Perostealis rétegek. Az osteoartikuláris patológia differenciáldiagnózisának kérdései

A periostitis egy gyulladásos folyamat, amely a csont periosteumában fordul elő.

A periosteum egy film formájú kötőszövet, amely a csonton kívül a teljes felületen található. A gyulladásos folyamat általában a periosteum külső vagy belső rétegében kezdődik, majd behatol a többi rétegébe.

Mivel a csonthártya és a csont szorosan összefügg, a csontszövetben könnyen megjelenik a gyulladás, amelyet osteoperiostitisnek neveznek.

ICD-10 kód

Az ICD a betegségek és különféle egészségügyi problémák nemzetközi osztályozása.

Jelenleg a Betegségek Nemzetközi Osztályozása dokumentum tizedik változata, az ICD-10 van érvényben a világon.

A periostitis különböző típusai megkapták a kódjukat ebben az osztályozásban:

Az állkapocs periostitis - a K10.2 osztályba tartozik - "Az állkapcsok gyulladásos betegségei":

• K10.22 - gennyes, akut periostitis az állkapocsban
• K10.23 - az állkapocs krónikus periostitis

M90.1 osztály – "Máshova besorolt ​​egyéb fertőző betegségek periosztiája":

• M90.10 - a periostitis többszörös lokalizációja
• M90.11 - periostitis a váll régiójában (kulcscsont, lapocka, acromioclavicularis ízület, vállízület, sternoclavicularis ízület)
• M90.12 - periostitis a vállban lokalizálva (humerus, könyökízület)
• M90.13 - periostitis az alkarban (sugár, ulna, csuklóízület)
• M90.14 - periostitis a kézben (csukló, ujjak, metacarpus, e csontok közötti ízületek)
• M90.15 - periostitis a kismedencei régióban és a combban (gluteális régió, combcsont, medence, csípőízület, sacroiliacalis ízület)
• M90.16 - periostitis az alsó lábszárban (fibula, sípcsont, térdízület)
• M90.17 - periostitis a bokaízületben és a lábfejben (metatarsus, tarsus, lábujjak, bokaízület és a láb egyéb ízületei)
• M90.18 Egyéb periostitis (fej, koponya, nyak, bordák, törzs, gerinc)
• M90.19 - periostitis, nem meghatározott lokalizáció

ICD-10 kód

M90.1* Periostitis máshova sorolt ​​fertőző betegségekben

A periostitis okai

A periostitis okai a következők:

1. Különféle sérülések - zúzódások, elmozdulások, csonttörések, ínszakadások és ficamok, sebek.
2. A közeli szövetek gyulladása - a periosteum közelében gyulladásos fókusz előfordulása következtében a periosteum fertőzése következik be.
3. Mérgező - ezek az okok, amelyek a toxinok hatása a periosteum szövetére. A gyakori betegségek bizonyos típusai kiválthatják a toxinok megjelenését a páciens testében és behatolásukat a periosteumba. A méreganyagok a beteg szervből bejutnak a keringési és nyirokrendszerbe, és segítségükkel eljutnak az egész szervezetbe.
4. Specifikus - a periosteum gyulladása bizonyos betegségek eredményeként jelentkezik, például tuberkulózis, szifilisz, aktinomikózis és így tovább.
5. Reumás vagy allergiás - a periosteális szövet reakciója a behatolt allergénekre.

A periostitis patogenezise

A periostitis patogenezise, ​​azaz megjelenésének és lefolyásának mechanizmusa többféle lehet.

1. Traumás periostitis - a periosteumot érintő mindenféle csontsérülés következményeként jelentkezik. A traumás periostitis akut formában nyilvánulhat meg, majd ha a kezelést nem nyújtják időben, krónikus formába kerül.
2. Gyulladásos periostitis - ez a fajta periostitis más közeli szövetek gyulladása következtében fordul elő. Például az ilyen típusú periostitis osteomyelitisben figyelhető meg.
3. Mérgező periostitis - a periosteumnak való kitettség eredményeként olyan toxinok lépnek be, amelyek más elváltozásokból származó vérrel vagy nyirokáramlással kerülnek be. Ez a fajta periostitis a test néhány gyakori betegsége esetén jelentkezik.
4. Reumás vagy allergiás periostitis - a szervezet bizonyos tényezőkre adott allergiás reakcióinak eredményeként jelentkezik.
5. Specifikus periostitis - bizonyos betegségek, például tuberkulózis, aktinomikózis stb. által okozott.

A periostitis tünetei

A periostitis tünetei a periostitis típusától függenek. Vegye figyelembe a test reakcióját aszeptikus és gennyes periostitis esetén.

Az aszeptikus periostitis tünetei a következők:

1. Az akut aszeptikus periostitist a duzzanat megjelenése jellemzi, amely kissé korlátozott. Amikor a duzzanat érezhető, súlyos fájdalom lép fel. Ez növeli a helyi hőmérsékletet az érintett területen. A periostitis ezen formájának a végtagokon való megjelenésével a támasztó típusú sántaság figyelhető meg, vagyis a támasztó funkció megsértése.
2. A rostos periostitist a duzzanat korlátozott formája jellemzi. Ugyanakkor sűrű textúrájú, és gyakorlatilag nem fájdalmas, vagy egyáltalán nem okoz fájdalmat. A helyi hőmérséklet az érintett területen változatlan marad. És az elváltozás feletti bőr mozgékony lesz.
3. A csontos periostitis duzzanatban nyilvánul meg, amelynek élesen korlátozott körvonala van. Állaga szilárd, néha egyenetlen felülettel.

Fájdalmas érzések nem jelennek meg, és a helyi hőmérséklet normális marad.

Az aszeptikus periostitis minden típusa esetén a szervezetnek nincs általános reakciója a betegség kezdetére.

Gennyes periostitis esetén a szervezet eltérő reakciója figyelhető meg. A gennyes periostitis megnyilvánulásait erős helyi rendellenességek és az egész szervezet állapotában bekövetkező változások jellemzik. Emelkedik a testhőmérséklet, a beteg pulzusa és légzése felgyorsul, az étvágy eltűnik, gyengeség, fáradtság és általános depresszió jelentkezik.

A duzzanat nagyon fájdalmas, forró, a gyulladt terület szöveteiben fokozott a feszültség. Talán a lágyrész-ödéma megjelenése a periosteum gyulladásának helyén.

Az állkapocs periostitis

Az állkapocs periostitis egy gyulladásos folyamat, amely a felső állkapocs alveoláris folyamatában vagy az alsó állkapocs alveoláris részében fordul elő. Az állkapocs periostitis a beteg fogak miatt fordul elő: kezeletlen vagy nem diagnosztizált parodontitis vagy pulpitis. Néha a gyulladásos folyamat más megbetegedett szervek fertőzése miatt kezdődik, vér- vagy nyirokáramlással. Ha a kezelés nem történik meg időben, akkor a periostitis fisztula (vagy fluxus) előfordulását idézi elő az ínyen. A gennyes gyulladás átterjedhet a csonthártyából az elváltozást körülvevő szövetekre, ami tályogot vagy flegmonát eredményezhet.

A fog periostitis

Akut periostitis

Krónikus periostitis

Ez a csonthártya hosszan tartó és lassan lefolyó gyulladásos folyamata. A krónikus periostitist a csonton megvastagodás megjelenése jellemzi, amely nem okoz fájdalmat.

Egy röntgenvizsgálat kimutatta, hogy a krónikus periostitis olyan elváltozásokban nyilvánul meg, amelyeknek egyértelmű korlátai vannak. Ugyanakkor a csontszövetben mérsékelt súlyosságú kóros változások és súlyos hiperplázia megjelenése figyelhető meg a periosteumban.

A periostitis krónikus formáinak kialakulását a kezeletlen akut periostitis okozza, amely krónikus betegséggé alakult át. Vannak esetek, amikor a krónikus periostitis nem megy át akut stádiumon, hanem azonnal lomha, hosszan tartó betegséggé válik.

Ezenkívül a krónikus periostitis előfordulását elősegíthetik bizonyos gyulladásos fertőző betegségek (tuberkulózis, szifilisz, osteomyelitis és így tovább), amelyek komplikációkhoz vezetnek, például a periostitis krónikus formájának megjelenéséhez.

Egyszerű periostitis

Aszeptikus jellegű akut gyulladásos folyamat, amelyben a periosteum érintett részének fokozott véráramlása (hiperémia), valamint a periosteum enyhe megvastagodása és a folyadék felhalmozódása a szövetekben, amely nem jellemző a csonthártya érintett részére. azt (infiltráció).

Gennyes periostitis

A periostitis leggyakoribb formája. A periosteum sérülése és a fertőzés megjelenése következtében fordul elő, leggyakrabban a szomszédos szervekből. Például az állkapocs gennyes periostitis a fogszuvasodás miatt fordul elő, amikor a gyulladás a csontokból a csonthártyába kerül. Néha az ilyen típusú periostitis hematogén módon fordul elő, például pyemia esetén. A gennyes periostitis mindig az akut gennyes osteomyelitis megnyilvánulását kíséri. Néha előfordul, hogy a fertőzés forrását nem lehet megtalálni.

A gennyes periostitis akut állapottal kezdődik. A periosteum hiperémiája kialakul, amelyben váladék képződik - fehérjékkel és vérelemekkel telített folyadék. Magas testhőmérséklet, körülbelül 38-39 fok, hidegrázás. Az érintett területen megvastagodás érezhető, ami megnyomva fájdalmas. Ezt követően a periosteum gennyes beszűrődése következik be, aminek következtében könnyen elszakad a csonttól. A csonthártya belső rétege meglazul és megtelik gennyel, ami aztán felhalmozódik a periosteum és a csont között, tályogot képezve.

Gennyes periostitis esetén a páciens lágy szöveteinek és bőrének gyulladása fordulhat elő a periosteummal kapcsolatban.

Savós periostitis

Savós (albuminos, nyálkás) periostitis különféle sérülések után fordul elő. A periosteum sérült területén duzzanat és fájdalom jelentkezik. A betegség megnyilvánulásának kezdetén a testhőmérséklet emelkedik, majd normalizálódik. Ha a gyulladásos folyamat megfigyelhető az ízületi régióban, ez mobilitás csökkenéséhez vezethet. A savós periostitis első szakaszában a duzzanat sűrű szerkezetű, de ezután meglágyul és folyékony lehet.

A savós periostitis szubakut és krónikus formái vannak. Mindegyik esetben a csonthártya gyulladása váladék képződéséhez vezet, amely a csonthártya alatt egy cisztaszerű zsákban vagy magában a periosteumban lokalizálódik. Úgy néz ki, mint egy savós-nyálkás viszkózus folyadék. Albuminokat, valamint fibrinpelyhek zárványait, gennyes testeket és elhízott állapotban lévő sejteket, vörösvértesteket tartalmaz. Néha a folyadék pigmenteket és zsírcseppeket tartalmaz. A váladék barna-vörös szemcsés szövet héjában van, tetején sűrű héj borítja. A váladék mennyisége elérheti a két litert.

Ha váladék halmozódik fel a periosteum külső felületén, ez lágyrész-ödémát okozhat, amely a duzzanatokban nyilvánul meg. A csonthártya alatt található váladék kiváltja a csontból való hámlást. Ez oda vezet, hogy a csont szabaddá válik, és nekrózis lép fel, amikor szemcsés szövettel és legyengült virulenciájú mikroorganizmusokkal teli üregek jelennek meg a csontban.

Rostos periostitis

A rostos periostitis krónikus lefolyású és hosszú károsodási folyamattal rendelkezik. Sok éven át fejlődik, és a csonthártya érzékeny rostos megvastagodása jellemzi, amely erősen kapcsolódik a csonthoz. Ha a rostos lerakódások jelentősek, ez a csontok felületének megsemmisüléséhez vagy daganatok megjelenéséhez vezethet.

Lineáris periostitis

Ez a periostitis konfigurációja, amely röntgenfelvételen derült ki. A lineáris periostitis a röntgenfelvételen úgy néz ki, mint egy vonal a csont mentén. A csont széle mentén lineáris sötétedés van csík formájában (csontosodás). A periostitis ezen formája a gyulladásos folyamatban figyelhető meg, amely lassan és fokozatosan alakul ki. Például lineáris periostitis figyelhető meg szifilisznél, amely korai életkorban, gyermekkorban vagy a csontgyulladás kezdeti szakaszában (osteomelitis) fordul elő.

Akut periostitisben a sötét lineáris sötétedést világos terület választja el tőle. Lehet váladék, oszteoid vagy daganatos szövet. Az ilyen megnyilvánulások a röntgenen jellemzőek az akut gyulladásos periostitisre - akut periostitisre, a krónikus osteomyelitis súlyosbodására, a kallusz megjelenésének elsődleges szakaszára a periosteumban vagy rosszindulatú daganatra.

További megfigyelésekkel a világos sáv szélesebbé válhat, a sötét sáv akár eltűnhet is. Az ilyen megnyilvánulások a hyperostosisra jellemzőek, amikor a periosztátban lévő formációk egyesülnek a csont kérgi rétegével.

Csontosító periostitis

A periosteum állandó irritációja miatti egyszerű periostitis miatt fordul elő, és ennek a betegségnek a krónikus formája. Jellemzője a kalcium-sók lerakódása a csonthártyában és a csontszövet neoplazmája a csonthártya belső rétegéből. Ez a fajta periostitis előfordulhat önmagában, vagy a környező szövetek gyulladásával kísérheti.

Retromoláris periostitis

Akut pericoronitis által okozott betegség. Ennek a betegségnek a progressziójával a periosteum gyulladása lép fel a retromoláris régióban.

A jövőben egy tályog jelenik meg a periosteum alatt, amelynek szélei mentén a lágy szövetek gyulladása lép fel. A pterygomandibularis redő területe, az elülső palatinus ív, a lágy szájpad, az állkapocs ágának elülső széle, a külső ferde vonal feletti redő nyálkahártyája a hatodik-nyolcadik fog területén szenved. Lehet torokfájás.

Néhány nappal a tályog megjelenése után genny kezd megjelenni a gyulladt héj alól a nyolcadik fog közelében. Néha a tályog nem nyílik meg ezen a területen, hanem a külső ferde vonal mentén terjed a premolarusok szintjéig, és ezen a területen sipolyt képez. Néha tályog is kinyílhat a maxilláris-nyelvi barázdában, szintén fisztula formájában.

A retromoláris periostitis akut fázisát a testhőmérséklet 38-38,5 fokos emelkedése, az állkapcsok triszmusa, ennek következtében az étkezési nehézségek és a gyengeség megjelenése kíséri. A periostitis akut formája, ha nem biztosított kezelést, krónikus fázisba kerül, amelyet az állkapocs akut corticalis osteomyelitisének kialakulása kísér.

Odontogén periostitis

A periostitis diagnózisa

A periostitis diagnózisa a szivárgás típusától és formájától függően változik.

Akut periostitis esetén a beteg gondos vizsgálata és kikérdezése eredményes. A diagnózis fontos szempontja az általános vérvizsgálat eredménye. A röntgenvizsgálat ebben az esetben hatástalan. Az orr periostitisével rhinoszkópiát alkalmaznak.

Krónikus periostitis esetén röntgenvizsgálatot alkalmaznak. A röntgen segítségével azonosítható az elváltozás lokalizációja, alakja és határai, méretei, valamint a rétegek jellege. A kép segít azonosítani a gyulladás behatolását a csont kérgi rétegébe és a környező szövetekbe, valamint a csontszövet nekrotikus változásainak mértékét.

A periostitis rétegei különböző formájúak lehetnek - tű alakú, lineáris, csipkés, rojtos, fésű alakú, réteges és mások. Ezen formák mindegyike megfelel a periostitis egy bizonyos típusának és az általa okozott szövődményeknek, valamint az egyidejű betegségeknek, például egy rosszindulatú daganatnak.

Megkülönböztető diagnózis

A periostitis differenciáldiagnózisa a pontos diagnózis felállítására szolgál, ha több hasonló betegség tünetei vannak.

Akut és gennyes periostitis esetén meg kell különböztetni az akut periodontitistől, osteomyelitistől, tályogoktól és flegmontól, amelyeket más okok okoztak, a nyirokcsomók gennyes betegségei - nyirokcsomó-gyulladás, a nyálmirigy gennyes betegségei stb.

Krónikus, aszeptikus és specifikus periostitis esetén röntgenvizsgálatot végeznek. Ebben az esetben azonosítani kell a csont megvastagodását és növekedését, a csontszövet nekrotikus elváltozásait és daganatait, amelyek a periostitis következményei voltak.

A krónikus periostitis differenciáldiagnózisát az osteomyelitis és a rosszindulatú daganatok röntgensugárzással történő kimutatásával egyidejűleg végzik. A betegség csúcsán a röntgenvizsgálat nagyon jó validitású. A gyulladásos folyamat enyhülésével és lassú stádiumba való átmenetével a csontokon lévő rétegek megvastagodnak és kevésbé kifejezett rétegződéssé válnak. A csont elváltozásai is megvastagodnak, ami megnehezíti a krónikus periostitis jelenlétének diagnosztizálását.

Gennyes periostitisnél, azaz fertőzésből eredően, műtétet jeleznek, melynek során a periosteumot feldarabolják és a gennyet eltávolítják.

A periostitis akut formája nemcsak műtéti beavatkozást igényel műtét formájában, hanem antibiotikumok, a test mérgezését enyhítő gyógyszerek, helyreállító gyógyszerek és fizioterápiás eljárások kijelölését is.

Krónikus periostitis esetén általános erősítő gyógyszereket, valamint antibiotikumokat írnak elő. A betegség ezen formájának kezelésében fizioterápia javasolt, amely elősegíti a kóros megvastagodások és csontkinövések felszívódását - paraffinterápia, lézerterápia, iontoforézis öt százalékos kálium-jodiddal.

A periostitis megelőzése

A periostitis megelőzése olyan okok időben történő kezelése, amelyek a betegség kialakulásához vezethetnek.

Például a fog vagy az állkapocs periostitise megelőzhető a fogszuvasodás, a pulpitis és a parodontitis időben történő kezelésével. Ehhez háromhavonta meg kell látogatnia a fogorvost megelőző célból. És ha a fogászati ​​​​betegség tüneteit észlelik, azonnal kezelni kell őket.

Az aszeptikus periostitis, amelyet más betegségek - tuberkulózis, szifilisz, osteomyelitis stb. - okoztak, megelőzhető az alapbetegség időben történő kezelésével. Szükséges az orvosi kezelés és a fizioterápia időben történő elvégzése. Időnként diagnosztikát is végeznek, amely korai szakaszban észlelheti a periostitis megjelenését.

A traumás és poszttraumás periostitis megelőzhető a periostealis szövetkárosodás azonnali kezelésének megkezdésével - fizikoterápia és orvos által előírt gyógyszeres kezelés. Ebben az esetben a trauma időben történő kezelése a periostitis megelőzésének fő módja.

Krónikus periostitisben, amely észrevétlenül, kifejezett tünetek nélkül halad, mindenekelőtt meg kell szüntetni a krónikus gyulladásos folyamatokat. Ezek különböző belső szervek és rendszerek gyulladásos betegségei lehetnek, amelyeket időben terápiának kell alávetni.

A periostitis előrejelzése

A periostitisből való felépülés prognózisa a betegség formájától és típusától, valamint a megkezdett kezelés időszerűségétől függ.

A kedvező prognózis traumás és akut periostitisre vonatkozik. Ha a kezelést időben nyújtják, a beteg állapota javul, és ezt követően teljes gyógyulás következik be.

Előrehaladott esetekben gennyes periostitis esetén, ha a kezelést nem biztosították kellő időben, kedvezőtlen prognózist lehet előre jelezni a betegség lefolyására vonatkozóan. Ebben az esetben komplikációk lépnek fel - az összes csontszövet gyulladása és szepszis jelentkezik.

A különféle betegségek által okozott specifikus periostitis krónikus formája van. A krónikus specifikus periostitisből való felépülés előrejelzései az alapbetegség kezelésének sikerétől függenek.

A periostitis meglehetősen alattomos betegség, amely súlyos következményekkel jár a páciens testére és csontrendszerére nézve. Ezért ne habozzon kezelni a periostitist, még akkor is, ha minimális a periosteum gyulladásának valószínűsége.

Röntgen diagnosztika. Kutatási módszerek: poliprojekciós radiográfia (3. ábra), egyoldalú fejlesztéssel a transzmisszió vezérlése melletti projekció választása segíthet. Az egyszerű periostitisben szenvedő szövetek átlátszóak a röntgensugarak számára, ezért röntgenfelvétellel nem észlelhetők.

A csontos periostitis (periostealis osteophyte) árnyékszubsztrátja a csonthártya belső, kambális rétege; a röntgenfelvételeken lineáris vagy csíkszerű árnyékot okoz a csont felszínén vagy annak közelében a porc illeszkedésén, az inak és szalagok rögzítésén kívül. Ez az árnyék a csőcsontok diaphysisében lehet a legvastagabb, a metafízisekben vékonyabb, a rövid és lapos csontok felületén pedig még vékonyabb lehet, a periosteum kambális rétegének eltérő vastagsága és csontképző aktivitása ezeken a helyeken. A periostealis osteophyta árnyékát a csonthártya kambiális rétegének egy el nem csontosodott, radiolucens, több milliméteres frakcióvastagságú része (nem asszimilált periostealis osteophyta) választja el a csontfelszíntől, ezen felül a csonthártya árnyéka. az oszteofita extravazációval (savós, gennyes, véres), tumorral vagy granulálással választható el az alatta lévő csont kérgi rétegétől.

A periostitis lassú kialakulása (például diffúz syphiliticus osteoperiostitis esetén) vagy az azt okozó ok elsüllyedése a röntgenfelvételeken a periostealis átfedések árnyékának intenzitásának (gyakran homogenizálódásának) növekedését és összeolvadását, asszimilációját okozza a röntgenfelvételeken. az alatta lévő csont (asszimilált periostealis osteophyta). A periostitis fordított fejlődésével a periostealis osteophyta árnyéka vékonyabbá válik.

A periostealis rétegek fejlődési üteme, sűrűsége, hossza, vastagsága, a kérgi réteggel való asszimiláció foka, körvonalai és szerkezete fontos szerepet játszik a periostitis okának differenciáldiagnózisában. Az alapbetegség akut kifejlődésével, a szervezet magas reaktivitásával és fiatal korával a periostealis osteophyta első, gyenge árnyéka már egy héttel a betegség kezdete után kimutatható; ilyen körülmények között az árnyék vastagsága és hossza jelentősen megnőhet. A periostitis vonalának vagy csíkjának árnyéka lehet egyenletes, durva vagy finoman hullámos, szabálytalan, megszakadt. Minél nagyobb az alapbetegség aktivitása, annál kevésbé láthatóak a röntgenfelvételeken a periosteális fedések külső körvonalai, amelyek lehetnek simák vagy egyenetlenek - kiemelkedésszerűek, rojtosak, lángok vagy tűk formájában (különösen rosszindulatú osteogén esetén). daganat), merőlegesen az alatta lévő csont kérgi rétegére (a csonthártya leválása során a kérgi rétegből kihúzódó erek fala mentén a kambiális sejtek csontosodása miatt).

A periostitis okának periodikussága, ismétlődése (gennytörés, fertőző kitörések kiújulása, rángatózó daganatnövekedés stb.) a periostitis szerkezetének rétegzett mintázatát okozhatja a röntgenfelvételeken. Az alapbetegség elemeinek bejuttatása a periostealis osteophyta szövetébe egyenetlenséghez, árnyékában megvilágosodáshoz (például gumiszerű osteoperiostitis - "csipke" periostitis) és még az árnyék központi részének teljes áttöréséhez is vezet. (például rosszindulatú daganatban, ritkábban osteomyelitisben), ami miatt az áttörés szélei szemellenzőnek tűnnek.

A periostitisben szenvedő árnyékokat meg kell különböztetni a normál anatómiai kiemelkedésektől (csontok közötti gerincek, gumók), a bőrredőktől, a szalagok, inak és izmok csontosodásától, valamint a kérgi réteg réteges mintázatától Ewing-daganatban.

Rizs. 3. A periostitis röntgendiagnosztikája: 1 - a nem asszimilált periostealis osteophyta lineáris tiszta árnyékai a humerus krónikus osteomyelitisének kiújulása esetén; 2 - egy friss, nem asszimilált periostealis osteophyta lineáris, nem intenzív, homályos árnyéka a combcsont hátsó felszínéhez közel három héttel ezelőtti akut osteomyelitisben; Részlegesen asszimilált periostealis osteophyta 3 árnyalata rojtos körvonalakkal a comb "tumorszerű" osteomyelitisében; 4 - a csontképződés finom tűszerű árnyékai a periosteum edényei mentén; 5 - asszimilált sűrű periostealis osteophyte a sípcsont elülső felületén uzurával gumiszerű osteoperiostitisben; 6 - asszimilált periostealis osteophyte csipkés mintázattal a singcsont diafízisének perforált megvilágosodása miatt (gumi), gumiszerű és diffúz osteoperiostitis esetén; 7 - intenzív, összeolvadt a sípcsont kérgi rétegével, egy asszimilált periostealis osteophyta árnyéka krónikus kérgi tályogban; egy üreg egy szekveszterrel az osteophyta vastagságában; 8 - a sípcsont asszimilált periostealis osteophyta aszimmetrikusan elhelyezkedő árnyéka a láb krónikus trofikus fekélyében.

Ha a periostitisről van szó, gyakran beszélnek az állkapocs ill. Valójában ez a gyulladásos folyamat nem a test egy adott részlegét érinti, hanem a csontszövetet, ami más osztályokon is megfigyelhető.

Mi ez - periostitis?

Mi ez - periostitis? Ez a csonthártya gyulladása. A periosteum egy kötőszövet, amely a csont teljes felületét film formájában borítja. A gyulladásos folyamat a külső és a belső réteget érinti, amely fokozatosan mások felé áramlik. Mivel a csonthártya a csont közvetlen közelében található, a gyulladás gyakran a csontszövetben kezdődik,

A periostitis típusonként széles osztályozással rendelkezik, mivel a periosteum a test összes csontját béleli. Így a periostitis következő típusait különböztetjük meg:

• Állkapocs - az állkapocs alveoláris részének gyulladása. A rossz minőségű fogkezelés hátterében, a fertőzés nyirok vagy vér útján történő terjedése, pulpitis vagy parodontitis hátterében alakul ki. Ha nem kezelik, a gyulladás átterjedhet a periosteumból a közeli szövetekre.
• Fog (flux) - a fog szöveteinek károsodása, amely kezeletlen fogszuvasodás esetén fordul elő. Elviselhetetlen fájdalom, általános hőmérséklet, gyengeség, hidegrázás.
• Csontok (osteoperiostitis) - a betegség fertőző természete, amelyben a periosteum gyulladása átterjed a csontra.
• Lábak - az alsó végtagok csontjainak károsodása. Gyakran előfordul zúzódások, törések, stressz, az inak megnyúlása miatt. Gyakran megfigyelhető sportolókban és katonákban a szolgálat első éveiben. A legtöbb esetben a sípcsont érintett.
• Shin - nagy terhelés, helytelenül kiválasztott edzéskészlet, zúzódások és sérülések hátterében alakul ki. Ez, mint mindig, a duzzanat, a helyi láz és a fájdalom megnyilvánulásával kezdődik.
• Térdízület - zúzódások, törések, ficamok és az ízület szalagjainak szakadása következtében alakul ki. Gyorsan krónikussá válik, és osteoperiostealis jellegű. Gyakran a térdízület mozdulatlanságához vezet. Duzzanat, ödéma, fájdalom, kinövések és tömítések határozzák meg.
• Láb - különböző sérülések, nagy terhelések és ficamok következtében alakul ki. Van egy éles fájdalom, duzzanat, a láb megvastagodása.
• Metatarsalis (metacarpalis) csont - sérülések és terhelések hátterében alakul ki. Gyakran megfigyelhető magassarkúban járó nőknél és lapos lábú embereknél.
• Orr - az orrmelléküregek periosteumának károsodása. Talán sérülések vagy orrműtétek után. Ez az orr alakjának megváltozása és tapintásra való fájdalom formájában nyilvánul meg.
• Szemüregek (pályák) - a szemüreg csonthártyájának (periosteum) gyulladása. Az okok nagyon változatosak lehetnek, amelyek közül a fő a fertőzés behatolása ezen a területen. A streptococcusok, a staphylococcusok, ritkábban a mycobacterium tuberculosis, a spirocheta áthatol a szemen, a vér az orrmelléküregekből, a fogakból (szuvasodás, dacryocystitis) és más szervekből (influenza, mandulagyulladás, kanyaró, skarlát stb.). Duzzanat, ödéma, helyi láz, nyálkahártya-ödéma és kötőhártya-gyulladás jellemzi.

Az előfordulási mechanizmusok szerint típusokra oszthatók:

1. Traumás (poszttraumás) - a csont vagy a periosteum sérüléseinek hátterében alakul ki. Akut formával kezdődik, majd kezelés hiányában krónikussá válik.
2. Terhelés - a terhelés általában a közeli szalagokra megy, amelyek elszakadtak vagy megnyúltak.
3. Mérgező - a nyirok vagy a vér útján a toxinok átvitele más, betegségek által érintett szervekből.
4. Gyulladásos - a közeli szövetek gyulladásos folyamatainak hátterében fordul elő (például osteomyelitis esetén).
5. Reumás (allergiás) - allergiás reakció különböző allergénekre.
6. Specifikus - bizonyos betegségek hátterében fordul elő, például tuberkulózis esetén.

A gyulladás jellege szerint a következő típusokra oszthatók:

• Egyszerű - véráramlás az érintett periosteumba és megvastagodása folyadék felhalmozódásával;
• Gennyes;
• Rostos - érzéketlen rostos megvastagodás a periosteumon, amely hosszú ideig képződik;
• Tuberkulózis - gyakran az arc és a bordák csontjain alakul ki. Jellemzője a szöveti granulálódás, majd nekrotikus túrós megnyilvánulásokká változik, és gennyes olvadásra alkalmas;
• Savós (nyálkás, albuminos);
• Csontosodás - a kalcium-sók és a csontszövet neoplazma lerakódása a periosteum belső rétegéből;
• Szifilitikus - lehet csontosító és humoros. Csomók vagy lapos rugalmas megvastagodások jelennek meg.

A rétegek szerint megkülönböztetik a formákat:

• Lineáris;
• Retromoláris;
• Odontogén;
• Tű;
• Csipke;
• fésű alakú;
• rojtos;
• Réteges stb.

Az időtartam szerint a formákat megkülönböztetik:

1. Akut - a fertőzés behatolásának következménye, és gyorsan gennyes formába áramlik;
2. Krónikus - különböző fertőző betegségeket okoz más szervekben, amelyekből a fertőzés átterjed, akut forma hátterében, valamint olyan sérülések eredményeként, amelyek gyakran krónikus formát öltenek anélkül, hogy akut formában mennének át.

A mikroorganizmusok részvétele miatt a típusok fel vannak osztva:

• Aszeptikus - zárt sérülések miatt jelenik meg.
• Gennyes - a fertőzés eredménye.

Az okok

A periostitis kialakulásának okai nagyon változatosak, mivel nem egy adott területről beszélünk, hanem az egész testről. Vannak azonban gyakori tényezők, amelyek a betegség kialakulását okozzák, függetlenül annak helyétől:

• Sérülések: zúzódások, törések, elmozdulások, ficamok és ínszakadások, sebek.
• Gyulladásos folyamatok, amelyek a periosteum közelében fordulnak elő. Ebben az esetben a gyulladás a közeli területekre, azaz a periosteumba kerül.
• Méreganyagok, amelyek a véren vagy a nyirokon keresztül a csonthártyába jutnak, fájdalmas reakciót okozva. Méreganyagok képződhetnek mind a kábítószerrel való visszaélésből, mind a fertőzés más szervekben való létfontosságú tevékenysége miatt, mérgek vagy vegyi anyagok belélegzésével.
• Fertőző betegségek, vagyis a periostitis sajátos természete: tuberkulózis, aktinomikózis, szifilisz stb.
• Reumás reakció vagy allergia, vagyis a periosteum reakciója a behatoló allergénekre.

A periosteum periostitisének tünetei és jelei

A periosteum periostitisének jelei a betegség típusától függően különböznek. Tehát akut aszeptikus periostitis esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

1. Gyengén korlátozott duzzanat.
2. Fájdalmas duzzanat nyomás hatására.
3. Az érintett terület helyi hőmérséklete.
4. A támogató funkciók megsértésének előfordulása.

Rostos periostitis esetén a duzzanat egyértelműen meghatározott, teljesen fájdalommentes, sűrű szerkezetű. A bőr magas hőmérsékletű és mozgékony.

A csontosodásos periostitist jól körülhatárolható duzzanat jellemzi, fájdalom és helyi hőmérséklet nélkül. A duzzanat konzisztenciája szilárd és egyenetlen.

A gennyes periostitist a gyulladás állapotának és fókuszának feltűnő változásai jellemzik:

• A pulzus és a légzés fokozódik.
• Az általános hőmérséklet emelkedik.
• Fáradtság, gyengeség, depresszió nyilvánul meg.
• Az étvágy csökken.
• Duzzanat képződik, amely erős fájdalmat és helyi magas hőmérsékletet okoz.
• A lágy szövetek feszültsége és duzzanata van.

A periosteum gyulladása gyermekeknél

Gyermekeknél nagyon sok oka van a csonthártya gyulladásának. Gyakoriak a gyermekkorban gyakori fogászati ​​betegségek, fertőző betegségek (például kanyaró vagy influenza), valamint különféle zúzódások, elmozdulások, sérülések. A tünetek és a kezelés ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Periostitis felnőtteknél

Felnőtteknél a periostitis különféle típusai vannak, amelyek sérülésekkel és más szervek fertőző betegségeivel együtt alakulnak ki. Nincs felosztás erős és gyenge nemre. Férfiaknál és nőknél is kialakul a periostitis, főleg ha sportolnak, nehéz dolgokat viselnek, terhelik szalagjaikat, inait.

Diagnosztika

A csonthártya gyulladásának diagnosztizálása általános vizsgálattal kezdődik, amelyet a páciens panaszai alapján végeznek. További eljárások lehetővé teszik a diagnózis tisztázását:

• Vérelemzés.
• Az érintett terület röntgenfelvétele.
• Rhinoscopia orr periostitis esetén.
• CT és MRI.
• A periosteum tartalmának biopsziája biológiai elemzésen megy keresztül.

Kezelés

A periostitis kezelése pihenéssel kezdődik. Talán a kezdeti fizioterápiás eljárások:

• Hideg borogatás alkalmazása;
• ozokerit, állandó mágnesek alkalmazása;
• Elektroforézis és iontoforézis;
• Lézerterápia;
• Paraffin terápia;
• STP a megvastagodások felszívódására.

Hogyan kezeljük a periostitist? Gyógyszerek:

• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• Antibiotikumok vagy vírusellenes szerek, ha a fertőzés bejut a csonthártyába;
• Méregtelenítő szerek;
• Erősítő gyógyszerek.

A sebészeti beavatkozást a gyógyszerek és a fizioterápiás eljárások hatásának hiányában, valamint a periostitis gennyes formájával végezzük. Megtörténik a periosteum kimetszése és a gennyes váladék eltávolítása.

Otthon a betegséget nem kezelik. Csak azt az időt hagyhatja ki, amely nem engedi, hogy a betegség krónikus formává fejlődjön. Ezenkívül minden diéta hatástalanná válik. Csak az állkapocs vagy a fog periostitisével kell lágy ételeket fogyasztani, hogy ne okozzon fájdalmat.

élet-előrejelzés

A periostitis alattomos betegségnek számít, amely jelentős változásokhoz vezet a csontok szerkezetében és helyzetében. Az élet előrejelzése megjósolhatatlan, és teljes mértékben a betegség típusától és formájától függ. Mennyi ideig élnek a periostitis akut formájával? A betegség akut formája és a traumás periostitis kedvező prognózisúak, mivel gyorsan kezelik őket. A krónikus formát és a gennyes periostitist azonban nagyon nehéz kezelni.

A periostitis szövődménye a betegség krónikus és gennyes formájába való átmenet, amely a kezelés elmaradásának a következő következményekkel jár:

• Osteomyelitis.
• Lágy szövetek flegmonája.
• Mediastinitis.
• Lágyszöveti tályog.
• Vérmérgezés.

Ezek a szövődmények a beteg rokkantságához vagy halálához vezethetnek.

CSONTHÁRTYAGYULLADÁS (csonthártyagyulladás; görögül, peri körül, kb + osteon csont + -itis) - a csonthártya gyulladása. A P. gyakori betegség. Az ék szerint P. lefolyása akut (szubakut) és krónikusra oszlik; patoanatómiai kép, részben etiológia szerint - az egyszerű, vagy vulgáris, rostos, gennyes, albuminos (nyálkás, savós), csontosodó, tuberkulózisos, szifilitikus.

A gyulladásos folyamat általában a periosteum belső vagy külső rétegében kezdődik (lásd), majd átterjed annak többi rétegére. A csonthártya és a csont közötti szoros kapcsolat miatt a gyulladásos folyamat könnyen átjut egyik szövetből a másikba. A P. vagy az osteoperiostitis (lásd) jelenlegi jelenlétére vonatkozó kérdés eldöntése nehéz.

Az egyszerű periostitis akut aszeptikus gyulladásos folyamat, Krom hyperemia, enyhe megvastagodás és savós sejt infiltráció figyelhető meg a periosteumban. Zúzódások, törések (traumás P.), valamint gyulladásos gócok közelében alakul ki, például csontokban, izmokban stb., korlátozott területen fájdalom és duzzanat kíséri. Leggyakrabban a csonthártya a csontok lágyszövetekkel rosszul védett területein (pl. a sípcsont elülső felülete) érintett. A gyulladásos folyamat többnyire gyorsan alábbhagy, de néha rostos növekedést eredményezhet, vagy mészlerakódással és csontszövet képződésével – oszteofiták (lásd) – átmenet a csontosodó P-re. Kezelés a folyamat elején gyulladáscsökkentő (hideg, pihenés stb.), A jövőben - termikus eljárások helyi alkalmazása. Súlyos fájdalom és elhúzódó folyamat esetén iontoforézist alkalmaznak novokainnal, diatermiával stb.

A rostos periostitis fokozatosan fejlődik és krónikusan áramlik; a csonthártya érzékeny rostos megvastagodásában nyilvánul meg, szorosan a csonthoz forrasztva; évekig tartó irritációk hatására keletkezik. A rostos kötőszövet kialakulásában a legjelentősebb szerepet a periosteum külső rétege játssza. Ez a P. forma figyelhető meg pl. a sípcsonton hron, lábszárfekély, csontelhalás, hron, ízületi gyulladás stb.

A rostos szövet jelentős fejlődése a csont felületes pusztulásához vezethet. Egyes esetekben a folyamat jelentős időtartamával a csontszövet új képződése figyelhető meg, és így tovább. közvetlen átmenet a csontosodó P. Az inger megszűnése után általában a folyamat fordított fejlődése figyelhető meg.

A gennyes periostitis a P gyakori formája. Általában a csonthártya sérülésekor vagy a szomszédos szervekből áthatoló fertőzés eredményeként alakul ki (például az állkapocs P. fogszuvasodása, a gyulladásos folyamat csontról való átmenete periosteumba), de előfordulhat hematogén módon is (például ., metasztatikus P. pemiával); gennyes P. eseteit észlelik, amelyeknél nem lehet fertőzésforrást találni. A kórokozó gennyes, néha anaerob mikroflóra. Gennyes P. - az akut gennyes osteomyelitis kötelező összetevője (lásd).

A gennyes P. hiperémiával, savós vagy fibrines váladékkal kezdődik, majd a periosteum gennyes beszűrődése következik be. A hiperémiás, lédús, megvastagodott periosteum ilyenkor könnyen elválik a csonttól. A csonthártya laza belső rétege gennyel van telítve, amely azután felhalmozódik a periosteum és a csont között, és subperiostealis tályogot képez. A folyamat jelentős elterjedésével a csonthártya jelentős mértékben hámlik, ami a csont alultápláltságához és felszíni nekrózisához vezethet; jelentős nekrózis, amely a csont egész szakaszát vagy az egész csontot elfogja, csak akkor következik be, amikor a genny, követve az erek lefolyását a hassianus csatornákban, behatol a csontvelő üregeibe. A gyulladásos folyamat leállhat fejlődésében (különösen a genny időben történő eltávolításával, vagy ha a bőrön keresztül magától kitör), vagy eljuthat a környező lágyrészekbe (lásd Flegmon) és a csontanyagba (lásd Ostitis). Áttétes P. esetén általában bármely hosszú csőcsont (leggyakrabban csípő, sípcsont, humerus) vagy egyidejűleg több csont csonthártyája meglepődik.

A gennyes P. megjelenése általában akut, 38-39°C-ig terjedő lázzal, hidegrázással és a leukociták számának növekedésével a vérben (akár 10 000-15 000-ig). A lézió területén erős fájdalom, duzzanat érezhető az érintett területen, fájdalmas tapintásra. A genny folyamatos felhalmozódása esetén általában hamar megfigyelhető a fluktuáció; a folyamat érintheti a környező lágyszöveteket és a bőrt. A folyamat lefolyása az esetek többségében akut, bár előfordulnak primer elhúzódó, hron, flow esetek, különösen legyengült betegeknél. Néha törlődik a klinikai kép magas hőmérséklet és kifejezett helyi jelenségek nélkül.

A Nek-ry kutatók a P. akut formáját osztják ki - rosszindulatú, vagy a legakutabbat, a P. Ebben a váladék gyorsan rothadóvá válik; duzzadt, szürkés-zöld, piszkosnak tűnő csonthártya könnyen darabokra szakad, szétesik. A csont a lehető legrövidebb időn belül elveszíti periosteumát, és gennyrétegbe tekerődik. A csonthártya áttörése után a gennyes vagy gennyes-putrefaktív gyulladásos folyamat flegmonként halad át a környező lágyrészekbe. A rosszindulatú formát szeptikus-pyemia kísérheti (lásd Szepszis). A prognózis ilyen esetekben nagyon nehéz.

A folyamat kezdeti szakaszában az antibiotikumok helyi és parenterális alkalmazása javasolt; hatás hiányában - a gennyes fókusz korai megnyitása. Néha a szövetek feszültségének csökkentése érdekében még a fluktuáció észlelése előtt vágásokat hajtanak végre.

Az albuminos (savas, nyálkahártyás) periostitist először A. Ponce és L. Oilier írta le. Ez egy gyulladásos folyamat a periosteumban, melynek során váladék képződik, amely subperiostealisan halmozódik fel, és albuminban gazdag savós-nyálkás (viszkózus) folyadéknak tűnik; különálló fibrinpelyheket, néhány elhízott állapotban lévő gennyes testet és sejtet, vörösvértesteket, néha pigment- és zsírcseppeket tartalmaz. A váladékot barna-vörös granulációs szövet veszi körül. Kívül a granulációs szövetet a váladékkal együtt sűrű membrán borítja, és egy csonton ülő cisztához hasonlít; a koponyán lokalizálva agyi sérvet szimulálhat. A váladék mennyisége néha eléri a két litert. Általában a csonthártya alatt, vagy magában a periosteumban cisztás tasak formájában található, akár a külső felületén is felhalmozódhat; utóbbi esetben a környező lágyrészek diffúz ödémás duzzanata figyelhető meg. Ha a váladék a csonthártya alatt van, hámlik, a csont szabaddá válik, és elhalása granulációkkal teli üregekkel, esetenként kis szekveszterekkel jelentkezhet. Egyes kutatók ezt a P.-t külön formaként különböztetik meg, míg a többség a gennyes P. speciális formájának tartja, amelyet gyengített non-virulenciájú mikroorganizmusok okoznak. A váladékban ugyanazok az aktivátorok találhatók, mint a gennyes P.-nél; egyes esetekben a váladék tenyészete steril marad; Van egy feltételezés, hogy ebben az esetben a kórokozó egy tuberkulózisbacilus. A gennyes folyamat általában a hosszú csőszerű csontok diaphysisének végein lokalizálódik, leggyakrabban a combcsontban, ritkábban a lábszár, a humerus és a bordák csontjaiban; a fiatal férfiak általában megbetegednek.

Gyakran a betegség sérülés után alakul ki. Egy bizonyos területen fájdalmas duzzanat jelentkezik, a hőmérséklet eleinte emelkedik, de hamarosan normálissá válik. Amikor a folyamat az ízületi területen lokalizálódik, funkciójának megsértése figyelhető meg. Eleinte a duzzanat sűrű konzisztenciájú, de idővel lágyulhat és többé-kevésbé egyértelműen ingadozhat. A lefolyás szubakut vagy krónikus.

Az albuminos P. és a szarkóma legnehezebb differenciáldiagnózisa (lásd). Ellentétben a legutóbbi albuminos P. rentgenol. a csontok változásai az esetek jelentős részében hiányoznak vagy enyhék. A P. középpontjának átszúrásakor a pont általában világossárga színű átlátszó viszkózus folyadékot jelent.

Az elcsontosodó periostitis a hron, a csonthártya gyulladásának igen gyakori formája, amely a csonthártya hosszan tartó irritációjával alakul ki, és a periosteum hiperémiás és intenzíven burjánzó belső rétegéből új csont képződése jellemzi. Ez a folyamat független, vagy gyakran gyulladás kíséri a környező szövetekben. A csonthártya burjánzó belső rétegében csontszövet alakul ki; ebben a szövetben mész rakódik le és csontanyag képződik, melynek gerendái túlnyomórészt merőlegesek a főcsont felületére. Az ilyen csontképződés az esetek jelentős részében korlátozott területen történik. A csontszövet növedékei különálló szemölcsös vagy tűszerű kiemelkedésnek tűnnek; osteophytáknak nevezik őket. Az oszteofiták diffúz fejlődése a csont általános megvastagodásához vezet (lásd: Hyperostosis), felülete sokféle formát ölt. A csont jelentős fejlődése további réteg kialakulását okozza benne. Néha a hyperostosisok következtében a csont hatalmasra megvastagodik, "elefántcsontszerű" megvastagodások alakulnak ki.

A csontosodásos P. gyulladásos vagy nekrotikus folyamatok körében alakul ki a csontban (például osteomyelitis területén), a lábszár krónikus varikózus fekélyei alatt, jód krónikusan gyulladt mellhártyában, gyulladásos körben. módosult ízületek, kevésbé hangsúlyos tuberkulózisos gócokkal a csont kérgi rétegében, valamivel nagyobb mértékben a csontok diaphysisének tuberkulózisának vereségével, jelentős mennyiségben szerzett és veleszületett szifiliszekkel. A reaktív csontosodó P. kialakulása csontdaganatokban, angolkórban, hronban, sárgaságban ismert. A csontosodó általánosított P. jelenségei jellemzőek az ún. Bamberger-Marie betegség (lásd Bamberger-Marie periostosis). A csontosodás P. jelenségei csatlakozhatnak egy cefalhematómához (lásd).

A csontosodó P. jelenségeit okozó irritációk megszűnésével a további csontképződés leáll; sűrű, kompakt osteophytákban a csont belső átstrukturálódása (medullizáció) következhet be, a szövet szivacsos csont jelleget ölt. A P. csontosodása néha synostosis kialakulásához vezet (lásd Synostosis), leggyakrabban két szomszédos csigolya teste között, a sípcsont között, ritkábban a csukló és a tarsus csontjai között.

A kezelést a mögöttes folyamatra kell irányítani.

Tuberkulózisos periostitis. Az izolált primer tuberculosis P. ritka. A tuberkulózisos folyamat a csontban lévő fókusz felületi elhelyezkedésével a periosteumba kerülhet. A periosteum károsodása hematogén úton is lehetséges. Granulációs szövet alakul ki a belső periosteális rétegben, sajtos regeneráción vagy gennyes fúzión megy keresztül, és elpusztítja a csonthártyát. A csonthártya alatt csontnekrózis található; felülete egyenetlenné, érdessé válik. A tuberkulózisos P. leggyakrabban az arckoponya bordáin és csontjain lokalizálódik, ahol az esetek jelentős részében elsődleges. Amikor a borda csonthártyája érintett, a folyamat általában gyorsan terjed a teljes hosszában. A phalangus csonthártyájának károsodásával járó granulált növedékek az ujjak ugyanazt a palack alakú duzzanatát okozhatják, mint a phalangusok tuberkulózisos osteoperiostitisében, a spina ventosában (lásd). A folyamat gyakran előfordul gyermekkorban. A tuberkulózisos P. lefolyása krónikus, gyakran sipolyok képződésével, gennyes tömegek felszabadulásával jár. Kezelés - a csontok tuberkulózisának kezelésére vonatkozó szabályok szerint (lásd Extrapulmonalis tuberkulózis, csontok és ízületek tuberkulózisa).

Szifilitikus periostitis. A szifilisz csontrendszeri elváltozásainak túlnyomó többsége a periosteumban kezdődik és lokalizálódik. Ezek a változások mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben megfigyelhetők. Az elváltozások természeténél fogva a szifilitikus P. csontosodó és gumiszerű. Veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél előfordulnak olyan esetek, amikor a P. csontosodása a csontok diaphysisének területén lokalizálódik; maga a csont változatlan maradhat. Súlyos syphiliticus osteochondritis esetén a csontosodó P. enimetaphysealis lokalizációval is rendelkezik, bár a periostealis reakció sokkal kevésbé kifejezett, mint a diaphysisben. A veleszületett szifiliszben előforduló P. csontosodása a csontváz számos csontjában előfordul, és a változások általában szimmetrikusak. Leggyakrabban és legélesebben ezek az elváltozások a felső végtagok hosszú csőcsontjain, a sípcsonton és a csípőcsonton, kisebb mértékben a combcsonton és a fibulán találhatók. A késői veleszületett szifilisz változásai lényegében kevéssé különböznek a szerzett szifiliszre jellemző változásoktól.

A szerzett szifiliszben a periosteum változásai már a másodlagos periódusban kimutathatók. Ezek vagy közvetlenül a kiütések időszakát megelőző hiperémia jelensége után alakulnak ki, vagy egyidejűleg a másodlagos periódus szifiliszének (gyakran pustuláris) későbbi visszatérésével; ezek a változások átmeneti periostealis duzzanat formájában jelentkeznek, nem érik el a jelentős méretet, és éles repülési fájdalmak kísérik. A periosteum változásainak legnagyobb intenzitása és prevalenciája a harmadlagos időszakban érhető el, és gyakran megfigyelhető a gumiszerű és csontosodó P. kombinációja.

A szifilisz harmadlagos periódusában csontosodó P. jelentős eloszlású. L. Ashoff szerint a P. patoanatómiai képében semmi sem jellemző a szifiliszre, bár a gistol esetében a vizsgálat időnként képes kimutatni a miliary és submiliáris íny képeket a készítményekben. P. lokalizációja továbbra is a szifiliszre jellemző - leggyakrabban a hosszú csőcsontokban, különösen a sípcsontban és a koponya csontjaiban.

Általában ez a folyamat elsősorban a csontok felületén és szélein lokalizálódik, amelyeket lágy szövetek gyengén borítanak.

Az elcsontosodó P. elsősorban a csont ínyes elváltozásai nélkül alakulhat ki, vagy reaktív folyamat lehet a csonthártya vagy a csont ínyével; gyakran az egyik csonton gumiszerű, a másikon - csontosító gyulladás. A P. következtében korlátozott hiperosztózisok (szifilitikus exostosisok vagy csomópontok) alakulnak ki, a to-rye különösen gyakran figyelhető meg a sípcsonton, és tipikus éjszakai fájdalmak hátterében vagy diffúz diffúz hyperostosisokban áll. Vannak esetek csontosodó szifilitikus P., Krom körül a csőcsontok, többrétegű csonthártyák képződnek, amelyeket a csont kérgi rétegétől porózus (medulla) anyagréteg választ el.

Szifilitikus P. esetén gyakoriak az erős, éjszaka erősödő fájdalmak. A tapintással korlátozott, sűrű, rugalmas duzzanat látható, amely orsó alakú vagy kerek; más esetekben a duzzanat kiterjedtebb és lapos alakú. Változatlan bőr borítja, és az alatta lévő csonthoz kapcsolódik; tapintásakor jelentős fájdalom figyelhető meg. A folyamat menete és eredménye változhat. Leggyakrabban az infiltrátum szerveződését és csontosodását figyelik meg a csontszövet neoplazmáival. A legkedvezőbb eredmény az infiltrátum felszívódása, amely friss esetekben gyakrabban figyelhető meg, és csak a periosteum enyhe megvastagodása marad meg. Ritka esetekben, gyors és akut lefolyás mellett gennyes gyulladás alakul ki a periosteumban, a folyamat általában a környező lágyszöveteket ragadja meg, bőrperforációval és gennyel.

Gumák alakulnak ki - lapos rugalmas megvastagodások, amelyek bizonyos fokig fájdalmasak, a kocsonyás állagú vágáson, kiindulási pontként a periosteum belső rétegét. Mind izolált gumik, mind diffúz ínyinfiltráció található. Az ínyek leggyakrabban a koponyaboltozat csontjaiban (különösen a frontális és a parietális), a szegycsonton, a sípcsonton és a kulcscsonton alakulnak ki. Diffúz gumiszerű P. esetén előfordulhat, hogy a bőrön hosszú ideig nincsenek elváltozások, majd csonthibák jelenlétében a változatlan bőr mély mélyedésekbe süllyed. Ez a sípcsonton, a kulcscsonton, a szegycsonton figyelhető meg. A jövőben az ínyek felszívódhatnak és hegszövettel pótolhatják, de a későbbi szakaszokban gyakrabban zsíros, sajtos vagy gennyes olvadáson mennek keresztül, és a környező lágyrészek, valamint a bőr is bevonódnak a folyamatba. Ennek eredményeként a bőr egy bizonyos területen megolvad, és az íny tartalma kifelé tör, fekélyes felület képződik, majd a fekély gyógyulásával és ráncosodásával visszahúzódó hegek keletkeznek, amelyeket az alatta lévő csonthoz forrasztanak. Az ínyos fókusz körül általában a reaktív csontképződéssel járó csontosodó P. jelentős jelenségei találhatók, amelyek néha előtérbe kerülnek, és elrejthetik a fő patolt, a folyamatot - gummát.

Bibliográfia: Abeldyaev V. D. A menetelő periostitisről, Voyen.-med. folyóirat, 11. szám, p. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrhealis periostitis, Vestn, dermis és veins., No. 1, p. 58, 1961; Gotlib A. A. Katonai személyzet túlfeszültségéből eredő periostitis, Voyen.-med. folyóirat, 10. sz. 68, 1959; Krasnobaev T. P. Osteoarticularis tuberkulózis gyermekeknél, p. 34, 40, Moszkva, 1950; Lagunova I. G. A csontváz betegségeinek röntgenszemiotikája, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. és Rokhlin D. G. Csontok és ízületek a röntgenfelvételen, Végtagok, p. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája, könyv. 1-2, M., 1964; Friedman, M. S. Traumás periostitis csecsemőknél és gyermekeknél, J. Amer, med. assz., v. 66. o. 1840, 1958; Továbbra is D.M.a. Kirkpatrick J. Periostitis és pszeudoperiostitis, Radiology, v. 118. o. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifokális r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50. o. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (olajosabb), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya. Shlapobersky; P. L. Zharkov (bérleti díjakat.).

Az osteoartikuláris rendszer és a kötőszövet betegségei nemcsak országos, hanem globális jelentőségű, sürgető egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek.
A népesség elsődleges és általános morbiditási szerkezetében az egyik vezető helyet foglalják el.
Ezek a hosszan tartó fájdalom és rokkantság leggyakoribb okai.

Az osteoartikuláris patológia szerkezete.

• disztrófiás betegségek
• diszpláziás betegségek
• anyagcsere betegségek
• sérülés
• gyulladásos betegségek
• daganatos betegségek

Kérdések, amelyeket a radiológusnak meg kell válaszolnia, ha csontképződést észlel.

1 - daganatos, fertőző képződés vagy disztrófiás (diszpláziás) elváltozások vagy anyagcserezavarok eredménye
2 - jóindulatú vagy rosszindulatú
3 - alap- vagy középfokú végzettség
Nem skiológiai, hanem morfológiai leírási nyelvet kell használni.

A sugárkutatás célja.

Lokalizáció
Számszerűsítés:
képződmények száma
invázió.

Minőségi értékelés:
rosszindulatú vagy jóindulatú feltételezett szövettani típus

Javasolt diagnózis:
normál változat dystrophiás / diszpláziás változások anyagcserezavarok (metabolikus) trauma
gyulladásos daganat


Fontos.

Beutaló diagnózis
Kor
Korábbi vizsgálatok eredményeinek értékelése, elemzések
Tünetek és fizikális vizsgálati eredmények
Mono - vagy polírozó vereség


Az elemzésekben bekövetkezett változások értékelése
Osteomyelitis - fokozott ESR, leukocitózis
Jóindulatú daganatok - nincs változás az elemzésekben
Ewing-szarkóma - leukocitózis
Osteosarcoma - fokozott alkalikus foszfatáz
Metasztázisok, myeloma multiplex - vérszegénység, megnövekedett kalcium a vérben
Myeloma multiplex – Bence-Johnson fehérje a vizeletben

Fokozat.

Az oktatás lokalizációja
A formációk száma
Pusztulás/szklerotikus elváltozások a csontban
A hyperostosis jelenléte
A periostealis reakció típusa
Változások a környező szövetekben

Számszerűsítés.
Az elsődleges daganatok gyakran magányosak
Metasztázisok és mielóma - többszörös

Főbb változások csoportjai
változások a csont alakjában és méretében
változások a csont körvonalában
csontszerkezet megváltozik
változások a csonthártyában, a porcban
a környező lágyrészek változásai

Főbb változások csoportjai.
Csont görbülete (íves, szögletes, S alakú)
Csonthossz változás (rövidülés, meghosszabbodás)
A csonttérfogat változása (megvastagodás (hiperosztózis, hipertrófia), elvékonyodás, duzzanat)
Változás a csontszerkezetben
oszteolízis (pusztulás, csontritkulás, oszteonekrózis, szekvesztrálás) - jól differenciált, rosszul differenciált
osteosclerosis

A csontszövet elpusztítása.

Jóindulatú - az expanzív növekedés, a megnövekedett nyomás miatt a periosteum megmarad (hosszú ideig), jóindulatú személyes reakció
Rosszindulatú - invazív növekedés, rossz marginális differenciálódás, lágyrész-komponens, rosszindulatú periostealis reakció, periostealis hiperplázia, molyevés mintázat

kérgi pusztulás.

A patológiák széles skálájában, a jó- és rosszindulatú daganatok gyulladásos elváltozásaiban határozzák meg. Teljes pusztulás történhet erősen differenciált rosszindulatú daganatokkal, lokális agresszív jóindulatú képződményekkel, mint például eozinofil granuloma, osteomyelitissel. Részleges destrukció lehet jóindulatú és rosszul differenciált rosszindulatú daganatokban.
A belső felület mentén hámló (endostealis) lehet rostos kérgi hibával és rosszul differenciált chondrosarcomákkal.
A csontduzzanat a corticalis destrukció egyik változata is - a csonthártya miatt az endosteum felszívódása és a csontképződés következik be, a "neocortex" lehet sima, folyamatos és szakadásos területekkel.

A malignus kissejtes kissejtes daganatok (Ewing-szarkóma, kissejtes osteosacrom, lymphoma, mesenchymalis chondrosarcoma) radiográfiás vizsgálata szerint a kérgi lemez integritása megőrizhető, de a Havers-csatornákon keresztül terjedve masszív lágyszöveti komponenst alkothatnak.

A személyes reakció típusai.

• Szilárd - lineáris, leválasztott periostitis
• Bulbous - réteges periostitis
• Spiculous - tű periostitis
• Visor Codman (Codman) - periostitis szemellenző formájában
• A hazai gyakorlatban a jóindulatú és az agresszív típusokra való felosztás nem használatos, és ellentmondásos.

• A periostealis reakció típusai
  Lineáris periostitis (balra)
  Bulbous periostitis (jobbra)

• A periostealis reakció típusai
  Spiculos periostitis (balra)
  Codman napellenző (jobbra)

mátrix meszesedés.

A chondroid mátrix meszesedése porcdaganatokban. A "pattogatott kukorica" ​​tünete, meszesedés a pelyhek típusa, a gyűrűk és ívek típusa szerint.
Az osteoid mátrix meszesedése osteogén daganatokban. Trabekuláris csontosodás. Előfordulhat jóindulatú (osteoid osteoma) és rosszindulatú daganatokban (osteogén szarkóma)

Osteomyelitis.

- a csontvelő bakteriális gyulladása fémoszteoszintézis után (gyakrabban felnőtteknél)
- korlátozott gennyes fókusz pusztulás kialakulásával (fokális osteomyelitis)
- felületes forma - a csont kérgi rétegét és a környező lágyszöveteket érinti
- az osteomyelitis gyakori típusa - kiterjedt csontelváltozás az előző folyamat hátterében
- krónikus osteomyelitis - réteges periosteális rétegződések, a periostealis csontképződés (periostosis) folyamata váltakozik új csont képződésével

- csontvelő-ödéma (röntgen-negatív fázis, legfeljebb 4 hét, a választott módszer MRI)
- parasossalis lágyszövetek beszűrődése
- gennyes csontvelő-gyulladás
- csontvelői nekrózis
- pusztítási gócok
- szekveszterek kialakulása
- genny terjedése az izomstruktúrák mentén, fisztulák kialakulása


Az osteomyelitis összehasonlító képe
1) osteogén szarkóma
2) osteomyelitis
3) eozinofil granuloma.

Csontvelő ödéma.

Az agyödéma 15 különböző patológiában látható.

• A bal oldalon - ödéma rheumatoid arthritisben
• Középen - ödéma a talaszémiában
• Jobbra - enchondroma

Osteoarthritis.

1 szakasz
- szubchondralis szklerózis
- marginális csontkinövések
2 fokozatú
subchondralis ciszták (geódák)  kilépés a peremre - erózió
az ízületi rés szűkülése
3 fokozatú
- az ízületi felületek deformációja, az ízületi kapcsolat megsértése
- chondromalacia, subchondralis ödéma (MRI)
ízületi folyadékgyülem (reaktív synovitis, MRI)
— vákuumjelenség (kt)

A geodák itt találhatók:
- osteoarthritis
- rheumatoid arthritis (erózió is) 
- károsodott kalciumlerakódással járó betegségek (pirofoszfát
arthropathia, chondrocalcinosis, hyperparathyreosis)
- érrendszeri nekrózis

Geódák. erózió. 

Hyperparathyreosis.

Subperiostealis reszorpció a kéz tubuláris csontjaiban (radius), combnyak, proximális sípcsont, bordák
kortikális alagút
Brown-daganat (barna daganatok) - lítikus elváltozás tiszta, egyenletes élekkel, megduzzad a csonthártya, m.b. vérzés (medencecsontok, bordák, combcsont, arccsontok). Leggyakrabban 30-60 éves nőknél. A hyperparathyreosisban szenvedő betegek 20%-ában alakul ki. Heterogén jel szekvenciában MRI-n
chondrocalcinosis

Brown-daganat hyperparathyreosisban

Csontképződmények életkori megoszlása.

A csontképződmények lokalizálása
FD - rostos dysplasia
Ewing – Ewing szarkóma
EG- ephosinoph. granuloma
Osteoidosteoma- osteoid- osteoma
NOF – nem csontosodott el. Fibroma
SBC - egyszerű csontciszta
CMF - kondromixoid fibroma
ABC - aneurizmális csontciszta
Osteosarcoma - osteogén szarkóma
Chondroblastoma - chondroblastoma
Osteochondroma - osteochondroma
Enchondroma-enchondroma
chondroszarkóma -
chondrosarcoma
fertőzés - fertőzés
Geóda (geódák) -
subchondralis ciszta
Óriás CT (GCT) - óriássejtes daganat
metasztázis - áttét
Myeloma - mielóma
Limfóma - limfóma
HPT - hyperparathyreosis


Hely.

Központi: egyszerű csontciszta, aneurizmális csontciszta, eozinofil granuloma, rostos dysplasia, enchondroma.
Excentrikus: osteosarcoma, nem csontosodó fibroma, chondroblastoma, chondromyxoid fibroma, osteoblastoma, óriássejtes daganatok.
Kortikális: osteoid osteoma.
Juxtacorticalis: osteochondroma, paradox osteosarcoma

A radiográfia értékelésének elve.

Az életkor és a leggyakoribb patológia aránya.

FD - rostos dysplasia
Ewing – Ewing szarkóma
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF – nem csontosodott el. Fibroma
SBC - egyszerű csontciszta
CMF - chondromyxoid fibroma ABC - aneurizmális csontciszta Osteosarcoma - osteogén szarkóma Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarcoma - chondrosarcoma Fertőzés - fertőzés
Geóda (geódák) - subchondralis ciszta
Óriás CT (GCT) - óriássejtes daganat Metastasis - metastasis
Myeloma - mielóma
Limfóma - limfóma
HPT - hyperparathyreosis
leukémia - leukémia

Alacsony fokozatú - alacsony differenciált
Magas fokozatú - erősen differenciált Parosteal Osteosar - paraostealis osteosarcoma


A differenciáldiagnózis főbb pontjai.

A csontdaganatok többsége oszteolitikus.
30 év alatti betegeknél a növekedési zónák jelenléte a norma.
A metasztázisok és a myeloma multiplex mindig szerepel a többszörös lítikus elváltozások differenciális sorozatában a 40 év feletti betegeknél.
Az osteomyelitis (fertőzés) és az eozinofil granulomák rosszindulatú daganatokat utánozhatnak (agresszív periostealis reakció, kéreglemez destrukció, rossz marginális differenciálódás)
A rosszindulatú daganatok nem okozhatnak jóindulatú periostealis reakciót
A periostealis reakció jelenléte kizárja a rostos diszpláziát, az enchondromát, a nem csontosodó fibromát és az egyszerű csontcisztát.

A csontdaganatok lokalizációja.

FD rostos dysplasia
Ewing – Ewing szarkóma
EG- ephosinoph. granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma NOF - nem ossificir. Fibroma SBC - egyszerű csontciszta
CMF - chondromyxoid fibroma ABC - aneurizmális csont
ciszta
Osteosarcoma - osteogén szarkóma Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarcoma - chondrosarcoma Fertőzés - fertőzés
Geóda (geódák) - subchondralis ciszta Óriás CT (GCT) - óriássejt
tumor
metasztázis - áttét
Myeloma - mielóma
Limfóma - limfóma
HPT - hyperparathyreosis
leukémia - leukémia
Csontsziget - csontszigetek
Alacsony minőségű - alacsony differenciált Magas minőségű -
erősen differenciált Parosteal Osteosar
osteosarcoma

Számos csontképződmény specifikus lokalizációja.

Többszörös litikus változást mutató "molyevő" típusú képződmények

Változások, amelyek szekvátumot képezhetnek

Több lítikus változást mutató képződmények, például "szappanbuborékok"

A leggyakoribb gerinc lítikus elváltozások.

1- hemangioma 2- metasztázis
3- myeloma multiplex
4 - plazmacitóma

A spinalis lítikus elváltozások egyéb változatai.

Paget-betegség.

A Begett-kór (PD) meglehetősen gyakori betegség számos európai országban, az Egyesült Államokban. Az 55 év felettiek előfordulási gyakoriságára vonatkozó becslések 2% és 5% között mozogtak. Tény, hogy a betegek jelentős része egész életében tünetmentes marad. A PD-t mindig figyelembe kell venni az osteoscleroticus és az osteolyticus csontváz elváltozások differenciáldiagnózisában.
I. szakasz (lítikus) - akut szakasz, a kérgi réteg pusztulását lánggócok vagy ék formájában határozzák meg.
II. szakasz (átmeneti) - vegyes elváltozás (oszteolízis + szklerózis).
III. szakasz (szklerotikus) - a szklerózis túlsúlya lehetséges csontdeformációval
A monoosszusos esetekben, amelyek gyakorisága a publikációk szerint 10-20%-ról indul, eléri az 50%-ot, a differenciáldiagnózis sokkal nehezebb lehet. A PD esetek túlnyomó többségében a csontsclerosis vagy osteolysis heterogén területeinek jelenléte a trabecularis architektúra torzulásával, valamint a kérgi megvastagodása és a fokális csont megvastagodása szinte patognomonikus e betegség esetében. A combcsont a második leggyakoribb egycsontú hely a medence után. Distális elváltozás esetén a PD-re jellemző radiológiai jelek ritkábban vagy kevésbé hangsúlyosak, így a más folyamatoktól, különösen a daganatoktól való megkülönböztetés nehézkes lehet.

Aneurizmális csontciszták.

Intramedulláris excentrikus metaepisealis multilocularis cisztás tömeg
Az üregekben több vértartalmú folyadékszintet határoznak meg
Változó vastagságú membrán határolja, amely csontos trabekulákból és oszteoklasztokból áll
70%-ban - elsődleges, nyilvánvaló okok nélkül
30% -ban - másodlagos, trauma következtében
Etiológia ismeretlen, daganatos eredetű gyanú
Nincs nemi hajlam, semmilyen életkorban
Gyakoribb a hosszú csontokban és a gerincben
Aneurizmális csontciszták
 Multilokuláris ciszták septával
Több folyadékszint
Szklerotikus gyűrű a periférián
A csigolyákban lokalizálva - több szegmenst érint
Ritkán található központi helyen
"Felfújja" a csontot, a csontgerendák pusztulását okozza, tömör anyag
Átterjedhet a szomszédos csontelemekre

Az ACC másik esete

egyszerű csontciszta.

Intramedulláris, gyakran egyoldali üregek, savós vagy savós-vérzéses tartalommal, változó vastagságú membránnal elválasztva
Férfiaknál gyakoribb (2/3:1)
Az élet első két évtizedében 80%-ban található meg
50% -ban - a humerus proximális fele
25% -ban - a combcsont proximális fele
A harmadik lokalizáció az előfordulási gyakoriság szerint a fibula proximális fele
Idősebb betegeknél gyakrabban fordul elő a talusban és a calcaneusban

Jól elhatárolt, szimmetrikus
Ne nyúljon az epiphysealis lemez fölé
A metaepiphysisben található, a diaphysisben növekedéssel
Deformálja és vékonyítsa a kompakt lemezt
Nincs periostealis reakció
Lehetséges törések, ciszták hátterében
A septum gyakorlatilag mentes
T2W-on keverjük, PDFS magas homogén jel, alacsony T1W-on, nincs szilárd komponens. A töréseknél magas fehérjetartalmú komponens jelei (vér, fokozott jel a T1W-n) lehetségesek

Juxta-ízületi csontciszta.

Nem daganatos szubchondralis cisztás tömeg, amely a kötőszövet mucoid degenerációjából ered
Nem kapcsolódik disztrófiás folyamatokhoz
Nyálkahártyaszerű folyadékot tartalmaz, és myxoid tulajdonságokkal rendelkező rostos szövet határolja
Ha az ízületben disztrófiás változásokat állapítanak meg, akkor ezt a változást degeneratív subchondralis pszeudocisztaként értelmezik (gyakran többszörösek)
Férfiak dominálnak
80% - 30 és 60 év között
Gyakrabban a csípő-, térd-, boka-, csukló- és vállízületekben található

Juxta-ízületi csontciszta
Jól körülhatárolt ovális vagy lekerekített cisztás tömegként határozható meg
különc
Szubkondrálisan, az epifízisekben található
Kötőszöveti membrán határolja fibroblasztokkal, kollagénnel, ízületi sejtekkel
Szinonimák - intraosseus ganglion, intraosseus mucoid ciszta.
Deformálhatja a csonthártyát
Szklerotikus perem határolja
Gyakrabban 1-2 cm, ritkán legfeljebb 5 cm
Az ízület disztrófiás változásai nem fejeződnek ki

• Homogén alacsony jel a T1W-n, magas jel a T2W-n
• Alacsony jel minden szekvenciában a szklerotikus peremben
• Lehetséges, hogy a szomszédos csontvelőben ödéma (magas jel a kavaráson) jelentkezhet

Metaepiphysialis rostos defektus (rostos kortikális defektus).

Szinonimája - nem csontosodó fibroma (nem tévesztendő össze a rostos diszpláziával), 3 cm-nél nagyobb képződmények esetén használatos
Nem daganatos oktatás
Rostos szövetből áll többmagvú óriássejtekkel, hemosziderinnel, gyulladásos elemekből, hisztiocitákból zsírszövettel
A csontszövet egyik leggyakoribb daganatszerű képződménye
60% férfi, 40% nő
67% - az élet második évtizedében, 20% - az első évtizedben
Leggyakrabban a distalis femoralis metaepiphysis és a proximális tibia metaepiphysis érintett. Az esetek 80%-át teszik ki

A hossza a csont tengelye mentén helyezkedik el
2-4 cm, ritkán 7 cm vagy több
Cisztás képződés a metaepifízisben, mindig szorosan a kompakt lemez endostealis felszíne mellett, gyakran a szklerózis perifériáján, egyértelműen elhatárolva a környező csontvelőtől
A kérgi lemez károsodását okozhatja, amelyet törés bonyolít
Szélesebb disztális
Nincs növekedés a metaepiphysealis lemezen keresztül, a diaphysis felé terjed
Lehetnek vérzéses elváltozások
Nincs periostealis reakció, változások a szomszédos lágyrészekben
Csökkent jel a T1W-n, változó a T2W-n, keverje gyakrabban magasra

 Perostealis desmoid.

A rostos kérgi defektus variánsa, amely a combcsont disztális harmadának dorsalis felszíne mentén lokalizálódik
A szemiotika hasonló a rostos kérgi defektushoz, csak a folyamat a kérgi lemezre korlátozódik

rostos diszplázia.

Jóindulatú intramedulláris fibro-osseus diszpláziás szerzett elváltozás
Lehet mono- és polyosseus elváltozás
Mono-ass forma - 75%
Kissé dominálnak a nők (W-54%, M-46%)

Az életkori jellemzőket a következő dián mutatjuk be
A poliosztótikus formában szenvedő betegek 3%-ánál alakul ki McCune-Albright szindróma (cafe-au-lait foltok + endokrin rendellenességek, leggyakrabban gonadotropinfüggő korai pubertás)
Lokalizáció
Hosszú csontok - a combcsont proximális harmada, humerus, sípcsont
Lapos csontok - bordák, maxillofacialis régió - felső és alsó állkapocs
A csőcsontokban metaepifákban és diafízisekben lokalizálódik
Nyitott növekedési zónákkal - az epifízisekben ritka a lokalizáció
Szövettanilag fibroblasztokból, sűrű kollagénből, gazdagon vaszkularizált mátrixból, csonttrabekulákból, éretlen oszteoidokból és oszteoblasztokból áll.
Lehetséges kóros törések, a hossztengelyre merőlegesen

Patognomóniás jel a CT és radiográfia szerint „csiszolt üveg” mintázat, ritkábban figyelhető meg a litikus elváltozások képe, a rostos komponens túlsúlyának mértékétől függően.
Expanzív növekedés
Tiszta kontúrok
Nagy sűrűségű adatok a szivacsoshoz képest, de kevésbé kompaktak
Deformálja, "felfújja" a csontot
A csőcsontokban "pásztorbot" típusú deformitás képződik
A periostealis reakció, a lágyrész-komponens nem expresszálódik, a kortikális lemez pusztulása nem határozható meg
Expanzív növekedésű tömegek alakulhatnak ki
Ritka porc komponens
Magas jel a T2W-n, csiszolt üveg tünet enyhén mineralizált tömegként definiálva. A CT-vizsgálat specifikusabb és leleplezőbb
Az MRI jól körülhatárolt cisztákat mutathat, homogénen magas jelet a T2W-n
A kortikális lemez belső felületének csipkézett éle



osteofibrosus dysplasia.

Jóindulatú fibro-osseus képződés
Szinonimája - csontosodó fibroma
Gyakoribb gyermekeknél, a fiúk dominálnak
Az élet első két évtizede
A leggyakoribb lokalizáció a sípcsont elülső kortikális lemeze, ritkábban a fibula.
Ez egy multifokális cisztás képződmény, a fő tömeg, amelyet az elülső kortikális lemez és a periféria mentén szklerózis korlátoz

Deformálja, felfújja a csontot elöl és oldalirányban Magas jel T2W-n, alacsony T1W-n
Nincs periostealis reakció
Ellentétben a rostos dysplasia - extramedulláris, corticalis képződés

Myositis ossificans (heterotóp csontosodás).

Ritka, jóindulatú képződés
Lokális, jól körülhatárolt, rostos csontos
Izmokban vagy más lágy szövetekben, inakban lokalizálódik
Férfiak dominálnak
Bármely életkorban előfordulhat, serdülőkor vagy fiatal kor dominál
Az alsó végtag (négyfejű izom és farizmok) gyakrabban érintett.
Korai szakaszban meghatározzák a lágyrészek tömörödését
4-6 hétig - "fátyol" típusú foltos meszesedés
A kortikális lemez nem érintett
Nincs csontvelő-invázió
Nincs periostealis reakció, közeli elhelyezkedés esetén a csonthoz való hamisság tűnhet
3-4 hónapra mineralizálódik, középen kevésbé markáns mineralizáció, gyakran megfigyelhető perifériás meszesedés, héjtípusnak megfelelően, vagy megmaradhat a csomós meszesedés.
MRI-n inhomogén tömegként (magas jel T2W-n, keverés, alacsony T1W-on) alacsony jelű területek T1W-n, T2W-n, PDFS-en a meszesedés miatt, a pontos képalkotáshoz jobb a T2* (GRE) elvégzése
Nem tartalmaz porcot, ami jól látható a T2*-ban és a PDFS-ben
A CT informatívabb



Langerhans sejt hisztiocitózis.

Űrlapok:
- eozinofil granuloma
- Kéz-Schuller-keresztény betegség (disszeminált forma)
- Letterer-Siwe-kór (disszeminált formában)
Az etiológia ismeretlen. Az összes csontképződmény kevesebb mint 1%-a. Gyakrabban monoosszális forma, mint poliosszális. Bármely életkorban előfordulhat, gyakrabban gyermekeknél. A koponya boltozata, az alsó állkapocs, a csigolyák, az alsó végtagok völgycsontjai - ritkán.
Bordák – felnőtteknél gyakrabban érintettek

"lyuk a lyukban" - lapos csontok (calvarium), szklerózis a periférián
- csigolya plana
- hosszú tubuláris csontok károsodása esetén - litikus intramedulláris lézió a metaepiphysisben vagy diaphysisben
- corticalis destrukció, periostealis reakció lehet
- nagyon ritka folyadékszint
- alacsony jel a T1W-on, magas a T2W-on, keverjük, felhalmozzuk a HF-et

Az emlőrák metasztázisai

Osteoid osteoma

Következtetések

1. Az osteoartikuláris patológiában a differenciáldiagnózis összetett és terjedelmes.
2. Célszerű és indokolt a multimodális megközelítés alkalmazása, röntgen, CT, MRI, ultrahang diagnosztikai adatok felhasználásával.
3. A differenciálsorozat felépítésénél figyelembe kell venni a laboratóriumi kutatási módszerek adatait és a klinikai képet.
4. Szigorúan kövesse a módszertant, és teljes mértékben használja ki a sugárdiagnosztikai módszerek minden lehetőségét (polipozíciós, összehasonlító radiográfia, csontrend az OB CT-hez, DWI-szekvenciák bármilyen fokális folyamathoz stb.)

Az előadásból vett anyag:

• Az osteoartikuláris patológia differenciáldiagnózisának kérdései.
  Mit kell tudnia egy radiológusnak? Jekatyerinburg 2015
• Meshkov A.V. Tsoriev A.E.