Az érhártya biztosítja a szemet. Szemhártya

Az érhártya fő feladata a retina négy külső rétegének, köztük a fotoreceptorok rétegének megszakítás nélküli áramellátása, valamint az anyagcseretermékek véráramba juttatása. A kapillárisok rétegét a retinától egy vékony Bruch-membrán választja el, melynek feladata a retina és az érhártya közötti cserefolyamatok szabályozása. A perivaszkuláris tér laza szerkezete miatt a látószerv elülső részének vérellátásában részt vevő hátsó hosszú ciliáris artériák vezetőjeként szolgál.

Az érhártya szerkezete

Az érhártya a szemgolyó érrendszerének legnagyobb részéhez tartozik, amely magában foglalja a ciliáris testet és az íriszt is. A fogazott vonal által határolt csillótesttől a látóideg fejének határáig fut.

Az érhártya véráramlását a hátsó rövid ciliáris artériák biztosítják. És a vér átfolyik az örvénylővénákon. Korlátozott számú véna (a szemgolyó minden kvadránsához egy és a hatalmas véráramlás hozzájárul a lassú véráramláshoz, ami növeli a fertőző gyulladásos folyamatok kialakulásának valószínűségét a kórokozók megtelepedése miatt. Az érhártyában nincsenek érzékeny idegvégződések, így betegségei fájdalommentesek.

Az érhártya speciális sejtjeiben, a kromatoforokban gazdag sötét pigment készlet található. Ez a pigment nagyon fontos a látás szempontjából, mivel az írisz vagy a sclera nyitott területein áthaladó fénysugarak zavarhatják a jó látást a retina vagy az oldalsó fény diffúz megvilágítása miatt. Ezenkívül az érhártyában található pigment mennyisége határozza meg a szemfenék színének mértékét.

Az érhártya a nevének megfelelően nagyrészt erekből áll, köztük több rétegből: a perivascularis térből, valamint a supravascularis és vaszkuláris rétegekből, az ér-kapilláris rétegből és a bazális rétegből.

  • A perichoroidális perivaszkuláris tér egy keskeny rés, amely a sclera belső felületét határolja az érlemeztől, amelyet a falakat megkötő finom endothel lemezek szúrnak át. Az érhártya és a sclera közötti kapcsolat azonban ebben a térben meglehetősen gyenge, és az érhártya könnyen levál a scleráról, például a glaukóma műtéti kezelése során bekövetkező intraokuláris nyomáslökések során. A szem elülső szegmenséhez hátulról, a perichoroidális térben két véredény található, idegtörzsek kíséretében - ezek hosszú hátsó ciliáris artériák.
  • A supravascularis lemez endoteliális lemezeket, rugalmas rostokat és kromatoforokat tartalmaz - sötét pigmentet tartalmazó sejteket. Számuk az érhártyarétegekben észrevehetően csökken befelé, és eltűnik a choriocapilláris rétegben. A kromatoforok jelenléte gyakran choroidális nevi kialakulásához vezet, és gyakran előfordulnak melanómák - a rosszindulatú daganatok közül a legagresszívebbek.
  • Az érlemez egy barna színű membrán, amelynek vastagsága eléri a 0,4 mm-t, és rétegének mérete összefügg a vérellátás körülményeivel. Az érlemez két rétegből áll: nagy erek, kívül fekvő artériákkal és közepes kaliberű erek, túlnyomó vénákkal.
  • A choriocapilláris réteg, az úgynevezett vaszkuláris-kapilláris lemez, az érhártya legjelentősebb rétegének tekinthető. Az alatta lévő retina funkcióit látja el, és kis artériákból és vénákból áll, amelyek azután sok kapillárisra bomlanak, ami lehetővé teszi, hogy több oxigén kerüljön a retinába. A kapillárisok különösen kifejezett hálózata van jelen a makula régióban. Az érhártya és a retina közötti nagyon szoros kapcsolat az oka annak, hogy a gyulladásos folyamatok általában szinte egyszerre érintik a retinát és az érhártyát.
  • A Bruch-membrán vékony, kétrétegű lemez, amely nagyon szorosan kapcsolódik a choriocapilláris réteghez. Részt vesz a retina oxigénellátásának szabályozásában és az anyagcseretermékek vérbe történő kiválasztásában. A Bruch-membrán a retina külső rétegéhez is kapcsolódik - a pigment epitéliumhoz. Hajlam esetén az életkor előrehaladtával néha megsérülnek egy komplex struktúra funkciói, beleértve a choriocapilláris réteget, a Bruchia membránt, a pigment epitéliumot. Ez időskori makuladegeneráció kialakulásához vezet.

Videó az érhártya szerkezetéről

A vaszkuláris membrán betegségeinek diagnosztizálása

A choroid patológiáinak diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:

  • Szemészeti vizsgálat.
  • Ultrahang diagnosztika (ultrahang).
  • Fluoreszcens angiográfia, az erek állapotának felmérésével, a Bruch-membrán és az újonnan képződött erek károsodásának kimutatásával.

Az érhártya betegségeinek tünetei

  • Csökkent látásélesség.
  • Látástorzulás.
  • A szürkületi látás megsértése (hemeralopia).
  • Repül a szemek előtt.
  • Homályos látás.
  • Villám a szemek előtt.

A szem vaszkuláris membránjának betegségei

  • Choroidális koloboma vagy az érhártya bizonyos szakaszának teljes hiánya.
  • Érrendszeri disztrófia.
  • Choroiditis, chorioretinitis.
  • Az érhártya leválása, amely az intraokuláris nyomás ugrásaival fordul elő szemészeti műtétek során.
  • Az érhártya szakadásai és vérzések - gyakrabban a látószerv sérülései miatt.
  • Az érhártya nevusa.
  • Az érhártya daganatai (daganatok).

A szemgolyó szerkezeteinek állandó vérellátásra van szükségük. A szem leginkább érrendszeri függő szerkezete az, amely receptor funkciókat lát el.

Még a szem ereinek rövid távú átfedése is súlyos következményekhez vezethet. A vérellátásért az úgynevezett érhártya felelős.

Choroid - a szem érhártyája

A szakirodalomban a szem érhártyáját szokták valódi érhártyának nevezni. A szem uveális traktusának része. Az uveális traktus a következő három részből áll:

  • - környező színszerkezet. Ennek a szerkezetnek a pigment összetevői felelősek az emberi szem színéért. Az írisz gyulladását iritisnek vagy anterior uveitisnek nevezik.
  • . Ez a szerkezet az írisz mögött található. A ciliáris test izomrostokat tartalmaz, amelyek szabályozzák a látás fókuszát. Ennek a szerkezetnek a gyulladását cyclitisnek vagy köztes uveitisnek nevezik.
  • Choroid. Ez az uvealis traktus azon rétege, amely az ereket tartalmazza. Az érhálózat a szem hátsó részén, a retina és a sclera között található. Magának az érhártyának a gyulladását choroiditisnek vagy posterior uveitisnek nevezik.

Az uvealis traktust érhártyának nevezik, de csak az érhártya az érrendszer.

Az érhártya jellemzői


A szem érhártyájának melanoma

Az érhártyát nagyszámú ér alkotja, amelyek a szem fotoreceptorainak és hámszöveteinek táplálásához szükségesek.

Az érhártya ereit rendkívül gyors véráramlás jellemzi, amelyet a belső kapilláris réteg biztosít.

Maga az érhártya kapilláris rétege a Bruch-membrán alatt helyezkedik el, ez felelős a fotoreceptor sejtekben zajló anyagcseréért. Nagy artériák találhatók a hátsó érhártya stroma külső rétegeiben.

A hosszú hátsó ciliáris artériák a suprachoroidalis térben helyezkednek el. Maga az érhártya másik jellemzője az egyedülálló nyirokelvezetés jelenléte.

Ez a szerkezet a simaizomrostok segítségével többszörösen csökkenti az érhártya vastagságát. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrostok szabályozzák a vízelvezető funkciót.

Az érhártyának több fő funkciója van:

  • Az érhártya érhálózata a táplálkozás fő forrása.
  • Az érhártya véráramlásának változásával a retina hőmérsékletét szabályozzák.
  • Az érhártya szekréciós sejteket tartalmaz, amelyek szöveti növekedési faktorokat termelnek.

Az érhártya vastagságának megváltoztatása lehetővé teszi a retina mozgását. Erre azért van szükség, hogy a fotoreceptorok a fénysugarak fókuszsíkjába eshessenek.

A retina vérellátásának gyengülése korral járó makuladegenerációt okozhat.

Az érhártya patológiája


A szem érhártyájának patológiája

Az érhártya számos kóros állapotnak van kitéve. Ezek lehetnek gyulladásos betegségek, rosszindulatú daganatok, vérzések és egyéb rendellenességek.

Az ilyen betegségek különös veszélye abban rejlik, hogy az érhártya patológiája a retinát is érinti.

Főbb betegségek:

  1. Hipertóniás choroidopathia. A magas vérnyomással járó szisztémás magas vérnyomás befolyásolja a szem érrendszerének működését. Az érhártya anatómiai és szövettani jellemzői különösen érzékenyek a magas nyomás károsító hatásaira. Ezt a betegséget nem diabéteszes vaszkuláris szembetegségnek is nevezik.
  2. Az érhártya leválása. Az érhártya meglehetősen szabadon helyezkedik el a szem szomszédos rétegeihez képest. Amikor az érhártya leválik a scleráról, vérzés alakul ki. Ilyen patológia alakulhat ki alacsony intraokuláris nyomás, tompa trauma, gyulladásos betegség és onkológiai folyamat miatt. Az érhártya leválásával látásromlás lép fel.
  3. Az érhártya szakadása. A patológia a tompaság miatt következik be. Az érhártya szakadása meglehetősen kifejezett vérzéssel járhat. A betegség tünetmentes lehet, de egyes betegek látásromlásra és a szem lüktetésére panaszkodnak.
  4. Vaszkuláris degeneráció. Az érhártya szinte minden disztrófiás elváltozása genetikai rendellenességekkel jár. A betegek panaszkodhatnak a látómezők axiális elvesztésére és a ködben való láthatatlanságra. A legtöbb ilyen rendellenesség nem kezelhető.
  5. Choroidopathia. Ez a kóros állapotok heterogén csoportja, amelyet az érhártya gyulladása jellemez. Egyes állapotok összefüggésbe hozhatók a szervezet szisztémás fertőzésével.
  6. Diabéteszes retinopátia. A betegséget a szem érhálózatának anyagcserezavarai jellemzik.
    Az érhártya rosszindulatú daganatai. Ezek a szem érhártyájának különböző daganatai. A melanoma az ilyen formációk leggyakoribb típusa. Az idősek fogékonyabbak ezekre a betegségekre.

Maga az érhártya legtöbb betegsége pozitív prognózisú.

Diagnózis és kezelés


A szem anatómiája: sematikus

Maga az érhártya betegségeinek túlnyomó többsége tünetmentes. Ritka esetekben lehetséges a korai diagnózis - általában bizonyos patológiák kimutatása a látókészülék rutin vizsgálatával jár.

Alapvető diagnosztikai módszerek:

  • A retinoszkópia egy olyan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a retina állapotának részletes vizsgálatát.
  • - módszer a szemfenék betegségeinek kimutatására. Ezzel a módszerrel kimutathatja a szem vaszkuláris patológiáinak nagy részét.
  • . Ez az eljárás lehetővé teszi a szem érrendszerének megjelenítését.
  • Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás. Ezekkel a módszerekkel részletes képet kaphat a szem struktúráinak állapotáról.
  • - az erek megjelenítésének módszere kontrasztanyagok használatával.

A kezelési módszerek minden betegség esetében eltérőek. A fő kezelési rendek megkülönböztethetők:

  1. Szteroid gyógyszerek és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
  2. Operatív beavatkozások.
  3. A ciklosporinok az immunszuppresszáns csoport erős hatóanyagai.
  4. Piridoxin (B6-vitamin) bizonyos genetikai rendellenességek esetén.

Az érrendszeri patológiák időben történő kezelése megakadályozza a retina károsodását.

Megelőzési módszerek


Sebészeti szemkezelés

Az érhártya betegségeinek megelőzése nagymértékben összefügg az érrendszeri betegségek megelőzésével. Fontos betartani a következő intézkedéseket:

  • A vér koleszterin összetételének szabályozása az érelmeszesedés kialakulásának megelőzésére.
  • A hasnyálmirigy működésének szabályozása a diabetes mellitus kialakulásának elkerülése érdekében.
  • A vércukorszint szabályozása cukorbetegségben.
  • Vaszkuláris hipertónia kezelése.

A higiéniai intézkedések betartása megakadályozza magának az érhártyának a fertőző és gyulladásos elváltozásait. Szintén fontos a szisztémás fertőző betegségek időben történő kezelése, mivel ezek gyakran az érhártya patológiájának forrásaivá válnak.

Így a szem érhártyája a látókészülék érhálózata. Az érhártya betegségei a retina állapotát is befolyásolják.

Videó az érhártya (choroid) felépítéséről és funkcióiról:

Maga az érhártya (choroid) az érhártya legnagyobb hátsó szakasza (az érrendszer térfogatának 2/3-a), amely a fogazattól a látóidegig terjed, és a hátsó rövid ciliáris artériák (6-12) alkotják. , amelyek a szem hátsó pólusánál haladnak át a sclerán .

Az érhártya és a sclera között perichoroidális tér van, amelyet kiáramló intraokuláris folyadék tölt ki.

Az érhártya számos anatómiai tulajdonsággal rendelkezik:

  • érzékeny idegvégződésektől mentes, ezért a benne kialakuló kóros folyamatok nem okoznak fájdalmat
  • érrendszere nem anasztomizálódik az elülső ciliáris artériákkal, ennek következtében choroiditis esetén a szem elülső része érintetlen marad
  • kiterjedt érágy kis számú efferens errel (4 örvénylővéna) hozzájárul a véráramlás lelassításához és a különböző betegségek kórokozóinak megtelepedéséhez.
  • korlátozottan kapcsolódik a retinához, amely az érhártya betegségeiben általában szintén részt vesz a kóros folyamatban
  • a perichoroidalis tér jelenléte miatt könnyen hámlik a scleráról. Főleg a kimenő vénás erek miatt tartják normál helyzetben, amelyek az egyenlítői régióban perforálják. Stabilizáló szerepet töltenek be az érhártyán ugyanabból a térből behatoló erek és idegek is.

Funkciók

  1. táplálkozási és anyagcsere- az élelmiszereket vérplazmával a retinába juttatja 130 mikron mélységig (pigment epitélium, retina neuroepithelium, külső plexiform réteg, valamint a fovealis retina egésze) és eltávolítja onnan az anyagcsere reakciótermékeket, ami biztosítja a fotokémiai folyamat folytonosságát folyamat. Ezenkívül a peripapilláris érhártya táplálja a látókorong prelamináris régióját;
  2. hőszabályozás- a véráramlással eltávolítja a fotoreceptor sejtek működése során, valamint a szem vizuális munkája során a retina pigmenthám általi fényenergia-elnyelése során keletkező hőenergia-felesleget; a funkció a choriocapillárisok nagy véráramlási sebességével, és feltehetően az érhártya lebenyes szerkezetével és az arterioláris komponens túlsúlyával a makula érhártyában;
  3. szerkezetformáló- a szemgolyó turgorának fenntartása a membrán vérrel való feltöltése miatt, amely biztosítja a szemmetszetek normál anatómiai arányát és az anyagcsere szükséges szintjét;
  4. a külső vér-retina gát integritásának megőrzése- a szubretinális térből való állandó kiáramlás fenntartása és a "lipidtörmelék" eltávolítása a retina pigmenthámjából;
  5. oftalmotonus szabályozása, következtében:
    • a nagy erek rétegében található simaizom elemek összehúzódása,
    • az érhártya feszültségének és vérellátásának megváltozása,
    • befolyásolja a ciliáris folyamatok perfúziójának sebességét (az elülső vaszkuláris anasztomózis miatt),
    • a vénás erek méretének heterogenitása (térfogatszabályozás);
  6. autoreguláció- térfogati véráramlásának fovealis és peripapilláris érhártyájának szabályozása a perfúziós nyomás csökkenésével; a funkció feltehetően a központi érhártya nitrerg értágító beidegzésével függ össze;
  7. a véráramlás stabilizálása(rázkódáselnyelő) a vaszkuláris anasztomózisok két rendszerének jelenléte miatt a szem hemodinamikája egy bizonyos egységben marad;
  8. fényelnyelés- az érhártya rétegeiben elhelyezkedő pigmentsejtek elnyelik a fényáramot, csökkentik a fényszórást, ami elősegíti a tiszta kép elérését a retinán;
  9. szerkezeti akadály- a meglévő szegmentális (lobuláris) szerkezet miatt a choroid megőrzi funkcionális hasznosságát, ha egy vagy több szegmentumot érint a kóros folyamat;
  10. vezető és szállító funkció- a hátsó hosszú ciliáris artériák és a hosszú ciliáris idegek áthaladnak rajta, az intraokuláris folyadék uveoscleralis kiáramlását végzi a perichoroidális téren keresztül.

Az érhártya extracelluláris mátrixa nagy koncentrációban tartalmaz plazmafehérjéket, ami nagy onkotikus nyomást hoz létre, és biztosítja a metabolitok kiszűrését a pigment epitéliumon keresztül az érhártyába, valamint a supraciliáris és suprachoroidális tereken keresztül. A suprachoroidból a folyadék a sclerába, a scleralis mátrixba és az emissaries és az episcleralis erek perivascularis repedéseibe diffundál. Emberben az uveoscleralis kiáramlás 35%.

A hidrosztatikus és onkotikus nyomás ingadozásától függően az intraokuláris folyadékot a choriocapilláris réteg újra felszívhatja. Az érhártya általában állandó mennyiségű vért tartalmaz (legfeljebb 4 csepp). Az érhártya térfogatának egy cseppnyi növekedése az intraokuláris nyomás több mint 30 Hgmm-es növekedését okozhatja. Művészet. Az érhártyán keresztül folyamatosan áramló nagy mennyiségű vér biztosítja az érhártyához kapcsolódó retina pigmenthám állandó táplálását. Az érhártya vastagsága a vérellátástól függ, átlagosan 256,3±48,6 µm emmetropikus szemekben és 206,6±55,0 µm myopiás szemekben, a periférián 100 µm-re csökken.

Az érmembrán az életkorral elvékonyodik. B. Lumbroso szerint az érhártya vastagsága évente 2,3 mikronnal csökken. Az érhártya elvékonyodását a szem hátsó pólusában a vérkeringés zavara kíséri, ami az újonnan képződött erek kialakulásának egyik kockázati tényezője. Az érhártya jelentős elvékonyodását észlelték, ami az emmetropikus szemek életkorának növekedésével járt minden mérési ponton. 50 év alattiaknál az érhártya vastagsága átlagosan 320 mikron. Az 50 évnél idősebb személyeknél az érhártya vastagsága átlagosan 230 mikronra csökken. A 70 évnél idősebbek csoportjában az érhártya átlagos értéke 160 mikron. Ezenkívül csökkent az érhártya vastagsága a myopia mértékének növekedésével. Az érhártya átlagos vastagsága emmetropokban 316 µm, gyenge és közepes fokú myopia esetén 233 µm, nagyfokú myopia esetén pedig 96 µm. Így általában nagy különbségek vannak az érhártya vastagságában az életkor és a fénytörés függvényében.

Az érhártya szerkezete

Az érhártya a fogazati vonaltól a látóideg nyílásáig terjed. Ezeken a helyeken szorosan kapcsolódik a sclerához. Laza kötődés van jelen az egyenlítői régióban, valamint az erek és idegek érhártyába való belépési pontjain. Hosszának hátralévő részében a sclera mellett van, keskeny réssel elválasztva tőle - suprachoroidális provándorlás. Ez utóbbi 3 mm-re végződik a limbustól és ugyanolyan távolságra a látóideg kilépésétől. A ciliáris erek és az idegek áthaladnak a szuprachoroidális téren, és a folyadék kifolyik a szemből.

Az érhártya olyan képződmény, amelyből áll öt réteg, amelyek rugalmas szálakkal ellátott vékony kötősztrómán alapulnak:

  • suprachoroid;
  • nagy edények rétege (Haller);
  • közepes edények rétege (Zattler);
  • choriocapilláris réteg;
  • üveges lemez, vagy Bruch membránja.

A szövettani metszeten az érhártya különböző méretű, laza kötőszövettel elválasztott erek lumenéből áll, melyben morzsalékos barna pigmenttel, melaninnal ellátott folyamatsejtek láthatók. A melanociták száma, mint ismeretes, meghatározza az érhártya színét, és tükrözi az emberi test pigmentációjának természetét. Általános szabály, hogy a melanociták száma az érhártyában megfelel az általános test pigmentációjának. A pigmentnek köszönhetően az érhártya egyfajta camera obscurát képez, amely megakadályozza a pupillán keresztül érkező sugarak visszaverődését a szembe, és tiszta képet biztosít a retinán. Ha az érhártyában kevés pigment van, például világos bőrű egyéneknél, vagy egyáltalán nincs, ami albínóknál megfigyelhető, funkcionalitása jelentősen csökken.

Az érhártya erei alkotják a zömét, és a hátsó rövid ciliáris artériák ágai, amelyek behatolnak a sclerába a szem hátsó pólusánál a látóideg körül, és további dichotóm elágazásokat adnak, néha addig, amíg az artériák át nem hatolnak a sclerán. A hátsó rövid ciliáris artériák száma 6 és 12 között van.

A külső réteget nagy edények alkotják , amelyek között laza kötőszövet található melanocitákkal. A nagy erek rétegét főleg artériák alkotják, amelyeket a lumen szokatlan szélessége és az interkapilláris terek szűksége különböztet meg. Szinte összefüggő érágy jön létre, amelyet csak a lamina vitrea és egy vékony pigmenthámréteg választ el a retinától. Az érhártya nagy ereinek rétegében 4-6 örvénylő véna (v. vorticosae) található, amelyeken keresztül a vénás kiáramlás főként a szemgolyó hátsó részéből történik. A nagy vénák a sclera közelében helyezkednek el.

középső erek rétege követi a külső réteget. Sokkal kevesebb melanocitát és kötőszövetet tartalmaz. Ebben a rétegben a vénák dominálnak az artériák felett. A középső érréteg mögött van kis erek rétege , amelyből ágak nyúlnak be legbelső - choriocapilláris réteg (lamina choriocapillaris).

Choriocapilláris réteg átmérőben és egységnyi területre jutó kapillárisszámban dominál az első kettőnél. Elő- és posztkapillárisokból álló rendszer alkotja, és úgy néz ki, mint széles rések. Minden ilyen rés lumenében 3-4 vörösvértest fér el. Az egységnyi területre jutó kapillárisok átmérőjét és számát tekintve ez a réteg a legerősebb. A legsűrűbb érhálózat az érhártya hátsó részén található, kevésbé intenzív - a központi makula régióban és szegényes - a látóideg kilépésének régiójában és a fogazat közelében.

Az érhártya artériái és vénái az ezekre az erekre jellemző szokásos szerkezettel rendelkeznek. A vénás vér az érhártyából az örvénylő vénákon keresztül áramlik ki. A beléjük áramló érhártya vénás ágai még az érhártyán belül is kapcsolódnak egymáshoz, és a vénás ágak találkozásánál egy furcsa örvényrendszert és egy tágulást alkotnak - egy ampullát, amelyből a fő vénás törzs távozik. Az örvénylő vénák az egyenlítő mögötti függőleges meridián oldalain ferde scleralis csatornákon keresztül lépnek ki a szemgolyóból - kettő felett és kettő alatt, néha számuk eléri a 6-ot.

Az érhártya belső bélése az üveges lemez, vagy Bruch membránja amely elválasztja az érhártyát a retina pigmenthámjától. Az elvégzett elektronmikroszkópos vizsgálatok azt mutatják, hogy a Bruch-membrán réteges szerkezetű. Az üvegtesti lemezen a retina pigmenthám sejtjei szilárdan kapcsolódnak hozzá. Felületükön szabályos hatszög alakúak, citoplazmájuk jelentős mennyiségű melaninszemcsét tartalmaz.

A pigment epitéliumból a rétegek a következő sorrendben oszlanak el: pigmenthám alapmembrán, belső kollagénréteg, rugalmas rostréteg, külső kollagénréteg és choriocapilláris endoteliális alapmembrán. Az elasztikus szálak kötegekben oszlanak el a membránon, és retikuláris réteget képeznek, enyhén kifelé tolva. Az elülső szakaszokon sűrűbb. A Bruch membrán rostjai egy anyagba (amorf anyagba) merülnek, amely nyálkahártya gélszerű közeg, amely savas mukopoliszacharidokat, glikoproteineket, glikogént, lipideket és foszfolipideket tartalmaz. A Bruch-membrán külső rétegeinek kollagénszálai a kapillárisok között jönnek ki, és a choriocapilláris réteg kötőszerkezeteibe szövődnek, ami hozzájárul a struktúrák közötti szoros érintkezéshez.

szuprachoroidális tér

Az érhártya külső határát a sclera egy keskeny kapilláris rés választja el, amelyen keresztül szuprachoroidális lemezek jutnak át a choroidból a sclerába, amelyek endotéliummal és kromatoforokkal borított rugalmas rostokból állnak. Normális esetben a szuprachoroidális tér szinte nem expresszálódik, de gyulladásos és ödémás állapotban ez a potenciális tér jelentős méretet ér el az itt felhalmozódó váladék miatt, szétnyomva a szuprachoroidális lemezeket és befelé nyomva a choroidot.

A szuprachoroidális tér a látóideg kijáratától 2-3 mm-re kezdődik, és körülbelül 3 mm-re ér véget a ciliáris test rögzítésétől. Hosszú ciliáris artériák és ciliáris idegek haladnak át a szuprachoroidális téren az elülső érrendszerbe, a finom suprachoroidális szövetbe csomagolva.

Az érhártya teljes hosszában könnyen eltávolodik a sclerától, kivéve hátulsó szakaszát, ahol a benne lévő, kettéosztó erek rögzítik az érhártyát a sclerához, és megakadályozzák annak leválását. Ezen túlmenően, az érhártya leválását a fennmaradó hosszában lévő erek és idegek akadályozhatják meg, amelyek a szuprachoroidális térből az érhártyába és a ciliáris testbe hatolnak. Expulzív vérzés esetén ezen ideg- és érágak feszültsége és esetleges leválása a páciens általános állapotának reflexszerű megsértését okozza - hányingert, hányást és pulzuscsökkenést.

Az érhártya ereinek szerkezete

artériák

Az artériák nem különböznek más lokalizációjú artériáktól, és középső izomréteggel és kollagént és vastag rugalmas rostokat tartalmazó adventitiával rendelkeznek. Az izomréteget egy belső rugalmas membrán választja el az endotéliumtól. A rugalmas membrán rostjai összefonódnak az endotheliociták alapmembránjának rostjaival.

A kaliber csökkenésével az artériák arteriolákká válnak. Ilyenkor az érfal összefüggő izomrétege eltűnik.

Bécs

A vénákat perivascularis burok veszi körül, amelyen kívül a kötőszövet található. A vénák és venulák lumenét endotélium borítja. A fal kis mennyiségben egyenetlenül eloszlatott simaizomsejteket tartalmaz. A legnagyobb vénák átmérője 300 mikron, a legkisebb, prekapilláris venulák átmérője 10 mikron.

hajszálerek

A choriocapilláris hálózat felépítése nagyon sajátos: az ezt a réteget alkotó kapillárisok ugyanabban a síkban helyezkednek el. A choriocapilláris rétegben nincsenek melanociták.

Az érhártya choriocapilláris rétegének kapillárisai meglehetősen nagy lumennel rendelkeznek, amely lehetővé teszi több eritrocita áthaladását. Endothelsejtekkel vannak bélelve, amelyeken kívül periciták találhatók. A choriocapilláris réteg egy endotélsejtjére jutó periciták száma meglehetősen magas. Tehát, ha a retina kapillárisaiban ez az arány 1:2, akkor az érhártyában - 1:6. A foveoláris régióban több pericita található. A periciták összehúzódó sejtek, és részt vesznek a vérellátás szabályozásában. Az érhártya kapillárisok jellemzője, hogy fenestráltak, aminek következtében faluk átjárható a kis molekulák számára, beleértve a fluoroszceint és egyes fehérjéket. A pórusátmérő 60-80 µm. Vékony citoplazmaréteg borítja őket, amely a központi területeken megvastagodott (30 μm). A Fenestra a choriocapillárisokban található a Bruch-membrán felőli oldalon. Az arteriolák endothel sejtjei között jellegzetes záródási zónák tárulnak fel.

Az optikai lemez körül számos érhártyaerek anasztomózisa található, különösen a choriocapilláris réteg kapillárisai, a látóideg kapilláris hálózatával, vagyis a központi retina artéria rendszerével.

Az artériás és vénás kapillárisok falát endoteliális sejtréteg, vékony bazális és széles járulékos réteg alkotja. A kapillárisok artériás és vénás részének ultrastruktúrája bizonyos eltéréseket mutat. Az artériás kapillárisokban a magot tartalmazó endothel sejtek a kapillárisnak a nagy erek felőli oldalán helyezkednek el. A sejtmagok hosszú tengelyükkel a kapilláris mentén helyezkednek el.

A Bruch-hártya felől a faluk élesen elvékonyodott és beékelődött. Az endoteliális sejtek kapcsolatai a sclera oldaláról összetett vagy félkomplex ízületek formájában vannak bemutatva, eltüntetési zónák jelenlétében (az ízületek besorolása Shakhlamov szerint). A Bruch membrán oldaláról a sejteket két citoplazmatikus folyamat egyszerű érintése köti össze, amelyek között széles rés van (backlash junction).

A vénás kapillárisokban az endothel sejtek perikarionja gyakrabban helyezkedik el a lapított kapillárisok oldalain. A citoplazma perifériás része a Bruch-membrán és a nagy erek oldalán erősen elvékonyodott és fenestrált; A vénás kapillárisok mindkét oldalon elvékonyodtak és fenestrált endotéliummal rendelkezhetnek. Az endothel sejtek organoid apparátusát mitokondriumok, lamelláris komplexek, centriolok, endoplazmatikus retikulum, szabad riboszómák és poliszómák, valamint mikrofibrillumok és vezikulák képviselik. A vizsgált endothel sejtek 5%-ában az endoplazmatikus retikulum csatornáinak kommunikációja az erek bazális rétegeivel kialakult.

A héj elülső, középső és hátsó szakaszának kapillárisainak szerkezetében enyhe eltérések mutatkoznak. Az elülső és középső szakaszon meglehetősen gyakran zárt (vagy félig zárt) lumenű kapillárisokat rögzítenek, a hátsóban a szélesen nyitott lumenű kapillárisok dominálnak, ami jellemző a különböző funkcionális állapotú erekre. Az eddig felhalmozott információk lehetővé teszi számunkra, hogy a kapilláris endothel sejteket dinamikus struktúráknak tekintsük, amelyek folyamatosan változtatják alakjukat, átmérőjüket és intercelluláris tereik hosszát.

A zárt vagy félig zárt lumennel rendelkező kapillárisok túlsúlya a membrán elülső és középső szakaszában jelezheti szakaszainak funkcionális kétértelműségét.

Az érhártya beidegzése

Az érhártyát a ciliáris, a trigeminus, a pterygopalatinus és a superior cervicalis ganglionokból származó szimpatikus és paraszimpatikus rostok beidegzik, ezek a ciliáris idegekkel a szemgolyóba jutnak.

Az érhártya strómájában minden idegtörzs 50-100 axont tartalmaz, amelyek az áthatoláskor elvesztik mielinhüvelyüket, de megtartják a Schwann-hüvelyt. A ganglion csillóból származó posztganglionális rostok myelinizáltak maradnak.

Az érhártya supravascularis lemezének és stromájának erei kivételesen gazdagon vannak ellátva paraszimpatikus és szimpatikus idegrostokkal. A nyaki szimpatikus csomópontokból kiinduló szimpatikus adrenerg rostok érösszehúzó hatásúak.

Az érhártya paraszimpatikus beidegzése az arcidegből (a pterygopalatine ganglionból származó rostok), valamint az oculomotoros idegből (a ciliáris ganglionból származó rostok) származik.

A legújabb kutatások jelentősen bővítették az érhártya beidegzésének jellemzőivel kapcsolatos ismereteket. Különböző állatokban (patkány, nyúl) és emberben az érhártya artériái és arteriolái nagyszámú nitrerg és peptiderg rostot tartalmaznak, amelyek sűrű hálózatot alkotnak. Ezek a rostok az arcidegből származnak, és áthaladnak a pterygopalatina ganglionon és a nem myelinizált paraszimpatikus ágakon a retroocularis plexusból. Emberben ezen túlmenően az érhártya stromájában egy speciális nitrerg ganglionsejtek hálózata található (pozitív a NADP-diaforáz és a nitroxid-szintetáz kimutatásakor), amelyek neuronjai kapcsolódnak egymáshoz és a perivaszkuláris hálózathoz. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen plexust csak foveolában szenvedő állatokban határoznak meg.

A ganglionsejtek főként az érhártya temporális és központi régiójában koncentrálódnak, a makula régió mellett. Az érhártyában a ganglionsejtek száma összesen körülbelül 2000. Egyenetlenül oszlanak el. Legnagyobb számuk a temporális oldalon és központi helyen található. A kis átmérőjű (10 μm) sejtek a periférián helyezkednek el. A ganglionsejtek átmérője az életkorral növekszik, valószínűleg a lipofuscin szemcsék felhalmozódása miatt.

Egyes szervekben, például az érhártyában, a nitrerg neurotranszmitterek egyidejűleg kimutathatók a peptidergekkel, amelyek szintén értágító hatásúak. A peptiderg rostok valószínűleg a pterygopalatina ganglionból származnak, és az arc- és a petrosalis nagyobb idegben futnak. Valószínű, hogy a nitro- és peptiderg neurotranszmitterek értágítást biztosítanak az arcideg stimulálásakor.

A perivaszkuláris ganglionfonat kitágítja az érhártya ereit, esetleg szabályozza a véráramlást, ha az intraartériás vérnyomás megváltozik. Megvédi a retinát a megvilágításkor felszabaduló hőenergia által okozott károsodástól. Flugel et al. azt javasolta, hogy a foveola közelében elhelyezkedő ganglionsejtek pontosan azt a területet védjék meg a fény káros hatásaitól, ahol a legnagyobb fény fókuszálódik. Kiderült, hogy a szem megvilágításával jelentősen megnő a véráramlás az érhártya foveolával szomszédos területein.

Choroid(chorioidcn) a szem középső héjának nagy része - annak hátsó szakasza. Elöl az érhártya a fogazati vonalig (ora serrata) nyúlik, közvetlenül a csillótestbe haladva. A közte és az érhártya közötti határvonalat jól feltárja színeződésük különbsége: az érhártya barna és az orbiculus ciliaris majdnem fekete színe. A szem hátsó pólusa felé az érhártya nem éri el a látóideget mindössze 2-3 mm-rel, nyílást képez a szemből való kilépéséhez (foramen opticum laminae vitreae chorioideae), és részt vesz a cribriform lemez kialakításában. Kívül az érhártya a sclerával határos, amelyet egy keskeny rés, a szuprachoroidális tér választ el tőle. Belülről a retina szorosan szomszédos az érhártyával.
A sclera elválasztása és eltávolítása magvatlan szemen az érhártya barna puha héjként jelenik meg. Az élő szem érhártyájának rugalmasságát és némi feszülését a traumás szakadások során fellépő sebek tátongása bizonyítja. Az érhártya vastagsága a vérellátásától függ, és átlagosan 0,2-0,4 mm; a periférián mindössze 0,1-0,15 mm-t ér el.

Az érhártyát az edények sűrű plexusa különbözteti meg. Az intervaszkuláris tereket az érhártya stromája foglalja el, amely főleg kollagénrostok vékony hálózatából áll, rugalmas rostok nagy keverékével. A kötőszövetben gyakori fibrociták és vándorló hisztiocita sejtek mellett a kromatoforok a choroid jellegzetes alkotóelemei, melynek teste és számos folyamata apró barna pigmentszemcsékkel van tele. Ezek adják az érhártya sötét színét.

Mikroszkóposan öt réteget különböztetünk meg az érhártyában:
1) suprachoroida;
2)nagy edények rétege (Gallera);
3) közepes edények rétege (Zattler);
4) choriocapilláris réteg (clioriocapillaris);
5) üvegtest membrán (lamina vitrea s. lamina elastica), vagy Bruch-hártya.

Az érhártya erei, amelyek fő tömegét alkotják, a hátsó rövid ciliáris artériák elágazásai, amelyek a szem hátsó pólusánál, a látóideg körül áthatolnak a sclerán, majd egymást követő dichotóm elágazásokat adnak, néha még az artériák előtt is. lépjen be a sclerába. A hátsó rövid ciliáris artériák száma 8-12. Az érhártya vastagságában az artériák széles plexusokat alkotnak, amelyek három rétegben vannak elrendezve, az erek kaliberének fokozatos csökkenésével. Kívül egy nagy erek rétege látható - a Haller-réteg, felette egy közepes erek rétege (Zattler), belül - a kapillárisok hálózata - a choriocapilláris réteg.
Az érhártya nagy ereinek rétegében főleg artériák láthatók, a közepesek rétegében - vénák, amelyek szélesen elágaznak, és ezért gyakran találkoznak a szakaszon. Az érhártya choriocapilláris hálózatának felépítése nagyon sajátos: az ezt a réteget alkotó, egy síkban elhelyezkedő kapillárisokat a lumen szokatlan szélessége és a kapillárisközi terek szűksége különbözteti meg. Szinte összefüggő vérágy jön létre, amelyet csak a lamina vitrea és egy vékony pigmenthámréteg választ el a retinától. Ez a retina külső rétegében - a neuroepitheliumban - előforduló anyagcsere-folyamatok intenzitását jelzi. A choriocapilláris réteg régiójában a melanoblasztok hiányoznak. A choriocapilláris réteg a retina optikai részének (ora serrata) határán ér véget.

A porckorong körül számos anasztomózis található az érhártya (choriocapilláris réteg) ereiben a látóideg kapilláris hálózatával, azaz a központi retina artéria rendszerével. A makula régióban a choriocapillaris lokalizált károsodása lehet az oka a makula időskori disztrófiájának (degenerációjának) bizonyos formáinak.
A vénás vér az érhártyából az örvénylő vénákon keresztül áramlik ki. A beléjük áramló érhártya vénás ágai az érhártyán belül is összekapcsolódnak egymással, és a vénás ágak találkozásánál egy furcsa örvényrendszert és egy tágulást, egy ampullát alkotnak, amelyből a fő, vénás törzs már ki is indul. Az örvénylővénák ferde scleralis csatornákon keresztül lépnek ki a szemgolyóból a függőleges meridián oldalain, az Egyenlítő mögött - 2 fent és 2 alul, számuk néha eléri a 6-ot. Az érszövet duzzadni képes.

Az érhártyát a retinától elválasztó belső határ egy vékony üveges membrán (lamina vitrea, más néven lamina elastica membrana Brucha). A vizsgálatból kiderül, hogy anatómiai rétegekből áll, amelyek eredetükben eltérőek: a külső rugalmas, a belső pedig kutikuláris, a pigmenthám kutikuláját képviseli. A pigmenthámnak és kutikuláris membránjának köszönhetően kialakul az érhártya druze. Patológiás állapotokban Bruch membránja eltérően nyilvánul meg, talán az eltérő nyújthatósága miatt: nyújthatóságának és szilárdságának mértéke nagyban befolyásolja az érhártyában növekvő daganatok alakját.

Az érhártya külső határát a sclera egy keskeny kapilláris rés választja el, amelyen keresztül szuprachoroidális lemezek jutnak át a choroidból a sclerába, amelyek endotéliummal és kromatoforokkal borított rugalmas rostokból állnak. Normális esetben a szuprachoroidális tér szinte nem expresszálódik, de gyulladásos és ödémás állapotban ez a potenciális tér jelentős méretet ér el az itt felhalmozódó váladék miatt, szétnyomva a szuprachoroidális lemezeket és befelé nyomva a choroidot. A szuprachoroidális tér a látóideg kijáratától 2-3 mm-re kezdődik, és körülbelül 3 mm-re ér véget a ciliáris test csatlakozásától.
Hosszú ciliáris artériák és ciliáris idegek haladnak át a szuprachoroidális téren az elülső érrendszerbe, a finom szuprachoroidális szövetbe csomagolva.

Az érhártya teljes hosszában könnyen eltávolodik a sclerától, kivéve hátulsó szakaszát, ahol a benne lévő, kettéosztó erek rögzítik az érhártyát a sclerához, és megakadályozzák annak leválását. Ezen túlmenően, az érhártya leválását a fennmaradó hosszában lévő erek és idegek akadályozhatják meg, amelyek a szuprachoroidális térből az érhártyába és a ciliáris testbe hatolnak. Expulzív vérzés esetén ezen ideg- és érágak feszültsége és esetleges leválása a páciens általános állapotának reflexszerű megsértését okozza - hányingert, hányást és pulzuscsökkenést.

A szem vaszkuláris membránja a szemgolyó középső héja, és a külső héj (sclera) és a belső héj (retina) között helyezkedik el. Az érhártyát érrendszernek (vagy latinul uveának) is nevezik.

Az embrionális fejlődés során az érrendszer azonos eredetű, mint a pia mater. Az érhártya három fő részre oszlik:

Az érhártya egy speciális kötőszövet réteg, amely sok kis és nagy edényt tartalmaz. Ezenkívül az érhártya nagyszámú pigment sejtből és simaizomsejtekből áll. Az érhártya érrendszerét hosszú és rövid hátsó ciliáris artériák (a szemészeti artéria ágai) alkotják. A vénás vér kiáramlása az örvénylővénák miatt következik be (mindegyik szemben 4-5). Az örvénylő vénák általában a szemgolyó egyenlítője mögött helyezkednek el. Az örvénylő vénáknak nincs szelepe; az érhártyából áthaladnak a sclerán, majd a szemüreg vénáiba áramlanak. A ciliáris izomból a vér az elülső ciliáris vénákon is átfolyik.

Az érhártya szinte végig a sclera mellett van. Azonban van egy perichoroidális tér a sclera és az érhártya között. Ez a hely tele van intraokuláris folyadékkal. A periochoroidális tér nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel a vizes humor (ún. uveoscleralis pálya) egy járulékos útja. Szintén a periochoroidalis térben általában a posztoperatív időszakban kezdődik meg az érhártya elülső részének leválása. (a szemgolyó műtétei után) A felépítés, a vérellátás és a beidegzési érhártya sajátosságai különböző betegségek kialakulását idézik elő benne.

Az érhártya betegségei a következő osztályozással rendelkeznek:

1. Az érhártya veleszületett betegségei (vagy anomáliái).
2. Szerzett érhártya betegségek
:
Az érhártya vizsgálatára és különféle betegségek diagnosztizálására a következő kutatási módszereket alkalmazzák: biomikroszkópia, gonioszkópia, cikloszkópia, szemészeti vizsgálat, fluoreszcein angiográfia. Ezenkívül a szem hemodinamikájának tanulmányozására szolgáló módszereket alkalmaznak: reooftalmográfia, szemészeti dinamográfia, oftalmoplethysmográfia. Az érhártya vagy daganatképződmények leválásának kimutatására a szem ultrahangos vizsgálata is jelzésértékű.

A szemgolyó anatómiája (vízszintes metszet): érhártya részei - érhártya - érhártya (érhártya); írisz-