Diftéria. Okok, típusok, tünetek és jelek

Szinte minden oroszországi lakos megtalálhatja az oltási bizonyítványban a DPT vagy ADS gyártásáról szóló bejegyzést. Ezek a védőoltások nagy jelentőséggel bírnak – korai életkortól kezdve megvédik az embereket a diftériától. A tömeges stádiumba adásuk bevezetése előtt ez az akut fertőző betegség volt az egyik leggyakoribb gyermekkori halálok a világon. Az emberi immunitás hiánya miatt a Corynebacterium toxinok gyorsan érintették a különböző szerveket, ezek elégtelenségéhez, sokk kialakulásához és halálhoz vezettek.

Szerencsére a modern világban a diftéria gyermekeknél és felnőtteknél teljesen eltérő prognózissal és lefolyással rendelkezik. Az oltás gyökeresen megváltoztatta a helyzetet, jelentősen csökkentve a betegség előfordulását. A kifejlesztett gyógyszerek és orvosi taktika az esetek 96% -ában lehetővé teszi a diftéria sikeres megküzdését. A betegség diagnosztizálása szintén nem nehéz, mivel a patológia kialakulásának mechanizmusa és oka pontosan ismert.

Egy kicsit a baktériumokról

A diftériát a Corynebacteria diptheriae okozza. Meglehetősen stabil (túléli a száradást, alacsony hőmérsékletet) és jól megőrzi lakásban. Ahhoz, hogy megszabaduljon tőle, vizet kell forralnia körülbelül 1 percig, és legalább 10 percig fertőtlenítőszerekkel (klór, fenol, klóramin stb.) kell kezelnie a háztartási cikkeket vagy a falakat. A diftériának számos formája létezik, de a diftéria tünetei és kezelése nem ettől függ.

Okok és hajlamosító tényezők

A diftéria egyetlen okból fejlődik ki - ez egy beteg személlyel vagy a fertőzés hordozójával való érintkezés. Megjegyzendő, hogy az első esetben (a beteggel való érintkezéskor) 10-12-szer nagyobb a fertőzés valószínűsége, de ez a helyzet sokkal ritkábban fordul elő. Mivel az oroszok 97%-a V.F. professzor szerint. Uchaikin, vakcinázott, hordozók a diftéria fő forrásai.

A fertőzés forrásától kezdve kétféleképpen terjed:

• Levegőben: tüsszögés, köhögés, orrfújás, amikor baktériumokkal teli köpetcseppek esnek egy másik személy nyálkahártyájára vagy bőrsebeire;
• Vegye fel a kapcsolatot a háztartással: tárgyak/ruhák megosztása fertőzött személlyel, étel megosztása - a környezetben lévő baktériumok megtelepedése miatt.

Meg kell jegyezni, hogy az egészséges és beoltott emberek nem betegszenek meg diftériában. A fertőzés előtt fellépő hajlamosító tényezők:

• Az időben történő védőoltás hiánya (oltások - DPT vagy ADS);
• Életkor 3-7 év – ebben a fejlődési időszakban az anya már nem táplálja tejjel a gyermekét, így elveszti az ellenanyagait. És a saját immunitása jelenleg még csak formálódik;
• Bármilyen okból meggyengült immunitás (a menstruációs ciklus végén; betegség után; hypothyreosis, HIV, vérdaganatok és így tovább);
• Hosszú idő telt el az oltás után, a betegekkel való érintkezés nélkül (mivel a diftéria elleni immunitás gyengül). Annak érdekében, hogy egy felnőtt megbetegedjen, ennek a tényezőnek a kombinációja az immunitás csökkenésével szükséges.

A fenti tényezők jelenléte a diftéria egyik formájához vezet. Mivel a betegség levegőben lévő cseppek útján terjed, gyorsan terjed zárt helyeken és kis közösségekben, ahol érzékeny egyének vannak jelen.

A fertőzés terjedésének kockázati csoportjai a következők:

• minden olyan szervezett csoport, amelyet nem oltott emberek uralnak;
• bentlakásos iskolák és árvaházak tanulói;
• oktatási csapatok (közép- és felsőoktatási intézmények hallgatói és iskolások egyaránt);
• a hadseregben szolgáló személyek (gyakrabban újoncok);
• a „harmadik világ” országainak lakossága és a menekültek;
• neuropszichiátriai rendelőben fekvőbeteg-kezelés alatt álló betegek.

Mivel a diftéria elég gyorsan terjed, a beteget időben el kell különíteni. A fertőzőkórház kórtermeiben van elhelyezve "féldoboz" formájában - saját fürdőszobával és szorosan zárt bejárattal.

Mikor fertőző a beteg?

Az inkubációs időszak (a fertőzéstől az első tünet megjelenéséig eltelt idő) akár 10 napig is eltarthat. Átlagosan körülbelül 2. A beteg a lappangási idő utolsó napjától a kórokozó szervezetből való teljes eltávolításáig másokra veszélyes, amit csak bakteriológiai vizsgálattal lehet igazolni.

A diftéria osztályozása

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának legújabb változata a diftériát csak lokalizáció szerint osztja fel:

• Meghatározatlan - csak előzetes diagnózisban lehet, mivel az orvos köteles meghatározni a folyamat lokalizációját;
• Torok;
• Orrgarat;
• Gége;
• Bőr;
• Egy másik - ez magában foglalja a ritka formákat, amelyek az esetek 1-2% -ában fordulnak elő (kötőhártya, szemek, fülek és így tovább).

Az ilyen osztályozás azonban nem elegendő a betegség jellemzésére. Az orosz fertőző betegségek orvosai kidolgozták saját rendszerezési elveiket, amelyeket a klinikai gyakorlatban használnak és a diagnózis megfogalmazására használnak:

Az osztályozás elve	Űrlapok
Helyszín szerint	Felső légúti diftéria (gége, oropharynx és nasopharynx) Az alsó légutak diftériája (diphtheriticus croup). Az esetek kevesebb mint 1%-ában fordul elő, így a jövőben a felső légutak károsodása is szóba kerül.
Elterjedtség szerint	Lokalizált - csak egy területre korlátozódik (általában a torok területén); Elterjedt – több területet is lefed.
Méreganyag jelenlétével a vérben és a tünetek súlyosságával	nem mérgező; Szubtoxikus (gyakorlatilag hiányzik - a szervezet immunitása sikeresen megbirkózik a toxinnal); mérgező; Hipertoxikus.

Külön izolálják a hemorrhagiás formát, amelyet az érintett terület vérzése kísér. A sikeres kezelés érdekében fontos megérteni, hogy ez a diftéria jele, és nem csak az ér sérülése. Ehhez elég odafigyelni a beteg állapotára és egyéb tüneteire.

A diftéria különböző formáinak tünetei

A legtöbb beoltott embernek nincsenek diftéria tünetei. Baktériumhordozókká válnak, és megfertőzhetnek egy be nem oltott embert is, de ennek valószínűsége 10-12-szer kisebb, mint beteg emberrel való érintkezés esetén. Ha a baktérium egy fogékony ember nyálkahártyájára került, akkor kezdődik a diftéria klasszikus lefolyása. A diftéria első jelei általában a következők:

• a mandulák vörössége;
• éles fájdalom nyeléskor;
• difteritikus film kialakulása: sima, fényes, szürke vagy fehéres-sárga. Nem lehet elválasztani a bőrtől, mivel elég szorosan összeforrt vele. Ha a beteg letépi, vérző seb marad, amit fóliával újra megfeszítenek.

A jövőben további tünetekkel egészülnek ki, amelyek alapján a diftéria különféle formáit azonosították. Fontos megkülönböztetni őket, hogy helyesen felmérjük a beteg életveszélyét, és megfelelő taktikát válasszunk a diftéria kezelésére.

Lokalizált garat diftéria

Ez a fertőzés enyhe formája, amely elsősorban a beoltott gyermekeket vagy immunhiányos felnőtteket érinti. Az általános jólét kissé romlik. Letargia, étvágytalanság, álmatlanság, mérsékelt fejfájás alakulhat ki. A betegek 35% -ánál a hőmérséklet normális marad, a többieknél 38-39 ° C-ra emelkedik. A diftéria ezen formájának megkülönböztető jellemzője a láz 3 napon belüli eltűnése, miközben fenntartja a helyi tüneteket, amelyek a következők:

Fenntartja a jó immunitást

A diftéria egy olyan betegség, amelyet könnyebb megelőzni, mint kezelni. A szülők időben tett intézkedései a jó immunitás megteremtése érdekében a gyermekben segítenek elkerülni az akut fertőzést a jövőben.

A diftéria megelőzésére szolgáló nem specifikus intézkedések közé tartozik a jó immunitás fenntartása. Ehhez alkalmazhat keményedést (legfeljebb 5 éves kortól), mérsékelt fizikai aktivitást, jó táplálkozást (vitaminok, ásványi anyagok és egyéb tápanyagok étrendbe való felvételével), friss levegőt.

Gyakran ismételt kérdések a betegektől (vagy szüleiktől)

Megkaphatja-e újra a diftériás gyerek?

A kiújulás valószínűsége kevesebb, mint 5%. És még ha ez meg is történik, a gyermek a diftéria enyhe formáját fogja szenvedni.

El kell távolítanom a gyermek szájában képződő filmet?

Egyáltalán nem. Megfelelő antitoxin kezelés után magától elválik, helyére új nyálkahártya kerül. Ha az ember magától eltávolítja, seb keletkezik, amely hamarosan újra befedi ezt a filmet.

Miért van egyes beoltatlan gyerekeknek mérgező formája, míg másoknak csak gyakori?

Ezt a gyermek immunitásának állapota határozza meg. Ha jól fejlett, és a gyermek nem szenvedett más fertőző betegségekben a közelmúltban, annál valószínűbb, hogy kialakul egy közös forma.

Az oltás elég drága, és az interneten azt írják, hogy hatástalan - érdemes egyáltalán betenni?

A WHO és az orosz fertőző betegségek specialistái által végzett klinikai tanulmányok bebizonyították a DPT és DTP vakcinák hatékonyságát. Ennek az oltóanyagnak az átlagos költsége 600-800 rubel Oroszországban, ami problémát jelenthet a családi költségvetés számára (főleg a nagycsaládosok esetében). Egy gyerekkoporsó azonban sokkal többe kerül, mint a DPT. És jelentősen megnő annak a valószínűsége, hogy az oltás nélküli gyermek szüleinek szüksége lesz rá.

A diftéria elleni oltásnak vannak mellékhatásai?

Számos tanulmány során mindössze 4 mellékhatás lehetőségét igazolták:

• Láz (37-38 o C);
• Gyengeségek;
• Vörösség az injekció beadásának helyén;
• Kis ödéma megjelenése (injekció után).

Szükséges-e a felnőttek újraoltása?

KI nem látja ennek szükségét. Ha azonban a közeljövőben várhatóan kapcsolatba kerül egy beteg személlyel, forduljon orvoshoz. Elrendel Önnek egy tesztet, amely kimutatja a Corynebacterium toxin elleni antitesteket a vérében. Ha ezek nem elegendőek, akkor ajánlott egyszer feltenni ADS-t.

Az ókorban a diftériát fullasztó betegségnek tartották. Egyes források "végzetes garatfekély" néven írják le a torokban lévő specifikus hártyás plakk és a nagyszámú haláleset miatt. De a diftéria elleni vakcinák megjelenésével és aktív bevezetésével ez a fertőző betegség ritkasággá vált, és a halálozások számát gyakorlatilag nem figyelik meg.

Mi az a diftéria és hogyan kell kezelni? Miért veszélyes ez a betegség ma is, és milyen megelőző intézkedések védenek meg a vele való fertőzéstől? Találjuk ki.

Milyen betegség a diftéria

A fertőző betegségek melyik csoportjába tartozik a diftéria? Ez egy bakteriális akut fertőző folyamat vagy betegség, amely a felső légutakat érinti. A diftéria kórokozói a corynebacterium (Corinebacterium diphtheriae) vagy a Leffler-bacillus.

Hogyan történik a fertőzés

A torokbetegséget okozó baktériumoknak három fő típusa van. A legveszélyesebb közülük, és gyakrabban akut fertőző betegséghez vezet - a Corinebacterium diphtheriae gravishoz, amely exotoxint szabadít fel az emberi szervezetben.

A fertőzés forrása egy beteg vagy hordozó. A diftéria aktív megnyilvánulásának pillanatától kezdve a teljes gyógyulásig az ember baktériumokat bocsát ki a környezetbe, ezért ha beteg személyt találnak a házban, el kell különíteni. A baktériumhordozók komoly veszélyt jelentenek, mivel hosszú ideig képesek patogén mikroorganizmusokat juttatni a környezetbe.

A betegség kórokozója számos tényezővel szemben ellenálló, de nedvesség és fény vagy fertőtlenítő oldatok hatására gyorsan elpusztul. A felforrósodott ruhák, amelyekkel egy diftériás személy érintkezésbe került, néhány másodperc alatt megöli Leffler pálcáját.

Hogyan terjed a diftéria? A betegség a levegőben lebegő cseppek útján terjed a beteg személyről az egészséges emberre, vagy tárgyakon keresztül a fertőzött anyaggal való érintkezés során. Ez utóbbi esetben fontos szerepet játszik a meleg éghajlat és a helyiség rendszeres teljes körű takarításának hiánya. A fertőzés átvitelének másik módját válassza ki - élelmiszert szennyezett termékeken keresztül. Gyakran előfordul tehát, ha egy bakteriohordozó vagy egy akut fertőzésben szenvedő személy készít ételeket.

A diftéria nem vírusos betegség, csak baktériumok okozzák.

A diftéria osztályozása

A fertőzés terjedési helyétől függően a diftéria többféle formáját különböztetjük meg.

1. Lokalizált, amikor a megnyilvánulások csak a baktérium bejutásának helyére korlátozódnak.
2. Gyakori. Ebben az esetben a plakk túlmutat a mandulákon.
3. Mérgező diftéria. A betegség egyik legveszélyesebb formája. Gyors lefolyás, sok szövet duzzanata jellemzi.
4. Más lokalizációjú diftéria. Ilyen diagnózist akkor állítanak fel, ha az orr, a bőr és a nemi szervek voltak a fertőzés bejárati kapui.

Egy másik osztályozási típus a diftériát kísérő szövődmények típusa szerint történik:

• a szív és az erek károsodása;
• bénulás megjelenése;
• nefrotikus szindróma.

A nem specifikus szövődmények egy másodlagos fertőzés hozzáadása tüdőgyulladás, hörghurut vagy más szervek gyulladása formájában.

A diftéria tünetei

A diftéria lappangási ideje 2-10 nap lehet, átlagosan 5 nap. A betegség kialakulásában pontosan ez az az időszak, amikor még nincsenek kifejezett klinikai megnyilvánulások, de a baktériumok már bejutottak az emberi szervezetbe, és elkezdték hatni a belső szervekre. Az inkubációs időszak utolsó napjától kezdve egy személy fertőzővé válik más emberekre.

A betegség klasszikus lefolyása a garat lokalizált diftériája. A következő tünetek jellemzik.

1. Gyengeség, általános rossz közérzet, letargia, csökkent étvágy.
2. Vannak fejfájás és kisebb nehézségek az étel lenyelésében.
3. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik. Ennek a betegségnek az a sajátossága, hogy három nap múlva magától elmúlik, függetlenül a betegség egyéb jeleinek jelenlététől.
4. A diftéria tünete egy felnőttnél a betegség kialakulása során a plakk kialakulása a mandulákban. Szürkés, sima fényes film formájában többféle változatban kapható, fehér vagy szürkés színű kis szigetek lehetnek. A plakk szorosan forrasztva van a környező szövetekhez, nehéz eltávolítani, mivel ezen a helyen vércseppek jelennek meg. A plakk egy idő után újra megjelenik, miután megpróbált megszabadulni tőle.
5. A diftéria hurutos formáját a mandulák vörössége és megnagyobbodása jellemzi.

A diftéria másik fontos típusa a betegség toxikus formája. Megvannak a maga sajátosságai a lefolyásában.

Komplikációk

A toxikus diftéria szövődményei gyakran a betegség 6-10. napján alakulnak ki.

A szövődmények a következők lehetnek.

1. Szívizom gyulladás vagy szívizomgyulladás. A betegek gyengék, panaszkodnak a hasi fájdalomról, időszakos hányásról. A pulzus felgyorsul, a szívritmus megzavarodik, a vérnyomás csökken.
2. Perifériás bénulás. A betegség lefolyásának második vagy negyedik hetében alakul ki. Ez gyakrabban a lágy szájpad bénulása és az akkomodáció megsértése (különböző távolságra lévő tárgyak látásának képessége). Egy beteg személy panaszkodik a nyelési és látási zavarok megsértésére.
3. Nefrotikus szindróma, amikor a vizelet elemzésében kifejezett változások vannak, de a máj fő funkciói megmaradnak.
4. Súlyos esetekben sokk vagy fulladás okozta halálesetek is előfordulhatnak.

Kezelés

A szövődmények nagy valószínűsége miatt a diftéria kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni. A népi módszerekkel történő kezelés hatástalan!

A diftéria kezelése gyermekeknél és felnőtteknél az antitoxikus diftéria lószérum (PDS) bevezetése. Az adagolás a betegség lefolyásától függ.

Ezenkívül az indikációktól függően antibiotikumokat írnak fel (de nem mindig hatásosak), gyakrabban másodlagos fertőzés kialakulásával. Antiszeptikum alkalmazása gargarizálásra, méregtelenítő terápia mérgező formára. Ha krupp alakul ki - a légutak elzáródása, akkor nyugtatókat írnak fel, és t
Súlyos esetekben hormonális gyógyszereket alkalmaznak.

A kezelés eredménye az orvosok időben történő korai kezelésétől függ.

A diftéria megelőzése

A diftéria fő megelőzése a hordozók azonosítása és az időben tervezett védőoltások. Gyermekkorban komplex vakcinákban adják be (diftéria, szamárköhögés és tetanusz ellen). A védőoltást minden gyermek esetében elvégezzük, kivéve, ha ez ellenjavallt.

Hány éves kortól kapják a diftéria elleni védőoltást? Az első vakcinát a gyermek születése után három hónappal, majd 4,5 és 6 hónapos korban adják be. 18 hónapos korban kerül sor az első újraoltásra, a következőt 6 éves korban, a harmadikat 14 éves korban kell elvégezni. Az oltási ütemterv az elmúlt évtizedekben némi változáson ment keresztül. Ezért bizonyos esetekben az utolsó serdülőkori újraoltás 15 vagy 16 éves korban történhetett.

Mikor kapnak diftéria elleni védőoltást a felnőttek? Minden korábban be nem oltott felnőttnek, vagy azoknak, akiknek nem maradt meg az oltásokra vonatkozó adatuk (ebben az esetben oltatlannak minősülnek), kétszer kapnak ADS-M-anatoxin injekciót. Ez egy 0,5 ml-es, csökkentett antigéntartalmú készítmény, amelyet intramuszkulárisan vagy mélyen, szubkután adnak be. A gyógyszer beadása közötti intervallum 1,5 hónap, csökkentése nem megengedett. Ha nem volt lehetséges a gyógyszer időben történő beadása, a közeljövőben vakcinázásra kerül sor. A diftéria újraoltását felnőtteknél ebben az esetben 9-12 havonta egyszer kell elvégezni. Ezután 10 évente kerül sor a vakcinázásra, előre megtervezve a végrehajtását. Korábban 66 év volt az újraoltás maximális korhatára, de most már nincs ilyen korlátozás.

Mikor és hol kapnak diftéria elleni védőoltást a felnőttek? Az oltást a klinikán végzik, amelybe a személyt abban az esetben rendelik, ha teljesen egészséges.

Milyen oltások állnak rendelkezésre diftéria ellen?

1. A 6 év alatti gyermekek DTP-t kapnak.
2. ADS - adszorbeált diftéria-tetanusz toxoid.
3. AD-M - diftéria toxoid csökkentett antigéntartalommal.

Ezen vakcinák mindegyikét szigorú indikációk szerint adják be.

A diftéria veszélyes betegség, amelytől még korunkban is tartanak. Nehéz megjósolni a következményeit, különösen akkor, ha a diagnózist nem állították fel időben. Ahhoz, hogy véglegesen megszabaduljon a fertőzéstől - megelőzést kell végeznie.

Diftéria

Diftéria (diphteria) egy akut fertőző betegség, amelyet toxigén corynebacteriumok okoznak, és amelyet a fertőzés belépési kapujának helyén kialakuló fibrines gyulladás és főként a szív- és érrendszeri és idegrendszeri toxikus károsodás jellemez.

Történelmi információk. A diftériát Hippokratész, Homérosz, Galenus művei említik. "Halálos garatfekély", "fulladásos betegség" néven írták le az 1-2. századi orvosok. HIRDETÉS A XIX. század elején. A diftériát független betegségként jelölte ki P. F. Bretonno francia tudós, aki a „diphtheria” nevet javasolta (a görög diftéria - film, membrán szóból). A XIX. század végén. tanítványa, A. Trousseau a „diphteria” anatómiai kifejezést a „diphteria” kifejezésre cserélte.

A fertőzés kórokozóját T. A. Klebs 1883-ban, F. Leffler 1884-ben fedezte fel. Néhány évvel később E. Bering és E. Ru diftéria elleni szérumot kapott, amely lehetővé tette a betegség letalitásának csökkentését. 1923-ban G. Ramon javasolta a toxoiddal történő immunizálást, amely a betegség aktív megelőzésének alapja volt. A védőoltások hatására a világ számos országában, így hazánkban is meredeken csökkent az incidencia. 1990 óta azonban Oroszország nagy városaiban, elsősorban Szentpéterváron és Moszkvában, az oltás végrehajtásának hibái miatt a diftéria járványos kitöréseit főként felnőtteknél kezdték rögzíteni. Ugyanakkor az előfordulási arány 100 000 lakosra számítva 10-20 fő volt, 2-4%-os halálozási arány mellett.

Etiológia. A betegség kórokozója a corinebacterium diphtheriae vagy a Leffler-pálca. A diftéria corynebaktériumok Gram-pozitívak, mozdulatlanok, nem képeznek spórákat, végeik a polifoszfát felhalmozódása miatt (az ún. volutin szemcsék, Babesh-Ernst szemcsék) klubszerűen megvastagodtak. A kenetekben párban vannak elrendezve, gyakran törés formájában történő felosztás miatt - V. római szám formájában. Neisser szerint festve a baktériumok teste barnássárgává, a polifoszfát felhalmozódása pedig kék színűvé válik.

A corynebacteriumok jól szaporodnak szérumot és vért tartalmazó táptalajokon (Rhu és Loeffler táptalajokon). Az optimális növekedési feltételeket a Clauberg-féle tápközegben találjuk (véragar tellúrsó hozzáadásával). A C. Diphtheriae-nek három kulturális és biokémiai típusa van: mitis, gravis intermedius, amelyek közül a gravis típus a legnagyobb virulenciával.

A C. diphtheriae-nek vannak toxigén és nem toxikus törzsei. A diftériát csak a toxigén törzsek okozzák, pl. exotoxinokat termelő corynebacteriumok. A toxicitás a mérsékelt égövi fágokat (különösen a p-fágot) hordozó C. diphtheriae lizogén törzseire jellemző, amelyek kromoszómájában a toxikogenezist meghatározó gén található.

A különböző törzsek toxicitásának mértéke eltérő lehet. Az exotoxin erősségének mértékegysége a minimális halálos dózis (Dosis letalis minimuma – DLM) – a C. diphtheriae toxin legkisebb mennyisége, amely 3-4 napon belül elpusztítja a 250 g-os tengerimalacot.

A C. diphtheriae exotoxin közé tartozik a dermonekrotoxin, a hemolizin, a neuraminidáz és a hialuronidáz.

A C. diphtheriae ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, és hosszú ideig a száraz tárgyak felületén marad. Nedvesség és fény jelenlétében gyorsan inaktiválódnak. Munkakoncentrációjú fertőtlenítőszerek hatására 1-2 percen belül elpusztulnak, forralva pedig azonnal elpusztulnak.

Járványtan. A fertőzés forrása egy beteg személy vagy a kórokozó toxigén törzsének hordozója. A beteg a lappangás utolsó napjától a test teljes fertőtlenítéséig fertőző, ami különböző időpontokban lehetséges.

A baktériumhordozók komoly járványügyi veszélyt jelentenek, különösen a nem immunrendszerű szervezett csoportokban. Meg kell jegyezni, hogy a diftériabaktériumok toxigén törzseinek hordozóinak száma több százszorosa a diftériában szenvedő betegek számának. A diftéria gócaiban a hordozók száma elérheti az egészséges egyedek számának 10% -át vagy többet.

Gyakorlati szempontból a tranziens szállítást különböztetjük meg, amikor a toxigén diftéria mikroorganizmusok 1-7 napon belül kerülnek a külső környezetbe, rövid távú - 7-15 napon belül, átlagos időtartam - 15-30 napon belül és elhúzódó - tovább mint 1 hónap. A corynebacterium diphtheria hosszabb hordozója is fennáll azoknál a személyeknél, akik közeli kapcsolatban állnak diftériás betegekkel, valamint a felső légúti krónikus fertőzésben szenvedő betegeknél.

Az előfordulás szezonális emelkedése az őszi-téli időszakban következik be. A fertőzés terjedésének fő útvonalai a levegőben és a levegőben. A diftéria megfertőződése tárgyakon – játékokon, fehérneműn stb. – keresztül lehetséges. A termékek (tej, tejszín stb.) fertőzése során a táplálék útján történő átvitel nem kizárt.

A diftériára való fogékonyság az antitoxikus immunitás szintjétől függ. Jelenleg a kisgyermekek aktív oltása kapcsán elsősorban az immunitást vesztett felnőttek és idősebb gyermekek betegednek meg.

Patogenezis és kóros anatómiai kép. A diftéria egy fertőző folyamat ciklikusan lokalizált formája, amelyet fibrines gyulladás kialakulása jellemez a fertőzés bejárati kapujának helyén, valamint a szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb rendszerek toxikus károsodása.

A fertőzés bejárati kapuja általában a garat, az orrüreg, a gége, esetenként a szem, a nemi szervek és a bőr nyálkahártyája (seb, fül stb.). Az emberi testbe való behatolás után a kórokozó a bejárati kapu területén (a szájgarat nyálkahártyája, orr stb.) megtelepszik, exotoxint termelve. Egyes esetekben rövid távú bakteriémiát észlelnek, de szerepe a betegség patogenezisében kicsi.

A diftéria klinikai megnyilvánulásait a frakciókból álló exotoxinnak való kitettség okozza. Az első frakció - a nekrotoxin - a bejárati kapunál a hámréteg nekrózisát, megnövekedett vaszkuláris permeabilitást, paretikus tágulást, fokozott törékenységet és vérpangást okoz. Ennek eredményeként a vérplazma a környező szövetekbe kerül. A plazmában lévő fibrinogén a nekrotikus hám tromboplasztinjával érintkezve fibrinné alakul, amely fibrin filmet képez a nyálkahártyán.

Az oropharynx rétegzett laphámréteggel borított nyálkahártyájában diftériás gyulladás alakul ki a hámréteg és az alatta lévő kötőszövet károsodásával, így a fibrin film az alatta lévő szövetekre forrasztva nehezen távolítható el. Az egyrétegű hengerhámmal borított nyálkahártyában (gége, légcső, hörgők) krupos gyulladás lép fel, amely csak a hámréteget érinti, míg a fibrinfilm könnyen elválik az alatta lévő szövetektől.

A nekrotoxin hatásának eredménye a fájdalomérzékenység csökkenése és a szövetek duzzanata a bejárati kapu, a regionális nyirokcsomók és a nyak bőr alatti szövetének területén.

A diftéria toxin második, a citokróm B-hez hasonló szerkezetű frakciója, amely behatolt a sejtekbe, helyettesíti a meghatározott légző enzimet, amely blokkolja a sejtlégzést és a sejthalált, megsérti a létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, központi) működését és szerkezetét. és perifériás idegrendszer, mellékvese). , vesék stb.).

A toxin harmadik frakciója - a hialuronidáz - növeli az erek és szövetek permeabilitását, súlyosbítva a szöveti ödémát.

A toxin negyedik frakciója hemolizáló faktor, és diftériában hemorrhagiás szindróma kialakulását okozza.

Így a diftéria klinikai megnyilvánulásait a diftéria exotoxinnak az emberi szervezetre gyakorolt ​​helyi és általános hatásai határozzák meg. A betegség toxikus és hipertoxikus formáinak genezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a szervezet szenzibilizációjának.

A szív- és érrendszeri rendellenességeket a korai időszakban hemodinamikai rendellenességek (stasis, ödéma gócok, vérzés), az 1. hét végétől a 2. hét elejétől pedig a szívizom gyulladásos-degeneratív és néha nekrotikus folyamatai okozzák.

A perifériás idegrendszerben ideggyulladás jelei figyelhetők meg a myelin és a Schwann-hüvelyek bevonásával a folyamatban, és a betegség késői szakaszában immunpatológiai folyamatok alakulnak ki. A mellékvesék kéregében és velőjében hemodinamikai rendellenességek és sejtpusztulás lép fel; a vesehám degenerációja.

A diftéria toxin hatásának hatására az emberi szervezet antimikrobiális és antitoxikus antitesteket - antitoxinokat - termel, amelyek együttesen biztosítják az exotoxin semlegesítését, a kórokozó eltávolítását, majd a gyógyulást. Lábadozókban antitoxikus immunitás alakul ki, de ismétlődő betegségek lehetségesek.

A szív- és érrendszeri és idegrendszeri, a vesék és más szervek funkcionális rendellenességei és destruktív változásai, különösen a diftéria toxikus formáiban szenvedő betegek nem megfelelő kezelése esetén, a betegség hipertoxikus és vérzéses formáiban, visszafordíthatatlanná válhatnak, és a betegek halálát okozhatják. a betegség különböző szakaszaiban.

A C. diphtheriae toxikus törzseivel fertőzött emberek többségénél a betegségnek egy nem látható formája – a baktériumhordozás – alakul ki.

klinikai kép. A lappangási idő 2-10 nap. A betegségnek számos formája van: lokalizáció szerint - a garat, az orr, a gége, a légutak diftériája (légcső, hörgők) és ritka lokalizációk (szem, bőr, sebek, nemi szervek, fül); a lefolyás jellege szerint - tipikus (hártyás) és atipikus - hurutos, hipertoxikus (fulmináns) és vérzéses; súlyosság szerint - enyhe, közepes és súlyos. Több szerv vereségével a betegség kombinált formája izolálódik. A garat diftériája az uralkodó (a betegség összes esetének 90-95%-a).

A torok diftériája. Vannak lokalizált, elterjedt, szubtoxikus és toxikus formák.

lokalizált formában. Ezzel a formával a razziák csak a mandulákon találhatók. A betegség általános rossz közérzettel, étvágytalansággal, fejfájással, kisebb (felnőtteknél kifejezettebb) nyelési fájdalommal kezdődik. A hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, ritkábban 39 ° C-ig, több órától 2-3 napig tart, és kezelés nélkül is normalizálódik, miközben fenntartja a helyi változásokat. A betegek regionális nyirokcsomói enyhén megnövekednek, gyakran mindkét oldalon. Közepesen fájdalmasak, mozgékonyak.

A garat lokalizált diftériájának membrános, szigetes és hurutos formái vannak. tipikus hártyás (szilárd) forma, amelyben egy szürkés színű, sima, gyöngyházfényű, jól meghatározott szélű film borítja a teljes gömb alakú és ödémás mandulát. A filmet nehéz eltávolítani, szabaddá teszi a vérző felületet. Fontos diagnosztikai jel, ha az eltávolított plakk helyén új plakk keletkezik. A fólia nem dörzsölődik a tárgylemezek között, és vízbe merítve süllyed. A későbbi időszakokban a raidek durvává, lazává és könnyebben eltávolíthatóvá válnak. A szeroterápia hátterében 3-4 napon belül eltűnnek. A mandulák mérsékelten ödémásak. Enyhe hiperémia van, cianotikus árnyalattal.

sziget alakú amelyet a mandulákon szorosan ülő, fehér vagy szürkésfehér színű szigetek jelenléte jellemez. A mérgezés enyhe vagy teljesen hiányzik, a nyirokcsomók reakciója jelentéktelen.

hurutos forma. A diftéria lefolyásának egy atipikus változatára utal, amelyben csak enyhe hiperémia és a mandulák duzzanata van. Hőmérsékletreakció és mérgezés hiányozhat. Epidemiológiai adatok és bakteriológiai vizsgálatok segítenek a diagnózis felállításában. A pharyngealis diftéria lokalizált formái specifikus kezelés nélkül előrehaladhatnak és széles körben elterjedhetnek.

A garat elterjedt diftériája. 15-18%-ban fordul elő. Ezzel a formával a lepedék a mandulákon túl a palatinus ívek nyálkahártyájára, a uvulára, esetenként a garatfalra is kiterjed. A gyakori forma tünetei megegyezhetnek a lokalizált diftériával, de gyakran a mérgezés, a mandulák duzzanata kifejezettebb, a nyirokcsomók nagyobbak és fájdalmasabbak. A nyaki szövetben nincs duzzanat.

mérgező forma. Gyakran hevesen indul. A hőmérséklet az első órákban 40 °C-ra emelkedik. A betegek sápadtak, letargikusak, álmosak, súlyos gyengeségre, fejfájásra és torokfájásra panaszkodnak, néha a hasban, a nyakban. A garat első óráitól kezdve a mandulák, az uvula, az ívek hiperémiája és duzzanata figyelhető meg, ami megelőzi a razziák megjelenését. Kifejezett ödéma esetén a mandulák érintkeznek, szinte nem hagynak lument. Az eleinte finom pókhálószerű háló vagy zselészerű film formájában megjelenő támadások könnyen eltávolíthatók, de gyorsan ugyanazon a helyen jelentkeznek. A betegség 2-3. napján a razziák vastagok, piszkosszürkeek, teljesen lefedik a mandulák felületét, áthaladnak az ívekre, kis nyelvre, lágy és kemény szájpadlásra. A garat hiperémiája ekkorra csökken, kékes árnyalatú, és nő az ödéma. A nyelv bevonatos, az ajkak szárazak, repedezettek, a szájból specifikus édes-cukros szag érezhető, a légzés nehézkes, zajos, rekedt, a hang orrtónusú. Minden nyaki nyirokcsomó megnagyobbodott, rugalmas és fájdalmas. A nyaki szövet duzzanata alakul ki. A nyaki szövet ödémájának súlyossága és gyakorisága megfelel az általános toxikus megnyilvánulásoknak, és megalapozza a toxikus diftéria felosztását. Az I. fokú nyaki szövet ödémája a nyak közepét éri el, a II. fok – a kulcscsontig, a III. fok – a kulcscsont alatt.

A diftéria toxikus formáinak jelenlegi lefolyása felnőtteknél a kombinált formák gyakori kialakulása az oropharynx, a gége és az orr sérüléseivel. Az ilyen formák gyorsan progresszív malignus lefolyásúak, és nehezen kezelhetők.

A garat diftéria szubtoxikus formája. Ezzel a formával ellentétben a toxikus mérgezés és a garat változásai kevésbé hangsúlyosak, a nyaki szövet duzzanata vagy pasztositása jelentéktelen. A nyaki szövet kifejezettebb duzzanata csak az egyik oldalon lehet.

Hipertoxikus és vérzéses formák. Ezek a diftéria legsúlyosabb megnyilvánulásai közé tartoznak. Hipertoxikus formában a mérgezés tünetei kifejezettek: hipertermia, görcsök, összeomlás, eszméletvesztés. A filmek kiterjedtek; az oropharynx és a nyaki szövet progresszív duzzanata jellemzi. A betegség lefolyása villámgyors. A halálos kimenetel a betegség 2-3. napján következik be fertőző-toxikus sokk és (vagy) fulladás miatt. A vérzéses formában a plakkok vérrel telítettek, többszörös vérzések a bőrön, vérzés az orrból, a garatból, az ínyből és a gyomor-bélrendszerből.

A gége diftériája, vagy diftéria (igazi) krupp. A gége veresége izolálható és kombinálható (légúti, garat és / vagy orr). A folyamat elterjedtségétől függően lokalizált diftéria croup megkülönböztethető (gége diftéria); gyakori a diftéria croup: a gége és a légcső diftériája, a gége diftériája, a légcső és a hörgők - diftéria laryngotracheobronchitis.

A krupp klinikai képében három stádiumot különböztetnek meg: hurutos, vagy dysphonicus, stenoticus és asphyxiás.

Diszfóniás szakasz fokozatosan kezdődik a testhőmérséklet 38 °C-ra történő emelkedésével, mérsékelt mérgezéssel (rossz közérzet, étvágytalanság), durva ugató köhögéssel és rekedtséggel. 1-3 napig tart, majd átmegy a másodikba. szűkületes szakasz. Zajos légzés, légzési nehézség, bordaközi terek visszahúzódása, supraclavicularis és subclavia üregek, jugularis üregek, a segédlégzési izmok feszültsége (sternocleidomastoideus, trapezius izmok stb.). A hang rekedt vagy afonikus, a köhögés fokozatosan elnémul. A szűkületi időszak több órától 2-3 napig tart. A szűkület stádiumától a fulladásig terjedő átmeneti időszakban súlyos szorongás, félelemérzés, izzadás, az ajkak cianózisa és a nasolabialis háromszög, a bejáratnál a pulzus elvesztése („paradox pulzus”) társul. Időben történő segítség hiányában az asphyxia szakasza következik be. A légzés gyakorivá, felületessé, aritmiássá válik, de kevésbé zajos, csökken a mellkas hajlékony helyeinek visszahúzódása. A beteg állapota fokozatosan romlik. A bőr halványszürke, a cianózis nem csak a nasolabialis háromszög, hanem az orr és az ajkak hegye, az ujjak és a lábujjak. Az izomtónus élesen csökken, a végtagok hidegek. A pulzus gyors, fonalas, a vérnyomás csökken, a pupillák kitágulnak. A jövőben a tudat megzavarodik, görcsök alakulnak ki, a széklet és a vizelet akaratlan ürülése figyelhető meg. A halál fulladásból ered.

A specifikus terápia időben történő végrehajtása megakadályozza a diftéria croup minden stádiumának következetes kialakulását. 18-24 órával a diftéria elleni szérum beadása után a betegség klinikai megnyilvánulásai megszűnnek.

A felnőttek gége diftériája számos jellemzővel rendelkezik. A krupp klasszikus tünetei ugyanazok, mint a gyermekeknél: rekedt hang, zajos szűkületes légzés, aphonia, a segédizmok légzési aktusában való részvétel, azonban a mellkas megfelelő szakaszainak belélegzése gyakran hiányzik. Egyes betegeknél a gégekárosodás egyetlen tünete a rekedtség (még ereszkedő far esetén is). A légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulását a bőr sápadtsága, a nasolabialis háromszög cianózisa, a légzés gyengülése, tachycardia és extrasystole feltételezheti. Ezek a tünetek a sebészeti kezelés (tracheostomia) indikációjaként szolgálnak.

Orr diftéria. A betegség kialakulása fokozatos, kisebb mérgezési tünetekkel. A testhőmérséklet mérsékelten emelkedett vagy normális. Az orrból gyakrabban az egyik orrlyukból savós, majd savós-gennyes, józan váladék jelenik meg (hurutos forma), sírást, repedések, kéregképződést okozva az orr előestéjén és a felső ajakon. A vizsgálat során a nyálkahártya duzzanata miatt beszűkültek az orrjáratok, az orrsövényen eróziók, fekélyek, kéreg és foltosodás található (hurutos-fekélyes forma) vagy fehéres hártyás plakk, szorosan a nyálkahártyán (hártyás forma). Néha a folyamat túlmutat az orrnyálkahártyán, és egy gyakori vagy mérgező forma jellemzőit szerzi meg.

Az orr diftéria lefolyása hosszú és tartós. Az antitoxikus szérum időben történő beadása gyors gyógyulást eredményez.

Ritka a szem, a bőr, a sebek, a fül, a külső nemi szervek diftériája.

A szem diftériája. A fibrin plakk a kötőhártyán van, és átterjedhet a szemgolyóra; a folyamat gyakran egyoldalú. Az érintett oldalon a szemhéjak ödémásak, tömörödtek, a kötőhártyazsákból enyhe gennyes váladék jelenik meg vérkeverékkel. A betegek általános állapota kissé zavart.

bőr diftéria. A hámborítás sérülésekor alakul ki. Sűrű fibrinfilm képződik, a bőr vagy a nyálkahártya duzzanata figyelhető meg a repedések, karcolások, sebek, pelenkakiütés, ekcémás területek helyén. A lányok gyulladásos folyamata a külső nemi szervek nyálkahártyáján lokalizálódik. Újszülötteknél a köldökseb diftériája fordulhat elő.

A diftéria klinikai képe oltott betegeknél. Az oltás és az újraoltás feltételeinek be nem tartása, valamint a múltbeli egyéb betegségek, a kedvezőtlen környezeti és társadalmi tényezők csökkentik a diftéria elleni immunitás feszültségét, és előfeltételeket teremtenek a diftéria előfordulásához. A diftéria lefolyása oltott embereknél általában meglehetősen zökkenőmentes, a szövődmények ritkábban fordulnak elő. A mérgezés a betegség 2-3. napján csökken, az ödéma jelentéktelen, a filmek leggyakrabban sziget alakúak, lazán forrasztottak az alattuk lévő szövethez, spontán elolvadhatnak, a garat a betegség 3-5. napjára kitisztul. . Az ilyen klinikai képet általában olyan esetekben figyelik meg, amikor a betegség a diftéria elleni reziduális immunitás hátterében fordul elő. Az oltási immunitás teljes hiányában a diftéria tünetei nem különböznek az oltatlanok tüneteitől.

Komplikációk. A diftéria specifikus (toxikus) és nem specifikus szövődményeinek kiosztása.

specifikus szövődmények. A betegség bármely formájával kialakulhatnak, de gyakrabban figyelhetők meg a diftéria toxikus formáival. Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás, a mono- és polineuritis, a nefrotikus szindróma.

Vereségek a szív-érrendszer a korai időszakban a toxikus és hipertoxikus formák elsősorban az érrendszeri elégtelenségből és kisebb mértékben a szívizom toxikus károsodásából ("fertőző szív" szindróma) magyarázhatók. A bőr sápadt, cianotikus, a pulzus gyenge, fonalas, a vérnyomás gyorsan csökken. A kialakuló sokk a halál oka lehet.

A szívizomgyulladás lehet korai és késői. A korai szívizomgyulladás a betegség első hetének végén - a 2. hét elején jelentkezik, és súlyos, progresszív szívelégtelenséggel jár. A betegek adinamikusak, hasi fájdalomról, hányásról panaszkodnak. A pulzus gyakori, aritmiás, a szív határai kitágultak, szisztolés zörej hallható. Kifejezett ritmuszavarok (extrasystole, sinus arrhythmia, galopp ritmus) jellemzik. Az artériás nyomás élesen csökken. A máj általában megnagyobbodott, érzékeny.

A késői szívizomgyulladás, amely a 3-4. héten alakul ki, jóindulatúbb lefolyású.

Korai és késői petyhüdt bénulás a diftéria tipikus szövődményei. A korai agyidegbénulás a betegség 2. hetében jelentkezik. Gyakrabban figyelhető meg a lágyszájpad parézise és az akkomodációs bénulás. A hang nazálissá válik, égő gyertyát nem tudnak elfújni a betegek, nyeléskor folyékony étel ömlik ki az orron keresztül, nincs reflex a lágy szájpadlásból, a palatinus függöny mozdulatlan, lóg vagy aszimmetrikus, a nyelv nem érintett oldal. Néha a betegek nem tudnak olvasni és megkülönböztetni a kis tárgyakat. Kevésbé gyakoriak a szemek, a ptosis, az arcideg ideggyulladása.

A késői petyhüdt bénulás a polyradiculoneuritis típusának megfelelően alakul ki, és a betegség 4-5. hetében jelentkezik. Feltárulnak csökkent ínreflexek, izomgyengeség, koordinációs zavar, bizonytalan járás.

A nyak és a törzs izmainak károsodásával a beteg nem tud ülni, tartani a fejét. Előfordulhat a gége, a garat, a rekeszizom bénulása, miközben a hang és a köhögés elhallgat, a beteg nem tudja lenyelni az ételt, sőt a nyálat sem, behúzódik a gyomor. Ezek a léziók elszigeteltek vagy különféle kombinációkban fordulhatnak elő. A poliradikuloneuritis 1-3 hónap elteltével eltűnik az izomszerkezet és -funkció teljes helyreállításával.

nefrotikus szindróma a betegség akut periódusában alakul ki, és főként a vizeletben bekövetkező változások (nagy mennyiségű fehérje, hialin és szemcsés hengerek, eritrociták és leukociták) jellemzik. A veseműködés általában nem károsodik.

Nem specifikus szövődmények. A diftéria nem specifikus szövődményei közül tüdőgyulladás, otitis, lymphadenitis stb.

Előrejelzés. Az első 2-5 napban a halálozás főként a diftéria fertőző-toxikus sokkból és fulladásból eredő toxikus formái esetén következik be - széles körben elterjedt krupp esetén; a betegség 2-3. hetében - súlyos szívizomgyulladás esetén.

A diftériás polyradiculitisben szenvedő betegek halálveszélyét a gégét beidegző idegek, a légzőizmok és a rekeszizom (légzésbénulás), valamint a vezetőrendszer, a szív károsodása (szívbénulás) okozza.

Diagnosztika. A diagnózis klinikai és epidemiológiai adatokon alapul. A diftéria vezető klinikai tünete a nyálkahártyák vagy a bőr felszínén található fibrines, sűrű, fehéres-szürkés plakkok jelenléte.

A betegség diagnózisának megerősítésére bakteriológiai kutatási módszert alkalmaznak. A léziókból összegyűjtött anyagot, általában az orrból és a garatból vett tamponokat, elektív táptalajra (Leffler, Clauberg stb.) oltjuk, és 37 °C-os termosztátba helyezzük. A táptalajon történő szaporodás kimutatása esetén a kórokozók biokémiai toxigén tulajdonságainak vizsgálata után 24 óra elteltével előzetes eredményt, 48-72 óra elteltével a végső eredményt közöljük. A szerológiai módszerek közül az RNGA-t alkalmazzák a betegség során az antitesttiter növekedésének kimutatására. A toxinémia tanulmányozása ígéretes.

Megkülönböztető diagnózis. A garat diftériáját meg kell különböztetni a streptococcus mandulagyulladástól, a Simanovsky-Plaut-Vincent-mandulagyulladástól, a fertőző mononukleózistól, a tularemia anginális-bubós formájától, a mumpsztól. A gége diftériáját megkülönböztetik a hamis krupptól, amely akut légúti vírusfertőzés, kanyaró és más betegségek esetén fordul elő.

A toxikus diftéria differenciáldiagnózisát paratonsillaris tályog, fertőző mononukleózis, mumpsz esetén kell elvégezni.

A toxikus diftériát a legnehezebb megkülönböztetni a paratonsillaris tályogtól (paratonsillitis). A paratonsillitis és a toxikus garat diftéria differenciáldiagnózisa során figyelmet kell fordítani a lefolyás és a tünetek következő jellemzőire:

1) a paratonsillitis gyakran a krónikus mandulagyulladás szövődménye, és ismételt mandulagyulladás után alakul ki, míg a garat toxikus diftériája leggyakrabban akutan kezdődik; 2) paratonsillitis esetén a fájdalom szindróma kezdettől fogva kifejezett, és a betegség kialakulásával fokozódik: nyelési és érintési nehézségek és fájdalom, rágóizmok triszmusa, a fej kényszerhelyzete. A fájdalom csökkentése a tályog megnyitása után vagy az aktív antibiotikum-terápia hátterében történik. A toxikus garat diftéria esetén a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett, és csak a kezdeti időszakban, majd gyengül, annak ellenére, hogy a garat nyálkahártyájának ödémája és a támadások tovább növekednek;

3) a paratonsillitist a garat egyoldalú duzzanata jellemzi, helyi duzzanat és fluktuáció figyelhető meg a keletkező tályog helyén; toxikus diftériával az ödéma gyakrabban kétoldali, homogén konzisztenciájú és diffúz jellegű, csak a mérete változik; 4) paratonsillitis esetén az ödéma növekedését nem kíséri a plakk terjedése a mandulákon túl; a mandulák és a lágy szájpad jelentős duzzanata esetén a plakk hiányozhat. A bőr alatti szövet puffadása ritka, és nem is hajlamos arra

terjesztés; 5) a testhőmérséklet paratonsillitisben a tályog kinyílásáig tart, vagy a gyulladásos folyamat csökkenésével párhuzamosan csökken antibiotikum hatására, toxikus garat diftéria esetén 3-4 nap múlva csökken, a folyamatban lévő folyamat ellenére ; 6) a mérgezés természete eltérő: izgatottság, arc kipirulása, tachycardia - paratonsillitissel; adinamia, sápadtság, hemodinamikai zavarok - toxikus diftériával.

Kezelés. A diftériában szenvedő betegek kezelésének alapja az etiotróp - specifikus és antibakteriális - terápia, amelyet patogenetikai módszerekkel kombinálva végeznek a beteg fertőzőkórházban történő elkülönítésének körülményei között, és biztosítják a szükséges egészségügyi-higiéniai, motoros és diétás rendszereket. .

A betegek kezelésében döntő jelentőségű a korai specifikus, elsősorban a szeroterápia, amely a betegség formájának és időzítésének megfelelően megfelelő dózisú antitoxikus antidiphteria lószérumot (PDS) „Diaferm” alkalmaz.

A szeroterápia legkifejezettebb hatása a betegség első napjaiban vagy óráiban figyelhető meg, míg a betegség lokalizált formáinál a PDS egyszeri beadása is elegendő lehet. Sajnos a diftéria hipertoxikus és vérzéses formáinál, valamint a diftéria toxikus formáinak idő előtti (a betegség 3. napján és későbbi) kezelésénél a szeroterápia gyakran hatástalan.

A diftériaellenes antitoxikus szérumot az anafilaxiás reakciók megelőzését célzó heterológ fehérjekészítmények használatára vonatkozó általános szabályokkal összhangban kell beadni.

A diftéria hipertoxikus, vérzéses és toxikus formáiban szenvedő betegek PDS-t írnak fel, függetlenül a heterológ fehérjére való érzékenység meghatározásának eredményétől, de szenzibilizáció esetén a szérumot az anafilaxia kialakulását megakadályozó intézkedések hátterében adják be. különösen anafilaxiás sokk.

A diftéria lokalizált és elterjedt formái esetén a PDS-t intramuszkulárisan adják be naponta egyszer, szubtoxikus formában - naponta kétszer, 12 órás időközönként.

A diftéria toxikus, hipertoxikus és vérzéses formáiban a PDS napi adagjának egy részét intravénásan adják be glükokortikoszteroid és méregtelenítő terápia jelenlétében, lehetőleg az intenzív osztályon (ICU).

A szeroterápia terápiás hatása már a kezelés első óráiban megnyilvánul a szöveti ödéma mértékének csökkenése, a plakk területe, elvékonyodása ("olvadás") és (vagy) eltűnése formájában. Pozitív hatás kialakulásával, a beteg állapotának javulásával a PDS ezt követő napi adagja felére csökkenthető. A PDS a raidek eltűnése után megszűnik.

A szeroterápia időtartama 1-3 nap a lokalizált formákkal 5-7 napig, és néha több is - a diftéria toxikus, hipertoxikus és vérzéses formáival; az utóbbi esetekben a PDS teljes dózisa 1-1,5 millió AU vagy több is lehet. Hosszan tartó és masszív szeroterápia során gyakran alakulnak ki szérumbetegség megnyilvánulásai, amelyek további hiposzenzitizáló terápiát igényelnek.

A PDS mellett pozitív hatást értek el a donorvérből származó gyógyszerek - az antidiphteria plazma és az antitoxikus antitestekre titrált immunglobulin - alkalmazása.

A szeroterápiával egyidejűleg az antibiotikum-terápiát beneilpenicillin, eritromicin, cefalosporin-származékok, rifampicin stb. hagyományos adagokban 5-10 napig.

Helyileg előírt öblítések furacilin, rivanol stb. antiszeptikus készítményeinek oldataival.

A méregtelenítéshez és a hemodinamika javításához natív plazmát, neocompensant, reopoliglyukint, gemodezt, 10% -os glükóz oldatot írnak fel. Az oldatokkal együtt kokarboxilázt, aszkorbinsavat és inzulint adnak be. Toxikus formákban kortikoszteroidok javallottak (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2-5 mg/ttkg naponta 5-7 napig). A DIC megelőzésére heparint adnak be. A plazmaferezis, a hemoszorpció és más efferens méregtelenítési módszerek hatékonyak.

A szívizomgyulladás jeleinek megjelenése jelzi az ATP, kokarboxiláz, antioxidánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin stb.) és (vagy) glükokortikoszteroidok kinevezését. Szívritmuszavarok esetén a pacemakerek használata hatékony. Ideggyulladás, petyhüdt bénulás esetén a B-vitamint az első napoktól kezdve adják be 1 , sztrichnin, prozerin, dibazol. A légzési elégtelenséggel járó súlyos polyradiculoneuritis mesterséges tüdőszellőztetést, hormonterápiát igényel.

A betegeknek szigorú ágynyugalomra van szükségük 3-4 hétig bonyolult toxikus formák esetén, és 5-7 hétig vagy tovább szövődmények kialakulása esetén.

A gége diftériájának terápiás intézkedéseinek sajátossága a szűkület hatásainak megállításának szükségessége. Ezt a kamra jó szellőztetésével, meleg ital (tea, szódás tej) kijelölésével, nátrium-hidrogén-karbonát, hidrokortizon (125 mg/inhaláció) hozzáadásával végzett gőzinhalációval, aminofillin, efedrin, antihisztaminok és nyugtatók. A hipoxia csökkentésére nedves oxigént használnak az orrkátéteren keresztül, a légzés javítása érdekében a filmeket elektromos szívással távolítják el. Ha a hő- és figyelemelvonási eljárásoknak nincs terápiás hatása, a prednizolont napi 2-5 mg / kg dózisban írják fel, amíg a szűkület csökken. A szűkületi jelenségek előrehaladtával a pre-asphyxiás stádiumban sürgős orrgarat intubáció indokolt, ha pedig a garat vagy a gége szöveteinek duzzanata és leszálló kruppja miatt nehéz, tracheostomia fibrinfilmek elektromos eltávolításával. szívás.

Baktériumhordozók kezelése. Az átmeneti szállítás nem igényel kezelést. A diftéria bacillus toxigén törzseinek tartós szállítása esetén növelni kell a szervezet általános ellenállását (jó táplálkozás, séták, ultraibolya sugárzás) és fertőtleníteni kell a nasopharynxet. Antibiotikumokat írnak fel (eritromicin, tetraciklin stb.), Figyelembe véve a mikroorganizmus rájuk - a kórokozó - érzékenységét.

Megelőzés. A diftéria megelőzésében a fő helyet az immunizálás kapja.

A diftéria elleni oltás során különös figyelmet fordítanak az immunréteg megfelelő szintjének (90-95%) elérésére, elsősorban szervezett csoportokban (gyerekek, diákok, katonaság stb.), mivel ezek az egyedek fertőzésveszélyesek, ill. fertőzés terjedése. Az immunológiai szűrés modern módszerei lehetővé teszik azon szeronegatív egyének azonosítását, akiket kiegészítő védőoltásnak kell alávetni. A diftéria elleni védőoltás ellenjavallatai rendkívül korlátozottak, és az oltóanyag-készítmények kézikönyvében szerepelnek; nagyon fontos ezek helyes figyelembevétele az orvosi felmentések indokolásával.

A járvány kitörése esetén intézkedéseket tesznek, beleértve a betegek kórházi kezelését, az orrból és a garatból származó anyag bakteriológiai vizsgálatát minden érintkezésben, az aktuális és végső fertőtlenítést.

Az utolsó beteg (a kórokozó toxigén törzsének hordozója) kórházi kezelését követően a fókuszt 7 napig orvosi megfigyelés alá helyezik, sürgősségi klinikai és immunológiai ellenőrzési módszerekkel minden érintkezés (kockázati kontingens) vonatkozásában. Ha diftériára fogékony (szeronegatív és korábban be nem oltott) egyéneket azonosítanak, akkor beoltják őket.

A toxigén diftéria bacillusok hordozói esetében hasonló intézkedéseket tesznek az elkülönítéssel és az otthoni kezeléssel.

A diftéria mikrobák toxikus törzséből származó fertőtlenítés laboratóriumi kritériumai egy háromszoros bakteriológiai vizsgálat negatív eredményei, amelyet legkorábban 36 órával az antibiotikumok leállítása után végeznek, az orrból és a garatból történő anyagfelvétel között 2 napos időközönként. A nem toxikus törzsek hordozóit nem kell elkülöníteni, kezelésüket klinikai indikációk szerint végezzük.

A Modern Home Medical Reference című könyvből. Megelőzés, kezelés, sürgősségi ellátás szerző Viktor Boriszovics Zaicev

A Hidrogén-peroxid a betegségedre című könyvből szerző Liniza Zsuvanovna Zhalpanova

A körömvirág, az aloe és a badan vastaglevelű könyvből - minden betegség gyógyítója szerző Yu. N. Nikolaev

Az almaecet, hidrogén-peroxid, alkoholos tinktúrák a test kezelésében és tisztításában című könyvből szerző Yu. N. Nikolaev

Az életveszélyes helyzetek című könyvből szerző: Ilya Melnikov

A Gyógyító tinktúrák 100 betegségre című könyvből szerző Szvetlana Vladimirovna Filatova

A legjobb gyógyfüves a boszorkánydoktortól című könyvből. Népi egészségügyi receptek szerző Bogdan Vlasov

A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet Lefler-bacillus okoz, és leggyakrabban a szájgarat gyulladásában és súlyos általános mérgezésben nyilvánul meg.

A betegség kórokozója meglehetősen ellenáll a külső környezetnek: normál körülmények között legfeljebb 15 napig él, őszi-téli időszakban - akár 5 hónapig, tejben és vízben 3 hétig is fennáll. Forralva és fertőtlenítőszerrel kezelve meghal.

A diftéria leggyakrabban 1-8 éves gyermekeknél fordul elő.

A diftéria okai

A betegség diftériás vagy baktériumhordozó betegekről levegőben lévő cseppek útján, esetenként szennyezett tárgyakon keresztül terjed.

A diftériafertőzés után a betegség súlyosságát a fertőzés helyén képződött és a vér által az egész szervezetben szállított toxin mennyisége határozza meg.

A betegség terjedésének szezonalitása ősz-tél. De a betegség járványai az egészségügyi dolgozók és a lakosság elhanyagolása miatt is előfordulhatnak.

Így a diftéria fertőzés okai a következők:

• a betegség kórokozójának rezisztenciája a környezeti feltételekkel szemben;
• a vakcinázás megsértése;
• az immunrendszer gyengülése.

A diftéria formái és tünetei

A betegség leggyakoribb formája az oropharyngealis diftéria (az esetek 90-95%-a).

A diftéria gyermekeknél és felnőtteknél akut légúti betegségre emlékeztető tünetekkel kezdődik. A mérgezés jelenségei mérsékeltek. A beteg fejfájást, rossz közérzetet, étvágytalanságot tapasztal; tachycardia jelenik meg, a bőr elsápad, a mandulák és a szájpadlás megduzzad. A mandulákon rostos bevonat (világos film) található, amely pókhálóhoz hasonlít. A második napon, amikor a diftéria kialakul, a plakk szürke árnyalatot kap, megvastagodik; A film eltávolítása meglehetősen nehéz, mivel a nyálkahártya vérezhet. 3-5 nap elteltével a film lazábbá válik, és könnyen eltávolítható; ugyanakkor növekszik és fokozódik a nyirokcsomók fájdalma.

Így a diftéria sajátos tünete a diftériafilm kialakulása.

A diftéria másik formáját - a diftéria kruppot - képviseli: a gége diftériája és a gége diftériája, a hörgők, a légcső. Az ebben a formában előforduló diftéria legkifejezettebb tünetei a rekedtség, erős ugató köhögés, légzési nehézség, sápadt bőr, cianózis és szívdobogásérzés. A beteg pulzusa gyengébb lesz, a vérnyomás csökken, a tudat zavara. A görcsök megjelenése után egy személy fulladás következtében meghalhat, ha nem tesznek újraélesztési intézkedéseket.

Az orr diftéria kisebb mérgezést kísér. A diftéria tünetei ebben az esetben légszomjban, genny- vagy nyálkahártya váladékozásban, az orrnyálkahártya duzzanatában, eróziók, sebek, filmek megjelenésében nyilvánulnak meg.

A szem diftériáját a kötőhártya gyulladása, gyenge váladék és enyhe hőmérséklet-emelkedés jellemzi. A beteg szemhéja megduzzad, véres-gennyes titok váladéka van. A szem diftéria tünetei gyorsan fejlődnek, miközben a szem más részei is érintettek lehetnek, a szem összes membránjának és szövetének akut gennyes gyulladása, nyirokcsomó-gyulladás alakulhat ki.

Elég ritkán vannak olyan betegségformák, mint a fül, a bőr, a nemi szervek diftériája. Leggyakrabban a garat vagy az orr diftériájával egyidejűleg alakulnak ki. Ebben az esetben az érintett terület duzzanata diftéria film megjelenésével történik, a nyirokcsomók sűrűbbé válnak.

A genitális diftériát véres váladékozás, vizelési fájdalom kíséri.

A bőr diftéria gyakrabban fordul elő bőrrepedéssel, ekcémával. Ezzel egyidejűleg az elváltozás helyén szürke rostos plakk jelenik meg.

A diftéria diagnózisa

A diftéria diagnózisának felállításához az orvosnak csak a beteg oropharynxét kell megvizsgálnia. Laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak a betegség atipikus lefolyása esetén és a törzs meghatározására a diagnózis visszavonásának eldöntésekor.

Laboratóriumi kutatási módszerekként használják:

• bakteriológiai (kenet az oropharynxből). Ezzel a módszerrel izolálják a kórokozót, és megállapítják toxikus tulajdonságait;
• szerológiai. Meghatározzák az Ig G-t és az M-t, jelezve az immunitás intenzitását, amelyek jelzik a folyamatban lévő gyulladásos folyamat súlyosságát;
• A kórokozó DNS-ének meghatározására PCR módszert alkalmaznak.

A diftéria okozta szövődmények diagnosztizálása is szükséges.

Diftéria kezelése

A diftéria fő kezelése gyermekeknél és felnőtteknél jelenleg a diftéria elleni antitoxikus szérum. Minél hamarabb bevezetik, annál kisebb a szövődmények valószínűsége. A szérum alkalmazása a diftéria első tüneteinek megjelenésétől vagy diftériafertőzés gyanúja esetén az első 4 napban hatásos.

A diftériás betegnek adott terápiás szérum felszívódik a vérbe, ahol semlegesíti a diftériás mikrobák toxinját. Időben történő beadással a szérum gyorsan eléri a kívánt hatást. Egy nappal később a láz alábbhagy, a torok ütései csökkennek, a beteg jobban érzi magát.

A diftéria elleni szérumon kívül a diftéria kezelés magában foglalja:

• A makrolidok, 3. generációs cefalosporinok, aminopenicillinek csoportjából származó antibiotikumok alkalmazása 2-3 hétig;
• Helyi kezelés interferonnal, kemotripszin kenőcsökkel;
• antihisztaminok alkalmazása;
• tüneti kezelés;
• Lázcsillapítók;
• Membránvédő antioxidánsok;
• Multivitaminok;
• méregtelenítő terápia;
• Hemoszorpció, hormonterápia, plazmaferézis.

A diftériás betegnek szigorú ágynyugalmat kell betartania, különösen súlyos betegek esetében. A betegség teljes időtartama alatt ellenőrizni kell a beteg veséjének, szívének és idegrendszerének munkáját. Ezért a diftéria kezelését csak kórházban végzik. Az esetleges szövődmények megelőzése érdekében a betegnek a teljes gyógyulásig kórházban kell lennie.

A gyógyulási időszakban a betegnek jó táplálkozásra, friss levegőre és vitaminokra van szüksége.

A diftéria megelőzése

A diftéria nem specifikus profilaxisa magában foglalja a diftéria bacillus hordozói és a diftériás betegek kórházi kezelését. A csapatba való felvétel előtt a felépülteket egyszer megvizsgálják. A kitörés idején 7-10 napon belül a kontakt betegek orvosi felügyelet alatt állnak napi klinikai vizsgálattal és egyszeri bakteriológiai vizsgálattal. Az immunizálást az immunitás intenzitásának a járványos indikációk szerinti meghatározása után végezzük.

A diftéria specifikus megelőzése a diftéria elleni védőoltások időben történő végrehajtása.

A diftéria elleni védőoltást DTP vakcinával 3 hónapos kortól kezdődően adják be, háromszor másfél hónapos időközzel. Az újraoltást másfél év múlva hajtják végre. Az oltásnál és az újraoltásnál figyelembe kell venni az ellenjavallatokat.

A diftéria jövőbeni megelőzése érdekében a gyermekek 6 és 17 éves korukban még egy diftéria elleni védőoltást kapnak. Ezt követően a védőoltásokat 10 évente meg kell ismételni.

Ez a cikk teljes körű tájékoztatást nyújt arról, hogy mi a diftéria, annak okai és tünetei. Leírják a betegség jellemzőit és jeleit. Külön tájékoztatást adunk arról, hogyan és milyen módszerekkel történik a kezelés.

A betegség leírása

A diftéria az akut bakteriális jellegű fertőző betegségek csoportjába tartozik. Főleg a légutak felső része érintett, 95 százalékban a nasopharynx szenved. A betegség azonban a nemi szervekben is lokalizálható. A diftéria kórokozójának behatolásának területén rostos gyulladás alakul ki.

A betegséget kiváltó baktérium erős mérget bocsát ki. A legveszélyesebbek közé tartozik. Az eredmény a szervezet mérgezése.

Epidemiológiai adatok szerint a diftéria már Krisztus előtt megjelent. e. Aztán az emberek 90 százaléka belehalt a betegségbe. A betegséget "szíriai fekélynek" nevezték. Egy speciális szérumnak köszönhetően ma már ritkák a halálos kimenetelek.

A diftéria levegőben lévő cseppekkel terjed, az utolsó járványt a 90-es években jegyezték fel. A gyulladás nemcsak a baktériumok behatolásának helyén alakul ki, hanem más szöveteket és szerveket is elkap. Mindenekelőtt a szív- és érrendszerre és az idegrendszerre hat. A tünetek, a betegség okai jelenlétében a megelőzést és a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni.

A betegség besorolása

A diftéria besorolása elsősorban a kórokozó bejutásának helyétől tér el. Gyulladásra oszlik:

• orr
• légúti utak;
• bőr;
• gége;
• nemi szervek;
• oropharynx;
• szem.

Az esetek 95 százalékában a diftéria fő formája az oropharynx gyulladása, a többi ritka. Az áramlás jellege szerint a következőkre oszlik:

• mérgező;
• tipikus (film);
• vérzéses;
• hipertoxikus (fulmináns);
• hurutos.

A diftéria enyhe, közepes vagy súlyos formában fordul elő. Ez utóbbit néha lehetetlen gyógyítani. Az oropharynx betegsége többféle lehet - lokalizált, mérgező vagy széles körben elterjedt. A hipertoxikus forma ritka, és gyakran halálhoz vezet a magas szintű mérgezés miatt. A lokalizált hurutos, szigetes és hártyás. A diftériának vannak kombinált formái is.

A gyulladás kórokozója

A betegséget egy Gram-pozitív baktérium okozza, nagy ívelt rúd formájában. A végén volutin szemcsék találhatók, amelyek buzogány megjelenését kölcsönzik a mikrobának. Egyébként Leffler pálcának hívják. Speciális ezotoxint termel, amely toxicitás szempontjából csak a botulinumhoz és a tetanuszhoz hasonlítható. Ellenáll a külső környezetnek, nyugodtan tűri a fagyást.

A létfontosságú tevékenység szárított formában is legfeljebb két hétig, tejben és vízben akár három hétig is fennállhat. A baktériumok (másik neve corynebacterium diphtheria) azonban nem tolerálják a fertőtlenítő oldatokat és a magas hőmérsékletet.

Például az alkohol egy perc alatt megöli a rudakat, a 10%-os peroxid 10 perc alatt, valamint a 60 fok feletti melegítés is. A baktériumot gyorsan elpusztítják a klórtartalmú oldatok és az ultraibolya sugárzás. Bacillus Leffler:

• köti a baktériumokat a sejtekhez;
• elpusztítja az idegek mielinhüvelyét;
• megzavarja a fehérjeszintézist, ami elpusztítja a sejteket;
• tönkreteszi a kötőszöveteket és az érfalakat, ami a vér szivárgásához vezet rajtuk.

A baktériumok bolyhok segítségével tapadnak a sejtekhez. Ezután megkezdődik az aktív szaporodás. Ebben az időben a diftériás betegnek sürgősen be kell vezetnie egy speciális szérumot.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Miközben a baktériumok szaporodnak, nem hatolnak be a vérbe. A diftéria patogenezise a hőmérséklet emelkedésével és a szöveti ödémával kezdődik. Ezt követően a toxin bejut a véráramba. A szövetek elkezdenek megtelni rostos folyadékkal. Ezután fibrin képződik, és szálaiból szürkés-gyöngyházfilm képződik. Kissé a felszín fölé emelkedik. Nagy nehezen eltávolítják, vérző sebet hagyva maga után - a nyálkahártya nekrózisát.

A diftériatoxin gyorsan terjed a nyirokrendszerrel együtt, és útközben eléri a rendszer csomópontjait. Ezután eléri a szívet, a mellékveséket és a veséket, és felfogja az idegsejteket. Erősen rögzítve az érintett területeken. Ha a beteget nem fecskendezik be speciális diftéria elleni szérummal, akkor az összes felsorolt ​​szerv halálra van ítélve.

A betegség lefolyása nagymértékben függ a toxintól. Ha sokat termelnek, akkor a patológia nehéz szakaszba kerül, sok szövődménnyel. Az időben történő kezelés azonban továbbra is megállíthatja a szervek és rendszerek károsodását.

Az oropharynx gyulladása mellett gyakran előfordul a gége diftéria.

A betegség okai

A betegség fő oka a baktériumok átvitele egy beteg emberről a levegőn keresztül egy egészséges emberre. Ez az időszak a fertőzött személy lappangási időszakának végére és a baktériumok kiürülésének végéig tart.

A vírus tünetmentes hordozójától is megfertőződhet. Ugyanakkor a baktériumok jelen vannak az ember nyálkahártyáján, de a szervezet nem reagál a méreganyagra, így a betegség nem alakul ki. A hordozó azonban könnyen megfertőzhet másokat. A diftéria egyéb okai:

• a személyes higiénia megsértése (ágynemű, edények stb. használata a beteg után);
• élelmiszer eredetű fertőzés.

A betegségre való fogékonyság alacsony – a fertőzés csak az esetek 15-20 százalékában terjed. A nem oltottak és a rossz egészségi állapotúak veszélyben vannak. A 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek ritkán szenvednek diftériában, legtöbbször veleszületett immunitásuk van. Az 1-5 éves időszakban azonban nagyon fogékonyak lesznek a kórokozóra. A betegséget nehéz elviselni.

A kockázati zónában leggyakrabban óvodások, iskolások, menekültek, újoncok vagy a neuropszichiátriai osztályok betegei vannak. A fertőzések kitörésének fő okai a rossz higiénia, az alacsony immunitás, az alultápláltság, valamint az emberek fokozott koncentrációja egy helyen és a rossz egészségügyi ellátás.

A diftéria egész évben regisztrálható. Leggyakrabban a felnőttek szenvednek a betegségtől. A diftéria gyermekek szezonális csúcsa őszre-télre esik.

Inkubációs és átviteli útvonalak

A diftéria lappangási ideje a baktériumok szervezetbe való behatolásától a betegség kezdeti jeleinek megjelenéséig eltelt idő. Ez az időszak két-tíz napig tarthat. Ekkor a baktériumok gyorsan szaporodni kezdenek, és elfoglalják az egész testet. A kórokozó áthatol a nyálkahártyán:

• bőr;
• orr
• szem;
• gége;
• torok.

Ezt követően a baktérium a sejtekhez tapad, és a szaporodási folyamat aktiválódik. A fertőzés forrása lehet már beteg, vagy tünetmentes hordozó. A diftéria különbözik a fertőzés kockázatától (az az időszak, amikor egy személy a legveszélyesebb):

• átmeneti (1-7 nap);
• hosszú (15-30 nap);
• rövid távú (7-15 nap);
• elhúzódó (egy hónaptól vagy tovább).

A diftéria átvitelének többféle módja van:

1. A fő a levegőben. A baktériumok levegőrészecskékkel bejutnak egy másik személy testébe. Tüsszögés, beszéd, köhögés során fordul elő.
2. A kontakt-háztartási úton a fertőzés különféle baktériumokkal fertőzött háztartási tárgyakon (ágynemű, törölköző, edények, játékok stb.) keresztül terjed.
3. Amikor az élelmiszer-fertőzés tejtermékeken keresztül történik.

Egy fertőzött vagy tünetmentes hordozóval való egyetlen érintkezés elegendő egy egészséges ember megfertőzéséhez.

Fontos! A diftéria parenterálisan vagy fertőzően nem terjed. Egy ilyen beteg vére nem jelent veszélyt másokra.

A diftéria tünetei

A diftéria elsősorban az oropharynxot érinti. A torok fotója azt mutatja, hogy mandulák (mandulák) vannak benne. Ez a limfociták felhalmozódása, amelyek felelősek a káros baktériumok felismeréséért és eltávolításáért.

Amikor azonban belélegzés közben egy diftériabacilus a mandulákba kerül, azonnal a sejtekhez tapad, és megindul a gyulladásos folyamat. A különböző formájú patológia tünetei a baktériumok erejétől és az emberi immunitástól függenek. Van egy általános lista a diftéria tüneteiről felnőtteknél:

• fájdalom a torokban;
• általános rossz közérzet;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• vastag szürke filmek borítják a sérüléseket;
• hidegrázás;
• a hang rekedtsége;
• különféle választék;
• láz;
• gyakori vagy nehéz légzés.

A diftéria tünetei gyermekeknél ugyanazok, mint a felnőtteknél, kivéve a mellkasi időszakot. A megnyilvánulás mértéke az oltás időpontjától függ. Enélkül a gyermekek fokozott kockázatnak vannak kitéve, akár szövődményekig és halálig is. Újszülötteknél gyulladás léphet fel a köldök területén. A szoptatás alatt az orr érintett, 12 hónap után - a gége és az oropharynx. A diftéria jelei egy év alatti gyermekeknél rendkívül ritkán jelentkeznek.

Lokalizált forma

A lokalizált formát oltott embereknél diagnosztizálják. A tünetek gyorsan fejlődnek, de ritkán válnak elhúzódóvá vagy súlyossá. A betegség jelei:

1. A torok nyálkahártyáján fényes sárgásszürke film jelenik meg. A felületet teljesen vagy részben lefedheti, nehezen szétválasztható és gyorsan újra helyreáll.
2. Vágó vagy szúró fájdalom van a torokban. Az érzések nyelés közben fokozódnak, nyugalomban enyhén csökken.
3. A hőmérséklet 38-38,5 fokra emelkedik;

A nyaki régióban a nyirokcsomók megnagyobbodnak. Tapintásra nincs fájdalom. Általános rossz közérzet gyengeség, izom- és fejfájdalom, álmosság, csökkent étvágy formájában jelentkezik.

hurutos forma

Az oropharynx hurutos diftériáját ritkán diagnosztizálják. A betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak. Csak a mandulák nyálkahártyájának kivörösödése vagy enyhe duzzanat figyelhető meg. Néha enyhe fájdalmak jelentkeznek a torokban, amelyeket a nyelés súlyosbít.

Közös forma

A gyakori forma fő tünete a filmek és a plakkok növekedése a garat falán, a nyelv membránján vagy az íveken. Egyéb jelek közé tartozik a letargia és az álmosság, az izomgörcsök és a fejfájás. A torokban erősebbek. A hőmérséklet 39 fokra emelkedik, néha magasabb. Ebben az esetben orvosi beavatkozásra van szükség.

mérgező forma

A mérgező diftériát erős hőmérséklet-emelkedés kíséri. Az első napon 40 fokra és afelettire emelkedik. Egyéb tünetek:

1. Étvágytalanság.
2. Letargia.
3. Álmosság.
4. A bőr sápadtsága.
5. Izomgörcsök és súlyos gyengeség.
6. Testi fájdalmak.
7. Állandó fejfájás.
8. Az uvula, a oropharynx és a mandulák nyálkahártyája megduzzad, kipirosodik. Néhány nap múlva szürke bevonat képződik ezen a helyen, amely könnyen eltávolítható, de gyorsan helyreáll. További 2 nap elteltével sűrű filmmé alakul, lezárva az összes nyálkahártyát. Ugyanakkor az ajkak és a nyelv szárazak, kellemetlen szag érezhető a szájból.
9. Fájdalom a torokban.
10. A nyak duzzanata. A fej mozgatásakor erős fájdalom jelentkezik.
11. Megnagyobbodott nyirokcsomók. Mindegyik nagyon fájdalmas érintéskor és a fej mozgatásakor.

A szív összehúzódásainak növekedése a hőmérséklettől függ. Minden fokozat további 10 ütést ad percenként. A patológia ezen formájával a toxinok ritkán érintik közvetlenül a szívet.

Fulmináns forma (hipertoxikus)

A hipertoxikus forma nagyon veszélyes. Villámgyorsan fejlődik, és pár napon belül halált is okozhat. A testhőmérséklet 41 fokra vagy többre emelkedik. Ebben az esetben sürgős segítségre van szükség.

Önkéntelenül állandó görcsök és fájdalmas izomgörcsök jelentkeznek. A tudat megsértése különböző formákban fordul elő - az álmosságtól a kómáig. Van egy összeomlás, erős duzzanat a szájgarat nyálkahártyáján. Szürke film borítja. A vizelet mennyiségének csökkenése.

Hemorrhagiás forma

Vérzéses formában orrvérzés figyelhető meg az oropharynxban, az ínyben, a HCT-ben és a bőr alatt. Ezek a tünetek a gyulladás kezdete után 4 nappal jelentkeznek. Ennek oka a véralvadás megsértése, az erek felrobbanása, törékenysége és permeabilitása. A legkisebb külső behatástól megsérülnek.

diftéria krupp

A diftéria krupp a légutak és a gége gyulladásával kapcsolatos tünetek összessége. A kórokozó behatolási helyén fokozatosan nekrózis alakul ki. A nyálkahártyák erősen megduzzadnak, filmek jelennek meg rajtuk, a légzés megnehezül. A fejlődés minden szakaszának saját tünetei vannak:

1. A hurutos hőmérséklet 38-38,5 fokra emelkedik, általános mérgezés jelei (fejfájás, súlyos gyengeség), ugató köhögés, rekedt hang.
2. Sztenotikus inhaláció esetén a bordaközi terek meghosszabbodnak. Nehéz, zajos légzés és csendes köhögés tapasztalható. Az ajkak elkékülnek, a szívverés felgyorsul. Felfoghatatlan szorongás és halálfélelem uralkodik.

Az asphyxiás szakaszban a légzés megváltozik. Álmosság és letargia van. A bőr kékes árnyalatot kap. A testhőmérséklet jelentősen csökken. A széklet és a vizelet önkéntelenül távozik. Görcsök érezhetők, a pupillák kitágulnak, fényre szűkülésüket nem figyelik meg. Agykárosodásról beszél.

Orr diftéria

Az orr diftéria esetén a tünetek fokozatosan jelentkeznek és enyhék. A betegség enyhe, akár 37,5 fokos hőmérséklet-emelkedés formájában nyilvánul meg, bár normális maradhat. Az orron keresztüli légzés zavart okoz a nyálkahártya ödémája és a járatok szűkülése miatt. Az orrlyukakból nyálkás váladékok jelennek meg, amelyek vérrel gennyessé válnak. Az orr körüli bőr kipirosodik, leválik.

diftéria szem

A diftériás kötőhártya-gyulladás általában csak az egyik szemet érinti. Nagyon ritkán enyhe gyengeség és a hőmérséklet emelkedése 37,5 fokig terjed. A nyálkahártyákon szürkéssárga bevonat jelenik meg, amely rosszul elkülönül. Az egész szemgolyóra terjedhet. A szemhéjak megduzzadnak, megvastagodnak, tapintásra fájdalmat éreznek. A palpebrális repedések erősen beszűkültek. Belőlük nyálkahártya váladék kezd kiszivárogni, vérré és gennyessé válik.

A nemi szervek és a bőr diftériája

A baktériumok nem tudnak behatolni az egészséges bőrön károsodás nélkül. Ha sebeken keresztül bejutnak a szervezetbe, akkor a tünetek nagyon ritkán jelentkeznek. A fő egy vastag, szürkés diftériafilm, amely a sérült területet borítja. Keményen elválik és gyorsan újra formálódik. Ugyanakkor a körülötte lévő bőr megduzzad, és érintéskor fáj.

A genitális diftéria nőknél és lányoknál fordul elő. A nyálkahártya begyullad, megduzzad és nagyon fájdalmas lesz. Fokozatosan fekélyek képződnek rajtuk szürke sűrű bevonattal, amelyet nagyon nehéz elválasztani.

fül diftéria

A fül diftériás gyulladása a gégegyulladás progressziójának hátterében alakul ki. Az érintett oldalon halláskárosodás kíséri. A személy fájdalmat és zajt érez a fülében. A dobhártya szakadása után a véres genny kezd kiemelkedni. A fül vizsgálatakor barnásszürke filmek láthatók.

A betegség diagnózisa

A diftéria önmagában vizuális vizsgálattal nem diagnosztizálható. A betegség tünetei hasonlóak sok máshoz. Gyanús jelekkel a diftéria laboratóriumi diagnózisát végzik:

1. Bakteriológiai módszerrel tampont vesznek az oropharynxből. Egészséges és filmkárosodott szövetek határán történik. A difteroidokat az anyag eltávolítása utáni első 2-4 órában lehet kenetben meghatározni. Ez a módszer lehetővé teszi a baktériumok toxikus jellemzőinek meghatározását.
2. A szerológiai módszer feltárja az immunitás mértékét, az antitoxikus és bakteriális antitesteket. A kapott adatok után következtetéseket vonnak le a betegség súlyosságáról.
3. A genetikai módszer meghatározza a kórokozó DNS-ét. Ezt a módszert PCR-nek nevezik.

Ezenkívül EKG-t, fonokardiogramot, szív ultrahangot végeznek. A laktát-dehidrogenáz, aszpartát-aminotranszferáz, kreatinofoszfokináz aktivitását ellenőrizzük. Ha nephrosis gyanúja merül fel, vérbiokémiát, általános vér- és vizeletvizsgálatot, valamint a vesék ultrahangját kell elvégezni.

Kezelés

A diftériát gyógyszeres kezeléssel kezelik. A karantén azonnal megtörténik. Először is antitoxikus szérumot használnak a kezelésre. Ez az egyetlen leghatékonyabb gyógymód. A betegség bármely formájának kezelésére használják. A diftériás betegnek diftéria elleni szérumot fecskendeznek be, amely a lóvérben termelődő toxoidot tartalmazza.

Először is, speciális enzimek dolgozzák fel. Ezt követően egy személy injekciózására használják. Az injekció beadása előtt gyógyszertolerancia tesztet végeznek. A diftéria elleni szérumot a bőr alá vagy intramuszkulárisan injektálják 10-120 ezer NE mennyiségben.

A diftéria toxikus formájában injekciót adnak be vénába. Ha azonban a toxin már elkezdett hatni, és a sejtek károsodtak, a szérum nem fog működni. Csak a betegség első három napjában hatásos.

Ezzel egyidejűleg antibiotikum-kezelést is végeznek. Megzavarják a fehérjeszintézis folyamatát a baktériumokban, megakadályozzák a patogén mikroorganizmusok szaporodását.

A nagy mennyiségű antibiotikum elpusztítja a diftéria bacillust. A betegséget eritromicinnel, azitromicinnel és klaritromicinnel kezelik.

Ezenkívül hozzárendelve:

1. Méregtelenítő oldatok (Acesol), serkentik a májat a méreganyagok eltávolítására, gyorsítják a vizeletkiválasztást.
2. A B-vitaminok (1,6,12) és a folsav normalizálják az idegrendszert. Bénulás és nephritis megelőzésére használják.
3. A nootropikumok (Piracetam és Lucetam) javítják az agy táplálkozását, növelik a központi idegrendszer ellenállását a toxinnal szemben.
4. A glükokortikoszteroidok (prednizolon) védik az idegrostokat, ami megakadályozza a bénulás kialakulását. Ugyanakkor a gége duzzanata megszűnik.
5. A deszenzitizáló gyógyszerek (Ebastin) csökkentik a toxin allergiás megnyilvánulásait és csökkentik a gyulladás intenzitását.

Ha felnőtteknél diftéria jeleit diagnosztizálják, légzési elégtelenség esetén állapotukat segítik a hidrokortizon alapú inhaláció enyhítésében. Vagy nedves oxigénnel végzett eljárásokat hajtanak végre. A diftéria gyermekeknél történő kezelésében a torkát ezenkívül fertőtlenítőszerekkel öblítik le szódából, kálium-permanganátból vagy furacilinből.

A 2. számú étrendet írják elő.Az étel legyen reszelve vagy folyékony, meleg. A leveseket gyenge húslevesben készítik, hús - alacsony zsírtartalmú fajták, főtt zöldségek, savanyú tejtermékek ajánlottak. A friss kenyér, a tejlevesek, az olajos halak ki vannak zárva az étrendből. Nem adhat a betegnek füstölt húsokat, pácokat, zsíros ételeket. Az édességek és a nyers zöldségek nem tartoznak ide.

Komplikációk

A diftéria fő szövődményei a fertőző toxikus sokk, a nephrosis és a mellékvese betegség. A központi idegrendszer oldaláról ideggyulladás és poliradikuloneuropathia megjelenése figyelhető meg. A szív- és érrendszer szívizomgyulladás formájában reagál a betegségre. A legsúlyosabb következmények hiper- és toxikus formában jelentkeznek. A legtöbb esetben halálhoz vezetnek.

Megelőzés

A diftéria megelőzésének fő intézkedései közé tartozik a speciális szérumon alapuló vakcinázás. Alkalmazható:

• D.T.Vaks;
• DPT;
• Tetracoccus;
• Infanrix.

A vakcinázás módszerét széles körben alkalmazzák a gyermekgyógyászatban. A védőoltások módosított toxint tartalmaznak, amely antitestek termelését provokálja. Az időben történő injekció beadása után fertőzés esetén a baktériumok semlegesítésre kerülnek. Az első oltást a gyermek 3 hónapos korában, majd 6 és 18 éves korában végzi el. Az ADS újraoltást 7 és 14 éves korukban végzik el. Ezután - 10 évente.

A diftéria megelőzése érdekében meg kell vizsgálni azokat a személyeket, akik kapcsolatba kerültek a betegekkel. Végezzen napi fertőtlenítést. A betegeket el kell különíteni. A túlélőket először figyelik meg. Anginában szenvedő betegeknél a mandulák kenetét szükségszerűen kell venni elemzés céljából.

Nézd meg a videót:

Leggyakrabban a diftériát enyhe formában diagnosztizálják. Ezt elősegíti az időben történő védőoltás. A betegség súlyos formáiban ez súlyos szövődményekhez és halálhoz vezethet.