Rektovaginális sipolynál fáj a hát, mit tegyek. Rektovaginális fistula: a megfelelő megoldás egy kényes problémára

- patológiás fisztulák (sipolyok), amelyek a hüvelyt a belekkel vagy a húgyszervekkel (hólyag, húgycső, húgycső) kötik össze. A fistulous járatokon keresztül a bél és a húgyutak tartalma (széklet, gázok, vizelet) bejut a hüvely lumenébe. A hüvely fisztuláját a nőgyógyászati ​​vizsgálat, a kismedencei szervek endoszkópos és radiológiai vizsgálatának eredményei alapján diagnosztizálják. A fisztulák kezelése sebészeti, amelynek célja a hüvely más szervekkel való patológiás kommunikációjának megszüntetése.

Általános információ

A hüvelyi fisztulák súlyos szövődmény, amely gyakran előfordul a szülészeten és a nőgyógyászatban. A hüvely fala közvetlenül érintkezik a végbél és a húgyúti szervek falával, ezért kóros kommunikáció esetén fistulous hiba képződik közöttük.

A hüvely sipolyai között vannak vesicovaginális, ureterovaginális, urethrovaginális, rectovaginális, vastagbél-vaginális, vékonybél-hüvelyi sipolyok. Elhelyezkedésük szerint a hüvelyi fisztulákat alacsonyra (a hüvely alsó harmadában), közepesre (a középső harmadban) és magasra (a hüvely felső harmadában) osztják. A hüvelyi sipolyok többsége a természetben szerzett, míg a betegség fejlődési jellemzői és klinikai tünetei a hiba okaitól függenek.

A hüvelyi sipolyok kialakulásának okai

A leggyakoribb - traumás hüvelyi fisztulák a bélfal, a húgyutak és a hüvely károsodása következtében alakulnak ki az urológiai, proktológiai, szülészeti és nőgyógyászati ​​invazív manipulációk és műtétek során. Az urogenitális fisztulák általában a húgycső divertikulumainak rekonstrukciós műtétei, a stresszes vizelet-inkontinencia, az elülső fal prolapsusa és a hüvelyciszták, a radikális hysterectomia, a méh supravaginális amputációja stb. szövődményei.

A rectovaginális fisztulák gyakrabban alakulnak ki szülészeti trauma vagy kóros szülés trofikus rendellenességei következtében. A születési csatorna sérülése vagy szakadása, ha nem felel meg a magzat méretének, a magzat farfekvése, a műtéti szülés a hüvely falának, a végbélnek és szalag-izomzatának károsodásával járhat. A hüvelyi sipolyok kialakulásának hátterében a lágy szövetek elhúzódó iszkémiája és nekrózisa állhat, amely a magzati fej és a medencecsontok közötti összenyomódásnak köszönhető a hosszan tartó vajúdás és a hosszú vízmentes időszak során.

A gyulladásos természetű fisztulák általában a hüvely lumenébe történő tályogok megnyitása vagy akut paraproctitis vagy divertikulitisz perforációja következtében alakulnak ki. Ritkábban a hüvelyi sipolyok okai lehetnek égési sérülések (kémiai, elektromos), a rectovaginalis septum otthoni traumája, az ureter ectopia, Crohn-betegség, a kismedencei szervek besugárzása sugárterápia során, a kismedencei szervek daganatos megbetegedései.

Hüvelyi fisztulák tünetei

A hüvelyi fisztulák lefolyása általában krónikus, visszatérő jellegű. Az urogenitális sipolyok esetében a betegek aggodalomra adnak okot a hüvelyből való szivárgás miatt fellépő akaratlan részleges vagy teljes vizelet inkontinencia, gyakori húgyúti fertőzések miatt. A perineumban és a combokban az epidermisz macerációja, a hüvely nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia van.

A vizelet szivárgása megőrzött vizeletürítéssel általában tűpontos vagy magasan fekvő fisztulákat jelez. Ha a húgycső-hüvelyi fisztulák a húgycső közepén vagy proximálisan helyezkednek el, a vizelet nem tartható sem függőleges, sem vízszintes helyzetben. A patológia előrehaladtával a hüvely és a hólyag fájdalma figyelhető meg. Amikor az enterovaginális fisztulákat a gázok (pontos sipolyokkal) és a széklet (nagy fisztulákkal) inkontinencia panaszai jellemzik, a hüvelyen keresztül gázok és székletürítés, a nemi szervek égése és viszketése a sipoly körüli nyálkahártya irritációja miatt.

A végbélből származó hüvely tartós fertőzése a colpitis, vulvitis gyakori exacerbációiban nyilvánul meg, amelyek nyugalmi és szexuális közösülés során fájdalmat okoznak a perineumban. A rectovaginális fisztulákat gyakran kíséri a hüvely és a perineum hátsó falának durva cicatricial deformitása, a medencefenék izomzatának inkompetenciája és a végbél záróizom hibája.

Gennyes-gyulladásos eredetű hüvelyi sipolyok esetén általános állapotromlás, láz, alhasi és szeméremtájéki fájdalom a végbélbe vagy a hát alsó részébe sugározhat, gennyes leucorrhoea, laza széklet bőséges nyálkával és gennyel. székletben, dysuria, pyuria, néha menouria. A hüvelyi sipolyok szimptomatológiája fizikai kényelmetlenséget okoz, és gyakran pszicho-érzelmi rendellenességekkel jár.

Hüvelyi fisztulák diagnózisa

Bármely hüvelyi sipoly diagnózisa alapos anamnézis felvétellel és a beteg nőgyógyászati ​​vizsgálatával kezdődik. A hüvely mélyen fekvő fisztuláinál a tükrökbe nézve egy visszahúzódó heg (sipoly) látható, amelyből vizelet vagy béltartalom ürül ki. A fistulous járat magasságának és irányának meghatározása hasas szondával történik. Az urovaginális fisztulák lokalizációjának tisztázása érdekében urethrocystoscopiát, kromocisztoszkópiát végeznek indigókárminnal.

A gyulladásos eredetű hüvelyi fisztulák diagnosztizálásában a kismedence ultrahangja és a vesék ultrahangja, a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata látható. Nehezen diagnosztizálható magas és pontos urovaginális fistulák esetén kiválasztó és retrográd urográfia, renográfia, cisztográfiás és szükség esetén vaginográfia is történik. Rectogenitalis sipolyok esetén rectovaginális vizsgálatot végzünk a sipoly méretének, konzisztenciájának, a környező szövetek cicatricialis lézióinak térfogatának, az anális záróizom elégtelenségének mértékének, infiltrátum jelenlétének, a kialakulásának lehetőségének meghatározására. egy tályog.

Kötelező endoszkópos vizsgálat, amely meghatározza a hüvely és a belek fisztuláinak helyét, sigmoidoszkópia, szükség esetén a diagnózis differenciálása - kolonoszkópia. Komplex fisztulákkal kontrasztos radiográfiás vizsgálatokat végeznek: irrigoszkópia, fisztulográfia, amely segít a fistulous traktus ágainak és csíkjainak megtekintésében.

A hüvelyi sipolyok diagnózisa magában foglalhatja az érintett szövetek citológiai vagy szövettani vizsgálatát biopszia, CT során. A rektonális reflex értékelését műszeres módszerekkel - sphincterometria, elektromiográfia, anorectalis manometria - végezzük.

Hüvelyi fisztulák kezelése

A hüvelyi sipolyok kezelésének taktikája a sipoly fő jellemzőitől, a környező szövetek állapotától, a medencefenék izomzatától és a végbélzáróizomtól függ. A kis cystovaginális fistulák konzervatív kezelést követően maguktól gyógyulhatnak; A húgycső és a hólyag tűpontos fisztulái elektrokoagulációval zárhatók.

A legtöbb genitourináris fistulában a sérülés után 3-6 hónappal, amikor a gyulladás lecseng, a sipoly területén a cicatricialis elváltozás műtéti kimetszése javasolt, majd a hüvelyfal, a hólyag vagy a húgycső defektusainak külön varrása foltvarrással. Ureterovaginális fisztula esetén ureterocystoneostomiát végeznek. Az akut rectovaginális sérüléseket az első 18 órán belül sürgősen megszüntetik: a seb széleinek előzetes kezelése után a sipoly közelében lévő életképtelen szöveteket kimetsszük, és rétegesen összevarrjuk a levátorokat, a végbél falát és a hüvelyt.

A hüvely és a végbél kialakult sipolyai esetén a sebészeti beavatkozást az adott helyzet határozza meg, és hüvelyi, perineális vagy végbélnyílással hajtják végre, jelentős cicatricialis elváltozással - laparotomiával. A hegszövet és a fistulous nyílás kimetszése után elülső levatoroplasztikát végzünk, szükség esetén hüvelyplasztikával kombináljuk, záróizom defektus esetén sphincteroplasztikát, majd a bél- és hüvelyhibák varrását. A sipoly területén kialakuló cicatricial vagy gennyes folyamat esetén először 2-3 hónapig colostomiát alkalmaznak, hogy eltávolítsák a székletet a jövőbeni műtét területéről.

Hüvelyi sipolyok előrejelzése és megelőzése

A hüvelyi sipolyok súlyos posztoperatív szövődményei a bélvarrat-elégtelenség és a sipoly kiújulása, amely második radikális műtétet igényel. A hüvelyi sipolyok megszüntetése után a munkaképességre és az életminőségre vonatkozó prognózis viszonylag kedvező. A hüvelyi sipolyok záródása után a következő terhességet legkorábban a műtétet követő 2-3 éven belül császármetszéssel kell szülni.

A hüvelyi sipolyok megelőzése a szülészeti sérülések megelőzése, szakképzett szülészeti és nőgyógyászati ​​műtétek, a nemi szervek gyulladásának időben történő kezelése.

Rektovaginális fisztula- közvetlen kommunikáció a végbél vagy az anális csatorna és a hüvely között. A végbélben uralkodó nagyobb nyomás hatására a széklet és a gázok átjuthatnak a hüvelyen. A váladék mennyisége a sipoly átmérőjétől és hosszától, elhelyezkedésétől, a széklet konzisztenciájától és a bélen belüli nyomástól függ.

A legtöbb rectovaginális fisztula- például szülés vagy az anorectalis régióban végzett műtéti beavatkozások (rectocele plasztika, hemorrhoidectomia, NPR), sugárkárosodás, perirektális vagy perineális tályogok (cryptoglanduláris eredetű vagy Crohn-betegség) eredményeként szerzett.

Kezelés(műtét típusa és ideje) függ a tünetek súlyosságától, etiológiai tényezőktől, a szövet állapotától (pl. friss beavatkozás, sugárterápia stb. után) és a sipoly szintjétől (elérhető-e a perineumból vagy sem? ): meg kell különböztetni a rectovaginális sipolyt a colovaginális/enterovaginális sipolytól (magas).

a) Járványtan. Az általános előfordulási gyakoriság nem ismert az etiológiai tényezők sokfélesége miatt. A szülés során bekövetkezett sérülések az esetek 0,1-1% -ában rectovaginális sipoly kialakulásához vezetnek, sugárzás - 1-6%, Crohn-betegség - 5-10%.

b) A rectovaginális fisztula tünetei:
Lapos vagy széklet áthaladása a hüvelyen keresztül.
Kapcsolódó tünetek: fájdalom, vérzés, székletváltozások, hasmenés, láz/szepszis, húgyúti fertőzés, a perianalis bőr és a szeméremtest irritációja. A kis sipolyok tünetmentesek lehetnek.

ban ben) Megkülönböztető diagnózis:
- Colovesicalis sipoly.
- Végbélnyílás sipoly:
Tályog (akut paraproctitis, Bartholin-mirigyek tályogja stb.).
Poszttraumás: szülészeti trauma, idegen test stb.
Posztoperatív: hemorrhoidectomia, rectocele plasztika, NPR, colproctectomia stb.
Daganatok.
.
Besugárzás után (különösen brachyterápia után).
Nemi eredetű limfogranulomatózis.
Veleszületett rectovaginális fisztulák (például végbélnyílás atresiával kombinálva).

G) Patomorfológia. A sipoly kialakulásához vezető betegségtől függ.

e) Rektovaginális fisztula vizsgálata

Megkövetelt minimális szabvány:
Anamnézis: pontos leírás és tünetek sorrendje? Korábbi betegségek, műtétek, kezdeti idő => alapos sejtés a sipoly intraabdominalis vagy kismedencei eredetéről? Korábbi kísérletek a sipoly megszüntetésére?
Klinikai vizsgálat: rektális és hüvelyi vizsgálat, anoszkópia/szigmoidoszkópia, hasi vizsgálat => az alacsony/közepes rectovaginalis sipoly és a magas rectovaginalis/colovaginalis fisztula megkülönböztetése.

További tanulmányok (nem kötelező):
Levegővizsgálat: kolposzkópia (levegő bejuttatása a végbélbe a szigmoidoszkópon keresztül Trendelenburg pozícióban sóoldattal feltöltött hüvely mellett => légbuborékok a hüvelyből?).
Vizsgálat a hüvelybe helyezett tamponnal: kb. 200 ml sóoldat és 0,5 ampulla metilénkék bevezetése a végbélbe. Tamponteszt 30 perc elteltével => a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a tampon tetején tinta van, és az alap tiszta. Hamis pozitív, negatív és hamis negatív eredmények is előfordulhatnak.
Képalkotó módszerek: proktográfia, vaginográfia, CT/MRI.

Endoszkópia (kolonoszkópia, fibrosigmoidoszkópia):
1) vizsgálat;
2) szűrés a szabványoknak megfelelően.

e) Osztályozás:
Magas: colovaginális, enterovaginális, magas rectovaginális fistula.
Közepes: rectovaginális sipoly.
Alacsony: rectovaginális, anovaginális fisztula.

és) Rektovaginális fisztula műtét nélküli kezelése:
Azt jelenti, hogy rögzíti a széket.
Ha már volt vizelet/széklet elvezetése => várható kezelés (3-6 hónap) és ismételt kivizsgálás.

a - a rectovaginalis fistula záródását a hüvely előcsarnokának bulbjának és az azt körülvevő zsírszövetnek a közbeiktatása gyorsította.
b - a keresztmetszeten a neovaszkuláris zsírréteg elhelyezkedése látható

h) Rektovaginális fisztula műtétje

Javallatok. Bármilyen tünetekkel járó rectovaginális sipoly.

Sebészeti megközelítés:
- Várható kezelés: proximális sztóma időnyerésre (pl. súlyos tünetek, friss műtét) => a sipoly megfelelő rekonstrukciója és tervezett eltávolítása 3-6 hónapon belül.
- Végleges palliatív intézkedések fisztula elimináció és rekonstrukció nélkül: colostomia, PPE.
- A sipoly elsődleges / másodlagos eltávolítása (az etiológiától és az időponttól függően): perineális vagy hasi hozzáférés:
A lebeny lehozatala a végbél faláról.
A fistula boncolása rétegenkénti varrással és a rectovaginalis septum rekonstrukciója.
Kollagén tömés behelyezése.
Lekötés végrehajtása.
Perineális megközelítés interpozícióval: például kollagénlemez, izmok - érzékeny izom, rectus abdominis, bulbocavernosus izom (Martius lebeny).
Transabdominalis megközelítés: NPR/BAR coloanalis anasztomózissal, omentum interposition.
A sipoly egyszerű boncolására vagy hüvelylebenyes plasztikai műtétre nincs javallat.

és) A rectovaginális fisztula kezelésének eredményei. Függnek az etiológiai tényezőktől, a szövet állapotától, a sipoly megszüntetésére tett korábbi kísérletek számától, a tápláltsági állapottól, a rekonstrukciós lehetőségtől.

nak nek) Megfigyelés és további kezelés. A beteg újbóli kivizsgálása 2-4 héttel a kezelés vagy a műtét megkezdése után. Ha a fisztulával kapcsolatos problémákat korrigálják => sztómazárás tervben van. A további megfigyelés a sipoly kialakulását okozó betegségtől függ.

Meghatározás

Rektovaginális fisztula- fistula a végbél és a hüvely lumenje között.

A legtöbb esetben a betegség szerzett, sokkal ritkábban veleszületett. Ilyen esetekben a fisztulákat sajátos topográfiai és anatómiai formák, valamint a gyermekorvosok által végzett kezelési módszerek különböztetik meg. Itt a felnőttek betegségére összpontosítunk.

Okoz

A rectovaginális fistulák okai elég változatos. Leggyakoribbak a kóros szülések (elhúzódó vajúdás, hosszú vízmentes intervallum, perineális repedések) és a szülészet során a sebészeti segédeszközök gyulladásos szövődményei. Viszonylag ritkábban rectovaginális fisztulák fordulnak elő a végbél falának sérülése következtében a kismedencei szerveken végzett különféle műveletek során, az akut paraproctitis spontán megnyílása a hüvely lumenében, a rectovaginális septum traumás károsodása. A rectovaginális fisztulák gyakran a Crohn-betegség, a vastagbél divertikulózisának szövődményei (különösen azoknál a nőknél, akiknél méheltávolítás történt).

A fistula kialakulása elhúzódó vajúdás vagy hosszú vízmentes időszak során a lágy szövetek elhúzódó iszkémiáján és nekrózisán alapul, amely a magzat fejének a medencecsont gyűrűjéhez való hosszan tartó nyomása miatt következik be. A lézió méretétől függően a nekrotikus szövetek kilökődése és a fisztula kialakulása a szülés utáni időszak 3-8. napján következik be.

Gyakrabban más okok is vannak. A születési csatorna és a magzat méretének különböző inkonzisztenciái, helytelen helyzete, szülészeti műtétek perineális szakadáshoz vezethetnek a hüvely falának károsodásával, a végbéllel, a végbélnyílást (levator) felemelő izom elülső részének divergenciájával. , és a végbél záróizom szakadása. Ezekben a helyzetekben sürgős sebészeti beavatkozást végeznek, miközben körülbelül minden tizedik betegnél gyulladásos szövődmények alakulnak ki a műtét területén, leggyakrabban ez a bélfalon lévő varratok meghibásodása. A varrathibák tünetei a posztoperatív időszak 3-5. napján jelentkeznek, és a hüvelyből gázok és széklettartalom felszabadulásával nyilvánulnak meg. Ilyen helyzetben önkéntelen vágy támad a hiba sürgős újravarrására. Az ilyen műveletek durva hiba, mivel a varrott gennyes seb gyógyulása semmilyen körülmények között lehetetlen, és a varratok ismételt meghibásodása csak növeli a méretét.

A hüvely fala teljes hosszában szorosan szomszédos a végbél falával, miközben az intraintestinalis nyomás jelentősen meghaladja az intravaginális nyomást. Ezért, ha rectovaginális üzenet jelenik meg rajta, a bélnyálkahártya azonnal a hüvely lumenébe esik. A bélnyálkahártya 7-8 nap alatt körkörösen a hüvelyi defektus falaihoz nő - a sipoly kialakul, végül 3-4 hónap múlva ér véget. miután a környező szövetekben minden fertőző folyamat lecsillapodik.

A kóros folyamat hasonló lefolyása általában a szülés utáni és a posztoperatív fistuláknál alakul ki. Ennek eredményeként labiális jellegűek, míg mindkét szerv hibái magasságban egybeesnek. A fistulous traktus hiánya rendkívül fontos gyakorlati jelentőséggel bír - gennyes üregek vagy csíkok soha nem találhatók a rectovaginalis septumban.

Egyéb topográfiai és anatómiai jellemzők észlelhetők sérüléseknél (például „karóra zuhanás”), vastagbélgyulladás vagy akut paraproctitis okozta fisztuláknál. A betegek egyharmadánál tubuláris sipolyt állapítanak meg, míg a lefolyás gyakran elágazó, a környező szövetekben cystált gennyes üregek vagy csíkok jelennek meg.

Tünetek, klinikai lefolyás

A legjellemzőbb panasz a hüvelyből a gázok és a széklet kiürülése. Gyakran panaszkodnak gennyes váladékozás a hüvelyből, dysuria, perineum fájdalom, nemi közösülés képtelensége. A gázok és a széklettartalom hüvelyen keresztül történő felszabadulása rectovaginális sipoly jelenlétében azzal magyarázható, hogy a bél disztális részén egy izmos obturátor berendezés található, és ennek hiánya a hüvelyi csőben. Emiatt a felgyülemlett bélváladék bármikor, bármilyen körülmények között és bármilyen mennyiségben nem természetes úton, hanem a hüvelyen keresztül szabadon távozik kifelé.

Mondanom sem kell, mennyire tragikusak ezek a jelenségek egy nő számára. Az a természetes vágy, hogy elrejtse a betegséget mások elől, szükségessé teszi a társadalomtól való elszigetelést, a változást vagy akár a munka elhagyását. Az erőltetett rendetlenség leküzdhetetlen akadályokat gördít az intim életbe, a család széteséséhez vagy a létrehozás ellehetetlenüléséhez vezethet. Ezt a hátteret súlyosbítja az a kilátás, hogy a kezelés egyik szakaszában megelőző colostomiát kell alkalmazni. Ezért a kísérő betegségek között a különböző neuropszichiátriai rendellenességek kerülnek előtérbe. A jelenlegi helyzetben további nehézségeket okoz a hüvelygyulladás tartós, esetenként sikertelen kezelése, amelyet a bél mikroflóra állandó szennyeződése támogat.

Végül majdnem minden negyedik betegnek van egyidejű anális záróizom elégtelensége. Különböző okokból különböző hosszúságú záróizom-defektus fennállhat a harmadfokú perineális ruptura műtéti kezelése után, vagy a sipoly eltávolítását célzó sebészeti beavatkozások után.

Osztályozás és típusok

A rectovaginális fisztulákat feltételesen a következőkre osztják:
alacsony (legfeljebb 3 cm-re a végbélnyílás szélétől);
középső szint (3-6 cm-re a végbélnyílás szélétől);
magas (6 cm vagy annál magasabb a végbélnyílás szélétől).

Diagnosztika

A sipoly magasságát a legkényelmesebb a hüvelyfalban lévő sipolynyílással meghatározni, a hüvelycső hossza kb. 9 cm, a hátsó fal a tükrökben közel az ívéig áttekinthető, látható a maga az anasztomózis és a fisztula váladékozása. És mivel az esetek túlnyomó többségében a bélfalon lévő lyuk és a hüvely egybeesik, a sipoly magasságát a hüvelyben lévő sipolynyílás lokalizációja alapján lehet megítélni.

A szeméremajkak anastomosisainál a végbél digitális vizsgálata és a hüvely hasas szondával a tükrökben történő vizsgálata segítségével tisztázzuk szerkezetüket, lokalizációjukat. A bimanuális vizsgálat meghatározza a cicatricialis és a gyulladásos periprocesszusok mértékét. Bizonyos nehézségek adódhatnak a hiba magas körülmetszési elhelyezkedésével.

A tubuláris fisztulák kutatása volumetrikusabb lehet. Ezek közé tartozik a festékteszt (metilénkék és hidrogén-peroxid 1:1 arányú keveréke), a fisztulográfia vízben oldódó kontrasztanyagokkal. A gyógyszereket célszerűbb a külső nyíláson keresztül beadni, a belsőt végbéltükörrel, szigmoidoszkóppal vagy szigmoidoszkóppal ellenőrizzük. Nehéz esetekben a legteljesebb információt prokto-, vaginális- vagy irrigográfiával adjuk. Az anális sphincter egyidejű elégtelenségi fokának és a cicatricialis elváltozásának térfogatának diagnosztizálása magában foglalja a rektonális reflex és a rektális digitális vizsgálat kötelező meghatározását. A legobjektívebb információt a patofiziológiai vizsgálatok (sfinkterometria, elektromiográfia, manometria) adják, mivel a béltartalom egyes összetevőinek inkontinencia fokának klinikai értékelését a hüvelyből való váladékozás takarja el.

Minden beteg sigmoidoszkópián esik át, szükség esetén differenciáldiagnózison - kolonoszkópián és irrigoszkópián.
Megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózis szükségessége olyan esetekben merül fel, amikor felmerül a gyanú, hogy a rectovaginális fisztula valamilyen betegség szövődménye. Fistula képződhet rosszindulatú daganat csírázása következtében a hüvely falában. Az ujj- és endoszkópos vizsgálatokat citológiai vagy szövettani vizsgálatokkal kell kiegészíteni. Az irrigo- és kolonoszkópia lehetővé teszi az olyan betegségek kizárását, mint a Crohn-betegség, a divertikulózis, amelyek komplikációkat okoznak a rectovaginális fisztula kialakulásával. Crohn-betegségben a sipolyok többszörösek lehetnek. Bármilyen, a szem számára szokatlan hiba (polipoid képződmények a falban vagy a granulátumok kifejezett növekedése) riasztónak kell lennie. Ezekben az esetekben az érintett szövetekből biopsziát, majd szövettani vizsgálatot végeznek. Valamely betegség bonyolult lefolyása következtében kialakult sipolyok nem képezhetik önálló műtét tárgyát, lehetőség szerint az alapbetegség radikális beavatkozása során eltávolítják őket.

Kezelés

A rectovaginális sipolyok radikális gyógyításának egyetlen módja a műtét.

A rectovaginális septum akut traumás sérülései minimális gennyes szövődmények kockázatával küszöbölhetők ki a kialakulásuk pillanatától számított első 18 órában. A műtét a seb kiterjesztett elsődleges kezeléséből áll a széleinek felfrissítésével, az összes zúzott és életképtelen szövet kimetszésével, majd a végbél és a levátorok defektusának rétegenkénti varrásával monofil szálak segítségével atraumatikus tűn. A hüvely hibáját catguttal varrják.

Nehezebb feladat a kialakult fisztulák műtéti eltávolítása. Nincs univerzális radikális művelet, és nem is lehet; Nem véletlen, hogy az anatómiai és topográfiai helyzetek változatossága miatt mára több mint 30 sebészeti technikát javasoltak, amelyek közül jó néhányat elismertek a hazai és külföldi sebészetben.

A fő elv a módszer egyéni megválasztása minden egyes beteg számára. Olyan tényezők átfogó értékelésén alapul, mint a sipoly etiológiája, helyzetének távolsága a végbélnyílás szélétől, a defektus vagy sipoly kapcsolata a záróizom izomrendszerével, a cicatricialis periprocessus súlyossága. , a végbélzáró készülék funkcionális állapota. Azonnal meg kell jegyezni, hogy a gennyes periprocessz jelenléte megelőző kolosztómiát tesz szükségessé, ezért a radikális beavatkozás 2-3 hónap után válik valóra. A gyakorlatban 3 műtéti hozzáférést használnak: hüvelyi, perineális és rektális.

Alacsony fistulák esetén (a fistulous nyílás a végbélnyílás szélétől 3 cm-re található) a hozzáférés a betegség etiológiájától függ. Ha az oka akut paraproctitis volt, csak a rektális hozzáférést használják, mivel nemcsak a sipolyt, hanem a kiváltó okot is meg kell szüntetni - a fertőzött kriptát. Minden más esetben a legmegbízhatóbb műtét a végbél nyálkahártya-izomlebenyének leeresztése. Ehhez a bőr és a bőr alatti szövet íves bemetszését végezzük 3-9 órán keresztül a számlapon a végbélnyílás nyálkahártya szélétől 0,5 cm távolságra. Akut módon a bélfalat a sipoly felett 1,5-2,0 cm-rel a metszéspontjával mobilizáljuk (a sipoly hüvelyi részét már korábban kimetszettük), a graftot megszakított selyemvarratokkal rögzített rögzítéssel a sebben kívülre visszük. szélei úgy, hogy a sipoly belső nyílása alacsonyabb legyen ezeknél a varratoknál. Folyamatosan figyelemmel kell kísérni a csappantyú állapotát annak érdekében, hogy időben intézkedjenek elhalása vagy visszahúzódása esetén. Komplikációmentes lefolyás esetén a műtétet követő 12-14. napon levágják a graftot és eltávolítják a varratokat. Az alacsony rectovaginális fistulák, valamint a kriptogén rektális sipolyok lehetnek intra-, transz- vagy extrasphincter lefolyásúak. Ebben az esetben a műtéteknek nincs sajátossága, kivéve, hogy a hüvelybe nyíló sipolyt is kivágják a seb catguttal történő varrásával.

A záróizom meglévő hibája esetén a fenti műveletek bármelyikét egyidejűleg sphincteroplasztikával (az izomgyűrű körülbelül egynegyedével) vagy sphincterolevatoroplasztikával (kiterjedtebb károsodással) kell korrigálni.

Az esetek körülbelül 50% -ában középső szintű sipolyok találhatók (fistulous nyílás a perianális bőrtől 3-6 cm magasságban). Eltávolításuk perineális és vaginális hozzáféréssel történik. Az első a bél elülső falának és a hüvely hátsó falának feltárása éles boncolással a perineum félhold alakú bemetszése után a belső és külső nyílások metszéspontjával és kimetszésével, a másodikban ugyanez a cél. a háromszög alakú hüvelylebeny kimetszése után a hibával együtt. A hegek monofil szálakkal történő gazdaságos kimetszése után a bélfalon lévő belső lyukat varrjuk. Következő lépésként elülső levatoroplasztikát kell végezni a természetes "fektetés" létrehozása érdekében - a két szerv megkülönböztetése, majd - a hüvelyi defektus catguttal történő varrása. Ha a műtétet perineális hozzáféréssel végezték, a bőrt megszakított selyemvarratokkal varrják. Hangsúlyozni kell, hogy előnyösebb a hüvelyi hozzáférés, mivel nincs bőrseb, és sokkal kisebb a gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázata.

Általában rendkívüli technikai nehézségek kísérik a magas szintű sipolyok (a perianális bőrtől 6 cm-re lévő fistulous nyílás) esetén végzett beavatkozásokat. A hiba lokalizációja csak egy műtéti hozzáférést hagy - a transzvaginálist, ami megnehezíti az összes manipulációt a műtéti terület szűksége miatt.

Elég ritkán van lehetőség a közepes fokú sipolyok megszüntetésére alkalmazott módszer szerinti beavatkozásra. Ezekben az esetekben A. E. Mandelstam műtéti módosítását alkalmazzák, aki a hibát a méhnyak ajkával "töltötte". A javaslat lényege, hogy a sipoly kimetszése után a bélfal hibáját egysoros atraumás varrattal összevarrják, majd a méhnyak hátsó ajkát mobilizálják és a hüvelyi sebek széleit, ill. a méhnyakot megszakított varratokkal varrják.

Kiterjedt cicatricial eljárással az egyetlen alternatívát alkalmazzák - a fisztula eltávolítását és mindkét szerv hibáinak varrását laparotomiás hozzáféréssel. Ehhez számos módszert javasoltak, amelyeket speciális kórházakban alkalmaznak.

Rendkívül fontos a korai posztoperatív időszak helyes kezelése, amely magában foglalja a 4-5 napos székletvisszatartást, az ezt követő 5-7 napon át csak szifonos beöntéssel végzett béltisztítást, valamint a bélből és a hüvelyből származó seb állapotának gondos ellenőrzését. a kezelés sikeres kimenetelében.

A posztoperatív szövődmények gyakorisága, amelyek közül a legfélelmetesebbek a bélvarratok meghibásodása és a fisztula elkerülhetetlen kiújulása, 10-15% között mozog. Körülbelül V4-es betegeknél konzervatív módszerekkel (magas szifonos beöntés, lézerterápia) lehet gyógyulást elérni, az operált betegek kb. 50%-ánál a kiújuló sipolyt ki kell preparálni, vagy lekötéses módszerrel megszüntetni. A tartós relapszus kialakulásával, amely 3-4 hónap múlva válik nyilvánvalóvá, a betegeket ismételt radikális műtéteknek vetik alá.

A prognózis kedvező. A szakosodott osztályokon a betegek több mint 96%-a gyógyítható; teljes életet élnek, van, aki ismétlődően szül (császármetszéssel).

Ez az információ csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem használható fel önkezelésre.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Széklet inkontinencia (R15), vaginakolikus fisztula (N82.3)

Sebészet

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. július 13-án kelt
7. protokoll

Recto-vaginális sipoly- kóros anasztomózis a végbél és a hüvely között.

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok közötti összefüggés

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2016

Protokoll felhasználók:általános sebészek, koloproktológusok, nőgyógyászok, háziorvosok, belgyógyászok.

Bizonyítéki szint skála

Szint	A diagnosztika kutatási módszerei	Kezelési kutatás
1a	Az 1. szintű homogén diagnosztikai tesztek szisztematikus áttekintése	A homogén RCT-k szisztematikus áttekintése
1b	Kvalitatív arany standard validáló kohorsz vizsgálat	Egyetlen RCT (keskeny CI)
1c	A specificitás vagy érzékenység olyan magas, hogy a pozitív vagy negatív eredmény kizárja/diagnosztizálja	Mindent vagy semmit tanulmány
2a	Homogén diagnosztikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése > 2 szint	A (homogén) kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése
2b	Feltáró kohorsz vizsgálat minőségi "arany" standarddal	Egyetlen kohorsz vizsgálat (beleértve az alacsony minőségű RCT-ket, pl<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
2c	Nem	Az „eredmények” tanulmányozása; ökológiai kutatás
3a	A 3b szintű és magasabb szintű homogén vizsgálatok szisztematikus áttekintése	A homogén eset-kontroll tanulmányok szisztematikus áttekintése
3b	Vizsgálat következetlen toborzással vagy arany standard vizsgálat nélkül minden tantárgyban	Külön eset-kontroll tanulmány
4	Esetkontroll vagy alacsony minőségű vagy független arany standard tanulmány	Esetsorozatok (és gyenge minőségű kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok)
5	Szakértői vélemény szigorú kritikai értékelés nélkül, vagy fiziológián, laboratóriumi állatkísérleteken vagy az „első elvek” kidolgozásán alapul	Szakértői vélemény szigorú kritikai értékelés, laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok vagy az „első elvek” kidolgozása nélkül

Osztályozás

Osztályozás

· Az etiológiai tényező szerint
- Poszt-traumatikus:
1. szülés utáni (szülési szakadások);
2. posztoperatív:
a) a végbél alacsony reszekciói (hardveres anasztomózisokkal és bélközi fisztulák nélkül);
b) aranyér műtétei (kapcsos reszekció stb.);
c) kismedencei prolapsus műtétei (STARR és mások);
d) kismedencei tályogok elvezetése;
3. Idegen tárgyak okozta sebek és szexuális eltérések:
- az IBD perianális megnyilvánulásai (CD, UC)
- gyulladásos (paraproktitis, bartholinitis).
- tumor invázió.
- utósugárzás.
- ischaemiás (helyi ischaemia, amelyet a rektális kúpok érszűkítő gyógyszerekkel, NSAID-okkal stb. történő alkalmazása okoz).

· A sipoly bélben való elhelyezkedése szerint:
a. Magas (a fistulous nyílás a végbélben a fogsor felett található);
b. Alacsony (a fistulous nyílás az anális csatornában található a fogsor alatt és szintjén).

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:


a béltartalom kiválasztása a hüvelyen keresztül
feltárulnak a betegség kialakulásának etiológiai tényezői: szülés és lefolyásuk jellemzői; sebészeti beavatkozások története.

Fizikális vizsgálat
Nőgyógyászati ​​széken, lithotómiás helyzetben. Tapintással meghatározzák a perineális régióban a cicatricial és gyulladásos folyamat jelenlétét, valamint a recto-vaginális fisztula jelenlétét.
Hüvelyi vizsgálat:
- meghatározzák a hüvelyben lévő fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedési szintjét, a hüvelyben a cicatricialis folyamat jelenlétét és súlyosságát.
A végbél digitális vizsgálata:
- meghatározzák a fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedési szintjét a bélben. Meghatározzák a cicatricialis folyamat jelenlétét és mértékét a fistulous nyílás területén és a rectovaginalis septumban. Felmérik az anális záróizom állapotát, a medencefenék izomzatának biztonságát és állapotát. A vizsgálat során értékelik a végbélnyílás záróizmának tónusát és akarati erőfeszítéseit, összehúzódásainak jellegét, az ujj eltávolítása után tátongó végbélnyílás jelenlétét).

Laboratóriumi kutatás:
Teljes vérkép - a perifériás vér leukocitózisában bakteriális fertőzés hozzáadásával;
a hüvelyből származó kenet bakteriológiai vizsgálathoz;

Az anoszkópia során megvizsgálják az anorektális vonal területét, a végbél alsó ampulláris szakaszát, felmérik az anális csatorna falainak állapotát, és megjelenítik a fistulous nyílást;

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten

Panaszok:
Kellemetlen érzés a végbélnyílásban
fájdalom a végbélnyílásban;
a bél komponenseinek kiválasztása a hüvelyen keresztül;
Alacsony sipolyok esetén a perineum bőrén vagy a hüvely előestéjén külső fistulous nyílás lehet.

Anamnézis
Feltárulnak a betegség előfordulásának etiológiai tényezői: szülés és lefolyásuk jellemzői; sebészeti beavatkozások története.

Fizikális vizsgálat
Nőgyógyászati ​​széken, lithotómiás helyzetben. Ezzel egyidejűleg felmérik a végbélnyílás elhelyezkedését és közelségét, a perineum és a végbélnyílás cicatricialis deformitásának jelenlétét, a perianalis, sacrococcygealis régió és a fenék bőrének állapotát. Felmérik a külső női nemi szervek állapotát. Tapintással meghatározzák a perineális régióban a cicatricial és gyulladásos folyamat jelenlétét, a gennyes csíkok jelenlétét, a külső záróizom szubkután részének állapotát.
Hüvelyi vizsgálat.

Anális reflex felmérés:



Bimanuális vizsgálat:

A fistulous traktus szondázása:

Festékteszt (csak külső fistulous nyílás esetén kell elvégezni). Felfedik a külső fistulous nyílás kommunikációját a végbél lumenével, további fistulous járatokat és üregeket festenek).

Laboratóriumi kutatás: sürgősségi kórházi ellátáshoz olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeznek: lásd ambuláns szinten.

Instrumentális kutatás:
fizikális vizsgálat:
Anoszkópia - vizsgálja meg az anorektális vonal területét, a végbél alsó ampulláját, értékelje az anális csatorna falainak állapotát, vizualizálja a fistulous nyílást;
szigmoidoszkópia - a végbél és a distalis szigmabél nyálkahártyájának vizsgálata. Értékelje a vaszkuláris mintázat jellegét, a gyulladásos változások jelenlétét a disztális vastagbélben. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
· kolposzkópia - felméri a hüvely falainak, a méhnyak állapotát. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
kolonoszkópia - a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, az IBD jelenlétét, a daganatokat stb. ;
Proktográfia, irrigoszkópia - kiderül a kontraszt szintje a végbélből a hüvelybe, a fistulous traktus hossza a tubuláris jellegével, a gennyes csíkok jelenléte és előfordulása. Meghatározzák a végbél nyálkahártyájának domborzatát, a végbélszög nagyságát, a medencefenék állapotát, beszűkült és kitágult területek, székletkövek jelenlétét, a vastagbél kóros elhelyezkedését stb. .

Diagnosztikai algoritmus:

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
fizikális vizsgálat:
· hüvelyi vizsgálat;
a végbél digitális vizsgálata;
bimanuális kutatás;
a bőrreflex meghatározása a perianális bőrből;
anoszkópia során vizsgálja meg az anorectalis vonal területét,
Alsó ampulláris végbél, értékelje az anális csatorna falainak állapotát, vizualizálja a fistulous nyílást;
A szigmoidoszkópia során a végbél és a distalis szigmabél nyálkahártyáját vizsgáljuk. Értékelje a vaszkuláris mintázat jellegét, a gyulladásos változások jelenlétét a disztális vastagbélben. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
A kolposzkópia felméri a hüvely, a méhnyak falainak állapotát. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
A kolonoszkópia felméri a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, az IBD jelenlétét, a daganatokat stb. ;
A proktográfia, az irrigoszkópia során feltárul a kontraszt kilépés mértéke a végbélből a hüvelybe, a fistulous traktus hossza a tubuláris jellegével, a gennyes csíkok jelenléte és előfordulása. Meghatározzák a végbél nyálkahártyájának domborzatát, a végbélszög nagyságát, a medencefenék állapotát, beszűkült és kitágult területek, székletkövek jelenlétét, a vastagbél kóros elhelyezkedését stb. .

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Műtéti beavatkozás, jelezve a műtéti beavatkozás indikációit, a jelen CP 1. függeléke szerint.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és a további vizsgálatok indoklása*

sz. p / p	Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérés		A diagnózis kizárásának kritériumai
	Rektovaginális fisztula	fistula a rectovaginális septum régiójában	Belső fistula	Átvitt akut paraproctitis	Gyulladásos folyamat a végbélben
1	A végbél krónikus fisztulája	a perianalis régióban gyakran egy	az érintett kripták területén határozzák meg	Igen	Nem
2	A farkhártya epiteliális járatának krónikus gyulladása	Az intergluteális redőben gyakran több	Nem	Nem	Nem
3	Specifikus fertőzések (tuberkulózis, aktinomikózis)	Némileg a perineum deformációjának hátterében a perianális régió bőre méhsejtre hasonlít	nem mindig	Nem	nem mindig
4	Gyulladásos bélbetegség perianális szövődményekkel (Crohn-betegség, colitis ulcerosa)	Igen	Igen	Igen	Igen

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Azitromicin (Azitromicin)

Amikacin (amikacin)

Hidrogén-peroxid

Gentamicin (Gentamicin)

Hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid (dioxidin) (hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid)

Dioxometiltetrahidropirimidin (metiluracil) (dioxometiltetrahidropirimidin (metiluracil))

Ketoprofen (Ketoprofen)

Klaritromicin (Clarithromycin)

Levofloxacin (Levofloxacin)

Loperamid (Loperamid)

Metamizol-nátrium (metamizol)

Metronidazol (Metronidazol)

Nystatin (Nystatin)

Homoktövis olaj (Hippophaes oleum)

Povidon – jód (Povidone – jód)

Szulfadimetoxin (Szulfadimetoxin)

Trimekain (Trimekain)

Trimeperidin (Trimeperidin)

Flukonazol (Flukonazol)

Klóramfenikol (klóramfenikol)

Klórhexidin (klórhexidin)

Cefazolin (Cefazolin)

Ceftazidim (ceftazidim)

Ceftriaxon (Ceftriaxone)

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Etanol (etanol)

Kezelés (ambuláns)

KEZELÉS járóbeteg SZINTEN

Kezelési taktika:

Antibiotikum-terápia lefolytatása, majd kórházi kezeléssel egy speciális kórházban sebészeti kezelésre.

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód - II ingyenes
Diéta - 15. számú táblázat naponta kizárja a fűszeres, rostban gazdag sült étrendet.

Orvosi kezelés: A fisztula fertőtlenítése antiszeptikus oldatokkal (klórhexidin, miramisztin, povidon)

Gyógyszer-összehasonlító táblázat:

sz. p / p	INN név	dózis	sokaság	beadás módja	a kezelés időtartama	jegyzet	UD
Antiszeptikumok
1	povidon - jód Vagy	10%	napi	külsőleg	Szükség szerint		NÁL NÉL
2	klórhexidin Vagy	0,05%		külsőleg	Szükség szerint	bőr és vízelvezető rendszerek kezelésére	DE
3	etanol Vagy	70%-os oldat;	a sebészeti terület feldolgozásához a sebész kezeit	külsőleg	Szükség szerint		DE
4	hidrogén-peroxid vagy	1-3%-os oldat	Szükség szerint	külsőleg helyben	A jelzések szerint	oxidálószer sebkezeléshez	DE
5	hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid	1%-os oldat	A művelet során	külsőleg helyileg	Szükség szerint	sebek kezelésére	DE
Kenőcs készítmények
1				külsőleg helyben		a sebre	NÁL NÉL
2	Klóramfenikol, szulfadimetoxin, metil-uracil, trimekain-hidroklorid (Levosin) vagy			külsőleg helyben		a sebre	DE
3	homoktövis gyümölcs olaj			külsőleg helyben		a sebre	NÁL NÉL
4	mentalevél, orbáncfű, édeskömény, zöld tea, üröm, kamilla, calamus, cickafark (Kyzyl May) vagy			külsőleg helyben		a sebre	TÓL TŐL

sz. p / p	INN név	dózis	sokaság	beadás módja	a kezelés időtartama	jegyzet
Antibakteriális gyógyszerek
1	amikacin lapon. vagy	250-500 mg	2-szer egy nap	belül	5-7 nap	aminoglikozidok
2	ciprofloxacin fül.	250-500 mg	2-szer egy nap	belül, bent	5-7 nap	Fluorokinolonok

Műveletek algoritmusa vészhelyzetekben:

Egyéb kezelések: Nem.

háziorvosi (kardiológus) konzultáció - tartós artériás magas vérnyomás (AH), krónikus szívelégtelenség, szívritmuszavarok korrekciójára.
endokrinológus konzultáció - az endokrin rendszer betegségeinek (diabetes mellitus) diagnosztizálására és kezelésének korrekciójára
aneszteziológus konzultáció - szükség esetén a központi véna katéterezése a műtét előkészítése érdekében.
nőgyógyász konzultációja - a gyulladásos folyamat kizárása a kis medence oldaláról;
· Konzultáció fizikoterápiás orvossal - gyakorlatsor, amelynek célja a medencefenék izomzatának működésének javítása a műtét előtt a preoperatív előkészítés és az anális sphincter műtét után a rehabilitáció érdekében.

Megelőző intézkedések
Az RVS kialakulásának megelőzése a következő:
1. A szülészeti ellátás minőségének javítása, a szülés utáni szövődmények gyakoriságának csökkentése. Ha szülészeti szövődmények lépnek fel, bemutatjuk azok helyes és időben történő kezelését (rések varrása), valamint a megfelelő szülés utáni és posztoperatív kezelést.
2. Az anális csatorna és a végbél disztális részének megbetegedéseiben szenvedő betegek sebészeti ellátásának minőségének javítása:
- a műtéti kezelés helyes megválasztása;
- ezeknek a beavatkozásoknak a végrehajtásának helyes technikája.
3. Az IBD-ben szenvedő betegek időben történő felismerése és megfelelő kezelése.
4. A sugárterápia dózisának megfelelő megválasztása.

Beteg megfigyelés - betegfelügyeleti kártya és járóbeteg-kártya a lakóhelyi sebész klinikán.

- a beteg teljes felépülése (az elveszett funkciók medencefenéki izmai működésének teljes helyreállítása);
- a reproduktív funkció helyreállítása;

Kezelés (mentő)

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS A VÉSZHELYZETI SZAKASZBAN

Diagnosztikai intézkedések:
A perineum külső vizsgálata: ezzel egyidejűleg a végbélnyílás elhelyezkedését és közelségét, a perineum és a végbélnyílás cicatricial deformitásának jelenlétét, a bőr állapotát a perianalis régióban értékelik;
Ujjhüvelyi vizsgálat: meghatározza a hüvelyben lévő fistulous nyílás jelenlétét, magasságának szintjét, a hüvelyben a hüvelyi nyúlvány jelenlétét és súlyosságát;
Digitális rektális vizsgálat: ez határozza meg a fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedési szintjét a bélben.

Orvosi kezelés:
kezelés antiszeptikumok oldataival povidon-jód, klórhexidin oldattal;
aszeptikus kötszer.

Kezelés (kórház)

KEZELÉS STATIONÁRIS SZINTEN

Kezelési taktika: a rectovaginális fisztulák egyetlen radikális kezelése a műtét.

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód:
a műtét utáni első öt napban - szigorú ágynyugalom,
a műtétet követő 5-7. napon - II mód,
tovább - a posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyásával - szabad mód.
Diéta:
a műtét utáni első négy napban - éhség,
tovább - a posztoperatív időszak gördülékeny lefolyásával - 15. sz.

Kórházi szintű orvosi ellátás:
A műtét előtti időszakban, 30 perccel a műtét előtt antibiotikus terápiát kell végezni (egyszeri ceftriaxon intravénás vagy intramuszkuláris adagolás) a posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében.
A posztoperatív időszakban a következő gyógyszerekkel történő terápia javasolt:
Antibakteriális céllal monoterápia javasolt a posztoperatív szövődmények megelőzésére az indikációk szerint: a 3. generációs ceftazidim cefalosporinjait 0,5 g-ban írják fel 12 óránként 5-7 napig;
Fájdalomcsillapító célokra a 2% -1,0 trimeperidint 8 óránként írják fel 1-2 napig; további nem kábító fájdalomcsillapítók: metamizol-nátrium 50% -2,0 vagy ketoprofen 200 mg / m 2-3 naponta 3-4 napig.

Az alapvető gyógyszerek listája

sz. p / p	INN név	dózis	sokaság	beadás módja	időtartama lefektetni.	jegyzet	UD
Antibakteriális gyógyszerek
1	Amikacin	10-15 mg/kg	2-3 alkalommal	in / in és in / m	3-7 nap i/m	aminoglikozidok	DE
2	Ceftriaxon vagy	1-2 év	1 alkalommal naponta	in / in és in / m	7-14 nap	3. generációs cefalosporinok	DE
3	Gentamicin vagy	80 mg	2-3 alkalommal	w/m	7-8 nap	aminoglikozidok	NÁL NÉL
4	Metronidazol vagy	500 mg	2-3 r / d	be / be, belül,	7-10 nap	nitroimidazol származék	NÁL NÉL
5	Ciprofloxacin vagy	250-500 mg	2 alkalommal	belül, bent	7-10 nap	Fluorokinolonok	DE
Nem kábító fájdalomcsillapítók
1	Metamizol-nátrium vagy	50% - 2 ml	1-2 r / d	i/m	3-4 nap		TÓL TŐL
2	Ketoprofen	100-200 mg	2-3 alkalommal	i/m	2-3 napon belül	a fájdalom csillapítására	DE
Narkotikus fájdalomcsillapítók
1	Trimeperidin	2%	3-4	i/m	1-2 nap	érzéstelenítésre niya a posztoperatív időszakban	NÁL NÉL
Gombaellenes szerek
1. 2	Nystatin	250 000 - 500 000 egység	3-4 alkalommal	belül	7 nap		NÁL NÉL
3	Flukonazol	150 mg	1 alkalommal naponta	belül	egyszer	mikózisok megelőzésére és kezelésére	DE
Hasmenés elleni szerek
1	Imodium		3-szor egy nap	belül	5 nap	Gyógyszeres székletvisszatartásra
Antiszeptikumok
1	Povidon - jód Vagy	10%	napi	külsőleg	Szükség szerint	bőr és vízelvezető rendszerek kezelésére	NÁL NÉL
2	Klórhexidin Vagy	0,05%	a sebészeti terület feldolgozásához a sebész kezeit	külsőleg	Szükség szerint	bőr és vízelvezető rendszerek kezelésére	DE
3	etanol	70%-os oldat;	a sebészeti terület feldolgozásához a sebész kezeit	külsőleg	Szükség szerint	bőr kezelésére	DE
4	Hidrogén-peroxid	1-3%-os oldat	Szükség szerint	külsőleg helyben	A jelzések szerint	oxidálószer sebkezeléshez	DE
5	Hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid	1%-os oldat	A művelet során	külsőleg helyileg	Szükség szerint	sebek kezelésére	DE
Kenőcs készítmények
1	Dioxometiltetrahidropirimidin + Klóramfenikol ill			külsőleg helyileg		a sebre
2	Levosin vagy			külsőleg helyileg		a sebre
3	Homoktövis olaj vagy			külsőleg helyileg		a sebre
4	Kyzyl May			külsőleg helyileg		a sebre

A további gyógyszerek listája:

1	Ceftazidim vagy	1g-2g	2-3 alkalommal naponta	in / in és in / m	7-14 nap	3. generációs cefalosporinok	DE
2	Cefazolin	1-2g	2-3 alkalommal naponta	in / in és in / m	7-10 nap	3. generációs cefalosporinok	DE
3	Levofloxacin vagy	250-750 mg	1 alkalommal naponta	belül, be / be,	7-10 nap	Fluorokinolonok	NÁL NÉL
4	Azitromicin vagy	500 mg/nap	1 alkalommal naponta	belül	3 nap	Antibiotikumok - azalidok	DE
5	Klaritromicin	250-500 mg	2-szer egy nap	belül	10 nap	makrolid antibiotikumok	DE

Műtéti beavatkozás a sebészeti beavatkozás indikációinak jelzése, a jelen CP 1. függeléke szerint

Fekvőbeteg szinten nyújtott egyéb kezelési módok:
Az átfogó fizioterápiás kezelés magában foglalja:
Napi 10 perces UV kezelés
UHF expozíció használata;
hiperbár oxigénellátás; javítja a reporatív és szöveti regenerációt, ami elősegíti a sebgyógyulás javítását és felgyorsítását.

A szakértői tanács jelzései:
gyógytornász konzultációja - a különböző fizioterápiás módszerek meghatározása;
· konzultáció a tornaterápia orvosával - az orvosi és fizikai kultúra komplex meghatározása;
Egyéb szűk szakemberek konzultációja - jelzések szerint.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés és az újraélesztés indikációi:
A posztoperatív időszakban aneszteziológus felügyelete a teljes felébredésig és az állapot stabilizálásáig .

A kezelés hatékonyságának mutatói:
a rectovaginális fisztula megszüntetése;
az anális sphincter működésének normalizálása;
átvitel az anális inkontinencia egyik fokáról a másikra: a harmadikról a másodikra, a másodikról az elsőre;
A betegek életminőségének javítása;
Megfigyelés a klinikán, sebésznél a lakóhelyen.

További ügyintézés:
A posztoperatív időszakban a rectovaginális sipoly miatt műtéten átesett betegek rendszeres kötszereket igényelnek, amelyek a hüvely és a posztoperatív seb területének fertőtlenítő oldatokkal történő fertőtlenítéséből állnak, naponta 2-3 alkalommal (klórhexidin vizes oldata, povidon-jód vizes oldata, miramisztin). A posztoperatív seb öltéseit a műtét után 12-14 nappal távolítják el;
· Egyelőre nincs biztos adat az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának szükségességéről a posztoperatív időszakban. A plasztikai sebészet után, valamint a környező szövetekben kifejezett gyulladásos folyamat jelenlétében tanácsos antibiotikum-terápiát végezni a megkönnyebbülés felgyorsítása érdekében;
· Rektovaginális sipoly plasztikai műtétje után orvosi székletvisszatartás javasolt.
· átfogó fizioterápiás kezelés - napi tízperces UV sugárzás, UHF expozíció alkalmazása 40-70 W tartományban és mikrohullámú terápia 20-60 W tartományban.
hiperbár oxigénellátás;
· fizioterápia;
Az időtartamot tekintve ez az időszak a legtöbb esetben a beteg kórházi felvételét követő 9-11 nap, magas rectovaginális sipolyok esetén pedig 2-3 hétig vagy kicsit tovább.

Kórházi ápolás

Tervezett kórházi kezelés: ha rectovaginális sipoly gyanúja merül fel.

Sürgősségi kórházi ellátás: Nem

Információ

Források és irodalom

1. Az MHSD RK egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016.
   1. 1) Abdullaev M.Sh. Nem daganatos etiológiájú perineum betegségben szenvedő nők orvosi rehabilitációja: Ph.D. doc. édesem. Tudományok: 14.00.27. - Almaty, 1997. - 41 p. 2) Vorobjov G.I. A koloproktológia alapjai M.: 2006. 432 p. 3) Doditsa A.N., Protsenko V.M., Poletov N.N., Efremov A.V. A vastagbél-hüvelyi fisztulák kezelésének eredményei // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 1995. 3. szám (5). 195-196. 4) Kabulova R.Kh. A rectovaginális sipolyok sebészi kezelésének azonnali és hosszú távú eredménye. Ült. szülészet, nőgyógyászat és gyermekgyógyászat kérdései. Taskent, 1975. S. 104-105. 5) Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Ishchenko A.I. A bél-genitális fistulák etiológiája, diagnózisa és sebészeti alapelvei // Szülészet és nőgyógyászat. 1986. No. 9. S. 21-23. 6) Orlova L.P. A vastagbél betegségeinek ultrahang-diagnosztikája a V. V. Mitkov által szerkesztett "Gyakorlati útmutató az ultrahangdiagnosztikához" című könyvben. M.: Vidar-M, 2011. S. 331-342. 7) Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletov N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. A funkcionális módszerek szerepe a végbél obturátor berendezésének tanulmányozásában az anális inkontinencia patogenetikai mechanizmusainak azonosításában // Coloproctology. 2006. 2. szám (16). 24-30. 8) Protsenko V.M., Grateful L.A., Doditsa A.N. A vastagbélsipolyok sebészeti kezelése // Sebészet. 1994. No. 10. P. 15. 9) Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. Vastagbél-hüvelyi fisztulák sebészeti kezelése. M.: PK NPO Szojuzmedinform. 1993. 14 p. 10) Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktológia. M.: Orvostudomány. 1984. 384 p. 11) Shelygin Yu.A., Grateful LA. A koloproktológia kézikönyve. Moszkva: Literra Kiadó. 2012. 608 p. 12) Tsang C.B., Rothenberger D.A., Rectovaginalis fisztulák. Terápiás lehetőségek // Surg Clin North Am. 1997.77(1). P. 95-114. 13) Schmiegel W., Reinacher-Schick A., Arnold D., Graeven U., Heinemann V., Porschen R., Riemann J., Rödel C, Sauer R., Wieser M., Schmitt W., Schmoll H. J., Seufferlein T., Kopp I., Pox C. S3-Leitlinie "Kolorektales Karzinom" - Aktualisierung 2008 // Z Gastroenterol, 2008. 46(8). P. 799-840. 14) Phillips B., Ball C, Sackett D. és munkatársai. Oxford Center for Evidence alapú orvostudományi szintű bizonyítékok. 2009. Elérhető: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025. 15) Hoffmann J.C., Fischer I., Höhne W., Zeitz M., Selbmann HK. Methodische Grundlagen für die Ableitung von Konsensusempfehlungen // Z Gastroenterol, 2004. No. 42(9). P. 984-986. 16) Ommer A., ​​Herold A., Berg E. S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M.Crohn) // Koloproktológia. 2012. No. 34. P. 211-246. 17) Homsi R., Daikoku NH, Littlejohn J., Wheeless C.R Jr. Epiziotómia: a dehiscencia és a rectovaginális fisztula kockázata. // Obstet Gynecol Surv, 1994. No. 49(12). P. 803-808. 18) Senatore P.J. ifj. Anovaginális fisztulák // Surg Clin North Am. 1994. 74. szám (6). P. 1361-1375. 19) Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kolovaginális fisztulák. Etiológia és kezelés. J Reprod Med., 2003. No. 48(7). P. 489-495. 20) Saclarides T.J. Rectovaginalis fistula // Surg Clin North Am. 2002. 82. szám (6). P. 1261-1272. 21) Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. Komplex szülészeti fisztulák // Int J Gynaecol Obstet. 2007. 99. sz. Melléklet 1. P. 51-56. 22) Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Szülés utáni perineális morbiditás a negyedik fokú perineális helyreállítás után. Am J Obstet Gynecol, 1993. No. 168(2). P. 489-493. 23) Brown H.W., Wang L., Bunker C.H., Lowder J.L. Alsó reproduktív traktus fistula javítása fekvőbeteg amerikai nőknél, 1979-2006 // Int Urogynecol J. 2012. No. 23(4). P. 403-410. 24) Delancey J.O., Miller N.F., Berger M.B. A posztszülési perineális testhibák sebészeti megközelítései (rektovaginális sipoly és krónikus harmadik és negyedik fokú szakadások) // Clin Obstet Gyneco. 2010. 53. (1) bek. P. 134-144. 25) Khanduja K.S., Padmanabhan A., Kerner B.A., Wise W.E., Aguilar P.S. Rektovaginális fistula rekonstrukciója a záróizom megsértésével a végbél nyálkahártya előrehaladó lebenyének és az anális sphincteroplasztikának a kombinálásával // Dis Colon Rectum. 1999. 42. szám (11). P. 1432-1437. 26) Khanduja K.S., Yamashita H.J., Wise W.E Jr., Aguilar P.S., Hartmann R.F. Az anorectum és a hüvely szülészeti sérüléseinek késleltetett helyreállítása. Rétegzett sebészeti megközelítés // Dis Colon Rectum. 1994. 37. (4). P. 344-349. 27) McCall M.L. A szülészeti szülés nőgyógyászati ​​vonatkozásai // Can Med Assoc J. 1963. 88. P. 177-181. 28) Zoulek E., Karp D.R., Davila GW. Rectovaginális sipoly a Bartholin-mirigy kivágásának szövődményeként // Obstet Gyneco. 2011. 118. szám (2 Pt 2). P. 489-491. 29) Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E., Fürst A., Sailer M., Schiedeck T. Cryptoglandular anális fistulas // Dtsch Arztebl Int. 2011. 108. (42) sz. P. 707-713. 30) Kosugi C, Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Rectovaginalis fistulák végbélrák műtét után: Incidence and operative repair by gluteal- redős lebeny javítás // Sebészet. 2005. 137. szám (3). P. 329-336. 31) Matthiessen P., Hansson L., Sjödahl R., Rutegård J. Anasztomótikus vaginális fistula (AVF) a végbél elülső reszekciója után rák miatt - előfordulás és kockázati tényezők // Colorectal Dis. 2010. 12. (4) bek. P. 351-357. 32) Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Rektovaginális sipoly alacsony elülső reszekció után végbélrák esetén Double Stapling Technique használatával // Case Rep Gastroenterol. 2010. 4. szám (2). P. 224-228. 33) Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Késleltetett anasztomózis szivárgás a végbélrák sphincter-megőrző műtétje után // Int J Colorectal Dis. 2010. 25. (7) bek. P. 843-849. 34) Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Szövődmények a sphincter-megtakarító reszekció után végbélrákos betegeknél aszerint, hogy a kemoradioterápiát műtét előtt vagy után végezték-e // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. 78. (1) bek. P. 156-163. 35) Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Van-e szerepe az anasztomózis technikájának a késői perianális tályog vagy fisztula kialakulásában? // Dis Colon Rectum. 2000. 43. szám (9). P. 1241-1245. 36) Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ileális tasak-anális anasztomózis-hüvelyi fisztula: áttekintés // Dis Colon Rectum. 2005. 48. szám (9). P. 1802-1810. 37) Angelone G., Giardiello C, Prota C. Stapled hemorrhoidopexia. Szövődmények és 2 éves követés // Chir Ital. 2006. 58. (6) bek. P. 753-760. 38) Giordano P., Gravante G., Sorge R., Ovens L., Nastro P. A kapcsos hemorrhoidopexia hosszú távú eredményei a hagyományos hemorrhoidectomiával szemben: a randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise // Arch Surg, 2009. No. 144 (3). P. 266-272. 39) Giordano P., Nastro P., Davies A., Gravante G. A kapcsos haemorrhoidopexia versus transzanális haemorrhoidalis dearterializációjának prospektív értékelése II. és III. stádiumú hemorrhoid esetén: hároméves eredmények // Tech Coloproctol. 2011. 15. (1) bek. P. 67-73. 40) Beattie G.C., Loudon M.A. Haemorrhoid műtét felülvizsgálva // Lancet. 2000. 355(9215). P. 1648. 41) Giordano A., della Corte M. Kapcsos haemorrhoidectomiát komplikáló rectovaginális fisztula nem műtéti kezelése // Int J Colorectal Dis. 2008. 23. szám (7). P. 727-728. 42) Bassi R., Rademacher J., Savoia A. Rektovaginális fistula a STARR-eljárás után, amelyet a hüvely hátsó falának hematómája bonyolított: esetjelentés // Tech Coloproctol. 2006. 10. (4) bekezdés. P. 361-363. 43) Naldini G. Hemorrhoidalis prolapsus és a rectocoele és rectal intussuscepciók miatti akadályozott székletürítés miatti tűzővel végzett műtét súlyos, nem hagyományos szövődményei // Colorectal Dis. 2011. 13. szám (3). P. 323-327. 44) Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D. F., Binda G. A., Bottini C., Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M. Eredmények, Eredmény prediktorok és szövődmények a kapcsos transzanális rektális reszekció után akadályozott székletürítés miatt // Dis Colon Rectum. 2008. 51. szám (2). P. 186-195. 45) Martellucci J., Talento P., Carriero A. Korai szövődmények a Contour® Transtar™ készülékkel végzett kapcsos transzanális végbélreszekció után // Colorectal Dis. 2011. 13. szám (12). P. 1428-1431. 46) Pescatori M., Dodi G., Salafia C, Zbar A.P. Rectovaginalis fistula dupla kapcsos transzanális végbélnyílás (STARR) után akadályozott székletürítés miatt // Int J Colorectal Dis. 2005. 20. (1) bek. P. 83-85. 47) Pescatori M., Zbar A.P. Ismételt beavatkozások bonyolult vagy sikertelen STARR eljárás után // Int J Colorectal Dis. 2009. 24. szám (1). P. 87-95. 48) Mortensen C, Mackey P., Pullyblank A. Rectovaginális fisztula: szokatlan prezentáció // Colorectal Dis. 2010. 12. (7) bek. P. 703-704. 49) Krissi H., Levy T., Ben-Rafael Z., Levavi H. Fistula képződés a zónatranszformáció nagy hurkos kimetszése után cervicalis intraepiteliális neoplasiában szenvedő betegeknél // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. 80. szám (12). P. 1137-1138. 50) Boccasanta P., Venturi M., Calabrò G., Trompetto M., Ganio E., Tessera G., Bottini C., Pulvirenti D "Urso A., Ayabaca S., Pescatori M. Milyen műtéti megközelítés a rectocele számára? A multicentrikus jelentés olasz koloproktológusoktól // Tech Coloproctol 2001 No 5(3) pp 149-156 51) Zimmerman D.D., Gosselink M.P., Briel J.W., Schouten W.R. A rectovaginalis fistulák transzanális előrehaladásának lebenyének javítása további labilis sipolyok hatására nem javult. flap transposition // Tech Coloproctol 2002 No 6(1) pp 37-42 52) Devaseelan P., Fogarty P Review The role of synthetic mesh in the treatment of kismedencei szerv prolapsus // The Obstetrician & Gynaecologist, 2009, No. 11( 3.), 169-176., 53. o.) Huffaker R.K., Shull B.L., Thomas J.S. A posterior Prolift elhelyezését követő súlyos szövődmény // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2009, No. 20 (11), P. 1383 54) Chen H.W., Guess M.K., Connell K.A., Bercik R.S. Ischiorectalis tályog és ischiorectalis-vaginális fistula mint késleltetett szövődmény ns of posterior intravaginalis slingplasty: a case report // J Reprod Med. 2009. 54. szám (10). P.645-648. 55) Hiller W.S., Cornella J.L. Rectovaginalis fistula posterior intravaginális hevederplasztika és polipropilén hálós augmented rectocele javítás után // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006. 17. (1) bek. P. 89-92. 56) Caquant F., Collinet P., Debodinance P., Berrocal J., Garbin O., Rosenthal C, Clave H., Villet R., Jacquetin B., Cosson M. Safety of Trans Vaginal Mesh eljárás: retrospektív tanulmány 684 beteg // J Obstet Gynaecol Res. 2008. 34. (4) bek. P. 449-456. 57) Anderson J.R., Spence R.A., Parks T.G., Bond E.B., Burrows B.D. Rectovaginalis fistulák méhnyakkarcinóma sugárkezelését követően // Ulster Med J. 1984. No. 53(1). P. 84-87. 58) Cooke S.A., Wellsted M.D. A sugársérült végbél: reszekció coloanalis anasztomózissal endoanális technikával // World J Surg. 1986. 10. szám (2). P. 220-227. 59) Narayanan P., Nobbenhuis M., Reynolds K.M., Sahdev A., Reznek R.H., Rockall A.G. Fistulák rosszindulatú nőgyógyászati ​​betegségekben: etiológia, képalkotás és kezelés // Radiográfia. 2009. 29. (4) bek. P. 1073-1083. 60) Bricker E.M., Johnston W.D., Patwardhan R.V. A colorectum besugárzás utáni károsodásának helyreállítása: előrehaladási jelentés // Ann Surg. 1981. 193. szám (5). P. 555-564. 61) Kröpil F., Raffel A., Renter MA., Schauer M., Rehders A., Eisenberger CF., Knoefel WT. Individualisierte und differenzierte Therapie von rektovaginalen Fisteln // Zentralbl Chir. 2010. 135. (4) bek. P. 307-311. 62) Ommer A., ​​Herold A., Berg E. et al. S3-Leitlinie Kryptoglanduläre Analfistel // Koloproktológia. 2011. No. 33. P. 295-324. 63) Stoker J., Rociu E., Wiersma TG., Lameris JS. Az anorectalis betegség képalkotása // Br J Surg. 2000. 87. szám (1). P. 10-27. 64) Sudol-Szopinska I., Jakubowski W., Szczepkowski M. Kontrasztens endosonográfia anális és anovaginális fistulák diagnosztizálására // J Clin Ultrasound. 2002. 30. (3) bekezdés. P. 145-150. 65) Russell T.R., Gallagher D.M. Alacsony rectovaginális fisztulák. Megközelítés és kezelés // Am J Surg. 1977. 134. szám (1). P.13-18. 66) Penninckx F., Moneghini D., D "Hoore A., Wyndaele J., Coremans G., Rutgeerts P. Siker és kudarc a rectovaginális fistula helyreállítása után Crohn-betegségben: prognosztikai tényezők elemzése // Colorectal Dis. 2001. 3. szám (6). P. 406-411. 67) Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Rectovaginalis fistula Crohn-betegségben // Dis Colon Rectum. 2007. No. 50(12). P. 2215-2222. 68) Hannaway CD., Hull T.L. Aktuális szempontok a Crohn-betegségből származó rectovaginális fistula kezelésében // Colorectal Dis. 2008. 10. szám (8). P. 747-755. 69) Ruffolo C, Scarpa M., Bassi N., Angriman I. A szisztematikus áttekintés a Crohn-betegség rectovaginális fistula előrehaladási szárnyairól: transrectal vs transvaginalis megközelítés // Colorectal Dis. 2010. 12. szám (12). P. 1183-1191. 70) Zhu Y.F., Tao G.Q., Zhou N., Xiang C. A rectovaginális fistula jelenlegi kezelése Crohn-betegségben // World J Gastroenterol. 2011. No. 17(8). P. 963-967. 71) Baig M.K., Zhao R.H., Yuen C.H., Nogueras J.J., Singh J.J., Weiss E.G., Wexner S.D. Simple rectovaginalis fistulák // Int J Colorectal Dis. 2000. No. 15(5-6) pp. 323-327. A. 72., Th. A. 72. Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Egyszerű rectovaginális fistulák javítása. Korábbi javítások hatása // Dis Colon Rectum. 1988. No. 31(9). P. 676-678. 73) Pelosi M.A., Pelosi M.A. Recurrent rectovaginal fistulaagi transvaginalis javítása laparoscopic-assisted rectovaginalis mobilization // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1997. No. 7(6). P. 379-83. 74) Herbst F., Jakesz R. Method for treatment of large high rectovaginalis fistula // Br J Surg 1994. No. 81(10), P. 1534-1535. 75) Mengert W.F., Fish S.A. A végbél elülső falának előrehaladása; technika a teljes perineális szakadás és a recto-vaginális sipoly kijavításához // Obstet Gynecol 1955. No. 5 3) . P. 262-267. 76) Tsang CB., Madoff RD., Wong WD., Rothenberger DA., Finne CO., Singer D., Lowry AC. Az anális sphincter integritása és funkciója befolyásolja a rectovaginális fistula helyreállításának kimenetelét // Dis Colon Rectum. 1998. 41. szám (9). P. 1141-1146. 77) Gosselink M.P., Oom DM., Zimmerman D.D., Schouten R.W. Martius-lebeny: adjuváns komplex, alacsony rectovaginális fistula javításához // Am J Surg. 2009. 197. (6) bek. P. 833-834. 78) Cui L., Chen D., Chen W., Jiang H. Vital bulbocavernosus graft interposition in simple and rectovaginalis fistulák // Int J Colorectal Dis. 2009. 24. szám (11). P. 1255-1259. 79) Ruiz D., Bashankaev B., Speranza J., Wexner S.D. Graciloplasztika rectourethral, ​​rectovaginalis és rectovesical fistulákhoz: a technika áttekintése, buktatók és szövődmények // Tech Coloproctol. 2008. 12. szám (3). P. 277-281. 81 4), 349-353. o. 81) García-Olmo D., García-Arranz M., García L.G., Cuellar E.S., Blanco I.F., Prianes L.A., Montes JA., Pinto FL., Marcos DH., García -Sancho L. Autológ őssejt-transzplantáció a rectovaginális fistula kezelésére perianális Crohn-betegségben: új sejtalapú terápia // Int J Colorectal Dis. 2003.18.(5). P. 451-454. 82) Li Destri G., Scilletta B., Tomaselli TG. , Zarbo G. Rectovaginalis fistula: a new approach by stapled transanal rectal resection // J Gastrointest Surg. 2008. 12. szám (3). P. 601-603. 83) Kux M., Fuchsjäger N., Hirbawi A. Einzeitige anteriore Resektion in der Therapie hoher recto-vaginaler Fisteln // Chirurg. 1986. 57. szám (3). P. 150-154. 84) van der Hagen S.J., Soeters P.B., Baeten C.G., van Gemert W.G. Laparoszkópos fisztula kivágása és omentoplasztika magas rectovaginális fisztulák esetén: 40 beteg prospektív vizsgálata // Int J Colorectal Dis. 2011. 26. szám (11). P. 1463-1467. 85) Schwenk W., Böhm B., Gründel K., Müller J. Magas rectovaginális fistula laparoszkópos reszekciója intracorporalis colorectalis anasztomózissal és omentoplasztikával // Surg Endosc. 1997. 11. szám (2). P.147-149. 86) Toyonaga T., Matsushima M., Sogawa N., Jiang S.F., Matsumura N., Shimojima Y., Tanaka Y., Suzuki K., Masuda J., Tanaka M. Posztoperatív vizeletretenció műtét után jóindulatú anorectalis betegség miatt: lehetséges kockázati tényezők és a megelőzés stratégiája // Int J Colorectal Dis. 2006. 21. szám (7). P. 676-682. 87) Tunuguntla H.S., Gousse A.E. Női szexuális diszfunkció hüvelyi műtét után: áttekintés // J Urol. 2006. 175. (2) bek. P. 439-446. 88) El-Gazzaz G., Hull T.L., Mignanelli E., Hammel J., Gurland B., Zutshi M. Obstetric and cryptoglandular rectovaginalis fistulák: hosszú távú műtéti eredmény; életminőség; és szexuális funkció // J Gastrointest Surg. 2010. 14. szám (11). P. 1758-1763. 89) Zmora O., Tulchinsky H., Gur E., Goldman G., Klausner J.M., Rabau M. Gracilis izomtranszpozíció a végbél és a húgycső vagy a hüvely közötti fistulákhoz // Dis Colon Rectum. 2006. 49. szám (9). P. 1316-1321. 90) Ommer A., ​​Athanasiadis S., Köhler A., ​​Psarakis E. Die Bedeutung der Stomaanlage im Rahmen der Behandlung der komplizierten Analfisteln und der rektovaginalen Fisteln // Coloproctology. 2000. No. 22. P. 14-22. 91) Buchanan GN., Halligan S., Bartram CI., Williams AB., Tarroni D., Cohen CR. Klinikai vizsgálat, endoszonográfia és MR képalkotás a fisztula in ano preoperatív értékelésében: összehasonlítás az eredmény alapú referencia standarddal // Radiológia. 2004. No. 233. P. 674-681.

Információ

A protokollban használt rövidítések

ALT	alanin aminotranszferáz
AST	aszpartát-aminotranszferáz
időszámításunk előtt	Crohn-betegség
VZK	Gyulladásos bélbetegség
ZAPK	a végbél obturátora
RVS	rectovaginális fisztula
RCT	randomizált kontrollált vizsgálat
MINKET	anális sphincter elégtelenség
RVS	Rektovaginális fisztula
SR	ajánlás foka
UD	bizonyítékok szintje
anti-HCV	hepatitis C
HBsAg	Hepatitisz B

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Abdullaev Marat Shadybaevich - az orvostudományok doktora, professzor, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó koloproktológusa, az Almati Központi Városi Klinikai Kórház GKP igazgatója.
2) Enkebaev Marat Kobeiuly - PhD, az almati Központi Városi Klinikai Kórház REM Állami Klinikai Kórház Koloproktológiai és Általános Kémiai Felügyeleti Osztályának orvosa.
3) Kalenbaev Marat Alibekovich - az orvostudományok kandidátusa, az Almati Központi Városi Klinikai Kórház REM-i Állami Klinikai Kórházának Koloproktológiai és OCI osztályának vezetője.
4) Nurbekov Aidyn Amanbekovich - az orvostudományok doktora, professzor, a KGP OKB UZKO Koloproktológiai Osztályának vezetője. Karaganda városa;
5) Kaliyeva Mira Maratovna - az orvostudományok kandidátusa, a KazNMU Klinikai Farmakológiai és Farmakoterápiás Tanszékének docense. S. Asfendiyarova

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

Ellenőrzők:
Tashev Ibragim Akzholovich - az orvostudományok doktora, professzor, JSC "Astana Medical University".

A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek megléte esetén, bizonyos szintű bizonyítékokkal.

1. melléklet

A sebészeti és diagnosztikai beavatkozás módszerei
AZ INTRASPHINCTERÁLIS FISTULA KIVÉGÉSE
a GUNT LUMINÁLJÁBAN .

Javallatok:
intrasfinkteriás fisztulákban szenvedő betegeknél végezzük, infiltrátumok, gennyes csíkok hiányában. (LE 1b, SR A 7.50.68)
· Contra:
akut paraproctitis, infiltrátumok és gennyes csíkok jelenléte a recto-vaginális septum területén, általános ellenjavallatok a sebészeti beavatkozásokhoz

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
Alapvizsgák:
Hüvelyi vizsgálat:
Meghatározzák a hüvelyben lévő fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedésének szintjét, a hüvelyben a cicatricialis folyamat jelenlétét és súlyosságát, a gennyes csíkok jelenlétét a medence üregében.
Anális reflex felmérés:
A záróizmok kontraktilitásának tanulmányozására szolgál. Normál reflex - a perianális bőr szaggatott irritációjával a külső záróizom teljes összehúzódása következik be; emelkedett - amikor a sphincterrel egyidejűleg a perineum izmai összehúzódnak; legyengült - a külső záróizom reakciója alig észrevehető.
A végbél digitális vizsgálata:
Meghatározzák a fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedési szintjét a bélben. Meghatározzák a cicatricialis folyamat jelenlétét és mértékét a fistulous nyílás területén és a rectovaginalis septumban. A medenceüregben gennyes csíkok jelennek meg. Felmérik az anális záróizom állapotát, a medencefenék izomzatának biztonságát és állapotát. Meghatározzák a medencegyűrű izom- és csontszerkezetének anatómiai arányait is. A vizsgálat során értékelik a végbélnyílás záróizmának tónusát és akarati erőfeszítéseit, összehúzódásainak jellegét, az ujj eltávolítása után tátongó végbélnyílás jelenlétét).
Bimanuális vizsgálat:
Felmérik a rectovaginalis septum állapotát, a végbél elülső falának és a hüvely hátsó falának egymáshoz viszonyított mozgékonyságát. Meghatározzák a gennyes csíkok és a cicatricialis folyamatok jelenlétét és súlyosságát a rectovaginalis septumban és a medenceüregben. A fistulous járat jellegét meghatározzák: csőszerű vagy szivacsos).
A fistulous traktus szondázása:
Határozza meg a fistulous traktus jellegét, hosszát, a fistulous traktus és az anális záróizom arányát!

Laboratóriumi kutatás:


· fluorográfia;
· koagulogram;

HIV-vérvizsgálat;
vérvizsgálat szifiliszre;

Perifériás vérben: leukocitózis bakteriális fertőzés hozzáadásával.
váza a hüvelyből.

Instrumentális kutatás:
Alapfelmérések

A szigmoidoszkópia során a végbél és a distalis szigmabél nyálkahártyáját vizsgáljuk. Értékelje a vaszkuláris mintázat jellegét, a gyulladásos változások jelenlétét a disztális vastagbélben. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
A kolposzkópia felméri a hüvely, a méhnyak falainak állapotát. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
A kolonoszkópia felméri a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, az IBD jelenlétét, a daganatokat stb. ;
A proktográfia, az irrigoszkópia során feltárul a kontraszt kilépés mértéke a végbélből a hüvelybe, a fistulous traktus hossza a tubuláris jellegével, a gennyes csíkok jelenléte és előfordulása. Meghatározzák a végbél nyálkahártyájának domborzatát, a végbélszög nagyságát, a medencefenék állapotát, beszűkült és kitágult területek, székletkövek jelenlétét, a vastagbél kóros elhelyezkedését stb. ;

Kiegészítő vizsgálatok:
· az anorektális profilometria lehetővé teszi a nyomás regisztrálását a különböző síkokban az anális csatorna teljes hosszában. Számítógépes program segítségével elkészítik a nyomásértékek eloszlásának grafikonját, és kiszámítják a maximális, átlagos nyomásértékeket, valamint az aszimmetria együtthatót. A feldolgozó program biztosítja a nyomásadatok elemzését az anális csatorna keresztmetszetének bármely szintjén;
· anorectalis manometriával non-invazív módon mérik a belső és külső anális záróizom tónusát, valamint a nagynyomású zóna hosszát az anális csatornában, amit több nagy tanulmány is igazolt;
· a külső záróizom és a medencefenék izomzatának elektromiográfiájával (EMG) - az izomrostok életképességét, funkcionális aktivitását, valamint a PAP izmokat beidegző perifériás idegpályák állapotának meghatározását. A vizsgálat eredménye fontos szerepet játszik a plasztikai sebészet hatásának előrejelzésében;
Az endorektális ultrahangvizsgálat meghatározza a fistulous traktus jellegét, hosszát, az anális záróizomhoz való viszonyát, a gennyes csíkok jelenlétét és jellegét. Feltárulnak továbbá a PAP izomszerkezetének helyi változásai, hibáinak jelenléte és mértéke, a medencefenék izomzatának állapota. A transzanális ultrahang kétségtelen hatékonysága a belső és külső záróizom hibáinak meghatározásában is bizonyítást nyert.

Az eljárás/beavatkozás módszertana:
Nőgyógyászati ​​széken, lithotómiás helyzetben. Az elsődleges lyukakba festéket fecskendeznek be, hogy minden ágat és csíkot észleljenek. Ezután szikével vagy elektromos késsel a járatokat egyetlen blokkként bőrrel kimetsszük a bél lumenébe, két határoló metszéssel, a seb széleit a seb aljához varrjuk.

Teljesítménymutatók: a betegek teljes gyógyulása minimális kiújulási kockázattal.

TRANSPHINKTER FISTULA KIVÉGÉSE SFINCTEROPLATIKÁVAL .

Az eljárás/beavatkozás célja: intrasfinkteriás fisztula radikális eltávolítása

Eljárás/beavatkozás indikációi

Alapvizsgák: Nőgyógyászati ​​széken, lithotómiás helyzetben. Ezzel egyidejűleg felmérjük a végbélnyílás elhelyezkedését és közelségét, a perineum és a végbélnyílás cicatrialis deformitásának jelenlétét, a perianális bőr állapotát. Felmérik a külső női nemi szervek állapotát. Tapintással meghatározzák a perineális régióban a cicatricial és gyulladásos folyamat jelenlétét, a gennyes csíkok jelenlétét, a külső záróizom szubkután részének állapotát.
Hüvelyi vizsgálat:
Meghatározzák a hüvelyben lévő fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedésének szintjét, a hüvelyben a cicatricialis folyamat jelenlétét és súlyosságát, a gennyes csíkok jelenlétét a medence üregében.
Anális reflex felmérés:
A záróizmok kontraktilitásának tanulmányozására szolgál. Normál reflex - a perianális bőr szaggatott irritációjával a külső záróizom teljes összehúzódása következik be; emelkedett - amikor a sphincterrel egyidejűleg a perineum izmai összehúzódnak; legyengült - a külső záróizom reakciója alig észrevehető.
A végbél digitális vizsgálata:
Meghatározzák a fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedési szintjét a bélben. Meghatározzák a cicatricialis folyamat jelenlétét és mértékét a fistulous nyílás területén és a rectovaginalis septumban. A medenceüregben gennyes csíkok jelennek meg. Felmérik az anális záróizom állapotát, a medencefenék izomzatának biztonságát és állapotát. Meghatározzák a medencegyűrű izom- és csontszerkezetének anatómiai arányait is. A vizsgálat során értékelik a végbélnyílás záróizmának tónusát és akarati erőfeszítéseit, összehúzódásainak jellegét, az ujj eltávolítása után tátongó végbélnyílás jelenlétét).
Bimanuális vizsgálat:
Felmérik a rectovaginalis septum állapotát, a végbél elülső falának és a hüvely hátsó falának egymáshoz viszonyított mozgékonyságát. Meghatározzák a gennyes csíkok és a cicatricialis folyamatok jelenlétét és súlyosságát a rectovaginalis septumban és a medenceüregben. A fistulous járat jellegét meghatározzák: csőszerű vagy szivacsos).
A fistulous traktus szondázása:
Határozza meg a fistulous traktus jellegét, hosszát, a fistulous traktus és az anális záróizom arányát!
Festékteszt (csak külső fistulous nyílás esetén végezhető):
Felfedik a külső fistulous nyílás kommunikációját a végbél lumenével, további fistulous járatokat és üregeket festenek).

Laboratóriumi kutatás: sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg-szinten végeznek, emellett a következő vizsgálatokat végezzük a posztoperatív időszak lefolyásának ellenőrzésére.
véralvadási idő
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, karbamid, kreatinin, glükóz, bilirubin, ALT, AST);
· fluorográfia;
· koagulogram;
vércsoport, Rh-faktor;
HIV-vérvizsgálat;
vérvizsgálat szifiliszre;
a hepatitis B (HBsAg) és C (anti-HCV) markereinek meghatározása;

hüvelyi tampont.

Instrumentális kutatás
Alapfelmérések: fizikális vizsgálat: hüvelyi vizsgálat; a végbél digitális vizsgálata; bimanuális kutatás; a bőrreflex meghatározása a perianális bőrből;
anoszkópia, megvizsgálja az anorectalis vonal területét, a végbél alsó ampulláját, felméri az anális csatorna falainak állapotát, vizualizálja a fistulous nyílást;
A szigmoidoszkópia során a végbél és a distalis szigmabél nyálkahártyáját vizsgáljuk. Értékelje a vaszkuláris mintázat jellegét, a gyulladásos változások jelenlétét a disztális vastagbélben. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
A kolposzkópia felméri a hüvely, a méhnyak falainak állapotát. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
A kolonoszkópia felméri a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, az IBD jelenlétét, a daganatokat stb. ;
A proktográfia, az irrigoszkópia során feltárul a kontraszt kilépés mértéke a végbélből a hüvelybe, a fistulous traktus hossza a tubuláris jellegével, a gennyes csíkok jelenléte és előfordulása. Meghatározzák a végbél nyálkahártyájának domborzatát, a végbélszög nagyságát, a medencefenék állapotát, beszűkült és kitágult területek, székletkövek jelenlétét, a vastagbél kóros elhelyezkedését stb. ;

Kiegészítő vizsgálatok:
· az anorektális profilometria lehetővé teszi a nyomás regisztrálását a különböző síkokban az anális csatorna teljes hosszában. Számítógépes program segítségével elkészítik a nyomásértékek eloszlásának grafikonját, és kiszámítják a maximális, átlagos nyomásértékeket, valamint az aszimmetria együtthatót. A feldolgozó program biztosítja a nyomásadatok elemzését az anális csatorna keresztmetszetének bármely szintjén;
· anorectalis manometriával non-invazív módon mérik a belső és külső anális záróizom tónusát, valamint a nagynyomású zóna hosszát az anális csatornában, amit több nagy tanulmány is igazolt;
· a külső záróizom és a medencefenék izomzatának elektromiográfiájával (EMG) - az izomrostok életképességét, funkcionális aktivitását, valamint a PAP izmokat beidegző perifériás idegpályák állapotának meghatározását. A vizsgálat eredménye fontos szerepet játszik a plasztikai sebészet hatásának előrejelzésében;
Az endorektális ultrahangvizsgálat meghatározza a fistulous traktus jellegét, hosszát, az anális záróizomhoz való viszonyát, a gennyes csíkok jelenlétét és jellegét. Feltárulnak továbbá a PAP izomszerkezetének helyi változásai, hibáinak jelenléte és mértéke, a medencefenék izomzatának állapota. A transzanális ultrahang kétségtelen hatékonysága a belső és külső záróizom hibáinak meghatározásában is bizonyítást nyert.

:
Nőgyógyászati ​​széken, lithotómiás helyzetben. Az elsődleges lyukakba festéket fecskendeznek be, hogy minden ágat és csíkot észleljenek. Ezután szikével vagy elektromos késsel a járatokat a bőrrel egyetlen blokkként kimetsszük a bél lumenébe, a külső záróizom széleit elkülönítjük, a sebéleket Vicryl No. 2-vel összevarrjuk, sphincteroplasztika.

Teljesítménymutatók: a betegek teljes gyógyulása minimális kiújulási kockázattal

RECTOVAGINÁLIS SIGYLÁK KIVÉGÉSE.

Az eljárás/beavatkozás célja: intrasfinkteriás fisztula radikális eltávolítása

: intrasfinkteriás fisztulájú betegeknél végezzük, infiltrátumok, gennyes csíkok hiányában. (LE 1b, SR A 7.50.68)

Az eljárás/beavatkozás ellenjavallatai: akut paraproctitis, infiltrátumok és gennyes csíkok jelenléte a recto-vaginális septum területén, általános ellenjavallatok a sebészeti beavatkozásokhoz

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
Alapvizsgák: Nőgyógyászati ​​széken, lithotómiás helyzetben. Ezzel egyidejűleg felmérjük a végbélnyílás elhelyezkedését és közelségét, a perineum és a végbélnyílás cicatrialis deformitásának jelenlétét, a perianális bőr állapotát. Felmérik a külső női nemi szervek állapotát. Tapintással meghatározzák a perineális régióban a cicatricial és gyulladásos folyamat jelenlétét, a gennyes csíkok jelenlétét, a külső záróizom szubkután részének állapotát.
Hüvelyi vizsgálat:
Meghatározzák a hüvelyben lévő fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedésének szintjét, a hüvelyben a cicatricialis folyamat jelenlétét és súlyosságát, a gennyes csíkok jelenlétét a medence üregében.
Anális reflex felmérés:
A záróizmok kontraktilitásának tanulmányozására szolgál. Normál reflex - a perianális bőr szaggatott irritációjával a külső záróizom teljes összehúzódása következik be; emelkedett - amikor a sphincterrel egyidejűleg a perineum izmai összehúzódnak; legyengült - a külső záróizom reakciója alig észrevehető.
A végbél digitális vizsgálata:
Meghatározzák a fistulous nyílás jelenlétét, elhelyezkedési szintjét a bélben. Meghatározzák a cicatricialis folyamat jelenlétét és mértékét a fistulous nyílás területén és a rectovaginalis septumban. A medenceüregben gennyes csíkok jelennek meg. Felmérik az anális záróizom állapotát, a medencefenék izomzatának biztonságát és állapotát. Meghatározzák a medencegyűrű izom- és csontszerkezetének anatómiai arányait is. A vizsgálat során értékelik a végbélnyílás záróizmának tónusát és akarati erőfeszítéseit, összehúzódásainak jellegét, az ujj eltávolítása után tátongó végbélnyílás jelenlétét).
Bimanuális vizsgálat:
Felmérik a rectovaginalis septum állapotát, a végbél elülső falának és a hüvely hátsó falának egymáshoz viszonyított mozgékonyságát. Meghatározzák a gennyes csíkok és a cicatricialis folyamatok jelenlétét és súlyosságát a rectovaginalis septumban és a medenceüregben. A fistulous járat jellegét meghatározzák: csőszerű vagy szivacsos).
A fistulous traktus szondázása:
Határozza meg a fistulous traktus jellegét, hosszát, a fistulous traktus és az anális záróizom arányát!
Festékteszt (csak külső fistulous nyílás esetén végezhető):
Felfedik a külső fistulous nyílás kommunikációját a végbél lumenével, további fistulous járatokat és üregeket festenek).

Laboratóriumi vizsgálatok: (tervszerű kórházi kezelés, ambuláns vizsgálatok)
véralvadási idő
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, karbamid, kreatinin, glükóz, bilirubin, ALT, AST);
· fluorográfia;
· koagulogram;
vércsoport, Rh-faktor;
HIV-vérvizsgálat;
vérvizsgálat szifiliszre;
a hepatitis B (HBsAg) és C (anti-HCV) markereinek meghatározása;
Perifériás vérben: leukocitózis bakteriális fertőzés hozzáadásával;
hüvelyi tampont.

Instrumentális kutatás
Alapfelmérések: fizikális vizsgálat: hüvelyi vizsgálat; a végbél digitális vizsgálata; bimanuális kutatás; a bőrreflex meghatározása a perianális bőrből;
anoszkópia, megvizsgálja az anorectalis vonal területét, a végbél alsó ampulláját, felméri az anális csatorna falainak állapotát, vizualizálja a fistulous nyílást;
A szigmoidoszkópia során a végbél és a distalis szigmabél nyálkahártyáját vizsgáljuk. Értékelje a vaszkuláris mintázat jellegét, a gyulladásos változások jelenlétét a disztális vastagbélben. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
A kolposzkópia felméri a hüvely, a méhnyak falainak állapotát. Vizualizálja a fistulous nyílás területét;
A kolonoszkópia felméri a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, az IBD jelenlétét, a daganatokat stb. ;
A proktográfia, az irrigoszkópia során feltárul a kontraszt kilépés mértéke a végbélből a hüvelybe, a fistulous traktus hossza a tubuláris jellegével, a gennyes csíkok jelenléte és előfordulása. Meghatározzák a végbél nyálkahártyájának domborzatát, a végbélszög nagyságát, a medencefenék állapotát, beszűkült és kitágult területek, székletkövek jelenlétét, a vastagbél kóros elhelyezkedését stb. ;

Kiegészítő vizsgálatok:
· az anorektális profilometria lehetővé teszi a nyomás regisztrálását a különböző síkokban az anális csatorna teljes hosszában. Számítógépes program segítségével elkészítik a nyomásértékek eloszlásának grafikonját, és kiszámítják a maximális, átlagos nyomásértékeket, valamint az aszimmetria együtthatót. A feldolgozó program biztosítja a nyomásadatok elemzését az anális csatorna keresztmetszetének bármely szintjén;
· anorectalis manometriával non-invazív módon mérik a belső és külső anális záróizom tónusát, valamint a nagynyomású zóna hosszát az anális csatornában, amit több nagy tanulmány is igazolt;
· a külső záróizom és a medencefenék izomzatának elektromiográfiájával (EMG) - az izomrostok életképességét, funkcionális aktivitását, valamint a PAP izmokat beidegző perifériás idegpályák állapotának meghatározását. A vizsgálat eredménye fontos szerepet játszik a plasztikai sebészet hatásának előrejelzésében;
Az endorektális ultrahangvizsgálat meghatározza a fistulous traktus jellegét, hosszát, az anális záróizomhoz való viszonyát, a gennyes csíkok jelenlétét és jellegét. Feltárulnak továbbá a PAP izomszerkezetének helyi változásai, hibáinak jelenléte és mértéke, a medencefenék izomzatának állapota. A transzanális ultrahang kétségtelen hatékonysága a belső és külső záróizom hibáinak meghatározásában is bizonyítást nyert.

Az eljárás/beavatkozás módszertana:

SEBÉSZETI KEZELÉSE HIGH
RECTOVAGINÁLIS FISTULÁK

Martius hadművelet ( a bulbocavernosus izom transzpozíciója a rectovaginalis septumba a végbél és a hüvely varrott hibái között. A műtéti lehetőségek a következők: zsírszövet töredék mozgatása egy vaszkuláris kocsányon a nagyajkak vagy inguinális redő régiójából (LE: 3b, SR C).
Javallatok:
magas rectovaginális fisztulák;
visszatérő rectovaginális fisztulák;
· rectovaginális fisztulák CD-ben;
· posztradiációs rectovaginális fisztulák 3 .

Módszertan: a rectovaginalis septum felhasad, a bélben és a hüvelyben lévő fistulous nyílásokat kimetsszük. A hüvely és a végbél falának hibáit varrják. A vaszkuláris kocsányon található bulbous-cavernosus izmot (a nagyajkak vagy inguinális redő régiójából származó zsírszövet töredék az érkocon) izoláljuk, és a rectovaginális septumba transzponáljuk.

Az érzékeny combizom transzpozíciója a rectovaginalis septumba a végbél és a hüvely varrott defektusai között (EL 3b, RG C):
Javallatok: Magas rectovaginális sipolyok, visszatérő rectovaginalis sipolyok, rectovaginális sipolyok CD-ben, posztradiációs rectovaginalis sipolyok.
Módszertan: a rectovaginalis septum hasítása, a bélben és a hüvelyben lévő fistulous nyílások kimetszése. A hüvely és a végbél falának hibáit varrják. A comb érzékeny izma a vaszkuláris lábszáron látható, és a rectovaginális septumba transzponálódik. A betegek gyógyulását az esetek 50-92%-ában írják le.

A fistulous nyílást hordozó bélszakasz hibájának varrása vagy reszekciójahasi (laparoszkópos) vagy kombinált hozzáférés(LE 3b CP C)):
Javallatok: Magas (közép- és verniampuláris végbél) rectovaginalis sipolyok, gyakran visszatérő magas rectovaginalis sipolyok, rectovaginális sipolyok CD-ben nagyfokú károsodással és elterjedt gennyes folyamattal, besugárzás utáni rectovaginalis sipolyok.

Módszertan: a végbél mobilizálása hasi (laparoszkópos) vagy kombinált hozzáféréssel történik (a proximális vastagbél mobilizációjának térfogatát intraoperatív revízió után határozzuk meg) és a hüvely hátsó falát a fisztulától távolabb. A fisztulát és a kórosan megváltozott szöveteket a sipolynyílások területén kimetsszük. A hüvely és a végbél falának hibáinak külön varrása történik. A gennyes-gyulladásos folyamat kifejezett megnyilvánulásaival, a bélfal nagy hibájával, a bélfal deformációjával járó kifejezett cicatricial változásokkal, a fistulous nyílást hordozó rektális szegmens reszekcióját hajtják végre. Rektális (kolorektális) vagy rectoanális (koloanális) anasztomózis képződik. A betegek gyógyulását az esetek 75-100%-ában írják le.

A sipoly eltávolítása hasított hüvely-végbélnyílással(LE 5, CP D) 4:
Javallatok: Bármilyen etiológiájú, magas rectovaginális fistulák.

Módszertan: a sipolyt az egészséges szöveteken belül kivágják. Ezután a rectovaginális septum felhasad, és a hüvely hátsó falát és a végbél elülső falát mobilizálják a sebtől proximális irányban. Ezután egy „ágyat” alakítanak ki, amely rögzíti a hüvelyben és a végbélben lévő csökkent hasított szárnyat. A hasított rectovaginális septumot "hüvely" formájában leengedik, és az anális záróizomhoz rögzítik, a végbélben és a hüvelyben.
Teljesítménymutatók: a betegek teljes gyógyulása minimális a kiújulás kockázatával.

A diagnosztikai beavatkozás leírása
SFINCTEROTONOMETRIA

Az eljárás célja: az anális sphincter elégtelenségének mértékének felmérésére

Az eljárás / beavatkozás indikációi és ellenjavallatai
: anális inkontinencia

Ellenjavallatok az eljáráshoz

:
A beteget a hátára helyezik. A sphincterotonométer olajbogyójának vazelinnel megkent szabad végét behelyezzük a végbélnyílásba. Ezután az olajbogyó rúd kampójára egy szálat kötnek, amelynek végére súlyokat akasztanak (a platformra rögzített hengeren keresztül).

Teljesítménymutatók:
Az I. fokozatú NAS-ban a páciens 260-360 grammot tartott a végbél ampullájában, II. fokozatban 130-300 grammot, III. fokozatban 0-180 grammot.

A KÜLSŐ SFINCTER ÉS A MEDEDFEDÉSI IZMOK ELEKTROMIOGRÁFIÁJA

Az eljárás célja: felméri az izomrostok életképességét és funkcionális aktivitását, és meghatározza a végbél obturátor apparátusának izmait beidegző perifériás idegpályák állapotát

Az eljárás indikációi és ellenjavallatai
Az eljárás jelzései: a plasztikai sebészet hatásának előrejelzése

Ellenjavallatok az eljáráshoz: anális repedés, akut paraproctitis, sphincteritis.

Az eljárás/beavatkozás módszertana:
Az EMG-felvételt a páciens "oldalsó" helyzetében végzik. A végbélbe 6-8 cm mélységig ballonos katétert helyeznek be, az anális csatornába a külső záróizom vetületében elektródát helyeznek 1,0 cm mélységig. 2-3 másodpercig rögzítik a külső záróizom teljes elektromos aktivitását, majd a záróizom akaratlagos összehúzódását, és az intraabdominalis nyomás változásával vizsgálatokat végeznek (köhögés, hasfal feszülése és megerőltetése) (LE: 5, SR D)

Teljesítménymutatók: a záróizom és a medencefenék izomzatának általános bioelektromos aktivitásának felmérése

ENDOREKTÁLIS ULTRAHANG
A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az eljárás/beavatkozás célja: azonosítja a PACL izomstruktúráinak lokális szerkezeti változásait, hibáinak meglétét és mértékét, a medencefenék izomzatának állapotát (LE: 2b, CP B)
Az eljárás / beavatkozás indikációi és ellenjavallatai
Eljárás/beavatkozás indikációi: NAS diagnosztizálása

Az eljárás/beavatkozás ellenjavallatai: beteg elutasítása, anális repedések, sphincteritis.

Eljárási eljárás:
A vizsgálatot ultrahangos diagnosztikai eszközökön végzik radiális és lineáris rektális érzékelőkkel, 10 MHz frekvenciával. A térd-könyök helyzetben vagy az oldalán fekvő páciens a végbél érzékelőt 8 cm távolságra az anális csatornába juttatja egy korábban ráhelyezett és onnan levegővel kipumpált gumiballonnal. Az adapteren keresztül a kannát 30-50 ml desztillált vízzel töltjük meg, ami biztosítja az ultrahangsugár jó vezetőképességét. Az érzékelőt az óramutató járásával megegyező irányba forgatják, és lineáris ultrahangvizsgálatot végeznek az anális csatorna hosszirányú szakaszainak vezetésével, az érzékelő elforgatásával (UD 4, SR C)

Teljesítménymutatók: a hiba mértékének meghatározása az anális sphinter kerülete mentén

Biofeedback
(erő módszer)
A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az eljárás célja

Az eljárás / beavatkozás indikációi és ellenjavallatai
Az eljárás jelzései

Ellenjavallatok az eljáráshoz: a NAS késői szakaszai

Eljárási eljárás/beavatkozások: A monitor képernyője előtt oldalt fekvő beteget elektromiográfiás szenzorral a végbélnyílásba fecskendezik. Módszerész felügyelete mellett a páciens a záróizom akaratlagos összehúzódásait végzi, miközben a képernyőn figyeli gyakorlatainak hatékonyságát. A gyakorlatokat 15-30 alkalommal ismételjük meg. A tanfolyam 10-15 alkalom.
Teljesítménymutatók: kondicionált recto-analis reflex kialakulása

Biofeedback
(Koordinációs módszer)
A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az eljárás célja: a perineum izomszerkezeteinek funkcionális aktivitásának önszabályozásának fejlesztése, az érzetek helyes érzékelésének kialakítása, amelyek javíthatják a béltartalom megtartásának funkcióját.

Az eljárás / beavatkozás indikációi és ellenjavallatai
Az eljárás jelzései: önkéntes anális záróizom-összehúzódási zavarban szenvedő betegek kezdeti kezelése, akiknél nem sikerült pozitív hatást elérni diétával és gyógyszeres terápiával

Ellenjavallatok az eljáráshoz: a NAS késői szakaszai

Eljárási eljárás
A páciens a monitor képernyője előtt az oldalán fekve egy latex ballont vezet be a végbélnyílásba a végbél ampullájába, amelyet 20-50 ml térfogatú levegővel töltenek meg. A biopotenciálokat a záróizomból elektromiográfiás érzékelővel veszik ki. A ballon feltöltésekor a páciens a záróizom összehúzódásait végzi, és a képernyőn ellenőrzi a gyakorlatok helyességét. A gyakorlatokat 10-15 alkalommal ismételjük meg. A tanfolyam 10-15 alkalom.
A perineum izomstruktúráinak funkcionális aktivitásáról, az izomösszehúzódások erősségéről a páciens elérhető, vizuális formában elérhető elektromiogram formájában, oszlopok, grafikonok a kijelzőn vagy multimédiás változat.

Teljesítménymutatók: kondicionált recto-anális reflex kialakulása

ANÁLIS ELEKTROMOS STIMULÁCIÓFINCTER ÉS MEDENCEFEJLETI IZMOK
A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az eljárás célja

Az eljárás / beavatkozás indikációi és ellenjavallatai
Az eljárás jelzései: I. fokú szervetlen inkontinencia formájú, a kerület 1/4-ét meg nem haladó záróizom lineáris hibája esetén, a végbélnyílás deformációjának hiányában, valamint a műtét előtti időszakban

Ellenjavallatok az eljáráshoz: akut paraproctitis, sphincteritis

Eljárási eljárás:
Az anális sphincter és a perineum izomzatának elektromos stimulálása különféle eszközökön (helyhez kötött és hordozható) speciális intraanális elektródákkal történik, 10-100 Hz-es impulzusfrekvenciával szakaszos és folyamatos üzemmódban. Az intraanális elektromos stimuláció időtartama 14 nap. A munkamenet időtartama 10-20 perc (folyamatos üzemmód - impulzussorozat-frekvencia 100 Hz, munkamenet időtartama 10 perc; szakaszos üzemmód - impulzussorozat-frekvencia 10-100 Hz, munkamenet időtartama 20 perc). Ha ismételt stimulációs kúra szükséges, a kúrák közötti intervallum 3 hónap (LE: 4, SR C)

Teljesítménymutatók: javítja a végbél obturátor apparátusának izomzatának tónusát, kontraktilitását és neuro-reflex aktivitását.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A nőgyógyászatban a "rektovaginális sipoly" fogalma, amelyet fisztulának is neveznek, olyan kóros elváltozásokra utal, amelyek a normában nem léteznek. Ritkán a sipoly veleszületett, de a legtöbb esetben a sipolyt az egyetlen kezelési módszerrel - a műtéttel - szerzett betegségnek minősítik, amelynek számos előfordulási oka van.

Rektovaginális fistula: mi ez?

Az orvosi terminológia szempontjából a fistula a septumban lévő csatorna, amely összeköti a szervek üregeit egymással vagy a külső környezet terével. A nőgyógyászatban a hám által belülről megnyitott keskeny csatorna a rectovaginális septum károsodása. A kóros állapot kialakulásának eredménye a hüvelyből a végbél terébe vezető járat kialakulása.

A kamrák közötti természetellenes lumen következménye a széklet nyálka és gázok kiürülése a hüvelyen keresztül.

A betegséget fájdalom kíséri a perineum területén, fájdalom a közösülés során, dysuriás rendellenességek.

Amit a veleszületett patológiáról tudunk

A betegség leírását az ICD 10. változata tartalmazza, amely a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának listája. A veleszületett rectovaginális fisztula leírása a női nemi szervek veleszületett rendellenességeinek osztályozási láncában szerepel - 5. pozíció, Q52.2 szám. A jegyzőkönyv teljes körű tájékoztatást tartalmaz az egészségügyi dolgozók számára a női nemi szervek betegségéről.

A betegség megjelenését provokáló tényezők

A rectovaginális fisztulák kimutatása felnőtteknél meglehetősen ritka előfordulásnak számít, az ICD-10 kódja N82.3. A nőstények veleszületett rendellenességét gyermekkorban sikeresen megszüntetik műtéttel.

A szerzett patológia okai a következők:

• születési trauma - a szeptum mechanikus szakadása egy nagy magzat áthaladása miatt, néhány szülészeti manipuláció;
• elhúzódó születési folyamat a lágy szövetek elhalásával, mivel a baba fejét a medencecsonthoz nyomják, ami a táplálkozás és a nedvesség hiányához vezet;
• fertőzött sebek gyulladása, a szülés utáni szakadások következtében, megfelelő varrással is, ami lassítja a szülés utáni defektusok gyógyulását;
• a végbél traumája a septum sérülése esetén a daganatok eltávolítására irányuló műtétek során vagy anális szexuális érintkezés során;
• a belek és a húgyúti szervek gyulladásos betegségei, gennyes tömegek áttörése a hüvelyben, a Crohn-betegség utáni szövődmények, valamint a divertikulózis.

A rektovaginális fisztula szülés utáni típusa gyakran különbözik egy egyszerű szerkezetben - a végbél és a hüvely hibáinak elhelyezkedése hasonló. A traumás jellegű fisztulák, amelyek vastagbélgyulladás vagy a paraproctitis akut formája alapján alakulnak ki, összetettebb formájúak. Ebben az esetben a végbél gyulladt szövetének megnyílása a hüvelyben történik, ami a gát károsodását okozza egy elágazó szerkezetű, gennyes váladékkamrákkal rendelkező fisztulával.

A képen egy rectovaginális sipoly látható

A fistulous száj kialakulásának feltételei

A szervek (hüvely és végbél) szerkezetének tükrében szomszédos falaik kiterjedt pálya mentén szorosan érintkeznek egymással. Az intravaginális nyomás sokkal kisebb, mint az intraintesztinális. Ez a végbél falainak nyálkahártyájának a hüvelyi üregbe való prolapszusához vezet a rectovaginális kommunikáció révén, amely bármilyen okból keletkezett.

A bél inverziójának eredménye a béltartalom felszabadulása a hüvely terébe.

Az átmenetileg kialakult sipoly 7-8 nap után maradandó problémává válik, amely a végbél nyálkahártyájának a hüvely falával való összeolvadásává válik a hiba helyén.

Osztályozás

Az interstrip septum rectovaginális csatornáinak típusait általában aszerint osztályozzák, hogy a fistulous cső hol helyezkedik el a végbél terében a linea pectineához (anus) képest:

• magas típusú - a fistula szája a végbélnyílás nyílása felett 60 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben;
• közepes típusú - a fistula csatorna a végbélnyílás felett 60 mm-rel, de legfeljebb 30 mm-rel helyezkedik el;
• alacsony típus - a cső bejárata 30 mm alatt található a végbélnyílás alatt.

A legtöbb hibát ajakszerű szerkezet jellemzi. A klasszikus sipolytípusok nyílásai mindkét üregben egybeesnek, rövid és egyenes csatornával. A rektális régióban kialakuló elágazó fistulák topográfiai és anatómiai képei eltérőek. A csőszerű szerkezetű fisztulákat gennyes zsákok vagy csíkok veszik körül, amelyek megfertőzik a környező szöveteket.

A kóros állapot tünetei

A rectovaginális sipoly kialakulását jelző jelek súlyossága az interstrip csatorna méretétől és elhelyezkedésétől függ. A páciens női patológiájának fő és legkellemetlenebb tünete az ürülék gennyel történő evakuálása a végbélből a hüvelyen keresztül. A betegség leggyakoribb tünete az ellenőrizetlen hüvelyi gázkibocsátás (bél).

A rectovaginális fisztula egyéb tünetei a következők:

• a gyulladás aggasztja a fájdalmat a perineális területen, különösen az intimitás során, és arra kényszeríti, hogy megtagadja a szexuális kapcsolatot;
• a kísérő sipoly () megjelenése a hüvely vizelettel való megtelését okozza, ami nagy kényelmetlenséget okoz a betegnek;
• nem kevésbé gyengítőek a dysuriás rendellenességek, a széklet kellemetlen szagával együtt, még megfelelő higiénia mellett is.

A fiatal nők számára az ilyen tünetek testi és erkölcsi szenvedést, az intim élet és a családi kapcsolatok romlását, valamint neuropszichiátriai rendellenességek kialakulását okozzák. A fertőzés állandó fókuszának jelenléte a hüvely üregében növeli a női nemi traktus gyulladásos folyamatainak (colpitis) súlyosbodását, valamint a húgyúti rendszer betegségeit.

A diagnosztikai módszerek jellemzői

Ha a nőgyógyász rectovaginális sipoly kialakulását gyanítja, a beteg megkérdezése során az orvos megállapítja a klinikai kép alakulását, meghatározva a betegségek számát és típusát, a szülések számát, a műtétek meglétét.

A fistulous patológia diagnosztizálásához informatív vizsgálatok komplexumára lesz szükség:

• A nőgyógyászati ​​széken egy tükörrendszerrel végzett vizsgálat lehetővé teszi a hüvely hátsó falának vizualizálását a csatorna megtalálásához. A manuális vizsgálat során feltárjuk magát a sipolyt és a környezetében lévő hegeket.
• A hüvelyi és végbél tér kétkezes vizsgálatának módszere kiegészíti a nőgyógyászati ​​vizsgálatot. Ez a lehetőség anasztomózis kimutatására a végbél elülső falának síkjában, összekötve a beleket a hüvelyvel.
• A szigmoidoszkópia módszere a végbélen belüli nyálkahártya részletes vizsgálatát folytatja rectovaginális sipoly keresésére. Az endoszkóp használata lehetővé teszi a cső átmérőjének és irányának meghatározását, biopsziát.
• A fistulográfiát a leginkább informatívnak tekintik, különösen a tubuláris fisztulák kialakulásában. A sipoly kontrasztanyaggal való telítésével lehetőség nyílik a képeken a csövek pontos számának, valamint a szivárgások és üregek kimutatására.

A fistulous járatok elágazása esetén a szövetek súlyos hegesedése esetén további diagnosztikai módszerekre lehet szükség. A végbél ultrahangvizsgálata során meghatározzák a vastagbél külső vagy belső károsodásának valószínűségét. A kolonoszkópiás modern diagnosztika lehetővé teszi a vastagbél állapotának felmérését a teljes hosszában, a lumenében lévő nyomást manometria során mérik.

Ha az orvos azt gyanítja, hogy egyidejű kórképek (Crohn-betegség, daganat, divertikulózis stb.) okozhatják a rectovaginális sipolyt, akkor differenciáldiagnózist kell végezni a proktológussal és az onkológussal együtt.

Hogyan kezeljük a patológiát?

Az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk a rectovaginális fisztulától, a műtét. Ha nem telt el több mint 18 óra a recto-hüvelyi septum károsodása óta, a szeptum integritását a seb összevarrásával és a széleinek egyidejű kimetszésével állítják helyre. A teljesen kialakult fisztulák kezelése meglehetősen nehéz.

Számos kifejlesztett technikával a következő műveletek leggyakrabban enyhítik a szöveti hibákat:

A műtét neve	Rövid tájékoztatás a műtéti folyamat lényegéről
allotranszplantáció	A hegszövetet a fistulous fisztulával együtt kivágják. A páciens saját szövetét vagy kollagén analógját használják tapaszként.
A forgalmi dugók használata	A fistulous csatorna száját kollagénrostokból álló obturátor zárja le. A biológiai dugót varratokkal rögzítik a végbél lumenében.
Titán klipek alkalmazása	A progresszív technológiákra összpontosítva a rektovaginális sövényben lévő sipoly falait titán klipsszel szorítják össze, amely nem okoz fájdalmat.

A fennálló gennyes gyulladás esetén a műtétet 2-3 hónapra elhalasztják a gyulladásos folyamat elfojtására. A széklettömeg eltávolításához kolosztómiát alkalmaznak a hasfal elülső részére, és műtéti úton mesterséges végbélnyílást képeznek. Így az alsó belek kikapcsolódnak, a helyi gyulladás meggyógyul, a sipolyok gyakran maguktól, műtét nélkül megszűnnek.

Mi a veszély

Mint minden műtétnél, a rectovaginális sipoly eltávolítására irányuló műtét után szövődmények léphetnek fel. A manipuláció típusától függően a visszatérő fisztula előfordulási gyakorisága 10-30% között mozog. 3-4 hónapot kell várni a stabil eredményre, ellenkező esetben ismételt radikális beavatkozás szükséges. Pozitív eredmény elérésekor a nő megtervezheti a terhességet, felkészülve a császármetszésre.

A rectovaginális sipolyok elleni megelőző védekezési intézkedések egyszerűek - fontos, hogy a rendszeres vizsgálatok során feltárt nőgyógyászati ​​betegségeket időben és maradéktalanul gyógyítsuk. Különös figyelmet kell fordítania a gyulladt belek kezelésére is, proktológus felügyelete mellett. A fistulák hiánya a rectovaginális septum vastagságában kizárja a gennyes gócok megjelenését.
Rektovaginális sipoly kezelése dugóval: