Perostealis reakció rosszindulatú daganatokban. A periostealis változások

periostealis reakció - ez a periosteum reakciója egy vagy másik irritációra, mind magának a csontnak, mind az azt körülvevő lágy szöveteknek, valamint a csonttól távoli szervekben és rendszerekben előforduló kóros folyamatokban.
Csonthártyagyulladás - a periosteum válasza a gyulladásos folyamat(trauma, osteomyelitis, szifilisz stb.).
Ha a periostealis reakció miatt nem gyulladásos folyamat(adaptív, mérgező), ezt kell nevezni periostosis . Ez a név azonban nem fogott meg a radiológusok körében, ill bármely periostealis reakciót általában úgy neveznek csonthártyagyulladás .

Röntgen kép A periostitist számos jellemző jellemzi:

  • rajz;
  • forma;
  • kontúrok;
  • lokalizáció;
  • hossz;
  • az érintett csontok száma.

A periosteális rétegek mintázata a csontosodás mértékétől és jellegétől függ.
Lineáris vagy hámló periostitis a röntgenfelvételen a csont mentén elsötétedés (csontosodás) csíknak tűnik, amelyet váladék, oszteoid vagy tumorszövet okozta világos rés választ el tőle. Ez a kép egy akut folyamatra jellemző (krónikus osteomyelitis akut vagy exacerbációja, a periostealis kallusz kialakulásának kezdeti fázisa vagy rosszindulatú daganat). A jövőben a sötét sáv kitágulhat, a fényrés csökkenhet és eltűnhet. A csonthártya rétegei egyesülnek a csont kérgi rétegével, amely ezen a helyen megvastagodik, i.e. felmerül hyperostosis . Rosszindulatú daganatokban a kérgi réteg elpusztul, és a röntgenfelvételeken megváltozik a periostealis reakció mintázata.

Rizs. 17. A humerus külső felületének lineáris periostitis. Osteomyelitis.

Laminált vagy hagymás periostitis azzal jellemezve, hogy a röntgenfelvételen több váltakozó elsötétülési és megvilágosodási sáv van jelen, ami a kóros folyamat szaggatott előrehaladását jelzi ( krónikus osteomyelitis gyakori exacerbációkkal és rövid remissziókkal, Ewing-szarkóma).

Rizs. tizennyolc. Réteges (hagymás) periostitis. A comb Ewing-szarkómája.

Rojtos periostitis a képeken viszonylag széles, egyenetlen, esetenként szaggatott árnyék ábrázolja, amely a csontfelszíntől nagyobb távolságra lévő lágyrészek meszesedését tükrözi a kóros (általában gyulladásos) folyamat előrehaladásával.



Rizs. 19. Rojtos periostitis. A sípcsont krónikus osteomyelitise.

Különféle rojtos periostitis jöhet szóba csipkés periostitis szifiliszben. Jellemzője a periostealis rétegek hosszanti defibrációja, amelyek ráadásul gyakran egyenetlen hullámos kontúrral rendelkeznek ( gerincszerű periostitis ).

Rizs. húsz. A sípcsont címer alakú periostitisze késői veleszületett szifilisszel.

Tű vagy tüskés periostitis a kérgi réteg felszínére merőlegesen vagy legyezőszerűen elhelyezkedő vékony elsötétedési csíkok miatt sugárzó mintázatú, amelyek szubsztrátja paravasalis csontosodás, mint az ereket körülvevő tokok. A periostitis ezen változata általában rosszindulatú daganatokban található.

Rizs. 21. Tű periostitis (spicules) osteogén szarkómával.

A periostealis rétegek formája lehet a legváltozatosabb orsó alakú, muff alakú, gumós , és fésű alakú stb.) a folyamat helyétől, mértékétől és jellegétől függően.

Különösen fontos az periostitis szemellenző formájában (szemellenző Codman ). A csonthártya rétegződésének ez a formája azokra a rosszindulatú daganatokra jellemző, amelyek elpusztítják a kortikális réteget, és lehámlasztják a csonthártyát, amely a csont felszínén elmeszesedett "lodazatot" képez.



Rizs. 22. Codman csonthártya-ellenzője. A comb osteogén szarkóma.

A periosteális rétegek körvonalai a röntgenfelvételeken a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen ), képélesség ( egyértelmű vagy elmosódott ), diszkrétség ( folyamatos vagy időszakos ).

A kóros folyamat előrehaladtával a periosteális rétegek kontúrjai elmosódnak, időszakosak; fakuláskor - tiszta, folyamatos. A sima kontúrok jellemzőek a lassú folyamatokra; a betegség hullámzó lefolyásával és a periostitis egyenetlen fejlődésével a rétegek kontúrjai idegessé, hullámossá, szaggatottá válnak.

A periostealis rétegek lokalizációja általában közvetlenül kapcsolódik a kóros folyamat lokalizációjához a csontban vagy a környező lágyszövetekben. Tehát a tuberkulózisos csontelváltozások esetében a periostitis epimetaphysealis lokalizációja jellemző, nem specifikus osteomyelitis esetén - metadiaphysealis és diaphysealis, szifilisz esetén a periosteális rétegek gyakran a sípcsont elülső felületén helyezkednek el. A lézió bizonyos lokalizációs mintái különböző csontdaganatokban is megtalálhatók.

A periostealis rétegek hossza néhány millimétertől a diaphysis teljes elváltozásáig terjed.

A periosteális rétegek eloszlása ​​a csontvázban általában egy csontra korlátozódik, amelyben a periosteum reakcióját okozó kóros folyamat lokalizálódik. Több periostitis is előfordul angolkór és szifilisz gyermekeknél, fagyás, vérképzőrendszeri betegségek, vénák betegségei, Engelman-kór, krónikus foglalkozási mérgezés, hosszú távú krónikus folyamatokkal a tüdőben és a mellhártyában, valamint veleszületett szívhibákkal ( periostosis Marie-Bamberger).

Ha a periostitisről van szó, gyakran beszélnek az állkapocs ill. Valójában ez a gyulladásos folyamat nem a test egy adott részlegét érinti, hanem a csontszövetet, ami más osztályokon is megfigyelhető.

Mi ez - periostitis?

Mi ez - periostitis? Ez a csonthártya gyulladása. A periosteum egy kötőszövet, amely a csont teljes felületét film formájában borítja. A gyulladásos folyamat a külső és a belső réteget érinti, amely fokozatosan mások felé áramlik. Mivel a csonthártya a csont közvetlen közelében található, a gyulladás gyakran a csontszövetben kezdődik,

A periostitis típusonként széles osztályozással rendelkezik, mivel a periosteum a test összes csontját béleli. Így a periostitis következő típusait különböztetjük meg:

  • Állkapocs - az állkapocs alveoláris részének gyulladása. A rossz minőségű fogkezelés hátterében, a fertőzés nyirok vagy vér útján történő terjedése, pulpitis vagy parodontitis hátterében alakul ki. Ha nem kezelik, a gyulladás átterjedhet a periosteumból a közeli szövetekre.
  • Fog (flux) - a fog szöveteinek károsodása, amely kezeletlen fogszuvasodás esetén fordul elő. Elviselhetetlen fájdalom, általános hőmérséklet, gyengeség, hidegrázás.
  • Csontok (osteoperiostitis) - a betegség fertőző természete, amelyben a periosteum gyulladása átterjed a csontra.
  • Lábak - az alsó végtagok csontjainak károsodása. Gyakran előfordul zúzódások, törések, stressz, az inak megnyúlása miatt. Gyakran megfigyelhető sportolókban és katonákban a szolgálat első éveiben. A legtöbb esetben a sípcsont érintett.
  • Shin - nagy terhelés, helytelenül kiválasztott edzéskészlet, zúzódások és sérülések hátterében alakul ki. Ez, mint mindig, a duzzanat, a helyi láz és a fájdalom megnyilvánulásával kezdődik.
  • Térdízület - zúzódások, törések, ficamok és az ízület szalagjainak szakadása következtében alakul ki. Gyorsan krónikussá válik, és osteoperiostealis jellegű. Gyakran a térdízület mozdulatlanságához vezet. Duzzanat, ödéma, fájdalom, kinövések és tömítések határozzák meg.
  • Láb - különböző sérülések, nagy terhelések és ficamok következtében alakul ki. Van egy éles fájdalom, duzzanat, a láb megvastagodása.
  • Metatarsalis (metacarpalis) csont - sérülések és terhelések hátterében alakul ki. Gyakran megfigyelhető magassarkúban járó nőknél és lapos lábú embereknél.
  • Orr - az orrmelléküregek periosteumának károsodása. Talán sérülések vagy orrműtétek után. Ez az orr alakjának megváltozása és tapintásra való fájdalom formájában nyilvánul meg.
  • Szemüregek (pályák) - a szemüreg csonthártyájának (periosteum) gyulladása. Az okok nagyon változatosak lehetnek, amelyek közül a fő a fertőzés behatolása ezen a területen. A streptococcusok, staphylococcusok, ritkábban a mycobacterium tuberculosis, a spirocheta behatol a szemen, a vér az arcüregekből, a fogakból (szuvasodás, dacryocystitis) és más szervekből (influenza, mandulagyulladás, kanyaró, skarlát stb.). Duzzanat, ödéma, helyi láz, nyálkahártya-ödéma és kötőhártya-gyulladás jellemzi.

Az előfordulási mechanizmusok szerint típusokra oszthatók:

  1. Traumás (poszttraumás) - a csont vagy a periosteum sérüléseinek hátterében alakul ki. Akut formával kezdődik, majd kezelés hiányában krónikussá válik.
  2. Terhelés - a terhelés általában a közeli szalagokra megy, amelyek elszakadtak vagy megnyúltak.
  3. Mérgező - a nyirok vagy a vér útján a toxinok átvitele más, betegségek által érintett szervekből.
  4. Gyulladásos - a közeli szövetek gyulladásos folyamatainak hátterében fordul elő (például osteomyelitis esetén).
  5. Reumás (allergiás) - allergiás reakció különböző allergénekre.
  6. Specifikus - bizonyos betegségek hátterében fordul elő, például tuberkulózis esetén.

A gyulladás jellege szerint a következő típusokra oszthatók:

  • Egyszerű - véráramlás az érintett periosteumba és megvastagodása folyadék felhalmozódásával;
  • Gennyes;
  • Rostos - érzéketlen rostos megvastagodás a periosteumon, amely hosszú ideig képződik;
  • Tuberkulózis - gyakran az arc és a bordák csontjain alakul ki. Jellemzője a szöveti granulálódás, majd nekrotikus túrós megnyilvánulásokká változik, és gennyes olvadásra alkalmas;
  • Savós (nyálkás, albuminos);
  • Csontosodás - a kalcium-sók és a csontszövet neoplazma lerakódása a periosteum belső rétegéből;
  • Szifilitikus - lehet csontosító és humoros. Csomók vagy lapos rugalmas megvastagodások jelennek meg.

A rétegek szerint megkülönböztetik a formákat:

  • Lineáris;
  • Retromoláris;
  • Odontogén;
  • Tű;
  • Csipke;
  • fésű alakú;
  • rojtos;
  • Réteges stb.

Az időtartam szerint a formákat megkülönböztetik:

  1. Akut - a fertőzés behatolásának következménye, és gyorsan gennyes formába áramlik;
  2. Krónikus - különböző fertőző betegségeket okoznak más szervekben, amelyekből a fertőzés terjed, akut forma hátterében, valamint olyan sérülések eredményeként, amelyek gyakran krónikus formát öltenek anélkül, hogy akut formában mennének át.

A mikroorganizmusok részvétele miatt a típusok fel vannak osztva:

  • Aszeptikus - zárt sérülések miatt jelenik meg.
  • Gennyes - a fertőzés eredménye.

Az okok

A periostitis kialakulásának okai nagyon változatosak, mivel nem egy adott területről beszélünk, hanem az egész testről. Vannak azonban gyakori tényezők, amelyek a betegség kialakulását okozzák, függetlenül annak helyétől:

  • Sérülések: zúzódások, törések, elmozdulások, ficamok és ínszakadások, sebek.
  • Gyulladásos folyamatok, amelyek a periosteum közelében fordulnak elő. Ebben az esetben a gyulladás a közeli területekre, azaz a periosteumba kerül.
  • Méreganyagok, amelyek a véren vagy a nyirokon keresztül a csonthártyába jutnak, fájdalmas reakciót okozva. Méreganyagok képződhetnek mind a kábítószerrel való visszaélésből, mind a fertőzés más szervekben való létfontosságú tevékenysége miatt, mérgek vagy vegyi anyagok belélegzésével.
  • Fertőző betegségek, vagyis a periostitis sajátos természete: tuberkulózis, aktinomikózis, szifilisz stb.
  • Reumás reakció vagy allergia, vagyis a periosteum reakciója a behatoló allergénekre.

A periosteum periostitisének tünetei és jelei

A periosteum periostitisének jelei a betegség típusától függően különböznek. Tehát akut aszeptikus periostitis esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

  1. Gyengén korlátozott duzzanat.
  2. Fájdalmas duzzanat nyomás hatására.
  3. Az érintett terület helyi hőmérséklete.
  4. A támogató funkciók megsértésének előfordulása.

Rostos periostitis esetén a duzzanat egyértelműen meghatározott, teljesen fájdalommentes, sűrű szerkezetű. A bőr magas hőmérsékletű és mozgékony.

A csontosodásos periostitist jól körülhatárolható duzzanat jellemzi, fájdalom és helyi hőmérséklet nélkül. A duzzanat konzisztenciája szilárd és egyenetlen.

A gennyes periostitist a gyulladás állapotának és fókuszának feltűnő változásai jellemzik:

  • A pulzus és a légzés fokozódik.
  • Az általános hőmérséklet emelkedik.
  • Fáradtság, gyengeség, depresszió nyilvánul meg.
  • Az étvágy csökken.
  • Duzzanat képződik, amely erős fájdalmat és helyi magas hőmérsékletet okoz.
  • A lágy szövetek feszültsége és duzzanata van.

A periosteum gyulladása gyermekeknél

Gyermekeknél nagyon sok oka van a csonthártya gyulladásának. Gyakoriak ezek a fogászati ​​betegségek, fertőző betegségek (például kanyaró vagy influenza), valamint különféle zúzódások, elmozdulások, sérülések, amelyek gyermekkorban jellemzőek. A tünetek és a kezelés ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Periostitis felnőtteknél

Felnőtteknél a periostitis különféle típusai vannak, amelyek sérülésekkel és más szervek fertőző betegségeivel együtt alakulnak ki. Nincs felosztás erős és gyenge nemre. Férfiaknál és nőknél is kialakul a periostitis, főleg ha sportolnak, nehéz dolgokat viselnek, terhelik szalagjaikat, inait.

Diagnosztika

A csonthártya gyulladásának diagnosztizálása általános vizsgálattal kezdődik, amelyet a páciens panaszai alapján végeznek. További eljárások lehetővé teszik a diagnózis tisztázását:

  • Vérelemzés.
  • Az érintett terület röntgenfelvétele.
  • Rhinoscopia orr periostitis esetén.
  • CT és MRI.
  • A periosteum tartalmának biopsziája biológiai elemzésen megy keresztül.

Kezelés

A periostitis kezelése pihenéssel kezdődik. Talán a kezdeti fizioterápiás eljárások:

  • Hideg borogatás alkalmazása;
  • ozokerit, állandó mágnesek alkalmazása;
  • Elektroforézis és iontoforézis;
  • Lézerterápia;
  • Paraffin terápia;
  • STP a megvastagodások felszívódására.

Hogyan kezeljük a periostitist? Gyógyszerek:

  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • Antibiotikumok vagy vírusellenes szerek, ha a fertőzés bejut a csonthártyába;
  • Méregtelenítő szerek;
  • Erősítő gyógyszerek.

A sebészeti beavatkozást a gyógyszerek és a fizioterápiás eljárások hatásának hiányában, valamint a periostitis gennyes formájával végezzük. Megtörténik a periosteum kimetszése és a gennyes váladék eltávolítása.

Otthon a betegséget nem kezelik. Csak azt az időt hagyhatja ki, amely nem engedi, hogy a betegség krónikus formává fejlődjön. Ezenkívül minden diéta hatástalanná válik. Csak az állkapocs vagy a fog periostitisével kell lágy ételeket fogyasztani, hogy ne okozzon fájdalmat.

élet előrejelzés

A periostitis alattomos betegségnek számít, amely jelentős változásokhoz vezet a csontok szerkezetében és helyzetében. Az élet előrejelzése megjósolhatatlan, és teljes mértékben a betegség típusától és formájától függ. Mennyi ideig élnek a periostitis akut formájával? A betegség akut formája és a traumás periostitis kedvező prognózisúak, mivel gyorsan kezelik őket. A krónikus formát és a gennyes periostitist azonban nagyon nehéz kezelni.

A periostitis szövődménye a betegség krónikus és gennyes formájába való átmenet, amely a kezelés elmaradásának a következő következményekkel jár:

  • Osteomyelitis.
  • Lágy szövetek flegmonája.
  • Mediastinitis.
  • Lágyszöveti tályog.
  • Vérmérgezés.

Ezek a szövődmények a beteg rokkantságához vagy halálához vezethetnek.

Csonthártyagyulladás

a periosteum gyulladása. Általában a belső vagy külső rétegében kezdődik, majd átterjed más rétegekre. A csonthártya (periosteum) és a csont közötti szoros kapcsolat miatt a gyulladásos folyamat könnyen átjut egyik szövetből a másikba (osteoperiostitis).

A klinikai lefolyás szerint a P. akut (szubakut) és krónikusra oszlik; patoanatómiai kép, részben etiológia szerint - egyszerű, rostos, gennyes, savós, csontosodó, tuberkulózisos, szifilitikussá.

Egyszerű periostitis- akut aszeptikus gyulladásos folyamat, amelyben hyperemia, enyhe megvastagodás és a periosteum infiltrációja figyelhető meg. Zúzódások, törések (traumás P.), valamint gyulladásos gócok közelében alakul ki, például csontokban és izmokban lokalizálódik. Fájdalom és duzzanat kíséri korlátozott területen. Leggyakrabban a csonthártyát a lágy szövetek által rosszul védett csontok (például a sípcsont elülső felülete) érintik. A gyulladásos folyamat többnyire gyorsan alábbhagy, de néha rostos növedékek megjelenéséhez vagy kalcium-sók lerakódásához és csontszövet képződéséhez (osteofiták fejlődéséhez) vezethet, pl. csontosító periostitissé alakul.

Rostos periostitis fokozatosan fejlődik és krónikusan folyik. Évekig tartó irritációk hatására alakul ki, és a csonthártya érzéketlen rostos megvastagodásában nyilvánul meg, szorosan a csonthoz forrasztva. Megfigyelhető például a sípcsonton krónikus lábszárfekély, csontelhalás, krónikus ízületi gyulladás stb. esetén. A rostos szövet jelentős fejlődése a csont felületes pusztulásához vezethet. Egyes esetekben a folyamat hosszú időtartamával a csontszövet új képződése figyelhető meg. Az inger megszűnése után általában a folyamat fordított fejlődése figyelhető meg.

Gennyes periostitis rendszerint fertőzés következtében alakul ki a csonthártya sérülésekor, fertőzés behatolása a szomszédos szervekből (például fogszuvasodás esetén az állkapocs P.), valamint hematogén úton (például metasztatikus P. pemia). Áttétes P. esetén általában bármely hosszú csőcsont (leggyakrabban csípő, sípcsont, humerus) vagy egyidejűleg több csont csonthártyája meglepődik. A purulent P. az akut gennyes osteomyelitis kötelező összetevője. Vannak gennyes P. esetek, amelyekben nem lehet kimutatni a fertőzés forrását.

A gennyes P. a periosteum hiperémiájával kezdődik, savós vagy fibrines váladék megjelenésével. Ezután jön a periosteum gennyes beszivárgása, és könnyen elválik a csonttól. A csonthártya laza belső rétege gennyel van telítve, amely azután felhalmozódik a periosteum és a csont között, és subperiostealis tályogot képez. A folyamat jelentős elterjedésével a csonthártya jelentős mértékben hámlik, ami a csont alultápláltságához és felszíni nekrózisához vezethet. Nekrózis, amely a csont egész szakaszát vagy az egész csontot rögzíti, csak akkor képződik, amikor a genny behatol a csontvelő üregeibe. A gyulladásos folyamat leállhat fejlődésében (különösen a genny időben történő eltávolításával, vagy ha a bőrön keresztül magától kitör), vagy eljuthat a környező lágyrészekbe (lásd Flegmon) és a csontanyagba (lásd Ostitis).

A gennyes P. megjelenése általában akut, 38-39°C-ig terjedő lázzal, hidegrázással és a leukociták számának növekedésével a vérben (akár 10,0-15,010 9 /l). A sérülés területén súlyos fájdalom figyelhető meg, fájdalmas duzzanat érezhető. A genny folyamatos felhalmozódása esetén általában hamar megfigyelhető a fluktuáció; a környező lágy szövetek és a bőr részt vehet a folyamatban. A folyamat lefolyása a legtöbb esetben akut, bár előfordulnak elsődleges elhúzódó, krónikus lefolyásúak is, különösen legyengült betegeknél. Néha törlődik a klinikai kép magas hőmérséklet és kifejezett helyi jelenségek nélkül.

Jelölje ki a rosszindulatú vagy a legakutabb P.-t, amelynél a váladék gyorsan rothadóvá válik; duzzadt, szürkés-zöld, piszkosnak tűnő csonthártya könnyen elszakad, szétesik. A csont a lehető legrövidebb időn belül elveszíti periosteumát, és gennyrétegbe tekerődik. A csonthártya áttörése után a gennyes vagy gennyes-putrefaktív gyulladásos folyamat flegmonként halad át a környező lágyrészekbe.

A rosszindulatú P.-t septicopyemia kísérheti (lásd Szepszis).

Serous albuminos periostitis- gyulladásos folyamat a periosteumban, váladék képződésével, amely subperiostealisan halmozódik fel, és albuminban gazdag savós-nyálkás (viszkózus) folyadéknak tűnik. A váladékot barna-vörös granulációs szövet veszi körül. Kívül a granulációs szövetet a váladékkal együtt sűrű membrán borítja, és cisztához hasonlít, amely a koponyán lokalizálva agyi sérvet szimulálhat. A váladék mennyisége néha eléri a 2 litert. Általában a csonthártya alatt helyezkedik el, vagy racemózzacskó formájában magában a periosteumban, akár a külső felületén is felhalmozódhat; utóbbi esetben a környező lágyrészek diffúz ödémás duzzanata figyelhető meg. Ha a váladék a csonthártya alatt van, hámlik, a csont szabaddá válik, és elhalása következhet be - granulátummal teli üregek képződnek, esetenként apró szekveszterekkel.

A folyamat általában a hosszú csöves csontok diaphysisének végein lokalizálódik, leggyakrabban a combcsontban, ritkábban a lábszár, a humerus és a bordák csontjaiban; a fiatal férfiak általában megbetegednek. Gyakran a P. sérülés után alakul ki. Fájdalmas duzzanat jelentkezik, a testhőmérséklet kezdetben emelkedik, de hamarosan normális lesz. Amikor a folyamat az ízületi területen lokalizálódik, funkciójának megsértése figyelhető meg. Kezdetben a duzzanat sűrű textúrájú, de idővel lágyulhat és többé-kevésbé világosan ingadozhat. A lefolyás szubakut vagy krónikus.

Csontosító periostitis- a periosteum krónikus gyulladásának gyakori formája, amely a periosteum hosszan tartó irritációjával alakul ki, és a periosteum hiperémiás és intenzíven burjánzó belső rétegéből új csont képződése jellemzi. Ez a folyamat független lehet, vagy gyakrabban kíséri a környező szövetek gyulladását. A csontosító P. gyulladásos vagy nekrotikus gócok körében alakul ki a csontban (például osteomyelitis), a lábszár krónikus visszeres fekélyei alatt, gyulladásos ízületi körben, valamint a csont kérgi rétegében lévő tuberkulózisos gócokban. A kifejezett csontosodó P. szifilisznél figyelhető meg. A reaktív csontosodó P. kialakulása csontdaganatokban és angolkórban ismert. A csontosodó generalizált P. jelenségei a Bamberger - Marie periostosisra jellemzőek, csatlakozhatnak a cefalhematomához (Kefalhematoma).

A csontosodó P. jelenségeit okozó irritációk megszűnésével a további csontképződés leáll; sűrű, kompakt osteophytákban a csont belső átstrukturálódása (medullizáció) következhet be, a szövet szivacsos csont jelleget ölt. A P. csontosodása néha szinosztózisok kialakulásához vezet, leggyakrabban a szomszédos csigolyák teste között, a sípcsont között, ritkábban a csukló és a tarsus csontjai között.

Tuberkulózisos periostitis leggyakrabban az arckoponya bordáin és csontjain lokalizálódik, ahol az esetek jelentős részében elsődleges. A folyamat gyakran előfordul gyermekkorban. A tuberkulózisos P. lefolyása krónikus, gyakran sipolyok képződésével, gennyes tömegek felszabadulásával jár.

Szifilitikus periostitis. A szifilisz csontrendszerének legtöbb elváltozása a periosteumban kezdődik és lokalizálódik. Ezek a változások mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben megfigyelhetők. Az elváltozás természeténél fogva a szifilitikus P. csontosodó és gumiszerű. Veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél a csontok diaphysisének területén előfordulhatnak P. csontosodása.

A szerzett szifiliszben a periosteum változásai már a másodlagos periódusban kimutathatók. Közvetlenül a kiütések periódusát megelőző hiperémia után alakulnak ki, vagy a másodlagos periódus későbbi (általában pustuláris) szifiliszének visszatérésével egyidejűleg átmeneti, jelentős méretű periostealis duzzanatok jelentkeznek, amelyeket éles repülés kísér. fájdalmak. A periosteum változásainak legnagyobb intenzitása és prevalenciája a harmadlagos periódusban érhető el, és gyakran megfigyelhető gumiszerű és csontos periostitis kombinációja.

A harmadlagos szifiliszben elcsontosodó P. általában a hosszú csöves csontokban, különösen a sípcsontban és a koponya csontjaiban lokalizálódik. A P. következtében korlátozott vagy diffúz hyperostosisok alakulnak ki.

Szifilitikus P. esetén gyakoriak az erős, éjszaka erősödő fájdalmak. Tapintással korlátozott sűrű rugalmas duzzanat észlelhető, amely orsó alakú vagy kerek; más esetekben a duzzanat kiterjedtebb és lapos alakú. Változatlan bőr borítja, és az alatta lévő csonthoz kapcsolódik; tapintásakor jelentős fájdalom figyelhető meg. A legkedvezőbb eredmény az infiltrátum felszívódása, amelyet főleg a közelmúltban figyeltek meg. Leggyakrabban az infiltrátum szerveződését és csontosodását figyelik meg a csontszövet neoplazmáival. Ritkábban, gyors és akut lefolyással, a periosteum gennyes gyulladása alakul ki; a folyamat általában átterjed a környező lágyrészekre, külső sipolyok kialakulása lehetséges.

Periostitis más betegségekben. A takonykór esetén a csonthártya korlátozott krónikus gyulladásának gócai vannak. Leprában szenvedő betegeknél a csonthártya beszűrődése, valamint a csőcsontokon a krónikus periostitis következtében kialakuló fusiform duzzanat jelentkezhet. Gonorrhoea esetén gyulladásos infiltrátumok alakulnak ki a periosteumban, a folyamat előrehaladása esetén - gennyes váladékozással. A kifejezett P.-t hosszú csőcsontok blastomycosisában írják le, a bordák tífusz utáni elváltozásai a periosteum korlátozott sűrű megvastagodása formájában, egyenletes kontúrokkal lehetségesek. Lokális P. a láb mélyvénák visszéreivel, visszeres fekélyekkel jelentkezik. A P. reumában is megfigyelhető (a folyamat általában a kézközépcsontban és a lábközépcsontban, valamint a fő phalangusokban lokalizálódik), a vérképzőszervek betegségeiben, Gaucher-kórban (periostealis megvastagodások főleg a combcsont disztális fele körül). Hosszan tartó séta és futás során előfordulhat a sípcsont P., amelyet erős fájdalom jellemez, különösen a lábszár disztális részein, amelyet járás és testmozgás súlyosbít, és nyugalomban elmúlik. Lokálisan látható korlátozott duzzanat a csonthártya duzzanata miatt, tapintásra nagyon fájdalmas.

Röntgen diagnosztika. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a periostealis rétegek lokalizációjának, prevalenciájának, alakjának, méretének, szerkezetének, körvonalainak, a csont kérgi rétegével és a környező szövetekkel való kapcsolatának feltárását. Radiográfiailag lineáris, rojtos, fésű alakú, csipkés, réteges, tűszerű és más típusú periosteális rétegeket különböztetünk meg. Krónikus, lassan lejátszódó csontfolyamatokban, különösen gyulladásos folyamatokban, általában masszívabb rétegződések figyelhetők meg, amelyek általában a fő csonttal egyesülnek, ami a kortikális réteg megvastagodásához és a csonttérfogat növekedéséhez vezet. rizs. 1-3 ). A gyors folyamatok a csonthártya hámlásához vezetnek, gennyel, amely a közte és a kérgi réteg között terjed, gyulladásos vagy daganatos infiltrátum. Ez megfigyelhető akut osteomyelitisben, Ewing-daganatban, reticulosarcomában. Sima, egyenletes periostealis rétegek kísérik a transzverzális kóros funkcionális szerkezetváltást. Akut gyulladásos folyamatban, amikor nagy nyomás hatására genny halmozódik fel a csonthártya alatt, a csonthártya megrepedhet, és a repedések helyén tovább képződik csont, ami egyenetlen, szakadt rojtot ad a röntgenfelvételen (4. ábra).

A rosszindulatú daganat gyors növekedésével egy hosszú tubuláris csont metafízisében a periosteális rétegeknek csak a marginális területeken van ideje kialakulni úgynevezett csúcsok formájában.

A periostealis rétegek differenciáldiagnózisánál szem előtt kell tartani a normál anatómiai képződményeket, például csontgumókat, csontközi gerinceket, bőrredők kiemelkedéseit (például a kulcscsont felső széle mentén), nem egyesült apofíziseket. a főcsonttal (a csípőszárny felső széle mentén) stb. Szintén nem szabad összetéveszteni a P. a kalcium-sók lerakódását az izmok inainak a csontokhoz való kapcsolódási pontjain. Csak az egyes formákat nem lehet megkülönböztetni) a röntgenkép szerint.

Kezelés lehet konzervatív vagy operatív. Ezt a mögöttes kóros folyamat természete és lefolyása határozza meg. Így például a szifilitikus P.-vel általában specifikus kezelést végeznek (lásd Szifilisz), és ha a gumi fekély vagy csontelhalás kialakulásával tör ki, műtétre lehet szükség. A P. egyéb formáinak kezelése - lásd Osteomyelitis, Ostitis, Extrapulmonalis tuberculosis (Extrapulmonalis tuberculosis), csontok és ízületek tuberkulózisa stb.

Lásd még Csont.


Bibliográfus.: Klinikai radiológia, szerk. g.A. Zedgenidze, 3. kötet, M., 1984; Lagunova I.G. A csontváz betegségeinek röntgenszemiotikája, M., 1966.

a periosteum gyulladása.

Gennyes periostitis(p. purulenta) - P., amelyet a periosteum alatti genny felhalmozódása jellemez.

Rosszindulatú periostitis(p. maligna; szinonimája: P. akut, subperiostealis phlegmon) - az akut gennyes P. formája, amelyet a folyamat különösen gyors terjedése, az elváltozás súlyossága és mértéke jellemez.

Akut odontogén periostitis(p. odontogena acuta; szinonimája: parulis, fluxus - elavult.) - az állkapocs alveoláris folyamatának gennyes P.-je, amely a gyulladásos folyamatnak a fog vagy a parodontium szöveteiben található fókuszból ered.

Periostitis ossificans(r. ossificans) - krónikus P., amelyet a csont kérgi rétegének megvastagodása, osteophyták és synostosisok képződése jellemez; megfigyelhető például krónikus osteomyelitisben, szifiliszben, Marie-Bamberger-szindrómában, Kamurati-Engelmann-kórban.

A periostitis a legakutabb(p. acutissima) - lásd Rosszindulatú periostitis.

A periostitis hámlott- P., a periosteumnak a csontról korlátozott területen történő leválásával kombinálva subperiostealis vérzés vagy gennyfelhalmozódás következtében.

A periostitis egyszerű(p. simplex) - P., amelyet a periosteum hyperemia, ödéma és leukocita infiltráció jellemez, szabad váladék képződése nélkül; sérülés után vagy a csontszövet gyulladásos fókuszának kerületében jelentkezik.

Rachiticus periostitis(R. rachitica) - csontosító P. angolkórral.

Szifilitikus periostitis(p. syphilitica) - P. szifiliszben, csontosodó P., főleg hosszú csőcsontok és a koponya formájában, vagy ínyképződéssel, gyakrabban a homlok- és falcsontok periosteumában, szegycsontban, kulcscsontban , sípcsont.

Tuberkulózisos periostitis(p. tuberculosa) - P. tuberkulózisban, amelyet granulomák, sajtos nekrózis gócok és gennyes összeolvadás képződése jellemez, gyakrabban az arc bordáin és csontjain.

Rostos periostitis(r. fibrosa) - P., amelyet a periosteum megvastagodása jellemez a sűrű kötőszövet miatt; a szomszédos szövetek krónikus gyulladásában figyelhető meg.

Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

 OKTATÁSI INTÉZMÉNY NEVE

Kivonat a sugárdiagnosztikáról a témában: Csontok és ízületek röntgenvizsgálata.

Elkészült:

Ellenőrizve:

Város, év

Terv

Bevezetés

1.1. A csont görbülete

1.2. A csonthossz változása

1.3. Változás a csonttérfogatban

2. Változások a csontok körvonalában

3. Változások a csontszerkezetben

3.1. Csontritkulás

3.2. osteosclerosis

3.3. Megsemmisítés

3.4. Osteolízis

^ 4. Változások a periosteumban

^

Irodalom

Bevezetés

A csontváz különféle betegségeinek röntgenfelvételét nagyon kevés skiológiai tünet képviseli. Ugyanakkor teljesen eltérő morfológiai folyamatok adhatnak azonos árnyékképet, és fordítva, ugyanaz a folyamat lefutásának különböző időszakaiban eltérő árnyékképet ad. Ezért a röntgenfelvétel elemzésekor az árnyék, i.e. A röntgenkép skiológiai képét morfológiai változások tünetegyüttesévé - röntgenszemiotikává kell alakítani.

A csontváz röntgenvizsgálatának protokollja általában morfológiai nyelven készül, és nem skiológiai nyelven.

A csontváz bármely kóros folyamatát elsősorban háromféle csontelváltozás kíséri:

Változások a csont alakjában és méretében;

Változások a csont körvonalában;

A csontszerkezet megváltozik.

Ezen kívül még lehetnek változások csonthártya, ízületekés a környező csont lágy szövetek.

^ 1. Változások a csont alakjában és méretében

1.1. A csont görbülete

Csont görbülete (ív alakú, szögletes, S-alakú) - deformáció, amelyhez a csont tengelyének görbülete kötelező (szemben az egyoldali megvastagodással); csontszilárdságának csökkenésével, statikus terhelési viszonyok változásával, az egyik páros csontnak a másikhoz képest felgyorsult növekedésével, törés egyesülése után, veleszületett rendellenességekkel jelentkezik.

Rizs. 1. A humerus görbülete rostos dysplasiában.

^ 1.2. A csonthossz változása

megnyúlás- a csont hosszának növekedése, amely általában a növekedési porc irritációja miatt következik be a növekedési időszakban;

rövidülés- a csont hosszának csökkenése a hossznövekedés egyik vagy olyan okból történő késleltetésének következménye lehet, miután a törések átfedő vagy beékelődő töredékekkel, veleszületett rendellenességekkel egyesültek.

Rizs. 2. A kéz csontjainak megnyúlása (arachnodactyly).

^ 1.3. Változás a csonttérfogatban

Csont megvastagodása - térfogatnövekedés az új csontanyag képződése miatt. Általában a megvastagodás a túlzott periosteális csontképződés eredményeként következik be; ritkábban - belső szerkezetátalakítás miatt (Paget-kórral).

Megvastagodás lehet funkcionális- a csontot érő fokozott igénybevétel következtében. Ez az ún csonthipertrófia: dolgozó- fizikai munka vagy sportolás során és kompenzációs- páros csont- vagy végtagszegmens hiányában (amputáció után). Kóros megvastagodás - hyperostosis, bármilyen kóros folyamat eredményeként létrejövő, a csonthártya működéséből adódó csontmegvastagodás kíséretében - periosteum, ezért is nevezhető periostosis.

Rizs. 3. A combcsont hyperostosisa.

A hyperostosis általában másodlagos folyamat. Okozhatja gyulladás, trauma, hormonális egyensúlyhiány, krónikus mérgezés (arzén, foszfor) stb. Elsődleges hyperostosis megfigyelhető veleszületett gigantizmussal.

Rizs. 4. A sípcsont hyperostosisa és szklerózisa (garre sclerosing osteomyelitis).

a csont elvékonyodása - térfogatának csökkenése lehet veleszületettés szerzett.

A veleszületett térfogatcsökkenést ún hypoplasia.

Rizs. 5. A combcsont és a medence hypoplasia. A csípő veleszületett diszlokációja.

A szerzett csontvesztés az valódi csontsorvadás, ami lehet különcés körkörös.

Nál nél excentrikus sorvadás a csont felszívódása a periosteum és a velőcsatorna oldaláról egyaránt megtörténik, aminek következtében a csont elvékonyodik, a velőcsatorna kitágul. Az excentrikus csontsorvadás általában csontritkulással jár.

Nál nél koncentrikus atrófia a csont felszívódása csak a periosteum felől történik, és a velőcsatorna szélessége az enostosis miatt csökken, aminek következtében a csont és a velőcsatorna átmérőjének aránya állandó marad.

Az atrófia okai lehetnek az inaktivitás, a csontra nehezedő külső nyomás, a neurotróf rendellenességek és a hormonális diszfunkciók.

Csontduzzanat - térfogatának növekedése a csontanyag csökkenésével, amelyet patológiás szövet helyettesíthet. A csont duzzanata daganatokkal (általában jóindulatú), cisztákkal, ritkábban gyulladással (spina vintosa) jelentkezik.

Rizs. 6. Az ulna proximális epimetaphysisének puffadása (aneurizmális ciszta).

^ 2. Változások a csontok körvonalában

A röntgenfelvételeken a csontok körvonalait elsősorban a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen) és a kép élessége ( egyértelmű vagy elmosódott).

A normál csontok tiszta és többnyire sima körvonalúak. Csak a szalagok és a nagy izmok inak rögzítésének helyén lehet a csont körvonala egyenetlen (fogazott, hullámos, durva). Ezeknek a helyeknek szigorúan meghatározott lokalizációja van (a humerus deltoid gumója, a sípcsont gumóssága stb.).

3. Változások a csontszerkezetben

A csontszerkezet változásai lehetnek funkcionális (fiziológiai)és kóros.

A csontszerkezet fiziológiai átstrukturálódása akkor következik be, amikor új funkcionális állapotok jelennek meg, amelyek megváltoztatják egy külön csont vagy a vázrész terhelését. Ide tartozik a szakmai restrukturálás, valamint a csontváz statikus és dinamikus állapotának megváltozása inaktivitás során, amputációk után, traumás deformitások során, ankilózis során stb. A csont új architektonikája ezekben az esetekben az új csontgerendák kialakulása és új erővonalak szerinti elhelyezkedése, valamint a régi csontgerendák felszívódása eredményeként jelenik meg, ha azok megszűntek a csontokban. a funkció.

A csontszerkezet kóros átstrukturálódása akkor következik be, ha a kóros folyamat által okozott csontszövet keletkezésének és felszívódásának egyensúlya megbomlik. Így az oszteogenezis mindkét típusú szerkezetátalakításban alapvetően ugyanaz - a csontgerendák vagy feloldódnak (elpusztulnak), vagy újak keletkeznek.

A csontszerkezet kóros átstrukturálódását számos folyamat okozhatja: trauma, gyulladás, disztrófia, daganatok, endokrin rendellenességek stb.

A kóros elváltozások típusai a következők:

- csontritkulás,

- osteosclerosis,

- pusztítás,

- oszteolízis,

- osteonecrosis és szekvesztrálás.

Ezenkívül a csontszerkezet patológiás változásának tartalmaznia kell integritásának megsértése törésnél.

3.1. Csontritkulás

Az oszteoporózis a csont kóros átstrukturálódása, amelyben a csonttérfogat egységére eső csontnyalábok száma csökken.

A csonttérfogat oszteoporózisban változatlan marad, hacsak nem fordul elő. sorvadás(lásd fent). Az eltűnő csontsugarak helyére normál csontelemek lépnek (szemben a pusztítással) - zsírszövet, csontvelő, vér. A csontritkulás okai egyaránt lehetnek funkcionális (fiziológiai) tényezők és kóros folyamatok.

A csontritkulás témája manapság nagyon divatos, a témával foglalkozó szakirodalomban kellően részletesen le van írva, ezért az ilyen típusú átstrukturálásnak csak a radiológiai vonatkozásaira koncentrálunk.

^ Röntgen kép a csontritkulásról morfológiai lényegének felel meg. A csontnyalábok száma csökken, a szivacsos anyag mintázata nagy hurkos lesz, a gerendák közötti távolság növekedése miatt; a kérgi réteg elvékonyodik, fonalassá válik, de a teljes átlátszó csont növekedése miatt a kontúrjai hangsúlyosnak tűnnek. Sőt, meg kell jegyezni, hogy csontritkulás esetén a kérgi réteg integritása mindig megmarad, függetlenül attól, hogy milyen vékony.

^ a csontritkulás egyenletes lehet ( diffúz csontritkulás) és egyenetlen ( foltos csontritkulás). A foltos csontritkulás általában akut folyamatokban fordul elő, és ezt követően leggyakrabban diffúz lesz. A diffúz osteoporosis a krónikus folyamatokra jellemző.

Ezen kívül létezik az ún hipertrófiás osteoporosis, amelyben a csontgerendák számának csökkenése azok megvastagodásával jár. Ennek oka a nem működő csontgerendák felszívódása és az új erővonalak mentén elhelyezkedők hipertrófiája. Az ilyen szerkezetváltás ankilózissal, nem megfelelően összeolvadt törésekkel, a csontvázon végzett néhány művelet után következik be.

^ Elterjedtség szerint A csontritkulás lehet:

helyi vagy helyi;

regionális, azaz bármely anatómiai terület elfoglalása (leggyakrabban az ízületi terület);

széles körben elterjedt- az egész végtagban;

általánosított vagy szisztémás, azaz az egész csontvázat lefedi.

A csontritkulás visszafordítható folyamat, azonban kedvezőtlen körülmények között pusztulásba is átalakulhat (lásd alább).

Rizs. 7. Láb. Szenilis csontritkulás.

Rizs. 8. A kéz csontjainak foltos csontritkulása (Zudek-szindróma).

3.2. osteosclerosis

Az oszteoszklerózis a csont kóros átstrukturálódása, amelynek során a csonttérfogat egységére jutó csontnyalábok száma megnövekszik. Ugyanakkor a gerendák közötti terek a teljes eltűnésig csökkennek. Így a szivacsos csont fokozatosan kompakttá válik. Az intraosseus vaszkuláris csatornák lumenének szűkülése miatt lokális ischaemia lép fel, azonban az osteonecrosistól eltérően a vérellátás teljes leállása nem következik be, és a szklerotikus terület fokozatosan változatlan csonttá alakul át.

osteosclerosis, az okoktól függően a hívói talán

fiziológiai vagy funkcionális(a csontnövekedés területein, az ízületi üregekben);

változatok és fejlődési anomáliák formájában(insula compacta, osteopoikilia, márványbetegség, meloreostosis);

kóros(poszttraumás, gyulladásos, daganatokban és disztrófiákban reaktív, mérgező).

^ Röntgenképhez Az osteosclerosis jellemzője a szivacsos anyag kis hurkú, durva-trabekuláris szerkezete a hálómintázat eltűnéséig, a kérgi réteg belülről történő megvastagodásáig ( enostosis), a velőcsatorna beszűkülése, néha egészen a teljes lezárásáig ( égés).

Rizs. 9. A sípcsont osteosclerosisa krónikus osteomyelitisben.

^ Az árnyék megjelenítés jellege szerint osteosclerosis lehet

- diffúz vagy egyenruha;

- fókusz.

Elterjedtség szerint osteosclerosis lehet

- korlátozott;

- gyakori- több csonton vagy a csontváz teljes szakaszán;

- általánosított vagy szisztémás, azaz a teljes csontvázat lefedve (pl. leukémiával, márványbetegséggel).

Rizs. 10. Osteoszklerózis többszörös gócai márványbetegségben.

3.3. Megsemmisítés

Megsemmisítés - a csontszövet megsemmisítése patológiás anyaggal való helyettesítéssel.

A kóros folyamat természetétől függően a pusztulás lehet gyulladásos, tumor, disztrófiásés idegen anyaggal való helyettesítéstől.

Gyulladásos folyamatokkal az elpusztult csont helyére genny, granulátum vagy specifikus granulóma lép.

^ A daganat pusztulása az elpusztult csontszövet elsődleges vagy metasztatikus rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokkal történő helyettesítése jellemzi.

^ Degeneratív-dystrophiás folyamatokkal (a kifejezés ellentmondásos) a csontszövetet rostos vagy hibás osteoid szövet váltja fel vérzéses és nekrózisos területekkel. Ez jellemző a különböző típusú osteodystrophiák cisztás változásaira.

Egy példa pusztulás a csontszövet idegen anyaggal való helyettesítése miatt a lipoidok általi kiszorítása xanthomatosisban.

Szinte minden kóros szövet kisebb mértékben nyeli el a röntgensugárzást, mint a környező csont, ezért a röntgenfelvételen Az esetek túlnyomó többségében a csontpusztulás úgy néz ki különböző intenzitású megvilágosodás. És csak akkor, ha Ca-sókat tartalmaz a kóros szövet, pusztulás árnyékolható(oszteoblaszt típusú oszteogén szarkóma).

Rizs. 11. Több lítikus destrukciós góc (myeloma).

Rizs. 11-a. Pusztulás magas kalciumtartalommal a lézióban (skialogikusan áramszünetnek tűnik). Osteogén osteoblastos szarkóma.

A destrukciós gócok morfológiai lényege alapos skiológiai elemzésükkel tisztázható (pozíció, szám, forma, méret, intenzitás, gócok szerkezete, a kontúrok jellege, a környező és a mögöttes szövetek állapota).

3.4. Osteolízis

Az oszteolízis a csont teljes felszívódása anélkül, hogy egy másik szövettel cserélnék ki, vagy inkább rostos heg kötőszövet képződésével.

Az oszteolízis általában a csontváz perifériás részein (distalis phalangus) és a csontok ízületi végein figyelhető meg.

^ A röntgenfelvételeken oszteolízis néz ki élhibák formájában, ami a fő, de sajnos nem az abszolút különbség közte és a pusztulás között.

Rizs. 12. A lábujjak phalangusának osteolízise.

Az osteolysis oka a központi idegrendszeri betegségekben (syringomyelia, tabes), a perifériás idegek károsodása, a perifériás érbetegségek (endarteritis, Raynaud-kór), fagyás és égési sérülések, scleroderma, pikkelysömör esetén a trofikus folyamatok mély zavara. , lepra, néha sérülések után (Gorham-kór).

Rizs. 13. Osteolízis arthropathiában. Syringomyelia.

Az oszteolízis során a hiányzó csont soha nem áll helyre, ami szintén megkülönbözteti a pusztulástól, amelyben néha lehetséges a helyreállítás, még a felesleges csontszövet képződése esetén is.

^ 3.5. Osteonecrosis és szekvesztrálás

Az osteonecrosis egy csontterület elhalása.

Szövettanilag a nekrózist az oszteociták lízise jellemzi, miközben egy sűrű intersticiális anyag megmarad. A csont nekrotikus területén a sűrű anyagok fajsúlya is megnő a vérellátás megszűnése miatt, míg a környező csontszövetben fokozódik a felszívódás a hyperemia következtében. A csontelhalás okai szerint az oszteonekrózist fel lehet osztani sterilés szeptikus elhalás.

^ Aszeptikus osteonecrosis előfordulhat direkt traumából (combnyaktörés, aprított törések), mikrotrauma következtében fellépő keringési zavarokkal (osteochondropathia, deformáló arthrosis), trombózissal és embóliával (caisson-kór), intraosseus vérzésekkel (csontvelői nekrózis csontelhalás nélkül) ).

^ szeptikus osteonecrosisra ide tartozik a nekrózis, amely a csontban fertőző tényezők által okozott gyulladásos folyamatok során jelentkezik (különböző etiológiájú osteomyelitis).

^ A röntgenfelvételen a csont nekrotikus területe sűrűbb a környező élő csonthoz képest. A nekrotikus terület határán törött csontgerendákés az élő csonttól elválasztó kötőszövet fejlődése miatt megjelenhet felvilágosodás zenekar.

Az osteonecrosisnak ugyanaz az árnyékképe, mint az osteosclerosisnak - áramszünet. A hasonló radiológiai kép azonban más morfológiai entitásnak köszönhető. Néha lehetséges megkülönböztetni ezt a két folyamatot, nevezetesen a nekrózis mindhárom radiográfiai jelének hiányában, csak a klinikai megnyilvánulások figyelembevételével és dinamikus radiológiai megfigyelés.

Rizs. 14. A jobb combcsont fejének aszeptikus nekrózisa. Legg-Calve-Perthes betegség.

A csont nekrotikus területe áteshet

Reszorpció pusztulási üreg kialakulásával vagy ciszta képződésével;

Felszívódás új csontszövet pótlásával - beültetés;

Elutasítás - zárolás.

Ha a felszívódó csontot genny vagy granulátum (szeptikus nekrózissal) vagy kötő- vagy zsírszövet (aszeptikus nekrózissal) helyettesíti, akkor a pusztítás fókusza. Az úgynevezett kollikvációs nekrózisnál a nekrotikus tömegek cseppfolyósodása következik be a képződéssel. ciszták.

Egyes esetekben a csont nagy regenerációs képessége mellett a nekrotikus terület felszívódáson megy keresztül, fokozatosan új csontszövettel (esetenként felesleggel), ún. beültetés.

A csontban a fertőző folyamat kedvezőtlen lefolyása esetén kilökődés következik be, azaz. zárolás, nekrotikus terület, amely így a zárolás, a pusztulás üregében szabadon fekvő, leggyakrabban gennyet vagy granulátumot tartalmaz.

^ A röntgenfelvételen az intraosseus szekvestráció az oszteonekrózisra jellemző összes jellemzővel rendelkezik, azzal felvilágosító csík kötelező jelenléte genny vagy granulátum okozta, környező, sűrűbb terület lemetszett nekrotikus csont.

Egyes esetekben, amikor a csontüreg egyik fala megsemmisül, a fistulous traktuson keresztül kis szekveszterek a gennyel együtt lágy szövetekbe jutni vagy teljesen, vagy részben, az egyik végén, miközben még benne van (az ún. áthatoló szequester).

A csontszövet elhelyezkedésétől és természetétől függően a szekveszterek szivacsosés kortikális.

^ Szivacsos szekveszterek csőcsontok epifízisében és metafízisében (gyakrabban tuberkulózis esetén) és szivacsos csontokban képződnek. Az intenzitásuk a képeken nagyon kicsik, egyenetlen és homályos kontúrúak, és teljesen felszívódnak.

^ Kortikális szekveszterek tömör csontrétegből alakult ki a röntgenfelvételeken kifejezettebb intenzitású és tisztább körvonalaik vannak. Méretétől és helyétől függően a kérgi szekveszterek az teljes- amely a teljes diaphysisből áll, és részleges. Részleges szekveszterek, tömör réteg felületi lemezeiből álló ún kortikális; a csontvelő-csatorna falait alkotó mély rétegekből álló ún központi; ha egy hengeres csont kerületének egy részéből szekveszter keletkezik, akkor az ún. áthatoló szequester.

Rizs. 15. A kompakt csontanyag különböző típusú szekvesztereinek vázlata osteomyelitisben. Metszetben hosszú csőcsont.
A, B és C - részleges szekveszterek: A - corticalis szekvesztrálás, B - centrális szekvesztrálás, C - behatoló szekvesztrálás; G-teljes lekötés.

Rizs. 16. Az ulna diaphysisének szekvesztere.

^ 4. Változások a periosteumban

A periosteum egyik fő feladata új csontszövet létrehozása. Felnőttnél normál körülmények között ez a funkció gyakorlatilag leáll, és csak bizonyos kóros állapotokban jelenik meg:

Sérülés esetén;

Fertőző és gyulladásos folyamatokban;

Mérgezéssel;

az alkalmazkodási folyamat során.

A röntgenfelvételeken látható normál periosteumnak nincs saját árnyékkijelzője. Még a megvastagodott és tapintható csonthártya, egyszerű poszttraumás periostitissel is nagyon gyakran nem észlelhető a képeken. Képe csak akkor jelenik meg, ha meszesedés vagy csontosodás következtében megnövekszik a sűrűség.

^ periostealis reakció - ez a periosteum reakciója egy vagy másik irritációra, mind magának a csontnak, mind az azt körülvevő lágy szöveteknek, valamint a csonttól távoli szervekben és rendszerekben előforduló kóros folyamatokban.

Csonthártyagyulladás- a periosteum válasza a gyulladásos folyamat(trauma, osteomyelitis, szifilisz stb.).

Ha a periostealis reakció miatt nem gyulladásos folyamat(adaptív, mérgező), ezt kell nevezni periostosis. Ez a név azonban nem fogott meg a radiológusok körében, ill bármely periostealis reakciót általában úgy neveznek csonthártyagyulladás.

^ Röntgen kép A periostitist számos jellemző jellemzi:

rajz;

Forma;

kontúrok;

lokalizáció;

hossz;

Az érintett csontok száma.

^ 4.1. A periosteális rétegek mintázata

A periosteális rétegek mintázata a csontosodás mértékétől és jellegétől függ. Lineáris vagy hámló periostitis a röntgenfelvételen a csont mentén elsötétedés (csontosodás) csíknak tűnik, amelyet váladék, oszteoid vagy tumorszövet okozta világos rés választ el tőle. Ez a kép egy akut folyamatra jellemző (krónikus osteomyelitis akut vagy exacerbációja, a periostealis kallusz kialakulásának kezdeti fázisa vagy rosszindulatú daganat). A jövőben a sötét sáv kitágulhat, a fényrés csökkenhet és eltűnhet. A csonthártya rétegei egyesülnek a csont kérgi rétegével, amely ezen a helyen megvastagodik, i.e. felmerül hyperostosis. Rosszindulatú daganatokban a kérgi réteg elpusztul, és a röntgenfelvételeken megváltozik a periostealis reakció mintázata.

Rizs. 17. A humerus külső felületének lineáris periostitis. Osteomyelitis.

Laminált vagy hagymás periostitis több, váltakozó elsötétedés és megvilágosodás sáv jelenléte jellemzi a röntgenfelvételen, ami a kóros folyamat szaggatott előrehaladását jelzi (krónikus osteomyelitis gyakori exacerbációkkal és rövid remissziókkal, Ewing-szarkóma).

Rizs. 18. Réteges (hagymás) periostitis. A comb Ewing-szarkómája.

Rojtos periostitis a képeken viszonylag széles, egyenetlen, esetenként szaggatott árnyék ábrázolja, amely a csontfelszíntől nagyobb távolságra lévő lágyrészek meszesedését tükrözi a kóros (általában gyulladásos) folyamat előrehaladásával.

Rizs. 19. Rojtos periostitis. A sípcsont krónikus osteomyelitise.

Különféle rojtos periostitis jöhet szóba csipkés periostitis szifiliszben. Jellemzője a periostealis rétegek hosszanti defibrációja, amelyek ráadásul gyakran egyenetlen hullámos kontúrral rendelkeznek ( gerincszerű periostitis).

Rizs. 20. A sípcsont bordaszerű periostitisze késői veleszületett szifilisszel.

Tű vagy tüskés periostitis a kérgi réteg felszínére merőlegesen vagy legyezőszerűen elhelyezkedő vékony elsötétedési csíkok miatt sugárzó mintázatú, amelyek szubsztrátja paravasalis csontosodás, mint az ereket körülvevő tokok. A periostitis ezen változata általában rosszindulatú daganatokban található.

Rizs. 21. Acicularis periostitis (spicules) osteogén szarkómában.

^ 4.2. A periostealis rétegek formája

A periostealis rétegek formája lehet a legváltozatosabb orsó alakú, muff alakú, gumós, és fésű alakú stb.) a folyamat helyétől, mértékétől és jellegétől függően.

Különösen fontos az periostitis szemellenző formájában (szemellenző Codman ). A csonthártya rétegződésének ez a formája azokra a rosszindulatú daganatokra jellemző, amelyek elpusztítják a kortikális réteget, és lehámlasztják a csonthártyát, amely a csont felszínén elmeszesedett "lodazatot" képez.

Rizs. 22. Codman csonthártya-ellenzője. A comb osteogén szarkóma.

^ 4.3. A periosteális rétegek körvonalai

A periosteális rétegek körvonalai a röntgenfelvételeken a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen), képélesség ( egyértelmű vagy elmosódott), diszkrétség ( folyamatos vagy időszakos).

A kóros folyamat előrehaladtával a periosteális rétegek kontúrjai elmosódnak, időszakosak; fakuláskor - tiszta, folyamatos. A sima kontúrok jellemzőek a lassú folyamatokra; a betegség hullámzó lefolyásával és a periostitis egyenetlen fejlődésével a rétegek kontúrjai idegessé, hullámossá, szaggatottá válnak.

^ 4.4. A periostealis rétegek lokalizációja

A periostealis rétegek lokalizációjaáltalában közvetlenül kapcsolódik a kóros folyamat lokalizációjához a csontban vagy a környező lágyszövetekben. Tehát a tuberkulózisos csontelváltozások esetében a periostitis epimetaphysealis lokalizációja jellemző, nem specifikus osteomyelitis esetén - metadiaphysealis és diaphysealis, szifilisz esetén a periosteális rétegek gyakran a sípcsont elülső felületén helyezkednek el. A lézió bizonyos lokalizációs mintái különböző csontdaganatokban is megtalálhatók.

^ 4.5. A periostealis rétegek hossza

A periostealis rétegek hossza néhány millimétertől a diaphysis teljes elváltozásáig terjed.

^ 4.6. A csonthártya rétegeinek száma a csontvázban

A periosteális rétegek eloszlása ​​a csontvázbanáltalában egy csontra korlátozódik, amelyben a periosteum reakcióját okozó kóros folyamat lokalizálódik. Gyermekkori angolkór és szifilisz esetén többszörös periostitis, fagyás, vérképzőszervi betegségek, vénák betegségei, Engelmann-kór, krónikus foglalkozási mérgezés, tüdő és mellhártya hosszantartó krónikus folyamatai, veleszületett szívhibák (Marie- Bamberger periostosis).

a periosteum akut vagy krónikus gyulladása. Általában más betegségek provokálják. Fájdalom és a környező lágyrészek duzzanata kíséri. Suppurációval az általános mérgezés tünetei jelentkeznek. A tünetek lefolyásának jellemzőit és súlyosságát nagymértékben meghatározza a folyamat etiológiája. A diagnózis a klinikai tünetek és a röntgen adatok alapján történik. A kezelés általában konzervatív: fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, fizioterápia. Fistulous formák esetén az érintett periosteum és a lágy szövetek kivágása javasolt.

ICD-10

M90.1 Periostitis más, máshová sorolt ​​fertőző betegségekben

Általános információ

A periostitis (a latin periosteum - periosteum) gyulladásos folyamat a periosteumban. A gyulladás általában a periosteum egyik rétegében (külső vagy belső) jelentkezik, majd átterjed a többi rétegre. A csont és a periosteum szorosan összefügg, ezért a periostitis gyakran osteoperiostitissé alakul. A betegség okától függően a periostitist ortopéd traumatológusok, onkológusok, reumatológusok, ftiziáterek, venereológusok és más szakemberek kezelhetik. A gyulladás megszüntetésére irányuló intézkedések mellett a periostitis legtöbb formájának kezelése magában foglalja az alapbetegség kezelését is.

A periostitis okai

A traumatológia és ortopédia, a reumatológia, az onkológia és más orvostudományi területeken dolgozó szakemberek megfigyelései szerint e patológia kialakulásának oka lehet trauma, gyulladásos csont- vagy lágyrészkárosodás, reumás betegségek, allergia, specifikus fertőzések száma, ritkábban csontdaganatok, valamint krónikus betegségek.vénák és belső szervek.

Osztályozás

A periostitis lehet akut vagy krónikus, aszeptikus vagy fertőző. A kóros elváltozások természetétől függően megkülönböztetik az egyszerű, savós, gennyes, rostos, csontosodó, szifilitikus és tuberkulózisos periostitist. A betegség bármely csontot érinthet, de gyakrabban lokalizálódik az alsó állkapocs és a csőcsontok diafízisében.

A periostitis tünetei

Egyszerű periostitis aszeptikus folyamat, és sérülések (törések, zúzódások) vagy a csonthártya közelében (izmokban, csontokban) lokalizált gyulladásos gócok következtében alakul ki. A periosteum gyakrabban érintett területei, amelyeket egy kis lágy szövetréteg borít, például az olecranon vagy a sípcsont anterointernal felülete. A periostitisben szenvedő beteg mérsékelt fájdalomra panaszkodik. Az érintett terület vizsgálatakor a lágyrészek enyhe duzzanata, helyi emelkedés és tapintási fájdalom derül ki. Az egyszerű periostitis általában jól reagál a kezelésre. A legtöbb esetben a gyulladásos folyamat 5-6 napon belül leáll. Ritkábban a periostitis egyszerű formája krónikus csontosodásos periostitissé válik.

Rostos periostitis a csonthártya hosszan tartó irritációjával fordul elő, például krónikus ízületi gyulladás, csontnekrózis vagy krónikus trofikus lábfekély következtében. Fokozatosan kialakuló és krónikus lefolyás jellemzi. A beteg panaszait általában az alapbetegség okozza. Az elváltozás területén a lágy szövetek enyhe vagy mérsékelt duzzanata észlelhető, és tapintással a csont sűrű, fájdalommentes megvastagodását állapítják meg. Az alapbetegség sikeres kezelésével a folyamat visszafejlődik. A periostitis hosszú lefolyása esetén a csontszövet felületes elpusztulása lehetséges, vannak adatok az érintett terület rosszindulatú daganatos eseteiről.

Gennyes periostitis akkor alakul ki, ha fertőzés a külső környezetből bejut (a csonthártya károsodásával járó sérülések esetén), a szomszédos gennyes gócból mikrobák terjedésével (gennyes sebbel, flegmonával, tályoggal, erysipelával, gennyes ízületi gyulladással, osteomyelitissel) vagy pyemia. Általában staphylococcusok vagy streptococcusok járnak el a kórokozóként. Gyakrabban a hosszú csőszerű csontok periosteuma szenved - a humerus, a sípcsont vagy a combcsont. A pyemia esetén több elváltozás is lehetséges.

A kezdeti szakaszban a periosteum begyullad, savós vagy fibrines váladék jelenik meg benne, amely később gennylé alakul. A csonthártya belső rétege gennyel telített és elválik a csonttól, néha jelentős távolságra. A periosteum és a csont között subperiostealis tályog képződik. Ezt követően az áramlás több változata lehetséges. Az első változatban a genny elpusztítja a periosteum területét, és betör a lágy szövetekbe, és paraosszális flegmonot képez, amely később átterjedhet a környező lágy szövetekre, vagy kinyílik a bőrön keresztül. A második változatban a genny a periosteum jelentős részét hámlasztja, aminek következtében a csont megfosztja a táplálékot, és felületes nekrózis területe alakul ki. Az események kedvezőtlen alakulásával a nekrózis átterjed a csont mély rétegeibe, a genny behatol a csontvelő üregébe, és osteomyelitis lép fel.

A gennyes periostitist akut megjelenés jellemzi. A beteg súlyos fájdalomról panaszkodik. A testhőmérséklet lázas szintre emelkedik, hidegrázás, gyengeség, fáradtság és fejfájás figyelhető meg. Az érintett terület vizsgálata során tapintásra ödéma, hiperémia és súlyos fájdalom észlelhető. Ezt követően a fluktuáció fókusza alakul ki. Egyes esetekben a tünetek törlése vagy a gennyes periostitis elsődleges krónikus lefolyása lehetséges. Ezenkívül megkülönböztetik a leginkább akut vagy rosszindulatú periostitist, amelyet a putrefaktív folyamatok túlsúlya jellemez. Ezzel a formával a csonthártya megduzzad, könnyen összeesik és szétesik, a csonthártyát mentes csontot gennyréteg borítja. A genny a lágy szövetekre terjed, flegmonát okozva. Szeptikémia lehetséges kialakulása.

Serous albuminos periostitisáltalában sérülés után alakul ki, gyakran érinti a hosszú csontok (combcsont, váll, fibula és sípcsont) és a bordák metadiaphysisét. Jellemzője, hogy jelentős mennyiségű viszkózus savós-nyálkás folyadék képződik, amely nagy mennyiségű albumint tartalmaz. A váladék felhalmozódhat subperiostealisan, cisztás zsákot képezhet a periosteum vastagságában, vagy a periosteum külső felületén helyezkedhet el. A váladék felhalmozódásának területét vörösesbarna granulációs szövet veszi körül, és sűrű membrán borítja. Egyes esetekben a folyadék mennyisége elérheti a 2 litert. A gyulladásos fókusz szubperiosteális lokalizációjával a periosteum leválása lehetséges a csontnekrózis területének kialakulásával.

A periostitis lefolyása általában szubakut vagy krónikus. A beteg fájdalmat panaszkodik az érintett területen. A kezdeti szakaszban enyhe hőmérséklet-emelkedés lehetséges. Ha a fókusz az ízület közelében található, mozgáskorlátozás léphet fel. A vizsgálat során a lágyrészek duzzanata és tapintási fájdalom derül ki. Az érintett területet a kezdeti szakaszban tömörítik, majd lágyulási területet alakítanak ki, és meghatározzák a fluktuációt.

Csontosító periostitis- a periostitis gyakori formája, amely a periosteum hosszan tartó irritációjával fordul elő. Önállóan alakul ki, vagy a környező szövetekben hosszan tartó gyulladásos folyamat következménye. Krónikus osteomyelitisben, az alsó lábszár krónikus visszeres fekélyében, ízületi gyulladásban, osteoartikuláris tuberkulózisban, veleszületett és harmadlagos szifiliszben, angolkórban, csontdaganatokban és Bamberger-Marie periostosisban (egy tünetegyüttes, amely a belső szervek bizonyos betegségeinél jelentkezik, kísérő tünetekkel) figyelhető meg. a köröm falánkjainak megvastagodása dobverők formájában és a körmök deformációja óraszemüveg formájában). A csontos periostitis a csontszövet növekedésében nyilvánul meg a gyulladás területén. Az alapbetegség sikeres kezelése leállítja a fejlődést. Hosszabb fennállása esetén bizonyos esetekben synostosist (csontok összeolvadását) okozhatja a tarsus és a csukló csontjai, a sípcsont vagy a csigolyatestek között.

Tuberkulózisos periostitis, általában elsődleges, gyakrabban fordul elő gyermekeknél, és a bordák vagy a koponya területén lokalizálódik. Az ilyen periostitis lefolyása krónikus. Talán a fisztulák kialakulása gennyes váladékozással.

Szifilitikus periostitis veleszületett és harmadlagos szifiliszben figyelhető meg. Ebben az esetben a periosteum károsodásának kezdeti jelei bizonyos esetekben már a másodlagos időszakban észlelhetők. Ebben a szakaszban kis duzzanatok jelennek meg a periosteumban, éles repülési fájdalmak jelentkeznek. A harmadlagos időszakban általában a koponya csontjai vagy a hosszú csőcsontok (általában a sípcsont) érintettek. A gumiszerű elváltozások és a csontos periostitis kombinációja létezik, a folyamat korlátozott és diffúz is lehet. A veleszületett szifilitikus periostitisre jellemző a tubuláris csontok diaphysisének csontosodó elváltozása.

A szifilitikus periostitisben szenvedő betegek intenzív fájdalomról panaszkodnak, amely éjszaka súlyosbodik. Tapintással egy kerek vagy orsó alakú korlátozott duzzanat észlelhető, sűrűn rugalmas konzisztenciával. A felette lévő bőr nem változik, a tapintás fájdalmas. Ennek eredménye lehet az infiltrátum spontán felszívódása, a csontszövet elszaporodása vagy a közeli lágyszövetekre való átterjedéssel és sipolyok képződésével járó gennyedés.

Ezeken az eseteken kívül a periostitis néhány más betegségben is megfigyelhető. Tehát gonorrhoea esetén gyulladásos infiltrátumok képződnek a periosteumban, amelyek néha felszaporodnak. Krónikus periostitis előfordulhat takonykór, tífusz (a bordák károsodásával jellemezhető) és a hosszú csőcsontok blastomycosisával. A csonthártya lokális krónikus elváltozásai reuma (általában az ujjak fő falangumai, lábközépcsont- és kézközépcsontok érintettek), varikózis, Gaucher-kór (a combcsont disztális része érintett) és a vérképzőszervek betegségei esetén fordulnak elő. Az alsó végtagok túlzott terhelése esetén néha megfigyelhető a sípcsont periostitis, amelyet súlyos fájdalom, enyhe vagy mérsékelt duzzanat és éles fájdalom kísér az érintett területen a tapintás során.

Diagnosztika

Az akut periostitis diagnózisa az anamnézis és a klinikai tünetek alapján történik, mivel a periosteum radiográfiás változásai legkorábban a betegség kezdetétől számított 2 hét elteltével válnak láthatóvá. A krónikus periostitis diagnosztizálásának fő műszeres módszere a radiográfia, amely lehetővé teszi a periostealis rétegek alakjának, szerkezetének, körvonalának, méretének és prevalenciájának, valamint az alatta lévő csont és bizonyos mértékig a környező szövetek állapotának felmérését. A periostitis típusától, okától és stádiumától függően tűszerű, réteges, csipkés, fésűszerű, rojtos, lineáris és egyéb periostealis rétegek mutathatók ki.

A hosszú távú folyamatokat a csonthártya jelentős megvastagodása és a csonttal való összeolvadása jellemzi, aminek következtében a kérgi réteg megvastagodik, a csont térfogata megnő. Gennyes és savós periostitis esetén a periosteum leválása üreg képződésével kiderül. A csonthártya gennyes fúziója miatti megszakadásain a röntgenfelvételeken "szakadt rojt" van meghatározva. Rosszindulatú daganatokban a periosteális rétegek szemellenzőnek tűnnek.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy képet kapjon a periostitis természetéről, de nem az okáról. Az alapbetegség előzetes diagnózisa a klinikai tünetek alapján történik, a végső diagnózishoz, bizonyos megnyilvánulásoktól függően, különféle tanulmányok használhatók. Tehát mélyvénás visszér gyanúja esetén ultrahang duplex szkennelés, reumás betegségek gyanúja esetén rheumatoid faktor, C-reaktív fehérje és immunglobulin szint meghatározása, gonorrhoea és szifilisz gyanúja esetén PCR vizsgálatok stb.

A periostitis kezelése

A kezelés taktikája az alapbetegségtől és a periosteum károsodásának formájától függ. Egyszerű periostitis esetén pihenés, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek javasoltak. Gennyes folyamatokban fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írnak fel, egy tályogot kinyitnak és leürítenek. Krónikus periostitis esetén az alapbetegséget kezelik, néha lézerterápiát, dimetil-szulfoxid és kalcium-klorid iontoforézisét írják elő. Bizonyos esetekben (például szifilitikus vagy tuberkulózisos periostitis esetén sipolyok kialakulásával) sebészeti kezelés szükséges.