Invazív vérnyomásmérési technika. Invazív vérnyomásmérés (radiális artéria punkció) (videó)

gyakorlati jelentés

4. Érzékelő beállítása és kalibrálása

Az érzékelő beállítását és kalibrálását javítási munkák után vagy szükség esetén kell elvégezni.

Az érzékelő beállítása a következő műveleteket tartalmazza:

Az érzékelő kimeneti paramétereinek beállítása: - a mértékegységek beállítása, a kimenő jel jellemzőinek beállítása;

A mérési tartomány újrakonfigurálása;

A kimenő jel átlagolási idejének beállítása (csillapítás);

Analóg kimenet kalibrálása.

Az analóg kimenet kalibrálása a következőket tartalmazza:

Nulla kalibráció - a művelet pontos megfeleltetést hoz létre (példaszerű eszközökkel) a digitális-analóg átalakító (DAC) aktuális kimeneti jelének kezdeti értékének a névleges értékkel.

A kalibrálás során a DAC karakterisztika párhuzamos eltolódása következik be, és a meredeksége nem változik;

DAC "lejtő" kalibrálás - a művelet pontosan megfelel (példaszerű eszközökkel) a digitális-analóg átalakító áramkimeneti jelének felső értékének a névleges értékkel. A kalibrálás során a DAC karakterisztika meredeksége korrigálásra kerül;

Érzékelő kalibrálása.

Az érzékelő kalibrálása magában foglalja az alsó mérési határ (LML) és a felső mérési határ (URL) kalibrálását.

Az érzékelő egy mérőegységből és egy analóg-digitális átalakító (ADC) kártyából áll. A nyomás a mérőegység kamrájába kerül, az érzékeny elem deformációjává és az elektromos jel változásává alakul.

A gyakorlat során az érzékelőt igazoltam, az ellenőrzés eredményeit az alábbi jegyzőkönyvben mutatjuk be.

MŰSZER KALIBRÁLÁSI PROTOKOLL

Dátum 2014. 12. 23. 123. sz

Az eszköz neve nyomásérzékelő METRAN Model 150

Sorozatszám 086459708 4. műhely 12. pozíció

Felső mérési határ 68

Szabványok (a metrológiai hitelesítő eszközök neve): METRAN 150-CD

Ellenőrzési (kalibrálási) eredmények:

Külső vizsgálat: hibát nem találtak

3. táblázat

A mért mennyiség értéke (adja meg a mértékegységet)	A kimeneti jel számított értéke (adja meg a mértékegységet)	Tényleges kimeneti érték	Csökkentett hiba százalékban	Jelváltozás százalékban
			fordított		fordított

Megengedett csökkentett hibahatár 0,5%

Maximális kimeneti hiba 0,025%

Megengedett eltérés 0,5%

Legnagyobb eltérés 0,091%

Következtetés - illeszkedik

Kalibrátor D.N. Alekszejev

A nagyjavítást K.P. Gluscsenko

Elektromos hálózatok és rendszerek automatizálása

A diszpécserközpont csak a felettes diszpécserközponttal történt előzetes egyeztetés után változtathat a feladási terveken. Parancsok regisztrálása a kiszállítási terv módosításához...

Automatikus ipari eszközök a termékek szilárdságának és megbízhatóságának tesztelésére lineáris gyorsulások hatására

#defineSTAT 0x309 /*panasztábla állapotregiszter*/ #defineCNTRL 0x30C /*panasztábla vezérlőregiszter*/ #defineADC 0x308 /*ADC cím és adatok*/ #defineSTRTAD 0x30A /*konverzió kezdőregisztere*/ fő () ( int per100, , per50 adcx, meredekség, frekvencia; charc =0 outp(CNTRL...

A folyadék magasságának automatikus szabályozására szolgáló rendszer matematikai modellje zárt tartályban

A létesítmény úszó típusú szintérzékelőt használ. A hivatkozás átviteli függvénye a következő alakú: ; Vegyük kD = 1 [V/m]...

Az ESPT-k CherMK PJSC "Severstal" 1. számú aknakemencéjének kipufogógázainak permetezéses hűtésére szolgáló víz- és levegőáramlás szabályozására szolgáló automatizált rendszer korszerűsítése

Az alkalmazott automatizálási eszközök elrendezési terve a 4. függelékben, a vezérlő kapcsolási rajza az 5. függelékben, az elektromos és csővezetékek elrendezése a 6. függelékben található...

Úszó átemelő szivattyútelep erősáramú elektromos részének korszerűsítése

A legtöbb alkalmazásnál a „Setting” módnak csak két paraméterét kell beállítani: Start time-1 és Start current-1. 3.3 példát mutat be az Indítóáram-1 paraméter I nom 320%-ára történő beállítására. 3. táblázat...

Fémek kovácsolása és megmunkálása

A kovácsoltvasok kalibrálása javítja a teljes kovácsolás vagy egyes szakaszainak méretpontosságát. Ily módon az utómegmunkálás teljesen megszűnik, vagy csak a köszörülésre korlátozódik...

Automatikus vezérlőrendszerek optimalizálása jeldifferenciálással

Korrekciós szabályozó az IPC szerint hangolva a CV-ben: Kr2=1,09; Ti2=308,92s. A KSAR és a SAR D-vel való „megfelelőségének” megfelelően a megkülönböztető kapcsolat paramétereinek értékei vannak: Td=Tu2=308.92s. Kd=1/Kr2=1/1.09=0.92 Stabilizáló szabályozó...

Vízellátó és higiéniai rendszerek szervezése egy fotozselatint gyártó üzem számára

A zselatin emésztésre küldött csont mérete nem haladhatja meg az optimális határt. Az akár 25 mm-es méretek koncentráltabb húsleveseket, nagyobb hozamot és több gőzmegtakarítást eredményeznek...

A tágulási szelep gyári kiszállításkor elvégzett beállítása a legtöbb telepítésnek megfelel. Ha további beállításra van szükség, akkor a beállító csavart kell használni...

A dízelmotor fordulatszám-automata szabályozó rendszer műszaki leírása

Technológia hengerelt profilok előállítására

Meghatározzuk a kaliberek méreteit és elkészítjük a tekercsek vázlatait az ajánlásoknak megfelelően. A folyam ajánlott mélysége Hvr = (0,2h0,3) Hmin, ahol Hmin a hengerlés minimális magassága adott kaliberben, a következő: a 2. kaliberben Hvr = (0,2h0...

Differenciálnyomásmérők építése, javítása

1. Az első csoport: Nyomás-, vákuum- és vákuummérő készülékek (minden típusú nyomásmérő, nyomás- és vákuummérő, nyomásmérő, tolóerőmérő). 2. Második csoport: Folyadékok áramlását, szint- és nyomásszabályozását mérő műszerek...

Súlyos beteg, valamint instabil hemodinamikus betegek kezelésében a kardiovaszkuláris rendszer állapotának, a terápiás beavatkozások hatékonyságának felmérése érdekében szükségessé válik a hemodinamikai paraméterek folyamatos rögzítése.

A vérnyomás közvetlen mérését az artéria lumenébe helyezett katéteren vagy kanülön keresztül végezzük. A közvetlen hozzáférés mind a vérnyomás folyamatos rögzítésére, mind a vér gázösszetételének és sav-bázis állapotának elemzésére szolgál. Az artériás katéterezés indikációi az instabil vérnyomás és vazoaktív gyógyszerek infúziója.

Az artériás katéter behelyezésének leggyakoribb hozzáférési pontjai a radiális és a femorális artériák. A brachialis, axilláris vagy a láb artériáit sokkal ritkábban használják. A hozzáférés kiválasztásakor vegye figyelembe a következő tényezőket:

A katéterezés helyének hozzáférhetőnek és testtitkoktól mentesnek kell lennie;

A katéter behelyezési helyétől disztális végtagnak megfelelő kollaterális véráramlással kell rendelkeznie, mivel mindig fennáll az artériás elzáródás lehetősége.

A radiális artériát leggyakrabban használják, mert felületes elhelyezkedésű és könnyen tapintható. Ezen túlmenően a kanülálása a páciens mobilitásának legkisebb korlátozásával jár.

A radiális artéria kanülálása előtt Allen-tesztet kell végezni. Ehhez a radiális és az ulnaris artériákat befogják. Ezután a pácienst arra kérik, hogy ökölbe szorítsa és feszítse ki többször az öklét, amíg a keze elsápad. Az ulnaris artéria felszabadul, és megfigyelhető az ecset színének helyreállítása. Ha 5-7 másodpercen belül helyreáll, az ulnaris artérián keresztüli véráramlás megfelelőnek tekinthető. A 7 és 15 másodperc közötti idő az ulnaris artériában a vérkeringés megsértését jelzi. Ha a végtag színe több mint 15 másodperc elteltével helyreáll, a radiális artéria kanülálását elhagyják.

Az artéria kanülálása steril körülmények között történik. Töltse fel előre a vérnyomásmérő rendszert az oldattal, és kalibrálja a nyúlásmérőt. A rendszer feltöltéséhez és öblítéséhez fiziológiás sóoldatot használnak, amelyhez 5000 egység heparint adnak.

Az invazív vérnyomás monitorozása ennek a paraméternek a folyamatos, valós idejű mérését biztosítja, de a kapott információk értelmezésekor számos korlátozás és hiba előfordulhat. Először is, a perifériás artériában kapott vérnyomásgörbe alakja nem mindig tükrözi pontosan az aortában és más fő erekben tapasztaltakat. A vérnyomás hullámformáját befolyásolja a bal kamra inotróp funkciója, az aorta és a perifériás vaszkuláris rezisztencia, valamint a vérnyomásfigyelő rendszer jellemzői. Maga a monitorrendszer különféle műtermékeket okozhat, ami a vérnyomásgörbe alakjának megváltozását eredményezheti. Az invazív monitorozással nyert információk helyes értelmezése bizonyos tapasztalatokat igényel. Itt szükséges rámutatni az érvénytelen adatok felismerésének szükségességére. Ez azért fontos, mert a kapott adatok helytelen elemzése és félreértelmezése helytelen orvosi döntésekhez vezethet.

Invazív (direkt) vérnyomásmérés

Az invazív (direkt) vérnyomásmérés módszerét csak stacionárius körülmények között alkalmazzák sebészeti beavatkozások során, amikor a nyomásszint folyamatos monitorozásához nyomásérzékelővel ellátott szonda bevezetése szükséges a páciens artériájába.

Az érzékelő közvetlenül az artériába kerül. , A közvetlen manometria gyakorlatilag az egyetlen módszer a szívüregek és a központi erek üregeiben történő nyomásmérésre. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a nyomást folyamatosan mérik, nyomás/idő görbeként jelenítik meg. Az invazív vérnyomás-monitorozás alatt álló betegek azonban folyamatos monitorozást igényelnek, mivel fennáll a súlyos vérzés veszélye a szonda szétkapcsolása, a szúrás helyén kialakuló vérömleny vagy trombózis, valamint a fertőzéses szövődmények esetén.

A véráramlás sebessége a vérnyomással együtt a keringési rendszer állapotát jellemző fő fizikai mennyiség.

Tegyen különbséget lineáris és volumetrikus véráramlási sebesség között. A véráramlás lineáris sebessége (V-lin) az a távolság, amelyet egy vérrészecske időegység alatt megtesz. Ez az érrendszeri szakaszt alkotó összes ér teljes keresztmetszeti területétől függ. Ezért a keringési rendszerben a legszélesebb szakasz az aorta. Itt a véráramlás legnagyobb lineáris sebessége 0,5-0,6 m/s. A közepes és kis kaliberű artériákban 0,2-0,4 m/sec-re csökken. A kapilláriságy teljes lumenje többszöröse az aortáénak, így a véráramlás sebessége a kapillárisokban 0,5 mm/sec-re csökken. A kapillárisokban a véráramlás lassulása nagy élettani jelentőséggel bír, hiszen bennük transzkapilláris csere történik. A nagy vénákban a véráramlás lineáris sebessége ismét 0,1-0,2 m/sec-re nő. A véráramlás lineáris sebességét az artériákban ultrahanggal mérik. A Doppler-effektuson alapul. Az edényre egy ultrahangforrással és -vevővel rendelkező érzékelőt helyeznek el. Mozgó közegben - vérben az ultrahang rezgések frekvenciája megváltozik. Minél nagyobb a véráramlás sebessége az érben, annál alacsonyabb a visszavert ultrahanghullámok frekvenciája. A kapillárisok véráramlásának sebességét mikroszkóp alatt mérik, az okulárban osztódásokkal, egy adott vörösvértest mozgásának megfigyelésével.

A térfogati véráramlás sebessége (vol.) az időegység alatt az ér keresztmetszetén áthaladó vér mennyisége. Ez az ér elején és végén fennálló nyomáskülönbségtől és a véráramlással szembeni ellenállástól függ. A klinikán a volumetrikus véráramlást reovasográfiával értékelik. Ez a módszer a szervek elektromos ellenállásának ingadozásainak regisztrálásán alapul a nagyfrekvenciás áramhoz, amikor a vérellátásuk szisztoléban és diasztoléban megváltozik. A vérellátás növekedésével az ellenállás csökken, csökkenésével pedig nő. Az érrendszeri betegségek diagnosztizálására a végtagok, a máj, a vesék és a mellkas reovasográfiája történik. Néha pletizmográfiát alkalmaznak. Ez egy szerv térfogatának ingadozásának regisztrálása, amely akkor következik be, amikor a vérellátásuk megváltozik. A térfogat-ingadozásokat víz, levegő és elektromos pletizmográfok segítségével rögzítjük.

Invazív (direkt) vérnyomásmérés

Súlyos betegek, valamint instabil hemodinamikájú betegek kezelése során a kardiovaszkuláris rendszer állapotának és a terápiás beavatkozások hatékonyságának felmérése érdekében szükségessé válik a hemodinamikai paraméterek folyamatos rögzítése.

Az artéria átmérőjének megfeleltetése a kanül átmérőjével;

A katéterezés helyének hozzáférhetőnek és testtitkoktól mentesnek kell lennie;

A katéter behelyezési helyétől disztális végtagnak megfelelő kollaterális véráramlással kell rendelkeznie, mivel mindig fennáll az artériás elzáródás lehetősége.

A szövődmények elkerülése érdekében célszerű nem artériás katétereket, hanem artériás kanülöket használni.

Az artéria radiális kanülálása előtt Allen-tesztet végzünk (3.7. ábra). Ehhez a radiális és az ulnaris artériákat befogják. Ezután a pácienst arra kérik, hogy ökölbe szorítsa és feszítse ki többször az öklét, amíg a keze elsápad. Az ulnaris artéria felszabadul, és megfigyelhető az ecset színének helyreállítása. Ha 5-7 másodpercen belül helyreáll, az ulnaris artérián keresztüli véráramlás megfelelőnek tekinthető. A 7 és 15 másodperc közötti idő az ulnaris artériában a vérkeringés megsértését jelzi. Ha a végtag színe több mint 15 másodperc elteltével helyreáll, a radiális artéria kanülálását elhagyják.

3.7 ábra Allen teszt

Berendezés a vérnyomás közvetlen mérésére. Az invazív vérnyomásmérő rendszer jellemzően folyadékkal töltött hidraulikus rendszerből, folyadék-mechanikai interfészből, jelátalakítóból és elektronikus berendezésekből áll, beleértve egy erősítőt, monitort, oszcilloszkópot és rögzítőt (3.8. ábra).

A felügyeleti rendszer hidraulikus része egy katéterből (vagy kanülből), egy összekötő csőből, zárócsapokból, egy katéteröblítő berendezésből és egy jelátalakító fejből áll. Általában teflon vagy poliuretán intraartériás katétereket vagy kanülöket használnak. Bár a rövid, széles lumenű katéterek biztosítják a fiziológiai jellemzők legpontosabb ábrázolását, jelenleg a rövid, kis átmérőjű katéterek használata előnyös, mivel ez nagymértékben csökkenti az ér trombózisának valószínűségét. A katétert és a jelátalakítót összekötő csatlakozó nem

3.8. ábra A vérnyomás közvetlen mérésére szolgáló berendezés

1 m-nél hosszabbnak kell lennie A csap közvetlenül a katéterhez van csatlakoztatva, és vérminták vételére szolgál. A jelátalakító fejére egy másik csap van felszerelve a nulla nyomásszint beállítására. Öblítőrendszer 300 Hgmm nyomásig. Art., heparinizált sóoldat állandó infúzióját biztosítja óránként 1-3 ml sebességgel, hogy biztosítsa a rendszer átjárhatóságát és csökkentse a trombózis kockázatát.

Az intravaszkuláris nyomás változásai egy folyadékkal töltött összekötő csövön keresztül jutnak el a transzducer membránjához, ahol a mechanikai rezgések a nyomásingadozásokkal arányos elektromos jellé alakulnak. A jelet felerősítik és szűrik a nagyfrekvenciás zaj eltávolítása érdekében. A nyomásgörbe megjelenik a monitor kijelzőjén, amely grafikus és numerikus információkat nyújt. Az íróeszközben használt kalibrált papír lehetővé teszi az éjjeli monitor képernyőjén megjelenő adatok ellenőrzését. A vérnyomásmérés pontossága az egész rendszer tulajdonságaitól, és mindenekelőtt fiziológiai jelátviteli képességétől függ. Mivel a rendszer hidraulikus komponense hibaforrás lehet (a folyadékoszlop ingadozásából adódó tehetetlenség miatt), ezért a felügyeleti rendszer egyik gyenge eleme.

Nagyon fontosak a monitor rendszer frekvencia jellemzői, nevezetesen az elektronikus része, mivel a normál kardiovaszkuláris rendszer frekvenciája 60-180 ciklus percenként, vagy 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Ezért a vérnyomásmérő rendszernek legalább 5-20 Hz-es lebegő frekvenciával kell rendelkeznie a pontos jelmegjelenítés érdekében. Minden folyadékkal töltött rendszer hajlamos rezgésre (vagy oszcillációra), ráadásul mindegyiknek van egy úgynevezett rezonanciafrekvenciája. Az érrendszer fiziológiás frekvenciája elérheti a 10-15 Hz-et, ezért a monitorrendszernek 15 Hz-nél, lehetőleg 25 Hz-nél nagyobb rezonanciafrekvenciával kell rendelkeznie [CarrynerK.M., 1981]. Sajnos a folyadékkal töltött csövek rezonanciafrekvenciája 5-20 Hz között mozog [Uetetakga S. et al., 1989], ezért a frekvencia-válasz görbe nem mindig felel meg az érrendszerből kiáramló fiziológiás jel frekvenciakarakterisztikájának. . Ebben a tekintetben műtermékek jelenhetnek meg, amikor a szisztolés nyomásnak megfelelő jelet felerősítik. A folyadékoszlop ingadozása a rendszerben a súrlódási erők hatására csillapodik, aminek következtében a rendszer nullára kerül. Ez a hatás a rendszer viszkozitásától és megfelelőségétől is függ, és ezt csillapításnak nevezik. A csillapítási jellemzőket a csillapítási együttható írja le.

Ha az együttható értéke nulla, akkor túlzott oszcillációs rezgések figyelhetők meg, míg az együttható elérésekor minden rezgés elnyomódik, még a rezonancia miatt is [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. et al., 1970]. Elméletileg az optimális csillapítási együttható 0,6 és 0,7 közötti tartományban van [Cryen-etshch 1,8. et al., 1987].

A monitorrendszer fő jellemzői a rezonanciafrekvencia és a csillapítási tényező. A klinikai gyakorlatban használt hagyományos monitorrendszerek rezonanciafrekvenciája 10 és 20 Hz között van, és a normál működéshez 0,5 és 0,7 közötti csillapítási tényezőt igényelnek. A 25 Hz rezonanciafrekvenciájú rendszerekben akár 0,2-0,3 csillapítási együttható is lehetséges. A frekvencia növelésére és a csillapító hatás optimalizálására rövid hosszabbító csöveket és kis nyúlásmérőket használnak, a légbuborékokat óvatosan eltávolítják, és minimális számú csapolást és injekciós helyet használnak [Biroga T. et al., 1980]. A pontos nyomásméréshez a rendszer és mindenekelőtt a nullapont kalibrálása szükséges. Ehhez a nyomásérzékelő fején lévő szelepet kinyitják a légkörbe, és magát a nyúlásmérőt a jobb pitvar szintjén (4. bordaköz, a középhájvonal szintjén) helyezik el, ami után a a nulla kalibrálás gombot megnyomja a monitoron. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kalibrálást követően a nyúlásmérő pozíciójának változtatása hatással van a keletkező nyomásjelzőre [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Ha az érzékelő a megadott szint alatt van, a kapott nyomásértékek túl magasak lesznek, és fordítva.

A nyúlásmérőt időnként kalibrálni kell. Ehhez egy vízzel töltött rendszert rögzítenek, amelyben a nyomás ismert. Ha a monitoron kapott számok megfelelnek ennek a nyomásnak, akkor a nyúlásmérő a helyes eredményeket mutatja.

Vérnyomás görbe. A normál vérnyomásgörbét gyors emelkedés, markáns dikrotikus fog és jól körülhatárolható végdiasztolés rész jellemzi (3.9. ábra). Az első akut A hullám a vér gyors kilökődését tükrözi a bal kamrából az aortába.

A dikrotikus B-hullám az aortában a vér fordított áramlását tükrözi, amikor az aortabillentyű záródik. Ezen a ponton az aortában a vérnyomás meghaladja a bal kamra nyomását.

A görbe csúcsa a szisztolés nyomásnak felel meg, amely általában 90-140 Hgmm között mozog. Művészet. A dikrotikus hullám a bal kamra szisztoléjának végét és diasztoléjának kezdetét tükrözi. A C görbe alsó pontja a diasztolés nyomásnak felel meg, amely általában 60-90 Hgmm között mozog. Művészet. Az átlagos artériás nyomást a létfontosságú szervek perfúziójának értékelésére használják. A legtöbb éjjeli monitornál az értékét a rendszer automatikusan határozza meg. Az átlagos vérnyomás normál értékei 70 és 105 Hgmm között vannak. st A jellegzetes fogak kisimulása vagy hiánya a vérnyomásgörbén akkor figyelhető meg, ha a kanül lumenében trombus képződik, levegő jut a rendszerbe, vagy ha túl hosszú extenziós rendszereket használnak. Az artériás görbe alakját nagymértékben befolyásolja a kanülozás helye és a kanülált artéria. Úgy gondolják, hogy a radiális, brachialis, femoralis artéria és a. cnsaNz A RESHZ megfelelően tükrözi a központi artériás nyomás indikátorát, vagyis az aortában uralkodó nyomást. Ezek a feltételezések azonban nem mindig igazak.

Az arteria brachialis használatakor olyan jelet kapunk, amely meglehetősen pontosan tükrözi az aortában kialakuló nyomásgörbét, azonban az artéria radiális kanülálásakor 10-15%-kal magasabb eredmények érhetők el, mint az artériában a brachialisban [Bryan- Bgo\yen C.XY. et al., 1983]. És ezek a számok magasabbak lehetnek, mint a femoralis artéria katéterezése során kapott értékek. A beérkezett adatok a. gorzaia resnz, 20 mm-rel magasabb lehet, mint a radiális artéria használatakor [Voyn ^ Lerg Z.A. et al., 1976]. Az, hogy a perifériás artériákban kapott adatok magasabbak lehetnek, mint a centrálisakban, annak köszönhető

Minél nagyobb az ellenállás bennük, mivel kisebb a kaliberük, tehát minél kisebb a kanülált artéria átmérője, annál nagyobb a szisztolés és diasztolés nyomás értéke [Bgipeg.1.K.M. et al., 1981]. Az artériás középnyomás értéke kevésbé függ a kanülálás helyétől, mivel a méréshez a nyomásgörbe alatti területet integráljuk, ennek eredményeként a perifériás artériás középnyomás megfelel a központi artériákban mértnek és szolgálhat a nyomásgörbe alatti területtel. meglehetősen informatív mutató a terápiás taktika meghatározásában.

A klinikai gyakorlatban megfigyelhető vérnyomásgörbe rögzítésének egyik leggyakoribb műterméke a szisztolés ugrás. Perifériás artériában végzett vérnyomásméréskor gyakran megfigyelhető a szisztolés csúcs, 10-15 Hgmm-nél. Művészet. meghaladja a központi ér szisztolés vérnyomásának értékét. Azonban a vérnyomás 20-40 Hgmm-es emelkedése. Művészet. nagyon gyakran megfigyelhető a betegeknél a szív és a nagy erek műtét utáni első 48 órájában. Ez a jelenség hasonló a generalizált vagy multifokális atherosclerosisban szenvedő betegeknél megfigyelthez [O'Koigke M.E. et al., 1984]. Ezenkívül szisztolés tüske figyelhető meg hiperdinamikus vérkeringési állapotú betegeknél, akiknél a pulzusszám meghaladja a 120 ütést percenként. A megfigyelt változások a vérnyomás-jel nagyfrekvenciás komponensének, a monitorrendszer rezonanciafrekvenciájának és/vagy a páciens vaszkuláris fájának jellemzőinek összegei lehetnek.

Hipovolémia és érszűkület esetén, amikor a szívizom kontraktilitása nem zavart, az inotróp csúcs és a vér bal kamrából az aortába történő kilökődését jellemző rész jelentős kiszélesedése figyelhető meg a BP görbén. Általában ilyen változások figyelhetők meg a perifériás erek vérnyomásának regisztrálásakor. A perifériás erekben kapott görbe szisztolés csúcsának magas értékei néha túlbecsült eredményeket adhatnak, és ezekben az esetekben tévesen állítható fel az artériás hipertónia diagnózisa. Az aorta nyomásának egyidejű mérésével értékei jelentősen alacsonyabbak lehetnek. Az eredmények félreértelmezése ezekben az esetekben néha helytelen terápiás taktikához vezet. Különböző farmakológiai beavatkozások alkalmazásával is megfigyelhető az inotróp csúcs növekedése. A vazopresszorok a szisztolés csúcs növekedéséhez vezethetnek a görbe azon részének jelentős csökkenésével, amely a véráramlás újraelosztását tükrözi. Ezzel szemben az értágítók csökkentik a szisztolés csúcsot és növelik a görbe azon részét, amely a véráramlás újraeloszlását tükrözi [McOre-Gor M., 1979]. Fontos megjegyezni, hogy az ilyen változásokat általában akkor figyelik meg, amikor a perifériás artériákban nyomást rögzítenek. A központi artériákból nyert görbéken rendkívül ritkák.

Fontos megjegyezni, hogy a szisztolés csúcs jelenléte és annak növekedése nem befolyásolja az átlagos vérnyomást. Ezért ilyen helyzetekben az átlagos artériás nyomásra kell koncentrálni, és kevésbé kell figyelni a szisztolés vérnyomás értékekre [Veresa-Nya S. et al., 1989].

Beszámoltak a perifériás és a centrális vérnyomás közötti fordított összefüggésről, amely közvetlenül a kardiopulmonális bypass körülményei között végzett műtétek után figyelhető meg [Voischere 1.A. et al., 1976; 81erp B.N. et al., 1985; Capa&Ler-KO. et al., 1985]. Különösen a szisztolés vérnyomást figyelték meg, amely 10-30 Hgmm-rel alacsonyabb volt, mint az aorta központi nyomása. Művészet. . A szerzők ezt a jelenséget a perifériás erek ellenállásának megváltozásával magyarázzák, és azt javasolják, hogy összpontosítsanak az aortában rögzített központi nyomás mutatójára.

Az intrapleurális nyomás változásai közvetlenül mérve is befolyásolhatják a vérnyomás nagyságát és alakját. Normális esetben a vérnyomás enyhén csökken belégzéskor, és emelkedik a kilégzési fázisban, ami a bal kamra előterhelésében bekövetkezett változásoknak, valamint a szív bal és jobb kamráinak munkájának szinergizmusában bekövetkezett változásoknak köszönhető [McOrder M., 1979; E1-Hz O.M., 1985]. A légzési munka fokozódása befolyásolhatja ezt a mechanizmust, és ezekben az esetekben paradox pulzus figyelhető meg, mint például szívtamponád vagy súlyos bronchiális asztma roham esetén [McOregorg M., 1979]. A pozitív nyomású lélegeztetés növelheti a pulzusnyomást, elsősorban azoknál a betegeknél, akiknél károsodott a bal kamra működése az előterhelés csökkenése miatt. Ugyanakkor azoknál a hypovolaemiás betegeknél, akiknél mesterséges tüdőlélegeztetést kezdenek pozitív nyomással, gyakran megfigyelhető a szisztolés és diasztolés vérnyomás csökkenése. Ezért a tüdő mesterséges lélegeztetése során nagyon fontos értékelni annak hatását a vérnyomás monitorozásával kapott adatokra.

Az artériás katéterezés szövődményei. Az artériás katéterezés azonnali szövődményei közé tartoznak a fertőző szövődmények, a vérzés és a végtag keringési rendellenességei.

fertőző szövődmények. Csökkenti a fertőzésveszélyt, ha a katéterezés és a vérvétel során betartják a sterilitást, valamint a vérnyomásmérő rendszer működési szabályait. Rendszeresen ellenőrizni kell a katéter helyét a fertőzés jelei szempontjából. Steril kesztyűt használnak az öltözködéshez, a mosóoldat és a hosszabbítók cseréjéhez, valamint a mintavételhez. A vérmintákat háromutas csapon keresztül veszik, majd lemossák, és a nyitott nyílásokat steril dugóval lezárják. Kerülni kell a levegőt és a vért a rendszerben.

Kpovopotepya. A közvetlen vérnyomásmérő rendszer leválasztása jelentős vérveszteséget okozhat. Ennek elkerülése érdekében rögzíteni kell azt a végtagot, amelybe a katétert behelyezik. A vérnyomásmérő rendszer részeit biztonságosan össze kell kötni egymással, és szabad hozzáférést kell biztosítani hozzájuk.

A végtag vérkeringésének megsértése. A szövődmény elkerülése érdekében közvetlenül a kanül behelyezése után és legalább 8 óránként vizsgálja meg annak a végtagnak a színét, érzékenységét és mozgékonyságát, amelybe a katétert behelyezték. A végtagban fellépő keringési zavar tünetei esetén a katétert vagy a kanült azonnal eltávolítják.

Invazív vérnyomásmérés

SZISTÉMIÁS VÉRNYOMÁS

1. Mi az a szisztémás artériás nyomás?

A szisztémás artériás nyomás (SBP) a szívösszehúzódások következtében a nagy artériák falára ható erő mértékét tükrözi.

1. A szisztolés vérnyomás, amelyet a szív összehúzódása (vagy szisztolé) hoz létre;

2. Átlagos artériás nyomás - a szívciklus alatt az érben uralkodó átlagos nyomás, amely meghatározza a szervi perfúzió megfelelőségét,

3. Diasztolés vérnyomás - a legalacsonyabb nyomás az artériákban a szív feltöltési fázisában (diasztolé).

2. Miért fontos az SBP mérése?

Akut állapotok (trauma, szepszis, érzéstelenítés) vagy krónikus betegségek (veseelégtelenség) esetén gyakran megfigyelhetők az SBP változásai. Kritikus állapotú állatokban az SBP-t kompenzációs mechanizmusok tartják a normál határokon belül mindaddig, amíg súlyos zavarok nem lépnek fel. Az SBP időszakos mérése más rutinvizsgálatokkal kombinálva lehetővé teszi a dekompenzáció kialakulásának kockázatának kitett betegek azonosítását abban a szakaszban, amikor az újraélesztés még lehetséges. Ezenkívül az SBP ellenőrzése az érzéstelenítés időszakában és a vérnyomást befolyásoló gyógyszerek (dopamin, értágítók) felírásakor javallott.

3. Melyek a normál SBP értékei?

Hgmm Művészet.

Az átlagos artériás nyomás megközelítőleg kiszámítható a következő képlettel:

Átlagos vérnyomás = (Rendszer BP - Diast. BP)/3 + Diast. POKOL.

4. Mi az a hipotenzió?

Átlagos vérnyomás 200/110 Hgmm. Művészet. (szisztolés/diasztolés) vagy átlagos vérnyomás > 130 Hgmm. Művészet. (átlag: 133 Hgmm). Kistestű állatoknál úgynevezett lapdog hipertónia fordul elő, ezért a nyomásértékeknek reprodukálhatónak kell lenniük, és ideális esetben klinikai tünetekkel kombinálva kell lenniük. A magas vérnyomás a perctérfogat növekedéséből vagy a szisztémás vaszkuláris rezisztencia növekedéséből adódik, és kialakulhat elsődleges rendellenességként vagy különféle kóros állapotokkal összefüggésben, beleértve a szívbetegséget, a pajzsmirigy túlműködését, a veseelégtelenséget, a hyperadrenocorticizmust, a feokromocitómát és a fájdalom szindrómát. A kezeletlen magas vérnyomás retinaleváláshoz, encephalopathiához, akut érrendszeri rendellenességekhez és különféle szervi elégtelenségekhez vezethet.

6. Hogyan mérik az SBP-t?

Az SBP mérése direkt és indirekt módszerekkel történik. A közvetlen SBP mérésnél egy katétert (vagy tűt) helyeznek az artériába, és egy nyomásátalakítóhoz csatlakoztatják. Ez a módszer az "arany standard" az SBP meghatározásában. Az SBP közvetett mérése oszcillometriás vagy ultrahangos technikával történik Doppler a perifériás artéria felett (117. fejezet).

7. Hogyan történik az SBP közvetlen mérése?

Az SBP folyamatosan mérhető, ha katétert helyeznek a dorsalis tarsalis artériába, ami általában minden tapintható pulzusú és 5 kg-nál nagyobb testtömegű állatnál meglehetősen könnyen elvégezhető. Az artériás katétert vagy a bőrön keresztül vagy sebészeti bemetszésen keresztül vezetik be. A perkután katéter behelyezésénél a dorsalis tarsalis artéria feletti bőrfelületet levágjuk és antiszeptikummal kezeljük.Az artéria a 2. és 3. tarsalis csont közötti horonyban halad át. A manipuláció megkezdése előtt érezhető az artériás pulzus. Általában 4 cm hosszú tűkatétert használnak (22-es vagy 24-es méretű kistestű kutyák számára), amelyet 30-45°-os szögben közvetlenül a pulzus tapintásának helye fölé helyeznek be, amíg az artériás vér át nem folyik a katéteren. Ezután a katétert előre mozgatják, és a mandrillt eltávolítják. A katétert az intravénás katéterek rögzítésének szabványos módszerével rögzítik.

Az artériás katéter nemcsak abban különbözik a vénás katétertől, hogy felhelyezése esetén nagyobb a „fúrás” veszélye, hanem abban is, hogy a katéterbe folyadékot vezetnek be és átjárhatóságát megőrzik. Az artériás katétert 4 óránként át kell öblíteni heparinizált sóoldattal, és időről időre ellenőrizni kell a helyzetét.

Az artériás katéter behelyezése után nyomásátalakítót és monitort használnak az SBP mérésére. Sok kereskedelmi forgalomban lévő elektrokardiográfot a vérnyomás mérésére terveztek.

A mérések megkezdése előtt a rendszert „nullára” kell állítani, hogy ne legyen nyomás a jelátalakítón (azaz a pácienshez vezető átmeneti szelep zárva legyen), majd a jelátalakító „nulláját” állítsa be az utasításoknak megfelelően. Általában elég lenyomva tartani a „nulla” gombot, amíg a „nulla” meg nem jelenik a képernyőn, majd kinyitni a szelepet a páciens felé és rögzíteni a nyomásgörbét.

A megbízható nyomásgörbét meredek emelkedés jellemzi, dikrotikus bevágással. Ha a görbe lapított, a katétert ki kell öblíteni. Ha az állat a mérés közben megmozdul, a nyomásérzékelőt újra nullázni kell. Az artériás katéter elhelyezésére tett első néhány kísérlet frusztráló lehet a klinikus számára, de hamarosan nyilvánvalóvá válik, hogy az előnyök jóval meghaladják a látszólagos kényelmetlenséget.

8. Melyek az SBP közvetlen mérésének előnyei és hátrányai?

A közvetlen SBP mérés az „arany standard”, amellyel a közvetett SBP rögzítési módszereket összehasonlítják. Ez a technika nemcsak a mérések pontosságában rejlik, hanem lehetővé teszi a nyomás folyamatos ellenőrzését. Az artériás ágyhoz való állandó hozzáférés lehetővé teszi, hogy vérmintát vegyen a gázösszetétel elemzéséhez olyan esetekben, amikor ez szükséges a páciens állapotának ellenőrzéséhez.

Ennek a módszernek azonban vannak hátrányai is. Először is, a klinikusnak folyékonyan kell rendelkeznie az artériás katéterek behelyezéséhez és karbantartásához szükséges szakmai ismeretekkel. Másodszor, az artériás katéter behelyezésének invazív jellege fertőzésre vagy vaszkuláris trombózisra hajlamosít. Harmadszor, nem zárható ki a vérzés a kanül behelyezési helyéről, ha a katéter elmozdult vagy sérült.

KÖZPONTI VÉNÁS NYOMÁS

9. Mi a centrális vénás nyomás?

A centrális vénás nyomás (CVP) a koponya vena cava vagy a jobb pitvar nyomása; amely tükrözi az intravaszkuláris térfogatot, a szívműködést és a vénás compliance-t. A CVP változásának iránya meglehetősen pontosan jellemzi a vérkeringés hatékonyságát. A CVP nemcsak a keringő vérmennyiséget méri, hanem azt is jelzi, hogy a szív képes-e befogadni és pumpálni ezt a térfogatot.

10. Hogyan mérik a CVP-t?

A CVP pontos mérése csak közvetlen módszerekkel lehetséges. Egy intravénás katétert helyeznek be a külső jugularis vénába, és úgy tolják előre, hogy a katéter vége a jobb pitvarnál a koponya vena cava-ban legyen. Egy háromutas elzárócsap egy hosszabbító csövön keresztül csatlakozik a katéterhez, a folyadékbefecskendező rendszerhez és a manométerhez. A nyomásmérőt függőlegesen az állat ketrecének falára szerelik fel úgy, hogy a nyomásmérő „nullapontja” hozzávetőlegesen a katéter végének és a jobb pitvar szintjén helyezkedik el. Ha a beteg hason fekszik, ez a szint körülbelül 5-7,5 cm-rel a szegycsont felett van, a negyedik bordaközi tér mentén. Az állat oldalán lévő helyzetben a nulla jel párhuzamos a szegycsonttal a 4. szegmens tartományában. A CVP mérése úgy történik, hogy egy nyomásmérőt izotóniás krisztalloid oldattal töltenek meg, majd a folyadéktartályt elzárócsappal elzárják. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy kiegyenlítse a nyomást a folyadékoszlopban a manométerben és a vérben a katéterben (vena cava). Az a jel, amelynél a nyomáskiegyenlítődéskor a manométerben lévő folyadékoszlop megáll, a koponyaüregben lévő nyomás.

11. Mik a normál CVP értékek?

Kutyák 0-10 cm aq. Művészet.

Macskák 0-5 cm aq. Művészet.

A CVP egyszeri mérései nem mindig tükrözik a hemodinamika állapotát. A folyamatban lévő kezeléshez képest ismételt mérések és trendelemzések informatívabbak a vértérfogat, a szív- és érrendszeri funkció és az értónus értékeléséhez.

12. Kiknek javasolt a CVP monitorozás?

A CVP mérések lehetővé teszik a folyadékterápia nyomon követését gyenge perfúzióban, keringési elégtelenségben, pulmonális hipertóniával járó tüdőbetegségben, csökkent teljes érellenállásban, fokozott kapilláris permeabilitásban, szívelégtelenségben vagy károsodott veseműködésben szenvedő állatoknál.

13. Melyek a CVP kritikus értékei?

CVP érték (cmvod. Art.) Értelmezés

15 A folyadékterápiát abba kell hagyni; ve

valószínű szívműködési zavar. A folyamatosan megfigyelt magas CVP-értékek érszűkülettel vagy hipotenzióval kombinálva szívelégtelenségre utalnak.

Invazív nyomásmérési módszer

Az emberi egészség monitorozásának egyik fontos típusa a vérnyomás mérése. Ezt az eljárást invazív módszerrel végzik kórházban, szakképzett egészségügyi személyzet szoros felügyelete mellett, ha sürgős szükség van éppen ilyen diagnosztikai vizsgálat elvégzésére. A vérnyomásmérők otthon is megtalálhatók, függetlenül auskultációs (sztetoszkóp segítségével), tapintással (ujjakkal történő tapintással) vagy oszcillometrikus (tonométeres) módszerekkel.

Javallatok

A vérnyomás állapotát 3 mutató határozza meg, amelyek a táblázatban láthatók:

A tonométer lehetővé teszi a vérnyomás paramétereinek rendszeres monitorozását és dinamikájának önálló nyomon követését. Ha folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a páciens teljesítményét, akkor használjon invazív módszert, amely segít:

folyamatosan figyelje az instabil hemodinamikus beteg állapotát;
folyamatosan figyelemmel kíséri a szív és az erek munkájában bekövetkező változásokat;
folyamatosan elemzi a terápia hatékonyságát.

Az invazív vérnyomásmérés indikációi:

mesterséges hipotenzió, szándékos hipotenzió;
Szívműtét;
vazoaktív szerek infúziója;
újraélesztési időszak;
betegségek, amelyekben állandó és pontos vérnyomás-paramétereket kell elérni a hemodinamika produktív szabályozásához;
a szisztolés, diasztolés és pulzusszám erős ugrásának jelentős valószínűsége a műtét során;
a tüdő intenzív mesterséges lélegeztetése;
a sav-bázis állapot és a vérgázok gyakori diagnosztizálásának szükségessége az artériákban;
instabil vérnyomás;

Vissza az indexhez

Az eljárás jelentősége

A vérnyomás állandó monitorozása segít a vesék, a szív és az erek halálos patológiáinak időben történő felismerésében. Az invazív mérés különösen fontos a fokozott rizikócsoportba tartozó hipertóniás és hipotóniás betegek számára. Az időben diagnosztizált betegség lehetővé teszi a lehetséges negatív következmények csökkentését, kritikus helyzetekben pedig a beteg életének megmentését.

A nagyon magas vérnyomás a következőket okozhatja:

szív- és veseelégtelenség;
miokardiális infarktus;
stroke
ischaemiás betegség.

A túl alacsony szisztolés és diasztolés paraméterek jelentősen növelik a következők kockázatát:

stroke
patológiás változások a perifériás keringésben;
szívroham;
Kardiogén sokk.

2. INVAZÍV VÉRNYOMÁS MONITORING

Javallatok

Invazív vérnyomásmérés katéterezéses indikációi: kontrollált hipotenzió; a vérnyomás jelentős változásának magas kockázata a műtét során; betegségek, amelyek pontos és folyamatos vérnyomás-információt igényelnek a hemodinamika hatékony kezeléséhez; az artériás vérgázok gyakori vizsgálatának szükségessége.

Ellenjavallatok

Ha lehetséges, a katéterezést kerülni kell, ha nincs dokumentált bizonyíték a kollaterális véráramlás megőrzésére, valamint ha érrendszeri elégtelenség gyanúja merül fel (például Raynaud-szindróma).

Módszertan és szövődmények

A. Artéria kiválasztása a katéterezéshez. Számos artéria áll rendelkezésre a perkután katéterezéshez.

1. A radiális artériát leggyakrabban katéterezzük, mivel felületesen helyezkedik el és kollaterálisai vannak. Az emberek 5%-ánál azonban az artériás tenyérívek nyitva vannak, ami nem teszi megfelelővé a kollaterális véráramlást. Az Allen-teszt egy egyszerű, bár nem teljesen megbízható módszer az ulnaris artéria kollaterális keringésének megfelelőségének meghatározására radiális artéria trombózisa esetén. Eleinte a beteg erélyesen ökölbe szorítja és ökölbe szorítja többször, amíg a kéz elsápad; az ököl ökölbe szorítva marad. Az aneszteziológus elzárja a radiális és az ulnaris artériát, majd a beteg kinyitja az öklét. Az artériás tenyéríveken keresztül történő kollaterális véráramlás akkor tekinthető teljesnek, ha a hüvelykujj legkésőbb az ulnaris artériára gyakorolt nyomás leállítása után 5 másodpercen belül elnyeri eredeti színét. Ha az eredeti szín helyreállítása 5-10 mp-et vesz igénybe, akkor a vizsgálati eredmények nem értelmezhetők egyértelműen (azaz a kollaterális véráramlás "kétes"), ha több mint 10 másodperc, akkor a kollaterális véráramlás elégtelenségéről van szó. . Tapintással, Dopplerrel, pletizmográfiával vagy pulzoximetriával lehet meghatározni az artériás véráramlást a radiális artéria elzáródásának helyétől disztálisan. Az Allen-teszttől eltérően ezek a kiegészítő véráramlás felmérési módszerei nem igénylik a beteg segítségét.

2. Az ulnaris artéria katéterezése technikailag nehezebben kivitelezhető, mivel mélyebben és kanyargósabban fekszik, mint a radiális artéria. A kéz vérellátásának károsodásának kockázata miatt az ulnaris artériát nem szabad katéterezni, ha az azonos oldali radiális artériát átszúrták, de nem sikerült.

3. A brachialis artéria nagy, és meglehetősen könnyen azonosítható a cubitalis fossa-ban. Mivel az artériás fa mentén az aortához közel helyezkedik el, a hullámkonfiguráció csak kismértékben torzul (az aortában lévő pulzushullám alakjához képest). A könyökhajlítás közelsége hozzájárul a katéter meghajlásához.

4. A femoralis artéria katéterezése során magas a pszeudoaneurizmák és atheromák kockázata, de gyakran csak ez az artéria marad hozzáférhető kiterjedt égési sérülésekkel és súlyos traumákkal. A combcsontfej aszeptikus nekrózisa a femorális artéria katéterezésének ritka, de tragikus szövődménye gyermekeknél.

5. A láb dorsalis artériája és a hátsó tibia artéria az artériafa mentén az aortától jelentős távolságra helyezkedik el, így a pulzushullám alakja jelentősen torzul. A módosított Allen-teszt lehetővé teszi a kollaterális véráramlás megfelelőségének értékelését ezen artériák katéterezése előtt.

6. Az artériát hónalj a plexus axillaris veszi körül, így fennáll az idegkárosodás veszélye tű vagy hematóma-kompresszió miatt. A bal axilláris artériába telepített katéter mosásakor a levegő és a vérrögök gyorsan bejutnak az agy ereibe.

B. A radiális artéria katéterezésének módja.

A kéz szupinációja és nyújtása optimális hozzáférést biztosít a radiális artériához. Előzetesen össze kell szerelni a katéter-vezeték-átalakító rendszert és meg kell tölteni heparinizált oldattal (kb. 0,5-1 NE heparin minden ml oldathoz), azaz a rendszert fel kell készíteni az artériás katéterezés utáni gyors csatlakoztatásra.

A nem domináns kéz mutató- és középső ujjainak hegyével végzett felületes tapintással az aneszteziológus meghatározza az artéria radiális pulzusát és annak elhelyezkedését, a maximális pulzáció érzetére összpontosítva. A bőrt jodoformmal és alkoholos oldattal kezeljük, és egy 25-27-es tűn keresztül 0,5 ml lidokaint infiltrálunk az artéria vetületében. A 20-22-es tűn lévő teflon katéterrel 45°-os szögben átszúrják a bőrt, majd a pulzációs pont felé tolják. Amikor a vér megjelenik a pavilonban, a tű befecskendezési szöge 30°-ra csökken, és a megbízhatóság érdekében további 2 mm-rel előrehalad az artéria lumenébe. A katétert a tű mentén helyezzük be az artériába, majd eltávolítjuk. A vezeték csatlakoztatása során az artériát a középső és a gyűrűsujjal a katéterhez közeli rögzítéssel rögzítik, hogy megakadályozzák a vér kilökődését. A katétert vízálló ragasztószalaggal vagy varratokkal rögzítik a bőrhöz.

B. Komplikációk. Az intraartériás monitorozás szövődményei közé tartozik a vérömleny, artériás görcs, artériás trombózis, légembólia és thromboembolia, a bőr nekrózisa a katéter felett, idegkárosodás, fertőzés, ujjvesztés (ischaemiás nekrózis miatt), gyógyszerek véletlen intraartériás beadása . A kockázati tényezők az elhúzódó katéterezés, a hiperlipidémia, a többszöri katéterezési kísérlet, a női lét, az extracorporalis keringés és a vazopresszorok használata. A szövődmények kockázatát csökkentik az olyan intézkedések, mint a katéter átmérőjének csökkentése az artéria lumenéhez képest, heparinoldat folyamatos fenntartó infúziója 2-3 ml / óra sebességgel, a katéter öblítésének gyakoriságának csökkentése, és gondos aszepszis. Az artéria radiális katéterezése során a perfúzió megfelelősége pulzoximetriával folyamatosan nyomon követhető, ha az érzékelőt az azonos oldali kéz mutatóujjára helyezzük.

Klinikai szolgáltatások

Mivel az intraarteriális katéterezés hosszú távú és folyamatos nyomásmérést biztosít az artéria lumenében, ez a technika a vérnyomás-monitoring "arany standardjának" számít. Ugyanakkor a pulzushullám konverzió minősége a katéter-vonal-konverter rendszer dinamikus jellemzőitől függ. A vérnyomás mérési eredményeinek hibája tele van a rossz kezelés kijelölésével.

A pulzushullám matematikailag összetett, egyszerű szinusz- és koszinuszhullámok összegeként ábrázolható. Az összetett hullám több egyszerű hullámmá alakításának technikáját Fourier-analízisnek nevezik. Ahhoz, hogy a konverziós eredmények megbízhatóak legyenek, a katéter-vonal-konverter rendszernek megfelelően reagálnia kell az artériás pulzushullám legmagasabb frekvenciájú oszcillációira. Más szóval, a mérőrendszer saját rezgési frekvenciájának meg kell haladnia az artériás impulzus rezgési frekvenciáját (kb. 16-24 Hz).

Ezenkívül a katéter-vezeték-átalakító rendszernek meg kell akadályoznia a rendszer csöveinek lumenében a hullámok visszhangjából eredő hiperrezonáns hatást. Az optimális csillapítási együttható (β) 0,6-0,7. A katéter-vezeték-átalakító rendszer csillapítási együtthatója és sajátfrekvenciája a rendszer nagynyomású öblítésével kapott oszcillációs görbék elemzésével számítható ki.

A csövek hosszának és rugalmasságának csökkentése, a szükségtelen elzárószelepek eltávolítása, a légbuborékok megjelenésének megakadályozása - mindezek az intézkedések javítják a rendszer dinamikus tulajdonságait. A kis átmérőjű intravaszkuláris katéterek ugyan csökkentik az oszcillációk természetes frekvenciáját, de alacsony csillapítási együttható mellett javítják a rendszer működését és csökkentik az érrendszeri szövődmények kockázatát. Ha egy nagy átmérőjű katéter teljesen elzárja az artériát, akkor a hullámok visszaverődése hibához vezet a vérnyomásmérésben.

A nyomásátalakítók terjedelmes, újrafelhasználható szerelvényekből miniatűr eldobható érzékelőkké fejlődtek. A jelátalakító a nyomáshullámok mechanikai energiáját elektromos jellé alakítja. A legtöbb jelátalakító a feszültségmérés elvén alapul: egy huzal vagy szilíciumkristály megnyújtása megváltoztatja az elektromos ellenállását. Az érzékelő elemek ellenálláshíd-áramkörként vannak elrendezve, így a kimeneti feszültség arányos a membránra kifejtett nyomással.

A megfelelő kalibrálási és nullázási eljárások kritikusak a vérnyomásmérés pontossága szempontjából. A jelátalakító a kívánt szintre van állítva - általában a hónalj középső vonala, az elzárócsap nyitva van, és a monitoron nulla vérnyomás jelenik meg. Ha a műtét során a beteg helyzete megváltozik (a műtőasztal magasságának változtatásával), akkor a transzducert a pácienssel egyidejűleg kell mozgatni, vagy a középhájvonal új szintjén nullázni kell a nulla értéket. Ülő helyzetben az agy ereiben a vérnyomás jelentősen eltér a szív bal kamrájában uralkodó nyomástól. Ezért ülő helyzetben az agy ereiben a vérnyomást úgy határozzák meg, hogy nulla értéket állítanak be a külső hallójárat szintjén, amely megközelítőleg megfelel a Willis kör (az agy artériás körének) szintjének. . A távadót rendszeresen ellenőrizni kell a nulla eltolódásra, a hőmérséklet-változások miatti eltérésekre.

A külső kalibrálás a jelátalakító nyomásértékeinek és a higany manométer leolvasásainak összehasonlításából áll. A mérési hibának 5%-on belül kell lennie; ha nagyobb a hiba, akkor a monitor erősítőt kell beállítani. A modern jelátalakítók ritkán igényelnek külső kalibrálást.

Digitális értékek BPsist. és ADdiast. a legmagasabb és legalacsonyabb vérnyomásértékek átlagos értékei egy bizonyos időtartamra. Mivel az elektrokauter véletlen mozgása vagy működése torzíthatja a vérnyomásértékeket, a pulzushullám-mintázat monitorozása szükséges. A pulzushullám-mintázat értékes hemodinamikai információkkal szolgál. Így a felszálló pulzushullám térd meredeksége a szívizom kontraktilitását jellemzi, a leszálló pulzushullám térd meredekségét a teljes perifériás érellenállás határozza meg, a pulzushullám nagyságának légzési fázistól függő jelentős eltérése hipovolémiára utal. BP középérték a görbe alatti terület integrálásával számítjuk ki.

Az intraartériás katéterek lehetővé teszik az artériás vérgáz gyakori elemzését.

A közelmúltban egy új fejlesztés jelent meg - egy száloptikai érzékelő, amelyet egy 20-as katéteren keresztül helyeztek be az artériába, és amelyet a vérgázok hosszú távú folyamatos monitorozására terveztek. A nagy energiájú fényt optikai érzékelőn keresztül továbbítják, amelynek csúcsa fluoreszkáló bevonattal van ellátva. Ennek eredményeként a fluoreszcens festék olyan fényt bocsát ki, amelynek hullámkarakterisztikája (hullámhossza és intenzitása) a pH-tól, a PCO 2 -től és a PO 2 -től (optikai fluoreszcencia) függ. A monitor érzékeli a fluoreszcencia változásait, és megjeleníti a megfelelő vérgázértékeket a kijelzőn. Sajnos ezeknek az érzékelőknek az ára magas.

IRODALOM

1. "Sürgősségi orvosi ellátás", szerk. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Angolból fordította Dr. med. Tudományok V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Tudományok A. V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoj, Yu.L.Amcsenkov; szerk. MD V.T. Ivaskina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moszkva "Orvostudomány" 2001

2. Intenzív terápia. Újraélesztés. Elsősegélynyújtás: Tankönyv / Szerk. V.D. Malysev. - M.: Orvostudomány - 2000. - 464 p.: ill. - Proc. megvilágított. A posztgraduális képzési rendszer hallgatóinak.- ISBN 5-225-04560-X

A beteg állapotától függően, pozitív döntés esetén ideiglenesen az érzéstelenítésért felelős személyt kell kijelölnie. STANDARD II Az érzéstelenítés során rendszeresen ellenőrizni kell a páciens oxigénellátását, lélegeztetését, vérkeringését és testhőmérsékletét. OXIGÉNÁLÁS Célja: megfelelő oxigénkoncentráció biztosítása a belélegzett keverékben és a vérben az érzéstelenítés során. ...

szövetek. A kötőhártya oxigénérzékelőinek megjelenése, amelyek nem invazív módon képesek meghatározni az artériás pH-t, felkeltheti az érdeklődést e technika iránt. 3. Az érzéstelenítő gázok monitorozása Indikációk Az érzéstelenítő gázok monitorozása értékes információkkal szolgál az általános érzéstelenítésben. Ellenjavallatok Nincsenek ellenjavallatok, bár a magas költség határt...

A fontos hemodinamikai paraméterekre vonatkozó információk csökkenthetik egyes perioperatív szövődmények (pl. szívizom ischaemia, szívelégtelenség, veseelégtelenség, tüdőödéma) kockázatát. Kritikus körülmények között a pulmonalis artériás nyomás és a perctérfogat monitorozása pontosabb információt ad a keringési rendszerről, mint a fizikális vizsgálat. ...

És magas a teljes perifériás érellenállás. Hatékony farmakológiai beavatkozás az előterhelésre, az utóterhelésre és a kontraktilitásra nem lehetséges a perctérfogat pontos mérése nélkül. 2. LÉGZÉS MONITOROZÁSA Precordialis és oesophagealis sztetoszkópok Javallatok A legtöbb aneszteziológus úgy véli, hogy az érzéstelenítés során minden betegnél a monitorozás...

Javallatok

A vérnyomás állapotát 3 mutató határozza meg, amelyek a táblázatban láthatók:

Adja meg a nyomást

Mozgassa a csúszkákat

folyamatosan figyelje az instabil hemodinamikus beteg állapotát;
folyamatosan figyelemmel kíséri a szív és az erek munkájában bekövetkező változásokat;
folyamatosan elemzi a terápia hatékonyságát.

Az invazív vérnyomásmérés indikációi:

mesterséges hipotenzió, szándékos hipotenzió;
Szívműtét;
vazoaktív szerek infúziója;
újraélesztési időszak;
betegségek, amelyekben állandó és pontos vérnyomás-paramétereket kell elérni a hemodinamika produktív szabályozásához;
a szisztolés, diasztolés és pulzusszám erős ugrásának jelentős valószínűsége a műtét során;
a tüdő intenzív mesterséges lélegeztetése;
a sav-bázis állapot és a vérgázok gyakori diagnosztizálásának szükségessége az artériákban;
instabil vérnyomás;

A vérnyomás közvetlen mérése az artéria lumenébe helyezett katéteren keresztül történik.

A nagyon magas vérnyomás a következőket okozhatja:

szív- és veseelégtelenség;
miokardiális infarktus;
stroke
ischaemiás betegség.

A túl alacsony szisztolés és diasztolés paraméterek jelentősen növelik a következők kockázatát:

stroke
patológiás változások a perifériás keringésben;
szívroham;
Kardiogén sokk.

Hogyan mennek a dolgok?

Az invazív vérnyomásmérés módszerét nagy pontosság jellemzi. Az eljárás végrehajtásához számos manipulációt hajtanak végre:

Minden műszer és eszköz sterilizált.
Egy katétert vagy egy speciális tűt helyeznek be a szívbe vagy az egyik artéria lumenébe - egy kanült, amelyhez egy nyomásmérő csővel van rögzítve.
Egy mikroinfuzátoron keresztül a tűbe olyan szert juttatnak, amely megakadályozza a vér alvadását - heparinizált sóoldatot.
A nyomásmérő minden paramétert állandóan rögzít egy mágnesszalagra.

A vérnyomás invazív módszerrel történő meghatározására szolgáló készülék a következő elemekből áll:

transzduktor;
oszcilloszkóp;
kanül (vagy katéter);
hidraulikus rendszer;
monitor;
csaptelepek;
folyadék-mechanikus interfész;
felvevő eszköz;
összekötő cső.

Hol érdemes mérni?

A vérnyomást invazív módon, különböző artériák segítségével mérheti:

Sugár. Leggyakrabban felületi elhelyezkedése és fedezete miatt használják.
Combcsonti. A katéterezés második legnépszerűbb artériája elérhetősége miatt, az atheromák és pszeudoaneurizmák jelentős valószínűsége ellenére.
Hónalj. Az eljárás elvégzését a segítségével a kanüllel történő idegsérülés nagy kockázata jellemzi, a hónaljfonatok szoros elhelyezkedése miatt.
Könyök. Mélyen fut és kanyargós.
Hátsó tibia és háti láb. A rajta keresztüli monitorozást a pulzushullámforma jelentős torzulása jellemzi az artériás fától való távolság miatt.
Brachialis. Az artériás katéterezést a hullámkonfiguráció enyhe változása jellemzi, lehetőség van a katéter megtörésére.

Mielőtt meghatározná, hogy melyik artérián keresztül történik a diagnózis, az orvos különféle paramétereket vesz figyelembe. A főbbek a következők:

Allen-tesztet végeznek a radiális artériába való belépés előtt;
meghatározzuk a kanül és az artéria átmérőjének arányát;
ellenőrizni kell annak a végtagnak a szükséges járulékos véráramlását, amelyen a diagnózist elvégzik;
figyelembe veszik az artéria hozzáférhetőségét;
meghatározzák a titkok szabad behatolási helyeitől való távolságot.

A vérnyomás invazív módszerrel történő mérése a szisztémás hemodinamika monitorozásának egyik legpontosabb módja, amely lehetővé teszi mind a vérnyomás, mind a perifériás keringés állapotának ingadozásának valós időben történő nyomon követését. A modern monitorok megjelenésének és elterjedésének köszönhetően az iBP mérése fokozatosan rutin klinikai gyakorlattá válik a FÁK-országokban, Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban pedig már régóta semmi szokatlan. A modern eldobható fogyóeszközök széles körű elterjedése lehetővé teszi, hogy az artériás katéterezés folyamata és az iBP monitorozás beállítása kényelmes legyen az orvos és a páciens számára.

Az invazív vérnyomás mérésének általános sémája a következő: a pulzushullám-oszcillációkat egy artériás katéteren keresztül továbbítják a transzducerhez, amely közvetlenül az iBP érzékelőhöz csatlakozik. Az érzékelő a leolvasásokat továbbítja a monitornak, amely megjeleníti az iBP görbét, közvetlenül ennek a mutatónak a számértékét, valamint a pulzusszámot. Az iBP értéke nemcsak az artériában uralkodó nyomástól függ, hanem attól is, hogy az érzékelő hol helyezkedik el a beteg jobb pitvarának szintjéhez képest. Hasonlóképpen, a központi vénás nyomás valós időben követhető; míg a rendszer a vena cava superior vagy inferior katéteréhez csatlakozik.

Az invazív vérnyomásmérés klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának indikációi meglehetősen változatosak, de leggyakrabban a következőket tartalmazzák:

Sebészeti beavatkozások, amelyeket a szisztémás hemodinamika jelentős ingadozásai kísérnek (szívsebészet, érsebészet, transzplantáció, idegsebészet stb.);
Sebészeti beavatkozások olyan betegeknél, akiknél nagy a szisztémás hemodinamika destabilizációjának kockázata (szívhibák, súlyos hipovolémia, általános miokardiális infarktus utáni betegek stb.);
Válogatott beavatkozások, ahol elengedhetetlen a valós idejű vérnyomás monitorozás (carotis endarterectomia, intracranialis aneurizma műtét);
Hosszú távú mono- és többkomponensű vazopresszor és inotróp támogatás alkalmazása az intenzív osztályon;
Pre- és eclampsiás betegek kezelése a szülészeti gyakorlatban.

Az invazív vérnyomáskatéter behelyezésének választott helye általában a radiális artéria. Az ulnaris vagy femoralis artériák alkalmazása a distalis végtag elhalás veszélyével jár, ezért alkalmazása csak extrém esetekben és rövid ideig javasolt. Az Allen-teszt rutinszerű alkalmazása artériás katéterezés előtt jelenleg nem javasolt alacsony prediktív értéke miatt. Az artériás katéterek a legalkalmasabbak az artériás katéterezéshez zárható speciális, optimális merevségű artériás katéterekkel, de standard IV katéterek is használhatók. Mind a katéteres tűn technika, mind a Seldinger technika használható. A szúrás helyét gondosan feldolgozzák, a katétert heparinoldattal töltik fel. Az injekciót legjobban az artéria tengelyéhez képest 45 fokos szögben végezni, majd az artériába való belépés után az irányt laposabbra változtatni. A katéterezés után azonnal heparinos mosórendszert (2500 NE frakcionálatlan heparin 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban) kell a katéterhez csatlakoztatni, hogy megelőzzük a katéter trombózisát, ami nagyon gyorsan fellép. Az öblítőrendszer tipikusan tartalmaz egy öblítőoldat-tartályt, amely akár bolusként, akár folyamatos infúzióként, fecskendős pumpával adható be. A transzducer egy monitorhoz csatlakoztatott invazív vérnyomásérzékelőhöz csatlakozik.

Ezután az úgynevezett nulla beállítást hajtják végre - referenciapont az indikátorok regisztrálásához. Ehhez az artériás vezetéket blokkolják, a "szenzor-transzducer" rendszert a páciens jobb pitvarának szintjére helyezik, és a megfelelő elemet megnyomják a monitoron. Ezt követően a mutatók frissülnek. Ezután megnyílik az artériás vezeték és elindul a vérnyomásmérés.

A mérés során ügyelni kell arra, hogy az artériából ne folyjon vissza jelentős vér a katéterből kinyúló összekötő csőbe. Ebben az esetben azonnal öblítse át a katétert egy bólus öblítőoldattal. A jelátalakító szintjét is ellenőrizni kell; leggyakrabban egy speciális állványra rögzítik táblagép segítségével.

Tekintettel a thromboemboliás szövődmények kockázatára, a katéternek csak addig szabad az artériában lennie, amíg az iBP monitorozása szükséges. A mérés végén az artériás katétert eltávolítják és nyomókötést helyeznek fel.

Invazív vérnyomásmérési technika. Invazív vérnyomásmérés (radiális artéria punkció) (videó)

4. Érzékelő beállítása és kalibrálása

Invazív (direkt) vérnyomásmérés

Invazív (direkt) vérnyomásmérés

Invazív vérnyomásmérés

Invazív nyomásmérési módszer

Javallatok

Az eljárás jelentősége

Javallatok

Hogyan mennek a dolgok?

Hol érdemes mérni?

Legújabb

Ismerni kell