CT urográfia kontrasztanyaggal. A vesék számítógépes tomográfiája

A röntgensugárzással végzett vizsgálatok lehetővé teszik az emberi test belső szerveinek működésében fellépő különféle patológiák és rendellenességek azonosítását, a lágyszövetek és csontok vizsgálatát.

Ezek a diagnosztikai módszerek a következők: CT, fluorográfia, radiográfia, urográfia, mammográfia stb.

A kiválasztó rendszer problémáinál felmerül a kérdés: „Melyik vizsgálatot válasszuk: CT-t vagy urográfiát?” Mivel más vizsgálatok lehetőségei meglehetősen korlátozottak.

Általános információ

CT vizsgálat

Számítógépes tomográfia (CT) egy modern, rendkívül informatív diagnosztikai módszer, amely minden információt megad a vizsgált területről. Lehetővé teszi a súlyos betegségek és a kisebb patológiák diagnosztizálását a vizsgált területen.

A számítógépes tomográfiát nem csak a kiválasztó rendszerben, hanem az egész testben patológiák kimutatására használják. Kontrasztanyag hozzáadásával és anélkül is elvégezhető.

A vizsgálat után a páciens kiváló minőségű háromdimenziós képeket kap, amelyeket számítógépen, speciális programmal hoznak létre szenzorok által készített metszetek segítségével. Az ilyen képeknek köszönhetően az orvosnak lehetősége van szerveket és lágyszöveteket minden oldalról és különböző látószögekből megvizsgálni.

A vizsgálat átlagosan 20-50 percig tart.

Urográfia

Urográfia- a húgyúti rendszer rendkívül hatékony vizsgálata, melynek során felmérik annak állapotát. A vesék vizsgálatával nagyszámú kiválasztórendszeri betegséget lehet kimutatni. A képek a kijelző egymásra helyezésével készülnek.

4 diagnosztikai módszer létezik:

Felmérés. Ez a vesék és a húgyutak hagyományos röntgenfelvétele. Kontrasztanyag intravénás beadása nélkül történik;

Intravénás (kiválasztó) egy kontrasztanyag intravénás beadásával végzett kutatási módszer a medence, a hólyag és az ureterek állapotának jobb megjelenítésére;

infúzió. Az intravénás módszer megkülönböztető jellemzője a kontraszt lassú bevezetése, amely lehetővé teszi az urolithiasis azonosítását;

Retrográd. A korábbi esetekhez hasonlóan kontrasztanyaggal hajtják végre, de katéter segítségével vezetik be az ureterekbe.

Az urográfia 45-60 percig tarthat kontrasztanyag bevezetésével. Ebben az időszakban a képek rendszeres időközönként készülnek.

Mi a biztonságosabb és jobb?

Az orvos választja ki a vizsgálat típusát, figyelembe véve a páciens állapotának minden árnyalatát, valamint az egyik vagy másik eredmény megtekintésének vágyát. Leggyakrabban a számítógépes tomográfiát választják, mivel az urográfiával ellentétben kontraszt bevezetése nélkül is elvégezhető.

És azt is, hogy nem csak a vizsgált területen, hanem a háromdimenziós képekre eső szervekben is feltár minden változást, betegséget és egyéb eltérést a normától.

Megfelelő vizsgálatok és a megengedett sugárterhelés betartása mellett az eljárások nem okoznak károsodást a beteg szervezetében.

A kiválasztó urográfia az urogenitális rendszer betegségeinek diagnosztizálásának általános módszere, amely a vesék azon képességén alapul, hogy eltávolítja a kontrasztanyagokat a vérből. Ugyanennek a kontrasztanyagnak az intravénás beadása után a vesék és a húgyutak röntgenvizsgálata történik, melynek köszönhetően láthatja anatómiai képüket és meghatározhatja a patológiát.

A kiválasztó urográfia elvégzésének indikációi

Az ultrahanggép feltalálásáig a kiválasztó urográfia az igazi „arany standardnak” számított az urológiai gyakorlatban. A beteg urológiai kórházba történő felvétele minden esetben megtörtént, a beteg betegségétől függetlenül. Az ultrahang feltalálása után az indikációk köre némileg leszűkült, de továbbra is elég széles ahhoz, hogy az excretory urographiát az urológia egyik leggyakoribb diagnosztikai módszerének tekintsük.

A kiválasztó urográfia egyik leggyakoribb indikációja az vér a vizeletben. Az ilyen klinikai állapotnak számos oka lehet, és a betegség legalább hozzávetőleges okának meghatározása érdekében azonnali excretory urographia szükséges.

A vesék és a húgyutak patológiájával összefüggő fájdalom szintén abszolút indikációja a kiválasztó urográfiának.

Ezenkívül az ágyéki régió bármely traumás sérülése vagy a húgyutak fertőző patológiája szintén kötelező excretory urográfiát igényel.

Ezenkívül az ultrahang feltalálása ellenére még mindig vannak olyan patológiák, amelyekben a kiválasztó urográfia továbbra is a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. Ez ureterelzáródás gyanúja lehet, ill urolithiasis. Az a tény, hogy az ultrahang nem teszi lehetővé a hasi szervek, például az ureter és a hólyag vizualizálását, és a kiválasztó urográfiával elég jól látható anatómiai képük és a patológia jelenléte.

A fentiek mellett az excretory urographiát a veleszületett rendellenességek vagy a műtéti beavatkozások utáni szövődmények diagnosztizálására használják.

Ellenjavallatok a kiválasztó urográfia elvégzéséhez

Részben a kiválasztó urográfia helyett az ultrahang gyakoribb alkalmazásának egyik oka a diagnosztikai módszer nagyszámú ellenjavallata. Természetesen az eljárás szigorúan tilos jódtartalmú kontrasztanyagokkal szembeni túlérzékenység esetén. Ugyanakkor a módszert általában elhagyják, vagy más kontrasztanyagokkal ajánlják, amelyek összetételükben nem tartalmaznak jódot.

Korábban azt mondták, hogy az urogenitális rendszer bármely fertőző betegsége a kiválasztó urográfia indikációja. Ugyanakkor emlékezni kell arra, hogy az autoimmun gyulladás éppen ellenkezőleg, ellenjavallatnak minősül ennek a diagnosztikai módszernek az elvégzéséhez. Ezért a gyulladásos patológiában az excretory urográfia elvégzése előtt a betegnek át kell vennie a laboratóriumi vizsgálatok listáját a patológia okának tisztázása érdekében.

Ugyanezen okok miatt nem szabad az eljárást veseelégtelenségben elvégezni, függetlenül attól, hogy akut ezt ill krónikus formák. A kontrasztanyag további terhet jelenthet a beteg vese számára, ezért ezzel a patológiával jobb, ha csak az ultrahangra korlátozódik.

Olyan betegségekre, mint pl feokromocitómaés tirotoxikózis, a jódtartalmú kontraszt bevezetése éles vérnyomás-emelkedést okozhat, ezért az ilyen betegeknél a kiválasztó urográfia végrehajtása kategorikusan ellenjavallt.

Az eljárás előkészítése

Elvileg nincs előzetes felkészülés a kiválasztó urográfiára. Az egész eljárást az elejétől a végéig közvetlenül egy egészségügyi intézményben végzik. A kiválasztó urográfiára az egyetlen felkészülés a mentális hozzáállás lehet azok számára, akik félnek az intravénás csepegtetéstől és injekciótól.

Emellett a hazai egészségügyi intézményekben nagyon ritkán biztosítják az eljáráshoz szükséges fogyóeszközöket. Ezért, ha kiválasztó urográfiát írtak fel, akkor készüljön fel arra, hogy fecskendőt és jódtartalmú kontrasztot kell vásárolnia a gyógyszertárban. Annak érdekében, hogy ne térjen vissza kétszer ugyanarra a helyre, jobb, ha elmegy a gyógyszertárba, mielőtt a klinikára megy.

Kiválasztó urográfia a beteg szemén keresztül

A páciens számára az eljárás intravénás injekcióval kezdődik, amikor kontrasztanyagot fecskendeznek be. A kontraszt mennyisége nem a beteg életkorától vagy betegségétől, hanem testtömegétől függ. A kontrasztanyag beadása után a páciens körülbelül öt percet vár, majd a radiológiai szobába kerül, ahol röntgenfelvételek sorozatát készítik. Az első kép 5-7 perckor készül, amikor a kontrasztanyag a vese pyelocalicealis rendszerének üregében van. A második röntgenfelvétel 10-15 perc múlva készül. Feladata az ureterek kontrasztanyaggal való feltöltése. Az utolsó harmadik felvételt pedig 20-25 perckor kell elkészíteni, amikor a kontraszt belép a hólyagüregbe.

Egyes esetekben, például az ureter elzáródása esetén, amikor a kontrasztanyag kiürülése késik, a betegnek még kétszer „le kell lőnie” magát - 45 és 60 percben. Elvileg itt ér véget a páciens minden cselekedete. A betegeknek emlékezniük kell arra, hogy a kontraszt intravénás beadása után a vizelet normál színét sötétebbre változtathatja, amitől nem kell tartani.

Az orvos feladatai a kiválasztó urográfiában

Maga az urológus közvetlenül nem vesz részt a kiválasztó urográfiában. Ezt egy ápolónő végzi, aki kontrasztanyagot fecskendez be, és egy röntgentechnikus, aki képeket készít. Teljesen más feladat hárul az orvosra - helyesen kell értelmeznie a röntgenfelvételeket, és orvosi következtetést kell levonnia róluk.

A képek leírása során az urológus értékeli a vesék alakját, helyzetét, méretét, körvonalait, amely alapján következtetést von le a szerv funkcionális állapotáról. Ezenkívül felmérik az ureterek és a hólyag körvonalait és alakját. A kiválasztó urográfia pozitív tulajdonsága, hogy a képek nemcsak a húgyutak, hanem a kismedencei szervek állapotát is felmérhetik. Ily módon elég gyakran észlelik a véletlen orvosi leleteket, például a belső szervek onkológiai megbetegedését.

Normál kiválasztó urogram

Az eljárás időtartama és a kórházi tartózkodás időtartama

A kontrasztanyag befecskendezésének pillanatától az utolsó röntgenfelvételig általában nem telik el több mint fél óra. Ritka esetekben a fent említett okok miatt ez az eljárás 45 vagy 60 percig is eltarthat. Ehhez az eljáráshoz azonban nem szükséges kórházi kezelés. Éppen ellenkezőleg, gyakrabban járóbeteg-alapon végzik.

A szakirodalom olyan eseteket is leír, amikor maga az eljárás okozta a beteg kórházi kezelését. Ezek súlyos allergiás reakciók a kontrasztanyag injekciójára. A gyakorlat azt mutatja, hogy ilyen helyzetekben a kórházi tartózkodás időtartama nem haladja meg a két hetet, amely alatt a betegek alapos allergológiai vizsgálaton esnek át, és további ajánlásokat kapnak a betegség kezelésére és megelőzésére vonatkozóan. Ezenkívül az ilyen helyzetek elkerülése érdekében a kiválasztó urográfia irodájában minden szükségesnek kell lennie az elsősegélynyújtáshoz.

Lehetséges szövődmények a kiválasztó urográfia során

A kiválasztó urográfia során a leggyakoribb szövődmény a jódtartalmú kontraszt bevezetésére adott allergiás reakció. Orrfolyásként, tüsszögésként, légszomjként, bőrpírként és duzzanatként nyilvánulnak meg az arcbőrön. Az első orvosi segítség ebben az esetben hormonális gyógyszerek, például prednizon vagy hidrokortizon bevezetése. Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében gondosan össze kell gyűjteni az allergiás anamnézist. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél allergiás reakciók lépnek fel a kontrasztanyagok beadására, más súlyos allergiákban, valamint a bronchiális asztmában szenvedő betegek.

Ezenkívül gyakran előfordulnak helyi szövődmények az intravénás injekció beadásakor. A leggyakoribb szövődmény az injekció beadása utáni hematóma, amely a vatta gyengén összenyomódása miatt következik be az injekció beadásának helyén a szúrt vénába. Ennek eredményeként nagy mennyiségű vér kerül a szubkután zsírba, ahol hematóma képződik. Elvileg hajlamos magától megoldódni bármilyen speciális kezelés nélkül is.

De néha előfordulhat a hematoma suppuration. Ezután a betegek bőrpírt és duzzanatot mutatnak az injekció beadásának helyén. Ami az általános tüneteket illeti, a betegek lázra, gyengeségre, rossz közérzetre és étvágytalanságra panaszkodhatnak. Ilyen esetekben azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség, amely a hematoma üregének felnyitásából és leürítéséből áll.

Ezenkívül gyakran előfordulhat olyan helyi szövődmény, mint a thrombophlebitis. Ez a véna belső falának gyulladása a szúrás helyén. Ugyanakkor az injekció beadásának területén vörösséget is észlelnek, csak úgy néz ki, mint egy hosszúkás zsinór, amely egybeesik a véna szubkután irányával. A hematómától eltérően a thrombophlebitis nem sebészeti kezelést igényel, hanem konzervatív kezelést gyulladáscsökkentő és antibakteriális szerekkel.

Leggyakrabban szövődményeket észlelnek az eljárás során olyan betegeknél, akiknél ellenjavallatok vannak a kiválasztó urográfiára. Például, ha kontrasztanyagot injektálnak glomerulonephritisben vagy veseelégtelenségben szenvedő betegekbe, e szerv működése károsodhat. Ezután a betegek panaszkodnak az ágyéki régióban jelentkező fájdalomról és az általános állapot romlásáról. A laboratóriumi mutatók szerint a karbamid és a kreatinin szintje meredeken emelkedik, és az összes fehérje mennyisége is csökken. Nagyon rossz a prognózisa, és urémiás kómához vezethet. Ezért az excretory urográfia előtt minden beteget nagyon alaposan meg kell vizsgálni.

Szerk. urológus, szexológus-andrológus Plotnikov A.N.

Az urográfia hatékony, biztonságos diagnosztikai módszer. A vizsgálatot a vesepatológiák gyanúja, a húgyhólyag károsodása, a szűrési és vizeletkiválasztási problémák esetén írják elő. A technika lehetővé teszi a kövek, daganatok, ciszták azonosítását, a veseszövet szerkezetének meghatározását.

Az eljárás előtt a betegeknek meg kell érteniük, hogy az orvos nem véletlenül választott olyan módszert, mint az urográfia. Ami? Mit mutat a tanulmány? Mi a különbség a kontrasztos urográfia és a felmérési urográfia között? Hogyan kell megfelelően felkészülni az eljárásra? Válaszok a cikkben.

Általános információ

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a kiválasztó, szűrési és kiválasztási funkciókat ellátó fontos szervek munkájában fellépő jogsértések azonosítását. A negatív változások teljesebb képéhez az orvos először kontrasztanyagot fecskendez be, majd vizsgálaton esik át. A felmérési urográfia során a gyógyszerek intravénás beadását nem végzik el. A vizsgálat bármely életkorban megengedett, az eljárás során nincsenek komplikációk és komoly kellemetlenségek.

A modern technika előnyei:

• megbízható adatokat ad a vesekárosodás mértékéről, a patológia típusáról;
• a képen jól láthatóak a parenchymás struktúrák, a fogkő, a pyelocalicealis rendszer;
• megmutatja a betegség stádiumát, a vesék minőségét;
• nem okoz fájdalmat a betegnek;
• nincs szövetsérülés;
• alkalmas különféle patológiák kimutatására, beleértve a veleszületetteket is;
• a mellékhatások elég gyorsan elmúlnak, nincsenek súlyos szövődmények;
• jól láthatóak a gyulladásos gócok;
• az eljárást felnőttek és gyermekek számára is előírják;
• többféle kutatás lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiválasztja a legjobb lehetőséget a patológia természetének tisztázására egy adott betegben;
• az előkészítés egyszerű, nem kell drága gyógyszereket szednie;
• a vizsgálat során a páciens a minimális sugárdózist kapja;
• Az urográfia rendkívül informatív diagnosztikai módszer, megbízható eredménnyel.

A vizsgálat indikációi

Röntgenvizsgálatot írnak elő a következők azonosítására:

• kicsik és nagyok;
• jó- és rosszindulatú daganatok;
• magas vérnyomás, amely a vesepatológiák hátterében fordul elő;
• hematuria okai;
• a húgyúti rendszer szerkezetének veleszületett patológiái;
• az urogenitális rendszer szerveiben előforduló fertőző betegségek;
• szerkezeti rendellenességek a fontos szervek szöveteiben;
• a problémás területek ellenőrzése;
• a szervek veseműtét utáni állapotának tisztázására.

Ellenjavallatok

A felmérés, a kiválasztó és a kontraszt urográfia nem minden beteg számára alkalmas. A vizsgálat előtt az orvos megtudja, hogy vannak-e korlátozások egy adott személy számára. A páciens köteles tájékoztatni az urológust minden krónikus patológiáról, bizonyos anyagok intoleranciájáról, terhességről.

Az urográfia nem történik a következő esetekben:

• akut vagy krónikus;
• feokromocitóma;
• vérzésre való hajlam;
• tirotoxikózis, a pajzsmirigy egyéb patológiái;
• alacsony véralvadás;
• terhesség;
• vese- vagy májbetegségek súlyos formái;
• Glucophage gyógyszer szedése a cukorbetegség kezelésében;
• allergiás reakciók jód kontrasztanyagokkal szemben;
• különböző típusú vérzések;
• szoptatási időszak.

Mi a teendő, ha az orvos megtiltja az urográfia elvégzését? Alternatív megoldás a biztonságosabb kutatási módszerek: CT, MRI,. Ezek a technikák megbízható eredményeket adnak, bár az urográfia információtartalma magasabb.

A röntgenvizsgálat típusai

A röntgenvizsgálatot különböző módokon végzik. A módszer megválasztása az urológus kompetenciája. Az orvos kiválasztja a legjobb módszert a vesék szöveteinek és működésének tanulmányozására, a jogsértések természetétől függően. A kontraszt típusú vizsgálat előtt gyakran írnak fel felmérési urográfiát az adatok tisztázása érdekében, hogy részletesebb képet kapjanak a vese belső struktúráiról.

Felmérés urográfia

Jellemzők:

• a legtöbb röntgenfelvételt az orvosok a kontrasztanyag eltávolításakor készítik;
• a módszer lehetővé teszi a fontos szervek kiválasztó funkciójának megbízható felmérését, a hólyag, a vesemedence töltési sebességének meghatározását;
• a vizsgálat során jól láthatóak a kövek, méretük, alakjuk, elhelyezkedésük;
• kiválasztó típusú vizsgálatot írnak elő a daganatok kimutatására,;
• a módszer képet ad a húgyúti rendszer szerveinek felépítéséről.

Kontrasztos

A vese urográfia jellemzői kontrasztanyag használatával:

• a vesék és a hólyag tanulmányozásához kontrasztanyagot használnak, amelyet intravénásan adnak be;
• a technika a vesék szűrőképességén, a feldolgozott anyagok kiválasztásán, az anyagcseretermékek kiválasztásán alapul;
• radiopaque anyagként a Vizipak, Urographin, Cardiotrast választják;
• a komponensek bevezetése után a beteg gyakran érez hőt a testben, éget a vénában, hányingert, fémes ízt érez a szájban. A mellékhatások néhány perc múlva eltűnnek;
• a kontrasztos urográfia üres hólyaggal történik. A képek a kontrasztanyag vérből való felhalmozódásának időszakában készülnek bizonyos időközönként: az első 2 percben, majd 5 perc múlva, 7 perccel egy speciális gyógyszer intravénás beadása után;
• a technika megmutatja a medencét, uretereket, veséket, prosztatát, köveket, cisztákat, daganatokat. A képeken hidronephrosis, prosztata hiperplázia, az urogenitális rendszer szerveinek kóros nyúlása vagy ráncosodása látható.

A felkészülés módja: alapvető szabályok

Az urográfia előkészítésének alapvető szabályai:

• három nappal az urográfia előtt a betegnek meg kell tagadnia azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést váltanak ki: hüvelyesek, friss káposzta, szénsavas italok, friss kenyér, muffin, nyers zöldségek;
• puffadásra való hajlam esetén fontos, hogy naponta egyszer aktív szenet vegyen be a szükséges mennyiségben (1 tabletta testtömeg-kilogrammonként);
• feltétlenül végezzen tesztet a radiopaque anyaggal szembeni allergia tisztázására: Urografin, Triombrast, Visipak, Cardiotrast és mások. Ha korábban negatív választ adtak a felsorolt ​​gyógyszerekre, akkor a beteg köteles figyelmeztetni az orvosokat a nemkívánatos megnyilvánulásokra;
• legkésőbb 8 órával a röntgenvizsgálat előtt enni kell, napközben nem szabad túl sok folyadékot inni;
• Az eljárás napján reggel nem lehet enni;
• a rendelőben a páciens az orvos utasítása szerint eltávolítja a fémtermékeket, ékszereket, kiüríti a hólyagot;
• idegesség, kellemetlen érzésektől való félelem esetén röviddel az urográfia előtt nyugtató (nyugtató) szer szedése megengedett.

Tudja meg, hogyan kell gyűjteni, és mit mutatnak az eredmények.

Egy oldalt írnak arról, hogyan kell diétával kezelni az urolithiasist férfiaknál.

Hogyan történik az eljárás

A kutatás jellemzői:

• hogyan történik az urográfia? Az első szakasz felmérés urográfia, majd kiválasztó;
• az eljárás időtartama a patológia súlyosságától, a kövek kimutatásától, a kövek számától és egyéb tényezőktől (a személy egyéni jellemzőitől) függ;
• áttekintő urográfia "álló" helyzetben történik. A mellkas és a nemi szervek védelme érdekében ezeket a területeket védőlemezekkel ellátott nehéz kötények borítják. Az orvos röntgensugarat küld a csigolyák 3. és 4. zónájába;
• radiopaque anyaggal végzett intravénás urográfia esetén a páciens egy speciális asztalra fekszik, az orvos a gyógyszert a vénába fecskendezi. Az eljárás kezdetét néha kellemetlen érzések kísérik, rövid idő elteltével a kellemetlen érzés eltűnik;
• fokozatosan a kontraszt behatol a veseszövetbe, az ureterekbe. A kiválasztó urográfiával a képeket bizonyos időközönként készítik. Egy lövést „állva” kell hozzárendelni, a többit „fekvő” helyzetben;
• indikációk jelenlétében a szövetek kontrasztanyaggal való feltöltése után néhány órával késleltetett képeket készítenek;
• az eljárás szokásos időtartama 30-60 perc;
• a vizsgálat után a páciens elvégezheti a szokásos dolgokat, ehet, ihat folyadékot.

Fontos pont! Bármilyen típusú vizsgálat elvégzéséhez a páciensnek nemcsak a hólyagot, hanem a beleket is ki kell ürítenie. A légbuborékok, a feldolgozott termékek felhalmozódása zavarja a vese képalkotását, csökkenti a módszer hatékonyságát. Ha egy személy nem tudja egyedül megtisztítani a beleket, beöntést végeznek az ételmaradék és a gázok maximális eltávolítása érdekében.

Mellékhatások

A felmérési urográfia során nem jelentkezik kellemetlen érzés, rövid ideig tartó kellemetlen érzés a radiopaque anyag bevezetésekor. Néhány perc múlva a mellékhatások eltűnnek.

Az orvos köteles figyelmeztetni a beteget az esetleges negatív érzésekre:

• égő érzés a vénában az első percben;
• hányinger;
• kellemetlen íz a szájban;
• szédülés;
• hőérzet a testben.

A radiopaque anyag gyors eltávolítása érdekében a betegnek az eljárás után több tejet, természetes gyümölcsleveket, gyenge zöld teát kell inni.

eredmények

Az eljárás után az orvos elemzi a képeket, tisztázza és azonosítja:

• a vesék alakja, mérete, elhelyezkedése;
• parenchymás struktúrák állapota;
• a kismedencei rendszer működése;
• a medence vizelettel való feltöltésének minősége;
• vizelet kiáramlási sebessége;
• a kövek jelenléte;
• a húgyúti traumák következményei;
• a vesék fejlődési rendellenességei;
• súlyos fokú hydronephrosis.

Az urográfia egy modern vizsgálat a húgyutak, a veseparenchyma állapotának felmérésére, a gyulladásos gócok, a vizelet szabad kiáramlását zavaró problémás területek azonosítására. A röntgenvizsgálat minden korosztály számára biztonságos. A kontraszt-, kiválasztó- és felmérési urográfia megfelelő előkészítése növeli a módszer hatékonyságát.

Tudjon meg többet a vesék urográfiai vizsgálatáról a következő videó megtekintése után: