Intervencije zavisne medicinske sestre u onkologiji. Metodička izrada teorijskog časa (za nastavnika) "Sestrinski proces u karcinomu pluća" Metodička izrada na temu

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Relevantnost teme. Porast onkoloških bolesti u poslednje vreme dobija karakter planetarne epidemije u svetu, a najparadoksnije je da uprkos svim naporima koje svetska zajednica danas ulaže da pronađe delotvorne načine lečenja i prevencije onkoloških bolesti, ipak akademska nauka Još uvijek ne može formulirati jedinstveno i jasno teorijsko opravdanje za uzroke nastanka i razvoja malignih novotvorina, a tradicionalna medicina još uvijek ne može pronaći učinkovite metode za njihovo liječenje i prevenciju.

Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, više od 40% pacijenata koji su prvi put registrovani u Rusiji imaju dijagnozu u stadijumima III-IV bolesti. Program Zdravstvena zaštita 2020. već je formulisao preorijentaciju na primarnu zdravstvenu zaštitu, koja uključuje ranu dijagnostiku i prevenciju bolesti. U tom kontekstu, medicinske sestre mogu imati posebno važnu ulogu u oblikovanju medicinske aktivnosti stanovništva, u zdravstvenom prosvjeti, u organizovanju edukativnih programa, u povećanju motivacije pacijenata za prelazak sa teorijskih znanja o prevenciji na njenu praktičnu primjenu.

Prilikom analize rada mamografskih kabineta za 2008-2009. i 2010-2011 napominje se da je broj žena koje su bile podvrgnute periodičnoj mamografiji povećan za 40%. Prema stadijumima bolesti, među pacijentima sa prvom dijagnozom 2010. i 2011. godine utvrđeno je da se broj pacijenata sa IV stadijumom raka dojke (BC) smanjio sa 8% na 4,1%, pacijenata sa dijagnozom III stadijuma raka debelog creva. smanjen sa 7% na 4%, IV - sa 19% na 11%, a faze I-II, naprotiv, porasle su sa 74% na 85%.

Tumor je lokalni patološki rast tkiva koji nije pod kontrolom tijela.

Svojstva tumorskih ćelija prenose se na njihovo potomstvo. Pravi tumori se povećavaju zbog umnožavanja vlastitih ćelija, za razliku od raznih otoka ("lažnih" tumora) koji se javljaju tijekom traume, upale ili poremećaja cirkulacije. Leukemija se takođe naziva pravi tumor. Onkologija je proučavanje tumora. Postoje benigni i maligni tumori. Benigni tumori rastu samo gurajući (a ponekad i komprimirajući) okolna tkiva, dok maligni tumori rastu u okolna tkiva i uništavaju ih. U tom slučaju dolazi do oštećenja krvnih žila, tumorske stanice mogu urasti u njih, koje se onda protokom krvi ili limfe raznose po cijelom tijelu, a ulaze i drugi organi i tkiva. Kao rezultat, nastaju metastaze sekundarnih čvorova tumora.

Glavni uspjesi u borbi protiv karcinoma trenutno su postignuti uglavnom samo u dijagnostici i liječenju najranijih stadijuma bolesti, a glavni bimolekularni procesi koji se odvijaju u ćelijama oboljelog organizma su prilično duboko proučavani; akumulirano je bogato kliničko iskustvo, ali, nažalost, ljudi i dalje umiru i njihov broj svakim danom raste.

Kod nekih vrsta tumora, skoro 100% ljudi se oporavlja. Medicinsko osoblje igra veliku ulogu u procesu oporavka. Dobra njega je snažan psihološki faktor koji poboljšava raspoloženje i dobrobit pacijenta. Istovremeno, obim rada medicinske sestre u sprovođenju opšte nege zavisi od težine stanja pacijenta i njegove sposobnosti za samoposluživanje.

Proučavanje etiologije i patogeneze malignih tumora ušlo je u fazu kada su činjenice dobijene u eksperimentima na životinjama od praktične važnosti za kliniku. Danas je već moguće općenito govoriti o etiologiji i patogenezi pojedinih onkoloških bolesti.

Svrha studije. Osnovna svrha rada je organizacija sestrinske njege oboljelih od raka.

Ciljevi istraživanja.

1. Da bi se postigao cilj u radu, potrebno je prvo razmotriti etiologiju onkoloških bolesti, vrste i njihove manifestacije.

2. Na osnovu proučavanja onkoloških bolesti analizirati organizaciju sestrinske njege onkoloških bolesnika.

3. Razmotrite opštu negu pacijenata sa rakom.

4. Utvrditi principe rada medicinske sestre sa oboljelima od raka.

5. Razmotriti organizaciju njege pacijenata oboljelih od raka sa sindromom bola.

6. Razmotriti organizaciju njege pacijenata oboljelih od raka sa drugim simptomima umora, probavnim smetnjama.

Istraživanje je da po prvi put:

* Djelatnost medicinskih sestara se razmatra sa stanovišta realizacije funkcija u oblasti njege onkološkog bolesnika.

* Stvarno obavljane funkcije medicinskih sestara upoređuju se sa normativno utvrđenim funkcijama u zbrinjavanju bolesnika od raka.

Scientificpraktični značaj:

Naučni i praktični značaj obavljenog posla određen je činjenicom da su, na osnovu rezultata studije, izrađeni prijedlozi za unapređenje rada medicinskog osoblja u zbrinjavanju oboljelog od raka.

Lični doprinos postizanju rezultata navedenih u završnom kvalifikacionom radu:

1. Analiza zakonske dokumentacije sadržaja aktivnosti paramedicinskog osoblja primarne zdravstvene zaštite u oblasti zbrinjavanja bolesnika od raka.

2. Izrada upitnika, sprovođenje upitnika i analiza rezultata radi proučavanja korespondencije između aktivnosti koje medicinske sestre stvarno obavljaju u oblasti njege onkološkog bolesnika i trenutnih regulatornih funkcija.

3. Izrada upitnika, provođenje ankete i analiza rezultata studije mišljenja ljekara i medicinskog osoblja o mogućim promjenama u prirodi zbrinjavanja oboljelog od raka.

Glavne odredbe koje se podnose za odbranu završnog kvalifikacionog rada:

1. Rezultati istraživanja korespondencije između aktivnosti koje medicinske sestre stvarno obavljaju u oblasti njege oboljelog od raka.

2. Rezultati analize mišljenja ljekara i paramedicinskog osoblja o mogućim promjenama u prirodi rada područne medicinske sestre u njezi bolesnika od raka.

U cilju prikupljanja informacija razvijena su dva upitnika: glavni – „Usklađenost sa aktivnostima koje obavljaju medicinske sestre primarne zdravstvene zaštite u oblasti zbrinjavanja oboljelog od karcinoma“ i dodatni: „Upitnik za analizu odnosa medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite prema aktivnostima u oblasti zbrinjavanja oboljelog od raka“.

Prema glavnom upitniku, sprovedeno je istraživanje u cilju utvrđivanja usklađenosti funkcija koje obavljaju medicinske sestre primarne zdravstvene zaštite u svom poslovanju sa radnim funkcijama propisanim podzakonskim aktima. Upitnik je sadržavao dva bloka pitanja: prvi blok – učestalost obavljanja određene funkcije u svakodnevnoj praksi specijalista, drugi blok – mišljenje medicinskih sestara o usklađenosti njihovih funkcija u njezi bolesnika od raka.

U anketi je učestvovalo 10 specijalista sa srednjom medicinskom spremom koji rade u ambulantama kao medicinska sestra.

Uz pomoć dodatnih upitnika urađena je detaljnija studija čija je svrha bila analiza ličnog stava medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite prema radu u oblasti zbrinjavanja oboljelog od raka. U istraživanju je učestvovalo 12 specijalista.

Metode istraživanja:

Naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

Empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja:

organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;

subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (uzimanje anamneze);

objektivne metode pregleda pacijenta;

Biografska analiza (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);

Psihodijagnostička analiza (razgovor).

Teorijski značaj studije je da potkrepljuje potrebu i identifikuje potencijalne mogućnosti za brigu o pacijentu sa rakom.

Praktični značaj studije. Istraživanja pružaju mogućnost da se utvrde pravci i metode rada na proučavanju vještina medicinskih sestara u pružanju sestrinske njege oboljelima od raka.

Praktični značaj završnog kvalifikacionog rada:

- sistematizacija teorijskih znanja na temu „Sestrinska njega pacijenata oboljelih od raka“ i utvrđivanje karakteristika sestrinske njege pacijenata oboljelih od raka.

Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

Po svojoj strukturi, završni kvalifikacioni rad sastoji se od uvoda, dva poglavlja, zaključka, liste referenci i prijava.

U uvodu se definiše: relevantnost rada, metodološka osnova, teorijski i praktični značaj studije, svrha, predmet, predmet, metode i ciljevi istraživanja, postavlja se hipoteza koja zahteva dokaz.

U prvom poglavlju "Opšte karakteristike onkoloških bolesti" data je analiza teorijskih izvora o problemu koji se proučava.

Drugo poglavlje daje materijal za eksperimentalno proučavanje aktivnosti medicinske sestre u realizaciji sestrinske njege oboljelih od raka.

U zaključku se sumiraju rezultati rada.

1. Opšti karakterkrpelja onkoloških bolesti

1.1 Epidemiologija

U ekonomski razvijenim zemljama maligni tumori zauzimaju drugo mjesto među svim uzrocima smrti. U većini zemalja, prvi po učestalosti maligni tumor je rak želuca, zatim rak pluća, rak materice i dojke kod žena i rak jednjaka kod muškaraca. Maligni tumori češće pogađaju starije osobe. “Starenje” populacije, kao i unapređenje metoda dijagnosticiranja tumora, može dovesti do očiglednog povećanja incidencije i stope mortaliteta od malignih tumora. Zbog toga se u naučnoj statistici koriste posebne korekcije (standardizovani indikatori). Proučavanje statistike tumora na globalnom nivou otkrilo je značajnu neujednačenost u distribuciji pojedinačnih oblika tumora u različitim zemljama, među različitim narodima, u različitim ograničenim populacijama. Utvrđeno je, na primjer, da je rak kože (obično na otvorenim dijelovima tijela) češći među stanovništvom vrućih zemalja (pretjerano izlaganje ultraljubičastim zracima). Rak usne šupljine, rak jezika i rak desni su uobičajeni u Indiji, Pakistanu i nekim drugim azijskim zemljama, što je povezano sa lošom navikom žvakanja betela. U nizu zemalja Azije i Južne Amerike česti su rak penisa, materice i grlića materice, što je vjerovatno posljedica nepoštovanja pravila lične higijene stanovništva.

Epidemiološke studije su pokazale da se učestalost raka određene lokalizacije mijenja ako se promijene uslovi života ove populacije. Dakle, među Britancima, koji su se preselili u Australiju, SAD ili Južnu Afriku, rak pluća je češći nego među autohtonim stanovništvom ovih zemalja, ali rjeđe nego među stanovnicima same Velike Britanije. rak želuca je češći u Japanu nego u SAD; Japanski stanovnici Sjedinjenih Država (na primjer, u San Franciscu) češće obolijevaju od raka želuca od ostalih stanovnika, ali rjeđe i u starijoj dobi od svojih sunarodnjaka u Japanu

U strukturi mortaliteta u Rusiji rak je na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i povreda.

U Ruskoj Federaciji, kao iu većini razvijenih zemalja svijeta, bilježi se stalni porast incidencije malignih neoplazmi i smrtnosti od njih. Prema objavljenim podacima, broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticirana maligna neoplazma i koja se evidentiraju tokom godine porastao je za 20% u posljednjih 10 godina. njegovanje pacijenata oboljelih od raka

Incidencija malignih tumora kod muškaraca je 1,6 puta veća nego kod žena. Maligni tumori pluća, dušnika, bronha (16,8%), želuca (13,0%), kože (10,8%) i dojke (9,0%) zauzimaju vodeće mjesto u strukturi onkološkog morbiditeta u populaciji Ruske Federacije. U 2007. godini u Ruskoj Federaciji dnevno je registrovano u prosjeku 194 nova slučaja tumora ovih lokalizacija, od kojih je 160 zabilježeno kod muškaraca.

1.2 Opće karakteristike tumora. Benigni i maligni tumori

Tumor(tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces, koji se zasniva na neograničenoj i neregulisanoj reprodukciji ćelija sa gubitkom njihove sposobnosti diferencijacije.

STRUKTURA TUMORA.

Tumori su izuzetno raznoliki, razvijaju se u svim tkivima i organima, mogu biti benigni i maligni; osim toga, postoje tumori koji zauzimaju, takoreći, međupoziciju između benignih i malignih - "granični tumori". Međutim, svi tumori imaju zajedničke karakteristike.

Tumori mogu imati različite oblike - bilo u obliku čvorova različitih veličina i konzistencije, ili difuzno, bez vidljivih granica, urastaju u okolna tkiva. Tumorsko tkivo može biti podvrgnuto nekrozi, hijalinozi. kalcifikacija. Tumor često uništava krvne sudove, što dovodi do krvarenja.

Svaki tumor jeste parenhima(ćelije) i stroma(ekstracelularni matriks, uključujući stromu, mikrocirkulacijske sudove i nervne završetke). Ovisno o prevlasti parenhima ili strome, tumor može biti mekan ili gust. Stroma i parenhim neoplazme razlikuju se od normalnih struktura tkiva iz kojih je nastala. Ova razlika između tumora i originalnog tkiva naziva se atipična snaga ili anaplazija. Postoji morfološki, biohemijski, imunološki i funkcionalni atipizam.

VRSTE RASTA TUMORA.

Ekspanzivan rast karakterizira činjenica da tumor raste kao da "iz sebe". Njegove ćelije, umnožavajući se, ne idu dalje od tumora, koji, povećavajući se u volumenu, gura okolna tkiva dalje, podvrgavajući se atrofiji i zamjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat, oko tumora se formira kapsula i tumorski čvor ima jasne granice. Takav rast karakterističan je za benigne neoplazme.

infiltriranje, ili invazivno, rast se sastoji u difuznoj infiltraciji, urastanju tumorskih ćelija u okolna tkiva i njihovom uništavanju. Vrlo je teško odrediti granice tumora. Urasta u krvne i limfne žile, njegove stanice ulaze u krvotok ili limfni tok i prenose se u druge organe i dijelove tijela. Ovaj rast karakteriše maligne tumore.

egzofitni rast opaža se samo u šupljim organima (želudac, crijeva, bronhus, itd.) i karakterizira ga širenje tumora uglavnom u lumen organa.

Endofitski rast javlja se i u šupljim organima, ali tumor raste uglavnom u debljini zida.

jednocentrični rast karakterizira pojava tumora u jednom dijelu tkiva i, shodno tome, jednom tumorskom čvoru.

Multipicentrični rast označava pojavu tumora istovremeno u više dijelova organa ili tkiva.

VRSTE TUMORA

Postoje benigni i maligni tumori.

benigni tumori sastoje se od zrelih diferenciranih ćelija i stoga su blizu originalnog tkiva. Oni nemaju ćelijski atipizam, ali postoji atipizam tkiva Na primjer, tumor glatkog mišićnog tkiva - miom (Sl. 34) sastoji se od mišićnih snopova različite debljine, koji idu u različitim smjerovima, formirajući brojne vrtloge, sa više mišićnih ćelija u nekim područjima, strome u drugim. Iste promjene se uočavaju i u samoj stromi. Često se u tumoru pojavljuju žarišta hijalinoze ili kalcifikacije, što ukazuje na kvalitativne promjene u njegovim proteinima. Benigni tumori rastu sporo, imaju ekspanzivni rast, potiskujući okolno tkivo. Ne daju metastaze, nemaju općenito negativan učinak na tijelo.

Međutim, uz određenu lokalizaciju, morfološki benigni tumori mogu klinički proći maligno. Dakle, benigni tumor dura mater, povećavajući veličinu, komprimira mozak, što dovodi do smrti pacijenta. Osim toga, benigni tumori mogu postati maligni ili postati maligni odnosno dobijaju karakter malignog tumora.

Maligni tumori karakteriše niz karakteristika: ćelijski i tkivni atipizam, infiltrirajući (invazivni) rast, metastaze, recidiv i ukupni efekat tumora na organizam.

Ćelijski i tkivni atipizam leži u činjenici da se tumor sastoji od nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih ćelija i atipične strome. Stepen atipizma može biti različit - od relativno niskog, kada ćelije liče na izvorno tkivo, do izraženog, kada su tumorske ćelije slične embrionalnim i po izgledu je nemoguće prepoznati čak ni tkivo iz kojeg je neoplazma nastala. Zbog toga prema stepenu morfološkog atipizma maligni tumori mogu biti:

* visoko diferencirani (npr. karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom);

* Slabo diferenciran (npr. karcinom malih ćelija, mukoidni karcinom).

Infiltrirajući (invazivni) rast ne dozvoljava precizno određivanje granica tumora. Usljed invazije tumorskih stanica i razaranja okolnih tkiva, tumor može urasti u krvne i limfne žile, što je uvjet za metastaziranje.

Metastaze- proces prenošenja tumorskih ćelija ili njihovih kompleksa sa protokom limfe ili krvi u druge organe i razvoj sekundarnih tumorskih čvorova u njima. Postoji nekoliko načina za prijenos tumorskih stanica:

* limfogene metastaze karakterizira prijenos tumorskih stanica duž limfnih puteva i razvija se uglavnom kod raka;

*hematogene metastaze provode se duž krvotoka i na taj način metastaziraju uglavnom sarkomi;

*perineuralne metastaze uočeno uglavnom kod tumora nervnog sistema, kada se tumorske ćelije šire kroz perineuralne prostore;

*kontaktne metastaze nastaje kada se tumorske ćelije šire duž sluzokože ili seroznih membrana koje su u dodiru jedna s drugom (pleura, donja i gornja usnica itd.), dok tumor prelazi s jedne sluzokože ili serozne membrane na drugu;

*mešovite metastaze karakterizira prisustvo nekoliko puteva za prijenos tumorskih stanica. Na primjer, kod karcinoma želuca prvo se razvijaju limfogene metastaze u regionalne limfne čvorove, a kako tumor napreduje, javljaju se i hematogene metastaze u jetru i druge organe. U isto vrijeme, ako tumor uraste u zid želuca i počne dodirivati ​​peritoneum, pojavljuju se kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.

Ponavljanje- ponovni razvoj tumora na mjestu gdje je uklonjen operativnim putem ili uz pomoć zračne terapije. Uzrok recidiva su preostale tumorske ćelije. Neki benigni tumori se ponekad mogu ponoviti nakon uklanjanja.

PROCESI PRERAKA

Svakom tumoru prethode neke druge bolesti, po pravilu, povezane s kontinuiranim procesima oštećenja tkiva i stalno tekućim reparativnim reakcijama u vezi s tim. Vjerovatno stalna napetost regeneracije, metabolizma i sinteze novih staničnih i ekstracelularnih struktura dovodi do neuspjeha mehanizama ovih procesa, što se očituje u nizu njihovih promjena, koje su, takoreći, srednje između norme. i tumor. Prekancerozne bolesti uključuju:

*hronični upalni procesi, kao što su hronični bronhitis, hronični kolitis, hronični holecistitis, itd.;

* metaplazija-- promjene u strukturi i funkciji ćelija koje pripadaju jednoj tkivnoj klici. Metaplazija se u pravilu razvija na sluznicama kao posljedica kronične upale. Primjer je metaplazija stanica želučane sluznice koje gube svoju funkciju i počinju lučiti crijevnu sluz, što ukazuje na duboko oštećenje mehanizama za popravak;

* displazija- gubitak fiziološkog karaktera reparativnim procesom i sticanje ćelija sve većeg broja znakova atipizma. Postoje tri stepena displazije, prva dva su reverzibilna uz intenzivno liječenje; treći stepen se vrlo malo razlikuje od tumorskog atipizma, pa se u praksi teška displazija tretira kao početni oblik raka.

KLASIFIKACIJA TUMORA

Tumori su klasifikovani prema njihovoj pripada određenoj tkanini. Prema ovom principu razlikuje se 7 grupa tumora, od kojih svaka ima benigne i maligne oblike.

1. Epitelni tumori bez specifične lokalizacije.

2. Tumori egzo- i endokrinih žlijezda i specifičnih epitelnih integumenata.

3. Tumori mekog tkiva.

4. Tumori tkiva koje stvara melanin.

5. Tumori nervnog sistema i moždane ovojnice.

6. Hemoblastomi.

7. Teratomi (disembrionalni tumori).

Naziv tumora sastoji se od dva dijela - naziva tkiva i završetka "oma". Na primjer, tumor kostiju osteoma, masno tkivo - lipoma, vaskularno tkivo - angiom,žlezdano tkivo - adenom. Maligni tumori iz epitela nazivaju se karcinom (karcinom, karcinom), a maligni tumori iz mezenhima nazivaju se sarkomi, ali naziv ukazuje na vrstu mezenhimskog tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom itd.

2. Organizacija sestrinske njege oboljelih od raka

2.1 Zadaci medicinske sestre u pomaganju oboljelima od raka

Glavni zadaci medicinske sestre u pomaganju oboljelima od raka:

Ø opšta njega;

Ø kontrola nad sindromima i simptomima;

Ø psihološka podrška pacijentu i porodici;

Ø osposobljavanje pacijenta i porodice u samopomoći i uzajamnoj pomoći;
To se može postići ako se pažnja posveti rješavanju sljedećih osnovnih potreba i problema pacijenta:

Ø ublažavanje boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma;

Ø psihološka i duhovna podrška pacijentu;

Ø održavanje sposobnosti pacijenta da vodi aktivan život;

Š stvaranje sistema podrške u porodici pacijenta tokom bolesti i nakon smrti pacijenta, ako postoji;

Sh u sigurnosti, podršci;

Ø osjećaj pripadnosti porodici (pacijent ne treba da se osjeća kao teret);

Š ljubav (manifestacije pažnje prema pacijentu i komunikacija s njim);

Ø razumijevanje (proizlazi iz objašnjenja simptoma i toka bolesti);

Ø prihvatanje pacijenta u društvu drugih ljudi (bez obzira na njegovo raspoloženje, društvenost i izgled);

Ø samopoštovanje (zbog učešća pacijenta u donošenju odluka, posebno ako se povećava njegova fizička ovisnost o drugima, kada je potrebno pronaći priliku da pacijent ne samo prima, već i daje).

Ukoliko svi oni koji rade sa pacijentima ne shvate ozbiljno i odgovorno sve ove potrebe pacijenta, adekvatno ublažavanje boli i drugih simptoma može biti potpuno nemoguće.

2.2 Opća njega. Principi rada medicinske sestre u pružanju njege

Dobra njega je snažan psihološki faktor koji poboljšava raspoloženje i dobrobit pacijenta. Tok bolesti u fazi kada su već primijenjene sve radikalne metode može biti i brz i spor. Obim rada medicinske sestre u sprovođenju opšte njege zavisi od težine stanja pacijenta i njegove sposobnosti za samoposluživanje, što temeljitija nega treba da bude.

Opća njega podrazumijeva brigu o tijelu, čistoći i udobnosti pacijenta i pomaže mu da zadrži osjećaj svoje važnosti za druge.

Faktori koji utiču na nivo higijene pacijenata:

Š Društveno: lične sklonosti i navike; dostupnost vanjske pomoći (od rodbine).

Š Fizički: sposobnost pacijenta za samoposluživanje, koja je određena:

Ozbiljnost simptoma same onkološke bolesti i težina stanja (slabost, zbunjenost, bol, depresija, prisustvo tumora koji deformišu, materija fekalne i urinarne inkontinencije);

Prisutnost onesposobljavajućih bolesti, kao što su moždani udar, deformirajuća artroza, slab vid, itd.

Principi rada medicinske sestre u sprovođenju njege:

1. Poštovanje ličnosti pacijenta, bez obzira na njegovo stanje ili nivo svijesti. Uvijek unaprijed obavijestite pacijenta o predstojećoj proceduri ili manipulaciji io njenom toku. Obraćajte se pacijentu imenom i patronimom, osim ako on sam ne želi drugu adresu.

2. Kontrola čistoće kreveta, kože (posebno kožnih nabora i dekubitusa), sluzokože, očiju, kose, noktiju pacijenta.

3. Praćenje poštovanja pravila lične higijene. Ohrabrite pacijente da održavaju uredan izgled (na primjer, podsjetite muškarce da se briju, a žene da se češljaju).

4. Kontrola prirode ishrane.

5. Pomoć pacijentu u obavljanju higijenskih procedura. Očuvati dostojanstvo pacijenta i njegovu želju za privatnošću.

6. Komunikacija sa pacijentom u dovoljnim količinama: posvetite više vremena pacijentu.

7. Podrška pacijentovom osjećaju samopouzdanja i nezavisnosti od drugih i, ako to stanje dozvoljava, onda ga stimulirati na djelomičnu ili potpunu samoposluživanje.

8. Briga za sigurnost pacijenata zbog činjenice da se stanje oboljelih od raka svakim danom pogoršava, a slabost se povećava, povećava se vjerovatnoća pada (npr. ujutro pri ustajanju iz kreveta ili uveče pri odlasku u bolnicu). toalet). Potrebno je biti u blizini tokom očekivanih pokreta pacijenta, ograničiti motorni režim, staviti patku u blizini, pružiti pacijentu hodalicu. Treba objasniti opasnost od ozljede i uvjeriti pacijenta da je potrebno pozvati medicinsko osoblje u pomoć.

9. Upotreba proizvoda i uređaja za njegu: pojilice, pelene, krugovi za oblaganje, valjci, dizači, pisoari i vrećice za kolostomu, proizvodi za njegu kože i sluzokože itd. U kupovinu ovih sredstava po potrebi uključiti socijalne radnike ili rođake.

10. Podučavanje članova porodice kojima su bliske metode zbrinjavanja bolesnika, objašnjavanje im pravila. Aktivno učešće članova porodice u sprovođenju nege važno je ne samo za pacijenta, već i za same negovatelje (takvo učešće im pomaže da se izbore sa osećajem bespomoćnosti i krivice, poboljšaju međusobno razumevanje u porodici i sa osobljem).

Bed. Pažnju na pacijentov krevet treba pojačati kada on prestane sam da ustaje, a krevet za njega postaje stalno mjesto. Neudoban krevet može uzrokovati ili povećati bol, nesanicu i opću nelagodu.

Radnje medicinske sestre:

1. Pokupiti udoban krevet za pacijenta, madrac, ćebe, potreban broj jastuka, po potrebi drveni štit. Na madracu bi trebalo biti izbočina i udubljenja.

2. Podignite uzglavlje kreveta (ili koristite naslon za glavu) za viši položaj grudi; Jastuk je poželjno vezati za naslon kreveta.

3. Za pacijente sa urinarnom i fekalnom inkontinencijom, stavite uljanu krpu između posteljine i dušeka.

4. Svaki dan, najbolje svaki put nakon jela, ujutro i prije spavanja, protresite i poravnajte čaršav.

5. Sve potrebne stvari urediti tako da ih pacijent može sam nabaviti i koristiti.

6. Ne isključujte pacijenta iz učešća u njezi (na primjer, dajte mu priliku da obriše kožu ubrusom kako biste spriječili dekubitus), čak i ako to čini sporo i ne baš dobro.

7. Promena posteljine se vrši najmanje jednom u 3-4 dana, a ako je prljava odmah. Posebno često je potrebno mijenjati posteljinu kod pacijenata koji se znoje.

Uklonite mirise. Opšti principi:

1. Česta ventilacija;

2. Pravovremene higijenske procedure;

3. Upotreba dezodoransa je nepoželjna, jer to dovodi do slojevitosti i promjene mirisa, ali ne i do njegovog eliminacije; mnogi pacijenti ne podnose miris aerosola;

4. U nedostatku efekta navedenih mjera – brisanje površina rastvorom sode bikarbone ili sirćeta.

Njega kože. Medicinska sestra planira higijenske mjere u zavisnosti od stanja pacijenta. Ako stanje dozvoljava, onda se pacijent treba svakodnevno kupati ili tuširati, čak i u prisustvu tumora koji se raspada.

Kupatilo treba da bude toplo, bez propuha. Temperatura vode ne bi trebalo da prelazi 36°C.

Nemojte usmjeravati mlaz prema pacijentovoj glavi. Ako je nemoguće da se bolesna osoba istušira ili okupa, svakodnevno je obrišite sunđerom, a zatim kožu dobro osušite mekim peškirima. Posebno pažljivo je potrebno obrisati kožu na najzagađenijim mjestima: u preponama, perineumu, stražnjici.

Nakon sušenja kože, područje karlice i međice prekriva se čistom pelenom. Puderi se nanose samo na suhu kožu; mjesta iritacije (crvenila) namažu se kremom za bebe ili prokuhanim biljnim uljem.

Oralna higijena. Uz zadržavanje sposobnosti pacijenta da se brine o sebi, podsjetite ga na samostalnu oralnu njegu, posebno za starije pacijente. Redovna njega usne šupljine sprečava razvoj stomatitisa.

Opća pravila za oralnu njegu:

1. Svakodnevno pratite stanje usne duplje, jezika, raspitajte se o prisustvu senzacija u ustima.

2. Održavajte protezu čistom, operite je nakon jela, stavite u vodu noću.

3. Pomozite pacijentu da pere zube dva puta dnevno i nakon svakog obroka ispirati usta rastvorom sode bikarbone: 1 kašičica sode bikarbone na 500 ml vode. Ako je pacijent paraliziran, ne zaboravite očistiti usta svaki put nakon jela.

4. Odsustvo lošeg zadaha najbolji je dokaz dobre oralne nege.

Briga o lažnim protezama:

pripremiti: peškir, gumene rukavice, posudu za sakupljanje vode za ispiranje, šolju za protezu, pastu za zube, četkicu za zube, kremu za usne, maramice od gaze, čašu vode;

* objasniti pacijentu tok predstojeće procedure;

* zamolite pacijenta da okrene glavu na jednu stranu;

* proširite peškir, pokrivajući njime pacijentova prsa do brade;

* operite ruke, stavite rukavice;

* stavite posudu za sakupljanje vode za ispiranje ispod brade pacijenta na rasklopljeni peškir;

* zamoliti pacijenta da rukom drži posudu, drugom rukom uzme čašu vode, napuni usta vodom i ispere;

* zamolite pacijenta da izvadi protezu i stavi je u posebnu čašu.

Ako pacijent ne može sam ukloniti protezu, tada:

*uhvatite protezu palcem i kažiprstom desne ruke pomoću salvete;

* skidati protezu oscilatornim pokretima;

* stavite ih u šolju za protezu;

* zamolite pacijenta da ispere usta vodom;

*postavite šolju sa protezom u sudoper;

* otvorite slavinu, podesite temperaturu vode;

* očistiti četkom i pastom za zube sve površine proteze;

isprati protezu i čašicu pod hladnom tekućom vodom;

*stavite proteze u čašu za čuvanje noću ili pomozite pacijentu da ih ponovo stavi;

*skinite rukavice, bacite ih u plastičnu vrećicu;

*Operite ruke.

Nosni toalet(ako je samonega nemoguća) potrebno je proizvesti ako u njemu ima kora ili sluzi: pamučna turunda natopljena uljem se rotacijskim pokretima unosi u nosni prolaz, ostavljajući je 2-3 minute da omekša kore ; zatim rotirati za uklanjanje.

Njega noktiju. Nokte treba šišati jednom u 1-2 sedmice, najbolje škaricama za nokte. Prije i poslije šišanja, nokti i koža oko njih se tretiraju 70% etil alkoholom (etanolom). Uz gljivičnu infekciju i odsustvo posebnih tretmana, nokti se tretiraju 10% alkoholnom otopinom joda 2-3 puta tjedno.

Njega očiju. Operite bolesnika dva puta dnevno prokuhanom vodom. Ako su trepavice spojene sekretom, lagano ih obrišite pamučnim štapićima (4-5 tampona, naizmjenično) umočenim u 2% otopinu sode bikarbone, u smjeru od vanjskog kuta oka prema unutrašnjem i od vrha ka dnu. Ako je sluznica očiju crvenila ili se pacijent žali na bol, "pjesak" u očima, ukapati 2 kapi 30% rastvora albucida ili 0,25% vodenog rastvora hloramfenikola (kapi za oči) 4-6 puta dnevno .

Nega ušiju izvodi se kada je nemoguća samozbrinjavanje i pacijent je u teškom stanju radi uklanjanja nakupljenog sumpora ili prisutnosti sekreta. Pamučne turunde potopite u prokuhanu vodu. Nagnite pacijentovu glavu u suprotnom smjeru od vas, lijevom rukom povucite ušnu školjku gore i natrag. Uklonite sumpor pamučnom turundom rotacijskim pokretima. Ako imate čep od voska, stavite nekoliko kapi 3% otopine vodikovog peroksida u uho prema uputama vašeg liječnika. Nakon nekoliko minuta uklonite čep suhom turundom.

Njega kože lica

Neobrijani pacijent izgleda prilično neuredno i osjeća se nelagodno. Ne pate samo muškarci, već i žene koje u starijoj dobi počinju aktivno rasti dlačice u području gornje usne i brade.

Pripremite: posudu za vodu; Salveta za obloge; ručnik; sigurnosni brijač; Gel za brijanje; četka za brijanje; uljano platno; salvete; losion. Bilješka: pregledati lice pacijenta - ima li madeža na licu, jer je njihovo oštećenje veoma opasno po život pacijenta.

Nakon brijanja, bolje je koristiti losion koji sadrži alkohol, koji je antiseptik koji sprječava gnojenje u slučaju narušavanja integriteta kože lica. Brijanje uključuje sljedeće korake:

* pomoći pacijentu da zauzme "polusjedeći" položaj (postaviti dodatne jastuke ispod leđa);

* pokrijte grudi pacijenta uljnom krpom i salvetom;

* pripremite posudu sa vodom (40 - 45°C);

* namočite veliku krpu u vodi;

* ocijedite salvetu i stavite je na lice pacijenta (obrazi i brada) na 5 - 10 minuta;

Bilješka: kada pripremate ženu za brijanje, nije potrebno nanositi salvetu na njeno lice.

* Umutiti kremu za brijanje četkom;

* ravnomjerno nanesite na kožu lica duž obraza i brade (ženi navlažite lice toplom vodom na mjestima rasta dlačica, bez upotrebe kreme);

* obrijati pacijenta, povlačeći kožu u suprotnom smeru od kretanja mašine u sledećem redosledu: obrazi, ispod donje usne, predeo vrata, ispod brade;

*obrišite lice nakon brijanja vlažnom krpom;

* osušite čistom krpom, mekim upijajućim pokretima;

*obrišite lice pacijenta losionom (nanesite hranjivu kremu na lice žene nakon losiona);

* uklonite britvu, salvetu, posudu za vodu;

*Operite i osušite ruke.

Isporuka posude i pisoara

Teški bolesnik, ako je potrebno, za pražnjenje crijeva koristi posudu u krevetu, a prilikom mokrenja - pisoar. Posuda se može koristiti metalna sa emajliranim premazom, plastična ili guma. Gumena posuda se koristi za izrazito oslabljene pacijente, kao i kod proležanina. Za naduvavanje gumene posude koristi se nožna pumpa. Ne naduvavajte posudu previše čvrsto, inače će izvršiti značajan pritisak na sakrum.

Ako pacijent ima potrebu za defekacijom, potrebno je:

* staviti rukavice;

*pripremite brod: toplo, suvo, nalijte malo vode na dno;

* zamolite pacijenta da savije koljena i podigne karlicu (ako je pacijent slab, pomozite mu da podigne zadnjicu);

* stavite uljanu krpu ispod zadnjice;

* stavite brod na uljanu tkaninu;

* pomoći pacijentu da se spusti na posudu tako da mu perineum bude iznad otvora posude;

* zamolite pacijenta da savije koljena, podigne karlicu;

*brišite anus toalet papirom;

* Temeljno operite posudu;

* preliti brod toplom vodom, staviti ispod pacijenta;

* osušite čistom krpom;

* uklonite posudu, uljanu krpu;

* pomozite pacijentu da udobno legne.

Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, oslabljen, onda je bolje koristiti gumenu posudu:

* staviti rukavice;

* pripremite posudu (suhu, toplu), nalijte malo vode na dno;

* pomozite pacijentu da savije koljena i okrene se u stranu, leđima okrenutim vama;

*desnom rukom podnesite posudu ispod stražnjice pacijenta, a lijevom rukom, držeći pacijenta sa strane, pomozite mu da se okrene na leđa, pritom čvrsto pritiskajući posudu uz stražnjicu pacijenta;

* položiti pacijenta tako da perineum bude iznad otvora žile;

* stavite dodatni jastuk ispod leđa kako bi pacijent mogao biti u “polusjedećem” položaju;

* dati vremena za sprovođenje čina defekacije;

* okrenite pacijenta na jednu stranu na kraju čina defekacije, držeći ga lijevom rukom, a sud desnom rukom;

*ukloniti posudu ispod pacijenta;

* Obrišite područje anusa toaletnim papirom;

* posudu operite, prelijte vrelom vodom;

* stavite posudu ispod pacijenta;

* operite pacijenta od vrha do dna, od genitalija do anusa;

* osušite čistom krpom;

* uklonite posudu, uljanu krpu;

*skinite rukavice

* pomozite pacijentu da udobno legne.

Nakon što se posuda ispere, mora se isprati toplom vodom i staviti blizu pacijentovog kreveta.

Nakon upotrebe pisoara, sadržaj se izlije, posuda se ispere toplom vodom. Da biste uklonili jak miris amonijaka iz urina, možete isprati pisoar slabom otopinom kalijevog permagnata ili sanitarnim sredstvom.

2.3 Ublažavanje boli kod pacijenata sa rakom

Godišnje se u svijetu dijagnosticira oko 10 miliona novih slučajeva raka, a oko 4 miliona pacijenata svakodnevno pati od bolova različitog intenziteta. U najtežoj situaciji od njih su pacijenti koji se nalaze u ambulantnim i kućnim uslovima. Ovom problemu do danas nije posvećena dužna pažnja, uglavnom zbog nepostojanja dobro razvijenog sistema kontrole hroničnog bola, principa i metoda njegovog lečenja. Brojni strani autori ukazuju da oko 40% pacijenata sa srednjim stadijumom bolesti i 60-80% sa generalizacijom tumorskog procesa doživljava bol od umerene do jake. Stoga liječenje boli postaje izuzetno važno, čak i ako je to samo palijativna mjera, u odnosu na osnovnu bolest.

Ustanovljene su sljedeće korespondencije između kategorija intenziteta bola i digitalnih vrijednosti skala:

1-4 boda - blagi bol;

5-7 bodova - umjerena bol;

8-10 bodova - jak i nepodnošljiv bol.

Kontrola bola obuhvata 3 uzastopne faze, uz učešće medicinskih sestara i lekara:

Ø procjena bola;

sh tretman;

III procena efikasnosti lečenja.

Bol je zaštitni mehanizam koji ukazuje na prisutnost bilo kojeg faktora na tijelo. Bol nas tjera da svjesno ili refleksno poduzmemo radnje koje imaju za cilj uklanjanje ili slabljenje iritanta. Bol se javlja kada su osjetljivi nervni završeci ugrađeni u kožu, mišiće, krvne sudove i unutrašnje organe iritirani. Ekscitacija od njih se prenosi duž nervnih vlakana do kičmene moždine, a zatim do mozga.

Dakle, stalna spremnost našeg tijela da percipira bol je jedan od faktora koji određuju samoodržanje. Pojavu bola treba shvatiti kao signal za analizu uzroka njegovog nastanka i poduzimanje aktivnih i svjesnih mjera za njegovo otklanjanje.

Bol tijekom rasta malignog tumora nastaje rastezanjem ili kompresijom tkiva, njihovim uništenjem. Osim toga, rastući tumor može uzrokovati kompresiju (kompresiju) ili okluziju (blokiranje) krvnih žila.

Kada su arterije oštećene, dolazi do pothranjenosti tkiva (ishemije), što je praćeno njihovim odumiranjem – nekrozom. Ove promjene se doživljavaju kao bol. Ako su vene komprimirane, tada su bolovi manje intenzivni, jer trofički poremećaji; manje izražena u tkivima. U isto vrijeme, kršenje venskog odljeva uzrokuje stagnaciju, oticanje tkiva i formira impuls boli.

Kada je zahvaćen maligni tumor ili njegove metastaze u kostima, jak bol je uzrokovan iritacijom osjetljivih završetaka periosta. Prateći produženi mišićni spazam također se doživljava kao bolna senzacija.

Visceralni bol nastaje kod grčenja šupljih organa (jednjak, želudac, crijeva) ili kada su oni preopterećeni zbog rasta maligne neoplazme.

Bol u slučaju oštećenja parenhimskih organa (jetra, bubrezi, slezina) nastaje zbog iritacije receptora za bol koji se nalaze u njihovoj kapsuli tokom njenog klijanja ili prenaprezanja. Osim toga, visceralni bol može biti povezan s pratećim bolestima, poremećenim odljevom tjelesnih tekućina tijekom kompresije ili tumorskim rastom kanala pankreasa, jetre, mokraćnih puteva.

Osjet bola različitog intenziteta u slučaju oštećenja seroznih membrana koje oblažu pleuralnu i trbušnu šupljinu pogoršava se nakupljanjem tekućine u tim šupljinama.

Najizraženije bolne reakcije kod malignih neoplazmi povezane su sa kompresijom ili klijanjem različitih nervnih pleksusa, korijena, nervnih stabala kičmene moždine i mozga. Dakle, kod malignog tumora gušterače, jaka bol povezana je s kompresijom obližnjeg solarnog pleksusa.

Uz oštećenje mozga, bol može biti povezana s nicanjem ili kompresijom, kao i s povećanim intrakranijalnim pritiskom. Ali bol kod malignih tumora može biti povezana s općim slabljenjem pacijenta prisilnim položajem u krevetu, što uzrokuje narušavanje integriteta kože koje nastaje zbog pothranjenosti tkiva.

Bez provođenja posebnih mjera, ne može se nadati nestanku boli kod malignih neoplazmi, a što su ranije započeli, rezultat je učinkovitiji. Najbolje ublažavanje boli je operacija. Uklanjanje organa ili tkiva zahvaćenih tumorom dovodi do izlječenja bolesti i otklanjanja prateće bolne reakcije. Resorpcija tumora pod uticajem tekućeg zračenja ili antitumorske terapije lekovima dovodi do slabljenja dejstva tumora na osetljive nervne završetke u tkivima i smanjuje ili zaustavlja bol.

Kod pacijenata sa uznapredovalim oblicima malignih tumora bol postaje hroničan. Stalni osjećaj boli od strane osobe u pozadini progresije tumora i povećanja tjelesne slabosti dovodi do depresije, poremećaja sna, povećanja osjećaja straha, bespomoćnosti i očaja. Ako takav pacijent ne vidi pomoć i učešće rođaka i medicinskih radnika, tada može postati agresivan ili čak pokušati samoubistvo (samoubistvo).

Preparati za ublažavanje bolova biraju se strogo pojedinačno, po mogućnosti korištenje tableta. Pacijentov osjećaj bola uvijek se utvrđuje i procjenjuje prema njegovoj subjektivnoj procjeni vlastitog bola.

* Kod blagih bolova, dobri rezultati se mogu postići upotrebom analgina: 1 - 2 tablete 2-3 puta dnevno u kombinaciji sa suprastinom ili difenhidraminom.

*Po potrebi, analgin se zamjenjuje kompleksnim analgeticima, koji uključuju analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

*Analegetsko dejstvo imaju i poznati nespecifični antiinflamatorni lekovi, kao što su aspirin, indometacin, diklofenak, ibuprofen i drugi, koji se prepisuju po 1-2 tablete 3-4 puta dnevno. Kako se bol povećava, mogu se koristiti i injekcijski oblici ovih lijekova.

* Kod umerenog bola propisuje se jači analgetik - tramal, 1 - 2 kapsule, od 2 - 3 do 4 - 5 puta dnevno. Tramal se može koristiti u obliku kapi, injekcija. U liječenju u ovoj fazi bolnog sindroma dodaju se sedativi (sedativi) - korvalol, valerijana, matičnjak ili sredstva za smirenje: fenazepam, seduxen, relanium, 1 - 2 tablete 2 puta dnevno.

* U slučaju jakih bolova, pacijentu se propisuju lijekovi.

Da bi se postiglo adekvatno ublažavanje boli primjenom optimalnih doza lijekova, treba se pridržavati osnovnih principa upravljanja kroničnim bolom kod pacijenata s rakom.

Prijem po satu, ne na zahtjev. Usklađenost s ovim principom omogućava postizanje najvećeg analgetičkog učinka uz minimalnu dnevnu dozu analgetika. Uzimanje lijeka "na zahtjev" u konačnici podrazumijeva primjenu znatno veće doze, budući da koncentracija analgetika u krvnoj plazmi pada i potrebno je dodatno da se ona obnovi i postigne zadovoljavajući nivo analgezije. količinu leka.

Uzlazni tretman. Liječenje počinje nenarkotičnim analgeticima, prelazeći po potrebi prvo na slabe, a zatim na jake opijate. Lijekove je najbolje uzimati na usta što je duže moguće, jer je to najpogodniji način uzimanja lijekova kod kuće.

Riješiti se boli oboljelih od raka je najvažnija stvar u njihovom liječenju. To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog pacijenta, članova njegove porodice i medicinskih radnika.

2.4 Pomoć kod drugih simptoma raka

Slabost kod onkoloških bolesti. 64% pacijenata oboljelih od raka pati od ovog neugodnog simptoma. Kod raka u uznapredovalom stadijumu, slabost je najčešći simptom. Pospanost, umor, letargija, umor i slabost svaki pacijent različito podnosi. U nekim slučajevima situacija može biti izmakla kontroli. Međutim, uzroci slabosti mogu se liječiti. Pažljiv pregled pacijenta i procjena situacije prvi je korak ka rješavanju ovog problema. Sestrinska njega za slabog pacijenta treba da bude usmerena na pomoć pacijentu da bude što aktivniji tokom dana, što će mu dati osećaj nezavisnosti. Medicinska sestra mora pratiti i procjenjivati ​​efikasnost propisane terapije, izvještavati ljekara o promjenama u pacijentovom stanju, podučavati pacijenta pravilnom načinu života; pružiti mu podršku, pobuditi osjećaj povjerenja u njegove sposobnosti.

Pomozite sa simptomi probavnih smetnji. Zatvor je stanje kada se evakuacija čvrstog izmeta događa rjeđe nego što je potrebno. Norma za svakog pojedinog pacijenta može biti drugačija, jer se čak i kod zdravih ljudi defekacija ne provodi uvijek svakodnevno, međutim, evakuacija fecesa manje od tri puta tjedno može se smatrati normalnim samo u 1% slučajeva. Za one oboljele od karcinoma koji uzimaju opioidne lijekove i na koje utiču mnogi drugi faktori, stalno praćenje situacije je vrlo važno. Zatvor može uzrokovati ozbiljne sekundarne simptome. Na primjer, zadržavanje mokraće ili crijevna opstrukcija. Kod crijevne opstrukcije, izmet ispunjava rektum, debelo crijevo, a ponekad čak i cekum. Dok su stolice u kontaktu sa crijevnom sluznicom, tekućina iz njih se apsorbira, zbog čega postaje tvrda. Postupno se masa izmeta nakuplja toliko da je fizički nemoguće ukloniti. Ukapljivanje gornjeg fecesa bakterijama može uzrokovati dijareju i curenje fekalija kada se pacijent žali na rijetku stolicu u malim količinama nakon što duže vrijeme nije imao nuždu. Ovo može biti praćeno grčevitim rektalnim bolom, tenezmom (produženi lažni nagon za defekacijom), nadimanjem, mučninom i povraćanjem. Kod starijih pacijenata sa uznapredovalom fazom bolesti može doći do zadržavanja mokraće.

Pacijentu koji je blizu smrti potrebna je njega, čija je svrha uklanjanje simptoma koji izazivaju nelagodu ili patnju. Aktivno liječenje može uključivati ​​promjenu prehrane pacijenta: konzumiranje velikih količina tekućine, vlaknaste hrane (voće, zeleno povrće), uzimanje laksativa.

Prilikom njege bolesnika koji boluje od zatvora potrebno je odmah odgovoriti na zahtjeve za pomoć činom defekacije:

* smjestiti pacijenta na posebnu posudu-stolicu (ili posudu staviti ispod pacijenta) tako da je držanje najudobnije i doprinosi napetosti trbušnih mišića;

* osigurati pacijentu potpunu privatnost i vrijeme za provođenje čina defekacije.

Ako ove mjere ne pomognu pacijentu, potrebno je u rektum uvesti čepić s bisakodilom ili staviti klistir za čišćenje ili ulje, najbolje noću.

Dakle, sadržaj sestrinske njege teško bolesnog pacijenta uključuje nekoliko tačaka.

I. Osiguravanje fizičkog i psihičkog odmora - za stvaranje udobnosti, smanjenje efekata iritansa.

2. Praćenje usklađenosti sa mirovanjem u krevetu - za stvaranje fizičkog odmora, sprečavanje komplikacija.

3. Promena položaja pacijenta nakon 2 sata - radi prevencije rana od deka.

4. Ventilacija odjeljenja, prostorija - za obogaćivanje zraka kisikom.

5. Praćenje stanja pacijenta (merenje temperature, krvnog pritiska, brojanje pulsa, frekvencije disanja) - radi rane dijagnoze komplikacija i blagovremenog pružanja hitne pomoći.

6. Kontrola fizioloških funkcija (stolica, mokrenje) - za prevenciju zatvora, edema, stvaranja kamenca u bubrezima.

7. Mere lične higijene za stvaranje udobnosti, sprečavanje komplikacija. Medicinska sestra obavlja sljedeće manipulacije:

* pranje pacijenta;

* njega očiju;

* njega usne duplje;

* njega nosa;

* čišćenje spoljašnjeg slušnog kanala;

* brijanje lipe;

* briga za kosu;

* njega stopala;

* njega vanjskih genitalija i perineuma. S. Njega kože - za prevenciju dekubitusa, pelenskog osipa.

9. Promjena donjeg rublja i posteljine - za stvaranje udobnosti, sprječavanje komplikacija.

10. Hranjenje bolesnika, pomoć pri hranjenju – da bi se osigurale vitalne funkcije organizma.

11. Edukacija srodnika u aktivnostima njege - kako bi se osigurala udobnost pacijenta.

12. Stvaranje atmosfere optimizma - kako bi se osigurala najveća moguća udobnost.

13. Organizacija slobodnog vremena pacijenta – za stvaranje najvećeg mogućeg komfora i blagostanja.

14. Obuka tehnikama brige o sebi - ohrabriti, motivisati na djelovanje.

Slični dokumenti

    Važnost sveobuhvatne njege za oboljele od raka. Liječenje i profilaktički proces i njega pacijenata. Kriterijumi za vrednovanje efikasnosti medicinske i socijalne zaštite obolelih od raka. Preporuke za unapređenje medicinske i socijalne pomoći.

    seminarski rad, dodan 14.03.2013

    Pomoć pacijentima koji boluju od neizlječivih bolesti koje skraćuju život. Ciljevi, zadaci i principi palijativne medicine, istorija njenog razvoja u Rusiji. Pozicije koncepta hospicija. Izgledi za razvoj palijativnog zbrinjavanja oboljelih od raka.

    seminarski rad, dodan 20.01.2016

    Napredak u liječenju malignih neoplazmi. Organizacija palijativnog zbrinjavanja neizlječivih pacijenata sa karcinomom. Prevencija i liječenje tuberkuloze. Metode za smanjenje incidencije tuberkuloze. Medicinske i socijalne posljedice HIV infekcije

    izvještaj, dodano 18.05.2009

    Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu kao problem savremene medicine. Poboljšanje zdravstvene njege za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Izrada plana sestrinskih intervencija, pravila njege pacijenata.

    seminarski rad, dodan 05.06.2015

    Hospis kao sistem njege pacijenata oboljelih od raka. Briga za neizlječivo bolesne i umiruće, psihološki i duhovni aspekti skrbi. Istorija hospicija. Koncept "totalne boli". Moderni hospicijski pokret u razvijenim zemljama.

    kontrolni rad, dodano 19.02.2009

    Problemi u upravljanju kvalitetom sestrinske njege i mogući načini njihovog rješavanja, funkcije i ciljevi sestrinstva, problemi podizanja stručnog nivoa medicinskog osoblja. Analiza strukture medicinske organizacije i vrste zdravstvene zaštite.

    teza, dodana 29.08.2010

    Glavne funkcije primarne onkološke sobe. Pružanje hitne medicinske pomoći oboljelima od raka. Ambulantno i bolničko specijalizirano liječenje u bolničkoj fazi liječenja. Karakteristike konzervativnog liječenja.

    prezentacija, dodano 26.12.2016

    Karakteristike opisa pritužbi, prikupljanja anamneze i dijagnoze u hitnoj medicinskoj pomoći. Karakteristike opisa bolesti. Psihički poremećaji, bolesti nervnog sistema, respiratornih organa, probave, kože i potkožnog tkiva.

    knjiga, dodana 17.04.2011

    Vrste onkoloških bolesti probavnog sistema. Biološka svojstva tumora. Polipoza crijeva, rak jednjaka, želuca, debelog crijeva. Simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti. Zbrinjavanje pacijenata u preoperativnom i postoperativnom periodu.

    seminarski rad, dodan 09.11.2015

    Glavne karakteristike sestrinskog procesa. Specifičnosti upravljanja kvalitetom sestrinske nege u Rusiji. Karakteristike američkog i engleskog iskustva u upravljanju kvalitetom sestrinske njege: komparativna analiza domaćih i zapadnih pristupa.

STATE BUDŽET OBRAZOVNE USTANOVE

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE MEDICINSKE ŠKOLE GRADA MOSKVE №13

ODELJENJA ZA ZDRAVLJE GRADA MOSKVE

Metodički razvoj

teorijska lekcija

(za nastavnika)

"Proces njege"

sa rakom pluća

PM.02 "Učešće u procesima liječenja, dijagnostike i rehabilitacije"

Moskva

2014

Recenzenti:

Andreeva L.M., nastavnik stručnih modula najviše kvalifikacione kategorije GBOU SPO MU br.13 DZM

Skripnik N.S. , nastavnik stručnih modula, predsjedavajući CMC br.3 GBOU SPO MU br.13 DZM

br. p \ str

Stranica

Objašnjenje

Metodički blok

Ciljevi lekcije

Unutarpredmetne i međupredmetne komunikacije

Oprema razreda

Vremenska kartica

Motivacija

Blok kontrole početnog nivoa znanja

Frontalna anketna pitanja

Informacijski blok

Glossary

Plan

Primer teksta predavanja

11 – 13

Jedinica za kontrolu efikasnosti obuke

Pitanja za završnu kontrolu znanja

Zadaci u formi testa

15-16

Refleksija, sumiranje

Zadaća

Književnost

Prijave

Primjeri odgovora na pitanja za kontrolu početnog nivoa znanja

Primjeri odgovora na zadatke u formi testa

Primjeri odgovora na pitanja za konačnu kontrolu znanja

Kriterijumi za vrednovanje rada učenika u nastavi

Objašnjenje.

Metodološka izrada na temu „Sestrinski proces kod karcinoma pluća“ namijenjena je izvođenju teorijske nastave na stručnom modulu PM-02 „Učešće u liječenju, dijagnostici i rehabilitaciji“,uključujući interdisciplinarni kurs MDK 02.01 T-7 Sestrinska njega za respiratorne bolesti.

Metodološka izrada odgovara programu rada i tematskom planu, sadrži podatke o faktorima rizika, kliničkim manifestacijama, komplikacijama, dijagnostičkim metodama, principima lečenja i prevencije karcinoma pluća, kao jednog od najčešćih karcinoma sa visokom stopom mortaliteta.

Metodička izrada je detaljan plan za izvođenje teorijske nastave. Za bolju asimilaciju novog gradiva koristi se prezentacija na temu lekcije sa ilustracijama i fotografijama, prikazane su i fotografije radiografija i bronhoskopske slike kod centralnog i perifernog karcinoma pluća. Dobra vizualizacija pomaže poboljšanju kvalitete asimilacije materijala. Radi lakšeg razumijevanja teme, studenti se pozivaju da popune grafološku tabelu tokom prezentacije novog materijala.

Metodološka izrada sadrži metodološki blok; blok kontrole početnog nivoa znanja; informacioni blok; blok za praćenje efikasnosti obuke; aplikacije. Na kraju časa učenicima je predviđena refleksija za procjenu ostvarenosti ciljeva časa i analizu poteškoća koje su se pojavile u procesu izvođenja časa.

Metodički blok.

Tema: Proces njege kod raka pluća.

Stručni modul PM-02 "Učešće u medicinskim dijagnostičkim i rehabilitacionim procesima"

Interdisciplinarni kurs MDK 02.01 T-7 Zdravstvena njega za respiratorne bolesti

Obrazac ponašanja:teorijska lekcija

Vrsta lekcije: kombinovana aktivnost.

Vrijeme: 30 minuta.

Ciljevi lekcije:

Obuka:

Učenik mora znati:

  • definicija raka pluća
  • faktori rizika;
  • kliničke manifestacije;
  • dijagnostičke metode;
  • principi lečenja;
  • principi prevencije

u razvoju:

  • sposobnost razvoja pamćenja, mašte, logičkog mišljenja;
  • razviti sposobnost sistematizacije, analize, izvođenja zaključaka.

edukativni:

  • obrazovati stručno interesovanje studenata za problematiku koja se proučava;
  • gajiti osjećaj odgovornosti i važnosti uloge medicinske sestre u provođenju sestrinskog procesa i sprovođenju preventivnih mjera.

Međupredmetne komunikacije

Oprema

logistika:

Računar sa multimedijalnim projektorom, laserski pokazivač.

metodički:

  • Prezentacija na temu "Sestrinski proces u karcinomu pluća" sa ilustracijama i fotografijama rendgenskih snimaka i bronhoskopske slike kod centralnog i perifernog karcinoma pluća.
  • Materijal za studente:

1. Glossary;

2. Grafološke tabele, koje se predlaže da se popune tokom prezentacije novog materijala;

3. Zadaci u formi testa na temu „Sestrinski proces kod karcinoma pluća“.

Vremenska linija lekcije.

Faza rada

vrijeme (min)

Aktivnost nastavnika

Aktivnosti učenika

Organiziranje vremena

Provjerava prisutnost i spremnost učenika za čas.

Budite spremni za čas: dostupnost, olovke, materijali

Motivacija za kognitivnu aktivnost

Najavljuje temu, ciljeve časa, koristi rubriku "Motivacija".

Zapišite temu, upoznajte se sa ciljevima lekcije

Korekcija početnih znanja

Provodi frontalnu anketu, procjenjuje početno znanje učenika.

Odgovaraju na pitanja.

Prezentacija novog materijala sa demonstracijom prezentacije.

Tokom predavanja sa elementima razgovora, objašnjava novi materijal, demonstrira prezentaciju.

Popunite grafološke tabele, odgovorite na pitanja nastavnika

Vrednovanje efikasnosti savladavanja gradiva

Sprovodi metod frontalnog istraživanja i izvođenje zadataka u

obrazac za testiranje.

Odgovaraju na pitanja, izvršavaju zadatke u formi testa, razmjenjuju rezultate i provjeravaju standarde.

Refleksija. Rezimirajući

Poziva učenike da procijene stepen ostvarenosti ciljeva.

Saopštava rezultate časa, vrednuje rad učenika

Procijenite stepen ostvarenosti ciljeva.

Poslušajte rezultate i ocjenu njihovog rada

Ukupno

Motivacija.

Početkom dvadesetog veka, rak pluća je bio veoma redak. U narednim godinama došlo je do značajnog porasta incidencije. Trenutno je rak pluća na prvom mjestu po učestalosti među svim vrstama raka. Brzi rast morbiditeta poprima karakter epidemijske katastrofe.

Rak pluća u svijetu se javlja u otprilike 1,3 miliona slučajeva godišnje.

U Rusiji - prvo mjesto među malignim neoplazmama - 14%.

U Rusiji se godišnje registruje više od 63.000 slučajeva ove bolesti.

Kod muškaraca, rak pluća se javlja 6 puta češće nego kod žena;

Prosječna incidencija u Rusiji je 40-45 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje.

Smrtnost od raka pluća danas je vrlo visoka i čini 80-85% broja slučajeva, uprkos kvalitativnom napretku medicinske tehnologije

Svake godine oko 8 miliona ljudi umre od raka pluća.

Rak pluća se javlja uglavnom kod ljudi starijih od 40 godina; pretežno među stanovnicima velikih industrijskih centara zbog zagađenja zraka prašinom, dimom, plinovima. Do 80% svih slučajeva raka pluća povezano je s pušenjem, uključujući pasivno pušenje. Štaviše, broj umrlih u narednih 25 godina, prema medicinskim prognozama, raste, s obzirom na porast broja pušača. Istovremeno, prosječna incidencija kod muškaraca je 65-70 slučajeva na 100.000 stanovnika, a kod žena samo 8-12 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Dakle, da li je još uvijek moguće zaustaviti rast raka pluća? Da li je moguće smanjiti smrtnost od raka pluća? Da li je moguće produžiti životni vijek pacijenata kojima je postavljena ova strašna dijagnoza? Koja je uloga sestre u rješavanju ovih problema?

Odgovore na ova i druga pitanja možemo pronaći u ovoj lekciji.

Blok kontrole početnog nivoa znanja.

Pitanja za kontrolu početnog nivoa znanja.

  1. Šta je sa respiratornim organima?
  2. Čime su prekrivena vanjska strana pluća? Koliko listova ima pleura?
  3. Kako se zove prostor između pleure? Šta je u njemu?
  4. Koliko režnjeva ima u lijevom i desnom plućnom krilu?
  5. Kako se zove strukturna i funkcionalna jedinica pluća?
  6. Šta se nalazi u zidu alveola?
  7. Koji su glavni simptomi bolesti respiratornog sistema?
  8. Šta je hemoptiza?
  9. Koje vrste tumora poznajete po prirodi kliničkog toka?
  10. Dajte uporedni opis benignih i malignih tumora prema sljedećim karakteristikama:

1) da li tumor raste brzo ili sporo?

2) Da li tumor ima jasne ili nejasne granice?

3) da li je tumor sposoban da uništi okolna tkiva?

4) Da li tumor može metastazirati?

  1. Šta su karcinogeni?
  2. Koje su glavne instrumentalne metode ispitivanja respiratornih organa?

Informacijski blok.

Glossary.

  1. Rak (rak) - maligni tumor epitelnih ćelija.
  2. biopsija - uzimanje komada tkiva za histološki pregled.
  3. bronhoskopija - endoskopski pregled bronha bronhoskopom.
  4. bronhografija - Rendgenski pregled bronha nakon punjenja kontrastnim sredstvom.
  5. Kompjuterska tomografija (CT) –rendgenski pregled, omogućava vam da dobijete slojevite slike i odredite veličinu tumora.
  6. karcinogeni -
  7. kaheksija - izražen stepen iscrpljenosti organizma.
  8. metastaze -širenje tumora na limfne čvorove ili druge organe.
  9. disfagija - poremećaj gutanja.
  10. Afonija - promuklost ili gubitak glasa

Plan predavanja.

  1. Definicije karcinoma pluća (LC).
  2. Prevalencija RA.
  3. Faktori rizika.
  4. Faze RA
  5. RA klasifikacija.
  6. Kliničke manifestacije RA.
  7. Komplikacije
  8. Glavni problemi pacijenata sa RA.
  9. Metode za dijagnosticiranje RA.
  10. Principi liječenja RA.
  11. Prevencija RA.

Proces njege kod raka pluća

Rak pluća - maligni tumor pluća,raste iz epitela sluznice bronha ili epitela alveola.

Rak pluća jedan je od najsloženijih medicinskih, naučnih i društvenih problema našeg vremena. Brzi rast morbiditeta poprima karakter epidemijske katastrofe.

Rak pluća zauzima drugo mjesto nakon raka želuca kod muškaraca i treće nakon raka želuca i materice kod žena.

6 puta je češći kod muškaraca nego kod žena; 10 puta češći među pušačima nego nepušačima, češće među stanovnicima velikih industrijskih centara; češće kod starijih od 40 godina.

Kancerozni tumor može biti primarni, tj. odmah lokaliziran u plućima i sekundarni (metastatski), koji se razvija kao rezultat unošenja stanica raka u pluća iz drugih organa (na primjer, rak želuca).

Etiologija bolest nije sasvim jasna.

Predisponirajući faktori:

Opterećena nasljednost.

Izloženost kancerogenim materijama: produktima nepotpunog sagorevanja goriva, industrijskoj prašini koja sadrži azbest, kobalt, nikl, berilij, uranijum, aromatične supstance itd.

Izloženost duvanskom dimu.

Hronični upalni procesi u plućima.

Imunodeficijencija.

Klasifikacija.

1. Centralni karcinom (oštećenje glavnog, lobarnog, segmentnog bronha) (72% svih tumora).

2. Periferni karcinom (tumor iz epitela malih bronha, bronhiola, alveola).

Klinička slika je vrlo raznolika i ovisi o lokaciji tumora.

Bolest se razvija postepeno, njen početak je vrlo teško odrediti. Kod centralnog karcinoma simptomi su izraženiji, pojavljuju se ranije, periferni karcinom se ponekad otkrije slučajno ili već kada tumor uraste u pleuru.

Mogući simptomi:

Kašalj, posebno na početku, je suv, hakajući, konstantan. Kasnije postaje produktivan, odvaja se mukozni ili mukopurulentni sputum.

Hemoptiza se javlja kod oko polovine pacijenata. U uznapredovalim stadijumima, sputum boje maline je tipičan za rak.

Plućno krvarenje se često bilježi u kasnijim stadijumima bolesti.

Kratkoća daha se postepeno povećava, može biti inspiratorna, ekspiratorna, mješovita, ovisno o lokalizaciji procesa i razvoju komplikacija (pulmonalna atelektaza, pleuralni izljev, bronhijalna opstrukcija, upala pluća itd.).

Bol u grudima kada tumor urasta u pleuru, kao i kada su rebra i pršljenovi zahvaćeni metastazama.

Groznica je uzrokovana razvojem upalnog procesa bronhopulmonalnog sistema (bronhitis, pneumonija, pleuritis), intoksikacijom karcinoma i komplikacijama. Temperatura je obično stabilna, kratko se smanjuje pod uticajem antibiotske terapije.

Slabost, znojenje, gubitak težine, umor, blijedosivi ili žućkasti ten povezani su s općim učinkom kancerogenog tumora na tijelo i javljaju se s daleko uznapredovalim procesom.

Pri auskultaciji prvo suhi, a zatim vlažni hripavi.

Perkusija - tupost perkusionog zvuka iznad tumora.

Pri palpaciji - povećanje aksilarnih, supraklavikularnih i subklavijskih, a ponekad čak i cervikalnih limfnih čvorova.

Metastaze raka pluća kroz limfne puteve prvo idu u regionalne limfne čvorove i pleuru (pleuritis), a zatim u jetru, bubrege, mozak, kosti, kičmu i druge organe.

Suh kašalj uporan ili sa sputumom, hemoptiza, otežano disanje su karakterističniji za centralni karcinom pluća; bol u grudima - za periferne.

Kod uznapredovalih oblika raka pluća simptomi se otkrivaju zbog urastanja tumora u susjedne organe:

Kompresija gornje šuplje vene uzrokuje jednostrano oticanje vena vrata, oticanje lica, vrata i gornjih udova.

Kompresija cervikalnog simpatikusa - povlačenje očne jabučice, spuštanje gornjeg kapka (ptoza), suženje zjenice.

Urastanje u jednjak - disfagija, formiranje bronho-ezofagealnih fistula.

Ponavljajuća kompresija živaca- promuklost glasa ili afonija.

Urastanje u pleuru - pleuritis ili spontani pneumotoraks.

Faze raka pluća.

1 faza - mali ograničeni tumor bez klijanja u pleuri i bez

Metastaze.

2 stage - mali tumor sa pojedinačnim metastazama u regionalnim limfnim čvorovima.

3 stage - tumor se proteže izvan pluća, prerasta u jedno od susjednih

Organi; brojne metastaze u regionalne limfne čvorove.

4 stage Veliki tumor sa udaljenim metastazama i sekundarnim

Upalne promjene u tkivima.

dijagnostika:

Klinički test krvi: može doći do anemije, limfopenije, povećanja ESR.

Rendgen grudnog koša: centralni karcinom karakterizira zatamnjenje režnja ili segmenta pluća, periferni - gusta zaobljena sjena malog promjera, češće u gornjim režnjevima.

CT skener.

Bronhoskopija s biopsijom (omogućava određivanje lokalizacije i prevalencije tumorskog procesa i histoloških karakteristika tumora).

Angiografija bronhijalnih arterija.

Citološki pregled sputuma (atipične ćelije).

Imunološka, ​​citogenetska studija, otkrivanje tumorskih markera

Tretman.

Izbor metode liječenja ovisi o fazi razvoja, histološkim karakteristikama tumora.

Radikalni tretman -hirurški -potpuna eliminacija svih žarišta tumorskog rasta, moguće sa 1, 2, 3 stadijuma tumora.

palijativno zbrinjavanje -radioterapija, kemoterapija- utjecaj na tumor u cilju smanjenja mase tumora i usporavanja rasta, što pomaže produžiti život pacijenta. Glavni citostatici: ciklofosfamid, vinkristin, metatreksat, taksol itd.

Simptomatsko liječenje - liječenje usmjereno na uklanjanje ili slabljenje bolnih manifestacija bolesti za pacijenta.

  • Lijekovi protiv bolova: nenarkotični i narkotički analgetici - analgin, baralgin, morfij, promedol, itd.); nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, diklofenak).
  • Antibakterijski lijekovi u razvoju perifokalne pneumonije.
  • koagulansi za krvarenje.
  • Kardiotonični lijekovi za krvarenje.

primarna prevencija.

Prestanak pušenja i zdrav način života.

Pravovremeno liječenje hroničnih plućnih bolesti.

Smanjenje sadržaja prašine, zagađenja atmosferskog vazduha gasom.

Borba protiv profesionalnih opasnosti u industrijskim preduzećima.

Masovni fluorografski pregledi.

Glavni problemi pacijenata sa rakom pluća:

bol u grudima, kašalj, kratak dah, slabost, gubitak težine;

Hemoptiza i plućno krvarenje;

Nedostatak svijesti o bolesti.

Blok za praćenje efektivnosti treninga.

  1. Pitanja za završnu kontrolu znanja o proučavanoj temi.
  1. Definišite rak pluća.
  2. Navedite glavne faktore rizika za rak pluća.
  3. Navedite glavni rani simptom centralnog karcinoma pluća.
  4. Navedite glavni rani simptom perifernog karcinoma pluća.
  5. Navedite stadijume raka pluća. Gdje mogu biti metastaze u stadijumu 4?
  6. Navedite glavne simptome karakteristične za uznapredovali rak pluća.
  7. Koja vrsta sputuma se može vidjeti kod raka pluća?
  8. Navedite glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje raka pluća.
  9. Navedite metodu rane dijagnoze raka pluća.
  10. Navedite najtačniju metodu za dijagnosticiranje raka pluća.
  11. Navedite osnovne principe liječenja raka pluća.
  12. Koji su osnovni principi prevencije raka pluća.
  1. Zadaci u formi testa.

Ovi zadaci se koriste za testiranje asimilacije novog materijala. U pripremi za praktičnu nastavu, učenici treba da pažljivije prouče pitanja koja izazivaju poteškoće.

Uputstvo za učenike da urade zadatke u formi testa.

  1. Svaki zadatak sadrži 4 moguća odgovora. Odaberite jedan tačan odgovor
  2. Nakon obavljenog zadatka, razmijenite listove sa odgovorima sa komšijom.
  3. Provjerite rezultate rada upoređujući ih sa standardnim odgovorima. Ocijenite rad.
  4. Vratite svoj posao. Obratite pažnju na pitanja u kojima ste pogriješili.

Zadaci u formi testa na temu

Odaberite jedan tačan odgovor:

1. Glavni faktori rizika za rak pluća:

a) bronhijalna astma

b) pušenje, hronični bronhitis

c) alkoholizam

d) pleuritis

2. Gubitak težine, suvi uporni kašalj se opaža kod:

a) akutni bronhitis

b) bronhijalna astma

d) centralni karcinom pluća

3. Gubitak težine, bol u grudima se opaža kod:

a) akutni bronhitis

b) bronhijalna astma

c) periferni rak pluća

d) centralni karcinom pluća

4. Komplikacije raka pluća:

a) bronhijalna astma

b) hronični bronhitis

c) emfizem

d) plućno krvarenje

5. Sa rakom pluća u sputumu, nalaze:

a) abnormalne ćelije

b) puno crvenih krvnih zrnaca

c) mnogo leukocita

d) puno proteina

6. Kod raka pluća, sputum je:

A) zarđao

B) gnojni

B) u obliku "želea od malina"

D) staklasto telo

7. Najefikasniji tretman u ranoj fazi raka pluća:

A) operacija

B) citostatici

B) terapija zračenjem

D) hormoni

8. Analiza sputuma za sumnju na rak pluća je:

A) general

B) bakteriološki

B) na BC

D) na atipične ćelije

9. Za tačnu dijagnozu karcinoma pluća provodi se sljedeće:

A) bronhoskopija sa biopsijom

B) sakupljanje sputuma za opštu analizu

B) kompletna krvna slika

D) opšta analiza urina

10. Metoda rane dijagnoze karcinoma pluća:

A) fluorografija

B) krvni test

B) analiza sputuma

D) spirografija

Refleksija.


Nastavnik poziva učenike da procijene stepen ostvarenosti ciljeva, obrate pažnju na pitanja koja su izazvala poteškoće; analizirati uzroke ovih poteškoća; iznesite svoje mišljenje o tome šta vam se dopalo na lekciji; Koje gradivo učenici najviše pamte?

Sumiranje lekcije.


Nastavnik sumira čas, vrednujući rad grupe; ocjenjuje rad aktivnih učenika, daje domaće zadatke.

Zadaća.

  • Smoleva E.V., Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne nege- pp140-143 - Rostov na Donu: Feniks, 2011.

Literatura za studente

  • Smoleva E.V., Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne zaštite. - Rostov na Donu: Feniks, 2011.

Prijave.

Primjeri odgovora na pitanja za kontrolu početnog nivoa znanja.

  1. U dišne ​​organe spadaju: respiratorni trakt, pluća, pleura. Respiratorni trakt uključuje nosnu šupljinu, larinks, dušnik, bronhije.
  2. Izvana su pluća prekrivena pleurom. Pleura ima 2 lista: unutrašnji visceralni, koji je čvrsto spojen sa grudima, i spoljašnji parijetalni, koji oblaže unutrašnjost grudnog koša.
  3. Postoji li pleuralna šupljina između slojeva pleure? Sadrži seroznu tečnost koja olakšava respiratorne pokrete pluća.
  4. Lijevo plućno krilo ima 2 režnja, a desno plućno krilo 3 režnja.
  5. Strukturna i funkcionalna jedinica pluća naziva se plućni acinus, koji se sastoji od grupe alveola.
  6. U zidu alveola nalaze se krvne kapilare kroz koje se odvija izmjena plinova.
  7. Glavni simptomi: kašalj, ispljuvak, otežano disanje, bol u grudima.
  8. Hemoptiza je krv u sputumu. Sputum je prošaran ili ugrušaka krvi, ili je obojen u ružičastu boju;
  9. Prema prirodi kliničkog toka razlikuju se 2 vrste tumora - benigni i maligni.
  10. komparativne karakteristike benignih i malignih tumora:

a) kod benignih tumora rast je brz, a kod malignih je spor

b) benigni tumor ima jasne granice, a maligni nejasne

c) benigni tumor ne uništava okolna tkiva, a maligni tumor uništava okolna tkiva, urasta u njih

d) benigni tumor ne metastazira, a maligni tumor može metastazirati.

  1. karcinogeni - štetne tvari koje doprinose razvoju malignog tumora.
  2. Glavne instrumentalne metode za ispitivanje respiratornih organa: radiografija pluća, bronhografija, tomografija, fluorografija, kompjuterska tomografija, bronhoskopija, ultrazvuk pluća.

Primjeri odgovora na zadatke u formi testa na tu temu

"Proces njege kod raka pluća"

1 b

2 g

3 in

4 g

5 a

6 in

7 a

8 g

9 a

10 a

Standardi odgovora na pitanja za završnu kontrolu znanja učenika.

  1. Rak pluća je maligni tumor koji raste iz epitela sluzokože bronha ili alveola.
  1. Pušenje, hronična bolest pluća. industrijske opasnosti, zagađenje vazduha.
  1. Slabost, suvi uporni kašalj.
  1. Dugo vremena nema simptoma, zatim se javlja bol u grudima kada tumor preraste u pleuru.
  1. Četiri stadijuma raka pluća. Metastaze u stadijumu 4 mogu biti u udaljenim organima.
  1. Slabost, groznica, otežano disanje, ispljuvak od želea od maline ili hemoptiza, bol u grudima, kaheksija.
  1. Sputum od raka pluća može biti u obliku "želea od maline".
  1. Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje raka pluća su rendgenski snimak grudnog koša, bronhografija, bronhoskopija s biopsijom, kompjuterska tomografija.
  1. Metoda rane dijagnoze raka pluća je fluorografija.
  1. Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje raka pluća je bronhoskopija sa biopsijom
  1. Principi liječenja karcinoma pluća: kirurško liječenje, kemoterapija, zračna terapija, simptomatsko liječenje.
  1. Osnovni principi prevencije karcinoma pluća: borba protiv pušenja, zagađenja vazduha, profesionalnih štetnosti, pravovremeno lečenje hroničnih plućnih bolesti, rendgenski pregled, zdrav način života.

To kriterijume za procenu znanja.

Stavlja se ocjena "5", ako student:

  1. Daje ispravne formulacije, precizne definicije i koncepte pojmova, otkriva potpuno razumijevanje gradiva i može opravdati svoj odgovor, dati potrebne primjere „ne samo iz udžbenika, već i samostalno odabrane“, tačno odgovara na dodatna pitanja nastavnika, sa ciljem da se utvrdi stepen razumijevanja ovog gradiva od strane učenika.
  2. Samouvjereno i korektno analizira greške, poznaje pozitivne i negativne aspekte obavljenog praktičnog rada.
  3. Tečno govori govor, medicinsku terminologiju.

Stavlja se ocjena "4", ako student:

  1. Daje odgovor koji zadovoljava iste uslove kao i ocjene "5".
  1. Pravi pojedinačne greške koje ispravlja nakon napomene nastavnika.

Stavlja se ocjena "3", ako student:

  1. Poznaje i razumije glavne odredbe ove teme, ali dopušta nepreciznosti u formulaciji pravila.
  2. Dozvoljava djelomične greške.
  3. Predstavlja materijal na koherentan i koherentan način.

Stavlja se ocjena "2", ako student:

  1. Otkriva nepoznavanje opšteg dijela relevantnog dijela teme, pravi greške u formulaciji pravila, iskrivljujući njihovo značenje.
  2. Nasumično i nesigurno prezentuje materijal, prateći izlaganje čestim zastojima i pauzama.

Kriterijumi za evaluaciju kontrole testa

90-100% tačnih odgovora - "5"

80% tačnih odgovora - "4"

70% tačnih odgovora - "3"

Kontrola testa uključuje 10 pitanja

9-10 tačnih odgovora - "5"

8 tačnih odgovora - "4"

7 tačnih odgovora - "3"


Teško je precijeniti ulogu medicinskog osoblja u pomaganju oboljelima od raka. Sama suština rada medicinske sestre je briga o bolesnoj osobi, podrška porodici u teškim životnim okolnostima. Sestrinska njega oboljelih od raka je važan alat u sistemu medicinskih i rehabilitacijskih mjera.

Rak se dijagnosticira kod ljudi svih uzrasta. Svake godine u Rusiji se prvi put registruje 500.000 slučajeva malignih tumora. Prema studijama, gotovo polovina pacijenata sa rakom treba palijativno zbrinjavanje. Glavni nosioci ove vrste zdravstvene zaštite su medicinske sestre, čije su aktivnosti usmjerene na poboljšanje kvaliteta života građana oboljelih od raka.

Principi zbrinjavanja pacijenata sa rakom

Čuvena medicinska sestra Virginia Henderson napisala je još 1950-ih: “Nemoguće je njegovati tijelo, a da ne negujete i dušu.” Stoga se ključni principi sestrinske njege zasnivaju ne samo na pružanju fizičke njege, već i na psihološkim osnovama. To uključuje:

  • Sigurnost. Sastoji se od organizovanja života pacijenta na način da se eliminiše potencijalni rizik od povrede.
  • Povjerljivost. Medicinska sestra nema pravo otkrivati ​​karakteristike pacijentovog stanja, detalje njegovog ličnog života, obavještavati neovlaštena lica o dijagnozi.
  • Poštovanje pacijentovog samopoštovanja. Svi zahvati se izvode isključivo uz potpuni pristanak pacijenta, a po potrebi i na njegov zahtjev obezbjeđena je privatnost.
  • Nezavisnost. Sestra snažno potiče pacijenta da samostalno obavlja potrebne zahvate.
  • zarazna sigurnost. Osigurava provođenje mjera za sprječavanje širenja zaraze.

Glavni zadaci sestrinske njege oboljelih od raka

Težak teret bolesti ne nose samo oboljeli od raka, već i njihovi najbliži. Oni djeluju kao staratelji, organizuju brigu i obezbjeđuju sredstva za liječenje. Medicinska sestra ima važnu ulogu u životu pacijenta i njegovih srodnika, pruža fizičku i psihološku podršku, obavlja niz važnih poslova:

  • Vrši dinamičko praćenje osnovne bolesti i komorbiditeta.
  • Obavlja potrebne medicinske zahvate i manipulacije: daje injekcije, stavlja kapaljke, liječi rane i čireve, mijenja zavoje, sprječava infektivne komplikacije, stavlja elastične zavoje za limfareju itd.
  • Sprečava pojavu čireva.
  • Vrši uzorkovanje biomaterijala za onkocitološke studije.
  • Pomaže u postizanju najvećeg mogućeg fizičkog i psihičkog odmora smanjujući djelovanje iritansa.
  • Pruža praktično rješenje problema povezanih sa bolešću - mjere lične higijene, svakodnevno upravljanje prirodnim potrebama, prevencija čireva i dekubitusa:
  • Pomaže u rješavanju svakodnevnih problema - pranje stvari, čišćenje, šetnja sa pacijentom, kupovina u trgovinama.
  • Pruža savjetodavnu podršku medicinskim specijalistima i rodbini, pružajući pouzdane i ažurne informacije o stanju pacijenta.
  • Pruža ublažavanje bolova u skladu sa preporukama ljekara.
  • Pomaže u organizaciji slobodnog vremena pacijenta uz ugodne i izvodljive aktivnosti za njega.
  • Ohrabruje i podržava pacijenta u njegovoj borbi sa bolešću.
  • Podržava pacijenta u fazi smrti, ublažava njegovu patnju u posljednjim satima, fiksira činjenicu smrti.

Poslednjih godina posebno je aktuelno pružanje palijativnog zbrinjavanja kod kuće, koje pružaju profesionalne kućne medicinske sestre.

Karakteristike njege

Raz je izuzetno raznolik u svojim manifestacijama. Može utjecati na različite organe, razvijati se brzo ili, obrnuto, sporo. Ali bez obzira na vrstu, kancerogene patologije zahtijevaju dugotrajno liječenje, prvo u bolnici, a zatim kod kuće. Zbrinjavanje pacijenata sa onkološkim oboljenjima, kao i tretman koji prepisuje ljekar, u velikoj mjeri zavisi od vrste karcinoma, njegovog stadijuma i sprovedene terapije.

Nakon otpusta iz bolnice, rođaci se mogu suočiti s atipičnim poteškoćama, s kojima se nespecijalizant prilično teško nosi: potreba za savladavanjem mučnine i povraćanja, stavljanjem zavoja i obavljanjem higijenskih procedura. Neki zapisuju korak-po-korak uputstva iz riječi doktora i medicinskih sestara na odjeljenju, drugi odlučuju da angažuju medicinsku sestru ili sestru sa medicinskom spremom. Kako god da je organizirana briga, treba je provoditi uzimajući u obzir sljedeće važne točke.

  • Pažljivo praćenje i kontrola stanja pacijenta

Redovno mjerenje tjelesne težine kod pacijenata oboljelih od raka je od fundamentalnog značaja. Uostalom, gubitak težine u onkologiji ukazuje na razvoj komplikacija. Osim toga, temperaturu treba povremeno mjeriti. Preporučljivo je zabilježiti rezultate zapažanja u poseban dnevnik.

Vrlo je važno, koliko je to moguće, organizirati šetnje na svježem zraku ili barem blagovremeno provjetravanje prostorije u kojoj se pacijent nalazi.

  • Dijeta i catering

Hrana koja se priprema za oboljele od raka treba da bude ukusna, hranljiva i raznovrsna. Prednost treba dati lako svarljivim jelima, ali je bolje odbiti začinjena, pržena i teška. Pavlaka, svježi sir, kuhana riba i pareni kotleti, sitno sjeckano voće i povrće, tanke žitarice bit će dobar izbor. Posebna dijeta se obično ne propisuje pacijentima sa rakom.

Liječenje lijekovima protiv raka često je praćeno teškim nuspojavama, čiji se intenzitet može smanjiti uz pomoć pravilne prehrane. Hranu treba davati u malim porcijama 4-6 puta dnevno, a hranu koja izaziva mučninu ne treba nuditi.

Posebnu pažnju treba obratiti na režim pijenja: tečnost u obliku čaja, voćnih napitaka, bobičastih napitaka treba unositi u dovoljnim količinama. U posebno teškim slučajevima, hranjenje se vrši pomoću sonde.

  • Lična higijena pacijenta

Održavanje čistoće tijela vrlo je važno ne samo u smislu borbe protiv infekcija i štetnih bakterija, već i za održavanje vedrog raspoloženja pacijenta, njegove želje da se bori protiv bolesti. Ako pacijent može hodati, treba mu osigurati udoban dnevni tuš.

Teško bolesnim pacijentima pomažu rođaci, medicinske sestre ili medicinske sestre koje posjeduju potrebne vještine za obavljanje higijenskih postupaka. Uz potpunu bespomoćnost pacijenta, potrebno je organizirati njegu usne šupljine, očiju, nosne šupljine i ušiju, redovno šišati nokte, prati perineum, voditi brigu o koži. Ako je kupka kontraindicirana, onda se pacijent trlja u krevet.

  • Problemi povezani s kroničnom boli

Onkološka dijagnoza je strašna ne samo s velikom vjerovatnoćom smrti, već i s mogućim teškim bolom. Svaka osoba različito percipira bol, ovisno o dobi, spolu, pragu boli. Anksioznost, emocionalna iskustva, nesanica, strah od smrti također povećavaju intenzitet bola. Na jačinu boli utječe lokacija tumora, stadij bolesti, lokacija metastaza.

Načini rješavanja bola dijele se na lijekove i ne-lijekove. Lijekove propisuje ljekar strogo u skladu sa individualnim indikacijama, njihov unos kontroliše medicinska sestra. Ona sluša pacijentove zahtjeve, prati njegove izraze lica i geste, pridržava se režima uzimanja lijekova i objašnjava rodbini. Velika pažnja se poklanja nemedikamentoznim načinima prevladavanja boli promenom životnog stila pacijenta i okoline.

  • Pomaže kod mučnine i povraćanja

40% pacijenata oboljelih od raka pati od problema povezanih s mučninom, povraćanjem, želučanom regurgitacijom. Takve simptome moguće je ublažiti lijekovima koje propisuje liječnik, ili nemedikamentoznim metodama - potpuno eliminirati ili minimizirati utjecaj neugodnih mirisa na pacijenta, osigurati pravilnu ishranu i režim pijenja.

Od velike važnosti kod povraćanja je oralna higijena: nakon svakog napada potrebno je isprati, pažljivo ukloniti ostatke povraćanja.

Svakodnevno proveravajte stanje usne duplje, čistite jezik 2-3 puta dnevno mekom četkicom za zube i 4% natrijum bikarbonata. Često pijenje u malim porcijama ili resorpcija komadića leda, sitno nasjeckano voće pomaže u borbi protiv suhoće.

Komunikacija u sestrinstvu

„Ko uči da umire, on uči da živi“, rekao je jednom veliki filozof Mišel de Montenj. Komunikacija je jedna od osnovnih ljudskih potreba u svakoj državi. 90% svih pritužbi pacijenata odnosi se na nedostatak komunikacije. Moderna medicinska sestra koja brine o pacijentima sa rakom mora imati vještine i sposobnosti za efikasnu komunikaciju. Plodna komunikacija postaje osnova za produktivne zajedničke aktivnosti koje imaju za cilj zajednički cilj - oporavak pacijenta.

Principi terapijske komunikacije uključuju podršku, aktivno slušanje, odraz osjećaja partnera, empatiju. Empatija i refleksija smatraju se važnim komponentama komunikacije. Za postizanje pozitivnog efekta u komunikaciji s pacijentom, preporučuje se:

  • slušajte više, a manje pričajte;
  • ne započinjite razgovor ličnim intimnim temama;
  • odgovoriti na osjećaje i emocionalno stanje pacijenta;
  • postavljati pitanja koja pojašnjavaju položaj pacijenta, njegove planove i ciljeve.

Ne treba davati lažna obećanja, dodirivati ​​bolne teme, raspravljati o dijagnozi, kritikovati doktora i medicinsko osoblje u bolnici.

Kvalitetna sestrinska njega je u središtu njege raka i igra ključnu ulogu u rješavanju medicinskih, psiholoških i socijalnih problema kako pacijenta tako i njegove porodice.

U kontaktu sa

Sestrinstvo koristi razne teorije i znanja. Ovo znanje sestra koristi u obavještavanju pacijenta, učenju i vođenju ili usmjeravanju.

Trenutno se primenjuje teorija Virdžinije Henderson, u okviru koje je Henderson pokušao da istakne osnovne ljudske potrebe čije bi zadovoljenje trebalo da bude usmereno na brigu o pacijentu. Ove potrebe uključuju:

1. Dah

2. Ishrana i unos tečnosti

3. Fiziološke funkcije

4. Motorna aktivnost

5. Spavajte i odmorite se

6. Sposobnost samostalnog oblačenja i skidanja

7. Održavanje tjelesne temperature i mogućnost njene regulacije

8. Lična higijena

9. Osiguravanje vlastite sigurnosti

10. Komunikacija sa drugim ljudima, sposobnost izražavanja svojih emocija i mišljenja

11. Sposobnost poštovanja običaja i rituala prema religiji

12. Biti u mogućnosti da radiš ono što voliš

13. Rekreacija i zabava

14. Potreba za informacijama

Henderson je također poznata po svojoj definiciji sestrinstva: „Jedinstvena funkcija medicinske sestre je da pomaže pojedincu, bolesnom ili zdravom, u obavljanju takvih aktivnosti koje doprinose očuvanju ili obnavljanju zdravlja, koje bi mogao sam osigurati ako bi imao potrebnu snagu, volju i znanje

Nursing Process- naučni način organizovanja i pružanja sestrinske nege, sprovođenje plana zbrinjavanja terapijskih pacijenata, na osnovu specifične situacije u kojoj se pacijent i medicinska sestra nalaze.

Svrha sestrinskog procesa:

Ø identifikovati stvarne i potencijalne probleme na vrijeme;

Ø zadovoljiti narušene vitalne potrebe pacijenta;

Ø pružiti psihološku podršku pacijentu;

Ø Očuvati i vratiti pacijentovu nezavisnost u ispunjavanju svakodnevnih potreba njegovih svakodnevnih aktivnosti.

Proces njege kod raka želuca

I faza: medicinski pregled (prikupljanje informacija)

Prilikom ispitivanja pacijenta: medicinska sestra saznaje

nedostatak fiziološkog zadovoljstva od zasićenja hranom,

osjećaj punoće i punoće u epigastričnoj regiji,

osjećaj tupe boli kao simptom raka želuca

Smanjen ili nedostatak apetita

Odbijanje određenih vrsta hrane (meso, riba).

Ponekad se primećuju mučnina i povraćanje.

II faza: identifikaciju poremećenih potreba i problema pacijenta

Moguće narušene potrebe:

fiziološki:

Da (žgaravica, mučnina, gubitak apetita)

Kretanje (slabost, letargija);

spavati (bol)

Mogući problemi pacijenata:

fiziološki:

Osjećaj nadutosti nakon jela;

Periodični bol u abdomenu, bolan, povlačenje, tup (ispod lijeve ivice rebara), češće se javlja nakon jela

blaga mučnina;

gubitak apetita;

Poteškoće pri gutanju;

Povraćanje krvi ili krvi u stolici.

psihološki:

Depresija zbog stečene bolesti;

Strah od nestabilnosti života;

Potcjenjivanje težine stanja;

Nedostatak znanja o bolesti;

Nedostatak samoposluživanja;

Njega u bolesti;

Promjena stila života

društveni:

gubitak radne sposobnosti

Finansijske poteškoće u vezi sa smanjenjem radne sposobnosti;

socijalna izolacija.

duhovno:

Nedostatak duhovnog učešća.

prioritet:

Bol u epigastričnoj regiji.

potencijal:

rizik od razvoja komplikacija.

III faza: planiranje sestrinske intervencije

Medicinska sestra, zajedno sa pacijentom i njegovom rodbinom, formulira ciljeve i planira sestrinske intervencije za prioritetni problem.

Cilj sestrinskih intervencija je pospješivanje oporavka, sprječavanje razvoja komplikacija i prelazak u teži tok.

IV faza: sprovođenje sestrinskih intervencija

Sestrinske intervencije:

Zavisno (obavlja se po preporuci ljekara): osiguravanje uzimanja lijekova, izvođenje injekcija i sl.;

Samostalni (obavlja medicinska sestra bez dozvole ljekara): preporuke o ishrani, mjerenju krvnog pritiska, pulsa, frekvencije disanja, organizaciji slobodnog vremena pacijenta i dr.;

Međuzavisni (izvodi medicinski tim): pružanje savjeta od uskih specijalista, osiguravanje istraživanja.

faza V: evaluacija efikasnosti sestrinskih intervencija

Medicinska sestra ocjenjuje rezultat intervencija, odgovor pacijenta na mjere pomoći i njege. Ukoliko se zadani ciljevi ne ostvare, medicinska sestra prilagođava plan sestrinske intervencije

PRAKTIČNI DIO
Zapažanje iz prakse 1

Muškarac star 68 godina sa dijagnozom raka želuca 4 stadijuma nalazi se na stacionarnom liječenju na onkološkom odjeljenju. Pregledom su utvrđene tegobe na povraćanje, slabost, nedostatak apetita, odbojnost prema mesnoj hrani, gubitak težine, jake bolove u epigastričnoj regiji, podrigivanje i nadimanje. Bolesnica je adinamična, depresivna, dolazi u kontakt sa porođajem, povučena, doživljava osjećaj straha od smrti.

objektivno: Stanje je teško, temperatura je 37,9˚S, koža je bleda sa zemljanim nijansama, pacijent je naglo mršav, turgor je smanjen. NPV 18 u 1 min. Vezikularno disanje u plućima. Puls 78 u 1 min, zadovoljavajuće punjenje. AD 120/80 mm. rt. Art. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični. Palpacijom u epigastričnoj regiji uočava se bol i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Jetra je gusta, bolna, kvrgava, strši 5 cm ispod ruba obalnog luka.

I. Poremećene potrebe pacijenta:

Ø fiziološki:

U hrani (piću)

Biti zdrav (bolest)

Izbjegavati opasnost (mogućnost razvoja komplikacija)

Održavajte normalnu tjelesnu temperaturu

Ø psihosocijalna :

Posao

II. Problemi su stvarni:

Opća slabost

Glavobolja

Mučnina

Bol u epigastričnoj regiji

Nedostatak apetita

Averzija prema mesnoj hrani

gubitak težine

Nadimanje

Ø psihološki:

Komunikacijski deficit

Ø društveni:

socijalna izolacija

Privremeni invaliditet

Ø duhovno:

Nedostatak samospoznaje

Ø Prioritet :

Bol u epigastričnoj regiji

Ø Potencijal:

rizik od gastrointestinalnog krvarenja

III.Svrha:

Kratkoročno: pacijent će primijetiti smanjenje intenziteta bola do 7. dana liječenja.

Dugoročno: Do trenutka otpusta pacijent će se prilagoditi svom zdravstvenom stanju

IV. Sestrinske intervencije:

Plan Motivacija
Nezavisne intervencije
1. Blagovremeno i pravilno ispunjavati lekarske recepte Za efikasan tretman
2. Omogućite pacijentu mir, posvetite povećanu pažnju, saosjećanje Stvoriti psihološku podršku i udobnost
3. Nametnite mirovanje u krevetu Za stvaranje fizičkog mira
4. Obezbedite visokokalorične, lako svarljive obroke bogate proteinima Za poboljšanje probave
5. Organizovati hranjenje pacijenta u krevetu Za udobno stanje
6. Pomagati pacijentu u fiziološkim funkcijama i higijenskim procedurama; spriječiti nastanak rana, blagovremeno mijenjati posteljinu Za održavanje higijenskih uslova i sprečavanje komplikacija
7. Postarajte se da se prostorija redovno provetrava i čisti Za prevenciju bolničkih infekcija
8. Kontrolirajte temperaturu, tjelesnu težinu, puls, krvni pritisak, stolicu, boju urina Za praćenje statusa
9. Educirati rodbinu o kontaktu i brizi o oboljelima od raka Za prevenciju rana od proleža, infektivnih komplikacija, aspiracije povraćanja
Zavisne intervencije
1. Mirovanje u krevetu 2. Dijeta broj 1 - Kod bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva Za poboljšanje probave
Ultrazvuk jetre, bubrega. Određivanje funkcionalnog stanja unutrašnjih organa.
Cerucal 1 tableta 3 puta dnevno. Za smanjenje mučnine, povraćanja

V. Ocjena: Pacijent je primijetio poboljšanje dobrobiti, značajno smanjenje intenziteta boli. Cilj postignut

Zapažanje iz prakse 2

Pacijent star 63 godine hospitalizovan je na gastroenterološkom odjeljenju sa dijagnozom karcinoma želuca. Pacijent bilježi osjećaj težine i ponekad tupe bolove u epigastriju, gubitak težine, umor. Apetit je naglo smanjen, često odbija jesti. Unosi manje od litra tečnosti dnevno. Voli topli čaj sa limunom, kafu. Zbog slabosti je teško samostalno uzimati hranu - ne drži se i razlijeva se, umori se nakon nekoliko kašika.

Pothranjen pacijent (visina 180 cm, težina 69 kg). Koža je blijeda. Sluzokože usne duplje su normalne boje, suve. Jezik je prekriven smeđim premazom neugodnog mirisa. Gutanje nije poremećeno. Zubi su sačuvani. Tjelesna temperatura 36,8°C. Puls 76 u minuti, zadovoljavajućeg kvaliteta, krvni pritisak 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 min.

Pacijentova supruga se obratila svojoj sestri za savjet u vezi sa njegovim odbijanjem da jede (posljednja dva dana pije samo vodu). Fiziološki odlasci bez osobina.

poremećene potrebe:

U ishrani

U sigurnosti

održavati stanje

Problemi pacijenata:

Odbija da jede;

Prioritetno pitanje:

Odbija da jede.

Potencijalni problem:

Rizik od dehidracije

Cilj: pacijent će sa hranom dobiti najmanje 1500 kcal i najmanje litar tečnosti (po dogovoru sa lekarom).

Plan Motivacija
Nezavisne intervencije
1. M/s će razgovarati sa pacijentom o potrebi za pravilnom ishranom za poboljšanje zdravlja. Pobrinite se da jedete.
2. M/s, uz pomoć rođaka, diverzificira jelovnik, uzimajući u obzir ukuse pacijenta i ishranu koju je propisao liječnik. Potaknite apetit.
3. Medicinska sestra će pacijentu ponuditi tečnost svakih sat vremena (topla prokuvana voda, slab čaj, alkalna mineralna voda). Prevencija dehidracije.
4. Sestra će pacijenta hraniti često, ali u malim porcijama (6-7 puta dnevno, 100 grama), mekom polutečnom visokokaloričnom hranom. Sestra će uključiti najmilije u hranjenje pacijenta što je češće moguće. Potaknite apetit.
5. M/s će, uz dozvolu ljekara, uključiti u ishranu biljni čaj za podsticanje apetita, mesne i riblje čorbe. Potaknite apetit. Povećajte lučenje pljuvačke.
6. M/s će estetski ukrasiti obrok. M/s će redovno provjetravati prostoriju prije hranjenja pacijenta. Potaknite apetit.
7. Medicinska sestra će pažljivo pratiti stanje usne šupljine pacijenta (prati zube dva puta dnevno, čistiti jezik od naslaga, ispirati usta nakon jela rastvorima slabih antiseptika). Omogućite uzimanje hrane kroz usta.
8. Sestra će voditi računa o količini pojedene hrane i popijene tečnosti, ravnoteži vode dnevno. Ako je moguće, medicinska sestra će vagati pacijenta jednom svaka 3 dana. Kriterijumi za efektivnost preduzetih mjera.

ocjena: pacijent redovno uzima hranu i tečnost. Cilj je postignut.

zaključci

Analizirajući obje anamneze sestrinstva pacijenata oboljelih od karcinoma želuca, vidljive su razlike u pružanju medicinske njege:

U prvom slučaju, obavljajući sestrinski proces, medicinska sestra identifikuje narušene potrebe i probleme pacijenta, rešavajući ih uzimajući u obzir prioritet;

U drugom slučaju, proces njege je pružanje pomoći kod odbijanja hrane povezanog s naglim smanjenjem apetita i rizikom od dehidracije.

Poznavanje etiologije, kliničke slike, karakteristika dijagnoze i liječenja, kao i mogućih komplikacija, neophodno je medicinskoj sestri za kvalifikovano obavljanje sestrinskog procesa.

ZAKLJUČAK

Rak želuca ostaje jedan od najhitnijih problema moderne medicine. Prema modernim statistikama, smrtni slučajevi od malignih neoplazmi čine oko 1/6 svih smrtnih slučajeva. Među njima skoro 30% umire od raka želuca. To ukazuje na veliki društveni značaj raka općenito, a posebno raka želuca.
Danas je moguća pouzdana dijagnoza ranih faza raka želuca. Ova činjenica je od posebnog značaja. Dakle, prema japanskim autorima, kada se rak želuca nalazi unutar sluznice, preživljavanje nakon radikalne operacije dostiže 100%; kada tumor preraste u submukozni sloj, ova brojka se smanjuje na 75%; s invazijom raka u mišićne i serozne membrane želuca, stopa preživljavanja nije veća od 25%. Najmanja veličina karcinoma želuca, kod koje je bilo moguće otkriti metastaze u limfnim čvorovima, bila je prečnika 1,3 cm. Kada je karcinom bio lokaliziran samo unutar želučane sluznice, metastaze u 1-2 regionalna limfna čvora otkrivene su u gotovo 6% slučajeva, kada je tumor prodro u submukozni sloj, stopa metastaza je dostigla 21% ili više. Međutim, dubina prodiranja raka u zid želuca nije uvijek određena njegovom veličinom. Postoje slučajevi kada neoplazma dosegne 10 cm u promjeru i ne prelazi preko želučane sluznice.
Trenutno medicina ima istraživačke metode (rendgenski, endoskopski sa ciljanom biopsijom i naknadnim morfološkim i citološkim pregledom) koje omogućavaju dijagnosticiranje karcinoma želuca u najranijim fazama. Trenutno ne postoje druge metode za pouzdanu dijagnozu raka želuca u početnoj fazi njegovog razvoja.

Međutim, dostupnost opreme koja se može koristiti za prepoznavanje raka u ranoj fazi njegovog razvoja ne garantuje pravovremenu dijagnozu. Odsutnost patognomoničnih simptoma za karcinom (uključujući i rani) želuca i tzv. kliničke maske njegovih manifestacija, kasno liječenje pacijenata kod liječnika i često njihov dugotrajni pregled dovode do toga da se pacijenti najčešće operišu. već u kasnoj fazi.
Stoga su za uspješno liječenje raka želuca, pored dostupnosti posebne opreme, neophodne i opsežne organizacione mjere, a posebno masovni preventivni pregledi stanovništva. Za sada ne postoji jedinstvena metoda za sprovođenje ovakvih pregleda. Najčešće su podvrgnute detaljnom pregledu visokorizične grupe, u koje spadaju osobe sa takozvanim prekanceroznim bolestima želuca od 40 do 60 godina. Nema sumnje da, uprkos određenim uspjesima, sistem aktivnog otkrivanja slučajeva ranog raka želuca treba unaprijediti.

Dalji napori naučnika da prouče uzroke raka uopšte, a posebno raka želuca, razvoj novih metoda za dijagnostiku i lečenje raka želuca trebalo bi da dovedu do radikalnog rešenja ovog problema.

Važnu ulogu u njezi pacijenata oboljelih od raka želuca imaju razgovor i savjeti koje medicinska sestra može dati u određenoj situaciji. Emocionalna, intelektualna i psihološka podrška pomaže pacijentu da se pripremi za sadašnje ili buduće promjene koje proizlaze iz stresa koji je uvijek prisutan tokom pogoršanja bolesti. Dakle, medicinska njega je potrebna kako bi se pomoglo pacijentu u rješavanju nastalih zdravstvenih problema, spriječilo pogoršanje i nastanak novih zdravstvenih problema.

BIBLIOGRAFIJA

1. Smoleva E.V. Terapija kursom primarne zdravstvene zaštite / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Ed. 10. dodaj. - Rostov n/a: Phoenix, 2012. - 652,

2. Eliseev A.G. Velika medicinska enciklopedija: u 30 tomova - Kalinjingrad: Radionica "Zbirka"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218s.,

3. Lychev V.G. Dijete koje doji na terapiji. Sa kursom primarne zdravstvene zaštite: udžbenik / V.G. Lychev, V.K. Karmanov. - 2. izd., revidirano. I extra. - M. : FORUM: INFRA-M, 2013. - 304 str. - (Stručno obrazovanje).

4. Smirnova M.V. K18 - Kalinjingrad: Radionica "Zbirka"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - 128 str. - (Velika medicinska enciklopedija: Tajne porodičnog doktora; tom 30).

5. Internet resursi:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Ministarstvo zdravlja Habarovske teritorije

Regionalna državna budžetska institucija

srednje stručno obrazovanje

"Državni medicinski koledž Khabarovsk"

CMC "Terapeutske discipline"


Rad na kursu

Karakteristike sestrinske njege za rak želuca


Habarovsk 2014


Uvod

1. Etiologija i patogeneza

1.2 Klasifikacija

1.2.1 Makroskopska klasifikacija

1.2.2 Međunarodna histološka klasifikacija koju je SZO usvojila 1977. godine.

1.2.3 Klasifikacija prema dubini invazije

1.3 Metastaze

1.4 Klinika

1.5 Prognoza raka želuca

1.6 Dijagnostika

1.7 Liječenje

1.8 Komplikacije

1.9 Prevencija

2. Zdravstvena njega za rak želuca

2.1 Glavni problemi pacijenata sa sindromom neoplazme

2.2 Karakteristike njege pacijenata sa karcinomom želuca

zaključci

Zaključak

Bibliografija


Uvod


Rak je maligni tumor epitelnog tkiva sa autonomnim progresivnim rastom. U stranoj literaturi se terminom "karcinom" često označavaju svi maligni tumori, bez obzira na sastav tkiva i porijeklo. Razvija se zbog abnormalne i nekontrolirane diobe stanica, koje počinju inficirati i uništavati okolna tkiva. Širenje ćelija raka (metastaza) odvija se krvotokom, protokom limfe, kroz pleuralnu i trbušnu šupljinu, dok se u tijelu pacijenta mogu razviti sekundarni tumori dalje od mjesta primarnog tumora. Svaki kancerogen tumor ima svoje karakteristike, sklonost metastaziranju i različito se ponaša u ljudskom tijelu; na primjer, metastaze u kostima najčešće se vide kod raka dojke, ali su vrlo rijetke kod raka jajnika. Mnogo je faktora koji mogu dovesti do razvoja kancerogenog tumora kod osobe: na primjer, pušenje najčešće uzrokuje rak pluća, a zračenje dovodi do stvaranja određenih vrsta koštanih sarkoma i leukemije; poznati različiti virusi koji stimulišu rast tumora. Genetski faktori takođe daju značajan doprinos razvoju raka kod ljudi.

Incidencija malignih tumora u stalnom je porastu. Godišnje se u svijetu registruje oko 6 miliona novih slučajeva malignih tumora. Najveća incidencija među muškarcima zabilježena je u Francuskoj (361 na 100.000 stanovnika), među ženama u Brazilu (283,4 na 100.000). To je dijelom zbog starenja stanovništva. Treba napomenuti da se većina tumora razvija kod osoba starijih od 50 godina, a svaki drugi oboljeli od raka je stariji od 60 godina.

Smrtnost od raka zauzima drugo mjesto u svijetu nakon bolesti kardiovaskularnog sistema. Jedna od najčešćih malignih bolesti je rak želuca.

Rak želuca je maligni tumor koji se razvija iz ćelija sluznice želuca. U strukturi onkološkog morbiditeta i mortaliteta u Rusiji, rak želuca zauzima drugo mjesto nakon raka pluća. Svake godine u našoj zemlji se zabilježi 48,8 hiljada novooboljelih od ove bolesti, što je nešto više od 11% svih malignih tumora. Svake godine oko 45.000 Rusa umre od raka želuca. U velikoj većini zemalja svijeta, incidencija muškaraca je 2 puta veća od učestalosti žena.

Svrha studije: Proučiti sestrinsku njegu za glomerulonefritis.

Za postizanje ovog cilja studija potrebno je proučiti:

?Etiološki predisponirajući faktori za ovu bolest;

?Klinička slika i karakteristike dijagnoze ove bolesti;

?Principi pružanja primarne medicinske zaštite za ovu bolest;

?Metode ispitivanja i pripreme za njih;

?Principi liječenja i prevencije ove bolesti;

?Manipulacije koje obavlja medicinska sestra;

?Osobitosti sestrinske njege u ovoj patologiji.

Da bi se postigao ovaj cilj studije, potrebno je analizirati:

?Taktike medicinske sestre u provedbi medicinske sestre za pacijente s ovom patologijom;

Praktična vrijednost nastavnog rada:

Slično objavljivanje materijala na temu "Sestrinska njega za rak želuca" koji će poboljšati kvalitet sestrinske njege.

1. Etiologija i patogeneza


Etiologija raka želuca, kao i karcinoma drugih organa, još uvijek je nejasna. Za nastanak karcinoma želuca kao uzrok mogu biti uključeni svi isti faktori koji se navode u modernoj onkologiji; neuropsihički i direktni nutritivni faktori, kao i obrasci ishrane, su važni. Pitanje genetskih uticaja je još uvek u domenu nagađanja.

Čini se da je patogeneza raka želuca trenutno detaljnije proučavana. Sada je općeprihvaćena ideja da se rak želuca razvija na pozadini prethodnih promjena u epitelu i cijeloj njegovoj sluznici. Ove promjene postoje preliminarno neodređeno vrijeme, rijetko se ne manifestiraju na bilo koji način, a češće se, čak i prije pojave raka, uočavaju simptomi karakteristični za druge bolesti želuca. Kao rezultat ponovljenih operacija, utvrđeno je da se u roku od 5-7-10 godina ili više, mnoge benigne bolesti želuca pretvaraju u rak. Oni su sada ujedinjeni u grupu takozvanih prekanceroznih bolesti želuca.

Prekancerozne bolesti želuca uključuju: hronični atrofični gastritis sa sekretornom insuficijencijom (uglavnom prilagođavanje gastritisa ), polipi i čir na želucu. Kod pacijenata sa karcinomom želuca, hronični gastritis se opaža u 97%. Brojni istraživači smatraju, međutim, da veza između gastritisa i raka nije dokazana.

Postoje tri opcije za odnos kada se govori o ulozi gastritisa u nastanku raka želuca:

) slučajna podudarnost dva nezavisna procesa (gastritis i rak) kod istog pacijenta

) prethodni razvoj gastritisa, a samim tim i njegova moguća predisponirajuća – prekancerozna – uloga u nastanku rasta tumora i naknadnom ispoljavanju gastritisnih promjena kao posljedica postojanja kancerogenog tumora. Rak želuca na pozadini ahlorhidrije je češći nego na pozadini hiperhlorhidrije (70%). Posebno je važno, međutim, da nastanku karcinoma od gastritisa pogoduje ne toliko sekretorna pozadina, koliko prisutnost histoloških promjena na sluznici "restrukturirajućeg" tipa gastritisa.

Polipoza želuca, naravno, ima vezu s kasnijim razvojem kancerogenog tumora u njemu. Malignost polipa postoji u 12 - 50%.

Histološki pregled želučanih preparata nakon resekcije na polipozu u 24,2% slučajeva pokazao je prelazak polipa u karcinom ili kombinaciju karcinoma i polipoze. Polipi želuca adenomatozne strukture češće se pretvaraju u rak, kako bez upalnih pojava, tako i s dugotrajnim upalnim procesom u njima. Opisani su primjeri kada se, nakon resekcije želuca zbog polipa ili čira, karcinom razvio u panju želuca. Ova okolnost sugerira da su gastritis, polipoza i čir na želucu međufaze jednog procesa, pod uvjetom da karcinogeni nastave djelovati na ostatak želuca.

Karcinom želuca može se razviti intraparijetalno (u zidu želuca), preseliti se u susjedne organe i formirati metastaze. Smjer širenja kancerogenog tumora ide uglavnom od pilornog dijela želuca do srčanog dijela, prateći tok limfe. Širenje tumora i na početnom dijelu dvanaestopalačnog crijeva je moguće, ali se događa prilično rijetko.

Podaci iz literature o učestalosti različitih lokalizacija raka u različitim dijelovima želuca su kontradiktorni:

) karcinom u piloričnom dijelu se uočava u 60 - 70%;

) karcinom male krivine (srednji presjek) - u 10 - 15%;

) karcinom srčanog dela - u 8 - 10%;

) karcinom prednjeg i zadnjeg zida - u 2 - 5%;

) karcinom veće zakrivljenosti (srednji presjek) - oko 1%;

) karcinom fundusa želuca - 1%;

) difuzna prevalencija karcinoma sa zahvaćanjem većine ili cijelog želuca uočena je u 3,5%.

Praktično je važno znati da je kancerogenom tumoru želuca svojstven različit tip rasta: egzofitni, endofitni i mješoviti. Najčešći od njih su tumori mješovitog tipa rasta, sa nejednakim egzofitno-endofinskim rastom tumora u različitim dijelovima.


1.2 Klasifikacija


2.1 Makroskopska klasifikacija

Makroskopski se razlikuju tri tipa rasta raka želuca. Mogu se povezati sa karakteristikama kliničkih simptoma bolesti i prirodom metastaza.

Egzofitni (polipoidni, u obliku gljive, u obliku tanjira i u obliku plaka) rast tumora karakteriziraju jasne granice. Neoplazma izgleda kao polip, gljivica ili plak. Uz ulceraciju takvog tumora, njegovo središte poprima oblik tanjura. Na udaljenosti većoj od 2-3 cm od vidljive ivice tumora, kancerogena infiltracija se obično ne širi.

Najmaligniji je karcinom želuca, koji se odlikuje endofitnim (infiltrativnim) tipom rasta. Ovi tumori ne strše u lumen organa i nemaju jasne granice. Infiltrativni karcinomi se šire duž zida želuca, uglavnom duž submukoznog sloja bogatog limfnim sudovima, a češće metastaziraju. Nabori želučane sluznice su ispravljeni i zaglađeni. Mikroskopski pregled uklonjenog preparata ćelija raka može se otkriti na udaljenosti od 5-7 cm od očekivane granice tumora.

Kod mješovitog tipa kombiniraju se znakovi egzo- i endofitskog rasta. U tim slučajevima tok bolesti je određen infiltrativnom komponentom tumora.


1.2.2 Međunarodna histološka klasifikacija koju je SZO usvojila 1977. godine.

1. Adenokarcinom

A) papilarni

B) cevasti

B) mucinozan

D) krikoid

Karcinom skvamoznih žlezda

Karcinom skvamoznih ćelija

nediferencirani rak

Neklasifikovani rak

Prema stepenu diferencijacije tumorskih ćelija, međunarodna klasifikacija predviđa visoko, umjereno i slabo diferencirane tipove adenokarcinoma. Treba napomenuti da se unutar istog tumora mogu naći područja različite strukture i različitog stepena diferencijacije. To je zbog složenosti strukture želučane sluznice, sposobnosti njenih kambijalnih stanica da se diferenciraju u morfološki i funkcionalno različite stanične elemente.


1.2.3 Klasifikacija prema dubini invazije

Rano (Early). Raste u sluzokožom i submukoznom sloju od 5 mm do 3 cm.

Napredno ("Pokrenuto", Napredno). Raste duboko u mišićni sloj.

1.3 Metastaze


Karcinom želuca metastazira pretežno limfogenim putem. Mogući su i hematogeni, kontaktni ili implantacijski putevi širenja tumora. Osim toga, susreću se različite kombinacije sva tri načina metastaziranja.

Češće se bilježi sljedeći slijed metastaza: prvo su zahvaćene regionalne limfne barijere (limfni čvorovi smješteni u ligamentima želuca), zatim limfni čvorovi koji prate velike arterije koje hrane želudac, zatim retroperitonealni i trbušni organi. Hematogeni način u većoj mjeri utiče na jetru, pluća i kičmu.


4 Klinika


Kliničke manifestacije karcinoma želuca vrlo su raznolike i ovise o veličini i obliku rasta tumora, njegovoj lokalizaciji, stadijumu bolesti, kao i o pozadini na kojoj je tumorska lezija nastala.

Uvjetno je moguće razlikovati lokalne i opće manifestacije bolesti. Lokalni simptomi uključuju tup bol u gornjem dijelu trbuha, mučninu, povraćanje, podrigivanje, gubitak apetita do averzije prema određenim vrstama hrane (mesna jela), težinu u epigastričnom dijelu nakon jela, nelagodu u želucu, brzu sitost prilikom jela, disfagiju.

Uobičajene manifestacije raka želuca - nemotivisana opća slabost, gubitak težine, smanjena učinkovitost, umor, letargija, apatija, rjeđe - razdražljivost, razdražljivost. Ponekad su ovi simptomi prvi znakovi oštećenja.

U ranim fazama razvoja karcinoma želuca, već duže vrijeme, kliničke manifestacije bolesti izostaju ili su blago izražene, a to je glavni razlog zakasnelog posjeta pacijenta liječniku. Prema savremenim podacima, do 80% pacijenata je primljeno u bolnicu sa uznapredovalim stadijumom raka želuca.

Temeljito ispitivanje pacijenta omogućava ranom karcinomu želuca da identifikuje niz simptoma koji mogu upozoriti doktora na malignu leziju. Gotovo 1/3 pacijenata žali se na umjerenu tupu bol u epigastričnoj regiji, koja se pojačava ili se javlja nakon jela, a koja je kod značajnog broja pacijenata povezana s kroničnim atrofičnim gastritisom. Rjeđe pacijenti primjećuju simptome želučane nelagode - podrigivanje zrakom, žgaravicu, težinu u epigastričnoj regiji.

Rak piloričnog dijela želuca manifestira se simptomima uzrokovanim sužavanjem izlaza iz želuca i kršenjem evakuacije njegovog sadržaja. Najčešći simptomi su težina, osjećaj punoće u epigastričnoj regiji nakon jela. Postoji i osjećaj brze sitosti nakon jela. Podrigivanje vazduhom se prilično brzo pridruži, a kasnije i hranom. Uz izraženo kršenje evakuacije sadržaja iz želuca i fermentacije hrane, podrigivanje se javlja "trulo", povraćanje neprobavljene hrane koja se konzumira mnogo sati (ponekad 2-3 dana) prije povraćanja.

Uobičajeni simptom karcinoma pilora želuca je bol, koja je obično konstantna, a pojačava se nakon jela zbog povećane peristaltičke aktivnosti. U tim slučajevima bol poprima grčeviti karakter, dostižući maksimalni intenzitet ubrzo nakon jela. S piloričnom lokalizacijom karcinoma bilježi se prilično brzo napredovanje i lokalnih i općih simptoma bolesti; pacijenti dehidriraju i gube na težini.

Ulceracija tumora često je praćena krvarenjem, koje se manifestuje hematemezom ili melenom. Značajno češće se bilježi latentno krvarenje iz propadajućeg tumora, koje ne očituje promjenu boje izmeta, niti primjesa krvi u povraćku. Ipak, mala (do 50-70 ml dnevno) latentna krvarenja brzo dovode do prilično teške anemije. Veliki, propadajući kancerozni tumori često su praćeni subfebrilnom (rijetko febrilnom) tjelesnom temperaturom. To je zbog apsorpcije proteinskih proizvoda iz propadajućeg tumora i njegove infekcije.

Rak proksimalnog želuca dugo je asimptomatski. Prvi i najčešći simptom je bol u epigastričnoj regiji i iza mezoidnog nastavka. Često bol zrači u lijevo rame i interskapularni prostor, u lijevu polovinu grudnog koša. U nekim slučajevima, kod karcinoma srčanog dijela, bol je paroksizmalne prirode, slična angini pektoris, što može biti uzrok dijagnostičkih grešaka.

Kada se tumor proširi na kardiološki prsten i abdominalni dio jednjaka, javlja se disfagija.

Rak tijela želuca najčešće karakterizira dugi latentni tok. Opšti simptomi bolesti dolaze do izražaja. Lokalni simptomi se javljaju prilično kasno kada tumor dosegne značajnu veličinu. Često je prvi simptom karcinoma tijela želuca obilno želučano krvarenje.

Rak veće zakrivljenosti i fundusa želuca također prolazi bez karakterističnih kliničkih simptoma. Lokalne manifestacije bolesti utvrđuju se tek u kasnijim fazama razvoja procesa raka. Širenjem karcinoma fundusa želuca na njegov kardijalni dio i abdominalni dio jednjaka razvija se disfagija.

Klijanje karcinoma veće zakrivljenosti želuca u poprečno kolon dovodi do stvaranja gastrointestinalne fistule. Klinički se ova komplikacija manifestira u obliku proljeva pomiješanog s nesvarenom hranom, povraćanja želučanog sadržaja sa mirisom izmeta. Ponekad tumor želuca, koji raste u debelo crijevo (bez formiranja fistule), sužava njegov lumen, što se manifestira simptomima kronične parcijalne (rijetko potpune) opstruktivne opstrukcije crijeva - nadimanje, pojačana peristaltika, grčeviti bol, kruljenje u abdomenu, otežano izlučivanje stolice i gasova.

Karcinom patrljka želuca dugo vremena ne izaziva nikakve kliničke simptome ili se odvija pod krinkom određenih post-gastroresekcionih poremećaja. Pacijenti se često obraćaju ljekaru za pomoć već u poodmakloj fazi bolesti.


1.5. Prognoza raka želuca


Prognoza je najpovoljnija za primarni karcinom i stadijum 1 tumorskog procesa, stopa preživljavanja dostiže 80-90%. U fazama 2-3, prognoza ovisi o broju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, direktno proporcionalnim njihovom broju. U 4. stadiju prognoza je izuzetno nepovoljna i nada za oporavak može biti samo ako se tumor potpuno ukloni kao rezultat produženih operacija.

Rak želuca, za razliku od drugih malignih tumora, opasan je lokalnim recidivom bolesti (relapsom) kako u zidovima odstranjenog organa tako iu samoj trbušnoj šupljini. Rak želuca češće metastazira u jetru i peritoneum (implantacijske metastaze), u limfne čvorove trbušne šupljine, rjeđe u druge organe (supraklavikularni limfni čvorovi, jajnici, pluća). Metastaze su skriningi iz glavnog tumora koji imaju svoju strukturu i mogu rasti, narušavajući funkciju onih organa u kojima se razvijaju. Pojava metastaza povezana je sa pravilnim rastom tumora: tkivo brzo raste, svi njegovi elementi nemaju dovoljno ishrane, neke ćelije gube kontakt sa ostalima, odvajaju se od tumora i ulaze u krvne sudove, šire se po cijelom tijelu i ulaze u organe sa malom i razvijenom vaskularnom mrežom (jetra, pluća, mozak, kosti), naseljavaju se u njima iz krvotoka i počinju rasti, stvarajući kolonije-metastaze. U nekim slučajevima metastaze mogu doseći ogromne veličine (više od 10 cm) i dovesti do smrti pacijenata od trovanja otpadnim produktima tumora i oštećenja organa.

Relapse bolesti je vrlo teško liječiti, u nekim slučajevima moguće su ponovljene operacije.


1.6 Dijagnostika


Brojni pregledi za otkrivanje raka želuca:

Vodeća studija u ovom slučaju je video-ezofagogastroduodenoskopija (EGD). Ova metoda istraživanja omogućava vam da detaljno pregledate sluznicu jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva i otkrijete tumor, odredite njegove granice i uzmete komad za pregled pod mikroskopom.

Metoda je sigurna i pacijenti dobro podnose. Ako se mali tumori otkriju u početnoj fazi, mogu se ukloniti putem istog aparata kratkodjelujućom intravenskom anestezijom.

Svi pacijenti stariji od 50 godina, kao i oni koji boluju od hroničnog gastritisa i imaju anamnezu čira na želucu, treba da se podvrgnu godišnjoj gastroskopiji (od latinskog "gaster" - želudac, "skopija" - pregledati) kako bi se otkrilo tumorska patologija u ranoj fazi.

Fluoroskopija želuca je jedna od najstarijih metoda istraživanja. U većoj mjeri omogućava procjenu funkcionalnosti tijela. Omogućava vam da posumnjate na recidiv tumora nakon operacije na želucu. Djelotvoran je kod infiltrativnih oblika raka, kada rezultati biopsije mogu biti negativni, siguran je za pacijenta i ne nosi veliko opterećenje zračenja.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa otkriva indirektne znakove tumora želuca (simptom volumetrijske formacije u gornjem dijelu abdomena), klijanje tumora u donjim organima (pankreasa), metastatsko oštećenje jetre, obližnjih limfnih čvorova, prisutnost tekućine u abdomenu (ascites), metastatska lezija seroznih membrana unutrašnjih organa (peritoneum).

Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine omogućava detaljniju interpretaciju promjena otkrivenih ultrazvukom - za isključivanje ili potvrdu metastaza u unutarnjim organima.

Endoskopski ultrazvuk se koristi u slučaju sumnje na submukozne tumore želuca, koji rastu u debljinu njegovog zida, u otkrivanju ranih karcinoma za procjenu dubine klijanja tumora u zid organa.

Dijagnostička laparoskopija je operacija koja se izvodi u intravenskoj anesteziji kroz punkcije u trbušnom zidu, gdje se ubacuje kamera za pregled trbušnih organa. Studija se koristi u nejasnim slučajevima, kao i za otkrivanje rasta tumora u okolna tkiva, metastaza u jetru i peritoneum i uzimanje biopsije.

Test krvi na tumorske markere - proteine ​​koje proizvodi samo tumor i nema ih u zdravom tijelu. Ca 19,9, CEA, Ca 72,4 se koriste za otkrivanje raka želuca. Ali svi oni imaju nisku dijagnostičku vrijednost i obično se koriste kod liječenih pacijenata kako bi se što ranije otkrile metastaze.

Vrste tumorskih lezija želuca, ovisno o lokalizaciji tumora u organu:

karcinom regije srca - područje ezofagealno-želudačnog spoja;

karcinom donje trećine jednjaka;

karcinom tijela želuca;

rak antruma želuca (izlaz);

rak želučanog ugla (ugao između želuca i dvanaestopalačnog creva);

totalna lezija želuca kod infiltrativnih karcinoma.

Oblici raka želuca:

egzofitni karcinom: tumor raste u lumen želuca, ima izgled polipa, "karfiola" ili čira, može biti u obliku tanjurića i tako dalje.

infiltrativni karcinom: kao da se "širi" duž zida želuca.

Faze raka želuca razlikuju se ovisno o dubini klijanja stijenke organa:

stadij - rak "in situ" - početni oblik raka, ograničen na sluznicu, zid želuca ne klija;

stadij - tumor raste u submukozni sloj zida želuca bez metastaza u obližnjim limfnim čvorovima;

stadij - raste u mišićnoj membrani želuca, postoje metastaze u obližnjim limfnim čvorovima;

stadij - tumor raste kroz cijelu debljinu zida želuca, postoje metastaze u obližnjim limfnim čvorovima;

faza - tumor raste u susjedne organe: gušteraču, velike žile trbušne šupljine. Ili postoje metastaze u trbušnim organima (jetra, peritoneum, jajnici kod žena).


1.7 Liječenje


U liječenju raka želuca, kao i svakog drugog karcinoma, vodeća i jedina metoda koja daje nadu u oporavak je operacija.

Postoji nekoliko opcija za operaciju želuca:

Uklanjanje dijela organa - resekcija želuca (distalno - uklanjanje izlaznog dijela, proksimalno - uklanjanje dijela koji je najbliži jednjaku), izvodi se kod egzofitnih tumora antralnog, odnosno kardijalnog dijela želuca.

gastrektomija (od latinskog "gastr" - želudac, "ektomija" - uklanjanje) - uklanjanje cijelog želuca, nakon čega slijedi formiranje "rezervoara" iz petlji tankog crijeva, radi se za tumore tijela stomak (srednji deo).

Kombinirane produžene operacije - uz uklanjanje dijela obližnjih organa zahvaćenih tumorom - pankreasa, jetre i drugih.

uklanjanje gastrostome - formiranje rupice u želucu na želucu, izvodi se kod neuhvatljivih tumora koji ometaju prolaz hrane, za ishranu pacijenata, kako bi se olakšalo stanje bolesnika i produžio život.

formiranje bajpas anastomoze između želučane i crijevne petlje - stvaranje obilaznice za prolaz hrane, koristi se za intreabilne tumore kako bi se produžio život pacijenata.

Često je operacija dopunjena nekim drugim posebnim antitumorskim tretmanom:

u prisustvu potvrđenih metastaza u obližnjim (regionalnim) limfnim čvorovima, obavezna je profilaktička kemoterapija. Kemoterapija je intravenska primjena toksičnih kemikalija za uništavanje mikroskopskih metastaza koje oko nije moglo otkriti tijekom operacije.

kada se otkriju metastaze u drugim organima (jetra, pluća, peritoneum i tako dalje), obavezno je koristiti kemoterapiju, dizajniranu da smanji veličinu metastaza ili ih potpuno uništi.

Liječenje karcinoma želuca zračenjem se ne koristi jer je želudac pokretan u trbušnoj šupljini i tumori ovog organa nisu osjetljivi na zračenje. Terapija zračenjem može se koristiti u postoperativnom periodu, ako tumor nije u potpunosti uklonjen, u zoni resekcije, pri mikroskopskom pregledu, određuju se tumorske ćelije - zračenje anastomoze (formirana anastomoza) između jednjaka i crijeva.

Samoliječenje tumora želuca je neprihvatljivo i opasno, jer može dovesti do potpunog poremećaja prolaza hrane iz želuca u crijeva - pilorične stenoze, što zauzvrat dovodi do smrti pacijenata od gladovanja. Također se ne isplati koristiti takozvane "narodne lijekove", posebno otrovne, jer mnogi od njih (kukuta, celandin, čaga) mogu uzrokovati trovanje tijela i pogoršati stanje pacijenata.

Samo pravovremena i kvalificirana medicinska njega uz što skorije liječenje može osigurati oporavak pacijenta.


1.8 Komplikacije


Komplikacije kod raka želuca mogu nastati zbog nekroze i upale u samom tumoru. U tim slučajevima moguća je perforacija zida, krvarenje, peritumorozni gastritis i flegmona želuca. Mnogo češće komplikacije nastaju u vezi s klijanjem tumora i njegovim metastazama u susjedna tkiva. Kada tumor uraste u glavu pankreasa ili hepatoduodenalni ligament, razvijaju se žutica, ascites i portalna hipertenzija. Klijanjem poprečnog kolona ili korijena mezenterija razvija se mehanička crijevna opstrukcija. S rastom tumora u piloricnom kanalu moguć je razvoj pilorične stenoze. Karcinomatoza pleure je komplikovana hemoragičnim pleuritisom ili empiemom pleure. Ali najčešće rak želuca razvija kaheksiju zbog gladovanja pacijenata i teške intoksikacije.


1.9 Prevencija


Prevencija raka želuca uključuje pravilnu i hranljivu ishranu, prestanak pušenja, pravovremeni godišnji pregled želuca, posebno kod pacijenata sa anamnezom peptičkog ulkusa i hroničnog gastritisa.

karcinom želuca


2. Zdravstvena njega za rak želuca


Neposredno prije sestrinskih intervencija potrebno je ispitati pacijenta i njegovu rodbinu o:

?Prenesene bolesti.

?Bol u lumbalnoj regiji.

Prisustvo edema.

Porast krvnog pritiska

Mučnina, povraćanje

?Umor, opšta slabost

A također i provođenje objektivnog pregleda, to će omogućiti procjenu fizičkog i psihičkog stanja pacijenta.

Medicinska sestra je dužna da pacijenta i njegovu rodbinu upozna sa suštinom bolesti, principima lečenja i prevencije, kao i da obavesti pacijenta pre svake studije o toku predstojećeg zahvata i pripremi za njega.


2.1 Glavni problemi pacijenata sa sindromom neoplazme


Bolesnici od raka zabrinuti su zbog boli, stresa, dispepsije, disfunkcije crijeva, smanjene sposobnosti samopomoći i nedostatka komunikacije. Stalna prisutnost medicinske sestre pored pacijenta dovodi do toga da medicinska sestra postaje glavna veza između pacijenta i vanjskog svijeta. Medicinska sestra vidi kroz šta pacijenti i porodice prolaze i unosi saosećajno razumevanje u brigu o pacijentima.

Glavni zadatak medicinske sestre je da ublaži bol i patnju pacijenta, da pomogne u oporavku, u vraćanju normalnog života. Sposobnost izvođenja osnovnih elemenata samozbrinjavanja kod pacijenata sa ovom patologijom je ozbiljno ograničena. Pravovremena pažnja medicinske sestre na pacijentovo ispunjenje neophodnih elemenata liječenja i samonjege postaje prvi korak ka rehabilitaciji.

Važnu ulogu u njezi pacijenata oboljelih od raka želuca imaju razgovor i savjeti koje medicinska sestra može dati u određenoj situaciji. Emocionalna, intelektualna i psihološka podrška pomaže pacijentu da se pripremi za sadašnje ili buduće promjene koje proizlaze iz stresa koji je uvijek prisutan tokom pogoršanja bolesti. Dakle, medicinska njega je potrebna kako bi se pomoglo pacijentu u rješavanju nastalih zdravstvenih problema, spriječilo pogoršanje i nastanak novih zdravstvenih problema.


2.2 Karakteristike njege pacijenata sa karcinomom želuca


Prilikom praćenja pacijenata sa rakom, redovno vaganje je od velike važnosti, jer je gubitak težine jedan od znakova progresije bolesti.

Redovno mjerenje temperature<#"justify">1.Pružite podršku štićeniku, inspirirajte ga osjećajem povjerenja u njegove sposobnosti

.Pomozite pacijentu u poštivanju pravila osobne higijene, pratite stanje kože i usne šupljine kako biste isključili moguće komplikacije

.Uvjerite pacijenta u potrebu da jede i pije, pomozite mu u jelu

.Ne ostavljajte odjel bez nadzora kada jedete ili pijete toplu hranu

.Pomozite mu da ode do toaleta dok mu pružite dovoljno privatnosti

.Pokazati prijateljsko učešće kako bi se povećalo samopoštovanje štićenika i podstaklo ispoljavanje interesovanja za život. Bolesnika treba ohrabrivati, ali ne prisiljavati

Osjećaj slabosti, nemogućnost obavljanja uobičajenih radnji može uzrokovati stresno stanje kod pacijenta. U ovom slučaju pomaže miran razgovor o situaciji.



Nakon analize slučajeva takve bolesti kao što je rak želuca, možemo izvući zaključke: poznavanje etiologije, kliničke slike, dijagnostičkih karakteristika, metoda pregleda i liječenja bolesti, prevencije komplikacija, kao i poznavanje manipulacija pomoći će medicinska sestra za obavljanje svih faza sestrinske njege.

Medicinska sestra u čije dužnosti spada i briga o pacijentima mora ne samo poznavati sva pravila njege i vješto obavljati medicinske zahvate, već i jasno razumjeti kakav učinak lijekovi ili postupci imaju na tijelo pacijenta. Liječenje bolesti uglavnom ovisi o pažljivoj pravilnoj njezi, pridržavanju režima i dijete. S tim u vezi povećava se uloga medicinske sestre u efikasnosti tretmana. Prevencija bolesti je takođe veoma važna: medicinska sestra podučava članove porodice organizaciji nege pacijenata, ishrani i odmoru.


Zaključak


Rak želuca ostaje izuzetno akutan problem. Mortalitet posljednjih godina kod nas i u svijetu nije opao. Otkrivanje ranih oblika, s jedne strane, je nisko, ali s druge strane, to je jedina šansa za oporavak. Kliničke manifestacije ranog karcinoma želuca nisu patognomonične, već se često kriju pod uobičajenim "želučanim" tegobama. Programi skrininga koji se sprovode u ekonomski razvijenim zemljama su skupi, a u uslovima savremene stvarnosti, skrining na karcinom želuca trebalo bi stalno da se sprovodi, barem u grupama pozadinskih i prekanceroznih bolesti. S tim u vezi, potrebna je popularizacija znanja (uključujući televiziju, radio, distribuciju knjižica, itd.) o raku želuca među ljekarima opće prakse i među stanovništvom. Posebnu ulogu treba dodijeliti terapeutima, gastroenterolozima, endoskopistima. Efikasna mjera za prevenciju raka želuca može biti promjena prehrane. Pacijente treba liječiti u specijalizovanim ustanovama. U slučaju porodičnog karcinoma želuca potrebno je obaviti medicinsko genetičko savjetovanje srodnika.

Tekuća istraživanja, uključujući i područje terapije zračenjem, omogućavaju nam da se nadamo da će se novi standardi za liječenje raka želuca pojaviti u bliskoj budućnosti.

Detaljno proučivši „Sestrinsku njegu raka želuca“, analizirajući dobijene informacije, zaključio sam da je cilj rada postignut.

Stečena znanja i vještine u toku izrade seminarskog rada neophodni su uslovi za pružanje zdravstvene njege. Pišući ovaj seminarski rad, naučio sam više o ovoj bolesti i naučio kako svoje znanje primijeniti u praksi.


Bibliografija


1. Vazhenin A.V. Radijacijska dijagnostika i radioterapija. Udžbenik za studente, stažiste i klinike, 2000

Vasilenko I.V., Sadčikov V.D., Galakhin K.A. Prekancer i karcinom želuca: etiologija, patogeneza, morfologija, terapijska patomorfoza, 2001.

Jolkiver K.S. Značaj frakcije doze i faktora vremena u terapiji zračenjem. Medicinska radiologija, 1986.

Kiseleva E.S. Radioterapija malignih tumora: Vodič za liječnike, 1996.

Selchuk V.Yu., Nikulin V.Yu. Rak želuca, 2004

Trapeznikov N.N., Poddubnaya I.V. Priručnik za onkologiju, 1996

Chissov V.I., Daryalova S.L. Odabrana predavanja iz kliničke onkologije, 2000

Materijali predavanja iz patološke anatomije.