A csontszövet regenerációja és helyreállítása. Reparatív csontregeneráció
Támogatás. Ezenkívül a kalcium tárolójaként szolgálnak. A csontszövet erős és szilárd az intercelluláris anyag sajátos összetételének köszönhetően. A csont többnyire kalcium- és foszforsókból (70 százalék), valamint szerves anyagokból áll: kollagénből és proteoglikánból (30 százalék).
Csontképződés
A csont egy élő szövet, amely ereket, idegvégződéseket tartalmaz, amelyekben aktívan részt vesz a szervezet anyagcsere folyamatai. A csont folyamatosan frissített rendszer. Körülbelül tíz év alatt egy felnőtt csontszövete szinte teljes mértékben megújul (a csontszövet fiziológiás regenerációja). A csontok életfolyamata két folyamatból áll: egy új csont képződéséből és a régi pusztulási folyamatából (felszívódás). Ezek a folyamatok a csontszövet sejtjeinek aktivitásától függenek: oszteoblasztok, oszteoklasztok és oszteociták.
- osteoblastok - sejtek, amelyek felelősek az új csontszövet kialakulásáért;
- oszteoklasztok – csontpusztító sejtek, amelyek részt vesznek a csontok átépülésében;
- oszteociták - olyan sejtek, amelyek fenntartják a szövetek meszesedésének szükséges szintjét, és aktiválják az oszteoblasztokat és az oszteoklasztokat.
Ezeknek a sejteknek köszönhetően a lerakódás folyamata és a kalcium kimosódása a csontokbólés egyéb ásványok. A kalcium felszabadulását pusztulás (felszívódás), kötődése pedig csontszövet képződésével éri el. A csontképződés folyamatos folyamat.
A serdülőkorban a szintézis folyamatok túlnyomórészt előfordulnak. Növekszik a csonttömeg, intenzíven zajlik a mineralizációs folyamat. Az ásványi sűrűség maximális értékeit 30 éves korig figyelik meg, majd csökkenni kezdenek. Ez egy természetes folyamat, amely összefügg azzal, hogy a szervezet öregszik, és az életkorral csökken az anyagcsere-folyamatok sebessége. Van egy szám csökkentő okok:
a kalcium és más ásványi anyagok rossz felszívódása, amelyek részt vesznek a csontszövet regenerációjának folyamatában a gyomor-bél traktusban;
a nemi hormonok szintjének csökkenése.
A csontszövet helyreállítása és regenerálása
Mint említettük, a csontszövet helyreállításának folyamata nemcsak a kalciumtól és a foszfortól függ, hanem a különféle hormonok, valamint a regenerációban részt vevő vitaminok és mikroelemek termelésétől is.
A kalcium egy makroelem. Élelmiszerben és vízben bőséges. A gyomor-bél traktus zavara miatt azonban felszívódása károsodhat. A gyomor-bél traktus működésének normalizálása érdekében a legjobb gyógynövényeket (elecampane-p, calendula-p), és nem enzimkészítményeket (mezim, festal, pankreatin) használni. Az enzimkészítmények elnyomják a szervezet saját enzimtermelését, ami számos egyéb betegséghez vezet. Ezért jobb a gyógynövények használata, és az elecampane gyökerén és a B6-vitaminon alapuló "mezi-vit +" komplex készítmény.
Az ösztrogén hormonok termeléséből, tesztoszteron, glükokortikoid-függő osteogenezis és ásványi anyagcsere. Ösztrogének és tesztoszteron befolyásolja az osteoblastok képződését.
A hormonok hatása a csontszövetre
A tesztoszteron hormonnak közvetlen anabolikus hatása van a csontszövetre. Minél magasabb a tesztoszteron hormon szintje, annál több csontsejtek születési folyamata megy végbe a csontszövetben. A tesztoszteron jelenlétében a csontsejt megkezdi az osztódási folyamatot. Ez megmagyarázza, hogy a férfiak csontozata erősebb, mint a nőké, mivel a férfiak tesztoszteronszintje körülbelül 10-20-szor magasabb, mint a nőké. Az ösztrogének közvetett anabolikus hatást fejtenek ki a csontszövetre.
Az ösztrogének fokozzák a tesztoszteron receptorokat a csontsejtekben, azaz. növeli a csontsejtek érzékenységét a szervezetben keringő tesztoszteronnal szemben. Ez a sejtek osztódását okozza. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a helyettesítő kinevezése a menopauza idején a nőknél erősíti a csontszövetet. Az ösztrogén mesterséges növelése azonban hiperplasztikus elváltozásokat okoz a méhben, trombózist és onkológiát. Ezért nem javasoljuk az ösztrogének kinevezését. Az ösztrogének másik funkciója az oszteoklasztok működésének gátlása. Az ösztrogének kiegyensúlyozzák az oszteoblasztok és oszteoklasztok közötti egyensúlyt, emellett befolyásolják a csontsejtek aktivitását és szabályozzák a programozott sejthalál (apoptózis) folyamatát, így amikor a menopauza után csökken az ösztrogénszint a nőknél és a tesztoszteronszint az idősebb férfiaknál, a csontszövet helyreállító folyamatok felborul, és ennek következtében biokémiai ereje csökken, és hajlamos arra.
Kalcium és D-vitamin használata az alacsony csontsűrűség kezelésére
Az ilyen kezelés hatástalan, és veszélyes is, mert fennáll a kalcium lerakódásának veszélye a lágy szövetekben (agyban, erekben, vesékben, izmokban). A kalciumot csak az újonnan született csontsejtek képesek felszívni. Amikor egy csontsejt megszületik, akár 100-szorosára is megnőhet a térfogata a kalciumduzzanat miatt. Az életkor előrehaladtával azonban a tesztoszteron szintje csökken, így a sejtosztódás folyamata lassú.
Egy csontsejt átlagosan körülbelül hat hónapig él. Amikor egy csontsejt elpusztul, az oszteoklaszt elkezdi szétszedni, hogy az oszteoblaszt új csontsejtet építsen a helyére. A csontszövetben a tesztoszteron csökkenésével megjelenik a haldokló falu hatása. Nincsenek férfiak, a nőknek nincs kinek teherbe esni és szülni. A csontsejtek elhalnak, és nem születnek újak. Az elhalt sejtekből származó kalcium ismét kiválasztódik a vérbe, hogy új sejteket építsen fel. Ha nem születik új csontsejt, akkor nem születik kalciumfogyasztó sem. Ezért a szervezet megpróbálja eltávolítani a felesleges kalciumot a szervezetből. Ehhez mindenekelőtt a bélzáróizmokat lezárja, hogy azok ne szívják fel a kalciumot az élelmiszerből. Ez az oka annak, hogy a kalcium nem szívódik fel az élelmiszerből.
A regenerációnak két típusa van: fiziológiás és reparatív.
A fiziológiai regeneráció a csontszövet állandó átstrukturálódásában fejeződik ki: a régi csontstruktúrák elhalnak, feloldódnak és új csontstruktúrák képződnek.
A reparatív regeneráció akkor következik be, amikor a csontszövet megsérül, és az anatómiai integritásának és funkcióinak helyreállítását célozza.
A reparatív regeneráció forrásai és fázisai
A csontszövet helyreállítása a periosteum kambális rétegének sejtjeinek, az endosteumnak, a rosszul differenciált csontvelősejteknek és a mesenchymalis sejteknek (a benőtt erek adventitia sejtjeinek) proliferációján keresztül történik.
A reparatív regenerációnak négy fázisa van.
Az első fázis - a szöveti struktúrák katabolizmusa, a sejtes elemek proliferációja
A csontot és a környező szöveteket ért traumára adott válaszként egy tipikus sebgyógyulási folyamat megy végbe, kezdetben hidratálás formájában, melynek célja az elhalt sejtek felolvadása és felszívódása. Poszttraumás ödéma lép fel, amely a 3-4. napra felerősödik, majd lassan csökken. A sejtelemek szaporodási és szaporodási mechanizmusai be vannak kapcsolva.
A második fázis a szöveti struktúrák kialakulása és differenciálódása
A csontregeneráció szerves alapját előállító sejtelemek progresszív proliferációja és differenciálódása jellemzi. Optimális körülmények között osteoid szövet, kedvezőtlenebb körülmények között chondroid szövet képződik, amelyet később csont helyettesít. Ahogy a csontszövet fejlődik és meszesedik, a chondroid és a fibroblaszt struktúrák felszívódása következik be.
A harmadik fázis az angiogén csontszerkezet kialakulása (a csontszövet szerkezetátalakítása)
A regenerátum vérellátása fokozatosan helyreáll, fehérjebázisa mineralizálódik. Ennek a szakasznak a végére a csontgerendákból tömör csontanyag képződik.
A negyedik fázis - a csont anatómiai és élettani szerkezetének teljes helyreállítása
A kérgi réteg, a csonthártya differenciálódik, a velőcsatorna helyreáll, a csontszerkezetek az erővonalak szerint orientálódnak, vagyis a csont gyakorlatilag felveszi eredeti megjelenését.
A kallusz típusai
A kallusznak négy típusa van (11-4. ábra):
periostealis (külső);
Endosztális (belső);
Közbülső;
Paraossal.
Az összes ilyen típusú kallusz kialakulásának mechanizmusa jellemző, de funkcióik eltérőek.
Az első két típusú kallusz gyorsan képződik, különösen a periostealis, amely a regeneráció sajátosságához kapcsolódik. Fő funkciójuk a töredékek rögzítése a törés helyén. Mindkét típusú tyúkszem adaptív és átmeneti folyamat. Kialakulásuk még nem jelzi a csontdarabok összeolvadását, csak előkészíti ennek feltételeit. A fragmentumok valódi összeolvadása a köztes kallusznak köszönhető, amely után a peri- és endostealis kallusz szövetei felszívódnak.
Rizs. 11-4. A kallusz összetevői: 1 - periostealis; 2 - endosteal; 3 - köztes; 4 - parossal
A sérült csont körül kialakult hegszövetekben a csontszövet gyors fejlődésével, növekedésével összefüggésben a kötőszövet csonttá alakulásával metaplázia léphet fel. Ez különösen akkor kifejezett, ha a környező szövetek károsodása jelentős. A kallusznak ezt a részét paraosszusnak nevezik.
A csonttörés elkerülhetetlenül magával vonja a nekrotikus folyamatok kialakulását, a környezet kémiájának megváltozását a törés területén, aszeptikus gyulladás kialakulását, valamint komplex patofiziológiai változások előfordulását a központi és autonóm idegrendszerben. Ezeknek a változásoknak és összetett biokémiai folyamatoknak a hatására a törés területén a csontszövet reparatív regenerációjának jelenségei lépnek fel, idővel kallusz képződik, amelynek kialakulásában minden csontstruktúra részt vesz. A sérült csont helyreállításának folyamata egy sor fázison megy keresztül, amelyeket bizonyos morfológiai és biokémiai paraméterek jellemeznek. Hangsúlyozni kell, hogy ezeket a fázisokat hagyományosan azonosítják, mivel a reparatív regenerációt magának a csontvelőnek és az egész szervezetnek a létfontosságú tevékenysége miatt hajtják végre.
Minden törést vérzés kísér a törés helyén. Így a kallusz kialakulása hematóma kialakulásával kezdődik, amely ezt követően kalluszsá alakul. Hematóma kialakulása nemcsak a környező szövetekből, hanem közvetlenül a csontszövetből is lehetséges, amely gazdag érrendszert tartalmaz.
Első alkalommal, és klinikailag körülbelül 10 napig tart, a hematómából mezenchimális szövet képződik. A csontdarabokat összekötő vérrögbe számos, kerek sejtelemekkel körülvett vérkapilláris nő be, azaz. fiatal granulációs szövet képződik. Az újonnan képződött granulációs szövet, hüvely formájában, körülveszi a csontdarabok végeit, és az úgynevezett "előzetes ideiglenes" kalluszt alkotja. Az oszteoid a nekrotikus csontdarabok felületén rakódik le, fiatal csontnyalábok képződnek. Ekkor a hematómában megnövekszik a kalcium- és foszfortartalom, amelyek főként a csontvégekből származnak (dekalcifikáltak), valamint az egész szervezet csontrendszeréből. A bőrkeményedés helyes és gyors kialakulásában elsődleges fontosságú a törés helyén az érrendszer helyreállítása, hiszen az oszteoblasztok működése és az elsődleges csontosodás csak megfelelően fejlett kapilláris érhálózat mellett mehet végbe. Az 1. hét végére a szöveti differenciálódás egyértelműen meghatározott a kalluszban, különösen a csontképződés jelei. A regeneráció különböző zónáiban egy vagy másik szövet dominálhat: granulált, porcos, osteoblastos. A kezdeti kallusz főleg a periostealis zónában, kisebb mértékben az endostealis zónában képződik.
A törés egyesülésének második szakaszát, amely körülbelül a 10. napon kezdődik és a törés pillanatától körülbelül az 50. napig tart, a kollagénrostok képződése jellemzi. A fehérje elkezd koncentrálódni a kollagén rostokban, ami az osteoid gerendák kialakulásának alapja. Radiológiailag a kalluszban a mineralizálódó csontszerkezetek előfordulását a sérülés után 12-15 nappal határozzuk meg. A granulációs szövetet hipertrófiás porcsejtek váltják fel. Megjelenésük a törés utáni 6. hétre jellemző. A kalluszképződés ezen szakasza a porc meszesedésével végződik.
A törés egyesülésének harmadik szakasza a kallusz meszesedés szakasza; ennek a szakasznak nincs egyértelmű határa. A kallusz meszesedése közvetlenül az osteoid szövet kialakulása után kezdődik.
Klinikailag megfigyelhető a fragmentumok teljes mozdulatlansága. A harmadik periódus végére (kb. 90 nap) a röntgenfelvételeken már meglehetősen sűrű kallusz figyelhető meg. Körülbelül egy évvel később a csont funkcionális átstrukturálása következik be, a törés egyesülésének klinikai és radiológiai képével. A végső kallusz átstrukturálása és az eredeti csontszerkezet helyreállítása hónapokig, esetenként több évig is tart.
A reparatív megnyilvánulások aktivitása és a töréskonszolidáció határideje nagymértékben függ a külső és belső tényezőktől, amelyek közül a következők a meghatározóak:
1. Általános tényezők
* Életkor. Tehát egy éves gyereknél a csípőtörés 1 hónap alatt, 15 évesnél 2 hónap alatt, 50 évesen pedig 4 hónap alatt nő össze.
* A szervezet élettani rendszereinek állapotában és működésében bekövetkező változások. Lassú konszolidáció figyelhető meg vérszegénység, hipoproteinémia, cachexia, szenilis csontritkulás, beriberi, terhesség, szoptatás, sugárbetegség esetén. Késlelteti a kukorica képződését endokrin rendellenességek, anyagcserezavarok, számos hormonális gyógyszer - kortizon, hidrokortizon, prednizolon, kenalog - hosszú távú alkalmazása.
2. Helyi tényezők
* A törés anatómiai típusa. Azok a törések, amelyek nagy törésfelülettel és szélesen nyitott medulláris csatornával rendelkeznek, spirális, ferde olvadáspontú, gyorsabban egyesülnek, mint a keresztirányú. A törések lassan együtt nőnek a töredékek elmozdulásával.
* Interpozíció (különböző szövetek jelenléte - izmok, fascia, inak, csonthártya, egy kis csonttöredék - a töredékek között). A közbeiktatás megzavarja a törés gyógyulását, hosszan tartó nem egyesüléshez vagy hamis ízület kialakulásához vezet.
* A törési zóna vérellátása. Jó egyesülés figyelhető meg a törés helyének intenzív vérellátása esetén. Tehát a törések általában gyorsabban nőnek az epifízisek területén, a szinoviális torzió és az ízületi kapszulák rögzítési helyein (a váll nyaka, a gerenda törése tipikus helyen stb.), mivel ezekben Ezeken a területeken nyílások vannak a vénák és artériák csontba való bejutására. A sípcsont alsó harmadában, a felkarcsontban és a singcsontban erek hiányozhatnak, ezeknek az osztályoknak a vérellátása csak a központi intraosseus artéria rovására megy végbe, amely törés során megsérül, így a törés ezen a szinten való egyesülése rosszabb. Kettős töréseknél a középső töredék vérellátása megzavarodik, és a törés gyógyulása is jelentősen lelassul. Valamelyik töredék vérellátásának teljes hiányában nem vesz részt a regenerációban (a combnyak egyes törése, navikuláris csont).
* A külső mechanikai erők hatásának iránya. A törésvonalra merőlegesen ható erők javítják a kalluszképződést, míg minden egyéb erő (forgó, nyíró, húzó) rontja a törés gyógyulását. A kedvezőtlen erőhatásokat csak jó immobilizálással lehet elkerülni, amely megóvja a fiatal kallusz károsodásától és felszívódását.
* A töredékek végeinek összehasonlításának jellege és rögzítésének stabilitása. Tehát stabil osteosynthesis esetén a csonttörés elsődleges egyesülése a közbenső csontkallusz miatt következik be, a periosteális kallusz előzetes kialakulása nélkül. Ebben az esetben a fúzió gyorsan megtörténik a sérült csont normál szerkezetének és működésének helyreállításával. A törések gipszkötéssel, csontvázhúzással történő kezelésénél, valamint a törés természetes gyógyulásánál elkerülhetetlenül csonthártya kallusz képződik.
2.1.2. A károsodott reporatív csontregeneráció formái
A reparatív folyamat lefolyásának megsértése a törés területén a törés késleltetett konszolidációjában vagy az egyesülés teljes hiányában és az úgynevezett hamis ízület kialakulásában fejeződik ki. Általánosan elfogadott, hogy ha az egyesülés a törés egy bizonyos helyén a konszolidációhoz szükséges átlagos idő kétszeresén belül nem következik be, akkor a törést nem egyesülésnek minősíthetjük. A károsodott reparatív csontregenerációnak két fő formája van, amelyek valójában a kóros folyamat egymást követő szakaszait jelentik (1) késleltetett konszolidáció; (2) hamis ízület.
2.1.2.1. Lassú konszolidáció
Késleltetett konszolidáció esetén késik a rostos kallusz csonttá történő átstrukturálása. Ezek a törések főként lokális okokra vezethetők vissza - a gipszkötések és a friss törések egyéb rögzítési módjainak gyakori indokolatlan változásai, a töredékek nem megfelelő repozíciója rossz rögzítésükkel együtt, a lágyrészek közbeiktatása stb. A kialakulásban általános tényezők is szerepet játszanak. késleltetett konszolidáció - akut és krónikus fertőző betegségek, hipovitaminózis, kimerültség stb.
Klinikailag mobilitás van a törés helyén, fájdalom az axiális terhelés során, bőrpír a törés területén. A röntgenfelvételeken meghatározzák a töredékek közötti rést, a kallusz gyengén expresszálódik, a fragmentumok végeinek csontvelő-üregei még nincsenek csontanyaggal lezárva (mint a hamis ízületeknél), és maguk a végek nem szklerotikusak.
Késleltetett konszolidáció esetén a fúzió felgyorsítása konzervatív módszerekkel érhető el, anélkül, hogy azonnal beavatkoznánk a törési területen. Mindenekelőtt a töredékek hosszan tartó, erős rögzítése jól megformált gipszkötéssel vagy ortézissel szükséges a törés gyógyulásához szükséges ideig, mintha friss lenne.
Orvosi kezelés:
* Kalciumkészítmények: kalcium-klorid 10%-os oldat formájában intravénásan naponta egyszer 10-12 napig; kalcium-glükonát vagy laktát 0,5 g naponta háromszor 2 hétig. Ezeknek a gyógyszereknek a maximális felszívódását megkönnyíti a D-vitamin napi 500 NE dózisának kijelölése.
* Fluorid készítmények (befolyásolják az ásványi anyagok kikristályosodását a csontokban): nátrium-fluorid 0,05-0,1 g naponta legfeljebb egy évig, oszin 1 tabletta naponta 2 alkalommal 3 hónapig évente kétszer három hónapos szünettel.
* Vitaminterápia: B-vitaminok (B1 és B12) 1,0 ml szubkután 10 napig; C-vitamin 0,5 g naponta háromszor 30 napig; A-vitamin 100 000 NE naponta; ergokalciferol (D2-vitamin) 3000 NE 30-35 napig (a vérben és a vizeletben lévő kalcium ellenőrzése alatt van kijelölve, feleslegével az ergokalciferolt töröljük az izmok, vesék, erek meszesedésének elkerülése érdekében). Lehetőség van szintetikus multivitamin komplexek használatára: "Aevit", "Revit", "Berocca" stb. 1 drazsé (tabletta) naponta kétszer 30-40 napig.
* Biostimulánsok: aloe kivonat, üvegtest, pellodesztillátum, FiBS 1.0 szubkután No. 20; körömvirág infúziója (1 evőkanál virágot felöntünk 2 csésze forrásban lévő vízzel, 30 percig ragaszkodunk hozzá, leszűrjük, 0,5 csésze infúziót igyunk meg naponta négyszer). A törés késleltetett megszilárdulásával egyes szerzők múmiakezelést javasolnak. Módszer: 10 g mumiyo-t 500 g hideg forralt vízben hígítunk. A séma szerint isznak: 5 nap - 1 teáskanál, 5 nap - 1,5 teáskanál, 5 nap - 2 teáskanál, 10 nap - 1 evőkanál, 10 nap - 1,5 evőkanál. A Mumiyo oldatot naponta háromszor kell bevenni, meleg teával, mézzel lemosva. A 35 napos kúra során 40 g gyógyszert kell elfogyasztani. (Ivanov V.I., 1992).
* Anabolikus szteroidok: retabolil (1,0 ml olajos oldat intramuszkulárisan 1 alkalommal 2 héten belül, 2-3 injekciós kúra), nerobol 0,005 g naponta 1-2 alkalommal 10 napon keresztül. A kezelést évente kétszer megismételjük.
Fizioterápiás kezelés:
* UVI a) általános: kezdje 1/4 biodózissal, és fokozatosan növelje 3 biodózisra. Összesen 15-20 besugárzást végeznek;
b) szegmentális zónákon - UV vagy ultragon terápia átlagos kisüléssel 6-8 perc, naponta, 10. sz.
* Magnetoterápia - váltakozó vagy impulzus mágneses tér 10-35 mT, szinuszos áram; az expozíció időtartama 20-25 perc. Napi, 15-20 eljárás.
* Lézerterápia szinuszos mezővel szegmentális zónákon 3-10 percről növekvő módszerrel. Naponta, 10-12.
* 10%-os kalcium-klorid-oldat és 3-5%-os nátrium-foszfát-oldat elektroforézise, minden második napon felváltva. Áramerősség - 10-12 mA, expozíciós idő - 20 perc. Napi, 15. sz. A reparatív folyamatok serkentésére lehetőség van terápiás iszap, üvegtest, gumizol elektroforézisére.
* Ultrahang a szegmentális zónán osteogenezist serkentő dózisokban (0,2-0,4 W/cm2). Az expozíciós mód impulzusos, a technika labilis. Napi. Az eljárások átlagos száma 12.
Masszázs: szegmentális zónák és immobilizációtól mentes szegmensek. Napi, 12. sz.
Reflexológia: stimuláló módszerekkel.
Kinezioterápia:
* Izometrikus gimnasztika az immobilizált végtag izmainak. A betegeket megtanítják az önálló tanulás módszerére, amelyet naponta 4-5 alkalommal 5-10 percig tartanak.
* Blokk mechanoterápia. A dupla blokkot súly nélkül vagy 2-4 kg súllyal használjuk az egészséges végtag érdekében. Az órákat naponta 1-2 alkalommal 10-15 percig tartjuk.
* Aktív egyéni torna minden ízület számára, immobilizációtól mentesen, beleértve a szimulátorok és eszközök használatát.
* Légzőgyakorlatok.
2.1.2.2. Hamis ízületek
A hamis ízületet vagy pszeudoartrózist általában a csont diaphysealis részének perzisztens mobilitásaként nevezik, amelyet a töredékek összeolvadásának hiánya okoz, ami háromszor vagy hosszabb, mint az adott lokalizációjú törés átlagos gyógyulási ideje.
A hosszú csöves csontok törésének konzervatív és sebészeti kezelésével a hamis ízületek és a diafízis hibái, mint szövődmények, 7,8-33,1% [Shumada IV et al., 1985].
A szerzett pszeudoarthrosis különféle helyi és általános természetű okok miatt alakul ki. A helyi okok közé tartoznak a következők: lágy szövetek közbeiktatása zárt törésekben, indokolatlanul gyakori változtatások a kezelési módszerekben, módszereik megsértése (a töredékek túlfeszítése a csontváz vontatása során, irracionális osteosynthesis, rossz rögzítés gipszkötéssel és annak gyakori változása), fertőzés az agyban. törési zóna és csonthiba jelenléte.szövet nyílt és lőtt töréseknél, nyílt mozgásszervi seb műtéti kezelési módszerének megsértése (a töredékek végeinek túlzott reszekciója), a törést körülvevő lágyrészek kiterjedt zúzódása a törési terület expozíciója. Hamis ízület alakulhat ki a térd, a váll és más ízületek kiterjedt reszekciója után is. A pszeudoarthrosis kialakulásához vezető általános okok közé tartoznak az endokrin rendellenességek, az idegrendszer betegségei és károsodásai, akut és krónikus fertőző betegségek, beriberi, alultápláltság, érrendszeri elégtelenség elefántkórban, a fő erek sérülései, jelentős dózisú röntgensugárzás. A "lelógó ízületek" (pszeudartrózis csontanyag elvesztésével) leggyakrabban nyílt vagy lövés eredetű törések után alakulnak ki, amelyeket osteomyelitis bonyolít.
A hamis ízület jellegzetes jelei a deformitások, az egész szegmens mozgékonysága, az izomsorvadás, a végtag elégtelen alátámasztása, edzés közbeni fájdalom. A közeli végtagszegmensek is részt vesznek a kóros folyamatban. Gyakran kontraktúrák alakulnak ki a közeli ízületekben, a végtag lerövidülése lehetséges. Radiológiailag a csonttöredékek végének simítását úgy határozzák meg, hogy hajlamosak a medulláris csatornák zárására, vagy azok teljes lezárásával a csontlemez által. A csontanyag elvesztésével járó pszeudoarthrosisban ("lelógó ízületek", csonthibák) a röntgenfelvételek a csontszövet nagy hibáját mutatják a töredékek között, a csontok végei hegyesek.
A kezelés operatív. A konzervatív intézkedéseknek nincs hatása.
A csonttörések gyógyulása a csontszövet regenerációjával - a kallusz képződésével - történik. A csonttörés területén a gyógyulási folyamat során egy csontregeneráció képződik a csontszövet összes specifikus elemével és szövettani szerkezetével.
A csontok helyreállása a formáló tevékenység, a csonthártya kambiális rétegének sejtburjánzása, valamint a csont (Haversian) és perforáló (Volkmann) csatornák endosteum és sejtelemei, a csontvelő stroma rosszul differenciált sejtjei és a benőtt vér mesenchymalis sejtjei miatt következik be. hajók.
A csontregeneráció feltételeit kísérleti és klinikai vizsgálatokban tanulmányozták. Feltárásra került a csontregenerációs folyamat különböző általános és helyi körülményeinek szerepe, amelyek a törések gyorsabb és teljesebb gyógyulását biztosítják.
Az oszteogén sejtek oszteoblasztok, fibroblasztok, oszteociták, hisztiociták, limfoid, zsír- és endoteliális sejtek, mieloid és eritroid sejtek. A csontszövet kialakulásában nagy jelentőséggel bír a regeneráció helyreállítása és vaszkularizációja, amely biztosítja az oszteoblasztok normális működését.
A klinikán a csonttöredékek fokozatos bővítésével vagy a csonthibák graftokkal történő pótlásával jelentős csontterületek regenerációja érhető el. Ezen az elven alapul a csonthosszabbítás figyelemelvonó módszere, valamint az allo- és xenoplasztika.
A csontsebek, valamint a lágyszöveti sebek gyógyulása a regenerációs folyamat bizonyos fejlődési sorrendjében történik. Négy fázis vagy szakasz van.
Az első szakasz a sejtelemek szaporodásának és szaporodásának kezdete a sérült sejtek és szövetek nekrózisának és nekrobiózisának termékei hatására.
A kallusz kialakulásában a fő jelentősége a vérkeringés helyreállítása a törés területén.
A második szakasz a szöveti struktúrák kialakulása és differenciálódása. Jellemzője a sejtelemek progresszív proliferációja és differenciálódása, ami az anabolikus hormonok hatására következik be. A fiatal csontsejtek képezik a csontregenerálódás szerves alapját. Optimális körülmények között (jó immobilizáció, kísérő betegségek hiánya) osteoid szövet képződik.
A harmadik szakasz a csontszerkezet kialakulása. A fő folyamat a törés helyén a vérkeringés teljes helyreállítása és a regenerátum fehérjebázisának mineralizációja. A csontdarabok közötti teret durva rostos és lamellás csontszövetből álló csonttrabekulák kissejtes hálózata tölti ki. A szakasz végére a csonttrabekulák tömör anyaggá egyesülnek, széles csontcsatornákkal.
A negyedik szakasz az elsődleges regeneráció és a csontpótlás átstrukturálása. Ebben a szakaszban tiszta kérgi réteget határoznak meg, a medulláris csatorna helyreáll, és a periosteum egyértelműen differenciálódik. A meszes szerkezetek kaotikus elrendeződését felváltja az orientációjuk, a regenerátum túlzott beágyazása.
A regenerációs folyamat minden szakasza fokozatosan átmegy a másikba.
A kallusz típusai (elsődleges és másodlagos egyesülés)
A csonttörés összeolvadása csontkallusz képződésén keresztül történik.
A következő típusok léteznek:
- 1. periostealis (külső) kallusz főleg a csonthártya miatt képződik;
- 2. endostealis (belső) kallusz képződik az endosteum oldaláról;
- 3. a köztes kallusz kitölti a csonttöredékek tömör rétegének találkozásánál a rést;
- 4. paraosseus kallusz híd formájában képződik a csonttöredékek töredékei között.
A csontdarabok állapota (elmozdulás mértéke, érintkezési sűrűség, rögzítési szilárdság) meghatározza a csontszövet helyreállításának különféle típusait. Ha a töredékek jól elhelyezkednek és szorosan érintkeznek, szilárdan rögzítve vannak, akkor az összeolvadás minimális periostealis kallusszal és főként intermedier kallusz miatt következik be.
A különböző típusú kalluszok élettani jelentősége eltérő. Tehát a periostealis és az endostealis kallusz átmeneti képződmények, amelyek nem jelzik a fragmentumok fúzióját. Az ilyen típusú kalluszok (különösen a periostealis) célja a töredékek erős rögzítése a törési területen, ami gyorsabb csontregenerálódást eredményez. A töredékek közötti mozdulatlanság hiánya a regeneráció tartós traumatizálásához és a vér mikrocirkulációjának megzavarásához vezet. Ez lassítja a csontok regenerálódását. Ilyen körülmények között a porcos szövet kialakulása dominál a regenerálódásban. A gyenge vaszkularizáció a fő feltétele a porcszövet létezésének, intersticiális növekedésének. A töredékek mozdulatlanságával és elegendő vaszkularizációval rendelkező porcos kalluszt csont helyettesíti.
A törés egyesülése kétféleképpen fordulhat elő: elsődleges vagy másodlagos gyógyulás.
A csontdarabok elsődleges fúziója a köztes kallusz miatt következik be, amely csak a töredékek mozdulatlanságának megteremtése után alakul ki. A köztes kallusz a köztes résbe benőtt kötőszövetet tartalmazó erek alapján jön létre, főként a csonthártya oldaláról. A csontképződés a desmális típus szerint történik előzetes porcos stádium nélkül. A törési egyesülés típusától függetlenül a kallusz kialakulásában a csonthártya, a csont vérellátásának teljessége, a csonttöredékeket körülvevő lágyrészek állapota és az interosseus tartalmának életképessége a vezető szerep. terek.
A csontdarabok összeolvadása kezdetben periostealis és endostealis bőrkeményedés képződésén keresztül megy végbe. Amikor a töredékeket szorosan tartja a csont periostealis és endostealis kallusz, akkor egy köztes (intermedier) kallusz képződik, amely elsődleges fontosságú bármilyen típusú törési egyesülés esetén. Az intermedier kallusz általi fúzió létrejötte után a periostealis és endostealis kalluszok lecsökkennek, és a köztes kallusz felveszi a normál csont morfológiai szerkezetét.
Az elsődleges törésgyógyulás a legtökéletesebb (optimális), amely egy korábbi időpontban való egyesülést ad a legjobb csont-restaurációs szerkezettel.
A töredékek elmozdulásával, valamint a fúzióban felaprózott töréssel a főszerep a periosteum, és a törés gyógyulása a másodlagos típus szerint halad, amelyben kifejezett periostealis kallusz képződik.
A szivacsos csonttörés gyógyulását néhány jellemző különbözteti meg. A szivacsos csont erősségét nem annyira a kérgi réteg, mint inkább az endostealis zónában elhelyezkedő csontnyalábok hálózata határozza meg. A szivacsos csont reparatív regenerációjának optimális feltételei a csonttöredékek maximális konvergenciájával jönnek létre (például ütközés esetén). A kallusz képződése általában a porcos fázis megkerülésével történik, és a periostealis kallusz nem fejeződik ki.
Jelentős különbségek vannak a hosszú csontok diaphysis és metaphysis törésének gyógyulásában. A diafízis törésnél a kalluszképződés folyamata a porcos szövet képződési szakaszán megy keresztül, míg metafízis törésnél a porcszövet nem képződik, és a kötőszöveti kallusz közvetlenül a csontba metaplazizálódik.
A kallusz kialakulásának időpontja nemcsak a helyi viszonyoktól függ, hanem a szervezet általános állapotától, a beteg életkorától és az egyidejű betegségektől is.
Az elmozdulás nélküli és a töredékekkel jól érintkező törések rövidebb idő alatt nőnek össze. Az elmozdult törések sokkal lassabban gyógyulnak, és az elmozdulás típusa is számít a kalluszképződés időpontjában.
A leglassabban a sima szélű keresztirányú törések nőnek össze, ahol a velőcsatorna rövid távolságra nyitva van, és nincs csonthártya, azaz nincsenek biológiai feltételek az endostealis és periostealis kallusz kialakulásához.
A kallusz kialakulását elősegíti a csonttörések helyes kezelése: a töredékek időben történő és teljes repozíciója a csonttöredékek közötti diasztázis nélkül, a törés stabil és hosszú távú rögzítése repozíció után, a törés legjobb kezelési módjának kiválasztása további fizioterápiás eljárások és fizikai módszerek beépítése.
Nyílt törések esetén a kalluszképződés ideje jelentősen meghosszabbodik a sebfertőzés kialakulásával, amelyet poszttraumás osteomyelitis és csontlekötés kísér. Ebben a tekintetben és a törések nem megfelelő kezelésével a kallusz kialakulásának folyamata késik, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem következik be. Ilyen esetekben hosszan tartó, nem összetapadt törések, késleltetett konszolidációval, sőt hamis ízületek is előfordulnak.
A kukorica képződése lelassul;
- - beriberiben és hypovitaminosisban (skorbut, angolkór, terhes nők osteomalacia) szenvedőknél;
- - a mellékpajzsmirigyek működésének megsértése (a vér kalciumszintjének csökkenése) és a mellékvesék túlműködése;
- - krónikus betegségekben (tuberkulózis, szifilisz, diabetes mellitus, syringomyelia, agy- és gerincvelő daganatok).
A perifériás idegek károsodása negatívan befolyásolja a törések konszolidációját. A csontregeneráció lassulása vérszegénység, cachexia és sugárbetegség esetén is megfigyelhető;
Hormonális gyógyszerek (hidrokortizon, prednizolon stb.) hosszan tartó alkalmazása esetén
A törések egyesülésének nagyon fontos tényezője a vérellátás és a csonttöredékek végeinek életképessége, amelyek töréseknél gyakran megzavaródnak. A lágy szövetek és magában a csontban lévő edények károsodnak. Az epifízisek régiójában, a szinoviális torzió és az ízületi kapszulák rögzítési helyein az artériák és a vénák behatolnak a csontba. A váll nyakának lokalizációjának törése, a rádiusz jellemző helyen gyorsabban és jobban nő a csonttöredékek végei jó vérellátása miatt. A sípcsont alsó harmada, a humerus és az ulna vérellátása rossz, ezért az ilyen lokalizációjú törések rosszabbodnak. A sérült csont valamelyik töredékének vérellátásának teljes hiányában nem vesz részt a regenerációban (a combnyak vagy a navikuláris csont mediális törése).
A törés egyesülésének előrejelzéséhez a reparatív folyamatok normál lefolyásából kell kiindulni, amelyeket a magántraumatológia fejezetei ismertetnek.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru/
Bevezetés
1. Csontsejtek
1.1 Osteogén sejtek
1.2 Osteoblasztok
1.3 Csontsejtek
1.4 Osteoklasztok
1.5 Intercelluláris anyag
2. A csontszövet fejlődése
2.1 Közvetlen osteogenezis
2.2 Indirekt osteogenesis
3. A csontok átalakulása és szerkezetét befolyásoló tényezők
4. Csontregeneráció
5. A törés gyógyulásának időzítése
5.1 Az életkori tényező hatása
5.2 A törés anatómiai típusának hatása
5.3 Késleltetett kalluszképződés
5.4 Egyedi jellemzők
5.5 Gyógyulási idő bordatörések esetén
Következtetés
Felhasznált irodalom jegyzéke
Bevezetés
Regeneráció - a test struktúráinak megújítása az élet folyamatában és a kóros folyamatok következtében elveszett struktúrák helyreállítása. A csontszövet fiziológiás regenerációja lassan megy végbe a csonthártya, az endosteum és az oszteoncsatornákban lévő oszteogén sejteknek köszönhetően. A csontszövet poszttraumás regenerációja jobban megy végbe, ha a törött csont végei nem mozdulnak el egymáshoz képest, és a csonthártya megmarad. Az oszteogenezis folyamatát kötőszöveti kallusz kialakulása előzi meg, melynek vastagságában porcos szigetek képződhetnek. A csontosodás ebben az esetben a másodlagos (indirekt) osteogenesis típusát követi. A törött csontvégek optimális repozíciója és rögzítése mellett a regeneráció kalluszképződés nélkül megy végbe. De mielőtt az oszteoblasztok elkezdenének csontot építeni, az oszteoklasztok kis rést képeznek a csont áthelyezett végei között. Ez a biológiai minta az alapja annak, hogy a traumatológusok olyan eszközöket használnak, amelyek az összeillesztett csontok fokozatos nyújtására szolgálnak a regeneráció teljes időtartama alatt.
Ami az életkorral összefüggő változásokat illeti, a kötőszövetek szerkezete, mennyisége és kémiai összetétele az életkorral megváltozik. Az életkor előrehaladtával a kötőszöveti képződmények össztömege növekszik. A kötőszöveti struktúrák sok típusában megváltozik a kollagén, a glükózaminoglikán típusok aránya; különösen szulfatáltabb vegyületekké válnak.
1. Csontsejtek
A csontszövet négy különböző típusú sejtet tartalmaz: oszteogén sejteket, oszteoblasztokat, oszteocitákat és oszteoklasztokat.
1.1 osteogén sejtek
Az osteogén sejtek a mezenchima specifikus differenciálódásának korai szakaszában lévő sejtek az osteogenezis folyamatában. Megtartják a mitotikus osztódás lehetőségét. Ovális, kromatinszegény mag jellemzi. Citoplazmájuk bázikus vagy savas festékekkel gyengén festődik. Ezek a sejtek a csontszövet felszínén lokalizálódnak: a periosteumban, az endosteumban, a Havers-csatornákban és a csontszövet képződésének más területein. Az osteogén sejtek szaporodnak, és differenciálódva pótolják az oszteoblasztok készletét, amelyek biztosítják a csontváz ásását és átstrukturálását.
1.2 oszteoblasztok
Az oszteoblasztok olyan sejtek, amelyek a csontszövet intercelluláris anyagának szerves elemeit termelik: kollagént, glükózaminoglikánokat, fehérjéket stb. Ezek nagy, köbös vagy prizmás sejtek, amelyek a kialakuló csontsugarak felületén helyezkednek el. Vékony nyúlványaik anasztomizálódnak egymással. Az oszteoblasztok magjai egy nagy, excentrikusan elhelyezkedő maggal kerekítettek. A citoplazma jól fejlett szemcsés endoplazmatikus retikulumot és szabad riboszómákat tartalmaz, amelyek meghatározzák a bazofíliát. A Golgi-komplex a sejtek citoplazmájában a sejtmag és a fejlődő csont között van eloszlatva. Számos ovális alakú mitokondrium. Az oszteoblasztok citoplazmájában az alkalikus foszfatáz aktivitására adott pozitív reakció specifikus.
1.3 Osteociták
Az oszteociták a csontszövet sejtjei, amelyek az intercelluláris anyag speciális üregeiben találhatók - résekben, amelyeket számos csonttubulus köt össze. Az oszteociták lapított ovális alakúak, amelyek megfelelnek a résnek (22-55 μm hosszú és b - 15 μm szélesség). Számos vékony nyúlványuk, amelyek a csonttubulusok mentén terjednek, anasztomóznak a szomszédos sejtek folyamataival. A rés- és csonttubulusok rendszere szövetfolyadékot tartalmaz, és biztosítja a csontsejtek létfontosságú tevékenységéhez szükséges anyagcsere-szintet. Az oszteocita citoplazma morfológiai felépítése megfelel differenciálódásuk mértékének. A fiatal fejlődő sejtek az organellumok összetételét és fejlődési fokát tekintve közel állnak az oszteoblasztokhoz. Érettebb csontban a sejtek citoplazmája szegényebb az organellumokban, ami az anyagcsere, különösen a fehérjeszintézis szintjének csökkenését jelzi.
1.4 oszteoklasztok
Az oszteociták nagy, többmagvú sejtek, 20-100 µm átmérőjűek. Az oszteoklasztok a csontszövet felszínén helyezkednek el a reszorpció helyein. A sejtek polarizáltak. Felületükön a felszívódott csont felőli oldalon nagyobb számú vékony, sűrűn elhelyezkedő, elágazó folyamat található, amelyek együttesen hullámos szegélyt alkotnak (6. ábra). Itt szekretálódnak és koncentrálódnak a csontpusztulás folyamataiban részt vevő hidrolitikus enzimek. A hullámos szegély régiója a sejtfelszín környező területével határos, amely szorosan szomszédos a felszívódó csonttal egy világos, szinte organellumoktól mentes zónával. A sejt központi részének és ellenpólusának citoplazmája számos sejtmagot (legfeljebb 100 sejtmagot), a Golgi-komplexum több szerkezeti csoportját, mitokondriumokat és lizoszómákat tartalmaz. A hullámos határ zónájába belépő lizoszóma enzimek aktívan részt vesznek a csontreszorpcióban. A parathormonok (PTH) a lizoszóma enzimek szekréciójának fokozásával serkentik a csontfelszívódást. A pajzsmirigy kalcitonin csökkenti az oszteoklasztok aktivitását. Ilyen körülmények között a hullámos szegély folyamatai kisimulnak, a sejt elválik a csontfelszíntől. A csontfelszívódás lelassul.
1.5 Intercelluláris anyag
A csontszövet intercelluláris anyaga kollagénrostokból és egy amorf anyagból áll: glikoproteinek, szulfatált glikozaminoglikánok, fehérjék és szervetlen vegyületek - kalcium-foszfát, hidroapatit és különféle nyomelemek (réz, cink, bárium, magnézium stb.). A szervezetben lévő összes kalcium 97%-a a csontszövetben koncentrálódik. Az intercelluláris anyag szerkezeti felépítésének megfelelően durva rostos és lamellás csontot különböztetnek meg.
durva rostos csont A kollagénszálak jelentős átmérőjű kötegei és ezek különböző orientációja jellemzi. Jellemző az állati ontogenezis korai stádiumában lévő csontokra és a felnőtt csontváz egyes részeire: fogalveolusok, a csontvarratok közelében lévő koponyacsontok, a belső fül csontos labirintusa, az inak és szalagok rögzítési területe. A lamellás csontban az intercelluláris anyag kollagén rostjai nem alkotnak kötegeket. Párhuzamos lévén rétegeket alkotnak - 3-7 mikron vastagságú csontlemezeket. A szomszédos lemezek mindig eltérő fibrillorientációjúak. A lemezekben rendszeresen helyezkednek el sejtüregek - lyukak és az őket összekötő csonttubulusok, amelyekben csontsejtek fekszenek - oszteociták és folyamataik. A szövetfolyadék a lyukak és csonttubulusok rendszerén keresztül kering, ami biztosítja a szövetben az anyagcserét.
A csontlemezek helyzetétől függően szivacsos és tömör csontszövetet különböztetünk meg. A szivacsos anyagban, különösen a csőszerű csontok epifízisében, a csontlemezek csoportjai különböző szögben helyezkednek el egymással a csontváz ezen részének fő mechanikai terheléseinek irányától függően. A szivacsos csontsejtek vörös csontvelőt tartalmaznak. Bőségesen el van látva vérrel, és aktívan részt vesz a szervezet ásványianyag-anyagcseréjében.
Egy kompakt anyagban 4-15 mikron vastagságú csontlemezek csoportjai szorosan egymás mellett helyezkednek el. A kambális csontsejtek - oszteoblasztok - vaszkularizációjának és lokalizációjának jellemzőinek megfelelően a csőcsontok diafízisének tömör anyagában három réteg képződik: a lemezek külső közös rendszere, az oszteonokat tartalmazó oszteonréteg és a csontlemezek interkaláris rendszerei, és a belső általános (környező) rendszer. A külső közös rendszer lemezeit a csonthártya oszteoblasztjai alkotják, míg az oszteoblasztok egy része oszteocitákká alakul, és bekerül az újonnan képződött csontszövetbe. A külső közös rendszer csontlemezei párhuzamosan futnak a csont felszínével. A csonthártyából ezen a csontrétegen perforáló tubulusok haladnak át, amelyek ereket és durva kollagénrostok kötegeket szállítanak a csontba, amelyek a külső közös lemezek kialakulása során beépülnek.
A csőcsont oszteonrétegében az ereket, idegeket és a hozzájuk tartozó kötőszöveti elemeket tartalmazó, egymással anasztomizáló oszteoncsatornák főleg hosszanti irányban tájolódnak. Az ezeket a csatornákat körülvevő cső alakú csontlemezek rendszerei - az oszteonok 4-20 lemezt tartalmaznak. A csőszerű csontok tömör anyagának keresztirányú metszetein az intercelluláris anyag kollagénrostjainak orientációjának megfelelően váltakozó világosabb rostos (a rostok körkörös helyzetével) és sötétebb szemcsés rétegként határozzák meg. Az oszteonokat az őrölt anyag cementvonala határolja el egymástól. Az oszteonok között interkaláris vagy intermedier csontlemezrendszerek találhatók, amelyek a korábban kialakult oszteonok részei, amelyek a csontremodelláció során megmaradtak. Az utóbbiak méretükben, formájukban és tájolásában igen változatosak.
A csontlemezek belső közös (környező) rendszere a csontüreg endosteumával határos, és a velőcsatorna felületével párhuzamosan orientált lemezek képviselik.
2. A csontszövet fejlődése
A csontszövet fejlődése kétféleképpen történhet.
2.1 Közvetlen osteogenezis
A közvetlen osteogenezis a lapos csontokra jellemző, beleértve a koponya és a fogazat csontjait. A leendő csont helyén a mesenchymalis sejtek sűrűbben és vaszkularizáltabban helyezkednek el, így osteogén szigetet alkotnak; ezeknek a szigeteknek az oszteogén sejtjei oszteoblasztokká és oszteocitákká differenciálódnak. Az oszteoblasztok és oszteociták termelik az intercelluláris anyag szerves részét (ossein rostok és osseomucoid), míg a rostok véletlenszerűen helyezkednek el. A kalciumsók az intercelluláris anyag szerves bázisán rakódnak le, azaz. az m / c anyag meszesedése következik be, ezen folyamatok eredményeként lapos csontok képződnek, amelyek retikulofibros csontszövetből állnak, amely a fizikai aktivitás növekedésével áramszálas csontszövetté épül át.
2.2 Közvetett osteogenezis
Az indirekt oszteogenezis, vagyis a porc helyén kialakuló csontfejlődés a tubuláris csontokra jellemző. A leendő csont helyén egy perikondriummal ellátott hialinporcból alakítják ki a leendő csont modelljét. A porcszövet csonttal való helyettesítése a diaphysissel kezdődik. A gyengén differenciált sejtek a diaphysis perikondriumában oszteoblasztokká differenciálódnak. Az oszteoblasztok elkezdik termelni a csontszövet intercelluláris anyagát, és a retikulofibrus csontból csontmandzsettát képeznek a diaphysis körül. Ezután a retikulofibros csontmandzsetta lamellás csontszövetté épül át. A leírt folyamatok összességét perichondralis csontosodásnak nevezzük. A csontmandzsetta kialakulása a diaphysis mélyebb rétegeiben a porcok alultápláltságához vezet, így ott disztrófiás folyamatok indulnak meg, valamint a porc meszesedése. A mezenchimális sejteket, oszteoblasztokat és oszteoklasztokat tartalmazó vérerek a csontmandzsetta oldaláról kezdenek benőni ezekbe a porcterületekbe. Az oszteoklasztok fokozzák a porcszövet pusztulását a diaphysis közepén. Az oszteoblasztok és az oszteociták pedig elkezdenek csontszövetet képezni, azaz. megindul az endochondralis csontosodás.
Az endochondralis csont közepén az osteoclastok aktivitása következtében csontvelő üreg képződik. A diaphysist követően az epifízisekben is csontosodási központok képződnek. A diaphysis és az epifízis között porcos szövetréteg őrződik meg, melynek köszönhetően a csont hossznövekedése a test hossznövekedési periódusának végéig folytatódik, azaz. 20-21 éves korig.
3. A csontok átalakulása és szerkezetét befolyásoló tényezők
A csontszövetben az ember élete során egymáshoz kapcsolódó pusztulási és teremtési folyamatok mennek végbe, a funkcionális terhelések és a külső és belső környezet egyéb tényezői miatt. Az oszteonok átstrukturálódása mindig az elsődleges oszteonok pusztulásával és egyidejű új oszteonok képződésével jár. A különböző tényezők által aktivált oszteoklasztok hatására az osteon csontlemezei elpusztulnak, és üreg képződik a helyén. Ezt a folyamatot a csontszövet reszorpciójának (a latin resorptia - reszorpció) nevezik. A fennmaradó ér körül kialakuló üregben oszteoblasztok jelennek meg, és új lemezek építése kezdődik meg, koncentrikusan rétegezve egymást. Így jönnek létre az oszteonok másodlagos generációi. Az oszteonok között vannak az előző generációk elpusztult oszteonjainak maradványai - interkalált lemezek.
Tényezők. A csontszövet átstrukturálódását befolyásoló tényezők között jelentős szerepet játszik az úgynevezett piezoelektromos hatása. Kiderült, hogy a hajlítás során a csontlemezben megjelenik egy bizonyos potenciálkülönbség a homorú és a konvex oldal között. A konkáv oldal negatív, míg a konvex oldal pozitív töltésű. Negatív töltésű felületen az oszteoblasztok aktiválódása és a csontszövet új képződésének folyamata mindig megfigyelhető, a pozitív töltésű felületen pedig éppen ellenkezőleg, az osteoclastok segítségével történő reszorpciója figyelhető meg. A potenciálkülönbség mesterséges létrehozása ugyanerre az eredményre vezet. A nulla potenciál, a csontszövet fizikai megterhelésének hiánya (például hosszan tartó immobilizáció, súlytalanság esetén) az oszteoklaszt funkció növekedését és a csont demineralizációját okozza.
A csontszövet és a csontok szerkezetét a vitaminok (C, A, D), a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy és más endokrin mirigyek hormonjai befolyásolják.
Különösen, ha a szervezetben nincs elegendő C-vitamin, a kollagénrostok érése elnyomódik, az oszteoblasztok aktivitása gyengül, foszfatáz aktivitásuk csökken, ami a csontnövekedés leállásához vezet. D-vitamin-hiányban nem megy végbe a csont szerves mátrixának teljes meszesedése, ami a csontok meglágyulásához vezet. Az A-vitamin támogatja a csontok növekedését, de ennek a vitaminnak a feleslege hozzájárul a metaepiphysealis porcok oszteoklasztok általi fokozott pusztulásához.
A parathormon - paratirin - feleslegével fokozódik az oszteoklasztok aktivitása és a csontreszorpció. A pajzsmirigy által termelt tirokalcitonin ezzel ellentétes módon hat. A pajzsmirigy alulműködése esetén a hosszú tubuláris csontok növekedése lelassul az oszteoblasztok aktivitásának elnyomása és a csontosodási folyamat gátlása következtében. A csontregeneráció ebben az esetben gyenge és hibás.
A csontnövekedésben bizonyos pozitív szerepe van az agyalapi mirigy növekedési hormonjának (növekedési hormon), amely fiatal korban serkenti a csontváz arányos fejlődését, felnőtteknél pedig aránytalanul (akromegália).
4. Csontregeneráció
A törések után a töredékek összeolvadását új szövet képződése kíséri, amelynek eredményeként csontkallusz jelenik meg. A törések gyógyulási ideje több héttől több hónapig változik, az életkortól (gyermekeknél a törések gyorsabban gyógyulnak), a szervezet általános állapotától és a helyi okoktól - a töredékek egymáshoz viszonyított helyzetétől, a törés típusától stb.
A csontszövet helyreállítása a periosteum kambális rétegének sejtosztódása, az endosteum, a rosszul differenciált csontvelősejtek és a mesenchymalis sejtek (vascularis adventitia) miatt következik be.
A regenerációs folyamatnak 4 fő szakasza van:
1. Autolízis - a sérülés kialakulására válaszul ödéma alakul ki, a leukociták aktív migrációja, az elhalt szövetek autolízise. A maximumot a törés után 3-4 nappal éri el, majd fokozatosan alábbhagy.
2. Proliferáció és differenciálódás - a csontszövet sejtjeinek aktív reprodukciója és a csont ásványi részének aktív termelése. Kedvezőtlen körülmények között először porc képződik, amely ezután mineralizálódik, és helyébe csont kerül.
3. A csontszövet átstrukturálása - a csont vérellátása helyreáll, a csontgerendákból tömör csontanyag képződik.
4. Teljes helyreállítás - a medulláris csatorna helyreállítása, a csontgerendák orientációja a terhelés erővonalainak megfelelően, a csonthártya kialakítása, a sérült terület működőképességének helyreállítása.
A csontvelő kialakulása. A csont helyreállításának helyén kallusz jelenik meg. A kallusznak 4 típusa van:
1. periostealis- enyhe megvastagodás képződik a törésvonal mentén.
2. Endostealis - a kallusz a csont belsejében helyezkedik el, lehetséges a csontvastagság enyhe csökkenése a törés helyén.
3. Intermediális - a kallusz a csontdarabok között helyezkedik el, a csontprofil nem változik.
4. Paraosseus - kellően nagy kiemelkedéssel veszi körül a csontot, torzíthatja a csont alakját és szerkezetét.
A kialakult kallusz típusa a személy regenerációs képességeitől és a törés helyétől függ.
Közvetlenül a sérülés után vérzés lép fel a csonttöredékek és a sérült lágyszövetek között, amely jelentős területen terjed.
A sérülésre adott reakcióként aszeptikus gyulladás alakul ki a törés, váladékozás, a leukociták kivándorlása területén, ami szöveti ödémához vezet a savós impregnálás miatt. Az ödéma annyira kifejezett lehet, hogy a sérült területen az epidermisz leválása és savós vagy savós-véres váladékkal járó hólyagok képződnek. A jövőben, körülbelül a 10-15. napon, az ödéma fokozatosan csökken, a zúzódások eltűnnek; a törés helyén új csontszövet képződik, amely forrasztja a töredékeket. A törés utáni csontregeneráció folyamata mindig a kallusz kialakulásával megy végbe, amely a törés utáni csontregeneráció kóros szubsztrátja.
A kallusz egy fiatal mesenchymális szövetből áll, amely a hiba helyén fejlődik ki, és egy hematómából a töredékek között, valamint a kerületükön. Az erek fokozatos fejlődésével csontlemezek kezdenek kialakulni. Ezeket, akárcsak az egész kukorica egészét, többször módosítják. A csontszövet regenerációjának folyamata lényegében a gyulladásos folyamatok egyik fajtája. Sérülés esetén a törés helyén vért öntenek ki, a zúzott lágy szövetek töredékei, csontvelő, szakadt csonthártya, vérrel átitatott erek stb. haematoma a csontdarabok között és körülöttük található.
Az első időszakban, közvetlenül a törés után, a regeneráció gyulladásos hiperémiában, váladékozásban és proliferációban fejeződik ki. Ugyanakkor egyrészt a pusztulás, az elhalt elemek elhalása, másrészt a helyreállítás, regeneráció folyamata. A regeneráció a helyi sejtes és extracelluláris elemek gyors (24-72 órás) szaporodását, az elsődleges csontkallusz (kallusz) képződését jelenti. A kallusz kialakulásához fontos a haematoma jelenléte, mivel az extracelluláris élőanyag fontos szerepet játszik a csontregeneráció folyamatában.
A kallusz képződése a periosteum sejtjeiből - periosteum, endosteum, csontvelő, hasszi csatornák, a törés körüli kötőszövet és az extracelluláris anyag (O.B. Lepeshinskaya) kezdődik.
Az elsődleges kukorica több rétegből áll:
1. A periostealis, külső, kukorica a csonthártya sejtjeiből fejlődik ki (callus externus). Ez a kallusz a csontok végeit kívülről hüvely formájában borítja, orsó alakú megvastagodást képezve. A tyúkszem kialakulásában a fő szerepet a periosteum belső rétege játssza. Mint tudják, a periosteum három rétegből áll:
a) külső (adventitialis), kötőrostos szövetből álló, rugalmas rostokban szegény, de erekben és idegekben gazdag;
b) közepes (fibro-elasztikus), amely éppen ellenkezőleg, rugalmas rostokban gazdag és erekben szegény;
c) belső (kambiális), közvetlenül a csonton fekszik, és egy speciális csontképző réteg.
A kalluszképződés szövettani vizsgálata azt mutatja, hogy a törés helyén a 2. naptól a sejtburjánzás a kambiális réteg oldaláról indul meg. A 3-4. napon már nagyszámú embrionális sejt, fiatal, újonnan képződött erek és oszteoblasztok jelennek meg. Ezek az oszteoblasztok a fő sejtek, amelyek új csontszövetet (oszteoid) képeznek, azaz. csontszerkezetű, de még nem meszesedett szövet. A csontképződés kétféleképpen mehet végbe: a meghatározott embrionális (osteoid) szövetből a kallusz közvetlen kifejlődésével vagy a porc (rostos, hialin típusú) előzetes képződésével. Minél tökéletesebb a töredékek visszahelyezése és a sérült csont immobilizálása, annál több bizonyíték van a kallusz kialakulására előzetes porcképződés nélkül.
A csontképződés kettős mechanizmusa a következőképpen magyarázható:
1) ha az embrionális szövet teljes nyugalomban van a kallusz kialakulása során, akkor közvetlenül csontszövetté differenciálódik anélkül, hogy átmenne a porcos stádiumon;
2) ha a kallusz kialakulása során az embrionális szövetet kívülről vagy csontdarabokból irritálják, akkor a kalluszban a csontképző folyamat mindig több-kevesebb porcos szövet képződésével megy végbe, és porc is megjelenhet a medulláris csatornában. Ezért a hosszú csontok törésének gyógyulása során a porcszövet csak a törés területén és a közeli területeken képződik, ami tükrözi a töredékek mozgását. Az a tény, hogy a külső kallusz a legerősebb és gyorsan fejlődik, azzal magyarázható, hogy a töredékek végei nagyobb nyomásnak vannak kitéve, mint a belső, endostealis kallusz és a vérben gazdag periosteum területe. kivételes regenerációs képességgel rendelkezik, különösen a kambiális réteg. A csontszövet kialakulása az oszteoblasztokból a csontdarabokból egymás felé kiinduló fiatal osteoid szövetek kiemelkedései formájában történik. Ezek a kiemelkedések a növekedés folyamatában trabekulák sorozatát alkotják.
Megőrzött csonthártya esetén, de nagy csonthiány esetén például egy subperiostealis csontreszekciós műtét után intenzív az új csontszövet képződése a periosteumból, amely több centiméteres defektust is kitölthet.
2. Az endosztális, vagy belső kallusz (callus internus) a külső, periostealis kallusz kialakulásával párhuzamosan fejlődik ki mindkét töredék endostealis szövetéből, i.e. a csontvelőből; a folyamat az endoszteális sejtek gyűrű formájában történő szaporodásával megy végbe, a töredékeket forrasztva.
3. A külső kalluszhoz hasonlóan gyulladásos hiperémia, új erek kialakulása a csontvelőből, az elhalt szövetek és zsírok felszívódása, az oszteoblasztok és az osteoid szövetek kialakulása. Az endostealis kallusznak a periostealishoz képest lassabban fejlődő fejlődését az magyarázza, hogy az erekben szegény endostealis kallusz (a. nutritia) érhálózata elpusztul, míg a periostealis kallusz nagy kiterjedésű. a környező lágyszövetekből érkező erek száma.
4. Az intermediális, intermedier, kallusz (callus intermedius) a csonttöredékek között, a periostealis és az endostealis kallusz között helyezkedik el. A hasrsi csatornákból fejlődik ki, kialakulásában a külső és belső kallusz szövetei vesznek részt. Ha az egyik töredék a megfelelő helyzetben szorosan illeszkedik a másikhoz, ez a kallusz teljesen láthatatlan.
5. Paraosseus, csontközeli kallusz (callus paraossalis) alakul ki a törés közelében lévő lágy szövetekben. Ez a kallusz a legkifejezettebb súlyos zúzódásokkal és szövetrepedésekkel, és csontfolyamatok formájában jelenik meg, néha messze elterjedve az izmok, az izomközi szövetek és az ízületek területe felé. Hasonlóvá válik a myositis ossificanshoz, és gyakran megfigyelhető a helytelenül összenőtt törések helyén, úgynevezett felesleges kallusz formájában.
6. Ezzel a csontképződési folyamattal (az első periódussal) párhuzamosan a törést követő első napoktól kezdve a helyi sejtek egy másik típusú aktivitása is megfigyelhető - a reszorpciós folyamat az oszteoklasztok segítségével, amelyek reszorpciós sejteket képeznek. a csontszövet. Először a régi csont végei, töredékei, majd az újonnan képződött csont feleslege felszívódik. A reszorpciós folyamat a törésgyógyulás második periódusában is megtörténik, amikor már megindul az erek fordított fejlődése, és megtörténik a kallusz ún. A csontképzésben az oszteoklasztokon kívül a fibroblasztok is részt vesznek, amelyek később oszteoblasztokba, majd csontsejtekbe kerülhetnek. Különböző csontok törése esetén a kallusz kialakulásának időzítése eltérő. Átlagosan körülbelül egy hónapon belül megtörténik az elsődleges kallusz kialakulása, azaz. primer rugalmas adhézió, aminek köszönhetően a csont folytonossága helyreáll, de nincs benne sűrűség és mozgás közben is megmarad a töredékek mobilitása. A következő hónapban a kallusz csontosodása következik be; a primer kallusz osteoid szövetében mészsók rakódnak le, és térfogata csökken. A kukorica erőre tesz szert, i.e. másodlagos kallusz képződik, és fúzió következik be, a fragmentumok megszilárdulása.
A kallusz gyógyulásának második szakaszában az erek fordított fejlődése következik be, a gyulladás összes tünete csökken és eltűnik. A hiperémia megszűnésével összefüggésben leáll a fokozott vérkeringés, megváltozik a környezet, csökken az acidózis.
Ebben az időszakban a kallusz redundáns részeinek reszorpciója fokozódik. Fokozatosan megy végbe a csontösszeolvadás helyének építészeti átstrukturálása, amely nemcsak a kallusz visszafejlődéséből, hanem az elpusztult csontvelő-csatorna helyreállításából, a normálnak megfelelő gerendák vagy keresztlécek kialakításából is áll. szerkezet. Ez a folyamat nagyon hosszú, nem csak a törés azonnali gyógyulása és a munkaképesség helyreállítása után ér véget, de néha több hónap, sőt év után is. A felépülés annyira teljes, hogy gyermekeknél néha még röntgenfelvételen sem lehet meghatározni az egykori törés helyét.
A csonttörés gyógyulása, egy csontképző folyamat nem mindig megy végbe azonos ütemben, és nem mindig a fent vázolt minták szerint; a helyreállítás és a reszorpció során nem mindig figyelhető meg az imént említett kallusztípus, a kalluszképződés és a csontosodás nem is mindig következik be. Olyan feltételek szükségesek, amelyek ideális típusú regenerációt biztosítanak, amikor a fúziós hely láthatatlanná vagy alig észrevehetővé válik, és a szerv funkciói teljesen helyreállnak.
5. A törés gyógyulásának időzítése
5.1 Az életkori tényező hatása
Átlagosan egyszerű törés esetén a fragmentumok granulációs szövettel történő összekapcsolása néhány héten belül megtörténik, az elsődleges kallusznál - 2-3 hónap, a törés konszolidációja - 4-5 hónap alatt. A kukorica képződésének időpontját számos tényező határozza meg. A szövetek növekedésének képessége gyermekkorban kifejezettebb, mint a felnőtteknél. Az újszülött csípőtörése 1 hónapon belül megbízhatóan együtt nőhet, 15 éves korban - 2 hónap alatt, 50 éves korban az ilyen egyesülés legalább 3-4 hónapig tart. Az alultápláltság, a cachexia, az időskori csontritkulás és a társbetegségek késleltetik a törések gyógyulását.
5.2 Befolyásnincs anatómiai típusú törés
Ferde és spirális töréseknél, amelyekben a velőcsatorna tágra nyílt, a fúzió gyorsabban megy végbe, mint a keresztirányú töréseknél. csont osteogenesis regenerációs törés
5.3 Késleltetett kalluszképződés
A törések gyógyulása gyorsabban megy végbe ékelt töréseknél, mint a töredékek közötti rés jelenlétében. Egy bizonyos idő elteltével még a töredékek közötti észrevehető távolság mellett is kialakulhat kallusz, de ennek ellenére a törés megszilárdulása nehezebb, mivel a töredékek között nincs érintkezés, és nehezebb elérni a teljes mozdulatlanságukat. . Még nehezebb a fúzió, ha a rés állandó túlfeszítés következtében jön létre. A törés azonban akkor is összenő, ha a töredékek között rés van, feltéve, hogy az immobilizáció kellően hosszú és teljes.
5.4 Egyedi jellemzők
Azonos típusú töréseknél, azonos korú és fizikai állapotú betegeknél a törés gyógyulásának időpontja jelentősen eltérhet. Hiba az akréciót abnormálisnak tekinteni csak azért, mert nem felel meg az átlagos megállapított kifejezéseknek. A törést nem minősítheti "egyesítetlennek" csak azért, mert néhány hét után ill. hónap, összeolvadása nem lesz teljes. És ilyen esetekben a törés normális gyógyulása következhet, de valamivel hosszabb időn belül.
5.5 Gyógyulási idő bordatörések esetén
A bordatörések kifejezett klinikai egyesülési ideje 3 hét. Ezek meglehetősen feltételesek, mivel a csontok helyreállítása számos körülménytől függ. A csontszerkezet átalakításának folyamata körülbelül egy évig tart. A törésvonal a 4. és 8. hónap között eltűnik.
S.Ya szerint. Freidlin, egy 128 936 ember bevonásával végzett vizsgálat alapján a bordatörések miatti rokkantság átlagos időtartama 23,9 nap (férfiaknál 21,6 nap, nőknél 32,4 nap).
"... A bőrkeményedés első jelei csak akkor jelennek meg a képen, ha elmeszesedett. A bőrkeményedés megjelenési ideje nagyon széles tartományban változik, és számos körülménytől függ: életkor, törés helye a különböző csontokban és különböző részeken ugyanarról a csontról, az elmozdulási töredékek típusáról és mértékéről, a csonthártya leválásának mértékéről, a környező izmok bevonásának mértékéről a folyamatban, a kezelés módjáról / a regenerációs folyamat lefolyásának szövődményeiről, pl. , fertőzés vagy valamilyen általános betegség stb. A csonthártya legerősebb helyreállító tevékenysége a hosszú csőcsontokban az izmok és inak terepi kötődése, azaz a gumók, folyamatok, érdesség Itt a csonthártya különösen vastag, dús. erekben és idegekben funkcionálisan aktív.Ugyanezért a legkedvezőtlenebb a lábszár és az alkar középső és disztális harmadának határán lévő törések gyógyulása...
Felnőtteknél az első meszesedési gócok a röntgenfelvételen átlagosan legkorábban 3-4 héttel (a 16-22. napon) jelennek meg a törés után. Ugyanakkor, vagy néhány nappal korábban, a töredékek végei kissé eltompulnak, és a töredékek kérgi rétegének kontúrjai kissé egyenetlenek és elmosódnak a kallusz területén. A jövőben a csontok oldalsó felületei, végei és sarkai a törés területén még jobban kisimulnak; a kallusz árnyéka intenzívebbé válik és szemcsés jelleget ölt. Ezután a kallusz teljes elmeszesedésével homogén árnyék karakterét kapja. Ez a teljes meszesedés, az úgynevezett csontkonszolidáció a törés 3.-4.-6.-8. hónapjában következik be, i.e. nagyon széles tartományban változik.
Az első évben a kallusz modellezése folytatódik; szerkezetében még nincs réteges szerkezete; tiszta hosszanti csíkozás csak 1/2-2 év múlva jelenik meg.
A törésvonal későn, a 4. és a 8. hónap között tűnik el. A jövőben az osteosclerosis öv csontanyagban való fejlődésének megfelelően a röntgenfelvételen sűrűbbé válik. Ez a sötétebb törésvonal, az úgynevezett csontvarrat addig lehet látható, amíg a kallusz be nem fejezi fordított fejlődését, azaz. nem fog teljesen feloldódni…”.
"Friss törésnél a csonttöredékek képének szélein gondosan elvégzett röntgenfelvételeken gyakran meg lehet különböztetni a kiálló fogakat. Felnőtteknél a 10-20., gyermekeknél a 6-10. napon osteoclasticus miatt. a csontvégek reszorpciója, ezek a fogak kisimulnak és megszűnnek különbözni a Ilyenkor reszorpciós zóna képződik, aminek következtében az eddig nem jól látható, sőt néha teljesen megkülönböztethetetlen törésvonal, kezd egyértelműen meghatározni.egységes csontritkulás.
A foltos oszteoporózist radiológiailag kerek, ovális vagy sokszög alakú, homályos kontúrú világos területek jellemzik, amelyek a változatlan vagy valamivel világosabb csontmintázat hátterében helyezkednek el. Az ilyen típusú csontritkulás esetében a kérgi réteg általában változatlan, és csak néha tűnnek kissé meglazultnak a belső rétegei. Egységes vagy diffúz osteoporosis esetén a képen látható csont átlátszó, homogén, mintha üveges megjelenést kap. Kortikális rétege elvékonyodott, de a csont átlátszó hátterén az árnyéka hangsúlyosabb.
Általában viszonylag rövid ideig foltos csontritkulás figyelhető meg, majd egységes csontritkulás következik be. Egyes esetekben azonban a foltos csontritkulás meglehetősen hosszú ideig fennállhat. A csontritkulás megjelenésekor, körülbelül a 16-20. napon, a röntgenfelvételeken kezdik kimutatni a kallusz első jeleit. Ezek a jelek alacsony intenzitású, felhőszerű árnyékok jelenlétében fejeződnek ki a képeken. Idővel az árnyékok sűrűbbé válnak, összeolvadnak egymással, majd 3-8 hónap elteltével a kallusz egyik intenzív, homogén árnyéka látható a röntgenfelvételen. Általában ebben az időszakban a törésvonal is eltűnik, amelynek helyén keskeny árnyék formájában csontvarratot kezdenek meghatározni, amely a kalluszokkal együtt eltűnik. A kallusz további fejlődésével árnyéka elveszti homogén jellegét, és 1,5-2 év elteltével a kallusz csontszerkezetet tár fel a trabekulák és a velős tér megfelelő elrendezésével. Itt ér véget a kallusz kialakulása és kezdődik a fordított fejlődése...".
6. A csontfúziót befolyásoló tényezők
A törés utáni csontregenerációt számos tényező befolyásolja.
A törést okozó mechanikai erőszak természetéről és típusáról. Kétségtelen, hogy minden töréstípusnak van egy bizonyos időszaka, és néha egyfajta regeneráció is. Az elmozdulás nélküli és az elmozdulással járó, diaphysealis, metaphysealis stb. törések különböző időpontokban gyógyulnak, és gyakran különböző típusú kalluszokat adnak. A nagy erőhatás, amely aprított törést okoz, vagy az erőhatás lövéses törés esetén, különböző sérüléseket, és ebből következően a regeneráció különböző előfeltételeit eredményezi.
· A törés keletkezésében és egyesülésében egyaránt fontos szerepet játszó anatómiai és élettani tényezők közül.
A kallusz kialakulása és fejlődése minden csontban eltérően történik. A kallusz kialakulása a hosszú csőszerű csontokban néha nagy méreteket ér el; lapos csontokban (koponya, lapocka, medence) ilyen kalluszképződés nem figyelhető meg, és a koponyacsontok törésének helyén nem csont, hanem kötőszövet képződik. Ez azzal magyarázható, hogy a csőszerű és lapos csontok embriogenezise eltérő - az előbbiek a porcképződés szakaszán mennek keresztül, míg az utóbbiak nem; Ezenkívül a csőcsontok törésével a töredékek jelentős mobilitása marad meg, ami a periosteum irritációját és a vérkeringés fokozódását eredményezi.
A csontok szerkezeti sajátosságai, életkori különbségei mellett az izomrendszer fejlettségi foka számít. Erősebb izmokkal a töredékek nagyobb elmozdulása figyelhető meg, ami nagymértékben meghatározza nemcsak a törések gyógyulásának időpontját, hanem a kallusz jellegét is.
A regeneráció szempontjából nagy jelentőséggel bír az erek károsodásának mértéke, a csonthártya alultápláltságának mértéke a törési területen és az idegkárosodás. Az osteogenetikus regeneráció előfeltétele a periosteum és a lágyszövetek folyamatos kapcsolata. A periosteumot a mellékrétegébe behatoló ereken keresztül táplálják a környező lágyszövetekből. Ha a csonthártya és az izmok közötti kapcsolat hosszabb ideig megmarad, akkor jobb a táplálkozása, és ennek következtében a csontképző funkciója is erősebb. A csonthártya súlyos zúzódása esetén, ha a regeneráció szempontjából legfontosabb kambális réteg sérül, csonthelyreállítási folyamata lelassul; ez különösen a lövéses töréseknél figyelhető meg, amikor a zárt töréseknél szokásos anatómiai elváltozásokon kívül izom- és rostrepedések, csonthártya, erek, idegek zúzódásai is előfordulnak idegen test (golyó, golyó) bejutása miatt. lövedéktöredék stb.). Ezek a sérülések a nyílt törések fő szövődményét jelentő fertőzéstől függetlenül kedvezőtlen feltételeket teremtenek a regenerációhoz, amely fertőzés hiányában is jelentősen lelassul. A vérellátás állapota nagy hatással van a regeneráció lényegére és annak időzítésére egyaránt. Minden olyan ok, amely megzavarja a megfelelő vérellátás folyamatát (vérszegénység, megfázás, fájdalom, torlódás, thrombophlebitis) hozzájárul a csont regenerációs folyamatának lelassulásához.
Kétségtelen, hogy az idegrendszer szerepe a csontregenerációban, mint minden regenerációs folyamatban. A központi idegrendszer trofikus szerepe a regenerációban olyan nagy, hogy konszolidáció hiányában néha feltételezhető az idegrendszer egyik vagy másik károsodása.
A kompresszió mértékének vagy az idegtörés jellegének közvetlen jelentősége mellett a törés helyén fellépő idegek irritációja, különösen a fájdalom, reflex vasospasmushoz vezet, ami rontja a táplálkozást, és ennek következtében a szövetek regenerálódását. A csont lassú regenerációja nem annyira az ideg megszakításától, mint inkább az állandó irritációtól függ. Ezek a reflexjelenségek a központi idegrendszer csontregenerációjában betöltött fontos szerepre utalnak.
· A kalluszképződés folyamata, kezdve a törési zóna anatómiai és fiziológiai változásaival, és a törött csont funkciójához kapcsolódó építészeti kialakításáig, mély biológiai változásokon alapul, amelyek egy ilyen "zárt seb" esetén fordulnak elő. Ezek a változások teljesen analógok azokkal a biológiai változásokkal, amelyek egy normál seb „nyílt” törésénél jelentkeznek, de „nyugodtabb” típusúak, mivel ebben az esetben inkább aszeptikus, mint fertőző folyamat megy végbe, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. .
A törésekben destruktív-reparatív folyamatok alakulnak ki, mint minden más sérülésnél és sebnél, az irritáció hatására. Az irritáló anyagok elengedhetetlenek a regenerációs folyamathoz.
A hematóma fontos szerepet játszik a kallusz kialakulásában. Empirikusan régóta ismert, hogy a haematoma jelenléte javítja a törés gyógyulási folyamatát, ezért a vérömlenyből nem szabad vért szívni, mert ez rontja a regenerációs folyamatot (N. I. Pirogov). Az orvostudomány biológiai és fiziológiai irányzatának fejlődésével világossá vált, hogy a vérrög az elsődleges inger, amely serkenti a sejtek szaporodását, és tápközegként és extracelluláris élőanyag forrásként tölti be számukra (O.B. Lepeshinskaya) .
Az irritáló anyagok a vérömleny mellett szöveti bomlástermékek is, amelyek szintén serkentik a csontképződés folyamatát: köztudott, hogy az apró töredékek és egyéb szövetek eltávolítása lelassítja a csontregeneráció folyamatát.
Az intraartikuláris törések gyógyulása bizonyos jellemzőkkel és eredetiséggel rendelkezik. Mint ismeretes, az ízületi üregben nincs periosteum - a kalluszképződés fő forrása, és a töredékek közötti vérrögöt az ízületi folyadék kimossa. Ez akadályozza a kallusz kialakulását a töredékek között. Ezért, ha a condylusok töredékek között törnek, gyakrabban csak rostos adhéziók képződnek, és a csonttapadás az ízületi funkció teljes elvesztése árán jön létre a hosszan tartó immobilizáció miatt, valamint az ízület alultápláltsága miatt. combcsontfej, nyakának ízületi törésével, fennáll a nem egyesülés és a pszeudoarthrosis kialakulásának veszélye.
Következtetés
Tehát a csontok regenerációja során minden testrendszer érintett.
Létezik fiziológiás, reparatív és kóros regeneráció. Trauma és egyéb kóros állapotok esetén, amelyeket tömeges sejthalál kísér, a szövetek helyreállítása reparatív (helyreállító) regenerációval történik. Ha a reparatív regeneráció során az elvesztett részt egy egyenértékű, speciális szövettel pótolják, teljes regenerációról (restitúcióról) beszélnek; ha a hiba helyén nem specializálódott kötőszövet nő, akkor hiányos regenerációról van szó (hegesedés útján történő gyógyulás). Egyes esetekben a szubsztitúció során a funkció helyreáll a szerv ép részének intenzív szöveti daganata miatt (hasonlóan az elhunythoz). Ez a neoplazma fokozott sejtproliferáció következtében alakul ki.
A regenerációs folyamatok szabályozási mechanizmusainak tanulmányozásában fontos helyet foglal el az idegrendszer különböző részeinek lefolyásában és kimenetelében betöltött szerepének tanulmányozása. A probléma fejlesztésének új iránya a regenerációs folyamatok immunológiai szabályozásának vizsgálata, és különösen annak megállapítása, hogy a limfociták „regenerációs információkat” adnak át, amelyek serkentik a különböző belső szervek és szövetek sejtjeinek proliferációs aktivitását. Az adagolt funkcionális terhelés szabályozó hatással van a regenerációs folyamat lefolyására is.
A fő probléma az, hogy az emberben a szövetek regenerációja nagyon lassú. Túl lassú ahhoz, hogy a valóban jelentős károk helyreálljanak. Ha ezt a folyamatot egy kicsit is fel lehetne gyorsítani, az eredmény sokkal jelentősebb lenne.
A szervek és szövetek regenerációs képességének szabályozási mechanizmusainak ismerete távlatokat nyit a reparatív regeneráció ösztönzésének és a gyógyulási folyamat irányításának tudományos alapjainak kidolgozására.
Bibliográfia
1. Afonasiev Yu.I., Yurina N.A. "Szövettan" - M .: "Orvostudomány" 2001.
2. Szokolov V.I., Chumasov E.I. "Citológia, szövettan, embriológia" - M.: "Kolos" 2004.
3. Manuilova N.A. "Szövettan az embriológia alapjaival" - M .: "Felvilágosodás" 1973.
4. Ivanov I.F., Kovalsky P.A. "Citológia, szövettan és embriológia" - M .: "Kolos" 1976.
5. Gololobov V.G. Regeneratív osteogenesis lövéses traumában / V.G. Gololobov // Szisztogenezis és szövetregeneráció: tudományos anyagok. konf. SPb., 1995.
6. Gololobov V.G. A csontszövet regenerációja a lövéses törések gyógyulása során / V.G. Gololobov. Szentpétervár: Petersburg XXI, 1997.
7. Gololobov V.G. Csonttöredékek mint szervkultúra in vivo lövéstörésekben / V.G. Gololobov // Morfológia. - 2000.
8. Gololobov V.G. A csontszövet poszttraumás regenerációja. Modern szemlélet a problémáról / V.G. Gololobov // A szövettan alapvető és alkalmazott problémái. Hisztogenezis és szövetregeneráció: A Katonaorvosi Akadémia közleménye. Szentpétervár: VMEDA, 2004.
Az Allbest.ru oldalon található
...Hasonló dokumentumok
A porcszövet általános jellemzői és életkori sajátosságai. A porc- és csontszövet típusai. A csontszövet általános jellemzői és életkori sajátosságai. Az izomszövet szerkezetének jellemzői gyermekkorban és időskorban. Vázizomszövet.
bemutató, hozzáadva 2016.02.07
Az izomszövet szerkezeti jellemzői. Az izomösszehúzódás mechanizmusának és a gerjesztés átvitelére szolgáló berendezés tanulmányozása. Az izomszövet hisztogenezise és regenerációja. A szívizomszövet kontraktilis, vezető és szekréciós kardiomiocitáinak működési elvei.
csalólap, hozzáadva 2010.11.14
A hámszövet típusai. Egyrétegű laphám. Csillós vagy csillós, hengeres hám. A kötőszövet főbb típusai és funkciói. Ovális hízósejtek, fibroblasztok. Sűrű kötőszövet. Az idegszövet funkciói.
bemutató, hozzáadva 2014.05.06
Az emberi szövetek általános jellemzői: hám-, ideg-, kötő-, izomszövet. A reparatív regeneráció, mint a szövetek helyreállításának folyamata károsodás esetén. A neuron, mint az idegrendszer funkcionális egysége. Az izomszövet szerepe és jelentősége.
bemutató, hozzáadva 2014.05.18
A hámszövet meghatározása és általános jellemzői. A hám ontofilogenetikai és morfológiai osztályozása. A sejtek száma, a szekréció iránya és a mirigyhám szekréciójának összetétele. Az integumentáris és mirigyszövetek regenerációjának jellemzői.
bemutató, hozzáadva 2013.09.18
A növényi sejt alkotóelemei. A plazmamembrán és funkciói. Sejtfal alkatrészek. A mitózis típusai eukariótákban. Nevelőszövetek a növények testében és elhelyezkedésük. A növényi sejtek mechanikai tulajdonságai. Külső kiválasztó szövetek.
oktatóanyag, hozzáadva: 2009.12.12
A sejtkárosodás típusai. A krónikus sejtkárosodás szakaszai. A sejthalál típusai. Nekrózis és apoptózis. A sejtmembránok károsodásának patogenezise. Magasan specializált sejtek magas szintű intracelluláris regenerációval. A kötőszövet állapota.
bemutató, hozzáadva 2013.11.03
A hús és húskészítmények fő tápanyagai. Az izomszövet fehérjéi, lipidjei és szénhidrátjai, ásványi anyagok és vitaminok. A hús fő szöveteinek szerkezete. Egy felnőtt átlagos napi aminosavszükséglete. A csont és a zsírszövet összetétele.
bemutató, hozzáadva 2014.11.06
A sima szövet szerkezeti és funkcionális egységei. Vázizomszövet. Miozin és aktin filamentumok. Az őssejtek intracelluláris regenerációja, proliferációja és differenciálódása. Agranuláris típusú szarkoplazmatikus retikulum. Vázizomrostok.
absztrakt, hozzáadva 2011.12.04
Az idegszövet összetétele. Idegsejtek gerjesztése, elektromos impulzusok továbbítása. A neuronok, szenzoros és motoros idegek szerkezetének jellemzői. idegrostok kötegei. Az idegszövet kémiai összetétele. Az idegszövet fehérjéi, típusai. Az idegszövet enzimei.