Standards für die Behandlung von Keuchhusten bei Kindern. Klinische Leitlinien (Behandlungsprotokoll) für die medizinische Versorgung von Kindern mit Keuchhusten

Die Problematik des Keuchhustens ist derzeit wieder für die praktische Gesundheitsversorgung aller Länder der Welt relevant. Trotz der seit mehr als 50 Jahren durchgeführten Impfprävention dieser Krankheit nehmen die Intensität des Epidemieprozesses und die Inzidenzraten seit Ende der 90er Jahre des 20. Jahrhunderts stetig zu.

Gleichzeitig schafft eine Zunahme der Anzahl manifester Formen von Keuchhusten Bedingungen für die Beteiligung von Kindern in den ersten Lebensmonaten am Epidemieprozess, der mit einer Zunahme der Schwere der Krankheit und der Sterblichkeit verbunden ist, und atypische, klinisch nicht exprimierte Formen - auf die mangelnde Wachsamkeit der Kliniker gegenüber dieser Infektion von den ersten Tagen der Krankheit an, die für die Labordiagnose am günstigsten sind.

Keuchhusten Ätiologie

Keuchhusten ist eine akute durch die Luft übertragene Infektion, die durch Mikroorganismen der Art verursacht wird Bordetella pertussis , gekennzeichnet durch Schädigung der Schleimhaut hauptsächlich des Kehlkopfes, der Luftröhre, der Bronchien und der Entwicklung eines krampfartigen Hustens.

Keime, die Keuchhusten auslösen, wurden erstmals 1906 von zwei Wissenschaftlern – dem Belgier Jules Bordet (nach ihm ist die Gattung benannt) und dem Franzosen Octave Zhangu (zu Ehren der beiden wird der Keuchhusten-Erreger auch genannt) aus einem kranken Kind isoliert der Bordet-Zhangu-Bazillus). Neben der Beschreibung der Mikrobe entwickelten sie ein Nährmedium für seine Kultivierung, das bis heute weit verbreitet ist und nach ihnen auch Borde-Gangu-Medium genannt wird.

In der modernen Taxonomie werden Bordetella der Domäne Bakterien, Ordnung Burcholderiales, Familie Alcoligenaceae, Gattung Bordetella zugeordnet. Innerhalb der Gattung werden 9 Arten beschrieben, von denen 3 überwiegend humanpathogen sind:

am häufigsten wird die Krankheit durch B. pertussis verursacht, den Erreger von Keuchhusten, einem obligaten menschlichen Krankheitserreger;
B. parapertussis, der Erreger von Parapertussis (Pertussis-ähnliche Krankheit, die klinisch dem Keuchhusten ähnlich ist), wird auch von einigen Tieren isoliert;
B. trematum ist ein relativ neu beschriebener Erreger von Wund- und Ohrinfektionen.

Es gibt 4 weitere Arten, die Erreger von Tierkrankheiten sind, aber auch potentiell für den Menschen pathogen sind (sie verursachen in sehr seltenen Fällen Infektionen, in der Regel bei immungeschwächten Patienten):

B. bronchiseptica - der Erreger der Bronchiseptikose (Pertussis-ähnliche Erkrankung bei Tieren, beim Menschen, die als akute Atemwegserkrankung verläuft);
B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. B. holmesii wird nur vom Menschen isoliert, normalerweise bei invasiven Infektionen (Meningitis, Endokarditis, Bakteriämie usw.), aber die ätiologische Rolle dieser Art bei der Entwicklung von Infektionen ist nicht bewiesen.
B. petrii ist der einzige aus der Umwelt isolierte und unter anaeroben Bedingungen lebensfähige Vertreter der Gattung, jedoch ist die Möglichkeit einer langfristigen Persistenz beim Menschen beschrieben.

Früher, bis in die 1930er Jahre, wurden Bordetellen fälschlicherweise nur mit der Begründung der Gattung Haemophilus zugeordnet, dass den Medien für ihre Kultivierung menschliches Blut zugesetzt werden musste.

Schon jetzt wird defibriniertes menschliches Blut in die meisten Medien eingeführt. Allerdings zeigte Breadford in späteren Studien, dass Blut kein Wachstumsfaktor für Bordetellen und ein obligatorischer Bestandteil während der Kultivierung ist, sondern eher die Rolle eines Adsorptionsmittels für toxische Stoffwechselprodukte von Bakterien spielt.

Entsprechend dem Genotyp und den phänotypischen Eigenschaften unterscheiden sich Bordetella auch erheblich von Hämophilen, wie Lopes in den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts bewiesen hat. Dies ermöglichte es, sie in eine eigenständige Gattung einzuordnen.

Epidemiologie des Keuchhustens

Es ist notwendig, die epidemiologischen Merkmale von Keuchhusten zu beachten. Es handelt sich um eine strenge Anthroponose, bei der die Hauptinfektionsquelle ein Erkrankter ist, der Bakteriocarrier, wie er noch immer gilt, keine epidemiologische Bedeutung hat und in keuchhustenfreien Gruppen nicht registriert wurde, und bei genesenen Kindern ist er nein mehr als 1-2%, mit einer unbedeutenden Dauer (bis zu 2 Wochen).

Keuchhusten wird als „Kinderinfektion“ eingestuft: Bis zu 95 % der Fälle werden bei Kindern und nur 5 % bei Erwachsenen festgestellt. Zwar kann die tatsächliche Häufigkeit von Keuchhusten bei Erwachsenen in der amtlichen Statistik aufgrund unvollständiger Erfassung aller Fälle kaum wiedergegeben werden, erstens aufgrund des Vorurteils der Therapeuten über die für diese Infektion anfällige Altersgruppe – und damit wenig Wachsamkeit diesbezüglich, und zweitens , weil Keuchhusten bei Erwachsenen häufig in atypischen Formen auftritt und als akute Atemwegsinfektionen oder akute respiratorische Virusinfektionen diagnostiziert wird.

Übertragungsmechanismus Krankheiten sind aerogen, und der Weg ist luftgetragen. Die Anfälligkeit der Bevölkerung bei fehlender Pertussis-Immunität ist sehr hoch - bis zu 90%.

Trotzdem ist neben der massiven Freisetzung des Erregers in die äußere Umgebung eine Übertragung aus folgenden Gründen nur bei enger und langfristiger Kommunikation möglich: Das Aerosol, das beim Husten eines Patienten mit Keuchhusten entsteht, ist grob und setzt sich schnell ab auf Umgebungsgegenstände, die sich in einem Radius von nicht mehr als 2-2,5 m ausbreiten, und ihr Eindringen in die Atemwege ist gering, da große Partikel in den oberen Atemwegen zurückgehalten werden.

Darüber hinaus sind Pertussis-Bordetella nicht resistent gegen die Einwirkung natürlicher Umweltfaktoren - gegen Sonneneinstrahlung (sowohl gegen die Einwirkung von UV-Strahlen als auch gegen erhöhte Temperaturen) und sterben bei 50 ° C innerhalb von 30 Minuten ab, um auszutrocknen. In feuchtem Sputum, das auf Umgebungsgegenstände gefallen ist, kann es jedoch mehrere Tage bestehen bleiben.

Bei der Analyse der Inzidenz von Keuchhusten erinnern wir uns daran, dass es in unserem Land in der Zeit vor der Impfung bis 1959 480 Fälle pro 100.000 Einwohner mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate (0,25% in der Struktur der Gesamtsterblichkeit, oder 6 pro 100.000); bis 1975 war die Inzidenz aufgrund des Erfolgs der Massenimpfung mit DTP-Impfstoff auf 2,0 pro 100.000 gesunken, und dies war ein Rekordtief, und die Sterblichkeit war um mehrere hundert Mal gesunken und wird jetzt in Einzelfällen registriert - nicht mehr als 10 pro Jahr.

Bis zum Ende des 20. Jahrhunderts und bis in die Gegenwart ist eine stetige jährliche Zunahme der Inzidenz von Keuchhusten zu verzeichnen. Damit stieg sie 2012 im Vergleich zu 2011 um fast das 1,5-fache und betrug 4,43 bzw. 3,34 Fälle pro 100.000 Einwohner. Traditionell ist die Inzidenz in Megastädten höher (St. Petersburg hat in den letzten Jahren den ersten Platz in der Russischen Föderation eingenommen).

Es sollte beachtet werden, dass die tatsächliche Inzidenz von Keuchhusten sogar noch höher zu sein scheint als die statistischen Zahlen. Dies kann an einer unvollständigen Registrierung aufgrund des Vorhandenseins einer großen Anzahl "atypischer" Formen von Keuchhusten, dem Fehlen zuverlässiger Labordiagnostikmethoden, der schwierigen Unterscheidung von Parapertussis usw. liegen.

Merkmale des Keuchhustens der Neuzeit sind:

"Aufwachsen" - eine Erhöhung des Anteils kranker Kinder in der Altersgruppe von 5-10 Jahren (das Maximum fällt auf 7-8 Jahre), da die aufkommende Immunität nach der Impfung nicht ausreichend intensiv und lang anhaltend ist und im Alter von 7 Jahren häuft sich eine beträchtliche Anzahl von Kindern an, die nicht immun gegen Keuchhusten sind (mehr als 50 %); in diesem Zusammenhang traten Infektionsherde hauptsächlich in weiterführenden Schulen mit wiederholten Krankheitsfällen in organisierten Gruppen auf;
neuere periodische Anstiege treten vor dem Hintergrund einer erhöhten Durchimpfungsrate von Kleinkindern auf (aus dem oben genannten Grund);
die Rückkehr eines hochtoxischen Stamms 1, 2, 3 (diese Serovariante zirkulierte und setzte sich in der Zeit vor der Impfung durch, in den ersten 10 Jahren der Impfung wurde sie durch die Serovariante 1.0.3 ersetzt) und einer großen Anzahl von mittelschweren und schweren Formen von Keuchhusten; jetzt tritt die Serovariante 1, 2, 3 in 12,5% der Fälle auf, wird hauptsächlich von kleinen Kindern isoliert, ungeimpft, mit schwerem Keuchhusten;
die Dominanz der Serovariante 1, 0, 3 (bis zu 70 % unter den „dechiffrierten Fällen“), die hauptsächlich bei geimpften und Patienten mit einer milden Form isoliert wird;
eine Zunahme der Anzahl atypischer Keuchhustenformen.

Biologische Eigenschaften des Erregers

Die Erreger des Keuchhustens sind gramnegative kleine Stäbchen, deren Länge sich dem Durchmesser annähert und daher unter dem Mikroskop ovalen Kokken, sogenannten Coccobakterien, ähnelt; haben eine Mikrokapsel, haben getrunken, sind unbeweglich und bilden keine Sporen.

Sie sind aerob, entwickeln sich besser in einer feuchten Atmosphäre bei einer Temperatur von 35-36°C und werden als "wunderlich" oder "kapriziös" in Bezug auf die Kultivierungsbedingungen eingestuft, Bakterien mit komplexen Ernährungsbedürfnissen. In Nährmedien müssen neben der Nährstoffbasis und den Wachstumsfaktoren Adsorptionsmittel für toxische Stoffwechselprodukte von Bordetellen enthalten sein, die während ihrer Lebensaktivität aktiv freigesetzt werden.

Es gibt 2 Arten von Adsorptionsmitteln:

defibriniertes menschliches Blut, das in einer Menge von 20-30% in das Borde-Jangu-Medium (Kartoffel-Glycerin-Agar) eingeführt wird und nicht nur ein Adsorptionsmittel, sondern auch eine zusätzliche Quelle für native Proteine, Aminosäuren ist;
Aktivkohle, die in halbsynthetischen Medien wie Casein-Holzkohle-Agar (CAA), Bordetellagar verwendet wird. Die Qualität halbsynthetischer Medien kann durch Zugabe von 10-15 % defibriniertem Blut verbessert werden.

Pertussis-Mikrobenkolonien sind klein (ca. 1-2 mm Durchmesser), sehr konvex, kugelförmig, mit glatten Rändern, grauer Farbe mit einem silbrigen Farbton, der Quecksilber- oder Perlentröpfchen ähnelt. Sie haben eine viskose Konsistenz und wachsen in 48-72 Stunden, manchmal verzögert sich das Wachstum um bis zu 5 Tage.

Kolonien der Parapertussis-Mikrobe ähneln denen des Keuchhustens, sind jedoch größer (bis zu 2-4 mm), es kann eine Verdunkelung des Mediums um sie herum festgestellt werden, und auf der AMC kann ein cremiger und sogar gelbbrauner Farbton erscheinen Bildungszeit beträgt 24-48 Stunden.

Bei der Untersuchung von Bordetella-Kolonien mit einem Stereomikroskop unter seitlicher Beleuchtung ist der sogenannte Kometenschweif sichtbar, der ein kegelförmiger Schatten der Kolonie auf der Oberfläche des Mediums ist, aber dieses Phänomen wird nicht immer beobachtet.

B. pertussis ist im Gegensatz zu anderen Vertretern der Gattung biochemisch inert und baut Harnstoff, Tyrosin, Kohlenhydrate nicht ab und verwertet keine Citrate.

Die antigenen und toxischen Substanzen von Bordetella sind sehr vielfältig und werden durch die folgenden Gruppen repräsentiert: Oberflächenstrukturen (Mikrokapsel, Fimbrien), Strukturen, die in der äußeren Membran der Zellwand lokalisiert sind (filamentöses Hämagglutinin, Pertactin) und Toxine, von denen die wichtigsten beteiligt sind Bei der Pathogenese handelt es sich um Pertussis-Toxin (CT), bestehend aus Komponente A (S1-Untereinheit), die Toxizität verursacht, und B (S2-, S3-, S4-, S5-Untereinheiten), die für die Anheftung des Toxins an die Zellen verantwortlich ist das Flimmerepithel.

Eine wichtige Rolle spielen auch Endotoxin, thermolabiles Toxin, tracheales Ciliotoxin, Adenylatcyclase. Alle oben genannten Faktoren sind in frisch isolierten Stämmen der Pertussis-Mikrobe vorhanden.

Von den Antigenen von Bordetella sind die interessantesten die in den Fimbrien lokalisierten Oberflächen, die sogenannten Agglutinogene, auch "Faktoren" genannt. Dies sind ungiftige Proteine mit niedrigem Molekulargewicht, die für die Bildung eines Schutzes gegen Pertussis-Infektion wichtig sind und in Agglutinationsreaktionen nachgewiesen werden, was der Grund für ihren Namen war.

Bereits in den 1950er Jahren beschrieben Anderson und Eldering 14 Agglutinogene von Bordetella und bezeichneten sie mit arabischen Ziffern (derzeit sind bereits 16 bekannt). Generisch, allen Bordells gemeinsam, ist Agglutinogen 7; spezifisch für B. pertussis - 1 (obligatorisch), intraspezifisch (Stamm) - 2-6, 13, 15, 16 (optional); für B. parapertussis 14 bzw. 8–10, für B. bronchiseptica 12 und 8–11. Ihr Nachweis dient in der Labordiagnostik des Keuchhustens zur Differenzierung der jeweiligen Spezies und zur Trennung von B. pertussis-Stämmen in serologische Varianten.

Vier existierende Serovarianten von B. pertussis werden durch Kombinationen der Faktoren 1, 2, 3 bestimmt; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Die Pathogenese der Pertussis-Infektion

Das Eintrittstor der Infektion ist die Schleimhaut der Atemwege. Keuchhustenstäbchen weisen einen starken Tropismus für Flimmerepithelzellen auf, heften sich an diese und vermehren sich auf der Oberfläche der Schleimhaut, ohne in die Blutbahn einzudringen.

Die Reproduktion erfolgt normalerweise innerhalb von 2-3 Wochen und wird von der Freisetzung einer Reihe starker Exotoxine begleitet, von denen die wichtigsten CT und Adenylatcyclase sind. Nach 2-3 Wochen wird der Keuchhusten-Erreger unter Freisetzung eines großen Komplexes intrazellulärer Pathogenitätsfaktoren zerstört.

Am Ort der Besiedlung und Invasion des Erregers entwickelt sich eine Entzündung, die Aktivität des Flimmerepithels wird gehemmt, die Schleimsekretion nimmt zu, es treten Ulzerationen des Epithels der Atemwege (AP) und fokale Nekrosen auf. Der pathologische Prozess ist in den Bronchien und Bronchiolen am stärksten ausgeprägt, weniger - in der Luftröhre, im Kehlkopf, im Nasopharynx.

Die Bildung mukopurulenter Pfropfen verstopft das Lumen der Bronchien und führt zu fokalen Atelektasen. Die ständige mechanische Stimulation der DP-Rezeptoren sowie die Einwirkung von CT, Dermonecrotisin und Abfallprodukten von B. pertussis auf sie verursachen die Entwicklung von Hustenanfällen und führen zur Bildung eines Erregungsfokus vom dominanten Typ im Atmungszentrum, as als Folge davon entwickelt sich ein charakteristischer krampfartiger Husten. Zu diesem Zeitpunkt ist der pathologische Prozess in den Bronchien bereits in Abwesenheit des Erregers selbsterhaltend.

Und selbst nach dem vollständigen Verschwinden des Erregers aus dem Körper und entzündlichen Prozessen im DP kann Husten aufgrund des Vorhandenseins eines dominanten Fokus im Atemzentrum sehr lange (von 1 bis 6 Monaten) anhalten. Mögliche Ausstrahlung der Erregung vom DP auf andere Teile des Nervensystems, was zu Symptomen der entsprechenden Systeme führt: Kontraktion der Gesichts-, Rumpfmuskulatur, Erbrechen, erhöhter Blutdruck usw.

Merkmale des infektiösen Prozesses bei Keuchhusten sind das Fehlen einer Bakteriämiephase, eine primäre infektiöse Toxikose mit ausgeprägter Temperaturreaktion und katarrhalischen Phänomenen sowie eine langsame, allmähliche Entwicklung der Krankheit. Das Fehlen einer ausgeprägten primären Toxikose erklärt sich aus der Tatsache, dass B. pertussis während seiner Reproduktion und seines Todes eine geringe Menge an CTs bildet.

Trotzdem hat die CT eine ausgeprägte Wirkung auf den gesamten Körper und vor allem auf das Atmungs-, Gefäß- und Nervensystem, was zu Bronchospasmen, erhöhter Gefäßwanddurchlässigkeit und peripherem Gefäßtonus führt. Der daraus resultierende generalisierte Gefäßkrampf kann zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie und zur Bildung einer venösen Stauung im Lungenkreislauf führen.

Darüber hinaus kann der Keuchhusten-Erreger den Magen-Darm-Trakt beeinträchtigen, die Darmmotilität erhöhen und zur Entwicklung des Durchfallsyndroms beitragen, zum Verschwinden obligater Vertreter der Darmflora und damit zu einer Abnahme führen Kolonisationsresistenz, die Vermehrung opportunistischer Enterobakterien, Kokken und Pilze sowie die Entstehung von Darmdysbiose. Diese Wirkungen sind hauptsächlich auf die Wirkung von CT und Adenylatcyclase zurückzuführen.

Die apoptogene Wirkung von B. pertussis-Toxinen auf die Zellen des körpereigenen Immunsystems ist für die Pathogenese des Keuchhustens von nicht geringer Bedeutung. Die resultierende sekundäre Immunschwäche ist ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung unspezifischer Komplikationen des Keuchhustens, wie Bronchitis und Lungenentzündung, meist verbunden mit der Aktivierung der eigenen Bakterienflora der Atemwege oder der „Schichtung“ von SARS, Chlamydien, Mykoplasmen Infektionen und ist ein ausgezeichneter "Leitfaden" für sie. Solche Komplikationen erhöhen das Risiko einer Bronchialobstruktion und Atemstillstand erheblich.

Das Krankheitsbild des Keuchhustens

Keuchhusten in seiner typischen manifesten Form (die „Standarddefinition“ des Falles) ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

trockener Husten mit seiner allmählichen Intensivierung und dem Erwerb der Natur von paroxysmalen Spasmodien in der 2.-3. Krankheitswoche, insbesondere nachts oder nach körperlicher und emotionaler Belastung;
Apnoe, Gesichtsrötung, Zyanose, Tränenfluss, Erbrechen, Leukozytose und Lymphozytose im peripheren Blut, Entwicklung von "Keuchhusten", Atemnot, zähflüssiger Auswurf;
leichte katarrhalische Symptome und leichter Temperaturanstieg.

Keuchhusten gehört zu den Erkrankungen mit zyklischem Verlauf. Es gibt 4 aufeinanderfolgende Perioden:

Inkubation, deren Dauer durchschnittlich 3-14 Tage beträgt;
katarrhalisch (präkonvulsiv) - 10-13 Tage;
krampfhaft oder krampfhaft, - 1–1,5 Wochen bei geimpften Kindern und bis zu 4–6 Wochen bei ungeimpften Kindern;
Die Phase der umgekehrten Entwicklung (Rekonvaleszenz) wird wiederum in früh (Entwicklung nach 2-8 Wochen nach Beginn der klinischen Manifestationen) und spät (nach 2-6 Monaten) unterteilt.

Das Hauptsymptom der katarrhalischen Periode ist ein trockener Husten, der von Tag zu Tag schlimmer wird, obsessiv. Bei leichten und mittelschweren Formen bleibt die Temperatur normal oder steigt allmählich auf subfebrile Zahlen an. Katarrhalische Erscheinungen an den Schleimhäuten der Nase und des Oropharynx sind praktisch nicht vorhanden oder sehr selten. Das allgemeine Wohlbefinden leidet nicht zu sehr. Die Dauer dieser Periode korreliert mit der Schwere des weiteren Verlaufs: Je kürzer sie ist, desto schlechter ist die Prognose.

Während der Zeit des Krampfhustens nimmt der Husten einen paroxysmalen Charakter an mit einer Reihe von schnell aufeinander folgenden Ausatmungsstößen, gefolgt von einem pfeifenden Atemzug - einer Reprise. Es muss daran erinnert werden, dass nur die Hälfte der Patienten Repressalien erfahren. Hustenanfälle können von Zyanose des Gesichts und Ablösung von zähflüssigem, durchsichtigem Auswurf oder Erbrechen am Ende begleitet sein; bei kleinen Kindern ist Apnoe möglich.

Bei häufigen Anfällen treten Schwellungen im Gesicht, Augenlider und hämorrhagische Petechien auf der Haut auf. Lungenveränderungen beschränken sich in der Regel auf Schwellungssymptome des Lungengewebes, es sind vereinzelte Trocken- und Nassrasseln zu hören, die nach einem Hustenanfall verschwinden und nach kurzer Zeit wieder auftreten.

Mit der Entwicklung eines krampfartigen Hustens nimmt die Ansteckungsfähigkeit des Patienten ab, aber selbst in der 4. Woche sind 5-15% der Patienten weiterhin Quellen der Krankheit. Während der Auflösungsphase verliert der Husten seinen typischen Charakter, wird seltener und leichter.

Neben typischen Formen ist es möglich, sich zu entwickeln atypische Formen des Keuchhustens –

gelöscht, gekennzeichnet durch einen schwachen Husten, das Fehlen einer konsistenten Veränderung der Krankheitsperioden mit Schwankungen in der Dauer des Hustens von 7 bis 50 Tagen;
abortiv - mit einem typischen Ausbruch der Krankheit und dem Verschwinden des Hustens nach 1-2 Wochen;
subklinische Formen von Keuchhusten werden in der Regel in den Infektionsherden während einer bakteriologischen, serologischen Untersuchung von Kontaktkindern diagnostiziert.

Je nach Schweregrad werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden, die durch die Dauer der Katarrhalie sowie das Vorhandensein und die Schwere der folgenden Symptome bestimmt werden: Häufigkeit von Hustenanfällen, Zyanose des Gesichts beim Husten, Apnoe , Atemversagen, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Enzephalitis.

Keuchhusten ist aufgrund seiner Häufigkeit gefährlich Komplikationen, die in spezifische und unspezifische unterteilt werden.

Spezifische stehen in direktem Zusammenhang mit der Keuchhusteninfektion und sind auf die Wirkung von B. pertussis-Toxinen hauptsächlich auf das Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Nervensystem zurückzuführen, auf deren Zellen sie Tropismus haben.

Unspezifische Komplikationen entwickeln sich als Sekundärinfektion mit der häufigsten Lokalisation im Respirationstrakt. Begünstigt wird dies einerseits durch lokale Entzündungsprozesse durch Bordetellen, die zu Ulzerationen des Epithels in den Bronchien und Bronchiolen (seltener in Luftröhre, Kehlkopf, Nasopharynx), fokalen Nekrosen und zur Bildung von mukopurulenten Pfropfen führen, die verstopfen das Bronchiallumen; andererseits Immunschwächezustände, die sich vor dem Hintergrund einer Keuchhusteninfektion entwickeln.

Die häufigste Todesursache im Zusammenhang mit unspezifischen Komplikationen von Keuchhusten ist eine Lungenentzündung (bis zu 92%), die das Risiko erhöht, eine Bronchialobstruktion und Atemstillstand mit spezifischen Komplikationen zu entwickeln - Enzephalopathien.

Labormethoden zur Diagnose von Keuchhusten

Die Labordiagnostik des Keuchhustens ist aufgrund der schwierigen klinischen Erkennung des Keuchhustens von besonderer Bedeutung und derzeit ein wichtiges Bindeglied im System der antiepidemischen Maßnahmen. Außerdem ist es nur anhand der Isolierung des Erregers möglich, Keuchhusten und Parapertussis zu unterscheiden.

Laboruntersuchungen werden zu diagnostischen Zwecken durchgeführt (Kinder, die 7 Tage oder länger husten oder bei denen laut klinischen Daten ein Keuchhusten vermutet wird, sowie Erwachsene mit Verdacht auf Keuchhusten und keuchhustenähnlichen Erkrankungen, die in Entbindungskliniken, Kinderkliniken arbeiten , Sanatorien, Kindererziehungseinrichtungen und Schulen) und nach Seuchenindikation (Personen, die mit dem Patienten Kontakt hatten).

Die Labordiagnostik der Pertussis-Infektion erfolgt in zwei Richtungen:

direkter Nachweis des Erregers oder seiner Antigene/Gene im Untersuchungsmaterial des Patienten;
Nachweis mittels serologischer Reaktionen in biologischen Flüssigkeiten (Blutseren, Speichel, Nasen-Rachen-Sekret) von spezifischen Antikörpern gegen Pertussis oder deren Antigene, deren Anzahl meist im Verlauf der Erkrankung zunimmt (indirekte Methoden).

Die Gruppe der „direkten“ Methoden umfasst die bakteriologische Methode und die Expressdiagnostik.

Bakteriologische Methode ist der Goldstandard, der es ermöglicht, die Kultur des Erregers auf einem Nährmedium zu isolieren und ihn der Spezies zuzuordnen. Aber es ist nur in den frühen Stadien der Krankheit erfolgreich - den ersten 2 Wochen, obwohl seine Anwendung bis zum 30. Tag der Krankheit geregelt ist.

Die Methode hat eine äußerst geringe Sensitivität: Ab Beginn der 2. Woche sinkt die Erregbarkeit des Erregers schnell, im Durchschnitt beträgt die Bestätigung der Diagnose 6-20%.

Dies liegt an der „Skurrilität“, dem langsamen Wachstum von B. pertussis auf Nährmedien, ihrer unzureichenden Qualität, der Verwendung von Antibiotika als selektiver Faktor, der den Medien für die primäre Inokulation zugesetzt wird, gegen die nicht alle Stämme des Erregers resistent sind , sowie der späte Zeitpunkt der Untersuchung, insbesondere vor dem Hintergrund der Einnahme antibakterieller Medikamente, unsachgemäßer Probenahme des Materials und dessen Kontamination.

Ein weiterer wesentlicher Nachteil der Methode ist der lange Zeitraum der Studie - 5-7 Tage vor der Ausgabe der endgültigen Antwort. Die bakteriologische Isolierung des Erregers des Keuchhustens wird sowohl zu diagnostischen Zwecken (bei Verdacht auf Keuchhusten bei Vorliegen eines Hustens unbekannter Ätiologie für mehr als 7 Tage, jedoch nicht mehr als 30 Tage) als auch nach epidemiologischen Kriterien durchgeführt Hinweise (bei der Überwachung von Kontaktpersonen).

Express-Methoden mit dem Ziel, B. pertussis-Gene/Antigene direkt im Untersuchungsmaterial (Schleim und Kehlkopf-Rachen-Abspülungen aus der hinteren Rachenwand, Speichel) mit molekulargenetischen Verfahren, insbesondere Polymerase-Kettenreaktion (PCR), und immunologischen Reaktionen nachzuweisen (indirekte Reaktionen Immunfluoreszenz, Enzymimmunoassay — ELISA, Mikrolatex-Agglutination).

PCR ist eine hochempfindliche, spezifische und schnelle Methode, die es Ihnen ermöglicht, innerhalb von 6 Stunden eine Antwort zu geben, die zu verschiedenen Zeitpunkten der Krankheit auch während der Einnahme von Antibiotika verwendet werden kann, um atypische und gelöschte Formen von Keuchhusten zu erkennen, sowie in Retrospektive Diagnose.

Die PCR zur Diagnose von Keuchhusten ist in der ausländischen Praxis weit verbreitet, bleibt jedoch auf dem Territorium der Russischen Föderation nur eine empfohlene Methode und steht nicht allen Labors zur Verfügung, da sie teure Geräte und Verbrauchsmaterialien, hochqualifiziertes Personal und ein Set erfordert zusätzlicher Räumlichkeiten und Flächen und kann derzeit nicht als geregeltes Verfahren in die Praxis der Basislaboratorien eingeführt werden.

Direkte Methoden der Expressdiagnostik können auch zur Identifizierung von B. pertussis in Reinkulturen, einschließlich Material aus isolierten Kolonien, im Rahmen der bakteriologischen Untersuchung verwendet werden.

Methoden zum Nachweis von Pertussis-Antikörpern umfassen die Serodiagnostik basierend auf dem Nachweis von Antikörpern in Blutseren und Methoden, die den Nachweis spezifischer Antikörper in anderen biologischen Flüssigkeiten (Speichel, Nasen-Rachen-Sekret) ermöglichen.

Die Serodiagnostik kann zu einem späteren Zeitpunkt, beginnend ab der 2. Krankheitswoche, durchgeführt werden. Bei Vorliegen typischer klinischer Manifestationen von Keuchhusten erlaubt es nur die Bestätigung der Diagnose, während bei gelöschten und atypischen Formen, deren Zahl im gegenwärtigen Stadium dramatisch zugenommen hat und wenn die Ergebnisse der bakteriologischen Methode normalerweise negativ sind, Die Serodiagnostik kann für die Identifizierung der Krankheit entscheidend sein.

Die laufende Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten beeinflusst die Ergebnisse dieser Methode nicht. Voraussetzung ist die Untersuchung von „gepaarten“ Patientenseren, die im Abstand von mindestens 2 Wochen entnommen wurden. Diagnostisch signifikant ist eine ausgeprägte Serokonversion, d.h. Erhöhung oder Verringerung des Spiegels spezifischer Antikörper um das 4-fache oder mehr.

Ein einmaliger Nachweis von B. pertussis-spezifischem IgM und/oder IgA und/oder IgG im ELISA oder von Antikörpern mit einem Titer von 1/80 oder mehr im Agglutinationstest (RA) ist bei Ungeimpften und nicht an Keuchhusten Erkrankten erlaubt Kinder nicht älter als 1 Jahr und Erwachsene, wenn sie spezifisches IgM im ELISA aufweisen oder wenn Antikörper gegen B. parapertussis durch die RA-Methode in einem Titer von mindestens 1/80 nachgewiesen werden.

Die Literatur beschreibt 3 Arten von Reaktionen, die für diesen Zweck verwendet werden können: RA, passive Hämagglutinationsreaktion (RPHA), ELISA. Allerdings ist zu bedenken, dass es keine standardisierten immunologischen Testsysteme für die industrielle Produktion für RPHA und ELISA-basierte Testsysteme gibt, die es erlauben, die Menge an Serum-Immunglobulinen der Klassen G, M und sekretorischen A zu einzelnen Antigenen von B zu erfassen. Keuchhusten werden nicht von der russischen Industrie hergestellt, Testsysteme ausländischer Produktion haben hohe Kosten.

RA ist trotz ihrer relativ geringen Sensitivität die einzige Reaktion, die russischen Labors zur Verfügung steht und standardisierte Ergebnisse ermöglicht, da kommerzielle Pertussis (Parapertussis)-Diagnostika von der russischen Industrie für ihre Formulierung hergestellt werden.

In Verbindung mit dem Vorstehenden wurden unter modernen Bedingungen auf dem Territorium der Russischen Föderation für medizinische Einrichtungen, die der Bevölkerung diagnostische Dienstleistungen auf Haushaltsbasis anbieten, die folgenden durch behördliche Dokumente geregelten Methoden zur Diagnose von Keuchhusten eingeführt: die wichtigsten sind bakteriologische und serodiagnostische Methoden und die empfohlene Methode ist die PCR.

Das Schema der bakteriologischen Diagnose von Keuchhusten umfasst 4 Stufen

Stufe I (1. Tag):

Materialprobenahme (zweimal, täglich oder jeden zweiten Tag):

Das Hauptmaterial ist Schleim aus der hinteren Pharynxwand, der auf zwei Arten eingenommen werden kann - Tampons „posterior pharyngeal“ (nacheinander trocken, dann mit Kochsalzlösung gemäß der Verschreibung von E. A. Kuznetsov befeuchtet) und / oder „nasopharyngeal“ Tampon (die Methode von Tampons wird in diagnostischen Studien und Studien nach epidemiologischen Indikationen verwendet) sowie die Methode der "Hustenplatten" (nur für diagnostische Studien);
zusätzliches Material - Kehlkopf-Rachen-Waschungen von der hinteren Pharynxwand, Bronchialwaschungen (wenn eine Bronchoskopie durchgeführt wird), Sputum.

Aussaat auf Platten Borde-Zhang mit 20-30 % Blut oder AMC, Bordetellagar mit Zusatz des Selektivfaktors Cephalexin (40 mg pro 1 Liter Medium); Temperaturkontrolle bei 35-36°C, 2-5 Tage mit täglicher Überprüfung.

Stadium II (2-3 Tage):

Selektion charakteristischer Kolonien und Sieben in Sektoren der AMC-Platte oder Bordetellagar zur Anreicherung einer Reinkultur, Temperaturkontrolle.
Das Studium der morphologischen und farblichen Eigenschaften in einem Gram-Abstrich.
Bei Vorhandensein vieler typischer Kolonien die Untersuchung der antigenen Eigenschaften bei der Objektträgeragglutination mit polyvalenten Pertussis- und Parapertussis-Seren und die Abgabe einer vorläufigen Antwort.

Ich Ich Stufe I(4.-5Tag):

Überprüfung der Reinheit der angesammelten Kultur in Gram-Ausstrichen.
Die Untersuchung der antigenen Eigenschaften bei der Objektträgeragglutination mit polyvalentem Keuchhusten, Parapertussis und adsorbierten Faktorseren 1 (2, 3) und 14, die Ausstellung einer vorläufigen Antwort.
Untersuchung biochemischer Eigenschaften (Urease- und Tyrosinaseaktivität, Fähigkeit zur Verwertung von Natriumcitrat).
Studium der Mobilität und der Fähigkeit, auf einfachen Medien zu wachsen.

IV. Stadium (5.-6. Tag):

Bilanzierung von Differentialtests; Ausgabe einer endgültigen Antwort auf der Grundlage eines Komplexes phänotypischer und antigener Eigenschaften.

Je nach Vorliegen einer Laborbestätigung und weiteren Kriterien gibt es folgende Abstufung der Keuchhustenfälle:

Ein Fall mit epidemiologischem Zusammenhang ist ein Fall einer akuten Erkrankung mit klinischen Merkmalen, die der Standardfalldefinition für Keuchhusten entsprechen, und einem epidemiologischen Zusammenhang mit anderen Verdachtsfällen oder bestätigten Fällen von Keuchhusten;
ein wahrscheinlicher Fall erfüllt die klinische Falldefinition, ist nicht laborbestätigt und hat keinen epidemiologischen Zusammenhang mit einem laborbestätigten Fall;
bestätigt – erfüllt die klinische Falldefinition, ist laborbestätigt und/oder hat einen epidemiologischen Zusammenhang mit einem laborbestätigten Fall.

Die Laborbestätigung gilt als positives Ergebnis bei mindestens einer der folgenden Methoden: bakteriologische Isolierung der Erregerkultur (B. pertussis oder B. parapertussis), Nachweis spezifischer Fragmente des Genoms dieser Mykoorganismen durch PCR, Nachweis spezifischer Antikörper während Serodiagnose.

Dementsprechend ist die Diagnose bestätigt: Keuchhusten verursacht durch B. pertussis oder Parapertussis verursacht durch B. parapertussis. Ein laborbestätigter Fall muss nicht der klinischen Standardfalldefinition (atypische, gelöschte Formulare) entsprechen.

Prinzipien der Behandlung von Keuchhusten

Das Hauptprinzip der Behandlung von Keuchhusten ist pathogenetisch und zielt in erster Linie darauf ab, Atemstillstand und nachfolgende Hypoxie (lange Exposition an frischer Luft, insbesondere in der Nähe von Gewässern, in schweren Fällen - Sauerstofftherapie, Hormontherapie mit Glukokortikoiden) zu beseitigen und die Bronchialleitung zu verbessern (Verwendung von Bronchodilatatoren, Mukolytika) sowie symptomatische Therapie spezifischer Komplikationen des Keuchhustens.

Mit Hilfe von Anti-Pertussis-Immunglobulin ist es möglich, eine spezifische Immuntherapie für schwere Formen durchzuführen.

Eine etiotrope Antibiotikatherapie wird mit dem Risiko durchgeführt, unspezifische Komplikationen im Zusammenhang mit der sekundären Bakterienflora (mit Bronchitis, Lungenentzündung usw.) zu entwickeln oder zu entwickeln, während die Auswahl der antibakteriellen Medikamente unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Krankheitserreger erfolgen sollte der "geschichteten" Infektion zu ihnen.

Spezifische Prophylaxe der Pertussis-Infektion

Keuchhusten ist eine „vermeidbare Infektion“, gegen die eine routinemäßige Impfung der Bevölkerung gemäß dem nationalen Impfplan durchgeführt wird.

Der erste Pertussis-Impfstoff erschien 1941 in den Vereinigten Staaten. Derzeit führen alle Länder der Welt Impfungen gegen Pertussis durch, und DTP-Impfstoffe sind in den von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen obligatorischen Impfstoffen enthalten. Es gibt zwei grundsätzlich unterschiedliche Arten von Impfstoffen, die zur Vorbeugung von Keuchhusten eingesetzt werden:

Adsorbierter Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff (DTP, internationale Abkürzung – DTP), der eine korpuskuläre Pertussis-Komponente (109 abgetötete mikrobielle Zellen pro Dosis) und Diphtherie- (15 Lf/Dosis), Tetanus- (5 EU/Dosis) Toxoide enthält, wird derzeit angewendet das Territorium der Russischen Föderation und einiger anderer Länder und bis Ende der 70er Jahre - auf der ganzen Welt.

Zellfreie AaDPT-Impfstoffe enthalten eine azelluläre Pertussis-Komponente (basierend auf Pertussis-Toxoid mit verschiedenen Kombinationen einer Reihe von Schutzantigenen), es fehlen bakterielle Membran-Lipopolysaccharide und andere Zellkomponenten, die bei geimpften Personen unerwünschte Reaktionen hervorrufen können; verwendet in den USA, Japan, den meisten europäischen Ländern.

Es wurde angenommen, dass der DTP-Impfstoff aufgrund der korpuskulären Pertussis-Komponente am reaktogensten ist. In einigen Fällen verursacht es die folgenden Nebenwirkungen und Komplikationen bei Kindern: lokal (Hyperämie, Schwellung und Schmerzen an der Injektionsstelle) und allgemein - ein durchdringender Schrei, Krämpfe und die schwerwiegendste - Enzephalitis nach der Impfung, deren Entwicklung wird mit dem Vorhandensein von nicht entgiftetem Pertussis-Toxin im DTP-Impfstoff in Verbindung gebracht. Gegenwärtig wird jedoch entschlüsselt, dass solche Fälle eine andere Ätiologie haben.

In diesem Zusammenhang lehnten in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts eine Reihe von Ländern die DPT-Impfung ab. Die erste Version eines zellfreien Impfstoffs auf der Basis von Pertussis-Toxoid wurde in Japan entwickelt, nachdem das Gesundheitsministerium dieses Landes die Verwendung von Ganzzellimpfstoffen und die darauf folgende Keuchhustenepidemie offiziell abgelehnt hatte – ein Muster, das andere Länder befiel die die Impfung zumindest vorübergehend verweigerten.

Später wurden zahlreiche, wirksamere Varianten azellulärer Impfstoffe geschaffen, einschließlich verschiedener Kombinationen von 2 bis 5 B. pertussis-Komponenten, die für die Bildung einer wirksamen Immunität von Bedeutung sind - ein modifiziertes Pertussis-Toxin (Anatoxin), filamentöses Hämagglutinin (PHA), Pertactin, und 2 Pili-Agglutininogene. Heute bilden sie trotz ihrer relativ hohen Kosten die Grundlage der Keuchhusten-Impfpläne in allen entwickelten Ländern der Welt.

Die geringe Reaktogenität von azellulären Pertussis-Impfstoffen ermöglicht ihre Verabreichung als zweite Auffrischimpfung im Alter von 4-6 Jahren, was eine Verlängerung der Immunität ermöglicht. Ein ähnlicher in Russland hergestellter Impfstoff existiert derzeit noch nicht.

In der Russischen Föderation ist die Verwendung der folgenden AaDTP-Impfstoffe, die Pertussis-Toxoid, PHA und Pertactin enthalten, offiziell zugelassen: Infanrix und Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC, Russland); Tetraxim und Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankreich). Zusätzlich zu Diphtherie-, Tetanus- und Pertussis-Komponenten enthalten sie inaktiviertes Poliovirus und/oder Hib-Komponente und/oder Hepatitis-B-Impfstoff.

Der DPT-Impfplan sieht drei Dosen im Alter von 3 Jahren vor; 4,5 und 6 Monate mit Wiederholungsimpfung nach 18 Monaten. Gemäß dem vorbeugenden Impfkalender Russlands wird die 2. und 3. Wiederholungsimpfung gegen Diphtherie und Tetanus mit ADS-M nach 6-7 bzw. 14 Jahren durchgeführt und dann alle 10 Jahre eine Wiederholungsimpfung von Erwachsenen. Auf Wunsch ist in kommerziellen Strukturen im Alter von 4-6 Jahren eine Wiederholungsimpfung gegen Keuchhusten mit dem AaDPT-Impfstoff möglich.

Um eine zufriedenstellende Herdenimmunität zu erreichen, sollte bei mindestens 75 % der Kinder ein rechtzeitiger Beginn (nach 3 Monaten) erfolgen, bei 95 % der Kinder im Alter von 12 Jahren sollte die Impfung abgeschlossen sein (drei DPT-Impfstoffe) und eine Wiederholungsimpfung erfolgen bzw. 24 Lebensmonate und um drei Jahre - mindestens 97-98%.

Ein wichtiger Weg, um die Wirksamkeit der Impfung der Bevölkerung zu beurteilen, ist die serologische Überwachung des Niveaus der kollektiven Pertussis-Immunität bei mit DTP-Impfstoff geimpften "Indikator" -Gruppen von Kindern im Alter von 3-4 Jahren, die keinen Keuchhusten hatten, mit einer dokumentierten Impfung Anamnese und ein Zeitraum seit der letzten Impfung von nicht mehr als 3 Monaten.

Als vor Keuchhusten geschützt gelten Personen, in deren Blutserum Agglutinine in einem Titer von 1:160 und darüber bestimmt werden und das Kriterium für das epidemiologische Wohlbefinden die Identifizierung von nicht mehr als 10 % der Personen in der untersuchten Kindergruppe ist mit einem Antikörperspiegel von weniger als 1:160.

Tyukavkina S.Yu., Harseeva G.G.

Keuchhusten bei Kindern ist trotz des derzeitigen Standes der Medizin die gefährlichste Infektionskrankheit im Kindesalter, die durch das Bakterium Bordatella pertussis verursacht wird und sich durch einen heiseren, paroxysmalen Husten äußert.

Dr. Komarovsky, der früher als Arzt für Infektionskrankheiten arbeitete, glaubt, dass Keuchhusten eine beherrschbare Krankheit ist, die durch Impfung kontrolliert werden kann. Aber die DPT-Impfung ist für Babys schwierig, so dass viele Eltern, nachdem sie es einmal gemacht haben, eine weitere Impfung ablehnen.

Sie verstehen einfach nicht, dass nach einer einzigen Impfung nur bei der Hälfte der geimpften Kinder eine Immunität gegen Keuchhusten entwickelt wird. Daher hat die Inzidenz von Keuchhusten in den letzten Jahren trotz des hohen Niveaus der Medizin deutlich zugenommen.

Für eine 100-prozentige Immunisierung muss ein Kind 4 Mal gegen Keuchhusten geimpft werden.

Die Krankheit wird durch Bordatella pertussis oder, wie es genannt wird, Keuchhusten verursacht. Erstmals wurde der Erreger 1906 von Zhang und Borde identifiziert.

Außerdem wurde eine Art Keuchhusten-Bakterium, der Parapertussis-Bazillus (Bordetella parapertussis), isoliert, der Parapertussis verursacht, eine im klinischen Verlauf dem Keuchhusten ähnliche Krankheit, die in milder Form auftritt.

Bordetella pertussis hat das Aussehen eines kleinen ovalen Stäbchens, das sich nicht bewegen kann. Keuchhustenstift färbt nicht von Gram.

Bordetella pertussis produziert thermostabile Toxine, Hyaluronidase, Lecithinase und Plasmakoagulase. Bakterien haben ein herzförmiges O-Antigen und Kapselantigene.

Keuchhustenstift ist in der äußeren Umgebung instabil, da er 60 Minuten lang durch ultraviolette Strahlen inaktiviert wird. Auch der Pertussis-Erreger wird durch hohe Temperaturen (beim Erhitzen auf 56 ° C sterben die Sticks nach 15 Minuten und beim Kochen sofort ab) und Desinfektionsmittel (Phenol, Lysol, Ethylalkohol) nachteilig beeinflusst.

Es gibt keine angeborene Immunität gegen Keuchhusten, sodass bereits bei Neugeborenen Symptome von Keuchhusten auftreten können.

Die einzige Quelle der Krankheit ist eine Person mit jeglicher Form von Keuchhusten.

Ein krankes Kind gilt ab dem ersten Tag der katarrhalischen Periode und bis zu 30 Tage nach Ausbruch der Krankheit als ansteckend. Am gefährlichsten für andere seien Patienten in der katarrhalischen Phase und mit asymptomatischem Verlauf, betont Komarovsky, weil solche Personen nicht isoliert seien und es ihnen gelänge, andere Kinder oder Erwachsene mit Keuchhusten anzustecken.

Die Impfung gegen Keuchhusten ist keine 100-prozentige Präventivmaßnahme, aber bei geimpften Kindern verläuft die Krankheit mild und ohne schwerwiegende Komplikationen.

Die Anfälligkeit für Keuchhusten bei ungeimpften Kindern ist höher als bei geimpften Kindern und beträgt 80-100 %. Ein an Keuchhusten erkranktes Kind entwickelt eine stabile lebenslange Immunität. Eine Reinfektion mit Keuchhusten ist selten.

Keuchhusten tritt häufiger bei kleinen Kindern auf. Bei Erwachsenen ist die Erkrankung nicht immer erkennbar, da ihr Verlauf meist asymptomatisch ist.

Der Verteilungsmechanismus von Keuchhustenstäbchen ist aerogen, was durch Tröpfchen in der Luft erfolgt. Da der Erreger jedoch in der äußeren Umgebung instabil ist und sich nicht bewegen kann, erfolgt die Infektion nur durch direkten Kontakt mit dem Patienten.

Die höchste Inzidenz von Keuchhusten fällt in die Herbst-Winter-Periode. Auch Keuchhusten ist durch ein zyklisches Muster mit einem Anstieg der Inzidenz alle 4 Jahre gekennzeichnet.

Die Invasion von Bordetella pertussis in den Körper erfolgt durch das Epithel der oberen Atemwege. Der Erreger dringt nicht in die Zellen des zylindrischen Flimmerepithels der Atemwege ein, sondern haftet an ihnen. Vom Keuchhustenstäbchen abgesonderte Enzyme wirken direkt auf die Epithelschicht des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien.

Bordetella pertussis-Toxine dringen in die Nervenenden des Vagusnervs ein und reizen diese, wodurch sie einen Erregungsherd in dem Teil der Medulla oblongata bilden, der die Atmungsfunktion reguliert.

Daher hat ein krankes Kind einen starken Husten auf verschiedene Reize (Schmerzen, Geräusche, Licht usw.). Dr. Komarovsky nennt Keuchhusten eine einzigartige Krankheit und betrachtet ihn eher als eine Erkrankung des Nervensystems als der oberen Atemwege.

In der Medulla oblongata befinden sich das Brechzentrum, das vasomotorische Zentrum und das für die Skelettmuskulatur zuständige Zentrum, die ebenfalls durch Bordetella-Toxine gereizt werden können, wodurch das Kind Erbrechen, arterielle Hypertonie und Krämpfe entwickelt.

Toxine von Bordetella pertussis haben eine immunsuppressive Wirkung, wodurch sich häufig eine sekundäre Bakterien- und Virusflora zum Keuchhusten hinzugesellt.

keuchhusten klassifizierung

Keuchhusten kann einen typischen oder atypischen Verlauf haben.

Für typische Krankheitsformen ist ein zyklischer Verlauf charakteristisch, bei dem aufeinanderfolgende Perioden unterschieden werden können:

Inkubation;
katarrhalisch;
krampfhaft oder krampfhaft;
Berechtigungen;
Genesung oder Rekonvaleszenz.

Interessant! Je nach Schweregrad der Symptome kann Keuchhusten in leicht, mittelschwer und schwer eingeteilt werden.

Unter den atypischen Formen des Keuchhustens werden gelöschte, abortive und asymptomatische Formen beobachtet.

Die Inkubationszeit beginnt mit dem Eindringen des Erregers in das Epithel der oberen Atemwege und dauert bis zu dem Zeitpunkt, an dem die ersten Anzeichen der katarrhalischen Periode des Keuchhustens auftreten. Die durchschnittliche Dauer der Inkubationszeit von Bordetella im Körper beträgt 5-7 Tage.

In der katarrhalischen Periode des Keuchhustens werden Vergiftungssymptome in Form von subfebrilem Fieber (37–37,9 ° C) beobachtet, selten steigt die Körpertemperatur auf fieberhafte Zahlen (38–38,9 ° C), allgemeine Schwäche, Reizbarkeit, Launenhaftigkeit, und Appetitlosigkeit.

Außerdem ist das Kind besorgt über katarrhalische Erscheinungen der oberen Atemwege (verstopfte Nase, Rhinorrhoe, Husten). Der Husten ist trocken, nimmt nachts zu, wird durch Antitussiva nicht gelindert, was auf die Vorstellung von Keuchhusten führen sollte.

Die Periode der katarrhalischen Erscheinungen dauert durchschnittlich 2 Wochen, kann aber in schweren Fällen der Krankheit reduziert werden.

Periode von krampfartigem Husten. In dieser Zeit wird der Husten paroxysmal und hackend, und am Ende des Anfalls kommt ein langer pfeifender Atemzug, der als Reprise bezeichnet wird.

Nach einem Keuchhustenanfall fühlt sich das Kind wohl, kann spielen, schlafen, essen.

Vor einem Angriff kann ein Kind Warnzeichen wie Halsschmerzen, Angstzustände, Angst usw.

Wie sieht ein Keuchhusten aus und wie lange dauert er? Während eines Anfalls wird das Gesicht des Kindes rot, die Augen sind weit geöffnet, die Halsvenen schwellen an, die Zunge ragt wie eine Röhre heraus, es kann zu einer Zyanose des Nasolabialdreiecks kommen.

Nach einem Anfall ist eine Reprise zu hören, es kann dicker Auswurf oder Erbrechen auftreten, und es können auch unfreiwilliges Wasserlassen oder Stuhlgang, Bewusstlosigkeit und Krämpfe auftreten. Längere Hustenanfälle führen dazu, dass das Gesicht des Kindes geschwollen wird, mit punktuellen Blutungen in der Bindehaut der Augen. Ein Hustenanfall kann bis zu 4 Minuten andauern.

Wichtig! Zu den Faktoren, die Hustenanfälle hervorrufen, gehören ein helles Licht, ein plötzliches Tonsignal, Aufregung, Angst und starke Emotionen des Babys. Bei Patienten mit Keuchhusten ist es verboten, den Rachen mit einem Spatel oder Löffel zu untersuchen, da dies einen Hustenanfall verursachen kann.

Die Schwere des Zustands des Patienten wird durch die Anzahl der Hustenanfälle bestimmt:

Leichter Grad- bis zu 10 Attacken pro Tag ohne Erbrechen. Das Allgemeinbefinden des Patienten ist nicht gestört.
Mittlerer Grad- 11-15 Attacken pro Tag, die mit Erbrechen enden. Der Zustand des Patienten in der Interiktalperiode ist normal.
Schwerer Grad- 20 Anfälle oder mehr. Bei Kindern gibt es Hypoxie, Angstzustände, Blässe der Haut, Akrozyanose, Tränen und Wunden des Zungenbändchens, Bewusstlosigkeit, Krämpfe, Atemnot.

Die krampfartige Periode dauert bis zu 2 Monate, danach nimmt die Anzahl der Attacken ab und eine Phase der Auflösung beginnt.

Die Zeit der Auflösung der Krankheit dauert bis zu 30 Tage. Keuchhustensymptome klingen allmählich ab. Der Zustand des Kindes verbessert sich.

Die Erholungsphase kann bis zu 6 Monate dauern. Das Kind ist noch schwach und anfällig für andere Infektionen.

Wichtig! Die gelöschte Form des Keuchhustens ist durch einen anhaltenden Husten (1-3 Monate) gekennzeichnet, der nicht durch Antitussiva gestillt wird, ohne Anfälle von Heiserhusten und Reprisen.

Abortive Form des Keuchhustens. Für diese Form der Krankheit ein charakteristischer paroxysmaler Hackhusten für 2-3 Tage, der von selbst verschwindet.

Bei asymptomatischer Keuchhusten treten keine Symptome auf und die Krankheit kann nur nach einer bakteriologischen Analyse oder serologischen Untersuchung erkannt werden.

Keuchhusten bei Kindern unter einem Jahr

Keuchhusten ist für Neugeborene und Säuglinge am gefährlichsten, da keine angeborene Immunität vorhanden ist.

Folgende Merkmale des Keuchhustenverlaufs bei Säuglingen lassen sich unterscheiden:

die Dauer des krampfartigen Hustens bei Säuglingen erstreckt sich über 2-3 Monate;
der Krankheitsverlauf ist wellenförmig;
Körpertemperatur ist nicht erhöht;
auf dem Höhepunkt des Anfalls tritt häufig ein Atemstillstand auf;
ein Keuchhustenanfall kann sich durch Niesen äußern, das mit Nasenbluten endet;
es besteht die Gefahr eines Schlaganfalls und einer hypoxischen Enzephalopathie;
Komplikationen des Keuchhustens entwickeln sich oft, insbesondere eine Lungenentzündung, die zum Tod des Babys führen kann.

Die Behandlung von Keuchhusten bei Kindern unter einem Jahr sollte ausschließlich in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten durchgeführt werden. Um bakteriellen Folgen vorzubeugen, müssen Antibiotika verschrieben werden.

Parapertussis tritt häufiger bei Kindern im Vorschulalter und sogar bei solchen auf, die gegen Keuchhusten geimpft wurden. Kinder sind weniger anfällig für Parapertussis als Keuchhusten.

Parapertussis hat einen ähnlichen Entwicklungsmechanismus wie Keuchhusten.

Anzeichen einer Parapertussis:

leichte katarrhalische Erscheinungen der oberen Atemwege;
der Zustand des Kindes ist nicht gestört;
Körpertemperatur liegt innerhalb normaler Grenzen;
trockener hackender paroxysmaler Husten mit Repressalien;
seltene Anfälle von Keuchhusten;
trockenes Rasseln in der Lunge;
auf dem Röntgenbild der Organe der Brusthöhle werden Anzeichen einer Ausdehnung der Lungenwurzeln, einer Zunahme der Gefäßkomponente und selten einer peribronchialen Entzündung des Lungengewebes festgestellt;
Bluttest im Normbereich. Es kann zu einem mäßigen Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen und einem Anstieg der Lymphozyten kommen;
sehr selten kommt es zu Krankheitsfolgen in Form einer Lungenentzündung.

Komplikationen von Keuchhusten bei Kindern

Keuchhusten bei Kindern kann durch Entzündung der Bronchien und / oder Lungen, Mittelohrentzündung, Mediastinitis, Rippenfellentzündung, Lungenatelektase, hypoxische Enzephalopathie, Hämorrhoiden, Nabelbruch kompliziert werden

Lungenentzündung, Pleuritis und Mediastinitis treten aufgrund der Überlagerung einer anderen pathogenen Flora bei einer Pertussis-Infektion auf.

Interessant! Die Symptome dieser Komplikationen sind während der krampfartigen Periode des Keuchhustens nicht immer zu bestimmen, da der paroxysmale Husten in den Vordergrund tritt.

Hypoxische Pertussis-Enzephalopathie tritt für 2-3 Wochen Krankheit auf. Das Kind hat Symptome wie Bewusstlosigkeit, Krämpfe, Ohnmacht, vermindertes Hör- und Sehvermögen. Wenn Sie nicht rechtzeitig medizinische Hilfe suchen, kann eine Enzephalopathie zum Tod des Babys führen.

Keuchhusten tötet 0,04 % der Patienten.

Diagnose Keuchhusten bei Kindern

Typische Anzeichen von Keuchhusten - paroxysmaler Husten und Repressalien ermöglichen eine genaue Diagnose.

Die Diagnose wird bei typischen und atypischen Verläufen durch labordiagnostische Methoden gesichert:

großes Blutbild: Leukozytose, Lymphozytose, erhöhte ESR;
bakteriologische Analyse von Schleim aus der hinteren Pharynxwand, die in den ersten 14 Tagen der Krankheit durchgeführt wird und es Ihnen ermöglicht, nach 5-7 Tagen ein Ergebnis zu erhalten;
serologische Methoden wie Agglutinationsreaktionen, Komplementfixierung, passive Hämagglutination. Als positiv gilt eine Analyse, bei der der Titer der Antikörper gegen Bordetella pertussis bei geimpften Kindern um das 4-fache anstieg und bei ungeimpften Kindern 1:80 beträgt.

Die Behandlung von Keuchhusten bei Kindern mit leichtem Verlauf erfolgt zu Hause unter Aufsicht eines örtlichen Kinderarztes und eines Infektiologen.

Mittelschwere und schwere Formen des Keuchhustens bedürfen einer stationären Behandlung.

Das Kind muss ruhig sein, Faktoren beseitigen, die Husten verursachen können, und auch einen gut belüfteten separaten Raum zuweisen.

Für ausreichende Luftfeuchtigkeit sorgen – Luftbefeuchter, Schüssel mit Wasser, feuchte Tücher. Sie können nur dann auf der Straße gehen, wenn die Körpertemperatur des Patienten innerhalb normaler Grenzen liegt.

Um Husten zu lindern, empfiehlt Dr. Komarovsky, im Sommer am frühen Morgen in der Nähe des Sees spazieren zu gehen, sowie einige Stunden vor dem Schlafengehen.

Wenn Sie in einer Stadt leben, in der es keine Stauseen gibt, ist es besser, zu Verwandten im Dorf oder auf dem Land zu gehen.

Ernährung bei keuchhusten

Sie müssen das Kind 5-6 Mal in kleinen Portionen füttern. Bei Säuglingen sollte die Anzahl der Fütterungen um 2 pro Tag erhöht werden.

Erhöhen Sie das Trinkregime des Babys mit Kompott, Tee, Fruchtgetränken, Saft, Mineralwasser ohne Gas, Regidron, Humana Elektrolyt.

Der Speiseplan eines Patienten mit Keuchhusten sollte pürierte Suppen, flüssige Cerealien, Brühen, Gemüse- und Fruchtpürees sowie fermentierte Milchprodukte umfassen.

Ätiotrope Behandlung

Bei Keuchhusten werden für 5-7 Tage Breitbandantibiotika wie geschützte halbsynthetische Penicilline, Aminoglykoside und Makrolide in altersgerechter Dosierung verschrieben.

Wichtig! Antibiotika werden verwendet, um Bordetella pertussis abzutöten und die bakteriellen Auswirkungen von Keuchhusten zu verhindern. Es ist jedoch unmöglich, Keuchhusten mit einer antibakteriellen Therapie zu heilen, da der Fokus der Hustenerregung bereits gebildet wurde und sich im Gehirn befindet.

Außerdem wird bei Patienten mit Keuchhusten ein spezifisches Anti-Pertussis-Gammaglobulin verwendet.

Pathogenetische Therapie

Pathogenetische Wirkstoffe werden verwendet, um den Hustenreflex zu schwächen, die Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes zu verbessern und hämodynamische Störungen zu beseitigen. Den Patienten werden folgende Krankheitserreger verschrieben:

Antipsychotika und Beruhigungsmittel (Aminazine (nur im Krankenhaus), Seduxen, Sibazon);
Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Tsetrin, Pipolfen);
Infusionsrehydratation (Lösungen von Natriumchlorid, Ringer Locke, Trisol, Disol);
Sauerstoff Therapie;
Vitamintherapie (Vitamine der Gruppen B, C, A, E).

Antitussiva sind bei Keuchhusten unwirksam. Es ist strengstens verboten, Senfpflaster, Bänke und andere Ablenkungen zu verwenden.

Es ist ratsam, Sputumverdünner wie Ambroxol, Acetylcystein und Kräutersirupe zu verschreiben, da eine Bronchialobstruktion mit dickem Sputum der Hauptfaktor für die Entwicklung einer Lungenentzündung bei Keuchhusten ist.

Bei einer Körpertemperatur über 38,5 ° C werden Antipyretika verwendet - Nurofen, Efferalgan usw.

Um Husten bei Kindern zu lindern, können Sie auch Volksheilmittel wie gekochte Milch mit gehackten Knoblauchzehen, Feigensud, eine Mischung aus Butter und Honig, Kochbananentee, Zwiebelsud mit Honig, Sud aus Süßholzwurzel usw. probieren.

Keuchhusten vorbeugung

Die Impfung gegen Keuchhusten wird mit DTP-Impfstoff gemäß dem nationalen Impfplan mit 3, 4-5, 6 und 18 Monaten durchgeführt.

Ungeimpften Kindern unter einem Jahr, die mit Keuchhusten in Kontakt gekommen sind, werden 3 ml Immunglobulin vom Menschen über 48 Stunden injiziert.

Geimpfte Kontaktkinder im Vorschulalter werden ab dem Zeitpunkt des Kontakts mit einem kranken Kind 14 Tage lang unter Quarantäne gestellt.

Keuchhusten (Pertussis) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Pertussis-Bazillus verursacht wird, die durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird und durch paroxysmalen Krampfhusten gekennzeichnet ist.

historische Daten.

Keuchhusten wurde erstmals im 16. Jahrhundert beschrieben. T. Sidenham im 17. Jahrhundert. schlug einen modernen Namen für die Krankheit vor. In unserem Land leisteten N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Khotovitsky, M. G. Danilevich, A. D. Shvalko einen großen Beitrag zur Erforschung des Keuchhustens.

Ätiologie. Der Erreger des Keuchhustens (Bordetella pertussis) ist ein gramnegativer hämolytischer Bazillus, immobil, der keine Kapseln und Sporen bildet und in der äußeren Umgebung instabil ist.

Der Pertussis-Bazillus bildet ein Exotoxin (Pertussis-Toxin, Lymphozytose-stimulierender oder Histamin-sensibilisierender Faktor), das von primärer Bedeutung für die Pathogenese ist.

Der Erreger hat 8 Agglutinogene, die führenden sind 1,2,3. Agglutinogene sind vollständige Antigene, gegen die während der Erkrankung Antikörper (Agglutinine, Komplementfixierung) gebildet werden. Abhängig vom Vorhandensein führender Agglutinogene werden vier Serotypen des Keuchhustens unterschieden (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 und 1.0.0). Serotypen 1,2,0 0 1,0,3 werden häufiger von geimpften Patienten mit leichten und atypischen Formen von Keuchhusten isoliert, Serotyp 1,2,3 - von ungeimpften Patienten mit schweren und mittelschweren Formen.

Die antigene Struktur von Keuchhusten umfasst auch: filamentöses Hämagglutinin und schützende Agglutinogene (fördern die bakterielle Adhäsion); Adenylatcyclase-Toxin (bestimmt die Virulenz); tracheales Zytotoxin (schädigt das Epithel der Zellen der Atemwege); Dermonecrotoxin (beteiligt sich an der Umsetzung lokaler schädlicher Reaktionen); Lipopolysaccharid (hat die Eigenschaften von Endotoxin).

Epidemiologie. Infektionsquelle sind Patienten (Kinder, Erwachsene) mit sowohl typischen als auch atypischen Formen. Patienten mit atypischen Keuchhustenformen stellen eine besondere epidemiologische Gefahr in familiären Herden mit engem und längerem Kontakt (Mutter und Kind) dar. Die Quelle kann auch Träger von Keuchhusten sein.

Ein Patient mit Keuchhusten ist eine Infektionsquelle vom 1. bis zum 25. Krankheitstag (vorbehaltlich einer rationalen Antibiotikatherapie).

Der Übertragungsmechanismus ist Tropf.

Der Übertragungsweg ist die Luft. Die Infektion erfolgt bei engem und ausreichend langem Kontakt mit dem Patienten (Keuchhusten breitet sich auf 2-2,5 m aus).

Ansteckungsindex - 70-100%.

Morbidität, Altersstruktur. Keuchhusten betrifft Kinder jeden Alters, einschließlich Neugeborene und Erwachsene. Die maximale Inzidenz von Keuchhusten wird in der Altersgruppe von 3-6 Jahren beobachtet.

Saisonalität: Pertussis ist gekennzeichnet durch eine Herbst-Winter-Zunahme mit einer maximalen Inzidenz im November-Dezember und eine Frühjahr-Sommer-Abnahme mit einer minimalen Inzidenz im Mai-Juni.

Periodizität: Alle 2-3 Jahre wird ein Anstieg der Inzidenz von Keuchhusten verzeichnet.

Die Immunität nach Keuchhusten ist anhaltend; wiederholte Fälle der Krankheit werden vor dem Hintergrund eines Immunschwächezustands festgestellt und erfordern eine Laborbestätigung.

Die Sterblichkeit ist derzeit niedrig.

Pathogenese. Das Eingangstor ist die Schleimhaut der oberen Atemwege. Pertussis-Mikroben breiten sich auf bronchogenem Weg aus und erreichen die Bronchiolen und Alveolen.

Bakteriämie tritt bei Patienten mit Keuchhusten nicht auf.

Die Hauptrolle in der Pathogenese von Keuchhusten spielt Exotoxin, das eine ausgeprägte Wirkung auf den gesamten Körper und vor allem auf das Atmungs-, Gefäß-, Nerven- und Immunsystem hat. Pertussis-Toxin verursacht Bronchospasmus und erhöhten Tonus peripherer Hautgefäße; es kommt zu einem generalisierten Gefäßkrampf, der zu arterieller Hypertonie führt. Pertussis-Toxin mit Adenosindiphosphat-Ribosyltransferase-Aktivität beeinflusst den intrazellulären Metabolismus und verursacht die Entwicklung eines sekundären T-Immunschwächezustands.

Pertussis und seine Stoffwechselprodukte verursachen eine anhaltende Reizung der Rezeptoren der afferenten Fasern des Vagusnervs, deren Impulse an das Zentralnervensystem, insbesondere das Atemzentrum, gesendet werden. Die Antwort ist ein Husten (wie ein unbedingter Reflex), der zunächst den Charakter eines normalen Tracheobronchial hat.

Das pathologische Symptom des Keuchhustens - ein paroxysmaler Krampfhusten - ist auf einen tonischen Krampf der Atemmuskulatur zurückzuführen.

Ständige Impulse von den Rezeptoren des Epithels der Atemwege zur Medulla oblongata führen zur Bildung eines stagnierenden Erregungsfokus darin, der durch Anzeichen einer Dominanz nach A. A. Ukhtomsky gekennzeichnet ist. Die Bildung eines dominanten Fokus tritt bereits zu Beginn der Krankheit (in der präkonvulsiven Phase) auf, seine Zeichen sind jedoch in der konvulsiven Phase, insbesondere in der 2.-3. Woche, am stärksten ausgeprägt.

Die wichtigsten Anzeichen für einen dominanten Fokus bei Keuchhusten sind:

Erhöhte Erregbarkeit des Atemzentrums und die Fähigkeit, Irritationen zusammenzufassen (manchmal reicht ein kleiner Reizstoff aus, um einen Krampfhustenanfall auszulösen);

Die Fähigkeit einer spezifischen Reaktion auf einen unspezifischen Reiz: Jeder Reiz (schmerzhaft, taktil usw.) kann zu einem Krampfhusten führen;

Die Möglichkeit der Bestrahlung der Erregung auf benachbarte Zentren:

a) Brechmittel (die Reaktion ist Erbrechen, das oft mit krampfartigen Hustenanfällen endet);

b) vaskulär (die Reaktion ist ein Anstieg des Blutdrucks, Vasospasmus mit der Entwicklung einer akuten Störung der Hirndurchblutung und eines Hirnödems);

c) das Zentrum der Skelettmuskulatur (mit einer Reaktion in Form von Tonnen von co-klonischen Krämpfen);

Persistenz (lange aktiv);

Trägheit (nachdem sich der Fokus gebildet hat, schwächt und intensiviert er sich periodisch);

Die Möglichkeit des Übergangs des dominanten Fokus in den Zustand der Parabiose (der Zustand der Parabiose des Atemzentrums erklärt die Verzögerungen und Atemstillstände bei Patienten mit Keuchhusten).

Von großer Bedeutung für die Pathogenese des Keuchhustens sind hämodynamische Störungen im Zentralnervensystem, Veränderungen der Immunreaktivität des Makroorganismus und des Calciumstoffwechsels.

keuchhusten klassifizierung

1. Typisch.

2. Atypisch:

abortiv;

gelöscht;

asymptomatisch;

· Transienter Bakterienträger.

Nach Schweregrad:

1. Einfache Form.

2. Moderate Form.

3. Schwere Form.

Schweregradkriterien:

Die Schwere der Symptome von Sauerstoffmangel;

die Häufigkeit und Art von Krampfhustenattacken;

Vorhandensein von Erbrechen nach Krampfhusten;

Der Zustand des Kindes in der Interiktalzeit;

Die Schwere des ödematösen Syndroms;

Das Vorhandensein spezifischer und unspezifischer Komplikationen;

Die Schwere der hämatologischen Veränderungen.

Stromabwärts (von Natur aus):

Nicht glatt:

Mit Komplikationen

Mit einer Schicht Sekundärinfektion;

mit Verschlimmerung chronischer Krankheiten.

Krankheitsbild. Typische Formen des Keuchhustens (mit paroxysmalem Krampfhusten) sind durch einen zyklischen Verlauf gekennzeichnet.

Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 14 Tage. (durchschnittlich 7-8 Tage).

Die präkonvulsive Periode reicht von 3 bis 14 Tagen.

Die folgenden klinischen und laborchemischen Zeichen sind charakteristisch:

allmählicher Beginn;

Befriedigender Zustand des Patienten;

Trockener, obsessiver, allmählich zunehmender Husten (das Hauptsymptom!);

Verstärkter Husten trotz laufender symptomatischer Therapie;

Fehlen pathologischer (auskultatorischer und perkussiver) Daten in der Lunge;

Typische hämatologische Veränderungen sind Leukozytose mit Lymphozytose (oder isolierte Lymphozyten) mit normaler BSG;

Isolierung von Keuchhusten aus Schleim, der aus dem Rachen entnommen wird.

Die Periode des paroxysmalen Krampfhustens dauert 2-3 bis 6-8 Wochen. und mehr. Ein Hustenanfall stellt aufeinanderfolgende Atemschocks beim Ausatmen dar, die von einem pfeifenden, krampfartigen Atemzug unterbrochen werden – eine Wiederholung, die auftritt, wenn Luft durch eine verengte Glottis strömt (aufgrund eines Laryngospasmus). Der Anfall endet mit dem Ausfluss von zähflüssigem, glasigem Schleim, Auswurf oder Erbrechen. Dem Anfall kann eine Aura vorausgehen (Angstgefühl, Unruhe, Niesen, Halsschmerzen usw.). Hustenanfälle können kurzfristig sein oder 2-4 Minuten dauern. Anfälle sind möglich - die Konzentration des Hustens passt in kurzer Zeit.

Bei einem typischen Hustenanfall ist das Aussehen des Patienten charakteristisch: Das Gesicht wird rot, dann blau, wird gespannt, die Hautvenen von Hals, Gesicht und Kopf schwellen an; Tränenfluss wird festgestellt. Die Zunge ragt bis zur Grenze aus der Mundhöhle heraus, ihre Spitze steigt nach oben. Infolge der Reibung des Zungenbändchens an den Zähnen und seiner mechanischen Überdehnung kommt es zu Schmerzen oder zur Bildung eines Geschwürs.

Das Reißen oder Wundsein des Zungenbändchens ist ein pathognomonisches Symptom des Keuchhustens.

Außerhalb eines Hustenanfalls bleiben Schwellungen und Pastosität des Gesichts des Patienten, Schwellung der Augenlider, Blässe der Haut, periorale Zyanose; mögliche subkonjunktivale Blutung, petechialer Ausschlag im Gesicht und am Hals.

Charakteristisch ist die allmähliche Entwicklung der Symptome mit einer maximalen Zunahme und Verschlimmerung der Krampfhustenanfälle in der 2. Woche der Krampfperiode; in der 3. Woche zeigen sich spezifische Komplikationen; in der 4. Woche - unspezifische Komplikationen vor dem Hintergrund der Entwicklung einer sekundären Immunschwäche.

In der Krampfphase treten ausgeprägte Veränderungen in der Lunge auf: Während der Perkussion werden ein titanischer Farbton, eine Verkürzung des interskapularen Raums und der unteren Abschnitte festgestellt. Trockene und feuchte (mittlere und große Blasenbildung) Rasselgeräusche werden über die gesamte Lungenoberfläche abgehört. Charakteristisch für Keuchhusten ist die Variabilität der Symptome: das Verschwinden des Keuchens nach dem Husten und das erneute Auftreten nach kurzer Zeit. Radiologisch zeigen sich Horizontalstellung der Rippen, erhöhte Transparenz der Lungenfelder, Tiefstellung und Abflachung der Zwerchfellkuppel, Ausdehnung der Lungenfelder und vergrößertes Lungenmuster. Vielleicht die Entwicklung von Atelektasen, die häufiger im Bereich der 1V-V-Segmente der Lunge lokalisiert sind.

Die Phase der Rückentwicklung (frühe Rekonvaleszenz) dauert vom 2. bis zum 8. Lebensjahr. Husten verliert seinen typischen Charakter, tritt seltener auf und wird leichter. Das Wohlbefinden und der Zustand des Kindes verbessern sich, das Erbrechen verschwindet, der Schlaf und der Appetit normalisieren sich.

Die Zeit der späten Rekonvaleszenz dauert 2 bis 6 Monate. Zu diesem Zeitpunkt bleibt die erhöhte Erregbarkeit des Kindes bestehen, Spurenreaktionen sind möglich (die Rückkehr eines paroxysmalen Krampfhustens mit der Schichtung von Zwischenerkrankungen).

Atypische Formen des Keuchhustens.

Abortive Form - die Periode des Krampfhustens beginnt typischerweise, endet aber sehr schnell (innerhalb einer Woche).

Gelöschte Form - das Kind hat während der gesamten Krankheitsdauer einen trockenen obsessiven Husten, es gibt keinen paroxysmalen Krampfhusten.

Asymptomatische Form - Es gibt keine klinischen Manifestationen der Krankheit, aber es gibt eine Aussaat des Erregers und (oder) eine Erhöhung der Titer spezifischer Antikörper im Blut. Vorübergehender Bakterienträger - Aussaat von Keuchhusten ohne klinische Manifestationen der Krankheit und ohne Anstieg der Titer spezifischer Antikörper in der Dynamik der Studie. Bakteriocarrier bei Kindern ist selten (in 0,5-1,5% der Fälle).

Atypische Formen des Keuchhustens treten häufiger bei Erwachsenen und geimpften Kindern auf.

Je nach Schweregrad werden leichte, mittelschwere und schwere Formen des Keuchhustens unterschieden.

Bei einer milden Form beträgt die Anzahl der Anfälle von Krampfhusten pro Tag 8-10; sie sind kurzlebig. Es gibt kein Erbrechen, es gibt keine Anzeichen von Sauerstoffmangel. Der Zustand der Patienten ist zufriedenstellend, der Gesundheitszustand ist nicht gestört, Appetit und Schlaf bleiben erhalten. Es gibt keine Veränderungen im Bluttest oder die Anzahl der Leukozyten überschreitet 10-15,0 x 109 nicht, der Gehalt an Lymphozyten beträgt bis zu 70%. Komplikationen treten in der Regel nicht auf.

Die mittelschwere Form ist durch das Auftreten von krampfartigen Hustenanfällen bis zu 15-20 Mal am Tag gekennzeichnet, sie sind lang und ausgeprägt. Am Ende des Angriffs werden zähflüssiger Schleim, Auswurf und häufig Erbrechen beobachtet. Der Allgemeinzustand der Patienten ist gestört: Kinder sind launisch, lethargisch, weinerlich, reizbar, kontaktscheu. Der Appetit wird reduziert, die Gewichtskurve abgeflacht; Schlaf unruhig, intermittierend. Während eines Hustenanfalls tritt eine periorale Zyanose auf. Auch außerhalb eines Hustenanfalls werden Schwellungen im Gesicht und Schwellungen der Augenlider festgestellt. Veränderungen im Blutbild sind ausgeprägt; Leukozytose bis zu 20-25,0x109/l, Lymphozytose - bis zu 80%. Häufig treten Komplikationen sowohl spezifischer als auch unspezifischer Natur auf.

In schwerer Form erreicht die Anzahl der Anfälle von Krampfhusten pro Tag 25-30 oder mehr. Die Anfälle sind schwer, langanhaltend und enden in der Regel mit Erbrechen; Anfälle werden beobachtet. Es gibt ausgeprägte Anzeichen von Sauerstoffmangel - ständige periorale Zyanose, Akrozyanose, Zyanose des Gesichts, Blässe der Haut. Schwellungen des Gesichts, Pastosität der Augenlider werden beobachtet, Blutungen treten häufig auf der Haut des Halses, des Schultergürtels auf, Blutungen in der Sklera sind möglich. Schlaf und Appetit sind stark gestört, die Gewichtskurve nimmt ab, die Patienten werden lethargisch, reizbar, adynamisch und haben keinen guten Kontakt. Oft wird ein für Keuchhusten pathognomonisches Symptom gefunden - eine Angst oder Wunde des Zungenbändchens. Veränderungen im Blutbild sind ausgeprägt; Leukozytose erreicht 30-40,0x109/l oder mehr, Lymphozytose - bis zu 85% oder mehr. Charakteristisch ist das Auftreten lebensbedrohlicher Komplikationen (Atemstillstand, Schlaganfall).

Der Verlauf von Keuchhusten (von Natur aus) kann glatt und ungleichmäßig sein (mit Komplikationen, Schichtung von Sekundärinfektionen, Verschlimmerung chronischer Krankheiten).

Komplikationen. Spezifisch: Lungenemphysem, Emphysem des Mediastinums und Unterhautgewebes, Atelektase, Pertussis-Pneumonie, Atemrhythmusstörungen (Atemanhalten - Apnoe bis zu 30 s und Atemstillstand - Apnoe länger als 30 s), zerebrovaskulärer Unfall, Blutung (aus der Nase , hinterer Rachenraum, Bronchien, äußerer Gehörgang), Blutungen (in Haut und Schleimhäute, Lederhaut und Netzhaut, Gehirn und Rückenmark), Hernien (Nabel-, Leisten-), Vorfall der Mastdarmschleimhaut, Trommelfell- und Zwerchfellrisse .

Unspezifische Komplikationen werden durch die Schichtung sekundärer bakterieller Mikroflora (Lungenentzündung, Bronchitis, Tonsillitis, Lymphadenitis, Mittelohrentzündung usw.) verursacht.

Restveränderungen: chronische bronchopulmonale Erkrankungen (chronische Bronchitis, chronische Lungenentzündung, Bronchiektasen); verzögerte psychomotorische Entwicklung, Neurose, Krampfsyndrom, verschiedene Sprachstörungen; Enuresis; selten - Blindheit, Taubheit, Parese, Lähmung.

Merkmale von Keuchhusten bei kleinen Kindern. Die Inkubations- und Präkonvulsionszeiten werden auf 1-2 Tage verkürzt, die Dauer des Krampfhustens wird auf 6-8 Wochen verlängert. Schwere und mittelschwere Formen der Erkrankung überwiegen. Hustenanfälle können typisch sein, aber Repressalien und Zungenvorsprünge sind seltener und werden nicht deutlich ausgedrückt. Öfter wird eine Zyanose des Nasolabialdreiecks und des Gesichts bemerkt. Bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, ist der Husten schwach, gedämpft, ohne starke Gesichtsrötung, aber mit Zyanose. Beim Husten wird weniger Auswurf abgesondert, da Kinder ihn schlucken. Als Folge der Diskordanz verschiedener Teile der Atemwege, einschließlich des weichen Gaumens, kann Schleim aus der Nase freigesetzt werden.

Bei Kindern der ersten Lebensmonate werden anstelle typischer Hustenanfälle deren Äquivalente festgestellt (Niesen, unmotiviertes Weinen, Schreien). Charakteristisch ist ein hämorrhagisches Syndrom: Blutungen im Zentralnervensystem, seltener in der Sklera und Haut. Der Allgemeinzustand der Patienten in der Interiktalzeit ist gestört: Die Kinder sind lethargisch, die zum Zeitpunkt der Erkrankung erworbenen Fähigkeiten gehen verloren. Oft entwickeln sich spezifische, einschließlich lebensbedrohliche Komplikationen (Apnoe, Schlaganfall). Atemverzögerungen und -aussetzer können auch außerhalb eines Hustenanfalls auftreten – im Traum nach dem Essen. Pneumonie ist die häufigste unspezifische Komplikation. Tödliche Folgen und Resterscheinungen sind möglich.

Die sekundäre Immunschwäche entwickelt sich früh (ab dem 2. oder 3. Peniskrampfhusten) und ist deutlich ausgeprägt. Hämatologische Veränderungen bleiben lange bestehen. Häufiger wird die Aussaat von B. pertussis Serotyp 1, 2, 3 beobachtet, die serologische Reaktion ist weniger ausgeprägt und wird in den späteren Perioden (4-6 Wochen nach der Periode des spastischen Hustens) festgestellt.

Merkmale von Keuchhusten bei geimpften Kindern. Gegen Keuchhusten geimpfte Kinder können aufgrund einer unzureichenden Immunität oder einer Abnahme ihrer Spannung krank werden. Leichte und mittelschwere Formen der Krankheit werden häufiger festgestellt, ein schwerer Verlauf ist nicht typisch. Spezifische Komplikationen sind selten und nicht lebensbedrohlich. Tödliche Folgen werden nicht bemerkt. Antike Formen des Keuchhustens werden häufiger erfasst. Die Inkubations- und Präkonvulsionszeiten werden auf 14 Tage verlängert, die Zeit des krampfartigen Hustens wird auf unter verkürzt. Reprisen und Erbrechen sind seltener. Hämorrhagische und ödematöse Syndrome sind untypisch: Der Krankheitsverlauf ist oft glatt. Hämatologische Veränderungen sind schwach ausgeprägt - es gibt eine leichte Lymphozytose. In einer bakteriologischen Studie werden H. pertussis Serotypen 1, 2, 0 und 1, 0,3 häufiger isoliert. Der Anstieg des Titers spezifischer Antikörper ist intensiver und wird zu Beginn der 2. Woche der konvulsiven Hustenperiode festgestellt.

Diagnose

Unterstützende und diagnostische Zeichen des Keuchhustens in der präkonvulsiven Phase:

Kontakt mit einem kranken Keuchhusten oder einem langfristigen Husten (Kind, Erwachsener);

Allmählicher Ausbruch der Krankheit;

normale Körpertemperatur;

Befriedigender Zustand und Wohlbefinden des Kindes;

Trockener, obsessiver, allmählich zunehmender Husten;

Verstärkter Husten trotz laufender symptomatischer Therapie;

Fehlen anderer katarrhalischer Erscheinungen;

Fehlen pathologischer Auskultations- und Perkussionsdaten in der Lunge.

Unterstützende und diagnostische Zeichen des Keuchhustens in der Krampfphase:

Charakteristische epidemiologische Anamnese;

paroxysmaler Krampfhusten (pathognomonisches Symptom);

Fehlen anderer katarrhalischer Erscheinungen;

normale Körpertemperatur;

Befriedigender Gesundheitszustand des Patienten (während der Interiktalzeit);

Charakteristisches Aussehen des Patienten (Pastizität der Augenlider, Schwellungen im Gesicht);

Das Vorhandensein von Anzeichen von Sauerstoffmangel;

Reißen oder wundes Zungenbändchen (pathognomonisches Symptom);

Schwerer pathologischer Auskultations- und Perkussionsbefund in der Lunge.

Labordiagnostik. Bakteriologische Methode - Isolierung von Bordetella pertussis aus dem Schleim der hinteren Pharynxwand. Die Aussaat erfolgt auf Borde-Jangu-Medium (Kartoffel-Glycerin-Agar mit Zusatz von Blut und Penicillin zur Unterdrückung der Kokkenmikroflora) oder Casein-Kohle-Agar. Die Materialentnahme erfolgt vor Beginn der Antibiotikatherapie frühestens zwei Stunden nach dem Essen. Die Methode ist in den frühen Stadien der Krankheit (bis zur 2. Woche des krampfartigen Hustens) informativer.

Die serologische Methode (RA) dient der Keuchhustendiagnostik im Spätstadium oder der epidemiologischen Analyse (Herduntersuchung). Diagnostischer Titer bei einer Einzeluntersuchung -1:80; von größter Bedeutung ist die Erhöhung des Titers spezifischer Antikörper in gepaarten Seren.

Durch die Methode des Enzymimmunoassays werden im Blut Antikörper der Klassen IgM (im Frühstadium) und IgG (im Spätstadium der Erkrankung) bestimmt.

Mit Hilfe von Expressverfahren (Immunfluoreszenz, Latex-Mikroagglutination) werden Keuchhusten-Bazillus-Antigene im Rachenhinterschleim nachgewiesen. Eine hochspezifische molekulare Methode ist die Polymerase-Kettenreaktion (PCR).

Hämatologische Methode: Ein Bluttest zeigt eine Leukozytose mit Lymphozytose (oder isolierte Lymphozytose) mit normaler ESR.

Differenzialdiagnose. In der präkonvulsiven Phase sollte die Differentialdiagnose mit Parapertussis, SARS, Masern, Bronchitis, Lungenentzündung, in der konvulsiven Phase durchgeführt werden - mit Erkrankungen, die bei einem Keuchhustensyndrom (RS-Infektion, Mukoviszidose usw.) auftreten mit Aspiration eines Fremdkörpers (Tabelle 1. elf). Die Differentialdiagnose in der Krampfphase ist in der Tabelle dargestellt. 12.

Behandlung (Tabelle 13). Krankenhausaufenthalte unterliegen: Patienten mit schweren Formen; mit lebensbedrohlichen Komplikationen (gestörter zerebraler Kreislauf und Atemrhythmus); bei mittelschweren Formen mit nicht glattem Verlauf, ungünstigem prämorbidem Hintergrund, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen; Kinder im frühen Alter.

Nach epidemiologischen Indikationen werden Kinder aus geschlossenen Kindereinrichtungen (unabhängig von der Schwere der Erkrankung) und Familienzentren stationär behandelt. In der Abteilung für Patienten mit Keuchhusten ist die strikte Einhaltung antiepidemischer Maßnahmen erforderlich, um das Auftreten von nosokomialen Infektionen zu verhindern.

Modusschonend (Reduktion von negativem psycho-emotionalem Stress) mit obligatorischen individuellen Spaziergängen.

Altersgerechte Ernährung angereichert mit Vitaminen. Patienten mit schweren Formen der Krankheit wird empfohlen, öfter und in kleineren Portionen zu füttern; nach dem Erbrechen werden Kinder gefüttert.

Ätiotrope Therapie. In leichten und mittelschweren Formen Erythromycin, Roxithromycin (Roxihexal in einer Dosis von 5-7,5 mg / kg Körpergewicht pro Tag in 2 Dosen), Azithromycin, Amoxicillin (Flemoxin solutab) in einer Dosis von 40 mg / kg, aufgeteilt in 3 Dosierungen werden oral verabreicht Amoxicillin/Clavulanat (Flemoclav Solutab) 30 mg/kg pro Tag, Verlauf von 5-7 Tagen. Bei schweren Formen der Krankheit und der Unmöglichkeit, Medikamente oral einzunehmen (wiederholtes Erbrechen, Säuglinge usw.), werden Antibiotika intramuskulär verschrieben (Gentamicin, Amoxicillin usw.). Vielleicht die Verwendung von Cephalosporinen der dritten Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon). Vor dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie ist die Verwendung von Arzneimitteln mit präbiotischer Wirkung angezeigt: Eubicor wird Kindern von 0 bis 1 Jahr und 6 Monaten in einer Einzeldosis verschrieben. - 1/4 Beutel, 1 Jahr 6 Monate - 3 Jahre - 1/2 Beutel, über 3 Jahre - 1 Beutel, von 6 bis 12 Jahren - 2 Beutel 3-mal täglich mit Wasser für 3-4 Wochen.

Tabelle 11. Differentialdiagnose des Keuchhustens in der präkonvulsiven Phase

Nosologisch	Anfang		Rausch	Temperatur	Die Natur und Dynamik des Hustens	Schnupfen		Bindehautentzündung	Mundschleimhautsyndrom	Klinisch
Keuchhusten	allmählich		Fehlen	Normal	Trocken, obsessiv, von Tag zu Tag zunehmend, unabhängig von der symptomatischen Behandlung	Fehlen		Fehlen	Fehlen	Leukozytose mit Lymphozytose oder isolierter Lymphozytose, ESR normal oder langsam
Parapertussis	allmählich		Fehlen	Normal	Trocken, allmählich zunehmend	Fehlen		Fehlen	Fehlen	Öfter normal, die Leukozytose fehlt
SARS	Akut		Sonstig ausgesprochen	größer	Trocken nass, nimmt um 5-7 Krankheitstage ab	Vorhanden, manchmal mit reichlichem Ausfluss		Selten	Enanthem - manchmal auf der Schleimhaut des weichen Gaumens	Leukopenie, Lymphozytose
Masern	Akut		Verfügbar	Erhöht wachsend	Grob, nimmt während der katarrhalischen Periode zu und nimmt gegen Ende der Eruptionsperiode ab	Verfügbar		Verfügbar	Es gibt Belsky-Filatov-Koplik-Flecken. Geflecktes Enanthem auf den Schleimhäuten der Mundhöhle und des weichen Gaumens	Leukopenie, Lymphozytose
Bronchitis, Lungenentzündung	Akut	Verfügbar		Erhöht	Nass, ohne ausgeprägte Dynamiksteigerung	Manchmal	Verfügbar		Fehlen	Lymphozytose, Neutrophilie, ESR erhöht

Die pathogenetische Therapie umfasst die Ernennung von Antikonvulsiva (Seduxen, Phenobarbital - in Altersdosierungen); Beruhigungsmittel (Baldrian-Tinktur, Herzgespann-Tinktur).

Tabelle 12. Differentialdiagnose des Keuchhustens in der Zeit des Krampfhustens

Nosologisch	Anamnese	Anfang	Syndrom der Vergiftung	Temperatur	Die Natur und Dynamik des Hustens	Sonstiges katarrhalisch
Keuchhusten	Kontakt mit Für eine lange Zeit Husten		Fehlen	Normal (ohne unspezifische Komplikationen)	Von trocken obsessiv bis zu paroxysmalen Krämpfen mit Reprisen, Ausfluss von zähem Auswurf und Erbrechen nach Husten	Fehlen
Parapertussis	Kontakt mit einem Husten	Allmähliche, präkonvulsive Periode - 3-14 Tage	Fehlen	Normal (ohne unspezifische Komplikationen)	Von trocken obsessiv bis zu paroxysmalen Krämpfen mit Reprisen und Ausfluss von zähem Auswurf nach Husten	Fehlen
RS-Infektion	Kontakt mit einem Patienten mit SARS	Allmählich, anfängliche Periode - 2-3 Tage	Schwach oder mäßig ausgedrückt; Symptome einer Ateminsuffizienz überwiegen	Subfebril	Paroxysmal, krampfhaft, obsessiv, unproduktiv	Leichter seröser Ausfluss; Schwellung der Schleimhaut
Chlamydien der Atemwege		allmählich	Es ist die Diskrepanz zwischen den unbedeutenden Erscheinungen der Intoxikation und der klinitscheski geäusserten Lungenentzündung charakteristisch.	Häufiger normal oder subfebril	Paroxysmal mit perioraler Zyanose, Tachypnoe, Erbrechen	Rhinopharyngitis, Konjunktivitis
Respiratorische Mykoplasmose	Kontakt mit einem Patienten mit akuten Atemwegsinfektionen oder Lungenentzündung	Öfter schleichend, seltener akut	Diskrepanz zwischen hohem Fieber und mildem Intoxikationssyndrom	Fieber oder anhaltender subfebriler Zustand	Paroxysmal, oft mit Bauchschmerzen, klebrigem Auswurf oder Erbrechen	Rhinopharyngitis, Skleritis
Mukoviszidose	Familie	Allmählich, von den ersten Lebenstagen an	Ausgeprägte, reduzierte Gewichtszunahme	Normal	Allmählicher Hustenanstieg bis paroxysmal, mit Zyanose, Atemnot und Auswurf von zähem Auswurf	Fehlen
Lymphogranulomatose	Leben in einer ökologisch unfreundlichen Gegend	allmählich	Ausgeprägte, starke Schweißausbrüche, Gewichtsverlust	Wellenartiges Fieber mit Generalisierung des Prozesses	Paroxysmal mit Schädigung der intrathorakalen Lymphknoten	Fehlen

nozolo logisch	Anamnese	Anfang	Syndrom der Vergiftung	Temperatur	Die Natur und Dynamik des Hustens	Sonstiges katarrhalisch
Fremdkörper des Kehlkopfes	Mit kleinen Gegenständen spielen	Akut	Fehlen	Fehlen	Paroxysmaler Krampfhusten, Würgen	Heiserkeit
Fremdkörper der Luftröhre und Bronchien	Mit kleinen Gegenständen spielen	Akut	Fehlen	Fehlen	Anfallsartiger Krampfhusten bis zum Erbrechen, Asthmaanfälle	Fehlen

Tabelle 13. Behandlung von Patienten mit Keuchhusten in der akuten Phase

Leichte Gestalt	Moderate Form		Schwere Form
I. Modus - sparsam, zielt darauf ab, äußere Reize zu reduzieren und psycho-emotionalen Stress zu reduzieren. Obligatorische Spaziergänge (gezeigt frische, saubere, kühle, befeuchtete Luft)			Stationsbetrieb, häufiges Lüften des Zimmers, Luftbefeuchtung. Gehen auf dem Balkon
II. Diät - komplett, vitaminreich, nach Erbrechen Ergänzung nach 10-15 Minuten			Hypoallergen. Reduzierung der einmaligen Futtermenge, Erhöhung der Anzahl der Fütterungen (um 1-2) unter Beibehaltung der täglichen Futtermenge
III. Ätiotrope Therapie
Orale Makrolide (Erythromycin, Roxihexal, Azithromycin)	In Abwesenheit von häufigem Erbrechen und Aufstoßen Einnahme von Makroliden (Roxihexal, Azithromycin), Amoxicillin (Flemoxin solutab) Bei Erbrechen Amoxicillin IM 100 mg/kg/Tag für 3 Dosen oder Gentamicin IM 3-4 mg/kg/Tag in 3 Dosen mit Kontrolle von Harnstoff, Blutkreatinin		Roxihexal oral + Ceftriaxon IM oder Amoxicillin/Clavulanat IV
IV. Pathogenetische Therapie
1. Aerotherapie - Spaziergänge und häufiges Lüften der Räumlichkeiten (Stationen, Boxen)			1. 3 mal täglich 30 Minuten lang 40 % Sauerstoff und/oder nach schweren Hustenanfällen mit Gesichtszyanose
Leichte Gestalt		Moderate Form		Schwere Form
2. Beruhigungsmittel (Tinktur aus Baldrian, Herzgespann, Pfingstrose - 1 Tropfen pro Lebensjahr) 3 mal täglich		2. Antikonvulsive Therapie: Phenobarbital; Phenazepam; Seduxen, Relanium oral oder intramuskulär; Pipolfen oral oder intramuskulär		2. Antikonvulsive Therapie Seduxen, Relanium IM - Phenobarbital oral + Relanium IM; Natriumoxybutyrat IV
2. Antitussiva: Codelac-Phyto; Libeksin;		3. Antispasmodika: Mischung mit Belladonna (Extr. Belladonnae 0,035 Sol. Calcii gluconici 5% - 100,0) - Belladonna		3. Eufillin IV mit bronchoobstruktiv Syndrom
		2. Dehydration - bei Hypertonie-Syndrom oder schwerem Augenlidödem: - Diacarb nach Schema + Asparkam; Furosemid oral oder IM einmal		3. Austrocknung: Furosemid IM (+ Asparkam)
		3. Antitussiva: Sinekod; Codelac-Phyto		4. Glucocorticoide (+ Asparkam): Prednison 3-5 mg/kg/Tag; Dexamethason 0,25 mg/kg 6 stündlich für 4 Tage, dann Prednison
				5. Medikamente, die den zerebralen Kreislauf verbessern: Pentoxifyllin (Trental, Agapurin); Cavinton (Vinpocetin)

Bei Bedarf wird eine Dehydratationstherapie durchgeführt (Diacarb und / oder Furosemid), Antispasmodika werden verschrieben - eine Mischung mit Belladonna-Extrakt aus Belladonna 0,015 mg mit einer 5% igen Lösung von Calciumgluconat - 100,0 ml); bellataminal. Antitussiva werden gezeigt - Libexin, Sinekod, Codelac Phyto (oral in den folgenden Tagesdosen verwendet: im Alter von 2 bis 5 Jahren - 5 ml, 5-8 Jahre - 10 ml, 8-12 Jahre - 10-15 ml, 12-15 Jahre und älter - 15-20 ml in 2-3 Dosen für 3-5 Tage). Verwenden Sie gegebenenfalls Desensibilisierungsmittel (Loratidin, Cetirizin, Diprazin, Suprastin). Allen Patienten werden Vitamine (C, P, B6, B1, A, E) mit Spurenelementen gezeigt: Multitabs, Complivit Asset (Kinder über 7 Jahre, 1 Tablette 1 Mal pro Tag für 1 Monat).

In schweren Formen werden Glukokortikoide (Prednisolon in einer Menge von 3-5 mg / kg / Tag für einen Zeitraum von 3-5 Tagen), Sauerstofftherapie mit 40% befeuchtetem Sauerstoff, Medikamente zur Verbesserung der Gehirnzirkulation (Cavinton, Trental usw.) verwendet .) werden empfohlen. Patienten mit gleichzeitiger (Keuchhusten + SARS) Infektion wird die Ernennung von Viferon (Viferon 1 - für Kinder unter 7 Jahren, Viferon 2 - über 7 Jahre) 1 Zäpfchen pro Rektum 2 mal täglich für 5 Tage gezeigt.

Die symptomatische Therapie umfasst Schleimabsaugung aus den oberen Atemwegen, Aerosoltherapie, Krankengymnastik, Massage und Atemübungen.

In der Zeit der Rekonvaleszenz werden Medikamente verschrieben, die die unspezifische Reaktivität des Körpers erhöhen. Immunal (ein pflanzliches Präparat mit milden immunkorrigierenden Eigenschaften) wird in einer Einzeldosis verschrieben: für Kinder von 1 bis 6 Jahren - 1,0 ml; 6-12 Jahre - 1,5 ml; über 12 Jahre - 2,5 ml (Kinder über 4 Jahre können eine Tablettenform verwenden) 1-3 mal täglich für einen Zeitraum von 1 bis 8 Wochen. Verwenden Sie Multivitamine mit Spurenelementen, Probiotika.

Die Apothekenüberwachung unterliegt Rekonvaleszenten von schwerem Keuchhusten, unabhängig vom Alter; Kinder des ersten Lebensjahres mit ungünstigem prämorbidem Hintergrund (Schädigung des zentralen Nervensystems etc.); Genesende von komplizierten Formen des Keuchhustens (Schädigung des bronchopulmonalen Systems usw.). Die Häufigkeit der Untersuchungen durch Fachärzte: Facharzt für pädiatrische Infektionskrankheiten - nach 2, 6 und 12 Monaten. nach der Entladung; Lungenarzt - nach 2 und 6 Monaten; Neuropathologe - nach 2, 6 und 12 Monaten. (bei der Durchführung EEG nach den Aussagen).

Verhütung. Patienten mit Keuchhusten unterliegen einer 25-tägigen Isolationspflicht. ab Beginn der Krankheit, vorbehaltlich einer etiotropen rationalen Behandlung.

Kontaktkinder unter 7 Jahren unterliegen einer 14-tägigen Quarantäne. ab dem Zeitpunkt der Isolierung des Patienten (sowohl ungeimpfte als auch gegen Keuchhusten geimpfte Kinder gelten als Kontakt). Derzeit ist es verboten, neue Kinder aufzunehmen, die keinen Keuchhusten hatten, und von einer Gruppe in eine andere zu wechseln. Legen Sie einschränkende Maßnahmen für diese Gruppen fest (Verschiebung des Unterrichts- und Wanderplans, Besuchsverbote, allgemeine Veranstaltungen).

Zur Früherkennung von Husten (Krankheit) im Fokus Keuchhusten wird eine tägliche ärztliche Überwachung von Kontaktkindern und Erwachsenen sowie eine einmalige bakteriologische Untersuchung durchgeführt. Personen, die an Keuchhusten erkrankt sind, sowie Kinder über 7 Jahre unterliegen nicht der Trennung.

Um den Keuchhustenherd zu lokalisieren und zu beseitigen, wird allen Kontaktkindern (einschließlich Neugeborenen) und Erwachsenen nach Isolierung des Patienten empfohlen, 7 Tage lang Medikamente aus der Makrolidgruppe (Erythromycin, Rulid, Sumamed) einzunehmen. in Altersdosierung.

Kontaktkindern des ersten Lebensjahres und ungeimpften Kindern unter 2 Jahren wird empfohlen, normales menschliches Immunglobulin von 2 bis 4 Dosen einzugeben (1 Dosis oder 2 Dosen jeden zweiten Tag).

Desinfektion (aktuelle und abschließende) wird nicht durchgeführt, ausreichendes Lüften und Nassreinigung des Raumes.

Die spezifische Keuchhustenprophylaxe wird mit DTP-Impfstoff ab einem Alter von 3 Monaten durchgeführt, dreimal im Abstand von 45 Tagen, Wiederholungsimpfung - bei 18 Monaten.

Gegenwärtig werden auch kombinierte Tetracoccus-Impfstoffe (Frankreich) zum Schutz des Kindes vor Keuchhusten – Diphtherie, Tetanus und Poliomyelitis – und der azelluläre Impfstoff Infanrix (Großbritannien) – gegen Keuchhusten, Dephtherie und Tetanus eingesetzt

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

BESTELLEN

Gemäß Artikel 37 des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 N 323-F3 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

Ich bestelle:

Genehmigen Sie den Standard der fachärztlichen Versorgung von Kindern mit mittelschwerem Keuchhusten gemäß Anhang.

Minister
W. I. Skvortsova

Eingetragen
beim Justizministerium
Russische Föderation
7. Februar 2013
Registrierung N 26888

Anwendung. Standard für die spezialisierte Versorgung von Kindern mit mittelschwerem Keuchhusten

Anwendung
bestellen
Gesundheitsministerium
Russische Föderation
vom 9. November 2012 N 806n

Boden: irgendein

Phase: akut

Bühne: mittlerer Schweregrad

Komplikationen: unabhängig von Komplikationen

Art der medizinischen Versorgung: spezialisierte medizinische Versorgung

Bedingungen für die Erbringung medizinischer Versorgung: stationär

Form der ärztlichen Hilfe: dringend, notfall

Durchschnittliche Behandlungsdauer (Anzahl Tage): 14

Code von ICDX *

________________
* Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, X-Revision.

Nosologische Einheiten


		Keuchhusten verursacht durch Bordetella pertussis
		Keuchhusten verursacht durch Bordetella parapertussis
		Keuchhusten, nicht näher bezeichnet

1. Medizinische Maßnahmen zur Diagnose einer Krankheit, eines Zustands


Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Facharzt
Code des medizinischen Dienstes
________________ Die Wahrscheinlichkeit, medizinische Leistungen zu erbringen oder Arzneimittel für medizinische Zwecke (Medizinprodukte) zu verschreiben, die im Versorgungsstandard enthalten sind und Werte von 0 bis 1 annehmen können, wobei 1 bedeutet, dass dieses Ereignis von 100 % der Patienten durchgeführt wird dieses Modell, und die Zahlen sind kleiner als 1 - der Prozentsatz der Patienten, die im Standard der medizinischen Versorgung mit relevanten medizinischen Indikationen angegeben sind.
	Erster Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Infektiologen
	Primärer Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Neurologen
	Primärer Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem HNO-Arzt
	Primärer Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Augenarzt
	Empfang (Untersuchung, Beratung) eines Kinderarztes

Code des medizinischen Dienstes	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Mikroskopische Untersuchung von Abdrücken von der Oberfläche perianaler Falten auf Wurmeiern
	Bestimmung von Antikörpern der Klassen A, M, G (IgA, IgM, IgG) gegen Chlamydia-Pneumonie (Chlamidia pneumoniae) im Blut
	Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae) im Blut


	Bakteriologische Untersuchung von Kot auf den Erreger der Ruhr (Shigella spp.)
	Bakteriologische Untersuchung von Kot auf Typhus-Paratyphus-Erreger (Salmonella typhi)
	Mikroskopische Untersuchung des Kots auf Eier und Larven von Helminthen

	Allgemeine Urinanalyse

Code des medizinischen Dienstes	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit

	Röntgen der Lunge

2. Medizinische Leistungen zur Behandlung einer Krankheit, eines Leidens und zur Behandlungskontrolle


Empfang (Untersuchung, Beratung) und Betreuung durch einen Facharzt
Code des medizinischen Dienstes	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Tägliche Untersuchung durch einen Infektiologen mit Überwachung und Betreuung des mittleren und jüngeren medizinischen Personals in der Krankenhausabteilung
	Wiederholter Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem HNO-Arzt
	Wiederholter Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Augenarzt
	Wiederholter Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Kinderarzt
	Untersuchung (Beratung) eines Physiotherapeuten
Methoden der Laborforschung
Code des medizinischen Dienstes	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Bestimmung von Antikörpern gegen Staphylokokken (Staphilococcus spp.) im Blut
	Bakteriologische Untersuchung von Schleim aus Mandeln und Rachenhinterwand auf aerobe und fakultativ anaerobe Mikroorganismen
	Bakteriologische Untersuchung von Schleim der Rachenhinterwand bei Keuchhusten (Bordetella pertussis)
	Allgemeiner (klinischer) Bluttest detailliert
	Allgemeiner therapeutischer biochemischer Bluttest
	Allgemeine Urinanalyse
Instrumentelle Forschungsmethoden
Code des medizinischen Dienstes	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Registrierung eines Elektrokardiogramms
	Röntgen der Nasennebenhöhlen
	Röntgen der Lunge
Nichtmedikamentöse Methoden der Prävention, Behandlung und medizinischen Rehabilitation
Code des medizinischen Dienstes	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Exposition bei einem elektrischen Feld mit ultrahoher Frequenz (UHF EF)
	Heilgymnastik bei Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems
	Brustmassage
	Exposition gegenüber kurzer ultravioletter Strahlung (UV)

3. Liste der auf dem Gebiet der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel für medizinische Zwecke mit Angabe der durchschnittlichen Tages- und Kursdosis


	Anatomie therapeutisch chemische Klassifizierung	Name des Arzneimittels**	Der durchschnittliche Häufigkeitsindikator Druck	Einheiten Rhenium
________________ Internationaler freier oder chemischer Name des Arzneimittels und in Fällen dessen Fehlens der Handelsname des Arzneimittels. * Durchschnittliche Tagesdosis. **** Durchschnittliche Kursdosis.
	Stimulanzien für die Magen-Darm-Motilität
		Metoclopramid
	Antidiarrhoische Mikroorganismen
		Bifidobacterium bifidum
		Lactobacillus acidophilus
	Andere Mineralien
		Kalium- und Magnesiumasparaginat
	Andere systemische Hämostatika
		Etamzilat
	Sulfonamide
		Furosemid
	Penicilline mit breitem Wirkungsspektrum
		Amoxicillin
	Kombinationen von Penicillinen, einschließlich Kombinationen mit Beta-Lactamase-Hemmern
		Amoxicillin + [Clavulansäure]
	Cephalosporine der 3. Generation
		Ceftriaxon
	Makrolide
		Azithromycin
		Roxithromycin
	Andere Immunstimulanzien
		Anaferon für Kinder		Tablette
	Barbiturate und ihre Derivate
		Phenobarbital
	Benzodiazepin-Derivate
		Diazepam
	Adrenomimetika
		Xylometazolin
	Selektive Beta-2-Agonisten
		Salbutamol
	Andere systemische Wirkstoffe zur Behandlung obstruktiver Atemwegserkrankungen
		Fenspirid
	Phenothiazin-Derivate
		Promethazin
	Carboanhydrase-Hemmer
		Acetazolamid
	Lösungs- und Verdünnungsmittel, einschließlich Spüllösungen
		Wasser für Injektionszwecke

4. Arten der therapeutischen Ernährung, einschließlich spezialisierter therapeutischer Ernährungsprodukte


Name der Art der medizinischen Ernährung	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Menge
Grundlegende Standarddiät
Anmerkungen: 1. Auf dem Gebiet der Russischen Föderation registrierte Arzneimittel für medizinische Zwecke werden gemäß der Gebrauchsanweisung des Arzneimittels für medizinische Zwecke und der pharmakotherapeutischen Gruppe gemäß der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen anatomisch-therapeutisch-chemischen Klassifikation verschrieben , sowie unter Berücksichtigung der Art der Verabreichung und Anwendung des Arzneimittels. Bei der Verschreibung von Arzneimitteln zur medizinischen Anwendung bei Kindern wird die Dosis unter Berücksichtigung des Körpergewichts und des Alters gemäß der Gebrauchsanweisung des Arzneimittels zur medizinischen Anwendung bestimmt. 2. Die Verschreibung und Anwendung von Arzneimitteln zur medizinischen Anwendung, Medizinprodukten und speziellen medizinischen Ernährungsprodukten, die nicht zum Standard der medizinischen Versorgung gehören, sind bei Vorliegen medizinischer Indikationen (individuelle Unverträglichkeit, gemäß Vitalindikation) durch Beschluss des zugelassen Ärztekommission (Teil 5 von Artikel 37 des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 N 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2011, N 48, Kunst 724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)).

Elektronischer Text des Dokuments
erstellt von CJSC "Kodeks" und geprüft gegen:
offizielle Website des Justizministeriums Russlands
www.minjust.ru (Scanner-Kopie)
Stand 14.02.2013

Standards für die Behandlung von Keuchhusten bei Kindern. Klinische Leitlinien (Behandlungsprotokoll) für die medizinische Versorgung von Kindern mit Keuchhusten

Keuchhusten Ätiologie

Epidemiologie des Keuchhustens

Biologische Eigenschaften des Erregers

Die Pathogenese der Pertussis-Infektion

Das Krankheitsbild des Keuchhustens

Labormethoden zur Diagnose von Keuchhusten

Das Schema der bakteriologischen Diagnose von Keuchhusten umfasst 4 Stufen

Stufe I (1. Tag):

Stadium II (2-3 Tage):

Ich Ich Stufe I(4.-5Tag):

IV. Stadium (5.-6. Tag):

Prinzipien der Behandlung von Keuchhusten

Spezifische Prophylaxe der Pertussis-Infektion

keuchhusten klassifizierung

Keuchhusten bei Kindern unter einem Jahr

Komplikationen von Keuchhusten bei Kindern

Diagnose Keuchhusten bei Kindern

Ernährung bei keuchhusten

Ätiotrope Behandlung

Pathogenetische Therapie

Keuchhusten vorbeugung

Anwendung. Standard für die spezialisierte Versorgung von Kindern mit mittelschwerem Keuchhusten

1. Medizinische Maßnahmen zur Diagnose einer Krankheit, eines Zustands

2. Medizinische Leistungen zur Behandlung einer Krankheit, eines Leidens und zur Behandlungskontrolle

3. Liste der auf dem Gebiet der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel für medizinische Zwecke mit Angabe der durchschnittlichen Tages- und Kursdosis

4. Arten der therapeutischen Ernährung, einschließlich spezialisierter therapeutischer Ernährungsprodukte

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