Vesetranszplantáció indikációi: a beavatkozás menete és a rehabilitáció időszaka. Szükséges vizsgálatok a veseátültetéshez kapcsolódó veseátültetéshez

A patológiákból származó betegség van, amelynek eredményeként a vese megszűnik normálisan működni. Ez a test mérgezéséhez és halálhoz vezet. Ennek elkerülése érdekében az érintett vesét egy másik, mesterséges vagy donor vesére kell cserélni.

A veseátültetés elterjedt eljárás, bár körülbelül 50 évvel ezelőtt öngyilkos merénylőnek tartották azt a személyt, akinek veseelégtelensége volt. Ma ezt a problémát gyorsan és hatékonyan oldják meg. Lehetőség van az érintett szerv művesére történő pótlására, de az illető sokáig nem hagyhatja el a dialízisközpontot.

A veseátültetés manapság elterjedt eljárás.

Egy másik dolog egy másik embertől vett vese átültetése. Ennek az eljárásnak köszönhetően a páciens élete ismét normálissá válik, és 15 évvel tovább tart. De a veseátültetés hátránya az eljárás magas költsége, amely 20 000 dollártól mozog.

Mikor van szükség veseátültetésre?

Ha valakinek előrehaladott veseelégtelensége van, az életmentés egyetlen módja a vese cseréje. Az érintett szervet mesterségesre cserélheti.

A páciens egy speciális készülékhez csatlakozik, amely az elveszett szerv funkcióit látja el. De ez a berendezés csak speciális intézményekben található, és hatalmas, az ember a készülékhez lesz láncolva, és nem tud élni. Általában előnyben részesítik a donor veseátültetést.

A vesetranszplantációnak egyetlen indikációja van - a veseelégtelenség a végső szakaszban. De még egy ilyen betegség jelenlétében sem lehet vesét átültetni, ha van kockázati tényező. Az eljárásnak vannak ellenjavallatai:

• kóros személyiségváltozás (mentális zavarok, alkoholizmus, kábítószer-függőség);
• egy aktívan folyamatban lévő fertőző folyamat jelenléte a szervezetben (HIV-fertőzés, tuberkulózis);
• rosszindulatú daganatok;
• kereszt-immunológiai reakció a donor limfocitákra. Ha a beteg nem egyezik a donor anyaggal, akkor nem hajtják végre a transzplantációt, mivel a szerv testének kilökődésének valószínűsége túl magas;
• súlyos krónikus betegségek;
• a belső szervek patológiája a dekompenzált szakaszban.

A veseátültetésnek egy indikációja van - a veseelégtelenség a végső szakaszban.

A veseátültetés ellenjavallata a recipiens magas életkora és súlyos fegyelmezetlensége. Ha a beteg nem engedelmeskedik az orvosnak, figyelmen kívül hagyja az utasításait, akkor a veseátültetés valószínűsége minimális, hiszen 10-ből 1 esetben a beteg az orvosi ajánlások be nem tartása miatt hal meg a transzplantáció után.

Kinek van szüksége veseátültetésre?

A veseátültetés egy esetben megengedett - a veseelégtelenség legsúlyosabb formája esetén, amikor mindkét vese nem tud működni és megtisztítja a vért a mérgező salakanyagoktól. Ha a veseelégtelenség végső szakaszában nem kezdik meg a minősített beavatkozást, akkor az ember hamarosan meghal.

Gyógyszerekkel lehetetlen a kóros állapot lefolyását gyógyítani, lelassítani.

A patológiák kiválthatják a veseelégtelenség kialakulását:

• pyelonephritis vagy;
• nephropathia diabetes mellitusban;
• kövek képződése a húgyúti rendszerben;
• vesekárosodás;
• urológiai patológiák;
• daganatok;
• a vesék veleszületett rendellenességei.

Veseátültetésre van szükség a problémás gyerekeknél, a hemodialízis lelassítja testi fejlődésüket. A felnőttek egy ideig élhetnek dialízissel, de néhány év múlva is szükség lesz transzplantációra, a hemodialízises eljárás nem tudja visszaállítani a beteget a normális életbe.

A páciensnek 1-2 naponta kell elvégeznie egy bonyolult, költséges és rendkívül kellemetlen eljárást. A donor veseátültetés pedig lehetővé teszi az ember számára, hogy egy ideig teljes életet élhessen.

Mennyibe kerül egy vese?

A veseátültetést jelenleg általános eljárásnak tekintik, és mind külföldön, mind az Orosz Föderációban végzik. Oroszország költségvetési egészségügyi intézményeiben lehetőség van ingyenes transzplantációra, amelyet az ország bármely polgára használhat.

De nagyon sokáig fog várni a sorra, ezért sokan egyszerűen nem élik meg ezt a pillanatot. A magánklinikákon a műtétet azonnal ütemezik, amint donort találnak. De egy ilyen eljárás sok pénzbe fog kerülni. A veseátültetés átlagos költsége Oroszországban 20 000-120 000 dollár.

A veseátültetési eljárás fő pontja a donor keresése. Oroszországban és a világ más országaiban a szervek kereskedelme tilos, és bűncselekménynek minősül. De néhány ember, aki kétségbeesetten keresi a pénzt, megszegi ezt a törvényt.

A veseátültetés átlagos ára Oroszországban 20 000-120 000 dollár

Átlagosan egy donor vese Oroszországban 3000 és 40 000 dollár között van. A pontos ár sok tényezőtől függ: vércsoporttól, a páciens egészségi állapotától, közvetítők jelenlététől stb. A donor vese ára nagyban városfüggő is.

Tehát Moszkvában a potenciális donornak körülbelül 30 000-40 000 dollárt kínálnak egy veséért, a tartományi városokban pedig körülbelül 30-40 ezer rubelt. Nálunk illegális a vesék és más szervek kereskedelme, de egyes országok ebből teljes értékű üzletet csináltak.

Indiában és Pakisztánban vannak donorfarmok. Teljesen egészséges emberek vannak rajtuk, készek pénzért eladni a veséjüket, amint megfelelő vevőt találnak. A potenciális donorokat kényelmes körülmények között tartják, és nincs szükségük semmire.

Hogyan készüljünk fel a veseátültetésre?

Ha egy személynél a veseelégtelenség utolsó stádiumát diagnosztizálták, és szervpótlásra van szükség, akkor a műtét előtt a betegnek egy sor vizsgálaton kell átesnie.

Először is, az orvos kizárja a transzplantáció ellenjavallatának jelenlétét. Ebből a célból a címzettet a következő vizsgálatok elvégzésére bízzák:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• vérvizsgálat fertőzések és vírusok kimutatására;
• röntgensugár;
• A hasüreg ultrahangja;
• a tüdőfunkció tanulmányozása;
• fibrogasztroszkópia;
• hisztokompatibilitás a donorral;
• a szív funkcióinak tanulmányozása.

Ha nincs ellenjavallat, a recipiensnek egy sor vizsgálaton kell átesnie:

• a vesekárosodás okának meghatározása;
• szisztémás betegségek kimutatása;
• látens fertőzések kimutatása és kezelése;
• nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• a terhesség kizárása nőknél;
• cisztouretrográfia;
• a csípőartériák tapintása;
• hemodialízist végeznek (csak felnőtt betegeknél);
• otolaryngológus vizsgálata;
• fertőzések elleni védőoltások;
• krónikus betegségek kezelése.

Gyermekeknél sürgősen vesét ültetnek át, a hemodialízis eljárás végrehajtása lelassítja a szervezet fejlődését. Az előkészítő szakasz számos olyan tevékenységet tartalmaz, amelyek célja a címzett egészségének javítása.

Ha problémák vannak, azokat a műtét előtt megszüntetik. Az előkészítő vizsgálatok elvégzése után élő donor (ideális esetben rokon) hiányában évekig elhúzódó sorba kerül az ember.

Működési leírás

Élő donor esetén a veseátültetés két szakaszban történik. Az előkészítő szakaszon áteső donorból először egy vesét távolítanak el, amelyet megmosnak és a rendszerbe helyeznek. A veseátültetést annak eltávolítása után hajtják végre, bár nehézségek esetén a szerv eltávolításától számított 3 napon belül elvégezhető.

Amikor minden készen áll, megkezdődik a veseátültetés, amelyet kétféleképpen lehet elvégezni:

• Ortopédiai. A nem működő vesét eltávolítják, és az erek összevarrásával donorvesét helyeznek a helyére. A műveletet ritkán hajtják végre a hiányosságok jelenléte miatt.
• heterotópiás. A donorszervet a kismedence csípőrégiójába helyezzük. A donor vese ereit összevarrják a csípőedényekhez, majd a vesében helyreáll a véráramlás, és létrejön egy út a vizelet kiáramlásához. Ezután az uretert a hólyagba varrják. A heterotop műtét könnyebb, mint az ortopédiai műtét, ezért sokkal gyakrabban végzik el.

A veseátültetés néhány órán belül megtörténik

A veseátültetés néhány órán belül megtörténik, amit a recipiens általános érzéstelenítésben tölt. A transzplantáció befejezése után a vízelvezető csöveket a hólyagba helyezik, és a sebet összevarrják.

Ezt követően az érzéstelenítésből való kilépés és a felépülési szakasz következik. Az átültetett szerv a műtét után 7-10 nappal kezd működni.

Élet a veseátültetés után

A veseátültetés utáni élet ismét normálissá válik. Legalább egy kicsit változik. A műtétet követő első alkalommal a beteg intenzív osztályon, folyamatos felügyelet mellett van. A táplálkozást manapság intravénás infúziós tápoldatokkal végzik.

Néhány nap múlva felkelhet és sétálhat. És néhány hét múlva, ha minden rendben van, a beteget hazaengedik. 2 héttel az elbocsátás után orvoshoz kell fordulni a varratok vizsgálatára és eltávolítására. Élete hátralévő részében a betegnek orvosi vizsgálaton kell részt vennie.

A veseátültetés után az ember élete visszatér a normális kerékvágásba. A következő 15-20 évben az ember újra munkába áll, a nők normálisan szülhetnek. De ezen idő elteltével ismét szükség van egy második transzplantációra.

A veseátültetés után az ember élete visszatér a normális kerékvágásba

A műtét után a fő probléma a graft kilökődésének valószínűsége, amely a műtét utáni teljes időtartam alatt fennáll. A műtét utáni kilökődés és különféle szövődmények elkerülése érdekében be kell tartani a szabályokat:

• vegye be az orvos által felírt gyógyszert;
• meg kell vizsgálni és tesztelni kell;
• figyelemmel kíséri a test állapotának mutatóit (súly, nyomás, pulzus stb.);
• kövesse az étrendet;
• sportol.

Az egyszerű szabályok betartásával, az orvos ajánlásainak betartásával több évre meghosszabbíthatja életét komplikációk nélkül.

Hol történik a veseátültetés?

high-tech orvosi ellátás. Minden régiónak van költségvetési kvótája, aminek köszönhetően ingyenesen lehet vesét átültetni egy rászorulónak. De az a baj, hogy több a rászoruló, mint amennyi a kiosztott kvóta. Ezért az emberek előnyben részesítik a fizetős műtétet, ami több mint 20 000 dollárba kerül.

Húszezer krónikus veseelégtelenségben szenvedő oroszt „láncolnak” mesterséges vesegéphez, és hetente többször hemodialízisre kényszerítik őket. Újabb ötszáz polgártársunk áll sorban donorveséért. Arról, hogy ki lesz leggyakrabban donor egy betegnek, mennyibe kerül egy veseátültetés, és hogy eladható-e a veséje másnak – mondta a RIA Novoszty tudósítója, Tatyana Vinogradova a március 11-i vese világnap előestéjén. Szergej Gauthier V. I. Shumakova akadémikusról elnevezett Transzplantológiai és Mesterséges Szervek Kutatóintézetének igazgatója.

Szergej Vladimirovics, hány veseátültetést végeznek évente Oroszországban? Hány ilyen műtétet végez a Transzplantációs Központ?

Némi szünet után, amikor 2002-2004-ben a 20. kórház esete kapcsán meghiúsult a transzplantáció, mostanra emelkedni kezdett a műtétek száma. 2009-ben pedig 820 veseátültetés történt az országban. Az előző évben 100-zal kevesebb transzplantációt hajtottak végre. Egy évvel ezt megelőzően - további 100 transzplantációval kevesebb. Azaz egy bizonyos növekedés, évi százzal, számunkra siker.

Központunk évente több mint száz veseátültetést végez. 2009-ben 106 veseátültetést végeztünk.

Hány ember áll sorban a veseadásra?

Ez nem igazán sor. Ez az úgynevezett várólista – azon betegek listája, akiknek transzplantációra, jelen esetben vesére van szükségük. A várólista országszerte több száz főre tehető – valahol valószínűleg körülbelül ötszázan összesen, talán kicsit többen is.

De ez nem jelenti azt, hogy ez egy véges lista. Csupán arról van szó, hogy a diagnosztizált betegeket transzplantációs központba utalják. Ott megnézték és elmondták, hogy nagyon veseátültetésre van szükségük, ezzel kapcsolatban pedig várólistára kerültek. Ebben az esetben az ember megérti, hogy meg kell felelnie bizonyos szabályoknak. És ha telefonált, és azt mondták, hogy van donorszerv, akkor azonnal jöjjön be a központba, és ne mondja azt, azt mondják, meggondoltam magam, bocsánat, vicceltem. Ezt a komoly döntést az embernek magának kell meghoznia.

És akkor, amikor műtéten esett át, követnie kell az orvosok ajánlásait, és be kell vennie a megfelelő gyógyszereket. Ellenkező esetben a transzplantáció funkciója nem lesz képes normális életet biztosítani számára.

Mennyi ideig kell egy embernek sorban állnia?

Ez nem sorban állás – ma te, holnap pedig én. Ez a kompatibilitástól, a vércsoporttól, a szöveti kompatibilitás egyes mutatóinak egybeesésétől függ. A várólistáról olyan esetekben választanak ki egy személyt, amikor egy szerv és egy személy legsikeresebb kombinációja. Ezért ez is véletlen kérdése.

Egy személy egy naptól több évig is várhat a veséjére. Néha az emberek bizonyos immunjellemzőkkel rendelkeznek, amelyek nem teszik lehetővé, hogy felvegye az első szervet. Különféle laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik, hogy közvetlenül a transzplantáció előtt tisztázzák, hogy ez a szerv alkalmas-e ennek a személynek, vagy mégis jobb, ha ezúttal nem műteni, mert a továbbiakban nehéz lesz elkerülni a kilökődési reakciót, szervet. a halált és az átültetést hiába hajtják végre.

- Hogyan változik meg az ember élete veseátültetés után?

Általában jobbra változik. Nagyon sok ma élő és dolgozó ember transzplantált szervet. Központunk néhány dolgozója – is.

A veseátültetett nőknek lehet gyermekük. Ha már szülőképes kor, akkor miért ne? Csak ne veszítse el a kapcsolatot a megfigyelő orvosokkal, állandóan orvos tanácsát kell kérnie. Mi pedig a szülész-nőgyógyászokkal közösen elhozzuk ezeket a betegeket a gyermekvállalásig. És normális gyerekek születnek.

- Minden vese gyökeret ver, és van-e statisztika a vesék túlélési arányáról?

A transzplantológia fejlődésének ebben a szakaszában a világon és Oroszországban rendkívül ritkák az olyan esetek, amikor valamilyen szuperakut kilökődés - vesét, májat vagy szívet ültettek át, amely azonnal feldagadt és leállt. Elvileg az immunszuppresszánsok gyógyszertárának jelenlegi fejlettségi szintjén, vagyis azon gyógyszereknél, amelyeket a kilökődés elnyomására használunk, ez a kérdés gyakorlatilag nem éri meg. Olyan nincs, hogy a vese ne eresztene gyökeret, hogy a szervet direkt kilökik. A jövőben kialakulhat krónikus kilökődési szindróma, amikor több hónapos, több éves munka során a szerv funkciója fokozatosan megszűnik. Ez lehet. És akkor felmerül a retranszplantáció kérdése.

Hányszor lehet vesét átültetni egy embernek?

Végtelenül, de kívánatos ritkábban csinálni. Vannak például olyan esetek, amikor egy átültetett vese 30, 20, 15 évig működik. És ez jó. Öt-tíz év az átlagos periódus az átültetett vese működéséhez az immunszuppresszánsok megfelelő megválasztása mellett, megfelelő életmód mellett. Ha veseátültetésről beszélünk, ez nem annyira releváns - a vese egyszerűen leállt. Végül is mehet dialízisre, majd felkészülhet egy új transzplantációra. Természetesen ez nem kívánatos, de ennek ellenére előfordulnak ilyen esetek. Vannak elég sikeres ismételt, sőt harmadik átültetések.

Az emberi test az első alkalommal átültetett szervvel való interakció során bizonyos immunitást fejleszt ki. És már elég nehéz újra kiválasztani azt a megfelelő szervet, amely nem lenne kitéve azonnali kilökődési reakciónak az átültetés után. Ezért gyakran hosszú a várakozási idő az újraátültetésre. Az egyik vese nem illik, a másik - és akkor újat várnak.

- Egész idő alatt az ember dialízisen él. Milyen dialízisközpontok állnak rendelkezésre Oroszországban? Elegendők?

Ha azonnal homlokba mondod, akkor persze nem elég. De most ez a probléma megoldódott. Jelenleg körülbelül 20 000 emberünk van dialízis alatt. Évente mintegy hatezer emberrel nő a dialízis szükséglet. Egy évvel ezelőtt körülbelül 17 000 ember volt dializált. Vagyis a dialízis helyek biztosítása terén elért előrelépés az arcon van.

Természetesen sok múlik azon, hogy a helyi orvosok hogyan azonosítják a dialízisre javallott személyeket. El kell jönnie az orvoshoz, az orvosnak meg kell néznie, és meg kell mondania, hogy valakinek veseelégtelensége van, ki kell vizsgálnia, milyen mértékben kifejezett ez a veseelégtelenség, és azt kell mondania, barátom, dialízist kell végeznie, és el kell küldenie dialízis központ. De sokan nem jutnak el az orvoshoz: nincs elég orvosi oktatás, és talán az orvos rossz irányba tereli őket. Megtörténik.

- Ki a leggyakoribb donor ma egy krónikus veseelégtelenségben szenvedő ember számára?

A halottak többsége nem rokon. Oroszországban nincs szerv adás-vétel. Az adományozó nem kap kártérítést. Ha valaki meghal, ingyen adományozza a szerveit. Még szülői engedély sem kell hozzá. És ez helyes.

A világjogban két álláspont uralkodik ebben a kérdésben. Létezik a beleegyezés vélelme, amikor ha nincs visszautasítás, akkor lehetséges. És a tudatosság vélelme, amikor engedélyt kell kérni a rokonoktól vagy magától a betegtől. Vagy tegyük fel, hogy meghalt egy ember, megtalálták, és a zsebében van egy levél, hogy készen áll donornak lenni. Ezt külföldön elfogadják, és elég jó szinten támogatják. Oroszországban, Spanyolországban és Franciaországban és sok más európai országban is fennáll a beleegyezés vélelme, amikor nem szükséges külön engedélyt kérni. Ha a rokonok ellene vannak, akkor az más kérdés, senkitől nem vesz el semmit. De ha nincs visszautasítás, akkor általánosan elfogadott, hogy ez az elhunyt személy donor.

Élő ember is lehet donor, de nem tud pénzt keresni vesén vagy más szerven. Törvénybe ütközik.

- Mennyibe kerül egy veseátültetés? Ki fizeti a posztoperatív gyógyszereket?

Az állam által biztosított összeg 808 ezer rubel bármilyen típusú transzplantációra. Most a szabványokat felülvizsgálják, és a jelek szerint drágulni fognak, mert minden drágul: a fogyóeszközök és a gyógyszerek is. Ezután az ember egy életen át és ingyenesen kap immunszuppresszánsokat.

Ha arról beszélünk, mit kell tennie az embernek a szív egészségének megőrzése érdekében, minden egyszerű. Ne dohányozz, ne egyél zsírosat, ne igyál, ne idegeskedj. A vese egészségének megőrzése szempontjából itt nehezebb, mert a vese olyan szerv, amely a szervezet különféle egyéb betegségeiben, különösen fertőző betegségekben szenved. Például előfordulhat, hogy kezeletlen foga van, és vesekárosodással járó vesegyulladást kaphat, ami további átmenet a krónikus veseelégtelenségbe. Ezért itt közös kultúrának kell lennie, és az általános egészségi állapotot figyelemmel kell kísérni.

- Szükséges-e valamilyen módon változtatni az "adományozó" jogszabályon?

A törvény kellően civilizált, külföldi analógokon alapul, és nem mond ellent semminek. Nem kell jogszabályt változtatni, változtatni kell a lakosság és az orvostársadalom hozzáállásán a posztumusz szervadományozás fejlesztésének szükségességéhez. Ehhez az embernek élete során tudnia és meg kell értenie, hogy halála esetén legalább öt embernek enyhülést vagy gyógyulást hozhat, meghosszabbítja életüket, meghosszabbítja családja normális életét. De ezt a tudatalattidban kell hordoznod, nem pedig úgy, hogy "meghaltam - és égess el mindent tűzzel!". Ennek nem szabadna lennie.

Külföldön van egy hagyomány: ha valaki közeli ember meghalt, akkor ez a személy halála után valakinek donorja lett. Az emberek tudják, hogy a szívét átültették egy másik személyre, egy szomszédra vagy egy nem rezidensre. És e családok között baráti kapcsolatok szövődnek. Mert egy szeretett ember szíve továbbra is ebben a személyben él. Ez nagyon finom megértés, de ennek így kell lennie. Ehhez el kell jutnunk, ennek a nemzeti öntudat szintjén kell lennie.

- Feliratkozhat egy külföldi "várólistára" és átültethet szervet Oroszországban?

Hamarosan Madridban konferenciát rendeznek, amelyen megvitatják a donorszervekkel való ellátásához szükséges önellátást az ország lakosságának adományozási kérdését.

Elvégre elmehetsz az USA-ba, fizetsz egy csomó pénzt, és átültetnek neked egy szervet, ami azt jelenti, hogy ez a szerv nem kerül valakihez az USA-ba. Kérdés: mi értelme az Egyesült Államoknak szervátültetni más országokból származó embereknek? Pusztán kereskedelmi. Nálunk ez lehetetlen, mert Oroszországban szervhiány van, és logikailag lehetetlen egy külföldi érkezése hozzánk szervátültetésre. Mert hatalmas transzplantációs várólistáink vannak, amelyeket meg kell tölteni. És ennek megfelelően nincs jogunk ilyen műveleteket végrehajtani külföldiekkel, még akkor sem, ha sok pénzt fizetnek. Mert saját társadalomtagunkat megfosztjuk attól a lehetőségtől, hogy megkapja ezt a szervet. Ezt hívják transzplantációs turizmusnak, amely ellen a világ összes normális civilizált transzplantációs társadalma küzd.

Oroszország pedig aláírta az Isztambuli Nyilatkozatot, amely szerint ez a fajta turizmus káros jelenség, és elfogadhatatlan a civilizált országok számára.

- Bármilyen szervet át lehet ültetni az embernek, vagy vannak korlátozások?

Nem, nem akármilyen, mert tudnia kell, miért kell átültetni, és mi fog ezután történni. A transzplantáció olyan esemény, amely az immunitás későbbi mesterséges elnyomásával jár. Vagyis bizonyos mértékig immunhiányt hozunk létre annak érdekében, hogy a szervezetben lévő szerv megtartsa, gyökeret verjen és működjön. Az immunhiány kialakulása bizonyos kockázatot jelent az ember számára, ezért a transzplantáció jelzéséhez meg kell értenie, hogy transzplantáció nélkül egy személy biztosan meghal, vagy olyan szövődmények alakulnak ki, amelyekből egy kicsit később meghal. Pontosan azért vállalunk kockázatot, hogy életeket mentsünk a transzplantáción keresztül. Ehhez a transzplantáció kiválasztására jutalékok vannak. Nem csak így van: jött az ember, és veseátültetést szeretne. Nem azért ültetik át, mert az ember holnap meghal, ha nem ültetnek át neki vesét, hanem azért, mert nagyon függ a körülményektől. Dialízis alatt áll. Az is, hogy kap-e dialízist vagy sem, a körülményektől is függ: hogyan tűri ezt a dialízist, mennyire lesz társadalmilag korlátozott ebben a tekintetben. Miután egy donor vesét kapott, az ember a társadalom normális tagjává válik.

veseátültetés- heterotop transzplantáció, amely egy vese átvitelét jelenti egy állatnak vagy egy személynek a donortól. A heterotop transzplantáció a vese olyan anatómiailag eltérő helyre történő átültetésének módja, amely nem felel meg a szerv normál helyzetének. Például, ha ortotopikus transzplantációról van szó, a műtét során a beteg szervet eltávolítják, és a donor szervet a helyére helyezik.

Vesetranszplantációs műtét

Az eredeti veséket általában nem távolítják el, kivéve, ha komoly problémákat okoznak, például ellenőrizetlen magas vérnyomást, gyakori vesefertőzéseket vagy nagymértékben megnagyobbodtak. A vért a vesébe szállító artériát és a vért szállító vénát sebészeti úton csatlakoztatják a recipiens medencéjében már meglévő artériához és vénához. Az ureter vagy cső, amely a vizeletet szállítja a veséből, a hólyaghoz kapcsolódik. A kórházi gyógyulás általában 3-7 nap.

Mi a legrosszabb betegség? A legtöbben valószínűleg azt mondják, hogy ez rák – mert az embernek két lehetősége van: vagy lassú és fájdalmas halállal hal meg, vagy elveszíti az érintett szervet, és átesik a kemoterápia és a sugárzás poklán. És ugyanakkor nem lesz abszolút garancia a teljes gyógyulásra és a visszaesés lehetőségének hiányára.

De vannak más betegségek, amelyek nem kevésbé nehéz tesztek egy személy számára, mint a rosszindulatú daganatok. Ezek közé tartozik a progresszív veseelégtelenség, amelynek vége az, hogy a vesék nem képesek ellátni feladatukat.

A vesék létfontosságú szervek. Eltávolítják a szervezetből a bomlástermékeket, amelyek mérgező hatást gyakorolnak a szervezetre, ha nem távolítják el őket időben a vérből. Ha valamilyen okból a vesék nem látják el funkcióikat, akkor megfelelő intézkedések hiányában egy személy elkerülhetetlen halállal szembesül a saját anyagcsere termékei által okozott mérgezés miatt.

Mindkét vese elégtelensége esetén az ember nem tud túlélni mesterséges vesegéppel végzett rendszeres hemodialízis (vértisztítás) nélkül. Az ember teljesen függővé válik ettől az eljárástól, és nem tud többé normális életet élni.

A veseelégtelenség az általános egészségi állapotot is rontja – gyengül az immunrendszer, és nő a fogékonyság a különböző fertőzésekre. Ezt megkönnyíti az a tény, hogy a hemodialízis maga is súlyos megterhelést jelent a szervezet számára. Ennek eredményeként a mesterséges vesén élő betegek várható élettartama gyakran rövid.

Szerencsére ma az orvostudomány meg tudja oldani az ilyen emberek problémáit. A vesetranszplantáció már hosszú ideje beépült a gyakorlatba, amely visszaadja a betegeket a természetes és teljes élethez, bár az orvosok előírásainak betartását igényli. Mi ez a műtéti eljárás?

Mikor van szükség veseátültetésre?

A veseátültetést akkor alkalmazzák, ha egy személy saját veséje nem tudja ellátni funkcióit. Ezt az állapotot veseelégtelenségnek nevezik. A ma elfogadott besorolás szerint a veseelégtelenségnek öt stádiuma van, veseelégtelenségről akkor beszélünk, amikor a beteg az utolsóban van. Ebben a szakaszban urémia alakul ki - az anyagcseretermékek (például ammónia, karbamid, kreatinin stb.) felhalmozódása a szervezetben, amelyek mérgező hatással vannak minden szervre és rendszerre. Megfelelő intézkedések megtétele nélkül az urémia elkerülhetetlenül korai halálhoz vezet.

A következő patológiák veseelégtelenség kialakulásához vezethetnek:

• krónikus gyulladásos folyamatok a vesékben (glomeruláris nephritis, pyelonephritis);
• vesekárosodás cukorbetegség következtében;
• veleszületett vesehibák;
• ciszták bőséges képződése;
• nephrolithiasis;
• traumás vesekárosodás;
• onkológiai betegségek.

A modern kezelési módszerek bevezetése előtt, amikor az urémia előfordult, a betegnek esélye sem volt a túlélésre. Jelenleg az orvostudomány sok évre képes meghosszabbítani a veseelégtelenségben szenvedő ember életét.

Ma már csak két módszer létezik a veseelégtelenség ötödik szakaszában szenvedő betegek kezelésére: hemodialízis és veseátültetés.

Vesetranszplantációs Központ

A hemodialízis a veseelégtelenségben szenvedő betegek leggyakrabban alkalmazott életmentő módszere. Ennek az eljárásnak a végrehajtásához egy összetett készüléket használnak, amelyet sajnos nem lehet hordozhatóvá tenni - hogy a beteg mindig magával vigye. A vér tisztításához az embernek meg kell látogatnia egy speciális egészségügyi intézményt - egy dialízisközpontot, amelyhez élete végéig kötődik.

Az urémiával a vértisztítás kötelező eljárás. A betegnek hetente legalább egyszer részt kell vennie. Még ha egy napot is késik, az életét kockáztatja.

Az átültetés során az érintett szerv funkcióit élő donortól vagy holttesttől vett egészséges vese veszi át. Ez hatékonyabb megoldás a probléma megoldására, mint a hemodialízis, mivel a beteg megszűnik az eljárástól való függés, ami korlátozza szabadságát és megterheli a szervezetet.

A hatályos jogszabályok szerint veseátültetésre olyan élő személytől is el lehet venni, aki a beteg vér szerinti rokona, vagy holttestről. Az átültetéshez szükséges anyag beszerzésének minden egyéb módja illegális.

Az önként adományozó rokon veseátültetése a preferált lehetőség, mivel ebben az esetben minimális a szöveti összeférhetetlenség miatti kilökődés kockázata. Elhunytak veséjének átültetésekor a fő probléma az, hogy megtalálják azokat a szerveket, amelyek a leginkább kompatibilisek a páciens szöveteivel. Emiatt sok beteg éveket vár a transzplantációra alkalmas anyag megjelenésére.

Elméletileg lehetséges a vese mesterséges növesztése a páciens saját őssejtjeiből. Ebben az esetben a személy egyszerre donor és recipiens. De egy ilyen megközelítés gyakorlati megvalósítása a távoli jövő kérdése.

Hogyan történik a veseátültetés?

2017 nyarán a híres amerikai színésznő és énekesnő.

A vese az első szerv a történelemben, amelyet emberről emberre ültettek át. Az ilyen műveletek bevezetését az orvosi gyakorlatba hosszú, állatokon végzett kísérletezés előzte meg, amely a huszadik század elejétől tartott. Az első sikeres emberi veseátültetést Joseph Murray amerikai sebész hajtotta végre 1954-ben. A donor egy gyógyíthatatlan vesebetegségben szenvedő beteg testvére volt. Ez az esemény nemcsak a veseátültetés, hanem általában a transzplantáció korszakának kezdete.

A transzplantáció sikerei közvetlenül összefüggtek a szöveti kompatibilitási vizsgálatok előrehaladásával, a szervezet átültetett szervre adott immunválaszának visszaszorítására szolgáló módszerek és eszközök kifejlesztésével, valamint a holttestek konzerválására szolgáló hatékony módszerek kifejlesztésével.

Ma a veseátültetés nagyon elterjedt eljárás. Az összes transzplantáció körülbelül 50%-a veseátültetés. A fő probléma ebben az esetben a donorszervek hiánya – a hozzátartozók nem mindig állnak készen arra, hogy szervet adjanak a betegnek, és nehéz a beteg szöveteivel kompatibilis holttestek között találni. Ezért nagyon hosszú a várólista a veseátültetésre.

A veseátültetés két szakaszból áll:

1. A beteg felkészítése a műtétre.
2. A tényleges veseátültetés.

Veseátültetésre való felkészülés

A műtétre való felkészülés első lépése a beteg azon problémáinak azonosítása és megszüntetése, amelyek a veseátültetés ellenjavallatát jelentik. Ezek tartalmazzák:

1. Onkológiai betegségek.
2. Tuberkulózis akut stádiumban.
3. HIV fertőzés.
4. Májgyulladás.
5. Súlyos szív- és érrendszeri patológiák.
6. A légzőrendszer patológiája.
7. Drog függőség.
8. Mentális zavarok.

Ezenkívül megtagadják a műtétet a diagnózissal rendelkező betegektől, ha az orvosok előrejelzése szerint legfeljebb 2 év van hátra.

A beteg transzplantációra vonatkozó ellenjavallatának kizárására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. A vizelet elemzése.
2. Biokémiai paraméterek vérvizsgálata a szomatikus vagy fertőző betegségekre jellemző eltérések kimutatására.
3. A tüdő röntgenvizsgálata.
4. A tüdő funkcionális diagnosztikája.
5. A hasüreg ultrahangos vizsgálata.
6. A nyelőcső, a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata.
7. Elektrokardiogram.

Ha az EKG-ban rendellenességeket észlelnek, a beteg koszorúér-angiográfiás vizsgálatot ír elő - katéteren keresztül jódfestéket vezetnek be a koszorúérbe, amely biztosítja annak láthatóságát a röntgenfelvételen.

Ha nincs ellenjavallat a transzplantációnak, akkor a következő lépés a donoranyag felkutatása és a szöveti kompatibilitás ellenőrzése.

Ha holttest vese átültetését tervezik, akkor a beteg várólistára kerül. A szöveti kompatibilitásnak és néhány egyéb kritériumnak megfelelő szerv megjelenésére várva a páciens a következő eljárásokat kapja:

• Hemodialízis.
• A fertőző betegségek kórokozóinak szervezetben való jelenlétének vizsgálata.
• Betegségek megszüntetése a szájüregben.
• Fül-orr-gégészeti vizsgálat.
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat.
• Megelőző védőoltás fertőzések ellen.
• Krónikus patológiák kezelése.
• Szívkoszorúér-betegség műtéti kezelése, ha van ilyen.
• Mindkét vese eltávolítása (ha lehetetlen megállítani bennük a fertőző gyulladásos folyamatot).

A műtét előkészítése során a betegnek dokumentumokat kell benyújtania az Egészségügyi Minisztérium helyi osztályához, hogy megkapja az ingyenes transzplantáció kvótáját.

A beteg bármikor behívható műtétre, ezért folyamatosan készen kell állnia a beavatkozásra. A hívás után a betegnek meg kell tagadnia az ételt és az italt, és azonnal el kell mennie az egészségügyi intézménybe.

Élő veseátültetés

Az élő donor szervátültetések a következő előnyökkel rendelkeznek a holttestű veseátültetésekkel szemben:

1. Nagy a túlélés valószínűsége még a donor és a recipiens közötti genetikai kapcsolat hiányában is.
2. Nem kell sokat várni a megfelelő anyagra.
3. Lehetőség a művelet megtervezésére.
4. Az a képesség, hogy gondosan megvizsgálják a donor veséinek alkalmasságát az átültetésre.
5. Az átültetett szerv vérellátási hiányának idejének csökkentése.

Ezen túlmenően élő donorból történő transzplantációval már az urémia és ennek megfelelően a hemodialízis szükségessége előtt is elvégezhető a műtét. Ez csökkenti a szövődmények kockázatát.

Az orosz törvények szerint a páciensnek csak a tizennyolc évnél fiatalabb és hatvanöt évnél nem idősebb közeli genetikai hozzátartozója lehet vesedonor, önkéntes beleegyezésével.

A donorszerv eltávolítása előtt gondosan megvizsgálják azon patológiák jelenlétét, amelyekben a vese elvesztése végzetes következményekkel jár a szervezet számára. Ezek közé tartozik különösen a magas vérnyomás. Nagyon fontos a rejtett kóros folyamatok időben történő felismerése a vesékben. Mivel a donor élete végéig csak egy vesével él, ennek a szervnek kezdetben teljesen egészségesnek kell lennie.

Hogyan történik a veseátültetés?

A veseátültetés történhet ortotopikusan és heterotopikusan is. Az első esetben egy egészséges donor vesét helyeznek a korábban eltávolított beteg helyére. Ezt az átültetési lehetőséget számos hiányossága miatt ritkán használják.

A heterotop transzplantáció során a szervet a kismedence csípőrégiójába helyezik, és az uretert a hólyagba vezetik. Ez a transzplantáció elterjedtebb módja a viszonylagos technikai egyszerűsége miatt.

A veseátültetést általános érzéstelenítésben végzik. A művelet három-négy órát vesz igénybe. Az átültetés után dréncsöveket helyeznek a műtéti területre, és a bemetszést összevarrják.

Vesetranszplantáció utáni prognózis

A statisztikák azt mutatják, hogy a veseátültetés utáni túlélés közvetlenül attól függ, hogy melyik donor szervet használták: élő vagy halott.

43 925 14.03.2019

Ljudmila Kondrashova, a "NEFRO-LIGA" Nephrológiai Betegek Regionális Közszervezete igazgatótanácsának elnöke, a webinárium videója és átirata - diagnózis, útválasztás, kvóta

Ludmila Kondrashov

Sziasztok kedves barátaim! Ma webináriumot tartunk a transzplantációnak szentelve. Sok kérdést küldtek előre. Van egy kis bemutatóm. Kicsi, mert egy szövegből álló prezentáció elkészítése nagyon unalmas, mint a transzplantációnál - nincs olyan sok kép. És a fő kérdéseket, amelyeket feltették nekem, egyelőre prezentáció nélkül tudom hangot adni. Amikor lehetséges és szükséges, beépítek egy prezentációt a történetembe.

Vesetranszplantáció indikációi

A veseátültetés indikációi minden vesebetegség végső stádiumai, mert sajnos a betegség kezelésétől, előfordulásától függetlenül előbb-utóbb egy súlyos vesebeteg kerül dialízisre, és ekkor felmerül a kérdés, hogyan hagyja abba a dialízist. Vagy egy életen át dialíziskezelésben kell maradnia, mert nem működnek a veséi, vagy transzplantációt kér, ha ez lehetséges számára.

Mit jelent a végstádium? Ez azt jelenti, hogy a vesék elveszítik fő funkcióikat, elsősorban a vízkiválasztást és a méreganyagok tisztítását. Részt vesznek a szervezet hormonális anyagcseréjében is. Olyan hormont termelnek, amely a vörösvértestek, vagyis a mi vérünk termeléséért felelős.

Egy másik kérdés: előfordulhat-e olyan helyzet, amikor a transzplantációt megfelelő indikációk nélkül írják elő, vagy éppen ellenkezőleg, nem írják elő, bár a betegnek javalják?

Válasz: Nem, ez nem lehetséges. A tény az, hogy meg kell értenie, hogy globális probléma van a donorszervek akut hiányával, különösen Oroszországban. Ezért még azokat a betegeket sem ültetik át, akiknek javallott a transzplantáció, és akiknek nincs komoly ellenjavallata. Ha a betegnek veseátültetésre utaló javallata van, és ez lehetséges, akkor természetesen átültetésre kerül. Ha a betegnek komoly ellenjavallata van, akkor sajnos a transzplantáció nem lehetséges számára. Különösen ilyen beteg vagyok, sok komoly ellenjavallatom van. Soha nem fogok átültetni, és életem végéig dialízisre fogok kerülni.

A transzplantáció jellemzői

A vesetranszplantáció olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során egy emberi donor egészséges szervét ültetik át egy másik személynek, akinek olyan vesére van szüksége, amely nem látja el funkcióját - a recipiens. Az új vese általában átveszi mindkét vesét, amely elvesztette működését.

A vesét átültetik, ellentétben a transzplantációtól távol állók sok elképzelésével - véletlenül hallottam valamit a médiában, a szomszéd mondott valamit, valaki mondta a padon - valójában nem vissza, nem oldalra ültetik át, igen, kicsit hátra és oldalt, ahol az egészséges ember veséje található, - és a hashártyába. A peritoneum jobb vagy bal oldalára ültetik át, attól függően, hogy a transzplantológusnak melyik donor veséje van - jobb vagy bal. Ez a hely azért jó, mert egyrészt a medencecsontok védik. Itt közel kerülnek a vesét tápláló erek. Elég könnyű egy új vesét, az ureterét a hólyaghoz varrni. És ez a hely nagyon kényelmes a donor szerv átültetés utáni érzéseinek további ellenőrzésére. Nos, és ennek megfelelően egy donor vesével rendelkező személy.

Felkészülés a transzplantációra

Valójában egy olyan személy számára, aki elvesztette a veseműködését, a transzplantáció előkészítése csak egy dolog - a lehető legsértetlenül kell megközelítenie a transzplantációt. Vagyis az Ön fő feladata, hogy kövesse az orvos ajánlásait, és szigorúan kövesse az Ön számára kijelölt kezelési tervet. Ha hemodialízisről van szó, nincs kihagyás, megvágás az eljárásban. Ha olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek megakadályozzák a szövődmények előfordulását hemodialízis alatt - ez ezeknek a gyógyszereknek a folyamatos bevitele. Szintén az étrendi korlátozások betartásáról van szó, mivel a dializált betegeknek vannak olyan étkezési korlátozásai, amelyek befolyásolhatják a beteg állapotát. Ez az alvás, az ébrenlét és a munka betartása, ha a beteg tovább dolgozik. Vagyis az Ön feladata, hogy a transzplantáció előtt a lehető legjobb módon mentse magát, mondjuk úgy, hogy a lehető legjobban megközelítse a transzplantációt.

A transzplantáció ellenjavallatai

Két csoportra oszthatók - abszolút és relatív.

Abszolút:

• Ez a terápiához való alacsony ragaszkodás. Ha a beteg nem engedelmeskedik a terápiának és nem ragaszkodik a terápiához, ez általában akkor derül ki, amikor még dialízis alatt áll, és még meg sem közelítette a transzplantációt. És nagy valószínűséggel meg lehet érteni, hogy amikor átültetik, akkor is megsérti a kezelési rendet, a gyógyszer-megfelelőségi rendet stb.
• Ez egy rosszindulatú daganat. Rosszindulatú daganat esetén a transzplantáció nem fogadható el. Ez teljesen helyes.
• Anyagcserezavarok (oxalosis). elmagyarázom neked. Az oxalózis a vesekő olyan mértékű intenzív képződése, hogy a vesék elpusztulnak ekkora kőbőségtől. Sajnos ez egy olyan patológia, amely a műtét után a graftban visszatér, és az esetek száz százalékában visszatér. Ezért néhány évvel ezelőtt a transzplantológusok teljesen megtagadták az ilyen betegségben szenvedő gyermekek átültetését, mivel az általuk végzett összes transzplantáció sikertelen volt. Egy idő után az átültetett vese az intenzív kőképződés miatt ismét elhalt. Ez 100%, és nem volt kivétel, így sajnos nem ültetnek át ezzel a betegséggel.
• Metabolikus betegség.
• Aktív AIDS és hepatitis. Hát ez világos.
• aktív tuberkulózis.
• Egy másik betegség végső stádiuma. Ha például az embernek az utolsó stádiumában pulmonális hipertónia van, a tüdeje súlyosan érintett, akkor mi értelme neki a vesét átültetni, ha egyszerűen nem éli túl, magát a műtétet sem fogja túlélni.
• Súlyos érpatológia, hiszen az új szerv, vagyis az átültetett vese vérellátásához jó véráramlás, jó vérkeringés szükséges.
• Drog függőség.
• A beteg várható élettartama kevesebb, mint öt év. Ez véleményem szerint meglehetősen ellentmondásos álláspont. De nálunk a törvény szerint a 65 év felettieket nem ültetik át. Mert annak a valószínűsége, hogy egy ember elég hosszú, öt évnél tovább él, sajnos nálunk nem olyan nagy.

Vannak relatív ellenjavallatok. Van belőlük is jó néhány, de relatívnak hívják, mert sok múlik a klinikán, ahol átültetni fogod. Vannak nagyon nagy lehetőségekkel rendelkező klinikák, amelyek eltávolítják ezeket a relatív ellenjavallatokat a beteg átültetése előtt.

• Például egy beteg gyomorvérzéssel érkezik, súlyos fekélye van. Megoperálják, ezt a fekélyt összevarrják, a beteget rendbe teszik, ilyen értelemben minden normális, és elvileg készen áll a transzplantációra. Vagyis ez a probléma megszűnt, és már nincs ellenjavallata a transzplantációnak.
• Ez egy krónikus húgyúti fertőzés, amelyet nehéz kezelni. Az a helyzet, hogy a transzplantált vesének rövidebb az ureter, mint a normál, mert a hashártyában ül, és közelebb ül a hólyaghoz, így a húgyúti fertőzések könnyebben jutnak el az átültetett veséig. Itt maga a szerv fertőzésének kockázata magasabb.
• Ez a nem kompenzált diabetes mellitus. Azt hiszem, tudja, hogy a kontrollálatlan diabetes mellitus maga is vesekárosodáshoz, krónikus veseelégtelenséghez vezet.
• Fertőző betegségek az akut fázisban, kifejezett klinikai képpel
• Kezeletlen rosszindulatú daganatok. De, ez érthető.
• Súlyos társbetegségek, amelyek vagy kockázatot jelentenek a betegre a transzplantáció során, vagy kétségbe vonják a transzplantáció hosszú távú sikerét. Vannak saját társbetegségeim, amelyek sajnos számomra ellenjavallatok a transzplantációra.
• A beteg érzelmi instabilitása és súlyos lelki zavarok, ugyanis a transzplantáció után a szervkilökődést megakadályozó gyógyszerek szedése nagy belső fegyelmet igényel a betegtől. A gyógyszereket az óra beadja, kihagyásuk elfogadhatatlan, sőt meglehetősen szigorú étkezési korlátozások is vannak, amelyeket a betegnek be kell tartania akár élete végéig, akár új veséje működéséig.

Kérdés: eltérhet-e a különböző szakemberek véleménye a relatív és abszolút ellenjavallatokról? Vagyis az egyik klinika nem veszi fel a beteget, a másik pedig vállalja a műtétet.

Válasz: ezt elmondom. Ha valamelyik klinika abszolút ellenjavallatokkal műteni fogja Önt, ez azt jelenti, hogy pénzt akar keresni, mert a csúcstechnológiás orvosi ellátást, amely magában foglalja a transzplantációt is, teljes egészében a szövetségi költségvetésből fizetik. Amint a beteg felkerül a várólistára, ezt a pénzt feltételesen fenntartják számára. És amint a művelet befejeződik, az intézmény megkapja ezt a pénzt.

Ez különösen igaz azokra a cégekre, amelyek azt mondják: „Ó, nem vettek fel téged – egyszerűen nem tudják, hogyan. És te fizetsz nekünk százezer dollárt, mindent átültetünk neked. Igen. Csak itt már felmerülnek kérdések - a szerv túlélési aránya, mennyire lelkiismeretesen teszik ezt, mi lesz a donorszerv kiválasztása. Ezért az abszolút ellenjavallatokkal rendelkező komoly transzplantológusok általában nem fogadják el a transzplantációt.

A relatív ellenjavallatok az orvosok megfelelő munkájával kellő mértékben eltávolíthatók, olyan szinten, hogy az ember el tudjon menni transzplantációra és képes legyen átültetni.

Hogyan állapítható meg, hogy a donor vese alkalmas-e

Valójában három lehetőség van. Vércsoport, de ma már nem olyan fontos, mint mondjuk tíz évvel ezelőtt, mert a modern módszerek lehetővé teszik egy szerv átültetését a vércsoport figyelembevétele nélkül. Az immunszuppresszió módszere ma már lehetővé teszi ennek a tényezőnek a lojálisabb kezelését. A második faktor - a HLA, az "humán leukocita antigén" - egy genetikai marker, amely a leukociták, fehérvérsejtek felszínén található. Általában három jelzőt kapunk anyánktól és hármat apánktól. Minél jobban kompatibilisek ezek a markerek a donor vese és Ön között, a vese annál tovább fog szolgálni az átültetés után.

Egy másik tényező az antitestek. Az immunrendszer általában minden idegen szerv ellen antitesteket termel. Néha nagyon nagy mennyiségben, néha szinte semmiben. Az első transzplantáció során egy speciális vizsgálatot végeznek, azaz a donor és a recipiens vérét összekeverik, és ha nem történik reakció, akkor a szerv teljes mértékben alkalmas az átültetésre. ne számítson meglepetésre a szerv kilökődése vagy túlélése tekintetében. Ez a három fő paraméter, amely meghatározza, hogy egy vese alkalmas-e az átültetésre.

Itt leírtam a Transzplantációs Központtal való kapcsolatfelvétel menetét. Az Orosz Föderáció bármely polgára, akit transzplantációra javaltak, konzultációt kaphat a transzplantációs központban. A konzultációra való regisztráció eljárása általában bármely komoly központ honlapján található. Ez a V. I. akadémikusról elnevezett Szövetségi Tudományos Központ a Transzplantológiai és Mesterséges Szervekről. Shumakov, N. V. Szklifoszovszkijról elnevezett Moszkvai Városi Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet, B. V. akadémikusról elnevezett orosz sebészeti tudományos központ. Petrovszkij. Mindig van egy bizonyos sorrendjük. Hívhat és egyeztethet időpontot konzultációra. Van egy lista azokról a dokumentumokról, amelyeket magával kell vinnie, amikor eljön a konzultációra. Szerintem ne olvasd el őket. Valószínűleg mindenki tud olvasni. És akkor, amint azt mondták, az előadások nyilvánosságra kerülnek, és nincs ellene semmi. Az emberek csak figyelmesen olvassák és megértik. A konzultációra való jelentkezésnek eljárása van. Kivonatot kell szereznie. Ha Ön dialízis alatt áll, keresse fel dializáló orvosát. Ha még a dialízis előtti szakaszban van, és nefrológus látja el, akkor nefrológus. Ezért elvileg a kezelőorvostól kezdi el a transzplantáció felé haladni.

Ezután valakihez fordul, aki csúcstechnológiás orvosi ellátással foglalkozik a klinikán. Általában a nyilatkozatot író orvos jelzi, hogy transzplantációra, azaz high-tech orvosi ellátásra ajánlják. Ezzel már megy is a klinikára, általában a lakóhelyére. Általában ott van a csúcstechnológiás orvosi ellátásért felelős személy, aki elvégzi a kutatások egy részét, amelyre szükség lesz ahhoz, hogy a dokumentumokat benyújtsák a már regionális egészségügyi hatóság bizottságához, amely meghozza a szükséges döntést. csúcstechnológiás orvosi ellátásra szóló beutaló kiadására. Ez tulajdonképpen azt jelenti, hogy a pénz már le van foglalva neked, átültetnek, és felkerülhetsz a várólistára, és ezzel minden rendben van. Vagyis most az a feladatod, hogy várj egy megfelelő vesére.

Mi az a VMP

Ez egy high-tech orvosi ellátás. Ez a szakorvosi ellátás része, és általában új technológiák és erőforrások, valamint nagy erőforrásokat igénylő kezelési módszerek használatához kapcsolódik.

Sokan kérdezik, mi az a kvóta? A kvóta egy rögzített összegű finanszírozás és szolgáltatás, amelyet nem lehet túllépni, és amelyet az állam oszt ki, amely ellenőrzi e szolgáltatás polgárok számára történő elosztását. Ebben az esetben a veseátültetési kvóták kiosztásának ellenőrzéséről beszélünk. A kvóta nem egészen megfelelő név. Ez valójában azt jelenti, hogy az illető ezúttal ingyen kap veseátültetést. Másodsorban pedig a kvóta szerint nálunk bárkit kezelhetnek. A kvóta megszerzésének oka az ilyen típusú kezelés jelzése, és nem csupán vágy.

A padon ülő nagymamámnak fájt a feje, és ő - "Megyek, repülök a VMP-n." Nem, ez nem fog működni, ez nem fog működni. A kvóta megszerzésének szinonimája a VMP megszerzésére irányuló ajánlásnak tekinthető. A kvóta egy név, hogy is mondjam, univerzális, és nem tisztán orvosi és nem biztos, hogy legális. A kvótát a Talon-irányelv adja ki a csúcstechnológiás orvosi ellátás biztosítására, a szövetségi költségvetés terhére. A csúcstechnológiás orvosi ellátás mindig a szövetségi költségvetés.

Van egy lista a csúcstechnológiás orvosi ellátásról, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma hagy jóvá. Ez a lista mindig elérhető. Ha kétségei vannak bármely más típusú kezeléssel kapcsolatban: ez az orvosi ellátás csúcstechnológiás? neked való? A szövetségi kvóta alatt ingyenes? Bármikor megnyithatja ezt a listát, megtalálhatja problémáját vagy betegségét, és megnézheti, hogy szerepel-e ezen a listán. A transzplantáció szerepel ebben a listában.

A beutalási sorrendet az Egészségügyi Minisztérium 2014. december 29-i 931. számú rendelete határozza meg. Nem fogom felolvasni, hogy mi a neve, ezek a jogi dolgok, ezek mind elég unalmasak.

A kvóta megszerzésének eljárása

Ahhoz, hogy a VMP-hez kuponos útbaigazítást kaphasson, fel kell vennie a kapcsolatot a lakóhelyi klinikával, mint mondtam, a kezelőorvosa után. A poliklinika elküldi dokumentumait a regionális egészségügyi hatóságnak. A csúcstechnológiás egészségügyi ellátás kupon megnyitásának szükségességéről pedig a regionális egészségügyi hatóságnak kell döntenie a dokumentumok benyújtását követő tíz napon belül.

Itt van egy kis vázlat. Vizuálisabb, emlékezetesebb. Mert amikor ezt a prezentációt készítettem, nagyon sok szöveg volt, és úgy tűnt számomra, hogy jobb lenne, ha az emberek látnák ezt az egyszerű sémát - könnyebben megjegyezhető: először a kezelőorvos, majd a poliklinika, majd az egészségügyi intézmény területi szerve. Ehhez kell jelentkezni high-tech orvosi ellátásra, beutalót szerezni hozzá és bátran felkerülni a várólistára. Íme a kvóta igényléséhez szükséges dokumentumok:

• Bizottság következtetése. Az egészségügyi intézmény területi szervében a csúcstechnológiás orvosi ellátást nyújtó betegek kiválasztására bizottság működik majd. Ezt a határozatot a jegyzőkönyv formalizálja.
• Beteg útlevele.
• Születési anyakönyvi kivonat, ha gyerekek.
• Biztosító orvosi kötvény.
• Nyugdíjbiztosítási kötvény.
• Fogyatékossági igazolás, ha van.

Ki lehet vesedonor

Bármely felnőtt, egészséges személy, aki rokonságban áll Önnel, lehet donor. Ez kötelező feltétel, mert nálunk nincs meg az úgynevezett érzelmi adományozás, ami sok országban létezik, például Európában. Amikor mondjuk egy barát vesét tud adni egy barátjának, akivel sok éve együtt vannak.Van egy életre szóló adományunk vérrokontól, vagy posztumusz egy elhunyttól.

Az adományozás menete a következő. Ha rokon transzplantációról van szó, akkor előnye van a poszt mortem adományozással szemben, mert nem köti a személyt várakozási időkkel a donorszervre. Vagyis rokonoddal mindig eldöntheted, hogy mikorra vagytok készen mindketten a műtétre. Sőt, az a személy, hozzátartozója, aki készen áll arra, hogy szervét átültetés céljából felajánlja Önnek, bármikor visszautasíthatja azt, és senkinek – sem az orvosoknak, sem magának a betegnek, akinek szüksége volt erre a szervre – nincs joga tiltakozni, mivel ez egy teljesen önkéntes cselekedet, ez a humanizmus ajándéka, az élet ajándéka egyik embertől a másiknak. Ez nagyon komoly döntés, ezért általában a kapcsolódó transzplantációknál, még akkor is, ha egy anya például vesét ad a fiának, vagy egy lánya, egy gyermek, a pszichológus mindig beszél az emberrel a műtét előtt, annak érdekében, hogy hogy megértse, milyen megfontolások vezérlik, meggondolta-e magát, nem volt-e nyomás, vagy olyan körülmények, amelyeket esetleg rosszul ítélt meg. Hiszen ha egy gyerek vagy a kedvesed beteg, nem mindig lehet adekvát döntést hozni, mert ideges, levert, összetört a helyzet. Ezért a műtét előtti legutolsó szakaszban a pszichológus mindig beszél az Ön rokon donorával.

Posztumusz adományozás

Két lehetőség van. Az első a szívmegállás valamilyen patológia, például egy masszív szívroham miatt. Csak akkor tudja harminc percen belül gyűjteni a donorszerveket, ha az intézmény rendelkezik szervbevételező csoporttal. A szív halála, halála után már csak 30 perc áll rendelkezésre, hogy a többi szerv ne haljon meg oxigén- és vérellátás hiányában. Ha ez agyhalál, a második lehetőség, masszív agyvérzés, súlyos fejsérülés stb. miatt - sok körülmény van -, akkor a mesterséges vérellátás, a mesterséges lélegeztetés megmarad, és meghatározott idő áll rendelkezésre az agyvérzés eltávolítására. donor szervek. Vagyis a tüdőt legkésőbb négy órán belül el kell távolítani. A modern megőrzési és életfenntartási módszerekkel a vese valójában egy napot is várhat. De a probléma az, hogy ez a folyamat nem gyors. Az agyhalált orvosok egész tanácsa állapítja meg, amelybe olyan szakterületek orvosai tartoznak, mint a neurológusok, patofiziológusok és terapeuták. Semmi esetre sem tartoznak ide azok az emberek, akik maguk is részt vesznek a transzplantációban. A transzplantátorok nem tartoznak bele ebbe a jutalékba. Vagyis a transzplantációs szolgálattól függetlenül dolgozik és elmondja a véleményét. És csak akkor, ha ez a bizottság elvégezte az összes olyan vizsgálatot, amelyek teljes bizonyossággal azt mondják, hogy - igen, ennek a személynek az agya teljesen meghalt, akkor megtörténhet a donorszervek eltávolítása. De jure és de facto a teljes, 100%-os agyhalál emberi halálnak minősül.

Most is érvényben van az 1992-es törvény, amely kimondja a beleegyezés vélelmét. Vagyis az a személy, aki élete során nem írta meg az adományozás megtagadását, alapértelmezés szerint potenciális donorként használható. De valójában nem sok ilyen esetünk van, és csak akkor értesülünk róluk, ha botrány van ebben a témában. Sajnos személyesen előfordult, hogy jelen voltam különböző rendezvényeken, programokon, ahova meghívták azoknak a hozzátartozóit, akiktől szervet vettek átültetésre. Nem tévesztelek meg, sokszor így hangzott el a kérdés: ha ingyen veszed, akkor bírósághoz fordulunk, és ez botrány; fizessen nekünk, és vegye el, amit akar. Sajnos ez így van.

Valójában az önkéntes adományozás etikailag nagyon összetett kérdés. 2014 óta népszerűsítünk egy projektet, amelyet két regionális vezetőm írt. Mindkettőjüket átültették. Transzplantációnak hívják. Én vagyok." Pozitív attitűdöt kell kialakítania a társadalomban a transzplantáció és a szervadományozás iránt, ami nálunk nincs. Hazánkban az orvostudománynak ezt az ágát olyan őrült mennyiségű rémtörténet, mítosz és szörnyű sejtés veszi körül, hogy amikor egy projekt részeként végrehajtott akció során csak hétköznapi emberekkel találkozunk, néha csak hátborzongató. hallgasd meg, mit mondanak. Például egy hölgy mesélt nekem egy szörnyű történetet arról, hogy a fekete transzplantológusok kivágtak egy vesét egy macskából, és pénzért átültették egy embernek. Nos, nem tudtam hozzászólni. Nagyon vicces volt számomra, igyekeztem nem nevetni túlságosan. Az embernek még feje sincs, mekkora a macska veséje és mekkora az emberi vese.

Ez azt jelenti, hogy a donor vese tárolható. Van egy füzetünk, amit kinyitsz, kihajtogatsz, és benne van egy plakát, amin lépésről lépésre, nagyon érthető formában fel van írva, hogyan történik a transzplantáció. Itt lent látható a skála (a plakáton) - mennyi ideig él egy donorszerv. Ezek azok az anyagok, amelyeket a projektünk részeként készítettünk. Még mindig vaskos plakátjaink vannak, ezeket időnként szétosztjuk a transzplantológusoknak. Nagyon szeretik őket. Itt általában a szív, a tüdő - 4-6 óra, a máj - 12 óra, nos, a vese most akár 24 óra. Ez természetesen a természetvédelmi technológiák fejlesztésének köszönhető. Bár megmondom őszintén, sok finomság van benne. Elvileg egy szerv túlélése attól is függ, hogy milyen gyakran vették fel az átültetés előtt. Megvannak a maga finomságai, amelyeket nem mindig mondanak el, és valójában ez haszontalan. De ez már önmagában is érdekes.

Transzplantáció külföldön

Igen, külföldön is lehet transzplantációt végezni. De ellentétben Oroszországgal, polgáraink számára a transzplantáció fizetős. Ráadásul nagyon szigorú várólisták vannak a donor vese esetében. Vagyis ha jön és pénzért szeretne vesét átültetni, az nem jelenti azt, hogy soron kívül műteni fognak. Nem. Az átlagos várakozási idő Németországban 5-7 év a donorszervre. Amíg meg nem műtik az összes emberüket, aki előtted álltak sorban, addig várnod kell – és 5-7 éven belül megjön. Ráadásul Németországban – sok más európai országgal ellentétben – nem túl magas a donorszervek száma egymillió lakosra vetítve. Spanyolországban ez a folyamat valamivel gyorsabb, de az árak meglehetősen magasak - valahol 250-750 ezer, ebben az esetben dollár, euró, attól függően, hogy hol végzi el a műveletet.

Ez a művelet fizetett. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ebben az esetben sajnos nemcsak maga a műtét fizetős, hanem a kórházi tartózkodás is, amire szüksége lesz a műtét közben és így tovább. Ha nem ismeri a nyelvet, tolmácsot kell fizetnie, az első posztoperatív időszakban mindenképpen kell valaki, aki segít, mert a veseátültetés valójában nem egyszerű dolog.

Mellékhatások

Ahogy mondom, ahhoz, hogy valaki átültesse magát, rendkívül egészséges embernek kell lennie. Az első hat hónapban nagyszámú immunszuppressziót végeznek, hogy a donor szervet ne utasítsák el. Van egy olyan illúzió, hogy átültetett, és egy egészséges elfutott. Nem ez nem. A betegség, ami volt, nem tűnik el sehol. Sajnos az alapbetegség visszatér a transzplantációban, de nem minden és nem minden betegségformában. Ezután a vesét a szervezet valami idegennek, megszállónak tekinti, és feladata ennek az idegennek az elpusztítása. A szervezet immunválaszának elnyomása érdekében az embernek kellően sok olyan gyógyszert kell bevennie, amely elnyomja az immunitását, hogy kompenzálja e gyógyszerek néhány káros hatását; általában nagy adagokban hormonokat is szed. De a hormonoknak megvan a hátrányuk is. Szteroid cukorbetegséget okozhatnak és így tovább. Vagyis az embernek lehetnek saját problémái a transzplantáció után.

Rögtön elmondom, saját tapasztalataim alapján szervezetünk több mint tíz éve létezik. A fennállása alatt a dializált betegek kétharmadát átültették. Ráadásul rengeteg transzplantált beteggel is kommunikálunk. A legjobb persze az, hogy a transzplantációt a fiatalok tolerálják. A fiataloknak semmi közük a dialízishez. Jól tolerálják a transzplantációt, könnyen tolerálják azokat a mellékhatásokat, amelyek a transzplantáció után a gyógyszereknél előfordulhatnak. Vagyis a szervezetnek elegendő erőforrása van ahhoz, hogy ezeket a hatásokat valahogy semlegesítse. Van egy terápiás barátom, 23 éves, veleszületett májbetegség, két éve volt átültetésen. Nemrég hozott nekem dokumentumokat, és görbe lábakkal jött be. Mondom: - Maxim, mi történt? - Ó, Ljudmila Mihajlovna, gondoltam, valószínűleg 10 km még mindig túl sok a futáshoz, kicsit kevesebb kell. Mondom: - Hát adjál! Azt mondja: „Tudod, néha ülök és azt gondolom: mindez velem történt? Én, mondja, ez alatt a két év alatt már megszoktam, hogy egészséges ember vagyok. Ráadásul egyáltalán nem mondhatja, hogy komoly problémái voltak.

Hemodialízis a transzplantáció előtt

A beteg nem mindig hemodialízis alatt áll, miközben a transzplantációra vár. Az ideális megoldás az, ha a veseelégtelenség végstádiumában már hemodialízishez közeledő beteget transzplantálnak. Általában ez egy kapcsolódó transzplantáció, nincs várakozási rendszer a donorszervre. Vagyis megegyeztek, minden eldőlt, átültettek. Ez az ideális lehetőség. Mert amikor a beteg dialízisre kerül, sajnos a vesék a nap 24 órájában dolgoznak, a dialízis pedig heti 12-15 órában tisztítja a vért. És ez nyilvánvalóan nem elég, komplikációk halmozódnak fel, a szervezet elveszíti erőforrásait. Minél tovább van dialízis alatt, annál kisebb az esélye, hogy átültetésre kerüljön sor. Ezért minél gyorsabb a transzplantációs folyamat, annál jobb.

Nefrotoxicitás

Kérdés: Mennyi ideig él egy személy a transzplantáció után, és milyen jellemzői vannak a beteg megfigyelésének?

Válasz: Azonnal megmondom, mennyi ideig fog élni egy személy a transzplantáció után - ez teljesen kiszámíthatatlan, abszolút. Személyesen ismerek olyan embereket, akik átlépték a 20 éves határt, és ismerek egy embert, aki közeledik a 30 éves határhoz. Sajnos az immunszuppresszió, amelyet egy személynek veseátültetés után kell alkalmaznia a szerv kilökődésének visszaszorítása érdekében, magára a vesére is mérgező. Nefrotoxicitás, ahogy az orvosok mondják. Van egy ilyen kifejezés - "krónikus transzplantáció utáni kilökődés". Vagyis a szervezet krónikusan megpróbálja kilökni a szervet, a gyógyszer pedig krónikusan próbálja elnyomni ezt a kilökődést. És ez a küzdelem, ami a vesében, a szervezetben zajlik, negatívan hat a vesére, az (a vese) fokozatosan elveszti funkcióját, lassan elhalványul.

Egyeseknél a folyamatok elég gyorsan lezajlanak, de ez még csak nem is az immunszuppresszión múlik. Ez magától az emberi testtől függ. Attól függ, milyen szervet kapott. Gyakran még a donorszervek ellenőrzése mellett is kiszámíthatatlan, hogyan viselkedhet. Sok olyan esetet ismerek, amikor az enyémet átültették, vesét varrtak rájuk, és már a műtőasztalon elkezdett működni. Vagyis még arra sem volt idejük, hogy felvarrjanak egy embert, de a vese már elkezdett működni. És van egy késleltetett funkció, amikor az embert megműtötték, úgy tűnik, minden simán megy, minden rendben van, és a vizsgálatok is jók, és az ultrahang szerint minden rendben van, és más tanulmányok szerint minden rendben , de nem ad vizeletet és ennyi. És ez a késleltetett funkció egy hónapig, esetleg kettőig tarthat. Ismerek egy férfit, aki két hónapot várt, hogy működjön a vese. Ez egy nő, elég fiatal.

Élettartam

Persze sok múlik magának az embernek a fegyelmezettségén: betartja-e az étkezési korlátozásokat, időben szed-e gyógyszert, megfelelő időben mutatják-e meg az orvosnak, elvégzi-e a számára előírt vizsgálatot? Nagyon sok tényezőtől függ. Általában véve, hogy őszinte legyek, általában kiszámíthatatlan. De ha csak az átültetett személy ivott folyamatosan, akkor igen, kijelenthetjük, hogy nem fog sokáig élni vele. Ellenkező esetben kiszámíthatatlan.

Fiataloknál általában a vese tovább él. Rengeteg fiatalt ültettek át, és mindenki nagyon jól van. Először is hatékonyak, majd a túlnyomó többségük közvetlenül ezután szült gyereket. A Shumakov Intézetben különös gondot fordítunk a transzplantáció utáni nőkre, akik egészséges gyermeket szülnek. Ami a fiatal férfiakat illeti, egyáltalán nincs probléma. A feleség kibírja, a feleség szül. Sokuknak gyereke van, egy párnak babája van, ő már 4-4 éves, a külvárosban élnek, és nekem is van egy teljesen egyedi párom, Szmolenszkben élnek, és átültetik őt is, ill. a baba valószínűleg már 5 éves. Nagyon régóta küzdünk azért, hogy ne generikus pótlást kapjanak, hanem eredeti gyógyszereket. Jelenleg sok generikus gyógyszer van a piacon. Mindenki a lehető legjobban alkalmazkodik, mert sajnos a generikumok problémája Oroszországban nem megy sehova.

Számos orosz cég az importhelyettesítési program keretében sietett generikus pótlásokat készíteni, amelyek sajnos nagyon rosszul vagy egyáltalán nem működnek, számos mellékhatással járnak és meglehetősen mérgezőek. Ez nem az én véleményem, ez a transzplantológusok véleménye, akikkel nagyon szorosan kommunikálok. Különösen a Petrovszkij Országos Sebészeti Kutatóközpontban, a Sebészeti Intézetben figyelik a transzplantált pácienseiket – ki milyen gyógyszereket szed a transzplantáció után, mit adnak ki a régiókban. Nagyon sok transzplantált beteg érkezik a régiókból. Néhány cégünkről pedig nagyon negatív vélemények vannak. Ezért sok kívánatos tényező van, de jó körülmények között a vese éveken át jól és zökkenőmentesen működik. Jó barátom veséje 24 évig működött. Sajnos elutasították – volt egy nagyon súlyos stresszel járó helyzet. És ez is befolyásolja. Az egész testet érinti, mint mindannyiunkat, beleértve az átültetett szervet is.

Terápia műtét után

Kérdés: Jól értem, hogy azt a terápiát, amit a transzplantáció után felírnak a betegnek, az állam fizeti, de gyakran ez történik a generikus gyógyszerekkel, és itt a jótékonysági alapítványok segítsége lehet az eredeti gyógyszerek vásárlásában. szükséges.

Válasz: Igen, különösen gyerekeknek. Elnézést, megzavarom. Főleg gyerekeknek.

K: Mennyi ideig tart ez a terápia?

Válasz: Egy életre. Az egyetlen eset, amikor erre a terápiára nincs szükség, az az, ha egy egypetéjű iker adott Önnek vesét. Ez rendkívül ritka eset. Egyébként a világon az első sikeres, hosszú távú transzplantációt egypetéjű ikerből egypetéjévé tették.

Kérdés: Ha második transzplantációra van szükség, vannak ilyen esetek, megteszik, és a költségvetésből fizetik?

Válasz: Igen, a költségvetésből fizetik, ha nem azért, mert az illető beadta az injekciót, ivott, leesett a tizedik emeletről, és ismét eljött egy vesét átültetni. Ha a graft természetesen elhalványult, akkor igen, mindegyik jelentkezik, általában visszakerül a várólistára. Ez egy teljesen más élet, higgy nekem. Látom őket, mind a szemem előtt vannak. Nagyon sok átültetett emberünk van, főleg fiatalok – ők teljesen mások. Először is, nem vagy hetente háromszor művese-géphez láncolva. Szabad vagy, dolgozhatsz, mehetsz ahova akarsz. És persze, amikor ezt az életet élik, miután dialízishez láncolták őket, újra át akarnak ültetni, hogy normális életet élhessenek. Sőt, általában fiatal korukban már van családjuk, megjelennek a gyerekek, szeretnének tovább élni a családjukkal, gyermekeikkel, teljes életet élni és átélni ezt az életörömöt.

Élet a dialízissel

Milyen állami garanciák vannak a kórházba szállításra, ezt mindenhol tiszteletben tartják, és milyen segítségre lehet szükség a dialízissel élő betegnek?

A beteg kiszállítása, szállítása a műtét helyszínére és vissza – ez a kezdeti fejfájásunk, tíz éve, hogy megalakultunk. Az a helyzet, hogy tíz éve, amikor megjelent a nefrológia, már három éve dializáltam. 2005-ben nagyon súlyos állapotban kerültem dialízisre, teljesen véletlenül, mert nagyon hiányoztak a dialízis helyek, és csak azért vittek el, mert édesanyám remek munkát végzett a Sechenov klinikán. Egészségügyi intézmény tervezője. Csak ezért vittek el dialízisre a róla elnevezett Reumatológiai, Nefrológiai és Foglalkozási Klinikára. ESZIK. Tareeva. Amikor bevittek a klinikára, úgy néztem ki, mint egy gondolkodó vízgolyó. És ebből legalább 2,5 hónapig kihúztak, és hat hónap alatt észhez tértem, és olyan lettem, mint egy ember.

A dialízis akkor kezdett gyorsan fejlődni, amikor az OMS – kötelező egészségbiztosítás – része lett. Jött például egy befektető, és azt mondta: „Szeretnék itt építeni egy dialízisközpontot.” A régió vezetője: „Rendben, jó. Gyerünk, fél te, fél régió. Most ezt nem akarják megtenni. A régiókban sokáig nincs pénz. És még ha igen is, akkor sem akarják odaadni. Rendszerint ma már az a befektető, aki dialízisközpontot szeretne építeni, saját pénzéért csinálja, de a betegen elvégzett beavatkozásért a CHI-alapból fizet. Amint a kereskedők rájöttek, hogy ez garantált pénz – elvégezted a procedúrát, és garantáltan megkaptad a pénzt, mindenki és mindenki beletaposott a dialízisbe, még azok is, akiknek korábban fogalmuk sem volt, mi az a „gyógyszer”, nemhogy a „dialízis”.

Elkezdtük a dialízisközpontokat, mint a gombát, termeszteni, és részben megszüntettük a szállítás problémáját. Mert korábban, ha valahol volt dialízis, akkor általában valamilyen területen, kicsiben vagy nagyban, egyetlen regionális városban volt, ahol az embereknek azt kellett kapniuk, ahogy akartak. Nem volt közlekedés. Gyalog, busszal, vonattal hajnali ötkor indulsz, vagy este, és egy napra vagy még egy kicsivel többre van szükséged ahhoz, hogy csak a procedúrát érd el, hiszen nyolc órát autózol oda-vissza – senkit nem érdekelt. Ezt a témát azután vettük nagyon komolyan, hogy a murmanszki régióban meghalt egy beteg, aki kétszáz kilométerre élt a dialízisközponttól, és fizikailag képtelen volt egyedül eljutni heti háromszor dialízisre.

Sajnos a dialízis életmentő eljárás, ha az ember egy hetet (maximum kettőt) kihagy, meghal. Több kezelést is kihagyott, mert fizikailag képtelen volt eljutni a dialízisig. Meghalt. Ezután pert indítottunk, megkaptuk a Legfelsőbb Bíróság határozatát, amely a hemodialízis-eljárás szerves részének ismerte el a szállítást. De nincs joggyakorlatunk, ezért sajnos sok pereskedésünk van a szállítás miatt, a bíróságok felét megnyerjük, felét elveszítjük, minden régiótól függ, megmondom őszintén.

Ám tavaly, miután szervezetünk egyik tagja, Klavdiya Startseva közvetlen vonalon az elnökhöz fordult, és valahogy áttört, érkezett az elnök utasítása, hogy keressenek pénzt a régiókban a dializált betegek szállítására. Most valami megmozdult. Egyes régiókban valóban kiosztják a szállítást, elkezdik szállítani. Valahol minden ugyanúgy megy tovább: nincs közlekedés, legalábbis valamilyen kisvárosi törvény legalizálja valahogy. A közlekedés azonban bekerült a 2018-2020 közötti időszakra szóló, az állampolgárok ingyenes orvosi ellátásának állami garanciáinak programjába. Amióta pedig bekerült az állami garanciaprogramba, ez azt jelenti, hogy ennyi idő alatt először az egészségügyi szolgáltatás valóban szerves részének ismerik el.

Eddig csak ennyit sikerült eltalálni a fejünkkel. Lássuk, hogyan alakulnak a dolgok. Ami magát a dialízist illeti, heti háromszor, minimum négy órában, mert a négy óránál rövidebb dialízis nem tekinthető megfelelőnek. Nos, legalább öt órát. Különböző típusú dialízisek léteznek. Vannak különösen súlyos betegek, akik még mindig az onkológiával járnak - éjjel-nappal dialízis áll rendelkezésre. Van egy speciális orvos, aki éjszakánként a betegnél marad, aki folyamatosan pörög-pörög a művese gépén. Hetente háromszor öt óra dialízist kapok. Csak nem mosok ki négykor.

Kérdés: Már így is lehetetlen leszokni a dialízisről?

Válasz: Nem, egy dolgot világosan meg kell érteni: ha dialízis alatt áll, a veséi elhaltak. A dialízis elhagyása egy mítosz, igen, de nem egészen a helyes kifejezés. Vannak reverzibilis akut vesekárosodások. Ezért akut és krónikus csoportra osztják őket. Akut, ez azt jelenti, hogy például egy személy túl sokat ivott, leegyszerűsítve, vagy nem megfelelő folyadékot ivott, amit a barátaival tervezett. Vagy hirtelen gombát evett, és néhány gombáról kiderült, hogy vad mérgező. És volt veseelégtelenség.

Ilyenkor az embert dialízisre viszik, és ilyen helyzetben semmi sem akadályozza meg a vese gyógyulását. Az ilyen típusú elváltozásokkal általában a vesék helyreállnak, de egy ideig a személynek dialízisben kell lennie. Tegyük fel, hogy átlagosan, ha három hét után nem kezdenek felépülni, akkor ott nincs mit fogni. Ha három hét elteltével a gyógyulási folyamatok megkezdődtek - a diurézis fokozódott, a tesztek javultak stb. - a vesék szinte teljesen helyreállnak, és a személy elhagyja a dialízist. De nem sok ilyen eset van. Egyedülálló esetet ismerek, amikor az ember - ezt az első dialízis orvosom mondta el, ő a dialízisünk egyik fényese - 8 évet dializált, és a vese artériáinak trombózisa miatt nem állt helyre. Nem volt vérellátásuk, abbahagyták, dialízisen volt. A dialízist pedig heparinnal végzik, mivel az Ön vére ezekben az órákban a külső körben volt, áthalad egy tisztító dializátoron, átfut a rendszeren - hogy a trombózis ne forduljon elő, heparinnal történik. Mivel ez a férfi 8 éve heparinnal végezte a beavatkozást, a vérrögök megszűntek, a veséi pedig hirtelen működni kezdtek, és javult a vérellátása. A férfi néhány év után otthagyta a dialízist. De ez egyedi eset.

Betegiskolák

Kérdés: Ön azt mondta, hogy minél tovább van egy személy dialízis alatt, annál kevesebb lehetősége van veseátültetésre. Hány évig kell dialízisre kerülnie ahhoz, hogy lehetséges legyen a transzplantáció?

Válasz: Tudja, a konferenciáinkon és a betegek iskoláiban nagyon gyakran, szinte mindig komoly transzplantológusok fordulnak elő, és az egyik területi vezetőm kérdésére - 19 évig volt dialízises: "Van esélyem átültetik?" nemet mondott. De 19 év dialízisen túl hosszú idő. Ugyanakkor meg kell mondjam, két embert ismerek: az egyik lányt én ültettem át, ő 11 évig volt dialízises, a barátomat pedig tavaly, ő 15 évig volt dialízises. Most második unokáját neveli.

Kérdés: A nonprofit szektor képviselői felvehetik-e a kapcsolatot az Ön szervezetével, ha hirtelen veseelégtelenségben szenvedő betegek kérik vagy jelentkeznek?

Válasz: Igen, természetesen a szervezeti tagságtól függetlenül segítünk. Számunkra ez nem számít. Valójában de jure nincs annyi tagunk. De valójában egész Oroszországban dolgozunk, Kalinyingrádtól Vlagyivosztokig. Rengeteg akciót indítunk. Például a vese világnapján legalább 25 régióban tartunk akciókat. És ez nem csak egy akció. Három vagy négy. Ide tartoznak a betegiskolák is. Öt nagy társadalmi projektünk van folyamatban. Az első az Egészséges vesék mindenkinek. Ez minden teljesen egészséges állampolgárnak szól, felnőtteknek és gyermekeknek, valamint gyermekes szülőknek.

Vagyis próbálunk valamiféle éberséget kialakítani a szülőkben a vesebetegségek kapcsán, mert ezek sokszor észrevétlenül kúsznak fel, és néhány olyan jelet, amit az ebben a kérdésben felvilágosult szülő észrevesz a gyereken, más nem. Megtanítjuk a kisgyerekeknek, hogy mi jó és mi káros a vesére. Van egy mesénk a kicsiknek „A vesék utazása”, önkéntesek mutatják be az óvodákban. Van egy jótékonysági program - a területi vezetőim árvaházakat, árvaházakat látogatnak. A projekt részeként ismételten több szűrést is végeztünk a lakosság körében a vesebetegségre való hajlam korai felismerése érdekében. Ennek a szűrésnek köszönhetően egyszerre többen is nefrológushoz fordultak, és több embernek tegnapelőtt kellett volna dialízisre kerülnie, de az emberek nem is tudtak róla. Van egy "Illetékes beteg". Ide tartozik a dialízises, transzplantált betegek iskolája is. Tevékenységek a vese világnapja alkalmából. Konferenciáink évesek. "Átültetés. Én vagyok érte!". Ezt a projektet már említettem. Láttad az anyagait.

Most egy teljesen új projektünk van, amely ismét a transzplantációhoz kapcsolódik, "Sport for Life" néven. Srácaink, tavaly óta transzplantált, dializált betegeink sportversenyekre járnak, és onnan hoznak érmeket. Utoljára két ezüst- és négy bronzérmet hoztak Malagából. Voltak versenyeken Lengyelországban, egy csomó érmet is szereztek. Versenyeken volt a barátságos Kazahsztánban. Ez a terület jelenleg fejlesztés alatt áll.

Akkor a területi vezetőim nagyon vállalkozó kedvűek, most időnként interregionális sporttornákat rendeznek - például Jekatyerinburg vs Izevszk. Mindent maguk szerveznek. Így tájékoztatnak: "Itt, mi ott rendezünk egy tornát." Nos, kérem. És van egy ilyen projektünk is, az a címe, hogy "Gratulálj egy beteg gyereknek – szerezz egy gyerekmosolyt." Általában vese napján és újévkor látogatjuk a gyerekeket. Mindenekelőtt Szentpéterváron. Ebben nagyon aktívan részt vesz Tatyana Tarasova régióvezetőnk. Gyermeknefrológiai osztályokon látogatjuk a gyerekeket. És általában megszervezzük számukra az ünnepeket, koncerteket, ajándékokat és így tovább. Mert legalább tudom, milyen beteg gyereknek lenni.

Kérdés: Meg szeretnéd mutatni a videót?

Válasz: Ezek a mi koordinátáink (a képernyőn), ha valakinek szüksége van rá. Ez az első dolog - ez a weboldalunk, a nefrológusaink, a koordinátáink és a telefonom, amely egyben a szervezet telefonja is. A második pedig a transzplantációval kapcsolatos projektünk neve és a kifejezetten ehhez a transzplantációs projekthez kapcsolódó helyszín koordinátái. Ott is sok jó információ található. Oda is el lehet menni és elolvasni néhány dolgot a transzplantációról, ha tudnod kell valamit.

00:55:12 - 00:56:42 animációs film a transzplantációról a „Transplantation. Én vagyok érte!"

A veseátültetés komoly, de jól bevált műtét. Németországban, az USA-ban, Pakisztánban, Oroszországban, Izraelben és számos más országban gyártják.

A veseátültetés lehet az egyetlen módja annak, hogy megmentsük a beteget, ha a szerv nem csak nem képes normálisan működni, hanem egy személy egészségét és életét is veszélyezteti. De magát a CRF-et számos betegség okozhatja, beleértve:

• krónikus glomerulonephritis;
• policisztás vese;
• a szerv veleszületett rendellenességei;
• vese infarktus;
• cisztinózis;
• szervi sérülés;
• diabéteszes nefropátia;
• veleszületett nefrotikus szindróma;
• hemolitikus-urémiás szindróma;
• glomerulosclerosis fokális szegmentális;
• Alport szindróma.

Oroszországban és Ukrajnában a szervátültetés ára 10-100 ezer dollár (átlagosan körülbelül 20 000), Németországban - körülbelül 100 ezer euró, Izraelben - körülbelül 20 000 dollár, Szingapúrban - körülbelül 60 000 dollár. kvóták ingyenes szervátültetésre.

Ellenjavallatok

Sok ilyen van a veseátültetésben. Ezek tartalmazzák:

• aktív rosszindulatú daganatok;
• nem kezelhető fertőző betegségek;
• tuberkulózis (aktív vagy kevesebb, mint egy éve gyógyult);
• hipertóniás betegség;
• gyomorfekély (dekompenzáció során);
• HIV fertőzés;
• szív elégtelenség;
• kábítószer-függőség és alkoholizmus.

Azok az onkológiai betegségek, amelyeknél nem volt visszaesés, nem ellenjavallatok. A kezelés pillanatától 2-5 évnek kell eltelnie (attól függően, hogy melyik szerv volt beteg). Manapság a cukorbetegség nem ellenjavallat.

A veseátültetés típusai

Csak kétféle veseátültetés létezik: élő donorból és elhunytból. Élő donorként kívánatos a beteg hozzátartozóját használni: ez növeli a szerv jó túlélésének és sikeres működésének esélyét. Ezenkívül nagy a kompatibilitás valószínűsége. A kompatibilitást a következő adatok igazolják:

• egy vércsoport;
• megközelítőleg azonos súly, életkor és nem (nem mindig tartják tiszteletben);
• a HLA gének kompatibilis alléljai (variánsai).

Vannak bizonyos követelmények az elhunyt donor veséjére. A donornak viszonylag egészségesnek kell lennie, és nem halhat bele fejsérülésbe. Ma már az úgynevezett marginális donorok szerveit is felhasználják, vagyis a különféle betegségekben vagy időskorban szenvedőktől.

Milyen a művelet

A műtét előtt számos vizsgálaton és teszten kell átesnie mind a páciens, mind a donor számára. A transzplantációt általános érzéstelenítésben végezzük, magát a graftot legfeljebb 72 órán át -6 fokos hőmérsékleten tárolják steril környezetben (lehet steril hó is), de a leghatékonyabb műveleteket egy nemrég kinyert szerv segítségével végezzük.

Transzplantáció során a saját veséjét általában nem távolítják el. Kivételt képezhetnek a következő esetek:

• A recipiens „natív” veséjében nagyon magas a nyomás;
• a műtét során nagy vese cisztát találtak, amely gyulladást és vérzést okozhat;
• a vesék helyzete vagy mérete nem teszi lehetővé donor elhelyezését.

A transzplantáció történhet heterotop vagy ortotop technikával. Az első esetben a szervet a jobb csípőrégióba ültetik át. A vesét a test bal felébe ültetik át, ha hasnyálmirigy-átültetés is várható.

Élő vese átültetésekor egyszerre két műtétet lehet végrehajtani:

A szerv normális működése körülbelül egy hét múlva várható.

Ha egy szervet egy elhunyt donorból ültetnek át, az artériát az aortával együtt levágják (nagy részét).

Vesetranszplantáció utáni szövődmények

A műtét utáni leggyakoribb szövődmények a következők:

• vérzés;
• fertőzés;
• a seb gyenge tapadása;
• sipolyok;
• aneurizmák;
• szervrepedés;
• trombózis recipiensben vagy donorban, valamint átültetett szervben;
• thromboembolia;
• limfocele;
• urológiai szövődmények, például hematuria.

Életmód műtét után

A műtét után fontos figyelemmel kísérni a szervezet reakcióját az új vesére:

1. Az ellenőrzést csak orvosok végzik.
2. Az első hat hónapban nem tudsz súlyt emelni.
3. Erőteljes gyógyszereket is felírnak, például citosztatikumokat, amelyek elnyomják az immunrendszert és annak működését. Ez pedig új tilalmakat ró az életmódra.

Az étrendet általában tisztán egyénileg alakítják ki. Meg kell akadályoznia a túlsúlyt, és el kell látnia a szervezetet foszfátokkal, valamint kalciummal. Az első alkalommal nem tehet semmi zsíros, édes, sós és lisztet. Bizonyos korlátozások a zsírokra és szénhidrátokra is vonatkozhatnak. Ezenkívül fontos figyelemmel kísérni a mikroorganizmusok egyensúlyát a bélben, mivel sok műtét után felírt gyógyszer diszbakteriózist provokál.

A vese kilökődésének esélye veseátültetés után

A művelet túlélői közül sokan félnek az „elutasítás” szótól. Valójában ma már mind a szervek kiválasztása, mind a transzplantáció utáni terápia szinte esélyt sem ad a kilökődésre. Ráadásul ez a folyamat lassú, és meg is lehet állítani. És végül, néha ez általában szinte norma, amíg a szerv teljesen meg nem gyökerezik. Ennek a folyamatnak a megelőzése érdekében gyógyszereket írnak fel a limfociták számának csökkentésére, szteroid hormonok és a már említett citosztatikumok stb.

És ha ez nem segít, a klinika felajánlhat egy második transzplantációt.

Megnézhet egy videót is, amely sematikusan elmagyarázza, hogyan zajlik a veseátültetés.