Neurogén hólyag: okok, tünetek és kezelések. Tünetek és jelek

A húgyhólyag fő funkciója a vizelet felhalmozódása és szabályozott kiürülése. Ennek a tevékenységnek a szabályozása a szervezet idegrendszerére van bízva. Abban az esetben, ha az idegrendszernek a szerv működéséért felelős részének működési zavara van, olyan állapot lép fel, amelyet az orvostudomány a - neurogén hólyag kifejezéssel jelöl. Ezzel a patológiával hipotenzió lép fel, vagyis a szerv izomfalainak aktivitása csökken, vagy fordítva, hipertóniás állapot, amelyet fokozott munka jellemez. Mindez a vizeletürítés szabályozásának lehetetlenségéhez vezet, és egy személy sok kellemetlenséget tapasztal.

A hólyag falai egy nyálkahártya rétegből állnak, amelynek szerkezetében izmok és idegvégződések találhatók. Amikor a szerv megtelik vizelettel, jelet küldenek az agy megfelelő központjaiba, erre válaszul vágy támad a szerv kiürítésére.

A vizelés során impulzus kerül az izomrostokba, ami biztosítja a falak összehúzódását és a hólyag felszabadulását a felgyülemlett folyadéktól. A neurogén hólyagot az idegrendszer szükséges részein áthaladó impulzusok megsértése jellemzi, az ilyen anomália lehet veleszületett vagy szerzett sérülések vagy bizonyos betegségek hatására.

A neurogén hólyag szindróma a gerincvelő károsodásával is kialakul.

Az ICD 10 szerint a betegséget a 31. számmal jelölték meg, megkülönböztetve külön betegségként. A vizeletürítési problémák azonban nem az egyetlen jele a húgyhólyag neuromuszkuláris struktúráinak diszfunkciójának.

A betegek csaknem felénél jelentkeznek egyidejűleg dystrophiás és gyulladásos elváltozások a húgyúti rendszerben, a leggyakoribbak a cystitis, pyelonephritis, nephrosclerosis, súlyos esetekben pedig a krónikus veseelégtelenség.

Ezen betegségek hatására artériás magas vérnyomás lép fel. A neurogén hiperaktív hólyag pszicho-érzelmi problémák kialakulását idézi elő - az ilyen diagnózisú beteg nem alkalmazkodik jól a társadalomban, nem érzi jól magát otthon és a munkahelyén.

A videó a neurogén hiperaktív hólyagról fog beszélni:

A betegségek típusai

A húgyhólyag falainak izomrostjai helytelen idegimpulzusok hatására fokozott vagy csökkent aktivitással összehúzódnak, ennek alapján alakult ki a betegség osztályozása.

Neurogén hyporeflex hólyag

Hasonló anomália figyelhető meg, ha az idegrendszer működése károsodott, főleg a keresztcsonti régióban. A szerv izomrostjai gyengén működnek, nincs reflexes szervüreg kiürülés. Ennek hatására a falak fokozatosan megnyúlnak, a buborék mérete megnő.

Másrészt a vizelet feljuthat az uretereken a vesemedence felé, ahol maró és koncentrált folyadék hatására gyulladásos területek képződnek.

Neurogén hiperreflex hólyag

Ez a patológia az agy idegrendszerének megsértésével jár. Ennek a fajnak a fejlődésével képtelenség visszatartani a vizeletet. A folyadék nem halmozódik fel a szervben, kis felhalmozódással azonnal kialakul a vizelési inger.

Az éles vizelési ingert a kismedencei régió irritációja válthatja ki. Túlműködő hólyag esetén súlyos cystitis észlelhető, ami a szerv fokozatos ráncosodásához vezet.

Milyen béta-blokkolók minősülnek jelenleg újnak, és mikor használják őket.

A betegség kezelése

Sok esetben a betegség sikeres kezelése a teljes diagnózistól függ, a betegség valódi okának azonosításával.

A neurogén húgyhólyag diszfunkció kezelését nemcsak urológusnak, hanem neurológusnak is kell végeznie, megfelelő gyógyszerek kijelölésével.

A terápia gyógyszeres kezeléssel kezdődik, hatás hiányában és bizonyos indikációk mellett műtéttel lehet segíteni a betegen, nagy jelentőséget tulajdonítanak a gyógytornának, a speciális gimnasztikának és a pszichoterápiás befolyásolási módszereknek.

• Orvosi kezelés leghatékonyabb a hiperreflex szervre. El kell érni az izomtónus csökkenését, amelyhez alfa-blokkolók (Dibenziran, Regitin), kalcium-antagonisták (Nifedipin), antikolinerg gyógyszerek (Oxibutinin, Buscopan), antidepresszánsok (Melipramin) kúráját írják elő.

  Megjelenik a szerv vérellátását javító gyógyszercsoportok alkalmazása. Hipertonicitás esetén a modern orvoslás botulinum toxint használ, amelyet a hólyag falába fecskendeznek be.

  A betegség hipoaktív formájával sokkal nehezebb a teljes és gyors gyógyulást elérni, ilyen típusú betegség esetén a vizeletürítés szabályozása szükséges, az üreg kényszerű ürítésének elérése. Antibakteriális terápiát írnak elő, mivel fennáll a gyulladásos változások lehetősége a vesékben és az ureterekben.

  A szerv falainak hipotenzióját az M-kolinomimetikumok szüntetik meg, amelyek növelik a mozgékonyságot - aceklidint, betanikol-kloridot használnak. Minden formában vitamin és antioxidáns kúra alkalmazása javasolt.

• Műtéti beavatkozás a betegség formájától is függ. A szerv izomrétegének plasztikai műtétje, a falak idegrostjainak korrekciója, hipotóniás formával a hólyag üregének kiterjesztése lehetséges.
• Fizikoterápia betegség esetén az izomréteg munkájának serkentésére irányul. Használjon ultrahangot, lézert, hőhatásokat, elektromos impulzusterápiát.
• Pszichoterápia nagy pozitív hatással van a betegség pszichogén okának megállapítására. Pszichológus segítségére van szükség azon húgyhólyag-diszfunkcióban szenvedő betegeknél is, akiknél az önbecsülés erősen csökken, depressziós állapotok figyelhetők meg.
• Homeopátia. A homeopátiás készítmények közül válasszon Urilan, Enuran, Petroselinum. A homeopátiás szerek csak a fejlődés korai szakaszában és a diszfunkció enyhe formáiban segíthetnek.
• Népi jogorvoslatok neurogén hólyag kezelésében csökkenthetik a szervben a maradék vizelet felhalmozódott komponenseinek bakteriális aktivitását. Nyugtató hatású gyógynövényes szerek is javasoltak.

  A vörösáfonya levelei vizelethajtó és fertőtlenítő hatásúak, ezért ez a növény hipoaktív formában is használható. A vizelet-inkontinenciát zsályával, kapormaggal, csipkebogyó főzetével kezelik, pozitív hatást fejt ki a friss sárgarépából származó lé folyamatos használata.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

Kedvező prognózis figyelhető meg a neurogén hólyag túlműködő formájával, a teljes gyógyulás a betegség stádiumától, az egyidejű gyulladástól és a beteg kezelésben való kitartásától függ.

Minden komplex kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni - ez megakadályozza a másodlagos szövődmények kialakulását.

A betegség kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések hatékonynak tekinthetők, a gerincvelő és az agy sérüléseinek időben történő kezelésében, valamint a gyulladásos folyamatok megelőzésében.

A videó a hólyag szuperételeiről fog beszélni, amelyek védelmezőként működnek:

A gyermekgyógyászat és a gyermekurológia rendkívül sürgető problémának tekinti a neurogén hólyagot. A betegség gyakorisága gyermekeknél 10%.

A vizeletürítés szabályozott folyamata gyermekkorban 3-4 éves korban alakul ki. A patológia a gerincreflexből a reflex szintjén komplex aktussá fejlődik. A mechanizmus szabályozásában részt vesznek az agy kérgi és szubkortikális régiói, a gerincvelői beidegzési zónák, a gerincvelő lumbosacralis része, valamint a perifériás idegfonatok.

A neurogén hólyag kialakulásának okai egy gyermekben eltérőek lehetnek.

A vizelési zavar okai lehetnek:

• ureterális reflux;
• megaureter;
• hidronephrosis;
• hólyaggyulladás;
• pyelonephritis;
• krónikus veseelégtelenség.

A neurogén húgyhólyag rontja az életminőséget, testi és lelki szinten is kellemetlenséget okoz.

A patológia mechanizmusai

A gyermek neurogén hólyagja különböző intenzitású neurológiai rendellenességekből áll. A külső záróizom működésének elégtelen koordinációját okozzák.

A betegség a következő patológiákkal alakulhat ki:

• a központi idegrendszer szerves természetű betegségei;
• veleszületett rendellenességek és sérülések;
• degeneratív folyamatok a gerincben, az agyban és a gerincvelőben;
• trauma a szülés során;
• gerincsérv;
• a farkcsont terület agenesise és diszgenezise;
• a vizeletürítési reflex funkcionális gyengesége;
• a hipotalamusz és az agyalapi mirigy megzavarása, aminek következtében a neurohumorális szabályozás gátolt;
• a vizeletürítési központok késleltetett érése;
• a hólyag izmainak érzékenységének és nyújthatóságának változása.

Ki a gyakoribb?

Gyakrabban a betegség a lányokat érinti. Ennek oka a női test magasabb ösztrogénszintje. A hormonok növelik a detrusor receptorok érzékenységét.

Osztályozás

A gyermek neurogén húgyhólyagát általában három csoportra osztják:

• Könnyű forma. A gyakori vizelés éjjel-nappal stresszt vált ki.
• Közepes forma. Ezzel a hyperreflex ritka vizelés figyelhető meg.
• Súlyos forma. Ez Ochoa és Hinman patológia jelenlétére utal.

Szokásos különbséget tenni a következő húgyúti rendellenességek között:

• A betegség hipotóniás típusa. A neurológiai jellegű megsértések a keresztcsontban lokalizálódnak. A hólyag feltöltése túl hosszú, és az ürítési fázis nem következik be. A nagy mennyiségű vizelet hozzájárul a hólyag falainak megnyúlásához. A testben időzik. A felhalmozódott vizelet mennyisége akár 1,5 liter is lehet. Gyakran behatol az ureterekbe a vesékbe, ami gyulladást vált ki.
• hiperreflex típus. A vizelet nem gyűlik össze a hólyagban, hanem kis részletekben ürül ki. A vizelés gyakran előfordul.
• Areflex típusú. A vizelési folyamat ellenőrizhetetlenné válik. A hólyagban felhalmozódott vizelet mennyiségének mutatója kritikus.

Tünetek

Hogyan nyilvánul meg a neurogén hólyag? Gyermekeknél a tünetek eltérőek. Megnyilvánulásuk intenzitása az idegrendszer károsodásának mértékétől függ.

Fokozott neurogén folyamat jelei

Hiperaktív folyamat jelenlétében a következő tünetek figyelhetők meg:

• Gyakori vizelés (legfeljebb 8-szor naponta), amelyben a vizelet kis adagokban távozik.
• Imperatív késztetések, amelyek a hirtelenség velejárói. A gyermeknek sürgősen a WC-re kell futnia.
• A hólyag nem halmoz fel elegendő vizeletet, mivel rövid időközönként távozik.
• Éjjel-nappal vizelet-inkontinencia van.

A stresszes vizelet-inkontinencia a serdülőkorban jellemző lányok velejárója. Ezzel a patológiával a vizelet kis adagokban történő felszabadulása edzés közben történik.

A testtartási folyamatban az akaratlan vizelés napközben történik, miután a test fekvést követően álló helyzetbe költözött. Az éjszakai vizelés nem zavart.

A csökkent funkció jelei

A neurogén hólyag jelei csökkent szervfunkciójú gyermekeknél a következők:

• Ritka (napi 1-3 alkalommal) vizelés.
• Nagy mennyiségű (legfeljebb 1,5 l) vizelet.
• Lanya vizelés.
• A húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése. A vizsgálat azt mutatja, hogy körülbelül 400 ml vizelet maradt benne.

A "lusta" hólyagot a ritka vizelés inkontinencia, a húgyúti fertőzések és a székrekedés kombinációja jellemzi.

A nappali és éjszakai bevizelés tünetei

A gyakori nappali vizelést hirtelen fellépő késztetések jellemzik. Ez fáj a hólyagnak. A tünetek 2 naptól 2 hónapig tartanak, és maguktól enyhülnek.

Az éjszakai bevizelés általában fiúknál fordul elő. Alvás közben önkéntelen vizelete van.

A Hinman-szindróma jelei

Ennek a patológiának a következő tünetei vannak:

• vizelettartási nehézség;
• a fertőző folyamatok megismétlődése a húgyúti rendszerben;
• székrekedés, amely krónikussá válik;
• spontán székletürítési cselekmények;
• az idegrendszer patológiáinak hiánya, valamint a húgyutak bármilyen fokú anomáliája;
• a pszichológiai állapot gyenge kifejezése.

Az Ochoa-szindróma jelei

Ennek a szindrómának a kialakulásában alapvető szerepet játszik a genetikai alap. A patológia általában 3 hónap és 16 év közötti fiúkban alakul ki.

A fő tüneteknek a következőket kell tartalmazniuk:

• akaratlan vizelés;
• krónikus székrekedés;
• fertőző folyamatok a húgyúti rendszerben.

A gyermek panaszkodik, hogy fáj a hólyag. Nagy a valószínűsége az artériás magas vérnyomás és a krónikus nephritis kialakulásának.

Diagnosztikai módszerek

A patológia gyanújával rendelkező gyermeket átfogó vizsgálatnak vetik alá.

Általában végrehajtva:

• vérmintavétel biokémiai és általános elemzéshez;
• a páciens vizeletének vizsgálata baktériumok jelenlétére;
• vizeletvizsgálat a Nechiporenko módszerrel;
• a maradék vizelet mennyiségének meghatározása ultrahanggal;
• ürítés és hagyományos uretrocisztográfia;
• felülvizsgálat és kiválasztó urográfia;
• növekvő pielográfia;
• a hasi szervek radiográfiája;
• cisztoszkópia;
• ureteroszkópia;
• vese szcintigráfia;
• urofluometria;
• retrográd cisztometria;
• sphincterometria;
• a húgycső profilometriája;
• elektromiográfia.

A vizeletürítés napi számát és mennyiségét hiba nélkül nyomon követik. Az idejüket rögzítik. Ugyanakkor az ivási és hőmérsékleti feltételeknek optimálisnak kell lenniük.

Látható egy áttekintés is:

• elektroencephalográfia;
• echoencephalográfia;
• a koponya röntgenfelvétele;
• gerinc radiográfia.

A konzervatív terápia módszerei

A kezelési rendet urológus vagy neurológus állítja össze. A betegség öngyógyítása nemkívánatos eredményekhez vezethet.

Hogyan állítják le a neurogén hólyagot gyermekeknél? A konzervatív módszerekkel végzett kezelés számos olyan gyógyszer alkalmazását foglalja magában, amelyeket a betegség súlyosságának és a kiváltó okok figyelembevételével választanak ki.

A hiperfunkció gyógyszeres terápiája

Túlműködő hólyag esetén gyógyszeres terápiát írnak elő az izomtónus gyengítésére.

Magas vérnyomás esetén a következőket írják elő:

• m-antikolinerg szerek;
• triciklikus antidepresszánsok ("Imipramin" és mások);
• Ca+ antagonisták (terodilin, nifedipin stb.);
• gyógynövénykészítmények (valerián és anyafű infúziója);
• nootropikumok ("Pikamilon", "Gopanténsav" stb.).

Az 5 évnél idősebb gyermekek neurogén hólyagját a "Desmopressin" gyógyszer leállítja. Ez a gyógyszer az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonjának analógja. Ebben a korkategóriában is megjelenik az "oxibutinin" használata.

A hipotóniás folyamat gyógyszeres terápiája

Csökkentett tónus esetén a terápia sokkal nehezebb. Szükséges ellenőrizni a vizelet kiválasztását. A kényszerürítést is provokálják.

A betegség hipotóniás lefolyásában szenvedő gyermekek neurogén húgyhólyagának modern kezelése az "Aceclidin", "Distigmine", Eleutherococcus vagy magnólia szőlő infúzióját foglalja magában.

Megelőzés céljából az uroszeptikumokat kis adagokban írják fel. Furazidin, Nitroxoline, Levamizol alkalmazása is indokolt. Bemutatjuk a botulinum toxin intradetrusor és intraurethral injekciók alkalmazását.

A húgyhólyag hipotenziója esetén 2-3 óránként kényszervizelést végeznek, katéter rendszeres használatával. Mivel ezt a patológiát a vizelet stagnálása jellemzi, a gyermeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek megállítani a gyulladásos folyamatot. Az antimikrobiális terápia rendkívül fontos láncszem a kezelésben, mivel segít minimalizálni az összes lehetséges szövődményt.

A húgyhólyag aktivitását fokozó gyógyszereket csak azoknak a gyermekeknek írják fel, akiknek a falai hipotenzióban szenvednek.

Bármilyen terápiát olyan vitaminkomplexek alkalmazása kísér, amelyek optimális szinten támogatják az immunrendszert. Antioxidánsokat is használnak.

A "Pikamilon" gyógyszer használata

A gyermekeknél neurogén húgyhólyaggal rendelkező "Pikamilon"-t olyan vizelési rendellenességekre írják fel, amelyek szerves jellegűek. A gyógyszert a hólyag működésének optimalizálására használják.

A szer a legnagyobb hatékonysággal rendelkezik a neurogén húgyúti diszfunkció megállításában, valamint a vizeletkiválasztás dinamikájának megváltoztatásában.

A termék 3 éves kortól engedélyezett. Sok szülő érdekli, hogy mennyire indokolt ennek a gyógyszernek a használata csecsemőknél. A "Pikamilon"-t gyakran 1 év alatti csecsemőknek írják fel az izomtónus általános fejlesztésére és fenntartására. Ezt a kérdést csak a kezelőorvossal lehet tisztázni. Ő fogja felírni a megfelelő adagot.

Átlagosan a kezelés időtartama 1 hónap. A gyógyszer könnyen emészthető, gyorsan feloldódik a gyomorban.

A gyógyszer szedése ellenjavallt olyan gyermekeknél, akiknél megnövekedett az allergiás reakció küszöbértéke. A vese akut patológiáinak jelenlétében is tilos használni.

Nem gyógyszeres kezelés

Mit mondanak a gyermekorvosok egy ilyen betegségről, mint a neurogén hólyagról? Komarovsky (gyermekorvos, akinek a neve széles körben ismert) gyakran említ egy nem gyógyszeres kezelési módszert, amely magában foglalja a vizeletürítési képzést. Az ilyen terápiának nincsenek mellékhatásai, nem korlátozzák a terápia más módszereit, és gyógyszerekkel is kombinálhatók.

Nagyon fontos, hogy a gyermek megfelelő feltételeket biztosítson a pihenéshez. A napi rendszert normalizálni kell, aminek tartalmaznia kell egy kétórás nappali alvást. Este lefekvés előtt a gyermeknek nyugodtnak kell lennie.

A friss levegőn való séta nagyon hasznos. Segítenek megnyugtatni az idegrendszert.

Pozitív hatású a pszichoterápia, amely képes normalizálni egy kis beteg lelkiállapotát, növelni az alkalmazkodóképességet és az önbecsülést.

Számos nem gyógyszeres módszernek tartalmaznia kell:

• A vizeletürítési rend felállítása. A hólyag kiürülése egy bizonyos időpontban történik. Egy idő után módosítják ezt az üzemmódot, ami a vizelés közötti időintervallum növelését jelenti.
• A kismedencei izmok megerősítése és a záróizom működésének optimalizálása érdekében a gyermek Kegel-torna gyakorlatokat hajt végre. A biológiai szintű visszacsatolás elvén alapulnak. Általában ezt a módszert felnőtt gyermekek számára használják.

Az ilyen patológia, például a húgyhólyag neurogén diszfunkciójának kezelésében a fizioterápiás eljárások nagy hatékonysággal rendelkeznek.

Az orvosok általában a következőket használják:

• lézerterápia;
• ultrahangos kezelés;
• elektroforézis;
• a hólyag elektromos stimulációja;
• hiperbór oxigenizáció;
• termikus eljárások;
• diadinamikus terápia;
• amplipulzus;
• tengeri sós fürdők.

Sebészeti kezelések

Hogyan távolítható el egyébként a neurogén hólyag gyermekeknél? A kezelés magában foglalja a sebészeti módszerek alkalmazását. A neurogén hólyag műtéteit endoszkópos módszerekkel végezzük.

A gyermekurológia a következő sebészeti beavatkozásokat alkalmazza a gyakorlatban:

• A hólyagnyak transzuretrális reszekciója.
• Kollagén beültetése az ureter szájába.
• Sebészeti beavatkozás a vizeletürítésért felelős ideg ganglionokon.
• Bél cisztoplasztika. Az orvosok plasztikai műtéteket végeznek a szerv izomrétegén, korrigálják az idegrostokat. A húgyhólyag kiterjesztéséhez a sebészek bélszövetet használnak. Az ilyen sebészeti beavatkozás azonban gyakran súlyos szövődményeket okoz a bél és a hólyag szöveteinek összeférhetetlensége miatt. Ezért egy ilyen műveletet rendkívül ritka esetekben alkalmaznak.
• Ha a betegséget az onkológia bonyolítja, akkor a hólyag eltávolításához folyamodnak.

Sok kezelést a vizelet kényszerürítése kísér. Ebből a célból katétert helyeznek be a gyermekbe. Ez az eljárás különösen nagy hatékonyságú olyan patológia jelenlétében, mint a vesicoureteralis reflux.

Előrejelzés

Az időben megkezdett terápia, amely figyelembe veszi a kis beteg testének egyéni jellemzőit, elkerüli a nemkívánatos következményeket.

A húgyhólyag neurogén diszfunkciójában szenvedő gyermekeket kötelezően regisztrálni kell a rendelőben. Az orvosok folyamatosan tanulmányozzák a vizeletürítés dinamikáját annak érdekében, hogy kijavítsák a funkcionális változásokat, és ha szükséges, időben módosítsák a terápiát.

A prognózis kedvezőbb detrusor túlműködés esetén. A maradék vizelet jelenléte a vesék működésének megsértését provokálja, egészen a veseelégtelenségig.

A neurogén hólyag a vizeletürítési rendellenességek egész komplexumára használatos kifejezés, amelyeket egyetlen ok egyesít, nevezetesen az idegrendszer meghibásodása, annak a része, amely felelős a vizelet kiválasztásáért. Más idegrendszeri betegségekhez hasonlóan felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat.

A neurogén hólyag okai

A neurogén hólyag kialakulásának számos oka lehet. A húgyhólyag normál önkéntes ürítése többszintű szabályozással rendelkezik, amely nagyszámú ideget érint. A komplex szabályozás bármely szakaszában bekövetkező kudarc, kezdve a tapasztalt stressztől, az agyi betegségektől és a hólyag sphincterének beidegzésének megsértéséig, neurogén hólyag tüneteit okozhatja. A felnőttkori patológia kialakulásának leggyakoribb oka a gerincvelő sérülései és betegségei. A neurogén hólyag gyermekeknél ezen okok mellett a gerincvelő vagy a húgyúti rendellenességek megnyilvánulása, valamint születési trauma következménye is lehet.

A neurogén hólyag tünetei

A vizeletürítés két szakaszból áll, a tárolási és a kiválasztási fázisból. A tárolási szakaszban az ureterekből származó vizelet a hólyagba kerül, és ott halmozódik fel, amíg körülbelül 150 ml-t nem gyűjtenek össze. Ezt követően az ember általában vizelési ingert érez, a húgyhólyag ellazító idegcsoportja beindul, és a kiürülési szakasz következik. A neurogén hólyagként megnyilvánuló rendellenességek mind a vizelet felhalmozódása, mind a kiválasztás során előfordulhatnak. A neurogén hólyagnak két típusa van, a hiperaktív és a hipoaktív (hipertóniás és hipotóniás).

A hiperaktív hólyagot a következők jellemzik:

• Gyakori késztetés kis mennyiségű vizelettel;
• A húgyhólyag izmainak súlyos feszültsége, amely néha még a húgyhólyagból az ureterekbe történő visszaáramlást is okozza (vesicoureteralis reflux);
• Sürgős vizelési inger, amikor hirtelen olyan erős vizelési inger jelentkezik, hogy a beteg nem tudja elviselni a WC-re menést;
• Nocturia (gyakori éjszakai vizelés).

Az alulműködő hólyag éppen ellenkezőleg, a normális vizelés hiányában nyilvánul meg telt és egyenletesen túltöltött (a vizelet mennyisége meghaladhatja az 1500 ml-t) hólyaggal.

Ezenkívül a neurogén hólyag egyik tünete a vizelési kontroll hiánya. Ez lehet az „érett vizeletürítés” hiánya gyermekeknél abban az életkorban, amikor ennek a reflexnek már kialakulnia kell, vagy a kontrollált önkéntes vizelés elvesztése felnőtteknél.

A neurogén hólyag tünetei közvetlenül függenek attól, hogy az idegkontroll melyik része kudarcot vallott, ez befolyásolja a betegség állandóságát (permanens, periodikus, epizodikus) és a megnyilvánulások súlyosságát is.

A neurogén hólyag diagnosztikája

A neurogén hólyag diagnózisa alapos anamnézis felvétellel kezdődik. A pácienst felkérik, hogy több napig vezessen vizelési naplót, miközben feljegyzi az elfogyasztott folyadék idejét és mennyiségét. A neurogén húgyhólyag gyermekeknél történő diagnosztizálása során javasolt a szülők naplót vezetni, emellett kiderül, hogy vannak-e örökletes előfeltételei egy ilyen betegség kialakulásának, valamint a szüléstörténet.

Mivel a neurogén húgyhólyag tünetei hasonlóak az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeiben fellépő vizelési rendellenességek tüneteihez, ennek a rendszernek a szerveit teljes körűen megvizsgálják a fertőzés jelenlétére. Ez a vizelet laboratóriumi vizsgálata különféle funkcionális tesztekkel (Zimnitsky szerint, Nechiporenko szerint stb.). Az urogenitális rendszert orvosi képalkotó módszerekkel is vizsgálják (ultrahang, MRI, cisztoszkópia, röntgenvizsgálat radiopaque anyagok felhasználásával) a gyulladás tüneteinek vagy a húgyúti szerkezeti rendellenességek kimutatására. Csak a gyulladásos folyamat teljes megszüntetésével beszélhetünk neurogén hólyagról.

Ha megállapítják a húgyúti betegségek hiányát, neurológiai vizsgálatot végeznek a gerincvelő és az agy patológiáinak jelenlétére. Ehhez különféle technikákat alkalmaznak, beleértve a CT-t és az MRI-t.

Egyes esetekben még teljes és alapos orvosi vizsgálat után sem lehet megállapítani a neurogén hólyag okát, ilyenkor tisztázatlan etiológiájú neurogén hólyagról beszélnek.

A neurogén hólyag kezelése

A neurogén hólyag kezelése gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiából áll. A kezelést urológus vagy neurológus végezheti, a neurogén hólyag megállapított okától függően. A hiperaktív hólyag jobban reagál a terápiára. Ebben az esetben a gyógyszeres terápia részeként olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek lazító hatással vannak a hólyag izomrendszerére (antikolinerg szerek, adrenerg blokkolók), valamint a vérellátást javító gyógyszereket, mivel a vérkeringés gyakran zavart okoz. görcs eredménye. A neurogén hólyag nem gyógyszeres kezelései közül fizioterápiás gyakorlatokat alkalmaznak, beleértve a medencefenék izomzatának speciális edzését, fizioterápiás módszereket, az ivási és alvási szokások normalizálását. Ha megállapítják a neurogén hólyag pszichogén okait, a pszichoterápia jó eredményt ad.

A neurogén hólyag hipoaktív típusát nehezebb kezelni. A hólyag torlódása miatt nagy a kockázata a húgyúti rendszer másodlagos elváltozásainak és fertőzéseknek. A hólyag túlnyúlik, veszít rugalmasságából, a felgyülemlett vizelet irritálja a falát és az ureterekbe, onnan a vesékbe kerülhet, gyulladást okozva. A hipotenzió jeleivel járó neurogén hólyag kezelésére gyógyszereket használnak a gyulladásos folyamat kialakulásának megelőzésére, valamint fizioterápiát, valamint a medencefenék és a hólyag izmainak edzésére szolgáló módszereket. Ha a kezelés hatástalan, intézkedéseket kell tenni a vizelet elvezetésére, amelyhez hólyagkatéterezést alkalmaznak.

Abban az esetben, ha a konzervatív módszerekkel végzett kezelés nem járt sikerrel, néha indokolt a neurogén hólyag sebészeti kezelése. Az okoktól függően ez lehet a húgyhólyag idegrendszerének korrekciója, vagy az izom-szalagos apparátus plasztikai műtétje.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A neurogén hólyag a húgyhólyag működésének zavara, amelyet az idegrendszer hibás működése okoz. Meg kell jegyezni, hogy ugyanaz a kifejezés más, hasonló klinikai képpel rendelkező betegségekre is utalhat. A betegség szinte egyformán előfordulhat nőknél és férfiaknál egyaránt.

Etiológia

A klinikusok rámutatnak, hogy a neurogén hólyag nem önálló betegség. Általában ez a szindróma korábban átvitt krónikus vagy vírusos betegségek után alakul ki. A kóros folyamat fejlődési foka az idegrendszer sérülésének összetettségétől függ.

A neurogén hólyag ilyen etiológiai tényezők miatt alakulhat ki:

• a gerincvelő, az agy sérüléseivel, nagyobb műtétek után;
• az idegrendszer daganatos betegségei;
• a gerinc idegvégződéseinek összenyomása operatív beavatkozás során;
• ennek következtében után ;
• utáni komplikáció.

A neurogén hólyag a következő okok miatt alakul ki:

• a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei;
• születési trauma következményei;
• az urogenitális rendszer veleszületett rendellenességei;
• gerincsérülés.

Ezenkívül a neurogén hólyag szindróma gyermekeknél stressz, erős érzelmi sokk (ijedtség) következtében alakulhat ki.

Egyes esetekben a húgyúti rendszer diszfunkciója krónikus cystitis vagy különféle neurológiai betegségek következménye lehet.

Tünetek

A neurogén hólyagnak két típusa van: hipoaktív és hiperaktív. A klinikai kép némileg eltérő, csakúgy, mint a patológia kialakulásának természete.

A hiperaktív hólyag tünetei a következők lehetnek:

• hirtelen vizelési inger (különösen éjszaka);
• a maradék folyadék teljes hiánya vagy elégtelen mennyisége a hólyagban;
• nehéz ürítés;
• instabil vérnyomás;
• fokozott izzadás éjszaka;
• vizelettartási nehézség.

Bonyolultabb klinikai esetekben a tünetek szinte teljesen hiányozhatnak. Ebben az esetben a beteg panaszkodhat a teljes vizeletvisszatartásról és fájdalomról az alsó hasban.

A neurogén hólyag hipoaktív típusát a következő tünetek jellemzik:

• gyakorlatilag nincsenek hólyag-összehúzódások;
• lehetetlen teljesen kiüríteni, még túlcsorduló hólyag esetén sem;
• nincsenek intravesicalis nyomás jelei;
• feszítés vizelés közben;
• a hólyag teltségérzete, még kiürítés után is.

Ilyen tünetek esetén szinte mindig megfigyelhető a vizelet kis mennyiségben történő ellenőrizetlen kiválasztása.

Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen klinikai kép más betegségek kialakulásához vezethet az urogenitális rendszerben. Magában a hólyagban is dystrophiás elváltozás van.

Lehetséges szövődmények

A húgyhólyag működési zavarával az ureterben kövek képződhetnek, ami szintén vizelési szövődményekhez vezet. Ez viszont ahhoz a tényhez vezet, hogy a folyadék bejut az ureter és a vese üregébe, ami a gyulladásos folyamat és más betegségek kialakulásának oka.

A neurogén hólyag különösen veszélyes a gyermek számára. Korai életkorban kialakul a gyermek húgyúti rendszere, és ha a kezelést nem kezdik meg időben, ez súlyos zavarokhoz vezethet a vesék és a húgyúti rendszer egészének működésében. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a pszichológiai tényezőt sem. A vizelet akaratlan kiválasztása a gyermekben felnőttkorban komplex kialakulásához vezethet.

Diagnosztika

A fenti tünetek jelenléte esetén azonnal forduljon urológushoz. Ha ilyen klinikai képet észlelnek egy gyermeknél, akkor először kapcsolatba kell lépnie egy terapeutával vagy gyermekorvossal.

A feltételezett neurogén hólyag diagnózisa a beteg vizsgálatával, a személyes és családi anamnézis tisztázásával kezdődik. Ezenkívül az orvosnak ismernie kell a betegség történetét. Személyes vizsgálat és a tünetek tisztázása után műszeres és laboratóriumi diagnosztikát végeznek.

A standard laboratóriumi diagnosztikai program a következőket tartalmazza:

• vérvétel és kutatás;
• vizeletminta vétel kutatáshoz;
• vizeletürítés fertőzések jelenlétének vizsgálatára;
• vizeletvizsgálat Zimnitsky és Nechiporenko szerint.

Ami a műszeres diagnosztikát illeti, ez a következőket foglalja magában:

• és az urogenitális rendszer;
• a húgyutak röntgenfelvétele;
• profilometria;
• uroflowmetria.

Ha az ilyen diagnosztikai intézkedések nem adtak pontos választ, akkor további vizsgálatokat végeznek az agy és a gerincvelő régiójában. Ha a húgyhólyag diszfunkcióját egy gyermeknél észlelik, további pszichológus konzultációra lehet szükség. A differenciáldiagnózis erre a módszerére azért van szükség, hogy kizárják a gyermek idegsokkja miatti diszfunkciót.

Ha a diagnózis eredményeként nem lehet megállapítani egy ilyen kóros folyamat kialakulásának pontos okát, akkor a neurogén hólyag idiopátiás formáját diagnosztizálják.

Kezelés

A neurogén hólyag kezelése csak integrált megközelítést igényel. A legtöbb esetben az urológus neurológussal, sőt pszichológussal együtt végez terápiás intézkedéseket.

A terápia módja és a kezelési program a betegség fejlettségi fokától, a kóros folyamat progressziójának okától és a beteg egyéni jellemzőitől függ.

A neurogén hólyag kezelése háromféleképpen történhet:

• gyógyszer;
• működtethető;
• nem gyógyszeres módszer.

A gyógyszeres kezelés a következő hatásspektrumú gyógyszerek szedését foglalja magában:

• triciklikus antidepresszánsok;
• az alfa alcsoportba tartozó adrenerg blokkolók;
• oxibutinin;
• kalcium antagonisták.

Az adagolást és az adagolás gyakoriságát csak szakorvos írja fel. A fenti gyógyszerekkel végzett öngyógyítás szövődményekhez vezethet.

Ezenkívül további injekciókat alkalmaznak a hólyagba - kapszaicin és rezinferatoxin bevezetése.

A nem gyógyszeres kezelés a következő tevékenységeket foglalja magában:

• gyakorlatterápiás tanfolyamok;
• eljárások pszichoterapeutával;
• a megfelelő táplálkozás és a megfelelő alvás betartása.

Külön kiemelendő a fizioterápiás eljárások. Az orvos a következőket írhatja fel a betegnek:

• termikus alkalmazások;
• lézerterápia;
• elektromos stimuláció.

Sokkal nehezebb kezelni az alulműködő neurogén hólyagot. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen típusú betegségek fertőzések kialakulásához vezetnek az ureterben, és hatással lehetnek a vesére.

Először is, speciális gyógyszerek és fizioterápiás eljárások segítségével a hólyag teljesen kiürül. Ha ilyen terápiával lehetetlen pozitív eredményt elérni, katéterezést végeznek. Útközben a betegnek antibakteriális gyógyszereket kell szednie.

A sebészeti kezelés a következő eljárásokból áll:

• bemetszés történik a hólyag nyakának régiójában a teljes kiürítés érdekében;
• sebészeti módszer növeli a kapacitást;
• cystostomiás drént helyeznek el.

A kezelés típusa a kóros folyamat kialakulásának okától függ. Az öngyógyítás vagy a népi gyógymódok használata, ha ez javítja az állapotot, akkor csak egy ideig. Nem oldja meg a gyökér problémát.

Megelőzés

Ha a betegségnek nincs veleszületett etiológiája, vagy nem sérülés, nagyobb műtét eredménye, akkor a kialakulásának kockázata minimálisra csökkenthető. Az urológusok alábbi ajánlásait kell alkalmazni:

• az ételnek teljesnek és időszerűnek kell lennie;
• ne éljen vissza fűszeres és zsíros ételekkel;
• kerülni kell a dohányzást és a túlzott ivást;
• minden krónikus és fertőző betegséget a végsőkig és időben kezelni kell;
• ne engedje hipotermiát, nedves lábakat;
• az első tüneteknél forduljon hozzáértő szakemberhez, és ne öngyógyuljon.

Az ilyen szabályok betartása segít elkerülni az urogenitális és a reproduktív rendszer betegségeit.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A neurogén hólyag kifejezést a központi és perifériás idegrendszer szerveinek károsodásából eredő funkcionális rendellenességek csoportjának leírására használják. A betegséget a vizelési kontroll részleges vagy teljes elvesztése jellemzi, a tünetek súlyossága a központi idegrendszeri elváltozás helyétől és etiológiájától függ.

Számos, a hólyagműködési zavart befolyásoló tényező megnehezíti a diagnózis igazolását, és a mai napig az orvostársadalom nem dolgozott ki egy egyértelmű rendszert a betegség osztályozására. Megbízhatóan ismert azonban, hogy az NMP (neurogén hólyag) nem önálló patológia, hanem veleszületett vagy múltbéli betegségek eredményeként képződik. A húgyhólyag (hólyag) neurogén diszfunkciójának etiológiájában az idegrendszer károsodásának gyakorisága és mértéke meghatározó, a betegség hátterében a detrusor-összehúzódás deszinkronizálása a húgycső megnyílásával. Hagyományosan a neurogén hólyag okait több csoportba sorolják:

1. Veleszületett demencia, a gerincvelő és az agy onkológiai, fertőző és gyulladásos folyamatai: agyvelőgyulladás, különböző etiológiájú ideggyulladások, oltás utáni betegségek, Parkinson- és Alzheimer-kór.
2. A tárolószerv perifériás idegeinek és izomzatának károsodása mérgezés és trauma következtében, műtéti beavatkozások és stroke után.
3. A húgyutak és a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei.
4. Degeneratív változások a gerincoszlop porcában - osteochondrosis és gerincsérv;
5. Az immunhiányos vírus a HIV.

Egyes esetekben a LUT-szindróma krónikus cystitis, urolithiasis és érzelmi sokk következménye. A neurogén húgyhólyag a nőknél ugyanúgy előfordul, mint a férfi betegeknél. A gyermekkori működési zavarok hátterében születési sérülések, a központi idegrendszer és az urogenitális terület veleszületett patológiái, valamint hormonális instabilitás és pubertáskori anyagcserezavarok állnak.

A betegség különböző formáinak klinikai képe

A funkcionális aktivitástól függően megkülönböztetünk hiperaktív és hipoaktív hólyagot. A klinikai kép és a kóros állapotok kialakulásának jellege jelentős eltéréseket mutat. Az orvosok a húgyhólyag neurogén funkciójának megsértésének 3 súlyossági fokát különböztetik meg:

1. Enyhe - dysuria, inkontinencia a hasi izmok feszültségével, éjszakai enuresis kíséri;
2. Az átlagot ritka ürítési késztetés, vizeletpangás jellemzi;
3. A súlyos fokot székrekedés, inkontinencia, urolithiasis, az urogenitális szervek krónikus gyulladásos folyamatai, neurotikus állapotok és általános gyengeség jellemzi.

A neurogén hólyag tünetei a központi idegrendszeri elváltozás súlyosságától függenek, és lehetnek epizodikusak és állandóak is.

Hipoaktív hólyag

A diszfunkció tipikus megnyilvánulása a tárolószerv összehúzódási aktivitásának csökkenése. A detrusor és a sphincter hipotenziója miatt lehetetlenné válik a szükséges intravesicalis nyomásparaméterek létrehozása, ami a folyadékkiválasztás késleltetett és lassú folyamatához, nagy mennyiségű maradék vizelet kialakulásához és a hiányos kiürülés kellemetlen érzéséhez vezet. A hipotenzió eredménye a túlzott hólyag kialakulása a falak hipertrófiájával és a szerv térfogatának csökkenésével. Az ilyen átalakulás a vizelet kis dózisú (cseppek) ellenőrizetlen kiválasztásához, szklerózishoz és a tárolószerv ráncosodásához vezet.

hiperaktív hólyag

Vizelet inkontinencia, ellenállhatatlan (sürgős) késztetés a szerv ürítésére és éjszakai dysuria jellemzi a túlműködő hólyagot. A görcsös detrusor kis mennyiségű folyadékkal hozzájárul a megnövekedett húgyhólyagnyomás kialakulásához, ami rendkívüli késztetést okoz. A túlműködő hólyag szindrómát általában magas vérnyomás, izzadás kíséri, súlyos idegrendszeri rendellenességek esetén pedig nagy mennyiségű vizelet kontrollálatlan felszabadulása fordulhat elő a hasfalak legkisebb feszülése esetén is.

Fontos! A neurogén hiperaktív hólyag csökkenti az életminőséget, jelentősen korlátozza a kommunikáció és a fizikai aktivitás körét. A betegség hátterében súlyos szövődmények merülnek fel: magas vérnyomás, vesegyulladás, cystitis és dystrophiás elváltozások az urogenitális szféra szerveiben.

Megállapítható, hogy a húgyhólyag neurogén diszfunkciója a szervfalak atóniájához és súlyos vizeletkiáramlási zavarok kialakulásához vezet. Súlyos szövődmény lehet a felszálló típusú vizelet visszafolyása, amely kövek képződéséhez és vesegyulladáshoz vezet. A legtöbb esetben a húgyhólyag működési zavarát mentális zavarok és társadalmi kirekesztés kíséri.

Az NMP diagnózisa

A patológia okának és formájának megállapítása nemcsak a kezelőorvostól, hanem a pácienstől is gondos munkát igényel. Fontos szempont a napló vezetése, amely feltünteti az eltávolított folyadék idejét, számát és mennyiségét, a vizelés utáni érzéseket. A neurogén hólyag diagnózisa több szakaszból áll, beleértve a következő típusú vizsgálatokat:

• anamnesztikus felmérés objektív panaszok, örökletes tényezők elemzésével, krónikus és múltbeli betegségek megállapításával;
• a neurológiai patológia kimutatása és a szerves elváltozások kizárása;
• vizeletvizsgálat Zimnitsky és Nechiporenko szerint;
• vetés a baktériumflórára;
• A húgyutak ultrahangja;
• klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
• uroflowmetria - meghatározza a detrusor izomaktivitását és a kiválasztott folyadék áramlási sebességét;
• telt hólyag cisztometriája a kapacitás és az érzékenység, az intravesicalis és intraabdominalis nyomás felmérésével;
• profilometria - a húgycső nyomásának urodinamikai vizsgálata.

A jelzések szerint további, informatívabb diagnosztikai típusok írhatók elő: suprapubicus punkció, cisztoszkópia, rectromanoscopia, radiopaque módszerek, MRI. A legtöbb esetben tanácsos szűk szakemberekkel konzultálni: neurológussal, pszichoterapeutával, proktológussal, nőgyógyászral, nefrológussal. Ha lehetetlen pontos diagnózist felállítani, akkor tisztázatlan etiológiáról és a patológia idiopátiás természetéről beszélnek.

A neurogén hólyag kezelése

A betegség terápiája integrált megközelítést igényel, különösen fontos a neurogén hólyag diagnózisa, amelynek célja a szervi diszfunkció okának és típusának azonosítása. Általában a terápiás rend a következőket tartalmazza:

• gyógyszeres kezelés;
• pszichoterápia;
• időszakos katéterezés és fizioterápiás technikák alkalmazása;
• a betegek megtanítása a vizeletürítés szabályozására speciális gyakorlatok segítségével;
• szakrális elektromos stimuláció elektróda beültetéssel;
• perkután gyógyszerblokád;
• minimálisan invazív sebészeti beavatkozások.

A húgyhólyag hipertóniájának csökkentésére antikolinerg szereket használnak, amelyek blokkolják az idegimpulzusokat: Oxibutinin, Darifenacin, Tolterodine. A gyógyszerek nem okoznak függőséget hosszú távú használat esetén, és kifejezett hatásuk minimális negatív következményekkel jár. A betegek bizonyos kategóriáiban kalciumcsatorna-blokkolókat írnak fel Nifedipin és Pantogam. A vizelet felhalmozódása esetén katéterezést és intravesicalis telepítést végeznek érzéstelenítő és antioxidáns oldatokkal. A gyógyszeres kezelés mellett a húgyhólyag túlműködésében szenvedő betegek fizioterápiás eljárásokat is előírhatnak. A hasizmok és a medencefenék edzését célzó gyakorlatok javasoltak, amelyek hosszú távon lehetővé teszik a húgyúti záróizom egyes funkcióinak kiesését. A vizeletretencióval és a detrusor tónus csökkenésével járó állapotokban időszakos katéterezést és a tárolószerv elektromos stimulációját végezzük. A reflexaktivitást kolinomimetikumok és a simaizmok munkáját fokozó gyógyszerek: citokróm, riboflavin, betanechol, aceklidin állítja vissza. Sok esetben a húgyhólyag funkcióinak megsértésével a fitopreparátumok szerepelnek a kezelési rendben: Cyston, Cystenium, Kanefron, Monurel. Nőknél a menopauza idején hormonpótló terápia javasolt. Ha gyulladásos folyamatot észlelnek, antibakteriális, antiszeptikus és immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. A detrusor-sphincter dyssenergia kiküszöbölésére ígéretes módszereket alkalmaznak a botulinum toxin készítmények bejuttatására a tárolószerv falába vagy záróizomjába. A neuromodulációt nagy hatékonysága miatt széles körben alkalmazzák, a rendellenességek jellegétől függően, melynek célja a tároló szerv funkcióinak aktiválása vagy gátlása. Az esemény akkor tekinthető sikeresnek, ha a szabálysértések jelei több mint 50%-kal csökkennek. A hólyag működését javító, minimálisan invazív sebészeti technikákat fejlesztettek ki, amelyeket aktívan alkalmaznak az orvosi gyakorlatban.

A kezelés sikere a viselkedési szokások és a táplálkozás korrekciójával függ össze. Betegség idején be kell tartani a sómentes diétát, kizárni az étrendből a fűszereket, a füstölt húsokat, a tartósítást, az élesztős péksüteményeket és az alkoholt. Az agy- és gerincvelő traumás sérüléseit szenvedő betegek kezelési terve ágynyugalomra szorul, ha a beteg mozgásképes, vagy a patológia okai eltérő etiológiájúak, akkor kórházi kezelés javasolt. A betegség rehabilitációja és megelőzése napi gyakorlatokból áll a medencefenék izomzatának megerősítésére, a higiéniai szabályok és az orvosi ajánlások betartására. A külső nemi szervek gyakori mosása gyógynövényfőzetekkel vagy meleg vízzel speciális higiéniai termékekkel megakadályozza a húgyutak fertőzését. A pszichés zavarok okozta neurogén hólyag kezelésénél a gyógyulás és a visszaesések megelőzésének szükséges feltétele a pszichoterapeuta hosszú távú megfigyelése és rehabilitációja. Minden esetben jó hatást fejt ki az ásványvízzel végzett gyógyfürdő, tamponos iszapterápia és a hólyag területére történő applikáció.

A betegség megelőzése a húgyúti rendszer szerveinek gyulladásos folyamatainak időben történő enyhítésében, a traumák, a hipotermia és az idegi stressz megelőzésében áll.