Szívritmuszavar elleni szerek: osztályozás, farmakológiai tulajdonságok. Antiaritmiás szerek: osztályozás és leírás A szívritmuszavarok kezelésére használt gyógyszerek

Hogy van-e aritmia, hol és miért alakult ki, kell-e kezelni - csak kardiológus tudja megállapítani. Csak szakember képes megérteni az antiarrhythmiás gyógyszerek sokféleségét. Számos gyógyszer alkalmazása szűk patológiákra javallt, és sok ellenjavallattal rendelkezik. Ezért a listán szereplő gyógyszereket nem írják fel maguknak önállóan.

Nagyon sok olyan rendellenesség van, amely az összes ismert típusú aritmiát okozza. Nem mindig közvetlenül kapcsolódnak a szív patológiájához. De ennek a fontos szervnek a munkájában tükröződik, hogy életveszélyes akut és krónikus szívritmus-patológiákat okozhatnak.

Az aritmia előfordulásának általános képe

A szív elektromos impulzusok hatására végzi munkáját. A jel az összehúzódásokat szabályozó fő központban - a sinus csomópontban - születik. Továbbá az impulzus mindkét pitvarba eljut a vezető pályák és kötegek mentén. A jel a következő, atrioventricularis csomópontba jutva a His kötegén keresztül a jobb és bal pitvarba terjed az idegvégződések és rostcsoportok mentén.

Ennek az összetett mechanizmusnak az összes részének összehangolt munkája normál frekvencián (60-100 ütés/perc) ritmikus szívverést biztosít. Bármely terület megsértése kudarcot okoz, sérti a kontrakciók gyakoriságát. Sőt, a jogsértések eltérő sorrendben is előfordulhatnak: az orrmelléküregek szabálytalan működése, az izmok képtelensége a parancsok követésére, az idegkötegek vezetési zavara.

Bármilyen akadály vagy gyengeség a jelútban a parancs továbbítását is teljesen más forgatókönyv szerint haladja meg, ami kaotikus, szabálytalan szívverést vált ki.

E jogsértések némelyikének okai még nem teljesen tisztázottak. Mint sok olyan gyógyszer hatásmechanizmusa, amelyek segítenek visszaállítani a megszokott ritmust, ez sem teljesen világos. Azonban számos hatékony gyógyszert fejlesztettek ki az aritmiák kezelésére és sürgős enyhítésére. Segítségükkel a legtöbb rendellenesség sikeresen megszüntethető vagy hosszú távú korrekcióra alkalmas.

Az antiaritmiás gyógyszerek osztályozása

Az elektromos impulzus a pozitív töltésű részecskék - ionok - állandó mozgása miatt továbbítódik. A nátrium-, kálium-, kalciumionok behatolása a sejtekbe befolyásolja a szívfrekvenciát (HR). A sejtmembránok speciális csatornáin való áthaladásának megakadályozásával magát a jelet is befolyásolhatja.

Az aritmia elleni gyógyszereket nem a hatóanyag, hanem a szív vezetőrendszerére gyakorolt ​​hatás alapján csoportosítják. A teljesen eltérő kémiai összetételű anyagok hasonló hatással lehetnek a szívösszehúzódásokra. Ennek az elvnek megfelelően az antiarrhythmiás gyógyszereket (AAP) osztályozta a 20. század 60-as éveiben Vaughan Williams.

A Williams szerint a legegyszerűbb osztályozás az AARP 4 fő osztályát különbözteti meg, és a mai napig általánosan alkalmazható.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek hagyományos osztályozása:

• I. osztály - blokk nátriumionok;
• II. osztály - béta-blokkolók;
• III. osztály - blokkolja a káliumrészecskéket;
• IV. osztály - kalcium antagonisták;
• V. osztály - feltételes, magában foglalja az összes olyan antiaritmiás gyógyszert, amely nem szerepel az osztályozásban.

Még a későbbi fejlesztések ellenére sem tekinthető ideálisnak egy ilyen felosztás. De az antiarrhythmiás gyógyszerek más elvek szerinti megkülönböztetésére tett kísérletek még nem jártak sikerrel. Tekintsük részletesebben az AARP egyes osztályait és alosztályait.

Blokkolók Na- csatornák (1 osztály)

Az 1. osztályba tartozó gyógyszerek hatásmechanizmusa bizonyos anyagok azon képességén alapul, hogy blokkolják a nátriumcsatornákat, és lelassítják az elektromos impulzus terjedési sebességét a szívizomban. Az aritmiás rendellenességek elektromos jele gyakran körben mozog, ami a szívizom további összehúzódásait okozza, amelyeket a fő sinus nem szabályoz. A nátriumionok blokkolása éppen az ilyen jogsértések kijavításában segít.

Az 1. osztály az antiarrhythmiás gyógyszerek legnagyobb csoportja, amely 3 alosztályra oszlik: 1A, 1B és 1C. Mindegyik hasonló hatással van a szívre, csökkentve a percenkénti összehúzódások számát, de mindegyiknek van néhány jellemzője.

1A - leírás, lista

A nátrium mellett a gyógyszerek blokkolják a káliumcsatornákat. A jó antiaritmiás tulajdonságok mellett helyi érzéstelenítő hatással is rendelkeznek, mivel az azonos nevű csatornák blokkolása az idegrendszerben erős érzéstelenítő hatáshoz vezet. Az 1A csoportba tartozó, gyakran felírt gyógyszerek listája:

• novokainamid;
• kinidin;
• Aymalin;
• Gilurithmal;
• Dizopiramid.

A gyógyszerek hatásosak számos akut állapot megállításában: extrasystole (kamrai és szupraventrikuláris), pitvarfibrilláció és annak rohamok, egyes tachycardiák, beleértve a WPW-t (korai kamrai gerjesztés).

A novokainamidot és a kinidint gyakrabban használják, mint a csoport más eszközeit. Mindkét gyógyszer tabletta formájában kapható. Ugyanazon indikációkra használják: szupraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció, amely hajlamos a paroxizmusra. De a gyógyszereknek különböző ellenjavallatai és lehetséges negatív következményei vannak.

Erős toxicitása, sok nem kardiológiai mellékhatása miatt az 1A osztályt elsősorban rohamok enyhítésére használják, hosszú távú terápiára akkor írják elő, ha más csoportok gyógyszerei nem alkalmazhatók.

Figyelem! Az AARP aritmogén hatásai! Az antiarrhythmiás szerek kezelésében az esetek 10% -ában (1C esetén - 20%) a hatás a szándékolttal ellentétes. A roham megállítása vagy a szívösszehúzódások gyakoriságának lassítása helyett a kezdeti állapot súlyosbodása, fibrilláció léphet fel. Az aritmogén hatások valós életveszélyt jelentenek. Bármilyen típusú AAP fogadását kardiológusnak kell előírnia, ügyeljen arra, hogy az ő felügyelete alatt történjen.

1B - tulajdonságok, lista

Abban különböznek egymástól, hogy nem gátolják, mint az 1A, hanem aktiválják a káliumcsatornákat. Főleg a kamrák patológiáira használják: tachycardia, extrasystole, paroxizmus. Leggyakrabban jet vagy csepegtető intravénás beadást igényelnek. A közelmúltban számos 1B osztályú antiaritmiás gyógyszert állítanak elő tabletta formájában (például difenint). Az alcsoport a következőket tartalmazza:

• lidokain;
• difenin;
• meksiletin;
• piromekain;
• trimekain;
• fenitoin;
• Aprindin.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek tulajdonságai lehetővé teszik, hogy még szívinfarktus esetén is alkalmazzák őket. A fő mellékhatások az idegrendszer jelentős depressziójához kapcsolódnak, gyakorlatilag nincsenek kardiológiai szövődmények.

A lidokain a leghíresebb gyógyszer a listán, amely kiváló érzéstelenítő tulajdonságairól híres, amelyet az orvostudomány minden ágában használnak. Jellemző, hogy a szájon át szedett gyógyszer hatékonyságát gyakorlatilag nem figyelik meg, intravénás infúzióval a lidokain rendelkezik a legerősebb antiaritmiás hatással. A leghatékonyabb sugárhajtású gyors bevezetés. Gyakran allergiás reakciókat okoz.

1C - lista és ellenjavallatok

A nátrium- és kalciumionok legerősebb blokkolói a jelátvitel minden szintjén hatnak, a szinuszcsomótól kezdve. Főleg belső használatra. A csoportba tartozó gyógyszereket széles körű alkalmazás jellemzi, nagyon hatékonyak pitvarfibrillációban, különböző eredetű tachycardiában. A gyakran használt eszközök:

• propafenon;
• flekainid;
• indekainid;
• etacizin;
• Etmozin;
• Lorcainide.

Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák gyors enyhítésére és tartós kezelésére egyaránt használják. A csoportba tartozó gyógyszerek semmilyen szerves szívbetegségre nem alkalmazhatók.

A Propaferon (ritmonorm) csak a közelmúltban vált elérhetővé intravénás formában. Membránstabilizáló hatású, béta-blokkoló tulajdonságokat mutat, paroxizmális aritmiák (extrasystolé, pitvarfibrilláció és flutter), WPW-szindróma, atrioventrikuláris tachycardia, profilaxis kezelésére használják.

Az egész 1. osztály korlátozottan alkalmazható szerves szívizom-károsodás, súlyos szívelégtelenség, hegek és egyéb kóros elváltozások esetén a szívszövetekben. Statisztikai vizsgálatok elvégzése után az AARP ezen osztályával végzett terápia során a hasonló betegségekben szenvedő betegek mortalitásának növekedését találták.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek legújabb generációja, amelyeket gyakran béta-blokkolóknak neveznek, kedvezően viszonyulnak az 1. osztályú antiaritmiás szerek mutatóihoz, és egyre gyakrabban használják a gyakorlatban. Ezeknek a gyógyszereknek a kezelésbe történő bevezetése jelentősen csökkenti a más csoportok gyógyszereinek aritmogén hatásának valószínűségét.

Béta-blokkolók – II. osztály

Blokkolja az adrenoreceptorokat, lassítja a pulzusszámot. Ezek szabályozzák az összehúzódásokat pitvarfibrillációban, fibrillációban és egyes tachycardiákban. Segítenek elkerülni a stresszes állapotok befolyását, gátolják a katekolaminok (különösen az adrenalin) azon képességét, hogy az andrenoreceptorokra hatnak, és a szívfrekvencia növekedését okozzák.

Szívinfarktus után a béta-blokkolók alkalmazása jelentősen csökkenti a hirtelen halál kockázatát. Jól bevált az aritmiák kezelésében:

• propranolol;
• metoprolol;
• Cordanum;
• acebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

A hosszú távú használat szexuális diszfunkciót, bronchopulmonalis rendellenességeket, emelkedett vércukorszintet okozhat. A β-blokkolók abszolút ellenjavalltok bizonyos esetekben: a szívelégtelenség akut és krónikus formái, bradycardia, hipotenzió.

Fontos! A béta-blokkolók elvonási szindrómát okoznak, ezért nem javasolt hirtelen abbahagyni a szedést – csak a séma szerint, két héten belül. Nem tanácsos kihagyni a tabletták bevételének idejét, és önkényesen szünetet tartani a kezelésben.

Hosszan tartó használat esetén a központi idegrendszer jelentős depressziója van: romlik a memória, depressziós állapotok lépnek fel, általános gyengeség és a mozgásszervi rendszer letargiája figyelhető meg.

Blokkolók NAK NEK- csatornák - III osztály

Elzárják a töltött káliumatomokat a sejt bejáratánál. A szívritmus az 1. osztályú gyógyszerekkel ellentétben kissé lelassul, de képes megállítani a hosszú távú, hónapokig tartó pitvarfibrillációt, ahol a többi gyógyszer hatástalan. Működésében összevethető az elektrokardioverzióval (a szívritmus helyreállítása elektromos kisülés segítségével).

Az aritmiás mellékhatások 1%-nál kisebbek, azonban nagyszámú nem szívvel kapcsolatos mellékhatás folyamatos orvosi ellenőrzést igényel a kezelés során.

A leggyakrabban használt eszközök listája:

• amiodaron;
• Bretylium;
• szotalol;
• ibutilid;
• Rephralol;

A listán szereplő leggyakrabban használt gyógyszer az amiodaron (cordaron), amely az antiarrhythmiás gyógyszerek összes osztályának tulajdonságait egyszerre mutatja, és emellett antioxidáns.

Jegyzet!A Kordaron manapság a leghatékonyabb antiaritmiás szernek nevezhető. A béta-blokkolókhoz hasonlóan ez az első számú gyógyszer bármilyen összetettségű aritmiás rendellenességek esetén.

A legújabb generációs III. osztályú antiaritmiás gyógyszerek közé tartozik a dofetilid, az ibutilid és a nibentán. Pitvarfibrillációra használják, de jelentősen megnő a piruett típusú tachycardia kockázata.

Csak a 3. osztály sajátossága, hogy kardiológiai, egyéb aritmiás gyógyszerekkel, antibiotikumokkal (makrolidokkal), antihisztaminokkal, diuretikumokkal együtt szedve súlyos tachycardiát okozhat. Az ilyen kombinációkban fellépő kardiális szövődmények hirtelen halál szindrómát okozhatnak.

IV osztályú kalciumblokkolók

A töltött kalcium részecskék sejtekbe való beáramlásának csökkentésével a szívre és az erekre egyaránt hatnak, és befolyásolják a sinuscsomó automatizmusát. A szívizom összehúzódásainak csökkentésével egyszerre tágítják az ereket, csökkentik a vérnyomást és megakadályozzák a vérrögképződést.

• verapamil;
• Diltiozel;
• nifedipin;
• Diltiazem.

A 4. osztályba tartozó gyógyszerek lehetővé teszik az aritmiás rendellenességek korrigálását magas vérnyomásban, angina pectorisban, miokardiális infarktusban. Óvatosan kell eljárni SVC-szindrómával járó pitvarfibrilláció esetén. A szívre gyakorolt ​​​​káros hatások közül - hipotenzió, bradycardia, keringési elégtelenség (különösen β-blokkolóval kombinálva).

A legújabb generációs antiarrhythmiás gyógyszerek, amelyek hatásmechanizmusa a kalciumcsatornák blokkolása, elhúzódó hatásúak, ami lehetővé teszi napi 1-2 alkalommal történő bevételüket.

Egyéb antiaritmiás szerek – V. osztály

Azok a gyógyszerek, amelyek pozitív hatással vannak az aritmiákra, de hatásmechanizmusuk szerint nem tartoznak a Williams-besorolásba, egy feltételes 5. gyógyszercsoportba kerülnek.

szívglikozidok

A gyógyszerek hatásmechanizmusa a természetes szívmérgek azon tulajdonságain alapul, amelyek helyes adagolás mellett pozitív hatást gyakorolnak a szív- és érrendszerre. A szívverések számának csökkentésével egyidejűleg növelik azok hatékonyságát.

A növényi mérgeket a tachycardia sürgős enyhítésére használják, alkalmazhatók a ritmuszavarok hosszú távú kezelésére a krónikus szívelégtelenség hátterében. Lassítsa le a csomópontok vezetését, gyakran használják a lebegés és a pitvarfibrilláció korrigálására. Kiválthatja a béta-blokkolókat, ha használatuk ellenjavallt.

A növényi glikozidok listája:

1. Digoxin.
2. Strofanin;
3. ivabradin;
4. Korglikon;
5. Atropin.

A túladagolás tachycardiát, pitvarfibrillációt és kamrafibrillációt okozhat. Hosszan tartó használat esetén felhalmozódnak a szervezetben, specifikus mérgezést okozva.

Nátrium-, kálium-, magnézium-sók

Pótolja a létfontosságú ásványi anyagok hiányát. Megváltoztatják az elektrolitok egyensúlyát, lehetővé teszik más ionok (különösen a kalcium) túlzott mennyiségének eltávolítását, csökkentik a vérnyomást és megnyugtatják a szövődménymentes tachycardiát. Jó eredményeket mutatnak a glikozid-mérgezések kezelésében és az AARP 1. és 3. osztályára jellemző aritmogén hatások megelőzésében. A következő űrlapok érvényesek:

1. Magnézium szulfát.
2. Nátrium-klorid.
3. kálium klorid.

Különféle formákban írják fel számos szívbetegség megelőzésére. A sók legnépszerűbb gyógyszerformái: Magnézium-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kálium és magnézium-aszparaginát. Az exacerbációból való felépülés érdekében orvosi javaslatra a listán szereplő gyógyszerek vagy ásványi anyagokkal kiegészített vitaminok kúrája írható fel.

Adenazin (ATP)

Az adenozin-trifoszfát intravénás sürgős beadása megállítja a legtöbb hirtelen rohamot. A rövid hatásidő miatt sürgősségi esetekben egymás után többször is alkalmazható.

A "gyors" energia univerzális forrásaként támogató terápiát nyújt szívbetegségek egész sorában, és széles körben alkalmazzák azok megelőzésére. Nem írják fel szívglikozidokkal és ásványi anyagokkal együtt.

efedrin, izadrin

A béta-blokkolóval ellentétben az anyagok növelik a receptorok érzékenységét, stimulálják az ideg- és a szív- és érrendszert. Ez a tulajdonság bradycardia esetén a kontrakciók gyakoriságának korrigálására szolgál. Hosszú távú alkalmazása nem javasolt, sürgősségi orvosságként használják.

A klasszikus antiarrhythmiás gyógyszerek felírását nehezíti, hogy az egyes betegekre vonatkozóan korlátozott a képességük, hogy előre jelezzék hatékonyságukat és biztonságosságukat. Ez gyakran ahhoz vezet, hogy a kiválasztási módszerrel a legjobb megoldást kell keresni. A negatív tényezők felhalmozódása folyamatos monitorozást és vizsgálatokat igényel a kezelés során.

A legújabb generációs antiaritmiás gyógyszerek

Az új generációs aritmia elleni gyógyszerek kifejlesztésében ígéretes területek a bradycardiás tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek keresése, az atrio-szelektív gyógyszerek kifejlesztése. A klinikai vizsgálatok stádiumában vannak olyan új antiarrhythmiák, amelyek segíthetnek az ischaemiás rendellenességek és az általuk okozott szívritmuszavarok kezelésében.

Az ismert hatásos antiaritmiás szerek (például Amiodaron és Carvedilol) módosítása folyamatban van annak érdekében, hogy csökkentsék toxicitásukat és kölcsönös hatásukat más szívgyógyszerekkel. A korábban antiarrhythmiásnak nem tekintett szerek tulajdonságait vizsgálják, ebbe a csoportba tartoznak a halolaj és az ACE-gátlók is.

Az aritmia elleni új gyógyszerek kifejlesztésének célja, hogy megfizethető, legkevesebb mellékhatással rendelkező, a meglévőknél hosszabb hatástartamot biztosítsanak a napi egyszeri bevitel lehetőségéhez.

A fenti besorolás egyszerűsített, a gyógyszerek listája nagyon nagy és folyamatosan frissül. Mindegyikük céljának megvannak a maga okai, jellemzői és következményei a test számára. Csak egy kardiológus ismerheti ezeket, és megelőzheti vagy korrigálhatja az esetleges eltéréseket. A súlyos patológiákkal bonyolult aritmiát nem kezelik otthon, a kezelés és a gyógyszerek önálló felírása nagyon veszélyes foglalkozás.

Az antiarrhythmiás gyógyszereket a különböző etiológiájú szívritmuszavarok megszüntetésére vagy megelőzésére használják. Olyan gyógyszerekre osztják őket, amelyek kiküszöbölik a tachyarrhythmiákat. és bradyarrhythmiákban hatásos szerek.

A kamrafibrilláció, majd az asystole felelős a hirtelen halálozások 60-85%-áért, elsősorban szívbetegeknél. Sokukban a szív még mindig eléggé összehúzódó tevékenységre képes, és sok évig működhet. A szívinfarktusban szenvedő betegek legalább 75%-a és a szívelégtelenségben szenvedő betegek 52%-a szenved progresszív szívritmuszavarban.

Az aritmiák krónikus, visszatérő formái szívbetegségeket (billentyűhibák, szívizomgyulladás, koszorúér-elégtelenség, kardioszklerózis, hiperkinetikus szindróma) kísérnek, vagy a szívműködés neuroendokrin szabályozásának megsértése (thyrotoxicosis, pheochromocytoma) hátterében fordulnak elő. Szívritmuszavarok alakulnak ki nikotinnal, etilalkohollal, szívglikozidokkal, vízhajtókkal, koffeinnel, halogéntartalmú általános érzéstelenítőkkel történő érzéstelenítéssel, szív-, ér- és tüdőműtétekkel. A szívritmuszavarok gyakran létfontosságú indikációi az antiarrhythmiás gyógyszerekkel végzett sürgősségi kezelésnek. Az elmúlt években bebizonyosodott az a paradox tény, hogy az antiarrhythmiás gyógyszerek veszélyes szívritmuszavarokat okozhatnak. Ez korlátozza alkalmazásukat aritmiákban, minimális klinikai megnyilvánulásokkal.

1749-ben javasolták a kinin szedését "tartós szívdobogás" esetén. 1912-ben Karl Friedrich Wenckebachnak (1864-1940), egy ismert német kardiológusnak, aki leírta Wenckebach blokádját. – kérdezte a kereskedő a szívdobogás rohamáról. Wenckebach pitvarfibrillációt diagnosztizált, de elmagyarázta a betegnek, hogy gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni. A kereskedő kétségeit fejezte ki a kardiológusok orvosi kompetenciáját illetően, és úgy döntött, hogy saját magát kezeli. Bevett 1 gramm kininport, amely akkoriban minden betegség elleni gyógyír hírében állt. 25 perc elteltével a pulzusszám normalizálódott. 1918 óta Wenckebach ajánlására bevezették az orvosi gyakorlatba a kinin jobbra forgató izomerjét, a kinidint.

Normál körülmények között a pacemaker funkcióját a szinuszcsomó látja el. P-sejtjei (név - az angol szó első betűjéből versenykészítő) automatizmusuk van - a spontán képesség. akciós potenciált generál a diasztolé alatt. A P-sejtek nyugalmi potenciálja -50 és -70 mV között van, a depolarizációt a beáramló kalciumionok okozzák. A P-sejtek membránpotenciáljának szerkezetében a következő fázisokat különböztetjük meg:

4. fázis - a kalcium típusú lassú spontán diasztolés depolarizáció; 0. fázis - pozitív akciós potenciál kialakulása + 20-30 mV a depolarizáció küszöbértékének elérése után a 4. fázisban;

1. fázis - gyors repolarizáció (kloridionok bemenete);

2. fázis - lassú repolarizáció (a káliumionok kilépése és a kalciumionok lassú belépése);

3. fázis - végső repolarizáció a negatív nyugalmi potenciál helyreállításával.

A nyugalmi potenciál alatt az ioncsatornák zárva vannak (a külső aktiváló és a belső inaktiváló kapu zárva van), a depolarizáció során a csatornák kinyílnak (mindkét típusú kapu nyitva), a repolarizáció során az ioncsatornák inaktivált állapotban vannak (külső kapuk). nyitottak;

A sinuscsomó P-sejtjeiből származó akciós potenciálok a pitvarok, az atrioventricularis csomópont és a His-Purkinje rostok intraventrikuláris rendszere mentén terjednek (az endocardiumtól az epicardiumig). A szív vezető rendszerében a sejtek hosszúak és vékonyak, hosszirányban érintkeznek egymással, ritka oldalkapcsolatokkal. Az akciós potenciálok vezetése 2-3-szor gyorsabban megy végbe a sejtek mentén, mint keresztirányban. Az impulzusvezetés sebessége a pitvarban -1 m / s, a kamrákban - 0,75-4 m / s.

Az EKG hullámon R pitvari depolarizációnak felel meg, komplex ORS - kamrai depolarizáció (0. fázis), szegmens UTCA - repolarizációs fázis 1 és 2, fog T - A repolarizáció fázisa 3.

Az egészséges szív vezetőrendszerében, a sinuscsomótól distalisan a spontán depolarizáció sokkal lassabban megy végbe, mint a sinuscsomóban, ezért nem jár akciós potenciál. A kontraktilis szívizomban nincs spontán depolarizáció. A vezetési rendszer sejtjeit és a kontraktilis szívizomzatot a sinus csomópontból érkező impulzusok gerjesztik. Az atrioventrikuláris csomópontban a spontán depolarizációt a kalcium- és nátriumionok, a Purkinje-rostokban - csak a nátriumionok ("nátrium" potenciálok) belépése okozza.

A spontán depolarizáció sebességét (4. fázis) az autonóm idegrendszer szabályozza. A szimpatikus hatások fokozódásával fokozódik a kalcium- és nátriumionok bejutása a sejtekbe, ami felgyorsítja a spontán depolarizációt. A paraszimpatikus aktivitás növekedésével a káliumionok intenzívebben jönnek ki, lelassítva a spontán depolarizációt.

Az akciós potenciál alatt a szívizom az irritációval szemben ellenálló állapotban van. Abszolút refrakteritás esetén a szív nem képes gerjesztésre és összehúzódásra, függetlenül a stimuláció erősségétől (0. fázis és a repolarizáció kezdete); a relatív refrakter periódus elején a szív izgalomba kerül egy erős inger hatására (a repolarizáció végső szakasza), a relatív refrakter periódus végén a gerjesztést összehúzódás kíséri.

Az effektív refrakter periódus (ERP) az abszolút refrakter periódusra és a relatív refrakter periódus kezdeti részére vonatkozik, amikor a szív gyenge gerjesztésre képes, de nem húzódik össze. Az EKG-n az ERP a komplexnek felel meg QRSés az ST szegmens.

AZ ARITHMIÁK PATOGENEZISE

A tachyarrhythmiák az impulzusképződés vagy a körkörös gerjesztési hullám keringésének megsértése miatt fordulnak elő.

Az impulzusképződés megsértése

Szívritmuszavarban szenvedő betegeknél heterotop és ektópiás pacemakerek jelennek meg a szívizomban, amelyek automatizmusa nagyobb, mint a sinuscsomó.

Heterotop gócok a szinuszcsomótól távolabbi vezetőrendszerben képződnek.

Méhen kívüli gócok megjelennek a kontraktilis szívizomban.

A további gócokból származó impulzusok tachycardiát és rendkívüli szívösszehúzódásokat okoznak.

Számos tényező járul hozzá az anomális automatizmus "felszabadításához":

Spontán depolarizáció előfordulása vagy felgyorsulása (a kalcium- és nátriumionok bejutását megkönnyítik a katekolaminok, hipokalémia, a szívizom megnyúlása);

A negatív nyugalmi diasztolés potenciál csökkentése (a szívizomsejtek túl sok kalcium- és nátriumiont tartalmaznak hipoxia, blokád során Na/NAK NEK-ATPáz és kalciumfüggő ATPáz);

ERP csökkentése (a kálium és kalcium vezetőképessége nő a 2. fázisban. A következő akciós potenciál kialakulása felgyorsul);

A sinuscsomó gyengesége ritka impulzusgenerációval;

A vezetési rendszer felszabadulása a sinuscsomó irányítása alól a vezetési blokkban (szívizomgyulladás, cardiosclerosis).

A trigger aktivitás korai vagy késői nyomdepolarizációban nyilvánul meg. A korai depolarizáció, amely megszakítja a transzmembrán potenciál 2. vagy 3. fázisát, bradycardiával, az extracelluláris folyadék alacsony kálium- és magnézium-iontartalmával, valamint a p-adrenerg receptorok gerjesztésével lép fel. Polimorf kamrai tachycardiát okoz (torsades de pointes). A késői depolarizáció közvetlenül a repolarizáció vége után alakul ki. Az ilyen típusú triggeraktivitás a szívizomsejtek kalciumionokkal való túlterhelése miatt következik be tachycardia, szívizom ischaemia, stressz, szívglikozidokkal való mérgezés során.

körkörös gerjesztési hullám

Gerjesztési hullám keringés visszatérés - ismételt felvétel) hozzájárul a heterokronizmushoz - a szívizomsejtek refrakter periódusának időbeli eltéréséhez. A gerjesztés körkörös hulláma, amely a fő útvonalon tűzálló depolarizált szövettel találkozik. egy további útvonalon kerül elküldésre. de visszatérhet az antidromikus irányba a főút mentén. ha a tűzálló időszak véget ért benne. A gerjesztés keringésének módjai a hegszövet és az ép szívizom határzónájában jönnek létre. A fő körkörös hullám másodlagos hullámokra bomlik, amelyek gerjesztik a szívizomot, függetlenül a sinus csomópontból érkező impulzusoktól. A rendkívüli összehúzódások száma a hullám csillapítás előtti keringési periódusától függ.

AZ ANTIARITMÁS GYÓGYSZEREK OSZTÁLYOZÁSA

Az antiaritmiás gyógyszerek osztályozását a szívizom elektrofiziológiai tulajdonságaira gyakorolt ​​hatásuk alapján végezzük (E.M. Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (38.2. táblázat).

gyógynövényes gyógynövény gyógynövény

Mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatás jellemzi az anyafűt, a mocsári gyapjút, a gyógynövényes lóherét, a réti muskátlit, a galagonyát, a kék cianózist, a Bajkál koponyakagylót, az aróniát, a gyapjasvirágú astragalusokat. A görcsoldó hatás a flavonoidoknak, kumarinoknak, alkaloidoknak és más anyagoknak köszönhető. Ilyen hatással van az ánizs, a kis gyöngyvirág, a galagonya, az oregánó, a borsmenta, a paszternák, a kamilla, az édeskömény, a komló.

Vérvörös galagonya (CrataegussanguineaPall)

Botanikai leírás. Háromféle galagonya létezik. Mindegyik a Rosaceae családjába tartozó cserjék vagy kis fák, egyenes tüskékkel a hajtásokon. Fényes barna kéregű ágak, 2,5 cm-ig vastag egyenes tüskék.A levelek váltakozók, rövid levélnyélűek, tojásdadok, szélük mentén fogazott, szőrrel borított, felül sötétzöld, alul világosabb. A galagonya virágai fehérek vagy rózsaszínűek, korimba gyűjtve. Gyümölcsei alma alakúak, 1-5 maggal, vérvörösek. A galagonya május-júliusban virágzik. A gyümölcs érése szeptember-októberben történik.

Terítés. Dísznövényként széles körben termesztik. Közép-Oroszországban, a Szaratov és Szamarai régió erdőssztyepp régióiban, Szibéria déli részén és Közép-Ázsia keleti régióiban fordul elő. Erdőkben, sztyepp szakadékokban, folyók menti bokrokban nő.

üres. A gyógyászati ​​alapanyagok a virágok és a gyümölcsök. A virágokat a virágzás kezdetén szüretelik, amikor néhányuk még nem virágzott ki. Mind az egész virágzatot, mind az egyes virágokat használják. A teljes érés időszakában betakarított gyümölcsöket szár nélkül használják fel. A virágokat árnyékban, friss levegőn vagy jól szellőző helyiségben szárítják. A kész alapanyag nem tartalmazhat 3%-nál több levelet, kocsányt, megbarnult virágot. A gyümölcsök szárítása a szabadban vagy speciális szárítókban is lehetséges, 50--60°C hőmérsékleten. A nyersanyagok nem tartalmazhatnak éretlen, penészes gyümölcsöt 1%-nál nagyobb mennyiségben; egyes csontok és ágak - legfeljebb 2%; idegen szennyeződések - legfeljebb 1%. Szárítás után a nyersanyagokat szétválogatják, eltávolítják az üres pajzsokat és a romlott gyümölcsöket. Az aszalt gyümölcsök sötétvörös vagy barnás-narancssárga színűek, édes-fanyar ízűek. Mindent száraz, jól szellőző helyen tárolunk. Kémiai összetétel. A galagonya gyümölcseiben urzolsav, oleánsav, szaponinok és flavonoidok találhatók. Ezenkívül hiperozidot, hiperint, tanninokat, szorbitot, kolint és zsíros olajat találtak. A levelek klorogén- és kávésavat, a virágok urzolsavat, oleánsavat, kávét, kvercetint és illóolajat tartalmaznak 0,16%-ig. A magvak glikozid amigdalint és zsíros olajat tartalmaznak.

Farmakológiai hatás. A galagonya hatóanyagai csökkentik a központi idegrendszer ingerlékenységét, megszüntetik a szívdobogás- és szívritmuszavarokat, enyhítik a szédülést, a szív területén jelentkező kellemetlenségeket. A galagonya hatóanyagainak hatására javul a szívizom vérellátása és kontraktilitása, ugyanakkor csökken az ingerlékenység. Alkalmazás. A galagonyakészítményeket vegetatív neurózisra használják keringési rendellenességek hátterében, a magas vérnyomás kezdeti szakaszában, tachycardiával, alvászavarokkal, különösen szívbetegségekkel, magas vérnyomással és pajzsmirigy-túlműködéssel. Megállapították a galagonyakészítmények érfalra gyakorolt ​​pozitív hatását, ami szükségessé teszi használatát érelmeszesedésben. Nagy dózisban a galagonyakészítmények tágítják a belső szervek és az agy ereit, csökkentik a vérnyomást.

Szürke kis (Vincaminor). Kutro család

Botanikai leírás. A kis gyöngyvirág örökzöld cserje. A rizóma zsinórszerű, 60-70 cm hosszú, vízszintesen helyezkedik el. A szára elágazó, fekvő vagy felálló (virágzó). Levelei rövid levélnyéllel, hegyesek, ellipszoid alakúak, egymással szemben helyezkednek el. A gyöngyvirágok nagyok, hónaljban. A corolla kék, tölcsér alakú, 5 összeolvadt szirmból áll, hosszú, keskeny csővel. A gyümölcs 2 hengeres levél, sok hosszúkás maggal.

Terítés. Oroszország európai részén, a Krím-félszigeten, a Kaukázusban, Fehéroroszországban, a balti államokban, Kárpátalján nő. A növény árnyéktűrő, gyertyános és tölgyes erdőkben, erdős lejtőkön, tisztásokon, köves és kavicsos talajokon található. Dísznövényként parkokban, kertekben, temetőkben tenyésztik.

üres. Virágzási ideje május, de másodlagos virágzás is lehetséges: július végén vagy augusztusban. A szaporodás gyakrabban fordul elő vegetatívan, ritka a termés, a gyümölcsök júliusban érnek. Gyógyászati ​​alapanyagok a virágok, szárak, levelek, rizóma, a szárat és a leveleket tavasszal és kora nyáron szüretelik. A szárak felső részét 2-5 cm magasságban levágjuk, az alsó vízszintes hajtásokat érintetlenül hagyjuk további gyökeresedéshez. A fűszárítást 3-4 cm-es rétegben kiterítve, jó szellőzésű padláson vagy ólak alatt végezzük, a füvet 7-10 napon belül készre szárítjuk. A kész alapanyag nem tartalmazhat nagy durva szárakat. A gyöngyvirág levelei szagtalanok, ízük keserű. Az anyag mérgező. Vászonzacskóban, száraz, jó szellőzésű helyiségekben tároljuk.

Kémiai összetétel. A periwinkle small hatóanyagai közül a következő indol alkaloidokat kell kiemelni: vinkamin, izovinkamin, minorin, valamint keserűség, fitoszterol, tanninok. Rajtuk kívül rutint, almasavat, borostyánkősavat, flavonoidokat találtak. Mindezek a hatóanyagok képezik a Vinca minor kémiai összetételének alapját

A periwinkle small farmakológiai tulajdonságait kémiai összetétele határozza meg. Az egyes vinca alkaloidok csökkentik a vérnyomást, kitágítják a szív és az agy koszorúereit, ellazítják a vékonybél izmait és serkentik a méhösszehúzódásokat. A vinamin, a növény fő alkaloidja, javítja az agyi keringést és az agyszövetek oxigénfelhasználását. Az alkaloidok csoportjába tartozó Ervin, vinkarin, rezerpin és ervin antiaritmiás hatásúak. Erwinnél ezek a tulajdonságok a leghangsúlyosabbak. Ez az anyag antikolinészteráz és a-adrenolitikus aktivitással rendelkezik, gátolja az intrakardiális vezetést, és megakadályozza a kamrafibrilláció kialakulását.

Alkalmazás. A gyöngyvirág növényét az ókori gyógyászat óta használják nyugtatóként, szédülés és fejfájás enyhítésére, vérnyomás csökkentésére. Magas vérnyomás, agyi erek görcsei, neurogén tachycardia és más autonóm neurózisok kezelésére használják. A gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatása különösen kifejezett az I-II. stádiumú, III. stádiumnál kisebb magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A sziklakészítmények pozitív hatással vannak a szív működésére, növelik a hajszálerek ellenállását, fokozzák a napi diurézist. Alacsony toxikusak. A periwinkle kezelés hatása legfeljebb 3 hónapig tart.

Mocsári gyapotfű (Gnaphaliumuliginosum). Compositae család.

Botanikai leírás. Egynyári, 5-20 cm magas lágyszárú növény, gyökér vékony, rövid, karógyökér. A szár erősen elágazik a tövétől. A levelek lineárisak vagy lándzsa alakúak, hegyesek, levélnyélbe gyűjtve. A virágok kicsik, csövesek, világossárgák, 1-4 kosarakba gyűjtöttek az ágak végén, hónaljban. Virágzási idő júniustól szeptemberig. Termése zöldesszürke, bojtos csuhé, augusztusban érik.

Terítés. Oroszország egész területén nő, kivéve a déli és a távol-keleti területeket. Nyirkos helyeken, mocsarakban, tavak, folyók partján, vizes réteken, szántóföldön, árokban, olykor gyomként terem.

üres. Gyógyászati ​​alapanyagként gyógynövényt használnak, amelyet júliustól szeptemberig gyűjtenek be a gyökerekkel együtt, tisztítják és szárítják. A kész alapanyag préselve susog, de nem törik, gyenge illatú, sós ízű. 20-40-50 kg-os zsákokba csomagolják. Zárt, szellőző helyen tárolandó. Felhasználhatósági idő 3 év.

A mocsári búzafű kémiai összetételét kevéssé tanulmányozták. Megjegyezte a tanninok, illóolajok, gyanták, fitoszterolok, karotin tartalmát. B1- és C-vitamint, nyomokban alkaloidokat, színezékeket találtak.

Farmakológiai hatás. A cudweed-készítmények vénába fecskendezve a perifériás erek tágulását idézik elő, ami a vérnyomás csökkenésével jár. Ezenkívül csökken a szívösszehúzódások száma, csökken a véralvadási idő és aktiválódik a bélmozgás.

Tartalom

Az orvostudományban antiaritmiás gyógyszereket használnak a szívösszehúzódások ritmusának normalizálására. Az ilyen gyógyszerek csak olyan betegségek klinikai tüneteinek szabályozására szolgálnak, amelyekben a szívizom működése károsodott. Az antiarrhythmiáknak nincs hatása a várható élettartamra. A szívritmus-változások természetétől függően különböző farmakológiai csoportokból és osztályokból származó antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Fogadásuknak hosszúnak és az elektrokardiográfia szigorú ellenőrzése alatt kell lenniük.

Az antiarrhythmiás szerek alkalmazására vonatkozó javallatok

A szív izomsejtjei, az úgynevezett kardiomiociták, nagyszámú ioncsatornával vannak átitatva. Az aritmia közvetlenül összefügg a munkájukkal. A következőképpen fejlődik:

1. A kardiomiocitákon keresztül a nátrium-, kálium- és klórionok mozgása történik.
2. Ezeknek a részecskéknek a mozgása miatt akciós potenciál képződik - elektromos jel.
3. Egészséges állapotban a szívizomsejtek szinkronban összehúzódnak, így a szív normálisan működik.
4. Aritmia esetén ez a jól bevált mechanizmus meghibásodik, ami az idegimpulzusok terjedésének megsértéséhez vezet.

A szív normális összehúzódásának helyreállítása érdekében antiaritmiás gyógyszereket használnak. A gyógyszerek segítenek csökkenteni a méhen kívüli pacemaker aktivitását. Szó szerint az ectopia azt jelenti, hogy valami rossz helyen történik. Méhen kívüli ritmus esetén a szív elektromos gerjesztése a szívizom vezető rostjainak bármely részében előfordul, de nem a sinuscsomóban, ami aritmia.

Az aritmia elleni szerek bizonyos ioncsatornák blokkolásával hatnak, ami segít megállítani a kóros impulzus keringését. Az ilyen gyógyszerek alkalmazásának fő jelzései a tachyarrhythmiák és a bradyarrhythmiák. Bizonyos gyógyszereket a patológia klinikai tüneteinek és a szív szerkezeti patológiáinak jelenlétének vagy hiányának figyelembevételével írnak fel. Az aritmiák, amelyekben antiaritmiás szereket írnak fel, a következő betegségekhez kapcsolódnak:

• ischaemiás szívbetegség (CHD);
• a központi idegrendszer (CNS) rendellenességei;
• feszültség;
• hormonális rendellenességek terhesség alatt, menopauza;
• a szív gyulladásos betegségei (reumás szívbetegség, szívizomgyulladás);
• elektrolit-egyensúlyzavarok hypercalcaemia és hypokalaemia esetén;
• a pajzsmirigy túlműködése és más endokrin patológiák;
• kardiopszichoneurózis.

Az antiaritmiás gyógyszerek osztályozása

Az antiarrhythmiák osztályozásának kritériuma a szívizomsejtekben az elektromos impulzusok termelésére gyakorolt ​​fő hatásuk. A különböző antiritmiák csak bizonyos típusú aritmiák esetén mutatnak bizonyos hatékonyságot. Ezt a tényezőt figyelembe véve az antiaritmiás gyógyszerek következő csoportjait különböztetjük meg:

• Az 1. osztályba tartozó antiarrhythmiák membránstabilizáló nátriumcsatorna-blokkolók. Közvetlenül befolyásolják a szívizom funkcionális képességeit.
• A 2. osztályba tartozó antiarrhythmiák béta-blokkolók. Úgy hatnak, hogy csökkentik a szívizom ingerlékenységét.
• A 3. osztályba tartozó antiarrhythmiák a káliumcsatorna-blokkolók. Ezek új generációs antiaritmiás szerek. Lassítja a káliumionok áramlását, ezáltal meghosszabbítja a szívizomsejtek gerjesztésének idejét. Ez segít stabilizálni a szív elektromos aktivitását.
• A 4. osztályba tartozó antiarrhythmiák kalcium-antagonisták vagy a lassú kalciumcsatornák blokkolói. Hozzájárulnak a szív kóros impulzusokkal szembeni érzéketlensége idejének meghosszabbításához. Ennek eredményeként a kóros összehúzódás megszűnik.
• Egyéb antiaritmiás szerek. Ide tartoznak a nyugtatók, antidepresszánsok, szívglikozidok, nyugtatók, neurotróp gyógyszerek. Komplex hatást fejtenek ki a szívizomra és annak beidegzésére.
• Antiaritmiás hatású gyógynövénykészítmények. Ezek a gyógyszerek enyhébb hatásúak és kevesebb mellékhatással rendelkeznek.

Membránstabilizáló nátriumcsatorna-blokkolók

Ezek az 1. osztályba tartozó antiaritmiás szerek. Fő tevékenységük a nátriumionok szívizomsejtekbe való áramlásának megállítása. Ennek eredményeként a szívizomon áthaladó gerjesztési hullám lelassul. Ez megszünteti az ektopiás jelek gyors keringésének feltételeit a szívben. Az eredmény - az aritmia leáll. A nátriumcsatorna-blokkolókat a repolarizáció idejére gyakorolt ​​hatástól függően (a depolarizáció során fellépő potenciálkülönbség visszatérése a kezdeti szintre) 3 alosztályra osztják:

• 1A - meghosszabbítja a repolarizáció idejét;
• 1B - lerövidíti a repolarizáció idejét;
• 1C - nem befolyásolja a repolarizáció idejét.

1A osztály

Ezeket az antiarrhythmiás gyógyszereket extrasystole - kamrai és szupraventrikuláris kezelésére használják. A pitvarfibrilláció is jelzi alkalmazásukat. Ez a szívritmus megsértése, amelyben a pitvarok gyakran és kaotikusan összehúzódnak, és a pitvari izomrostok egyes csoportjainak fibrillációja figyelhető meg. Az 1A osztályú gyógyszerek fő hatása a szívizom akciós potenciáljának gyors depolarizációjának (a repolarizáció megnyúlásának) gátlása. Ennek köszönhetően a szívösszehúzódások normális szinuszritmusa helyreáll. Példák az ilyen gyógyszerekre:

• kinidin. Csökkenti a vénák és artériák tónusát, gátolja a nátriumionok behatolását a szívizomsejtekbe, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Javallatok: pitvarfibrilláció, paroxizmális supraventricularis tachycardia, gyakori extrasystoles. A kinidint fél órával étkezés előtt kell bevenni. A standard adag 200-300 mg, legfeljebb napi 4 alkalommal. ellenjavallatok: kardiális dekompenzáció, terhesség, idioszinkrácia. A mellékhatások közé tartozik az émelygés, hányás, hasmenés, allergia és szívdepresszió.
• Novokainamid. Csökkenti a szív ingerlékenységét, elnyomja az ektopiás izgatottsági gócokat, helyi érzéstelenítő hatást fejt ki. Extraszisztolák, pitvarfibrilláció paroxizmusai, paroxizmális tachycardia esetén javallott. A kezdő adag 1 tabletta étkezés előtt 1 órával vagy 2 órával étkezés után. Ezután az adagot napi 2-3 darabra növelik. Fenntartó adagolás - 1 tabletta 6 óránként A novokainamid tilos a szív vezetésének megsértése és súlyos szívelégtelenség esetén. Mellékhatásai közül általános gyengeség, álmatlanság, hányinger, fejfájás és éles vérnyomásesés figyelhető meg.

1B osztály

Ezek az antiaritmiás szerek hatástalanok a pitvarfibrillációban, mivel csekély hatásuk van a sinuscsomóra, a vezetés mértékére és a szívizom kontraktilitására. Ezenkívül az ilyen gyógyszerek lerövidítik a repolarizációs időt. Emiatt nem használják szupraventrikuláris aritmiára sem. Használatuk jelzései:

• extrasystole;
• paroxizmális tachycardia;
• szívglikozidok túladagolása által kiváltott aritmiák.

Az 1B osztályú antiarrhythmiát a Lidocain helyi érzéstelenítő képviseli. Aktív komponense növeli a membránok permeabilitását a káliumionok számára, és egyúttal blokkolja a nátriumcsatornákat. A lidokain jelentős dózisokban befolyásolja a szív összehúzódását. Használati javallatok:

• kamrai aritmiák;
• a visszatérő kamrai fibrilláció enyhítése és megelőzése akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél;
• a kamrai tachycardia ismételt paroxizmusai, beleértve az infarktus utáni és a korai posztoperatív időszakot is.

Az aritmiás roham megállítására 200 mg lidokaint kell beadni intramuszkulárisan. Ha nincs terápiás hatás, akkor az eljárást 3 óra elteltével megismételjük. Súlyos aritmia esetén jet intravénás beadás és ezt követő intramuszkuláris injekció javasolt. A lidokain ellenjavallatai:

• sinoatriális blokád;
• súlyos bradycardia;
• Kardiogén sokk;
• Adam-Stokes szindróma;
• terhesség;
• szoptatás;
• beteg sinus szindróma;
• szív elégtelenség;
• az intraventrikuláris vezetés megsértése.

A lidokain intravénás és intramuszkuláris injekcióit óvatosan alkalmazzák krónikus szívelégtelenség, sinus bradycardia, artériás hipotenzió, máj- és veseelégtelenség esetén. A gyógyszer mellékhatásai:

• eufória;
• szédülés;
• fejfájás;
• dezorientáció;
• tudatzavarok;
• hányás, hányinger;
• összeomlás;
• bradycardia;
• nyomásesés.

1C osztály

Az ebbe a csoportba tartozó antiaritmiás gyógyszerek aritmogén hatása alkalmazásuk korlátozásához vezetett. Fő hatásuk az intrakardiális vezetés meghosszabbítása. Az ilyen antiarrhythmiák képviselője a propafenonon alapuló Ritmonorm gyógyszer. Ez a hatóanyag lelassítja a vér nátriumionjainak áramlását a szívizomsejtekbe, ezáltal csökkenti azok ingerlékenységét. A Ritmonorm alkalmazására vonatkozó javallatok:

• súlyos kamrai paroxizmális tachyarrhythmia, amely életveszélyes;
• szupraventrikuláris paroxizmális tachyarrhythmiák;
• AV csomóponti és supraventricularis tachycardia paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A Ritmonorm tablettákat szájon át kell bevenni, egészben lenyelni, hogy ne érezzék keserű ízüket. A 70 kg-nál nagyobb testtömegű felnőttek napi 3-szor 150 mg-ot írnak elő. 3-4 nap elteltével az adag 2-szer 300 mg-ra emelhető. Ha a beteg súlya kevesebb, mint 70 kg, a kezelést alacsonyabb adaggal kell kezdeni. Nem növekszik, ha a terápia 3-4 napnál rövidebb ideig tart. A Ritmonorm gyakori mellékhatásai közé tartozik az émelygés, hányás, fémes íz a szájban, szédülés, fejfájás. Ellenjavallatok a gyógyszer használatához:

• szívinfarktus az elmúlt 3 hónapban;
• Brugada-szindróma;
• változások a víz- és elektrolit-egyensúlyban;
• 18 éves korig;
• myasthenia gravis;
• obstruktív krónikus tüdőbetegség;
• ritonavirrel történő együttadás;
• kifejezett változások a szívizomban.

Bétablokkolók

A 2. osztályba tartozó antiarrhythmiás szereket béta-blokkolóknak nevezik. Fő tevékenységük a vérnyomás csökkentése és az erek tágítása. Emiatt gyakran használják magas vérnyomás, szívinfarktus, keringési elégtelenség esetén. A nyomáscsökkentés mellett a béta-blokkolók hozzájárulnak a pulzus normalizálásához, még akkor is, ha a beteg szívglikozidokkal szemben rezisztens.

Ennek a csoportnak a gyógyszerei hatékonyan növelik a szimpatikus idegrendszer tónusát a stressz, a vegetatív rendellenességek, a magas vérnyomás, az ischaemia hátterében. Ezen patológiák miatt a vérben megnő a katekolaminok szintje, beleértve az adrenalint is, amely a szívizom béta-adrenerg receptoraira hat. A béta-blokkolók zavarják ezt a folyamatot azáltal, hogy megakadályozzák a szív túlzott stimulációját. A leírt tulajdonságok a következők:

• Anaprilin. A propranololon alapul, amely a válogatás nélküli hatás adrenerg blokkolója. Csökkenti a szívfrekvenciát, csökkenti a szívizom kontraktilitását. Javallatok: sinus, pitvari és supraventricularis tachycardia, artériás magas vérnyomás, terheléses angina, migrénes rohamok megelőzése. Kezdje el a 40 mg-ot naponta kétszer. A napi adag nem haladhatja meg a 320 mg-ot. Szívritmuszavarok esetén napi 3-szor 20 mg bevétele javasolt, fokozatosan 120 mg-ra emelve, 2-3 adagra elosztva. Ellenjavallatok: artériás hipotenzió, sinus bradycardia, sinotrialis blokád, szívelégtelenség, bronchiális asztma, metabolikus acidózis, bronchospasmusra való hajlam, vazomotoros rhinitis. A mellékhatások közül az izomgyengeség, a Raynaud-szindróma, a szívelégtelenség, a hányás és a hasi fájdalom kialakulása lehetséges.
• Metoprolol. Ez egy kardioszelektív adrenoblokkoló antianginás, vérnyomáscsökkentő és antiaritmiás hatással. A gyógyszer magas vérnyomás, szívinfarktus, szupraventrikuláris, kamrai és pitvarfibrilláció, sinus- és pitvari tachycardia, pitvarlebegés és -fibrilláció, kamrai korai szívverések esetén javallt. Napi adag - 50 mg 1-2 alkalommal. A metoprolol mellékhatásai számosak, ezért ezeket tisztázni kell a gyógyszerre vonatkozó részletes utasításokban. A gyógyszer ellenjavallt kardiogén sokkban, akut szívelégtelenségben, laktációban, intravénás verapamil infúzióban, artériás hipotenzióban.

Káliumcsatorna-blokkolók

Ezek a 3. osztályba tartozó antiaritmiás szerek. Lelassítják a kardiomiociták elektromos folyamatait azáltal, hogy blokkolják a káliumionok behatolását ezekbe a sejtekbe. Az antiarrhythmiás szerek ezen kategóriájában az amiodaront gyakrabban használják. Az azonos nevű komponensen alapul, amely koszorúér-vazodilatátor, antiaritmiás és anginás hatást fejt ki. Ez utóbbi a b-adrenerg receptorok blokkolásának köszönhető. Ezenkívül az amiodaron csökkenti a pulzusszámot és a vérnyomást. Használati javallatok:

• villódzó paroxizmus;
• a kamrai fibrilláció megelőzése;
• kamrai tachycardia;
• pitvarlebegés;
• parasystole;
• kamrai és pitvari extrasystoles;
• szívritmuszavarok koszorúér- és krónikus szívelégtelenség hátterében;
• kamrai aritmiák.

Az Amiodaron kezdeti adagja 600-800 mg naponta, amely több adagra oszlik. A teljes adag 10 g legyen, 5-8 nap alatt éri el. Szedését követően szédülés, fejfájás, hallás hallucinációk, tüdőfibrózis, mellhártyagyulladás, látási problémák, alvás- és memóriazavarok figyelhetők meg. Az amiodron ellenjavallt:

• Kardiogén sokk;
• összeomlás;
• hipokalémia;
• sinus bradycardia;
• a pajzsmirigyhormonok elégtelen szekréciója;
• tirotoxikózis;
• MAO-gátlók szedése;
• gyenge sinuscsomó-szindróma;
• 18 év alattiak.

kalcium antagonisták

A 4. osztályba tartozó antiarrhythmiák lassú kalciumcsatorna-blokkolók. Tevékenységük a kalcium lassú áramának blokkolása, ami segít elnyomni az ektópiás gócokat a pitvarban, és csökkenti a sinuscsomó automatizmusát. Ezeket a gyógyszereket gyakran használják magas vérnyomás kezelésére, mert csökkenthetik a vérnyomást. Példák az ilyen gyógyszerekre:

• Verapamil. Antianginás, hipotenzív és antiaritmiás hatása van. Javallatok: pitvarfibrilláció, sinus, supraventricularis tachycardia, supraventricularis extrasystole, stabil terheléses angina, hypertonia. Tiltott Verapamil terhesség, szoptatás, súlyos bradycardia, artériás hipotenzió alatt. A napi adag 40-80 mg. Beadás után arckipirulás, bradycardia, hányinger, székrekedés, szédülés, fejfájás, súlygyarapodás léphet fel.
• Diltiazem. Ugyanúgy működik, mint a Verapamil. Ezenkívül javítja a koszorúér és az agy véráramlását. A diltiazemet szívinfarktus, magas vérnyomás, diabéteszes retinopátia, terheléses angina, supraventricularis tachycardia, pitvarfibrillációs rohamok esetén alkalmazzák. Az adagot egyénileg választják ki, az indikációktól függően. Diltiazem ellenjavallatok: atrioventricularis blokk, súlyos magas vérnyomás, pitvarfibrilláció és flutter, veseelégtelenség, laktáció. Lehetséges mellékhatások: paresztézia, depresszió, szédülés, fáradtság, bradycardia, székrekedés, hányinger, szájszárazság.

Egyéb gyógyszerek aritmia kezelésére

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek nem kapcsolódnak az antiarrhythmiához, de rendelkeznek ezzel a hatással. Segítenek paroxizmális tachycardia, enyhe pitvarfibrilláció, kamrai és szupraventrikuláris extrasystoles esetén. Példák az ilyen gyógyszerekre:

• Szívglikozidok: Korglikon, Strofantin, Digoxin. A szinuszritmus helyreállítására, a szupraventrikuláris tachycardia leállítására használják.
• Magnézium- és káliumionokat tartalmazó készítmények: Panangin, Asparkam. Segít csökkenteni az elektromos folyamatok sebességét a szívizomban. Kamrai és szupraventrikuláris aritmiák esetén javallott.
• Kolinolitikumok: Atropin, Metacin. Ezek a bradycardia antiaritmiás szerek.
• Magnézium szulfát. "Pirouette" típusú aritmiák esetén alkalmazzák, amelyek folyékony fehérje étkezés, egyes antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazása és súlyos elektrolitzavarok után jelentkeznek.

Növényi eredetű antiaritmiás szerek

A gyógynövénykészítmények, köztük az antiarrhythmiás készítmények biztonságosabbak. A szívritmus normalizálása mellett a legtöbbjük nyugtató, fájdalomcsillapító és görcsoldó hatást is kifejt. Példák az ilyen gyógyszerekre:

• Macskagyökér. Az azonos nevű növény kivonatát tartalmazza. Nyugtató, antiaritmiás, choleretikus és fájdalomcsillapító hatása van. Vegyünk 1-et naponta – 2 tabletta vagy 20-40 csepp 3 alkalommal. Ellenjavallatok: terhesség első trimesztere, laktáz-, szacharáz- vagy izomaltáz-hiány, életkor 3 éves korig, glükóz-galaktóz felszívódás. A mellékhatások közé tartozik az álmosság, székrekedés, letargia és izomgyengeség. Ár - 50 tabletta - 56 rubel.
• Gyöngyajak. Az azonos nevű növény kivonatán alapul. Hipotenzív és nyugtató hatást mutat. Az adag 14 mg naponta 3-4 alkalommal. Ellenjavallat - nagy érzékenység a gyógyszer összetételére. Mellékhatások: bőrkiütés, irritáció és bőrpír. A tabletták ára 17 rubel.
• Novo-passit. Komló, citromfű, orbáncfű, galagonya és guaifenezin kivonatokat tartalmaz. Nyugtató hatású. A gyógyszert naponta háromszor 1 tablettát kell bevenni. Mellékhatások: szédülés, hányás, székrekedés, görcsök, hányinger, fokozott álmosság. Tiltott gyógyszer myasthenia gravis ellen, 12 éves kor alatt. Ár - 660 rubel. 60 tablettához.
• Persen. Citromfű, borsmenta, valerian kivonatokat tartalmaz. Nyugtató, nyugtató és görcsoldó tulajdonságokat mutat. A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal vegye be, 2-3 tablettát. Szedés után székrekedés, bőrkiütés, hörgőgörcs, hyperemia alakulhat ki. Ellenjavallatok Persen: artériás hipotenzió, fruktóz intolerancia, terhesség, szoptatás, 12 év alatti életkor, cholelithiasis.

Videó

Találtál hibát a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A szívritmus normalizálása érdekében teljesen különböző típusú gyógyszerekhez tartozó gyógyszereket használnak. De hatékonyságuk a sejtfalak permeabilitásának befolyásolásán alapul.

A szívizom és a szív vezetőrendszere olyan sejtekből áll, amelyek falában nagyszámú csatorna található. Rajtuk keresztül történik a nátrium, kálium, klór és egyéb komponensek keringése mindkét irányban.

Ez a mozgás elektromos töltést generál, vagyis olyan potenciált, amely a szívizom összehúzódását biztosítja. Ha az ionok mozgása a falakon keresztül a csatornákon keresztül megzavarodik, kóros impulzusok keletkeznek, amelyek aritmia kialakulását váltják ki.

Ha a szív elkezd "eltévedni", a speciális gyógyszerek alkalmazása leállítja az ionok mozgását a falakon keresztül, és blokádjukhoz vezet. A kóros jel megszakad, a szerv visszaállítja normális ritmusát, és a probléma megnyilvánulásai eltűnnek. A beteg sokkal jobban érzi magát.

Osztályozás

Az összes antiarrhythmiát különböző elvek szerint osztják fel: a szívizomra gyakorolt ​​hatás, a beidegzésre gyakorolt ​​​​hatás szerint, mindkét irányban hatnak, de a leggyakoribb az osztályokra való felosztás:

• 1A osztály - membránstabilizátorok, azaz olyan szerek, amelyek helyreállítják a sejtfalak normális működését. Ezek közé tartozik a Quinidin, Novocainamide, Disopyramide, Giluritmal és mások.
• 1B osztály - olyan gyógyszerek, amelyek növelik az akciós potenciál időtartamát. Ezek a Lidocaine, Pyromecaine, Trimecaine, Tocainide, Mexiletine, Difenin, Aprindin.
• 1C osztály - kalciumion-antagonisták vagy kalciumcsatorna-blokkolók. Ez az osztály olyan gyógyszereket tartalmaz, mint az Etatsizin, Etmozin, Bonnecor, Propafenone (Ritmonorm), Flecainide, Lorcainide, Allapinin, Indecainide.

Első osztályú gyógyszereket írnak fel extrasystole, kamrai és pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia esetén.

• 2. osztály - béta-blokkolók: Propranolol, Metoprolol, Acebutalol, Nadolol, Pindolol, Esmolol, Alprenolol, Trazikor, Kordanum. Az ilyen típusú gyógyszerek hasznosak és csökkenthetik a fejlődés kockázatát. A kardioszelektív gyógyszerek közé tartozik az Epilok, az Atenolol és mások. A propranolol antianginás hatású.
• 3. osztály - káliumcsatorna-blokkolók: Cordarone (Amiodaron), Bretylium-tozilát, Sotalol.
• 4. osztály - lassú kalciumcsatornák blokkolók: Verapamil.

Minden ilyen típusú gyógyszert gondosan kell kiválasztani olyan betegek számára, akik további szívproblémákkal küzdenek, mint például bradycardia, bradyarrhythmia,
és egyéb jogsértések.

Egyéb gyógyszerek

Azokban az esetekben, amikor az első négy osztályba tartozó antiarrhythmiás gyógyszerek hatástalannak bizonyulnak, vagy további expozíciót igényelnek, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket egyes szerzők külön, ötödik osztályba sorolnak. A következő eszközöket tartalmazza:

• Kálium készítmények. Ennek az ásványi anyagnak a hiánya pulzusváltozásokhoz, légszomjhoz, izomgyengeséghez, különösen az alsó végtagok izomgyengeségéhez, görcsökhöz és parézishez, bélelzáródáshoz vezet. A betegek káliumot írnak fel a következő gyógyszerek formájában: Panangin vagy Asparkam, Asparginate, Kálium-orotát, Orokamag, Kalinor és mások.
• szívglikozidok. Ez a különböző eredetű gyógyszerek egy csoportja. Antiaritmiás és kardiotóniás hatásuk van, javítják a szívizom teljesítményét. A készítmények növényi alapanyagokon alapulnak, olyan gyógynövények származékai, mint a gyűszűvirág és gyapjas (Digitoxin és Digoxin), a gyöngyvirág (Korglikon), a tavaszi adonis (Adonis-bromine), a Combe strophanthus (Strophanthin K). A gyógyszerek nagy mennyiségben veszélyesek lehetnek, mivel a felsorolt ​​növények mindegyike mérgező. A kezelés során szigorúan be kell tartani az adagolást. A glikozidokat nem alkalmazzák az aritmia bizonyos formáiban, mivel kamrai extrasystolést okozhatnak, a túladagolás pedig kamrafibrillációhoz vezet.
• Adenozin Ezt a gyógyszert intravénásan adják be, és átmeneti blokádot okoz a szív atrioventrikuláris csomópontjában. Az eszköz szinte azonnal hat - a hatás 20-30 percen belül megjelenik. Az adenozint a tachycardiás rohamok leállítására használják.
• Magnézium-szulfát (magnézium, Epsom só). Ez egy ásványi fehér por, sok hasznos tulajdonsággal. A gyógyszert széles körben használják és különféle célokra használják. A következő hatásokkal rendelkezik: értágító, fájdalomcsillapító, görcsoldó, görcsoldó, antiaritmiás, choleretic, diuretikum, hashajtó, nyugtató. Antiaritmiás célokra a gyógyszert főként intravénásan adják be.

Mivel az aritmiák gyakran trombózist váltanak ki, az orvosok számos kiegészítő gyógyszert írnak fel, amelyek célja a vér hígítása. A leghíresebb az aszpirin vagy acetilszalicilsav. Nemcsak antitrombotikus tulajdonságokkal rendelkezik, hanem gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatása is van.

Legújabb generációs termékek

A gyógyszeripar évről évre egyre több új antiarrhythmiás gyógyszert gyárt, amelyek gyakran már használt készítményeket használnak, csak jobbat és fejlettebbet. Zavart okoz az is, hogy számos generikus készítmény új néven jelenik meg, amelyek valójában jól ismert, hasonló összetételű gyógyszerek.

Ez ismét azt jelzi, hogy az ilyen pénzeszközöket a kezelőorvosnak kötelezően ki kell jelölnie, és egyénileg kell kiválasztani őket próba és hiba útján. Ami az egyik betegnél tökéletesen működik, az egy másik betegnél teljesen hatástalan lehet.

Az orvosok által aktívan felírt gyógyszerek csoportjába tartozik az Amiodaron, Aritmil Cardio, Cardiodaron, Kordaron, Mioritmil, Rotaritmil, Propranolol, Ritmonorm, Verapamil és sok más gyógyszer.

Mivel az ilyen gyógyszereket egyedileg választják ki, nincs egyetlen kezelési rend, amely abszolút minden beteg számára megfelelő, még akkor sem, ha egy betegségben hasonló tünetekkel jár.

Növényi készítmények

Ha nem veszi figyelembe a szívglikozidokat, akkor a szívritmusra pozitív hatást gyakorló gyógynövénykészítmények listája a következő gyógymódokkal egészül ki:

• Macskagyökér. Ennek a növénynek kifejezett nyugtató hatása van, csillapítja az egyenetlen szívverést és elősegíti az általános ellazulást, segíti a nyugodt alvást. A valerian különböző formákban vásárolható meg. A gyógyszertárban a gyógyszert tabletták formájában, köztük a Forte-t alkoholos tinktúra formájában mutatják be, és lehetőség van szárított növényi gyökerek vásárlására és saját készítésére. Nem ajánlott hosszú ideig szedni a macskagyökeret, mivel maga is túlzott izgatottságot és szívfrekvencia-emelkedést válthat ki, ha hosszú ideig visszaélnek vele, vagy ha önkényesen emelik az adagot.
• Gyöngyajak. Az ezen a növényen alapuló készítmények képesek csökkenteni a központi idegrendszer izgalmát, nyugtató és enyhe hipnotikus hatást fejtenek ki, csökkentik a vérnyomást és mérsékelt kardiotonikus hatást fejtenek ki. Hosszú ideig használhatók kiegészítő forrásként vagy fenntartó terápiaként, mivel nem okoznak függőséget és függőséget. A macskagyökérhez hasonlóan a gyógyszertárakban is kapható különféle formákban, például tablettákban, alkoholtinktúrában és gyógynövényekben.
• Galagonya. E cserje virágai és termései jót tesznek a szívnek és antihipoxiás hatásúak.
• Novopassit. Ez a gyógyszer kifejezett nyugtató hatással rendelkezik, és sikeresen alkalmazzák az aritmiák megelőzésére és kezelésére adjuvánsként. Növényi kivonatok és kivonatok komplexén alapul. Naponta háromszor 1 teáskanálot alkalmazzon.
• Persen. Egy másik gyógynövény, amely az ideg- és a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​nyugtató hatásukról jól ismert gyógynövényeket tartalmaz. Ezek a borsmenta, a citromfű és a macskagyökér. Nyugtató, görcsoldó és antiaritmiás hatásuk van a szervezetre, minimális számú ellenjavallattal és korlátozással.