A szervezet endogén mérgezése. Exogén mérgezés: jellemzők, tünetek és kezelés Az endogén mérgezés okai

Jelenleg az intenzív osztály egyik legnehezebb problémája az endogén mérgezés szindróma(SEI), amely jelentős számú kóros állapotot (sokk, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) kísér, amelyek kialakulása során akár halálhoz is vezethetnek.

Az endotoxikózis progressziója endotoxinoknak nevezett anyagok különböző eredetű, kémiai szerkezetű és biológiai hatású felhalmozódása miatt a vérben. Az endotoxinok hozzájárulnak az akut vese- és májelégtelenség, szív- és érrendszeri elégtelenség, akut légzési distressz szindróma kialakulásához, ami végül egy rendkívül súlyos állapot - a többszervi diszfunkció szindróma - megjelenéséhez vezet.

Endogén mérgezés- különböző etiológiájú kóros állapotokban fellépő klinikai szindróma, amelyet az anyagcseretermékek, metabolitok, destruktív sejt- és szövetszerkezetek, elpusztult fehérjemolekulák szövetekben és testnedvekben való felhalmozódása okoz, a szervek és testrendszerek funkcionális és morfológiai elváltozásaival kísérve. .

Három fő kapcsolat határozza meg a betegek állapotának súlyosságát és súlyosságát klinikai tünetek: toxémia, károsodott mikrokeringés, a szervezet saját méregtelenítő és védekező rendszerei működésének gátlása.

A fő link Az endogén intoxikációs szindróma patogenezise toxémia. Sajnos az endogén eredetű mérgező anyagok egyértelmű megkülönböztetése gyakorlatilag lehetetlen. Azonban minden konkrét esetben megkülönböztethetők az „elsődleges” és „másodlagos” endotoxinok. Tehát égési sérülések, elhúzódó zúzódásszindróma, obliteráló érbetegségek esetén az „elsődleges” a fehérje lebomlás termékei, a „másodlagos” a természetes anyagcsere termékei, amelyek felhalmozódása a szervezetben a véralvadás gátlásának következménye. a természetes méregtelenítés és kiválasztás funkciói.

Endotoxémia sérti a perifériás erek tónusát, a vér reológiáját, a vérsejtek kinetikai és mechanikai tulajdonságait, szöveti hipoxiához vezet, amely a SEI patogenezisének egyik fontos láncszeme, melynek lefolyását súlyosbítja a vérsejtek funkciójának csökkenése. természetes méregtelenítő és kiválasztó szervek. A toxinok blokkolják az albuminmolekulák kötőhelyeit, ami a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hatékonyságának csökkenéséhez vezet, mivel ez a fehérje számos farmakológiai gyógyszer szállítója.

Az endogén mérgezési szindróma klinikája.

A kísérleti és klinikai vizsgálatok összehasonlítása a következő szakaszokat tárta fel endogén mérgezési szindróma kialakulása.
Az endogén intoxikációs szindróma I. szakasza. A reaktív-toxikus primer destruktív fókusz kialakulására vagy traumás sérülésre adott válaszként jelentkezik. Ennek a stádiumnak a laboratóriumi jelei a közepes tömegű molekulák (MSM), a lipidperoxidációs termékek (DC és MDA) vérszintjének emelkedése, valamint a LII növekedése.

Az endogén intoxikációs szindróma II- a súlyos toxémia stádiuma a gasztohematológiai gát áttörése után alakul ki, amikor a mérgezés elsődleges fókuszában képződött endotoxinok bejutnak a keringő vérbe, majd a szervezetben eloszlanak és felhalmozódnak. A szervezet állapotától, rezisztenciájától, valamint a méregtelenítő és immunrendszer kezdeti szintjétől függően a súlyos toxémia kompenzált és dekompenzált szakaszait különböztetjük meg.

Az endogén intoxikációs szindróma III- többszervi diszfunkció (MMOD) figyelhető meg a kóros folyamat további progressziójával a különböző szervek és rendszerek súlyos endotoxin-károsodása következtében, funkcionális dekompenzációjuk kialakulásával!. Klinikailag ez a szakasz tudatzavarban, hipoxiában, súlyos szívelégtelenségben, oliguriában, bénulásos ileusban nyilvánul meg. A vérben a kreatinin, a karbamid és a bilirubin magas koncentrációját határozzák meg.

Az endogén mérgezés (az ICD-10 X40-49 kódja szerint) egy kóros tünetegyüttes, amely számos betegséget (kolecisztitisz, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás, szeptikus sokk, allergiás reakciók) kísér. Jellemzője az endotoxinok megjelenése a véráramban, mérgező hatása a belső szervekre.

A gyulladásos betegségek hátterében specifikus anyagok halmozódnak fel, amelyek szennyezik az érrendszert. Az endotoxinok hatással vannak a vesére, szívre, májra, több szervi elégtelenséget okoznak, ami gyakran halállal végződik. Az anyagok a metabolikus anyagcsere folyamatában keletkeznek, nem ürülnek ki kellő mennyiségben a szervezetből. Számos kóros hatást okoznak:

1. Az idegrendszerre hatnak, gátolják az idegimpulzusok átvitelét a sejtekhez.
2. Megakadályozza a vérsejtek, fehérjemolekulák képződését.
3. Elősegíti a sejthalált.
4. Gátolják a szöveti légzést, növelik a sejtmembránok permeabilitását az idegen anyagok számára.
5. A toxinok megzavarják a nátrium-kálium anyagcsere folyamatait.
6. Befolyásolja a vér és a nyirok mikrokeringését.

A patológia a sejtek exogén és endogén ágensek általi pusztulásához, az intracelluláris homeosztázis megzavarásához vezet. A mérgezés állapota gyenge immunitású embereknél, sebészeti beavatkozások után alakul ki, a szervezet mérgező termékekkel történő súlyos mérgezésének hátterében.

A test önmérgezésének típusai

Endogén toxikus anyagok a külső környezetben vagy a belsőben képződnek. A karbamid, piruvát, laktát, kreatinin folyamatosan jelen van az emberi szervezetben. A gyulladásos folyamatok következtében szintjük növekszik, mérgezés lép fel, káros következményekkel. Vannak endogén és autointoxicáció.

Az endogén mérgezés szindróma az endotoxinok felhalmozódása következtében alakul ki a test szerveiben és szöveteiben, a biológiai folyadékokban. Van egy másik kifejezés - endotoxémia. Ez a folyamat a mérgező anyagok felhalmozódásával alakul ki a véráramban.

Az endogén metabolikus mérgezés a következő fő okok miatt fordul elő:

1. Hashártyagyulladás okozta mérgezés.
2. A vakbélgyulladás, a kolecisztitisz, a hasnyálmirigy-gyulladás a patológia fő provokáló tényezői.
3. A fertőző-toxikus, vérzéses, fájdalmas, traumás, hipovolémiás, kardiogén sokkok hatással vannak a mikrokeringési ágyra, a központi idegrendszerre, a belső szervekre, hozzájárulnak az anyagcseretermékek felhalmozódásához a szervezet belső környezetében.
4. Az elhúzódó kompresszió szindróma olyan betegeknél figyelhető meg, akik hosszú ideig törmelék alatt voltak, és külső tárgyak (fa, autó) által összetörték. Ilyen helyzetben az izom összetörik, mioglobin, kreatinin, kálium és foszfor kerül ki belőle a véráramba. Van a vérkeringés megsértése, acidózis. Ezenkívül az izomnekrózis során bomlástermékek szabadulnak fel.
5. Az égési sérüléseknek, égési betegségeknek és égési sokknak hasonló a patogenezise.
6. A petefészek apoplexia, a méhen kívüli terhesség a nőknél gyakran bonyolítja a hashártyagyulladást, a fertőző-toxikus sokkot, és az anyagcsere-rendellenességek tüneteivel, a mérgező termékek felhalmozódásával jár.
7. Az akut és krónikus bélelzáródás gyakran endotoxinok bejutásához vezet a vérbe és a belső szervekbe.

Az orvostudományban sokkal több olyan állapot van, amely endogén mérgezéshez vezet.

A patológia tünetei:

• a beteg állandó fáradtságot, gyengeséget érez;
• fejfájás, izomfájdalmak jelennek meg, amelyek nyomó, fájó jellegűek;
• idővel dyspeptikus szindróma csatlakozik: hányinger, hányás, hasmenés;
• a pulzus gyakori vagy ritka, a vérnyomás alacsony;
• száraz bőr és látható nyálkahártyák;
• különböző lokalizációjú vérzések (gasztrointesztinális, méh, végbél, tüdő);
• mentális zavar (hallucinációk);
• késői diagnózissal és megfelelő kezelés nélkül az emberben encephalopathia, kóma, akár halálos klinika alakul ki.

Az endotoxinokkal való mérgezés három szakaszban történik:

1. Az első műtét vagy mechanikai sérülés után következik be. Nincsenek anyagcserezavar tünetei. A gyulladásos folyamat kialakulását csak a beteg vérvétele után lehet gyanítani. Az általános elemzés során leukocitózist és az ESR növekedését figyelik meg, ami gyulladást jelez.
2. A második szakasz akkor alakul ki, amikor a méreganyagok belépnek a véráramba. A vér káros anyagokat szállít minden szervbe és szövetbe. A csökkent immunitású embereknél a mérgezés élénk klinikai képe figyelhető meg.
3. A harmadik szakaszt a belső szervek pusztulása jellemzi (kardiogén, pankreatogén sokk, akut máj- és veseelégtelenség). A kezelés célja a létfontosságú funkciók (légzés, szív- és érrendszer) fenntartása. Végezzen gépi lélegeztetést, légcső intubációt, hemodialízist.

Az endointoxicáció a kezelés integrált megközelítését, az intenzív osztályon történő kórházi kezelést igényli. A betegség súlyosságától, mértékétől, stádiumától függően további kezelési taktikát határoznak meg. Feltétlenül azonosítani kell a gyulladás fókuszát annak műtéti vagy konzervatív eltávolítása érdekében. A kiváltó ok időben történő megszüntetése segít a teljes gyógyulásban, megakadályozza a nem kívánt szövődmények kialakulását. Tüneti terápia + méregtelenítés erősíti az eredményt.

Önmérgezés

Az autointoxicáció olyan kóros állapot, amely a szervezet saját anyagcseretermékeivel való mérgezésének eredményeként következik be. Ennek a patológiának több típusa van:

1. A retenciós autointoxicáció előfordulása károsodott kiválasztási folyamatokkal (vesék), metabolikus késleltetéssel (anuria, urémia) társul.
2. A bél autointoxicatiója gennyedéssel, szövetromlással, bomlástermékek bélből és gyomorból való felszívódásával jelentkezik. A bélben sok olyan anyag található, amelyek ilyen vagy olyan okból nem ürülnek ki a szervezetből, hanem bejutnak a véráramba és endogén mérgezést okoznak. Ilyen jelenségek figyelhetők meg bélelzáródás, elhúzódó székrekedés, dysbacteriosis, felszívódási zavar és malemedestis szindrómák esetén.
3. Az Exchange cukorbetegségben szenvedőket érint, diffúz toxikus golyva. Az endokrin betegségeket mindig a hormonális működés megsértése, a káros anyagok felhalmozódása kíséri.
4. Külön kell megkülönböztetni az autointoxicitást a terhesség alatt. A nő teste a gyermeket idegen tárgyként érzékelheti.
5. A mérgezési megnyilvánulások a baktériumok, anyagcseretermékeik általi megtelepedése során jelentkeznek. A legtöbb esetben a folyamat társbetegség. Az epekőbetegség etiológiájában mikrobiális faktor + epe mechanikus retenció + epe felszívódásának károsodása különböztethető meg.

A betegség megkülönböztető jelei:

• a beteg ingerlékeny, agresszív lesz, indokolatlan gyengeséget, fejfájást észlel;
• az emésztés zavart okoz (rossz étvágy, hányinger, hányás). Egy személy a szemünk láttára fogy;
• mérgezés hatására az idegrendszer szenved, paresztéziák, neuralgia és egyéb rendellenességek jelennek meg.

Az aktív terápiás intézkedések az elsődleges ok megszüntetésére irányulnak: az üregek gennyelvezetése és mosása, a hasi szervek műtétje. Gyakran szükség van transzfúziós közeg (eritrociták, plazma, vérlemezkék) transzfúziójára vagy plazmaferézisre.

1. Az enyhe mérgezést a beteg kielégítő állapota jellemzi. A klinikai kép nem kifejezett. A pulzus, a légzésszám, a vérnyomás normális. A máj-, vese-, hasnyálmirigy-enzimek a normálérték felső határáig emelkednek. A vér általános elemzésében enyhe leukocitózis és az ESR növekedése. A diurézis nem szakadt meg.
2. Az átlagos mérték a bőr elváltozásában (sápadtságban), azok kiszáradásában, kiütésekben nyilvánul meg. A pulzus percenként 100 ütésre emelkedik (60-80 ütemben), a légzésszám 20-30 (16-20 ütemben), a vérnyomás enyhén csökken. A vér biokémiai elemzése során a vese- és májenzimek mutatói nőnek. A diurézis csökken.
3. Súlyos - a betegek súlyos állapota jellemzi. A klinikai kép a sokk tüneteivel (alacsony vérnyomás, gyors pulzus, tachypnea, anuria) nyilvánul meg. Az endogén termékek mérgezik a vért és a belső szerveket, a beteg kómába esik. Ezt az állapotot csak intenzív osztályon kezelik.

Következmények és szövődmények

Az endogén anyagokkal való akut mérgezés súlyos szövődményekkel, a gyógyulás és a munkaerő-aktivitás kedvezőtlen prognózisával fenyeget. Amikor a betegséget a kezdeti szakaszban észlelik, megfelelő kezelés mellett a szervezet gyorsan felépül. Az előrehaladott stádiumok hosszú távú terápiát igényelnek. A probléma az, hogy az endogén jellegű gyulladásos folyamatot nem könnyű azonosítani.

Az endogén metabolikus mérgezés fő szövődményei a következők:

• krónikus veseelégtelenség;
• hepatikus encephalopathia;
• szív- és érrendszeri rendellenességek (miocarditis, endocarditis, kardiomegalia);
• tüdőgyulladás, bronchitis kialakulása;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás visszaesése, cholelithiasis.

Az endogén típusú mérgezés olyan kóros állapot, amely a saját anyagcseretermékeik szerveinek és szöveteinek való kitettsége következtében következik be.

Az intenzív ellátás és az újraélesztés fejlesztése, az újraélesztés határainak kitágítása számos megoldatlan problémát tárt fel. Ezek egyike az endogén mérgezés (EI) problémája.

Az EI modern fogalma mindenekelőtt a többszörös szervi elégtelenség vagy többszörös szervi elégtelenség, vagy a 80 éves szindróma, vagy a MOF szindróma fogalmához kapcsolódik. Ez a szív, a tüdő, a máj, a vese és az agy egyidejű vagy egymás utáni meghibásodását jelenti, ami magas mortalitáshoz vezet - 60-80% vagy több. Ezenkívül a letalitás közvetlenül függ a szindrómában érintett szervek számától.

Megjegyzendő, hogy a többszörös szervi diszfunkció szindróma (MODS) összetevői közül hagyományosan a keringési és a légzési rendellenességek élveznek elsőbbséget, amelyek az esetek 60%-ában, illetve 65%-ában alakulnak ki. Megbízhatóan megalapozott ténynek tekintik azonban, hogy a MODS-t kísérő máj-, vese- és emésztőrendszer-elégtelenség az esetek 60%-ában, 56%-ában, illetve 53%-ában jelentős szerepet játszik a betegség kimenetelében. több szervi elváltozás szindróma. Így a máj-veseelégtelenség miatti metabolikus homeosztázis kudarca ugyanolyan gyakran fordul elő, mint a kardiopulmonális elégtelenség. Az anyagcsere-rendellenességek klinikai képe azonban nem jelenik meg olyan egyértelműen, mint a légzési és keringési zavarok, különösen a fejlődés kezdeti szakaszában. Ezért a károsodott anyagcsere diagnózisa általában későn történik a fejlődő folyamatok eseményeihez. Ez olyan tények megállapításához vezet, amelyek messzemenő vagy már visszafordíthatatlan változásokkal határozzák meg a betegségek kimenetelét.

Az EI úgy definiálható, mint a „normális” anyagcseretermékek és a zavart anyagcsere anyagok képződése és kiválasztódása közötti eltérés szindróma, amely a legtöbb klinikai, biokémiai és immunológiai megnyilvánulásra nem specifikus.

Az EI lényege azon a koncepción alapul, hogy a makrokeringés és a mikrohemolimfa keringés, a gázcsere és az oxigén költségvetés, az immunitás és a fertőzésellenes „védelem” következményeinek tükröződéseként mutatjuk be e folyamatok integrációjának meghiúsulása esetén. . Ugyanakkor az anyagcsere-rendellenességek a károsító faktor természetének és a makro- és mikrokeringési rendszerek erre adott válaszának megfelelően haladnak, összhangban a szövetek transzport- és oxigénkivonásának megsértésével, valamint a szimpatikus idegrendszer aktiválódásával. mellékvese rendszer. Ez egy kritikus állapotra jellemző hipermetabolizmus-szindrómához vezet – a különböző szubsztrátokban lévő szövetek szükségessége, hogy kompenzációs-adaptív mechanizmusokat biztosítsanak az energiamegőrzéshez, megakadályozzák a fehérje lebomlását, csökkentik a zsírsavak hasznosulását, fokozzák a glükoneogenezist és a glükóz toleranciát, valamint fokozzák az endothel permeabilitását.

Az EI kialakulásának mechanizmusának túlsúlyától függően a következő formákat feltételesen megkülönböztetik: retenció, csere, reszorpció, szepszis.vegyes.

A megtartási mechanizmus biztosítja túlnyomórészt az alacsony molekulatömegű vegyületek metabolizmusának végtermékei (molekulaméret - kisebb, mint 10 nm, molekulatömeg [MM] - kevesebb, mint 500 dalton) természetes eltávolítási mechanizmusának megsértése. Kiürülésük fő útja a vesén keresztül történő szűrés és kiválasztódás.

A metabolikus mechanizmust a köztes anyagcseretermékek felhalmozódása jellemzi(molekulaméret - több mint 10 nm, MM - kevesebb, mint 500 dalton), amelyek eliminációját a máj és a tápcsatornán keresztül végzik.

mérgezés endogén markere

Reszorpció EI 500 daltonnál nagyobb MM és 200 nm-nél nagyobb molekulaméretű toxinok felhalmozódása kíséri a szövet- és sejtpusztulási termékek felszívódása miatt.

Az EI fertőző komponense a mikrobiális toxinoknak köszönhető, beleértve a 200 nm-ig terjedő molekulákat és az MM-t 500 daltonig.

Így az önmérgezést okozó anyagok listája több tucat tételből állhat, „mérgező” koncentrációjuk szintje pedig több százezerszeresére növelhető.

Hagyományosan az endotoxinok 5 osztályát különböztetjük meg: 1) normál anyagcserével rendelkező anyagok nem fiziológiás koncentrációban (karbamid, laktát, glükóz, kreatinin, bilirubin stb.); 2) károsodott anyagcsere termékei (aldehidek, ketonok, savak); 3) immunológiailag idegen anyagok (gliko- és lipoproteinek foszfolipidek); 4) enzimek; 5) gyulladásos mediátorok, beleértve a citokineket, biogén aminokat, antitesteket, keringő immunkomplexeket, adhéziós molekulákat, fehérje degradációs termékeket és másokat.

Ebben a tekintetben az EI lényegének meghatározása megköveteli a természetes méregtelenítés állapotának figyelembevételét, amely három egymással összefüggő rendszert foglal magában: monooxigenáz, immun, kiválasztó.

A mikroszomális oxidáció és immunitás monooxigenáz rendszerének tevékenységei összekapcsolódnak és funkcionálisan koordinálódnak, hogy biztosítsák a toxinok felismerését, majd a máj, a vesék, a bőr, a tüdő, a lép és az emésztőrendszer általi felszívódását és kiválasztódását. Ugyanakkor a monooxigenáz és az immunrendszer közötti különbségeket a céltoxinok felismerése határozza meg: a mikroszomális rendszer szabad xenobiotikumokat és kis molekulatömegű anyagokat metabolizál, az immunrendszer (makrofág-limfocita komplex) kiváltsága pedig a felismerés. és makromolekuláris hordozóval konjugált vegyületek semlegesítése. Ezeknek a folyamatoknak a lényegét a következők magyarázzák: a nem fertőző immunitás elmélete, beleértve az immunológiai toleranciára vonatkozó elképzeléseket (P. Medawar et al., Nobel-díj az immunológiában, 1953), a szervezet integritásának genetikai állandóságának immunológiai felügyelete (F. Bwenet, immunológiai Nobel-díj, 1960); az alacsony molekulatömegű vegyületekkel szembeni természetes immunitás elmélete (I.E. Kovalev, 1970), a citokin által közvetített jelátviteli rendszer felfedezése az immunválaszban, a vérképzésben és a gyulladásban. Ezek az elméletek meghatározzák az immunmechanizmusok szerepét a "kémiai" homeosztázis biztosításában, és az immunrendszert a méregtelenítő rendszer szerves részének tekintik, amely felismeri és semlegesíti a makromolekuláris hordozóval konjugált vegyületek makromolekuláit.

Ugyanakkor világossá válik, hogy a monooxigenáz és az immunrendszer közötti kapcsolat megsértése meghatározza a patológiás és fiziológiás anyagcseretermékek képződésének és eliminációjának sebessége közötti eltérést a folyadékszektorokban és szövetekben.

A toxinokra adott válaszok hasonlóságai nyomon követhetők az immun- és mikroszomális rendszerek természetében. Mind az első, mind a második rendszerben specifikus fehérjék indukálódnak, amelyek biztosítják az indikátormolekula megkötését és metabolizmusát. A monooxigenáz rendszer által metabolizált xenobiotikumok memóriája hasonló az immunmemóriához: egy kis molekulatömegű xenobiotikum ismételt injekciója erősebb, mint az első alkalommal, aktiválja a monooxigenáz rendszer enzimjeit, ahogyan az immunválasz magassága is növekszik ismételt beadással egy antigénről.

Különféle xenobiotikumok, amikor oxidázokkal kölcsönhatásba lépnek, versengenek a kötőhelyekért, és az antigének versengenek az antitestszintézis indukálásában.

Ezenkívül számos kis molekulatömegű vegyület képes immunválaszt indukálni, és az immunociták immunglobulinokat termelhetnek. A xenobiotikumokat metabolizáló májsejtek albumint szintetizálnak, a fő plazma méregtelenítő fehérjét, amely hasonlít az immunglobulinokra, de alacsonyabb specifitással.

Ezek a tények bizonyítják, hogy a mikroszomális oxidáció és az immunitás – a méregtelenítő rendszer egyenértékű összetevői – megfelelő kapcsolatot biztosítanak a metabolikus homeosztázisban.

Ugyanakkor a rendszerben a monooxigenáz és az immunkapcsolatok közötti kapcsolat megsértése a patológiás és fiziológiás metabolitok felhalmozódási sebessége közötti eltérésben nyilvánul meg biotranszformációjuk és kiválasztódásuk tekintetében. Ez a sejtpusztulás kóros termékeinek, endotoxinoknak, pirogéneknek, különféle típusú biológiailag aktív anyagoknak, neurotranszmittereknek, szabad gyököknek és egyéb termékeknek a szöveteiben és folyadékszektorában felhalmozódásához vezet.

Ennek eredményeképpen a monooxigenáz rendszer és a sejtekkel szembeni immunitás két folyamata következik be: a redox-foszforiláció szétkapcsolása, amely vagy sejthalálhoz vagy funkcionális aktivitásának csökkenéséhez vezet, és esetleg közvetlen toxikus károsodást okoz a sejtstruktúrákban. Ennek a következménye egyrészt a sejtek, szövetek, köztük a vérsejtek biokémiai összetételének megsértése; másrészt az antitesttermelés megsértése, a limfocitotoxicitás, a válaszközvetítők szintézisének megsértése.

Következésképpen az EI vagy a méregtelenítő rendszer összetevőinek kiegyensúlyozatlansága következtében, vagy az egyik láncszem, vagy egyidejűleg az összes összetevő meghibásodása következtében alakul ki. Ez határozza meg az EI lényegét, közös és megkülönböztető jegyeit, a fő októl függően, pl. a betegség etiológiája, valamint súlyosságának mértéke a kóros folyamatban részt vevő szervek és méregtelenítési összetevők számának megfelelően (1. ábra).

Ezzel együtt különösen meg kell jegyezni a mikrobiális faktor helyét az endogén mérgezés szerkezetében bármely genezis kritikus állapotában. A mikrobiális faktor az egyik úgynevezett kritikus állapot paradoxon:

• * a bakteriémia előbb-utóbb mindig egy kritikus állapotot kísér;
• * a fertőzés kezelése nem növeli a túlélést;
• * A többszörös szervi elégtelenség (MOF) kiváltó oka nem feltétlenül fertőzés.

A mikrobiális faktor szerepe átalakul, elsősorban az endotoxinok és/vagy exotoxinok felszabadulása miatt, amelyek molekulái enzimek, hormonok, neurotranszmitterek szerkezetét utánozhatják, megzavarva az élettani anyagcsere folyamatokat.

Így az exotoxin egy élő mikroorganizmus titka, egy nagy immunogenitású termolabilis fehérje, amely az A5DF enzim-irreverzibilis átalakulásával megzavarja az intracelluláris anyagcsere folyamatokat; lítikus enzimek károsítják a citoplazmatikus membránt, blokkolják a motoros neuronok szinaptikus átvitelét a neurotranszmitterek gátlása miatt (2., 3. ábra).

Az endotoxin egy mikroorganizmus komplex héjkomplexe hatóanyaggal - liposzacharid LPS, lipid A. Ez a toxin termolabilis, nincs immunogenitása, fő alkalmazási pontjai az endotélsejtek és az immunválasz. A monociták/makrofágok hatásának eredményeként az endotoxin biztosítja a biológiailag aktív anyagok felszabadulását: interleukinok, leukotriének, prosztaglandinok, TNF-, oxigén metabolitok, vérlemezke aktiváló faktor, szerotonin, von Willebrand faktor, nitrogén-monoxid, Hageman faktor, lizoszomális enzimek ( 2., 3. ábra) .

A liposzacharid anyag a Gram-negatív mikroorganizmusok membrántoxinjának szerves része. A Gram-pozitív mikrobák számos toxin forrásai, beleértve a toxin-1-et, a pirogén endotoxint, az L-toxint, az O-sztreptolizint, az L-hemolizint, a limfotoxint, a sokktoxint, a teicionsavakat (4. ábra).

A mikrobiális eredetű endotoxinok EI-szindróma kialakulásában betöltött szerepének értékelésekor figyelembe kell venni, hogy fiziológiás körülmények között gram-negatív mikrobák telepednek meg a bőr és a nyálkahártya felszínén, endotoxin forrásként, ami 0,001 mg/kg „fiziológiás” koncentrációban stimulálja a polimorfonukleáris leukocitákat, makrofágokat és egyéb sejteket.immun természetes védelem, koagulációs rendszer, mielopoézis. Azonban az endotoxin koncentrációjának növekedésével az antiendotoxin immunitás kudarca miatt EI képződik.

Így az EI, mint bármely eredetű kritikus állapot szerves része, a méregtelenítő rendszerek fő összetevőinek meghibásodása miatt alakul ki: a monooxigenáz, a kiválasztó és az immunrendszer mind a normál, mind a zavart anyagcsere termékeinek hasznosítására és eliminációjára, ill. mikroorganizmusok toxinjai.

A méregtelenítő rendszer állapotát tükröző mutatók hagyományosan a következőkre oszthatók:

• * az EI biokémiai markerei;
• * az EI immunológiai markerei;
• * az EI integrál markerei.

Nemcsak a külső környezetből a szervezetbe kerülő mérgező anyagok károsíthatják az emberi szervezetet. Az időben nem észlelt endogén formátum mérgezése különösen veszélyes, mert. veszélyes patológiák kialakulását idézheti elő.

Az endogén mérgezés (az ICD-10 X40-49 kódja szerint) olyan patológia, amelynek kialakulása a mérgező anyagok behatolásához vezet a szervezetbe, nem a környezetből, hanem közvetlenül benne képződik. ICD – Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 21 szakaszból álló szabályozó dokumentum.

A káros anyagok sejtszinten felhalmozódnak a belső szervekben, és különböző gyulladásos folyamatok, mérgezések jelennek meg. A toxinok nagyon gyorsan átjutnak a testen. Leggyakrabban az endotoxikózis gyenge immunitású embereknél fordul elő, az egészséges ember biztonságosan elkerüli a bajt.

Általában a fő ok a betegség akut vagy krónikus formáinak lefolyása. Annak érdekében, hogy a negatív tünetek eltűnjenek, és a szervezet megfelelően és aktívan kezdjen működni, szükséges a belső szervek munkájának korrekciója gyógyszerek segítségével vagy operatív beavatkozással.

Megkülönböztető jellegzetességek

Az akut gyulladásos folyamatok hátterében kialakuló endogén mérgezés szindróma több visszafordíthatatlan folyamathoz vezet, ha a kezelést nem végzik el időben. Az endogén toxinok hozzájárulnak a közeli szövetek bomlásához, ennek eredményeként az összes szerv mérgezése. A betegség központja leggyakrabban a hasüreg régiója lesz, ahonnan a vese szerkezeti elemein, a májsejteken keresztül terjed a betegség. A szív, az érrendszer és az idegrendszer is érintett. A rossz közérzetet főként a szövetek toxikus-dystrophiás bomlása során diagnosztizálják. Az elsődlegesen fertőzött szerv, amely a legnagyobb méreganyag-felhalmozódást tartalmazza, a betegség terjedésének központi helyének tekinthető.

Okoz

A műtéti betegeknél a jelenség sokkal gyakoribb, mint más orvosi területeken. Betegségekkel önmérgezés fordulhat elő - források:

• Nagyfokú égési sérülések.
• Hosszan tartó szorítás vagy zúzódás okozta sérülések.
• A hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiuma.
• A peritoneum gyulladt lapjai.
• Jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok.
• A donorszervek bevezetésének műveletei.

Tekintettel arra, hogy ez a betegség gyakrabban nyilvánul meg sebészetben, ne felejtse el az orvosi osztály forrásait:

• kórházi fertőzés.
• A beteggel érintkező egészségügyi személyzet.

• Műtétek műszerek, varrócérnák.
• Ágynemű.
• Exogén tényező, beleértve a környezet állapotát is.

A fő okok közé tartozik az onkológia az utolsó szakaszban: a daganat bomlásnak indul, és az egész szervezet mérgezése következik be.

A belső mérgezés forrásai

A kóros szindróma a károsodott sejtek és szövetek állandó felszabadulása miatt alakul ki.

Azok a mérgező anyagok, amelyek szisztematikusan elpusztítják az ember belső szerveit:

• Magas koncentrációjú anyagcseretermékek (bilirubinok, húgysavsók).
• Felhalmozódik helytelen anyagcserével (szabad ammónia, aldehidek).
• Vegyületek, amelyek képződése a sejtek lebomlása miatt következik be a szövetek integritásának megsértése során (fehérje kationok, indolok, lipáz).
• Olyan anyagok, amelyek túlzott koncentrációban biztosítják a létfontosságú rendszer szabályozását (aktivált enzim).
• A zsírban oldódó vegyületek oxidációs termékei.

Áramlási szakaszok

Az orvosok a betegség patogenezisét három fő fejlődési szakaszra osztják: akut, szubakut és krónikus. Mindegyiket jellemzők, szivárgási jelek jellemzik:

Az endogén mérgezéssel járó öngyógyítás kategorikusan ellenjavallt a szövődmények lehetősége miatt. A betegség megszüntetése érdekében kórházi kezelésre és orvosi felügyeletre van szükség.

Létezik az endotoxikózis fogalma. Ez a SEI extrém stádiuma, amikor a szervezet kritikus állapotba kerül, és nem képes önkompenzálni a kialakuló vérzéscsillapítási zavarokat.

Tünetek és jelek

A mérgezés stádiumától függően a tünetek súlyossága is változik.

Akut endogén mérgezés:

• A súlyos bélbetegségek hányinger, hányás, puffadás, hasmenés vagy székrekedés formájában nyilvánulnak meg.
• A hidegrázás, a hideg izzadás és a fokozott izzadás megjelenése.
• Hipertermia, lázas állapot.

• Az erős fájdalomgörcsök a test különböző részein koncentrálódnak.
• A végtagok remegése.
• Hirtelen nyomásesések.

A patológia jelenlétét a görcsök, bénulás, ízületi és izomfájdalom megnyilvánulása is meghatározza. Nagy a valószínűsége az ájulásnak, kómának, a tüdő és az agy duzzanatának.

A leggyakoribb a krónikus endogén mérgezés. A fő tünetek megjelennek:

• A gyomor-bél traktus, a nyombél, a vastag- és vékonybél megsértése.
• A depresszió megjelenése, hangulati ingadozások, gyengeség és fáradtság érzése, letargia.
• Krónikus fejfájás.
• A bőr sápadtsága és szárazsága.
• A testtömeg éles csökkenése.
• Aritmia, hipotenzió vagy magas vérnyomás megjelenése.

A folyamat a páciens megjelenésében is tükröződik - kiütések, hajhullás, köröm leválása figyelhető meg.

Diagnosztika

A kezelés felírása előtt alapos diagnózist készítenek. Számos vizsgálati módszert alkalmaznak:

• Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével.
• Belső szervek vizsgálata ultrahanggal.

• Röntgenfelvétel kontrasztanyagokkal.
• Elektroencefalogram.
• Laboratóriumi vizsgálatokat vesznek vizeletből, vérből, belső szövetekből stb.

Elsősegélynyújtás és kezelés

Ennek a patológiának a terápiájának fogalma magában foglalja a testet mérgező toxinok forrásának azonosítását és megszüntetését. A legfontosabb a betegség diagnosztizálása és kezelése, melynek eredménye káros anyagok képződése. Gyakrabban alkalmaznak erre műtéti beavatkozást, ami a gyulladt szövetek mosását vagy a gennyes tartalom eltávolítását jelenti a szervezetből. Speciális gyógyászati ​​oldatokat, szondát, szorbenseket, antibakteriális szereket is használnak, vitaminokkal és ásványi anyagokkal együtt. Ezt követően a pácienst megtisztítják a vértől a benne lévő mérgező anyagoktól. Erősen elhanyagolt állapot esetén a hemodialízis intenzív osztályon történő alkalmazása elfogadható.

Nem gyógyszeres kezelés

A helyzet javítása és a jövőbeni megismétlődés megelőzése érdekében sebészeti beavatkozásra és az egészséges életmód szabályainak betartására van szükség. A betegnek be kell tartania a táplálkozási szabályokat.

A diéta alapja a diétás ételek és a gőzöléssel készült ételek. Szintén nem illik a friss gyümölcsök és zöldségek bőséges tartalmához.

Következmények és megelőzés

Ha nem fordul időben orvoshoz a komplex kezelés megkezdéséhez, a késedelem súlyos következményekkel jár. A veszélyek között szerepel: máj- és veseelégtelenség, vérmérgezés és számos betegség. Egyes esetekben akár halált is.

Az egészséges életmóddal, a rossz szokások hiányával és a betegségek kezelésével nem alakulhat ki endogén mérgezés. Ennek fényében speciális megelőző intézkedések egyszerűen nem léteznek. Ezért a betegség kialakulásának megelőzése érdekében a legfontosabb az, hogy időben forduljon orvoshoz, és ne késleltesse a kezelést.

. Az endogén mérgezés olyan szindróma, amely a különböző méreganyagok tömeges bevitelén alapul a test belső környezetébe.

Normális esetben számos szerv és rendszer felelős az endogén toxinok eltávolításáért és inaktiválásáért: az immunrendszer, a máj és a belek, a vesék és a tüdő. A felsorolt ​​szervek bármelyikének patológiájával más, normálisan működő szervek veszik át elveszett funkcióinak egy részét. Ez részben kompenzálja a toxémiát, de keményen dolgozik.

Egy szerv vagy rendszer elégtelensége esetén a letalitás 23-40%, két szerv elégtelensége esetén - 5360%, három vagy több szerv esetében - 73-89%. A betegség ilyen progressziójának univerzális patogenetikai tényezője az endotoxikózis.

A mérgezés olyan kóros állapot klinikai megnyilvánulása, amely endogén vagy exogén eredetű anyagoknak a szervezetre való hatásából ered. Biokémiai szempontból az endogén mérgezés a szervezet anyagcsere-válasza bármely agresszív tényezőre. A mérgező anyagok vagy toxinok különböző természetű és kémiai szerkezetű vegyületek, amelyek a szervezetbe jutva betegségeket vagy halált okozhatnak. A toxémia a méreganyagok jelenléte a vérben. Ez egy fiziológiás állapot, amely a mérgező anyagoknak a vérrel a méregtelenítő és kiválasztási (eliminációs) szervekbe történő szállításához kapcsolódik. A toxikózis a toxinok hatása által okozott patológiás szindróma, amelyet kifejezett morfológiai és funkcionális változások kísérnek a szervek és testrendszerek szintjén.

Az anyagok közepes molekulakészlete az endogén mérgezés biokémiai szubsztrátjaként működik, amely magában foglalja a végső anyagcsere termékeit magas koncentrációban, a köztes anyagcsere termékeit és a megváltozott anyagcsere termékeit.

A közepes molekulakészletet alkotó anyagokat általában főként nem fehérje eredetű anyagokra és 10-15 kD (kilo Dalton) molekulatömegű oligopeptidekre osztják. A nem fehérje eredetű közepes molekulatömegű anyagok különböző természetű anyagok: 1. karbamid, kreatin, húgysav, aminocukrok, tej- és egyéb szerves savak, aminosavak, zsírsavak, bilirubin, koleszterin, foszfolipidek és származékaik, foszfolipidek és származékaik közbenső anyagcsere, szabad gyökök oxidációja és egyéb termékek. 2. Köztes metabolitok (ammónia, aldehidek, ketonok) nagy koncentrációja; 3. Rendellenes anyagcserét okozó anyagok (alkoholok, karbonsavak) és a testüreg mérgező komponensei (fenol, skatol, indol, putreszcin, kadaverin).

A közepes molekulakészlet oliropeptid komponense: A szabályozó peptidek olyan hormonok, amelyek fontos szerepet játszanak az életfolyamatokban, a homeosztázis biztosításában és a különböző betegségek patogenezisében. Közülük neurotenzineket, neurokinineket, vazoaktív intestinalis peptidet, szomatosztatint, szomatomedint, P anyagot, endorfinokat, enkefalint és más biológiailag aktív anyagokat azonosítottak. A nem szabályozó peptidek olyan biológiailag aktív anyagok (bakteriális, égési, bélrendszeri), amelyek kívülről jöttek és a szervezeten belül keletkeztek (autolízis, ischaemia, szervi hipoxia, szervetlen proteolízis folyamatok következtében) termékek, szabályozatlan tartalmú és kiszámíthatatlan peptidek. tulajdonságait.

Az „endogén mérgezés szindróma” olyan kóros állapot, amely a szervezet szerveinek és rendszereinek károsodásán alapul, amelyet az endogén toxinok szövetekben és biológiai folyadékokban való felhalmozódása okoz.

Az endotoxikózist az endogén mérgezési szindróma szélsőséges fokaként kell értelmezni, amely a szervezet kritikus állapotát okozza. A szervezet kritikus állapotát az jellemzi, hogy a szervezet nem tudja önállóan kompenzálni az ebből eredő homeosztázis zavarokat.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS. A kiváltó faktor a traumás, ischaemiás vagy gyulladásos szövetpusztulás fókusza lehet. Endogén mérgezési szindróma fordul elő hashártyagyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, sárgaság, flegmon, súlyos szövetzúzás (crush szindróma), diabetes mellitus, thyreotoxikus golyva stb., különféle mérgezések esetén. Mindezekre a betegségekre jellemző a toxémia, a szöveti hipoxia, a szervezet saját méregtelenítő és védőrendszereinek működésének gátlása.

A szöveti hipoxia a lipidperoxidáció fokozódásához és a glikolízis anaerob átalakulásához vezet, laktátok képződésével és acidózissal. A lipid-peroxidáció felerősödése a szokásos - oxidáz oxidáció oxigenázzá történő átmenetének eredményeként következik be, melynek eredményeként mérgező anyagok képződnek: szuperoxid-anion és hidrogén-peroxid. Ezek a folyamatok minden típusú biológiai membrán károsodásához vezetnek.

A közepes tömegű molekulák számos anyagcsere-folyamatot gátolnak: mitokondriális légzés, DNS-szintézis alveoláris makrofágokban és limfocitákban, gátolják az intracelluláris glükózfelhasználás folyamatait, gátolják a hemoglobinszintézist, csökkentik számos sejtenzim aktivitását, érösszehúzó hatásúak. hatása hiperozmoláris szindrómát okoz. Az MSM-tartalom enyhe növekedése is súlyos következményekkel járhat a szervezetre nézve, és meghatározhatja a klinikai állapot súlyosságát. Ez annak köszönhető, hogy az MSM szabadon áthatol a vér-agy gáton, megzavarja az agy autonóm funkcióinak szabályozását, és pszicho- és neurotrop hatást fejt ki. Az MSM magas koncentrációja gátolja a szívizom kontraktilitását és az elsődleges, nem károsodott vesék kiválasztó funkcióját.

1941-ben Kal-Kalif javasolta a leukocita intoxikációs indexet: Norm 1+ 0,6 LII = (4 monocita + 3 fiatal + 2 szúrt + szegmentált) (pl. sejt + 1) (monociták + limfociták) (eozinofilek + 1) Mennyiség a neutrofil eltolódás a fő kritérium, amely a gyulladásos folyamat súlyosságát és az intoxikáció mértékét jellemzi. Az eltolódás mértékét a következő képlet határozza meg: M + Yu + P C, ahol M-mielociták, Yu - fiatal, P - stab, C-szegmentált neutrofilek. Általában ez az érték 0,05 - 0,08.

Súlyos gyulladásos folyamat, amelyet súlyos mérgezés kísér, 1-ről 2-re tolódik el. Közepes súlyosságú folyamat 0,3-0,5 eltolással. Enyhe fokú, kevesebb, mint 0,25. Extrém súlyosság esetén kóros neutrofil granularitás, vakuolizáció a citoplazma és azok magjai, a sejtmembránok integritásának megsértése. A patológiás granularitást jóval a szúrásos eltolódás megjelenése előtt határozzák meg, és ez jó teszt a nem specifikus gyulladás jelenlétének meghatározására (Kassirsky I.A. 1970).

1980-1981-ben Reis B.A. és társszerzői azt találták, hogy számos 1000-5000 Dalton molekulatömegű plazmaanyag rendelkezik a legnagyobb aktivitással a gennyes-szeptikus folyamatban. Megállapították, hogy a közepes molekulatömegű anyagok bizonyos szerepet játszanak a vese- és májelégtelenség kialakulásának patogenezisében. 1983-ban Gabrielyan laboratóriumi vizsgálatot javasolt a plazma közepes molekulák tartalmának meghatározására. A módszer nem bonyolult, és nagyon valós hozzávetőleges képet ad a plazma mérgező anyagok tartalmáról. Jelenleg leggyakrabban endotoxikózis értékelésére használják. A norma 0,24 + 0,02 at. e.

Eddig bebizonyosodott, hogy a közepes tömegű molekulák koncentrációjának meghatározása a plazmában lehetővé teszi az endogén mérgezés mértékének felmérését, az eritrociták szorpciós képességének vizsgálatát, az albumin effektív koncentrációjának és az albuminindexek meghatározását. lehetővé teszi a toxinok ideiglenes kötődési és szállítási rendszerének szintjének felmérését, a leukocita mérgezési indexek kiszámítása lehetővé teszi a szervezet endogén mérgezés szindrómára adott válaszának értékelését.

A sejtmembránok állapota tükrözheti a mérgezés mértékét, a membránkárosító tényezők sejtre gyakorolt ​​hatásának mutatójaként. Az eritrocita membránok tulajdonságainak változásai és a belső szervek sejtmembránjai közötti nagyfokú korreláció lehetővé teszi az eritrociták biológiai membránjainak használatát a membrán általános jellemzőinek tanulmányozására.

Az endotoxikózis kialakulásának kiváltó tényezője a traumás, ischaemiás vagy gyulladásos szövetpusztulás fókusza lehet. Megállapítást nyert, hogy az endotoxikózis kialakulásának kezdeti szakaszában kialakulásának fő mechanizmusa a termelés-reszorpció a méregtelenítés és a toxinok biotranszformációjának fő rendszereinek instabilitása miatt. Ebben az időszakban a toxinok aktív felhalmozódása és termelése zajlik, majd felszívódnak az aktív véráramba a pusztulás fókuszából. Ez az időszak a toxémia stádiumának felel meg. Az endotoxikózis kialakulásának ebben a szakaszában nincs más szervek és rendszerek klinikai és laboratóriumi érintettsége a folyamatban. A páciens teste ebben a szakaszban megbirkózik a toxémiával, amely nem lépi túl a hemikus spektrumot.

Az endotoxikózis kialakulásának következő szakasza a méregtelenítő rendszerek feszültségének szakasza, amelyben az endotoxikózis organopátiák kialakulásához vezet. Az endotoxikózis ezen stádiumát az jellemzi, hogy a tüdővédő gát nem képes megbirkózni a fokozott vénás toxémiával. Itt már a méreganyagok károsodott kiürülésének és biotranszformációjának folyamatai dominálnak.

A következő szakasz - a legfélelmetesebb - a többszörös szervi elégtelenség szakasza. Itt a keringési hipoxiás folyamatok érvényesülnek, amelyek a perifériás mikrokeringés blokkjának kialakulásához vezetnek. A szervezet mintegy igyekszik maximálisan megvédeni a létfontosságú szerveket a mérgező hematogén terheléstől a hemodinamika központosítása és a toxinok interstitiumban történő eltávolítása miatt.

Az extracorporalis méregtelenítés optimális alkalmazási pontja, amelyről később lesz szó, a funkcionális méregtelenítő rendszer stresszes stádiuma, amikor az endotoxikózis mint folyamat már túllépett a hemikus spektrumon, de még nem ment át a több szerv stádiumába. kudarc.

KEZELÉS - A fertőzés forrásának sebészeti fertőtlenítése. - A vérkeringés, nyirokkeringés mikrokeringési zavarainak korrekciója. Megelőző és racionális antibakteriális terápia. - Endotoxikózis csökkentése - több szervi és szisztémás elégtelenség megelőzéseként. - Immunkorrekció. Energiaellátás.

a mérgező anyagok biológiai átalakulása a májban. A szervezetben ezt a funkciót a máj monoamin-oxidáz rendszere, a citokróm P-450 rendszer látja el. . Az efferens terápiában ezt a mechanizmust a következő műveletek modellezik: indirekt elektrokémiai véroxidáció, vér oxigenizálása, vér perfúziója xenoszerveken és sejtszuszpenziókon keresztül, vér fotomodifikációja (a vér lézeres és ultraibolya besugárzása).

Mérgező anyagok hígítása és megkötése: A szervezetben ez autohemodilúcióval, az immunrendszer funkciója révén valósul meg. Az efferens terápiában ezt a mechanizmust a következők modellezik: - hemoszorpció, - plazmaszorpció, - limfoszorpció.

Mérgező anyagok eltávolítása (eltávolítása). A szervezetben ez a máj, a vese, a tüdő, a gyomor-bél traktus és a bőr működése révén valósul meg. Az efferens terápiában ezt a mechanizmust a peritoneális dialízis, plazmaferézis, enteroszorpció, hemodialízis, hemofiltráció modellezi.

Extrakorporális méregtelenítési módszerek javallatai magas vérmérgezés a betegség stádiumában; a folyamatban lévő rutin méregtelenítő terápia hatástalansága kiterjedt szövetpusztítással kombinálva; súlyos mérgezés az antibiotikumokkal szembeni intolerancia hátterében; az endotoxikózis klinikájának gyors növekedése a posztoperatív időszakban. -

Az extracorporalis hemocorrection hatásai Az extracorporalis méregtelenítés kötelező feltétele a gennyes pusztulás fókuszának radikális fertőtlenítése. A „Bartirin-szindróma” abból áll, hogy a méreganyagok szöveti raktárokból jutnak be a központi véráramba. Ennek a szindrómának a megelőzése érdekében, közvetlenül a perfúzió előtt, a vér reológiai tulajdonságainak javítása eredményeként javasolt „kiszabott toxinémia” létrehozása, limfostimuláció, valamint a vér preperfúziós fotomodifikációja.

Az extrakorporális hemokorrekció összetett hatással van a szervezetre. Az így létrejövő változatos hatások három csoportra oszthatók: specifikus, nem specifikus, járulékos. Az extracorporalis hemokorrekció fő specifikus hatásai a méregtelenítés, immunkorrekció, reokorrekció. Az extrakorporális hemokorrekció nem specifikus hatásait a csővezetékek és a tömegátadó eszközök felületével való érintkezés határozza meg. Ez magában foglalhat hőmérsékleti reakciókat, hemodinamikai reakciókat, amelyeket a folyadék és a vérsejtek újraeloszlása ​​okoz. További hatások társulnak mind a kötelező, mind a speciális gyógyszerek használatához a művelet során. Speciális transzfúziós és gyógyszeres programok alkalmazásával járnak együtt, amelyeket az extracorporalis hemokorrekcióval párhuzamosan hajtanak végre.

A méreganyagok szervezetből történő eltávolításának kritériuma szerint az efferens extrakorporális módszereket nem szelektívre, félszelektívre és szelektívre osztják. A szigorúan meghatározott anyagok eltávolításában a legspecifikusabbak az immunszorpció, a vér vagy összetevőinek biospecifikus szorpciós módszerei. Minél kevésbé szelektíven történik a vérkomponensek eliminációja, annál inkább jelentkeznek ezen eljárások káros hatásai. Ezek közé tartozik a hemodialízis és a plazmaferezis során fellépő elektrolit egyensúlyhiány, a hormonális vérprofil rendellenességei (katekolaminok és glükokortikoidok eltávolítása), amelyek a plazmaferezis során kollaptoid reakciókkal járnak, hipoglikémiás reakciók.

Az efferens terápia egyes módszereinek jellemzői. A hemodialízis egy módszer a vér élethosszig tartó felszabadítására kis és közepes molekulatömegű anyagokból szelektív diffúzióval a „mesterséges vese” készülék segítségével. A molekuláris diffúzió és az ultraszűrés mechanizmusán alapul. A kis molekulatömegű anyagok és a víz diffúziós cseréje és szűrése történik egy félig áteresztő membránon keresztül az extrakorporális vérből, amely a dialízisoldatba kering. Azotémia, elektrolit-egyensúlyzavar, sav-bázis egyensúlyi zavarok korrigálásra kerülnek.

A hemodialízis alkalmazásának fő indikációi: végstádiumú krónikus veseelégtelenség; bármilyen eredetű akut veseelégtelenség; akut mérgezés alkoholokkal, műszaki folyadékokkal; hyperkalaemia, azotemia a veseműködés elégtelenségének hátterében.

Az enteroszorpció a méregtelenítésen alapuló módszer a belekben lévő toxinok eteroszorbens (ligninszármazékok - polifepam, enterosgél) felszívódásával. Az enteroszorpció hatása 2 irányban történik: - a toxinok fordított áthaladása a vérből a bélbe, tovább kötődve a szorbensekhez; - a chyme tisztítása mérgező termékeitől; A hemoszorpció az extracorporalis hemokorrekciós módszer, amely a mérgező anyagok eltávolításán alapul a páciens véréből szorbensen keresztül történő extracorporális perfúzióval. A műtét indikációi az utóbbi időben jelentősen csökkentek, főként azért, mert előnyben részesítik a kevésbé traumás műtéteket: a plazmaferézist és az enteroszorpciót. Az akut mérgezés továbbra is az egyetlen abszolút indikáció a hemoszorpcióra. A perfúzió térfogata akut endotoxikózisban 1,5-2,5 BCC, akut exotoxicosisban - 10-12 BCC.

A plazmaferezis és plazmaszűrés az extracorporalis hemokorrekciós módszer, amely a páciens vérplazmájának komponensekkel, vérkészítményekkel vagy vérpótlókkal való helyettesítésén alapul. A plazmaszűrés a plazmaferézis egyik változata, amely membrántechnológiát használ a plazma szétválasztására. Az eltávolított plazma térfogatától függően a módszer a következőkre oszlik: plazmaferézis, miközben a VCP legfeljebb 70%-át eltávolítják; plazmacsere, - ez eltávolítja a VCP 70 -150% -át; masszív plazmacsere - ebben az esetben a VCP több mint 150% -a eltávolításra kerül. A plazmaferézissel a BCP legfeljebb 50%-ának eltávolításával a plazmaveszteséget csak olyan krisztalloid oldatokkal lehet pótolni, amelyek térfogata 50-100%-kal nagyobb, mint az exfúzió. Nagyobb térfogatú plazmaferezis esetén a plazmaveszteség-kompenzációs programban az eltávolított plazma 70%-ának megfelelő mennyiségű kolloid plazmapótló és krisztalloid oldat szerepel. .

A plazmaferezis fő indikációi: a különböző eredetű endotoxikózis súlyos dekompenzált stádiumai; a fertőző betegségek súlyos generalizált formái; krónikus autoimmun betegségek (bronchiális asztma, szisztémás kötőszöveti betegségek, hematológiai betegségek); krónikus endotoxikózis a máj, a vese, a tüdő betegségeiben; teljes hemolízis a miolízisben hemolitikus mérgezés esetén, elhúzódó kompressziós szindróma).

A xenoperfúzió az extrakorporális hemokorrekciós módszer, amely a vér vagy plazma módosulására épül élő xenogén szövetekkel való érintkezéskor. A donor állat általában egy sertés. Hazánkban leggyakrabban a xenoperfúziót plazma perfúzió formájában végzik izolált hepatociták szuszpenzióján keresztül. Ezt az eljárást a "mesterséges máj" készülékben hajtják végre. A hazai kutatók szerint ennek a műtétnek abszolút indikációja a fulmináns májelégtelenség, májkóma, dekompenzált endotoxikózis a májátültetés során.

A nátrium-hipoklorit infúziója után helyreáll a korábban rezisztens mikrobiális flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenysége. A nátrium-hipoklorit immunmoduláló hatással is rendelkezik, javítja a vér mikrokeringését és reológiai tulajdonságait.

A vér fotomodifikációja egy hemokorrekciós módszer, amely a testen kívüli vagy az érrendszerben lévő fotonok - a napspektrumban elérhető ultraibolya, látható és infravörös tartományok optikai sugárzási kvantumainak - a vérre gyakorolt ​​hatásán alapul. A vér fotomodifikációjának terápiás hatását az immunkorrekció, a vér reológiai tulajdonságainak javítása, a mikrokeringés javítása, az eritropoézis serkentése, a vér oxigénkapacitásának növelése, a regenerációs és anyagcsere-folyamatok serkentése okozza. A vér fotomodifikációjának új lehetőségei az onkológiában és a hematológiában alkalmazott fotoforézis módszer. Ennek a módszernek a lényege egy fényérzékenyítő (8 metoxipsoralén) bevezetése a páciensbe, amely hosszú hullámú ultraibolya besugárzás után aktiválódik, és a DNS-hez kötve károsítja a gyorsan osztódó sejteket. A kóros sejtek károsodása növeli immunogenitásukat, és erőteljes immunválaszt vált ki ellenük.

Az efferens terápia az orvostudomány folyamatosan fejlődő ága, melynek eredményeiről ma is sok érdekességet tudunk meg.