A fibula tünetek daganata. Mik azok a csontdaganatok

egy gyűjtőfogalom, amely a csont- vagy porcszövet rosszindulatú és jóindulatú képződményeinek csoportjára utal. Ha a csontdaganatokról beszélünk, a szakemberek leggyakrabban elsődleges daganatokra gondolnak. Az összes emberi rosszindulatú onkopatológiának körülbelül 1%-át teszik ki. Leggyakrabban a csontdaganatokat a férfi populációban diagnosztizálják fiatal vagy középkorban - 15 és 40 év között. Ami a lokalizációt illeti, főként a végtagok csöves csontjai és a medencecsontok szenvednek.

Egyes tudósok a "csontdaganat" kifejezést használják a másodlagos daganatokra, vagyis azokra a neoplazmákra, amelyek az exostosisok rosszindulatú daganatai, a deformáló chondromatosis és a csontszövet egyéb jóindulatú patológiái következtében keletkeztek. A másodlagos csontdaganatok közé tartoznak azok is, amelyek más szervekben elhelyezkedő rosszindulatú daganatok metasztázisai következtében keletkeztek.

A csontszövetet érintő leggyakrabban diagnosztizált daganatok az osteosarcomák, a chondrosarcomák és a fibrosarcomák. Fiatal korban a betegeket túlnyomórészt Ewing-szarkómával diagnosztizálják. A modern tudomány több mint 30 típusú csontdaganatot ismer.

Csont- vagy porcszövetből kinövések alakulhatnak ki, óriássejtes daganatok, csontvelődaganatok mutathatók ki. A rosszindulatú osteoblastoma a köztes típushoz tartozik.

A csontdaganat okai

A rosszindulatú csontdaganatok okai máig tisztázatlanok.

A tudósok azt sugallják, hogy a következő tényezők provokálhatják a csontszövet onkopatológiájának kialakulását:

Csont sérülés. A 100%-os bizonyítékbázis hiánya ellenére a legtöbb szerző egyetért azzal a feltételezéssel, hogy a különböző sérülések vezető szerepet játszanak az elsődleges daganatok kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy a rosszindulatú csontdaganatban szenvedő betegek több mint 50%-a azt jelzi, hogy korábban lágyrészek, végtagok vagy ízületek zúzódásai voltak;

genetikai hajlam. Ezenkívül nem szabad elvetni az erre az onkopatológiára való örökletes hajlam tényét. A vérrokonoknál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata, ha a családban már előfordult csontdaganat;

Paget-betegség. A másik ok, amely a tudósok szerint növelheti a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát emberben, a gyulladásos csontbetegség. Különösen arról beszélünk. Az ilyen diagnózissal rendelkező embereknél felnőttkorban és idős korban viszonylag nagy a valószínűsége az osteosarcoma kialakulásának;

Az elsődleges daganatok áttét, a jóindulatúak rosszindulatú daganata. A másodlagos csontdaganatok a jóindulatú daganatok rosszindulatú degenerációja következtében alakulnak ki, vagy más szervekből származó primer daganatok metasztázisaivá válnak.

A csontdaganat fő tüneteit a klasszikus triád képviseli:

Fájdalom. Rosszindulatú daganat jelenlétében a csonton az emberben progresszív, tartós fájdalom alakul ki. Hajlamosak éjszaka erősödni. Nagyon nehéz megállítani az ilyen fájdalmat fájdalomcsillapítók segítségével. Ha az érzések gyengülnek, akkor nagyon enyhén. A fájdalom a csontdaganat legkorábbi jele, kivéve az Ewing-szarkómát. Ezzel a patológiával először daganat jelenik meg, és a fájdalom valamivel később nyilvánul meg;

Tumorszerű kinövés jelenléte az érintett csonton. Már akkor érezhető, amikor a neoplazma mérete növekedni kezd. A daganatot leggyakrabban sűrű, fájdalommentes és mozdulatlan konglomerátum képviseli, amely hajlamos az állandó gyors növekedésre. Míg a jóindulatú csontdaganatok sokkal lassabban nőnek;

A daganat mellett elhelyezkedő ízület működésének megsértése.

Az összes rosszindulatú csontdaganat tüneteit külön kell figyelembe venni:

Ewing-szarkóma tünetei. Jellemző a testhőmérséklet emelkedése, amelyet a betegek akár 50% -a észlel. Néha nagyon lenyűgöző szintre emelkedik. Az érrendszeri mintázat a bőrön kifejezettebbé válik, amikor egy személy megpróbálja megtapintani az érintett területet, fájdalom jelentkezik. A végtag térfogata nő. A tünetek gyakran gyorsan fokozódnak, néha a betegség villámgyors lefolyása következik be, bár a remisszió és az exacerbáció időszaka sem kizárt;

Az osteogén szarkóma tünetei. A statisztikák azt mutatják, hogy ez a daganat a leggyakoribb, és az összes rosszindulatú csontdaganat körülbelül 60% -át teszi ki. Progresszív fájdalomban nyilvánul meg. Leggyakrabban a hosszú csőszerű csontokat érinti a térdízület felett és alatt. A vaszkuláris mintázat növekedése, a testhőmérséklet helyi emelkedése jellemzi. A kóros folyamat szintje alatt elhelyezkedő izmok hajlamosak az atrófiára. A közeli ízületek mozgása gyakran korlátozott. A hasonló neoplazmában szenvedő betegeknél a patológiás törések jellemzőek;

A chondrosarcoma tünetei. A chondroszarkóma általában lassan fejlődik, 10 év alatt vagy tovább fejlődik. A betegség tünetei homályosak. Leggyakrabban ezek fájdalmak és a csonton elhelyezkedő daganatszerű kinövés megjelenése. A fájdalom az intenzitással fokozódik. A csont érintett területe feletti bőr hőmérséklete magasabb, a saphena vénák kitágulnak. Ezt a daganatot leggyakrabban idősebb férfiaknál diagnosztizálják;

Fibrosarcoma tünetei. A fibrosarcoma esetén a fájdalom erősödik éjszaka, lassan halad, és hosszú ideig nem olyan intenzív, hogy egy személy orvosi segítséget kérjen. Leggyakrabban több mint hat hónap telik el az onkopatológia megnyilvánulásától az orvos első látogatásáig. A csontszövet rosszindulatú daganatai esetében ez az időszak meglehetősen hosszú. Ami magát a kinövést illeti, gyakran megváltoztatja a mellette található ízület kontúrját. A fibrosarcoma mindig mozdulatlan a csonthoz képest;

Histiocytoma tünetei. A nagyon ritka rosszindulatú rostos hisztiocitomát erős fájdalom és a csonton szorosan ülő, daganatszerű szubkután neoplazma jelenléte jellemzi.

A csont- vagy porcszövet másodlagos rosszindulatú daganatai leggyakrabban a prosztata, a mell, valamint a vesék, a tüdő és a méh daganatainak hátterében alakulnak ki. Jellemzőjük a fenti tünethármas.

Jóindulatú csontdaganatok

A jóindulatú csontdaganatok közé tartoznak az oszteomák, osteoid osteomák, oszteoblasztómák, osteochondromák és chondromák. Leggyakrabban a jóindulatú daganatok tünetmentesen alakulnak ki, és hosszú ideig nem jelentkeznek. A fájdalom, ha előfordul, alacsony intenzitású (kivétel az osteoblastoma).

A csontdaganat diagnózisa

A csontdaganat diagnózisa szinte mindig két vetületben végzett röntgenvizsgálattal kezdődik. Lehetőség van további eljárások, például angiográfia, tomográfia, CT előírására is.

A csontszcintigráfia nagyon érzékeny módszer, amely nemcsak a primer daganat kimutatását teszi lehetővé, hanem az onkológiai folyamat prevalenciájáról is információt ad.

A csontszövet rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelési módjának megválasztásához aspirációs biopsziát, nyílt biopsziát vagy trepanobiopsziát kell végezni. Ez a fajta kutatás meghatározó a diagnózis szempontjából.

A csontdaganat kezelése sebészeti beavatkozáson alapul. Ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelték, akkor előnyben részesítik a szervmegőrző műveleteket. Ha a neoplazma mérete lenyűgöző, akkor a csont amputációja vagy exartikulációja jelezhető. Gyakran ez a módszer az egyetlen módja annak, hogy megmentsék az ember életét.

A műtét mellett a betegek általában kemoterápiát és sugárterápiát írnak elő. A kezelés egyik vagy másik módszerének megválasztásakor az orvos figyelembe veszi az észlelt daganattípus érzékenységét a különböző típusú expozíciókra. Tehát a porcdaganatok csak műtéttel távolíthatók el. A Ewing-szarkóma jól reagál a sugárzásra és a kemoterápiára, és a műtét egy további kezelési módszer ebben az esetben, ami nem minden esetben lehetséges.

A sebészeti beavatkozások lehetnek radikálisak és megtartóak. Az első típus az amputációt és a diszartikulációt foglalja magában, a második típus a reszekció. Mindenesetre a daganatot a musculofascialis tokkal együtt el kell távolítani, és a végtagot a sérült szegmens helye felett át kell metszeni.

A cselekvési tervet a csontdaganat típusától függően állítják össze:

A chondrosarcoma kezelése. Az ilyen típusú daganatok megközelítése túlnyomórészt összetett. A kemoterápiát sugársebészeti technikával kombinálva alkalmazzák a neoplazma eltávolítására. A radikális műtét utáni prognózis leggyakrabban kedvező, csak a sugárterápia alkalmazása átmeneti hatást ad, csökkenti a fájdalmat és meghosszabbítja a betegek életét;

Ewing-szarkóma kezelése többkomponensű kemoterápiát, majd sugárterápiát foglal magában. Ha van ilyen lehetőség, akkor magát a csontot és az azt körülvevő lágy szöveteket el kell távolítani. Csak akkor tagadják meg a radikális beavatkozást, ha ellenjavallatok vannak a végrehajtására. A sugárterápiát és a kemoterápiát a műtét előtt és után is végezzük. Ami a prognózist illeti, az ötéves túlélési arány nem haladja meg az 50%-ot (további részletek:).

Minden rosszindulatú csontdaganat miatt kezelt beteget onkológus regisztrál. A műtétet követő első öt évben az orvos aktívan megfigyeli őket. A következő években kötelező 365 naponként egyszeri röntgenvizsgálaton átesni.

Oktatás: befejezte az N. N. után elnevezett Orosz Tudományos Rákkutató Központ rezidensi tanulmányait. N. N. Blokhin” és „Onkológus” szakon szerzett oklevelet

A betegségek nemzetközi osztályozása az onkológiára

(ICD-O, második kiadás, 1990)

Csontképző

jóindulatú

Osteoid osteoma

osteoblastoma

Rosszindulatú

osteosarcoma

Juxtacorticalis osteosarcoma

Rosszindulatú osteoblastoma (elsődleges vagy másodlagos)

Porcos jóindulatú

Magányos

Centrális chondroma (enchondroma)

Juxtacorticalis (periostealis)

Osteochondroma (osteocartilaginous exostosis, ecchondroma)

Chondroblastoma

Chondrodysplasia

Chondromyxoid fibroma

Többszörös

Több chondroma

Juxtacorticalis (periostealis) enchondromatosis meszesedő és csontosodó

Az enchondromatosis túlnyomórészt egyoldalú (Ollier-kór vagy dyschondroplasia, Maffucci-szindróma)

Osteochondromatosis, veleszületett többszörös exostosis, veleszületett deformitások

Porcképző rosszindulatú

Chondrosarcoma (elsődleges és másodlagos)

Juxtacorticalis chondrosarcoma

Óriássejtes daganat (osteoclastoma)

A csontvelő daganatai rosszindulatúak

Ewing-szarkóma

Rosszindulatú csont limfóma: reticulosarcoma és lymphosarcoma

Érrendszeri daganatok

jóindulatú

Hemangioma

Lymphangioma

Glomus daganat

köztes és rosszindulatú

Hemangioendothelioma

Hemangiopericitoma

Angiosarcoma

Egyéb kötőszöveti daganatok

jóindulatú

Dezmoplasztikus fibroma

Rosszindulatú

fibrosarcoma

Liposarcoma

Rosszindulatú mesenchymoma

Rosszindulatú rostos histiocitoma

Leiomyosarcoma

Egyéb daganatok

Hosszú csőcsontok "adamantinoma" (angioblasztóma)

A korábbi folyamatok hátterében kialakuló szarkómák

Szarkómák Paget-kórban

Szarkómák sugárzás után

Tumorszerű betegségek

Magányos csont ciszta (egyszerű vagy unilocularis ciszta)

ACC (multilocularis vércsont ciszta)

Juxtacorticalis csont ciszta (intraosseus ganglion)

Metaphysealis rostos defektus (nem csontosodó fibroma)

Eozinofil granuloma

Magányos eozinofil granuloma

rostos diszplázia

Myositis ossificans (heterotóp meszesedés)

"Barna daganatok" a hyperparathyreosisban

Epidermoid ciszták

Szinoviális természetű daganatok és daganatszerű betegségek

Pseudotumoros folyamatok

Lokalizált noduláris synovitis

Pigmentált villo-noduláris synovitis

Osteochondromatosis

Chondroma

szinoviális szarkóma

A csontok daganatos elváltozásainak diagnosztizálásának jellemzői

A csontok daganatos elváltozásainak diagnosztizálása meglehetősen nehéz a jelentős sokféleség és a nyilvánvaló korai tünetek hiánya miatt. A folyamat lokalizációjának mélysége, a betegek állapotfelmérésének nehézsége, a panaszok egyértelmű hiánya korlátozza a diagnózis lehetőségeit. Ugyanakkor a klinikai diagnózisnak megvannak a maga sajátosságai. A panaszok, különösen a gyermekeknél, csak akkor fordulnak elő, ha a csontszövetben a fókusz eléri a jelentős méretet. Az általános tünetek a testhőmérséklet emelkedésében, általános gyengeségben és éles fájdalmakban nyilvánulhatnak meg, amikor a folyamat eléri a periosteumot. A diszpláziás folyamatokban a betegség oka gyakran trauma lehet, amelyet a korai szakaszban nem észlelnek. Ebben a vezető hely az anamnézis gyűjtése. A fájdalom határozatlan, gyakran sugárzó. Rosszindulatú folyamatnál intenzitása gyorsan előrehalad, állandóvá válik (éjszaka is zavar).

A daganatos folyamat rosszindulatú lefolyásának helyi változásai - a csontban - duzzanat, gyakran deformáció és bőrelváltozások formájában észlelhetők a vér kiáramlásának akadályozása és a saphena vénák tágulása miatt.

Jóindulatú folyamat esetén a fájdalom szindróma szinte hiányzik, de deformációk jelennek meg, néha patológiás törések fordulnak elő. A diszplázia esetén a fájdalom nem éles, hanem állandó, a deformáció fokozatos kialakulása lehetséges.

Az anamnézis gyűjtése során nagy figyelmet kell fordítani az öröklődésre.

A diszplázia és a jóindulatú daganatok általános állapota alapvetően nem változik. A kisgyermekek rosszindulatú folyamatában az állapot egy akut gyulladásos folyamathoz hasonlít, magas testhőmérséklettel, leukocitózissal és emelkedett ESR-rel. A beteg megjelenése nem felel meg a betegség súlyosságának, és a csontszarkóma előrehaladott stádiumában fordul elő soványság és vérszegénység. Felnőtteknél ez a folyamat kevésbé intenzív.

Tapintással csak olyan helyeken lehet meghatározni a csontdaganatot a fejlődésének korai szakaszában, ahol kevés a lágyszövet, vagy ha a daganat periostálisan vagy subperiostálisan helyezkedik el. A csontmetasztázisok soha nem tapinthatók.

A legtöbb esetben sekély daganattal tapintással tisztázható a daganat konzisztenciája, figyelve a daganat feletti bőr színére, a lágyrészek mobilitására, kitágult vénás hálózat vagy pulzáció jelenlétére. az edények közül.

A diszplázia bizonyos típusainál lehetőség van a bőrelváltozások egyidejű daganatainak meghatározására pigmentáció, hyperkeratosis, angiomatózus és varikózus vénás formációk formájában (például Maffucci-szindrómával). A daganat, különösen a rosszindulatú daganat növekedésének dinamikában történő meghatározásakor a beteg és az egészséges oldalon azonos szinten kell megmérni a végtag kerületét.

A jóindulatú és diszpláziás csontelváltozások nagyon lassan haladnak előre. A végtag diszfunkciójának mértéke kiegészíti a csontkárosodás prevalenciájára és természetére vonatkozó információkat. Tehát a diaphysealisan elhelyezkedő daganatok nem vezetnek mozgászavarhoz, epifízis lokalizáció esetén pedig neuroreflex kontraktúrákhoz vezethetnek, különösen az osteogén szarkómák korai szakaszában. A daganat metafizeális elhelyezkedésével az ízületben a mozgás nem zavart, és a fájdalom szindróma nem kifejezett. Leggyakrabban az ízület diszfunkciója kóros töréssel jár, amely általában a daganatos folyamat kialakulásának késői szakaszában fordul elő.

A daganat természetének meghatározásához elengedhetetlen a beteg életkora. Tehát a primer csontdaganatok a gyermekekre jellemzőek, a metasztatikus daganatok rendkívül ritkák, míg a felnőtteknél az áttétes daganatok 20-szor gyakoribbak, mint az elsődleges rosszindulatú daganatok.

Egyes esetekben a daganatos vagy diszpláziás folyamatok jellegzetes lokalizációval rendelkeznek. Tehát a chondromák gyakrabban találhatók a csontok falán, az eozinofil granuloma - a koponyaboltozat csontjaiban, és a diszchondroplázia gócai - a disztális végtagokban. A jóindulatú daganatok gyakrabban a tubuláris csontban, a metadiaphysealis régióban helyezkednek el. A porcos daganatok gyermekeknél szinte mindig az epifízis növekedési porchoz kapcsolódnak, a tubuláris csontok metafízisében echondromákként, míg időseknél centrálisan, enchondromák formájában nőnek. A diszplázia a térdízületet alkotó csontok végeit, a combcsont proximális végét, a felső állkapcsot stb.

A jóindulatú daganatok és diszplázia klinikai és laboratóriumi adatai (általános vér- és vizeletvizsgálatok) nem változnak észrevehetően. Ugyanakkor a rosszindulatú folyamatokban, különösen az osteogén szarkómában, az Ewing-szarkómában és a retikuloszarkómában, jelentős változásokat észlelnek a vérben leukocitózis, limfocitózis, monocitózis, emelkedett ESR formájában; myeloma multiplexben leukopenia, vérszegénység, thrombocytopenia és emelkedett ESR észlelhető.

A biokémiai vizsgálatok nagyon fontosak a daganatos folyamat természetének és stádiumának meghatározásához. Tehát myeloma multiplexben a hiperproteinémia kifejeződik (100-160 g/l-ig) a tartalom növekedésével α 2 -,β- és γ- globulinok. Az ilyen betegek vizeletében egy specifikus Bens-Jones fehérje található. Rosszindulatú daganatokban az albuminok mennyiségének csökkenése és a globulintartalom enyhe növekedése miatt az összfehérje-tartalom általában meredeken csökken. A sziálsav-tartalom a daganatnövekedés egyik mutatója. Tehát lassan növekszik a normál tartományon belül, gyorsan növekvő jóindulatú daganatoknál pedig nő, rosszindulatú folyamatnál élesen megnő, főleg áttétekkel. A proteolitikus enzimek, különösen a kimotripszin aktivitása a vérszérumban segíthet a folyamat rosszindulatú daganatainak differenciáldiagnózisában. A teljes hidroxiprolin vizeletben való fokozott kiválasztódása közvetve a folyamat rosszindulatúságát jelzi.

A csontszövet létfontosságú tevékenységében fontos szerepet játszanak az olyan elemek, mint a kalcium, a foszfor és a nátrium. A foszfor-kalcium anyagcsere állapotának (a vér kalcium-, foszfortartalma és az alkalikus foszfatáz aktivitása, a vizelet kalcium- és foszfortartalma) vizsgálata nagyon fontos a beteg vizsgálata során. Az alkalikus foszfatáz aktivitása főként osteogén szarkómában, osteoid osteomában, illetve kóros törést követően egyes esetekben osteoblastoclastomában változik; rosszindulatú folyamat és mellékpajzsmirigy osteodystrophia esetén a vér kalciumtartalma nő.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a diagnózis és az olyan mutatók tisztázását, mint a lézió határa, szerkezete; ez a módszer vezet a rosszindulatú, jóindulatú és diszpláziás folyamatok differenciáldiagnosztikájában (1. ábra). Pontosabb diagnózist tesz lehetővé a tomográfia, a kontrasztos radiográfia, a radionuklid diagnosztika és a mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása.

Rizs. egy.

A diszpláziás folyamatok és a gyulladásos folyamatok megkülönböztetésekor össze kell hasonlítani a csontszövet változásainak általános jeleit (1. táblázat).

Asztal 1. A daganat és számos más betegség differenciáldiagnosztikai jelei (V. D. Chaplin szerint)

jel	Tumor	Krónikus osteomyelitis	Tuberkulózis	rostos diszplázia
Megsemmisítés
periostealis reakció
Elkülönít
csontnekrózis
csontsorvadás

A végső diagnózis klinikai, radiológiai és morfológiai adatok alapján történik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az életkor előrehaladtával lehetséges a csontszövet egyik állapotának átmenete a másikba. Tehát a fiatalos porcos exostosis chondromává alakulhat; porcos diszplázia felnőttkorban - chondrosarcomában; rostos osteodysplasia - osteogén szarkómában. Ezért szükséges a daganatos folyamat észlelésekor megfelelő indikáció mellett radikális műtét elvégzése - a daganat reszekciója, valamint a végtag teherbíró képességének és funkciójának kötelező helyreállítása. Egyes esetekben kombinált kezelést alkalmaznak egy rosszindulatú folyamatra - sebészeti, kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva.

jóindulatú daganatok

Lipoma- a bőr alatti zsírszövet jóindulatú daganata, amelyet vékony kötőszöveti tok vesz körül. A lipomák általában a pubertás elérésekor alakulnak ki, nőknél gyakrabban, magányosak, ritkábban többszörösek, felületesen, a nyak, a hát és a hónalj bőre alatt helyezkednek el.

Tapintásra lágy-elasztikus konzisztenciájú, körülhatárolt, gyakran karéjos fájdalommentes képződést határoznak meg. Az idegekhez kapcsolódó lipomák (neurolipomák) fájdalmasak. A rostos kötőszövet zárványait tartalmazó lipomák (fibrolipomák) többszörösek, különböző méretűek, tapintásra is fájdalmasak. Vannak intermuszkuláris lipomák, amelyek gyakrabban lokalizálódnak az axilláris régióban, a combon, az alkaron. Változatos formájúak, mélyen a csontba nőnek, egészen a csontig. Tapintással érezhető a rugalmasságuk, az éles határok hiánya és a fájdalom.

Az ízületek szinoviális membránjában a lipomák meglehetősen ritkák, de a nyálkahártya-zsákokban és az ínhüvelyekben viszonylag gyakoriak.

A lipomáknak két formája van - egyszerű és elágazó. A klinikai tünetek közé tartozik a fájdalom, duzzanat a lokalizációs területen, mozgás közbeni kattanás az ízületben. Gyakran effúzió van az ízületben. Az inakban való jelenlétük csökkenti az utóbbiak erejét, és hozzájárul a szakadáshoz. A lipomák gyakrabban találhatók a kezek, lábak és bokaízületek feszítő ujjainak ínhüvelyében.

Makroszkóposan az egyszerű lipoma egy magányos, lekerekített képződmény; Az elágazó lipoma nagyjából boholyszerű, csomós megjelenésű, a zsírszövet diffúz növekedése miatt az ízületi membránban.

Maga a csont lipoma rendkívül ritka. Gyakran perifériás daganatként alakul ki - periostálisan. Nincsenek jellegzetes klinikai és radiológiai tünetek. A csigolyákban a zsírszövet kis növekedése formájában fordul elő, néha subperiostealisan elhelyezkedő perifériás lipomákat észlelnek.

Műtéti kezelés az ízületek korlátozott működése vagy a kozmetikumok megsértése esetén.

Hemangioma- jóindulatú daganat, amely az erekből nő, gyakran veleszületett etiológiájú. Gyermekkorban növekszik, a gyermek növekedésének végén a növekedése leáll. Hajlamos szövetekké nőni. A következő típusú hemangiomák vannak: egyszerű, barlangos és elágazó. Az egyszerű hemangioma a bőr kitágulása vörös-kék színű anyajegy formájában. Megnyomva csökken, amíg el nem enyhül és eltűnik, a nyomás megszűnése után ismét megjelenik. A barlangos hemangioma göbös szerkezetű, fejlett üregekkel, amelyek vérrel vannak feltöltve, a csomópontok mérete eltérő. A daganat megnyomásakor az utóbbi elsápad vagy eltűnik. Az elágazó hemangioma erősen kitágult és megvastagodott pulzáló erek. Gyakrabban a kézen helyezkednek el, az alkarba való átmenettel. Hallgatáskor kettős (artériás-vénás) pulzáló zaj hallható, gyakran előfordulnak trofikus elváltozások a bőrön.

A végtagok izomzatában (comb, alsó lábak) kialakuló hemangiómák ritkák, kis, sűrű, lekerekített vaszkuláris daganatok (úgynevezett angiofibromák) formájában. Tapintásra fájdalmasak, világos határaik vannak, és nem enyhülnek.

Az ízületi membránok hemangiómái, íntáskák is ritkák, az ízületen kívüli szinoviális membránban és a fasciában lokalizálódnak. Klinikailag fájdalommal nyilvánulnak meg, tapintással tesztszerű duzzanat állapítható meg, majd a végtag felemelésekor és süllyesztése során fokozódik, majd alábbhagy. Ha a hemangiomák az ízületeken belül helyezkednek el, az utóbbiak blokádjai gyakran előfordulnak.

A röntgen-hematómákat csak flebolitok képződésével vagy strómájuk csontosodásával észlelik.

A sebészeti kezelést szigorúan a jelzések szerint végezzük: egyszerű formával - gyakrabban az ízület blokádjával, elágazó formával a műtét sokkal nehezebb.

Fibroma- kötőszöveti eredetű jóindulatú daganat, melynek alapja az izmok fascia, aponeurosis és inak.

Ritka, korlátozott területen lassan növekszik. Tapintásra sima, rugalmas mozgékony képződménynek tűnik. Ritkán okoz az erek összenyomódását és a végtag diszfunkcióját.

Az idegek kötőszöveti hüvelyének daganatát neurofibromának nevezik. A bőrön található, amely általában barna, néha cianotikus. A bordaközi idegek mentén projektíven helyezkedik el (például neurofibromatózis esetén). Különböző alakja van: kerek, hosszúkás, lábon lóghat, vagy bőrredőknek tűnhet (hajtogatott elefántiasis), amely a végtagok idegein található.

A neurofibroma motoros rendellenességei nem figyelhetők meg, azonban a fájdalomérzékenység zavara érzéstelenítés, hiperesztézia, paresztézia formájában. A tapintás és a neurofibroma nyomása fájdalommentes, de paresztéziát okozhat az ideg mentén.

A jóindulatú lágyrészdaganatok közé tartozik a fibromatosis is, különösen a tenyérfibromatózis (Dupuytren-kontraktúra), a plantáris fibromatózis (Lederhose-betegség). Az elsőt több csomó és szál megjelenése fejezi ki a kéz tenyéraponeurosisában, amelyek lassan nőnek.

Főleg időseknél fordul elő, lassan halad előre, és a IV. és V. ujjak flexiós kontraktúrájához vezet. A lefolyás hosszú, jóindulatú, a folyamatot csak az aponeurosis korlátozza. A műtéti eltávolítás után relapszusok lehetségesek.

A Lederhose-kór a láb talpi aponeurosisának fibromatózisos elváltozása, amely gyakran érinti a bőr alatti szövetet és a bőrt. Bármely életkorban előfordul, gyakrabban 30 év után.

A kezelés többnyire nem sebészeti. A megváltozott talpi aponeurosis műtéti eltávolítása után relapszusok lehetségesek.

Ganglion Az inak vagy ízületi tok daganatszerű cisztás betegségeire utal.

A daganatszerű képződmény gömb alakú, gyakran mogyoró nagyságú, mozgékony, enyhén ingadozó. A legjellemzőbb hely a csuklóízület hátoldalán (között azaz extensor jelzésekés t. extensor carpi radialis brevis), ritkábban a csukló és a fő falángok szintjén helyezkednek el. A páciensnek néha neuralgikus fájdalma van a kézben vagy az egész karban, fáradtság és fájó alkar izomzata. A ganglion feletti bőr felhajtható, mozgékony, a daganat konzisztenciája feszes, rugalmas.

Kezelés: pihenés, FTL, fizikai aktivitás korlátozása. Krónikus lefolyás esetén sebészeti kezelés javasolt - eltávolítás.

Osteoblastoclastoma(csont óriássejtes daganat) sajátos klinikai lefolyása, polimorf röntgenkép és speciális vérkeringés jellemzi, amely sajátos szövettani képet ad. Vannak jóindulatú és rosszindulatú változatai. Az osteoblastoclastomát először 1818-ban írta le rosszindulatú formaként, 1853-ban pedig J. Paget jóindulatú óriássejt formát.

Az Onkológiai Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-O) II. kiadása szerint a betegség négy formáját különböztetjük meg:

1) óriássejtes csontdaganat;

2) a csont rosszindulatú óriássejtes daganata;

3) lágy szövetek óriássejtes daganata;

4) lágy szövetek rosszindulatú óriássejtes daganata.

A betegség klinikai formái. A fiatalkori vagy magányos csontciszta az osteoblastoclast egyik formája. A növekedés természetétől, valamint a klinikai és radiológiai adatoktól függően a daganat három formáját különböztetjük meg:

1) lítikus, gyors növekedéssel és lítikus jellegű pusztítással;

2) aktív-cisztás, a cisztás fókusz aktív növekedésével;

3) passzív cisztás - valójában ez a daganat eredménye annak nyilvánvaló növekedése nélkül.

Osteoblastoclastoma 30 év alatti embereknél figyelhető meg, ez befolyásolja a hosszú csőcsontok metafízisét - a humerus, a combcsont, a sípcsont stb. A betegség diagnosztizálása korai stádiumban nehéz. Az osteoblastoclastoma lítikus formájának megjelenését gyors csontnövekedés és fájdalom jellemzi. Később a helyi hőmérséklet emelkedik, a daganat tapintásra kerül, a saphena vénák kitágulnak.

A csontdaganat kérgi rétegének elvékonyodása következtében a tapintásos fájdalom a nyugalmi fájdalomhoz csatlakozik, majd a legközelebbi ízületben fájdalomkontraktúra lép fel.

Cisztás formában a daganat tünetmentesen áramlik, véletlenül, sérülés után derül ki. A patológiás törés ebben a formában a betegség egyik első tünete.

A betegség aktív cisztás formájával (2. ábra) szenvedő betegek fájdalmat, járászavart tapasztalnak a daganathoz legközelebb eső ízület reakciója miatt. A tapintást a csont fusiform duzzanata határozza meg.

Rizs. 2.

Röntgen kép. Az osteoblastoclastoma sajátossága, hogy gyermekeknél a hosszú csőcsontok metafízisében lokalizálódik; litikus formájú felnőtteknél az epifízisbe jut. A daganat típusa - túlnyomórészt ovális megvilágosodás, világos határokkal a csonton belül; aktív cisztás formánál a határok nem mindenhol egyértelműek, de litikus formánál minden oldalról egyértelműek. Kezdetben a daganat excentrikusan, majd központilag helyezkedik el. A kérgi réteg felduzzad a periosteumig. Az osteoblastoclastoma fontos radiológiai jele az általános osteoporosis hiánya. Kivételt képez a daganat lítikus formája a hosszan tartó immobilizáció során.

A lítikus osteoblastoclastoma csonthártyán túli áttörésének pillanatában a röntgenfelvételen csont „csúcs” látható, amely az osteogén szarkómát imitálja (3. ábra).

Rizs. 3. A combcsont osteoblastoclastoma litikus formája: a - röntgenfelvételek frontális és laterális vetületekben; b - az eltávolított daganat makropreparációja

Ezek a daganatok az epifízisporchoz képest eltérően viselkednek. Litikus formában az epifízis porc sérül, ami növekedési visszamaradást okoz, az elváltozás az ízületi porcra is kiterjed, de ez utóbbi nem érintett. Az aktív cisztás formában az osteoblastoclastoma nem hatol be az epifízisbe, hanem annak közelében „megáll”, megzavarja a táplálkozást és ennek következtében a növekedési zóna működését, ami a végtag jelentős lerövidülését okozza.

A csonttörések klinikai és radiológiai megfigyelései osteoblastoclastomákban jó csontfúziót jeleznek, azonban az aktív cystás formánál a daganat növekedése fokozódik, a passzív cisztás formánál pedig gátolt. A törés előtt fennálló csontdeformációk továbbra is fennállnak, és nehéz megszüntetni.

Laboratóriumi kutatás. A daganat litikus formáiban az ESR növekedése, a leukocitózis, a foszfor-kalcium metabolizmus megváltozik a törés jelenlétében a konszolidáció miatt. Egyes esetekben az alkalikus foszfatáz aktivitása megnő.

Morfológiailag makroszkóposan az osteoblastoclastoma lítikus formájának gócai láthatók, amelyek barna vérrögök, amelyek kitöltik a daganatot; aktív-cisztás formában a kérgi réteg nem törött, a csont mintha körkörösen húzódott volna és jelentős számú csontos válaszfalat tartalmaz, belsejében vérre emlékeztető zselészerű tömeg található. A passzív cisztás formában a fókusz savós folyadékból áll, amely sűrű csontdobozba vagy rostos membránba van zárva.

Kezelés sebészeti. Az osteoblastoclastoma tumorreszekciójának taktikája a betegség formájától függ. Tehát a litikus formában el kell távolítani a daganatot, miközben megőrzi a csonthártya egy részét az oszteogenezishez. Cisztás formában subperiostealis reszekciót végeznek a kérgi réteg megőrzésével az egyik él mentén. A sebész taktikája az osteoblastoclastoma cisztás formái miatti kóros törés jelenlétében várható, de a műtétet legkorábban egy hónappal a jó kallusz kialakulása után hajtják végre. Különös figyelmet kell fordítani az ablasztok megfigyelésére a művelet során.

A jóindulatú osteoblastoclastomák prognózisa kedvező, litikus formával kedvezőtlen kimenetel lehetséges.

Chondroma- porcszövet jóindulatú daganata, gyakorisága az összes primer csontdaganat és dysplasia 4%-a gyermekeknél. A növekedés jellege szerint vannak: 1) exofitikusan növekvő ecchondromák (3. ábra, a, b); 2) a csont belsejében növekvő enchondromák (3c. ábra).

Rizs. 3. Chondroma: a - a sípcsont felső harmadának chondroma; b - a medence ecchondroma; c - az első lábujj fő falanxának enchondroma

Az elsődleges chondromákkal együtt másodlagosak is kialakulnak - diszplázia vagy jóindulatú daganat alapján. A chondromák valódi daganatok, amelyek abban különböznek az osteocartilaginous exostosisoktól, hogy az utóbbiak autonóm növekedéssel rendelkeznek, függetlenül a csontváz növekedésétől.

klinikai kép. A chondromát az egyik csontban lévő magányos fókusz jellemzi, míg a többszörös chondromák diszpláziás jellegű másodlagos neoplazmák (3c. ábra).

A chondroma leggyakrabban a lábközépcsontban, a kézközépcsontban, az ujjak és lábujjak falánjainak csontjaiban, majd a bordákban és a szegycsontban lokalizálódik, vagyis a legnagyobb porcos szövettel rendelkező csontokban. Az ecchondroma fájdalmát általában a csontszövet és a periosteum daganatának duzzanata okozza. Az enchondroma hosszú ideig tünetmentes. A chondroma növekedéséből adódó deformációk elsősorban a kéz- és lábujjakon alakulnak ki.

Radiológiailag az ecchondromákat világos határok jellemzik egy kérgi "héj" formájában, amely jól látható a csont alján. Az echondroma porc ovális és gömb alakú felhalmozódása csontzárványokkal.

Az enchondromák a metaphysisben és a diaphysisben központi helyen helyezkednek el. A röntgenfelvételen úgy néznek ki, mint egy ciszta - egy ovális vagy kerek, ritkított tér, közepén meszes zárványokkal és egy kis szklerózissal körülötte.

Morfológiai kép. A makroszkópos vizsgálat során a chondroma sűrű daganat, gyöngyház színű, göröngyös felülettel.

Kezelés sebészeti - a csont részleges marginális reszekciója; csak kétes esetekben végezzük el a szegmentális reszekciót. A daganat kiújulása rendkívül ritka.

Rosszindulatú daganatok

Kivételesen rosszindulatú daganat, gyakorisága az összes daganat 18%-a, a rosszindulatú csontdaganatok 62%-a gyermekeknél.

Az "osteogén szarkóma" kifejezést 1920-ban I. Ewing javasolta. Ez az elsődleges neoplazma magából a csontból származik, és differenciálatlan mesenchymalis sejtekből áll.

A szövettani kép szerint (egy vagy másik szövet túlsúlya alapján) oszteoblasztos, chondroblastos és fibroblasztos szarkómákat különböztetnek meg. Az osteogén szarkómák elsősorban a hosszú csőcsontokban lokalizálódnak (4. ábra), különösen a térdízületet alkotó csontokban (az esetek 75%-a).

Rizs. négy.

Az osteogén szarkómák jellemzően csak egy csontot érintenek, még metasztázisokkal is. Metasztázisok lehetnek a tüdőben, a májban, a nyirokcsomókban.

A klinikai kép a betegség kezdetén bizonytalan. Az első helyen a fájdalom szindróma áll. Ezek intenzív, független fájdalmak, még nyugalomban is. A daganat növekedése gyors, a lágyrészek és a bőr megduzzad. Meghatározzák a bőr vénás pangás miatti cianózisát, a szubkután vénák kitágulnak, a daganat feletti bőr elvékonyodik.

A betegség kezdetétől számított 3-4. hónapban fájdalom-kontraktúra lép fel a legközelebbi ízületben, aminek következtében a végtag támaszthatatlanná válik.

Tapintásra a daganat sűrű textúrájú, helyenként a szövetlebomlás következtében lágyuló területek találhatók. A daganat roppanása a rá nehezedő nyomással a betegség késői tünete. A regionális nyirokcsomók nem növekednek. Az osteogén szarkómában szenvedő beteg általános állapota nem változik, és a 3.-4. hónapra, amikor a daganat nagy lesz, a testhőmérséklet 38...39 °C-ra emelkedik.

Laboratóriumi kutatás. A vérben bekövetkező változások leukocitózis, emelkedett ESR, előrehaladott stádiumú vérszegénység formájában mutatkoznak meg.

Az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása a vérben és a vizeletben a folyamat rosszindulatú lefolyását jelzi.

Röntgen kép a szarkóma kezdeti stádiumát fokális csontritkulás, a daganat elmosódása és homályos kontúrjai jellemzik, amelyek általában nem jutnak át az epifízisbe; a csontszerkezet pusztulását hiba formájában határozzuk meg (5. ábra a-d). Amikor a daganat eléri a periosteumot, és lehámlasztja azt, a fájdalom drámaian megnő. A levált csonthártya megsemmisülésével a röntgenfelvételen jellegzetes „ellenző” látható. Az első hónapokban a "visor" és a periostitis kicsi, majd a daganat a velőcsatorna mentén a diaphysis közepéig terjed, és a hámló periosteumot "duzzadt" periostitisként határozzák meg. A csont diffúz osteoporosisos területei kombinálhatók szklerotikus gócokkal, úgynevezett osteoid kötegekkel. Jellemző radiológiai jel jelenik meg - a tű periostitis tünete.

Rizs. 5. Osteogén szarkóma: a - a combcsont alsó harmadának osteogén szarkóma; b - az eltávolított daganat megjelenése; c - a fibula osteogén szarkóma; d - a combcsont osteogén szarkóma

M. V. Volkov szerint az oszteogén szarkóma lefolyásának három szakasza van.

színpadra állítom fájdalom jellemzi a daganat külső megnyilvánulásai nélkül. Röntgenfelvételen az oszteoporózis elmosódott fókuszaként határozzák meg, ahol a csont normál határain belül szklerózisos csontzárványok találhatók.

II szakasz - lágy szövetek duzzanata a daganat területén, a saphena véna hálózatának némi kiterjedése, a szarkóma első radiográfiás jelei a daganat által hámozott periosteum pusztulása formájában (a „szemüveg” tünete).

III szakasz- látható és tapintható daganat. A felette lévő bőr elvékonyodik, a vénás mintázat kitágult. A röntgenfelvételen - egy nagy "ellenző" és a csontanyag foltos lerakódása a lágy szövetekben. A fájdalom elviselhetetlen. A végtagok működése károsodott (statika és dinamika).

A vizsgálatnak tartalmaznia kell az érintett szegmens radiográfiáját és mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfiáját, a mellkas radiográfiáját és számítógépes tomográfiáját, a csontváz és a máj szcintigráfiáját, a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangját, a daganat trepanobiopsziáját cito- és szövettani verifikációval. a diagnózisról.

Kezelés Az osteogén szarkóma továbbra is az egyik legnehezebb probléma a csontonkológiában. Jelenleg a választott módszer a kombinált kezelés, amely magában foglalja a ciklikus polikemoterápia és a műtéti támogatás kombinációját (hosszú csöves csontok károsodása esetén). A neoadjuváns (preoperatív) és adjuváns (postoperatív) gyógyszeres terápia legtöbb alkalmazott sémája metotrexát, foszfamid, ciszplatin, doxorubicin különböző kombinációit tartalmazza. A műtéti szervmegőrző kezelés a daganat egészséges szöveteken belüli ablasztos eltávolításából, majd a kialakult defektus pótlásából áll (endoprotézis, csontátültetés, arthrodesis). Ha szervmegőrző műtét nem kivitelezhető, akkor a végtag amputációját, deartikulációját, majd protézisét végzik. A betegek túlélési aránya kombinált kezelés után 60-70%, szervmegőrző műtétek után a lokális daganat kiújulásának gyakorisága 5-8%.

Csont hemangioma. A csonthemangioma nem oszteogén eredetű daganat. Az elsődleges csonthemangioma a vörös csontvelő vaszkuláris elemeiből származik.

Patogenezis. A csontban lévő orrmelléküregek kommunikálnak a csontkapillárisokkal, elmozdítják a csontelemeket és ezáltal csontritkulást, a csontnyalábok sorvadását, maguk a csontszövet elemei pedig meszesednek. A hemangioma gyakori lokalizációja a gerinc, majd - a koponya csontjai, a humerus (6. ábra). Bármely életkorban megfigyelhető.

Rizs. 6.

Klinikai kép hosszú csöves csont hemangiómái, határozatlanok. A daganat első jele a fájdalom, állandó intenzitású. A duzzanat meglehetősen későn jelentkezik, amikor a hemangioma túlnyúlik a csonton. A diagnózist még radiográfiailag is nehéz felállítani; leginformatívabb röntgenfelvétel. Radiológiai vizsgálattal gerinchemangiómával az érintett csigolya finom hálómintája és a kiálló csontrudak sugárzó szerkezete derül ki.

A csigolya hemangioma korai jele a csontritkulás, helyi, roncsolás nélkül. A második jel az intervertebralis lemezek változásának hiánya.

A hosszú csöves csont hemangiómája esetén nincsenek jellegzetes radiológiai jelek. A csont ereiből kifejlődő primer hemangioma körvonalazott megjelenésű, míg a csont kérgi rétege uzurálható, maga a csont elvékonyodik. Másodlagos hemangiomában a daganat határai rojtosak.

Kezelés a gerinc hemangiómájával - röntgenterápia. Tubuláris csont hemangioma esetén - a csont marginális vagy teljes reszekciója a hiba plasztikai pótlásával.

mielóma. A mielóma egy nem oszteogén eredetű rosszindulatú csontdaganat, amely szaporodó csontvelő-plazmasejtekből fejlődik ki. A mielómát 1873-ban írta le O. A. Rustitsky. A betegségnek négy formája van:

1) multifokális;

2) diffúz osteoporoticus lokalizált tumorcsomók nélkül - a vörös csontvelő generalizált myelomatosisa;

3) osteoscleroticus;

4) magányos.

A betegség gyakrabban figyelhető meg 50-60 éves korban, és rendkívül ritka gyermekeknél. Leginkább a lapos csontok érintettek - bordák, koponya, medence.

klinikai kép. A betegség megnyilvánulása az erő általános hanyatlásával, fogyatékosságával, fájó csontfájdalmakkal kezdődik, mint például reumás, fogyás. Gyakran előfordulnak kóros törések, különösen a bordáknál, és radikuláris rendellenességek is előfordulhatnak. A betegek vérnyomása alacsony lehet.

Laboratóriumi adatok: a vizeletben az esetek 70%-ában Bence-Jones fehérje mutatható ki, miközben a vizelet kalciumtartalma megnő. A vérben - hiperproteinémia, gyakran vérszegénység.

Röntgenfelvétel a kezdeti szakaszban - disszeminált csontritkulás, majd az oszteolízis többszörös gócait periostealis és endostealis reakciók hiányában határozzák meg (7. ábra).

Rizs. 7.

A jövőben a folyamat átterjed más csontokra, patológiás törések, a csigolyatestek összenyomódása, cachexia fordul elő. A mielóma áttétet képez a parenchymás szervekben: a lépben, a májban és ritkán a tüdőben.

Kezelés. Az egyszeres és multiplex myelomában szenvedő betegeknek sugárkezelésre van szükségük; mutatott kemoterápia, kortikoszteroidok bevezetése. A kezelés hatása rövid ideig tart.

Az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen.

Traumatológia és ortopédia. N. V. Kornyilov

Az orvostudományban meglehetősen ritka, kimutatható mozgásszervi betegségek közé tartoznak a daganatok. Ez egy gyűjtőfogalom, amely az orvostudományban a csont- és porcszövetet érintő daganatok egész csoportját jelöli.

Meghatározás

A csontdaganatok közé tartozik a normál sejtek jóindulatú degenerációja atipikus sejtekké.

A neoplazmák lehetnek elsődlegesek, vagyis az ilyen típusú patológiákkal atipikus folyamat kezdődik magukkal a csont vagy porc sejtjeivel. A másodlagos daganatok az elsődleges fókuszból származó rákos sejtek metasztázisának eredménye, lehet prosztatarák, emlőmirigyek és más belső szervek rákja.

A csontokban kialakuló primer atipikus folyamatok gyakrabban fordulnak elő 30 év alattiaknál. A másodlagos daganatokat túlnyomórészt időseknél észlelik.

A csont- és lágyrészdaganatok osztályozása

A csontdaganatokat nem vizsgálták és vizsgálták teljes körűen, ezért gyakran alkalmazzák a betegség különböző minősítéseit.

A csontok és a szomszédos lágyszövetek daganatait jóindulatúra és rosszindulatúra szokás felosztani.

Formájuktól függően a páciens számára leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelést választják ki.

jóindulatú

• Az osteomát az orvostudományban a csontelváltozások egyik legkedvezőbb típusának tekintik. Ez a neoplazma lassan növekszik, és szinte soha nem degenerálódik rákos folyamattá. A betegek fő életkora 5-25 év. Az oszteomák általában a csontok külső oldalán lokalizálódnak, és a koponya, az orrmelléküregek, a sípcsont és a vállcsontok csontjait érintik. A koponyához kapcsolódó csontok belső felületén ritkán előforduló daganat az agy összenyomódásához vezethet, ami görcsrohamok, migrén, figyelem- és memóriazavarok kialakulását fenyegeti.
• az első típusú daganatok alfaja. Minimális méret, világos határok és a legtöbb esetben fájdalom jellemzi. Az osteoid osteomák lokalizációs helyei a lábak csöves csontjai, a felkarcsont, a medencecsontrendszer, az ujjak és a csukló falánjai.
• Az osteoblastoma szerkezetében hasonló az osteoid osteomához, de egy nagyságrenddel nagyobb. A gerincoszlop, a medence, a sípcsont és a combcsont csontjaiban képződik. Ahogy nő, a fájdalom fokozódik. Felületes lokalizáció esetén a szövetek vörössége, duzzanata észrevehető, és a szükséges terápia hosszú távú hiánya esetén sorvadás következik be.
• Az osteochondroma vagy osteochondralis exostosis a hosszú csőcsontokban található porcos szövetet érinti. Ennek a daganatnak a szerkezete egy csont alapja, amelyet a tetején porc borít. Az osteochondromák az esetek közel 30%-ában a térdízületet választják lokalizációnak, ritkábban a gerincben, a humerusban, a fibula fejében nőnek. Ha a test egyik ízülete közelében található, az exostosis a végtagok diszfunkciójának fő oka lehet. Egy személynek több osteochondroma is lehet, és fennáll a chondrosarcoma kialakulásának veszélye.
• A chondroma a porcból nő. A fő lokalizációs helyek a kéz-, lábcsontok, ritkábban a csőcsontok és a bordák. A chondromák rosszindulatú daganatát az esetek 8% -ában észlelik, ennek a daganatnak a kialakulása kezdetben kevés vagy semmilyen nyilvánvaló tünet nélkül megy végbe.
• a csontok végső szegmenseiben kezdenek kialakulni, és a méret növekedése során gyakran a közeli lágyszövetekké és izmokká nőnek. Ezt a fajta neoplazmát túlnyomórészt 20 és 30 éves kor között diagnosztizálják.

Rosszindulatú

Az elsődleges rosszindulatú daganatok mellett metasztatikus daganatokat is izolálnak. Növekedésüket a rák során megváltozott sejtek más gócokból való behatolása okozza.

A csontokat leggyakrabban akkor érinti a rák, ha egy személyben az emlőmirigyek, a tüdőszövet, a férfiaknál a prosztata, a pajzsmirigy és a vesék rosszindulatú folyamata van. Néha a csontmetasztázisokat korábban észlelik, mint maga a rákos folyamat elsődleges elváltozása.

Klinikai tünetek gyermekeknél

A gyermekeknél rosszindulatú és jóindulatú daganatszerű képződmények egyaránt előfordulhatnak, amelyek a csontrendszert és a porcszövetet érintik.

A rosszindulatú daganatok közül az elsődleges daganatok dominálnak a másodlagosokkal szemben. Az élet második évtizedében a rákos csontelváltozások aránya az összes rosszindulatú kórkép 3,2%-a. A leggyakrabban diagnosztizált Ewing-szarkóma és osteosarcoma.

A rosszindulatú csontelváltozásokra való hajlam nagyobb a fiúknál, és ez főleg a serdülőkorra vonatkozik.

Az osteosarcoma gyermekeknél a hosszú csontokat és a térdízületet alkotó csontokat érinti. Ritkábban a daganat a medencecsontokban, a kulcscsontban, a gerincben, az alsó állkapocsban található. Ez a neoplazma általában hormonális változások során kezd kialakulni (ez a tartomány 12-16 év), és a csontváz csontjainak legintenzívebb növekedési szakaszait érinti.

A gyermekek Ewing-szarkómáját lapos csontokban észlelik, ez a kis medence, a lapocka, a bordák. A tubuláris csontok diafízise érintett lehet. A diagnosztizálás során gyakran több csontban is egyszerre lehet rákos folyamatokat azonosítani, esetenként a lágyrészek is érintettek. A Ewing-szarkóma előfordulásának csúcsa 10 és 15 éves kor között következik be.

A gyermekkori csontszarkómák gyors kialakulásában, a metasztázisok korai gócainak megjelenésében és agresszív lefolyásban nyilvánulnak meg. A felnőttekkel összehasonlítva a gyermekek és serdülők csontrendszerének rosszindulatú daganatai rosszabbul kezelhetők.

A fejlesztés okai

A rosszindulatú daganatok kialakulásának megbízható oka a váz- és izomrendszerben még nem teljesen ismert a tudomány számára.

A betegséget kiváltó onkológiai tényezők a következők:

• Csontváz sérülés.
• Sugárterhelés.
• genetikai hajlam.
• Kémiai és fizikai negatív hatások a szervezetre.

A serdülőkorú csontdaganatok kialakulásával a csontváz gyors növekedése miatt a rákos megbetegedések megjelenése feltételezhető. Ha 5 év alatti gyermekeknél rákos elváltozást észlelnek, akkor a helytelen embrionális szövetrakás elméletét veszik figyelembe.

Tünetek

A csontszerkezetek jóindulatú elváltozásai ritkán jelentkeznek kényelmetlenséggel és fájdalommal. Általában figyeljen a csontváz kiálló részére. Lehetséges mozgáskorlátozás.

A rosszindulatú elváltozásokat fájdalom jellemzi. A daganatszerű neoplazma kialakulásának kezdetén fájdalom jelentkezhet és eltűnhet. Aztán szinte állandóvá válik, éjszaka fokozódik. Az inert daganat növekedési helyén duzzanat látható, mérete folyamatosan növekszik, a felette lévő bőr tapintásra forró, hiperémiás vagy kékes színű.

Amikor az ízület érintett, fokozatosan kialakul a funkcióinak megsértése. Néha a daganatszerű növekedés első jele csak a csonttörés. A röntgensugarak rákos elváltozásokat mutatnak ki.

A gyakori tünetek közül megkülönböztetik a gyengeséget, a letargiát, az étvágytalanságot és a súlycsökkenést, valamint az időszakos hőmérséklet-emelkedést.

Diagnosztika

A daganatok diagnosztizálása a beteg vizsgálatával és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Az instrumentális módszerek közül:

• Radiográfia. Bizonyos radiológiai jelek alapján a radiológus javasolhatja a daganat típusát a betegben.
• Az egész daganat belső tanulmányozására és tanulmányozására, annak határaira és a környező szövetekkel való kohézió fokára írják fel.
• lehetővé teszi a neoplazma szövettani típusának meghatározását. Ezt az eljárást nem hajtják végre, ha az orvos biztos abban, hogy nincs rosszindulatú csontelváltozás.

Kezelés

A diagnosztizált csontdaganatok kezelése elsősorban csak műtéttel történik. Ez a jóindulatú és rosszindulatú folyamatokra egyaránt vonatkozik.

És mivel a csontdaganatok különálló terápiáját gyakorlatilag nem használják, mivel hatékonyságuk ebben az esetben minimális.

A további áttétek megelőzése érdekében a műtét előtt és után sugárterápiát vagy kémiai kezelést végeznek. A 4. stádiumú csontrákban esetenként csak kemoterápia javasolt, amelyet az élet meghosszabbítására használnak.

A jelzések szerint a műtét során egy végtag teljesen eltávolítható (amputálható). Bár az utóbbi időben ezt a fajta műtétet csak végső esetben próbálják a betegeknek felajánlani.

Az összes terápia hatékonysága a rosszindulatú folyamat stádiumától, a beteg életkorától és a metasztázisok jelenlététől függ. Az elmúlt években nőtt az elsődleges rosszindulatú csontképződésben szenvedő betegek túlélési aránya.és ez a kombinált kezelés modern módszereinek alkalmazásának köszönhető.

Megelőzés

Az emberi csontrendszer rosszindulatú elváltozásainak specifikus megelőzése nincs.

De mindig kerülje a sérüléseket és kerülje a sugárzásnak való kitettséget.

Rendszeresen szükséges a megelőző vizsgálatok és tesztek elvégzése is, sok daganatot korai szakaszban észleltek az ilyen orvosi vizsgálatok során.

Első kategóriás ortopéd-traumatológus, Kutatóintézet, 2012

A csontdaganat olyan (jó- és rosszindulatú) daganatok csoportja, amelyek csontból vagy porcszövetből képződnek. Szokás az elsődleges daganatokat ebbe a kategóriába sorolni, azonban egyes tudósok ezt a definíciót olyan másodlagos folyamatokra adják, amelyek a csontszövetben alakulnak ki más szervekben előforduló rosszindulatú daganatok metasztázisai során.

A csonton lévő rosszindulatú (rákos) daganatok a betegség összes regisztrált esetének csak 1% -át teszik ki. A legtöbb esetben fiatal és középkorúaknak vannak kitéve. A leggyakoribb érintett területek az alsó végtagok (2-szer gyakrabban, mint a felsők).

A kutatók mindeddig nem tudtak válaszolni arra a kérdésre: „Mi a fő oka a daganat kialakulásának?”. Azonban bebizonyosodott, hogy ebben jelentős szerepe van a korábbi sérüléseknek, valamint az örökletes tényezőknek és a nemnek (az erősebb nem képviselői nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, mint a nők).

A krónikus gyulladásos csontbetegségekben (például Paget-kór), valamint a mozgásszervi rendszer fertőző betegségeiben szenvedők szintén fokozottan ki vannak téve az előfordulás és a fejlődés kockázatának.

További okok is megemlíthetők: korábban nagy dózisú ionizáló sugárzást kapott és csontvelő-transzplantációs műtétet hajtottak végre.

Traumatológusok, onkológusok és ortopédusok a jóindulatú formációk kezelésével foglalkoznak, az onkológusok pedig kizárólag rosszindulatú formációkat.

A betegség tünetei

Az első tünetek a következők:

1. Fájdalomérzetek. A betegség elsődleges tünetei jelentéktelenek, ezért sokaknál összetéveszthetők a szokásos fájdalommal, például osteochondrosis vagy más ízületi és gerincbetegség esetén. A fájdalom elég mélyen lokalizált, szisztematikus jellegű, és nemcsak fizikai erőfeszítés során, hanem nyugalomban is előfordul. A daganat méretének növekedésével a fájdalom állandóvá válik.
2. A sántaság megjelenése és kialakulása nem kizárt az alsó végtag daganatos megbetegedése esetén.
3. A fájdalom lokalizációjának helyén duzzanat jelenhet meg, amelyet tapintással és vizuálisan lehet meghatározni.
4. Az általános jelek között is szokás megnevezni: általános közérzetromlás, éles súlycsökkenés, állandó gyengeség és fáradtság.

Osztályozás

Annak ellenére, hogy a csontdaganatok aránya az általános statisztikákban ilyen alacsony, ennek a betegségnek a besorolása meglehetősen kiterjedt, és ennek a daganatnak több mint 30 típusa van. Kezdetben mindegyik három fő csoportra osztható:

1. A jóindulatú olyan daganat, amely nem esik ki a rákos átalakulásból, és általában kedvezőbb prognózis jellemzi.
2. Rosszindulatú - agresszív növekedéssel jellemezhető daganat. Ebben az esetben az érintett sejtek osztódásának végtelen folyamatából eredő állandó veszély fenyegeti más szervek metasztázisát.
3. A köztes faj olyan daganat, amely szerkezetében hasonló a jóindulatú fajhoz, de a degenerációhoz kedvező feltételek fennállása esetén rosszindulatúvá fejlődhet.

A rosszindulatú csontdaganatok tipológiája

• Az osteosarcoma a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amely az egyéb típusú daganatok körülbelül 60%-át teszi ki. 20 és 30 év közötti embereket érint. Az érintett terület: térdízületek és a lábak csöves csontjai, medencecsontok. Ezt a fajt már a megjelenés kezdeti szakaszában egyértelműen kifejezett tünetek jellemzik. A fiatal férfiakat valamivel nagyobb valószínűséggel érinti az osteosarcoma.
• A chondroszarkóma olyan daganat, amely általában az erősebb nemet érinti a 40 és 50 év közötti korosztályban. Kisgyermekeknél kevésbé gyakori a chondrosarcoma. Lokalizációs helyek: vállöv, bordák, medencecsontok.
• A juxtacorticalis chondrosarcoma a rák ritka típusa, az összes chondrosarcoma számának mindössze 2%-át teszi ki. Az elváltozás helye a combcsont metaphysealis része.
• Az Ewing-szarkóma a tubuláris csontok csontvelő-tartalmában lokalizálódó daganat. A kockázati csoport a gyermekek (főleg fiúk), de nem kizárt az idősebb korban való előfordulás és fejlődés valószínűsége.
• Az angiosarcoma olyan betegség, amely a 40-50 éves kort elért férfiakra és nőkre egyaránt jellemző. Lokalizációs terület - végtagok (főleg alsó).
• A fibrosarcoma a neoplazma meglehetősen ritka típusa. Csak a rosszindulatú elváltozások 1-4%-ában található meg. Lokalizációs terület: térdízület, végtagok, állkapocs károsodása lehetséges. 20 és 40 év közötti férfiaknál és nőknél jelentkezik.
• mielóma.
• Mesenchymoma és mások.

A jóindulatú daganatok gyakori típusai

• Az osteoma egy olyan daganat, amelyet leggyakrabban serdülőkorban és serdülőkorban észlelnek. Az érintett terület: a koponya, a vállöv és a csípő csontjai. A neoplazma legveszélyesebb lokalizációja a koponyacsontok belső lemezén lehetséges. Az oszteomának két típusa van: hiperplasztikus (csontszövetből származó neoplazma) és heteroplasztikus (kötőszövetből).
• Az osteochondroma olyan daganat, amely a hosszú csőszerű csontok porcos zónájában alakul ki. 30%-ában a térd régióban található, de megjelenhet a fibula fejében, a gerincben, a medencecsontokban és a humerus proximális részén.
• A chondroma egy neoplazma, amely főleg porcszövetből fejlődik ki. Lehetséges érintett terület: a felső és alsó végtagok csontjai (láb, kéz), csőcsontok és bordák. Az esetek 5-8% -ában fennáll a rosszindulatú formációvá való átalakulás veszélye.
• Chondroblastoma.
• Lipoma stb.

A rosszindulatú és jóindulatú daganatok közötti alapvető különbség az előbbiek felgyorsult növekedési üteme. Jellemzőjük egy rögzített, tömörített, de gyakran fájdalommentes, agresszíven növekvő képződmény kezdeti jelenléte.

A jóindulatú daganatok sokkal lassabban növekednek, fokozatosan kiterjesztve az érintett területet több év alatt.

A betegség diagnózisa

A betegség diagnózisa a kivizsgáláson, anamnézis felvételen és a jól ismert vérvizsgálatokon kívül a következő vizsgálatokat foglalja magában:

1. Klinikai vizsgálat;
2. Citológiai vizsgálat;
3. Orvosi képalkotó módszerek alkalmazása (röntgen vizsgálatok, mágneses rezonancia és pozitronemissziós tomográfia, radioizotópos vizsgálat).

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a daganat típusának pontos meghatározását.

A rosszindulatú daganatok megkülönböztető mutatói

• Az oktatást jelentős dimenziók jellemzik;
• Lágy szövetekben a neoplazma csírázási folyamatai vannak;
• A csontsejtek elpusztítása.

Jóság mutatók

• A neoplazmának világosan meghatározott határai vannak, és kis méretű;
• Nincs csírázás a szomszédos lágy szövetekben;
• A daganat körül vastag szklerózis perem található.

A daganat kialakulásának stádiuma, prevalenciája és anatómiai kölcsönhatások a szomszédos szövetekkel segít további vizsgálatok meghatározásában: MRI, angiográfia, CT, szkennelés az érintett csonttal.

Csak a teljes vizsgálati komplexum alkalmazása esetén lehet pontosan meghatározni a neoplazma típusát, paramétereit, fejlődési stádiumát és a csontszövet érintett területének pontos helyét.

Rosszindulatú formáció észlelésekor nagyon fontos meghatározni a fejlődési szakaszát.

A csontszövet onkológiájára, valamint más típusú rákos daganatokra négy fejlődési szakasz jellemző.

1. A neoplazma a csontban található, és nem ad áttétet a közeli struktúrákra. A daganat nem jelent különösebb veszélyt a betegre, mivel a teljes gyógyulásig könnyen alkalmazható a modern kezelési módszerekre. A fő veszély az, hogy ebben a szakaszban meglehetősen nehéz azonosítani az onkológiát a kifejezett tünetek hiánya miatt. Az egyetlen kimutatási lehetőség a szisztematikus megfigyelés és a rendszeres felmérések.
2. A második szakaszt egy rosszindulatú képződmény jelenléte jellemzi a csontszövetben, de hajlamos a metasztázisra. A szomszédos lágy szöveteken már egyetlen érintett sejt található.
3. Számos képződmény jelenik meg a csont különböző részein. Az apetikus sejtek nagyobb számban vannak jelen a szomszédos lágyszövetekben, és a nyirokcsomókban találhatók.
4. Ezt a szakaszt a rosszindulatú képződés kimutatása jellemzi, nemcsak a csontban. Az érintett sejtek vér- és nyirokáramlással a szomszédos vagy távoli szervekbe jutnak. A metasztázisok mindenhol megtalálhatók.

Kezelés

A neoplazmák kezelésének megválasztása több tényezőtől függ:

1. A neoplazma fejlődési szakasza és minősége;
2. A daganat fizikai jellemzői és növekedési üteme;
3. A beteg általános fizikai állapota (életkor, egyéb betegségek jelenléte stb.).

A neoplazmák kezelésének általánosan elfogadott módszerei közé tartozik:

• Műtéti beavatkozás;
• Sugárkezelés;

A szisztémás gyógyszeres kezelés magában foglalja a kemoterápiát, a hormonterápiát, a biológiai kezelést.

Kímélő sebészeti beavatkozásokat általában a jóindulatú daganatos betegek számára írnak elő. A daganat eltávolítására irányuló műveletet szükség esetén a csont reszekciója - egy részének eltávolítása - kísérheti. Ezt követően csontátültetést végeznek, melynek során a hiányzó szövetrészt grafttal pótolják.

A kemoterápia magában foglalja a rákellenes gyógyszerek alkalmazását az abnormális sejtek elpusztítására. Ezt a módszert nem csak a chondrosarcoma kezelésére használják.

A sugárkezelés a sebészeti beavatkozás kiegészítő módszere lehet, főként elfogadható azoknak a betegeknek, akik megtagadják a reszekciót, vagy ellenjavallatokat azonosítanak annak végrehajtására.

A hagyományos műtétet helyettesítő modern technika a kriosebészet.

Ez a módszer alkalmazható bizonyos rosszindulatú daganatok kezelésében, vagy olyan helyzetekben, amikor más terápiás módszerek nem jártak sikerrel.

A rosszindulatú daganatok kezelésére rendellenesen alacsony hőmérsékletet (-198 ° C-ig) alkalmaznak. A fagy pusztító ereje sok jégkristály keletkezéséhez vezet az érintett területen, amelyek nyomást gyakorolnak az intracelluláris üregre. Ennek eredményeként egy ilyen behatás nemcsak az apitikus sejtek felszakadásához, hanem táplálkozásuk megszűnéséhez is vezet. A jövőben ez lesz a növekedésük és megosztottságuk fő akadálya.

Előrejelzések

A legkedvezőbb prognózis akkor vár a betegre, ha a betegség első szakaszában daganatot észlelnek. A megfelelő kezeléssel az esetek 80%-ában a beteg 5 éves túlélési aránya biztosítható. A következő szakaszban a sikerességi ráta meredeken, 62-re csökken. Az utolsó két szakaszban észlelt rosszindulatú daganat kezelése csak 30%-ban teszi lehetővé a betegek 5 vagy annál hosszabb élettartamát.

Megelőzés

A neoplazmák megelőzésének fő módjai közé tartozik:

• Multivitamin komplexek rendszeres bevitele;
• Patológiák és krónikus betegségek minősített monitorozása, ha vannak ilyenek;
• Rendszeres megelőző vizsgálatok;
• Időben kérjen szakképzett segítséget tapasztalt orvosokhoz;
• Lehetséges rákmegelőző elváltozások megfigyelése és szakszerű kezelése.

A csontdaganat megjelenésének természete még mindig nem teljesen tisztázott, így mindenki szenvedhet tőle.

Szisztematikus orvosi vizsgálat, figyelmes hozzáállás a testhez, az izom-csontrendszer betegségeinek kiváltó okainak kezelése - ezek egyszerű titkok, amelyek segítenek mindenkinek megőrizni egészségét öregkorig.

A daganatok problémája állami problémává vált, az orvostudomány és a kapcsolódó tudományok valamennyi szakterületének képviselői érintettek benne. Az elmúlt években új módszereket fejlesztettek ki ennek a patológiának a diagnosztizálására és kezelésére, csökkent a fogyatékkal élők száma, és javultak a betegek kezelésének eredményei a csontdaganatok új megtakarítási műveleteinek kidolgozása miatt. A modern plasztikai és rekonstrukciós sebészet néha lehetővé teszi a daganatok eltávolítása után fellépő hatalmas csont- és ízületi hibák pótlását, ami kiterjeszti az ortopéd lehetőségeit a betegek e kategóriájának rehabilitációjában.

A csontdaganatok gyakoribbak a férfiaknál - 1,3 / 100 000 lakos. Minél közelebb van az Egyenlítőhöz, annál gyakoribbak a daganatok: Mozambikban - 2,0 az őslakos lakosságban és 3,9 - az ebben az országban élő európaiakban. A csontdaganatos betegek mortalitási aránya a 75 év feletti férfiaknál 10,2/100 000, a nőknél - 5,7.Az elsődleges daganatok gyakoribbak a fiataloknál, a mielómák, áttétes daganatok pedig az 50 év felettieknél .

A rosszindulatú csontdaganatok lokalizációja a következő: 78,1% - a hosszú tubuláris csontokban, 12,4% - az orrmelléküregekben; 9, 4% - maxillofacialis terület.

Bebizonyosodott, hogy a behatoló sugárzás már kis dózisban is hozzájárul a rosszindulatú daganatok kialakulásához. Ezt megerősíti a pajzsmirigydaganatok számának meredek növekedése köztársaságunkban a csernobili atomerőműben történt katasztrófa után.

A csontdaganatok lényegének helyes megértéséhez, a diagnózis felállításához és az optimális kezelési módszer kiválasztásához figyelembe vesszük a csontdaganatok M. V. Volkov által végzett osztályozását. Egyszerű, könnyen megjegyezhető és könnyen használható. Az alábbi formában lehet bemutatni.

1. Osteogén eredetű elsődleges daganatok:

DE. jóindulatú(osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoclastoma, chondroma, chondroblastoma, fibroma, jóindulatú chordoma stb.)

B. Rosszindulatú(osteogén szarkóma, chondrosarcoma, rosszindulatú osteoblastoclastoma, rosszindulatú chordoma).

2. Nem oszteogén eredetű elsődleges daganatok:

DE . jóindulatú(hemangioma, lymphangioma, lipoma, fibroma,

idegdaganat).

B. Rosszindulatú(Ewing-daganat. Reticulosarcoma, liposarcoma,

fibrosarcoma).

3. Másodlagos daganatok, paraosszusok és metasztatikusok.

Emlékezzünk vissza a patológiai anatómia néhány jól ismert rendelkezésére a daganatokkal kapcsolatban. A jóindulatú daganatokat a beteg és egészséges szövetterület jól elkülöníthető határa, lassú növekedés, terjedő szövetek, megfelelő elhelyezkedés jellemzi; az alacsony osztódási aktivitású daganatsejtek nem adnak visszaesést és áttétet, rosszindulatúvá válhatnak: osteochondromák, enchondromák, osteoblastoclastomák stb. .

A rosszindulatú daganatokra jellemző a környező szövetek infiltratív növekedése, egyértelmű határok hiánya, mitotikus mezők, súlyos sejtatípia, differenciálódási és érési zavarok, valamint halálos kimenetelű metasztázisok.

A daganatok diagnosztizálásának jellemzői gyermekeknél

A gyermekek daganatainak diagnosztizálása a modern ortopédia, radiológia és patológiai anatómia egyik nehéz feladata. Ez nemcsak a különféle betegségeknek köszönhető, hanem számos betegség jellegzetes kezdeti lefolyásának is, egyértelmű tünetek megnyilvánulása nélkül. Gyakran későn ismerik fel, a betegség kifejezett megnyilvánulásával. A fájdalmas fókusz általában a csontdobozban van, míg a gyermek a felnőttekkel ellentétben nem mindig tudja felmérni érzéseit és megfogalmazni panaszait. A daganatok korai diagnosztizálását nehezíti az egyes neoplazmák rendkívüli hasonlósága. Ahogyan a klinikus nem támaszkodhat feltétel nélkül saját klinikai leleteire, úgy a radiográfus sem lehet biztos egy adott betegség jelenlétében pusztán a röntgenfelvétel leírása alapján. Veszélyes az a mód, amikor a csontdaganat diagnózisát csak patológusi adatok alapján, a klinika és a radiológia figyelembevétele nélkül állítják fel.

A csontrendszeri betegségek diagnosztizálása tehát nehéz és felelősségteljes feladat, amely a meglévő csontdaganatok felismerési módszereinek integrált alkalmazását igényli.

A korai szakaszban sok csontbetegségnek nincsenek specifikus tünetei. Ebben a tekintetben külön, akár jelentéktelen adatok felhasználása szükséges, amelyek együttesen határozzák meg a „nehezen születő diagnózist”. Ide tartozik az anamnézis, az első panaszok, a betegség időtartama és a daganat mérete és a betegség időtartama közötti összefüggés összehasonlítása, a külső vizsgálat eredményei, a beteg általános állapota, életkora, neme , a neoplazma lokalizációja.

A csontelváltozások daganatnövekedéssel történő diagnosztizálásának nehézségei abban rejlenek, hogy a gyermekeknél az első panaszok csak akkor jelentkeznek, ha a fájdalmas fókusz vagy eléri a nagy méretet és összenyomja a szomszédos idegtörzseket, vagy a csont határain túllépve a periosteumba ez a folyamat során és fájdalomban nyilvánul meg.

NÁL NÉL A fájdalom természetének meghatározása a nehéz diagnózis elengedhetetlen része. Leggyakrabban a fájdalom a rosszindulatú daganatok első tünete, mivel a periosteum részt vesz a folyamatban. Kezdetben a fájdalom időszakos. Később egy beteg gyerek tisztázza a lokalizációjukat. A fájdalmak eleinte periodikusak, majd állandósulnak, nyugalmi állapotban is megfigyelhetőek, még akkor sem, ha a beteg végtag gipszsínnel rögzítve van, a fájdalom éjjel-nappal sem csillapodik. Néha a fájdalom nem felel meg a daganat lokalizációjának. Ezekben az esetekben gondolni kell a fájdalom idegtörzsek mentén történő besugárzására. Tehát, ha a fókusz a comb proximális részében van lokalizálva, a fájdalom lokalizálható a térdízületben, és a combideg mentén sugárzik. Nagyon jellemzőek az éjszakai fájdalmak, amelyek nagymértékben kimerítik a beteget.

Bizonyos rosszindulatú daganatok esetén a fájdalom korábban jelentkezik, mint ahogy a fókuszt a hagyományos röntgenfelvételen észlelik. Ezekben az esetekben a beteg vizsgálatának korszerű módszereit kell igénybe venni: számítógépes tomográfiát és mágneses magrezonancia képalkotást, amely körülbelül 2 mm-es fókuszt tár fel.

A jóindulatú daganatok szinte mindig fájdalommentesek. A fájdalom ezekben az esetekben gyakran másodlagos, az idegtörzsek melletti nagy daganat mechanikai nyomása miatt. Csak az oszteoid sztóma (125. ábra) nyilvánul meg erős fájdalomszindrómaként a „tumorfészekben” megnövekedett intraosseus nyomás miatt. Ráadásul ezeket a fájdalmakat jól csillapítja az aszpirin, rosszindulatú daganatok esetén a fájdalom szindrómát rövid időre csak a kábítószerek csillapítják.

H egyes endostealisan elhelyezkedő csontdaganatok (126. ábra) először kóros törésként (osteoclastoma, chondroma) nyilvánulnak meg. Van egy vélemény, hogy az ilyen törések, együtt növekedve, „öngyógyuláshoz” vezethetnek, ami bizonyos kétségeket vet fel.

A betegség anamnézisének megadásával mindenekelőtt ismerje meg a betegség első tüneteit. A gyerekek és a szülők gyakran figyelnek a korábbi traumákra, bár bebizonyosodott, hogy a traumának semmi köze a daganatnövekedés megjelenéséhez. Normál traumás sérülés esetén a fájdalom, duzzanat, diszfunkció közvetlenül a sérülés után jelentkezik, míg daganatoknál ezek a klinikai tünetek egy idő után, esetenként akár több hónap múlva is jelentkeznek. Kérdezze meg, hogy a beteg részesült-e fizioterápiában, különösen termikus kezeléseken, és annak hatékonyságát. A daganatos betegek megjegyzik, hogy a hő alkalmazása növeli a fájdalmat és megnöveli az érintett szegmenst. A PTL ellenjavallt daganatokban, mivel serkenti a daganat növekedését.

A csontdaganatokban szenvedő beteg általános állapota nem szenved. Jóindulatú daganatokban egyáltalán nem változik, kivéve az osteoid osteomát. A rosszindulatú daganatok, különösen kisgyermekeknél, akut gyulladásos folyamatként kezdődhetnek, és például az Ewing-szarkóma kialakulása gyakran „csonkhártyagyulladás” diagnózisa alatt „folyik” (124. ábra).

A gyermek jó megjelenése nem zárja ki a rosszindulatú daganat jelenlétét, mivel a cachexia csak a folyamat végső szakaszában alakul ki. A gyerekek egyszerűen nem élik meg a rákos kimerültséget, hanem sokkal korábban meghalnak.

A csontdaganat által érintett szerv megjelenése, duzzanat, amely tapintása sűrű szerkezetű. Nál nél rosszindulatú daganatok fájdalom megelőzi a duzzanatot a rosszindulatú daganatokban a duzzanat megjelenése pedig késői tünet. Csak azoknál az osteoblastoclastomáknál, ahol a tapintás során a daganat helyén jelentősen elvékonyodik a kérgi réteg, érezhető csontroppanás (crepitus), amely a vékony kérgi réteg tapintási károsodása miatt jelentkezik.

A metasztatikus daganatok soha nem tapinthatók, az oszteolitikus formák leggyakrabban patológiás törésben nyilvánulnak meg.

A meghatározott deformáció területén, jóindulatú daganat felett a bőr nem változik. Rosszindulatú esetekben a bőr sápadt, elvékonyodott, áttetsző vénás erekkel ("márványbőr"), erősen eltolódott a daganaton, és nincs ráncba szedve. Pusztuló daganatoknál lehetséges a fekélyesedésük (124. ábra).

A végtag diszfunkciója az elváltozás ízülethez viszonyított lokalizációjától függ: a comb epimetaphysisében lokalizált osteogén szarkóma fájdalom-kontraktúrát okoz, és a gigantoma (GBC) még akkor sem károsítja, ha a daganat az ízületbe tör be. a végtag (ízület) funkciója, mert. fájdalommentes. A mozgáskorlátozás gyakran kóros töréssel jár, ami a daganat első jele lehet, rosszindulatú daganatokban pedig incurab-ot jelez. a daganatot, és éles lendületet ad a metasztázisnak.

A daganat természetének eldöntéséhez elengedhetetlen a beteg életkora. Gyermekeknél az elsődleges daganatok jellemzőek, a metasztatikusok rendkívül ritkák, a felnőtteknél pedig éppen ellenkezőleg, a metasztatikusok 20-szor gyakrabban fordulnak elő. Tehát minden primer daganatos betegnél 2-3 metasztatikus van. A gyermek életkora elengedhetetlen bizonyos típusú daganatok előfordulásához. Tehát az eozinofil granulomát gyakrabban észlelik az óvodáskorú gyermekeknél, a rostos dysplasia jellemző a 10-12 éves gyermekekre, és az 5 éves gyermekekre - Ewing-szarkóma, 8 évesnél idősebb gyermekek és serdülők esetében - osteogén szarkóma.

A daganat lokalizációja nagyon jellemző. Néhány daganatnak megvan a kedvenc lokalizációja, ami az egyik diagnosztikai tünet lehet. Tehát a chondromák a kéz kis csontjaiban (127. ábra), a gigantoma (GBS) gyermekeknél - a váll proximális metadiaphysisében (128. ábra), felnőtteknél - a sípcsont proximális metaepiphysisében lokalizálódnak. Az osteogén szarkóma a comb disztális metafízisében lokalizálódik (129. ábra), anélkül, hogy megzavarná a növekedési zónát és átterjedne a diaphysisre. Az Ewing-szarkóma gyakran érinti a lábszár és az alkar diafízisét.

Laboratóriumi adatok. Minden betegnél teljes vérképet készítenek. Jóindulatú daganatokban nem észlelnek változást benne. A gyakorlatban csak Ewing-szarkómában szenvedő betegeknél határozzák meg a gyulladásos szindróma típusának változásait az általános vérvizsgálat során: magas ESR, neutrofil leukocitózis a képlet balra tolásával.

Biokémiai kutatás. A biokémiai vizsgálatok jelenleg óriási szerepet játszanak a csont patológiás folyamatának természetének és stádiumának meghatározásában. A szérumfehérje szignifikáns növekedését észlelik myeloma multiplexben. Ezzel együtt Bence-Joyce testek jelennek meg a vizeletben, amelyek általában hiányoznak.

Nem bomló rosszindulatú daganatok esetén a vérszérum teljes fehérjetartalma csökken az albumin csökkenése és a globulinszint enyhe növekedése miatt. A kiszáradás és a tumornekrózis jelenségei mellett a teljes vérfehérje csökkenése figyelhető meg a globulintartalom jelentős csökkenésével.

Felnőtt betegeknél a csontdaganatok vérszérumában lévő sziálsav mennyiségének meghatározása egy másik teszt a diagnózis felállításához. Megállapítást nyert, hogy jóindulatú, lassan növekvő daganatokban a sziálsav szintje nem változik, és megfelel a normának (155 egység). Az osteoblastoclastoma (OBK) esetében a sziálsavak elérik a 231 egységet, a rosszindulatú daganatok pedig a 248 egységet. A rosszindulatú daganat eltávolítása után a sziálsav szint a posztoperatív időszak 2. hetének végére normalizálódik. A műtét után a sziálsavszint lassú csökkenése nem radikális sebészeti beavatkozásra vagy áttétek jelenlétére utalhat.

A sziálsav szintje a rosszindulatú daganatokban gyermekeknél meredeken emelkedik. Ezt bizonyítja a difenil-amin reakció (DPA) indikátora. Osteogén szarkómával ez 221 egység, chondrosarcomával - 224 egység, jóindulatú daganatokkal - 170-180 egység, azaz megfelel a normának.

A daganatok és az osteomyelitis differenciáldiagnózisában fontos szerepet játszik a proteolitikus enzimek meghatározása, amelyek szintje rosszindulatú daganatok megjelenésével és áttétek megjelenésével emelkedik.

P a vér kalciumszintjének 12-20 mg%-os emelkedése figyelhető meg intenzív csontpusztulás mellett metasztatikus daganatokban.

A csontdaganatok diagnosztizálásában némi segítség a vérszérumban lévő alkalikus foszfatáz aktivitása alapján határozható meg. Ez az enzim szükséges a szerves foszfátvegyületek lebontásához foszforsav képződésével, amely kalcium-foszfát formájában rakódik le a csontokban. A foszfatáz szintje nő a kalcium és a foszfor hiányával a szervezetben (rachitis, hyperparathyreosis). A foszfatáz szintje növekszik a törések utáni kallusz képződésével és kóros törések után, kóros csontképződéssel, ami osteogén szarkóma. Ugyanakkor az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése nem abszolút tünet, azonban más változásokkal kombinálva segíthet a diagnózis felállításában.

DE Az alkalikus foszfatáz aktivitás fokozódik osteoid osteomában, ha a daganatot körülvevő hyperostosis szignifikáns volt, illetve OBC-ben, ha kóros töréshez vezetett. Vagyis az alkalikus foszfatáz aktivitás meghatározása a csontdaganatok diagnosztizálására szolgáló komplexum egyik segédtesztje.

Röntgen diagnosztika A csontbetegségek általában, és különösen a daganatok nagy nehézségeket okoznak, különösen gyermekeknél, a növekedési periódusban megfigyelhető röntgenképben hasonló csontrendszeri betegségek nagy száma miatt. A röntgenvizsgálatnak vezető, bár esetenként nem végső szerepe van a csontelváltozások diagnosztizálásában.

A kapott röntgenfelvétel tanulmányozásakor figyelni kell a következő jelekre:

meghatározza a fókusz elterjedtségét egy csonton belül és kapcsolatát a növekedési zónával;

a fókusz lokalizációja (130. ábra) (központi vagy perifériás hely);

az oktatás növekedésének iránya;

világos határok;

a daganatszövet szerkezete (131. ábra) és a csont körüli háttere (szklerózis, porózis).

E problémák megoldásához jó minőségű szerkezeti röntgenfelvételre van szükség.

A fő kérdés, amire az ortopédnak meg kell válaszolnia: jó vagy rosszindulatú daganat ebben az esetben.

Erre a kérdésre egészen egyszerűen meg lehet válaszolni: ha a periosteum részt vesz a folyamatban, akkor ez a daganat rosszindulatú; ha nincsenek periosteális rétegek, akkor jóindulatú. Csont rosszindulatú daganataira háromféle periostealis reakció jellemző (132. ábra):

szemellenző periostitis;

spicularis (tű);

hagymás.

G
az elváltozás sebei. A jóindulatú daganatokat egyértelmű határok jellemzik, míg a rosszindulatú daganatokat elmosódott kontúrok jellemzik mind a csonton belül, mind a lágy szövetek közelében. Nem folyamatos periosteális rétegződéseket és sűrű zárványokat adnak a csonton kívül. A szegélyek jellege meglehetősen jellemző az egyes jóindulatú képződményekre. Tehát az osteomának nincsenek egyértelmű határai a csont kérgi rétegével (133. ábra). Vele összeolvadva exosztálisan helyezkedik el. A TBC-t passzív cisztás forma esetén minden oldalról csík formájában osteosclerosis zóna veszi körül, aktív cisztás és lítikus formákban pedig nincsenek egyértelmű határai (134. ábra). Az egészséges csont tumorba való átalakulásával együtt új kis sejtek láthatók.

A lézió szerkezete jóindulatú daganatokban az esetleges zárványok ellenére homogén.

A primer rosszindulatú daganatoknál már a betegség kezdetén egy elmosódott határ, és a csontpusztulás miatt a szerkezet heterogenitása figyelhető meg. Tehát oszteogén szarkóma esetén foltos csontritkulás sclerosis szigetekkel fejeződik ki (129. ábra). A daganat hátterének ilyen heterogenitása ennek a daganatnak az egyik korai radiológiai jele.

A fókusz felépítéséről még kisméretű (legfeljebb 2 mm-es) neoplazmák esetén is teljesebb információt adnak a páciens kiegészítő vizsgálatának modern módszerei: tomográfia (135. ábra), számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia, radioizotópos diagnosztika.

M
ortológiai tanulmányok. Ha a klinikai és radiológiai adatok nem kellően meghatározottak, akkor a daganat jellegének eldöntésében a kórbonctani vizsgálat, a biopszia a döntő. Ez utóbbi lehet szúrás és nyitott, előzetes és sürgős (műtét közben). Ez a kutatási módszer nem mindig segít teljesen az igazság megállapításában, különösen azért, mert a punkciós biopszia elősegíti a gyors metasztázisokat, tk. a peritumor gát megszakadt. A legcélszerűbb nyílt sürgős biopsziát végezni morfológus jelenlétében. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a daganat megjelenésére („halhús” szarkómával; „cseresznyekő” osteoid osteomával stb.).

Így a csontdaganatok diagnózisának felállítása, különösen gyermekkorban, nagyon nehéz feladat. Ehhez a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatára van szükség.

L daganatkezelés. A csontdaganatos betegek kezelésében a sebészeti beavatkozásé a vezető szerep. Jóindulatú daganatokban az egészséges szöveteken belüli daganateltávolítás a sebészeti kezelés fő módszere. Ha egyidejűleg az ízület működése jelentősen megsérül (az egyik ízületi felület eltávolításakor), vagy a csontdiaphysis ereje a daganat eltávolítása után gyengül, csontplasztikai műtétet alkalmaznak. A csontok rosszindulatú daganata esetén műtéti módszert is alkalmaznak, de radikálisabb műtéteket is végzünk - amputációkat, exartikulációkat, bár ezzel a beavatkozással csak néhány hónappal meghosszabbítható a beteg élete. A sugárterápiát korlátozott mértékben alkalmazzák, mivel az ilyen kezelés nincs hatással a rosszindulatú daganatok nagy részére. Csak a sugárterhelés hatására kialakuló Ewing-daganat esetén érhető el hosszú távú remisszió, és akár több évvel is meghosszabbítható a beteg élete.

A kemoterápia még nem kapott elegendő elosztást a csontdaganatok esetében.

Tekintsünk néhányat a klinikai gyakorlatban leggyakoribb csontdaganatok közül.