Óriássejtes reparatív granuloma műtéti módszerek hogyan kell előállítani. Csontdaganatok és daganatszerű elváltozások
A WHO osztályozásában vannak központi óriássejtes granuloma(óriássejtes reparatív granuloma). A kifejezés a lézió reaktív természetét hangsúlyozza. Szövettanilag nem különbözik az óriássejtes csontdaganattól, de a klinikai lefolyás kedvezőbb lehet, mint a tubuláris csontok daganatainál. A legtöbb orosz szerző a centrális gigactocelluláris granulomát valódi daganatok közé sorolja, amelyek időnként kiújulnak, rosszindulatú lefolyásúak lehetnek, és áttétet képezhetnek. Az elváltozás 2-szer gyakoribb a 10-30 éves nőknél. Főleg a kis és nagy őrlőfogak alsó állkapcsában lokalizálódik.
A szövettani kép szerint nem különbözik mind a tubuláris csontok óriássejtes daganatától, sem a kerubizmusban észlelt változásoktól és a hyperparathyreosisban észlelt csontelváltozásoktól. Az állcsontokban cisztás elváltozások, például aneurizmális és egyszerű (traumás, vérzéses) csontciszták fordulhatnak elő.
Epiteliális ciszták- az állcsontokban gyakran vannak különböző eredetű cisztás elváltozások, ezek a fogcsírák képződésének vagy maguknak a csontoknak a megsértésével kapcsolatos ciszták, vagy gyulladásos folyamatokból származó ciszták. A fejlődési ciszták között megkülönböztetünk odontogén és nem odontogén cisztákat. Az ős- és ínyciszták, az eruptiós ciszták odontogének.
Primordiális ciszta(keratocysta) a kibontakozó fogcsíra zónájában lokalizálódik (gyakran az alsó 3. moláris régiójában), az alsó állkapocs ágáig terjed, néha a hiányzó fog régiójában. Radiológiailag egykamrás, ritkábban többkamrás cisztának tűnik, tiszta septumokkal. Szövettanilag ezt a vékony falú képződményt meglehetősen széles rétegzett laphámréteg béleli, tiszta alapréteggel.
Állandó jel a hám keratinizációja. Néha az epiteliális sejtek mérsékelt polimorfizmusa és atípiája figyelhető meg. A fal vastagságában a hám egyes szigetei vagy kis független ciszták találhatók. A ciszta falában kialakuló gyulladást a rostos alap vastagságába hámkinövések és a keratinizáció jeleinek elvesztése kíséri. A primordiális ciszták hajlamosak kiújulni. A primordiális ciszták ritka formája az úgynevezett laterális periodontális ciszta, amely a gyulladásos folyamat által nem érintett foggyökér mellett helyezkedik el, és a gyulladásos cisztákkal ellentétben nincs kapcsolatban a fogcsatornával.
Fogíny (gingival) ciszta- a hámciszta ritka formája, amely az ínyben lévő hámmaradványokból származik. A hám gyakran keratinizálódott.Gyermekeknél „Epstein-gyöngyök” néven írják le.
Ciszta Az eruption szorosan érintkezik a kitörő fog koronájával, amely vékony, nem keratinizálódó laphámréteggel van bélelve. A follikuláris ciszta típusának tekintik.
Follikuláris (fogászati) ciszta egy ki nem bontott fog zománcszervéből alakul ki, gyakran az alsó 3. őrlőfoghoz, a felső szemfoghoz, a 2. alsó premolárishoz társul. Radiológiailag a fogkoronával kapcsolatos világosan meghatározott megvilágosodás derül ki. A szövettanilag vékony rostos falat rétegzett, 2-3 rétegű laphám béleli. Néha egyetlen nyálkatermelő vagy csillós sejtek találhatók a hámban. Időnként a hám keratinizálódik. A fal vastagságában az odontogén hám kis szigetei találhatók. Elszigetelt esetekben ameloblasztóma kialakulását írták le a follikuláris ciszták falában.
Nak nek ciszták nem odontogén eredetűek közé tartozik a nasopalatina ductus cisztája, a globuláris maxilláris és a nasolabialis ciszták.
Nasopalatina ciszta(metszőcsatorna cisztája) a nasopalatina csatorna hámjának maradványaiból keletkezik, az úgynevezett fissurális ciszták tipikus képviselője. A röntgen lekerekített vagy tojásdad megvilágosodásként jelenik meg a felső állkapocs metszőfogainak régiójában. Szövettanilag laphám vagy csillós hám, vagy mindkettő bélelheti. A ciszta falában nagy idegágak és erek, nyálkahártya-lebenyek és zsírszövet-szigetek találhatók.
Egy másik fajta fissurális ciszták globulomaxillaris ciszta, melynek jellemző lokalizációja a 2. metszőfog és a felső állkapocs szemfoga közötti terület. A laphám, kocka alakú vagy csillós oszlophám által bélelt ciszta fala krónikus gyulladás jeleit mutathatja. Nem szükséges különbséget tenni a 2. metszőfog radikuláris cisztájától, amelyben eltérő kezelési taktika.
Nasolabialis A (nasoalveoláris) ciszta fissurális cisztákra is utal, amelyek az orrlyuk tövénél, a csonton kívül, az alveolaris nyúlványon helyezkednek el, de nyomás hatására a kéregcsont pusztulását okozhatják. Szövettanilag laphám vagy pszeudosztratifikált légúti hám, vagy a kettő kombinációja béleli.
Állkapocs ciszták gyulladásos eredetű (radicularis ciszták) a leggyakoribbak. Periapikusan keletkeznek a granulomák helyén, ahol a gyulladásos folyamat hatására a Malassez-szigetek hámja szaporodni kezd, vagy a felületes nyálkahártyák hámja behatol. A ciszta belső felületét nem keratinizált laphám és részben granulált szövet borítja. A krónikus gyulladás hátterében hámszálak kialakulása lehetséges, amelyek behatolnak a ciszta falának rostos alapjának mélyebb szakaszaiba. A koleszterinkristályok körül xantómasejtek, idegen test granulómái vannak. A hámrétegben néha jellegzetes hialinszerű testek találhatók, amelyek meszesedésen mennek keresztül.
Nem mindenki tudja, hogy az ínyen lévő növekedés jóindulatú daganat lehet, amelyet a fogászatban epulisnak neveznek. Csak komoly okok befolyásolhatják megjelenését. Az ilyen növekedések mérete gyorsan nő, vagy hosszú időn keresztül kialakul. Az Epulist a hivatalos szövettani meghatározással - óriássejtes granuloma - néha supragingivalisnak nevezik, másik neve is megtalálható - epulid, sőt epolis.
Az epulis definíciója
Az Epulis egy daganat, amely a maxillofacialis régióban, az alveoláris nyúlványon fejlődik ki. A neoplazma mérete 0,5 cm és 7 cm közötti átmérőjű. Az Epulis kis gyökérfogakban fejlődik ki, de bármely egység szintjén a felső és az alsó állkapocsban is elhelyezkedhet.
A supragingivális képződés valódi okát mindeddig nem sikerült tisztázni. Általában azon a helyen fordul elő, ahol a nyálkahártya hosszú ideig mechanikai igénybevételnek van kitéve. A fogsort használók gyakran szembesülnek ezzel a problémával.
A terhes nők gyakran szenvednek ilyen betegségben, gyakran rosszul diagnosztizálják őket hipertrófiás ínygyulladásként. A granuloma lassan növekszik, de a gyermekvállalás időszakában a test hormonális változásai miatt a folyamat észrevehetően felgyorsul. Az ebben a betegségben szenvedő betegek nem tapasztalnak fájdalmat. A növekvő epulid teljes egészében lefedheti a teljes fogat, a vestibularis vagy a nyelvi felületen helyezkedik el. Gyakran előfordul, hogy a neoplazma egyszerre több fogat zár be.
Az óriássejtes granulomát nyálkahártya borítja, a rosszindulatú daganatokra jellemző kóros elváltozások nincsenek. Csak a neoplazma integritásának megsértésével járó sérülés esetén vérzés léphet fel, és eróziós területek alakulhatnak ki. A szupragingivális a száron helyezkedik el, az alap szélességétől függően lehet mozgékony vagy immobilis.
Ha a beteg nem keres időben kezelést az egészségügyi intézményekben, akkor a növekvő epulis elindíthatja az alveoláris folyamat pusztulásának folyamatát, amelyet a röntgenfelvételen diagnosztizálnak. Ezeknél a betegeknél csontritkulás alakul ki.
A neoplazma színe kissé eltérhet a szájüreg nyálkahártyáitól - néha vöröses vagy kékes árnyalatot kap.
Műtéttel megszabadulhat a problémától. A daganat a csonthártyából vagy a csontból eredhet, ezért eltávolítása után tapasztalt orvosnak gondosan le kell kaparnia az érintett területet, szükség esetén eltávolítani a felpuhult csontot. Vannak esetek, amikor az orvosnak ki kell húznia egy fogat, amely az óriássejtes epulis növekedési zónájában található, mivel az alveoláris folyamat megsemmisül. Nem ritka az óriássejtes granuloma visszaesése, amikor a daganat ugyanazon a helyen ismét megjelenik, vagy a maxillofacialis régió más részeit érinti.
A betegség fajtái
A fogorvosi gyakorlatban az epulisnak két klinikai formája van: jóindulatú és rosszindulatú. Az első tünetek észlelésekor szakember segítségét kell kérni, és semmi esetre se próbálja meg saját maga eltávolítani a lerakódást.
A jóindulatú daganat lassan, tünetmentesen növekszik, és ritkán nő nagy méretűvé. A daganat általában az alsó állkapcsot érinti, és többkamrás szerkezete van, amely szaggatott élekhez vagy vékony trabekulákhoz kapcsolódik.
Rosszindulatú formában a beteg fájdalmat érez, duzzanat jelentkezik, és a daganat gyorsan növekszik, átmérője meghaladja a 2 cm-t. A neoplazma a kérgi lemezek perforációjához és a foggyökerek hegyeinek pusztulásához vezet. Sikeres műtét után az esetek 20% -ában a rosszindulatú epulis megismétlődését észlelik.
Összességében a betegség három típusa van:
- angiomatózus;
- rostos;
- óriási sejt.
Általánosan elfogadott, hogy az epulis angiomatózus és fibromatózus megjelenése a szövetek válasza az ínyben fellépő krónikus gyulladásos folyamatra (további részletekért lásd a cikket: Az íny növekedésének kezelése foghúzás után) . Míg a harmadik típus az óriássejtes granuloma kialakulását jelenti az alveoláris folyamat csontjából vagy az íny szöveteiből.
rostos megjelenés
A fibromás epulis kizárólag a premolárisok vestibularis oldalát és az első őrlőfogakat érinti, amelyek közvetlenül felettük vagy valamivel magasabban helyezkednek el. A felnőttek és a gyermekek hajlamosak erre a betegségre, de gyakrabban a daganat a szervezetben a terhesség vagy serdülőkor során bekövetkező hormonális változások miatt jelenik meg.
A kialakult rostos szövet csont keresztirányú zárványokat tartalmaz. A daganat kerek vagy ovális alakú, sima felülettel. A növekvő, fibromás epulis a fogközön keresztül behatolhat a nyelvüregbe. Általános szabály, hogy a daganat színe egybeesik a nyálkahártya színével.
Az angimás típusú epulishoz képest a fibromatos lassan növekszik, nincs vérzés. A supragingivalis fő oka az íny hosszan tartó irritációja. Az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk a fibromatous epulistól, a műtét.
ideges
Az angiomatózus epulis elég gyorsan növekszik, de a csontot nem érinti. Gyulladt erekkel tarkított szerkezete puha. Az angiomatózus epulis vöröses vagy kékes színű lehet.
Általában az ilyen típusú supragingival a korona nyaki részének régiójában lokalizálódik. Kialakulásának provokáló tényezői a nyálkahártya egyik szakaszának gyakori sérülései. A betegség ezen formája leggyakrabban serdülők és terhes nők körében fordul elő a szervezet hormonális változásainak időszakában.
Az angiomatózus epulis nem mindig távolítható el azonnal. Mindenekelőtt az orvos kiküszöböli a traumatikus tényezőket, majd megkezdődik a szöveti trofizmus regenerációs folyamata. A kezelés eredményeként egy kis daganat mérete néhány hét múlva észrevehetően csökken.
óriási sejt
Az óriássejtes granulomát barna vagy óriássejtes daganatnak, perifériás osteoblastoclastomának, intraosseus epulidnak, gigantomának is nevezik. Ez a fajta betegség magában foglalja a neoplazmát, amelynek morfológiai szubsztrátja többmagvú sejtek - oszteoklasztok - formájában. Ha mikroszkóp alatt megvizsgáljuk az óriássejtes granuloma szöveteit, kétféle sejtet azonosíthatunk, amelyek közül az egyik a csontstruktúrák reszorpciójában részt vevő többmagvú óriássejteket, a másik - mononukleáris sejteket, amelyek hozzájárulnak az új csontképződmények felépítéséhez. .
Ez a betegség fogékonyabb a 7 és 20 év közötti lányokra. A betegek meglehetősen korán észreveszik a betegség első megnyilvánulásait: az íny megduzzad, a neoplazma fokozatosan növekedni kezd. Ritkán óriássejtes granuloma nő a felső állcsontban, több betegnél jelentkezik a mandibula moláris régiójából kiinduló daganat.
A granuloma fájdalommentes, lassan növekszik, de erősen befolyásolja az arc formáját, aszimmetrikussá teszi. Néha a betegek kellemetlen érzést éreznek az étel rágása közben, ennek oka gyakran a neoplazma lokalizációja, amely a temporomandibularis ízület mellett található.
A halvány rózsaszín daganat gyakrabban kerek, ritkábban ovális, sima felületű, puha tapintású. Az óriássejtes epulis több fog körüli területet is megragadja, miközben az őrlőfogak mozgékonyak lesznek.
Azokban az esetekben, amikor az epulis óriássejtes típusú, röntgenvizsgálat nem javasolt, mivel az ilyen akciók következtében megnő az óriássejtes granuloma rosszindulatú formába való degenerációjának kockázata. A perifériás osteoblastoclastoma sebészeti kezelése lehetséges.
Tumorkezelés
A supragingivális kezelésnek számos módja létezik. Gyakrabban a daganatot azonnal eltávolítják, egyes neoplazmákat jól kezelnek gyógyszeres kezeléssel, néha a betegek a hagyományos orvoslás segítségét veszik igénybe.
Az ínyen lévő epulis eltávolításához a sebésznek bemetszést kell végeznie, és ki kell vágnia a daganatot, beleértve a csonthártyát is. A seb kialakult széleit lezárjuk, szükség esetén varratokat alkalmazunk. Ezután a területet antiszeptikumokkal kezelik. Néha tanácsos eltávolítani a szomszédos fogakat, amelyek a műtét során felfedték a gyökereiket. Ha a daganatos folyamat érintette a csontszövetet, vagy nagy a kiújulás valószínűsége, az orvos részben levágja az érintett területeket.
A műtét alatt a beteg érzéstelenítés alatt áll. A fogorvosnak kiváló minőségben kell elvégeznie a műveleteket, hogy a seb gyorsabban gyógyuljon, és minimálisra csökkenjen a szövődmények kockázata.
A modern technológiák lehetővé teszik az epulis lézerrel történő eltávolítását. A páciensbe helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be („fagyasztás”), szike helyett fénysugarat alkalmaznak, a kimetszett képződményt csipesszel távolítják el.
A gyógyszerek használatával megállítható a patogén sejtek növekedése, és serkenthető az egészséges szövetek helyreállítása. A fogorvosi gyakorlatban a következő szereket használják a daganatok kezelésére:
- a Traumeel C gyógyszer segít az érintett területek gyorsabb helyreállításában, lelassítja a granulációs szövetek növekedését;
- külső érzéstelenítő, antimikrobiális szer Dimexide, amely megállíthatja a tumorsejtek szaporodását;
- antiszeptikus por A rezorcin külsőleg alkalmazva elősegíti a kórokozó szövetek lebomlását.
Az alternatív kezelési módszerek nem hatékonyak, csak segédterápiaként szolgálhatnak. Gyógynövényfőzetek, infúziók, testápolók stb. segítségével nem fog megszabadulni a daganattól.
A növények gyógyászati tulajdonságai azonban segítenek lerövidíteni a gyógyulási időszakot az epulis eltávolítása után. Egyes fogorvosok még azt is javasolják pácienseiknek, hogy gyógyító főzetekkel öblítsék ki a szájukat.
Megelőzés
Az olyan betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében, mint az epulis, folyamatosan figyelnie kell a fogak és a száj nyálkahártyájának állapotát. Fontos, hogy időben felvegyük a kapcsolatot a fogászati klinikákkal a beteg fogak kezelése, a rossz minőségű tömések eltávolítása miatt. Évente legalább 2 alkalommal látogasson el a fogorvoshoz.
Meg kell próbálni elkerülni az íny és a szájüreg lágyszöveteinek sérüléseit. Ha a sérülés helytelen elzáródás miatt jelentkezik, akkor fel kell keresnie egy fogszabályzót, aki meg tudja oldani a problémát. A legfontosabb dolog - az óriássejtes granuloma legkisebb gyanúja esetén a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz.
A csontelváltozások elsősorban a csontban fordulnak elő, az összetételében szereplő kötőszöveti elemekből alakulnak ki. Az állkapocs neoplazmái klinikai és radiológiai tüneteit, morfológiai felépítését tekintve hasonlóak más csontok daganataihoz, de megvannak a maguk sajátosságai, amelyek a maxillofacialis régió embriogeneziséhez és a fogak jelenlétéhez kapcsolódnak. Közülük jóindulatú és rosszindulatú daganatokat, daganatszerű elváltozásokat és epiteliális (nonodontogén) cisztákat különböztetünk meg. Figyelemre méltó a szarkómák viszonylag nagy százaléka (akár 20%). A hisztogenezis szerint a primer csontdaganatok csontképző, porcképző, óriássejtes daganatokra, csontvelői, érrendszeri, egyéb kötőszöveti és egyéb daganatokra oszthatók.
A csontsérülések sokfélesége mellett szükségesnek tartjuk, hogy néhányukon elidőzzünk, nevezetesen: óriássejtes daganat, csonthemangioma, központi óriássejtes reparatív granuloma, Langerhans sejt hisztiocitózis és osteophyták.
Óriássejtes daganat (osteoclastoma).
A jóindulatú daganat a csontváz különböző csontjait érinti. Az állcsontokban meglehetősen gyakori. Adataink szerint az összes csontdaganat és daganatszerű elváltozás 30%-át teszik ki. Főleg az alsó állkapocs premolárisainak és őrlőfogainak régiójában lokalizálódik. A felső állkapocsban a daganat ritkán alakul ki. A nőknél a daganat 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.
A daganat kezdeti tünetei láthatatlanok, csak akkor jelentkeznek, amikor az állkapocs területe kidudorodik, és a fogak mobilizálódnak a daganaton belül. Néha véletlenül fedezik fel a röntgenvizsgálat során, a fogak kezelése és pótlása során. Lassan, fájdalommentesen nő. A daganat feletti bőr nem változik. Az alveoláris folyamatot elpusztítva a daganat a nyálkahártya alatt nő, ami kék-lila színéhez vezet. Korábban az óriássejtes daganatot "barna" daganatnak nevezték a véráramlás sajátosságai miatt. A daganat közepén vér "tavak" képződnek, ahol a véráramlás lelassul, a vörösvértestek leülepednek és szétesnek, a hemosiderin kihullik, így a daganat barna színt kap.
Radiográfiailag három típus létezik. A sejtes formát kis üregek, válaszfalakkal elválasztott sejtek képviselik, amelyek az ameloblasztómára emlékeztetnek (23. ábra). A cisztás formában a csont fokális megritkulása egyértelmű határokkal rendelkező ciszta formájában. A gyermekeknél és fiataloknál gyakrabban előforduló lítikus formát strukturálatlan ritkulási fókusz jellemzi, a csont kérgi rétegének elpusztulásával, ami hasonlóvá teszi a szarkómához. A fogak gyökerei a daganat területén felszívódhatnak.
Meg kell különböztetni az óriássejtes daganatot az ameloblasztómától, cisztától. A klinikai és radiológiai adatok nem teszik lehetővé a végleges diagnózis felállítását. Morfológiai igazolás szükséges - tumorpunkció a kapott anyag citológiai vizsgálatával. Óriássejtes daganattal végzett szúráskor véres tartalmat kapunk, ellentétben a cisztákkal és az ameloblasztómával, amelyekben a fecskendőben sárgás átlátszó vagy zavaros (gyulladásos elemeket tartalmazó) folyadék található koleszterinkristályokkal.
Az óriássejtes daganat kezelése az állkapocs egészséges szöveteken belüli reszekciójából áll, egyidejű vagy késleltetett plasztikával.
A poliklinikákon dolgozó orvosoknak a klinikai és radiológiai adatok alapján feltételezniük kell ennek a daganatnak a jelenlétét, és a beteget a megfelelő klinikára utalniuk kell további vizsgálatra és kezelésre.
Állkapocs hemangioma. Az arc, a nyak és a szájüreg szerveinek hemangioma jelenlétében feltételezhető az állcsontok egyidejű elváltozása, még klinikailag kifejezett megnyilvánulások hiányában is. A hemangioma izolált formáját nem mindig lehet diagnosztizálni. Gyakran a klinikai tünet spontán fellépő vérzés hipertrófiás fogínyből vérző formáció, például epulis jelenlétében. Előfordulhat 1-2 fog mozgékonysága, néha a páciens elnehezülést, „forró rohamot” észlel az állkapocsban, amikor a fej megdől. Néha az állkapocs megnövekszik, az állkapocs ezen területét lefedő nyálkahártyán lila-cianotikus színű papilláris kinövéseket határoznak meg. Az állkapocs hemangioma, amely klinikailag nem jelentkezik, veszélyes a foghúzás és az állkapocs egyéb sebészeti beavatkozásai során. Bőséges vérzéshez vezethetnek, amelyet járóbeteg alapon nehéz és néha lehetetlen megállítani. Ezért gyakori fogínyvérzés esetén a beteget radiológiailag meg kell vizsgálni, mielőtt bármilyen műtéti beavatkozást végezne. A csont nagy hurkos szerkezete jellemző a kapilláris hemangioma, perforált hibákra - barlangos (24. ábra). Ambuláns sebészeti kezelés nem végezhető! A beteget kórházba kell küldeni.
Központi óriássejtes granuloma (óriássejtes reparatív granuloma). A "centrális óriássejtes (reparatív) granuloma" kifejezés a csont tumorszerű elváltozását jelenti, amely kizárólag az állkapocs alveoláris folyamatában lokalizálódik, és a csontban elváltozásokat okoz, amelyeket radiológiailag a csontszövet ritkaságaként határoznak meg. tiszta határok és egyenletes kontúrok, a fogak gyökereinek esetleges felszívódásával (25. ábra). Klinikailag ez a folyamat egy daganatszerű képződmény az alveoláris gerincen, általában kékes-lila színű. Szövettanilag sejtes rostos szövet, amely több vérzési gócot, többmagvú óriássejtek felhalmozódását és hemosziderint tartalmaz. A sebészi kezelés nemcsak az egészséges szöveteken belüli képződmény kivágásából áll, hanem a megváltozott csont kaparásából és maróval történő kifúrásából is.
Histiocytosis Langerhans sejtekből (Histiocytosis X, Eosinophilic granuloma). A Langerhans-sejtek hisztiocitózisa (LCH) egy daganatszerű elváltozás, amely szisztémás betegség, amely a különböző szervek hisztiocita elemeinek intenzív proliferációjában nyilvánul meg eozinofilek, plazmasejtek és többmagvú óriássejtek jelenlétében. Főleg gyermekeknél és fiataloknál, ritkábban felnőtteknél alakul ki. Minél fiatalabb a beteg életkora, annál súlyosabb a betegség, amely különböző szerveket érint. Az LCH háromféle megnyilvánulása ismert: 1) eozinofil granuloma; 2) krónikus xanthomatosis; 3) akut reticulohistiocytosis.
Az eozinofil granulomára fogunk összpontosítani, mivel ez a forma az állcsontok károsodásában nyilvánul meg, 20 éves kor után jelentkezik, évekig tart, lassan fejlődik, ellentétben a másik két formával. Sajnos a poliklinika orvosai keveset tudnak erről a betegségről, és a betegeket általában évekig fogorvos kezeli a parodontitis miatt, és ha az LCH elsősorban a tüdőt érinti, akkor a tuberkulózis elleni intézetekben megfigyelik a betegeket szarkoidózis diagnózisával.
Az állkapocs GCL-je viszonylag ritka, férfiaknál gyakrabban észlelhető, mint nőknél, 6:1 arányban.
A betegség lefolyása során két időszak van: a kezdeti és a kifejezett megnyilvánulások időszaka. A kezdeti időszakban a betegek panaszkodnak viszketésről és ínyvérzésről, az ép fogak fokozatos meglazulásáról. A folyamat főleg a premolárisok és őrlőfogak régiójában kezdődik, gyakran egyidejűleg a felső és az alsó állkapcson. A parodontális papillák sorvadása van, a fogak gyökerei szabaddá válnak. A kép a parodontitis lefolyására hasonlít, azonban ettől eltérően a kihúzott fogak üregei nem gyógyulnak be, érintésük élesen fájdalmas. Talán az eróziók és fekélyek megjelenése az alveoláris folyamat nyálkahártyáján. A röntgenfelvételen a fogközi septák oszteolitikus destruktív változásai láthatók vízszintes reszorpció formájában a gyökér hosszában (26. ábra, a).
A kifejezett jelenségek időszakában fokozatosan, 2-3 év alatt nő a fogak mobilitása, a gyökerek elmerülnek a kóros szövetben. A radiográfiai kép úgy nézhet ki, mint az alveoláris rész és az állkapocs alja diffúz ritkasága, több góc jelenléte, amelyek összeolvadnak egymással. Körvonalaik nagy csipkések, kerek oválisak, világos határvonalakkal, odontogén cisztákat, ameloblasztómát szimulálva (26b. ábra). Ebben az esetben a folyamat túlnyomórészt a csontváz lapos csontjait érinti, különösen az agykoponyát, amelynek szkennelése lehetővé teszi a kóros gócok azonosítását. Egyes betegeknél az anamnézis és a vizsgálat diabetes insipidust mutatott ki, van, akinél a folyamat tüdő- vagy bőrkárosodással kezdődik.
A diagnózis megerősítéséhez patológiai vizsgálat szükséges. A biopsziás anyagot úgy nyerik, hogy a kóros fókuszt a fogak kihúzásával egyidejűleg kaparják. A kóros növekedéseket makroszkóposan egy puha textúrájú szürkés-piszkos szövet képviseli, amely könnyen darabokra törik.
Az LCH etiopatogenetikai faktora még nem tisztázott, ezért tüneti kezelést végeznek. Az állcsontok károsodása esetén a folyamat stabilizálásának módszerét dolgozták ki, amely az érintett terület fogainak eltávolításából, kóros gócok lekaparásából és ezt követően kis - 10-15 Gy -os gyulladáscsökkentő dózisú sugárkezelésből áll. Ez az intézkedéscsomag nemcsak a folyamat stabilizálásához, hanem a csontszövet részleges helyreállításához is vezet.
Exostosisok és osteophyták. Az exostosis és osteophyták közel állnak az osteomához - egy jóindulatú csontdaganathoz. Az állkapocs alveoláris nyúlványán lokalizálódnak egy vagy több csontnyúlvány formájában. Gyakran szimmetrikus kiemelkedésként jelennek meg az alsó állkapocs nyelvi felszínén a premolarisok szintjén, ritkábban a kemény szájpad középvonalán (torus). Természetük nem egyértelmű, rendkívül lassan nőnek, nem okoznak működési zavart. A kezelésre akkor kerül sor, ha a csontos kiemelkedés megzavarja az ortopédiai kezelést, és az exostosis eltávolításából áll, csontvágóval vagy fúróval.
Az állkapocs epithelialis nonodontogén cisztái. Előfordulásuk az arc csontvázának kialakulásának megsértésével jár. Ezeket a cisztákat a felső állkapocsban jellemző lokalizációjuk jellemzi, fissurális (fissurális) cisztáknak nevezik. Közülük megkülönböztetik a nasopharyngealis (metsző) csatorna cisztáját, egy gömb-maxilláris cisztát és egy nasolabialis (nazoalveoláris) cisztát.
A nasopalatine (metsző) csatorna cisztája a nasopalatine csatorna hámmaradványaiból fejlődik ki. A leggyakoribb az egyéb résciszták között (27. ábra). A felső központi metszőfogak gyökerei között helyezkedik el, esetenként véletlenül észlelhető a röntgenfelvételen. Növekedése miatt tönkreteheti a szájpadlemezt, míg klinikailag a szájpad elülső részében, ép metszőfogak jelenlétében fájdalommentes, egyértelmű határvonalú kidudorodást állapítanak meg, tapintással duzzadt, felette lévő nyálkahártya nem. megváltozott. Fertőzéskor gyulladás alakul ki. A diagnózis szempontjából fontos a röntgenvizsgálat, mely során a centrális metszőfogak gyökereinek régiójában a csontszövet cisztás ritkulását mutatják ki az utóbbiak parodontális résének megőrzésével (27. ábra, a). Diagnosztikai nehézségek merülnek fel elpusztult vagy korábban kezelt központi metszőfogak jelenlétében, ami gyökérciszta (radicularis) kialakulását okozhatja ezen a területen. Ez utóbbi esetben a periodontális rés nem nyomon követhető a kiváltó fog röntgenogramján. A nasopalatina ciszta tartalma sárgás folyadék koleszterinkristályokkal. Mikroszkópos kép: a ciszta héját hám borítja, amely a szájüreg határán többrétegű lapos, és az orrüreghez közelebb csillós.
A kezelés palatális megközelítéssel cystectomia.
A gömb-maxilláris ciszta a második metszőfog és a felső állkapocs szemfoga között helyezkedik el. Gyakran véletlenül fedezik fel. Klinikailag az állkapocs vestibularis felszínén kismértékű, fájdalommentes duzzanatként nyilvánul meg ép szomszédos fogak jelenlétében. Néha az átmeneti redő sima. A tapintást a ciszta növekedésével és a kortikális lemez reszorpciójával a csontsűrűség vagy annak megfelelősége és az ingadozás határozza meg. Radiológiailag a felső második metszőfog és a szemfog között elhelyezkedő, világos határvonalú, fordított körtére emlékeztető csontritkulást határoznak meg, melynek gyökerei gyakran elmozdulnak egymástól, a parodontális rés megmarad (27. ábra, b) . Meg kell különböztetni a második metszőfogból kifejlődött gyökércisztával. Mikroszkópos kép: a ciszta héját rétegzett cuboidális vagy csillós hám béleli, a kötőszöveti rétegben krónikus gyulladásra utaló jelek vannak.
A kezelés a ciszta kétlépcsős műtétje.
A nasolabialis (nazoalveoláris) ciszta a felső állkapocs elülső falán helyezkedik el, a második metszőfog és a szemfog gyökereinek megfelelően, és csak a külső kérgi lemez benyomását okozza. Klinikailag az orrszárny tövében lekerekített képződményt határoznak meg, világos határokkal, korlátozott mozgással, fájdalommentesen, nem forrasztva a bőrre, a nyálkahártyára és a csontra. Radiológiailag a nasolabialis cisztát nem határozzák meg, csak kontrasztanyag bevezetése után lehet kimutatni. A ciszta tartalma sárgás, opálos folyadék. Mikroszkóposan a ciszta bélést rétegzett vagy csillós hám képviseli.
Kezelés - cisztektómia a szájüreg előcsarnokából.
Mi az Epulis (centrális óriássejtes granuloma)?
Epulis (központi óriássejtes granuloma), epulis; görög epi-on + ulon gumi; szinonimák: epulid, supragingival) - daganatszerű képződmény az ínyen.Felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul; az utóbbiban - fogzáskor. A nőket 3-4-szer gyakrabban figyelik meg, mint a férfiakat. Főleg a metszőfogak és a premolárisok területén lokalizálódik.
Mi provokálja / okai az Epulisnak (centrális óriássejtes granuloma
Az epulis előfordulásánál nagy jelentősége van a túlnyúló tömés miatti tartós íny sérülésnek, a tönkrement fog széleinek, a fogkőnek, a rossz minőségű protézisnek.Hajlamosító tényező a helytelen elzáródás, a fogak eltolódása. Lehetséges az epulis előfordulása a terhesség alatt, ami nyilvánvalóan hormonális rendellenességekkel jár.
Patogenezis (mi történik?) Epulis (centrális óriássejtes granuloma) során
Ez a sajátos granuloma orsó alakú mesenchymalis sejtekből és óriás többmagvú sejtek aggregátumaiból áll. Gyakrabban fordul elő 30 év alatti nőknél.Két klinikai formája van: rosszindulatú és jóindulatú.
A rosszindulatú daganatot fájdalom, gyors növekedés, ödéma, a foggyökerek hegyeinek pusztulása, a kortikális lemez perforációja, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű jellemzi.
A jóindulatú formát lassú növekedés, kisebb méret, tünetmentes lefolyás jellemzi. A legtöbb esetben a granuloma a mandibulában lokalizálódik az első moláris előtt, és túlnyúlhat a középvonalon. Tipikus esetekben a daganat többkamrás szerkezetű a vékony trabekulák vagy egyenetlen élek miatt. Relapszusok, különösen rosszindulatú formában, az esetek körülbelül 20% -ában figyelhetők meg.
Számításba vesz klinikai és morfológiai jellemzők különbséget tenni fibromatous angiomatous és óriássejtes epulis között. Az első kettő egy kifejezett produktív szöveti reakció eredménye az íny krónikus gyulladásában. Az óriássejtes epulisok között van viszont egy perifériás óriássejtes granuloma, amely az íny szöveteiből fejlődik ki, és egy centrális, vagyis reparatív, óriássejtes granuloma, amely az alveoláris folyamat csontjából keletkezik.
Fibromatózus epulis lekerekített vagy szabálytalan alakú, az íny vesztibuláris oldalán széles, ritkábban keskeny alapon (pedikulum) helyezkedik el, és a fogak szomszédságában helyezkedik el, a fogközön keresztül a száj oldalára terjedhet. Az Epulis halvány rózsaszín nyálkahártyával borított, puha vagy göröngyös felületű, sűrűn rugalmas állagú, fájdalommentes, nem vérzik, lassú növekedés jellemzi. Mikroszkóposan a rostos szövet növekedését jelenti, amelyben egyedi csontkeresztrudak fordulnak elő.
Angiomás epulis a fog nyakánál található, finom gumós. ritkán sima felület, élénkvörös színű cianotikus árnyalattal, viszonylag lágy textúra. Vérzés még enyhe sérülés esetén is. Viszonylag gyorsan növekszik (terhes nőknél általában 17-20 hetesen). Mikroszkóposan, az érő rostos szövet hátterében, nagyszámú vékony falú véredény és hízósejt figyelhető meg.
Perifériás óriássejtes granuloma- göröngyös felületű, lágy vagy rugalmas állagú, kékes-lila színű lekerekített vagy ovális forma fájdalommentes kialakulása. Az állkapocs alveoláris részén fejlődik, vérzik, lassan növekszik. A jelentős méretű epulisok könnyen megsérülnek, erózió és fekélyek képződnek. Az epulison általában az antagonisták fogainak lenyomatai láthatók. A fogak, amelyekhez az epulis kapcsolódik, elmozdulnak és gyakran meglazulnak. Mikroszkóposan nagyszámú többmagvú óriássejtet, hemosiderin granulátumot határoznak meg; a kötőszöveti stroma általában vaszkularizált.
A perifériás óriássejtes granuloma egy ritka ínyelváltozás, amely úgy néz ki, mint egy epulis. Általában trauma következtében alakul ki, és a nyálkahártya periosteumból vagy a parodontális szalagból, pl. a perifériás óriássejtes granuloma lokalizációja az állkapcsok alveoláris folyamatára korlátozódik. Gyakrabban érintett az őrlőfogak előtt elhelyezkedő mandibula íny. Különösen gyakran a 40-60 év közötti nők betegszenek meg. A granulomaszövet szövettani vizsgálata többmagvú óriássejteket és számos fibroblasztot tár fel.
A központi óriássejtes granuloma úgy néz ki, mint egy perifériás. Mikroszkóposan rostos szövet képviseli, több vérzési góccal, többmagvú óriássejtek felhalmozódásával és hemosiderin lerakódásokkal.
Epulis (központi óriássejtes granuloma) diagnózisa
Diagnózis klinikai képi adatok és morfológiai vizsgálat eredményei alapján állítjuk be. Centrális óriássejtes granuloma esetén a röntgenvizsgálat egy tiszta határvonalú, egyenletes kontúrú csontpusztulási területet tár fel, amellyel szemben vékony csontos septumok észlelhetők.Epulis (központi óriássejtes granuloma) kezelése
Kezelés a traumatikus tényező megszüntetéséből és a formáció kivágásából áll. A bemetszést az epulis határaitól 2-3 mm-rel távolítják el, amelyet a periosteummal együtt távolítanak el, központi óriássejtes granulomával - csontszövetdarabbal. A centrális óriássejtes granuloma kimetszése után a folyamatban részt vevő csontrészt fúróval vagy maróval távolítják el. Az epulis eltávolítása után a seb szélei koagulálódnak. A sebet jodoform keverékkel impregnált gézzel zárják le, vagy egy kialakult nyálkahártya-lebenyet helyeznek rá. Az epulis területén lévő fogakat csak jelentős mobilitás és a gyökerek túlzott expozíciója esetén távolítják el. A csont kiterjedt károsodása, valamint az epulis visszaesése esetén az alveoláris rész részleges reszekcióját hajtják végre a fogakkal együtt. A prognózis kedvező, nem radikális műtét esetén visszaesés következik be.Epulis (központi óriássejtes granuloma) megelőzése
Megelőzés a szájüreg időben történő fertőtlenítéséből, az íny sérülésének megelőzéséből áll.A fibroma a szájüreg lágy szöveteinek leggyakoribb jóindulatú daganata. Kupola alakú, fix alapon található. A fibroma felülete sima, színében nem különbözik a környező nyálkahártyától. A fibroma konzisztenciája lehet sűrű vagy lágy. A fibroma leggyakrabban az irritációnak és traumának kitett területeken alakul ki, mint például az arc nyálkahártyáján, az ajkakon, a nyelven és a kemény szájpadláson. Bármely életkorban kialakulhat. A fibromát néha fokális rostos hiperpláziának nevezik. A reaktív természetű fibroma vagy reaktív rostos hiperplázia vagy szklerotikus piogén granuloma.
Szövettanilag a fibroma a rostos kötőszövet strómájának kupola alakú növekedése, amelyet rétegzett laphám borít. Sebészeti kezelés. A visszaesések ritkák.
Piogén granuloma, perifériás csontosodó fibroma és perifériás óriássejtes granuloma
A piogén granuloma egy viszonylag gyakori volumetrikus lágyszövet-képződmény, amely a bőr vagy a nyálkahártya rostos kötőszövetéből alakul ki. Korábban botriomycotikus fertőzésnek tulajdonították. Jelenleg úgy gondolják, hogy a piogén granuloma reaktív gyulladásos folyamat, amelyben enyhe krónikus irritáció következtében a kötőszövet túlzott fibrovaszkuláris proliferációja következik be.
Klinikailag a piogén granuloma sima, lebenyes felületű ülő vagy kocsányos tömeg, vagy bizonyos esetekben erythemás, fekélyes szemölcs megjelenésű (8.2. ábra). Az életkortól függően a piogén granuloma konzisztenciája a lágytól a keményig változik, és fekélyes fibromához hasonlít. Gazdag érrendszerének köszönhetően a piogén granuloma érintésre könnyen vérzik. Az Angelopoulos vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a szájüreg piogén granulomája az esetek 65-70% -ában az ínyen lokalizálódik (gyakrabban a felső alveoláris folyamat vesztibuláris ínyének frontális területén), más esetekben - az ajkak, az arcok, a nyelv, a szájpad nyálkahártyáján, az átmeneti redőben és az alveoláris folyamat nyálkahártyáján (a fogak hiányában). A 46 vizsgált beteg 27%-ának életkora 20 év alatti volt. Lawoyin, Arotiba és Dosumu 38 piogén granuloma esetét elemezve Ibadanban (Nigéria) megállapították, hogy ez a betegség 5-75 éves korban fordul elő (átlagosan 33 év), és megerősítették Angelopoulos adatait a piogén granuloma lokalizációjáról. főleg az ínyen (74%).
Szövettanilag a piogén granuloma a fibroblasztok és az endothelsejtek fokozott proliferációja, nagyszámú vékony falú edény képződésével. A neutrofilek gyulladásos infiltrációja van. A granulomát borító hám felszíne fekélyes lehet. A kezelés a neoplazma sebészi kivágásából és a betegség kiújulásához vezető irritáló anyagok eltávolításából áll.
A pyogenic granuloma differenciáldiagnózisát nemcsak fekélyes fibroma, hanem perifériás csontosodó fibroma és perifériás óriássejtes granuloma esetén is el kell végezni. Klinikailag ezek a tömegek megkülönböztethetetlenek. Perifériás csontosodó fibromának is nevezik perifériás odontogén fibroma. Ez egy reaktív folyamat, amely a periodontális ínszalagból fejlődik ki, amely csak az ínyen lokalizálódik. Cundiff, miután tanulmányozta a betegség nagyszámú esetét, azt találta, hogy a neoplazma 50% -ában 5-25 éves korban (leggyakrabban 13 évesen) figyelhető meg; azonos gyakorisággal, mind az alsó, mind a felső állkapocsban lokalizálódik, az esetek 80% -ában - a molárisok előtt.
Rizs. 8.2. Pyogén granuloma a felső központi metszőfogak közötti gingivapapillából fejlődött ki. Lebenyes szerkezetű, felszíne bőrpíros, fekélyes. Az ok a rossz szájhigiénia lehetett, erre utal a metszőfogak palatális felületén nagy mennyiségű lepedék.
A „perifériás csontosodó fibroma” és a „perifériás odontogén fibroma” kifejezéseket felcserélhetően használták, ami megzavarja a fogászati nómenklatúrát. A probléma megoldása érdekében Gardner azt javasolta, hogy a „perifériás odontogén fibroma” kifejezést (a WHO szerint) a centrális odontogén fibroma egy ritka perifériás formájára utalják (a WHO szerint), a „perifériás csontosodó fibroma” kifejezést pedig egy viszonylag relatíve. gyakori reaktív volumetrikus ínyképződés. A perifériás odontogén fibromát (WHO) figyelembe kell venni a kupolás, általában nem fekélyes ínytömegek differenciáldiagnosztikájában.
Szövettanilag a perifériás csontosodó fibroma jellegzetes vékony, egymásba fonódó kollagénrostokat és burjánzó lekerekített fibroblasztokat tartalmazó kötőszöveti stromából áll. Az oszteoid és a meszesedett anyag disztrófiás meszesedés vagy csontszemcsék formájában található. A fedő hám gyakran fekélyes. Sebészeti kezelés. A visszaesések gyakoriak – Cundiff, valamint Eversole, Leider és Nelson szerint az esetek 16, illetve 20%-ában.
A perifériás óriássejtes granuloma a perifériás csontosodó fibromához hasonlóan csak az ínyen vagy az alveoláris folyamat nyálkahártyáján, fogaktól mentes területeken fordul elő. A fent tárgyalt két neoplazmához hasonlóan a perifériás óriássejtes granuloma is szokatlan sérülésre adott válaszként alakul ki. Szövettani mintázatában különbözik a piogén granulomától és a perifériás csontosodó fibromától, amely megegyezik az alábbiakban ismertetett centrális óriássejtes granulomával. A Giansanti és Waldon tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a granuloma 720 esetéből 33%-a 20 évnél fiatalabb betegeknél fordult elő, ami összhangban van Andersen, Fejerskov és Philipsen adataival, akik perifériás óriássejtes granulomát figyeltek meg. 97 betegnél, akik közül 33 5-15 éves volt. A nők körülbelül 2-szer hajlamosabbak erre a betegségre. A perifériás óriássejtes granulomák gyakoribbak a mandibulában, mint a maxillában. Nedir, Lombardi és Samson azt találta, hogy ritka esetekben a perifériás óriássejtes granuloma a gyökérreszorpcióval járhat együtt.
Perifériás óriássejtes granuloma sebészeti kezelése. A visszaesések ritkák.