Vérnyomás pulmonális hipertóniában. A pulmonalis hipertónia kialakulásának okai és kezelési módszerei

Az orvosi gyakorlatban van egy olyan állapot, mint a pulmonális hipertónia. Ezt a patológiát nem szabad összetéveszteni a magas vérnyomással. Az utóbbi esetben a nyomás tartós növekedése nem jár szomatikus patológiával, és élethosszig tartó gyógyszeres kezelést igényel.

Megnövekedett nyomás a pulmonalis artériás rendszerben

Mi a pulmonalis hipertónia, minden kardiológus tudja. Az emberi keringési rendszer nagyon összetett. 2 kör van: nagy és kicsi. Az első a bal kamrából indul ki az aortával és a jobb pitvarral végződik. A szisztémás keringés a tüdő kivételével minden szervre kiterjed. 2 artéria távozik a szívből, táplálva a tüdőszövetet.

Részei a pulmonalis keringésnek, amely a jobb kamrától indul és a bal pitvarral végződik. A pulmonalis hipertónia olyan kóros állapot, amelyben a nyomás az alveolusokat vérrel ellátó erekben megnövekszik. Ez az állapot veszélyezteti a beteg ember életét, mivel fokozatosan a jobb kamra túlterheléséhez és szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ezt a patológiát gyakran észlelik a későbbi szakaszokban. Hosszú ideig a tünetek hiányozhatnak.

Mi a magas vérnyomás

A pulmonalis hypertonia osztályozása etiológiai tényezőkön alapul. Ez elsődleges és másodlagos. Van egy örökletes hajlam erre a patológiára. Ha nincs megsértése a tüdőben, a szívben, a mellhártyában és a mellkasi szervekben, akkor az ilyen magas vérnyomást elsődlegesnek nevezik. Sokkal ritkábban jelenik meg. A magas vérnyomás másodlagos formája gyakran kialakul.

A következő típusokból áll:

• mérgező;
• a légutak patológiájával vagy oxigénhiánnyal kapcsolatos;
• szív;
• korai (újszülötteknél észlelhető);
• tromboembóliás;
• tisztázatlan etiológia.

A pulmonális hipertóniát fokozat (osztály) szerint osztályozzák. Csak 4. A legkönnyebben az 1. osztályú magas vérnyomás. Magas vérnyomás és normál fizikai aktivitás jellemzi. A napi tevékenységek nem okoznak tüneteket. A 2. osztályba tartozó betegeknél nyugalomban nincs panasz, de mérsékelt fizikai terhelés mellett jelentkeznek.

Légszomj, gyengeség és szédülés léphet fel. A 3. osztályú hipertóniában súlyos aktivitáscsökkenést figyeltek meg. Az ilyen embereknél a kisebb munka is tüneteket okoz. Pulmonális hipertóniában a besorolás a 4. osztályt különbözteti meg. Ez fut a legnehezebben. A 4. fokú hipertónia jellemzője a panaszok megjelenése még nyugalomban is.

Miért emelkedik a nyomás?

A pulmonális hipertónia következő okai vannak:

• a légzőrendszer krónikus patológiája;
• szív- és érrendszeri betegségek;
• a pulmonalis artéria trombózisa és tromboembóliája;
• hypoxia;
• mérgezés gyógyszerekkel vagy mérgező vegyületekkel;
• vérbetegségek;
• HIV fertőzés;
• fokozott nyomás a portális véna rendszerében;
• májelégtelenség;
• hyperthyreosis;
• örökletes és autoimmun betegségek;
• daganatok;
• mellkasi sérülés;
• a gerinc és a mellkas deformitása.

Leggyakrabban a magas vérnyomást a légzőrendszer patológiája okozza. Ez lehet krónikus obstruktív betegség, hörghurut, bronchiectasia, a tüdőszövet veleszületett fejlődési rendellenességei, fibrózis, asztma. Valamivel ritkábban a szív- és érrendszeri betegségek magas vérnyomáshoz vezetnek. Oka lehet a mitrális billentyű szűkülete, veleszületett rendellenességek (a pitvarok közötti septum defektusa), a szívelégtelenség pangásos formája.

A pulmonalis artériás rendszerben gyakran megnő a nyomás a szívkoszorúér-betegség (angina pectoris és miokardiális infarktus), a billentyű prolapsus, a szívizomgyulladás hátterében. Az ok az ér lumenének csökkenése lehet trombózis vagy embólia következtében. Ritkábban a pulmonalis hipertónia szarkoidózissal, mediastinitissel és daganatokkal társul.

A magas vérnyomás hátterében magas nyomás lehetséges a pulmonalis artériás rendszerben. Ennek a patológiának a kialakulását a következő hajlamosító tényezők különböztetik meg:

• dohányzó;
• érintkezés allergénekkel és toxinokkal;
• ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés;
• alkoholizmus;
• feszültség;
• kedvezőtlen környezet;
• elhízottság;
• hipodinamia;
• túlmunka;
• pulmonális hipertóniában szenvedő betegek családjában való jelenléte;
• oxigén éhezés;
• nagy magasságba emelkedni;
• ateroszklerózis jelenléte;
• cukorbetegség;
• gyakori megfázás;
• önkezelés.

A kockázati tényező a fiatal életkor (30-40 év). A nők 4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. Nem mindig lehet azonosítani a tüdő vérnyomásának tartós emelkedésének okait. Az ilyen magas vérnyomás idiopátiás. Kisgyermekeknél ez a patológia gyakori tüdőgyulladással, bronchiolitissel és asztmával jár.

Általános klinikai megnyilvánulások

A pulmonális hipertónia tüneteit a következő tényezők határozzák meg:

• színpad;
• a személy életkora;
• egyidejű patológia;
• ok.

A korai szakaszban a klinikai kép homályos. Lehet, hogy évekig nincsenek tünetek. A pulmonális hipertónia leggyakoribb tünetei a következők:

• fokozott fáradtság;
• nehézlégzés;
• gyengeség;
• gyakori szívverés;
• összehúzó fájdalom a mellkasban;
• szédülés;
• duzzanat;
• száraz köhögés;
• ájulás.

A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a pulmonalis artériákban a nyomás kétszerese a normálisnak. Panaszok akkor jelentkeznek, ha a vérnyomás 25 Hgmm-re emelkedik. és több. A nehézlégzést a tüdő szellőzése és a hipoxia okozza. Bármikor megjelenik, de leggyakrabban fizikai erőfeszítés során.

Vénás hipertónia esetén ez éjszaka vagy fekvő személy esetén fordul elő. A hipoxia (oxigén-éhezés) megnyilvánulása szívelégtelenségben a magas nyomás hátterében a tachycardia. A betegek szívfrekvenciája meghaladja a 80 ütést percenként. A magas vérnyomás korai tünetei közé tartozik a szédülés és az ájulás. A betegeknél gyakran megszakad a szívritmus.

A pulmonális hipertónia kezdeti stádiumát csökkent teljesítmény és fogyás jellemzi. Sok beteg mellkasi fájdalmat tapasztal angina pectoris formájában.

Kompresszív, és főleg aktív mozgások során jelentkezik. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a betegek állapota súlyosbodik. A következő tünetek jelennek meg:

• duzzanat;
• fájdalom a májban;
• cianózis;
• megszakítások a szív munkájában;
• hányinger;
• hányás;
• hasi fájdalom;
• fokozott gázképződés;
• neurológiai tünetek.

Az agy hipoxiájának hátterében fejfájás jelentkezik. A pulmonalis hypertonia későbbi szakaszában jobb kamrai elégtelenség alakul ki. Ez a vér stagnálásához és az ödéma megjelenéséhez vezet egy nagy körben. Főleg a lábakon fordulnak elő. Az időszakos hemoptysis egy személy súlyos állapotát jelzi. Gyakran előfordul, hogy megnagyobbodott májat észlelnek, ami a jobb hipokondriumban ívelő fájdalomban nyilvánul meg. Az embert tartós köhögés, nyugalmi súlyos légszomj és rekedt hang zavarja.

Lehetséges következmények és szövődmények

A súlyos pulmonális hipertónia, ha nem kezelik, gyakran negatív következményekkel jár. A következő szövődmények alakulhatnak ki:

• a jobb kamra elégtelensége;
• pitvarfibrilláció;
• trombózis;
• hipertóniás válságok;
• tüdőödéma;
• a tüdőartéria thromboemboliája;
• ritmuszavarok pitvarlebegés formájában.

A leggyakoribb szövődmény a krónikus szívelégtelenség, amelyet a vérpangás és a jobb kamra túlterhelése okoz. Ennek eredményeként a szívizom összehúzó funkciója károsodik. A jobb kamrai elégtelenség a lábak duzzanatában, a jobb oldali hipochondrium fájdalmában, a nyaki vénák lüktetésében és duzzanatában, gyenge és gyors pulzusban, vérnyomáscsökkenésben, megnövekedett CVP-ben, légszomjban, nyomasztó fájdalomban nyilvánul meg. szív.

Mindez rontja a betegek állapotát. Nagyon gyakori szövődmény a hipertóniás krízis. Lefolyásukban tüdőödémára hasonlítanak. A trombózis veszélyes szövődmény. A pulmonalis artéria elzáródását okozhatja. Ez az állapot gyakran halálhoz vezet.

Hogyan lehet felismerni a magas vérnyomást

Pulmonális hipertóniában a tünetek nem specifikusak. Csak a klinikai kép alapján lehetetlen diagnózist felállítani.

A patológia azonosításához olyan vizsgálatokat kell végezni, mint:

• elektrokardiográfia;
• A szív és a nagy erek ultrahangja;
• CT vizsgálat;
• katéterezés;
• a tüdő ereinek radiográfiája kontrasztanyag használatával;
• a mellkasi üreg szerveinek röntgenvizsgálata;
• spirometria;
• A máj és a vesék ultrahangja;
• a vér gázállapotának értékelése;
• általános és biokémiai elemzések.

Séta teszt

Ezenkívül járástesztet is végeznek. A terhelés időtartama 6 perc, utána felmérik a beteg állapotát. Ugyanilyen fontosak a véralvadásra vonatkozó vérvizsgálat eredményei. Ez lehetővé teszi a vérrögképződés kockázati tényezőinek felmérését. A betegek kezelése előtt elektrokardiogramot kell végezni.

A vizsgálat során a jobb kamra és a jobb pitvar túlterhelését észlelik. A magas vérnyomás kimutatásának legmegbízhatóbb módja a pulmonalis erek nyomásának mérése. Ez lehetséges a katéterezés során. A hipoxia mértékét a vér gázösszetételének elemzése során értékelik. A diagnózisban fontos szerepet játszanak az anamnézis felvétel és a fizikális vizsgálat eredményei.

A magas vérnyomás kezelésének módszerei

Nem mindenki tudja, hogyan kell kezelni a pulmonális hipertóniát. A terápia célja a fő etiológiai tényező megszüntetése és a nyomás csökkentése.

Pulmonális hipertónia esetén a kezelés magában foglalja az ereket tágító gyógyszerek, vérlemezke-gátló szerek, véralvadásgátló szerek, inhalációk, vízhajtók, nitrátok, antibiotikumok alkalmazását.

Az orvosok ajánlásait teljes mértékben be kell tartani. A kalcium antagonisták a szívfrekvencia csökkentésére, a hörgők ellazítására és az erek tágítására szolgálnak. Ebbe a csoportba tartozik a nifedipin. Van vérnyomáscsökkentő hatása is. A kalcium-antagonisták nagyon hatékonyak hipoxiában, mivel csökkentik a szív oxigénigényét.

A pulmonális hipertónia kezelése gyakran nitrátok (nitroglicerin) szedését foglalja magában. Csökkentik a szívizom stresszét. Feltétlenül írjon fel vérnyomáscsökkentő gyógyszereket az ACE-csoportból (Captopril, Enalapril, Prestarium). A vérrögképződés megelőzésére vérlemezke- és véralvadásgátló szerekre van szükség. Ezek közé tartozik az aszpirin és a dipiridamol.

Súlyos esetekben az endotelin receptor antagonisták csoportjába tartozó gyógyszereket írhatnak fel. Ha magas vérnyomás alakult ki a bronchitis vagy asztma hátterében, akkor olyan gyógyszereket mutatnak be, amelyek kiterjesztik a hörgőket és javítják a légcserét (Eufillin, Salbutamol). Ha bronchopulmonalis fertőzést észlelnek, antibiotikum-terápiát végeznek.

A gyógyszereket injekció formájában adják be. A nitrogén-monoxid értágító hatású. Ezt az anyagot belélegzés közben adják be. A jobb kamrai elégtelenség kialakulása és az ödémás szindróma megjelenése esetén a diuretikumok (Lasix) szerepelnek a kezelési rendben. A gyógyszeres terápiával párhuzamosan nem gyógyszeres terápiát is végeznek.

Minden betegnek csökkentenie kell a só- és folyadékbevitelt. Oxigénterápia szükséges a vér oxigénnel való dúsításához, valamint a szív és az agy működésének javításához. A fizikai aktivitást adagolni kell. Nem lehet túlfeszíteni. A magas vérnyomásban szenvedőknek nem ajánlott magasabbra mászni a talajtól, mivel ott nagyobb a nyomás.

Sebészeti kezelés és prognózis

A pulmonalis artériás rendszerben a nyomás enyhe emelkedése nem igényel radikális terápiás intézkedéseket. A műtétet a magas vérnyomás késői szakaszában és a konzervatív kezelés hatástalanságában végzik. A leggyakoribb műtéti típusok:

• tüdőtranszplantáció;
• vérrögök eltávolítása;
• septostomia (a pitvarok közötti nyílás kialakulása).

Szervátültetést (tüdő vagy szív) csak előrehaladott esetekben végeznek. Pulmonális hipertónia esetén a prognózist a nyomásemelkedés mértéke, a betegség időtartama és a kezelés időszerűsége határozza meg. Az okok fontosak. 50 Hgmm feletti tartós nyomás a tüdőartériákban. és a szívelégtelenség tünetei, a prognózis kedvező. A legveszélyesebb a magas vérnyomás elsődleges formája. Így a pulmonalis érrendszerben kialakuló magas nyomás veszélyt jelent az emberi életre.

Videó

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az a pulmonális hipertónia. A betegség kialakulásának okai, a megnövekedett nyomás típusai a tüdő edényeiben és a patológia megnyilvánulása. A diagnózis, a kezelés és a prognózis jellemzői.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.01.07

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

A pulmonális hipertónia olyan kóros állapot, amelyben a pulmonalis érrendszerben fokozatosan megemelkedik a nyomás, ami a jobb kamra növekvő károsodásához vezet, és végül az ember korai halálához vezet.

A tüdő keringési rendszerének betegsége esetén a következő kóros változások következnek be:

Annak érdekében, hogy a vér áthaladjon a megváltozott ereken, megnövekszik a nyomás a tüdőartéria törzsében. Ez a nyomás növekedéséhez vezet a jobb kamra üregében, és működésének megsértéséhez vezet.

A véráramlás ilyen változásai a betegség korai szakaszában fokozódó légzési elégtelenségként és a betegség végső szakaszában súlyos szívelégtelenségként nyilvánulnak meg. A normális légzésképtelenség kezdettől fogva jelentős korlátozásokat ró a betegek szokásos életére, és arra kényszeríti őket, hogy korlátozzák magukat az erőfeszítésben. A fizikai munkával szembeni ellenállás csökkenése a betegség előrehaladtával romlik.

A pulmonális hipertónia nagyon súlyos betegségnek számít - kezelés nélkül a betegek kevesebb, mint 2 évet élnek, és legtöbbször segítségre van szükségük a személyes gondoskodáshoz (főzés, szobatisztítás, élelmiszervásárlás stb.). Terápiával a prognózis valamelyest javul, de lehetetlen teljesen felépülni a betegségből.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

A pulmonalis hypertoniás betegek diagnosztizálásának, kezelésének és monitorozásának problémájával számos szakorvos foglalkozik, a betegség kialakulásának okától függően: háziorvosok, pulmonológusok, kardiológusok, fertőző szakorvosok és genetikusok. Ha műtéti korrekcióra van szükség, ér- és mellkassebészek csatlakoznak.

A patológia osztályozása

A pulmonalis hypertonia elsődleges, független betegség 1 millió lakosonként mindössze 6 esetben, ez a forma magában foglalja a betegség nem okozta és örökletes formáját is. Más esetekben a tüdő érrendszerében bekövetkező változások egy szerv vagy szervrendszer bármely elsődleges patológiájához kapcsolódnak.

Ennek alapján létrehozták a pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett nyomás klinikai osztályozását:

Főcsoport	Betegségek alcsoportjai
Pulmonális artériás hipertónia	Idiopátiás vagy nincs elsődleges ok
	Családi (bizonyos gének mutációi okozzák)
	Kapcsolódik vagy kapcsolódik: kollagén vaszkuláris lerakódása (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma); veleszületett szívhibák; máj magas vérnyomás; HIV fertőzés; gyógyszeres vagy mérgező károsodás; pajzsmirigy betegségek; Goscher-kór (glükocerebrozid lerakódása a szövetekben); Randu-Osler-betegség; glikogén tárolási betegség; a hemoglobin molekula szerkezetének patológiái (hemoglobinopátiák); a lép eltávolítása; betegségek, amelyeket a vörös csontvelő fokozott aktivitása kísér (mieloproliferatív).
	A kapillárisok és vénák nagy elváltozásaihoz kapcsolódik: tüdővénás elzáródásos betegség (vérrögök képződése a tüdő vénás rendszerében), tüdő kapilláris hemangiomatosis (a kis erek szövetének proliferációja jóindulatú formációk - hemangiomák - képződésével).
	Újszülöttek tartós (hosszú távú) pulmonális hipertóniája
A bal szívbetegséghez társuló pulmonális hipertónia	Bal kamra sérülése
	Bal kamrai billentyű betegség
Légzőrendszeri betegségekhez és/vagy alacsony véroxigénhez kapcsolódó magas vérnyomás	A tüdő fejlődésének megsértése (az elmaradottság örökletes és veleszületett formái)
	Alpesi (a hegyekben alacsony légnyomáshoz köthető)
	Az alvás közbeni légzés patológiája (alvási apnoe szindróma)
	Az alveolusok működésének megsértése - a tüdőszövet fő aktív egységei
	Krónikus obstruktív légúti betegség
	A tüdőszövet intercelluláris terének károsodása (interstitium) - gyulladás, kötőszövet burjánzás
Pulmonális hipertónia a háttérben vagy embólia	A pulmonalis artériák terminális ágainak elzáródása
	Az edények kezdeti ágainak lumenének átfedése
	Nem vérröghöz kapcsolódó trombózis:
vegyes formák	Szarkoidózis - kötőszöveti granulómák kialakulása a tüdőszövetben
	hisztiocitózis - a hisztiociták felhalmozódási gócainak kialakulása a tüdőben
	Lymphangiomatosis - a nyirokerek jóindulatú daganatai
	A tüdőerek összenyomása kívülről: az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése (limfadenopátia); a mediastinum gyulladása (mediastinitis).

A tüdő keringési rendszerében a szív szerkezetének megsértése miatti nyomásnövekedést az artériás vér vénás rendszerbe történő kibocsátásával kapcsolatos hibákkal figyelték meg: a pitvarok és a kamrák közötti válaszfalak hibái, nyitott ductus arteriosus .

A fejlődés okai és kockázati tényezői

A következő okok befolyásolhatják a pulmonalis artériák nyomásának növekedését:

A patológia megnyilvánulásai, a betegség osztályai

A tüdő érrendszerében bekövetkező változások elsődleges szakasza észrevétlen marad - a kompenzációs, helyettesítési mechanizmusok megbirkóznak a felmerült patológiával, és ez elegendő a beteg normális állapotához.

Amikor a pulmonalis artériában az átlagos nyomás szintje eléri a 25-30 Hgmm kritikus értéket. Művészet. megjelennek a pulmonalis hypertonia első tünetei. Ebben a szakaszban a beteg csak fizikai túlterheltség esetén tapasztal állapotromlást és teljes életet él.

Az erekben bekövetkezett változások előrehaladtával csökken a stressztűrő képesség, ennek eredményeként még a háztartási munkákhoz is szükség lehet külső segítségre.

A betegség tünetei	Jellemző tulajdonságaik
Légszomj	A nehézség csak belégzéskor jelentkezik A patológia első megnyilvánulása Kezdetben csak edzés közben fordul elő A későbbi szakaszokban nyugalomban van jelen Nincs asztmás roham
Mellkasi fájdalom	Bármi lehet: fájó, szorító, szúró vagy nyomó Nincs egyértelmű fájdalom-szindróma kialakulása Időtartam néhány másodperctől egy napig Fizikai terhelés fokozza A nitroglicerin szedésének nincs hatása
Szédülés, ájulás	Mindig csatlakozik a terheléshez Időtartam 2-5 perctől 20-25 percig
Megszakítások a szív munkájában, szívdobogás	Az EKG sinus tachycardiát rögzít
Köhögés	A betegek 1/3-ánál fordul elő A legtöbb esetben száraz (ha nincs kísérő légzőrendszeri betegség)
Vér a köpetben (hemoptysis)	A betegek mindössze 10%-ának van Egyszer fordul elő Ritkán több napig is fennáll A kis erekben kialakuló vérrögök kialakulásához kapcsolódik

A betegség súlyosságának értékeléséhez, a megnyilvánulások súlyosságától függően, használja a pulmonális hipertónia osztályokra való felosztását.

Diagnosztika

Miután meghatározta, hogy milyen betegség a pulmonalis hipertónia, hogyan nyilvánul meg és miért fordul elő, folytathatja a diagnózis jellemzőit. A táblázat bemutatja a beteg vizsgálati módszereit és azokat a kóros elváltozásokat, amelyek a tüdő keringési rendszerében a nyomásnövekedésre jellemzőek. A patológiát okozó betegség jeleit (ha van ilyen) ez a cikk nem jelzi.

Diagnosztikai módszer	Milyen változásokat lehet látni
A beteg kezdeti vizsgálata	A bőr kéksége a karokon és a lábakon (akrocianózis) Változások az ujjbegyek és a körmök alakjában (megvastagodás, kitágulás, mint "dobverő" és "óraszemüveg") A mellkas méretének növekedése tüdőtágulásban ("hordó") szenvedő betegeknél Máj megnagyobbodás (hepatomegalia) Folyadék felhalmozódása a has és a mellkas üregeiben (ascites, mellhártyagyulladás) Ödéma a lábakon A nyaki vénák megnagyobbodása és duzzanata
Auszkultáció vagy a tüdő és a szív meghallgatása	2. erősítés a pulmonalis artéria felett Szisztolés zörej a billentyű elégtelensége miatt a jobb pitvar és a kamra között Száraz, egyszeri zihálás a tüdő felszínén Egyéb szívbetegségre jellemző zörej, ha ez a patológia oka
EKG (elektrokardiográfia) - 55% -ban hatékony.	A jobb kamra megvastagodása és kitágulása (hipertrófia és dilatáció) - a betegek 87%-ánál észlelték A jobb szív túlterhelésének jelei - az esetek kevesebb mint 60% -ában A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra - 79%-ban
VCG (vektorelektrokardiográfia) - a szívciklus értékelése nem a vonalon (EKG), hanem a síkon történik. 63%-nál hatásos.	Ugyanazok a változások, mint az EKG-n
FKG (fonokardiográfia) - a szívizom működése során fellépő zaj regisztrálása. A diagnosztikai hatékonyság 76-81%-kal nő	A pulmonalis artériában növekvő nyomás kezdeti szakasza Elsődleges változások a jobb kamra szerkezetében, mielőtt a funkciója csökkenne A vér stagnálása a tüdőkeringésben Változás a tricuspidalis szelep működésében A szívizom rendellenességeinek diagnosztizálása
Mellkas röntgen	A pulmonalis artéria kidudorodása A tüdő gyökereinek kitágulása A szívizom jobb oldali részének megnagyobbodása Nagy átlátszóság a tüdőszövet széle mentén
(ultrahang) a mellkason keresztül	Fokozott nyomás a pulmonalis artéria törzsében A tricuspidalis billentyű elégtelenségének mértéke Az interventricularis septum paradox mozgása (összehúzódással a jobb kamra üregébe kerül) Szívhibák jelenléte a vér vénás rendszerbe való kibocsátásával A szívizom jobb oldali szakaszainak üregeinek kitágítása A jobb kamra elülső falának megvastagodása
A jobb szív katéterezése egy invazív eljárás, amellyel transzducert helyeznek be a szívbe egy nagy vénák rendszerén keresztül.	A megnövekedett nyomás pontos számai a pulmonalis artéria törzsében, a kamrai üregben A szívizom összehúzódása során a kamrából az artériába áramló vér térfogatának változása Fokozott vaszkuláris ellenállás a tüdő keringésében Az artériás és vénás vér oxigéntelítettségi szintje
Szívkatéterezés során drogtesztek elvégzése	Reakció kalcium-antagonisták (a kezeléshez nélkülözhetetlen gyógyszerek) beadására

További kutatási módszerek

A pulmonalis artériás nyomásnövekedés okának tisztázására és a pontosító diagnózis felállítására szolgálnak, ha nincs bizonyosság a betegség pontosságáról. Ezekre a vizsgálatokra a pulmonális hipertónia klinikai osztályának megállapításához is szükség van.

1. FVD (a külső légzés funkciója). Értékelni kell a légzőrendszer patológiájának kizárását. A tüdő keringési rendszerének megnövekedett nyomásával az oxigén és a szén-monoxid (a fő vérgázok) parciális nyomásának mérsékelt csökkenése figyelhető meg.
2. A lélegeztető-perfúziós tüdőszcintigráfia a tüdő vizsgálata radioaktív részecskék vérbe juttatásával. Ezt azért végzik, hogy kizárják a tüdő artériáinak ágaiban kialakuló vérrögök okozta elzáródást, ami a légzési problémák fő oka.
3. A szív és a tüdő MSCT (multispirális komputertomográfia) kontrasztjavítással egy röntgen módszer, amellyel számítógépes program segítségével háromdimenziós képet készíthetünk egy szervről. Lehetővé teszi a nyomásnövekedés okának pontos meghatározását, ha az a szív- és érrendszeri vagy légzőrendszerhez kapcsolódik, valamint felmérheti a szívizom diszfunkciójának mértékét és az erek kötőszövetével való helyettesítés szintjét. a tüdőből.
4. APG (angiopulmonográfia) - kontrasztanyag bevezetése a tüdő edényeibe és a kapott kép rögzítése röntgensugarak segítségével. Thromboembolia gyanúja esetén javallott, amelyet más vizsgálatok során nem lehetett kimutatni.

Kezelési módszerek

A pulmonális hipertónia kezelésének bármely módszere csak átmeneti hatást fejt ki. Lehetetlen teljesen megszabadulni a betegtől a betegségtől, függetlenül attól, hogy mi okozza a nyomásnövekedést a tüdő ereiben. A kezelésre adott jó válasz esetén a beteg általános állapota javul, a fizikai aktivitás és a várható élettartam több mint kétszeresére nő. Ha a patológiát nem kezelik, akkor a halál a betegség észlelését követő 2 éven belül következik be.

• kerülje a fizikai erőfeszítést étkezés után és kedvezőtlen hőmérsékleti körülmények között (nagyon meleg vagy hideg);
• végezzen napi adagolt fizikai gyakorlatokat, amelyek nem okoznak tüneteket és fenntartják a jó érrendszeri tónust;
• használjon oxigénterápiát a légi utazás során;
• a hörgők és a tüdő gyulladásos betegségeinek elkerülése és megelőzése;
• ne alkalmazzon hormonpótló terápiát menopauza idején;
• ha lehetséges, tartózkodjon a terhességtől és a szüléstől;
• ne használjon hormonális fogamzásgátlási módszereket;
• megakadályozza a hemoglobinszint csökkenését (vérszegénység).

Gyógyszerek

A pulmonális hipertónia korrekciójának fő módja a gyógyszeres kezelés. A kezelés során több gyógyszercsoportot alkalmaznak, leggyakrabban egymással kombinálva.

1. Alapkezelés - a beteg folyamatosan kapja a gyógyszert

2. Kúraszerű kezelés - évente többször vagy szükség szerint

Az oxigénterápia rendkívül hatékony módja a vér telítettségének növelésének, ha az állapot rosszabbodik, vagy kedvezőtlen környezeti viszonyok között.

A nitrogén-monoxid - magas értágító hatással rendelkezik, több órán át csak kórházi kezelés alatt használják inhalációra.

Sebészeti kezelések

A folyamatban lévő gyógyszeres kezelés alacsony hatékonysága és a szívizom fejlődési rendellenességei esetén alkalmazzák.

Módszer	Mikor kell használni
Pitvari septostomia - üzenet létrehozása a pitvarok között	A jobb kamra működésének súlyos elégtelensége esetén, előkészítő szakaszként a tüdő előtt
Thrombendarterectomia - vérrögök eltávolítása az artériákból	A tüdőartéria ágainak kezdeti szakaszaiból eltávolítják a vérrögöket, hogy csökkentsék a jobb kamra terhelését és csökkentsék a szívelégtelenség megnyilvánulásait. Csak akkor lehet megtenni, ha a thrombus nem kezdett el kötőszövetté degenerálódni (az első 5-10 napban).
Szív vagy tüdő-szív átültetés	Primer, idiopátiás pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a szívelégtelenség utolsó stádiumában Súlyos szívhibákkal, amelyek a tüdő véráramlását okozták

Előrejelzés

A pulmonális hipertónia diagnosztizálása után a teljes gyógyulás prognózisa rossz. A betegek élettartama még kezelés mellett is korlátozott. A betegség bármely formája esetén gyorsan vagy lassan növekszik a szívizom jobb felének elégtelensége, amely ellen a beteg ember halála következik be.

• A legkedvezőtlenebb lefolyás a pulmonális hipertónia a szisztémás scleroderma (a szervsejtek kötőszövetté való degenerációja) hátterében - a betegek legfeljebb egy évig élnek.
• A tüdő ereiben megnövekedett nyomás elsődleges formájának prognózisa valamivel jobb: az átlagos élettartam legfeljebb 3 év.
• A szív- és tüdőelégtelenség kialakulása a szívfejlődési rendellenességekben a műtéti kezelés (szervátültetés) indikációja. Az ilyen betegek 40-44%-a túléli az ötéves időszakot.
• Rendkívül kedvezőtlen tényező a jobb kamra működési elégtelenségének rohamos növekedése és ennek szélsőséges megnyilvánulási formái. A kezelés ilyen esetekben nem működik, a beteg 2 éven belül meghal.
• A folyamatban lévő gyógyszeres kezelésre adott jó válasz (a pulmonális hipertónia "enyhe" formájával) a betegek több mint 67%-a túléli az ötéves időszakot.

A pulmonalis hipertónia olyan betegség, amelynek terápiája a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer nemkívánatos mellékhatása – a szisztémás artériás nyomás csökkenése – miatt nehézkes. Célzottabb hatású gyógyszerekre van szükségünk - kalcium-antagonisták, endotelinreceptor-antagonisták, prosztaglandinok és szildenafil.

A gyógyszereket szakaszosan írják fel, különösen a betegség elsődleges és másodlagos formáiban. A kombinált kezelés alacsony hatékonysága műtéti indikációnak tekinthető.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A pulmonalis hypertonia kezelésének általános alapelvei

A terápia módszerét minden típusú patológia esetében a beteg állapotának dekompenzációjának megelőzése érdekében tett ajánlások betartása mellett hajtják végre. Ehhez speciális életmód, fertőzések megelőzése, terhesség megelőzése, pszichológusi munka szükséges.

Testmozgás

Az aktivitás szintje nem haladhatja meg a szervezet kompenzációs képességeit, amelyek a tüdőelégtelenség stádiumától függenek. Ez tiltott:

• növelje a terhelést szédülés, légszomj, ájulás, mellkasi fájdalom megjelenéséig;
• edzés étkezés után, emelkedett test- vagy környezeti hőmérsékleten;
• teljesen leállítja az osztályokat, még súlyos állapotban is, légúti és terápiás gyakorlatokat mutatnak be.

Terhesség

A pulmonalis hypertonia lefolyását kedvezőtlenül befolyásolja a szülés ideje, a szülés és a menopauza idején a női nemi hormonok bevitele. Az anyai halálozás körülbelül 50%-a ezzel az állapottal. Ezért minden betegnek szüksége van fogamzásgátlásra olyan gyógyszerekkel, amelyek nem tartalmaznak ösztrogént (Charosetta, Exluton), barrier módszert vagy műtéti sterilizálást.

Terhesség bekövetkezésekor dönteni kell a sürgősségi megszakításról. Ha a menopauzában lévő nők helyettesítő terápiát igényelnek, akkor azt csak az antikoagulánsok hátterében és különösen súlyos menopauza esetén hajtják végre.

járatok

Az oxigénhiány a légi utazás során görcsöt okoz a tüdőartéria ágaiban, ezért az ilyen betegeknek ajánlott:

Pulmonális hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek

A magas pulmonális nyomás terápiája két irányból áll - támogató (a vér viszkozitásának csökkentése) és speciális gyógyszerek (és endotelin receptorok, prosztaglandinok, szildenafil).

Véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek

A véráramlás javítása kockázatos, mozgásszegény életmód, a betegség örökletes és idiopátiás formái esetén javasolt. Jelentkezni, és mikor -. Fokozott vérzésveszély mellett a Fraxiparine és. Ha vannak ellenjavallatok az antikoagulánsokra, akkor átváltanak az aszpirin kardiológiai formájára - Thrombo ACC, Lospirin,.

Vizelethajtó

Javítsa a jobb kamra túlterhelésében szenvedő betegek állapotát. Kezdje alacsony dózisokkal, a hatástalanság fokozatosan növekszik. Ajánlott:

• Lasix,
• Uregit,
• Trifas,
• Inspra,
• Veroshpiron.

Oxigén belélegzés

Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek számára javasolt, amelyekhez hörgőgörcs társul. Az oxigénterápia hatékonyságának ellenőrzésére a vér gázösszetételének vizsgálatát végzik. Fontos, hogy az oxigéntelítettség ne essen 90% alá.

A szív kontraktilitásának fenntartása

Keringési elégtelenség esetén a digoxin bevezetése javasolt a perctérfogat növelésére. A szívglikozidok folyamatos bevitele csak pitvari tachycardia esetén javasolt. Súlyos helyzetekben a dobutamint adják az artériás ágyban uralkodó nyomás stabilizálására.

kalcium antagonisták

Valamennyi értágító gyógyszerre szükség van az artériák izomrétegének növekedése és a tüdőerek fokozott ellenállása miatt a jobb kamrából kilépő vérrel szemben. Drogtesztet használnak az értágítókra adott válasz vizsgálatára. Leggyakrabban jó hatás érhető el az ilyen gyógyszerek vagy analógjaik használatával:

• Corinfar retard,
• Diacordin retard,
• (Tenox).

A kábítószer-teszt negatív eredményeivel nem ajánlott ilyen gyógyszereket használni, mivel nő a mellékhatások kockázata - a nyomás éles csökkenése, ájulás, a vérkeringés jobb kamrai dekompenzációja.

Prosztaglandinok

Ez a gyógyszercsoport értágító hatású, gátolja az artéria falának izomrostjainak hipertrófiáját és a vérrögképződést. A leghatékonyabb gyógyszerek:

• Vasaprostan,
• Enzaprost,
• Ilomedin.

Endothelin receptor antagonisták

A Bozenex javítja a terheléstűrést, a vérkeringést, csökkenti a pulmonalis hypertonia funkcionális osztályát és meghosszabbítja a remisszió időtartamát. A második gyógyszer a Volibris, amely növeli a betegek aktivitását, lassítja a pulmonalis hipertónia jeleinek megjelenését és növekedését. A betegek jól tolerálják.

Nitrogén-monoxid belélegzése

Ez a gáz enyhíti a vaszkuláris görcsöt, álló körülmények között inhaláció formájában írják fel. Hasonló hatás érdekében elődje, az L-arginin, valamint a szildenafil használható. Ez utóbbi kapcsolat csökkenti a szív terhelését, gátolja a nyomás növekedését a pulmonalis artériás rendszerben. Revatsio, Viagra gyógyszerek formájában használják.

Prognózis pulmonális hipertóniában szenvedő betegek számára

Az új gyógyszerek alkalmazása a magas pulmonális artériás nyomásban szenvedő betegek kezelésére jelentősen javította ennek az állapotnak a lefolyását. De körülbelül minden negyedik betegnek nincs pozitív reakciója a gyógyszerekre, még akkor sem, ha ezeket kombinálják. Csökkentse a siker esélyét:

• negatív farmakológiai teszt értágítókra;
• harmadik és negyedik funkcionális osztály;
• autoimmun folyamatok;
• a tüdővénák elzáródása;
• kapilláris hemangiómák.

A betegség legkedvezőbb lefolyása a szív szerkezetének veleszületett anomáliáival jár. A pulmonalis hypertonia kialakulását követő első 5 évben a halálozási arány körülbelül 45%.

A pulmonalis hipertónia terápiája a trombózis, az érgörcs megelőzésére és a tüdőartériák izomrétegének megvastagodására épül. A környékeket vérhígításra, értágítókra, prosztaglandinokra, endotelin receptor antagonistákra használják. Általában egy gyógyszert választanak a felvételre, ha ez nem hatékony, akkor erősebbre vagy gyógyszerkombinációra váltanak.

A fertőzések megelőzése, az adagolt terhelések és az exacerbációt kiváltó tényezők kizárása nélkül nem lehet sikert elérni. A terápia hatástalansága sebészeti beavatkozásra utal, beleértve a tüdő- és szívátültetést.

Olvassa el is

A veszélyes pulmonalis hypertonia lehet primer és másodlagos, különböző megnyilvánulási fokú, külön osztályozása van. Az okok a szív patológiáiban lehetnek, veleszületettek. Tünetek - cianózis, légzési nehézség. A diagnosztika változatos. Az idiopátiás pulmonalis artéria többé-kevésbé pozitív prognózisa.

A másodlagos magas vérnyomás veszélyes következményei miatt. Lehet tüneti, artériás, pulmonalis. Van egy másik osztályozás is. Az okok segítenek időben figyelni a problémára, diagnosztizálni és kezelni.

A Cor pulmonale a mellkasi betegségek után alakul ki. Gyermekeknél és felnőtteknél a tünetek azonosak. A lefolyás akut és krónikus. A diagnózis segít a probléma időben történő azonosításában és a kezelés megkezdésében. Hányan élnek cor pulmonalével?

A súlyos patológiák megerősítésére szívkatéterezést végeznek. A megfelelő osztályok, üregek vizsgálata elvégezhető. Pulmonális hipertónia esetén is elvégzik.

A pulmonalis hipertónia szindrómájában a pulmonalis artériában megnő a nyomás. A patológia számos kedvezőtlen tényező hatására alakulhat ki. Természetüktől és expozíciós idejüktől függően a szindróma lehet veleszületett vagy szerzett.

A hemodinamikai zavarok hosszú távú fennállásának eredménye a jobb kamrai szívelégtelenség. A pulmonalis hipertónia első jeleit pontosan a jobb kamra diszfunkciója okozza. Ezért nem specifikusak, a változások kiváltó okát csak műszeres kutatási módszerek segítségével lehet megállapítani.

Az állapot okai

Különféle betegségek és kóros állapotok a tüdőkeringés ellenállásának növekedéséhez vezethetnek felnőtteknél. Néha a szindróma kialakulása nem egy, hanem több tényezőnek köszönhető egyszerre. Az érrendszeri anomáliák, a szisztémás pulmonalis söntök, a tüdőszövet károsodásával járó betegségek és a kardiovaszkuláris patológia a fokozott ellenállás azonnali okai lehetnek. A fejlődési rendellenességek, genetikai anomáliák problémákhoz vezethetnek.

A pulmonalis hipertónia hemodinamikai és patofiziológiai állapot, nem pedig különálló nozológiai entitás. Kivételt képez a pulmonalis artériás hipertónia. A patológia ezen változata az osztályozás első csoportja, és klinikai diagnózisként állítható be.

Ennek a polietiológiai szindrómának a hosszú tanulmányozása a pulmonális hipertónia 5 fő típusának azonosításához vezetett, figyelembe véve a fejlődés okát és patogenezisét:

• artériás,
• vénás,
• tromboembóliás,
• hipoxiás,
• vegyes.

A szindróma bármely ismert változata gyermekeknél előfordul, de a szívhibák és az idiopátiás magas vérnyomás a leggyakoribb okok. A gyermekek tüdejének hipertóniás érkárosodásának szerves kritériuma az érrendszeri ellenállás növekedése. Ha ez nem figyelhető meg a csecsemő vizsgálata során, és a pulmonalis artériában magas a nyomás, akkor meg kell oldani a műtéti kezelés kérdését.

Újszülötteknél a keringési alkalmazkodás néha kudarcot vall. A születés után a tüdő elkezdi ellátni légzési funkcióját, biztosítva a gázcserét. Megsértése esetén a pulmonalis keringés nyomása meredeken emelkedhet, ami hatalmas terhelést jelent a szívre. Ez tartós magzati keringést vagy tartós pulmonális hipertóniát (PLH) eredményezhet, amely sürgős ellátást igényel.

Osztályozás

A szindróma osztályozására tett kísérletek 1973-ban kezdődtek, amikor a pulmonális hipertónia elsődleges és másodlagos formáit azonosították. Azóta a betegség mechanizmusaira vonatkozó információk frissítése kapcsán a besorolást többször is felülvizsgálták. Az utolsó lehetőséget az Európai Kardiológus Társaság javasolta 2015-ben. Figyelembe veszi a betegség etiológiai, klinikai, anatómiai és fiziológiai jellemzőit. Ez a megközelítés lehetővé teszi a magas vérnyomás típusának pontos meghatározását és a megfelelő kezelés kiválasztását.

A szindrómának 5 csoportja van, amelyek mindegyike magában foglalja a pulmonális hipertónia különböző etiológiájú változatait.

Az első csoportba tartoznak az érrendszer károsodása által okozott patológia típusai:

1. Pulmonális artériás hipertónia, beleértve az idiopátiás, örökletes, gyógyszerrel vagy toxinnal összefüggő, HIV-vel összefüggő, schistosomiasist és portális hipertóniát.
2. Tüdővéna-elzáródásos betegség. A patológiának ez a változata az előzőhöz hasonlóan idiopátiás, örökletes formákra oszlik, gyógyszerek által kiváltható vagy betegségekhez köthető.
3. Perzisztens lefolyású pulmonális hipertónia újszülötteknél.
4. A második csoportba tartoznak a szindróma változatai, amelyek a bal szív patológiájának következményei. A bal kamra diszfunkciója, billentyűkárosodás, veleszületett kardiomiopátia, a tüdővénák beszűkülése nyomásnövekedéshez vezethet a kiskör érrendszerében.
5. A harmadik csoport a tüdőpatológiával vagy az elhúzódó hipoxiával kapcsolatos.

Közöttük:

• intersticiális betegségek és néhány egyéb tüdőbetegség;
• alvási apnoe;
• magaslati hipoxia;
• az alveolusok hipoventilációja;
• tüdő anomáliák.

Az utolsó ötödik csoportba a szindróma azon változatai tartoznak, amelyek kialakulásának mechanizmusai nem teljesen tisztázottak, vagy egyszerre több is létezik.

A következő problémák növelhetik a magas vérnyomás kialakulásának valószínűségét:

• vérbetegségek, beleértve a hemolitikus anémiát, lépeltávolítás utáni állapot;
• szisztémás patológiák (sarcoidosis, pulmonalis histiocytosis);
• jelentős metabolikus változásokhoz vezető betegségek (Gaucher, pajzsmirigy hormonális rendellenességei, glikogenózis);
• egyéb betegségek, különösen a tumor mikroangiopátia vérrögképződéssel, fibrózisos mediastinitis.

Ezen a besoroláson kívül más lehetőségek is vannak a magas vérnyomás rendszerezésére. A funkcionális osztályokra való felosztást a klinikai tünetek súlyossága szerint végezzük. Csak 4 ilyen osztály van. Az elsőt a fizikai aktivitás korlátozásának teljes hiánya jellemzi: a szokásos terheléseket nem kísérik semmilyen tünet.

Ha a második vagy harmadik funkcionális osztályt diagnosztizálják, ez azt jelenti, hogy nyugalmi állapotban a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai, de a szokásos terhelések és még az alacsony intenzitású fizikai aktivitás is az állapot romlásához vezet. A funkcionális besorolás negyedik osztálya a legnehezebb: nyugalmi állapotban pulmonalis hypertonia tünetei jellemzik, a minimális terhelés pedig jelentősen rontja a beteg állapotát.

Klinikai kép

A kóros szindróma kialakulásának kezdeti szakasza észrevétlenül folytatódhat. Pulmonális hipertóniában a tünetek kezdetben a jobb kamrai diszfunkció kialakulásához kapcsolódnak. Általában fizikai aktivitás során jelennek meg. A nyugalmi panaszok megjelenése a súlyos esetekre és a progresszív szívelégtelenségre jellemző. A szindróma tünetei nem specifikusak. Hasonló megnyilvánulások lehetségesek más betegségekben, amelyeket jobb kamrai elégtelenség kísér.

Fizikai terhelés után a betegeknél megfigyelt pulmonális hipertónia tünetei:

• nehézlégzés,
• alkalmi fulladás,
• fáradtság,
• gyengeség,
• szívpanaszok,
• rövid távú eszméletvesztés,
• szívverés,
• száraz köhögés,
• hányinger.

A szívelégtelenség progressziójával az alsó végtagok ödémája észlelhető, a has növekszik. A periférián a bőr cianózisa van, a máj megnagyobbodott.

A klinikai kép nagymértékben függ a szindrómához vezető októl, a kapcsolódó állapotok vagy a magas vérnyomás szövődményeinek jelenlététől, valamint a társbetegségektől. Különösen a pulmonalis keringésben a véráramlás helytelen újraelosztása okozza a tüdőartéria tágulását vagy a hörgőerek hipertrófiáját. Az eredmény hemoptysis megjelenése, rekedt hang és légzés, anginás rohamok súlyos fájdalommal a szegycsont mögött. Súlyos esetekben fennáll a nagy erek falának megrepedésének vagy leválásának veszélye.

A gyermekek pulmonális hipertóniájának megvannak a maga sajátosságai. A kezdeti jel a légszomj megjelenése a baba fizikai aktivitása során. A tünet súlyossága a pulmonalis artériában (PLA) kialakuló nyomás nagyságától függ. Ezenkívül a gyermek asztmás rohamokat tapasztalhat. A szindróma gyakori megnyilvánulása gyermekkorban a syncope - ájulás, amely néha már a betegség korai szakaszában előfordul. A betegség előrehaladtával fájdalom és egyéb tünetek jelentkezhetnek.

Az objektív vizsgálat a következő jellemzőket tárja fel:

• pulzálás a 2. bordaközi tér felett a bal oldalon;
• 2 hang erősítés a tüdőtörzs felett;
• a harmadik hang a szegycsonttól jobbra hallható;
• panszisztolés és diasztolés zörej.

A magas vérnyomással járó zihálás a tüdőben általában nem észlelhető. Egy adott betegségre jellemző tünetek szerint bizonyos esetekben azonosítható a tüdőben megnövekedett vaszkuláris rezisztencia kialakult szindróma oka.

Diagnosztika

Fájdalom, légszomj, gyengeség figyelhető meg számos betegségben. Mivel a szindróma klinikája nem specifikus, a pulmonalis hypertonia diagnosztizálására alkalmazott további kutatási módszerek nagy jelentőséggel bírnak. A legfontosabb mutató a DLA értéke. Az indikátor meghatározásához az echokardiográfia adatait használják, amely ultrahangvizsgálat. Az indikátor a szív ultrahangja mellett a jobb kamra nyomásának közvetlen katéterezéssel történő mérésével is meghatározható. Ez a módszer nagy pontossága miatt a pulmonális hipertónia diagnosztizálásának arany standardjának számít.

A vizsgálat a következő laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza:

• elektrokardiográfia,
• echokardiográfia,
• jobb kamrai katéterezés
• radiográfia,
• vérgázok vizsgálata,
• a külső légzés értékelése,
• tüdő szcintigráfia,
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Csak az echokardiográfiás adatok alapján feltételezhető a hypertonia jelenléte és hozzávetőlegesen kiszámítható a súlyossága. A diagnosztikai keresés segítségével sok hasznos információhoz jutunk a szív állapotáról és működéséről.

Kezelés

Hogyan kezeljük a pulmonális hipertóniát, tekintettel a patológia kialakulásához vezető tényezők sokféleségére? Több éves kutatás bizonyítja az integrált megközelítés szükségességét. Pulmonális hipertónia esetén a kezelést a szindróma kialakulásához vezető okok figyelembevételével írják elő. Ezenkívül a patogenetikai és tüneti befolyásolási módszereket aktívan használják a hemodinamika és a szívizom funkcionális állapotának javítására.

A népi gyógymódokkal való kezelés, valamint a nem hagyományos módszerek alkalmazása csak a fő terápia kiegészítéseként megengedett. Ha az olyan gyógyszerek, mint a prosztaglandinok, a PDE5-gátlók (Viagra), az endotelinreceptor antagonisták és mások hatástalanok, sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni. Különös figyelmet fordítanak a kockázatok kiküszöbölésére: a légúti fertőzések megelőzésének megszervezése, a táplálkozás ellenőrzése, a terhesség megelőzésére irányuló intézkedések megtétele, a pszichés kényelem biztosítása.

A fenntartó terápia során a következő alapcsoportokat használják:

• Diuretikumok. A felgyülemlett folyadék eltávolításához és a szív terhelésének csökkentéséhez gyógyszerekre van szükség.
• Trombolitikumok. A kialakult vérrögök feloldására és az újbóli vérrögképződés megelőzésére szolgálnak.
• Kalciumcsatorna-blokkolók. Csökkentse a nyomást az érrendszerben, javítsa a szívizom állapotát.
• szívglikozidok. Csökkenti a szívelégtelenség megnyilvánulásait, antiaritmiás hatású.
• értágítók. Az érfal izmainak ellazításával segítenek csökkenteni a nyomást a pulmonalis érrendszerben.
• Prosztaglandinok. Enyhítik az érgörcsöt, csökkentik az endotélium növekedését. Ugyanezt teszik az endotelin receptor antagonisták csoportjába tartozó szerek is.
• Az oxigénterápia csökkentheti a hipoxia hatásait.

A nitrogén-monoxid belélegzése csökkenti az érrendszeri ellenállást és normalizálja a véráramlást.
A szildenafil pulmonális hipertóniában kitágítja a tüdőereket, csökkenti a tüdőkeringés ellenállását. A Pfizer által gyártott gyógyszer Viagra néven ismert. Ezt a PDE5-inhibitort eredetileg olyan gyógyszerként fejlesztették ki, amely javítja a szívkoszorúér-véráramlást szívizom-ischaemia esetén. Jelenleg a Viagrát merevedési zavarok és pulmonális hipertónia kezelésére használják.

Bármely gyógyszer vagy technika alkalmazását orvosi konzultációnak kell megelőznie. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, minden típusú terápiát tapasztalt szakember ír elő. Az új tabletták bevétele előtt tanulmányozni kell a használati utasítást.

A diéta a kezelés egyik szükséges eleme. Az étrendnek teljesnek kell lennie, a tápanyagok korlátozása elsősorban az állati zsírokra vonatkozik. A jobb kamrai elégtelenség tüneteinek jelenlétében csökkentse a só és a folyadék mennyiségét.

A ballonos pitvari septostomiát sebészeti kezelésként alkalmazzák. A beavatkozásnak köszönhetően a vér intrakardiális tolatása balról jobbra történik. Egészségügyi okokból, ha a gyógyszerek nem segítenek, tüdőtranszplantáció végezhető. A beavatkozás bonyolultsága és a donorszervek hiánya mellett az ellenjavallatok megléte is akadályozhatja a műtétet.

Videó

Videó - Pulmonális hipertónia

Előrejelzés

Pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek túlélési prognózisát számos tényező határozza meg. A következtetések segítenek felmérni a beteg állapotát és a tünetek jelenlétét (légszomj, fájdalom, ájulás és mások). Az orvos meghatározza a funkcionális osztályt, a hemodinamikai, laboratóriumi paramétereket nemcsak a kezdeti vizsgálat során, hanem minden további látogatáskor is tanulmányozza. Fontos felmérni a szervezet kezelésre adott válaszát, a betegség progressziójának ütemét.

A prognózis gyakran rossz, bár a magas vérnyomás típusától függ. Az idiopátiás forma nehezen kezelhető: az ilyen betegek átlagos várható élettartama a diagnózis pillanatától számítva 2,5 év. A prognózist rontja a lézió autoimmun jellege, ami a pulmonalis vaszkuláris nyomás növekedéséhez vezetett.

A túlélést jelentősen befolyásolják a hemodinamikai paraméterek, leginkább a PAP. Ha a paraméter meghaladja a 30 Hgmm-t. Művészet. és nem változik az előírt terápia hatására, az átlagos várható élettartam 5 év. A syncope előfordulása rossz prognózist jelez. A syncope kialakulása a betegekben automatikusan átviszi őket a negyedik funkcionális osztályba. A szívfájdalom gyakran az anginás szindróma kialakulását jelzi, és negatívan befolyásolja a várható élettartamot.

A jobb kamrai szívelégtelenség előrehaladtával a prognózis is kedvezőtlenné válik. A stagnálás jeleinek jelenléte a következő néhány év magas halálozási kockázatára jellemző.

Jó prognosztikai jel a kalcium antagonista terápiára adott pozitív válasz.

Ha a kezelés során a betegség megnyilvánulásai teljesen vagy részben megszűnnek, a hemodinamikai és funkcionális paraméterek javulnak, minden esély megvan az ötéves túlélési küszöb leküzdésére. Egyes jelentések szerint ezeknél a betegeknél ez 95%.

- fenyegető patológiás állapot, amelyet a pulmonalis artéria érrendszerében a vérnyomás tartós emelkedése okoz. A pulmonalis hypertonia növekedése fokozatos, progresszív, és végső soron jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a beteg halálához vezet. Leggyakrabban a pulmonális hipertónia 30-40 éves fiatal nőknél fordul elő, akik négyszer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak. A kompenzált pulmonális hipertónia tünetmentes lefolyása ahhoz a tényhez vezet, hogy gyakran csak súlyos stádiumban diagnosztizálják, amikor a betegek szívritmuszavarokat, hipertóniás kríziseket, hemoptysist, tüdőödéma rohamokat tapasztalnak. A pulmonalis hypertonia kezelésében értágítókat, thrombocyta-aggregációt gátló szereket, véralvadásgátlókat, oxigéninhalációt és diuretikumokat alkalmaznak.

ICD-10

I27.0 I27.2

Általános információ

- fenyegető patológiás állapot, amelyet a pulmonalis artéria érrendszerében a vérnyomás tartós emelkedése okoz. A pulmonalis hypertonia növekedése fokozatos, progresszív, és végső soron jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a beteg halálához vezet. A pulmonalis hipertónia diagnózisának kritériumai a pulmonalis artériában 25 Hgmm feletti átlagos nyomás mutatói. Művészet. nyugalomban (9-16 Hgmm sebességgel) és 50 Hgmm felett. Művészet. terhelés alatt. Leggyakrabban a pulmonális hipertónia 30-40 éves fiatal nőknél fordul elő, akik négyszer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak. Léteznek primer pulmonalis hipertónia (mint önálló betegség) és másodlagos (mint a légúti és keringési betegségek lefolyásának bonyolult változata).

Az okok

A pulmonális hipertónia kialakulásának megbízható okait nem határozták meg. Az elsődleges pulmonális hipertónia ritka, ismeretlen etiológiájú betegség. Feltételezhető, hogy olyan tényezők, mint az autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis), a családi anamnézis, az orális fogamzásgátlás összefüggésben állnak az előfordulásával.

A szív, az erek és a tüdő számos betegsége, fejlődési rendellenessége szerepet játszhat a másodlagos pulmonalis hypertonia kialakulásában. A leggyakoribb másodlagos pulmonális hipertónia pangásos szívelégtelenség, mitralis szűkület, pitvari sövény defektus, krónikus obstruktív tüdőbetegség, a tüdővénák és a tüdőartéria ágainak trombózisa, a tüdő hipoventilációja, koszorúér-betegség, szívizomgyulladás, máj következménye. cirrhosis, stb. Úgy gondolják, hogy a pulmonális hipertónia kialakulásának kockázata magasabb HIV-fertőzött betegeknél, kábítószer-függőknél, étvágycsökkentőknél. Különböző módokon ezen állapotok mindegyike vérnyomás-emelkedést okozhat a pulmonalis artériában.

Patogenezis

A pulmonális hipertónia kialakulását a tüdőartéria kis és közepes méretű vaszkuláris ágai (kapillárisok, arteriolák) lumenének fokozatos szűkülése előzi meg a belső érhártya - az endotélium - megvastagodása miatt. A tüdőartéria súlyos károsodása esetén az érfal izomrétegének gyulladásos pusztulása lehetséges. Az erek falának károsodása krónikus trombózis kialakulásához és érrendszeri obliterációhoz vezet.

Ezek a változások a pulmonalis artéria érrendszerében az intravaszkuláris nyomás progresszív növekedését, azaz pulmonális hipertóniát okoznak. A pulmonalis artériában folyamatosan emelkedett vérnyomás növeli a jobb kamra terhelését, falainak hipertrófiáját okozva. A pulmonalis hipertónia progressziója a jobb kamra kontraktilitásának csökkenéséhez és dekompenzációjához vezet - jobb kamrai szívelégtelenség (cor pulmonale) alakul ki.

Osztályozás

A pulmonális hipertónia súlyosságának meghatározásához a kardiopulmonális keringési elégtelenségben szenvedő betegek 4 osztályát különböztetjük meg.

• I. osztály - pulmonális hipertóniában szenvedő betegek fizikai aktivitás csökkenése nélkül. A hétköznapi terhelések nem okoznak szédülést, légszomjat, mellkasi fájdalmat, gyengeséget.
• II. osztály - pulmonális hipertóniában szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás enyhe károsodását okozzák. A nyugalmi állapot nem okoz kellemetlenséget, azonban a szokásos fizikai aktivitást szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség kíséri.
• III. osztály - pulmonális hipertóniában szenvedő betegek, akik jelentős mértékben csökkentik a fizikai aktivitást. Kisebb fizikai aktivitást szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség megjelenése kísér.
• IV. osztály - pulmonális hipertóniában szenvedő betegek, akiket súlyos szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség kísér minimális terhelés mellett és még nyugalomban is.

A pulmonális hipertónia tünetei

A kompenzációs szakaszban a pulmonalis hypertonia tünetmentes is lehet, ezért a betegséget gyakran súlyos formában diagnosztizálják. A pulmonális hipertónia kezdeti megnyilvánulásait a pulmonalis artériás rendszer nyomásának 2-szeres vagy többszörös növekedése figyeli meg a fiziológiai normához képest.

A pulmonalis hipertónia kialakulásával megmagyarázhatatlan légszomj, fogyás, fizikai aktivitás közbeni fáradtság, szívdobogás, köhögés, rekedtség jelentkezik. A pulmonalis hypertonia klinikájának viszonylag korai szakaszában szédülés és ájulás léphet fel szívritmuszavarok vagy akut agyi hypoxia kialakulása miatt. A pulmonalis hipertónia későbbi megnyilvánulásai a hemoptysis, retrosternalis fájdalom, a lábak és a lábfej duzzanata, májfájdalom.

A pulmonalis hypertonia tüneteinek alacsony specificitása nem teszi lehetővé a szubjektív panaszok alapján történő diagnózis felállítását. A pulmonalis hypertonia leggyakoribb szövődménye a jobb kamrai szívelégtelenség, amelyet ritmuszavar - pitvarfibrilláció kísér. A pulmonalis hipertónia súlyos stádiumaiban a tüdő arteriolák trombózisa alakul ki.

Komplikációk

Diagnosztika

Általában olyan betegek fordulnak orvoshoz, akik nem ismerik betegségüket, légszomj panaszokkal. A páciens vizsgálatakor cianózist fedeznek fel, és hosszú pulmonális hipertóniával, az ujjak disztális falángjainak deformációját "dobrudak" és a körmök - "óraszemüveg" formájában. A szív auszkultációjával meghatározzák a II hang hangsúlyát és felosztását a pulmonalis artéria vetületében, ütéssel - a pulmonalis artéria határainak kitágítását.

A pulmonális hipertónia diagnosztizálásához kardiológus és pulmonológus közös részvétele szükséges. A pulmonális hipertónia felismeréséhez teljes diagnosztikai komplexumot kell végezni, beleértve:

• EKG - a jobb szív hipertrófiájának kimutatására.
• Echokardiográfia - a szív ereinek és üregeinek vizsgálata, a véráramlás sebességének meghatározása a pulmonalis artériás rendszerben.
• Számítógépes tomográfia – a mellkasi szervek réteges képei megnagyobbodott tüdőartériákat, valamint pulmonális hipertóniával összefüggő szív- és tüdőbetegségeket mutatnak.
• A tüdő röntgenfelvétele - meghatározza a tüdőartéria fő törzsének kidudorodását, fő ágainak kiterjedését és a kisebb erek szűkülését, lehetővé teszi a pulmonális hipertónia jelenlétének közvetett megerősítését a tüdőartéria egyéb betegségeinek kimutatásában. tüdő és szív.
• A pulmonalis artéria és a szív jobb oldalának katéterezése a tüdőartéria vérnyomásának meghatározására szolgál. Ez a legmegbízhatóbb módszer a pulmonális hipertónia diagnosztizálására. A jugularis vénában végzett punkció révén a szondát a szív jobb oldalához juttatják, és a csövön lévő nyomásmérő segítségével meghatározzák a jobb kamra és a tüdőartériák vérnyomását. A szívkatéterezés egy minimálisan invazív technika, gyakorlatilag nincs szövődményveszély.
• Az angiopulmonográfia a tüdő ereinek röntgenkontrasztos vizsgálata a pulmonalis artériás rendszer vaszkuláris mintázatának és az erek véráramlásának meghatározására. Speciálisan felszerelt röntgenműtőben, óvintézkedésekkel végzik, mivel a kontrasztanyag bevezetése pulmonális hipertóniás válságot válthat ki.

Pulmonális hipertónia kezelése

A pulmonalis hipertónia kezelésének fő célja az ok megszüntetése, a pulmonalis artériás vérnyomás csökkentése és a trombózis megelőzése a tüdőerekben. A pulmonális hipertóniában szenvedő betegek kezelésének komplexuma a következőket tartalmazza:

1. Az erek simaizomrétegét ellazító értágító szerek szedése (prazozin, hidralazin, nifedipin). Az értágítók hatásosak a pulmonalis hipertónia kialakulásának korai szakaszában, mielőtt az arteriolákban, azok elzáródásában és elzáródásában jelentős változások következnek be. Ebben a tekintetben nagy jelentőséggel bír a betegség korai diagnosztizálása és a pulmonalis hypertonia etiológiájának megállapítása.
2. A vér viszkozitását csökkentő thrombocyta-aggregációt gátló szerek és közvetett hatású antikoagulánsok (acetilszalicilsav, dipiridamol stb.) A vér kifejezett megvastagodásával a vérontáshoz folyamodnak. A pulmonális hipertóniában szenvedő betegek optimális szintje a hemoglobin szintje a vérben 170 g / l-ig.
3. Oxigén inhaláció, mint tüneti terápia súlyos nehézlégzés és hipoxia esetén.
4. Diuretikumok szedése jobb kamrai elégtelenséggel szövődött pulmonális hipertónia esetén.
5. Szív- és tüdőtranszplantáció a pulmonalis hypertonia rendkívül súlyos eseteiben. Az ilyen műveletek tapasztalata még csekély, de bizonyítja ennek a technikának a hatékonyságát.

Előrejelzés és megelőzés

A már kialakult pulmonalis hipertónia további prognózisa a kiváltó októl és a pulmonalis artériában lévő vérnyomás szintjétől függ. A folyamatban lévő terápiára adott jó válasz esetén a prognózis kedvezőbb. Minél magasabb és stabilabb a nyomásszint a pulmonalis artériás rendszerben, annál rosszabb a prognózis. Súlyos dekompenzáció tüneteivel és 50 Hgmm-nél nagyobb nyomásszinttel a pulmonalis artériában. a betegek jelentős része a következő 5 éven belül meghal. Prognosztikailag rendkívül kedvezőtlen primer pulmonalis hypertonia.

A megelőző intézkedések célja a pulmonális hipertóniához vezető patológiák korai felismerése és aktív kezelése.