N. V

4. éves hallgató végezte

7. csoport orvosi kar

Kazakov Vitalij Alekszandrovics

Grodno 2012

A vizelet vizsgálatához a modern technológiák a mono- és polifunkcionális tesztcsíkok "száraz kémia" használatán alapulnak, majd a vizelet paramétereinek félkvantitatív meghatározását tükröző fotométereken. A közelmúltban megjelentek a vizelet üledékének elemzői, amelyek videoképek elemzésén alapulnak. Amint azt a gyakorlat mutatja, az automatizált analizátorok jelentősen segítenek a vetítésenáltalános klinikai és hematológiai elemzések, jelentősen bővítve a vizsgálatok körét, és kvantitatív mutatókat bevezetve az eredmények értékelésére. A hazai orvosi műszergyártók feladata a korszerű hematológiai analizátorok gyártásának megalapozása. Ugyanakkor a klinikai laboratóriumi diagnosztika orvosának fokozatosan meg kell szabadulnia a szűrővizsgálatok rutinelemzésétől, át kell térnie a komplex, bonyolult és nem triviális vizsgálatok feltáró elemzésére, bevezetni a citokémiai, immunkémiai, molekuláris analízis módszereit az általános klinikai, ill. hematológiai vizsgálatok. Külön terület van onkohematológia, amely a differenciálódás markereinek meghatározásával foglalkozik. A limfoproliferatív betegségek diagnosztikája és kezelése egyre inkább áttér a vizsgálati és kezelési protokollokra, amelyekben sejtklón fenotipizálással pontos diagnózis nélkül nem indul el a célzott terápia. Ezt a megközelítést Oroszország egész területén meg kell valósítani, a központosítás és a laboratóriumi kutatás folytonosságának elve alapján. Biokémiai technológiákúj módszerekkel gazdagítva nemcsak az enzimek aktivitását, hanem a szubsztrátok koncentrációját is. A módszerek szenzitivitásának és specificitásának növekedése hozzájárul a biokémiai analízis tárgyainak bővüléséhez, a hagyományos szérum- és vizeletelemzés mellett a kilégzett levegő kondenzátuma, effúziója, könnyfolyadék, agy-gerincvelői folyadék, sejtelemek stb. A biokémiai analizátorok széleskörű elterjedése lehetővé teszi az átfogó elemzést minden kisebb mennyiségű biológiai minta felhasználásával. A biokémiai kutatások jelenlegi szintje megkívánja az enzimaktivitás meghatározására szolgáló kalibrátorok bevezetését, standardok kidolgozását és hazai standard minták előállítását vér, vizelet és egyéb folyékony bio-folyadékok analitjainak vizsgálatára.

Kiemelt szempont a citológiai diagnosztikával foglalkozó orvosok szakmai képzése és tapasztalata. A szakmai felkészültség javítása érdekében az ilyen típusú laboratóriumi diagnosztikában elsősorban a távkonzultációs és telekonferencia-rendszerek bevezetését, a szakszerűen elkészített képarchívumok széles körű alkalmazását, valamint a citológiai atlaszok és kézikönyvek kiadásának elősegítését javasolják. A szubjektivitás csökkentése érdekében javasolt a citológiai vizsgálatok intralaboratóriumi és interlaboratóriumi minőségellenőrzésére szolgáló programok kidolgozása és hivatalos jóváhagyása, a szabványos citológiai következtetés formái stb. Tekintettel a citológiai következtetés fontosságára, javasolt az intraoperatív citodiagnosztika, a belső szervek ultrahang, röntgen és egyéb diagnosztikai módszerek irányítása alatti biopsziája terén meglévő tapasztalatok széles körben terjesztése, valamint az objektív kvantitatív módszerek fejlesztésének elősegítése a a vizsgált sejtek és szövetek paraméterei. Mikrobiológiai kutatás A laboratóriumi diagnosztika egyéb típusai között kiemelt fejlesztést kell kapnia. Ennek oka a fertőző betegségek tömeges terjedése, amely a lakosság minden kontingensét érinti, az antibiotikumok és antiszeptikumok ellenőrizetlen alkalmazása, valamint az ilyen típusú laboratóriumi diagnosztika iránti igény az orvosi ellátás szinte minden típusában. Ugyanakkor az oroszországi mikrobiológiai kutatások fejlettségi szintje továbbra is alacsony szinten van, nem felel meg a modern igényeknek, és nem teljesíti az egyik fő feladatot - a patogén mikroflóra gyógyszerekkel szembeni érzékenységének mikrobiológiai ellenőrzését. Oroszországban a mikrobiológiai kutatások automatizálási szintje továbbra is az egyik legalacsonyabb az európai országok között. Az eredményeket nagy késéssel adják ki, nem felelnek meg a klinikusok igényeinek. Az ország gyakorlatilag tönkretette a bakteriológiai laboratóriumokat speciális környezettel biztosító iparágat. A bakteriológiai kutatások tanszéki és ágazati hovatartozásával járó ugrás oda vezetett, hogy ez a fajta diagnosztika csekély részesedést foglal el más típusú laboratóriumi kutatások között. Az egészségügyi mikrobiológiai kutatásokat külső szervezetek végzik, anélkül, hogy figyelembe vennék az egészségügyi intézmények sajátosságait. Ugyanakkor az Európai Unió számos országában a bakteriológiai vizsgálatok az összes laboratóriumi vizsgálat felét teszik ki, ezeket bakteriológiai analizátorokkal, kereskedelemben kapható kész táptalajokkal, expressz diagnosztikai rendszerekkel, szakértői rendszerekkel, eszközökkel végzik. vérkultúrák, sejtkultúrák, stb. tenyésztésére. A klasszikus bakteriológiai kutatások alacsony szintje hozzájárult a nehezen ellenőrizhető molekuláris diagnosztikai módszerek indokolatlan elterjedéséhez a laboratóriumi diagnosztikában, amelyek gyakran hozzájárulnak a túldiagnosztizáláshoz, különösen a nemi úton terjedő fertőzések esetében. A mikrobiológiai laboratóriumi vizsgálatok indikációinak felülvizsgálata, a mikrobiológiai diagnosztika szabványosítása, szakértői rendszerek fejlesztése, a mikroorganizmusok azonosítására és a gyógyszerérzékenység meghatározására szolgáló nagy teljesítményű automatizált technikák bevezetése, a bakteriológiai laboratóriumok anyagi bázisának megerősítése a klinikai laboratórium mikobiológiai vizsgálatainak sürgető feladatai. diagnosztika. Molekuláris biológiai kutatások a laboratóriumi kutatások új, rendkívül ígéretes típusa. Jelentős áttörés az örökletes, fertőző, onkológiai és más típusú betegségek diagnosztizálásában és kezelésében a molekuláris biológiai kutatások fejlődésével jár együtt. Az emberi genom teljes leírása a molekuláris biológiai kutatás legközelebbi és valós lehetősége. Ugyanakkor a legnagyobb érzékenység ezt a módszert hajlamossá teszi a nem professzionális megközelítés mellett elfogult következtetésekre. Jelenleg ennek a megközelítésnek a diagnosztikai képességeire vonatkozó adatok fejlődésének időszaka van, így a hagyományos mikrobiológiai, citológiai és egyéb kutatások helyett elhamarkodott bevezetése a széles körű laboratóriumi gyakorlatba hiteltelenítheti a molekuláris biológiai kutatások módszertanát. Aktuális az olyan technológiák, mint a polimeráz láncreakció (PCR), egyéb molekuláris diagnosztikai módszerek az STI-k azonosítására, a vérbankok ellenőrzése stb. fokozatos bevezetése más típusú laboratóriumi kutatásokkal kombinálva.

Koagulológia- az invazív, sebészeti, intravaszkuláris beavatkozások széles körű elterjedése, a legújabb generációs, vaszkuláris-thrombocyta, plazma vérzéscsillapítást, fibrinolízist, fibrinolízist befolyásoló gyógyszerek széles skálájának alkalmazása miatt egyre elterjedtebb laboratóriumi kutatások specifikus típusa. antikoaguláns aktivitás. Sürgős feladat a diagnosztikai módszerek szabványosítása, az antikoaguláns, trombolitikus, fibrinolitikus terápia hatékonyságának monitorozására szolgáló programok kidolgozása. A véralvadást befolyásoló tényezők nagy száma miatt szükséges diagnosztikai algoritmusok kidolgozása a vérzéscsillapítási zavarok szűrésére, mélyreható vizsgálatára és kezelésének ellenőrzésére. A jelentős javulás a vérzéscsillapítási zavarok diagnosztizálására szolgáló műszereket igényel. Az állami támogatás a vérzéscsillapítási zavarok vizsgálatában használt reagensek, kontrollanyagok, standardok gyártási bázisához szükséges. Különösen figyelemre méltóak a vérzéscsillapítási zavarok expressz diagnosztikájának területei, a házi thromboelastográfok, optikai-mechanikus koagulográfok és egyéb laboratóriumi berendezések készítése.

Toxikológiai vizsgálatok a laboratóriumi módszerek között is egyre nagyobb teret hódítanak. Ennek oka elsősorban a kábítószerek széles körben elterjedt használata, az alkoholfogyasztás és egyéb stimulánsok, köztük a túladagolás esetén mérgező hatású gyógyszerek. A toxikológiai kutatások hagyományosan speciális laboratóriumokban, gyakran törvényszéki laboratóriumokban összpontosultak. A kábítószer-függőség szűrődiagnosztikája azonban az utóbbi időben aktuálissá vált. Egyes területeken programokat dolgoznak ki a lakosság fiatal kontingensének kábítószeres anonim vizsgálatára, valamint laboratóriumi vizsgálatokon alapuló orvosi adatbank létrehozására. Az ilyen programok jogi tanulmányozása szükséges. Mindazonáltal a betegek érzéstelenítésének felmérése sürgető feladat, enélkül lehetetlen hatékony orvosi technológiák kifejlesztése a betegek kezelésére. Ebben a tekintetben műszeralapként, reagens támasztékként, megbízható kalibrátorokként és kontrollanyagokként, vizsgálati protokollokként szükséges.

Állami költségvetési oktatási intézmény

felsőfokú szakmai végzettség

"Csendes-óceáni Állami Orvosi Egyetem"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Rezidens és Posztgraduális Kar

Klinikai Laboratóriumi Diagnosztikai, Általános és Klinikai Immunológiai Osztály

Az Orosz Föderáció laboratóriumi szolgálatának felépítése. Alapvető jogalkotási, normatív, módszertani dokumentumok. A laboratóriumi kutatások központosításának elvei és formái

Elkészítette: a KLD tanszékének gyakornoka,

általános és klinikai immunológia

Kunst D. A.

Előadó: egyetemi docens, Ph.D.

Zabelina N.R.

Vlagyivosztok 2014

Absztrakt terv

1. Bemutatkozás

A laboratóriumi szolgáltatás felépítése

A laboratóriumi kutatások központosításának elvei és formái

A diagnosztikai laboratóriumokat szabályozó normatív dokumentumok

Következtetés

Bibliográfia

1. Bemutatkozás

A klinikai laboratóriumi diagnosztika olyan orvosi szakterület, amelynek tevékenységi tárgya a klinikai laboratóriumi kutatás, i.e. a betegek bioanyagmintáinak összetételének tanulmányozása endogén vagy exogén komponenseik kimutatására / mérésére, amelyek szerkezetileg vagy funkcionálisan tükrözik a szervek, szövetek, testrendszerek állapotát és aktivitását, amelyek legyőzése lehetséges patológia gyanújával. A klinikai laboratóriumi diagnosztikában képzett, felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakemberek klinikai laboratóriumi diagnosztikus szakképzettséggel rendelkeznek. A középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakemberek a "laboratóriumi diagnosztika" vagy a "laboratóriumi üzlet" szakterületen rendelkeznek. A „klinikai laboratóriumi diagnosztika” kifejezés hivatalosan egy tudományos orvosi szakterületet jelöl (kód: 14.00.46).

A klinikai laboratóriumi diagnosztikában dolgozó szakemberek gyakorlati tevékenységi köre az egészségügyi intézmények CDL elnevezésű alosztályai vagy klinikai laboratóriumi diagnosztikai osztályai, amelyekben az egészségügyi intézmények méretétől és profiljától függően különféle típusú laboratóriumi vizsgálatok végezhetők.

A KDL-ben végzett kutatások főbb típusai:

A tanulmány célja

· az emberi egészség állapotának felmérése megelőző vizsgálat során;

· betegségek jeleinek kimutatása (diagnózis és differenciáldiagnózis);

· a kóros folyamat természetének és aktivitásának meghatározása;

· funkcionális rendszerek és kompenzációs képességeik felmérése;

· a kezelés hatékonyságának meghatározása;

· gyógyszerfigyelés

· a betegség prognózisának meghatározása;

· a kezelés eredménye elérésének meghatározása.

Az így kapott információkat gyakorlatilag az összes klinikai tudományágban az orvosi döntések 70%-ának meghozatalához használják fel. A laboratóriumi vizsgálatok szerepelnek az orvosi vizsgálati programban, a patológia legtöbb formájának orvosi ellátásának standardjaiban. A laboratóriumi vizsgálatok iránti nagy igényt mutatja, hogy országszerte évről-évre nő a számuk. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának statisztikái szerint csak a minisztériumi alárendeltségben lévő egészségügyi intézmények laboratóriumai (osztályi, magánszemélyek nélkül) végeznek több mint 3 milliárd elemzést az év során. A laboratóriumi vizsgálatok az objektív diagnosztikai vizsgálatok teljes számának 89,3%-át teszik ki. A jelentések régiónkénti elemzése egyértelműen a tanulmányok számának növekedését és a technológiai kutatások növekedését jelzi. Az osztályos egészségügyi intézményekben az országos átlagnál érezhetően magasabb a betegvizsgálatok vizsgálatokkal való ellátottsága. Ez, valamint a kereskedelmi laboratóriumokban végzett kutatások volumenének rohamos növekedése arra utal, hogy az ilyen típusú, speciális és tömeges egészségügyi szolgáltatások iránti valós igény nem teljes mértékben kielégítve.

2. A laboratóriumi szolgáltatás felépítése

diagnosztikai laboratóriumi klinikai

Jelenleg az Orosz Föderációban közel 13 000 különböző típusú és szakterületű klinikai diagnosztikai laboratórium működik, ami lehetővé teszi a problémák széles körének megoldását.

A CDL fő feladatai

klinikai laboratóriumi vizsgálatok elvégzése a HCI profiljának megfelelően (általános klinikai, hematológiai, immunológiai, citológiai, biokémiai, mikrobiológiai és egyéb, nagy analitikai és diagnosztikai megbízhatóságú) a bejelentett tanulmányi nómenklatúra szerinti mennyiségben a CDL megfelelő akkreditációja során a MNB engedélyével;

progresszív munkaformák, új kutatási módszerek bevezetése nagy analitikai pontossággal és diagnosztikai megbízhatósággal;

a laboratóriumi kutatás minőségének javítása a laboratóriumi kutatások laboratóriumon belüli minőségellenőrzésének szisztematikus lefolytatása és a Szövetségi Külső Minőségértékelési Rendszer (FSVOK) programjában való részvétel révén;

tanácsadás az egészségügyi osztályok orvosainak a diagnosztikailag leginkább informatív laboratóriumi vizsgálatok kiválasztásában, a betegek laboratóriumi vizsgálati adatainak értelmezésében;

a biológiai anyag gyűjtésében részt vevő klinikai személyzet részletes útmutatása a bioanyag felvételének, tárolásának és szállításának szabályairól, a minták stabilitásának és az eredmények megbízhatóságának biztosításáról. A klinikai osztályok vezetői felelősek azért, hogy ezeket a szabályokat a klinikai személyzet szigorúan betartsa;

laboratóriumi személyzet továbbképzése;

intézkedések végrehajtása a személyzet munkavédelmi védelmére, a biztonsági előírások betartására, az ipari higiéniára, a járványellenes rendszerre a KDL-ben;

a számviteli és beszámolási dokumentáció vezetése a jóváhagyott nyomtatványoknak megfelelően.

fő célA klinikai diagnosztikai laboratórium tevékenysége az analitikai eljárások elvégzésében a laboratóriumi vizsgálatok magas színvonalú elvégzése, magas szintű betegellátás mellett, annak biztonsága és a laboratóriumi személyzet biztonsága. E cél elérése érdekében a diagnosztikai laboratóriumoknak számos követelménynek kell megfelelniük:

· a laboratóriumi diagnosztika modern informatív módszereinek sorozatát hajtja végre, amelyek kielégítik a beteget;

· olyan anyagi és technikai bázissal kell rendelkeznie, amely megfelel a kitűzött feladatoknak és megfelel az Orosz Egészségügyi Minisztérium szabályozási dokumentumainak;

· a folyamatban lévő kutatás minőségének ellenőrzése a CDL tevékenységét szabályozó dokumentumokkal összhangban (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának rendelkezései és a vonatkozó nemzeti szabványok);

· magas szakmai színvonalú laboratóriumi személyzettel;

· magas szintű szervezése és irányítása a laboratóriumi tevékenységekben a legújabb információs technológiákon alapul (laboratóriumi információs rendszer (LIS) elérhetősége);

· garantálják a magas szintű szolgáltatást (törekedni kell az idő csökkentésére (TAT) - az angolból. Turn-Around-Time).

Az Orosz Föderáció laboratóriumi szolgálatának saját irányítási struktúrája van:

.Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának fő (szabadúszó) szakembere a klinikai laboratóriumi diagnosztikában (főlaboratóriumi asszisztens). Kochetov Mihail Glebovics

.Klinikai Laboratóriumi Diagnosztikai Koordinációs Tanács

.Az Orosz Föderáció alá tartozó közegészségügyi hatóság klinikai laboratóriumi diagnosztikájának fő (szabadúszó) specialistája. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - PC-szakember

.Az Orosz Föderációt alkotó szervezet egészségügyi igazgatási szervének szervezési és módszertani osztálya.

.Klinikai laboratóriumi diagnosztika körzeti (városi) főszakorvosai.

.A klinikai laboratóriumi diagnosztikai laboratórium (osztály) vezetője.

A helyszíntől és a laboratóriumhoz rendelt feladatoktól függően a DL 3 nagy csoportra osztható:

· általános laboratóriumok

· specializált

· központosított

Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években a kutatás olyan formája, mint a mobil, aktívan fejlődött. Ezt a változatot az a tény jellemzi, hogy minden folyamat a CDL-n kívül zajlik, hordozható analizátorok és expressz diagnosztikai módszerek segítségével. Nem igényel speciálisan képzett személyzetet, és akár maguk a betegek is elvégezhetik. Leggyakrabban közvetlenül az egészségügyi osztályokon és az orvosi ellátás prehospitális szakaszában használják.

Általános laboratóriumok.

Az ilyen típusú CDL-ek általában egy adott egészségügyi intézmény diagnosztikai egységei, és osztályként jönnek létre. Fő céljuk, hogy egy adott egészségügyi intézmény megbízható és időszerű diagnosztikai információigényét kielégítsék, így az elvégzett vizsgálatok mennyiségének és típusainak meg kell felelniük az egészségügyi intézmény sajátosságainak és kapacitásának. A laboratórium felépítésében végzett kutatás típusától függően a következő osztályokat különböztetjük meg:

· klinikai

· expressz diagnosztika

· biokémiai

· citológiai

· immunológiai stb.

Ez a felosztás az elemzett bioanyag jellemzőinek, a kutatási módszereknek, az alkalmazott berendezéseknek, az orvosok klinikai laboratóriumi diagnosztikában való szakmai specializációjának köszönhető. A laboratóriumi diagnosztika egyik legfontosabb feladata a sürgősségi állapotok diagnosztizálása. Feladata olyan kutatások elvégzése, amelyek eredményei a sürgősségi diagnózis felállításához, a beteg állapota súlyosságának felméréséhez, a szubsztitúciós vagy gyógyszeres terápia korrekciójához szükségesek. Ennek a problémának a megoldását a legtöbb egészségügyi intézményben az expressz diagnosztikai laboratóriumra bízzák, amely az egészségügyi intézmény vezetője által jóváhagyott diagnosztikai vizsgálatok korlátozott listáját végzi el.

A klinikai osztály hematológiai és általános klinikai elemzéseket végez. A hematológiai elemzést olyan betegségek diagnosztizálására és monitorozására használják, amelyek megváltoztatják a vérsejtek számát, méretét vagy szerkezetét. Az általános klinikai vizsgálatok magukban foglalják a páciens testének egyéb (a vér kivételével) biológiai folyadékai - vizelet, köpet, savós terek (például mellhártya), cerebrospinális folyadék (CSF) (folyadék) fizikai-kémiai jellemzőinek és sejtösszetételének elemzését, széklet, húgyszervek váladékozása stb. .d.

A citológiai osztály az egyes sejtek morfológiai jellemzőinek tanulmányozására irányul.

A klinikai biokémiai (biokémiai) laboratórium számos betegség és állapot diagnosztizálásához és kezelésének hatékonyságának értékeléséhez szükséges elemzések széles skáláját végzi, mint például az ELISA, RIF stb.

Speciális laboratóriumok

Ezek a laboratóriumok általában egy bizonyos típusú kutatásra összpontosítanak, amely speciális felszerelést és személyzeti képesítést igényel. Gyakran speciális egészségügyi intézményekben hoznak létre - gyógyszertárak, diagnosztikai központok, konzultációk stb.

A speciális KDL típusai:

· bakteriológiai

· toxikológiai

· molekuláris genetikai

· mikológiai

· koagulológiai

· virológiai stb.

Központosított laboratóriumok

Jelenleg az a tendencia, hogy nagy, központosított laboratóriumok alakulnak ki, amelyek high-tech, drága és ritka típusú kutatásokat végeznek. Létrehozásuk lehetővé teszi számos probléma megoldását, amelyek a diagnosztikai szolgáltatás fejlesztése során merültek fel. Az ilyen intézményeket általában nagy regionális egészségügyi központok alapján szervezik, mivel ez lehetővé teszi az elemzés előtti hibák kockázatának minimalizálását és a logisztikai költségek csökkentését, valamint részben megoldja a képzett munkaerő hiányának problémáját.

Tekintsük részletesebben a központosítás kérdését, mivel ez nagy jelentőséggel bír az Orosz Föderáció modern laboratóriumi szolgálatának arculatának kialakításában.

3. A laboratóriumi kutatás központosításának elvei és formái

Az utóbbi időben rohamosan fejlődtek a klinikai laboratóriumi diagnosztika módszerei és technológiái. Ezt a fejlődést az általános egészségügyi trendek és technológiai tényezők határozzák meg.

A fejlesztés fő irányai

· A klinikai laboratóriumi diagnosztika módszereinek fejlesztése és a laboratóriumi kutatás minőségének javítása új laboratóriumi berendezések és technológiák bevezetése alapján.

· Időigényes manuális módszerek cseréje automatizáltakra, biokémiai, hematológiai, immunológiai, koagulológiai, bakteriológiai és egyéb típusú analizátorokon, átfogó informatizálás és integráció a számítástechnika fejlesztésére alapozva.

· Az orvosi diagnosztikai technológiák átállása az objektív kvantitatív kutatási módszerekre, kezelési protokollok és diagnosztikai szabványok bevezetése. A laboratóriumi kutatások minőségirányítási intézkedéscsomagjának kidolgozása

· A kezelés ellenőrzése laboratóriumi adatok felhasználásával, gyógyszermonitoring technológiák és szűrőlaboratóriumi programok bevezetése.

· Állandó laboratóriumi ellenőrzést igénylő molekuláris genetikai módszerek alkalmazása a terápiában.

· A laboratóriumi diagnosztika integrálása más orvosi tudományágakkal

· Klinikai szakorvosok ismereteinek bővítése a klinikai laboratóriumi diagnosztika területén

· Laboratóriumi következtetés alkalmazása végső orvosi diagnózisként egyre több nosológiai forma esetében (citológiai következtetés az onkológiában, hematológiai következtetés az onkohematológiában, enzim immunoassay HIV és más vírusos és bakteriális fertőzések esetén stb.)

A rendkívül informatív, megbízható és időszerű információk megszerzését a modern high-tech és automatizált laboratóriumi berendezések használata biztosítja.

Mivel lehetetlen az összes meglévő CDL-t modern automatizált és nagy teljesítményű berendezésekkel felszerelni, célszerű kis számú nagy központosított laboratóriumot létrehozni.

A laboratóriumi kutatások központosítása a különböző egészségügyi intézmények laboratóriumi szolgáltatásainak megszervezésének módja az erőforrások koncentrálásával és egy központosított laboratóriumon alapuló, nagyszabású elemzési gyártás létrehozásával.

A központosított laboratórium lehetővé teszi:

· minőségjavulás a modern berendezések és technológiák használatának eredményeként;

· a laboratóriumi szolgáltatások körének bővítése, beleértve a csúcstechnológiás és ritka típusú kutatásokat;

· a laboratóriumi vizsgálatok teljesítési idejének csökkentése;

· minőség-ellenőrzés erősítése;

· berendezések szisztematikus cseréje és az elemzések készítéséhez szükséges technológiai folyamatok fejlesztése;

· a személyzet biztonsága.

A központosított laboratórium létrehozása rendkívül összetett és költséges folyamat, ezért az alábbi elvek szerint kell eljárni, amelyek nélkül a vállalkozás nem lesz hatékony.

A központosítás alapelvei

. Orvosi megvalósíthatóságlaboratóriumi vizsgálatok - a hozzárendelt laboratóriumi vizsgálatok megfelelése a beteg klinikai állapotának vagy a diagnosztikai feladatnak. Az orvosi célszerűség az Orosz Föderáció egészében azonos, szabvány jellegű, és minden állami tulajdonú egészségügyi és megelőző intézmény (HCI), valamint a kötelező egészségbiztosítási (CHI) programok keretében egészségügyi ellátást nyújtók számára azonos.

Az orvosi célszerűség a beteg megfelelő (elégséges, teljes) és időben történő vizsgálatát jelenti a kitűzött (rendelkezésre álló) klinikai vagy diagnosztikai feladatnak megfelelően. A megfelelőséget a vizsgálat mélysége (a szükséges paraméterek összessége) és lefolytatásának szabályozott időtartama alapján értékelik.

A vizsgálat szabályozott időtartama (a kinevezéstől az eredmény megszerzéséig tartó időszak) egy meghatározott típusú vizsgálat elvégzésének ideje, amelyet az egészségügyi intézmény laboratóriumi vizsgálatainak elvégzésére vonatkozó algoritmus határoz meg, és elegendő a teljes ciklusra. végrehajtásának (preanalitikai, analitikai és posztanalitikai szakaszok) A vizsgálat szabályozott időtartamát a klinikai vagy diagnosztikai feladat, az alkalmazott diagnosztikai módszer technológiai jellemzői, a szervezeti adottságok, az alkalmazott algoritmus pénzügyi hatékonysága határozza meg az ilyen típusú vizsgálat elvégzésére. . Ha a vizsgálat szabályozott időtartamára több lehetőség is van (Cito!, expressz elemzés, tervezett stb.), a diagnosztikai manipulációk időpontját a kezelőorvos (jogosult egészségügyi szakember) határozza meg a beteg klinikai állapota alapján, ill. a diagnosztikai feladatnak megfelelően. Az egyik vagy másik sürgős vizsgálatok kijelölésének kritériumait az adott egészségügyi intézmény laboratóriumi vizsgálatainak elvégzésére szolgáló algoritmus írja le.

. Szervezeti képességek- a területi-közigazgatási egység (TAO) földrajzi adottságait, népsűrűségét, lakóhelyének tömörségét, a TAO-ban az ilyen vagy olyan kapacitású egészségügyi intézmények elhelyezkedését, az alacsony szintű egészségügyi intézmények (FAP) távoli elhelyezkedését figyelembe véve határozzák meg. poliklinikák, körzeti kórházak stb.) nagy multidiszciplináris kórházaktól és diagnosztikai központoktól. A laboratóriumi kutatások központosításának szervezési lehetőségeinek értékelésekor figyelembe kell venni a TAO közlekedési sajátosságait (úthálózat, vízi és/vagy légi közlekedés megléte), a szezonalitás hatását az anyagszállítás lehetőségére, a számítástechnika fejlesztése a régióban stb. A betegtől való távolság mértéke befolyásolja az orvosi ellátás idejét. Ugyanakkor az egészségügyi ellátás eredményessége magában kell, hogy foglalja az alapvető szakmai feladatok fenntartható és magas színvonalú ellátásának lehetőségét is.

. Gazdasági hatékonyságszámítással határozzák meg, és a laboratóriumi vizsgálatok „terepen” elvégzésével vagy a központosított laboratóriumba történő szállításával kapcsolatos költségek összehasonlításával határozzák meg. Az orvosi hatékonyság az adott TAO-ban uralkodó pénzügyi helyzeten alapul, egyedi jellegű, és minden egészségügyi intézményre külön értékelik. A gazdasági hatékonyságot az egészségügyi intézmények anyagi lehetőségei és az egészségügyi intézmények vezetői határozzák meg. Az egészségügyi intézmények diagnosztikai munkájának gazdasági hatékonysága a laboratóriumi szolgáltatás teljes anyagi biztonságának bevezetésén alapul.

A teljes anyagi biztonság magában foglalja:

· Minden elvégzett laboratóriumi vizsgálat teljes körű elszámolása egészségügyi intézmények szerkezeti részlegei, a laboratóriumhoz kapcsolódó egészségügyi intézmények (egészségügyi intézményi részlegek), valamint a kereskedelmi alapon együttműködő külső szervezetek (outsourcers) által. Az előrehaladásról havonta jelentés készül.

· Az egyes kutatástípusok árának megállapítása (ugyanolyan kutatástípushoz több árkategória is beállítható: költségvetési, kedvezményes, sürgős, kereskedelmi stb.). A kutatás ára nem lehet alacsonyabb, mint az elvégzett munka költsége.

· Kivétel nélkül valamennyi tanulmány pénzügyi forrásának (teljes körű) meghatározása.

· Az elvégzett munka teljes ellenértéke (belső és külső gazdasági elszámolás) a laboratórium által megkeresett pénzeszközök átutalásával a laboratórium virtuális számlájára vagy egy speciálisan elkülönített külön számlára.

· Az elvégzett diagnosztikai munkákért kapott pénzeszközöknek teljes mértékben fedezniük kell az egészségügyi intézmény laboratóriumi diagnosztikai költségeit, beleértve a béralapot, a reagensek, fogyóeszközök beszerzési költségeit, a minőségellenőrzési rendszerek kifizetését, a közüzemi számlákat, a rezsiköltségeket, a reklámtevékenységet, és a fejlesztési alap.

A sikeres központosított laboratóriumok tapasztalatai szerint a kutatás költségei fordítottan arányosak számukkal. Minél több kutatást végez a laboratórium időegységenként, annál alacsonyabbak azok költsége.

A központosított laboratóriumok megszervezése során a következő lehetőségek jöhetnek szóba:

. Állapot szerint: független vagy nagy egészségügyi intézmények részeként (beleértve az interhospitalt is).

Az egészségügyi intézményeknek, amelyek alapján központosított diagnosztikai laboratóriumokat terveznek létrehozni, rendelkezniük kell a szükséges feltételekkel:

· korszerű analitikai berendezésekkel rendelkező személyzet tapasztalata;

· képzett szakemberek jelenléte a berendezések javításában és karbantartásában;

· információs rendszerek használatában szerzett tapasztalat;

· klinikusok oktatási programjainak végrehajtásában szerzett tapasztalat;

· a minőségirányítás korszerű megközelítéseinek ismerete;

· kapcsolatokat létesített az orvosi hálózattal;

· nagy egészségügyi projektek megvalósításában szerzett tapasztalat.

A központosított laboratórium létrehozásakor azonban figyelembe kell venni számos olyan problémát is, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek a szervezési folyamat során:

A laboratóriumi információk megszerzésének feltételei. Léteznek intenzív terápia-orientált egészségügyi intézmények és osztályok olyan betegekkel, akiknél az orvosi döntéshozatali idő több perctől több óráig terjedhet, ami nem hasonlítható össze a legtöbb központosított szolgáltatás munkaciklusának időtartamával.

Logisztikai probléma. Maradt a vizsgálatok egy csoportja, amelyek nem tartoznak a központosítás alá, leggyakrabban az analitikai szakasz időtartamának szigorú feltételei miatt, különösen az olyan vizsgálatok esetében, mint a vizelet, a pH / vérgázok általános klinikai elemzése. kritikussá válnak a biológiai anyag vezetési helyre szállításának feltételei.analízis (mellékpajzsmirigy hormon, ACTH koncentráció mérése).

Az eddigiek alapján a teljes központosítás értelmetlen, ezért a központosított laboratóriumi diagnosztikai rendszer megszervezése mellett biztosítani kell a gyorsszolgálati rendszer kialakításának lehetőségét a kórházak működéséhez elegendő keretek között és volumenben. Ezt szem előtt tartva azt kell feltételezni, hogy a nagy kórházakban kidolgozott saját rutin- és sürgősségi laboratóriumi szolgáltatás működik.

Minden típusú laboratórium tevékenységét, méretétől, elhelyezkedésétől és az elvégzett feladatoktól függetlenül szigorúan szabályozzák bizonyos szabályozó dokumentumok, ami biztosítja a laboratóriumi folyamat egységességét és a kapott információk magas megbízhatóságát.

4. A diagnosztikai laboratóriumokat szabályozó normatív dokumentumok

A diagnosztikai laboratórium lehet egy egészségügyi intézmény diagnosztikai egysége és osztályként vagy külön jogi személyként jön létre. A DL-nek alárendeltségtől és tulajdonosi formától függetlenül igazolással kell rendelkeznie a választott tevékenységtípushoz. A tevékenységét szabályozó összes dokumentum 3 csoportra osztható:

· Megrendelések

· Szabványok (GOST)

· Ajánlások

Rendelés- kizárólag a végrehajtó hatóság vagy főosztály vezetője által kiadott, jogszabályi normákat tartalmazó szabályzati normatív jogi aktus.

Szabványok- azoknak a diagnosztikai és kezelési szolgáltatásoknak (beleértve a laboratóriumi szolgáltatásokat is) listája, amelyeket az adott orvostudományi ág vezető szakemberei minimálisan szükségesnek és elégségesnek ismernek el egy bizonyos patológiás beteg gyógyászati ​​ellátásához annak jellemző változataiban. Az orvosi ellátás színvonala a hivatalos dokumentumok fontosságát tulajdonítja.

A főbb dokumentumok listája

1. Az Orosz Föderáció szövetségi törvényei.

1. 323. sz. szövetségi törvény, kelt 10.21. 2011 "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól";

2. 94. sz. szövetségi törvény, 07.21. 2005 "Az áruszállításra, a munkavégzésre, az állami és önkormányzati szükségletekre nyújtott szolgáltatásokra vonatkozó megrendelésekről";

3. 2010. október 29-i 326. sz. szövetségi törvény” A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban.

2. Az Orosz Föderáció CDL-jébe való felvételről.

1. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2009. március 23-i 210N sz. „Az Orosz Föderáció egészségügyi ágazatában a felsőfokú és posztgraduális orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel rendelkező szakemberek szakterületeinek nómenklatúrájáról”;

2. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 07-i 415N sz . 2009. 07. "Egészségügyi szakirányú felsőfokú és posztgraduális orvos-gyógyszerész végzettségű szakorvosok képesítési követelményeinek jóváhagyásáról"

3. PR. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 705N sz., 2009.12.09. "Az egészségügyi és gyógyszerészeti dolgozók szakmai ismereteinek fejlesztésére vonatkozó eljárási rend jóváhagyásáról";

4. Magyarázó megjegyzés a Pr. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 705N sz., 2009.12.09.;

5. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2009.10.06., 869. sz. "A vezetői, szakdolgozói és alkalmazotti munkakörök egységes képesítési jegyzékének jóváhagyásáról, 2. szakasz Az egészségügyben dolgozók munkaköreinek képesítési jellemzői";

6. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2008. április 16-án kelt 176N. „Az Orosz Föderáció egészségügyi ágazatában a középfokú orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel rendelkező szakemberek nómenklatúrájáról”;

7. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2011. július 25-i 808N sz. "Az egészségügyi és gyógyszerészeti dolgozók képesítési kategóriáinak megszerzésének eljárásáról."

3. Minőségellenőrzés a KDL-ben.

1. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000. február 7-i 45. sz. "Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben végzett klinikai laboratóriumi kutatás minőségének javítását célzó intézkedések rendszeréről";

2. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. május 26-án kelt 220. sz. „A „A kontrollanyagok felhasználásával végzett klinikai laboratóriumi vizsgálatok kvantitatív módszereinek laboratóriumon belüli minőségellenőrzésének szabályai” című iparági szabvány jóváhagyásáról.

4. KDL specifikus.

1. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. december 25-i 380. sz. "Az állapotról és az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a betegek diagnosztizálásához és kezeléséhez nyújtott laboratóriumi támogatás javítását célzó intézkedésekről";

2. Pl. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, 1980.10.04., 1030. sz. "Az egészségügyi intézmények részét képező laboratóriumok egészségügyi feljegyzései";

3. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i 109. sz. "Az Orosz Föderációban a tuberkulózis elleni intézkedések javításáról";

4. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001. március 26-án kelt 87. sz. "A szifilisz szerológiai diagnózisának javításáról";

5. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000. február 21-i 64. sz. "A klinikai laboratóriumi vizsgálatok nómenklatúrájának jóváhagyásáról";

6. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2 45. sz., 1991.08.30. „Az egészségügyi, oktatási és társadalombiztosítási intézmények alkoholfogyasztási normáiról”;

7. Pl. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. október 2-án kelt 690. sz. „A tuberkulózis mikroszkópos kimutatására vonatkozó számviteli dokumentáció jóváhagyásáról”;

8. A 30. számú jelentési űrlapot az Oroszországi Állami Statisztikai Bizottság 2002. szeptember 10-i 175. számú rendelete hagyta jóvá.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10, 2010. május 18. "Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei";

6. Szabványosítás a KDL-ben.

6.1. Az orvosi ellátás nyújtásának szabványai.

1.1. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. március 13-án kelt 148. sz. "Az újszülöttek bakteriális szepszisében szenvedő betegek orvosi ellátására vonatkozó szabvány";

1.2. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. február 15-i 82. sz. "Az Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

1.3. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. február 9-i 68. sz. "A poliglanduláris diszfunkcióban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

1.4. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 723. sz., 2005.12.01. "A Nelson-szindrómában szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

1.5. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 71. sz., 2006.03.09. "A pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

1.6. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 761. sz., 2005.12.06. "A korai pubertásban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalának jóváhagyásáról";

1.7. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. március 13-án kelt 150. sz. "A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

1.8. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. március 28-án kelt 122. sz. "Az egyéb és nem meghatározott májcirrózisban szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

1.9. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2005. március 28-án kelt 168. sz. "A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról";

1.10. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. december 29-i 889. sz. „A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalának jóváhagyásáról (a szakellátásban);

1.11. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. szeptember 14-i 662. sz. „A normál terhességű nők orvosi ellátásának színvonalának jóváhagyásáról;

1.12. Stb. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma.2009 „A dolgozó állampolgárok kiegészítő orvosi vizsgálatáról.

6.2. Nemzeti szabványok a KLD-ben

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Orvosi laboratóriumok. Biztonsági követelmények. Ez a nemzetközi szabvány előírja a biztonságos munkakörnyezet kialakítására és fenntartására vonatkozó követelményeket az orvosi laboratóriumokban.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "A klinikai laboratóriumi kutatás minőségére vonatkozó követelmények"

) A klinikai laboratóriumi kutatás minőségirányítási szabályai.

) A kutatási módszerek analitikai megbízhatóságának értékelése.

) A laboratóriumi vizsgálatok klinikai információtartalmának értékelésére vonatkozó szabályok.

) A laboratóriumi információszolgáltatás időszerűségére vonatkozó követelmények kialakításának szabályai.

) A kutatási módszerek leírásának szabályai.

) Útmutató a minőségirányításhoz a diagnosztikai laboratóriumban.

) Egységes szabályok a klinikai al-személyzet interakciójára

osztályok és a KDL.

) Az analitikai szakasz lebonyolításának szabályai

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Klinikai laboratóriumi vizsgálatok minőségellenőrzése":

) A CDL-ben mért analitok mérési eredményeinek megengedett hibáinak határai.

) A kontrollanyagok felhasználásával végzett klinikai laboratóriumi kutatás kvantitatív módszereinek laboratóriumon belüli minőségellenőrzésének szabályai.

) A klinikai laboratóriumi vizsgálatok minőségellenőrzéséhez szükséges anyagok leírása.

) Klinikai audit szabályai.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; "Orvosi laboratóriumok. Speciális minőségi és kompetenciakövetelmények. Ellenőrzési, vizsgálati, mérési és elemzési módszerek szabványai” követelményeket állapít meg az alkalmazott berendezésekre, az összes művelet végrehajtásának feltételeire és eljárásaira, az eredmények feldolgozására és bemutatására, valamint a személyzet képesítésére. Ez a szabvány megegyezik az ISO 15189:2007 „Orvosi laboratóriumok. A minőségre és a kompetenciára vonatkozó különleges követelmények” (ISO 15189:2007 „Orvosi laboratóriumok – A minőségre és kompetenciára vonatkozó különleges követelmények”).

2.6. GOST R ISO 22870; Minőségi és kompetenciakövetelmények

Következtetés

Jelenleg a lakosság orvosi segítsége lehetetlen magas színvonalú laboratóriumi kutatások nélkül. A klinikus számára óriási szerepet töltenek be a laboratóriumok által a páciens állapotáról nyújtott információk, így ezek iránti igény évről évre nő.

Az orvostechnika rohamos fejlődése a laboratóriumi kutatások mennyiségének és minőségének rohamos növekedéséhez vezetett. Minden évben új diagnosztikai módszerek jelennek meg, és a régieket továbbfejlesztik, ennek megfelelően nőnek a laboratóriumi személyzet - KLD orvosok és mentősök - laboratóriumi asszisztensek képzettségére vonatkozó követelmények. Fokozatosan átalakul a laboratóriumi szolgáltatás szerkezete – véglegesen eltér a régi, gazdaságilag nem hatékony modelltől (1 egészségügyi intézmény – 1 CTL) egy új, hatékonyabb (1 központosított laboratórium – több egészségügyi intézmény) felé. Ezt a folyamatot centralizációnak nevezik, és számos laboratóriumi folyamat automatizálása, az információs rendszerek (LIS) napi tevékenységbe történő bevezetése, valamint a külső és belső minőségellenőrzési rendszerek fejlesztése révén lehetséges. A magánszektor aktívan fejlődik, sok orosz kereskedelmi laboratórium rendelkezik a külföldi ISO-rendszer minőségi tanúsítványával, ami jelzi a magas szintű anyagi és technikai felszereltségüket, valamint a személyzet professzionalizmusát. A laboratóriumi szolgálat ugyanakkor továbbra is számos problémával szembesül, mint például az adminisztratív központoktól távoli laboratóriumokra jellemző személyi probléma, alacsony anyag- és technikai felszereltség.

Az is akut probléma, hogy számos klinikai szakember elutasítja, különösen a "régi iskola" részéről a laboratóriumi kutatási módszerekre vonatkozó új információkat, ami az egészségügyi létesítmények meglévő műszaki bázisának irracionális kihasználásához vezet, és elsősorban a beteget, valamint a beteget érinti. a laboratórium gazdasági hatékonysága.

Ezeknek a kérdéseknek a megoldása és a fenti folyamatok további megvalósítása lehetővé teszi, hogy az Orosz Laboratóriumi Szolgálat minőségileg új szintre lépjen, ami megbízhatóbbá és a lakosság minden rétege számára elérhetővé teszi a laboratóriumi információkat.

Bibliográfia

1. Alapirodalom.

)Klinikai laboratóriumi diagnosztika: útmutató. 2 kötetben. 1. kötet. / Szerk. V.V. Dolgov. 2012. - 928 p. ("Nemzeti útmutatók" sorozat)

)Klinikai laboratóriumi diagnosztika: tankönyv. - M. : GEOTAR-Média, 2010. - 976 p. : ill.

)„A klinikai diagnosztikai laboratórium megszervezésének modern megközelítései” című előadás. Skvortsova R.G. Szibériai Orvosi Lap, 2013, 6. sz

4)"A klinikai diagnosztikai laboratóriumokban dolgozó személyzet tevékenységének értékelése". M.G. Morozova, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva cikk a www.remedium.ru weboldalon, 2014.04.15

)A klinikai laboratóriumi kutatások központosítása. Irányelvek. Kishkun A.A; Godkov M.A; M.: 2013

)Irányelvek. "A klinikai diagnosztikai laboratórium tevékenységét szabályozó dokumentumok". R.G. Skvorcova, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutszk: RIO IGIUVa, 2009

)Cikk "A laboratóriumi szolgáltatások központosítása szisztematikus megoldást igényel" Shibanov A.N. "Laboratóriumi medicina" folyóirat, 2009.10

)"A kutatás központosítása, mint a laboratóriumi szolgáltatások fejlesztésének szakasza" cikk Berestovskaya VS; Kozlov A.V. "Orvosi ábécé" folyóirat, 2012. 2. szám

Támogató irodalom

Az emberi testnedvek biokémiai, koagulológiai, szerológiai, immunológiai, morfológiai, mikológiai, citológiai vizsgálatához automatizált berendezésekhez adaptált módszereket ismertetünk. A könyv modern információkat nyújt a létfontosságú szervek felépítéséről és működéséről, az állapotuk jellemzőit tükröző klinikai és laboratóriumi vizsgálatokról, a laboratóriumi diagnosztikai kutatás módszereiről, a vér, a vizelet, a gyomortartalom biokémiai és morfológiai összetételének változásairól. , agy-gerincvelői folyadék, köpet, nemi váladék és egyéb biológiai anyagok széles körben előforduló betegségek esetén, valamint a laboratóriumi vizsgálatok minőségellenőrzésének elvégzéséről, az eredmények értelmezéséről. Az egyes módszerek leírása információkat tartalmaz a vizsgálat elvéről, lefolyásáról, valamint a vizsgálat klinikai és diagnosztikai jelentőségéről. A könyv eredményesen használható közép- és felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező klinikai laboratóriumi diagnosztikai szakemberek képzésében és gyakorlati tevékenységében. Kiadó: "MEDpress-inform" (2016) Formátum: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 oldal ISBN: 978-5-00030-273-6

További hasonló témájú könyvek:

Szerző	Könyv	Leírás	Év	Ár	könyvtípus
Szerk. Kamyshnikov V.S.		A könyv naprakész információkat nyújt a létfontosságú szervek felépítéséről, működéséről, állapotuk sajátosságait tükröző klinikai és laboratóriumi vizsgálatokról, laboratóriumi diagnosztikai módszerekről... - @MEDpress-inform, @(formátum: 60x90/16, 784 oldal) @ @ @	2016	1254	papír könyv
L. I. Polotnyanko		Tankönyv orvosi egyetemek hallgatói számára @ @	2008	217	papír könyv
Polotnyanko Ludmila Ivanovna	Laboratóriumi kutatás minőségellenőrzése	A tankönyv a klinikai laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése során alkalmazott laboratóriumi vizsgálatok minőségi eredményeinek statisztikai feldolgozásának módszereit és módjait nyújtja. Megoldott problémák… - @Vlados, @(formátum: 60x90/16, 784 oldal) @ @ @	2008	211	papír könyv
L. I. Polotnyanko	Laboratóriumi kutatás minőségellenőrzése	A tankönyv a klinikai laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése során alkalmazott laboratóriumi vizsgálatok minőségi eredményeinek statisztikai feldolgozásának módszereit és módjait nyújtja. Figyelembe vett problémák… - @Vlados-Press, @(formátum: 60x90/16, 192 oldal) @ Lézeres technika és technológia @ @	2008	273	papír könyv
Polotnyanko Ludmila Ivanovna	Laboratóriumi kutatás minőségellenőrzése. Proc. település diákoknak szerdán. édesem. és gyógyszerészeti arr. uch.	A tankönyv a klinikai laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése során alkalmazott laboratóriumi vizsgálatok minőségi eredményeinek statisztikai feldolgozásának módszereit és módjait nyújtja. Megfontolt problémák… - @Vlados, @ @ Tanulmányi útmutató orvostanhallgatóknak @ @	2008	302	papír könyv
E. V. Smoleva, A. A. Glukhova	Diagnosztika a terápiában. MDK. 01. 01. Klinikai tudományágak propedeutikája. Oktatóanyag	Ez a kézikönyv a következő részeket tartalmazza: felnőtt betegek vizsgálati módszerei, terápiás profilú betegségek diagnosztizálása. Az idősek és a szenilis betegek betegségeinek lefolyásának jellemzői körvonalazódnak ... - @ Phoenix, @ (formátum: 84x108 / 32, 624 oldal) @ @ @	2016	509	papír könyv
Smoleva Emma Vladimirovna, Glukhova Alla Anatoljevna	Diagnosztika a terápiában. MDK 01. 01. Klinikai tudományágak propedeutikája. Oktatóanyag	Ez a kézikönyv a következő részeket tartalmazza: felnőtt betegek vizsgálati módszerei, terápiás profilú betegségek diagnosztizálása. Az idős és szenilis emberek betegségeinek lefolyásának jellemzői körvonalazódnak ... - @ PHOENIX, @ (formátum: 84x108 / 32, 620 oldal) @ Középfokú orvosi végzettség @ @	2016	521	papír könyv
A. A. Kiskun			2009	739	papír könyv
A. A. Kiskun	Immunológiai vizsgálatok és módszerek a fertőző betegségek diagnosztizálására a klinikai gyakorlatban	A könyv az immunológiai vizsgálatok eredményeinek klinikai értékelésének és a fertőző betegségek diagnosztizálásának módszereinek szentel, amelyek minden aspektusát a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből vizsgáljuk. A… - @Orvosi Hírügynökség, @(formátum: 60x90/16, 712pp) @ @ @	2009	980	papír könyv
Vasziljev V.K.		A tankönyv a szemészeti és ortopédiai laboratóriumi és gyakorlati órákra való felkészülésre készült, bemutatja a látás- és mozgásszervek klinikai, laboratóriumi vizsgálatának módszereit ... - @ Lan, @ (formátum: 60x90 / 16, 192 oldal) @- @ @	2017	655	papír könyv
	Állatorvosi szemészet és ortopédia. Oktatóanyag	A tankönyv a szemészeti és ortopédiai laboratóriumi és gyakorlati órákra való felkészítést szolgálja, bemutatja a látás- és mozgásszervek klinikai, laboratóriumi vizsgálatának módszereit... - @ Lan, @ (formátum: 60x90 / 16, 192 oldal) @ Tankönyvek egyetemek számára. Speciális irodalom @ @	2017	1195	papír könyv
Vasziljev Viktor Kirillovics, Cibikzhapov Aldar Dashievich	Állatorvosi szemészet és ortopédia. Oktatóanyag	A tankönyv a szemészeti és ortopédiai laboratóriumi és gyakorlati órákra való felkészítést szolgálja, bemutatja a látás- és mozgásszervek klinikai, laboratóriumi vizsgálatának módszereit... - @ Lan, @ (formátum: 60x90 / 16, 188 oldal) @ Iskolai program @ @	2017	847	papír könyv

Orvosi Enciklopédia

St a mikroorganizmusokban, hogy a szaporodás vagy a halál leállításával reagáljanak a kemoterápiás gyógyszerek hatására. Minden fajnak vagy fajok közeli csoportjának van egy jellegzetes spektruma és szintje a természetes (természetes) Ch.-nek egy adott gyógyszerhez vagy ... ... Mikrobiológiai szótár

- (Görög diagnosztika, amely képes felismerni) fizikai-kémiai, biokémiai és biológiai diagnosztikai módszerek összessége, amelyek tanulmányozzák a beteg szöveteinek és biológiai folyadékainak összetételében és tulajdonságaiban bekövetkezett eltéréseket, valamint azonosítják ... ... Orvosi Enciklopédia

I Mérgezés (akut) Mérgezési betegségek, amelyek az emberi vagy állati szervezetnek az élettani funkciók megsértését okozó és az életet veszélyeztető mennyiségű kémiai vegyületek exogén expozíciója következtében alakulnak ki. NÁL NÉL … Orvosi Enciklopédia

IPARI MÉRGEZÉSEK- jelentős betegségcsoport a foglalkozási sérülések általános szerkezetében. A polimorfizmus a szerves és szervetlen vegyületek (és ezek kombinációi), kiindulási és nyert (intermedier, melléktermékek és végtermékek) sokféleségéből adódik ... ... Orosz munkavédelmi enciklopédia

A diagnosztika olyan szakasza, amelynek tartalma tárgyilagos felmérés, eltérések feltárása, valamint a szervezet különböző szerveinek, élettani rendszereinek működési zavarának mértékének megállapítása fizikai, kémiai vagy egyéb ... .. . Orvosi Enciklopédia

I A tüdőgyulladás (pneumonia; görögül pneumon lung) a tüdőszövet fertőző gyulladása, amely a tüdő minden struktúráját érinti az alveolusok kötelező bevonásával. Nem fertőző gyulladásos folyamatok a tüdőszövetben, amelyek káros ... ... Orvosi Enciklopédia

- (a koszorúér-betegség szinonimája) a szív patológiája, amely az érelmeszesedés következtében fellépő elégtelen vérellátásból adódó szívizom károsodáson, valamint ennek hátterében általában előforduló koszorúér (koszorúér) trombózisán vagy görcsösségén alapul ... ... Orvosi Enciklopédia

- (hasnyálmirigy) az emésztőrendszer mirigye, amely exokrin és endokrin funkciókkal rendelkezik. Anatómia és szövettan A hasnyálmirigy retroperitoneálisan, az I-II ágyéki csigolyák szintjén helyezkedik el, lapított, fokozatosan elvékonyodó zsinórnak tűnik. Orvosi Enciklopédia

Az egészségügyi rendszer intézményei vagy az egészségügyi és megelőző vagy egészségügyi intézmények szerkezeti egységei, amelyek különböző orvosi kutatásokat végeznek. Ebbe a csoportba nem tartoznak a tudományos ...... Orvosi Enciklopédia

№1 előadás Laboratóriumi kutatási módszerek. Laboratóriumi szolgáltatás szervezése.

Bevezetés

A modern orvoslás laboratóriumi diagnosztika nélkül lehetetlen. Ez jelzi a beteg egészségi állapotát. A magas színvonalú diagnosztika segíti az orvost a helyes diagnózis felállításában és a hatékony kezelés felírásában. A modern laboratóriumi diagnosztika lehetővé teszi a különböző szakterületek és orvosi területek orvosainak problémáinak megoldását. Ugyanakkor az orvosi elemzések időben történő és magas színvonalú elvégzése nemcsak a legpontosabb diagnózist teszi lehetővé, hanem a kezelés hatékonyságának nyomon követését is. A laboratóriumi diagnosztika ugyanakkor az orvostudomány egyik leggyorsabban fejlődő ága - új berendezések létrehozása és bevezetése, új kutatási módszerek kidolgozása, a lehetséges vizsgálatok köre - mindez napról napra halad előre.

A biológia rohamos fejlődése és a tudományos műszerek forradalmi átalakulása a 21. század elején gyökeresen megváltoztatta az orvostudomány diagnosztikai képességeinek arzenálját.

Az emberi szervezetből származó biológiai anyagok összetételének és tulajdonságainak vizsgálatát célzó tudományág analitikai fejlődése - az in vitro diagnosztika - lényegében áttörést jelentett a diagnosztikai és kezelési folyamatok élvonalába, ami megváltoztatta az emberi szervezetből származó biológiai anyagok összetételét és tulajdonságait. a klinikai orvoslás ezen területe

A laboratóriumi kapcsolat hatékonyságát a laboratórium és a klinika közötti interakció minősége határozza meg.

Az orvostudományban jelentős pénzügyi befektetésekkel járó nemzeti programok végrehajtása és a laboratóriumi szolgáltatás korszerűsítését célzó intézkedések végrehajtása ellenére a mai napig számos, a modern laboratórium tevékenységével kapcsolatos kérdés figyelmen kívül hagyott, vagy adminisztratív döntések meghozatalát teszi szükségessé. szövetségi szinten. Az alábbi problémák csökkentik az egészségügyi intézmények munkájának hatékonyságát és visszafogják a laboratórium diagnosztikai potenciálját.

Annak ellenére, hogy hazánkban csökken a CDL-ek száma, számuk meghaladja a világ fejlett országaiét. Így az Egyesült Államokban, amelynek lakossága több mint 2-szer meghaladja az Orosz Föderáció lakosságát, 8560 kórházi CDL, 4936 kereskedelmi és 105089 laboratórium található az orvosi rendelőkben. Németországban mindössze 2150 CDL van, ennek 82%-a kórház, 18%-a pedig magánlaboratórium. 2008-ban a CTRL 3,2 milliárd tesztet végzett az Orosz Föderációban, több mint 8 milliárdot az USA-ban, és körülbelül 2 milliárdot Németországban.A statisztikák szerint úgy tűnik, hogy nálunk a CTRL elég sok tesztet végez. Ha azonban a páneurópai megközelítést alkalmazzuk a vizsgálatok számának megszámlálására, akkor a valóságban nem 3,2 milliárd laboratóriumi vizsgálatunk lesz hazánkban, hanem jó esetben körülbelül 1 milliárd. Ez annak köszönhető, hogy szinte minden mutató, hematológiai vagy vizelet-analizátorok segítségével nyerik, külön elemzésnek számítanak. ( Kishkun A.A. Laboratory Medicine Journal of Laboratory Medicine 11. szám, megjelenés éve: 2011, A klinikai laboratóriumi kutatások központosítási problémájának relevanciája az ország egészségügyi rendszerére).

Az intézmény egyik kulcskérdése az az orvosi ellátás minősége, amelyet normatív aktusok szabályoznak: az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjaitól a minisztériumi és tárcaközi szabályozó dokumentumokig. Életbe lépett az új SanPiN 2.1.3.2630-10 „Az egészségügyi tevékenységet végző szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei” is. Egyelőre azonban nincsenek egységes követelmények és racionálisan működő minőségbiztosítási rendszer, amelynek célja, hogy a fejlett orvosi (laboratóriumi) technológiák alkalmazása alapján biztosítsa a betegek jogosultságát a szükséges mennyiségű és megfelelő minőségű ellátáshoz. Ez a probléma magában foglal egy második problémát, a problémát biztosításának ellenőrzése, kritériumrendszert jelent a meghatározására időszerűség, megfelelőség, teljességés az orvosi ellátás hatékonysága.

*Az orosz egészségügyi minisztérium rendszerében a 2012-es adatok szerint 15,5 ezer diagnosztikai laboratórium van, ebből körülbelül 13 ezer klinikai diagnosztikai laboratórium (CDL), bakteriológiai 1012, szerológiai 616, biokémiai 730, citológiai laboratórium 329 , koagulológiai 48, ebből központosított 1125 laboratórium. Az elmúlt 5 évben némileg csökkent az általános klinikák száma, főként a vidéki egészségügyi intézmények bezárása miatt. Ezzel párhuzamosan nőtt a bakteriológiai, szerológiai és biokémiai szaklaboratóriumok száma. A többé-kevésbé nagy laboratóriumokban 400 ágy feletti kapacitású kórházak találhatók. Az országban összesen több mint 900 ilyen intézmény működik.Az általános diagnosztikai központok, valamint az AIDS és a vírusos hepatitis diagnosztizálását végzők nagy laboratóriumi egységekkel rendelkeznek.

* Ugyanakkor a független járóbeteg-rendelők 28%-a, a tuberkulózis szanatóriumok 12,9%-a, a körzeti kórházak 14,2%-a egyáltalán nem rendelkezik klinikai diagnosztikai laboratóriummal. Emellett 3570 kórház és egyéb intézmény – ami a létszámtáblázat szerint az összlétszám 26,7%-a – nem rendelkezhet klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó orvosi beosztással. Megelégszenek egy kis laboratóriummal egy laborasszisztenssel (orvosi laboráns).

*A laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatás jelentős humánerőforrással rendelkezik. Körülbelül 18 000 felsőfokú végzettségű szakember dolgozik az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendszerében a CDL-ben, túlnyomó többségük klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó orvos. Közülük mintegy fele orvosi, másik fele biológia szakos egyetemi végzettséggel rendelkezik. A kategória a klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó orvosok mintegy 45%-a.

A CDL állományi állományába bekerült a biológus munkakör, amelyre egyetemet végzett, "biológus" szakképzettséggel rendelkező szakembereket fogadnak, de ez az állás még nem vált tömegessé.

*A KDL 75,5 ezer fő orvosi középfokú végzettségű szakorvost foglalkoztat laboránsként, orvostechnikusként (laboratóriumi asszisztensként), orvosi labortechnológusként. A középfokú szakirányú végzettséggel rendelkező orvosok/alkalmazottak aránya átlagosan 1:4,3, a normatíva 1:2,8 (annak köszönhetően, hogy sok kis egységben az átlagos szakorvos önállóan dolgozik).

*A klinikai laboratóriumi szolgálat humán és tárgyi erőforrása évente 2,6-2,7 milliárd laboratóriumi vizsgálat elvégzését teszi lehetővé. A járóbeteg egészségügyi ellátásban:

100 látogatásonként körülbelül 120 laboratóriumi vizsgálatot végeznek,

Körülbelül 42 vizsgálat jut 1 fekvőbetegre.

Évente 2-3%-kal nő a kutatás. (Összehasonlításképpen 7 egyéb objektív diagnosztikai vizsgálatot végző szolgálat együttesen 238,3 millió tesztet produkált 2012-ben, azaz 11,1-szer kevesebbet, mint a vizsgálatok mennyisége).

* A felső- és középfokú végzettségűek száma alapján 1 CDL-alkalmazottra (a felső- és középfokú végzettségűek száma alapján) átlagosan 130-140 elemzés készül 1 munkanaponként.

A munkatermelékenység különbsége az automatizált berendezésekkel és a kézi módszerekkel működő laboratóriumok között akár 10-15-szörös is lehet.

A munka struktúrájának és terjedelmének jelentős mennyiségi mutatói ellenére a klinikai laboratóriumi diagnosztikai szolgálat nem működik kellően hatékonyan, számos súlyos megoldatlan probléma miatt jelentős nehézségekbe ütközik.

Példák a diagnosztikai laboratóriumok szervezésére Sztavropol régióban és Togliatti városában.

* A sztavropoli régió egészségügyi ellátásának fejlődésének története az elmúlt évszázadokban gyökerezik. A szakképzett orvosi ellátás első említése - a XIX. század eleje. Sztavropolban és a kerületben egy kórház működött 15 ággyal. Egy orvos kéthavonta körbeutazta a falvakat, miközben nem volt állandó fogadóhelye. (további részletek a műben találhatók).

* Sztavropol városi kerülete 3697,5 négyzetkilométernyi területen található. A járás 24 vidéki települést foglal magában, 51 települést egyesítve.

A régió népessége évről évre folyamatos növekedési tendenciát mutat. Igen, 2013. január 1-től. létszáma 63 360 fő volt, ami 5,3%-kal több, mint 2010-ben (54 545 fő). A régió népsűrűsége 17 fő/1 négyzetkilométer. terület (általában a Szamarai régióban ez a mutató 60 fő / 1 négyzetkilométer). A lakosság korösszetételét az idősebb korosztályok túlsúlya jellemzi. A 18 év felettiek aránya a teljes népesség 83%-a, a munkaképes kor felettiek a teljes népesség 1/4-e (24%).

A Szamarai Régió Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye "Sztavropoli Központi Kerületi Kórház" (GBUZ SO "Stavropol CRH") a kerület egészségügyi és megelőző intézményeinek hatalmas hálózata, amely a kerület összes települését egyesíti.

Jelenleg multidiszciplináris, strukturális egységeket magában foglaló költségvetési egészségügyi intézmény, amelyet a kötelező egészségbiztosítási alapokból és részben az önkormányzati költségvetésből finanszíroznak.

A főlaboratórium a Központi Körzeti Kórházban található, ezen kívül a háziorvosi (családi) praxis 13 osztályán történik laboratóriumi diagnosztika.

A laboratóriumi diagnosztikát 8 fő területen, több mint 70 féle vizsgálatban végezzük.

A KDL CRH 3 terápiás osztályt, 12 irodát és 6 ambulanciát foglal magában, amelyek a Sztavropol régióval szomszédos falvakban találhatók, és ezekben egy laboráns dolgozik.

A legelső iroda ben nyílt meg. Zelenovka 2010-ben.

Egy általános klinikai rendelőből áll. A betegeket 8:00 és 10:00 óra között fogadják a rendelőben. A betegek száma naponta megközelítőleg 20 fő. Egy laboráns dolgozik a személyzetben. A laboratóriumi asszisztens minden vizsgálatot orvos irányítása alatt vesz fel, amelyben fel van tüntetve a teljes név, életkor és feltételezett diagnózis.

Munkája magában foglalja: vérvétel a KLA-hoz (ESR beállítása, vérkenet készítése), vérvétel cukor, OAM. A laboratóriumi asszisztens minden nap elviszi a festetlen vérkeneteket a Központi Kerületi Kórház CDL-be, ahol tovább rögzítik, megfestik, majd orvosi megvizsgálják.

Az iroda felszereltsége: statfax, mikroszkóp, centrifuga, termosztát, hűtőszekrény, glükométer.

A kabinet területe három kitüntetésre oszlik. Az első zónában található az OAM vizeletének táblázata, amelyen a laboráns elvégzi az elemzést (meghatározza a vizelet mennyiségét, színét, zavarosságát, relatív sűrűségét, képződött elemeket: fehérjét és glükózt, előkészíti a vizelet üledéket mikromásolásra. Itt található a centrifuga és a termosztát is.

A második zónában van egy hűtőszekrény oldatok és készítmények tárolására, egy asztal, ahol vért vesznek a KLA-hoz, ugyanazon az asztalon van mikroszkóp, steril műszerek, steril vatta, steril csipesz; eldobható súrolók; steril üveglemezek; steril Panchenkov-kapillárisok; 5%-os citrát (citrát) nátrium oldat; gumikesztyűk; 70%-os etil-alkohol oldat; állvány kémcsövekkel ESR vérvételhez, mikrovéták vörösvértestek, hemoglobin, leukociták vérvételéhez; tabletta vérvételhez; egy Petri-csésze csiszolt üveggel vérkenet készítéséhez; tartály elkészített vérkenethez.

A harmadik zónában fertőtlenítő oldatok találhatók a felületkezeléshez (6%-os hidrogén-peroxid oldat, 0,6%-os kalcium-hipoklorid oldat stb.), egy tartály pamut törlőkendővel kesztyűk számára, tárolóedények - hulladéktárolók: használt vatta, derítők, kapillárisok , használt kesztyű tárolója. Ebben a zónában bioanyagot használnak.

A posztanalitikai szakasz laboratóriumon belüli és laboratóriumon kívüli részekre oszlik. Az intralaboratóriumi rész fő eleme az elemzés eredményének minősített laboráns általi ellenőrzése annak analitikai megbízhatósága, biológiai valószínűsége szempontjából, valamint az egyes eredmények összehasonlítása referencia intervallumokkal. A befejezett szakasz után a laboratóriumi asszisztens megerősíti az eredményeket, és továbbítja azokat a klinikusnak vagy a páciensnek.

A nem laboratóriumi rész a kezelőorvos által a laboratóriumi vizsgálat eredményeként kapott, a beteg állapotára vonatkozó információk klinikai jelentőségének értékelése és a kapott laboratóriumi információk értelmezése. Az elemzés utáni szakasz minőségellenőrzésének fő formája a rendszeres külső és belső audit.

Elemzés előtt szakasz a laboratóriumi kutatásra fordított idő akár 60%-át teszi ki. A hibák ebben a szakaszban elkerülhetetlenül az elemzési eredmények torzulásához vezetnek. Amellett, hogy a laboratóriumi hibák idő- és pénzveszteséggel járnak az ismételt vizsgálatokhoz, súlyosabb következményeik lehetnek a téves diagnózis és a helytelen kezelés.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásolhatják a beteg szervezetének egyéni sajátosságaival és élettani állapotával összefüggő tényezők, mint például: életkor; verseny; padló; diéta és böjt; dohányzás és alkoholos italok fogyasztása; menstruációs ciklus, terhesség, menopauza állapota; fizikai gyakorlatok; érzelmi állapot és mentális stressz; cirkadián és szezonális ritmusok; éghajlati és meteorológiai viszonyok; a beteg helyzete a vérvétel idején; gyógyszerek szedése stb.

Az eredmények pontosságát és helyességét befolyásolja még a vérvétel technikája, a használt eszközök (tűk, szikrázók stb.), a kémcsövek, amelyekbe a vért veszik, majd tárolják és szállítják, valamint a tárolás körülményei és a minta elemzésre való előkészítése.

Alapvetően kétféleképpen lehet vénás vért venni elemzésre. Nyitott rendszerek (üreges tű, üvegcső) időtlen idők óta használatosak. Ez a módszer magában foglalja a vér érintkezését levegővel, zárt módszer esetén nincs érintkezés levegővel, a vérvétel zárt üzemmódban történik.

Jelenleg az esetek 65%-ában nyílt módon vesznek vért vénából, azaz. akár fecskendővel, akár üreges tűvel, kémcsőbe - gravitáció hatására. Az ilyen módon történő vérvételkor számos nehézség adódik: ez a vér trombózisa a tűben, és a hemolízis, amelyet a vér kettős áthaladása okoz a tűn, mivel a fecskendőkészlet során a vérsejtek kétszer sérülnek meg a tűn keresztül történő extrudálás miatt. a fecskendő keskeny tűje, a sejtfalak megszakadnak, ami a sejttartalommal való keveredés miatt nagymértékben csökkenti az eredmények pontosságát. Ha több kémcsövet kell vérrel feltölteni, a vérvétel időtartama megnő. Különböző nehézségek adódnak a véres üvegcsövek laboratóriumba szállítása során is: a csövek eltörnek, a vérminták kifolyhatnak, a vér egy része felszívódik a vattapálcikába, amellyel a csövet lezárják stb.

Ezek és sok más probléma könnyen megoldható az úgynevezett „zárt” vagy vákuumrendszerek használatával a vérvételnél.

Az első „zárt” rendszert (Vacutainer) 1947-ben Kleiner József találta fel, és 1949-ben hozta forgalomba. Modern formájában (törhetetlen műanyag kémcső) a Vacutainer rendszer 1991-ben másodszor is „megszületett”. A rendszer a következő elv szerint működik: a kémcsőben meghatározott erejű vákuumot hoznak létre, a kémcső feltöltésekor lehetővé teszi a vér beáramlását a kémcsőbe, amíg az a kívánt térfogatra meg nem töltődik. A vérmennyiség pontosabb adagolása mellett a modern kémcsövek lehetővé teszik a kémcsőben lévő kívánt reagens tartalom pontosságának növelését, összehasonlítva az üveg újrafelhasználható kémcsövekkel, amelyekbe a reagenst nem gyárilag adagolják. , hanem manuálisan. Ezenkívül a modern zárt vákuumrendszerek teljesen kiküszöbölik a vér fröccsenésének és a véletlen tűszúrás kockázatát, így biztonságosabb megoldást jelentenek. (a zárt rendszerű kerítésről bővebben gyakorlati órákon fogunk beszélni). Forrás: Pr-consulta.ru

• Általános klinikai vizsgálatok:

Teljes vérkép és ESR
Vércsoport és Rh faktor
Vizeletvizsgálat és Nechiporenko teszt
Széklet a helminth tojás meghatározásához
Kaparás enterobiasis miatt

Általános vérvizsgálat

Gyakorlatilag minden terapeuta látogatás azzal a ténnyel végződik, hogy ujjból vérvételre küld minket. Miért csináljuk ilyen gyakran ezt a tesztet? Mit tud mondani a kezelőorvosnak.

A vér nagyon változó testszövet. (Igen, a vér szövet, bár folyékony.) Tehát összetétele finoman tükrözi az egész szervezet állapotát, és reagál az egészségi állapot bármilyen eltérésére. Ezért küldi az orvos vérvételre. Így gyorsan összegyűjti az értékes információk hatalmas tömbjét arról, hogy mi történik a testeddel.

A klinikai minimum magában foglalja a klinikára felvett beteg vizsgálatát. Az elemzés meghatározza a vérkomponenseket (eritrociták, leukociták, limfociták), az ESR-t (eritrocita ülepedési sebesség), a hemoglobint és a vér egyéb jellemzőit.

Az elemzési eljárás mindenki számára ismert: a laboratóriumban szúró tűvel szúrják az ujjbegyet. Ezen a helyen egy csepp vér jelenik meg. Általában a mérete nem elégíti ki a laboránst, és úgy masszírozza az ujját, hogy elegendő vér legyen egy speciális pipettába.

ÁLTALÁNOS VÉREMZÉS ÉS ESR

• A vizsgálat anyaga vénás vér, amelyet a cubitalis vénából vesznek.
• Az általános elemzéshez a vért egy lila kupakkal ellátott vákuumcsőbe veszik (K 3 EDTA-val). A pontos vér-antikoaguláns arányértössze kell gyűjteni a teljes csövet a jelhez vagy a jelzett vérmennyiséghez!
• A vér ESR szintén a cubitalis vénából vákuumrendszerrel veszik, de vékony kémcsőbe fekete fedél! A KLA és az ESR felírásakor egy beteg mindkét csövét (lila és fekete) egy és ugyanaz a szám!És ez a szám rögzített az irányba.
• A kémcsöveket jelölni kell betegazonosító számát és az egészségügyi intézmény nevét. Az azonosító számot az intézmény nyilvántartásában meg kell őrizni.
• A beteg vérét a futárnak való átadásig hűtve kell tárolni. (+2 - +4°С) vagy hűtőközeg-tartályban.
• Vércsöveket adnak át a futárnak útmutatásokkal együtt. A csövek számainak meg kell egyeznie az irányokban szereplő számokkal.
• A vér a gyűjtés napján kerül a laboratóriumba. Másnapig nem tárolhatod a vért!

Hogy ezután mi történik, azt nem mindenki tudja. Az elemzés történhet a régi laboratóriumi módszerekkel, mikroszkóp és vegyszerek segítségével, vagy pipettát töltenek be egy ötletes készülékbe, amely egy perc alatt kinyomtatja a választ.

Mindenesetre az elemzés eredményei a különböző paraméterek és azok számértékeinek rövidítései. Tehát nézzük meg ezeket a lehetőségeket:

Hemoglobin - Hb. Férfiaknál 120-160 g/l, nőknél 120-140 g/l. A hemoglobin egy fehérjeanyag, amely a vörösvértestekben - eritrocitákban koncentrálódik, és felelős az oxigén és a szén-dioxid átviteléért a tüdő és a testszövetek között. Hemoglobinhiány esetén nehézségekbe ütközik a sejtek oxigénellátása. Az intenzív légzés ellenére a személy fulladásérzetet érezhet. A hemoglobinszint csökkenése vérszegénység esetén, vérveszteség után, valamint számos örökletes betegség miatt következik be.

Hematokrit - Ht. A férfiak normája 40-45%, a nőké 36-42%. Ez a vér sejtelemeinek (eritrociták, leukociták és vérlemezkék) százalékos arányának mutatója a teljes vértérfogatban. A hematokrit csökkenése (a vér literenkénti sejtszámának csökkenése) vérveszteséget (beleértve a belső vérveszteséget is) vagy vérképzőszervi depressziót (súlyos fertőzések, autoimmun betegségek, sugárterhelés) jelezhet. A magas hematokrit szintén rossz. A vastag vér rosszabbul halad át az ereken, nő a vérrögképződés kockázata.

Vörösvérsejtek - Vvt, a férfiak norma 4-5 * 10 ^ 12 literenként, nők esetében - 3-4 * 10 ^ 12 literenként. Az eritrociták pontosan azok a sejtek, amelyekben a hemoglobin koncentrálódik. Számuk változása szorosan összefügg a hemoglobin koncentrációjával, és hasonló betegségeket kísér.

Színjelző - CPU, általában 0,85–1,05. Ez a hemoglobin koncentráció és a vörösvértestek számának aránya. Elváltozása a vérszegénység különféle formáinak kialakulását jelzi. Fokozódik B12-, folsavhiány, aplasztikus és autoimmun vérszegénység esetén. A színindex csökkenése vashiányos vérszegénység esetén fordul elő.

Leukociták - WBC. A leukociták aránya 3-8 * 10 ^ 9 literenként. A leukociták szervezetünk védelmezői a fertőzésekkel szemben. A kórokozók behatolásával számuk növekednie kell. Súlyos fertőzésekkel, onkológiai és autoimmun patológiákkal a leukociták száma csökken.

Neutrophilek - NEU. Ez a leukociták legnagyobb csoportja (a teljes számuk 70%-a). Ezek egy nem specifikus immunválasz sejtjei. Fő funkciójuk a szervezetbe került minden idegen anyag fagocitózisa (lenyelése). Ezért van belőlük nagyon sok a nyálkahártyában. A neutrofilek számának növekedése gennyes gyulladásos folyamatokat jelez. De még rosszabb, ha a gennyes folyamat, ahogy mondják, „az arcon van”, de nincsenek neutrofilek.

Limfociták - LYM a leukociták 19-30%-át teszik ki. A limfociták felelősek a specifikus (bizonyos mikroorganizmusokat célzó) immunitásért. Ha a gyulladásos folyamat hátterében a limfociták százalékos aránya 15% -ra vagy az alá csökken, akkor meg kell becsülni a számukat 1 μl vérre vonatkoztatva. Ha kiderül, hogy kevesebb, mint 1200 - 1500 cella, riasztást kell adni.

Vérlemezkék - PLT. A vérlemezkék normál tartalma 170-320*10^9 literenként. A vérlemezkék azok a sejtek, amelyek megállítják a vérzést. Ezenkívül felveszik az immunsejtek fegyvereit, amelyeket a mikroorganizmusok - a vérben keringő immunkomplexek maradványai - elleni küzdelemben használtak. Ezért a vérlemezkék számának csökkenése immunológiai betegségekre vagy súlyos gyulladásra utal.

Az eritrociták ülepedési sebessége - ESR (ROE). A férfiak ESR-normája legfeljebb 10 mm / h, a nők esetében - akár 15 mm / h. Az ESR növekedését nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ez bizonyos szervek gyulladására utalhat, és kellemes jelzés lehet, amely értesíti a nőt a terhességről.

A páciens felkészítése a véradási eljárásra és a főbb preanalitikai tényezők, amelyek befolyásolhatják az eredményt

Ø Gyógyszerek (a gyógyszerek laboratóriumi vizsgálati eredményekre gyakorolt ​​hatása szerteágazó és nem mindig kiszámítható).

Ø étkezés (lehetséges közvetlen hatás az élelmiszer-összetevők felszívódása miatt, és közvetett - a táplálékfelvétel hatására bekövetkező hormonszint-eltolódások, a megnövekedett zsírrészecskék-tartalommal összefüggő minta zavarosság hatása).

Ø Fizikai és érzelmi túlterhelés (hormonális és biokémiai változásokat okoz).

Ø Alkohol (sok anyagcsere-folyamat akut és krónikus hatása van).

Ø Dohányzó (megváltoztatja egyes biológiailag aktív anyagok szekrécióját).

Ø Gyógytorna, műszeres vizsgálatok (néhány laboratóriumi paraméter átmeneti változását okozhatja).

Ø A menstruációs ciklus fázisa nőknél (Számos hormonális vizsgálat szempontjából jelentős, a vizsgálat előtt konzultáljon orvosával a mintavétel optimális napjairól az FSH, LH, prolaktin, progeszteron, ösztradiol, 17-OH-progeszteron, androszténdion szintjének meghatározásához).

Ø A vérvétel időpontja (vannak az emberi tevékenység napi ritmusai, és ennek megfelelően számos hormonális és biokémiai paraméter napi ingadozása, kisebb-nagyobb mértékben kifejezve különböző mutatókra; referenciaértékek - a "normál" határai - általában standard körülmények között, reggeli vérvételkor kapott statisztikai adatokat tükrözi).

• A szerzők: Kamysnikov V. S. (szerk.)
• Kiadó: MEDpress-inform
• Megjelenés éve: 2015
• Megjegyzés: A könyv naprakész információkat nyújt a létfontosságú szervek felépítéséről és működéséről, állapotuk sajátosságait tükröző klinikai és laboratóriumi vizsgálatokról, a laboratóriumi diagnosztikai kutatás módszereiről, a vér biokémiai és morfológiai összetételének változásairól. , vizelet, gyomortartalom, agy-gerincvelői folyadék, köpet, váladékozó nemi szervek és egyéb biológiai anyagok széles körben előforduló betegségek esetén, valamint a laboratóriumi vizsgálatok minőségellenőrzéséről, az eredmények értelmezéséről. Az emberi testnedvek biokémiai, koagulológiai, szerológiai, immunológiai, morfológiai, mikológiai, citológiai vizsgálatához automatizált berendezésekhez adaptált módszereket ismertetünk. Az egyes módszerek leírása információkat tartalmaz a vizsgálat elvéről, lefolyásáról, valamint a vizsgálat klinikai és diagnosztikai jelentőségéről. A könyv eredményesen használható közép- és felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező klinikai laboratóriumi diagnosztikai szakemberek képzésében és gyakorlatában.
• Kulcsszavak: Lipid anyagcsere Enzimek Biokémiai vizsgálatok Leukemoid reakciók Hemoblasztózisok Vérszegénység Köpetvizsgálat
• Nyomtatott változat: van
• Teljes szöveg: olvasni egy könyvet
• Kedvencek: (olvasólista)

TARTALOMJEGYZÉK
Előszó (V.S. Kamysnikov)
Bevezetés a szakterületbe (B.C. Kamyshnikov)

I. rész. ÁLTALÁNOS KLINIKAI TANULMÁNYOK
1. fejezet: Húgyúti rendszer (O.A. Volotovskaya)
1.1. A vesék felépítése és működése
1.2. A vizeletürítés fiziológiája
1.3. Általános vizelet elemzés
1.3.1. A vizelet fizikai tulajdonságai
1.3.2. A vizelet kémiai tulajdonságai
1.3.3. A vizelet mikroszkópos vizsgálata

2. fejezet A gyomor-bél traktus vizsgálata (O.A. Volotovskaya)
2.1. A gyomor anatómiai és szövettani felépítése
2.2. A gyomor funkciói
2.3. A gyomorszekréció fázisai
2.4. A gyomortartalom megszerzésének módszerei
2.5. A gyomortartalom kémiai vizsgálata
2.6. Tubeless módszerek a gyomornedv savasságának meghatározására
2.7. A gyomor enzimképző funkciójának meghatározása
2.8. A gyomortartalom mikroszkópos vizsgálata

3. fejezet A nyombéltartalom vizsgálata (O.A. Volotovskaya)
3.1. Az epeképződés élettana
3.2. A nyombéltartalom megszerzésének módszerei
3.3. Az epe fizikai tulajdonságai és mikroszkópos vizsgálata

4. fejezet
4.1. A bél szerkezete
4.2. Bélfunkciók
4.3. A széklet általános tulajdonságai
4.4. A széklet kémiai vizsgálata
4.5. A széklet mikroszkópos vizsgálata
4.6. Scatológiai szindrómák
4.7. Biológiai anyagok fertőtlenítése

5. fejezet Köpetvizsgálat (A.B. Khodyukova)
5.1. A légzőszervek anatómiai és citológiai felépítése
5.2. Anyaggyűjtés és fertőtlenítés
5.3. Fizikai tulajdonságok meghatározása
5.4. mikroszkópos vizsgálat
5.4.1. Natív drogok készítése és tanulmányozása
5.4.2. Sejtes elemek
5.4.3. rostos képződmények
5.4.4. kristályos képződmények
5.4.5. A festett készítmények tanulmányozása
5.5. Bakterioszkópos vizsgálat
5.5.1. Előkészítési és festési technika
5.5.2. Ziehl-Neelsen folt
5.5.3. Mikroszkóp alatti vizsgálat
5.5.4. Flotációs (lebegő) módszer Pottenger szerint
5.5.5. Lumineszcens mikroszkópos módszer
5.6. Köpet különböző betegségekben

6. fejezet
6.1. A CSF képződésének élettana
6.2. Az ital fizikai tulajdonságai
6.3. mikroszkópos vizsgálat
6.3.1. A sejtelemek differenciálódása a kamrában
6.3.2. A festett készítmények tanulmányozása
6.3.3. A sejtelemek morfológiája
6.3.4. Bakteriológiai kutatás
6.4. A szeszes ital kémiai vizsgálata
6.5. A cerebrospinális folyadék szindrómái
6.6. A cerebrospinális folyadék változásai bizonyos betegségekben

7. fejezet
7.1. Általános információ
7.2. Hormonális kolpocitológiai vizsgálatok
7.3. A hüvelyhám morfológiai jellemzői
7.4. Hüvelyi kenetek citológiai értékelése
7.5. A normál menstruációs ciklus citogramja
7.6. A proliferáció mértékének és a progeszteron aktivitásának értékelése
7.7. A kutatási eredmények nyilvántartása
7.8. A női nemi szervek betegségei
7.8.1. Bakteriális vaginosis
7.8.2. Gonorrea
7.8.3. Trichomoniasis
7.8.4. Urogenitális chlamydia
7.8.5. Urogenitális candidiasis
7.8.6. Szifilisz

8. fejezet
8.1. A férfi nemi szervek felépítése
8.2. Az ondófolyadék fizikai-kémiai tulajdonságai
8.3. Natív gyógyszerek mikroszkópos vizsgálata
8.4. Festett készítmények mikroszkópos vizsgálata (Pappenheim festés)
8.5. A prosztata titkának vizsgálata

9. fejezet
9.1. Savós üregek és azok tartalma
9.2. Fiziko-kémiai tulajdonságok meghatározása
9.3. mikroszkópos vizsgálat

10. fejezet: Daganatok citológiai diagnózisa (A.B. Khodyukova)
10.1. A daganat kialakulásának okai
10.2. A daganat szerkezete
10.3. Rosszindulatú daganatok laboratóriumi diagnosztikája
10.4. A rosszindulatú daganatok citológiai kritériumai

11. fejezet
11.1. Általános elképzelés a bőr szerkezetéről és egyes függelékeiről
11.2. Dermatomycosis
11.3. Anyagfelvételi technika
11.4. Elkészítési technika
11.5. Bőrbetegségek laboratóriumi diagnosztikája
11.5.1. Trichomycosis
11.5.2. microsporia
11.5.3. Epidermomycosis
11.5.4. candidiasis
11.5.5. Egyes mélypenészes mikózisok kórokozóinak morfológiai jellemzői
11.5.6. Pseudomycosis

II. HEMATOLÓGIAI TANULMÁNYOK
1. fejezet Hematopoiesis. Vérsejtek (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. A hematopoiesis modern fogalmai
1.2. Csontvelő hematopoiesis
1.3. Erythropoiesis. A sejtek morfológiája és funkciói
1.4. Változások az eritrociták morfológiájában a patológiában
1.4.1. Változás a vörösvértestek méretében
1.4.2. Az anizocitózis klinikai és diagnosztikai jelentősége
1.4.3. Változás a vörösvértestek alakjában
1.4.4. Változások a vörösvértestek színében
1.4.5. Zárványok az eritrocitákban
1.5. Granulocitopoiesis. A neutrofilek, eozinofilek, bazofilek morfológiája és funkciói
1.5.1. A neutrofilek funkciói
1.5.2. Az eozinofilek funkciói
1.5.3. A bazofilek funkciói
1.6. A granulociták számának és morfológiájának változásai a patológiában
1.7. Monocitopoézis. A monociták és makrofágok morfológiája és funkciói
1.8. A monociták számának és morfológiájának változásai a patológiában
1.9. Örökletes leukocita rendellenességek
1.10. Lymphocytopoiesis. A limfoid sejtek morfológiája és funkciói
1.11. A limfoid sejtek számának és morfológiájának változásai a patológiában
1.12. Thrombocytopoiesis. A sejtek morfológiája és funkciói

2. fejezet Vérszegénység (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. Anémia osztályozása
2.2. Alapvető laboratóriumi adatok a vérszegénység diagnosztizálásához
2.3. Akut poszthemorrhagiás vérszegénység
2.4. Károsodott vasanyagcserével összefüggő vérszegénység
2.4.1. Anyagcsere és a vas szerepe a szervezetben
2.4.2. vashiányos vérszegénység
2.4.3. A vashiányos vérszegénység laboratóriumi diagnózisa
2.5. A porfirinek szintézisének vagy felhasználásának károsodásával összefüggő vérszegénység
2.6. Megaloblasztos vérszegénységek
2.6.1. Anyagcsere és a B12-vitamin szerepe a szervezetben
2.6.2. A B12-vitamin-hiányos vérszegénység laboratóriumi diagnózisa
2.6.3. A folsavhiány miatti vérszegénység
2.7. Hemolitikus anémia
2.7.1. A hemolitikus anémia okai és jelei
2.7.2. A hemolitikus anémiák osztályozása (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. örökletes mikroszferocitózis
2.7.4. Az eritrocita enzimek károsodott aktivitásával összefüggő hemolitikus vérszegénység (fermentopátia)
2.7.5. Károsodott hemoglobinszintézishez társuló hemolitikus anémia (hemoglobinopátiák)
2.7.6. Az újszülött hemolitikus betegsége
2.7.7. Autoimmun hemolitikus anémiák
2.8. Aplasztikus anémia
2.9. Agranulocitózis

3. fejezet Hemoblasztózisok (T.S.Dadnova)
3.1. A hemoblasztózisok etiológiája, patogenezise, ​​osztályozása
3.2. Krónikus mieloproliferatív betegségek
3.2.1. Krónikus mieloid leukémia
3.2.2. Polycythemia vera (erythemia)
3.2.3. Idiopátiás mielofibrózis (jóindulatú szubleukémiás mielofibrózis)
3.2.4. Krónikus monocitás leukémia
3.2.5. Krónikus myelomonocytás leukémia
3.2.6. Mielodiszpláziás szindrómák
3.3. Limfoproliferatív betegségek
3.3.1. Krónikus limfocitás leukémia
3.3.2. Paraproteinémiás hemoblasztózisok
3.4. Akut leukémia

4. fejezet Leukemoid reakciók (T.S. Dalnova)
4.1. Mieloid típusú leukemoid reakciók
4.2. Limfoid típusú leukemoid reakciók
4.3. Fertőző mononukleózis

5. fejezet
5.1. Akut sugárbetegség
5.2. krónikus sugárbetegség

6. fejezet
6.1. Vérvétel kutatáshoz
6.2. A vér hemoglobinszintjének meghatározása
6.2.1. Hemiglobin-cianidos módszer aceton-cianohidrin alkalmazásával
6.3. A vérsejtek számának számolása
6.3.1. A vörösvértestek számának meghatározása a kamrában
6.3.2. A színindex meghatározása
6.3.3. Egy vörösvértest átlagos hemoglobintartalmának kiszámítása
6.3.4. A leukociták számának meghatározása
6.4. A leukocita képlet kiszámítása. A vérsejtek morfológiájának tanulmányozása
6.5. A leukocita képlet jellemzői gyermekeknél
6.6. Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) meghatározása
6.7. Vérlemezke-szám
6.7.1. Közvetlen vérlemezke-számlálási módszerek
6.7.2. Közvetett thrombocyta-számítási módszerek
6.8. Retikulocitaszám
6.9. Az eritrociták bazofil granularitásának (bazofil punkciójának) azonosítása
6.10. Festőkenetek a siderociták kimutatására
6.11. Heinz-Ehrlich testek azonosítása
6.12. VVT ellenállás
6.12.1. Fotometriás módszer az eritrociták ozmotikus rezisztenciájának meghatározására
6.12.2. Limbek és Ribière makroszkópos módszere
6.13. A vörösvértestek átmérőjének mérése (eritrocitometria)
6.14. Csontvelőkutatás
6.14.1. A csontvelő szúrása
6.14.2. Megakariociták száma
6.14.3. A mielokariociták (csontvelőmagos sejtek) megszámlálása 1 liter csontvelőpontban
6.14.4. Csontvelő citológia mielogram számmal
6.15. Lupus erythematosus sejtek

7. fejezet: Automatikus módszerek a vérsejtek elemzéséhez (T.S. Dalnova)
7.1. Analizátorok típusai
7.2. Hemoglobin koncentráció (HGB)
7.3. Az eritrociták száma egységnyi vérben (RBC)
7.4. Hematokrit (HCT)
7.5. Átlagos eritrocita térfogat (MCV)
7.6. Átlagos eritrocita hemoglobin (MCH)
7.7. Átlagos eritrocita hemoglobin koncentráció (MCHC)
7.8. VVT anizotrópiai együttható (RDW)
7.9. Fehérvérsejtszám (WBC)
7.10. Thrombocytaszám (PLT)
7.11. Átlagos vérlemezke térfogat (MPV)

8. fejezet Vérsejtek antigénjei (T.S. Dalnova)
8.1. Antigének és vércsoportok
8.2. AB0 rendszer
8.3. Vércsoport meghatározása standard izohemagglutináló szérummal és kereszt módszerrel
8.4. Hibák a vércsoportok meghatározásában
8.5. Az AB0 rendszer vércsoportjának meghatározása monoklonális antitestek (tsoliklonok) segítségével
8.6. Rh rendszer (Rh-Hr)
8.6.1. A vér Rh-tartozásának meghatározása
8.6.2. Az RHO(d) Rh-faktor meghatározása standard univerzális reagenssel

szakasz III. BIOKÉMIAI TANULMÁNYOK
1. fejezet Biokémiai elemzések a klinikai gyógyászatban (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
1.1. A biológiai anyag gyűjtésének és tárolásának szabályai
1.2. A kvantitatív elemzés módszerei
1.3. A kutatási eredmények számításai
1.4. Modern technológiák az automatizált klinikai és biokémiai vizsgálatokhoz
1.4.1. Az autoanalizátorok osztályozása
1.4.2. Az autoanalizátorok osztályozása a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére szolgáló technológia jellemzőitől függően
1.4.3. A modern automatizált eszközök válogatott képviselői klinikai és biokémiai vizsgálatok elvégzésére
1.4.4. Klinikai kémia automatizált rendszerek
OLYMPUS (AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400 biokémiai analizátorok)
1.5. A "száraz" kémia technológiája

2. fejezet A laboratóriumi kutatás minőségellenőrzése (E. T. Zubovskaya)
2.1. Laboratóriumon belüli minőségellenőrzés
2.2. Reprodukálhatóság-ellenőrzés a laboráns munkájának minőségének felmérésére
2.3. A vizsgálat eredményeinek helyességének ellenőrzése

3. fejezet
3.1. A fehérjék általános tulajdonságai
3.2. Az aminosavak osztályozása
3.3. A fehérje molekula szerkezete
3.4. A fehérjék osztályozása
3.5. A fehérjék emésztése és felszívódása
3.6. Fehérje bioszintézis
3.7. Aminosavak dezaminálása, dekarboxilezése és transzaminálása
3.8. A fehérjék biológiai funkciói
3.9. Fehérjék meghatározása a vér szérumában (plazmában).
3.9.1. Az összfehérje meghatározása
3.9.2. Az összfehérje meghatározása a vérszérumban (plazmában) biuret módszerrel (Kingsley-Weikselbaum)
3.9.3. A vérszérum (plazma) albumintartalmának meghatározása bromkrezolzölddel végzett reakcióval
3.9.4. Kolloid rezisztencia minták
3.9.5. Timol teszt
3.9.6. A vérszérum béta- és prebéta-lipoproteinek (apo-B-LP) tartalmának meghatározása turbidimetriás módszerrel (Burshtein és Samay szerint)
3.9.7. A vér fehérjespektrumának vizsgálata
3.9.8. Szérumfehérje elektroforézis
3.9.9. A proteinogramok vizsgálatának klinikai és diagnosztikai jelentősége

4. fejezet Maradék nitrogén és összetevői (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
4.1. Karbamid és meghatározási módszerek
4.1.1. Karbamid meghatározása diacetil-monooxim módszerrel
4.1.2. A karbamid meghatározása a vérszérumban és a vizeletben enzimatikus módszerrel
4.1.3. A vérplazma karbamid és egyéb nitrogéntartalmú komponenseinek vizsgálatának klinikai és diagnosztikai jelentősége
4.2. A kreatinin meghatározása a vérben és a vizeletben
4.2.1. Kreatinin meghatározása vérszérumban és vizeletben Yaffe színreakcióval (Popper et al. módszere)
4.2.2. A kreatinin meghatározásának kinetikus változata
4.2.3. A vérszérum és a vizelet kreatininkoncentrációjának vizsgálatának klinikai és diagnosztikai jelentősége
4.2.4. Hemorenális tesztek (kreatinin-clearance teszt)
4.3. Húgysav
4.3.1. A húgysavtartalom meghatározása Muller-Seifert kolorimetriás módszerrel
4.3.2. A húgysavtartalom meghatározása ultraibolya fotometriával
4.3.3. A húgysav koncentrációjának meghatározása biológiai folyadékokban enzimatikus kolorimetriás módszerrel
4.3.4. A húgysavtartalom vizsgálatának klinikai és diagnosztikai jelentősége

5. fejezet Enzimek (E. T. Zubovskaya)
5.1. Az enzimaktivitás meghatározása és tulajdonságai
5.2. Az enzimek osztályozása
5.3. Az enzimaktivitást jelző egységek
5.4. Az enzimek aktivitásának meghatározásának klinikai és diagnosztikai értéke
5.5. Az enzimek vizsgálatának módszerei
5.5.1. Az aminotranszferáz aktivitás meghatározása
5.5.2. Kolorimetriás dinitrofenilhidrazin módszer az aminotranszferázok aktivitásának vizsgálatára a vérszérumban (Reitman, Frenkel, 1957 szerint)
5.5.3. Kinetikai módszer az AST aktivitás meghatározására
5.5.4. Kinetikai módszer az ALT aktivitás meghatározására
5.5.5. Az aminotranszferázok aktivitásának meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége a vérszérumban
5.6. A foszfatáz aktivitás meghatározása
5.6.1. Az alkalikus foszfatáz aktivitás meghatározása
5.6.2. A foszfatáz aktivitás meghatározásának klinikai és diagnosztikai értéke
5.7. Az α-amiláz aktivitás meghatározása vérszérumban és vizeletben
5.7.1. Az α-amiláz aktivitás meghatározása Kömény módszerrel (mikromódszer)
5.7.2. Az α-amiláz aktivitás meghatározása biológiai folyadékokban enzimes módszerrel a végpont szerint
5.7.3. Az a-amiláz vérben és vizeletben történő aktivitásának meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége
5.8. A laktát-dehidrogenáz teljes aktivitásának meghatározása
5.8.1. Kinetikai módszer az LDH aktivitás meghatározására
5.8.2. Az LDH és izoenzimei összaktivitásának meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége
5.9. A kreatin-kináz aktivitás meghatározása a vérszérumban
5.9.1. A CK aktivitásának meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége
5.10. A kolinészteráz aktivitás meghatározása
5.10.1. A kolinészteráz aktivitás meghatározása a vérszérumban expressz módszerrel indikátor tesztcsíkok segítségével
5.10.2. A szérum kolinészteráz aktivitás vizsgálatának klinikai és diagnosztikai jelentősége
5.11. A γ-glutamil-transzpeptidáz aktivitásának vizsgálata
5.11.1. A GGTP aktivitásának meghatározásának klinikai és diagnosztikai értéke

6. fejezet
6.1. A szénhidrátok biológiai szerepe
6.2. A szénhidrátok osztályozása
6.3. A szénhidrátok emésztése és felszívódása
6.4. Köztes szénhidrát-anyagcsere
6.5. A szénhidrát anyagcsere szabályozása
6.6. A szénhidrát-anyagcsere patológiája
6.7. A vércukorszint meghatározása
6.7.1. Az analitikai definíció megbízhatóságának javításának feltételei
6.7.2. A glükóz meghatározása a vérben és a vizeletben színreakcióval ortotoluidinnel
6.7.3. A glükóztartalom meghatározása enzimatikus módszerrel (a hagyományos módszertani megközelítés példáján, amely hitelesített reagenskészletek használatához kapcsolódik)
6.7.4. A glükóz vérben és vizeletben történő meghatározásának klinikai és diagnosztikai értéke
6.8. Glükóz tolerancia tesztek
6.8.1. A glükózkoncentráció változásának patofiziológiai mechanizmusai a TSH során
6.9. Módszerek szénhidráttartalmú fehérjék és komponenseik vérben történő vizsgálatára
6.9.1. Turbidimetriás módszer a szeroglioidok szintjének meghatározására a vérszérumban
6.9.2. A szeroglioidok és a glikoproteinek frakcióinak vérszérumban történő meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége
6.9.3. A glikoproteinek egyéni képviselői
6.9.4. A haptoglobin szintjének meghatározása a vérszérumban (Karinek módszer)
6.9.5. A haptoglobin meghatározás klinikai és diagnosztikai értéke
6.10. Ceruloplazmin tartalom meghatározása
6.10.1. A ceruloplazmin szintjének meghatározása a vérszérumban Ravin módszerével
6.10.2. A ceruloplazmin vérszérumban történő meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége
6.11. Sziálsav-tartalom vizsgálata

7. fejezet Lipid-anyagcsere (V.S. Kamyshnikov, L.I. Alekhnovich)
7.1. Lipid osztályozás
7.2. Plazma lipoproteinek
7.3. A lipidek emésztése és felszívódása
7.4. Köztes lipid anyagcsere
7.5. A zsírsavak b-oxidációjának elmélete
7.6. A lipid anyagcsere szabályozása
7.7. A lipid anyagcsere patológiája
7.8. A vérszérum összes lipidszintjének meghatározása szulfofoszfovanilin reagenssel végzett színreakcióval
7.9. Az összlipidszint meghatározásának klinikai és diagnosztikai értéke
7.10. Koleszterin
7.10.1. Módszer a vérszérum összkoleszterin szintjének meghatározására, a Liebermann-Burchard reakció alapján (Ilk módszer)
7.10.2. A szérum és a vérplazma összkoleszterin koncentrációjának meghatározása enzimatikus kolorimetriás módszerrel
7.10.3. A koleszterinkutatás klinikai és diagnosztikai értéke
7.10.4. Módszer a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (a-koleszterin) szintjének meghatározására
7.10.5. Az a-ChS klinikai és diagnosztikai értéke
7.11. A dyslipoproteinémiák fenotípusának meghatározása
7.12. lipidperoxidáció

8. fejezet
8.1. A bilirubin meghatározásának módszerei a vérszérumban
8.1.1. A bilirubintartalom meghatározása Jendrassik-Cleghorn-Grof kolorimetriás diazometódussal
8.1.2. A pigmentanyagcsere indikátorok vizsgálatának klinikai és diagnosztikai jelentősége
8.2. Újszülöttek fiziológiai sárgasága
8.3. A porfirinek metabolizmusa normál és kóros állapotokban
8.4. Félkvantitatív módszer a koproporfirinek meghatározására Ya. B. Reznik és G. M. Fedorov szerint

9. fejezet Általános gondolatok az anyagcseréről és az energiáról (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
9.1. Anyagcsere
9.2. A fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere kapcsolata
9.3. A sejt bioenergetikája
9.4. A máj szerepe az anyagcserében

10. fejezet
10.1. Zsírban oldódó vitaminok
10.2. Vízben oldódó vitaminok

11. fejezet Hormonok (E. T. Zubovskaya)
11.1. A hormonok megértése
11.2. A hormonok hatásmechanizmusa
11.3. Pajzsmirigy hormonok
11.4. Mellékpajzsmirigy hormonok
11.5. Mellékvese hormonok
11.5.1. Mellékvese velőhormonok
11.5.2. A mellékvesekéreg hormonjai
11.6. Hasnyálmirigy hormonok
11.7. nemi hormonok
11.8. agyalapi mirigy hormonok
11.9. Thymus
11.10. Tobozmirigy (tobozmirigy)
11.11. szöveti hormonok
11.12. A hormonok meghatározásának módszerei

12. fejezet
12.1. Vízanyagcsere zavarok (dyshydria)
12.2. Elektrolit (kálium, nátrium, kalcium) tartalom meghatározása
12.2.1. A kálium és nátrium vizsgálatának klinikai és diagnosztikai jelentősége
12.2.2. A vérszérum (plazma) kalciumszintjének meghatározására szolgáló módszerek
12.2.3. A vérszérum összes kalcium szintjének meghatározása fotometriás módszerrel, glioxál-bisz-(2-hidroxianillal) való reakció alapján
12.2.4. A kalciumszint meghatározásának klinikai és diagnosztikai értéke
12.3. A magnéziumtartalom meghatározásának klinikai és diagnosztikai értéke
12.4. Vérszérum, vizelet és agy-gerincvelői folyadék kloridion-tartalmának meghatározása merkurimetriás módszerrel, difenilkarbazon indikátorral
12.5. A kloridionok biológiai folyadékokban történő meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége
12.6. A vérszérum és a vizelet szervetlen foszforszintjének meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége
12.7. A vérszérum vasszintjének és vasmegkötő képességének vizsgálata
12.7.1. Batofenantrolin módszer a vérszérum vastartalmának meghatározására
12.7.2. A vérszérum teljes és telítetlen vasmegkötő képességének meghatározása
12.7.3. A vas és a vérszérum vasmegkötő képességének meghatározásának klinikai és diagnosztikai jelentősége

13. fejezet
13.1. A sav-bázis állapot megsértése
13.2. A sav-bázis állapot meghatározása

14. fejezet Vérzéscsillapító rendszer (E. T. Zubovskaya)
14.1. A plazmafaktorok jellemzése
14.2. A hemosztázis rendszer patológiája
14.3. A vérzéscsillapító rendszer vizsgálata
14.3.1. Vérgyűjtés és -feldolgozás
14.3.2. Evőeszközök és edények
14.3.3. Reagensek
14.4. A primer hemosztázis vizsgálatának módszerei
14.4.1. A kapilláris vérzés időtartamának meghatározása Duke szerint
14.4.2. Thrombocyta-aggregáció
14.5. A másodlagos vérzéscsillapítás vizsgálatának módszerei
14.5.1. A vénás véralvadási idő meghatározása Lee-White szerint
14.5.2. A kapilláris vér alvadási idejének meghatározása Sukharev módszerével
14.6. Koagulogramos vizsgálatok minőségellenőrzése
14.7. Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) meghatározása
14.8. A protrombin idő meghatározása
14.8.1. Gyors módszer
14.8.2. Tugolukov módszer
14.8.3. Lehmann módszer
14.9. A vérplazma fibrinogéntartalmának meghatározása Rutberg módszerrel
14.10. A természetes (spontán) lízis és a fibrinrög visszahúzódás meghatározása

Biztonsági kérdések a szakaszokhoz

II. Hematológiai vizsgálatok (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

Vizsgálatok laboratóriumi mentősök számára
I. Általános klinikai vizsgálatok (A.B. Khodyukova)
II. Hematológiai vizsgálatok (T. S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. Biokémiai vizsgálatok (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovin, V. S. Kamyshnikov)

Az egészségügyi és járványügyi rendszer betartásának szabályai a klinikai diagnosztikai laboratóriumokban
Következtetés (V.S. Kamyshnikov)
Irodalom