Az íny lágy szöveteinek átültetése a beültetés során. Szüksége van a betegnek ínyátültetésre? Szép és egészséges mosoly: ínyplasztika
A parodontitis népszerű kezelése
A kötőszövet szájüregi átültetése gyakori parodontológiai műtét. Ennek a műtéti beavatkozásnak az a célja, hogy megoldja a fogíny recesszió problémáját. A recesszió egy vagy több fog ínyszövetének csökkentésének folyamata. Ennek az állapotnak több oka is van. A recesszió gyakran megfigyelhető parodontitisben, amikor a gyulladás következtében a csontszövet elpusztul, szabaddá téve a fog gyökerét. Ezt elősegíti az elégtelen szájhigiénia, krónikus betegségek, elzáródás, szalagok és frenulumok jelenléte, dohányzás és a nem megfelelő fogmosásból adódó fogíny sérülések.
Az íny recessziója nemcsak funkcionális, hanem esztétikai probléma is. A mosoly területén a fog nyakának és gyökerének feltárása nem tűnik vonzónak, és korrekciót igényel. A French Dental Clinic fogorvosai hatékony és kíméletes módszert kínálnak a recesszió megszüntetésére – az ínyátültetést.
Hogyan működik az ínyátültetés?
Lágyszövethiány esetén a szájüreg másik részéből is átültethetők. Általában szájpadlásból fogínyátültetést végeznek. A szövettani paraméterek szerint a kemény szájpad nyálkahártyája azonosnak tekinthető a fog nyakánál lévő ínyével. Ezért az orvos által átvitt transzplantáció felesleges nehézségek nélkül kerül beültetésre, és megállítja a recessziót.
Ezt az eljárást sebészeti úton hajtják végre. A beavatkozás előtt az orvos megszünteti a szuvas elváltozást az expozíció helyén, és meggyógyítja a gyulladásos gócokat. A transzplantáció a beteg számára fájdalommentes, helyi érzéstelenítésben történik. Az átültetéshez a sebész több szövetszárnyat hámoz le a szájban. Az egyik szárny közvetlenül a fognál van kivágva. Az orvos megtisztítja az alatta lévő teret, eltávolítja a gyulladásos folyamatokat, az ételmaradékot, felfrissíti a gyökércementet.
Szükség esetén a sebész gondoskodik a csontszövet helyreállításáról. Ez különösen igaz, ha az ínyátültetést a beültetés során végzik. A tisztítás után a csappantyú visszakerül a helyére, és az égből származó csappantyú borítja. Ezután az átültetett szövetet varratokkal rögzítik, és kötést alkalmaznak.
Posztoperatív ellátás
Kötőszövet-átültetés után az FDC-beteg részletes szájápolási ajánlásokat kap a sebésztől. Eleinte bőrpír, szövetek duzzanata és a fogak érzékenysége figyelhető meg a beavatkozás helyén. A páciensnek fertőtlenítő oldatokkal kell öblítenie a száját, a gyógyulási időszakban nagy gondossággal kell fogat mosnia és lágy ételeket kell ennie. A klinika sebészei figyelemmel kísérik a gyógyulási folyamatot, és gondoskodnak a gyógyulás zökkenőmentes lefutásáról. A varratokat 10-12 nap múlva távolítják el.
Kezelés nélkül a recesszió előrehaladhat, ami a fogak elvesztéséhez vezethet. Az ínyszövet csökkentésének problémájának megoldása kevesebb időt és erőfeszítést igényel, mint a protetika elvesztése esetén. Jöjjön el hozzánk kezelésre, és a Francia Fogászati Klinika orvosai mindent megtesznek fogai és ínyének egészségéért!
Professzionális megközelítés
Tapasztalt francia szakemberek foglalkoznak fogászati kezeléssel. A kezelési stílus egyéni és kollegiális. Ez azt jelenti, hogy egy magasan képzett szakemberekből álló csapat dolgozik majd az Ön problémáján, kiegészítve egymást tudásukkal és tapasztalataikkal. Rendelőnk orvosai francia szakorvosok, akik tudásuk és készségeik mellett az európai szolgáltatási színvonalat is elhozták hazánkba. A mielőbbi gyógyuláson túl meghittséget és kényelmet, barátságos hozzáállást és fájdalommentes fogászati kezelést kínálunk.
Értékeljük véleményét! Ossza meg tapasztalatait barátaival:
Átfogó fogászati kezelés Oroszországban az európai szabványok szerint
A klinika filozófiája:
Munkájuk sajátossága a kezelés átfogó és kollegiális megközelítésében rejlik, melynek megvitatásában orvosok és fogtechnikusok egyaránt részt vesznek. Először is ki kell deríteni a páciens kívánságait, és a magunk részéről minden lehetőséget fel kell ajánlani az egyetlen helyes döntés meghozatalához. A konzultáció során több kezelési tervet is megbeszélnek, melyek száma a választott módszertől függően változhat.
A mai napig a fogak és a szájüreg összes betegsége jól tanulmányozott, csak a kezelési módszerek változnak. Évről évre javulnak, egyre jobbak, gyengédebbek, hatékonyabbak és fájdalommentesek. A fogászat területén minden újdonságot követünk és alkalmazunk praxisunkban sem időt, sem pénzt nem kímélve.
Lehetőségünk van a legújabb generációs berendezéseken és anyagokon dolgozni, ami lehetővé teszi, hogy nagy pontosságú diagnosztikát és magas színvonalú kezelést készítsünk! Az FDC 5 komfortos szobával rendelkezik, ahol a hosszabb tartózkodás sem megterhelő sem a páciens, sem az orvos számára, ami nagyon pozitívan befolyásolja a kezelés hatékonyságát.
Mindenekelőtt a betegnek éreznie kell, hogy nem vagyunk közömbösek az állapota iránt, tudjuk, hogy ez a félelem önmagában is súlyos ideg- és szív- és érrendszeri betegségeket okozhat. A Klinika orvosai az első találkozó alkalmával figyelmesen meghallgatják Önt, és a következő vizitre egyedi felkészítési programot készítenek.
Készpénzre, hitelkártyára (Visa, MasterCard, American Express). Fizetni lehet a Klinika számlájára történő pénzátutalással, amelyet maga a beteg és egy harmadik érdekelt fél is végrehajthat, például egy biztosító vagy egy szervezet, amelyben dolgozik.
Időpontot foglal 
Hasznos információ
Parodontitis kezelése
A parodontitis minden formájának kezelése, beleértve a krónikus, generalizált és súlyos stádiumokat is. A fejlett francia fogászat moszkvai klinikája. A parodontitis modern kezelési módszerei, tüneteinek és következményeinek megszüntetése: lézer, sín.
Milyen gyakran érdemes fogorvoshoz menni?
A fogak egészsége elengedhetetlen minden ember egészségéhez. A kezeletlen krónikus fertőzés vagy az időben el nem távolított gyökerek szívbetegséghez, vesebetegséghez és más létfontosságú szervekhez vezethetnek. A rossz fogak egy ketyegő időzített bomba, amely bármelyik pillanatban felrobbanhat. Ezért a fogorvosi látogatás az egészséges és hosszú élet fontos feltétele.
Már több műtétem volt az elülső fogak területén: gyökérhemiszió, beültetés, implantátum eltávolítás, újrabeültetés... Ennek eredményeként fogíny recesszió következett be. Ebben az esetben csak egy kezelés lehetséges - plasztikai műtét. A műtétet a protézis előtt, az ínyformázó felszerelésével egyidejűleg ütemeztük.
Fogínyplasztikát fogágybetegség esetén is végeznek (az íny "zsebek" bezárására), és néha az ínyt nem növelik, hanem éppen ellenkezőleg, esztétikai célból "vágják".
A műtét előtt így volt:
Nem a legesztétikusabb nézet, hadd éljen a vágás alatt...
A múltbeli műtétekből származó hegek és a hiányzó fogak területén a „kudarc” egyszerűen nyilvánvaló
Az ínyrecessziót saját szövet átültetésével zárják le. Néhány hónappal a plasztikai műtét előtt speciálisan eltávolították a 8ki-t, hogy az onnan származó gumit használhassam. Néha fogínyszövetet vesznek ki a szájpadlásból.
A műtét kb 1 óráig tartott, 18:00-kor ment be, kommunikáció --> altatás --> műtét... 19:15-kor indult.
Láttam (vagy jobb, ha nem láttam) egy darabot, amit kivágtak nekem az átültetéshez - egy nagyon kicsi, lapos, körülbelül 5 mm átmérőjű darabot.
Egy héttel később öltések eltávolítását tervezték.
--< После операции >--
Másnap enyhe duzzanat volt, másnap nem nőtt. Nise fájdalomcsillapítót szedtem pár napig. A pulzáló fájdalom különösen járáskor volt kifejezett, kisugárzott a műtött területre.
A subfebrile hőmérséklet 3-4 napig tartott.
☝️ Halaszd el a gyakorlatokat
Az egyik ajánlás az is volt, hogy kerüljük a fizikai aktivitást, de az 5. napon úgy döntöttem, hogy jógázok egy kicsit, meglehetősen könnyű változatban. Talán csak a lejtőkben lehet hibát találni... Érzéseim szerint egyáltalán nem erőlködtem, csak kicsit bemelegedtem. Másnap azonban arra ébredtem, hogy megnőtt a duzzanat és a fájdalom a műtéti területen... Még egy héttel el kellett halasztanom bármilyen fizikai tevékenységet.
☝️ A gyógyulási időszakban (10 nap) objektív okokból nem viselhet protézist. Ha hiányoznak az elülső fogaid, akkor nincs szerencséd (és én sem).
--< Результат >--
Fotó 2 hét után (az ödéma teljesen elaludt):
Az íny térfogata minimálisan változott, vonalzó nélkül gyakorlatilag nem látszik a különbség. A hegek nem tűntek el sehova. Hogy megérte-e a plusz erőfeszítést, nem tudom...
Néha az átültetett szövet nem gyökerezik. Aztán a kijáratnál még kevesebb gumit kaphat, mint volt. Az én esetemben a beültetés sikerült, bár az eredmény korántsem feltűnő.
Általában az eljárás nem a legrosszabb. Az én felső tapasztalt - csontátültetés. Ez két hét kórház, obszcén megjelenés és fájdalom, de erről külön lesz szó.
Itt - könnyű gyógyulás, a transzplantációhoz használt gumit általában ugyanarról az oldalról veszik, ahol átültetik, hogy legyen hol rágni) Az ödéma a beültetés utánihoz hasonlítható.
Ha vannak jelzések, és bízik az orvosban, egy ilyen műtét túlélhető.
Érdekelheti még:
Köszönöm, hogy benéztél
porcátültetés műanyagok kontúrozására vagy alátámasztására használják. A porcplasztikát az orr hátsó részének nyereg alakú deformációjának, a szemüreg alsó szélének hibájának megszüntetésére, valamint az arc kontúrozására használják.
A porc használatának előnyei:
késsel könnyen feldolgozható,
egy vaszkuláris szövet, amely szövetnedvek diffúziójával táplálkozik,
az anyagcsere folyamatok gyenge aktivitása a porcban,
fertőzésekkel szembeni ellenállás.
Csont átültetés. Leggyakrabban az alsó állkapocs csontátültetése történik.
Az időzítéstől függően primer és másodlagos csontátültetést különböztetnek meg.
Az elsődleges csontátültetés során a defektust közvetlenül a sérülés vagy az alsó állkapocs jóindulatú daganatának eltávolítása után pótolják.
A másodlagos csontátültetést a hiba kialakulása után egy bizonyos idő elteltével végezzük, általában legkorábban 6-8 hónapon belül.
Az autoplasztika szakaszai.
Az észlelő ágy kialakulása. Ehhez a hegszövet, a csont nekrotikus és szklerotikus területeinek eltávolítása a hiba végén, valamint a szájüregből való izolálása.
Anyag előkészítése a csípőtarajból vagy bordából (V, VI, VII). A borda vehető teljes vastagságban, vagy osztott (világosított) szakaszban.
A graft rögzítése a saját állkapocs töredékeinek végére. Ehhez különféle „zárakat” vágnak ki a töredékek végein és az oltványban. Az oltványt meglepetésszerűen rá lehet helyezni. A töredékek rögzítéséhez extraosseus varratot használnak, extrafokális oszteoszintézist Rudko, Zbarzh, Vernadsky készülékekkel.
Immobilizáció. Különféle módon érhető el - intra- és extraorálisan (alumínium huzal sínek, fogvédők, Vankevich sín).
Az állkapcsok autoplasztikájának a következő hátrányai vannak:
Nem mindig lehet masszív graftot szerezni;
Nehéz a kívánt alakú transzplantációt modellezni;
A beteg további sérülése.
liofilizált transzplantátumok. Ebben az esetben a holttestről vett alsó állkapcsot vagy combcsontot -70 °C-ra fagyasztják, és vákuumban -20 °C-on szárítják. Az ampullákban lévő csont szobahőmérsékleten hosszú ideig tárolható;
0,5%-os formalinoldattal konzervált holttest csont;
brefokost - abortuszokból nyert anyag;
holttestekről vett ortotopikus graftok, vagyis a hiányzókkal anatómiai felépítésében azonos csontrészek. A temporomandibularis ízületből vett ortotopikus graftokat is alkalmazzák, amelyek nemcsak az alsó állkapocs helyreállítását teszik lehetővé, hanem az ízületet is.
Az alloplasztika hátrányai:
gyulladásos folyamatok kialakulása;
hamis ízület kialakulása;
a graft reszorpciója az újonnan képződött csont pótlása nélkül.
Ingyenes fascia transzplantáció a mimikai izombénulás műtétének szerves részeként történik (mioplasztika, kombinált myoplasztika és fascioplasztika, dinamikus és statikus felfüggesztési módszerekkel). Ezekben az esetekben gyakrabban használják a comb elülső fasciájának autofragmentjét. Arc hemiarthrosis esetén kontúrplasztikára a konzerv fascia használható.
Ingyenes nyálkahártya graft a szemhéjak, szájüreg hibáinak és deformitásainak pótlására szolgál. A nyálkahártyát az arcról vagy az alsó ajakról kölcsönzik.
Ingyenes zsírbeültetés kontúrplasztika esetében nagyon ritkán használják, mivel az átültetés után ennek a szövetnek a mérete jelentősen lecsökken, és gyakran egyidejűleg cicatricialis folyamatok alakulnak ki.
Ingyenes idegátültetés a mimikai izmok bénulására használják.
Kombinált graftok ingyenes átültetése . A kombinált graftokat heterogén szövetekből álló, egyetlen blokkban átültetett graftoknak nevezzük. Az ilyen transzplantációra példa az orrban lévő defektus beplasztikája a fülkagyló egy részével.
Az elmúlt években a rekonstrukciós sebészetbe bevezették a kombinált graftok (beleértve a bőrt, a bőr alatti szövetet, az izmokat és szükség esetén a csontszövetet) mikrovaszkuláris anasztomózisokkal történő transzplantációját (A. I. Nerobeev, McKeen). A kontúrműanyagokhoz fasciális zsír és bőrzsír szárnyakat használnak. Az állkapocsplasztikai sebészetben is alkalmazzák a mikrovaszkuláris műtétet alkalmazó komplex mozgásszervi és bőrzsír graftokat.
Bőr műanyag.
Az ingyenes bőrátültetés indikációi:
Friss vagy granuláló seb jelenléte, amelyet nem lehet helyi szövetekkel lezárni (az ilyen sebek leggyakrabban az arcdaganatok eltávolítása után fordulnak elő);
Az alveoláris folyamatok jelentős sorvadása és az ezzel járó igény a száj előcsarnokának elmélyítésére a kivehető lemezes protézis jobb rögzítése érdekében;
Kiterjedt hegek jelenléte a nyelv oldalsó felülete, a szájfenék és az alsó állkapocs belső felülete között;
Kiterjedt sebek a szájüregben a felső állkapocs reszekciója után;
Synechia az orrjáratokban és a garat orrrészében (sérülések vagy gyulladásos folyamatok következtében);
Az orr szárnyainak hibái.
Hegek jelenléte égési sérülések után.
A szárny vastagságától függően a következők vannak:
Vékony bőrlebeny (K. Thiersch) 0,3 mm vastagságig. Az epidermális rétegből és magának a bőrnek a felső csírarétegéből áll. Ezekben a szárnyakban kevés rugalmas szál van. Ezért az alattuk lévő szövet hegesedése miatt ráncosodnak.
0,3-0,7 mm vastag, hasított bőrlebeny. A hasított lebeny a bőr retikuláris rétegének rugalmas rostjainak jelentős részét tartalmazza. Ezeket a szárnyakat széles körben használták, amikor különféle kialakítású dermatómák jelentek meg.
Vastag szárny, vastagsága meghaladja a 0,8 mm-t. A bőr minden rétegét tartalmazza.
Vékony és hasadt bőrlebeny felvételekor a donor hely epithelializációja a bőrszármazékok (faggyú- és verejtékmirigyek, szőrtüszők) hámjának növekedése miatt következik be. A teljes vastagságú bőrlebeny felvétele után a donor helyén műanyagcsere szükséges.
A bőrátültetés lehet elsődleges, másodlagos és bőrátültetés formájában granulátumokon.
Elsődleges bőr műanyag ingyenes bőrátültetést biztosít friss sebre akut sérülés után vagy posztoperatív sebre, amelyet nagy bőrveszteség kísér. Az elsődleges ingyenes bőrátültetés gyakran a kombinált helyreállító műtétek szerves részét képezi. Minden típusú bőrplasztikai műtéttel kombinálható.
Másodlagos ingyenes bőrátültetés bőrátültetést biztosít a különböző granuláló sebek kimetszése után kialakult sebfelületen. A granulátumokat teljesen el kell távolítani. Az ingyenes bőrátültetést gyakrabban használják égési sérülések kezelésére. Az arcon és a nyakon a bőrt általában egyetlen szárny formájában ültetik át a hiba alakjának és méretének megfelelően.
A bőr szájüregbe, arcon és nyakon történő átültetésekor a következő szabályokat kell betartani:
A beteg általános erősítő kezelésének elvégzése a műtét előtti időszakban.
A sebfelület gondos előkészítése, amelyre a bőrt át kell ültetni: a hegszövet kimetszése, gondos vérzéscsillapítás és a sebfelület igazítása.
A bőr alatti zsírszövet eltávolítása a lebenyről, ami megakadályozza, hogy a bőr a sebbe tapadjon, és késlelteti azok összeolvadását.
A szájüregbe átültetett bőrátültetések lehetőleg vékonyak legyenek, pl. kötőszövet nélkül. Az ilyen szárnyak sokkal gyorsabban és erősebben gyökereznek. Ha az átültetendő bőrleben utólag nyomást gyakorol (például protézis esetén), akkor vastagabbnak kell lennie (hasadt vagy teljes vastagságú).
Az átültetendő oltványnak azonos vastagságúnak kell lennie, pl. egy rétegben kell vágni. Ez különösen fontos annak érdekében, hogy a bőrgraft egyenletes árnyalatú legyen az arcra ültetés után.
A bőr szájüregbe, orrba vagy homlokba történő átültetésekor figyelembe kell venni (főleg fiúknál) a rajta lévő szőrnövekedés lehetőségét. Vékony hasított vagy epidermális szárnyakat kell használni.
Több szárny átültetésekor nem szabad hézagot hagyni közöttük, mivel beültetésük után a bőr márványos megjelenést kölcsönöz.
Az átültetett bőrlebenynek 10-12 napig teljes pihenési feltételeket kell biztosítani.
Bőrzsírlebeny átültetése esetén (amelyben mélyebb morfológiai változások következnek be, mint az epidermális, hasadt vagy teljes vastagságú bőrlebenynél), az első kötözést legkorábban a 14-20. napon kell elvégezni.
A bőr átültetésekor a következőket kell betartani: működési és műszaki alapelvek:
a fogadóágy gondos előkészítése,
atraumás graft vételi technika,
a graft gyors átvitele a sebágyba,
jó rögzítés és gondos posztoperatív ellátás,
az aszepszis szabályainak szigorú betartása,
aprólékos vérzéscsillapítás,
seb elvezetése az első 24 órában,
a graftot a műtét után 7 napig feszített állapotban tartva ligatúrákon.
transzplantációs technika.
Határozza meg a fennmaradó fedetlen sebfelület méretét és alakját celofán vagy mosott röntgenfilm segítségével. A sebet streptociddal meghintjük.
Vázolja fel a minta körvonalait a donor helyén. Ezután ezeken a körvonalakon bőrmetszést készítünk, ezt a területet dermatóma ragasztóval bekenjük, dermatóm dobot alkalmazunk, és levágunk egy megfelelő vastagságú szárnyat.
A donor talajból származó bőrlebeny vékony tartók segítségével kerül a sebbe. A seb szélére vékony, hosszú nejlonszálakkal graftot varrnak. A tetejére gézkötést helyeznek, amelyet nejlonszálak végével erősítenek meg.
A sebfelület kezelése a donor helyen.
A vérzést gondosan szabályozzák. A donor helyet sztreptociddal porítják, és száraz gézkötéssel vagy szintetomicin emulzióval megnedvesített kötéssel borítják. A hámképződés előrehaladtával a géz felemelkedik és a szélei mentén levágják.
A réteges dermatóm lebeny felvétele után a donor sebet össze kell varrni.
Alkalmazkodási időszak két napig tart. Ebben az esetben az autograft vaszkuláris táplálása történik. Az epidermisz és a papilláris dermis nekrotikus.
Regenerációs időszak. A regenerációs periódus kezdete a 3. napon kezdődik, egybeesik a graft revaszkularizáció kezdetével és a 2., sőt néha a 3. hónap végéig tart. A regenerációs időszak 2-3 hónap végére a bőrszerkezetek helyreállításával ér véget. A legaktívabb regenerációs folyamatok az 5. és 10. nap között zajlanak.
Autograft stabilizációs időszaka a transzplantáció utáni 3. hónaptól kezdődik, és a bőr szervi tulajdonságainak lassú javítási folyamatai jellemzik.
A vizsgálat korai szakaszában (9-28 nap) még jól látható a határ az átültetett vékony autoskin lebeny és a nyálkahártya között. A festék intenzitása és a hámsejtek méretének különbsége alapján határozható meg.
Későbbi időpontokban (40-103 nap között) a határ kisimul, csak a felszíni rétegekben marad meg. Ezt a kanos és szemcsés rétegek jelenléte határozza meg, amelyek fokozatosan elvékonyodnak.
A 14 hónaptól 12 évig terjedő időszakban a kanos és szemcsés rétegek fokozatosan elvékonyodnak az átültetett vékony lebenyben.
LAPOS EPITELIZÁLT BŐRLEBELI (PECL) ÉS SZERVES MŰANYAGOK (OPM) A SZÁZALÉKOS ARC- ÉS NYAKHIBA MŰTÉTÉBEN.
Használati javallatok:
az arc és a nyak hibáin keresztül, amelyek megszüntetése a külső borítás és a belső hámréteg egyidejű helyreállítását igényli;
a maxillofacialis régió és a nyak végpontjaiig terjedő defektusai, miután sikertelen kísérleteket tettek ezek megszüntetésére helyi szövetekkel végzett plasztikával;
másodlagos plasztika a traumából és a sebgyógyulásból eredő hiba pótlására módszeresen helyes műtéti kezelés után;
a hibák kompenzációja a maxillofacialis régióban és a nyakban lévő daganatok eltávolítása után;
hibákon keresztül, amelyek szélei és a környező szövetek jelentősen megváltoztak;
kiterjedt az arc és a nyak hibái, amikor a helyi szövetek használata a lebeny kialakításához nem elegendő.
A használat ellenjavallatai:
a beteg súlyos általános állapota, amikor a plasztikai sebészet által okozott további trauma számos súlyos szövődményt okozhat;
kifejezett gyulladás a sebben a környező szövetek bevonásával a folyamatban;
a szív- és érrendszeri betegségek dekompenzáció tüneteivel;
vérbetegségek, a tuberkulózis aktív formája, fertőző betegségek, epilepszia; menstruációs ciklus nőknél;
az arc és a nyak bőrének pustuláris betegségei; gennyes arcüreggyulladás, orbita osteomyelitis;
megnövekedett testhőmérséklet;
szifilisz, lupus, aktinomikózis megnyilvánulásai a maxillofacialis régióban lokalizálva;
a maxillofacialis régió átmenő hibáinak jelenléte, amelyek megszüntetése helyi szövetekkel végzett plasztikai műtéttel lehetséges a határszerv és a környező szövetek károsodása nélkül.
A MÓDSZER ALKALMAZÁSÁNAK TECHNOLÓGIÁJA.
1. Működési tervezés:
a létrehozott lebeny méretének, vastagságának, szövetszerkezetének jellegének, típusának és képződési területének meghatározása;
az osztott autodermális graft méretének és vastagságának meghatározása a donor helyén;
annak a lehetőségnek a kiválasztása, hogy az epiteliális szárnyat a hiba területére mozgatják;
a korrekciós műveletek indikációinak meghatározása.
Az osztott autodermális graftok méreteit általában a bőrzsírlebenyek sebfelületének dupla mérete határozza meg, mivel a dermograft második fele az anyai ágy felületének fedésére szolgál, melynek méretei: mindig megegyezik a kivágott bőrzsírlebeny méreteivel.
Az arc és a nyak egy részlegesen vagy teljesen elveszett szervének tipikus szöveti szerkezetének helyreállításakor az elkészített és kialakított PECL összetételében a fascia, aponeurosis, a harántcsíkolt izomszövet, a periosteum vagy a támasztószövetek porc vagy csont formájában szerepelnek. Ebben az esetben a PECL-t szervplasztikus anyagnak (OPM) nevezik.
2.Érzéstelenítés. Előnyben részesítik a helyi érzéstelenítést - infiltrációs érzéstelenítést 0,25-0,5% -os novokain oldattal, a betegek kötelező preoperatív gyógyszerkészítésével. Egyes betegeknél (gyerekek, helyi érzéstelenítők intoleranciája, kombinált bőr- és csontátültetés komplex lehetőségei, nincs szükség a defektustól távolabbi hámlebeny kialakítására) plasztikai műtéteket végeznek intubációs érzéstelenítésben.
3. PECL és OPM kialakulása.
Donor helyek - a váll és a comb belső felülete.
A PECL egy és két lábon is kialakítható, illetve T-alakú csappantyú is kialakítható.
Ha szükséges a vékony hámozott lebenyek életképességének fokozása, akkor azokat két lépcsőben egy lábon célszerű kialakítani. Az első szakaszban L-alakú bemetszéssel epithelizált lebenyet alakítanak ki, egy meríthető graftot alakítanak ki, amelyet a hibaterületen rögzítenek. A második szakaszban, 7-9 nap elteltével, a lebeny nagy oldalával párhuzamosan szövetmetszést végeznek a merülő hasított dermális graft széléig, majd vérzéscsillapítást és a seb rétegenkénti varrását követik.
A PECL és az OPM hibába helyezésének lehetőségének kiválasztásakor az a meghatározó tényező, hogy a hiba közelében vagy távoli csappantyú alakuljon ki. Az első esetben az epithelizált lebeny egy vagy két szakaszban átvihető a hibára.
A második esetben két lehetőség is használható:
I - az epithelizált szárny mozgatása a defektusba két szakaszban (a váll, a mellkas, a vállöv területéről),
II - egy további szakaszon keresztül a szárny megközelítése a hibához, majd egy kétlépcsős átvitel a hibához (a has elülső fala). A műanyag defektusba való behelyezésének utolsó lehetőségét használva szükség van a plasztikai sebészet egy további szakaszára, amely kétségtelenül meghosszabbítja annak teljes idejét.
Más mozgásváltozatoknál az átmenő hibák plasztikus kompenzálása két vagy három szakaszban történik, a szárnyképződés területétől és típusától függően. Az első szakasz a PECL vagy OPM kialakulása. A lebeny méretének, vastagságának, szöveti szerkezetének, képződési területének meghatározásánál a fő adatok a mérete, mélysége, az áthaladási hiba lokalizációja, valamint a kozmetikai és funkcionális rendellenességek súlyossága. A plasztika második szakasza bizonyos esetekben végleges, mivel ez alatt a hiba teljes mértékben kiegyenlődik. Más esetekben ez a szakasz köztes, melynek során a hámozott lebeny szabad végét áthelyezik és összevarrják a defektus széleihez, és részben lezárják. Az ilyen betegeknél a harmadik szakasz a végső, és a lebeny tápláló lábának levágásából, a hiba végleges lezárásából és a szerv kialakításából áll.
A műanyag két lépcsőben egy hónapon belül, három szakaszban 1,5-2 hónapon belül kivitelezhető.
A plasztikai műtétek befejezése után egyes betegeknél a jobb esztétikai és funkcionális eredmények érdekében előzetes (14-21 napon belül) és végső (1-1,5 hónapon belül) korrekciós műtéteket kell tervezni.
posztoperatív időszak.
A következő pontok járulnak hozzá a beültetési feltételek biztosításához:
napi kötszerek a plasztikai műtét minden szakaszát követő első héten,
a felhalmozódó bőr alatti váladék aszeptikus eltávolítása,
olyan kötszerek alkalmazása, amelyek optimális nyomást biztosítanak a szárnyra,
fokozott posztoperatív helyi oxigenizáció alkalmazása koncentrált (5-10%) hidrogén-peroxid oldattal,
helyi lebeny hypothermia.
A betegeket magas kalóriatartalmú, dúsított, teljes értékű folyékony táplálékkal kell ellátni, amelyet a betegek Pirogov itatóján keresztül, vékony szondákkal az orron keresztül a gyomorba helyeznek. Azoknál a betegeknél, akiknek korábban gasztrosztómiája volt, a táplálkozás ezen keresztül történik.
Azon legyengült betegeknél, akiknél nem kívánatos az átmenő defektusok plasztikai pótlásának elhalasztása, mind a műtét előtti, mind a posztoperatív időszakban, általános helyreállító terápiát kell végezni.
Komplikációk:
1. csoport - olyan szövődmények, amelyek nem változtatják meg a plasztikai sebészet általános tervét, nem hosszabbítják meg annak időtartamát, és előfordulásuk szakaszában kiküszöbölhetők;
2. csoport - szövődmények, amelyek meghosszabbítják a plasztikai sebészet egyik szakaszának időtartamát anélkül, hogy megváltoztatnák az általános tervet és egészét;
3. csoport - olyan szövődmények, amelyek nemcsak a plasztikai sebészet időtartamának meghosszabbodását okozzák, hanem megváltoztatják a tervet is, mivel meg kell ismételni az egyik szakaszt.
Az első csoportba tartozik a subflap exudátum fertőzése. Az aktívan kezdeményezett általános és helyi intézkedések a staphylococcus fertőzés megszüntetésére kiküszöbölhetik ezt a szövődményt. Ennek megelőzése érdekében nem szabad gézt vagy gumit bevezetni a hámrétegek közé.
A lebeny alatti váladék időszakos aszeptikus felszabadításának technikája a posztoperatív seb széleinek két varrat közötti egyszerű hígításával nem okoz ilyen gennyes szövődményeket, és nem sérti a bemerítés feltételeit.
A szövődmények második csoportjába tartozik a PECL vagy APM részleges marginális felületes nekrózisa, amely a lebeny lokális keringési rendellenességeinek megnyilvánulása.
Az ilyen szövődmény kialakulásának oka a művelet technikai hibái (a szövetek egyrétegű előkészítése elvének megsértése, a csomók túlzott meghúzása a varrás során).
Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében be kell tartani a technikák és a műveleti módszerek árnyalatait és szabályait, a helyi hipotermia és a szövetek oxigénellátását.
A szövődmények harmadik csoportjába tartozik a PECL vagy APM teljes nekrózisa. A szövődmény kialakulásának oka ennek a képlékeny anyagnak az elégtelen vérellátása, ezt követi a vaszkuláris trombózis és a nekrotikus folyamat kialakulása. Ugyanez a szövődménycsoport magában foglalja a szárnyak leválását a hibák széleihez való beültetés során. A nyugtató terápia lefolytatása, a posztoperatív időszakban a betegek számára előírt összes orvosi előírás és korlátozás betartása, a felső végtagok kényszerhelyzetének kellően erős rögzítésének biztosítása hozzájárul a PECL és APM sikeres beültetéséhez.
A MAXILLOFACIÁLIS RÉGIÓ MIKROSEBÉSE
Mikrosebészet- Ez a modern műtéti sebészet iránya, amely a hagyományos sebészeti technikák módszereire épül, de optikai eszközökkel, speciális műszerekkel és a legvékonyabb varróanyaggal történik. A mikrosebészeti technikák bevezetése lehetővé tette az 1 mm-nél kisebb külső átmérőjű erek sikeres varrását. A mikrovaszkuláris rekonstrukciós sebészet nagy kilátásai a szerv- és szövetreplantáció lehetőségével, valamint a komplex szövetlebenyek egyidejű autotranszplantációjával járnak együtt.
A mikrovaszkuláris rekonstrukciós műtét lehetőségeit először Carl-Olaf Nylen (C. Nylen) 1921-ben alkalmazta a kísérletben és a klinikán a középfül műtétei során. Az elmúlt években a mikrosebészet rohamosan fejlődik és széles körben alkalmazzák az összes sebészeti szakterületen.
A maxillofacialis régióban mikrosebészeti módszerek alkalmazását írják le porrobbanás utáni orr- és arctetoválási hibák kiküszöbölésére, amputált - kutyaharapás utáni felső ajak és orr - replantációjára, progresszív hemiatrophia és arcidegbénulás kezelésére, valamint kiterjedt és mély lágy defektusok pótlására.arc és alsó állkapocs szövetei.
A mikrosebészet klinikai gyakorlatban történő alkalmazásához szükséges a mikrosebészeti technika kísérletben történő elsajátítása; erek, idegek és összetett szövetlebenyek topográfiai és sebészeti anatómiájának tanulmányozása, valamint számos, a mikrovaszkuláris rekonstrukciós műtét előkészítésével és végrehajtásával kapcsolatos szervezési intézkedés elvégzése.
Mikrosebészeti műtétekhez szükséges műszaki berendezések. Optikai eszközként egy működési mikroszkópot használnak, amely egy binokuláris diploszkóp, kényelmes és kompakt világítási optika elhelyezéssel, lábpedállal és automatikus filmszállítással és tárgyexponálással ellátott fényképmelléklettel. Egy ilyen mikroszkóp állandó képfényerő mellett 4x-től 40x-ig terjedő nagyítást ad, fényterének átmérője 40 mm, fókuszálási sebessége 2 mm/s.
Speciális műszerek lehetnek az orvosi ipar által kereskedelmi forgalomban előállított „műszerkészletek” műszerei hallás-, látás-, erek mikrosebészeti műveleteinek elvégzésére, valamint az idegsebészetben és a traumatológiában.
Varróanyagként mikrosebészeti műveletekhez használhat szálakat: selyem "Vergin Silk", monofil, poliamid "Ethilon" és polipropilén "Prolene" és egyéb 8/0-10/0 feltételes méretű szálak 2,97-6 mm-es atraumás tűkkel. hosszú .
Bonyolult és hosszadalmas mikrosebészeti műveletek elvégzésekor a sebésznek optimális felszereltséggel kell rendelkeznie a mikroszkóp alatti munkavégzéshez, amely megvédi a fáradtságtól és fenntartja a hatékonyságot. Ebben a tekintetben nagy jelentősége van egy kényelmes kezelőszéknek.
Mikrosebészeti technikák alkalmazásának indikációi.
1. Az arc és a nyak kiterjedt cicatricial deformitásai, a látószerv elmozdulásával, a külső orrral vagy az arcváz másodlagos deformációjával; a szemhéjak, az arcok, az ajkak és az arcváz hibáin keresztül, kommunikálva a szájüreggel, az orrral vagy az orrmelléküregekkel.
2. Az orr és a fülkagylók részösszege és teljes defektusa, a szomszédos területek bőrének cicatricialis elváltozásaival és az alatta lévő csontszövetek defektusával kombinálva.
3. Azok a betegek, akiknek javallata van szárgraft plasztikája, amelyet rendkívül nehéz elvégezni a bőrben a szárképződés elfogadott helyein kialakuló kacskaringós elváltozások, valamint a váll, a könyökízületek és a kéz vagy a felső csonkja meglévő cicatriciális kontraktúrái miatt. ezeknél a betegeknél.
4. Az alsó állkapocs teljes és részösszege (beleértve az ankylózist és a kontraktúrákat) lőtt sebek, sugárelhalás és onkosztomatológiai műtétek utáni defektusai.
5. A kemény szájpadlás kiterjedt behatolási hibái lőtt sebek után, vagy a hagyományos plasztikai módszerekkel ismételt sikertelen kísérletek megszüntetésére.
6. Kiterjedt a homlokcsont és a koponyaboltozat egyéb csontjainak defektusai, az arc cicatrialis deformitásával kombinálva.
7. Arc (nyak) kontúrozás hemiatrophiával (Romberg-kór), lipodystrophiával, veleszületett patológiával és egyéb súlyos traumás eredetű rendellenességekkel.
8. A temporális és frontális régió egy- vagy kétoldali alopeciája az elülső hajszál és a pajesz hiányával.
9. Az egyik vagy mindkét szemöldök totális defektusa, melynek megszüntetése a temporo-parietalis régióból egy lábszáron (nyitott, arteriovénás) lebenyekkel lehetetlen.
10. Mikrosebészeti technikák és optikai nagyítás alkalmazása: mikrosebészeti bőrvarrat (a szemhéj, orr, ajkak területén; a szőrös lebenyek szabad átültetésével szemöldök kialakításához); a szalagos apparátus (inak) mikrosebészeti varrása; az elvégzett műtét intraoperatív ellenőrzése; sebek intraoperatív revíziója és sérülések diagnosztizálása.
11. Idegmikrosebészet (arc, trigeminus, hyoid stb.): neurolízis, mikrosebészeti idegvarrat, idegplasztika.
12. Mikrovaszkuláris szövetautotranszplantáción alapuló fül- és orrplasztika.
13. A nyálmirigyek kiválasztó csatornáinak mikrosebészete.
A mikrovaszkuláris rekonstrukciós műtétek a legösszetettebbek a maxillofacialis mikrosebészetben. Ezért a betegeket szigorúan ki kell választani az ilyen műveletekre. Ezeknek a betegeknek kielégítő általános egészségi állapottal, kiegyensúlyozott pszichével kell rendelkezniük, és ismerniük kell a közelgő mikrovaszkuláris rekonstrukciós műtét jellemzőit.
A műtétek endotracheális érzéstelenítésben történnek, melynek sajátosságai a mikrosebészeti műtétek során magasan kvalifikált érzéstelenítő támogatást igényelnek.
Azokban az esetekben, amikor a műtét több mint 6 órán át tart, bizonyos vérparamétereket szükségszerűen meghatároznak a műtét során: hemoglobin, hematokrit, eritrociták és sav-bázis állapot. Ezenkívül bőrhőmérést és hólyagkatéterezést végeznek.
A plasztikai sebészet szakaszai:
1. Recipiens erek izolálása és befogadóágy kialakítása a graft számára. Leggyakrabban a befogadó ér az arc artéria, amely 2-3 cm-re szabadul fel a submandibularis régióban. Az észlelőágy elkészítésekor a deformált szöveteket szükségszerűen visszahelyezik a megfelelő helyzetbe, a hegeket kimetsszük.
2. Komplex csappantyú axiális ereinek izolálása és kialakulása. Lágyéki, thoracodorsalis komplex lebenyeket alkalmaznak, amelyek jól körülhatárolható vaszkuláris pedicle és axiális vérellátással rendelkeznek. A feltárt érkocsány hossza 10-12 cm.
3. Komplex lebeny transzplantációja és revaszkularizációja mikrovaszkuláris anasztomózisokkal. Az ereket összevarrják, és helyreáll az artériás véráramlás. Átlagosan 9-13 varrat kerül fel az artériára.
4. A graft felvarrása a fogadóágy széleihez, a donor seb varrása, valamint drenázs.
A posztoperatív időszakban a graft vérellátását és a mikrovaszkuláris anasztomózisok működését a bőrszín, a hőmérséklet és a graft kapilláris pulzusa, valamint a transzkután polarográfiás adatok alapján értékeljük. A kezelés ebben az időszakban a mikrovaszkuláris anasztomózisok trombózisának és a gyulladásos szövődmények megelőzésére irányul.
A mikrovaszkuláris szövetautotranszplantáció alkalmazása lehetővé teszi: a maxillofacialis műtét követelményeinek megfelelő, egylépcsős műanyag átültetést; biztosítsa a beültetést az arc recipiens területein; a betegek fekvőbeteg-kezelésének és szociális rehabilitációjának időtartamának csökkentése; biztosítja az átfogó rehabilitációs kezelési terv dinamizmusát, lehetővé téve annak módosítását a végrehajtás során; sokféle műanyag felhasználási területtel rendelkezik. A módszer alkalmazása nem jár további hegesedéssel, megakadályozza a keloid és hipertrófiás hegek kialakulását a graftot körülvevő szövetekben, elősegíti az osteogenezist a csontátültetésben és jó, stabil kozmetikai és funkcionális eredményt biztosít a kezelésnek.
ÁLLCS-DEFORMÁCIÓK SEBÉSZI KEZELÉSE
Az állkapocs hibái és deformitásai átlagosan 4,5%.
Az állkapocs deformitásának etiológiája:
Endogén tényezők:öröklődés, endokrin rendellenességek, fertőző betegségek, anyagcserezavarok, az anya nemi szervének fiziológiai vagy anatómiai rendellenességei miatt a magzat kóros helyzete.
Exogén tényezők: gyulladás az állkapocs növekedési zónáiban, trauma, beleértve a születést, sugársérülés, mechanikai nyomás, rossz szokások - ujj, cumi, alsó ajak szívása vagy ököllel az arc alá helyezése alvás közben, az alsó állkapocs előretolása a kitörés során bölcsességfogak, hegedülés közben, a rágókészülék működési zavara, a nyelés megsértése, az orrlégzés.
Patogenezis.
Az állkapocs-deformitás kialakulásának patogenetikai mechanizmusai az állkapocs növekedési zónáinak gátlásán vagy részleges kizárásán, a csontanyag veszteségén, a rágási vagy szájnyitási funkció károsodásán alapulnak.
Az állkapocs deformitásainak patogenezisében jelentős szerepet játszanak a növekvő szervezet endokrin rendellenességei.
Az arc csontjainak kombinált deformitásainak patogenezise szorosan összefügg a koponyaalapi szinchodrózisok diszfunkciójával.
Az utódfejlődésben fontos szerepet játszik a helytelenül elhelyezkedő nyelv nyomása és a szájüreg térfogatának csökkenése.
Az arckoponya deformitásainak osztályozása.
A jogsértések következő fő típusai különböző kombinációkban figyelhetők meg:
felső makro- vagy prognathia (hiperplázia - a felső állkapocs túlzott fejlődése);
alsó makro- vagy prognathia (hiperplázia - az alsó állkapocs túlzott fejlődése);
mindkét állkapocs megnagyobbodása;
felső mikro vagy retrognathia (hipoplázia - a felső állkapocs fejletlensége);
alsó mikro vagy retrognathia (hipoplázia - az alsó állkapocs fejletlensége);
mindkét állkapocs csökkentése;
nyitott és mély harapás.
Sokkal bonyolultabbá válnak az 1 és 2 elágazás szindróma (otocraniostenosis vagy hemifascial microsomia) következményeként a maxillofacialis régió szöveteinek veleszületett hiper- vagy hypoplasiája által okozott kombinált aszimmetrikus arcváz deformitások kezelésének feladatai.
A legteljesebb az arckoponya, az állkapcsok és a fogak anomáliáinak, valamint azok deformitásainak működő osztályozása, amelyet Kh. A. Kalamkarov (1972) javasolt, és V. M. Bezrukov (1981) és V. I. Gunko (1986) javított.
1. A fogak fejlődési rendellenességei
A fogak számának anomáliái: a) adentia: részleges, teljes; b) számfeletti fogak.
A fogak helyzetének anomáliái (vestibularis, orális, mediális, disztális, a fogak tengely mentén történő elfordulása, a fogak magas vagy alacsony helyzete, transzpozíció).
Anomáliák a fogak méretében és alakjában.
Fogzási rendellenességek (korai, késői, retenció).
Anomáliák a fogak szerkezetében.
Macrognathia (felső, alsó, szimmetrikus, aszimmetrikus, különböző részlegek vagy az egész állkapocs).
Micrognathia (felső, alsó, szimmetrikus, aszimmetrikus, különböző részek vagy az egész állkapocs).
Prognathia (felső, alsó, funkcionális, morfológiai).
Retrognathia (felső, alsó, funkcionális, morfológiai).
Felső mikro- és retrognathia, alsó makro- és prognathia.
Felső makro- és prognathia, alsó mikro- és retrognathia.
Felső és alsó mikrognathia.
Felső és alsó macrognathia.
5. Az arc- és agykoponya és a fogazat kombinált anomáliái és deformitásai.
Szimmetrikus:
maxillofacialis diszosztózisok (Treacher-Colins-Francesketti szindróma);
craniostenosis (Apert, Cruzon-szindróma);
hipertelorizmus I-III fokozat.
hemifacialis mikroszómia I-III. fokozat (Goldenhar-szindróma);
hipertelorizmus I-III fokozat.
Az arcváz és az arc lágyszöveteinek különböző hibáinak kiküszöbölésére a szabad szövetátültetést széles körben alkalmazzák a sebészeti fogászatban. Vannak egy személy saját szöveteinek átültetése - autotranszplantáció; szövetek átültetése egy másik személytől - allotranszplantáció; szövetek átültetése genetikailag azonos személytől - azaz transzplantáció; állati szövetek átültetése emberre - xenotranszplantáció; mesterséges anyagok beültetése - fém, bioanyagok stb. - explantáció; életképtelen graft átültetése, amely állványként működik és serkenti az új szövetek képződését - allosztatikus transzplantáció. Az általános sebészetben vannak más típusú transzplantáció is, amelyeket nem használnak az arc-helyreállító sebészetben.
Legjobb beültetési képességet veszik figyelembe autoplasztikus ég módszer. Sikerének alapja az a tény, hogy a szövet, elválasztva szervezet, soha azonnal nem hal megés a jól ismert az idő életben tart. Újra áthelyezve talaj, ő nemcsak maradélő, hanem túléli. A módszer alkalmazása azonban a jól ismert fokozat korlátozott, mert tartalékok műanyag anyag at autoplasztika kicsi. Ezen kívül egy további beteg sérülése amikor szövetet vesznek el egy donortól webhely.
Nagyon sikeres szövetátültetések genetikailag azonos emberektől. Például egy egypetéjű ikertől.
allogén műanyag - ez a szövetek és szervek plaszticitása egyik szervezetből a másikba ugyanaz kedves. Sajnos ennek ellenére sok út az antigén csökkenése idegen szöveti aktivitás a szervátültetési kísérletek gyakran kudarccal végződnek
a szövetek fehérje-inkompatibilitása miatt. A legjobb anyag a holttestből vett szövet, nem pedig az élő szervezetekből, mivel a holttestek szöveteinek antigén tulajdonságai kevésbé hangsúlyosak.
A xenogén szövettranszplantáció – az állatból embernek szánt műanyag szövet – jelenleg nem jár sikerrel. Főleg a defektust körülvevő szövetek regenerációs képességének serkentésére használják.
Jelenleg az explantáció széles körben elterjedt - élettelen anyagok beültetése - műanyagok, fémek, szén-kompozitok, bioanyagok stb. Az explantátumok (biológiai szempontból implantátumok) gyökeret verhetnek és megszokhatják.
Bőr műanyag. Transzplantációs szövetként bőrt, bőr alatti szövetet, fasciát, szalagokat, nyálkahártyát, izmot, porcot, csontot, ideget, edényt, kombinált szövetet használnak.
Az ingyenes bőrátültetés a plasztikai sebészet egyik ígéretes módszere. Jelenleg háromféle bőrátültetés ismert, a lebeny vastagságától függően.
Az első típus - egy vékony bőrlebeny (K. Thiersch) legfeljebb 0,5 mm vastag - képviseli az epidermális réteget és magának a bőrnek a felső rétegét - a növekedési réteget. Kevés rugalmas szál van. Ezek a szárnyak ráncosodnak az alatta lévő szövet hegesedése miatt.
A második típus a 0,5-0,7 mm vastagságú hasított bőrlebeny<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).
A harmadik típus egy vastag, 0,8 mm-nél nagyobb vastagságú lebeny, amely magában foglalja a bőr összes rétegét. Vékony és hasadt bőrlebeny felvételekor a donor hely gyógyulása (hámrétegződése) a bőrszármazékok (faggyú- és verejtékmirigyek, szőrtüszők) hámjának növekedése miatt következik be. A teljes vastagságú bőrlebeny kölcsönzése után a donor helyén műanyagcsere szükséges.
A különféle típusú csappantyúk használatának megvannak a maga jelei. A bőrátültetés során a szárnyak eltérő életképességét figyelték meg vastagságuktól függően. Így a vékony szárny marad a legjobban, a vastag pedig rosszabb.
A sebésznek minden esetben mérlegelnie kell, melyik módszer előnyösebb. Az arc sebeinek lezárására leggyakrabban hasított bőrlebenyet használnak; a szájüregben - vékony lebeny.
A bőrátültetés lehet elsődleges, másodlagos és bőrátültetés formájában granulátumokon.
Az elsődleges bőrátültetés ingyenes bőrátültetést biztosít friss sebre akut sérülés után vagy posztoperatív sebre, amelyet nagy bőrveszteség kísér. Az elsődleges ingyenes bőrátültetés gyakran a kombinált helyreállító műtétek szerves részét képezi. Ő az minden típusú bőrplasztikával kombinálható.
A másodlagos szabad bőrátültetésnél a bőrt a különböző granuláló sebek kimetszése után kialakult sebfelületre ültetik át A granulátumokat teljesen el kell távolítani. Az égési sérülések kezelésénél gyakrabban alkalmazzák az ingyenes bőrátültetést. A bőrt általában a arc és nyak egyetlen lebeny formájában a hiba alakjának és méretének megfelelően.
Porctranszplantáció A porcot széles körben alkalmazzák a rekonstrukciós sebészet gyakorlatában plasztikák kontúrozására vagy alátámasztására A porc jó plasztikanyag, mivel késsel könnyen feldolgozható és különleges biológiai tulajdonságokkal rendelkezik (a vaszkuláris szövet, amely táplálja szövetnedvek diffúziója) A porc anyagcsere-folyamatai inaktívak, és kellően ellenálló a fertőzésekkel szemben
A porcplasztikát a nyeregorr deformitás (197. ábra, a, b, c, d), a szemüreg alsó szélének hibájának megszüntetésére, arckontúrozásra stb.
Általában bordaporcot használnak, lehetőleg a 7. bordától, mivel ez könnyebben hozzáférhető és 8-12 cm-es méretig terjed. Alacsony antigén tulajdonsággal rendelkezik, ezért ritkán szívódik fel A fagyasztott és liofilizált (vákuumszárított) porc valamivel gyakrabban szívódik fel
Az állkapocs csontátültetése, különösen az alsó, bizonyos nehézségekkel jár, ami a következő tulajdonságokból adódik: 1) az alsó állkapocs a legmozgékonyabb csont, finoman differenciált funkciói vannak, részt vesz a beszédben, a légzésben, a rágásban, arckifejezések, transzlációs, 3) az állkapcsok a hozzájuk és a külső környezethez kapcsolódó fogak hordozói, ezért a területükön a kóros folyamatok kialakulása súlyosbítja a posztoperatív lefolyást
Leggyakrabban az alsó állkapocs csontátültetése történik. Az eljárás időpontjától függően primer és másodlagos csontátültetést különböztetnek meg.
Használva elsődleges csontátültetés azonnal cserélje ki a hibát az alsó állkapocs sérülése vagy jóindulatú daganatának eltávolítása után
Másodlagos csontátültetés a hiba kialakulását követő bizonyos idő elteltével, általában legkorábban 6-8 hónappal
Csontátültetésnél szükséges a hiba elemzése és annak megszüntetésének egyértelmű megtervezése A hiba elemzése után el kell dönteni, hogy honnan és milyen méretű, milyen rögzítési módszert alkalmaznak a graft felvétele.
A csontátültetés sikerének legfontosabb pontja a graft rögzítésének megbízhatósága a saját állkapocs töredékeinek végére, ehhez a töredékek végein és az graftban különféle „zárakat” vágnak ki. Az oltványt le lehet fektetni, kiteríteni stb. A töredékek általában rögzítettek,
valamint a szájüregből való izolálása. Az autograftot a hiba alakjának és méretének megfelelően kell venni. Ezt tartják a két legalkalmasabb helynek a graft felvételére: a borda (V, VI, VII) és a csípőtaraj. A bordát vagy teljes vastagságban, vagy hasított (könnyű) palántaként vesszük. Ha hajlításra van szüksége az áll területén, akkor jobb, ha a csípőtarajt veszi.
Számos módszer létezik az alsó állkapocs autoplasztikájára - Kabakov, Pavlov, Nikandrov, Vernadsky stb.
A graft beültetése után biológiai átstrukturáló és regenerációs folyamatok mennek végbe benne. Ez utóbbi mértéke a graft funkciójától függ. A transzplantáció után 15 nappal megkezdődik a csontpusztulás, amely a 2. hónap végére éri el csúcspontját, majd a regenerációs folyamatok kezdenek uralkodni. A csontgraft tömörödik és megvastagodik.
A csont autotranszplantációjának a következő hátrányai vannak: 1) nem mindig lehet masszív graftot szerezni; 2) nehéz a kívánt alakú transzplantáció modellezése; 3) további traumát alkalmaznak a betegen.
Az alsó állkapocs alloplasztikáját a legrészletesebben N. A. Plotnikov fejlesztette ki. Két lehetőséget javasolt az alloplasztikára: egylépcsős reszekciót és csontplasztikát és másodlagos csontpótlást. Anyagként liofilizált graftokat használnak - az alsó állcsontot vagy a combcsontot, amelyet a holttestből vesznek ki, -70 ° C-ra fagyasztanak, és vákuumban -20 ° C-on szárítják. A hideg jelentősen eltávolítja az antigént
transzplantációs tulajdonságai. Az ampullákban lévő csont szobahőmérsékleten hosszú ideig tárolható.
Sikeresen alkalmazzák a 0,5%-os formalinoldattal konzervált holtcsontot is. A holttestcsont konzerválásának különféle módszerei lehetővé teszik az ortotopikus graftok, azaz a hiányzókkal anatómiai felépítésében azonos csontrészek alkalmazását. A temporomandibularis ízületből vett ortotopikus graftokat is alkalmazzák, amelyek nemcsak az alsó állkapocs helyreállítását teszik lehetővé, hanem az ízületet is. Így az alsó állkapocs véghibáival (N. A. Plotnikov és A. A. Nikitin) esztétikai és funkcionális hatás érhető el.
Az elmúlt években sok sebész kezdte megtagadni az alsó állkapocs liofilizált csonttal történő alloplasztikáját a szövődmények kialakulása miatt (graft reszorpció az újonnan képződött csont pótlása nélkül, gyulladás, hamis ízületi képződés). Emiatt gyakrabban kértek autoplasztikát vagy explantációt.
A fascia ingyenes átültetése a mimikai izmok bénulása esetén a műtét szerves része (mioplasztika, kombinált myoplasztika és fascioplasztika, dinamikus és statikus felfüggesztési módszerekkel). Ezekben az esetekben gyakrabban használják a comb elülső fasciájának autofragmentjét. Arc hemiarthrosis esetén kontúrplasztikára a konzerv fascia használható.
A nyálkahártya ingyenes átültetése a szemhéjak és a szájüreg hibáinak és deformitásainak pótlására szolgál. A nyálkahártyát az arcról vagy az alsó ajakról kölcsönzik.
A zsírszövet ingyenes transzplantációját nagyon ritkán alkalmazzák, mivel az átültetés után ennek a szövetnek a mérete jelentősen csökken, és gyakran cicatricialis folyamatok alakulnak ki.
A szabad idegtranszplantációt sikeresen alkalmazták a mimikai izmok bénulására (A. I. Nerobeev).
Kombinált graftok ingyenes átültetése. A kombinált graftokat heterogén szövetekből álló, egyetlen blokkban átültetett graftoknak nevezzük. Az ilyen transzplantációra példa az orrban lévő defektus beplasztikája a fülkagyló egy részével.
Az elmúlt években a kombinált graftok (beleértve a bőrt, a bőr alatti szövetet, az izmokat és szükség esetén a csontszövetet) mikrovaszkuláris anasztomózisokkal történő átültetési módszereit bevezették a rekonstrukciós sebészetbe (A. I. Nerobeev, McKeep). A kontúrműanyagokhoz fasciális zsír és bőrzsír szárnyakat használnak. Az állkapocsplasztikai sebészetben is alkalmazzák a mikrovaszkuláris műtétet alkalmazó komplex mozgásszervi és bőrzsír graftokat.
Az arc és az állkapocs különböző részein, hibák és deformitások,
Eredetükben nagyon eltérő, de formájukban hasonló, alapvetően alapuló módokon szűnnek meg os"-új plasztika: lokális szövetek, kocsányos lebenyek, Filatov szár és szabad szövetátültetés.
Szükségesnek tartjuk kiemelni ezt a részt, mivel megvannak a maga sajátosságai. Az ingyenes nyálkahártya átültetés nagyon korlátozott, mivel nem lehet belőle elegendő mennyiséget beszerezni. Tehát a szájnyálkahártya vagy az ajak nyálkahártyája csak kisebb hibák pótlására használható (például a szemhéj nyálkahártyájának hibái). Ilyen igény akkor fordul elő, ha egy évszázadot megőrzött szemmel hozunk létre. A szájüreg nyálkahártyája a hegek kimetszése után használható az orrüregbe történő átültetésre. A nyálkahártyát az orcákról vagy az ajkakról legjobb borotvával vagy szikével levenni, az ujjat az arc vagy az ajak bőre alá helyezve (81. ábra), aminek következtében a nyálkahártya kinyúlik és megnyúlik. A lebenynek vékonynak kell lennie, nyálkahártya alatti réteg nélkül. A nyálkahártya szinte mindig jól túlél. A szemhéjak átültetésekor az utóbbit össze kell varrni, hogy megakadályozzuk mozgásukat, és ennek következtében a graft elmozdulását. Az orrba történő átültetéskor a nyálkahártyát gézzel lazán le kell nyomni.
Nagyon gyakran a sebészek kénytelenek a szájnyálkahártya hibáinak pótlására folyamodni. Az ilyen hibák főként a rajta lévő hegszalagok kimetszése után keletkeznek, amelyek megakadályozzák a szájnyílást, a nyelv, az ajkak mozgását stb. (82. ábra). A szájnyálkahártya hibáinak pótlása ingyenes bőrátültetéssel történik.
Az első sikeresen átültetett egy bőrlebenyet a szájüregbe 1916-ban a bécsi Moshkovich orvos által (Rauer és Michelson szerint). A Szovjetunióban az első ilyen transzplantációt 1923-ban P. P. Lvov végezte.
A szájüregben lévő bőr nagyon jól gyökerezik, de csak akkor, ha a lebeny az első napokban immobilizálódik, ami meglehetősen nehéz feladat.
A graft rögzítéséhez egy stentet (fogászati lenyomatanyag) veszünk, gézbe csomagoljuk, és forró vízbe mártjuk, a gézet bilinccsel 2-3 percig tartva. A stent nagyon puha és ragacsos lesz. Kivesszük, és miután kissé kihűlt, tortává formázzuk, és a nyálkahártya hibára kenjük. Miután megvárta a stent megkeményedését, eltávolítják és sóoldattal leöblítik. A hiba lenyomata a stenten található. Ezt követően bőrlebenyet vágnak ki, amelyet a stent lenyomatára helyeznek fel a sebfelülettel kifelé. Annak érdekében, hogy a szárny ne mozduljon el a stent szájba való visszahelyezése során, vékony catguttal tekerjük a stent köré, vagy a szárny széleit a stent fölé varrjuk (83. ábra). Ezt követően a stentet a hozzá erősített bőrlebenyvel úgy helyezzük be a szájba, hogy a bőr sebfelülete érintkezzen a defektus sebfelületével. A száj nyitva tartása érdekében a fogak közé dugót helyeznek, amely egyúttal az archoz nyomja a stentet. A stent rögzítéséhez a szájnyálkahártya is átvarrható rajta.
Mindkét oldalon fogak hiányában speciális eszközök gyártásához kell folyamodni, amelyek a stentet tartják.
Ha nyálkahártya-hibát kell megszüntetni az átmeneti redő régiójában ( vestibulum), akkor a stentet a meglévő fogakhoz rögzített alumínium sín támasztja alá (84. ábra).
Nagyon nagy nyálkahártya-hibák esetén, amikor a száj előcsarnokát kell kialakítani, lehetőség van műfogsor készítésére, amelyre megfelelő méretű műanyag betétet rögzítenek, és szabad bőrlebenyvel tekerni (lásd állkapocs). deformitások).
A posztoperatív időszakban, a stent szájüregből történő eltávolítása után 8-12 nappal a szájat még 4-5 napig nyitva kell tartani, hogy az átültetett bőrdarab megerősödjön és ne zsugorodik. Ez különösen fontos az állkapcsok cicatricialis kontraktúráival kapcsolatos műtéteknél.
Ha szabad bőrlebenyet használunk a szemágy kialakításához, egy előre elkészített műanyag bélést egy bőrlebenyvel tekerünk, és 10-12 napig varrjuk rá a szemhéjakat.
A szájba vagy orrba átültetett bőr jövőbeli sorsának kérdése régóta vitatott. Feltételezték, hogy a szájba átültetett bőrnek fokozatosan nyálkahártyává kell válnia, és meg kell szereznie az utóbbi összes tulajdonságát. A szájba átültetett darabok szövettani vizsgálata azonban, még több év elteltével is, azt mutatta, hogy a bőr változatlan marad, megtartja az összes verejték- és faggyúmirigyet, valamint a szőrtüszőket.
Klinikailag mindig megfigyelhető a szájba átültetett bőr enyhén megváltozott színe: rózsaszínűvé, érzékenyebbé válik, ami a hám állandó hámlása miatt magyarázható. Másrészt a szőrnövekedés a szájüregben folytatódik, ha a szárnyat onnan veszik, ahol a haj nőtt. Így ma már megalapozottnak tekinthető, hogy a szájba átültetett bőr soha nem válik nyálkahártyává.
Klinikánk és mások (E. A. Aleksandrova, N. I. Butikova és mások) tapasztalatai azt mutatták, hogy a szájba átültetett bőr vékony lebenyek és hasított (hálóréteg) formájában egyaránt sikeresen fennmarad.