A 12. duodenum séma vérellátása. Patkóbél

A duodenum vérellátását négy pancreaticoduodenalis artéria biztosítja:

1 - truncus coeliacus; 2 - a. gyomor sinistra; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro epiploica dextra; 6-a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mesenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - nyombél; 12 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - a. gastroduodenalis; 14 - a. hepatica propria.

A superior hátsó pancreaticoduodenalis artéria a duodenum felső része mögötti gastroduodenális artériából ered, és a hasnyálmirigy hátsó felületére haladva, a közös epevezeték körül spirálisan halad.

"A hasfalon és a hasi szerveken végzett műtétek atlasza" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcsenko

A duodenum alsó részének szoros topográfiai és anatómiai kapcsolata a felső mesenterialis erekkel néha hátrányosan befolyásolja ennek a bélnek a működését: a duodenumot a mesenterialis erek összeszoríthatják, ami elzáródást eredményez. Ez a bélműködési zavar a klinikai gyakorlatban arterio-mesenterialis elzáródásként ismert, és olyan esetekben figyelhető meg, amikor a vékonybél jelentős prolapsusa van, és ...

A vékonybél beidegzését a felső mesenterialis plexus ágai végzik, amely a felső mesenterialis artériát és ágait kíséri. Ez a plexus a coeliakiás plexusból alakul ki. A vékonybél idegei és plexusai. 1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangli. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7-…

Az elülső pancreaticoduodenális artéria a felső duodenum alsó félkörénél található gastroduodenális artériából ered, és felülről lefelé halad a hasnyálmirigyfej elülső felülete mentén, vagy a duodenum leszálló része és a feje által alkotott vályúban található. a hasnyálmirigy. Az alsó hátsó és alsó pancreaticoduodenalis artériák a felső mesenterialis artériából vagy az első két jejunális artériából erednek…

A duodenumból történő vénás kiáramlást a hasnyálmirigy-nyombél vénák végzik, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik, és vénás íveket képeznek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén. A nyombél vénái (diagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastro epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7…

A nyombélből a nyirokot kivezető nyirokerek a hasnyálmirigyfej elülső és hátsó felületén helyezkednek el. Vannak elülső és hátsó pancreaticoduodenalis nyirokcsomók. Az elülső pancreaticoduodenalis csomópontok (10-12 csomó) a hasnyálmirigy feje előtt találhatók, a duodenum leszálló és alsó részei. Anasztomózist végeznek a központi és középső mesenterialis csomókkal, a nyirokcsomók pedig a tetején fekszenek...

Gyomor a hasüreg felső emeletének bal felében található, és csak a kimeneti szakasza megy jobbra a test középsíkján túl. Az elülső hasfalon a gyomor a bal hypochondrium és az epigasztrikus régióra vetül, ha a gyomor megtelt, nagyobb görbülete a felső köldöktájékra vetül. A gyomorban megkülönböztetik a kardiális részt, a szemfenéket és a testet, az antrumot és a pylorus csatornát. A gyomor és a nyombél közötti határ a pylorus záróizom.

Patkóbél a hasnyálmirigy feje köré hajlik, és a Treitz-szalagnál duodenojejunális törést képez. A vékonybél kezdeti szakaszának hossza 25-30 cm, a nyombélben három rész különböztethető meg: felső, leszálló és alsó. A duodenum leszálló részében, a posteromedialis falon egy nagy nyombél-papilla található - az a hely, ahol a közös epevezeték és a fő hasnyálmirigy-csatorna belép a bélbe.

Az artériás vérellátás a gyomor a cöliákia törzs ágaiból kap (98. ábra). A gyomor erei egymással és a felső mesenterialis artéria ágaival anasztomizálódnak, kiterjedt intraorganikus erek hálózatát alkotva. A gyomor gazdag vérellátása megnehezíti a fekélyből származó vérzés spontán elállítását, még csak a nyálkahártya elváltozása (erózió) is súlyos vérzést okozhat. A vénák megfelelnek az artériák elhelyezkedésének, és a portális véna mellékfolyói. A cardia körüli nyálkahártya alatti réteg vénás plexusai összekötik a portális véna rendszert a vena cava superior rendszerrel. Portális hipertóniában ezek az anasztomózisok vérzésforrássá válhatnak.

A nyirok gyomorból való kiáramlásának módjaiábrán mutatjuk be sematikusan. 119. A gyomorrák radikális műtétei során gyakorlati jelentőséggel bír a nyirokkiáramlási területek ismerete.

Rizs. 119. A gyomorból történő nyirokelvezetés medencéinek sémája (A. V. Melnikov szerint). I: 1 - a nagyobb omentum nyirokcsomói a gyomor nagyobb görbülete mentén. 2 - pylorus és pylorus nyirokcsomók, 3 - a vékonybél mesenteriájának nyirokcsomói, 4 - para-aorta nyirokcsomók; II: 1 - nyirokcsomók a kis omentumban a gyomor kisebb görbülete mentén, 2 - nyirokcsomók a kisebb omentum vastagságában, 3 - nyirokcsomók a hepatoduodenalis szalag vastagságában, 4 - nyirokcsomók a porta a máj; III: 1 - paracardialis nyirokcsomók, 2 - a gyomor-hasnyálmirigy ínszalag nyirokcsomói, 3 - nyirokcsomók a hasnyálmirigy felső széle mentén, 4 - perizophagealis nyirokcsomók; IV: 1 - nyirokcsomók a nagyobb omentumban a gyomor nagyobb görbülete mentén, 2 - nyirokcsomók a hasnyálmirigy felső széle mentén, 3 - nyirokcsomók a lép csípőjében.

A gyomor beidegzését intramurális idegfonatok (submucosalis, intermuscularis, subserous), vagus idegek és szimpatikus idegek végzik. A vagus idegek fő ágait sematikusan az ábra mutatja be. 99.

Rizs. 98. A gyomor és a nyombél artériás vérellátása (séma).

1 - truncus coeliacus; 2 - a. gyomor sinistra; 3 - a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b-a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. gastroepiploica dextra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - a. gyomor dextra; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. Hepatica communis. A pontok jelzik a vérző fekélyek leggyakoribb lokalizációját.

Rizs. 99. A vagus idegek fő törzsei (diagram). 1 - elülső (bal); 2 - hátsó (jobb); 3 - a hátsó (jobb) törzs cöliákia ága; 4 - az elülső (bal) törzs májága; 5 - gyomorágak; 6 - a Latarjet elülső és hátsó ágai.

A vagus idegek elülső és hátsó törzsével a nyelőcső mentén érik el a gyomrot. A cardia felett az elülső (bal) törzs adja le a májágat, és a coeliakia a hátsó (jobb) törzstől a cöliákiás csomópontig távozik. A bal vagus ideg két vagy három törzsre osztható, mielőtt áthaladna a rekeszizom nyelőcsőnyílásán. A vagus ideg jobb törzséből időnként egy kis ág távozhat, amely a nyelőcső mögött balra megy a gyomorba a His (Grassi "bűnöző" idege) szögének tartományában. Fontos a vagotómia utáni visszatérő fekélyek etiológiájában, ha nem keresztezzük. A cardia szintjétől kiindulva vékony ágak indulnak el a fő törzsektől, a kis erek mentén a gyomor kisebb görbületébe. A vagus ideg minden törzse a Latarjet elülső és hátsó ágaival végződik.

patkóbél) a vékonybél kezdeti szakasza, amely közvetlenül a gyomrot követi. A vékonybél következő szakasza a duodenumot - a jejunumot - folytatja. A bél hossza 12 összehajtott ujjnyinak felel meg ( kb 25-30 cm), ezért van ilyen neve.

A duodenum négy részből áll:
Vízszintes ( felső) része az első ágyéki csigolya szintjén van. Közvetlenül felette van a máj jobb lebenye;
A leszálló rész lefelé görbül, eléri a harmadik ágyéki csigolyát, és érintkezik a jobb vesével;
Vízszintes ( Alsó) rész egy új kanyarral balra kezdődik. Mögötte a vena cava inferior és az aorta;
A felszálló rész a második ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el, élesen felfelé hajlik és átmegy a jejunumba.

Ezenkívül a bél első szakaszában egy kis kiterjedést különböztetnek meg, amelyet izzónak neveznek. Az emberben a duodenum hurok vagy patkó alakú, amelynek hajlata körülveszi a hasnyálmirigy fejét. A nyombél falának szerkezete megegyezik a vékonybél többi részével. De van valami, ami alapvetően megkülönbözteti a duodenumot - ez egy nagy Vater papilla. A leszálló bél nyálkahártyájából kiálló kis anatómiai szerkezet, körülbelül gyufafej nagyságú. Mögötte a test két legnagyobb mirigye rejtőzik: a máj és a hasnyálmirigy. A fő hasnyálmirigyen és a közös epeutakon keresztül a Vater papillához kapcsolódnak. Néha előfordulhat, hogy a Vater papillája mellett egy kis papilla található, amely egy további, a hasnyálmirigyből származó csatornát nyit meg.

A bélfalat a következő rétegek képviselik:
kültéri ( savós) héj;
Izmos membrán körkörös és hosszanti rétegekkel és idegcsomókkal;
A nyálkahártya alatt számos nyirok- és véredény található. Félhold alakú, spirális redőkben gyűjti össze a bélnyálkahártyát. A legmagasabb redők magassága 1 cm. A gyomor redőitől eltérően ezek a ráncok nem nyúlnak meg, és nem tűnnek el, ha a beleket ételmaróval megfeszítik;
A nyálkahártya sok bolyhot képez. A nyombélben a vékonybél többi részétől eltérően szélesebbek és rövidebbek.

A belek lerakását és képződését az embrionális fejlődés időszakában a gyomor-bél traktussal együtt 4-12 hétig végezzük.

duodenum funkciói

#1. Az emésztés kezdeti folyamatának megvalósítása a bélben, amelyet elősegít a gyomorból érkező savas reakció táplálékzagyának pH-értékének lúgos reakcióba hozása;
#2. Az epe és a hasnyálmirigy enzimek szekréciójának szabályozása, a gyomorból belépő chyme kémiai összetételétől függően;
#3. A gyomorral való kommunikáció fenntartása, amely a gyomor pylorusának kinyitásából és zárásából áll, a chyme kémiai összetételétől függően;
#4. Motoros és evakuációs funkciók megvalósítása.

A nyombél betegségei

gyomorfekély a belek, valamint a gyomor - ez a nyálkahártya gyulladásos természetű betegsége, amelyben gyulladás alakul ki, majd egy hiba ( fekélyek). Jelenleg a betegség okában való részvétel bizonyított ( beleértve a gyomorhurutot is.) kórokozó - spirális mikroba Helicobacter pylori. A statisztikák szerint a Helicobacter pylori 10 emberből 8-ban fordul elő, de csak 10-ből egy szenved peptikus fekélyben.

A fekély kialakulásához a következő feltételek szükségesek:
Gyakori stresszes helyzetek, amelyek az autonóm idegrendszer diszfunkciójával, majd a gyomor és a nyombél ereinek görcsével járnak együtt 12. Ez viszont a szöveti trofizmus megsértéséhez vezet, ami a nyálkahártyát sebezhetőbbé teszi a negatív tényezőkkel szemben;
Gyakran alkoholt, fűszeres, sült ételeket fogyasztanak, amelyek túlzott sósav szintézisét provokálják;
A nyálkahártyát irritáló gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele, például: aszpirin, rezerpin, diklofenak stb.

A fekély fő tünetei:
Fájdalom éhgyomorra, fájdalmas jellegű az epigasztrikus régióban, általában éjszaka. Vissza tudja adni. Körülbelül 30 perc után abbahagyta az evést. Néha a fájdalom az epehólyag területén lokalizálható, ami az epeutak diszkinéziájának köszönhető, amely a megváltozott bélnyálkahártya reflex- és humorális tényezőinek hatására következik be.
2 óra elteltével gyomorégés és savanyú ízű böfögés lép fel;
Puffadás és gyakori székrekedés.

A fekély veszélyes szövődményei miatt, amelyek a következők: ( rosszindulatú daganat) rákos degeneráció, vérzés, ( perforáció) perforáció. A fekély gyógyulását gyakran szűkület képződése kíséri ( szűkület) pylorus vagy bulb, majd a bélfalak deformációja. A perforált fekély egy félelmetes állapot, amely veszélyesen halálos kimenetelű.

A duodenum 12 anomáliái között, amelyek a magzati fejlődés során is előfordulhatnak, előfordulhatnak atresia. A szerv lerakásakor, azaz a terhesség 2 hónapjában fordul elő. Az atresiát a bél lumenének hiánya jellemzi. Az újszülött patológiája gyakori regurgitációban, a bélmozgás hiányában és az általános kimerültségben nyilvánul meg.

Bulbit- a duodenum szomszédos részének gyulladása 12 ( izzók) a gyomorba. A betegség ritkán fordul elő önmagában. Általában gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély kíséri. A kezelés hiánya hozzájárul a gyulladás, először erózió, majd fekélyek kialakulásához a helyén. A betegség tünetei nagyon hasonlóak a peptikus fekélybetegséghez.

A duodenum jóindulatú daganatai közé tartozik polipok. Nagyon gyakran csak a halál után fedezik fel őket a boncolás során, mivel intravitális diagnózisuk nehéz. Ezenkívül a polipokra jellemző tünetek erősen hasonlítanak az epeutak vagy a pylorus daganatára.

Diagnosztika

Endoszkópos módszer ( EGDS vagy gasztroszkópia) nagy értékű a diagnózisok megfogalmazásában és tisztázásában. A videogastroduodenoszkópia modern, fejlettebb kutatási módszere lehetővé teszi, hogy az orvos közvetlenül a monitor képernyőjén:
Vizuálisan értékelje a betegséget: a fekély jelenléte, elhelyezkedése, mérete, stádiuma, típusa stb., valamint vegye figyelembe a polipokat és a régi fekélyekből származó hegeket;
Jobb a bélnyálkahártya, a gyomor vizsgálata;
Vegyünk egy kis részt a bélnyálkahártyából a rosszindulatú daganat diagnosztizálásához. És ugyanazon polipok kis méreteivel azonnal távolítsa el őket.

A diagnózis tisztázása érdekében radiográfiát végeznek radiopaque anyag felhasználásával. A képen vagy a fluoroszkópiás képernyőn az orvos csak a bél körvonalát láthatja. A patológiában egyértelműen megkülönböztethetők a következők: rés, szűkület, deformitás, daganatok.

Az ultrahangot ritkán végezzük. Segítségével meghatározhatja a hasi szervek méretét és elhelyezkedését, beleértve a duodenumot is.

Kezelés és megelőzés

Terapeuta, gasztroenterológus, sebész a nyombél betegségeinek kezelésével foglalkozik 12.
Jelenleg a peptikus fekélybetegség nem egy mondat. Konzervatív módszerekkel sikeresen kezelhető. Vannak speciálisan kialakított kezelési rendek. Segítségükkel örökre megszabadulhat a Helicobacter pyloritól, amely a fekélyek, bulbitis okozója. Az összes rendszer kötelező gyógyszerei az antibiotikumok, a sósavat semlegesítő gyógyszerek, valamint a nyálkahártyán védőfóliát képező gyógyszerek.

A hagyományos gyógyszerek mellett hasznos lesz a hagyományos orvoslás, például a kamilla, a citromfű, a pásztortáska, a centaury gyűjteménye. A gyógynövényeknek gyulladáscsökkentő, gyógyító hatása lesz.

Minden fekélynek be kell tartania a diétát, különösen az exacerbáció idején. Az ilyen étrend menüje kizárja a fűszeres, sült ételeket, valamint az alkoholos italokat.

A kúra 2 hétre tervezett ősszel és tavasszal, ezt követően az orvos által előírt fenntartó kezelést kell követni.

Hogyan kezeljük a hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyeket? A szövődményes peptikus fekélybetegség, valamint a hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek kezelése csak műtéttel történik. Ennek során az érintett bélfekélyt eltávolítják.

A duodenum betegségeinek megelőzése az étrend által előírt étrend betartására korlátozódik. Fontos, hogy kerüljük a használatát

A duodenum (duodenum) a vékonybél kezdeti része, közvetlenül a gyomor után. A duodenum vége a duodenojejunális hajlat. A bél hossza 25-30 cm, átmérője kb. 5 cm A duodenum patkószerűen fedi a hasnyálmirigy fejét (ábra). A duodenumnak négy része van. A felső rész a gyomor pylorus szakaszának folytatása. Egy éles kanyar miatt egyértelműen elhatárolódik a következő résztől; röntgenvizsgálaton a duodenum felső része golyónak tűnik, amihez kapcsolódóan nyombélburának is nevezik. Ezután jön a leszálló rész, amely tovább folytatódik az alsó vízszintes és emelkedő részekben. Ez utóbbi átjut a jejunumba. A leszálló rész mediális oldalán egy nagy (vater) nyombélbimbó található - ezen a helyen a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna nyílik meg. Valamivel a nagy nyombélbimbó felett van a kis mellbimbó, ahol van egy nyílás a további hasnyálmirigy-csatorna, amely bizonyos esetekben létezik.

A duodenum topográfiája: 1 -; 2 - hasnyálmirigy; 3, 4, 6 és 9 - a duodenum emelkedő (3), alsó (4), leszálló (6), felső (9) részei; 5 - nagy nyombélbimbó; 7 - hosszanti hajtás; 8 - a duodenum kis mellbimbója; 10 - közös epevezeték.

A duodenum vérellátását megosztják a hasnyálmirigy fejével, és a coeliakia törzsének ágai és a felső mesenterialis artéria végzik. A duodenum vénái a portális vénába ürülnek.

A duodenumot a coeliakia és a felső mesenterialis plexus ágai, valamint a vagus idegek beidegzik.

A duodenum fala nyálkahártyából, nyálkahártya alatti rétegből, izmos és savós membránokból áll (hashártyával borított helyeken). A nyálkahártya alatti rétegben, különösen a 12. duodenum kezdeti részében nyombél (Brunner-) mirigyek találhatók (a pylorus mirigyeihez hasonló szerkezetű és működésű), valamint artériák, vénák, nyirokkapillárisok és erek plexusai, ill. nyálkahártya alatti idegfonat (Meissner).

A duodenum falának izomhártyáját a belső körkörös és a külső hosszanti réteg alkotja. Közöttük van az intermuscularis idegfonat (Auerbach).

A duodenum fiziológiája - lásd.

Kutatási módszerek. A fő kutatási módszer a röntgen, amely lehetővé teszi a 12. duodenum divertikulumainak, szűkületének, daganatainak kimutatását. A beteg felkészítése röntgenvizsgálatra: tisztító beöntés a vizsgálat előtti este és a vizsgálat napján. A beteg a vizsgálat előtt nem fogyaszthat ételt, italt és gyógyszert, nem dohányozhat. Alkalmazza a nyombél tartalmának vizsgálatára (lásd).

Malformációk a nyombélfekély ritka. Két csoportra oszthatók. Az első magában foglalja az atresia - a bél lumenének teljes hiányát vagy annak különböző fokú szűkülését (), általában a fő nyombélbimbó felett. A hiba felett elhelyezkedő bélszakasz erősen kitágult és elvékonyodik. A hányásos "szökőkút" a gyermek életének első óráiban jelenik meg. Korán jön progresszív. A diagnózis nem nehéz. Ki kell zárni

A körülbelül 30 cm hosszú bél patkóhoz hasonlít, balra nyílik (136. kép). A csigolyatestek jobb oldalán található. A bél négy részre oszlik: felső vízszintes, leszálló, alsó vízszintes és emelkedő. A bél első része az I. ágyékcsigolya szintjén helyezkedik el, a leszálló rész a III. csigolyához ereszkedik le, a felszálló felfelé és balra a II ágyéki csigolya bal széléig emelkedik. Itt a bél a jejunumba haladva éles inflexiót (flexura duodenojejunalis) alkot. A duodenumot a keresztirányú vastagbél mesenteriumának keresztirányban elhelyezkedő gyökere két részre osztja, amelyek a hasüreg felső és alsó szintjéhez kapcsolódnak. Az epehólyaggal rendelkező máj a bél felső szakaszával szomszédos elöl, a vékonybél keresztirányú vastagbélje és hurkai a bélfodor gyökerével, amely a felső mesenterialis ereket tartalmazza, az alsó szakasz mellett. A duodenumtól jobbra található a vastagbél májredője. A bal oldalon a hasnyálmirigy feje a bélhajlatban található. Mögötte található a gastroduodenalis artéria, a közös epevezeték, a jobb vese belső része az ereivel és a vena cava inferior.

Rizs. 136. A duodenum és a hasnyálmirigy topográfiája.
1 - máj; 2 - gyomor; 3 - hasnyálmirigy: 4 - lép; 5 - nem peritoneális mezők - a vastagbél és a mesenterium rögzítésének helyei; 6 - vese; 7 - nyombél; 8-a. mesenterica superior; 9-a. pancreaticoduodenalis inferior; 10-a. pancreaticoduodenalis superior; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. coeliaca. A - nyombélbimbó. 1 - ductus pancreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - a duodenum lumenje; 5 - hasnyálmirigy.

A duodenum felső vízszintes része viszonylag mozgékony. Fluoroszkópiával a kezdeti része kitágultnak tűnik, és izzóként (bulbus duodeni) van meghatározva. A középső harmadban, a duodeni leszálló részének hátsó belső falán a nyálkahártyán a Vater papilla nevű kiemelkedés található. Itt nyílik meg a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna.

A duodenum retroperitoneálisan elhelyezkedő szervekre utal. Azonban csak elöl borítja hashártya - a felső vízszintes, leszálló és alsó vízszintes részek bal szegmensében. A bél többi része mezoperitoneálisan fekszik, mivel három oldalról savós membrán borítja őket. A peritoneum redői miatt a duodenum szalagjai képződnek. A hepatoduodenális ínszalag a máj kapujától a bél felső vízszintes részébe következik. Ebben az ínszalagban az epevezeték (ductus choledochus) jobbról halad át, bal oldalon a saját májartériája (a. hepatica propria), mögöttük és közöttük a portális véna. A kötegben a szimpatikus idegrendszer nyirokpályái és rostjai is következnek. A Plicae duodenales superior et inferior a hasüreg hátsó falától a flexura duodenojejunalisig húzódik. A szalagok különböző mélységű zsebeket (recessus duodenojejunalis superior et inferior) képeznek. Ezek lehetnek a hasi belső sérv kialakulásának helye.

A duodenum vérellátása a felső és alsó pancreaticoduodenalis artériákon (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior) keresztül történik. Az első ér a gastroduodenális artériából indul ki, a bél felső szakaszait táplálja, a második ér a felső mesenterialis artéria ága, megközelíti a bél alsó szakaszait. A duodenum vénái követik az artériák lefutását. A duodenum nyirokcsatornái egyetlen rendszert képviselnek a hasnyálmirigyből a nyirok kiáramlásának csatornáival. A bél beidegzését a szoláris, a felső mesenterialis és a májfonatból az ereken áthaladó ágak végzik.