A hiperozmoláris kóma klinikája. Hiperozmoláris kóma diabetes mellitusban: sürgősségi ellátás, megelőző intézkedések és a közeledő veszély első jelei

A cukorbetegség a 21. század betegsége. Egyre többen ismerik fel ennek a szörnyű betegségnek a jelenlétét. Az ember azonban jól élhet ezzel a betegséggel, a lényeg az, hogy kövesse az orvosok összes előírását.

Sajnos súlyos esetekben a cukorbetegek hiperozmoláris kómát tapasztalhatnak.

Mi ez?

A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelyben súlyos anyagcserezavar áll fenn. Ezt az állapotot a következők jellemzik:

• hiperglikémia - a vércukorszint éles és erős emelkedése;
• hypernatraemia - a nátriumszint emelkedése a vérplazmában;
• hiperozmolaritás - a vérplazma ozmolaritásának növekedése, azaz. az összes aktív részecske koncentrációjának összege 1 literben. a vér nagymértékben meghaladja a normál értéket (330-500 mosmol / l 280-300 mosmol / l sebességgel);
• kiszáradás - a sejtek kiszáradása, amely annak eredményeként következik be, hogy a folyadék az intercelluláris térbe hajlik, hogy csökkentse a nátrium és a glükóz szintjét. Az egész testben előfordul, még az agyban is;
• a ketoacidózis hiánya - a vér savassága nem növekszik.

A hiperozmoláris kóma leggyakrabban 50 év felettieknél fordul elő, és a diabetes mellitusban előforduló összes kóma körülbelül 10%-át teszi ki. Ha nem nyújt sürgősségi ellátást egy ilyen állapotban lévő személynek, ez halálhoz vezethet.

Klinikai kép

Az 56742 számú rendelet értelmében minden cukorbeteg akciós áron juthat egyedi termékhez!

Az orvostudományok doktora, a Diabetológiai Intézet vezetője Tatyana Yakovleva

Hosszú évek óta foglalkozom a DIABÉTESZ problémájával. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek bejelenteni a jó hírt - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elfogadta, ami kompenzálja a gyógyszer teljes költségét. Oroszországban és a FÁK országokban cukorbetegek előtt Július 6-án megkaphatják a jogorvoslatot - INGYENES!

Az okok

Számos ok vezethet az ilyen típusú kómához. Íme néhány közülük:

• A beteg testének kiszáradása. Ez lehet hányás, hasmenés, csökkent folyadékbevitel, vízhajtók hosszú távú alkalmazása. A test nagy felületének égési sérülései, a vesék működésének zavarai;
• a szükséges mennyiségű inzulin hiánya vagy hiánya;
• Felismeretlen cukorbetegség. Néha az ember nem is gyanítja ennek a betegségnek a jelenlétét magában, ezért nem kezelik, és nem követ egy bizonyos étrendet. Ennek eredményeként a szervezet nem tud megbirkózni, és kóma léphet fel;
• Megnövekedett inzulinigény, például amikor valaki megszegi a diétát magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztásával. Ezenkívül ez a szükséglet előfordulhat megfázás, fertőző természetű urogenitális rendszer betegségei esetén, glükokortikoszteroidok vagy nemi hormonokat helyettesítő gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása esetén;
• antidepresszánsok szedése;
• Az alapbetegség után szövődményként fellépő betegségek;
• Sebészeti beavatkozások;
• Akut fertőző betegségek.

Tünetek

A hiperozmoláris kómának, mint minden betegségnek, megvannak a maga jelei, amelyek alapján felismerhető. Ezenkívül ez az állapot fokozatosan alakul ki. Ezért egyes tünetek előre jelzik a hiperozmoláris kóma előfordulását. A jelek a következők:

• Néhány nappal a kóma előtt egy személy éles szomjúságot érez, állandó szárazság a szájban;
• A bőr kiszárad. Ugyanez vonatkozik a nyálkahártyákra is;
• A lágy szövetek tónusa csökken;
• Az embernek folyamatosan gyengesége, letargiája van. Állandóan aludni akar, ami kómához vezet;
• A nyomás élesen csökken, tachycardia fordulhat elő;
• Polyuria alakul ki - fokozott vizelettermelés;
• Előfordulhatnak beszédproblémák, hallucinációk;
• Az izomtónus fokozódhat, görcsök vagy bénulás léphet fel, de a szemgolyó tónusa éppen ellenkezőleg, csökkenhet;
• Nagyon ritkán epilepsziás rohamok léphetnek fel.

Diagnosztika

A vérvizsgálat során a szakember meghatározza a glükóz emelkedett szintjét és az ozmolaritást. Ebben az esetben a ketontestek hiányoznak.

A diagnózis a látható tüneteken is alapul. Ezenkívül figyelembe veszik a beteg életkorát és betegségének lefolyását.

Ehhez a betegnek át kell adnia a vér glükóz-, nátrium- és káliumszintjének meghatározására szolgáló teszteket. Vizeletet is adnak a benne lévő glükóz szintjének meghatározására. Ezenkívül az orvosok előírhatják a hasnyálmirigy és endokrin részének ultrahang- és röntgenvizsgálatát, valamint elektrokardiográfiát.

Olvasóink írnak

Téma: Legyőzött cukorbetegség

Feladó: Galina S. ( [e-mail védett])

Címzett: oldaladminisztráció

47 évesen 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeség érzése, látás kezdett leülni.

És itt van az én történetem

Amikor betöltöttem az 55. életévét, már folyamatosan beadtam magamnak az inzulint, minden nagyon rossz volt... A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentő szó szerint visszahozott a másvilágról. Mindig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó...

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket, hogy elolvassak az interneten. Fogalmad sincs, mennyire hálás vagyok neki. segített teljesen megszabadulnom a cukorbetegségtől, amely állítólag gyógyíthatatlan betegség. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal és nyáron minden nap elmegyek a dachába, paradicsomot termesztek és eladom a piacon. A nénik csodálkoznak, hogy hogyan tudok mindent megcsinálni, ahonnan annyi erő és energia van, még mindig nem hiszik el, hogy 66 éves vagyok.

Aki hosszú, energikus életet szeretne élni, és örökre elfelejteni ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvasson.

Kezelés

A hiperozmoláris kóma sürgősségi ellátása mindenekelőtt a test kiszáradásának megszüntetésére irányul. Ezután helyre kell állítani a vér ozmolaritását, és vissza kell állítani a glükózszintet a normális szintre.

A hiperozmoláris kómában szenvedő beteget sürgősen az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra kell szállítani. A diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után az ilyen beteg állapota folyamatos ellenőrzés alatt áll:

• Óránként egyszer expressz vérvizsgálatot kell végezni;
• Naponta kétszer meghatározzák a ketontesteket a vérben;
• Naponta többször elemzést végeznek a kálium és a nátrium szintjének meghatározására;
• Naponta néhányszor ellenőrizze a sav-bázis állapotot;
• Az egy bizonyos idő alatt képződő vizelet mennyiségét folyamatosan figyelik, amíg a kiszáradás megszűnik;
• EKG és vérnyomás szabályozás;
• Kétnaponta általános vizelet- és vérelemzést végeznek;
• Röntgenfelvételt készíthetnek a tüdőről.

A nátrium-kloridot rehidratálásra használják. Intravénásan adják be cseppentővel bizonyos mennyiségben. A koncentrációt attól függően választják ki, hogy mennyi nátriumot tartalmaz a vér. Ha a szint elég magas, akkor glükózoldatot kell használni.

Ezenkívül dextróz oldatot használnak, amelyet intravénásan is behoznak.

Ezenkívül a hiperozmoláris kómában lévő beteg inzulinterápiát kap. Rövid hatású inzulint használnak, amelyet intravénásan adnak be.

Sürgősségi elsősegélynyújtás

De mi van az emberrel, ha szeretteinek teljesen váratlanul hiperozmoláris kómája van (ez akkor fordul elő, ha az ember nem figyel a tünetekre).

- ez a 2-es típusú diabetes mellitus akut szövődménye, amelyet a glükóz-anyagcsere megsértése és a vérszintjének emelkedése, a plazma ozmolaritásának éles növekedése, súlyos intracelluláris dehidratáció és a ketoacidózis hiánya jellemez. A fő tünetek: polyuria, kiszáradás, izomhipertónus, görcsök, fokozódó álmosság, hallucinációk, inkoherens beszéd. A diagnózis felállításához anamnézist vesznek, megvizsgálják a beteget, számos laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. A kezelés magában foglalja a folyadékpótlást, a normál inzulinszint helyreállítását, a szövődmények megszüntetését és megelőzését.

ICD-10

E11.0

Általános információ

A hiperozmoláris nem ketonos kómát (HONK) először 1957-ben írták le, további nevei nem ketogén hiperozmoláris kóma, diabéteszes hiperozmoláris állapot, akut hiperozmoláris, nem acidotikus diabétesz. Ennek a szövődménynek a neve leírja fő jellemzőit - a kinetikailag aktív szérumrészecskék koncentrációja magas, az inzulin mennyisége elegendő a ketogenezis megállításához, de nem akadályozza meg a hiperglikémiát. A GONK-t ritkán, a cukorbetegek 0,04-0,06%-ánál diagnosztizálják. Az esetek 90-95% -ában 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél és veseelégtelenség hátterében fordul elő. A fokozottan veszélyeztetett csoportba tartoznak az idősek és a szenilis korúak.

Az okok

A GONK súlyos kiszáradás alapján alakul ki. Gyakori előzményei a polidipsia és a poliuria – fokozott vizeletürítés és szomjúság a szindróma kialakulása előtt néhány hétig vagy napig. Emiatt az idősek kiemelt kockázati csoportot alkotnak – gyakran károsodott a szomjúságérzékelésük, megváltozott veseműködésük. Egyéb provokáló tényezők a következők:

• A cukorbetegség helytelen kezelése. A szövődményeket az inzulin elégtelen adagja, a gyógyszer következő injekciójának kihagyása, az orális hipoglikémiás gyógyszerek bevételének kihagyása, a terápia spontán megszakítása, az inzulin adagolásának hibái okozzák. A HONK veszélye abban rejlik, hogy a tünetek nem jelentkeznek azonnal, és a betegek nem figyelnek a kezelés megengedhető hibáira.
• Kísérő betegségek. Más súlyos patológiák hozzáadása növeli a hiperozmoláris hiperglikémiás nem ketonos kóma valószínűségét. A tünetek fertőző betegekben, valamint akut dekompenzált hasnyálmirigy-gyulladásban, traumában, sokkban, szívinfarktusban, stroke-ban alakulnak ki. A nőknél a terhesség veszélyes időszak.
• A táplálkozás megváltoztatása. A szövődmény oka a szénhidrát mennyiségének növekedése lehet az étrendben. Ez gyakran fokozatosan történik, és a betegek nem tekintik a terápiás étrend megsértésének.
• Folyadékveszteség. A kiszáradás vízhajtók, égési sérülések, hipotermia, hányás és hasmenés esetén lép fel. Ezenkívül a GONK-t a szomjúság oltásának szisztematikus szituációs lehetetlensége provokálja (képtelenség elvonni a figyelmet a munkahelyről és pótolni a folyadékvesztést, az ivóvíz hiánya a területen).
• Gyógyszer szedése. A tüneteket diuretikumok vagy hashajtók szedése válthatja ki, amelyek eltávolítják a folyadékot a szervezetből. A "veszélyes" gyógyszerek közé tartoznak a kortikoszteroidok, a béta-blokkolók és néhány más olyan gyógyszer is, amelyek rontják a glükóz toleranciát.

Patogenezis

Inzulinhiány esetén a véráramban keringő glükóz nem jut be a sejtekbe. Hiperglikémia állapota alakul ki - megnövekedett cukorszint. A sejtek éhezése kiváltja a glikogén lebomlását a májból és az izmokból, ami tovább növeli a glükóz áramlását a plazmába. Létezik ozmotikus polyuria és glucosuria – a cukor vizelettel történő kiválasztódásának kompenzációs mechanizmusa, amelyet azonban megzavar a kiszáradás, a gyors folyadékvesztés és a károsodott veseműködés. A polyuria következtében hypohydratio és hypovolaemia alakul ki, elektrolitok elvesznek (K +, Na +, Cl -), megváltozik a belső környezet homeosztázisa és a keringési rendszer munkája. A GONK jellemzője, hogy az inzulinszint elég magas marad ahhoz, hogy megakadályozza a ketonképződést, de túl alacsony a hiperglikémia megelőzéséhez. A lipolitikus hormonok - kortizol, növekedési hormon - termelése viszonylag érintetlen marad, ami tovább magyarázza a ketoacidózis hiányát.

A hiperozmoláris kóma tünetei

A ketontestek normál szintjének megőrzése a plazmában és a sav-bázis állapot hosszú távú fenntartása megmagyarázza a GONK klinikai képének jellemzőit: nincs hiperventiláció és légszomj, a kezdeti szakaszban gyakorlatilag nincsenek tünetek, a jólét romlása a vértérfogat kifejezett csökkenésével, a fontos belső szervek működési zavarával jár. Az első megnyilvánulás gyakran a tudatzavar. A zavartságtól és a tájékozódási zavartól a mély kómáig terjed. Lokális izomgörcsök és/vagy generalizált görcsrohamok jelentkeznek.

Napokon vagy heteken belül a betegek erős szomjúságot tapasztalnak, artériás hipotenzióban, tachycardiában szenvednek. A poliuria gyakori késztetéssel és bőséges vizeletürítéssel nyilvánul meg. A központi idegrendszer működési zavarai közé tartoznak a mentális és neurológiai tünetek. A tudatzavar a delírium típusától, akut hallucinációs-delúziós pszichózistól, katatóniás rohamoktól függ. A központi idegrendszer károsodásának többé-kevésbé kifejezett fokális tünetei jellemzőek - afázia (a beszéd szétesése), hemiparesis (a végtagok izomzatának gyengülése a test egyik oldalán), tetraparesis (a karok és lábak motoros funkciójának csökkenése), polimorf érzékszervi zavarok, kóros ínreflexek.

Komplikációk

Megfelelő terápia hiányában a folyadékhiány folyamatosan növekszik, átlagosan 10 liter. A víz-só egyensúly megsértése hozzájárul a hypokalemia és a hyponatraemia kialakulásához. Légzőszervi és kardiovaszkuláris szövődmények lépnek fel - aspirációs tüdőgyulladás, akut respirációs distressz szindróma, trombózis és thromboembolia, vérzés a disszeminált intravaszkuláris koaguláció miatt. A folyadékkeringés patológiája a tüdő és az agy ödémájához vezet. A halál oka kiszáradás és akut keringési elégtelenség.

Diagnosztika

A GONK-gyanús betegek vizsgálata a hiperglikémia, a plazma hiperozmolaritás meghatározásán és a ketoacidózis hiányának igazolásán alapul. A diagnózist endokrinológus végzi. Tartalmazza a szövődményre vonatkozó klinikai információgyűjtést és egy sor laboratóriumi vizsgálatot. A diagnózis felállításához a következő eljárásokat kell végrehajtani:

• Klinikai és anamnesztikus adatok gyűjtése. Az endokrinológus megvizsgálja a kórelőzményt, további anamnézist gyűjt a páciens interjúja során. A GONK mellett a II-es típusú diabetes mellitus diagnózisának jelenléte, az 50 év feletti életkor, a károsodott veseműködés, a cukorbetegség, az egyidejű szervi és fertőző betegségek kezelésére vonatkozó orvosi előírások be nem tartása.
• Ellenőrzés. A neurológus és az endokrinológus által végzett fizikális vizsgálat során megállapítják a kiszáradás jeleit - csökken a szöveti turgor, csökken a szemgolyó tónusa, megváltoznak az izomtónus és az inak fiziológiai reflexei, csökken a vérnyomás és a testhőmérséklet. A ketoacidózis tipikus megnyilvánulásai - légszomj, tachycardia, acetonos légzés - hiányoznak.
• Laboratóriumi tesztek. A legfontosabb eredmények az 1000 mg/dl (vér) feletti glükóz, a plazma ozmolalitása általában nagyobb, mint 350 mosm/l, a vizelet és a vér ketonszintje normális vagy enyhén emelkedett. A vizelet glükóz szintje szerint értékelik a véráramban lévő vegyület koncentrációjával való arányát, a veseműködés megőrzését, a szervezet kompenzációs képességeit.

A differenciáldiagnózis során meg kell különböztetni a hiperozmoláris nem ketonos kómát és a diabéteszes ketoacidózist. A GONK-ban a legfontosabb különbségek a viszonylag alacsony ketonszint, a ketonfelhalmozódás klinikai tüneteinek hiánya és a tünetek megjelenése a hiperglikémia késői szakaszában.

Hiperozmoláris kóma kezelése

A betegek elsősegélynyújtása intenzív osztályokon, az állapot stabilizálása után pedig általános kórházakban és járóbeteg-ellátásban történik. A kezelés célja a kiszáradás megszüntetése, a normál inzulinaktivitás és a víz-elektrolit anyagcsere helyreállítása, valamint a szövődmények megelőzése. A kezelési rend egyéni, a következő összetevőket tartalmazza:

• Rehidratálás. A nátrium-klorid, kálium-klorid hipotóniás oldatának injekcióit írják elő. Folyamatosan ellenőrzik a vér elektrolitszintjét és az EKG-mutatókat. Az infúziós terápia célja a vizelet keringésének és kiválasztásának javítása, a vérnyomás emelése. A folyadékbevitel sebességét a vérnyomás, a szívműködés és a vízháztartás változásaihoz igazítják.
• inzulinterápia. Az inzulint intravénásan adják be, az arányt és az adagot egyénileg határozzák meg. Amikor a glükózindikátor megközelíti a normát, a gyógyszer mennyisége a bázisra csökken (korábban bevezetve). Néha dextróz infúzió hozzáadása szükséges a hipoglikémia elkerülése érdekében.
• A szövődmények megelőzése és megszüntetése. Az agyödéma megelőzése érdekében oxigénterápiát végeznek, a glutaminsavat intravénásan adják be. Az elektrolitok egyensúlyát glükóz-kálium-inzulin keverék segítségével állítják helyre. A légzőrendszeri, szív- és érrendszeri és húgyúti szövődmények tüneti kezelését végzik.

Előrejelzés és megelőzés

A hiperozmoláris hiperglikémiás nem ketonos kóma halálozási kockázattal jár, időben történő orvosi ellátással a halálozási arány 40%-ra csökken. A diabéteszes kóma bármely formájának megelőzését a cukorbetegség legteljesebb kompenzációjára kell összpontosítani. Fontos, hogy a betegek betartsák a diétát, korlátozzák a szénhidrátbevitelt, rendszeresen mérsékelt fizikai aktivitást biztosítsanak a szervezetnek, és megakadályozzák az inzulinhasználati rend független megváltoztatását, hipoglikémiás gyógyszereket szedve. A terhes nőknek és a gyermekágyasoknak korrekcióra van szükségük az inzulinterápiában.

Hiperozmoláris kóma

A hiperozmoláris kóma gyakrabban fordul elő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő időseknél. Röviden az áramlási mechanizmus a következő: az elégtelen folyadék és a fokozott diurézis magas vércukorszint mellett a beteg kiszáradásához vezet. Ketoacidózis nem fordul elő, mert. Az inzulin maradék felszabadulása gátolja a testzsír lebomlását.

Ugyanakkor neuropszichiátriai és neurológiai rendellenességek figyelhetők meg. Az izomtónus emelkedik, a személy hallucinációkat lát, a beszéd elmosódik, görcsök figyelhetők meg.

A hiperozmoláris kóma a diabéteszes kóma egy speciális típusa, amely a hiperglikémiás kómák 5-10%-át teszi ki. A hiperozmoláris kóma mortalitása eléri a 30-50% -ot. Általában a 2-es típusban alakul ki a kiszáradás hátterében, diuretikumok, szteroidok szedése, az agy és a vese ereinek betegségei. A statisztikák szerint a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek csaknem felénél korábban nem észlelték a cukorbetegséget.

A hiperozmoláris kómát rendkívül súlyos anyagcsere-rendellenesség, 25-90 mmol / l-es magas hiperglikémia, súlyos kiszáradás, sejt exsicosis, hypernatremia, hyperchloraemia, azotemia jellemzi.

Ha a hiperozmoláris kóma tiszta változata létezik, akkor a ketonuria és az acidózis hiányzik. A plazma ozmolaritása - több mint 330 mosmol / l (280-295 mosmol / l sebességgel). A szérum ozmolaritása a következő képlettel számítható ki (mmol/l-ben):

2 x (nátrium + kálium) + glükóz + karbamid.

A hiperglikémia klinikai megnyilvánulásai - szomjúság, szájszárazság, polyuria, rossz közérzet, ortosztatikus hipotenzió. Ezeket a tüneteket azonban "elfedheti" a szívinfarktus, egy fertőző folyamat klinikája.

Az agy ödémája miatti diszfunkciója lehet az oka a cerebrovascularis baleset diagnózisának. A hiperozmoláris kóma késői diagnosztizálása és a késleltetett kezelés jelentősen növeli a halálozás valószínűségét.

Az ilyen betegek kezelését intenzív osztályokon vagy intenzív osztályokon kell végezni. A hiperozmoláris hiperglikémia kezelése hasonló a diabéteszes ketoacidózis kezeléséhez. A következő jellemzőket kell megjegyezni:

A rehidratáció a kezelés legfontosabb pontja. A plazma ozmolaritás 330 mosmol / l alá csökkentése érdekében hipotóniás 0,45% -os nátrium-klorid oldatot kell beadni. Kevesebb inzulin szükséges a kezeléshez, mint a betegeknél, mivel ez az állapot nem jellemző. A rehidratációval párhuzamosan a vércukorszint csökken.

Gyakran hiperozmoláris kóma alakul ki 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, és az állapot normalizálása után a kezelés inzulin nélkül folytatható. hiperozmoláris kómában kis adag inzulint alkalmaznak.

Általában az inzulin első adagja 10 egység intravénás bolus, amelyet 4-6 egység/óra csepegtetés követ. A glikémia szintjének 14-13,5 mmol / l-re történő csökkenésével az inzulin adagja 2-4 NE-re csökken 3-4 óránként, és át lehet térni az intramuszkuláris adagolásra. Ettől kezdve a nátrium-klorid bevezetését 5%-os glükózoldat váltja fel.

A hiperozmoláris kóma kezelésének fő elve az időben történő és megfelelő rehidratáció és az ozmolaritás csökkenése. A szérum ozmolaritása fokozatosan csökkenjen, legfeljebb 10 mmol/l-rel 1 óra alatt, és a glikémia szintje is fokozatosan csökkenjen (5,5 mmol/l 1 óra alatt).

Figyelem!

Súlyos hiperozmolaritás és hipernatrémia (több mint 150 mmol / l) miatt a rehidratációt a kezelés első szakaszában nem izotóniás, hanem hipotóniás (0,45% vagy 0,6%) nátrium-klorid oldattal végezzük.

Miután a vérszérum nátriumtartalmát 145 mmol / l-re csökkentették, izotóniás nátrium-klorid-oldat bevezetésére váltanak. A túlzott kiszáradás hiperozmoláris kómában több teljes folyadékbevitelt igényel, mint ketoacidózisban (8-10-15 liter naponta).

Ezzel párhuzamosan a hypokalaemiát korrigálják és tüneti terápiát végeznek, hasonlóan a diabéteszes kómához.

Forrás: http://portal-diabet.com/neotlojnye_sostoyaniya/giperosmolyarnaya_koma/

Hogyan kezeljük a hipoozmoláris kómát?

A hiperozmoláris kóma a hyperketonemiás kómával együtt szintén a diabetes mellitus vészhelyzetei közé tartozik. A hiperozmoláris kóma, valamint a hiperketonémia kialakulásának fő oka az inzulinhiány.

A hiperozmoláris kóma patogenezise a vér ozmolaritásának jelentős növekedésén alapul, ami a magas hiperglikémia, hypernatraemia és súlyos intracelluláris dehidráció eredménye. A hiperozmoláris kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a hyperketonemiás; gyermekkorban nagyon ritka.

A hiperozmoláris kóma kialakulását elősegítheti a diabetes mellitus elégtelen kompenzációja, az étkezési zavarok (túlzott szénhidrát fogyasztás), az interkurrens betegségek, dyspeptikus zavarok (hányás, hasmenés) stb.

A hiperozmoláris kóma klinikai képe fokozatosan, több nap alatt alakul ki. Fokozott polyuria, polydipsia, gyengeség. Az állapot fokozatosan romlik, vannak kiszáradás jelei - száraz bőr és nyálkahártya, a bőr turgorának csökkenése, a szemgolyó tónusa; a gyengeség előrehalad.

A mentális retardáció az álmosságtól a kómáig változik. Gyors felületes légzés (tachypnea), tachycardia és vérnyomáscsökkenés figyelhető meg. Gyakran észlelnek neurológiai rendellenességeket: nystagmus, kóros reflexek, görcsök, hipertermia. A kóma kialakulásával a vizeletürítés élesen csökken, gyakran anuria alakul ki. A hiperketonémiás kómától eltérően az aceton szaga nem érezhető a kilélegzett levegőben.

A hiperozmoláris kóma fő biokémiai kritériumai a kifejezett hiperglikémia, amely egyes esetekben eléri a 33,3 mmol/l-t vagy afelettit; általában hypernatraemia (bár vannak jelzések normális, sőt csökkent nátriumszintre); élesen megnövekedett ozmotikus vérnyomás (a plazma ozmolaritása eléri a 400-500 mosm / l-t 275-295 mosm / l sebességgel).

A vérszérumban megnő a fehérje, a maradék nitrogén és a karbamid tartalma. Hiperleukocitózis, magas hemoglobintartalom, megnövekedett hematokrit jellemzi. A nátrium-hidrogén-karbonát szintje és a vér pH-ja normális. A kálium koncentrációja a vérben normális vagy enyhén emelkedett. Nincs hyperketonémia. A vizelet magas cukortartalmú, a vizelet acetonra adott reakciója negatív.

A hiperozmoláris kóma kezelése két fő pontból áll: a kiszáradás megszüntetése nagy mennyiségű folyadék intravénás beadásával és a hiperglikémia megszüntetése inzulin injekcióval (rövid hatású).

A kiszáradás kiküszöbölése érdekében nátrium-klorid hipotóniás (0,45%) oldatát injektálják intravénásan. Az izotóniás és hipertóniás oldatok alkalmazása a kezelés kezdetén ellenjavallt a hiperozmolaritás lehetséges növekedése miatt; ugyanezen okok miatt nem javasolt glükóz oldat hozzáadása a hipotóniás oldathoz, mielőtt a hiperglikémia csökkenne (legfeljebb 11,0 mmol / l).

A befecskendezett folyadék mennyiségét egyénileg határozzuk meg, a bejuttatást addig folytatjuk, amíg a vér ozmolaritása csaknem normálisra csökken, amíg a tiszta tudat helyreáll. A keringő plazma térfogatának növekedése miatt a plazmában a cukor, nátrium és egyéb oldott anyagok magas koncentrációja csökken.

Néhány napon belül, figyelembe véve az állapot súlyosságát, a folyadékot 4-8 l / nap vagy annál nagyobb mennyiségben fecskendezik be. Különösen gyorsan kell belépnie a folyadékba a kómából való kivonás első óráiban. Az inzulin adagolását a kiszáradás megkezdése után kezdik meg a hipovolémia és az összeomlás elkerülése érdekében.

Vannak arra utaló jelek, hogy a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek nagyon érzékenyek az inzulinra. Eleinte célszerűbb - 0,1 U / kg / h. Az inzulinterápia elve hiperozmoláris kómában ugyanaz, mint ketoacidotikus kómában.

Mivel a hiperozmoláris kóma kezelésében a beteg sok folyadékot és inzulint kap, lehetséges. A glikémia gyors csökkenését az ozmolaritás éles csökkenése kíséri, ami agyi ödémához vezethet.

Ebben a tekintetben, ha a glikémia 11 mmol / l-re csökken, és a glikozuria csökken, glükózt kell hozzáadni az injektált folyadékhoz 2,5-5% -os koncentrációban, de nem az első napon. Az inzulin beadása a vércukorszint szabályozása mellett történik (1-2 óránkénti meghatározással).

A kezelés során a hiperglikémia csökkenésével együtt a vér káliumszintjének csökkenése és a hypokalaemia kialakulása lehetséges, még normál, sőt emelkedett kezdeti szint mellett is. A súlyos hypokalaemia végzetes lehet. A kálium-klorid bevezetését a kezelés kezdetétől kell elkezdeni ugyanolyan mennyiségben, mint hiperketonémiás kómában, a vér káliumszintjének és EKG-jának ellenőrzése mellett.

A fenti kezelés mellett tüneti terápiát írnak elő az indikációk szerint: a szív- és érrendszeri rendellenességek megelőzésére cordiamint, corglicont adnak be, és oxigénterápiát alkalmaznak.

Forrás: http://lekmed.ru/info/arhivy/detskiy-saharnyy-diabet-42.html

8. számú előadás. Hiperozmoláris kóma

Hiperozmolaritásnak nevezik azt az állapotot, amelyben a vérben megnövekedett az erősen ozmotikus vegyületek, például a nátrium és a glükóz tartalma. Ezeknek az anyagoknak a sejtekben való gyenge diffúziója következtében az onkotikus nyomásban meglehetősen markáns különbség jelenik meg az extra- és intracelluláris folyadék között.

Ennek eredményeként először intracelluláris kiszáradás alakul ki, amely ezt követően a szervezet általános kiszáradásához vezet. Az intracelluláris dehidratáció elsősorban az agysejteknek van kitéve. A hiperozmolaritás kialakulásának legnagyobb kockázata a II-es típusú diabetes mellitusban jelentkezik, gyakrabban az időseknél.

Patogenezis

Kezdetben növekszik a glükóz koncentrációja a vérben. Több is létezik: a szervezet súlyos kiszáradása, fokozott glükóztermelés a májban, valamint nagy mennyiségű glükóz exogén módon kerül a vérbe. A glükóz koncentrációja a vérben folyamatosan növekszik.

Figyelem!

Ez a tény két okra vezethető vissza. Az első ok a veseműködés megsértése, amelyben a vizelettel kiválasztott glükóz mennyisége csökken.

A második ok, hogy a felesleges glükóz elnyomja az inzulinszekréciót, aminek következtében azt a sejtek nem hasznosítják. A glükózkoncentráció fokozatos növekedése mérgező a hasnyálmirigy béta-sejtjeire.

Ennek eredményeként teljesen leállítják az inzulintermelést, súlyosbítva a meglévő hiperglikémiát. A kiszáradásra adott válasz az aldoszterontermelés kompenzációs növekedése. Ez hypernatraemiához vezet, amely a hiperglikémiához hasonlóan súlyosbítja a hiperozmolaritás állapotát.

A hiperozmoláris kóma kezdeti szakaszait az ozmotikus diurézis megjelenése jellemzi. Ez a vérplazma hiperozmolaritásával együtt a hipovolémia gyors kialakulását, a szervezet kiszáradását, a belső szervek véráramlásának intenzitásának csökkenését és az érösszeomlás fokozódását okozza.

A szervezet általános kiszáradását az agyi idegsejtek kiszáradása, súlyos mikrokeringési zavarok kísérik, ami a tudatzavar és egyéb neurológiai tünetek megjelenésének fő oka.

A kiszáradás a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet. Ez viszont túlzott mennyiségű szöveti tromboplasztint okoz a véráramba, ami végső soron DIC kialakulásához vezet.

Klinika

A hiperozmoláris kóma tünetei lassan jelentkeznek - néhány nap vagy hét. Kezdetben fokozódnak az olyan jelek, mint a szomjúság, a fogyás és a poliuria. Ugyanakkor izomrángások jelennek meg, amelyek folyamatosan növekednek, és helyi vagy általános jellegű görcsökké válnak.

A tudatzavar már a betegség első napjaiban megfigyelhető. Először is, ezek a rendellenességek a környező térben való tájékozódás csökkenésében nyilvánulnak meg. A folyamatosan előrehaladó tudatzavarok kóma állapotba kerülhetnek, amelyet hallucinációk és delírium megjelenése előz meg.

A hiperozmoláris kómát az jellemzi, hogy neurológiai tünetei polimorfak, és görcsök, parézis és bénulás, beszédzavarok, nystagmus megjelenése és kóros agyhártya tünetek formájában nyilvánulnak meg. Általában ezeknek a tüneteknek a kombinációját az agyi keringés akut megsértésének tekintik.

A vizsgálat során a súlyos kiszáradás tünetei derülnek ki: a bőr és a látható nyálkahártyák kiszáradása, a bőr turgora, az izomtónus és a szemgolyó tónusa csökken, az arc kihegyezett arcvonásai láthatók. A légzés felületessé, gyakorivá válik.

A kilélegzett levegőben nincs acetonszag. Csökken a vérnyomás, gyakori a pulzus. Gyakran a testhőmérséklet magasra emelkedik. Általában a végső szakasz a hipovolémiás sokk kialakulása, amelyet kifejezett keringési zavarok okoznak.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek

A vér vizsgálatakor a glükóz mennyisége 50 mmol / l-ig és afeletti értékig megemelkedik, hypernatraemia, hyperchloraemia, hyperazotémia, polyglobulia, eritrocitózis, leukocitózis és a hematokrit emelkedése. Jellemző megkülönböztető jellemzője a plazma ozmolaritás növekedése, amely általában 285-295 mosmol / l.

Kezelés

A ketoacidotikus kómához képest a hiperozmoláris terápiának megvannak a maga sajátosságai. Ebben az esetben a terápia a szervezet kiszáradásának megszüntetésére, a hipovolémiás sokk leküzdésére, valamint a sav-bázis állapot mutatóinak normalizálására irányul. Hiperozmoláris kóma kialakulása esetén a betegek az intenzív osztályon kerülnek kórházba.

A kezelés prehospitális szakaszában gyomormosást és húgyúti katéter bevezetését végezzük. Szükséges intézkedés az oxigénterápia kialakítása. Az intenzív osztályon a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik: vércukorszint, kálium-, nátrium-, karbamid-, laktát-, ketontestek, szérum kreatinin, sav-bázis állapot és effektív plazmaozmolaritás mutatói.

A hiperozmoláris kóma rehidratációs terápiáját nagyobb mennyiségben végzik, mint a ketoacidotikus kómában. Az intravénásan beadott folyadék mennyisége eléri a napi 6-10 litert. Az ilyen típusú terápia első órájában 1-1,5 liter folyadék intravénás beadása történik, a második és harmadik órában 0,5-1 liter, a következő órákban - 300-500 ml.

Az intravénás beadásra szánt oldat kiválasztása a vér nátriumtartalmától függ. Ha a vérszérum nátriumszintje meghaladja a 165 mEq / l-t, akkor a sóoldatok bevezetése ellenjavallt. Ebben az esetben a rehidratációs terápia 2% -os glükóz oldat bevezetésével kezdődik.

Ha a nátriumszint 145-165 mekv / l, akkor a rehidratációs terápiát 0,45%-os (hipotóniás) nátrium-klorid oldattal végezzük. Már a rehidratáció során a glikémia szintje kifejezett csökkenést mutat a vérben való koncentrációjának csökkenése miatt.

Az ilyen típusú kómában nagy az inzulinérzékenység, ezért intravénás beadását minimális adagokban végzik, ami körülbelül 2 NE rövid hatású inzulin óránként.

Abban az esetben, ha a glikémia szintje több mint 5,5 mmol / l-rel csökken, és a plazma ozmolaritása több mint 10 mosmol / l / óra, tüdő- és agyödéma alakulhat ki. Abban az esetben, ha a nátriumszint a rehidratációs terápia kezdetétől számított 4-5 órával csökken, miközben a hiperglikémia kifejezett szintjét fenntartja, óránként 6-8 NE dózisú intravénás inzulint kell adni. Amikor a glikémia szintje 13,5 mmol / l alá csökken, az inzulin adagja felére csökken, és átlagosan 3-5 U / h.

A szubkután inzulin adagolásra való átállás indikációi a glikémia 11-13 mmol/l szinten tartása, az etiológiájú acidózis hiánya és a test dehidratációjának megszüntetése. ebben az esetben ugyanaz, és 2-3 órás időközönként adják be, a glikémia szintjétől függően. A vér káliumhiányának helyreállítása azonnal megkezdődhet annak észlelése után, vagy az infúziós kezelés megkezdése után 2 órával.

Figyelem!

A káliumhiány azonnali helyreállítása az észlelés után kezdődik, ha a vesefunkció megmarad. Az intravénásan beadott kálium mennyisége a vérben lévő szintjétől függ. Ha a kálium mennyisége kevesebb, mint 3 mmol / l, akkor óránként 3 g kálium-kloridot kell beadni intravénásan, 3-4 mmol / l káliumtartalommal - 2 g kálium-klorid, 4-5 mmol / l - 1 g kálium-klorid. Az 5 mmol / l vagy annál nagyobb káliumszint elérésekor a kálium-klorid-oldat bevezetését leállítják.

Ezen intézkedések mellett szükség van az összeomlás elleni küzdelemre, az antibiotikum-terápia elvégzésére. A trombózis megelőzése érdekében a heparint intravénásan adják be 5000 NE dózisban naponta kétszer, a hemosztázis rendszer kötelező ellenőrzése mellett.

Forrás: http://www.nnre.ru/medicina/yendokrinologija_konspekt_lekcii/p8.php

Hogyan kezeljük a hiperozmoláris kómát?

A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelynek patogenezise a vér hiperozmolaritásán, a kifejezett intracelluláris dehidratáción és a ketoacidózis hiányán alapul.

A hiperozmoláris kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a ketoacidotikus kóma. A legtöbb esetben 50 év feletti, nem inzulinfüggő típusú diabetes mellitusban szenvedő, gyakran elhízással kombinált, rendszerint diétán vagy orális cukorcsökkentő gyógyszert szedő betegeknél fordul elő. Ritkán hiperozmoláris kóma fordul elő gyermek- és serdülőkorban.

Etiológia

Az esetek felében hiperozmoláris kóma alakul ki korábban fel nem ismert vagy rosszul kezelt diabetes mellitusban szenvedőknél. Hiperozmoláris kóma alakulhat ki a test éles kiszáradása következtében hányás, hasmenés, égési sérülések, fagyási sérülések, vérveszteség és bőséges vizelés következtében.

A hiperozmoláris kóma kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek a túlzott szénhidrátbevitel, sebészeti beavatkozások, interkurrens fertőzések, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélhurut. A hiperozmoláris kóma oka lehet a hosszú távú vizelethajtó és szteroid gyógyszeres (glükokortikoidok), immunszuppresszáns kezelés is.

Egyes esetekben hiperozmoláris kóma lép fel hemodialízis, peritoneális dialízis, újraélesztés után, ha túlterheljük szénhidrát- és sóoldatokkal.

Patogenezis

A hiperglikémia vezető szerepet játszik a hiperozmoláris kóma patogenezisében. A hiperozmoláris kómában igen magas szintet elérő hiperglikémia rohamos növekedését elősegíti az időskorban előforduló kísérő betegségek lefolyásának rosszabbodása, valamint a diabetes mellitus okozta különféle szisztémás és szervi rendellenességek.

Ezenkívül a vese kiválasztó funkciójának éles csökkenése kómában nem teszi lehetővé a hiperglikémia megfelelő csökkentését glükozuriával. A vizelettel történő nátrium-kiválasztás csökkenése, a kortizol, az aldoszteron szekréciójának növekedése (reakció a kiszáradási hipovolémiára) és a vese véráramlásának csökkenése miatt hypernatraemia lép fel.

A ketoacidózis hiánya miatt a bikarbonátszint és a vér pH-ja normális. A nagyon magas hiperglikémia (55,5-111, sőt 199,8 mmol / l, vagy 1000-2000, sőt 3600 mg%) és a hypernatraemia, az ozmotikus diurézis éles vér hiperozmolaritáshoz vezet (normál 285-295 mosmol / l), amely meghaladja a 330 mosmol / l ésmol-t gyakran eléri az 500 mosmol / l-t vagy többet - a kóma egyik vezető tünete.

A vér hiperozmolaritás kialakulását a vér magas klór-, karbamid- és maradéknitrogéntartalma is elősegíti. A vér hiperozmolaritása kifejezett intracelluláris dehidratációhoz vezet. Az agysejtek víz- és elektrolit-egyensúlyának megsértése súlyos neurológiai tünetekkel és eszméletvesztéssel jár.

A kiszáradás és a glükózuria előfordulása egyaránt hozzájárul a sók felszabadulásához. A magas ozmotikus diurézis következtében gyorsan fejlődik a hipovolémia, intracelluláris és intercelluláris dehidratáció. Ez viszont összeomlást okoz a szervek véráramlásának csökkenésével.

A kiszáradás következtében a vér besűrűsödik (hematokrit emelkedés, hemoglobin koncentráció, leukocitózis), véralvadási faktorainak koncentrációja nő, többszörös trombózis és erek tromboembóliája lép fel, a vér perctérfogata csökken,. Oliguria és anuria alakul ki. A kloridok, karbamid, maradék nitrogén felhalmozódnak a vérben.

A vér ozmotikus nyomásának növekedése miatt az agy kiszáradása, valamint a cerebrospinális folyadék nyomása csökken. Az agy glutaminsav tartalma csökken. Ez fokozza a hipoxiát, és a kóma és az agyödéma kialakulásának egyik oka lehet. Vannak intracerebrális és szubdurális vérzések.

A hypernatraemia következtében kispontos vérzések is előfordulhatnak az agy anyagában. A hiperozmoláris kóma patogenezisével kapcsolatban van egy másik nézőpont is, amely szerint a kóma kialakulásában nem a hiperglikémiának, hanem az antidiuretikus hormon növekedésének változása miatti kiszáradásnak kell a vezető helyet biztosítani.

A hiperozmoláris kóma jellemző vonása a ketoacidózis hiánya benne. Egyes szerzők ezt az inzulin kifejezett lipolitikus hatásával próbálják magyarázni, amely 10-szer nagyobb, mint a sejtek glükózfelhasználására gyakorolt ​​hatása.

Ebben a tekintetben még kis mennyiségű endogén inzulin jelenléte ebben a kómában, amely nem képes megakadályozni a magas hiperglikémia kialakulását, megakadályozza a lipolízist és a ketózist. Maga a glükóz azonban a ketogenezis gátlója. Ezenkívül az enyhe cukorbetegségben szenvedő idős embereknél a lipolízist és az azt követő ketózist is megakadályozza a glikogénraktárak jelenléte a májban.

Klinika

A kóma általában néhány napon belül alakul ki, ritkábban rövidebb idő alatt. Polidipsia és polyuria figyelhető meg. Nagyon jellemző a gyors kiszáradás, majd a polyuria. Álmosság, aluszékonyság vagy mély kóma lép fel. A bőr éles szárazsága és a nyálkahártyák láthatóak. A szemgolyó tónusa csökken. A pupillák összeszűkültek, lomhán reagálnak a fényre.

Tachycardia, arrhythmia, artériás hipotenzió figyelhető meg. Légzés sekély, gyors (tachypnea). Kilélegzett levegő acetonszag nélkül. Általában a kezelés kezdetétől számított 3-6 órával és nagyon ritkán a kezelés előtt fellépő hypokalaemia kapcsán a gyomor-bél traktusban elváltozások lépnek fel (hányás, puffadás, hasi fájdalom, károsodott bélmozgás a paralitikus ileusig), de általában ezek kevésbé kifejezett, mint ketoacidotikus kómában.

Létezik oliguria az anuriáig. A ketoacidotikus kómától eltérően az oliguria gyakrabban és korábban alakul ki. Fokális funkcionális neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek sokkal világosabbak és korábban jelentkeznek, mint ketoacidotikus kómában. Különösen jellemző a kétoldali spontán nystagmus és az izomhipertónus.

Előfordulhat afázia, hemiparesis, bénulás, Babinsky kóros tünete, centrális hipertermia, hemianopsia. Vestibuláris zavarok, hallucinációs pszichózisok, epileptoid rohamok alakulnak ki. Az ínreflexek hiányoznak. Gyakran előfordul az artériák és a vénák trombózisa.

Figyelem!

Laboratóriumi adatok. A vér biokémiai összetételének változásait kifejezett hiperglikémia (55,5-111,1 és akár 200 mmol / l, vagy 1000-2000, sőt 3636 mg%), a vér ozmotikus nyomásának emelkedése 500 mosmol / l-ig (normál 285) jellemzi. -295 mosmol / l), hyperchloraemia, hypernatraemia (néha a vér nátriumszintje normális), a teljes szérumfehérje-tartalom növekedése, a maradék nitrogéntartalom (legfeljebb 16 mmol / l vagy 22,4 mg%) hiányában ketoacidózis, a karbamidszint növekedése.

A vér káliumszintje a kezelés előtt általában normális vagy enyhén emelkedett. A jövőben az inzulinterápia és a vércukorszint csökkenése hátterében súlyos hipokalémia fordulhat elő. Magas a hemoglobin, hematokrit, leukociták tartalma. A bikarbonát szintje és a vér pH-ja normális. Glucosuria és hyponatriuria kifejeződik.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A hiperozmoláris kóma diagnózisa a kilélegzett levegőben lévő acetonszag hiányán és a ketoacidózison, a kifejezett hiperglikémián és a vér ozmolaritásán, a neurológiai tünetek (Babinsky patológiás tünete, izom-hipertóniás, kétoldali nystagmus stb.) A diabetes mellitus mellett hiperozmoláris szindróma is megfigyelhető a tiazid diuretikumok kinevezésével máj- és veseelégtelenségben.

A hiperozmoláris kóma prognózisa bizonytalan. A halálozás eléri az 50%-ot. A leggyakoribb halálokok a hipovolémiás sokk, a súlyos társbetegségek és szövődmények (hasnyálmirigy-elhalás, veseelégtelenség, többszörös vaszkuláris trombózis és thromboembolia, szívinfarktus, agyödéma).

Kezelés

A betegek hiperozmoláris kómából való eltávolításakor a fő figyelmet a kiszáradás megszüntetésére kell fordítani nagy mennyiségű folyadék bevezetésével és a hiperglikémia csökkentésére inzulin adagolásával.

1. A kiszáradás leküzdésére a nátrium-klorid hipotóniás oldatát (0,45%) intravénásan injektálják napi 6-10 liter vagy annál nagyobb mennyiségben. 2 órán belül g A folyadékpótlást addig végezzük, amíg a beteg tudata vissza nem tér.
2. A hiperglikémia csökkentése érdekében a vércukorszint szigorú ellenőrzése mellett az inzulint intramuszkulárisan és intravénásan adják be egyetlen 50 NE dózisban (az adag fele intravénásan és fele intramuszkulárisan). Hipotenzió esetén az inzulint csak intravénásan kell alkalmazni. Ezt követően óránként 25 NE intravénásan és 25 NE intramuszkulárisan inzulint adnak be, amíg a glikémia szintje 14 mmol / l-re (250 mg%) nem csökken.

A hiperglikémia csökkentése érdekében az inzulin kis adagokban is beadható. Ebben az esetben először 20 NE inzulint adnak be intramuszkulárisan, majd óránként 5-8 NE-t intramuszkulárisan vagy intravénásan, amíg a glikémia szintje csökken. A beteg kómából való eltávolítása után szükség esetén hosszú hatástartamú inzulinkészítményekkel történő kezelésre kerül.

3. Amikor a vércukorszint 13,88 mmol / l-re (250 mg%) csökken, a hipotóniás nátrium-klorid-oldat helyett 2,5% -os glükózoldat intravénás adagolását kezdik meg (1 literig).
4. Hipokalémia esetén a vér káliumtartalmának és EKG-jának ellenőrzése mellett intravénás kálium-kloridot alkalmaznak 4-12 g / nap (a részletekért lásd a "Ketoacidotikus kóma" részt).
5. A hipoxia leküzdésére és az agyi ödéma megelőzésére 50 ml 1% -os glutamin vdsloty oldatot írnak fel intravénásan oxigénterápia céljából.
6. A trombózis megelőzésére, ha szükséges, heparint írnak fel 5000-6000 NE naponta négyszer a véralvadási rendszer ellenőrzése mellett.
7. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának elkerülésére vagy megszüntetésére cordiamint, strofantint vagy korglikont alkalmaznak. Tartósan alacsony vérnyomás esetén 1-2 ml 0,5% -os DOX oldatot írnak fel intramuszkulárisan. A plazmát, a gemodezt (500 ml), az emberi albumint, a teljes vért intravénásan adják be.

• A hiperozmoláris kóma tünetei
• Hiperozmoláris kóma kezelése

Mi az a hiperozmoláris kóma

Hiperozmoláris kóma leggyakrabban 50 év felettieknél fordul elő enyhe vagy közepesen súlyos cukorbetegségben, amelyet diétával vagy szulfanilureákkal jól kompenzálnak. A hiperozmoláris kóma a ketoacidotikus kómához viszonyítva 1:10 arányban fordul elő, kialakulása során a mortalitás 40-60%.

Mi okozza a hiperozmoláris kómát

Ez a kóros állapot a diabetes mellitus metabolikus dekompenzációja során jelentkezik, és rendkívül magas vércukorszint (55,5 mmol/l vagy több), hiperozmolaritás (330-500 és több mosmol/l) és ketoacidózis hiánya jellemzi.

Patogenezis (mi történik?) Hyperosmolar kóma alatt

Ennek a kóros állapotnak a mechanizmusa nincs teljesen feltárva. Feltételezhető, hogy a glükóz vesék általi kiválasztásának gátlása nagy jelentőséggel bír a magas glikémia (legfeljebb 160 mmol / l) kialakulásában.

magas vércukorszint a diurézis ozmotikus stimulációja miatti folyadékvesztéssel, a neurohypophysis által az antidiuretikus hormon termelésének gátlásával és a vesék distalis tubulusaiban a vízvisszaszívás csökkenésével kombinálva.

Gyors és jelentős folyadékveszteség esetén a BCC csökken, a vér megvastagodik és az ozmolaritás nő nemcsak a glükóz, hanem a plazmában lévő egyéb anyagok (például kálium- és nátriumionok) koncentrációjának növekedése miatt. A vastagodás és a magas ozmolaritás (több mint 330 mosmol/l) intracelluláris kiszáradáshoz (beleértve az agyi neuronokat is), károsítja az agy mikrokeringését és csökkenti a cerebrospinális folyadék nyomását, amelyek további tényezők kómaés specifikus neurológiai tünetek megjelenése.

A hiperozmoláris kóma tünetei

A hiperozmoláris kóma klinikája. A provokáló tényezők hasonlóak a ketoacidotikus kóma kialakulását okozó okokhoz. Kóma fokozatosan alakul ki. Az anamnézisben szereplő diabetes mellitus a kóma kialakulása előtt általában enyhe volt, és jól kompenzálta az orális hipoglikémiás gyógyszerek szedését és a diétát.

Néhány napon belül a kóma kialakulása előtt a betegek növekvő szomjúságot, polyuriát, gyengeséget észlelnek. Az állapot folyamatosan romlik, kiszáradás alakul ki. Vannak tudatzavarok - álmosság, letargia, fokozatosan kómába fordulva.

Neurológiai és neuropszichiátriai rendellenességek jellemzik: hallucinációk, hemiparesis, beszédzavar, görcsök, areflexia, fokozott izomtónus, néha centrális eredetű magas hőmérséklet is előfordul.

A hiperozmoláris kóma diagnózisa

A vérben rendkívül magas glikémiát és ozmolaritást észlelnek, ketontesteket nem észlelnek.

Hiperozmoláris kóma kezelése

A sürgősségi ellátás alapelvei ebben az állapotban hasonlóak a ketoacidotikus kóma kezelésében alkalmazottakhoz, és a kiszáradás, a hipovolémia megszüntetéséből és a normál plazmaozmolaritás helyreállításából állnak, és a megfelelő infúziós terápia hiperozmoláris kómában még fontosabbá válik, mint ketoacidózisban.

Infúziós terápia hiperozmoláris kómával. Az első 1-2 órában intravénásan gyorsan 2-3 liter 0,45%-os nátrium-klorid oldatot (hipotóniás oldat) fecskendeznek be, majd áttérnek izotóniás oldatos infúzióra, és az inzulinterápia hátterében a szint eléréséig folytatják az adagolást. a plazma glükóz nem csökken 12-14 mmol/l-re. Ezt követően a hipoglikémiás állapot kialakulásának megelőzése érdekében 5% -os glükózoldat intravénás adagolására térnek át, annak felhasználására inzulin kijelölésével (4 NE inzulin 1 g glükózra). Az infúziós terápia mennyiségének megfelelőségének értékelése általánosan elfogadott kritériumok szerint történik. Elég gyakran a kiszáradás enyhítésére ebben a betegcsoportban nagyon nagy mennyiségű folyadékra van szükség, akár 15-20 l / 24 óra mennyiségben. Természetesen az infúziós terápiának tartalmaznia kell az elektrolitszint korrekcióját.

Figyelembe véve, hogy at ezt a patológiát nincs ketoacidózis, tehát metabolikus acidózis, pufferoldatok alkalmazása nem javallott.

Vezetéskor ennek a patológiának a kezelése az orvosnak nem szabad zavarba jönnie a kezdeti rendkívül magas vércukorszint miatt. Mindig emlékezni kell arra, hogy a hiperozmoláris kóma általában enyhe vagy közepesen súlyos diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő, így nagyon jól reagálnak az injekciós inzulinra. Ennek alapján a gyógyszer nagy dózisainak alkalmazása nem javasolt, hanem kis dózisú inzulin folyamatos intravénás infúziójának alkalmazása, és a kezdeti munkadózist nem szabad 10 U / óra (0,1 U) értéknél többel növelni. / kg).

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha hiperozmoláris kómája van

Endokrinológus

Promóciók és különleges ajánlatok

orvosi hírek

14.11.2019

A szakemberek egyetértenek abban, hogy fel kell hívni a nyilvánosság figyelmét a szív- és érrendszeri betegségek problémáira. Néhányuk ritka, progresszív és nehezen diagnosztizálható. Ide tartozik például a transztiretin amiloid kardiomiopátia 2019.04.25.

Hosszú hétvége jön, és sok orosz megy nyaralni a városon kívülre. Nem lesz felesleges tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rendszer hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválásához ...

05.04.2019

A szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) csaknem megkétszereződött1, beleértve a 14 év alatti gyermekeket is. A január-decemberi időszakban bejelentett szamárköhögés összes megbetegedése a 2017. évi 5415 esetről 2018 azonos időszakában 10 421 esetre nőtt. A szamárköhögés előfordulása 2008 óta folyamatosan növekszik...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

A hiperozmoláris kómában szenvedő betegeket az intenzív osztályra/intenzív osztályra kell felvenni. A diagnózis felállítása és a terápia megkezdése után a betegeknek folyamatosan figyelemmel kell kísérniük állapotukat, beleértve a hemodinamika, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek főbb mutatóit.

Szükség esetén a betegek gépi lélegeztetésen, hólyagkatéterezésen, központi vénás katéter telepítésén, parenterális tápláláson esnek át. Az intenzív osztályon / intenzív osztályon a következőket végzik:

• a vércukorszint expressz analízise óránként 1 alkalommal intravénás glükóz beadásával vagy 1 alkalommal 3 órával, amikor szubkután beadásra vált;
• ketontestek meghatározása a szérumban a vérben naponta kétszer (ha ez nem lehetséges, a ketontestek meghatározása a vizeletben 2 r / nap);
• a K, Na szintjének meghatározása a vérben naponta 3-4 alkalommal;
• a sav-bázis állapot vizsgálata napi 2-3 alkalommal a stabil pH normalizálódásig;
• a diurézis óránkénti ellenőrzése a kiszáradás megszűnéséig;
• EKG monitorozás,
• a vérnyomás, a pulzusszám, a testhőmérséklet ellenőrzése 2 óránként;
• tüdő radiográfia,
• vér, vizelet általános elemzése 1 alkalommal 2-3 napon belül.

A diabéteszes ketoacidózishoz hasonlóan a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek kezelésének fő irányai a rehidratáció, az inzulinterápia (a glikémia és a plazma hiperozmolaritás csökkentésére), az elektrolitzavarok és a sav-bázis állapot zavarainak korrekciója.

Rehidratálás

Nátrium-klorid, 0,45 vagy 0,9%-os oldat, intravénás csepegtetés 1-1,5 l az infúzió első órájában, 0,5-1 l a 2. és 3. órában, 300-500 ml a következő órákban. A nátrium-klorid oldat koncentrációját a vér nátriumszintje határozza meg. Na + 145-165 meq/l szinten 0,45% koncentrációjú nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be; Na + 165 meq/l szinten a sóoldatok bevezetése ellenjavallt; az ilyen betegeknél glükóz oldatot használnak a rehidratáláshoz.

Dextróz, 5%-os oldat, intravénásan csepegtetve 1-1,5 l az infúzió első órájában, 0,5-1 l a 2. és 3. órában, 300-500 ml - a következő órákban. Az infúziós oldatok ozmolalitása:

• 0,9% nátrium-klorid - 308 mosm / kg;
• 0,45% nátrium-klorid - 154 mosm / kg,
• 5% dextróz - 250 mosm/kg.

A megfelelő folyadékpótlás segít csökkenteni a hipoglikémiát.

inzulinterápia

Rövid hatású gyógyszereket használnak:

Oldható inzulin (humán genetikailag módosított vagy félszintetikus) intravénásan nátrium-klorid / dextróz oldatban 00,5-0,1 U / kg / h sebességgel (ebben az esetben a vércukorszint legfeljebb 10 mosm / kg-mal csökkenhet / h).

A ketoacidózis és a hiperozmoláris szindróma kombinációja esetén a kezelést a diabéteszes ketoacidózis kezelésének általános alapelvei szerint végezzük.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A hiperozmoláris kóma hatékony kezelésének jelei a tudat helyreállítása, a hiperglikémia klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése, a cél vércukorszint és a normál plazmaozmolalitás elérése, az acidózis és az elektrolitzavarok eltűnése.

Hibák és indokolatlan kinevezések

A gyors rehidratáció és a vércukorszint éles csökkenése a plazma ozmolaritásának gyors csökkenéséhez és agyödéma kialakulásához vezethet (különösen gyermekeknél).

Tekintettel a betegek előrehaladott életkorára és a kísérő betegségek jelenlétére, még a megfelelően elvégzett folyadékpótlás is gyakran vezethet szívelégtelenség dekompenzációjához és tüdőödémához.

A vércukorszint gyors csökkenése az extracelluláris folyadék sejtekbe jutását okozhatja, és súlyosbíthatja az artériás hipotenziót és az oliguriát.

A kálium alkalmazása még mérsékelt hypokalaemia esetén is életveszélyes hyperkalaemiához vezethet oligo- vagy anuriában szenvedő betegeknél.

A foszfát kijelölése veseelégtelenségben ellenjavallt.