Indurált cellulitisz. Mi a cellulit, és hogyan lehet megszabadulni tőle a különböző szakaszokban? A védésre benyújtott szakdolgozat rendelkezései

A lányok 95%-a szembesül narancsbőrrel, ez még a nagyon karcsú és vékony lányok számára is problémát jelenthet. A cellulit (lipodystrophia) a zsírsejtek helyi növekedése és a mikrocirkuláció megsértése a zsírszövetben.

Kockázati tényezők: genetikai hajlam, perifériás vérellátási zavarok, hormonális zavarok vagy hormonális változások (pubertás vagy terhesség), étkezési zavarok, mozgásszegény életmód, stressz, gyakori testsúlyváltozások. A narancsbőr „természetes” enyhe formája, fiziológiai okok miatt, a nők számára jellemző, és lehetetlen „legyőzni”. De olyan formákkal, mint a zsíros, rostos és ödémás cellulit - harc szükséges. És nem csak a szépség, hanem az egészség nevében is. De ahhoz, hogy hatékonyan megtervezze a cellulit elleni kezelést, meg kell határoznia a cellulitisz típusát, és minimálisra kell csökkentenie a provokáló szer hatását.

Zsír cellulit

Ez a fajta cellulit a leggyakoribb. Nem keringési problémákkal jár, hanem a helytelen táplálkozás és az alacsony fizikai aktivitás eredménye. Az alacsony aktivitás és a táplálékkal járó kalóriák elfogyása miatt megnő a bőr alatti szövet rétege, ami azt jelenti, hogy megváltozik a bőr megjelenése.Az ilyen cellulit általában a csípőn, a fenéken és a hason található. A bőr petyhüdtnek tűnik, maguk a lerakódások pedig zselészerűek.

Hogyan kell harcolni?

Ahhoz, hogy megszabaduljon a zsíros típusú cellulittól, először normalizálnia kell az étrendet. Ennek érdekében korlátozza a cukrot az étrendben és a lisztből készült termékeket, zárja ki a telített zsírokat - gyorsételeket, margarint, sült és zsíros ételeket, készételeket. A hal, a növényi olajok, a baromfi, a diófélék stb. test. Gondoskodj arról, hogy életed minden napja aktív legyen! Ügyeljen az állóképességi gyakorlatokra, a kardio terhelésekre. Külön-külön az izomtömeg erősítésére kell törekedni, mert az izmok a fő erőforrások, amelyek még nyugalomban is égetik a zsírt.

ödémás cellulitisz

Ezt a fajta cellulitist leggyakrabban keringési (nyirok- vagy vénás) problémák okozzák. Ha a folyadék kiáramlása zavart okoz, a víz visszamarad a szervezetben. A nagy mennyiségű felesleges folyadék miatt a bőr ödémásnak tűnik, a narancsbőr lokalizációs helyein megnyomva lyuk keletkezik, ami nem egyenesedik ki azonnal. A karcsú nők érzékenyebbek a cellulitisz ödémás típusára, mint mások. A kozmetikai hiba - a narancsbőr tényleges megnyilvánulása - mellett a lábak elnehezülése és a visszér hatása is szenvedhet.

Hogyan kell harcolni?

Fő feladata a vérkeringés javítása, ami azt jelenti, hogy fogadjon aktív sportokra - úszásra, gyaloglásra, valamint Pilates, jóga gyakorlására. Ugyanakkor a lábduzzanat elleni küzdelemre is oda kell figyelni, segítségedre lehet a kompressziós harisnya, amely esténként váltakozva öblítsd le a végtagokat tűrhetően meleg és hideg vízzel. Korlátozza az étrendben azokat az ételeket, amelyek folyadékvisszatartást okozhatnak, ezek a sós ételek. Szeresd a zöld teát és minden vízhajtó hatású gyógyteát.Gyakorold a nyirokmasszázst. Egészítse ki otthoni szépségápolási rituáléit borostyán, ciprus, vörös szőlő alapú modellező krémek felvitelével - olyan hatóanyagok, amelyek eltávolítják a felesleges vizet.

rostos cellulitisz

A cellulitisz ezen formája a legösszetettebb, és egyszerűen lehetetlen összetéveszteni más típusokkal. Általában kemény cellulitról van szó (a zsírsejteket körülvevő megkeményedett elasztin és kollagén rostok miatt). Nem mozdítható el "ismerős" helyéről az összes fent felsorolt ​​módszerrel. Leggyakrabban a comb és a térd belső oldalán lokalizálódik. A bőr kemény tapintású, fájdalom lép fel, amikor megnyomják. A "narancsbőr" hatása jól látható, a bőrszövetek kissé megereszkednek.

Hogyan kell harcolni?

Az ilyen típusú cellulitisz legyőzéséhez mozgásra van szükség. Nincs is jobb, mint a kardió és erősítő edzés kombinációja.A diétát illetően hagyd ki a gyors szénhidrátokat, a magas cukortartalmú ételeket éjszaka. Kerülje a "könnyű", diétás és zsírmentes termékek használatát. Töltse fel étrendjét teljes értékű fehérjével, ez szükséges a bőr szerkezeti rostjainak fenntartásához - ezek a halak, tenger gyümölcsei, tojás, hús (pulyka, csirke). Koncentráljon az antioxidánsokban gazdag ételekre – C- és E-vitamin, szelén, béta-karotin és cink. Ezek a gyümölcsök - narancs, alma, piros bogyós gyümölcsök, friss zöldségek - zeller, cukkini, sárgarépa, brokkoli és hüvelyesek - bab, lencse, borsó A rostos cellulitisz elleni kozmetikai eljárások közül kiemelhető a mezoterápia, a vitamin alapú injekciók, ill. természetes növényi kivonatok, cellulit elleni masszázs, hardveres módszerek.

Sajnos lehetetlen teljesen és véglegesen megszabadulni a cellulitisztől. Minden erőfeszítést csak arra lehet alkalmazni, hogy kevésbé észrevehető legyen. De a látható eredmény eléréséhez integrált megközelítésre van szükség:

• megszabadulni a túlsúlytól
• javítja a vérkeringést, fokozza az anyagcserét
• erősíti az izmokat és a kötőszövetet javítja a bőr tónusát

Otthon kemény törlőkendőt vagy kesztyűt kell használni fürdés és zuhanyozás közben, a problémás területek dörzsölése, vizes eljárások után, ügyeljen arra, hogy masszírozza, gyúrja, csípje és ütögesse a bőrt ujjaival vagy ujjal masszírozóval, illóolajokat használhat , különösen jók a citrusolajok, citrom, narancs, grapefruit, bergamott, majd speciális krémmel kenjük be. Jó, ha vásárolt vagy házi készítésű anticellulit bőrradírokat használ, például őrölt kávéból, mézből és citromléből. Csak a széles körben meghirdetett krémektől és szérumoktól ne várjunk csodát, csak javítják a bőr tónusát, átmenetileg feszesítik és ezáltal elfedik a narancsbőr megnyilvánulásait. Ha abbahagyja a használatukat, a külső hatás gyorsan eltűnik. Természetesen a professzionális anticellulit masszázs egy nagyon hatékony eszköz, amely valóban érezhetően javítja a bőr állapotát.

Ha meglehetősen kifejezett narancsbőrrel küzd, kezdje el egy megbízható szakember által végzett masszázs tanfolyammal. Ha azonban egy masszázskúra után nem folytatja otthoni bőrápolását, diétát és testmozgást, a narancsbőr visszanyeri a korábbi térfogatát. Az olyan módszereket, mint a mezoterápia és a hardveres módszerek (vákuumos hardveres masszázs, myostimuláció, elektrolipolízis stb.) nagyon óvatosan kell kezelni. Csak a narancsbőr nagyon súlyos megnyilvánulásaira és csak orvosi konzultáció után szabad használni, mivel lehetnek ellenjavallatok. Ezek a módszerek segítenek megszabadulni a cellulit patológiás és súlyos formáitól is, de ha az eljárást helytelenül hajtják végre, szövődmények lehetségesek. Ha megváltoztatja életmódját, és betartja az összes ajánlást, egy hónap múlva biztosan észreveszi az eredményt!

És hogy könnyebben kövesse a megfelelő életmódot, iratkozzon fel. Professzionális trénerek segítenek Önnek egy optimális edzéssorozat kidolgozásában a problémás területek kidolgozásához, egy táplálkozási szakember pedig kiegyensúlyozott étrendet állít össze a szervezet szükségleteinek megfelelően.

A cellulitisz nem minden típusa egyenlő! viccelünk. De ez a szerencsétlenség különböző módon nyilvánul meg a bőrön - az ok eredete. Íme a "narancsbőr" fő típusai a bőrön:

1. petyhüdt (zsíros, zsíros) cellulit

Túlnyomóan zsíros típusú cellulitja van, ha:

• Te vagy a csodálatos formák tulajdonosa;
• Van pár felesleged?
• Ön túlsúlyos;
• A cellulitja meglehetősen laza és puha. Megnyomva könnyen "terjed";
• A zsír főleg a felsőtestben rakódik le (a karokon, a hason és a mellkason), mint az alsóban (a csípőn);
• Gyakran tapasztalsz stresszt.

MI TÖRTÉNIK: A zsírsejtek mérete megnő.

AMIT LÁTHAT: a gumók puhák és változtathatják helyzetüket. Az ilyen cellulitist gyakran csökkent izom- és bőrtónus, valamint túlsúly kíséri. Amikor megnyomja a narancsbőrt, nem érez fájdalmat.

AKI SZENVED: Lányok, akik nem esznek jól és nem mozognak eleget.

MIÉRT JELENIK MEG: A fő ok az alultápláltság, amely túlzott mennyiségű toxin és zsír lerakódását, valamint a fizikai aktivitás hiányát idézi elő. A bőrtónus nagyon lecsökkent.

Megfelelő táplálkozás:

A legfontosabb dolog az, hogy kizárja a lisztet és az édességeket az étrendből. Ami a cukrot illeti, a plusz kalóriák mellett megváltoztatja a kollagén szerkezetét is.A jótékony zsírsavtartalma miatt a kötőszövet hálás lesz neked, hogy az olajos halat, az olívaolajat és az avokádót bevezetted az étrendedbe. Ne feledje, hogy ezek a termékek nagyon magas kalóriatartalmúak, és sütéskor az olaj elveszíti előnyeit. Azonban, valamint a "kemény" hőkezelésen átesett termékek. Ne süssük meg az ételeket: nemcsak magas kalóriatartalmúak, hanem rákkeltő anyagokban is gazdagok. Jobb, ha grillen sütjük őket. Érdemes észben tartani, hogy a sárgarépa és a cékla megsütve növeli a glikémiás indexét, és veszélyessé válik a combjára is.

Koncentráljon a cinkben (tenger gyümölcsei, hal, sovány húsok, belsőségek, szárított gyümölcsök), rézben (baromfi, tojás, garnélarák, gomba, citrom, körte és avokádó) és szelénben (sóska, spenót, cikória, gomba, póréhagyma, diófélék) gazdag ételekre ). Ez a három oligoelem jótékony hatással van a zsírsejtek anyagcseréjére, leállítja szaporodási és növekedési folyamatukat.

Minta menü:

Reggeli. Az inzulinszint csökkentésére két terméket vegyünk ki a listából: 150 g zsírmentes túrót, 1 tojást, 50 g kemény sajtot, 150 g gyümölcsöt, paradicsomot, 100 g főtt csirkehúst. Adjunk hozzá egy szelet teljes kiőrlésű kenyeret és két evőkanál főtt rizst.

Az inzulinszint stabilizálása érdekében 10 és 17 órakor nassoljon, még akkor is, ha nem vagy éhes. Segítségül: zöld- vagy gyógytea, kávé, a reggeli listán szereplő termékek bármelyike ​​vagy zsírszegény joghurt.

Ebéd. Első fogás: 150 g nyers zöldség vagy gyümölcs vagy püreleves burgonya nélkül. Második fogás: 150-200 g sovány hús (borjú, baromfi, vadhús, belsőségek) vagy hal, vagy három tojás.

Vacsora: 150-200 párolt vagy sült (liszt nélkül) zöldség, zsírszegény tejföllel ízesítve. Díszítés (burgonya, durumbúza tészta) - hetente legfeljebb egyszer. A desszert tojásleves vagy gyümölcshab.

Hasznosak lesznek a különféle gyógynövényekből készült étrend-kiegészítők. Griffoniával és vad jamgyökérrel formulázva segít szabályozni az étvágyat, és elősegíti a jóllakottság érzését a „boldoghormon”, a szerotonin felszabadításával. A fenyőkéreg-kivonattal és zöldtea-kivonattal „felszerelt” készítmények javítják az anyagcserét, helyreállítják a bőr tónusát és csökkentik a „narancsbőr” megjelenését.

Sport terhelések:

Gyakorold a kerékpározást, gyaloglást, evezést. Hetente legalább háromszor legalább 45 percig gyakoroljon. Az órák lényege, hogy miután a szervezet elhasználta az energiáját, elkezdi azt a zsírtartalékokból levonni, ezáltal csökkentve azokat. Ne feledje, hogy a zsír nem csak edzés közben ég, hanem egy ideig azután is.

Gyakorlatok a comb izmainak erősítésére:

1. Feküdj az oldaladra, hajlítsd be a lábaid. Kilégzéskor emelje fel a felső lábát, egyenesítse ki, és mutasson a lábujjjával a lehető leglefelé. Belégzés közben engedje le a lábát. Ismételje meg 15-ször, majd váltson lábat.

2) Állj négykézlábra. Belégzés közben emelje fel az egyik lábát derékszögben oldalra, egyenesítse ki, de ne mozdítsa el a medencét. Belégzés közben engedje le a lábát. Ismételje meg a gyakorlatot 10-szer egymás után minden lábával.

Kozmetikumok:

Válasszon koffein (Cellu Destock, Vichy), karnitin és szinefrin (intenzív anticellulit krém, Swisso Logical), mandularügy-kivonat és szilícium (Delightful Silhouette Gel, L’Occitane) alapú krém formulákat. Ezek az összetevők ügyesen lebontják a zsírt. A termék felvitele után végezzen több nyomó mozdulatot a tenyér teljes felületével, a bokától a csípőig emelkedve. A masszázs nagymértékben fokozza a krémek hatását.

Kezelő szoba:

Az alacsony frekvenciájú ultrahang finoman és fájdalommentesen oldja a zsírt. Ez az eljárás kétszeresen hatásos lesz, ha masszázzsal kombinálják. A zsírsejteket koffein adásával is lebontják (mezoterápia).

2. Kemény (rostos) cellulit

MI TÖRTÉNIK: a bőr alatti szövet szerkezete megzavarodik.

AMIT LÁTHAT: nagyon sűrű csomók a bőrön. Nem változtatják álláspontjukat. A bőr göröngyös területeinek megnyomásakor kellemetlen érzés léphet fel (a kollagénrostok károsodása és az idegkötegek összenyomódása tapintásra fájdalmat vált ki).

KI SZENVED: nem függ az aktivitástól és a táplálkozástól. Néha - egy nagyon elhanyagolt zsíros cellulitisz hátterében.

MIÉRT TÖRTÉNIK: A kemény cellulitisz fő oka a hormonális változások. Éppen ezért az ilyen típusú „narancsbőrrel” minden esetre érdemes orvossal ellenőrizni egészségi állapotát.

Még (különösen!) Rostos lipodystrophia esetén is szigorúan be kell tartani az ivási rendet. Napi másfél-két liter tiszta vízre sokkal nagyobb szükséged van, mint az első vagy második stádiumban lévő lányoknak. Minél kevesebbet iszol, annál erősebben tárolják a sejtek a vizet, annál világosabb és észrevehetőbb lesz a puffadás. Nos, bónuszként energiahiány, lassú anyagcsere, kiszáradt haj, bőr, köröm... Az ivási rend felállításakor ne félj attól, hogy a szervezet az első napokban vizet raktároz. Ne félj – csak bírd ki ezeket a napokat.
Ne felejtsen el mozogni. Az egészséges és szép test nem olyan dolog, ami a kanapén hever és diót tör. Mozgásra és megfelelő táplálkozásra van szüksége.
Ne hagyja figyelmen kívül az eljárásokat. A normál bőrápoláson kívül a rostos lipodystrophiához professzionális masszázsra (kézi testmodellezésre) van szükség. A masszázs biztosan fájdalmas lesz. Talán még nagyon is. De nem sokáig. A fájdalomérzet a térfogattal együtt csökken.
A pozitív motiváció és a rostos szakasz vizuális (bár rövid távú) csökkenése érdekében szalon eljárásokat végezhet.

3. Ödémás (vizes) cellulit

MI JÖN: Krónikus duzzanat jelenik meg.

AMIT LÁTHAT: Nyomjon a bőrre, és engedje el. A lyuk 2-3 másodperc alatt eltűnt? Nincs az a cellulitisz. A lyuk megmaradt? Ez duzzanat. A gumók kemények és lágyak is lehetnek.

KI SZENVED: Zavart ösztrogénszintű nők.

MIÉRT JELENIK MEG: hormonális zavarok vagy nem megfelelő víz- és sókezelés miatt, amikor a szövetekben túlzott nedvességvisszatartás tapasztalható.

Ez a narancsbőr hasonlít az elsőre, de a szövetekben a folyadék megmarad. Leggyakrabban a "narancsbőr" a lábakon fordul elő, és a varikózisokkal együtt fejlődik ki. Kéz a kézben járhat az első vagy második típusú cellulittal.

Az ödémás cellulitisz nem annyira kozmetikai, mint inkább orvosi probléma.

Ezzel a patológiával a bőrszerkezetek megváltozása stagnáló folyamatokat okoz a szövetekben, és folyadékvisszatartáshoz vezet bennük.

Az okok

A zsírszövet állapota a nyirok- és keringési rendszer működésétől függ. Az erek lehetővé teszik a felesleges folyadék eltávolítását a szövetekből, a bimbóudvar oxigénnel látja el őket. Így történik a normális, egészséges lipolízis. Az egészségtelen életmód a szervezet anyagcsere-folyamatainak megsértését idézi elő, amellyel összefüggésben ödémás cellulit képződik.

A probléma fő tényezői:

• • a zsírsejtek felgyorsult növekedése;
  • egyensúlyhiány a zsírtermelés folyamata és lebontása között;
  • az erek patológiái, amelyek nem teszik lehetővé számukra a bomlástermékek teljes eltávolítását a szervezetből;
  • genetikai hajlam;
  • túlzott zsírfogyasztás, füstölt hús;
  • alkoholfüggőség;
  • pajzsmirigy betegség;
  • a fizikai aktivitás hiánya;
  • túl sok sót és fűszereket tartalmazó ételek fogyasztása;
  • fogamzásgátló szedését.

A hormonális gyógyszerek helytelen bevitelével az ösztrogén szintje nagymértékben meghaladja a progeszteron szintjét. E hormonok közötti kapcsolat megsértése ödémás cellulit megjelenéséhez vezet.

A speciális gyakorlatok lehetővé teszik a szövetek oxigénnel való telítését és az anyagcsere folyamatok javítását a szervezetben. Az ödémás lipodystrophia esetén a séta, a kerékpározás és az úszás hasznos lesz.

A következő gyakorlatok segítik a bőr tónusát:

Oldalsó emelők. A gyakorlatot az oldalán fekve végezzük, a fej a könyökben hajlított karra támaszkodik. A felül fekvő alsó végtagot a lehető legmagasabbra emeljük, majd visszatesszük eredeti helyzetébe. Végezzen 30 sorozatot mindkét oldalon.
A belső comb bemelegítése. Feküdj az oldaladra. Lengesse a lábát a padlóhoz legközelebb. Emelje a lehető legmagasabbra.
A külső comb nyújtása. Feküdj hasra. A lábak felváltva emelkednek a maximális magasságig. A gyakorlatot minden lábon 15 alkalommal végezzük.
Gyakorlat a farizmok erősítésére. Egy személy háttal áll egy széknek, és kezével rátámaszkodik. Végezzen láblengetést legalább 30-szor.
Bicikli. Egy személy a hátán fekve pedáloz a levegőben. Az edzés ideje korlátlan.

Szalon eljárások.

Az ödémás cellulitisz gyors és megbízható megszüntetése lehetővé teszi a szépségszalonokban végzett eljárások elvégzését:

• Endermológia. Az eljárás során a bőr mély rétegei érintettek. Egy speciális fúvóka segítségével a szöveteket speciális görgők rögzítik és dolgozzák fel.
• Lézeres zsírleszívás. A módszer lényege a fénysugár hatása a bőr alatti zsírrétegekre. Ennek eredményeként a felesleges folyadék elpárologtatása a sejtes struktúrákból és kivonása kifelé. Az eljárást 4 évente hajtják végre.
• Mezoterápia. Az intramuszkuláris injekciókat olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek elősegítik a zsírégetést és a felesleges folyadék elpárologtatását a szövetekből.
• ultrahang terápia. Az eljárás lehetővé teszi a test problémás területeinek kisimítását a kötő- és zsírszövet korrekciójával, valamint a sejtek mikrocirkulációjának javításával.
• Subcision. Az ödémás cellulitisz előrehaladott stádiumú kezelésére használják. A módszer lényege a kötőszövet rendellenes növekedésének levágása.

A szépség modern világa, a molett modellek megjelenése ellenére, továbbra is diktálja a divatot a karcsú, kecses testhez, zsíros redők és hibák nélkül. A „túlsúlynak”, „hasnak”, „elhízásnak” nevezett szörnyű valóság mellett a cellulit is egyre gyakrabban használt.

Nemrég csak esztétikai hibának tartották, most pedig azt mondják, hogy ez egy súlyos betegség, amely azonnali kezelést igényel. Miért fordult meg hirtelen 180°-kal az orvosok véleménye, és mi az oka egy ilyen átnevezésnek? Itt az ideje, hogy megtudja, mi ez, és szabad-e megszabadulni tőle.

Kozmetikai hiba vagy betegség

A Small Medical Encyclopedia azt állítja, hogy ez egy betegség, szinonimaként hivatkozva a panniculitisre, a bőr alatti szövet rostos gyulladására. A Wikipédia állításaiban óvatosabb: a cellulit a bőr alatti rétegben fellépő szerkezeti változás, amely a mikrokeringés és a nyirokelvezetés megsértését váltja ki.

Az ilyen eltérések a fogalom meghatározásában csak azt erősítik meg, hogy a tudósok között nincs konszenzus e jelenség természetét illetően. Az internetes források többnyire vészharangot kongatnak, és a cellulitist súlyos betegségnek nevezik, amely komplex és hosszú távú kezelést igényel. De nem minden bőrgyógyász és endokrinológus támogatja ezt a felhajtást. Ahhoz, hogy megértsük, mi a helyzet, van értelme egy kis történelmi kitérőben.

• Egészen a 20. századig

A klasszikusok (Kustodiev, Rubens) világhírű vásznain gyakran ábrázoltak meztelen, laza testű szépségeket. A művészek szándékosan kiemelték csípőjük és hasuk minden dudorát és dudorát. Ez azt bizonyítja, hogy a cellulitist még 100 évvel ezelőtt sem tartották olyan szörnyűnek, amit el kell rejteni a kíváncsi szemek elől. És persze senkinek eszébe sem jutott, hogy megküzdjön vele.

Párizs ítélete
P. P. Rubens, 1605

• 1973

Ezt az évet tartják a cellulit hivatalos születési dátumának. Nicole Ronsard, a New York-i kozmetikus és szépségszalon tulajdonosa kiadott egy saját írású könyvet „Cellulit: Azok a csomók, dudorok és dudorok, amelyektől korábban nem tudtál megszabadulni” címmel. Kiderült, hogy sok éve tanulmányozta ezt a problémát, és kereste a megoldást. Véleménye szerint a betegség a szervezet mérgezése következtében alakul ki, ezért a leghatékonyabb kezelési módszer a méreganyagoktól és méreganyagoktól való megtisztítása.

A Vogue, a fényes magazin, amely még mindig a modern divat irányadójának számít, érdekes ismertetőt közölt a könyvről, és azonnal bestsellerré vált. Ettől a pillanattól kezdve kezdődött a nagykereskedelmi megszabadulás hulláma ebből a csapásból. Ronsard irodalmi és kozmetikai opusát többször is kiadták, kiegészítve egy diétás receptgyűjteménnyel (ő lett a narancsbőr elleni diéta szerzője, amiről alább lesz szó), 2008-ban pedig Nicole munkája teljesen új címmel jelent meg – „Leküzdeni Cellulit".

• 1978

Az American Medical Association kijelenti, hogy a cellulitisz nem betegség, és nem igényel külön kezelést. De erre a kijelentésre senki sem fordított különösebb figyelmet, mert a nők már akkor is belemerültek a megjelenésük hiánya elleni küzdelembe.

• XXI. század

A testes Rubens és Kustodiev szépségek helyett inkább a tinilányokra jellemző női alakok jöttek divatba: lapos mellkas, keskeny csípő, vékony végtagok, tökéletesen sima bőr. A cellulit pedig semmiképpen nem fért bele ezekbe a normákba, így mindenki együtt küzd tovább. Az erre a célra létrehozott hatalmas összegű pénzeszközök számos kozmetikai és gyógyszeripari cég, valamint szépségszalonok kiváló bevételi forrásává váltak.

Könyv Nicole Ronsard A cellulitisz leküzdése

Tehát egyrészt az a véleményünk, hogy a cellulit nem más, mint a bőr alatti szövet érettségének jele. Egy 35 év utáni nő számára ez teljesen természetes, életkorral összefüggő jelenség. Ezzel azonban szeretnék egy kicsit vitatkozni: a testen lévő gumók valóban nem esztétikusnak tűnnek, és leromlott állapotban, és ha vannak is, ezt egyáltalán nem lehet fitogtatni. Ritkán, de mégis előfordult, hogy mindez a bőr alatti szövet nekrózisához, sorvadásához vezetett, így nem tekinthető egyszerű esztétikai hibának.

Másrészt egy súlyos patológiáról szóló vélemény is túlzottan felfújt. Más betegségektől eltérően a cellulit leggyakrabban nem befolyásolja a közérzetet és nem okoz fájdalmat. Bár egy bizonyos klinikai kép jelen van.

Tehát az igazság valahol középen van. Ha pedig nem elégedett a test egyenetlenségével és göröngyös felületével, akkor minden joga megvan ahhoz, hogy kiegyenlítse a bőr domborzatát és tökéletes megjelenést biztosítson. Mi a teendő, ha a szépség modern divatja ezt diktálja? A lényeg az, hogy hozzáértően és fanatizmus nélkül tedd.

Érdekes tény. Miért érinti elsősorban a narancsbőr a nők testét, és miért kíméli a férfiakét? Van egy olyan nézőpont, hogy ez a bőr alatti szövet reakciója az ösztrogénekre - hormonokra, amelyek a tisztességes nemben bővelkednek.

Az okok

Még mindig folynak a kutatások, hogy mi okozza a narancsbőrt. Itt is megoszlanak a vélemények. Általában több tényező okolható ezért. Ha megérti, hogy pontosan mi váltotta ki a kialakulását, akkor a kiváltó ok megszüntetésével lehetőség van magától a problémától megszabadulni.

Lehetséges okok:

• a női bőr anatómiai jellemzői;
• rossz szokások: a dohányzás és az alkoholizmus hozzájárul a toxinok felhalmozódásához a szervezetben és a szövetek oxigénéhezéséhez;
• fizikai inaktivitás: izomsorvadáshoz és azok testzsírral való helyettesítéséhez vezet;
• betegségek: gerinc deformitás, ízületi gyulladás, lapos láb, rossz emésztés, krónikus székrekedés, májpatológia;
• túlsúly, elhízás;
• terhesség vagy fogamzásgátlók alkalmazása miatti hormonális zavarok: a szervezet a fokozott ösztrogéntermelésre a bőr alatti szövet szerkezeti változásaival reagál;
• átöröklés;
• fehérje hiánya a vérben;
• elégtelen folyadékbevitel;
• az endokrin rendszer, különösen a pajzsmirigy nem megfelelő működése;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• a test természetes öregedésének következménye;
• állandó stresszes állapot.

A nők 85-90%-ánál cellulit alakul ki a testen. Az életkor és a hormonális okok nagy szerepet játszanak ebben a folyamatban. És már az életmód és a többi tényező másodlagos.

És minden róla szól. Különböző forrásokban a cellulitisznek több neve is van: kisgumós lipodystrophia, ödémás fibrosclerosis, liposclerosis, dermapanniculitis.

Osztályozások

Minden nőnek más a betegség lefolyása. A tünetek kifejezettségétől, az elhanyagoltság mértékétől, az előfordulás okaitól függően a következő formákat, típusokat és fokozatokat különböztetjük meg.

Űrlapok

• Sűrű/kemény

Kompakt, nagyon kemény, szemcsés képződmények jellemzik. A plakkok tapintásra érezhetők, különösen észrevehetővé válnak, amikor megcsípték. Főleg fiatal nők, sportolók, serdülők lábain és csípőjén képződik. Striák bonyolítják.

• Enyhe / lassú

Először is, az izomtónus csökken. A bőr petyhüdtté válik, akár egy szivacs. A kapilláris hálózat kitágul. A wen gócai csúnyán rázkódnak mozgás közben. Olyan embereket érint, akik túllépték a 40 éves korhatárt, valamint mozgásszegény életmódot folytatnak, és a közelmúltban drámaian és sokat fogytak. Megjelenik a csípőn (főleg a külső oldalon), a karokon, a hason.

• ödémás

Ritkábban fordul elő, mint mások. A lábakon hipodinámiával és a fűszeres és sós ételekkel való visszaélésekkel diagnosztizálják. A hám pépes, sápadt és átlátszó lesz. Ujjal történő megnyomás után lyuk képződik benne. A lábak gyakran nehéznek érzik magukat. A tapintás meglehetősen fájdalmas. Főleg a csípőn lokalizálódik.

• vegyes

Gyakran előfordul. Egyszerre több forma tünetét is kombinálhatja.

Fokozatok és szakaszok

• A kezdeti

A bőr elveszíti rugalmasságát. A test térfogata fokozatosan növekszik. A szemcsézettség csak tapintással észlelhető. A legkisebb behatásra zúzódások keletkeznek. A csípőt és a hasat pókvénák és kapillárisok kezdik borítani. Ez vagyok én, a kezdeti szakasz.

• Üveggolyó

Egyre jobban feltűnő a narancsbőr. A károsodott vérkeringés miatt a bőr fehér, szinte márványszínűvé válik (innen a név). A problémás testrészek mindig hidegek maradnak. A zsírkúpok kiterjedt tömítéseket alkotnak. Ez a II.

• csomós

A zsírcsomók nőnek, a bőr felszíne még egyenetlenebbé, göröngyösebbé válik. A tapintás kellemetlen. A problémás területek nagyon duzzadtak. Az izomszövet durvább lesz, mivel elveszíti összehúzódási képességét. Ez a III.

• Szálas

Ez egy súlyos rost rendellenesség. Szorosan forrasztott fürtöket képvisel. A fájdalom tapintásra érezhető. Külsőleg nagyon nem vonzó. A bőr egészségtelen kékes árnyalatot kap. A rostos cellulitisz nehezen korrigálható, mert a kóros elváltozások nemcsak a zsírsejteket érintik, hanem a kötőszövetet is. Ebben az esetben az erek és az idegvégződések becsípődnek. A legtöbb esetben a zsírleszívás az egyetlen lehetőség. Ez az utolsó, IV. szakasz.

Fajták

• Tábornok

Okai - túlsúly, alultápláltság, mozgásszegény életmód, közelmúltbeli szülés, hirtelen fogyás. Zsírlerakódások figyelhetők meg az egész testben - a csípőn, a fenéken, a hason és a karokon. Ha nem kezelik, a lábakon kialakuló visszérbe áramlik.

• Helyi

Okok - fehérjehiány, öröklődés, belső betegségek. A felsőtestben lokalizálódik (karok, nyak, dekoltázs). A plakkok nagyon fájdalmasak.

• Helyi

Az okok eltérőek lehetnek. Elsősorban a fenéken és a combokon figyelhető meg.

Más típusok

• Orbital - semmi köze az általunk tárgyalt megjelenés hiányához, mivel ez a szem bőr alatti szövetének gyulladását jelenti;
• A fiatalkori cellulitisz az egyik legritkább, mivel fiatal serdülő lányoknál diagnosztizálják, és súlyos hormonális patológiák váltják ki;
• zsíros - a túlsúly következménye;
• elsődleges (a helytelen életmód miatt) és másodlagos (egyes betegségek miatt);
• hormonális és genetikai (a provokáló tényezőktől függően).

A különféle osztályozások nemcsak a megjelenés okainak pontosabb megértését teszik lehetővé. A legfontosabb, hogy mindegyik típushoz speciális eliminációs módszereket választanak ki. Elég nehéz önállóan meghatározni a típust, de a kozmetikusok számára ez nem lesz nehéz.

Kíváncsi! Mindenki tudja, hogy a cellulit elsősorban a csípőt, a fenéket és a hasat, ritkábban a karokat érinti. De kiderül, hogy a nők 5% -ánál a tünetek még a nyakon és a dekoltázson is megfigyelhetők.

Klinikai kép

Tudnia kell, hogyan néz ki a cellulit, hogy ne keverje össze a bőrbetegségek más megnyilvánulásaival. Minél hamarabb észlelik az első jeleket, annál hamarabb lehet kezelni a megszüntetését. A kezdeti szakaszban ez nem sok időt vesz igénybe. De ha rostos fokig futja, akkor nehéz lesz kezelni.

A cellulitisz különböző stádiumai az egyenlőtlen klinikai képben nyilvánulnak meg.

• csípéskor enyhe változás a bőrmintában;
• enyhe duzzanat;
• enyhe duzzanat;
• lassú regenerációs folyamatok (a zúzódások tovább tartanak, a sebek és mikrorepedések nem gyógyulnak be hamar).

II szakasz:

• a bőr petyhüdt, érdes;
• közelebbről megvizsgálva a narancsbőr jelei észrevehetők;
• csípés vagy izomfeszülés nyilvánvalóvá teszi a cellulitot;
• a duzzanat erősebbé és észrevehetőbbé válik;
• a zsírlerakódások tömörödnek.

III. szakasz (mikronoduláris, mikrolobulált)

• érzéketlen bőr;
• a gumók vizuálisan észrevehetők;
• kapilláris hálózat képződik, amely kékes árnyalatot ad;
• megnyomásakor zsíros frakciók jelennek meg, érezni lehet a csomópontokat;
• a bőr tónustalan.

IV szakasz (makronoduláris, végső, irreverzibilis)

• a bőr egészségtelen sápadtsága;
• napégés hiánya;
• érintésre a bőr természetellenesen hideg és nagyon kemény;
• a zsírgumók (cellulit kövek) nagy csomópontokban kiemelkednek, folyamatosan láthatók;
• hegek képződhetnek a felületen;
• állandó duzzanat;
• minden nyomás fájdalmas.

Az egyes szakaszok tünetei különböznek egymástól. Ezért nem nehéz észrevenni a strukturális szubkután változásokat a problémás területeken. Akár önállóan is meghatározhatja, hogy melyik szakaszt figyeli meg. Ha kétségei vannak, mindig kérhet segítséget szakembertől.

Mondj nemet a komplexusokra. Sokan a narancsbőrt a túlsúllyal társítják. A statisztikák szerint azonban még a vékony emberek és a sportolók testét is érinti.

Diagnosztika

Annak ellenére, hogy a cellulitist sok szakértő nem tekinti külön betegségnek, ennek ellenére a fejlődési szakaszok és a tünetek jelenléte a diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára utal. Természetesen megpróbálhatod magad meghatározni, hogy mi történik a testeddel, és milyen stádiumban vagy. De jobb bízni a mesterekben. A modern kozmetológia és bőrgyógyászat ehhez a következő diagnosztikai intézkedéseket kínálja.

1. A beteg kikérdezése az okok kiderítésére.
2. A problémás terület vizuális ellenőrzése a szakasz meghatározásához.
3. Kontakt termográfia az érintett terület hőmérsékletének mérésével.

Csak ezen adatok alapján, megfelelő elemzés után tud szakorvos dönteni arról, hogy valóban narancsbőr-e. De rendkívül nehéz összetéveszteni más betegségekkel, ezért leggyakrabban a patológiát megerősítik.

Otthon kétféleképpen határozhatja meg:

1. Helyezze a jobb kezét a bal combjára (vagy a bal fenékre): ha fázik, ez nagy valószínűséggel a cellulitisz jele.
2. Finoman csípje össze a problémás terület bőrét két ujja között, tartsa 3-4 másodpercig, és élesen engedje el: ha fáj, ez előrehaladott narancsbőr III. vagy VI.

Az ilyen öndiagnózist szó szerint minden lánynak el kell végeznie, 18 éves kortól kezdve. Minél hamarabb észlelik a patológiát, annál hamarabb megteszik az intézkedéseket a leküzdésére.

Tudnod kellene. Egyre több orvos hajlamos azt hinni, hogy a dohányzás és a magassarkú viselése is provokáló tényezők lehetnek a lábakon narancsbőr kialakulásában. A nikotin hozzájárul a test mérgezéséhez, és a kényelmetlen cipők megzavarják a vérkeringést a lábakban.

Étel

Miután felfedezték magukban a betegség jeleit, a nők általában pánikba kezdenek: hogyan lehet eltávolítani a narancsbőrt, milyen eljárásra kell jelentkezni, és egyáltalán el kell-e menni zsírleszívásra. Valójában az étrend megváltoztatásával kell kezdenie. Objektíven tekintse át menüjét: kiegyensúlyozott? változatos? megerősített? Mindig friss az étel az asztalon?

Amit eszel, az közvetlen hatással van tested állapotára. A megfelelően kiválasztott termékek, étrend, kiegyensúlyozott menü számos biokémiai folyamatot rak rendbe sejtszinten. És viszont megakadályozzák a lipodystrophia kialakulását.

1. Távolítson el minden gabonát az étrendből, és ellenőrizze, hogy javul-e a bőr állapota a problémás területeken. Ha a narancsbőr halványodni kezd, akkor gluténmentes cellulitja van, amit gabonamentes diétával lehet kezelni.
2. és egy terméken nem szabadulnak meg a narancsbőrtől, hanem csak rontanak a helyzeten, mivel az étrend egyensúlya felborul.
3. Egyél minél több friss zöldséget és gyümölcsöt naponta.
4. Igyál legalább 2,5 liter vizet naponta.
5. Egyél szigorúan a rezsim szerint, ugyanakkor.
6. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie (napi 5-6 alkalommal).
7. Nem ehet túl sokat, ezért az adagoknak kicsiknek kell lenniük, és az asztaltól kissé éhesen kell felkelni.
8. Tervezze meg vacsoráját 3-4 órával lefekvés előtt.
9. A sült ételeket be kell tiltani.

Tiltott termékek

• Alkoholos italok;
• szóda;
• zsíros hal- és húsfajták;
• ketchup;
• konzervek;
• majonéz;
• pácok, savanyúságok;
• teafilterek;
• instant kávé;
• cukor;
• édes sütemények;
• édesség;
• krém;
• vaj;
• szószok;
• belsőségek;
• gyors kaja.

Jóváhagyott termékek

• , víz gáz nélkül;
• kiváló minőségű száraz vörösbor (naponta egy pohár vagy minden második nap) lefekvés előtt;
• minimális zsírtartalmú tejtermékek;
• tenger gyümölcsei;
• sovány hal;
• nem keményítőtartalmú zöldségek;
• a vizen;
• növényi olaj: vagy, de mindenképpen finomítatlan;
• Rozskenyér;
• aszalt gyümölcsök;
• gyümölcs.

Anti-cellulit diéta

A fentebb már említett Madame Nicole Ronsard kifejlesztett egy cellulit elleni diétát, amely rendkívül népszerűvé vált. Időtartam - 10 nap. Támogatja az egészséges táplálkozás fentebb leírt alapelveit. Ráadásul különleges menüt is kínál. Először is, nem lehet kihátrálni belőle. Másodszor, elegendő mennyiségű káliumot lát el a szervezetben, amely fontos a lipolízishez és a zsírszövet anyagcsere-folyamataihoz.

Az engedélyezett gyümölcsök köre korlátozott – a lehető legkevesebb cukrot kell tartalmaznia. Ezek tartalmazzák:

• narancs;
• görögdinnye;
• körte;
• dinnye;
• kiwi;
• szilva;

• avokádó;
• hüvelyesek;
• csíráztatott gabona;
• tök.

10 napos zöldség-gyümölcs diéta után 2-3 hét pihenőt kell tartania, majd ismételje meg.

Nyugodj meg. Sok pletyka kering a narancsbőrről, de az, hogy az ellene való küzdelemben megfelelő táplálkozásra van szükség, tudományosan bizonyított tény.

Sport

A cellulit elleni küzdelemben a testmozgás nagyon hatékony. És itt használhatja az erősítő edzést és a kardio terheléseket is. Az első esetben a zsírszövetet aktívan izom váltja fel. Tehát a laza csípő és a megereszkedett fenék helyett felfújt lábakat és rugalmas feneket kap. A második esetben a sejteket további oxigénnel látja el, amely aktívan égeti a zsírokat.

Annak érdekében, hogy minden sikerüljön, tartsa be a következő ajánlásokat.

1. Kövesse az előre megtervezett tervet.
2. Az edzésnek intervallumnak kell lennie - minden második napon, hogy a szöveteknek legyen ideje helyreállni.
3. Ha korábban nem sportolt, ne terhelje túl erős terhelésekkel a testét. Az első napokban 10 percesek is lehetnek, majd minden héten hozzá kell adni 5-10 perc edzésidőt, attól függően, hogyan érzi magát, a végén eléri a 45-öt.
4. Fél órával az óra előtt igyon 200 ml-t. Ugyanez az adag - még fél óra múlva. Ez felgyorsítja a zsírréteg izomszövettel való helyettesítésének folyamatát.
5. Ülő életmóddal (irodai munka) tanulja meg az alapokat.
6. Az órákon kívül célszerű uszodába járni, reggel futni, biciklizni, szimulátorokon edzeni.

Ne feledje, hogy minden problémás területen van egy sor speciális gyakorlat:

• csípőre és fenékre:, oldalra hinták, különféle, lábos olló, bicikli,;
• hasra:, dőlések, csavarások, a test különböző irányú elfordulásai, nyírfa;
• kézre: , oldalra lendít, .

Trükkös kérdés. Sokan csodálkoznak azon, hogy ha az edzés olyan hatékony a narancsbőr elleni küzdelemben, akkor miért hat a fitt sportolók testére a súlyfelesleg csipetnyi nélkül? Minden azon múlik, hogy milyen sportot űzzünk, mert vannak speciális gyakorlatok, amelyeket kifejezetten a problémás területekre terveztek.

Kozmetikai eljárások

Annak ellenére, hogy a kozmetikai eljárások csak a narancsbőr külső megnyilvánulásait szüntetik meg, és átmeneti hatást fejtenek ki, ez a kezelési módszer a legkeresettebb. A fogyókúra és a rendszeres testmozgás akaraterőt igényel. És itt jöttem a szalonba - pénzt fizettem -, és pihensz (a legtöbb esetben). Még otthon sem mondta le senki az élvezet pillanatát az önmasszázstól vagy a cellulit elleni pakolástól.

szalon

A szalon eljárások nem olcsók, de sokkal hatékonyabbak, mint az otthoni kezelések, mert a szakemberek ismerik a dolgukat. A szolgáltatások köre lenyűgöző:

Ne feledje, hogy egyetlen szalon eljárás sem mentheti meg Önt egy problémától 1 alkalom alatt. Készüljön fel az egész tanfolyam elvégzésére – hosszú és drága lesz. De az eredmény sima, rugalmas bőr lesz a problémás területeken. Igaz, hat hónap múlva mindent meg kell ismételnie.

Házi

Az otthoni kezelések költséghatékonyabbak, mint a szalonkezelések, de kevésbé hatékonyak. Készüljön fel arra, hogy az eredmények nem lesznek azonnal észrevehetők (ha egyáltalán eléri őket).

Amit egyedül tanulhatsz meg:

• önmasszázs - mind kézi (stb.), mind hardveres (ha kompakt eszközöket vásárol, ill

Leggyakrabban a nők otthon használnak cellulit kozmetikumokat - hatékonyan, gyorsan, olcsón, minimális gonddal és költséggel. Lehet:

• anticellulit paszták testpakolásokhoz;
• termogén hatású zsírégető maszkok;
• korrekciós és modellező ábra;
• masszázsolajok.

Sőt, mindezt a kozmetikumot megvásárolhatja az üzletekben, vagy otthon is főzhet. A gyártást olyan ismert világmárkák végzik, mint a Clarins (Franciaország), Ahava (Izrael), Lacote (Olaszország) - a kifejezetten erre a célra tervezett Guam termékcsalád, Cora, Floresan Fitness Body, Black Pearl (Oroszország), Vitex (Fehéroroszország), Eveline (Lengyelország) és mások.

Mindezek az eljárások természetesen segítenek a narancsbőr elleni küzdelemben, de csak elfedik a külső megnyilvánulásokat, anélkül, hogy befolyásolnák a bőr alatti zsírszövet mélyén lezajló folyamatokat. Az eredmény - a tevékenységeket rendszeresen meg kell ismételni, mivel félévente, vagy még ritkábban, a narancsbőr visszatér.

Ha már a mítoszokról beszélünk. A helyes táplálkozástól és a sporttól eltérően, ha a kozmetikai eljárások segítenek, akkor ezek hatékonysága nagyon rövid távú, és sokan megkérdőjelezik.

Kezelés

Az előrehaladott stádiumokkal már intenzívebb küzdelem folyik a gyógyszerhasználattal. Néhányan népi gyógymódokkal egészítik ki őket.

Gyógyszerek

Mivel a lipodystrophia természetéről (ez kozmetikai hiba vagy betegség) nincs egyértelmű vélemény, a kezelés kétségeket vet fel.

A külső szerek (melegítő és hűsítő, zsírégető gyógyszerészeti kenőcsök) észrevehető hatást fejtenek ki:

1. Finalgon;
2. Eufillin;
3. terpentin kenőcs;
4. heparin;
5. ichtiol;
6. Vishnevsky.

1. Cellustrech Inneov Snc (Franciaország).
2. Celluherb Nutrend (Csehország).
3. Cellasene (Olaszország).

De a gyógyszereket nagyon óvatosan kell használni. Rögtön meg kell említeni, hogy erre nincs konkrét gyógymód. Ezért a terápiában néha olyan tablettákat használnak, amelyeket más betegségek kezelésére terveztek, de közben megszabadulnak a narancsbőrtől is. Ezek közé tartozik a cukorbetegségre felírt és a Thyroxine hormonális kapszula a pajzsmirigy működésének normalizálására. Mondanunk sem kell, hogy ellenőrizetlen használatuk egészséges ember számára veszélyes következményekkel jár. Tehát legyen rendkívül óvatos.

480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat - 480 rubel, szállítás 10 perc A nap 24 órájában, a hét minden napján és ünnepnapokon

Berezina Svetlana Sergeevna Akut induratív cellulitisz antimikrobiális terápiája vénás thromboticus fekélyes betegeknél: disszertáció... az orvostudományok kandidátusa: 14.00.27 / Berezina Svetlana Sergeevna; [Védési hely: GOUVPO "Orosz Állami Orvostudományi Egyetem"].- Moszkva, 2009.- 98 p.: ill.

Bevezetés

1. fejezet Antimikrobiális szerek helye és hatékonysága alsó végtagi vénás elégtelenségben szenvedő betegek trofikus fekélyeinek kezelésében (irodalmi áttekintés) p. 12-29

2. fejezet A klinikai megfigyelések általános jellemzői, a kutatási és kezelési módszerek p. 30-44

2.1. A vizsgált betegek klinikai jellemzői.

2.2. Kutatási módszerek.

3. fejezet A vénás fekélyek mikrobiológiai felépítése Val vel. 45-67

3.1. Klinikai adatok p. 46-47

3.2. A vénás trofikus fekélyek mikrobiológiai spektrumának vizsgálatának eredményei p. 47-49

3.2.1. A mikrobiális spektrum függése a betegek életkorától és nemétől. 49-50

3.2.2. A mikrobiális spektrum függősége a CVI etiológiai tényezőjétől és a fekélyek területétől, o. 51-53

3.2.3. A mikrobiális spektrum függése a fekélyes anamnézis időtartamától p. 54-57

3.2.4. A mikrobiális spektrum függősége az előző kezelés természetétől p. 57-59

3.2.5. A vénás fekélyek mikrobiális spektruma az egyidejű betegségek jelenlététől függően p. 60-61

3.2.6. A vénás fekélyek mikrobiológiai jellemzői a sebfolyamat különböző szakaszaiban p. 61-62

3.2.7. Bonyolult vénás fekélyek mikrobiológiai szerkezete p. 63-67

4. fejezet Az akut induratív cellulitisz antimikrobiális terápiája alsó végtagi vénás trofikus fekélyes betegeknél p. 68-104

4.1. Szisztémás antibiotikum terápia c. 68-77

4.2. Helyi antimikrobiális terápia c. 77

4.2.1. Helyi antibiotikum terápia c. 77-81

4.2.2. Helyi antiszeptikus terápia c. 81-82

4.2.2.1. Az Eplanol kémiai összetétele és hatásmechanizmusa p. 82-83

4.2.2.1.1. Az Eplanol gyógyszer alkalmazásának módja ... p. 83-84

4.2.2.1.2. Az Eplanol gyógyszer használatának eredményei p. 84-89

4.2.2.2. A Lavasept s alkalmazásának eredményei. 89-93

4.2.2.3. A "Sorbsan Silver" ezüsttartalmú sebkötöző felvitelének eredményei p. 93

4.2.2.3.1. A Sorbsan Silver sebkötöző összetétele és hatásmechanizmusa p. 93-94

4.2.2.3.2. Sorbsan Silver sebkötöző alkalmazási technika p. 94-95

4.2.2.3.3. A kezelés eredményei a. 95-104

Következtetés p. 105-113

Hivatkozások p. 116-125

Bevezetés a munkába

A vénás trofikus fekélyek (VTU) általánosan elfogadott kezelési módszerei, amelyek a krónikus vénás elégtelenség (CVI) egyik súlyos szövődménye, amelyet az alsó végtagok varikózisa (CVL) vagy posztthrombophlebitis betegsége (PTF) okoz, patogenetikai okokkal rendelkeznek. a kóros vénás-vénás váladékozás megszüntetése érdekében, mint kialakulásának fő okai. Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben jelentős előrelépés történt a krónikus vénás elégtelenség diagnosztizálásában és kezelésében, a trofikus bőrbetegségek előfordulása továbbra is magas. A világ gazdaságilag fejlett országaiban a felnőtt lakosság legalább 1-2%-a és az idősek 4-5%-a szenved vénás etiológiájú trofikus fekélyben, ami meghatározza ennek az orvosi és társadalmi problémának a jelentőségét (Vin F. 1998; Yu). A. Amiraslanov és munkatársai, 1999; Saveliev B. C., 2000, 2001; Khokhlov A. M., 2002; Rukley C. V., 1997). A hosszú lefolyás, a gyakori visszaesések gyakori rokkantsághoz, rokkantsághoz vezetnek, jelentősen csökkentik az életminőséget. A vénás trofikus fekélyek szövődménymentes lefolyása esetén a terápiás intézkedések magukban foglalják az alsó végtagok kötelező rugalmas összenyomását, a terápiás és védőrend betartását, a szisztémás farmakoterápiát, a megfelelő helyi kezelést, és az esetek 70-80% -ában lehetővé teszik azok lezárását (Bogdanets L.I. et al., 2000).

Nyilvánvaló, hogy a kóros phlebohemodinamikai rendellenességek azonnali megszüntetése nélkül a legtöbb esetben elkerülhetetlen a fekélyek kiújulása. Ugyanakkor a nyitott trofikus fekély jelenléte jelentősen korlátozza a regionális keringési rendellenességek egylépcsős radikális műtéti korrekciójának lehetőségeit a gennyes-szeptikus posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázata miatt (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov N.A. et al., 1999). Helyi kezelés játszik

az egyik vezető szerep, és célja a gyulladás megállítása,
a fekély felületének tisztítása a nekrotikus tömegektől és fibrintől, stimuláció
regenerációs folyamatokat, és lehetőség szerint csökkenteni kell annak idejét
gyógyulás, hogy felkészítsék a pácienst a kezelés műtéti szakaszára.
Ezek a feladatok különösen nehezek

fertőzött fekélyek bőséges váladékozással, ami rontja a környező szövetek állapotát. A helyi antibakteriális gyógyszerek alkalmazása ilyen esetekben problematikus a sebproteázok és a savas környezet általi gyors inaktiválásuk miatt, szisztémás alkalmazásuk pedig antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenéséhez és a kezelés sikertelenségéhez vezet (Lansdown AB et al, 2005). . Ezenkívül különféle körülmények, különösen a fekélyt körülvevő szövetekből származó fertőző és gyulladásos szövődmények (cellulitisz, mikrobiális ekcéma, pyoderma, erysipelas stb.) jelentősen megnehezítik a kezelést és meghosszabbítják a hámképződési időszakot. A legnagyobb nehézséget az akut induratív cellulitisz kezelése jelenti, amely súlyosbítja a gennyes-gyulladásos folyamat lefolyását, fokozott sebváladékozást és fájdalmat okozva a fekély területén, területének gyors növekedését, az infiltráció előrehaladását és a környező szövetek bőrpírját. A flebológiai gyakorlatban ez a kifejezés általában a bőr és a bőr alatti szövet akut gyulladását jelenti, amely a lágyrészek gennyes-gyulladásos elváltozásainak I-II. szintjének felel meg D.H. Ahrenholz (1991) osztályozása szerint, amelyet induráció jellemez, hiperémia, helyi láz, ödéma, súlyos fájdalom szindróma (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Különböző szerzők szerint minden harmadik, trofikus fekélyekkel szövődött CVI-ben szenvedő betegnél akut indurate cellulitist figyeltek meg (Kirienko AI et al., 2000; Gilliland EX. és mtsai, 1998). Előfordulása általában a mikrobiális agresszióval, a virulenciával és a sebfelszínen és a környező mikroflóra magas metabolikus aktivitásával jár.

7 bőr, ami megköveteli az antimikrobiális szerek kinevezésének szükségességét. Alkalmazásuk célszerűsége az alsó végtagok trofikus fekélyeinek komplex kezelésében továbbra is vita tárgya. Ennek oka a vénás trofikus fekélyben szenvedő betegek antimikrobiális szerek kijelölésére vonatkozó egyértelmű és indokolt indikációk hiánya, azok előírásai, a kezelés időtartama és a mikrobiológiai kontroll fontossága.

E kérdések megoldásának relevanciája indokolta e munka megvalósítását, egyben meghatározta annak célját és céljait is.

cél E munka célja az volt, hogy hatékony programot dolgozzanak ki az antimikrobiális szerek alkalmazására akut induratív cellulitisz által komplikált vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél, a preoperatív előkészítés komplexumában a kezelés fő szakaszára - a patológiás phlebohemodinamika sebészi korrekciójára.

A kitűzött célnak megfelelően a következőket kellett megoldanunk feladatok:

1. Az alsó végtagi vénás trofikus fekélyek gyulladásos szövődményei mikrobiológiai szerkezetének etiológiájának tanulmányozása.

2.0 alátámasztja a szisztémás és lokális antimikrobiális terápia alkalmazásának szükségességét és indikációit vénás trofikus fekélyes betegeknél a sebfolyamat I-II. szakaszában.

3. Értékelje a vénás trofikus fekélyek különböző antimikrobiális terápiájának hatékonyságát.

4. Határozza meg az alsó végtagok vénás trofikus fekélyében szenvedő betegek akut induratív cellulitisének kezelésében az antibakteriális és antiszeptikumok alkalmazásának optimális taktikáját és kezelési rendjét.

A disszertáció a Roszdravi Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének kari sebészeti klinikáján végzett tudományos kutatást mutatja be, amelyet V.C. akadémikus vezetett.

8 Saveljev, a Sebészeti Osztályok és a 2. sz. Városi Klinikai Kórház flebológiai szaktanácsadó és diagnosztikai központja. N.I. Pirogov (főorvos - O. V. Rutkovsky professzor). A munka egy részét az Állami Felsőoktatási Intézmény, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem aneszteziológiai és újraélesztési osztályának vezetőjével közösen végezték. RAMS, professzor B.R. Gelfand, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézménye Kari Sebészeti Osztályának alkalmazottai, a 2. sz. Városi Klinikai Kórház kutatólaboratóriumai és osztályai. N.I. Pirogov (az orvosi tudományok kandidátusa V. M. Kulikov - ultrahangdiagnosztikai és lökéshullám-litotripszia osztálya, V. I. Karabak az orvostudományok kandidátusa - az N. I. RSMU L. I. Bogdanets klinikai mikrobiológiai laboratóriuma); valamint a biológiai tudományok doktora Kolokolcsikova E.G.-vel (A.V. Vishnevskyről elnevezett Sebészeti Intézet Patológiai és Anatómiai Osztálya) és a kémiai tudományok kandidátusával, Pashkin I.I. (A Lomonoszov Moszkvai Állami Finomkémiai Technológiai Akadémia Makromolekuláris Vegyületek Kémiai és Technológiai Tanszéke).

Tudományos újdonság

Vizsgálták a klinikai (pontozási és analóg-vizuális skálákon alapuló) és mikrobiológiai adatok felhasználásának lehetőségét a lokális fertőző és gyulladásos folyamat objektív értékelésére vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél.

Meghatároztuk a vénás trofikus fekélyek gyulladásos szövődményeinek mikrobiológiai szerkezetét, és meghatároztuk a mikrobaspektrumuk kialakulásában diagnosztikus jelentőségű tényezőket.

Felmértük a szisztémás és lokális antimikrobiális terápia alkalmazásának különböző sémáinak hatékonyságát, és ezen adatok alapján algoritmust dolgoztunk ki vénás etiológiájú trofikus fekélyes betegek akut induratív cellulitiszének kezelésére.

9 Gyakorlati jelentősége

NÁL NÉL A klinikai gyakorlatba bevezették a vénás trofikus fekélyes betegek akut induratív cellulitiszének ambuláns kezelési programját, amely széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek szisztémás alkalmazásán alapul, ezüsttartalmú sebkötözők lokális alkalmazásával kombinálva.

Bebizonyosodott, hogy a vénás trofikus fekélyek gyógyulási folyamatát megnehezítő akut induratív cellulitisz előfordulása a szisztémás és lokális antimikrobiális terápia abszolút indikációja.

A klinikai és mikrobiológiai megfigyelések dinamikája alapján gyakorlati ajánlásokat adunk az antibakteriális és antiszeptikus gyógyszerek alkalmazásának taktikájára és kezelési rendjére vonatkozóan a vénás trofikus fekélyes betegek empirikus antimikrobiális terápia szakaszaiban.

A védésre benyújtott szakdolgozat rendelkezései:

Az akut induratív cellulitisz a vénás trofikus fekélyek leggyakoribb szövődménye a sebfolyamat I-II. szakaszában (33,3%), jelentősen lelassítja a fekélyek gyógyulását és jelentősen meghosszabbítja a kezelés időtartamát.

A vénás fekélyben és a környező szövetekben a lokális fertőző-gyulladásos folyamat objektív felmérése szisztematikus megközelítést igényel: a lokális állapot felmérését a mikrobiológiai és citológiai monitorozás adatainak figyelembevételével.

Az akut induratív cellulitisz által komplikált vénás trofikus fekélyek mikrobiológiai szerkezetét gram-pozitív flóra jellemzi, túlsúlyban a patogén Staphylococcus aureus.

Az akut induratív cellulitis vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél a megfelelő szisztémás és lokális antimikrobiális terápia abszolút indikációja.

A széles spektrumú szisztémás antibakteriális gyógyszerek a modern ezüsttartalmú sebkötözők helyi alkalmazásával együtt hozzájárulnak az akut induratív cellulitisz jeleinek gyorsabb visszafejléséhez és a vénás fekély gyulladásának enyhítéséhez, mint más kezelési módszerek.

A kutatási eredmények megvalósítása

A disszertáció eredményeiről beszámoltak és megvitatták az "Új technológiák a sebészetben" Nemzetközi Sebészeti Kongresszuson (Rosztov-on-Don, 2005), az "Ember és orvostudomány" Nemzetközi Kongresszuson (Moszkva, 2006), a VI. Oroszországi Flebológusok Szövetsége (Moszkva, 2006). ., VII. Össz-oroszországi Konferencia „A sebészeti fertőzésben szenvedő betegek kezelésének hosszú távú eredményei” (Moszkva, 2006), VI. Összhadsereg nemzetközi konferencia „Fertőzések békeidőben és Háborús sebészet" (Moszkva, 2006), az Orvosi Kar Sebészeti Kari Tanszékének ülése. SI. Spasokukotsky aneszteziológiai, újraélesztési és antimikrobiális kemoterápiás kurzusokkal, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének kardiovaszkuláris sebészeti és sebészeti flebológiai tanfolyamával, az akadémikus akadémiai csoportjával az Orosz Tudományos Akadémia és az Orosz Orvostudományi Akadémia professzora B.C. Saveliev, a sebészeti osztályok orvosaiból és a 2. számú Városi Klinikai Kórház flebológiai tanácsadó és diagnosztikai központjából álló orvoscsoport. N.I. Pirogov.

A disszertációs munka anyagait a 2000-as Városi Klinikai Kórház sebészeti osztályainak munkájában teszteltük és implementáltuk. N.I. Pirogov, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Orvosi Karának Sebészeti Karának Tanszékén használják a Pedagógiai Kar hallgatóinak, rezidenseinek és orvosainak képzésében.

Publikációk

A szakdolgozat jóváhagyása

A disszertáció főbb rendelkezéseiről és következtetéseiről az Orvostudományi Kar Sebészeti Kari Tanszékének közös tudományos-gyakorlati konferenciáján számoltak be. SI. Spasokukotsky aneszteziológiai, újraélesztési és antimikrobiális kemoterápiás kurzusokkal, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének szív- és érrendszeri sebészeti és sebészeti flebológiai tanfolyamával, angiológiai, aneszteziológiai és újraélesztési tudományos laboratóriumokkal, intrakardiális endoszkópia és kontraszt módszerekkel, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, a sebészeti osztályok és az 1. számú Városi Klinikai Kórház flebológiai tanácsadó és diagnosztikai központjának kutatása im. N. I. Pirogova 2007. szeptember 18

A dolgozat terjedelme és felépítése

A disszertáció klasszikus terv szerint készült, 125 géppel írt oldalon bemutatásra kerül, és bevezetőből, 4 fejezetből áll: szakirodalmi áttekintés, a betegek jellemzői és a kutatási módszerek, 2 saját kutatás fejezet, következtetések, következtetések, gyakorlati javaslatok. valamint 106 forrást (49 hazai és 57 külföldi) tartalmazó bibliográfia. A munkát 26 táblázat, 31 ábra és 4 klinikai példa illusztrálja.

Az antimikrobiális szerek helye és hatékonysága az alsó végtagok vénás elégtelenségében szenvedő betegek trofikus fekélyeinek kezelésében (irodalmi áttekintés)

Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek kezelése évszázados története ellenére a modern gyakorlati gyógyászat egyik legfontosabb problémája magas elterjedtségük, egységes kezelési stratégia hiánya és jelentős anyagi költségek miatt (A.V. Romanovsky et al. , 2001; Lansdown ABG et al., 2004). Ennek a nozológiai formának az előfordulása 0,2-0,35% évente (Mekkes J.R. et al, 2003). A közelmúltban a vénás fekélyes betegek száma tendenciózusan növekszik, annak ellenére, hogy új gyógyszerek jelentek meg, javultak és változatos kezelési módszerek (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; B. C. Saveliev és mtsai, 2000 ) . A vénás fekélyes betegek számának éves növekedése a 45 évnél idősebb populációban 3,5 eset/1000 lakos. 65 év elteltével a VTU gyakorisága háromszorosára vagy többre nő, elérve a 3-6%-ot (M.D. Khanevich et al., 2003; C.V. Ruckley, 1997; J. Hairier és mtsai, 1999). A CVI-nek szentelt tudományos európai programban (European Venous Forum Scientific Program and Book of Abstracts Edizioni Minerva Medica, Torinó, 2002) megjegyzik, hogy a vénás fekélyek gyógyulásának prognózisa továbbra is pesszimista: csak 50%-uk záródik be a következő 4 hónapban 20%-uk 2 évig nyitva marad, 38%-uk pedig nem gyógyul meg ötéves követés után. Még a trofikus fekélyek gyógyulása esetén is továbbra is magas a kiújulásuk százalékos aránya, amely a sebészeti kezelési módszertől függően 4,8-31,6%, a konzervatív kezelési móddal 15-100% (A.V. Pokrovsky et al. , 2003; M. D. Khanevich et al., 2003).

A vénás trofikus fekélyben szenvedő betegek etiológiai szerkezete a különböző szerzők szerint nem homogén. Számos esetben adnak tájékoztatást arról, hogy ezek többsége poszttrombophlebitás betegség, amely az esetek több mint 70%-ában trofikus fekélyek kialakulásával jár együtt, és varikózisos betegség - csak 13%-ban, és csak hosszan tartó fennállása esetén. az alsó végtagok vénás elégtelensége (V. Ya. Vasyutkov, 1996, V. A. Kiyashko, 2003, B. N. Zhukov, 1989, J. R. Young, 1983; C. J. Moffatt és munkatársai, 1994). Számos más kutató hivatkozik olyan adatokra, amelyek szerint a vénás trofikus fekélyek előfordulása az esetek több mint 50%-ában visszerekhez köthető, míg a mélyvénás trombózis következményeitől szenvedő betegeknél ez az arány 16% (V.L. Lukich et al. ., 1982; V. Ya. Vasyutkov és munkatársai, 1993; V. S. Saveliev, 2001; Yu. M. Stoyko, 2002; A. M. Khokhlov, 2002; V. M. Lisienko és munkatársai, 2003). Az ilyen betegek kezelése összetett orvosi és szociális feladat, mivel a hosszú lefolyás, a gyakori visszaesések fogyatékossághoz, fogyatékossághoz, az életminőség jelentős csökkenéséhez vezetnek (Azizov G.A., 1996; Petrov SV. et al., 2002; RXogan 1997; L. P. Abbade és munkatársai, 2005; C. V. Rukley, 1997). Az esetek 12,5% -ában a krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek a dekompenzáció stádiumában trofikus fekélyekkel, ami a munkaképesség csökkenéséhez és a rokkantsághoz vezet, kénytelenek idő előtt abbahagyni szokásos munkájukat (Romanovsky A.V. et al., 1998). A fejlett országokban az összefoglaló statisztikák szerint a trofikus fekélyek gyakrabban vezetnek rokkantsághoz, mint a tuberkulózis, a reuma és a közlekedési sérülések együttvéve (E.M. Lipnitsky, 2001).

A vénás trofikus fekélyek a bőr és a mélyebb szövetek hibái, amelyek a vénás kiáramlás krónikus megsértéséből és 4-6 héten belüli nem gyógyulásból erednek (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Jellemzőjük bizonyos lokalizáció, gyakrabban az alsó lábszár alsó harmadának belső felületén, valamint a bőr és a bőr alatti szövet felszíni rétegeinek károsodása. Megjelenésük alapján mind a varikózisos, mind a posztthrombophlebitás betegségekben a modern felfogás szerint meghatározó jelentőségű a vénás hipertónia, amely a szöveti szintű kóros folyamatok kaszkádjának kiindulópontja, amely szöveti hipoxiához vezet. , mikrokeringés a vérsejtek iszapjának és mikrotrombózisának kialakulásával a kialakuló vér hiperviszkozitási szindróma hátterében, és sejtes, ami a leukociták aktiválásához vezet lizoszomális enzimek felszabadulásával, aminek eredménye a szövetek pusztulása (A.M. Khokhlov, 2002; D. N. Granger, 1995). Ebben az esetben a bőr barrier funkciója zavart szenved, rétegeinek károsodása lágyszöveti nekrózissal és exudatív folyamattal jár (J. Bauersacks és mtsai, 1998; J. A. Dormandy, 1997).

Az elmúlt évtized vívmánya a mikrokeringési rendszerben további mechanizmusok felfedezése volt, amelyek a lágyrészek károsodásához és fekélyesedéséhez vezettek. Ez a koncepció Moffatt C. és munkatársai szerint. (1992) és Granger D.N. et al. (1995) összefüggésbe hozható a leukocita agresszió jelenségével, mint a trofikus bőrbetegségek egyik fő etiológiai tényezőjével. Vénás pangás, hipoxia és phlebohypertonia esetén, amelyek az endotélium elváltozását okozzák, az endothelsejtek felszínén jelenlévő specifikus tapadó molekulák szelektíven kötődnek bizonyos típusú leukocitákhoz (T-limfocitákhoz és makrofágokhoz). N.F.G. Hopkins et al. (1983), JJ. Bergan (2002) úgy vélik, hogy ennek a kölcsönhatásnak a hatására a leukociták a kapilláris endotéliumhoz rögzülnek, elzáródásukat okozva, ami kedvező feltételeket teremt a vörösvértestek és vérlemezkék aggregációjához, aminek következtében számos mikrotrombus alakul ki. keletkeznek, amelyek blokkolják a kapilláris véráramlást. Ezt követően a mikrovaszkulatúra endotéliumának diszfunkciója a leukociták, az intersticiális fibrin és a plazmafehérjék transzendoteliális migrációjához és felhalmozódásához vezet az intercelluláris térben. Az ilyen perikapilláris fibrin „mandzsetták” további diffúziós gátat hoznak létre, ami hipoxiához, szöveti alultápláltsághoz vezet.

A vizsgált betegek klinikai jellemzői

A vizsgálatban 236, a CEAP besorolása szerinti CVI 6. klinikai osztályba tartozó (nyílt fekély) beteg vett részt.

Minden beteg kaukázusi származású volt. Ebből 91 (38,6%) férfi és 145 (61,4%) nő. A betegek nemi és életkori összetétel szerinti megoszlását a 2. ábra mutatja.

A betegek életkora 27 és 88 év között változott, átlagosan 60,37 ± 2,15 év volt. A nők aránya 61,4%, míg a betegek többsége (65,7%) idős és szenilis volt, és csak 81 (34,3%) volt munkaképes korú.

A CVI oka az esetek 67%-ában az alsó végtagok varikózus betegsége, 33%-ában - post-thrombophlebitis betegség (3. ábra).

A CVI-tünetek megjelenésétől az első trofikus fekély megjelenéséig eltelt idő a varikózisos és posztthrombophlebitisben szenvedő betegeknél átlagosan 13,6 ± 0,7 év volt. Az LVNK-ban szenvedő betegeknél ez a mutató 16,73 ± 0,79 volt, a PTFB-vel - 6,86 ± 0,97, ami a vénás trombózis után kialakuló súlyosabb hemodinamikai rendellenességekre utal, amelyek a bőr trofikus változásainak gyors kialakulásához vezetnek.

A betegek csaknem felénél először alakult ki fekély - 43,2%, a fekélyek egyszeri kiújulását a betegek 35,1% -ánál, kétszeri kiújulását - 16,1% -ánál, a betegek 5,6% -ánál többször is kiújultak. (4. ábra). Az összes megfigyelt betegnél a fekélyek az egyik végtagot érintették.

A CVI kialakulásának kockázati tényezői közül az öröklődés volt a leggyakoribb - 35,2% (83 beteg), elhúzódó fizikai és (vagy) statikus terhelés - az esetek 18,2% -ában (43 beteg), a túlsúly az esetek 11,4% -ában. (27 beteg), mozgásszegény életmód - 5,1%) (12 beteg). Ezen és egyéb tényezők kombinációját, beleértve a hormonális gyógyszerek alkalmazását, a nőknél a méhmióma jelenlétét 58 személynél (24,6%) mutatták ki. 13 (5,5%) betegnél nem sikerült azonosítani a CVI kialakulásának nyilvánvaló okát (5. ábra). Krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél (CEAP szerint 6. osztály) a leggyakoribb társbetegségek az artériás magas vérnyomás (42%) és a szívkoszorúér-betegség (22%), a diabetes mellitus (7%), a betegek 29%-ánál nem észleltek társbetegséget ( 6. ábra).

204 (86,4%) betegnél a fekélyek a CVI-re jellemző helyen (a láb alsó harmadának mediális felülete és a perimediális felület) lokalizálódnak.

Klinikai adatok

A mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit 236, ambulánsan kezelt vénás trofikus fekélyes betegen elemeztük. 100 betegnél a mikrobiális spektrum tanulmányozása érdekében a vizsgálatot egyszer végezték el a kezdeti vizsgálat során. 136 betegnél végeztünk bakteriológiai vizsgálatot az antimikrobiális terápia előtt és a kezelés alatt. Ezen betegek jellemzőit a 2. fejezet ismerteti részletesen.

Minden betegnek egy trofikus fekélye volt, 1,5 hónap és 5 év közötti fekélytörténettel, a trofikus fekély átlagos időtartama 6,8±1,9 hónap volt. 84 (36%) betegnél a fekély 1,5-4 hónapig, 68-ban (29%) 4-6 hónapig, 54-ben (23%) 12 hónapon belül, 30-ban (12%) fordult elő. ) emberek - fekélytörténet több mint 1 év volt. Ugyanakkor 101 betegnél (43,2%) volt először nyílt fekély, 83 betegnél (35,1%) egy korábban fennálló fekély egyszeri kiújulása, 38 betegnél (16,1%) kétszeri kiújulást észleltek. ), a betegek 14 (5 ,6%) esetében a fekélyek több mint kétszer kiújultak. A fekélydefektus területe 10,2±2,1 cm (minimális terület 7,4 cm, maximum 38,7 cm) A leggyakoribb fekélyek 4-10 cm (29,7%) és 10-20 cm " - (35,9%), ritkábban (20,8%) - 20-30 cm2 területű fekélyek, nagyméretű (30 cm feletti) fekélyek az esetek 13,6%-ában észleltek. A kezdés időpontjában A vizsgálatból minden betegnél a sebfolyamat 1-2. stádiumát diagnosztizálták, míg a legtöbb betegnél (76,3%) a fekély klinikai képe egyetlen lomha granuláció volt, a teljes felületet laza fibrinális fedések borították, és bőséges váladékozás volt. A fekélyes defektusban a megfigyelések során sűrű gennyes-elhalásos szövetek voltak, a sebváladék nem volt vagy gyenge volt.34 betegnél (14,4%) jól körülhatárolható, a fekély teljes felületét kitöltő granulációs szövet 209 (88,6%) betegnél volt lokális hipertermia mia, hyperemia és a periulcerosus szövetek indurációja, súlyos fájdalom szindróma. 20 (8%) betegnél jelentkeztek helyi dermatitisz tünetei bőrszárazság, maceráció, hámlás és viszketés formájában, egy betegnél a láb alsó harmadában jelentkeztek pyoderma tünetei.

Összesen 268 mikroorganizmus törzset izoláltak. Ugyanakkor a Gram-pozitív flóra az izolált törzsek 60,8%-át tette ki, túlsúlyban a Staphylococcus aureus (az összes izolált törzs 47,4%-a), a gram-negatív - 39,2%, amelyet főként a Proteus mirabilis (16,0%) képvisel. ) és Pseudomonas aeruginoza (13,1%). Ritkábban vetettünk Staphylococcus epidermidist (5,1%), Escherichia colit (4,5%), a kultúrnövények egyéb mikroorganizmusait 4,5%-nál kisebb gyakorisággal határoztuk meg (6. táblázat).

Meg kell jegyezni, hogy a trofikus fekély és a környező bőr mikrobiológiai vizsgálatának eredményei a legtöbb esetben egybeestek - 83,9% (198 beteg).

Az összes vizsgált beteg közül 212 betegnél (90%) a mikroorganizmusokat monokultúraként mutatták be. 24 (10%) megfigyelésben mikroorganizmus-társulásokat azonosítottak. A leggyakoribb a Staphylococcus aureus Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium j eikeium (1), Escherichia coli (2), Pseudomonas aeruginoza és Proteus mirabilis (1) kombinációjával; Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginoza-val (2) és Escherichia coli-val (1) kombinálva; Enterobacter cloacae Staphylococcus epidermidissel (1).

A kapott adatok alapján megpróbáltuk megállapítani a vénás fekélyek mikrobiális spektrumának és annak változásainak függőségét számos, a sebfolyamat lefolyását befolyásoló tényezőtől (életkor, betegek neme, kísérő betegségek, fekélyes anamnézis időtartama, területe). a fekély, a sebfolyamat szövődményeinek jelenléte, a korábbi helyi kezelés jellege, a vénás fekélyek szisztémás antibiotikus terápiája stb.).

Szisztémás antibiotikum terápia

Figyelembe véve a vénás trofikus fekélyek és a környező szövetek meglévő mikrobiológiai szerkezetére vonatkozó adatokat az akut induratív cellulitisz által szövődött CVI-ben (CEAP osztályozás szerint C6) szenvedő betegeknél, valamint figyelembe véve az antibakteriális gyógyszerek farmakodinamikáját és farmakokinetikáját. A kezelés során széles spektrumú antimikrobiális hatású gyógyszereket választottunk: amoxicillin / klavulánsav (aluxiclav), amely amoxicillin (875 mg) - egy félszintetikus penicillin és klavulánsav (125 mg) - kombinációja - egy irreverzibilis 13-laktamáz gátló. , és a levofloxacin (tavanic) - az új fluorokinolonok csoportjának képviselője II. A kitűzött feladatok megoldására 30 fős betegcsoportot alakítottak ki, melyben 2 alcsoportot jelöltek ki. Az elsőbe 15 beteg tartozott, akik széles spektrumú aluxiclav antibiotikumot kaptak (1000 mg x 2 naponta) 10 napon keresztül. A második alcsoportba tartozó betegek (15 fő) szájon át a tavanic (levofloxacin) antibakteriális gyógyszert is kapták napi 1 alkalommal 500 mg-mal. A standard terápiát lokálisan alkalmaztuk: a fekély felszínét és a környező bőrt antiszeptikumokkal kezeltük: 0,02% klórhexidin oldat, 3% bór-alkohol oldat. A vizsgálat eredményeit a kontroll csoporttal (36 fő) hasonlították össze, akik csak szokásos helyi kezelésben részesültek. A kezelés időtartama 10 nap volt. A fő és a kontrollcsoport hasonló volt az életkorban, nemben, az alapbetegség természetében, a fekélytörténet időtartamában és a fekélyek kezdeti területén (15. táblázat). Bakteriológiai és citológiai vizsgálatot minden esetben a vizsgálat elején és végén végeztünk. A krónikus vénás elégtelenség tüneteinek enyhítése érdekében minden betegnek flebotróp gyógyszereket és az alsó végtagok kötelező elasztikus tömörítését írták elő háromrétegű kötés formájában. Az antibiotikum-terápia hatékonyságát vizuálisan értékelték a trofikus fekély területén a regenerációs folyamatok dinamikája, az akut induratív cellulit klinikai tüneteinek (hiperémia, induráció és fájdalom), valamint a mikrobiológiai és citológiai vizsgálatok eredményei alapján. Ezenkívül észlelés esetén az antibakteriális gyógyszerek hatásával kapcsolatos nemkívánatos (mellék)hatásokat is feljegyezték. A kezelés eredményeként minden megfigyelési csoportban pozitív hatást tapasztaltunk. Ugyanakkor szignifikáns különbségek voltak közöttük mind a cellulit klinikai tüneteinek enyhülési ütemében, mind a sebfolyamat lefolyásában. A fekélyes felület gennytől és fibrintől való teljes megtisztulását 10 napos kezelés alatt egyetlen betegcsoportban sem sikerült elérni. Az orális antibakteriális szereket kapó betegeknél azonban pozitív tendencia mutatkozott a fekély állapotában: a nekrotikus szövetek lazábbá váltak, könnyen eltávolíthatók voltak, jelentősen csökkent a fibrinlerakódások száma, granulátumszigetek jelentek meg. A kezelés 10. napjára 21 (70%) betegnél részleges volt a granuláció (2 pont), és 4 betegnél (13,3%) a fekély defektusa teljesen betömődött (4 pont). A kontrollcsoportban csak az esetek 25%-ában figyeltek meg halvány rózsaszín granulációs szövet szigeteinek megjelenését (18. ábra).

Értekezés absztraktaz Orvostudományban az akut induratív cellulitisz antimikrobiális terápiájáról vénás thromboticus fekélyben szenvedő betegeknél

Kéziratként

Berezina Svetlana Sergeevna

„AZ AKUT KIKESZEDŐ CELLULITIS ANTIMIKROBIÁLIS TERÁPIÁJA CSÖKKENT VÉNUS MITROFIUS FEKÉKKEL”

Moszkva - 2008

A munkát a Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyeteme Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményben végezték.

Tudományos tanácsadó:

Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, RAMS, Saveljev Viktor Szergejevics professzor

Hivatalos ellenfelek:

Az orvostudományok doktora, Kungurcev Vadim Vladimirovics professzor, az Orosz Föderáció Központi Bankjának Orvosi Központja

Az orvostudományok doktora, Jurij Mihajlovics Sztojko professzor

Országos Orvosi és Sebészeti Központ. N.I. Pirogov

Vezető szervezet:

Szív- és érsebészeti Tudományos Központ. HA. Bakuleva RAMS Defense kerül sor "S" О/

200^/év 14 órai ülésen

disszertációs tanács D.208.072.03 az Orosz Állami Orvostudományi Egyetemen a következő címen: 117997, Moszkva, st. Ostrovityanova, 1

A disszertáció megtalálható az egyetemi könyvtárban a következő címen: 117997, Moszkva, st. Ostrovityanova, 1

az Értekezési Tanács tudományos titkára az orvostudományok doktora, egyetemi tanár

M.Sh. Tsitsiashviln

A MUNKA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI A probléma relevanciája

Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben jelentős előrelépés történt a krónikus vénás elégtelenség (CVI) diagnosztizálásában és kezelésében, a trofikus bőrbetegségek előfordulása továbbra is magas. A világ gazdaságilag fejlett országaiban a felnőtt lakosság legalább 1-2%-a és az idősek 4-5%-a szenved vénás eredetű trofikus fekélyben (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A. M., 2002; Rukley C. V., 1997). A hosszú lefolyás, a gyakori visszaesések gyakori rokkantsághoz, rokkantsághoz vezetnek, jelentősen rontják az életminőséget, ami nemcsak orvosi, hanem társadalmi jelentőségét is meghatározza a probléma.

A vénás trofikus fekélyek szövődménymentes lefolyása esetén a terápiás intézkedések magukban foglalják az alsó végtagok kötelező rugalmas összenyomását, a terápiás és védőrend betartását, a szisztémás farmakoterápiát, a megfelelő helyi kezelést, és az esetek 70-80% -ában lehetővé teszik azok lezárását (Bogdanets L.I. et al., 2000). Ugyanakkor a kóros phlebohemodinamika megsértésének azonnali megszüntetése nélkül a legtöbb esetben elkerülhetetlen a fekélyek kiújulása. Ezzel együtt a nyitott trofikus fekély jelenléte jelentősen korlátozza a regionális keringési rendellenességek egylépcsős radikális műtéti korrekciójának lehetőségét a gennyes-szeptikus posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázata miatt (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al. ., 1999). Ezért a megfelelő helyi kezelés játssza az egyik vezető szerepet. Célja a gyulladás megállítása, a fekély felszínének megtisztítása a nekrotikus tömegektől és fibrintől, a regenerációs folyamatok serkentése, és lehetőség szerint a gyógyulási idejének csökkentése, hogy a beteg felkészüljön a műtéti kezelési szakaszra. Fertőző és gyulladásos szövődmények oldalról történő csatlakozása

környező fekélyek (cellulitisz, mikrobiális ekcéma, pyoderma, erysipelas stb.), jelentősen megnehezítik a kezelést és meghosszabbítják a hámképződés időszakát.

Az akut induratív cellulitisz súlyosbítja a gennyes-gyulladásos folyamat lefolyását, ami fokozott sebváladékozást és fájdalmat okoz a fekély területén, gyors növekedést okoz a területén, előrehalad a beszűrődés és a környező szövetek bőrpírja. A flebológiai gyakorlatban ez a kifejezés általában a bőr és a bőr alatti szövet akut gyulladását jelenti, amely B. N. Algenok (1991) osztályozása szerint a lágyrészek gennyes-gyulladásos elváltozásainak 1. szintjének felel meg. Induráció, hiperémia, helyi hőmérséklet-emelkedés, ödéma, súlyos fájdalom szindróma jellemzi (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Különböző szerzők szerint minden harmadik, trofikus fekélyekkel szövődött krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegnél akut induratív cellulitist figyeltek meg (Kirienko AI et al., 2000; Swifts! E.L. y a1, 1998). Előfordulása általában a mikrobiális agresszióval, a virulenciával és a sebfelszínen és a környező bőrön lévő mikroflóra magas metabolikus aktivitásával függ össze, ami megköveteli az antimikrobiális szerek kijelölésének szükségességét. Alkalmazásuk célszerűsége az alsó végtagok trofikus fekélyeinek komplex kezelésében továbbra is vita tárgya. Ennek oka a vénás trofikus fekélyben szenvedő betegek antimikrobiális szerek kijelölésére vonatkozó egyértelmű és indokolt indikációk hiánya, azok előírásai, a kezelés időtartama és a mikrobiológiai kontroll fontossága.

E kérdések megoldásának sürgőssége indokolta e munka megvalósítását, egyben meghatározta célját és céljait is.

A munka célja egy hatékony program kidolgozása antimikrobiális szerek alkalmazására akut induratív cellulitisz által szövődött vénás trofikus fekélyben szenvedő betegek komplexben.

preoperatív felkészülés a kezelés fő szakaszára - a patológiás phlebohemodinamika sebészeti korrekciója.

1. Az alsó végtagi vénás trofikus fekélyek gyulladásos szövődményeinek mikrobiológiai szerkezetének vizsgálata.

2. A sebfolyamat 1. szakaszában vénás trofikus fekélyes betegek szisztémás és lokális antimikrobiális terápia alkalmazásának szükségességének és indikációinak megalapozása.

3. Értékelje a vénás trofikus fekélyek különböző antimikrobiális terápiájának hatékonyságát.

4. Határozza meg az alsó végtagok vénás trofikus fekélyében szenvedő betegek akut induratív cellulitisének kezelésében az antibakteriális és antiszeptikumok alkalmazásának optimális taktikáját és kezelési rendjét.

A disszertáció a Roszdravi Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének kari sebészeti klinikáján végzett tudományos kutatást mutatja be, amelyet V.C. akadémikus vezetett. Saveljev, a Sebészeti Osztályok és a 2. sz. Városi Klinikai Kórház konzultatív és diagnosztikai központja. N.I. Pirogov (főorvos - A. P. Nikolaev professzor). A munka egy részét az Állami Felsőoktatási Intézmény, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem aneszteziológiai és újraélesztési osztályának vezetőjével közösen végezték. RAMS, professzor B.R. Gelfand, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézménye Kari Sebészeti Osztályának alkalmazottai, a 2. sz. Városi Klinikai Kórház kutatólaboratóriumai és osztályai. N.I. Pirogov (az orvosi tudományok kandidátusa V. M. Kulikov - ultrahangdiagnosztikai és lökéshullám-litotripszia osztálya, V. I. Karabak az orvostudományok kandidátusa - az N. I. RSMU L. I. Bogdanets klinikai mikrobiológiai laboratóriuma); szintén

a biológiai tudományok doktorával együtt Kolokolchikova E.G. (Az A. V. Visnevszkijről elnevezett Sebészeti Intézet Patológiai és Anatómiai Osztálya) és a kémiai tudományok kandidátusa, Pashkin I.I. (A Lomonoszov Moszkvai Állami Finomkémiai Technológiai Akadémia Makromolekuláris Vegyületek Kémiai és Technológiai Tanszéke).

Tudományos innováció: Bemutatták a klinikai (pontozáson és analóg-vizuális skálákon alapuló) és mikrobiológiai adatok felhasználásának lehetőségét a lokális fertőző és gyulladásos folyamat objektív értékelésére vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél.

Gyakorlati jelentősége: A klinikai gyakorlatba bevezették a vénás trofikus fekélyes betegek akut induratív cellulitiszének ambuláns kezelési programját, amely a széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek szisztémás alkalmazásán alapul, kombinálva az ezüsttartalmú sebkötözők helyi alkalmazásával.

A klinikai és mikrobiológiai megfigyelések dinamikája alapján gyakorlati ajánlásokat adnak az antibakteriális és antiszeptikus gyógyszerek alkalmazásának taktikájára és kezelési rendjére vonatkozóan.

empirikus antimikrobiális terápia vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél.

A munka jóváhagyása

A disszertáció eredményeiről beszámoltak és megvitatták az "Új technológiák a sebészetben" Nemzetközi Sebészeti Kongresszuson (Rosztov-on-Don, 2005), az "Ember és orvostudomány" Nemzetközi Kongresszuson (Moszkva, 2006), a VI. Oroszországi Flebológusok Szövetsége (Moszkva, 2006). ., VII. Össz-oroszországi Konferencia „A sebészeti fertőzésben szenvedő betegek kezelésének hosszú távú eredményei” (Moszkva, 2006), VI. Összhadsereg nemzetközi konferencia „Fertőzések békeidőben és Háborús sebészet" (Moszkva, 2006), az Orvosi Kar Sebészeti Kari Tanszékének ülése. S.I. Spasokukotsky, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Orosz Állami Felsőoktatási Intézmény Kardiovaszkuláris Sebészeti és Sebészeti Flebológiai Tanfolyama, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Orosz Tudományos Akadémia és Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusának akadémiai csoportja, professzor IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Savelyev, a sebészeti osztályok orvosaiból és a 2. számú Városi Klinikai Kórház flebológiai tanácsadó és diagnosztikai központjából álló csapat. N.I. Pirogov.

Publikációk.

A dolgozat terjedelme és szerkezete.

A disszertáció 125 oldalas géppel írott szöveggel jelenik meg, és egy bevezetőből, 4 fejezetből áll: szakirodalmi áttekintés, a betegek jellemzői és a kutatási módszerek, 2 saját kutatási fejezet, következtetések, következtetések, gyakorlati javaslatok és irodalomjegyzék. 106 forrást tartalmaz (49 hazai és 57 külföldi). A munkát 26 táblázat, 31 ábra és 4 klinikai példa illusztrálja.

A gyakorlatba való átültetés: A disszertáció eredményeit bevezetik a sebészeti osztályok és a phlebológiai konzultatív klinikai gyakorlatába.

elnevezett 1. számú Városi Klinikai Kórház diagnosztikai központja. N.I. Pirogov (főorvos - A. P. Nikolaev professzor).

1. Az akut induratív cellulitisz a vénás trofikus fekélyek leggyakoribb szövődménye a sebfolyamat 1. szakaszában (33,3%), jelentősen lassítja a fekélyek gyógyulását és jelentősen meghosszabbítja a kezelés időtartamát.

2. A vénás fekély és a környező szövetek lokális fertőzéses és gyulladásos folyamatának objektív felmérése szisztematikus megközelítést igényel: a lokális állapot felmérését a mikrobiológiai és citológiai monitorozás adatainak figyelembevételével.

Jelen munka 236 akut induratív cellulitisz által szövődött vénás trofikus fekélyben szenvedő beteg vizsgálatának eredményein alapul. Ebből 91 (38,6%) férfi és 145 (61,4%) nő. A betegek nemi és életkori összetétel szerinti megoszlását az 1. ábra mutatja.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Életkor

1. ábra A betegek nem és életkor szerinti megoszlása

A betegek életkora 27 és 88 év között változott, átlagosan 60,37 ± 2,15 év volt. A nők aránya 61,4%, míg a betegek többsége (65,7%) idős és szenilis volt, és csak 81 (34,3%) volt munkaképes korú. A CVI oka az esetek 67% -ában az alsó végtagok varikózus betegsége, 33% -ában - post-thrombophlebitis betegség.

A fekélyek fennállásának időtartama eltérő volt: 1,5 hónaptól 5 évig (átlagosan 6,8±1,9 hónap). A betegek csaknem felének először volt fekélye - 43,2%, a fekélyek egyszeri kiújulását a betegek 35,1% -ánál, kétszeri kiújulását 16,1% -ánál, a betegek 5,6% -ánál több mint kétszer kiújult fekélyt észleltek.

A fekély területe 7,4 cm2 és 38,7 cm2 között változott. A fekélyek átlagos területe 10,2±2,1 cm2 volt (2. ábra).

""¡¿¿te "■ G""- have®®--* V

0 4-8 cm.

□ 8,1-10 cm négyzet

□ 10,1-20 cm

■ 20,1-30 cm.

30 cm feletti négyzetméteren.

2. ábra: A trofikus fekélyek területe.

A társbetegségek közül a betegek 42%-ának volt artériás magas vérnyomása, 22%-ának szívkoszorúér-betegsége, 7%-ának diabetes mellitusa volt. A betegek 29%-ánál nem volt társbetegség.

Vizsgálati módszerek

Minden beteg alapos klinikai vizsgálaton esett át, beleértve a vizsgálatot, a vaszkuláris állapot felmérését, a fekély lokalizációjának és természetének elemzését, a fekélyes szövetek változásának mértékét. Kvantitatív értékelésükhöz pontozási és analóg-vizuális skálákat használtak.

A sebfolyamat dinamikáját és az akut induratív cellulitisz tüneteinek súlyosságát a trofikus fekély és a környező bőr látási állapota határozta meg speciális pontozási skálákkal. A kényelmetlenség súlyosságát, a könnyű használatot és az atraumás kötszereket maguk a betegek értékelték. A trofikus fekélyek gyógyulásának dinamikájának számszerűsítésére a számítógépes planimetriás módszert alkalmaztuk.

A perifériás vaszkuláris ágy károsodásának jellegének és mértékének ellenőrzése érdekében minden beteg ultrahangos angioscanningen esett át. A sebfolyamat lefolyásának, valamint a terápiás intézkedések megfelelőségének értékelése citológiai vizsgálattal történt.

A fekélyváladék bakteriológiai vizsgálata magában foglalta a seb mikroflóra dinamikai kvalitatív és kvantitatív vizsgálatát. A növekvő tenyészeteket CRYSTAL félautomata analizátorral (Becton Dickinson, USA) azonosítottuk. Az antibiotikum-érzékenységet Muller-Hinton táptalajon (Pronadisa, Spanyolország) korongdiffúziós módszerrel határoztuk meg.

Az elvégzett vizsgálatok összesített adatait az 1. táblázat tartalmazza.

1. táblázat A felmérések jellege és száma

Tanulmány típusa Tanulmányok száma

Klinikai vizsgálat, kérdőív 708

Ultrahangos angioscanning 236

Mikrobiológiai vizsgálat 622

Citológiai vizsgálat 502

Számítógépes planimetria 372

Fekély fényképezése 472

Kezelési módszerek

A CVI-tünetek enyhítése érdekében a vizsgálatban részt vevő összes betegnek flebotrop gyógyszereket (napi 1000 mg mikronizált diozmin 2 hónapig), az alsó végtagok kötelező elasztikus kompresszióját háromrétegű kötés formájában, magas diétát írtak fel. fehérje- és vitamintartalom, valamint sókorlátozás.

A betegek kezelése a kitűzött feladatoknak megfelelően az alkalmazott antimikrobiális szertől függően az alábbi csoportokban történt:

I. csoport (n=30). Szisztémás antimikrobiális terápia

A) 15 betegnek naponta kétszer 1000 mg amoxicillint / klavulánsavat (amoxiclav) írtak fel, helyi gézkötést antiszeptikus oldatokkal (0,02% klórhexidin oldat vagy 0,01% miramisztin oldat).

B) 15 beteg kapott szájon át 500 mg levofloxacint (tavanic) naponta 1 alkalommal, lokálisan a fekélyre - antiszeptikus oldatos gézkötést (0,02% klórhexidin oldat vagy 0,01% miramistin oldat)

II. csoport (n=70). Helyi antimikrobiális terápia

A) bacitracin + neomicin (baneocin) kenőcs formájában 15 betegnél alkalmazták a fekélyt és a megváltozott bőrt.

B) 30 betegnél az eplanolt helyileg alkalmazták kenőcs vagy oldat formájában.

C) 10 betegnél a fekélyt és a megváltozott bőrt polihexanid bnguanid antiszeptikus oldatával (lavasept) kezelték.

D) 15 főnél a helyi kezelést ezüst tartalmú Sorbsan Silver sebkötözővel végezték.

III. csoport (n=9).

Ebben a fent jelzett I. és II. csoportba tartozó betegek voltak, akik helyi és szisztémás antimikrobiális kezelésben is részesültek a kezelés során:

a) A szisztémás antimikrobiális terápia hátterében 2 betegnél antibakteriális kenőcsöket (Fucidin, Bactroban) is alkalmaztunk helyileg.

b) 3 beteg helyi (baneocin kenőcs) és szisztémás antibiotikum kezelésben részesült.

c) 4 beteg Sorbsan Silver sebkötözővel végzett helyi kezelés mellett szisztémás antibiotikum kezelésben részesült (1000 mg amoxiclav naponta kétszer).

A kontroll csoport (n=36) - ezen betegek kezelésére a hagyományos módszert alkalmazta: nedvesen szárított gézkötéseket hidrofil kenőcsökkel (levosin, levomekol, 10% metiluracil kenőcs) és antiszeptikus oldatokat (0,02% klórhexidin oldat, 0,01% Miramistin). megoldás). A fekély körüli megváltozott bőrfelületet 3%-os bóralkohollal, hidratáló krémmel kezelték.

A kontrollcsoportba tartozó betegek naponta öltöztek (súlyos váladékozással - napi 2-3 alkalommal, mérsékelt váladékozással, granulációs szövet szigetecskéinek megjelenésével - naponta 1 alkalommal).

100 vénás trofikus fekélyben szenvedő betegnél egyetlen bakteriológiai vizsgálatot végeztek a vénás fekélyek mikrobiológiai szerkezetének vizsgálatára. Közülük 80 esetben akut induratív cellulitisz, a maradék 20 esetben perifokális dermatitis bonyolította a sebfolyamatot.

Eredmények és vita

Munkánk eredménye lehetővé tette a vénás trofikus fekélyek mikrobiológiai szerkezetének meghatározását. Összesen 268 mikroorganizmus törzset izoláltunk (2. táblázat).

2. táblázat A vénás trofikus fekélyek mikrobiológiai szerkezete

Mikroorganizmusok típusa Izolált törzsek száma, n (a teljes szám %-a)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16(5.1)

Staphylococcus saprophytics 2 (0,8)

Streptococcus haemoliticus 5 (1,9)

Acinetobacter baumanni 5 (1,9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1,5)

Escherichia coli 12(4.5)

Enterobacter cloacae 4 (1,5)

Proteus mirabilis 43(16.0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2 (0,8)

Pseudomonas fluorescens 2(0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2,6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Összesen 268 (100,0)

A Gram-pozitív flóra az izolált törzsek 60,8%-át tette ki, túlsúlyban a Staphylococcus aureus (az összes izolált törzs 47,4%-a), a gram-negatív - 39,2%, amelyet főként a Proteus mirabilis (16,0%) és a Pseudomonas aeruginoza (13) képvisel. %). A Staphylococcus epidermidist (5,1%), az Escherichia colit (4,5%) ritkábban vetettük el, a kultúrnövények egyéb mikroorganizmusait 4,5%-nál kisebb gyakorisággal határoztuk meg.

Meg kell jegyezni, hogy a trofikus fekély és az azt körülvevő bőr mikrobiológiai vizsgálatának eredményei a legtöbb esetben egybeestek - 83,9% (198 beteg).

Az összes vizsgált beteg közül 212 betegnél (90%) a mikroorganizmusokat monokultúraként mutatták be. 24 (10%) megfigyelésben mikroorganizmus-társulásokat azonosítottak. A leggyakoribb a Staphylococcus aureus Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), Pseudomonas aeruginoza és Proteus mirabilis (1) kombinációjával; Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginoza-val (2) és Escherichia coli-val (1) kombinálva; Enterobacter cloacae Staphylococcus epidermidissel (1).

A kapott adatok alapján megpróbáltuk megállapítani a vénás fekélyek mikrobiális spektrumának és annak változásainak függőségét számos, a sebfolyamat lefolyását befolyásoló tényezőtől (életkor, betegek neme, kísérő betegségek, fekélyes anamnézis időtartama, területe). a fekély, a sebfolyamat szövődményeinek jelenléte, a korábbi helyi kezelés jellege, a vénás fekélyek szisztémás antibiotikus terápiája stb.).

A vizsgálat eredményeként kiderült, hogy a 60 év feletti betegeknél a vénás fekélyek mikroflóráját elsősorban a monokultúrában lévő Staphylococcus aureus képviseli - az esetek 44,8%-ában, a Gram-negatív mikroorganizmusok 28,4%-át adták. monokultúrában izolált törzsek teljes száma ebben a korcsoportban. Fiatalabb betegeknél a Staphylococcus aureust csak a megfigyelések 1/3-ában (33,3%) azonosították, míg a Gram-negatív flóra növekedésének növekedését észlelték, amelyet elsősorban a Proteus mirabilis és a Pseudomonas aeruginoza képvisel (38,3%). Jellemző, hogy az idős betegek mikrobiális asszociációi az esetek 12,3% -ában fordultak elő, míg a fiatalok és a középkorúak esetében 2-szer ritkábban - 6,2%. A fekélyek felszínén a mikroflóra a nőknél átlagosan 2-szer gyakrabban volt jelen, mint a férfiakban, ami elsősorban a vizsgálatba bevont nőbetegek túlnyomó számával (61,4%) magyarázható. Azonban a patogén Staphylococcus aureus és

A Pseudomonas aeruginosa gyakoribb volt a férfiaknál - a megfigyelések 46,2% és 13,2% (p>0,05).

A vénás trofikus fekélyekből izolált sebmikroflóra visszeres és posztthrombophlebitás betegség alapján végzett összehasonlító elemzése nem mutatott ki jelentős minőségi változást a kórokozók fajösszetételében. Ugyanakkor statisztikailag szignifikáns különbségek voltak a mikrobiológiai szerkezet jellegében a különböző fekélyes területeken szenvedő betegeknél. A mikrobiológiai vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a kisméretű (maximum 10 cm2-es) vénás fekélyek felszínén előforduló fő mikroorganizmusok a Staphylococcus aureus (33,8%) és a Proteus mirabilis (9,9%), közepes méretű fekélyek felszínéről 10-20 cm2), a Gram-pozitív baktériumok voltak a leggyakoribbak, nevezetesen a patogén Staphylococcus aureus, melynek izolálási gyakorisága kétszeresére (51,2%), a Gram-negatív mikroorganizmusokat a Pseudomonas aeruginoza (13,1%) ill. Proteus mirabilis (17,9%).

A 20 cm2-nél nagyobb területű vénás fekélyekre jellemző volt az Enterobacteriaceae családba tartozó Gram-negatív baktériumok izolációjának növekedése, a Staphylococcus aureus nagy gyakorisága - 43,2% és a Pseudomonas aeruginosa - 11,1% (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Különböző időtartamú fekélytörténettel rendelkező vénás trofikus fekélyben szenvedő betegek mikroflórájának fajösszetételének vizsgálata azt mutatta, hogy a legtöbb esetben a Staphylococcus aureus (általában koaguláz-pozitív) izolálódik a legfeljebb 6 hónapig fennálló fekélyek felszínéről. az esetek 46,1%-a. A későbbi időszakokban (a trofikus fekélyek anamnézise 6 hónaptól 1 évig) bizonyos tendencia volt a fekélyes felület Staphylococcus aureus (54,8%) és Gram-negatív fertőzésének fokozódására.

mikroflóra (26,9%). Tartósan nem gyógyuló vénás trofikus fekélyben (egy évnél hosszabb ideig tartó nyílt fekély jelenléte) szenvedő betegek bakteriológiai vizsgálata során némileg eltérő képet mutattak. A fekélyes felületről felszabaduló fő mikroorganizmusok ezekben az esetekben a Gram-pozitív Staphylococcus aureus (20%), a Gram-negatív Proteus mirabilis (33,3%) és a Pseudomonas aeruginoza (az esetek 26,7%-a) voltak. A mikrobiális társulások uralkodó száma a viszonylag nemrégiben nyílt fekélyben szenvedő betegeknél fordult elő (a fekélytörténet időtartama 2-4 hónap) - 12%. A későbbi időszakokban az asszociatív flóra izolációjának gyakorisága 1,9%-ra csökkent. Érdekes módon a hosszan tartó, nem gyógyuló vénás fekélyek felületén ismét a mikroorganizmusok asszociációinak izolálási gyakoriságának növekedésére való hajlam mutatkozott - 20% (p<0,05).

Az elsődleges mikrobiológiai vizsgálatok során bizonyos különbségeket azonosítottunk a mikroflóra minőségi összetételében a korábban kezelésben részesült betegeknél. A Gram-pozitív mikroorganizmusok voltak a domináns flóra, a Staphylococcus aureus az esetek több mint felében (50,9%) izolált. A korábbi terápiában részesült betegeknél 22 (10%) esetben, míg az első alkalommal segítséget kérő betegeknél csak 2 esetben mutattak ki mikroorganizmus-társulást. Az asszociatív törzsek túlsúlya a korábban kezelésben részesült betegek jelentős hányadával volt összefüggésben, akiknek fekélytörténete hosszú volt. Megjegyzendő, hogy azoknál a betegeknél, akik más egészségügyi központokban antimikrobiális (beleértve a szisztémás) terápiát, valamint ezüstkolloid készítményekkel helyi kezelést kaptak, a vénás fekély mikrobiális szennyeződésének intenzitása szignifikánsan alacsonyabb volt, átlagosan 104-105 CFU/ml. . Azoknál a betegeknél, akik nem alkalmaztak antibiotikumot és antiszeptikus oldatokat, a fekélyek felszínéről,

mikroflóra meglehetősen magas bakteriális szennyezettséggel -107-108 CFU / ml (p<0,05).

A mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit elemezve megállapítottuk, hogy a patogén Staphylococcus aureus jelenléte 2-szer gyakrabban (67,9%) volt megfigyelhető az egyidejű patológiában szenvedő betegeknél, mint azoknál a betegeknél, akiknek nem voltak kísérő betegségei (p.<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Szignifikáns különbségeket tártunk fel a vénás fekélyek mikrobiális szerkezetében is, a stádiumtól és a sebfolyamat lefolyásának jellemző klinikai tüneteitől függően. Így a sebfolyamat I. szakaszában, amelyet a fekélyes felületen krémes genny jelenléte, fibrinszálas zavaros effúzió és bőséges sebváladék jellemez, a mikroflórát elsősorban a Staphylococcus aureus képviselte (az esetek 53,2%-a). Mérsékelt váladékozású fekélyek esetében, amelyek felületükön sűrű, világosbarna nekrózisos területeket tartalmaztak, kevés fibrinbevonattal, egyes granulációs szövetszigetekkel, a Proteus, az Escherichia coli és a Streptococcus fekélyek esetében leggyakrabban (az esetek 84%-a) vetették el. A Pseudomonas aeruginosa jelenlétét a fekélyes defektusban bőséges gennyes-fibrines váladék kísérte, néha kék-türkiz színű, kellemetlen, néha bűzös szaggal, a granulátumok halvány rózsaszínűek voltak.

Trofikus fekélyek a sebfolyamat II. szakaszában gyenge váladékozással, átlátszó savós vagy józan, szagtalan váladékozással, lédús jelenléte, amely szinte teljesen kitölti a sebfelületet granulációs szövettel, a felületükön lévő gyógyulási folyamatok gyulladásos szövődményeinek hiányában

feltételesen patogén flóra, amelyet Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium stb. képviselnek.

209 vénás fekélyben szenvedő betegnél, akiknél az akut induratív cellulitisz kifejezett helyi klinikája a bőr hiperémiája, a fekélyes szövetek megkeményedése, helyi láz, súlyos fájdalom a savós, ép vagy gennyes váladék hátterében, a Staphylococcus által képviselt virulens mikroflóra az esetek 88,5%-ában aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis volt elvetve mind monokultúrában, mind az Enterobacteriaceae családba tartozó baktériumokkal társulva. Ugyanakkor a mikrobiális szennyeződés intenzitása meghaladta a kritikus szintet (105-106 CFU/ml), esetenként elérte a 108 CFU/ml-t is.

A fekélyek felszínéről és a környező bőrről 20 (8%) perifokális dermatitisz jeleit mutató betegnél az esetek 75%-ában opportunista gram-pozitív flórát mutattak ki - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Az antimikrobiális terápiát a vénás trofikus fekélyek és a környező szövetek meglévő mikrobiológiai szerkezetére vonatkozó adatok figyelembevételével végeztük az akut induratív cellulitisz által szövődött CVI-ben (CEAP osztályozás szerint C6) szenvedő betegeknél. Két lehetőséget vizsgáltak meg: szisztémás és helyi antimikrobiális kezelést.

30 fős betegcsoportot alakítottunk ki, amelyben 2 alcsoportot azonosítottunk. Az elsőbe 15 olyan beteg tartozott, akik széles spektrumú amoxicillin/klavulánsav (amoxiclav) antibiotikumot kaptak naponta kétszer 1000 mg-ban. A második alcsoportba tartozó betegek (15 fő) szájon át a levofloxacin (tavanic) antibakteriális gyógyszert is felírták 500 mg naponta egyszer. Mindkét csoportban standard terápiát alkalmaztunk lokálisan: a fekély felszínén és a környezőn

a bőrt antiszeptikumokkal kezelték: 0,02% klórhexidin oldat, 3% bór-alkohol oldat. Az akut induratív cellulitisz dinamikájának kritériuma szerinti kezelés eredményeit a 3. ábra mutatja.

10 napos kezelés után az akut induratív cellulitisz jelensége az amoxicillinnel/klavulánsavval (amoxiclav) kezelt betegek 66,7%-ánál, a levofloxacinnal (tavanic) kezelt betegek 60%-ánál megszűnt. A standard terápiás csoportban ezeket az eredményeket csak a betegek 16,6%-ánál érték el (p<0.05).

"Amoxiclav

"Ellenőrzés

A kezelés napjai

3. ábra Az akut induratív cellulitisz klinikai tüneteinek regressziójának dinamikája a kezelés során.

Az akut induratív cellulitisz klinikájának visszafejlődésével a fájdalom szindróma, mint egyik vezető klinikai tünete átlagosan az orális antibakteriális gyógyszert kapó betegek 60%-ánál, míg a kontrollcsoportban csak a betegek 11%-ánál szűnt meg (p.<0,05).

A szisztémás antibiotikum-kezelésben részesült betegek kezelés végén végzett mikrobiológiai vizsgálat eredményeinek elemzésekor pozitív tendencia volt megfigyelhető a vénás fekélyek mikroflórájának mennyiségi és minőségi összetételében, ami kifejezettebb volt a Tavanic-kezelésben részesülő betegeknél. . A kontrollcsoportban ugyanebben az időszakban jelentős pozitív dinamika in

a fekély felszínéről elvetett mikroflóra jellemzőit nem jegyezték fel (3. táblázat).

Ugyanakkor két betegnél a mikrobiális kontamináció intenzitása továbbra is magas maradt, ami a fekélyből és a környező szövetekből származó lokális gyulladásos reakció tartós jeleivel együtt a szisztémás antibiotikum terápia 14 napra való meghosszabbítását és a gyulladás erősítését tette szükségessé. helyi terápia antibakteriális kenőcsökkel (Fucidin, Bactroban). Két héttel később a kezelés eredményeként sikerült elérni a fekély megtisztulását a gennyes-fibrinózus szövetekből, a lédús granulátumok megjelenését a fekély teljes felületén, és teljesen megállítani az akut induratív cellulitisz hatását.

3. táblázat Mikrobiológiai kutatások eredményei

10 napos kezelés után

A mikroflóra összetételének változása Megfigyelések száma (n,%)

Amoxiclav n=15 Tavanic n=15 Kontroll csoport n=36

Bakteriális szennyezettség a kritikus szint alatt 4 (26,7%) 5 (33,3%) 6 (16,7%)

Teljes bakteriális elimináció 4 (26,7%) 6 (40%) 3 (8,3%)

Opportunista flóraváltás 5 (33,3%) 3 (20%) 7 (19,4%)

Változás St. epidermidis a St. aureus 1 (6,7%) - 10 (27,8%)

Bakteriális szennyezettség a kritikus szint felett 1 (6,7%) 1 (6,7%) 10 (27,8%)

A kezelés során a 10 napos kontroll citológiai vizsgálat a főcsoport betegek 80%-ánál a leukociták számának csökkenését, a hisztiocitás elemek, fibroblasztok, makrofágok növekedését mutatta ki fagocitózis jeleivel, megváltozott a citogamma típusa. gyulladásos és gyulladásos-regeneratív. Kontrollált betegeknél

a kezelés végére nem találtunk szignifikáns pozitív eltolódást a citogrammokban. A betegek túlnyomó többsége (64%) megtartotta a nekrotikus és degeneratív-gyulladásos típusú citogramokat.

A neomicin-szulfátot és bacitracin-cinket tartalmazó bacitracin/neomicin (baneocin) topikális antibakteriális gyógyszert kenőcsként alkalmaztuk a sebfolyamat I. stádiumában, akut induratív cellulitisz által szövődött vénás fekélyek kezelésére 15 betegnél 7 alkalommal. napok. Alkalmazása 9 (60%) betegnél hozzájárult a gyulladásos tünetek visszafejlődéséhez mind a fekélyben, mind a környező bőrön: megszűnt a perifokális szövetek ödémája és hyperemia, a fekély tisztult a gennyből, fibrinből és nekrotikus szövetekből, rózsaszín szemcsék jelentek meg (2 pont). Citológiailag a betegek 60%-ánál a destruktív neutrofilek számának csökkenése, a fibroblasztok megjelenése és a teljes fagocitózis jelei mutatkoztak, a citogram típusa gyulladásosnak felelt meg.

A mikrobiális szennyezettség intenzitása a kezelés 7. napjára a kritikus szint alatt volt 6 (40%) betegnél, teljes bakteriális elimináció 4 (26,7%) betegnél. 2 betegnél (13,3%) a kórokozó törzseket opportunista törzsekkel helyettesítették. 3 megfigyelésben negatív tendenciát mutattak ki a szennyeződés intenzitásának 106-ról 108 CFU/ml-re történő növekedése, valamint a helyi gyulladás jeleinek növekedése formájában. Ez a helyi kezelés meghosszabbítását és a szisztémás antibiotikum terápia (1000 mg amoxiclav naponta kétszer) további 7 napig tartó meghosszabbítását tette szükségessé, figyelembe véve az izolált mikroorganizmusok típusát és érzékenységét. Ez a taktika lehetővé tette az 1 ml váladékban lévő mikrobiális testek számának 104 CFU / ml-re történő csökkentését, és az akut induratív cellulitisz jelenségének regresszióját ezeknél a betegeknél.

Vizsgáltuk továbbá az Eplanol antiszeptikus gyógyszer hatását (kenőcs és oldat formájában) a sebfolyamat lefolyására és az akut sebek enyhítésére.

induratív cellulitisz 30 vénás trofikus fekélyben szenvedő betegnél. Megállapítást nyert, hogy az Eplanol 14 napos alkalmazása után 22 (73,3%) betegnél csökkent a fájdalom a fekély területén, 12 (46,2%) betegnél szűntek meg az akut induratív cellulitisz jelei. A kontrollcsoportban ugyanebben az időszakban ezek a jelenségek csak az emberek 11,1%-ánál csökkentek (p<0,05).

Annak ellenére, hogy a trofikus fekély teljes záródása a kezelés 14. napjára egyetlen betegnél sem következett be, a fekélyes felület és a környező bőr bakteriális szennyeződésének feszültsége jelentősen csökkent az etil-karbitol, ill. a glikolán és a trietilénglikol bakteriosztatikus hatása Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokkal szemben. Ezt a bakteriológiai tenyészetek dinamikája is megerősítette. Így az Eplanol helyi kezelésként történő alkalmazása következtében a vizsgálat végére 10 betegnél (33,3%) a mikroorganizmusok eliminációját figyelték meg, a mikrobiális szennyezettség mértékének csökkenése 107-9-ről 103-ra. 8 (26,7%) betegnél 4 CFU/ML, 12 betegnél (40%) a mikrobiális szerkezet minőségi összetételében - az esetek túlnyomó részében opportunista és szaprofita flóra (10 beteg), 2 betegnél - változás történt. az opportunista flóra 3-rugenire változott.

10 akut induratív cellulitisz által szövődött vénás trofikus fekélyben szenvedő beteget kezeltünk antiszeptikus biguanid polihexaniddal (Lavacept) 0,2%-os oldat formájában. A kezelés eredményeként 4 (40%) betegnél 10 nap elteltével sikerült elérni a fekélyes felület teljes megtisztulását, a fekély teljes felületén granulációs szövet képződést figyeltek meg (4 pont). Ugyanakkor a fennmaradó 6 (60%) betegnél is pozitív dinamika volt a sebfolyamat során, ami a váladékozás mértékének csökkenésében, fájdalomszindrómában, nekrotikus szövetekben nyilvánult meg.

a felszínen a fekélyek lazultak és könnyen eltávolíthatók, granulátumok részben (2 pont) kitöltötték a sebfelületet. A fekély fájdalma a kezelés végére a betegek 90%-ánál hiányzott. Az akut induratív cellulitisz jelei a betegek 80%-ánál megszűntek. A Lavasept baktericid hatását a kezelés végén kapott mikrobiológiai vizsgálat eredményei alapján igazolták. Előtt

Összességében ez a fekélyes felület bakteriális szennyeződésének intenzitásának 106-107-ről 102-103 CFU / ml-re való csökkenésében fejeződött ki. Ezeket a változásokat 7 betegnél figyelték meg. A fennmaradó 3 betegnél a vizsgálat végére a mikrobiológiai vizsgálat eredménye negatív volt, míg a fekélyes felület teljesen megtisztult a gennyes-fibrines lepedéktől és granulációs szövettel telt meg.

Különösen nehéz a fertőzött trofikus fekélyek kezelése, különösen a bőséges váladékozással, amely gyakran gátolja a regenerációs folyamatot és rontja a környező szövetek állapotát. A hagyományos lokális antibakteriális szerek alkalmazása ilyen esetekben problematikus, elsősorban a mikroorganizmus törzsek antibiotikum-rezisztenciájának kialakulása miatt ezekkel a gyógyszerekkel szemben, a nedvesen száradó gézkötszerek negatív tulajdonságai és ebből adódóan a kezelés eredménytelensége miatt. A helyi kezelés alternatívája ilyen esetekben a modern sebkötözők alkalmazása, különféle antimikrobiális szerek, különösen ezüst bevonásával, amelyek hatékonyabban hatnak a kórokozó mikroflórára. A kórokozók túlnyomó többsége még hosszan tartó használat mellett is nagyon érzékeny marad az ezüstkészítményekre (Barry Wright J. et a], 1998; Percival et al, 2005).

Ezzel kapcsolatban az ezüsttartalmú Sorbsan Silver sebkötöző klinikai hatékonyságát vizsgáltuk 15 betegen.

vénás trofikus fekélyek a sebfolyamat első szakaszában, amelyet az akut induratív cellulitisz bonyolít.

2 hetes Sorbsan Silver sebkötözővel végzett kezelés után a fekélyek 13 (80%) betegnél teljesen megtisztultak a fibrines-gennyes lerakódásoktól. Átlagosan a kezelés 6-7. napján a nekrotikus szövetek felületessé és ritkultak, fényes granulációk jelentek meg, mérsékelt váladékozás megmaradt, egyes betegeknél erős váladékozás. A 8. napra a betegek 46%-ánál a fekély teljes felületén granulációs szövet képződött (4 pont), a betegek 40%-ánál - csak egy része (2 pont), és a kezelés 14. napjára ez az érték elérte. 73%. Ebben az időszakban minden esetben nem volt kifejezett hámképződés jele. Átlagosan 12-13 napos kezelés után csak 4 betegnél (26%) állapítottak meg marginális epithelializációt (2 pont).

Az akut induratív cellulitisz jelenségét a vizsgálat 14. napjára 8 (53,3%) betegnél sikerült megállítani.

Egy megfigyelés szerint a sebfolyamat során nem volt jelentős dinamika: a sebfelszínt gennyes-fibrines plakk borította, granuláció nem volt. A Pseudomonas aeruginosa-t a váladékban 108 CFU/ml koncentrációban határoztuk meg. 3 betegnél a kezelés 14. napjára a granulációs szövet részben kitöltötte a fekélyes defektust, azonban felületén mérsékelt fibrines rétegek maradtak, és egy mikrobiológiai vizsgálat során a mikrobiális szennyeződés intenzitása 105-6-ról 107 CFU-ra nőtt / ml Az akut induratív cellulitisz jelenségének klinikai regressziója ezeknél a betegeknél Ezek a körülmények arra kényszerítettek bennünket, hogy meghosszabbítsuk a helyi kezelés időtartamát és megerősítsük az antimikrobiális terápiát napi kétszeri 1000 mg amoxiclav szisztémás adagolásával.Ez a taktika további 7 napig A kezelés hozzájárult a helyi fertőző és gyulladásos folyamat teljes enyhítéséhez mind a fekélyben, mind a környező szövetekben (hiperémia, keményedés, ödéma eltűnése)

a fájdalom szindróma jelentős csökkenése), a sebfolyamat átmenete a II.

A trofikus fekély teljes záródása egyik betegnél sem következett be. Ugyanakkor mindegyikük bizonyos dinamikát mutatott, tükrözve a Sorbsan Silver kötszerek antiszeptikus hatását. Így a kezelés során a vizsgálat végére 4 betegnél (26,7%) teljes mértékben eltávolították a mikroorganizmusokat A sebfelület patogén és opportunista flórával való szennyezettségének csökkenése a kritikus szint alá ¡O7 - 108 104-105 CFU / ml-re 5 betegnél (33,3%) figyeltek meg 2 betegnél (13,3%) a feltételesen patogén Cor. jeikeium és E. cloacae változását patogén St. aureusra. A mikroflóra a kezelés végére 105-6 és 107 CFU / ml között volt 3 esetben (20%). 1 betegnél a vizsgálat során nem észleltek szignifikáns dinamikát a fekély felszínéről vetett mikroflóra minőségi és mennyiségi jellemzőiben.

A trofikus fekélyek felszínéről származó lenyomatok citológiai vizsgálatainak adataiban jelentős változások történtek. Ha a kezelés kezdetén az esetek túlnyomó többségében a nekrotikus és degeneratív-gyulladásos típusú citogramok érvényesültek (93,3%), akkor a 8-10. napon a gyulladásos típus dominált - az esetek 60%-ában, a 14. napon pedig - a gyulladásos-regeneratív típus - 73,3% .

Mivel a megfigyelések végére a vizsgált csoportok betegei között 9 betegnél jelentkeztek lokális gyulladásos reakció jelei a fekélyben, és nem sikerült teljes mértékben elérni az akut induratív cellulitisz jelenségeinek visszafejlődését, ami végül a kezelés meghosszabbítását tette szükségessé. Az antimikrobiális terápia során elemeztük azokat az okokat, amelyek elnyújtották a lokális fertőző és gyulladásos cellulitisz folyamat lefolyását.

Megállapítottuk, hogy az akut induratív cellulitisz 7-10 napig tartó kezelése hatástalan betegek ipynáját a 70 évnél idősebb betegek képviselték,

a vénás fekély fennállásának időtartama több mint 6 hónap volt, és a fekélyes hiba területe meghaladta a 20 cm2-t. Ezenkívül ezeknél a betegeknél súlyosbodtak a társbetegségek (ischaemiás szívbetegség, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, elhízás) (4. táblázat).

4. táblázat: Akut betegek klinikai jellemzői

induratív cellulitisz (IC) a kezelés során

Összehasonlítási paraméterek Az AIC enyhülése N=91 Az AIC kezelése nem hatékony N=9

Betegek száma LVL 79,1% 44,4%

PTB-s betegek száma 20,9% 55,6%

A fekélyes kórelőzmény átlagos időtartama (hónap) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Átlagos fekélyterület (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Átlagéletkor 60,9±2,2* 75,6±3,1*

IHD 33% 66,7%

Artériás magas vérnyomás 56% 88,9%

Diabetes mellitus 12,1% 55,6%

Elhízás 16,5% 33,3%

* - a különbségek szignifikánsak a р< 0,05.

Így a modern antimikrobiális szerek felírásának differenciált megközelítése, figyelembe véve a mikrobiológiai szerkezetet, a sebfolyamat klinikai képét, valamint az egyidejűleg jelentkező fertőzéses és gyulladásos szövődményeket, a legtöbb esetben lehetővé teszi a kezelés maximális hatékonyságának elérését. A vénás trofikus fekélyek gyógyulási folyamatát megnehezítő akut induratív cellulitisz előfordulása a szisztémás és lokális antimikrobiális terápia abszolút indikációja. Alkalmazásának feltételeit és az előírásokat a gyulladásos tünetek visszafejlődésének klinikai képe határozza meg.

2. Akut induratív cellulitisz által szövődött vénás trofikus fekélyben szenvedő betegek mikrobiális spektrumát befolyásoló és a sebfolyamat lefolyását meghatározó legjelentősebb tényezők a fekély területe, a fekély időtartama, az előző kezelés jellege. , kísérő betegségek.

4. A modern antibakteriális kenőcsök (bacitracin / neomycin) és antiszeptikumok (eplanol, polihexanid biguanid) 7-14 napos alkalmazása az esetek 46-80%-ában megszünteti az akut cellulitisz tüneteit.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. A vénás fekélyek helyi kezelésének alapja a nedves gyógyulás elve. // Az Oroszországi Flebológusok Szövetsége V. konferenciájának anyaga. Moszkva. -2004 - p. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Vénás trofikus fekélyek és diabetes mellitus. A klinika jellemzői, a diagnózis és a kezelés. // Diabetográfia. Orvosi Értesítő.-2005.-3. szám (23). - 13-16.o.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Pentoxifylline retard 600 (vazonit) a krónikus vénás elégtelenség kezelésében a trofikus rendellenességek stádiumában. // Orvos - 2005. - 8. szám - 43-44.

4. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Pashkin I.I., Kuznetsov A.N., Berezina S.S. A pH szerepe a vénás trofikus fekélyek gyógyításában. //Nemzetközi Sebészeti Kongresszus. Új technológiák a sebészetben. Tudományos közlemények gyűjteménye. Rostov-on-Don, 2005, 265. o.

5. Bogdanets L.I., Berezina S.S. Antimikrobiális szerek a vénás trofikus fekélyek kezelésében. //VI. Összhadsereg Nemzetközi Konferencia. Fertőzések békeidőben és háborús sebészetben. Tudományos közlemények gyűjteménye. Moszkva, 2006, 6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Hogyan befolyásolja a vénás trofikus fekélyek helyi kezelése a hosszú távú eredményeket. //VII Összoroszországi Konferencia. A műtéti fertőzésben szenvedő betegek kezelésének hosszú távú eredményei. Tudományos közlemények gyűjteménye. Moszkva, 2006, 120-123.

7. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Hidroalginát kötszer Ziuercc) használatával szerzett tapasztalat ezüsttel a vénás trofikus fekélyek kezelésében. // Ural Medical Journal, - 2006. - 9. szám (28), - 24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Akut induratív cellulitisz antimikrobiális terápiája vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél. // A klinikai orvoslás problémái. Alkalmazás. Össz-oroszországi tudományos és gyakorlati konferencia „A flebológia aktuális kérdései. Széles körben elterjedt peritonitis. Barnaul, 2007, p. tizenöt.

9. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kuznetsov A.N. A lábszár bőr pH-értékének vizsgálata krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél. // A klinikai orvoslás problémái. Alkalmazás. Össz-oroszországi tudományos és gyakorlati konferencia „A flebológia aktuális kérdései. Széles körben elterjedt peritonitis. Barnaul, 2007, p. 17.

10. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. A vénás fekélyek nedves gyógyulásának fogalma. // Sebészet.- 2007.- №.5.- p.(>0-63.

11. Bogdanets L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfand. Az antimikrobiális szerek helye és hatékonysága az alsó végtagok vénás elégtelenségében szenvedő betegek trofikus fekélyeinek kezelésében. // Fertőzések a sebészetben - 2007. - 5. kötet - 2. szám - 38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Ezüst tartalmú antimikrobiális szerek szerepe a vénás trofikus fekélyek kezelésében. // A klinikai orvoslás problémái. Alkalmazás. Összoroszországi tudományos és gyakorlati konferencia "A flebológia aktuális kérdései. Széles körben elterjedt hashártyagyulladás". Barnaul, 2007, 14. o.

13. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Új ezüst-alginát kötszer a fertőzött vénás fekélyek kezelésére. // Az Európai Sebkezelő Szövetség 17. konferenciája. Bizonyítékok, konszenzus és a napirend előmozdítása. Glasgow, EWMA 2007, p. 247.

14. Bogdanets L.I., Berezina C.S., Kirienko A.I. Acerbin az akut induratív cellulitisz kezelésében vénás eredetű trofikus fekélyekben szenvedő betegeknél. És Angiológia és érsebészet.- 2007.-T.13.- 4. sz.- p. 93-96.

11. példányszám kb

Kinyomtatva az NCSSH-ban. A. N. Bakuleva RAMS

1. fejezet Antimikrobiális szerek helye és hatékonysága alsó végtagi vénás elégtelenségben szenvedő betegek trofikus fekélyeinek kezelésében (irodalmi áttekintés). 12

2. fejezet A klinikai megfigyelések, kutatási módszerek és kezelés általános jellemzői. harminc

2.1.A vizsgált betegek klinikai jellemzői. 2.2. Kutatási módszerek.

3. fejezet A vénás fekélyek mikrobiológiai felépítése. 45

3.1. klinikai adatok. 46

3.2. A vénás trofikus fekélyek mikrobiológiai spektrumának vizsgálatának eredményei 47

3.2.1. A mikrobiális spektrum függése a betegek életkorától és nemétől 49

3.2.2. A mikrobiális spektrum függése a CVI etiológiai tényezőjétől és a fekélyek területétől 51

3.2.3. A fekélyek hosszú történetéből származó mikrobiális spektrumtól függően 54

3.2.4. A mikrobiális spektrum függése az előző kezelés természetétől 57

3.2.5. A vénás fekélyek mikrobiális spektruma az egyidejű betegségek jelenlététől függően. 60

3.2.6. A vénás fekélyek mikrobiológiai jellemzői a sebfolyamat különböző területein 61

3.2.7. Égő vénás fekélyek mikrobiológiai felépítése 63

4. fejezet

4.1. Magvak antibakteriális terápia 68

4.2. Az antimikrobiális terápiám

4.2.1. Az antibiotikumos kezelésem 77

4.2.2. Az én madárellenes terápiám 81

4.2.2.1. Az Eplanol 82 devium gyógyszer kémiai összetétele és mechanizmusa

4.2.2.1.1. Az Eplanol gyógyszer alkalmazási módja. 83

4.2.2.1.2. A gyógyszer eredményei

Eplanol. 84

4.2.2.2. A Lavpta 89 alkalmazásának eredményei

4.2.2.3. Az ezüst tartalmú "Sorbsan Silver" sebbevonat felvitelének eredményei

4.2.2.3.1. A Sorbsan Silver sebkötöző összetétele és hatásmechanizmusa. 93

4.2.2.3.2. A Sorbsan Silver sebkötöző alkalmazási módja. 94

4.2.2.3.3. A kezelés eredménye 95

Disszertáció Bevezetésa "Sebészet" témában, Berezina, Svetlana Sergeevna, absztrakt

A vénás trofikus fekélyek (VTU) általánosan elfogadott kezelési módszerei, amelyek a krónikus vénás elégtelenség (CVI) egyik súlyos szövődménye, amelyet az alsó végtagok varikózisa (CVL) vagy posztthrombophlebitis betegsége (PTF) okoz, patogenetikai okokkal rendelkeznek. a kóros vénás-vénás váladékozás megszüntetése érdekében, mint kialakulásának fő okai. Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben jelentős előrelépés történt a krónikus vénás elégtelenség diagnosztizálásában és kezelésében, a trofikus bőrbetegségek előfordulása továbbra is magas. A világ gazdaságilag fejlett országaiban a felnőtt lakosság legalább 1-2%-a és az idősek 4-5%-a szenved vénás etiológiájú trofikus fekélyben, ami meghatározza ennek az orvosi és társadalmi problémának a jelentőségét (Vin F. 1998; Yu). A. Amiraslanov és munkatársai, 1999; Saveliev B. C., 2000, 2001; Khokhlov A. M., 2002; Rukley C. V., 1997). A hosszú lefolyás, a gyakori visszaesések gyakori rokkantsághoz, rokkantsághoz vezetnek, jelentősen csökkentik az életminőséget. A vénás trofikus fekélyek szövődménymentes lefolyása esetén a terápiás intézkedések magukban foglalják az alsó végtagok kötelező rugalmas összenyomását, a terápiás és védőrend betartását, a szisztémás farmakoterápiát, a megfelelő helyi kezelést, és az esetek 70-80% -ában lehetővé teszik azok lezárását (Bogdanets L.I. et al., 2000).

Nyilvánvaló, hogy a kóros phlebohemodinamikai rendellenességek azonnali megszüntetése nélkül a legtöbb esetben elkerülhetetlen a fekélyek kiújulása. Ugyanakkor a nyitott trofikus fekély jelenléte jelentősen korlátozza a regionális keringési rendellenességek egylépcsős radikális műtéti korrekciójának lehetőségeit a gennyes-szeptikus posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázata miatt (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al., 1999). Ebben az esetben a helyi kezelés játssza az egyik vezető szerepet, és célja a gyulladás megállítása, a fekély felületének megtisztítása a nekrotikus tömegektől és a fibrintől, a regenerációs folyamatok serkentése, és lehetőség szerint a gyógyulási idejének csökkentése a beteg felkészítése érdekében. a kezelés sebészeti szakasza. Ezeknek a feladatoknak a végrehajtása során különös nehézséget okoznak a fertőzött, bőséges váladékozású fekélyek, amelyek rontják a környező szövetek állapotát. A helyi antibakteriális szerek alkalmazása ilyen esetekben problematikus a sebproteázok és a savas környezet általi gyors inaktiválásuk miatt, szisztémás alkalmazásuk pedig antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenéséhez és a kezelés sikertelenségéhez vezet (Lanzschlo\yn AB et al, 2005). Ezenkívül különféle körülmények, különösen a fekélyt körülvevő szövetekből származó fertőző és gyulladásos szövődmények (cellulitisz, mikrobiális ekcéma, pyoderma, erysipelas stb.) jelentősen megnehezítik a kezelést és meghosszabbítják a hámképződési időszakot. A legnagyobb nehézséget az akut induratív cellulitisz kezelése jelenti, amely súlyosbítja a gennyes-gyulladásos folyamat lefolyását, fokozott sebváladékozást és fájdalmat okozva a fekély területén, területének gyors növekedését, az infiltráció előrehaladását és a környező szövetek bőrpírját. A flebológiai gyakorlatban ez a kifejezés általában a bőr és a bőr alatti szövet akut gyulladását jelenti, amely az E. N. szindróma besorolása szerint a lágyrészek gennyes-gyulladásos elváltozásainak I-II. szintjének felel meg (Bogachev V. Yu. et al. ., 2001). Különböző szerzők szerint minden harmadik, trofikus fekélyekkel szövődött krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegnél akut induratív cellulitist figyeltek meg (Kirienko AI et al., 2000; ESHPais! E.L. y a1, 1998). Előfordulása általában a mikrobiális agresszióval, a virulenciával és a sebfelszínen és a környező bőrön lévő mikroflóra magas metabolikus aktivitásával függ össze, ami megköveteli az antimikrobiális szerek kijelölésének szükségességét. Alkalmazásuk célszerűsége az alsó végtagok trofikus fekélyeinek komplex kezelésében továbbra is vita tárgya. Ennek oka a vénás trofikus fekélyben szenvedő betegek antimikrobiális szerek kijelölésére vonatkozó egyértelmű és indokolt indikációk hiánya, azok előírásai, a kezelés időtartama és a mikrobiológiai kontroll fontossága.

E kérdések megoldásának relevanciája indokolta e munka megvalósítását, egyben meghatározta annak célját és céljait is.

E munka célja az volt, hogy hatékony programot dolgozzanak ki az antimikrobiális szerek alkalmazására akut induratív cellulitisz által komplikált vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél, a preoperatív előkészítés komplexumában a kezelés fő szakaszára - a patológiás phlebohemodinamika sebészi korrekciójára.

Célunknak megfelelően a következő feladatokat kellett megoldanunk:

1. Az alsó végtagi vénás trofikus fekélyek gyulladásos szövődményei mikrobiológiai szerkezetének etiológiájának tanulmányozása.

2.0 alátámasztja a szisztémás és lokális antimikrobiális terápia alkalmazásának szükségességét és indikációit vénás trofikus fekélyes betegeknél a sebfolyamat I-II. szakaszában.

3. Értékelje a vénás trofikus fekélyek különböző antimikrobiális terápiájának hatékonyságát.

4.0 az alsó végtagok vénás trofikus fekélyében szenvedő betegek akut induratív cellulitisének kezelésében az antibakteriális gyógyszerek és antiszeptikumok alkalmazásának optimális taktikáinak és kezelési rendjének meghatározása.

A disszertáció a Roszdravi Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének kari sebészeti klinikáján végzett tudományos kutatást mutatja be, amelyet V.C. akadémikus vezetett.

Saveljev, a Sebészeti Osztályok és a 2. sz. Városi Klinikai Kórház flebológiai szaktanácsadó és diagnosztikai központja. N.I. Pirogov (főorvos - O. V. Rutkovsky professzor). A munka egy részét az Állami Felsőoktatási Intézmény, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem aneszteziológiai és újraélesztési osztályának vezetőjével közösen végezték. RAMS, professzor B.R. Gelfand, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézménye Kari Sebészeti Osztályának alkalmazottai, a 2. sz. Városi Klinikai Kórház kutatólaboratóriumai és osztályai. N.I. Pirogov (az orvosi tudományok kandidátusa V. M. Kulikov - ultrahangdiagnosztikai és lökéshullám-litotripszia osztálya, V. I. Karabak az orvostudományok kandidátusa - az N. I. RSMU L. I. Bogdanets klinikai mikrobiológiai laboratóriuma); valamint a biológiai tudományok doktora Kolokolcsikova E.G.-vel (A.V. Vishnevskyről elnevezett Sebészeti Intézet Patológiai és Anatómiai Osztálya) és a kémiai tudományok kandidátusával, Pashkin I.I. (A Lomonoszov Moszkvai Állami Finomkémiai Technológiai Akadémia Makromolekuláris Vegyületek Kémiai és Technológiai Tanszéke).

Tudományos újdonság

Vizsgálták a klinikai (pontozási és analóg-vizuális skálákon alapuló) és mikrobiológiai adatok felhasználásának lehetőségét a lokális fertőző és gyulladásos folyamat objektív értékelésére vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél.

Meghatároztuk a vénás trofikus fekélyek gyulladásos szövődményeinek mikrobiológiai szerkezetét, és meghatároztuk a mikrobaspektrumuk kialakulásában diagnosztikus jelentőségű tényezőket.

Felmértük a szisztémás és lokális antimikrobiális terápia alkalmazásának különböző sémáinak hatékonyságát, és ezen adatok alapján algoritmust dolgoztunk ki vénás etiológiájú trofikus fekélyes betegek akut induratív cellulitiszének kezelésére.

Gyakorlati jelentősége

A klinikai gyakorlatba bevezették a vénás trofikus fekélyes betegek akut induratív cellulitiszének ambuláns kezelési programját, amely a széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek szisztémás alkalmazásán alapul, kombinálva az ezüsttartalmú sebkötözők helyi alkalmazásával.

Bebizonyosodott, hogy a vénás trofikus fekélyek gyógyulási folyamatát megnehezítő akut induratív cellulitisz előfordulása a szisztémás és lokális antimikrobiális terápia abszolút indikációja.

A klinikai és mikrobiológiai megfigyelések dinamikája alapján gyakorlati ajánlásokat adunk az antibakteriális és antiszeptikus gyógyszerek alkalmazásának taktikájára és kezelési rendjére vonatkozóan a vénás trofikus fekélyes betegek empirikus antimikrobiális terápia szakaszaiban.

A védésre benyújtott szakdolgozat rendelkezései:

1. Az akut induratív cellulitisz a vénás trofikus fekélyek leggyakoribb szövődménye a sebfolyamat 1. szakaszában (33,3%), jelentősen lassítja a fekélyek gyógyulását és jelentősen meghosszabbítja a kezelés időtartamát.

2. A vénás fekélyben és a környező szövetekben a lokális fertőző-gyulladásos folyamat objektív felmérése szisztematikus megközelítést igényel: a lokális állapot felmérését a mikrobiológiai és citológiai monitorozás adatainak figyelembevételével.

3. Az akut induratív cellulitisz által szövődött vénás trofikus fekélyek mikrobiológiai szerkezetét gram-pozitív flóra jellemzi, a patogén Staphylococcus aureus túlsúlyával.

4. Az akut induratív cellulitisz vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél a megfelelő szisztémás és lokális antimikrobiális terápia abszolút indikációja.

5. A szisztémás széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek a modern ezüsttartalmú sebkötöző lokális alkalmazása mellett hozzájárulnak az akut induratív cellulitisz tüneteinek gyorsabb visszafejléséhez és a vénás fekély gyulladásának enyhítéséhez, mint más kezelési módszerek.

A kutatási eredmények megvalósítása

A disszertáció eredményeiről beszámoltak és megvitatták az "Új technológiák a sebészetben" Nemzetközi Sebészeti Kongresszuson (Rosztov-on-Don, 2005), az "Ember és orvostudomány" Nemzetközi Kongresszuson (Moszkva, 2006), a VI. Oroszországi Flebológusok Szövetsége (Moszkva, 2006). ., VII. Össz-oroszországi Konferencia „A sebészeti fertőzésben szenvedő betegek kezelésének hosszú távú eredményei” (Moszkva, 2006), VI. Összhadsereg nemzetközi konferencia „Fertőzések békeidőben és Háborús sebészet" (Moszkva, 2006), az Orvosi Kar Sebészeti Kari Tanszékének ülése. S.I. Spasokukotsky aneszteziológiai, újraélesztési és antimikrobiális kemoterápiás kurzusokkal, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének kardiovaszkuláris sebészeti és sebészeti flebológiai tanfolyamával, az akadémikus akadémiai csoportjával az Orosz Tudományos Akadémia és az Orosz Orvostudományi Akadémia professzora B.C. Saveliev, a sebészeti osztályok orvosaiból és a 2. számú Városi Klinikai Kórház flebológiai tanácsadó és diagnosztikai központjából álló orvoscsoport. N.I. Pirogov.

A disszertációs munka anyagait a 2000-as Városi Klinikai Kórház sebészeti osztályainak munkájában teszteltük és implementáltuk. N.I. Pirogov, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Orvosi Karának Sebészeti Karának Tanszékén használják a Pedagógiai Kar hallgatóinak, rezidenseinek és orvosainak képzésében.

Publikációk

A szakdolgozat jóváhagyása

A disszertáció főbb rendelkezéseiről és következtetéseiről az Orvostudományi Kar Sebészeti Kari Tanszékének közös tudományos-gyakorlati konferenciáján számoltak be. S.I. Spasokukotsky aneszteziológiai, újraélesztési és antimikrobiális kemoterápiás kurzusokkal, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének szív- és érrendszeri sebészeti és sebészeti flebológiai tanfolyamával, angiológiai, aneszteziológiai és újraélesztési tudományos laboratóriumokkal, intrakardiális endoszkópia és kontraszt módszerekkel, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, a sebészeti osztályok és az 1. számú Városi Klinikai Kórház flebológiai tanácsadó és diagnosztikai központjának kutatása im. N. I. Pirogova 2007. szeptember 18

A dolgozat terjedelme és felépítése

A disszertáció klasszikus terv szerint készült, 125 géppel írt oldalon bemutatásra kerül, és bevezetőből, 4 fejezetből áll: szakirodalmi áttekintés, a betegek jellemzői és a kutatási módszerek, 2 saját kutatás fejezet, következtetések, következtetések, gyakorlati javaslatok. valamint 106 forrást (49 hazai és 57 külföldi) tartalmazó bibliográfia. A munkát 26 táblázat, 31 ábra és 4 klinikai példa illusztrálja.

Az értekezés kutatásának lezárása"Az akut induratív cellulitisz antimikrobiális terápiája vénás thromboticus fekélyes betegeknél" témában

1. A vénás trofikus fekélyek mikrobiológiai szerkezetét a gram-pozitív flóra túlsúlya (60,8%) jellemzi, a Staphylococcus aureus izolálási gyakorisága akár 47,4%. Az akut induratív cellulitisz csatlakozási körülményei között a Staphylococcus aureus az esetek 58,4%-ában, a Pseudomonas aeruginoza 17,2%-ban, a Proteus mirabilis 12,9%-ban, monokultúrában vetve. Az asszociatív flóra allokációjának gyakorisága ebben az esetben 11,5%.

2. Az akut induratív cellulitisz által szövődött vénás trofikus fekélyben szenvedő betegek mikrobiális spektrumát befolyásoló és a sebfolyamat lefolyását meghatározó legjelentősebb tényezők a fekély defektusának területe, a fekély időtartama, a korábbi állapot jellege. kezelés, kísérő betegségek.

3. A 10 napig tartó szisztémás antibiotikum-terápia fluorokinolonok vagy védett penicillinek kijelölésével a vénás trofikus fekélyes betegek 65-70%-ánál az akut cellulitisz enyhüléséhez vezet, ami jelentősen meghaladja ezt a számot a kontrollcsoportban (16%) ).

4. A modern antibakteriális kenőcsök (bacitracin / neomycin) és antiszeptikumok (Eplanol, polihexanid biguanid) alkalmazása az esetek 46-80%-ában 7-14 napon belül megszünteti az akut cellulitisz tüneteit.

5. A szisztémás vagy lokális antibakteriális szerekkel végzett kezelés sikertelensége esetén a széles spektrumú antibiotikumok (amoxicillin/klavulánsav, levofloxacin) felírása az ezüsttartalmú sebkötözők helyi alkalmazásával kombinálva lehetővé tette a gyulladás visszafejlődését. tünetek az esetek 100%-ában.

1. A vénás trofikus fekély lefolyását megnehezítő akut induratív cellulitisz aktív fertőző-gyulladásos reakciót jelez, és megfelelő szisztémás és lokális antimikrobiális terápiát igényel.

2. A lokális fertőzéses és gyulladásos folyamat megállítására szisztémás gyulladásos reakció jeleinek hiányában hatékonynak tűnik a korszerű ezüsttartalmú sebkötözők alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a kórokozó mikroflóra eltávolításához, a seb nedves környezetének fenntartásához, stimuláló regeneratív folyamatok.

3. A kifejezett lokális és szisztémás gyulladásos reakció jelenléte vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél szisztémás antibakteriális gyógyszerek felírását teszi szükségessé, antibakteriális kenőcsök és modern ezüsttartalmú sebtapaszok használata mellett.

4. Az antimikrobiális terápia hatékonyságát vénás trofikus fekélyben szenvedő betegeknél klinikai tünetek (a fekély felületének megtisztulása a gennyes-fibrines lerakódásoktól, granulátumok megjelenése) és mikrobiológiai vizsgálat (105 CFU / ml alatti mikrobiális szennyeződés intenzitása) alapján kell meghatározni. .

Felhasznált irodalom jegyzékeorvostudományban, disszertáció 2009, Berezina, Svetlana Sergeevna

1. Alexander J., Good R. Immunology for surgeons: Per. angolból, M., Medicine, 1974.-s. 191.

2. Amiraslanov Yu.A., Matasov V.M., Askerov N.G. Gennyes szövődmények megelőzése a vénás etiológiájú trofikus fekélyek kezelésében. // Az Oroszországi Flebológusok Szövetsége második konferenciájának anyagai.-M., 1999.-c.86.

3. Azizov G.A. Az alsó végtagok vénáinak patológiájának átfogó kezelése limfotróp módszerekkel.// Limfológia. 1996 – 1. sz. - 25-28.o.

4. Babadzhanov B.R., Sultanov I.Yu. Hosszan tartó, nem gyógyuló trofikus fekélyek komplex terápiája. // Angiológia és érsebészet, 2002, 3. sz. (melléklet), p. tizennyolc.

5. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. A krónikus vénás elégtelenség kórélettana. // Flebolimfológia - 1998. 7. szám, p. 1-7.

6. Bashirov A.B. Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek kezelésének alapszabályai. "Medicine and Ecology", 1996, 1. szám, 53-56.

7. Bashirov A.B., Sheptunov Yu.M., Kusainov M.I. //Közvetlen endolimfatikus változások az infúzióban a végtagok trofikus fekélyeinek kezelésében// Új a limfológiában: klinika, elmélet, kísérlet. -M.: CIUV, 1993, 20-21.

8. Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I. és egyéb Vénás trofikus fekélyek helyi kezelése. // Consilium Medicum, 2. szám, 2001, 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Vénás trofikus fekélyek helyi kezelése. // Journal. "Richter Gedeon" a FÁK-ban. 2000. - 2. sz., p. 58-60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. A láb és a láb trofikus fekélyei. Moszkva, "Orvostudomány" 1993. p. 160.

11. Win F. Az alsó végtagok trofikus fekélyei. // Flebolimfológia, 1998.7: 10-2.

12. N. Gribanova V.E. Az alsó végtagok posztthrombophlebitás betegségének bonyolult formáiban szenvedő betegek komplex kezelése. Diss. Művészet. Az orvostudományok kandidátusa, Samara, 2000, p. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky C.V., Shirinsky V.G. Antimikrobiális profilaxis a sebészetben. //Klinikai útmutató. - Moszkva, Triada-X, 2003, p. 26.

14. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Sebészeti fertőzések. Doctor's Companion, "Péter", 2003, 393. o.

15. Efimenko N.A., Guchev I.A., Sidorenko C.V. Fertőzések a sebészetben. Farmakoterápia és megelőzés. Szmolenszk, 2004. Zsukov B.N. Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége // M.: "Gyógyászat", 1989.

16. Zsukov B.N., Stolyarov S.A. Nyirokelvezetés az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében. - Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. A vénás etiológiájú trofikus fekélyek szisztémás és helyi kezelése. Absztrakt a versenyhez. uch. Művészet. folypát. édesem. Sciences, Moszkva, 2004, p. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Az Oroszországi Flebológusok Szövetségének második konferenciája.// Flebolimfológia, 11. szám, 2000, p. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. A vénás trofikus fekélyek lokális kezelésének új lehetőségei. // Bőrgyógyászati ​​és Venereológiai Értesítő, 2000, 3. szám, 64-66.

20. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének gyógyszeres kezelése. //Concilium medicum.- v.2, №4, 2000, p. 42-44.

21. Kiyashko V.A. Az alsó végtagok trofikus fekélyei. // Orosz Orvosi Folyóirat, 11. évf., 4. szám, 2003, p. 1012-1015.

22. Kuznyecov N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. Az ózonterápia alkalmazása a vénás etiológiájú alsó végtagok trofikus fekélyeinek komplex kezelésében. // Mater. 2. konf. Orosz Flebológusok Szövetsége. M. - 1999, p. 21.25.

23. Lipnitsky E.M. Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek kezelése. Moszkva, "Gyógyászat", 2001, p. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek kezelési taktikája posztthrombophlebitis betegségben. //Richter Gedeon a FÁK-ban, 2. szám (10), 2002, p. 13-14.

25. Lukich V.L., Soskin L.S. A poszttrombophlebiás fekélyek kezeléséről. // Klinikai gyógyászat //, 1982, T 60, 8. sz., p. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovtsev V.N., Parenkova T.V. Új lehetőségek a trofikus fekélyek, bőr- és lágyszöveti sebek, felfekvések és fisztulák kezelésében. Concilium Provisorum, 1. v., 4. szám, 2001, p. 65-66.

27. Petrov S.V., Bubnova N.A., Rybakova E.V. et al. //Az alsó végtagok nyirokágyának változásai és a limfotróp terápia lehetőségei vénás etiológiájú trofikus fekélyek esetén. Bulletin of Surgery elnevezett I. I. Grekova, 161. vers, 1. szám, 2002, 19. o.

28. Romanovsky A.V., Vasyutkov V.Ya., Sadov C.V. Gazdasági veszteségek az alsó végtagok trofikus fekélyében szenvedő betegek kezelésében. //Az Oroszországi Flebológusok Szövetsége II. Konferenciájának anyagai. M., 1998, 68. o.

29. Saveliev B.C. Modern irányzatok a krónikus vénás elégtelenség sebészeti kezelésében // Phlebolymphology, 1996; 1:5-7.

30. Saveliev B.C. Flebológia. Útmutató orvosoknak. - M.: Orvostudomány, 2001.- p. 519.

31. Saveliev B.C., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Vénás trofikus fekélyek. Mítoszok és valóság.//Flebolimfológia, 2000; 11: p. tíz.

32. Saveliev B.C., Pokrovsky A.V. és egyéb vénás trofikus fekélyek szisztémás terápiája. //Angiológia és érsebészet, 8. szám, V.4, 2002, p. 47-52.

33. Sashchikova V.G. Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek megelőzése és kezelése. Szentpétervár: Hippokratész - 1995, 96. o.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Antibakteriális terápia diabéteszes láb szindrómás betegek komplex sebészeti kezelésében. Ék, antimikrobiális. kemother. 1999; 1. (1), 38-40.

35. Sidorenko C.B. A sebészeti fertőzések mikrobiológiai vonatkozásai. // Fertőzések a sebészetben. 1. évf., 1. szám, 2003. 22-24.

36. Stoyko Yu.M. A CVI farmakoterápiája: a korai megnyilvánulásoktól a trofikus fekélyekig. // Orvosi kimutatások 2. sz., 2002. p. 67-71.

37. Stoiko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Krónikus vénás elégtelenség komplex kezelése a trofikus rendellenességek stádiumában. // Consilium Medicum, 2001, (kiegészítés), 28-31.

38. Timoshevskaya I.L. A trofikus fekélyek és a hosszan tartó, nem gyógyuló sebek kezelésének klinikai és immunológiai megközelítései // Diss. PhD Rostov-on-Don, 1991, 234. o.

39. Khanevich M.D., Hrupkin V.I., Shchelokov A.L. és egyéb Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének szövődményes formái. Moszkva, "MedExpertPress", Petrozavodsk, "IntelTech", 2003, 53-58.

40. Khokhlov A.M. Varikózus trofikus fekélyek. //Sebészet, 2002. 10. szám, 53-55.

41. Chernetsova L.F., Zotov P.B., Ziganshin A.R. A láb trofikus fekélyei, komplex gyógyszeres kezelés lehetősége. //Tyumen Medical Journal, 2001. 3. szám, 23-26.

42. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek komplex konzervatív kezelése. // Katonai Orvosi Lap, 1988, 2. szám, 52-54.

43. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek problémájára. //Bőrgyógyászati ​​és Venereológiai Értesítő, 1990, 9. szám, 4-9.

44. E. G. Yablokov, A. I. Kirienko és V. Yu. Krónikus vénás elégtelenség. -M.: Bereg, 1999, 128. o.

45. Yakovlev S.V. Clinical Gerontology, 1995; 3:7-12.

46. ​​Abbade L.P., Lastoria S. Vénás fekély: epidemiológia, fiziopatológia, diagnózis és kezelés. //Int J Dermatol., 2005 június, 44(6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. et al. Silvercel Alginate A. Új ezüst kötszer. //Poszterbemutató, WUWHS, Párizs, 2004.

48. Ahrenholz D.H. Nekrotizáló fasciitis és egyéb fertőzések. //Intenzív terápia. Boston, Little, Brown, 1991.-p. 1334.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. A rostos használata váladékozó lábszárfekélyben.// J. Sebkezelés. 1997; 6 - 322-324.

50. Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Sebkezelés a növekvő bakteriális antibiotikum-rezisztencia korszakában: A helyi ezüstkezelés szerepe. //Ajic.-1998, 6. szám-26.o.

51. Bergan J. J. Az elsődleges varikózus vénák kialakulása. // Flebolimfológia, 18. sz., 5-8.

52 Bowler P.G., Davies B.G. A fertőzött és nem fertőzött lábszárfekélyek mikrobiológiája. //Int. J. Dermatol., 1999, 38:101-106.

53 Cesur S. Helyi antibiotikumok és klinikai felhasználás. // Microbiol Bull., 2002, 36(3-4):353-61.

54. Colleridge S. P. // Microciculation Venous Disease, Zandes Bioscience, 1998.

55 Colerige-Smith Ph. D. A bőrbetegségektől a vénás lábfekélyekig: A Daflon 500 mg kórélettana és hatékonysága fekélygyógyulásban //Angiológia.-2003.-54. sz.-45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Az ezüst tartalmú Hydrofiber kötszer hatása a felületes sebágyra és a krónikus sebek bakteriális egyensúlyára. // International Wound Journal.-2005.-Vol.2.- No. 4.-p.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. et al. Az oxpentifillin randomizált kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata a vénás lábszárfekélyek kezelésében. Phlebology, 1995, Suppl 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. et al. Pseudomonas aeruginosa exotoxin A antitestek gyorsan romló krónikus lábszárfekélyben. // Lancet 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A A vénás lábszárfekély pathofiziológiája: frissítés.// Angiology.- 1997, No. 48, p.71-75.

60. Európai Vénás Fórum Tudományos Program és Absztraktkönyv. Edizioni Minerva Medica. Torino, 2002.

61. Falanga V. Sebágy előkészítése és az enzimek szerepe: A terápiás szerek többszörös hatásának esete. // Sebek 14 (2): 47-57, 2002.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. A lábszárfekélyek bakteriális kolonizációja és hatása a bőrátültetés sikerességére. //Ann. R. Surg. Engl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. A vénás betegségek kézikönyve. //London: ARNOLD-1991.-p. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W. és mtsai. lábszárfekélyek kezelése. // Curr probl. Dermatol. Basel. Karger., 1999.- 27. sz., 4-7.

65 Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. A bakteriális kolonizáció hatása a vénás fekélyek gyógyulására. Australas. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., ​​Swanbeck G. A mikrobiális flóra vénás lábszárfekélyben a fertőzés klinikai tünetei nélkül. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, p. 24-30.

67. Harding K.G., Moore K., Phillips T.J. A seb krónikussága és a fibroblasztok öregedésének következményei a kezelésben. // International Wound Journal.-2005.- Vol.2.- No. 4.-p.364-368.

68. Hatchinson J., McGuckin M. Sebfertőzés okkluzív kötszer alatt. //Journal of Hospital Infection. - 17. szám, 1991, 83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. et al. A vénás fekélyek kezdeti gyógyulási üteme: hasznosak-e a gyógyulás előrejelzőjeként? // Am J Surg. 2004. július; 188. (1A. melléklet), 1. o. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. et al. Pozitron emissziós tomográfia vénás fekélyben és liposclerosisban: a regionális szövetfunkciók vizsgálata. //BMJ.-1983; 286.-p.333-6.

71. Hunt T.K.J. Trauma, 1979, 19(11): 890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Gyakori bakteriális bőrfertőzések: diagnosztikai kritériumok és terápiás lehetőségek. Postgrad Med. 93, 175-182 (1993)].

73. Lansdown ABG. Silver I: antibakteriális tulajdonságai és hatásmechanizmusa. // J Sebkezelés, 2002; 11 (4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Mennyire biztonságos az ezüst a sebkezelésben? // J Sebkezelés 13(4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Ezüst abszorpció és az ezüst kötszerek antibakteriális hatékonysága. // J Sebkezelés. Április; 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Vénás lábszárfekély: költséges betegség a francia társadalom számára. Az eredmények prospektív orvos-ökonómiai megfigyeléses tanulmányt alkotnak. //Flebológia.-2001.- №35.-p.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M, Christensen O.B. és munkatársai. Láb- és lábfekélyek. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-No. 72.-p.224-226.

78. Logan R. A sípcsont és a láb gyakori bőrbetegségei. Medicine (Nemzetközi) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Orvosi fejlődés: a normál mikrobiális flóra. //N. angol J. Med. 1982; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Az alsó végtagok fekélyeinek etiológiája, diagnózisa és kezelése. //Br.J.Dermatol.-2003; 148., 388-401.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. A kezelési program alapfeltétele: //Professional Nurse.-1994, 9, p. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. A lábszárfekélyek közösségi klinikái és a gyógyulásra gyakorolt ​​hatás. //Brit. Med. J.- 1992, 305. szám, p. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. A krónikus sebek kezelésére használt antimikrobiális szerek szisztematikus áttekintése. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek B., et al. Javítja-e a combkompresszió a vénás hemodinamikát krónikus vénás elégtelenségben? //J Váza. Surg. - 2003, - No. 36, p.948-52.

85. Percival, Bowler. Bakteriális ellenállás az ezüsttel szemben a sebkezelésben. // J Hospital Infect 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. A vénás lábszárfekély kiújulását befolyásoló tényezők áttekintése. // Journal of Clinical Nursing, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philip G. Bowler, Barry J. Davies. //Az akut és krónikus sebek mikrobiológiája. //Sebek.- 1999.-№ 11(4), p. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Lábfekélyek. //American Academy of Dermatology.- 1991.-№ 1, p. 6-25.

89. Rodbard D. A regionális testhőmérséklet szerepe a betegségek patogenezisében. N.Engl. J. Med. 1981:305:808-14.

90. Rukley C.V. A krónikus vénás elégtelenség és a lábszárfekély társadalmi-gazdasági hatásai. //Angiológia. 1997, vol. 48, 67-69.

91. Sbea KW. PostgradMed, 1999; 106 (1): 85-94.

92. Schraibman I.G. A béta hemolitikus streptococcusok jelentősége krónikus lábszárfekélyben. //Ann. R. Coll. Surg. Med. 7292, 1990, p. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Stasis vénás fekélyekben: téves elnevezés. //Dermatol. sug.-2000, 26. szám (7), p. 683-4.

94. Scurr J.H. Krónikus vénás elégtelenség lábszárfekélyben. //Flebolimfológia, 18. sz., 5-6.

95 Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Hypoxia és peripapilláris fibrin csíkok a vénás fekélyesedés kockázatával járó végtagokban. // Phlebologie, 40. kötet, 1988, 4. szám, 777-778.

96. Strohal R. Fertőzés és rezisztens baktériumok (MRSA) //Az Európai Sebkezelő Szövetség 17. konferenciája. Bizonyítékok, konszenzus és a napirend előmozdítása. EWMA. 2007, Glasgow, p. 63.

97. Veverkova L., Tejkalova R., Prchal D. et al. Sebfertőzés, antibiotikum igen vagy nem? //Az Európai Sebkezelő Szövetség 17. konferenciája. Bizonyítékok, konszenzus és a napirend előmozdítása. EWMA. 2007 Glasgow. - p. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Vein Diagnózis és kezelés. //McCraw Hill Med. Publ. osztály, 2001.

99. Whitby D. Növekedési faktorok és sebgyógyulás. //Az Európai Égési Szövetség hatodik kongresszusán. Verona; 1995, p. 140.

100. Fiatal J.R. Lábszárfekélyek differenciáldiagnosztikája //Cardiovascular Clinics.-1983; 13, 171-93.