A gyomor-bél traktus vizsgálatai: kutatási módszerek, röntgenvizsgálat. A gyomor vizsgálata gasztroszkópia nélkül Szövettani módszer az emésztőrendszeri betegségek vizsgálatára

A beteg szubjektív vizsgálata

Szubjektív vizsgálat Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek olyan hagyományos szakaszokat tartalmaznak, mint:

útlevél rész,

A beteg panaszai

A jelenlegi betegség anamnézise,

A beteg életének története (anamnézis).

A páciens panaszai

A gyomor-bélrendszeri (GIT) betegségben szenvedő betegek panaszai nagyon változatosak, és attól függenek, hogy az emésztőrendszer melyik része vesz részt a kóros folyamatban.

A nyelőcső betegségeire jellemző panaszok közé tartozik a dysphagia, a nyelőcső menti fájdalom (odynophagia), a gyomorégés, a nyelőcső hányás és a nyelőcsővérzés.

Dysphagi én Az étel teljes lenyelésének nehézsége vagy képtelensége. Megkülönböztetni oropharyngealis (oropharyngealis)és nyelőcső (nyelőcső) dysphagia.

Oropharyngealis dysphagia a legelső nyelési mozdulatoknál jelentkezik, és gyakran társul az orrüregbe, gégebe jutó táplálékkal. Ebben az esetben a beteg köhögést okoz. Előfordul a szájüreg, a gége bizonyos betegségeivel, vagy gyakrabban az idegrendszer károsodásával.

Nyelőcső dysphagia általában több nyelés után következik be, és kellemetlen érzések kísérik a nyelőcső mentén. Ez a típusú dysphagia a nyelőcsőrákban, a nyelőcső lúgokkal vagy savakkal történő égési sérülései utáni hegesedésben és a nyelőcső fekélyeiben fordul elő. Ezenkívül dysphagia is megfigyelhető, ha a nyelőcsövet aorta aneurizma vagy mediastinalis daganat összenyomja. Az organikus betegségek okozta dysphagiától eltérően a funkcionális dysphagiát a nyelőcső görcse, a nyelőcső dyskinesia, a cardia achalasia (a szívzáróizom elernyedése) is izolálják. Ez a két forma a beteg alapos kikérdezése és a műszeres kutatási módszerek alapján különíthető el egymástól.

Nál nél szerves dysphagia a nyelőcsövön keresztüli tápláléklenyelési nehézség általában állandó. A dysphagia jelenségét okozó betegség progressziójával fokozatosan növekszik, nemcsak a szilárd, hanem a folyékony élelmiszerek teljes késéséig.

Mert funkcionális dysphagia jellemző a folyékony táplálék, víz lenyelésének nehézsége, miközben a szilárd táplálék szabadon áthalad. A funkcionális dysphagia gyakran időszakos, minden stresszes helyzetben megjelenik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a funkcionális dysphagia diagnózisa csak alapos műszeres vizsgálat és a betegség összes szervi okának kizárása után kompetens.

Dysphagia társulhat fájdalom a nyelőcső mentén(odinofágia ). Ez a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérüléseivel, a nyelőcső gyulladásával (oesophagitis), a nyelőcső és a mediastinum daganataival történik.

A nyelőcső éles szűkületével általában megjelenik nyelőcső hányás . Abban különbözik a gyomorhányástól, hogy a hányás lúgos, és változatlan ételdarabokat tartalmaz. Ezenkívül a hányást nem előzi meg hányinger, és a betegnek szükségszerűen dysphagiája van.

A daganat, a nyelőcső fekélyének bomlása során vér keveredik a hányásban. Bőséges vérzés fordulhat elő a nyelőcső visszértágulatának szakadása miatt. Ez a májcirrózissal történik.

Gyomorégés (gyomorégés). A gyomorégés égő érzés a nyelőcsőben, amelyet a páciens a szegycsont mögött érez. A gyomorégés fő okának a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyását kell tekinteni. gastrooesophagealis reflux ). Valamivel gyakrabban gyomorégés lép fel a gyomornedv fokozott savassága mellett, de előfordulhat csökkentett savasság esetén is. Ezt a szívzáróizom elégtelensége is okozza. Ennek eredményeként a gyomortartalom a törzs megdöntésekor és a beteg vízszintes helyzetében a nyelőcsőbe kerül. A gyomornedvben lévő sav irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját és égő érzést okoz.

Gyomorbetegségekre a fő panaszok az epigasztrikus régió fájdalmai, égő érzés az epigastriumban, hányinger, hányás és étvágytalanság.

Jelenlétében fájdalom tisztázni szükséges pontos lokalizációját, besugárzását, ki kell deríteni, hogy milyen jellegű, milyen körülmények között fordul elő (kapcsolatot találni az étkezés idejével, a táplálék jellegével). A fájdalom megjelenésének időpontja szerint feltételesen fel vannak osztva „korai fájdalmakra” - közvetlenül étkezés után vagy 10-30 perccel étkezés után, valamint késői fájdalmakra - 1-2 órával étkezés után. Ezenkívül előfordulhatnak "éhes fájdalmak" - fájdalom éhgyomorra. Fontos az is, hogy megállapítsák, ami után a fájdalom elmúlik. Így például gyomorbetegségek esetén, amelyeket a gyomortartalom megnövekedett savassága kísér, a fájdalom evés, mesterségesen kiváltott hányás, szódaoldat bevétele után megnyugszik.

Böfögés – ez a gyomortartalom hirtelen szájba kerülése. A böfögés levegő ( eructatio ) vagy élelmiszer ( regurgitáció ). A levegővel való böfögés azoknál az embereknél fordulhat elő, akik rendszeresen nyelnek levegőt ( aerofágia ). Meg kell jegyezni, hogy a levegő lenyelése evés és ivás közben normális élettani folyamat. Ez a levegő az alsó nyelőcső-záróizom időszakos relaxációja során távozik. Ezért a böfögés akkor tekinthető rendellenességnek, ha aggodalomra ad okot a páciensben. Az ilyen túlzott böfögés gastrooesophagealis reflux betegség esetén fordulhat elő. Ezenkívül a levegővel való böfögés néha fokozott erjedési folyamatokkal is járhat a gyomorban, gázok képződésével.

Kérődzési szindróma egy olyan állapot, amelyet a közelmúltban elfogyasztott étel ismétlődő, spontán regurgitációja jellemez a szájüregbe, amelyet ismételt rágás és nyelés vagy köpködés követ. Fontos megjegyezni, hogy a regurgitációt nem hányinger okozza, a regurgitáció tartalma érezhető, kellemes ízű táplálékot tartalmaz. A folyamat leáll, amikor a regurgitációs tartalom elsavasodik.

Hányinger (hányinger). Gyakran megelőzi a hányást, de lehet nélküle is. Ez egy reflex aktus, amely a vagus ideg irritációjához kapcsolódik. Az émelygés mechanizmusa nem teljesen ismert. Az émelygés sajátos, nehezen meghatározható kellemetlen nyomásérzésben nyilvánul meg az epigasztrikus régióban, a közelgő hányás iránti kellemetlen érzésben. Kombinálható általános gyengeséggel, szédüléssel, erős nyáladzással (nyáladzással). Gyakran előfordul, és nem kapcsolódik a gyomorbetegséghez. Például hányinger jelentkezik terhes nők toxikózisával, veseelégtelenséggel, agyi érrendszeri balesettel.

Hányás (hányás) gyakori panasz. Különféle gyomorbetegségekben fordulhat elő (akut és krónikus gastritis, gyomor- és nyombélfekély, pylorus szűkület, gyomorrák). Előfordulhat azonban más olyan betegségekkel is, amelyek nem kapcsolódnak magához a gyomorbetegséghez. Megkülönböztetni:

1) Ideges (központi) eredetű hányás

(agydaganatok, agyhártyagyulladás, traumás agysérülés, megnövekedett koponyaűri nyomás stb.).

2) Viscerális eredetű hányás (perifériás, reflex). Gyomor- és nyombélfekélyben, akut epehólyag-gyulladásban, epehólyagban figyelhető meg.

3) Hematogén-toxikus hányás. Urémiával, különféle mérgezéssel és mérgezéssel figyelhető meg.

Sok esetben különböző okok vesznek részt a hányás mechanizmusában. A beteg hányásakor tisztázni kell a hányás természetét, hogy a hányás enyhülést hoz-e vagy sem.

Kikérdezésnél figyelni kell az államra étvágy a betegnél. A gyomor savképző funkciójának csökkenése esetén gyakran csökken az étvágy, míg a gyomorbetegségek esetén a gyomornedv savasságának növekedésével együtt általában megnövekszik. Teljes étvágytalanság (étvágytalanság ) és különösen a húskészítmények iránti idegenkedés a gyomorrákra jellemző. Az étvágytalansággal egyidejűleg ezek a betegek fogyásról panaszkodnak.

Jelenleg a kifejezést nagyon széles körben használják a külföldi gasztroenterológiai gyakorlatban. gyomor dyspepsia .

Alatt gyomor dyspepsia szindróma megérteni a tünetegyüttest, amely magában foglalja a fájdalmat az epigasztrikus régióban, az epigasztrikus égést, az evés utáni teltségérzetet az epigasztrikus régióban, a gyors jóllakottságot. A régi hazai irodalomban kicsit más értelmet adtak ennek a fogalomnak. A páciens klinikai vizsgálata során az orvos már feltételesen megkülönbözteti a gyomor-dyspepsia két alapvetően eltérő típusát:

- organikus - olyan betegségeken alapul, mint a gyomorfekély, krónikus gyomorhurut, gyomorrák stb.;

- funkcionális dyspepsia - a gastroduodenális régióhoz kapcsolódó tünetek, olyan szerves, szisztémás vagy anyagcsere-betegségek hiányában, amelyek magyarázatot adhatnak ezekre a megnyilvánulásokra (Róma III. Konszenzus, 2005).

Jelenleg a következő típusokat különböztetjük meg funkcionális dyspepsia:

1.Dyspeptikus tünetek étkezés okozta (étkezés utáni dyspeptikus tünetek), amelyek közé tartozik a gyors jóllakottság és az evés utáni teltségérzet az epigasztriumban. Ezeknek a tüneteknek legalább hetente többször kell jelentkezniük.

2. epigasztrikus fájdalom szindróma . Ez fájdalom vagy égő érzés, amely az epigasztriumban lokalizálódik, legalább mérsékelt intenzitású, legalább hetente egyszer. Fontos megjegyezni, hogy nincs általános fájdalom vagy fájdalom, amely a has vagy a mellkas más részein lokalizálódik. Nincs javulás széklet vagy puffadás után. A fájdalom általában étkezés után jelentkezik, vagy éppen ellenkezőleg, csökken, de előfordulhat éhgyomorra is.

Bélbetegségekre a fő panaszok a bél menti fájdalom, puffadás (puffadás ), hasmenés, székrekedés és néha bélvérzés.

A belek fájdalmát okozhatja a bélizmok éles görcse, például a vékony- és vastagbél akut gyulladásos folyamataiban. Okozhatja továbbá a bélelzáródás következtében fellépő éles bélfeszülés vagy nagy mennyiségű gáz jelenléte is.

Fontos megtudni a fájdalom lokalizációját. Előfordulásuk a bal csípőrégióban a szigmabél betegségeiben, a jobb oldalon - a vakbél betegségeiben, vakbélgyulladásban fordul elő. A has közepén jelentkező fájdalom a vékonybél betegségeire jellemző. A székletürítés során fellépő fájdalmat a végbél betegsége (aranyér, anális repedések, végbélrák vagy szigmabélrák) kíséri, és skarlátvörös felszabadulása kíséri. Ha bélvérzés lép fel a bél felső részéből, ami gyakoribb nyombélfekély esetén, a széklet sötét, kátrányos lesz. mel a ena ).

Székrekedés alacsony gyakoriságú székletürítés (hetente három vagy kevesebb), alacsony termelékenység, tömörített, nem műanyag széklet jelenléte, további erőfeszítések szükségessége a belek kiürítésére.

Hasmenés (hasmenés) a napi gyakoribb (több mint kétszeri) székletürítés, a formálatlan vagy laza széklet jelenléte jellemzi. (A székletzavarokról bővebben lásd alább.)

A jelenlegi betegség története

Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek anamnézisének összegyűjtésekor meg kell kérdezni őket arról, hogyan kezdődött a betegség és milyen tünetek jelentkeztek. Ezután részletesen tájékozódjon arról, hogy a beteg kért-e orvosi segítséget, milyen vizsgálatot és kezelést végeztek, milyen jóléte van a kezelés után. Meg kell találni a betegség lefolyásának természetét, az exacerbációk jelenlétét annak lefolyásában, ambuláns vagy fekvőbeteg kezelésben. Nagyon részletesen ki kell deríteni a beteg állapotában bekövetkezett utolsó romlás idejét, jellegét (tüneteit).

A beteg életének története

Számos gyomor- és bélbetegség kialakulásában nagy jelentőséggel bír a rendszertelen étkezés, a fűszeres, nagyon forró ételek szisztematikus fogyasztása, a gyakori ivás és dohányzás. Fontos a foglalkozási veszélyek azonosítása (gyakori stressz, munkahelyi érintkezés mérgező anyagokkal, például fémpor lenyelése). Például a gyakori stressz, a dohányzás olyan tényezőként szolgálhat, amely hozzájárulhat a peptikus fekély kialakulásához, amely örökletes hajlam erre a betegségre. Ezért nagyon fontos a beteg öröklődésének elemzése, mert. Köztudott, hogy a gyomor-bél traktus számos betegségének genetikai hajlama van. Ennek a genetikai hibának a megvalósulásában azonban bizonyos szerepet játszanak a fenti kedvezőtlen környezeti tényezők.

Azt is meg kell jegyezni, hogy bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nemcsak emésztési zavarokat okozhat, hanem számos gyomor-bélrendszeri betegség kialakulásához is hozzájárulhat. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekről, antibiotikumokról és egyéb gyógyszerekről beszélünk.

A gasztroenterológiai gyakorlatban jelentős számú különböző betegség létezik, amelyek közül néhány nagyon veszélyes lehet, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.

A statisztikák szerint a földön minden második ember szenved az emésztőrendszer egyik vagy másik patológiájától. Éppen ezért rendkívül fontos a gyomor-bél traktus (GIT) időben történő vizsgálata, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy hatékony kezelési stratégiát dolgozzon ki.

Ma már jó néhány modern diagnosztikai módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a gyomor-bél traktus összes szervének és részlegének átfogó tanulmányozását, a betegség mielőbbi és maximális megbízhatóságú azonosítását, stádiumának, prevalenciájának és egyéb jellemzőinek tisztázását.

A gasztroenterológiában alkalmazott kutatási módszerek három csoportra oszthatók:

fizikai;
laboratórium;
hangszeres.

A műszeres módszerek pedig szekréciós vizsgálatokra, endoszkópos és sugárvizsgálatokra oszthatók.

Egy adott vizsgálat felírásának célszerűségét az orvos határozza meg a pácienssel való munka során.

Ellenjavallatok

A gyomor vizsgálati módszereinek mindegyikének megvannak a maga ellenjavallatai, amelyeket orvossal kell tisztázni. A fizikai, sugár- és laboratóriumi technikáknak gyakorlatilag nincs ellenjavallata - a tiltások többsége az endoszkópos technikákra vonatkozik, mivel a gyomor és a belek munkáját zavarják, és egyes betegségekben mellékhatásokat is okozhatnak.

A gasztroszkópia, EGD és más endoszkópos technikák abszolút ellenjavallatai a következők:

súlyos mentális zavarok;
a szív- és érrendszeri betegségek (szívelégtelenség, szívroham, érelmeszesedés, aorta aneurizma);
a test kimerülése;
az immunrendszer súlyos rendellenességei;
elhízottság;
rachiocampsis;
hematopoietikus rendellenességek;
flebeurizma;
gyomorfekély akut periódusa.

A relatív ellenjavallatok a következők: angina pectoris, a gyomor-bél traktus és a felső légutak krónikus betegségeinek súlyosbodása, neuraszténia, duzzadt nyirokcsomók.

Ahhoz, hogy megtudja, milyen módon jobb a gyomor és a belek vizsgálata egy adott esetben, meg kell mutatnia az orvosnak egy orvosi kártyát, és szükség esetén átfogó vizsgálatot kell végeznie a testen.

Felkészülés a gyomor-bél traktus vizsgálatára

A gyomor-bél traktus diagnózisának pontos eredményének eléréséhez megfelelően fel kell készülnie minden vizsgálatra. Az előkészítés a kutatási módszertől függ, és leggyakrabban a következőkből áll:

diéta, amelyet a vizsgálat előtt 2-3 napig be kell tartani - csak könnyen emészthető ételt kell enni, kizárni a gázképződést és puffadást okozó ételeket;
drogozni béltisztításhoz vagy beöntéshez (szükség próbálja meg teljesen kiüríteni az emésztőrendszert, hogy az orvos megvizsgálhassa a teljes hasüreget);
hagyja abba a gyógyszerek szedését, különösen azok, amelyek befolyásolják az emésztést, hígítják a vért és vasat tartalmaznak (ha ez nem lehetséges, minden gyógyszert jelenteni kell az orvosnak);
1-2 nappal a klinika látogatása előtt fel kell adnia a komoly fizikai erőfeszítést, az alkoholos italok használatát és a dohányzást.

A legtöbb vizsgálatot járóbeteg alapon végzik, de bizonyos esetekben a betegeknek kórházba kell menniük.

Felnőttek általában nem igényelnek további gyógyszereket, de a gyermekeket néha általános érzéstelenítésben részesítik (gasztroszkópia és egyéb endoszkópos vizsgálatok során). A diagnózis felállításakor a betegnek gondosan meg kell hallgatnia az orvost, és követnie kell az összes utasítását, hogy az eljárás a lehető leginformatívabb és fájdalommentes legyen.

Van alternatívája a gasztroszkópiának?

A gasztroszkópia kellemetlen kutatási módszer, és sok beteget érdekel a kérdés: lehetséges-e nélkülözni a gyomor-bél traktus átfogó vizsgálata során? A modern számítógépes technikák (CT, MRI) használata lehetővé teszi a kellemetlen érzés minimalizálását, de nem mindig adnak pontos eredményt, és az eljárás meglehetősen drága, és nem minden egészségügyi intézményben kínálják.

Az invazív módszerek alternatívája lehet a kapszulatechnika - a gyomor-bél traktus endoszkópiája kapszula segítségével. Lényege a következő: a páciens lenyel egy miniatűr videokamerával felszerelt kapszulát, amely másodpercenként egy képet készít a szervről. Áthalad a teljes gyomor-bél traktuson, majd természetesen elhagyja, és az orvos felülvizsgálja a kapott képeket, azonosítja a patológiákat és diagnózist készít. A kapszulatechnikát az emésztőrendszer diagnózisának "arany standardjának" tekintik, de csak a modern gasztroenterológiai központokban használják.

Egyes egészségügyi intézmények nem hagyományos módszereket alkalmaznak a betegségek diagnosztizálására - például az iridológiát. Azon az elméleten alapszik, hogy a szem íriszének vizsgálatával minden, a szervezetben fellépő kóros folyamat kimutatható. Az ilyen diagnosztikai módszerek alkalmazása sok szakemberben sok kérdést vet fel, ezért nem tekinthető informatív technikának.

Megteheti a gyomor és a belek szondázásának kellemetlen eljárását, de ha más diagnosztikai módszerek nem adnak teljes képet a betegségről, akkor jobb, ha beleegyezik a gasztroszkópiába.

Fizikai kutatás

A gasztroenterológiai vizsgálat első szakasza a gasztroenterológus vagy terapeuta konzultációja, akiknek össze kell gyűjteniük a beteg panaszairól anamnézist és átfogó klinikai képet kell összeállítaniuk. Az orvos részletesebb vizsgálatot végez speciális módszerekkel: tapintás, ütőhangszerek, auskultáció.

Tapintás olyan eljárás, amelyben a páciens hasát minden további eszköz használata nélkül tapogatják. Ez a módszer lehetővé teszi a gyomor-bél traktus egyes betegségeire jellemző bizonyos jelek kimutatását, különösen a peritoneális fal és a fájdalmas területek feszültségének meghatározását. A tapintás akkor is elvégezhető, amikor a beteg áll vagy fekszik a kanapén. Álló helyzetben tapintást végeznek olyan esetekben, amikor meg kell vizsgálni a hasüreg oldalain elhelyezkedő szerveket.

Általában a tapintással egyidejűleg ütőhangszerek- egy tanulmány, amely lehetővé teszi a gyomor-bél traktus szerveinek elhelyezkedésének határainak meghatározását koppintással. A gasztroenterológiai gyakorlatban ezt a technikát elsősorban a lép és a máj vizsgálatára használják.

Diagnózis auskultációval magában foglalja a gyomor-bél traktus szervei által kibocsátott hangok meghallgatását. Ehhez az orvos egy speciális eszközt használ - egy sztetofonendoszkópot. Az eljárás során a szimmetrikus testrészeket meghallgatják, majd az eredményeket összehasonlítják.

A fenti diagnosztikai vizsgálatok csak elsődlegesek, és nem teszik lehetővé a szakember számára egy adott gyomor-bélrendszeri betegség pontos diagnosztizálását. Így például a fizikai módszerek gyakorlatilag nem teszik lehetővé a szakember számára, hogy azonosítsa a gyomor-bél traktus szerveinek szerves patológiáit a nyálkahártya túlnyomó károsodásával. Ehhez teljesebb kivizsgálásra van szükség, amelynek tervét minden betegre egyedileg állítják össze, és számos különböző klinikai, laboratóriumi és műszeres módszert is tartalmazhat.

Laboratóriumi tesztek

A laboratóriumi diagnosztika fontos szerepet játszik a gyomor-bél traktus számos betegségének kimutatásában. Az orvos döntése alapján a beteg vérvizsgálatot rendelhet el a következő anyagok és enzimek meghatározására:

bilirubin- egy speciális anyag, amely a vörösvértestek hemoglobinjának lebomlása után keletkezik, és az epe része. A közvetlen bilirubin kimutatása a vérben a gyomor-bél traktus számos patológiáját jelezheti, amelyek az epe kiáramlásának megsértésével járnak, például obstruktív vagy parenchymás sárgaság;

transzaminázok: aszpartát-aminotranszferáz (AST) és alanin-aminotranszferáz (ALT) - ezek az enzimek az emberi test szinte minden szervében működnek, különösen a májban és az izomszövetekben. Az AST és az ALT megnövekedett koncentrációja figyelhető meg különböző májbetegségekben, beleértve a krónikusokat is;

gamma-glutamil-transzpeptidáz (gamma-GT)- más enzim, amelynek megemelkedett szintje epeutak gyulladására, májgyulladásra vagy obstruktív sárgaságra utal;

amiláz- ezt az enzimet a hasnyálmirigy termeli, és leve részeként az amiláz a bélbe jut, ahol hozzájárul a szénhidrátok felgyorsult emésztéséhez. Ha az amiláz szintje a vérben megemelkedett, valószínűleg a betegnek valamilyen hasnyálmirigy-betegsége van;

lipáz- egy másik, a hasnyálmirigy által termelt enzim, amelynek szintje hasnyálmirigy-gyulladással és az emésztőrendszer egyéb patológiáival növekszik.

Ezenkívül kötelező a széklet általános elemzése, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy felmérje az emésztőrendszer általános működését, észlelje a rendellenességek jeleit és a bél különböző részeinek gyulladását.

Ezenkívül a széklet vizsgálata kimutathatja azokat a mikroorganizmusokat, amelyek a fertőző betegségek kórokozói.

A széklet részletesebb vizsgálatát koprogramnak nevezik. Segítségével felmérik a gyomor emésztő- és enzimaktivitását, feltárják a gyulladás jeleit, elemzik a mikrobiális aktivitást is, kimutatható a gomba micélium.

Szükség esetén bakteriológiai vizsgálat is előírható, vagyis a mikrobiális összetétel meghatározása. Ez kimutatja a bél diszbakteriózisát, fertőzéseit. A mikrobiális kórokozók antigénjeinek kimutatására is léteznek speciális tesztek, amelyek lehetővé teszik a vírusos fertőző betegségek azonosítását.

A gasztroenterológiában széles körben használt másik gyakori laboratóriumi vizsgálat az okkult vérzésteszt. Ez az elemzés a látens hemoglobin kimutatásán alapul a székletben.

Ha a beteg vaspótlót vagy egyéb gyógyszert szed, erről a kezelőorvost tájékoztatni kell, mivel a gyógyszerek jelentősen torzíthatják a vizsgálatok eredményét. Véradás előtt több napig speciális diétát kell követnie, kizárva az étrendből a zsíros ételeket, a húst, a zöld zöldségeket és a paradicsomot.

Szükség esetén a gyomor-bél traktus laboratóriumi diagnosztikája kiegészíthető olyan vizsgálatokkal, mint a széklet és a vérplazma enzim-kapcsolt immunszorbens vizsgálata (ELISA).

Hangszeres technikák

A gasztrointesztinális patológiás betegek átfogó vizsgálatának legfontosabb része a műszeres diagnosztika. Magában foglalja az endoszkópos, radiológiai, ultrahangos, elektrometriás és egyéb diagnosztikai technikákat.

Egy adott vizsgálat kijelölése a leggyakoribb információk megszerzése érdekében a kezelőorvos belátása szerint történik, a meglévő klinikai képtől függően. A műszeres módszerek mindegyike lehetővé teszi a vizsgált szerv szerkezeti és morfológiai jellemzőinek, valamint funkciójának értékelését. A legtöbb ilyen vizsgálat speciális felkészülést igényel a pácienstől, hiszen ezen múlik információtartalmuk és megbízhatóságuk.

A gyomorsav szekréció felmérése

Mivel az emésztőrendszer legtöbb gyulladásos betegségét a gyomor savasságának megváltozása jellemzi. Éppen ezért egy diagnosztikus vizsgálat során kimutatható a táplálék megfelelő emésztéséhez szükséges gyomorsav szekréció mértéke a pH-metriás speciális technikával. A végrehajtásra utaló jelek a nyombél és a gyomor peptikus fekélye, krónikus duodenitis, gastritis és a gyomor-bél traktus egyéb patológiái.

A gasztroenterológiában többféle pH-metria létezik: rövid távú (intragasztrikus), hosszú távú (napi), endoszkópos. Ezen módszerek mindegyike magában foglalja egy pH-metriás szonda bevezetését a szájon vagy az orrnyíláson keresztül az emésztőrendszer megfelelő szakaszába egy bizonyos ideig. A savasság szintjét egy adott ponton mérik beépített elektródák segítségével.

Az endoszkópos pH-metria során a szondát az endoszkóp speciális műszercsatornáján keresztül vezetik be.

Bármilyen típusú pH-mérés némi előkészületet igényel. Először is, a betegnek nem szabad dohányoznia vagy enni legalább tizenkét órával az eljárás előtt. Másodszor, néhány órával a vizsgálat előtt tilos bármilyen folyadék használata a hányás és aspiráció előfordulásának elkerülése érdekében. Ezenkívül konzultálnia kell orvosával az Ön által szedett gyógyszerekről.

Egy másik gyakori eljárás a gasztroenterológiai gyakorlatban gyomorhurut, peptikus fekély és sok más patológia gyanúja esetén a gyomor nyombélszondája. A gyomor szekréciós funkciójának ilyen módon történő vizsgálatakor először az összes tartalmat kiszivattyúzzák a gyomorból, majd az alaptitkot. Ezt követően a pácienst speciális készítmények segítségével váladékkal stimulálják, vagy próbareggelit kapnak húsleves formájában, fél óra múlva tizenöt perces váladékot vesznek fel, amit a laboratóriumban megvizsgálnak. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, üres gyomorban végzik.

A gyomorszondázás olyan eljárás, amelynek számos ellenjavallata van. Nem hajtható végre a szív- és érrendszer súlyos patológiái, gyomorvérzés, valamint terhesség alatt.

Ha a betegnek ellenjavallata van a gyomor nyombélszondájának, a szekréciót tubus nélküli módszerrel, az Acidotest készítmény segítségével értékelik. A vizsgálatot reggel, éhgyomorra is elvégzik. A gyomor szekréciós funkciójának elemzését a gyógyszer bevétele után a vizelet egyes részeinek vizsgálatával végezzük.

Endoszkópos technikák

A gyomor-bél traktus szerveinek endoszkópos vizsgálata speciális optikai műszerek bevezetését jelenti a lumenébe.

A mai napig ez a technológiailag legfejlettebb eljárás, amely lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a vastag- és vékonybél állapotáról és működéséről, valamint biopszia lefolytatása - anyagminta beszerzése további szövettani vizsgálathoz.

A gyomor-bél traktus vizsgálatának endoszkópos módszerei a következő diagnosztikai eljárásokat tartalmazzák:

Az FGDS (fibrogastroduodenoszkópia) gasztroenterológiai vizsgálatok egész komplexuma, amely a gyomor-bélrendszeri Tartak szerveinek szondával történő vizsgálatából áll. A diagnosztizált betegségtől függően a betegnek olyan eljárásokat írhat elő, mint a gasztroszkópia (a gyomor vizsgálata), a duodenoszkópia (a nyombél vizsgálata), az oesophagoscopia (a nyelőcső vizsgálata); a vastagbél belső felületének kolonoszkópiás vizsgálata a végbélnyílásba helyezett kolonoszkóppal. Ma már olyan ultramodern módszert is alkalmaznak, mint a virtuális kolonoszkópia, melyben komputertomográfia segítségével tiszta képet kaphatunk a bélfalakról; szigmoidoszkópia csúcstechnológiás módszer a végbél nyálkahártyájának vizsgálatára speciális optikai eszközzel - szigmoidoszkóppal. A végbélnyíláson keresztül csak néhány percig vezetik be, és általában nincs szükség érzéstelenítésre; Az ERCP (endoscopic retrográd cholangiopancreatography) az epeutak állapotának vizsgálatát célzó kiegészítő diagnosztikai eljárás, amelybe endoszkópos berendezéssel kontrasztanyagot fecskendeznek be. Ezt követően röntgenfelvételt készítenek; A kapszula endoszkópia a legfejlettebb módszer a gyomor-bél traktus minden részének vizsgálatára. A páciensnek le kell nyelnie egy mini videokamerával felszerelt kis kapszulát, amely menet közben továbbítja a képeket a számítógépre, ami után természetesen kijön.

Ez az eljárás lehetővé teszi az onkológiai daganatok és más patológiák nagy pontosságú diagnosztizálását;

Diagnosztikai laparoszkópia, ezt az eljárást általában olyan esetekben írják elő, amikor nem lehet pontosan meghatározni a betegség okát. Végrehajtásakor az elülső hasfalban szúrást végeznek, amelyen keresztül először szén-dioxidot pumpálnak, majd endoszkópos berendezést vezetnek be. Ezzel a képalkotó módszerrel kimutathatja a vérzést, a gyulladásos gócokat és más patológiákat, és szükség esetén azonnal terápiás intézkedéseket tehet.

Általános szabály, hogy a gyomor-bél traktus vizsgálatára szolgáló endoszkópos módszereket nem alkalmazzák, ha a beteg allergiás az érzéstelenítő gyógyszerekre, valamint a véralvadási zavarokhoz kapcsolódó patológiák esetén. Ezenkívül mindegyik speciális képzést igényel, amelyet a kezelőorvos részletesen megvitat.

Sugárzási technikák

Ahogy az elnevezés is sugallja, a gyomor-bél traktus vizsgálatára olyan sugárkezelési módszereket szokás emlegetni, amelyek sugárzás alkalmazásával járnak. A gasztroenterológiában legszélesebb körben alkalmazott módszerek a következők:

Fluoroszkópia vagy radiográfia a hasi szervek vizsgálata röntgenfelvételek elvégzésével. Általában az eljárás előtt a páciensnek báriumkását kell fogyasztania, amely átlátszatlan a röntgensugárzás számára, és lehetővé teszi szinte minden kóros elváltozás jól láthatóvá tételét; a hasüreg ultrahangos vizsgálata a gyomor-bél traktus szerveinek vizsgálata ultrahang sugárzással. Különféle ultrahang az úgynevezett dopplerometria, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének és a szervek falának mozgásának felmérését; a gyomor-bél traktus aktivitásának szcintigráfiai vizsgálata radioaktív izotópok felhasználásával, amelyeket a beteg étellel fogyaszt. Előrehaladásának folyamatát speciális berendezések segítségével rögzítik; számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, ezeket a vizsgálatokat csak akkor írják elő, ha feltétlenül szükséges, ha daganatos daganatok, epehólyag-gyulladás és egyéb kóros állapotok gyanúja merül fel.

Szövettani módszerek

A gyomor-bél traktus vizsgálata esetenként biopsziát igényel - ez az endoszkópos vizsgálat során vett nyálkahártya szövetdarabok (biopsziás minták) elemzése. Biopsziát végeznek a pontos diagnózis felállítása, a gasztritisz, peptikus fekély, gyomor- és béldaganatok kóros folyamatának stádiumának és jellemzőinek meghatározása, valamint a kezelés hatékonyságának értékelése érdekében. A biopsziás mintákat megfelelő módon feldolgozzák, majd mikroszkóp alatt megvizsgálják, ami lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a betegségről.

A szövettani módszer hátránya, hogy gyakran okoz mellékhatásokat, vérzést.

A modern gasztroenterológia lehetőségei

Manapság sok modern klinika kínál pácienseinek olyan szolgáltatást, mint a gyomor-bél traktus átfogó vizsgálata, amely elvégezhető akár az emésztőrendszer bármely szervének betegségének gyanúja esetén, akár megelőző célból. Az átfogó diagnosztika magában foglalja a különféle módszerek kombinációjának alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a gyomor-bél traktus szerveinek állapotának felmérését, hogy a legteljesebb képet kapják a meglévő jogsértésekről.

Egy ilyen kiterjesztett diagnózis szükséges lehet azoknál a betegeknél, akik egy összetett, ismeretlen etiológiájú betegségben szenvednek, amelyet anyagcserezavarok és más súlyos tünetek kísérnek. A modern gasztroenterológiai klinikák adottságai lehetővé teszik a betegek átfogó vizsgálatát a legújabb generációs orvosi berendezések segítségével, mellyel rövid időn belül a legpontosabb kutatási eredményekhez juthat.

Az elvégzett elemzések és vizsgálatok listája az adott diagnosztikai programtól függően változhat.

Patológiát észleltek: szükséges-e még egyszer ellenőrizni?

Ha átfogó diagnózis után a gyomor-bél traktus patológiáit észlelik, a betegnek kezelési eljárást írnak elő, de vannak olyan helyzetek, amikor a betegek nem értenek egyet a diagnózissal. Ha a vizsgálatot ingyenes klinikán, régi berendezéssel végezték el, az valóban hibás lehet. A kellemetlen következmények megelőzése érdekében kontrolldiagnosztikát végezhet egy modernebb egészségügyi intézményben.

Az emésztőszervek teljes vizsgálatának szakaszai és költsége

A gyomor-bél traktus teljes vizsgálata általában a következő lépéseket tartalmazza:

szakorvosi konzultációk (terapeuta, gasztroenterológus);
vérvizsgálatok: általános, biokémiai, májvizsgálatok, fertőzések, köztük hepatitis és Helicobacter pylori tesztek;
A hasüreg ultrahangja;
gasztroszkópia.

Az alapkutatási program költsége körülbelül 20 ezer rubel, de a további eljárásoktól és az egészségügyi intézmény árpolitikájától függően változhat.

Ideje befejezni a teljes tanulmányt

A komplex diagnosztika ideje az elvégzendő eljárások számától függ - az alapprogram általában 1-2 napot vesz igénybe, de ha további vizsgálatokra van szükség, az időszak elhúzódhat.

40 éves kor után emésztési problémák hiányában is évente egyszer javasolt a gyomor-bél traktus teljes körű kivizsgálása. Ebben a korban az emberek jelentősen növelik a súlyos betegségek, köztük az onkológiai folyamatok kialakulásának kockázatát, korai diagnózissal pedig jelentősen megnő a teljes gyógyulás esélye.

Hogyan ellenőrizhető a gyomor-bél traktus gyorsan, olcsón és informatívan?

A gyomor-bél traktus gyors és informatív ellenőrzéséhez egy jó gasztroenterológiai klinikát kell találnia modern berendezésekkel.

A diagnosztika bármely állami egészségügyi intézményben elvégezhető, ahol egyes szolgáltatások ingyenesek, de ebben az esetben az összes eljárás elvégzésének ideje jelentősen megnő.

következtetéseket

A gyomor-bél traktus átfogó diagnosztikája különböző eljárásokat foglalhat magában, az elsődleges diagnózistól, a beteg életkorától és közérzetétől függően.
A pontos vizsgálati eredmények megszerzésének kulcsa a megfelelő felkészülés, amely néhány nappal a klinika látogatása előtt kezdődik.
A legtöbb diagnosztikai eljárás fájdalommentes és biztonságos, kivéve az endoszkópos technikákat, amelyek bizonyos kényelmetlenséggel és mellékhatások kockázatával járnak.
Az emésztőrendszer teljes vizsgálatához szükséges idő csökkentése, a kellemetlen érzés és a téves diagnózis valószínűségének csökkentése érdekében egy jó klinikára kell mennie modern felszereléssel.

A gyomor-bélrendszer átfogó vizsgálata az emésztőrendszer egészségének garanciája és módja annak, hogy elkerüljük a súlyos egészségügyi problémákat, amelyek emésztési zavarokhoz vezethetnek.

A diagnosztikát rendszeresen el kell végezni, még a betegségek tüneteinek hiányában is megelőző célból, és gondosan figyelemmel kell kísérni a gyomor és a belek állapotát.

Vagy veszélyben vannak, gyakran felteszik a kérdést: hogyan kell ellenőrizni a gyomrot és a beleket? Számos diagnosztikai módszer létezik, amelyeket nagy hatékonyság jellemez, és lehetővé teszik a betegség pontos meghatározását.

Az orvosok gyakran kolonoszkópiát írnak elő.

Ha a betegnek kóros elváltozásai vannak a belekben vagy a gyomorban, akkor feltétlenül műszeres vizsgálatot kell végezni. Az orvosok a legtöbb esetben a következőket javasolják:

Mágneses rezonancia képalkotás;
PET szkennelés;
Komputertomográfia;
kapszula endoszkópia;

Ezen módszerek segítségével lehetőség nyílik a gyomor-bél traktus vizsgálatára, valamint a betegségek jelenlétének megállapítására. Egyes kutatási módszerek érzéstelenítést igényelnek, mivel egy személy nem fogja tudni elviselni a beavatkozást. Egy adott kutatási módszer kiválasztása közvetlenül függ a betegség kialakulásának jellemzőitől és az előzetes diagnózistól.

A PET szkennelés és a számítógépes tomográfia jellemzői

PET - szkennelés - mint hatékony diagnosztika.

Számítógépes tomográfiát és PET-vizsgálatot gyakran használnak a vastag- és vékonybél vizsgálatára.

Ezen kutatási módszerek segítségével az érintett szervek vizualizálását végzik.

A diagnózis során az orvos képet kap egy röntgenfelvételen vagy számítógép-monitoron.

A diagnosztikára használt berendezés olyan módszerek segítségével vizualizálja a belső szervek állapotát, mint a mágneses mező, az ultraibolya hullámok, a röntgen.

A számítógép használatának köszönhetően több többrétegű kép is készíthető a gyomorról és a belekről, ami nagyban leegyszerűsíti e szervek állapotának tanulmányozását az orvos számára.

Ennek a kutatási módszernek a segítségével nem csak a belső, hanem a külső kontúr értékelése is történik. A vizsgálat előtt a páciens kontrasztanyagot kap. A gyógyszer intravénás beadása a számítógépes tomográfia időszakában is elvégezhető.

A diagnosztikai időszakban a képeket egy speciális kamerával készítik. Éppen ezért, ha a betegnek klausztrofóbiája van, nem ajánlott vizsgálatot végezni. Ezenkívül a diagnózist nem végzik el a beteg túlzott elhízásával. A virtuális kolonoszkópia a számítógépes tomográfia egyik fajtája.

Ennek a módszernek az időtartama alatt lehetőség nyílik olyan képek beszerzésére, amelyek háromdimenziós képpel rendelkeznek. Ez a diagnózis meglehetősen informatív a bél falán lévő növekedések jelenlétében, amelyek mérete meghaladja az egy centimétert.

A PET-diagnosztika a radioaktív cukor alkalmazása, amellyel a vastag- és vékonybélről készítenek képeket. A vizsgálat előtt intravénásan adják be a betegbe.

A diagnosztikához pozitron emissziós berendezést használnak, amely speciális asztallal van felszerelve a páciens pozicionálására. A vizsgálat időtartama átlagosan fél óra.

Ha az orvos korábban diagnosztizált vagy korai onkológiát diagnosztizált egy betegnél, akkor ezt a módszert nem használják a diagnózis megerősítésére. De segítségével ellenőrzik a gyulladt bélfal anomáliáinak szintjét, amelyet korábban a tomogram feltárt.

Bélrák esetén ezzel a kutatási módszerrel ellenőrzik az áttétek jelenlétét a nyirokrendszerben és a közeli szervekben. A számítógépes tomográfia és a PET-szkenner egyidejű használatának köszönhetően az orvos a képeket összehasonlíthatja és a lehető legpontosabban felállíthatja a diagnózist.

A teljesebb kép érdekében az orvos nagyon gyakran feladást ír elő.

Mi a kapszula endoszkópia, a videó megmondja:

Ultrahang és MRI elvégzése

Az ultrahang az egyik diagnosztikai módszer.

A belek és a gyomor onkológiai betegségek kialakulásának ellenőrzésére ultrahangot alkalmaznak.

Meglehetősen nagy daganatok kezelésére használják. Ha a betegnek korai vagy polipjai vannak a gyomor-bél traktus szerveiben, akkor ezt a módszert nem használják a diagnózishoz.

Egyes esetekben ultrahangot használnak a bélrák áttéteinek kimutatására más szervekben.

Ha a betegnél korábban végbélrákot diagnosztizáltak, akkor endorectalis ultrahangot használnak a diagnózis megerősítésére. Erre a célra egy speciális eszközt használnak, amelyet a végbélen keresztül helyeznek be a betegbe.

Az endorektális ultrahang lehetővé teszi a kóros gócok előfordulásának és a kóros folyamatok jelenlétének meghatározását a végbélben és a szomszédos szervekben.
A mágneses rezonancia képalkotás a gyomor és a belek betegségeinek diagnosztizálására használható.

Amikor a számítógép képernyőjén hajtják végre, olyan képeket kapnak, amelyek a páciens testrészeit jelenítik meg. Ez a kutatási módszer rádióhullámokat és erős mágneseket használ. A vizsgálat ideje alatt az emberi test energiát vesz fel, amit a kép megjelenít. A tomográfban található speciális programnak köszönhetően a sablon képpé alakul.

A vizsgálat előtt egy gyógyszert adnak be egy személynek, amely magában foglalja a gadolíniumot. Az anyag eloszlását a beteg testében különböző módon hajtják végre, a betegség helyétől függően.

Ez lehetővé teszi a gyomor és a belek egészséges és beteg szöveteinek megkülönböztetését. A számítógépes tomográfiához képest a mágneses rezonancia képalkotás tisztább képeket ad. Ha a betegnek veseelégtelensége van, ezt a diagnosztikai módszert nem alkalmazzák. Meghatározására leggyakrabban kapszula endoszkópiát alkalmaznak.

Ez a kutatási módszer egy olyan kapszula használatán alapul, amely a lehető legkisebb méretű beépített vezeték nélküli kamerával rendelkezik. Ennek az eszköznek köszönhetően fényképeket készíthet a gyomorról és a belekről. A videotábla lehetővé teszi a nehezen elérhető területek vizsgálatát. Az endoszkópiától eltérően ez a módszer a vékonybelet vizsgálja.

Az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás és a kapszula endoszkópia rendkívül hatékony diagnosztikai módszerek, amelyeket minimális számú ellenjavallat jellemez.

A laparoszkópia és az endoszkópia jellemzői

A laparoszkóp a laparoszkópia elvégzésére szolgáló eszköz.

Ha a diagnosztikai eset nem egyértelmű, akkor laparoszkópiát alkalmaznak.

Ennek a kutatási módszernek a segítségével meghatározzák a gyomor elváltozásának mélységét. Ez a módszer nemcsak diagnosztikára, hanem sebészeti beavatkozásokra is alkalmazható. A laparoszkópia segítségével meghatározzák a gyomorrákot, valamint a szomszédos szervekre való terjedés mértékét.

A vizsgálat során speciális műszert használnak - laparoszkópot. Kezdetben érzéstelenítést adnak a betegnek. Ezt követően bemetszést készítenek, amelynek méretei elérik a 0,5-1 centimétert.

Ezen keresztül egy készüléket vezetnek be, amelynek segítségével szén-dioxidot pumpálnak a gyomorba. Ennek köszönhetően a szerv megnagyobbodik, ami lehetővé teszi a legrészletesebb kép készítését. Ezután a laparoszkópot behelyezzük a kapott térbe.

A standard laparoszkópia nem teszi lehetővé a metasztázisok jelenlétének meghatározását. Ebből a célból laparoszkópos ultrahangot alkalmaznak, amely lehetővé teszi a hasüreg szerveinek vizsgálatát. Erre a célra speciális laparoszkópos érzékelőket használnak. Segítségükkel a nehezen elérhető területek tanulmányozása történik.

A laparoszkópia gyakorlatilag az egyetlen diagnosztikai módszer, amellyel a műtét előtt meghatározzák a metasztázisokat. Az endoszkópiát speciális eszközzel - endoszkóppal - végezzük.

Van egy kis kamera, amely a számítógép képernyőjéhez csatlakozik. Ezzel a módszerrel az emésztőrendszer felső részeit vizsgálják. Az endoszkóp csövet a vizsgálati időszak alatt a páciensnek le kell nyelnie.

Ezt megelőzően a torkot érzéstelenítők segítségével öblítik. Ez leegyszerűsíti a leküzdési folyamatot. A vizsgált időszakban a kamera segítségével a gyomor falait vizsgálják. Az orvos az endoszkóp szemében végignézi a kamerával készített képeket.

Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a biopszia felvételét. Egyes esetekben endoszkóp segítségével katétert helyeznek be, és minden csatornát radiopaque-mal töltenek meg. Ez lehetővé teszi a gyomor-bél traktus röntgenfelvételének készítését.

A gyomor és a belek állapotának meghatározására többféle kutatási módszer alkalmazható. Ezeket csak az orvos választhatja ki, a beteg indikációinak és egyéni jellemzőinek megfelelően.

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

Állami költségvetési oktatási intézmény

felsőfokú szakmai végzettség

"Omszki Állami Orvosi Akadémia"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya

Laboratóriumi és műszeres módszerek a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Tanulmányi útmutató diákoknak

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Ez a tankönyv a gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálásának laboratóriumi és műszeres módszereit mutatja be, és felvázolja azok diagnosztikai lehetőségeit. Az anyagot egyszerűen hozzáférhető formában mutatjuk be. A kézikönyv 39 ábrát, 3 táblázatot tartalmaz, amelyek megkönnyítik az anyag asszimilációját az önálló munka során. A javasolt tankönyv kiegészíti a belső betegségek propedeutikájáról szóló tankönyvet. A bemutatott tesztfeladatok a bemutatott anyag asszimilációját hivatottak megszilárdítani.

Ez a kézikönyv a következő szakokon tanuló hallgatóknak szól: 060101 - Általános orvostudomány, 060103 - Gyermekgyógyászat, 060105 - Orvosi és megelőző ellátás.

Előszó
Rövidítések listája

2. fejezet Műszeres kutatási módszerek adatai a gyomor-bél traktus betegségeiben
1. Endoszkópos kutatási módszerek
1.1. Fibroesophagogastroduodenoscopia
1.2. Szigmoidoszkópia
1.3. Kolonoszkópia
1.4. Enteroszkópia
1.5. Kapszula endoszkópia
1.6. Kromoszkópia (kromoendoszkópia)
1.7. Diagnosztikai laparoszkópia
2. Radiológiai kutatási módszerek
2.1. A nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája (radiográfiája).
2.2. A hasi szervek számítógépes tomográfiája és többszeletű számítógépes tomográfiája
2.3. A hasi szervek egyszerű radiográfiája és a bárium belekben való áthaladásának vizsgálata
2.4. Irrigoszkópia
3. Ultrahangos kutatási módszerek
3.1. A gyomor ultrahangja
3.2. Bél ultrahang (endorektális ultrahang)
4. A funkcionális diagnosztika módszerei

4.2. Gyomorszekréció vizsgálata - aspirációs-titráló módszer (a gyomorszekréció frakcionált vizsgálata vékony szondával)

Tesztfeladatok önálló tanuláshoz
Bibliográfia

Előszó

A gasztrointesztinális traktus betegségei az egyik első helyet foglalják el a megbetegedések szerkezetében, különösen a fiatal, munkaképes korúak körében, az emésztőrendszer patológiás betegek száma folyamatosan növekszik. Ez számos tényezőnek köszönhető: a Helicobacter pylori fertőzés elterjedtsége Oroszországban, dohányzás, alkoholfogyasztás, stressztényezők, nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibakteriális és hormonális gyógyszerek, citosztatikumok stb. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek A gasztrointesztinális betegségek diagnosztizálásának rendkívül fontos pontja, amely gyakran látens úton halad, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül. Ezenkívül a nyelőcső, a gyomor és a belek betegségeinek laboratóriumi és műszeres módszerei a fő módszerek a betegség lefolyásának dinamikájának, a kezelés hatékonyságának és a prognózisnak a nyomon követésére.

Ez a tankönyv a nyelőcső-, gyomor- és bélbetegségek diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi és műszeres módszerek diagnosztikai lehetőségeit mutatja be, beleértve az általános klinikai és speciális laboratóriumi kutatási módszereket, az endoszkópos, radiológiai, ultrahangos és funkcionális diagnosztikai módszereket.

A hagyományos, jól bevált vizsgálatok mellett a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására új, modern módszereket vettek fontolóra: transzferrin és hemoglobin mennyiségi meghatározása a székletben, a bélnyálkahártya gyulladás markerének - széklet kalprotektin - meghatározása, vérszérum vizsgálata. "GastroPanel" segítségével, gyomorrák módszeres diagnosztikája vérszérum tumormarkerrel, Helicobacter pylori fertőzés korszerű diagnosztizálási módszerei, kapszula endoszkópia, hasi szervek komputertomográfiája és többszeletes komputertomográfiája, gyomor és belek ultrahang vizsgálata (endorektális ultrahang). ) és sokan mások.

Jelenleg a laboratóriumi szolgáltatásban rejlő lehetőségek jelentősen megnőttek az új laboratóriumi technológiák bevezetése következtében: polimeráz láncreakció, immunkémiai és enzimes immunoassay, amelyek erős helyet foglalnak el a diagnosztikai platformon, és lehetővé teszik bizonyos kórképek szűrését, monitorozását, ill. komplex klinikai problémák megoldása.

A koprológiai vizsgálat nem veszített jelentőségéből az emésztőrendszeri szervek emésztőképességének felmérésében, a megfelelő enzimpótló terápia kiválasztásában. Ez a módszer könnyen kivitelezhető, nem igényel nagy anyagköltséget és speciális laboratóriumi felszerelést, és minden egészségügyi intézményben elérhető. Ezenkívül ez a kézikönyv részletezi a főbb scatological szindrómákat.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek diagnosztikai lehetőségeinek jobb megértése és a kapott eredmények értelmezése érdekében a tankönyv 39 ábrát és 3 táblázatot tartalmaz. A kézikönyv utolsó részében az önálló tanuláshoz szükséges tesztfeladatok szerepelnek.

Rövidítések listája

TARTÁLY	- vérkémia
obd	- major nyombél papilla
DPK	- patkóbél
ZhVP	- epe vezetékek
kolelitiasis	- epehólyag
gyomor-bél traktus	- gyomor-bél traktus
ELISA	- kapcsolt immunszorbens vizsgálat
CT	- CT vizsgálat
MSCT	– többszeletű számítógépes tomográfia
TÖLGY	- általános vérvizsgálat
OAM	- általános vizelet elemzés
OBP	- hasi szervek
p/z	- rálátás
PCR	- polimeráz láncreakció
sozh	- gyomornyálkahártya
soe	- az eritrociták ülepedési sebessége
Tf	- transzferrin székletben
ultrahang	- ultrahangos eljárás
FEGDS	-
HP	- Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobin a székletben
HC1	- sósav

1. fejezet

1. Szűrési kutatási módszerek

1.1. Általános vérvizsgálat

1.2. Általános vizelet elemzés

1.3. Vérkémia

1.4. A széklet vizsgálata férgek peték és protozoon ciszták kimutatására:

2. Speciális kutatási módszerek

2.1. A széklet vizsgálatának módszerei

2.1.1. Koprológiai vizsgálat (coprogram)

Coprogram mutatók	A Coprogram jelzései normálisak	A koprogram paramétereinek változása gasztrointesztinális betegségekben
Makroszkópos vizsgálat
A széklet mennyisége	100-200 g naponta. A fehérje túlsúlyával az étrendben, írja le a széklet mennyisége csökken, növényi - növekszik. Vegetáriánus étrend mellett a széklet mennyisége elérheti a 400-500 g-ot.	- A hasmenésre jellemző a széklet tömegének izolálása nagy mennyiségben (több mint 300 g naponta - polifekális anyag). - A székrekedésre jellemző a kis mennyiségű (napi 100 g alatti) széklet.
A széklet konzisztenciája	Közepesen sűrű (sűrű)	- Sűrű konzisztencia - állandó székrekedéssel a túlzott vízfelvétel miatt - A széklet folyékony vagy pépes állaga - fokozott perisztaltikával (a víz elégtelen felszívódása miatt) vagy a bélfalon bőséges gyulladásos váladék és nyálka szekrécióval - Kenőcsszerű állag - nagy mennyiségű semleges zsír jelenlétében (például krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, exokrin elégtelenséggel) - Habos állag - fokozott fermentációs folyamatokkal a vastagbélben és nagy mennyiségű szén-dioxid képződésével
A széklet alakja	Hengeres	- A széklet "nagy csomók" formájában - a széklet hosszan tartó tartózkodása esetén a vastagbélben (a vastagbél hipomotoros diszfunkciója ülő életmódot folytató vagy durva ételt nem evő embereknél, valamint vastagbélrák esetén, divertikuláris betegség) - A forma kis csomók formájában - a "birka ürüléke" a bél görcsös állapotát jelzi, éhezés alatt gyomorfekélyt és nyombélfekélyt, reflexes jelleget vakbélműtét után, aranyérrel, végbélrepedéssel - Szalagszerű vagy "ceruza" alakú - szűkülettel vagy súlyos és hosszan tartó végbélgörcsökkel járó betegségekben, végbéldaganatokkal - Formálatlan széklet – emésztési zavar és felszívódási zavar szindróma A székletformák bristoli skála (1. ábra) az emberi ürülékformák orvosi osztályozása, amelyet Meyers Hayton dolgozott ki a Bristoli Egyetemen, és 1997-ben tettek közzé. Az 1-es és 2-es típus a székrekedést jellemzi 3. és 4. típus - normál széklet 5., 6. és 7. típus - hasmenés
Szag	Széklet (rendszeres)	- A széklet elhúzódó visszatartása a vastagbélben (székrekedés) az aromás anyagok felszívódásához vezet, és a szag szinte teljesen eltűnik - Az erjedési folyamatok során az ürülék szaga savanyú az illékony zsírsavak (vajsav, ecetsav, valerián) miatt - A felfokozott rothadási folyamatok (rothadó dyspepsia, a béldaganat bomlása) bűzös szag megjelenését okozzák a hidrogén-szulfid és a metil-merkaptán képződése következtében
Szín	Barna (tejtermékek fogyasztásakor - sárgásbarna, hús - sötétbarna). A növényi élelmiszerek és bizonyos gyógyszerek fogyasztása megváltoztathatja a széklet színét (répa - vöröses; áfonya, feketeribizli, szeder, kávé, kakaó - sötétbarna; bizmut, vas színű ürülék fekete)	- Az epeúti elzáródása (kő, daganat, az Oddi záróizom görcsje vagy szűkülete) vagy májelégtelenség (akut hepatitis, májcirrhosis) esetén, amely a bilirubin felszabadulásának, az epe kiáramlásának megsértéséhez vezet. a bélbe jutás megáll vagy csökken, ami a széklet elszíneződéséhez vezet, szürkésfehér, agyagos lesz (acholikus széklet) - Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén - szürke, mivel a szterkobilinogén nem oxidálódik szterkobilinné - A gyomorból, a nyelőcsőből és a vékonybélből származó vérzést fekete széklet - "kátrányos" (Melena) kíséri - A vastag- és végbél disztális vérzése esetén (daganat, fekélyek, aranyér), a vérzés mértékétől függően a széklet többé-kevésbé kifejezett vörös színű. - Kolerában a bélfolyás gyulladásos szürke váladék, fibrinpelyhekkel és a vastagbél nyálkahártyájának darabjaival („rizsvíz”). - A vérhas nyálka, genny és skarlátvörös felszabadulással jár - Az amőbiasis esetén a bélfolyás zselészerű, gazdag rózsaszín vagy vörös színű lehet
Iszap	Hiányzik (vagy kevés)	- Ha a vastagbél disztális (különösen a végbél) érintett, a nyálka csomók, szálak, szalagok vagy üvegtest formájában van - Enteritis esetén a nyálka puha, viszkózus, keveredik a széklettel, így zselészerű megjelenést kölcsönöz neki - A kialakult ürüléket kívülről vékony csomók formájában borító nyálka, székrekedéssel és vastagbélgyulladással jár
Vér	Hiányzó	- A vastagbél disztális vérzése esetén a vér vénák, szilánkok és vérrögök formájában helyezkedik el a kialakult ürüléken - Skarlát vér akkor fordul elő, ha a szigmabél és a végbél alsó részéből (aranyér, repedések, fekélyek, daganatok) vérzik. - Az emésztőrendszer felső részéből (nyelőcső, gyomor, nyombél) megváltozott vér, széklettel keveredve feketére fest ("kátrányos" széklet, melena) - Vér a székletben kimutatható fertőző betegségekben (dizentéria), colitis ulcerosában, Crohn-betegségben, vénák formájában bomló vastagbéldaganatokban, vérrögökben a bőséges vérzésig
Genny	Hiányzó	- A széklet felszínén megjelenő genny a vastagbél nyálkahártyájának súlyos gyulladásával és fekélyesedésével (colitis ulcerosa, vérhas, béldaganat bomlás, bélgümőkór) gyakran vérrel és nyálkával együtt alakul ki. - A paraintesztinális tályogok nyílásánál nyálka keveredése nélkül nagy mennyiségben genny figyelhető meg
Emésztetlen ételmaradék (lientorrhoea)	Hiányzó	A gyomor és a hasnyálmirigy emésztésének súlyos elégtelensége az emésztetlen élelmiszer-maradványok felszabadulásával jár.
Kémiai kutatás
Reakció	Semleges, ritkán enyhén lúgos vagy enyhén savas	- A jódfil flóra aktiválásakor savas reakció (pH 5,0-6,5) figyelhető meg, amely szén-dioxidot és szerves savakat képez (fermentatív dyspepsia) - Lúgos reakció (pH 8,0-10,0) a vastagbélben megnövekedett fehérjebomlási folyamatokkal, az ammóniát képező rothadó flóra aktiválásával (putrefaktív dyspepsia) lép fel.
Vérreakció (Gregersen-reakció)	negatív	A vérre adott pozitív reakció a gyomor-bél traktus bármely részén vérzést jelez (ínyvérzés, a nyelőcső visszértágulatának szakadása, a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai, a gyomor-bél traktus bármely részének daganatai a bomlás stádiumában )
Reakció a szterkobilinre	Pozitív	- A szterkobilin mennyiségének hiánya vagy erős csökkenése a székletben (a szterkobilinre adott reakció negatív) a közös epeút kő általi elzáródását, daganat általi összenyomódását, szűkületeket, choledocalis szűkületet vagy hirtelen csökkenést jelez. májműködésben (például akut vírusos hepatitisben) - A székletben a szterkobilin mennyiségének növekedése a vörösvértestek masszív hemolízise (hemolitikus sárgaság) vagy fokozott epeszekréció esetén következik be.
Reakció a bilirubinra	Negatív, mert a vastagbél normál bakteriális flórájának létfontosságú tevékenysége biztosítja a bilirubin szterkobilinogénné, majd szterkobilinné történő redukcióját	A változatlan bilirubin kimutatása egy felnőtt székletében a bélben a bilirubin helyreállítási folyamatának megsértését jelzi a mikrobiális flóra hatására. A bilirubin megjelenhet az élelmiszer gyors evakuálásával (a bélmozgás éles növekedése), súlyos diszbakteriózissal (a vastagbélben a túlzott baktériumszaporodás szindróma) antibakteriális gyógyszerek szedése után.
Vishnyakov-Tribulet reakció (oldható fehérjéhez)	negatív	A Vishnyakov-Tribulet reakciót látens gyulladásos folyamat kimutatására használják. Az oldható fehérje kimutatása a székletben a bélnyálkahártya gyulladására utal (colitis ulcerosa, Crohn-betegség)
mikroszkópos vizsgálat
Izomrostok: csíkozással (változatlan, emésztetlen) - csíkozás nélkül (módosítva, emésztve)	Hiányzó Egyik sem (vagy egyetlen a láthatáron)	Nagyszámú megváltozott és változatlan izomrost a székletben ( nak nekreatorrhoea) a proteolízis (a fehérjék emésztése) megsértését jelzi: - achlorhydriával (a gyomornedvben lévő szabad HCl hiánya) és achiliával (a HCl, a pepszin és a gyomornedv egyéb összetevőinek teljes hiánya) kísért állapotok esetén: atrófiás pangastritis, gyomor reszekció utáni állapot - a táplálékhám felgyorsult kiürítésével a belekből - a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértése - putrefaktív dyspepsia esetén
Kötőszövet (emésztetlen erek, szalagok, fascia, porcok maradványai)	Hiányzó	A kötőszövet jelenléte a székletben a gyomor proteolitikus enzimeinek hiányát jelzi, és hipo- és achlorhidria, achilia esetén figyelhető meg.
Zsírsemleges Zsírsav Zsírsavak sói (szappanok)	Hiányzó vagy csekély összeg zsíros sók savak	A zsírok emésztésének megsértése és nagy mennyiségű semleges zsír, zsírsav és szappan megjelenése a székletben az ún. Steatorrhea. - a lipázaktivitás csökkenésével (exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának mechanikai akadálya) a steatorrhoeát semleges zsír képviseli. - az epe nyombélbe való áramlásának megsértése (a zsír emulgeálódási folyamatának megsértése a vékonybélben) és a zsírsavak vékonybélben történő felszívódásának megsértése esetén a zsírsavak vagy zsírsavak sói (szappanok) székletben található
A növényi rost (emészthető) a zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek és gabonafélék pépében található. Az emészthetetlen rostoknak (gyümölcsök és zöldségek bőre, növényi szőrök, gabonafélék hámrétege) nincs diagnosztikai értéke, mivel az emberi emésztőrendszerben nincsenek lebontó enzimek.	Egyedi cellák p/s-ban	Nagy számban fordul elő az élelmiszerek gyomorból történő gyors evakuálásával, achlorhydriával, akhiliával, a vastagbélben a túlzott baktériumszaporodás szindrómával (a normál mikroflóra kifejezett csökkenése és a patogén mikroflóra növekedése a vastagbélben).
Keményítő	Hiányzik (vagy egyetlen keményítősejtek)	A nagy mennyiségű keményítő jelenlétét a székletben ún amylorrhoeaés gyakrabban figyelhető meg fokozott bélmotilitás, fermentatív dyspepsia, ritkábban a hasnyálmirigy-emésztés exokrin elégtelensége esetén.
Jodofil mikroflóra (clostridia)	Ritka esetekben egyedülálló (általában a jódfil flóra a vastagbél ileocecalis régiójában él)	Nagy mennyiségű szénhidrát mellett a klostridiumok intenzíven szaporodnak. A clostridiumok nagy részét fermentatív dysbiosisnak tekintik
Hámszövet	Az oszlopos epitélium hiánya vagy egyetlen sejtje a p / o-ban	A székletben nagy mennyiségű oszlopos hám figyelhető meg különböző etiológiájú akut és krónikus vastagbélgyulladásban.
Leukociták	Hiányzó vagy magányos neutrofilek a s / c	Nagyszámú leukocita (általában neutrofil) figyelhető meg akut és krónikus enteritisben és különböző etiológiájú vastagbélgyulladásban, a bélnyálkahártya fekélyes-nekrotikus elváltozásaiban, bél tuberkulózisban, vérhasban.
vörös vérsejtek	Hiányzó	- enyhén módosult vörösvértestek megjelenése a székletben a vastagbélből, főként annak disztális szakaszaiból származó vérzés jelenlétére utal (nyálkahártya fekélyesedése, a végbél és a szigmabél lebomló daganata, anális repedések, aranyér) - a proximális vastagbél vérzésével az eritrociták elpusztulnak, és mikroszkóppal nem észlelhetők - nagyszámú vörösvértest, leukociták és oszlophám kombinációja jellemző a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes-nekrotikus elváltozásaira (colitis ulcerosa, Crohn-betegség a vastagbél elváltozásaival), polipózis és a vastagbél rosszindulatú daganatai
féregpeték	Hiányzó	Orsóféreg, széles galandféreg stb. tojásai jelzik a megfelelő helminthikus inváziót
Patogén protozoák	Hiányzó	Dizentériás amőba, Giardia stb. cisztái jelzik a protozoák megfelelő invázióját
élesztősejtek	Hiányzó	Az antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal végzett kezelés során a székletben találhatók. A Candida albicans gomba azonosítása speciális táptalajra (Saburo táptalaj, Microstix Candida) történő beoltással történik, és a bél gombás fertőzésére utal.
Kalcium-oxalát (mész-oxalát kristályok)	Hiányzó	A gasztrointesztinális rendszerbe növényi táplálékkal jutnak be, normál esetben a gyomornedv HCl-ja kalcium-klorid képződésével oldódik fel. A kristályok kimutatása az achlorhidria jele
Tripelfoszfát kristályok (ammónia-magnézium-foszfát)	Hiányzó	A vastagbélben képződik a lecitin, a nuklein és más fehérjék bomlástermékeinek lebomlása során. A székletben talált trippelfoszfát kristályok (pH 8,5-10,0) közvetlenül a székletürítés után fokozott rothadást jeleznek a vastagbélben

Scatológiai szindrómák

Rágási kudarc szindróma

A rágáshiány-szindróma feltárja az élelmiszer rágásának elégtelenségét (az élelmiszer-részecskék kimutatása a székletben, szabad szemmel látható).

A rágáshiány szindróma okai:

őrlőfogak hiánya
többszörös fogszuvasodás pusztulásukkal

Az emésztési titkok normál enzimaktivitását a szájüregben elnyomják a kórokozó mikroflóra salakanyagai. Megjelenés a szájban bőséges patogén flóra csökkenti a gyomor és a belek enzimaktivitását, így a rágás hiánya serkentheti a gasztrogén és enterális scatological szindrómák kialakulását.

Az elégtelen emésztés szindróma a gyomorban (gasztrogén scatológiai szindróma)

A gasztrogén scatológiai szindróma a sósav és a pepszinogén képződésének megsértése következtében alakul ki a hűtőfolyadékban.

A gastrogén scatological szindróma okai:

atrófiás gyomorhurut
gyomorrák
a gyomor reszekcióját követő állapotok
erózió a gyomorban
gyomorfekély
Zollinger-Ellison szindróma

A gasztrogén scatológiai szindrómát a székletben nagyszámú emésztetlen izomrost (creatorrhoea), rugalmas rostok formájában lévő kötőszövet, emészthető rostrétegek és kalcium-oxalát kristályok kimutatása jellemzi.

Az emészthető rostok jelenléte a székletben a szabad HCl mennyiségének csökkenését és a gyomor emésztésének károsodását jelzi. A normál gyomoremésztés során az emészthető rostokat a gyomornedv szabad HCl-ja macerálja (lágyítja), és elérhetővé válik a hasnyálmirigy- és bélenzimek számára, és nem található meg a székletben.

A hasnyálmirigy-emésztés elégtelenségének szindróma (pancreatogenic katológiai szindróma)

A hasnyálmirigy-emésztés elégtelenségének valódi mutatója a semleges zsír megjelenése a székletben (steatorrhoea), mivel a lipázok nem hidrolizálják a zsírokat.

Vannak csíkozás nélküli izomrostok (creatorrhoea), keményítő jelenléte lehetséges, polyfecalia jellemző; puha, kenőcsszerű állag; formálatlan széklet; szürke szín; éles, bűzös szag, pozitív reakció a stercobilinre.

A pancreatogen scatological szindróma okai:

krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exokrin elégtelenséggel
hasnyálmirigyrák
a hasnyálmirigy reszekció utáni állapotok
cisztás fibrózis exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel

Epehiányos szindróma (hipo- vagy acholia) vagy hepatogén scatological szindróma

Hepatogén scatológiai szindróma az epe hiánya miatt alakul ki ( acholia) vagy annak elégtelen ellátása ( hipokólia) a DPC-ben. Ennek eredményeként a zsírok emulgeálásában és a lipáz aktiválásában részt vevő epesavak nem jutnak be a bélbe, ami a zsírsavak vékonybélben történő felszívódásának megsértésével jár együtt. Ez csökkenti a belek perisztaltikáját is, amelyet az epe és annak baktériumölő hatása serkent.

A széklet felülete fénytelenné, szemcséssé válik a zsírcseppek megnövekedett tartalma miatt, az állaga kenőcs, szürkésfehér színű, a szterkobilinre adott reakció negatív.

Mikroszkópos vizsgálat: nagy mennyiségű zsírsav és sóik (szappanok) - nem teljes hasadás termékei.

A hepatogén scatológiai szindróma okai:

epeúti megbetegedések (GSD, a közös epevezeték elzáródása kővel (choledocholithiasis), a közös epeút és a BDS összenyomódása a hasnyálmirigy-fej daganata miatt, kifejezett szűkületek, a közös epevezeték szűkületei)
májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, májcirrhosis, májrák)

Emésztési zavar szindróma a vékonybélben (enterális scatological szindróma)

Az enterális katológiai szindróma két tényező hatására alakul ki:

a vékonybél szekréciójának enzimaktivitásának elégtelensége
a tápanyagok hidrolízisének végtermékeinek csökkent felszívódása

Az enterális scatological szindróma okai:

rágási elégtelenség szindróma gyomor emésztési elégtelensége
az epe elválasztásának vagy a duodenumba való áramlásának elégtelensége
a vékonybél és az epehólyag helmintikus inváziói
a vékonybél gyulladásos betegségei (különböző etiológiájú enteritis), a vékonybél fekélyes elváltozásai
endokrin betegségek, amelyek fokozott bélmozgást okoznak (thyrotoxicosis)
a mesenterialis mirigyek betegségei (tuberkulózis, limfogranulomatózis, szifilisz, limfoszarkóma)
A vékonybelet érintő Crohn-betegség
diszacharidáz-hiány, cöliákia (cöliákia)

A koprológiai tünetek a vékonybél emésztési zavarának okától függően eltérőek lehetnek.

Emésztési zavar szindróma a vastagbélben

Az emésztési zavar szindróma okai a vastagbélben:

a vastagbél evakuációs funkciójának megsértése - székrekedés, a vastagbél spasztikus diszkinéziája
gyulladásos bélbetegség (colitis ulcerosa, Crohn-betegség)
az emésztés elégtelensége a vastagbélben a fermentációs és rothadó dyspepsia típusa miatt
a belek masszív károsodása helminták, protozoonok által

Spasztikus vastagbél-diszkinézia és székrekedéssel járó irritábilis bél szindróma esetén a széklet mennyisége csökken, a konzisztencia sűrű, a széklet töredezett, kis csomók formájában, nyálka burkolja be a székletet szalagok és csomók formájában, közepes mennyiségben hengeres hám, egyetlen leukociták.

A vastagbélgyulladás jele lesz a nyálka megjelenése leukocitákkal és hengeres hámmal. A vastagbél disztális gyulladása (fekélyes vastagbélgyulladás) esetén a széklet mennyisége csökken, a konzisztencia folyékony, a széklet formálatlan, kóros szennyeződések vannak: nyálka, genny, vér; élesen pozitív reakció a vérre és a Vishnyakova-Triboulet reakciója; nagyszámú hengeres hám, leukociták és eritrociták.

Az emésztés elégtelensége a vastagbélben a fermentációs és rothadó dyspepsia típusa szerint:

Fermentatív dyspepsia(dysbiosis, túlzott baktériumszaporodás szindróma a vastagbélben) a szénhidrátok emésztésének megsértése miatt következik be, és a jódfil flóra mennyiségének növekedésével jár együtt. A fermentációs folyamatok savas pH-n (4,5-6,0) mennek végbe. A széklet bőséges, vékony, habos, savanyú szagú. Nyálka ürülékkel keverve. Ezenkívül a fermentatív dyspepsiát nagy mennyiségű emészthető rost és keményítő jelenléte jellemzi a székletben.
Putrid dyspepsia gyakrabban fordul elő szekréciós elégtelenséggel járó gyomorhurutban szenvedőknél (a szabad sósav hiánya miatt a táplálék nem megfelelően feldolgozódik a gyomorban). A fehérjék emésztése megzavarodik, bomlásuk megtörténik, a keletkező termékek irritálják a bélnyálkahártyát, fokozzák a folyadék- és nyálkahártya felszabadulását. A nyálka jó táptalaj a mikrobiális flóra számára. A rothadó folyamatok során a széklet folyékony állagú, sötétbarna színű, lúgos, éles, rothadó szagú, és mikroszkóp alatt nagyszámú izomrost található.

2.1.2. A széklet bakteriológiai vizsgálata

A széklet bakteriológiai vizsgálata- széklet beoltása táptalajra a normál bélmikroflóra, valamint a mikroorganizmusok opportunista és patogén formáinak minőségi elemzése és mennyiségi meghatározása céljából.
Az ürülék bakteriológiai tenyésztését a bélben fellépő túlzott baktériumszaporodás (bélrendszeri dysbacteriosis) szindróma, a bélfertőzések diagnosztizálására és kezelésük hatékonyságának ellenőrzésére használják:

a mikroflóra (bifidus és tejsavbaktériumok, clostridiumok, opportunista és patogén mikroflóra, gombák) kvantitatív értékelése az antibiotikumokkal és fágokkal szembeni érzékenység meghatározásával
bélfertőzések kórokozóinak azonosítása (shigella, salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavírusok, adenovírusok)

2.1.3. A bélnyálkahártya károsodásának markerei:

A. széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére (Gregersen-reakció)
B. transzferrin (Tf) és hemoglobin (Hb) meghatározása székletben

A. A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére (Gregersen-reakció):

Látens vért neveznek, amely nem változtatja meg a széklet színét, és nem határozza meg makro- és mikroszkóposan. Az okkult vér kimutatására szolgáló Gregersen-reakció a vér pigmentjének azon tulajdonságán alapul, hogy felgyorsítja az oxidatív folyamatokat (kémiai vizsgálat).

Az okkult vérre adott pozitív székletreakció akkor figyelhető meg, ha:

a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai
a gyomor, a belek daganatai a bomlás stádiumában
a bélfalat sértő helminth inváziók
a nyelőcső visszér szakadása, a gyomor szíve, a végbél (májcirrhosis)
vér lenyelése a szájüregből és a gégeből az emésztőrendszerbe
szennyeződések az aranyérből és az anális repedésekből származó vér székletében

A teszt lehetővé teszi a hemoglobin meghatározását legalább 0,05 mg / g széklet koncentrációban; pozitív eredmény 2-3 percen belül.

B. Transzferrin (Tf) és hemoglobin (Hb) meghatározása székletben(kvantitatív módszer (iFOB)) - a bélnyálkahártya elváltozásainak kimutatása. Ez a teszt sokkal érzékenyebb a széklet okkult vérvizsgálatánál. A transzferrin hosszabb ideig megmarad, mint a hemoglobin a székletben. A transzferrin tartalmának növekedése a felső bél, a hemoglobin pedig az alsó bél károsodását jelzi. Ha mindkét mutató magas, akkor ez a lézió mértékét jelzi: minél magasabb a mutató, annál nagyobb a mélység vagy az érintett terület.

Ezek a vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak a vastag- és végbélrák diagnosztikájában, mivel mind a korai (I. és II.), mind a későbbi (III. és IV.) stádiumban kimutathatóak a rákos megbetegedések.

A transzferrin (Tf) és a hemoglobin (Hb) székletben történő meghatározására vonatkozó indikációk:

bélrák és annak gyanúja
vastagbélrák szűrés - 40 év felettiek megelőző vizsgálataként (évente 1 alkalommal)
a bél állapotának monitorozása műtét után (különösen daganatos folyamat jelenlétében)
bélpolipok és jelenlétük gyanúja
krónikus vastagbélgyulladás, beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást is
Crohn-betegség és annak gyanúja
rákkal vagy bélpolipózissal diagnosztizált első és második rokonsági családtagok vizsgálata

2.1.4. A bélnyálkahártya gyulladás markerének meghatározása - széklet kalprotektin

A kalprotektin egy kalciumkötő fehérje, amelyet a neutrofilek és a monociták választanak ki. A kalprotektin a leukocita aktivitás és a bélgyulladás markere.

A kalprotektin székletben történő meghatározására vonatkozó indikációk:

akut gyulladásos folyamatok kimutatása a belekben
a gyulladásos aktivitás monitorozása a gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) kezelésének hátterében
szerves bélbetegségek és funkcionális betegségek differenciáldiagnózisa (például irritábilis bél szindróma)

2.1.5. Clostridium difficile antigén (toxin A és B) meghatározása székletben- pszeudomembranosus vastagbélgyulladás kimutatására használják (az antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása hátterében), amelyben ez a mikroorganizmus a kórokozó.

2.2. A vérszérum vizsgálata a "GastroPanel" segítségével

A "GastroPanel" olyan speciális laboratóriumi vizsgálatok készlete, amelyek lehetővé teszik a gyomornyálkahártya sorvadásának kimutatását, a gyomorrák és a gyomorfekély kialakulásának kockázatának felmérését, valamint a HP fertőzés meghatározását. Ez a panel a következőket tartalmazza:

gasztrin-17 (G-17)
pepsinogén-I (OFJ)
pepsinogén-II (PGII)
specifikus antitestek - G osztályú immunglobulinok (IgG) Helicobacter pylori ellen

Ezeket a mutatókat enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) technológiával határozzák meg.

Az intragasztrikus pH-metria indikátorait a 2. táblázat tartalmazza.

2. táblázat Az intragasztrikus pH-metria indikátorai

A gyomor testének pH-ja	túlsavas állapot	normosav állapot	hiposav állapot	savanyú állapot
bazális időszak	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
stimuláció után	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (nagyon gyenge válasz)	>5,1
az antrum pH-ja	lúgosítás kompenzáció	a lúgosító funkció csökkenése	lúgosítási részkompenzáció	lúgosítási dekompenzáció
bazális időszak	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
stimuláció után	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. A gyomor szekréciójának vizsgálata- aspirációs-titrálási módszer (a gyomorszekréció frakcionált vizsgálata vékony szondával).

A technika két szakaszból áll:

A bazális szekréció vizsgálata
Stimulált szekréciós vizsgálat

A bazális szekréció vizsgálata: a vizsgálat előtti napon a gyomorszekréciót gátló gyógyszereket megszakítják, és reggel 12-14 óra koplalás után vékony gyomorszondát (39. ábra) helyeznek be a gyomor antrumába. Az első adagot, amely teljesen eltávolított gyomortartalomból áll, egy kémcsőbe helyezzük - ez egy éhező adag. Ezt a részt nem veszik figyelembe a bazális szekréció vizsgálatakor. Ezután 15 percenként távolítsa el a gyomornedvet. A vizsgálatot egy órán keresztül folytatjuk - így 4 adagot kapunk, ami tükrözi a bazális szekréció szintjét.

Stimulált szekréciós vizsgálat: Jelenleg parenterális gyomorszekréció-stimulánsokat (hisztamin vagy pentagasztrin, a gasztrin szintetikus analógja) használnak. Tehát az alapfázisban a szekréció vizsgálata után a páciensnek szubkután hisztamint injektálnak (0,01 mg/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva - a gyomor parietális sejtjeinek szubmaximális stimulálása vagy 0,04 mg/kg a beteg testtömegére - maximális stimuláció). a gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek) vagy pentagasztrin (6 mg/ttkg a beteg testtömegére). Ezután 15 percenként gyomornedvet gyűjtenek. Kapott 4 adagban egy órán belül teszik ki a lé térfogatát a második szakaszban a szekréció - a fázis a stimulált szekréció.

A gyomornedv fizikai tulajdonságai: A normál gyomornedv szinte színtelen és szagtalan. Sárgás vagy zöldes színe általában az epe keveredését (duodenogasztrikus reflux), vöröses vagy barnás - vérkeveréket (vérzést) jelez. A kellemetlen rothadó szag megjelenése a gyomorból való evakuálás jelentős megsértését (pylorus stenosis) és a fehérjék ebből eredő rothadásos lebomlását jelzi. A normál gyomornedv csak kis mennyiségű nyálkát tartalmaz. A nyálkahártya-szennyeződés növekedése a gyomornyálkahártya gyulladását jelzi, és az ételmaradványok megjelenése a kapott adagokban a gyomorból történő evakuálás súlyos megsértését (pylorus stenosis) is jelzi.

A gyomorszekréció mutatóit általában a 3. táblázat tartalmazza.

3. táblázat A gyomorszekréció mutatói normálisak

Mutatók	Normál értékek
Az óra feszültségének meghatározása - gyomornedv mennyisége a gyomor termeli egy órán belül	Alapszekréciós fázis: 50-100 ml óránként - 100-150 ml óránként (szubmaximális hisztamin stimuláció) - 180-220 ml óránként (maximális hisztamin stimuláció)
A HCl-mentes terhelési óra meghatározása. a HCl mennyisége, óránként a gyomor lumenébe kerül, és milligramm-ekvivalensben van kifejezve	Bazális szekréciós fázis: 1-4,5 mekv/l/óra A stimulált szekréció fázisa: - 6,5-12 mekv / l / h (szubmaximális hisztamin stimuláció) - 16-24 mekv/l/óra (maximális hisztamin stimuláció)
A gyomornedv mikroszkópos vizsgálata	A leukociták (neutrofilek) egyesek a látómezőben Egyetlen oszlopos hám a látómezőben Slime +

Tanulmányi eredmények értelmezése

1. Az óra feszültségének változása:

a gyomornedv mennyiségének növekedése hiperszekréciót (eróziós antral gastritis, gyomor- vagy nyombélfekély, Zollinger-Ellison szindróma) vagy a táplálék gyomorból történő evakuálásának megsértését (pylorus stenosis) jelzi.
a gyomornedv mennyiségének csökkenése hyposzekréciót (atrófiás pangastritis, gyomorrák) vagy a táplálék gyomorból történő felgyorsult evakuálását (motoros hasmenés) jelzi.

2. A szabad HCl terhelési órájának változása:

normoacid állapot (normoaciditas)
túlsavas állapot (hyperaciditas) - a gyomor vagy a nyombél antrumának fekélye, Zollinger-Ellison szindróma
hipoacid állapot (hypoaciditas) - atrófiás pangastritis, gyomorrák
anacid állapot (anaciditas), vagy a szabad HCl teljes hiánya pentagasztrinnal vagy hisztaminnal végzett maximális stimuláció után.

3. Mikroszkópos vizsgálat. A leukociták, oszlophám és nyálka nagy számban kimutatása mikroszkóppal a hűtőfolyadék gyulladására utal. Achlorhydriával (a bazális szekréció fázisában a szabad sósav hiánya) a nyálka mellett a hengerhám sejtjei is megtalálhatók.

Az aspirációs-titrálási módszer hátrányai, amelyek korlátozzák gyakorlati alkalmazását:

a gyomornedv eltávolítása sérti a gyomor normál állapotát, ez nem fiziológiás
a gyomor tartalmának egy része elkerülhetetlenül eltávolítódik a pyloruson keresztül
a szekréciós és savassági mutatók nem felelnek meg a ténylegesnek (általában alulbecsülik)
a gyomor szekréciós funkciója fokozódik, mivel maga a szonda irritálja a gyomormirigyeket
aspirációs módszer duodenogasztrikus refluxok kialakulását idézi elő
lehetetlen meghatározni az éjszakai szekréciót és a váladékozás napi ritmusát
étkezés után lehetetlen felmérni a savtermelést

Ezenkívül számos olyan betegség és állapot létezik, amelyekben a szonda bevezetése ellenjavallt:

a nyelőcső és a gyomor visszér
égési sérülések, divertikulák, szűkületek, nyelőcső szűkületek
vérzés a felső gyomor-bél traktusból (nyelőcső, gyomor, nyombél)
aorta aneurizmák
szívhibák, szívritmuszavarok, artériás magas vérnyomás, a koszorúér-elégtelenség súlyos formái

Tesztfeladatok önálló tanuláshoz

Válasszon ki egy vagy több helyes választ.

1. Speciális laboratóriumi vizsgálatok a gyomor-bél traktus betegségeire

katológiai vizsgálat
általános vérelemzés
vérszérum elemzés a "GastroPanel" segítségével
széklet bakteriológiai vizsgálata
általános vizelet elemzés

2. Gyulladásos bélbetegségekre (colitis ulcerosa, Crohn-betegség) jellemző változások az általános vérvizsgálatban

neutrofil leukocitózis
trombocitózis
anémia
eritrocitózis
ESR gyorsulás

3. A vérszegénység az általános vérvizsgálatban akkor figyelhető meg, ha:

vérzéssel szövődött gyomorfekély
a gyomor reszekciója utáni állapot
krónikus duodenitis
a vakbélrák a bomlás stádiumában
opisthorchiasis

4. Vér biokémiai elemzésének változása vékonybélben felszívódási zavar esetén:

hipoproteinémia
hiperproteinémia
hiperlipidémia
hipolipidémia
hipokalémia

5. A normál koprogramot a következők jellemzik:

pozitív reakció a stercobilinre
pozitív a bilirubinra
pozitív Vishnyakov-Tribulet teszt (oldható fehérjére)
mikroszkóp alatt kis mennyiségű semleges zsír
mikroszkóppal kis mennyiségű megemésztett izomrost

6. Nyombélfekélyből származó vérzés jelei:

acholikus széklet
"kátrányos" széklet
erősen pozitív Gregersen-reakció
anémia
polifekális anyag

7. A koprogramban a makroszkopikus mutatók azok

izomrostok
széklet színe
reakció a szterkobilinre
a széklet konzisztenciája
válasz a bilirubinra

8. A koprogramban a kémiai mutatók az

reakció a szterkobilinre
kötőszöveti
széklet formája
válasz a bilirubinra
Gregersen reakciója

9. A koprogramban a makroszkopikus mutatók azok

széklet mennyisége
semleges zsír
növényi rost (emészthető)
leukociták
eritrociták

10. A Steatorrhea egy jel

achilia
vakbélműtét
hiperklórhidria
exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
normál koprogram

11. A hepatogén scatological szindróma okai

cholidocholithiasis
gyomordaganat
hasnyálmirigy fejdaganat
májzsugorodás
atrófiás gyomorhurut

12. A bélnyálkahártya károsodásának markerei

Gregersen reakciója
transzferrin székletben
válasz a bilirubinra
hemoglobin a székletben
reakció a szterkobilinre

13. A Helicobacter pylori fertőzés diagnosztizálásának módszerei

a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata
radiológiai
ureáz kilégzési teszt 13C-karbamiddal
gyors ureáz teszt
bakteriológiai

14. A gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálásának endoszkópos módszerei

fibroesophagogastroduodenoscopia
irrigoszkópia
kolonoszkópia
a gyomor fluoroszkópiája
szigmoidoszkópia

15. A gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására szolgáló röntgen módszerek a

irrigoszkópia
szigmoidoszkópia
enteroszkópia
a hasi szervek számítógépes tomográfiája
a gyomor fluoroszkópiája

16. Az intragasztrikus pH-metria változatai

rövid időszak
törekvés
endoszkópos
radiológiai
napi

17. A gyomorszekréció indikátorai, aspirációs-titrálásos módszerrel meghatározva

gasztrin-17
óránkénti feszültség
Helicobacter pylori elleni IgG antitestek kimutatása
terhelési óra szabad HCl
pepszinogén-I

18. A székletben lévő nagy mennyiségű megemésztett és megemésztetlen zsírt _____________

19. A székletben lévő nagyszámú megváltozott és változatlan izomrost ___________

20 A székletben lévő nagy mennyiségű keményítőt _____________-nak nevezik.

Válaszok tesztfeladatokra

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatorrhoea
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	creatorrhoea
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amylorrhoea

Bibliográfia

Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Belső betegségek propedeutikája / Szerk. A.L. Grebenev. Tankönyv. – 5. kiadás, átdolgozva és bővítve. - M.: Orvostudomány, 2001 - 592 p.
Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Koprológiai kutatás a normában és a patológiában: taneszköz / Szerk. Z.Sh. Golevcova. - Omszk: OmGMA Kiadó, 2008. - 56 p.
Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. A gyomor savképző funkciójának vizsgálati módszerei: taneszköz. Kiegészítve és átdolgozva - Omszk: Om-GMA Kiadó, 2009. - 37 p.
Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. A krónikus gastritis nemzetközi osztályozása: mit kell elfogadni és mi kétséges // Archives of Pathology. - 2009. - 71. évfolyam - 4. szám - S. 11-18.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Belső betegségek. Laboratóriumi és műszeres diagnosztika: tankönyv. - Moszkva: MEDpress-inform Kiadó, 2013. - 816 p.
Az OmGMA elektronikus könyvtára. Hozzáférési mód: weblib.omsk-osma.ru/.
Elektronikus könyvtári rendszer "KnigaFond". Elérési mód: htwww . bookfund.ru
Az 1. Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem elektronikus könyvtári rendszere. I. M. Sechenov. Elérési mód: www . scsml.rssi.ru
Tudományos elektronikus könyvtár (eLibrary). Hozzáférési mód: http://elibrary.ru
Folyóirat Consilium Medicum. Elérési mód: www . consilium-medicum.com

Általában a gyomor-bél traktus szerkezetének, funkcióinak tanulmányozására, a fertőzések kimutatására oszthatók.

Struktúra tanulmány: Vizualizáció

Szabványos radiográfia

A szabványos hasi röntgen a gázok eloszlását mutatja a vékony- és vastagbélben, bélelzáródás vagy bénulásos ileus diagnosztizálására használják, tágult bélhurok és (álló helyzetben) folyadékszint észlelésekor. Láthatja a parenchymás szervek, például a máj, a lép és a vesék körvonalait (ezekben a szervekben lehetséges a meszesedés és a kövek), a hasnyálmirigy, az erek és a nyirokcsomók körvonalai. A hasi röntgenfelvételek nem segítenek a gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálásában. A mellkasröntgenen a rekeszizom látható, az álló helyzetben készült röntgenfelvételeken pedig egy üreges szerv perforálásakor szabad gáz található a rekeszizom alatt. Véletlenül is észlelhető a tüdőpatológia, például a pleurális folyadékgyülem.

Ellentétes tanulmányok

A kontrasztvizsgálatokban használt bárium-szulfát és a nerthen jól beburkolja a nyálkahártyát, és biztosítja a kívánt struktúrák szükséges kontrasztját. Azonban megvastagodhat és megállhat az akadály közelében. A vízben oldódó radiopaque-t hasi CT előtt és perforáció gyanúja esetén alkalmazzák a bél kontrasztra, de kisebb mértékben nyeli el a röntgensugarakat, és aspiráció esetén is irritáló. A kontrasztos vizsgálatokat fluoroszkópos ellenőrzés mellett végzik, amely lehetővé teszi a szervek mozgásának felmérését és a beteg helyzetének korrigálását. A kettős kontraszt technika, amely gázt használ az üreges szervek báriummal bevont belső falainak felfújására, javítja a nyálkahártya láthatóságát.

A báriumvizsgálatokat a töltési hibák kimutatására használják. Megkülönböztetnek intraluminális (pl. táplálék vagy széklet), intramurális (pl. karcinóma) vagy extramurális (pl. nyirokcsomók) töltési hibákat. Szűkületek, eróziók, fekélyek és szervi motilitási zavarok is azonosíthatók.

Röntgenvizsgálatok kontraszttal a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálásában

	báriumbevitel	bárium reggeli	Bárium-szuszpenzió áthaladása	bárium beöntés
Javallatok	Dysphagia Mellkasi fájdalom Lehetséges dysmotilitás	Dyspepsia gyomortáji fájdalom Lehetséges perforáció (nem ionos kontraszt)	Vékonybél eredetű hasmenés és hasi fájdalom Lehetséges elzáródás a szűkületek miatt	Kellemetlen érzés a hasban rektális vérzés
Fő felhasználás	Szigorítások hiatus hernia Gastrooesophagealis reflux és dysmotilitás, például achalasia	Gyomor- vagy nyombélfekély Gyomorrák A pylorus régió elzáródása Gyomorürülési zavarok	Felszívódási zavar Crohn-betegség	Neoplázia Divertikulózis Megszorítások, például ischaemiás Megacolon
Korlátozások	Aspirációs kockázat Gyenge nyálkahártya-részlet Képtelenség biopsziát venni	Alacsony érzékenység a rák korai felismerésében Képtelenség biopsziát venni vagy a Helicobacter pylori kimutatását	Munkaintenzív módszer Sugárzásnak való kitettség	Nehézségek legyengült idős vagy inkontinens betegeknél Kellemetlenséget okoz A sigmoidoszkópia szükségessége a végbél állapotának felméréséhez Polipok kihagyásának lehetősége< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

báriumbevitel

bárium reggeli

Bárium-szuszpenzió áthaladása

bárium beöntés

Javallatok

Dysphagia

Mellkasi fájdalom

Lehetséges dysmotilitás

Dyspepsia

gyomortáji fájdalom

Lehetséges perforáció (nem ionos kontraszt)

Vékonybél eredetű hasmenés és hasi fájdalom

Lehetséges elzáródás a szűkületek miatt

Kellemetlen érzés a hasban

rektális vérzés

Fő felhasználás

Szigorítások

hiatus hernia

Gastrooesophagealis reflux és dysmotilitás, például achalasia

Gyomor- vagy nyombélfekély

Gyomorrák

A pylorus régió elzáródása Gyomorürülési zavarok

Felszívódási zavar

Crohn-betegség

Neoplázia

Divertikulózis

Megszorítások, például ischaemiás

Megacolon

Korlátozások

Aspirációs kockázat

Gyenge nyálkahártya-részlet

Képtelenség biopsziát venni

Alacsony érzékenység a rák korai felismerésében

Képtelenség biopsziát venni vagy a Helicobacter pylori kimutatását

Munkaintenzív módszer

Sugárzásnak való kitettség

Nehézségek legyengült idős vagy inkontinens betegeknél

Kellemetlenséget okoz

A sigmoidoszkópia szükségessége a végbél állapotának felméréséhez Polipok kihagyásának lehetősége< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ultrahang, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás

E módszerek alkalmazása a hasüreg betegségeinek diagnosztizálásában széles körben elterjedt. Nem invazívak, és részletes képet adnak a hasüreg tartalmáról.

Ultrahang szkennelés, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás a gasztroenterológiában

Tanulmány	ultrahangos	CT	MPT
Fő jelzések	Tömegek a hasban, például ciszták, daganatok, tályogok Szerv megnagyobbodás Az epeutak kitágulása epekő Ellenőrzött finom tű aspirációs biopszia a lézióból	A hasnyálmirigy-betegségek felmérése A májdaganatok elhelyezkedése Az elváltozások vaszkularizációjának felmérése	A májdaganatok stádiumának felmérése A medence/perianális régió betegségei Crohn-betegségben suttog
Hibák	Alacsony érzékenység kis elváltozások esetén Kis információ a funkcióról A kutatótól függ A gázok és a vizsgált zsírréteg vastagsága elhomályosíthatja a képet	Drága kutatás Nagy dózisú sugárzás Egyes daganatok alábecsülhetők, mint például a nyelőcső	A gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálásában betöltött szerepe nem teljesen tisztázott. Korlátozott elérhetőség Munkaigényes kutatás Klausztrofóbia (egyes betegeknél) Fém protézisek, szívritmus-szabályozók jelenlétében ellenjavallt

Tanulmány

ultrahangos

MPT

Fő jelzések

Tömegek a hasban, például ciszták, daganatok, tályogok

Szerv megnagyobbodás

Az epeutak kitágulása

epekő

Ellenőrzött finom tű aspirációs biopszia a lézióból

A hasnyálmirigy-betegségek felmérése

A májdaganatok elhelyezkedése

Az elváltozások vaszkularizációjának felmérése

A májdaganatok stádiumának felmérése

A medence/perianális régió betegségei

Crohn-betegségben suttog

Hibák

Alacsony érzékenység kis elváltozások esetén

Kis információ a funkcióról

A kutatótól függ

A gázok és a vizsgált zsírréteg vastagsága elhomályosíthatja a képet

Drága kutatás

Nagy dózisú sugárzás

Egyes daganatok alábecsülhetők, mint például a nyelőcső

A gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálásában betöltött szerepe nem teljesen tisztázott.

Korlátozott elérhetőség

Munkaigényes kutatás

Klausztrofóbia (egyes betegeknél)

Fém protézisek, szívritmus-szabályozók jelenlétében ellenjavallt

Endoszkópia

A videoendoszkópia felváltotta a száloptikás endoszkóppal végzett endoszkópos vizsgálatot. A kép színes monitoron jelenik meg. Az endoszkópok kézidarab-vezérlőkkel vannak felszerelve, valamint levegő- és vízszívási csatornákkal is rendelkeznek. A diagnosztikai és terápiás eljárások elvégzéséhez további eszközöket vezetnek át az endoszkópon.

A felső gyomor-bél traktus endoszkópiája

Javallatok

Dyspepsia 55 év feletti betegeknél vagy figyelmeztető tünetekkel
Atipikus mellkasi fájdalom
Dysphagia
Hányás
Fogyás
Akut vagy krónikus gyomor-bélrendszeri vérzés
A bárium reggeli vizsgálatának gyanús eredményei
A nyombél nyálkahártyájának biopsziája a felszívódási zavar okainak azonosítására

Ellenjavallatok

Súlyos fokú sokk
Legutóbbi szívinfarktus, instabil angina, szívritmuszavar
Súlyos légúti betegség
Atlasz szubluxáció
A belső szervek esetleges perforációja
Ezek relatív ellenjavallatok: endoszkópos vizsgálatot végezhet tapasztalt szakember

Komplikációk

Aspirációs tüdőgyulladás
Perforáció
Vérzés
Fertőző endocarditis

Endoszkópia időseknél

Tolerálhatóság: az endoszkópos beavatkozásokat az emberek általában már nagyon idős korban is jól tolerálják. A szedáció mellékhatásai: az idősebbek érzékenyebbek a szedációra; gyakoribb a légzésdepresszió, a hipotenzió és az elhúzódó gyógyulási idő.
A vastagbéltükrözésre való bélelőkészítés nehéz lehet alultáplált, mozgásképtelen embereknél. A nátrium-foszfát-készítmények kiszáradást vagy hipotenziót okozhatnak Ha antiperisztaltikus szert kell használni, a választott gyógyszer a glukagon.

Fibroesophagogastroduodenoscopia

A vizsgálatot intravénás benzodiazepin premedikációval végezzük enyhe szedációig, vagy csak helyi érzéstelenítőt alkalmazunk, amelyet a páciens garatnyálkahártyájára permetezünk (az eljárást éhgyomorra kell végezni legalább 4 órán keresztül). Amikor a beteg bal oldalon fekszik, látható a teljes nyelőcső, a gyomor és a nyombél első 2 része.

Enteroszkópia és kapszula endoszkópia

Hosszú endoszkóp (enteroszkóp) segítségével a vékonybél nagy része láthatóvá válik. Az enteroszkópia különösen fontos az elzáródás, a visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés felmérésében. A kapszula endoszkópok fényforrást és lencséket tartalmaznak. Lenyelés után az endoszkóp továbbítja a képet a vékonybélből egy adatrögzítő eszközre. A képeket ezután szoftverrel dolgozzák fel az észlelt eltérések lokalizálására. A kapszula endoszkópiát felső GI-vérzés, daganat vagy vékonybélfekély gyanúja esetén alkalmazzák.

Szigmoidoszkópia és kolonoszkópia

A szigmoidoszkópia végezhető ambulánsan 20 cm-es merev műanyag szigmoidoszkóppal, vagy endoszkópos egységben 60 cm-es rugalmas kolonoszkóppal a bél előkészítése után. A szigmoidoszkópia rektoszkópiával kombinálva aranyér, colitis ulcerosa és distalis colorectalis neoplasia kimutatható. A teljes béltisztítás után a teljes vastagbél és gyakran a terminális ileum is megvizsgálható hosszabb kolonoszkóppal.

Kolonoszkópia

Javallatok

Gyulladásos bélbetegség gyanúja
krónikus hasmenés
Kellemetlen érzés a hasban
Rektális vérzés vagy vérszegénység
A tanulmányban azonosított rendellenességek értékelése "bárium beöntéssel"
Kolorektális rák szűrése
Kolorektális adenoma felügyelete
Terápiás eljárások
A kolonoszkópia nem alkalmas a székrekedés okainak megállapítására

Ellenjavallatok

súlyos akut fekélyes vastagbélgyulladás
Ugyanaz, mint a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia esetében

Komplikációk

A szív- és légzésfunkció depressziója a szedáció következtében
Perforáció
Vérzés
Fertőző endocarditis (azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében endocarditis szerepel, vagy szívbillentyű-protézisük van, profilaktikus antibiotikumok alkalmazása javasolt)

ERCP

Az ERCP lehetővé teszi a Vater ampullájának megjelenítését, valamint az epevezetékrendszer és a hasnyálmirigy röntgenfelvételét. A diagnosztikai ERCP-t nagyrészt a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP) váltotta fel, amely összehasonlítható képeket biztosít az epevezeték rendszerről és a hasnyálmirigyről. Az MRCP kiegészíti a CT-t és az endoszkópos ultrahangot az obstruktív sárgaság értékelésében, az epehólyag területén fellépő fájdalom okának azonosításában és a hasnyálmirigy-betegség gyanújában. Az ERCP-t ezután számos, ezekkel a nem invazív módszerekkel azonosított epeúti és hasnyálmirigy-betegség kezelésére használják. Az ERCP magában foglalja a közönséges epevezeték kövek eltávolítását, az epevezeték szűkületeinek stentelését és a hasnyálmirigy-repedés kezelését. A terápiás ERCP végrehajtása technikai nehézségekkel és jelentős hasnyálmirigy-gyulladás (3-5%), vérzés (4% sphincterotomia után) és perforáció (1%) kockázatával jár.

Szövettani vizsgálat

Az endoszkópiával vagy perkután nyert biopsziás anyag fontos információkkal szolgálhat.

A biopszia és a citológia indikációi

Rosszindulatú daganat gyanúja
A nyálkahártya szerkezetének eltéréseinek értékelése
Fertőzések diagnosztizálása (pl. Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
Az enzimösszetétel meghatározása (például diszacharidázok)
Genetikai mutációk (pl. onkogének, tumorszuppresszor gének) elemzése

Fertőzésvizsgálatok

Bakteriológiai kutatás

A székletben lévő baktériumtenyészetek kimutatása elengedhetetlen a hasmenés, különösen az akut vagy véres hasmenés okainak meghatározásához, valamint a kórokozók azonosításához.

Szerológiai vizsgálat

Az antitestek kimutatása korlátozott értékű a mikroorganizmusok, például a H. pylori, egyes Salmonella fajok és az Entamoeba histolytica által okozott gyomor-bélrendszeri fertőzések diagnosztizálásában.

Ureáz teszt

Az alábbiakban a H. pylori fertőzés és a feltételezett vékonybél-baktériumok elszaporodása esetén végzett non-invazív kilégzési teszteket tárgyaljuk.

Funkcionális kutatás

Számos funkcionális tesztet alkalmaznak a bélműködés (emésztés, felszívódás), a gyulladás és a hám permeabilitás különböző aspektusainak vizsgálatára.

Funkcionális tesztek a gyomor-bél traktus vizsgálatában

Folyamat	Teszt	Elv	Hozzászólások
Szívás
Zsírok	14 C-trioley-új teszt	14 CO 2 koncentráció mérése a kilélegzett levegőben C-vel jelölt zsír elfogyasztása után	Gyors és nem invazív, de nem mennyiségi
	3 napos székletvizsgálat	A széklet zsírtartalmának kvantitatív értékelése, ha a beteg 100 g/nap zsírt fogyaszt Normál<20 ммоль/сут	Nem invazív, de lassú és mindenki számára kellemetlen, kutatási módszer
Laktóz	Laktulóz-hidrogén kilégzési teszt	A kilégzett H 2 mérése 50 g laktóz elfogyasztása után. Az emésztetlen cukrot a vastagbélbaktériumok metabolizálják hypolactosemia esetén, és a hidrogént a kilélegzett levegőben észlelik.	Nem invazív és precíz. Az alanyoknál fájdalmat és hasmenést okozhat
epesavak	75 SeHCAT teszt	A szervezetben 7 napig visszatartott izotóp mennyiségének meghatározása a jelölt 75 Se homokolitaurin bevétele után (> 15% norma,<5% - патология)	Pontos és specifikus módszer, de 2 orvosi látogatást igényel, radioaktív. Az eredményeket kétféleképpen lehet értelmezni. A 7α-hidroxikolesztenon teszt is érzékeny és specifikus
A hasnyálmirigy exokrin funkciója
	Pancreolauril teszt	A hasnyálmirigy-észterázok lenyelés után megkötik a fluoreszcens dilaurátot. A fluoreszcin a bélben szívódik fel, és a vizeletben mérik.	Pontos és nem igényel nyombélszondát. 2 napot vesz igénybe. Pontos vizeletgyűjtés szükséges
	Széklet kimotripszin vagy elasztáz	A hasnyálmirigy enzimek immunológiai elemzése a székletben	Egyszerű, gyors és nem igényel vizeletgyűjtést. Nem észleli a betegség enyhe formáit
Gyulladás / nyálkahártya permeabilitás
	51 Cr-EDTA	A címke koncentrációjának meghatározása a vizeletben lenyelés után. A megnövekedett nyálkahártya áteresztőképességgel több szívódik fel	Viszonylag nem invazív és pontos, de radioaktív. Korlátozott elérhetőség
	Cukorteszt (laktulóz, ramnóz)	A nem gyulladt vékonybélben mono-, de nem diszacharidok szívódnak fel. A lenyelt 2 cukor vizelettel történő kiválasztását arányként becsülik (általában<0,04)	Nem invazív teszt, amely meghatározza a vékonybél nyálkahártyájának integritását (pl. vastagbélgyulladás, Crohn-betegség). Pontos vizeletgyűjtés szükséges
	Calprotectin	Nem specifikus fehérje, amelyet a vastagbélben lévő neutrofilek választanak ki gyulladásra vagy neopláziára válaszul	Hasznos szűrővizsgálat vastagbélbetegségekre

Felszívódási zavar gyanúja esetén vérvizsgálatot kell végezni [a képződött elemek számlálásával, az eritrociták ülepedési sebességével (ESR), a folátok, a B 12 vitamin, a vas, az albumin, a kalcium és a foszfátok koncentrációjának meghatározásával], a az endoszkópia során nyert biopsziás anyagban a gyomor-bél nyálkahártya .

A gyomor-bél traktus perisztaltikája

Számos különböző röntgen-, manometrikus és radioizotópos teszt létezik a bélmotilitás vizsgálatára, de ezek többsége nagyon korlátozottan használható a klinikai gyakorlatban.

A nyelőcső perisztaltikája

A bárium-szulfát szuszpenzió gondos lenyelése után végzett vizsgálat információkat szolgáltathat a nyelőcső motilitásáról. Nehéz esetekben a videofluoroszkópia hasznos lehet. A nyelőcső manometria, általában 24 órás pH-méréssel kombinálva, értékes a gastrooesophagealis reflux, a cardia achalasia és a nem szív eredetű mellkasi fájdalom diagnosztizálásában.

Gyomorürítés

A gyomor késleltetett kiürülése (gasztroparézis) tartós hányingert, hányást, puffadást vagy korai jóllakottságot okoz. Az endoszkópia és a bárium-szulfáttal végzett vizsgálatok eredményei általában a normál tartományon belül vannak. A szilárd anyagok kiürítésének mutatói nagyon változóak, de a tartalom körülbelül 50%-a 90 percen belül elhagyja a gyomrot (T1 / 2). A szilárd és folyékony jelölt komponenseket tartalmazó élelmiszer elfogyasztása után a gyomorban visszamaradt radioizotóp mennyiségének kiszámítása patológiát tárhat fel.

Áthaladás a vékonybélen

Ezt a paramétert sokkal nehezebb számszerűsíteni, és ritkán van rá szükség a klinikai gyakorlatban. A bárium-szulfát áthaladásának vizsgálata hozzávetőleges képet ad a bél funkcionális állapotáról, amikor meghatározza a terminális csípőbél kontrasztjavításához szükséges időt (általában 90 perc vagy kevesebb). Az orocekális áthaladást a laktulóz-hidrogén kilégzési teszttel lehet értékelni. A laktulóz egy diszacharid, amely általában változatlan formában jut be a vastagbélbe; itt a laktulóz vastagbélbaktériumok általi lebontása hidrogén felszabadulásához vezet. A hidrogén megjelenésének ideje a kilélegzett levegőben az orocecalis tranzit mértéke.

A vastag- és végbél perisztaltikája

A különböző formájú inert műanyag tabletták bevétele utáni 5. napon végzett közvetlen hasi röntgenfelvétel a vizsgálat kezdetétől számított első 3 napban képet ad a teljes bélmozgás időtartamáról. A teszt a krónikus székrekedés okainak azonosítására szolgál, mivel a késleltetett tabletták bármelyikének helye látható; segít megkülönböztetni a késleltetett tranzit eseteit az akadály jelenlététől a széklet mozgásáig. A székletürítés mechanizmusa és az anorektális régió funkcionális állapota anorektális manometria, elektrofiziológiai tesztek és proktográfia segítségével értékelhető.

Radioizotópos vizsgálatok

Sok különböző radioizotópos vizsgálatot alkalmaznak. Egyesek információt adnak a szerkezetről, például a Meckel-divertikulum elhelyezkedéséről, vagy a bélben a gyulladásos folyamat aktivitásáról. Más tesztekben radioizotópokat használnak a funkcionális állapottal kapcsolatos információk megszerzésére, például a bélmozgás mértékére vagy az epesavak visszanyelésének képességére. Vannak fertőzéstesztek, ezek azon alapulnak, hogy a baktériumok képesek-e hidrolizálni a radioaktívan jelölt anyagokat, majd ezt követi a kilélegzett levegő izotópjának meghatározása (például a H. pylori légúti ureáz tesztje).

A gasztroenterológiában általánosan használt radioizotópos tesztek

Teszt	Izotóp	Főbb indikációk és vizsgálati elv
A gyomor kiürülésének vizsgálata		A gyomor kiürülésének értékelésére szolgál, különösen, ha gastroparesis gyanúja merül fel
Ureáz légzési teszt	13 C- vagy 14 C-karbamid	Az N. pylori fertőzés non-invazív diagnosztizálására használják. A bakteriális ureáz enzim a karbamidot CO2-ra és ammóniára bontja, amely a kilélegzett levegőben található.
Vizsgálja meg a diverticulumot	99m Tc-pertech	Meckel-divertikulum diagnosztikája látens gyomor-bélrendszeri vérzés esetén. Az izotópot intravénásan adják be, és a divertikulum belsejében az ectopiás parietális nyálkahártyában határozzák meg.
Radionuklid vizsgálat jelölt eritrocitákra	51 Cr-jelölt eritrociták	A látens és visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása. Meghatározzák azokat a jelölt eritrocitákat, amelyek a vérző edényt elhagyták a bélbe
Radionuklid vizsgálat jelölt leukocitákra	111 In- vagy 99m Tc-HMPAO-jelölt leukocita	Felfedik a leukociták felhalmozódását a tályog területén és a gyulladásos bélbetegség mértékét. A páciens leukocitáit in vitro megjelölik, visszajuttatják a véráramba, majd a leukociták a gyulladásos vagy fertőzéses helyekre vándorolnak.
Radionuklid vizsgálat szomatosztatin receptorokra	111 In-DTPA-DPhe-oktreotid	A szomatosztatin jelölt analógja a hasnyálmirigy neuroendokrin daganatainak sejtfelszínén található specifikus receptorokhoz kötődik