Szív donor. A szívdonorok kiválasztásának kritériumai

A szívátültetés, mint az orvostudomány külön területe a huszadik század ötvenes éveiben jelent meg. Ekkor kezdődtek a kutatások ezen a területen. A nyolcvanas években pedig először Fokvárosban és az USA-ban hajtottak végre sikeres műveleteket. Szovjet-Oroszországban az első szívátültetést (átültetést) 1988-ban hajtották végre. A „graft-recipiens” típusú immunológiai reakciók alapelveinek ismeretének hiánya miatt a műtét utáni prognózis továbbra is bizonytalan volt, az életszínvonal és annak várható időtartama nem felelt meg a kívánt kimenetelnek.

Jelenleg a humán szövettranszplantáció területén végzett jelentős előrehaladott kutatások során lehetőség nyílik a műtét utáni káros hatások valószínűségének minimalizálására.

Megfelelően hosszú várható élettartamot sikerült elérni (a műtöttek kevesebb mint 50%-a él 10 évnél tovább).

Második szívátültetés is lehetséges. Élénk példa erre David Rockefeller, aki 99 évesen esett át hatodik szívműtéten.

A szívátültetés a szívsebészet egyik legritkább területe a magas költségek és néhány fiziológiai és morális-etikai sajátosság miatt.

• Ezek a funkciók a következők:
• Korlátozott számú potenciális donor.
• Donor lehet olyan személy, akinél nem fordul elő szívbetegség és nincs megállapított agyhalál.
• Korlátozott donorkeresési idő.
• A donor várólisták szerinti kiválasztása hosszú időt vesz igénybe, különösen gyermekkori szívátültetés esetén.
• etikai probléma.
• Vallási szervezetek elutasították a szervátültetés gondolatát.
• A rehabilitációs intézkedések időtartama és magas költsége
• A donor bioanyag tárolási ideje nem haladhatja meg a 6 órát

E nehézségek ellenére a műveleteket, bár kis számban, sikeresen hajtják végre.

A szívátültetés gyakori indikációja a szívszerv funkcióinak kifejezett csökkenése, a konzervatív kezelés lehetetlensége és a várható élettartam rövidsége. Ha a hagyományos kezelések kudarcot vallanak, az olyan tünetek, mint a fizikai aktivitás tünetmentes végzésének képtelensége, a szervezetben jelentős folyadékretenció és a légzési frekvencia csökkenése, szívpótlást igényelhetnek.

A szívpótlást igénylő állapot a következő betegségek következtében lép fel:

• Hipertrófiás.
• A szívizom károsodása a szív méretének növekedésével. A szívizomsejtek kötőszövettel történő fokozatos helyettesítésében fejeződik ki, ami a. Kiválthatja a kitágult és ischaemiás kardiomiopátia.
• eltérő természet
• Különféle természetű szívdaganatok
• Súlyos szívbetegségek, amelyek nem alkalmazhatók hagyományos kezelésre.

Ezen okok mellett az átfogó vizsgálatok adatait is figyelembe veszik, amelyek a pulmonalis artéria katéterezésének adatait is tartalmazzák. 20%-nál kisebb hányaddal és súlyos pulmonalis hypertonia hiányában szívátültetés indikációjának tekinthető.

Az indikációkon kívül egyéb feltételeknek is teljesülniük kell - a beteg életkora nem haladhatja meg a 65 évet, valamint a beteg felelőssége a későbbi terápiáért és a rehabilitációs terv betartásáért

A donor szív követelményei

Szívdonor az élettel összeegyeztethetetlen sérülés vagy érbaleset következtében igazolt agyhalál. A donorok szívének funkcionális aktivitását mesterséges életfenntartó készülék biztosítja.

Leggyakrabban baleset vagy agyvérzés után kerülnek kórházba az ilyen betegek. Vagyis az ember ebben az állapotban valójában halott, és a test életfenntartását mesterséges eszközökkel tartják fenn. A műtét során a szív már az új testben önállóan kezd működni.

A szívátültetéshez a beteg élete során aláírt, vagy törvényes képviselőinek hozzájárulása szükséges. Ha nincsenek törvényes képviselőként eljáró személyek, vagy a beteg személyazonosságát nem azonosítják, akkor nincs szükség hivatalos hozzájárulásra.

Bizottságot tartanak, amely a klinika szakembereiből és a megfigyelő donor egészségügyi intézményének főorvosából áll, és elkészítik a szükséges dokumentumokat. A bizottság következtetése szerint a transzplantációs központból egy sebészt és egy asszisztenst küldenek ki, a donorszívet eltávolítják és egy speciális intézménybe szállítják.

Szükséges, hogy a donor szíve a szívátültetéshez teljesen egészséges legyen, és megfeleljen a következő paramétereknek:

• Nincs szívbetegség.
• Rosszindulatú daganatok hiánya.
• A humán immunhiányos vírus, a B (HBV) és a hepatitis C (HCV) hiánya a vérben.
• a donornak és a recipiensnek kompatibilisnek kell lennie.
• A donor és a recipiens szívméretének kompatibilitása.

Várakozási idő

A szívátültetésre szoruló betegeknek fel kell venniük a kapcsolatot a transzplantációs központtal, és be kell jelentkezniük műtétre szorulóként. A beutalót felügyelő szívsebész vagy kardiológus állítja ki, ha szívátültetésre utaló javallat van. A transzplantációs központok megállapodást kötnek speciális egészségügyi intézményekkel, ahol potenciális donorok jelenhetnek meg.

A beteg műtétre szorulóként történő nyilvántartásba vétele után hosszú idő telhet el magától a műtétig, ha nem sikerül donort találni, fennáll a veszélye annak, hogy a beteg meghal, anélkül, hogy megvárná a transzplantációt. Ha megfelelő donort találnak, a közeljövőben műtétet írnak elő.

Általában nem tart tovább egy évnél a donor megtalálása - ez a várható élettartam előrejelzésének köszönhető olyan hibával, amely miatt transzplantációra volt szükség.

Ár

A szervkereskedelem világméretű tilalma értelmében csak a holttest- és kapcsolódó átültetések engedélyezettek. Ennek köszönhetően csak magának a sebészeti beavatkozásnak, a műtét előtti és utáni gyógyszereknek, valamint a rehabilitációs vállalkozásoknak a költsége kerül kifizetésre. Magát a szívet nem fizetik.

A szívátültetés szokásos ára 250 000 dollár, de akár félmillió is lehet.

Oroszországban lehetőség van kedvezményes szövetátültetésre. Csak a transzplantációs központ szakembere jelezheti a kvóta megszerzésének árát és feltételeit minden konkrét helyzetben.

Hazánk fővárosában működik a donorszervek kiválasztásának orosz központja. A szívátültetési műveleteket Moszkvában, Novoszibirszkben és Szentpéterváron speciális központokban végzik.

Jelenleg az Orosz Föderációban nincs olyan részletes jogszabályi keret, amely szabályozná a szövetátültetés alapelveit. Ez az egyik oka az ilyen típusú műtétek ritkaságának - 2014-ben mindössze 200, az Egyesült Államokban pedig 28 ezret hajtottak végre ugyanennyi idő alatt.

Ezenkívül a gyermekgyógyászati ​​szervátültetés elveinek hiányosságai, különösen a 18 év alatti betegek szervkivételének tilalma miatt külföldön kellett kezelést végezni. Csak 2015-ben fogadtak el jogalkotási aktust az 1 évnél idősebb személyek agyhalálának megállapítási eljárásáról. Ez lehetőséget nyit a szabályozási keret javítására a gyermek adományozás terén.

Ellenjavallatok

A transzplantáció nem végezhető el, ha a szívátültetés ellenjavallata van:

• Nehéz.
• Humán immunhiány vírus, a tuberkulózis aktív formája.
• Akut fertőzések gócainak jelenléte.
• Akut vese- és májelégtelenség.
• A károsodott immunitás súlyos formái.
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyos formája.
• Alkoholizmus és kábítószer-függőség.
• Komoly.
• Onkológia.
• Mentális zavarok az aktív szakaszban.

Kiképzés

Amikor a páciens kapcsolatba lép egy speciális transzplantációs központtal, és bekerül a transzplantációs sorba, vizsgálati tervet készítenek, és preoperatív előkészítést végeznek, beleértve:

• Mellkas röntgen.
• A vizelet általános klinikai elemzése.
• Szív ultrahang vizsgálata, elektrokardiogram.
• Szívsebész szakorvosi vizsgálat.
• Fogászati ​​ellenőrzés.
• Fül-orr-gégész vizsgálata.
• Nőgyógyászati ​​vagy urológiai vizsgálat.

A transzplantációs listán szereplő betegnek készen kell állnia arra, hogy sürgősen megérkezzen a transzplantációs központba, ha donort találnak.

Ehhez mindig magánál kell tartania a szükséges dokumentumokat:

• Össz-oroszországi útlevél, kötelező egészségbiztosítási kötvény és nyugdíjigazolás.
• Kivonatok és teszteredmények a hivatkozó intézményektől.

A szívátültetési művelet általában legfeljebb 6 órát vesz igénybe:

• A szívátültetés a szívnek a donor testéből való eltávolításával és egy speciális folyadékba való merítéssel kezdődik. Ezzel párhuzamosan készülnek a recipiens szívátültetési műtétre is, amely fájdalomcsillapítók és pszicholeptikumok bevezetéséből áll.
• A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Először kinyitják a fogadó mellkasának elejét, és a szív-tüdő géphez nagy ereket kapcsolnak.
• Ezután vágja le a szív kamráit, és hagyja el a pitvart. Ez azért történik, hogy a szívösszehúzódások ritmusáért felelős szinuszcsomó továbbra is működjön.
• Ezt követően a donor pitvarát a recipiens szívének pitvarához varrják, és pacemakert szerelnek fel, hogy a posztoperatív időszakban a szívösszehúzódások normális ütemét biztosítsák.
• A mellkast összevarrják és kötést alkalmaznak.
• A műtét után immunszuppresszív és kardiotóniás intézkedésekre kerül sor.

A saját immunitás elnyomása szükséges az átültetett szerv esetleges kilökődésének és jobb újratelepítésének megakadályozásához.

Komplikációk

Korai posztoperatív időszak:

• Vérzés és fertőzések. Vérzés esetén a bemetszés helyét kinyitják, és a vérzés forrását (helyét) összevarrják. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak fel, és immunszuppressziót végeznek.

Késői posztoperatív időszak:

• Lehetséges a graft kilökődése és a koszorúerek normális működésének megzavarása, ami fejlődéshez vezet.

Előrejelzés

A posztoperatív prognózis pozitív - a műtöttek 90%-a egy évnél tovább, 60%-a öt évnél tovább él, és az összes operáltak mintegy fele 10 évnél tovább él.

Életmód

A szívátültetés bizonyos korlátozásokat támaszt a műtét utáni életstílusban:

• Gyógyszerek szedése. A posztoperatív időszak legfontosabb szakasza. Gondosan be kell tartani a gyógyszerek adagját és idejét.
• A fizikai aktivitás. Az első hónapokban korlátozott aktivitási rend figyelhető meg, amely nem terjed ki a napi tevékenységekre. Az autóvezetést 2 hónap múlva kezdheti el, a műtét után 4 hónappal, enyhe fizikai aktivitást kell beleszámítani.
• Étel. Kizárta a nikotint és az alkoholt, és szigorú diétát vezetett be.
• Fertőzés elleni védelem. A különböző fertőzések elkapásának valószínűsége megnő az immunszuppresszív terápia és a saját immunitás elnyomása miatt. Javasoljuk, hogy ne látogassa meg a zsúfolt helyeket, és tartsa be a megelőző személyes higiéniai intézkedéseket.

Szívműtét után a betegek életmódja jelentősen megváltozik, de a súlyos szívbetegség tüneteinek megjelenése nélküli életminőség javul.

Vallási szempont

A különböző vallási felekezetek viszonyulása a transzplantációhoz mindig is összetett volt. Vallási szempontból a szívátültetés egyenértékűnek számított a gyilkossággal, mivel a szervet egy ténylegesen élő embertől veszik el, és elméletileg fennáll annak a lehetősége, hogy egy ember egy idő után kikerül a kómából.

A hozzáállás azonban fokozatosan változik, köszönhetően a kóma és az agyhalál fogalma közötti jogszabályi különbségtételnek. Ezért a közelmúltban a gyülekezeti lelkészek nagy része azon a véleményen, hogy egy igazán hívő ember sorsa egy másik ember életben maradásának elősegítése a halál után.

A szívátültetés összetett, fontos és költséges eljárás. Néha csak így lehet megmenteni egy ember életét.

Sokan évek óta várnak donorszervre amiatt, hogy nem jut mindenkinek elegendő transzplantáció. A sorhoz való csatlakozáshoz kardiológushoz kell fordulnia, és speciális dokumentumokat kell kitöltenie. Néha a beteg a lista élére kerülhet, de csak súlyos patológiák esetén, amikor nincs ideje várni.

Információk az első átültetésekről

Az első próbálkozások a múlt század közepén történtek, de a legtöbbjük sikertelen volt: a címzettek meghaltak. Ennek oka a felszerelés, az immunszuppresszív terápia hiánya, a tapasztalat hiánya és a problémák megértése.

Az első sikeres transzplantációt 1967-ben Christian Barnard regisztrálta. Ez a transzplantáció új szakaszának kezdetét jelentette, és a ciklosporin 1983-as bevezetése tovább gyorsította a folyamatot.

A gyógyszer lehetővé tette a betegek esélyeinek növelését azáltal, hogy javította a donor szív túlélési arányát.

Az orvostudomány fejlődése ellenére a modern transzplantációban nagy hiány van donorszervekből. Ennek oka a jogalkotás alapelvei és az, hogy a közvélemény nem ismeri a transzplantáció fontosságát.

Mi az eljárás

A műtét lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a beteg sérült szívet, cserélje ki egy újjal. Alapvetően az eljárást a szívelégtelenség terminális szakaszában, a kamrák, a szívizom működésében fellépő megsértések jelenlétében hajtják végre.

Kamrai elégtelenség alakulhat ki veleszületett szívbetegséggel, az egyik kamra vagy billentyű hibájával.

A műtét meglehetősen bonyolult és költséges, ráadásul számos kockázattal is járhat, hiszen senki sem tudja, hogy gyökeret ereszt-e a szerv vagy sem.

Általánosságban elmondható, hogy az éves túlélési arány 88%, a betegek 75%-a marad életképes 5 évig, az összes operált beteg mindössze 56%-a él 10 évnél tovább.

Ismételt szívátültetés is lehetséges, de a donorszerv túlélési valószínűsége minden alkalommal csökken. Éppen ezért elég ritkán kétszer hajtják végre.

A műtét indikációi

Alapvetően az eljárást súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek számára írják elő 3-4. Gyengeség, tachycardia, súlyos légszomj van. Még enyhe terhelés mellett vagy a legfejlettebb stádiumban nyugalmi állapotban is alacsony a túlélési prognózis, ezért sürgős transzplantációra van szükség.

Ezenkívül a transzplantáció indikációi a következők:

• dilatált kardiomiopátia.
• Ischaemiás betegség, szívizom disztrófia súlyos állapotban.
• Jóindulatú daganat kialakulása a szerv területén.
• Jelentős ritmuszavarok, amelyek nem reagálnak az orvosi terápiára.
• Veleszületett szívelégtelenség, amely plasztikai műtéttel nem távolítható el.

Ellenjavallatok

A transzplantációt leggyakrabban 65 év alatti betegeknél végzik. Nagyon fontos tényező a páciens vágya, ha hiányzik, az eljárás nem megfelelő.

• A pulmonalis artériás nyomás 4 Wood-egységnél nagyobb.
• Fertőző betegségek akut stádiumban, szepszis.
• Kötőszöveti betegség vagy autoimmun patológia, például reuma, Bechterew-kór, szkleroderma, lupus.
• A szív rosszindulatú daganata.
• Krónikus patológiák a dekompenzáció szakaszában.
• Mentális betegség, amikor a transzplantáció előtt és után lehetetlen kapcsolatba lépni a pácienssel.
• Elhízottság.

Az abszolút ellenjavallatok közé tartozik az alkohollal való visszaélés és a dohányzás, bármilyen kábítószer.

Transzplantáció előkészítése

A regisztráció vagy műtét előtt a betegeknek laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végezniük.

A címzettnek át kell adnia:

• Fluorográfia, a szegycsont radiográfiája.
• Nőknek mammográfia és méhnyakkenet, férfiaknak PSA. Ezek az elemzések lehetővé teszik az onkológiai patológiák meghatározását.
• Ultrahang, EKG.
• Koszorúér angiográfia, amelynek köszönhetően felmérhető az erek állapota. Szükség esetén stentelést vagy tolatást végeznek.
• A szív jobb oldalának katéterezése, amikor meghatározzák a pulmonalis keringés ereiben lévő nyomást.
• Vérvizsgálatok elvégzése hepatitis, szifilisz, HIV, koaguláció, csoport és Rh, általános klinikai vizsgálatokra.
• A vizelet elemzése.
• Kardiológus, nőgyógyász, fül-orr-gégész és szükség esetén egyéb szűk szakorvosi vizsgálat.

Nagyon fontos elemzés a HLA rendszer szerinti immunológiai tipizálás, melynek köszönhetően meghatározható a legmegfelelőbb donorszív. A transzplantáció előtt tesztet végeznek a donor limfocitáival, hogy meghatározzák a transzplantáció és a recipiens közötti egyezés mértékét.

Ki lehet donor

Általában a beültetett szervet olyan emberektől veszik el, akik balesetben, súlyos sérülésben vagy agyhalálban haltak meg. Az ideális transzplantáció az, amelyik nem szenvedett koszorúér-betegségben és nincs működési zavara.

Kívánatos, hogy a donor ne szenvedjen szívbetegségben, és életkora legfeljebb 65 év. Nagyon fontos, hogy az átültetett szerv megfelelő méretű legyen.

Mindig ügyeljen az immunológiai kompatibilitásra, mutassa meg az eljárás sikerének százalékos arányát.

A szívnek a donorból való eltávolítása után azonnal hideg kardiológiai oldatba helyezzük és hőszigetelt tartályba szállítjuk. Fontos, hogy a szállítás a lehető leghamarabb (legfeljebb 6 órán belül) megtörténjen a szerv emberi szervezetből történő eltávolítása után.

Mennyi ideig kell várni egy donor szívre

Ha a betegnek transzplantációs eljárásra van szüksége, a transzplantációs központban várólistára teszik. Ez az intézmény kapcsolatot tart fenn azokkal az egészségügyi szervezetekkel, ahol adományozók megjelenhetnek.

Kardiológustól, szívsebésztől kérhet beutalót a kvótára való felkerüléshez konzultáció és minden vizsgálat után. Nem tudni, meddig kell várólistán lenniük, előfordulhat, hogy egyes betegek nem várják meg a transzplantációt, és meghalnak, ha a patológia nem tolerálja a késést.

A legtöbb embernek mindössze 1-2 évet kell várnia, miközben állapotát gyógyszeres kezelés is támogatja. Amint megfelelő donort találnak, azonnal végrehajtják a műtétet tervezett vagy sürgősségi üzemmódban.

Hogyan várja a donor szívét?

A várakozás és a felkészülés során a szívpatológiákat gyógyszeres kezeléssel kezelik. Krónikus elégtelenség esetén béta-blokkolókat, glikozidokat, diuretikumokat, ACE-gátlókat és kalcium-antagonistákat írnak fel.

Ha a beteg rosszabbodik, a transzplantációs központba szállítják szívsebészeti beavatkozásra. Egy speciális készülék van csatlakoztatva a véráram bypass úton történő végrehajtására. Ebben az esetben a páciens a várólista elejére kerülhet.

Műveletek típusai

A legelterjedtebb módszerek a heterotop és ortotopikus transzplantáció. Az első esetben saját szervek maradnak meg, és a graftot a jobb alsó sarokból helyezik el. A második esetben a páciens szívét eltávolítják, és a donor szívét a recipiens szívének helyére rögzítik.

A leggyakoribb az ortotopikus módszer.

Milyen a művelet

Közvetlenül a transzplantáció előtt vérvételt, vérnyomást és cukorszintet mérnek. A szívátültetést általános érzéstelenítésben végzik, és átlagosan 6-10 óráig tart. Ebben az időszakban a kardiopulmonális bypass folyamatát jól ki kell alakítani.

Először az orvos feldolgozza a kívánt felületet, és hosszanti bemetszést végez, a mellkas felnyílik. A páciens a vena cava-n keresztül csatlakozik egy szív-tüdő géphez.

Miután hozzáfért a szervhez, kamráit eltávolítják, de a pitvart és a fő ereket elhagyják. Ezen a helyen donorszívet varrnak. Mivel kétféle transzplantáció létezik, a kiválasztotttól függően, a szervek rögzítve vannak.

Heterotóp nézetben a saját szerv a helyén marad, és a graft lejjebb, a szívtől jobbra kerül. Ezután anasztomózisokat helyeznek el a kamrák és az edények között. Ebben az esetben két szerv okozhatja a tüdő összenyomódását.. Alapvetően a műtétet a kis kör súlyos magas vérnyomásában szenvedő betegeknél végzik.

Az ortotopikus transzplantáció abból áll, hogy a kamrák eltávolítása után a saját pitvart összevarrják a donor pitvarával. A vena cava külön is varrható, ez csökkenti a jobb kamra terhelését.

Néha az eljárást tricuspidalis billentyű-javítással kombinálják, hogy megakadályozzák a tricuspidalis billentyű-elégtelenség kialakulását.

Gyermekkori transzplantációs műtét

Gyermekeknél a transzplantáció valamivel nehezebb, mint ha a műtétet felnőtten hajtják végre. Ezért a csecsemőknél a transzplantáció rendkívül ritka, csak akkor, ha a beteg végstádiumú szívbetegségben szenved, korlátozott fizikai aktivitással. Ebben az esetben megtagadás esetén a címzett legfeljebb 6 hónapot kap.

A korai gyermekek műtétének abszolút ellenjavallata a szisztémás patológiák vagy az aktív formában lévő ellenőrizetlen fertőzés jelenléte.

Amikor a beteget várólistára teszik, az életkilátások kiábrándítóak, 1 héttől 1,5 évig kell várnia. Ezeknek az embereknek 20-50%-a meghal anélkül, hogy megvárná a transzplantációt.

A gyermekek ötéves túlélése körülbelül 45-65%, egy éven belül ez a szám valamivel magasabb, és 78%. Körülbelül 3 évig élnek legfeljebb 72%, és csak 25% él tovább 11 évnél az átültetés után.

A gyermekek kezelésében nagyon komoly probléma a magas mortalitás. Ezenkívül gyakrabban fordul elő késői kilökődés, a ciklosporinok hosszú távú alkalmazása esetén nefrotoxicitás lép fel, és gyorsabban alakul ki a koszorúér-érelmeszesedés.

Ha a születést követő hat hónapon belül műtétet hajtanak végre egy gyermeken, az egyéves túlélési arány nem haladja meg a 66%-ot. Ez az edények össze nem illésének köszönhető.

A legveszélyesebb az aortaív rekonstrukciója, amikor mély hipotermia, keringési leállás történik.

Transzplantáció utáni heg

Szívátültetett betegnél a nyaktól a köldök közepéig bemetszést végeznek. A heg egy életre megmarad, elég észrevehető. Elrejtéséhez zárt ruhát kell viselnie, vagy különféle eszközöket kell használnia a bőr javítására a sérülés területén. Vannak, akik nem titkolják, sőt büszkék is rá.

Mennyi ideig tart a rehabilitáció

Az átültetés után a rehabilitáció 4 szakaszát jegyezzük fel:

• Az elsőt „újraélesztési időszaknak” nevezik, ez 7-10 napig tart.
• A másodikat kórházi időszaknak nevezik, legfeljebb 30 napig tart.
• A kórházi kezelés utáni időszak 12 hónapig késik.
• A negyedik fázis pedig több mint egy évig is eltarthat a transzplantáció után.

Az első és a második szakaszban kiválasztják a kezelési rendet, az immunszuppressziót és a szükséges vizsgálatokat. A harmadik fázisban a beteget fenntartó immunszuppressziós sémára helyezik át, de havonta hemodinamikai vizsgálaton és immunológiai kontrollon kell átesni. A negyedik szakaszban a beteg már visszatérhet szokásos munkatevékenységéhez, de néhány kontroll intézkedés még hátra van.

A műtét után a beteget több napig az intenzív osztályon hagyják.. Az első 24 órában oxigént kaphat. Ebben az időszakban folyamatos kardiomonitoring zajlik, hogy megnézzük, hogyan működik a donor szív. Fontos a vesék, az agy és a tüdő működésének figyelemmel kísérése.

Az elbocsátást követő néhány hónapon belül a betegnek hetente 1-2 alkalommal speciális orvosi vizsgálaton kell részt vennie, hogy ellenőrizze a fertőzés és a transzplantációs szövődmények hiányát.

A műtét utáni helyreállítás alapvető szabályai

Az átültetés után vazoprotektorokat és kardiotóniás gyógyszereket írnak fel. Feltétlenül ellenőrizni kell az ionizált kalcium mennyiségét, hogy megtudjuk, hogyan működik a szív. Ezenkívül megmérik a sav-bázis egyensúlyt, és immunszuppresszív terápiát írnak elő a szerv kilökődésének megelőzésére.

Közvetlenül az érzéstelenítésből való felébredés után a beteg lekapcsolódik a készülékről, a kardiotonikus gyógyszerek száma csökken. A transzplantáció funkcionalitásának értékeléséhez használja a szívizom biopszia módszerét.

Ezen kívül lehetnek:

• Vizsgálatok a fertőzés jelenlétére.
• A tüdő radiográfiája.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiográfia.
• Általános biokémiai vérvizsgálat, valamint a vese és a máj hatékonyságának ellenőrzése.
• BP szabályozás.

Korlátozások

A súlyos következmények és szövődmények kizárása, valamint a szerv beültetésének javítása érdekében bizonyos életmódot kell követni:

• Vegye be az ajánlott gyógyszereket: citosztatikumokat és hormonokat, amelyek segítenek gyengíteni a saját immunitását, hogy az idegen szövetek jól gyökerezzenek.
• Tartsa be a fizikai aktivitás korlátozásait több hónapig. Orvosi javaslatra pedig naponta elvégezheti az összeállított gimnasztikát.
• Figyelje étrendjét a káros élelmiszerek, például zsíros, sült, füstölt ételek elhagyásával.
• Védje magát a fertőzéstől. A műtét utáni élet nagyon megváltozik, a betegnek az első hónapokban kerülnie kell a zsúfolt helyeket és a fertőző betegségekben szenvedőket. Ezenkívül szappannal kell kezet mosni, forralt vizet inni és hőkezelésen átesett ételeket fogyasztani. Erre azért van szükség, mert az immunszuppresszív terápia alkalmazása miatt a saját immunitás gyengül, és már egy kisebb fertőzés is súlyos szövődményekhez vezethet.

A megfelelő táplálkozás előnyei

A transzplantáció után fontos betartani a napi rutint, és csak egészséges ételeket fogyasztani, anélkül, hogy a szív- és érrendszert káros ételekkel és ételekkel terhelnénk.

A frakcionált táplálkozás napi 5-6 étkezést foglal magában. Ez segít csökkenteni a stresszt és megelőzni az elhízást. Ne hagyjon hosszú szünetet az étkezések között.

A diéta kivételt jelent:

• Kolbász.
• Magas zsírtartalmú tejtermékek, beleértve a kemény sajtokat is.
• Zsíros hús.
• Füstölt húsok.
• Muffin.
• Hús belsőségek.
• Tojássárgája.
• Búzadara és rizs gabonafélék, tészta.

Az alkohol és a dohányzás szigorúan tilos. A szénsavas italok és az energiaitalok nagyon károsak. Jobb megtagadni az édes és a sós ételeket. De ha nem tud frisset enni, akkor jobb, ha jódozott sóra vált, de legfeljebb 5 g naponta. Az édességek közül aszalt gyümölcsöket fogyaszthat.

A termékek gőzöléshez vagy forraláshoz hasznosak. Az utolsó étkezést legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt kell megtenni.

Az étrendbe be kell írnia:

• Zöldségek és gyümölcsök.
• Egy pár hal.
• Alacsony zsírtartalmú kefir.
• Tenger gyümölcsei.
• Datolyaszilva.
• Diófélék.
• Fokhagyma.
• Paradicsom.
• Olíva- és kukoricaolaj.
• Árpa, sejt, hajdina, zabpehely.
• Korpa, rozskenyér.

A posztoperatív időszakban fontos az élelmiszerek kalóriatartalmát 2500 Kcal-ra csökkenteni. A fehérjéknek az étrend felét kell felvenniük, és ezek 25%-a növényi eredetű. A napi menü körülbelül 40%-át zsírok teszik ki, de ezek kizárólag növényi eredetűek. A szénhidrát pedig 10% marad. A folyadék mennyisége nem haladhatja meg a napi 1,5 litert.

Adnak-e fogyatékosságot

Általában a transzplantációra szoruló betegek már a megfelelő csoport fogyatékosságával rendelkeznek. Attól függően, hogy a műtét hogyan zajlott, és hogyan érzi magát a beteg a transzplantáció után, az orvosi bizottság fontolóra veszi a meghosszabbítást vagy az áthelyezést egy másik csoportba.

Ebben az esetben nincsenek pontosan szabályozott szabályok a csoport létrehozására, ezért minden a beteg egyéni mutatói alapján dől el.

Leggyakrabban a 2. csoportot 1-2 év elteltével adják felülvizsgálattal, de tartósan is megadhatják.

Élettartam

Szívátültetés után a túlélési arány 1 év után 85%. Ezt követően egyes betegeknél kilökődés lép fel, fertőző betegségek miatt megváltozik, és a százalékos arány 73-ra csökken.

A 10 évnél hosszabb várható élettartamot a szívátültetésen átesett betegek legfeljebb felénél figyelték meg.

Az új szív alapvetően 5-7 évig működik megfelelően, de hajlamosabb a disztrófiára, mint a saját egészséges szerve.

Fokozatosan az ember érezheti az állapotának romlását, de vannak esetek, amikor az ember még ennyi idő után is kiváló egészségnek örvend.

Szövődmények műtét után

A legsúlyosabb következmény a graft kilökődése. Lehet, hogy ez nem azonnal, hanem néhány hónap múlva következik be. A korai posztoperatív szövődmények közé tartozik a vérzés és a fertőzés.

Ha az első előfordul, akkor a sebet újra kinyitják, és a vérző edényt összevarrják. A bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében antibiotikumokat és immunszuppressziót írnak elő.

Emellett limfóma vagy myeloma formájában jelentkező onkológiai betegség is kialakulhat, ezt elősegítik az immunszuppresszánsok, mivel elnyomják az immunrendszert. Ischaemia előfordulhat, ha a szervet nem azonnal, hanem több mint 4 órával a donor testből való eltávolítása után ültetik be.

Ezenkívül a műtét után a következőket tapasztalhatja:

• Megnövekedett nyomás a szívre, ennek oka a szerv körüli térben lévő folyadék mennyisége.
• Szabálytalan szívverés.
• Csökkent perctérfogat.
• A vér mennyiségének növekedése vagy csökkenése a keringési rendszerben.

A betegek felénél a műtétet követő 1-5 éven belül koszorúér-betegség alakul ki.

A posztoperatív időszakban gyanítható, hogy valami elromlott, ha:

• Mellkasi fájdalom, légszomj.
• Erős köhögés.
• Puffadtság.
• Folyamatos migrén és szédülés.
• magas hőmérsékletű.
• Hányingerrel és hányással járó aritmiák.
• Koordinációs zavarok.
• Emelkedett vagy csökkent vérnyomás, az általános közérzet romlása.

A szívátültetés nagyon összetett műveletnek számít. A legnagyobb nehézség a kvóta szerinti donorszerv hiányában rejlik, a betegek fele pedig úgy hal meg, hogy nem várt rá.

Ezen túlmenően, még ha a beteget időben megműtötték is, előfordulhat szervkilökődés vagy a seb fertőzése, ami halálhoz vezethet. Ennek ellenére a transzplantáció nagyon gyakran az egyetlen üdvösség a súlyos szívbetegségben szenvedő betegek számára. És ha minden jól ment, akkor a címzett új életlapot kap 1 évtől 11 évig, és néha még tovább is.

A kardiotranszplantológia az orvostudomány összetett és fontos ága. Két részből áll: a kardiológiát és az immunológiát. Immunrendszerünk döntően befolyásolja a biológiai anyagok túlélését és kilökődését. Az emberi szívátültetés egy elhasználódott szerv cseréje donorra. Súlyos szívbetegségben szenvedők számára végzik, amelyeket terápiás módszerekkel nem lehet enyhíteni. A műtét a közeljövőben (maximum 12 hónapig) életveszélyes betegségben szenvedők számára javasolt.

A világ első műtétje és egyedi esetek története

Jóval a világ első sikeres szívátültetése előtt a tudósok komoly kutatásokat végeztek, elsősorban a kardiológia, a transzplantáció és az immunológia területén. Megállapítást nyert, hogy a donorszerv túlélési aránya nem csak a vérösszetétel és a Rh csoport szerinti kompatibilitásától függ.

A világon az első transzplantációt a Szovjetunióban hajtották végre 1962-ben. A páciens egy kutya volt, amelybe Vlagyimir Demihov szovjet tudós sikeresen átültetett tüdőt és szívet. Az első emberi szívátültetést az Egyesült Államokban, Mississippi államban hajtották végre 1964-ben. A szívsebészt, aki ezt végezte, James Hardynak hívták. A Boyd Rush nevű beteg 68 éves volt. Kardiogén sokkos állapotban került a klinikára az erek visszafordíthatatlan elváltozásai miatt. A Hardy vezette orvoscsoport azonnal átültetett egy haldokló majomszívet. Sajnos a donorszerv túl kicsinek bizonyult ahhoz, hogy fenntartsa a beteg életét. Másfél órával később Rush meghalt, de ez az első klinikai eset történelminek nevezhető. Az orvosok megtanulták, hogyan kell megőrizni a szerveket az átültetés előtt, és a szívműtét után sem tartott sokáig, de ennek ellenére működött!

A múlt század 60-as éveinek közepén a sebészek állati szerveket (birkák és különféle majmok) próbáltak átültetni az emberekbe. Az emberi szervezet elutasította ezeknek az állatoknak a bioanyagait, és a betegek a műtét után néhány órán belül meghaltak.

1967 decemberének elején drámai történet játszódik a Dél-afrikai Köztársaságban (Fokváros), amely az első emberről emberre történő szívátültetés kezdetét jelentette. Egy 25 éves lányt, Denise Darvallt ütött el egy autó. Maradandó agykárosodással szállították a Grotto Shur Kórházba. A nagy bánat ellenére Denise apja bátran aláírta azokat a dokumentumokat, amelyekben kijelentette, hogy beleegyezik abba, hogy lánya szerveit más betegeknek ültessék át. A kísérletbe beleegyező páciens neve Louis Washkansky volt. A cukorbetegség súlyos formája volt, létfontosságú szervei fokozatosan „megtagadták” a munkát. Az elhunyt Denise donorszíve megfelelőnek bizonyult, és a sebészcsoport Christian Barnard professzor vezetésével folytatta a műtétet. A beavatkozás sikeres volt, Washkansky épségben felépült, és még interjúkat is kezdett adni újságíróknak. Sajnos szervezetét nagyon legyengítette az alapbetegség, és 18 nappal később Louis meghalt kétoldali tüdőgyulladásban.

Washkansky halála elszomorította az orvosokat és a közvéleményt, ugyanakkor Dr. Barnardot új műtétek elvégzésére ösztönözte. Christian kollégája, Philippe Bleiberg fogorvos 1968 elején beleegyezett, hogy ő legyen a következő páciense. A transzplantáció után várható élettartama csaknem két év volt. Továbbá Dr. Barnard sebészeti műtétek egész sorát hajtotta végre, amelyek többsége sikeres volt. Tapasztalatait, képességeit örömmel adta át kollégáinak, 1968-ban már több mint 100 ilyen műtétet végeztek az orvosok. A transzplantológia gyorsan fejlődött, és mára az ortotopikus szívátültetés már nem valami elképzelhetetlen csoda az emberek számára.

Az első szívátültetést Oroszországban a szovjet korszakban, 1968 novemberében hajtották végre. A sebészcsoportot Dr. A.A. Vishnevsky. A klinikai esettel kapcsolatos információkat sokáig titokban tartották, mert a beteg nem élt sokáig, és röviddel a beavatkozás után meghalt. A szovjet orvosoknak hosszú bürokratikus bürokrácián kellett keresztülmenniük, mielõtt az ilyen mûveleteket tömegesen és sikeresen végrehajtották. Az első sikeres transzplantációt Valerij Shumakov sebész hajtotta végre 1987-ben. Páciense Alexander Shalkova lány volt. Több mint 8 évig élt átültetett szívvel.

Mennyibe kerül egy donor szív

A transzplantációs műtét nagyon drága szerte a világon. Költsége a klinika elhelyezkedésétől és állapotától függ. Az árat az is befolyásolja, hogy évente hány ilyen műtétet hajtanak végre az orvosok - a világminősítés szerint. A transzplantáció költsége 250-370 ezer dollár között mozog. Mivel emberi szerveket nem lehet eladni, a transzplantációra csak a donor halála után kerül sor, hozzátartozóinak és barátainak írásos hozzájárulása alapján. Az oroszországi szívátültetés olcsóbb, de itt sokkal nehezebb donorszervet szerezni.

A donorszív ingyen jár a pácienshez, de maga a műtét, az azt követő rehabilitációs időszak és a kezelés is sok pénzt igényel. Oroszországban egyes betegek számára kvótaprogram van. Ezeknek az embereknek sürgősen sebészeti beavatkozásra van szükségük. A transzplantológussal folytatott konzultációt követően a páciens megtudja, van-e esélye ingyenes segítségre.

Az Orosz Föderációban van egy központ a donorszervek kiválasztására. Moszkvában van. Három nagy egészségügyi intézményünk végez szívátültetést:

• a transzplantációs központban V.I. Shumakova (Moszkva);
• a Keringési Patológiai Kutatóintézetben. E.N. Meshalkin (Novoszibirszk);
• a kutatóközpontban. V.A. Almazov (Szentpétervár).

Mivel az Orosz Föderációban az adományozást nem gyakorolják olyan gyakran, mint külföldön, jogszabályainkban számos hiányosság van. Ez olyan problémává válik, amely lehetetlenné teszi, hogy minden betegen segítsenek. Oroszországban évente 150-200 transzplantációt hajtanak végre, ezek száma az Egyesült Államokban ugyanebben az időszakban meghaladja a 28 ezret. Ezért sok beteg megy külföldre, hogy minél gyorsabban megműtessék őket.

A transzplantáció indikációi és ellenjavallatai

A transzplantációnak számos klinikai javallata van. Általában ezek azok, amelyeket terápiás módszerekkel nem lehet korrigálni:

• súlyos forma;
• mély disztrófiás változások a szívizomban (progresszív koszorúér-betegség következtében);
• a szívkamrák falainak nyújtása szisztolés patológiával (kardiomiopátiák esetén fordul elő);
• az aritmia súlyos formája;
• veleszületett anatómiai hibák és hibák. Vannak olyan patológiák, amelyek nem alkalmasak kardioplasztikára;
• a szelepek súlyos működési zavara;
• a koszorúerek szűkülete az angina pectoris súlyos formáiban;
• jóindulatú daganatok fibromák vagy mixomák formájában.

Vannak olyan ellenjavallatok is, amelyeket szintén figyelembe kell venni a betegek vizsgálatakor:

• alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás;
• a cukorbetegség bármely formája;
• krónikus betegségek súlyosbodása;
• az elhízás utolsó szakaszai;
• minden gyulladásos és fertőző betegség;
• stabil pulmonális hipertónia;
• autoimmun természetű patológiák (hemorrhagiás vasculitis, arthrosis és ízületi gyulladás);
• minden típusú kollagenózis (szisztémás lupus erythematosus, reumás betegségek és szkleroderma);
• pszichiátriai betegségek;
• más szervek és rendszerek súlyos egyidejű patológiái.

A műtétet végző személy életkora nem haladhatja meg a 65 évet, de néha az orvosok kivételt tesznek. Sok függ a beteg általános egészségi állapotától. A pácienssel való beszélgetés során az orvosnak meg kell értenie, hogy az illető műtétre van-e beállítva, és készen áll-e a rehabilitációra és kezelésre azt követően. Előfordul, hogy a beteg elutasítja a transzplantációt. Elutasítás esetén elmagyarázzák neki, hogy mi lesz a következménye, de ha az illető határozottan ellenzi a műtétet, a beavatkozást nem hajtják végre.

A művelet várakozási ideje

Az adományozók keresése hosszú és nehéz folyamat. A műtéti várakozási idő akár két év is lehet. Ezalatt a beteg élettevékenységét erős gyógyszerek segítségével támogatják. A transzplantológusok folyamatosan szembesülnek a donorhiány problémájával, ezért előfordulhat, hogy néhány beteg nem várja meg a kívánt szervet, és a határidő lejárta után meghal. Vannak olyan súlyos betegségek, amelyekben a szervátültetés az egyetlen kiút.

A transzplantációra szoruló beteget várólistára kell helyezni. Ha valakinek szerencséje van, és sikerült megfelelő donort találnia, akkor tervezett műtétet hajtanak végre a szükséges előkészítő intézkedésekkel. Ha a beteg állapota romlik, a szívsebészeti osztályra helyezik, és megfelelő kezelést írnak elő. Amikor a beteg állapota javul, műtéten esik át.

Információ!

Ha egy betegnek sürgős transzplantációra van szüksége, a nevének szerepelnie kell a lista elején.

Milyen legyen a donor szív

Nehéz megfelelő donort találni, mert nem minden emberi szerv alkalmas az átültetésre. Számos kritériumnak kell megfelelnie a donor szívnek:

• a személy életkora nem haladja meg a 45 évet;
• anatómiai felépítés - kóros elváltozások nélkül;
• funkciók - eltérések nélkül;
• a vércsoport és az Rh megfelelése a beteg paramétereinek;
• kompatibilitás immunológiai szempontból (attól függ a szervátültetés utáni kilökődés kockázata);
• a szerv mérete megegyezik a beteg szívével. 20-30% eltérés megengedett;
• a donor nem szenved alkoholtól, dohányzástól és drogoktól;
• a donornak nem lehetnek szisztémás krónikus patológiái más szervekben és rendszerekben. Ez rossz lehet a szívnek.

Transzplantáció gyerekeknek

A gyermektranszplantológia sikeresen fejlődik a világon. Oroszország e tekintetben elmarad a külföldi kollégák mögött. Oroszországban donorszíveket ültetnek át 10 éves és idősebb gyermekekbe. Külföldön már régóta végeznek szervátültetést 4-5 év alatti gyermekeknél.

Szívátültetés felnőttről gyermekre nem végezhető. Ez a szerv méretének és a vér szállításának folyamatában betöltött szerepének köszönhető. Ha egy gyermeknek máj- vagy veseátültetésre van szüksége, a szervet felnőtt donortól is el lehet venni. A szív csak gyermekszív legyen, a kis donor életkora pedig azonos legyen a recipiensével.

Gyermekben sokkal nehezebb szívátültetni, mint felnőtt betegnél. Még nehezebb donort találni, és a testnek nincs elegendő ereje, és folyamatosan növekszik. A gyermek nehezebben tolerálja az erős gyógyszereket, amelyeket műtét után kell bevenni. Kisgyermekeknél a biológiai anyag késői kilökődésének kockázata sokkal nagyobb, mint a felnőtteknél, és gyorsan kialakulnak a halálos szövődmények.

Szívdonorok: kik ők?

Az adományozók szerepe gyakran kiderül, hogy súlyos autó- és vasúti baleseteket szenvedtek el. Az intenzív osztályra kerülnek. Az ilyen betegek kómában vannak, és az orvosok lélegeztetőgéppel tartják életben. Az adományozás megfontolása előtt az orvosoknak arra a következtetésre kell jutniuk, hogy a beteg állapota kilátástalan. Az agy halálát és munkájának hiányát rögzíteni kell. A kutatás után az orvosok megkérdezhetik a beteg hozzátartozóit. A gyakorlat azt mutatja, hogy a rokonok gyakran pozitívan döntenek az adományozásról.

Ha a hozzátartozók hozzájárulnak az adakozáshoz, több dokumentumot aláírnak, és a beteg lekapcsolódik az életfenntartó rendszerről. Sok esetben sürgősségi alapon döntenek az adományozásról. A szervet gyorsan eltávolítják a szervezetből, és egy olyan vegyületbe helyezik, amely megőrzi tulajdonságait, és eljuttatják a transzplantációra szoruló beteghez.

Létezik egy gyakorlat, ami fokozatosan valóra válik hazánkban. Van, aki még életében végrendeletet készít közjegyzővel. A végrendeletben jelzik, hogy szerveik posztumusz szolgálhatnak az orvostudománynak és az élő embereknek.

Mi az a műszív

A mesterséges szív egy hatékony eszköz, amellyel az embereket életben tartják, miközben donorszervre várnak. Ez a neve annak a készüléknek is, amelyet a szívsebészek a nyitott szív területén végzett komplex műtétek során használnak. Hemooxigenátornak nevezik azt az eszközt, amely fenntartja a normál véráramlást a test nyitott üregeiben végzett műveletek során. Ha a szívizom működésének átmeneti pótlására, a beteg életminőségének javítására van szükség, akkor szívprotézisről beszélnek.

2010 márciusában a híres orosz szívsebész, Leo Bokeria és amerikai kollégája végezte el a műtétet. Kardioprotézisre cserélték a beteg szívét. Ez a mesterséges szív vérrel látta el az összes emberi szövetet és szervet, de egy ilyen készülék akkumulátora körülbelül 10 kg-ot nyomott. Naponta kétszer, 12 óránként kellett újratölteni. A kockázatok és kellemetlenségek ellenére a műszív megmentheti a páciens életét, és mindaddig támogatja, amíg nem találnak számára donort.

A beteg felkészítése a műtétre

A műtét előtt szívsebész megvizsgálja a beteget, és gyógyszereket ír fel számára. A beteg általános és részletes vérvizsgálatot ad. Ez megerősíti, hogy a donor szív kompatibilis a kilökődés kizárásával a posztoperatív időszakban. A vérvizsgálat segít az AIDS, a szexuális úton terjedő betegségek és a hepatitis kimutatásában. A vérvizsgálaton kívül a személynek a következő vizsgálatokon kell átesnie:

• a mellkas röntgen vagy fluorográfiája;
• A vizelet elemzése;
• a szív ultrahangvizsgálata;
• fogorvos és fül-orr-gégészet vizsgálata a száj és a nasopharynx krónikus betegségeinek kizárása érdekében;
• a nőket nőgyógyász, a férfiakat urológus vizsgálja meg.

Ha kórházban kerül kórházba, magánál kell lennie dokumentumoknak és azok eredeti példányainak. Ez egy útlevél, SNILS, biztosítási kötvény, kivonat az összes tanulmány eredményével és egy regionális egészségügyi intézmény beutalója (a regisztráció helyén).

A művelet jellemzői

Átlagosan egy szívátültetési műtét 6-12 óráig tart. Az átültetésnek két módja van:

• heterotop;
• ortotopikus.

A donorszerv topográfiai elhelyezkedésében különböznek egymástól. Ha a sebész heterotópiát használ, akkor nem távolítja el a beteg szívét a mellkasból. Eredeti helyén marad, a donorszerv lejjebb kerül. A beavatkozás során a sebész több további érkapcsolatot hoz létre a véráramlás javítása érdekében. Ennek a technológiának az az előnye, hogy ha graftkilökődés lép fel, az könnyen eltávolítható. A módszer hátránya a trombusképződés és a mellkasi szervek, köztük a tüdő összenyomódásának fokozott kockázata.

Az ortotopikus transzplantáció a beteg szív kamráinak teljes eltávolítása. A szövetek kimetszésekor a sebész a pitvarokat az eredeti helyükön hagyja, összekapcsolva azokat a graft pitvarával. A pitvari kontraktilitást hemooxigenátorral tartják fenn. szabályozza a ritmust és a pulzusszámot.

A sebészeti beavatkozás két technológiája létezik:

• biatral;
• bikaval.

A biatral technológia a donorszerv összekapcsolása a páciens testével. A sebész összeköti a graftot a pitvarral, a pulmonalis artériával és az aortával. A bikaval csatlakoztatási módszerrel a manipulációt a vena cava-n keresztül hajtják végre. A Bicaval technológia kevésbé veszélyes és kevesebb szövődményt okoz a posztoperatív időszakban.

A műtét vége felé, miután a nagy artériák összekapcsolódnak a beteg véráramával, a szív spontán összehúzódásba kezdhet. Ezek hiányában a szervezet tevékenységét elektromos kisülés serkenti. Ha lehetséges volt „indítani a motort”, a sebészek ellenőrzik, hogy az erek mennyire szorosan vannak csatlakoztatva. A műtéti üreget belső vérzés szempontjából ellenőrizzük. Távollétükben a műtét befejeződik, a beteget az intenzív osztályra szállítják.

Komplikációk a posztoperatív időszakban

A transzplantáció után a betegnek nagy függőleges heg marad. A sternoclavicularis ízülettől a köldökig folytatódik. A betegek magas nyakú ruházat viselésével vagy retusáló kozmetikumok használatával rejtik el.

Fontos!

A műtét utáni első 10 nap a legveszélyesebb és legnehezebb időszak. alkalmazkodás a transzplantációhoz.

A transzplantáció utáni időszak elején a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• donorszerv elutasítása;
• vérrögök képződése a fő erekben;
• fertőző betegségek csatlakozása;
• belső vérzés;
• a tüdő gyulladása a pangás következtében;
• vese- és májpatológiák;
• fertőző szívburokgyulladás;
• aritmiás rendellenességek.

A késői szövődmények a következők:

• rosszindulatú daganatok;
• szívizom infarktusok;
• ischaemiás folyamatok;
• a szívbillentyűk elégtelensége;
• ateroszklerotikus változások;
• érrendszeri patológiák.

A késői szövődmények több hónapos vagy éves posztoperatív beavatkozás után jelentkezhetnek.

Életmód szívátültetés után

A szívátültetés után a beteg élete a rehabilitáció több szakaszát foglalja magában. A teljes gyógyulási időszak körülbelül 12 hónap.

A műtétet követő első napokban a beteg az intenzív osztályon van. Az egészségügyi személyzet gondosan figyelemmel kíséri állapotát és figyelemmel kíséri a donorszerv munkáját. A beavatkozás után a páciens egyszerű légzőgyakorlatokat végez a tüdő természetes szellőzésének helyreállítása érdekében. Hanyatt fekvő helyzetben passzív mozdulatokat kell végeznie a lábával (hajlítani és kihajlítani). Mindkét bokaízületet meg kell hajlítani. Ez az egyszerű torna megakadályozza a trombusképződést az alsó végtagok edényeiben.

Ha az első napokban nem jelentkeznek súlyos szövődmények, a beteget a kardiológiai osztályra szállítják. 3-4 hétig marad ott. Gyógyszert írnak fel erős gyógyszerekkel. Ezeket immunszuppresszánsoknak nevezik. Átmenetileg elnyomják az immunrendszer aktivitását, így a transzplantátum kilökődése nem következik be. Rajtuk kívül citosztatikus szereket, az erek falának megerősítésére és a szívműködés serkentésére szolgáló gyógyszereket írnak fel.

Az orvosok szív ultrahangvizsgálattal, EKG-val, vizelet- és vérvizsgálattal ellenőrzik a beteg állapotát. Az elemzések segítenek azonosítani a másodlagos fertőzést és időben elkezdeni a kezelést. Az egyik szövődmény, amely bizonyos gyógyszerek szedése során megfigyelhető, az orrvérzés. Ez a heparin, a trombózis kialakulását megakadályozó és a vérkeringést serkentő gyógyszer hatásaként jelentkezik.

A kórházból való elbocsátás után a beteg otthon folytatja a rehabilitációs időszakot. A szív átültetése utáni első néhány hónapban szívizom biopsziát kell végezni. Az eljárást 14 naponta kell elvégezni. Segít meghatározni a transzplantáció túlélési arányát és az optimális gyógyszeradagokat. A rendszeres biopszia segít az orvosoknak időben azonosítani a donorszerv kezdeti kilökődését.

Otthon a beteg továbbra is immunszuppresszánsokat szed. Az átültetett szerv kilökődésének valószínűsége magas a műtétet követő első 12 hónapban. Ebben az időszakban fontos betartani az orvos összes előírását, időben elmenni a kardiológushoz, alávetni a vizsgálatokat és a teszteket. Felelősségteljes hozzáállás szükséges az általános egészségi állapothoz, elkerülni a hipotermia és a fertőző betegségeket. Mivel az immunrendszert a gyógyszerek gyengítik, minden akut légúti betegség súlyos szövődményeket okozhat.

A rehabilitációs időszakban a fizikai aktivitást ki kell zárni, és étrendet kell követni. Ezenkívül rendszeresen terápiás gyakorlatokat kell végeznie, amelyeket meg kell állapodni a kezelő kardiológussal. Nem ehet sült, zsíros, sós ételeket. A legjobb párolt ételeket főzni, több gyümölcsöt és zöldséget enni. Szigorúan tilos alkoholt fogyasztani, dohányozni, szaunát látogatni és gőzfürdőt venni.

Posztoperatív profilaxis

Számos korlát ellenére a betegek teljes életet élnek a szívátültetés után, és életminőségük sokkal magasabb lesz. Vannak esetek, amikor a betegek 15 évig vagy tovább éltek, betartva a következő megelőző intézkedéseket:

• a súlyos fizikai aktivitás kizárása;
• rendszeres séták a friss levegőn;
• az alvás, a pihenés és a táplálkozás betartása;
• az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres bevitele;
• a hirtelen hőmérséklet-változások kizárása;
• hőkezelésen átesett élelmiszer fogyasztása.

Javasoljuk továbbá, hogy kerüljék azokat a helyeket, ahol nagyszámú ember gyűlik össze. Ez segít elkerülni a lelki stresszt és a tömegrendezvényeken „elkapható” légúti betegségeket. E korlátozások betartásával a beteg normális életet élhet aritmia, légszomj és ödéma nélkül.

A várható élettartam és az orvosok előrejelzései

Ha sikeres, a betegek életkorától, életmódjától és a felírt gyógyszerekre adott válaszától függ, hogy mennyi ideig élnek. Az emberek képesek vigyázni magukra, és kíméletes körülmények között tudnak dolgozni. A transzplantáción átesett emberek sokkal jobban érzik magukat, mint korábban. A statisztikák azt mutatják, hogy egy sikeres műtét 5 vagy 10 évvel meghosszabbíthatja az ember életét.

Egy évvel a transzplantáció után a betegek túlélési aránya 80-85%. Idővel számuk csökken, mert fertőző betegségek keletkeznek, amelyek ellen nagyon nehéz leküzdeni. 5-7 évvel a transzplantáció után komplikációk lépnek fel a billentyűk és a koszorúerek patológiái formájában. A betegek 45%-a körülbelül 10 évig él. A betegeknek van egy kategóriája, amely megérdemelt túlélési rekordot állított fel a donor szívátültetés után. Számuk 15%, 15-20 évig élnek. Kevesebb ilyen beteg van, mint a többiek, de ezek a valódi orvosi gyakorlatból származó esetek.

A szövődmények ellenére a műtét utáni általános prognózis kedvezőnek tekinthető. Sok múlik a beteg mentális állapotán, önfegyelmén és a teljes élet hangulatán. Ilyen esetekben lehet maximális az átültetett szív várható élettartama.

A szívátültetés olyan súlyos műtét, amelynek során a visszafordíthatatlan működési károsodással járó beteg szervet egészséges donorszervre cserélik. Az extrém intézkedések akkor válnak valósággá, ha a konzervatív terápia vagy más sebészeti beavatkozás nem hozott pozitív eredményt. Annak ellenére, hogy a transzplantációt a legmagasabb szintű bonyolultság jellemzi, a recipiensek túlélési esélyei magasak. Főleg, ha a további megfelelő ellátást az egészségügyi személyzet és maga a beteg biztosítja.

Az emberi szív egyedülálló szerv. Valójában ez egy pumpa, de „meghibásodásával” a klinikai halál bekövetkezik. (Ellenben az aggyal, ahol a beteg hosszú évekig kómában lehet). A „motor” sikeres átültetéséhez sokkal könnyebb kiválasztani a megfelelő anyagot. A többi "bioalkatrészhez" képest a "motor" nem igényel nagyszámú paraméteregyeztetést. A fő tényezők a szerv abszolút egészségi állapota, a fő artériák megfelelő mérete és elhelyezkedése.

Háttér: A világ első sikeres transzplantációja

1967 hideg decemberében a "Time" amerikai hetilap címlapján az orvostársadalom nemzeti hősének, Dr. Christian Barnardnak a képe pompázik. Most mindenki felismerte az első sikeres szívátültetést végző sebész arcát. A tudósok – köztük oroszok is – folyamatosan próbálták a betegeknek második életet adni. Az állati szerveket, például sertéseket vagy kutyákat széles körben használták. De sajnos minden eset szomorúan végződött. Az operált betegek túlélése „nulla” szinten volt. Az emberek néhány órával azután haltak meg, hogy új szervet szereztek.

Újabb "sztori" várt Lewis Washkanskyra, az áruk nagykereskedőjére. Két szívinfarktus miatt a férfi progresszív szívelégtelenséget szenvedett. A páciens diabetes mellitusban szenvedett, ezért inzulinra "ült". A műtétre azonnal szükség volt, és amint megjelent egy donor, az illető könnyen beleegyezett a kísérletbe.

Pontosan egy órával a műtét után a recipiens magához tért és megszólalt. Négy napig senki, még a házastárs sem láthatta a megműtött személyt. Állapota azonban napról napra javult. A beteg intenzív kezelést írt elő: hatékony antibiotikum kúrát, sugárterápiát. A transzplantátum kilökődésének megelőzése érdekében a betegnek Imurant és Cortisone-t írtak fel. Néhány nappal később Lewis egy speciális kórházba ment, hogy folytassa a kezelést. Egy hét elteltével az orvosok nagyszámú leukocitát észleltek - ez egy idegen szerv elutasításának jele. A kezelőorvosok azonnal megemelték a sugárterhelés dózisait. Az időben történő reagálás eredményeként a pangásos szívelégtelenség ijesztő tünetei kezdtek múlni.

De "nem kerülheti el a sorsot", Washkansky úrnak csak 18 nappal sikerült élnie a műtét után, jelentősen "megelőzve" elődeit. A nyilvántartott halálok kétoldali tüdőgyulladás. Így megtörtént a világ első, igen sikeres szívátültetése.

A művelet költsége a különböző országokban

A szívátültetés mennyibe kerülésével kapcsolatos információk sokak számára érdekesek. A szervpótlás drága "öröm" szerte a világon. A legmagasabb árakat az USA klinikái és az európai országok kórházai kínálják. A sebész doktori fokozatától, az orvosi központ területi elhelyezkedésétől függően az ár 500 000 dolláron belül van.

Az izraeli műtét 250-370 ezer dollárba kerül a betegnek. Az orvosi szolgáltatások költsége India nagyobb városaiban 70 000 és 96 000 között van (amerikai pénznemben).

Azok számára, akik nem rokonai Rockefellernek, a volt Szovjetunió országai készek hasonló egészségügyi szolgáltatásokat kínálni. A fő szerv "cseréjének" ára 250 000 dollár körül ingadozik.

Fontos tudni! Egy szívátültetési műtét Oroszországban 2017-ben körülbelül 100 000 dollárba került. Ezen a területen a legjobb szakemberek a V.I. Szumakov.

Egy rendkívül profi transzplantációs orvos egy időben tudományos iskolát alapított, ahol több mint 50 orvost képezett ki.

A kinevezés oka és célja

A szívátültetés az utolsó lehetőség. A szervátültetést súlyos szívelégtelenség esetén végezzük, amikor a más módszerekkel végzett kezelés nem hozott régóta várt eredményeket. A felnőtt betegek sebészeti beavatkozásának indikációi a következő diagnózisok (az ICD adatok szerint):

• infarktus utáni szklerózis;
• dilatált kardiomiopátia (DCMP);
• ischaemiás betegség;
• súlyos terminális elégtelenség;
• műtéti úton nem távolítható daganatok;
• veleszületett vagy szerzett szívhibák;
• myocardialis dystrophia és a szív- és érrendszer egyéb jelentős elváltozásai;
• szelep diszfunkció;
• a szívizom gyengülése - kardiomiopátia;
• korábbi transzplantáció sikertelen volt.

A gyermekkori betegek leggyakrabban a fő "szivattyú" működésének veleszületett rendellenességeitől szenvednek. Ha a gyermek szívbetegsége operálható, a műtétet azonnal el kell végezni. Az időben megoperált gyermekek csaknem 100%-a ugyanolyan életminőségű, mint társaik. A veleszületett patológiából adódó sebészeti beavatkozások halálos kimenetele a mai napig rendkívül alacsony. A kivétel a meglehetősen összetett kombinált lehetőségek, amikor teljes szervátültetést kell igénybe vennie.

Tartási tilalom

A szívátültetésnek megvannak a maga ellenjavallatai. Bizonyos körülmények között a tervezett transzplantáció lemondható. Íme egy hozzávetőleges lista azon tényezőkről, amelyek miatt a betegtől megtagadják a műtéti beavatkozást:

Mindenesetre az egyes lehetőségeket orvosi konzultáció alapján egyedileg mérlegelik.

Donor szervek

Az esetek túlnyomó többségében szívdonorok azok, akik balesetben meghaltak, súlyos agyi agyi sérüléseket és lőtt sebeket szenvedtek. A törvény szerint egy személy akkor tekinthető halottnak, ha az agy működésének hosszú, visszafordíthatatlan leállását rögzítik. Ebben az esetben a szívműködést és a légzést mesterségesen lehet fenntartani: gyógyszerek segítségével, speciális eszközökkel.

A transzplantációhoz szükséges graft kiválasztása több tényezőtől függ:

• a személy (donor) életkora - legfeljebb 45 év;
• a vér ejekciós frakciója (legalább 50%);
• a fő szervet érintő nyilvánvaló patológiák hiánya;
• a donor és a recipiens vércsoportjainak és Rh-faktorainak kompatibilitása;
• a szív méretének hasonlósága;
• fertőző vagy onkológiai betegségek hiánya;
• immunológiai kompatibilitás: meghatározzák a szerv kilökődését okozó antitestek jelenlétét;
• a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata: figyelembe veszik a donor korábbi rossz szokásainak a szervre gyakorolt ​​negatív hatását, ellenőrzik a diabetes mellitus valószínűségét.

A donor betegségeinek szűrésére különböző vizsgálatokat végeznek: vérvizsgálat, elektrokardiográfia, echokardiográfia, koszorúér angiográfia. Érdemes megjegyezni egy fontos feltételt: a szív mozgását a donortól a recipiensig legfeljebb 4 órán belül kell elvégezni. Ellenkező esetben a szívizomsejtek oxigénéhezése fordulhat elő, aminek következtében a szerv „romlik”.

Figyelem! A donorszervek korlátozott száma nem jelent problémát. A páciensnek felajánlható egy mesterséges analóg beültetése. Általában ez egy üregrendszer vagy egy kamra, amely egy egészségtelen szívbe kerül. A leírt manipuláció azonban átmeneti intézkedés, amely segít "várni" a donor szervet.

Beteg felkészítés

Amikor megfelelő donort találnak, az orvos óvatosan eltávolítja a szívet a testéből. A szervet lehűtjük és speciális oldatba helyezzük. Műtét előtt a szívsebész mindig meggyőződik arról, hogy a graft jó (működő) állapotban van.

Közvetlenül a manipuláció előtt a beteg alapos vizsgálaton esik át. A betegnek speciális gyógyszereket írnak fel. A címzett általános felkészítése egy sor konkrét intézkedést tartalmaz:

• A pszichés állapot, a szociális állapot monitorozása. Ennek célja a transzplantáció során a prognózist befolyásoló tényezők azonosítása: a napi stressz mértéke, a pénzügyi stabilitás, a család jelenléte.
• Vérvizsgálatok leadása. Az eredmény a donor szervvel való kompatibilitás meghatározása a kilökődés kockázatának csökkentése érdekében. Különféle betegségeket is észlelnek: hepatitis, HIV. Keresse a posztspecifikus antigén jelenlétét.
• műszeres vizsgálatok. A tüdő aktivitásának felmérésére, valamint az egészségi állapot általános jelzéseinek rögzítésére készült. Az alkalmazott módszerek listája a következőket tartalmazza: röntgen, ultrahang, tomográfia, alsó légúti szervek vizsgálata, koszorúér angiográfia, szívüregek szondázása. Ezenkívül a pácienst fogorvos vizsgálja, a nők nőgyógyászt és mamológust keresnek fel.

Az előkészítő szakaszt követően a szívátültetésre kész jelölt felkerül a recipiensek, donorszervre jelentkezők listájára (várólista).

A művelet lényege és a végrehajtás technikája

A szívátültetés lényegében hasi műtét. Különféle módon lehet donorszervet helyezni a páciens szegycsontjába: ortotopikus és heterotopikus. A második változatot a tüdő kompressziója, a későbbi szövetbiopsziák nehézségei és az antikoaguláns terápia szükségessége jellemzi. Ez a technika azonban nélkülözhetetlen súlyos pulmonális hipertónia esetén.

A mai napig számos lehetőség létezik a transzplantációra, de a leghatékonyabb az ortotopikus módszer. Az ilyen típusú beavatkozás két módszerét alkalmazzák: Shumway-Lower, mindkét pitvar anasztomózisával és biqualal. Az első típus előnye a technikai egyszerűség, ahol az ischaemia 10-15 perccel csökken. A második algoritmus lehetővé teszi a jobb oldali zóna méretének csökkentését és a tricuspidalis billentyű elégtelenség előfordulásának csökkentését.

Ez a táblázat leírja a legáltalánosabb műveletek főbb szakaszait és a megfelelő manipulációkat.

A művelet előrehaladása	A manipulációk leírása
Rajt	Általános érzéstelenítésben a szegycsont mentén bemetszést végeznek. A páciens egy szív-tüdő géphez csatlakozik.
Alapvető műveletek	A fogadó szív kamráit és pitvarainak egy részét teljesen eltávolítják. Megőrzik a pitvar hátsó falait, a sinus csomópontot (az összehúzódások ritmusát meghatározó területet). A donorszerv szükséges részeit összevarrják a recipiens fennmaradó szöveteivel. Nagy hajók összeköttetése van. Indítsa el a szívet, néha áramütés segítségével.
A végső	Kapcsolja ki a készüléket. A szegycsont kapcsokkal van megerősítve és összevarrva.

rehabilitációs időszak

A műtét utáni kezdeti szakaszban a beteg az intenzív osztályon orvosi felügyelet alatt áll. A páciens több eszközhöz csatlakozik: szívmonitor, pacemaker, mesterséges lélegeztetés. A felesleges folyadék eltávolítása érdekében a mellkasból egy ideig vízelvezető csöveket szerelnek fel. A teljes gyógyulási időszakot az összes testrendszer munkájára figyelemmel kísérik. A kórházi kezelés időtartama a kezdeti és a posztoperatív állapottól függően változik. Az első hónapban endomiokardiális biopsziát végeznek. Rendszeresség - hetente egyszer. Az immunszuppresszív kezelést egyénileg választják ki. Az idő múlásával a megfigyelések gyakorisága fokozatosan csökken. Egyes egészségügyi szervezetek évente koszorúér-angiográfiát végeznek.

Szövődmények és prognózis: statisztika

A statisztikák meg tudják mondani, mennyi ideig élnek szívátültetés után. A további előrejelzések egy ilyen összetett műveletet túlélő személy számára meglehetősen kedvezőek.

Fontos tudni! Az új szívvel rendelkező betegek várható élettartamáról a következő adatok állnak rendelkezésre: több mint egy év - 88%; 72% él 5 évig, csak 15% "büszkélkedhet" 20 vagy annál hosszabb ideig.

A százévesek kis százaléka a szervezetnek a donorszervre adott összetett reakcióiról tanúskodik. Ez az oka a vaszkuláris és billentyűpatológiák kialakulásának. A szövődmények lehetőségének megelőzése érdekében gyakran a transzplantáció előtt a tricuspidalis billentyű plasztikus megerősítését végzik, és a donorszerv egyéb meglévő hiányosságait korrigálják.

Az összetett és súlyos manipuláció számos szövődményhez vezethet. A különböző posztoperatív szakaszokban előforduló egészségügyi problémák listája a legvilágosabban a táblázatban jelenik meg.

Az életmentő szívátültetések nemcsak növelik a várható élettartamot, hanem jelentősen javítják az emberi élet minőségét is. A recipiensek csaknem 100%-a folytathatja szokásos napi tevékenységét anélkül, hogy félne attól, hogy szívelégtelenség rohamot vált ki.

A New York Heart Association adatai alapján a rehabilitáció befejezése után megoperáltak túlnyomó többsége különösebb megkötés nélkül tud dolgozni. A kóros következmények kialakulásának elkerülése érdekében az átültetett szívű személynek gyógyszert kell szednie, rendszeres vizsgálatokat kell végeznie, és nem hagyhatja figyelmen kívül az orvosi ajánlásokat. Azonnali orvosi ellátást igénylő riasztó tünetek a következők:

• ok nélküli légszomj, minimális fizikai mozgásokkal;
• hirtelen vagy "monoton" mellkasi fájdalom;
• kifejezett aritmia esetei;
• a végtagok, arc ödémájának megfigyelése;
• láz, láz;
• fokozott időszakos köhögés;
• hányinger, hányás;
• vérszennyeződések jelenléte a szerves váladékokban;
• a vestibularis készülék megsértése, a mozgások kiegyensúlyozatlansága;
• szédülés, fejfájás megjelenése;
• a vérnyomás éles emelkedése.

A posztoperatív fertőzések és az onkológia olyan erős gyógyszerek alkalmazásának mellékhatásai, amelyek lenyomják a szervezet védekezőképességét. Az ilyen alapok felvétele szükséges a szív túlélésének biztosításához. Az immunszuppresszánsok alkalmazása nem garantálja a szervkilökődés lehetőségének hiányát.

Az élet jellemzői valaki más szívével

Az "idegen" szív óvatos hozzáállást igényel. Az új testre, amely "második" életet adott, gondoskodni kell. Az operált személynek komolyan be kell tartania az egészséges életmód ajánlásait, fel kell hagynia számos korábbi szokásával.

A donorszervek egyes „hordozói” megmagyarázhatatlan kapcsolatról beszélnek a donorral. A transzplantáción átesettek válaszainak eredménye a donor életéből származó kódjelek átvitelét jelzi. Általában az információ álmokon, vagy hirtelen "feltörő" érzéseken, asszociációkon keresztül érkezik. Tehát az egyik srác, akinek tüdejét cserélték, azt álmodta a műtét után, hogy két motoros behajtott a szobájába. Kiderült, hogy az adományozója egy motoros volt, aki autóbalesetben halt meg.

Sok filmes cselekmény létezik, amikor donor agyát ültetik át a hősbe. Ennek eredményeként elkezdi élni az „eltávozottak” életét, megoldani befejezetlen ügyeit. A valóságban még nem tanulták meg a szürkeállomány-átültetés alkalmazását. Ez a személyiség teljes változását jelentené, míg egy ilyen forgatókönyvet fantáziának hívnak.

Következtetés

A donorszervek hiánya, a hosszú távú tárolással járó problémák adják a végstádiumú szívelégtelenség korrekciójának alternatív módszereinek kidolgozását. A szakemberek különféle keringéstámogató rendszereket, mesterséges szívkamrákat hoznak létre. Reszinkronizációs terápiát alkalmaznak, a farmakológia új gyógyszerek szintézisén dolgozik. A genetikai diagnosztika területén végbement fejlesztések, az xenograftok alkalmazása segít csökkenteni a szívátültetési igényt.

Súlyos betegségek ellen sajnos senki sem tud "bebiztosítani". Amikor megjelenik egy szörnyű diagnózis, az embert nem menti meg a nagytőke, a hatalom, a magas társadalmi pozíció. Kifogástalan életmódban sem érdemes reménykedni. Sok olyan eset van, amikor szívátültetésre volt szükség olyan emberek számára, akik nem ismerik a rossz szokásokat, és évek óta sportolnak. Az emberi egészség mindenkori megőrzésének fő megelőző intézkedései a rendszeres megelőző vizsgálatok és a munka és a szabadidő harmonikus egyensúlya voltak.

Választáskor donor a következő paramétereket veszik figyelembe: saját szívbetegségük megléte, a vércsoportok ABO rendszer szerinti kompatibilitása, a donor szív méretének és a recipiens szívének megfelelősége, vektor jelenléte. hordozott betegségek. Szabványos irányelveket dolgoztak ki a donor kiválasztásának optimalizálására. Az elektrokardiográfiát, az echokardiográfiát és a koszorúér-angiográfiát (45 év feletti férfi donoroknál és 50 év feletti női donoroknál) használják a szívpatológia kizárására. Azok a donorok, akiknek az anamnézisében rosszindulatú daganatok szerepelnek (kivéve a basaliomákat és az epidermoid bőrrákot, valamint néhány izolált agydaganatot), alkalmatlannak minősülnek, mert a transzplantáció során a recipiens immunszuppresszorok által legyengült szervezete rosszindulatú sejteket fogadhat.

Elkerülni fertőző betegségek átvitele, a humán immundeficiencia vírus (HIV), a hepatitis B vírus (HBV) és a hepatitis C vírus (HCV) vérvizsgálata negatív eredménnyel rendelkező jelölteket választják ki adományozásra. Egyes központok azonban olyan donorokat és recipienseket egyesítenek, akik szeropozitívak a hepatitis vírusokra. Nemrég készült egy tanulmány, amely az Egyesült Államokat elemezte. Transzplantációs Recipiensek Tudományos Nyilvántartása. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik HCV-pozitív donoroktól kaptak szervet, a halálozási arányok nőttek a transzplantációt követő első évben (16,9 és 8,2% a hepatitis C-vel fertőzött szervet kapott betegek csoportjában és a nem kapott szervben). , illetve 5 éven belül (41,8, illetve 18,5%). Azok a betegek, akik hepatitis C vírussal fertőzött donortól kaptak szervet, gyakrabban haltak meg, mint az összehasonlító csoport recipiensei hepatitis C vagy májelégtelenség (13,7 és 0,4%), valamint koszorúér-betegség (8,8 és 3,6%) miatt. közöttük kevesebb volt a graft diszfunkció miatti halálozás (7,8 és 16,5%).
jelentőségteljes hanyatlás A túlélési arányokat a 39 év feletti recipienseknél rögzítették, ami nem függött a beteg transzplantáció előtti hepatitis C állapotától.

A kivont szívek tényleges részesedése az adományozásba beleegyező betegek 50%-a. A donor szív megtagadásának fő oka annak működési zavara. Az átültetéskor figyelembe veszik a donor és a recipiens magasságát és testsúlyát; legfeljebb 20%-os eltérés tekinthető elfogadhatónak. Ugyanakkor a potenciális PH-s recipiensek igyekeznek olyan donort találni, amely antropometriai paramétereiben egyenértékű, mert. magas az akut jobb kamrai elégtelenség kialakulásának kockázata. A donorszerv hiánya miatt ismételten próbálkoztak a donorok kiválasztási kritériumainak liberalizálásával.

felajánlották a szív átültetését idős donoroktól, növelje a kivont ischaemiás időkeretet, használjon anatómiai elváltozásokkal rendelkező szíveket, beleértve a szívbillentyű-patológiát és a koszorúerek enyhe atherosclerosisát, amelyeket bypass- vagy billentyűműtéttel terveztek korrigálni. Az 55 év feletti donorok szívének átültetése nagy kockázatú recipiensekre jelenleg egyéb jelentős kockázati tényezők hiányában engedélyezett. Az idősebb donorok szívét befogadók körében magas az intraoperatív mortalitás (2-szer magasabb 40 év feletti donortól, 4-szer magasabb 50 évesnél idősebb donortól) és gyakoribb a coronaria arteriopathia kialakulása. A 40 évnél idősebb donortól szívet kapott betegek túlélése azonban magasabb, mint azoknál a betegeknél, akik a várólistán voltak, de nem vártak donorszívre.

Újabb modern trend hosszú ideig tartó ischaemiás donorszívet kell használni. Annak ellenére, hogy az ajánlások szerint a szívátültetést a szervkivételtől számított 4 órán belül el kell végezni, egyes klinikákon jó eredményeket értek el a 240 percnél hosszabb ischaemiás idejű donor szívátültetéssel. Nem végeztek megbízható vizsgálatokat az ischaemia biztonságos küszöbének értékelésére. Az AB0-kompatibilitás továbbra is az adományozás fő követelménye, mint az AB0 gének eltérése mellett magas a hiperakut kilökődés kialakulásának kockázata.

A fenti kritériumok összefoglalása a szívdonoroknak a következőképpen ábrázolható:
- Életkor< 55 лет
- Nem szerepelt mellkasi sérülés vagy szívbetegség
- Hosszan tartó hipotenzió vagy hipoxémia hiánya
- A hemodinamikai kritériumoknak való megfelelés
- Átlagos vérnyomás > 60 Hgmm Művészet.
- CVP = 8-1 2 Hgmm. Művészet.
- Inotróp támogatás dopaminnal vagy dobutaminnal< 10 мкг/кг/мин
- Normál EKG
- Normál echokardiográfia
- Nincs változás a szív angiográfiáján
- Negatív analízis a HBsAg-ra, HCV-re és HIV-re