A gyomorban felfröccsenő zaj egy jel. fröccsenő zajok

• 5. Anamnézis és részei. Kisebb és nagyobb panaszok. A panaszok részlete.
• 6. Anamnézis és részei. A hazai orvoslás prioritása az anamnesztikus módszer fejlesztésében. A vezető kérdések fogalma: közvetlen és közvetett.
• 8. A kórelőzmény vázlata. A hazai orvoslás prioritása a kórtörténet kialakításában. Az útlevél (profil) adatok értéke.
• 9. A mellkas vizsgálata. A mellkas alakjának megváltozása különböző betegségekben. Mellkas tapintása: ellenállás és hangremegés meghatározása, elváltozások diagnosztikus jelentősége.
• 10. A tüdő topográfiai ütésére használt mellkasvonalak.
• 12. Az ütőhangszerek fajtái: hangos és halk ütőhangszerek; mikor kell hangos, mikor halk ütőhangszert használni.
• 13. A tüdő összehasonlító és topográfiai ütése. Feladat, technika.
• 1) tompa
• 2) Timpan
• 3) Dobozos
• 14. A tüdő topográfiai ütése. A tüdőcsúcsok magassága, a Krenig mezők szélessége. A tüdő alsó határai (a topográfiai vonalak mentén) a jobb és a bal oldalon normálisak. A tüdő határainak változásai a patológiában.
• 15. A tüdő alsó szélének aktív mobilitása, technika, standardok. A tüdő alsó szélének aktív mobilitásában bekövetkezett változások diagnosztikai értéke.
• 16. Az auskultáció mint kutatási módszer. A módszer alapítói. auszkultációs módszerek.
• 17. Hólyagos légzés, kialakulásának mechanizmusa, hallási területek. A gége-trachealis (vagy fiziológiás bronchiális) légzés, kialakulásának mechanizmusa, a hallási területek normálisak.
• 19. A szív abszolút tompasága: fogalom, meghatározási módszer. A szív abszolút tompaságának határai normálisak. A szív abszolút tompultságának határainak változásai a patológiában.
• 21. Impulzus, tulajdonságai, meghatározás módja. Pulzushiány, meghatározás módja, klinikai jelentősége. Az artériák auskultációja.
• 22. Vérnyomás (pokol). A pokol meghatározásának technikája N. S. Korotkov auskultációs módszerével (az orvos cselekvéseinek sorrendje). A szisztolés vérnyomás és a diasztolés vérnyomás értékei normálisak.
• 23. Az auskultáció mint kutatási módszer. A módszer alapítói. auszkultációs módszerek.
• 24. A szívbillentyűk vetületi helyei és a szív kötelező auszkultációs pontjai (alap és kiegészítő)
• 25. Szívhangok (I, II, III, IV), keletkezésük mechanizmusa.
• 26. Az I hang eltérései a II szívhangtól.
• 28. Az ascites meghatározásának módszerei.
• 29. A has mély, módszeres csúszó tapintása V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint. Az orvos tevékenységének négy pillanata a bél tapintása során.
• 30. A has auszkultációja.
• 31. A gyomor alsó határának meghatározása ütős tapintásos (fröccsenő zajt okozó) és ausculto-affrikáció módszerével.
• 32. A szigmabél tapintása. Az orvos intézkedéseinek sorrendje a végrehajtás során. A szigmabél jellemzői a normában és változásai a patológiában.
• 33. A vakbél tapintása. Az orvos intézkedéseinek sorrendje a végrehajtás során. A vakbél jellemzői a normában és változásai a patológiában.
• 34. A vastagbél 3 részének tapintása. Az orvos intézkedéseinek sorrendje a végrehajtás során. A vastagbél jellemzői a normában és változásai a patológiában.
• 36. A máj ütése. A máj méretének meghatározása. A máj határai és méretei Kurlov szerint (átlagosan cm-ben) normál és patológiás körülmények között. Az észlelt elváltozások klinikai jelentősége.
• 42. Máj- és epeúti betegségekben szenvedők panaszai, patogenezise.
• 43. Vesebetegek panaszai, patogenezise.
• 44. A beteg általános vizsgálatának sorrendje. Testtípus. Alkotmány: meghatározás, típusok.
• 45. Az arc és a nyak vizsgálatának diagnosztikus értéke.
• 46. ​​A bőr vizsgálata: a bőr elszíneződése, diagnosztikai érték.
• 47. A bőr vizsgálata: nedvesség, turgor, kiütések (vérzéses és nem vérzéses).
• 53. A beteg általános állapota. A beteg helyzete (aktív, passzív, kényszerített).
• 54. Tudatállapot. Tudatváltozások: a tudat mennyiségi és minőségi változásai.
• 55. A normál légúti mozgások típusa, ritmusa, gyakorisága és mélysége és változásai a patológiában.
• 56. A mellkas tapintása. Mi derül ki a mellkas tapintásával? Hangremegés normál és kóros állapotokban.
• 57. A tüdő ütőhangjának változásai patológiában (tompa, tompa, tompa-timpan, dobos, dobozos). E hangok kialakulásának mechanizmusa. klinikai jelentősége.
• 58. Változások a hólyagos légzésben. mennyiségi változások. Minőségi változások (éles légzés, szakadikus légzés). ezeknek a változásoknak a mechanizmusa. klinikai jelentősége.
• 62. Az oldallégzés hangjainak osztályozása. Crepitus. A crepitus kialakulásának mechanizmusa. klinikai jelentősége. A crepitus megkülönböztetése más káros légzési hangoktól.
• 63. A zihálás osztályozása. Rezonáns és hallhatatlan zihálás. A zihálás mechanizmusa. klinikai jelentősége. A zihálás megkülönböztetése más káros légzési hangoktól.
• 64. A mellhártya dörzsölő zaja. A pleurális súrlódási zaj kialakulásának mechanizmusa. klinikai jelentősége. A pleurális súrlódási zaj megkülönböztetése más oldalsó légzési hangoktól.
• 66. Szívhangok hasadása és kettéválasztása. Fürj ritmus, galopp ritmus. Az oktatás mechanizmusa. klinikai jelentősége.
• 72. A zaj jellemzői az aorta száj szűkületében (aorta szűkület)
• 73. Croupos tüdőgyulladás. A betegek fő panaszai. Fizikai adatok változása a croupous pneumonia 3. stádiumában. Laboratóriumi és műszeres diagnosztika.
• 74. Esszenciális hipertónia (azaz elsődleges, esszenciális artériás hipertónia) és másodlagos (azaz tüneti) artériás hipertónia. Meghatározás
• 81. A bal atrioventricularis nyílás szűkülete (mitrális szűkület). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 82. Az aorta félholdbillentyűinek elégtelensége (aorta elégtelenség). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 83. Az aorta szájának szűkülete (aorta stenosis). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 84. Tricuspidalis billentyű elégtelenség - relatív (másodlagos) és elsődleges (mi a különbségek lényege). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 85. Szívelégtelenség: akut és krónikus, jobb és bal kamrai. Klinikai megnyilvánulások.
• 87. Pl. Meghatározás. Az EKG grafikus rögzítése elemeinek (hullám, szakasz, intervallum, izolin) jellemzője. A tudósok az elektrokardiográfia megalapítói.
• 88. EKG-vezetékek (bipoláris és unipoláris): szabványos, a végtagoktól és a mellkastól megerősítve
• 94. Normál EKG: kamrai elektromos szisztolé (qt intervallum). A qt intervallum normalizált mutatói. A qt intervallum változtatásának modern klinikai jelentősége.
• 95. EKG: pulzusszám meghatározása.
• 96. A szív elektromos tengelye (eos). Az eos helyzetének változatai normál és kóros állapotokban.
• 98. Az EKG elemzésének sorrendje. Az ekg-re vonatkozó következtetés megfogalmazása.

• A folyadék jelenléte a hasüregben fluktuációs módszerrel is kimutatható.

  Ehhez a bal kéz tenyerét a has jobb oldalára helyezzük. A jobb kéz ujjaival a has bal oldalára, az eltompultság észlelési zónájában rövid enyhe lökéseket alkalmazunk, amit ha nagy mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, akkor a hasüregben jól érzékelhető. a bal kéz tenyere.

  Az ütések hasfal mentén történő hullámokban történő átvitelének kizárása érdekében szükséges, hogy a páciens (vagy a vizsgáló asszisztense) tegye a tenyerét a has középvonalára függőlegesen.

  29. A has mély, módszeres csúszó tapintása V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint. Az orvos tevékenységének négy pillanata a bél tapintása során.

  Mély módszeres csúszótapintás V.P. szerint. Az Obraztsov lehetővé teszi a belek és a gyomor tapintását.A mélytapintás technikája négy lépésből áll - az ecset felhelyezése a bélcső tapintható szakaszának vetületére, bőrredők halmaza, kilégzéskor a hasüregbe merítés, csúsztatás közben visszatartva a lélegzetet. A tapintás sorrendje a következő - először a szigmabél tapintható, majd a vak, felszálló szakasz, leszálló szakasz, keresztirányú vastagbél, gyomor. Dia végrehajtása során a kutató

  ujjai alatt megtapintja a bélcsövet és értékeli annak méretét, állagát, mozgékonyságát, felületi állapotát, a fájdalom jelenlétét.

  30. A has auszkultációja.

  Egészséges ember hasának auskultációja során időszakos bélperisztaltika hallható. A normál halláskép változásának okai lehetnek:

  a bélmozgás fiziológiás növekedése étkezés után, különösen növényi rostokban gazdag élelmiszerek után;

  fokozott bélmotilitás és hangos dübörgés a vékonybél különböző etiológiájú gyulladásával (enteritisz);

  fokozott perisztaltika és dübörgés a bélelzáródás kezdeti szakaszában;

  a bélmozgás mérsékelt gyengülése bélatóniában szenvedő betegeknél;

  a bélmotilitás éles gyengülése vagy akár hiánya peritonitisben szenvedő betegeknél;

  31. A gyomor alsó határának meghatározása ütős tapintásos (fröccsenő zajt okozó) és ausculto-affrikáció módszerével.

  Fröccsenő zaj észlelési módszer (ütős tapintás)

  A pácienst megkérik, hogy igyon egy pohár vizet. Ezt követően a jobb kéz ujjaival félig behajlítva és egymástól kissé eltávolodva rángatózó ütéseket alkalmaznak az epigasztrikus régióban, fokozatosan engedve lefelé. A gyomor falainak megrázásakor, amelynek üregében levegő és folyadék van, meglehetősen hangos fröccsenő zaj keletkezik, amely azonnal eltűnik, amint az ütéseket a gyomor alsó határa alatt alkalmazzák. E hangjelenségek javítása érdekében a bal kezét a páciens mellkasára helyezzük, rögzítve a xiphoid folyamat területét. Ezzel a kézzel enyhe nyomással a levegőt a gyomor tetejétől lefelé mozgatja, amíg érintkezésbe nem kerül a folyadékkal.

  Auscultoaffrikációs módszer

  A jobb kéz egyik ujjával könnyű mozdulatokat hajtanak végre a bőr mentén a sztetofonendoszkóp kerületében, amelyek határozott susogás formájában hallhatók. Egy ujj mozgását a bőrön egyre jobban eltávolítják a sztetoszkópból, és amint nem hajtják végre a gyomor felett, a susogás élesen gyengül vagy eltűnik.

A gyomrot az epigasztrikus régióban tapintjuk meg, a jobb kéz négy félig behajlított ujjával összehajtva. A gyomor nagyobb görbületének helyzetével párhuzamosan 3-5 cm-rel a xiphoid folyamat alatt vannak felszerelve (56. ábra, a). Az ujjak felületes felfelé mozgása a xiphoid folyamat felé először bőrredőt hoz létre. Ezután a páciens kilégzése során az ujjbegyeket a mélybe merítjük, és a gerinchez érve felülről lefelé csúsztatjuk őket. Amíg az ujjak a gyomor felett vannak, érezni lehet a dörgést. A gyomorban a folyadék és a gázok mozgása okozza, a mélyen csúszó tapintás következtében.

A gyomor jobb tapintását légzési kirándulások segítik elő. Ezért a betegnek fel kell ajánlani, hogy nyugodtan és mélyen „lélegezzen a gyomorban”. A kilégzési fázisban a gyomor nagyobb görbülete felfelé megy, és a vizsgáló ujjai lefelé mozognak, és egy kis emelkedést lecsúsznak a nagyobb görbület megkettőzésével kialakuló lépcső formájában, amely ebben a pillanatban puha rugalmasságként érzékelhető. íves görgő a gerinc két oldalán található.

A nagy görbület megtalálásához alkalmazhatja a tapintás módszerét "kettős kézzel" (56. ábra, b). Ebből a célból a bal kéz ujjbegyeit a jobb kéz terminális falangjaira helyezzük, és mélyen csúszó tapintást végeznek. Normális esetben a gyomor nagyobb görbülete férfiaknál 3-4 cm, nőknél 1-2 cm a köldök felett, és az esetek 50-60%-ában tapintható. Amikor a gyomor kiesik, a köldök alatt lehet

Rizs. 56. A gyomor tapintása:
a, b - nagy görbület a szokásos módon és a "kettős kéz" módszerrel;
c - tapintással auskultációval;
g - ütős módszer;
e - a páciens függőleges helyzetében.

A nagyobb görbület megtalálásának helyességét úgy ellenőrizzük, hogy a tapintási adatokat összehasonlítjuk a gyomor alsó határának vizsgálatára szolgáló egyéb módszerekkel kapott eredményekkel.

A gyomor tapintásakor a lokalizáció meghatározása mellett figyelmet kell fordítani a konzisztenciára, a felületre és a formára, valamint a fájdalom jelenlétére. Egészséges embereknél a gyomor felülete sima.

A nagyobb görbület megvastagodását és a tapintás során jelentkező fájdalmat gyomorhurutban, peptikus fekélyben figyelik meg. Gyomordaganat kialakulása esetén alakja, konzisztenciája megváltozik, felülete göröngyössé válik. Ez jobban kimutatható a gyomor tapintásával a beteg függőleges helyzetében (56. ábra, e).

A gyomor alsó határának meghatározásához ütős tapintást alkalmaznak Obraztsov szerint (a fröccsenő zaj szerint; 56. ábra, d). Fröccsenő zajt okozhat, ha folyadék és levegő van a gyomorban, és ez utóbbi a folyadék előtt helyezkedik el. A fröccsenő zaj észleléséhez az enyhén hajlított bal kéz ulnaris szélét meg kell nyomni a xiphoid folyamat területén. Ebben az esetben a gázbuborék levegője eloszlik a folyadék felületén. Ezután a jobb kéz négy félig behajlított ujjával rövid ütéseket hajtanak végre az epigasztrikus régióban, valamivel a xiphoid folyamat alatt, és fokozatosan ereszkedve fröccsenő zajt okoznak, amíg az ujjak le nem csúsznak a gyomor nagyobb görbületéről. A fröccsenő zaj megszűnése a gyomor alsó határát jelzi.

Egészséges embereknél a fröccsenő zaj röviddel étkezés után keletkezik. Ha éhgyomorra vagy evés után 6-7 órával hangos fröccsenő zaj keletkezik, az a gyomor motoros funkcióinak lelassulását vagy ürítési képességének károsodását jelenti. Ennek oka görcs vagy pylorus szűkület lehet.

A gyomor alsó határának meghatározására a mélycsúszás és az ütős tapintás mellett a tapintásos auszkultáció módszere is alkalmazható (56. ábra, c). A következőkből következik. A sztetoszkópot a gyomor területére helyezzük. A jobb kéz mutatóujjával könnyű dörzsölő mozdulatokat végzünk a hasfal mentén felülről lefelé a köldök felé. Amíg az ujj a gyomor felett van, a sztetoszkópban suhogás hallatszik, amely eltűnik vagy gyengül, amikor az ujj kimozdul belőle. Ezzel az egyszerű módszerrel megállapítható a gyomor nagyobb görbületének helyzete, de néha téves eredményt ad.

A gyomor alsó határának elhelyezkedése általában változhat a gyomor és a belek telítettségének mértékétől, az ember kövérségétől, az intraabdominális nyomás változásaitól és egyéb okoktól függően. A diagnosztikai érték a gyomor alsó határának jelentős elmozdulását eredményezi annak kitágulásával és kihagyásával.

www.plaintest.com

5. A daganat tapintása (méret, mobilitás)

Daganat tapintása

A daganat tapintásakor az orvosnak meg kell találnia, honnan származik: a hasfalból, a hasi szervekből vagy a retroperitoneális térből. A vizsgálat során meg kell találni a daganat méretét, konzisztenciáját, mobilitását. Mindez szükséges a daganat természetének, működőképességének megállapításához és a műtéti hozzáférés meghatározásához.

A daganat kizárása érdekében az elülső hasfalból a beteg megfeszíti a hasfal izmait, amihez a fejét lehajtja, állát a testhez nyomja, vagy enyhén felemelkedik a könyökén.

A hasfal daganatai felületesebbek, nem mozognak, rosszabbul tapinthatók, nem tűnnek el, ha az elülső hasfal megfeszül.

A retroperitoneális daganatok mélyebben helyezkednek el, széles alappal rendelkeznek, és nem az elülső hasi izmok összehúzódása határozza meg.

Az intraabdominalis daganatok adnak (más klinikai képet.

A vékonybél és a nagyobb omentum daganatai jobban elmozdíthatók, mint a vastagbél jobb és bal felének (vakbél, szigmabél) daganatai. A legtöbb olyan daganatokat tartalmaz, amelyeknek lábuk van (ciszták).

studfiles.net

A bélelzáródás osztályozása

A bélelzáródás osztályozására többféle lehetőség kínálkozik, figyelembe véve a különböző patogenetikai, anatómiai és klinikai mechanizmusokat. Mindezen tényezők függvényében differenciált megközelítést alkalmaznak a bélelzáródás kezelésében.

Morfofunkcionális okokból megkülönböztetik:

1. dinamikus bélelzáródás, amely viszont görcsös és bénító lehet

2. mechanikus bélelzáródás, beleértve a következő formákat:

• fulladás (torzió, megsértés, csomósodás)
• obstruktív (intesztinális, extraintestinalis)
• vegyes (tapadó elzáródás, intussuscepció)

3. vaszkuláris bélelzáródás bélinfarktus következtében.

A tápláléktömegek áthaladását gátló akadály elhelyezkedésének szintje szerint megkülönböztetünk magas és alacsony vékonybél-elzáródást (60-70%), vastagbélelzáródást (30-40%). Az emésztőrendszer átjárhatóságának megsértésének mértékétől függően a bélelzáródás lehet teljes vagy részleges; a klinikai lefolyás szerint - akut, szubakut és krónikus. A bélelzáródás kialakulásának időpontja szerint megkülönböztetik a bél embrionális fejlődési rendellenességeivel járó veleszületett bélelzáródást, valamint az egyéb okok miatt szerzett (másodlagos) elzáródást.

Az akut bélelzáródás kialakulásában több fázist (szakaszt) különböztetnek meg. Az úgynevezett "ileus cry" fázisban, amely 2-12-14 óráig tart, a fájdalom és a helyi hasi tünetek érvényesülnek. Az első fázist helyettesítő mérgezési szakasz 12-36 óráig tart, és "képzelt jólét" jellemzi - a görcsös fájdalmak intenzitásának csökkenése, a bélmozgás gyengülése. Ugyanakkor nincs gázkibocsátás, székletvisszatartás, puffadás és a has aszimmetriája. A bélelzáródás késői, terminális szakaszában, amely a betegség kezdete után 36 órával jelentkezik, súlyos hemodinamikai zavarok, hashártyagyulladás alakul ki.

A bélelzáródás okai

A bélelzáródás különböző formáinak kialakulása saját okaira vezethető vissza. Tehát a spasztikus elzáródás a bél reflexgörcsének eredményeként alakul ki, amelyet mechanikai és fájdalmas irritáció okozhat helmintikus inváziókkal, a bél idegen testeivel, zúzódásokkal és hasi hematómákkal, akut hasnyálmirigy-gyulladással, nephrolithiasissal és vese kólikával, epegyulladással kólika, bazális tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, vérzés és pneumothorax, bordatörés, akut szívinfarktus és egyéb kóros állapotok. Ezenkívül a dinamikus spasztikus bélelzáródás kialakulása összefüggésbe hozható az idegrendszer szerves és funkcionális elváltozásaival (TBI, mentális trauma, gerincvelő sérülés, ischaemiás stroke stb.), valamint keringési zavarokkal (mezenterialis trombózis és embólia) erek, vérhas, vasculitis), Hirschsprung-kór.

A parézis és a bélbénulás bénulásos ileushoz vezet, amely hashártyagyulladás, hasüregi sebészeti beavatkozások, hemoperitonium, morfium-, nehézfém-só-mérgezés, ételmérgezés stb. következtében alakulhat ki.

A különböző típusú mechanikus bélelzáródások esetén mechanikai akadályok vannak az élelmiszertömegek mozgásában. Az obstruktív bélelzáródást székletkövek, epekövek, bezoárok, férgek felhalmozódása okozhatja; intraluminális bélrák, idegen test; a bél eltávolítása kívülről a hasi szervek, a kis medence, a vesék daganatai által.

A fulladásos bélelzáródást nemcsak a bél lumen összenyomódása jellemzi, hanem a mesenterialis erek összenyomódása is, ami sérv bezárásakor figyelhető meg, bélvolvulus, intussuscepció, csomósodás - a bélhurkok átfedése és csavarodása maguk. Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulása a bél hosszú mesenteriumának, a cicatricialis szalagoknak, összenövéseknek, a bélhurkok közötti összenövéseknek köszönhető; a testtömeg éles csökkenése, hosszan tartó koplalás, majd túlevés; az intraabdominalis nyomás hirtelen emelkedése.

A vaszkuláris bélelzáródás oka a mesenterialis artériák és vénák trombózisa és embóliája miatti akut elzáródása. A veleszületett bélelzáródás kialakulása általában a bélcső fejlődési rendellenességein alapul (duplázás, atresia, Meckel-divertikulum stb.).

A bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás típusától és mértékétől függetlenül kifejezett fájdalom-szindróma, hányás, székletvisszatartás és puffadás jelentkezik.

A hasi fájdalmak elviselhetetlenül görcsölnek. A perisztaltikus hullámmal egybeeső küzdelem során a beteg arca eltorzul a fájdalomtól, nyög, különféle kényszerhelyzeteket vesz fel (guggolás, térd-könyök). A fájdalom rohamának csúcspontján a sokk tünetei jelennek meg: sápadt bőr, hideg verejték, hipotenzió, tachycardia. A fájdalom enyhülése nagyon alattomos jel lehet, ami a bélelhalásra és az idegvégződések elhalására utal. A képzeletbeli elcsendesedés után, a bélelzáródás kialakulásának kezdetétől számított második napon elkerülhetetlenül fellép a hashártyagyulladás.

A bélelzáródás másik jellegzetes tünete a hányás. Különösen bőséges és ismétlődő hányás, amely nem hoz enyhülést, vékonybélelzáródás mellett alakul ki. Kezdetben a hányás ételmaradványokat tartalmaz, majd epét, a késői időszakban - béltartalom (széklet hányás) rothadó szagú. Alacsony bélelzáródás esetén a hányás általában 1-2 alkalommal ismétlődik.

Az alacsony bélelzáródás tipikus tünete a székletvisszatartás és a flatus. Digitális rektális vizsgálat kimutatja a végbélben lévő széklet hiányát, az ampulla megnyúlását, a záróizom tátongását. A vékonybél nagy elzáródása esetén előfordulhat, hogy nincs székletvisszatartás; a bél alatti szakaszok kiürülése önállóan vagy beöntés után történik.

Bélelzáródásnál, puffadásnál és a has aszimmetriájánál a szemmel látható perisztaltika hívja fel a figyelmet.

A bélelzáródás diagnosztizálása

A bélelzáródásban szenvedő betegek hasának ütésével fémes árnyalatú timpanitist (Kivul-tünet) és az ütőhangszerek tompaságát határozzák meg. A korai fázisban végzett auszkultáció fokozott bélperisztaltikát, "fröccsenő zajt" mutatott ki; a késői fázisban - a perisztaltika gyengülése, a leeső csepp zaja. Bélelzáródás esetén megnyúlt bélhurok tapintása történik (Val tünete); a későbbi szakaszokban - az elülső hasfal merevsége.

Fontos diagnosztikai érték a végbél- és hüvelyvizsgálat elvégzése, melynek segítségével kimutatható a végbélelzáródás, a kismedence daganatai. A bélelzáródás jelenlétének objektivitását műszeres vizsgálatok igazolják.

A hasüreg sima röntgenfelvétele jellegzetes bélíveket (gázzal felfújt bél folyadékszinttel), Kloiber-tálakat (a vízszintes folyadékszint feletti kupolás megvilágosodásokat) és a pennáció tünetét (a bél keresztirányú csíkozódása) tárja fel. A gyomor-bél traktus röntgenkontraszt vizsgálatát nehéz diagnosztikai esetekben alkalmazzák. A bélelzáródás mértékétől függően bárium átjuttatása a bélben vagy bárium beöntés alkalmazható. A kolonoszkópia lehetővé teszi a vastagbél távolabbi részeinek vizsgálatát, a bélelzáródás okának azonosítását, és bizonyos esetekben az akut bélelzáródás jelenségeinek megoldását.

A bélelzáródással járó hasüreg ultrahangvizsgálata nehézkes a súlyos bélpneumatizáció miatt, azonban a vizsgálat bizonyos esetekben segít a daganatok vagy gyulladásos infiltrátumok kimutatásában. A diagnózis során az akut bélelzáródást meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól, perforált gyomor- és nyombélfekélytől, akut hasnyálmirigy- és epehólyag-gyulladástól, vesekólikától, méhen kívüli terhességtől.

Bélelzáródás kezelése

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, a beteget sürgősen kórházba kell szállítani egy sebészeti kórházba. Az orvosi vizsgálat előtt szigorúan tilos beöntést adni, fájdalomcsillapítót beadni, hashajtót szedni, gyomormosást végezni.

Kórházban hashártyagyulladás hiányában a gyomor-bél traktus dekompressziója a gyomor-bél traktus tartalmának vékony nasogastricus csövön és szifonos beöntésen keresztül történő leszívásával történik. Görcsös fájdalmakkal és súlyos perisztaltikával görcsoldókat (atropin, platifillin, drotaverin) vezetnek be, bélparézissel - bélmozgást serkentő gyógyszereket (neostigmin); novokain pararenális blokádot végzünk. A víz-elektrolit egyensúly javítása érdekében sóoldatok intravénás beadását írják elő.

Ha a megtett intézkedések hatására a bélelzáródás nem szűnik meg, akkor sürgős műtéti beavatkozást igénylő mechanikus ileusra kell gondolni. A bélelzáródás miatti műtét célja a mechanikai elzáródás megszüntetése, a bél életképtelen részének reszekciója, valamint az átjárhatóság újbóli megzavarásának megakadályozása.

A vékonybél elzáródása esetén a vékonybél reszekció végezhető enteroenteroanastomosis vagy enterocoloanastomosis kiszabásával; invagináció, bélhurok kicsavarása, összenövések disszekciója, stb. Vastagbéldaganat okozta bélelzáródás esetén hemicolonectomiát és ideiglenes colostomiát végeznek. A vastagbél inoperábilis daganatai esetén bypass anasztomózist alkalmaznak; hashártyagyulladás kialakulásával keresztirányú sztómiát végeznek.

A posztoperatív időszakban a BCC kompenzálása, méregtelenítés, antibiotikus terápia, fehérje és elektrolit egyensúly korrekciója, bélmozgás stimulálása.

www.krasotaimedicina.ru

Fizikális vizsgálatáltalános vizsgálattal kezdődnek, miközben a páciens fájdalmas arckifejezése arra utal, hogy a betegnek fájdalmai vannak. A sápadt arc hegyes arcvonásokkal, beesett arccal és szemekkel a hashártya gyulladásos folyamatában érintett betegség gyanúját kelti (Hippokratészi arc). A szemek vizsgálata sárgaságot, vérszegénységet mutathat ki. A bőr szárazsága olyan betegségekben fejeződik ki, amelyeket a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai kísérnek.

A has vizsgálata. A páciens függőleges helyzetében a has normál konfigurációját az epigasztrikus régió mérsékelt visszahúzódása és a has alsó felének némi kiemelkedése jellemzi. Hanyatt fekvő helyzetben egy nem elhízott betegnél az elülső hasfal szintje a mellkas szintje alatt van. A has egyenletes kiemelkedése figyelhető meg elhízással, bélparézissel, folyadék felhalmozódásával a hasüregben (ascites). A hasfal egyenetlen kitüremkedése lehet hasi sérvekkel, bélelzáródással, infiltrátumokkal, hasfali tályogokkal és a hasüregben lokalizálható, a hasfalból és a hasi szervekből kiinduló daganatokkal. A hasfal konfigurációjának megváltozása figyelhető meg a gyomor és a belek perisztaltikájának túlzott növekedésével. Alultáplált betegeknél visszahúzódó has jelentkezik, a hasfal izmai élesen feszülnek (az izomvédelem tünete a visceromotoros reflex, ha a hashártya irritált). Posztoperatív hegek jelenlétében meg kell jegyezni azok lokalizációját, méretét, a hasfal hibáit a hegek területén (műtét utáni sérv).

A köldöktájban kitágult, csavarodott saphena vénák ("medúzafej") sugárzó elrendezése figyelhető meg, amely nehezen folyik ki a vér a portális vénán keresztül. A has alsó oldalsó részein a tágult vénás anasztomózisok megjelenése a femoralis és az alsó epigasztrikus vénák között a vér kiáramlásának nehézségére utal az inferior vena cava rendszerén keresztül.

Figyelje meg a hasfal elmozdulását a légzés során. A légzés során bármely terület vagy a teljes hasfal elmozdulásának hiánya akkor következik be, amikor az izmok megfeszülnek a peritoneum irritációjából eredő zsigeri motoros reflex következtében. A has aktív felfújását (Rozanov-tünet) ellenőrzik, felajánlják a betegnek, hogy fújja fel a gyomrot, majd húzza vissza. A hasüreg akut gyulladásos folyamataiban a betegek nem tudják felfújni a gyomrot a fájdalom éles növekedése miatt. Extraperitoneálisan lokalizált gyulladásos folyamatokban (pleuropneumonia, diafragmatikus mellhártyagyulladás), néha hasi fájdalommal és a hasfal izmainak feszültségével együtt, a has felfújása és visszahúzódása lehetséges. A Rozanov-tünet fontossá válik a hasüreg akut gyulladásos folyamatainak megkülönböztetésében az extraperitoneális folyamatoktól.

A diagnosztikai érték a fájdalom előfordulása köhögéskor és annak lokalizációja.

Hasi ütőhangszerek előállítani a máj, a lép határainak, a hasüregben lévő kóros képződmények méretének meghatározására (infiltrátum, daganat, tályog). Hangzatos ütőhangot adnak: gáz felhalmozódása a belekben (felfúvódás), gáz felhalmozódása a hasüregben (pneumoperitoneum), üreges szerv perforációja (a máj tompaságának eltűnése). A hasüregben lévő szabad folyadék felhalmozódásának (ascites, váladék, hemoperitoneum) azonosítására a has mindkét felét összehasonlító ütéssel végezzük a középvonaltól az oldalsó szakaszok felé, majd a jobb és a bal oldalon. A hasüregben szabadon mozgó folyadék jelenlétében az ütőhangok megváltozása (tompaság a timpanitis helyett) következik be. A páciens függőleges helyzetében a has ütését felülről lefelé haladva a középvonal és a középső clavicularis vonalak mentén hajtják végre.

Az ütőhangok tompa zónája az anyaméh felett vízszintes, homorú felső szegéllyel a hasüregben lévő szabad folyadék jele. A tompa zóna vízszintes felső szegéllyel és felette timpanitis a folyadék- és gázfelhalmozódás jele. Ha az ütőhangok tompa zónájának felső határa az anyaméh felett domború felfelé haladó vonalat alkot, ez a hólyagtartalom túlcsordulását, a méh növekedését, petefészek-ciszta jelenlétét jelzi.

A hasüregben lévő folyadék azonosítására a hullámzási módszert alkalmazzák. Az orvos tenyeret helyez a has egyik oldalára, a másik oldalon a másik kéz hajlított ujjaival rángatózós lökést ad, amit folyadék jelenlétében a „hallgató” tenyér határoz meg. A téves következtetés elkerülése érdekében ki kell zárni a sokk átvitelét a hasfal mentén. Ehhez az orvos megkéri a pácienst vagy a nővért, hogy helyezze a kefe szélét a has középvonala mentén. Ezzel a technikával a lökés egyértelmű átvitele bizonyítja a folyadék jelenlétét a hasüregben.

A kóros folyamat lokalizációjában az ütős fájdalom zónája (a peritoneum helyi irritációjának jele) lehetővé teszi a navigációt. Félig behajlított ujjakkal vagy a kéz szélével a jobb bordaívre koppintva fájdalmat okozhat a jobb oldali hipochondriumban (Ortner-Grekov-tünet), epehólyag-, epeutak- és májgyulladással.

A has tapintása a páciens különböző pozícióiban állítják elő. Vízszintes helyzetben lévő beteg vizsgálatakor a hasfal izmait ellazítani kell úgy, hogy megkérjük a beteget, hogy a térdízületeknél hajlítsa be a lábát, és enyhén terítse szét. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a fájdalmas helyet utoljára vizsgálják meg. Hozzávetőleges felületes tapintás történik a hasfal izomfeszülésének és a fájdalom lokalizációjának azonosítása érdekében. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy kézzel enyhe nyomást gyakorolunk a hasfalra. Az izomfeszültséget a tapintó kéz által a has érintésekor érzett ellenállás súlyossága alapján ítélik meg. Össze kell hasonlítani az azonos nevű izmok tónusát a hasfal jobb és bal oldalán azonos szinten, először a kevésbé fájdalmas területeket vizsgálva. Az izomfeszülés súlyosságától függően: enyhe ellenállás, kifejezett feszültség, deszkaszerű feszültség. Az izomfeszülés kifejezhető korlátozott kis területen, vagy diffúz jellegű. Az izomfeszültség a visceromotoros reflex megnyilvánulása a parietális peritoneumból, a hasi szervek mesenteriumából származó irritáció eredményeként. Ez a peritoneum gyulladásának legfontosabb tünete. Megfigyelhető azonban extraperitoneálisan elhelyezkedő szervek betegségeinél is (rekeszizom mellhártyagyulladás, alsó lebeny pleuropneumonia, miokardiális infarktus, vesekólika), hematómák, retroperitoneális térbeli tályogok, alsó bordák zúzódásai esetén, amelyekre a a hasfal izmai csatlakoznak.

Felületes tapintás peritoneális irritáció jelenlétében a hasfal izomzatának védőfeszülése mellett a peritoneális irritáció lokalizációjának megfelelő területen mutatja a legnagyobb fájdalmat. A fájdalom peritoneális genezise a Shchetkin-Blumberg tünet definíciójával igazolható. Ez a tünet abban áll, hogy a hasfal megnyomásakor a hashártya nyújtása miatti fájdalom élesen megnő, amikor a hashártyát megrázzák, amikor a tapintó kéz hirtelen kihúzódik a hasfalból. A peritoneum könnyebben hozzáférhető tapintásra a köldöktájban, a lágyékcsatorna hátsó falának vizsgálatakor, illetve a végbélvizsgálat során.

Felületes tapintás után, a has mély tapintása az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint. A has belső szerveinek tapintását a légzési mozgásokkal időben kell elvégezni.

A has auszkultációja lehetővé teszi a bélzaj változásainak, az artériás vaszkuláris zaj jelenlétének észlelését. Általában a bélhangok szabálytalan időközönként jelentkeznek, és tompa gurgulázó hangot okoznak. A bélzaj folytonossága, amely hangos hangot nyer, a fokozott perisztaltikával járó mechanikus bélelzáródásra jellemző. A bélhangok hiánya a bél parézisére utal.

A gyomorban felfröccsenő folyadék zajának azonosítása úgy érhető el, hogy a hasfalat félig behajlított ujjak hegyével rövid ütésekkel érik el. Az éhgyomorra meghatározott folyadékfröccsenés zaja a gyomorból való evakuálás megsértését jelzi (a gyomorból való kilépés szűkülete, a gyomor atóniája). A belekben felfröccsenő folyadék zaja bélelzáródással észlelhető. A hasi aorta szűkülete esetén szisztolés zörej hallható közvetlenül a köldök alatt és a középvonaltól 2 cm-rel balra.

A végbél ujjvizsgálata. Határozza meg a záróizom tónusát, a bél tartalmát (széklet, nyálka, vér), a prosztata mirigy állapotát. A végbél digitális vizsgálata során a bél anális és alsó ampulláris szakaszának daganatai, kismedencei infiltrátumok, kismedencei hashártyarákos áttétek (Schnitzler-metasztázisok), szigmabél daganatok, méh- és petefészekdaganatok kimutathatók. észlelhető. A hasi szervek akut megbetegedéseinél fontos információkkal szolgál a végbél digitális vizsgálata. A végbél falára gyakorolt ​​nyomás hatására fellépő fájdalom a végbélüreg peritoneumában (Douglas zseb) és a kismedencei szervekben gyulladásos elváltozásokat jelez. A végbél elülső falának kiemelkedése vagy túlnyúlása akkor fordul elő, ha gyulladásos váladék halmozódik fel a medenceüregben hashártyagyulladás során, vagy vér az intraperitoneális vérzés során.

A klinikai sebészet kézikönyve, szerkesztette: V.A. Szaharov

További cikkek a sérvekről:

- Hasi fájdalom. A fájdalom természete különböző betegségekben

- Belly. A has határai. A szervek vetületei a hasfalon

- A rekeszizom ellazítása

extremed.ru

2. "Fröccsenő zaj" tünet.

Húzós hang a gyomorban, hanyatt fekvő helyzetben, rövid, gyors ujjmozdulatokkal az epigasztrikus régióban; gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban, például a gyomor hiperszekréciójával vagy a tartalmának kiürítésének késleltetésével. pylorus szűkülettel)

2. számú jegy.

1. A herniális nyílás méretének meghatározása.

A sérvnyílás méretének meghatározása csak redukálható sérvekkel lehetséges (irreducibilis fojtott sérveknél a sérvnyílás meghatározása lehetetlen).

A sérv egy vagy több ujjvégével történő csökkentése után meghatározzák a sérvnyílás méretét két dimenzióban vagy átmérőjét (cm-ben), valamint a széleik állapotát.

A sérvnyílások a köldök-, epigasztrikus és medián posztoperatív sérvek kutatásához a leginkább hozzáférhetők, más lokalizációjú sérvek esetében kevésbé hozzáférhetők.

A köldöksérvben a sérvgyűrű meghatározását a köldöküreg aljának tapintásával végezzük.

Lágyéksérv esetén a sérvnyílás (külső inguinális gyűrű) vizsgálata férfiaknál a beteg fekvő helyzetében történik, a mutató vagy a 3. ujjal a herezacskó alsó pólusán keresztül.

2. Ezen kolegramok technikája és értelmezése műtét előtt és intraoperatív.

Az endoszkópos retrográd choledochal pancreatography (ERCP) adatainak értelmezése: az intrahepatikus epeutak mérete, hepaticocholedochus, kövesség jelenléte az epehólyagban, choledochus, a distalis choledochus szűkülete, a Wirsung csatorna kontrasztja stb.

Intraoperatív kolangiográfiai technika:

b) szúrással vagy cisztás csatornán keresztül vízoldékony kontrasztanyagot (bilignost, biligrafin stb.) fecskendeznek be, a kontrasztanyag beadása után a műtőasztalon kép készül.

Felmérik az epeutak morfológiai állapotát - a kövek alakja, mérete, jelenléte (sejtesség, az árnyék márványossága vagy hiánya ("néma buborék"), a töltési hibák jelenléte); a cisztás csatorna hossza, kanyargóssága, a közös epeút szélessége; a kontraszt áramlása a duodenumba.

3. számú jegy.

1. Az epehólyag tapintása (Courvoisier tünete).

Az epehólyag tapintását a vetülete területén (a rectus abdominis izom külső széle és a bordaív metszéspontja, vagy a máj növekedése esetén kissé alacsonyabban) végezzük, ugyanabban a helyzetben. a betegtől és ugyanazon szabályok szerint, mint a máj tapintása során.

A megnagyobbodott epehólyag körte vagy tojásdad alakú képződményként tapintható, melynek felületének jellege és állaga az epehólyag falának állapotától és tartalmától függ.

A közös epevezeték kő általi elzáródása esetén az epehólyag viszonylag ritkán ér el nagy méretet, mivel az ilyenkor fellépő hosszan tartó lomha gyulladásos folyamat korlátozza falainak nyújthatóságát. Csomóssá és fájdalmassá válnak. Hasonló jelenségek figyelhetők meg az epehólyag daganatával vagy a kövek jelenlétével.

A hólyag sima, rugalmas, körte alakú test formájában érezhető a hólyagból való kilépés akadályozása esetén (például kővel vagy empyémával, epehólyag-vízkórral, a hólyag összenyomódásával). gyakori epevezeték, például hasnyálmirigy-fejrák esetén – Courvoisier-Guerrier tünet).

Tünet Courvoisier (Courvoisier): megnagyobbodott, tágult fájdalommentes epehólyag tapintása daganat okozta obstruktív sárgasággal kombinálva.

Az orvosok a tapintást (tapintást) a beteg vizsgálatának fizikai módszereként említik. Panaszok tisztázása, anamnézis, általános kivizsgálás előzi meg. Hogyan történik a gyomor tapintása, miért használják ezt vagy azt a módszert, és mit határoz meg az orvos ilyen módon?

A gyomor szondázással végzett kezdeti vizsgálatának minősége az orvos képzettségétől függ.

Általános ellenőrzés

Ebben a szakaszban az orvos a gyomor-bélrendszeri betegségek alábbi jeleit észleli:

• Fogyás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg szándékosan korlátozza az étkezést, hogy elkerülje az étkezés utáni fájdalom megjelenését. A fekélyek, különösen a férfiak, gyakran aszténikusak, vagyis szükségtelenül vékonyak.
• A sápadt bőr (gyakran ragacsos, hideg izzadás) nyílt/rejtett fekélyvérzésre utal.
• Szürke, földes bőr. Ez a tünet gyomorrákra utalhat.
• Hegek a hason az emésztőrendszer szervein végzett korábbi műveletek következtében.

A hasfalat közvetlenül is megvizsgálják (feltétele a jó világítás megléte). Például, ha a rekeszizom légzés közbeni mozgása "lemarad", ez a peritoneum helyi gyulladásos folyamatának jele.

A gyomor tapintásának módszerei

Az orvosi előírások szerint a has tapintásának módszerét szigorú sorrendben végzik. Célja az elülső hasfal, az üregszervek állapotának felmérése, a patológiák azonosítása. Az ilyen vizsgálatot éhgyomorra végzik, a beleket ki kell üríteni. A beteget hanyatt helyezik a kanapéra.

felszínes

Ez az eljárás meghatározza:

• a gyomor tapintható részének mérete, alakja, közeli szervek;
• a hasüreg izmainak feszültsége (normál esetben jelentéktelennek kell lennie);
• a fájdalomérzetek lokalizációja, amely lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását akut folyamatokban (például kemény, fájdalmas has, izomfeszültség a jobb oldalon - vakbélgyulladás).

A felületes tapintást úgy végezzük, hogy az egyik kéz lapos fekvő ujjait finoman megnyomjuk a hasfalon bizonyos területeken. Balról indulnak, a lágyéki területen, majd a kezet 5 cm-rel a kezdeti pont fölé mozgatják, majd az epigasztrikus, jobb csípőrégió felé haladnak. A betegnek nyugodtan, karba tett kézzel kell feküdnie, válaszolnia kell az orvosnak az érzéseivel kapcsolatos kérdéseire. Ezt a módszert közelítő felületes tapintásnak nevezik.

Van egy összehasonlító felületes tapintás is. A szimmetria elve szerint történik, a jobb és bal oldalt vizsgálva:

• csípő-, köldöktájék;
• a has oldalsó szakaszai;
• hipochondrium;
• epigasztrikus régió.

A has fehér vonalát is ellenőrizzük sérv szempontjából.

Mély (módszeres) mozgóátlag

A technika a következő:

A vizsgálat során az orvos egymás után úgy érzi:

• belek (szekvencia - szigmabél, egyenes, keresztirányú vastagbél),
• gyomor;
• pylorus (a 12 nyombélfolyamat gyomrot és ampulláját elválasztó záróizom).

A mélyen csúszó tapintás akkor is ajánlott, ha az alany áll. Csak így lehet kitapintani a pylorus kis görbületét, magasan fekvő daganatait. A mély csúszó tapintás az esetek felében (a szerv normál helyzetével rendelkező betegeknél) lehetővé teszi a gyomor nagyobb görbületének, az esetek negyedében a pylorus ellenőrzését.

A kapuőr tapintása

Ez a záróizom - "elválasztó" egy szigorúan kijelölt helyen fekszik, egy háromszögben, amelyet a test bizonyos vonalai körvonalaznak. Az ujjak alatt rugalmas hengernek érezhető (a saját izmok összehúzódásának / ellazulásának fázisai szerint változik), néha sűrűvé válik, néha nem tapintható. Megtapintva néha enyhe dübörgést hallanak, amit a 12 nyombélfolyamba folyékony, gázbuborékok "áramlása" okoz.

Ausculto-ütőhangszerek, ausculto-affrikáció

A két módszer lényege hasonló. A cél a gyomor méretének meghatározása, az alsó határ megtalálása. Normális esetben ez utóbbi valamivel a köldök felett van (férfiaknál 3-4 cm, nőknél pár cm). Ezzel egyidejűleg az alanyt a hátára fektetik, az orvos a fonendoszkópot középre állítja a szegycsont alsó része és a köldök közé. Ausculto-ütőhangszerek esetén az orvos egy ujjal felületes ütéseket végez körkörös irányban a fonendoszkóphoz képest.

Az ausculto-affrikcióval nem ujjal „ütnek”, hanem a hasfalon továbbítják, „kaparják”. Míg az ujj "megy" a gyomron, a phonendoscóban

Ezzel a technikával meghatározzák a gyomor méretét

nem hallatszik suhogás. Ha túlléped ezeket a határokat, akkor leáll. A hang eltűnésének helye az orgona alsó határát jelzi. Innentől a szakember mély tapintást végez: az ujjait behajlítva és a kezét erre a területre helyezve a középvonal mentén érzi a hasat. A szilárd képződmény itt egy daganat. Az esetek 50% -ában a szerv nagy görbülete érezhető az ujjak alatt (puha „görgő”, amely keresztirányban fut a gerinc mentén).

A nagyobb görbület tapintására fellépő fájdalom gyulladás, fekélyes folyamat jele.

A munka felkerült a helyszínre: 2015-12-26

Rendeljen egyedi munka írását

;font-family:"Times New Roman"">16. boríték

1. ;font-family:"Times New Roman"">Sebészeti betegségek

M beteg, 52 éves. Hányinger, görcsös jellegű hasi fájdalom panaszaival került a sebészeti osztályra, három napig nem volt széklet. A gázok rosszul távoztak. A vizsgálat során közepesen súlyos állapotban volt. A nyelv száraz, bevonatos. Pulzusa 88 ütés/perc, ritmikus. BP 130/80 Hgmm Művészet. A has egyenletesen duzzadt, minden osztályon tapintásra fájdalmas, "fröccsenő zaj" van meghatározva, a bélperisztaltika zajai lomha, egyszeri. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. A has bal oldalsó régiójában 5x4 cm-es sűrű, inaktív, fájdalmas képződményt határozunk meg.

1. Mi az előzetes diagnózisa?
2. Milyen diagnosztikai módszerekkel erősíti meg?
3. Válassza ki az optimális műtéti taktikát?
4. Ha műtét javasolt, akkor milyen mértékben?

1) a vastagbél leszálló részének daganata, mechanikus bélelzáródás.

2) Ujjvizsgálat, irigografia, kolonoszkópia, vizelet, vér OAN, hasüreg, mellkasüreg felmérés r-grafikája, ultrahang, CT, MRI.

3,4) Ha rákot diagnosztizálnak - hemicolectomia, transverso-sigmoanastomosis.

Felkészülés a műtétre. Lymphodesectio, mesenterium eltávolítása.

1. ;font-family:"Times New Roman"">Szülészet, belgyógyászat

A 29 éves terhes B.-t felvették a szülészetre terhesség 33-34 hét kapcsolatban tartós sajgó fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén, fokozott magzati mozgás 2 hétig, valamint kevés véres váladék a nemi traktusból.

A történelemből. krónikus pyelonephritisben szenved. 3 terhesség előzménye: 6 éve szülés kézi méhüreg vizsgálattal, 4 éve - abortusz a nő kérésére, komplikáció nélkül, 2 éve - "vesebetegség" miatti terhességmegszakítás. A 9 hetes valódi terhességet megnehezítette az ismételt abortusz veszélyefekvőbeteg-kezelés és a „terhességi pyelonephritis” azonosítása.

Felvételkor az állapot kielégítő, a bőr és a nyálkahártya sápadt, a nyelv nedves, a pulzus 88 percenként, a vérnyomás 120/70 Hgmm, a tüdőben kóros elváltozást nem észleltek, a has puha. és fájdalommentes. A méh könnyen izgatható, a magzat helyzete hosszanti, a fej felmutatva, magasan a kismedence bejárata felett,a magzati szívverés percenként 160-ra emelkedett., a has alsó kvadránsa felett auskultálva. A méh alsó szegmensének vetületében jól hallhatóak a fújó zajok, szinkronban a nő pulzusával.

További kutatási adatok:

Hüvelyi vizsgálat: A méhnyak legfeljebb 3 cm hosszú, a nyaki csatorna zárt, az erek pasztositását és pulzációját a hüvely bal oldali fornixében határozzák meg.

Ultrahangos vizsgálat: méhlepény a méh hátsó falán a bal borda felé átmenettel, a méhlepény alsó széle a belső os szélén helyezkedik el.

Laboratóriumi kutatás:

Teljes vérkép: Er. 3,5 x 10 12 / l., Nv - 96 g / l. CPU - 0,9. Ht - 34%, leukociták 12,8 x10 9/l; ESR - 28 mm/óra.

A vizelet általános elemzése: ütések. tömeg - 1008, fehérje - 32 mg/l; hám - 4-8 in p / sp., er. - 2-4 p / sp.-ben, leukociták - 20-40 p / sp.-ben, nyálka (++), bakt. - nagyon.

1. előzetes diagnózis.
2. További felmérési tevékenységek.
3. Taktika.

1) Chr. pyelonephritis akut stádiumban, enyhe vérszegénység, 33-34 hetes terhesség, koraszülés veszélye, marginális placenta previa, intravénás magzati hipoxia

2) A vesék ultrahangvizsgálata, vizelettenyésztés az érzékenység kimutatására Nechiporenko szerint,

3) Ha az állapot rosszabbodik, nephrostómiát végeznek a gennyes fókusz eltávolítására. Császármetszés, neonatológiai csapat.

A penicillin sorozat antibiotikumai: ampicillin - kevésbé mérgező, karbenicillin, penicillin, ampiok, a terhesség egész ideje alatt használják.

A második trimesztertől: cefalosporinok csoportja, aminoglikozidok csoportja - csak gentamicin.

A makrolidok csoportja - eritromicin, oleandomicin.

Szulfanilamid készítmények - uroszulfán, etazol.

"> Görcsoldók, deszenzitizálók, infúziós terápia, plin oldatok, sav-bázis egyensúly szabályozás,

Gyógynövények - javítják a vizelet kiáramlását és fertőtlenítik a vizeletet: medveszőlő, vörösáfonyalevél, nyírfalevél, csipkebogyó.

Tokolitikumok, Hypoxia - kokarboxiláz, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopoligliukin, O2 inhaláció, ATP, kokarboxiláz.

Rendeljen egyedi munka írását

• 5. Anamnézis és részei. Kisebb és nagyobb panaszok. A panaszok részlete.
• 6. Anamnézis és részei. A hazai orvoslás prioritása az anamnesztikus módszer fejlesztésében. A vezető kérdések fogalma: közvetlen és közvetett.
• 8. A kórelőzmény vázlata. A hazai orvoslás prioritása a kórtörténet kialakításában. Az útlevél (profil) adatok értéke.
• 9. A mellkas vizsgálata. A mellkas alakjának megváltozása különböző betegségekben. Mellkas tapintása: ellenállás és hangremegés meghatározása, elváltozások diagnosztikus jelentősége.
• 10. A tüdő topográfiai ütésére használt mellkasvonalak.
• 12. Az ütőhangszerek fajtái: hangos és halk ütőhangszerek; mikor kell hangos, mikor halk ütőhangszert használni.
• 13. A tüdő összehasonlító és topográfiai ütése. Feladat, technika.
• 1) tompa
• 2) Timpan
• 3) Dobozos
• 14. A tüdő topográfiai ütése. A tüdőcsúcsok magassága, a Krenig mezők szélessége. A tüdő alsó határai (a topográfiai vonalak mentén) a jobb és a bal oldalon normálisak. A tüdő határainak változásai a patológiában.
• 15. A tüdő alsó szélének aktív mobilitása, technika, standardok. A tüdő alsó szélének aktív mobilitásában bekövetkezett változások diagnosztikai értéke.
• 16. Az auskultáció mint kutatási módszer. A módszer alapítói. auszkultációs módszerek.
• 17. Hólyagos légzés, kialakulásának mechanizmusa, hallási területek. A gége-trachealis (vagy fiziológiás bronchiális) légzés, kialakulásának mechanizmusa, a hallási területek normálisak.
• 19. A szív abszolút tompasága: fogalom, meghatározási módszer. A szív abszolút tompaságának határai normálisak. A szív abszolút tompultságának határainak változásai a patológiában.
• 21. Impulzus, tulajdonságai, meghatározás módja. Pulzushiány, meghatározás módja, klinikai jelentősége. Az artériák auskultációja.
• 22. Vérnyomás (pokol). A pokol meghatározásának technikája N. S. Korotkov auskultációs módszerével (az orvos cselekvéseinek sorrendje). A szisztolés vérnyomás és a diasztolés vérnyomás értékei normálisak.
• 23. Az auskultáció mint kutatási módszer. A módszer alapítói. auszkultációs módszerek.
• 24. A szívbillentyűk vetületi helyei és a szív kötelező auszkultációs pontjai (alap és kiegészítő)
• 25. Szívhangok (I, II, III, IV), keletkezésük mechanizmusa.
• 26. Az I hang eltérései a II szívhangtól.
• 28. Az ascites meghatározásának módszerei.
• 30. A has auszkultációja.
• 32. A szigmabél tapintása. Az orvos intézkedéseinek sorrendje a végrehajtás során. A szigmabél jellemzői a normában és változásai a patológiában.
• 33. A vakbél tapintása. Az orvos intézkedéseinek sorrendje a végrehajtás során. A vakbél jellemzői a normában és változásai a patológiában.
• 34. A vastagbél 3 részének tapintása. Az orvos intézkedéseinek sorrendje a végrehajtás során. A vastagbél jellemzői a normában és változásai a patológiában.
• 36. A máj ütése. A máj méretének meghatározása. A máj határai és méretei Kurlov szerint (átlagosan cm-ben) normál és patológiás körülmények között. Az észlelt elváltozások klinikai jelentősége.
• 42. Máj- és epeúti betegségekben szenvedők panaszai, patogenezise.
• 43. Vesebetegek panaszai, patogenezise.
• 44. A beteg általános vizsgálatának sorrendje. Testtípus. Alkotmány: meghatározás, típusok.
• 45. Az arc és a nyak vizsgálatának diagnosztikus értéke.
• 46. ​​A bőr vizsgálata: a bőr elszíneződése, diagnosztikai érték.
• 47. A bőr vizsgálata: nedvesség, turgor, kiütések (vérzéses és nem vérzéses).
• 53. A beteg általános állapota. A beteg helyzete (aktív, passzív, kényszerített).
• 54. Tudatállapot. Tudatváltozások: a tudat mennyiségi és minőségi változásai.
• 55. A normál légúti mozgások típusa, ritmusa, gyakorisága és mélysége és változásai a patológiában.
• 56. A mellkas tapintása. Mi derül ki a mellkas tapintásával? Hangremegés normál és kóros állapotokban.
• 57. A tüdő ütőhangjának változásai patológiában (tompa, tompa, tompa-timpan, dobos, dobozos). E hangok kialakulásának mechanizmusa. klinikai jelentősége.
• 58. Változások a hólyagos légzésben. mennyiségi változások. Minőségi változások (éles légzés, szakadikus légzés). ezeknek a változásoknak a mechanizmusa. klinikai jelentősége.
• 62. Az oldallégzés hangjainak osztályozása. Crepitus. A crepitus kialakulásának mechanizmusa. klinikai jelentősége. A crepitus megkülönböztetése más káros légzési hangoktól.
• 63. A zihálás osztályozása. Rezonáns és hallhatatlan zihálás. A zihálás mechanizmusa. klinikai jelentősége. A zihálás megkülönböztetése más káros légzési hangoktól.
• 64. A mellhártya dörzsölő zaja. A pleurális súrlódási zaj kialakulásának mechanizmusa. klinikai jelentősége. A pleurális súrlódási zaj megkülönböztetése más oldalsó légzési hangoktól.
• 66. Szívhangok hasadása és kettéválasztása. Fürj ritmus, galopp ritmus. Az oktatás mechanizmusa. klinikai jelentősége.
• 72. A zaj jellemzői az aorta száj szűkületében (aorta szűkület)
• 73. Croupos tüdőgyulladás. A betegek fő panaszai. Fizikai adatok változása a croupous pneumonia 3. stádiumában. Laboratóriumi és műszeres diagnosztika.
• 74. Esszenciális hipertónia (azaz elsődleges, esszenciális artériás hipertónia) és másodlagos (azaz tüneti) artériás hipertónia. Meghatározás
• 81. A bal atrioventricularis nyílás szűkülete (mitrális szűkület). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 82. Az aorta félholdbillentyűinek elégtelensége (aorta elégtelenség). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 83. Az aorta szájának szűkülete (aorta stenosis). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 84. Tricuspidalis billentyű elégtelenség - relatív (másodlagos) és elsődleges (mi a különbségek lényege). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 85. Szívelégtelenség: akut és krónikus, jobb és bal kamrai. Klinikai megnyilvánulások.
• 87. Pl. Meghatározás. Az EKG grafikus rögzítése elemeinek (hullám, szakasz, intervallum, izolin) jellemzője. A tudósok az elektrokardiográfia megalapítói.
• 88. EKG-vezetékek (bipoláris és unipoláris): szabványos, a végtagoktól és a mellkastól megerősítve
• 94. Normál EKG: kamrai elektromos szisztolé (qt intervallum). A qt intervallum normalizált mutatói. A qt intervallum változtatásának modern klinikai jelentősége.
• 95. EKG: pulzusszám meghatározása.
• 96. A szív elektromos tengelye (eos). Az eos helyzetének változatai normál és kóros állapotokban.
• 98. Az EKG elemzésének sorrendje. Az ekg-re vonatkozó következtetés megfogalmazása.

A folyadék jelenléte a hasüregben fluktuációs módszerrel is kimutatható.

Ehhez a bal kéz tenyerét a has jobb oldalára helyezzük. A jobb kéz ujjaival a has bal oldalára, az eltompultság észlelési zónájában rövid enyhe lökéseket alkalmazunk, amit ha nagy mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, akkor a hasüregben jól érzékelhető. a bal kéz tenyere.

Az ütések hasfal mentén történő hullámokban történő átvitelének kizárása érdekében szükséges, hogy a páciens (vagy a vizsgáló asszisztense) tegye a tenyerét a has középvonalára függőlegesen.

29. A has mély, módszeres csúszó tapintása V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint. Az orvos tevékenységének négy pillanata a bél tapintása során.

Mély módszeres csúszótapintás V.P. szerint. Az Obraztsov lehetővé teszi a belek és a gyomor tapintását.A mélytapintás technikája négy lépésből áll - az ecset felhelyezése a bélcső tapintható szakaszának vetületére, bőrredők halmaza, kilégzéskor a hasüregbe merítés, csúsztatás közben visszatartva a lélegzetet. A tapintás sorrendje a következő - először a szigmabél tapintható, majd a vak, felszálló szakasz, leszálló szakasz, keresztirányú vastagbél, gyomor. Dia végrehajtása során a kutató

ujjai alatt megtapintja a bélcsövet és értékeli annak méretét, állagát, mozgékonyságát, felületi állapotát, a fájdalom jelenlétét.

30. A has auszkultációja.

Egészséges ember hasának auskultációja során időszakos bélperisztaltika hallható. A normál halláskép változásának okai lehetnek:

a bélmozgás fiziológiás növekedése étkezés után, különösen növényi rostokban gazdag élelmiszerek után;

fokozott bélmotilitás és hangos dübörgés a vékonybél különböző etiológiájú gyulladásával (enteritisz);

fokozott perisztaltika és dübörgés a bélelzáródás kezdeti szakaszában;

a bélmozgás mérsékelt gyengülése bélatóniában szenvedő betegeknél;

a bélmotilitás éles gyengülése vagy akár hiánya peritonitisben szenvedő betegeknél;

31. A gyomor alsó határának meghatározása ütős tapintásos (fröccsenő zajt okozó) és ausculto-affrikáció módszerével.

Fröccsenő zaj észlelési módszer (ütős tapintás)

A pácienst megkérik, hogy igyon egy pohár vizet. Ezt követően a jobb kéz ujjaival félig behajlítva és egymástól kissé eltávolodva rángatózó ütéseket alkalmaznak az epigasztrikus régióban, fokozatosan engedve lefelé. A gyomor falainak megrázásakor, amelynek üregében levegő és folyadék van, meglehetősen hangos fröccsenő zaj keletkezik, amely azonnal eltűnik, amint az ütéseket a gyomor alsó határa alatt alkalmazzák. E hangjelenségek javítása érdekében a bal kezét a páciens mellkasára helyezzük, rögzítve a xiphoid folyamat területét. Ezzel a kézzel enyhe nyomással a levegőt a gyomor tetejétől lefelé mozgatja, amíg érintkezésbe nem kerül a folyadékkal.

Auscultoaffrikációs módszer

A jobb kéz egyik ujjával könnyű mozdulatokat hajtanak végre a bőr mentén a sztetofonendoszkóp kerületében, amelyek határozott susogás formájában hallhatók. Egy ujj mozgását a bőrön egyre jobban eltávolítják a sztetoszkópból, és amint nem hajtják végre a gyomor felett, a susogás élesen gyengül vagy eltűnik.

Gyomorban, hanyatt fekvő helyzetben, rövid, gyors ujjmozdulatokkal az epigasztrikus régióban; például gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban. a gyomor hiperszekréciójával vagy a tartalmának kiürítésének késleltetésével.

Nagy orvosi szótár. 2000 .

Nézze meg, mi a "fröccsenő zaj" más szótárakban:

Lásd Hippokratész fröccsenő zaj... Nagy orvosi szótár

HIPPOKRATÉSZ FROSSZAJ- HIPPOKRATÉSZ Fröccsenő ZAJ, a Hippokratész által leírt jelenség, akkor figyelhető meg, ha folyadék és gáz egyidejűleg van jelen a pleurális üregben vagy egy másik, viszonylag nagy mellkasüregben. Ilyen esetekben néha már a b ...... Nagy Orvosi Enciklopédia

- (succussio Hippocratis; Hippokratész) fröccsenő zaj a mellkasban, amely gyors helyzetváltozással vagy mellkasrázkódással hallható; megfigyelhető folyadék és gáz egyidejű jelenlétével a pleurális üregben ... Nagy orvosi szótár

- (succusio Hippocratis) ún. a pleurális tasak üregében kialakuló zaj, amikor az utóbbiban folyadék és levegő gyűlik össze, ami általában akkor következik be, amikor a tüdőszövet bármilyen okból megreped, és amikor levegő távozik a ... ... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron

Különböző erősségű és frekvenciájú hangok véletlenszerű kombinációja; káros hatással lehetnek a szervezetre. Sh. forrása minden olyan folyamat, amely helyi nyomásváltozást vagy mechanikai rezgéseket okoz szilárd, folyékony és ... ... Orvosi Enciklopédia

fröcskölök, te fröcsköl; incl. jelenlegi fröccsenő; dep. fröccsenés és fröccsenés; nesov. 1. Mozgásban lenni, valaminek ütni, zajt kelteni, fröccsenni (vízről, folyadékról). A sugár fut és csobban, S sütkérezve a napon, ragyog. Tyutchev, mit hajolsz a vizek fölé? Akadémiai kisszótár

16/37. oldal

Perikardiális fröccsenő zörej

A szívburok fröccsenő zöreje (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, vízkerék-hang) a folyadék fröccsenésére vagy gurgulázására emlékeztető, a szívműködéssel szinkronban lévő, a szív előtti régióban hallható, tompa hangok neve. vagy felerősített szívhangok, néha még fémes árnyalatot is szerezve. Ez a viszonylag ritka, a malomkerék forgása okozta vízfröccsenésre emlékeztető auskultációs jelenség azért következik be, mert a dobogó szív felrázza a szívburokzsákban felgyülemlett, egyben gázt tartalmazó folyadékot. A perikardiális fröccsenő zaj akkor sem tűnik el, ha a beteg visszatartja a lélegzetét. Olyan hangos lehet, hogy a mellkastól távolabb is hallható. Néha tapintható is lehet. Ezen túlmenően, ha a páciens mellkasát a szívburokban lévő folyadék és gáz jelenléte megrázkódtatja, a pneumothoraxban a hippokratészi fröccsenéshez hasonló perikardiális fröccsenő zajt okozhat. Előfordulásához szükséges, hogy a szívburokzsákban a gáz és a folyadék ismert arányban legyen, azaz egyik komponensből se legyen túl sok.

Hasonló, a szívműködéssel szinkronban lévő csobbanó zajok hallatszanak a szív előtti régióban, esetenként hippokratészi fröccsenéssel együtt, a folyadék és a levegő felhalmozódásával a bal pleurális üregben, majd a szív közelében található tüdőüregekben, ritka esetekben pedig a gyomor jelentős telítődése gázzal vagy a keresztirányú vastagbél puffadása.

Rizs. 31. A folyadéknak a csövön keresztül történő áthaladása során fellépő zaj sematikus ábrázolása, a - a cső szűkítése, b - a cső kitágulása, c - a cső lumenének részleges elzárása egy elasztikus septummal.
Bal oldali pneumothorax esetén néha speciális kopogó hang hallható a mellkason, ami általában a szívműködés szisztolés fázisában jelentkezik. A beteg általában érzi ezt a hangot. A szakirodalomban szívburok kopogásnak nevezik.

Ez a név nem megfelelő, mivel a szívburok minden valószínűség szerint nem jelent fontos tényezőt ennek a hangnak a létrehozásában. Úgy gondolják, hogy a kóros hang abból adódik, hogy a szív az ütés lágyítása nélkül a diasztolé során ütközik a rekeszizom bal kupolájával egy kitágult gyomor és vastagbél felett, vagy a mellkasfallal bal oldali pneumothorax esetén. Cooper (Cooper) felhívta a figyelmet arra, hogy a fenti hang a terápiás pneumothorax sok esetben hallható a beteg különböző testhelyzetekben történő vizsgálatakor, különösen a bal oldali fekvő helyzetben.

Szívzúgás

Szívzúgás. A szívtáji auszkultáció során nem csak beteg, hanem egészséges szíven is gyakran a szívhangok mellett, sőt néha azok helyett hangok is hallhatók, amelyek a legtöbb esetben szoros összefüggésben állnak egymással. a szívciklus bizonyos fázisaival. Ezek a hangjelenségek elsősorban hosszabb időtartamukban különböznek a szívhangoktól, illetve abban is, hogy kezdetük és végük nem olyan hirtelen, mint a szívhangoké. Ezeket a hangokat összefoglaló néven szívzörejnek nevezik. A szív régiójában hallható zörej eredete és mechanizmusa nagyon változatos lehet.
A szívműködéssel összefüggő néhány zaj tekintetében feltételezhető, hogy azok a szívből vagy az erek belsejéből erednek – saját szív- és érzörej vagy intrakardiális és intravaszkuláris zörej. A fennmaradó zajok eredetét a szívüregen kívül kell keresni - extracardialis vagy paracardialis hyumokban.
Általában azt jelzik, hogy a szívben és a nagy erekben fellépő zajokat a billentyűszárnyak, a szívfal és a nagy erek oszcillációja okozza, amikor a vér áthalad a szíven és az ereken bizonyos, nem egészen normális körülmények között. vagy teljesen kóros állapotok. Akusztikai tulajdonságaik szerint olyan zajoknak felelnek meg, amelyeket a folyadék rugalmas és hajlékony falú csöveken való áthaladásakor különféle módon mesterségesen előidézhet (31. ábra):
a) A folyadékáramlás felgyorsításával - példa a véráramlás megnövekedett sebessége nehéz fizikai munka során, vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés stb.
b) A folyadék áramlási útjának valamely részén szűkülésekor, például a szív egyik szájának szűkítésekor (31a. ábra).
c) A véráramlási út egy pontján történő kitáguláskor, például a szívszáj kitágításakor olyan mértékig elérve, hogy az egyes billentyűszárnyak nem tudják bezárni a lyukat (regurgitációs zaj, 316. ábra).
d) Ha a cső lumenét rezgésképes septum részben blokkolja, például a szívben mitralis szűkületben a billentyűlapok összeolvadása esetén, vagy abban az esetben, ha valamely szövet egy része, hasonló fólia, az egyik végén a billentyűhöz vagy a szív vagy ér falához van rögzítve, míg a másik vége szabadon ringatózik a véráramban, például egy elszakadt szelep egy része, ínszál stb. (31. c. ábra).
A szívben vagy az erekben fellépő zörejek eredete tehát lényegében három, egymást befolyásoló mechanizmussal magyarázható. Ezek tartalmazzák:
a) a réteges (lamináris) véráramlás örvénylé alakítása (turbulens);
b) örvénymozgások kialakulása a vérben;
c) a nyomás okozta erős vérsugár ("Pressstrahlmechanismus") mechanizmusa.
A réteges véráramlás változása az örvényben közvetlenül függ a véráramlás sebességétől, a vér viszkozitásától, valamint a szív és az erek üregeinek lumenétől. A kritikus sebesség elérése után a réteges véráramlás - a vérnek az ér falaihoz való súrlódása által okozott fokozott ellenállás következtében - örvényárammá alakul. A véráramlás ilyen kritikus felgyorsulása fizikai stressz, lelki izgalom, láz, pajzsmirigy-túlműködés és arteriovenosus shuntok, valamint a szív két része közötti szűkület esetén lép fel. Vérszegénység esetén az örvényáram kialakulásában különösen a vér viszkozitásának változása játszik szerepet. A véráram egy korlátozott szegmensének hirtelen kitágulása vagy szűkülete (szűkülete) esetén a véráramlás szívó hatást fejt ki a környező szövetekre. A szív és az erek falának így kiváltott rezgése függ azok rugalmasságától és a szívóerőtől. Ez utóbbi viszont a véráramlás sebességétől és a szív vagy az erek üregeinek egyes szakaszai lumenének keresztmetszete közötti különbségtől függ. Amikor a szív és az erek fala rezeg, örvénymozgások lépnek fel, amelyek részt vesznek a zaj kialakulásában. Ezenkívül a szív vagy az ér falát megütő véráramlás a fal rezgését okozza. Ez utóbbi mechanizmus révén a zörej aorta-, tüdő- és mitrális billentyű-elégtelenségben fordul elő.
Előre le kell szögezni, hogy maga a véráramlási út szűkülése a szűkület mögötti csatorna hirtelen, még ha csak viszonylagos kitágulása nélkül nem okoz zajt. A szívfal belső felületének egyenetlenségei és a nagy erek önmagukban szintén nem okoznak zajt, mivel ez nem vonatkozik a hosszú száron lévő endokardiális növedékekre vagy más, a véráramlásban ingadozó, rezgésre képes kiemelkedésekre. Ennek ellenére Weber kísérletei (Th. Weber) a patológia szempontjából érdekes információkkal szolgálnak abban az értelemben, hogy a cső érdes belső felülete esetén egyrészt könnyebben, másrészt a véráramlás kevésbé gyorsulásával jönnek létre zajok. A szív és az erek üregeiben a lumen változása mellett fontos tényező a véráramlás sebessége. Gyors vérkeringésnél erősebb, lassúnál gyengébb a zaj, a véráramlás igen jelentős lelassulásával pedig a zaj teljesen eltűnhet. Ebből következően a zaj előfordulása és erőssége bizonyos mértékig függ a szívizom teljesítményétől.
A zaj intenzitása külső tényezőktől is függ. A vékony, rugalmas mellkasfalú, sovány egyedeknél a zajok hangosabbak, mint a telt és izmos egyedeknél, akiknél a mellkasfal rendkívül vastag. Ugyanezen okból a gyermekek szívzöreje egyértelműen hangos. Az emfizéma csökkenti a zörej intenzitását azáltal, hogy a szívet elmozdítja a mellkasfaltól. A folyadék felhalmozódása a szívburokban szintén a szívzöremények gyengüléséhez, sőt eltűnéséhez vezet.
Laennec kora óta ismert, hogy a szívzöreményeknek csak egy része a billentyűkészülék károsodása miatt. A zörejek túlnyomó többsége – gyakran évekig, sőt egész életen át – olyan egyéneknél hallható, akiknél a szív és a billentyűk nyílásaiban nincs szervi elváltozás. Ezért szokás volt a szívzörejeket általában két fő csoportra osztani: a) a billentyűk és a szívszáj anatómiai károsodása által okozott organikus zörej, b) szervetlen zörej, más néven funkcionális, vérszegény, véletlenszerű, járulékos, atonikus, nem kóros stb. Maga a szerves és szervetlen zaj elnevezés fizikai szempontból értelmetlen, klinikai és kórtani szempontból szintén alkalmatlan, mivel nem kielégítő és lényegében hibás. Ebben az esetben az organikus zaj elnevezést csak a billentyűkészülék anatómiai károsodása során fellépő zajokra használjuk. Mégis, a zaj gyakori oka a szívizom szerves károsodása, gyakran nagyon súlyos prognózissal, a szív kitágulását okozva, a billentyűk anatómiai károsodása nélkül. Az ilyen zajok funkcionális zajok elnevezése ahhoz a téves elképzeléshez vezet, hogy a zaj nem jelez semmi komolyat. A második csoportba egyrészt az egészséges egyénekben fellépő, klinikailag nem jelentőségteljes zörejek, másrészt a különféle kóros állapotokban fellépő kóros zörejek kerültek, melyeket keringési zavarok, valamint a szívüregek, a szívszáj és a főerek kiterjedése kísér.
A tudomány jelenlegi állása leginkább a szívzörejek White és munkatársai által javasolt alábbi osztályozásának felel meg. (1942):

1. olyan személyektől hallható élettani zajok, akiknek egyéb objektív adatai normálisak. Ez magában foglalja a zaj egy részét, amelyet a korábbi nevezéktan szerint véletlennek neveznek. A fiziológiai zajokat tovább osztják zajokra:

A) intrakardiális és intravaszkuláris,
B) nem kardiális: a) cardiopulmonalis, b) fiziológiás perikardiális súrlódási zajok;

1. kóros zajok, amelyeket a következők okoznak:
2. szerves billentyűbetegség (szerves billentyűzaj, az előző besorolás szerint),

B) veleszületett szív- és érrendszeri rendellenességek;

1. a kamrák, az aorta vagy a tüdőartéria tágulása, amely a következőkből ered:

a) a keringési rendszer primer betegsége, mint pl. reumás szívgyulladás, szívinfarktus és különböző eredetű szívizom-elégtelenség (a korábbi nevezéktan szerint funkcionális billentyűzöremények);
b) bizonyos kóros nem szívbetegségek, például vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, súlyos fertőzések esetén; ennek tartalmaznia kell azon zajok egy részét, amelyeket korábban a véletlen zajok elnevezéssel jelöltek meg;
D) szívburokgyulladás.
Ugyanazon betegnek több oka is lehet a kóros zaj előfordulására. Ha ebben az esetben nem lehet eldönteni, hogy fiziológiás vagy kóros zajról van-e szó, akkor ezt jelezni kell az esettörténetben. Végül nem lehet nem figyelni arra a tényre, hogy számos olyan súlyos szívbetegség létezik, amelyekben egyáltalán nem észlelhető zörej, sőt sok esetben a szívhangok megváltozása is előfordul, mint például a szívkoszorúér-betegeknél. betegségben vagy bizonyos veleszületett szívhibákban.érrendszer.
A fiziológiai és a kóros zörej megkülönböztetése a szívhallgatás egyik legfontosabb problémája. Egészséges szívűeknél az organikus szívbetegség diagnosztizálása sokkal nagyobb hiba, mint egy fel nem ismert, hemodinamikai jelentőséggel nem bíró billentyűbetegség. Kétségtelen, hogy a szív auszkultációja során a diasztolés zörej kimutatása általában döntő jelentőségű a szívbetegségek diagnosztizálásában. A szív régiójában hallható diasztolés zörejnek szinte mindig szemiológiai jelentősége van, ami a szisztolés zörejeknél gyakran nem. A diasztolés zörej szinte mindig kóros zörej, és úgy tűnik, hogy csak kivételes esetekben lehet fiziológiás zörej. Ritka esetekben az eset vaszkuláris eredetű zörejről van szó, amelyet a nyaktól a szív régiójába vezetnek. A legjelentősebb nehézséget a szisztolés zörej felmérése jelenti. Ez főként a szívcsúcs régiójában hallható szisztolés zörejre vonatkozik.
Századunk elejéig minden szisztolés zörej az organikus mitralis elégtelenség jelének számított, mivel nem magyarázható más szerzett vagy veleszületett szívbetegséggel. A szisztolés zörejnek ez a jelentőségére vonatkozó nézet századunkban fokozatosan elhalványult, különösen az első világháború során szerzett tapasztalatok alapján, és a klinikusok arra a meggyőződésre jutottak, hogy a szisztolés zörejnek nem sok jelentősége van az organikus mitrális elégtelenség diagnosztizálásában. Ma már ismert, hogy a valóságban ez nem így van. A klinikai tapasztalatok, különösen az elmúlt két évtizedben, tagadhatatlanul azt mutatják, hogy a szívcsúcson hallható mérsékelt vagy hangosabb szisztolés zörej gyakran organikus mitrális elégtelenség jele, különösen olyan esetekben, amikor állandó, és nem lélegzik túl. és a beteg testhelyzetének megváltozása is érintett, feltéve, hogy az eset nem lázas, vérszegénységben vagy pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegről van szó. Kétségtelen, hogy a szisztolés zörejek túlnyomó többsége nem utal szervi szívbetegségre. Nem tagadható azonban, hogy a még kevésbé hangos szisztolés zörej, különösen, ha nem korlátozódik a pulmonalis artériára, nem feltétlenül élettani jelenség, és mindig arra kényszeríti az orvost, hogy kiderítse a zörej eredetét. Igaz, sokszor átmeneti, olykor csak meglehetősen csekély funkciózavarra utalnak. Gyakran azonban viszonylag súlyos kóros állapotokkal járnak együtt, amelyek másodlagosan a keringési szervek különböző működési zavarait okozhatják, bár ebben az esetben nem a szó valódi értelmében vett szívbetegségről van szó.

2012. január 15

Speciális rángatózó tapintással sokszor sikerül megidéznünk az ún. „A fröccsenő zaj nagy diagnosztikai értékkel bír. Akkor keletkezik, amikor a gyomor egyidejűleg tartalmaz folyadékot és gázokat (levegőt).

Amikor az ujjakkal rövid, rángatózós mozdulatokat végzünk a gyomor területén, arra kell törekednünk, hogy ezeket a mozdulatokat csak kézzel végezzük, a váll és az alkar részvétele nélkül.

Az így kapott „felszíni fröccsenő zaj” nagyobb diagnosztikai értékű, mint a „mély fröccsenő zaj”. Ez utóbbi szinte mindenkinél előidézhető, ha elegendő mennyiségű folyadék van a gyomorban, és egy vagy két kézzel erőteljes rángatózó mozdulatokhoz folyamodunk.

A felszíni fröccsenő zaj megjelenése a gyomorfal letargiájának és a hasi szövetek letargiájának köszönhető; ebben az esetben kedvező pillanatnak kell tekinteni egy alacsonyan álló gyomor.

Ezen tényezők mindegyike külön-külön is képes fröccsenő zajt okozni, de kétségtelenül ok-okozati összefüggés van közöttük. A hasüreg ellazulásával a gyomor elveszíti az egyik támasztékát, és nem tud kellő ellenállást felmutatni tartalmának súlyával szemben; atonikussá válik és fokozatosan leszáll. Ha azonban felületes fröccsenő zajt találunk normál hasi szöveteknél, akkor azt egyedül a gyomor falainak letargiájának, vagyis annak hipo- vagy atóniájának kell tulajdonítanunk.

A fröccsenő hang akkor válik nagy jelentőségűvé, ha nem közvetlenül evés után, hanem olyan idő után, amikor a gyomor már általában üres, előidézhető. Ez csak akkor fordulhat elő, ha a motoros képessége lecsökkent, vagyis nem elegendő. De különös jelentőséget tulajdonítunk az éhgyomorra felfröccsenő zajnak. Ha kizárjuk a hiperszekréciót, amely viszonylag ritkán okozza a leírt jelenséget, akkor egyetlen következtetés marad, mégpedig az, hogy ebben az esetben súlyos hiányossággal (stenosis pylori) és az ezzel járó tápláléktömeg stagnálásával van dolgunk.

Végül a fröccsenő zajt is használjuk a gyomor határainak meghatározására. Mivel fröccsenő zaj csak bizonyos feltételek mellett érhető el (ernyedt hasfalak, gyomorfalak petyhüdtsége és a gyomor prolapsusa), ezért ennek a módszernek az alkalmazása csak bizonyos, erre a célra alkalmas esetekre korlátozódik.

Sokkal gyakrabban lehetséges a V. P. Obraztsov által leírt „ütési zaj” ütős tapintás segítségével előidézni. Ezen ujjak végei szigorúan ugyanabban a vízszintes síkban voltak, függőleges ütéseket végzünk a has falára, miközben megpróbálta elérni a gyomorban lévő folyadék felszínét.

Bal kézzel a szegycsont alsó részén vagy az epigasztrikus régió felső részén megnyomva, jobb kézzel a fent leírt rángatózós mozdulatokat végezzük és fröccsenő zajt okozunk; ismételjük ezeket a mozdulatokat fentről lefelé, amíg a fröccsenő zaj el nem tűnik; az a hely, ahol a csobbanás már nem hallható, megközelítőleg megfelel a nagy görbületnek. Ugyanúgy mehetünk alulról felfelé irányba, és akkor a fröccsenés helye nagy görbületnek felel meg.

Ugyanebben a témában

2012-01-15

Az orvostudomány az emberi tevékenység különálló és nagyon fontos területe, amely az emberi szervezetben zajló különféle folyamatok tanulmányozására, különböző betegségek kezelésére és megelőzésére irányul. Az orvostudomány a régi és az új betegségeket egyaránt feltárja, minden új kezelési módszert, gyógyszert és eljárást kidolgozva.

Ősidők óta mindig is a legmagasabb helyet foglalta el az emberi életben. Az egyetlen különbség az, hogy az ókori orvosok vagy kevés személyes tudáson, vagy saját megérzéseiken alapultak a betegségek kezelésében, a modern orvosok pedig az eredményeken és az új találmányokon.

Bár az orvostudomány évszázados története során már számos felfedezés született, olyan módszereket találtak a betegségek kezelésére, amelyeket korábban gyógyíthatatlannak tartottak, minden fejlődik - új kezelési módszereket találnak, a betegségek előrehaladnak és így tovább a végtelenségig. Akárhány új gyógyszert is felfedez az emberiség, akárhány módszert is lehet ugyanannak a betegségnek a kezelésére, senki sem tudja garantálni, hogy néhány év múlva nem ugyanazt a betegséget látjuk majd, hanem egészen más, új formában. Ezért az emberiségnek mindig lesz mire törekednie és egyre jobban fejleszthető tevékenységei lesznek.

Az orvostudomány segít a mindennapi betegségekből való kilábalásban, segít a különféle fertőzések megelőzésében, de nem is lehet mindenható. Még mindig nagyon sok különböző ismeretlen betegség, pontatlan diagnózisok, rossz megközelítések vannak a betegség gyógyítására. Az orvostudomány nem tud 100%-ban megbízható védelmet és segítséget nyújtani az embereknek. De ez nem csak a feltárt betegségekről szól. Az utóbbi időben számos alternatív gyógymód jelent meg, a csakrakorrekció, az energiaegyensúly helyreállítása kifejezések már nem meglepőek. Egy olyan emberi képesség, mint a tisztánlátás, bizonyos betegségek, szövődmények diagnosztizálására, fejlődési lefolyásának előrejelzésére is használható.

Fröccsenő ZAJ

gurgulázó hang a gyomorban, hanyatt fekvő helyzetben, rövid, gyors ujjmozdulatokkal hallható az epigasztrikus régióban; például gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban. a gyomor hiperszekréciójával vagy a tartalmának kiürítésének késleltetésével.

Orvosi kifejezések. 2012

Lásd még az értelmezéseket, szinonimákat, szójelentéseket és azt, hogy mi a SPLASH NOISE oroszul a szótárakban, enciklopédiákban és kézikönyvekben:

• ZAJ a tolvajok szótárában:
  - …
• ZAJ Miller álomkönyvében, álomkönyvben és az álmok értelmezésében:
  Ha álmában furcsa zajt hall - ez kellemetlen hírt jelent számodra. Ha az alvás zaja felébresztett - ...
• ZAJ az oroszországi települések és irányítószámok jegyzékében:
  187350, Leningradskaya, ...
• ZAJ a tömör egyházi szláv szótárban:
  - sikoly...
• ZAJ orvosi értelemben:
  (zörej) a diagnosztikában a szív, a tüdő, a hasüreg, az ér vagy az ízület auszkultációja során felvett, funkcionális állapotukat jellemző hang; mert…
• ZAJ az enciklopédikus szótárban:
  , -а (-у), pl. -s, -ov és (speciális) -s. -ov, m. 1. A hangok diszharmonikus, általában hangos hanggá egyesültek. SH. …
• ZAJ
  rádióelektronikai, áram- és feszültségingadozások, amelyek a rádióelektronikai berendezésekben az elektronikai eszközök lövéseffektusa következtében keletkeznek (lövészaj), villódzás, ...
• ZAJ a Nagy orosz enciklopédikus szótárban:
  akusztikus, szabálytalan hangzás. különböző fizikai ingadozások. természet, amelyet az amplitúdó, a frekvencia stb. véletlenszerű változása jellemez. A mindennapi életben - az érzékelést zavaró hangok ...
• ZAJ a Teljes hangsúlyos paradigmában Zaliznyak szerint:
  shu"m, shu"mi, shu"ma, shu"mov, shu"mu, shu"mu, shu"mama, shu"m, shu"mi, shu"mama, shu"mami, shu"én, .. .
• ZAJ az jelzőszótárban:
  A zaj erősségéről, hangosságáról, természetéről; a hang időtartamáról és távolságáról. Pokoli (köznyelvi), őrülten néma, végtelen, határtalan, megszakítás nélküli, közeli, nagy, erőszakos, hirtelen, ...
• ZAJ az üzleti kommunikáció nagy orosz nyelvének szótárában:
  eredeti hang a videón. (A televízió...
• ZAJ a Nyelvészeti Szakszótárban:
  A beszéd aktív szerveinek nem ritmikus rezgésének akusztikus hatása, valamint a súrlódás és a robbanás a szomszédos vagy zárt beszédszervekben az üregben ...
• ZAJ az orosz üzleti szókincs tezauruszában:
  Szin: zümmög, zümmög,...
• ZAJ az orosz tezauruszban:
  Szin: zümmög, zümmög,...
• ZAJ Abramov szinonimák szótárában:
  hangok, dübörgés, dübörgés, beszéd, dübörgés, sikítás, horog, dübörgés, üvöltés, dübörgés, csattogás, fecsegés, suhogás, suttogás, suhogás; bazár, sodoma. Csendes zümmögés. "Ston...
• ZAJ az orosz nyelv szinonimák szótárában:
  Szin: zümmög, zümmög,...
• ZAJ az Efremova orosz nyelv új magyarázó és származékos szótárában:
  
• ZAJ az orosz nyelv teljes helyesírási szótárában:
  zaj, -a és -u, pl. -s, -ov és -s, ...
• ZAJ a Helyesírási szótárban:
  zaj, -a és -u, pl. -s, -ov és -`s, ...
• ZAJ Ozhegov orosz nyelv szótárában:
  Colloq hangos veszekedés A szomszédok ismét sh. zúgás homályosan kifejezett tonalitású hang Spec Mormok a szívben. a zajhangok összeolvadtak...
• ZAJ a Dahl szótárban:
  férj. mindenféle diszharmonikus hangok, hangok, amelyek megütik a fület; hangos hangok, sikoltozás; kopogás, dübörgés, nyelv, üvöltés, hangos suhogás, minden, ami kínosan hallatszik...
• ZAJ a Modern magyarázó szótárban, TSB:
  különböző fizikai természetű akusztikus, véletlenszerű hangrezgések, amelyeket az amplitúdó, frekvencia stb. véletlenszerű változása jellemez. A mindennapi életben - zavaró hangok...
• ZAJ az orosz nyelv magyarázó szótárában Ushakov:
  a fejben - ugyanaz, ami zajt ad a fejben (lásd a zajt kelti). Zaj a fülben - ugyanaz a zaj...
• ZAJ Efremova magyarázó szótárában:
  1. m. 1) a) Hangok egyesektől. mozdulatok, hangokból stb., diszharmonikus hangzássá olvadtak össze. b) ford. bontsa ki Sikoltok...
• ZAJ az Efremova orosz nyelv új szótárában:
  I m. 1. Bármilyen mozdulatból, hangból stb. származó hangok diszharmonikus hanggá egyesülve. ott. ford. bontsa ki Sikoltozás, hangos...
• ZAJ az orosz nyelv nagy modern magyarázó szótárában:
  I m. 1. Bármilyen mozdulatból, hangból stb. származó hangok diszharmonikus hanggá egyesülve. ott. bontsa ki Sikoltozás, hangos beszéd...
• MELCHISEDEK (PLESKA)
  Nyissa meg a "TREE" ortodox enciklopédiát. Melchizedek (Pleska) (született 1942), Pittsburgh és Nyugat-Pennsylvania (Ortodox Egyház Amerikában) püspöke. NÁL NÉL …
• HIPPOKRATÉSZ KÖRÜLÉSÉNEK ZAJA orvosi értelemben:
  lásd Hippokratész fröccsenő zaj...
• HIPPOKRATÉSZ FROSSZAJ orvosi értelemben:
  (succussio hippocratis; hippokratész) fröccsenő zaj a mellkasban, amely gyors helyzetváltozással vagy mellkasrázkódással hallható; jelenlétében figyelték meg...
• ZAJ (PHYS.)
  különböző fizikai természetű véletlenszerű ingadozások, amelyeket az időbeli és spektrális szerkezet összetettsége jellemez. A mindennapi életben Sh. alatt különféle nem kívánt akusztikus ...
• HIPPOKRATÉSZ FROSSZAJ
  (succusio Hippocratis) – ún. zaj keletkezik a pleurális zsák üregében, amikor az utóbbiban folyadék és levegő halmozódik fel, amely ...
• HIPPOKRATÉSZ FROSSZAJ
  (succusio Hippocratis) ? Ez a neve annak a zajnak, amely a pleurális zsák üregében keletkezik, amikor az utóbbiban folyadék és levegő halmozódik fel, amely ...
• PITTSBURGHI EGYHÁZmegye OCA az ortodox enciklopédia fájában:
  Nyissa meg a "TREE" ortodox enciklopédiát. Az ortodox egyház pittsburghi és nyugat-pennsylvaniai egyházmegyéje Amerikában. Egyházmegyei Hivatal: PO Box 1769, Cranberry Township...
• AZ AMERIKAI ORTODOX EGYHÁZ EPISZKÓJA az ortodox enciklopédia fájában:
  Nyissa meg a "TREE" ortodox enciklopédiát. Az ortodox egyház püspöksége Amerikában – jelenleg élő püspökök a felszentelés és a püspökszentelés sorrendjében (a ...
• AUGUSZTUS 7 az ortodox enciklopédia fájában:
  Nyissa meg a "TREE" ortodox enciklopédiát. Augusztus 20., új stílus augusztus (régi stílus) 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
• az ortodox enciklopédia fájában:
  Nyissa meg a "TREE" ortodox enciklopédiát. Az évszázadok kronológiája: XIX XX XXI 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 ...
• BÉLELADÁS az Orvosi szótárban.
• ASCIT az orvosi szótárban:
  
• BÉLELADÁS a nagy orvosi szótárban.
• ASCIT az Orvosi Nagyszótárban:
  Az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Bármilyen általános ödéma kíséretében előfordulhat. Gyermekeknél az ascites gyakrabban figyelhető meg ...
• PÉLDAJEL orvosi értelemben:
  (vp minták) fröccsenő zaj a vakbél tapintásakor; krónikus betegség jele...
• MATHIEU TÜNET orvosi értelemben:
  (a. mathieu, 1855-1917, francia orvos) fröccsenő zaj a köldöktájban rángatózó tapintás közben; akadályozás jele...
• VASILENKO TÜNET orvosi értelemben:
  (V. x. Vasilenko) 1) a fájdalom megjelenése a belégzés magasságában, amikor az elülső hasfalat érintik az epehólyag vetületének területén; …
• VALYA TÜNET orvosi értelemben:
  (pl. val, 1833-1890, patrisztikus sebész) 1) viszonylag stabil, nem mozgó, aszimmetrikus, szemmel észrevehető puffadás, érintéssel és adással meghatározott ...
• SZOKOLSZKIJ GRIGORIJ IVANOVICS a Nagy Szovjet Enciklopédiában, TSB:
  Grigorij Ivanovics orosz terapeuta, a reuma doktrínájának egyik megalapítója, a moszkvai orvosi karán végzett...
• SZÍVBUROKGYULLADÁS a Nagy Szovjet Enciklopédiában, TSB:
  (pericarditis), a szívburok gyulladása. A fertőző P. emberben előforduló kórokozói a coccusok, vírusok, mycobacterium tuberculosis stb. Fejlődésükben játszik ...
• A BÉL ELDUGULÁSA a Great Soviet Encyclopedia-ban, a TSB-ben.
• LEIBNITZ Brockhaus és Euphron enciklopédikus szótárában:
  (Gotfried-Wilhelm Leibniz) - híres filozófus; nemzetség. Lipcsében, 1646. július 1. Apja, Friedrich L., prof. erkölcsfilozófia a...
• LEIBNITZ Brockhaus és Efron enciklopédiájában:
  (Gottfried Wilhelm Leibniz) ? híres filozófus; nemzetség. 1646. július 1-jén Lipcsében. Apja, Friedrich L., az erkölcsfilozófia professzora ...