Fertőzött sebek kezelése. fertőzött sebek

A seb a test (bőr, nyálkahártyák) integritásának megsértése külső erőszak hatására. Felületesnek nevezzük azokat a sebeket, amelyekben csak a bőr és a nyálkahártya (a fasciáig) sérült. Ha a károsodás mélyebb szövetekre is kiterjed (izmok, inak, idegek, csontok stb.), akkor a sebeket mélynek tekintjük. Az üreggel kommunikáló sebeket áthatolónak nevezik (mellkasi, hasi, fej, ízületi sebek stb.).

A sebzett tárgy természetétől függően vágott, szúrt, vágott, zúzódásos, foltos, fejes, zúzott, harapott, lőtt és egyéb sebeket különböztetnek meg.

Meg kell különböztetni a felületes sebek egy speciális típusát, amelyek nagyon gyakran fordulnak elő gyermekeknél, valamint felnőtteknél otthon és munkahelyen, - bőrkivágás és horzsolások. Az első károsodással csak a bőr felső rétegei sérültek, a másodiknál ​​- az összes réteg. Ezeknek a sérüléseknek a leggyakoribb lokalizációja az ujjak, kezek, tenyér, könyök- és térdízületek. Az ilyen sérülések elsősegélynyújtása a seb szappannal, vízzel, hidrogén-peroxiddal történő tisztálkodása, bármilyen antiszeptikus kezelés

eszközök (2%-os alkoholos briliánzöld oldat, klórhexidin, poviargol), ragasztó felvitele a sebre (BF-6 vagy MK-6), tetanusz toxoid bejuttatása.

vágott sebek éles tárggyal kis erőfeszítéssel felhordva (kés, borotva, üvegél stb.). Ugyanebbe a típusba tartoznak a műtéti sebek is. Ezek a sebek lineárisak, foltosak lehetnek, és a lefedett terület elvesztésével járhatnak. Ezeknek a sebeknek sima szélei vannak, és a környező szövetek általában épek. A bemetszett seb tátongása a bőr rugalmasságának köszönhető, és a sérült szövet szerkezetétől és a bemetszés irányától függ. Kevésbé tátongó sebek találhatók a bőrredők mentén, például keresztirányban a homlokon, a nyakon és a hason. A bőr ezen tulajdonságait a sebészek figyelembe veszik az arcon, a nyakon és a test más részein végzett műtétek során, különösen a kozmetikai beavatkozások során. Jó érintkezés esetén a seb szélei között gyógyulás után alig észrevehető hegek maradnak. A bemetszett sebek általában erősen véreznek amiatt, hogy az ereket egy éles tárgy teljesen megsérti, lumenük tátong, mivel az intima (az ér belső felületét borító hártya) nem tekered befelé. A fájdalom csekély és gyorsan elmúlik.

Vágott sebek Tulajdonságukat tekintve közel vannak a bemetszéshez, de különböznek az egyenetlen, összetört élekben és a közeli szövetek részleges károsodásában. Mivel az ütést a vágással egyidejűleg alkalmazzák, ezek a sebek gyakran mélyek, és gyakran a csontok (végtagok, koponya) károsodásával járnak együtt. A vérzés elég intenzív lehet, azonban a szövetek jelentős zúzódása esetén az erek lumenét hámló intima zárja le, ami gyorsabb véralvadáshoz vezet a sérült erekben. Az idegek összenyomódása kifejezettebb fájdalmat okoz. Ha a bemetszett vagy vágott sebek ív alakúak, akkor az íven belüli szöveti területek lebeny kialakításával részben elválaszthatók az alatta lévő szövetektől; az ilyen sebeket patchworknek nevezik.

szúrt sebek akkor fordulhat elő, ha átszúró tárgyakkal (acsell, bajonett, szög, éles karó stb.) megsérül. Jellemző jellemzőjük a mély sebcsatorna jelenléte, kis külső lyukkal. A seb szélei összenyomódnak és jobban sérülnek nagyobb vastagságú vagy szabálytalan formájú szerszámmal (például botdarab, fémkerítés hegyes része stb.). A seb megjelenése alapján gyakran nehéz megítélni a sebcsatorna mélységét és irányát, azonban ezek a sebek gyakran behatolnak a mellkas vagy a has üregébe, és sérüléseket okoznak a belső szervekben vagy az erekben. Mivel a sebcsatorna a sérülést okozó tárgy eltávolítása után nem egyenes vonalú, hanem kanyargós formájú, jelentős vérzés esetén sem szabadul ki vér a sebből, hasi sebeknél pedig az üregbe kerül. Ezt mindig szem előtt kell tartania az elsősegélynyújtás során, és az ilyen áldozatokat a lehető leghamarabb sebészeti kezelőintézetbe irányítani. A keskeny kanyargós pálya jelenléte a suppuráció kialakulása során megakadályozza a genny felszabadulását a sebből, ami gennyes csíkok kialakulását vonja maga után az izmok között és a neurovaszkuláris kötegek mentén. A gennyes fertőzés kialakulása egy ilyen sebben nagyon kedvezőtlen.

kellemes lefolyású, ezért a műtétet a sérülés utáni első órákban kell elvégezni, különösen nagy erek sérülései vagy a hasi vagy mellkasi üreg áthatoló sebei esetén.

Az idegek és az inak károsodását a károsodás helyétől távolabbi érzékenység megsértése és a mozgások hiánya a végtag egyik vagy másik részén vagy az egész végtagban bizonyítja. A sebből származó bőséges vérzés, a bőr éles sápadtsága, a gyakori fonalas pulzus egy nagy ér károsodását jelzi. A korai diagnózis nagy nehézségei a hasüreg szúrt áthatoló sebeivel járnak. Ilyen sérüléseknél már a behatoló sérülés lehetőségének gyanúja is alapja a seb korai szakaszában történő operatív felülvizsgálatának.

A metszett, vágott és szúrt sebek előnyös tulajdonságai közé tartozik a lényegesen jobb szöveti regeneráció, mint a nagy kiterjedésű sérülésekkel, és még inkább a lőtt sebekkel. Ezért az ilyen sebek nem igényelnek műanyag zárást.

véraláfutásos és összetörve a sebek tompa tárgyak becsapódása következtében keletkeznek (magasból leesés, szerszámgép mozgó alkatrészeinek ütközése, leeső teher, mozgó gépek, különösen baleset esetén; ez utóbbi sérüléstípus a legkedvezőtlenebb, mivel a károsodás mértéke, a sebek további szennyeződése útporral, földdel stb., ami jelentősen rontja a prognózist és meghosszabbítja a kezelés időtartamát). Az ilyen sebek szélei zúzódások, pépesek, halvány vagy szürkés-lila színűek a perifériás véráramlás károsodása miatt. A zúzott szövetek általában érzéketlenek az ezeket a területeket beidegző idegrostok zúzódása, szakadása vagy zúzódása miatt. Mindezek a változások a szövetek életképességének éles csökkenéséhez vezetnek, ami kedvező feltétele a sebfertőzés kialakulásának. A gennyes folyamat hosszú ideig tart, amíg az összes elhalt szövet kilökődik.

A test felszínére ferde irányú erő hatására az integumentum egy része gyakran eltolódik az alatta lévő szövetekkel együtt, ami üregek (ún. sebzsebek) kialakulásához vezet, amelyeket később feltöltenek. vérrel és nyirok. Az ilyen sebek kezdetben a szöveti rugalmasság elvesztése miatt kissé tátonganak, de később, a sebszélek elhalásával jelentősen megnövekedhetnek.

Az erek zúzódása miatti vérzés nem bőséges. Ugyanakkor a belső szervek egyidejű szakadásával masszív, életveszélyes lehet.

A súlyos sérülések közé tartozik szakadt és megmart sebek. Akkor fordulnak elő, amikor a testrészeket véletlenül befogják a gépek és mechanizmusok forgó alkatrészei, és a szakadt bőrterület az alatta lévő szövetekkel teljesen elválik a testtől. Az elsősegélynyújtás során az elkülönített bőrfelületeket a betegekkel együtt egészségügyi intézménybe kell küldeni (különösen a fejbőr leszakadása esetén - ún. fejskalpolással). Ezeket a szárnyakat megfelelő feldolgozás után a sebek lezárására használják.

Harapott sebek gyakrabban alkalmazzák háziállatok (kutya, macska, ló, sertés), ritkábban patkányok, kígyók és kivételként emberek. Az ujjak, a lábfejek és az alsó lábak gyakrabban érintettek. Ezeket a sebeket fognyomok, mélyen elhelyezkedő szövetek összezúzódása, idegek, inak és csontok károsodása jellemzi. Az ilyen sebek kezelésekor széles bemetszés és jó vízelvezetés szükséges. A veszettség és a tetanusz specifikus kezelését azonnal el kell kezdeni (még abszolút indikációk hiányában is). Kígyók harapásakor az elsősegélynyújtás célja a méreg mennyiségének csökkentése a sebben, lassítva a méreg felszívódását a szövetbe. Ehhez a sebből vért és szövetfolyadékot szívnak le, a végtagot lehűtik, immobilizálást végeznek. Az áldozatokat gyorsan kórházba kell szállítani speciális kezelés céljából.

lőtt sebek lövések, golyók, aknatöredékek, gránátok és tüzérségi lövedékek, golyós bombák, különféle típusú harci rakéták okozta sebek következtében keletkeznek. A lőtt sebek alakja és súlyossága eltérő lehet, ami megnehezíti a besorolásukat. Külön mérlegelést igényelnek.

A SEBKEZELÉS ALAPELVEI

Elsősegély sebeknél idetartozik: a vérzés megállítása, a seb steril kötéssel történő lezárása, nagyobb területű sérülések vagy csonttörések esetén a végtag rögzítése szállító gumiabroncsokkal vagy rögtönzött eszközökkel.

Az artériás vérzést az élénkvörös (skarlát) vér jellegzetes ritmikus kilökődése ismeri fel a sebből. A legveszélyesebb a fő verőér (carotis, femoralis, brachialis stb.) vérzése.

A vénás vérzést a sötétvörös vér lassú felszabadulása jellemzi. Ha a nagy vénák megsérülnek, fennáll a légembólia veszélye.

Vannak kapilláris vérzések, amelyek főként horzsolásokkal és felületi sebekkel, valamint parenchymalis vérzések a máj, a lép és más belső szervek sebeiből.

A vérzés megállítása az egyik legfontosabb létfontosságú intézkedés mind a helyszíni elsősegélynyújtásban, mind a speciális kórházban. A vér megállításának módjai ideiglenes és véglegesek.

Ideiglenes módszerek közül gyakrabban alkalmaznak steril nyomókötést, amely kis erekből vénás, kapilláris, vegyes, sőt artériás vérzés esetén is hatásos. Először egy pamut-géz szalvétát kell a sebbe felvinni (egy vagy több, a seb méretétől függően), és felülről egyenletesen meg kell nyomni a tenyerével és az ujjaival 5-6 percig. Ugyanakkor a vérző erek összenyomódnak, és a véráramlás a seb területére csökken, a vér magában a sebben marad, és koagulálni kezd.

A seb kézzel történő összeszorítása után a vérzés intenzitása jelentősen csökken, majd hosszú kötéssel szorosan beköthetjük a kötést. A mélyvérző seb üregét steril kötéssel tamponáljuk csipesszel, a tetejére pamut-géz feszes kötést helyezünk. A kötés felhelyezése után a végtag vagy a test sérült területét emelt pozícióba kell helyezni.

A főérből történő artériás vérzés esetén átmeneti intézkedésként az artéria hosszirányú digitális nyomása, a végtag maximális hajlítása az ízületekben, érszorító alkalmazása, az ér vérzéscsillapító szorítóval történő rögzítése a sebben. ideiglenes intézkedésként alkalmazzák. Az ujjnyomást azokon a helyeken végezzük, ahol az artéria könnyen a csonthoz nyomható (183. ábra, a). Az arteria carotis a gerinchez nyomódik a sternocleidomastoideus izom előtt, az arteria temporalis - az alsó állkapocshoz a rágóizom elülső szélén, a subclavia - az 1. bordához a supraclavicularis régióban (ez az artéria is lehet a kulcscsont és az 1. borda közé szorítva maximális visszahúzással és a váll leengedésével ), artéria brachialis - a vállhoz-

Rizs. 183. Jellemző helyek az artériák digitális préselésénél a hossz mentén (a) és helyek vérzéscsillapító érszorító alkalmazására (b): 1 - időbeli; 2 - mandibuláris; 3 - közös carotis; 4 - szubklavia; 5 - hónalj; 6 - váll; 7 - radiális; 8 - combcsont; 9 - popliteális; 10 - a láb háti artériája

üvöltő csont a bicepsz izom belső szélén, a femorális artéria - a inguinalis szalag alatti szeméremcsontig.

A végtag körkörös kompressziója érszorítóval megbízható módszer a vérzés ideiglenes megállítására. Emlékeztetni kell arra, hogy a jelzés nélküli érszorító alkalmazása veszélyes, a nem megfelelő alkalmazás növeli a vérzést. Az érszorító helyes felhelyezése után a vérzés nem áll el azonnal.

Az érszorítót bizonyos helyeken (183. ábra, b), lehetőleg a seb közelébe kell felhelyezni, az érszorító és a bőr között valamilyen tömítésnek kell lennie, az érszorítónak láthatónak kell maradnia, jegyzőkönyvet kell készíteni a az az idő, amikor az érszorítót a kísérő dokumentumokban vagy közvetlenül a bőrre helyezték egy anilin ("kémiai") ceruzával (az alkalmazott érszorító felett). A végtag érszorítóval történő összenyomásának időtartama nem haladhatja meg az 1 1/2 -2 órát.

Az érszorító felhelyezése után a beteget gyorsan kórházba kell szállítani a vérzés végső elállítására, útközben folyamatosan figyelni kell a érszorítót és a kötést (újravérzés veszélye!), hideg időben melegíteni kell a végtagot (fagyásveszély!), Kerülje a serkentő szereket (vérnyomás-emelkedés veszélye!), az érszorító eltávolítását vagy cseréjét tapasztalt egészségügyi dolgozó végezze (halálos vérzés, toxémia veszélye!).

Ha a körülmények lehetővé teszik a vérzéscsillapító bilincs alkalmazását a sérült nagy artériára a sebben, akkor ezt a kevésbé veszélyes manipulációt kell alkalmazni, mint a szorítószorító alkalmazása, miközben a sebet steril törlőkendővel is le kell zárni és nyomókötéssel lezárni. A bilincs jól megerősített kötéssel és pamut-géz kötéssel. A végtagot szállító gumiabronccsal rögzíteni kell, az áldozatot fekvő helyzetben sürgősen a sebészeti kórházba szállítják.

A vérzés végső leállítása a seb elsődleges sebészeti kezelése során történik. Ebben az esetben az ereket lekötéssel kötik le, vagy az ér integritását varrással vagy a hiba plasztikus pótlásával állítják helyre.

A LÖVÉS SEB JELLEMZŐI

A lőtt sebeket a következők jellemzik:

1) a bőr és a szövetek hibája a sebző lövedék (golyó, töredék, másodlagos lövedék) közvetlen becsapódása miatt - az elsődleges sebcsatorna;

2) a poszttraumás primer szöveti nekrózis zónája;

3) a szövetek életképességének megsértése, amely a lőfegyvernek a sebcsatornától való elhaladásakor következik be - agyrázkódás, zűrzavar vagy másodlagos nekrózis zónája;

4) mikrobiális szennyeződés;

5) idegen testek jelenléte a sebben.

A sebek aszeptikusra és bakteriálisan szennyezettre való felosztása természetesen feltételes, hiszen a műtéti sebek is tartalmaznak kisebb-nagyobb mennyiségben mikroorganizmusokat. A hegyekben végzett harci műveletek során gyakran megfigyelhető a több zúzódással járó lőtt seb kombinációja, valamint a végtagok és a törzs lágy szöveteinek nyílt sérülései, ami súlyosbítja a sebesültek állapotát.

Sebek lehetnek magányos és többszörös. Azt is meg kell különböztetni kombinált sebek, amikor egy sérülést okozó szer több szervet károsít. Amikor különböző szerek károsítják, beszélnünk kell kombinált sérülések, például lőtt és zúzódásos sebek, égési és golyós sebek.

A lőtt sebekkel kialakuló szöveti ödéma jelentősen rontja a mikrokeringést, különösen azokon az osztályokon, ahol fasciális esetek, zárt üregek és egyéb olyan képződmények vannak, amelyek megakadályozzák az ödéma során a szövettérfogat növekedését, és ezekben az esetekben jelentősebbek lesznek a másodlagos nekrotikus szövetelváltozások. . Erre különös figyelmet kell fordítani, hiszen az ödéma miatti szövetkompresszió csökkenése az egyik fő feltétele a későbbi kedvező sebgyógyulásnak.

Az ödéma jelenléte is fontos klinikai tünet, mivel növekedése, illetve tartós jelenléte a reparatív folyamatok kedvezőtlen fejlődését jelzi a sebben, különösen akkor, ha a sebek sebészeti kezelését nem végezték el, vagy nem fejezték be kellőképpen. A szövetkárosodás mélységét a sebcsatornától radiálisan nem mindig könnyű megállapítani a szövetkárosodások heterogenitása miatt a sebcsatorna mentén.

Ha repülés közben instabil nagysebességű lövedékek megsérülnek, a sebcsatorna alakja sokkal bonyolultabbá válik, megnő a töredezettsége, megnő az életképtelen szövetek területe, a vérzések területe, zárt üregek, sebészeti kezelés során kinyitandó zsebek, és végül a csökkent életképesség területe növeli a szöveteket. Ezen körülmények alapján a lőtt sebekben két területet (zónát) különböztetünk meg: az életképesség teljes elvesztésével és primer nekrózis kialakulásával rendelkező szövetek zónáját, valamint a csökkent életképességű szövetek zónáját, annak esetleges helyreállításával vagy másodlagos nekrózis kialakulásával. és gennyes szövődmények. Ez a megközelítés pontosabb műtéti kezelést tesz lehetővé, csak a nyilvánvalóan életképtelen szövetek, hematómák, idegen testek eltávolításával.

Lökéshullám-károsodás. Ezzel a típusú sérüléssel foglalkozunk a lőtt sebekről szóló részben, mivel a lökéshullám leggyakoribb oka az élő aknák felrobbanása. A lökéshullám sérülése akkor következik be, amikor a lökéshullám a test teljes felületére hat. A lökéshullám levegőn, folyadékokon, szilárd tárgyakon keresztül hathat. A lökéshullám hatásából származó károsodás mértéke arányos a robbanás erejével. Leggyakrabban a dobhártya, a mellkas, a hasfal és a belső szervek érintettek.

szervek. Az érintett sokkos állapotban lehet, de nincsenek látható külső sérülései.

Vízben hatva a lökéshullám sokkal gyorsabban és sokkal nagyobb távolságra terjed, mint a levegőn keresztül. Az emberi test körülbelül ugyanolyan sűrűségű, mint a víz, és a lökéshullám meglehetősen szabadon halad át a lágy szöveteken. Ha azonban útközben gázt tartalmazó üreg van, például tüdő, belek, akkor annak megrepedése, károsodása előfordulhat. Mindenekelőtt a hasi és a mellkasi üregek szervei szenvednek. Ha a lökéshullám szilárd tárgyakon halad át, akkor az oldalsó, falon, páncélzaton keresztül hatva károkat okozhat. Ezekben az esetekben többszörös törések, nagy erek, belső szervek szakadásai fordulnak elő, még a lökéshullám közvetlen helyétől távol is. A bőr épségének megőrzése mellett károsodás léphet fel. A robbanáshullámnak való kitettség következtében fellépő sebek nem rendelkeznek csatornával, de általában kiterjedt, különböző konfigurációjú bőrhibát jelentenek, az alatta lévő szövetek tönkretételével.

Az úgynevezett robbanásveszélyes sebek, amelyben elsősorban az alsó végtagokon, lábfejen, lábszáron, ritkábban a csípőn jelentkezik a specifikus károsodás. Az aknák modern körülmények között a föld alá, a földre, a talaj vagy más felszín közelébe telepített robbanó- vagy gyújtószernek nevezik, amely személy vagy földi jármű jelenlététől vagy közelségétől robban fel. A különféle típusú gyalogsági és egyéb aknák felrobbanása következtében fellépő sérülések általában nagyon súlyosak, melyekhez többszörös törött törések társulnak, elsősorban a lábfej csontjaiban és a lábszár alsó harmadában, hatalmas izomleválással és kiterjedt csontterheléssel. .

Az aknarobbanásos sérülések gyakran kombinálódnak a természetben, mivel egy jelentős intenzitású robbanáshullám általános hatást gyakorol az áldozat testére.

A sebek sokfélesége ellenére, mind a sebzőfegyver típusát, mind a gyógyulási jellegét tekintve, a klinikai és anatómiai folyamat három fő gyógyulási típusra redukálható: az elsődleges szándék típusa, a másodlagos szándék (gennyedés útján) és a varasodás alatt.

Gyógyítás elsődleges szándékkal. Ez a fajta gyógyulás kisebb sérülésekkel és a seb széleinek szoros érintkezésével figyelhető meg. Előfeltétel a seb szélét alkotó szövetek teljes életképessége, a hematómák és szerómák hiánya, mivel ezek szöveti interpozíciót hoznak létre. A seb aszeptikusa nem szükséges, mivel a mikroorganizmusok 1 g szövetenkénti 10 5-nél kisebb mennyisége (ún. kritikus szint) nem akadályozhatja meg elsődleges szándékkal a gyógyulást.

Suppuráció a sebben gondosan megmunkálva és primer varratokkal összevarrva, jelentős szövetkárosodás következtében alakulhat ki, életképtelen szövetek elhagyása, idegen testek, vérömleny képződés, a kritikus szintet meghaladó kifejezett mikrobiális szennyeződés

véna, gyakori okok. A lokális szövődmények, elsősorban a gennyedés kialakulása a legtöbb esetben helyi tényezőkre vezethető vissza. A seb nyilvánvalóan patogén mikroorganizmusokkal való szennyeződése elengedhetetlen.

Gyógyítás másodlagos szándékkal. Ez a fajta gyógyulás a seb szélei közötti szoros érintkezés és szöveti hibák hiányában figyelhető meg, amelyeket a gyógyulási folyamat során granulátummal, majd hegszövettel kell kitölteni. A másodlagos szándékú gyógyítás kötelező összetevője a sebfelszúrás és annak granulálása.

A gyógyulási folyamat szakaszos lefolyása a másodlagos szándékkal, a sebszuppírozással kifejezettebb. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a szakaszok között nincs egyértelmű határ.

A gyógyulási időszakban a szövetekben zajló regenerációs és reparatív folyamatokat nagymértékben befolyásolja számos általános és sajátos tényező: a szervezet kiszáradása, vérszegénység, éhezés és fehérjehiány, vitaminhiány, a hormonrendszer állapota, a gyulladásos fókusz lokalizációja stb. .

A sebészeti doktrína főbb rendelkezései a következők:

1) minden lőtt seb elsősorban bakteriálisan szennyezett;

2) a sebfertőzés kialakulásának megelőzésének egyetlen megbízható módja a lehető legkorábbi sebészeti kezelés;

3) a sérülés lefolyásának és kimenetelének prognózisa a legjobb, ha a műtéti kezelést a korai szakaszban végzik.

Elsődleges sebészeti kezelés(PHO) tartalmazza:

1) metszés, disszekció széles hozzáféréssel, fasciotómia;

2) felülvizsgálat;

3) nekrotikus és egyértelműen életképtelen szövetek kimetszése;

4) vérzéscsillapítás;

5) vízelvezetés.

A PST racionális megközelítésére van szükség, szem előtt kell tartani, hogy a szövődmények kockázata kis bemetszések esetén magasabb, mint nagy bemetszések esetén. A sebészi kezelés jó eredményének eléréséhez nagyon fontos az izomkárosodás mértékének helyes felmérése. Kezdjük a bőr és a fascia olyan mértékű kimetszésével, hogy a seb összes vakzsebét jól meg lehessen vizsgálni. A boncolást általában a végtag tengelye mentén végezzük. Ha a sebek többszörösek, de nem túl mélyek és egymáshoz közel helyezkednek el, akkor azokat egy bemetszéssel kell összekötni. Ha azonban a sebek mélyek és jelentős távolságra helyezkednek el, akkor minden sebet külön kezelünk. Ha lehetséges, a felületesen elhelyezkedő csontok, például a sípcsont feletti szöveteket nem boncolják ki. A fascián Z alakú bemetszések készülnek. A fascia és az aponeurosis boncolása, különösen a combon, a seb alsó és felső sarkában oldalsó bemetszéssel kiegészítve nemcsak megfelelő rálátást biztosít az összes szövetre, hanem az izomdekompresszió eszköze is, ami hozzájárul a az ödéma gyors csökkenése és a mikrocirkuláció normalizálása a sérült szövetekben. Mosás után a seb és eltávolítása ruhadarabok, vérrögök, szabadon fekvő idegen

testek vizsgálata során megvizsgálják a sebet és meghatározzák a sérült szövetek határát. A vizsgálat során vérzés léphet fel, ilyenkor leállítják. A bőrt meg kell őrizni, de ha mégis szükséges a nyilvánvalóan életképtelen bőr eltávolítása, akkor jobb, ha ezt egy blokkban végezzük az alatta lévő szövetekkel. A szennyezett bőr alatti zsírszövetet elég széles körben ki kell metszeni. A fasciák feldolgozásakor emlékezni kell arra, hogy erekben szegények és meglehetősen feszültek, ezért hajlamosak a nekrózisra, ezért a szennyezett és nyilvánvalóan életképtelen fascia területeket amennyire csak lehetséges, el kell távolítani.

Az izmok sebészi kezelése nehéz eljárás, mivel összehúzódnak, az egyes rostszálak bemennek, és elszállítják a szennyeződéseket, idegen testeket, mikroorganizmusokat. A sebből először a felszínen fekvő vérrögöket, majd a mélyben elhelyezkedő vérrögöket, ruhadarabokat és egyéb idegen testeket kell eltávolítani.

Óvatosan, de ugyanakkor nagyon óvatosan kell kivágni az életképtelen izomszövetet. Az izomszövet életképességét színe, állaga, vérellátása és kontraktilitása határozza meg. Amikor egy izom veszít vitalitásából, sötét lesz, puhává válik, nem húzódik össze, ha irritálják, és nem vérzik vágáskor. Az életképes izomszövet izomrostok fibrilláris rángatásával reagál az irritációra, színük normális, sérülésekor pedig pontos vérzés lép fel. Sajnos az életképtelen szövetek kimetszése után deformáció és diszfunkció figyelhető meg, de az elhalt szövetek elégtelen eltávolítása gennyes szövődmények kialakulásához, a kezelési időszakok megnyúlásához és ismételt műtétekhez vezet.

Bizonyos óvatossággal kell eljárni a sérült inak sebészi kezelése során. A sérült ínszövetek érintőleges kimetszését javasolt elvégezni. Különös figyelmet kell fordítani a kéz sebeinek sebészeti kezelésére. Az ín nagy sérülései a kezdeti kezelés idején nem állnak helyre. Az idegen testek keresését nagyon óvatosan kell végezni. Távolítsa el a ruhadarabokat, nagy idegen testeket, szabad csontdarabokat.

Ne keressen idegen testeket ép szöveteken keresztül. Az életképtelen szövetek eltávolításakor fontos megőrizni az áthaladó idegeket és az ép ereket. Minden tevékenységet gondosan és körültekintően végeznek.

A nagy erek átjárhatóságát ideiglenes protézissel, érvarrással vagy plasztikával kell helyreállítani. Az életképtelen szövetek boncolásának és kimetszésének következetes végrehajtása megteremti a feltételeket a haldokló szövetek elkerülhetetlenül megmaradt szigeteinek kilökődéséhez, a seb utólagos tisztításához és regenerálásához.

A seb műtéti kezelésének befejezése előtt az ereket, idegeket és inakat lehetőleg lágy szövetekkel kell lefedni, hogy megelőzzük azok kiszáradását és további sérüléseit. Biztosítani kell a jó vérzéscsillapítást. Az ízületi üregek zárva vannak. Ha a szinoviumot varrjuk

héjat, majd zárja be az ízület kapszulát. A bőrt és a bőr alatti zsírt nem varrják. Ügyeljen a sebek leeresztésére. Mély lőtt sebek esetén flow-wash vízelvezetés javasolt.

Az ilyen térfogatú sebek műtéti kezelése azonban nem mindig végezhető el. Ezen kívül van egy olyan sebkategória, amelyet nem kell kimetszeni, például több seb, amely a bőrre és a bőr alatti zsírra korlátozódik. A kórokozók típusa és száma, az anatómiai régió, a seb jellege meghatározza a sebszövődmények kialakulásának időpontját és lefolyásának jellemzőit egyaránt. A tapasztalat azt mutatja, hogy minden körülmények között törekedni kell a sebészi kezelés mielőbbi elvégzésére.

A késői sebészeti kezelést általában ugyanazok a szabályok szerint végzik, mint a korai kezelést, de néha egyszerűen meg kell tisztítani a sebet a szennyeződésektől, a sebző lövedék maradványaitól és eltávolítani a nekrotikus szöveteket. A öblöket és zsebeket, a fertőzött vérömlenyeket és tályogokat óvatosan kinyitják és kiürítik, így biztosítva a megfelelő sebváladék kiáramlását.

A végtag súlyos ödémája esetén hosszanti bemetszéseket végeznek a fascia disszekciójával.

A szöveteket általában nem vágják ki, mivel nem zárható ki a fertőzés általánossá válásának lehetősége.

A késői sebészi primer kezelés tehát olyan sebészeti beavatkozás, amelyet a már korábban is komplikált sebfertőzés kialakulásával végeznek, amelyet elsősorban klinikai adatok alapján határoznak meg. Az ilyen műtéti kezelés biztosítja a sebcsatorna megnyitását, a nekrotikus szövetek, sebtörmelékek, genny eltávolítását, és megteremti a jó vízelvezetés feltételeit.

Az az idő, amely után a sebészeti debridement korairól későire fordul, tisztán feltételes tényező. Itt mindenekelőtt a sebfolyamat klinikai megnyilvánulásait kell figyelembe venni, nem pedig a sérülés pillanatától eltelt időt.

A PHOR után a széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek parenterális alkalmazása 3-5 napig kötelező.

SEBFERTŐZÉS

Minden seb (kivéve a műtéti sebeket) elsősorban mikrobákkal szennyezett. Azonban nem minden sérülésnél figyelhető meg a fertőző folyamat kialakulása a szervezetben (mind helyi, mind általános). A sebfertőzés patogenezisében lényeges szerepet játszik a mikroorganizmusok száma, állapota és reakciókészsége, egyrészt a sebszubsztrát biológiai, fizikai-kémiai változásainak természete, valamint a sebszövet általános immunológiai védőreakciójának állapota. a test, másrészt. A fertőzés kialakulásában nagy jelentősége van a seb másodlagos mikrobiális szennyeződésének, melynek megelőzése

Rizs. 184. Jellemző kötszerek: a - kötszer

Rizs. 184 (Folytatás). Tipikus kötszerek: b - kendő; c - hálós csőszerű kötés

kötelező az elsősegélynyújtásban és minden további kezelés során. Minden sebet aszeptikus védőkötéssel kell lezárni (184. ábra).

Minél hamarabb alkalmazzák a kötést, annál jobban gyógyulnak a sebek. Nyugodt körülmények között a poliklinikák sebészeti helyiségeiben, traumatológiai centrumokban,

Rizs. 185. Egyedi kötszercsomag: 1 - a kötés vége; 2 - rögzített pad; 3 - antiszeptikus réteg; 4 - mozgatható alátét

az egészségügyi központokban és a gyárak, gyárak és mezőgazdasági termelők egészségügyi állomásain mindig steril kötszert kell tárolni. Háborús időben a katonai egységek személyi állományát steril egyéni öltözőtáskákkal látják el (185. ábra), amelyek szükség esetén ön- vagy kölcsönös segítségnyújtásra szolgálnak.

A kötés felhelyezése előtt fel kell szabadítani a seb területét. Ehhez eltávolítják vagy levágják (lehetőleg a varrat mentén) a ruhákat, leborotválják vagy levágják a seb körüli szőrszálakat, vért távolítanak el a seb körüli bőrből, és a seb széleit alkoholos jódoldattal bekenik. A bőr kezelése előtt a sebet semmiféle oldattal nem szabad lemosni, mert ez elkerülhetetlenül a mikroorganizmusok elterjedéséhez vezet a seb mélyebb részeibe. Csak abban az esetben, ha a sebfelület élesen szennyeződött földdarabokkal, fadarabokkal és egyéb tárgyakkal, óvatosan távolítsa el őket steril csipesszel vagy géz törlőkendővel.

A sebkötés helyes felvitelének egyik fő feltétele, hogy a kötszer seb felé eső részét megóvjuk a szennyeződéstől. A kötés ezen oldalát nem érintheti meg kézzel, és nem mozgathatja a sebesült testén, mivel ez sérti a sterilitást.

Ha két vagy több seb található a test ellentétes felületein, vagy ugyanazon az oldalon, de egymástól távol, mindegyiket külön kezeljük és steril anyaggal fedjük le. Sokkal egyszerűbb és kényelmesebb az elsősegélynyújtás során egy egyedi öltözőtáska használata, amely két varrott pamut-gézlapból és egy kötszerből áll. Az egyik párna a kötés végére van rögzítve mozdulatlanul, a második pedig a kötés mentén mozgatható a kívánt távolságig. A csomag tartalmaz még egy vattába csavart, alkoholos jódoldatot tartalmazó ampullát és egy tűt, amellyel a kötés felhelyezése után rögzíti a kötés végét.

Ha egy seb van, pamut-gézpárnákat helyeznek a sebbe és bekötözik, a kötés szabad végét csappal rögzítve. Ha két seb van, akkor először a hozzáférhetetlenebb sebet zárjuk le fix betéttel, majd a második betétet a kötés mentén mozgatjuk, a második sebet lezárjuk vele és mindkét betétet kötéssel rögzítjük. A nagy kiterjedésű lágyszöveti károsodással járó sebeknél megbízható szállítási immobilizáció javasolt.

A sebfertőzés megelőzésének hatékony eszköze a széles spektrumú antibiotikumok (gentamicin, oxacillin, linkomicin, cefazolin, cefuroxim) nagy dózisú bevezetése. A medence, a comb, a fenék sebeinek lokalizálásakor, ha fennáll a sebek bél mikroflórával való szennyeződésének veszélye, monomicin, kanamicin alkalmazása javasolt. A csontok és ízületek nyílt sérülései esetén előnyös a tetraciklin csoport antibiotikumának beadása; az antibakteriális hatást fokozza oldataik (novokainnal) beszivárgása a seb körüli szövetekbe.

A sebek éles szennyeződése esetén, különösen földdel, trágyával stb., A gangrénellenes szérum profilaktikus beadása javasolt (szintén szigorúan az utasításoknak megfelelően). Az antigangrén szérum profilaktikus adagja a következő összetevőket tartalmazza:

1) szérum ellen Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) szérum ellen Cl. ödéma - 15 LLC AE;

3) szérum ellen Cl. septicum- 5000 AU. Csak 30.000 AU.

A sérülés akut periódusának legfélelmetesebb szövődményei közé tartozik az anaerob fertőzés. Ennek a szövődménynek a kialakulásának valószínűsége nő a lágy szövetek zúzódásával járó nyílt törések esetén, különösen a helyi keringés akut rendellenességei, nekrotikus szövetek és idegen testek jelenlétében.

Az anaerob fertőzés kialakulásának korai jellemző jele a súlyos, feltörő fájdalom a sérült végtagszakasz területén. A fájdalom általában a relatív jólét hátterében jelentkezik, néhány órával a seb műtéti kezelése (vagy WC-je), a töredékek áthelyezése és rögzítése után. A fájdalmak tartósak, nem enyhülnek gyógyszerekkel, nem szűnnek meg a gipszkötés boncolása és minden más típusú kötés meggyengülése után sem. A fájdalom zavarja a beteg pihenését és alvását. Később fokozatosan növekvő ödéma (a perifériáról a központba), a bőr lilás-cianotikus színe vagy éles sápadtsága, szöveti crepitus (gázfelhalmozódás), a toxikus-fertőző sokk klinikai képének jelei csatlakoznak hozzájuk. Törölt formákkal és a kóros folyamat fokozatos fejlődésével a diagnózis tisztázása bakteriológiai vizsgálat segítségével történik.

A kezelésnek erőteljesnek és azonnalinak kell lennie. Anaerob fertőzés gyanúja esetén az áldozatot eltávolítják az öltözőből vagy műtőből, eltávolítják a gipszkötést, felnyitják a sebvarratokat, és teljes mélységben megvizsgálják a szöveteket.

A gáz gangréna nyilvánvaló jelei esetén a lágy szövetek széles körben szétvágódnak a csontig az összes fasciális hüvely megnyitásával ("lámpa" bemetszések). Ha a kóros folyamat előrehalad, akkor az érintett szövetektől 15-20 cm-re amputációt végeznek. Az ilyen betegeknek hosszú távú intenzív ellátásra van szükségük.

A kis területű sérüléssel járó sebek általában elsődleges szándékkal gyógyulnak a fenti intézkedések végrehajtása után. A nagy kiterjedésű sérüléssel járó sebeknél kötelező teljes értékű elsődleges

naya sebészeti kezelés (életképtelen szövetek kimetszése, szövetek kimetszése a sebcsatorna mentén, idegen testek eltávolítása, mikrobiális flóra mechanikus eltávolítása a seb antiszeptikus oldatos bőséges mosásával, a vérzés gondos leállítása, a seb anatómiai épségének helyreállítása szövetek).

Az elsődleges műtéti kezelés optimális időpontja a sérülés utáni első 6-8 óra. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazásával ezek az időszakok 1 napra növelhetők. A seb elsődleges szándékkal, másodlagos szándékkal gyógyulhat be a varasodás alatt.

Elsődleges szándékú sebgyógyulás akkor következik be, ha a szélei szorosan záródnak, és nincs üreg. Az ilyen gyógyulást a legkedvezőbbnek tekintik, mivel a lehető leghamarabb megtörténik, a keletkező heg lineáris alakú, nincs forrasztva az alatta lévő szövetekhez, mozgékony és fájdalommentes.

A másodlagos szándékú gyógyulás szöveti hiba és a szélek összeillesztésének képtelensége esetén következik be, amikor a varrást bármilyen okból (fertőzés kialakulása a sebben), vagy szöveti nekrózis és a szélek eltérése miatt megtagadják.

Így minden gennyes seb másodlagos szándékkal gyógyul, de nem minden másodlagos szándékú sebgyógyulásban alakul ki gennyes folyamat. A másodlagos szándékú gyógyulás során azonban a sebfelületen általában patogén (kórokozó) mikroorganizmusok találhatók. Ezért az ilyen betegeket el kell különíteni a betegektől "tiszta" műtétek után, azaz nyílt sebek nélkül.

A sebgyógyulás kedvezőtlen feltételei közé tartozik a fertőzésen túl a sebfolyamat lefolyásának időtartama is. Ezt követően az ilyen betegek eltorzító, fájdalmas hegeket képeznek az alatta lévő szövetekre forrasztva. Gyakran hajlamosak a fekélyesedésre.

A varasodás alatti sebgyógyulás felületi károsodással, kis bőrhibával (horzsolásokkal) jelentkezik. A felszínen korlátozott mennyiségű vér, nyirok és szövetdarabok halmozódnak fel. Ezen elemek kiszáradása miatt a károsodás helyén varasodás képződik, amely alatt a sebgyógyulás folyamata, mintha kötés alatt haladna. A kilökődés után frissen hámozott heg jelenik meg alatta. Sőt, lehet lapos, azaz elsődleges szándékkal gyógyult, vagy durvább, ami másodlagos szándékkal történő gyógyítás során keletkezett.

A sebesültek egyéni megközelítésének elve továbbra is megingathatatlan. Ha az elsődleges (korai vagy késői) sebészeti kezelés nem volt elegendő, ami súlyos sérülések esetén nagy valószínűséggel, akkor az indikációknak megfelelően másodlagos műtéti kezelésre kerül sor, amelynek céljai gyakorlatilag egybeesnek az elsődleges műtéti feladatokkal. egy.

Tetanusz. A tetanusz bármely sebfolyamat súlyos szövődménye. Az okok. A kórokozó egy anaerob spórát hordozó bacilus (Cl. tetani), a bőr és a nyálkahártyák bármilyen károsodásán keresztül behatol a szervezetbe, főként a központi idegrendszerre hat.

Jelek: korai - rossz közérzet, húzó fájdalom a sebben és a szomszédos izmok fibrilláris rángatózása, a beteg fokozott ingerlékenysége, állkapocs, nyelési nehézség; későn - a fej, a végtagok és a törzs izmainak tónusos és tetaniás görcsrohamai (opisthotonus), erős izomfájdalmak, nyelvharapás, tachycardia, hyperthermia, fokozott nyálfolyás, izzadás, Kernig és Lasegue tünetei pozitívak. A betegek tudatosak és nagyon ingerlékenyek, a legkisebb zaj, erős fény, minden egyéb irritáló tényező azonnal generalizált görcsrohamot vált ki.

A tetanusz lappangási ideje átlagosan 6-14 napig tart, de súlyos formában - 12-24 óráig A halál fulladás következtében következik be (a légzőizmok hosszan tartó görcse, gégegörcs, aspiráció, a nyelv duzzanata és visszahúzódása, a nyelv bénulása). légzőközpont), akut kardiovaszkuláris elégtelenség (szívbénulás, összeomlás) vagy szövődmények (tüdőgyulladás, tüdőatelektázia ödéma, felfekvés, szepszis).

Kezelés. A tetanusz első jeleinél a betegek az intenzív osztályon és az újraélesztésen (külön szobában, minden irritáló tényező kiküszöbölésével) kerülnek kórházba. Ügyeljen arra, hogy általános érzéstelenítésben (!) végezze el a seb másodlagos sebészeti kezelését, infiltrálja a sebkörüli szöveteket tetanusz toxoiddal (3-10 ezer AU), ne varrja be a sebet, szélesen és aktívan drénezzen, használjon proteolitikus enzimeket ( kimotripszin, terrilitin, tricellin), adszorbensek (szén, zselés bor).

Egyszer intramuszkulárisan 50-100 ezer AE antitetanus szérum, 900 ME (6 ml) antitetanus humán immunglobulin.

A görcsoldó terápia magában foglalja a neuroleptikumok (klórpromazin ["Aminazin"], droperidol), nyugtatók (diazepam ["Seduxen"]), klorálhidrát, antihisztaminok és antiallergiás szerek (difenhidramin ["Dimedrol"], prometazin ["Pipolfen"]) bevezetését. kloropiramin ["Suprastin"]), fájdalomcsillapítók (trimeperidin ["Promedol"]).

Akut légzési elégtelenségben a betegeket szabályozott gépi lélegeztetésre helyezik át izomrelaxánsok (tubokurarin-klorid, szuxametónium-jodid ["Diplacin"]) bevezetésével. A hipovolémiát és az acidózist kolloid- és sóoldatok (dextrán, hemodez, laktazol, ringer-laktát, trizol) intravénás infúziójával eliminálják. A szív- és érrendszeri aktivitás fenntartása érdekében vazopresszorokat (efedrin, fenilefrin ["Mezaton"], noradrenalin), szívglikozidokat (sztrofantin K, korglikon), véralvadásgátlókat használnak.

Biztosítani kell a szondás táplálást (nyelési rendellenesség!), És a gyomor-bél traktus parézisével - parenterálisan. Az antibakteriális kezelést a szövődmények megelőzésére és kezelésére végzik. A felfekvések megelőzésében a főszerep a gondos higiéniai és higiéniai gondozásé.

A lábadozó betegeket tetanusz ellen is immunizálni kell, mivel ez a betegség nem hagy immunitást. Az anatoxint háromszor adják be 0,5 ml-ben: kiürítés előtt, majd 1/2 és 9-12 hónap után.

A tetanusz megelőzése érdekében minden korábban nem immunizált, nyílt sérüléssel (égés, fagyás) szenvedő áldozatnak intramuszkulárisan 450-900 NE humán tetanusz immunglobulint, ennek hiányában 3000 NE tetanusz toxoid szérumot injektálnak (az utasítások szerint). Az aktív immunizálást 1 ml tetanusz toxoid intramuszkuláris injekciójával végezzük 4-6 hét elteltével. - 0,5 ml, 9-12 hónap után. - 0,5 ml. Ha a beteget korábban immunizálták, akkor csak 1 ml toxoid bevezetésére korlátozódnak.

A speciális profilaxis megbízhatóan garantálja a tetanusz betegség áldozatait.

SÉRÜLÉSEK ELŐZMÉNYEI

A végtagok amputációját olyan bénító sebészeti beavatkozásnak kell tekinteni, amely súlyos testi és erkölcsi traumát okoz az áldozatnak. Két fő feladatot lát el: megmenti a beteg életét, és olyan csonkot hoz létre, amely a protézis maximális funkcionális hatású használatának feltételeit biztosítja.

Az amputációnak vannak elsődleges és másodlagos indikációi. Az elsődlegesek a következők:

A végtag életképtelensége károsodásának kiterjedtsége miatt (zúzódás, avulzió, vagy a bőr-fascialis lebenyen lógó végtag distalis része megsemmisült);

A végtag fő érének károsodása vagy a végtag vérellátásának zavara gangréna és ischaemiás kontraktúra tüneteivel a késői kórházi kezelés következtében (6-8 órával az érsérülés után);

A IV fokozatú végtag durva körkörös égési sérülései életképtelenségének nyilvánvaló jeleivel, valamint a csontok és az ízületek mély égési sérülései;

IV fokú végtag fagyása, ha demarkációs vonal jelenik meg.

Az amputáció másodlagos indikációi közé tartoznak a sebek fertőző szövődményei:

Anaerob fertőzés, amelyet a végtag gangrénája bonyolít, amely veszélyt jelent a beteg életére;

Krónikus osteomyelitis okozta szepszis ízületi károsodással;

Az erek eróziójával járó ismétlődő vérzés gennyes szövődmények alapján.

A sokkos állapotban lévő sebesültnél az elsődleges indikációk szerinti végtag amputációja további traumával jár, és ezáltal súlyosbítja az áldozat állapotát. Ezért a műtét előtt teljes mértékben el kell végezni a sokk elleni intézkedéseket, és magát a beavatkozást megbízható érzéstelenítéssel kell elvégezni.

A másodlagos indikációk szerinti amputációt a szervezet fő létfontosságú funkcióinak viszonylag teljes és megbízható stabilizálásával végezzük.

Az amputáció fontos pontja a támasztóképes csonk kialakításának vágya a végtagprotézis további lehetőségéhez, ezért az elvesztett végtagízületek száma és a csonk hossza nagy jelentőséggel bír a páciens számára.

Az amputáció mértékét általában a csontpusztulás mértéke és a lágyrészek életképtelensége határozza meg. Meg kell jegyezni, hogy kiterjedt

Rizs. 186. A comb amputációjának hárompillanatú (kúpos-kör alakú) módszere N. I. Pirogov szerint (a-e - szakaszok)

Rizs. 187. A comb lebenyes amputációjának szakaszai (a-e)

Rizs. 188. A combcsonk (a), vállcsonk (b), lábszárcsonk bőrének tapadó húzása, ráragasztott harisnyával (c)

Rizs. 189. Bőrmetszetek a felső végtag amputációjához

Rizs. 190. Bemetszések a kéz izolálására, a kéz ujjainak izolálására és amputálására

végtagsérülések és lőtt sebek esetén, amikor az amputáció indikációit határozzák meg, a seb elsődleges sebészeti kezelésének utolsó szakaszaként hajtják végre.

Az amputációnak négy módja van: egylépcsős, kétlépcsős, háromlépcsős (186. ábra) és patchwork (187. ábra). Az edényeket általában selyem vagy szintetikus kötéssel kötik össze. Az idegeket levágják, és a végződéseiket kezelik, hogy lelassítsák a neuromák képződését, amíg a végtag csonkja meg nem alakul.

Rizs. 191. Az alsó végtagok amputációjának bemetszései: a - a comb amputációjához szükséges bemetszések; b - bemetszések bőr-fasciális lebeny kialakítására az amputálandó comb szöveteiből; c - az alsó láb amputációja azonos méretű elülső és hátsó fülekkel; d - az amputáció mértéke a lábon: 1 - Garanzho szerint; 2 - Lisfranc szerint; 3 - Bona szerint; 4 - Chopard szerint; 5 - bemetszések a láb amputációjához; 6 - bemetszések az ujjak diszartikulációjához

Rizs. 192. A kéz diszartikulációja (a), az alkar amputációja S. F. Godunov szerint (b), az ujjak amputációja (c)

Rizs. 193. A lábfej disartikulációjának technikája Lisfranc szerint (a-d), az első lábujj exartikulációja (d-h)

Rizs. 194. A lábszár osteoplasztikus amputációja N. I. Pirogov szerint (a-d), a lábszár fascioplasztikus amputációja V. D. Chaklin szerint (d-g)

Számos módja van az idegcsonk kezelésére:

1) Sör-módszer - a csonkot a perineurium héjából származó csappantyúval zárják le;

2) Chapple-módszer - a csonkot saját ideghüvellyel zárják le, előzőleg felfelé tolva az ideg metszéspontjáig;

3) a Movshovich-módszer - a keresztezett ideg varrása az izmokhoz.

A csont metszéspontját gyakrabban hajtják végre a Petit-módszer szerint - a periosteummal egy szinten fűrészelve, és a csontfűrészpor egyenetlenségeit reszelővel simítják. Az öltéseket nem alkalmazzák a csonkra. A sebet lazán betömik bármilyen antiszeptikus kenőccsel.

Az ördögi kúpos csonk kialakulásának megelőzése érdekében az amputált végtag disztális végére ragasztóhúzást alkalmaznak, hogy a seb szélei közelebb kerüljenek egymáshoz és simán begyógyuljon (188. ábra).

Patchwork amputációs módszereket alkalmaznak, amikor egy végtagszakasz elülső, hátsó vagy oldalsó felületéről megfelelő hosszúságú bőr-fasciális szárnyakat lehet kivágni. Ugyanakkor figyelembe veszik a bőr természetes kontraktilitását (189-193. ábra).

Miután a csonkon lévő seb begyógyult, az áldozat végtagprotéziseket kap. Az elsődleges protézis problémáját protézissel való konzultációval oldják meg.

Sérülés esetén (elégtelen kezelés mellett) a seb fertőzése léphet fel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sérüléskor a mikrobák bejutnak a seb területére, amelyek később szaporodhatnak. Az is előfordul, hogy a fertőzés nem hatol be, ha a test egy bizonyos részét érinti, hanem annak későbbi nem megfelelő gondozásával - a mikrobákat a ruházatból vagy a környező tárgyakból lehet bevinni (abban az esetben, ha egy személy kötés nélkül jár).

Általában egy héttel a fertőzés után észlelhető ez a betegség. Természetesen a fertőzés bejutása a sebbe nem mindig vezet ahhoz a tényhez, hogy a baktériumok szaporodni kezdenek. Baktériumok kezdenek fejlődni a sérülés területén, ami általában szepszishez vezet. Ez egy nagyon súlyos betegség, amely akkor fordulhat elő, ha a beteg nem kapott időben segítséget.

A sebfertőzés okai

Általában a legerősebb fertőzés kialakulásához hozzájáruló kórokozók különféle baktériumok vagy vírusok. Bejuthatnak az emberi szervezetbe, ha az nem tartja be a higiéniai szabályokat, amelyet szükségszerűen antiszeptikumok használatával kell kísérni. Előfordul, hogy a protézisek beültetése során szövetfertőzés következik be. Ebben az esetben a szervezet nem tud idegen anyagot befogadni, és gennyedés kezd kialakulni. Azoknál az embereknél, akik nem figyelik egészségüket és helytelenül táplálkoznak, az immunitás gyengül. Ez a sebek beszaporodását okozza. Szakértők azt találták, hogy a krónikus, kezelhetetlen betegségekben szenvedőknél sokkal gyakrabban fordul elő fertőzés, mint a teljesen egészségeseknél.

A fertőzött sebek tünetei

Ha egy seb megfertőződik, a következő tünetek lehetségesek:

• A fertőzés helyén bőrpír figyelhető meg.
• Lehetséges szöveti duzzanat.
• Sok beteg észreveszi a súlyos fájdalom megjelenését.
• Mivel a gyulladásos folyamat az egész testben kezdődik, ennek eredményeként a páciens testhőmérséklete megemelkedik.
• Gennyes váladékozás a seb helyén.
• Tachycardia.
• Fejfájás, hányinger.

Ha a fenti tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a következmények rendkívül súlyosak lehetnek.

A fertőzött sebek diagnosztizálása

Nem ajánlott önállóan diagnosztizálni a betegséget, segítségért forduljon egy tapasztalt orvoshoz, aki a sebészet területén dolgozik. Mindenekelőtt az orvos anamnézist gyűjt, majd felajánlják a páciensnek, hogy végezzen el egy sor tevékenységet, amelynek tartalmaznia kell vérvizsgálatot, valamint röntgenfelvételt.

Fertőzött sebek kezelése

Abban az esetben, ha a betegség szövődményekkel folytatódik, a betegnek sebészeti beavatkozásra lesz szüksége. Ezt követően az orvosnak olyan gyógyszereket kell felírnia a betegnek, amelyek befolyásolják a mikrobákat, vagyis elpusztítják az összes káros mikroorganizmust, és eltávolítják a gyulladásos folyamatot. Általában ezek az antibiotikumok. Ha a beteg nem túl súlyos, akkor általában a következő intézkedéseket alkalmazzák:

• A betegnek teljes pihenést kell biztosítania a fertőzéssel fertőzött szerv számára.
• A napi kötözés kötelező, amit csak steril kötszerrel szabad elvégezni.
• A fertőzött sebek kezelésére széles körben alkalmazzák az olyan kenőcsöket, mint a synthomycin vagy a Vishnevsky kenőcs.
• Gyakran vérátömlesztést alkalmaznak.

Fertőzött sebek megelőzése

A visszaesés elkerülése érdekében megelőző intézkedések végrehajtása érdekében a betegnek gondosan figyelemmel kell kísérnie a sebek állapotát. Magas tápanyagtartalmú ételeket is kell fogyasztania, hogy a szervezet a lehető leggyorsabban felépüljön.

Aszeptikus seb- ez a koncepció nem annyira mikrobiológiai, mint inkább klinikai. Ez azt jelenti, hogy ilyen körülmények között minimális a műtéti fertőzés kialakulásának kockázata.

Mikrobiával szennyezett vagy szennyezett seb- ez az az állapot, amikor a mikroorganizmusok bejutottak a sebbe, az általános és helyi védekező mechanizmusok képesek visszatartani őket az inkubációs folyamat szakaszában, és a sebben nincsenek fertőző folyamat klinikai tünetei. Különbséget szokás tenni elsődleges és a seb másodlagos mikrobiális szennyeződése . Az elsődleges szennyeződés a sérülés idején következik be, és jellemző a traumás és lőtt sebekre. A seb másodlagos szennyeződése általában az aszepszis szabályainak megsértésével jár a kötszerek során, és gyakran a nozokomiális fertőzés megnyilvánulása.

fertőzött seb- ez egy olyan seb, amelyben fertőző folyamat alakul ki a sebbe bejutott mikrobák és a szervezet védekezőképessége közötti egyensúlyhiány miatt, ami a gyulladás klinikai tüneteiben nyilvánul meg. Ezzel egyidejűleg a mikrobák elkezdenek szaporodni mélyen az életképes szövetekbe a nyirok- és vércsatornákban.

A sebek klinikai képe számos klinikai tünetből áll, amelyek közül a legfontosabbak:

Fájdalom.

Vérzés.

Kihagyás.

4. Helyi és általános funkcionális zavarok .

Fájdalom a sérülés időpontjában a receptorok és az idegtörzsek károsodása határozza meg, intenzitása a seb helyétől és típusától, valamint az áldozat állapotától függ.

A sérülés után bizonyos idő elteltével a seb területén megjelenő pulzáló fájdalom a fertőző folyamat sebben való megtapadását jellemzi.

Vérzés a sérült ér természetétől és átmérőjétől függ. A legintenzívebb és legveszélyesebb vérzés a szívüregekből és a nagy artériás és vénás törzsekből.

Kihagyás- a seb széleinek eltérése a bőr rugalmas tulajdonságaival összefüggésben, kifejezettebb a sebben, merőlegesen helyezkednek el a bőr rugalmas rostjainak irányára (Langer vonalak), amelyeket bőrkagylónak, izomnak és fasciálisnak neveznek rostok.

Elsősegély sérülések esetén:

$ a vérzés bármilyen lehetséges módon történő megállítása (érnyomás, érszorító felhelyezése, nyomókötés);

$ a seb szennyeződéstől és fertőzéstől való védelme: a sebkezelést tiszta, lehetőleg fertőtlenített kézzel végezzük;

$ a kötés felhelyezése előtt csipesszel, gézzel vagy vattával el kell távolítani a szennyeződést, földet, ruhadarabokat a seb felületéről és a bőr szomszédos területeiről. Ezt követően fertőtlenítőszerek (Sol.Peroxydumhydrochloridum - 3%-os oldat; Sol. Furacillinum 1:5000 - 500,0; Sol. Iodispirituosa 5%) jelenlétében a seb körüli bőrt 2-3 alkalommal széles körben kell kezelni. Ez megakadályozza a seb fertőzését a környező bőrön a kötözés után; (seb WC)

$ A kauterizáló fertőtlenítő anyagokat nem szabad a sebbe bejutni (égni), mivel sejthalált okozhatnak - a fájdalom éles növekedését;

$ Aszeptikus kötés alkalmazása, ne érintse meg a kezével azokat a gézrétegeket, amelyek közvetlenül érintkeznek a sebbel;

$ Ha kis idegen testek vannak a sebben (üveg-, fémtöredékek) - óvatosan távolítsa el csipesszel vagy bilinccsel;

$ A nagy és mély sebekből származó idegen testeket csak orvos távolíthatja el az elsődleges műtéti kezelés során;

$ Ne mossa vagy szárítsa meg a sebet a kötszer felhelyezése előtt. A kötés rögzítéséhez ragasztógipszet, cleol, hálós-csőszerű kötszereket használhat;

$ A sebet nem szabad porral befedni, kenőcsöt sem kenni, vattát közvetlenül a sebfelszínre kenni – mindez hozzájárul a fertőzés kialakulásához a sebben;

$ Néha belső szervek (agy, bél, tüdő) kerülhetnek a sebbe. Az ilyen sebek kezelésekor lehetetlen a kiesett szerveket a seb mélyébe meríteni, a kötést a kiesett szervekre kell felhelyezni;

$ Alkalmazzon fájdalomcsillapítót (fájdalomcsillapító).

$ A sérült terület teljes pihenésének biztosítása megfelelő rögzítéssel és szállítással;

$ Szállítás egészségügyi intézménybe, ahol a tetanusz kezelésén és megelőzésén túl.

A kezelésnek a seb gyors és zökkenőmentes gyógyulására, valamint a végtag- vagy szervfunkció helyreállítására kell irányulnia.

A sebek kezelésében sebészeti (műtéti), kémiai, fizikai és biológiai módszereket alkalmaznak. A módszer megválasztása a friss vagy fertőzött (gyulladt) seb jelenlététől függ.

Friss sebek kezelése

A. Charukovsky még 1836-ban azt javasolta, hogy "kiegyenlítsék és hozzák össze a seb széleit, hogy a vágott izmok, idegek, erek és különösen a bőr egyenletesen csatlakozzanak egymáshoz, kettéosztott végekkel". Továbbá azt javasolta, hogy "a zúzódásos sebet vágott sebvé alakítsák, és ezt gyorsan kezeljék".

Friedrich (1898) egy állatkísérletben meghatározta a seb kimetszésének optimális idejét a felhelyezés után 6-8 órával. A seb kimetszésének módja a "fertőzés leküzdése a sebészkéssel" elvén alapult.

A megállapított rendelkezéseket ezt követően továbbfejlesztették. A sebészi (operatív) kezelés módszere javult. Bebizonyosodott a seb széles körű boncolásának, az életképtelen szövetek kimetszésének szükségessége és a varrás célszerűsége, azaz kidolgozták a seb műtéti kezelésének technikáját.

Megkülönböztetni:

1. a seb korai műtéti kezelése az első 6 órában;
2. a seb késleltetett sebészeti kezelése - legfeljebb 24 óra;
3. késői sebkezelés, az antibiotikumot nem kapó sebesülteknél 24 óra elteltével, az antibiotikumban részesülőknél 48 óra elteltével.

A seb elsődleges sebészeti kezelése alatt a seb WC-jének megvalósítását, az érzéstelenítést és magának a műtétnek az öt technikáját kell érteni:

1. seb boncolása;
2. életképtelen szövetek kivágása;
3. szabadon fekvő fém és egyéb idegen testek eltávolítása a sebből;
4. megállítsa a vérzést;
5. seb elvezetése vagy varrása.

A sebvécé bármilyen sérülésre készül. Éterrel vagy jobb esetben benzinnel megnedvesített gézgolyóval a seb körüli bőrt megtisztítják a szennyeződésektől és az idegen részecskéktől, a seb széleit jódonttal, jódpironnal kenik, kívánatos a sebet kezelni. magát 1-2%-os hidrogén-peroxid oldattal, majd aszeptikus kötést alkalmazunk.

A sérülés súlyosságától függően helyi vagy általános érzéstelenítést és a seb műtéti kezelését végzik.

A műtét végén dől el a seb nyitva hagyásának kérdése, vagy a varrás lehetősége.

Az elsődleges varratok a következő feltételek mellett alkalmazhatók:

1. a seb látható szennyeződésének hiánya (különösen földdel) és gyulladás a sebészeti kezelés előtt;
2. az elhalt szövetek radikális kivágásának és az idegen testek eltávolításának lehetősége;
3. a fő erek és idegtörzsek integritása;
4. a seb széleinek feszültség nélküli megközelítésének lehetősége;
5. a beteg általános állapota kielégítő;
6. annak lehetősége, hogy a sebesültet sebész felügyelete alatt hagyják a varratok eltávolításáig.

Ha nem használtak elsődleges varratokat, akkor a sebfertőzés és a másodlagos nekrózis gócainak kialakulására utaló jelek, valamint az áldozat kielégítő általános állapota hiányában az elsődleges műtét után 2-4 nappal késleltetett elsődleges varratokat kell alkalmazni. kezelés.

Azokban az esetekben, amikor a sebet nem vetették alá elsődleges debridíciónak, vagy ha a seb rossz minőségű volt, és a seb másodlagos szándékkal gyógyul, néha hasznos a másodlagos debridíció alkalmazása.

Léteznek korai másodlagos varratok, amelyeket 7–20 napon belül granuláló sebbe visznek fel, és késői másodlagos varratok – heges sebre (20 naptól és később a sérülés után).

A jó vízelvezetés elengedhetetlen a sebgyógyuláshoz. Használt lefolyók:

1. nyisd ki. Lefolyóként gumiszalagokat és csöveket használnak;
2. zárt - hermetikusan lezárt sebekkel és üregekkel szívórendszerekkel (Riden, Subbotin stb. módszere);
3. lefolyók öblítése a seb gyenge fertőtlenítő oldattal történő hosszú távú öblítéséhez.

Fertőzött sebek kezelése

A gennyes sebek helyi kezelésének a fájdalom csökkentésére, a mikroflóra elnyomására, a gyulladásos folyamatok csillapítására és a gyulladásos váladék kiáramlásának biztosítására kell irányulnia. Ha jelzi, általános terápiás intézkedéseket kell tenni.

A különféle terápiás szerek alkalmazásának szigorúan szelektívnek kell lennie a sebfolyamat lefolyásának szakaszától függően.

I. A gyulladásos fázisban gondoskodjon:

1. pihenés a beteg szervhez (immobilizáció, ritka kötszerek);
2. antiszeptikumok alkalmazása mind lokálisan, mind orálisan vagy intramuszkulárisan;
3. fokozott szöveti hiperémia hipertóniás nátrium-klorid-oldattal (5-10%) történő kötszerek alkalmazásával;
4. a szervezet immunológiai reakcióinak aktiválása;
5. a gennyes mérgezés csökkentése a sebváladék jó kiáramlásának és a szervezetre gyakorolt ​​általános hatásának megteremtésével (vér és vérpótló oldatok infúziója);
6. óvatos hozzáállás a sebhez a kötszerek során, mivel a falak sérülése megsérti a védőgátat, és hozzájárul a fertőzés áttöréséhez a test belső környezetébe;
7. proteolitikus enzimek használata.

II. A regeneráció és hámképződés fázisában, amelyet a gyulladásos reakció lecsengése, a fertőzés virulenciájának gyengülése, az érrendszeri reakció és a váladékozás csökkenése, a seb elhalt szövetektől való megtisztulása és a regeneráció fejlődése jellemez. folyamatok (granulátumok növekedése), a terápiás intézkedéseknek ezeknek a folyamatoknak a fokozására és a seb károsodástól való védelmére kell irányulniuk. Széles körben kell alkalmazni a kötszereket közömbös kenőcsökkel, helyreállító terápiát kell végezni.

Annak ellenére, hogy minden ismert, a testre és lokálisan a sebre gyakorolt ​​hatást kifejtik, bizonyos esetekben helyi és általános szövődmények lépnek fel, amelyek súlyosan megnehezítik a kezelést, és akár halállal is végződnek.

Így a sebek kezelése meglehetősen nehéz feladatnak tűnik. A gyors gyógyulás sikere nagymértékben függ az időben történő és teljes elsősegélynyújtástól, valamint a friss seb gyorsan elvégzett elsődleges sebészeti kezelésétől.

A fertőzött és szövődményes sebek kezelése a sebészeti személyzet nagy erőfeszítéseit, a műtéti módszer minden lehetőségének, a kémiai és biológiai preparátumok kihasználását igényli.

Gennyes sebek helyi kezelése in gyulladás fázisa amikor a helyi és általános hőmérséklet emelkedik, a seb szélén fájdalom, duzzanat és bőrpír jelentkezik, előírja:
- a beteg terület pihentetése (immobilizálás, ritkább és óvatosabb kötszer), mivel a sebfal további traumája hozzájárulhat a fertőzés szervezetbe való áttöréséhez;
- a mérgezés csökkentése a gennyes váladék jó kiáramlása miatt (megbízható vízelvezetés, további bemetszések, csíkok megnyitása);
- a szervezet védekezőképességének növelése és a szervezet immunológiai reakcióinak aktiválása megfelelő gyógyszeres terápiával (kis mennyiségű vér és vérpótló transzfúzió, nagy mennyiségű folyadék bevitele, minőségi táplálkozás, antiszeptikumok helyi és szájon át történő alkalmazása, szulfanilamid gyógyszerek és antibiotikumok);
-a sérülés helyének vérellátásának javítása (fizioterápia, hipertóniás oldatok stb.).
A gennyes gyulladás fázisában azonban radikálisabb intézkedés a seb drenázsos sebészeti kezelése beáramlásos-aspirációs módszerrel: gennyel telített életképtelen szövetek kimetszése, zsebek és csíkok kivágása antiszeptikus oldatokkal történő egyidejű öntözéssel, sebtartalmak leszívása (a seb porszívózása), a kezelés még hatékonyabb.lüktető antibiotikum-árammal vagy ultrahang alkalmazásával (kavitáció), hosszú távú ellátás és aspirációs drenázs, lézersugarak alkalmazása. Ennek a kezelésnek az eredménye a másodlagos varratok felhelyezése.
A gennyes seb másodlagos célú gyógyítására a drénezésen kívül nekrolitikus és cseppfolyósító hatású gyógyszereket is alkalmaznak. Különösen a nátrium-klorid, magnézium-szulfát és glükóz hipertóniás oldatával készült nedvesen száradó kötszerek felelnek meg ezeknek a tulajdonságoknak. A nedvesítéshez és ennek következtében a kötözés időtartamának meghosszabbításához gumi- vagy szilikoncsöveket helyeznek a rétegei közé, amelyeken keresztül oldatokat fecskendeznek be. A hipertóniás oldatokhoz hasonló hatást biztosítanak a porok, ahol az alap a magas hidrofilitású cukor, antiszeptikumok hozzáadásával. A néhány szintetikus anyagot (debrisan, sephadex) és aktív szenet tartalmazó porok szintén erősen hidrofilek. A proteolitikus enzimeket tartalmazó porok (tripszin, kimopszin, terrilitin stb.) hozzájárulnak a nekrotikus szövetek olvadásához.
A gyulladásos fázisban a kötszereket naponta vagy minden második napon kell elvégezni a bőséges gennyes váladék miatt. Minden kötszernél gondosan megvizsgálják a sebet, hidrogén-peroxiddal megöblítik és gézgolyókkal szárítják, intézkedéseket tesznek az életképtelen szövetek kivágására (nekrektómia) szikével és ollóval. Természetesen, ha szükséges, végezzen más manipulációkat.
NÁL NÉL regenerációs fázis, amelyet a gyulladás és a váladék csökkenése, a sebtisztulás, a granulátumok érése és növekedése jellemez, mindenekelőtt meg kell védeni a sebet a károsodástól. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyik területen kiterjedt sebek esetén jó granulátumok lehetnek epithelizáció elemeivel, a másikban pedig gennyes csík, amelyet meg kell nyitni. Ezért a terápiás intézkedéseket meg kell különböztetni. A kötés eltávolításakor ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg a hám vékony rétegét és a granulációs szövetet, és ne nyissa ki a fertőzés "kapuját" (hidrogén-peroxiddal vagy sóoldattal áztassa a kötést), óvatosan vágja le a megszáradt genny kérgét. Leggyakrabban nem irritáló vazelin vagy lanolin típusú kenőcsök antibiotikumokkal, fertőtlenítő- és hormonkészítményekkel, valamint vízben oldódó kenőcsök (polietilénglikol), például levonursin kenőcs, amely levomicetint, norszulfazolt, szulfadimetoxint, mutiluracidot, trimekaint tartalmaz. granuláló sebekre alkalmazva. Gyorsítja a gyógyulást és megkönnyíti a keskenyebb heg kialakulását Granuláló seb széleinek megközelítése, a szélek rögzítése ragtapasz csíkokkal vagy másodlagos varrat felhordása.
A regenerációs szakaszban javasolt általános erősítő kezelés, seb ultraibolya besugárzása, gyógytorna gyakorlatok elvégzése a cicatrialis deformitások és merevség megelőzésére.
A szükséges terápiás intézkedések ellenére azonban a seb gennyes gyulladása esetén egyes esetekben helyi és általános súlyos szövődmények is előfordulnak. Ebben a tekintetben sok múlik azon, hogy milyen gyorsan és hatékonyan végezték el a seb elsődleges sebészeti kezelését. A fertőzött sebek rendkívül veszélyes szövődménye az anaerob mikroflóra (gangréna, tetanusz) kialakulása.