EKG paraméterek. Az EKG értelmezése felnőtteknél

Az EKG megfejtése egy hozzáértő orvos dolga. Ezzel a funkcionális diagnosztikai módszerrel a következőket értékelik:

• szívritmus - az elektromos impulzusok generátorainak állapota és az ezeket az impulzusokat vezető szívrendszer állapota
• magának a szívizomnak (szívizom) állapota, gyulladásának megléte vagy hiánya, károsodása, megvastagodása, oxigén éhezés, elektrolit egyensúlyzavar

A modern betegek azonban gyakran hozzáférnek orvosi dokumentumaikhoz, különösen az elektrokardiográfiás filmekhez, amelyekre orvosi jelentéseket írnak. Ezek a lemezek sokszínűségükkel a legkiegyensúlyozottabb, de tudatlan embert is elhozzák. A páciens ugyanis gyakran nem tudja biztosan, mennyire veszélyes az életre és egészségre, amit az EKG-film hátuljára írt egy funkcionális diagnosztikus, és még mindig van néhány nap a terapeuta vagy kardiológus megbeszéléséig.

A szenvedélyek intenzitásának csökkentése érdekében azonnal figyelmeztetjük olvasóinkat, hogy súlyos diagnózis (szívinfarktus, akut szívritmuszavarok) hiányában a beteg funkcionális diagnosztikus szakorvosa nem engedi ki a beteget a rendelőből, de legalább egy szakorvosi konzultációra küldi. szakkolléga éppen ott. A cikkben található "Nyílt titkok" többi részéről. Az EKG kóros elváltozásainak minden tisztázatlan esetben EKG-ellenőrzést, napi monitorozást (Holter), ECHO-kardioszkópiát (szív ultrahang) és stresszteszteket (futópad, kerékpár-ergometria) írnak elő.

Számok és latin betűk az EKG-dekódolásban

PQ- (0,12-0,2 s) - az atrioventrikuláris vezetés ideje. Leggyakrabban az AV-blokád hátterében meghosszabbodik. CLC és WPW szindrómák esetén rövidített.

P - (0,1s) magasság 0,25-2,5 mm a pitvari összehúzódásokat írja le. Beszélhet a hipertrófiájukról.

QRS - (0,06-0,1 s) - kamrai komplexus

QT - (legfeljebb 0,45 s) meghosszabbodik az oxigénéhezés (miokardiális ischaemia, infarktus) és a ritmuszavarok veszélye miatt.

RR - a kamrai komplexumok csúcsai közötti távolság tükrözi a szívösszehúzódások szabályosságát, és lehetővé teszi a pulzusszám kiszámítását.

Az EKG dekódolása gyermekeknél a 3. ábrán látható

A pulzusszám leírásának lehetőségei

Szinuszritmus

Ez a leggyakoribb felirat az EKG-n. És ha semmi mást nem adunk hozzá, és a frekvencia (HR) 60-90 ütés / perc között van feltüntetve (például pulzusszám 68`) - ez a legsikeresebb lehetőség, jelezve, hogy a szív óraként működik. Ez a szinuszcsomó (a szív összehúzódását okozó elektromos impulzusokat generáló fő pacemaker) által beállított ritmus. Ugyanakkor a szinuszritmus jó közérzetet jelent mind ennek a csomópontnak az állapotában, mind a szív vezetési rendszerének egészségében. Más feljegyzések hiánya tagadja a szívizom patológiás változásait, és azt jelenti, hogy az EKG normális. A szinuszritmuson kívül lehet pitvari, atrioventricularis vagy kamrai, ami azt jelzi, hogy a ritmust a szív ezen részeinek sejtjei állítják be, és kórosnak tekinthető.

sinus aritmia

Ez a norma egyik változata a fiatalok és a gyermekek körében. Ez egy olyan ritmus, amelyben az impulzusok kilépnek a sinuscsomóból, de a szívverések közötti intervallumok eltérőek. Ennek oka lehet fiziológiai változások (légzési aritmia, amikor a szívösszehúzódások lelassulnak kilégzéskor). A sinus aritmiák körülbelül 30%-a igényel kardiológus megfigyelését, mivel komolyabb ritmuszavarok kialakulása fenyegeti. Ezek reumás láz utáni aritmiák. Szívizomgyulladás hátterében vagy utána, fertőző betegségek, szívhibák hátterében és olyan embereknél, akiknek anamnézisében szívritmuszavar szerepel.

Sinus bradycardia

Ezek a szív ritmikus összehúzódásai, amelyek gyakorisága kevesebb, mint 50 percenként. Egészséges embereknél a bradycardia például alvás közben fordul elő. Ezenkívül a bradycardia gyakran előfordul hivatásos sportolókban. A kóros bradycardia beteg sinus szindrómát jelezhet. Ugyanakkor a bradycardia kifejezettebb (a pulzusszám átlagosan 45-35 ütés / perc), és a nap bármely szakában megfigyelhető. Ha a bradycardia akár 3 másodperces szüneteket okoz a szívösszehúzódásokban nappal és körülbelül 5 másodpercig éjszaka, ami a szövetek oxigénellátásának megsértéséhez vezet, és például ájulásban nyilvánul meg, akkor a szívritmus-szabályozó beszerelése szükséges. helyettesíti a sinuscsomót, normális összehúzódási ritmust szabva a szívre.

Sinus tachycardia

Pulzusszám több mint 90 percenként - fiziológiás és kóros. Egészséges emberekben a sinus tachycardiát fizikai és érzelmi stressz, kávé, néha erős tea vagy alkohol (főleg energiaitalok) fogyasztása kíséri. Rövid ideig tart, és egy tachycardiás epizód után a pulzusszám a terhelés megszűnése után rövid időn belül normalizálódik. Patológiás tachycardia esetén a szívdobogás zavarja a beteg nyugalmát. Ennek okai a hőmérséklet-emelkedés, fertőzések, vérveszteség, kiszáradás, vérszegénység,. Kezelje az alapbetegséget. A sinus tachycardia csak szívroham vagy akut koszorúér-szindróma esetén áll le.

Extrasystole

Ezek olyan ritmuszavarok, amelyeknél a sinus ritmuson kívüli gócok rendkívüli szívösszehúzódásokat adnak, ami után egy duplájára nőtt, kompenzációs szünet következik. Általában a szívverést a páciens egyenetlennek, gyorsnak vagy lassúnak, néha kaotikusnak érzékeli. Leginkább a szívritmuszavarok zavarnak. Előfordulhatnak lökések, bizsergés, félelem és üresség érzése formájában a hasban.

Nem minden extrasystolé veszélyes az egészségre. Legtöbbjük nem vezet jelentős keringési zavarokhoz, és nem veszélyezteti sem az életet, sem az egészséget. Lehetnek funkcionálisak (pánikrohamok, cardioneurosis, hormonális zavarok hátterében), szervesek (IHD-vel, szívhibákkal, szívizom dystrophiával vagy cardiopathiával, szívizomgyulladással). Mérgezést és szívműtétet is okozhatnak. Az előfordulás helyétől függően az extraszisztolákat pitvari, kamrai és antrioventricularisra osztják (a pitvar és a kamrák határán lévő csomópontban keletkeznek).

• Egyszeri extrasystoles leggyakrabban ritka (kevesebb, mint 5 óránként). Általában funkcionálisak és nem zavarják a normál vérellátást.
• Páros extrasystoles kettő-kettő számos normál összehúzódást kísér. Az ilyen ritmuszavar gyakran patológiát jelez, és további vizsgálatot igényel (Holter monitorozás).
• Az allorhythmiák az extraszisztolák összetettebb típusai. Ha minden második összehúzódás extrasystole, akkor bigymenia, ha minden harmadik triginémia, és minden negyedik quadrihymenia.

Szokásos a kamrai extrasystolákat öt osztályra osztani (Laun szerint). Ezeket a napi EKG monitorozás során értékelik, mivel a hagyományos EKG mutatói néhány perc alatt nem mutatnak semmit.

• 1. osztály - egyetlen, ritka extrasystolé, legfeljebb 60 óránkénti gyakorisággal, egy fókuszból eredő (monotóp)
• 2 - gyakori monotopikus több mint 5 percenként
• 3 - gyakori polimorf (különböző formájú) politopikus (különböző gócokból)
• 4a - páros, 4b - csoport (trigymenia), paroxizmális tachycardia epizódok
• 5 - korai extrasystoles

Minél magasabb az osztály, annál súlyosabbak a jogsértések, bár manapság még a 3. és 4. osztály sem mindig igényel orvosi kezelést. Általánosságban elmondható, hogy ha naponta kevesebb, mint 200 kamrai extrasystole van, akkor azokat funkcionálisnak kell minősíteni, és nem kell aggódni miattuk. Gyakrabban a COP ECHO-ja, néha - a szív MRI-je. Nem az extrasystolét kezelik, hanem az ahhoz vezető betegséget.

Paroxizmális tachycardia

Általában a paroxizmus támadás. A ritmus paroxizmális gyorsulása néhány perctől több napig tarthat. Ebben az esetben a szívverések közötti intervallumok azonosak lesznek, és a ritmus percenként 100 fölé emelkedik (átlagosan 120-ról 250-re). A tachycardia szupraventrikuláris és kamrai formái vannak. Ennek a patológiának az alapja az elektromos impulzusok rendellenes keringése a szív vezetőrendszerében. Az ilyen patológia kezelés alatt áll. Otthoni jogorvoslatok a támadások kiküszöbölésére:

• lélegzetvisszatartás
• fokozott kényszerköhögés
• arcmerítés hideg vízbe

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-White szindróma a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia egyik fajtája. Nevét a szerzők nevéről kapta, akik leírták. A tachycardia megjelenésének középpontjában egy további idegköteg jelenléte áll a pitvarok és a kamrák között, amelyen gyorsabb impulzus halad át, mint a fő pacemakertől.

Ennek eredményeként a szívizom rendkívüli összehúzódása következik be. A szindróma konzervatív vagy sebészeti kezelést igényel (az antiaritmiás tabletták hatástalansága vagy intoleranciája, pitvarfibrillációs epizódokkal, egyidejű szívhibákkal).

CLC – szindróma (Clerk-Levy-Christesco)

Mechanizmusában hasonló a WPW-hez, és a kamrák korábbi gerjesztése a normához képest egy további köteg miatt, amelyen az idegimpulzus halad. A veleszületett szindróma gyors szívverés rohamokban nyilvánul meg.

Pitvarfibrilláció

Ez lehet támadás vagy állandó forma. Lebegés vagy pitvarfibrilláció formájában nyilvánul meg.

Pitvarfibrilláció

Pitvarfibrilláció

Amikor a szív villog, teljesen szabálytalanul húzódik össze (nagyon eltérő időtartamú összehúzódások közötti időközök). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a ritmust nem a sinuscsomó, hanem más pitvari sejtek állítják be.

Kiderül, hogy a frekvencia 350-700 ütés percenként. Egyszerűen nincs teljes értékű pitvari összehúzódás, az összehúzódó izomrostok nem biztosítják a kamrák hatékony feltöltését vérrel.

Ennek eredményeként a szív általi vérfelszabadulás romlik, a szervek és szövetek pedig oxigén éhezést szenvednek. A pitvarfibrilláció másik neve a pitvarfibrilláció. Nem minden pitvari összehúzódás éri el a szív kamráit, így a pulzusszám (és pulzus) vagy a normál alatti (60-nál kisebb gyakoriságú bradysystole), vagy normál (normosystole 60-90), vagy a normál felett (tachysystole) több mint 90 ütés percenként).

A pitvarfibrillációs rohamot nehéz kihagyni.

• Általában erős szívveréssel kezdődik.
• Abszolút nem ritmikus szívverések sorozataként alakul ki magas vagy normál frekvenciával.
• Az állapotot gyengeség, izzadás, szédülés kíséri.
• A halálfélelem nagyon erős.
• Légszomj, általános izgatottság léphet fel.
• Néha megfigyelték.
• A roham a ritmus normalizálódásával és a vizelési ingerléssel ér véget, melynek során nagy mennyiségű vizelet távozik.

A támadás megállítására reflex módszereket, tabletták vagy injekciók formájában lévő gyógyszereket alkalmaznak, vagy kardioverziót (a szív stimulálását elektromos defibrillátorral) alkalmazzák. Ha a pitvarfibrillációs roham két napon belül nem szűnik meg, megnő a trombózisos szövődmények (tüdőembólia, stroke) kockázata.

A szívverés állandó formájával (amikor a ritmus nem áll helyre sem a gyógyszerek hátterében, sem a szív elektromos stimulációjának hátterében), a betegek ismerősebb társává válnak, és csak tachysystole (gyors szabálytalan szívverések) esetén érzik magukat. ). A pitvarfibrilláció állandó formájának tachysystole jeleinek EKG-n történő észlelésekor a fő feladat az, hogy lelassítsa a ritmust normosystoléra anélkül, hogy azt ritmikussá tenné.

Példák EKG-filmek felvételére:

• pitvarfibrilláció, tachysystolés variáns, pulzusszám 160 in '.
• Pitvarfibrilláció, normosystolés variáns, pulzusszám 64 hüvelyk.

Pitvarfibrilláció alakulhat ki a szívkoszorúér-betegség programjában, tirotoxikózis, szerves szívhibák hátterében, diabetes mellitusban, beteg sinus szindrómában, mérgezéssel (leggyakrabban alkohollal).

pitvarlebegés

Ezek gyakori (percenként több mint 200) rendszeres pitvari összehúzódások és ugyanazok a rendszeres, de ritkább kamrai összehúzódások. Általában a flutter akut formában gyakoribb, és jobban tolerálható, mint a villogás, mivel a keringési zavarok kevésbé hangsúlyosak. A remegés akkor alakul ki, ha:

• szerves szívbetegség (kardiomiopátiák, szívelégtelenség)
• szívműtét után
• obstruktív tüdőbetegség hátterében
• egészséges embereknél szinte soha nem fordul elő.

Klinikailag a lebegés gyors ritmikus szívverésben és pulzusban, a nyaki vénák duzzanatában, légszomjban, izzadásban és gyengeségben nyilvánul meg.

Vezetési zavarok

Normális esetben a szinuszcsomóban kialakuló elektromos gerjesztés áthalad a vezetőrendszeren, és a másodperc töredékének fiziológiai késését tapasztalja az atrioventrikuláris csomópontban. Útközben az impulzus összehúzódásra serkenti a vért pumpáló pitvarokat és kamrákat. Ha a vezetési rendszer valamely részében az impulzus tovább tart az előírtnál, akkor az alatta lévő szakaszokra később érkezik a gerjesztés, ami azt jelenti, hogy a szívizom normális pumpáló munkája megszakad. A vezetési zavarokat blokádoknak nevezik. Előfordulhatnak funkcionális zavarokként, de gyakrabban kábítószer- vagy alkoholmérgezés és szervi szívbetegség következményei. Attól függően, hogy milyen szinten keletkeznek, többféle típus létezik.

Sinoatriális blokád

Amikor az impulzus kilépése a sinuscsomóból nehéz. Valójában ez a sinuscsomó gyengeségének szindrómához, az összehúzódások csökkenéséhez és súlyos bradycardiához, a periféria vérellátásának károsodásához, légszomjhoz, gyengeséghez, szédüléshez és eszméletvesztéshez vezet. Ennek a blokádnak a második fokozatát Samoilov-Wenckebach-szindrómának nevezik.

Atrioventrikuláris blokk (AV-blokk)

Ez az előírt 0,09 másodpercnél nagyobb késleltetés a gerjesztésben az atrioventrikuláris csomópontban. Az ilyen típusú blokádnak három fokozata van. Minél magasabb a mértéke, annál ritkábban húzódnak össze a kamrák, annál súlyosabbak a keringési zavarok.

• Az első késleltetés lehetővé teszi, hogy minden pitvari összehúzódás megfelelő számú kamrai összehúzódást tartson fenn.
• A második fokozat a pitvari összehúzódások egy részét kamrai összehúzódások nélkül hagyja el. A PQ-megnyúlás és a kamrai ütem prolapsusaként Mobitz 1, 2 vagy 3 néven írják le.
• A harmadik fokozatot teljes keresztirányú blokknak is nevezik. A pitvarok és a kamrák kölcsönhatás nélkül kezdenek összehúzódni.

Ebben az esetben a kamrák nem állnak le, mert a szív mögöttes részeiről engedelmeskednek a pacemakernek. Ha az első fokú blokád semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak EKG-val észlelhető, akkor a másodikat már időszakos szívmegállás, gyengeség, fáradtság érzései jellemzik. Teljes blokádok esetén az agyi tünetek (szédülés, legyek a szemekben) hozzáadódnak a megnyilvánulásokhoz. Morgagni-Adams-Stokes rohamok alakulhatnak ki (amikor a kamrák kiszabadulnak az összes pacemakerből), eszméletvesztéssel, sőt görcsökkel.

Vezetési zavar a kamrákon belül

A kamrákban az izomsejtek felé az elektromos jel a vezetési rendszer olyan elemein keresztül terjed, mint a His köteg törzse, annak lábai (bal és jobb) és a lábak ágai. A blokádok bármelyikén előfordulhatnak, ami az EKG-n is tükröződik. Ebben az esetben ahelyett, hogy egyidejűleg gerjesztés fedné, az egyik kamra késik, mivel a jel a blokkolt terület körül megy.

A származási hely mellett megkülönböztetünk teljes vagy hiányos blokádot, valamint állandó és nem tartós. Az intraventrikuláris blokádok okai hasonlóak más vezetési zavarokhoz (IHD, myo- és endocarditis, kardiomiopátiák, szívhibák, artériás magas vérnyomás, fibrózis, szívdaganatok). Ezenkívül az antiarthmiás gyógyszerek bevitele, a vérplazma káliumszintjének növekedése, az acidózis és az oxigénéhezés szintén befolyásolja.

• A leggyakoribb a His köteg (BPVLNPG) bal lábának anteroposterior ágának blokádja.
• A második helyen a jobb láb blokádja (RBNB) áll. Ezt a blokádot általában nem kíséri szívbetegség.
• Az Ő kötegének bal lábának blokádja szívizom károsodásra jellemzőbb. Ugyanakkor a teljes blokád (PBBBB) rosszabb, mint a nem teljes blokád (NBLBBB). Néha meg kell különböztetni a WPW-szindrómától.
• A His kötegének bal lábának hátsó alsó ágának blokádja keskeny és megnyúlt vagy deformált mellkasú személyeknél lehet. A kóros állapotok közül inkább a jobb kamrai túlterhelésre jellemző (tüdőembóliával vagy szívhibákkal).

A blokádok klinikája a His kötegének szintjén nincs kifejezve. A szív fő patológiájának képe az első.

• Bailey-szindróma - kétsugaras blokád (a jobb láb és a bal láb hátsó ága a His kötegében).

Szívizom hipertrófia

Krónikus túlterhelések (nyomás, térfogat) esetén a szívizom egyes területeken megvastagodni kezd, és a szívkamrák megnyúlnak. Az EKG-n az ilyen változásokat általában hipertrófiának nevezik.

• (LVH) - jellemző artériás magas vérnyomásra, kardiomiopátiára, számos szívhibára. De még normál sportolóknál, elhízott betegeknél és nehéz fizikai munkát végző embereknél is előfordulhatnak LVH jelei.
• Jobb kamrai hipertrófia- a pulmonalis keringési rendszer megnövekedett nyomásának kétségtelen jele. Krónikus cor pulmonale, obstruktív tüdőbetegség, szívhibák (tüdőszűkület, Fallot-tetralógia, kamrai septum defektus) HPZh-hoz vezetnek.
• Bal pitvari hipertrófia (HLH)) - mitrális és aorta szűkülettel vagy -elégtelenséggel, magas vérnyomással, kardiomiopátiával, után.
• Jobb pitvari hipertrófia (RAH)- cor pulmonale, tricuspidalis billentyű defektusok, mellkasi deformitások, tüdőpatológiák és tüdőembólia esetén.
• A kamrai hipertrófia közvetett jelei a szív elektromos tengelyének (EOC) jobbra vagy balra való eltérése. Az EOS bal típusa a balra való eltérés, azaz LVH, a jobb típus az LVH.
• Szisztolés túlterhelés- ez is a szív hipertrófiájának bizonyítéka. Ritkábban ez ischaemia bizonyítéka (anginás fájdalom jelenlétében).

A szívizom kontraktilitásának és táplálkozásának változásai

A kamrák korai repolarizációjának szindróma

Leggyakrabban ez a norma egy változata, különösen sportolók és veleszületett nagy testtömegű emberek számára. Néha szívizom hipertrófiával társul. Utal az elektrolitok (kálium) áthaladásának sajátosságaira a szívsejtek membránjain és azon fehérjék jellemzőire, amelyekből a membránok épülnek. A hirtelen szívmegállás kockázati tényezőjének tekintik, de nem ad klinikát, és legtöbbször következmények nélkül marad.

Mérsékelt vagy súlyos diffúz változások a szívizomban

Ez a szívizom alultápláltságának bizonyítéka dystrophia, gyulladás () ill. Ezenkívül reverzibilis diffúz változások kísérik a víz- és elektrolit-egyensúly zavarait (hányással vagy hasmenéssel), gyógyszerek (diuretikumok) szedését és erős fizikai erőfeszítést.

Nem specifikus ST változások

Ez a szívizom táplálkozásának romlása kifejezett oxigénéhezés nélkül, például az elektrolit-egyensúly megsértése vagy a diszhormonális állapotok hátterében.

Akut ischaemia, ischaemiás változások, T-hullám-változások, ST depresszió, alacsony T

Ez a szívizom oxigénéhezésével (ischaemia) kapcsolatos reverzibilis változásokat írja le. Ez lehet stabil angina vagy instabil, akut koronária szindróma. Maguk a változások jelenléte mellett leírják azok elhelyezkedését is (például subendocardialis ischaemia). Az ilyen változások megkülönböztető jellemzője a visszafordíthatóságuk. Mindenesetre az ilyen változások megkövetelik ennek az EKG-nak a régi filmekkel való összehasonlítását, és szívinfarktus gyanúja esetén gyors troponin teszteket kell végezni a szívizom károsodására vagy a koszorúér angiográfiára. A szívkoszorúér-betegség változatától függően anti-ischaemiás kezelést választanak.

Kifejlődött szívinfarktus

Általában így írják le:

• szakaszok szerint: akut (legfeljebb 3 nap), akut (legfeljebb 3 hét), szubakut (legfeljebb 3 hónapig), cicatricial (szívroham után egész életen át)
• térfogat szerint: transzmurális (nagy fokális), szubendokardiális (kis fokális)
• az infarktus helye szerint: van elülső és elülső-septális, bazális, laterális, alsó (hátsó rekeszizom), kör alakú apikális, hátsó bazális és jobb kamrai.

Mindenesetre a szívroham azonnali kórházi kezelés oka.

A szindrómák és specifikus EKG-elváltozások sokfélesége, a felnőttek és gyermekek indikátoraiban mutatkozó különbségek, az azonos típusú EKG-elváltozásokhoz vezető okok sokasága nem teszi lehetővé a nem szakember számára, hogy értelmezze még a funkcionális diagnosztikus kész következtetéseit sem. . Sokkal ésszerűbb, ha az EKG-eredmény kéznél van, időben felkeresni egy kardiológust, és hozzáértő ajánlásokat kapni a probléma további diagnosztizálására vagy kezelésére, jelentősen csökkentve a sürgősségi szívbetegségek kockázatát.

Sokan meglepődnek, ha megtudják, hogy még a legegészségesebb és legerősebb szív sem működik pontosan úgy, mint egy svájci óra. A pulzusszám változékonysága(más néven ciklushossz változékonyság vagy R-R intervallum variabilitás) a két egymást követő szívverés közötti időváltozás jelensége.

Még ha az ember nyugalomban van és a pulzusa meglehetősen stabil, az övé R-R intervallumok(a szívek közötti időközök
rövidítések) nagyon eltérhetnek egymástól.

Számos tényező befolyásolja a pulzusszám változékonyságát:

• szív- és érrendszeri egészség
• pszichológiai stressz szintje
• az alvás és pihenés minősége és egyéb paraméterek.

Milyen legyen a „jó” kamatváltoztatás?

Minden, ami a pulzussal kapcsolatos, az edzés szempontjából érdekel bennünket. A pulzusszám változékonyságának tanulmányozása lehetővé teszi, hogy megértse, hogyan alkalmazkodik szervezete az edzéshez.

Az alacsony nyugalmi pulzus általában erős és egészséges szívet jelez, tehát az alacsony változékonyság az egészséget és az erőnlétet is jelzi? Nem, ez egyáltalán nem így van! Az alacsony pulzusszám ingadozás egészségügyi problémákra, stresszre, túlzott munkaterhelésre utal, a magas pedig azt, hogy vegetatív idegrendszere jól alkalmazkodik a külső és belső környezet változó feltételeihez.

Vagyis ha ez a paraméter idővel növekszik, akkor az űrlapod növekszik.

Most az R-R intervallumok egyre nagyobb érdeklődést mutatnak a kutatók számára; Például azt találták, hogy az összehúzódások közötti intervallumok csökkentek az olyan betegségekben szenvedő csoportokban, mint a szívkoszorúér-betegség, a fibromyalgia, a cukorbetegség, a pangásos szívelégtelenség és még a depresszió is.

Hogyan mérjük a HRV-t?

Az egyik lehetőség természetesen az EKG elkészítése és időpont egyeztetés kardiológushoz. De a sportolók számára nem a vizsgálat egyéni eredményei a fontosabbak, hanem sokkal inkább a dinamikája, ezért rendszeresen kell majd orvoshoz járnia!

Azonban nem ez az egyetlen módja a kívánt adatok megszerzésének.

A HRV otthoni méréséhez a következőkre van szüksége:

Futtassa le a tesztet, amikor először ébred, és kövesse a képernyőn megjelenő utasításokat. Ezeket a rendszer automatikusan elmenti az órájára, majd hozzáadja a Polar Flow profiljához.

Próbáljon mindig hasonló körülmények között tesztelni - például közvetlenül ébredés után, anélkül, hogy felkelne az ágyból, egy nap pihenés után, és ha eleget aludt-e éjszaka. Ellenkező esetben további tényezők befolyásolják az eredményeket.

A tesztadatokat a Polar Flow szolgáltatás segítségével elemezheti.

Ne felejtsük el, hogy az ortosztatikus vizsgálat eredményét az aktuális egészségi állapot, a korábbi tevékenységek, a stressz szintje és az alvás mennyisége is befolyásolja.

Forrás: www.PolarSport.ru

Az EKG indikációi

A klinikai gyakorlatban számos javallat létezik az elektrokardiográfiára:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• állandó ájulás;
• nehézlégzés;
• a fizikai aktivitás intoleranciája;
• szédülés;
• mormog a szívben.

Tervezett vizsgálattal az EKG kötelező diagnosztikai módszer. Más indikációk is lehetnek, amelyeket a kezelőorvos határoz meg. Ha bármilyen egyéb riasztó tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz, hogy azonosítsa az okát.

Hogyan lehet megfejteni a szív kardiogramját?

A szigorú EKG-dekódolási terv a kapott grafikon elemzéséből áll. A gyakorlatban csak a QRS komplex teljes vektorát használják. A szívizom munkáját folyamatos vonalként mutatjuk be jelzésekkel és alfanumerikus jelölésekkel. Az EKG-t bizonyos előkészületekkel bárki meg tudja fejteni, de a helyes diagnózist csak az orvos tudja felállítani. Az EKG-elemzés az algebra, a geometria és a betűjelek megértését igényli.

EKG-mutatók, amelyekre figyelni kell az eredmények megfejtésekor:

• intervallumok;
• szegmensek;
• fogak.

Az EKG-n a normának szigorú mutatói vannak, és minden eltérés már a szívizom működésében fellépő rendellenességek jele. A patológiát csak szakképzett szakember - kardiológus - zárhatja ki.

EKG értelmezése felnőtteknél - a norma a táblázatban

EKG elemzés

Az EKG tizenkét elvezetésben rögzíti a szívaktivitást: 6 végtagi elvezetésben (aVR, aVL, aVF, I, II, III) és hat mellkasi elvezetésben (V1-V6). A P hullám a pitvari gerjesztés és relaxáció folyamatát jelenti. A Q,S hullámok az interventricularis septum depolarizációs fázisát mutatják. Az R egy hullám, amely a szív alsó kamráinak depolarizációját jelzi, a T hullám pedig a szívizom relaxációját.

Elektrokardiogram elemzés

A QRS komplex a kamrák depolarizációjának idejét mutatja. Azt az időt, amely alatt az elektromos impulzus az SA-csomóponttól az AV-csomópontig eljut, a PR-intervallum méri.

A legtöbb EKG-eszközbe beépített számítógépek képesek mérni azt az időt, amely alatt az elektromos impulzus eljut az SA-csomóponttól a kamrákig. Ezek a mérések segíthetnek orvosának felmérni a pulzusszámát és bizonyos típusú szívblokkokat.

A számítógépes programok az EKG-eredményeket is képesek értelmezni. És ahogy a mesterséges intelligencia és a programozás fejlődik, gyakran pontosabbak. Az EKG értelmezése azonban nagyon sok finomságot rejt magában, így az emberi tényező továbbra is fontos része az értékelésnek.

Az elektrokardiogramon a normától való eltérések lehetnek, amelyek nem befolyásolják a beteg életminőségét. Vannak azonban a normál szívteljesítményre vonatkozó szabványok, amelyeket a nemzetközi kardiológiai közösség elfogad.

Ezen szabványok alapján egy egészséges ember normál elektrokardiogramja a következő:

• RR intervallum - 0,6-1,2 másodperc;
• P-hullám - 80 ezredmásodperc;
• PR intervallum - 120-200 milliszekundum;
• PR szegmens - 50-120 milliszekundum;
• QRS komplex - 80-100 milliszekundum;
• J-kar: nincs jelen;
• ST szegmens - 80-120 milliszekundum;
• T-kar - 160 ezredmásodperc;
• ST intervallum - 320 ezredmásodperc;
• a QT-intervallum 420 ezredmásodperc vagy kevesebb, ha a pulzusszám hatvan ütés percenként.
• ind. lé – 17.3.

Normál EKG

Patológiás EKG paraméterek

Az EKG normál és kóros állapotokban jelentősen eltér. Ezért óvatosan kell megközelíteni a szív kardiogramjának dekódolását.

QRS komplexum

A szív elektromos rendszerének bármilyen rendellenessége a QRS-komplexum meghosszabbodását okozza. A kamrák nagyobb izomtömeggel rendelkeznek, mint a pitvarok, így a QRS komplex jelentősen hosszabb, mint a P hullám A QRS komplex időtartama, amplitúdója és morfológiája hasznos a szívritmuszavarok, vezetési rendellenességek, kamrai hipertrófia, szívinfarktus, elektrolit kimutatásában. rendellenességek és egyéb betegségek.

Q, R, T, P, U fogak

A kóros Q-hullámok akkor jelentkeznek, amikor elektromos jel halad át a sérült szívizomban. Ezeket egy korábbi szívinfarktus markereinek tekintik.

Az R-hullám depressziója általában szívinfarktushoz is társul, de okozhatja bal oldali köteg-blokk, WPW szindróma vagy a szívizom alsó kamráinak hipertrófiája is.

Az EKG indikátorok táblázata normális

A T-hullám inverziója mindig abnormálisnak számít az EKG-szalagon. Az ilyen hullám koszorúér-ischaemia, Wellens-szindróma, az alsó szívüregek hipertrófiájának vagy központi idegrendszeri rendellenességnek a jele lehet.

A megnövekedett P-hullám hypokalaemiát és jobb pitvari hipertrófiát jelezhet. Ezzel szemben a csökkent P-hullám hiperkalémiát jelezhet.

Az U-hullámok leggyakrabban hypokalaemia esetén fordulnak elő, de előfordulhatnak hypercalcaemia, thyrotoxicosis vagy epinefrin (1A és 3. osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek) esetén is.Nem ritkák a veleszületett hosszú QT-szindrómában és az intracranialis vérzésben.

A fordított U-hullám kóros elváltozásokat jelezhet a szívizomban. A sportolók EKG-ján néha egy másik U-hullám is látható.

QT, ST, PR intervallumok

A QTc megnyúlása korai akciós potenciált okoz a depolarizáció késői fázisában. Ez növeli a kamrai aritmiák vagy a végzetes kamrai fibrilláció kialakulásának kockázatát. A QTc megnyúlásának magasabb aránya figyelhető meg nőknél, idősebb betegeknél, magas vérnyomásos betegeknél és kis termetű embereknél.

A QT-megnyúlás leggyakoribb oka a magas vérnyomás és bizonyos gyógyszerek. Az intervallum időtartamának kiszámítása a Bazett-képlet szerint történik. Ezzel a jellel az elektrokardiogram értelmezését a betegség történetének figyelembevételével kell elvégezni. Egy ilyen intézkedés szükséges az örökletes befolyás kizárásához.

Az ST-intervallum depressziója koszorúér ischaemiát, transzmurális szívinfarktust vagy hypokalaemiát jelezhet.

Az elektrokardiográfiás vizsgálat összes mutatójának jellemzői

Az elhúzódó PR-intervallum (több mint 200 ms) első fokú szívblokkot jelezhet. A meghosszabbodás hipokalémiával, akut reumás lázzal vagy Lyme-kórral járhat. Rövid PR-intervallum (kevesebb, mint 120 ms) Wolff-Parkinson-White szindrómával vagy Lown-Ganong-Levine szindrómával járhat. A PR szegmens depresszió pitvari sérülést vagy szívburokgyulladást jelezhet.

Példák a szívritmus leírására és az EKG értelmezésére

Normál sinus ritmus

A szinuszritmus minden olyan szívritmus, amelyben a szívizom gerjesztése a sinuscsomóból indul ki. Az EKG-n megfelelően orientált P hullámok jellemzik. Megállapodás szerint a "normális szinuszritmus" nem csak a normál P-hullámokat foglalja magában, hanem az összes többi EKG-mérést is.

EKG norma és az összes mutató értelmezése

EKG normák felnőtteknél:

1. pulzusszám 55-90 ütés / perc;
2. szabályos ritmus;
3. normál PR intervallum, QT és QRS komplexus;
4. A QRS komplex szinte minden elvezetésben pozitív (I, II, AVF és V3-V6), és negatív az aVR-ben.

Sinus bradycardia

A szinuszritmusban 55-nél kisebb pulzusszámot bradycardiának nevezik. Az EKG dekódolásánál felnőtteknél minden paramétert figyelembe kell venni: sport, dohányzás, kórtörténet. Mert bizonyos esetekben a bradycardia a norma egyik változata, különösen a sportolóknál.

A kóros bradycardia gyenge sinuscsomó-szindrómával fordul elő, és az EKG-n a nap bármely szakában rögzítik. Ezt az állapotot állandó ájulás, sápadtság és hyperhidrosis kíséri. Szélsőséges esetekben rosszindulatú bradycardia esetén pacemakert írnak elő.

Sinus bradycardia

A kóros bradycardia jelei:

1. pulzusszám kevesebb, mint 55 ütés percenként;
2. szinuszritmus;
3. A P hullámok függőlegesek, konzisztensek és morfológiájukban és időtartamukban normálisak;
4. PR intervallum 0,12-0,20 másodperc;

Sinus tachycardia

A magas pulzusszámmal (100 ütés/perc feletti) megfelelő ritmust sinus tachycardiának nevezzük. Felhívjuk figyelmét, hogy a normál pulzusszám az életkor függvényében változik, például csecsemőknél a pulzus elérheti a 150 ütést percenként, ami normálisnak tekinthető.

Tanács! Otthon, súlyos tachycardia esetén az erős köhögés vagy a szemgolyó nyomása segíthet. Ezek a hatások stimulálják a vagus ideget, ami aktiválja a paraszimpatikus idegrendszert, ami lassabban ver a szív.

Sinus tachycardia

A patológiás tachycardia jelei:

1. 100 ütés/perc feletti pulzusszám
2. szinuszritmus;
3. A P hullámok függőlegesek, konzisztensek és morfológiájukban normálisak;
4. a PR intervallum 0,12-0,20 másodperc között ingadozik, és a pulzusszám növekedésével csökken;
5. QRS komplex kevesebb, mint 0,12 másodperc.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció egy kóros szívritmus, amelyet gyors és szabálytalan pitvari összehúzódás jellemez. A legtöbb epizód tünetmentes. Néha a támadást a következő tünetek kísérik: tachycardia, ájulás, szédülés, légszomj vagy mellkasi fájdalom. A betegség a szívelégtelenség, a demencia és a stroke fokozott kockázatával jár.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció jelei:

1. A pulzusszám változatlan vagy felgyorsult;
2. P hullámok hiányoznak;
3. az elektromos aktivitás kaotikus;
4. Az RR intervallumok szabálytalanok;
5. QRS komplex kevesebb, mint 0,12 másodperc (ritka esetekben a QRS komplex meghosszabbodik).

Fontos! Az adatok értelmezésével kapcsolatos fenti magyarázatok ellenére az EKG-ra vonatkozó következtetést csak szakképzett szakember - kardiológus vagy általános orvos - végezheti el. Az elektrokardiogram és a differenciáldiagnózis megfejtése magasabb orvosi végzettséget igényel.

Hogyan lehet "olvasni" a szívinfarktust az EKG-n?

A kardiológiai tanulmányokat kezdő hallgatók számára gyakran felmerül a kérdés, hogyan tanulják meg helyesen olvasni a kardiogramot és azonosítani a szívinfarktust (MI)? A szívrohamot egy papírszalagról több jel alapján is leolvashatja:

• az ST szegmens emelkedése;
• csúcsos T-hullám;
• mély Q hullám vagy annak hiánya.

Az elektrokardiográfia eredményeinek elemzése során mindenekelőtt ezeket a mutatókat azonosítják, majd másokkal foglalkoznak. Néha az akut miokardiális infarktus legkorábbi jele csak egy csúcsos T-hullám. A gyakorlatban ez meglehetősen ritka, mert csak 3-28 perccel a szívinfarktus kezdete után jelenik meg.

A csúcsos T-hullámokat meg kell különböztetni a hyperkalaemiához kapcsolódó csúcs T-hullámoktól. Az első néhány órában az ST szegmensek általában felemelkednek. Rendellenes Q-hullámok jelenhetnek meg néhány órán belül vagy 24 óra elteltével.

Nem ritkák a hosszú távú EKG-elváltozások, mint például a tartós Q-hullámok (az esetek 93%-ában) és a csúcsos T-hullámok. A stabil ST szegmens eleváció ritka, kivéve a kamrai aneurizmákat.

A szívinfarktus indikátorai az EKG-n

Vannak olyan széles körben kutatott klinikai megoldások, mint például a TIMI-pontszám, amelyek a klinikai adatok alapján segítenek előre jelezni és diagnosztizálni a szívinfarktust. Például a TIMI-pontszámokat gyakran használják az MI tüneteivel rendelkező betegek állapotának előrejelzésére. A tünetek és az elektrokardiográfiás leletek alapján a szakemberek vészhelyzetben megkülönböztethetik az instabil anginát és az MI-t.

Forrás: LechiSerdce.ru

Mi a kardiográfia

A kardiográfia lényege a szívizom működése során fellépő elektromos áramok tanulmányozása. Ennek a módszernek az előnye viszonylagos egyszerűsége és elérhetősége. Szigorúan véve kardiogramnak szokás nevezni a szív elektromos paramétereinek mérésének eredményét, amelyet időgrafikon formájában jelenítenek meg.

Az elektrokardiográfia megalkotása modern formájában a 20. század eleji holland fiziológus, Willem Einthoven nevéhez fűződik, aki kidolgozta az EKG alapvető módszereit és az orvosok által máig használt terminológiát.

A kardiogramnak köszönhetően a következő információkat kaphatja meg a szívizomról:

• Pulzusszám,
• A szív fizikai állapota
• Az aritmiák jelenléte
• a szívizom akut vagy krónikus károsodásának jelenléte,
• metabolikus rendellenességek jelenléte a szívizomban,
• az elektromos vezetőképesség megsértésének jelenléte,
• A szív elektromos tengelyének helyzete.

Ezenkívül a szív elektrokardiogramja felhasználható bizonyos, a szívhez nem kapcsolódó érrendszeri betegségekre vonatkozó információk megszerzésére.

Az EKG-t általában a következő esetekben végezzük:

• Rendellenes szívverés érzése;
• Légszomj rohamok, hirtelen gyengeség, ájulás;
• Szívpanaszok;
• Mormogás a szívben;
• A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek állapotának romlása;
• Orvosi vizsgálatok lefolytatása;
• 45 év felettiek orvosi vizsgálata;
• Műtét előtti ellenőrzés.

• terhesség;
• Endokrin patológiák;
• Idegrendszeri betegségek;
• Vérképváltozások, különösen a koleszterinszint emelkedésével;
• 40 év felett (évente egyszer).

Hol tudok kardiogramot készíteni?

Ha azt gyanítja, hogy szíve nincs rendben, forduljon háziorvoshoz vagy kardiológushoz, hogy küldjön beutalót EKG-ra. Ezenkívül fizetett alapon a kardiogram bármely klinikán vagy kórházban elvégezhető.

Eljárási eljárás

Az EKG felvételt általában fekvő helyzetben végzik. A kardiogram elkészítéséhez álló vagy hordozható eszközt használnak - elektrokardiográfot. Helyhez kötött eszközöket telepítenek az egészségügyi intézményekben, a hordozható eszközöket pedig a mentők használják. A készülék információkat kap a bőr felszínén lévő elektromos potenciálokról. Ehhez elektródákat használnak, amelyek a mellkashoz és a végtagokhoz vannak rögzítve.

Ezeket az elektródákat vezetékeknek nevezzük. A mellkason és a végtagokon általában 6 vezeték van felszerelve. A mellkasi vezetékeket V1-V6-nak, a végtagokon lévő vezetékeket főnek (I, II, III) és fokozottnak (aVL, aVR, aVF) nevezik. Minden vezeték kissé eltérő ingadozási mintát ad, azonban az összes elektródáról származó információkat összegezve megtudhatja a szív egészének munkájának részleteit. Néha további vezetékeket (D, A, I) használnak.

Általában a kardiogram grafikonként jelenik meg egy milliméteres jelöléseket tartalmazó papíron. Minden ólomelektródának saját ütemezése van. A szabványos szalagsebesség 5 cm/s, más sebességek is alkalmazhatók. A szalagon megjelenő kardiogramon a főbb paraméterek, norma indikátorok és az automatikusan generált következtetés is jelezhető. Ezenkívül az adatok rögzíthetők a memóriában és az elektronikus adathordozókon.

Az eljárás után általában meg kell fejteni a kardiogramot egy tapasztalt kardiológusnak.

Holter monitorozás

A napi (Holter) monitorozáshoz a helyhez kötött eszközökön kívül vannak hordozható eszközök is. Az elektródákkal együtt a páciens testéhez vannak rögzítve, és hosszú időn keresztül (általában egy napon belül) rögzítik az összes kapott információt. Ez a módszer sokkal teljesebb információt ad a szívben zajló folyamatokról, mint a hagyományos kardiogram. Így például, ha álló körülmények között veszi a kardiogramot, a betegnek nyugalomban kell lennie. Eközben a normától való bizonyos eltérések megnyilvánulhatnak fizikai erőfeszítés során, alvás közben stb. A Holter-monitoring információt nyújt az ilyen jelenségekről.

Más típusú eljárások

Számos más módszer is létezik az eljárás végrehajtására. Ez például a fizikai aktivitással végzett megfigyelés. A rendellenességek általában hangsúlyosabbak a terheléses EKG-n. A test számára szükséges fizikai aktivitás biztosításának legáltalánosabb módja a futópad. Ez a módszer olyan esetekben hasznos, amikor a patológiák csak a szív fokozott munkája esetén jelentkezhetnek, például koszorúér-betegség gyanúja esetén.

A fonokardiográfiával nemcsak a szív elektromos potenciáljait rögzítik, hanem a szívben fellépő hangokat is. Az eljárást akkor írják elő, ha szükséges a szívzöremények előfordulásának tisztázása. Ezt a módszert gyakran használják szívelégtelenség gyanúja esetén.

A betegnek nyugodtnak kell lennie az eljárás során. A fizikai aktivitás és az eljárás között egy bizonyos időnek el kell telnie. Szintén nem ajánlott az eljárást étkezés, alkohol, koffeintartalmú italok vagy cigaretta fogyasztása után elvégezni.

Okok, amelyek befolyásolhatják az EKG-t:

• napszakok,
• elektromágneses háttér,
• Testmozgás,
• táplálékbevitel,
• Az elektródák helyzete.

Horg típusok

Először is beszéljünk egy kicsit a szív működéséről. 4 kamrája van - két pitvar és két kamra (bal és jobb). Az elektromos impulzus, amelynek következtében csökken, általában a szívizom felső részében - a sinus pacemakerben - az ideg sinoatriális (sinus) csomópontjában képződik. Az impulzus a szívben terjed, először a pitvarokat érinti és összehúzódást okoz, majd áthalad az atrioventricularis ganglionon és egy másik ganglionon - a His kötegén, és eléri a kamrákat. A vérszivattyúzás fő terhét a kamrák veszik át, különösen a bal kamra, amely részt vesz a szisztémás keringésben. Ezt a szakaszt szívösszehúzódásnak vagy szisztolénak nevezik.

A szív minden részének összehúzódása után eljön az ideje ellazulásuknak - diasztolénak. Ezután a ciklus újra és újra megismétlődik - ezt a folyamatot szívverésnek nevezik.

A szív állapota, amelyben az impulzusok terjedésében nincs változás, az EKG-n egyenes vízszintes vonal, úgynevezett izolin formájában tükröződik. A gráfnak az izovonaltól való eltérését fognak nevezzük.

Az EKG-n egy szívverés hat fogat tartalmaz: P, Q, R, S, T, U. A fogak felfelé és lefelé is irányíthatók. Az első esetben pozitívnak, a másodikban negatívnak tekinthetők. A Q és S hullámok mindig pozitívak, az R hullámok pedig mindig negatívak.

A fogak a szív összehúzódásának különböző fázisait tükrözik. P a pitvarok összehúzódásának és ellazulásának pillanatát tükrözi, R - a kamrák gerjesztését, T - a kamrák ellazulását. Speciális megjelöléseket is használnak a szegmensekre (szomszédos fogak közötti hézagok) és az intervallumokra (a grafikon szakaszaira, beleértve a szegmenseket és a fogakat is), például PQ, QRST.

A szívösszehúzódás szakaszainak és a kardiogramok egyes elemeinek megfeleltetése:

• P - pitvari összehúzódás;
• PQ - vízszintes vonal, a kisülés átmenete a pitvarból az atrioventricularis csomóponton keresztül a kamrákba. A Q hullám normális esetben hiányozhat;
• QRS - kamrai komplex, a diagnosztikában leggyakrabban használt elem;
• R - a kamrák gerjesztése;
• S - a szívizom relaxációja;
• T - a kamrák relaxációja;
• ST - vízszintes vonal, szívizom helyreállítása;
• U - hiányozhat a normában. A fog megjelenésének okai nem tisztázottak egyértelműen, azonban a fog értékes bizonyos betegségek diagnosztizálására.

Az alábbiakban felsorolunk néhány EKG-eltérést és azok lehetséges magyarázatait. Ez az információ természetesen nem cáfolja azt a tényt, hogy célszerűbb a dekódolást egy professzionális kardiológusra bízni, aki jobban ismeri a normáktól való eltérések és a kapcsolódó patológiák minden árnyalatát.

Főbb rendellenességek és diagnózis

Leírás	Diagnózis
Az R fogak közötti távolság nem azonos	pitvarfibrilláció, szívblokk, a sinuscsomó gyengesége, extrasystole
A P hullám túl magas (több mint 5 mm), túl széles (több mint 5 mm), két félből áll	pitvari megvastagodás
A P hullám hiányzik az összes vezetékben, kivéve a V1-et	a ritmus nem a sinuscsomóból jön
A PQ intervallum meghosszabbodott	atrioventrikuláris blokk
QRS kiterjesztés	kamrai hipertrófia, köteg ágblokk
Nincs hézag a QRS között	paroxizmális tachycardia, kamrafibrilláció
QRS zászló formájában	szívroham
Mély és széles Q	szívroham
Széles R (több mint 15 mm) az I, V5, V6 vezetékekben	bal kamrai hipertrófia, köteg ágblokk
Deep S a III-ban, V1-ben, V2-ben	bal kamrai hipertrófia
S-T több mint 2 mm-rel az izolációs vonal felett vagy alatt	ischaemia vagy infarktus
Magas, dupla púpú, hegyes T	szívtúlterhelés, ischaemia
T egyesül R-vel	akut infarktus

Felnőttkori kardiogram-paraméterek táblázata

A kardiogram elemeinek időtartamának normája gyermekeknél

A táblázatban feltüntetett normák életkortól is függhetnek.

Összehúzódások ritmusa

Az összehúzódások ritmusának megsértését aritmiának nevezik. Az aritmia ritmusának szabálytalanságát százalékban mérjük. A szabálytalan ritmust a hasonló fogak közötti távolság több mint 10%-os eltérése jelzi. A sinus aritmia, vagyis a sinus ritmushoz társuló aritmia a serdülők és fiatal felnőttek norma egy változata lehet, de a legtöbb esetben kóros folyamat kezdetét jelzi.

Egyfajta aritmia az extrasystole. Azt mondják neki, ha rendkívüli csökkenést észlelnek. Egyszeri extrasystole (napi 200-nál nem több Holter-monitorozás mellett) egészséges embereknél is megfigyelhető. A kardiogramon több darab mennyiségben megjelenő gyakori extrasystoles ischaemiára, szívizomgyulladásra, szívhibákra utalhat.

Pulzusszám

Ez a lehetőség a legegyszerűbb és legvilágosabb. Meghatározza az egy perc alatti összehúzódások számát. A kontrakciók száma magasabb lehet a normálnál (tachycardia) vagy alacsonyabb a normálnál (bradycardia). A felnőttek normál pulzusszáma 60 és 80 ütem között lehet. Ebben az esetben azonban a norma relatív fogalom, így a bradycardia és a tachycardia nem mindig lehet patológia bizonyítéka. Bradycardia előfordulhat alvás közben vagy edzett embereknél, tachycardia pedig stressz alatt, fizikai megterhelés után vagy magas hőmérsékleten.

Pulzusszám normák különböző korú gyermekek számára

A pulzusszám típusai

Többféle szívritmus létezik, attól függően, hogy az idegimpulzus hol kezd el terjedni, ami a szív összehúzódásához vezet:

• sinus,
• pitvari,
• atrioventrikuláris,
• Kamrai.

Normális esetben a ritmus mindig szinuszos. Ebben az esetben a szinuszritmus kombinálható a normál feletti és a normál alatti pulzusszámmal is. Minden más típusú ritmus a szívizom problémáinak bizonyítéka.

pitvari ritmus

A pitvari ritmus gyakran megjelenik a kardiogramon is. Normális a pitvari ritmus, vagy ez egyfajta patológia? A legtöbb esetben az EKG-n a pitvari ritmus nem normális. Ez azonban egy viszonylag enyhe fokú szívritmuszavar. A sinuscsomó elnyomása vagy zavara esetén fordul elő. Lehetséges okok ischaemia, magas vérnyomás, beteg sinus szindróma, endokrin rendellenességek. Egészséges embereknél azonban megfigyelhetők a pitvari összehúzódások egyes epizódjai. Ez a fajta ritmus egyaránt felveheti a bradycardia és a tachycardia természetét.

atrioventricularis ritmus

Az atrioventricularis csomópontból kiinduló ritmus. Atrioventrikuláris ritmusban a pulzusszám általában kevesebb, mint 60 ütés percenként. Okok - a sinus csomópont gyengesége, atrioventrikuláris blokád, bizonyos gyógyszerek szedése. Atrioventrikuláris ritmus, tachycardiával kombinálva, szívműtét, reuma, szívinfarktus során fordulhat elő.

Kamrai ritmus

A kamrai ritmusban kontraktilis impulzusok terjednek a kamrákból. Az összehúzódások gyakorisága percenként 40 ütés alá csökken. A ritmuszavar legsúlyosabb formája. Akut szívinfarktusban, szívhibákban, cardiosclerosisban, szívkeringési elégtelenségben, preagonális állapotban fordul elő.

A szív elektromos tengelye

Egy másik fontos paraméter a szív elektromos tengelye. Fokokban mérik, és tükrözi az elektromos impulzusok terjedésének irányát. Normális esetben kissé ferdenek kell lennie a függőlegeshez képest, és 30-69º-nak kell lennie. 0-30º-os szögben a tengely vízszintes helyzetéről beszélnek, 70-90º-os szögben - a függőlegesről. Az egyik vagy másik irányú tengelyirányú eltérés betegséget jelezhet, például magas vérnyomást vagy intrakardiális blokádokat.

Mit jelentenek a kardiogramra vonatkozó következtetések?

Vegye figyelembe néhány olyan kifejezést, amelyet az EKG-dekódolás tartalmazhat. Nem mindig jeleznek súlyos patológiákat, de mindenképpen orvosi látogatást igényelnek tanácsért, és néha további vizsgálatokat is.

Atrioventricularis blokk

A grafikonon a P-Q intervallum időtartamának növekedéseként jelenik meg. A betegség 1 foka az intervallum egyszerű meghosszabbításában tükröződik. A 2. fokozatot a QRS-paraméterek eltérése kíséri (e komplexum elvesztése). 3. fokozatban nincs kapcsolat a P és a kamrai komplexus között, ami azt jelenti, hogy a kamrák és a pitvarok mindegyike saját ritmusában működik. Az 1. és 2. stádiumú szindróma nem életveszélyes, de kezelést igényel, mivel rendkívül veszélyes 3. stádiumba kerülhet, amelyben magas a szívmegállás kockázata.

Méhen kívüli ritmus

A szinusz kivételével bármilyen szívritmus. Jelezheti blokádok jelenlétét, szívkoszorúér-betegséget, vagy a norma egy változata lehet. Megjelenhet glikozidok túladagolása, neurocirkulációs dystonia, magas vérnyomás következtében is.

Sinus bradycardia vagy tachycardia

Szinuszritmus az EKG-n, amely a normál tartomány alatt van (bradycardia) vagy felette (tachycardia). Ez lehet a norma egyik változata és bizonyos patológiák tünete. Ez utóbbi esetben azonban nagy valószínűséggel nem ez a tünet lesz az egyetlen, amelyet a kardiogram átirata jelez.

Nem specifikus ST-T hullámváltozások

Ami? Ez a bejegyzés arra utal, hogy az intervallumváltozás okai nem tisztázottak, és további kutatásra van szükség. Jelezheti az anyagcsere-folyamatok megsértését a szervezetben, például a kálium-, magnézium-, nátrium-ionok egyensúlyának megváltozását vagy endokrin rendellenességeket.

Vezetési zavarok a kamrákon belül

Általában a His idegkötegben lévő vezetési zavarokkal járnak. Befolyásolhatja a gerenda törzsét vagy lábait. Az egyik kamra késleltetett összehúzódásához vezethet. A His-köteg blokádjainak közvetlen terápiáját nem végzik el, csak az azokat okozó betegséget kezelik.

A His köteg jobb lábának hiányos blokádja (RBBBB)

A kamrai vezetés széles körben elterjedt megsértése. A legtöbb esetben azonban nem vezet patológiák kialakulásához, és nem következménye. Ha a betegnek nincsenek problémái a szív- és érrendszerrel, akkor ez a tünet nem igényel kezelést.

Teljes jobb oldali köteg ágblokk (RBBBB)

Ez a jogsértés súlyosabb, mint egy hiányos blokád. Jelezheti a szívizom károsodását. Általában idősebb és idősebb embereknél fordul elő, ritkán fordul elő gyermekeknél és serdülőknél. Lehetséges tünetek a légszomj, szédülés, általános gyengeség és fáradtság.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja (BPVLNPG)

Olyan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő, akiknek szívrohamuk volt. Jelezhet még kardiomiopátiát, kardioszklerózist, pitvari septum defektust, mitrális billentyű elégtelenséget is. Nincsenek jellegzetes tünetei. Főleg időseknél (55 év felett) figyelhető meg.

A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja (B3VLNPG)

Külön tünetként ritka, általában a jobb köteg lábának blokádjával kombinálják. Jelezhet szívinfarktust, kardioszklerózist, kardiomiopátiát, a vezetőrendszer meszesedését. A blokádot a szív elektromos tengelyének jobbra történő eltérése jelzi.

Metabolikus változások

Tükrözi a szívizom alultápláltságát. Mindenekelőtt a kálium, magnézium, nátrium és kalcium egyensúlyára vonatkozik. A szindróma nem önálló betegség, hanem más patológiákat jelez. Megfigyelhető ischaemia, kardiomiopátia, magas vérnyomás, reuma, kardioszklerózis esetén.

Alacsony feszültségű EKG

A páciens testére szerelt elektródák bizonyos feszültségű áramokat rögzítenek. Ha a feszültség paraméterei a normál alatt vannak, akkor alacsony feszültségről beszélnek. Ez a szív elégtelen külső elektromos aktivitására utal, és szívburokgyulladás vagy számos más betegség eredménye lehet.

Paroxizmális tachycardia

Ritka állapot, amely eltér a normál (sinus) tachycardiától, elsősorban abban, hogy nagyon magas pulzusszáma van - több mint 130 ütés / s. Ezenkívül a paroxizmális tachycardia alapja az elektromos impulzusok helytelen keringése a szívben.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció középpontjában a pitvarfibrilláció vagy a pitvarlebegés áll. A pitvarfibrilláció okozta aritmia szívpatológiák hiányában is előfordulhat, például cukorbetegség, mérgezés és dohányzás esetén. A pitvarlebegés kardioszklerózisra, bizonyos típusú koszorúér-betegségekre, a szívizom gyulladásos folyamataira jellemző lehet.

Sinoatriális blokád

Nehézségek az impulzus kimenetében a sinus (sinoatriális) csomópontból. Ez a szindróma a beteg sinus szindróma egy fajtája. Ritka, főleg időseknél. Lehetséges okok: reuma, kardioszklerózis, meszesedés, súlyos magas vérnyomás. Súlyos bradycardiához, ájuláshoz, görcsökhöz, légzési elégtelenséghez vezethet.

A szívizom hipertrófiás állapotai

A szív bizonyos részeinek túlterheltségét jelzik. A szervezet érzi ezt a helyzetet, és a megfelelő osztály izmos falainak megvastagításával reagál rá. Egyes esetekben az állapot okai örökletesek lehetnek.

Szívizom hipertrófia

Az általános szívizom-hipertrófia védőreakció, ami a szív túlzott terhelését jelzi. Szívritmuszavarhoz vagy szívelégtelenséghez vezethet. Néha szívroham következménye. A betegség egyik változata a hipertrófiás kardiomiopátia – egy örökletes betegség, amely a szívrostok rendellenes elrendeződéséhez vezet, és a hirtelen szívmegállás kockázatával jár.

Bal kamra hipertrófia

A leggyakoribb tünet, amely nem mindig jelzi a szív súlyos patológiáit. Jellemző lehet artériás magas vérnyomásra, elhízásra, egyes szívhibákra. Néha képzett embereknél, nehéz fizikai munkát végző embereknél is megfigyelhető.

Jobb kamrai hipertrófia

Ritkább, de ugyanakkor sokkal veszélyesebb tünet, mint a bal kamrai hipertrófia. Tüdőkeringési elégtelenségre, súlyos tüdőbetegségekre, billentyűhibákra vagy súlyos szívhibákra utal (Fallot-tetralógia, kamrai sövény defektus).

Bal pitvari hipertrófia

Ez tükröződik a P-hullám változásának formájában a kardiogramon. Ezzel a tünettel a fog dupla tetejű. Mitrális vagy aorta szűkületet, magas vérnyomást, szívizomgyulladást, kardiomiopátiákat jelez. Mellkasi fájdalomhoz, légszomjhoz, fokozott fáradtsághoz, szívritmuszavarokhoz, ájuláshoz vezet.

Jobb pitvari hipertrófia

Ritkábban fordul elő, mint a bal pitvari hipertrófia. Ennek számos oka lehet - tüdőpatológiák, krónikus hörghurut, artériás embólia, tricuspidalis billentyű hibák. Néha terhesség alatt is látható. Keringési zavarokhoz, ödémához, légszomjhoz vezethet.

Normocardia

A normocardia vagy normosystole normális pulzusszámra utal. A normosystole jelenléte azonban önmagában nem bizonyítja, hogy az EKG normális, és minden rendben van a szívvel, mivel nem zárhatja ki az egyéb patológiákat, például szívritmuszavarokat, vezetési zavarokat stb.

Nem specifikus T hullám változások

Ez a tünet az emberek körülbelül 1%-ára jellemző. Hasonló következtetést vonunk le, ha nem hozható egyértelműen összefüggésbe semmilyen más betegséggel. Így a T hullám nem specifikus változásai esetén további vizsgálatokra van szükség. A tünet jellemző lehet magas vérnyomásra, ischaemiára, vérszegénységre és néhány más betegségre, és egészséges embereknél is előfordulhat.

tachysystole

Gyakran tachycardiának is nevezik. Ez az általános elnevezése számos olyan szindrómának, amelyekben a szív különböző részeinek összehúzódásainak gyakorisága megnövekedett. Vannak kamrai, pitvari, szupraventrikuláris tachysystoles. Az olyan típusú aritmiák, mint a paroxizmális tachycardia, a pitvarfibrilláció és a lebegés, szintén a tachysystoléhoz tartoznak. A legtöbb esetben a tachysystoles veszélyes tünet, és komoly kezelést igényel.

A szív ST-depressziója

Az ST szegmens depressziója gyakori a magas frekvenciájú tachycardiákban. Gyakran a szívizom oxigénellátásának hiányát jelzi, és a koszorúér-érelmeszesedésre is jellemző lehet. Ugyanakkor a depresszió megjelenése egészséges emberekben is megfigyelhető.

Borderline EKG

Ez a következtetés gyakran megijeszt néhány pácienst, akik ezt találták a kardiogramjukon, és hajlamosak azt gondolni, hogy a „marginális” szinte „halandót” jelent. Valójában ilyen következtetést soha nem ad le orvos, hanem egy olyan program generálja, amely automatikusan elemzi a kardiogram paramétereit. Jelentése az, hogy számos paraméter meghaladja a normát, de nem lehet egyértelműen arra következtetni, hogy van-e patológia. Így a kardiogram a normális és a kóros határon van. Ezért egy ilyen következtetés kézhezvételekor orvosi konzultációra van szükség, és talán minden nem olyan ijesztő.

Patológiás EKG

Ami? Ez egy kardiogram, amely egyértelműen mutatott néhány komoly eltérést a normától. Ezek lehetnek aritmiák, vezetési zavarok vagy a szívizom táplálkozása. A kóros elváltozások azonnali konzultációt igényelnek egy kardiológussal, akinek meg kell jelölnie a kezelési stratégiát.

Ischaemiás változások az EKG-n

Az ischaemiás betegséget a szív koszorúereinek megzavarása okozza, és olyan súlyos következményekhez vezethet, mint a szívinfarktus. Ezért az ischaemiás jelek EKG-n történő azonosítása nagyon fontos feladat. Az iszkémia korai szakaszában a T-hullám változásaival (emelkedés vagy csökkenés) diagnosztizálható. Egy későbbi szakaszban ST szegmens változásai, akut stádiumban pedig Q hullám változásai figyelhetők meg.

Az EKG megfejtése gyermekeknél

A legtöbb esetben a gyermekek kardiogramjának megfejtése egyszerű. De a norma paraméterei és a jogsértések természete eltérhet a felnőttekétől. Tehát a gyerekeknek általában sokkal gyakoribb a szívverése. Ezenkívül a fogak mérete, az intervallumok és a szegmensek némileg eltérőek.

A normál EKG főleg P, Q, R, S és T hullámokból áll.
Az egyes fogak között a PQ, ST és QT szegmensek találhatók, melyek klinikai jelentőséggel bírnak.
Az R hullám mindig pozitív, a Q és S hullám pedig mindig negatív. A P és T hullámok általában pozitívak.
A gerjesztés terjedése a kamrában az EKG-n megfelel a QRS komplexnek.
Amikor a szívizom ingerlékenységének helyreállításáról beszélnek, az ST-szegmensre és a T-hullámra gondolnak.

Normál EKG rendszerint P, Q, R, S, T és néha U hullámokból áll, ezeket az elnevezéseket Einthoven, az elektrokardiográfia megalapítója vezette be. Ezeket a betűjelöléseket önkényesen választotta az ábécé közepéről. A Q, R, S hullámok együtt alkotják a QRS komplexet. Azonban attól függően, hogy melyik elvezetésben az EKG-t rögzítik, hiányozhatnak a Q, R vagy S hullámok. Vannak még PQ és QT intervallumok, valamint PQ és ST szegmensek, amelyek az egyes fogakat kötik össze, és bizonyos értékkel rendelkeznek.

a görbe ugyanazon része EKG különböző neveken nevezhetjük, például a pitvari hullámot hullámnak vagy P hullámnak. Q, R és S nevezhető Q hullámnak, R hullámnak és S hullámnak, P, T és U pedig nevezhető. P-hullám, T-hullám és U-hullám. Ebben a könyvben az egyszerűség kedvéért P, Q, R, S és T-t fogaknak fogunk nevezni, az U kivételével.

pozitív ágak az izoelektromos vonal felett található (nulla vonal), és negatív - az izoelektromos vonal alatt. Pozitívak a P, T fogak és az U hullám. Ez a három fog általában pozitív, de patológiában negatív is lehet.

Q és S hullámok mindig negatívak, az R hullám pedig mindig pozitív. Ha a második R vagy S hullám nincs regisztrálva, akkor R" és S".

QRS komplexum a Q-hullámmal kezdődik és az S hullám végéig tart.Ez a komplex általában kettéválik. A QRS-komplexumban a magas hullámokat nagybetűvel, az alacsony fogakat kisbetűvel jelzik, például qrS vagy qRs.

A QRS komplex végét jelöljük pont J.

Kezdőnek pontos fogfelismerésés a szegmensek nagyon fontosak, ezért részletesen foglalkozunk velük. A fogak és komplexek mindegyike külön ábrán látható. A jobb megértés érdekében az ábrák mellett e fogak főbb jellemzőit és klinikai jelentőségét mutatjuk be.

Az egyes fogak és szegmensek leírása után EKGés a megfelelő magyarázatokat, megismerkedünk ezen elektrokardiográfiás mutatók kvantitatív értékelésével, különös tekintettel a fogak magasságára, mélységére és szélességére, valamint a normál értékektől való főbb eltéréseikre.

P hullám normális

A P-hullám, amely a pitvari gerjesztés hulláma, általában 0,11 s szélességig terjed. A P hullám magassága az életkorral változik, de általában nem haladhatja meg a 0,2 mV-ot (2 mm). Általában, amikor a P-hullám ezen paraméterei eltérnek a normától, pitvari hipertrófiáról beszélünk.

A PQ intervallum normális

A PQ intervallum, amely a kamrák felé irányuló gerjesztés idejét jellemzi, általában 0,12 ms, de nem haladhatja meg a 0,21 s-ot. Ez az intervallum AV-blokk esetén meghosszabbodik, WPW-szindróma esetén pedig lerövidül.

A Q hullám normális

A Q hullám minden elvezetésben keskeny és szélessége nem haladja meg a 0,04 s-ot. Mélységének abszolút értéke nem szabványos, de a maximum a megfelelő R hullám 1/4-e.Olykor például elhízás esetén viszonylag mély Q hullámot rögzítenek a III.
A mély Q-hullám elsősorban MI-re gyanakszik.

Az R hullám normális

Az R-hullámnak van a legnagyobb amplitúdója az összes EKG-fog közül. Általában magas R hullámot rögzítenek a bal mellkasi V5 és V6 vezetékekben, de ezekben a vezetékekben a magassága nem haladhatja meg a 2,6 mV-ot. A magasabb R hullám LV hipertrófiát jelez. Normális esetben az R hullám magasságának növekednie kell, amikor a V5 elvezetésről a V6 kivezetésre halad. Az R hullám magasságának éles csökkenésével az MI-t ki kell zárni.

Néha az R hullám kettéválik. Ezekben az esetekben nagy- vagy kisbetűkkel jelöljük (például R vagy r hullám). Egy további R vagy r hullám, amint már említettük, R "vagy r"-ként van megjelölve (például a V1 vezetékben.

Az S hullám normális

Az S hullám mélységében jelentős változékonyság jellemzi az abdukciótól, a beteg testhelyzetétől és életkorától függően. Kamrai hipertrófia esetén az S-hullám szokatlanul mély, például LV-hipertrófia esetén - a V1 és V2 vezetékekben.

Normál QRS komplexus

A QRS komplex a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedésének felel meg, és általában nem haladhatja meg a 0,07-0,11 másodpercet. A QRS komplex kiterjesztése (de nem amplitúdójának csökkenése) patológiásnak tekinthető. Mindenekelőtt a PG lábának blokádjával figyelhető meg.

A J-pont normális

A J pont annak a pontnak felel meg, ahol a QRS komplexum véget ér.

Prong R. Jellemzők: az első alacsony, félkör alakú fog, amely az izoelektromos vonal után jelenik meg. Jelentése: pitvari gerjesztés.
Q hullám. Jellemzők: a P hullámot követő első negatív kis fog és a PQ szegmens vége. Jelentése: a kamrák gerjesztésének kezdete.
R hullám. Jellemzők: Az első pozitív hullám a Q hullám után, vagy az első pozitív hullám a P hullám után, ha nincs Q hullám. Jelentése: a kamrák gerjesztése.
S hullám. Jellemzők: Az első negatív kis hullám az R hullám után Jelentése: kamrai gerjesztés.
QRS komplexum. Jellemzők: Általában egy osztott komplex, amely a P hullámot és a PQ intervallumot követi. Jelentése: A gerjesztés terjedése a kamrákon keresztül.
J pont. Megfelel annak a pontnak, ahol a QRS-komplexum véget ér és az ST szegmens kezdődik.
T hullám. Jellemzők: Az első pozitív félkör alakú fog, amely a QRS komplexum után jelenik meg. Jelentése: A kamrák ingerlékenységének helyreállítása.
Hullám U. Jellemzők: Pozitív kis hullám, amely közvetlenül a T hullám után jelenik meg Jelentése: Utóhatás potenciál (a kamrai ingerlékenység helyreállítása után).
Nulla (izoelektromos) vonal. Jellemzők: az egyes fogak közötti távolság, például a T hullám vége és a következő R hullám eleje között Jelentése: az alapvonal, amelyhez képest az EKG hullámok mélységét és magasságát mérik.
PQ intervallum. Jellemzők: a P hullám kezdetétől a Q hullám kezdetéig tartó idő Értéke: a gerjesztés ideje a pitvartól az AV csomópontig és tovább a PG-n és annak lábain keresztül.
PQ szegmens. Jellemzők: a P hullám végétől a Q hullám kezdetéig eltelt idő Jelentősége: nincs klinikai jelentősége ST szegmens. Jellemzők: az S hullám végétől a T hullám kezdetéig tartó idő Érték: a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedésének végétől a kamrai ingerlékenység helyreállításának kezdetéig eltelt idő. QT intervallum. Jellemzők: a Q hullám kezdetétől a T hullám végéig eltelt idő Érték: a gerjesztés terjedésének kezdetétől a kamrai szívizom ingerlékenységének helyreállításáig (elektromos kamrai szisztolé) eltelt idő.

ST szegmens normális

Normális esetben az ST szegmens az izoelektromos vonalon helyezkedik el, mindenesetre nem tér el attól jelentősen. Csak a V1 és V2 vezetékekben lehet az izoelektromos vonal felett. Az ST szegmens jelentős emelkedése esetén a friss MI-t ki kell zárni, míg csökkenése koszorúér-betegségre utal.

A T hullám normális

A T-hullámnak fontos klinikai jelentősége van. Ez megfelel a szívizom ingerlékenységének helyreállításának, és általában pozitív. Az amplitúdója nem lehet kisebb, mint az R hullám 1/7-e a megfelelő vezetékben (például az I, V5 és V6 vezetékekben). Egyértelműen negatív T-hullámok esetén az ST szegmens csökkenésével kombinálva az MI-t és a CAD-t ki kell zárni.

A QT intervallum normális

A QT intervallum szélessége a pulzusszámtól függ, nincs állandó abszolút értéke. A QT-intervallum megnyúlása hypocalcaemia és hosszú QT-szindróma esetén figyelhető meg.

A 19. század 70-es éveiben az angol A. Waller által gyakorlati célokra alkalmazott, a szív elektromos aktivitását rögzítő készülék a mai napig hűségesen szolgálja az emberiséget. Természetesen közel 150 éve számos változtatáson, fejlesztésen ment keresztül, de működésének elve, a szívizomban terjedő elektromos impulzusok feljegyzései, ugyanaz maradt.

Ma már szinte minden mentőcsapat fel van szerelve hordozható, könnyű és mobil elektrokardiográffal, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan készítsen EKG-t, ne veszítsen értékes perceket, diagnosztizálja és azonnal kórházba szállítsa a beteget. Nagy gócú szívinfarktus és egyéb sürgősségi intézkedéseket igénylő betegségek esetén a percek számítanak, így a sürgős elektrokardiogram naponta több életet ment meg.

Gyakori dolog az EKG megfejtése a kardiológiai csoport orvosa számára, és ha az akut kardiovaszkuláris patológia jelenlétét jelzi, akkor a szirénát bekapcsolva a csapat azonnal a kórházba megy, ahol a sürgősségi osztályt megkerülve, a beteget az intenzív osztályra szállítja sürgős ellátásra. A diagnózis EKG segítségével már megtörtént, és nem vesztegetett az idő.

A betegek tudni akarják...

Igen, a páciensek tudni akarják, hogy mit jelentenek a felvevő által hagyott szalagon lévő érthetetlen fogak, ezért mielőtt orvoshoz mennének, a betegek maguk szeretnék megfejteni az EKG-t. Azonban nem minden olyan egyszerű, és ahhoz, hogy megértsük a "trükkös" rekordot, tudnia kell, mi az emberi "motor".

Az emlősök szíve, amelybe az ember is beletartozik, 4 kamrából áll: két, segédfunkciókkal felruházott, viszonylag vékony falú pitvarból és két kamrából, amelyek a fő terhelést hordozzák. A szív bal és jobb része is különbözik egymástól. A tüdőkeringés vérellátása kevésbé nehéz a jobb kamra számára, mint a vért a bal kamrával a szisztémás keringésbe tolni. Ezért a bal kamra fejlettebb, de többet is szenved. Azonban a különbségtől függetlenül a szív mindkét részének egyenletesen és harmonikusan kell működnie.

A szív szerkezetét és elektromos aktivitását tekintve heterogén, mivel a kontraktilis elemek (szívizom) és az irreducibilis elemek (idegek, erek, billentyűk, zsírszövet) különböző mértékben különböznek egymástól.

Általában a betegek, különösen az idősebbek, aggódnak: vannak-e szívizominfarktus jelei az EKG-n, ami teljesen érthető. Ehhez azonban többet kell megtudnia a szívről és a kardiogramról. Ezt a lehetőséget pedig igyekszünk biztosítani a hullámokról, intervallumokról és levezetésekről, és természetesen néhány gyakori szívbetegségről.

A szív képessége

Első alkalommal tanulunk iskolai tankönyvekből a szív sajátos funkcióiról, így elképzeljük, hogy a szív rendelkezik:

1. automatizmus, az impulzusok spontán generálása miatt, amelyek aztán annak gerjesztését okozzák;
2. ingerlékenység vagy a szív aktivizálódási képessége izgató impulzusok hatására;
3. vagy a szív „képessége”, hogy biztosítsa az impulzusok továbbítását a származási helyükről a kontraktilis struktúrákba;
4. Összehúzódás, vagyis a szívizom azon képessége, hogy impulzusok irányítása alatt összehúzódásokat és relaxációt hajtson végre;
5. tonicitás, amelyben a szív diasztoléban nem veszíti el alakját és folyamatos ciklikus aktivitást biztosít.

Általában a szívizom nyugodt állapotban (statikus polarizáció) elektromosan semleges, ill bioáramok(elektromos folyamatok) benne izgató impulzusok hatására jönnek létre.

A szívben lévő bioáramok rögzíthetők

A szívben zajló elektromos folyamatok a nátriumionok (Na +) mozgásából adódnak, amelyek kezdetben a szívizomsejten kívül, azon belül helyezkednek el, és a káliumionok (K +) mozgása miatt, amelyek a sejt belsejéből kifelé rohannak. . Ez a mozgás feltételeket teremt a transzmembránpotenciálok változásaihoz a teljes szívciklus során és ismétlődően depolarizációk( gerjesztés, majd összehúzódás) és repolarizációk(átmenet az eredeti állapotba). Valamennyi szívizomsejt rendelkezik elektromos aktivitással, de a lassú spontán depolarizáció csak a vezetési rendszer sejtjeire jellemző, ezért képesek automatizmusra.

A gerjesztés átterjedt vezető rendszer, egymás után lefedi a szív részlegeit. A maximális automatizmussal rendelkező sinoatrialis (sinus) csomóponttól (a jobb pitvar falától) kiindulva az impulzus áthalad a pitvari izmakon, a pitvarkamrai csomón, a His kötegén a lábaival és eljut a kamrákba, miközben izgatja az szakaszaiban a vezetőrendszer még saját automatizmusának megnyilvánulása előtt .

A szívizom külső felületén fellépő gerjesztés ezt a részt elektronegatívan hagyja azokhoz a területekhez képest, amelyeket a gerjesztés nem érintett. Mivel azonban a test szövetei elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, a bioáramok a test felületére vetülnek, és mozgó szalagon görbe - elektrokardiogram - formájában regisztrálhatók és rögzíthetők. Az EKG fogakból áll, amelyeket minden szívverés után megismételnek, és rajtuk keresztül megmutatja azokat a megsértéseket, amelyek az emberi szívben vannak.

Hogyan készül az EKG?

Erre a kérdésre valószínűleg sokan tudnak válaszolni. Az EKG készítése, ha szükséges, szintén nem nehéz - minden klinikán van elektrokardiográf. EKG technika? Csak első pillantásra tűnik úgy, hogy mindenki számára annyira ismerős, de közben csak az elektrokardiogram készítésben speciális képzésben részesült egészségügyi dolgozók ismerik. A részletekbe azonban aligha érdemes belemenni, hiszen előkészület nélkül úgysem engedi meg senki, hogy ilyen munkát végezzünk.

A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell megfelelően felkészülni: vagyis a beavatkozás előtt tanácsos nem enni túl sokat, nem dohányozni, alkoholos italokat és drogokat fogyasztani, nehéz fizikai munkát végezni és kávét sem inni, különben megtévesztheti az EKG-t. Biztosan megadják, ha mást nem.

Tehát egy teljesen nyugodt beteg derékig levetkőzik, elengedi a lábát és lefekszik a kanapéra, a nővér pedig speciális megoldással bekeni a szükséges helyeket (elvezetéseket), felhelyezi az elektródákat, ahonnan különböző színű vezetékek kerülnek a készülékbe. , és készítsen kardiogramot.

Az orvos majd megfejti, de ha érdekli, megpróbálhatja saját maga is kitalálni a fogait és az intervallumait.

Fogak, vezetékek, intervallumok

Lehet, hogy ez a rész nem mindenkit fog érdekelni, akkor kihagyható, de azoknak, akik maguktól próbálják kitalálni az EKG-t, hasznos lehet.

Az EKG fogait latin betűkkel jelzik: P, Q, R, S, T, U, ahol mindegyik a szív különböző részeinek állapotát tükrözi:

• P - pitvari depolarizáció;
• QRS komplex - a kamrák depolarizációja;
• T - a kamrák repolarizációja;
• Egy kis U-hullám a disztális kamrai vezetési rendszer repolarizációját jelezheti.

Az EKG rögzítéséhez általában 12 elvezetést használnak:

• 3 szabvány - I, II, III;
• 3 megerősített unipoláris végtag vezeték (Goldberger szerint);
• 6 megerősített unipoláris mellkas (Wilson szerint).

Egyes esetekben (ritmuszavarok, a szív kóros elhelyezkedése) szükségessé válik további unipoláris mellkasi és bipoláris vezetékek alkalmazása és Nebu szerint (D, A, I).

Az EKG eredményeinek megfejtésekor mérjük az összetevői közötti intervallumok időtartamát. Ez a számítás szükséges a ritmus frekvenciájának felméréséhez, ahol a különböző vezetékekben lévő fogak alakja és mérete jelzi a ritmus jellegét, a szívben előforduló elektromos jelenségeket és (bizonyos mértékben) az elektromos aktivitást. a szívizom egyes szakaszairól, vagyis az elektrokardiogram megmutatja, hogyan működik szívünk abban vagy más időszakban.

Videó: lecke az EKG hullámokról, szegmensekről és intervallumokról

EKG elemzés

Az EKG szigorúbb értelmezését a fogak területének elemzésével és kiszámításával végzik speciális vezetékek segítségével (vektorelmélet), azonban a gyakorlatban általában olyan mutatókkal kezelik, mint pl. elektromos tengely iránya, ami a teljes QRS vektor. Nyilvánvaló, hogy minden mellkas a maga módján van elrendezve, és a szívnek nincs olyan szigorú helye, a kamrák súlyaránya és a bennük lévő vezetőképesség is mindenkinél más, ezért a dekódolásnál a vízszintes vagy függőleges irány ennek a vektornak a jele.

Az orvosok szekvenciális sorrendben elemzik az EKG-t, meghatározva a normát és a jogsértéseket:

1. Mérje meg a pulzusszámot és mérje meg a pulzusszámot (normál EKG-val - szinuszritmus, pulzusszám - 60-80 ütés percenként);
2. Az intervallumokat (QT, normál - 390-450 ms) számítják ki, a kontrakciós fázis (szisztolé) időtartamát egy speciális képlettel jellemezve (gyakrabban a Bazett-képletet használom). Ha ez az intervallum meghosszabbodik, akkor az orvosnak joga van gyanítani,. A hiperkalcémia pedig éppen ellenkezőleg, a QT-intervallum lerövidüléséhez vezet. Az intervallumok által tükrözött impulzusvezetőképesség számítása számítógépes program segítségével történik, ami jelentősen növeli az eredmények megbízhatóságát;
3. elkezdenek számolni a fogak magassága mentén lévő izolintól (általában R mindig magasabb, mint S), és ha S meghaladja az R-t, és a tengely jobbra tér el, akkor a jobb kamra megsértésére gondolnak, ha fordítva - balra, és ugyanakkor az S magassága nagyobb, mint az R II és III vezetékekben - bal kamrai hipertrófia gyanúja;
4. A QRS komplexet tanulmányozzák, amely az elektromos impulzusok kamrai izomba történő vezetése során képződik, és meghatározza az utóbbi aktivitását (a norma a kóros Q-hullám hiánya, a komplex szélessége nem haladja meg a 120 ms-t). . Ha ez az intervallum eltolódik, akkor a His-köteg lábainak (teljes és részleges) blokádjáról vagy vezetési zavarról beszélnek. Ezenkívül a His-köteg jobb lábának hiányos blokádja a jobb kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás kritériuma, és a His-köteg bal lábának hiányos blokádja bal oldali hipertrófiát jelezhet;
5. Leírják az ST szegmenseket, amelyek tükrözik a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási időszakát a teljes depolarizáció után (normálisan az izolinon található) és a T hullámot, amely mindkét kamra repolarizációs folyamatát jellemzi, amely felfelé irányul. , aszimmetrikus, amplitúdója a hullám alatt van, hosszabb, mint a QRS komplex.

A dekódolási munkát csak orvos végzi, néhány mentős azonban tökéletesen felismer egy gyakori patológiát, ami sürgősségi esetekben nagyon fontos. De először még mindig tudnia kell az EKG-normát.

Így néz ki egy egészséges ember kardiogramja, akinek a szíve ritmikusan és helyesen működik, de nem mindenki tudja, mit jelent ez a rekord, amely különböző élettani körülmények között, például terhesség esetén változhat. Terhes nőknél a szív más pozíciót foglal el a mellkasban, így az elektromos tengely eltolódik. Ezenkívül az időszaktól függően hozzáadódik a szív terhelése. A terhesség alatti EKG ezeket a változásokat tükrözi.

A kardiogram mutatói gyermekeknél is kiválóak, a babával együtt „nőnek”, ezért az életkor szerint változnak, csak 12 év után a gyermek elektrokardiogramja megközelíti a felnőtt EKG-ját.

A legrosszabb diagnózis: szívroham

A legsúlyosabb diagnózis az EKG-n természetesen az, aminek felismerésében a kardiogram játssza a főszerepet, mert ő (az első!) Megkeresi a nekrózis zónáit, meghatározza az elváltozás lokalizációját, mélységét, ill. meg tudja különböztetni az akut infarktust a múlt hegeitől.

A szívinfarktus klasszikus jelei az EKG-n a mély Q hullám (OS) regisztrálása, szegmens emelkedésUTCA, amely deformálja az R-t, kisimítja azt, és ezt követően negatív hegyes, egyenlő szárú T-hullám jelenik meg. Az ST szegmens ilyen emelkedése vizuálisan a macska hátára ("macska") hasonlít. A miokardiális infarktus azonban megkülönböztethető Q-hullámmal és anélkül.

Videó: szívroham jelei az EKG-n

Amikor valami baj van a szívvel

Az EKG következtetéseiben gyakran megtalálható a "" kifejezés. Általában azoknak az embereknek van ilyen kardiogramjuk, akiknek a szíve hosszú ideig további terhelést hordozott, például elhízással. Nyilvánvaló, hogy a bal kamra ilyen helyzetekben nem könnyű. Ekkor az elektromos tengely balra tér el, és S nagyobb lesz, mint R.

a szív bal (bal) és jobb (jobb) kamrájának hipertrófiája az EKG-n

Videó: szívhipertrófia az EKG-n

Az egyik előadó válaszol a kérdésére.

Az ebben a részben található kérdésekre jelenleg a következő személyek válaszolnak: Sazykina Oksana Jurjevna, kardiológus, terapeuta

Megköszönheti egy szakember segítségét, vagy önkényesen támogathatja a VesselInfo projektet.

Az EKG értelmezésével kapcsolatos kérdésekben feltétlenül tüntesse fel a beteg nemét, életkorát, klinikai adatait, diagnózisait és panaszait.

Az elektrokardiogram a diagnózis felállításának legelterjedtebb módja, még sürgősségi beavatkozás esetén is.

Mostantól a mobil csapat minden kardiológusának van egy hordozható és könnyű elektrokardiográfja, amely képes információkat olvasni úgy, hogy rögzíti a szívizom elektromos impulzusait a szívizom összehúzódásának pillanatában a felvevőn.

Az EKG megfejtése még egy gyermek számára is megvan, tekintettel arra, hogy a beteg érti a szív alapvető kánonjait. Ugyanezek a szalagon lévő fogak jelentik a szív csúcsát (válaszát) az összehúzódásra. Minél gyakrabban fordulnak elő, annál gyorsabban következik be a szívizom összehúzódása, minél kisebbek, annál lassabb a szívverés, és valójában az idegimpulzus átvitele. Ez azonban csak egy általános elképzelés.

A helyes diagnózis felállításához figyelembe kell venni a kontrakciók közötti időintervallumokat, a csúcsérték magasságát, a beteg életkorát, a súlyosbító tényezők jelenlétét vagy hiányát stb.

A cukorbetegek szív EKG-ja, akiknél a cukorbetegség mellett késői kardiovaszkuláris szövődmények is jelentkeznek, lehetővé teszi a betegség súlyosságának felmérését és időben történő beavatkozást a betegség további progressziójának késleltetése érdekében, amely súlyos következményekkel járhat szívinfarktus, tüdőembólia stb. formája.

Ha a terhes nőnek rossz elektrokardiogramja volt, ismételt vizsgálatokat írnak elő, lehetséges napi ellenőrzéssel.

Érdemes azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a szalagon lévő értékek terhes nőknél némileg eltérőek lesznek, mivel a magzati növekedés folyamatában a belső szervek természetes elmozdulása következik be, amelyeket a táguló kiszorít. méh. Szívük eltérő pozíciót foglal el a mellkas területén, ezért az elektromos tengelyben eltolódás történik.

Ráadásul minél hosszabb az időszak, annál nagyobb terhelést él át a szív, amely két teljes értékű szervezet szükségleteinek kielégítése érdekében keményebb munkára kényszerül.

Nem kell azonban annyira aggódnia, ha az orvos az eredmények szerint ugyanazt a tachycardiát jelentette, mivel leggyakrabban ő lehet hamis, amelyet akár szándékosan, akár maga a beteg tudatlanságából provokál. Ezért rendkívül fontos, hogy megfelelően felkészüljünk erre a tanulmányra.

Az elemzés helyes átadásához meg kell érteni, hogy minden izgalom, izgalom és tapasztalat elkerülhetetlenül befolyásolja az eredményeket. Ezért fontos előre felkészülni.

Érvénytelen

1. Alkohol vagy más erős ital fogyasztása (beleértve az energiaitalokat stb.)
2. Túlevés (a legjobb éhgyomorra vagy egy könnyű harapnivalóra, mielőtt kimennék)
3. Dohányzó
4. Szívműködést serkentő vagy elnyomó gyógyszerek vagy italok (például kávé) használata
5. A fizikai aktivitás
6. Feszültség

Nem ritka, hogy egy beteg, aki a megbeszélt időpontban elkésik a kezelőszobából, nagyon aggódik, vagy eszeveszetten rohan a dédelgetett rendelőbe, és a világon mindenről megfeledkezik. Emiatt a levele gyakori éles fogaktól foltos volt, és az orvos természetesen újbóli vizsgálatot javasolt betegének. Azonban, hogy ne okozzon felesleges problémákat, próbálja meg a lehető legjobban megnyugtatni magát, mielőtt belép a kardiológiai szobába. Ráadásul ott semmi rossz nem fog veled történni.

A páciens meghívásakor a paraván mögött le kell vetkőzni derékig (a nők leveszik a melltartót), és le kell feküdni a kanapéra. Egyes kezelőszobákban az állítólagos diagnózistól függően a testet a törzs alól a fehérneműig kell felszabadítani.

Ezt követően az ápolónő speciális géllel keni fel az abdukciós helyeket, amelyre elektródákat rögzít, amelyekről többszínű drótokat feszítenek az olvasógépre.

A speciális elektródáknak köszönhetően, amelyeket a nővér bizonyos pontokon elhelyez, a legkisebb szívimpulzus is rögzítésre kerül, amelyet rögzítővel rögzítenek.

Minden összehúzódás után, amelyet depolarizációnak neveznek, egy fog jelenik meg a szalagon, és a nyugodt állapotba való átmenet pillanatában - repolarizáció - a rögzítő egyenes vonalat hagy.

Néhány percen belül a nővér kardiogramot készít.

Magát a szalagot általában nem adják át a betegeknek, hanem közvetlenül egy kardiológushoz továbbítják, aki megfejti. A feljegyzésekkel és az átiratokkal a szalagot elküldik a kezelőorvosnak, vagy áthelyezik a nyilvántartásba, hogy a páciens maga is átvehesse az eredményeket.

De még ha felvesz is egy kardiogram szalagot, aligha fogja megérteni, mi van ott ábrázolva. Ezért igyekszünk kissé feltárni a titok fátylát, hogy legalább egy kicsit értékelni tudd szívedben rejlő lehetőségeket.

EKG értelmezés

Még az ilyen típusú funkcionális diagnosztika üres lapján is található néhány megjegyzés, amely segít az orvosnak a dekódolásban. A rögzítő ezzel szemben egy olyan impulzus átvitelét tükrözi, amely egy bizonyos időn keresztül a szív minden részén áthalad.

Ahhoz, hogy megértsük ezeket a firkákat, tudni kell, milyen sorrendben és pontosan hogyan továbbítják az impulzust.

A szív különböző részein áthaladó impulzus grafikon formájában jelenik meg a szalagon, amely feltételesen megjeleníti a jeleket latin betűk formájában: P, Q, R, S, T

Lássuk, mit jelentenek.

P érték

Az elektromos potenciál a szinuszcsomón túlmenően a gerjesztést elsősorban a jobb pitvarba továbbítja, amelyben a sinuscsomó található.

Ebben a pillanatban az olvasókészülék rögzíti a változást a jobb pitvar gerjesztési csúcsa formájában. A vezetési rendszer után - a Bachmann interatriális kötege átmegy a bal pitvarba. Tevékenysége abban a pillanatban következik be, amikor a jobb pitvart már teljesen lefedi a gerjesztés.

A szalagon mindkét folyamat a jobb és a bal pitvar gerjesztésének összértékeként jelenik meg, és P-csúcsként van rögzítve.

Más szavakkal, a P csúcs egy szinusz gerjesztés, amely a vezetési útvonalakon halad a jobb oldali pitvartól a bal pitvarig.

P - Q intervallum

A pitvarok gerjesztésével egyidejűleg a sinuscsomón túlhaladó impulzus a Bachmann-köteg alsó ágán halad át, és belép az atrioventricularis junctióba, amelyet egyébként atrioventricularisnak neveznek.

Itt következik be a természetes késés. Ezért a szalagon egy egyenes vonal jelenik meg, amelyet izoelektromosnak neveznek.

Az intervallum értékelésében szerepet játszik az az idő, amely alatt az impulzus áthalad ezen a kapcsolaton és a következő osztályokon.

A számlálás másodpercben értendő.

Komplex Q, R, S

Miután az impulzus a vezető utakon haladva His- és Purkinje-szálköteg formájában eléri a kamrákat. Ez az egész folyamat QRS komplexként jelenik meg a szalagon.

A szívkamrák mindig meghatározott sorrendben gerjesztődnek, és az impulzus meghatározott időn belül ezt az utat járja be, ami szintén fontos szerepet játszik.

Kezdetben a kamrák közötti septumot gerjesztés borítja. Ez körülbelül 0,03 másodpercet vesz igénybe. Egy Q hullám jelenik meg a diagramon, amely közvetlenül a fő vonal alá nyúlik.

Az impulzus után 0,05-ig. mp. eléri a szív csúcsát és a szomszédos területeket. Magas R hullám képződik a szalagon.

Ezt követően a szív tövébe kerül, ami egy leeső S hullám formájában tükröződik vissza, ami 0,02 másodpercet vesz igénybe.

Így a QRS egy teljes kamrai komplexum, amelynek teljes időtartama 0,10 másodperc.

S-T intervallum

Mivel a szívizomsejtek nem lehetnek hosszú ideig izgalomban, az impulzus elhalványulásakor a hanyatlás pillanata következik be. Ekkorra beindul az izgalom előtt uralkodó eredeti állapot visszaállításának folyamata.

Ezt a folyamatot az EKG is rögzíti.

Egyébként ebben az esetben a kezdeti szerepet a nátrium- és káliumionok újraelosztása játssza, amelyek mozgása ugyanezt az impulzust adja. Mindezt egy szóval nevezik - a repolarizáció folyamatának.

Nem megyünk bele a részletekbe, csak megjegyezzük, hogy ez az átmenet a gerjesztésből a kioltásba az S hullámból a T hullámba látható.

EKG norma

Ezek a fő elnevezések, amelyek alapján meg lehet ítélni a szívizom verésének sebességét és intenzitását. De ahhoz, hogy teljesebb képet kapjunk, az összes adatot az EKG-norma egyetlen szabványára kell csökkenteni. Ezért minden eszköz úgy van konfigurálva, hogy a felvevő először vezérlőjeleket rajzol a szalagra, és csak ezután kezdi el felfogni az elektromos rezgéseket a személyhez csatlakoztatott elektródákról.

Általában egy ilyen jel magassága 10 mm és 1 millivolt (mV). Ez ugyanaz a kalibrációs, ellenőrzési pont.

A fogak minden mérése a második vezetékben történik. A szalagon a római szám jelzi a II. Az R hullámnak meg kell felelnie a vezérlőpontnak, és ez alapján számítják ki a fennmaradó fogak arányát:

• magasság T 1/2 (0,5 mV)
• mélység S - 1/3 (0,3 mV)
• magasság P - 1/3 (0,3 mV)
• mélység Q - 1/4 (0,2 mV)

A fogak és az intervallumok közötti távolság kiszámítása másodpercben történik. Ideális esetben nézze meg a P hullám szélességét, amely 0,10 másodperc, és a fogak és az intervallumok későbbi hossza minden alkalommal 0,02 másodperc.

Így a P hullám szélessége 0,10±0,02 mp. Ezalatt az impulzus mindkét pitvart gerjesztéssel fedi le; P - Q: 0,10±0,02 mp; QRS: 0,10±0,02 mp; egy teljes kör áthaladásához (a szinuszcsomóból az atrioventricularis összeköttetésen keresztül a pitvarokba áthaladó gerjesztés) 0,30 ± 0,02 mp alatt.

Nézzünk meg néhány normál EKG-t különböző életkorok számára (gyermekeknél, felnőtt férfiaknál és nőknél)

Nagyon fontos figyelembe venni a beteg életkorát, általános panaszait, állapotát, aktuális egészségügyi problémáit, hiszen a legkisebb megfázás is befolyásolhatja az eredményt.

Sőt, ha az ember sportolni megy, akkor a szíve „megszokja” más üzemmódban való munkát, ami befolyásolja a végeredményt. Egy tapasztalt orvos mindig figyelembe vesz minden lényeges tényezőt.

Tinédzser (11 éves) EKG-normája. Felnőtteknél ez nem lesz jellemző.

Fiatal férfi (20-30 éves) EKG-jának normája.

Az EKG-elemzés az elektromos tengely irányának megfelelően kerül kiértékelésre, amelyben a Q-R-S intervallumnak van a legnagyobb jelentősége. Bármely kardiológus megvizsgálja a fogak közötti távolságot és azok magasságát is.

A kapott diagram leírása egy bizonyos sablon szerint készül:

• A pulzusszám értékelését a szívfrekvencia (szívfrekvencia) mérésével végzik a normál értéknél: a ritmus szinusz, a pulzusszám 60-90 ütés percenként.
• Időközök számítása: Q-T 390 - 440 ms sebességgel.

Ez szükséges a kontrakciós fázis időtartamának becsléséhez (ezeket szisztoloknak nevezik). Ebben az esetben a Bazett-féle képletet használjuk. A meghosszabbított intervallum szívkoszorúér-betegséget, érelmeszesedést, szívizomgyulladást stb. Egy rövid intervallum hiperkalcémiával járhat.

• A szív elektromos tengelyének felmérése (EOS)

Ezt a paramétert az izolinból számítják ki, figyelembe véve a fogak magasságát. Normál szívritmus esetén az R hullámnak mindig magasabbnak kell lennie, mint S. Ha a tengely jobbra tér el, és az S magasabb, mint az R, akkor ez a jobb kamra rendellenességeire utal, a II. III - bal kamrai hipertrófia.

• Q-R-S komplex értékelés

Normál esetben az intervallum nem haladhatja meg a 120 ms-t. Ha az intervallum torz, akkor ez különböző blokádokat jelezhet a vezetőpályákban (peduncles a His kötegeiben), vagy vezetési zavarokat más területeken. Ezen mutatók szerint a bal vagy a jobb kamra hipertrófiája észlelhető.

• az S-T szegmens leltározása folyamatban van

Segítségével megítélhető a szívizom összehúzódási készsége a teljes depolarizáció után. Ennek a szegmensnek hosszabbnak kell lennie, mint a Q-R-S komplex.

Mit jelentenek a római számok az EKG-n?

Minden pontnak, amelyhez az elektródák csatlakoznak, megvan a maga jelentése. Rögzíti az elektromos rezgéseket, és a felvevő tükrözi azokat a szalagon. Az adatok helyes leolvasása érdekében fontos, hogy az elektródákat egy adott területen helyesen szereljék fel.

Például:

• a jobb és bal kéz két pontja közötti potenciálkülönbséget az első vezetékben rögzítjük, és I-vel jelöljük
• a második vezeték felelős a jobb kar és a bal láb közötti potenciálkülönbségért - II
• a harmadik a bal kéz és a bal láb között - III

Ha ezeket a pontokat gondolatban összekapcsoljuk, akkor egy háromszöget kapunk, amelyet az elektrokardiográfia megalapítójáról, Einthovenről neveztek el.

Annak érdekében, hogy ne keverjük össze őket, minden elektródának különböző színű vezetékei vannak: a piros a bal kézre, a sárga a jobbra, a zöld a bal lábra, a fekete a jobb lábra van rögzítve, ez földelésként működik.

Ez az elrendezés bipoláris vezetékre vonatkozik. Ez a leggyakoribb, de vannak egypólusú áramkörök is.

Az ilyen egypólusú elektródát V betű jelöli. A jobb oldalra szerelt rögzítő elektródát a VR jel jelöli, a bal oldalon, illetve a VL. A lábon - VF (étel - láb). Ezekről a pontokról gyengébb a jel, ezért általában erősödik, a szalagon „a” jelzés található.

A mellkasi vezetékek is kissé eltérőek. Az elektródák közvetlenül a mellkashoz vannak rögzítve. Az impulzusok fogadása ezekről a pontokról a legerősebb, legtisztább. Nem igényelnek erősítést. Itt az elektródák szigorúan az elfogadott szabvány szerint vannak elrendezve:

kijelölés	elektróda rögzítési pontja
V1	a 4. bordaközi térben a szegycsont jobb szélén
V2	a 4. bordaközi térben a szegycsont bal szélén
V3	félúton a V2 és a V4 között
V4
V5	az 5. bordaközi térben a kulcscsont középső vonalán
V6	az 5. bordaköz vízszintes szintjének és a hónalj középvonalának metszéspontjában
V7	az 5. bordaköz vízszintes szintjének és a hátsó hónaljvonal metszéspontjában
V8	az 5. bordaköz vízszintes szintjének és a lapocka középvonalának metszéspontjában
V9	az 5. bordaköz vízszintes szintjének és a paravertebralis vonal metszéspontjában

A standard vizsgálat 12 vezetéket használ.

Hogyan lehet azonosítani a patológiákat a szív munkájában

A kérdés megválaszolásakor az orvos figyelmet fordít egy személy diagramjára, és a fő megjelölések szerint kitalálhatja, hogy melyik osztály kezdett kudarcot vallani.

Minden információt táblázat formájában jelenítünk meg.

kijelölés	szívizom osztály
én	a szív elülső fala
II	teljes kijelző I és III
III	a szív hátsó fala
aVR	a szív jobb oldalfala
aVL	a szív bal elülső-oldalsó fala
aVF	a szív hátsó alsó fala
V1 és V2	jobb kamra
V3	interventricularis septum
V4	a szív csúcsa
V5	a bal kamra elülső-oldalsó fala
V6	a bal kamra oldalfala

A fentieket figyelembe véve megtanulhatja, hogyan kell megfejteni a szalagot legalább a legegyszerűbb paraméterek szerint. Bár sok komoly eltérés a szív munkájában szabad szemmel is látható lesz, még ezzel a tudáskészlettel is.

Az egyértelműség kedvéért leírunk néhányat a legkiábrándítóbb diagnózisok közül, hogy egyszerűen vizuálisan összehasonlíthassa a normát és az attól való eltéréseket.

miokardiális infarktus

Ebből az EKG-ból ítélve a diagnózis csalódást okoz. Itt a pozitívból csak a Q-R-S intervallum időtartama, ami normális.

A V2 - V6 vezetékekben ST elevációt látunk.

Ez az eredmény akut transzmurális ischaemia(AMI) a bal kamra elülső falának. Q hullámok láthatók az elülső vezetékekben.

Ezen a szalagon vezetési zavart látunk. Azonban még ezzel a ténnyel is akut anterior-septalis miokardiális infarktus a His kötegének jobb lábának blokádja hátterében.

A jobb mellkasi vezetékek szétszedik az S-T elevációt és a pozitív T-hullámokat.

Rimm - sinus. Itt magas szabályos R hullámok vannak, a Q hullámok patológiája a posterolateralis szakaszokban.

Látható eltérés ST I-ben, aVL-ben, V6-ban. Mindez egy szívkoszorúér-betegséggel (CHD) járó posterolaterális szívinfarktusra utal.

Így a miokardiális infarktus jelei az EKG-n a következők:

• magas T hullám
• az S-T szegmens emelkedése vagy depressziója
• kóros Q-hullám vagy annak hiánya

A szívizom hipertrófiájának jelei

Kamrai

A hipertrófia többnyire azokra az emberekre jellemző, akiknek a szíve hosszabb ideig további stresszt szenved, mondjuk elhízás, terhesség vagy más olyan betegség következtében, amely az egész szervezet egészének nem érrendszeri aktivitását negatívan befolyásolja. vagy egyes szervek (különösen a tüdő, a vesék).

A hipertrófiás szívizomra számos tünet jellemző, amelyek közül az egyik a belső elhajlás idejének növekedése.

Mit jelent?

A gerjesztésnek több időt kell töltenie a kardiológiai osztályokon való áthaladással.

Ugyanez vonatkozik a vektorra is, amely szintén nagyobb, hosszabb.

Ha ezeket a jeleket keresi a szalagon, akkor az R hullám amplitúdója magasabb lesz, mint a normál.

Jellemző tünet az ischaemia, amely az elégtelen vérellátás eredménye.

A koszorúereken keresztül a szív felé véráramlás folyik, amely a szívizom vastagságának növekedésével útközben akadályba ütközik és lelassul. A vérellátás megsértése a szív szubendokardiális rétegeinek iszkémiáját okozza.

Ez alapján a pályák természetes, normális működése megszakad. A nem megfelelő vezetés kudarcokhoz vezet a kamrák gerjesztésének folyamatában.

Ezt követően láncreakció indul be, mert a többi részleg munkája az egyik osztály munkájától függ. Ha az arcon az egyik kamra hipertrófiája van, akkor tömege megnő a kardiomiociták növekedése miatt - ezek olyan sejtek, amelyek részt vesznek az idegimpulzus továbbításában. Ezért a vektora nagyobb lesz, mint egy egészséges kamra vektora. Az elektrokardiogram szalagján észrevehető lesz, hogy a vektor a szív elektromos tengelyének eltolódásával eltér a hipertrófia lokalizációja felé.

A főbb jellemzők közé tartozik a harmadik mellkasi vezeték (V3) változása, ami valami átrakodási, átmeneti zóna.

Milyen zóna ez?

Tartalmazza az R fog magasságát és az S mélységet, amelyek abszolút értékükben megegyeznek. De ha az elektromos tengely a hipertrófia következtében megváltozik, akkor arányuk megváltozik.

Vegye figyelembe a konkrét példákat

Szinuszritmusban a bal kamrai hipertrófia jól látható, jellegzetes magas T-hullámokkal a mellkasi vezetékekben.

Az inferolaterális régióban nem specifikus ST depresszió van.

Az EOS (a szív elektromos tengelye) balra tért el egy elülső hemiblokk és a QT-intervallum megnyúlásával.

A magas T-hullámok azt jelzik, hogy a személynek a hipertrófián kívül még van A hiperkalémia valószínűleg a veseelégtelenség hátterében alakult ki, és sok éven át betegeskedő betegre jellemző.

Ezenkívül az ST depresszióval járó hosszabb QT-intervallum előrehaladott stádiumban (krónikus veseelégtelenség) előrehaladó hipokalcémiát jelez.

Ez az EKG egy idős személynek felel meg, akinek súlyos veseproblémája van. A szélén áll.

pitvari

Mint már tudja, a pitvari gerjesztés teljes értékét a kardiogramon a P-hullám mutatja.A rendszer meghibásodása esetén a csúcs szélessége és / vagy magassága nő.

Jobb pitvari hipertrófia (RAA) esetén a P magasabb lesz a normálnál, de nem szélesebb, mivel a PP gerjesztésének csúcsa a bal gerjesztése előtt ér véget. Egyes esetekben a csúcs hegyes alakot ölt.

HLP esetén nő a csúcs szélessége (több mint 0,12 másodperccel) és magassága (kettős púp jelenik meg).

Ezek a jelek az impulzus vezetésének megsértésére utalnak, amelyet intrapitvari blokádnak neveznek.

blokádok

A blokádok alatt a szív vezetési rendszerének bármilyen meghibásodását értjük.

Kicsit korábban megnéztük az impulzus útját a szinuszcsomóból a vezető utakon keresztül a pitvarba, ugyanakkor a sinus impulzus a Bachmann-köteg alsó ága mentén rohan, és eléri az atrioventricularis csomópontot, áthaladva rajta. , természetes késleltetésen megy keresztül. Ezután belép a kamrák vezetési rendszerébe, az Ő kötegei formájában.

Attól függően, hogy a hiba milyen szinten történt, megsértést különböztetnek meg:

• intrapitvari vezetés (sinus impulzus blokk a pitvarban)
• atrioventricularis
• intraventrikuláris

Intraventricularis vezetés

Ez a rendszer az Ő törzse formájában jelenik meg, két ágra osztva - a bal és a jobb lábra.

A jobb láb "ellátja" a jobb kamrát, amelyen belül sok kis hálózatba ágazik. Úgy tűnik, mint egy széles köteg a kamra izmain belül ágakkal.

A bal láb elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyek "csatlakoznak" a bal kamra elülső és hátsó falához. Mindkét ág kisebb ágak hálózatát alkotja az LV izomzatán belül. Ezeket Purkinje rostoknak nevezik.

Az Ő kötegének jobb lábának blokádja

Az impulzus lefolyása először az interventricularis septum gerjesztésén áthalad, majd a folyamatba az első blokkolatlan LV vesz részt, normál lefolyásán keresztül, és csak ezt követően gerjesztődik a jobb oldali, amelyre az impulzus eléri a torz út a Purkinje-szálakon keresztül.

Természetesen mindez hatással lesz a QRS komplex szerkezetére és alakjára a jobb mellkasi V1 és V2 vezetékekben. Ugyanakkor az EKG-n a komplex kétágú csúcsait fogjuk látni, hasonlóan az "M" betűhöz, amelyben R az interventricularis septum gerjesztése, a második R1 pedig a hasnyálmirigy tényleges gerjesztése. Az S, mint korábban, a bal kamra gerjesztéséért lesz felelős.

Ezen a szalagon hiányos RBBB és 1. fokú AB blokkot látunk, vannak p ubtsovye változások a hátsó rekeszizom régióban.

Így az Ő kötegének jobb lábának blokádjának jelei a következők:

• a QRS komplex megnyúlása a standard II vezetékben több mint 0,12 másodpercig.
• a jobb kamra belső elhajlási idejének növekedése (a fenti grafikonon ez a paraméter J-ként van ábrázolva, ami több mint 0,02 mp a jobb mellkasi V1, V2 vezetékekben)
• a komplex deformációja és felosztása két "púpra"
• negatív T hullám

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

A gerjesztés lefolyása hasonló, az impulzus kerülőutakon jut el az LV-be (nem a His-köteg bal lábán halad át, hanem a hasnyálmirigyből a Purkinje rostok hálózatán).

Ennek a jelenségnek a jellemzői az EKG-n:

• a kamrai QRS komplex kiszélesedése (több mint 0,12 másodperc)
• a belső eltérés idejének növekedése a blokkolt LV-ben (J nagyobb, mint 0,05 mp)
• a komplex deformációja és bifurkációja a V5, V6 vezetékekben
• negatív T-hullám (-TV5, -TV6)

Az Ő kötegének bal lábának blokádja (hiányos).

Érdemes odafigyelni arra, hogy az S hullám „sorvadjon”, i. nem fogja tudni elérni az izolint.

Atrioventricularis blokk

Több fokozat létezik:

• I - a lassú vezetés jellemző (a pulzusszám normális 60-90 között; minden P-hullám a QRS-komplexushoz kapcsolódik; a P-Q intervallum a normálnál több, mint 0,12 mp.)
• II - hiányos, három lehetőségre osztva: Mobitz 1 (lelassul a pulzusszám; nem minden P-hullám kapcsolódik a QRS-komplexushoz; a P-Q intervallum megváltozik; az időszaki kiadványok 4:3, 5:4 stb.), Mobitz 2 ( szintén a legtöbb, de a P - Q intervallum állandó; periodicitás 2:1, 3:1), magas fokozat (jelentősen csökkent pulzusszám; periodicitás: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - teljes, két lehetőségre oszlik: proximális és disztális

Nos, belemegyünk a részletekbe, de csak a legfontosabbakat vegyük észre:

• az atrioventricularis junctionon való áthaladás ideje normál esetben 0,10±0,02. Összesen, legfeljebb 0,12 mp.
• tükröződik a P - Q intervallumon
• itt van egy fiziológiás impulzuskésés, ami fontos a normál hemodinamikához

AV blokk II fokú Mobitz II

Az ilyen jogsértések az intraventrikuláris vezetés kudarcához vezetnek. Általában az ilyen szalaggal rendelkező emberek légszomjat, szédülést szenvednek, vagy gyorsan túlhajszolják magukat. Általánosságban elmondható, hogy ez nem annyira ijesztő, és nagyon gyakori még a viszonylag egészséges emberek körében is, akik nem panaszkodnak különösebben az egészségükre.

Ritmuszavar

Az aritmia jelei általában szabad szemmel láthatók.

Az ingerlékenység zavara esetén a szívizom impulzusra adott válaszideje megváltozik, ami jellegzetes grafikonokat hoz létre a szalagon. Sőt, meg kell érteni, hogy nem minden kardiológiai osztályon lehet állandó a ritmus, figyelembe véve azt a tényt, hogy mondjuk van az egyik blokád, amely gátolja az impulzusok továbbítását és torzítja a jeleket.

Így például a következő kardiogram pitvari tachycardiát jelez, az alatta lévő pedig kamrai tachycardiát 170 ütés/perc (LV) frekvenciával.

A jellegzetes sorrendű és frekvenciájú szinuszritmus helyes. Jellemzői a következők:

• a P hullámok frekvenciája 60-90 percenként
• Az RR térköz ugyanaz

• a P hullám pozitív a II standard elvezetésben
• A P hullám negatív az ólom aVR-ben

Bármilyen aritmia azt jelzi, hogy a szív más üzemmódban működik, ami nem nevezhető szabályosnak, megszokottnak és optimálisnak. A ritmus helyességének meghatározásában a legfontosabb a P-P hullámintervallum egyenletessége. A szinuszritmus akkor megfelelő, ha ez a feltétel teljesül.

Ha az intervallumokban enyhe eltérés van (akár 0,04 mp, de legfeljebb 0,12 mp), akkor az orvos már eltérést jelez.

A ritmus szinuszos, szabálytalan, mivel az RR intervallumok legfeljebb 0,12 másodperccel térnek el egymástól.

Ha az intervallumok 0,12 másodpercnél hosszabbak, akkor ez aritmiát jelez. Magába foglalja:

• extrasystole (leggyakoribb)
• paroxizmális tachycardia
• vibrálás
• lebegés stb.

Az aritmiának megvan a maga lokalizációs fókusza, amikor a szív bizonyos részein (pitvarokban, kamrákban) ritmuszavar lép fel a kardiogramon.

A pitvarlebegés legszembetűnőbb jele a magas frekvenciájú impulzusok (250-370 ütés percenként). Olyan erősek, hogy átfedik a szinuszimpulzusok frekvenciáját. Az EKG-n nem lesznek P hullámok, helyettük éles, fűrészfogas kis amplitúdójú „fogak” (legfeljebb 0,2 mV) lesznek láthatóak az aVF elvezetésen.

EKG Holter

Ezt a módszert egyébként HM EKG-nak rövidítik.

Ami?

Előnye, hogy lehetőség van a szívizom munkájának napi ellenőrzésére. Maga az olvasó (rögzítő) kompakt. Hordozható eszközként használják, amely hosszú ideig képes rögzíteni az elektródák jeleit egy mágnesszalagon.

Hagyományos helyhez kötött készüléken meglehetősen nehéz észrevenni a szívizom munkájában időszakosan előforduló ugrásokat és meghibásodásokat (a tünetmentesség miatt), és a Holter-módszert alkalmazzák a diagnózis helyességére.

A pácienst felkérik arra, hogy orvosi utasításra önállóan vezessen részletes naplót, mivel bizonyos kórképek egy bizonyos időpontban jelentkezhetnek (a szív csak esténként „összeesik”, aztán nem mindig, reggelente valami „nyomja” a szívet). szív).

Megfigyelés közben az ember felír mindent, ami vele történik, például: amikor pihent (aludt), túlhajszolt, futott, gyorsított, fizikailag vagy mentálisan dolgozott, ideges volt, aggódott. Ugyanakkor az is fontos, hogy hallgass önmagára, és próbálja meg a lehető legvilágosabban leírni minden érzését, tünetét, amely bizonyos cselekedeteket, eseményeket kísér.

Az adatgyűjtés ideje általában nem tart tovább egy napnál. Az EKG ilyen napi monitorozása lehetővé teszi, hogy tisztább képet kapjon és meghatározza a diagnózist. De néha az adatgyűjtési idő több napra is meghosszabbítható. Minden az ember közérzetétől és a korábbi laboratóriumi vizsgálatok minőségétől, teljességétől függ.

Általában az ilyen típusú elemzések felírásának alapja a szívkoszorúér-betegség, a látens magas vérnyomás fájdalommentes tünetei, amikor az orvosoknak gyanúja, kétségei vannak bármilyen diagnosztikai adattal kapcsolatban. Emellett a szívizom működését befolyásoló új gyógyszerek felírásakor is felírhatják a betegnek, melyeket ischaemia kezelésében alkalmaznak, vagy ha van mesterséges pacemaker stb. Ez azért is történik, hogy felmérjék a beteg állapotát, hogy felmérjék az előírt terápia hatékonyságának mértékét stb.

Hogyan készüljünk fel a HM EKG-ra

Általában nincs semmi bonyolult ebben a folyamatban. Meg kell azonban érteni, hogy más eszközök, különösen az elektromágneses hullámokat kibocsátó, hatással lehetnek az eszközre.

A fémekkel való kölcsönhatás szintén nem kívánatos (a gyűrűket, fülbevalókat, fémcsatokat stb. el kell távolítani). A készüléket védeni kell a nedvességtől (a zuhany alatt vagy a fürdőben a teljes testhigiénia elfogadhatatlan).

A szintetikus szövetek szintén negatívan befolyásolják az eredményeket, mivel statikus feszültséget hozhatnak létre (elektromossá válnak). A ruhák, ágytakarók és egyéb dolgok minden ilyen „fröccsenése” torzítja az adatokat. Cserélje ki őket természetesekkel: pamut, len.

A készülék rendkívül sérülékeny és érzékeny a mágnesekre, nem szabad mikrohullámú sütő vagy indukciós főzőlap közelébe állni, kerülni a nagyfeszültségű vezetékek közelségét (még akkor sem, ha egy kis útszakaszon halad át autóval, amelyen nagyfeszültségű vezetékek futnak). hazugság).

Hogyan történik az adatgyűjtés?

Általában a páciens beutalót kap, és a megbeszélt időpontban bejön a kórházba, ahol az orvos némi elméleti bevezető tanfolyam után elektródákat szerel fel bizonyos testrészekre, amelyeket vezetékekkel köt össze egy kompakt rögzítővel.

Maga a regisztrátor egy kis eszköz, amely rögzíti az elektromágneses rezgéseket, és megjegyzi azokat. Az övre rögzíthető és a ruhák alá bújik.

A férfiaknak néha előre le kell borotválniuk bizonyos testrészeket, amelyekre az elektródákat rögzítik (például, hogy „megszabadítsák” a mellkast a szőrtől).

Minden előkészítés és felszerelés után a beteg folytathatja szokásos tevékenységét. Úgy kell beleolvadnia a mindennapi életébe, mintha mi sem történt volna, de nem feledkezik meg a jegyzetelésről (egyes tünetek, események megnyilvánulásának időpontjának jelzése rendkívül fontos).

Az orvos által meghatározott idő letelte után az „alany” visszatér a kórházba. Az elektródákat eltávolítják róla, az olvasókészüléket pedig elviszik.

A kardiológus egy speciális program segítségével feldolgozza a rögzítő adatait, amely általában könnyen szinkronizálható a számítógéppel, és képes lesz egyedi leltárt készíteni az összes kapott eredményről.

Az ilyen funkcionális diagnosztikai módszer, mint az EKG, sokkal hatékonyabb, mivel ennek köszönhetően a szív munkájában a legkisebb kóros elváltozások is észrevehetők, és széles körben alkalmazzák az orvosi gyakorlatban az életveszélyes betegségek azonosítására. a betegek szeretik a szívrohamot.

Különösen fontos a cukorbetegség hátterében kialakult kardiovaszkuláris késői szövődményekben szenvedő cukorbetegek számára, hogy rendszeresen, legalább évente egyszer átessék.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.