A tüdőröntgen COPD-vel segít. Krónikus obstruktív légúti betegség
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) akut és progresszív tüdőbetegség. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés azonban nagyban javíthatja a betegek kilátásait.
A COPD korai jelei közé tartozik a köhögés, a túlzott nyálkatermelés, a légszomj és a fáradtság.
A COPD egy hosszú távú egészségügyi állapot, amely légúti elzáródást okoz, és megnehezíti a légzést. Ez egy progresszív betegség, azaz idővel hajlamos súlyosabb formákat ölteni. Kezelés nélkül a COPD életveszélyes lehet.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a COPD 2016-ban becslések szerint 251 millió embert érintett világszerte. 2015-ben a COPD 3,17 millió halálesetet okozott.
A COPD nem gyógyítható betegség, de megfelelő orvosi ellátással a tünetek csökkenthetők, a halálozás kockázata, az életminőség javítható.
Ebben a cikkben a COPD korai jeleit ismertetjük. Azt is elmagyarázzuk, hogy mely helyzetekben szükséges orvoshoz fordulni vizsgálat céljából.
A cikk tartalma:Korai jelek és tünetek
A COPD korai szakaszában az emberek krónikus köhögést tapasztalhatnak.
A korai stádiumban a COPD tünetei általában egyáltalán nem jelentkeznek, vagy olyan enyhén jelentkeznek, hogy az emberek nem veszik észre őket azonnal.
Ezen túlmenően, minden egyes személy tünetei eltérő jellegűek és súlyosságúak. De mivel a COPD egy progresszív betegség, idővel egyre hevesebben nyilvánulnak meg.
A COPD korai tünetei a következők.
krónikus köhögés
Állandó vagy gyakran a COPD egyik első jele lesz. Az emberek mellkasi köhögést tapasztalhatnak, amely nem múlik el magától. Az orvosok általában krónikusnak tekintik a köhögést, ha két hónapnál tovább tart.
A köhögés egy védekező mechanizmus, amelyet a szervezet indít el a légutakba és a tüdőbe jutó irritáló anyagokra, például a cigarettafüstre adott válaszként. A köhögés segít eltávolítani a váladékot vagy a váladékot a tüdőből.
Ha azonban valakit tartós köhögés zavar, ez komoly tüdőproblémára, például COPD-re utalhat.
Túlzott nyálkatermelés
A túl sok nyálkakiválasztás a COPD korai tünete lehet. A nyálka fontos a légutak nedvesen tartásához. Ezenkívül felfogja a tüdőbe jutó mikroorganizmusokat és irritáló anyagokat.
Amikor egy személy belélegzi az irritáló anyagokat, a teste több nyálkahártyát termel, és ez köhögéshez vezethet. A túl sok nyálkatermelés és köhögés gyakori oka a dohányzás.
A szervezetben lévő irritáló anyagoknak való hosszú távú expozíció károsíthatja a tüdőt és COPD-hez vezethet. A cigarettafüst mellett ezek az irritáló anyagok a következők:
- vegyi gőzök, például festékekből és tisztítószerekből származó füstök;
- por;
- levegőszennyezés, beleértve az autók kipufogógázait;
- parfümök, hajlakkok és egyéb aeroszolos kozmetikumok.
Légszomj és fáradtság
A légúti elzáródások megnehezíthetik a légzést, és az emberek légszomjat okozhatnak. A légszomj a COPD másik korai tünete.
Kezdetben a légszomj csak fizikai aktivitás után jelentkezhet, de idővel ez a tünet általában rosszabbodik. Vannak, akik megpróbálják elkerülni a légzési problémákat, csökkentik aktivitási szintjüket, és gyorsan elveszítik erőnlétüket.
A COPD-s betegeknek több erőfeszítésre van szükségük a légzési folyamat végrehajtásához. Ez gyakran az általános energiaszint csökkenéséhez és állandó fáradtságérzethez vezet.
A COPD egyéb tünetei
A mellkasi fájdalom és szorító érzés a COPD lehetséges tünetei
Mivel a COPD-s betegek tüdeje nem működik megfelelően, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki légúti fertőzések, beleértve a megfázást, az influenzát és a tüdőgyulladást.
A COPD egyéb tünetei a következők:
- mellkasi szorítás;
- nem szándékos fogyás;
- duzzanat a lábak alsó részén.
A COPD-s betegeknél fellángolások jelentkezhetnek, vagyis a betegség tüneteinek súlyosbodásának időszakai. A járványokat kiváltó tényezők közé tartozik a mellkasi fertőzések és a cigarettafüstnek vagy más irritáló anyagoknak való kitettség.
Mikor szükséges orvoshoz fordulni?
Ha valaki a fenti tünetek bármelyikét tapasztalja, orvoshoz kell fordulnia. Valószínű, hogy ezeknek a tüneteknek semmi közük a COPD-hez, mivel más betegségek is okozhatják őket.
Az orvos általában gyorsan meg tudja különböztetni a COPD-t más betegségektől. A COPD korai diagnózisa lehetővé teszi az emberek gyorsabb kezelését, ami lassítja a betegség progresszióját, és megakadályozza, hogy életveszélyessé váljon.
Diagnosztika
Kezdetben az orvos kérdéseket tesz fel a megfigyelt tünetekről és a személyes kórtörténetről. Ezenkívül a szakember megtudja, hogy a beteg dohányzik-e, és milyen gyakran van kitéve a tüdejének az irritáló anyagoknak.
Ezenkívül az orvos fizikális vizsgálatot végezhet, és ellenőrizheti a beteget a zihálás és egyéb tüdőproblémák jelei szempontjából.
A diagnózis megerősítésére a betegnek speciális diagnosztikai eljárásokat lehet ajánlani. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribbakat.
- Spirometria. Ebben az eljárásban a páciens egy csőbe lélegzik, amely egy spirométernek nevezett eszközhöz csatlakozik. A spirométer segítségével az orvos értékeli a tüdő munkájának minőségét. A vizsgálat megkezdése előtt az orvos megkérheti a személyt, hogy lélegezzen be egy hörgőtágítót. Ez egyfajta gyógyszer, amely megnyitja a légutakat.
- A mellkas röntgenvizsgálata és számítógépes tomográfia (CT). Ezek képalkotó diagnosztikai eljárások, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy lássák a mellkas belsejét, és ellenőrizzék a COPD vagy más egészségügyi állapot jeleit.
- Vérvétel. Kezelőorvosa javasolhat vérvizsgálatot az oxigénszint ellenőrzésére, vagy kizárhat más olyan betegségeket, amelyek a COPD-t utánozzák.
Mi az a COPD?
A COPD egy orvosi kifejezés, amelyet olyan betegségek csoportjának leírására használnak, amelyek idővel súlyosbodnak. Ilyen betegségek például a tüdőtágulás vagy a krónikus hörghurut.
A tüdő számos csatornából vagy légutakból áll, amelyek még kisebb csatornákká ágaznak ki. Ezeknek a kis csatornáknak a végén apró légbuborékok találhatók, amelyek légzés közben felfújódnak és leeresztenek.
Amikor egy személy belélegzik, oxigén kerül a légutakba, és a légbuborékokon keresztül a véráramba kerül. Amikor egy személy kilélegzik, a szén-dioxid elhagyja a véráramot, és a légbuborékokon és a légutakon keresztül távozik a testből.
A COPD-s betegeknél a tüdő krónikus gyulladása elzárja a légutakat, ami megnehezítheti a légzést. A COPD köhögést és fokozott nyálkatermelést is okoz, ami további elzáródásokhoz vezet.
Ennek eredményeként a légutak károsodhatnak és kevésbé rugalmasak lehetnek.
A COPD leggyakoribb oka a cigaretta vagy más dohánytermékek elszívása. Az Egyesült Államok Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézete szerint a COPD-ben szenvedők 75%-a dohányzik vagy dohányzott a múltban. Azonban más irritáló anyagoknak vagy káros gőzöknek való hosszú távú expozíció COPD-t is okozhat.
A genetikai tényezők szintén növelhetik a COPD kialakulásának kockázatát. Például az alfa-1 antitripszin nevű fehérje hiányában szenvedő embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki COPD, különösen, ha dohányoznak, vagy rendszeresen ki vannak téve más irritáló hatásoknak.
A COPD jelei és tünetei a legtöbb esetben negyven év után jelentkeznek először az emberekben.
Következtetés
A COPD gyakori egészségügyi állapot. Néhányan azonban összetévesztik a tüneteket a szervezet természetes öregedési folyamatának jeleivel, ezért nem diagnosztizálják és nem kezelik őket. Terápia nélkül a COPD gyorsan fejlődhet.
Néha a COPD jelentős rokkantságot okoz. A COPD akut formáiban szenvedőknek nehézségei lehetnek a mindennapi feladatok elvégzésében, mint például a lépcsőzés vagy a tűzhely melletti tétlenség főzés közben. A COPD-kitörések és szövődmények szintén komoly hatással lehetnek az egyén egészségére és életminőségére.
A COPD nem gyógyítható, de a korai diagnózis és kezelés nagymértékben javítja a betegek kilátásait. A megfelelő kezelési terv és a pozitív életmódbeli változtatások segíthetnek a tünetek enyhítésében és a COPD progressziójának lassításában vagy megfékezésében.
A kezelési lehetőségek közé tartozik a gyógyszeres kezelés, az oxigénterápia és a tüdő rehabilitációja. Az életmódbeli változások közé tartozik a rendszeres testmozgás, az egészséges táplálkozás és a dohányzás abbahagyása.
COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) - krónikus gyulladásos betegség, amely agresszív tényezők hatására fordul elő leggyakrabban dohányzik.
Ezzel a betegséggel az ember nehezen tud be- és kilégzést okozni. A COPD gyakran krónikus hörghurut és tüdőtágulat kombinációja.
A betegség idővel súlyosbodik., lehetetlen megállítani a tüdőszövet károsodásának folyamatát. De a modern orvoslás módszereket kínál a pusztulási folyamatok lassítására.
A dohányzás a COPD fő oka, mert a dohányfüst irritálja a nyálkahártyát, a tüdőt, elpusztítja a tüdő alveolusait. Egy másik ok a kémiailag veszélyes gőzök, gázok, por belélegzése. Ennek a betegségnek a valószínűsége megnő azoknál az embereknél, akiknek számos fertőző betegsége volt.
krónikus obstruktív betegség örökletessé válhat.
COPD-s betegek panaszai
Betegpanaszok a betegség stádiumától és súlyosságától függ. A betegek nem veszik észre, hogy a betegség mikor kezdődött, az idő múlásával előrehaladva számos problémát okoz, amellyel az emberek orvoshoz fordulnak.
Hangzavar
Rezgés a mellkasi hangok kiejtésekor. A remegést az orvos keze érzi, azt ütős és tompa tompa hanggal.
Köhögés
Az egyik fő megnyilvánulása a köhögés, amely elhúzódóvá, krónikussá válik, köpet jelentkezik. A betegség kezdeti szakaszában epizodikus, a beteg nem figyel rá.
De idővel a köhögés még álmában is zavarni kezdi az embert. Leggyakrabban a reggeli órákban jelenik meg. A zihálás jól hallható.
A köpet természete: mit jelent
Köhögés esetén nyálkás köpet váladékozása, amely gennyes lehet(krónikus obstruktív betegség súlyosbodásának szakaszában). A sejt fő összetevője a mikrofág. A váladék a COPD egyik korai tünete, akárcsak a köhögés. A betegség súlyosbodásával vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben (hemoptysis).
Légszomj
A páciens légszomjra panaszkodik, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik. A betegség kialakulásával légúti fertőző betegségekkel jelentkezik. A légszomj mértéke eltérő: egyeseknél a levegő hiányában nyilvánul meg, míg másokban - súlyos légzési elégtelenségben.
Egyéb lehetséges panaszok
Köhögés, tüdőkárosodás súlyos változások a szervezetben amiről a beteg panaszkodik:
- Neuralgia a mellkas területén izom fájdalom.
- Thrombus képződésérelváltozások miatt.
- szív problémák- Ischaemiás betegség, artériás magas vérnyomás, szívroham.
- Fájdalom a csontokban, ízületekben.
- Gyakori megfázás a csökkent immunvédelem miatt.
- Álmatlanság, apnoe.
Fontos! Lehetséges érzelmi, mentális zavarok, csökkent teljesítmény. Az ilyen rendellenességek kijavítása nagyon problematikus.
A COPD tünetei
A betegség klinikai képe a következő:
A krónikus obstruktív tüdőbetegség korai jelei
Az egyik első jel az köhögés váladékkal. A betegek nem tulajdonítanak jelentőséget ennek a tünetnek, azonban idővel kezdik észrevenni, hogy mindig és mindenhol elkíséri őket: a reggeli óráktól és még éjszaka is. A betegek története gyakori légúti betegségek a téli időszakban.
Micsoda légszomj
A légszomj a fő tünet és a fő panasz az orvoshoz forduláskor. Ha azonban a betegség először köhög, akkor megközelítőleg légszomj jelentkezik 10 év után. A légszomj fő jellemzői a következők:
- A megfázás, légúti fertőzések számának növekedése.
- Állandó karakter (minden nap).
- Fokozatos növekedés (progresszió).
Van egy speciális skála, amely meghatározza a tünet súlyosságát:
- Világos fokozat- enyhe emelkedéssel és gyors gyaloglással.
- Átlagos végzettség- a légszomj következtében az ember lassabban jár, mint társai.
- Súlyos fokozat- a légszomj okozza a megállást járás közben (át 100 m-enként).
- Nagyon súlyos fokozat- légszomj kíséri az embert a legkisebb mozdulatnál, átöltözésnél.
Zihálás a tüdőben
Zihálás krónikus obstruktív tüdőbetegségben sípoló légzés, amelyet a köhögés utánzása súlyosbít, erőltetett inspiráció, fekvő helyzetben. Szintén zihálás lehet szétszórva és zümmögve. A betegség súlyosbodása során a zihálás száraz, nehéz légzés kíséretében.
Érdekelni fog még:
Légzési problémák beteg állapotban
A légzés nehéz, nehéz, több erőfeszítést és energiát igényel a végrehajtása. A betegnek nehéz teljes levegőt venni.
A kilégzés is nehézkes, a levegő egy része a tüdőben marad, "párnát" képezve, ennek oka az izmok gyengülése és a tüdőszövetek károsodása.
A kilégzési fázis meghosszabbodik, a légzés fütyülő hangot kap.
Extrapulmonalis megnyilvánulások felnőtteknél vagy gyermekeknél és azok okai
A tüdőproblémák az egész szervezet munkájában bekövetkező változásokat vonják maguk után. A COPD-ben számos extrapulmonális tünet van:
- Fogyás az anyagcsere-problémák, valamint a makro- és mikrotápanyagok miatt az izomfehérje lebontás szintje megnő, a bőr alatti zsír eltűnik.
- Szív-és érrendszeri betegségek- ez a vér oxigénhiányával jár, ami miatt az erek és a szív szenved.
- Csontritkulás, aminek oka abban rejlik, hogy a tüdőben kialakuló gyulladás befolyásolja a csontok anyagcseréjét.
- Neuropszichiátriai rendellenességek.
- Anémia, a hemoglobin hiánya a szervezet oxigénhiányával és a tüdő gyulladásával jár.
Fénykép 1. A vérszegénység tünetei helyük megjelölésével. Krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulása miatt fordulhat elő.
Fejfájás
A betegség egyik gyakori tünete, ráadásul titokzatos, mert az ember nem figyel arra, hogy tüdőprobléma az oka. Fejfájás lüktet, a reggeli ébredés után nyilvánul meg. Ennek oka az alvás közbeni elégtelen mély légzés. ami a szén-dioxid felhalmozódásához vezet. Ő provokálja az agy vérereinek tágulását, ami fájdalmat okoz a fejben.
Figyelem! Ennek a tünetnek a kezelése nem képes megszabadulni az alapbetegségtől. Szakemberhez kell fordulniés találjon olyan gyógyszert, amely növeli a tüdő abszorpciós képességét.
Alvási zavarok és energiavesztés
Erőhiány, alvászavar, depresszió a betegség kísérője.
Sok beteg tapasztal éjszakai hipoxémia, amely az alvás közbeni gyors szemmozgás fázisában tetőzik. Az ilyen embereknél a külső oxigén növeli a hipoventillációt, ami negatív következményekkel jár.
A betegek gyakran félnek a jó pihenéstől, mert. fennáll a levegőhiány veszélye, nagy a fulladás valószínűsége, ami a napközbeni munkaképesség csökkenéséhez vezet.
Diagnosztika
progresszív betegség időszerű diagnózist igényel melynek segítségével kiválasztható a szükséges kezelés.
A legfontosabb a végrehajtás a külső légzés funkcióinak tanulmányozása, a légáramlás korlátozásának észlelésére szolgál.
- Pneumotachometria vagy spirometria- a tüdőelzáródás meghatározásának főbb módszerei. A vizsgálat során a kényszerlejáratást az első másodpercben értékeljük. Szükséges továbbá térfogati mutatók mérése: vitális kapacitás és kényszer tüdőkapacitás. A kapott mutatók arányainak meghatározása segít meghatározni a betegség jelenlétét vagy hiányát.
Fénykép 2. Spirometria levezetése. A páciens egy speciális eszközbe fúj, miközben az orrát befogják, hogy a levegő ne távozzon belőle.
- Ha van köpet, küldje el a címre citológiai vizsgálat, amellyel meghatározhatja a betegség stádiumát, a tüdőgyulladás mértékét, és kizárhatja az onkológia jelenlétét.
- A vörösvértestek számának növekedése (policitémia) kimutatható klinikai vérvizsgálat. Légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél nagy mennyiségű gáz van a vérben.
- Bodyplethysmográfia segít felmérni a tüdő funkcionális állapotát, egy ilyen vizsgálat során a spirográfia eredményeit és a légzési ciklus alatti mellkasi fluktuáció mutatóit hasonlítják össze.
- A hörgők átjárhatósága a segítségével értékelhető csúcsáramlásmérő, amely meghatározza a levegő kilépő csúcssebességének térfogatát.
- A betegség diagnosztizálására is használják. CT vizsgálat, amely lehetővé teszi a műtéti kezelés szükségességének meghatározását és a tüdőfunkció pontos mutatóit.
- Bronchoszkópia a hörgők nyálkahártyájának vizsgálata, a hörgőváladék további kutatásához szükséges mintavétel céljából történik.
Fénykép 3. Bronchoszkópia lefolytatása. Speciális készülék segítségével megvizsgálják a beteg tüdőnyálkahártyáját.
- EKG pulmonalis hypertonia kialakulásával kapcsolatos változásokat mutatja.
- Fizikai aktivitással kapcsolatos vizsgálatok, leggyakrabban - 6 perces séta teszt, kezdete előtt és végén megvizsgálják a légszomj természetét.
Hogyan jelenik meg a tüdőröntgenen?
Amikor a beteg panaszkodik, az orvos tüdőröntgenfelvételt ír elő, hogy kizárja a tuberkulózist vagy a rákot. A kezdeti szakaszban szinte lehetetlen röntgennel látni a betegséget, ezért számítógépes tomográfiát írnak elő. Idővel azonban a tüdő deformálódik, "könnyűvé" válik. A képen látható:
- A tüdő átlátszóságának növelése.
- Membrán kupola csere(lapítása, a hasüreg felé hajlása).
- Membrán korlátozás.
- A szív függőleges közvetlen vetítésben.
- A "kard légcső" megjelenése: a laterális képen az anteroposterior rész dominál, a direkt röntgenfelvételen a frontális mérethez képest.
- A retrosternalis tér megnagyobbodása a kép oldalsó vetítése.
A patológiát kísérő szindrómák
A szindróma a tünetek összessége amelyek egy adott betegségre jellemzőek.
A COPD fő szindrómái a következők:
- Tüdőtágulás- a distalis bronchiolusok légterének kitágulása, az alveoláris falak megváltozásával együtt. Az egyik fő jellemzője a hordó alakú mellkas.
4. fotó Így néznek ki az egészséges tüdőalveolusok (alul) és az emphysema által érintett szövetek (fent).
- bronchiális elzáródás- a kilélegzett levegő átjárhatóságának megsértése, a légzési elégtelenség egyik formája, ami a tüdő nem megfelelő szellőzéséhez vezet.
- Mucociliáris elégtelenség- a tüdő nyálkahártyájának csökkent védelmi szintje, amely köhögésben és fokozott köpettermelésben nyilvánul meg.
- Általános mérgezés- a méreganyagok hatása az egész szervezetre, ami fejfájásban, hányingerben, gyengeségben, szédülésben stb.
Kezelési módszerek
- Orvosi terápia
Hörgőtágítók alkalmazása- a betegség komplex terápiájának vezető módszere, a beteg antikolinerg gyógyszereket szed, mind hosszú távú, mind rövid hatású. A betegség minden szakaszában tanácsos felírni antikolinerg gyógyszerek, a legnépszerűbb az ipratropium-bromid.
A gyógyszerek alkalmazása csökkenti a légszomjat, növeli a terheléstűrő képességet, azonban az ilyen gyógyszerek szedése nem lassítja a betegség előrehaladását. Szintén alkalmazni mucolitikus szerek cseppfolyósító nyálka.
- Oxigénterápia
Ez a módszer sejtszinten pótolja a hiányzó oxigént a szervezetben.
- Sebészet
Ezzel az orvosok csökkentik a tüdő térfogatát. A bullákat eltávolítják a tüdőből- nyálkával vagy levegővel telt üregek. Ennek a módszernek a végrehajtása csak a betegség átlagos mértékével és nehéz formákhoz nem alkalmas.
Fontos! Krónikus obstruktív tüdőbetegség megelőzésére Fontos a megelőző intézkedések megtétele: hagyja abba a dohányzást, maradjon olyan helyen, ahol dohányzik. Ezenkívül szanatóriumi kezelést kell végeznie, és aktív életmódot kell folytatnia.
Legyél az első!
Átlagpontszám: 0 az 5-ből.
Értékelés: 0 olvasó.
A diagnosztikai keresés első szakaszában feltárulnak a COPD fő tünetei: krónikus köhögés, köpettermelés és/vagy légszomj. Az anamnézis tanulmányozása során nagy figyelmet fordítanak a COPD kialakulásának kockázati tényezőinek (dohányzás és dohányfüst, ipari por és vegyszerek, háztartási fűtőberendezések füstje és főzésből származó égés) azonosítására, mivel a betegség hosszú ideig kezd kialakulni. a súlyos tünetek megjelenése előtt és hosszú ideig tart.világos klinikai tünetek nélkül. A betegség előrehaladtával a COPD-t a klinikai megnyilvánulások súlyossága és a folyamatosan progresszív lefolyás jellemzi.
A fő tünetek súlyossága attól függ a betegség súlyosságától és a lefolyás fázisától - stabil vagy exacerbáció. Stabilnak az az állapot tekinthető, ha a beteg hosszú távú (6-12 hónapos) dinamikus monitorozása során a betegség progressziója kimutatható, és a tünetek súlyossága hetekig, hónapokig nem változik jelentősen.
Az exacerbációt a beteg állapotának romlása jellemzi, amely hirtelen vagy fokozatosan fellépő, legalább 5 napig tartó tünetek és funkcionális zavarok fokozódásában nyilvánul meg.
A diagnosztikai keresés első szakaszában a páciens panaszainak alapos elemzésére kerül sor. Azokban az esetekben, amikor a beteg alábecsüli állapotát, és önmagában nem panaszkodik, az orvosnak a beteggel való beszélgetés során aktívan észlelnie kell a köhögés és a köpetképződés jelenlétét.
Köhögés(előfordulási gyakoriságának és intenzitásának megállapítása szükséges) a legkorábbi tünet, amely 40-50 éves korban jelentkezik. Naponta figyelhető meg, vagy időszakos jellegű (gyakrabban figyelhető meg nappal, ritkán éjszaka).
Köpet(ki kell deríteni a természetét és mennyiségét), általában reggelente kis mennyiségben ürül (ritkán>50 ml naponta), nyálkás jellegű. A gennyes köpet megjelenése és mennyiségének növekedése a betegség súlyosbodásának jele. A vér megjelenése a köpetben a köhögés egy másik okára utal (tüdőrák, tuberkulózis vagy bronchiectasia), bár a COPD-s betegnél a tartós köhögés következtében vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben.
krónikus köhögésés a túlzott köpettermelés a legtöbb esetben jóval megelőzi a légzési zavarokat, ami dyspnoe kialakulásához vezet.
Légszomj(mérni kell a súlyosságát, a fizikai aktivitással való kapcsolatát) a COPD kardinális tünete, és ez az oka annak, hogy a betegek többsége orvoshoz fordul, mivel ez a fő korlátozó tényező a fizikai aktivitásban. Gyakran a COPD diagnózisát a betegség ezen szakaszában állapítják meg. Az erőkifejtés során érzett nehézlégzés átlagosan 10 évvel a köhögés után jelentkezik.
Nagyon ritka debütálás betegségek légszomjjal kezdődhet. Ez emfizéma jelenlétében fordul elő, amely olyan helyzetekben alakul ki, amikor egy személy finoman eloszlatott (5 mikronnál kisebb) szennyező anyagokkal érintkezik a munkahelyén, valamint a darázs-antitripszin örökletes hiánya esetén, ami a panlobularis emphysema korai kialakulásához vezet. .
Oktatóvideó a tüdő auszkultáció technikájáról és a vele hallható hangokról
A tüdőfunkció csökkenésével nehézlégzés egyre hangsúlyosabbá válik, és nagyon széles tartományban változhat: a szokásos fizikai terhelés során fellépő levegőhiány érzésétől a súlyos légzési elégtelenségig. A betegek többféleképpen írják le a légszomjat: "megnövekedett erőfeszítés légzés közben", "nehézség", "levegő éhezés", "légzési nehézség". A COPD-ben a légszomjat a progresszió (folyamatos növekedés), a perzisztencia (minden nap), az erőkifejtés által okozott súlyosbodás és a légúti fertőzések jellemzik.
Ezenkívül a beteg lehet zavar reggeli fejfájás, napközbeni álmosság és éjszakai álmatlanság a betegség későbbi szakaszában kialakuló hipoxia és hypercapnia miatt.
Az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a vizsgálatra tényezőket amelyek a betegség súlyosbodását váltják ki (hörgő-pulmonális fertőzés, fokozott exogén károsító tényezőknek való kitettség, nem megfelelő fizikai aktivitás stb.), a COPD exacerbációi és kórházi kezelések gyakorisága. A betegség előrehaladtával az exacerbációk közötti intervallumok rövidülnek, és a súlyosság növekedésével szinte tartóssá válnak.
Egyidejű jelenléte betegségek(a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus patológiája), amely a COPD-s betegek több mint 90%-ában fordul elő, és befolyásolja a COPD súlyosságát és a komplex gyógyszeres terápia jellegét. A korábban felírt terápia hatékonysága, tolerálhatósága, a beteg általi végrehajtásának szabályossága tisztázás alatt áll.
A diagnosztikai keresés II. szakaszában a legtöbb információ ebben a szakaszban szerezhető be kiterjesztett klinikai megnyilvánulások betegség és szövődmények. A betegség korai szakaszában a klinikai tünetek hiányozhatnak. A betegség előrehaladtával kimutatható kóros tünetek a hörgőelzáródás, az emfizéma és a pulmonalis hyperinfláció (tüdő hyperdistension) súlyosságától, valamint a szövődmények, például légzési elégtelenség és krónikus cor pulmonale jelenlététől függenek.
A beteg vizsgálata, értékelje megjelenését, viselkedését, a légzőrendszer reakcióját a beszélgetésre, az irodában való mozgást. Az ajkakat egy "csőben" gyűjtik össze, a test kényszerhelyzete súlyos COPD-t jelez. A bőr színét értékelik: a központi szürke cianózis általában a hipoxémia megnyilvánulásaként szolgál; az egyidejűleg észlelt acrocyanosis általában szívelégtelenség következménye.
A mellkas vizsgálatakor ügyeljen annak alakjára - deformált, "hordó alakú", légzés közben inaktív, az alsó bordaközi terek paradox visszahúzódása (visszahúzódása) belégzéskor (Hoover-jel) és a segédizmok légzésében való részvétel. a mellkas, a hasprés, a mellkasi sejtek jelentős kiterjedése az alsó szakaszokon mind súlyos COPD jelei. A mellkas ütésével egy dobozos ütőhangot és a tüdő alacsonyabb alsó határait határozzák meg (emfizéma jelei). A tüdő auskultációs képe az emphysema vagy a bronchiális obstrukció túlsúlyától függ.
Tehát tüdőtágulás esetén a légzés gyengül hólyagos, és súlyos hörgőelzáródásban szenvedő betegeknél általában nehéz, és a fő hallási tünet száraz, túlnyomórészt sípoló légzés, amelyet súlyosbít a kényszerített kilégzés, a köhögés utánzása, fekvő helyzetben. .
Irreverzibilis hörgőelzáródás esetén a légzési elégtelenség jelei dominálnak, a pulmonalis hypertonia fokozódik, és krónikus cor pulmonale alakul ki. A kompenzált cor pulmonale jeleit nehéz azonosítani a fizikális vizsgálat során, a szívhangokat nehéz hallgatni, de azonosítani lehet a II tónusú hangsúlyt a pulmonalis artéria felett. Lehetőség van pulzálás kimutatására az epigasztrikus régióban a jobb kamra miatt. A betegség előrehaladtával a diffúz cianózist határozzák meg.
A jövőben dekompenzált cor pulmonale alakul ki: a máj megnagyobbodik, megjelenik a pasztositás, majd a lábak és a lábak duzzanata.
A betegség közepesen súlyos és súlyos lefolyású betegeknél a COPD két klinikai formáját különböztetik meg - emphysemás (panacináris emfizéma, "rózsaszín puffadás") és hörghurut (centroacináris emphysema, "kék puffadás"). Főbb különbségeiket a táblázat tartalmazza. 5. A gyakorlatban azonban a betegség vegyes formája a leggyakoribb. A betegek fizikai (objektív) vizsgálati módszereinek érzékenysége a COPD diagnosztizálásában és súlyosságának meghatározásában alacsony. Útmutatót adnak a műszeres és laboratóriumi módszerekkel végzett diagnosztikai kutatás további irányához.
A diagnosztikus keresés III. szakasza a COPD diagnózisának meghatározó szakasza.
Közepes és súlyos lefolyású COPD klinikai jellemzői
| Tünetek | Bronchitis forma | Emphysemás forma |
| A fő tünetek aránya Hörgőelzáródás A tüdő hiperinflációja Bőrszín és látható nyálkahártyák Köhögés Röntgenváltozások Pulmonalis szív Policitémia, eritrocitózis cachexia A beteg testtömege Funkcionális zavarok Gázcsere zavarok Halál |
Köhögés > légszomj Kifejezve Gyengén kifejezve diffúz kék A köpet túlzott elválasztásával Diffúz pneumoszklerózis Közép- és időskorban; korábbi dekompenzáció Gyakran kifejezve, a vér viszkozitása megnő Jellemtelen elhízott betegek A progresszív DN és CHF jelei PaO2 45 Középkorban |
Légszomj > köhögés Kifejezve erősen kifejezve Rózsa szürke Terméketlen Tüdőtágulás Idős korban, később dekompenzáció Jellemtelen Gyakran elérhető Csökkentés Csökkentse a DLCO-t. DN dominanciája PaO2<60, РаС02<45 Idős korban |
Tanulmány FVD a COPD diagnózisának és a CB-től való megkülönböztetésének legfontosabb módszere. Minden krónikus köhögésben és köpettermelésben szenvedő, nehézlégzés hiányában is előforduló rizikófaktorral rendelkező betegnél el kell végezni a COPD kimutatása érdekében a betegség korai szakaszában. Ezt a vizsgálatot nemcsak a diagnózis felállítására, hanem a betegség súlyosságának meghatározására, az egyéni terápia kiválasztására, annak hatékonyságának értékelésére, a betegség lefolyásának prognózisának tisztázására és a munkaképesség vizsgálatára is végezzük.
Nál nél COPD A PSV meghatározása a betegség súlyosbodása során történő védekezési módszer.
Hörgőtágító teszt a kezdeti vizsgálat során, valamint a dinamikus megfigyelés során. A vizsgálatot rövid hatású inhalációs hörgőtágítókkal végezzük: (32-agonisták és M-antikolinerg szerek. Ezen gyógyszerek felírása után a FEV érték változását értékeljük. A bronchiális obstrukciót reverzibilisnek tekintjük, ha a FEV emelkedése az esedékes 15%-át meghaladja.
A mellkasi szervek röntgenvizsgálata. Enyhe COPD esetén általában nem észlelnek jelentős röntgenelváltozásokat.
Elsődleges a mellkas röntgenvizsgálata segít kizárni más betegségeket (tüdőrák, tuberkulózis stb.), amelyeket a COPD-hez hasonló klinikai tünetek kísérnek. Ha a COPD-t a betegség súlyosbodása során diagnosztizálják, a mellkasröntgen lehetővé teszi a tüdőgyulladás, a spontán pneumothorax, a pleurális folyadékgyülem stb. kizárását.
Nál nél cor pulmonale fejlődése Felfedik a pulmonalis artéria törzsének "kidudorodását" a szív árnyékának bal kontúrján, a bazális artériák tágulását, ezt követő kúp alakú szűkülettel és a perifériás ágak átmérőjének csökkenését. A mellkasröntgen segít az emfizéma kimutatásában, de pontosabb leírást csak a komputertomográfia, különösen a nagy felbontású, nagyobb szenzitivitással és specifitású emfizéma diagnosztizálására képes.
CT vizsgálat képes azonosítani a tüdőtágulat egy adott anatómiai típusát (panacináris, centriacináris vagy paraseptális), és kimutatni, ha a hagyományos röntgenvizsgálat nem észleli.
Hörghuruttal COPD a számítógépes tomográfiának köszönhetően lehetséges a bronchiectasis diagnosztizálása és a lokalizáció egyértelmű meghatározása.
Bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgőnyálkahártya állapotának felmérését, és segít a COPD differenciáldiagnózisában más broncho-obstruktív betegségekkel, elsősorban hörgőrák esetén.
Elektrokardiográfiaészleli a szív jobb oldali részeinek hipertrófiájának jeleit, feltárja a ritmus- és vezetési zavarokat; egyéb elváltozások megjelenésével lehetővé teszi a légúti tünetek kardiális genezisének azonosítását.
A COPD-s betegek diagnosztikai vizsgálatában különleges helyet foglal el a terheléses teszt. A következő esetekben hajtják végre: ha a nehézlégzés súlyossága nem felel meg a FEV-értékek csökkenésének, a terápia hatékonyságának ellenőrzése és a betegek kiválasztása rehabilitációs programokra.
Preferencia adott a tesztnek hat perces sétával. Ez a módszer a legegyszerűbb eszköz a betegség lefolyásának egyéni megfigyelésére és nyomon követésére, és ambuláns körülmények között is elvégezhető.
Laboratóriumi kutatás segít a gyulladásos folyamat aktivitásának felmérésében és a légzési elégtelenség mértékének tisztázásában.
A klinikai elemzés vér a betegség súlyosbodása során, általában neutrofil leukocitózist észlelnek szúrással, és a hipoxémia kialakulásával fokozódik, policitémiás szindróma alakul ki: nő az eritrociták száma, nő a Hb szint, csökken az ESR, nő a hematokrit. 47% nőknél és > 52% férfiaknál Az észlelt vérszegénység lehet a légszomj oka a COPD korai szakaszában, vagy olyan tényező, amely a betegség későbbi szakaszában fokozza azt. A 0c-antitripszin hiányában szenvedő betegeknél a globulincsúcs hiányát észlelik a vérszérumfehérjék elektroforézise során.
Tanulmány köpet(citológiai analízis) információt nyújt a gyulladásos folyamat természetéről és súlyosságáról, valamint lehetővé teszi az atipikus sejtek azonosítását is (a legtöbb COPD-s beteg előrehaladott életkorára tekintettel mindig kell az onkológiai éberség). A Gram-festés lehetővé teszi a kórokozó csoportos hovatartozásának (gram-pozitív, gram-negatív) nagyjából azonosítását.
Részletesebb információ a kórokozó természetét a köpettenyésztés eredményeiből nyerjük.
Pulzoximetria lehetővé teszi a vér oxigénszaturációjának (Sa02) mérését és monitorozását, azonban csak az oxigenizáció szintjének regisztrálását teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé a PaCO2 változásainak nyomon követését.
Ha egy SaO2 indikátor kevesebb, mint 94%, vérgázvizsgálat szükséges. Olyan betegeknél végzik, akiknél a légszomj fokozódik, a FEV-értékek a becsült érték 50%-ánál kisebb mértékben csökkennek, vagy a légzési elégtelenség vagy a jobb szívelégtelenség klinikai tünetei jelentkeznek.
PaO2< 8 кПа (60 Hgmm) vagy Sat02 90%-nál kevesebb PaCO2-vel vagy anélkül > 6 kPa (45 Hgmm) a légzési elégtelenség objektív kritériuma.
A COPD önálló betegségként is kialakulhat, kóros gyulladásos folyamat okozta légáramlás-korlátozás jellemzi, ami viszont állandó irritáló tényezők (dohányzás, veszélyes iparágak) hatására lép fel. A COPD diagnózisa gyakran két betegséget kombinál egyszerre, például krónikus hörghurut és tüdőtágulat. Ez a kombináció gyakran megfigyelhető tartós dohányosoknál.
A lakosság rokkantságának egyik fő oka a COPD. Fogyatékosság, csökkent életminőség és sajnos a halálozás – mindez kíséri ezt a betegséget. A statisztikák szerint körülbelül 11 millió ember szenved ebben a betegségben Oroszországban, és az előfordulás évről évre növekszik.
Rizikó faktorok
A következő tényezők járulnak hozzá a COPD kialakulásához:
- dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is;
- gyakori tüdőgyulladás;
- kedvezőtlen ökológia;
- veszélyes iparágak (bányában végzett munka, építőipari cementpornak való kitettség, fémfeldolgozás);
- öröklődés (az alfa1-antitripszin hiánya hozzájárulhat a bronchiectasis és az emphysema kialakulásához);
- koraszülöttség gyermekeknél;
- alacsony társadalmi státusz, kedvezőtlen életkörülmények.
COPD: tünetek és kezelés
A fejlődés kezdeti szakaszában a COPD semmilyen módon nem nyilvánul meg. A betegség klinikai képe káros tényezőknek való hosszan tartó expozíció esetén jelentkezik, például dohányzás több mint 10 éve vagy veszélyes iparágakban végzett munka. Ennek a betegségnek a fő tünetei a krónikus köhögés, különösen reggel, nagy mennyiségű köpet köhögéskor és légszomj. Eleinte fizikai megerőltetéskor, és a betegség kialakulásával - még enyhe megerőltetés mellett is - jelentkezik. A betegek nehezen tudnak enni, és a légzés magas energiaköltséget igényel, a légszomj nyugalmi állapotban is jelentkezik.
A betegek lefogynak és fizikailag gyengülnek. A COPD tünetei időszakosan fokozódnak és súlyosbodnak. A betegség remissziós és exacerbációs időszakokkal folytatódik. A betegek fizikai állapotának romlása az exacerbáció időszakában a kisebbtől az életveszélyesig terjedhet. A krónikus obstruktív tüdőbetegség évekig tart. Minél tovább fejlődik a betegség, annál súlyosabb az exacerbáció.
A betegség négy szakasza
Ennek a betegségnek csak 4 súlyossági foka van. A tünetek nem jelennek meg azonnal. A betegek gyakran későn fordulnak orvoshoz, amikor visszafordíthatatlan folyamat alakul ki a tüdőben, és COPD-t diagnosztizálnak. A betegség szakaszai:
- Enyhe - általában nem nyilvánul meg klinikai tünetekkel.
- Mérsékelt - reggel köhögés léphet fel köpettel vagy anélkül, légszomj fizikai terhelés során.
- Súlyos - köhögés nagy mennyiségű köpettel, légszomj még enyhe megerőltetés esetén is.
- Rendkívül súlyos - veszélyezteti a beteg életét, a beteg fogy, légszomj még nyugalomban is, köhögés.
Gyakran a kezdeti stádiumban lévő betegek nem kérnek segítséget az orvostól, a kezelésre fordított értékes idő már elveszett, ez a COPD alattomossága. Az első és második súlyossági fok általában kifejezett tünetek nélkül jelentkezik. Aggaszt csak köhögés. Súlyos légszomj általában csak a COPD 3. szakaszában jelentkezik a betegben. Az elsőtől az utolsóig terjedő fokozatok a betegeknél minimális tünetekkel haladhatnak a remissziós szakaszban, de érdemes egy kis hipotermia vagy megfázás, az állapot meredeken romlik, a betegség súlyosbodása következik be.
A betegség diagnózisa
A COPD diagnózisát spirometria alapján végzik - ez a diagnózis felállításának fő vizsgálata.
A spirometria a légzésfunkció mérése. A pácienst felkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet és ugyanazt a maximális kilégzést egy speciális eszköz csövébe. Ezen lépések után a készülékhez csatlakoztatott számítógép kiértékeli a mutatókat, és ha eltérnek a normától, a vizsgálatot 30 perccel azután, hogy a gyógyszert belélegezték az inhalátoron keresztül, megismétlik.
Ez a teszt segít a pulmonológusnak eldönteni, hogy a köhögés és a légszomj a COPD vagy más betegség, például a bronchiális asztma tünetei-e.
A diagnózis tisztázása érdekében az orvos további vizsgálati módszereket írhat elő:
- általános vérvizsgálat;
- vérgázok mérése;
- általános köpetelemzés;
- bronchoszkópia;
- bronchográfia;
- CT (röntgen-számítógépes tomográfia);
- EKG (elektrokardiogram);
- A tüdő röntgenfelvétele vagy fluorográfia.
Hogyan lehet megállítani a betegség progresszióját?
A dohányzás abbahagyása egy hatékony és bevált módszer, amely megállíthatja a COPD progresszióját és a tüdőfunkció romlását. Más módszerekkel enyhíthető a betegség lefolyása, vagy késleltethető az exacerbáció, a betegség progressziója nem képes megállítani. Ezen túlmenően a dohányzásról leszoktató betegek folyamatos kezelése sokkal hatékonyabb, mint azoknál, akik nem tudtak felhagyni ezzel a szokással.
Az influenza és a tüdőgyulladás megelőzése segít megelőzni a betegség súlyosbodását és a betegség további fejlődését. Az influenza elleni védőoltást minden évben a téli szezon előtt, lehetőleg októberben kell beadni.
A tüdőgyulladás elleni újraoltás 5 évente szükséges.
COPD kezelés
A COPD számos kezelési módja létezik. Ezek tartalmazzák:
- drog terápia;
- oxigénterápia;
- tüdő rehabilitáció;
- sebészet.
Drog terápia
Ha a COPD gyógyszeres terápiáját választják, a kezelés az inhalátorok folyamatos (élethosszig tartó) használatából áll. Egy pulmonológus vagy terapeuta választ ki egy hatékony gyógyszert, amely segít a légszomj enyhítésében és a beteg állapotának javításában.
A rövid hatású béta-agonisták (mentő inhalátorok) gyorsan enyhíthetik a légszomjat, csak sürgős esetekben alkalmazzák őket.
A rövid hatású antikolinerg szerek javíthatják a tüdő működését, enyhíthetik a betegség súlyos tüneteit és javíthatják a beteg általános állapotát. Enyhe tünetek esetén nem használhatók folyamatosan, hanem csak szükség szerint.
Súlyos tünetekkel rendelkező betegeknél a COPD kezelés utolsó szakaszában hosszú hatású hörgőtágítókat írnak fel. Előkészületek:
- A hosszan ható béta2-agonisták (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) csökkenthetik az exacerbációk számát, javíthatják a beteg életminőségét és enyhíthetik a betegség lefolyásának tüneteit.
- A hosszú hatású M-antikolinerg szerek (Tiotropium) segítik a tüdőfunkció javítását, csökkentik a légszomjat és enyhítik a betegség tüneteit.
- A kezeléshez gyakran béta-2-agonisták és antikolinerg szerek kombinációját alkalmazzák - ez sokkal hatékonyabb, mint külön-külön.
- A teofillin (Teo-Dur, Slo-bid) csökkenti a COPD exacerbációinak gyakoriságát, az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés kiegészíti a hörgőtágítók hatását.
- Az erős gyulladáscsökkentő hatású glükokortikoidokat széles körben alkalmazzák a COPD kezelésére tabletták, injekciók vagy inhalációk formájában. Az inhalációs gyógyszerek, például a flutikazon és a budisonin csökkenthetik az exacerbációk számát, növelhetik a remissziós időszakot, de nem javítják a légzésfunkciót. Gyakran hosszú hatású hörgőtágítókkal kombinálva adják őket. A szisztémás glükokortikoidokat tabletták vagy injekciók formájában csak a betegség súlyosbodásának időszakában és rövid ideig írják fel, mert. számos káros mellékhatása van.
- A mucolitikus gyógyszerek, mint például a Carbocestein és az Ambroxol, jelentősen javítják a betegek köpetürítését, és pozitív hatással vannak általános állapotukra.
- A betegség kezelésére antioxidánsokat is használnak. Az "Acetilcestein" gyógyszer képes növelni a remissziós időszakokat és csökkenteni az exacerbációk számát. Ezt a gyógyszert glükokortikoidokkal és hörgőtágítókkal kombinálva alkalmazzák.
A COPD kezelése nem gyógyszeres módszerekkel
A betegség kezelésére szolgáló gyógyszerekkel kombinálva széles körben alkalmazzák a nem gyógyszeres módszereket is. Ezek oxigénterápiás és rehabilitációs programok. Ezenkívül a COPD-s betegeknek meg kell érteniük, hogy teljesen le kell szokniuk a dohányzásról, mert. e nélkül nem csak a gyógyulás lehetetlen, hanem a betegség is gyorsabb ütemben halad.
Különös figyelmet kell fordítani a COPD-s betegek minőségére és táplálkozására. A hasonló diagnózisú betegek kezelése és életminőségének javítása nagymértékben rajtuk múlik.
Oxigénterápia
A hasonló diagnózisú betegek gyakran szenvednek hipoxiától - ez a vér oxigéntartalmának csökkenése. Ezért nemcsak a légzőrendszer szenved, hanem minden szerv, mert. nem kapnak elég oxigént. A betegek számos mellékhatást okozhatnak.
A betegek állapotának javítása és a hipoxia és a COPD légzési elégtelenség következményeinek kiküszöbölése érdekében a kezelést oxigénterápiával végzik. Előzetesen megmérik a vér oxigénszintjét a betegeknél. Ehhez használjon olyan vizsgálatot, mint a vérgázok mérése az artériás vérben. Vérvételt csak orvos végez, mert. a kutatáshoz kizárólag artériás vért kell venni, a vénás nem fog működni. Lehetőség van az oxigénszint mérésére pulzoximéterrel is. Az ujjra helyezik, és megmérik.
A betegeknek nemcsak kórházban, hanem otthon is oxigénterápiát kell kapniuk.
Étel
A COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 30%-a étkezési nehézségeket tapasztal, ennek oka a súlyos légszomj. Gyakran egyszerűen megtagadják az evést, és jelentős fogyás következik be. A betegek gyengülnek, az immunitás csökken, és ebben az állapotban fertőzés léphet fel. Nem tagadhatja meg az evést. Az ilyen betegek számára a részleges táplálkozás javasolt.
A COPD-s betegeknek gyakran és kis adagokban kell enniük. Egyél fehérjében és szénhidrátban gazdag ételeket. Étkezés előtt érdemes egy kicsit pihenni. Az étrendnek tartalmaznia kell a multivitaminokat és a táplálék-kiegészítőket (ezek további kalória- és tápanyagforrások).
Rehabilitáció
Az ebben a betegségben szenvedő betegeknek évente fürdőkezelés és speciális tüdőprogramok javasoltak. A fizikoterápiás szobákban speciális légzőgyakorlatokat taníthatnak nekik, amelyeket otthon kell elvégezni. Az ilyen beavatkozások jelentősen javíthatják a COPD-vel diagnosztizált betegek életminőségét és csökkenthetik a kórházi kezelés szükségességét. Megbeszélik a tüneteket és a hagyományos kezelést. Még egyszer hangsúlyozzuk, sok múlik magukon a betegeken, hatékony kezelés csak a dohányzás teljes abbahagyásával lehetséges.
A COPD népi gyógymódokkal történő kezelése szintén pozitív eredményeket hozhat. Ez a betegség korábban is létezett, csak a neve változott az idők során, és a hagyományos orvoslás meglehetősen sikeresen megbirkózott vele. Most, amikor vannak tudományosan megalapozott kezelési módszerek, a népi tapasztalatok kiegészíthetik a gyógyszerek hatását.
A népi gyógyászatban a következő gyógynövényeket használják sikeresen a COPD kezelésére: zsálya, mályva, kamilla, eukaliptusz, hársvirág, lóhere, édesgyökér, mályvacukor gyökér, lenmag, ánizsbogyó stb. Ebből a gyógynövényből főzeteket, forrázatot készítenek. nyersanyag, vagy inhalálásra használják.
COPD - kórtörténet
Térjünk rá ennek a betegségnek a történetére. Maga a fogalom - krónikus obstruktív tüdőbetegség - csak a 20. század végén jelent meg, és az olyan kifejezéseket, mint a "bronchitis" és a "tüdőgyulladás" csak 1826-ban hallották először. Továbbá, 12 évvel később (1838) a jól ismert klinikus, Grigory Ivanovich Sokolsky leírt egy másik betegséget - a pneumoszklerózist. Abban az időben a legtöbb orvostudós azt feltételezte, hogy a pneumoszklerózis okozza a legtöbb alsó légúti betegséget. A tüdőszövet ilyen károsodását "krónikus intersticiális tüdőgyulladásnak" nevezik.
A következő néhány évtizedben a tudósok világszerte tanulmányozták a folyamatot, és javasolták a COPD kezelését. A betegség története több tucat orvosi tudományos munkát foglal magában. Így például a nagy szovjet tudós, a Szovjetunió patológiai és anatómiai szolgálatának szervezője, Ippolit Vasilyevich Davydovsky felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást adott ennek a betegségnek a tanulmányozásához. Leírta az olyan betegségeket, mint a krónikus hörghurut, a tüdőtályog, a bronchiectasis, és a krónikus tüdőgyulladást "krónikus nem specifikus tüdőfogyasztásnak" nevezte.
2002-ben Aleksey Nikolaevich Kokosov, az orvostudományok kandidátusa publikálta munkáját a COPD történetéről. Ebben felhívta a figyelmet arra, hogy a háború előtti időszakban és a második világháború idején a megfelelő és időben történő kezelés hiánya, valamint a hatalmas fizikai megerőltetés, a hipotermia, a stressz és az alultápláltság a front- vonal veteránjai. Számos szimpóziumot és orvosi munkát szenteltek ennek a kérdésnek. Ugyanakkor Vlagyimir Nikitics Vinogradov professzor javasolta a COPD (krónikus nem specifikus tüdőbetegség) kifejezést, de ez a név nem honosodott meg.
Kicsit később megjelent a COPD fogalma, amelyet gyűjtőfogalomként értelmeztek, amely magában foglalja a légzőrendszer számos betegségét. A tudósok világszerte folytatják a COPD-vel kapcsolatos problémák tanulmányozását, és új diagnosztikai és kezelési módszereket kínálnak. Ám tőlük függetlenül egy dologban egyetértenek az orvosok: a sikeres kezelés fő feltétele a dohányzás abbahagyása.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)- tünetek és kezelés
Mi az a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Nikitin I. L., ultrahangos orvos, 24 éves tapasztalattal cikkében.
A betegség meghatározása. A betegség okai
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)- a 45 év felettiek halálozási okainak rangsorában előretörő betegség. A betegség a mai napig a 6. helyen áll a vezető halálokok között a világon, a WHO előrejelzései szerint 2020-ban a COPD a 3. helyet foglalja el.
Ez a betegség alattomos, mivel a betegség fő tünetei, különösen a dohányzás esetén, csak 20 évvel a dohányzás megkezdése után jelentkeznek. Hosszú ideig nem ad klinikai megnyilvánulásokat és tünetmentes is lehet, azonban kezelés hiányában észrevehetetlenül előrehalad a légúti elzáródás, amely visszafordíthatatlanná válik, és korai rokkantsághoz, általában a várható élettartam csökkenéséhez vezet. Ezért a COPD témája ma különösen aktuálisnak tűnik.
Fontos tudni, hogy a COPD egy elsődleges krónikus betegség, amelyben a korai diagnózis fontos a kezdeti szakaszban, mivel a betegség előrehalad.
Ha az orvos krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) diagnosztizált, számos kérdés merül fel a páciensben: mit jelent ez, mennyire veszélyes, mit kell változtatni az életmódon, mi a prognózis a betegség lefolyására?
Így, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy COPD a kis hörgők (légutak) károsodásával járó krónikus gyulladásos betegség, amely a hörgők lumenének szűkülése miatt légzési elégtelenséghez vezet. Idővel emfizéma alakul ki a tüdőben. Így nevezik azt az állapotot, amikor a tüdő rugalmassága csökken, vagyis légzés közben összehúzódási és tágulási képessége csökken. Ugyanakkor a tüdő folyamatosan mintha belélegzett állapotban lenne, kilégzéskor is mindig sok levegő van benne, ami megzavarja a normális gázcserét és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.
A COPD okai vannak:
- káros környezeti tényezőknek való kitettség;
- dohányzó;
- foglalkozási veszélytényezők (kadmiumot tartalmazó por, szilícium);
- általános környezetszennyezés (autók kipufogógázai, SO 2 , NO 2);
- gyakori légúti fertőzések;
- átöröklés;
- α 1 -antitripszin hiánya.
Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!
Krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei
COPD- az élet második felének betegsége, gyakran 40 év után alakul ki. A betegség kialakulása fokozatosan, hosszú folyamat, amely gyakran észrevehetetlen a beteg számára.
Úgy tűnt, kénytelen orvoshoz fordulni nehézlégzésés köhögés- a betegség leggyakoribb tünetei (a légszomj szinte állandó; köhögés gyakori és napi, reggel köpet).
A tipikus COPD-s beteg egy 45-50 éves dohányos, aki terheléskor gyakori légszomjra panaszkodik.
Köhögés- a betegség egyik legkorábbi tünete. A betegek gyakran alábecsülik. A betegség kezdeti szakaszában a köhögés epizodikus, de később mindennapossá válik.
Köpet a betegség viszonylag korai tünete is. Az első szakaszokban kis mennyiségben szabadul fel, főleg reggel. Nyálka karakter. Gennyes, bőséges köpet jelenik meg a betegség súlyosbodása során.
Légszomj a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, és először csak jelentős és intenzív fizikai megterhelés esetén figyelhető meg, légúti betegségek esetén fokozódik. A jövőben a légszomj módosul: az oxigénhiány érzését a normál fizikai terhelés során súlyos légzési elégtelenség váltja fel, és idővel fokozódik. A légszomj az orvoshoz fordulás gyakori oka.
Mikor lehet COPD gyanúja?
Íme néhány kérdés a COPD korai diagnózis algoritmusával kapcsolatban:
- Köhögsz naponta többször? Zavar téged?
- A köhögés során váladék vagy nyálka keletkezik (gyakran/naponta)?
- Gyorsabban/gyakrabban kap levegőt, mint társaid?
- 40 felett vagy?
- Dohányzik vagy dohányzott már valaha?
Ha több mint 2 kérdésre ad pozitív választ, spirometriát kell végezni hörgőtágító teszttel. Ha a tesztindikátor FEV 1 / FVC ≤ 70, COPD gyanúja merül fel.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség patogenezise
COPD-ben a légutak és magának a tüdőnek a szövete, a tüdőparenchyma egyaránt érintett.
A betegség a kis légutakban kezdődik a nyálkahártya elzáródásával, amelyet gyulladás kísér peribronchiális fibrózis (a kötőszövet sűrűsödése) és obliteráció (az üreg túlnövekedése) kialakulásával.
A kialakult patológiával a bronchitis összetevője a következőket tartalmazza:
Az emphysemás komponens a légutak végső szakaszainak - az alveoláris falak és a tartószerkezetek - megsemmisüléséhez vezet, jelentősen kitágult légterek kialakulásával. A légutak szövetvázának hiánya szűküléséhez vezet, mivel a kilégzés során dinamikusan összeomlik, ami a kilégzési hörgők összeomlását okozza.
Ezenkívül az alveoláris-kapilláris membrán pusztulása befolyásolja a tüdő gázcsere folyamatait, csökkentve azok diffúz kapacitását. Ennek eredményeként csökken az oxigénellátás (a vér oxigéntelítettsége) és az alveoláris szellőzés. A nem megfelelően perfundált zónák túlzott szellőztetése következik be, ami a holttér szellőzésének növekedéséhez és a szén-dioxid CO 2 eltávolításának megsértéséhez vezet. Az alveoláris-kapilláris felület területe csökken, de elegendő lehet a nyugalmi gázcseréhez, amikor ezek az anomáliák nem jelennek meg. Azonban edzés közben, amikor megnő az oxigénigény, ha nincsenek további gázcserélő egységek tartalékai, akkor hipoxémia lép fel - oxigénhiány a vérben.
A COPD-s betegek hosszú távú fennállása során fellépő hipoxémia számos adaptív reakciót foglal magában. Az alveoláris-kapilláris egységek károsodása nyomásnövekedést okoz a pulmonalis artériában. Mivel ilyen körülmények között a szív jobb kamrájában nagyobb nyomást kell kifejteni, hogy leküzdje a pulmonalis artériában megnövekedett nyomást, hipertrófizálódik és kitágul (jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásával). Ezenkívül a krónikus hipoxémia fokozhatja az eritropoézist, ami ezt követően növeli a vér viszkozitását és súlyosbítja a jobb kamrai elégtelenséget.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség osztályozása és fejlődési szakaszai
Krónikus obstruktív tüdőbetegség szövődményei
A COPD szövődményei a fertőzések, a légzési elégtelenség és a krónikus cor pulmonale. A COPD-s betegeknél is gyakoribb a bronchogén karcinóma (tüdőrák), bár ez nem a betegség közvetlen szövődménye.
Légzési elégtelenség- a külső légzőkészülék állapota, amelyben vagy nem biztosított az artériás vér O 2 és CO 2 feszültségének normál szinten tartása, vagy a külső légzőrendszer fokozott munkája miatt érhető el. Főleg légszomjként nyilvánul meg.
Krónikus cor pulmonale- a szív jobb oldali részeinek növekedése és kitágulása, amely a pulmonalis keringés vérnyomásának emelkedésével jár, ami viszont tüdőbetegségek következtében alakult ki. A betegek fő panasza a légszomj is.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisa
Ha a betegek köhögést, köpettermelést, légszomjat észlelnek, és a krónikus obstruktív tüdőbetegség kockázati tényezőit azonosították, akkor feltételezni kell, hogy mindegyiküknél COPD-t diagnosztizáltak.
A diagnózis felállításához az adatokat figyelembe veszik klinikai vizsgálat(panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat).
A fizikális vizsgálat során feltárhatók a hosszan tartó hörghurutra jellemző tünetek: „óraszemüveg” és/vagy „dobverő” (az ujjak deformációja), tachypnoe (gyors légzés) és légszomj, mellkas alakváltozás (hordó). -alakú forma a tüdőtágulásra jellemző), légzés közbeni mozgékonysága kicsi, a bordaközi terek visszahúzódása légzési elégtelenség kialakulásával, a tüdő határainak leereszkedése, az ütőhangok dobozhangra váltása, a hólyagos légzés gyengülése vagy száraz zihálás, amely a kényszerített kilégzéssel (vagyis egy mély lélegzet utáni gyors kilégzéssel) fokozódik. A szívhangok nehezen hallhatók. A későbbi szakaszokban diffúz cianózis, súlyos légszomj és perifériás ödéma léphet fel. A kényelem kedvéért a betegség két klinikai formára oszlik: tüdőtágulásra és bronchitisre. Bár a gyakorlati gyógyászatban a betegség vegyes formájának esetei gyakoribbak.
A COPD diagnosztizálásának legfontosabb lépése az a légzésfunkció elemzése (RF). Nemcsak a diagnózis megállapítására van szükség, hanem a betegség súlyosságának megállapítására, egyéni kezelési terv kidolgozására, a terápia hatékonyságának meghatározására, a betegség lefolyásának prognózisának tisztázására és a munkaképesség felmérésére is. Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban a FEV 1 / FVC százalékos meghatározását alkalmazzák. Az erőltetett kilégzési térfogat első másodpercben bekövetkező csökkenése a tüdő FEV 1 / FVC kényszerített vitálkapacitásának 70%-ig a légáramlás-korlátozás kezdeti jele még akkor is, ha a FEV 1 > 80% a megfelelő értékhez képest. Az alacsony csúcskilégzési légáramlási sebesség, amely nem változik jelentősen a hörgőtágítók hatására, szintén kedvez a COPD-nek. Újonnan diagnosztizált panaszok és a légzésfunkció megváltozása esetén a spirometriát egész évben megismétlik. Az obstrukció akkor minősül krónikusnak, ha évente legalább 3 alkalommal fordul elő (a kezeléstől függetlenül), és COPD-t diagnosztizálnak.
FEV monitorozás 1 fontos módszer a diagnózis megerősítésére. A FEV 1 spireometriás mérését több éven keresztül ismételten elvégzik. A FEV 1 éves esésének normája érett korúak esetében évi 30 ml-en belül van. COPD-ben szenvedő betegeknél az ilyen csökkenés jellemző mutatója évi 50 ml vagy több.
Hörgőtágító teszt- elsődleges vizsgálat, amelyben meghatározzák a maximális FEV 1 értéket, megállapítják a COPD stádiumát és súlyosságát, valamint kizárják a bronchiális asztmát (ha az eredmény pozitív), kiválasztják a kezelés taktikáját és mennyiségét, értékelik a terápia hatékonyságát és megjósolják a betegség lefolyását. Nagyon fontos megkülönböztetni a COPD-t a bronchiális asztmától, mivel ezeknek a gyakori betegségeknek ugyanaz a klinikai megnyilvánulása - broncho-obstruktív szindróma. Az egyik betegség kezelésének megközelítése azonban különbözik a másiktól. A diagnózis fő megkülönböztető jellemzője a bronchiális obstrukció reverzibilitása, amely a bronchiális asztma jellemző vonása. Azt találták, hogy a CO-diagnózissal rendelkező emberek BL hörgőtágító bevétele után, a FEV százalékos növekedése 1 - kevesebb, mint az eredeti érték 12%-a (vagy ≤200 ml), bronchiális asztmában szenvedő betegeknél pedig általában meghaladja a 15%-ot.
Mellkas röntgensegédértékkel rendelkezik chenie, mivel a változások csak a betegség későbbi szakaszában jelentkeznek.
EKG képes kimutatni a cor pulmonale-ra jellemző változásokat.
echokardiográfia szükséges a pulmonális hipertónia tüneteinek és a jobb szív változásainak kimutatásához.
Általános vérvizsgálat- hemoglobin és hematokrit értékelésére használható (eritrocitózis miatt emelkedhet).
A vér oxigénszintjének meghatározása(SpO 2) - pulzoximetria, nem invazív vizsgálat a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázására, általában súlyos hörgőelzáródásban szenvedő betegeknél. A nyugalomban meghatározott 88%-nál kisebb vér oxigénszaturációja súlyos hipoxémiát és oxigénterápia szükségességét jelzi.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése
A COPD kezelése segít:
- a klinikai megnyilvánulások csökkentése;
- a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
- a betegség progressziójának megelőzése;
- szövődmények és exacerbációk megelőzése és kezelése;
- az életminőség javítása;
- a halálozás csökkenése.
A kezelés fő területei a következők:
- a kockázati tényezők befolyásának mértékének gyengülése;
- oktatási programok;
- orvosi kezelés.
A kockázati tényezők befolyási fokának gyengítése
A dohányzás abbahagyása kötelező. Ez a leghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésére.
A foglalkozási veszélyeket is ellenőrizni és csökkenteni kell megfelelő szellőztetés és levegőszűrők használatával.
Oktatási programok
A COPD oktatási programjai a következők:
- alapvető ismeretek a betegségről és a kezelés általános megközelítéseiről, a betegek dohányzás abbahagyására való ösztönzésével;
- képzés az egyes inhalátorok, távtartók, porlasztók helyes használatáról;
- a csúcsáramlásmérők segítségével történő önkontroll gyakorlata, vészhelyzeti önsegítő intézkedések tanulmányozása.
A betegek oktatása fontos szerepet játszik a betegkezelésben, és befolyásolja a későbbi prognózist (A bizonyíték).
A csúcsáramlásmérés módszere lehetővé teszi a páciens számára, hogy napi szinten önállóan szabályozza a maximális kényszerkilégzési térfogatot – ez a mutató szorosan korrelál a FEV 1 értékkel.
A COPD-s betegek minden szakaszában fizikai edzésprogramokat mutatnak be, hogy növeljék az edzéstűrő képességet.
Orvosi kezelés
A COPD gyógyszeres terápiája a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától, a bronchiális obstrukció súlyosságától, a légúti vagy jobb kamrai elégtelenség jelenlététől és az egyidejű betegségektől függ. A COPD elleni szerek a rohamok enyhítésére és a roham kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerekre oszthatók. Előnyben részesítik a gyógyszerek inhalációs formáit.
A ritka hörgőgörcsrohamok megállítása érdekében rövid hatású β-agonisták inhalációját írják elő: szalbutamol, fenoterol.
Előkészületek a rohamok megelőzésére:
- formoterol;
- tiotropium-bromid;
- kombinált készítmények (berotek, berovent).
Ha az inhaláció alkalmazása nem lehetséges, vagy hatásosságuk nem kielégítő, akkor teofillinre lehet szükség.
A COPD bakteriális exacerbációja esetén antibiotikumokra van szükség. Alkalmazható: amoxicillin 0,5-1 g naponta 3-szor, azitromicin 500 mg három napig, klaritromicin SR 1000 mg naponta 1 alkalommal, klaritromicin 500 mg naponta kétszer, amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta kétszer, cefuroxim 750 mg naponta kétszer.
A glükokortikoszteroidok, amelyeket inhalációval is adnak (beklometazon-dipropionát, flutikazon-propionát), szintén segítenek a COPD tüneteinek enyhítésében. Ha a COPD stabil, akkor a szisztémás glükokortikoszteroidok kijelölése nem javasolt.
A hagyományos köptetők és nyálkaoldók kevés pozitív hatást fejtenek ki COPD-ben szenvedő betegeknél.
Súlyos betegeknél, akiknél az oxigén parciális nyomása (pO 2) 55 Hgmm. Művészet. nyugalomban pedig kevésbé, oxigénterápia javasolt.
Előrejelzés. Megelőzés
A betegség prognózisát befolyásolja a COPD stádiuma és az ismétlődő exacerbációk száma. Ugyanakkor minden exacerbáció negatívan befolyásolja a folyamat általános lefolyását, ezért nagyon kívánatos a COPD lehető legkorábbi diagnózisa. A COPD súlyosbodásának kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Szintén fontos az exacerbáció teljes körű kezelése, semmi esetre sem megengedett a „lábakon” hordása.
Az emberek gyakran úgy döntenek, hogy a II. mérsékelt stádiumtól kezdve orvoshoz fordulnak orvosi segítségért. A III. stádiumban a betegség meglehetősen erős hatást gyakorol a betegre, a tünetek hangsúlyosabbá válnak (fokozott légszomj és gyakori exacerbációk). A IV. szakaszban az életminőség észrevehető romlása következik be, minden exacerbáció életveszélyessé válik. A betegség lefolyása fogyatékossá válik. Ezt a szakaszt légzési elégtelenség kíséri, nem kizárt a cor pulmonale kialakulása.
A betegség prognózisát befolyásolja a beteg orvosi ajánlásoknak való megfelelés, a kezelés betartása és az egészséges életmód. A folyamatos dohányzás hozzájárul a betegség progressziójához. A dohányzás abbahagyása a betegség lassabb progressziójához és a FEV 1 lassabb csökkenéséhez vezet. Tekintettel arra, hogy a betegség progresszív lefolyású, sok beteg kénytelen egész életében gyógyszert szedni, sokuk fokozatosan növekvő adagokat és további pénzeszközöket igényel az exacerbációk során.
A COPD megelőzésének legjobb eszközei: az egészséges életmód, beleértve a helyes táplálkozást, a szervezet keményedése, ésszerű fizikai aktivitás, valamint a káros tényezőknek való kitettség kizárása. A dohányzás abbahagyása abszolút feltétele a COPD exacerbációinak megelőzésének. A fennálló foglalkozási veszélyek a COPD diagnosztizálása során elegendő okot jelentenek a munkahelyváltásra. A megelőző intézkedések a hipotermia elkerülését és a SARS-betegekkel való érintkezés korlátozását is jelentik.
Az exacerbációk megelőzése érdekében a COPD-s betegeket évente influenza elleni védőoltásban részesítik. 65 éves vagy idősebb COPD-s betegek és FEV1-es betegek< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.