Hogyan lehet felismerni a melanomát korai stádiumban? A bőr melanoma jelei és tünetei (fotó). A melanoma tünetei, okai, típusai, stádiumai, diagnózisa Melyik orvos kezeli a melanomát

Körülbelül 40 évvel ezelőttig a bőr melanoma viszonylag ritka betegség volt. Az elmúlt évtizedekben azonban gyakorisága jelentősen megnőtt, éves növekedési üteme eléri az 5%-ot. Miért veszélyes a melanoma?

A fejlődés okai és kockázati tényezői

A melanoma a bőr rosszindulatú daganatainak egyik fajtája, amely pigmentsejtekből - melanint termelő melanocitákból - fejlődik ki, és agresszív, gyakran kiszámíthatatlan és változó klinikai lefolyás jellemzi.

Leggyakoribb lokalizációja a bőr, ritkábban a szem nyálkahártyája, az orrüreg, a száj, a gége, a külső hallójárat bőre, a végbélnyílás és a női külső nemi szervek. Ez a daganat a rák egyik legsúlyosabb formája, amely aránytalanul súlyosan érinti a fiatalokat (15-40 évesek), és a férfiaknál a rosszindulatú daganatok között a 6. helyen, a nőknél pedig a 2. helyen áll (a méhnyakrák után).

Magától is kialakulhat, de gyakrabban „maszkíroz” az anyajegyek hátterében, ami nem okoz aggodalmat az emberekben, és jelentős nehézségeket okoz az orvosok számára a legkorábbi diagnózis tekintetében. Abban, hogy milyen gyorsan fejlődik ki ez a neoplazma, és nehéz észlelni a kezdeti szakaszban, van egy másik veszély, amely gyakran megzavarja az időben történő diagnózist. Már 1 éven belül átterjed (áttétet képez) a nyirokcsomókba, hamarosan pedig a nyirok- és ereken keresztül szinte minden szervben - csontokban, agyban, májban, tüdőben.

Videó: A bőrrák legegyszerűbb tesztje

Az okok

A melanoma eredetének és fejlődési mechanizmusának fő modern elmélete molekuláris genetikai. Ennek megfelelően a normál sejtekben a DNS-károsodás a génmutációk típusa, a gének számának változása, a kromoszóma átrendeződése (rendellenessége), a kromoszóma integritásának megsértése és a DNS enzimrendszer miatt következik be. Az ilyen sejtek tumornövekedésre, korlátlan szaporodásra és gyors metasztázisra válnak.

Az ilyen rendellenességeket exogén vagy endogén természetű káros kockázati tényezők, valamint ezek együttes hatásai okozzák vagy provokálják.

Exogén kockázati tényezők

Ide tartoznak a kémiai, fizikai vagy biológiai környezeti tényezők, amelyek közvetlen hatással vannak a bőrre.

Fizikai kockázati tényezők:

1. A napsugárzás ultraibolya spektruma. Összefüggése a melanoma előfordulásával paradox: ez utóbbi elsősorban a ruházattal borított testrészeken fordul elő. Ez nem annyira a neoplazma kialakulását jelzi, mint az UV-sugárzásnak a test egészére gyakorolt ​​közvetlen, hanem közvetett hatása. Ráadásul nem annyira az expozíció időtartama, mint inkább az intenzitás számít. Az elmúlt években a tudományos irodalom felhívta a figyelmet a leégés különösen magas kockázatára - akár gyermek- és serdülőkorban is, idősebb korban jelentős szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában.
2. Az ionizáló sugárzás megnövekedett háttere.
3. Elektromágneses sugárzás - a daganat gyakrabban fordul elő a telekommunikációs berendezésekkel és az elektronikai iparral hivatásszerűen kapcsolatban álló emberek körében.
4. Az anyajegyek mechanikai sérülése, függetlenül annak sokszorosságától, nagy kockázatot jelent. Nem teljesen világos, hogy ez az ok vagy a kiváltó ok, de ez a tényező a melanómás esetek 30-85%-át kíséri.

Kémiai tényezők

Főleg a petrolkémiai, szén- vagy gyógyszeriparban, valamint gumi-, műanyag-, vinil- és polivinil-klorid, aromás festékek gyártásában dolgozók körében fontosak.

A biológiai tényezők közül a legfontosabbak:

1. A táplálkozás jellemzői. Az állati eredetű fehérjék és zsírok magas napi bevitele, a magas „A” és „C” vitamin tartalmú friss gyümölcsök és zöldségek alacsony fogyasztása, valamint néhány más bioaktív anyag fogyasztása kockázatot jelent a felületesen terjedő és csomós noduláris) melanoma formái, valamint nem osztályozott típusú növekedésű daganatok.

   Az alkoholtartalmú italok szisztematikus használatával kapcsolatban elméletileg feltételezik a melanómák növekedésének kiváltásának lehetőségét, de erre nincs gyakorlati bizonyíték. Pontosan bebizonyosodott, hogy nincs összefüggés a koffeint tartalmazó italok (erős tea, kávé) használata és a rosszindulatú daganatok között. Ezért a bőr melanóma táplálékának kiegyensúlyozottnak kell lennie, elsősorban a növényi termékek, különösen a gyümölcsök és zöldségek miatt, és gazdag mennyiségű vitamint és antioxidánst (áfonya, zöld tea, sárgabarack stb.) tartalmazhat.

2. Orális fogamzásgátlók, valamint ösztrogén gyógyszerek szedése, amelyeket a menstruációs zavarok és a menopauzával kapcsolatos vegetatív rendellenességek kezelésére írnak fel. A melanoma kialakulására gyakorolt ​​hatásuk még mindig csak feltételezés, mivel nincs egyértelmű kapcsolat.

Videó: Hogyan alakul ki a melanoma

Endogén kockázati tényezők

Két csoportra oszthatók, amelyek közül az egyik olyan tényezőkből áll, amelyek a szervezet biológiai jellemzői:

• alacsony fokú pigmentáció - fehér bőr, kék és világos szemek, vörös vagy világos hajszín, nagyszámú szeplők, különösen rózsaszínek, vagy hajlam ezek előfordulására;
• örökletes (családi) hajlam - elsősorban a szülők melanóma betegsége számít; a kockázat megnő, ha az anya beteg volt, vagy a családban kettőnél több melanómás személy volt;
• antropometriai adatok - nagyobb a kialakulásának kockázata az 1,86 m 2 -nél nagyobb bőrfelületű embereknél;
• endokrin rendellenességek - a nemi hormonok, különösen az ösztrogén és a melanostimuláló hormon (melatonin) magas tartalma, amelyet az agyalapi mirigy középső és közbenső lebenyeiben termelnek; termelésük 50 éves kor utáni csökkenése egybeesik a melanoma előfordulási gyakoriságának csökkenésével, bár egyes szerzők éppen ellenkezőleg, gyakoriságának növekedését jelzik idősebb korban;
• immunhiányos állapot;
• terhesség és szoptatás, serkenti a pigmentált nevi átalakulását melanomává; ez elsősorban a késői első terhességgel (31 éves kor után) és a nagy magzattal rendelkező nőkre vonatkozik.

A második csoport a nevi, amelyek kóros természetű bőrelváltozások, és a melanómává való degeneráció maximális valószínűsége, valamint előfutárai. Ezek különböző érettségi (differenciálódási) fokú pigmentsejtekből (melanocitákból) álló jóindulatú képződmények, amelyek különböző számban helyezkednek el a bőr különböző rétegeiben. A veleszületett nevust anyajegynek nevezik, de a mindennapi életben minden ilyen típusú (veleszületett és szerzett) képződményt anyajegynek neveznek. A legnagyobb kockázatok a következők:

• 15 mm-es vagy nagyobb fekete vagy sötétbarna pigmentált nevi;
• 50 vagy több ilyen képződmény jelenléte bármilyen méretű;
• Dubreuil melanózis - egy kis, az évek során lassan növekvő, szabálytalan körvonalú barna folt, amely általában az arcon, a kézen, a mellkas bőrén, ritkábban a szájnyálkahártyán lokalizálódik;
• bőrpigment xeroderma, amelyet a napfényre való nagy érzékenység jellemez; ez egy örökletes betegség, amelyet csak akkor adnak át gyermekeknek, ha mindkét szülőben specifikus DNS-elváltozások vannak; ezek a változások ahhoz vezetnek, hogy a sejtek nem képesek felépülni az ultraibolya sugárzás okozta károsodásból.

Hogyan lehet megkülönböztetni az anyajegyet a melanómától?

Az utolsó nevus kialakulásának valós gyakorisága nem tisztázott. Megállapították a legnagyobb kockázatú nevus típusokat: komplex típus - 45%, határos - 34%, intradermális - 16%, kék nevus - 3,2%; óriás pigmentált - 2-13%. Ugyanakkor a veleszületett formációk 70%, szerzett - 30%.

melanoma tünetei

A rosszindulatú daganat kialakulásának kezdeti szakaszában az egészséges bőrön, és még inkább a nevus hátterében, kevés nyilvánvaló vizuális különbség van köztük. A jóindulatú anyajegyeket a következők jellemzik:

1. Szimmetrikus forma.
2. Sima sima körvonalak.
3. Egységes pigmentáció, amely a képződmény színét a sárgától a barnáig, sőt néha feketéig ad.
4. Lapos felület, amely egy síkban van a környező bőr felületével, vagy kissé egyenletesen emelkedik felette.
5. Hosszú ideig nincs méretnövekedés, vagy kismértékű növekedés.

Minden „születési jegy” a következő fejlődési szakaszokon megy keresztül:

1. Border nevus, amely egy foltos képződmény, amelynek sejtfészkei az epidermális rétegben találhatók.
2. Vegyes nevus - sejtfészkek vándorolnak a dermisbe a folt teljes területén; klinikailag egy ilyen elem papuláris képződmény.
3. Intradermális nevus - képződési sejtek teljesen eltűnnek az epidermális rétegből, és csak a dermisben maradnak; Fokozatosan a formáció elveszíti a pigmentációt, és fordított fejlődésen (involúción) megy keresztül.

Hogyan néz ki a melanoma?

Alakja lehet lapos, pigmentált vagy nem pigmentált, enyhén emelkedő, lekerekített, sokszögű, ovális vagy szabálytalan alakú, 6 mm-nél nagyobb átmérőjű folt. Hosszú ideig képes megőrizni a sima, fényes felületet, amelyen a későbbiekben kisebb traumával kisebb fekélyek, szabálytalanságok, vérzések lépnek fel.

A pigmentáció gyakran egyenetlen, de a központi részen intenzívebb, néha jellegzetes fekete peremmel az alap körül. Az egész neoplazma színe lehet barna, fekete, kékes árnyalatú, lila, tarka, különálló, egyenetlenül elosztott foltok formájában.

Egyes esetekben túlnőtt, "karfiolra" emlékeztető papillómák, vagy széles alapon vagy száron lévő gomba formáját ölti. A melanoma közelében néha további különálló vagy összeolvadó daganatok találhatók ("műholdak"). Esetenként a daganat korlátozott vörösségben nyilvánul meg, amely állandó fekélysé válik, amelynek alja tele van növedékekkel. Az anyajegy hátterében kialakuló rosszindulatú daganat a perifériáján alakulhat ki, aszimmetrikus képződményt képezve.

A melanoma kezdeti tüneteinek megfelelő ismerete nagymértékben hozzájárul a melanoma időben történő (a kezdeti szakaszban) és hatékony kezeléséhez.

Videó: Hogyan lehet felismerni a melanomát?

A rosszindulatú daganat kialakulásának szakaszai:

• Kezdeti, vagy helyi (in situ), korlátozott;
• I - 1 mm vastag melanoma sérült felülettel (fekélyesedés) vagy 2 mm - sértetlen;
• II - vastagság legfeljebb 2 mm sérült felülettel vagy több mint 2 mm (legfeljebb 4 mm) sima felülettel;
• III - bármilyen felületű és vastagságú daganat, de közeli gócokkal vagy metasztázisokkal legalább egy „ügyeletes” (szorosan elhelyezkedő) nyirokcsomóban;
• IV - a daganat csírázása az alatta lévő szövetekben, távoli bőrterületeken, metasztázisok távoli nyirokcsomókban, tüdőben vagy más szervekben - agyban, csontokban, májban stb.

Nagyon fontos a jóindulatú formációk aktív állapotba való átmenetének megbízható és jelentős tüneteinek ismerete. Hogyan lehet felismerni a rosszindulatú képződményt és az anyajegy átalakulásának pillanatát? A korai jelek a következők:

1. A változatlan vagy nagyon lassan növekvő anyajegy síkbeli méreteinek növekedése, vagy egy újonnan megjelenő nevus gyors növekedése.
2. Már meglévő formáció alakjának vagy körvonalának megváltoztatása. A tömítések vagy a kontúrok aszimmetriájának előfordulása bármely területén.
3. Meglévő vagy szerzett „születési jel” folt színének megváltozása vagy színegyenetlenségének eltűnése.
4. A pigmentáció intenzitásának változása (növekedés vagy csökkenés).
5. Szokatlan érzések megjelenése - viszketés, bizsergés, égés, "robbanás".
6. Az anyajegy körüli bőrpír megjelenése corolla formájában.
7. A szőrzet eltűnése a képződmény felszínéről, ha van, a bőrmintázat eltűnése.
8. Repedések, hámlás és vérzés megjelenése kisebb sérülésekkel (ruha enyhe súrlódása) vagy anélkül is, valamint típusonkénti növedékek.

E tünetek egyikének jelenléte, és még inkább kombinációja okot ad a páciensnek arra, hogy szakosodott onkológiai kezelő és megelőző intézményhez forduljon differenciáldiagnózis és annak típusától függő melanoma kezelésének kérdésének megoldása érdekében. és a fejlődési szakasz.

Diagnosztika

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása elsősorban a következők szerint történik:

1. A beteg panaszainak megismertetése, a „gyanús” képződményben bekövetkezett elváltozások természetének tisztázása, vizuális vizsgálata, a beteg egészének vizsgálata az anyajegyek számának megszámlálásához, a különbözőek kiemelése és további tanulmányozása érdekében.
2. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése.
3. , lehetővé téve a több tízszeresére (10-ről 40-re) megnagyobbodott bőrrétegek egy neoplazma vizsgálatát, és a vonatkozó diagnosztikai kritériumok alapján meglehetősen pontos következtetés levonását annak természetéről és határairól.
4. A hasi szervek ultrahangos vizsgálata, a gerincvelő és az agy számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása, mellkas röntgen, amelyek lehetővé teszik a metasztázisok terjedésének és jelenlétének meghatározását más szervekben.
5. Kenet (fekély jelenlétében) és/vagy nyirokcsomó punkciójával nyert anyag citológiai vizsgálata (ritka esetekben). Néha a megnagyobbodott nyirokcsomók pontozásának vizsgálata lehetővé teszi a betegség jelenlétének diagnosztizálását primer daganat nyilvánvaló hiányában.
6. Excíziós biopszia, melynek célja a rosszindulatú daganatra "gyanús" képződmény (a széleitől kifelé 0,2-1 cm-en belül) kimetszése sürgős szövettani vizsgálattal. A melanoma diagnózisának megerősítése után azonnal megtörténik a további radikális eltávolítása. Az ilyen diagnózist olyan esetekben végzik, amikor az előzetes vizsgálatok összes többi eredménye kétséges maradt.

A melanoma bizonyos típusai

A melanoma számos típusa létezik, a sejtösszetételtől és a növekedési mintától függően. Ezt a besorolást az magyarázza, hogy a különböző formáknak eltérő a hajlamuk a lokális terjedésre és a metasztázis arányára. Lehetővé teszi az onkológus számára, hogy eligazodjon a kezelési taktika kiválasztásában.

Akromatikus vagy pigment nélküli melanoma

Sokkal ritkábban fordul elő, mint más fajok, és nehéz diagnosztizálni, mivel normál bőrszínű, és a betegek már a fejlődés későbbi szakaszában észlelik. Kialakulása kis tömörítéssel kezdődik, amely növekedésével kis-lamelláris hámpikkelyekkel borul és érdes felületet kap.

Néha ez a neoplazma egyenetlen szélű hegnek tűnik, néha csipkés, rózsaszín vagy fehéres színű. A gyulladásos corolla megjelenését duzzanat, viszketés, néha hajhullás és sebek kísérik. A nem pigmentált melanoma gyógyítható? A betegség ezen formája nagyon veszélyes a késői felismerés, az agresszív növekedésre való hajlam és a nagyon gyors, korai stádiumú áttétek miatt. Ezért az I. stádiumban még lehetséges a hatékony kezelés, a betegség későbbi szakaszaiban intenzív radikális kezelés után is daganatkiújulás vagy áttétek alakulnak ki.

Orsósejtes melanoma

Ezt a nevet a sejtek jellegzetes alakjával kapcsolatban kapta, amelyet szövettani vagy citológiai vizsgálattal határoztak meg. Úgy néznek ki, mint egy orsó, és egymástól elkülönítve helyezkednek el. Különböző hosszúságú citoplazmatikus folyamatokkal összefonódva, amelyek néha jelentős távolságokra is kiterjednek, a daganatsejtek szálakat, klasztereket és kötegeket alkotnak.

A sejtmagok alakja és száma a különböző sejtekben nem azonos: lehetnek két vagy több megnyúlt, ovális, lekerekített maggal rendelkező sejtek. A melanin elsősorban azokban a folyamatokban koncentrálódik, amelyeknek köszönhetően szemcsés, foltos megjelenést kapnak, ami megkülönbözteti őket a szarkómától vagy az idegszövet daganatától (neurinómától).

Az anyajegy sejtjeivel való jelentős hasonlóság miatt a citológiai diagnózis gyakran jelentős nehézségeket okoz.

Noduláris vagy noduláris melanoma

A diagnosztizáltak között a 2. helyet foglalja el, és 15-30% között mozog. Gyakrabban fordul elő 50 éves kor után a test bármely részén, de általában nőknél az alsó végtagokon, férfiaknál a törzsön, gyakran nevus hátterében. A vertikális növekedéssel kapcsolatban az egyik legagresszívebb, és gyors lefolyású - 0,5-1,5 év.

Ez a daganat ovális vagy kerek alakú, és mire a beteg orvoshoz fordul, általában már egy plakk megjelenését ölti, világos határokkal és megemelkedett szélekkel, fekete vagy szokatlanul kékesfekete színű. Néha a noduláris melanoma jelentős méretet ér el, vagy polip formájú, hiperkeratikus vagy fekélyes felülettel.

subungualis melanoma

Az acral lentiginous daganat egyik formája, amely a tenyér és a láb bőrét érinti. Az összes melanóma 8-15%-át teszi ki, és leggyakrabban az első ujjon vagy lábujjakon lokalizálódik. A daganat gyakran nem rendelkezik radiális növekedési fázissal, ami megnehezíti a korai szakaszban történő diagnosztizálást. 1-2 éven belül átterjed a körömmátrixra és a körömlemez egy részére vagy egészére, ami barnává vagy feketévé válik. A megjelenő papulák és csomópontok gyakran pigmentmentesek, így a betegség kezdetben nem vonzza a páciens figyelmét, és hónapokig tart. A jövőben gomba típusú fekélyek és növekedések fordulnak elő.

melanoma metasztázisok

Rosszindulatú daganat, amely a pigmentsejtek (melanociták) atipikus degenerációjából és reprodukciójából ered. Leggyakrabban a bőrt érinti, de előfordulhat a nyálkahártyán is. Jellemzője a daganatos sejtek gyors terjedése az egész szervezetben. A melanomát a felületéről készült kenetlenyomat vizsgálata alapján diagnosztizálják. A diagnózis szövettani megerősítése a formáció eltávolítása után történik. A kezelést a melanoma stádiumától függően végezzük, és állhat a formáció sebészeti kimetszéséből, a nyirokcsomók eltávolításából, immunterápiából, sugárterápiából és kemoterápiából.

Általános információ

A melanoma a bőrrák egy fajtája. A melanoma az összes rosszindulatú daganat 1-1,5%-át teszi ki. Az Egészségügyi Világszervezet szerint évente körülbelül 48 000 ember hal meg melanomában, és az előfordulás egyre növekszik. Leggyakrabban a melanomát a déli országokban élő betegeknél diagnosztizálják, fokozott természetes besugárzás mellett. Leginkább a 30 év felettiek fogékonyak a betegségre, de a melanoma egyes esetei gyermekeknél is előfordulnak. A világ különböző országaiban a bőr melanoma előfordulási gyakorisága 100 000 lakosonként 5-30 ember között változik.

A melanoma okai

A melanoma kialakulásának kockázata megnő az I. és II. bőrfototípusú egyéneknél. A betegség kialakulása a legvalószínűtlenebb a sötét bőrű és a negroid fajhoz tartozó embereknél. A melanoma valószínűségét növeli az anamnézisben (még korai gyermekkorban is) előforduló leégés, túlzott ultraibolya sugárzás, természetes és szoláriumban is. Van egy örökletes hajlam - a betegség előfordulása olyan személyeknél, akiknek a családjában előfordultak melanoma esetek. A tudósok azt sugallják, hogy ennek oka a tumornövekedést elnyomó szuppresszorok működésének genetikailag átvitt zavara.

A melanoma kialakulásának körülbelül 70% -a a pigmentált nevus rosszindulatú degenerációja eredményeként következik be, ideértve a következőket: óriás pigmentált nevus, kék nevus, Ota nevus, összetett pigmentált nevus, borderline nevus. Nagy valószínűséggel a xeroderma pigmentosa és a Dubreuil-féle melanózis is átalakulhat melanomává. A nevus vagy pigmentképződés rosszindulatú daganatos folyamatát kiváltó tényezők közé tartozik a trauma és a fokozott besugárzás, az örökletes és endokrin tényezők.

melanoma osztályozás

A képződmény vizsgálatakor értékeljük éleit, sűrűségét, elmozdulását a környező szövetekhez képest. A formáció és a környező bőr dermoszkópiáját végzik. A melanoma áttétek kimutatásához a bőr egyéb területeit, valamint a regionális nyirokcsomókat is megvizsgálják. Lehetőség van radioizotópos vizsgálat elvégzésére. A beteg éhgyomorra veszi be a radiofarmakont. Ezután radiometria segítségével felmérik az izotóp felhalmozódását a nevelési területen és a bőr egészséges területén.

A melanoma diagnosztizálásában a bőrbiopsziát kategorikusan nem alkalmazzák, mivel daganatnövekedést és áttéteket okozhat. A fő diagnosztikai módszer az atipikus melanociták kimutatása a képződmény felszínéről vett kenetlenyomat citológiai vizsgálata során. A melanoma végleges diagnózisát azonban csak az eltávolított daganat szövettani vizsgálata után lehet felállítani.

Melanoma kezelés

A melanoma kezelésének megválasztása a kialakulásának fázisától, a folyamat elterjedtségétől és a metasztázisok jelenlététől függ. Ha a kezelést a melanoma horizontális növekedésének szakaszában kezdjük, akkor elegendő a műtéti kimetszése az egészséges szövetekben. Mély tumorinvázió észlelésekor a sebészeti kezelést alfa-interferonos immunkemoterápiával kombinálják a kiújulás megelőzése érdekében. A melanoma regionális nyirokcsomókba történő áttétje jelzi azok eltávolítását.

Több melanóma azonosításához mindegyik eltávolítása és további kemoterápia, az érintett bőrterületek besugárzása, vagy ezeknek a módszereknek az immunterápiával történő kombinálása szükséges. A melanoma távoli metasztázisaiban szenvedő betegek palliatív kezelésen esnek át: nagy daganatos gócok kimetszése, amelyek súlyos kényelmetlenséget okoznak a betegnek. Bizonyos esetekben lehetőség van a belső szervek metasztázisainak eltávolítására szolgáló műveletek elvégzésére. Sugárkezelést és kemoterápiát is végeznek.

A melanoma előrejelzése és megelőzése

Sajnos az orvostudomány jelenlegi fejlettségi foka mellett is minden harmadik melanómás eset gyors halállal végződik. A betegek körülbelül fele nem tudja meghosszabbítani az életét 5 évnél tovább.

A melanoma megelőzése abból áll, hogy elkerüljük a provokáló tényezők hatását és az onkológiai éberséget a meglévő pigmentált nevusokkal kapcsolatban. A világos bőrűeknek, különösen az I. és II. fototípusúaknak kerülniük kell a túlzott besugárzást és a leégést. Fontos, hogy korlátozzuk az ultraibolya sugárzásnak való kitettséget a bőr azon területein, ahol pigmentált nevi található. Ha éles változások vannak a nevus méretében, színében vagy konzisztenciájában, forduljon bőrgyógyászhoz vagy onkológushoz. A melanomaveszélyes bőrképződmények és a gyakran sérült nevi időben történő diagnosztizálása és műtéti kimetszése megakadályozza azok melanomává való átalakulását.

1. Ez az egyik legagresszívebb rákfajta, tehát a kezelést azonnal el kell kezdeni. Minél hamarabb megtörténik, annál jobb a prognózis: az American Cancer Society szerint a korai stádiumban az 5 éves mérföldkő megtapasztalható. A betegek 98%-a.
2. Az orvosok algoritmusai egy ilyen betegségre a világgyakorlatban nem mutatnak jelentős különbségeket: az onkológus fő feladata az összes rákos sejt elpusztítása a szervezetben. Ennek ellenére, melanoma kezelésében itthon és külföldön van különbség:

• Berendezés újdonság. A külföldi klinikák a sugárterápiás eszközök legújabb módosításait használják. Segítségükkel a besugárzás elmúlik gyors és biztonságos: 1 munkamenet 10-15 percet vesz igénybe, és az eljárás pontossága eléri a 0,5 mm-t. Összehasonlításképpen: a sugárterápia időtartama a régi egységekben 30-60 perc, az expozíciós hiba pedig több centiméter.
• A célzott és immunterápiához használható modern gyógyszerek sokfélesége és elérhetősége. A posztszovjet térben sok klinika elavult protokollokat használ, és hatástalan kemoterápiát ír elő a betegeknek. Világszínvonalú orvosi központok ígéretes gyógyszerek kifejlesztése immun- és célzott terápiára, amelyek még előrehaladott bőrrák esetén is esélyt adnak az élet meghosszabbítására és minőségének javítására. Az engedélyezés sajátosságai miatt az ilyen gyógyszerek nem válnak azonnal elérhetővé a FÁK-ban. Melanoma kezelésen vehet részt külföldön, gyógyszert vásárolhat és itthon folytathatja a terápiát.

Hol kaphat kezelést?⇒ A Bookimed olyan onkológiai központokat választott, amelyek a bőrrák diagnosztizálására és kezelésére szakosodtak. A klinikák rangsorolása pácienseink választásán alapul. Nem tudja melyiket válassza? Hagyjon kérést a weboldalon, és a Bookimed koordináló orvosa felveszi Önnel a kapcsolatot. Ő válaszol kérdéseire, segít kiválasztani a legjobb megoldást az Ön esetére, és a lehető legrövidebb időn belül megszervezi az utazást.

A melanoma (melanoblasztóma) egyfajta bőrrák, amely melanocitákból (pigmentsejtekből) fejlődik ki. Ennek a betegségnek a jellemzői az ártalmatlan anyajegyekkel való külső hasonlóság és a rendkívül gyors progresszió: kevesebb mint egy év telik el a diagnózistól a létfontosságú szervek metasztázisáig.

Az ilyen daganat a test bármely részén kialakul, beleértve a lábfejet, a tenyeret, a körömlemezeket, a szemet, a száj, az orr és a nemi szervek nyálkahártyáját.

Mi a teendő, ha fennáll a bőrrák gyanúja?

Ha gyanús anyajegyet talál, forduljon tapasztalt bőrgyógyászhoz. Dermatoszkóppal ellenőrzi a képződést. Ha rosszindulatú daganat jelei vannak, felajánlja az eltávolítását.

Ne elégedjen meg a lézeres vakondégetéssel vagy folyékony nitrogénnel történő fagyasztással! Ezek a módszerek tönkreteszik a kutatási anyagokat, és Ön nem fogja tudni, hogy volt-e melanoma.

Minden gyanús bőrelváltozást sebészi úton el kell távolítani és mikroszkóp alatt meg kell vizsgálni.

Ezt az eljárást excíziós biopsziának nevezik: a daganatot helyi érzéstelenítésben eltávolítják, és az anyagot a laboratóriumba küldik. A biopszia eredményei alapján az orvos meghatározza a következő lépéseket.

Melyik orvoshoz forduljak?

Az anyajegy kezdeti vizsgálatához elegendő egy bőrgyógyász konzultáció. Szükség esetén onkológus/onkológus szakorvoshoz irányítja.

Hogyan állapítható meg, hogy melanoma?

A vizuális jelek nem elegendőek a diagnózis felállításához, ezért a beteg mindig elmúlik átfogó vizsgálat. Az orvos anamnézist gyűjt - tisztázza a korábbi betegségeket, a rák kialakulására való genetikai hajlamot stb., dermatoszkóppal megvizsgál egy gyanús anyajegyet, és megvizsgálja a daganathoz legközelebb eső nyirokcsomókat.

Az egyetlen pontos módszer a melanoma diagnosztizálására- biopszia. Az orvos eltávolítja a gyanús nevust, és kórszövettani vizsgálatot végez. Tehát ő határozza meg a sejtek típusát és csírázásuk mértékét a bőrben. A stádium tisztázása érdekében az orvos biopsziát végez az őrszemcsomókról (sentinel biopszia), amely megmutatja, hogy a rák sikerült-e átterjedni a daganathoz legközelebb eső nyirokcsomókra. Ebben az esetben kötelező az agy CT-vizsgálata, MRI vagy az egész test pozitronemissziós tomográfia (PET-CT).

Átfogó vizsgálat után az orvos felülvizsgálhatja a javasolt szakaszt, és kiegészítheti a sebészeti kezelést gyógyszeres kezeléssel vagy sugárkezeléssel.

A melanoma gyógyítható vagy nem?

A melanoma nem halálos ítélet. Mint minden más típusú rák, ezt is kezelik. A kezelés sikere attól függ, hogy melyik szakaszban kezdte meg: minél hamarabb megtörténik, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

Szükséges a melanoma eltávolítása? Rosszabb lesz?

A bőrrákot kezelni kell, és el kell távolítani - az első és lényeges lépés a gyógyulás felé vezető úton.

A kezeletlen bőrrák következményei súlyosak – az atipikus sejtek a vérrel és a nyirokcsomóval együtt létfontosságú szervekbe (agy, máj, tüdő) kerülnek, ahol új daganatokat képeznek. A metasztázisok nem teszik lehetővé a szervek számára, hogy ellátják funkcióikat, és ennek eredményeként megzavarják az egész szervezet létfontosságú tevékenységét.

Tehát ne feledje: rosszabb lesz ha a melanomát nem kezelik vagy tapasztalatlan szakemberre bízza a műtétet. Forduljon egy bőrrákra szakosodott onkodermatológushoz – csak ebben az esetben lesz a kezelés a lehető leghatékonyabb.

Lehetséges a gyógyulás népi gyógymódok segítségével?

Ez a fajta rák gyorsan fejlődik. Ön nincs idő sós testápolókon és más népi gyógymódokon: nem fognak segíteni, és csak akkor veszíti el a lehetőséget, hogy korai stádiumban elkezdje a kezelést.

Minél hamarabb eltávolítják a daganatot, annál valószínűbb, hogy teljesen meggyógyul.

Bőrrákot diagnosztizáltak nálam. Mit kell tenni?

A Bookimed orvosi koordinátorok lépésről lépésre elkészítettek Önnek egy algoritmust.

1. lépés: A formáció eltávolítása és vizsgálata
Gyanús anyajegyet vettek biopszián, és egy szövettani szakorvos mikroszkóp alatt megvizsgálja a szövetet. Így megállapítja, hogy tartalmaz-e rákos sejteket, és hogy mélyen benőtt-e a bőrbe. Ma ez az egyetlen módja annak, hogy biztosan megtudja, ha melanómája van. A sejtek típusának meghatározása után az orvos megvizsgálja az őrszem nyirokcsomókat (legközelebb a neoplazmához a nyirokkiáramlás útjában). Ha fennáll annak a veszélye, hogy a rák rájuk is átterjedt, eltávolítják őket. A Sentinel biopszia a daganat eltávolításával egy időben is elvégezhető.

2. lépés: Beállítás
A bőr és a nyirokcsomók biopsziájának eredményei szerint az onkodermatológus meghatározza a stádiumot. Ez a legfontosabb információ – ettől függ, hogy szükség van-e további kezelésre.

Sok biztosítótársaság megköveteli a diagnózis megerősítésére. Ha szüksége van rá, ne habozzon: minél hamarabb kap visszaigazolást, annál hamarabb kezdheti meg a kezelést. Hagyjon kérést az oldalon, hogy konzultáljon vezető külföldi onkodermatológusokkal, és mielőbb kapjon alternatív véleményt.

3. lépés: Átfogó vizsgálat
Ha rákos sejteket találnak a nyirokcsomókban, a bőrgyógyász általános vizsgálatot ír elő - CT, MRI, PET-CT, vérvizsgálat. Ezek a módszerek lehetővé teszik a daganat legkisebb részecskéinek más szövetekben történő kimutatását és a stádium tisztázását.Ha sikerült eltávolítani a melanomát, mielőtt az a bőr felső rétegén túlterjedt (in situ stádium), akkor nincs szükség további kezelésre. Most az a legfontosabb, hogy az anyajegyek jólétére és állapotára összpontosítsunk, és ne hagyjuk ki a bőrgyógyász tervezett vizsgálatait.

Ha a rák előrehalad, orvosi onkológushoz utalják, aki szisztémás kezelési tervet készít.

4. lépés: Lehetséges újraindítás és kezelés

A korai szakaszban a műtét az egyetlen szükséges módszer. Az ilyen típusú rák azonban gyorsan fejlődik, és a program tartalmazhat gyógyszeres és sugárterápiát. A posztoperatív kezelés célja az összes rákos sejt elpusztítása a szervezetben, és megakadályozza a melanoma újbóli kialakulását.

5-6. lépés: A kezelés utáni nyomon követés és nyomon követés

A nyomon követés gyakran önvizsgálatot, tervezett bőrgyógyász látogatást, rendszeres agy- és teljes testvizsgálatot (CT, MRI, PET-CT) tartalmaz. Szigorúan be kell tartania az orvos által összeállított ütemtervet, hogy megvédje magát a visszaeséstől.

Milyen diagnosztikát kell elvégeznem, ha bőrrákom van?

Orvosa diagnosztikai eljárásokat ütemez, amelyek általában magukban foglalják MRI, PET-CT az egész testet, agyi CT. Ezenkívül rendszeresen kell szednie általános, biokémiai vérvizsgálat a test állapotának nyomon követésére, és laktát-dehidrogenáz teszt(LDG enzim). Az LDH szintje a betegség előrehaladtával emelkedik.

A vérvizsgálat nem a diagnózis módszere, hanem lehetővé teszi a lehetséges kiújulás azonosítását.

Mi a teendő a visszaeséssel?

Ha a betegség visszatért, kövesse az orvos utasításait - kezelési tervet készít Önnek. A program attól függ, hogy melyik szakaszban észlelték a visszatérő melanomát. A korai szakaszban a daganat kivágását írják elő, metasztázisok észlelése esetén szisztémás terápiát.

A diagnózis pontosságának és az előírt módszerek helyességének ellenőrzésére vagy a kezelési taktika megváltoztatására egy onkológus második véleményét kérheti.

Hogyan kezelik a bőrrákot?

Az onkológus egyéni kezelési tervet dolgoz ki Önnek, amely figyelembe veszi a betegség lefolyásának sajátosságait és a szervezet állapotát. Az orvosok sebészeti és nem sebészeti módszereket is alkalmaznak - gyógyszeres és sugárterápiát.

A korai szakaszban a fő módszer a műtéti eltávolítás.

A későbbi szakaszokban a betegeknek gyógyszeres kezelést kell előírni - immun- vagy célzott terápiát. Ha a betegnek nagy a kockázata a metasztázisok kialakulásának, az orvos a műtét után tanfolyamot ír elő Immun terápia. A sugárterápiát leggyakrabban másodlagos daganatok kezelésére használják.

Fontos tudni, hogy a kemoterápia önmagában nem hatásos a melanoma kezelésére. Egyes esetekben másodlagos daganatok kezelésére írják fel immun- vagy célzott gyógyszerekkel kombinálva.

Milyen új módszereket alkalmaznak a világon?

1. Célzott vagy génterápia. A célzott terápia a rákos sejtek receptoraira hat (beleértve a metasztázisokat is), aminek következtében azok elpusztulnak. Az ilyen gyógyszerek csak akkor lehetnek hatásosak, ha a daganatnak mutációja van a BRAF vagy cKIT génekben, amelyeket a gyógyszerek céloznak. Annak megállapítására, hogy a rák fogékony-e rájuk, az orvosok genetikai vizsgálatot végeznek a szöveteken.
2. Immun terápia. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megtanítják az immunrendszert a rosszindulatú sejtek felismerésére és megtámadására.
3. Adoptív T-sejt terápia. Az előrehaladott melanoma kezelésére immun T-sejteket izolálnak a páciens véréből, és speciális táptalajba helyezik, hogy szaporodjanak. Ezután visszainjekciózzák őket a véráramba, és a szervezet önállóan küzd a rák ellen.

Mi a prognózis a melanoma 0, 1, 2, 3 és 4 stádiumában?

A prognózist az 5 éves túlélés határozza meg. Ez a mutató azt jelenti, hogy hány ilyen diagnózissal rendelkező ember éli túl az 5 éves mérföldkövet.

*Az American Cancer Society adatai

Ne feledje, hogy ez egy általános becslés, és nem veszi figyelembe az Ön esetének részleteit. Egy adott beteg prognózisát csak a kezelőorvos készítheti el.

a melanoma leggyakoribb típusa. Általában fiatal és középkorban diagnosztizálják, gyakrabban érinti a törzs és az alsó végtagok bőrét. Kezdeti stádiumban egyenetlenül pigmentált folt, világos határvonalakkal, kissé a bőrszint fölé emelkedve. Ezt követően a daganat megnagyobbodik, gumóssá válik és kifekélyesedik. A felületen nekrózisos területek képződnek. A daganat műholdakat képez és áttéteket képez. A dermatoszkópia, a tumormarkerek elemzése és a posztoperatív biopszia eredményeinek figyelembevételével diagnosztizálják. Kezelés - műtét, sugárterápia.

Általános információ

A felületesen terjedő melanoma a melanómák teljes szerkezetének mintegy 70%-át teszi ki. Általában a pigmentált nevus hátterében alakul ki. A betegség kialakulásának átlagos életkora 30-50 év. Az esetek 98%-ában a fehér fajhoz tartozó embereket érinti. Túlsúlyban vannak a női betegek. A nőknél a neoplazma gyakrabban észlelhető az alsó végtagokban, a férfiaknál - a hátsó területen. Mindkét nemű feketéknél a felszínen terjedő melanoma általában a talpon alakul ki.

A felületesen terjedő melanoma okai

A fejlesztés okai nem teljesen tisztázottak. A neopláziák a jóindulatú pigmentált prekurzor képződmények hátterében alakulnak ki - diszpláziás nevus vagy veleszületett, nem sejtes nevus. A betegek körülbelül 10%-ának van örökletes hajlama (melanómák jelenléte az első és második vonalbeli rokonoknál). A felületesen terjedő melanoma nagyobb valószínűséggel érinti a kék szemű, világos bőrű szőkéket. Összefüggést találnak a túlzott besugárzással, különösen jelentős szerepet játszik az állandó hosszú távú napozás (állandó vágy az észrevehető barnaság elérésére) és az ismételt leégések, beleértve azokat is, amelyeket jelentős időközök választanak el.

A felületesen terjedő melanoma legfontosabb megkülönböztető szövettani jellemzői az atipikus sejtek megjelenése és eloszlása ​​a horizontális növekedési fázisban. A neoplázia sejtek nagyok, a citoplazma bőséges, pigmentszemcsék láthatók benne. A magok is nagyok, egyenetlen membránnal és eozinofil magvakkal. A sejtek az epidermisz minden rétegében megtalálhatók a papilláris dermisig. A dermiszben limfocita infiltrációt határoznak meg.

A vertikális növekedési fázisban a felületesen terjedő melanoma szövettani képe bizonyos változásokon megy keresztül. Az atipikus melanociták először a dermis papilláris és retikuláris rétegeibe hatolnak be, majd behatolnak az alatta lévő szövetekbe. Megjelenésükben a neoplazmasejtek megközelítik az epithelioid sejteket. Csökken a pigment mennyisége a citoplazmában. Az infiltráció kevésbé kifejezett lesz, és a neoplazma perifériáján észlelhető.

A felületesen terjedő melanoma tünetei

A korai stádiumban a melanoma barnás folt, egyenetlen színű, fekete és rózsaszínes-szürke foltokkal. A folt uralkodó színét az atipikus melanociták felhalmozódási zónái határozzák meg. A stratum corneum sejtjei a neoplázia feketére, az alaphártya szintjén lévő sejtek barnára festődnek. A folt kissé a bőr szintje fölé emelkedik. A folt szélei tiszták, egyenletesek, szabálytalan alakúak. A periférián hiperémia perem látható.

A felületesen terjedő melanoma horizontális növekedési szakaszának időtartama több hónaptól több évig terjed. Ez idő alatt a daganat sűrűbbé válik, felülete feketévé válik, és fényes fényt kap. Egyes betegeknél depigmentált központú és sűrű fekete élekkel rendelkező neoplazmákat észlelnek. A lapos folt fokozatosan domborúbb csomóvá alakul. A csomó területén a bőr elvékonyodik, a neoplazma könnyen vérzik. A melanoma felszínén fekélyek és nekrózis gócok jelennek meg.

A neoplázia körül szatellitek jelennek meg, jelezve az onkológiai folyamat helyi terjedését. A felületesen terjedő melanoma limfogén metasztázisát a regionális nyirokcsomók növekedése kíséri. Talán hematogén gócok megjelenése a tüdőben, a májban, a csontokban, az agyban, a vesékben és a mellékvesékben. Távoli áttétek esetén az érintett szervek rendellenességei észlelhetők. A végső szakaszban kifejezett gyengeség, láz és jelentős testtömeg-csökkenés figyelhető meg.

Felületesen terjedő melanoma diagnózisa

A diagnózis alapja az anamnézis, a tumormarkerek vérvizsgálatának eredménye, valamint a dermatoszkópia során észlelt, felületesen terjedő melanoma vizuális jelei. A folt aszimmetriája, az egyenetlen élek, a szín heterogenitása és a 6 mm-nél nagyobb átmérő a melanoma mellett tanúskodik. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a felsorolt ​​​​jellemzők egyike sem jelenti a folyamat rosszindulatúságának abszolút megerősítését. Az előzetes diagnózis felállításakor figyelembe veszik a neoplazma bőrfelszín feletti emelkedését, a folt méretének, alakjának és színének változását az elmúlt hónapokban vagy években.

A bőr-onkológusok nem végeznek preoperatív biopsziát felületesen terjedő melanómák esetén, mivel megnövekszik a metasztázis valószínűsége. A differenciáldiagnózist más típusú melanoma, Paget-kór és diszpláziás nevus esetén végzik. A végső diagnózis az eltávolított daganat szövettani vizsgálata alapján történik. A limfogén metasztázisok kimutatására ultrahangot és nyirokcsomó-biopsziát végeznek. A hematogén metasztázisok jelenlétét vázcsont-szcintigráfia, mellkasröntgen, hasi ultrahang és egyéb vizsgálatok igazolják.

Felületesen terjedő melanoma kezelése és prognózisa

A kezelés operatív. A neopláziát a környező egészséges szövetekkel együtt 0,5-2 cm-rel kimetsszük. Sürgős szövettani vizsgálatot végeznek a bemetszés szélén lévő rosszindulatú sejtek kimutatására. Ha a bemetszési zónára terjedő melanoma jelei vannak, a műtét hatóköre kibővül. Egyes esetekben kombinált terápiát is alkalmaznak, amely a közeli röntgenterápia és a műtéti beavatkozás kombinációja. Felületesen terjedő melanoma esetén a nyirokcsomók elváltozásaival teljes regionális lymphadenectomiát végeznek. Egyetlen távoli áttétek és a beteg életét közvetlen veszélyt jelentő áttétek jelenlétében a másodlagos gócok műtéti eltávolítása történik.

Ha a radikális kezelés nem lehetséges, palliatív terápiát írnak elő. Például többszörös csontmetasztázis esetén szisztémás radionuklid terápiát végeznek, amely a felületesen terjedő melanoma alacsony érzékenysége ellenére az ilyen típusú terápiára jelentősen csökkentheti a fájdalom szindróma intenzitását. A palliatív kezelés magában foglalhatja a sugárterápiát és a kemoterápiát is, amelyek bizonyos esetekben csökkenthetik a másodlagos elváltozások méretét, növelhetik az időtartamot és javíthatják a betegek életminőségét.

A prognózis a felszínen terjedő melanoma növekedési fázisától, vastagságától és kiterjedésétől függ. Ennek a betegségnek az átlagos halálozási aránya 31%. A limfogén metasztázis valószínűsége a horizontális növekedési fázisban 5%-tól a vertikális növekedési fázisban 35-75%-ig terjed. A neoplazma 1,5 mm-nél kisebb vastagsága prognosztikailag kedvezőnek tekinthető. 1,5-3,5 mm vastag neoplázia esetén a prognózist kétségesnek, 3,5 mm-nél nagyobb vastagságnál rossznak ítélik. A recidíva megelőzése a felületesen terjedő melanoma műtéti eltávolítását követő első 2 évben negyedévente végzett vizsgálatokat, a nyirokcsomók tapintását és műszeres vizsgálatokat (radiográfia, ultrahang, MRI) foglal magában. A következő 3 évben ezekre a tevékenységekre 6 havonta kerül sor.

A melanoma egyfajta rák, amely a melanocitákat, az emberi bőrben található pigmentsejteket érinti.

A melanomát a gyors metasztázis magas kockázata jellemzi, ami súlyos szövődmények kialakulásához, súlyos esetekben a beteg halálához vezet. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 50 000 új melanoma esetet regisztrálnak.

A betegség időben történő diagnosztizálásának első láncszeme maguk a betegek, mivel a melanómák általában a bőr nyitott, látható területein fordulnak elő. Ez azért fontos, mert a melanoma korai felismerése és diagnosztizálása gyors gyógyulást biztosít minimális műtéttel.

Betegségstatisztika

A bőrrák a leggyakoribb rák az Egyesült Államokban és Ausztráliában. Más országokban ez a betegségcsoport az első három helyen szerepel. A melanoma a bőrrák vezető formája a halálozások számát tekintve. A világon minden órában egy ember hal meg ebben a betegségben. 2013-ban 77 000 megerősített melanomát diagnosztizáltak és 9500 haláleset történt. A melanoma aránya az onkológiai betegségek szerkezetében mindössze 2,3%, ugyanakkor a bőrrák okozta halálozások 75%-ának oka.

Ez a rákforma nem kizárólag a bőr, és a szemet, a fejbőrt, a körmöket, a lábakat, a szájnyálkahártyát érintheti (nemtől és életkortól függetlenül). A melanoma kialakulásának kockázata a kaukázusi nemzetiségek képviselőinél 2%, az európaiaknál 0,5%, az afrikaiaknál pedig 0,1%.

Az okok

• Hosszan tartó napozás. Az ultraibolya sugárzásnak való kitettség, beleértve a szoláriumokat is, melanoma kialakulását okozhatja. A gyermekkori túlzott napozás jelentősen növeli a betegségek kockázatát. A fokozott naptevékenységű régiók (Florida, Hawaii és Ausztrália) lakói hajlamosabbak a bőrrák kialakulására.

A hosszan tartó napozás okozta leégés több mint kétszeresére növeli a melanoma kialakulásának kockázatát. A szolárium látogatása 75%-kal növeli ezt a mutatót. A WHO Rákkutató Ügynöksége a szoláriumozási eszközöket a „bőrrák magas kockázati tényezőjeként”, a szoláriumozási eszközöket pedig rákkeltő eszközök közé sorolja.

• Vakondok. Kétféle anyajegy létezik: normál és atipikus. Az atipikus (aszimmetrikus, a bőr fölé emelkedő) anyajegyek jelenléte növeli a melanoma kialakulásának kockázatát. Ezenkívül, az anyajegyek típusától függetlenül, minél több van, annál nagyobb a rákos daganattá való degeneráció kockázata;
• A bőr típusa. Az érzékenyebb bőrűek (világosabb haj és szemek jellemzik őket) fokozottan veszélyeztetettek.
• Anamnézis. Ha korábban melanómája vagy más típusú bőrrákja volt, és felépült, a betegség újbóli kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
• Gyengült immunitás. Különböző tényezők negatív hatásai az immunrendszerre, beleértve a kemoterápiát, a szervátültetést, a HIV / AIDS-et és más immunhiányos állapotokat, növelik a melanoma kialakulásának valószínűségét.

A rákos megbetegedések, köztük a melanoma kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklődés. Körülbelül minden tizedik melanomában szenvedő betegnek van közeli hozzátartozója, aki ebben a betegségben szenved vagy volt. A pozitív családi anamnézis magában foglalja a melanoma jelenlétét a szülőkben, a testvérekben és a gyermekekben. Ebben az esetben a melanoma kockázata 50%-kal nő.

A melanoma típusai

A melanoma típusa szerint 4 kategóriába sorolhatók. Közülük hármat a fokozatos megjelenés jellemzi, és csak a bőr felszíni rétegében alakulnak ki változások. Az ilyen formák nagyon ritkán szereznek invazív lefolyást. A negyedik típust az a tendencia jellemzi, hogy gyorsan mélyen a bőrbe nő, és átterjed a test más részeire és a beteg belső szerveire.

Felületes (felületes) melanoma

a betegség lefolyásának leggyakoribb változata (az esetek 70%-a). Ez a bőr melanoma, melynek tüneteit a bőr felső (külső) rétegében egy viszonylag jóindulatú növekedés hosszú távú fennmaradása jellemzi. A felületes melanoma csak hosszú idő elteltével nő mélyebb rétegekké.

Az ilyen típusú melanoma első jele egy lapos aszimmetrikus folt megjelenése egyenetlen határokkal. Az érintett terület színe megváltozik, barna (mint egy barna), fekete, piros, kék vagy fehér lesz. Az ilyen melanómák előfordulhatnak az anyajegyek helyén. Bár a betegség bárhol előfordulhat a bőrön, ezek a tünetek nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a törzsön (férfiaknál) és a lábakon (nőknél), valamint a hát felső részén (nemtől függetlenül).

Rosszindulatú lentigo

lefelé a felületes melanomához hasonlít, mivel a bőr felső rétegeiben alakul ki hosszú ideig. Vizuálisan a lentigo lapos vagy enyhén megemelkedett, egyenetlen színű bőrterületként jelenik meg. A folt színe barna és sötétbarna elemekkel tarkított. Ez a fajta "in situ" melanoma gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél az állandó krónikus napsugárzás miatt, és általában az arcon, a füleken, a karokon és a törzs felső részén alakul ki. Ez a melanoma leggyakoribb formája Hawaii-on. Az invazív stádiumba való átmenetben a betegséget lentigo-melanomának nevezik.

Akral lentiginous melanoma

felületesen is fejlődik, mielőtt tovább nőne a bőr mélyére. Ez a forma abban különbözik a többitől, hogy fekete vagy barna foltok formájában jelenik meg a körmök alatt, a tenyéren vagy a lábfejen. A betegség gyorsabban halad, mint a korábbi formák, és gyakrabban érinti a sötét bőrűeket. Ez a leggyakoribb forma az afrikaiak és ázsiaiak körében, míg a kaukázusiak és az európaiak a legkevésbé érintettek.

noduláris melanoma

egy invazív tanfolyam. Általában az észleléskor már elég mélyen benő a bőrbe. Külsőleg egy ilyen melanoma egy dudorhoz hasonlít. Általában fekete színű, de más lehetőségek is találhatók (kék, szürke, fehér, barna, piros, vagy akár változatlan bőrszín). Gyakrabban lokalizálódik a törzsön, a lábakon és a karokon. Főleg az időseket érinti. Ez a melanoma legagresszívebb formája. Az esetek 10-15%-ában diagnosztizálják.

melanoma tünetei

A melanoma kialakulhat már meglévő anyajegyből vagy más bőrbetegségből, de gyakran ép bőrön is előfordul. A melanoma leggyakoribb helyei a lábak és a hát felső része. A megváltozott sejtek folyamatos melanintermelése miatt a daganat fekete vagy barna színű, de előfordulnak színtelen melanomák is.

Ritkábban a melanómák a tenyéren, a körmökön és a nyálkahártyákon fordulnak elő. Időseknél a melanómák gyakrabban fordulnak elő az arcon, valamint a nyakon, a fejbőrön és a füleken.

A melanoma korai tünetei

A melanoma fő jelei a már meglévő anyajegyek vagy „születési jegyek” méretének, alakjának, színének megváltozása vagy kellemetlen érzések megjelenése ezen a területen. Ezeknek a tüneteknek a kialakulása hosszú ideig tarthat (néhány hét vagy hónap). Ezenkívül a melanoma kezdetben új anyajegyként fogható fel, ugyanakkor kellemetlen megjelenésű. Egy ilyen szubjektív tünet megjelenése riasztó jelként és okként kell, hogy járjon az orvos látogatására.

A melanoma első jelei a következők:

• Vérzés
• égő érzés
• Kéregképződés
• A foltok magasságának változása (egy korábban lapos anyajegy bőre feletti megvastagodása vagy megemelkedése)
• fekélyesedés,
• Állagváltozás (az anyajegy puhává válik)
• Bármilyen váladék megjelenése a daganat területén
• A megváltozott fókusz méretének növekedése
• A környező szövetek vörössége vagy duzzanata
• Új, kis pigmentfoltok megjelenése a fő fókusz körül

A melanoma késői tünetei

A további fejlődést a melanoma következő tünetei jellemzik:

• A bőr integritásának megsértése
• Vérzés anyajegyből
• Vérzés a bőr egyéb pigmentált területeiről
• Fájdalom az érintett területen

A metasztatikus melanoma tünetei

Ezek a tünetek akkor alakulnak ki, amikor a melanoma rákos sejtek bejutnak a véráramba és átterjednek más szervekre:

• krónikus köhögés
• Megvastagodás a bőr alatt
• Szürke bőrtónus
• Állandó fejfájás
• görcsök
• Megnagyobbodott nyirokcsomók
• Megmagyarázhatatlan fogyás, soványság

Azonnal forduljon orvosához, ha a következőket tapasztalja:

• Vérzés anyajegyekből vagy pigmentfoltos területeken
• A kéz- és lábkörmök nem sérülés által okozott elszíneződése
• Az anyajegyek vagy a bőr egyes területeinek aszimmetrikus növekedése
• A bőr sötétedése, amely nem kapcsolódik a leégéshez
• Egyenetlen szélű pigmentált területek megjelenése
• Különböző színű anyajegyek megjelenése (a pigmentáció átterjedése az anyajegyről a környező szövetekre a melanoma korai jele)
• 6 mm feletti átmérőnövekedés

A melanoma szakaszai

Az új jóváhagyott nemzetközi osztályozás szerint a melanoma lefolyási stádiumának meghatározásakor a diagnosztikai kritérium a daganat vastagsága (Breslow-vastagság), a mikroszkopikus fekélyek jelenléte és a rákos sejtek osztódási sebessége. Az új rendszernek köszönhetően lehetővé vált a pontosabb diagnózis felállítása és a leghatékonyabb kezelés megtervezése.

A Breslow vastagságát milliméterben mérik, és az epidermisz felső rétegétől a tumornövekedés legmélyebb pontjáig terjedő távolságot jellemzi. Minél vékonyabb a melanoma, annál nagyobb a gyógyulás esélye. Ez a mutató a legfontosabb szempont a terápiás intézkedések lefolyásának és hatékonyságának előrejelzésében.

• 1 és 2 szakasz

A melanomákat korlátozott daganat jellemzi. Ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek még nem adtak áttétet a nyirokcsomókba vagy más szervekbe. Ebben a szakaszban a melanoma újbóli kialakulásának vagy a daganat további terjedésének kockázata meglehetősen alacsony.

A vastagságtól függően vannak:

• Melanoma "in situ" ("a helyszínen"). Ez a kezdeti szakasz, amikor a daganat még nem nőtt mélyen az epidermiszbe. Ezt a formát nulla szakasznak is nevezik;
• Vékony daganatok (1 mm-nél kisebb). A daganat kialakulása a melanoma kezdeti (első) stádiumát jelzi;
• Közepes vastagság (1-4 mm). Ettől a pillanattól kezdve a melanoma lefolyása átmegy a második szakaszba;
• Vastag melanómák (4 mm-nél vastagabbak).

A mikroszkopikus fekélyek jelenléte súlyosbítja a betegség lefolyását, és jelzi az előrehaladott stádiumokba való átmenetet. A sejtosztódás sebessége is fontos kritérium a lefolyás prognózisának meghatározásában. A rákos sejtkultúra négyzetmilliméterenkénti osztódásának egyetlen megerősített folyamata is jellemzi a melanoma lefolyásának súlyosabb szakaszaiba való átmenetet, és növeli a metasztázisok kockázatát. Ebben az esetben a választott módszer egy agresszívabb kezelési stratégia a kívánt hatás elérése érdekében. A melanoma első és második szakaszában a pigmentációs területek méretének tünetmentes megnövekedése, vérzés és fájdalommentes bőrszint feletti emelkedése jellemzi.

• 3 fokozatú

Ebben a szakaszban fontos változások következnek be a betegség lefolyásában. Ebben a szakaszban a Breslow-vastagságot már nem veszik figyelembe, de a fekély meghatározása irányadóvá válik.

A harmadik szakaszt a daganatsejtek terjedése a nyirokcsomókba és a bőr környező területeire jellemzi. A daganatnak az elsődleges fókusz határain túli terjedését jellemzik. Átmenetként a harmadik szakaszba. Ezt a daganathoz legközelebb eső nyirokcsomó biopsziája igazolja. Most egy ilyen diagnosztikai módszert jeleznek, ha a daganat mérete több mint 1 mm-rel nő, vagy ha fekélyesedés jelei vannak. A harmadik szakaszt a melanoma fent leírt késői tünetei (fájdalom, vérzés stb.) jellemzik.

• 4 fokozatú

azt jelenti, hogy a daganatsejtek távoli szervekbe metasztatizálnak. A melanomában a metasztázisok terjedése (a kóros folyamatban való részvétel időpontja szerint):

• Tüdő
• Máj
• Csontok
• Gasztrointesztinális traktus

Ebben a szakaszban megjelennek a metasztatikus melanoma tünetei, amelyek az adott szerv elváltozásától függenek. A 4. szakaszban a melanoma nagyon kedvezőtlen prognózisú, a kezelés hatékonysága csak 10%.

Hogyan néz ki a melanoma - fotó

A rosszindulatú melanomát nem mindig sötét pigmentáció jellemzi. Emiatt gyakran nehéz helyes diagnózist felállítani.	A bizonyos időközönként készített fényképek segítenek felmérni a daganat növekedésének mértékét és a fókusz méretének változását.
Bal - sima Jobbra – A szín egy elemen belül megváltozik	Bal - sima élek Jobbra – Nincs egyértelmű határ
Bal - Közönséges vakond Jobbra - Változtassa meg az alakot, a méretet és a színt	Bal – normál anyajegy (szimmetrikus) Jobb oldalon - Melanoma (aszimmetrikus)
A köröm mentén megjelenő barna vagy sötét vonalat rosszindulatú melanómának kell tekinteni, különösen, ha a szélek egyenetlenek és fokozatosan megvastagodnak.

Diagnosztika

A melanoma diagnózisa még egy tapasztalt bőrgyógyász számára is meglehetősen nehéz feladat. Mivel nem mindig a jellegzetes tünetek jelentkeznek először, nagy figyelmet kell fordítani az öndiagnózisra, és a gyanús anyajegy vagy folt észlelése után azonnal értesíteni kell az orvost. Ez különösen fontos, ha közeli hozzátartozóinak voltak hasonló betegségei. A diagnózis megerősítésére irányuló vizsgálat után az orvos bőrbiopsziát, valamint a nyirokcsomók biopsziáját rendelheti el. A melanoma végleges diagnózisát csak a biopszia szövettani vizsgálata után erősítik meg. Patológiás fókuszból nyerték.

A melanoma korai felismerése megmentheti a beteg életét. Ehhez javasolt havonta önvizsgálatot végezni a bőrelváltozások időben történő észlelése érdekében. Ehhez nincs szükség speciális szerszámokra. Csak egy fényes lámpára, egy nagy tükörre, egy kézi tükörre, két székre és egy hajszárítóra van szüksége.

• Vizsgálja meg a fejet és az arcot egy vagy mindkét tükörrel. Hajszárítóval ellenőrizze a fejbőrt;
• Ellenőrizze a kezek bőrét, beleértve a körmöket is. Tükrök segítségével vizsgálja meg könyökét, vállát és hónalját;
• Gondosan értékelje a bőr állapotát a nyakon, a mellkason és a törzsön. A nők esetében feltétlenül ellenőrizze az emlőmirigyek alatti bőrt;
• Tükör segítségével vizsgálja meg a hátat, a fenéket és a nyak hátsó részét, a vállakat és a lábakat;
• Gondosan értékelje a bőr állapotát a lábakon és a lábakon, beleértve a körmöket is. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a térdét;
• Tükör segítségével vizsgálja meg a bőrt a nemi szerveken.

Ha a pigmentáció gyanús elemeit találja, hasonlítsa össze ezeket a melanómákról készült alábbi fényképekkel.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a felismerés időpontjától és a daganat progressziójának mértékétől függ. Ha korán észlelik, a legtöbb melanoma jól reagál a kezelésre.

A mélyen csírázott melanoma vagy a nyirokcsomókba való átterjedése növeli a kezelés utáni újrafejlődés kockázatát. Ha a lézió mélysége meghaladja a 4 mm-t, vagy a nyirokcsomóban van egy fókusz, akkor nagy a valószínűsége a más szervekbe és szövetekbe történő áttét kialakulásának. A másodlagos gócok megjelenésével (3. és 4. szakasz) a melanoma kezelése hatástalanná válik.

Ha melanomája volt és felépült, nagyon fontos, hogy rendszeresen végezzen önvizsgálatot, mivel ebben a betegcsoportban nagyon magas a betegség kiújulásának kockázata. A melanoma akár több év elteltével is kiújulhat.

A melanoma túlélési aránya a betegség stádiumától és az alkalmazott kezeléstől függően nagymértékben változik. Az első szakaszban a legvalószínűbb a gyógyulás. Ezenkívül a 2. stádiumú melanoma szinte minden esetben gyógyulhat. Az első szakaszban kezelt betegek ötéves túlélési aránya 95 százalék, tízéves túlélési aránya 88 százalék. A második szakaszban ezek az adatok 79%, illetve 64%.

A 3. és 4. szakaszban a rák átterjedt a távoli szervekre, ami a túlélés jelentős csökkenéséhez vezet. A 3. stádiumú melanomában szenvedő betegek ötéves túlélési aránya (különböző források szerint) 29% és 69% között van. A tízéves túlélés csak a betegek 15 százalékának biztosított.

Ha a betegség átment a 4. stádiumba, akkor az ötéves túlélés esélye 7-19%-ra csökken. A 4. stádiumban szenvedő betegek tízéves túlélési statisztikái nincsenek.

A melanoma kiújulásának kockázata megnövekszik vastag daganatos betegeknél, valamint melanoma fekélyesedés és közeli áttétes bőrelváltozások esetén. Ismétlődő melanoma előfordulhat mind az előző lokalizációs hely közvetlen közelében, mind attól jelentős távolságban.

Annak ellenére, hogy ez a rákforma ijesztőnek tűnik, a kezelés prognózisa nem mindig kedvezőtlen. A korai kezelés még kiújulás esetén is gyógyuláshoz vezet, és biztosítja a betegek hosszú távú túlélését.