Tüdőemfizéma: mi ez, kezelés, tünetek, okok, jelek. Mi az emfizéma és hogyan kezeljük? Tüdőfeszülés

Az emfizéma (a görög „emphysema” szóból „puffadás”) a krónikus obstruktív tüdőbetegséghez (COPD) tartozó patológia, amely az alveolusok - a hörgőkben található léghólyagok - tágulását, falaik megsemmisülését és visszafordíthatatlanná válását idézi elő. változások a tüdőszövetben. A tüdő térfogata megnő, a mellkas hordó alakot ölt. Ez egy halálos betegség, ahol minden óra sürgős orvosi beavatkozást jelent.

Az emfizéma kétszer nagyobb valószínűséggel érinti a férfiakat, különösen az időskorúakat.

A betegség a fogyatékosság, a fogyatékosság, a szív- és tüdőszövődmények kialakulásának kockázatával jár a férfiaknál fiatalabb korban.

A patológiát progresszív és krónikus lefolyások jellemzik.

A betegség mechanizmusa a következő:

• a beáramló levegő térfogatának túlsúlya a kilépő levegő térfogatával szemben, míg az alveolusok megduplázódnak nyújtáskor;
• a felesleges levegő - szén-dioxid és egyéb szennyeződések - felhalmozódása, amely megzavarja a tüdő vérellátásának folyamatát, elpusztítja a szöveteket;
• az intrapulmonális nyomás növekedése, amelyben az artériák, a tüdőszövet összenyomódnak, légszomj és egyéb betegség jelei jelennek meg;
• az érfalak elvékonyodása, a simaizmok megnyúlt állapota, az acinus (a tüdő szerkezeti egysége) alultápláltsága;
• oxigénhiány előfordulása.

Ezzel a tüdőkárosodási mechanizmussal a szívizom (jobb oldali) súlyos stressznek van kitéve, ami egy krónikus cor pulmonale nevű patológiát eredményez.

Fontos tudni! Az emfizéma veszélyes betegség, amely a légzőrendszert és a szívrendszert érinti, és oxigénhiányt okoz a tüdőszövetben. A korai orvosi ellátás következtében fellépő légszomj tünetei rohamosan fokozódnak, ami negatív következményekhez, sőt halálhoz is vezethet.

Emfizéma osztályozási rendszer

Az áramlás jellege:

• Akut forma (fokozott izomterhelés, asztmás rohamok, idegen test jelenléte a hörgőkben. A tüdő megduzzad, az alveolusok megnyúlnak. Sürgős a kezelés megkezdése).
• Krónikus forma (a tüdőben az átalakulás fokozatosan megy végbe, a rokkantság orvosi beavatkozás nélkül lehetséges, ellenkező esetben a betegség kezdeti szakaszában teljesen gyógyítható).

Eredet:

• emphysema elsődleges. Független betegségnek tekintik, amelyet csecsemőknél és néha újszülötteknél diagnosztizálnak. A gyorsan fejlődő patológia, amely a test veleszületett jellemzőinek hátterében alakul ki, gyakorlatilag nem vonatkozik a kezelésre.
• Emfizéma másodlagos. A betegség krónikus lefolyású obstruktív tüdőpatológiákkal jár. A felmerült probléma figyelmen kívül hagyható, a felerősödött tünetek miatt a munkaképesség elvész.

Prevalencia:

• diffúz. Ebben a formában az egész tüdőszövet érintett, az alveolusok elpusztulnak. Súlyos betegség után lehetséges a donortüdő átültetése.
• Fokális. A parenchimális átalakulásokat a hörgők elzáródásának helyén, a hegek és a tuberkulózis gócok területén tanulmányozzák. Az emphysema tünetei nem kifejezettek.

Anatómiai jellemzők, amelyek megkülönböztetik az emfizéma következő formáit:

• Hipertrófiás (vagy panacináris / hólyagos). Súlyos formaként tartják nyilván. Légúti diszfunkció esetén nem figyelhető meg a gyulladás, valamint az egészséges szövet hiánya az acinusok között, sérült és duzzadt.
• Centrilobuláris. Az acinus központját destruktív folyamatok érintik. Az alveolusok és hörgők kiterjesztett lumenje gyulladásos folyamatot vált ki. A nyálka nagy mennyiségben válik le, az acini falai rostos degeneráción mennek keresztül. A destruktív változásokon átesett területek közé tartozó tüdőparenchyma nem sérül.
• Periacináris (distalis / perilobuláris). A tuberkulózis hozzájárul a kialakulásához. A betegség gyakran pneumothoraxszal, a tüdő érintett területének megrepedésével végződik.
• Perirubtsovuyu. A patológia megnyilvánulása a tüdőben lévő rostos gócok és hegek mellett jelentkezik. A tüneti képnek nincsenek nyilvánvaló jelei.
• Bullosus vagy hólyagos. Az egész parenchymát a sérült alveolusok helyén megjelenő, különböző méretű (néhány millimétertől 21 centiméterig terjedő) bullák érintik. A buborékok hatása alatt álló szövetek összenyomódnak, megsemmisülnek, megfertőződnek.
• Közbeiktatott. A felrobbanó alveolusok légbuborékokat képeznek a bőr alatt. A nyirok- és szövetréseken keresztül a nyak és a fej bőr alatti terébe vándorolnak. A tüdőben lokalizált buborékok hozzájárulnak a pneumothorax előfordulásához.

Előfordulás oka:

• régi típus. Megjelenik a megváltozott érrendszer jelenléte, az alveoláris falak rugalmasságának megsemmisítése az idős kor miatt.
• Lobar típus. A világra született gyermekeknél regisztrálják, a betegség bármely hörgő elzáródásához hozzájárul.

Fontos tudni! A krónikus lefolyású emfizéma a felnőttek velejárója, a gyermekek szinte nem szenvednek ettől a betegségtől. A gyermekek életkorát az úgynevezett obstruktív betegség jellemzi, amely egy vagy két tüdőt érint. A gyermek egyoldalú patológiája leggyakrabban egy idegen test hörgőkbe való bejutása miatt következik be.

Az emfizéma kialakulását befolyásoló tényezők

A patológia előfordulását külső és belső eredetű okok segíthetik elő, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:

• obstruktív jellegű krónikus lefolyású bronchitis;
• hörgő betegségek;
• autoimmun jellegű krónikus lefolyású bronchiolitis;
• intersticiális tüdőgyulladás;
• tuberkulózis;
• a légzőrendszer veleszületett jellemzői;
• rossz környezeti feltételek, káros szennyeződésekkel szennyezett levegő;
• aktív és passzív dohányzás;
• a szakmai tevékenység káros feltételei;
• kedvezőtlen öröklődés;
• a hormonok egyensúlyhiánya a szervezetben;
• életkorral összefüggő változások;
• a légúti fertőzések;
• a hörgő lumenének elzáródása idegen test által.

A tüdőtágulat kialakulásához és progressziójához hozzájáruló konkrét okot a mai napig nem sikerült megállapítani. Tudományos körökben úgy gondolják, hogy a patológia egyszerre több tényező együttes hatásaiból nyilvánul meg.

Tünetkép emphysema

A kialakuló betegség képe dinamikus és gyors.

Az emfizéma fő jelei a következők:

• súlyos és éles fájdalom, amely a retrosternalis régióban vagy a mellkas egyik felében jelentkezik;
• a vérnyomás gyors csökkenése, légszomj, kilégzési nehézség jelentkezik;
• zihálás a tüdőben;
• a tachycardia megjelenése, a szív jobb oldali kiterjedése;
• a légzést a hasi sajtó és más izmok bevonásával végzik;
• a nyak vénáinak megnagyobbodása;
• köhögés hemoptysissel;
• a szegycsont kitágulása, a supraclavicularis fossae és az intercostalis szegmensek kiemelkedése;
• erős fejfájás, gyengült légzés, néha eszméletvesztés;
• a beszéd megsértése, a mozgás koordinációja, a légszomj bármilyen fizikai erőfeszítéssel;
• gyors fogyás;
• megnagyobbodott máj prolapsusa;
• parézis, bénulás megnyilvánulása;
• a körömlemezek deformációja az elégtelen légzés miatt;
• hasi fájdalom, puffadás, folyékony széklet vérszennyeződésekkel jön ki;
• a végtagok bőre sápadt, fájdalom van bennük;
• cianózis (cianózis) jelei az arcon;
• az érintett terület zsibbadása, amely érintésre alacsonyabb hőmérsékletű, mint más területeken;
• gangrén megjelenése a végtagokon, fekete foltokban, sötét folyadékkal töltött hólyagokban nyilvánul meg.

Ezek és más jelek különböző esetekben jelennek meg, a patológia típusától függően. Lefolyásuk súlyosságát a kialakuló betegség időtartama befolyásolja.

Fontos tudni! Emfizéma esetén a levegő szubpleurális üregei felrobbanhatnak, aminek következtében a levegő behatol a pleurális üregbe. Az ilyen szövődmények kockázata nagyon magas.

Diagnosztikai intézkedések

Az emfizéma első tünetei vagy a patológia gyanúja esetén a beteget pulmonológushoz vagy terapeutához utalják, aki összegyűjti az anamnézist. Az orvos vezető kérdések segítségével kéri a betegtől a diagnózis felállításához fontos információkat. Auszkultációval - fonendoszkóppal a mellkas meghallgatása, ütőhangszerek - ujjak kopogtatása - a szakember megállapítja és értékeli a betegség lehetséges jeleit.

Az orvos számos instrumentális módszer áthaladását írja elő a patológia diagnosztizálására, amelyek a következőkből állnak:

1. Radiográfia.
2. A tüdő MRI-je.
3. A tüdő számítógépes tomográfiája.
4. Szcintigráfia (a gamma kamera képeket készít a tüdőről, miután radioaktív izotópokat fecskendeznek beléjük).
5. Spirometria (spirométerrel, amely rögzíti a levegő mennyiségét ki- és belégzéskor).
6. Csúcsáramlásmérés (a kilépő levegő maximális sebességének mérése a hörgőelzáródás meghatározására).
7. Vérvétel a vénából a gázkomponensek - oxigén és szén-dioxid - arányának felmérésére.
8. Klinikai vérvizsgálat.

Emfizéma kezelése

Az emfizéma kezelésének integrált megközelítést kell alkalmaznia, és elsősorban a betegség kialakulásának fő okainak leküzdésére kell irányulnia. A betegség olyan formái, amelyeknek nincs bonyolult lefolyása, otthon is kezelhetők, rendszeresen konzultálva orvossal. A szakaszok elhanyagoltak, súlyos kórházi kezelést igényelnek a bonyolult folyamatok elkerülése érdekében.

A tüdőtágulatot gyógyszeres kezeléssel (a szív- és légzési elégtelenség progresszív folyamatainak csökkentése érdekében), speciális esetekben műtéttel, valamint a légzésfunkciót javító alternatív gyógyászattal kezelik. A terápiás kurzusok időtartama közvetlenül függ a fennálló szövődményektől.

Az alveolusok és hörgők lumenének jelentős és gyors kiterjesztése érdekében a kezelésben előnyben részesítik:

• hörgőtágítók "Neofillin", "Berodual", "Salbutamol", "Teofillin";
• köhögéscsillapító gyógyszerek köptető hatású "Ambroxol", "Bromhexin", "Libeksin", "Flavamed", "Gerbion";
• antibiotikumok "Ofloxacin", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil" stb., amelyeket a betegség bonyolult állapotainak kialakulása esetén írnak fel;
• glükokortikoszteroidok "Prednizolon", "Dexametazon", amelyek segítenek csökkenteni a gyulladásos folyamatot a tüdőben;
• fájdalomcsillapítók "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - súlyos fájdalom esetén a szegycsont régiójában;
• vitaminok "Undevit", "Dekamevit", multivitamin komplexek az immunrendszer megerősítése érdekében.

Fontos tudni! A folyamatok bonyolításának elkerülése érdekében minden gyógyszert csak az orvos által előírt módon és ellenőrzése alatt kell bevenni.

Szigorúan tilos a dohányzás, az alkoholfogyasztás emfizémával, mivel ez súlyosbítja a betegség kialakulását.

A sebészeti módszer alkalmazása

A műtétet sikertelen orvosi kezelés, nagy tüdőkárosodás esetén alkalmazzák, valamint figyelembe véve az intracavitaris sebészeti beavatkozás ellenjavallatának hiányát.

A beteget nem lehet megoperálni, ha:

• erősen lesoványodott;
• a mellkas deformációja van;
• súlyos bronchitisben, asztmában, tüdőgyulladásban szenved;
• idős korban.

A sebészeti ellátás a következő esetekben javasolt:

• több bulla képződése a területen, a mellkas egyharmadát elfoglalva;
• súlyos dyspnoe jelenléte;
• pneumothorax, fertőző / onkológiai folyamatok, köpet vérrel;
• rendszeres kórházi kezelések;
• a patológia átalakítása a legsúlyosabb formákra.

A sebészeti beavatkozás több típusra oszlik, beleértve:

• donortüdő átültetése (több bulla képződésével, az érintett tüdő hatalmas területével);
• a tüdőtérfogat 1/4-ére csökkenő elváltozások megszüntetése a szegycsont kinyitásával;
• thoracoscopia (a tüdő érintett területeinek reszekciója minimálisan invazív módon);
• bronchoszkópia (szájon keresztül, ha a sérült terület a nagy hörgők közelében található).

A sebészi kezelési mód helyreállítja a tüdő szellőzését, amelyet már nem szorítanak össze az érintett szervrészek. Az állapot javulását a műtét időpontjától számított három hónap elteltével rögzítik. De lehetséges a légszomj visszatérése hét évvel a műtét után.

Hogyan kell enni tüdőtágulás esetén

Ezzel a patológiával a 11. és 15. számú diétát alkalmazzák, amelyek erősítő hatással lehetnek a szervezet védő funkcióira, feltölthetik az energiatartalékokat és eltávolíthatják a méreganyagokat.

A diétás táplálkozás a következő elveken alapul:

• a napi kalóriatartalom legalább 3600 Kk legyen napi hatszori étkezéssel kis adagokban;
• napi zsírtartalom (növényi, vaj, zsíros tejtermékek használatának eredményeként) - legfeljebb 100 g;
• a fehérjék napi normája 110-115 g (tojást, mindenféle húst, halat, tenger gyümölcseit, májat stb. tartalmaznak);
• szénhidrátoknak ki kell egészíteniük a napi étrendet 0,4 kg-ig (gabonafélék, kenyér, méz, tészta stb.);
• gyümölcsök, zöldségek, korpa használata a szervezet vitaminokkal és rostokkal való ellátására;
• ivólevek, kumiss, csipkebogyó kompótja;
• a só korlátozása 5 g-ra a duzzanat és a szívműködési zavarok megelőzése érdekében.

Fontos tudni! A tüdőtágulásban szenvedő betegek étrendjükből kizárják az alkoholtartalmú italokat, az étolajokat, az édességeket, a péksüteményeket, a süteményeket, a péksüteményeket és más, magas zsírtartalmú ételeket.

A hagyományos orvoslás módszereinek alkalmazása az emphysema kezelésében

Amint fentebb említettük, a patológia szövődménymentes formáival otthon is lehet kezelni, a gyógyszerek mellett népi gyógymódokkal is. A gyakorlatban jól működnek, és könnyen használhatók.

• frissen facsart burgonyalé (naponta legfeljebb háromszor igyon), amely hatékonyan befolyásolja a légutak szerveit;
• természetes méz (naponta háromszor egy nagy kanál), amely gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik;
• citromfű (30 g 0,5 l forrásban lévő vízhez ragaszkodjon a nap folyamán, használjon 30 ml-t naponta kétszer);
• dió (egyél legfeljebb 2 g-ot minden nap);
• útifű (20 g száraz levelekhez 500 ml forrásban lévő vizet, hagyjuk állni három napig, szűrjük le, igyunk naponta kétszer 15 ml-t egy hónapig);
• gőz inhaláció burgonya felett (gyulladáscsökkentő hatásért).

Valójában a hagyományos orvoslás hatalmas választékot kínál a gyógynövényes főzetek és infúziók receptjéhez az emfizéma számára, de az orvossal folytatott konzultációt követően minden beteg megáll a számára elfogadhatónál, hogy elkerülje a különféle szövődményeket, például az allergiás szövődményeket.

A betegnek azt is tanácsolják légzőgyakorlatok az oxigéncsere javítására és a hörgők, alveolusok károsodott funkcióinak helyreállítására. A nap folyamán négyszer 15 percig végezze el ezt a gyakorlatot: mély lélegzetet, lélegzetvisszatartást időszakos „frakcionált” kilégzéssel.

Jelentkezés a tanfolyamra (max. 20 nap) terápiás melegítő masszázs mellkas segít a légzés javításában a hörgők kiterjesztésével, köhögéssel, köpetürítéssel. A tanfolyam után 14 napig szünetet kell tartania.

Emlékeztetni kell arra, hogy ez a betegség veszélyes, a bronchopulmonalis patológiákhoz kapcsolódik. Következésképpen a megváltozott tüdőszövet nem áll helyre. A kezelés az előrehaladási folyamat lelassításából és a légúti diszfunkció jeleinek csökkentéséből áll a hörgők átjárhatóságának biztosításával.

A betegség prognózisa a mögöttes patológia kezelésének időszerűségén és megfelelőségén, a betegség lefolyásának időtartamán, valamint a „viselkedés” szabályainak beteg általi betartásán alapul. A tüdőtágulástól teljesen megszabadulni lehetetlen, de az orvostudomány befolyásolhatja a fejlődési folyamatot. A szakemberek ajánlásainak megfelelően az ember folytathatja szokásos életmódját. Ez a prognózis a stabil lefolyás hátterében és az emfizéma minimális szintjének fenntartása mellett kedvezőnek tekinthető.

Súlyos patológiával a prognózis nem lehet kedvező. A betegeknek drága gyógyszereket kell használniuk, amelyek életük végéig fenntartják a szükséges légzési paramétereket. Nem szükséges az ilyen emberek állapotának javulását remélni.

Az élettartam meghosszabbítása közvetlenül függ a beteg életkorától, a szervezet gyógyulási képességétől és a kóros folyamatok szükséges mértékben kompenzáló képességétől.

egy krónikus, nem specifikus tüdőbetegség, melynek alapja a légterek tartós, irreverzibilis tágulása és a tüdőszövet megnövekedett duzzanata a terminális bronchiolusoktól távolabb. Az emfizéma kilégzési nehézlégzéssel, köhögéssel, kis mennyiségű nyálkahártyával, légzési elégtelenség jeleivel, visszatérő spontán pneumothoraxszal nyilvánul meg. A patológia diagnosztizálását az auskultáció, a tüdő radiográfia és a CT, a spirográfia, a vérgáz elemzés adatainak figyelembevételével végzik. A tüdőemfizéma konzervatív kezelése magában foglalja a hörgőtágítók, glükokortikoidok, oxigénterápia szedését; egyes esetekben reszekciós műtét javasolt.

ICD-10

J43 Tüdőtágulás

Általános információ

A tüdőtágulat (a görög emphysema - duzzanat szóból) a tüdőszövet kóros elváltozása, amelyet a léghólyagok tágulása és az alveoláris falak pusztulása miatt megnövekedett levegőssége jellemez. A tüdőtágulatot a betegek 4% -ánál észlelik, és férfiaknál kétszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Az emfizéma kialakulásának kockázata nagyobb a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, különösen 60 éves kor után. A tüdőemphysema klinikai és társadalmi jelentőségét a gyakorlati pulmonológiában a kardiopulmonális szövődmények magas százaléka, a rokkantság, a betegek rokkantsága és a növekvő mortalitás határozza meg.

Az okok

Az alveolusok krónikus gyulladásához vezető okok stimulálják a tüdőtágulásos elváltozások kialakulását. Az emfizéma kialakulásának valószínűsége a következő tényezők jelenléte esetén nő:

• az α-1 antitripszin veleszületett hiánya, ami az alveoláris tüdőszövet proteolitikus enzimek általi elpusztításához vezet;
• dohányfüst, mérgező anyagok és szennyező anyagok belélegzése;
• a mikrocirkuláció megsértése a tüdő szöveteiben;
• bronchiális asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegségek;
• gyulladásos folyamatok a légúti hörgőkben és az alveolusokban;
• a hörgőkben és az alveoláris szövetekben a légnyomás állandó növekedésével járó szakmai tevékenység jellemzői.

Patogenezis

Ezeknek a tényezőknek a hatására a tüdő rugalmas szövete károsodik, telítő- és összeomlási képessége csökken és elveszik. A levegővel telt tüdő kis hörgők összetapadásához vezet a kilégzés során, és obstruktív tüdőszellőzési zavarokhoz vezet. A tüdőtágulatban a szelepmechanizmus kialakulása a tüdőszövetek duzzadását és túlnyúlását, valamint légciszták - bikák képződését okozza. A bikák repedése visszatérő spontán pneumothorax epizódokat okozhat.

A tüdőtágulást a tüdő méretének jelentős növekedése kíséri, amely makroszkopikusan egy nagy pórusú szivacshoz hasonlít. Az emphysematous tüdőszövet mikroszkóp alatti vizsgálatakor az alveoláris septa pusztulása figyelhető meg.

Osztályozás

A tüdőemfizéma elsődleges vagy veleszületett, önálló patológiaként fejlődő és másodlagos, amely más tüdőbetegségek (gyakran obstruktív szindrómával járó bronchitis) hátterében alakult ki. A tüdőszövet prevalenciájának mértéke szerint megkülönböztetik a tüdőemphysema lokalizált és diffúz formáit.

Az acinus kóros folyamatában való érintettség mértéke szerint (a tüdő szerkezeti és funkcionális egysége, amely gázcserét biztosít, és a terminális hörgő elágazásából áll alveoláris járatokkal, alveoláris zsákokkal és alveolusokkal) a következő típusú pulmonalis a tüdőtágulat megkülönböztethető:

• panlobuláris(panacinar) - az egész acinus vereségével;
• centrilobuláris(centriacináris) - a légúti alveolusok károsodásával az acinus központi részén;
• perilobuláris(periacinar) - az acinus disztális részének elváltozásával;
• peri-cicatricial(szabálytalan vagy egyenetlen);
• bullous(bullosus tüdőbetegség légciszták jelenlétében – bika).

Különösen megkülönböztethető a veleszületett lebenyes (lobar) tüdőemfizéma és a McLeod-szindróma – tisztázatlan etiológiájú tüdőtágulat, amely egy tüdőt érint.

Az emfizéma tünetei

Az emfizéma vezető tünete a kilégzési dyspnoe, amely a levegő kilégzési nehézségeivel jár. A légszomj progresszív, először erőkifejtéssel, majd nyugalomban jelentkezik, és a légzési elégtelenség mértékétől függ. Az emfizémás betegek zárt ajkakon keresztül lélegzik ki, miközben kifújják az arcukat (mintha "puffadna"). A nehézlégzést köhögés kíséri, kevés nyálkahártya váladékkal. A cianózis, az arc puffadtsága, a nyaki vénák duzzanata a légzési elégtelenség kifejezett mértékéről tanúskodik.

A tüdőtágulásban szenvedő betegek jelentősen fogynak, és cachetikus megjelenésűek. A pulmonalis emphysema testsúlycsökkenését a légzőizmok intenzív munkájára fordított magas energiaköltségek magyarázzák. Az emphysema bullosus formájával a spontán pneumothorax ismétlődő epizódjai fordulnak elő.

Komplikációk

A tüdőtágulat progresszív lefolyása visszafordíthatatlan patofiziológiai változások kialakulásához vezet a kardiopulmonális rendszerben. A kis hörgők összeomlása kilégzéskor obstruktív tüdőlégzési zavarokhoz vezet. Az alveolusok pusztulása a tüdő funkcionális felszínének csökkenését és súlyos légzési elégtelenség jelenségét okozza.

A tüdő kapillárishálózatának csökkenése pulmonális hipertónia kialakulását és a jobb szív terhelésének növekedését vonja maga után. A jobb kamrai elégtelenség fokozódásával az alsó végtagok ödémája, ascites és hepatomegalia lép fel. Az emphysema vészhelyzete a spontán pneumothorax kialakulása, amely a pleurális üreg elvezetését és a levegő beszívását igényli.

Diagnosztika

Az emfizémás betegek anamnézisében hosszú dohányzási kórtörténet, foglalkozási veszélyek, krónikus vagy örökletes tüdőbetegségek szerepelnek. Emfizémás betegek vizsgálatakor felhívják a figyelmet a megnagyobbodott, hordó alakú (hengeres) mellkasra, a kiszélesedett bordaközökre és a tompa epigasztrikus szögre, a supraclavicularis fossae kiemelkedésére, a sekély légzésre a segédlégzési izmok részvételével.

Az ütőhangzást a tüdő alsó határainak 1-2 bordával lefelé történő elmozdulása határozza meg, a mellkas teljes felületén egy dobozhang. Auscultatory emphysema, legyengült hólyagos ("pamut") légzés, fojtott szívhangok hallhatók. A súlyos légzési elégtelenségben szenvedő vérben eritrocitózist és a hemoglobinszint növekedését észlelik.

A tüdőtágulat egy nem specifikus tüdőpatológia, amelyet az alveolusok destruktív tágulása és magukban az alveoláris falak változásai kísérnek. Kezdetben az olyan gyakori betegségek hátterében, mint a súlyos tüdőgyulladás, az onkológia és a légzőszervek tuberkulózisa, az emfizémát kísérő betegségnek tekintették. Önmagában ritka volt.

Az utóbbi években azonban az emphysema önálló betegségként való kimutatásának százalékos aránya folyamatosan növekszik. Ezenkívül a betegség gyakran légzési elégtelenséghez, fogyatékossághoz és korai rokkantsághoz vezet, így a tüdőtágulat diagnosztizálásával, kezelésével és megelőzésével kapcsolatos problémák napjainkban meglehetősen akutak. A betegség különösen gyakori az időseknél.

Az emphysema kialakulásához vezető fő okok a következők:

• a légzőszervek különféle rendellenességei;
• különböző etiológiájú mellkasi deformitás;
• keringési rendellenességek különböző betegségek miatt;
• a nyirok kiáramlásának megsértése;
• levegőkomponensek (kipufogógázok) mérgező hatása;
• az összetevők toxikus hatása;
• sérülések és műtétek a mellkas szervein;
• a légzőszervek patológiája (a hörgők és a tüdő krónikus gyulladásos patológiái, pneumoszklerózis);
• az enzimrendszerek veleszületett patológiája - az antitripszin hiánya, az elasztán elégtelen szintézise, ​​a felületaktív anyag szintézisének károsodása;
• kóros szakmai folyamatok - azbeszt, szilícium, mangánpor tüdőbe kerülése, üvegfúvó tüdejének kialakulása.

Jegyzet:különböző okok hátterében a légnyomás a hörgők és az alveolusok terminális szakaszain belül megnő. Ha normál körülmények között ez nem érinti a tüdőt, és gyorsan felépülnek, akkor bizonyos tényezők jelenlétében, amelyek a tüdőszövet rugalmasságának elvesztését váltják ki, a túlnyomás tartós változásokhoz vezet.

A rugalmatlan alveolusokban levegő marad. Nem vesz részt a légzésben, és hozzájárul a tüdőszövet még nagyobb túlfeszítéséhez. Ez egyrészt korlátozza a belégzés mélységét, hiszen valójában "a tüdő már beszívta a levegőt". Másrészt a szén-dioxid felhalmozódása miatt a tüdő bekapcsolja a kompenzációs védelmet - légszomjat. És ez a tüdő még nagyobb megnyúlásához és a betegség megnyilvánulásainak súlyosbodásához vezet. Az alveolusok túlnyúlásának megakadályozása érdekében a szervezet több kötőszövetet kezd termelni. Ez a folyamat sajnos a hörgők lumenének szűküléséhez vezet, és akadályozza a levegő be- és kiáramlását. A kötőszöveti fejlődés szakaszában a tüdőtágulat elveszíti kapcsolatát a külső okokkal, és önmagában halad előre.

Az emfizéma típusai és típusai

A modern osztályozás szerint a következő típusú betegségeket különböztetjük meg

1. diffúz - a tüdőszövet levegőterületei mindkét tüdő szövetében eloszlanak. Ezt a formát kezdetben idiopátiásnak tekintették, korai rokkantsággal és a legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásokkal járt. Ez a forma leggyakrabban örökletes okokkal és bizonyos enzimrendszerek elégtelenségével jár.
2. Helyi - ezzel a tüdőszövet normál területei emphysemás duzzadt területekkel kombinálódnak, és minél több a levegő által túlfeszített szövet, annál kifejezettebbek a betegség klinikai megnyilvánulásai.
3. bullous - a tüdő szöveteiben 10 mm-nél nagyobb duzzadt területek jelenléte figyelhető meg. Ezeket a területeket bulláknak nevezik.

Ezenkívül a szakértők az emfizéma következő típusait különböztetik meg:

• Elsődleges diffúz emphysema- összetett etiológiájú, önálló betegségnek számít. Mind a belső tényezők, mint az alfa-antitripszin enzim hiánya, mind a külső tényezők, mint a sérülések, betegségek, a levegőben lévő káros anyagok toxikus hatásai, a dohányzás provokáló oknak számítanak.
• Kapcsolódó emfizéma- Az elnevezés alapján a betegség nem önálló, számos tüdőbetegséget kísér.

Fontos! Az áramlás természeténél fogva az emfizéma egy folyamatosan áramló, progresszív betegségre utal. A klinikai megnyilvánulások súlyossága és az emfizéma progressziójának mértéke nemcsak a betegség formájától, hanem a beteg kezelési taktikájától is függ.

Az emfizéma tünetei

A tüdőemfizéma kialakulásának kezdeti szakaszában klinikai tüneteit az alapbetegség megnyilvánulásai takarják.

Azokban a szakaszokban, amikor az emphysema klinika kezd uralkodni, a következő tüneteket lehet megkülönböztetni.

• , nagyban fokozza a fizikai aktivitás. Eleinte nagyfokú fizikai aktivitás mellett, később - normál aktivitás mellett, a legtávolabbi stádiumban, a betegség extrém súlyosságával - és nyugalomban jelentkezik.
• A bőr cianózisa- helyi (nasolabialis háromszög, ujjbegyek), és általános. Általában súlyossága összefüggésben áll a légszomjjal, és függ a fizikai aktivitástól vagy a pszicho-érzelmi állapottól.
• kényszerhelyzet- tüdőtágulásban szenvedő betegeknél a legkényelmesebb, jó közérzetet elősegítő testhelyzet az előre dőlt testhelyzet, a kézen nyugvó testhelyzet. Ez rögzíti a vállövet, és lehetővé teszi, hogy a felső vállöv izmait bevonja a légzésbe. Előrehaladott esetekben, rendkívül kifejezett emphysemás megnyilvánulásokkal, a betegek ülő helyzetben is alszanak. Egyes betegeknél a betegség kezdeti szakaszában a megkönnyebbülés lehetséges, ha hason fekszik, és lehajtja a fejét és a vállát.
• A légzés jellegzetes típusa- a betegséget rövid „kapaszkodó”, „halas” lélegzet és jelentősen megnyúlt, nehéz kilégzés jellemzi, amelyet gyakran zárt fogakkal, „puffadó kilégzést” kifújó orcákkal végeznek.
• Hordó láda- a tüdőtérfogat általános növekedése miatt a mellkas megjelenése emberi mellkasra emlékeztet a maximális inspiráció magasságában. Ugyanakkor a mellkas teljes mozgásának (kirándulás) térfogata a belégzés és a kilépés során jelentősen csökken.
• Az interkostális terek és a supraclavicularis régiók kiterjesztése- ezek a tünetek a fejlődési mechanizmusban hasonlóak egymáshoz, ami a tüdőtérfogat általános növekedéséhez és a szegycsonton belüli nyomásnövekedéshez vezet. Folyamatosan növekvő belső nyomás hatására a rugalmas helyek, amelyek a m ​​/ bordaközök és a supraclavicularis terek, duzzadni kezdenek és kifelé nyúlnak ki.

Diagnosztika

A patológia előfordulási gyakorisága a légzőrendszer összes betegsége között körülbelül 4%, a kezdeti szakaszban ügyesen álcázza magát, mint sok más tüdőbetegség. Az emfizéma időben történő diagnosztizálása segít megállítani a destruktív folyamatok kialakulását és csökkenti a szövődmények kockázatát.

Mit tud mondani az emfizéma jelenlétéről?

Fontos! Ha hajlamos krónikus tüdőbetegségekre, például bronchiális asztmára és krónikus formákra, ha dohányzik vagy veszélyes iparágakban dolgozik, veszélyben van.

Gyaníthatja a tüdőtágulat kialakulását, ha:

1. Egyre gyakoribbá váltak a súlyos betegségek súlyosbodásának időszakai.
2. Az exacerbációk súlyosabbak és hosszabbak.
3. A hörgők és a tüdő betegségeinek korábban hatékony kezelése elégtelenné vált.
4. Kezelőorvosa tanácsának megfelelően intenzívebb terápiát kezdett.
5. A krónikus tüdőbetegségek remissziós időszakaiban és különösen az exacerbációkban a légszomj súlyossága megnőtt.
6. Az exacerbációk során a fizikai aktivitás élesen korlátozott volt.

Ha ezeket a tüneteket észleli, azonnal forduljon orvoshoz - jelezhetik a tüdőtágulat kezdeti szakaszának kialakulását.

Mit tegyen az orvos?

A "tüdőtágulat" diagnózisát csak orvos (terapeuta, pulmonológus) végezheti a beteg átfogó alapos vizsgálata után.

Amikor az orvos megvizsgálja az emfizémában szenvedő betegeket, a leírt klinikai megnyilvánulásokon kívül a következő tüneteket észlelik:

• dobozhang a mellkas ütőhangzásán;
• a szív abszolút tompaságának csökkenése vagy eltűnése;
• a máj alsó határainak elmozdulása felülről lefelé;
• a tüdő alsó szélének csökkent kimozdulása;
• pamut, fojtott lélegzet.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek segítenek azonosítani:

• a vörösvértestek számának növekedése (eritrocitózis);
• a gyulladás laboratóriumi mutatói;
• a tüdőszövet pneumatizálódása (levegőssége) a röntgenfelvételeken és a teljes tüdőtérfogat növekedése.

Részt vesz az emfizéma diagnosztizálásában és pontos számítógépes vizsgálati módszerekben, amelyek segítenek a betegség gócainak legpontosabb lokalizációjában. Általában a műtét előkészítésére használják.

A betegek funkcionális teszteket is kapnak a tüdőfunkció csökkenés mértékének, a belégzési és kilégzési térfogat csökkenésnek, a tüdő munkatérfogatának csökkenésének és egyéb emfizémára utaló mutatók azonosítására.

A tüdőtágulat kezelése meglehetősen nehéz, mivel patogenetikailag, morfológiailag és funkcionálisan a betegség más krónikus betegségekhez kapcsolódik, amelyeket az emberiség nem tanult meg teljesen gyógyítani.

Jelenleg az emfizéma sikeres kezelése magában foglalja:

Fontos! Az emfizéma kezelésének fő elve az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában (főleg a tüdő diffúz emfizéma esetében) a betegség progressziójának megfékezése és a szövődmények kialakulásának megelőzése.

Emfizéma szövődményei

Az emphysema, mint független nozológiai egység szövődményei a következők:

• A tüdőszövet gennyes betegségei - elsősorban a bullosus formára jellemző, amely nagy üregek jelenlétével jár, amelyekben a szellőzés és a folyadék kiáramlása nehézkes, és nagyon könnyen bakteriális fertőzés lép fel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy leggyakrabban egy stabil, saját, opportunista flóra működik a fő ágensként, ezért az ilyen, tüdőtágulattal járó, gennyes tüdőbetegségeket meglehetősen nehéz antibiotikumokkal kezelni.
• Pneumothorax - leggyakrabban a lokális és bullosus formát kíséri, és a tüdő egyes szakaszainak olyan mértékű túlfeszítésével jár, hogy bizonyos kedvezőtlen körülmények között eltörik.
• Szív elégtelenség - a "cor pulmonale" nevű tünetegyüttes formájában a tüdőtágulat meglehetősen súlyos szövődménye, jelentősen csökkentve a betegek komfortérzetét és életét.
• Légzési elégtelenség - akutan fellépő szövődmény, amely komoly veszélyt jelent az egészségre és az életre. A kudarc a légzésfunkció dekompenzációja még kisebb fizikai megterhelésre vagy nyugalomban is.

Emlékezik! Semmi esetre sem szabad öngyógyítást végezni tüdőtágulattal. A betegség első tünetei esetén forduljon orvoshoz.

Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapeuta, kardiológus

Csak az Egyesült Államokban több mint 4 millió embernél diagnosztizáltak tüdőtágulást, ez a szám a lakosság körülbelül 1,7%-a. 2013-ban ebben az országban 8284 ember halt meg ebben a betegségben. És ez a statisztika csak az Amerikai Egyesült Államokra vonatkozik.

Fontos tények a tüdőtágulásról

Íme néhány kulcsfontosságú pont az emfizémával kapcsolatban:

• A legtöbb esetben a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), így a tüdőtágulat is a dohányzás következtében alakul ki.
• Az emfizéma csak ritkán társul alfa-1-antitripszin-hiánynak nevezett veleszületett állapothoz.
• A légszomj és a köhögés az emfizéma fő tünetei.
• Az orvosok a COPD-t és az emfizémát általában a tüdőkapacitás mérésére szolgáló tüdőfunkciós tesztnek nevezett diagnosztikai eljárás után diagnosztizálják.
• A spirometriát a diagnosztikában használják a kilélegzett levegő mennyiségének mérésére egy mély lélegzet után egy másodpercen belül.
• A kezelés nem képes megállítani vagy visszafordítani a tüdőkárosodást, de enyhítheti a tüneteket és megelőzheti a fellángolásokat.
• A gyógyszerek és a támogató terápiák jelentik a tüdőtágulat kezelésének fő alapját.
• Az emfizémát inhalációs hörgőtágítókkal, kortikoszteroidokkal és fertőzés esetén antibiotikumokkal kezelik.
• A szupportív ellátás magában foglalja az oxigénterápiát, a táplálkozási beavatkozásokat, a dohányzás abbahagyásához nyújtott segítséget és egyéb oktatási beavatkozásokat.
• A műtétet, beleértve a tüdőtranszplantációt is, általában súlyos tüdőtágulási esetekben javalják.
• A tüdőtágulásban és COPD-ben szenvedőknek évente influenza elleni védőoltás beadása javasolt, és 5 évente tüdőgyulladás elleni oltás is javasolt.

Mi az emfizéma

Az emfizéma olyan betegség, amely a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) szerves részét képezi. A betegséget az alveolusok (a tüdőszövetet alkotó kis vezikulák) túlzott megnyúlása és deformációja jellemzi, ami a vér oxigénellátásának megsértését és a szén-dioxid eltávolítását eredményezi.

A tüdő hörgőinek végén lévő alveolusok falaik megsemmisülése miatt megnövekednek. A nagyobb sérült alveolusok megjelenése a gázcsere (a vér oxigénellátása és a szén-dioxid eltávolítása) felületének csökkenéséhez vezet.

A tüdősérülés visszafordíthatatlan folyamat, amely rossz tüdőfunkcióhoz és légszomjhoz vezet. A tüdő károsodásának számos formája lehet - az alveolusok teljesen elpusztulhatnak, túlzottan szűkülhetnek vagy megnyúlhatnak.

Az emfizéma okai

Az emphysema és a COPD leggyakoribb ismert oka vagy kockázati tényezője a dohányzás. Az emphysema és a COPD eseteinek körülbelül 90%-a a dohányzáshoz kapcsolódik. A COPD azonban csak genetikailag hajlamos dohányosoknál alakul ki, és nem mindig vezet ehhez a betegséghez.

Más belélegzett toxinok szintén emfizéma és COPD kialakulásához vezetnek, beleértve a foglalkozási tevékenységekkel kapcsolatosakat is. A fejlődő országokban a főzésből (beltérben) és a fűtésből származó füst szintén jelentős oka a tüdőtágulásnak.

Bár a dohányzás a tüdőtágulás legjelentősebb oka, a következő kockázati tényezőket sem szabad figyelmen kívül hagyni:

• alacsony testsúly
• gyermekkori légúti betegségek
• passzív dohányzás
• légszennyeződés
• ipari por belélegzése, például ásványi por, pamutpor stb.
• vegyi anyagok, például szén, gabona, izocianátok, kadmium stb. belélegzése.

Az Ön génjei felelősek lehetnek a COPD ritka formájának, az emfizémának nevezett formájának kialakulásáért is, amelyet alfa-1-antitripszin-hiány okozhat. A fehérje azért szükséges, hogy megvédje a tüdőt az alveoláris szövetben lévő neutrofil elasztáz pusztulásától. Az alfa-1 antitripszin hiány veleszületett állapot – vagyis az ember veleszületik.

A genetikai betegség a nemdohányzókat érinti, ami megmagyarázza a nemdohányzó COPD korai kialakulását. A dohányzás azonban felgyorsítja a betegség kialakulását a genetikailag hajlamos emberekben.

Az emfizéma tünetei

Két tünet a tüdőtágulás fő jele, amelyek már a betegség korai szakaszában is jelen vannak:

• Légzési nehézség (légszomj)
• Köhögés

Légszomj esetén úgy érezheti, hogy nem tud teli tüdőt belélegezni, ha pedig belélegzi, akkor nincs elegendő oxigénje. Ez a tünet csak edzés közben jelentkezhet, de a betegség előrehaladtával pihenés közben is előfordulhat – hosszú évek alatt alakul ki a tüdőtágulat és a COPD.

Az emfizéma egyéb tüneteit is tapasztalhatja, különösen a tüdőbetegség későbbi szakaszaiban:

• gyakori tüdőfertőzések
• nagy mennyiségű nyálka (váladék) termelődése
• zihálás
• étvágytalanság
• fogyás
• fáradtság
• az ajkak vagy a körömágy kéksége (cianózis, amelyet a vér elégtelen oxigénellátása okoz)
• szorongás, depresszió
• alvási problémák
• reggeli fejfájás éjszakai légzési nehézséget jelez (éjszakai hypercapnia vagy hipoxémia)

Az emfizéma és a COPD számos tünete más állapotokra utalhat. Ezért nagyon fontos, hogy elmenjen a kórházba és kivizsgálják a helyes diagnózist. Tudjon meg többet az emfizéma tüneteiről és jeleiről - A tüdőtágulás tünetei és jelei, szövődmények.

Emfizéma diagnózisa

Az emfizéma és a COPD kimutatására az orvosok a páciens fizikális vizsgálatát, speciális diagnosztikai eljárásokat és családi anamnézist (kérdéseket tesznek fel a problémával kapcsolatban) alkalmaznak. Segít megkülönböztetni más betegségektől, például az asztmától és a szívelégtelenségtől.

Ha egy ritka alfa-1-antitripszin-hiányos esetről feltételezik, hogy az emfizéma oka – a beteg nemdohányzó, vagy közeli hozzátartozója is megbetegedett –, a laboratóriumi vizsgálatok ezt mutatják.

Tüdőfunkciós teszt

A tüdőtágulat diagnózisának megerősítésére diagnosztikus tüdőfunkciós teszteket alkalmaznak. Mérik a tüdő gázcsere-kapacitását, beleértve a spirometriát is.

A tüdőfunkciós tesztet a következőkre használják:

• A légáramlás korlátozásának megerősítése.
• A korlátozások súlyosságának és visszafordíthatóságának meghatározása (válaszként a gyógyszerekre).
• A COPD megkülönböztetése más légúti betegségektől.

A tüdőfunkciós tesztek a betegség progressziójának nyomon követésében és a kezelésre adott válasz értékelésében is segítenek.

A spirometria a légúti elzáródás mértékét értékeli, és a hörgőtágító alkalmazása utáni kényszerkilégzési térfogat csökkenése alapján méri.

A vizsgálat során a páciensek a lehető leggyorsabban és a lehető legerősebben fújnak a kilélegzett levegő mennyiségét és sebességét mérő eszközhöz rögzített csőbe.

Az egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat rövidítése FEV1. A COPD négy szakaszát az enyhétől a súlyosig a becsült érték százalékos aránya határozza meg.

Egyéb diagnosztikai eljárások

Az orvosok által a COPD és az emfizéma diagnosztizálására használt egyéb diagnosztikai eljárások a következők:

• a tüdő képalkotása mellkasröntgennel vagy számítógépes tomográfiával (CT)
• artériás vérgáz elemzés az O2/CO2 gázcsere értékelésére.

Emfizéma kezelése

A COPD és az emfizéma tüneteinek kezelésének két fő eleme van: a kezelés és a szupportív ellátás, amely magában foglalja az oxigénterápiát és a dohányzás abbahagyásához nyújtott segítséget. Ennek a krónikus állapotnak a folyamatos kezelése segít a tünetek enyhítésében és a fellángolások/szövődmények megelőzésében, amelyek kezelését amint előfordulnak.

Tüdőtágulás elleni gyógyszerek

Az inhalációs hörgőtágítók a COPD és az emfizéma esetén alkalmazott fő tünetcsillapító gyógyszerek. Segítenek az embernek ellazulni, és megnyitják a légutakat a tüdőben. Ezek közé tartoznak a következő gyógyszerosztályok:

• Béta-agonisták, amelyek ellazítják a hörgők simaizmát és növelik a mukociliáris clearance-t.
• Antikolinerg szerek (Antimus carinics), amelyek ellazítják a hörgők simaizmait.

Ezek a hörgőtágítók (hörgőtágítók) egyformán hatékonyak, ha rendszeresen használják a tüdőfunkció javítására és a terheléstűrő képesség javítására. A rövid hatású hörgőtágítók specifikus alkalmazása a hosszú hatású hörgőtágítókkal vagy a kombinált terápiával szemben az egyéni tényezőktől, preferenciáktól és tünetektől függ. A hörgőtágítók a következő gyógyszereket tartalmazzák:

• Albuterol
• Formoterol
• Indakaterol
• Salmeterol

Kortikoszteroid gyógyszereket is fel lehet írni COPD-ben és tüdőtágulásban szenvedőknek, beleértve a flutikazont napi 500-1000 mikrogrammban és a beklometazont napi 400-2000 mikrogrammban.

A szteroidokat aeroszol formájában inhalálják, és segíthetnek enyhíteni az asztmával és hörghuruttal kapcsolatos tüdőtágulat tüneteit.

A kortikoszteroidokat általában azoknak adják, akiknek a tünetei nehezen kontrollálhatók, és akiknél a hörgőtágítók alkalmazása ellenére is rendszeresen fellángolnak.

Azoknál a COPD-s betegeknél, akik továbbra is dohányoznak, a kortikoszteroidok nem befolyásolják a betegség lefolyását, de egyeseknél enyhíthetik a tüneteket és javíthatják a rövid távú tüdőfunkciót. A kortikoszteroidok hörgőtágítókkal együtt alkalmazva is hatásosak, és csökkenthetik az exacerbációk gyakoriságát.

A kortikoszteroidokkal végzett kezelés olyan mellékhatásokhoz vezethet, mint pl

9432 0

Az elmúlt években az új röntgenvizsgálati módszerek alkalmazása kapcsán a tüdőemphysema röntgendiagnosztikája nagyon fontos szerepet játszik, és sok esetben lehetővé teszi a funkcionális zavarok mértékének megítélését. A sebészi kezelésre szánt betegek kiválasztásakor különösen fontos a röntgen adatok pontos értelmezése.

A tüdőemphysema röntgensugaras változásait Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon és mtsai.. Széles körben elterjedt emphysema esetén a mellkas csontváz elváltozásai kimutathatók, de diagnosztikus értékük csekély.

A diffúz emfizéma legjellemzőbb tünete a tüdőmezők növekedése, elsősorban azok vertikális méretéből (rekeszizom lelógása, bordaközi terek kitágulása) és transzverzálisan (a bordák horizontálisabb lefutása és a szegycsont kitüremkedése) miatt. Ez utóbbi a retrosternalis és retrocardialis tér tágulását okozza, ami már kilégzéskor is jól látható.

Emfizémában a rekeszizom lesüllyed. Jobb oldali kupolája a 10-11. borda nyakánál található (általában a kilencediken). A membrán kupolájának magassága általában 2-3 cm (normál W. Frick szerint - legalább 4 cm). A rekeszizom ellaposodása az oldalsó és kosztofréniás melléküregek méretének növekedéséhez vezet. A 45°-nál nagyobb oldalsó sinus tüdőtágulást jelez. Súlyos emfizéma esetén a rekeszizom sátor formáját ölti, megjelenik rajta a „kivágás”, „lépés”, ami összetapadásokkal vagy a membrán bordákhoz való rögzítési helyeinek kitettségével járhat, amikor lapított.

Yu. N. Sokolov is találta ezt a tünetet egészséges egyéneknél, akiknek jól kifejezett rekeszizom légzése van, de tüdőtágulásban szenvedő betegeknél a rekeszizom enyhén mozgékony: a betegség kifejezett formája esetén a kupola egy bordaköznél kevesebbet mozdul el, és nagyon súlyos esetekben a rekeszizom ingadozása alig észrevehető, vagy paradox mozdulatokat végez (belégzéskor felemelkedik, követi a bordákat).

A rekeszizom alacsony helyzete miatt a szív szűknek tűnik. Átmérője még jobb kamrai hipertrófia esetén sem haladja meg a 11-11,5 cm-t.

A diploma (vagy bigram) lehetővé teszi a mellkas tágulási fokának megítélését. Az egyik kép inspirációra, a másik kilégzésre készül (egy filmen lehetséges), és ezek kombinálásával meghatározzuk a tágulási együtthatót. W. Fray szerint a belégzési-kilégzési terület aránya általában nem haladja meg a 72-t (E.V. Neshel szerint - 65-75). A kezdeti tüdőtágulat esetén ez 70-80, II. fokú tüdőtágulás esetén 80-90, III. fokú tüdőtágulás esetén több mint 90. A digramból a VC L. Lung is meghatározható. térfogatokat is számítanak a roentgenogramból (V.I. S. Mutina), amely egyértelműen kimutatja a kilégzés lelassulását (a kilégző térd megnyúlt és deformálódott) tüdőtágulat esetén.

A tüdőmezők transzparenciájának változása a légzés különböző fázisaiban a tüdő szellőző funkcióját tükrözi. Ennek a tesztnek a módszereit Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev és mások fejlesztették ki. Súlyos emphysema esetén a tüdőmezők átlátszósága a légzés különböző fázisaiban szinte nem változik. Csak a tüdő fokozott átlátszósága még nem utal emfizémára, mert ennek oka lehet a tüdőerek csökkent vérellátása vagy a mellkasfal kimerültség során bekövetkező sorvadása. A tüdőmezők megnövekedett átlátszóságának hátterében a tüdőtágulatra jellemző gyökérterületen a tüdőmintázat növekedése és a perifériás kimerülése figyelhető meg, ami a tüdő perifériás részeinek vérellátásának csökkenését és növekedését tükrözi. a kis körben a véráramlással szembeni ellenállásban.

A pulmonalis keringés állapotának megítélésében fontos szerepet játszik a tomográfia és az angiopulmonográfia. Ez utóbbi a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegség lokalizációjának, prevalenciájának és mértékének megítélését. Ez a módszer speciális felszerelést igényel, és a klinikai gyakorlatban még nem használják széles körben. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger érszűkületet talált a tüdőtágulásos mezők területén. Távol helyezkednek el egymástól, kevés érelágazásuk van, amelyek szokás szerint nem hegyesszögben, hanem derékszögben távoznak.

A. L. Vilkovsky és Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich tüdőtágulásban szenvedő betegek angiogramjain a hilar és a lebeny artériák tágulását tapasztalták, ami a vaszkuláris ellenállás növekedését, a központtól a perifériáig terjedő érszűkületet tükrözi. nagyon rossz érhálózat az emphysema területein. K. Semish emellett feltárta a kapillárisáram lelassulását és az arteriovenosus anastomosisokat. M. A. Kuznetsova (1963) hasonló elváltozásokat talált az erekben a röntgen-tomogramokon, és V. Lopez-Majano a. szamár. - a szkenneléseken.

Az érrendszer változása a betegség előrehaladtával fokozódik. L. Read szerint az angiogramokon a folyamat elterjedtebbnek tűnik, mint ahogy a boncoláskor kiderül, ami a vasospasmus jelenlétét tükrözi, amely a hörgőgörcshöz hasonlóan jelentős szerepet játszik a betegség progressziójában.

Előfordulhat, hogy a vezikuláris területek nem mutathatók ki sima röntgenfelvételen, különösen a bullák perifériás subpleurális lokalizációja esetén. Néha finoman meghatározott gyűrű alakú árnyékokként vagy sejtes mintázatú, a vaszkuláris és hörgőágak árnyékainak eltérésével rendelkező érrendszeri zónákként ismerik fel. A tomogramon jobban láthatóak.

A diffúz emfizémával járó bronchográfia nem vált népszerűvé - a súlyosan beteg betegek eme csoportja ezt aligha tolerálja, és a kontraszt a köhögés hatástalansága miatt hosszú ideig megmarad a légutakban.

A széles körben elterjedt emfizémában szenvedő betegek tüdőfunkciója jelentősen károsodott. Megfigyeléseink szerint elsősorban a szellőzés változik. A kezdeti időszakban a jogsértések kicsik, és a VC, MMO és légzési tartalékok mérsékelt korlátozásában, a maradék levegő és a MOD növekedésében nyilvánulnak meg. A légzéstérfogat a betegség első periódusában még növekedhet is.

A légzés perctérfogatának növekedése a betegség kezdetén biztosítja a vér oxigénnel való megfelelő telítettségét és a szén-dioxid eltávolítását, egyes betegek hipokapniájában szenvednek. Terhelés alatt, különösen, ha bronchospasticus reakció kíséri, a szellőztetési zavarok kifejezettebbek, az artériás vér oxigénnel való telítettségének csökkenése kísérheti, és nem 2-3 perc alatt, mint az egészséges embereknél, hanem sokkal később szintek kiegyenlítése.

A légzési zavarok fokozódnak az emfizéma előrehaladtával, ami leggyakrabban a fertőzés súlyosbodásával – hörghurut vagy tüdőgyulladás kitörésével – jár. Ezzel párhuzamosan fokozódik a légszomj és a köhögés, emelkedhet a testhőmérséklet, megjelenhet gyengeség, izzadás, erős fáradtság. A köpet gyakran gennyes karaktert kap, és a különféle fertőző ágensekkel együtt nagyszámú neutrofil található benne.

A fertőzés súlyosbodása mindig rontja a hörgők átjárhatóságát a váladék felhalmozódása, a hörgők és a hörgők duzzanata miatt, a hörgőgörcs az alveolusok teljes vagy részleges pusztulásához és az emphysema területének növekedéséhez vezet.

A hörgők átjárhatóságának romlása a lélegeztetési paraméterekben tükröződik: csökken a VC, különösen az egy másodperces térfogat (B. E. Votchal és T. I. Bibikova azt javasolja, hogy a kényszerített VC-t 2 másodperc alatt határozzák meg), a légáram teljesítménye és a MMOD-hoz viszonyított aránya A VC meredeken csökken. Ez a légutak légáramlásának fokozott ellenállását jelzi. Az anatómiai és különösen a funkcionális holttér növekedése, az egyenetlen szellőzés (nem minden terület egyformán érintett, és nem lép fel egyszerre légáramlási zavar) alveoláris hypoventillációhoz vezet.

Ennek megfelelően a légzőizmok munkája fokozódik. A belégzést fokozó további izmok főként a mellkas felső részén találhatók (bólogatás, scalene, trapéz), a kilégzést fokozó izmok pedig az alsóban. Légzési mozgások koordinációja vagy kóros felső mellkasi típusú légzés alakul ki. Ez ráadásul terheli a légzőizmokat, csökkenti a munkájuk hatékonyságát és növeli a légzés energiaköltségét. Ezért, bár a légzés perctérfogata megnövekszik, a legtöbb energia a légzőizmok munkájának biztosítására megy el.

A külső légzés már nem biztosítja a vér oxigénnel való elégséges telítését és a szén-dioxid eltávolítását. Azonban nincs teljes megfelelés a betegség súlyossága és a szellőzési paraméterek megsértésének mértéke között. De a külső légzés mutatóinak (maradék levegő, MOD, FVC, MMOD, szellőzési tartalékok és kilégzési teljesítmény) tanulmányozása alapján hozzávetőleges következtetést lehet levonni a gázcserezavarok mértékére vonatkozóan. J. Hamm 155 tüdőtágulatban és bronchiális asztmában szenvedő betegnél spirometriás mutatókkal meghatározta a betegség súlyosságát, és megkapta a klinikának megfelelő eredményeket.

Jelentős változások a vérgázokban. A gázcsere zavarait a szellőzési zavarok, a légzési munka fokozódása és a kapilláriságy egy részének pusztulása okozza. A gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül tüdőtágulatban, egyidejű pneumoszklerózis nélkül, kevéssé változik (főleg a léghólyagok duzzanata miatt a bronchorespiratory fertőzés súlyosbodása során). Az oxigénfeszültség különbsége az alveolusokban és az artériás vérben emphysema esetén 8-10 mm higanymilliméterrel növelhető a normához képest. Ennek oka leggyakrabban az egyenetlen szellőzés (N. Marx, P. Rossier stb.).

A gázcsere zavarai általában akkor észlelhetők, ha a maradék levegő térfogata meghaladja a 45%-ot és az MMOD kisebb, mint 50 l/perc. Megfigyeléseink megerősítik más szerzők (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx stb.) adatait, miszerint a betegség súlyossága leginkább az artériás oxigéntelítettséggel, és kisebb mértékben az artériás vér oxigéntartalmával van összefüggésben.

Az oxigénkapacitás a hemoglobin oxigénszállítási képességét tükrözi. Csak a hypoxaemiás betegeink 1/3-ánál emelkedett mérsékelten. V. G. Uspenskaya szerint a betegség korai stádiumában az oxigénkapacitás csökkent, de általában kicsik voltak a változások.

A hypercapnia jelenléte mindig rossz prognózist és a betegség nagyon súlyos szakaszát jelzi. Ha az emfizémás beteg hiperkapniáját hipoventilációs krízis okozza a hasi műtét hátterében vagy a bronchorespiratory fertőzés súlyosbodása, akkor a válság megszűnése után a vér szén-dioxid-tartalma ismét normálissá válhat. A krónikus hypercapnia azonban mindig a szellőzés éles és tartós gátlásával jár.

Az edzés után végzett funkcionális vizsgálatok lehetővé teszik a betegség terjedésének, a tartalékok és a prognózis pontosabb megítélését. A tüdőtágulásban szenvedő betegek edzéstűrése sokkal kisebb, mint a szívbetegségben szenvedő betegeknél. Mérsékelt emfizéma esetén a kis terhelés kezdetben a vér oxigéntelítettségének növekedéséhez vezethet, mivel a légzés perctérfogata növekszik. Egészséges MOD-ban percenként 100-130 literre emelkedik, a szellőzés további növelése haszontalan, mindent a légzés munkájára fordítanak. Emfizémás betegeknél a MOD, amelynél a lélegeztetés további növelése haszontalan, sokkal korábban érhető el (különösen azoknál a betegeknél, akiknél a nyugalmi MOD jelentősen megnő). Hasonló állapotok látszólag 45/perc légzési sebességnél jönnek létre.

Súlyos betegeknél a stresszteszt kockázatos. N. Marx ellenjavalltnak tartja a terheléses teszteket keringési dekompenzáció, elhúzódó és súlyos hörgőgörcs, hörgőgörcs súlyosbodása esetén, ha MMOD kisebb, mint 30 l/perc, VC kevesebb, mint 2 liter, 1 "térfogat kevesebb, mint 50% VC, maradék térfogata a teljes kapacitás több mint 50%-a, az artériás vérben az O2 feszültség kisebb, mint 70 Hgmm, az artériás CO2 több mint 45 Hgmm.

A hörgőgörcs mértékének megítélésére a hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása után spirográfiai vizsgálatok végezhetők.

A betegség lefolyásának főként 2 típusát figyeltük meg:
1. Lassan előrehaladó, amikor a klinikai kép növekedése hosszú éveken át, a beteg által gyakran észrevétlenül jelentkezik, a tünetek hosszú ideig lélegeztetési zavarokra és mérsékelt hipoxémiára korlátozódnak, a bronchorespiratory fertőzés súlyosbodása lassan, normál testhőmérsékleten folyik. A betegek általában évente 1-2 alkalommal fordulnak orvoshoz, gyakrabban kezelik magukat különböző antibiotikumokkal, hörgőtágítókkal, és hosszú ideig megőrizhetik korlátozott munkaképességüket.

2. Gyorsan progresszív lefolyás, amely általában fiatalabbaknál figyelhető meg, és a bronchorespiratory fertőzés gyakori, gyorsan lezajló súlyosbodása jellemzi. A hipoxémia gyorsan fejlődik, a következő 2-3 évben hypercapnia is csatlakozik, azaz P. Rossier szerint globális elégtelenség alakul ki, amelyből nem lehet teljesen eltávolítani a betegeket. Az ilyen betegeknél általában a tüdő vérellátásának kifejezettebb zavarai vannak a szakaszban, és gyakrabban fordul elő a tüdőtágulás hólyagos formája.