Az akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnosztikai táblázata. Akut kolecisztitisz

Az akut epehólyag-gyulladás felismerése tipikus klinikai lefolyásban és időben történő kórházi kezelés nem túl nehéz. A diagnózis megnehezíti az atipikus lefolyást, amikor nincs összefüggés a patomorfológiai elváltozások és azok klinikai megnyilvánulásai között, valamint bonyolult formákban. Diagnosztikai hibák az esetek 10-15%-ában fordulnak elő. A leggyakoribb félrediagnózis az akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-nyombélfekély perforációja, akut bélelzáródás, jobb oldali pyelonephritis vagy paranephritis, jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás.

- Akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisa akut vakbélgyulladással.

Az akut epehólyag-gyulladás és az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa gyakran nehéz feladat. Ez akkor fordul elő, ha az epehólyag alacsony, amikor lemegy a jobb csípőrégióba, és gyulladása az akut vakbélgyulladást szimulálja. És fordítva, a függelék magas máj alatti elhelyezkedésével a gyulladás klinikailag alig különbözik az akut epehólyag-gyulladástól. A két betegség megkülönböztetése érdekében figyelembe kell venni az anamnézis részleteit. Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek gyakran megjegyzik, hogy a jobb hypochondriumban korábban is voltak fájdalmak, általában zsíros és fűszeres ételek elfogyasztása után.

Az akut epehólyag-gyulladásban fellépő fájdalom intenzívebb, a jobb váll, a lapocka és a supraclavicularis régió jellegzetes besugárzásával. A mérgezés tünetei és a gyulladás általános megnyilvánulása akut kolecisztitisben kifejezettebb, mint akut vakbélgyulladásban. A has tapintása során pontosabban azonosítható a fájdalom és a hasfal feszültségének lokalizációja, amely az egyes betegségekre jellemző. Nagy jelentősége van az észlelt megnagyobbodott epehólyagnak. Akut epehólyag-gyulladásban a függelék tüneteit nem határozzák meg. Az elvégzett ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az akut epehólyag-gyulladás jeleinek és szövődményeinek kimutatását. A legnehezebb diagnosztikai helyzetekben a diagnosztikai laparoszkópia lehetővé teszi minden kétség eloszlatását.

- Akut epehólyag-gyulladás és akut hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája

Sok közös van az akut epehólyag-gyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képében, különösen azért, mert lehetséges e betegségek kombinációja. Mindkét betegségnél a megjelenés az étrend hibáival jár, vannak epigasztrikus fájdalmak, ismételt hányás. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztető jellemzői a fájdalom öv jellege. Tapintással a legnagyobb fájdalom az epigasztrikus régióban jelentkezik, a jobb hypochondriumban kevésbé kifejezett, mint az akut kolecisztitisben, az epehólyag növekedését nem észlelik. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a vérplazmában a hasnyálmirigy-enzimek, elsősorban az amiláz, valamint a diasztázria növekedése jellemzi. A differenciáldiagnózisban nagy jelentőséggel bír az ultrahang és a diagnosztikus laparoszkópia. Ez utóbbi döntő fontosságú nehéz diagnosztikai helyzetekben. Ezenkívül lehetővé teszi egy adott diagnózis megerősítésekor a kezelés problémájának megoldását egy megfelelő műtét elvégzésével.

Tekintettel arra, hogy akut epehólyag-gyulladásban a gyomor-bél traktus rendellenességei néha nagyon kifejezettek - ismételt hányás, puffadás, bélparézis gáz- és székletvisszatartással -, differenciáldiagnózist kell végezni akut bélelzáródás esetén. A differenciáldiagnózisban segít, hogy akut bélelzáródás esetén a fájdalom gyakrabban görcsös jellegű. Az olyan klinikai tünetek, mint a "fröccsenő zaj", a rezonáns perisztaltika, a Val pozitív tünete és az akut bélelzáródás egyéb specifikus jelei szintén hozzájárulnak a helyes diagnózishoz. Döntő jelentősége van a hasüreg felmérési röntgenfelvételének, amely feltárja Kloiber csészékét.

- Gyomor- és nyombélfekéllyel járó akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnosztikája

A gyomor és a nyombél perforált fekélyének atipikus lefolyása esetén, amikor a perforált lyuk le van fedve, a klinikai kép hasonlíthat az akut kolecisztitiszéhez. Ezekben az esetekben mindkét betegségre jellemző anamnesztikus adatokat kell figyelembe venni. Perforált fekély esetén a hányás nem jellemző, gyakori gyulladásos jelek a betegség kezdetén. A diagnózisban jelentős segítséget nyújt a röntgenvizsgálat, amely a perforáció során szabad gázt mutat ki a hasüregben.

- Akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisa gyulladásos vesebetegségekkel

Az akut epehólyag-gyulladás klinikai képe szimulálható jobb oldali vesekólikával vagy gyulladásos vesebetegségekkel (pyelonephritis, paranephritis). Az ezekre a betegségekre jellemző ágyéki fájdalom a jobb hypochondriumba sugározhat. A fájdalom a has tapintásával a jobb hypochondriumban és a köldöktől jobbra állapítható meg. A jobb vese akut betegségei esetén a fájdalom jellemző a jobb oldali ágyéki régió megérintésekor, ami a Pasternatsky pozitív tünete. A beteg vizsgálatakor figyelmet kell fordítani az urológiai betegségek jelenlétére vonatkozó anamnesztikus adatokra, vizeletvizsgálatra, amely lehetővé teszi a hematuria vagy a gyulladásra jellemző elváltozások (fehérje, leukocyturia) kimutatását. Bizonyos esetekben hasznos a kiválasztó urográfia, az ultrahang szkennelés, a kromocisztoszkópia elvégzése.

- Akut epehólyag-gyulladás és akut vírusos hepatitis differenciáldiagnózisa.

Az akut vírusos hepatitist fájdalom kísérheti a jobb hypochondriumban. Az akut epehólyag-gyulladással ellentétben ez a betegség prodromális időszakot, fontos epidemiológiai adatokat (kontaktus hepatitisben szenvedő betegekkel, vérátömlesztés, biológiai termékek beadása) tárhat fel. A hepatitisben szenvedő beteg vizsgálatakor általában nem észlelhető megnagyobbodott epehólyag, infiltrátum a jobb hypochondriumban és peritoneális jelenségek. A hepatitis gyanúja esetén elengedhetetlen a vérplazma májenzim-tartalmának vizsgálata.

A vírusos hepatitist a transzaminázok szintjének folyamatos emelkedése jellemzi. Bár ezek a májenzimek akut epehólyag-gyulladásban megemelkedhetnek, 24-48 óra elteltével koncentrációjuk visszatér a normál szintre, és ritka kivételektől eltekintve értékeik elérik a hepatitisben tapasztaltakat.

- Akut epehólyag-gyulladás és nem vírusos hepatitis differenciáldiagnózisa.

Az alkoholisták krónikus nem vírusos hepatitisének súlyosbodását klinikailag nehéz megkülönböztetni az akut epehólyag-gyulladástól. Ugyanakkor a jobb hypochondriumban kifejezett fájdalmak és fájások is tapasztalhatók tapintásra. Az anamnézis tanulmányozása során feltárható az alkohollal való visszaélés ténye. A gyulladás helyi és általános jelei nem túl kifejezettek. Gyakran előfordul hepatomegalia. A perifériás vér és a plazma transzaminázok leukocitózisa általában normális vagy enyhén emelkedett. A máj degeneratív és gyulladásos elváltozásainak fontos jeleit ultrahang észleli. Különösen pontos diagnózis állítható fel ultrahangos májbiopsziával. Nehéz diagnosztikai esetekben diagnosztikus laparoszkópiát kell alkalmazni.

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa akut jobb oldali tüdőgyulladással és mellhártyagyulladással.

Az akut jobb oldali tüdőgyulladást és mellhártyagyulladást köhögés, légzési mozgásokhoz társuló mellkasi fájdalom jellemzi. A differenciáldiagnózisban a mellkas auskultációja és ütőhangolása segít. Ugyanakkor feltárul a tüdőgyulladásra és a mellhártyagyulladásra jellemző légzésgyengülés, sípoló légzés, az ütőhang tompasága. A mellkasröntgen kimutatja a tüdőszövet beszűrődését, folyadék jelenlétét a pleurális üregben.

- Akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa akut szívinfarktussal.

Az akut miokardiális infarktus differenciáldiagnózisa klinikai és elektrokardiográfiás adatokon alapul. Az akut epehólyag-gyulladással ellentétben az akut miokardiális infarktusban a fájdalom a szegycsont mögött és a mellkas bal felében lokalizálódik, hemodinamikai zavarokkal kísérve. Ugyanakkor a gyulladás általános és helyi jelei nem jellemzőek. Döntő jelentőségűek az EKG dinamikai változásai.

Az akut kolecisztitisz klasszikus formáinak felismerése, különösen a betegek időben történő kórházi kezelésével, nem nehéz. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel a betegség atipikus lefolyásában, amikor nincs párhuzamosság az epehólyag patomorfológiai változásai és a klinikai megnyilvánulások között, valamint az akut epehólyag-gyulladás szövődményei korlátlan peritonitissel, amikor súlyos mérgezés és az epehólyag diffúz jellege miatt. hasi fájdalom, lehetetlen meghatározni a peritonitis forrását.

Diagnosztikai hibák akut epehólyag-gyulladásban az esetek 12-17% -ában fordulnak elő. A hibás diagnózisok lehetnek a hasi szervek akut betegségeinek diagnózisa, például akut vakbélgyulladás, perforált gyomor- vagy nyombélfekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, bélelzáródás és mások. Néha az akut kolecisztitisz diagnózisát jobb oldali pleuropneumoniával, paranephritissel, pyelonephritissel végzik. A diagnózis hibái a kezelési módszer rossz megválasztásához és a megkésett sebészeti beavatkozáshoz vezetnek.

Leggyakrabban a prehospital szakaszban az akut kolecisztitisz helyett akut vakbélgyulladást, bélelzáródást és akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a betegek kórházba utalásakor a diagnosztikai hibák gyakoribbak az idősebb korosztályban (10,8%), mint a 60 évnél fiatalabb betegek csoportjában.

A prehospitális szakaszban elkövetett ilyen jellegű hibák általában nem járnak különösebb következményekkel, mivel a fenti diagnózisok mindegyike abszolút indikáció a betegek sebészeti kórházban történő sürgősségi kórházi kezeléséhez. Ha azonban a kórházban is beigazolódik egy ilyen hibás diagnózis, akkor ez súlyos taktikai és technikai tévedéseknek (rosszul megválasztott műtéti hozzáférés, a másodlagosan megváltozott vakbél téves eltávolítása stb.) oka lehet. Ezért van az, hogy az akut epehólyag-gyulladás és a hasonló betegségek klinikai differenciáldiagnózisa különös gyakorlati jelentőséggel bír.

Megkülönböztetni az akut epehólyag-gyulladást és akut vakbélgyulladás bizonyos esetekben meglehetősen nehéz klinikai probléma. A differenciáldiagnózis különösen nehéz, ha az epehólyag alacsonyan helyezkedik el, és gyulladása akut vakbélgyulladást szimulál, vagy fordítva, a vermiform vakbél magas (szubhepatikus) elhelyezkedése esetén az akut vakbélgyulladás sok tekintetben hasonlít a klinikán előforduló akut epehólyag-gyulladásra.

A betegek vizsgálatakor figyelembe kell venni, hogy az idősebb korosztályba tartozó betegek leggyakrabban akut epehólyag-gyulladásban szenvednek. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek anamnézisében ismétlődő fájdalomrohamok fordultak elő a jobb hypochondriumban, jellegzetes besugárzással, és egyes esetekben az epehólyag-gyulladás közvetlen jelei. A fájdalom akut vakbélgyulladásban nem olyan intenzív, mint az akut epehólyag-gyulladásban, és nem sugárzik a jobb vállövbe, a vállba és a lapockákba. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek általános állapota, egyéb feltételek mellett, általában súlyosabb. Hányás akut vakbélgyulladásban - egyszeri, akut epehólyaggyulladásban - ismétlődő. A has tapintási vizsgálata feltárja a hasfal fájdalmának és izomfeszülésének lokalizációját, amely mindegyik betegségre jellemző. A megnagyobbodott és fájdalmas epehólyag jelenléte teljesen kiküszöböli a diagnosztikai kétségeket.

Sok közös az akut epehólyag-gyulladás klinikai megnyilvánulásaiban és akut hasnyálmirigy: a cholelithiasis anamnesztikus jelei, a betegség akut megjelenése az étrend hibája után, a fájdalom lokalizációja a felső hasban, ismételt hányás. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztető jellemzői: övfájdalom, éles fájdalom az epigasztrikus régióban és sokkal kevésbé kifejezett a jobb hypochondriumban, az epehólyag-megnagyobbodás hiánya, diastasuria, a beteg általános állapotának súlyossága, ami különösen jellemző a hasnyálmirigy-nekrózisra.

Mivel akut epehólyag-gyulladásban ismétlődő hányás figyelhető meg, és gyakran előfordul a bélparézis puffadással és székletvisszatartással, a gyanú akut obstruktív bélelzáródás. Ez utóbbit a fájdalom görcsös jellege különbözteti meg, az akut epehólyag-gyulladásra nem jellemző lokalizációval, rezonáns perisztaltikával, "fröccsenő zajjal", Val pozitív tünetével és az akut bélelzáródás egyéb specifikus jeleivel. A differenciáldiagnózisban döntő jelentőségű a hasüreg áttekintő fluoroszkópiája, amely lehetővé teszi a bélhurkok duzzanatának ("szervcsövek" tünete) és folyadékszintnek (Kloiber-csészék) kimutatását.

Klinikai kép perforált fekély A gyomor és a nyombél betegsége annyira jellemző, hogy ritkán kell megkülönböztetni az akut epehólyag-gyulladástól. Kivételt képez a fedett perforáció, különösen, ha azt szubhepatikus tályog képződése bonyolítja. Ilyen esetekben figyelembe kell venni a fekélyes anamnézist, a betegség legakutabb fellépését az epigastriumban „tőrös” fájdalommal, valamint a hányás hiányát. Jelentős diagnosztikai segítséget nyújt a röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a szabad gáz jelenlétének azonosítását a hasüregben.

Vesekólika, valamint a jobb vese és a perirenális szövet gyulladásos betegségei (pyelonephritis, paranephritis stb.) fájdalommal járhatnak a jobb hypochondriumban, és ezért szimulálják az akut kolecisztitisz klinikai képét. E tekintetben a betegek vizsgálatakor feltétlenül oda kell figyelni az urológiai anamnézisre, gondosan megvizsgálni a vese területét, és bizonyos esetekben szükségessé válik a húgyúti rendszer célzott vizsgálata (vizeletvizsgálat, kiválasztó urográfia, kromocisztoszkópia stb.). .).

Az akut kolecisztitisz instrumentális diagnózisa

A téves diagnózisok gyakoriságának csökkentése akut cholecystitisben a gyakorlati sebészet fontos feladata. Csak olyan modern diagnosztikai módszerek széleskörű elterjedésével oldható meg, mint az ultrahang, laparoszkópia, retrográd cholangiopancreatográfia (RPKhG).

Az akut epehólyag-gyulladás visszhangjelei közé tartozik az epehólyag falának megvastagodása és a körülötte kialakuló echo-negatív perem (a fal megkettőződése) (9. ábra).

Rizs. 9. Az akut epehólyag-gyulladás ultrahangképe. Az epehólyag falának látható megvastagodása (a fekete és fehér nyilak között) és kis mennyiségű folyadék körülötte (egyetlen fehér nyíl)

A laparoszkópia nagy diagnosztikai pontossága "akut hasban" lehetővé teszi a módszer széles körben történő alkalmazását differenciáldiagnosztikai célokra. A laparoszkópia indikációi akut kolecisztitisben a következők:

1. Tisztázatlan diagnózis az akut epehólyag-gyulladás nem meggyőző klinikai képe és az "akut has" okának más diagnosztikai módszerekkel történő megállapításának hiánya miatt.

2. Az epehólyag és a hasüreg gyulladásos elváltozásainak súlyosságának klinikai módszerekkel történő meghatározásának nehézségei nagy műtéti kockázatú betegeknél.

3. Nehézségek a kezelési módszer kiválasztásában (konzervatív vagy sebészeti) az akut epehólyag-gyulladás "elmosódott" klinikai képével.

Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek laparoszkópia indikációi szerinti elvégzése nemcsak a diagnózis és az epehólyag patomorfológiai elváltozásainak mélységének, valamint a hashártyagyulladás előfordulásának tisztázását teszi lehetővé, hanem a terápiás és taktikai kérdések helyes megoldását is. A laparoszkópia szövődményei rendkívül ritkák.

Ha az akut epehólyag-gyulladást obstruktív sárgaság vagy cholangitis bonyolítja, fontos, hogy pontos információkkal rendelkezzen fejlődésük okairól és az epeutak elzáródásának mértékéről a műtét előtt. Ennek az információnak a megszerzéséhez az RPCH-t úgy végezzük, hogy a duodenoszkóp irányítása alatt a fő nyombélpapillát kanüláljuk (10., 11. ábra). RPCG-t kell végezni minden olyan akut epehólyag-gyulladás esetén, amely súlyos klinikai tünetekkel jár az epe bélbe való kiáramlásának zavarával. A kontrasztvizsgálat sikeres elvégzésével lehetőség nyílik az epevezeték kövek azonosítására, lokalizációjuk és a csatorna elzáródásának mértékére, valamint az epeút szűkületének mértékére. Az epeutak patológiájának endoszkópos módszerrel történő meghatározása lehetővé teszi a műtét időzítésével, az extrahepatikus epeutak sebészeti beavatkozásának mértékével, valamint az endoszkópos papillotomia elvégzésének lehetőségével kapcsolatos kérdések helyes megoldását az endoszkópos módszerrel. okoz. obstruktív sárgaságot és cholangitist okozva.

A cholangiopancreatogramok elemzésekor a legnehezebb helyesen értelmezni a közös epevezeték terminális szakaszának állapotát, mivel előfordulhat, hogy a károsodás hamis jelei jelennek meg a röntgenfelvételeken. Leggyakrabban a nagy nyombélbimbó cicatricialis szűkületét tévesen diagnosztizálják, míg a szűkület röntgenképet funkcionális okok (bimbóödéma, tartós sphincterospasmus) okozhatják. Adataink szerint az esetek 13%-ában tévesen diagnosztizálják a major duodenalis papilla szerves szűkületét. A mellbimbószűkület hibás diagnózisa hibás taktikai lépésekhez vezethet.A szükségtelen sebészeti beavatkozások elkerülése érdekében a major nyombélpapillán a műtét során a szűkület endoszkópos diagnózisát optimális intraoperatív vizsgálati sorozattal igazolni kell.

Rizs. 10. Az RPCH normális. PP - hasnyálmirigy-csatorna; G - epehólyag; O - közös májcsatorna

Rizs. 11. RPHG. A közös epevezeték köve láthatóvá válik (nyíl jelölve).

Az obstruktív sárgaságban és cholangitisben szenvedő betegek műtét előtti időszakának csökkentése érdekében endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát végeznek a betegek kórházba kerülésének pillanatától számított első napon.

Terápiás taktika akut kolecisztitiszben

Az akut epehólyag-gyulladás terápiás taktikájára vonatkozó fő rendelkezéseket a VI.-ben dolgozták ki, és az All-Union of Surgeons Society Tanácsának XV. plénumán (Leningrád, 1956 és Kisinyov, 1976) kiegészítették. E rendelkezések szerint az akut epehólyag-gyulladásban a sebész taktikájának aktívnak kell lennie. A várható taktikát gonosznak ismerik el, mert a gyulladásos folyamat konzervatív intézkedésekkel történő megoldásának vágya súlyos szövődményekhez és megkésett műtétekhez vezet.

Az aktív-várandós kezelési taktika alapelvei a következők.

1. A sürgősségi műtét indikációi, amelyeket a beteg kórházi kezelését követő első 2-3 órában hajtanak végre, a gangrénás és perforált epehólyag-gyulladás, valamint a diffúz vagy diffúz hashártyagyulladással szövődött epehólyag-gyulladás.

2. A beteg kórházi felvétele után 24-48 órával végzendő sürgős műtét indikációja a konzervatív kezelés hatástalansága, a mérgezési tünetek és a helyi peritoneális jelenségek fenntartása mellett, valamint az általános mérgezés fokozódása. valamint a peritoneális irritáció tüneteinek megjelenése, ami az epehólyag és a hasüreg gyulladásos elváltozásainak előrehaladását jelzi.

3. Mérgezési tünetek és helyi peritoneális jelenségek hiányában a betegek konzervatív kezelésen esnek át. Ha a konzervatív intézkedések eredményeként meg lehet állítani az epehólyag gyulladását, ezeknél a betegeknél a műtét kérdését egyénileg döntik el egy átfogó klinikai vizsgálat után, beleértve az epeutak és a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát. A betegek e kategóriájában a sebészeti beavatkozást a "hideg" időszakban (legfeljebb 14 nappal a betegség kezdetétől számítva) végzik, általában anélkül, hogy a betegeket elengednék a kórházból.

A felsorolt ​​javallatokból az következik, hogy konzervatív kezelési módszer csak a cholecystitis hurutos formájában és a hashártyagyulladás nélkül fellépő, vagy a lokális hashártyagyulladás enyhe jeleivel járó phlegmonous epehólyaggyulladás esetén alkalmazható. Minden más esetben az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket sürgősségi vagy sürgősségi esetben meg kell műteni.

Az akut epehólyag-gyulladásban végzett műtét sikere nagymértékben függ a preoperatív előkészítés minőségétől és magának a műtétnek a megfelelő megszervezésétől. A sürgősségi műtét során a betegeknek rövid távú intenzív terápiára van szükségük, melynek célja a szervezet méregtelenítése és az anyagcserezavarok korrigálása. A műtét előtti előkészítés nem tarthat tovább 2-3 óránál.

Az akut epehólyag-gyulladás miatt végzett sürgősségi műtétnek megvannak az árnyékoldalai, amelyek a beteg műtét előtti elégtelen vizsgálatával és az epeutak teljes körű vizsgálatának lehetetlenségével járnak, különösen éjszaka. Az epeutak hiányos vizsgálata eredményeként a nagy nyombélpapillák köveit és szűkületeit tekintik meg, ami a betegség visszaeséséhez vezet. Ebben a tekintetben tanácsos sürgősségi műtéteket végezni az akut epehólyag-gyulladásban reggel és délután, amikor lehetséges, hogy részt vegyen a műtétben, szakképzett sebész, és speciális módszereket alkalmazzon az epeutak elváltozásainak diagnosztizálására a művelet során. Ha éjszaka kerülnek be a betegek, akik nem szorulnak sürgős műtétre, akkor a fennmaradó éjszakai órákban intenzív infúziós kezelést kell végezniük.

Az akut kolecisztitisz konzervatív kezelése

A konzervatív terápia teljes körű és a betegség korai szakaszában történő végrehajtása általában lehetővé teszi az epehólyag gyulladásos folyamatának megállítását, és ezáltal kiküszöböli a sürgős sebészeti beavatkozás szükségességét, és a betegség hosszú időszakával felkészíti a beteget a műtétre.

A patogenetikai elveken alapuló konzervatív terápia olyan terápiás intézkedések sorozatát foglalja magában, amelyek célja az epe bélbe való kiáramlásának javítása, a megzavart anyagcsere-folyamatok normalizálása és más testrendszerek normális működésének helyreállítása. A terápiás intézkedések komplexumának tartalmaznia kell:

éhség 2-3 napig;

helyi hipotermia - "buborék" használata jéggel a jobb hipokondrium területén;

gyomormosás az émelygés és hányás fenntartása mellett;

görcsoldó szerek (atropin, platifillin, no-shpa vagy papaverin) injekciók kinevezése;

antihisztamin terápia (difenhidramin, pipolfen vagy suprastin);

antibiotikum terápia. Az antibakteriális terápiához olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek képesek fellépni az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok ellen, és jól behatolnak az epébe.

Választható gyógyszerek:

Ceftriaxon 1-2 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Cefopirazon 2-4 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Ampicillin/szulbaktám 6 g/nap;

Amoxicillin / klavulanát 3,6-4,8 g / nap;

Alternatív mód:

Gentamicin vagy tobramycin 3 mg/kg/nap + ampicillin 4g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Cefepime 4 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Fluorokinolonok (ciprofloxacin 400-800 mg intravénásan) + metronidazol 1,5-2 g/nap;

a megzavart anyagcsere-folyamatok és a méregtelenítés korrigálására 1,5-2 liter infúziós közeget intravénásan injektálnak: Ringer-Locke oldat vagy laktazol - 500 ml, glükóz-novokain keverék - 500 ml (novokain oldat 0,25% - 250 ml és 5% glükóz oldat - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% -os glükóz oldat - 300 ml 2% kálium-klorid oldattal együtt - 200 ml, fehérjekészítmények - kazein-hidrolizátum, aminopeptid, alvezin és mások;

B, C vitaminok, kalciumkészítmények felírása;

az indikációkat figyelembe véve glikozidokat, kokarboxilázt, panangint, eufillint és vérnyomáscsökkentő szereket alkalmaznak.

A fájdalomcsillapítók (promedol, pantopon, morfium) kijelölése az akut kolecisztitisz esetén elfogadhatatlan, mivel a fájdalomcsillapítás gyakran kisimítja a betegség képét, és az epehólyag perforációjának pillanatának megtekintéséhez vezet.

Az akut kolecisztitisz terápiás intézkedéseinek fontos eleme a máj kerek szalagjának blokkolása 0,25% -os novokain oldattal 200-250 ml mennyiségben. Nemcsak enyhíti a fájdalmat, hanem javítja a fertőzött epe kiáramlását az epehólyagból és az epeutakból, mivel "növeli a hólyag kontraktilitását és enyhíti az Oddi záróizom görcsét. Helyreállítja az epehólyag vízelvezető funkcióját és kiüríti a gennyes hatást az epe hozzájárul a gyulladásos folyamat gyors süllyedéséhez.

Akut kolecisztitisz sebészeti kezelése

Sebészeti megközelítések. Az epehólyaghoz és az extrahepatikus epeutakhoz való hozzáféréshez számos bemetszést javasoltak az elülső hasfalon, de a legszélesebb körben a Kocher, Fedorov, Czerny metszéseket és a felső median laparotomiát alkalmazzák.

A műtét hatóköre. Az osztómiás kolecisztitisz esetén a beteg általános állapota, az alapbetegség súlyossága és az extrahepatikus epeutak egyidejű elváltozásainak jelenléte határozza meg. Ezektől a körülményektől függően a műtét jellege cholecystostomia vagy cholecystectomia lehet, amelyet indokolt esetben choledochotomia és az epeutak külső elvezetése vagy biliodigestív anasztomózis létrehozása egészít ki.

A sebészeti beavatkozás terjedelméről a végső döntés az extrahepatikus epeutak alapos felülvizsgálata után születik meg, amely egyszerű és megfizethető kutatási módszerekkel (vizsgálat, tapintás, szondázás a cisztás csatorna csonkon vagy nyitott közös epevezetéken) történik, beleértve a intraoperatív kolangiográfia. Az intraoperatív kolangiográfia elvégzésével megbízhatóan meg lehet ítélni az epeutak állapotát, elhelyezkedését, szélességét, a kövek és szűkületek jelenlétét vagy hiányát. A kolangiográfiás adatok alapján a közös epevezetéken végzett beavatkozás és annak károsodásának korrekciós módszerének megválasztása érvel.

Cholecystectomia . Az akut epehólyag-gyulladás fő beavatkozása az epehólyag eltávolítása, amely a beteg teljes gyógyulásához vezet. Ezt a műveletet először K. Langenbuch hajtotta végre 1882-ben. A kolecisztektómia két módszerét alkalmazzák - „nyakról” és „alulról”. Kétségtelen előnyökkel jár az epehólyag „nyakból” való eltávolításának módja (12. ábra).

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

Az akut epehólyag-gyulladást az epehólyag gyulladásának nevezik, amely akkor fordul elő, ha az epe normális mozgásának hirtelen megsértése következik be a kiáramlás blokádja során. Ebben az állapotban a szerv falainak patológiás rendellenességei is előfordulhatnak.

Nagyon gyakran, az esetek csaknem 90% -ában a betegség az epehólyag köveivel (kövek) társul, és a betegek 60% -ában különféle patogén baktériumokkal való epefertőzés is megfigyelhető.

Az akut kolecisztitisz diagnosztizálásának módszerei

Számos módszert alkalmaznak a betegség pontos diagnosztizálására. A diagnózist mindig komplex módon végzik, mivel csak ebben az esetben lehet pontosan azonosítani a betegséget, mivel annak tünetei szinte teljesen egybeesnek az emésztőrendszer egyéb betegségeivel.

Először is, az orvos részletes beszélgetést folytat a pácienssel., melynek során megtudja a meglévő tünetek sajátosságait, az ember életmódjának sajátosságait, konkrét panaszait és mindazt, ami aggasztja a beteget. Ezt követően az orvos további vizsgálatokra irányítja a pácienst, valamint néhány szakemberrel, különösen sebész konzultációra.

Ha epehólyag-gyulladás gyanúja merül fel, minden beteg beutalót kap sebészi konzultációra.

Az orvos a beteget a kapcsolódó szakorvosokhoz, például fertőző szakorvoshoz, tüdőgyógyászhoz, gasztroenterológushoz és kardiológushoz is utalhatja. Szakorvosi konzultáció a legtöbb esetben olyan esetekben szükséges, amikor nehézségekbe ütközik a konkrét diagnózis felállítása.

A pácienst különféle módszerekkel az elemzések laboratóriumi diagnosztikájára és hardverdiagnosztikára is beutalják.

Laboratóriumi kutatás

Ha a betegben kolecisztitisz gyanúja merül fel, az orvos szükségszerűen utasítja őt tesztek elvégzésére és bizonyos vizsgálatok elvégzésére, mivel a pácienssel folytatott egy beszélgetés és a meglévő tünetek azonosítása nem elegendő a pontos diagnózis felállításához.

Az alapvető vizsgálatokon kívül az orvos további vizsgálatokat írhat elő, például a vér glükózszintjének, a bilirubin és frakcióinak, az alkalikus foszfatáz szintjének, a fehérjefrakciók és az összfehérje szintjének, a koleszterin és a amiláz a vérszérumban.

Az akut kolecisztitisz instrumentális diagnózisa

Az instrumentális diagnosztika egyszerre több különböző eljárást tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a betegség jelenlétének és lefolyásának jellemzőinek pontos azonosítását.

Hiba nélkül a kolecisztitisz gyanújával rendelkező betegnek a következőket írják fel:

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi az epehólyag falának megvastagodásának és kontúrjának megkétszereződésének meghatározását, valamint a folyadék felhalmozódásának azonosítását a szerv és a benne lévő kövek közelében. Az ultrahang más kóros állapotokat is kimutathat, például a gyulladással kapcsolatosakat.
• FEGDS(fibroesophagogastroduodenoscopia). Ezt a kutatási eljárást az esetleges peptikus fekély kizárása érdekében végzik, mivel ez a betegség gyakran fájdalmat okoz a betegben.
• A mellkas röntgenfelvételeés. Egy ilyen vizsgálat szükséges a mellhártya vagy a tüdő betegségeinek és patológiáinak lehetséges jelenlétének kizárásához.

További diagnosztikai módszerek is előírhatók, különösen a számítógépes tomográfia, amelyet gyakran az ultrahang alternatívájaként végeznek. A páciens epeúti MRI-re, valamint endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiára is beutalható, ha fennáll a gyanú, hogy az epeúti elváltozás daganatos jellegű.

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang gyakorlatilag a vezető diagnosztikai módszernek nevezhető, mivel számos betegség azonosítására és jellemzőik meghatározására használható.

Az ultrahangvizsgálat a kolecisztitisz gyanúja esetén lehetővé teszi a kövek jelenlétének vagy hiányának megállapítását az epehólyagban és annak csatornáiban, valamint más szervekben, valamint meghatározza azok számát, méretét, alakját.

Az ultrahang lefolytatása során az orvosnak lehetősége van arra, hogy pontosan felmérje a probléma fennálló mértékét, és felvázolja a megfelelő kezelési lehetőségeket, hogy a lehető legnagyobb mértékben segítse a beteget. Az ilyen diagnosztikai módszert szigorúan üres gyomorra hajtják végre, hogy az élelmiszertömegek ne akadályozzák a belső szervek állapotának tanulmányozását.

Ultrahangos vizsgálat segítségével az orvos meghatározhatja a betegség krónikus formáját is, amelynek bizonyos jelei vannak:

• szervi deformációk, amelyek gyakran előfordulnak a betegség kialakulásával;
• A szerv méretének megváltozása, mivel kolecisztitisz esetén az epehólyag jelentősen megnőhet vagy csökkenhet;
• A heterogenitás jelenléte az epehólyag üregének szerkezetében, ha betegség érinti;
• A szerv falainak megvastagodása, amely több mint 3 mm lehet.

Az ultrahang segítségével nemcsak magának a betegségnek a megléte, hanem a lefolyásának összes jellemzője, valamint a fennálló szövődmények is megállapítható, de bizonyos esetekben más diagnosztikai módszerekre is szükség lehet.

Laparoszkópia

Az ultrahang elvégzésekor korántsem mindig lehetséges egyértelmű jellemzőket adni az érintett epehólyag állapotáról, különösen magában a szervben, annak hepatoduodenális szalagjában és a nyak területén, amelyek a betegség kialakulása során keletkeztek, mivel az ilyen változások nehézségeket okoz az ultrahangvizsgálatnál.

A diagnosztikus laparoszkópia indikációi főként a betegség kialakulásával, a szervben, a hepatoduodenális szalagjában és a nyaki régióban bekövetkezett változások, valamint a cholecystitis és más patológiák akut formában történő megkülönböztetésének szükségessége.

Áttekintő diagnosztikai laparoszkópia elvégzésekor az orvosnak lehetősége van alaposan megvizsgálni az összes belső szervet és pontosan felmérni azok állapotát. Ezenkívül a laparoszkópia során az üreget megvizsgálják, hogy meghatározzák a patológiás folyadékgyülem jelenlétét és annak természetét. Az ilyen jogsértés a legtöbb esetben a máj alatt, valamint a jobb oldalon az oldalsó csatorna mentén lokalizálódik. Felmérik a máj általános állapotát és az epehólyag széléhez való viszonyát is.

hasonló cikkek

967 0

424 0

422 0

Ha az epehólyag gyulladt, akkor általában a máj széléből nyúlik ki, míg lehet nyitott vagy a nagyobb omentum egy szálába burkolózva. A vizsgálat elvégzéséhez egy speciális trokárt helyeznek be a jobb hypochondrium régiójába, amelynek átmérője mindössze 6 mm. Ezen a trokáron keresztül egy endo-bilincset helyeznek be, amellyel felmérhető az epehólyag falában, valamint a szervet körülvevő szövetekben bekövetkezett változások.

Ha nincsenek sűrű elváltozások és beszűrődések, és a betegség teljes fejlődési ideje rövid, akkor az orvos azonnal laparoszkópos kolecisztektómiát végezhet. Egyes esetekben, például azokban az esetekben, amikor az orvos nem rendelkezik kellő képzettséggel a műtét laparoszkópos elvégzéséhez, a műtétet nyílt hozzáféréssel végzik.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

Ha az akut kolecisztitist az obstruktív sárgaság bonyolítja, akkor diagnosztikai célokra ERCP-eljárást írnak elő. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi az extrahepatikus epepangás pontos okainak azonosítását, valamint az epevezeték elzáródásának helyét. Ha a disztális csatorna szűkületét észlelik, akkor az eljárás során kiszámítják a hosszát.

Az ERCP egy terápiás és diagnosztikai eljárás, amely a radiográfiát az endoszkópiával kombinálja. Ilyen vizsgálatot végeznek, ha szükséges az epeutak tanulmányozása és állapotuk meghatározása.

Ezenkívül ezt a fajta diagnosztikát daganatok, epekő eltávolítására használják. Ezzel az eljárással az epeutak kitágítása is megtörténik, ha szűkülő területük van.

Az eljárás megkezdése előtt bizonyos nyugtató hatású gyógyszereket intravénásan adnak be a betegnek, hogy teljesen ellazuljon. Ezenkívül a torkot kezelik, amelyhez helyi érzéstelenítőket használnak, valamint speciális szájvédőt helyeznek a páciens szájába, amely a fogak védelmét szolgálja.

Ezt követően a páciens száján keresztül endoszkópot vezetnek be az emésztőrendszerébe, amely a nyelőcsövön keresztül lassan a gyomorba, majd a nyombélbe jut. Ezután egy speciális vékony katétert vezetnek át az endoszkópon, amelyet az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáiba helyeznek.

Az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái radiopaque-val vannak feltöltve, amelyet katéteren keresztül hajtanak végre, amely után azonnal készül a kép. Az eljárás során általában lehetőség nyílik a csatornák kitágítására, amikor azok szűkülnek, valamint kis köveket is kimoshatunk belőlük, és diagnosztizálhatjuk az epehólyag állapotát. Szükség esetén a beavatkozás során a hólyag, a hasnyálmirigy és azok csatornái szöveteit is levesszük további kutatásra.

Az ilyen eljárást szükségszerűen üres gyomorra kell elvégezni, miközben fontos, hogy ideiglenesen leállítsák a gyógyszerek szedését, mivel sokuk komplikációkat okozhat.

röntgen

Az epehólyag és csatornái állapotának diagnosztizálása során különféle eljárások mellett röntgenvizsgálatokat is alkalmaznak, mint például a felmérés radiográfiát, kolegráfiát, kolecisztográfiát és kolangiográfiát.

A felmérési radiográfia során az orvos az epehólyag számos patológiáját észlelheti, különösen a kövek jelenlétét a szerven belül és annak csatornáiban, a falak változásait.

Gyakran előfordul, hogy az epehólyag vizsgálata során a röntgenfelvétel során az orvos más szervek patológiáit, valamint néhány kapcsolódó betegséget is észlel, amelyek gyakran a kolecisztitisz tünetei alatt fordulnak elő.

A röntgensugarak elvégzéséhez és a leginformatívabb eredmények eléréséhez speciális kontrasztanyagokat kell bevinni a vizsgált szervek és csatornáik üregébe.

A kontrasztanyagok bevezetése többféleképpen történhet., de leggyakrabban a betegnek egy speciális gyógyszert adnak be a megfelelő adagban, különösen a 4-6 grammos Holevid-et vagy a 3-3,5 grammos Bilitrast-ot, amelyek a belekben szívódnak fel a vérbe. és belép a vizsgált szervekbe. Ebben az esetben az eljárást a pénzeszközök beadása után 14-16 órával hajtják végre.

Most már ismeri az akut kolecisztitisz diagnosztizálásának összes módszerét, többet megtudhat a betegség tüneteiről és a kezelési módszerekről.

A kolecisztitisz fajtái

Az akut kolecisztitisz diagnózisának megfogalmazása a következő lehet:

• Acalculous típusú akut kolecisztitisz krónikus formában, enyhe lefolyású.
• Acalculous típusú akut kolecisztitisz krónikus formában, átlagos lefolyású. A hiperkinetikus típus másodlagos kategóriájába tartozó epehólyag diszfunkció jelenléte.
• Akut epehólyag-gyulladás, acalculous típusú krónikus formában, súlyos lefolyású. A hipotóniás és hipokinetikus típusú másodlagos kategóriájú epehólyag diszfunkciójának jelenléte.

• GSD (cholelithiasis). Kalkuláris típusú epehólyag-gyulladás, enyhe, közepes vagy súlyos epekólikás rohamokkal.
• A destruktív kategóriájú akut calculous cholecystitis.
• Akut calculous cholecystitis hurutos kategória. Choledocholithiasis.

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

Ha a páciens akut epehólyag-gyulladás gyanúja merül fel, differenciáldiagnózisnak kell alávetni a hasi szervek gyulladásos természetű egyéb akut betegségeivel kapcsolatban.

Különösen meg kell különböztetni az alapbetegséget a májtályogtól, az akut cholangitistől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, az akut vakbélgyulladástól, a nyombél- vagy gyomorperforációtól. Ezenkívül a betegséget el kell különíteni, és ki kell zárni a jobb oldali mellhártyagyulladás, pyelonephritis vagy urolithiasis rohamát.

Az akut cholangitist a Charcot-triádnak nevezett tünetek jelenléte jellemzi, amely magában foglalja a jobb hypochondrium fájdalmát, sárgaságát és lázát.

Egyes esetekben a Charcot-triád kiegészíthető tudatzavarral, valamint artériás hipotenzióval. A tünetek ezt a kombinációját Raynaud-pentadnak nevezik.

Ha a vakbél magasan helyezkedik el, akkor az epehólyag-gyulladás tüneteinek jelenlétében első lépésként ki kell zárni a vakbélgyulladás lehetséges gyulladását.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást hányinger és hányás jellemzi., az epigasztrikus régió fájdalmai, amelyek a hátba is kisugározhatnak, valamint a lipáz és amiláz aktivitásának növekedése a vérben.

Jobb oldali pyelonephritis esetén a tapintási vizsgálat során általában fájdalmat figyelnek meg, valamint a húgyúti gyulladásos folyamat jeleit.

Peptikus fekélybetegség esetén a legtöbb esetben fájdalom a jobb hypochondrium területén, valamint az epigasztrikus régióban van, míg ha a fekélyt perforáció bonyolítja, akkor ennek az állapotnak a tünetei erősen hasonlítanak egy a kolecisztitisz akut formája

A kolecisztitist meg kell különböztetni más betegségektől, például az alsó rekeszizom szívizom infarktusától, akut vírusos hepatitistől, a mellhártya és a tüdő patológiáitól, vaszkuláris ischaemiától, májdaganatoktól, gonococcus perihepatitisztől.

1) Akut vakbélgyulladás. Akut vakbélgyulladásban a fájdalom nem olyan intenzív, és ami a legfontosabb, nem sugárzik ki a jobb vállba, a jobb lapockákba stb. Az akut vakbélgyulladásra az is jellemző, hogy a fájdalom az epigastriumból a jobb csípőtájba, ill. az egész hasban, epehólyag-gyulladással, a fájdalom pontosan lokalizálódik a jobb hypochondriumban; hányás vakbélgyulladással egyetlen. A tapintás általában az epehólyag megvastagodását és a hasfal helyi izomfeszülését mutatja. Ortner és Murphy jelei gyakran pozitívak.

2) Akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ezt a betegséget övfájdalom, éles fájdalom jellemzi az epigastriumban. Mayo-Robson előjele pozitív. Jellemző, hogy a beteg állapota súlyos, kényszerhelyzetbe kerül. A diagnózisban döntő jelentőségű a diasztáz szintje a vizeletben és a vérszérumban, a bizonyíték több mint 512 egység. (vizeletben).

A hasnyálmirigy-csatornában lévő kövekkel a fájdalom általában a bal hypochondriumban lokalizálódik.

3) Akut bélelzáródás. Akut bélelzáródás esetén a fájdalom görcsös, nem lokalizált. Nincs hőmérséklet emelkedés. Akut epehólyag-gyulladásban hiányoznak a fokozott perisztaltika, hangjelenségek („fröccsenő zaj”), az elzáródás radiológiai jelei (Kloiber-tálak, árkádok, füles tünet).

4) A mesenterium artériáinak akut elzáródása. Ezzel a patológiával súlyos, állandó jellegű fájdalmak fordulnak elő, de általában határozott erősödéssel kevésbé diffúzak, mint a kolecisztitisznél (diffúzabb). Ügyeljen arra, hogy a szív- és érrendszerből származó patológia anamnézisében szerepeljen. A has jól hozzáférhető tapintásra, a peritoneális irritáció súlyos tünetei nélkül. A radioszkópia és az angiográfia meghatározó.

5) Perforált gyomor- és nyombélfekély. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől, míg a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek epehólyag-gyulladásban. Az epehólyag-gyulladásra jellemző a zsíros ételek intoleranciája, gyakori a hányinger és a rossz közérzet, ami nem fordul elő perforált gyomor- és nyombélfekély esetén; a fájdalmak a jobb hypochondriumban lokalizálódnak és a jobb lapocka felé sugároznak stb., fekély esetén a fájdalom főleg a hátba sugárzik. Az eritrociták ülepedése felgyorsul (fekély esetén - fordítva). A fekélyes anamnézis és a kátrányos széklet tisztázza a képet. Röntgen a hasüregben találunk szabad gázt.

6) Vesekólika. Ügyeljen az urológiai anamnézisre. A vese területét gondosan megvizsgálják, Pasternatsky tünete pozitív, a diagnózis tisztázása érdekében vizeletelemzést, kiválasztó urográfiát, kromocisztográfiát végeznek, mivel a vese kólika gyakran provokálja az epekólikát.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem

Kari Sebészeti Klinika 2. sz

Fej tanszék: d.m.s., prof. Khatkov I. E.

Előadó: ass. Zsdanov Alekszandr Vladimirovics

Betegségtörténet

Fej Szék

MD, prof. Khatkov I. E.

Tanár

szamár. Zsdanov Alekszandr Vladimirovics

Moszkva 2010

ÚTlevéladatok

A beteg vezetékneve, neve, családneve

Kor: 62

Családi állapot: házas

Iskolai végzettség: középfokú szak

Foglalkozás, beosztás, munkavégzés helye: nyugdíjas

Lakóhely

A klinikára történő felvétel időpontja: 2010. november 21

FELVÉTELRE VONATKOZÓ PANASZOK

Panaszok éles, intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban az ágyéki régió besugárzásával, hányinger, kétszeri hányás - nem hoz enyhülést, szájszárazság, gyengeség, subfebrilis hőmérséklet.

A jelenlegi betegség története ANAMNESIS MORBI

1990 óta tartja magát betegnek, amikor először kapott heveny fájdalomrohamot a jobb hypochondriumban. Akut kolecisztitist diagnosztizáltak. Eddig 4 alkalommal került kórházba a beteg a betegség súlyosbodása miatt. 2005-ben az ultrahang eredményei alapján epekőbetegséget diagnosztizáltak. Konzervatívan kezelik. Néhány nappal a roham kezdete után a kezelés hatására a fájdalom alábbhagyott.

Ennek a támadásnak a kezdete akut. 2010.11.20. a beteg éles, intenzív fájdalmat érzett a jobb hypochondriumban, amely az ágyéki régióba sugárzott, amely néhány órával zsíros étkezés után jelentkezett. A hányás nem hozott megkönnyebbülést. Önállóan próbálta megállítani a fájdalmat a no-shpy szedésével - hatás nélkül. A támadás kezdetétől számított 16 óra elteltével a beteget mentőautóval szállították kórházba a 68. számú Városi Klinikai Kórházba.

Élettörténet (Anamnesis vitae)

Rövid életrajzi adatok: 1947-ben született Moszkvában, alkalmazottak családjában, első gyermek. Nőtt és fejlődött, lépést tartott társaival.

Iskolai végzettség: középfokú szak.

Családi és nemi előzmények: 1969 óta házas, két gyermek.

Munkatörténet: 20 évesen kezdett el dolgozni szerelőként egy gyárban.

Munkakörülmények: napi munkavégzés, napi 8 óra, ebédszünettel, zárt térben.

Foglalkozási veszélyek: nincs feltüntetve.

Háztartástörténet: Panelházban él egy 47 m2 alapterületű kétszobás lakásban, feleségével. Külön fürdőszobával, központi vízellátással rendelkezik; nem tartózkodott az ökológiai katasztrófák övezetében.

Étkezés: rendszeres, napi 3 alkalommal, változatos, közepes kalóriatartalmú. Vannak függőségek a sós, zsíros ételektől.

Rossz szokások: nem dohányzik, nem fogyaszt alkoholt, nem használ drogot, nem drogos.

Múltbeli betegségek: artériás magas vérnyomás 2002 óta.

Gyermekkorában akut légúti vírusfertőzésekben, akut légúti fertőzésekben, bárányhimlőben szenvedett.

Elhalasztott műtétek: mandulaműtét 1971-ben, vakbélműtét 1976-ban.

Nemi betegség, sárgaság tagadja. Vért és vérpótlót nem adtak át.

Allergiás anamnézis: nem terhelt. A gyógyszerekkel szembeni intolerancia és az ételallergia tagadja.

Biztosítási előzmény: az elmúlt naptári évben nem vett ki betegállományt e betegség miatt.

Öröklődés: anyja 82 éves korában elhunyt (epehólyagban szenvedett). Apám 47 évesen halt meg rákban.

A beteg jelenlegi állapota (Status praesens)

A beteg általános állapota: kielégítő

Lelkiállapot: tiszta

Beteg helyzete: aktív

Testtípus: helyes

Alkotmány: hipersztén

Testtartás: helyes

Járás: gyors

Magasság - 167 cm

Súly - 95 kg

Testhőmérséklet: 36,7 C

Arcvizsgálat:

Az arckifejezés nyugodt, nincs kóros maszk; az orr alakja megfelelő; a nasolabialis redők szimmetrikusak.

Szem és szemhéj vizsgálat:

Nem észleltek puffadást, sötét elszíneződést, ptosist; exophthalmos, enophthalmos nem került elő.

Kötőhártya halvány rózsaszín; sclera fehér; a pupillák alakja helyes, szimmetrikus, a fényreakció megmarad; a pupillák lüktetését, a pupilla körüli gyűrűket nem észlelték.

Fej-nyaki vizsgálat:

Musset tünetét nem észlelték; a fej mérete és alakja megfelelő; a nyak görbülete és deformációja az elülső szakaszon a pajzsmirigy növekedésével összefüggésben, nyirokcsomókat nem találtak; a nyaki artériák pulzálása mérsékelt; a nyaki vénák lüktetését és duzzanatát, a Stokes gallért nem észlelték.

Bőrtakarók:

A bőr hússzínű, a bőr nedvessége közepes, a bőr turgora és rugalmassága megmaradt, kóros elemeket nem észleltek.

Bőrfüggelékek:

Férfi mintás haj, nem és életkor szerint; gesztenye haj, nem törékeny, nem száraz, ritkulást és idő előtti hajhullást nem észleltek. A körmök formája megfelelő, rózsaszín színű, hosszirányú csíkozás látható, keresztirányú csíkozás nincs; Quincke pulzusát nem észlelték; a dobverő és az óraszemüveg tünete hiányzik.

Látható nyálkahártyák:

A kötőhártya halvány rózsaszín színű, mérsékelt páratartalmú, az erek mintázata nem kifejezett, kóros elemeket nem észleltek.

Az orr nyálkahártyája halvány rózsaszín, mérsékelten nedves.

A szájnyálkahártya halvány rózsaszín, nedves, az érrendszeri mintázat közepesen kifejezett, kóros elemeket nem észleltek.

Szubkután zsír:

Túlzottan fejlett, a zsír legnagyobb lerakódásának helye - a gyomorban. A bőrredő vastagsága a hason a köldök közelében 4,5 cm, a háton a lapocka szögében 3,5 cm, ödémát nem észleltek.

A nyirokcsomók:

Occipitalis, parotis, submandibularis, anterior cervicalis, posterior cervicalis, supraclavicularis, subclavia, axilláris, ulnaris, inguinalis, poplitealis nem tapintható.

Izomrendszer:

Az izmok kielégítően fejlettek; az izomtónus megmarad. Az izomerő megmarad, szimmetrikus az egész végtagban. A tapintás során fájdalmat és keményedést nem észleltek.

Csontrendszer:

A megfelelő formájú csont vizsgálatakor a tapintással és a csontváz csontjainak kopogtatásával kapcsolatos fájdalmat nem észleltek. A "dobverő" tünetét nem észlelték.

Megfelelő formájú ízületek, tapintásra fájdalommentesek. A bőr színe és az ízületek feletti bőr helyi hőmérséklete megfelel a bőr színének és a környező szövetek hőmérsékletének; az ízületekben az aktív és passzív mozgásokat teljes mértékben, fájdalommentesen végezzük.

A kezek és lábak vizsgálata:

A kefék megfelelő formájúak, halvány rózsaszínűek, ödémát nem észleltek, izomsorvadást nem észleltek, "dobverő" szindrómát, Bouchard-, Heberden-csomókat, tophi-t, "májtenyér" tünetet nem észleltek.

Megfelelő formájú láb, halvány rózsaszín, nincs ödéma, nincs tophi.

A LÉGZŐSZERVEK VIZSGÁLATA

Mellkas alakja:

A mellkas alakja hiperszténikus: a supraclavicularis és subclavia fossae gyengén kifejeződött, a bordaközök kisimítottak, az epigasztrikus szög tompa, a lapockák és a kulcscsontok mérsékelten kinyúlnak; A légzési kirándulások mindkét oldalon szimmetrikusak.

A gerinc görbülete: nincs

A mellkas kerülete az IV borda szintjén: 101 cm, belégzéskor - 104 cm, kilégzéskor - 100 cm.

A mellkas kijárása: 4 cm.

Légzés: A légzés szabad, az orron keresztül.

A légzés típusa hasi. A légzési mozgások szimmetrikusak, a hasizmok részt vesznek a légzésben. A légzési mozgások száma percenként 19. A légzés felületes, ritmikus.

TAPINTÁS

A fájdalmas területek meghatározása:

A mellkas tapintása során fájdalmas területeket nem találtak.

Az ellenállás meghatározása:

A mellkas ellenálló.

ÜTŐZÉS

Összehasonlító ütőhangszerek: Ütés közben a tüdő teljes felületén tiszta pulmonális hangot határoznak meg.

Topográfiai ütőhangszerek.

A tüdő álló tetejének magassága:
	4 cm-rel a kulcscsont felett	4 cm-rel a kulcscsont felett
		A VII csigolya tövisnyúlványának szintjén
Krenig margószélesség
A tüdő alsó határa:
a szegycsont vonala mentén
a kulcscsont középső vonala mentén
az elülső hónaljvonal mentén
a hónalj középvonala mentén
a hátsó hónaljvonal mentén
a lapocka vonala mentén
a gerincvonal mentén
A tüdő alsó szélének légzési kirándulása 5 cm 5 cm
a hónalj középvonala mentén

A TÜDŐ AUSKULTÁCIÓJA

Alapvető légzési hangok:

Hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén, kivéve a lapockák közötti teret a VII nyaki csigolyától a IV mellkasi csigolyáig - ezen a területen a bronchiális légzés.

Káros légzési hangok:

légzési hangokat nem észleltek.

Bronchofónia:

A mellkas szimmetrikus területein kialakuló bronchofónia nem változik a tüdő teljes felületén.

A SZÍVÉR-RENDSZER KUTATÁSA

A szív területének vizsgálata:

A szív területének kitüremkedése, csúcsütés, szívverés, pulzáció a II bordaközi térben a szegycsont közelében, a nyak artériáinak és vénáinak pulzációja, kóros szívburok pulzáció, epigasztrikus pulzáció, vénatágulat az epigasztrikus régióban nem volt kimutatható.

SZÍVTAPANTÁS

A csúcsütés a bal középső kulcscsontvonaltól 1,5 cm-re kifelé lokalizálódik az 5. bordaköz mentén, területe 1,5 cm, erőssége, magassága és ellenállása közepes. A szív impulzusát, remegését a szív területén nem a tapintás határozza meg.

SZÍVÜTÉS

A szív viszonylagos tompaságának határai:

Jobb oldalon: IV bordaköz, 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől

Bal: V bordaköz 1,5 cm-re mediálisan a bal középső kulcscsontvonaltól

Felső: a III. borda felső határa mentén a szegycsont bal széle mentén.

A szív viszonylagos tompaságának átmérője 11 cm.

Az érköteg szélessége 5 cm

A szív konfigurációja normális.

A szív abszolút tompaságának határai:

Jobb - a szegycsont bal szélén

Bal - 2 cm mediálisan a szív viszonylagos tompaságának bal határától

Felső - a IV borda szintjén.

A SZÍV AUSKULTÁCIÓJA

A szívhangok ritmikusak, tompák. Pulzusszám 80 1 perc alatt.

A szív auszkultációja az 1. ponton:

A szív auszkultációja a 2. pontban:

Két hangból álló dallam hallható: 1 és 2 hang. Hosszú szünet után 1 hangjelzés következik. A hangarány helyes: a 2. hang hangosabb, mint az 1. hang, de legfeljebb 2-szer. 2 hang hasadása vagy elágazása nem derült ki. Az aorta feletti 2. akcentus nem észlelhető.

A szív auszkultációja a 3. pontban:

Két hangból álló dallam hallható: 1 és 2 hang. Hosszú szünet után 1 hangjelzés következik. A hangarány helyes: a 2. hang hangosabb, mint az 1. hang, de legfeljebb 2-szer. 2 hang hasadása vagy elágazása nem derült ki. A pulmonalis artéria feletti 2. kiemelő hang nem észlelhető.

A szív auszkultációja a 4. pontban:

Két hangból álló dallam hallható: 1 és 2 hang. Hosszú szünet után 1 hang következik, egybeesik a nyaki artéria pulzációjával. A hangok aránya helyes: 1 hang 2-nél hangosabb, de legfeljebb 2-szer. 1 hang elágazása és hasadása nem derült ki.

Szív auszkultációja az 5. pontban (Botkin-Erb pont): 2 hangból álló dallam hallható: 1 és 2 hang. Az 1. és 2. hang hangereje megközelítőleg azonos.

További hangok és zajok nem észlelhetők.

A szívburok súrlódási dörzsölését nem észlelték.

HAJÓK KUTATÁSA

Artériák vizsgálata: a carotis artériák pulzációja, angiocapilláris pulzus nem volt kimutatható a vizsgálat során. A carotis, temporalis, radialis, brachialis, ulnaris, femoralis, poplitealis és a láb hátsó artériáinak tapintása során lokális tágulásokat, szűkületeket, kanyargósságot, tömítéseket nem észleltek; a pulzáció mérsékelt; az artéria fala rugalmas és sima.

A nyaki artériák és a femorális artériák meghallgatásakor Traube kettős hangját, Vinogradov-Durozier kettős zörejét nem észlelték.

Artériás pulzus a radiális artériákon: szinkron mindkét radiális artérián, ritmikus, feszült (kemény), közepes telítettség, nagy, szabályos alakú, egységes, frekvencia 68 ütés percenként. Pulzushiányt nem észleltek.

Vérnyomás (BP): szisztolés 135 Hgmm, diasztolés 80 Hgmm

A vénák vizsgálata. A vizsgálat során a nyaki vénák duzzanata és pulzálása nem volt kimutatható, a mellkas és a hasfal vénáinak látható mintázata, az alsó végtagok visszértágulata nem volt kimutatható.

Tapintással a nyaki vénák duzzanata és pulzálása nem volt kimutatható. A nyaki vénákon nem észlelték a "felső zajt". A vénák tömítését és fájdalmát nem észlelték.

AZ EMÉSZTŐSZERVEK VIZSGÁLATA

Gyomor-bélrendszer

ELLENŐRZÉS

A vizsgálat idején panaszkodott, hogy elnehezült a jobb hypochondriumban.

Szájüreg:

A nyelv rózsaszín, mérsékelten nedves, szürke bevonattal borított, a papilláris réteg normális. Nincsenek repedések vagy fekélyek. Fogíny, rózsaszín színű lágy és kemény szájpadlás, vérzések, fekélyek nem találhatók.

Has:

A has szimmetrikus, szabályos alakú, részt vesz a légzésben. A gyomor és a belek látható perisztaltikája nem figyelhető meg. A vénás kollaterálisok és striák hiányoznak. A köldök visszahúzódik. Nincsenek herniális kiemelkedések.

A haskörfogat a köldök szintjén - 113 cm.

ÜTŐZÉS

A has teljes felületén dobhang ütőhang hallatszik. A hasüregben lévő szabad vagy cystált folyadék nincs meghatározva. A fluktuációs tünet negatív.

TAPINTÁS

Felületes hozzávetőleges tapintás: A has lágy, enyhe fájdalom a jobb hypochondriumban. A hasfal izmai nem feszülnek. Az egyenes hasi izmok eltérése nem figyelhető meg. Felületesen elhelyezkedő daganatszerű képződmények, gyulladásos infiltrátum, köldöksérv és fehér vonalsérv nem derült ki. A Shchetkin-Blumberg tünetet nem észlelték.

Módszeres mély csúszó tapintás (Obraztsov-Strazhesko szerint):

A szigmabél fájdalommentes hengerként tapintható, 2 cm átmérőjű, közepesen mozgékony, nem morog.

A vakbél fájdalommentes hengerként tapintható, 2 cm átmérőjű, közepesen mozgékony, dübörgő.

A felszálló vastagbél fájdalommentes hengerként tapintható, 3 cm átmérőjű, közepesen mozgékony, nem morog.

A leszálló vastagbél fájdalommentes hengerként tapintható, 3 cm átmérőjű, közepesen mozgékony, nem morog.

A gyomor nagyobb görbülete puha, fájdalommentes görgőként tapintható.

A gyomor pylorus része nem tapintható.

HALLGATÓZÁS

Bélhangok hallhatók. Az aorta és a veseartériák hasi részének vetületében hangok és zajok nem hallhatók. A peritoneum súrlódási zaja hiányzik.

műtéti calculous cholecystitis

A MÁJ ÉS EPEHÓLYAG VIZSGÁLATA

Ellenőrzés:

A jobb hypochondrium és az epigasztrikus régió területén nincsenek kiemelkedések, ezen a területen nincs légzéskorlátozás.

A máj ütése:

Az abszolút hülyeség felső határa:

a jobb midclavicularis vonalon - 6. borda.

az elülső középvonal mentén - 6. borda.

Az abszolút hülyeség alsó határa:

a jobb középső kulcscsontvonalon - 1 cm-rel a bordaív széle alatt.

az elülső középvonal mentén - a xiphoid folyamattól a köldökig húzott vonal felső és középső harmada közötti határon.

a bal bordaíven - a 8. borda szintjén.

Májméretek Kurlov szerint:

a jobb közép-kulcscsont vonalon - 9 cm.

az elülső középvonal mentén - 7 cm.

a bal bordaíven - 6 cm.

Tapintás:

A máj széle sima, fájdalmas. Az epehólyag nem tapintható. Ortner és Murphy előjele pozitív, Mussy előjele (phrenicus jel) negatív.

Hallgatózás:

súrlódási zaj a peritoneum a jobb hypochondrium régiójában hiányzik.

LÉP VIZSGÁLAT

Ellenőrzés:

A bal hypochondrium régiójában nincs kiemelkedés. Ezen a területen nincs légzéskorlátozás.

Ütőhangszerek:

Hossza - 7 cm

Átmérő - 5 cm

Tapintás:

A lép nem tapintható.

Hallgatózás:

A bal hypochondrium régiójában súrlódási zajt nem észleltek.

A hasnyálmirigy vizsgálata

Tapintás:

A hasnyálmirigy nem tapintható.

HÚZELÉSI RENDSZER

Dysuriás rendellenességek:

Vizelési nehézség, akaratlan vizelés, hamis vizelési inger, görcsök, égő érzés, fájdalom vizelés közben, gyakori vizelés, éjszakai vizelés hiánya.

Ágyéki régió:

Az ágyéki régióban nincs kiemelkedés. Az ágyéki régió felei szimmetrikusak.

Ütőhangszerek:

A koppintás tünete mindkét oldalon negatív.

Tapintás:

A vesék nem tapinthatók.

Hólyag:

A hólyag nem tapintható.

NEURO-MENTÁLIS SZFÉRA

A tudat tiszta, könnyen érintkezik, a hangulat nyugodt, a beszéd változatlan. Az érzékenység megmarad, a látás, hallás, szaglás normális. A motor gömbje változatlan.

REKTAL VIZSGÁLAT

A záróizom tónusa megmaradt, az ampulla üres, a falak fájdalommentesek, az ujjmagasságban organikus patológiát nem észleltek, a kesztyűn barna széklet.

ELŐZETES DIAGNÓZIS

A panaszok, a kivizsgálás, az anamnézis alapján a betegnél akut calculous cholecystitis diagnosztizáltak.

FELMÉRÉSI TERV

1) Teljes vérkép

2) Vizeletvizsgálat

3) Vérvizsgálat: meghatározza a vércsoportot, az Rh-faktort. szerológiai vizsgálatok: RW, HIV, HbsAg

4) Biokémiai vérvizsgálat:

- összfehérje és frakciói

- bilirubin és frakciói

- koleszterin

- karbamid

- kreatinin

- AST, ALT

- vércukorszint

5) A hasi szervek ultrahangja

6) A mellkas és a has röntgenfelvétele

7) EKG

8) EGDS

9) Intravénás kolangiográfia

10) Fibrocholedocoscopia

11) Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

12) Hepatocholescintigráfia

LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERES KUTATÁSI MÓDSZEREK ADATAI

Általános vérvizsgálat:

Hemoglobin - 138 g/l

Vörösvértestek - 5,28*1012/l

Leukociták - 7,8 * 109 / l

Vérlemezkék - 248*109/l

Általános vizelet elemzés:

Szín - szalmasárga

Átlátszóság - átlátszó

Relatív sűrűség - 1010

Reakció - savanyú

Leukociták - 1-0-2 a látómezőben

Vörösvértestek - 1-0-2 a látómezőben

Vérkémia:

A hasi szervek ultrahangja:

Epehólyag mérete 10*4 cm, fala 0,5 cm, tartalom: fogkő 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Hasnyálmirigy tiszta, egyenetlen kontúrokkal, közepes méretű, homogén szerkezetű, fokozott echogenitású.

A máj nem megnagyobbodott, homogén szerkezetű.

A lép 4*4 cm méretű, homogén szerkezetű.

A vesék szimmetrikusan helyezkednek el, tiszta, egyenletes kontúrúak, közepes méretűek, a vese melléküregei nem tágultak, normális echogenitás, parenchyma vastagsága 1,8 cm, homogén szerkezet

Következtetés: akut calculous cholecystitis

A szív elektromos tengelye félig vízszintes helyzetben. A ritmus szinuszos, helyes. A kóros elváltozásokat nem tárták fel.

A hasi szervek röntgenfelvétele:

Nem volt jele a bélelzáródásnak és az üreges hasi szerv integritásának megsértésének.

A DIAGNÓZIS INDOKLÁSA

Az akut calculous cholecystitis diagnózisa a következők alapján történt:

A beteg éles, intenzív fájdalomra panaszkodik a jobb hypochondriumban, az ágyéki régió besugárzásával, hányingerrel, kétszeri hányással - nem hoz enyhülést, gyengeséget, subfebrilis hőmérsékletet.

Történeti adatok. Zsíros és sós ételek iránti vágy. A fájdalom zsíros ételek fogyasztása után jelentkezett. No-shpy nem állította meg.

1990-ben akut epehólyag-gyulladást, 2005-ben akut epehólyag-gyulladást diagnosztizáltak nála.

A beteg édesanyja epekőbetegségben szenvedett.

Objektív vizsgálat adatai: fájdalom jelenléte a jobb hypochondriumban; nedves, szürke bevonatú nyelv; pozitív tünetek Ortner, Murphy.

További műszeres vizsgálatok adatai. Ultrahang: epehólyag 10*4 cm, fal 0,5 cm, tartalom: fogkő 1,5 cm.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Az akut calculous cholecystitis differenciáldiagnózisát akut hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély, akut vakbélgyulladás és vesekólika rohama esetén kell elvégezni.

1) Akut vakbélgyulladás esetén:

A vakbélgyulladás leggyakrabban a fiatalokat érinti. A kolecisztitiszben az idősek és gyakrabban a nők megbetegednek. A kolecisztitisz rohamát az étrend hibája, a zsíros, bőséges élelmiszerek használata okozza. A vakbélgyulladás nyilvánvaló ok nélkül kezdődik. A fájdalom besugárzása epehólyag- és vakbélgyulladásban azonban más jellegű. Cholecystitis esetén az ágyéki régió besugárzása. A fájdalom az epehólyag pontjában lehetővé teszi a vakbélgyulladás kizárását.

Az akut vakbélgyulladás jellemzői: akut fájdalommal kezdődik az epigasztrikus régióban - rövid ideig, 2-4 óra múlva a fájdalom a jobb csípőtáj felé mozdul (Kocher-Volkovich tünet), a hasfal feszültségével kombinálva. Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson pozitív tünetei. Ezeket a tüneteket ennél a betegnél nem észlelték.

2) Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén:

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag-gyulladás között számos gyakori tünet van: a betegség hirtelen fellépése, akut fájdalom, ismételt hányás, amely nem hoz enyhülést. De ellentétben az akut hasnyálmirigy-gyulladással, ahol a fájdalom a bal lapocka alatt, az epigasztrikus régióban a bal hypochondriumba sugárzik, akut kolecisztitiszben a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és nincs öv jellegű. Testhőmérséklet subfebrile. Ennél a betegnél az ultrahang nem mutatott elváltozást a hasnyálmirigyben; Ortner-Grekov, Murphy pozitív tünetei; a Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson akut pancreatitisre specifikus tünetei negatívak. Így az akut pancreatitis diagnózisa kizárható.

3) peptikus fekély esetén:

Változó intenzitású, étkezéssel összefüggő fájdalom az epigasztrikus régióban, savlekötők szedésével enyhíthető. Az epehólyag-gyulladásban a fájdalom nem ugyanaz, mint a peptikus fekélybetegségben, és a hányás és a vérzés a fekély gyakori tünetei. A fájdalmas roham csúcsán fellépő fájdalom és hányás a fekélyre jellemző. Az epehólyag betegségei a hőmérséklet emelkedéséhez vezetnek, és a gyomorfekély normál hőmérsékleten jelentkezik. Fekély esetén dyspeptikus rendellenességek jelentkeznek - székrekedés, hasmenés, valamint fekélyes anamnézis és krónikus lefolyás.

4) vesekólikával

A jobb vese kövei fájdalmat okoznak - vesekólikát. Fájdalom a hát alsó részén, paroxizmális, rendkívül intenzív, görcsoldó szerek alkalmazásával enyhül. A fájdalom lesugárzik a combra, a szeméremre, a herére. Kolecisztitisz esetén a fájdalom felfelé sugárzik: a vállba, a lapockaba, a nyakba. A kolecisztitiszben és a vesekólikában szenvedő betegek viselkedése eltérő. A vesekólikás betegek általában nyugtalanok, próbálják megváltoztatni a helyzetüket, ami nem jellemző a epehólyag-gyulladásra. Nagyon fontos a vizelet vizsgálata. Vesekólikában gyakran találunk vért a vizeletben. Lehetséges dysuria. Az urolithiasis története.

Kezelés

Akut epehólyag-gyulladás gyanúja esetén sebészeti kórházban kötelező sürgős kórházi ellátás.

Akut calculous epehólyag-gyulladás esetén a konzervatív kezelésnek van értelme. Ha komplikációk lépnek fel, sebészeti kezelést írnak elő.

Ágynyugalom, helyileg a jobb hypochondrium területére tegyen egy jégcsomagot.

Táplálkozás - élelmiszer korlátozás (éhség), csak lúgos ivás megengedett. Amikor a folyamat lecseng, az 5. számú táblázat.

A fájdalom szindróma enyhítése:

1) Nem kábító fájdalomcsillapítók:

Rep: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

S. i/m

2) Ha a fájdalom nem enyhül, kábító fájdalomcsillapítókat használnak:

Rep: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml

M.D.S. 10-15 percenként a pozitív hatás eléréséig 4-10 ml-t injektálunk a kapott oldatból.

3) Görcsoldók:

Rep: Sol. Papaverini Hydrochloridi 2% - 2 ml

S. IM, napi 3 alkalommal

A gyulladásos folyamat enyhítése (antibakteriális terápia):

Rep: Sol. Ampicillin 0,5

S. IM, napi 4 alkalommal

Rep: Sol. Imipenémi

S. IM, 500 mg 12 óránként.Cilasztatinnal együtt alkalmazva.

Méregtelenítő terápia:

Rep: Sol. Glucozi 5-200 ml

Sol. KCl-3-30 ml

S. be/be

Rep: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Eufillini 2,4% - 10 ml

S. in / in, csepegtető

A beteg akut rohamának enyhülése után 2-3 héten belül tervszerűen kell operálni. Ha az akut epehólyag-gyulladás kezelésének hátterében 48-72 órán belül a beteg állapota nem javul, a hasi fájdalom továbbra is fennáll vagy felerősödik, az elülső hasfal izomzatának védőfeszülése fennmarad vagy fokozódik, a pulzus felgyorsul, a testhőmérséklet magas marad vagy a testhőmérséklet emelkedik, a leukocitózis növekszik, sürgős műtéti beavatkozást jelez.

Kalkuláris epehólyag-gyulladás sebészeti kezelése

A korai laparoszkópos kolecisztektómia a fő kezelés.

A műtétet általában közvetlenül a betegség tüneteinek enyhülése után hajtják végre. Egy ilyen műtétnél a letalitás és a szövődmények aránya alacsonyabb, mint egy 6-8 hetes konzervatív kezelés után végzett tervezett műtétnél.

A hashártyagyulladással, gangrénás epehólyag-gyulladással, az epehólyag falának perforációjával szövődött akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket sürgősségi kolecisztektómia végzi.

A perkután cholecystostomia antibiotikum-terápiával kombinálva a választott módszer a súlyosan beteg betegek és az akut epehólyag-gyulladás szövődményeivel küzdő idős betegek kezelésében.

A laparoszkópos kolecisztektómia ellenjavallatai a következők:

* Nagy a kockázata az általános érzéstelenítés rossz toleranciájának.

* Elhízás, amely megzavarja a szervezet normális működését.

* Az epehólyag perforációjának jelei (tályog, hashártyagyulladás, fistulous traktus kialakulása).

* Óriási epekő vagy rosszindulatú daganat gyanúja.

* Súlyos májbetegség portális hipertóniával és súlyos koagulopátiával.

Ezekben az esetekben javasolt a hasi műtét elvégzése - kolecisztektómia.

Ez abból áll, hogy eltávolítják az epehólyagot, hogy megakadályozzák az epekőbetegség kiújulását.

A standard műveletet négy nagyon kis szúrással hajtják végre, amelyek az elülső hasfalon találhatók.

A kolecisztektómia pozitív oldalai:

A műtét utáni egyenletesebb epeáramlás miatt a bélbe az epesavak enterohepatikus keringésének sebességének növekedése csökkenti az epe litogenitását;

Az epehólyag eltávolítása - helyek, ahol az epe kristályosodhat;

A funkcionálisan hibás szervet eltávolítják, ami súlyos szövődmények forrásává válhat;

A fertőzés forrását eltávolítják.

A laparoszkópos műtét előnye a mérhetetlenül kevesebb műtéti trauma a szokásos széles metszéshez képest. Ez nemcsak a betegek korábbi aktiválását, hanem a kórházi tartózkodás időtartamának csökkentését tette lehetővé. Sokkal fontosabb a nagy műtétek által okozott gyakori szövődmények (tüdőgyulladás, thromboembolia, szívelégtelenség) számának csökkentése, ami viszont javítja az idős és legyengült betegek kezelésének eredményeit.

Nem kis szerepe van annak, hogy laparoszkópos műtét után sokkal ritkábban fordul elő posztoperatív sérv.

Kívánatos a kolecisztektómia laparoszkópos módszerrel történő elvégzése, ennek a módszernek az előnyei:

Kisebb sérülés;

A kövek átmérője több mint 2 cm;

A beteg kórházi tartózkodási idejének csökkentése;

A kábító fájdalomcsillapítók iránti igény jelentős csökkenése a posztoperatív időszakban;

A mortalitás csökkentése a súlyos kísérőbetegségben szenvedő idős betegek csoportjában.

A cholecystectomia elvégzése minilaparotomiás hozzáférésből, 4-5 cm hosszú Ez a technológia a laparoszkópiával párhuzamosan jött létre, és abból áll, hogy a műtétet módosított műszerekkel, speciálisan kialakított retractor rendszerrel hajtják végre. Az okozott műtéti trauma mennyiségét tekintve a minilaparotómiás hozzáféréssel végzett cholecystectomia némileg elmarad a laparoszkópiától, de olcsóbb és kiterjedtebb beavatkozást tesz lehetővé, miközben a kozmetikai hatás megmarad.

Napló: (2010.11.24-től Időpont: 11.30)

Fájdalmas, alacsony intenzitású fájdalom a jobb hypochondriumban, besugárzás nélkül, gyengeség. Hányinger, nincs hányás. Az állapot kielégítő, a tudat tiszta, a beteg megfelelő. Normál színű és nedvességű bőr és látható nyálkahártyák. Szklera normál színű. A tüdőben minden osztályon hólyagos légzést végeznek, nincs zihálás. NPV 19 percenként. A szívhangok tompítottak, a pulzus a radiális artériákon azonos, a frekvencia 80 az 1-ben, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. BP 130/80 Hgmm A nyelv közepesen nedves, szürke bevonattal. A has normál alakú, nem duzzadt, részt vesz a légzésben. Tapintásra lágy, közepesen fájdalmas a jobb hypochondriumban. Shchetkin-Blumberg tünetei negatívak, Ortner, Murphy tünetei pozitívak. Ütőhangszereken a has lejtős részein nincs tompaság. Az auskultáció során bélzajok hallhatók, aktívak. A máj nincs megnagyobbítva. Az epehólyag nem tapintható. A lép nem megnagyobbodott. Független vizelés, fájdalommentes. A diurézis megfelelő. A vizelet szalmasárga, tiszta. A fiziológiai funkciók normálisak.

Napló: (2010.11.25-től Időpont: 12.00)

Enyhe fájdalom panaszai a jobb hypochondriumban, besugárzás nélkül. Hányinger, nincs hányás. Az állapot kielégítő, a tudat tiszta, a beteg megfelelő. Normál színű és nedvességű bőr és látható nyálkahártyák. Szklera normál színű. A tüdőben minden osztályon hólyagos légzést végeznek, nincs zihálás. NPV 18 percenként. A szívhangok tompítottak, a pulzus a radiális artériákon azonos, a frekvencia 78 az 1-ben, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. BP 140/70 Hgmm A nyelv közepesen nedves, tiszta. A has normál alakú, nem duzzadt, részt vesz a légzésben. Tapintásra lágy, közepesen fájdalmas a jobb hypochondriumban. Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy tünetei negatívak. Ütőhangszereken a has lejtős részein nincs tompaság. Az auskultáció során bélzajok hallhatók, aktívak. A máj nincs megnagyobbítva. Az epehólyag nem tapintható. A lép nem megnagyobbodott. Független vizelés, fájdalommentes. A diurézis megfelelő. A vizelet szalmasárga, tiszta. A fiziológiai funkciók normálisak.

Epicrisis

A 62 éves Latyshev Viktor Georgievich beteget 2010.11.21-én vették fel a sebészeti osztályra éles, intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, amely az ágyéki régióba sugárzott, hányinger, kétszeri hányás - nem hoz enyhülést, szájszárazság, gyengeség. , subfebrilis hőmérséklet. Az igazi romlás 17 órán belül következett be. Az anamnézisből kiderült, hogy ezek a tünetek zsíros ételek elfogyasztása után jelentkeztek. Önállóan próbálta megállítani a fájdalomrohamot No-shpa-val, de sikertelenül.

A felvételkor végzett vizsgálaton - közepesen súlyos általános állapot, tiszta tudat, aktív testhelyzet, hőmérséklet 37,8 °C; a légzés ritmikus, 20 percenkénti gyakorisággal, auskultációval - hólyagos légzés, nincsenek oldalsó légzési hangok; a szívhangok tompa, ritmikusak, BP 130/85 Hgmm, ritmikus pulzus 80 ütés / perc frekvenciával; a nyelv nedves, szürke bevonattal bélelt, a has nem duzzadt, puha, a jobb hypochondriumban fájdalmas, Ortner-Grekov és Murphy tünetei pozitívak.

A hasi szervek és a vesék ultrahangja - krónikus kalkulusos kolecisztitisz.

A kapott adatok alapján a diagnózis felállításra került - akut calculous cholecystitis. Konzervatív terápia indult, kifejezett pozitív dinamikával (csökkent a fájdalom szindróma, a hőmérséklet csökkent, ultrahang szerint - az epehólyag falának vastagságának csökkenése).

A fájdalom teljes megszűnésével tervezett radikális műtét - kolecisztektómia - javallott.

Előrejelzés:

Életre - kedvező, a munkaképesség megőrzésével. A betegség visszaesése lehetséges, az epehólyag fenntartása mellett.

Az akut kolecisztitisz megelőzése a racionális táplálkozás, a testnevelés, a zsíranyagcsere-zavarok megelőzése és a fertőzési gócok megszüntetése.

Bibliográfia

1) M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistov "Sebészeti betegségek" M., 1986

2) A.A. Rodionov "Oktatási és módszertani kézikönyv a műtéti betegségekről 4. éves hallgatóknak" M., 1990

3) O.E. Bobrov, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendel "Esszék az akut kolecisztitisz sebészetéről" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Az emésztőrendszer betegségei" LLC "Orvosi Információs Ügynökség" 2010

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A kalkulusos kolecisztitisz kialakulásának kockázati zónája. A kövek kialakulásához vezető tényezők. Pozitív hólyagtünetek. Az epehólyag vizsgálata. A kőképződés időszaka. Sebészeti kezelés és laparoszkópos cholecystectomia végrehajtása.

bemutató, hozzáadva 2016.03.28


A hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája, klinikája, anatómiai jellemzői. Az akut kolecisztitisz osztályozása az epevezetékekben lévő kövek jelenlététől vagy hiányától függően. Az akut kolecisztitisz és az akut pancreatitis differenciáldiagnosztikai vizsgálata.

bemutató, hozzáadva 2016.05.15


Az akut kolecisztitisz és az akut pancreatitis meghatározása. Az akut kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás anatómiai jellemzői, osztályozása, etiológiája, klinikai differenciáldiagnózisa és szövődményei. A röntgenvizsgálat fő előnyei.

bemutató, hozzáadva 2016.05.20


A beteg intenzív, állandó tompa felső hasi fájdalom panaszai, valamint az anamnézis, objektív vizsgálat, fizikális és laboratóriumi vizsgálatok adatai alapján felállítottuk az akut calculous cholecystitis diagnózisát. A kezelés célja.

esettörténet, hozzáadva 2015.11.20


A beteg panaszai a felvételkor. Az izom-, nyirok-, légző-, szív- és érrendszer vizsgálata. Műszeres vizsgálatok eredményeinek elemzése. A klinikai diagnózis megalapozása. Krónikus recidiváló calculous epehólyag-gyulladás kezelése.

esettörténet, hozzáadva 2014.05.12


A klinikai diagnózis megalapozása fizikális vizsgálati adatok, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek eredményei alapján. A kalkulusos kolecisztitisz kialakulásához vezető tényezők. A betegség műtéti és orvosi kezelése.

esettörténet, hozzáadva 2013.09.11


Krónikus calculous epehólyag-gyulladás. Diffúz változások a májban, a hasnyálmirigyben. Az akut kolecisztitisz etiológiája. A beteg panaszai, az alapbetegség szövődményei. Az extrahepatikus epeutak műtétei. Laboratóriumi kutatási módszerek.

esettörténet, hozzáadva 2012.12.19


Akut és krónikus kolecisztitisz. Osztályozások S.P. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadyan. A krónikus kolecisztitisz visszatérő lefolyása. A kolecisztitisz diagnózisa terhes nőknél. Krónikus kolecisztitisz kezelése.

ellenőrzési munka, hozzáadva 2017.02.16


Differenciáldiagnózis felállítása a beteg panaszai, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei, a betegség klinikai képe alapján. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás kezelési terve, műtéti protokoll.

esettörténet, hozzáadva 2011.10.12


Az epehólyag és nyálkahártyájának gyulladása. Az akut kolecisztitisz epidemiológiája és osztályozása. Az epehólyag falának duzzanata és megvastagodása, méretének növekedése. A kolecisztitisz fő okai. Krónikus kolecisztitisz gyermekeknél.