Otoszkópia elvégzése. Külső vizsgálat és otoszkópia

Külső vizsgálatonügyeljen az arckifejezésre, a mimikai izmok állapotára, a fej helyzetére, a fülek elhelyezkedésére, a pupillák állapotára, a szemgolyók mozgékonyságára, nystagmus jelenlétére, a mastoid folyamat esetleges duzzadására , a nyaki nyirokcsomók, a bőr állapota, stb. Vizuális benyomásokat tapintással ellenőrzik, fájdalmas területeket tisztáznak , fluktuációt, a nyak érkötegeinek állapotát stb.
Ráadásul be bizonyos esetekben ismert indikációk ad és a mastoid folyamatok összehasonlító ütését. Az egyik oldalon elfojtott hang gyulladásos változások valószínű jelenlétét jelzi ebben a folyamatban.

Fültükrözés a világító fül termeli elülső reflektor és esetleg egy széles fémtölcsér. Az orr vizsgálatához hasonlóan bizonyos esetekben az otoszkópia egyszerűsített módszerére szorítkozhatunk. Széles hallójáratú betegeknél a fülkagyló hátrahúzásával a fültölcsér behelyezése nélkül is látható a dobhártya. Ez a módszer különösen ajánlott félénk gyerekeknek, és csak sikertelenség esetén szabad műszeres kutatást folytatni.

A fülkagyló visszahúzódása, a hallójárat meglévő meghajlásának kiegyenlítése érdekében szükséges feltétele az otoszkópia sikerességének. A tölcsért a hallójárat membrános részébe (a mélyebb behelyezés fájdalmas és nem javítja a vizsgálati körülményeket) a jobb fül vizsgálatakor jobb kézzel, a bal fül vizsgálatánál bal kézzel, a fülkagyló húzása közben helyezzük be a tölcsért. a másik kezével. Mindkét művelet elvégezhető egy bal kézzel.

Gyakran otoszkópia nem végezhető el a hallójárat kénnel vagy váladékkal való feltöltése miatt. Ilyen esetekben bélelt kabátot folyamodnak, vagy meleg forralt vízzel gondosan mossák át a hallójáratot. El kell mondanunk, hogy dobhártya perforáció esetén célszerűbb a hallójáratot szárazon, szondával tisztítani, aminek a végén egy vattadarabot rögzítünk, és csak akkor, ha ez a módszer. kudarcot vall, öblítéshez folyamodjon. Gyakorlatlan orvos számára továbbra is célszerű puha végű fecskendővel öblíteni a fülét, mert ezzel a módszerrel kisebb az esélye annak, hogy megsérüljön vagy megsérüljön a hallójárat.

Normál dobhártya, otoszkópos vizsgálaton kerek formájú és gyöngyszürke, gyöngyház színű. A membrán többi részétől 2 redővel elválasztott felső részt repeszmembránnak nevezik, és kissé rózsaszínes árnyalatú. A dobhártya e 2 szakaszának határán egy kis kerek kiemelkedés (a malleus rövid folyamata) látható, és lefelé és hátrafelé a dobhártya nyele látható, amely majdnem a dobhártya közepén végződik. kis megvastagodás formájában. A normál dobhártya alsó elülső részén fényreflex látható háromszög formájában, amely majdnem derékszögben helyezkedik el a malleus fogantyújával; teteje dobhártya köldökének közelében helyezkedik el. Néha egy rövid folyamatra fényreflex lép fel.

Otoszkópos kép A dobhártyát nagymértékben meghatározza egyrészt a hallójárat tengelyéhez viszonyított ferde helyzete, másrészt a kupola alakú konfigurációja. Emiatt a hallójárat hátsó és felső falai sokkal rövidebbek, mint az elülső és az alsó. Ez magyarázza a dobhártya otoszkópos képe és az anatómiai kép közötti különbséget (a malleus nyél iránya, reflex jelenléte). Egyes esetekben, ha a dobhártya kellően átlátszó, az üllő hosszú lábának árnyéka hátulról is látható a malleus nyelének sziluettjéből.
Otoszkópos kép tükrözi a középfül teljes patológiáját, és a dobhártya különböző változásaitól függ.

A hurutos folyamat során, a dobüregben a levegő felszívódásával kapcsolatban a dobhártya visszahúzódása történik, váladék jelenlétében - annak kitüremkedése.

Gyulladásos változások A középfül vazodilatációja és a dobhártya folyamatos hiperémiája, gennyes középfülgyulladás esetén pedig integritásának kisebb-nagyobb megsértésével fejeződik ki. Krónikus otitisben néha granulátumok képződnek, egyedi polipok vagy folyamatos granulációs felület formájában, és cholesteatoma tömegek halmozódnak fel, amelyek megjelenésükben túródarabokra emlékeztetnek.

A végén gyulladás gyakran a dobhártyában különböző méretű perforációk vagy kagylós elváltozások vannak. Az otoszkópos kép rendkívül összetett és változatos lehet, és nagyon gyakran hosszú távú megfigyelés szükséges a folyamat természetének meghatározásához.

Gyakorlati szempontból fontos tudni, hogy gennyes középfülgyulladásban a centrális perforáció kedvezőbb folyamatot jelez, mint a marginális perforáció, mert utóbbi esetben a csontfalak gyakran részt vesznek a folyamatban. A repeszmembrán kis perforációi különösen súlyosak, mivel az epitympanicus tér károsodását jelzik. A cholesteatoma tömegek dobhártyájában lévő lyuk széle alóli kiemelkedés mindig súlyos folyamat jelenlétét jelzi, amelyben intrakraniális szövődmények kialakulása lehetséges. A szemcsék kialakulása nagyon gyakran a fogszuvasodás jele.

Mert dekódolás otoszkópos kép, rendkívül fontos figyelembe venni a beteg alkati jellemzőit, és megtudni a nasopharynx és az Eustachianus tubus állapotát. Ez utóbbi mindenekelőtt a hátsó rhinoscopia alkalmazását igényli, amelyet minden fülbetegség esetén el kell végezni. A nasopharynx vizsgálata lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a nyálkahártya állapotáról, az Eustachianus tubusok orrgarat nyílásairól, a 3. mandula méretéről, esetleges polipokról, daganatokról stb.
Eustachianus cső átjárhatósága fújással határozzák meg, és ez a módszer diagnosztikai és terápiás célokat szolgál.

Nagyon gyakran a fül-orr-gégészeti vizsga első szakaszában (gyakorlati készségek) sok diák annak ellenére, hogy képes volt megvizsgálni az ENT szerveket, nem tudja leírni, amit látott. Az orvosnak pedig mindenekelőtt nem csak néznie kell, hanem le is kell írnia a klinikai képet, hogy egy másik szakember egyértelműen be tudja mutatni, amit a kollégája látott.

Az az orvos, aki nem tudja leírni az ENT szervek normális megjelenését, soha nem fogja tudni leírni a patológiát.

Annak érdekében, hogy a Samara Állami Orvostudományi Egyetem hallgatói ne csak a fül-orr-gégészeti szervek magas színvonalú vizsgálatát végezhessék el, hanem részletesen leírhassák a látottakat, úgy döntöttem, hogy közzéteszem a fül-orr-gégészeti szervek kórkép nélküli nézetét. A norma ismerete a tanszéken tanuló összes hallgatótól elvárható. A legfontosabb dolog, amit meg kell tanulnod a ciklusunkban, a gyakorlati készségek. Az elméleti képzés is fontos, de önállóan is olvashat könyveket, és szakértők segítsenek a gyakorlati ismeretek elsajátításában.

A fülkagyló bőre halvány rózsaszín, a fülkagyló domborzata egyértelműen kifejeződik, a fül mögött nincsenek hegek. A mastoid folyamat és a tragus tapintása fájdalommentes. A hallójárat szabad és széles. A dobhártya szürke színű, egyértelműen meghatározott azonosító jelekkel: világos kúp (jobb fülben - 5 órakor; bal fülben - 7 órakor), a malleus fogantyúja, az oldalnyúlvány a malleus, a köldök, a malleus redői - elülső és hátsó, elhatárolják a nyújtott részt a dobhártya ellazult részétől.

Az orr bőre halvány rózsaszín, az orr hátsó része a középvonalban helyezkedik el, az orr előcsarnoka szabad. Az orrüreg nyálkahártyája rózsaszín, nedves. Az orrsövény a középvonalban található. Az orrkagyló (alsó, középső) nem megnagyobbodott. Az orrjáratok (általános, középső, alsó) szabadok. Az orrlégzés az orr mindkét felén keresztül nem nehéz.

A fogak fertőtlenítve vannak. A nyelv nedves, plakk nélkül. A garat hátsó falának nyálkahártyája, palatinus mandulák, palatinus ívek, garat rózsaszín, nedves. A nádormandulák nem megnagyobbodtak, a nádormandulák lakunái tiszták, a garat szimmetrikus. Amikor az „a” hangot fonják, a lágy szájpadlás mozgékony.

A nasopharynx nyálkahártyája rózsaszín, nedves. A vomer a középvonalban található. A turbinák hátsó végei (felső, középső, alsó) nincsenek megnagyobbítva. A garat és a petevezető mandulák nincsenek megnagyobbítva. A hallócsövek garatnyílásai jól láthatóak. A nasopharynx lumenje szabad. A nasopharynxen keresztül történő légzés nem nehéz.

A gége nyálkahártyája rózsaszín, nedves. A nyelvi mandula nincs megnagyobbítva. Az epiglottis szürkés-rózsaszín színű, mozgatható. A körte alakú zsebek szabadok. Az aryepiglottic redők és az előcsarnok arytenoid porcai és redői nem figyelemre méltóak. A hangredők szürke színűek, a fonáció során szimmetrikusan mozgékonyak. A szubvokális tér szabad, a légcsőgyűrűk láthatóak.

Az endoszkópos vizsgálat módszerei és technikái

Az összes fül-orr-gégészeti szerv áttekintése, függetlenül attól, hogy a beteg melyikre panaszkodik

Az ellenőrzés határozott sorrendje

2. anterior rhinoscopia

4. posterior rhinoscopia

5. indirekt laringoszkópia

2. anterior rhinoscopia

Egyenes fej (az orrüreg alsó részének vizsgálata)

Hátravetett fej (az orrüreg középső és felső részének vizsgálata)

Forduljon jobbra

Forduljon balra

Az "a" hang fonálása

Fültükrözés

Az otoszkópia a fül vizsgálatának egyik módja. Az otoszkópiához fényforrásra és elülső reflektorra van szükség, amely a fényforrástól a vizsgált fülig visszaveri a sugarakat. Az orvos és a beteg egymással szemben ülnek. A fényforrás a betegtől jobbra, a füle magasságában található, kissé hátul. Az elülső reflektorról visszaverődő fénysugarat a vizsgált fülre irányítva az orvos megvilágítja és megvizsgálja azt (ábra). Fénytükrözéssel vizsgálható a külső hallójárat és a dobhártya, ha pedig lyuk van rajta, akkor a dobüreg. A külső hallójárat tengelyének kiegyenesítéséhez a fülkagylót hátra és felfelé kell húzni (kisgyermekeknél a fülkét hátra és le kell húzni). A fénysugarat közvetlenül a külső hallójárat és a dobhártya falaira irányítani, valamint a hallójárat porcos részének kitágítására fültölcséreket használnak. A készlet három különböző átmérőjű tölcsért tartalmaz. Miután a tölcsért a külső hallójárat szélessége szerint felvette, körülbelül 1 cm mélységig behelyezzük; a tölcsér mélyebb behelyezése fájdalmas és értelmetlen, mivel a hallójárat csontos része nem tágítható. A fültölcsér bevezetése gyakran köhögést okoz a vagus ideg ágainak irritációja miatt. A külső hallójárat megfelelő szélessége és a benne lévő szőr hiánya esetén az otoszkópia fültölcsér nélkül is elvégezhető.

A gyermekeknél végzett otoszkópiához speciális, keskenyebb tölcséreket használnak. A külső hallójárat kóros beszűkülése esetén felnőtteknél is szűk tölcsért kell használni a fültükrözéshez. Kisgyermekeknél a fültükrözéshez asszisztensre van szükség, aki a gyermeket az ölébe helyezi, a lábai közé rögzítve a gyermek lábát, jobb kezével karját és törzsét, baljával a fejét fogja. A dobhártya és a dobüreg részletes vizsgálatához 8-13 D nagyítót használunk.

Otoscopia (otoscopia; görögül. ous, otos - fül és skopeo - vizsgálja, vizsgálja) - a külső hallójárat, a dobhártya, valamint a perforáció és a dobüreg vizsgálati módszere. Hagyományos fültükrözéshez világító berendezés, homlokreflektor és fültölcsér készlet szükséges (lásd Fül-orr-gégészeti műszerek). Annak ellenére, hogy a napfény és a napfény használata során számos előnyt élvez (a normál gyöngyszürke dobhártya látható, a legkisebb erek kivörösödve, folyadékgyülem a dobüregben), a nappali fény használata korlátozott. A napfény otoszkópia megégetheti a dobhártyát. Jelenleg elektromos izzót használnak fényforrásként.

A fénysugarak visszaverésére frontális reflektort használnak. Fénytükrözésre alkalmas reflektorban a gyújtótávolság 15 cm, a tükör átmérője 7,5-9 cm Törési hibák esetén a látást szemüveggel vagy a reflektor mögé helyezett lencsével korrigálják. A kutató fején viselt Klara és Kirshtein-Killian homloklámpák helyettesítik a homlokreflektort.

Az otoszkópiát fém tölcsérekkel végezzük, amelyek forralhatók. A tölcsérek belső falai átlátszatlanok, hogy elkerüljék az ellenőrzést zavaró fényvisszaverődések megjelenését. A hallójárat egyenlőtlen lumenéből adódóan minden készletben három tölcsér található, amelyeknek a belső vége eltérő szélességű.

otoszkópos technika. A fényforrást az ülő páciens jobb oldalán, a füle magasságában kell elhelyezni. Az orvos a páciens előtt, a fényforrással szemben ül. A páciens fejét a vizsgált füllel ellentétes irányba fordítjuk (90°-kal).

Ez segít a külső hallójárat hossztengelyének és a reflektor által visszavert fénysugarak irányának összehangolásában. Mivel a külső hallónyílás lefelé és elöl ívelt, kiegyenesítéséhez a jobb kéz két ujjával (lehetőleg a hüvelyk- és mutatóujjával) fel- és hátra kell húzni a fülkagylót (ábra).

Lehetőség van a külső hallójárat járatának kiegyenesítésére a bal kéz középső ujjával a fülkagyló vissza- és felhúzásával, amelyet a kagylóüregbe (cavitas conchae) helyezünk. Csecsemőknél a fülkagylót hátra és le kell húzni. Általánosságban elmondható, hogy a tragus ujjal történő megnyomásakor néha tölcsér nélkül is meg lehet vizsgálni a külső hallónyílást és a dobhártyát. A fültölcsér bejuttatása a hallójáratba könnyű forgó mozdulatokkal történik; a hallójáratban lévő tölcsért a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tartják.

A tölcsér hosszú tengelyének egybe kell esnie a hallójárat hosszú tengelyével. A tölcsért 1-1,5 cm-rel előretoljuk a hallójárat mélységébe.

A kis számú (szűk) tölcsért nemcsak gyermekeknél, hanem a hallójárat patológiás szűkületénél is alkalmazzák (például korlátozott és diffúz gyulladás esetén).

A dobhártya mobilitása, a rajta lévő hegek és egyéb elváltozások meghatározására a szokásos tölcsér helyett a Sigle tölcsért használják. Kívül ferdén szerelt üveglappal záródik, oldalt pedig egy gumiballonhoz kapcsolódó nyílás található. Amikor a járatban a levegő megvastagodik vagy megritkult, a dobhártya vibrál (ez üveglapon keresztül látható).

A membrán részletes vizsgálatához bikonvex nagyítókat (7-10 D) használnak.

Az otoszkópiát mind a diagnosztikai vizsgálathoz, mind az otoszkópos felügyelet melletti műveletekhez végezzük.

A fül vizsgálata az egészséges oldalról indul, először a fültölcsér használata nélkül (5. ábra), hogy ne okozzon fájdalmat és sérülést a betegnek. Egy felnőtt mélyebb szakaszainak, például a bal hallójárat és a dobhártya fültölcsér nélküli vizsgálatához jobb kezének két ujjával kissé hátra és felfelé kell húznia a fülkagylót. Ebben az esetben a hallójárat kiegyenesedik, és a dobhártya hozzáférhetővé válik ellenőrzés céljából. A kutató kezeinek helyzete a jobb fül vizsgálatakor fordított.

Rizs. 5. Fül tölcsérek.

A hallójárat porcos részébe mélyen behelyezett fültölcsért könnyű mozdulatokkal kell behelyezni, hogy elkerüljük a hallójárat és a dobhártya sérülését (6. ábra).

Rizs. 6. Fültükrözés.

2 év alatti gyermekeknél nem mindig lehet fültölcsér nélkül megvizsgálni a külső hallójárat mély szakaszait. Idősebb gyermekeknél az otoszkópia gyakran (kb. 40%) műszer nélkül is sikerül. A csecsemők fülének vizsgálatához a vizsgálónak hátra és lefelé kell húznia a fülkagylót.

A normál dobhártya gyöngyházfehér ovális megjelenésű, amelyen azonosítási pontok láthatók:

1. Fénykúp - egy ragyogó háromszög, amelynek teteje a dobhártya (umbo) közepén található. Ez a dobhártyára eső fény visszaverődése. Fokozatosan tágulva lefelé és előre irányul a membrán széléhez.

2. A malleus rövid nyúlványa egy fehér gumó, amely áttetsző a dobhártyán. A dobhártya elülső felső részén található.

3. A malleus fogantyúját a rövid folyamattól hátrafelé és lefelé húzódó csíkként határozzuk meg.

4. A dobhártya elülső és hátsó redői, a rövid nyúlványtól a dobhártya felső és hátsó széléig is. A dobhártyának a rövid nyúlvány feletti részét repeszmembránnak nevezik. Az otoszkópia lehetővé teszi a dobhártya elváltozásainak jelenlétének azonosítását (szín, integritásának megsértése, perforációk, hegek, mészlerakódások stb.).

Lásd még: A beteg vizsgálata (fül-orr-gégészeti).

Fülvizsgálat - otoszkópia

A fülvizsgálatot is gondosan összegyűjtött anamnézisnek kell megelőznie. Az általános adatok mellett kiemelt figyelmet kell fordítani a fülbetegség okának, időtartamának és a betegség főbb megnyilvánulásainak természetére.

1. A munkahely előkészítése:

Kezdetben elmagyarázzák a hallgatóknak, hogy a hallásszerv tanulmányozásához az irodában szükséges:

1) legalább 5 m hosszúság és szigetelés a külső zajtól,

2) táblázat a beteg vizsgálatához szükséges eszközök elhelyezésére,

3) fényforrás (asztali lámpát kell használni fényforrásként az asztalon a szerszámok elhelyezéséhez),

5) munkahelyi felszerelések:

Fülcsatornák NN 1,2,3,4,5,

Fülcsipesz (hajlított vagy bajonett alakú),

Fülfúvó léggömb (Politzer ballon),

Elülső reflektor (Simanovsky),

Fülfecskendő (Jeanne),

Géz fül turundas,

A páciens vizsgálatra való leültetésének menete:

1. Helyezze a beteget úgy, hogy a fényforrás tőle jobbra legyen.

2. Üljön le a témával szemben úgy, hogy a lába az asztalon legyen, és a lábuk ki a tiédből.

3. Helyezze a fényforrást a pácienstől jobbra, a fülkagyló magasságába, távol attól.

2. Külső ellenőrzés:

A külső vizsgálat elvégzésének módja:

1. Kezdje a vizsgálatot egészséges füllel, hogy összehasonlítsa a beteg fül otoszkópos képét egy egészséges füllel. Vizsgálja meg a fülkagylót, a hallójárat külső nyílását, a fül mögött és a hallójárat előtti területet.

2. A fülkagyló vizsgálatakor határozza meg alakját (javítsa vagy jegyezze fel jellemzőit - kiemelkedés, hegek, hibák jelenléte), az azt borító bőr színét (normál, hyperemia), helyzetét és méretét.

3. Felnőtteknél a jobb hallójárat külső nyílásának vizsgálatához húzza hátra és felfelé a fülkagylót, a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tartva a fülkagyló göndörségét. A bal oldali ellenőrzéshez a fülkagylót ugyanúgy hátra kell húzni a jobb kézzel.

4. A fül mögötti régió jobb kezével történő vizsgálatához húzza elöl a vizsgált jobb fülkét. Ügyeljen a fül mögötti redőre (az a hely, ahol a fülkagyló a mastoid nyúlványhoz kapcsolódik), általában jól kontúrozott.

A tapintás módja:

1. A jobb kéz ujjaival tapintsuk meg a jobb fülkagylót.

2. A jobb kéz hüvelykujjával finoman nyomja meg a jobb fül tragusát. Normális esetben a tragus tapintása fájdalommentes, felnőtteknél akut otitis externa esetén, kisgyermeknél és középen jelentkezik a fájdalom.

3. Ezután a bal kéz hüvelykujjával tapintsuk meg a mastoid folyamatot három ponton: az antrum projekciójában, a szigmaüregben és a mastoid nyúlvány csúcsán. A bal oldali mastoid folyamat tapintásakor bal kezével húzza meg a fülkagylót, jobb keze ujjával pedig tapintson.

4. A bal kéz mutatóujjával tapintsuk meg a jobb fül regionális nyirokcsomóit elölről, lefelé, hátrafelé a külső hallójárattól. A jobb kéz mutatóujjával ugyanígy tapintsuk meg a bal fül nyirokcsomóit. A beteg feje kissé előre van döntve. A jobb oldali nyirokcsomók tapintása során az orvos jobb keze az alany koronáján fekszik, a bal kezével a szájüreg végével lágy, mély szövetbe merüléssel masszírozó mozdulatokat végez. A bal oldali nyirokcsomók tapintásakor a bal kéz a koronán, a jobb kéz pedig tapintásra kerül. A normál nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek és nem tapinthatók.

4. A homlok reflektor használatának szabályai:

Homlok reflektorral irányítsa a fényt a vizsgálandó területre.

1) Vegye kézbe a reflektort.

2) Rögzítse a reflektort a fejéhez kötéssel.

3) Helyezze a reflektor lyukat a bal szeméhez. A reflektort el kell távolítani a vizsgált szervről usm (gyújtótávolság).

4) Irányítsa a reflektorról visszaverődő fénysugarat a páciens orrára (a fény a vizsgáló bal oldalára esik). Ezután csukja be a jobb szemét, bal oldalával pedig nézze át a reflektor nyílásán, és fordítsa el úgy, hogy fénysugár látható legyen a páciens arcán. Nyissa ki a jobb szemét, és folytassa a vizsgálatot mindkét szemével. Időnként ellenőrizni kell, hogy a bal szem látótengelye a fénysugár közepén van-e, és hogy a fókusztávolság megmarad-e. Az elülső reflektor helyesen irányul a vizsgált területre, ha a „nyuszi” nem mozdul, ha mindkét szemével nézzük, és csak a bal szemével (a jobb csukva van).

5. A műszerek használatának szabályai az otoszkópia során:

1. Válasszon ki egy tölcsért, amelynek átmérője megfelel a külső hallójárat keresztirányú átmérőjének. A fültölcsért a hallójárat hártyás-porcos részébe helyezzük, hogy kiegyenesített helyzetben tartsa. A tölcsért nem szabad a hallójárat csontos részébe behelyezni, mert ez fájdalmat okoz. A tölcsér bevezetésekor a hossztengelyének egybe kell esnie a hallójárat tengelyével, különben a tölcsér a hallójárat bármely falához támaszkodik.

2. Bal kezével húzza hátra és felfelé a jobb fülkagylót. A jobb kéz hüvelyk- és mutatóujjával illessze be a fültölcsért a külső hallójárat hártyás-porcos részébe. A bal fül vizsgálatakor jobb kézzel húzzuk meg a fülkagylót, a bal kezünk ujjaival pedig helyezzük be a tölcsért.

3. Könnyű mozdulatokkal végezze el a tölcsér külső végét a dobhártya minden részének egymás utáni ellenőrzése érdekében.

4. A tölcsér bevezetésével köhögés léphet fel, attól függően, hogy a hallójárat bőrében a vagus ideg ágainak végződései irritálódnak.

6. Otoszkópos kép:

1. Amikor a fültükrözés azt mutatja, hogy a hártyás-porcos szakasz bőrén van szőr, itt általában fülzsír van. A hallójárat hossza 2,5 cm.

2. A dobhártya szürke színű, gyöngyház árnyalattal.

3. Azonosítási pontok láthatók a dobhártyán:

• - alacsony malleus
• - a malleus nyele (hosszú folyamata),
• - első és hátsó hajtások,
• - fénykúp (reflex)
• - umbo (köldök).

4. Az elülső és hátsó redők alatt a dobhártya feszített része látható, ezen redők felett a laza rész.

5. A dobhártyán 4 négyzet található. Ezeket a négyzeteket úgy kapjuk meg, hogy gondolatban rajzolunk két egymásra merőleges vonalat. Az egyik vonalat lehúzzuk a kalapács nyelére, a másik rá merőleges az umbo közepén és a kalapács nyelének alsó végén keresztül. Az ebben az esetben felmerülő négyzeteket: elülső felső és hátsó felső, elülső alsó és hátsó alsó.

5. A látottak értelmezése:

A fülkagyló alakja megfelelő (vagy jegyezze meg a jellemzőit). A mastoid folyamat tapintása, a tragus fájdalommentes (vagy fájdalmas) A külső hallónyílás széles (keskeny), vegye figyelembe a tartalmát, a bőr állapotát. Regionális nyirokcsomók jellemzők nélkül.

A dobhártya szürke, gyöngyház árnyalattal (hiperémia esetén jelezze annak intenzitását és gyakoriságát). A malleus rövid nyúlványa és nyele, világos kúp, elülső és hátsó redők jól kontúrozottak (ha módosul, jelezze, hogyan). Példák a patológiára: a dobhártya behúzódott, megvastagodott, a világos kúp megrövidült, hiányzik, perforáció van, mérete és alakja (kerek, ovális, centrális, hátsó marginális, elülső marginális, mérete), a hallójárat szabad vagy gennyes váladék van benne (vastag, szagú, vattapálcikával két áztatással távolítják el). A bal fület ugyanazon séma szerint rögzítjük.

8. A kutató viselkedési taktikája:

Következetesen hajtsa végre a kutatási módszer megvalósításához szükséges lépéseket. A vizsgáló kezének és műszereinek magabiztos, begyakorolt ​​mozdulatai a páciensben a hit érzését keltik, ami a későbbiekben fontos szerepet játszik a kezelés sikerében. A vizsgálatot nyugodt környezetben végezze, figyelembe véve a beteg korát és állapotát. Gyermekeknél a vizsgálat eredményesebb lesz, ha a vizsgáló nem használ számtalan fül-orr-gégészeti műszert. A gyermek füle gyakran fültölcsér használata nélkül is sikeresen megvizsgálható. A fül vizsgálatakor kissé hátra kell húzni a fülkagylót, és előre kell húzni a héj tragusát, ami elkerüli a sérülést a gyermek hirtelen mozdulatai során.

Információ

A dobüreg nyálkahártyája

A dobüreg nyálkahártyájának otomikroszkópos képe és jelentősége a hallásjavító műtétekben.

A máj véráramlásának állapota és a központi hemodinamika

Jelenleg sok olyan munka létezik, amely leírja a máj funkcionális állapotát gennyes gyulladásos folyamatokban, amelyek általános jellegűek.

A rostos szerkezetek morfológiai átrendeződése pterygium szövetben

Mára bebizonyosodott, hogy a kollagén játssza a fő szerepet a pterygium fejlődésének morfogenetikai alapjaiban.

Morfológiai változások az érfalban pterygiumban

A perigium kialakulásának számos elmélete közül az egyik a kötőhártya érfalának autoimmun elváltozása, amely ultraibolya sugárzás hatására halad előre.

Az aktivitás mutatói a rendszerszinten - AOS

A nemi aktivitás mutatói - aos rendszer, a genetikailag meghatározott csoportok könnyének fehérjetartalma - panmixia és beltenyésztés primer glaukómában szenvedő betegeknél.

Brucellózisban szenvedő betegek hallási állapota

Jelenleg továbbra is sürgető probléma a különféle fertőző betegségek szervezetre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata.

A fülszerkezetek jellemzői veleszületett fejlődési rendellenességekben

A veleszületett fülfejlődési rendellenességek diagnosztizálásában elengedhetetlen a számítógépes tomográfia.

Az otoszkópia, mint a hallókészülék betegségeinek diagnosztizálásának fő módszere

Az emberi hallójáratok nagyon szűkek és rendkívül érzékenyek a mechanikai hatásokra. Ha a tapintási vizsgálat nem elegendő a fül fájdalmas folyamatainak kimutatásához, otoszkópiát alkalmaznak - ez egy produktív és biztonságos vizuális vizsgálati eljárás.

Az eljárás lényege

A hallószervek diagnosztizálásának egyik fő módszere a hallójáratok és a dobhártyák alapos vizsgálata otoszkóppal. A készülék különböző átmérőjű cserélhető tölcsérekkel van felszerelve, melyek méretét az orvos minden betegnél egyedileg választja ki.

A tölcsért a hallójáratba helyezik, és további fényforrások használatakor az otoszkóp lehetővé teszi a fülben lévő megsértések vizuális meghatározását.

Hogyan történik az otoszkópia?

Javallatok

• Megelőző ellenőrzés.
• Fájdalom, viszketés.
• Gyulladás jelei.
• Gennyes váladékozás.
• Halláskárosodás.
• A dobhártya sérülése.
• Külső fül sérülése.
• Fülvérzés.
• A hallószervek felépítésének értékelése hallókészülék kiválasztásakor.

Diagnosztikai otoszkópia

A hallójáratok diagnózisában a normától való bármilyen eltérést az orvos bizonyos betegségek vagy rendellenességek tüneteinek megnyilvánulásaként tekinti. Az otoszkópia a következő kóros elváltozásokat tárja fel:

• A hallójárat részleges vagy teljes elzáródása (kéndugók, idegen testek).
• Vizes, gennyes és véres folyás, melyet fejsérülés, polip, középfülgyulladás, furunculosis, mastoiditis, otomycosis okozhat.
• Hyperemia - a dobhártya vörössége (a gyulladás terjedésének mértéke és intenzitása szerepet játszik).
• A dobhártya módosulása (megvastagodása vagy visszahúzódása), alakja és mozgékonysága.
• Amikor a dobhártya felszakad, meghatározzák az üreg tartalmának jellegét (kénes, gennyes vagy kombinált).

A legújabb optikai és világítási technológiákkal készült modern otoszkópok lehetővé teszik, hogy tiszta diagnosztikai képet kapjon.

A fotón a dobhártya: a) normál; b) gyulladt; c) gennyel töltött; e) perforációval

Módszertan

Az otoszkóp típusától és kialakításától függően a fényforrások és annak tájolása eltérő lehet, de a lényeg leírása és a diagnózis szakaszainak sorrendje minden esetben azonos.

Kiképzés

• A műszerek kötelező sterilizálása.
• A hallójáratok előzetes vizsgálata annak megállapítására, hogy van-e ellenjavallat és akadálya az otoszkópiának.
• Füldugók eltávolítása, ha vannak.
• A genny és az epidermisz fülben való felhalmozódásával a füljáratokat előzetesen megtisztítják egy darab vattával vagy meleg folyadékkal mossák. A dobhártya megrepedésekor erre a célra kálium-permanganát, furatsilin vagy rivanol oldatokat használnak.
• Olyan otoszkóp tölcsért kell kiválasztani, amely megfelel a hallójárat átmérőjének.
• Néhány órával a diagnózis előtt nem ajánlott fülcseppeket használni.

Holding

• A fényforrás úgy van beállítva, hogy az ülő páciens fülének magasságában legyen.
• A vizsgálat ép füllel kezdődik, a hallójáratok egyedi szerkezetének vizsgálata céljából.
• Az orvos finoman felfelé húzva a fülkagylót kiegyenesíti a hallójáratot.
• Az orvos elforgatja a testhőmérsékletre melegített otoszkóp tölcsért, és 1-1,25 cm mélységig behelyezi a fülbe.
• A teljes látogatás 5-10 percet vesz igénybe. Ez egy teljesen fájdalommentes folyamat, de kóros folyamatok esetén kellemetlen érzés léphet fel.

Hogyan történik a külső fül otoszkópiája, nézze meg videónkat:

A gyermekek viselkedésének jellemzői

Egy újszülöttnél a dobhártyák mérete majdnem megegyezik a felnőttével, de a külső hallójárat jóval szűkebb, és gyakran őskenéssel teli. Maguk a membránok rendkívül érzékenyek, ami megnehezíti a diagnosztikai eljárást, a hallójáratok előzetes alapos tisztítását és különös gondosságot igényel.

Nagyobb gyermekeknél az otoszkópiát egy felnőtt asszisztens segítségével végzik, aki a gyermeket térdre ültetve a mellkasára rögzíti a fejét, így kiküszöböli a véletlen sérülés lehetőségét a vizsgálat során. A második kezével a gyermek kezét fogja, a lábait a térdek közé szorítja.

Hogyan történik az ENT betegségek diagnosztizálása:

Ellenjavallatok

Az otoszkópia teljesen biztonságos eljárás, nincs közvetlen ellenjavallata. Csak néhány tényező nehezíti a megvalósítást.

• A fül veleszületett rendellenességei.
• Traumás sérülések, amelyek a hallójárat elzáródását okozták.
• Erős duzzanat.

Fültükrözés

A külső hallójárat és a dobhártya, illetve ez utóbbi hiányában a dobüreg vizsgálatához mesterséges fényforrás, frontális reflektor szükséges, amely a fényt visszaverve megvilágítja a fület és a fültölcsért. A legjobb fényforrás egy 50-60 W-os matt izzó; a reflektor egy kerek, 8–9 cm átmérőjű, enyhén homorú tükör, 20 cm gyújtótávolsággal, közepén lyukkal.

Elektromos világítás hiányában bármilyen fényforrást kell használni, beleértve a nappali fényt is. A vizsgálatot ülő helyzetben végezzük, a fényforrást a beteg fejének magasságában jobbra, kissé hátrafelé helyezzük. A reflektort a vizsgáló fejére, a bal szem elé kell felszerelni úgy, hogy a szem, a reflektorban lévő lyuk és a vizsgált fül egy vonalban legyen.

Az otoszkópiát két szemmel végezzük, és a bal szemnek át kell mennie a reflektor nyílásán. A fültölcsér bevezetése előtt meg kell vizsgálnia a külső hallójárat bejáratát, és meg kell határoznia a szélességét; puffadtság, repedések, ekcéma esetén a tölcsért különösen óvatosan kell behelyezni, hogy ne okozzon fájdalmat.

A kisgyermekek vizsgálatakor egy asszisztens kezébe ültetik őket. Az asszisztens egyik kezével erősen tartja a gyermek fejét, a mellkasához nyomja, a másik kezével pedig a kezét. A gyermek lábait a segítő lábai közé kell szorítani.

A fültölcsért a hüvelyk- és mutatóujjal kitágított rész tartja. Óvatosan, könnyű forgó mozdulatokkal 1-1,25 cm mélységig bevezetjük a hallójáratba, lehetőleg a csontrész érintése nélkül. Ugyanakkor a hallójárat kiegyenesítéséhez a fülkagylót felfelé és hátrafelé, kisgyermekeknél pedig lefelé és hátrafelé húzzák. A fültölcsér belső részének könnyű mozdulataival (döntésével) részenként megvizsgáljuk a hallójárat belső szakaszait és a dobhártya teljes felületét.

A hallójárat vizsgálatakor kiemelt figyelmet fordítunk a hátsó felső falra, ahol megvastagodás, sőt jelentős le- és elülső lógás is kimutatható.

Mesterséges világítás nélkül a fül vizsgálata csak különösen kedvező körülmények között lehetséges: a hallójárat megfelelő szélessége és alacsony kanyargóssága. Ahhoz, hogy ne takarja el fejével a fényforrást, a kutatónak kellő távolságra kell lennie a fülétől, de ilyenkor a részletek láthatósága romlik.

A normál dobhártya gyöngyszürke ovális megjelenésű, amelyen a következő azonosítási pontok láthatók.

A dobhártya elülső felső részén egy gombostűfej méretű sárgásfehér kiemelkedés található - ez a malleus rövid folyamata. Elölről és hátulról két szürkésfehér csík következik - az elülső és a hátsó redők, amelyek elhatárolják a dobhártya elülső felső laza részét (pars flaccida) az alatta lévő feszített résztől (pars tensa). A rövid folyamatból a malleus nyele lefelé és hátrafelé nyúlik egy kiálló csíkkal, amely kitágult alsó végével a dobhártya, az úgynevezett köldök közepén végződik. Az otoszkópia során a reflektorról érkező fénysugarak visszaverődése következtében a dobhártyán egy háromszög alakú, ragyogó fényreflex figyelhető meg, amelynek teteje a középpont felé (a köldök felé) irányul. az alap pedig a dobhártya anteroinferior széle felé.

A dobhártya változásainak leírásának megkönnyítése érdekében az utóbbi négy negyedre van osztva. Ha mentálisan folytatja a malleus fogantyúját a dobhártya széléig, majd a köldök szintjén középen át húz egy második vonalat merőlegesen rá, akkor a dobhártya négy kvadránsra oszlik: elülső felső, anteroinferior, posterior superior és posterior inferior.

A dobhártya szorosan kapcsolódik a dobüreghez, így betegségeiben a középfül állapotát tükrözi.

Tehát a dobhártya hiperémiája a középfül gyulladását jelzi. A középfül krónikus betegségei miatt a dobhártya visszahúzódásával az azonosítási pontok, különösen a fénykúp elhelyezkedésének változásai figyelhetők meg.

A dobhártya mozgékonyságát pneumatikus tölcsér határozza meg. Ez a tölcsér a kiszélesedett végén nagyítóval hermetikusan lezárt, oldalán pedig egy gumiballonnal való összekötéshez ágazik. Egy ilyen tölcsért szorosan a hallójáratba helyezve és a levegőt egy gumiballon segítségével kondenzálva, ritkítva a dobhártya oszcillációit lehet előidézni és nagyítón keresztül megfigyelni.

Az otoszkópiában a vizsgálat egészséges füllel kezdődik, hogy összehasonlítsa a beteg fület egy egészséges füllel.

Myringo- és tympanoplasztika céljából az otoszkópos kép fotodokumentációját végzik.

Ez egy kis kameratartozékkal ellátott működési mikroszkóp segítségével történik.

Könnyebb módszer egy kis Hopkins endoszkóp (2,5 mm átmérőjű), egy gyújtótávolságú elektromos kamera és egy fluoreszkáló megvilágító használata.

A dobhártya vizsgálata és fotózása a kamera lencséjén keresztül történik, 10-szeres nagyítást kapunk.

"Fül-orr-gégészeti kézikönyv", A.G. Lihacsov

Útmutató könyvek, enciklopédiák, tudományos közlemények, nyilvános könyvek.

Norma és patológia az otoszkópia során gyermekeknél és felnőtteknél

A fül-orr-gégészek munkájuk során számos módszert alkalmaznak a betegek vizsgálatára, ezek közül az egyik a fültükrözés. Az eljárást speciális eszközzel végzik, amely lehetővé teszi a külső fülnyílás és a dobhártya kóros elváltozásainak vizuális azonosítását és megerősítését.

Az eljárás szükségessége

A diagnosztikai irány fülének otoszkópiája előírható:

• fájdalom és viszketés a fülben (fül);
• idegen test jelenlétének érzete, vagy annak gyanúja (kisgyermekekre vonatkozik);
• betegek panaszai a "suhogásról", "kitörésről";
• halláskárosodás (a banális torlódástól a hirtelen süketségig).

A korszerű berendezésekkel végzett otoszkópia pontos és helyes megvilágítást biztosít, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy torzítás nélkül lássa a klinikai képet.

Norm az otoszkópiában

• külső fülnyílás: a bőr tiszta, látható elváltozások nélkül, nincsenek karcolások / fekélyek / kiütések;
• dobhártya: sima, szürke, gyöngyház árnyalattal;
• A dobhártya azonosítási pontjai: a hátsó/elülső ráncok jól kontúrozottak, a malleus nyél/fénykúp/rövid nyúlvány nem változott, jól láthatóak és határozottak.

Az otoszkópia nem csak a külső fülnyílás és a dobhártya vizsgálata, hanem a fülkagyló (általában megfelelő forma) és a regionális nyirokcsomók vizsgálata is (a norma tapintásra változatlan). Ezenkívül az orvosnak értékelnie kell a külső hallójáratot, amelynek normál körülmények között így kell kinéznie:

• a hallójárat tiszta, nincs váladékozás;
• kéndugók hiányoznak;
• a tragus tapintásra fájdalommentes.

Patológiás elváltozások

A fül-orr-gégészek otoszkóp segítségével is kimutathatják a nyilvánvaló eltéréseket - kóros folyamatokról beszélünk. Ebben az esetben az orvosok megjegyzik:

• a dobhártya felületének hiperémia (vörössége), amely intenzitása és eloszlási területe eltérő lehet;
• maga a dobhártya jelentősen megvastagodhat vagy visszahúzható;
• könnyű kúp - rövidített.

Ha a dobhártya perforációját (áttörését) észlelik, az orvos képes lesz meghatározni:

• mi a fülnyílás tartalmának jellege - lehet gennyes, savós vagy kombinált;
• milyen alakú a membrán furata (perforációja) és hol található - ovális, kerek, az elülső / hátsó falon.

Fotoszkópos technika

Annak érdekében, hogy a szóban forgó eljárás valóban hatékony legyen, végrehajtása során bizonyos szabályokat be kell tartani:

• a vizsgálat előtt meg kell tisztítani a külső hallójáratot a kéntől és a hámszemcséktől;
• közvetlenül a vizsgálat előtt meg kell győződnie arról, hogy nincs-e kelés a hallójáratban;
• Az otoszkóp speculumot csavarral/forgó mozdulatokkal legfeljebb 1,5 cm mélységig behelyezik a hallójáratba.

Az ellenőrzés megkönnyítése érdekében a fülkagylót kissé előre irányítják (a tragus finoman húzza), és a fényszintet szükség szerint állítják be.

Fontos: az otoszkópiát gyermekeknél csak előzetes felkészüléssel szabad elvégezni - beszélni kell egy kis beteggel, el kell magyarázni az eljárás biztonságát és fájdalommentességét, hogy a vizsgálat során ne legyenek hirtelen mozgások.

Az otoszkópia a leghatékonyabb diagnosztikai eljárás, melynek során az orvos megállapíthatja a kóros elváltozásokat, a károsodás mértékét, és vizsgálatot végezhet a hallókészülék kiválasztásához.

Talán egyetlen látogatás sem lehet Laura rendelőjében teljes konkrét vizsgálat – fültükrözés – nélkül. Mi ez a diagnosztikai módszer?

Az időszakos kivizsgáláson és a fül-orr-gégész szakorvosnál minden panasz esetén először anamnézist gyűjt, majd tapintással szemrevételezi a hallójáratot.

Ezt követően az ENT a hallószerv külső részének állapotának alaposabb felmérését végzi otoszkópia segítségével.

A fül otoszkópiája olyan előkészítő és diagnosztikai intézkedések egész komplexuma, amelyek lehetővé teszik az otolaryngológus számára, hogy minőségi vizsgálatot végezzen a hallószerv állapotáról. A dobhártya és a hallójárat felszínének megjelenése, a bőr érzékenysége és a benne lévő váladék megléte alapján a szakember meg tudja állapítani, hogy a vizsgált fülben nem alakul-e ki kóros folyamat.

Fotoszkópos műszerek

A diagnosztikai vizsgálat elvégzéséhez az otolaryngológusnak bizonyos eszközökre van szüksége:

• Fényforrás, amely reflektorral együtt keskeny sugarat ad a vizsgált területnek a fül-otoszkópia során;
• elülső reflektor, amely visszaveri a fényt és keskeny sugárban irányítja a vizsgált területre;
• fültölcsér, amely a lehető legnagyobb mértékben segíti a hallójárat kiegyenesítését és nyitását a minőségi vizsgálat érdekében;
• nagyító nagyító, amely lehetővé teszi a fül-orr-gégész számára a hallójárat és a dobhártya állapotának részletes vizsgálatát.

Mivel a fül külső részének vizsgálatakor vagy az otoszkópia során meghatározott manipulációk során a szakemberek számára kényelmetlen egy egész műszerkészletet használni, egy speciális eszközt hoztak létre, amely magában foglalta a felsorolt ​​eszközök összes funkcióját - egy otoszkópot.

Ezek az eszközök nagyon funkcionálisak: a modern otoszkópok olyan optikai eszközök, amelyek keskeny fénysugarat adó izzóval vannak felszerelve. A készülék testén fültölcsér és nagyító lencse is található. A fül-orr-gégész ezzel az eszközzel szabadon és kényelmesen megvizsgálhatja a fül külső részét, és elvégezheti benne a szükséges manipulációkat.

Előzetes bejelentkezés alapján a fül otoszkópja diagnosztikus és működőképes. Az utóbbiak erősebb optikával rendelkeznek, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy a hallószerv külső részén végzett manipulációk során a legkisebb részleteket is megtekinthesse, valamint a műveletekhez szükséges eszközöket, beleértve a videokamerát is.

A fénysugár alakja szerint az otoszkópok a következők:

• Közvetlen, bennük a fényforrás közvetlenül a készülék fején található, ezért közvetlenül a vizsgált területre táplálják;
• száloptikás, amelyben a lámpák a fogantyúban helyezkednek el, ami jelentősen megnöveli a látómezőt a tölcséren keresztül és a manipulációk során.

Minden szakember arra törekszik, hogy megtalálja a számára ideális otoszkópot. Valakinek erős optikával rendelkező fülvizsgáló készülékre van szüksége, valakinek könnyű kezelhetőségre, valakinek a legfejlettebb funkcionalitással rendelkező készülékre. Az „asszisztens” kiválasztásánál talán a legfontosabb a jó minőségű fényforrás, amelynek izzói nem torzítják el a dobhártya és a bőr valódi színét, valamint a fényforrást tápláló akkumulátor kapacitását.

Az otoszkópia indikációi

Az otoszkópia rutinvizsgálat az orvosi vizsgálatok és a különböző etiológiájú fülbetegségek diagnosztizálása során. Ennek a módszernek a használata lehetővé teszi nemcsak a betegség meghatározását a későbbi szakaszokban, hanem a kóros folyamatok kezdetének megtekintését is konkrét jelekkel.

Számos olyan jelzés létezik, amelyeknél az otoszkópos manipuláció feltétlenül szükséges:

• Otorrhoea;
• halláskárosodással kapcsolatos panaszok
• trauma a külső fülben;
• vérzés a hallójáratból;
• gyulladásos folyamatok a hallószerv szöveteiben;
• ekcéma a hallójárat felszínén;
• a dobhártya perforációja;
• viszketéssel és fájdalommal kapcsolatos panaszok;
• a fülben lévő folyadéktranszfúzió érzésével és nyomással kapcsolatos panaszok;
• idegen tárgyak bejutása a hallójáratba.

Kutatási módszer

A fülvizsgálati módszerek, függetlenül az otoszkópia céljától, meglehetősen világos és jól kidolgozott algoritmussal rendelkeznek:

1. Mindenekelőtt a fül-orr-gégésznek meg kell tisztítania a hallójáratot a kén felhalmozódásától, keratinizált bőrrészecskéktől, szennyeződésektől és egyéb váladékoktól, amelyek megzavarhatják a külső fül vizsgálatának minőségét.
2. Ha gennyes váladék van a hallójáratban, a szakember minden bizonnyal értékeli azok színét, viszkozitását és térfogatát. Ezek az adatok nagyon fontosak lesznek a diagnózis felállításához és egy adott betegség kezelési programjának kidolgozásához.
3. A tisztító manipulációk elvégzésekor a szakember már megkezdi a bőr állapotának vizsgálatát, és megbizonyosodik arról, hogy a hallójárat felületén nincsenek-e kelések és ekcéma.
4. A megtisztított hallójáratot ismét megvizsgálják: a szakember értékeli a járat átmérőjét, a szélesség egyenletességét, falainak állapotát, rugalmasságát.
5. A hallójárat tisztítása után a szakember felméri annak átmérőjét, és kiválasztja a szükséges tölcsért, amely a lehető legjobban kiegyenesíti a járatot, és széles látómezőt biztosít a vizsgálat során.
6. A fül-orr-gégész félreveszi a fülkagylót, és csavaró mozdulatokkal egy 1,5 cm-es otoszkóp tölcsért helyez a hallójáratba, a szakorvos a fénysugárral megvilágított dobhártyát megvizsgálja, és fényben értékeli annak integritását, vastagságának egyenletességét, színét, vörösségét.
7. Ha a dobhártya gyulladásos folyamatok során perforált, a fül-orr-gégész a membránon lévő lyukon keresztül a középfül üregét is megvizsgálhatja. Ilyen helyzetben az orvos a vizsgálat során láthatja a hallócsontok állapotát, a lágyrészek duzzadásának mértékét és felméri a váladék mennyiségét az osztályon.

A fülotoszkópia célja elsősorban a dobhártya vizsgálata. Színe és állapota alapján egy tapasztalt otolaryngológus könnyen meghatározza a patológia típusát. Tehát a kivörösödött és kiálló membrán jelzi a gyulladásos folyamatok lefolyását a hallószerv középső részén. Ha a dobhártya befelé homorú, az ilyen állapot jelezheti a hegek jelenlétét vagy a teljes fül-orr-gégészeti rendszer szellőzésének megsértését.

Az otoszkópia nemcsak diagnosztikai intézkedésként szolgálhat: egy speciális eszközzel az otolaryngológus kisebb műveleteket végezhet az irodájában.

Tehát egy otoszkóp segítségével a fül-orr-gégészet fertőtlenítheti a hallójáratot, ha gombás otitis képződik benne. Ezt az eszközt akkor is használják, amikor polipokat és keléseket távolítanak el a csatornából, megvizsgálják a fül kéndugóból való mosása előtt és után, valamint idegen testek eltávolítására a hallószerv külső részéből.

Akut tünetek és jelek(AVR) nagyon változatosak, különösen csecsemőknél és csecsemőknél. A vérnyomás lehetséges szakadása gennyedéssel; a fül fájdalmát a fül fogása vagy rángatása, láz, ingerlékenység vagy egyéb általános jelek bizonyítják; a tünetek hiányozhatnak, és a betegséget rutinvizsgálat során fedezik fel. A kilégzéssel járó középfülgyulladást (OIS) általában nem kísérik nyilvánvaló tünetek, és az egyidejű CTU-t nem észlelik, különösen kisgyermekeknél. Néha a gyermekek enyhe kényelmetlenségről vagy teltségérzetről panaszkodhatnak a fülben.

Fültükrözés. A fül-orr-gégészen kívüli orvosok, akik esetleg műtőmikroszkópot is használhatnak, általában otoszkóppal nézik meg a PD-t. Kétféle otoszkóp-csatlakozás létezik: sebészeti vagy operatív és diagnosztikai vagy pneumatikus. A sebészeti kézidarabba egy lencse van beépítve, amely széles ívben forog, a házon kívüli fényforrás hozzáférést biztosít a műszerhez a külső hallójárathoz és a BP-hez.

A megfelelő eszköz az Welch Allyn(Skeneateles NY), 21700-as modell. A sebészi fej használata optimális a viasz vagy bomlástermékek közvetlen megfigyelés alatti eltávolításához, és szükséges az AP sikeres punkciójához vagy miringotómiához. A diagnosztikai fej nagyobb lencsével, beépített fényforrással és egy bimbóval rendelkezik a gumi izzó és a csövek csatlakoztatásához.

Mikor csatolt a tükör szorosan illeszkedik a külső hallójáratba, az otoszkópfej fúvókájának boltozata, a körte és a cső, a tükör a külső hallójárat proximális részében légmentesen záródó rekesz jön létre. Megfelelő műszer az Allyn Model 20200. Az újrafelhasználható tükörszemek, például az otoszkóppal ellátott szemüvegek, kevesebb kényelmetlenséget okoznak a betegnek, mint a vékonyabb, levehető tükör, és gumivégű tükör használata vagy egy kis gumicső hüvely, a tetejére szerelve. a műanyag tükör csökkenti a kényelmetlenséget.beteg, és növeli a megfelelő illeszkedés és légtömörség elérésének képességét.

Figyelni, hogyan körte felváltva gyengén összenyomódik és felszabadul, felmérhető a dobhártya (TM) mobilitás mértéke negatív és pozitív nyomásra egyaránt. Mindkét típusú otoszkópfej esetében az erős megvilágítás fontos a dobhártya (TM) megfelelő megjelenítéséhez.

A külső hallójárat tisztítása. Ha a dobhártyát (TM) eltakarja a kén, akkor közvetlen megfigyeléssel távolítható el egy otoszkóp sebészeti fején keresztül, Buck küret segítségével (N-400-0, Storz Instrument Co.). A fennmaradó darabokat ezután Farrell applikátorral (N 200IF Storz Instrument Co.) távolíthatja el úgy, hogy a hegyét (háromszög alakú szakasz) egy száraz vagy alkohollal átitatott pamutdarabba csomagolja, hogy száraz vagy nedves "felmosó" megjelenését kölcsönözze.

Fényre alkalmazható szívás francia 7-es számú fülszívócsővel.. Az eljárás során a legjobb, ha a csecsemőt vagy csecsemőt balra vagy jobbra fordítva fekve tartja, attól függően, hogy melyik fület tisztítja. Egy felnőtt, általában a szülő, egy-egy kezét a fenékre helyezheti, és a gyermek combjait a vizsgálóasztalon tarthatja, szükség esetén saját testével további támogatást nyújtva.

Egy másik felnőtt használhatja az egyik kezét tart a gyermek feje, a második pedig a gyermek szabad keze, kezet cserélve az eljárás során a másik füllel. Az együttműködéshez megfelelő korú gyermekeknél, általában 5 éves kortól, a fültisztítás egyszerűbb, biztonságosabb és kevésbé traumás lehet, ha az AP nem perforálódik. A Welch Allen (29300-as modell) fültisztító rendszer egy kényelmes öblítőeszköz.

A dobhártya indikátorai. A dobhártya (TM) fő jellemzői a körvonal, a szín, az átlátszóság, a szerkezeti változások, ha vannak, és a mobilitás. Általában a membrán kontúrja enyhén homorú, az anomáliák között van egy kiemelkedés vagy éppen ellenkezőleg, túlzott visszahúzódás. A dobhártya normál színe gyöngyszürke. A bőrpír lehet gyulladás jele, de ha nem súlyos, akkor csak a bőrpír lehet a sírás vagy az érroham következménye.

kóros fehérség membránok lehet hegesedés vagy folyadék a középfül üregében; a folyadék borostyánsárga, halványsárga vagy (ritkán) kékes színt is kölcsönözhet. A membrán általában tiszta, bár az élet első néhány hónapjában normális lehet némi zavarosság; a késői zavarosság hegesedést vagy gyakrabban lejáratást jelent. A szerkezeti változások közé tartoznak a visszahúzódásból származó hegek, perforációk és zsebek.

Mind között a dobhártya jellemzői(BP) A mobilitás a legfontosabb a középfül szivárgás (MIS) meghatározásában. Meg kell jegyezni, hogy a mobilitás nem „mindent vagy semmit” tünet; bár a mobilitás abszolút hiánya (dobhártya (TM) perforáció hiányában) gyakorlatilag mindig középfül szivárgásra (MI) utal, a jelentős károsodás a leggyakoribb.

- Vissza a szakasz fejlécéhez "

A fülvizsgálatot is gondosan összegyűjtött anamnézisnek kell megelőznie. Az általános adatok mellett kiemelt figyelmet kell fordítani a fülbetegség okának, időtartamának és a betegség főbb megnyilvánulásainak természetére.

1. A munkahely előkészítése:

Kezdetben elmagyarázzák a hallgatóknak, hogy a hallásszerv tanulmányozásához az irodában szükséges:

1) legalább 5 m hosszúság és szigetelés a külső zajtól,

2) táblázat a beteg vizsgálatához szükséges eszközök elhelyezésére,

3) fényforrás (asztali lámpát kell használni fényforrásként az asztalon a szerszámok elhelyezéséhez),

4) két szék,

5) munkahelyi felszerelések:

Eszközök:

Fülcsatornák NN 1,2,3,4,5,

fülszondák,

Fülcsipesz (hajlított vagy bajonett alakú),

Fülfúvó léggömb (Politzer ballon),

Elülső reflektor (Simanovsky),

Fülfecskendő (Jeanne),

Öltözködés:

Higroszkópos vatta,

Géz fül turundas,

A páciens vizsgálatra való leültetésének menete:

1. Helyezze a beteget úgy, hogy a fényforrás tőle jobbra legyen.

2. Üljön le a témával szemben úgy, hogy a lába az asztalon legyen, és a lábuk ki a tiédből.

3. Helyezze a fényforrást a pácienstől jobbra, a fülkagyló magasságába, attól 25-30 cm-re.

2. Külső ellenőrzés:

A külső vizsgálat elvégzésének módja:

1. Kezdje a vizsgálatot egészséges füllel, hogy összehasonlítsa a beteg fül otoszkópos képét egy egészséges füllel. Vizsgálja meg a fülkagylót, a hallójárat külső nyílását, a fül mögött és a hallójárat előtti területet.

2. A fülkagyló vizsgálatakor határozza meg alakját (javítsa vagy jegyezze fel jellemzőit - kiemelkedés, hegek, hibák jelenléte), az azt borító bőr színét (normál, hyperemia), helyzetét és méretét.

3. Felnőtteknél a jobb hallójárat külső nyílásának vizsgálatához húzza hátra és felfelé a fülkagylót, a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tartva a fülkagyló göndörségét. A bal oldali ellenőrzéshez a fülkagylót ugyanúgy hátra kell húzni a jobb kézzel.

4. A fül mögötti régió jobb kezével történő vizsgálatához húzza elöl a vizsgált jobb fülkét. Ügyeljen a fül mögötti redőre (az a hely, ahol a fülkagyló a mastoid nyúlványhoz kapcsolódik), általában jól kontúrozott.

3. Tapintás:

A tapintás módja:

1. A jobb kéz ujjaival tapintsuk meg a jobb fülkagylót.

2. A jobb kéz hüvelykujjával finoman nyomja meg a jobb fül tragusát. Normális esetben a tragus tapintása fájdalommentes, felnőtteknél akut otitis externa esetén, kisgyermeknél és középen jelentkezik a fájdalom.

3. Ezután a bal kéz hüvelykujjával tapintsuk meg a mastoid folyamatot három ponton: az antrum projekciójában, a szigmaüregben és a mastoid nyúlvány csúcsán. A bal oldali mastoid folyamat tapintásakor bal kezével húzza meg a fülkagylót, jobb keze ujjával pedig tapintson.

4. A bal kéz mutatóujjával tapintsuk meg a jobb fül regionális nyirokcsomóit elölről, lefelé, hátrafelé a külső hallójárattól. A jobb kéz mutatóujjával ugyanígy tapintsuk meg a bal fül nyirokcsomóit. A beteg feje kissé előre van döntve. A jobb oldali nyirokcsomók tapintása során az orvos jobb keze az alany koronáján fekszik, a bal kezével a szájüreg végével lágy, mély szövetbe merüléssel masszírozó mozdulatokat végez. A bal oldali nyirokcsomók tapintásakor a bal kéz a koronán, a jobb kéz pedig tapintásra kerül. A normál nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek és nem tapinthatók.

4. A homlok reflektor használatának szabályai:

Homlok reflektorral irányítsa a fényt a vizsgálandó területre.

1) Vegye kézbe a reflektort.

2) Rögzítse a reflektort a fejéhez kötéssel.

3) Helyezze a reflektor lyukat a bal szeméhez. A reflektor 25-30 cm távolságra legyen a vizsgált szervtől (gyújtótávolság).

4) Irányítsa a reflektorról visszaverődő fénysugarat a páciens orrára (a fény a vizsgáló bal oldalára esik). Ezután csukja be a jobb szemét, bal oldalával pedig nézze át a reflektor nyílásán, és fordítsa el úgy, hogy fénysugár látható legyen a páciens arcán. Nyissa ki a jobb szemét, és folytassa a vizsgálatot mindkét szemével. Időnként ellenőrizni kell, hogy a bal szem látótengelye a fénysugár közepén van-e, és hogy a fókusztávolság megmarad-e. Az elülső reflektor helyesen irányul a vizsgált területre, ha a „nyuszi” nem mozdul, ha mindkét szemével nézzük, és csak a bal szemével (a jobb csukva van).

5 .A műszerek használatának szabályai az otoszkópia során:

1. Válasszon ki egy tölcsért, amelynek átmérője megfelel a külső hallójárat keresztirányú átmérőjének. A fültölcsért a hallójárat hártyás-porcos részébe helyezzük, hogy kiegyenesített helyzetben tartsa. A tölcsért nem szabad a hallójárat csontos részébe behelyezni, mert ez fájdalmat okoz. A tölcsér bevezetésekor a hossztengelyének egybe kell esnie a hallójárat tengelyével, különben a tölcsér a hallójárat bármely falához támaszkodik.

2. Bal kezével húzza hátra és felfelé a jobb fülkagylót. A jobb kéz hüvelyk- és mutatóujjával illessze be a fültölcsért a külső hallójárat hártyás-porcos részébe. A bal fül vizsgálatakor jobb kézzel húzzuk meg a fülkagylót, a bal kezünk ujjaival pedig helyezzük be a tölcsért.

3. Könnyű mozdulatokkal végezze el a tölcsér külső végét a dobhártya minden részének egymás utáni ellenőrzése érdekében.

4. A tölcsér bevezetésével köhögés léphet fel, attól függően, hogy a hallójárat bőrében a vagus ideg ágainak végződései irritálódnak.

6. Otoszkópos kép:

1. Amikor a fültükrözés azt mutatja, hogy a hártyás-porcos szakasz bőrén van szőr, itt általában fülzsír van. A hallójárat hossza 2,5 cm.

2. A dobhártya szürke színű, gyöngyház árnyalattal.

3. Azonosítási pontok láthatók a dobhártyán:

• - alacsony malleus
• - a malleus nyele (hosszú folyamata),
• - első és hátsó hajtások,
• - fénykúp (reflex)
• - umbo (köldök).

4. Az elülső és hátsó redők alatt a dobhártya feszített része látható, ezen redők felett a laza rész.

5. A dobhártyán 4 négyzet található. Ezeket a négyzeteket úgy kapjuk meg, hogy gondolatban rajzolunk két egymásra merőleges vonalat. Az egyik vonalat lehúzzuk a kalapács nyelére, a másik rá merőleges az umbo közepén és a kalapács nyelének alsó végén keresztül. Az ebben az esetben felmerülő négyzeteket: elülső felső és hátsó felső, elülső alsó és hátsó alsó.

5. A látottak értelmezése:

A fülkagyló alakja megfelelő (vagy jegyezze meg a jellemzőit). A mastoid folyamat tapintása, a tragus fájdalommentes (vagy fájdalmas) A külső hallónyílás széles (keskeny), vegye figyelembe a tartalmát, a bőr állapotát. Regionális nyirokcsomók jellemzők nélkül.

A dobhártya szürke, gyöngyház árnyalattal (hiperémia esetén jelezze annak intenzitását és gyakoriságát). A malleus rövid nyúlványa és nyele, világos kúp, elülső és hátsó redők jól kontúrozottak (ha módosul, jelezze, hogyan). Példák a patológiára: a dobhártya behúzódott, megvastagodott, a világos kúp megrövidült, hiányzik, perforáció van, mérete és alakja (kerek, ovális, centrális, hátsó marginális, elülső marginális, mérete), a hallójárat szabad vagy gennyes váladék van benne (vastag, szagú, vattapálcikával két áztatással távolítják el). A bal fület ugyanazon séma szerint rögzítjük.

8. A kutató viselkedési taktikája:

Következetesen hajtsa végre a kutatási módszer megvalósításához szükséges lépéseket. A vizsgáló kezének és műszereinek magabiztos, begyakorolt ​​mozdulatai a páciensben a hit érzését keltik, ami a későbbiekben fontos szerepet játszik a kezelés sikerében. A vizsgálatot nyugodt környezetben végezze, figyelembe véve a beteg korát és állapotát. Gyermekeknél a vizsgálat eredményesebb lesz, ha a vizsgáló nem használ számtalan fül-orr-gégészeti műszert. A gyermek füle gyakran fültölcsér használata nélkül is sikeresen megvizsgálható. A fül vizsgálatakor kissé hátra kell húzni a fülkagylót, és előre kell húzni a héj tragusát, ami elkerüli a sérülést a gyermek hirtelen mozdulatai során.