Mi a mellkasi deformitás gyermekeknél. Mellkasi deformitás gyermekeknél: a patológia okai és kezelése

A mellkasi deformitás gyermekeknél a mellkas alakjának (CH) változására utal, amely lehet veleszületett vagy szerzett. Az ilyen változásokat nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel a szegycsont görbülete elkerülhetetlenül problémákhoz vezet a létfontosságú szervek, a szív és a tüdő működésében.

Sőt, ahogy felnőnek, különösen amikor a pubertás korba lépnek, a gyerekek megjelenésük miatt komplexusba kezdenek, ami pszichológiai és szociális problémákat von maga után az elszigeteltség, a társaitól való távolodás formájában. Lehetséges valahogyan korrigálni a helyzetet? Ma már léteznek csúcstechnológiás módszerek az ilyen deformitások kijavítására. De először beszéljünk a létező fajokról és megjelenésük okairól.

A deformáció okai

Amint már említettük, a mellkas megváltozott alakja lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett típus gyakran összefüggésbe hozható genetikai tényezőkkel, amikor „kudarcok” fordulnak elő a csontváz intrauterin fejlődésének egyik szakaszában (a szegycsont, a lapockák, a bordák és a gerinc kialakulása). Ismeretes, hogy bizonyos körülmények között a deformációk öröklődnek. Vagyis ha a hozzátartozónak hasonló problémája volt, fennáll annak a lehetősége (különböző források szerint ez 20-60%), hogy a gyermek a szegycsont szokatlan formáit örökli.

Az örökletes betegség egyik példája, amelynek tünetei közé tartozik a HA deformációja, a Marfan-szindróma. Ezt a veleszületett patológiát a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a szív-érrendszer, valamint a szem elváltozásai jellemzik.

Gyakran előfordul, hogy a mellkasi elváltozásokat nem diagnosztizálják újszülöttnél, és csak a gyermek felnövekedésekor jelentkeznek, az 5-8 éves aktív növekedés időszakaiban és a pubertás szakaszában, amely 11-15 évre esik.

Az ilyen változások összefüggésbe hozhatók a bordaporcok és a szegycsont egyenetlen növekedésével (amikor egyesek nem tartanak lépést mások növekedésével), valamint a rekeszizom patológiáival (rövid izmok, amelyek befelé húzzák a szegycsontot), a porc és a kötőszövet fejletlenségével. .

Az újszülöttek nem mutathatnak semmilyen változást

Vannak az átvitelhez kapcsolódó szerzett deformációs típusok is:

• csontrendszeri betegségek (rachitis, tuberkulózis, gerincferdülés);
• daganatképződmények a bordákon (osteoma, chondroma, mediastinalis daganat);
• szisztémás betegségek;
• a bordák osteomyelitise;
• tüdőtágulás.

Fajták

A leggyakoribb a tölcsér alakú vagy karcsú deformáció. Ezek jellemzőit részletesebben megvizsgáljuk. A mellkasi deformáció ritkábban fordul elő a következő típusú gyermekeknél:

• Lapos mellkas- ez egy lapított szegycsont-komplexum a szegycsont térfogatának csökkenésével. Általában az ilyen patológiában szenvedő betegek testszerkezete aszténikus (vékonyság, keskeny vállak, magas termet, hosszú lábak és karok).
• Íves szegycsont(Currarino-Silverman szindróma). Ritka patológia, amely a szegycsont idő előtti csontosodása miatt alakul ki. Kívülről úgy tűnik, hogy a szegycsont kidudorodik. A sebészeti kezelést a sternochondroplasty típusának megfelelően (Ravich-módszer) végzik, gyakran osteosynthesis alkalmazásával.
• Veleszületett hasított szegycsont. Rendkívül veszélyes és egyben ritka veleszületett anomália. Lényege, hogy a babának születéskor rés van a szegycsontjában, és ahogy öregszik, ez megnövekszik, így a fontos szervek védelem nélkül maradnak. Tehát a szív és a nagy artériák és vénák nem bújnak el a bordák mögött, hanem szubkután helyezkednek el. Még szabad szemmel is láthatja a szívverést. Csak egy kiút van: műtéti korrekció a korai szakaszban.
• A szindróma fő tünete az aszimmetria. Leggyakrabban a jobb mellizom hiányzik, kevés a bőr alatti zsírszövet, több borda deformálódott, a mellbimbó hiányzik vagy fejletlen. A szindrómát az ujjak összeolvadása és a hónaljszőrzet hiánya is jellemzi.
• Scaphoid szegycsont. Kóros megnyúlt mélyedés van, amely külsőleg csónakra vagy csónakra emlékeztet. A syringomyelia tüneteként fordul elő.
• bénulásos forma. Jellemzőek a bordák közötti nagy távolságok és a mellkas méretének csökkenése oldalról és az anteroposterior részről. A lapockák és a kulcscsont kinyúlnak. A bénulásos formában gyakran előfordulnak a mellhártya és a tüdő betegségei.
• Kyphoscoliotikus típus. A gerinc görbületével, valamint a tuberkulózis átadása után jelenik meg.

tölcsér alakú

Ez a fajta görbület az összes veleszületett deformitás körülbelül 90%-át teszi ki. Férfi csecsemőknél 3-szor gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Kinézetre a GK, úgymond, befelé nyomódott, "cipészládának" is nevezték. Mivel az anomália gyakran ugyanazon család különböző generációinak képviselőinél fordul elő, hajlamosak azt hinni, hogy ezek genetikai változások.

A mellkasi üreg térfogata csökken. A patológia előrehaladtával a gerinc görbülete (scoliosis, kyphosis), a vérnyomás megváltozik, a gyermek gyakrabban szenved megfázástól, mint társai, immunitása csökken, vegetatív rendellenességek figyelhetők meg. A deformáció a pubertás korban válik leginkább észrevehetővé, a beesett mellkas különösen szembetűnő az inspiráció során. A belégzés és a kilégzés közötti mellkaskörfogat különbsége a normához képest háromszorosára csökken, és nyilvánvalóvá válik a műtéti korrekció szükségessége.

A tölcsér alakú deformitás 3 súlyosságú:

Keeled

A patológiát csirkemellnek is nevezik. A bordaporc túlnövekedése miatt a szegycsont előrenyúlik, és a gerinc alakjára hasonlít. Születéskor a deformáció kicsi, alig észrevehető, de az életkorral jól láthatóvá válik. A gyermek panaszkodhat, hogy fáj a szíve (felnőve cseppszerűvé válik az alakja), gyorsan elfárad, nehézlégzés, szívdobogás jelentkezik fizikai megterheléskor.

A deformáció mértéke szerint vannak:

• I - a HA normál felülete feletti kiemelkedés van
• II - 2-4 cm;
• III - 4-6 cm.

Jelek és diagnózis

A gyermekorvos által végzett rutinvizsgálat során látható változásokat észlelhet a HA-ban: méretében, alakjában, szimmetriájában. A szív és a tüdő meghallgatásakor sípoló légzés, szívzörej, tachycardia hallható. Patológiára gyanakodva a gyermekorvos további mélyreható vizsgálatra utalja a gyermeket ortopéd traumatológushoz vagy mellkassebészhez.

A mellkas paramétereit (mélység, szélesség), változásának mértékét, valamint jellegét thorakometriával határozzuk meg.

A diagnózis magában foglalja az oldalsó és közvetlen vetítésben végzett radiográfiát is, amely lehetővé teszi a deformáció súlyosságának felmérését, a szív elmozdulásának mértékét és a tüdőben, gerincferdülésben bekövetkezett változásokat. A műtéti kezelés tervezésekor azonban CT-vizsgálatot kap a beteg. Segít felmérni a kompresszió mértékét, a szív elmozdulását, a tüdő kompressziós fokát és a deformitás aszimmetriáját.

A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer munkáját a következők segítségével értékelheti:

• spirometria;
• EKG, echokardiográfia;
• gyermektüdőgyógyász és kardiológus kiegészítő konzultációja.

Konzervatív kezelés

Fizikoterápia

Önmagukban a testgyakorlatok, az úszásoktatás vagy a mozgásterápiás komplexumok természetesen nem korrigálják a csontdeformitást. Segítik azonban a szív- és érrendszer zavartalan működését, elősegítik a tüdőben a jó levegőcserét, és jó formában tartják a testet. Ugyanezt a célt szolgálják a gyermekortézisek és a speciális kompressziós rendszerek.

Ez egyfajta vákuum tapadókorong, amelyet a deformáció fölé helyeznek, ami idővel mozgékonyabbá teszi a mellkast, és kissé kihúzza a tölcsért. De ez a módszer csak kisebb változtatásokkal hatásos.

Sebészet

A II. és III. fokú deformációt nem kezelik konzervatív módon, a további normális élethez sebészeti beavatkozás szükséges. Általában a műtétet serdülőkorban, 12-15 éves korban végzik.

Korábban a nyitott műveleteket Ravich-módszerrel végezték. Jó eredményeket értek el, kevés szövődményt, de elég traumatikusak voltak. Mára azonban elterjedt a Nass-módszerrel végzett, minimálisan invazív thoracoscopos beavatkozás.

A műtét lényege a következő: 2 db 2-3 cm-es bemetszés történik a mellkas mindkét oldalán, az egyik bemetszésen keresztül bevezetőt vezetünk a bőr alatti térbe, az izmok alá, a mellkas belsejébe. GC és a szegycsont mögött, majd a szívburok előtt hajtják végre. Ez egy csatornát képez, amelybe egy speciális acél vagy titán lemezt helyeznek be a szalag mentén. Rögzítése a bordákhoz és az izmokhoz történő varrással vagy speciális rögzítőkkel történik.

Így a GC szintbe kerül. A műtét után a beteg egy hétig erős fájdalomcsillapítót kap. Vannak rögzítők, amelyeket 3 év után kell eltávolítani, de vannak olyanok is, amelyeket élethosszig beültetnek.

A nyelvi deformitás esetén a műtét egy szakaszban történik, fő feladata a túlnőtt porc eltávolítása.

A műtét eredményei

A mellkashasadék azonnali beavatkozást igényel, ezért a kisgyermekeket is megműtik egy éves korig. A szegycsontot részben kimetsszük, majd a középvonal mentén összevarrjuk. Mivel a csecsemők csontjai még mindig rugalmasak, „visszanőhetnek”. Egy évtől 3 éves korig a szegycsontot is kimetszik, a hiányzó töredékeket borda-autografttal töltik fel. A megbízható rögzítés érdekében titán lemezeket szerelnek fel.

A HA rekonstrukciója utáni életminőségre vonatkozó előrejelzések pozitívak. Az esetek 95%-ában teljes gyógyulás következik be. Néha ismételt műveletekre van szükség.

Tehát ma a mellkasi deformitások különféle típusait sikeresen kezelik. A szülők feladata, hogy időben észrevegyék a gyermekek fejlődési rendellenességeit, és azonnal kivizsgálják őket.

A mellkas a felsőtest mozgásszervi kerete, melynek fő célja a belső szervek védelme. A mellkas deformitását veleszületett vagy szerzett alakváltozásnak nevezik. Befolyásolják a mellkasi szervek (szív- és érrendszeri és légzőrendszerek) fejlődését és teljes működését.

Osztályozás és típusok

A mellkasi deformációkat általában a következő típusokra osztják:

1. A tölcsér alakú deformitást az a tény jellemzi, hogy a mellkas mintegy benyomott, befelé süllyedt. „Cipészládának” is nevezik;
2. Keeled - a szegycsont előrenyúlik, mint egy csónak gerince. Egy másik név a "csirkemell".
3. Lapos mellkas - a sternocostalis komplexum az anteroposterior irányban lapított.

   Vannak olyan rendkívül ritka típusú deformációk is, mint:

4. Veleszületett szegycsont-hasadék - ezzel a veleszületett rendellenességgel a beteg mellkasa hasad;
5. Borda-izom defektus - ez a deformáció nemcsak a mellkast, hanem a gerincet, az izmokat és más szerveket is érinti (Lengyelország-szindróma);
6. Ívelt mellkas - nagyon ritka (Currarino-Silverman szindróma).

A mellkasi deformitás súlyossága eltérő lehet: a minimális kozmetikai hibától a kifejezett patológiáig.

A deformitás helye szerint szokás megkülönböztetni a mellkas oldalfalainak elülső, hátsó és deformitásait.

A mellkasi deformitás előfordulási módja szerint veleszületett és szerzett.

A deformációk okai

A legtöbb gyermek mellkasi deformációja genetikai patológia. Más szóval, a génekben már van egy program, amely a mellkasi porcok helytelen növekedését és fejlődését váltja ki. A szülők gyakran hajlamosak magukat hibáztatni a baba deformitásainak megjelenéséért. De a mellkasi deformitás többnyire egy veleszületett genetikai hiba, amely szerencsére javítható.

Ha a deformitás veleszületett, akkor ilyen helyzetekben a mellkas elülső részének alakja megváltozik. Az ilyen jogsértéseket a bordák fejletlensége vagy hiánya, az izmok és a szegycsont fejletlensége kíséri.

A szerzett deformitások okai közé tartoznak a különböző betegségek (rachitis, gerincferdülés, krónikus tüdőbetegségek, csonttuberkulózis), sérülések, égési sérülések, amelyek a mellkas területén fordulnak elő.

A csontszerkezetek kialakulásának megsértése esetén a deformációk legsúlyosabb formái fordulhatnak elő.

Tölcsér mellkasi deformitás

A melljuhar leggyakoribb rendellenessége a tölcsér alakú formája. Ráadásul fiúknál sokkal gyakoribb, mint lányoknál. Elülső bordák, bordaporc, szegycsont visszahúzódik. Mivel ezt a patológiát gyakran megfigyelték a családi anamnézisben, előfordulásának fő okát a kötőszövet és a porc normál szerkezetének genetikailag meghatározott változásaiban tartják.

Ezzel a hibával a mellkasi üreg térfogata csökken. A tölcséres deformitás kifejezett formáinál a gerinc görbülete, a vénás és az artériás nyomás változásai, a tüdő és a szív megzavarása, valamint a szív elmozdulása következik be.

A traumatológiában a tölcsér alakú deformitásokat három fokozatra osztják:

• végzettségem. A szív nincs elmozdulva. A tölcsér mélysége legfeljebb 2 centiméter.
• II fokozat. A szív legfeljebb 3 centiméterrel elmozdul. A tölcsér mélysége körülbelül 2-4 centiméter.
• III fokozat. A szív elmozdulása több mint 3 centiméterrel. A tölcsér mélysége legalább 4 centiméter.

Minél fiatalabb a gyermek, annál kevésbé észrevehető a deformáció. Az úgynevezett belélegzés paradoxona szerint ennek során fokozódik a szegycsont és a bordák visszahúzódása. Már a három éves korhoz közelebb a patológia kifejezettebb formákat ölt. Az ezzel a problémával küzdő gyermekek gyakori vegetatív rendellenességekben szenvednek, lemaradnak a fizikai fejlődésben, és legyengült az immunrendszerük.

Ezt követően a mellkas légzési mozgása három-négyszeresére csökken a normához képest. A mellkasi kyphosis és a gerincferdülés elkezd kialakulni. A deformáció rögzül. A tölcsér mélysége fokozatosan növekszik. Egyre gyakrabban fordul elő a légzőrendszer és a szív- és érrendszer fejlődésének megsértése.

A mellkas csuklós deformitása

A mellkasi deformáció fő oka a bordaporcok (főleg 5-7 bordás porcok) túlzott növekedése. A szegycsont előrenyúlik, és a baba mellkasának gerinc alakját adja. A patológia az életkorral egyre hangsúlyosabbá válik.

Fokozatosan a kozmetikai hiba egyre észrevehetőbbé válik. De a gerinc és a belső szervek gyakorlatilag nem szenvednek az ilyen típusú patológiától. A szív csepp alakú. A gyermek panaszkodhat fáradtságról, szívdobogásról, légszomjról.

Lapos mellkas

A sternocostalis komplex az anteroposterior irányban lapított. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek testszerkezete aszténikus (keskeny vállak, magas növekedés, hosszú végtagok). A testsúly és a magasság között is vannak aránytalanságok. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek a fizikai fejlődésben lemaradnak társaik mögött, és gyakori megfázásra hajlamosak.

hasított mellkas

A hasadékok teljesek vagy részlegesek. A magzati fejlődés során fordulnak elő. Ahogy a gyermek nő, a szegycsont rés növekszik. Ez a patológia nagyon veszélyes, mivel a szív elülső része és a fő nagy erek nem tartoznak a szegycsont védelme alá, hanem közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el. Ezen a területen vizuálisan meghatározhatja a szív lüktetését.

Az emlőhasadékos betegek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. A műtét elhalasztása a fizikai fejlődés késését okozhatja. Figyelembe kell vennie a gyermek belső szerveinek sérülésének nagy valószínűségét is.

A mellkas szerzett deformitásai

A mellkas szerzett deformitásai nagyon változatosak. Ez a sokféleség egyenesen arányos az ezeket okozó okokkal. Például az emphysemás mellkas kialakulásának oka a krónikus tüdőtágulás. A szegycsont hordó alakú lesz, a bordák vízszintesek, a bordaközök pedig kiszélesednek, a mellkas eleje megnagyobbodik. Előfordulhat, hogy a gyermek károsodott a membrán mozgékonysága, szívműködési problémái, gyengült légzés.

A mellhártya, valamint a tüdő krónikus betegségeinek következményei a bennük lévő rostos szövetek növekedésével (ami hozzájárul a tüdő össztömegének csökkenéséhez és ráncosodásához), bénulásos mellkas kialakulása lehet. Ezzel a patológiával a mellkas oldalsó és anteroposterior mérete csökken, a lapockák élesen kinyúlnak, és az interkostális terek kitágulnak. Légzés közben a lapockák aszinkron mozgása következik be.

A navikuláris mellkas sziringomyeliában (az idegrendszer olyan betegsége, amelyben a motoros funkciók és az érzékenység károsodott) szenved gyermekeknél. Az ilyen deformitású gyermekeknél a szegycsont felső és középső részén navikuláris depresszió jelenik meg.

A gerinc súlyos görbületének következménye a kyphoscolioticus mellkas kialakulása. Ez a deformáció súlyosan károsítja a tüdő és a szív működését, és nehezen kezelhető.

Diagnosztika

• A mellkas deformitása külső jelek alapján is diagnosztizálható.
• Az instrumentális kutatási módszerek közül radiográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a deformáció alakjának és mértékének felmérését. A mellkas számítógépes tomográfiája meghatározza a csonthibákat, a deformáció mértékét, a tüdőkompresszió jelenlétét, a mediastinalis elmozdulás jelenlétét. Mágneses rezonancia képalkotást végeznek, hogy több információt szerezzenek a csontokról és a lágyszövetekről.
• A szív és a tüdő munkájának diagnosztizálása a mellkas deformitása miatt átfogó vizsgálatot igényel: echokardiográfia, tüdő röntgen, Holter szerinti szívmonitoring stb.

Megelőzés

A mellkasi deformitás szerzett formájának elkerülésének legjobb módja az a tüdőbetegségek időben történő kezelése.

Próbálja megtanítani gyermekét korai életkortól kezdve sportolni, pumpálni a felső és alsó nyomást, ez erősíti a gerinc izmait, megfeszíti azokat, és csökkenti a mellkas görbületének kockázatát is.

Mellkasi deformitás kezelése

A kezelés a deformáció mértékétől, a szív és a légzőszervek funkcionális rendellenességeinek jelenlététől függ. Kisebb (tölcsér alakú vagy nyelvű) deformitások esetén mellőzhetők a konzervatív kezelési módszerek, mint a masszázs, mozgásterápia, fűzőviselés, úszás, légzőtorna, gyógytorna. Ha pedig a gyermeknek már a II. vagy III. harmadik fokú deformitása van, akkor a konzervatív kezelés nem tudja kijavítani a hibákat, csak megállíthatja a progressziót és megőrzi a mellkasi szervek működőképességét. Ezekben a szakaszokban az orvosok általában sebészeti kezelést javasolnak.

Ha a deformitás veleszületett tölcsér alakú, akkor a kezelés kezdeti szakaszában lehetőség van a vákuumcsengő módszer alkalmazására. Lényege, hogy a tölcsér felett vákuumot hozzon létre, amely kihúzza a tölcsért. De olyan helyzetekben, amikor ez a módszer nem hatékony, sternochondroplasztikát lehet előírni. A 6-7 éves kort tartják a legoptimálisabbnak ehhez a művelethez.

A stendrochondroplasztika módszerét így hajtják végre: keresztirányú bemetszéseket végeznek a mellkason, elválasztják a mellizmokat, kivágják a bordaporcokat, és redukáló lemezt helyeznek be. A módszer hatékony, de a mellkason maradó hegek jelentősen csökkentik az esztétikai eredményt.

A sebészeti beavatkozás másik módja a minimálisan invazív műtét a Nass módszerrel. Miután nem hagy durva hegeket. Az oldalsó vágásokban fémlemezek vannak beépítve, amelyek célja a szegycsont kiegyenesítése és állandó rögzítése a megfelelő helyzetben. Az ilyen lemezeket egy gyermek számára 3-4 évig telepítik, majd eltávolítják őket. Ez idő alatt a mellkas megfelelő formát kap.

A nyelvi deformitás esetén a műtéti kezelés a funkcionális rendellenességek jelenlététől és a hiba súlyosságától függ. És mégis, korai életkorban a fűző viselése hatékonynak tekinthető, ami később gyakran kizárja a sebészeti beavatkozásokat.

A gyermekkori lapos mellkast legjobban terápiás és légzőgimnasztikával, medencében úszással lehet korrigálni. De a kozmetikai hiba megmarad, ami a jövőben testi kisebbségi komplexusokat okozhat.

A kötelező műtéti beavatkozás mellkashasadékot igényel. A műtét típusa a gyermek életkorától függ. Legfeljebb egy évig - a kivágás után a szegycsontot a középvonal mentén varrják, mivel a csontok ebben a korban rugalmasak, „csatlakozhatnak” egymáshoz. Egy év elteltével a szegycsont szegmensei közötti eltéréseket borda-autografttal (részleges kivágással) töltik ki, és a szegycsont mögé titánlemezt helyeznek.

A műtét nagyon hatékony kezelési módszer, a gyermekek 90-95%-a kap pozitív eredményt, és csak minden harmincadik gyermeknek lehet szüksége másodszori műtétre.

Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a csontrendszer patológiája. Néha a csecsemőnél a mellkas veleszületett deformációját diagnosztizálják, néha a szegycsont görbülete számos betegség vagy sérülés miatt következik be. Ha nem fordít kellő figyelmet a problémára, az a jövőben rokkantsághoz vezethet.

A létfontosságú szervek működésének megzavarása mellett a patológia kisebbrendűségi komplexum kialakulásához vezet. A gyermek bizonytalannak érzi magát, visszahúzódik és eltávolodik társaitól.

Az ilyen patológiák kezelésének számos módja van. Gyakorlatokkal, fűzővel és gyógytornával kiküszöbölhető a probléma, csak extrém esetben lehet szükség műtétre.

A mellkasi deformitás általános jellemzői

A mellkas egyfajta pajzsként szolgál az ember számára, támogatja és védi a létfontosságú szerveket. Ez egy mozgásszervi keret, amelyet bordák egészítenek ki. Bármilyen deformáció ezen a területen számos egészségügyi problémával jár. A patológia lehet veleszületett vagy szerzett. A szegycsont görbülete károsan hat a szív, a tüdő és a máj működésére, az egész életfenntartó rendszer szenved.

A lakosság mintegy 14%-a szembesül ilyen problémával. Gyakrabban patológiát figyelnek meg a férfiaknál. Általános szabály, hogy a mellkasi deformáció első jelei még gyermekkorban is észrevehetők az aktív növekedés és fejlődés időszakában. Fokozatosan a vizuális hiba kifejezettebbé válik, ami befolyásolja a gyermek társadalmi alkalmazkodását a társadalomban.

A szegycsont veleszületett (diszplasztikus) patológiái sokkal gyakoribbak, mint a szerzettek. Még az anyaméhben is megszakad a csontszerkezetek kialakulása, ami a gerincoszlop anomáliáinak kialakulását vonja maga után. Általában deformitások figyelhetők meg a szegycsont elülső részén.

A szerzett mellkasi deformitások bármely életkorban előfordulhatnak. Az ilyen formák múltbeli betegségek és sérülések következtében alakulnak ki.

Okoz

Kedves olvasó!

Ez a cikk a kérdései megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha tudni szeretné, hogyan oldja meg az adott problémáját, tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

Sok családban a patológiát 20-65% gyakorisággal adják át a szülőkről a gyermekekre. A tudományos közösség számos olyan szindrómával ismerkedik, amelyeket a sternocostalis komplex hibái okoznak. Leggyakrabban az ilyen fejlődési rendellenességek enzimatikus rendellenességekkel, porc- és kötőszöveti diszpláziával járnak.

A szegycsont deformitás szórványos formáinak kialakulásának pontos oka nem ismert. A legtöbb szakértő hajlamos arra a verzióra, hogy az ilyen patológiák a magzat fejlődését befolyásoló teratogén tényezők miatt merülnek fel. Leggyakrabban a szegycsont veleszületett deformitásait a bordák és a porcok egyenetlen növekedése okozza. A rekeszizom patológiája is vezethet ehhez az állapothoz, amikor az izmok befelé húzzák a mellkast.

A szegycsont szerzett deformitásainak kialakulásának leggyakoribb okai között a következő betegségek különböztethetők meg:

• angolkór (javaslom elolvasni:);
• tuberkulózis;
• gerincferdülés (javaslom elolvasni:);
• szisztémás betegségek;
• daganatképződmények (chondroma, osteoma, exostosis stb.);
• borda osteomyelitis.

Gyakran a gyermekek mellkasa természetellenes formát kap a gennyes-gyulladásos betegségek miatt: flegmon, krónikus empyema, mediastinalis daganatok, tüdőtágulat, égési sérülések, sérülések stb. Néha a patológia sebészeti beavatkozások után alakul ki (thoracoplasty, median sternotomia).

Típusai és tünetei

A mellkas veleszületett deformációját számos jellemző különbözteti meg. Lehetnek szimmetrikusak és aszimmetrikusak (jobbkezesek, balkezesek). A meglévő osztályozás szerint a következő típusú patológiákat különböztetjük meg:

Az élet során szerzett deformitásokat a fejlődésüket kiváltó okok alapján osztályozzák:

• emphysematous (hordó mellkas);
• bénulás (a szubklavia és supraclavicularis fossae, valamint az intercostalis terek aszimmetrikus visszahúzódása);
• navikuláris mellkas (jellemző mélyedés a mellkas középső és felső részén);
• kyphoscolioticus (a gerinc alakjának változása).

Diagnosztikai intézkedések

Egy kis beteg vizsgálatakor az orvos nemcsak diagnózist állít fel, hanem felméri a beteg általános állapotát is. Figyelembe veszik a patológia hatását a szív és a tüdő működésére. A szakembereknek általában nincs nehézségük a diagnózissal. Az orvos megméri a mellkas kerületét és átmérőjét. Különféle mutatók segítségével meghatározza az alakváltozás jellegét és mértékét.

A thoracometria adatait a mellkas röntgenfelvétele igazolja két vetületben. Ezenkívül a diagnózis tisztázása érdekében a páciens számítógépes és mágneses rezonancia képalkotásra küldhető. Az instrumentális kutatási módszerek lehetővé teszik a csonthibák, a mellkasi deformitás mértékének és a belső szervek elmozdulásának jelenlétének felmérését.

A mellkasi deformitás szívre és tüdőre gyakorolt ​​hatását EKG, echokardiográfia és spirográfia segítségével határozzák meg. A patológia más lehetséges állapotoktól való megkülönböztetése érdekében a gyermeket laboratóriumi vizsgálatokkal írják elő.

A patológia szövődményei

Gyermekeknél a mellkas veleszületett deformitása esetén a kezelést általában 3-6 éves korban végzik. A gyermek aktívan növekszik és fejlődik. Ha a problémára nem fordítanak kellő figyelmet, akkor a patológia a tüdő térfogatának csökkenéséhez, a létfontosságú szervek összenyomódásához vagy elmozdulásához és másodlagos betegségek kialakulásához vezethet.

Hiányos tüdőkirándulás esetén a gyermek vére rosszul telített oxigénnel, és az anyagcsere szenved. A deformált szegycsonttal rendelkező csecsemők csökevényesek, rosszabbul ellenállnak a fertőzéseknek, és gyakran megbetegednek. A fizikai erőfeszítés során a beteg gyerekek gyorsabban elfáradnak, mint egészséges társaik. Előrehaladott esetekben a mellkasi deformitás halálos állapotok kialakulásához vezethet: artériás aneurizma, aorta ruptura stb.

A kezelés módszerei

A mellkas patológiájában a terápiás taktikát a deformáció mértéke és a létfontosságú szervek működésének meglévő megsértése alapján határozzák meg. Egyes kóros állapotok konzervatív kezelési módszerekkel korrigálhatók. A tornaterápia, masszázs, speciális torna és gyógytorna segít a mellkas kis tölcsérszerű deformációin. A konzervatív terápia támogatja a belső szervek megfelelő működését és megállítja a patológia előrehaladását, de nem szünteti meg a betegség okát.

A szegycsont mérsékelt és súlyos deformációjával a gyermeknek sebészeti kezelésre van szüksége. A műtét után a mellkasi szervek normális működése helyreáll.

Konzervatív terápia

A mellkasi, tölcsér alakú és más típusú mellkasi deformitások hipotóniás izmai nem reagálnak jól az antagonista mozgásának dinamikus terhelésére, ami a többi izom kompenzációs hiperaktivitásához vezet. Speciális gimnasztikai gyakorlatok (további részletekért lásd a videót), masszázs és gyógytorna segítségével megoldható ez a probléma, és megelőzhető a csontok további deformációja. A gimnasztika normalizálja a légzést és segít helyreállítani a belső szervek természetes funkcióit.

A kisbetegeknek hormonkészítményeket, vitamin-ásványi komplexeket és speciális, kalciumban és D-vitaminban gazdag étrendet is felírhat az orvos, amely erősíti a gyermek mozgásszervi rendszerét az anyagcserezavarok okozta deformitásokkal.

Bizonyos esetekben speciális fűzőket használnak a patológia megszüntetésére. Az ortézisek rögzítik a mellkast a megfelelő helyzetben. Az ilyen eszközöket hosszú ideig kell viselni. Segítségüket a szegycsont enyhe görbülete esetén veszik igénybe.

Sebészeti korrekció

Ha a mellkas deformációja a létfontosságú szervek működésében fellépő zavarok súlyosbodásához vezet, ez a műtét közvetlen jele. Néha sebészeti korrekciót végeznek a kifejezett kozmetikai hiba kiküszöbölésére.

Gyermekeknél a mellkas rugalmasabb, mint a felnőtteknél, így a műtét kevésbé traumás számukra. Összességében több mint 100 sebészeti beavatkozási módszer létezik a mellkasi patológiákban. Ezek közül a műveletek megkülönböztethetők:

1. implantátumok bevezetésével;
2. bilincsek használata;
3. a szegycsont 180 fokos elfordításával;
4. rögzítés nélkül.

Ha a művelet egyszerű, akkor néhány nap múlva a beteg elkezdi a gimnasztikát. Egyéb esetekben 3-4 hétig be kell tartani az ágynyugalmat.

Következmények és előrejelzések

A műtét során a beteg érzéstelenítés alatt áll. A műtét során fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye: légzési elégtelenség, nyelv visszahúzódása, légmell, légutak nyálkahártya-elzáródása stb. Leggyakrabban a prognózis kedvező. A mellkas rekonstrukciója után az esetek 95% -ában a betegek gyorsan felépülnek. Ritkán második műveletre van szükség a hiba kijavításához.

Manapság számos módszer létezik a gyermekek mellkasi deformitásának kezelésére. A patológiát sikeresen kezelik, ha a szülők időben orvosi segítséget kérnek.

A mellkasi deformitás gyermekeknél nem ritka. A torzítás két típusa elterjedt. Az első típus a depressziós vagy beesett mellkas, amelyet a szegycsont (a mellkas közepén lévő csont) kóros besüllyedése okoz. Ez a típus ismertebb nevén "tölcsérláda". A második típusú deformitást az okozza, hogy a szegycsont úgy kilóg, mint egy csónak gerince; ezt az állapotot "csirkemellnek" nevezik.

tölcséres láda

A statisztikák azt mutatják, hogy 300 gyermekből körülbelül 1-nél van pectus excavatum, amely vagy születési rendellenesség, vagy a baba születését követő néhány hónapon belül alakul ki. Ha egy enyhe meghibásodás kijavítja magától, ez általában három éves korig megtörténik.

Közepes-súlyos esetekben azonban a tölcsér alakú depresszió előrehaladhat, ilyenkor leggyakrabban műtétre van szükség.

Mellkasi deformitás az első típusú gyermekeknél, nincs szükség kezelésre. Légzési nehézségekkel küzdő gyermeknél rendszerint periodikus visszahúzódás lép fel, egyes újszülötteknél és kisgyermekeknél levegő beszívásakor a mellkas közepén kis- vagy közepes mélyedések jelennek meg, amelyek kilégzéskor eltűnnek. Tölcsér alakú mellkasú gyermek ülő helyzetben, hanyatt fekvő, kiegyenesedett vizsgálatakor a mellkason lévő üreg nem változik, i.e. merev. A műtéten átesett gyermekeknél a légzés helyreáll és normalizálódik. A kezelés kiváló eredményeket ad, a gyerekek 90-95%-át egy műtét segíti; Körülbelül 30 pro-operált betegből egynek lehet szüksége egy második műtétre.

csirkemell

Az ilyen típusú mellkasi deformitás gyermekeknél háromszor ritkább, mint a tölcséres mellkas.

Négyből három csirkemell fiúknál fordul elő. A lányoknál a csirkemell sajnos korábban fejlődik ki, mint a fiúknál. Náluk általában csak serdülőkorban, legkorábban 11-14 éves korban alakul ki.

Mind az első, mind a második esetben ezek a jogsértések befolyásolják a gyermek egészségét. Ez a fejlődési rendellenesség gyakran emfizéma kialakulásához vezet (krónikus tüdőbetegség, amely légzési elégtelenségben nyilvánul meg, és korai életkorban megakadályozza a tüdőben a gázcserét, amely évről évre fokozódik, amíg a gyermek fel nem nő). A csirkemell tüneteivel rendelkező betegeknél gyakran van gerincferdülés, ami kezelés után jobban kezelhető. Műtéttel kezelhető, és a műtéten átesett babák prognózisa kiváló.

Mindkét típusú betegség egyidejű előfordulása

Valójában még mindig nem világos, hogy miért alakul ki gyermekeknél mindkét típusú mellkasi deformáció. Megjegyezték azonban, hogy mindkét betegség körülbelül 65%-os gyakorisággal ismétlődik bizonyos családokban. Mindkét esetben előfordulnak: túlnövekedés és anatómiai hibák a bordák és a szegycsont porcában (sűrű, rugalmas szövet). Ha gyermekének csirkemelleje van, akkor azt általában a szegycsont szegmenseinek idő előtti összeolvadásával vagy rövid és széles szegycsonttal, vagy veleszületett szívbetegséggel kombinálják.

A tölcséres mellkas tünetei általában hét éves kor után jelentkeznek. Ez a hiba megnehezíti a gyermek légzését. Ha a betegség tünetei korai csecsemőkorban jelentkeznek, akkor ez általában ismétlődő, hosszan tartó légúti vírusfertőzéssel jár, amely gyakran tüdőgyulladásba fordul át. A tölcsér mellkasi deformitásai valójában nagyon eltérőek lehetnek. A mélyedés lehet széles és sekély, mély és keskeny, vagy aszimmetrikus. Nem ritka a szegycsont egyoldali, általában jobb oldali visszahúzódása.

A nagyobb gyermekek inaktívak, gyorsan elfáradnak, jelentős fizikai megterhelés mellett, sportolás mellett nehezen kapnak levegőt. Náluk a mellkasi fájdalom gyakori jelenség, és sokkal nagyobb eséllyel szenvednek légúti megbetegedésekben, mint az azonos korú egészséges gyerekek. A beteg fiatal férfiak megközelítőleg 20%-a szenved a gerinc oldalirányú görbületétől és a hát felső részének hajlításának hiányától (ún. egyenes hát), görbe vállukkal és széles, vékony mellkassal.

A csirkemellek esetében ritkán van egyéb tünet, kivéve a játékban és edzésben jelentkező nehézségeket, fájdalmat és időszakos fájdalmat a túlnőtt porcok területén, valamint a fokozott gyanakvást.

Különösen súlyos pectus excavatum esetén a szív vérpumpáló képessége romlik, a bal tüdő működése legyengül, ráadásul gerincferdülés bármely életkorban megjelenhet.

Kezelés

Ha gyermekének közepesen súlyos vagy súlyos pectus excavatum van, az egyetlen kezelés a műtét, a legjobb 3-5 éves korban. Ha a műtétet serdülőkorban végzik, akkor előfordulhat, hogy a tüdőfunkció javulása nem érhető el. Két év alatti gyermekeket nem szabad korrekciós műtétnek alávetni.

A legtöbb csirkemelles gyermeknél műtétre van szükség, mivel ez a dudor az életkorral a késő serdülőkorig növekszik.

A gyermekek mellkasi deformációja olyan kóros állapot, amely a csont- és porcszerkezetek alakjának megváltozásával jár. Ez a fajta patológia az újszülöttek 2% -ánál fordul elő. Csecsemőknél alig észrevehető, de három éves korig a fejlődési anomália markánssá válik.

A mellkas egy mozgásszervi keret, amely a test felső felében található. Védelmet nyújt a szívnek, a tüdőnek, az ereknek. Anomáliával a bordaívek porcai a szegycsonttal deformálódnak.

Veleszületett patológiával a hiba még embrionális szinten is kialakul: a szegycsont jobb és bal kezdetleges porcai nem kapcsolódnak megfelelően, vagy a felső és az alsó szakasz között hasadék formájában hiba van. A hasadék olyan nagy lehet, hogy fennáll a szívburok kiemelkedésének veszélye veleszületett szívhibákkal.

Az újszülöttek körülbelül 4%-a a mellkasi csontszerkezet veleszületett rendellenességeivel születik. A csont- és porchibák csökkentik a védő- és keretfunkciót, a markáns kozmetikai hiba pszichés zavarokat okoz a babáknál. A gyermekek mellkasának deformációját a keringési rendszer zavara kíséri, és az ilyen patológiában szenvedő gyermekek túlzottan aszténikusak, fizikailag messze elmaradnak az egészséges társaiktól.

A szerkezeti változások mértékétől függően a gyermek állapotát a következőképpen értékelik:

• kompenzált;
• alkompenzált;
• dekompenzált.

A kompenzáció mértéke a szervezet sajátosságaitól, a csontstruktúrák növekedési ütemétől, a stressz mértékétől és más meglévő betegségektől függ.

A csontszerkezetekben bekövetkezett változások lokalizációja:

• az elülső felület mentén;
• a hátsó felületen;
• oldalfelülete mentén.

Ha egy gyermek diszpláziás (veleszületett) rendellenességekkel születik, akkor a deformációval járó patológia szerzett okai krónikus tüdőbetegségek, tuberkulózis, angolkór, scoliosis, sérülések, égési sérülések hátterében alakulhatnak ki.

A veleszületett fejlődési rendellenesség a struktúrák egész komplexumának fejletlenségéhez kapcsolódik: a gerinc, a bordák, a szegycsont, a lapockák, a mellkasi izmok. A csontszerkezetek legsúlyosabb anomáliái a mellkas elülső felületén nyilvánulnak meg - ez a gyermekek mellkasának tölcsér alakú, lapos, szegélyezett deformációja.

A veleszületett pectus excavatumot (CPHD) "cobbler mellkasának" is nevezik. Ezzel a veleszületett patológiával a bordaporcok annyira hibásak, hogy a mellkas középső és alsó harmadában bemélyedést okoznak. Ez a veleszületett anomália az első helyen áll számban - az esetek körülbelül 90% -ában.

Külső jelek, amelyek alapján a tölcsér alakú deformáló patológiát meghatározzák:

• a mellkas keresztirányban táguló alakú;
• kyphosis jelei oldalirányú görbülettel.

Ahogy a gyermek öregszik, ez a fajta deformáció egyre inkább megnyilvánul.

A bordacsontok nőnek, és befelé nyomják a szegycsontot. A szegycsont homorúvá válik, balra tolódik, és a szívet a nagy erekkel együtt kibontja.

Ez a fajta hiba a mellkasi üreg térfogatának csökkenését eredményezi.

Az ívelt gerinc és a szabálytalan, besüllyedt mellkas kiszorítja a szívet és a tüdőt.

Az artériás és vénás nyomásváltozások. A pectus excavatumban szenvedő gyermekek többszörös fejlődési rendellenességben szenvednek, gyakran a pozitív családi anamnézis miatt.

Az ilyen típusú deformáció hátterében kialakuló tünetek:

• elmaradás a fizikai fejlődésben;
• vegetatív rendellenességek;
• krónikus megfázás.

Általában három éves korig az alakváltozás mértéke eléri a csúcsát, majd rögzül.

Az elmozdulás szerint 3 súlyossági fokozat van:

• az első eltolási mélységnél körülbelül 2 cm;
• a másodikon - körülbelül 4 cm;
• a harmadikon - több mint 4 cm.

A nyelvi anomáliát "csirkemellnek" nevezik. Ez olyan deformáció, amikor a szegycsont domború, előrenyúlik. Az anteroposterior méretek megnagyobbodtak.

A nyelvi anomália az ötödik-hetedik borda túlnőtt bordaporcainak köszönhető. A szegycsont előrenyúlik, a bordaívek szögei hozzá képest hegyesszöget zárnak be (keeled). Leggyakrabban az anomália ez a formája veleszületett, de vannak esetek az angolkór, a csonttuberkulózis bonyolult formáira is.

A 3 és 5 év közötti gyermekeknél a köldökös növekedés figyelhető meg. A növekedéssel a deformáció észrevehetőbbé válik. A szív megváltozik. Ez az úgynevezett függő szív szindróma. Ritka esetekben a nyelvi anomáliát a tüdő és a szív struktúráinak patológiája kíséri. Gyermekeknél ez leggyakrabban esztétikai hiba, és az orvosok nem észlelnek semmilyen rendellenességet. Serdülőkorban és idősebb korban a mellkasi anomália a tüdőtérfogat jelentős csökkenésével járó funkcionális rendellenességeket válthat ki. Az oxigénfogyasztási együttható jelentősen csökken. A mellkasi deformitásban szenvedő betegek légszomj miatt aggódnak. Fáradtságra, kisebb fizikai megerőltetés utáni szívdobogásra panaszkodnak.

A műtéti korrekciót csak akkor írják elő, ha az orvos objektíven megállapítja, hogy a belső szervek működésében rendellenességek vannak.

A lapos mellkas a fizikum jellemzőjének számít. Ebben az esetben a mellkas anteroposterior méretei csökkennek, de a belső szervek működésében nincsenek zavarok. Ez a változat nem tekinthető kóros állapotnak, és a terápia itt nem javallt.

A veleszületett deformitások közé tartozik még a konvex szegycsont, a veleszületett szegycsont-hasadék, a lengyel szindróma.

Az ívelt szegycsont (Currarino-Silverman szindróma) a mellkasi csontszerkezetek deformációjának legritkább típusa. A mellkas felső harmada mentén kiálló barázda: a jobb és bal bordaív elcsontosodott szegycsontja benőtt porcokkal barázdát alkot. Az ilyen típusú deformitások esetén a mellkasi csontok többi része normálisnak tűnik.

Ez a deformáció nem jelent veszélyt a páciens egészségére, és csak esztétikai hiba.

A szegycsontban lévő veleszületett hasadék olyan rendellenesség, amelyben a szegycsont teljesen vagy részben meghasad. Súlyos és veszélyes rendellenességnek számít. A kozmetikai hiba mellett a mellkas elülső felületén lévő mélyedés nem védi a szívet a fő erekkel. A mellkas légúti kirándulása ilyen veleszületett hibával 4-szer elmarad az életkori normától. A szív- és érrendszeri és légzőrendszeri dekompenzáció rövid idő alatt fokozódik.

A veleszületett mellhasadék korrekciója műtét szükséges.

A szakember külső jelekkel határozza meg a deformáció kialakulásának diagnosztikai képét. Instrumentális diagnosztikai módszerként röntgent és MRI-t használnak.

Az MRI segítségével kimutathatóak a csonthibák, a tüdőkompresszió mértéke és a mediastinalis elmozdulás. A vizsgálat lehetővé teszi a lágyrészek és a csontstruktúrák patológiájának azonosítását is.

Ha az orvos azt gyanítja, hogy a szív- és érrendszeri és a tüdőrendszer működése károsodott, szívultrahang-vizsgálatot, Holter-módszer szerinti pulzusmérést, tüdőröntgenet ír elő.

A gyermekek mellkasi deformációját nem kezelik konzervatív terápiás módszerekkel (gyógyszerek, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok).

Ha a hiba enyhe, és nincsenek jelentős szív- és légzőrendszeri zavarok, a gyermeket otthon figyelik meg.

Második vagy harmadik fokú elmozdulás esetén műtéti rekonstrukciót kell végezni. Általában a kis betegeket 6-7 éves korukban operálják. A műtéti beavatkozással történő korrekciónak számos módja létezik, de a műtéti korrekció pozitív hatása csak a gyermekek felénél érhető el.

Minden műveletet a mellkas térfogatának növelése és az ívelt gerincoszlop kiegyenesítése érdekében hajtanak végre. Ezt követően támogató kezelést írnak elő: masszázs tanfolyamok, korrekciós gyakorlatok, ortopéd fűző viselése.

További források:

1. Kosinskaya N.S. Az osteoartikuláris apparátus fejlődésének megsértése. rovat: Ortopédia és traumatológia www.MEDLITER.ru elektronikus orvosi könyvek

2. Bukup K. Csontok, ízületek és izmok klinikai vizsgálata. rovat: Ortopédia és traumatológia www.MEDLITER.ru elektronikus orvosi könyvek