A központi idegrendszer perinatális károsodása újszülöttek ajánlásaiban. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység

A központi idegrendszer perinatális károsodása olyan patológia, amely különféle állapotok csoportját foglalja magában, amelyek negatív tényezők hatására hátrányosan befolyásolják az újszülött gerincvelőjét vagy agyát.

A mai napig nincs egyértelmű terminológia, amely leírná az újszülöttek PCNS-jét. Az 1990-es évekig a Yakunin Yu. Ya. által javasolt osztályozást használták, ahol olyan kifejezéseket használtak, amelyek a modern orvoslás szempontjából nem teljesen megfelelőek.

Tehát a kifejezés (szó szerint "agygyengeséget" jelent) az idegrendszer tartós, szinte visszafordíthatatlan változásait jelezte. De sok perinatális rendellenesség visszafordítható. Az élet kezdeti szakaszában az agy hatalmas kompenzációs képességekkel rendelkezik, és még közepes súlyosságú patológiák esetén is képes teljesen felépülni.

A "gyengült agyi keringés" kifejezést pedig a neurológusok a stroke-okkal társították, és nem voltak egyértelmű jelei. Idővel kezdték hívni ". Külön beszélgetés a hipertóniás-hidrokefáliás szindrómáról. Az intrakraniális hipertóniát folyamatosan diagnosztizálják, míg a CSF nyomás mérése meglehetősen nehéz, és gyakran olyan tünetek alapján állítják fel a diagnózist, amelyek az élet első heteiben a babáknál meglehetősen gyakoriak: áll remegés, ingerlékenység, borzongás, felületes alvás, szorongás és sikoltozás. Ennek eredményeként a gyerekek indokolatlanul szednek komoly kábítószert korai életkoruktól kezdve.

Azonban perinatális elváltozások léteznek, és nem szabad figyelmen kívül hagyni őket. A súlyos formájú patológia valóban veszélyes a baba életére. Egyes becslések szerint az újszülöttek 5-55%-ánál diagnosztizálnak PCNS-t. Ezt a különbséget az magyarázza, hogy ebben az időszakban a rendellenességek enyhe formái is szerepelnek itt. Ez alapvetően a koraszülöttek problémája, hiszen a születéskori testsúly közvetlenül befolyásolja az idegrendszer kialakulását és működését.

A diagnózis csak az első életév csecsemőire vonatkozik (ezért nevezik "perinatálisnak"; a szó a születéshez közeli időt jelöli). Mire a baba eléri a 12 hónapos kort, a jelenlévő tünetek összessége alapján más diagnózist állítanak fel.

Hogyan alakul ki a betegség

A perinatális károsodásnak három fázisa (periódusa) van:

• akut - születéstől vagy akár a születés előtti időszaktól az élet első hónapjáig;
• helyreállító; korai (2-3 hónapos) és késői (4-12 hónapos, koraszülötteknél 24 hónapos korig) kategóriákra oszlik;
• a betegség kimenetele.

Minden intervallumnak saját klinikai képe van, és bizonyos szindrómák formájában nyilvánul meg. Kifejezésük alapján ítélik meg a betegség súlyosságát. Vegye figyelembe a tulajdonságaikat.

Akut időszak

1. Hypertonia-hydrocephalic szindróma. A cerebrospinális folyadék felhalmozódik az agy kamráiban a kiáramlás megsértése miatt - így növeli a koponyaűri nyomást. A szülők vagy az orvosok észrevehetik a fej kerületének gyors növekedését, valamint a fontanel kiemelkedését. Közvetve a hydrocephalus kialakulását gyakori regurgitáció, inkább hányás, szem nystagmus, rossz felületes alvás jelzi.
2. görcsös szindróma. Ritkán fordul elő a karok, lábak és fej rándulása, epizodikus borzongás formájában.
3. Vegetatív-zsigeri szindróma. Márvány bőrtónusban (mivel a perifériás erek tónusa károsodott), gyomor-bélrendszeri és szív- és érrendszeri problémákkal nyilvánul meg.
4. apátia szindróma. A szopási és nyelési létfontosságú reflexek gyengülnek, a motoros aktivitás és az izomtónus csökken.
5. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység. Izomdystonia jellemzi: a tónus fokozható vagy csökkenthető; a reflexek a szokásosnál tovább halkulnak, gyerekeknél remeg az álla, főleg síráskor, ami időnként minden látható ok nélkül jelentkezik.A baba felületesen alszik. A szindróma a betegség enyhe súlyosságát kíséri.
6. Kóma szindróma. A központi idegrendszer súlyos depressziója következtében fordul elő, és nehéz helyzetet jelez az újszülött számára. A kómába esett csecsemő eszméletlen állapotban kerül intenzív osztályra, mivel az agyi tevékenység összehangolására utaló jelek nincsenek.

Az izomgyengeség figyelmeztető jel

Gyógyulási időszak

A korai felépülési időszak csalóka, mert úgy tűnik, hogy a neurológiai rendellenességek kevésbé hangsúlyosak, az izomtónus normalizálódik, a reflexek helyreállnak. De egy idő után a klinikai kép ismét romlik. Meg kell jegyezni, hogy ez a helyzet csak akkor fordul elő, ha a központi idegrendszer károsodását mérsékelt és súlyos formájú újszülötteknél diagnosztizálták.

Teljesen logikus, hogy egy gyermek, aki átesett ezen a patológián, későn fejlődik. Később, mint társai, fogja a fejét, ül és jár. Később megjelenik az első mosoly, az érdeklődés a környező világ iránt. A motoros és mentális fejlődés minden késedelmének ösztönöznie kell a szülőket, hogy ismét mutassák meg a babát egy neurológusnak, bár az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekeket már regisztrálták nála.

Továbbá, ha az akut időszakban intenzív gyógyszeres terápiát alkalmaznak, akkor a gyógyulási szakaszban a hangsúlyt a fizioterápiára, a masszázs tanfolyamokra és a pszichokorrekcióra helyezik.

A betegség kimenetele

A terápia eredményeit közelebb hozzák egy éves korhoz. Kedvező prognózis esetén a következő következmények maradhatnak fenn:

• a beszédkészség, a motoros és mentális állapot késleltetett fejlődése;
• hiperaktivitás és figyelemhiány - a gyermek hosszú ideig nem tud a vizsgált témára koncentrálni, nehezen emlékszik új dolgokra, hajlamos agressziót és impulzivitást mutatni;
• cerebroastheniás szindróma (szorongás érzésében, felületes alvásban, hisztéria megnyilvánulásában, meteorológiai függőségben fejeződik ki).

A betegség súlyos lefolyása a következők kialakulásához vezet:

• epilepszia;
• gyermekek agyi bénulása;
• vízfejűség.

Cerebrális bénulás - a központi idegrendszer súlyos károsodásának következménye

Számokban a betegség kimenetelének alakulásának lehetőségei a következőképpen fejezhetők ki: 30% - teljes gyógyulás, 40% - funkcionális rendellenességek, körülbelül 30% szervi rendellenességek, ritka esetekben halálozás következik be.

Okoz

Ha az idegrendszer depressziójának okairól beszélünk, 4 fő tényező járul hozzá a betegség kialakulásához:

Szokásaink befolyásolják gyermekeink jövőjét

1. Akut hipoxia. Krónikus anyai betegségek (diabetes mellitus, nephropathia), méhlepény-elégtelenség vagy fertőzés miatt már a magzati fejlődés során is megkezdődhet az oxigénéhezés. A hypoxia kialakulása nagyon lehetséges a szülés során, ha gyorsak vagy elhúzódóak, a magzat helyzete nem fej, placenta leválás történt stb.
2. Traumatizáció. Szülés közben a személyzet szakszerűtlen tevékenysége vagy egyéb körülmény (keskeny medence, nagy fejméret, zsinór összegabalyodás, farfekvés megjelenése) miatt következik be.
3. Mérgező-anyagcsere-károsodás. Akkor alakul ki, ha a baba szervezetében az anyagcsere zavart szenved, vagy az anya mérgező termékeket (kábítószer, nikotin, bizonyos gyógyszerek, alkohol) használt a magzat terhessége alatt.
4. Vírusos vagy bakteriális fertőzés.

Súlyosság

• Könnyű. Az izomtónus mérsékelten emelkedett vagy csökkent. Strabismus, Graefe-tünet, enyhe reflex-ingerlékenység. Az álla remeg. A depresszió jelei váltakozhatnak izgalommal.
• Átlagos. Reflexek gátlása, ritka rohamok, nyugtalan viselkedés, szívrendszeri, gyomor-bélrendszeri és veseműködési zavarok. Az elnyomás tünetei túlsúlyban vannak az izgalom tüneteivel szemben.
• Nehéz. Légzési és szívbetegségek, alacsony Apgar pontszám, az állapot újraélesztést igényel.

Diagnosztika

A neurológus elküldheti a gyermeket szemorvosi konzultációra és további vizsgálatokra. Mik azok előnyei és hátrányai?

Neurosonográfia

Megfizethető, biztonságos és széles körben alkalmazott módszer a koponya szerkezetének ultrahangos vizsgálatára. Az eljárást egy speciális berendezés végzi egy nyitott fontanelen keresztül. A vizsgálat elvégezhető mélyen koraszülött csecsemőknél az intenzív osztályon, még akkor is, ha mesterséges tüdőlélegeztetésre csatlakoznak.

A neuroszonográfia lehetővé teszi, hogy megtekinthesse az agy kamráinak telítettségi fokát, és javaslatot tegyen, hogy milyen okok miatt szenved az agyi tevékenység. A vizsgálat hátránya, hogy bármely megváltozott echogenitású terület összetéveszthető patológiával. Ezenkívül a vizsgálat pontosságát befolyásolja a baba állapota (nyugodt vagy sír), és még az érzékelők rögzítésének módja is.

Számítógépes tomográfia és MRI

Előfordul, hogy a neurosonográfia nem tárt fel súlyos patológiákat, és jelen vannak a központi idegrendszeri depresszió tünetei. Ezután egy vizsgálatot írnak elő mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia segítségével. Ez a módszer informatívabb, lehetővé teszi, hogy "nézzen" az agy legtávolabbi sarkaiba, értékelje a legkisebb struktúráit.

Az MRI egy modern diagnosztikai módszer

Fontos szabály: a vizsgálat során a gyermeknek nem szabad mozognia. Ezért az eljárás előtt speciális gyógyszereket kaphat.

EEG és dopplerográfia

Az elektroencephalográfia segít a bioelektromos agyi aktivitás megtekintésében, az erek pulzációjának felmérésében. Ez csak az agy a perinatális időszakban éretlen, és a vizsgálatot többször is el kell végezni, összehasonlítva a mutatókat. Dopplerográfia segítségével felmérik a véráramlást az edényekben.

Kezelés

Az egészségügyi személyzet feladata a központi idegrendszer megsértésének tényének mielőbbi megállapítása és a kezelés megkezdése még a szülészeti kórházban is. Emlékezzünk vissza, hogy az élet első hónapja a legmeghatározóbb, amikor az idegsejtek érése és az oxigénéhezés után elhunytak teljes pótlása lehetséges.

A PCNS-t az akut időszakban az intenzív osztályon kezelik. A babát egy speciális inkubátorba helyezik, és minden erőfeszítés a szív, a vesék és a tüdő karbantartására, a görcsök és az agyödéma megszüntetésére irányul. Ebben az időszakban a kezelést olyan gyógyszerekkel írják elő, amelyek javítják az agyi keringést és normalizálják a cerebrospinális folyadék kiáramlását. Ugyanakkor az orvosok felelősségteljes megközelítést alkalmaznak a gyógyszerek adagolásának megválasztásában, különösen, ha kis súlyú koraszülöttekről van szó. A neonatológusok éjjel-nappal megfigyelést végeznek. Közvetlenül az intenzív osztályra neurológust lehet hívni konzultációra.

Amikor az állapot normalizálódik, a csecsemőt az újszülött patológiai osztályra vagy a neurológiai osztályra szállítják további kezelés céljából. A reflexek fokozatosan normalizálódnak, a szívizom és a gyomor-bél traktus munkája stabilizálódik, a tüdő szellőzése javul. A terápiás gyógyszerek megválasztása a meglévő szindrómák megszüntetését célozza.

Gyógyulási időszak

A rehabilitációs tevékenységek a gyógyulási időszakban masszázs, elektroforézis és terápiás gyakorlatok. Az úszás nagyon hasznos. Egyrészt ellazítja az izomtónust, másrészt erősíti az izomfűzőt. A masszázselemek a mozgászavar típusától függően eltérőek lehetnek. Hipertonicitás esetén pihentető masszázst mutatnak be. Izom-hipotenzió esetén pedig a masszírozás célja a végtagok ellazítása, valamint a hát, a has, a karok és a lábak izmainak aktiválása.

A meleg fürdő jótékony hatással van az idegrendszerre. Ha pedig anyafű vagy fenyőtű főzetet adsz a vízhez, akkor nyugtató hatású balneoterápiát kapsz. A hő gyógyító hatását a paraffinnal és ozocerittel történő kezelés során alkalmazzuk, az érintett területekre kenve.

Az orvosok erősen javasolják, hogy megpróbálják fenntartani a laktációt ebben a nehéz időszakban. Miért? Igen, mert a tej mindent tartalmaz, ami ahhoz szükséges, hogy megvédje a babát a fertőzésektől, és lehetővé teszi számára, hogy gyorsan erősítse az immunrendszert. A tej és az anyai szeretet csökkenti a stresszt és javítja az érzelmi állapotot. Amikor egy újszülöttet az intenzív osztályra helyeznek, cumisüveggel vagy csövön keresztül táplálják. A tej megőrzése érdekében rendszeresen pumpáljon. A lehető leghamarabb rögzítse a babát a mellhez.

A perinatális központi idegrendszeri elváltozáson átesett gyermeket óvni kell a hangos hangoktól, túlmelegedéstől vagy túlzott lehűléstől, fertőzési forrásoktól (csak egészséges rokonokat, barátokat engedjenek be a házba). Általában a lehető legkényelmesebbnek kell lennie, hogy alkalmazkodjon a környezethez. A pszichokorrekcióhoz zeneterápiát, taktilis stimulációt használnak, a szülőket megtanítják a babával való interakcióra, reakcióinak értékelésére. Minden intézkedés célja a gyermek életminőségének és szociális alkalmazkodásának maximalizálása.

MEGHATÁROZÁS

A perinatális encephalopathia (PEP) egy kollektív diagnózis, amely az agy működésének vagy szerkezetének különböző eredetű megsértését jelenti, amely a perinatális időszakban fordul elő.

A perinatális időszak magában foglalja a születés előtti, intranatális és korai újszülött időszakot.

A születés előtti időszak a magzati fejlődés 28. hetében kezdődik és a szülés kezdetével ér véget.

Az intranatális időszak magában foglalja magát a szülés aktusát a szülés kezdetétől a gyermek születéséig.

A korai újszülöttkori időszak a gyermek élete első hetének felel meg, és az újszülött környezeti feltételekhez való alkalmazkodási folyamatai jellemzik.

MODERN NÉZET

A betegségek modern nemzetközi osztályozásában (ICD-10) nem használják a "perinatális encephalopathia" diagnózisát. De tekintettel az országunkban kialakult hagyományokra, valamint a perinatális agyi elváltozások természetének korai és pontos diagnosztizálásának nehézségeire, ezt a „diagnózist” továbbra is alkalmazzák 1 év alatti gyermekeknél, különféle rendellenességekkel. motoros, beszéd és mentális funkciók.

Az elmúlt években jelentősen javultak a gyermekgyógyászati ​​intézmények diagnosztikai képességei. Ennek figyelembevételével a perinatális agykárosodás diagnózisa csak az újszülöttkori időszak végéig, a gyermek életének 1 hónapja után állítható fel, a neurológusnak meg kell határoznia a központi idegrendszer károsodásának pontos jellegét és mértékét, előre kell jeleznie a a gyermekben talált betegség további lefolyását, és meghatározza a kezelés taktikáját, vagy távolítsa el az agyi betegség gyanúját.

OSZTÁLYOZÁS

Eredetük és lefolyásuk szerint a perinatális periódus összes agyi elváltozása feltételesen hipoxiás-ischaemiásra osztható, amelyek a magzati szervezet oxigénhiányából vagy annak terhesség alatti (krónikus intrauterin magzati hipoxia) vagy szülés (akut) során történő felhasználásából erednek. magzati hipoxia, asphyxia), traumás , leggyakrabban a magzatfej szüléskori traumás károsodása és a központi idegrendszer vegyes, hipoxiás-traumás elváltozásai okozzák.

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak kialakulása számos olyan tényezőn alapul, amelyek befolyásolják a magzat állapotát a terhesség és a szülés során, valamint az újszülöttet élete első napjaiban, amelyek különböző betegségek kialakulásának lehetőségét okozzák 1 éves korban is. évben és idősebb korban.

A FEJLESZTÉS OKAI

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak előfordulását befolyásoló okok.

1. Az anya szomatikus betegségei krónikus mérgezés tüneteivel.
2. Akut fertőző betegségek vagy krónikus fertőzési gócok súlyosbodása az anya szervezetében terhesség alatt.
3. A terhes nő alultápláltsága és általános éretlensége.
4. Örökletes betegségek és anyagcserezavarok.
5. A terhesség kóros lefolyása (korai és késői toxikózis, abortusz veszélye stb.).
6. Környezetkárosító hatások, kedvezőtlen környezeti feltételek (ionizáló sugárzás, mérgező hatások, beleértve a különböző gyógyászati ​​anyagok használatát, környezetszennyezés nehézfémek sóival és ipari hulladékkal stb.).
7. A szülés kóros lefolyása (gyors szülés, a munkatevékenység gyengesége stb.) és a munkaügyi juttatások igénybevétele során keletkezett sérülések.
8. A magzat koraszülöttsége és éretlensége létfontosságú tevékenységének különféle rendellenességeivel az élet első napjaiban.

Szülés előtti időszak

A szülés előtti időszak károsító tényezői a következők:

1. méhen belüli fertőzések
2. a várandós anya krónikus betegségeinek súlyosbodása az anyagcsere kedvezőtlen változásaival
3. mámor
4. különböző típusú sugárzások hatása
5. genetikai kondicionálás

Nagy jelentősége van a vetélésnek, amikor a gyermek koraszülött vagy biológiailag éretlen a méhen belüli fejlődés megsértése miatt. Az éretlen gyermek a legtöbb esetben még nem áll készen a szülés folyamatára, és jelentős károkat szenved a vajúdás során.

Figyelni kell arra a tényre, hogy a méhen belüli élet első trimeszterében a születendő gyermek idegrendszerének minden fő eleme lefektetik, és a placenta gát kialakulása csak a terhesség harmadik hónapjától kezdődik. Az ilyen fertőző betegségek, például a toxoplazmózis kórokozói. a chlamydia, a liszterellózis, a szifilisz, a szérum hepatitis, a citomegalia stb., amelyek az anyai testből az éretlen méhlepénybe hatoltak, mélyen károsítják a magzat belső szerveit, beleértve a gyermek fejlődő idegrendszerét is. Ezek a magzati károsodások a fejlődés ezen szakaszában általánosak, de elsősorban a központi idegrendszer szenved. Ezt követően, amikor a méhlepény már kialakult és a placenta gát kellően hatékony, a kedvezőtlen tényezők hatása már nem vezet magzati fejlődési rendellenességek kialakulásához, hanem koraszülést, a gyermek funkcionális éretlenségét és méhen belüli alultápláltságot okozhat.

Ugyanakkor vannak olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a magzat idegrendszerének fejlődését a terhesség bármely időszakában és még azt megelőzően is, és hatással vannak a szülők reproduktív szerveire és szöveteire (behatoló sugárzás, alkoholfogyasztás, súlyos akut mérgezés). ).

Intranatális időszak

Az intranatális károsító tényezők közé tartozik a születési folyamat minden olyan kedvezőtlen tényezője, amely elkerülhetetlenül érinti a gyermeket:

1. hosszú száraz időszak
2. a kontrakciók hiánya vagy gyenge súlyossága és az elkerülhetetlen stimuláció ezekben az esetekben
3. munkaügyi tevékenység
4. a szülőcsatorna elégtelen megnyitása
5. gyors szállítás
6. kézi szülészet alkalmazása
7. C-szekció
8. a magzat összefonódása a köldökzsinórral
9. nagy testtömeg és a magzat mérete

Az intranatális sérülések kockázati csoportja a koraszülöttek és az alacsony vagy túl nagy testtömegű gyermekek.

Megjegyzendő, hogy az idegrendszer intranatális károsodása a legtöbb esetben közvetlenül nem érinti az agy struktúráit, de következményei a jövőben folyamatosan befolyásolják a fejlődő agy aktivitását és biológiai érését.

szülés utáni időszak

A születés utáni időszakot tekintve megállapítható, hogy itt a központi idegrendszer károsodásának genezisében a legnagyobb szerepet a

1. idegfertőzések
2. sérülés

ELŐREJELZÉS ÉS EREDMÉNY

A perinatális agykárosodást diagnosztizált gyermeknél 1 hónapos életkor után az orvos képes meghatározni a gyermek további fejlődésének prognózisát, amely akár teljes gyógyulás, akár minimális központi idegrendszeri rendellenességek kialakulásával jellemezhető. idegrendszer, vagy súlyos betegségek, amelyek kötelező kezelést és neuropatológus megfigyelést igényelnek.

A központi idegrendszer és a kisgyermekek perinatális károsodásának következményeinek főbb lehetőségei:

1. Teljes felépülés
2. A gyermek késleltetett mentális, motoros vagy beszédfejlődése
3. (minimális agyi diszfunkció)
4. Neurotikus reakciók
5. Cerebrastheniás (poszttraumás) szindróma
6. Vegetatív-zsigeri diszfunkció szindróma
7. Hydrocephalus
8. Agyi bénulás

Az idősebb korban a perinatális agykárosodás következményeivel küzdő gyermekeknél gyakran károsodott alkalmazkodás a környezeti feltételekhez, ami különböző viselkedési zavarokban, neurotikus megnyilvánulásokban, hiperaktivitási szindrómában, aszténiás szindrómában, iskolai alkalmazkodási rendellenességben, vegetatív-zsigeri funkciókban stb. nyilvánul meg.

Tekintettel a lakosság nem kellően magas orvosi műveltségére és a gyermekneurológusok hiányára, az ilyen gyermekek különösen az első életévben nem részesülnek teljes körű rehabilitációban.

Az óvodai és általános iskolai nevelők és pedagógusok munkagyakorlata azt mutatja, hogy az elmúlt években meredeken megnőtt a beszédhibás, figyelem-, emlékezethiányos, fokozott figyelemzavaros és szellemi fáradtságban szenvedő gyermekek száma. Sok ilyen gyermeknek vannak szociális alkalmazkodási zavarai, tartáshibái, allergiás dermatózisai, a gyomor-bél traktus különféle diszfunkciói és diszgráfia. Ezeknek a rendellenességeknek a köre meglehetősen széles, változatos, és a hibák "halmaza" minden egyes gyermeknél egyéni.

Rögtön meg kell jegyezni, hogy a korai gyermekkori időben történő diagnosztizálással a meglévő, elsősorban az idegrendszeri rendellenességek az esetek túlnyomó többségében korrekciós intézkedésekkel szinte teljesen megszüntethetők, és a gyermekek továbbra is teljes életet élhetnek.

Az iskolai órák kezdetével lavinaként növekszik a helytelen alkalmazkodás folyamata az agy magasabb funkcióinak megsértésével, szomatikus és vegetatív tünetekkel, amelyek minimális agyi diszfunkciót kísérnek.

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálása

A perinatális agykárosodás diagnózisa csak klinikai adatok alapján állítható fel, a különböző kutatási módszerek adatai csak segéd jellegűek, és nem magának a diagnózisnak a felállításához, hanem az elváltozás természetének, lokalizációjának tisztázásához, értékeléséhez szükségesek. a betegség dinamikája és a kezelés hatékonysága.

További kutatási módszerek a központi idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálásában

Ultrahang diagnosztika (ECHO-EG, NSG, dopplerográfia)

Echoencephalography-ECHO-EG

Ultrahangos diagnosztikai módszer, amely az ultrahang azon tulajdonságán alapul, hogy a különböző sűrűségű közegek határfelületén eltér. A módszer lehetővé teszi az agy harmadik kamrájának méretének, a kamrai indexnek és a pulzációk amplitúdójának becslését.

Az egydimenziós echoencephalográfiát széles körben alkalmazzák különböző egészségügyi intézményekben, beleértve a gyermekeket is, az agy medián struktúráinak elmozdulásának meghatározására, intracranialis vérzés gyanújával és az agy CSF-útvonalainak megfelelő szakaszainak kiterjesztésével.

Alkalmazható egy modern, biztonságos agyi képalkotó módszer, amely lehetővé teszi az agyszövet állapotának, az elülső, középső, hátsó koponyaüreg képződményeinek, valamint a cerebrospinalis folyadékterek képződményeinek felmérését nyitott nagyméretű fontanelen, varratokon, külső hallójáraton vagy orbitán keresztül. mint a koponyán belüli (intrakraniális) agykárosodás gyanújának szűrési módszere.

A neuroszonográfia segítségével leírják a medulla szerkezetét, echogenitását (echodenzitását), az agy cerebrospinális folyadéktereinek méretét és alakját, valamint értékelik azok változásait.

A módszer legfontosabb jellemzője a képessége

azonosítja a születés és a korai szülés utáni agykárosodás (agyvérzés és agyi infarktus) jelenlétét, és felméri az ilyen károsodás következményeinek természetét, azonosítja az agy atrófiás elváltozásait, valamint az agyszövetben és a liquor útvonalában bekövetkezett változásokat hydrocephalusban.

A módszer lehetővé teszi az agyszövet ödéma jelenlétének, az agyi struktúrák összenyomódásának és elmozdulásának, a központi idegrendszer malformációinak és daganatainak, valamint a traumás agysérülések agykárosodásának meghatározását.

Ismételt (dinamikus) neuroszonográfiás vizsgálattal lehetőség nyílik az agyszövetben és a cerebrospinális folyadék útvonalában korábban azonosított szerkezeti változások dinamikájának felmérésére.

A módszer azon az ultrahangos jel azon képességén alapul, hogy megváltoztatja frekvenciáját, amikor áthalad egy mozgó közegen, és visszaverődik erről a közegről, és lehetővé teszi az intracerebrális (agyi erek) és az extracerebrális erekben a véráramlás mértékének becslését, és nagyon magas. pontos az okkluzív folyamatokban.

Neurofiziológiai diagnosztika (EEG, ENMG, kiváltott potenciálok)

Az elektroencephalográfia az agy funkcionális aktivitásának vizsgálatára szolgáló módszer, amely az agy elektromos potenciáljainak regisztrálásán alapul. A technika lehetővé teszi az agy funkcionális aktivitásának állapotának helyes értékelését, az agy bioelektromos aktivitásának érésének szakaszait az első életévekben élő gyermekeknél, és információt nyújt a bioelektromos aktivitás kóros változásairól különböző esetekben. a központi idegrendszer betegségei.

Az alvás alatti elektroencefalográfiás vizsgálat a legmegfelelőbb módszer a csecsemők agyának funkcionális állapotának felmérésére csecsemőkorban, mivel a csecsemők és kisgyermekek idejük nagy részét alvással töltik, sőt, alvás közbeni EEG-felvételnél az izomfeszültség műtermékeit ( elektromos izomaktivitás) kizárják. ), amelyek ébrenléti állapotban az agy bioelektromos aktivitására rárakódnak, ez utóbbit torzítva.

Hozzá kell tenni, hogy az újszülöttek és kisgyermekek ébrenléti EEG-je nem kellően informatív, mivel nem ők alkották a fő kérgi ritmust.

Az alvás EEG-jén azonban már a gyermek életének első hónapjaiban megfigyelhető a felnőtt alvás EEG-jében rejlő bioelektromos aktivitás összes fő ritmusa. Az alvás neurofiziológiai vizsgálata EEG-vel és különféle fiziológiai paraméterek komplexével lehetővé teszi az alvás fázisainak és szakaszainak megkülönböztetését, valamint az agy funkcionális állapotának tesztelését.

Kiváltott potenciálok - EP

Az agy kiváltott potenciálja az agyi neuronok elektromos aktivitása, amely a megfelelő analizátor stimulációjára reagál. A kiváltott potenciálok megszerzésének módja szerint hallási, vizuális és szomatoszenzoros potenciálokat osztanak fel.

A kiváltott potenciálokat az agy spontán bioelektromos aktivitásából (EEG) izolálják, és gyakran használják a központi idegrendszer vezetési pályáiban bekövetkezett változások jelenlétének és dinamikájának meghatározására perinatális központi idegrendszeri károsodás esetén.

A vizuális kiváltott potenciálok az idegimpulzus útját mutatják a látóidegtől az agykéreg occipitalis területeinek vizuális zónáiig, és gyakrabban használják koraszülötteknél a vezetési utak állapotának meghatározására a hátsó szarvak régiójában. az oldalkamrák, leggyakrabban periventricularis leukomalacia szenved.

A hallási kiváltott potenciálok egy idegimpulzus áthaladását tükrözik a hallóidegből az agykéreg projekciós zónáiba, és gyakrabban használják teljes korú gyermekeknél.

A szomatoszenzoros kiváltott potenciálok azt az utat tükrözik, amelyet a perifériás idegek stimulálása során elektromos jel áthalad az agykéreg megfelelő projekciós zónájába, és mind teljes korú, mind koraszülötteknél alkalmazzák.

Videó megfigyelés

Ez egy egyszerű és viszonylag olcsó diagnosztikai módszer, amely videofelvételek elemzésével lehetővé teszi a gyermek spontán motoros aktivitásának kialakulásának szakaszait a születés pillanatától kezdve. Felmérik a gyermek spontán motoros aktivitását, a motoros tevékenység típusaiban bekövetkezett változás időszerűségét és jellegét.

Az ébrenlét és a természetes alvás állapotában végzett EEG-monitorozás kombinációja a gyermek létfontosságú tevékenységének egyéb fiziológiai mutatóinak (ENMG, EOG stb.) eltávolításával és a videó megfigyeléssel lehetővé teszi a különböző eredetű paroxizmális állapotok pontosabb megkülönböztetését. kisgyermekeknél.

Elektroneuromiográfia - ENMG

Az EMG-t (elektromiográfiát) és az ENMG-t (elektroneuromiográfiát) gyakran használják az idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálására, beleértve a hipoxiás jellegűeket is (egészséges újszülötteknél és hipoxiában született gyermekeknél különféle elektromos izomtevékenységeket észlelnek, amelyek amplitúdója eltérő és az izomrostok klónikus összehúzódásainak gyakorisága a központi idegrendszer perinatális elváltozásainak különböző megnyilvánulásai során).

Röntgen kutatási módszerek (CT, MRI, PET)

Számítógépes tomográfia - CT

A számítógépes tomográfia olyan kutatási módszer, amely a szervek és az emberi testrészek szekvenciális szkennelésére és röntgenfelvétellel, majd a kapott metszetek képének későbbi helyreállítására épül.

Az idősebb gyermekeknél és a felnőttek gyakorlatában széles körben alkalmazott módszer a központi idegrendszer makrostrukturális változásainak (vérzések, ciszták, daganatok stb.) megjelenítésére kisgyermekeknél meglehetősen problematikus az érzéstelenítés szükségessége miatt (a gyermek elérése érdekében). mozdulatlanság).

Mágneses rezonancia képalkotás - MRI

A mágneses rezonancia képalkotás olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi nemcsak a vizsgált szerv makrostruktúrájának megsértését, hanem az agyszövet állapotának és differenciálódásának felmérését is, a megnövekedett és csökkent sűrűségű gócok azonosítását, valamint az agyi ödéma jeleit.

Pozitron emissziós tomográfia - PET

Pozitron emissziós tomográfia - lehetővé teszi a szövetek anyagcseréjének intenzitásának és az agyi véráramlás intenzitásának meghatározását a központi idegrendszer különböző szintjein és különböző struktúráiban.

A KÖZPONTI IDEGRENDSZER PERINATALIS SÉRÜLÉSÉNEK KÖVETKEZMÉNYÉNEK KEZELÉSE

Az agyi elváltozások a perinatális időszakban a fogyatékosság és a helytelen alkalmazkodás fő oka a gyermekeknél.

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak akut periódusának kezelése kórházban történik, állandó orvos felügyelete mellett.

A perinatális periódus központi idegrendszeri elváltozásainak következményeinek kezelése, amellyel a gyermekorvosok és a neurológusok gyakran találkoznak, magában foglalja a gyógyszeres terápiát, a masszázst, a fizioterápiás gyakorlatokat és a fizioterápiás eljárásokat, az akupunktúrát és a pedagógiai korrekció elemeit.

A kezeléssel szemben támasztott követelményeknek meglehetősen magasnak kell lenniük, és hozzá kell tenni, hogy a perinatális periódus központi idegrendszeri károsodásának következményeinek kezelésében a fő hangsúlyt pontosan a fizikai befolyásolási módszerekre (tornaterápia, masszázs, FTL, stb.) helyezzük. , míg a gyógyszeres kezelést csak számos esetben alkalmazzák (görcsök, vízfejűség stb.).

Az újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél előforduló főbb szindrómák kezelésének taktikája különböző eredetű agyi elváltozásokban

Intrakraniális hipertónia szindróma

A kezelésben elengedhetetlen a cerebrospinális folyadékban lévő folyadék mennyiségének szabályozása. A választott gyógyszer ebben az esetben a diakarb (szén-anhidráz gátló), amely csökkenti az agy-gerincvelői folyadék termelését és fokozza annak kiáramlását. A megnövekedett koponyaűri nyomás diakarbbal történő kezelésének eredménytelensége, a kamrák neuroimaging módszerekkel történő progresszív megnagyobbodása és a medulla atrófiájának fokozódása miatt tanácsos idegsebészeti kezelési módszereket alkalmazni (ventriculo-peritonealis vagy ventriculo-pericardialis sönt). .

mozgászavar szindróma

A mozgászavarok kezelése a mozgászavarok természetének megfelelően történik.

Az izom-hipotenzió szindrómájával (az izomtónus csökkenése) dibazolt vagy néha galantamint alkalmaznak. Ezeknek a gyógyszereknek az előnye a központi idegrendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatásuk, míg más gyógyszerek a perifériás idegrendszerre hatnak. Azonban ezeknek a gyógyszereknek a kinevezésénél nagyon óvatosnak kell lennie, hogy elkerülje az izom hipotónia görcsös állapotának megváltoztatását.

Az izom-hipertónia szindrómájával (fokozott izomtónus) midocalmot vagy baklofent használnak.

A perinatális központi idegrendszeri károsodás következményeivel küzdő gyermekek mozgászavar-szindróma kezelésében azonban a vezető szerepet a fent felsorolt ​​fizikai befolyásolási módszerek játsszák.

Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma

Még mindig nincs egyértelmű, általánosan elfogadott taktika a fokozott neuroreflex ingerlékenység szindrómában szenvedő gyermekek kezelésére, sok szakértő ezt az állapotot határállapotként kezeli, és csak az ilyen gyermekek megfigyelését javasolja, tartózkodva a kezeléstől.

A hazai gyakorlatban az orvosok egy része továbbra is meglehetősen komoly gyógyszereket (fenobarbitál, diazepam, sonapax stb.) alkalmaz fokozott neuroreflex-ingerlékenységi szindrómában szenvedő gyermekeknél, amelyek kinevezése a legtöbb esetben kevéssé indokolt. Széles körben elterjedt a gátló hatású nootróp gyógyszerek felírása, mint például a patnogam, a fenibut. A fitoterápiát meglehetősen hatékonyan használják (nyugtató teák, díjak és főzetek).

A beszéd-, mentális vagy motoros fejlődés késése esetén a hazai orvoslás alapvető gyógyszerei ezen állapotok kezelésében a nootrop szerek (nootropil, aminalon, encephabol). A nootropikumok mellett mindenféle osztályt használnak a károsodott funkció fejlesztésére (logopédus, pszichológus stb.).

Epilepszia

Vagy ahogy ezt a betegséget Oroszországban gyakran nevezik, az epilepsziás szindróma gyakran a perinatális agykárosodás egyik következménye. Ennek a betegségnek a kezelését az ezen a területen megfelelő képesítéssel rendelkező neurológusnak vagy epileptológusnak kell végeznie, ami előnyösebb.

Az epilepszia kezelésére görcsoldókat (antikonvulzív szereket) használnak, amelyek kinevezését és ellenőrzését közvetlenül a kezelőorvos végzi. A gyógyszerek hirtelen megvonása, az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítése, vagy a görcsoldó szerek szedésének szabálytalan megváltoztatása gyakran maguk is provokálják az epilepsziás rohamok kialakulását. Mivel a görcsoldók nem ártalmatlanok, szigorúan az indikációknak megfelelően kell szedni (epilepszia, epilepsziás szindróma pontosan megállapított diagnózisa).

Minimális agyi diszfunkció (MMD, hiperaktivitási szindróma, hipermotoros gyermek)

Ennek a szindrómának a kialakulása az éretlenséggel és az agy gátló mechanizmusainak aktivitásának csökkenésével jár. Ezért egyes külföldi országokban ennek a szindrómának a kezelésére amfetaminokat használnak, amelyeket Oroszországban tilos használni (a kábítószerek a gyors függőséget okozó kábítószerek kategóriájába tartoznak).

A pedagógiai korrekció különféle elemeit is alkalmazzák, pszichológussal és logopédussal végzett órákat, figyelemkoncentrációs gyakorlatokat.

A magzati fejlődés során vagy a szülőcsatornán való áthaladás során kialakuló kóros elváltozásokat a gyermek agyában a központi idegrendszer perinatális elváltozásainak nevezzük. Az újszülöttek perinatális központi idegrendszeri károsodásának számos oka van, és ennek számos klinikai megnyilvánulása és következménye van.

A modern orvoslás nagy lehetőségeket rejt magában az ilyen állapotok diagnosztizálására és kezelésére. Újszülöttek központi idegrendszeri károsodása és következményei - van-e ok arra, hogy az anyák féljenek ettől a patológiától?

A patológia fajtái

A magzati fejlődés és a szülés során az agy anyagának morfológiai károsodása sokféle lehet. Eltérnek az előfordulás mechanizmusában, a klinikai lefolyásban, a lehetséges következményekben. A központi idegrendszer perinatális elváltozásai, amelyek az agysejtek oxigénéhezéséből erednek:

• három súlyossági fokozat;
• vérzések az agyban;
• az agy anyagának traumás és nem traumás károsodása.

Az anyagcserezavarok következtében fellépő elváltozások:

• hipoglikémiás károsodás;
• az ásványi anyagok egyensúlyának felborulása miatti károsodás;
• gyógyászati ​​és fertőző természetű toxikus elváltozások.

Néha előfordulhat vegyes eredetű perinatális központi idegrendszeri elváltozás – több tényező egyidejű kombinációjával.

A klinikai kép jellemzői

Az újszülöttek központi idegrendszeri károsodásának tünetei az előfordulásuk mechanizmusától függenek. Az oxigén éhezéssel a patológia három súlyossági fokát különböztetjük meg.

Az első fokozatot a következők jellemzik:

• a gyermek túlzott ingerlékenysége;
• a motoros aktivitás növekedése;
• nyugtalan alvás;
• állandó regurgitáció etetés közben.

Ez az állapot teljesen visszafordítható, két hét után minden jel eltűnik. Második súlyossági fokozattal:

• légzési rendellenességek a mellkas gyakori felületes mozgása formájában;
• bőr cianózis; cardiopalmus;
• a fiziológiai reflexek erejének csökkenése;
• izom hipotónia és csökkent motoros aktivitás.

Ezek a jelek is teljesen visszafejlődnek, de hosszabb idő után - két hónapon belül.

A súlyosság harmadik fokában a gyermek állapota kritikus:

• zavart légzés és szívverés;
• a bőr sápadt, szürke árnyalattal;
• a végtagok izmainak atóniája;
• a fiziológiai reflexek hiánya;
• fokális tünetek a szem nystagmusa formájában kezdődnek;
• a kóma lehetséges kialakulása.

Mi történik a gyermek növekedésével

A perinatális központi idegrendszer károsodásának következményei elsősorban az állapot súlyosságától függenek.

1. Az enyhe fokozat, teljes körű kezelés mellett, nem hagy semmilyen következményt.
2. A súlyosság második foka - a tünetek teljesen visszafejlődhetnek, de a jövőben bizonyos szomatikus betegségek hozzáadásával neurológiai megnyilvánulások lehetségesek, amelyek az újszülöttkori időszakban átvitt patológia következményei. A leggyakoribb megnyilvánulás az astenoneurotikus szindróma - az idegrendszer rendellenességei, amelyek viselkedési változást mutatnak. A gyermek túlzottan szeszélyes lesz, a motoros aktivitás fokozódik, az alvás zavart, túlzott ingerlékenység figyelhető meg.
3. A súlyos elváltozások - harmadfokú hipoxiával, vérzésekkel, súlyos bilirubin encephalopathiával - ezt követően súlyos fejlődési rendellenességként nyilvánulnak meg. Ezek közé tartozik:

• a gyermek késői fizikai fejlődése;
• a motoros funkció megsértése;
• mentális retardáció;
• beszédzavarok;
• a készségtanulás csökkenése.

A kezelés elvei

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak kezelése - alapelv az azonnali megjelenés, közvetlenül a diagnózis tisztázása után. Közvetlenül a születés után korrigálni kell a szervezet károsodott létfontosságú funkcióit - a légzést és a szívműködést.

Ezzel egyidejűleg méregtelenítő terápiát is végeznek az idegsejtek aktivitásának helyreállítására. A fő tünetek megszüntetése után helyreállító kezelést kell végezni. Dekongesztánsokat, infúziós terápiát, nyugtatókat, görcsoldókat és nootropokat használnak.

Következtetés

Az idegrendszer patológiája az újszülöttkori időszakban nem mindig kedvező állapot. Egyes anyáknak fel kell készülniük különböző súlyosságú fejlődési fogyatékos gyermek nevelésére. A megfelelő nevelés és kezelés azonban lehetővé teszi ezen eltérések lehető legnagyobb mértékű korrigálását és a gyermek jó tanulási képességének elérését.

Még azok is, akiknek semmi közük az orvostudományhoz, gyakran hallanak egy olyan kifejezést, mint "perinatális központi idegrendszeri károsodás". Ez a diagnózis ijesztőnek tűnik, de nem minden olyan egyszerű.

A perinatális időszak a terhesség 22. hetétől kezdődik és a baba életének 7. napjáig tart, beleértve magát a születési folyamatot is.

Az újszülöttek perinatális központi idegrendszeri károsodása az egyik leggyakoribb diagnózis. És a szülők gyakran pánikba esnek. De sok esetben ügyeletes az ilyen diagnózis, vagyis a neuropatológus akkor is felállíthatja, ha csak egy reflex sérül. A szülés folyamata nagyon traumatikus a baba számára, mivel szinte lehetetlen elkerülni a sérüléseket a szülőcsatornán való áthaladáskor. Ezért korunkban a gyerekek több mint 90% -a készít ilyen rekordot kártyákon.

A diagnózis okai és jellemzői

Az orvosok 4 okot különböztetnek meg:

• hipoxia újszülötteknél (oxigénhiány);
• különféle traumák a születés során és a gyermek életének legelső perceiben;
• toxikus-metabolikus elváltozások (a várandós anya terhesség alatti indokolatlan toxinok alkohol, kábítószerek, nikotin és bizonyos gyógyszerek formájában történő felhasználása következtében);
• fertőzések.

A hipoxiás-ischaemiás elváltozás az első helyen áll (az összes eset 47%-a).

A szindrómák osztályozása és fajtái

A PPTSNS során három fő időszakot különböztetnek meg:

1. Akut (életének első 4 hete).
2. Gyógyulás: korai (8-15 hét); későn (16 héttől 12 hónapig az időben született gyermekeknél, 24-ig koraszülötteknél).
3. Eredmény: az összes jogsértés teljes eltűnése; egyes megnyilvánulások megőrzése: fejlődési késés, hiperaktivitási szindróma; súlyos következmények: epilepszia, cerebrális bénulás, hydrocephalus.

Minden időszaknak megvannak a maga megnyilvánulásai és tünetei, amelyeket az orvosok a kényelem érdekében úgynevezett szindrómák formájában különböztetnek meg. Az esetek körülbelül felében egy kis betegnél több szindróma is előfordulhat egyszerre.

Az első szakaszban leggyakrabban a következő jeleket különböztetik meg:

• fokozott idegi ingerlékenység (fokozott vagy csökkent tónus, ijedtség, remegés, alvászavar, gyakori sírás);
• vegetatív-zsigeri (az SS ritmusának zavara, instabil széklet, a bőr márványosodása, erős gázok, regurgitáció);
• görcsös (a karok, lábak, fej időszakos rángatózása rohamok formájában, gyakori borzongás);
• hypertoniás-hydrocephalic (megnövekedett koponyaűri nyomás, a fontanel duzzanata, szorongás, felgyorsult fejnövekedés).

A felépülési időszak hasonló szindrómákkal rendelkezik, és a következő tételekkel egészül ki:

• késleltetés PMR;
• mozgászavarok.

Ha a gyermek nem mosolyog, nem babrál, nem mutat érdeklődést a játékok és a külvilág iránt, akkor riasztani kell, amíg nem késő.

A betegség diagnózisa

Egy tapasztalt neurológus már a vizsgálat során diagnózist tud felállítani. Ennek megerősítéséhez azonban gyakran a központi idegrendszer alaposabb vizsgálataira van szükség: CT, MRI, dopplerográfia, neurosonográfia.

Az utolsó módszer a leggyakrabban használt. A neuroszonográfia az agy ultrahangja, amelyet a nagy fontanelle nyílása előtt végeznek. Ez az ártalmatlan módszer lehetővé teszi az agy állapotának nyomon követését, a jogsértések korszerű azonosítását, és javasolja ennek az állapotnak a lehetséges okait.

A kezelés módszerei és a rehabilitációs intézkedések

Az enyhe fokú patológiát általában hagyományos masszázzsal és fizioterápiával kezelik. Sok esetben a gyermek önállóan kompenzálja a talált jogsértéseket, de ehhez minden gyermeknek bizonyos időre van szüksége - valakinek egy hónapra, valakinek kettőre, valakinek hat hónapra.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy hagynia kell a helyzetet. Ha egy enyhén fogyatékos gyermeket hazaengednek a szülészeti kórházból, a szülőknek mindent meg kell tenniük a stresszes helyzetek enyhítésére vagy megszüntetésére a betegség akut időszakában. Ez azt jelenti, hogy korlátozni kell az idegenekkel való érintkezést a baba fertőzésének megelőzése érdekében, valamint meg kell védeni a gyermeket a hangos és éles hangoktól, a hipotermiától és a túlmelegedéstől. A táplálkozás nagyon fontos: a szoptatás aktiválhatja a központi idegrendszer helyreállítását és csökkentheti a baba stressz-állapotát.

A rehabilitációt a lehető legkorábban el kell kezdeni, mivel a születés utáni első hónapokban a legtöbb rendellenesség visszafordítható. A hipoxia miatt elhalt agysejteket továbbra is újakkal lehet pótolni.

A súlyos sérüléseket szenvedett gyermekek segítése több szakaszban történik:

1. Segítség a szülészeti kórházban: a fő szervek teljes működésének helyreállítása, azonosított szindrómák kezelése.
2. Kezelés a neurológiai osztályon: gyógyszeres terápia, gyógymasszázs tanfolyamok, gimnasztikai gyakorlatok, elektroforézis.
3. A gyermek fejlődésének ellenőrzése az első életévben: időben történő szakorvosi látogatások, ajánlásaik betartása, terápiás gyakorlatok, masszázs, gyógyfürdők, úszás.

A felépülés időszakában nagyon fontos a babával való munka, hallás, látás fejlesztése, érzelmek serkentése. Ezek a legkülönfélébb játékok fejlesztő szőnyegek, könyvek, fényes képek, kellemes zene. Nem szabad azonban túlságosan elragadnia a különféle korai fejlesztési módszerektől, mivel ez veszélyes lehet a baba törékeny idegrendszerére. Mindent mértékkel kell csinálni.

A rehabilitáció feltételei a patológia súlyosságától függenek:

• enyhe esetekben ez az időszak legfeljebb 24 hónapot vesz igénybe;
• közepes súlyosságú esetekben - körülbelül 3 év;
• súlyos fokozat - felnőttkorig. Ritka esetekben a súlyos következményekkel járó fiatalok nem tudnak magukról gondoskodni, ezért rokonok, hozzátartozók egész életen át tartó segítségére van szükségük.

Megfelelő és időben történő rehabilitáció esetén az életre és egészségre vonatkozó prognózis a legtöbb esetben kedvező.

A PCNS veszélyei és következményei újszülötteknél

A perinatális központi idegrendszer károsodásának következményei nagyon súlyosak lehetnek. A legfélelmetesebb diagnózisok a jól ismert, változó súlyosságú agyi bénulás, vízfejűség, epilepszia és egyéb görcsös állapotok.

Enyhébb esetekben az ilyen gyermekeknél megkésett mentális, beszéd- vagy mozgásfejlődést diagnosztizálnak. Iskolás korban a központi idegrendszeri elváltozásokkal küzdő gyerekek gyakran szenvednek figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban: nagyon nehezen tudnak egy dologra koncentrálni, folyamatosan elvonják a figyelmüket, nem tudják befejezni a megkezdett munkát. Sok esetben újra és újra megjelennek a maradvány agyi elváltozások (elváltozás utáni maradványhatások).

Megelőző intézkedések

Egy terhes nőnek nagyon oda kell figyelnie jólétére és egészségére. Ez sok esetben segít megelőzni az esetleges problémákat. A várandós anyának fel kell hagynia a rossz szokásokkal, időben el kell végeznie az összes vizsgálatot, kezelnie kell az azonosított fertőzéseket, nem kell túlterhelnie magát fizikai munkával, több időt kell töltenie a friss levegőn, helyesen kell étkeznie, valamint alvási és pihenési rendet kell kialakítania.

Sajnos senki sem mentes a szülés során fellépő problémáktól, így ha ilyen diagnózist állítanak fel, az újszülött nem eshet kétségbe. Az időben történő kezelés célja a súlyos következmények kialakulásának megelőzése. A következmények megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket a születéstől kell kezdeni, miközben az agy plaszticitása és érzékenysége még mindig nagyon magas.

Amikor a baba megszületik, belső szervei és testrendszerei még nem alakultak ki teljesen. Ez vonatkozik a központi idegrendszerre is, amely felelős az ember normális társadalmi életéért. Az alapítási folyamat befejezéséhez bizonyos időre van szükség.

Az elmúlt években jelentősen megnőtt a csecsemők központi idegrendszeri patológiáinak száma. Kialakulhatnak még a szülés előtti időszakban, és megjelenhetnek szülés közben vagy közvetlenül utána is. Az ilyen elváltozások, amelyek hátrányosan befolyásolják az idegrendszer működését, súlyos szövődményeket, sőt rokkantságot is okozhatnak.

Mi a perinatális központi idegrendszer károsodása?

A központi idegrendszer perinatális elváltozása, rövidítve PPNS, számos olyan kórkép, amelyek az agy működési zavaraihoz és szerkezetének fejlődési rendellenességeihez kapcsolódnak. Hasonló eltérések figyelhetők meg a normától való gyermekeknél a perinatális időszakban, amelynek időtartama a terhesség 24. hete és a születés utáni első 7 nap között van.

Jelenleg az újszülötteknél a PCNS meglehetősen gyakori jelenség. Ilyen diagnózist a csecsemők 5-55% -ánál állapítanak meg. A mutatók erős szóródása annak a ténynek köszönhető, hogy a központi idegrendszer ilyen jellegű elváltozásai gyakran könnyen és gyorsan áthaladnak. A perinatális károsodás súlyos formái a meghatározott időben született gyermekek 1-10% -ában fordulnak elő. A koraszülöttek érzékenyebbek a betegségre.

A betegség besorolása

Kedves olvasó!

Ez a cikk a kérdései megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha tudni szeretné, hogyan oldja meg az adott problémáját, tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

A modern gyógyászatban a központi idegrendszer normális működésének eltéréseit szokás osztályozni aszerint, hogy milyen okok okozták ezt vagy azt a patológiát. Ebben a tekintetben minden jogsértésnek megvannak a saját formái és tünetei. A központi idegrendszeri elváltozásoknak 4 fő kóros típusa van:

• traumás;
• dismetabolikus;
• fertőző;
• hipoxiás eredetű.

Perinatális sérülés az újszülöttben

A központi idegrendszer perinatális elváltozásai azok, amelyek a perinatális időszakban alakulnak ki, és amelyek többsége magzati időben jelentkezik. A gyermek központi idegrendszeri depressziójának kockázata megnő, ha a terhesség alatt egy nő:

• citomegalovírus fertőzés (javaslom elolvasni:);
• toxoplazmózis;
• rubeola;
• herpetikus fertőzés;
• szifilisz.

A gyermek a szülés során intracranialis traumát és a gerincvelőt vagy a perifériás idegrendszert érheti, ami perinatális elváltozásokat is okozhat. A magzatra gyakorolt ​​mérgező hatások megzavarhatják az anyagcsere folyamatokat és hátrányosan befolyásolhatják az agyi aktivitást.

Az idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodása

Az idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodása a perinatális patológia egyik formája, amelyet a magzati hipoxia, azaz a sejtek elégtelen oxigénellátása okoz.

A hipoxiás-ischaemiás forma megnyilvánulása az agyi ischaemia, amelynek három súlyossági foka van:

• Első. A központi idegrendszer depressziója vagy izgatottsága kíséri, amely a születés után egy hétig tart.
• Második. A 7 napon túl tartó központi idegrendszeri depresszió/ingerlés görcsökkel, megnövekedett koponyaűri nyomással és vegetatív-zsigeri rendellenességekkel jár.
• Harmadik. Súlyos görcsös állapot, az agytörzs működésének károsodása, magas koponyaűri nyomás jellemzi.

Vegyes betegség

A központi idegrendszer hipoxiás elváltozásait az ischaemiás genezisen kívül nem traumás eredetű (vérzéses) vérzések is okozhatják. Ezek közé tartoznak a vérzések:

• 1, 2 és 3 fokos intraventrikuláris típusú;
• subarachnoidális elsődleges típus;
• az agy anyagába.

Az ischaemiás és hemorrhagiás formák kombinációját vegyesnek nevezik. Tünetei kizárólag a vérzés helyétől és súlyosságától függenek.

A PCNS diagnózisának jellemzői

A szülés után neonatológusnak kell megvizsgálnia a gyermekeket, felmérve a hipoxia mértékét. Ő gyanakodhat perinatális elváltozásra az újszülött állapotában bekövetkezett változások miatt. A patológia jelenlétére vonatkozó következtetést az első 1-2 hónapban megerősítik vagy megcáfolják. Ez idő alatt a baba orvosok felügyelete alatt áll, nevezetesen egy neurológus, egy gyermekorvos és egy további szűk szakember (ha szükséges). Az idegrendszer munkájában bekövetkezett eltérések különös figyelmet igényelnek, hogy időben korrigálhassák azokat.

A betegség lefolyásának formái és tünetei

Az újszülött központi idegrendszerének perinatális károsodása 3 különböző formában fordulhat elő, amelyeket saját tüneteik jellemeznek:

1. könnyű;
2. középső;
3. szigorú.

A tünetek ismeretében, amelyek a központi idegrendszer elnyomásáról beszélnek, lehetséges a diagnózis felállítása a korai szakaszban és a betegség időben történő kezelése. Az alábbi táblázat leírja azokat a tüneteket, amelyek a betegség lefolyását kísérik minden egyes formájára vonatkozóan:

PPCN űrlap	Jellegzetes tünetek
Könnyű	az idegi reflexek magas ingerlékenysége; gyenge izomtónus; csúszó strabismus; az áll, a karok és a lábak remegése; a szemgolyók vándorló mozgásai; ideges mozgások.
Közepes	érzelmek hiánya; gyenge izomtónus; bénulás; görcsök; túlérzékenység; a szem spontán motoros aktivitása.
nehéz	görcsök; veseelégtelenség; zavarok a belekben; problémák a szív- és érrendszerrel; a légzőrendszer károsodott működése.

A fejlesztés okai

Nagyon gyakran a PCNS kialakulásának oka a magzati hipoxia a prenatális időszakban.

A csecsemők központi idegrendszerének perinatális károsodásához vezető okok között négy főt érdemes megjegyezni:

1. A magzat hipoxiája a prenatális időszakban. Ez az eltérés az anya testéből a baba vérébe jutó oxigénhiányhoz kapcsolódik. A provokatív tényezők a várandós nő káros munkakörülményei, a szenvedélybetegségek, mint például a dohányzás, a korábbi fertőző betegségek és a korábbi abortuszok.
2. Szülés közben okozott sérülés. Ha egy nőnek gyenge a szülési tevékenysége, vagy a baba a kismedencében húzódik.
3. Az anyagcsere folyamatok megsértése. Okozhatják azokat a mérgező összetevőket, amelyek a terhes nő testébe cigarettával, alkoholos italokkal, kábítószerekkel és erős gyógyszerekkel együtt bejutnak.
4. Vírusos és bakteriális fertőzések, amelyek a terhesség alatt bejutnak az anya szervezetébe, rövidítve IUI - méhen belüli fertőzések.

A betegség következményei

A legtöbb esetben a gyermek egyéves korára szinte az összes idegrendszeri károsodást kísérő tünet eltűnik. Sajnos ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a betegség visszahúzódott. Általában egy ilyen betegség után mindig vannak szövődmények és kellemetlen következmények.

A szülők hiperaktivitást tapasztalhatnak gyermeküknél a PCNS átesése után

Közülük vegye figyelembe:

1. Hiperaktivitás. Ezt a szindrómát agresszivitás, dührohamok, tanulási nehézségek és memóriazavarok jellemzik.
2. fejlesztési késedelem. Ez vonatkozik mind a testi, mind a beszéd, a szellemi fejlődésre.
3. Cerebroastheniás szindróma. A gyermek időjárási viszonyoktól való függése, hangulati ingadozások, nyugtalan alvás jellemzi.

A központi idegrendszer elnyomásának legsúlyosabb következményei, amelyek a baba rokkantságához vezetnek, a következők:

• epilepszia;
• agyi bénulás;
• hydrocephalus (javaslom elolvasni:).

Kockázati csoport

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálásának gyakorisága újszülötteknél számos olyan tényezőnek és körülménynek köszönhető, amelyek befolyásolják a magzat méhen belüli fejlődését és a baba születését.

Terhes nőknél, akik egészséges életmódot folytattak, és a gyermek időközben született, a PCNS valószínűsége meredeken 1,5-10% -ra csökken.

A magas kockázati csoportba, amely 50%, a babák tartoznak:

• farfekvés bemutatásával;
• idő előtti vagy éppen ellenkezőleg, késedelmes;
• 4 kg-ot meghaladó nagy születési súllyal.

Az örökletes tényező is jelentős. Nehéz azonban pontosan megjósolni, hogy mi okozhat központi idegrendszeri depressziót egy gyermekben, és inkább a helyzet egészétől függ.

Diagnosztika

Az agyi tevékenység bármely rendellenességét nehéz korai szakaszban diagnosztizálni. A csecsemőknél perinatális központi idegrendszeri károsodást diagnosztizálnak az életük első hónapjaiban, a motoros és beszédkészülékkel kapcsolatos problémák megléte, valamint a mentális funkciók megsértésének figyelembevételével. Az évhez közelebb a szakembernek már meg kell határoznia a betegség típusát, vagy cáfolnia kell a korábban levont következtetést.

Az idegrendszer működési zavarai komoly veszélyt jelentenek a gyermek egészségére, fejlődésére, ezért a megfelelő kezelés érdekében fontos a probléma időben történő felismerése. Ha egy újszülött szokatlanul viselkedik, és megjelennek egy betegség első tünetei, a szülőknek feltétlenül meg kell mutatniuk az orvosnak. Kezdetben vizsgálatot végez, azonban a pontos diagnózishoz egy ilyen eljárás nem biztos, hogy elegendő. Csak az integrált megközelítés fogja feltárni a betegséget.

A PCNS kialakulásának legkisebb gyanúja esetén a gyermeket azonnal meg kell mutatni az orvosnak

Emiatt általában a következő klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat is előírják:

• neuroszonográfia (javaslom elolvasni:);
• CT - számítógépes tomográfia vagy MRI - az agy mágneses rezonancia képalkotása;
• Ultrahang - ultrahang diagnosztika;
• röntgenvizsgálat;
• echoencephalography (EchoES), reoencephalográfia (REG) vagy elektroencefalográfia (EEG) - funkcionális diagnosztikai módszerek (javaslom elolvasni:);
• szemész, logopédus és pszichológus konzultatív jellegű vizsgálata.

Kezelési módszerek a tünetektől függően

Az újszülöttek központi idegrendszeri patológiáinak kezelését az élet első hónapjaiban kell elvégezni, mivel ebben a szakaszban szinte minden folyamat visszafordítható, és lehetséges a károsodott agyi funkciók teljes helyreállítása.

Az élet első hónapjaiban a PCNS könnyen kezelhető.

Ehhez megfelelő gyógyszeres terápiát végeznek, amely lehetővé teszi:

• javítja az idegsejtek táplálkozását;
• serkenti a vérkeringést;
• normalizálja az izomtónust;
• normalizálja az anyagcsere folyamatokat;
• megmenteni a babát a görcsöktől;
• megállítsa az agy és a tüdő duzzanatát;
• az intrakraniális nyomás növelése vagy csökkentése.

Amikor a gyermek állapota stabilizálódik, fizioterápiát vagy osteopathiát végeznek gyógyszerekkel kombinálva. A terápiás és rehabilitációs tanfolyamot minden esetre egyedileg alakítják ki.

intracranialis hipertónia

Az intrakraniális hipertónia szindróma a normához képest növekedésben, egy nagy fontanel duzzanatában és a koponya varratainak eltérésében nyilvánul meg (javaslom, hogy olvassa el:). Ezenkívül a gyermek ideges és gyorsan izgat. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a csecsemőt vízhajtó gyógyszereket írnak fel, dehidrációs terápiát végezve. A vérzések valószínűségének csökkentése érdekében ajánlott egy Lidaza kúrát inni.

Ráadásul a baba speciális gimnasztikai gyakorlatokat végez, amelyek segítenek csökkenteni a koponyaűri nyomást. Néha akupunktúra és manuális terápia segítségét veszik igénybe a folyadék kiáramlásának korrigálása érdekében.

Az általános erősítő gimnasztikai gyakorlatok szükségszerűen szerepelnek a PCNS komplex kezelésében

Mozgászavarok

A motoros rendellenességek szindrómájának diagnosztizálása során a kezelés egy sor intézkedést tartalmaz, amelyek célja a probléma kiküszöbölése:

• Orvosi terápia. Felírt gyógyszerek, például Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
• Masszázs és fizioterápia. Egy év alatti gyermekek esetében legalább 4 ilyen eljárási tanfolyam szükséges, amelyek mindegyike körülbelül 20 alkalomból áll, speciálisan kiválasztott gyakorlatokkal. Kiválasztásuk attól függően történik, hogy mi hajlamos az eltérésekre: séta, ülés vagy kúszás. A masszázst és a tornaterápiát kenőcsök segítségével végezzük.
• Osteopátia. A belső szervek masszírozásából és a test kívánt pontjainak befolyásolásából áll.
• Reflexológia. A leghatékonyabb módszernek bizonyult. Segítségüket olyan esetekben veszik igénybe, amikor az SOS az idegrendszer érésének és fejlődésének késleltetéséhez vezet.

Fokozott neuro-reflex ingerlékenység

A perinatális károsodás egyik lehetséges megnyilvánulása az akut fázisban a megnövekedett neuro-reflex ingerlékenység.

A patológia lefolyásának enyhe formájára utalva jellemző rá:

• az izomtónus csökkenése vagy növekedése;
• a reflexek kihalása;
• felületes alvás;
• az álla indokolatlan remegése.

Az elektroforézises masszázs segít helyreállítani az izomtónust. Ezenkívül gyógyszeres terápiát végeznek, és pulzáló áramok és speciális fürdők segítségével történő kezelés is előírható.

epilepsziás szindróma

Az epilepsziás szindrómára jellemzőek az időszakos epilepsziás rohamok, amelyeket görcsök kísérnek, amelyek a felső és alsó végtagok, valamint a fej remegései és rángatózásai. A terápia fő feladata ebben az esetben a görcsös állapot megszabadulása.

A Finlepsint akkor írják fel, ha a gyermek görcsös szindrómában szenved

Általában a következő gyógyszereket írják fel:

• difenin;
• Radodorm;
• Seduxen;
• Finlepsin;
• Fenobarbitál.

Minimális agyi diszfunkció

A minimális agyi diszfunkció, ismertebb nevén figyelemhiányos hiperaktivitási zavar vagy figyelemhiányos zavar, a neurológiai rendellenességek alacsony tünetegyüttes formája. A gyógyszeres kezelés elsősorban a konkrét megnyilvánulások kiküszöbölésére irányul, míg a fizikai befolyásolás módszerei, nevezetesen a masszázs vagy a testnevelés, nagyobb hatékonysággal képesek korrigálni a gyermek kóros állapotát.

Gyógyulási időszak

A gyógyulási időszak fontos szerepet játszik a baba teljes felépülésében.

Az első életévben a rehabilitáció szakaszában nem a gyógyszeres terápia a fő hangsúly, hanem minden olyan eljárás, amely segít a károsodott funkciók aktiválásában és a központi idegrendszer normál működésének helyreállításában.

Ezek tartalmazzák:

• elektroforézis gyógyszerekkel;
• terápiás ultrahang;
• fizioterápia és torna;
• akupunktúra;
• úszóleckék;
• impulzusáramok;
• masszázs;
• balneoterápia;
• termikus eljárások;
• a korrekció pedagógiai módszerei;
• terápia zenén keresztül.

Ezenkívül a szülőknek bizonyos életkörülményeket kell teremteniük a PCNS-s gyermek számára: