A tudat elnyomásának szindrómái. A tudatzavar formái: kábítás, kábulat, kóma
Számos különböző betegség vezet tudatzavarhoz. Mielőtt rátérnénk a tudatzavar okaira, röviden ki kell térnünk a tiszta tudat állapotáért felelős agyi struktúrákra.
Az embert a tiszta tudat (ébrenlét) és az alvás időszakának megváltozása jellemzi. Van egy köztes állapot is - az álom. Az agytörzs felső szakaszain (főleg a középagyban) található felszálló retikuláris képződmény az alvás-ébrenlét ciklikus ritmusának szabályozásáért felelős - az agyféltekéket a hosszú aggyal összekötő agy kialakulásáért.
A tudatzavar típusai és tünetei
A tudatzavar mélysége szerint megkülönböztetik a kómát, a kábultságot és a kábítást.
Kóma a tudat extrém mértékű károsodása:
- nincs reakció az irritációra (beszéd,);
- nincs alvás-ébrenlét váltakozása;
- a szemek csukva vannak.
Kábulat(a külföldi szakirodalomban gyakrabban használják a stupor kifejezést) - a kómához képest enyhébb fokú tudatzavar. Ellentmondásokkal:
- a beteget nem lehet teljesen felébreszteni, de fájdalomra reagál (megőrződik egy nem irányított védőmotoros reakció, például a kéz visszahúzása, amikor fájdalmas irritációt alkalmaznak);
- a beszédre adott reakció gyenge (enyhe kábulattal), vagy hiányzik;
- rövid ébredés után (enyhe kábulattal) a beteg gyorsan visszaesik az öntudatlan állapotba, és a jövőben nem emlékszik az ébredés pillanataira.
Stun- a hiányos ébrenlét állapota, amelyet a gondolatok és cselekvések koherenciájának különböző fokú elvesztése vagy megsértése jellemez a figyelem súlyos zavara, álmosság miatt.
A kábítást meg kell különböztetni a delíriumtól (amelynek leggyakoribb oka), amelyben a kábítás pszichomotoros izgatottsággal, delíriummal, hallucinációkkal és a szimpatikus idegrendszer aktiválódásával (vérnyomás-emelkedés, izzadás, remegés, tachycardia) társul.
Kóma és mély kábulat esetén a tudatzavaron kívül más tünetek is megfigyelhetők:
A normál légzési ritmus megsértése, súlyos esetekben a légzés kaotikussá válik; akár légzésdepresszió is előfordulhat.
A pupillák fényre adott reakciója.
Károsodott szemmozgás (szemhéjemeléskor figyelhető meg): vagy lebegő mozgások, a tekintet rögzítése.
Különféle kóros aktivitás figyelhető meg: epilepsziás rohamok, izomrángások (myoclonus), parakinézis (akaratlan mozgások, amelyek önkényes jellegűek - a népi kifejezés szerint: „halál előtt kirabolják”).
Előfordulhat az izomtónus éles növekedése, vagy éppen ellenkezőleg, annak csökkenése ("atonikus kóma").
Glasgow skála
szem kinyitása
Spontán - 4
Megnyitó beszédre - 3
Nyitás fájdalomra - 2
Hiányzik - 1
motoros reakció
Szóbeli parancsot követ - 6
Lokalizálja a fájdalmat - 5
Fájdalomra válaszul hajlításával visszahúzza a végtagot - 4
Valamennyi végtag kóros hajlítása fájdalomtól (dekortikus merevség) - 3
Valamennyi végtag kóros kiterjesztése a fájdalomtól (decerebrált merevség) - 2
Nincs mozgás - 1
A verbális válaszok megőrzése
Orientált és beszélő - 5
Zavaros beszéd - 4
Érthetetlen szavakat mond - 3
Artikulálatlan hangok – 2
Nincs beszéd - 1
Az összpontszám a három csoport pontszámainak összege. 15 pont - tiszta tudat, 14-13 - enyhe kábítás, 12-11 - súlyos kábítás, 10-8 - kábultság, 7-6 közepes kóma, 5-4 - mély kóma, 3 - péphalál, transzcendentális kóma.
Diagnosztika
Fontos, hogy ne csak a tudatkárosodás mértékét, hanem annak okát is megállapítsuk. Az anamnézis mellett, amely akár a beteg hozzátartozóinak távollétében, akár tudatlanságuk miatt ismeretlen marad, további vizsgálatok segítik a diagnózis tisztázását.
Vér- és vizeletvizsgálatok - általános elemzés, vér, vizelet glükóz, vér elektrolitok, kreatinin, kalcium, foszfátok, májfunkció biokémiai paramétereinek, vér ozmolalitásának elemzése.
Mérgező anyagok szűrése (speciális toxikológiai laboratóriumokban végezve).
Elektrokardiográfia (EKG).
Mellkas röntgen
A koponya röntgenfelvétele (ha fennáll a TBI gyanúja)
Az agy CT és MRI-je, amely feltárja a stroke jelenlétét, a TBI következményeit (agyi zúzódás, szubdurális hematoma, epidurális hematoma, agyi struktúrák keveredése), encephalitis.
Agyhártyagyulladás, szubarachnoidális vérzés gyanúja esetén lumbálpunkció utólagos agy-gerincvelői folyadék vizsgálattal.
Elektroencephalográfia (ZEG), amely lehetővé teszi a kóma és a mentális "reaktivitás" megkülönböztetését (hisztériával, katatóniával).
Az okok
A tudatzavart (kóma, kábulat) különböző okok okozhatják neurológiai, anyagcsere (diabetes mellitus, hypothyreosis, mellékvese-elégtelenség, urémia, hyponatraemia, májelégtelenség), mérgezés, hypoxia (fulladás, súlyos szívelégtelenség), napszúrás és hőguta.
A tudatzavar neurológiai okai:
- a középagy retikuláris anyagának és a kapcsolódó szubkortikális képződményeknek (elsősorban a talamusznak) károsodásával;
- a kéreg kiterjedt elváltozásaival;
- az agykéreg és a középagy együttes károsodásával.
- TBI: agyrázkódás vagy zúzódás, hematoma, traumás intracerebrális vérzés, diffúz axonkárosodás;
- stroke;
- agydaganatok (a tudatzavart okozhatja a cerebrospinalis folyadék gátlása, az agyalapi mirigy daganatába történő bevérzés, ami az agytörzs összenyomódásával fokozódik),
- epilepsziás állapot,
diabéteszes kóma
Diabetes mellitusban hipoglikémiás és diabéteszes (ketoacidotikus) kóma fordul elő. Az első a 3. helyet foglalja el, a második kóma - az 5. helyet a com szerkezetében. A hipoglikémiás kóma gyakrabban fordul elő 1-es típusú cukorbetegségben az inzulinterápia hátterében (és azoknál a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik inzulint kapnak) 3 mmol / l éhgyomri vércukorszint mellett.
Provokáló tényezők:
- inzulin túladagolás,
- étkezések kihagyása vagy nem evés eleget
- túlzott alkoholfogyasztás
A gyógyszerek hipoglikémiás állapotot is okozhatnak. Ide tartoznak: blokkolók, szulfonamidok, szalicilátok, anabolikus hormonok, tetraciklin, lítium-karbonát, monoamin-oxidáz inhibitorok, kalcium tartalmú gyógyszerek.
A tünetek gyorsan kialakulnak (gyakrabban percek alatt, ritkábban órákon belül). Az első tünetek közé tartozik az erős izzadás, a bőr kifehéredése, erős éhségérzet, kézremegés, gyengeség és néha szédülés. Elég gyorsan jelentkezik a nem megfelelő viselkedés, pszichomotoros izgatottság (néha agresszióval), mozgáskoordináció zavara, további zavartság, kóma kialakulása, esetenként görcsök.
A hipoglikémia első jelére a betegnek enni kell egy darab cukrot (egy evőkanál kristálycukrot) vagy cukorkát, és meg kell innia egy csésze nagyon édes teát. A kómát 60 ml 40%-os glükóz intravénás sugárinjekciójával állítják le, percenként legfeljebb 10 ml-rel. Ezután 5% glükózt injektálnak intravénásan (legfeljebb 1,5 liter naponta) a vércukorszint szabályozása mellett.
Diabéteszes (leggyakrabban ketoacidotikus) kóma, ha nem elegendő mennyiségű hipoglikémiás gyógyszert szed, vagy kihagyja az inzulint a gyógyszer engedély nélküli megvonása és az étrend be nem tartása esetén. A fizikai aktivitás, az alkoholizmus, bizonyos gyógyszerek (szteroidok, orális fogamzásgátlók, kalcitonin, szaluretikumok, adrenoblokkolók, difenin, lítium-karbonát, diakarb) szedése provokáló tényező lehet. A diabéteszes hiperglikémiás kóma lassabban alakul ki, mint a hipoglikémiás kóma.
Mérsékelt ketoacidózis esetén az asthenia és a szomjúság fokozódik; vannak dyspeptikus jelenségek, fogyás, a kilélegzett levegőben - az aceton szaga. A jövőben precomatikus állapot lép fel, amelyet kábítás, dyspeptikus jelenségek (étvágytalanság, hányás, hasi fájdalom), légszomj, egértónus és szemturgor csökkenése, valamint száraz bőr jellemez. Vizsgálatkor - a nyelv barna bevonattal, csökkent nyomás, hőmérséklet, ínreflexek hiánya.
A diagnózist a laboratóriumi adatok segítik: hyperglykaemia és glucosuria, megnövekedett vér ketontestek, acidózis.
A precoma szakaszban a glükózszint eléri a 28 mmol / l-t, a kóma szakaszában - 30 mmol / l-t és többet.
A diabéteszes kómában szükséges sürgős intézkedések közé tartozik a kiszáradás (kiszáradás), a hipovolémia (a keringő vértérfogat csökkenése) megszüntetése és az esetleges vérzéses szövődmények megelőzése, a glükóz és a vérszint normalizálása.
Intenzív infúziós terápiát végeznek - sóoldat 1 l / óra (legfeljebb 5-7 l) a vérnyomás, a pulzusszám, a diurézis szabályozása alatt. Szükség esetén oxigénterápiát és felmelegedést végeznek. A trombózis megelőzésére 500 NE heparint (lehetőleg kis molekulatömegű heparint) adnak be intravénásan. Az inzulinterápia a vércukorszint szabályozásával történik.
Kóma napszúrással
Gyakran szembesülnek kómával, amely korábban egészséges embereknél nap- (vagy hőguta) következtében alakult ki. Napszúrás fordulhat elő nehéz fizikai munka során, tűző napon fedetlen fejjel, hosszan tartó tengerparti napozással. A kockázati tényező a túlzott alkoholfogyasztás. A tünetek nem csak közvetlenül a napozás során jelentkezhetnek, hanem néhány órával az insoláció után is. Viszonylag enyhe esetekben (eszméletvesztés nélkül) és precomatikus állapotban az arc bőrpírja, fokozott izzadás, láz (súlyos esetekben 41 ° C-ig), tachycardia és légszomj lép fel. A jövőben a tachycardiát bradycardia váltja fel, a légzés aritmiássá válik, görcsök, delírium és tudatzavar léphet fel.
A napszúrás elleni azonnali intézkedések a következők:
- a beteg hűvös légkörbe helyezése;
- hideg borogatást (vagy jégcsomagot) a páciens fejére, és a testet hideg vízbe áztatott lepedővel kell becsomagolni;
- 500 ml sóoldat intravénás injekciója, 1-2 ml 10%-os koffein, 1-2 ml cordiamin szubkután injekciója.
A hőguta kialakulása a szervezet általános túlmelegedésével jár, amely forró és párás helyiségben való tartózkodáskor, fülledt körülmények között végzett intenzív munkavégzés során, nagy melegben (katonai, turista) hosszú túrák során jelentkezik.
apalikus szindróma
A kómától a tudatzavar olyan speciális állapota, mint az apalikus szindróma (szinonimák: vegetatív állapot, krónikus tartós vegetatív állapot, "ébrenlét" kóma) különbözik. Az apalikus állapot az agykéreg működésének teljes zavara a törzs (beleértve a középagyot is) megőrzött munkájával, amelyet a következők jellemeznek:
- mint kómában - tudathiány, fájdalomra adott reakciók, hangirritációk;
- a kómával ellentétben az ébrenlét és az alvás váltakozása megmarad (de azok véletlenszerű változása), ébrenlét alatt nincs a tekintet egyetlen tárgyra való rögzítése és mások követése.
Egyes betegeknél az eszmélet részleges (és esetenként meglehetősen jó a traumás genezis apalikus szindróma esetén) helyreállása következhet be. Az átmeneti szakaszban a tekintet rögzítése, mások követése, primitív érzelmi reakciók, céltudatos mozgások lépnek fel.
izolációs szindróma
Az „elszigeteltségi” szindrómát (szinonimák: „bezárt” szindróma) a beteg hozzátartozói néha a tudat és az értelem durva megsértésének tekintik. Ez a szindróma az agytörzs alapjának kiterjedt szívrohamaival fordul elő. Jellemzői:
- teljes mozdulatlanság (tetraplegia - a karok és lábak bénulása);
- beszédhiány anarthria következtében;
- a tudat és az értelem megőrzése;
- az akaratlagos szemmozgás és a pislogás megőrzése, melynek segítségével lehetséges a beteggel való kommunikáció (például Morze-kód használatával, amelyet a betegnek és az őt gondozónak tanítanak).
A kóma és kábulat formájában jelentkező tudatsértést meg kell különböztetni néhány olyan mentális állapottól, amelyek külsőleg kómához hasonlítanak: konverzióval (hisztérikus) és katatón (szkizofrénia) kábulattal. Pszichogén tudatzavar esetén nincs akaratlan lassú szemgolyó, a szemek gyakran nyitva vannak, nincs változás az izomtónusban és az EEG-ben.
Elsősegélynyújtás tudatzavarok esetén
A háziorvosnak, aki kómában lévő beteget talál, a következőket kell tennie:
- mentőt kell hívni a beteg gyors kórházi kezeléséhez;
- megtudja a beteg rokonaitól vagy ismerőseitől anamnesztikus adatokat az előzetes feltételezett diagnózis felállításához;
- mérje meg a vérnyomást, a pulzusszámot, a légzésszámot, mérje meg a testhőmérsékletet, és egy glükométer jelenlétében - a vércukorszintet;
- figyeljen a bőrre, a szemgolyók és a végtagok izomzatának turgorára, a pupillák méretére, a fényre adott reakcióra;
- intravénásan adjon be 60 ml 40%-os glükózt (még akkor sem veszélyes, ha a beteg hiperglikémiás kómában szenved) 100 mg B1-vitaminnal.
A Sopor patológiának számít, ez az emberi tudat nem produktív megsértése, amely különböző helyzeti pillanatokban fordul elő, és közel áll a kómához. Ezt az állapotot szubkómának is nevezik, hasonló az eszméletvesztéshez, és az ájulás és a kóma közötti valaminek tekinthető.
Sopor - mi az?
A Sopor a tudat neurológiai elnyomása, amikor az ember elveszíti mozgásképességét, ugyanakkor minden reflexe megmarad. Az elaludt állapotban lévő ember semmilyen módon nem tud reagálni a környező körülményekre, nem tud egyszerű feladatokat ellátni, és figyelmen kívül hagy minden hozzá intézett kérdést. Problémás az embert ebből az állapotból kihozni, gyakran durva fájdalomhatásokat alkalmaznak csípések és injekciók formájában.
Sopor - okok
A neurológiában a soporos állapot a következők miatt fordul elő:
- vérzéses vagy ischaemiás stroke;
- zúzódás, vérzés, agyrázkódás, hematóma által okozott agysérülések;
- tályog, vérzés, daganatos folyamatok;
- vízfejűség;
- a kapillárisok gyulladása;
- fertőző és gyulladásos betegségek;
- epistatus;
- aneurizma szakadás.
A metabolikus okok a következők:
- urémia, amelyet a fehérjeanyagcsere-termékek túlzott felhalmozódása kísér;
- hyponatraemia, amelyet a vér nátriumion-koncentrációjának csökkenése kísér;
- vese és;
- a pajzsmirigy csökkent működése;
- cukorbetegség.
Ezenkívül a hypoxia, a fulladás vagy a szívelégtelenség miatt aluszékonyság lép fel. A szubkóma gyakran súlyos hipertóniás válság, hőguta, hipotermia, szepszis és toxinmérgezés következtében alakul ki. Ugyanakkor egy ilyen állapot időtartama csak néhány másodpercig vagy több hónapig tarthat.
Az elmerültség jelei
A sopor állapotát a következő jellemzők jellemzik:
- Csökkenti az irritációra adott reakciókat, miközben fenntartja a nyelési, légzési és szaruhártya-reflexeket.
- Kontrollálatlan mozgás, klinikai esetekben dünnyögés.
- Görcsök, feszültség a nyak izmában.
- A bőr érzékenységének megváltozása, a végtagok bénulása, bizonyos izomcsoportok gyengesége.
Az agyi reakciókban bekövetkező változások a következők megjelenését okozzák:
- zúzódások a szem körül;
- vér vagy szeszes ital a fülnyílásokból;
- éles patológiás szag;
- hegek a testen, nyelvharapás;
- emelkedett testhőmérséklet.
Mi a különbség a kóma és a sopor között?
A tudatzavarnak több fokozata van, ezek között a kábultság középső helyet foglal el:
- Lenyűgöző, amikor a tudatszint csökken, a beszédkapcsolatok korlátozottak, a viselkedési reakciók zavartak. A kábítás téveszméket, hallucinációkat, szívdobogásérzést és magas vérnyomást okoz.
- Kóma, amelyet a tudat teljes hiánya jellemez. Mérsékelt lehet, ha a mély reflexek normálisak. A kóma mély fokát a reflexek hiánya, súlyos hipotenzió, légzési zavar és a szív- és érrendszer működése jellemzi. Extrém fokú kóma esetén a páciens pupillái kitágulnak, nincsenek reakciók, minden létfontosságú funkció élesen megzavart.
Az olyan állapotok mértékét, mint a kábulat és a kóma, egy speciális glasgow-i skála segítségével határozzák meg, ahol minden reakciót egy bizonyos digitális érték jellemez. A legmagasabb pontszámot normál viselkedés esetén, a legalacsonyabb pontszámot a reflexek hiánya kapja. Kinek erősítik meg, hogy a glasgow-i skála pontszáma nyolc vagy kevesebb. Ha arról beszélünk, hogy mi a kábulat, a tudat megsértése ebben az esetben egy köztes lehetőség a kábítás és a kóma között.
Meddig tart az altató állapot?
A szubkóma időtartamát az ilyen állapot kialakulását okozó ok és az agykárosodás mértéke határozza meg. Így például, ha a betegséget agyrázkódás okozza, ez az állapot több percig is eltarthat, bár nem ritka, hogy egy ilyen állapot egy napnál tovább tart. A mély kábulat mélyként nyilvánul meg, olyan állapot, amelyből ismételt rázási kísérletek, hangos bánásmód és injekciók beadása után az ember csak részben vonható ki.
Hogyan lehet kihozni az embert a kábulatból?
Ha az eszméletvesztés legkisebb jelét észleli, azonnal forduljon orvoshoz. A soporos állapot teljes körű azonosítása érdekében az orvosok megvizsgálják a vér, a vizelet biokémiai és toxikológiai elemzését, elektroencefalográfiát, MRI-t és lumbálpunkciót. Ha kábultságot észlelnek, a sürgősségi ellátást az alábbiak szerint hajtják végre:
- Agyrázkódással, az agyi keringés megsértésével az orvosok lefektetik a beteget, dehidratáló és értágító szereket vezetnek be.
- Normalizálja a légzés és a vérkeringés funkcióit, ha szükséges, végezzen intubációt.
- Ha sérülés jelei vannak, a nyakat ortopéd gallérral rögzítik.
Fontos, hogy kezdetben megszüntessék a tudatzavar okát, ez az intenzív osztályon történik, ahol a szervezet létfontosságú funkcióit irányítják és tartják fenn. A betegnek intravénásan beadják az összes szükséges gyógyszert. Mivel a betegség hosszú ideig is fennállhat, fontos a beteg hatékony ellátása, a felfekvéseket, kontraktúrákat megelőző eljárások elvégzése.
Sopor - következmények
Az altató állapot az agy önkéntes munkaképességének teljes kihalását jelenti. A sopor elhagyása után ennek következményei lehetnek. Ezek közvetlenül függenek a terápiás segítség megfelelőségétől és időszerűségétől. Ha a szubkóma oka hemorrhagiás stroke volt, akkor a legtöbb esetben a beteg halálával végződik. Ha három nappal a szívizom után a betegnek nincs pupillareakciója, nincs motoros reakciója a fájdalomingerekre, akkor a sikeres kimenetel esélye minimális.
A kábulat és a kábulat olyan mentális zavarok tünetei, amelyek külső megnyilvánulásaiban hasonlóak, de különböző nozológiai egységekhez kapcsolódnak.
A Sopor tudatzavar, az észlelés, gondolkodás, memória, figyelem mellett az egyik fő mentális folyamat. Az orvosi értelemben vett tudat az ébrenlét szintje, amely az agyi struktúrák által az agykéregre gyakorolt aktiváló hatások számától függ.
A tudatzavarokat a mentális tevékenység elszegényedése és az észlelési küszöb növekedése jellemzi, és vannak mennyiségi (nem produktív) és minőségi (produktív) zavarok. A sopor az improduktív tudatzavar stádiuma, amely a kábultság után következik be és a kómát megelőzően.
A stupor egy mozgászavar, amelyet elsősorban mozdulatlanság jellemez. Az izgalom mellett a kábulat gyakran a kataton szindróma egyik fázisa. Amellett, hogy katatón, a stupor reaktív és depressziós is lehet.
Megnyilvánulások
A bágyadtság és a kábulat hasonlónak tűnik. Mind a kábult, mind a kábult állapotában a személy inaktív, letargikus, álmosnak vagy zsibbadtnak tűnik. Arckifejezése dermedt, kifejezéstelen, monoton. Mindkét rendellenesség fő megnyilvánulása a mentális, mentális és motoros tevékenység gátlása, amely vagy teljesen hiányzik, vagy minimálisra csökkent.
A kábultságnál sztereotip, értelmetlen cselekvések, negativizmus jelenségei figyelhetők meg - ellenállás bármilyen testtartás megváltoztatására irányuló kísérlettel szemben, vagy fordítva - viaszos hajlékonyság, passzív engedelmesség, amely az adott testtartás fenntartásában fejeződik ki, még akkor is, ha az kényelmetlen.
Ezek a jelenségek az agykéreg gátolt állapotát bizonyítják ezen rendellenességek során, amely kiterjed a mozgásközpontokra és a beszédközpontokra is. Az ember hosszú ideig maradhat magzati helyzetben, a térdét és a fejét a gyomrához nyomja. A mutizmust, amely néha ilyen körülmények között is előfordul, a beszéd teljes hiányának nevezik. Kábult állapotban az izomtónus időnként megemelkedhet, ami miatt az ember órákig képes felemelt fejjel feküdni az ágyban - ez az úgynevezett légpárna-szindróma.
A kábulatban egy személy közömbös lesz a helyzet iránt, nem reagál a hívásokra, rosszul reagál a fájdalomingerekre. Így mindkét állapotban az ember csak ösztönös elemi reakciókat és reflexeket őriz meg.
Az okok
A kábulat és a kábultság okai eltérőek. A Sopor egy exogén tudatzavar, amely akkor figyelhető meg, ha:
- érrendszeri rendellenességek, stroke;
- traumás agysérülés eredményeként;
- epilepszia;
- súlyos mérgezés;
- a haldoklás végső szakaszában, kómába fordulva.
A stupor okai pszichogén és endogén jellegűek lehetnek:
- Pszichológiai tényezők - stressz, pszichés trauma vagy sokkok, amelyek reaktív kábultsághoz vezetnek. A reaktív kábulat lehet hisztérikus, depresszív és téveszmés.
- Endogén (biológiai) okok a neurotranszmitterek metabolizmusának megsértése az agyban, például a katatónia (kataton kábulat) előfordulása, amely skizofrénia és affektív rendellenességek esetén fordul elő.
- Ritka esetekben a katatón kábulat az agy fertőző vagy degeneratív betegsége következtében kialakuló szervi rendellenesség részeként fordul elő.
Diagnosztika
A kábulatban a zavar és az eszméletvesztés egyéb szakaszaitól (kóma és kábulat) eltérően a személy megőrzi fájdalomérzékenységét és reflexeit, a verbális érintkezés pedig hiányozhat vagy csak részben van jelen.
A kábulat és kábulat neurológiai vizsgálata magában foglalja a pupillareakciók, a szemmozgások, a légzés, a motoros aktivitás és a reflexek, a fájdalomingerekre adott reakciók tanulmányozását. Szükséges továbbá a rejtett vagy nyilvánvaló fejsérülések, injekciónyomok azonosítása és a bőrvizsgálat. Fontos a hozzátartozók megkérdezése a kóros állapot kialakulásának körülményeinek tisztázása, a beteg krónikus betegségeiről való információgyűjtés.
Az állapot vizsgálatára a következő módszerek alkalmazhatók: vér és vizelet általános és toxikológiai elemzése, elektroencefalográfia, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás az agyban.
Kezelés
A kezelés kezdeti szakaszában meg kell ismerni vagy meg kell próbálni megállapítani a betegség állapotának okát (stupor vagy stupor), és terápiás beavatkozást kell biztosítani azon betegség alapján, amelyben ez a tünet megfigyelhető.
Kómába, a tudatzavar mélyebb stádiumába torkolló kábultság esetén leggyakrabban sürgős beavatkozásra van szükség: az állapot okainak diagnosztizálására, azok megszüntetésére szolgáló specifikus kezelésre, az állapot stabilizálására, az életfunkciók gondozására, fenntartására.
A katatónia keretében kialakuló stupor esetén antipszichotikumokat használnak. Ezekben az esetekben a beteg gyakran kórházi kezelést igényel, mivel a kábulat vagy letargia szakasza gyakran elmúlik, és az izgatottság szakasza váltja fel, amelyben az ember impulzív cselekvéseket hajthat végre, és veszélyt jelenthet önmagára vagy másokra.
Ha stressz okozta kábultságról beszélünk, akkor a kezelés egy traumatikus helyzet megszüntetése lehet. Egyes esetekben reaktív kábulattal az ember önállóan, külső beavatkozás nélkül kijuthat a mozdulatlanság állapotából. Más esetekben speciális orvosi kezelésre van szükség.
Így a megnyilvánulások külső hasonlósága ellenére a kábulat és a kábulat különböző nozológiai egységek. Diagnózisuk, prognózisuk és kezelésük jelentősen eltérő. Meg kell érteni, hogy a stupor a tudat kikapcsolása, álmossággal és letargiával, és leggyakrabban az agy szervi rendellenességeiben (érrendszeri, traumás és egyéb eredetű), a kábulat pedig mozdulatlanság, zsibbadás, leggyakrabban az agyban fordul elő. skizofrénia, depresszió vagy akut pszichogén pszichózis keretei között.
A sopor a tudat elnyomása, amely megelőzi a kómát (subcoma, pre-coma), i.e. prelum állapot. Elaludt állapotban az ember képes reagálni a hangos hangokra, a többször ismételt kérdésre, a pupillák gyengén, de mégis reagálnak a fényre, a test pedig a fájdalmas ingerekre (csípések, pofonok). Ilyen irritáló szerekkel azonban csak rövid időre lehet kihozni az embert a kábulatból.
A Soporot meg kell különböztetni egy másik orvosi fogalomtól - a "kábulattól". Mindkettő külső megnyilvánulásaiban hasonló, ugyanakkor a stupor neurológiai etiológiájú patológia, míg a stupor mentális. A külföldi forrásokban ezeket a fogalmakat eltérően különböztetik meg. A "sopor" jelentése "mély alvás", a tudat elnyomását pedig éppen ellenkezőleg, kábultságnak nevezik.
A betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a kábultság az R40.1. albekezdésbe tartozik.
A szubkóma okai
A fájdalom számos okból előfordulhat. A belső okok két csoportra oszthatók: neurológiai és metabolikus. Az elnyomott tudat kialakulását külső tényezők is befolyásolhatják.
A neurológiai okok a következők:
- Akut cerebrovascularis baleset (CVA), beleértve; különösen jellemző a kábulatba esés az agytörzs felső részének vérzéses stroke következtében kialakuló károsodása esetén;
- agyi zúzódást, agyrázkódást, vérzést vagy hematómát eredményező craniocerebrális trauma;
- tályogok, vérzések, duzzanattal járó agydaganatok, ödéma, szegmensek elmozdulása;
- agyvízkór (hydrocephalus);
- idegi struktúrák működési zavara a kapillárisok gyulladása következtében (vasculitis);
- fertőzések által okozott gyulladásos folyamatok az agyban (meningitis, encephalitis);
- status epilepticus, amelyben félóránként jelentkeznek epilepsziás rohamok; a betegnek nincs ideje teljesen felépülni a támadások között, ami miatt az idegrendszer és a belső szervek diszfunkciói fokozódnak;
- agyi aneurizma megrepedése következtében kialakuló subarachnoidális vérzés.
Metabolikus tényezők:
- kóros vércukorszint cukorbetegségben;
- a test önmérgezése urémiával a fehérjeanyagcsere-termékek felhalmozódása miatt;
- hypothyreosis (pajzsmirigyhormonok elégtelensége);
- a vér nátriumszintjének éles csökkenése;
- máj- és veseelégtelenség;
- hipoxia (oxigénhiány), fulladás (szén-dioxid túlzott mennyisége);
- súlyos hipertóniás válság;
- súlyos szívelégtelenség;
- vérmérgezés (szepszis).
A szopást külső tényezők provokálhatják:
- A test túlmelegedése (napfény vagy hőguta);
- hipotermia (hipotermia);
- mérgezések toxinokkal (szén-monoxid, metil-alkohol, számos gyógyszer, például barbiturátok).
Mi a különbség a kóma és a sopor között?
A sopor a tudat elnyomásának közepes súlyosságú állapota. Előzheti meg a tudatdepresszió enyhébb formája – lenyűgöző.
A kóma egy súlyosabb forma, amelyben az eszmélet teljesen elveszik. A Sopor kómává alakulhat. Kábulás esetén a reflexreakciók megmaradnak, míg kómában gyakorlatilag hiányoznak. Mindkét esetben a reflexek lelassulnak, de kómában a lassulás mértéke sokkal nagyobb.
Alvas állapotban az ember nem tud válaszolni a kérdésre, de biztos lehet benne, hogy valamennyire hallja. Például, ha többször hangosan feléje fordul, kap reakciót a szem kinyitása formájában. Ha megcsípte a kezét, az arckifejezésekből láthatja, hogy egy szoporban szenvedő személy fájdalmat érez. Kómával mindez teljesen lehetetlen. Még a külső ingerekre adott gyenge válasz sem fordul elő. A kómában a légzés is gyengül a légzésdepresszió miatt.
Meddig tart a székrekedés
Attól függően, hogy milyen okokból alakult ki, a aluszékony állapot néhány másodperctől vagy perctől több hónapig tarthat. Aztán az ember vagy kijön belőle, vagy még mélyebbre süllyed az öntudatlanságba – kómába.
Hogyan lehet kihozni az embert a kábulatból
Az orvosok segítsége nélkül lehetetlen stabilan kihozni a beteget a kábulatból. Egy éles pukkanással vagy sikoltással automatikusan kinyitja a szemét, de azonnal becsukja. Később, végre felébredve a beteg nem emlékszik semmire, mert. a sopor leggyakrabban amnéziával jár.
Miután észrevette az elnyomott tudat jeleit egy személyben, azonnal mentőt kell hívnia.
Álmos állapot jelei
A Sopor a mély, nyugodt alvás állapotához hasonlít. Az ember nem mozdul, teste ellazult, szeme csukva. A páciens agyában a gátlási funkciók dominálnak. Hangos hanggal, arcon ütögetve néhány másodpercre kinyithatja a szemét. A kéz csípésekor vagy rácsapásakor - húzza vissza, üsse vissza. A légzés, a nyelés, a szaruhártya reflex normális marad. A sopor hiperkinetikus formájával töredékes motyogás, mozdulat jelentkezik, de még mindig lehetetlen kapcsolatot teremteni a beteggel.
Általában a kábulat jeleivel együtt megjelennek az ilyen állapot kialakulását okozó betegség tünetei. Ha a stuporot traumás agysérülés okozza, a szem körüli sötétkék karikák jelként szolgálhatnak. Ez a koponyaalap lehetséges törésére utal.
Diagnosztika
A diagnózis felállításakor fontos, hogy helyesen határozzuk meg a beteg tudatának elnyomásának mértékét, i. aluszékony állapot lenyűgöző és kómával. A további kezelésre hozott intézkedések ettől függnek.
Meg kell határozni a sopor ok-okozati összefüggését más betegségekkel vagy kóros állapotokkal. A kezelés csak akkor lesz hatékony, ha megszűnik a betegség, amely a tudat elnyomását okozta.
A kábulat okainak megállapításához az orvosnak teljes körű információra van szüksége az azt megelőző körülményekről. Ennek érdekében felmérést készítenek a beteg hozzátartozóiról vagy azokról, akik elkísérték őt a szopor fellépésekor. A mentőcsapat általában azt a helyiséget vizsgálja meg, amelyben a beteg tartózkodik. A talált alkoholos palackok, gyógyszercsomagolások, fecskendők következtetéseket vonhatnak le a szervezet alkohollal, kábítószerrel, gyógyszerrel való túladagolása miatti mérgezésére vonatkozóan. Verekedés nyomai, vér a dolgokon traumás agysérülésre, agyvérzés miatti esésből, ájulásra és egyéb körülményekre utalhatnak. Vizsgálják az orvosi feljegyzéseket, igazolásokat, amelyek rávilágítanak a meglévő betegségek jelenlétére.
A páciens testét megvizsgálják a bőrkiütések, zúzódások, vérzések, injekciónyomok és alkoholszag kimutatására. Megmérik a beteg testhőmérsékletét, vérnyomását, vércukorszintjét. A szív auskultációja (hallgatása), EKG. Vérvétel általános és biokémiai vizsgálatokhoz. Az agy MRI vagy CT vizsgálata, vizeletszűrés és vérvizsgálat toxinok jelenlétére, valamint lumbálpunkció is elvégezhető. A sürgősségi vizsgálatok listája a fennálló betegségektől és körülményektől függ, amelyek alapján a kábulat okaira gyanakodhatunk.
Sopor kezelés
A Sopor kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A beteget a kórház intenzív osztályára kell szállítani. Az egészségügyi dolgozók éjjel-nappali felügyelete alatt kell lennie, a berendezések ellenőrzése alatt.
A kezelési módszer megválasztása teljes mértékben attól függ, hogy mi okozta a tudat elnyomását. A Sopor nem különálló betegség. Ez csak az egyik tünet a stroke, a mérgezés, a súlyos hipertóniás krízis és más akut állapotok klinikai képében.
A terápia fő összetevője az agy idegszövetének megőrzését célzó intézkedések.Általában olyan gyógyszereket használnak, mint a furoszemid, csábító, toraszemid, papaverin és néhány más. A gyógyszer kiválasztása az orvos dolga.
Ha a kezelést nem megfelelően közelítik meg, az agyszövet sejtjei elpusztulnak, ami még katasztrofálisabb következményekkel jár. Ennek elkerülése érdekében biztosítani kell az agy jó vérellátását, meg kell akadályozni a szövetek duzzadását. A kábulat okától függően az orvosok máj- vagy veseelégtelenséget kezelnek, helyreállítják a szívritmust, beállítják a vércukorszintet, és (adott esetben) leállítják a vérzést. A terápiás intézkedéseket kiegészítik a szervezetben hiányzó nyomelemek bevitele. Ha a stupor egy fertőző betegség hátterében jelenik meg, antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Minden etiológia speciális kezelést igényel.
Mérgezés esetén a gyomrot és a beleket átmossák, hogy megakadályozzák a méreganyagok további felszívódását a vérbe. Jelentős vérvesztéssel járó vérzés esetén vérinfúziót adnak. Vérkészítmények, sóoldat, plazma is beadható. Az agysejtek táplálkozásának javítása érdekében az orvos tiamint, piracetámot, kordaront, magnéziumkészítményeket írhat fel.
Azokban az esetekben, amikor a stuport epilepsziás rohamok előzték meg, görcsoldó szereket írnak fel: sibazon, karbamozepin, seduxen, valprocom, relanium. A stroke után érrendszeri készítményeket használnak a terápiában. Ha agyhematóma képződik, sürgős műtétre lehet szükség. Az orvos antibiotikumot írhat fel, amelynek célja a szövetek torlódásának megelőzése, ha a betegnek hosszú ideig kell feküdnie. Hiszen a sopor hónapokig is elhúzódhat.
Hosszan tartó bágyadtság esetén a betegnek különleges ellátásra lesz szüksége. Annak érdekében, hogy ne képződjenek felfekvések, az embert meg kell fordítani, vízzel le kell törölni, meg kell masszírozni az izmokat. Ezenkívül kanállal kell etetni. Ha ez nem lehetséges, az etetést csövön keresztül kell végezni.
Előrejelzés és következmények
A kábult állapotba kerülő személy prognózisa nagyon kétértelmű. Fontos szerepet játszanak azok az okok, amelyek miatt felmerült, a tudat elnyomásának mértéke. Az is fontos, hogy milyen gyorsan kezdődik a kezelés.
Ha a folyamatok az agykéreg létfontosságú területeit érintették, a beteg teljesen elveszítheti személyes tulajdonságait. A létfontosságú funkciók fenntartása mellett az ember a kábulatból rokkantként távozhat. Az ilyen személynek életfenntartásra és gondozásra lesz szüksége. Nem tud többé vigyázni magára.
Az orvosok a Glasgow-i skálát használják az előrejelzéshez. Ha alacsony pontszámot határoz meg, akkor valószínűleg nem lehet visszaadni egy személyt korábbi életéhez.
A tudat kis mértékű elnyomásával és megfelelő kezeléssel a gyors gyógyulás lehetséges. A kóma előtti állapot azonban mindenképpen nyomot hagy az agy kognitív képességeiben. A kiújulás és az új betegségek kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében az elaludt személynek sürgősen át kell gondolnia életmódját. Be kell állítanod magad az egészséges életre, fel kell hagynod a rossz szokásokat.
18. Kataton szindrómák (kábulat, izgatottság)
A kataton szindrómák pszichopatológiás rendellenességek, amelyekben a motoros rendellenességek túlsúlyban vannak kábulat, izgatottság vagy ezek váltakozása formájában, és felnőtteknél (50 év alatt) és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. A legtöbb esetben ezek a szindrómák skizofrénia esetén fordulnak elő, de megnyilvánulhatnak szervi vagy tüneti pszichózisban, kényelmetlenül kinyújtott karban stb. A legtöbb esetben azonban a betegek mozdulatlanul fekszenek az úgynevezett „embrionális helyzetben” (csukott szemmel). , egyik oldalon hajlított lábakkal és a testhez szorított karokkal). Az ilyen teljes mozdulatlanságot általában vagy abszolút csend (mutizmus) vagy passzív/aktív negativizmus kíséri. Passzív negativizmus esetén a páciens egyáltalán nem válaszol a hozzá intézett felhívásokra, javaslatokra, kérésekre. Aktív negativizmus esetén a páciens éppen ellenkezőleg, aktívan ellenáll minden kérésnek, például amikor arra kérik, hogy mutassa meg a nyelvét, még jobban összeszorítja a száját, és amikor arra kérik, nyissa ki a szemét, még szorosabban zárja le a szemhéját. A kataleptikus kábultságra (viaszos flexibilitású kábultra) jellemző, hogy a beteg kellően hosszú ideig teljesen elhalványul egy adott testhelyzetben, vagy egy saját testhelyzetben, még akkor is, ha az rendkívül kényelmetlen. A kábulat során az ember nem reagál a hangos beszédre, azonban teljes csend körülményei között spontán deinhibicionálódhat, ezáltal elérhetővé válik az érintkezésre Kataton gerjesztés Sztereotipikusan ismétlődő, kaotikus értelmetlen mozgások jellemzik. Az izgatottságot az egyes szavak vagy kifejezések jellegzetes kiáltása kíséri (igeragozás), vagy teljes csend (néma izgalom). A gerjesztés jellegzetes különbsége, hogy korlátozott térbeli korlátok között halad (a betegek végtelenül lépkedhetnek lábról lábra, egy helyen állva, ugrálva az ágyban, miközben sztereotip karjukat hadonásznak). Néha a betegek lemásolhatják a mozdulatokat (echopraxia) vagy mások szavait (echolalia), anélkül, hogy a spontán beszédet feltárnák. A katatón izgalom gyakran kombinálódik hebefrén szindrómával, amelyet nem fertőző üres szórakozás, merészség vagy modorosság jellemez. Az ilyen betegek nyávognak, morognak, kuncognak, mutogatják a nyelvüket, pofáznak, pofáznak; néha értelmetlenül rímelnek szavakat, vagy motyognak valami artikulálatlant; lemásolják a körülöttük lévők gesztusait és mozdulatait, üdvözlésképpen kezük helyett lábukat nyújtják, sétálják a magot, vagy magasra dobják a lábukat
19. A tudat kikapcsolásának szindrómái (kábítás, kábulat, kóma)
A tudat kikapcsolásának szindrómái. A tudat kikapcsolása – kábítás – eltérő mélységű lehet, attól függően, hogy milyen kifejezéseket használunk: „elhaladás” – ködösödés, felhősödés, „tudatfelhősség”; "lenyűgöző", "álmosság" - álmosság. Ezt követi a bágyadtság - eszméletlenség, érzéketlenség, kóros hibernáció, mély kábítás; kiegészíti a kóma-szindrómák e körét - az agyi elégtelenség legmélyebb fokát. Általános szabály, hogy az első három lehetőség helyett a diagnózis " precoma". A tudatkikapcsolási szindrómák vizsgálatának jelenlegi szakaszában nagy figyelmet fordítanak az egyes állapotok rendszerezésére és számszerűsítésére, ami fontossá teszi azok megkülönböztetését.
A kábítást két fő jellemző jelenléte határozza meg: a gerjesztés küszöbének növekedése az összes ingerhez képest és általában a mentális tevékenység elszegényedése. Ugyanakkor jól látható minden mentális folyamat lelassulása, nehézsége, az ötletek szűkössége, a környezetben való tájékozatlanság vagy hiányosság. A süketségben, kábult állapotban lévő betegek válaszolhatnak a kérdésekre, de csak akkor, ha a kérdéseket hangosan teszik fel, és többször, kitartóan megismétlik. A válaszok Általában egyszótagúak, de helyesek. A küszöb más irritáló anyagokkal kapcsolatban is megemelkedik: a betegeket nem zavarja a zaj, nem érzi a forró melegítőpárna égető hatását, nem panaszkodik a kényelmetlen vagy vizes ágyra, közömbös az egyéb kellemetlenségek iránt, nem reagálnak rájuk. Enyhe kábultság esetén a betegek képesek válaszolni a kérdésekre, de, mint már említettük, nem azonnal, néha maguk is kérdéseket tehetnek fel, de beszédük lassú, nem hangos, tájékozódásuk hiányos. A viselkedés nem zavart, többnyire megfelelő. Könnyen előforduló álmosság (somnolentia) figyelhető meg, míg a tudatot csak éles, meglehetősen erős ingerek érik. Az álmos állapotokat néha enyhe kábításnak nevezik.
az alvásból való felébredéskor, valamint a tudat elfojtása a tudat tisztaságának ingadozásával: enyhe elsötétülések, elhomályosulások felváltják a tisztázást. A kábítás átlagos mértéke abban nyilvánul meg, hogy a páciens egyszerű kérdésekre tud szóban válaszolni, de nem tájékozódik helyben, időben és környezetben. Az ilyen betegek viselkedése nem megfelelő. A kábítás súlyos foka az összes korábban megfigyelt jel éles növekedésében nyilvánul meg. A betegek nem válaszolnak a kérdésekre, nem tudnak egyszerű követelményeket teljesíteni: mutassák meg, hol van a kéz, az orr, az ajkak stb. A kábító állapot elhagyása után a páciens külön töredékeket őriz meg a körülötte történtekről.
Kábulat(lat. sopor - eszméletlenség), vagy egy aluszékony állapot, szubkóma, a tudat akaratlagos tevékenységének teljes megszűnése jellemzi. Ebben az állapotban már nincs reagálás a külső ingerekre, ez csak egy hangosan és kitartóan feltett kérdés megismétlésére tett kísérlet formájában nyilvánulhat meg. Az uralkodó reakciók passzív-defenzívek. A betegek ellenállnak, amikor megpróbálják kiegyenesíteni a karjukat, lecserélni az ágyneműt és injekciót adni. Az ilyen passzív-defenzív reakciókat nem szabad összetéveszteni a negativizmussal (bármilyen kéréssel és befolyással szembeni ellenállás) katatóniás szubstupor vagy kábulat esetén, mivel a katatóniában más nagyon jellegzetes jelek is megfigyelhetők: fokozott izomtónus, maszkszerű arc, kényelmetlen, néha igénytelen. testhelyzetek stb. A. A. Portnov (2004) különbséget tesz hiperkinetikus és akinetikus kábulat között. A hiperkinetikus soporra jellemző a mérsékelt beszédingerlés, értelmetlen, összefüggéstelen, homályos motyogás, valamint koreoid vagy athetoid jellegű mozgások formájában. Az akinetikus kábultságot mozdulatlanság kíséri, az izmok teljes ellazulásával, képtelenség a test helyzetének akaratlagos megváltoztatására, még akkor is, ha az kényelmetlen. Alvas állapotban a betegek megtartják a pupillák fényre adott reakcióját, a fájdalom irritációra adott reakcióját, valamint a szaruhártya és a kötőhártya reflexeit.
Kóma(görögül ???? - mély alvás), vagy kóma, kómás szindróma - a központi idegrendszer funkcióinak mély depressziós állapota, amelyet teljes eszméletvesztés, külső ingerekre adott válasz elvesztése és idegrendszeri rendellenesség jellemez. a szervezet létfontosságú funkcióinak szabályozása.
Az Országos Sürgősségi Orvostudományi Tudományos és Gyakorlati Társaság szerint a prehospitális stádiumban a kóma gyakorisága 5,8/1000 hívás, a halálozási arányuk eléri a 4,4%-ot. A kóma leggyakoribb oka a stroke (57,2%) és a kábítószer-túladagolás (14,5%). Ezt követi hipoglikémiás kóma - az esetek 5,7% -a, traumás agysérülés - 3,1%, diabéteszes kóma és gyógyszermérgezés - egyenként 2,5%, alkoholos kóma - 1,3%; a kómát ritkábban diagnosztizálják különböző mérgek okozta mérgezés miatt - a megfigyelések 0,6% -a. Elég gyakran (az esetek 11,9%-ában) a prehospitális stádiumban a kóma oka nemhogy tisztázatlan, de még csak gyanú sem maradt.
A kóma összes oka négy főre csökkenthető:
intrakraniális folyamatok (vascularis, gyulladásos, volumetrikus stb.);
szomatikus patológia következtében fellépő hipoxiás állapotok (légúti hipoxia - a légzőrendszer károsodásával, keringési - keringési zavarokkal, hemic - hemoglobin patológiával), károsodott szöveti légzés (szöveti hipoxia), az oxigénfeszültség csökkenése a belélegzett levegőben ( hipoxiás hipoxia);
anyagcserezavarok (elsősorban endokrin eredetű);
mérgezés (exo- és endogén egyaránt).
A kóma állapotok sürgős patológiához kapcsolódnak, újraélesztési intézkedéseket igényelnek, mivel a később kialakuló pszichoorganikus szindróma súlyossága a kóma időtartamától függ. Bármely kóma klinikai képében vezető szerepet játszik a tudat kikapcsolása a környezet és önmagunk észlelésének elvesztésével. Ha aluszékony állapotban a reakciók passzív-defenzív jellegűek, akkor a kóma kialakulása esetén a beteg semmilyen külső ingerre (szúrás, simogatás, testrészek helyzetének változása, elfordulás) nem reagál. fej, a betegnek címzett beszéd stb.). A pupillák fényreakciója kómában, a kábultsággal ellentétben, hiányzik