Az orvos elmondja a gyermek égési sérüléseinek elsősegélynyújtását. Gondosan! Az égés veszélyes! Különböző fokú termikus égési sérülések tünetei

A gyermekek egyik leggyakoribb sérülése az égési sérülés. Az égési sérülések között a forrásban lévő vízzel való égési sérülések állnak az élen, amelyeket a baba főként otthon kap. Még a nagyon körültekintő és körültekintő szülők számára is fontos, hogy tudják, hogyan kell eljárni, ha a baba megégett, hogyan segíthetnek neki és hogyan bánjanak vele.

A hőhatásokról

A forrásban lévő vízzel okozott égési sérülések termikus sérülésnek minősülnek. Velük a bőr és a bőr mélyebb rétegei szenvednek a magas hőmérséklet hatására (a víz +100 Celsius fokon forr). A gyermek ilyen égési sérülései általában nem túl nagyok, bár minden attól függ, hogy a baba mennyi forrásban lévő vizet öntött magára. A forrásban lévő vízzel történő égési sérülések néha 1 fokosak, de sokkal gyakrabban az ilyen sérülések mélyebbek - 2-3 fokos szinten.

Az égési sérülés első fokánál csak az epidermisz külső rétege szenved, amelyet a forrásban lévő víz behatolási területének bőrpírja, fájdalma és enyhe duzzanata jellemez. A másodikban a külső réteg és az alatta található dermis egy kis része érintett. Ezért hólyagok és hólyagok jelennek meg, zavaros savós folyadékkal töltve. Az égési sérülés harmadik foka egy mélyebb sérülés, amelyben a dermis szenved, egészen a bőr alatti zsírszövetig. A külső réteg (epidermisz) szinte mindig eltört, seb van. Van egy negyedik szakasz is, amelyben a bőr teljesen elhal, a csontok és az izomszövetek elszenesednek, de ez a szakasz nem következik be forrásban lévő vízzel való égéskor.

A gyermekek forrásban lévő vízzel történő égése kötelező reakciót igényel a szülőktől. Itt először a hozzáértő és következetes elsősegélynyújtás, és csak azután a kezelés.

Mit kell tenni először

Ha a gyermeket forró vízzel megégetik, a szülőknek azonnal le kell venniük az összes nedves ruhát a gyermekről, ezáltal minimalizálva a bőrrel való érintkezést. Ezután fel kell mérnie a sérülés mértékét és területét - ez azért fontos, hogy megtudja, melyik cselekvési algoritmust válassza. Ha a gyermeknek 1-2 fokos felületi égése van, akkor nem szükséges orvosi hívás, feltéve, hogy a sérülés nem kiterjedt. Ha igen gyorsan nagy, véres folyadékkal teli hólyagok képződnek, a bőr megsérül, orvost kell hívni.

Otthon elég gyorsan felmérhető az égési terület. Az orvosok így vélik: minden végtag és hát - a testterület 9% -a, a fej és a vállak 21%, a fenék pedig 18%. Így, ha a baba csak a kezét öntötte forrásban lévő vízzel, akkor ez körülbelül 2,5%, és ha a kéz és a poca már 11,5%. A csecsemőnek mindenképpen szakképzett orvosi ellátásra van szüksége, ha a test mintegy 15%-a kisebb égési sérüléssel, és ha a testfelület 5-7%-a mély (3. fokú) égéssel érintett. Gyors helyzetfelmérést követően a szülők vagy mentőt hívnak, ha nagy a terület, vagy nagyon mély az égés, vagy otthoni kezelésre vetik magukat. A sürgősségi ellátást minden esetben megfelelően kell biztosítani.

Forrásban lévő vízzel való égés esetén tilos a sérült területet tejföllel, zsírral, olajjal, babakrémmel bekenni. Ez csak megzavarja a hőátadást és rontja a gyógyulási folyamatot, valamint további fájdalmat okoz. Először is mindent meg kell tennie az érintett terület hűtése érdekében. Ehhez használjunk hűvös folyóvizet, 10-15 percre cseréljük alá az égett testrészt. Ezután egy természetes anyagból készült lepedőt vagy pelenkát megnedvesítenek ezzel a vízzel, és felviszik az égési helyre.

Ne használjon jeget.

Ezt követően meg kell mérni a baba hőmérsékletét. 2 fokos és magasabb hőégés esetén gyakran felemelkedik. Szükség esetén lázcsillapító adható ( Paracetamol vagy ibuprofen), valamint egy korosztályi adag bármilyen antihisztamin ( "Suprastin", "Loradatin"). Az antiallergiás gyógyszerek hatékonyan enyhíthetik a duzzanatot.

Az érintett terület érzéstelenítés céljából lidokain spray-vel kezelhető, valamint porral szórható a sérült bőrfelületre. "Baneocin"(nem azonos nevű kenőcs, hanem por!). Ezt követően könnyű, nem szoros, száraz kötést helyeznek az égési helyre, és a gyermeket az ügyeletre vagy a legközelebbi kórházba viszik kezelésre. Ha a mértéke kicsi és a lézió területe is kicsi, a kezelés önállóan tervezhető, az ilyen sérülések kezelésére vonatkozó összes szabály kötelező betartásával.

Kezelés

Az égési sérülés forrásban lévő vízzel történő kezelésekor nincs szükség antibiotikumokra. Csak akkor van rájuk szükség, ha a bőrön könnyen felrobbanó hólyagok vannak, mert ez növeli a seb baktériumokkal és gombákkal való fertőzésének valószínűségét. Szigorúan tilos a hólyagokat és a hólyagokat önállóan kinyitni.

Ilyen égés esetén (2 foktól) fontos, hogy az orvos előírja a kezelést. Általában nincs szükség kórházi kezelésre, de egy csecsemőnél vagy 2-3 éves korig terjedő elváltozásnál tanácsos kórházi kezelést végezni. A termikus égések kezelése a fájdalom enyhítésére, az esetleges fertőzések kiküszöbölésére, valamint a szövetek gyors regenerálására irányul. Otthon a szülőknek kötszereket kell készíteniük és kezelniük kell az érintett területet.

Ha az égés kicsi és sekély, akkor kötés nélkül is megteheti (az orvostudományban ezt a módszert nyitottnak nevezik).

Ha hólyagok vannak, akkor jobb, ha több napig kötszert használ. Minden kezelésnek tartalmaznia kell:

• Égési sérülések kezelése antiszeptikumokkal. Ehhez nem kell alkoholtartalmú készítményeket használni. A furacilin vagy a hidrogén-peroxid oldata a legalkalmasabb. Feldolgozáskor ne dörzsölje a terméket egy fájó helyre, ez sok kellemetlenséget okoz. Használhat pamut törlőt.
• fő drog. Ha nincsenek hólyagok, akkor használjon eszközöket a szövetek gyors regenerálására. A gyógyító kenőcsöket és krémeket puha, tiszta orvosi szalvétára lehet felvinni az érintett területre. Az ilyen kenőcsök választéka meglehetősen nagy - "Panthenol"(kenőcs és spray), Olazol(festékszóró), "Radevit", cink kenőcs, kenőcs vagy oldat "Eplan". Ha vannak hólyagok, ha némelyikük már felszakadt és fekélyekké és sebekké változott, jobb, ha antibiotikumos kenőcsöt választunk fő gyógyszerként. "Levomekol", "Baneocin"(kenőcs és por egyszerre - először kenőcs, és por a tetején).
• Tegyen tiszta kötést. Ehhez csak a gyógyszertárból származó steril kötszereket kell használni. A kötés nem lehet túl szoros, hogy ne zavarja a vérellátást.

• A kötszer legyen legalább 3-4 naponta. A krémeket és kenőcsöket az égési sérülésekre meglehetősen vastag rétegben alkalmazzák. Miután a sérült területet teljesen meghúzták, már nincs szükség kötszerekre. A végső szakaszban olyan eszközöket használnak, amelyek a lehető legnagyobb mértékben segítenek helyreállítani a bőr integritását következmények nélkül. Ilyen alapok a Contractubex, a Radevit, a Boro Plus krém-kenőcs.

Az ilyen alapok felhasználása meglehetősen hosszú, akár több hónapig is eltarthat. De ez nagyon fontos, mert lehetővé teszi a következmények - hegek és hegek - csökkentését vagy minimalizálását, ez különösen igaz, ha a gyermek égési sérülést kapott a kar vagy az arc nyitott részén. Átlagosan a forrásban lévő víz okozta égés, a kezelési szabályok betartása mellett, 3-4 hét alatt gyógyul. Ismét, ha csak azzal kened, ami megengedett, és nem árt.

Az égési sérülések kezelésének semmi köze a hagyományos orvosláshoz, ezért ne használja a nem hagyományos gyógyítók arzenáljából származó recepteket, hogy segítsen egy ilyen súlyos sérülést szenvedő gyermeknek.

Hatások

A forrásban lévő vízzel való égés következményei minimálisak lehetnek, ha 1-2 fokos sérülésről, kis területről beszélünk. Az ilyen égési sérülések még otthoni kezelés után is gyorsan elmúlnak, nem hagynak hegeket és hegeket. A 2 fok feletti égési sérülések meglehetősen kellemetlen következményekkel járhatnak. Ezek hegek a bőrön, és súlyos pszichés trauma, amelyet a baba kap.

Mellesleg, a kisgyerekek sokkal gyorsabban felejtik el égési sérüléseiket, mint a 3 éves kor feletti kisgyermekek. Egyes gyerekeknek a későbbiekben szükségük lehet egy jó gyermekpszichológus szakképzett segítségére.

A harmadik fokú égési sérülések néha sokkhoz és égési sérülésekhez vezethetnek, de ezeket a betegségeket nem kezelik otthon. A szülőknek elsősegélyt kell nyújtaniuk, és sürgősen mentőautóval kell kórházba szállítani a babát. Az ilyen égési sérülések nyomai általában megmaradnak, de a modern plasztikai sebészet jól megbirkózik az ilyen következményekkel, miközben megőrzi a baba normális megjelenését.

Megelőzés

Teljes mértékben és teljesen minden megelőző intézkedés a szülők vállán fekszik. Csak az ő hatáskörükben van annak biztosítása, hogy az égési sérülések kockázatát a lehető legkisebbre csökkentsék. Ezért:

• A gyermeket nem szabad olyan helyiségben játszani, ahol még elméletileg is forrásban lévő víz vagy forró víz szivároghat. Ilyen veszélyes területek a házban a konyha, fürdőszoba, kazánház, kazánház.
• Ne hordjon forró teát vagy levest a padlón játszó gyermek fölé. Bármilyen meglepetés megtörténhet, egy felnőtt megbotlik, megégetheti magát és kiejti a csészét a kezéből, leforrázva a gyereket.
• Minden edényt forrásban lévő vízzel vagy főtt étellel a tűzhely legtávolabbi égőire kell helyezni, ügyeljen arra, hogy az összes fogantyút a fal felé fordítsa, hogy a gyermek véletlenül ne nyúlhassa ki, és ne borítsa fel magára a forró folyadékot tartalmazó edényeket.
• A forró folyadékot tartalmazó edényeket és a vízforralót a lehető legtávolabb kell elhelyezni az asztal szélétől.

• Főzés közben nem hordhat a karjában gyermeket, és nem akaszthatja magára "kenguruba".
• Ne öntsön forró levest vagy teát a gyermeknek, és azonnal tedd az asztalhoz. Nem minden srác tud ráfújni az ételre, de kivétel nélkül mindenki képes forrón felborítani az edényeket.
• Egy gondoskodó anya mindenképp megkér egy apát vagy egy meghívott vízvezeték-szerelő mestert, hogy szereljen fel minden melegvízcsapra speciális vízvezeték-elektronikai határolót, amellyel szabályozható a csapból kifolyó víz hőmérséklete.

Még akkor is, ha a baba jogosulatlanul a vízhez jut és bekapcsolja, minden égési sérülések nélkül ér véget.

Az égési sérülés az emberi lágyszövetekben a magas hőmérsékletnek vagy vegyszernek való kitettség következtében fellépő károsodása. Mindegyik fokozatot az érintett szövetek mélysége jellemzi, amelyből konkrét intézkedéseket tesznek az egészség helyreállítására.

Az orvosok nagy jelentőséget tulajdonítanak a sérülések okainak. De mindenesetre égési sérülés esetén elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak, anélkül, hogy meg kellene várni a mentőcsapat érkezését.

Mi az a másodfokú égés, és mennyi ideig tart a gyógyulása?

Másodfokú égési sérülések felületi sérülések, de még mindig fokozott figyelmet igényel.

Ellentétben azzal, hogy csak érinti, ebben az esetben a bőr mélyebb károsodása következik be, ahol az epidermális rétegen kívül a felső réteg megsérül, és a mikrokeringés is megsérül.

Általában 2. fokú égési sérülések idővel viszonylag gyorsan gyógyulnak- legfeljebb két hétig, és kis károsodással kezelhető otthon.

Ha az érintett terület több mint 1% („tenyér”), azonnal orvoshoz kell fordulni.

Ezt a szervezet esetleges reakciója a sérülésre égési betegség vagy sokk formájában magyarázza, amely a kötelező kórházi kezelés alapja. Lehetséges fertőzés a sebben és kiszáradás. Különös figyelmet fordítanak a gyermekekre és az idős betegekre.

Okoz

Attól függően, hogy az égés hogyan történt, a következő típusokat különböztetjük meg:

Termikus

Tűz, forrásban lévő víz, gőz vagy forró tárgyak megérintése által okozott vereség következménye.

Kémiai

A savas és lúgos oldatok lágy szöveteinek való kitettség eredménye.

Elektromos

Az elektromos töltés belépési/kilépési pontjain jön létre.

Sugár

Ha ultraibolya vagy ionizáló sugárzásnak van kitéve.

Tünetek

A 2. fokú égési sérülés klinikai képe a következő:

• gyulladás és bőrpír az érintett területen;
• fájdalom érintéskor;
• puffadtság;
• hólyagosodás.

A hólyagok azonnal vagy rövid idő elteltével képződnek. Az epidermisz felső rétegének hámlása következtében üreg képződik, amelyet sárgás átlátszó folyadékkal töltenek meg - a törött kapillárisokból származó vérplazmával. Néhány nap múlva a buborékfólia tartalma zavarossá válik.

Előfordulhat természetes szakadás, majd folyadékszivárgás és élénkvörös, nedves erózió megjelenése. A fokozatosan kialakuló seb begyógyul, és két hét múlva természetes bőrszínt kap.

Leégéskor a bőr kipirosodik és érintésre fájdalmas lesz.

Valamivel később alakul ki sok kis hólyag. Ehhez a képhez hozzáadhatja a napszúrás tüneteit - hányingert és lázat.

Amikor egy fertőzés behatol, az érintett terület lila árnyalatot kap, és felforrósodik, genny szabadul fel.

Diagnosztika

2. fokú égési sérüléseket diagnosztizáltak szemrevételezéssel. A combustiológus meghatározza a bőrelváltozás területét, duzzadásának mértékét és a fájdalom mértékét. Ellenőrizze a fertőzést.

A légutak nyálkahártyájának égési sérülései esetén röntgenfelvétel készül. Nagy területekre felírhatnak a vér és a vizelet részletes elemzése.

A páciens állapotának felmérése után következtetést vonnak le, és előírják a megfelelő kezelést és a szövődmények megelőzését.

Elsősegély

Az orvoscsapat érkezése előtt kiderül.

Mindenekelőtt meg kell szüntetni az égési okokkal való érintkezést, és mentőt kell hívni, majd a következő lépéseket kell végrehajtani:

• Az égett felületet gyorsan le kell hűteni folyó hideg vízzel (15-17 ° C). Az a tény, hogy égési sérülés után a bőr egy ideig tovább melegszik és lebomlik, ezáltal súlyos fájdalmat okoz. A hideg víz leállítja ezt a folyamatot, ezáltal csökkenti a bőrelváltozás mélységét. Az erek összehúzódása és az idegvégződések érzékenységének csökkenése érzéstelenítő hatást ad. A sebet 20-60 percig - a bőr zsibbadásáig - javasolt hidegen kezelni. A víznyomásnak alacsonynak kell lennie, hogy ne okozzon további fájdalmat.
• Vegyi égés esetén először steril száraz kendővel távolítjuk el a vegyszert, majd az anyag maradványait is 20-30 percig folyó hideg vízzel mossuk le.
• A gyulladt felület lemosása után steril gézkötést kell felhelyezni.
• A fájdalom enyhítésére bármilyen fájdalomcsillapítót bevehet. Hatékony fájdalomcsillapítás injekciókkal.
• Hányás hiányában az áldozat enyhén sós vizet kap a kiszáradás megelőzése érdekében.

Mit ne tegyünk elsősegélynyújtáskor:

• tépje le az égési sérülésekhez tapadt szövetet;
• vigyen fel jeget és gyapotot az égési helyre;
• használjon ragasztószalagot vagy szorosan kötözze be a sebet;
• kezelje a sérült bőrt színező antiszeptikumokkal - jóddal, briliánszölddel, valamint tejföllel és vajjal;
• nyissa ki a hólyagokat egyedül.

Ha a bőrsérülés területe kicsi, és a keletkező hólyagok is kicsik, akkor az égési sérülés otthoni kezelése megengedett.

Kötelező kórházi kezelésre van szükség az 5% -os elváltozás területével rendelkező felnőttek, valamint az egy év alatti gyermekek és a 2% -nál nagyobb égési sérülések esetén. Ide tartoznak az arc, a nyak, a gát, a légutak sérüléseit, valamint az idősek is.

Az égés utáni helyreállítási folyamat

Másodfokú égési sérülésekre A helyreállítási folyamat 12-15 napig tart.

Ebben az időszakban fontos a seb megfelelő gondozása, elkerülve a traumás eseményeknek való kitettséget, valamint a fertőzést. A helyi készítményeket megfelelően kell kiválasztani a sejtregeneráció felgyorsítása érdekében.

Ha a seb elfertőződik, a gyógyulási idő sokkal hosszabb lehet.

A 2. fokú égés okozta sebek gyógyulásának három szakasza van:

Gennyes-nekrotikus

A buborékfólia fala alatt a tartalom fokozatosan zavarossá válik, genny képződik. A szomszédos bőr begyullad. A buborékfólia duzzadni kezd, és nagy méreteknél fel kell nyitni.

Javasoljuk, hogy ezt az eljárást orvos végezze el. Ha ez nem lehetséges, akkor a buborékfólia felnyitása önállóan történik a fertőtlenítési szabályok betartásával. Ehhez az égési felületet fertőtlenítőszerrel kezelik, a szúrást steril tűvel végzik. A kiszivárgott gennyet tiszta szalvétával óvatosan eltávolítjuk, a sebet égésgátló vagy antibakteriális kenőccsel kezeljük.

Ezt követően steril kötést alkalmazunk.

Ebben a szakaszban az érintett sejtek fokozatosan helyreállnak.

Megszünteti a gyulladást és a hólyagokat. Már nincs szükség kötszerre, ráadásul korlátozott a seb érintkezése a ruházattal és más, azt dörzsölő felülettel.

Az égési sérülés felületét rendszeresen kezeljük sebgyógyító kenőcsökkel, hogy megakadályozzuk a kiszáradást, és ennek következtében a repedések kialakulását. Fontos, hogy kiküszöböljük a seb újrafertőződésének kockázatát.

A sebgyógyulás utolsó fázisa figyelhető meg - új bőrtakaróval feszesítik.

Ennek a folyamatnak a felgyorsítására még mindig használnak regeneráló kenőcsöket.

Égési seb ápolásakor kulcsfontosságú a fertőzés elleni védekezés az antiszeptikumok szabályainak betartásával.

Nem ajánlott a sebet vízzel nedvesíteni. A sebzett felület kezelési eljárásával a kötszert cseréljük, amint átnedvesedik. Minden kötszercsere alkalmával felmérik a bőr állapotát, és következtetést vonnak le a további terápiára.

Orvosi kezelés

A megfelelően kiválasztott kezelés felgyorsítja az égési seb gyógyulási folyamatát. Ehhez számos általános és helyi gyógyszert vagy analógjaikat használnak.

Minden gyógyszert orvosnak kell felírnia. Szigorúan be kell tartani az adagolást és az alkalmazási szabályokat.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A másodfokú égési sérülések kezelésére a fő hangsúly a helyi antibakteriális hatású gyulladáscsökkentő gyógyszereken van: Levomekol, Synthomycin emulzió, Furacilin kenőcs, Gentamicin kenőcs és sok hasonló.

Antiszeptikumok

Antiszeptikumként gyakran használják a miramisztint és a klórhexidint, amelyek az elsősegélynyújtás gyakorlatában beváltak, valamint 0,5% -os dioxidin oldatot.

A mai napig népszerűvé váltak a Panthenolt tartalmazó hidratáló, gyógyító kenőcsök: Bepanthen, D-panthenol, amelyek elősegítik a bőr regenerálódásának felgyorsítását.

Permet

Hatékony a Panthenol spray használata, amelyet a sebbel való fizikai érintkezés nélkül permetezéssel viszünk fel a bőr felületére.

homeopátiás szerek

Antihisztaminok

Elfogadható antihisztaminok használata, amelyek segítenek enyhíteni a sérült szövetek duzzanatát és viszketését: Suprastin, Zodak, Claritin.

Meg kell jegyezni, hogy egyes antihisztaminok álmosságot okoznak.

Fájdalomcsillapítók

Érzéstelenítőként leggyakrabban bármilyen fájdalomcsillapítót szednek. Súlyos fájdalom esetén inni lehet a Ketorolt ​​vagy analógjait.

A fájdalomcsillapító injekciók hatékonyak.

vitaminok

Kiegészítő kezelésként az orvos A-vitamint (retinol), E (tokoferol) és aszkorbinsavat írhat fel, amelyek felelősek a kollagén termeléséért és fokozzák a szervezet regeneráló funkcióját.

A sérültek kezelése során fontos a víz-ivás egyensúlyának fenntartása a méreganyagok gyorsabb eltávolítására a szervezetből. Az égési sérülésekkel járó energiaveszteség pótlására ajánlott fehérjében és szénhidrátban gazdag ételeket beiktatni az étrendbe.

Mi a teendő a buborékokkal?

A buborékok első jele másodfokú égési sérülések.

A velük végzett manipulációnak rendkívül óvatosnak kell lennie, és elsősorban a méretüktől függ.

• Ha a hólyagok kicsik, akkor az égési sérülés megfelelő gondozásával fokozatosan maguktól eltűnnek.
• Amikor a buborékok felfújódnak, átszúrás szükséges a tartalom és a héj eltávolításához. Ebben az esetben kívánatos egy orvos segítsége, aki elvégzi a szükséges eljárást az összes szabály betartásával.
• Természetes szakadás esetén először az égési felületet fertőtlenítőszerrel, például 3% -os hidrogén-peroxiddal kell kezelni a szennyeződéstől. Ezután éles, steril ollóval levágják a hólyag membránját, és antibakteriális kenőcsöt alkalmaznak.

Fontos a hólyagokkal végzett manipuláció után, ha szükséges, időben forduljon orvoshoz. A gennyes lepedék kialakulása és a hőmérséklet emelkedése a seb fertőzésére utal, ilyenkor általában általános antibiotikumokat írnak fel.

Gyulladás elleni intézkedések

A gyulladásos folyamat jelenléte káros baktériumok és vírusok bejutását jelzi a szervezetbe. Láz, hidegrázás, gyengeség jellemzi. Ennek eredményeként a helyreállítási folyamat késik, és az égés helyén heg képződhet. Ilyen esetekben nem késleltetheti az orvos látogatását, különben akár halálos kimenetel is lehetséges.

Általános szabály, hogy elsősorban gyulladással szisztémás antibiotikumokat írnak fel injekciók vagy tabletták formájában. A hidratáló kenőcsöket felváltják antibakteriális hatású antiszeptikumok és kenőcsök.

Gennyes plakk hiányában a gyógyulási szakaszban a sebet aeroszolokkal kezelik védőfóliát képez a felületen, amely megakadályozza a káros mikrobák behatolását.

Minden egyes esetben a kezelési rendet és a gyógyszerek kiválasztását a szervezet egyedi jellemzőinek figyelembevételével végzik.

Égesd meg a gyereket

Ha egy gyermek égési sérülést szenvedett, elsősegélyt kell nyújtani neki a fent leírt módon. Adat képességekkel, amelyekkel minden szülőnek rendelkeznie kell, mert a legengedelmesebb baba sem mentes a balesettől. A másodfokú égés meghatározásakor ne habozzon orvost hívni aki meghatározza a bőrelváltozások súlyosságát és területét, és dönt a kórházi kezelés szükségességéről.

A gyermekek égési sérüléseinek kezelésének alapelvei ugyanazok, mint a felnőtteknél, azzal a különbséggel, hogy a felírt gyógyszerek adagját a beteg életkorának és súlyának figyelembevételével határozzák meg, és a kezelési eljárásokat gyakran a beteg befolyása alatt végzik. fájdalomcsillapítók. Ezenkívül fizioterápia is előírható a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

Semmi esetre se végezzen otthoni gyermekkezelést orvos felügyelete nélkül. A legkisebb hanyagság az egészségi állapot súlyosbodásához vezethet.

Az égési sérülés egyfajta seb, amely fokozott odafigyelést és gondos kezelést igényel. Bármilyen öntevékenység ebben a kérdésben elfogadhatatlan. A szakemberhez való időben történő hozzáférés nemcsak az egészség gyors helyreállításához járul hozzá, hanem segít elkerülni a negatív következményekkel járó szövődmények kockázatát.

A tűz, forró tárgyak, háztartási vegyszerek gyermekek hanyag kezelése a felnőttek megfelelő figyelmének hiányában tragédiához vezethet. Egy éves gyermek égési sérülése termikus és kémiai okok hatására fordulhat elő. Gyermekek égési sérülései esetén orvoshoz kell fordulni.

Szinte minden édesanya találkozott már olyan helyzettel, amikor a baba akaratlanul is felborít egy bögre forró teát, vagy megragad egy edényt a tűzhelyen. És ennek következtében -

Egy éves gyermek égési sérüléseinek osztályozása az okok függvényében

A kis felfedezők kíváncsisága és félelmetlensége egyszerűen elképesztő. Nem félnek a tűztől, de mágnesként int, vonzzák őket a konnektorok, az égő gyufa csodálatra méltó. - az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a szülők egészségügyi intézményt keresnek fel. Egy éves gyermek termikus égésének oka a fentieken kívül a napfény is lehet. Ami a gyermekek kémiai égési sérüléseit illeti, a nem megfelelően tárolt háztartási vegyszerek súlyos bőrkárosodást okozhatnak.

Az égési sérülések osztályozása a bőrelváltozások mélysége szerint

A sérülés mélysége szerint az egyéves gyermek égési sérülése négy fokozatra oszlik:

• I fokozat - csak a bőr felső rétege érintett. Az égési hely kipirosodik, megduzzad és fáj;
• II fokozat - a bőrelváltozás mélyebb, de a papilláris dermis nem érintett. A II. fokú hősérülés legkifejezettebb jele egy éves gyermeknél a folyadékkal töltött hólyagok kialakulása;
• III fokozat - az egyéves gyermek ilyen égése heg kialakulásához vezet a károsodás helyén. Veszélyes a baba életére, fájdalomsokk kíséri;
• IV fok - a teljes papilláris réteg nekrózisa. A harmadfokú égési sérülés minden jele súlyosbodik.

Elsősegély égési sérülések esetén

A vészhelyzetben lévő szülők tartoznak egy sérült gyermeknek.

1. A sérült felületet meg kell szabadítani a ruházattól.
2. Hűtse le az égési területet folyó hideg víz alatt. Nem kell jeget használni. Az egyéves gyermekek hőszabályozása tökéletlen, ezért a hosszan tartó hideg vízzel való érintkezés általános hipotermiát okozhat.
3. Egy éves gyermek 1. fokú sekély égési sérülése esetén kezelje a helyet panthenollal, reszelt burgonyával vagy gyenge (rózsaszín) kálium-permanganát oldattal. Ne használjon olajat, zsírt, disznózsírt. A súlyosabb fokú sérüléssel járó égési sérülés helyén keletkezett hólyagok nem nyílnak ki.

Egy éves gyermek égési sérülésének orvosi ellátása

Egy éves gyermek égési sérülése veszélyes a szövődményei miatt. A bőrelváltozások területe meghatározó tényező a test égési sérülés utáni helyreállítási folyamatában. Ha a test több mint 8%-a érintett, komoly veszély fenyegeti a baba életét. Ha az elváltozás területe meghaladja a gyermek tenyerének méretét, mentőt kell hívni. A bőr 10%-át meghaladó égési sérülésekkel rendelkező gyermekeket kórházba helyezik. Elektromos áramnak, vegyszereknek, egy éves gyermek arcának, nemi szervének, kezének, légzőszerveinek hőkárosodása esetén a baba kórházi kezelésen esik át.

Egy éves gyermek égési sérülése esetén a szülők nem eshetnek pánikba. Fel kell mérni a bőr károsodásának mértékét a „tenyérszabály” alkalmazásával, és a mentőautó érkezése előtt biztosítani kell a szükséges elsősegélynyújtást.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Az érintett testfelület szerint osztályozott hőégések (T31), fej és nyak első fokú hőégése (T20.1), csukló és kéz első fokú hőégése (T23.1), boka első fokú hőégése és lábfej (T25.1), a vállöv és a felső végtag első fokú hőégése, a csukló és a kéz kivételével (T22.1), a csípő és az alsó végtag első fokú hőégése, a boka és a lábfej kivételével (T24.1) , A törzs első fokú hőégése (T21.1), az érintett testfelület területe szerint osztályozott kémiai égési sérülések (T32), a fej és a nyak első fokú kémiai égése (T20.5), első - a csukló és a kéz kémiai égése (T23. 5), a boka és a lábfej első fokú kémiai égése (T25.5), a vállöv és a felső végtag első fokú vegyi égése, a csukló és a kéz kivételével (T22,5) ), Kémiailag A csípő és az alsó végtag első fokú égése, a boka és a lábfej kivételével (T24.5), a törzs első fokú vegyi égése (T21.5)

Gyermekek égetése, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 09-én kelt
4. protokoll

Égési sérülések -

a testszövetek károsodása magas hőmérsékletnek, különféle vegyszereknek, elektromos áramnak és ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében.

Égési betegség - ez egy olyan kóros állapot, amely kiterjedt és mély égési sérülések következtében alakul ki, a központi idegrendszer funkcióinak, az anyagcsere-folyamatok, a szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti, vérképzőrendszer működésének sajátos megsértésével, valamint a gyomor-bél traktus károsodásával. , máj, DIC kialakulása, endokrin rendellenességek stb. d.

Fejlesztés alatt égési betegség A lefolyásának 4 fő szakasza (szakasza) van:
égési sokk,
égési toxémia,
szepticotoxémia,
Reconvalescence.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokollhasználók: égetőgyógyászok, traumatológusok, sebészek, kórházak és poliklinikák általános sebészei és traumatológusai, aneszteziológus-resuscitológusok, sürgősségi és sürgősségi orvosok.

Bizonyítéki szint skála:

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
NÁL NÉL	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy a nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok, vagy az RCT-k alacsony (+) torzítási kockázatával, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő sokaságra .
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelyek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény leírása.

Osztályozás

Osztályozás [ 2]

1. A traumatikus ágens típusa szerint
1) termikus (láng, gőz, forró és égő folyadékok, érintkezés forró tárgyakkal)
2) elektromos (nagy és alacsony feszültségű áram, villámkisülés)
3) vegyi anyagok (ipari vegyszerek, háztartási vegyszerek)
4) sugárzás vagy sugárzás (napsugárzás, radioaktív forrás által okozott kár)

2. Az elváltozás mélysége szerint:
1) Felület:



2) Mély:

3. A környezeti hatástényező szerint:
1) fizikai
2) vegyi

4. Helyszín szerint:
1) helyi
2) távirányító (belélegzés)

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok:égés és fájdalom esetén az égési sebek területén.

Anamnézis:

Fizikális vizsgálat: felméri az általános állapotot (tudat, az ép bőr színe, a légzés és a szívműködés állapota, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hidegrázás, izomremegés, hányinger, hányás, korom az arcon és a nyálkahártyán az orrüreg és a száj, "sápadt folt szindróma").

Laboratóriumi kutatás: nem szükséges

nem szükséges

Diagnosztikai algoritmus: lásd alább a fekvőbeteg ellátást.

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A SEGÉLYSEGÉLYNYÚJTÁS SZAKASZÁBAN

Diagnosztikai intézkedések:
panaszok és anamnézis gyűjtése;
fizikális vizsgálat (vérnyomás, hőmérséklet mérés, pulzusszámlálás, légzésszám számolás) az általános szomatikus állapot felmérésével;
Az elváltozás helyének vizsgálata az égés területének és mélységének felmérésével;
EKG elektromos sérülés, villámcsapás esetén.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Kórházi szintű diagnosztikai kritériumok:

Panaszok:égés és fájdalom égési sebek, hidegrázás, láz területén;

Anamnézis: tájékozódjon a károsító típusáról, időtartamáról, a sérülés idejéről és körülményeiről, életkoráról, kísérő betegségeiről, allergiás anamnéziséről.

Fizikális vizsgálat: felméri az általános állapotot (tudat, az ép bőr színe, a légzés és a szívműködés állapota, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hidegrázás, izomremegés, hányinger, hányás, korom az arcon és az orrnyálkahártyán üreg és száj, "sápadt folt tünet") .

Laboratóriumi kutatás:
Tenyésztés a sebből a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására.

Instrumentális kutatás:
. EKG elektromos sérüléssel, villámcsapással.

Diagnosztikai algoritmus

2) A "tenyér" módszer - az égett személy tenyerének területe körülbelül a testfelület 1%-a.

3) Az égés mélységének értékelése:

A) felületes
I fokozat - hiperémia és a bőr duzzanata;
II fokozat - az epidermisz nekrózisa, hólyagok;
IIIA fokozat - bőrnekrózis a papilláris réteg és a bőr függelékeinek megőrzésével;

B) mély:
IIIB fokozat - a bőr összes rétegének nekrózisa;
IV fokozat - a bőr és a mély szövetek nekrózisa;

A diagnózis megfogalmazásakor számos jellemzőt figyelembe kell venni sérülések:
1) az égés típusa (termikus, vegyi, elektromos, sugárzás),
2) lokalizáció,
3) végzettség,
4) teljes terület,
5) a mély sérülés területe.

Az elváltozás területét és mélységét törtként írjuk fel, melynek számlálója az égési sérülés teljes területét jelzi, mellette zárójelben a mély sérülés területe (százalékban), a nevezője pedig az égési fok.

Példa a diagnózisra: Termikus égés (forrásban lévő víz, gőz, láng, érintkezés) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV fokú hát, fenék, bal alsó végtag. Súlyos égési sokk.
A nagyobb áttekinthetőség érdekében a kórelőzménybe egy vázlatot (diagramot) iktatunk be, amelyen grafikusan rögzítjük az égési sérülés területét, mélységét és lokalizációját szimbólumok segítségével, míg a felületi égési sérüléseket (I-II. szakasz) pirosra festjük, III AB. utca. - kék és piros, IV Art. - kékben.

A termikus sérülés súlyosságának prognosztikai mutatói.

Frank index. Ennek az indexnek a kiszámításakor a testfelület 1%-át egy egyezményes egységnek (c.u.) veszik fel felszíni és három c.u. mély égés esetén:
- a prognózis kedvező - kevesebb, mint 30 dollár;
— a prognózis viszonylag kedvező — 30-60 USD;
- az előrejelzés kétséges - 61-90 USD;
- kedvezőtlen prognózis - több mint 90 c.u.
Számítás: % égési felület + % égési mélység x 3.

Asztal 1 Égési sokk diagnosztikai kritériumai

jelek	I. fokú sokk (enyhe)	II fokú sokk (súlyos)	III fokú sokk (rendkívül súlyos)
1. Viselkedés vagy tudat megsértése	Izgalom	Váltakozó izgalom és kábítás	Stun-sopor-coma
2. A hemodinamika változásai a) pulzusszám b) BP B) CVP d) mikrokeringés	> normatíva 10%-kal Normál vagy megnövekedett + márványozás	> 20%-kal normatívák Norma 0 görcs	> normatíva 30-50%-kal 30-50% - akrocianózis
3. Dysuriás rendellenességek	Mérsékelt oliguria	oliguria	Súlyos oliguria vagy anuria
4.Hemokoncentráció	Hematokrit akár 43%	Hematokrit akár 50%	Hematokrit 50% felett
5. Anyagcserezavarok (acidózis)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	LENNI< -10 ммоль/л
6. a gyomor-bél traktus zavarai a) hányás b) Vérzés a gyomor-bél traktusból			Több mint 3 alkalommal

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Laboratórium:
biokémiai vérvizsgálat (bilirubin, AST, ALT, összfehérje, albumin, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, glükóz) - MODS ellenőrzésére és műtét előtti vizsgálatra (LEA);
vér elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium, kloridok) - a víz és elektrolit egyensúly felmérése és műtét előtti vizsgálat (LE A);
· koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogén, INR, D-dimer, PDF) - koagulopátia és DIC-szindróma diagnosztizálására és műtét előtti vizsgálatra a vérzés kockázatának csökkentésére (LE A);
vér sterilitáshoz, vér vértenyészethez - a kórokozó igazolására (UD A);
a vér sav-bázis állapotának mutatói (pH, BE, HCO3, laktát) - a hipoxia (UD A) szintjének felmérésére;
vérgázok meghatározása (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - a hipoxia (UDA) szintjének felmérésére;
Sebből származó PCR MRSA-diagnózis céljából Staphylococcus aureus (UDC) feltételezett kórházi törzse esetén;
· a karbamid vizelettel való napi veszteségének meghatározása - a napi nitrogénveszteség meghatározásához és a nitrogénegyensúly kiszámításához, a súly negatív dinamikája és a hiperkatabolizmus szindróma (UD B) klinikája esetén;
prokalcitonin meghatározása vérszérumban - szepszis (LEA) diagnosztizálására;
preszepzin meghatározása vérszérumban - a szepszis (LEA) diagnosztizálására;
thromboelasztográfia - a hemosztázis károsodásának részletesebb felmérésére (LE B);
Immunogram - az immunállapot felmérésére (UD B);
A vér és a vizelet ozmolaritásának meghatározása - a vér és a vizelet ozmolaritásának szabályozására (UD A);

Hangszeres:
EKG - a szív- és érrendszer állapotának felmérése és a műtét előtti vizsgálat (LE A);
Mellkasröntgen - toxikus tüdőgyulladás és termikus inhalációs elváltozások (UD A) diagnosztizálására;
A hasüreg és a vesék ultrahangja, a mellhártya ürege, NSG (1 év alatti gyermekek) - a belső szervek toxikus károsodásának felmérésére és a háttérbetegségek azonosítására (LE A);
A szemfenék vizsgálata - az érrendszeri rendellenességek és az agyödéma állapotának felmérésére, valamint a szem égési sérüléseinek jelenlétére (LE C);
a CVP mérése centrális véna és instabil hemodinamika jelenlétében a BCC (UDC) értékelésére;
Echokardiográfia a kardiovaszkuláris rendszer állapotának felmérésére (LEA));
Monitorok a központi hemodinamika és a szívizom kontraktilitásának fő mutatóinak invazív és nem invazív monitorozásával (Doppler, PiCCO) - akut szívelégtelenségben és sokkban 2-3 stádiumban instabil állapotban (LE B));
Indirekt kalorimetria javasolt az intenzív osztályon lélegeztetőgépen lévő betegek számára - a valódi energiafogyasztás monitorozására, hiperkatabolizmus szindrómában (LE B);
· FGDS - égési stressz diagnosztizálására Curling fekélyek, valamint transzpylorus szonda beállítására gyomor-bél traktus parézisében (UD A);
Bronchoszkópia - termikus inhalációs elváltozások esetén, öblítéshez TBD (UD A);

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása: nem végeztek, gondos anamnézis felvétel javasolt.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Azitromicin (Azitromicin)

Humán albumin (emberi albumin)

Amikacin (amikacin)

Aminofillin (Aminofillin)

Amoxicillin (amoxicillin)

Ampicillin (Ampicillin)

Aprotinin (Aprotinin)

Benzilpenicillin (benzilpenicillin)

Vancomycin (Vancomycin)

Gentamicin (Gentamicin)

Heparin-nátrium (heparin-nátrium)

Hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid (dioxidin) (hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid)

Hidroxietil-keményítő (hidroxietil-keményítő)

Dexametazon (Dexametazon)

Dexpanthenol (Dexpanthenol)

Dextrán (dextrán)

Dextróz (dextróz)

Diklofenak (Diklofenak)

Dobutamin (Dobutamin)

Dopamin (dopamin)

Doripenem (Doripenem)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Imipenem (Imipenem)

Kálium-klorid (kálium-klorid)

Kalcium-klorid (kalcium-klorid)

Ketorolac (Ketorolac)

Klavulánsav

Vérlemezkekoncentrátum (CT)

krioprecipitátum

Linkomicin (Lincomycin)

Meropenem (meropenem)

Metronidazol (Metronidazol)

Milrinone (Milrinone)

Morfin (Morphine)

Nátrium-klorid (nátrium-klorid)

Nitrofurál (Nitrofural)

Norepinefrin (norepinefrin)

Omeprazol (omeprazol)

Ofloxacin (Ofloxacin)

Paracetamol (Paracetamol)

Pentoxifylline (Pentoxifylline)

Plazma, frissen fagyasztva

Povidon – jód (Povidone – jód)

Prednizolon (Prednizolon)

Prokain (Prokain)

Protein C, Protein S (Protein C, Protein S)

Ranitidin (Ranitidin)

Szulbaktám (Szulbaktám)

Szulfanilamid (Szulfanilamid)

Tetraciklin (tetraciklin)

Ticarcillin (Ticarcillin)

Tramadol (Tramadol)

Tranexámsav (Tranexámsav)

Trimeperidin (Trimeperidin)

II., VII., IX. és X. koagulációs faktor kombinációban (protrombin komplex)

Famotidin (Famotidin)

Fentanil (Fentanil)

Fitomenadion (Phytomenadione)

Quinifuryl (Chinifurylum)

Klóramfenikol (klóramfenikol)

Cefazolin (Cefazolin)

Cefepime (Cefepime)

Cefixime (Cefixime)

Cefoperazon (Cefoperazon)

Cefotaxim (cefotaxime)

Cefpodoxim (Cefpodoxim)

Ceftazidim (ceftazidim)

Ceftriaxon (Ceftriaxone)

Cilasztatin (Cilastatin)

Ezomeprazol (Esomeprazol)

Epinefrin (epinefrin)

Eritromicin (eritromicin)

eritrocita tömeg

Ertapenem (Ertapenem)

Etamzilát (Etamzilát)

A kezelés során alkalmazott ATC szerinti gyógyszercsoportok

(A02A) Antacidok

(R06A) Antihisztaminok szisztémás használatra

(B01A) Antikoagulánsok

(A02BA) H 2 hisztamin receptor blokkolók

(C03) Vízhajtók

(J06B) Immunglobulinok

(A02BC) Protonpumpa-gátlók

(A10A) Inzulinok és analógok

(C01C) Kardiotonikus készítmények (a szívglikozidok kivételével)

(H02) Szisztémás kortikoszteroidok

(M01A) Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

(N02A) Opioidok

(C04A) Perifériás értágítók

(A05BA) Májbetegségek kezelésére szolgáló készítmények

(B03A) Vaskészítmények

(A12BA) Káliumkészítmények

(A12AA) Kalciumkészítmények

(B05AA) Plazmatermékek és plazmapótlók

(R03DA) Xantin-származékok

(J02) Gombaellenes szerek szisztémás használatra

(J01) Antimikrobiális szerek szisztémás használatra

(B05BA) Megoldások parenterális táplálásra

Kezelés (ambuláns)

KEZELÉS járóbeteg SZINTEN

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
általános mód.
táblázat 11. számú kiegyensúlyozott vitamin-fehérje diéta.
a vízterhelés növekedése, figyelembe véve a kísérő betegségek miatti esetleges korlátozásokat.
Kezelés a járóbeteg-intézetek egészségügyi személyzetének felügyelete mellett (traumatológus, a poliklinika sebésze).

Orvosi kezelés:
· Fájdalomcsillapítás: NSAID-ok (paracetamol, ibuprofén, ketorolak, diklofenak) életkori adagokban, lásd alább.
Tetanusz profilaxis nem oltott betegek számára. Kezelés a járóbeteg-intézetek egészségügyi személyzetének (traumatológus, poliklinikai sebész) felügyelete mellett.
Ambuláns antibiotikum terápia, 10%-nál kisebb égési terület indikációi csak az alábbi esetekben:
- a kórház előtti idő több mint 7 óra (7 óra kezelés nélkül);
- terhelt premorbid háttér jelenléte.
Ampicillin + szulbaktám, amoxicillin + klavulanát vagy amoxicillin + szulbaktám, ha allergiás, linkomicint gentamicinnel kombinálva vagy makrolidokat empirikusan adnak be.
Helyi kezelés: Elsősegélynyújtás: 0,25-0,5%-os novokainoldatokkal való öltözködés vagy hűsítő kötszerek vagy aeroszolok (panthenol stb.) használata 1 napig. A 2. és az azt követő napon kötszerek antibakteriális kenőcsökkel, ezüst tartalmú kenőcsökkel (lásd alább a fekvőbeteg-ellátás szakaszában). A kötszereket 1-2 napon belül javasolt elvégezni.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
Helyi alkalmazásra szolgáló eszköz (LED D).
Kloramfenikolt tartalmazó kenőcsök (levomekol, levozin)
Ofloxacint (oflomelidet) tartalmazó kenőcsök
Dioksidint tartalmazó kenőcsök (5% dioxidin kenőcs, dioxikol, metil-dioxilin, 10% mafenid-acetát kenőcs)
Jodoforokat tartalmazó kenőcsök (1% jodopiron kenőcs, betadin kenőcs, jodometrixilén)
Nitrofuránokat tartalmazó kenőcsök (furagel, 0,5% quinifuril kenőcs)
Zsír alapú kenőcsök (0,2% furacillin kenőcs, streptocid liniment, gentamicin kenőcs, polimixin kenőcs, teraciklin, eritromicin kenőcs)
Sebkötések (LE C):
Antibakteriális szivacskötszerek, amelyek adszorbeálják a váladékot;


hidrogél hűsítő kötszerek
Aeroszol készítmények: panthenol (LED B).

A további gyógyszerek listája: nem.

Egyéb kezelések: Elsősegélynyújtás - az égett felület hűtése. A hűtés csökkenti a duzzanatot és enyhíti a fájdalmat, nagy hatással van az égési sebek további gyógyulására, megakadályozza a károsodás elmélyülését. A prehospital szakaszban elsősegélynyújtó kötszerrel lehet lezárni az égési felületet a sérült egészségügyi intézménybe szállításának idejére és az első orvosi vagy szakellátás biztosítására. Az elsődleges kötszer nem tartalmazhat zsírokat és olajokat a későbbi sebek WC-vel kapcsolatos nehézségei miatt, valamint színezékeket, mert. megnehezíthetik az elváltozás mélységének felismerését.

Szakorvosi konzultáció indikációi: nem szükséges.
Megelőző intézkedések: nem.

Beteg monitorozás: a gyermek dinamikus megfigyelése, kötözés 1-2 napon belül.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
fájdalom hiánya égési sebekben;
Nincsenek fertőzésre utaló jelek
Égési sebek epithelizációja 5-7 nappal az égési sérülések után.

Kezelés (mentő)

KEZELÉS A SZÜKSÉGES SZAKASZBAN

Orvosi kezelés

Fájdalomcsillapítás: nem kábító fájdalomcsillapítók (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) és kábító fájdalomcsillapítók (morfin, trimeperidin, fentanil) életkori adagokban (lásd alább). NSAID-ok égési sokk jeleinek hiányában. A kábító fájdalomcsillapítók közül a legbiztonságosabb intramuszkuláris alkalmazás a trimeperidin (UDD).
Infúziós terápia: 20 ml / kg / h sebességgel, kiindulási oldat 0,9% -os nátrium-klorid vagy Ringer-oldat.

Kezelés (kórház)

KEZELÉS STATIONÁRIS SZINTEN

Kezelési taktika

A gyermekek égési sérüléseinek kezelési taktikájának megválasztása az égési sérülések korától, területétől és mélységétől, a premorbid hátterétől és a kísérő betegségektől, az égési betegség fejlettségi stádiumától és szövődményeinek lehetséges kialakulásától függ. Minden égési sérülés esetén orvosi kezelés javasolt. Mély égési sérülések esetén műtéti kezelés javasolt. Ugyanakkor a kezelés taktikáját és elvét úgy választják meg, hogy az égési sebeket felkészítsék a műtétre, és megteremtsék a feltételeket az átültetett bőrtranszplantátumok beültetéséhez, az égés utáni hegek megelőzéséhez.

Nem gyógyszeres kezelés

· Mód:általános, ágy, félágy.

· Étel:
a) Az égési osztály azon páciensei, akik 1 évnél idősebb enterális táplálásban részesülnek - 11-es számú diéta, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 8-i 343. számú rendelete szerint.
1 éves kor alatt szoptatás vagy mesterséges táplálás
(fehérjével dúsított adaptált tejforma) + kiegészítő élelmiszerek (6 hónaposnál idősebb gyermekek).
b) A legtöbb égési betegnél a sérülésre adott válasz alakul ki hipermetabolizmus-hiperkatabolizmus szindróma, amelyet az (UD A) jellemez:
Disregulációs változások az "anabolizmus-katabolizmus" rendszerben;
· az energia- és műanyag donorok iránti igény meredek növekedése;
· az energiaigény növekedése a testszövetek kóros toleranciájának párhuzamos fejlődésével a "hétköznapi" tápanyagokkal szemben.

A szindróma kialakulásának eredménye a standard táplálkozási terápiával szembeni rezisztencia kialakulása, valamint a katabolikus típusú reakciók állandó túlsúlya miatt súlyos fehérje-energia hiány kialakulása.

A hipermetabolizmus-hiperkatabolizmus szindróma diagnosztizálásához szükséges:
1) a táplálkozási hiány mértékének meghatározása
2) az anyagcsere-szükségletek meghatározása (számítási módszer vagy indirekt kalorimetria)
3) anyagcsere monitorozás (legalább hetente egyszer)

2. táblázat - A tápanyaghiány mértékének meghatározása(UD A):

Fokozat opciók	Könnyű	Közepes	nehéz
Albumin (g/l)	28-35	21-27	<20
Összes fehérje (g/l)	>60	50-59	<50
Limfociták (absz.)	1200-2000	800-1200	<800
MT-hiány (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Ennek a betegcsoportnak a további gyógyszeres táplálék - kortykeverékek (LE C) felírása javasolt.
Sokkos állapotban lévő betegeknél korai enterális táplálás javasolt, pl. az égést követő első 6-12 órában. Ez a hipermetabolikus válasz csökkenéséhez vezet, megakadályozza a stresszes fekélyek kialakulását, és fokozza az immunglobulinok (LE B) termelődését.
A nagy dózisú C-vitamin bevitele az endotélium stabilizálásához vezet, ezáltal csökkenti a kapilláris szivárgást (LE B). Javasolt adagok: aszkorbinsav 5% 10-15 mg/kg.

c) Enterális szondás táplálás csepegtetve, napi 16-18 órán keresztül, ritkábban - frakcionált módszerrel. A legtöbb kritikus állapotú gyermeknél késleltetett gyomorürítés és volumen-intolerancia alakul ki, ezért az enterális táplálás bevezetésének csepegtető módszere előnyösebb. A szonda rendszeres kinyitása szintén nem szükséges, kivéve, ha ennek sürgős okai vannak (puffadás, hányás vagy viszketés). A takarmányozáshoz használt környezetet adaptálni kell (LEV B).

d) A bélelégtelenség szindróma (KIS) (ELB) kezelésének módszertana.
Pangó béltartalom jelenlétében a gyomorban öblítést kell végezni a tiszta mosás érdekében. Ezután kezdődik a perisztaltika stimulálása (motilium életkor dózisban, vagy eritromicin por 30 mg / életév dózisban, de legfeljebb 300 mg egyszer, 20 perccel az enterális táplálás kísérlete előtt). A folyadék első bevezetése csepegtetővel történik, lassan 5 ml / kg / óra térfogatban, 4-6 óránként fokozatosan növelve, jó toleranciával, a táplálkozás fiziológiás mennyiségéig.
Negatív eredmény kézhezvételekor (a keverék nem halad át a gyomor-bél traktuson, és a szondán keresztül kisülés van jelen ½ bevitt térfogat), transzpilorikus vagy nasojejunális szonda felszerelése javasolt.

e) Ellenjavallatok enterális/szondás tápláláshoz:
mechanikus bélelzáródás;
folyamatos gyomor-bélrendszeri vérzés
akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás (súlyos lefolyású) - csak a folyadék bevezetése

f) Parenterális táplálás javallatai.
Minden olyan helyzet, amikor az enterális táplálás ellenjavallt.
égési betegség és hipermetabolizmus kialakulása égési sérülésekben szenvedő betegeknél
tetszőleges területre és mélységre, enterális szondás táplálással kombinálva.

g) A parenterális táplálás ellenjavallatai:
tűzálló sokk kialakulása;
hiperhidráció;
anafilaxia a tápközeg összetevőire.
Nem eltávolítható hipoxémia az ARDS hátterében.

Légzőszervi terápia:

A gépi szellőztetésre (UD A) történő átvitel indikációi:

Az IVL általános elvei:
Az intubálást nem depolarizáló izomrelaxánsok (hiperkalémia jelenlétében) (LE A) alkalmazásával kell végezni;
Az IVL akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő betegek számára javasolt. Az ARDS súlyosságát és a tüdő állapotának dinamikáját az oxigenizációs index (OI) határozza meg - PaO2 / FiO2: enyhe - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Egyes ARDS-ben szenvedő betegeknél előnyös lehet a non-invazív lélegeztetés közepes légzési elégtelenség esetén. Az ilyen betegeknek hemodinamikailag stabilnak, tudatosnak, kényelmesnek kell lenniük, rendszeres légúti debridementtel (LE B);
· ARDS-ben szenvedő betegeknél a légzési térfogat 6 ml/kg (referenciatesttömeg) (ELB).
Lehetőség van a CO2 parciális nyomásának növelésére (permisszív hiperkapnia) a platónyomás vagy az oxigénkeverék (UDC) térfogatának csökkentése érdekében;
A pozitív kilégzési nyomás (PEEP) értékét az AI-tól függően módosítani kell - minél alacsonyabb az AI, annál magasabb a PEEP (7-15 cm-es vízoszlop), szükségszerűen figyelembe véve a hemodinamikát (LE A);
Nehezen kezelhető akut hipoxémiában (LEC) szenvedő betegeknél alkalmazza az alveoláris nyitási manővert (toborzást) vagy a szívelégtelenséget;
a súlyos ARDS-ben szenvedő betegek hanyatt fekhetnek (hasonfekvés), kivéve, ha fennáll a kockázat (LEC);
a gépi lélegeztetésen átesett betegeknek fekvő helyzetben kell lenniük (kivéve, ha ez ellenjavallt) (LE B), az ágy fejét 30-45°-kal megemelve (LE C);
Az ARDS súlyosságának csökkenésével törekedni kell arra, hogy a pácienst a gépi lélegeztetésről a spontán légzés támogatására helyezzék át;
Szepszisben és ARDS-ben (LE: B) szenvedő betegeknél a hosszan tartó orvosi szedáció nem javasolt;
Az izomrelaxáció alkalmazása szepszisben (UDC) szenvedő betegeknél nem javasolt, csak rövid ideig (kevesebb, mint 48 óráig) korai ARDS-ben és 150-nél kisebb AI-ban (UDC).

Orvosi kezelés

Infúziós-transzfúziós terápia (LEV B):

A) A térfogatok kiszámítása az Evans-képlet szerint:
1 nap Vtotal \u003d 2x testsúly (kg) x% égés + FP, ahol: FP - a beteg fiziológiai szükséglete;
Az első 8 óra - a számított folyadékmennyiség fele, majd a második és a harmadik 8 órás intervallum - a számított térfogat ¼-e.
2. és azt követő napokonVösszesen \u003d 1x testsúly (kg) x% égés + FP
50%-nál nagyobb égési terület esetén az infúzió mennyiségét legfeljebb 50%-ra kell számítani.
Ebben az esetben az infúzió mennyisége nem haladhatja meg a gyermek súlyának 1/10-ét, a fennmaradó mennyiséget per os beadása javasolt.

B) Az infúzió mennyiségének korrekciója termikus inhalációs sérülés és ARDS esetén: Termikus inhalációs sérülés vagy ARDS esetén az infúzió mennyisége a számított érték (LEC) 30-50%-ával csökken.

C) Az infúziós terápia összetétele: A kiindulási oldatoknak krisztalloid oldatokat kell tartalmazniuk (Ringer-oldat, 0,9% NaCl, 5% glükóz oldat stb.).
Hemodinamikai hatású plazmapótlók: keményítő, HES vagy dextrán az első naptól megengedett 10-15 ml / kg (LE B), azonban előnyben részesítik a kis molekulatömegű oldatokat (dextrán 6%) (LE B). ).

A K + gyógyszerek terápiába történő bevonása a sérülés pillanatától számított második nap végére célszerű, amikor a K + plazma és az interstitium szintje normalizálódik (LE A).

Az izogén fehérjekészítményeket (plazma, albumin) legkorábban a sérülés után 2 nappal alkalmazzák, korai adása azonban csak artériás hipotenzió, DIC szindróma (LE A) korai kialakulása esetén indokolt a kezdeti terápia során.
Megtartják a vizet a véráramban (1 g albumin 18-20 ml folyadékot köt meg), megakadályozza a dyshydriát. A fehérjekészítményeket hipoproteinémia (LEA) esetén transzfundáljuk.

Minél nagyobb az égési sérülések területe és mélysége, annál hamarabb kezdődik a kolloid oldatok bevezetése. Az albuminról kimutatták, hogy ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint a krisztalloidok (LEC).

Égési sokkban súlyos mikrokeringési zavarokkal és 60 g/l alatti hypoproteinémiával, 35 g/l alatti hipoalbuminémiával. A szükséges albumindózis kiszámítása abból indul ki, hogy 100 ml 10%-os, illetve 20%-os albumin 4-5 g/l-rel, illetve 8-10 g/l-rel növeli az összfehérje szintjét.

E) Vérkomponensek (LE A):
A felírás és a transzfúzió kritériumai és indikációi
Az újszülöttkori vörösvértest-tartalmú vérkomponensek a következők: a hematokrit 40% feletti, a hemoglobin 130 g / l feletti tartása súlyos kardiopulmonális patológiás gyermekeknél; közepesen súlyos kardiopulmonális elégtelenség esetén a hematokritszintnek 30% felett kell lennie, és a hemoglobinnak 100 g / l felett kell lennie; stabil állapotban, valamint kisebb elektív műtétek során a hematokrit 25% feletti, a hemoglobin 80 g/l felett kell legyen.

A transzfundált eritrocita tartalmú komponensek számítását a hemoglobin indikáció szintje alapján kell elvégezni: (Hb norm - Hb beteg x testtömeg (kg-ban) / 200 vagy hematokrit szerint: Ht - Ht beteg x BCC / 70).

Az EO transzfúziós sebessége 2-5 ml/ttkg/óra a hemodinamikai és légzési paraméterek kötelező ellenőrzése mellett.
Az eritropoetint nem szabad szepszis (szepticotoxémia) okozta vérszegénység kezelésére (LE: 1B);
A véralvadási hemosztázis faktorok hiányának laboratóriumi jelei a következő mutatók bármelyikével meghatározhatók:
protrombin index (PTI) kevesebb, mint 80%;
protrombin idő (PT) több mint 15 másodperc;
nemzetközi normalizált arány (INR) több mint 1,5;
fibrinogén kevesebb, mint 1,5 g/l;
aktív parciális trombin idő (APTT) több mint 45 másodperc (korábbi heparinterápia nélkül).

Az FFP adagolását a beteg testsúlya alapján kell meghatározni: 12-20 ml/ttkg kortól függetlenül.
Fontolja meg a vérlemezke-koncentrátum (LE: 2D) transzfúzióját, ha:
- a vérlemezkék száma az<10х109/л;
- a vérlemezkék száma 30x109/l alatt van és vérzéses szindróma jelei mutatkoznak. Sebészeti / egyéb invazív beavatkozáshoz, amikor magas vérlemezkeszámra van szükség - legalább 50x109 / l;
· A krioprecipitátum az FFP alternatívájaként csak olyan esetekben javasolt, amikor a parenterális folyadékok mennyiségének korlátozása szükséges.

A krioprecipitátum transzfúziójának szükségességét a következőképpen számítják ki:
1) testtömeg (kg) x 70 ml/kg = vértérfogat (ml);
2) vértérfogat (ml) x (1,0 - hematokrit) = plazmatérfogat (ml);
3) Plazmatérfogat (ml) H (VIII-as faktor szint szükséges – VIII-as faktor szint jelen van) = a VIII-as faktor szükséges mennyisége a transzfúzióhoz (NE).

VIII-as faktor szükséges mennyisége (NE): 100 egység = az egyszeri transzfúzióhoz szükséges krioprecipitátum adagok száma.

A VIII-as faktor meghatározásának lehetőségének hiányában a szükséglet kiszámítása a következők alapján történik: egy adag krioprecipitátum a recipiens testtömegének 5-10 kg-jára számítva.
Valamennyi transzfúziót a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2009. november 6-án kelt 666. számú, „A nómenklatúra jóváhagyásáról, a vér beszerzésének, feldolgozásának, tárolásának és értékesítésének szabályairól” szóló 666. sz. a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. július 26-i 501. számú rendeletével módosított, valamint a vér, annak összetevői és készítményei tárolására, transzfúziójára vonatkozó szabályok;

Fájdalomcsillapítás (LEA): A teljes arzenál közül a leghatékonyabb a kábító fájdalomcsillapítók használata, amelyek hosszan tartó használat esetén függőséget okoznak. Ez egy másik oldala a kiterjedt égési sérülések következményeinek. A gyakorlatban kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók, benzodiazepinek és altatók kombinációját alkalmazzuk a fájdalom csillapítására és a kábító fájdalomcsillapítók hatásának meghosszabbítására. A beadás előnyös formája a parenterális.

3. táblázat – Narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítók listája

A gyógyszer neve	Adagolás és életkori korlátozások	jegyzet
Morfin	Subcutan injekció (valamennyi dózis a válaszreakció szerint módosítva): 1-6 hónap - 100-200 mcg/kg 6 óránként; 6 hónaptól 2 évig -100-200 mcg/kg 4 óránként; 2-12 éves korig -200 mcg/kg 4 óránként; 12-18 év - 2,5-10 mg 4 óránként. Intravénásan 5 percig, majd folyamatos intravénás infúzióval 10- 30 mcg/kg/óra (választól függően állítható);	Az adagokat a BNF gyermekek ajánlásai alapján írják elő. A hivatalos utasítások szerint a gyógyszer 2 éves kortól engedélyezett.
Trimeperidin	2 évesnél idősebb gyermekek, életkortól függően: 2-3 éves gyermekek esetében egyszeri adag 0,15 ml 20 mg / ml oldat (3 mg trimeperidin), a maximális napi adag 0,6 ml (12 mg); 4-6 év: egyszeri - 0,2 ml (4 mg), maximális napi - 0,8 ml (16 mg); 7-9 év: egyszeri - 0,3 ml (6 mg), maximális napi - 1,2 ml (24 mg); 10-12 év: egyszeri - 0,4 ml (8 mg), maximális napi - 1,6 ml (32 mg); 13-16 éves korig: egyszeri - 0,5 ml (10 mg), maximális napi - 2 ml (40 mg).	A gyógyszer adagolása a Promedol RK-LS-5 010525 számú gyógyszer hivatalos utasításaiból származik, BNF gyermekeknél nincs gyógyszer.
fentanil	IM 2mcg/kg	A gyógyszer adagolása a fentanil RK-LS-5 015713 számú gyógyszer hivatalos utasításai szerint, BNF-es gyermekeknél tapasz formájában perkután beadás javasolt.
Tramadol	A 2 és 14 év közötti gyermekek esetében az adagot 1-2 mg / testtömeg-kg arányban határozzák meg. A napi adag 4-8 mg/ttkg, 4 injekcióra osztva.	A gyógyszer adagolása a tramadol-M RK-LS-5 018697 számú gyógyszer hivatalos utasításaiból, BNF-gyermekeknél a gyógyszer 12 éves kortól ajánlott.
Ketorolac	IV: 0,5-1 mg/kg (max. 15 mg), majd 0,5 mg/kg (max. 15 mg) 6 óránként szükség szerint; Maximális. 60 mg naponta; A tanfolyam 2-3 nap 6 hónaptól 16 évig (parenterális forma).	in / in, in / m bevezetés legalább 15 másodpercig. Az enterális forma 18 éves kor alatt ellenjavallt, BNF gyermekektől származó adagok, a hivatalos utasítások szerint a gyógyszer 18 éves kortól megengedett.
Paracetamol	Per os: 1-3 hónap 30-60 mg 8 óránként; 3-12 hónapos kor között 60-120 mg 4-6 óránként (max. 4 adag 24 órán belül); 1-6 éves korig 120-250 mg 4-6 óránként (max. 4 adag 24 órán belül); 6-12 éves kor között 250-500 mg 4-6 óránként (max. 4 adag 24 órán belül); 12-18 éves kor között 500 mg 4-6 óránként. Végbélenként: 1-3 hónap 30-60 mg 8 óránként; 3-12 hónap 60-125 mg 6 óránként szükség szerint; 1-5 év 125-250 mg 6 óránként; 5-12 éves korig 250-500 mg 6 óránként; 12-18 éves kor között 500 mg 6 óránként. Intravénás infúzió 15 perc alatt. 50 kg-nál kisebb testtömegű gyermek 15 mg/kg 6 óránként; Maximális. 60 mg/kg naponta. 50 kg-nál nagyobb súlyú gyermek 1 g 6 óránként; Maximális. 4 g naponta.	Intravénás beadás legalább 15 másodpercig, az ajánlott beadási forma a Per rectum. Adagolás BNFgyermekektől, hivatalos utasítás szerint parenterális formában 16 éves kortól.
Diklofenak-nátrium	Per os: 6 hónapos kortól 18 éves korig 0,3-1 mg/kg (max. 50 mg) naponta 3 alkalommal 2-3 napon keresztül. Perrectum: 6-18 éves korig 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) naponta 2x max. 4 nap. IV infúzió vagy mély IV injekció 2-18 éves korig 0,3-1 mg/kg naponta egyszer vagy kétszer, maximum 2 napig (max. 150 mg naponta).	Kazahsztánban bejegyzett űrlapok i / m adminisztrációhoz. Adagolás BNF gyermekektől, hivatalos utasítás szerint parenterális formában 6 éves kortól.

Antibakteriális terápia (LE A) :

kórházi szakasz:
Az antibiotikum terápia kiválasztása az egyes betegek mikrobiológiai tájképére és antibiotikum érzékenységére vonatkozó helyi adatok alapján.

4. táblázat – A Kazah Köztársaságban regisztrált és a CNF-ben szereplő főbb antibakteriális gyógyszerek:

A gyógyszerek neve	Adagok (a hivatalos utasításból)
Benzilpenicillin-nátrium	50-100 U / kg 4-6 adagban Megjegyzés!!!
Ampicillin	újszülöttek - 50 mg / kg 8 óránként az élet első hetében, majd 50 mg / kg 6 óránként. In / m gyermekeknek 20 kg-ig - 12,5-25 mg / kg 6 óránként. Megjegyzés!!! nem hatékony a penicillinázt képző staphylococcus törzsek és a legtöbb Gram-negatív baktérium ellen
Amoxicillin + szulbaktám	2 év alatti gyermekek számára - 40-60 mg / kg / nap 2-3 adagban; 2-6 éves gyermekek számára - 250 mg naponta háromszor; 6-12 éves korig - 500 mg naponta háromszor.
Amoxicillin + klavulanát	1-3 hónapos kortól (4 kg-nál nagyobb testtömeg): 30 mg/ttkg (a hatóanyagok összdózisaként számolva) 8 óránként, ha a gyermek súlya 4 kg-nál kisebb - 12 óránként. 3 hónapos kortól 12 éves korig: 30 mg/ttkg (a hatóanyagok összdózisára vonatkoztatva) 8 órás időközönként, súlyos fertőzés esetén - 6 órás időközönként. 12 évesnél idősebb gyermekek (40 kg feletti testtömeg): 1,2 g gyógyszer (1000 mg + 200 mg) 8 órás időközönként, súlyos fertőzés esetén 6 órás időközönként. Megjegyzés!!! Minden 30 mg gyógyszer 25 mg amoxicillint és 5 mg klavulánsavat tartalmaz.
Ticarcillin + klavulonsav	40 kg feletti gyermekek 3 g tikarcillint 6-8 óránként. A maximális adag 3 g ticarcillin 4 óránként. 40 kg alatti gyermekek és újszülöttek. Az ajánlott adag gyermekek számára 75 mg/ttkg 8 óránként. A maximális adag 75 mg/ttkg 6 óránként. 2 kg-nál kisebb súlyú koraszülöttek 75 mg/kg 12 óránként.
Cefazolin	1 hónapos és idősebb - 25-50 mg / kg / nap, 3-4 injekcióra osztva; súlyos fertőzések esetén - 100 mg / kg / nap Megjegyzés!!! Kizárólag sebészeti antibiotikum profilaxisra javasolt.
Cefuroxim	30-100 mg/kg/nap 3-4 injekcióban. A legtöbb fertőzés esetén az optimális napi adag 60 mg/kg Megjegyzés!!! A WHO ajánlása szerint nem javasolt a használata, mivel a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni nagy rezisztenciáját alakítja ki.
Cefotaxim	Koraszülöttek 1 hétig 50-100 mg / kg 2 injekcióban, 12 órás időközönként; 1-4 hét 75-150 mg/kg/nap IV 3 injekcióban. 50 kg alatti gyermekek napi adagja 50-100 mg/ttkg, egyenlő adagokban 6-8 órás időközönként. A napi adag nem haladhatja meg a 2,0 g-ot. Az 50 kg-os vagy annál nagyobb gyermekeknek ugyanabban az adagban írhatók fel, mint a felnőtteknek1,0- 2,0 g 8-12 órás időközönként.
Ceftazidim	Az 1. hónapig - 30 mg / kg / nap (2 injekció többszöröse) 2 hónapos kortól 12 éves korig - intravénás infúzió 30-50 mg / kg / nap (3 injekció többszöröse). A gyermekek maximális napi adagja nem haladhatja meg a 6 g-ot.
Ceftriaxon	Újszülötteknek (2 hetes korig) 20-50 mg / kg / nap. Csecsemők (15 napos kortól) és 12 éves korig a napi adag 20-80 mg / kg. Az 50 kg-os és annál nagyobb súlyú gyermekeknél a felnőtt adag 1,0-2,0 g naponta egyszer vagy 0,5-1 g 12 óránként.
Cefixime	A 12 év alatti gyermekek egyszeri adagja 4-8 mg/ttkg, napi 8 mg/ttkg. Az 50 kg-nál nagyobb súlyú vagy 12 évesnél idősebb gyermekeknek a felnőtteknek ajánlott adagot kell kapniuk, napi 400 mg, egyszeri 200-400 mg. A kezelés átlagos időtartama 7-10 nap. Megjegyzés!!! Az egyetlen per os alkalmazott 3. generációs cefalosporin.
Cefoperazon	A napi adag 50-200 mg/ttkg, amelyet egyenlő részben 2 adagban adunk be, a beadás időtartama legalább 3-5 perc.
Cefpodoxim	12 éves kor alatt ellenjavallt.
Cefoperazon + szulbaktám	A napi adag 40-80 mg/ttkg, 2-4 adagban. Súlyos fertőzések esetén az adag 160 mg/ttkg/nap-ra emelhető a fő összetevők 1:1 arányában. A napi adag 2-4 egyenlő részre oszlik.
cefepim	13 év alatti gyermekeknél ellenjavallt
Ertapenem	Csecsemők és gyermekek (3 hónapostól 12 éves korig) 15 mg/ttkg naponta kétszer (legfeljebb 1 g/nap) intravénásan.
Imipenem + cilasztatin	1 évesnél idősebb 15/15 vagy 25/25 mg/kg 6 óránként
Meropenem	3 hónapos kortól 12 éves korig 10-20 mg/kg 8 óránként
Doripenem	A gyógyszer biztonságosságát és hatásosságát 18 év alatti gyermekek kezelésében nem igazolták.
Gentamicin	3 év alatti gyermekek számára a gentamicin-szulfátot kizárólag egészségügyi okokból írják fel. Napi adagok: újszülöttek 2-5 mg / kg, 1-5 éves gyermekek - 1,5-3 mg / kg, 6-14 év - 3 mg / kg. A gyermekek maximális napi adagja minden korcsoportban 5 mg/kg. A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal adják be.
Amikacin	Ellenjavallatok 12 év alatti gyermekek számára
Eritromicin	A 6 éves és 14 éves kor közötti gyermekeket 20-40 mg / kg napi adagban írják fel (4 részre osztva). A kinevezések száma 4 alkalommal. Megjegyzés!!! Prokinetikusként működik. Lásd a táplálkozási részt.
Azitromicin	az 1. napon 10 mg/ttkg; a következő 4 napban - 5 mg / kg naponta 1 alkalommal.
Vankomicin	10 mg/ttkg és intravénásan adják be 6 óránként.
Metronidazol	8 héttől 12 éves korig - napi 20-30 mg / kg egyszeri adag vagy - 7,5 mg / kg 8 óránként. A fertőzés súlyosságától függően a napi adag 40 mg/kg-ig emelhető. Gyermekek 8 hetes korig - 15 mg/ttkg napi egyszeri adagban vagy 7,5 mg/ttkg 12 óránként. A kezelés időtartama 7 nap.

A testfelület legfeljebb 40%-át kitevő léziós területtel, szövődménymentes premorbid hátterű gyermekeknél a védett penicillinek a választott empirikus gyógyszerek, allergia jelenlétében a linkomicin gentamicinnel (UDC) kombinálva.

A testfelület több mint 40%-át kitevő léziós területtel, bonyolult premorbid hátterű gyermekeknél a választott empirikus gyógyszerek az inhibitor-védett cefalosporinok, a 3. generációs cefalosporinok (LEC).

A mikroorganizmusokkal szemben nagy rezisztenciát képező gyógyszereket rendszeresen kizárják a széles körű felhasználásból. Ezek közé tartozik számos I-II generációs cefalosporin (UD B).

A műtét előtt 30 perccel a sebészeti antibiotikum-profilaxis javasolt, egyszeri cefazalin injekció formájában, 30-50 mg/kg dózisban.

Második adag szükséges:
Hosszan tartó és traumás műtét több mint 4 órán keresztül;
Hosszan tartó légzéstámogatás a posztoperatív időszakban (több mint 3 óra).

A hemosztázis korrekciója :

5. táblázat – Differenciáldiagnózis

fázis	Vérlemezke-szám	PV	APTT	Fibrinogén	Konvolúciós tényező- vaniya	NÁL NÉLIII	RMFC	D-dimer
Hiperkoagulálhatóság	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipokoaguláció	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulánsok (UD A):

A hiperkoagulabilitás szakaszában felírt heparint a DIC kezelésére 100 egység / kg / nap dózisban, 2-4 adagban, APTT ellenőrzése alatt, intravénásan beadva, úgy választják meg, hogy az aktivált részleges tromboplasztin idő ( APTT) 1,5-2,5-szer nagyobb, mint a kontrollé.
Ennek a gyógyszernek gyakori mellékhatása a thrombocytopenia, különösen a szepticotoxémia szakaszában.

A plazmafaktor-hiány (LE A) korrekciója:
Friss fagyasztott plazma kiegészítése – az indikációkat és az adagot fent leírtuk (LEO A).
Krioprecipitátum adományozás – az indikációkat és a dózisokat fentebb ismertettük (LEO A).
komplex véralvadási faktor: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
hiányossággal és korlátozott mennyiséggel (LE A).

Antifibrinolitikus terápia:

5. táblázat – Antifibrinolitikus gyógyszerek.

*

A gyógyszert kizárták az RLF-ből.

Vérzéscsillapítók:
Az etamzilát kapilláris vérzésre és thrombocytopeniára javallt
(UD B).
A fitomenadiont hipoprotrombnémiával (LEA) járó hemorrhagiás szindrómára írják fel.

Diszaggregátumok:
A pentoxifillin gátolja az eritrociták és vérlemezkék aggregációját, javítja az eritrociták kórosan megváltozott deformabilitását, csökkenti a fibrinogén szintjét és a leukociták tapadását az endotéliumhoz, csökkenti a leukociták aktivációját és az általuk okozott endotélium károsodást, csökkenti a megnövekedett vér viszkozitását .
A hivatalos utasítások szerint azonban a gyógyszer nem javasolt gyermekek és 18 év alatti serdülők számára, mivel nincsenek vizsgálatok a gyermekeknél történő alkalmazásra vonatkozóan. A gyermekek BNF-je szintén nem sorolja fel a gyógyszert, de a Cochrane Library randomizált és kvázi-randomizált vizsgálatokkal értékelte a pentoxifillin hatékonyságát az antibiotikumok kiegészítéseként a gyanított vagy igazolt újszülöttkori szepszisben szenvedő gyermekek kezelésében. Az antibiotikum-kezeléshez adott pentoxifillin csökkentette az újszülöttkori szepszis mortalitást, de további kutatásra van szükség (LEC).
Az Összoroszországi Kombusztiológusok Szövetsége "Égési sérülések nélküli világ" javasolja a pentoxifillin felvételét a hősérülések (LE D) kezelési algoritmusába.

xantin származékok
Az aminofillin perifériás vénatágító hatással rendelkezik, csökkenti a pulmonalis vaszkuláris ellenállást, csökkenti a nyomást a vérkeringés "kis" körében. Növeli a vese véráramlását, mérsékelt vízhajtó hatása van. Kitágítja az extrahepatikus epevezetékeket. Gátolja a vérlemezke-aggregációt (elnyomja a vérlemezke-aktiváló faktort és a PgE2-alfát), növeli az eritrociták deformációval szembeni ellenállását (javítja a vér reológiai tulajdonságait), csökkenti a trombózist és normalizálja a mikrokeringést. Ennek alapján az Összoroszországi Kombusztiológusok Szövetsége "Égési sérülések nélkül" ezt a gyógyszert ajánlja az égési sokk (LE D) kezelésére szolgáló algoritmusban.

A stresszes fekélyek megelőzése :
A stressz fekélyprofilaxist H2-hisztamin receptor blokkolók (a famotidin gyermekkorban ellenjavallt) vagy protonpumpa-gátlók (LEB) alkalmazásával kell végezni;
A stresszes fekélyek megelőzésében jobb a protonpumpa-gátlók (LEC C) alkalmazása;
A profilaxist addig végezzük, amíg az általános állapot stabilizálódik (LE A).

7. táblázat – A stresszes fekélyek megelőzésére használt gyógyszerek listája

Név	A BNF-ből származó adagok, mivel ezekre a gyógyszerekre vonatkozó utasítások gyermekkorban ellenjavalltok.
Omeprazol	Intravénás beadás 5 perc alatt vagy iv. infúzió 1 hónap és 12 év között. Kezdő adag 500 mikrogramm/kg (max. 20 mg) naponta egyszer, szükség szerint napi egyszeri 2 mg/kg-ra (max. 40 mg) emelve, 12- 18 éves korig 40 mg naponta egyszer. Per os 1 hónaptól 12 éves korig 1-2 mg/kg (max. 40 mg) naponta egyszer, 12-18 éves korig 40 mg naponta egyszer. Kisgyermekek számára folyékony felszabadulás javasolt, mivel a gyógyszer a kapszulák kinyitásakor inaktiválódik.
Ezomeprazol	Per os 1-12 éves kor között 10-20 kg testtömeggel 10 mg naponta egyszer, 20 kg felett 10-20 mg naponta egyszer, 12-18 éves kor között 40 mg naponta egyszer.
Ranitidin	Per os újszülött 2 mg/ttkg naponta 3-szor, maximum 3 mg/ttkg naponta 3-szor, 1-6 hónapos korig 1 mg/ttkg naponta háromszor; maximum 3 mg/ttkg naponta 3-szor, 6 hónaptól 3 évig 2-4 mg/kg naponta kétszer, 3-12 éves korig 2-4 mg/kg (max. 150 mg) naponta kétszer; max. 5 mg/kg (max. 300 mg) naponta kétszer, 12-18 éves kor között 150 mg naponta kétszer vagy 300 mg éjszaka; szükség szerint növelje, kétszer 300 mg-ig napi vagy 150 mg naponta négyszer 12 héten keresztül. IV újszülöttek 0,5-1 mg/ttkg 6-8 óránként, 1 hónapos 18 éves korig 1 mg/kg (max. 50 mg) 6-8 óránként (adható szakaszos infúzióként, 25 mg/óra sebességgel). Az in / in formában nincs bejegyezve a Kazah Köztársaságban.
famotidin	Nem találtak adatokat a gyógyszer gyermekkori használatának engedélyezésére.

Az antacidokat nem a stressz fekélyek megelőzésére, hanem a stressz fekélyek (LEC) komplex kezelésében alkalmazzák.

Inotróp terápia: 8. táblázat – Inotróp szívizom támogatás (LE A):

Név gyógyszerek	Receptorok	Szerződésszerűség	pulzusszám	szűkület	Vasodilatáció	Adagolás mcg/kg/perc-ben
dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	A foszfodiészteráz III gátlása a szívizomban	+++	+	+/-	+++	először adja meg a "terhelési dózist" - 50 mcg / kg 10 percig; majd - fenntartó adag - 0,375-0,75 mcg / kg / perc. A teljes napi adag nem haladhatja meg az 1,13 mg/ttkg/nap értéket

*

A gyógyszereket a Kazah Köztársaságban nem jegyezték be, azonban a kérelmek szerint egyetlen importként importálják őket.

Kortikoszteroidok: A prednizolont intravénásan írják fel 2-3 fokú égési sokk esetén, 2-3 napos kúra (LE B)

9. táblázat – Kortikoszteroidok

A stressz hiperglikémia korrekciója:

Óvatosan értelmezze a kapilláris vércukorszintet, pontosabban határozza meg az artériás vagy vénás vércukorszintet (LE B).
Az adagolt inzulin adagolását akkor javasolt elkezdeni, ha 2 egymást követő vércukorszint > 8 mmol/l. Az inzulinterápia célja a vércukorszint 8 mmol/L (LEV B) alatti tartása;
A parenterális táplálás során a szénhidrátterhelés nem haladhatja meg az 5 mg/kg/perc értéket (LE B).

Diuretikumok (LED A) :
Az első napon ellenjavallt a hypovolemia magas kockázata miatt.
A következő napokban oliguria és anuria esetén írják fel, életkori adagokban.

Immunglobulinok :
Rendkívül súlyos égési sérülés a testfelület több mint 30%-án gyermekeknél
korai életkor, amelyet az immunológiai állapot kifejezett változásai kísérnek. Az immunglobulinok beadása a laboratóriumi paraméterek javulásához vezet (a prokalcitoninszint csökkenése) (LE: 2C). Az RLF-ben vagy a CNF-ben szereplő regisztrált gyógyszereket használják.

Vérszegénység elleni szerek (LE A): ha szükséges, olvassa el a gyermekek vashiányos vérszegénységének klinikai protokollját. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2013. december 12-i 23. sz.
Termikus inhalációs sérülés vagy másodlagos tüdőgyulladás esetén láthatók belélegzés nyálkaoldó szerekkel, hörgőtágítókkal és inhalációs glükokortikoszteroidokkal.

Az alapvető gyógyszerek listája: kábító fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, antibiotikumok, protonpumpa-gátlók vagy H2-hisztamin-blokkolók, perifériás értágítók, xantin-származékok, véralvadásgátlók, kortikoszteroidok, dextrán, glükóz 5%, 10%, sóoldat 0,9% vagy Ringer oldat, Ca + 2+ és K készítmény előkészületek helyi kezelésre.
A további gyógyszerek listája a lefolyás és a szövődmények súlyosságától függően: eritrocita tartalmú vérkészítmények, FFP, albumin, vérzéscsillapítók, diuretikumok, immunglobulinok, inotróp szerek, parenterális táplálás (glükóz 15%, 20%, aminosav oldatok, zsír emulziók), vaskészítmények, HES, antihisztaminok, savkötők, májvédők, gombaellenes szerek.

Sebészet [ 1,2, 3]:

I. Ingyenes bőrátültetés
a) hasított bőrlebeny - kiterjedt granuláló sebek jelenléte;
b) teljes rétegű bőrlebeny - granuláló sebek jelenléte az arcon és a funkcionálisan aktív területeken;

Sebkészültségi kritériumok bőrtranszplantációhoz:
-nincs gyulladás jele
- kifejezett váladékozás hiánya,
- sebek nagy tapadóképessége,
- marginális epithelializáció jelenléte.

II. Necrectomia - égési seb kimetszése a varasodás alatt.
1) Elsődleges sebészeti necrectomia (legfeljebb 5 nap)
2) Késleltetett sebészeti necrectomia (5 nap után)
3) Másodlagos sebészeti necrectomia (ismételt necrectomia, ha kétség merül fel az elsődleges vagy késleltetett necrectomia radikalitásában)
4) Szakaszos sebészeti necrectomia - részlegesen végzett műtétek (kiterjedt bőrelváltozásokkal)
5) Kémiai necrectomia - keratolitikus kenőcsökkel (szalicil kenőcs 20-40%)

Javallatok korai sebészi necrectomia (Burmistrova 1984):
mély égési sérülések lokalizációjával, főleg a végtagokon,
ha elegendő adományozói forrás áll rendelkezésre,
égési sokk jeleinek hiányában,
a korai szepszis jeleinek hiányában,
feltéve, hogy a sérülés óta nem telt el több mint 5 nap,
akut gyulladás hiányában a sebekben és a környező szövetekben.

Ellenjavallatok sebészeti necrectomia esetén:
rendkívül súlyos általános állapot a sérülést követő korai szakaszban, az általános elváltozás kiterjedtsége miatt
a felső légutak súlyos termoinhalációs elváltozásai, amelyek ennek következtében veszélyes tüdőszövődményekkel járnak,
A toxémia súlyos megnyilvánulásai, a fertőzés általánossá válása és a betegség szeptikus lefolyása,
a sebfolyamat kedvezőtlen lefolyása égési sebek nedves nekrózisának kialakulásával.

III. Nekrotómia - az égési seb boncolását a törzs, a végtagok körkörös égési sérüléseivel végezzük, dekompresszió céljából, a sérülés utáni első órákban.

IV. Alloplasztika és xenoplasztika – az allogén és xenogén bőr ideiglenes sebtakaróként szolgál kiterjedt égési sérülésekkel járó sebek esetén, a donor erőforrások hiánya miatt. Egy idő után szükségessé válik ezek eltávolítása, és végül a bőr autológ bőrrel történő helyreállítása.

Helyi kezelés: Az égési sebek helyi kezelését a gyermek általános állapota a kezelés megkezdésekor, az égési sérülés területe és mélysége, az égési sérülés lokalizációja, a sebfolyamat stádiuma, a tervezett műtéti taktika határozza meg. a kezelés, valamint a megfelelő felszerelés, készítmények és kötszerek rendelkezésre állása.

10. táblázat – Algoritmus égési sebek helyi kezelésére

Égési fok	Morfológiai jellemzők	Klinikai tünetek	A helyi kezelés jellemzői
II	A hám elhalása és hámlása	Rózsaszín sebfelszín hám nélkül	Kötszerek PEG-alapú kenőcsökkel (klóramfenikolt, dioxidint, nitrofuránokat, jodoforokat tartalmazó kenőcsök). Kötszercsere 1-2 nap múlva
IIIA	Az epidermisz és a dermis egy részének elhalása	Fehér ischaemiás területek vagy lilás sebfelületek, majd vékony, sötét foltok képződése következik be	Sebészi necrectomia, a kötés szakaszos eltávolítása, vagy a kötszer cseréje során a hártya spontán kilökődése. PEG alapú kötszerek (levomekol, levosin). Kötszercsere 1-2 nap múlva
IIIB	Az epidermisz és a dermis teljes halála	Fehér területek az ún. "disznóbőr" vagy sötét vastag eschar	1. NE műtét előtt fertőtlenítő oldatos kötszerek a varasodás gyors kiszárítására, a perifokális gyulladás megelőzésére és a mérgezés csökkentésére. Naponta cserélje ki a kötést. 2. Helyi égés és az NE elvégzésének képtelensége esetén - keratolitikus kenőcs alkalmazása 2-3 napig a varasodás elutasítására. 3. NE után korai stádiumban PEG-en oldatok, kenőcsök, majd zsír alapú, regenerációt serkentő kenőcsök alkalmazása. Hipergranulációk kialakulásával - kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök.

11. táblázat – Az égési sebek helyi kezelésében használt antimikrobiális szerek fő osztályai (LED D).

A cselekvés mechanizmusa	Fő képviselők
Oxidálószerek	3%-os hidrogén-peroxid oldat, kálium-permanganát, jodoforok (povidon-jód)
Nukleinsav szintézis és anyagcsere gátlók	Színezékek (etakridin-laktát, dioxidin, quinoxidin stb.) Nitrofuránok (furacillin, furagin, nitazol).
A citoplazmatikus membrán szerkezetének megsértése	Polimixinek Kelátképző szerek (etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA, Trilon-B)), felületaktív anyagok (rokkal, alkil-dimetilbenzilammónium-klorid 50%-os vizes oldata (katamin AB, katapol stb.) Kationos antiszeptikumok (klórhexidin, dekametoxin, miramistin). Ionoforok (valinomicin, gramicidin C, amfotericin stb.)
Ezüst készítmények	Szulfatiazil ezüst 2% (Argoszulfán), szulfadiazin ezüstsó 1% (szulfargin), ezüst-nitrát.
A fehérjeszintézis elnyomása	A többkomponensű kenőcsök részét képező antibiotikumok: 1) kloramfenikol (levomekol, levosin), 2) ofloxocin (oflomelid), 3) tirotricin (tyrosur), 4) linkomicin, 5) eritromicin, 6) tetraciklin, 7) szulfonamidok (szulfazindiazinamidok). , streptocid) stb.)

A gyógyulási időt csökkentő sebkötések (LE C):
· Antibakteriális szivacskötések, amelyek adszorbeálják a váladékot;
Tapadó tulajdonságokkal rendelkező puha szilikon bevonatok;
· érintkező fedőréteg a sebre nyitott cellás szerkezetű poliamid ráccsal.
Az elhalt szövetek sebeinek tisztítására használt gyógyszerek (LED D):
keratolitikumok (szalicil kenőcs 20-40%, 10% benzoesav),
enzimek (tripszin, kimotripszin, katepszin, kollagenáz, zselatináz, sztreptokináz, travasa, asperáz, észteráz, pankepzin, elesztolitin).

Egyéb kezelések

Méregtelenítési módszerek: ultrafiltráció, hemodiafiltráció, hemodialízis, peritoneális dialízis.
Javallatok:
Visszafordíthatatlanul elveszett veseműködésű beteg életének támogatására.
Többszervi elégtelenséggel járó szepszisben méregtelenítés céljából terápiás plazmacsere végezhető 1-1,5 teljes plazmatérfogat (LEV) eltávolításával és pótlásával;
A sokkból való felépülést követően vízhajtókat kell alkalmazni a folyadéktúlterhelés (a teljes testtömeg >10%-a) korrigálására. Ha a diuretikumok hatástalanok, vesepótló kezelés alkalmazható a folyadéktúlterhelés megelőzésére (LE: B);
Oligoanuriával vagy magas szintű azotémiával, elektrolitzavarokkal járó veseelégtelenség kialakulásával vesepótló terápiát végeznek;
Nincs előnye az időszakos hemodialízisnek vagy a folyamatos vénás-vénás hemofiltrációnak (CVVH) (LE: B);
· Instabil hemodinamikai (LE B) betegeknél kényelmesebb a CVVH végrehajtása. A vazopresszorok és a folyadékterápia kudarca a CVVH elindításának nem vese indikációja;
· CVVH vagy intermittáló dialízis mérlegelhető olyan betegeknél, akik egyidejűleg akut agysérülést szenvednek, vagy más okok miatt emelkedett koponyaűri nyomás vagy generalizált agyödéma (LE: 2B).
· A vesepótló kezelés alkalmazására vonatkozó szabályok, lásd „Akut veseelégtelenség” és krónikus vesebetegség gyermekeknél.

Fluidizáló ágy- alkalmazása súlyos beteg betegek kezelésében javallt, kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroflóra fejlődéséhez és megkönnyíti az égési sebek kezelését, különösen a törzs hátsó felületén és a végtagokon (UD A).

Ultrahangos kavitáció (szanáció)(UD C) - az alacsony frekvenciájú ultrahang alkalmazása az égési sérülések komplex kezelésében hozzájárul a sebek nekrotikus szövetekből való tisztításának felgyorsulásához, a kollagén szintézisének felgyorsításához, a granulációs szövet kialakulásához a gyulladás proliferatív szakaszában; tisztítja és előkészíti az égési sebeket autodermoplasztikára és serkenti azok öngyógyulását.
jelzés Az ultrahangos higiénia elvégzése mély égési sérülés jelenléte a gyermekben, bármilyen lokalizációjú és területű, a nekrotikus szövetek kilökődésének szakaszában. Ellenjavallat a beteg instabil általános állapota, amely a sebben gennyes folyamat megnyilvánulásával és a fertőzés általánossá válásával jár.

Hiperbár oxigénterápia(UD C) - az HBO alkalmazása segít megszüntetni az általános és helyi hipoxiát, csökkenti a bakteriális szennyeződést, növeli a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, normalizálja a mikrokeringést, fokozza a szervezet immunbiológiai védekezését és aktiválja az anyagcsere folyamatokat.

Vákuumterápia (UDC) - sebészeti vagy kémiai necrectomia után mély égési sérüléseket szenvedő gyermekeknél javasolt; felgyorsítja a seb öntisztulását az életképtelen lágyszövetek maradványaitól, serkenti a granulációs szövet érését az autodermoplasztikára való felkészülés során, felgyorsítja az autograftok beültetését.
Ellenjavallatok:
A beteg súlyos általános állapota;
rosszindulatú szövetek termikus égési sérülések vagy más szervek igazolt onkológiai patológiája területén;
akut vagy krónikus bőrpatológiás áldozatok, amelyek negatív hatással lehetnek a sebgyógyulásra;
bármilyen etiológiájú szepszis, amely többszörös szervi elégtelenség hátterében fordul elő (súlyos szepszis), szeptikus sokk;
A prokalcitonin koncentrációja a vérben ≥2 ng / ml;
termikus belégzési sérülés, amely súlyosbítja a betegség súlyosságát és rontja a sebfolyamat lefolyását;
tartós bakteriémia.

Pozicionálás (pozíciónkénti kezelés) . Az égési sérülések kezelésének első 24 órájától kezdődően alkalmazzák az ízületi kontraktúrák megelőzésére: váll adductor kontraktúrája, könyök-, térd- és csípőízületek flexiós kontraktúrája, ujjak interphalangealis ízületeinek extensor kontraktúrája.

A kontraktúrák elkerülése érdekében helyezze el az ágyban:

Nyak, elöl	Enyhe meghosszabbítás úgy, hogy egy összehajtott törölközőt helyez a vállak alá
vállízület	Elrablás 90⁰-ről 110-re, ha lehetséges, 10⁰ vállhajlítással semleges forgásban
könyökízület	Hosszabbítás az alkar szupinációjával
Kefe, hátsó felület	A csuklóízület 15⁰-20⁰, a metacarpophalangealis ízület 60⁰-90⁰ flexiós, az interphalangealis ízületek teljes nyújtásban vannak
Kéz, extensor inak	A csuklóízület 15⁰-20⁰, a metacarpophalangealis ízület 30⁰-40⁰ nyújtás
Kefe, tenyérfelület	Csuklóízület kinyújtott 15⁰-20⁰, interphalangealis és metacarpophalangealis ízületek teljes kiterjedésben, hüvelykujj abdukcióban
Mellkas és vállízület	Abdukció 90°-ban és enyhe forgatás (ügyeljen a váll hasi elmozdulásának veszélyére)
csípőizület	Abdukció 10⁰-15⁰, teljes kinyúlásban és semleges forgásban
Térdízület	A térdízület nyújtott, a bokaízület 90⁰ dorsiflexiós

Sínezés equinus megelőzésére javallatok szerint. Hosszú ideig, műtét előtt 2-3 hétig, műtét után 6 hétig, javallatok szerint 1-2 évig alkalmazzák. A gumiabroncsok eltávolítását és visszaszerelését naponta háromszor kell elvégezni, hogy elkerüljük a neurovaszkuláris kötegekre, csontnyúlványokra nehezedő nyomást.

Légző gyakorlatok.

Fizikai gyakorlatok. A passzív ízületfejlesztést naponta kétszer, altatásban kell végezni. Az autotranszplantáció után 3-5 napig nem végeznek aktív és passzív gyakorlatokat,
A xenograftok, a szintetikus kötszerek és a sebészeti sebészeti eltávolítás nem ellenjavallatok az edzéshez.

Fizikai kezelési módszerek az indikációktól függően:
· UV terápia vagy bioptron terápia az égési seb és a donor helyeken a sebfelület gyulladásának jeleivel. Az UV-terápia kinevezésére vonatkozó jelzések - az égési seb vagy a donor helyének suputációjának jelei, az eljárások maximális száma 5. Bioptron terápiás tanfolyam - 30. sz.
· Inhalációs terápia légzési zavar jeleivel 5. sz.
· Magnetoterápia a hegszövet kiszáradása, az oxigén szövetekbe történő hatékony szállítása és aktív hasznosítása céljából, a kapilláris vérkeringés javítása a heparin érágyba kerülése miatt. A kezelés időtartama napi 15 eljárás.

Elektroforézis enzimkészítmény lidázzal, hialuron-, kondroitin-kénsavak depolimerizációja és hidrolízise, ​​a heg felszívódása céljából. A kezelés folyamata - napi 15 eljárás.
· Ultrafonoforézis kenőcsökkel: hidrokortizon, contractubex, fermenkolégés utáni hegek az égés utáni hegek depolimerizálása és lágyítása céljából, 10-15 eljárás.
· Krioterápia keloid hegek kezelésére kriomasszázs formájában 10 eljárás.

Kompressziós terápia- rugalmas anyagból készült speciális ruházat használata. A nyomás olyan fizikai tényező, amely önmagában, vagy hegesedés, eltávolítás után pozitívan megváltoztathatja a bőrhegek szerkezetét. A kompressziós terápiát 6 hónapig, legfeljebb 1 évig folyamatosan alkalmazzák, és a kötés nélküli tartózkodás nem haladhatja meg a napi 30 percet. A korai égés utáni időszakban rugalmas kompressziót lehet alkalmazni a gyógyulási időszakban, miután a legtöbb seb begyógyult, de néhány terület nyitva marad. A nyomókötések használatának megelőző és terápiás célja is van. Profilaktikus célokra a kompressziót hasadt bőrű sebek plasztikai műtétje után, valamint rekonstrukciós műtétek után alkalmazzák. Ezekben az esetekben a műtét után 2 héttel adagolt nyomást kell adni, majd fokozatosan növelni kell a kompressziót. Terápiás célokra a kompressziót túlzott hegnövekedés esetén alkalmazzák.

A szakértői tanács jelzései:
Szemész szakorvosi konzultáció a szemfenék ereinek vizsgálatával a szaruhártya égési sérüléseinek kizárása és a szemfenék duzzanata felmérése érdekében.
Konzultáció hematológussal - a vérbetegségek kizárása érdekében;
Konzultáció otolaryngológussal - a felső légúti égési sérülések és kezelésük kizárása érdekében. Konzultáció traumatológussal - sérülés esetén;
Fogorvosi konzultáció - a szájüreg égési sérülései és fertőzési gócok esetén az ezt követő kezeléssel;
Konzultáció kardiológussal - EKG és Echo CG rendellenességek, szívpatológia jelenlétében;
A neuropatológus konzultációja - neurológiai tünetek jelenlétében;
Konzultáció a fertőző betegségek szakemberével - vírusos hepatitis, zoonózis és egyéb fertőzések jelenlétében;
Konzultáció egy gasztroenterológussal - a gyomor-bél traktus patológiája jelenlétében;
Klinikai farmakológus konzultációja - az adagolás és a gyógyszerek kombinációjának módosítása.
Konzultáció egy nefrológussal a vese patológiájának kizárása érdekében;
Konzultáció efferentológussal az efferens terápiás módszerek elvégzéséhez.

Az intenzív osztályon történő kórházi kezelés indikációi:égési sokk 1-2-3 súlyosság, SIRS jeleinek jelenléte, légzési elégtelenség 2-3, szív- és érrendszeri elégtelenség 2-3, akut veseelégtelenség, akut májelégtelenség, vérzés (sebekből, gyomor-bél traktusból stb.), ödéma agy, GCS 9 pont alatt.

A kezelés hatékonyságának mutatói.
1) Az ABT hatékonyságának kritériumai: a MODS regressziója, nincs gennyedés a sebben (steril tenyészetek a 3., 7. napon), a fertőzés és a másodlagos gócok nem generalizálódnak.
2) Az ITT hatékonyságának kritériumai: stabil hemodinamika megléte, megfelelő diurézis, hemokoncentráció hiánya, normális CVP-számok stb.
3) A vazopresszorok hatékonyságának kritériumai: a vérnyomás emelkedése, a pulzusszám csökkenése, az OPSS normalizálódása határozza meg.
4) A helyi kezelés hatékonyságának kritériumai:égési sebek hámozása durva hegek kialakulása és égés utáni deformitások, ízületi kontraktúrák kialakulása nélkül.

Kórházi ápolás

Tervezett kórházi kezelés indikációi: nem.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
gyermekek, életkortól függetlenül, a testfelület 10%-át meghaladó elsőfokú égési sérülésekkel;
gyermekek, életkortól függetlenül, a testfelület 5%-át meghaladó II-III A fokú égési sérülésekkel;
3 évesnél fiatalabb gyermekek, akiknek a testfelület 3%-át vagy annál nagyobb II-III A fokú égési sérülései vannak;
IIIB-IV fokú égési sérülésekkel rendelkező gyermekek, függetlenül a sérülés területétől;
1 évesnél fiatalabb gyermekek, akiknek a testfelület 1%-át vagy annál nagyobb II-IIIA fokú égési sérülései vannak;
az arc, a nyak, a fej, a nemi szervek, a kezek, a lábak II-IIIAB-IV fokú égési sérüléseit szenvedő gyermekek, függetlenül a sérülés területétől.

Információ

Források és irodalom

1. Az MHSD RK egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016.
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Útmutató orvosoknak. Szentpétervár, 2000. - 480. o. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Útmutató orvosoknak. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata. M., "Medicine", 1980. S.374. 4. Judenich V.V. Égési sérülések és következményeik kezelése. Atlasz. M., "Medicine", 1980. 191. o. Nazarov I.P. et al. Égési sérülések. Intenzív terápia. Oktatóanyag. Krasznojarszk "Phoenix" 2007 5. Shen N.P. - Gyermekek égési sérülései, M., 2011. 6. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 666. számú, 2009. november 6-i 666. sz. a vér és összetevőinek értékesítése, valamint a tárolásra, a vérátömlesztésre, összetevőire és készítményeire vonatkozó szabályok” a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. július 26-i 501. számú rendeletével módosított formában; 7. Gyermekek súlyos termikus sérüléseinek korszerű intenzív ellátása M.K. Asztamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Piljutik Moszkvai Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma G.N. Szperanszkij, az Emergency Medicine moszkvai kiadása. 8. Astamirov M.K. A központi hemodinamikai rendellenességek szerepe és hatása a szövetek oxigénellátására a gyermekek égési sérüléseinek akut periódusában: A dolgozat kivonata. Az orvostudományok kandidátusa M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Yerpuleva Yu. V. A korai táplálkozási támogatás szerepe égési sérüléses gyermekeknél az anyagcsere katabolikus orientációjának megelőzésében//Pediatrics. 2006. 1. sz. 73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Táplálkozási támogatás kritikus állapotú gyermekeknél: A tézis kivonata. …az orvostudományok doktora. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. A hemodinamika célzott korrekciója súlyos traumás sérülésekben szenvedő gyermekeknél a transzpulmonális termodilúció alapján//Anesthesiol. és újraélesztő. 2011. №1. 32-37.o. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Az antibiotikus terápia optimalizálása kiterjedt égési sérülést szenvedő gyermekeknél a prokalcitonin szintje alapján // Vest.intens. ter. 2009. 1. szám P.33-37. 13. A tartalomjegyzék elérhető a SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. folyóirat honlapján: http://www.elsevier.com/locate/clnu Az ESPEN által jóváhagyott ajánlások: Táplálkozási terápia súlyos égési sérüléseknélq 15. Akut felső gyomor-bélrendszeri vérzés 16 év felett: kezelés https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013. november 6.; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. A folyadékos újraélesztés kolloidokkal kontra krisztalloidokkal hatása a hipovolémiás sokkban szenvedő, kritikus állapotú betegek mortalitására: a CRISTAL randomizált vizsgálat. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 2013. március 12.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [javítva: Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [javítva: Clec" h, Christophe]. 19. Kolloid oldatok folyadék újraélesztéshez Első kiadás: 2012. július 11. 20. Aktuálisnak értékelve: 2011. december 1. Szerkesztői csoport: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub.4. cikkek Frissítések száma Irodalomra hivatkozva 22. Albumin kontra szintetikus plazmatérfogat-növelők: a klinikai és költséghatékonyság áttekintése, valamint használati útmutatók 23. BNF gyermekeknek 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoxifylline újszülöttek szepszisének és nekrotizáló enterocolitisének kezelésére 25. Első közzététel: 2011. október 5. Aktuális értékelés: 2011. július 10. Szerkesztői csoport: Cochrane 10.1002/14651858.CD004205.pub2Idézet megtekintése/mentése Idézett: 7 cikk Frissítések száma Irodalomra hivatkozva 26. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 343. számú rendelete, 2002. április 8. Nagy gyógyszerkönyv alapok Szerzők: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transzpulmonáris termodilúció hemodinamikai méréshez férfiaknál súlyosan leégett gyermekeknél//Crit.Care. 2011. Vol.15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Magas frekvenciájú ütős lélegeztetés és alacsony légzési térfogatú lélegeztetés égési sérüléseknél: randomizált, kontrollált vizsgálat//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Az akut tüdősérülés kórélettana kombinált égési és füstinhalációs sérülés esetén//Clin.Sci. 2004. Voll.107 (2). P. 137-143. 32. Herndon D. N. (szerk.). teljes égési gondozás. harmadik kiadás. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Égési beteg kritikus ellátása: az első 48 óra//Crit.Care Med. 2009. 37. kötet (10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. A megváltozott kapilláris nyomás és permeabilitás elemzése hősérülés után//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). P.693-702. 35. A National Clinical Guideline No. 6. Szepszis kezelése http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. A vákuumterápia gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásában szerzett tapasztalat // Sebészet. 2012. No. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Gyermekek határvonali égési sérüléseinek sebészeti kezelése // Tudományos közlemények gyűjteménye az I. Oroszországi Kombusztiológusok Kongresszusáról, 2005. 17 21 október. Moszkva 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Újdonság az égési sérüléseket szenvedő gyermekek helyi kezelésében. Orosz Gyermeksebészeti, Aneszteziológiai és Újraélesztési Értesítő, 3. kötet, 3. szám, 43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Sebtisztítás, helyi, fertőtlenítő és sebgyógyítás. Int. Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Antimikrobiális ezüst kötszerek a sebkezelésben. Sebek. 40. Rowan M.P., C.L. (2015. 19. szám). Égési seb kivágása és kezelése: áttekintés és fejlesztések. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3. (2)). Nagy kihívás a Biomaterials-sebgyógyításban. Regenerative Biomaterials, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Információ

A protokollban használt rövidítések:

D-dimer - fibrin bomlásterméke;
FiO2 - oxigéntartalom a belélegzett levegő-oxigén keverékben;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - az oxigén részleges feszültsége az artériás vérben;
PaCO2 - a szén-dioxid részleges feszültsége az artériás vérben;
PvO2 - az oxigén részleges feszültsége a vénás vérben;
PvCO2 - a szén-dioxid részleges feszültsége a vénás vérben;
ScvO2 - a központi vénás vér telítettsége;
SvO2 - kevert vénás vér telítettsége;
ABT - antibakteriális terápia;
BP vérnyomás;
ALT - alanin aminotranszferáz;
APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő;
AST - aszpartát-aminotranszferáz.
HBO-hiperbár oxigénterápia
DIC - disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
GIT - gyomor-bél traktus;
RRT - vesepótló kezelés;
IVL - mesterséges tüdőszellőztetés;
IT - infúziós terápia;
ITT - infúziós-transzfúziós terápia;
KOS - sav-bázis állapot;
CT - számítógépes tomográfia;
LII - mérgezés leukocita indexe;
INR - nemzetközi normalizált arány;
NE - necrectomia;
OPSS - teljes perifériás vaszkuláris ellenállás;
ARDS - akut légzési distressz szindróma;
BCC - a keringő vér térfogata;
PT - protrombin idő;
PDF - fibrinogén bomlástermékek;
PCT - prokalcitonin;
PON - többszörös szervi elégtelenség;
PTI - protrombin index;
PEG - polietilénglikol;
SA - spinális érzéstelenítés;
SBP - szisztolés vérnyomás;
FFP - frissen fagyasztott plazma
CI - szívindex;
SKN - bélelégtelenség szindróma
MODS - többszörös szervi elégtelenség szindróma;
SIRS - szisztémás gyulladásos válasz szindróma;
VAGY - égési sokk;
TV - trombin idő;
TM - vérlemezke tömeg
LE - bizonyíték szintje;
US - ultrahang;
Ultrahang - ultrahang vizsgálat;
SV - a szív lökettérfogata;
FA - fibrinolitikus aktivitás;
CVP - központi vénás nyomás;
CNS - központi idegrendszer;
NPV - légzési mozgások gyakorisága;
HR - pulzusszám;
EDA - epidurális érzéstelenítés;
EKG - elektrokardiográfia;
MRSA - Meticillin-rezisztens staphylococcusok

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - orvos - az Asztanai REM "2. számú városi gyermekkórház" állami vállalat legmagasabb kategóriájának égetőgyógyásza.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - az orvostudomány kandidátusa, az RSE legmagasabb kategóriájának kombisztiológusa a REM "Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet"-en.
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - az orvostudományok kandidátusa, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó rehabilitológusa, a REM "Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet" RSE legmagasabb kategóriájának rehabilitológusa.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - a klinikai farmakológia doktora, az első kategória aneszteziológus-resuscitator. A GKP a REM "2. számú városi gyermekkórház"-ról, Astana.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

A bírálók listája:
1) Belan Elena Alekseevna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet"-en, a legmagasabb kategóriájú kombiológus.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha vannak új módszerek, bizonyítékokkal.

1. melléklet
a tipikus szerkezetre
klinikai protokoll
diagnózis és kezelés

Összefüggés az ICD-10 és az ICD-9 kódok között:

ICD-10		ICD-9
A kód	Név	A kód	Név
T31.0/T32.0	Termikus/kémiai égés 1-9% PT		A bőr és a bőr alatti szövetek érintett területének egyéb helyi kivágása
T31.1/T32.1	Termikus/kémiai égés 11-19% PT	86.40	Az érintett bőrterület radikális kivágása
T31.2/T32.2	Termikus/kémiai égés 21-29% PT	86.60	Szabad teljes vastagságú szárny, másként nincs megadva
T31.3/T32.3	Termikus/kémiai égés 31-39% FR	86.61	Szabad teljes vastagságú szárny az ecsettel
T31.4/T32.4	Termikus/kémiai égés 41-49% PT	86.62	Kézenként még egy bőrlebeny
T31.5/T32.5	Termikus/kémiai égés 51-59% PT	86.63	Ingyenes teljes vastagságú csappantyú egy másik helyről
T31.6/T32.6	Termikus/kémiai égés 61-69% PT	86.65	Bőr xenotranszplantáció
T31.7/T32.7	Termikus/kémiai égés 71-79% PT	86.66	Bőr allograft
T31.8/T32.8	Termikus/kémiai égés 81-89% PT	86.69	Más típusú, más lokalizációjú bőrlebeny
T31.9/T32.9	Termikus/kémiai égés 91-99% PT	86.70	Kocsányos lebeny, másként nincs meghatározva
T20.1-3	A fej és a nyak termikus égési sérülései I-II-III	86.71	Kocsányos vagy széles alaplapok vágása, előkészítése
T20.5-7	A fej és a nyak kémiai égési sérülései I-II-III fokú	86.72	A kocsányos szárny mozgása
T21.1-3	A törzs hőégése I-II-III fokú	86.73	Kocsányos lebeny vagy lebeny rögzítése széles kézfejen
T21.5-7	A test kémiai égési sérülései I-II-III	86.74	Széles szárlebeny vagy széles alaplebeny rögzítése a test más részeihez
T22.1-3	A vállöv és a felső végtag hőégése, a csukló és a kéz kivételével, I-II-III fokú	86.75	Kocsányos vagy szélességi szárny felülvizsgálata
T22.5-7	A vállöv és a felső végtag kémiai égési sérülései, a csukló és a kéz kivételével, I-II-III fokú	86.89	Egyéb módszerek a bőr és a bőr alatti szövet helyreállítására és rekonstrukciójára
T23.1-3	A csukló és a kéz hőégése I-II-III fokú	86.91	Primer vagy késleltetett necrectomia egyidejű autodermoplasztikával
T23.5-7	A csukló és a kéz kémiai égési sérülései I-II-III fokú	86.20	A bőr és a bőr alatti szövet érintett területének vagy szövetének kimetszése vagy megsemmisítése
T24.1-3	A csípőízület és az alsó végtag termikus égése, a bokaízület és a lábfej kivételével I-II-III.	86.22	Seb, fertőzött terület vagy bőrégés sebészeti kezelése
T24.5-7	A csípőízület és az alsó végtag kémiai égési sérülései, a bokaízület és a lábfej kivételével I-II-III.	86.40	Radikális kivágás
T25.1-3	A bokaízület és a lábfej hőégése I-II-III fokú
T25.5-7	A bokaízület és a lábfej kémiai égési sérülései I-II-III

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A kisgyerekek érdeklődőek és nyugtalanok, tanulmányozzák a környező világot, mindent látni és megérinteni. A felnőttek feladata, hogy a babát a lehető legnagyobb mértékben megvédjék, mindent eltávolítsanak, ami sérülést okozhat neki. A forralt víz által okozott égési sérülések az egyik leggyakoribb gyermekkori sérülés. A bőr és más szövetek hőkárosodásának szövődményei és következményei attól függenek, hogy a szülők milyen gyorsan reagálnak, milyen intézkedéseket tesznek.

Tartalom:

A forrásban lévő vízzel való égési sérülések osztályozása

A forralt víz által okozott égési sérülések a bőr termikus károsodása, amelyben az expozíciótól függően a bőr vagy a mélyebb rétegek szenvednek. A gyermekek legtöbbször otthon kapják ezeket a sérüléseket. Az első helyen égési sérülések forró folyadékkal, a második helyen - forrásban lévő olajjal. Általában az elváltozások meglehetősen nagy területűek. Az égési sérüléseket 1 és 4 fok között diagnosztizálják.

1 fok. Csak a külső réteg van kitéve hőhatásnak. A bőr kipirosodik, fájdalmat érez, duzzanat jelentkezik. Az ilyen égési sérülések elég gyorsan elmúlnak, szinte mindig nem igényelnek kórházi kezelést.

2 fok. A bőr és az alatta lévő réteg egy része érintett. Vannak vékony falú hólyagok, amelyek folyadékkal vannak feltöltve. 1-2 hétig kezelik, megfelelő terápiával nem marad nyoma. Az 1 évesnél fiatalabb csecsemők kiterjedt elváltozásai vagy sérülései esetén az orvosok azt tanácsolják, hogy kórházi kezelést végezzenek.

3A és 3B fok. A bőr mély rétegei egészen a zsírszövetig szenvednek. Hólyagok képződhetnek, de vastag falakkal, véres tartalommal töltve. A hólyagok kinyitása mély sebet hagy. Ilyen sérülésekkel az epidermisz külső rétege megsemmisül, a gyógyulás után hegek maradnak, ezért leggyakrabban 3. fokozatban (különösen 3B) bőrátültetés javasolt.

4 fok. A forrásban lévő víz elváltozásaiban az ilyen égési sérülések ritkák, és forró folyadéknak való hosszan tartó expozíció során keletkeznek. A bőr mély rétegei, az alattuk elhelyezkedő izmok és az idegvégződések szenvednek. Ilyen elváltozásokkal sebészeti tisztítást és nekrotikus szövet eltávolítását végezzük.

Forrásban lévő vízzel történő égési sérülések esetén a gyermek azonnali reakciót igényel egy felnőtttől. Minél gyorsabban nyújtanak elsősegélyt, annál kevésbé súlyosak a sérülések.

Elsősegély égési sérülések esetén forrásban lévő vízzel

A gyermek sérüléseinek súlyossága a felnőttek reakciójának sebességétől és a megtett intézkedések időszerűségétől függ. Ezért az égési sérülések forrásban lévő vízzel való segítségének, ahogy az orvosok mondják, szó szerint "mentőnek" kell lennie:

1. A nedves ruhákat a lehető leghamarabb le kell venni a gyermekről, hogy a forró felület ne érintkezzen a bőrrel.
2. Az égett területeket le kell hűteni a hőmérséklet csökkentése és a bőr mélyebb rétegeinek sérülésének elkerülése érdekében. A bőrt folyó víz alatt legalább 7-10 percig hűtjük. Ezután hideg vízzel átitatott és kicsavart rongyot kell felvinni az érintett területre. Ilyen esetekben jobb, ha nem használunk jeget vagy fagyasztott ételeket, mivel gyulladások (például a tüdő vagy az agy) csatlakozhatnak az égési sérülésekhez.
3. Fontos, hogy nyugodtan megvizsgáljuk a gyermeket, hogy felmérjük az elváltozás mértékét. A következő lépések ettől függenek.
4. Az érintett területet lidokainos spray-vel vagy géllel kezeljük a fájdalom enyhítésére, szárítás után Baneocin port alkalmazunk (ez por, nem kenőcs!). Alkalmazzon steril laza kötést.

Videó: Mi a teendő, ha a gyermeket forrásban lévő vízzel megégetik

Hogyan lehet felmérni a forrásban lévő víz által okozott kár mértékét

Az orvosok többféleképpen értékelik az égési felület területét, amelyek közül a leggyakoribb a „kilenc szabálya” és a „tenyér szabálya”.

Kilences szabály

Ennek a technikának megfelelően az emberi test zónákra van osztva, és mindegyik egyenlő a 9-es számmal. Így a számok a következők lesznek:

• az egyik felső végtag károsodása - a testfelület 9% -a;
• egy alsó végtag - 18%;
• fej és nyak - egyenként 9%;
• hát és fenék vagy mellkas és gyomor - 18%.

Meg kell jegyezni, hogy ez az arány hozzávetőleges. Gyermekeknél az életkori sajátosságok miatt a testrészek aránya eltérő lesz.

tenyérszabály

Ennek a technikának a jelentése abban rejlik, hogy az emberi tenyér a test felületének 1% -a. A gyermek bőrének érintett területének meghatározásakor a tenyerének méretét veszik figyelembe, nem pedig a felnőttet.

Fontos: Szakorvos segítségére van szükség, ha a gyermek forró víz hatására a testfelület 15%-a vagy annál nagyobb része 1-2 fokos égési sérülésekkel, testének 7%-a pedig 3. fokozatú égési sérülésekkel rendelkezik. Ha még kis területeken is 4. fokú égési sérüléseket diagnosztizálnak, azonnal forduljon orvoshoz.

Mit ne tegyünk elsősegélynyújtáskor

A közhiedelemmel ellentétben szigorúan tilos a megégett bőrt állati zsírral, olajjal vagy zsíros babakrémekkel kenni. Ez csökkenti a hőátadást a sérült felületre. Kefir vagy tejföl használata sem ajánlott: a bennük lévő sav, ha nyílt sebbel érintkezik, fájdalmat okoz a gyermeknek. Ezenkívül a termékek maró hatásúak és lassítják a gyógyulási folyamatot.

Nem lehet átszúrni és még inkább letépni a hólyagokat, mivel ez természetes védelem a sebfertőzés ellen, vattát és vattacsomót kell feltenni, amiből a bolyhok megmaradnak, és a sebet sebtapasszal is le kell zárni.

Közvetlenül a sérülés után, valamint a gyógyulási folyamat során az orvosok nem javasolják a sebek alkoholtartalmú oldatokkal történő kezelését, mivel ez további égést okozhat, már kémiailag is.

Égési kezelés

Az 1. fokú égési sérülések és a 2. fokú égési sérülésekkel járó terület kis elváltozása esetén a kezelést általában otthon végzik. Kiterjedt, 2, sőt kisebb, 3-4 fokos égési sérülések esetén mentőt kell hívni, vagy egyedül kell traumatológushoz vinni a gyermeket. Szintén kötelező a csecsemő szakorvosi vizsgálata, ha 3 évesnél fiatalabb, bármilyen fokú sérüléssel.

A kezelés magában foglalja az érintett felület antiszeptikumokkal történő kötelező kezelését. Furacilin, miramistin, klórhexidin oldatát használják. A feldolgozáshoz géz törlőkendőt használnak, antiszeptikumot permetezéssel lehet felvinni. Az első 3 napban a kezelést minden nap végezzük, majd az orvos javaslata szerint 1-2 nap múlva a sebet a teljes gyógyulásig fertőtleníthetjük.

A kezelés után steril kötést helyezünk az érintett felületre, ami nem lehet nagyon szoros és nem túl szoros, hogy a seb „lélegezni tudjon”, a vérellátás ne zavarjon és ne legyen üvegházhatás, amitől begyógyul. sokkal hosszabb.

Fontos: A gyógyulási folyamat során a megszáradt gézkötést nem szabad letépni a sebről. Ezt általában csak orvos végzi, és csak fertőtlenítő oldattal való áztatás után. A szövetek regenerációjának utolsó szakaszában ajánlatos megszáradt kötést hagyni, a teljes gyógyulás során az elhalt szövetekkel együtt leesik.

Hólyagok hiányában kenőcsöket vagy spray-ket (panthenol, dexpanthenol, olazol, radevit és mások) használnak a szövetek regenerációjának felgyorsítására és a fájdalom enyhítésére. Ha voltak már felszakadt hólyagok, nyílt sebek keletkeztek helyettük, akkor antibakteriális kenőcsöket (levomekol), baneocin port használnak.

4. fokú forrásban lévő vízzel való égési sérülések esetén a nekrotikus gócokat műtéti úton távolítják el. Antibakteriális és antishock terápiát végeznek, a szöveti bomlástermékek eltávolítását a szervezetből speciális oldatok intravénás beadásával. A szövetek helyreállítására 3-4 fokos égési sérülések után regeneratív gyógyszereket (actovegin) írnak fel, amelyek megakadályozzák a hegek kialakulását (contractubex) vagy a kötőszövet növekedését, az úgynevezett kolloid hegek (lidáz) előfordulását.

Forrásban lévő vízzel való égési sérülésekre ritkán írnak fel antibiotikumot gyermekeknek, csak akkor, ha fennáll az érintett felület fertőzésének veszélye.

Forrásban lévő vízzel való égési sérülések következményei

Az 1-2 fokos égési sérülések következményei minimálisak, a kezelés akár otthon is megengedett. A hegek és hegek nem maradnak. A 3. fokú égési sérülések csúnya kolloid hegek kialakulásának kockázatát hordozzák magukban, amelyek ezt követően plasztikai sebészhez fordulnak. 3B és 4 fokos égési sérüléseknél a sérült szövet teljesen eltávolítható, ezért gyakran bőrátültetésre van szükség.

Gyakran 3 és 4 fokos égési sérüléseknél fájdalomsokk és úgynevezett égési betegség alakul ki, amely sürgős kórházi kezelést igényel.

Gyakran a forrásban lévő vízzel történő bőrelváltozások után a sebek fertőzése figyelhető meg, ami tályogokhoz és szepszishez, limfadenitishez, flegmon kialakulásához, az érintett területek érzékenységének és motoros funkcióinak károsodásához vezet.

Megelőzés

A gyermek különböző fokú égési sérüléseinek megelőzése teljes mértékben attól függ, hogy a felnőttek hogyan tudtak biztonságos körülményeket teremteni a baba benti tartózkodásához. A következő szabályokat kell betartani:

1. Ne engedje, hogy a gyermek játsszon a konyhában, ahol megnövekszik az ilyen jellegű sérülések kockázata.
2. Ne hordjon forró folyadékot (teát, levest) a gyermek fölé. Ha a baba véletlenül lökdösi, akkor mindez kiönt rá.
3. Ne hagyjon meleg ételt és italt olyan helyen, ahol a gyermek elérheti. A gyerekek nagyon kíváncsiak, mindent ellenőrizniük kell, így egy tál leves vagy egy fényes bögre tea biztosan vonzza őket. Húzással a baba forró folyadékot önt magára.
4. Ugyanez vonatkozik a vízforralókra, forró tartalmú edényekre. Főzés közben távoli égőkre kell helyezni, főzés után azonnal el kell vinni a gyermekek számára hozzáférhetetlen helyekre.
5. Fürdés közben ne hagyjuk egyedül a csecsemőt a fürdőszobában, mert a kisgyermekek gyakran nyitnak melegvízcsapot, ami hősérüléshez vezethet.

A melegvízcsapra lehetőség szerint egy speciális termosztátot kell elhelyezni, amelyen egy bizonyos hőmérsékletet állítanak be. A beállított hőmérséklet felett a csapban lévő víz nem melegszik fel.

Videó: Hogyan kezeljük a bőrelváltozásokat forrásban lévő vízzel