A lábujj proximális falanxa. Az ujjak (interphalangealis) és a lábközép csontjainak ízületei

2147 zárt töréses eset elemzése alapján E. V. Usoltseva azt találta, hogy az esetek 29,3%-ában többszörös fordul elő. A bal kéz ujjainak törése gyakrabban fordul elő, mint a jobb kézen. A mutatóujj sérülései 30%-ot tesznek ki, és a leggyakoribbak. Ezt követi a középső ujj (22,9%), majd a hüvelykujj (19,1%), a kisujj (18,3%) és végül a gyűrűsujj (13,7%).

A terminális falanx törésének gyakorisága 47%, fő - 31,2%, másodlagos - 8,6%, a kézközéptörések gyakorisága 13,2%. A kéz csontjainak törésének típusait az ábra mutatja.

Szabályok a kéz csontjainak törésének kezelése ugyanaz, mint bármely más törésnél, azaz redukciónál, immobilizálásnál és funkcionális terápiánál. A kéz finom szerkezete nagyon kedvezőtlenül reagál a sérülésekkel és immobilizációval járó változásokra, valamint a maradvány csontdeformitásokra. A törések egyesülése után visszamaradt rövidülés, csavarás, elmozdulás nemcsak a sérült ujj funkcióját sérti, hanem az egész kéz egészét.

Nál nél áthelyeziés kéz immobilizálása figyelembe kell venni, hogy a kéz tengelyének megfelelően csak a középső ujj mozog, a többi ujj pedig hajlításkor a navikuláris csont felé irányul.

Szükséges elfogad Figyelembe kell venni, hogy a kéz csontjainak regenerációs képessége eltérő, és a törés helyétől függ. A szivacsos epifízisek gyorsabban egyesülnek (3-5 hét), mint a gyengén vaszkularizált kortikális diafízisek (10-14 hét). Moberg diagramja a töredékek összeolvadásához szükséges immobilizációs periódusokat mutatja (Különösen szembetűnő a II. falanx diaphysisének fúziójának hosszú távja.

Hosszantartóval immobilizálás szükséges feltétel a végtag funkcionálisan előnyös helyzetbe állítása és a kéz sértetlen részeinek mozgási lehetőségének megteremtése. Ellenkező esetben a kéz funkcionális állapota a kezelés alatt romlik.

A terminális falángok töréseáltalában komplikációk nélkül gyógyulnak. Ha a helyén törés van (ralangi, amelyen a köröm található, akkor immobilizáláshoz alumínium vagy gipsz sínt kell felhelyezni a két distalis falanga tenyérfelületére. Ezeket a töréseket gyakran subungualis haematoma kíséri, ami rendkívül fájdalmas és könnyen gennyes, ezért a hematómát a köröm kifúrásával vagy egy kis részének megemelésével kell eltávolítani.A trepanációt aszeptikus körülmények között kell végezni.

köröm folyamat, általában nyílt sérülések miatt töréseken esik át. A körömmel és az ujjpéppel együtt a tenyér felé mozdul. A csont, a köröm és az ujjpép újrapozicionálása egyszerre történik. A körmöt egy vagy két varrattal rögzítjük - ez a legjobb sín egy törött falanx esetén.

szilánkos testtörések a terminális falanx alapjait pedig gyakran vékony csont Kirschner dróttal rögzítik, sín nélkül, mivel csak így biztosítható a törött csont megfelelő rögzítése és a legrövidebb immobilizációs idő.

A rotációs elmozdulásnál a körömlemezek vonalai nem párhuzamosak egy ép kéz ujjainak körömlemezeivel.

Közepes és alapszinten falanxok különböznek: repedések, epiphysiolysis és teljes törések.

A törés lokalizációja lehet:
a) a fején
b) a diaphysisen és
c) az alapján.

Alumínium sín (1), amelyet a proximális phalanx törésének kezelésére használnak Iselen szerint konzervatív módszerrel, a sín előzetesen az egészséges kéz megfelelő ujjáról van mintázva.
A sínhajlítás csúcsának meg kell egyeznie a törés helyével (2), mivel az újrapozíciót akkor hajtják végre, amikor az ujjat a sínre rögzítik. A főcsukló 120°-ig, a középső kötés 90°-ig hajlított.
A terminális phalanx tengelyének párhuzamosan kell futnia a kézközépcsonttal

a) A fejtörések keresztirányú "Y" vagy "V" formájúak lehetnek. Az egyik vagy mindkét condylus intraartikuláris törése általában diszlokációt imitál. Többszörösen felaprózott törések esetén szükség lehet reszekcióra, majd ezt követő arthroplasticával.

b) A diaphysis törésvonala lehet keresztirányú, ferde, hosszúkás és többszörös. A középső falanx törése esetén a töredékek elmozdulása miatt hátrafelé és nagyon ritkán a tenyéroldalra nyitott szög alakul ki (a törésvonal rögzítésének proximális lokalizációja esetén). a felületes hajlító ina). A fő falanx törésével olyan szög alakul ki, amely a hátsó felé is nyitott, mivel a dorsalis aponeurosis a vermiform és az interosseous izmok ujjainak közös extensorának hatása miatt megfeszül.
A diaphysealis törések visszahelyezése nem nehéz, azonban a töredékek redukált helyzetben tartása nem egyszerű, különösen keresztirányú törések esetén.

ban ben) A középső és a fő phalangus tövének törése lehet keresztirányú "Y" vagy "V" alakú, vagy lehet fogazott.
Nál nél a középső és a fő phalangus törésének kezelése emlékezni kell arra, hogy az ujjak kielégítő rögzítése nem hajtható végre a csuklóízület immobilizálása nélkül. Ehhez ujjak nélküli gipszkesztyűt helyeznek a kézre, beleértve a radiocarpalis ízületet is, ami funkcionálisan előnyös helyzetet biztosít. A gipszkesztyűre a fő falanxtól distalisan egy voláris ívelt drótsínt erősítenek az ujj vagy az ujjak törése miatt. Áthelyezés után az ujjat ragtapasszal rögzítjük a sínre. Ha ez nem elegendő, akkor ragadós vakolat tapadást kell alkalmaznia.

vontatás nem tarthat tovább három hétnél. Eltávolítása után csak egy védősínt alkalmazunk, hogy megakadályozzuk a töredékek elmozdulását. A Bunnell-módszerrel a transzosszális vontatást, Moberg szerint pedig a transzosszális vontatást alkalmazzák. Ezt a két módszert helytelennek tartjuk. A gumiszalaggal való tapadás nehezen szabályozható, néha túlzottan erős, más esetekben könnyen gyengül. Ez a módszer állandó röntgen-ellenőrzést igényel. A módszer a fertőzés és a bőrelhalás lehetősége miatt veszélyes. A vontatási kezelés során az ujjra alkalmazott húzás nem a töredékek áthelyezését, hanem csak a manuálisan áthelyezett csontok rögzítését szolgálja.

a - a középső falanx törésekor előforduló töredékek elmozdulásának diagramja
b - a fő falanx törésekor előforduló töredékek elmozdulásának diagramja
c - a töredékek elmozdulása szögben a mutatóujj fő falanxának középső harmadában, ami a nem kellően hosszú immobilizációból ered. A töredékek 45°-os szöget zárnak be, hátrafelé nyílnak. Tíz hetes törés, de enyhe bőrkeményedés
d - a fő falanx törése, a töredékek hátrafelé nyitott szögben összeolvadtak, az elégtelen immobilizáció miatt. Készült: osteotómia és intraosseus rögzítés Kirschner huzallal, amely után a fő falanx tengelye egy vonalba kerül

Ha egy rögzítés ragasztókötéssel vagy húzással nem érhető el, akkor a transz- vagy intraosszeuszos rögzítés módszeréhez folyamodunk Kirschner-drótokkal, de semmi esetre sem tartjuk elfogadhatónak a transz-pulm-trakció alkalmazását. A transzosseus huzalrögzítésnek még nyílt törések esetén is megvannak a maga előnyei. Ezt kombináltuk az antibiotikumok bevezetésével, aminek következtében soha nem tapasztaltunk fertőző szövődményeket. Verden a periosseus rögzítést javasolja tűvel. Kézi áthelyezés után vékony Kirschner-huzal kerül a feszítőín és a csont kérgi rétege közé, amely megakadályozza, hogy a töredékek szögben vagy oldalra mozduljanak el.

Személyiségünk szerint tapasztalat, keresztirányú törések jelenlétében egy ilyen „belső” gumiabroncs nem elegendő, mivel nem akadályozza meg a falanx disztális töredékének elfordulását. Az ilyen törések rögzítéséhez kereszthuzalt kell használni (I. Böhler, Strehl).

Mivel az ember egyenes helyzetben mozog, a terhelés oroszlánrésze az alsó végtagok sorsára esik. Ezért fontos figyelemmel kísérni testsúlyát, megkönnyítve a láb csontjainak működését.

A bokaízület szerkezete az emberben a láb csontjainak és a sípcsontnak egymás közötti artikulációjaként jelenik meg, amely biztosítja az összetett funkciók ellátását.

• Emberi bokaízület
• A láb keringési és idegrendszere
• Diagnosztikai intézkedések
• Boka- és lábpatológiák

Emberi bokaízület

A csontok jól láthatóak az ábrán, és csoportokba vannak sorolva.

Ezek tartalmazzák:

1. A lábszár csontjainak artikulációja a lábfej csontjaival.
2. A tarsus csontjainak belső artikulációja.
3. Artikulációk a lábközépcsont és a tarsus csontjai között.
4. A proximális phalangus artikulációi a lábközépcsont csontjaival.
5. Az ujjak phalangusainak artikulációja egymással.

A láb anatómiai képességei magas szintű motoros aktivitásra utalnak. Emiatt lehetséges, hogy egy személy nagy fizikai erőfeszítést végezzen.

Mind a lábfejet, mind az egész lábszárat úgy tervezték, hogy segítse a személy szabad mozgását a környezetben.

A láb szerkezete 3 munkarészre oszlik:

1. Csontok.
2. szalagok.
3. Izmok.

A lábfej csontváza 3 részből áll: ujjak, lábközépcsont és tarsus.

A lábujjak kialakítása falángokat tartalmaz. Csakúgy, mint a kéz, a nagy lábujj 2 ujjból áll, a maradék 4 ujj pedig 3-ból.

Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az 5. ujj 2 összetevője összenő, és 2 phalanges ujjszerkezetet alkot.

A szerkezet proximális, disztális és középső falángokkal rendelkezik. Abban különböznek a kéz falangjaitól, hogy hosszuk rövidebb. Ennek egyértelmű kifejeződése látható a distalis phalangusokban.

A hátsó szakasz tarsusának csontjai a talus és a calcanealis komponensekből állnak, a hátsó rész pedig téglatest, scaphoid és sphenoid csontokra oszlik.

A talus a sípcsont disztális végétől távol helyezkedik el, és csontos meniszkuszsá válik a lábfej és a térd csontjai között.

Fejből, nyakból és testből áll, és úgy tervezték, hogy csatlakozzon a sípcsonthoz, a bokához és a calcaneushoz.

A calcaneus a tarsus hátsó alsó lebenyének része. Ez a lábfej legnagyobb része, megnyúlt, oldalról lapított megjelenésű. Ezzel együtt a calcaneus a kapocs a téglatest és a talus között.

A navikuláris csont a láb belső oldalán található. Előre domború megjelenésű, ízületi komponensei szorosan egymás mellett elhelyezkedő csontokhoz kapcsolódnak.

A téglatestű rész a lábfej külső oldalán helyezkedik el, csuklósan a calcaneusszal, a scaphoidával, a sphenoid és a lábközépcsontokkal. A kocka alakú csont alatt egy horony található, amelybe a megnyúlt peroneális izom inát fektetik.

A sphenoid csontok összetétele a következőket tartalmazza:

• középső.
• Közbülső.
• Oldalsó.

A vállcsont előtt, a téglatesttől befelé, az első 3 lábközépcsont-töredék mögött fekszenek, és a tarsus elülső belső részét képviselik.

A lábközép csontváza cső alakú szegmensekben jelenik meg, amelyek fejből, testből és alapból állnak, ahol a test egy háromszögű prizmához hasonlít. Ebben az esetben a leghosszabb csont a második, és a megvastagodott és rövid az első.

A metatarsus csontjainak alapjai ízületi felületekkel vannak ellátva, amelyek összeköttetésként szolgálnak a tarsus csontkomponenseivel. Ezenkívül artikulál a lábközépcsont közeli csontjaival. Ugyanakkor az ízületi felülettel ellátott fejek a proximális phalangusokhoz kapcsolódnak.

A lábközépcsontok könnyen kitapinthatók a viszonylag vékony lágyrészborítás miatt. Különböző szögű síkokban helyezkednek el, boltozatot hozva létre a keresztirányú vonalban.

A láb keringési és idegrendszere

Az idegvégződéseket és a vérartériákat a láb fontos alkotóelemének tekintik.

A lábfejnek 2 fő artériája van:

• Hátulsó.
• Hátsó sípcsont.

Ezenkívül a keringési rendszer kis artériákat tartalmaz, amelyek a szövetek minden részében eloszlanak.

A láb artériáinak szívtől való távoli elhelyezkedése miatt gyakran vérkeringési zavarokat észlelnek oxigénhiány miatt. Ennek eredménye érelmeszesedés formájában nyilvánul meg.

A leghosszabb véna, amely a vért a szívbe szállítja, a hüvelykujj pontjától számított szakaszon található, és a láb belsejébe nyúlik. Általában nagy saphena vénának nevezik. Ugyanakkor a kis saphena véna a láb külső oldalán halad át.

A sípcsonti elülső és hátsó vénák mélyen a lábba helyezkednek, a kicsik pedig a nagy vénákba vezetik a vért. Ezenkívül a kis artériák látják el a szöveteket vérrel, és a legkisebb kapillárisok csatlakoznak a vénákhoz és az artériákhoz.

A keringési zavarokban szenvedő személy délutánonként ödéma jelenlétét észleli. Emellett visszerek is megjelenhetnek.

Akárcsak a test más részein, a lábfejben is az ideggyökerek leolvasnak minden érzetet, és továbbítják azokat az agyba, irányítva a mozgást.

A láb idegrendszere a következőket tartalmazza:

1. Felületes peroneális.
2. Mély peroneal.
3. Hátsó sípcsont.
4. Borjú.

A szűk cipők becsíphetik az idegeket, duzzanatot okozva, ami kellemetlen érzéshez, zsibbadáshoz és fájdalomhoz vezet.

Diagnosztikai intézkedések

Abban a pillanatban, amikor a láb területén aggasztó tünetek jelentkeznek, ortopéd-traumatológushoz fordul az ember, aki a bokaízület teljes szerkezetének ismeretében külső jelek alapján sok mindent meghatározhat. Ugyanakkor a szakemberek a 100% -os helyes diagnózishoz szükséges vizsgálatot írnak elő.

A felmérési módszerek a következők:

• Röntgen vizsgálat.
• Ultrahangos eljárás.
• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.
• Athroszkópia.

A patológiák röntgensugárzással történő kimutatása a leginkább költségvetési lehetőség. A képek több oldalról készülnek, rögzítve a valószínűsíthető diszlokációt, duzzanatot, törést és egyéb folyamatokat.

Az ultrahang segít a vérkoncentráció kimutatásában, az idegen testek megtalálásában, az ízületi táskában az esetleges ödémás folyamatban, valamint a szalagok állapotának ellenőrzésében.

A számítógépes tomográfia a csontszövet teljes körű vizsgálatát teszi lehetővé daganatokkal, törésekkel és arthrosisokkal. A mágneses rezonancia képalkotás egy drága kutatási technika, amely maximálisan megbízható információt szolgáltat az Achilles-ínről, a szalagokról és az ízületi porcokról.

Az atroszkópia egy kis invazív beavatkozás, amely egy speciális kamera behelyezését jelenti az ízületi tokba, amelynek köszönhetően az orvos láthatja a bokaízület összes patológiáját.

Az összes információ műszeres és hardveres eszközökkel történő összegyűjtése, az orvosok vizsgálata és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megszerzése után pontos diagnózist készítenek a kezelési módszer meghatározásával.

Boka- és lábpatológiák

A gyakori fájdalom, a külső elváltozások, a duzzanat és a motoros funkciók károsodása lábbántalmak jelei lehetnek.

Általában egy személy a következő betegségeket tapasztalhatja:

• Arthrosis a bokaízületben.
• A lábujjak arthrosisa.
• Valgus változás a hüvelykujj.

A bokaízület arthrosisát futás és séta közbeni roppanás, fájdalom, duzzanat, fáradtság jellemzi. Ez a gyulladásos folyamat lefolyásának köszönhető, amely károsítja a porcszövetet, ami az ízületek szöveteinek tipikus deformációjához vezet.

A betegség okai lehetnek az állandó megnövekedett terhelések és sérülések, amelyek dysplasia, osteodystrophia és a statika negatív változásait provokálják.

A kezelést az arthrosis mértéke alapján végzik olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a fájdalmat, helyreállítják a vérkeringést és blokkolják a betegség terjedését. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozást végeznek, mentesítik a sérült ízületi szegmenseket, helyreállítják a mobilitást és megszüntetik a fájdalmat.

A lábujjak arthrosisát az anyagcserezavarok és a metatarsophalangealis ízületek tipikus vérkeringése során figyelik meg. Ezt elősegíti a testmozgás mértékének hiánya, a kényelmetlen keskeny cipők, a sérülések, a túlsúly és a gyakori hipotermia.

A betegség tünetei közé tartozik a duzzanat, az ujjak szerkezetének deformációja, mozgás közbeni fájdalom és roppanás.

Az ujjak arthrosisának kezdeti szakaszában intézkedéseket tesznek a deformáció elkerülése érdekében, fájdalomcsillapítással. Előrehaladott stádium észlelése esetén a legtöbb esetben az orvos műtéti úton arthrodesist, arthroplasztikát vagy artroplasztikát ír elő, aminek teljesen meg kell oldania a betegség problémáját.

Hallux valgus, ismertebb nevén „dudor” a hüvelykujj tövénél. Ezt a betegséget az egyik phalangealis csont fejének elmozdulása, a hüvelykujj másik négy felé való elhajlása, az izmok gyengülése és ennek következtében a lábfej deformációja jellemzi.

A betegség kialakulását gátló kezelést fürdők, gyógytorna, gyógytornák előírása határozza meg. Amikor a változások formája kifejeződik, műtétet végzünk, melynek módját a kezelő ortopéd határozza meg, figyelembe véve a betegség stádiumát és a beteg általános közérzetét.

Miért fájnak az ujjak: a fájdalom okai a jobb és a bal kéz ujjainak ízületeiben

Többet tanulni…

A kéz- és lábujjak kis ízületeinek fájdalma meglehetősen gyakori jelenség, és első pillantásra biztonságosnak tűnik.

Leggyakrabban ezt az állapotot negyven év elteltével figyelik meg az emberek, azonban számos olyan betegség létezik, amelyekben a jobb vagy a bal kéz ujjainak fájdalma a fiatalabb generációban jelentkezik.

Az emberi mozgásszervi rendszer több mint 300 kis és nagy ízületet foglal magában. A legmozgékonyabbak az ujjak és lábujjak. Ezeknek az ízületeknek vékony kötőhüvelyük és kis ízületi felületük van.

Ezért olyan gyakran sérültek és betegek.

Az ízület a hialinporccal borított terminális csontok kapcsolata. Az artikulációs helyet ízületi váladékot tartalmazó ízületi membrán borítja.

A kéz minden ujja (középső, kisujj, mutatóujj, gyűrű, a hüvelykujj kivételével) három fülből áll:

1. Proximális.
2. Átlagos.
3. Distális.

Ezen kívül három ízületük van:

• Proximális - kösse össze a tenyeret alkotó csontokat az ujj proximális falanxával.
• Középső falanx - összeköti a proximális és a középső falanxot.
• Distális - segítségével a középső falanx artikulálódik a disztálissal.

Miért jelenik meg a fájdalom az ujjakban? Ennek az állapotnak az oka az ízületek gyulladásos betegségei és traumás sérülések.

Az ízületet károsító betegségek

A kéz- és lábujjak fájdalma a következő betegségek miatt fordulhat elő:

1. Ízületi gyulladás (psoriaticus, szűkületes, fertőző, reaktív, reumás).
2. Arthrosis.
3. Köszvény.
4. Bursitis.
5. Osteoarthritis.
6. Osteomyelitis.
7. Tendovaginitis.
8. De Quervain-betegség.
9. Raynaud-szindróma.
10. Angiospasztikus perifériás válság

Emiatt fájdalom jelentkezhet az ujjakban, mind a jobb, mind a bal végtagon. És most többet az egyes betegségekről.

Ízületi gyulladás

Az ízületi gyulladás a patológiák egész csoportja, amelyre jellemző az ízület és a szomszédos szövetek elemeinek akut gyulladása.

Bármilyen típusú ízületi gyulladás esetén az ujjak és lábujjak fájdalmai nemcsak akkor jelentkeznek, ha a végtag bármilyen műveletet végez, hanem teljes nyugalomban is.

Ezenkívül a fájdalmak intenzívek, reggel merevség figyelhető meg az ízületekben. Terhelés közben crepitus (roppanás), a helyi hőmérséklet emelkedése és az ízület deformációja lehetséges.

A rheumatoid arthritis a kombinált típusú kötőszövet patológiája. Rheumatoid arthritis esetén a kis ízületek károsodása jellemző (kisujjak és a bal vagy jobb kéz egyéb ujjai).

A rheumatoid arthritis tünetei:

• az ujjak metacarpophalangealis ízületeinek gyulladása;
• szimmetria - ha gyulladás alakul ki a jobb kéznél, az minden bizonnyal a másik végtagot is érinti.

Ez a betegség alattomos abból a szempontból, hogy amikor megjelenik, nagy a kockázata annak, hogy részt vesz a nagy ízületek gyulladásos folyamatában: térd, könyök, boka, csípő.

A rheumatoid arthritisben a fájdalom általában éjszaka és reggel jelentkezik.

Köszvény

A köszvény vagy a köszvényes ízületi gyulladás egy másik típusú ízületi gyulladás. A betegség oka a húgysav túlzott felhalmozódása a szervezetben, amelynek kristályai lágy és kemény szöveteken telepednek le, és tönkreteszik az ízületet.

Korábban csak gazdag emberek szenvedtek köszvényben, akik megengedhették maguknak a túlzott élelmiszereket: zsíros húst és halat, alkoholos italokat.

A hús a purinok fő forrása, amelyek köszvényes ízületi gyulladás kialakulásához vezetnek. A köszvény általában a nagy lábujjakat érinti.

Tünetek:

• fájdalom a nagy lábujjakban;
• ha a betegség a jobb vagy a bal kéz ízületeit fedi le, akkor beszélhetünk polyarthritis kialakulásáról;
• az ízület vörös és duzzadt.

Köszvényes roham esetén:

1. a lábujjak ízületei nagyon megduzzadtak;
2. a fájdalom égő, főleg éjszaka jelentkezik;
3. helyi hőmérséklet-emelkedés van.

A köszvényes roham átlagosan három naptól több hétig tart. A köszvényes ízületi gyulladás jellegzetes vonása a tophi - patológiás tömörített csomók kialakulása, amelyek nem okoznak fájdalmat a betegnek, és csak kozmetikai hibák.

Az arthritis psoriatica a pikkelysömör egyik formája. A bőr érintettsége mellett a lábak és a karok (jobb vagy bal) ízületeiben gyulladás lép fel. Az ilyen típusú ízületi gyulladás egyszerre érinti egy ujj összes ízületét. A gyulladt ujj piros és duzzadt. Az ízületek aszimmetrikusan érintettek.

A szeptikus fertőző ízületi gyulladás a fertőzésnek az ízület szövetébe való behatolása miatt következik be, a bőr sérült területein vagy a véren keresztül. Egyszerre csak egy vagy több ízületet sérthet. A betegség tüneteinek intenzitása a fejlődési szakasztól függ.

Gennyes vagy előrehaladott gyulladás esetén a következő tünetek jellemzőek:

• láz;
• súlyos mérgezés;
• a testhőmérséklet kritikus szintre emelkedik.

Gyermekkorban a betegség tünetei kifejezettebbek, ami nem mondható el a felnőttben kialakuló patológiáról.

Egyéb ízületi betegségek

A szűkületes ligamentitist a jobb vagy a bal kéz ujjainak gyűrűs szalagjának gyulladása jellemzi.

A betegség tünetei

1. zsibbadtság;
2. súlyos égés;
3. az ujj cianózisa és duzzanata;
4. a fájdalom minden ujjat érint, de a kisujjat nem.
5. az ízület külső erők alkalmazása nélkül nem nyújtható.

A kellemetlen érzés és a fájdalom erősödik éjszaka és reggel. A nap folyamán a fájdalom teljesen eltűnik.

Az osteoarthritisben a porc elpusztul az ízületben. A menopauza idején a nők hajlamosabbak erre a betegségre.

Az osteoarthritis okai:

• örökletes tényezők;
• hormonális rendellenességek;
• anyagcsere-betegség;
• foglalkozási terhelések.

Az osteoarthritis tünetei:

1. a jobb vagy a bal kéz merevsége reggel;
2. korlátozott mobilitás az ízületekben;
3. crepitus kézi munka közben;
4. az ízület terhelése esetén fájdalom jelentkezik, amely éjszaka elmúlik;
5. tompa fájdalmak éjszaka lehetségesek vénás pangás esetén.

Eleinte a betegség csak egy ízületet érint, majd a fennmaradó ízületek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A másodlagos elváltozások azok a diarthrosisok, amelyek az első gyulladás során átvették az összes munkát.

Ha csak a jobb kéz hüvelykujj ízülete fáj, az orvos gyaníthatja a rhizarthrosist, az osteoarthritis egy fajtáját. Ennél a betegségnél a kézközép- és a radiocarpalis csontokat összekötő ízületi tövének károsodása a jellemző.

A rhizartrózist a hüvelykujj izmait és ízületeit érő állandó stressz válthatja ki. A patológia jelei közé tartozik a fájdalom és a hüvelykujj csontjainak deformitása.

Az osteomyelitis egy gennyes-nekrotikus folyamat, amely a karok és lábak csontjaiban, a csontvelőben, a lágy szövetekben és az ízületekben fordulhat elő. Az osteomyelitis okai gennytermelő baktériumok.

A betegség kezdetének fő tünetei:

• súlyos mérgezés;
• jelentős hőmérséklet-emelkedés;
• hányinger és hányás;
• ízületi fájdalom;
• hidegrázás;
• az általános állapot romlása;
• fejfájás.

Ha az osteomyelitis több napig tart, további tünetek jelentkeznek:

1. a kezek aktív és passzív mozgásának korlátozása;
2. a kéz izmainak duzzanata;
3. lehetséges a vénás mintázat megjelenése a bőrön;
4. a fájdalom fokozódása.

Még ha az ízületi fájdalom, a mérgezés és a hőmérséklet valamelyest enyhült is, ez egyáltalán nem bizonyíték a betegség visszahúzódására. Éppen ellenkezőleg, ezek a jelek jelezhetik a betegség átmenetét a krónikus stádiumba.

Az érintett területeken gyakran sipolyok jelennek meg, amelyekből kis mennyiségben genny szabadul fel. A fisztulák elvezetése szubkután csatornákat képez, az ujjak görbületéhez és mozdulatlanságához vezet.

A bursitis olyan betegség, amelyben az ízületi táskák begyulladnak, és folyadék halmozódik fel az ízületi üregben.

A bursitis tünetei:

• éles fájdalom a tapintásra;
• sötétvörös bőrtónus;
• a helyi hőmérséklet emelkedése;
• mozgékony és lágy duzzanat kialakulása.

Ha a bursitis oka a kéz vagy az ujj sérülése, fennáll a lehetőség a bursitis gennyes formájának kialakulására, amelyet a következők kísérnek:

1. gyengeség az egész testben;
2. fájdalom a végtagban;
3. állandó hányinger;
4. fejfájás.

Az angioszpasztikus perifériás válság egy másik oka az ujjak fájdalmának. A betegséget hideg ujjak kísérik, azok cianózisa, valamint erős bőrpír után. A patológia oka a hipotermia.

A csuklóízület sérülése vagy összenyomódása az ulnaris ideg neuropátiáját okozhatja, melynek során az ujjak fájnak. Minél elhanyagoltabb a betegség, annál korlátozottabb az ujjak funkcionalitása a kéz elrablása és addukciója idején.

Ha az ujjak fájdalma paroxizmális jellegű, és a hegyek sápadtsága kíséri, ezt a patológiát "Raynaud-szindrómának" nevezik. A betegség előfordulhat önmagában, vagy egy másik betegség tünete lehet.

A Raynaud-szindróma fő tünetei:

• az ujjbegyek fehér színe;
• súlyos égő fájdalom, amely stressz vagy hipotermia után jelentkezik.

A betegség azért veszélyes, mert jelenléte a szervezetben megzavarja a sejtek és szövetek oxigénszállítási folyamatát, aminek következtében az ujjbegyek elhalhatnak. A betegség minden tünete közvetlenül kapcsolódik a perifériás vérkeringés megsértéséhez az edényekben.

A De Quervain-kór a hüvelykujjszalag gyulladása. A patológiára jellemző a fájdalom megjelenése a csuklóízületben, amely a kéz mozgásával fokozódik. A fájdalom kisugározhat az alkarba, a vállba és a nyakba. Az érintett területen tapintással duzzanat és súlyos fájdalom figyelhető meg.

A tendovaginitis olyan patológia, amelyet az inak kötőszöveti hüvelyében fellépő akut vagy krónikus gyulladásos folyamat jellemez.

Tünetek:

1. fájdalom az ujj hajlítása és kiterjesztése során;
2. crepitus bármilyen mozgással;
3. duzzanat az ínhüvely területén.

• Enyhíti a fájdalmat és duzzanatot az ízületi gyulladásban és arthrosisban
• Helyreállítja az ízületeket és a szöveteket, hatékony az osteochondrosisban

Többet tanulni…

Közelebbről megvizsgálva, a szerkezet, mint a mozgásszervi rendszerünk bármely más osztálya, meglehetősen összetett. Három fő szerkezetből áll: csontokból, izmokból és szalagokból, amelyek összetartják a csontokat. A kézben három rész van, nevezetesen a csukló, az ujjak és a metacarpus.

Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk a kezet: a kéz ízületeit. Kezdjük a csontok leírásával annak különböző részlegeiben.

csuklócsontok

Mivel a kezeknek meglehetősen precíz és bonyolult mozdulatokat kell végezniük, a kéz csontjainak szerkezete is rendkívül összetett. A csuklóban - 8 kis szabálytalan alakú csont, két sorban elhelyezve. Az alábbi ábrán a jobb kéz felépítése látható.

A proximális sor a sugárhoz képest domború ízületi felületet alkot. Ide tartoznak a csontok, ha az ötödiktől a hüvelykujjig számolunk: pisiform, trihedral, lunate és scaphoid. A következő sor a disztális. Szabálytalan alakú proximális ízülethez kapcsolódik. A disztális sor négy csontból áll: trapéz, sokszög, capitate és hamate.

Metacarpalis csontok

Ez az 5 csőből álló részleg a kéz bonyolult szerkezetét is bemutatja. Ezeknek a csőszerű csontoknak a váza összetett. Mindegyiknek van teste, alapja és feje. Az első ujj rövidebb, mint a többi, és masszív. A második kézközép a leghosszabb. A többiek hossza csökken, ahogy eltávolodnak az elsőtől, és megközelítik az ulnáris szélét. A fent említett metacarpus csontok alapjai csuklósan illeszkednek a csuklót alkotó csontokhoz. Az első és az ötödik kézközépcsont alapja nyereg alakú ízületi felülettel rendelkezik, a többi lapos. Az ízületi felületű (félgömb alakú) kézközépcsontok fejei a proximális digitális phalangusokkal artikulálnak.

Ujjcsontok

Minden ujjnak, kivéve az elsőt, amely csak két fülből áll, és nincs középső, 3 ujja van: disztális, proximális és középső (köztes). A legrövidebb - disztális; proximális - a leghosszabb. A distalis végén a falanx feje, a proximális végén pedig az alapja található.

A kéz szezamoid csontjai

Az inak vastagságában ezeken a csontokon kívül szesamoid is található, amely a hüvelykujj proximális falanxa és a metacarpalis csontja között helyezkedik el. Vannak instabil szezamoid csontok is. Az ötödik és második ujj proximális phalangusai és kézközépcsontai között helyezkednek el. Általában a szezámcsontok a tenyér felszínén helyezkednek el. De néha a hátoldalon is megtalálhatók. A fenti fajokhoz tartozik a pisiform csont is. A szezámcsontok és folyamataik növelik a hozzájuk kapcsolódó izmok tőkeáttételét.

Megvizsgáltuk a kéz szerkezetét és a kéz csontjait, most rátérünk a szalagos apparátusra.

csuklóízület

A csukló sugarából és a proximális csuklósor csontjaiból áll: háromszögletű, holdbéli és navikuláris. Az ulnát az ízületi porckorong egészíti ki, és nem éri el a csuklóízületet. A fő szerepet a kialakulásában a könyökízület játszik Míg a csukló - radiális. A csuklóízület ellipszis alakú. Lehetővé teszi az elrablást, a kéz addukcióját, a hajlítást és a nyújtást. Ebben az ízületben kis passzív forgómozgás (10-12 fokkal) is lehetséges, de ez az ízületi porc rugalmassága miatt történik. Lágy szöveteken keresztül könnyen észlelhető a csuklóízület rés, amely az ulnaris és a radialis oldalról tapintható. Az ulna segítségével érezhető a mélyedés a triquetrális csont és az ulna feje között. A radiális oldalon - rés a navikuláris csont és az oldalsó styloid folyamat között.

A csuklóízület mozgása szorosan összefügg a distalis és proximális sorok között elhelyezkedő középső kéztőízület munkájával. Felülete összetett, szabálytalan alakú. Hajlítással és nyújtással a mobilitás tartománya eléri a 85 fokot. A kéz addukciója a fent említett ízületben eléri a 40 fokot, az abdukció - 20. A csuklóízület körülmetélést végezhet, azaz. Körforgalom.

Ezt az ízületet számos szalag erősíti meg. Az egyes csontok között, valamint a csukló laterális, mediális, háti és tenyérfelületén helyezkednek el. (radiális és ulnaris) játsszák a legfontosabb szerepet. Az ulnaris és a radiális oldalon, a csontemelkedések között egy flexor retinaculum található - egy speciális szalag. Valójában nem vonatkozik a kéz ízületeire, mivel a fascia megvastagodása. A flexor retinaculum a kéztő barázdáját csatornává alakítja, amelyen keresztül az ujjak középső idege és hajlító inai haladnak át. Folytatjuk a kéz anatómiai felépítésének ismertetését.

Carpometacarpalis ízületek

Laposak és mozdulatlanok. A kivétel a hüvelykujj ízülete. A kéztő-metacarpalis ízületek mozgási tartománya legfeljebb 5-10 fok. Mozgáskorlátozottak, mert a szalagok jól fejlettek. A tenyér felszínén helyezkednek el, és stabil tenyéri szalagos apparátust alkotnak, amely összeköti a csukló és a kézközépcsontok csontjait. A kézen vannak íves szalagok, valamint keresztirányú és radiális szalagok. A fejcsont a szalagos apparátusban központi helyet foglal el, szalagok kapcsolódnak hozzá. Palmar sokkal jobban fejlődött, mint hátul. A háti szalagok összekötik a csukló csontjait. Kapszulák megvastagodását képezik, amelyek lefedik a csontok közötti ízületeket. Az interosseous a kéztőcsontok második sorban található.

A hüvelykujjban a carpometacarpalis ízületet az első kézközépcsont és sokszögű csont alapja alkotja. Az ízületi felületek nyereg alakúak. Ez az ízület a következő műveleteket hajthatja végre: elrablás, addukció, áthelyezés (fordított mozgás), oppozíció (ellenállás) és körülírás (körkörös mozgás). A fogómozgások hangereje, mivel a hüvelykujj az összes többivel szemben áll, jelentősen megnő. 45-60 fok az ujj carpometacarpalis ízületének mozgékonysága addukció és abdukció során, valamint fordított mozgás és oppozíció során - 35-40.

A kéz felépítése: metacarpophalangealis ízületek

A kéz elnevezett ízületeit a kézközépcsontok fejei alkotják, az ujjak proximális falánjainak alapjainak részvételével. Gömb alakúak, 3 egymásra merőleges forgástengelyük van, amelyek körül nyújtás és hajlítás, abdukció és addukció, valamint körkörös mozgások (circumdukció) valósulnak meg. Az addukció és az abdukció 45-50 fokban lehetséges, a hajlítás és kiterjesztés pedig 90-100 fokban. Ezeknek az ízületeknek oldalsó szalagjai vannak, amelyek erősítik őket. A tenyér vagy tartozék a kapszula tenyér oldalán található. Rostjaik összefonódnak a mély keresztirányú ínszalag rostjaival, ami megakadályozza, hogy a kézközépcsontok fejei különböző irányban eltérjenek egymástól.

A kéz interphalangealis ízületei

Tömb alakúak, forgástengelyük keresztben fut. Kinyújtás és hajlítás lehetséges ezen tengelyek körül. A proximális interphalangealis ízületek hajlítási és kiterjesztési térfogata 110-120 fok, disztális - 80-90. Az interphalangealis ízületek nagyon jól megerősítettek a kollaterális szalagoknak köszönhetően.

Az ujjak inak szinoviális, valamint rostos hüvelyei

Az extensor retinaculum a flexor retinaculumhoz hasonlóan óriási szerepet játszik az alattuk áthaladó izmok inak helyzetének erősítésében. Ez különösen igaz, amikor a kéz dolgozik: amikor kinyújtják és hajlítják. A természet egy nagyon kompetens szerkezetet alkotott meg, amely a fent említett szalagokban talál támaszt azok belső felületéről. Az inak elválasztása a csontoktól megakadályozza a szalagok kialakulását. Ez lehetővé teszi az intenzív munkát és az erős izomösszehúzódást, hogy ellenálljon a nagy nyomásnak.

Az alkarból a kézbe tartó inak súrlódásának és elcsúszásának csökkentését speciális ínhüvelyek segítik, amelyek csontrostos vagy rostos csatornák. Szinoviális hüvelyük van. Legnagyobb számuk (6-7) az extensor retinaculum alatt található. A sugár és az ulna olyan barázdákkal rendelkezik, amelyek megfelelnek az izmok inak elhelyezkedésének. Valamint az úgynevezett rostos hidak, amelyek elválasztják a csatornákat egymástól, és az extensor retinaculumból a csontokhoz jutnak.

A tenyér szinoviális hüvelyei az ujjak és a kezek hajlító inak közé tartoznak. A közös szinoviális hüvely a tenyér közepéig terjed, és eléri az ötödik ujj disztális falanxát. Itt vannak az ujjak felületes és mély hajlítóinak inai. A hüvelykujjnak van egy hosszú hajlító íne, amely külön helyezkedik el az ízületi hüvelyben, és az ínnel együtt az ujjhoz jut. A tenyér területén található szinoviális hüvelyek mentesek a negyedik, második és harmadik ujjhoz vezető izmok inától. Csak az ötödik ujj inának van szinoviális hüvelye, amely az általános folytatása.

A kéz izmai

Az alábbi ábrán a kar izmait láthatjuk. A kéz szerkezetét itt mutatjuk be részletesebben.

A kéz izmai csak a tenyér oldalán vannak. Három csoportra oszthatók: középső, hüvelykujj és kisujjak.

Mivel az ujjak mozgása nagy pontosságot igényel, jelentős számú rövid izom található a kézben, ami megnehezíti a kéz szerkezetét. Az alábbiakban megvizsgáljuk az egyes csoportok kéz izmait.

Középső izomcsoport

Féregszerű izmok alkotják, amelyek az ujjak mélyhajlítójának inaiból indulnak ki, és a proximális phalangusokhoz, vagy inkább azok tövéhez tapadnak, a másodiktól az ötödik ujjig, ha figyelembe vesszük a kéz szerkezetét. Ezek a kézizmok is a háti és tenyéri interosseusból származnak, amelyek a metacarpus csontjai közötti terekben helyezkednek el, és a proximális phalangusok tövéhez kapcsolódnak. Ennek a csoportnak az a funkciója, hogy ezek az izmok részt vesznek ezen ujjak proximális phalangusainak hajlításában. A tenyér interosseus izmainak köszönhetően lehetséges az ujjak a kéz középső ujjához hozni. A dorsalis interosseus segítségével oldalra hígulnak.

A hüvelykujj izmai

Ez a csoport alkotja a hüvelykujj eminenciáját. Ezek az izmok a metacarpus és a csukló közeli csontjainál kezdődnek. Ami a hüvelykujjat illeti, rövid hajlítója a szezamoid csont közelében van rögzítve, amely a proximális phalanx alapja közelében található. A szemben lévő hüvelykujj izom az első kézközépcsonthoz megy, az adductor hüvelykujj izom pedig a belső szezámcsont oldalán található.

A hüvelykujj izmai

Ez az izomcsoport emelkedést képez a tenyér belsejében. Ezek közé tartozik: a kisujj elrablója, az ellentétes kisujj, a rövid tenyér és a rövid hajlító.

A csukló közeli csontjaiból származnak. Ezek az izmok az ötödik ujj tövéhez, pontosabban annak proximális falanxához és az ötödik kézközépcsonthoz kapcsolódnak. Funkciójuk a névben is tükröződik.

A cikkben megpróbáltuk a legpontosabban ábrázolni a kéz szerkezetét. Az anatómia alapvető tudomány, természetesen alaposabb tanulmányozást igényel. Ezért néhány kérdés megválaszolatlan maradt. A kéz és a csukló szerkezete olyan téma, amely nem csak az orvosokat érdekli. Ennek ismerete sportolóknak, fitneszoktatóknak, diákoknak és más kategóriájú embereknek is szükséges. A kéz szerkezete, amint észrevette, meglehetősen összetett, és sokáig tanulmányozhatja, különféle forrásokra támaszkodva.

Az emberi kéz összetett szerkezetű, és különféle finom mozdulatokat hajt végre. Ez egy működő szerv, és ennek eredményeként gyakrabban károsodik, mint más testrészek.

Bevezetés.

A sérülések szerkezetében a foglalkozási (63,2%), a háztartási (35%) és az utcai (1,8%) típusú sérülések dominálnak. A foglalkozási sérülések általában nyíltak, és a felső végtagok nyílt sérüléseinek 78%-át teszik ki. A jobb kéz és az ujjak károsodása 49%, a bal pedig 51%. A kéz nyílt sérülései az esetek 16,3%-ában az inak és az idegek együttes károsodásával járnak szoros anatómiai elhelyezkedésük miatt. A kéz és az ujjak sérülései és betegségei funkciójuk megsértéséhez, átmeneti rokkantsághoz, és gyakran az áldozat rokkantságához vezetnek. A kéz és az ujjak sérüléseinek következményei a mozgásszervi sérülések miatti rokkantság szerkezetében több mint 30% -ot foglalnak el. Egy vagy több ujj elvesztése szakmai és pszichológiai nehézségekhez vezet. A kéz- és ujjsérülések miatti rokkantság magas százalékát nem csak a sérülések súlyossága magyarázza, hanem a helytelen vagy idő előtti diagnózis és a kezelési taktika megválasztása is. Ennek a betegcsoportnak a kezelésében törekedni kell nemcsak a szerv anatómiai épségének helyreállítására, hanem annak működésére is. A sérülések sebészi kezelése egyéni terv szerint és az alábbiakban vázolt elvek szerint történik.

A kéz sérülésében és betegségében szenvedő betegek kezelésének jellemzői.

Érzéstelenítés.

A kézen végzett finom beavatkozás végrehajtásának fő feltétele a megfelelő érzéstelenítés. A helyi infiltrációs érzéstelenítés csak felületi hibák esetén alkalmazható, alkalmazása a kéz tenyérfelszínén a bőr alacsony mobilitása miatt korlátozott.

A legtöbb esetben a kézműtétek során vezetési érzéstelenítést végeznek. A kéz fő idegtörzseinek blokkolása a csukló, a könyökízület, a hónalj és a nyaki régió szintjén végezhető el. Ujjműtéthez elegendő az Oberst-Lukashevich szerinti érzéstelenítés vagy az intercarpalis terek szintjén lévő blokk (lásd 1. ábra).

1. ábra: Az érzéstelenítő injekció beadásának pontjai a felső végtag vezetéses érzéstelenítése során.

Az ujjak és a csukló szintjén kerülni kell az elhúzódó érzéstelenítők (lidokain, marcain) alkalmazását, mivel a gyógyszer elhúzódó felszívódása, a neurovaszkuláris kötegek összenyomódása és alagút szindrómák előfordulása miatt, ill. egyes esetekben ujjelhalás léphet fel. Súlyos kézsérülések esetén érzéstelenítést kell alkalmazni.

A sebészeti terület vérzése.

A vérrel átitatott szövetek között nem lehet megkülönböztetni a kéz ereit, idegeit és inait, és a tamponok használata a vér eltávolítására a műtéti térből a csúszókészülék károsodását okozza. Ezért a vérzés nemcsak a kézen végzett nagy beavatkozásoknál, hanem a kisebb sérülések kezelésénél is kötelező. A kéz vérzéséhez rugalmas gumikötést vagy pneumatikus mandzsettát helyeznek az alkar felső harmadára vagy a váll alsó harmadára, amelyben a nyomást 280-300 Hgmm-ig pumpálják, ami előnyösebb, mivel csökkenti az idegbénulás veszélye. Használatuk előtt célszerű egy korábban felemelt karra rugalmas gumikötést felhelyezni, amely segít a vér jelentős részének kiürítésében a karból. Az ujjon végzett műtéthez elegendő gumiszorítót felhelyezni az aljára. Ha a műtéti beavatkozás 1 óránál tovább tart, akkor felemelt végtaggal néhány percre ki kell engedni a levegőt a mandzsettából, majd újra kell tölteni.

Bőrmetszetek a kézen.

A kéz hámrétege összetett vonalhálózatot alkot, melynek irányát az ujjak különféle mozgásai határozzák meg. A kéz bőrének tenyérfelületén sok barázda, ránc, redő található, amelyek száma nem állandó. Ezek egy részét, amelyek meghatározott funkciót látnak el, és a mélyebb anatómiai képződmények mérföldkövei, elsődleges bőrképződményeknek nevezzük (2. ábra).

2. ábra A kéz elsődleges bőrképződményei.

1-distalis tenyérbarázda, 2-proximális tenyérbarázda. 3 interphalangealis barázda, 4 tenyéri csuklóbarázda, 5 interdigitális redő, 6 interphalangealis redő

A fő barázdák tövéből függőlegesen kötőszöveti kötegek indulnak el a tenyéraponeurosishoz és az ínhüvelyekhez. Ezek a barázdák a kéz bőrének "ízületei". A horony az ízületi tengely szerepét tölti be, és a szomszédos szakaszok e tengely körül mozognak: egymáshoz közelítve - hajlítás, távolság - nyújtás. A ráncok és a redők a mozgás tározói, és hozzájárulnak a bőrfelület növekedéséhez.

A racionális bőrmetszést mozgás közben a legkisebb nyúlásnak kell kitenni. A seb széleinek állandó nyúlása miatt a kötőszövet hiperpláziája, durva hegek kialakulása, ráncosodása és ennek következtében dermatogén kontraktúra lép fel. A zúzódásra merőleges bemetszések a legnagyobb változáson mennek keresztül mozgás közben, míg a sulcussal párhuzamos bemetszések minimális hegesedéssel gyógyulnak. A kéz bőrének vannak olyan területei, amelyek a nyújtás szempontjából semlegesek. Ilyen terület a középső oldalvonal (3. ábra), amely mentén az ellentétes irányú nyújtást semlegesítjük.

3. ábra Az ujj középső oldalvonala.

Így az optimális bemetszések a kézen az elsődleges bőrképződményekkel párhuzamos bemetszések. Ha nem lehet ilyen hozzáférést biztosítani a sérült szerkezetekhez, akkor ki kell választani a legmegfelelőbb, elfogadható bemetszéstípust (4. ábra):

1. a barázdákkal párhuzamos bemetszést rossz irányú egyenes vagy íves vágás egészíti ki,

2. A vágás a semleges vonal mentén történik,

3. a barázdákra merőleges vágást Z alakú műanyaggal egészítik ki,

4. Az elsődleges bőrképződményeket keresztező bemetszésnek ívesnek vagy Z-alakúnak kell lennie a húzóerők újraelosztása érdekében.

Rizs. négyA-Optimális vágások a kézen,B-Z-műanyag

A kézsérülések optimális elsődleges sebészeti kezeléséhez a sebek megfelelő irányú további és hosszabbító bemetszéssel történő kitágítása szükséges (5. ábra)

5. ábra További és hosszabbító vágások a kefén.

Atraumás műtéti technika.

A kézsebészet csúszófelületű műtét. A sebésznek tisztában kell lennie két veszéllyel: fertőzéssel és traumával, amelyek végül fibrózishoz vezetnek. Ennek elkerülésére egy speciális technikát alkalmaznak, amelyet Bunnel atraumásnak nevezett. Ennek a technikának a megvalósításához be kell tartani a legszigorúbb aszepszist, csak éles eszközöket és vékony varróanyagot kell használni, és folyamatosan nedvesíteni kell a szöveteket. Kerülni kell a szövetek csipesszel és bilincsekkel történő sérülését, mivel az összenyomás helyén mikronekrózis képződik, ami hegesedéshez vezet, valamint idegen testek maradnak a sebben a kötések hosszú végei, nagy csomók formájában. Fontos, hogy kerüljük a száraz tampon használatát a vér- és szövet-előkészítés leállítása, valamint a seb felesleges vízelvezetésének elkerülése érdekében. A bőr széleinek összekötését minimális feszültséggel kell elvégezni, és nem szabad zavarni a lebeny vérellátását. A fertőző szövődmények kialakulásában óriási szerepet játszik az úgynevezett „időfaktor”, mivel a túl hosszú műtétek a szövetek „fáradásához” és fertőzésekkel szembeni ellenálló képességük csökkenéséhez vezetnek.

Az atraumás beavatkozás után a szövetek megőrzik jellegzetes fényüket és szerkezetüket, a gyógyulási folyamatban csak minimális szöveti reakció lép fel.

A kéz és az ujjak immobilizálása.

Az emberi kéz állandó mozgásban van. Az álló állapot természetellenes a kéz számára, és súlyos következményekkel jár. A nem dolgozó kéz nyugalmi helyzetet vesz fel: enyhe nyújtás a csuklóízületben és hajlítás az ujjak ízületeiben, a hüvelykujj elrablása. A kéz vízszintes felületen fekve és függő állapotban nyugalmi helyzetet vesz fel (6. ábra)

6. ábra Kéz nyugalmi helyzetben

Funkcionális helyzetben (hatáshelyzetben) a csuklóízületben a nyújtás 20, az ulnáris abdukció 10, a hajlítás a metacarpophalangealis ízületekben - 45, a proximális interphalangealis ízületekben - 70, a distalis interphalangealis ízületekben - 30, az első kézközépcsont szemben áll, és a nagy ujj egy hiányos „O” betűt alkot a mutatóval és a középsővel, az alkar pedig a pronáció és a szupináció közti helyzetet foglalja el. A funkcionális pozíció előnye, hogy bármely izomcsoport működéséhez a legkedvezőbb kiindulási helyzetet teremti meg. Az ujjak ízületeinek helyzete a csuklóízület helyzetétől függ. A csuklóízület hajlítása az ujjak kiterjesztését, a nyújtás pedig hajlítást okoz (7. ábra).

7. ábra A kéz funkcionális helyzete.

Minden esetben kényszer körülmények hiányában szükséges a kéz funkcionális helyzetbe történő rögzítése. Az ujj immobilizálása egyenes helyzetben jóvátehetetlen hiba, és rövid időn belül merevséghez vezet az ujj ízületeiben. Ezt a tényt a kollaterális szalagok speciális szerkezete magyarázza. A forgáspontoktól távolabbi és volárisan futnak. Így az ujj kiegyenesedett helyzetében a szalagok ellazulnak, hajlított helyzetben pedig megnyúlnak (8. ábra).

8. ábra A kollaterális szalagok biomechanikája.

Ezért, ha az ujjat nyújtott helyzetben rögzítik, a szalag ráncosodik. Ha csak az egyik ujj sérült, a többit szabadon kell hagyni.

A distalis falanx törései.

Anatómia.

A csonttól a bőrig húzódó kötőszöveti válaszfalak sejtszerkezetet alkotnak, részt vesznek a törés stabilizálásában és minimalizálják a töredékek elmozdulását (9. ábra)

R 9. ábra A köröm phalanx anatómiai felépítése:1 - oldalszalagok rögzítése,2- kötőszöveti válaszfalak,3 oldalsó interosseus ínszalag.

Másrészt a zárt kötőszöveti terekben fellépő hematóma a körömfalanx károsodását kísérő felszakadó fájdalom szindróma oka.

A distalis phalanx tövéhez tapadt ujjfeszítő és mélyhajlító inak nem játszanak szerepet a töredékek elmozdulásában.

Osztályozás.

A töréseknek három fő típusa van (Kaplan L. szerint): hosszanti, keresztirányú és aprított (tojáshéj típusú) (10. ábra).

Rizs. 10 A köröm phalanx törésének osztályozása: 1-hosszirányú, 2-transzverzális, 3-aprított.

A hosszanti töréseket a legtöbb esetben nem kíséri a töredékek elmozdulása. A distalis falanx alapjának keresztirányú töréseit szögeltolódás kíséri. Az aprított törések a distalis falanxot érintik, és gyakran lágyrész sérülésekkel járnak.

Kezelés.

Az elmozdulás nélküli és aprított töréseket konzervatív módon kezeljük. Az immobilizáláshoz tenyér- vagy háti síneket használnak 3-4 hétig. Sín alkalmazásakor a proximális interphalangealis ízületet szabadon kell hagyni (11. ábra).

11. ábra A körömfalanx rögzítésére használt gumiabroncsok

A szögeltolódású keresztirányú törések konzervatívan és sebészileg is kezelhetők - zárt repozíció és csontszintézis vékony Kirschner dróttal (12. ábra).

12. ábra A köröm phalanx csontszintézise vékony Kirschner dróttal: A, B - a műtét szakaszai, C - Az osteosynthesis végső típusa.

A fő és a középső phalangus törése.

A falángok töredékeinek elmozdulását elsősorban az izomhúzás határozza meg. A fő falanx instabil törése esetén a töredékek hátrafelé nyitott szögben elmozdulnak. A proximális töredék hajlított helyzetet vesz fel a phalanx tövéhez kapcsolódó interosseus izmok vontatása miatt. A disztális töredék nem szolgál az inak rögzítési helyeként, és hiperextenziója az ujj extensor ínjának központi részének húzása miatt következik be, amely a középső falanx tövéhez kapcsolódik (13. ábra).

13. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a fő falanx törésekor

A középső falanx törése esetén két fő szerkezetet kell figyelembe venni, amelyek befolyásolják a töredékek elmozdulását: az extensor ín középső részét, amely hátulról a phalanx tövéhez kapcsolódik, és az inat. a felületes hajlító, amely a falanx tenyérfelületéhez kapcsolódik (14. ábra)

14. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a középső falanx törésekor

Különös figyelmet kell fordítani a rotációs elmozdulással járó törésekre, amelyeket különös gonddal kell megszüntetni. Hajlított helyzetben az ujjak nem párhuzamosak egymással. Az ujjak hosszanti tengelyei a navikuláris csont felé irányulnak (15. ábra)

Az elmozdult phalangealis töréseknél az ujjak keresztezik egymást, ami megnehezíti a működést. A szájüreg töréses betegeknél az ujjak behajlítása a fájdalom miatt gyakran lehetetlen, így a körömlemezek elhelyezkedése alapján az ujjak félig hajlított helyzetében rotációs elmozdulás állapítható meg (16. ábra).

16. ábra az ujjak hossztengelyének irányának meghatározása phalangus törések esetén

Rendkívül fontos, hogy a törés maradandó deformáció nélkül gyógyuljon. A hajlító inak hüvelyei az ujjak falánjainak tenyéri barázdájában futnak, és az esetleges egyenetlenségek megakadályozzák az inak elcsúszását.

Kezelés.

A nem elmozdult törések, illetve ütődött törések úgynevezett dinamikus sínezéssel kezelhetők. A sérült ujjat a szomszédos ujjhoz rögzítik, és megkezdődnek a korai aktív mozgások, amelyek megakadályozzák az ízületek merevségének kialakulását. Az elmozdult törések zárt redukciót és gipszsínnel történő rögzítést igényelnek (17. ábra)

17. ábra gipsz sín alkalmazása az ujjak falánjainak törésére

Ha az áthelyezés után a törés nem stabil, a töredékek sínnel nem tarthatók, akkor vékony Kirschner-drótokkal perkután rögzítés szükséges (18. ábra)

18. ábra Az ujjak falángjainak csontszintézise Kirschner-drótokkal

Ha a zárt repozíció nem lehetséges, a nyitott repozíciót jelzi, majd a phalanx osteosynthesisét csapokkal, csavarokkal és lemezekkel (19. ábra)

19. ábra Az ujjak falánjai osteosynthesis szakaszai csavarokkal és lemezzel

Az intraartikuláris töréseknél, valamint a többszörösen aprított töréseknél a legjobb kezelési eredményt külső rögzítő eszközök használata biztosítja.

Metacarpalis törések.

Anatómia.

A kézközépcsontok nem ugyanabban a síkban helyezkednek el, hanem a kéz ívét alkotják. A csukló íve átmegy a kéz ívébe, félkört alkotva, amelyet az első ujjal teljes körre egészítenek ki. Így az ujjbegyek egy ponton összeérnek. Ha a kéz íve a csontok vagy az izmok sérülése miatt lelapul, akkor traumás lapos kéz képződik.

Osztályozás.

A károsodás anatómiai lokalizációjától függően: a fej, a nyak, a diafízis és a kézközépcsont alapja törések.

Kezelés.

A kézközépfej törései nyitott redukciót és vékony Kirschner-drótokkal vagy csavarokkal történő rögzítést igényelnek, különösen intraartikuláris törés esetén.

A metacarpalis nyak törése gyakori sérülés. Az ötödik kézközépcsont nyakának törését, mint a leggyakoribb, "bokszoló törésének" vagy "harcos törésének" nevezték. Az ilyen töréseket a tenyér felé nyitott szögben elmozdulás jellemzi, és instabil a a palmaris corticalis lemez roncsolása (20. ábra)

20. ábra A kézközépcsont nyakának törése a kortikális réteg tenyérlemezének károsodásával

Konzervatív kezeléssel gipszhosszúságú immobilizálással általában nem lehet megszüntetni az elmozdulást. A csontdeformitás nem befolyásolja jelentősen a kéz működését, csak egy apró esztétikai hiba marad meg. A töredékek elmozdulásának hatékony kiküszöbölése érdekében zárt repozíciót és oszteoszintézist alkalmaznak két egymást metsző Kirschner-dróttal, vagy transzfixációt vezetékekkel a szomszédos kézközépcsonthoz. Ez a módszer lehetővé teszi a korai mozgások megkezdését, és elkerülheti a kéz ízületeinek merevségét. A tűket a műtét után 4 héttel lehet eltávolítani.

A metacarpalis csontok diaphysisének törését a töredékek jelentős elmozdulása kíséri, és instabil. Az erő közvetlen hatására általában keresztirányú törések fordulnak elő, közvetetten - ferde. A töredékek elmozdulása a következő alakváltozásokhoz vezet: tenyérre nyitott szög kialakulása (21. ábra)

21. ábra A fragmensek elmozdulásának mechanizmusa a kézközépcsont törésében.

A kézközépcsont megrövidülése, a kézközépcsont ízületében az extensor inak hatására kialakuló hiperextenzió, az interfalangealis ízületekben a csontközi izmok elmozdulása miatt kialakuló flexió, amely a kézközépcsontok megrövidülése miatt már nem képes hajtsa végre a kiterjesztési funkciót. A konzervatív kezelés gipsz sínben nem mindig szünteti meg a töredékek elmozdulását. Transzverzális töréseknél a leghatékonyabb a szomszédos kézközépcsonthoz csapokkal történő transzfixáció vagy a tűvel történő intramedulláris rögzítés (22. ábra).

22. ábra A kézközépcsont osteosynthesisének típusai: 1 vezeték, 2 lemez és csavarok

Ferde töréseknél az oszteoszintézist AO minilemezekkel végezzük. Ezekkel az oszteoszintézis módszerekkel nincs szükség további immobilizálásra. Az ujjak aktív mozgása a műtét utáni első napoktól lehetséges, miután a duzzanat enyhül és a fájdalom szindróma csökken.

A kézközépcsontok alapjainak törései stabilak, és nem okoznak nehézséget a kezelésben. A törés gyógyulásához a három hétig tartó, a kézközépcsontok fejének szintjét elérő hátsó sínnel történő immobilizáció elégséges.

Az első kézközépcsont törései.

Az első ujj funkciójának sajátossága magyarázza különleges helyzetét. Az első kézközépcsont törése legtöbb esetben bazális törés. Írta: Green D.P. ezek a törések 4 típusra oszthatók, és ezek közül csak kettő (Bennett törés-diszlokáció és Rolando törés) intraartikuláris (23. ábra)

Rizs. 23 Az első kézközépcsont tövének töréseinek osztályozása: 1 - Bennet törés, 2 - Rolando törés, 3,4 - az első kézközépcsont tövének extraartikuláris törései.

A károsodás mechanizmusának megértéséhez figyelembe kell venni az első carpometacarpalis ízület anatómiáját. Az első kéztőcsukló egy nyeregízület, amelyet az első kézközépcsont alapja és a trapézcsont alkot. Az ízület stabilizálásában négy fő szalag vesz részt: elülső ferde, hátsó ferde, intermetacarpalis és dorsalis-radius. (24. ábra)

24. ábra Az első metacarpophalangealis ízület anatómiája

Az első kézközépcsont tövének voláris része kissé megnyúlt, és az elülső ferde szalag rögzítésének helye, amely az ízület stabilitásának kulcsa.

Az ízület legjobb megjelenítéséhez röntgenfelvételre van szükség az úgynevezett "igazi" anteroposterior vetületben (Robert-vetítés), amikor a kéz a maximális pronáció pozíciójában van (25. ábra).

25. ábra Robert vetülete

Kezelés.

A Bennett törés-diszlokáció a félig hajlított kézközépcsont közvetlen traumájának eredménye. Ugyanakkor megtörténik
diszlokáció, és az elülső ferde szalag erőssége miatt egy kis háromszög alakú tenyércsont töredék marad a helyén. A kézközépcsont a sugárirányú oldalra és hátra tolódik a hosszú abduktor izom húzása miatt (26. ábra).

26. ábra Bennett törés-diszlokációs mechanizmus

A kezelés legmegbízhatóbb módja a zárt repozíció és a Kirschner-drótokkal végzett perkután rögzítés a második kézközépcsonthoz vagy a trapéz- vagy trapézcsonthoz (27. ábra).

27. ábra Osteoszintézis Kirschner-huzalokkal.

A repozícióhoz ujjhúzást végeznek, az első kézközépcsont elrablását és oppozícióját, melynek pillanatában nyomást gyakorolnak a csont tövére, és repozíciót végeznek. Ebben a helyzetben a küllők bevezetése történik. A műtét után 4 hétig gipsz sínben immobilizálás történik, ezt követően eltávolítják a sínt és a vezetékeket, és megkezdődik a rehabilitáció. Abban az esetben, ha a zárt redukció nem lehetséges, használja a nyitott repozíciót, amely után lehetséges mind a Kirschnen-huzalok, mind a vékony 2 mm-es AO csavarok oszteoszintézise.

A Rolando-féle törés egy T- vagy Y-alakú intraartikuláris törés, és a többszörösen aprított törések közé sorolható. A funkció helyreállításának prognózisa az ilyen típusú károsodások esetén általában kedvezőtlen. Nagy töredékek jelenlétében a nyitott repozíció és az oszteoszintézis csavarokkal vagy huzalokkal jelzi. A kézközépcsont hosszának megőrzésére belső rögzítéssel kombinálva külső rögzítő eszközöket vagy a második kézközépcsonthoz történő transzfixációt alkalmaznak. A kézközépcsont tövének összenyomódása esetén primer csontátültetés szükséges. Ha az ízületi felületek kongruenciáját sebészileg nem lehet helyreállítani, valamint idős betegeknél, funkcionális kezelési módszer javasolt: minimális ideig tartó immobilizáció a fájdalom csillapítására, majd korai aktív mozgások.

A harmadik típusú extraartikuláris törések az első kézközépcsont legritkább törései. Az ilyen törések tökéletesen alkalmasak konzervatív kezelésre - immobilizálásra gipsz sínben a metacarpophalangealis ízületben lévő hiperextenziós helyzetben 4 hétig. A hosszú törésvonallal rendelkező ferde törések instabilak lehetnek, és perkután tűrögzítést igényelnek. A nyitó repozíció ezeknél a töréseknél rendkívül ritka.

A scaphoid törései

Az összes kéztőcsonttörés 70%-át a navigációs törések teszik ki. Akkor jönnek elő, amikor a túlfeszítéstől kinyújtott kézre esnek. Russe szerint a navikuláris csont vízszintes, keresztirányú és ferde töréseit megkülönböztetik. (28. ábra)

Ezeknek a töréseknek a felismerése meglehetősen nehéz lehet. Fontos a helyi érzékenység az anatómiai tubák területére való nyomáskor, a kéz dorsiflexiója során fellépő fájdalom, valamint a közvetlen vetítésű radiográfia a kéz némi szupinációjával és ulnáris elrablásával.

Konzervatív kezelés.

A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén javasolt. Gipszrögzítés hüvelykujjat fedő kötésben 3-6 hónapig. A gipszet 4-5 hetente cserélik. A konszolidáció megítéléséhez szakaszos radiográfiai vizsgálatok, esetenként MRI elvégzése szükséges (29. ábra).

29. ábra 1. MRI-kép a navikuláris csont töréséről,2- immobilizáció a navikuláris csont törése esetén

Operatív kezelés.

Nyitott szűkítés és csavarrögzítés.

A navikuláris csont a tenyérfelület mentén nyílik. Ezután egy vezetőcsapot vezetnek át rajta, amely mentén csavart helyeznek be. A leggyakrabban használt csavar a Herbert, Acutrak, AO. Osteoszintézis után gipszrögzítés 7 napig.(30. ábra)

30. ábra A navikuláris csont csontszintézise csavarral

A scaphoid nem egyesülése.

A navikuláris csont nem egyesülése esetén Matti-Russe szerinti csontátültetést alkalmazunk. Ennek a technikának megfelelően a töredékekben egy barázda képződik, amelybe a csípőtarajból vagy a disztális sugárból (D.P. Green) vett szivacsos csontot helyezik (31. ábra). Gipsz immobilizálás 4-6 hónap.

31. ábra Csontátültetés a navikuláris csont nem érintkezésével.

Csavaros rögzítés csontátültetéssel vagy anélkül is használható.

A kéz kis ízületeinek károsodása.

A distalis interphalangealis ízület károsodása.

A köröm phalanx diszlokációi meglehetősen ritkák, és általában a háton fordulnak elő. A körömfalanx diszlokációit gyakrabban az ujj mély hajlító vagy extensor inak rögzítési helyeinek avulziós törései kísérik. Az utóbbi esetekben nyílt redukciót végeznek. A redukció után ellenőrizzük az oldalsó stabilitást, és teszteljük a köröm phalanx hiperextenzióját. Stabilitás hiányában a köröm phalanx transzartikuláris rögzítését csappal 3 hétig végezzük, majd a csapot eltávolítjuk. Azokban az esetekben, amikor több mint három hét telt el a sérülés óta, nyílt redukcióhoz kell folyamodni, ezt követi a csap segítségével történő transzartikuláris rögzítés.

A proximális interphalangealis ízület károsodása.

A proximális interphalangealis ízület különleges helyet foglal el a kéz kis ízületei között. Még akkor is, ha az ujj többi ízületében nincsenek mozgások, és a proximális interphalangealis ízületben megmaradnak a mozgások, a kéz működése kielégítő marad. A betegek kezelése során figyelembe kell venni, hogy a proximális interphalangealis ízület nem csak sérülések esetén hajlamos merevségre, hanem akár egy egészséges ízület hosszan tartó immobilizálása során is.

Anatómia.

A proximális interphalangealis ízületek blokkos alakúak, és a kollaterális szalagok és a tenyérszalag erősítik őket.

Kezelés.

A mellékszalagok károsodása.

A mellékszalagok sérülése a kinyújtott ujjra gyakorolt ​​oldalirányú erőhatás eredménye, ami a leggyakrabban a sportban fordul elő. A radiális radiális szalag gyakrabban sérül meg, mint az ulnáris szalag. A sérülés után 6 héttel diagnosztizált oldalszalagsérüléseket krónikusnak kell tekinteni. A diagnózis felállításához fontos az oldalsó stabilitás ellenőrzése és feszültségröntgen elvégzése. E tesztek eredményeinek értékelésekor az egészséges ujjak oldalirányú mozgásának volumenére kell összpontosítani. Az ilyen típusú sérülések kezelésére a rugalmas sínezés módszerét alkalmazzák: a sérült ujjat részleges szalagszakadással 3 hétig, teljes szakadással 4-6 hétig a szomszédoshoz rögzítjük, majd az ujj kímélése javasolt. további 3 hétig (például a sportterhelés kizárása).(32. ábra)

32. ábra Rugalmas sín szalagsérülésekhez

Az immobilizáció időszakában a sérült ujj ízületeiben végzett aktív mozgások nemcsak hogy nem ellenjavalltok, hanem feltétlenül szükségesek. Ennek a betegcsoportnak a kezelésénél a következő tényeket kell figyelembe venni: az esetek túlnyomó többségében helyreáll a teljes mozgástartomány, miközben a fájdalom hosszú hónapokig fennáll, és számos esetben az ízület térfogatának növekedése. betegek egész életében.

A középső falanx elmozdulásai.

A középső falanx három fő diszlokációja létezik: háti, tenyéri és rotációs (rotációs). A diagnózishoz fontos, hogy minden sérült ujjról külön-külön, közvetlen és szigorúan oldalirányú vetületben röntgenfelvételeket készítsenek, mivel a ferde vetületek kevésbé informatívak (33. ábra).

33. ábra Röntgenfelvétel a középső falanx dorsalis diszlokációival.

A leggyakoribb sérüléstípus a háti diszlokáció. Könnyen eltávolítható, gyakran maguk a betegek végzik el. A kezeléshez a rugalmas sín 3-6 hétig elegendő.

A tenyér diszlokációja esetén az extensor ín központi részének károsodása lehetséges, ami boutonniere deformitás kialakulásához vezethet (34. ábra)

34. ábra Az ujj Boutonniere deformitása

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében háti sínt alkalmaznak, amely csak a proximális interphalangealis ízületet rögzíti 6 hétig. Az immobilizáció időszakában passzív mozgások történnek a distalis interphalangealis ízületben (35. ábra)

35. ábra A boutonniere deformitás megelőzése

A rotációs subluxáció könnyen összetéveszthető a tenyérrel. Az ujj szigorúan oldalirányú röntgenfelvételén csak az egyik szájüreg oldalirányú vetülete, a másik ferde vetülete látható (36. ábra)

36. ábra A középső falanx rotációs diszlokációja.

Ennek a sérülésnek az az oka, hogy a proximális phalanx fejének condylusa beakadt egy hurokba, amelyet az extensor ín központi és oldalsó része alkot, és amely ép (37. ábra).

37. ábra rotációs diszlokációs mechanizmus

A redukciókat az Eaton-módszer szerint végezzük: érzéstelenítés után a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületeknél ujjhajlítást, majd a fő phalanx óvatos forgatását (38. ábra) végezzük.

38. ábra A rotátor diszlokációjának csökkentése az Eaton szerint

A legtöbb esetben a zárt csökkentés nem hatékony, és nyílt csökkentéshez kell folyamodni. A redukció után rugalmas sínezést és korai aktív mozgásokat végeznek.

A középső falanx törés-diszlokációja.

Általában az ízületi felület tenyértöredékének törése következik be. Ez az ízületeket roncsoló sérülés sikeresen kezelhető, ha korán diagnosztizálják. A kezelés legegyszerűbb, nem invazív és leghatékonyabb módja a dorsalis extensor blokkoló sín alkalmazása (39. ábra), amelyet a diszlokáció csökkentése után alkalmaznak, és lehetővé teszi az ujj aktív hajlítását. A teljes redukció megköveteli az ujj hajlítását a proximális interphalangealis ízületben. A redukciót oldalsó röntgenfelvétellel értékeljük: a redukció megfelelőségét a középső phalanx ízületi felületének ép dorsalis részének és a proximális phalanx fejének egybevágósága alapján értékeljük. A Terri Light által javasolt úgynevezett V-jel (40. ábra) segít a röntgenfelvétel értékelésében.

39. ábra Dorsalis extensor blokkoló sín.

40. ábra V-jel az ízületi felület egybevágóságának felmérésére.

A sínt 4 hétig alkalmazzuk, hetente 10-15 fokkal hosszabbítjuk.

A metacarpophalangealis ízületek károsodása.

Anatómia.

A metacarpophalangealis ízületek condylar ízületek, amelyek a hajlítással és nyújtással együtt addukciót, elrablást és körkörös mozgásokat tesznek lehetővé. Az ízület stabilitását a kollaterális szalagok és a tenyérlemez adják, amelyek együtt doboz alakot alkotnak (41. ábra)

41. ábra A metacarpophalangealis ízületek ínszalagjai

A mellékszalagok két kötegből állnak - saját és kiegészítő. A kollaterális szalagok hajlításban jobban megfeszülnek, mint nyújtásban. A 2-5 ujjból álló tenyérlemezeket mély keresztirányú metacarpalis szalag köti össze

Kezelés.

Az ujjak kétféle diszlokációja létezik: egyszerű és összetett (irreducibilis). A diszlokációk differenciáldiagnózisához emlékezni kell a komplex diszlokáció alábbi jeleire: a röntgenfelvételen a fő phalanx és a kézközépcsont tengelye párhuzamos, lehetséges a szezamoid csontok elhelyezkedése az ízületben, és a bőr mélyülése a kéz tenyérfelületén az ujj tövénél. Egy egyszerű diszlokáció könnyen korrigálható a proximális falanx enyhe nyomásával, és nincs szükség vontatásra. A komplex diszlokáció megszüntetése csak műtéti úton lehetséges.

A körömágy sérülése.

A köröm fogás közben szilárdságot ad a distalis falanxnak, védi az ujjbegyet a sérülésektől, fontos szerepet játszik az érintés funkciójának megvalósításában és az ember esztétikai megjelenésének érzékeltetésében. A körömágysérülések a kéz leggyakoribb sérülései közé tartoznak, és a distalis phalanx nyílt törését és az ujjak lágyrészeinek sérüléseit kísérik.

Anatómia.

A körömágy az irha rétege, amely a körömlemez alatt helyezkedik el.

Rizs. 42 A körömágy anatómiai felépítése

A körömlemez körül három fő szövetzóna található. A körömredő (a mátrix teteje), amelyet epitheliális bélés - eponychium - borít, megakadályozza a köröm ellenőrizetlen növekedését felfelé és oldalra, és disztálisan irányítja azt. A körömágy proximális harmadában található az úgynevezett germinális mátrix, amely biztosítja a köröm növekedését. A köröm növekvő részét fehér félhold – egy lyuk – határolja. Ha ez a zóna megsérül, a körömlemez növekedése és alakja jelentősen romlik. Az aljzattól distalisan egy steril mátrix található, amely szorosan tapad a distalis falanx periosteumához, amely biztosítja a körömlemez előrehaladását növekedése során, és ezáltal szerepet játszik a köröm alakjának és méretének kialakításában. A steril mátrix károsodását a körömlemez deformációja kíséri.

A köröm átlagosan 3-4 mm-t nő havonta. A sérülés után 3 hétig leáll a köröm distalis irányú előretörése, majd a köröm növekedése ugyanilyen ütemben folytatódik. A késés következtében a sérülés helyéhez közeli megvastagodás képződik, amely 2 hónapig tart és fokozatosan elvékonyodik. Körülbelül 4 hónap kell ahhoz, hogy a normál körömlemez kialakuljon egy sérülés után.

Kezelés.

A leggyakoribb sérülés a szubunguális hematóma, amely klinikailag a körömlemez alatti vér felhalmozódásában nyilvánul meg, és gyakran kifejezett, pulzáló jellegű fájdalom-szindrómával jár. A kezelés módja a körömlemez perforálása a hematóma helyén éles eszközzel vagy tűzön felhevített iratkapocs végével. Ez a manipuláció fájdalommentes, és azonnal enyhíti a feszültséget, és ennek eredményeként a fájdalom szindrómát. A hematoma evakuálása után aszeptikus kötést helyeznek az ujjra.

Ha a körömlemez egy részét vagy egészét a körömágy sérülése nélkül leszakítják, a leválasztott lemezt megmunkálják és varrással rögzítik a helyére. (43. ábra)

43. ábra A körömlemez refixálása

A körömlemez egy természetes sín a distalis phalanx számára, egy vezeték az új köröm növekedéséhez, és biztosítja a körömágy gyógyulását, és sima felületet képez. Ha a körömlemez elveszett, akkor azt egy vékony polimer lemezből készült műkörömre lehet cserélni, amely biztosítja a fájdalommentes kötözést a jövőben.

A körömágy sebei a legösszetettebb sérülések, amelyek hosszú távon a körömlemez jelentős deformációjához vezetnek. Az ilyen sebeket gondos elsődleges sebészeti kezelésnek vetik alá a lágy szövetek minimális kivágásával, a körömágy és a varrat töredékeinek pontos illeszkedésével a vékony (7\0, 8\0) varróanyaggal. Az eltávolított körömlemezt a kezelés után újra rögzítjük. A posztoperatív időszakban a phalanx immobilizálása 3-4 hétig szükséges a traumatizáció megelőzése érdekében.

Ín sérülések.

Az ín-rekonstrukció módszerének megválasztásánál figyelembe kell venni a sérülés óta eltelt időt, az inak lefutása során bekövetkező cicatricialis elváltozások gyakoriságát, a bőr állapotát a műtét helyén. Az ínvarrat akkor javasolt, ha a műtéti területen a lágy szövetek normál állapotában a sérült ínt végtől-végig össze lehet kötni. Létezik primer ínvarrat, amelyet a sérülést követő 10-12 napon belül végeznek, ha a seb területén fertőzésre utaló jelek és annak bemetszése nem mutatkozik, valamint egy késleltetett varrat, amelyet a sérülés után 12 naptól 6 hétig kell felhelyezni. kevésbé kedvező körülmények (szakadt-zúzódásos sebek). A későbbi varrás sok esetben az izomvisszahúzódás és az ín végei közötti jelentős diasztázis miatt nem lehetséges. Minden típusú ínvarrat két fő csoportra osztható - kivehető és merülő (44. ábra).

44. ábra Az ínvarratok típusai (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - intratruncalis varrat, e, f - adaptív varratok. A varrás szakaszai a kritikus zónában.

A Bunnell S. által 1944-ben javasolt kivehető varratokat az ín csonthoz való rögzítésekor és olyan területeken használják, ahol a korai mozgás nem annyira szükséges. A varrócérna eltávolítása azután történik, hogy az ín kellően szilárdan összeforrt a szövetekkel a rögzítés helyén. A merítési varratok a szövetekben maradnak, hordozva a mechanikai terhelést. Egyes esetekben további varratokat használnak az inak végének jobb összehangolása érdekében. Krónikus esetekben, valamint elsődleges hiba esetén ínplasztika (tendoplasztika) javallt. Az ín autograft forrása az inak, amelyek felvétele nem okoz jelentős funkcionális és esztétikai rendellenességeket, így például a hosszú tenyérizom ina, a felületes hajlító ujjak, a hosszú lábujjak, a talpizom.

Az ujjhajlító ín sérülése.

Anatómia.

A 2-5 ujj hajlítása két hosszú ínnek köszönhető - felületes, a középső falanx alapjához kapcsolódó és mély, a distalis phalanx tövéhez rögzítve. 1 ujj hajlítása az 1 ujj hosszú hajlítójának ina miatt történik. A hajlító inak keskeny, összetett csontrostos csatornákban helyezkednek el, amelyek az ujj helyzetétől függően változtatják alakjukat (45. ábra).

45. ábra A kéz 2-5 ujjának csontrostos csatornáinak alakváltozása hajlításkor

A legnagyobb súrlódású helyeken a csatornák tenyérfala és az inak felszíne között az utóbbiakat a hüvelyeket alkotó szinoviális membrán veszi körül. Az ujjak mélyhajlítóinak inai a féregszerű izmok segítségével kapcsolódnak össze az extensor ínapparátussal.

Diagnosztika.

Ha az ujj mélyhajlítójának ina rögzített középső phalanx esetén sérült, a köröm hajlítása lehetetlen, mindkét ín együttes károsodása esetén a középső phalanx hajlítása sem lehetséges.

Rizs. 46 Hajlító ínsérülések diagnózisa (1, 3 - mély, 2, 4 - mindkettő)

A fő falanx flexiója lehetséges az interosseus és a vermiform izmok összehúzódása miatt.

Kezelés.

A kéznek öt zónája van, amelyeken belül az anatómia sajátosságai befolyásolják az inak elsődleges varrásának technikáját és eredményeit.

47. ábra Ecsetzónák

Az 1. zónában csak a mélyhajlító ín halad át a csontrostos csatornában, így annak károsodása mindig izolált. Az ín mozgási tartománya kicsi, a központi végét gyakran a mezotenon tartja, és könnyen eltávolítható a sérült terület jelentős kitágulása nélkül. Mindezek a tényezők meghatározzák az elsődleges ínvarrat felhelyezésének jó eredményét. A leggyakrabban használt transzosseus ínvarrat eltávolításra kerül. Merítési varratok használhatók.

A 2. zóna során az ujjak felületes és mély hajlítóinak inai keresztezik egymást, az inak szorosan egymás mellett helyezkednek el, és nagy mozgásterjedelmük van. Az ínvarrat eredménye gyakran nem kielégítő a csúszófelületek közötti cicatricial adhézió miatt. Ezt a zónát kritikus vagy "senki zónának" nevezték.

A csontrostos csatornák szűksége miatt nem mindig lehet mindkét inat összevarrni, esetenként az ujj felszíni hajlítójának inát kell kimetszeni, és csak a mélyhajlító inát kell varrni. Ez a legtöbb esetben elkerüli az ujjak kontraktúráit, és nem befolyásolja jelentősen a hajlítás funkcióját.

A 3. zónában a szomszédos ujjak hajlító inait neurovaszkuláris kötegek és féregszerű izmok választják el egymástól. Ezért ezen a területen az ínsérüléseket gyakran e szerkezetek károsodása kíséri. Az ín varrása után a digitális idegek varrása szükséges.

A 4. zónán belül a hajlító inak a kéztőalagútban helyezkednek el, a felületesen elhelyezkedő középső ideg mellett. Az ínsérülések ezen a területen meglehetősen ritkák, és szinte mindig a középső ideg károsodásával járnak. A műtét magában foglalja a csukló harántszalagjának boncolását, az ujjak mélyhajlítóinak inak varrását, a felületi hajlítók inak kimetszését.

Az 5. zóna során a szinoviális hüvelyek véget érnek, a szomszédos ujjak inai közel haladnak egymáshoz, és amikor a kezet ökölbe szorítják, egymáshoz tolódnak. Ezért az inak cicatricial fúziója egymással gyakorlatilag nem befolyásolja az ujjak hajlításának térfogatát. Az ínvarrás eredménye ezen a területen általában jó.

Posztoperatív kezelés.

Az ujjat egy hátsó gipsz sín segítségével rögzítik 3 hétig. Az ödéma enyhülése és a fájdalom szindróma csökkenése utáni második héttől az ujj passzív hajlítását hajtják végre. A gipszsín eltávolítása után megkezdődnek az aktív mozgások.

Az ujjak extensor inak sérülései.

Anatómia.

Az extensor apparátus kialakításában az ujj közös extensorának ina, valamint az interosseus és vermiform izmok inai, amelyeket számos oldalszalag köt össze, ín-aponeurotikus nyúlást alkotnak (48.,49. ábra).

48. ábra A kéz extensor apparátusának felépítése: 1 - Háromszög alakú ínszalag, 2 - az extensor ín rögzítésének helye, 3 - a kollaterális ínszalag oldalirányú kapcsolata, 4 - korong a középső ízület felett, 5 - spirális rostok , 5 - a hosszú extensor ín középső kötege, 7 - oldalsó hosszú extensor ín köteg, 8 - a hosszú extensor ín rögzítése a fő phalanxon, 9 - korong a főízület felett, 10 és 12 - hosszú extensor ín, 11 - féregszerű izmok, 13 - csontközi izmok.

Rizs. 49 Ujj- és kéztágítók.

Emlékeztetni kell arra, hogy a mutatóujjnak és a kisujjnak a közösen kívül saját extensora is van. Az ujjak extensor inának középső kötegei a középső phalanx tövéhez csatlakoznak, meg nem hajlítva, az oldalsó kötegek pedig a kéz kis izomzatának inaihoz kapcsolódnak, a köröm phalanx tövéhez rögzítve végzik. az utóbbi kiterjesztésének funkciója. Az extensor aponeurosis a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületek szintjén a térdkalácshoz hasonló rostos porckorongot képez. A kéz kis izmainak működése attól függ, hogy a fő falanxot az ujj extensora stabilizálja. A fő phalanx hajlításakor hajlítóként működnek, kinyújtva pedig az ujjak feszítőjével együtt a disztális és középső phalangus extensoraivá válnak.

Így az ujj tökéletes extensor-flexiós funkciójáról csak az összes anatómiai struktúra épsége mellett beszélhetünk. Az elemek ilyen összetett összekapcsolódása bizonyos mértékig kedvez az extensor apparátus részleges sérüléseinek spontán gyógyulásának. Ezenkívül az ujj extensor felületének oldalsó szalagjai megakadályozzák az ín összehúzódását sérüléskor.

Diagnosztika.

Az ujj jellegzetes pozíciója a károsodás mértékétől függően lehetővé teszi a gyors diagnózis felállítását (50. ábra).

50. ábra Az extensor inak károsodásának diagnózisa

extensor a distalis phalanx szintjén, az ujj a distalis interphalangealis ízületben flexiós pozíciót vesz fel. Ezt a deformitást kalapácsujjnak nevezik. A legtöbb friss sérülés esetén a konzervatív kezelés eredményes. Ehhez az ujjat speciális sín segítségével túlfeszített helyzetben kell rögzíteni a distalis interphalangealis ízületben. A hiperextenzió mértéke a páciens ízületeinek mobilitási szintjétől függ, és nem okozhat kellemetlenséget. Az ujj és a kéz fennmaradó ízületeit szabadon kell hagyni. Az immobilizáció időtartama 6-8 hét. A gumiabroncsok használata azonban megköveteli az ujj helyzetének, a sín elemeinek állapotának folyamatos figyelemmel kísérését, valamint azt, hogy a páciens megértse a rá váró feladatot, ezért bizonyos esetekben a köröm phalanxának transzartikuláris rögzítése. ugyanarra az időszakra gombostű is lehetséges. Műtéti kezelés akkor indokolt, ha az ín jelentős csonttöredékkel szakad el a rögzítési helyéről. Ebben az esetben az extensor ín transzosseus varrását végezzük a csonttöredék rögzítésével.

Ha az extensor inak a középső falanx szintjén sérülnek, a háromszög alakú szalag egyidejűleg sérül, és az oldalsó ínkötegek tenyéri irányban eltérnek. Így nem hajlítják ki, hanem hajlítják a középső falanxot. Ebben az esetben a fő falanx feje az extensor készülék résén keresztül előremozdul, mint egy hurkon áthaladó gomb. Az ujj a proximális interphalangealis ízületnél hajlított, a distalis interphalangealis ízületnél pedig túlhajlított helyzetet vesz fel. Ezt a deformációt "boutonniere"-nek nevezik. Az ilyen típusú sérüléseknél műtéti kezelés szükséges - a sérült elemek összevarrása, majd 6-8 hétig tartó immobilizálás.

A fő phalanx, a metacarpophalangealis ízületek, a kézközép és a csukló szintjén lévő sérülések kezelése csak sebészi - az ín elsődleges varrása, majd a kéz immobilizálása a csukló és a metacarpophalangealis ízületek nyújtásában, valamint enyhe hajlítás a csuklóban. interphalangealis ízületek 4 hétig, majd a mozgások kialakulása következik.

A kéz idegeinek károsodása.

A kéz beidegzését három fő ideg biztosítja - a medián, az ulnaris és a radiális. A legtöbb esetben a kéz fő szenzoros idege a középső, a fő mozgatóideg pedig az ulnaris, amely beidegzi a kisujj elevációs izmait, a csontközti, 3 és 4 féregszerű izmokat és a hüvelykujj adduktáló izmát. . Nagy klinikai jelentőséggel bír a középső ideg motoros ága, amely közvetlenül a kéztőalagútból való kilépés után távozik oldalsó bőrágától. Ez az ág beidegzi az 1. ujj rövid hajlítóját, valamint a sok rövid elrabló és ellentétes izmait. a kéz izmai kettős beidegzésűek, ami bizonyos mértékig megőrzi ezen izmok működését, ha valamelyik idegtörzs megsérül. A legkevésbé jelentős a radiális ideg felszíni ága, amely a kéz hátán nyújt érzetet. Ha érzékenységvesztés miatt mindkét digitális ideg megsérül, a páciens nem tudja használni az ujjait, sorvadás következik be.

Az idegkárosodás diagnózisát a műtét előtt kell felállítani, mivel ez altatás után nem lehetséges.

A kéz idegeinek varrásához mikrosebészeti technikák és megfelelő varróanyag (6\0-8\0 szál) szükséges. Friss sérülések esetén először a lágy- és csontszöveteket dolgozzák fel, majd ezek az ideg varrásához jutnak el (51. ábra).

51. ábra Epineurális idegvarrat

A végtagot olyan helyzetben rögzítjük, amely a legkisebb feszültséget biztosítja a varratvonalon 3-4 hétig.

A kéz lágyszöveti hibái.

A kéz normál működése csak bőrének épségével lehetséges. Minden heg akadályt képez annak megvalósításában. A heg területén a bőr csökkent érzékenységű és könnyen sérül. Ezért a kézsebészet egyik legfontosabb feladata a hegesedés megelőzése. Ezt úgy érik el, hogy elsődleges varratot helyeznek a bőrre. Ha bőrhiba miatt az elsődleges varrat felhelyezése lehetetlen, akkor annak plasztikus cseréje szükséges.

Felületi hibák esetén a seb alját jól perfúziós szövetek - bőr alatti zsírszövet, izom vagy fascia - képviselik. Ezekben az esetekben a nem perfundált bőrgraftok átültetése jó eredményeket ad. A hiba méretétől és lokalizációjától függően osztott vagy teljes vastagságú szárnyakat használnak. A lebeny sikeres beültetésének szükséges feltételei: a sebfenék jó vérellátása, a fertőzés hiánya és a graft szoros érintkezése a befogadó ágyakkal, amit nyomókötés felhelyezése biztosít (52. ábra). )

52. ábra Nyomókötés felhelyezésének lépései

A kötést a 10. napon távolítják el.

A felületes hibáktól eltérően, mély sebekkel a viszonylag alacsony vérellátású szövetek viszonylag alacsony vérellátású szövetek - inak, csontok, ízületi tok. Emiatt a nem perfundált szárnyak használata ezekben az esetekben nem hatékony.

A leggyakoribb károsodás a körömfalanx szöveti hibái. Számos módszer létezik a vérrel ellátott szárnyak zárására. A köröm phalanx disztális felének leválása esetén hatásos a háromszögletű csúszószárnyú plasztika, mely az ujj tenyéri vagy oldalsó felületén alakul ki (53. ábra).

53. ábra Műanyag háromszög alakú csúszó csappantyúval a köröm phalanx bőrének hibájára

54. ábra Műanyag tenyérujjas csúszó csappantyúval

A bőr háromszög alakú területeit egy láb köti össze az ujjal, amely zsírszövetből áll. Ha a lágyrész defektus kiterjedtebb, akkor tenyérujj-csúsztatható fület használnak (54. ábra)

A körömfalanx pulpájának hibáira széles körben alkalmazzák a szomszédos hosszabb ujjból származó keresztlebenyeket (55. ábra), valamint a kéz tenyérfelületének bőrzsíros lebenyét.

55. ábra Plasztikai sebészet bőrzsírlebeny segítségével a kéz tenyérfelszínéről.

A kézszöveti hiba legsúlyosabb típusa akkor fordul elő, ha a bőrt kesztyűként eltávolítják az ujjakról. Ebben az esetben a csontváz és az inak apparátusa teljesen megőrzhető. A sérült ujj számára csőszerű kocsányos lebenyet alakítanak ki (Filatov-féle éles szár), míg a teljes kéz csontozása során plasztikai műtétet végeznek bőrzsíros lebenyekkel az elülső hasfal felől (56. ábra).

56. ábra A középső falanx fejes sebének plasztikai műtétje „éles” Filatov-szárral

Az íncsatorna szűkületei.

Az íncsatornák degeneratív-gyulladásos betegségeinek patogenezise nem teljesen ismert. A 30-50 éves nők gyakrabban betegek. A hajlamosító tényező a statikus és dinamikus kéztúlterhelés.

De Quervain-betegség

1 csontrostos csatorna, valamint a hosszú abduktor hüvelykujj izom és annak rövid extensor inai érintettek.

A betegségre jellemző a fájdalom a styloid nyúlvány régiójában, fájdalmas induráció jelenléte rajta, pozitív Finkelstein-tünet: akut fájdalom a radius styloid folyamatának régiójában, amely a kéz ulnaris elrablása során jelentkezik, előzőleg behajlított és rögzített 1 ujjal. (57. ábra)

57. ábra Finkelstein-tünet

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a csuklóízület egyéb betegségeinek kizárását, valamint a styloid folyamat csúcsának helyi osteoporosisának és a felette lévő lágy szövetek megvastagodásának azonosítását.

Kezelés.

A konzervatív terápia szteroid gyógyszerek helyi beadását és immobilizálását foglalja magában.

A sebészi kezelés célja az 1. csatorna dekompressziója a tetejének feldarabolásával.

Érzéstelenítés után bőrmetszést végeznek a fájdalmas keményedésen. Közvetlenül a bőr alatt található a radiális ideg háti ága, óvatosan hátra kell vinni. A hüvelykujj passzív mozdulatai során 1 csatornát és a szűkület helyét megvizsgáljuk. A szonda mentén a háti szalagot óvatosan feldaraboljuk és részben kivágjuk. Ezt követően az inak feltárása és vizsgálata, meg kell győződni arról, hogy semmi sem akadályozza meg a csúszást. A műtét gondos vérzéscsillapítással és sebzárással zárul.

A gyűrűs szalagok szűkületes ligamentitise.

Az ujjak hajlítóinak ínhüvelyeinek gyűrűs szalagjai a rostos membrán megvastagodásával jönnek létre, és a proximális és középső phalangus diaphysisének szintjén, valamint a metacarpophalangealis ízületek felett helyezkednek el.

Még mindig nem világos, hogy mi érintett elsősorban - a gyűrűs ínszalag vagy az azon áthaladó ín. Mindenesetre az ín átcsúszása a gyűrűs ínszalagon nehézkes, ami az ujj "pattanásához" vezet.

A diagnózis nem nehéz. A betegek maguk is „pattanó ujjat” mutatnak, fájdalmas induráció tapintható a jogsértés szintjén.

A sebészeti kezelés gyors és jó hatást ad.

A bemetszést a „Hozzáférés a kefékhez” részben leírt szabályok szerint hajtják végre. Megvastagodott gyűrű alakú szalag látható. Utóbbit barázdált szonda mentén kimetsszük, megvastagodott részét kivágjuk. Az ujj hajlítása és kiterjesztése felméri az ín csúszási szabadságát. Krónikus folyamatokban szükség lehet az ínhüvely további megnyitására.

Dupuytren kontraktúrája.

A Dupuytren-kontraktúra (betegség) a tenyéraponeurosis cicatricialis degenerációja következtében alakul ki, sűrű szubkután zsinórok kialakulásával.

Az idősek közül túlnyomórészt férfiak (a lakosság 5%-a) szenvednek.

A diagnózis általában nem nehéz. A betegség általában több év alatt alakul ki. Fájdalommentes zsinórok képződnek, amelyek tapintásra sűrűek, és korlátozzák az ujjak aktív és passzív kiterjesztését. Leggyakrabban a 4. és 5. ujj érintett, gyakran mindkét kéz érintett. (58. ábra)

58. ábra Dupuytren kontraktúrája A jobb kéz 4 ujja.

Etiológia és patogenezis.

Pontosan nem ismert. A fő elméletek traumatikusak, örökletesek. Összefüggés van a palmáris aponeurosis ereinek endothel sejtjeinek növekedésével és az oxigéntartalom csökkenésével, ami a fibroplasztikus folyamatok aktiválásához vezet.

Gyakran társul Ledderhose-kórral (a talpi aponeurosis cicatricialis elváltozása) és a pénisz fibroplasztikus indurációjával (Peyronie-kór).

A tenyéraponeurosis anatómiája.

1 óra palmaris brevis.2 óra palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. voláris kéztőszalag proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon aponeurosis.7. Keresztirányú tenyérszalag.8. hüvely és szalagok mm. hajlító izmok.9. ín a m. flexor carpi ulnaris.10. ín a m. flexor carpi radialis.

A tenyéraponeurosis háromszög alakú, melynek csúcsa proximálisan irányul, a hosszú tenyérizom ina bele van szőve. A háromszög alapja minden ujjhoz menő kötegekre bomlik fel, amelyek keresztirányú kötegekkel metszik egymást. A tenyéri aponeurosis szorosan kapcsolódik a kéz csontvázához, amelyet vékony bőr alatti zsírréteg választ el a bőrtől.

Osztályozás.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a Dupuytren kontraktúra 4 fokozatát különböztetjük meg:

1. fokozat - a bőr alatti tömítés jelenléte jellemzi, amely nem korlátozza az ujjak kiterjesztését. Ezen a fokon a betegek hajlamosak összetéveszteni ezt a pecsétet a "namin"-nak, és ritkán mennek orvoshoz.

2 fok. Ennél a fokozatnál az ujjnyújtás 30 0-ig korlátozott

3 fok. Kiterjesztési korlátozás 30 0 - 90 0 között.

4 fok. A kiterjesztési hiány meghaladja a 90 0-t.

Kezelés.

A konzervatív terápia hatástalan, csak első fokon és a műtét előtti előkészítés szakaszaként ajánlható.

A Dupuytren kontraktúrájának fő kezelése a műtét.

Számos műtétet javasoltak erre a betegségre. A következők elsődlegesek:

Aponeurectomia- a cicatricialis megváltozott tenyéraponeurosis kimetszése. Több keresztirányú vágásból készül, amelyeket a „Vágások a kefén” részben leírt szabályok szerint készítenek. A megváltozott tenyéraponeurosis szálait izoláljuk és szubkután kimetsszük. Ez károsíthatja a közös digitális idegeket, ezért ezt a lépést rendkívül óvatosan kell végrehajtani. Az aponeurosis kimetszésekor az ujjat fokozatosan eltávolítják a hajlítási pozícióból. A bőrt feszültség nélkül varrják, és nyomókötést alkalmaznak, amely megakadályozza a hematóma kialakulását. Néhány nappal a műtét után elkezdik az ujjakat dinamikus sínek segítségével kiterjesztett helyzetbe hozni.

Felső végtag sérülései

A felső végtag leggyakoribb sérülései az alsó harmad sugártörései...

A felső végtag leggyakoribb sérülései a sugártörés az alsó harmadban (tipikus helyen a sugár), valamint a váll felső harmadában (műtéti nyak)

Az összes csonttörés között az adat 5%.

A II. ujj törése gyakoribb, ezt követi az ötödik ujj.

Az esetek közel 20% -ában megfigyelhető a különböző ujjak falánjainak többszörös törése.

Gyakrabban a fő falángok, majd a köröm és ritkán a középső falangok sérülnek.

A kéz öt ujja közül négy három falángból áll - a proximális (felső) falanx a középső és a disztális (alsó).

A hüvelykujjat a proximális és disztális falanx alkotja.

A distalis phalangusok a legrövidebbek, a proximális phalangusok a leghosszabbak.

Minden falanxnak van egy teste, valamint egy proximális és disztális vége. A szomszédos csontokkal való artikulációhoz a phalangusoknak ízületi felületük van (porcok).

Az okok

A törések a diaphysis, a metaphysis és az epiphysis szintjén fordulnak elő.

Nem eltoltak vagy eltoltak, nyitottak és zártak.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a phalangealis törések közel fele intraartikuláris.

A kéz funkcionális zavarait okozzák. Ezért a fülcsontok törését funkcionális értelemben súlyos sérülésnek kell tekinteni, amelynek kezelését teljes komolysággal kell megközelíteni.

A törési mechanizmus túlnyomórészt egyenes. Felnőtteknél gyakrabban fordulnak elő. Az ütések az ujjak hátsó felületére esnek.

Tünetek

Pulzáló fájdalom, a phalangus deformitása, elmozdulás nélküli törések esetén - ödéma okozta alakváltozás, amely az egész ujjra, sőt a kézhátra is kiterjed.

A töredékek elmozdulása gyakrabban szögletes, oldalirányú eltéréssel az ujj tengelyétől.

A falánkok törésére jellemző, hogy az ujj teljes kinyújtásának lehetetlensége.

Ha mindkét kezét tenyerével az asztalra teszi, akkor csak a törött ujj nem szomszédos az asztal síkjával. A hossz mentén történő elmozdulások esetén az ujj rövidülése, falanx figyelhető meg.

A köröm falángjainak törésére

Subungualis hematómák vannak. Az ujjak aktív és passzív mozgása jelentősen korlátozott a fájdalom fokozódása miatt, amely az ujj hegyére sugárzik, és gyakran pulzáló jellegű.

A fájdalom súlyossága megfelel a falanx törésének helyének.

Nemcsak az ujjak működése zavar, hanem a kéz fogó funkciója is.

A körömfalanx háti szélének letépésekor

Amikor a köröm phalanx hátsó széle leszakad (Bush törés) az extensor ínnel, a köröm falanx meghajlik, és az áldozat nem tudja aktívan kiterjeszteni.

Az intraartikuláris törések az interphalangealis ízületek deformációját okozzák, a phalangusok tengelyirányú eltéréseivel.

Az ujjra ható axiális nyomás fokozza a fájdalmat a falanx törésének helyén. A töredékek elmozdulásával járó töréseknél mindig pozitív tünete van a patológiás mobilitásnak.

Diagnosztika

A röntgenvizsgálat meghatározza a törés mértékét és jellegét.

Elsősegély

Bármilyen törés átmeneti rögzítést igényel az orvosi beavatkozás előtt, hogy ne súlyosbítsa a sérülést.

A kéz fülcsontjainak törése esetén két vagy három közönséges pálca használható a rögzítéshez.

Az ujja köré kell őket helyezni, és kötéssel vagy bármilyen más ruhával be kell csomagolni.

Szélsőséges esetekben a sérült ujjat egészségesre kötheti. Ha rendelkezésre áll érzéstelenítő tabletta, a fájdalom csökkentése érdekében adja be az áldozatnak.

A sérült ujjon lévő gyűrű az ödéma és a szöveti nekrózis növekedését váltja ki, ezért a sérülést követő első másodpercekben el kell távolítani.

Nyílt törés esetén tilos a csontokat saját kezűleg beállítani. Ha rendelkezésre áll fertőtlenítőszer, kezelje a sebet, és óvatosan alkalmazzon sínt.

Kezelés

Nincs eltolás

Az elmozdulás nélküli törések konzervatív kezelésnek vannak kitéve gipszrögzítéssel.

A keresztirányú síktól vagy ahhoz közel elmozduló töréseket a töredékek zárt egyidejű összehasonlítása (altatás után) gipszrögzítéssel 2-3 héten keresztül történik.

A munkaképesség 1,5-2 hónap alatt helyreáll.

Ferde töréssíkkal

A kezelést a csontváz vontatása vagy az ujjak speciális kompressziós-elvonási eszközei jelzik.

Intraartikuláris törések esetén

Az intraartikuláris törések, amelyekben nem csak az elmozdulás megszüntetése, hanem az ízületi felületek egybevágóságának helyreállítása sem lehetséges, sebészeti kezelésnek vannak kitéve, amelyet nyílt repozícióval, fragmentumok osteoszintézisével és korai rehabilitációval végeznek. .

Emlékezni kell hogy a szájüregek összes törésének kezelését az ujjak fiziológiás helyzetében (ízületeknél félig hajlítva) kell végezni.

Rehabilitáció

Az ujjtörések rehabilitációja a komplex kezelés egyik összetevője, fontos helye az ujjfunkció helyreállításában.

A sérülés utáni második napon a beteg a sérült kéz egészséges ujjaival mozogni kezd. A gyakorlat egészséges kézzel egyszerre is elvégezhető.

Az álló állapothoz szokott sérült ujj közvetlenül az immobilizáció eltávolítása után nem tud szabadon meghajolni és kihajolni. Fejlesztéséhez az orvos fizioterápiát, elektroforézist, UHF-et, magnetoterápiát és fizioterápiás gyakorlatokat ír elő.