A Bell-bénulás megnyilvánulásának és kezelési módszereinek jellemzői. Arcideg, gyulladás: tünetek, kezelés

3
1 Altáj Állami Orvostudományi Egyetem, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Barnaul
2 Karpov Neuroclinic LLC, Barnaul
3 Altáj Állami Orvosi Egyetem, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Barnaul; Karpov Neuroclinic LLC, Barnaul

A bemutatott irodalmi áttekintés a perzisztáló idiopátiás arcfájdalom (PIFP) prevalenciájáról, osztályozásáról, patogeneziséről, klinikai képéről, diagnózisáról és kezeléséről nyújt adatokat. A betegség lehetséges patogenetikai mechanizmusait tárgyaljuk. A hangsúly a fájdalom szindróma diszfunkcionális jellegén és a mentális zavarokkal való magas komorbiditáson van. Különös figyelmet fordítanak a trigeminus neuralgiával, migrénnel, trigeminus autonóm cefalgiával és az arc myofascialis fájdalmával járó PILP differenciáldiagnózisára. Hangsúlyozzuk a multidiszciplináris megközelítés fontosságát a PILP differenciáldiagnózisának szakaszában, a különböző szakorvosok (neurológusok, fogorvosok, fül-orr-gégészek, arc-állcsont-sebészek, pszichiáterek) interakcióját a profilpatológia kizárása érdekében. A cikk tájékoztatást nyújt a PILP-ben szenvedő betegek kezeléséről, összhangban a modern világ elképzeléseivel a betegség patogeneziséről és kezeléséről. Tájékoztatást adunk egyes farmakológiai készítmények és nem gyógyszeres kezelési módszerek hatékonyságáról (lézerterápia, agy transzkraniális mágneses stimulációja, biofeedbacken (BFB) alapuló módszerek, virtuális valóság). A pszichoterápiás módszerek (kognitív viselkedésterápia, hipnózis) szintén hasznosak lehetnek a PIBP-ben.

Kulcsszavak: tartós idiopátiás arcfájdalom (PIFP), atipikus arcfájdalom, trigeminus neuralgia, myofascialis fájdalom, neuropathia, depresszió, diagnózis, arcfájdalom osztályozása, differenciáldiagnózis, kezelés.

Idézethez: Parkhomenko E.V., Nartov S.E., Karpov D.Yu. Tartós idiopátiás arcfájdalom: nehéz út a nehéz diagnózishoz // Kr. e. 2017. 24. sz. S. 1738-1744

Tartós idiopátiás arcfájdalom: nehéz út a komplex diagnózishoz
Parkhomenko E.V. 1, Nartov S.E. 2, Karpov D.Yu. 1.2

1 Altáj Állami Orvostudományi Egyetem, Barnaul
2 LLC "Karpov's Neuroclinic", Barnaul

A bemutatott irodalmi áttekintés a tartós idiopátiás arcfájdalom (PIFP) prevalenciájáról, osztályozásáról, patogeneziséről, klinikai képéről, diagnózisáról és kezeléséről nyújt adatokat. A betegség lehetséges patogenetikai mechanizmusait tárgyaljuk. A szerzők hangsúlyozzák a fájdalom szindróma diszfunkcionális jellegét és a mentális zavarokkal való magas komorbiditást. Különös figyelmet fordítanak a PIFP differenciáldiagnózisára trigeminus neuralgiával, migrénnel, trigeminális vegetatív cefalalgiával, arc myofascialis fájdalmával. A cikk rávilágít a multidiszciplináris megközelítés fontosságára a PIFP differenciáldiagnózisának szakaszában, a különböző szakemberek (neurológusok, fogorvosok, fül-orr-gégészek, arc-állcsont-sebészek, pszichiáterek) interakciójára a profilpatológia kizárásában. A cikk tájékoztatást nyújt a PIFP-ben szenvedő betegek kezeléséről a betegség patogenezisével és kezelésével kapcsolatos modern világnézetekkel összhangban. Egyes farmakológiai gyógyszerek és nem gyógyszeres terápiák (lézerterápia, agy transzkraniális mágneses stimulációja, biofeedbacken alapuló módszerek, virtuális valóság) hatékonyságával kapcsolatos információk kerülnek bemutatásra. A pszichoterápia módszerei (kognitív-viselkedési terápia, hipnózis) is hasznosak lehetnek a PIFP-ben.

kulcsszavak: tartós idiopátiás arcfájdalom (PIFP), atípusos arcfájdalom, trigeminus neuralgia, myofascialis fájdalom, neuropathia, depresszió, diagnózis, arcfájdalmak osztályozása, differenciáldiagnózis, kezelés.
idézetnek: Parkhomenko E.V., Nartov S.E., Karpov D.Yu. Tartós idiopátiás arcfájdalom: nehéz út a komplex diagnózishoz // RMJ. 2017. No. 24. P. 1738–1744.

Az áttekintés a tartós idiopátiás arcfájdalom problémájával foglalkozik, hangsúlyt fektetve a fájdalom szindróma diszfunkcionális jellegére és a mentális zavarokkal való magas komorbiditásra. Figyelmet fordítanak a trigeminus neuralgiával járó tartós idiopátiás arcfájdalmak differenciáldiagnózisára, migrénre, trigeminális autonóm cefalgiára, arc myofascialis fájdalmára. Tájékoztatást adunk a farmakológiai készítmények és a nem gyógyszeres kezelési módszerek hatékonyságáról.

Az arcfelület a különböző profilú szakemberek szakmai érdeklődésének zónája. Ezek vagy azok a beavatkozások ezen az érzékeny és sérülékeny helyen elkerülhetetlenül befolyásolják a beteg állapotát és kényelmét. Az arc az arculat, a társadalmi imázs szerves része, egy személy jólétének vagy kudarcainak tükre. Az "elveszíteni az arcot" kifejezés önmagáért beszél. Természetesen érthető azoknak az állapotoknak a jelentősége, amelyekben ez a testrész szenvedés és szüntelen fájdalom forrásává válik.
A „tartós idiopátiás arcfájdalom” (PIFP) (korábban „atipikus arcfájdalom”) kifejezést olyan krónikus arcfájdalmakra használják, amelyek nem felelnek meg a cranialis neuralgia egyik leírt formájának diagnosztikai kritériumainak, és nem társulnak máshoz. patológia.
Ez a nozológia valójában a kirekesztés diagnózisa, az orvos sikertelen kísérletének vége, hogy megmagyarázza a fájdalmat, megtalálja annak okait.
A kísérő fejfájással járó rendellenességek nemzetközi osztályozásának 3. kiadásának (ICHD-3 béta) béta verziójában a PILP a „Cranialis neuralgia és az arcfájdalom központi okai” (13.11 Perzisztens idiopátiás arcfájdalom) szakaszba van besorolva. A PIBP tartós arcfájdalom és/vagy különböző természetű szájüregi fájdalom, amely naponta több mint 2 órán keresztül, több mint 3 hónapig ismétlődik, neurológiai hiány hiányában. Íme a diagnosztikai kritériumok:
A. Arc- és/vagy szájfájdalom, amely megfelel a B és C kritériumoknak.
B. Gyakoriság: naponta >2 óra naponta >3 hónapig.
C. A fájdalomnak két jellemzője van:
1) rosszul lokalizált és nem terjed a perifériás ideg mentén;
2) természeténél fogva: tompa, fájó.
D. A klinikai neurológiai vizsgálat normál eredményei.
E. A fogászati okok kizárása a vizsgálat során.
F. Nincs bizonyíték az ICHD-3 kritériumok szerinti másik diagnózisra.
Sok beteg az arc fájdalmának megjelenését traumával, az arc területén végzett műtéttel, fogászati beavatkozásokkal és fertőző betegséggel társítja. D. Nixdorf et al. áttekintést ad a fogászati beavatkozások utáni krónikus arcfájdalom kialakulásáról szóló prospektív tanulmányokról. Az esetek fele gyökérkezeléssel volt összefüggésben. M. Melis és munkatársai szerint a nőknél a menopauza során az állkapocs csontszövetében kialakuló üregek a PILP kialakulását elősegítő tényezőnek tekinthetők.
Az ICHD-3 béta azt is jelzi, hogy a PILD-ben jelentkező fájdalmat arcműtét, az arc, a fogak vagy az íny sérülése válthatja ki, de ezen helyi okok egyike sem magyarázza annak időtartamát.
Ezenkívül számos publikáció tükrözi a pszicho-érzelmi stressz fontos kiváltó szerepét az ilyen típusú krónikus fájdalom előfordulásában.
A PILD egyik fajtája az atipikus odontalgia, amely alatt a foghúzás után elhúzódó fog- vagy fogüreg fájdalmat értjük, objektív fogászati patológia hiányában. Az atípusos odontalgia lokalizáltabb, az átlagos megjelenési életkor alacsonyabb, mint a tipikus PILD-ben, és jellemzőiben nincs jelentős nemi különbség. Tekintettel a meglévő traumatikus anamnézisre, ez a fájdalomszindróma a „13.1.2.3. Fájdalmas poszttraumás trigeminális neuropátia (BPTN) (Anesthesia dolorosa). Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy jelenleg az atípusos odontalgiát még nem vizsgálták kellőképpen, és nincsenek egyértelműen megfogalmazott diagnosztikai kritériumok.

Történeti hivatkozás

Az atípusos arcfájdalmat (ALF) először 1924-ben Fraser és Russell írta le a trigeminus neuralgia "atipikus" analógjaként. Ezt követően az orofacialis fájdalom „tipikus variánsokra” való felosztása a migrén és a trigeminus neuralgia és az „atipikus arcfájdalom” keretein belül dominált. A későbbi megfigyelések lehetővé tették az ALB jellemző, megkülönböztető jegyeinek, "tipikus" jeleinek meghatározását. Ugyanakkor ezt a nozológiát "ismeretlen eredetű arcfájdalomként" értelmezték.
A specifikus etiológia hiánya vezetett az idő múlásával az „atipikus arcfájdalom” kifejezés „tartós idiopátiás arcfájdalom” kifejezéssé való átalakulásához.
1999-ben A. Woda, R. Pionchon bevezette a krónikus idiopátiás arcfájdalom fogalmát, ideértve az atipikus arcfájdalmat, az atipikus odontalgiát, a temporomandibularis ízületi diszfunkció szindrómát és a stomalgiát a prosopalgia ezen csoportjában. A szerzők kimutatták, hogy bár a krónikus idiopátiás prosopalgia klinikai megnyilvánulásait és lokalizációját tekintve változatos, mégis mindegyiket számos tipikus tünet jellemzi (a nők túlnyomórészt betegek, a fájdalom lokalizációja nem felel meg a trigeminus ideg beidegzési területeinek). , paroxizmális jellegű fájdalom, a nap bármely szakában fellép, alvás közben nem aggaszt, az állandó fájdalom hátterében időszakosan intenzív fájdalom rohamok jelentkeznek, a betegség krónikus lefolyása jellemző).
Jelenleg a PILP a kirekesztés diagnózisa, ami a beutalt betegek heterogenitása mellett szól. Nyilvánvalóan ez a klinikai szindróma különféle eseteket foglal magában a prosopalgia atipikus formájának jelenlétében.

Járványtan

A PILD-re vonatkozó egyértelmű specifikus kritériumok hiánya miatt a rendelkezésre álló epidemiológiai adatok értelmezése valódi nehézségeket okoz. Tanulmányok szerint a PILD előfordulása a lakosság körében 0,03%, az incidencia 4,4/100 000 évente. Így ez egy meglehetősen ritka, nem gyakori betegség.
Egy kiterjedt epidemiológiai vizsgálatban, amelyben több mint 30 000 válaszadó vett részt, akiket fogorvosok figyeltek meg, megállapították, hogy a krónikus arcfájdalmakban szenvedő betegek körében a PILP-t az esetek 5,8%-ában diagnosztizálják, és ez a krónikus betegségek három leggyakoribb oka egyike. prosopalgia. Más adatok szerint az arcfájdalmakra szakosodott klinikákon a PILP-ben szenvedő betegek a krónikus arcfájdalmakban szenvedő betegek 10-21%-át teszik ki. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, és az átlagos megjelenési életkor 40-58 év.

Patogenezis

A PILP jelenleg nem teljesen ismert. A szakirodalom számos patofiziológiai mechanizmussal foglalkozik, amelyek ennek a szindrómának a kialakulásához vezetnek. Szóba kerül többek között a perifériás és centrális szenzibilizáció, az antinociceptív rendszer gátlása. Ugyanakkor a neurovaszkuláris konfliktussal való összefüggést a mai napig nem sikerült megállapítani.
A nociceptív és neuropátiás komponensek PILP-hez való hozzájárulásának kérdése nyitott marad. Több munkában is megfogalmazódik az az álláspont, hogy az ilyen betegeknek korábban szubklinikai neuroszenzoros zavarai lehetnek, a trauma kiváltó tényező, a PILP és a BPTN pedig ugyanannak a kóros folyamatnak a klinikájának extrém megnyilvánulásai lehetnek. R. Benoliel és munkatársai szerint bizonyos párhuzam vonható egy másik nozológiával - a komplex regionális fájdalom szindrómával (CRPS). A CRPS egy krónikus fájdalom szindróma formájában jelentkező kóros állapot, amely egy károsító tényezőnek való kitettség után alakul ki, nem korlátozódik egy perifériás ideg beidegzési zónájára, és egyértelműen nem megfelelő a befolyásoló tényezőhöz. Ez az állapot szenzoros, motoros és vegetatív-trofikus rendellenességekben nyilvánul meg.
A CRPS gyakoribb a végtagokban, és nagyon ritkán a trigeminus idegrendszerben (valószínűleg az autonóm beidegzés különbségei miatt). Léteznek az 1-es típusú CRPS (jelentős idegkárosodás jelei nélkül), amelyben a fájdalom és az érzékszervi zavarok nem illeszkednek a megfelelő ideg beidegzési zónájába, és a 2-es típusú CRPS (jelentős idegkárosodás jeleivel), amelyben a klinika az érintett szegmensben figyelhető meg. Asszociáció alapján a PILP korrelálható az 1-es típusú CRPS-sel, a BPTN pedig a 2-es típusú CRPS-sel. Lehetséges, hogy az 1-es típusú CRPS-ben a vékony, gyengén myelinizált idegrostok is érintettek.
A neuropátiás komponens szerepe a PILP-ben további tanulmányozást igényel funkcionális neuroimaging segítségével a kvantitatív szenzoros tesztelés modern módszereivel és a kérgi átrendeződés értékelésével, mint a kóros neuroplaszticitás megnyilvánulásával a krónikus fájdalom szindróma hátterében.
Meg kell jegyezni egy másik párhuzamot: a PILP és a fibromyalgia. Mindkét betegségnek magas a komorbiditása a mentális zavarokkal. Feltételezhető, hogy a PIBP, mint a fibromyalgia, tenziós fejfájás, irritábilis bél szindróma, az ún. diszfunkcionális fájdalom közé tartozik. Mindezek a feltételek a központi idegrendszerben a szenzoros információ feldolgozásának megsértésén alapulnak, központi szenzibilizáció kialakulásával, az antinociceptív rendszer lefelé irányuló gátlásával, a genetikai tényezők hatásával, valamint az egyén fizikai és pszichológiai tapasztalataival. Nemrég jelent meg az American Headache Society multicentrikus keresztmetszeti vizsgálatának eredménye, amely szerint a fibromyalgia és a krónikus migrén komorbiditása 66,9%, a fibromyalgia és a krónikus tenziós fejfájásé 25,7%. A PILD és a fibromyalgia epidemiológiai kapcsolatáról fontosnak tűnik információval rendelkezni, mivel ez segítene jobban megérteni e betegségek természetét, és megnyitná az utat a hatékonyabb kezelés felé.
A koponyaizmok és a temporomandibularis ízületek diszfunkciói is jelentős jelentőséggel bírhatnak a PILP-ben, és a myofascial fájdalom szindróma és a PILP mintázata átfedésben lehet a differenciáldiagnózis rendszeres nehézségeivel.
A fájdalom és a depresszió gyakori kísérői az emberi szenvedés labirintusában. Ez természetüknek, a szerotonerg és noradrenerg rendszerek diszfunkciójának általános mechanizmusainak köszönhető. Tehát a PILD-ben szenvedő betegeknél a különböző mentális zavarokkal való komorbiditás az egyik fő jellemzője ennek a betegségnek.
Különböző kutatók szerint a krónikus arcfájdalmaknál a betegek 60-80%-ánál észlelnek mentális zavarokat (szorongásos és depressziós spektrum zavarok, szomatoform rendellenességek: irritábilis bél szindróma, hiperventilációs szindróma, neurodermatitis, premenstruációs feszültség szindróma, bőrviszketés, dorsalgia, cephalalgia ). Számos szerző arra a következtetésre jutott, hogy a PILD kialakulását befolyásoló tényezők közül a mentális zavarok meghatározó jelentőségűek. Szóba kerül a fájdalom és a depresszió, a szorongás önálló kialakulásának lehetősége is, mivel sok PILD-ben szenvedő betegnél affektív és szorongásos zavarok előzik meg annak kialakulását. A mentális patológia PILD-ben betöltött szerepére vonatkozó elmélet nem általánosan elfogadott, és a kutatók között nincs konszenzus az algikus érzések és a pszichopatológiai rendellenességek közötti interakció és ok-okozati összefüggés természetét illetően.
Figyelemre méltónak tűnik a PILP integratív modellje, amely szerint egy ördögi kör alakul ki, amelyben a fájdalom és a depresszió súlyosbítja és módosítja egymást, és párhuzamot vonnak a depresszió és a krónikus fájdalom patogenezisében a közös neurokémiai mechanizmusok (deficiencia) összefüggései között. az agy szerotonerg és noradrenerg rendszerei) . Ugyanakkor egyes kutatók a PILP-t pszichogén fájdalomnak tekintik, amelyben nincsenek perifériás mechanizmusok a megvalósítására, és a fő helyet a mentális zavarokhoz kapcsolódó központi mechanizmusok foglalják el. Ezenkívül gyakran írnak le olyan klinikai eseteket, amikor a PILP a szomatoszenzoros hallucinációk és a skizofrénia ritka megnyilvánulásaként hat.
Így a PILP kórélettanától függetlenül nyilvánvalóan magában foglalja a krónikus fájdalom fő mechanizmusait: a perifériás és centrális szenzitizációt, az agy leszálló antinociceptív noradrenerg és szerotonerg rendszereinek aktivitásának csökkenését.
A fogászati manipulációkkal, sebészeti beavatkozásokkal és traumákkal összefüggő szerkezeti károsodások a PILD perifériás mechanizmusai, és valószínűleg kiváltó tényezőt játszanak. A fájdalom további fennmaradása olyan központi mechanizmusokhoz kapcsolódik, mint a neuronális szenzibilizáció a mag trigeminus szintjén és a kiegyensúlyozatlan antinociceptív aktivitás. Valószínűleg jelentős szerepet játszanak a pszichoszociális tényezők és a genetikai hajlam a stabil kóros állapotok kialakulására, elsősorban a központi idegrendszeri struktúrák reaktivitásának túlzott, nem megfelelő károsodása miatt. Ezt megerősíti az a tény, hogy a PILP legtöbb esetben a fájdalom szindróma pszicho-érzelmi stressz hátterében nyilvánul meg, és heterogén mentális patológiával kombinálódik.

Klinika

A PILS természetének leírására sokféle kifejezést használnak, de gyakrabban unalmas, fájó, húzós, felületes vagy mély, "nem paroxizmális". Általában a PILP kezdetben az arc egyik oldalának egy területére korlátozódik (lokálisan az arcon, a felső vagy alsó állkapocs régiójában, áll), de idővel a fájdalom az arc nagyobb területeire is kiterjed, fej, nyak. Összességében a PILP-ben szenvedő betegek körülbelül egyharmada panaszkodik kétoldali fájdalomra.
Egyes betegeknél folyamatos a migráció és a fájdalmas, fájdalmas érzések sorozata az arcon (a fájdalom áthelyezése az arc egyik oldaláról a másikra, a fejbe, nyakba). Egyes betegek panaszkodnak az arc duzzanatáról a fájdalom területén, de ezt objektív vizsgálat nem erősíti meg. A PILP-ben az arc és a fejfájás és a periorbitális régió duzzanata kombinációja esetén a cavernosus sinus trombózis téves diagnózist kaphat.
Sok PILD-ben szenvedő betegnek a fájdalom mintázata és a panaszok észrevehető szokatlansága (például "kellemetlen mozgás érzése, nyálkahártya áramlása a maxilláris sinusokban") elképesztően leírható. A betegek gyakran nagyon részletesen írják le érzéseiket, de az ismételt interjúk során a betegek panaszai és az általuk fellépő tünetek jellemzői gyakran eltérnek, nem esnek egybe.
A PIBP általában állandó, több évtizedig szüntelen, intenzitása enyhétől a súlyosig ingadozik mind nappal, mind általában a fájdalom időszakában. A fájdalom intenzitása változhat, de általában az arc kellemetlen érzése állandó marad. Csak a betegek kis hányada tapasztal fájdalommentes időszakokat. A fokozott arcfájdalmat pszicho-érzelmi stressz, fizikai megerőltetés és hideg okozza, azonban intenzitása nem éri el a trigeminus neuralgiára jellemző mértéket.
Mi különbözteti meg még a PILP-ben szenvedő betegeket? Kitartást és kitartást az ismételt konzultációk, kórházi kezelések, végtelen tanulmányok, blokádok, műtéti beavatkozások megszervezésében. Ez annak is köszönhető, hogy a betegek fájdalmas, fájdalmas szenvedéseiket gyakran fogászati manipulációkkal, sebészeti beavatkozásokkal, sérülésekkel kötik össze. Sem a további vizsgálati módszerek adataiban bekövetkezett változások hiánya, sem a különböző szakterületek orvosainak hozzáértő következtetései arról, hogy meg kell állítani a PILD-ben szenvedő betegek orvosokon és klinikákon keresztüli végtelen "utazását" általában nincs jelentős hatással. Éppen ellenkezőleg, ezeknél a betegeknél gyakran fokozódik a szorongás, a depresszió, az álmatlanság és a félelmek egy szörnyű, gyógyíthatatlan betegség jelenlététől.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a PILD-ben szenvedő betegek kezelésének legösszetettebb és legnehezebb szakasza. A PILP diagnosztizálásához vezető tüskés út megköveteli az orofacialis régióban jelentkező fájdalommal járó összes nozológia kizárását, a kapcsolódó szakterületek orvosainak - fogorvos, arc-állcsont-sebész, fül-orr-gégész, szemész és terapeuta - kötelező bevonásával. A mentális zavarokkal járó magas komorbiditás a legtöbb esetben pszichiáter közreműködését is igényli. Figyelembe kell venni, hogy sok krónikus arcfájdalom-szindrómával járó betegség atipikus formában fordulhat elő, ezekre vonatkozóan még nem állapítottak meg egyértelmű diagnosztikai kritériumokat, vagy függetlenségük megkérdőjeleződik és megbeszélést igényel.
Így a PILP egy diagnosztikai interdiszciplináris labirintus, amelyből ki lehet lépni egy potenciálisan gyógyítható alternatív nozológiába, és végső soron csak egy „irányított klinikus” diagnosztizálhatja a PILP-t.
Különböző szerzők szerint azoknak a betegségeknek a körét, amelyekkel a PILP-t meg kell különböztetni, magában kell foglalnia:
1) a migrén orofaciális formája;
2) myofascialis arcfájdalom szindróma és bruxizmus;
3) trigeminus autonóm cefalgia, beleértve a cluster fejfájás "alsó" változatát; paroxizmális hemicrania, folyamatos hemicrania, egyoldalú neuralgikus fejfájás rohamok (SUNCT szindróma);
4) klasszikus trigeminus neuralgia;
5) a trigeminus neuralgia atipikus formái: háttérfájdalommal, korábbi (prodromális) fájdalommal;
6) fájdalom poszttraumás trigeminus neuropátia ( Anesthesia dolorosa).
Migrén. Az aurával és anélküli migrén tipikus megnyilvánulásai megkönnyítik a PILP-től való megkülönböztetését. Nehézségek merülnek fel ennek a betegségnek - a migrén orofaciális formájának - szokatlan, ritka megnyilvánulásaival. Egy Németországban végzett vizsgálat (2009) szerint a migrénes fejfájás tipikus lokalizációja mellett az esetek 8,9%-ában az arc alsó felében jelentkezett egyidejű fájdalom, és rendkívül ritka az izolált orofacialis migrén (0,9%). Az orofacialis migrénes fájdalomban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeztek egyidejű trigeminovegetatív tünetek. A fájdalom atipikus lokalizációja migrénben a trigeminovaszkuláris rendszer minden részének érintettsége lehet, beleértve az alsó állcsont ideg maxilláris és mandibuláris ágait, valamint a nagy nyaki ideget hordozó anasztomózisokat (trigeminocervicalis rendszer).
Trigeminus autonóm cefalgia a fájdalom atipikus lokalizációjával is megnyilvánulhat, amely a trigeminus 2. és 3. ágát érinti. C. Gaul et al. 2 esetet írt le cluster fejfájás egyidejű mandibularis besugárzással (fogfájás), amikor a fogászati vizsgálat nem tárt fel patológiát, és a hagyományos cluster fejfájás terápiára (első esetben oxigén és szteroid, a másodikban dihidroergotamin) jól reagáltak.
Analógia alapján feltételezhető, hogy atípusos - "alsó" - lokalizáció más trigeminus autonóm cephalalgiákban is megfigyelhető: continua hemicrania, paroxysmal hemicrania, SUNCT és SUNA szindrómák. Specifikus kezelésre adott válasz: triptánok, indometacin, verapamil, szteroidok stb. a legtöbb esetben tisztázza a helyzetet. Fontos megjegyezni, hogy a PILP-t nem kísérik vegetatív megnyilvánulások, ellentétben a trigeminus autonóm cefalgiával.
Trigeminus neuralgia (TN) tipikus megnyilvánulásaival ritkán okoz nehézséget a PILP-vel végzett differenciáldiagnózisban. Az atipikus változatoknál nehézségek merülnek fel. G. Fromm et al. 1990-ben 18 tipikus trigeminus neuralgia esetét írták le prodromális fogászati vagy arcüreggyulladáshoz hasonló fájdalomban szenvedő betegeknél (a szerzők ezt a fajtát nevezték el "trigeminus neuralgia prodromális fájdalommal"), több órán át tartó, az állkapocs mozgása vagy a hideg és meleg folyadék fogyasztása váltja ki. A tipikus trigeminus neuralgia a megfigyelt betegeknél több naptól 12 évig tartott, és minden esetben a trigeminus beidegzés zónájában nyilvánult meg. A szerzők arról számolnak be, hogy a prodromális fájdalom stádiumában 6 beteg reagált a karbamazepin vagy baklofen terápiára.
Néhány TN-ben szenvedő beteg fájdalmat tapasztal a rohamok között. Ez a fájdalom folyamatos vagy csaknem folyamatos, és minősége eltér a paroxizmális fájdalomtól, és nincs összefüggésben az arcfájdalom más okával. Gyakran unalmasnak, égetőnek vagy bizsergőnek írják le, és megjelenése egybeesik az áramütéshez hasonló rohamos fájdalommal. Az ilyen fájdalmat több kifejezéssel ismerik: atipikus TN, 2-es típusú TN, folyamatos fájdalom TN, NTN háttérfájdalommal. A szerzők ezeket a tüneteket a központi fájdalomérzékenységnek tulajdonítják.
Valószínű, hogy ez a tartós fájdalommintázat nem etiológiára vezethető vissza, mivel az ilyen fájdalom idiopátiás és tüneti TN esetén egyaránt előfordul. Jelenleg nem ismert, hogy mi okozza a fájdalom folytonosságát: a trigeminus ideggyökér progresszív károsodása, vagy még mindig másodlagos központi mechanizmus. Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy a paroxizmális és folyamatos fájdalom javulhat a mikrovaszkuláris dekompresszió után.
A trigeminus neuralgia és a PILP differenciáldiagnózisának nehézségei miatt a karbamazepin „ex uvantibus” terápia javasolható, míg a karbamazepin hatásának hiánya alternatív arcfájdalmat jelez.
Traumás trigeminus neuropátia közös anamnesztikus faktora van a PILP-vel - összefüggés egy korábbi sérüléssel. A kutatók szerint a trigeminus ideg sérüléseinek többsége nem vezet fájdalom kialakulásához, azonban az esetek 3-5%-ában fájdalom poszttraumás trigeminus neuropathia (BPTN) alakulhat ki, míg a fájdalom anamnézisében, nemében, genetikai hajlamában, és a fájdalommodulációs rendszer elégtelensége nagy jelentőséggel bír.
Az ICGB-3 béta verziójában, amint azt fentebb jeleztük, a „13.1.2.3. Fájdalmas poszttraumás trigeminus neuropátia, korábban használt kifejezés - Anesthesia dolorosa. Ez egyoldalú arc- vagy szájfájdalom, amely trigeminus idegsérülés után alakul ki, a trigeminus diszfunkció egyéb tüneteivel és/vagy klinikai jeleivel társulva. Vannak diagnosztikai kritériumok is:
A. Sebészeti beavatkozások anamnézisében az arc azonos oldalán és/vagy a szájüregben, a C kritériummal kombinálva.
C. A trigeminus idegére traumatikus hatást észleltek, klinikailag szignifikáns pozitív (hiperalgézia, allodynia) és/vagy negatív (hypesthesia, hypoalgesia) trigeminus diszfunkció jeleivel.
C. A traumával való összefüggést mindkét alábbi kritérium megerősíti:
1. A fájdalom ugyanazon trigeminus ideg eloszlásának területén lokalizálódik;
2. A fájdalom 3-6 hónapon belül alakul ki. traumatikus esemény után.
D. Nincs több megfelelő egyezés egy másik ICHD-3 diagnózissal.
A trauma lehet mechanikai, kémiai, hőmérsékleti vagy sugárzásos. A fájdalom időtartama a paroxizmálistól az állandóig változik, vagy vegyes lehet.
Közelebbről megvizsgálva, a PILP abban különbözik a traumás trigeminus neuropathiától, hogy nincs, legalábbis nincs nyilvánvaló neurológiai hiány, és a sérülés súlyossága nem feltétlenül korrelál a fájdalom és a kapcsolódó szorongás súlyosságával.
Az oszteonekrózist kiváltó neuralgia (NICO-szindróma – Neuralgia Inducing Cavitational Osteonecrosis) olyan állapot, amely a bölcsességfogak bonyolult eltávolítása következtében a felső vagy alsó állkapocsban üregek kialakulásában nyilvánul meg. Ezek a területek anatómiailag hajlamosak az oszteonekrózisos területek kialakulására, mivel nagyszámú kis eret tartalmaznak, amelyek könnyen megsérülnek a műtét során. Egy másik tényező, amely hozzájárul a mikroüregek kialakulásához az állkapcsokban, az érszűkítő (adrenalin) hozzáadása a helyi érzéstelenítőhöz a szöveti véráramlás csökkentése és a helyi érzéstelenítők hatásának meghosszabbítása érdekében. A betegeket állandó, mély, nyomó fájdalom zavarja az arcban, az állkapocsban éles lövöldözős fájdalom rohamai. Az ilyen betegek anamnézisében bonyolult bölcsességfogak, premolárisok, őrlőfogak, csatornatömés bonyolult eltávolítása szerepel. A NICO-szindróma diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a csontok ultrahangvizsgálata. Az ischaemia területének azonosítása (a csont károsodott vérellátású területe) lehetővé teszi az MRI-t STIR módban.
Arc myofascialis fájdalom (FMP) a fejet és a nyakat érintő regionális izomfájdalom-szindróma, amelyet a rágóizmok fájdalma, valamint az alsó állkapocs, a fül, a fogak, a fej vagy a nyak fájdalma jellemez. Az LMB mintázata hasonló lehet a PILP-hez, amely mély, tompa arc- és időbeli fájdalomként nyilvánul meg, amely lehet egy- vagy kétoldali (az esetek 30-40%-ában). A betegek komorbid bruxizmussal és temporomandibularis ízületi diszfunkcióval is rendelkezhetnek. A myofascialis fájdalom klinikai tünetei a fájdalmas izomfeszülés (trigger pontok) az arc izmában, az utalt fájdalom, a kapcsolódó tünetek és a specifikus provokáló tényezők jelenléte (1. táblázat).

Az LMB-vel ellentétben a fájdalom klinikai képét meghatározó trigger pontoknak az izmokban hiányozniuk kell a PILP diagnózisának felállításakor. Az arcfájdalom differenciáldiagnózisának kritériumait a 2. táblázat mutatja be.

Kezelés

Tekintettel a PILD etiológiájának és patogenezisének egyértelmű megértésének hiányára, jelenleg nem dolgoztak ki kezelési algoritmusokat erre a nehezen kezelhető betegségre. Sok szakértő szerint a kezelést a mentális zavarokkal való magas komorbiditásra vonatkozó rendelkezésre álló adatokon és a krónikus fájdalom mechanizmusainak általános ismeretén kell alapulnia. Ugyanakkor a szakirodalomban már vannak információk a PILP gyógyszeres kezelésének bizonyos hatékonyságáról, azonban a bemutatott adatok nem felelnek meg teljes mértékben a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek.
Számos szerző megjegyzi a triciklikus antidepresszáns (TCA) amitriptilin hatékonyságát 25-100 mg/nap dózisban a PILD kezelésében. Ennek a gyógyszernek a hatékonysága krónikus orofacialis fájdalom esetén nem az antidepresszáns hatásával függ össze, hanem saját fájdalomcsillapító hatásán keresztül valósul meg. A szelektív szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) egy másik jelölt a PILD-terápia számára. W. Nagashima et al. bemutatni egy nyílt vizsgálat eredményeit, amelyben a duloxetint napi 20-40 mg dózisban 12 héten át. a kezelés 2. hetétől kezdve fájdalomcsillapító hatású volt, függetlenül attól, hogy fennáll-e vagy nem volt mögöttes depressziós rendellenesség. A venlafaxin randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata szintén hatékonyságot és mérsékelt fájdalomcsillapító aktivitást mutatott ki a PILD-ben.
A TCA-k és az SSRI-k fájdalomcsillapító hatásának mechanizmusa hasonló, és a szerotonin és a noradrenalin antinociceptív rendszerének természetes mechanizmusainak aktiválásával valósul meg. A migrénnel és más cefalalgiákkal analóg módon a görcsoldó szerek alkalmazása is szóba jöhet a PIBL-ben. M. Volcy et al. leírta a topiramát legfeljebb 125 mg/nap dózisú hatékony alkalmazását PILD-ben szenvedő férfiban.
M. Cuadrado és mtsai. bemutatja az A típusú botulinum toxin (BTA) hatékonyságának eredményeit atípusos odontalgiában szenvedő betegeknél. A BTA-t az íny különböző részeibe fecskendezték, több betegnél a kemény szájpadlásba és a felső ajakba adtak további injekciókat. Minden beteg a fájdalom jelentős csökkenését észlelte. A fájdalomcsillapító hatás 3-14 napos látens periódus után nyilvánult meg, és 2-6 hónapig fennmaradt. . Egyes szerzők szerint az 1-2%-os lidokain 4 mg-os dexametazon oldattal kombinált occipitalis idegblokádja hatástalan a PILP-ben.
A nem gyógyszeres kezelési módszerek közül az alacsony energiájú dióda lézer alkalmazása, az agy szomatoszenzoros kéregének nagyfrekvenciás transzkraniális mágneses stimulációja, a biofeedback (BFB) és a virtuális valóságon alapuló módszerek, a hipnoterápia hatékonyak. A felsorolt nem gyógyszeres módszerek előnye a non-invazivitás és a biztonságosság, és sikeresen kiegészíthetik a farmakoterápiát. Számos szerző javasolja a pterygopalatina ganglion pulzáló rádiófrekvenciás ablációját a PILD gyógyszerrezisztens formáiban, azonban ennek a terápiás megközelítésnek további részletesebb vizsgálatára van szükség.
Ugyanakkor a legtöbb kutató egyetért abban, hogy nem helyénvaló invazív eljárások alkalmazása a PILP-ben. Ennek oka a betegség patofiziológiájának világos megértése, ami azt jelenti, hogy a sebészeti beavatkozásnak nincs konkrét alkalmazási pontja. Ezen túlmenően, a műtéttel járó további traumák tele lehetnek az Anesthesia dolorosa kialakulásával. A traumás anamnézis jelenléte a PILD-ben szenvedő betegeknél, beleértve az iatrogént is, kiegészítve a mentális zavarokkal járó komorbiditásokkal, a fájdalom további fokozódásának kockázatával jár.
Ennek eredményeként a PILP egy ritka betegség, a kirekesztés diagnózisa, rosszul ismert patogenezissel, amelyet fájdalom lokalizációja és más vizsgált klinikai megnyilvánulások jellemeznek, és nincsenek egyértelmű klinikai ajánlások a kezelésre.
Lehetséges, hogy a PITP a diszfunkcionális fájdalom egy változata, a fibromyalgia és a tenziós típusú fejfájás mellett. Ezekhez a betegségekhez hasonlóan a PILD-re is jellemző a mentális zavarokkal való magas komorbiditás. A traumás anamnézis a krónikus fájdalom mechanizmusainak indukálója, a nociceptív rendszer aránytalan válasza a sérülésekre.
A PILP differenciáldiagnózisának szakaszában az összes lokálisan érdeklődő szakember (neurológus, fogorvos, fül-orr-gégész, maxillofacialis sebész stb.) interakciója szükséges a profilpatológia kizárásához. Ezt követően a neurológus differenciáldiagnózist végez az arc- és fejfájás egyéb formáival, az ICHD-3 béta, 2013 diagnosztikai kritériumai, a klinikai neurológiai vizsgálat adatai és további kutatási módszerek alapján. Hasznos lehet pszichiáterrel való konzultáció az egyidejű mentális zavarok azonosítása és korrigálása, valamint a szomatikus depresszió és a szomatikus delírium differenciáldiagnózisa érdekében.
A kezelés szakaszában olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek már bizonyították hatékonyságukat a PILD kezelésében, elsősorban TCA-kat (amitriptilin), SNRI-ket (duloxetin, venlafaxin). A további vizsgálatokhoz görcsoldó szerek alkalmazása szükséges a PILD-ben. A pregabalin alkalmazása, amely nagy hatékonyságot mutatott egy másik diszfunkcionális fájdalom, a fibromyalgia kezelésére, ígéretes lehet, különösen, ha generalizált szorongásos zavar jeleivel kombinálják. Megfontolandó a nem invazív, nem gyógyszeres kezelési módszerek farmakoterápiával kombinált alkalmazásának lehetősége (lézerterápia, agy transzkraniális mágneses stimulációja, biofeedback, virtuális valóság). A pszichoterápiás módszerek (kognitív viselkedésterápia, hipnózis) szintén hasznosak lehetnek a PIBP-ben.
Így az arcfájdalmakban szenvedő betegek kezelésének minden szakaszában a multidiszciplináris megközelítés a kulcsa a kedvező kimenetelnek, hatékony módja a páciens életminőségének javításának és normalizálásának.

Irodalom

1. A Nemzetközi Fejfájás Társaság Fejfájás Osztályozó Bizottsága; A fejfájás zavarainak nemzetközi osztályozása, 3. kiadás (béta verzió) // Cephalalgia. 2013. évf. 33. (9) bekezdése alapján. R.782. doi:10.1177/0333102413485658
2. Zebenholzer K., Wöber C., Vigl M. et al. Arcfájdalom és a fejfájás-zavarok nemzetközi osztályozásának második kiadása // Fejfájás. 2006. évf. 46. P. 259–263. doi:10.1111/j.1526-4610.2006.00304.x
3. Agostoni E., Frigerio R., Santoro P. Atipikus arcfájdalom: klinikai megfontolások és differenciáldiagnózis Neurol Sci. 2005. évf. 26. (2) bekezdése alapján. P. 71–74. doi:10.1007/s10072-005-0412-y
4. Hegarty A.M., Zakrzewska J.M. Az orofacialis fájdalom differenciáldiagnózisa, beleértve a sinusitist, a TMD-t, a trigeminus neuralgiát // J Dental Update (Oral Medicine). 2011. évf. 38. (6) bekezdése alapján. P. 396–406. PMID: 21905353.
5. Madland G., Newton-John T., Feinmann C. Krónikus idiopátiás orofacialis fájdalom: Mi a bizonyítékbázis? // British Dental Journal. 2001. évf. 191. P. 22–24. doi:10.1038/sj.bdj.4801081a.
6. Woda A., Pionchon P. Az idiopátiás orofacialis fájdalom egységes fogalma: klinikai jellemzők // J. Orofac. Fájdalom. 1999. évf. 13. P. 172–195. PMID: 10823031.
7. Nixdorf D., Moana-Filho E., Law A. et al. A nonodontogén fájdalom gyakorisága endodonciai terápia után: szisztematikus áttekintés és metaanalízis // Journal of Endodontics. 2010. évf. 36. (9) bekezdése alapján. P. 1494–1498. doi:10.1016/j.joen.2010.06.020
8. Suslina Z.A., Maksimova M.Yu., Suanova E.T. Atipikus arcfájdalom a terapeuta gyakorlatában: Proceedings of the Conf. "A terápiás tudomány első fesztiválja". M., 2014. S. 98–99.
9 Melis M., Lobo S. L., Ceneviz C. et al. Atípusos odontalgia: a szakirodalom áttekintése // Fejfájás: a fej- és arcfájdalom journakja. 2003. évf. 43. (10) bekezdése alapján. P. 1060–1074.
10. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Tabeeva G.R. Tartós idiopátiás arcfájdalom // Orosz fájdalom folyóirat. 2011. 3–4. 3–7.
11. Frazier C., Russell E. Az arc neuralgiája: 754 eset elemzése fájdalommal és egyéb érzékszervi jelenségekkel kapcsolatban műtét előtt és után // Arch Neurol Psych. 1924. évf. 11. P. 557–563.
12. Rushton J.G., Gibilisco J.A., Goldstein N.P. Atipikus arcfájdalom // J Am Me d Assoc. 1959. évf. 171. P. 545–548.
13. Solomon S., Lipton RB. Atipikus arcfájdalom: Areview. Semin Neurol 1988. Vol. 8. P. 332–338. 10.1055/s-2008-1041398
14 Campbell J.K. Arcfájdalom migrén és clusterheadache miatt // Semin Neurol.1988. Vol. 8. P. 324–331. doi:10.1055/s-2008-1041397
15. Raskin N.H. A fejfájás eredetéről. Fejfájás // 1988. P. 28. P. 254–257.
16. Benoliel R., Gaul C., Persistent idiopathic facial fájdalom // Cephalalgia. Vol. 37. (7) bekezdése alapján. P. 680–691. doi:10.1177/0333102417706349
17. Mueller D., Obermann M., Yoon M.S. et al. A trigeminus neuralgia és a tartós idiopátiás arcfájdalom prevalenciája: populáció-alapú vizsgálat // Cephalalgia. 2011. évf. 31. P. 1542-1548. doi:10.1177/0333102411424619
18. Koopman J.S., Dieleman J.P., Huygen F.J. et al. Az arcfájdalom előfordulása az általános populációban // Fájdalom. 2009(147). P. 122–127. doi:10.1016/j.pain.2009.08.023.
19. Wirz S., Ellerkmann R.K., Buecheler M. et al. Krónikus orofacialis fájdalom kezelése: általános fogorvosok felmérése német egyetemi kórházakban // Pain Med. 2010. 11. évf. P. 416–424. doi:10.1111/j.1526-4637.2010.00805.x
20. Benoliel R., Birman N., Eliav E. et al. A fejfájás zavarainak nemzetközi osztályozása: Az orofacialis fájdalom pontos diagnózisa? // Cephalalgia, 2008. évf. 28. P. 752–762. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01586.x
21. Maarbjerg S., Wolfram F., Heinskou T.B. et al. Tartós idiopátiás arcfájdalom – a klinikai jellemzők és a neuroanatómiai leletek prospektív szisztematikus vizsgálata 3,0 Tesla MRI-n // Cephalalgia. 2016. évf. 0(0) P.1–10. doi:10.1177/0333102416675618
22. Crombie I.K., Croft P.R., Linton S.J. et al. a fájdalom epidemiológiája. Seattle: IASP Press; 1999. 336 oldal
23. Pfaffenrath V., Rath M., Pöllmann W.W., Keeser W. Atipikus arcfájdalom – az IHS kritériumainak alkalmazása klinikai mintában // Cephalalgia. 1993. évf. 13. P. 84–88. doi:10.1177/0333102493013S1218
24. Kunzz A., Voros E., Barzo P. et al. A klinikai tünetek és a mágneses rezonancia angiográfiás (MRA) eredményeinek összehasonlítása trigeminus neuralgiában és tartós idiopátiás arcfájdalomban szenvedő betegeknél. Középtávú eredmény mikrovaszkuláris dekompresszió után pozitív MRA-leletekkel // Cephalalgia. 2006. évf. 26. P. 266–276. doi:10.1111/j.1468-2982.2005.01030.x
25. Lang E., Naraghi R., Tanrikulu L. et al. Neurovaszkuláris kapcsolat a trigeminális gyökér belépési zónájában tartós idiopátiás arcfájdalomban: Az MRI 3D vizualizáció eredményei // J Neurol Neurosurg Psych. 2005. évf. 76. P. 1506-1509. doi:10.1136/jnnp.2005.066084
26. Koryachkin V.A. Komplex regionális fájdalom szindróma // Oroszország traumatológiája és ortopédia. 2014. 3. szám (73). 147–156.
27. Oaklander A.L., Fields H.L. Az I-es típusú reflex szimpatikus dystrophia/komplex regionális fájdalom szindróma kisrostos neuropátia? // Ann Neurol. 2009. évf. 65. P. 629–638. doi:10.1002/ana.21692
28. Danilov A.B., Danilov A.B. Fájdalom kezelése. Biopszichoszociális megközelítés. M.: AMM PRESS. 2012. 568 p. .
29. Cho S.J., Sohn J.H., Bae J.S., Chu M.K. Fibromyalgia krónikus migrénes és krónikus feszültség típusú fejfájásban szenvedő betegek körében: Multicentrikus prospektív keresztmetszeti vizsgálat // Fejfájás 2017. P.1–10. doi:10.1111/fej.13191
30. Medvegyev V.E., Fofanova Yu.S., Frolova V.I. Tartós idiopátiás arcfájdalom a pszichoszomatikus orvoslás pozíciójából // Belgyógyászati archívum. 2015. 4. szám (4). P.10–15.
31. Madland G., Feinmann C. Krónikus arcfájdalom: multidiszciplináris probléma // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001. évf. 71. (6) bekezdése alapján. P.716–719. doi:10.1136/jnnp.71.6.716
32. Shamim T. A fogorvosi gyakorlathoz kapcsolódó pszichoszomatikus rendellenességek felülvizsgált munkatípus-besorolással // Korean J. Pain. 2014. évf. 27. (1) bekezdése alapján. P.16–22. doi:10.3344/kjp.2014.27.1.16
33. Sharov M.N., Fishchenko O.N. Modern stratégiák az atipikus arcfájdalom kezelésére // Hatékony gyógyszeres terápia. Klinikai kutatások. 2013. 32. sz. pp.12–16.
34. Bair M.J., Robinson R.L., Katon W., Kroenke K. Depresszió és fájdalom komorbiditás: irodalmi áttekintés // Arch. Gyakornok. Med. 2003. évf. 163. (20) bekezdés. P.2433–2445. doi:10.1001/archinte.163.20.2433
35. Tyrer S.P. A krónikus fájdalom pszichiátriai értékelése // Brit. J. Psychiatr. 1992. évf. 160. P.733–741. PMID: 1377581.
36. Maksimova M.Yu., Suanova E.T., Sineva N.A., Vodopyanov N.P. A tartós idiopátiás arcfájdalom diagnosztikai vonatkozásai: Proceedings of the Conf. Neurofogászat: tegnap, ma, holnap. 2012. 1. sz. 39–57.
37. Steiner J., Bogerts B., Hoffmeyer D., Brinkers M. Zönästhesien als eine seltene Differenzialdiagnose zum anhaltenden idiopathischen Gesichtsschmerz // Der Nervenarzt. 2007. 78. évf. P.198–201. doi:10.1007/s00115-006-2234-4
38. Takenoshita M., Sato T., Kato Y. et al. Pszichiátriai diagnózisok égő száj szindrómában és atípusos odontalgiában szenvedő betegeknél, akiket pszichiátriai rendelőből fogorvosi intézménybe utaltak // Neuropszichiátriai betegség és kezelés. 2010. évf. 6. P.699–705. doi:10.2147/NDT.S12605
39. Forssell H., Tenovuo O., Silvoniemi P., Jääskeläinen S.K. Az atipikus arcfájdalom és a trigeminális neuropátiás fájdalom közötti különbségek és hasonlóságok // Neurológia. 2007. évf. 69. P.1451–1459. doi:10.1212/01.wnl.0000277274.83301.c0
40. Lang E., Kaltenhauser M. Seidler S. et al. A tartós idiopátiás arcfájdalom a fájdalmas régió szomatoszenzoros bemenetétől függetlenül létezik: kvantitatív szenzoros funkciók és az elsődleges szomatoszenzoros kéreg szomatotópiája // Fájdalom. 2005. évf. 118. P.80–91. doi:10.1016/j.pain.2005.07.014
41. Melzack R., Terrence C., Fromm G., Amsel R. Trigeminus neuralgia és atipikus arcfájdalom: a McGill Pain Questionnaire használata diszkriminációhoz és diagnózishoz // Fájdalom. 1986. évf. 27. P.297–302.
42. Khoreva M.A., Parkhomenko E.V. A tartós idiopátiás arcfájdalom multidiszciplináris probléma // Russian Journal of Pain. 2017. 1. sz. 32–33.
43 Yoon M.S., Mueller D., Hansen N. et al. Az arcfájdalom prevalenciája migrénben: populációs alapú vizsgálat // Cefalalgia. 2010. évf. 30. (1) bekezdése alapján. P.92–96. doi:10.1111/j.1468-2982.2009.01899.x.
44 Gaul C., Sándor P.S., Galli U. et al. Orofacialis migrén // Cephalalgia. 2007. évf. 27. (8) bekezdése alapján. P.950–952. doi:10.1111/j.1468-2982.2007.01349.x
45. Gaul C., Gantenbein A.R., Buettner U.W. et al. Orofacial cluster fejfájás // Cephalalgia. 2008. 28. kötet (8). P.903–905. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01576.x
46. G.H., Graff-Radford S.B., Terrence C.F. et al. Pretrigeminális neuralgia // Neurológia. 1990. évf. 40. (10) bekezdése alapján. P.1493–1495. PMID: 2215936.
47. Maarbjerg S., Gozalov A., Olesen J., Bendtsen L. Trigeminus neuralgia: a klinikai jellemzők prospektív szisztematikus vizsgálata 158 betegben // Fejfájás. 2014. évf. 54. (10) bekezdése alapján. P.1574–1582. doi:10.1111/fej.12441
48. Nurmikko T.J., Eldridge P.R. Trigeminus neuralgia – patofiziológia, diagnózis és jelenlegi kezelés // British Journal of Anesthesia. 2001. évf. 87. (1) bekezdése alapján. P.117–132. URL: https://doi.org/10.1093/bja/87.1.117 (Hozzáférés: 2017.10.13.).
49. Brisman R. Tipikus versus atípusos trigeminus neuralgia és egyéb tényezők, amelyek befolyásolhatják az idegsebészeti kezelés eredményeit // World Neurosurg. 2013. évf. 79. (5–6). P.649–650. doi: 10.1016/j.wneu.2012.02.047
50. Obermann M., Yoon M.S. Ese D. et al. Károsodott trigeminus nociceptív feldolgozás trigeminus neuralgiában szenvedő betegeknél // Neurológia. 2007. 69. kötet (9). P.835–841. doi:10.1212/01.wnl.0000269670.30045.6b
51. Burchiel K.J., Slavin K.V. A trigeminus neuralgia természetrajzáról // Idegsebészet. 2000. évf. 46. (1) bekezdése alapján. P.152–154. PMID: 10626945
52. Sandell T., Eide P.K. A mikrovaszkuláris dekompresszió hatása a trigeminus neuralgiás betegekben állandó fájdalommal vagy anélkül // Idegsebészet. 2008. évf. 63. (1) bekezdése alapján. P.93–100. doi: 10.1227/01.NEU.0000335075.16858.EF.
53. Sindou M., Leston J., Howeidy T. et al. Mikrovaszkuláris dekompresszió primer trigeminus neuralgia esetén (tipikus vagy atipikus): hosszú távú fájdalomcsillapító hatás; prospektív vizsgálat túlélési elemzéssel 362 betegből álló egymást követő sorozatban II // Acta Neurochir. 2006. évf. 148. (12) bekezdése. P.1235–1245. doi:10.1007/s00701-006-0809-2
54. Zhang H., Lei D., You C. et al. A tiszta mikrovaszkuláris dekompresszió hosszú távú előrejelzői az elsődleges trigeminus neuralgiában // World Neurosurg. 2013. évf. 79. P.756–762. doi:10.1016/j.wneu.2012.01.040
55. Klasser G.D., Kugelmann A.M., Villines D. et al. A nem sebészeti gyökérkezelés utáni tartós fájdalom előfordulása // Quintessence Int. 2011. évf. 42. (3) bekezdése alapján. P.259–269. PMID: 21465014.
56. Nasri-Heir C., Khan J., Benoliel R. et al. Megváltozott fájdalommoduláció tartós posztendodontiás fájdalomban szenvedő betegeknél // Fájdalom. 2015. évf. 156. (10) bekezdése alapján. P.2032–2041. doi:10.1097/j.pain.0000000000000265
57. Nixdorf D.R., Moana-Filho E.J., Law A.S. et al. A nonodontogén fájdalom gyakorisága endodonciai terápia után: szisztematikus áttekintés és metaanalízis // J Endod. 2010. évf. 36. (9) bekezdése alapján. P.1494–1498. doi:10.1016/j.joen.2010.06.020
58. Jaaskelainen S.K., Lindholm P., Valmunen T. et al. A dopamin D2 receptor gén variációja kulcsszerepet játszik az emberi fájdalomban és annak transzkraniális mágneses stimulációval történő modulálásában // Fájdalom. 2014. évf. 1559100. P. 2180–2187. doi:10.1016/j.pain.2014.08.029
59. Ferguson L.W. Gervin. R. Myofascialis fájdalom kezelése. Klinikai útmutató. Per. angolról; alatt. teljes szerk. M.B. Tsykunova, M. A. Eremushkina. Moszkva: MEDpress-inform. 2000. 544 p. .
60. Cornelissen P., Kleef M., Mekhail N. et al. Tartós idiopátiás arcfájdalom.// Fájdalomgyakorlat, 2009. évf. 9. (6) bekezdése alapján. P.443–448. doi:10.1111/j.1533-2500.2009.00332.x
61. Sharav Y., Singer E., Schmidt E. et al. Az amitriptilin fájdalomcsillapító hatása a krónikus arcfájdalomra // Fájdalom. 1987. évf. 31. (2) bekezdése alapján. P.199–209. PMID: 3431880.
62. Nagashima W., Kimura H., Ito M. et al. A duloxetin hatékonysága a krónikus nem organikus orofacialis fájdalom kezelésében // Clin Neuropharmacol. 2012. évf. 35. (6) bekezdése alapján. P.273–277. doi:10.1097/WNF.0b013e31827453fa
63. Forssell H., Tasmuth T., Tenovuo O. et al. Venlafaxin az atipikus arcfájdalom kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálat // J Orofac Pain. 2004. évf. 18. (2) bekezdése alapján. P.131–137. PMID: 15250433.
64. Volcy M., Rapoport A.M., Tepper S.J. et al. Tartós idiopátiás arcfájdalom, amely reagál a topiramátra // Cephalalgia. 2006. évf. 26. P.489–491. doi:10.1111/j.1468-2982.2006.01036.x
65. Cuadrado M.L., Moreno H.G., Arias J.A. et al. Rövid kutatási jelentés A típusú botulinum neurotoxin az atípusos fogfájás kezelésére // Fájdalomgyógyászat. 2016. évf. 17. (9) bekezdése alapján. P.1717–1721. doi:10.1093/pm/pnw040
66. Jurgens T.P., Muller P., Seedorf H. et al. Az occipitális idegblokk hatékony a craniofacialis neuralgiákban, de nem az idiopátiás tartós arcfájdalomban // J Fejfájás. 2012. évf. 13. P.199–213. doi:10.1007/s10194-012-0417-x
67. Yang H.W., Huang Y.F. Tartós idiopátiás arcfájdalom (PIFP) kezelése alacsony energiaszintű dióda lézerrel // Photomed Laser Surg. 2011. 29. kötet (10). P.707–710. doi:10.1089/pho.2011.3030
68. Lindholm P., Lamusuo S., Taiminen T. et al. Jobb oldali másodlagos szomatoszenzoros kéreg – ígéretes új célpont a gyógyszerrezisztens neuropátiás orofacialis fájdalom kezelésére ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimulációval // Fájdalom. 2015. 156. évf. P.1276–1283. doi:10.1097/j.pain.0000000000000175
69 Nyert A.S., Collins T.A. Nem immerzív, virtuális valóság tükör vizuális visszajelzés a tartós idiopátiás arcfájdalom kezelésére // Pain Med. 2012. évf. 13. P.1257–1258. doi:10.1111/j.1526-4637.2012.01436.x
70. Abrahamsen R., Baad-Hansen L., Svensson P. Hipnózis a perzisztáló idiopátiás orofacialis fájdalom kezelésében – klinikai és pszichoszociális megállapítások // Fájdalom. 2008. 136. évf. P.44–52. doi:10.1016/j.pain.2007.06.013
71. Bayer E., Racz G.B, Miles D. et al. Sphenopalatine ganglion pulzáló rádiófrekvenciás kezelés 30 krónikus arc- és fejfájdalomban szenvedő betegnél // Pain Pract. 2005. évf. 5. P.223–227. doi:10.1111/j.1533-2500.2005.05314.x

Az arcideg ideggyulladása esetén a tünetek elsősorban magának az idegnek a károsodásának mértékétől és a betegséget okozó okok hatásának intenzitásától függenek. Szakértők szerint egész életében minden ezer emberből majdnem 14-nek volt már legalább egyszer arcideggyulladása. Általában ez a betegség egyformán gyakran fordul elő nőknél és férfiaknál, és bármely életkorban kialakulhat.

Hogy van az arc ideg

Az arcideg a hetedik a 12 pár agyideg közül. Általában ez egy mozgatóideg, amely segít mosolyogni, szomorúvá varázsolni az arcunkat, ráncosítani a homlokunkat stb. Rostjai azonban nagyon szorosan összefonódnak egy másik ideggel - a közbensővel, amely a könnycsepp normális működéséért felelős. és a nyálmirigyek, a fül, a nyelv érzékenysége. Emiatt az arcideg ideggyulladásának tüneteinek leírásakor a köztes ideget gyakran annak részének tekintik.
A gyulladt arcideg szó szerint "sértheti" szomszédait, akiknek közös magjai, idegfonatai vannak, vagy egyszerűen elhaladhatnak mellette. Így az arcideg gyulladása esetén a vestibulocochlearis, a glossopharyngealis, a hypoglossal, a trigeminus idegek, valamint a központi idegrendszer egyéb struktúrái által beidegzést kapó izmok irritációjának, csökkent érzékenységének vagy immobilizációjának tünetei figyelhetők meg.
Általánosságban elmondható, hogy az arcideg a következő részekre osztható, amelyek gyulladásának saját jellegzetességei lesznek:

Az arcideg motoros része (sérülése esetén perifériás bénulás alakul ki).
Az arcideg egy szakasza, amely a halántékcsontban található (a közbenső ideg érzékenységért felelős rostjainak károsodásának tünetei vannak).
Az arcideg egy része a koponyaüregben (gyakran más idegek károsodásának jelei kísérik).
Az arcideg magjai, beleértve a köztes idegekkel és néhány más idegtel közöseket is.
Az agykéregnek az arcideg működését irányító része (az ún. központi idegbénulás alakul ki).
Valójában az arcideg ideggyulladása a szó szokásos értelmében akkor alakul ki, ha a motoros (perifériás) vagy temporális része érintett.

Hogyan diagnosztizálja az orvos az ideggyulladást

Az orvos összegyűjti a beteg panaszait és anamnézis adatait, majd neurológiai vizsgálatot végez, amely után további kutatási módszereket ír elő, amelyek segítenek megerősíteni vagy megcáfolni az arcideg neuritis diagnózisát.

Miután megkérdezte a pácienst a panaszokról, a betegség kialakulásának jellemzőiről és időtartamáról, az orvos neurológiai vizsgálatot végez egy speciális neurológiai kalapács és néhány egyéb eszköz segítségével.
Gyakran, ha az arc ideggyulladásának gyanúja merül fel, az orvos felkéri a pácienst, hogy végezzen el egy sor egyszerű vizsgálatot, például:

csukd be, csukd be a szemed
vond fel, vond össze a szemöldököd,
először az egyik szemét csukja be, majd a másikat,
ráncolja az orrát
kifújja az arcát, fütyül,
mosolyogj, fedd ki a fogaidat stb.

A neurológus ugyanakkor figyel a kétoldali arckifejezések és mozgások szimmetriájára, valamint meghatározza a nyelv elülső 2/3-ának ízérzéseit is.
Szükség esetén további diagnosztikai vizsgálatok is előírhatók, például: a koponya csontjainak felmérése, MRI, agy CT és néhány más. .

Az arcideg ideggyulladásának tünetei

Az arcideg motoros részének károsodásának tünetei (perifériás bénulás)

Ha az arcideg motoros része érintett, akkor az arc mimikai izmainak bénulása következik be. Ez az arc bal és jobb felének aszimmetriájában nyilvánul meg, ami az arcizmok mozgásával válik észrevehetőbbé.
A legjellemzőbb tünetek az arcideg érintett oldalán:

az arc felének mozdulatlansága;
lelógó szájzug;
Bell-tünet - ha megpróbálja becsukni a szemét, akkor az arc érintett oldalán lévő szemgolyó felfelé fordul, és a félig nyitott szem tátongó résén egy fehér sclera csík látható (azaz a pupilla nem látható ebben a résben);
vitorla tünete - lehetetlen felfújni az arcokat, mivel az érintett ideg oldaláról az ajkak nem záródnak szorosan, és a levegő kijön;
Revillo tünete - képtelenség nyitva hagyni a szemet az arc egészséges oldalán, amikor az orvos csak az érintett oldalon kéri a szem becsukását;
képtelenség becsukni a szemét, ráncosodik a homlok;
vigyor vagy mosoly hiánya az arc érintett felén;
ütő tünet - az arc aszimmetriája miatt a szájrepedés úgy néz ki, mint egy teniszütő, amelynek fogantyúja a vereség irányába fordul;
amiatt, hogy az alsó szemhéj is lebénult és a könny nem jut be a könnycsatornába.

Emellett a beteg nehezen eszik, mert az étel folyamatosan a mozdulatlan arc mögé esik, és a nyelvvel együtt kell eltávolítani, és az érintett szájzugból folyékony étel vagy nyál folyik. Az ilyen betegek nagyon nehezen tudnak tisztán beszélni, gyertyát fújni, gyakran az érintett oldalon vannak.
A felépülési időszak alatt a következő tünetek jelentkezhetnek az idegműködés elégtelen helyreállítása vagy az idegrostok patológiás kapcsolatainak kialakulása miatt:

az arc egészséges irányú torzulása (kontraktúra kialakulása),
a krokodilkönny-szindróma előfordulása, amikor étkezés közben folyni kezdenek a könnyek.

Az arcideg temporális részének károsodásának tünetei

Ilyenkor a lézió felőli arcizmok bénulása mellett a köztes ideg rostjai, amelyek a nyelv, a fül érzékenységéért, valamint a könny- és nyálmirigyek munkájáért felelősek, részt vesz a gyulladásos folyamatban.
Az arcizmok károsodásának tünetei ugyanazok, mint az arcideg perifériás bénulása esetén. Ezenkívül ebben az esetben a köztes ideg károsodásának jelei is hozzáadódnak:

a nyelv elülső 2/3-a már nem ízlik,
hyperacusis állapot kialakulása - különleges érzékenység az alacsony hangokra és a túl finom hallás megjelenése,
szájszárazság a nyálképződés megsértése miatt a submandibularis és a nyelvalatti mirigyekben,
ha a vestibulocochlearis ideg is részt vesz a folyamatban, a lézió oldalán süketség léphet fel,
szemszárazság a könnyezés hiánya miatt - xerophthalmia.

Ha az arcideggel egyidejűleg más agyidegek is érintettek, a következő szindrómák léphetnek fel:

Lanitz-szindróma (a vestibulocochlearis és az arc idegeinek kombinált károsodása) - halláskárosodás, fülzúgás, az arcizmok bénulása.
A híd oldalsó ciszternájának szindróma (a trigeminus, az arc és a vestibulocochlearis idegek egyidejű károsodása) - az érintett oldal mimikai izmainak bénulása, szédülés, fülzúgás, halláskárosodás, valamint az általános izomtónus csökkenése, remegés mozgás közben növekszik, a mozgások koordinációjának zavara és váltakozásuk lassúsága stb.

Az arcideg károsodásának tünetei, amelyek hasonlítanak az ideggyulladásra, de más betegségek esetén is előfordulnak

Az arcideg koponyaüregben elhelyezkedő részének károsodásának tünetei

Az arcideg intracranialis részének károsodásának egyéb tünetei közé tartozik a süketség és a fülzúgás.

Általános szabály, hogy ebben az esetben a jobb és a bal arc idegeinek ideggyulladása egyidejűleg fordul elő. Ez azt jelenti, hogy az arcizmok mindkét oldalon megbénulnak, így az arc dermedt kifejezést kölcsönöz.
Ezenkívül mindkét oldalon süketség vagy zaj alakulhat ki a fülben, valamint a köztes ideg rostjainak károsodásának egyéb tünetei.
Általában az arcideg intracranialis része a bazálisban érintett, amikor más idegek is részt vesznek a gyulladásos folyamatban, és agyi tünetek is előfordulnak:

tudatzavar
szédülés,
fejfájás,
görcsök.
hányás és egyéb tünetek.

Az arcideg magjainak károsodásának tünetei

Ebben az esetben a lézió oldalán lévő arcizmok bénulása is előfordul, ami a test ellenkező felének bénulásával vagy parézisével kombinálódik. Ezen túlmenően a lebénult test felén különböző típusú érzékenységek (például fájdalom, tapintás) is zavarhatók.

Az arcideg működéséért felelős kérgi struktúrák károsodásának tünetei (centrális bénulás)

Ebben a helyzetben az arc alsó felének arcizmoinak bénulása vagy egyszerűen letargiája lesz a lézióval ellentétes oldalról. Ehhez járul még a test teljes felének részleges bénulása (hemiparézis).
Egyes esetekben az arcideg kérgi vetületi zónájának károsodása csak a szájzug lemaradásában nyilvánul meg a lézióval ellentétes oldalon.

Következtetés

Az arcideg károsodása különböző szinteken jelentkezhet, amely megfelelő tünetekkel jár. Otthon, megfelelő ismeretek nélkül meglehetősen nehéz kideríteni, hogy az arcideg (például perifériás vagy temporális része) gyakori ideggyulladása, vagy a sejtmagok vagy az intracranialis részen megjelenő daganat. az ideg. Ilyen körülmények között a legjobb, ha neurológushoz fordul, hogy pontosan megértse a mimikai izmok bénulásának vagy letargiájának okát, és hatékony kezelést kapjon.

Az arcideg elváltozásai a leggyakoribbak, és a második helyet foglalják el a perifériás idegrendszer különféle patológiái között. A WHO szerint 100 000 lakosra 13-24 arcidegkárosodás fordul elő férfiaknál és nőknél egyaránt. A betegség minden korosztályt érint. Az arcideg ilyen gyakori elváltozását gyakran elősegítik anatómiai és topográfiai jellemzői.

Az arcideg (n. Facialis) egy kevert ideg, amely főként az arcizmokat beidegző motoros rostokból és egy köztes idegből áll, amelyben a könnycsepp paraszimpatikus beidegzését biztosító szekréciós rostok, valamint a szublingvális nyálcsont szublingvális idegrendszere. mirigyek és érzékeny ízrostok az elülső 2/3 nyelv számára. Kis számú szenzoros állati rost is részt vesz a fülkagyló, a külső hallójárat és a mastoid folyamat beidegzésében.

Az arcideg 30-33 mm hosszú (lágyszöveti környezet nélkül) szűk csontban halad át, szinte folyamatosan kitölti a csatorna lumenének körülbelül 70%-át, és két külső hajlítást végez. A stylomastoid foramen előtti arcideg disztális csatornája, amelyen keresztül az ideg a koponya alapjába jut, a körkörösen elhelyezkedő kötőszöveti zsinórok miatt valamelyest beszűkül.

Nagyon fontosak a vér- és nyirokkeringés jellemzői. Szűk csontcsatornában az arcideget vaszkularizáló artériák a szülőágy neurovaszkuláris reakcióira (alap- és külső nyaki artériák) nem képesek kitágulni. Az ideg kilépési területén csoportosuló nyirokcsomók nehézségeket okoznak a nyirok- és vénás kiáramlásban. Ezek az adatok lehetővé teszik, hogy az arcideg károsodásának szindrómáját a legtöbb esetben egy szűk csontcsatornában kialakuló idegbeszorulás alagút-szindrómájaként tekintsük, az arcideg betegségét pedig az arcideg neuropátiájának nevezhetjük.

Az etiológia szerint az arcideg különböző típusú elváltozásai különböztethetők meg.:
1 . az idiopátiás neuropátia (Bell-bénulás) a leggyakoribb (75%) forma, amelyben nem lehet pontosan megállapítani az etiológiai tényezőt; ezt a formát a szezonalitás, a betegség lehűlés és megfázás utáni kialakulása jellemzi;
2 . az otogén neuropátia az arcideg elváltozásainak legfeljebb 15% -át teszi ki; leggyakrabban az arcideg törzse sérül a középfül krónikus gyulladásos betegségeiben és sebészeti beavatkozások során (fertőtlenítő műtétek, mastoidectomia stb.);
3 . különleges helyet foglal el az arcideg sérülése a koponya és az agy sérüléseinél a koponyaalap törésével, a nyak és az arc sebeivel és zárt sérüléseivel;
4 . A fertőző neuropátia az arcideg károsodásának legritkább (10%) formája, amely akkor fordul elő, ha a Herpes zoster vírus (Hunt-szindróma), a polio vírus, az influenza, a mumpsz stb.

Az ödémát és az ischaemiát jelenleg az arc neuropátia fő patogenezisének tekintik. Számos fent leírt etiológiai tényező okozza a vaszkuláris tónus megsértését, hajlamos görcsökre, főleg az arteriolákra, majd a perineurium kapillárisainak tágulását és pangásukat, ami a permeabilitásuk megsértéséhez vezet. A keletkező ödéma a vénák és a nyirokerek falainak összenyomódásához vezet, ami végül az idegtörzs ischaemiájához vezet, annak duzzanatával és vérzéseivel, az ideg ischaemiás területének pusztulásához. Ez különösen hangsúlyos annak függőleges (distalis) részén, ahol a csatorna anatómiai szűkülése történik.

Az arcideg károsodásának klinikai képe a károsodás mértékétől és a vezetési zavar mértékétől függ. Az arc és a köztes idegek elváltozásainak tüneteiből áll. Maga az arcideg károsodása miatt az arcizmok bénulása vagy parézise lép fel - prosoparesis. A lézió oldalán a szem nyitva van, és a beteg nem tudja becsukni (lagophthalmos), vagy a szemhéjak nem záródnak be teljesen.

A prosoparesis klinikai megnyilvánulásainak súlyossága:

az arcideg neuropátiájának 5 pontos rendszerén (javasolt VALAKIVEL VAGYOK. Balaban)

NORMA - 5 pont;

enyhe súlyosságú BETEGSÉG

prosoparesis 4 pont: a beteg becsukhatja a szemét, összeráncolhatja a szemöldökét és felvonja a szemöldökét, ráncosíthatja a homlokát, de kisebb erővel, mint az egészséges oldalon; vigyorogva 4-5 fog látható, a száj alig észrevehetően az egészséges oldal felé húzódik; a beteg kifújja az arcát, de kisebb erővel, mint az ellenkező oldalon; elektroneuromiográfiás vizsgálattal az M-válasz látens ideje 4,5-5,0 ms volt;

prosoparesis 3 pont: a beteg becsukhatja a szemét, de a szempillák jobban kinyúlnak, mint az egészséges oldalon (szempilla tünet); képes középre mozdulni és felhúzni a szemöldökét, ráncosítani a homlokot, de kisebb mértékben és kisebb erővel, mint az egészséges oldalon; azonban nem tudja legyőzni a kutató ellenállását. Vigyorogva 3-4 fog látszik; a beteg fütyülésre rosszul összehajtja ajkát, és alig tud fütyülni; kifújja az arcát, de nem győzi le a vizsgáztató ellenállását; elektroneuromiográfiával az M-válasz látens ideje 5,0 - 5,5 ms;

KÖZÉPES SÚLYOSSÁGÚ BETEGSÉG

prosoparesis 2 pont: vigyorogva 2 - 3 fog látszik; az arc puffadása gyenge; a beteg nem tud fütyülni; nem zárja be teljesen a szemet - 1-2 mm-es sclera csík látható (Bell-tünet); enyhén ráncosodik a homlok; nem jelentős mozgások, amikor megpróbálják összeráncolni a szemöldökét; elektroneuromiográfiával az M-válasz látens ideje 5,5 - 6,0 ms;

SÚLYOS BETEGSÉGEK

prosoparesis 1 pont: a beteg szem nem záródik be - 3-5 mm-es sclera csík látható (Bell-tünet); nem ráncolhatja a szemöldökét és nem húzhatja fel a szemöldökét, nem puffantja ki az arcát, nem fütyülhet; vigyorogva 1-2 fog látható az érintett oldalon; elektroneuromiográfiával az M-válasz látens ideje több mint 6 ms;

prosoparesis 0 pont(prosoplegia): az arcizmok teljes bénulása - a beteg nem hunyja be a szemét (sclera csík több mint 5 mm); nem ráncolhatja a szemöldökét és nem emelheti fel a szemöldökét, nem tudja megmutatni a fogait; az érintett oldalon nincs mozgás a szájzugban; nem tudja fütyülni az ajkát; a száj élesen ferde az egészséges oldalra; stimulációs elektroneuromiográfiával nincs M-válasz.

a mimikai izmok parézisének mértéke a besorolás szerint K. Rosler

0 fok: nincs parézis;

Végzettségem: enyhe parézis, az arc aszimmetriája nyugalomban hiányzik;

II fokozat: mérsékelt paresis, a szem hunyorogása lehetséges, nyugalomban azonban az arc aszimmetriája egyértelműen észlelhető;

III fokozat: súlyos parézis, a szem nem teljes hunyorítása, alig észrevehető mozgások és alacsony izomtónus;

IV fokozat: teljes bénulás, mozgáshiány és alacsony izomtónus (atóniáig).

skála Braakmana ház

1 st.: norma (minden ág normális működése);

2 evőkanál.: enyhe működési zavar: A: enyhe gyengeség, kimutatható, részletes vizsgálattal enyhe synkinesis észlelhető; B: nyugalomban szimmetrikus arc, normál arckifejezés; B: mozgások - 1. homlok: enyhe mérsékelt mozgások; 2. szem: erőfeszítéssel teljesen zárva; 3. száj: enyhe aszimmetria;

3 st.: mérsékelt diszfunkció: A: nyilvánvaló, de nem eltorzító aszimmetria; kimutatható, de nem kifejezett synkinesis; B: mozgások - 1. homlok: enyhe mérsékelt mozgások; 2. szem: erőfeszítéssel teljesen zárva; 3. száj: enyhe gyengeség maximális erőfeszítéssel;

4 st.: mérsékelt diszfunkció - A: nyilvánvaló gyengeség és/vagy elcsúfító aszimmetria; B: mozgások - 1. homlok: hiányzik; 2. szem: nincs teljesen zárva; 3. száj: aszimmetria maximális erőfeszítésnél;

5 st.: súlyos diszfunkció: A: az arcizmok finom mozgásai; B: aszimmetrikus arc nyugalomban; B: mozgások - 1. homlok: hiányzik; 2. szem: nincs teljesen zárva;

6 st.: teljes bénulás (nincs mozgás).

Az alsó szemhéj elégtelen nyomása miatt kifolyik a könny, illetve a nagyobb felületes köves ideg, valamint a gyökér (a cerebellopontine szögben) váladékozási szintje feletti elváltozás esetén a szem szárazsága a jellemző. . A beteg nem tudja ráncolni a homlokát, az érintett oldalon ráncolni a homlokát. A bénult oldali nasolabialis redő kisimul, a száj az egészséges oldalra húzódik, mozdulatlan, az ajak rossz záródása miatt ebből a szájzugból folyékony táplálék és víz folyik ki. Amikor az orcák felpuffadnak, a vitorla tünete feltárul (az arc felpuffad, oszcillál a kiáramló levegőtől). A beteg nem fújhatja el a gyertyát, nem fütyülhet. Jellegzetes a Bell-tünet: hunyorogva a beteg oldalon a szemgolyó felfelé és kifelé görbül. A nyitott palpebralis repedésben sclera csík látható.

A prosoparesis vagy enyhe elváltozások kialakulásának korai jelei a ritka pislogás – aszinkron szempislogás, ritkábban a lézió oldalán történő pislogás – tünete. Szempilla tünete is van - az elváltozás oldalsó kancsalságánál a szempillák erősebben nyúlnak ki, a beteg nem tudja külön-külön kancsalítani a szemet a parézis oldalán. A prosoplegia leírt tünetein kívül általában vegetatív-érrendszeri rendellenességeket (szemszárazság vagy könnyezés) észlelnek; egyoldalú ízzavar a nyelv elülső 2/3-ában (mindig akkor fordul elő, ha az elváltozás a dobhúr kisülése felett van); halláskárosodás (hiperakusia, különösen alacsony hangok esetén). Ha a tünetek prosoparalízisben (parézisben), valamint a nyelv elülső 2/3-ában a lézió oldalán lévő tartós és súlyos ízérzékelési zavarokban nyilvánulnak meg, a folyamat a petecsatornában lokalizálódik, és a a középfül. A prosoparesis (plegia) kombinációja a hyperacusis kifejezett és tartós megnyilvánulásaival a stapediális ideg szintjén lévő elváltozást jelez. A nagy köves ideg kiindulási helye feletti belső hallójáratban az arcideg károsodása esetén a prosoplegia szemszárazsággal, a nyelv elülső 2/3-ának ízérzékelési zavarával és az egyik fül süketségével párosul. Ez különösen a VIII. agyideg daganataira jellemző.

Azokban az esetekben, amikor a prosoparesis (plegia) a cerebellopontine szög szintjén bekövetkezett változások eredménye, a betegeknél a trigeminus és az abducens idegek diszfunkciójának tünetei is vannak. Ez leggyakrabban jellemző a gyulladásos folyamatokra ezen a területen, valamint a vestibulocochlearis ideg daganataira. Azokban az esetekben, amikor az arcizmok alsó csoportja érintett, feltételezhető, hogy az arcideg központi idegsejtje (kortikonukleáris pálya) ki van kapcsolva.

A prosoparesis és a neuropátia megkülönböztetéséhez figyelembe kell venni a szuperciliáris reflex megőrzését (a szemhéjak bezárása a ciliáris ív ütődése során), a centrális parézis és a hemiparesis jelenségek jelenlétét. Fontos, hogy a szakemberek tudják, hogy a legtöbb prosoparesis (plegia) a léziónak az arcideg csatornájában való lokalizálásával jár.

A betegség lefolyása szerint megkülönböztetünk akut stádiumot - legfeljebb 2 hétig, szubakut időszakot - legfeljebb 4 hétig, krónikus stádiumot - 4 hétig. A betegség lefolyása és prognózisa az arcideg károsodásának mélységétől, etiológiájától, a szervezet reaktivitásának állapotától, a megkezdett kezelés időszerűségétől és megfelelőségétől függ. Az idiopátiás eredetű arcideg elváltozások többsége általában kedvező klinikai prognózisú, míg otogenikus és traumás neuropátiák esetén a gyógyulás egyáltalán nem következik be. Ez arra kényszeríti a neurológust, a fül-orr-gégészt, hogy gondosan értékelje az etiológiai tényező hatását, a neuropátia lefolyását, és ami a legfontosabb, új kezelési módszereket keressen.

Kezelésátfogónak kell lennie, beleértve azokat az intézkedéseket, amelyek befolyásolják a betegség okát (ha megállapítható) és a patogenetikai mechanizmusokat (ödéma, ischaemia). A traumás sérülések kezelésében a legfontosabb a műtéti támogatás lehetőségeinek javítása. Műtéteket végeznek az ideg integritásának helyreállítására (az arc ideg intrapetrous részének dekompressziója, a törzs izolálása, eltolása és varrása az arcideg anasztomózisával egy másik donorideggel). Az arcidegbe való beavatkozás alapja egyrészt magának az idegnek a betegsége (gyulladás vagy daganat), másrészt annak sérülése (koponyaalaptörés, iatrogén trauma) vagy a közeli struktúrákban kialakult daganatos folyamat. .

Olvassa el is:

előadás "Az arcideg neuropátiáinak klinikája, diagnosztikája és kezelése" Artyushkevich A.S., Ruman G.M., Adashchik N.F., Bayda A.G. Fehéroroszországi Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Minszk Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Minszk ("Modern Dentistry" magazin, 2015. 2. szám) [olvasva];

cikk "Az arcideg elváltozásai (patogenezis, terápia)" S.P. Markin, Voronyezsi Állami Orvosi Egyetem. N.N. Burdenko (B. M. Mankovszkijról elnevezett neurológiai folyóirat, 2017. 1. szám) [olvasva]

© Laesus De Liro

Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha úgy véli, hogy ez megsérti az „Orosz Föderáció szerzői jogi törvényét”, vagy más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni az anyagát, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postai címre). cím: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (és alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig aktívan kapcsolódik a szerzőhöz és tudományos munkájához), ezért hálás lennék Önnek, hogy lehetőséget adjon néhány kivételre az üzeneteimre (a hatályos jogi szabályozás ellenében). Üdvözlettel: Laesus De Liro.

Bejegyzések ebből a folyóiratból, „facial nerve” címke által

Schwannoma a nagyobb petrosalis ideg

A schwannómák lassan növekvő jóindulatú daganatok, amelyek a perifériás idegek hüvelyében lévő Schwann-sejtekből (lemmocitákból) származnak.
A koponyaidegek neurovaszkuláris konfliktusa

A mindennapi életben a trigeminus ideg (trigeminus neuralgia) és az arcideg (félfaciális ...) neurovaszkuláris konfliktusáról (NVC) szokás beszélni.
Hemifacialis görcs

A hemifacialis arcgörcs (HFS; Brissot-kór) egy olyan betegség, amely fájdalommentes, önkéntelen egyoldalú tonikként jelentkezik...

A Bell-féle bénulás az arc idegének ideggyulladása vagy gyulladása, amely hirtelen fellép, és az arc egyik oldalát érinti. A betegség gyógyíthatatlan: bár az akut stádium néhány hónap után elmúlik, a gyógyulás csak a végén következik be.

A bénulás az arcizmok gyengüléséhez vezet, amely a terápia után egy héten vagy néhány héten belül eltűnik. A betegség 60 év után utoléri az embereket, de vannak olyan esetek is, amelyek korábban kifejlődnek, ha bizonyos tényezők hozzájárulnak ehhez.

Az elhúzódó bénulás ritka, és többnyire 80 év feletti betegeknél fordul elő. Idővel a bénulás minden megnyilvánulása eltűnik, de a tünetek hirtelen visszatérhetnek.

A betegség lehetséges okai

A Bell-bénulás gyulladásos folyamattal és idegduzzanattal alakul ki, amely vírusfertőzés vagy immunrendszeri rendellenességek esetén jelentkezik.

Az arcideg gyulladását a rá nehezedő nyomás és a halántékcsont idegcsatornájában kialakuló ischaemia válthatja ki. A Bell-szindróma traumával, hipotermiával és olyan betegségekkel jár, amelyek befolyásolhatják az előfordulását: cukorbetegség, HIV, daganatok, tályog.

Ne feledkezzünk meg az örökletes hajlamról. A pontos okok nem teljesen ismertek.

A rendellenesség első jelei és klinikája

A betegség első jele az arc felének zsibbadás érzése. Van egy érzés, hogy az ajkak és a nyelv "nem engedelmeskednek", nehézségek adódnak a beszélgetésben, lehetetlen normálisan mosolyogni, összeráncolni a szemöldökét és becsukni a szemét.

Fokozatosan megjelenik a fül mögötti fájdalom - ez a tünet 1-2 napon belül fokozódhat, vagy gyorsan megjelenhet (2 órával a teljes bénulás előtt). A bénulás általában hirtelen jelentkezik, és 48 órán belül kialakul.

A betegség jellemzője a tünetek gyors növekedése. Az arcideg gyulladásának kialakulásával a következő tünetek jelentkeznek:

az arc izmainak torzulása és gyengesége;
a palpebralis repedés olyan állapotba tágul, hogy a szemet nem lehet becsukni. A szem feletti homlok ráncai kisimulnak;
a fülből származó fájdalom a szájzugig megy, a nasolabialis redő kisimul, így a nyál kifolyik a szájzugból;
az arc izmainak zsibbadása és nehézsége érezhető, érzékenységük nem vész el;
az ízérzékelés elvesztése van.

Az érintett oldalon nincs arckifejezés, és néha erős izom-összehúzódás figyelhető meg az ellenkező oldalon. Általában a bénulás jelei egyértelműen reggel jelentkeznek.

A patológia fajtái

Az arcbénulásnak többféle elváltozása van. A legismertebb a perifériás ideggyulladás, amikor az arcon lévő perifériás ideg intracranialis elváltozását és a halántékcsont csontcsatornájában annak bénulását észlelik.

A vizsgált patológia következő típusait különböztetjük meg:

Segíteni otthon

A szenvedés enyhítésére és az arc ideggyulladásának néhány tünetének enyhítésére otthon, szemcseppeket és borogatásokat kell használni, ha a szem száraz.

A fájdalom enyhítésére meleg, nedves törölközőt kell felvinni az arcra. Arcmasszázst és gyakorlatokat végezhet az arcizmok stimulálására. Naponta háromszor kell végrehajtani, fokozatosan bonyolítva és növelve az egyes gyakorlatok időtartamát.

Kezelési módszerek

A legtöbb esetben a bénulás néhány hét után magától elmúlik. Ha ez nem történik meg, az orvos gyógyszert ír fel.

A gyógyszerek szedésének célja a betegség teljes gyógyulása. Ha a bénulás teljes, akkor idegvezetést kell végezni és meg kell vizsgálni. Ha nem sérti meg, akkor a teljes gyógyulás garanciája 90%, egyéb esetekben a pozitív eredmény nem haladja meg a 20%-ot.

A patológia kezelése konzervatív módszert és sebészeti beavatkozást foglal magában. Az orvosi terápia magában foglalja a gyógyszereket, a szem védelmet, az izomerősítő gyakorlatokat és a fizikoterápiát.

Konzervatív kezelés

Az arcideg neuritisének konzervatív kezelése különféle gyógyszerek bevitelén alapul:

A szem védelme érdekében védőszemüveget vagy szemtapaszt kell viselni, különösen alvás közben. Az állra sínt helyeznek az alsó állkapocs megtámasztására.

A fizioterápiás eljárások közé tartozik az infravörös lézeres kezelés és a hidrokortizonos ultrahang. Ezek a kezelések nemcsak a tünetek enyhítésében, hanem a Bell-féle bénulás teljes leküzdésében is segítenek. Ezenkívül terápiás gyakorlatok, akupunktúra és a gallérzóna masszázsa javasolt.

Sebészet

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a betegség tünetei egy hónapnál tovább fennállnak. Ha a műtétet több mint három hónapra elhalasztják, akkor a patológia az élet végéig maradhat.

A műtét az arcideg mikroszkopikus dekompressziója. A műtét során a sebész eltávolítja az arc idegét lezáró csontot, megnyitva a hüvelyét.

A gyógyulás felgyorsítása érdekében elektromos stimulátort használnak. A beavatkozás után speciális gyakorlatokat írnak elő minden arcizmora, ami segíti a páciens teljes gyógyulását. A betegségben több mint két éve szenvedő betegeknél, akiknek az arcizmok nem működnek, plasztikai rekonstrukciót mutatnak be, amelyet az egészséges ideg transzpozíciója miatt végeznek.

etnotudomány

A népi módszerek alkalmazása a gyógyszeres terápiával együtt segít az arcizmok aktivitásának gyors helyreállításában. Itt a következő módszereket alkalmazzuk:

Súlyos károsodás esetén a bénulást csak népi gyógymódokkal nem lehet gyógyítani. A gyógyszeres terápiával együtt alkalmazzák - kombinálva gyors és kézzelfogható eredményeket hoznak.

Lehetséges szövődmények

A gyógyulás prognózisa az idegkárosodás mértékétől függ. Bármely funkció megőrzése lehetővé teszi a teljes gyógyulást néhány hónap után. A statisztikák szerint az időszerű és helyes kezelés az esetek 75% -ában gyógyul.

Traumatikus, daganatos elváltozások esetén a gyógyulás prognózisa kedvezőtlenebb, mint hipotermia esetén. A betegség az esetek 10% -ában visszatérhet, és az arc második felét érintheti. Az ismétlődő exacerbációk súlyosabbak lesznek.

A maradék elváltozások teljes izomkárosodás esetén, ha a fájdalom a fülön kívül lokalizálódik, cukorbetegség és magas vérnyomás esetén, 60 év feletti betegeknél. A patológia leggyakoribb szövődménye a remisszió hosszú távú hiánya. Ha az idegkárosodás visszafordíthatatlan, akkor a betegség tünetei egy életen át a betegnél maradnak, jelentősen rontva annak minőségét.

A kedvezőtlen természet következménye a kontrollálatlan izomösszehúzódások, bár az izomfunkciók visszatérnek, de a mosoly akaratlan szemcsukást vált ki.

A legsúlyosabb szövődmény a látásvesztés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szem szaruhártya kiszárad és patogén mikroflóra fertőzés lép fel, a szemhéj normális működésének hiánya miatt.

A megelőzés érdekében

Megelőző intézkedésként a szakértők javasolják az immunitás erősítését, a hipotermia és a huzat megszüntetését, a fertőző betegségek időben történő gyógyítását és az óvatosságot.

A megelőzés egyik eszközének tekintik az arc izmainak torna segítségével történő megerősítését. Felelősséget kell vállalnunk egészségünkért, és olyan betegségeket kell kezelnünk, amelyek szövődményeket okozhatnak.

Miután megtalálta magában a sérülés első jeleit, azonnal forduljon neurológushoz. Az időben történő kezelés segít teljes mértékben megbirkózni a betegséggel és elkerülni a szövődményeket.

Az izom-arc fájdalom szindróma megfigyelhető olyan betegeknél, akiknél a temporomandibularis ízület patológiája nincs. Okozhatja a rágóizmok (medialis és laterális pterygomaxillaris, temporalis és rágóizmok) feszültsége, fáradtsága vagy görcse. A tünetek közé tartozik a bruxizmus, fájdalom és érzékenység a rágókészülékben és környékén, vagy a fej és a nyak szomszédos területeire terjedően, valamint gyakran rendellenes állkapocsmozgás. A diagnózis az anamnézis és a klinikai vizsgálat alapján történik. A konzervatív kezelés, beleértve a fájdalomcsillapítókat, az izomlazítást, a szokások megváltoztatását és a sínezést, általában hatékony.

Ez a szindróma a leggyakoribb állapot, amely a temporomandibularis régióban lokalizálódik. Leggyakrabban a 20-as éveikben vagy a menopauzában járó nőknél figyelhető meg. Az izomgörcs az éjszakai bruxizmus (a fogak összeszorítása és csikorgatása) következménye. A bruxizmus okának kérdése ellentmondásos (a fogak nem megfelelő érintkezése, érzelmi stressz vagy alvászavar). A bruxizmusban több etiológiai tényező is szerepet játszik. Az izom-arc fájdalom szindróma nem korlátozódik a rágóizmokra. A test más részein is megfigyelhető, általában a nyak és a hát izmait érinti.

Az izom-arc fájdalom szindróma tünetei

A tünetek közé tartozik a rágóizmok fájdalma és érzékenysége, általában fájdalom és a szájnyílás korlátozása. Az éjszakai bruxizmus fejfájáshoz vezethet, amely a nap folyamán javul. A nappali tünetek, beleértve a fejfájást is, súlyosbodhatnak, ha a bruxizmus nappal jelentkezik.

Az állkapocs elmozdul, amikor a száj kinyílik, de általában nem olyan hirtelen és mindig ezen a ponton, mint az ízület belső elváltozása esetén. Az állkapocs megnyomásakor az orvos 1-3 mm-rel jobban kinyithatja a szájat a független maximális nyitáshoz képest.

Egy egyszerű teszt segíthet a diagnózis felállításában: a nyelv felszínét az őrlőfogak belső felületére helyezik, és megkérik a pácienst, hogy óvatosan zárja le az állkapcsokat. A fájdalom egy ponton tünet. A röntgenvizsgálat nem ad adatokat, de lehetővé teszi az ízületi gyulladás kizárását. Ha arteritis gyanúja merül fel, ESR mérésre van szükség.

Izom-arc fájdalom szindróma kezelése

A fogorvos által készített harapásgátló vagy szájvédő megvédheti a fogakat a kölcsönös érintkezéstől és megelőzheti a bruxizmust. Kényelmes kappa, amely melegítés hatására műanyaggá válik. Számos sportszerboltban és drogériában értékesítik. Kis adag benzodiazepin éjszaka gyakran hatékonyan csökkenti a betegség tüneteit a fellángolások során. Enyhe fájdalomcsillapítók, például NSAID-ok vagy acetaminofen írhatók fel. Mivel a betegség krónikus, opiátokat nem szabad alkalmazni, kivéve akut fellángolások esetén. A páciensnek ellenőriznie kell az állkapocs összeszorítását és a fogcsikorgatást. Kerülni kell a durva ételeket és a rágógumit. Egyes betegek számára előnyös lehet a fizioterápia és a pszichoterápia az izmok ellazítására. A fizioterápia magában foglalja a bőrön keresztüli elektromos stimulációt egy idegre, vagy a bőr hűtését egy fájdalmas ponton, amikor jéggel vagy bőrspray-vel, például etil-kloriddal nyitják ki a szájat. A botulinum toxin használható izomgörcsök csökkentésére izom-arc fájdalom szindrómában. A legtöbb betegnél, még ha nem is részesült kezelésben, a betegség fő jelei 2-3 év múlva eltűnnek.