a tüdőgyulladás stádiumai. A tüdőgyulladás osztályozása súlyosság szerint Enyhe tüdőgyulladás

- a tüdő fertőző-gyulladásos természetű akut elváltozása, amely a tüdőszövet összes szerkezeti elemét, elsősorban a tüdő alveolusait és intersticiális szöveteit érinti. A tüdőgyulladás klinikáját láz, gyengeség, izzadás, mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés (nyálkás, gennyes, "rozsdás") jellemzi. A tüdőgyulladást auscultatory kép, a tüdő röntgen adatai alapján diagnosztizálják. Az akut időszakban a kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát, a méregtelenítő terápiát, az immunstimulációt; mucolitikumok, köptetők, antihisztaminok szedése; a láz megszűnése után - gyógytorna, tornaterápia.

Általános információ

A tüdőgyulladás az alsó légutak különböző etiológiájú gyulladása, amely intraalveoláris váladékkal jelentkezik, és jellegzetes klinikai és radiológiai tünetekkel jár. Akut tüdőgyulladás 1000-ből 10-14 embernél, az 50 év feletti korosztályban 1000-ből 17-nél fordul elő. Az akut tüdőgyulladás előfordulási problémája továbbra is sürgető, az új antimikrobiális szerek bevezetése ellenére, mivel valamint a tüdőgyulladás okozta szövődmények és mortalitás magas százaléka (akár 9%).

A lakosság halálozási okai között a tüdőgyulladás a 4. helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek, a rosszindulatú daganatok, a traumatizmus és a mérgezés után. Legyengült betegeknél tüdőgyulladás alakulhat ki, amely a szívelégtelenség, onkológiai megbetegedések, cerebrovascularis balesetek lefolyásához csatlakozik, és ez utóbbiak kimenetelét bonyolítja. AIDS-betegeknél a tüdőgyulladás a vezető közvetlen halálok.

A tüdőgyulladás okai és kialakulásának mechanizmusa

A tüdőgyulladást okozó etiológiai tényezők között a bakteriális fertőzés áll az első helyen. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a következők:

• Gram-pozitív mikroorganizmusok: pneumococcusok (40-60%), staphylococcusok (2-5%), streptococcusok (2,5%);
• Gram-negatív mikroorganizmusok: Friedlander-bacillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella stb. (1,5-4,5%);
• vírusfertőzések (herpesz, influenza és parainfluenza vírusok, adenovírusok stb.);

Ezenkívül tüdőgyulladás alakulhat ki nem fertőző tényezőknek való kitettség eredményeként: mellkasi sérülések, ionizáló sugárzás, mérgező anyagok, allergiás szerek.

Rizikó faktorok

A tüdőgyulladás kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a pangásos szívelégtelenségben, krónikus hörghurutban, krónikus nasopharyngealis fertőzésben, veleszületett tüdőfejlődési rendellenességben szenvedők, súlyos immunhiányos betegek, legyengült és alultáplált betegek, hosszú ideig ágynyugalomban szenvedők, valamint mint idős és szenilis emberek .

Azok, akik dohányoznak és alkoholt fogyasztanak, különösen érzékenyek a tüdőgyulladás kialakulására. A nikotin és az alkoholgőz károsítja a hörgők nyálkahártyáját és gátolja a bronchopulmonalis rendszer védőfaktorait, kedvező környezetet teremtve a fertőzés bejutásához és szaporodásához.

Patogenezis

A tüdőgyulladás fertőző kórokozói bronchogén, hematogén vagy limfogén úton hatolnak be a tüdőbe. Az alveolusokban a védő bronchopulmonalis gát meglévő csökkenésével fertőző gyulladás alakul ki, amely a permeábilis interalveoláris septumokon keresztül a tüdőszövet más részeire terjed. Az alveolusokban váladék képződik, amely megakadályozza az oxigén gázcseréjét a tüdőszövet és az erek között. Oxigén- és légzési elégtelenség alakul ki, és a tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén - szívelégtelenség.

A tüdőgyulladás kialakulásának 4 szakasza van:

• az árapály szakaszát (12 órától 3 napig) a tüdő ereinek éles vérrel való feltöltése és az alveolusok fibrinális váladékozása jellemzi;
• vörös hepatizáció stádiuma (1-3 nap) - a tüdőszövet tömörödik, szerkezetében májhoz hasonlít. Az alveoláris váladékban az eritrociták nagy számban találhatók;
• a szürke hepatizáció szakaszát - (2-6 nap) - az eritrociták lebomlása és a leukociták tömeges felszabadulása jellemzi az alveolusokba;
• felbontási szakasz - a tüdőszövet normális szerkezete helyreáll.

Osztályozás

1. Epidemiológiai adatok alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:

• kórházon kívül (kórházon kívül)
• nozokomiális (kórházi)
• immunhiányos állapotok okozzák

2. Az etiológiai tényező szerint a kórokozó specifikációjával a tüdőgyulladás lehet:

• mycoplasma
• gombás
• vegyes.

3. A kialakulásának mechanizmusa szerint a tüdőgyulladást izolálják:

• elsődleges, önálló patológiaként fejlődő
• másodlagos, kísérő betegségek szövődményeként alakul ki (például pangásos tüdőgyulladás)
• aspiráció, amely akkor alakul ki, amikor idegen testek jutnak a hörgőkbe (élelmiszer részecskék, hányás stb.)
• poszt-traumatikus
• posztoperatív
• a tüdőartéria kis vaszkuláris ágainak tromboembóliája következtében kialakuló tüdőgyulladás.

4. A tüdőszövet érdeklődésének mértéke szerint tüdőgyulladás fordul elő:

• egyoldalú (a jobb vagy a bal tüdő sérülésével)
• kétoldalú
• teljes, lobaris, szegmentális, szublobuláris, bazális (centrális).

5. A tüdőgyulladás lefolyásának jellege szerint lehet:

• éles
• akut elhúzódó
• krónikus

6. Figyelembe véve a tüdőgyulladás funkcionális zavarainak kialakulását, a következők fordulnak elő:

• funkcionális rendellenességek jelenlétével (jellemzőik és súlyosságuk feltüntetésével)
• funkcionális károsodás nélkül.

7. Figyelembe véve a tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulását, vannak:

• komplikációmentes tanfolyam
• bonyolult lefolyás (mellhártyagyulladás, tályog, bakteriális toxikus sokk, szívizomgyulladás, endocarditis stb.).

8. Klinikai és morfológiai jellemzők alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:

• parenchimális (croupous vagy lobar)
• fokális (bronchopneumonia, lobularis tüdőgyulladás)
• intersticiális (gyakrabban mikoplazmás elváltozásokkal).

9. A tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától függően a következőkre oszthatók:

• enyhe fokozat- enyhe mérgezés jellemezte (tiszta tudat, testhőmérséklet 38 ° C-ig, vérnyomás normális, tachycardia legfeljebb 90 ütés / perc), nincs légszomj nyugalomban, kis gyulladásos fókuszt röntgenvizsgálattal határoznak meg .
• középfokú- mérsékelt mérgezés jelei (tiszta tudat, izzadás, súlyos gyengeség, testhőmérséklet 39 ° C-ig, vérnyomás mérsékelten csökkent, tachycardia körülbelül 100 ütés / perc), légzésszám - akár 30 / perc. nyugalomban az expresszált infiltrációt radiológiailag határozzuk meg.
• szigorú- súlyos mérgezés (39-40 ° C-os láz, homályosodás, gyengeség, delírium, 100 ütés / perc feletti tachycardia, összeomlás), légszomj, akár 40 ütés / perc. nyugalomban cianózis, radiográfiailag meghatározott kiterjedt infiltráció, tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulása.

Tüdőgyulladás tünetei

Croupos tüdőgyulladás

Akut kezdetű, 39 °C feletti láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyengeség jellemzi. Aggaszt a köhögés: eleinte száraz, terméketlen, majd 3-4 napig - "rozsdás" köpet. A testhőmérséklet folyamatosan magas. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a láz, a köhögés és a köpet folyása 10 napig tart.

Súlyos croupos tüdőgyulladás esetén a bőr hiperémiáját és a nasolabialis háromszög cianózisát határozzák meg. Herpetikus kiütések láthatók az ajkakon, az arcokon, az állon, az orr szárnyain. A beteg állapota súlyos. A légzés sekély, gyors, az orr szárnyainak megduzzadásával. A Crepitus és a nedves kis bugyborékoló rales auscultált. Pulzus, gyakori, gyakran aritmiás, a vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak.

Fokális tüdőgyulladás

Jellemzője a fokozatos, nem feltűnő megjelenés, gyakrabban akut légúti vírusfertőzések vagy akut tracheobronchitis után. A testhőmérséklet lázas (38-38,5 ° C), napi ingadozásokkal, a köhögést nyálkahártya-purulens köpet kíséri, izzadás, gyengeség, légzéskor - mellkasi fájdalom belégzéskor és köhögés, akrocianózis. Fokális konfluens tüdőgyulladás esetén a beteg állapota romlik: súlyos légszomj, cianózis jelentkezik. Auskultáció során nehéz légzés hallható, a kilégzés megnyúlik, száraz kis és közepes bugyborékolás, a gyulladás fókusza felett crepitus.

A tüdőgyulladás szövődményei

A tüdőgyulladás lefolyásának jellemzői a súlyosságtól, a kórokozó tulajdonságaitól és a szövődmények jelenlététől függenek. A tüdőgyulladás lefolyását bonyolultnak tekintik, és a bronchopulmonalis rendszerben és más szervekben gyulladásos és reaktív folyamatok kialakulása kíséri, amelyeket közvetlenül a tüdőgyulladás okoz. A tüdőgyulladás lefolyása és kimenetele nagymértékben függ a szövődmények jelenlététől. A tüdőgyulladás szövődményei lehetnek pulmonális és extrapulmonálisak.

A tüdőgyulladás tüdőszövődményei a következők lehetnek:

• obstruktív szindróma
• tályog, tüdő gangréna
• parapneumoniás exudatív mellhártyagyulladás.

A tüdőgyulladás extrapulmonális szövődményei között gyakran előfordul:

• akut kardiopulmonális elégtelenség
• endocarditis, myocarditis
• agyhártyagyulladás és meningoencephalitis
• fertőző-toxikus sokk
• anémia
• pszichózisok stb.

Diagnosztika

A tüdőgyulladás diagnosztizálása során egyszerre több feladatot oldanak meg: a gyulladás differenciáldiagnózisa más tüdőfolyamatokkal, a tüdőgyulladás etiológiájának és súlyosságának (szövődményeinek) tisztázása. Tüneti tünetek alapján kell gyanítani a beteg tüdőgyulladását: láz és mérgezés gyors kialakulása, köhögés.

1. Fizikai kutatás. Meghatározzuk a tüdőszövet tömörödését (a tüdőhang ütőhangos tompasága és a megnövekedett hörgőfónia alapján), jellegzetes auscultatory képet - fokális, nedves, finoman buborékos, hangos rales vagy crepitus.
2. Laboratóriumi diagnosztika. A tüdőgyulladásban az általános vérvizsgálatban bekövetkezett változásokat 15-30 109 / l leukocitózis jellemzi, a leukocita képlet 6-ról 30% -ra történő eltolódása, az ESR növekedése 30-50 mm / h-ra. A vizelet általános elemzésében proteinuria, ritkábban mikrohematuria határozható meg. A tüdőgyulladás köpet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.
3. A tüdő radiográfiája. A tüdőgyulladás röntgenfelvételét általában a betegség kezdetén és 3-4 hét elteltével készítik, hogy figyelemmel kísérjék a gyulladás megszűnését és kizárják az egyéb patológiákat (gyakran bronchogén tüdőrák). Bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén a folyamat gyakran megragadja a tüdő alsó lebenyeit. A tüdőgyulladásos röntgenfelvételeken a következő változások észlelhetők: parenchymalis (különböző lokalizációjú és kiterjedésű fokális vagy diffúz sötétedés); intersticiális (a pulmonális mintázatot a perivaszkuláris és peribronchiális infiltráció fokozza).
4. ultrahang. Az echokardiográfia és a pleurális üreg ultrahangja szerint néha meghatározzák a pleurális folyadékgyülemet.

Tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket általában általános terápiás osztályon vagy pulmonológiai osztályon ápolják. A láz és a mérgezés időszakára ágynyugalom, bőséges meleg ital, magas kalóriatartalmú, vitaminban gazdag ételeket írnak elő. A légzési elégtelenség súlyos tüneteivel a tüdőgyulladásban szenvedő betegek oxigénbelégzést írnak elő. A terápia fő irányai:

• Antibiotikum terápia. A tüdőgyulladás fő kezelése az antibiotikum terápia. Az antibiotikumokat a lehető leghamarabb fel kell írni, anélkül, hogy megvárnák a kórokozó azonosítását. Az antibiotikum kiválasztását orvos végzi, semmilyen önkezelés elfogadhatatlan! Közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén gyakrabban írnak fel penicillint (amoxicillint klavulánsavval, ampicillint stb.), makrolidokat, cefalosporinokat. Az antibiotikum adagolási módjának megválasztását a tüdőgyulladás lefolyásának súlyossága határozza meg. Nosocomialis tüdőgyulladás kezelésére penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin stb.), karbapenemek, aminoglikozidok használatosak. Ismeretlen kórokozó esetén 2-3 gyógyszer kombinált antibiotikum-terápiáját írják elő. A kúra 7-10-14 napig tarthat, lehetőség van az antibiotikum megváltoztatására.
• Tüneti terápia. Tüdőgyulladás esetén méregtelenítő terápia, immunstimuláció, lázcsillapító, köptető és nyálkaoldó, antihisztaminok kijelölése javasolt.
• Fizikoterápia. A láz és a mérgezés megszűnése után a kezelési rendet kibővítik, és fizioterápiát írnak elő (elektroforézis kalcium-kloriddal, kálium-jodiddal, hialuronidázzal, UHF-vel, masszázs, inhaláció) és tornaterápiát a gyulladásos fókusz feloldásának serkentésére.

A tüdőgyulladás kezelését a beteg teljes gyógyulásáig végezzük, amelyet az állapot és a közérzet normalizálódása, a fizikai, radiológiai és laboratóriumi paraméterek határoznak meg. Azonos lokalizációjú, gyakori ismétlődő tüdőgyulladás esetén a sebészeti beavatkozás kérdése eldől.

Előrejelzés

Tüdőgyulladás esetén a prognózist számos tényező határozza meg: a kórokozó virulenciája, a beteg életkora, háttérbetegségek, immunreaktivitás és a kezelés megfelelősége. A tüdőgyulladás lefolyásának komplikált változatai, immunhiányos állapotok, a kórokozók antibiotikum-kezeléssel szembeni rezisztenciája kedvezőtlenek a prognózis szempontjából. Különösen veszélyes az 1 év alatti gyermekek tüdőgyulladása, amelyet staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella okoz: a halálozás 10 és 30% között mozog.

Időben és megfelelő terápiás intézkedésekkel a tüdőgyulladás gyógyulással végződik. A tüdőszövet változásainak változatai szerint a tüdőgyulladás következő következményei figyelhetők meg:

• a tüdőszövet szerkezetének teljes helyreállítása - 70%;
• a helyi pneumoszklerózis helyének kialakulása - 20%;
• helyi karnisodási hely kialakítása – 7%;
• a szegmens vagy a méretbeli részesedés csökkenése - 2%;
• egy szegmens vagy részesedés gyűrődése - 1%.

Megelőzés

A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések a test keményítése, az immunitás fenntartása, a hipotermia faktor megszüntetése, az orrgarat krónikus fertőző gócainak fertőtlenítése, a por elleni küzdelem, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása. Legyengült ágyhoz kötött betegeknél a tüdőgyulladás megelőzése érdekében célszerű légző- és gyógytorna, masszázs, vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, heparin) felírása.

A tüdőgyulladás olyan gyulladásos betegség, amelyben a kóros folyamat a tüdő szöveteit érinti.

A kiváltó októl (a kórokozó típusától) függően a tüdőgyulladás a következőkre osztható:

• vírusos;
• vírusos-bakteriális;
• bakteriális;
• gombás.

A betegség típusa mellett , szakaszaiban a tüdőgyulladás, valamint a tüdőgyulladás súlyossága eltérő lehet, ami meghatározza a beteg kezelésének későbbi taktikáját.

A betegség leggyakoribb formája a tipikus akut tüdőgyulladás. Általános szabály, hogy az ilyen gyulladásos betegek teljes számából a betegek több mint 10% -át kórházban kezelik.

Ha a "betegség koráról" beszélünk, akkor a betegséget leggyakrabban időskorban diagnosztizálják. Az ilyen betegek száma több mint 50%. Ezenkívül a 3 év alatti gyermekek fokozott kockázatnak vannak kitéve.

A tüdőgyulladás osztályozása

Manapság az orvosoknak egyre gyakrabban kell diagnosztizálniuk a tüdőgyulladás különböző stádiumait felnőtteknél és gyermekeknél. A betegség ilyen elterjedtsége annak köszönhető, hogy nagyon sok ismert és ismeretlen kórokozó van, amelyek gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a tüdőszövetekben.

A lehetséges fertőzés körülményei szerint a tüdőgyulladás osztályozása így néz ki:

Az ilyen tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő, mint más formák, mivel nagyon gyakran kezeletlen megfázás okozója, vagy légúti fertőzés hátterében.

Ez a fajta gyulladás megállapítható, ha a beteg kórházban van, de a kórházi kezelés oka más. Ebben az esetben a betegnek a tüdőgyulladás jellegzetes tüneteit kell tapasztalnia legkésőbb 48 órával a kórházi osztályra való felvétel után. Ha a tünetek 48 óra elteltével jelentkeznek, a tüdőgyulladást közösségben szerzettnek kell tekinteni.

Ez a forma akkor fordul elő, amikor a beteg gyomrának vagy nyálának (a száj mikroflóráját tartalmazó) tartalma bejut a tüdejébe. Nagyon gyakran ezt a képet hányással figyelik meg. A kockázati csoport az ágyhoz kötött betegek, valamint a mesterséges tüdőlélegeztetésben részesülők és az alkoholisták.

• Immunhiány okozta tüdőgyulladás

Ezt a formát alacsony immunitású betegeknél diagnosztizálják. Ezt okozhatja mind az onkológia speciális terápiája, mind a VIL-ben szenvedő betegek és más, erős gyógyszerekkel történő kezelést igénylő veleszületett patológiák.

A klinikai és morfológiai kép szerint a tüdőgyulladás a következőkre osztható:

• parenchymalis tüdőgyulladás;
• intersticiális.

Súlyosság

A klinikai kép súlyossága szerint a tüdőgyulladás súlyossága 3 csoportra oszlik:

• Enyhe tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás ilyen súlyosságával enyhe tüneteket diagnosztizálnak, amelyeket a testhőmérséklet emelkedése kísér, legfeljebb 38 ° C. Ebben az állapotban a beteg légzési gyakorisága 25 mozdulat, a tudat tiszta, a vérnyomás mutatói a normál értéken belül vannak. határait.

• mérsékelt tüdőgyulladás

A gyulladásnak ez a szakasza mérsékelt mérgezés esetén állapítható meg. A beteg testhőmérséklete meghaladhatja a 38 ° C-ot, a légzésszám 30 mozdulatra nő, a pulzus percenként 100 ütésre gyorsul. Ebben az állapotban a beteg aktívan izzadni kezd, a vérnyomás csökken, a leukociták tartalma az általános vérvizsgálatban nő a képlet balra tolásával.

A tüdőgyulladás súlyos szakaszát a test kifejezett mérgezése jellemzi. A hőmérsékleti mutatók meghaladják a 39 ° C-ot, a légzésszám több mint 30 mozgás, az impulzus meghaladja a 100 ütést. A páciens ezen állapotát elhomályosult tudat, delírium, jelentős vérnyomáscsökkenés egészíti ki. Ezenkívül légzési elégtelenség, leukocitózis fordulhat elő.

Mint már említettük, a tüdőgyulladásnak a betegség 3 szakasza van:

• 1. fokú tüdőgyulladás;
• 2. fokú tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladás 3 fok.

Annak ellenére, hogy minden fokozatnak megvannak a saját jellemzői, ma a gyulladásos folyamat csak 2 súlyossági fokát szokás megkülönböztetni, nevezetesen: súlyos és nem súlyos. A gyulladás súlyosságának pontosabb azonosítása érdekében speciális értékelési skálát fejlesztettek ki: PSI, ATS, CURB-65 stb.

Ennek a fokozatosságnak a lényege a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kedvezőtlen prognózisának kijelölése.

• légzésszám több mint 30 mozgás;
• polylobar lézió jelenléte;
• a beteg tájékozódási zavara, kábítás;
• urémia;
• leukopenia;
• thrombocytopenia;
• hipotermia (rektális méréssel nem haladja meg a 36 ° C-ot);
• hipotenzió, amely intenzív terápiás intézkedéseket igényel.

Ezen kritériumok mellett vannak még hangsúlyosabb mutatók - a páciens tüdejének mesterséges lélegeztetésének szükségessége, valamint a szeptikus sokk jelei.

A tüdőgyulladás stádiumainak értékelésére már meglévő skála ellenére az Orosz Föderációban külön skálát használnak, amelyet az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság fejlesztett ki. Összetétele a képen látható.

E lista szerint legalább 1 tünet jelenlétében beszélhetünk a tüdőgyulladás súlyos formájáról.

Vegye figyelembe azon tényezők listáját, amelyek ronthatják a beteg állapotát és súlyosbíthatják a betegség lefolyását:

1. Még a tüdőgyulladás kezdeti stádiuma is súlyosbodhat egy kísérő betegségnek a beteg ember immunrendszerére gyakorolt ​​hatása miatt. Ebben az esetben a szervezet támogató funkciói jelentősen lecsökkennek, a betegségek gyakrabban fordulnak elő, a gyógyulási folyamat határozatlan időre elhúzódik. A kockázati csoportba tartoznak a légzőrendszer, a szív- és érrendszer patológiáiban szenvedő betegek, valamint a cukorbetegségben és az alkoholizmusban szenvedők.
2. A kiváltó ok a kórokozó típusa, amely kiváltotta a betegség kialakulását.
3. A kár mértéke. A sérült szövetek térfogata nagyon fontos, mert minél nagyobbak, annál nehezebb lesz a beteg állapota.
4. Időszerűség. Az orvoshoz való idő előtti látogatás és ennek megfelelően az idő előtti kezelés súlyosbíthatja a helyzetet. A tüdőgyulladás utolsó szakasza különösen életveszélyes, különösen akkor, ha nem történt terápiás intézkedés a megszüntetésére.
5. Sajnos a tüdőgyulladás utolsó stádiumát nagyon gyakran diagnosztizálják alacsony jövedelműeknél vagy az utcán élőknél.

A tüdőgyulladás stádiumainak jellemzői és tünetei

A gyermekek tüdőgyulladásának stádiumai bizonyos eltéréseket mutatnak a felnőttek betegségének lefolyásától, de minden a kiváltó októl is függ. A gyermekek tünetei hasonlóak a felnőttekéhez, de a súlyosság gyermekeknél, különösen 3 éves korig, kifejezettebb.

Annak érdekében, hogy teljes mértékben megértsük, milyen szörnyű a súlyos tüdőgyulladás, tovább vizsgáljuk az akut tipikus kruppos gyulladás lefolyásának jellemzőit. Tehát a patológiának a következő szakaszai vannak:

• Az árapály a kóros folyamat kialakulásának kezdeti szakasza.

Az időtartam néhány órától 3 napig tart. Ilyen viszonylag rövid időre a tüdőben kiszélesednek a hajszálerek, megérkezik a vér, kialakul a pangása. Ez a beteg testhőmérsékletének villámgyors emelkedéséhez, száraz köhögéshez vezet. Légszomj is megjelenik, köhögés és belégzés során a beteg kellemetlen érzést, esetleg fájdalmat érez.

• Vörös hepatizációs szakasz

1-3 napig tart. Ezt a szakaszt az alveolusok plazmával való feltöltése jellemzi, a tüdőszövetek sűrűbbé válnak. Ebben a szakaszban az alveolusok levegőssége is elveszik, a tüdő vörösödni kezd. A beteg panaszkodhat a fájdalomra, a hőmérséklet gyors emelkedése, a „rozsdás” színű köpet távozik.

A szakasz 4-8 napig tart, ezalatt megtörténik a vörösvértestek lebomlása. Ebben a szakaszban a tüdő színe barna lesz, és az alveolusokba behatoló leukociták szürkére festik őket. A köhögés produktivitása növekszik, a köpet genny- vagy nyálkaszennyeződésekkel kezd távozni. A fájdalom minden nap elmúlik, a légszomj eltűnik, a hőmérsékleti mutatók csökkennek.

• Tüdőgyulladás a nem teljes feloldódás szakaszában

A tüdőgyulladás feloldásának stádiuma - milyen folyamatról van szó és milyen jelei vannak, a betegek közül kevesen tudják. Sokan tévednek abban, hogy ez a teljes gyógyulás, és önállóan úgy döntenek, hogy abbahagyják a terápiát. Ez azonban egyáltalán nem így van. Nézzük meg közelebbről.

A tüdőgyulladás a feloldódás stádiumában van - ez azt jelenti, hogy a beteg a gyógyulás felé halad, de nem teljesen egészséges, ebben a szakaszban oldódik meg a köpet. Ennek a szakasznak az időtartama nem haladja meg a 12 napot. Ezalatt a köpet cseppfolyósodik, a tüdő levegőssége helyreáll. A tüdőgyulladás a reszorpció szakaszában hosszú folyamat, de teljesen fájdalommentes. Még a hiányos felszívódás szakaszában is csökkennek a betegség tünetei, a köpet köhögése nem okoz nehézséget, a testhőmérséklet normalizálódik, a beteg légzése szabad.

A radiográfia jellemzői a gyulladás különböző szakaszaiban

Mivel a radiográfia kiváló módszer a tüdőgyulladás diagnosztizálására, a röntgenfelvétel a betegség különböző szakaszaiban eltérő eredményeket mutat, ami nagyon fontos a későbbi kezelési taktika kiválasztásához.

A fordított fejlesztési szakaszban egy elsötétített terület lesz látható a képen. Ez nagyon hasznos információ, amely jelezheti a lobaris tüdőgyulladás stádiumát és annak konkrét helyét. A felbontás szakaszában a kép a sötétített terület méretének csökkenését mutatja.

Előfordul, hogy a röntgen a teljes gyógyulás után is „észrevesz” egy fokozott tüdőmintázatot és rostos területeket. Ezért a felépülés után egy idővel ajánlatos egy második képet készíteni - egy kontrollképet.

Enyhe tüdőgyulladás kezelése

Az enyhe fokú tüdőgyulladás az a stádium, amikor szükséges a betegségek azonosítása a gyors és jó minőségű gyógyulás érdekében. A korai stádiumban lévő tüdőgyulladásnak még nincs ideje kiterjeszteni a lézió területét és komplikációkat okozni, ami lehetővé teszi a patológia további fejlődésének megállítását. Természetesen a tüdőgyulladás első jelei sok tekintetben hasonlóak más légúti megbetegedésekhez, ami megnehezíti a korai diagnózist, de az elváltozás kezdeti stádiumban történő felismerése csökkenti a betegség súlyosbodásának kockázatát.

A patológia lényege

A tüdőgyulladás a tüdő akut gyulladása, általában fertőző jellegű, és a tüdő különböző struktúráit érinti. A betegség kialakulhat elsődleges folyamatként, amikor egy egészséges szerv fertőzöttsége esetén gyulladás lép fel, vagy másodlagos reakcióként krónikus légúti betegségek hátterében. A betegség bármely életkorban érintheti az embert, születéstől idős korig.

A tüdőfertőzés leggyakrabban a hörgőkön keresztül történik (bronchogén úton), de hematogén és nyirok útján is végrehajtható. A fő kórokozók: Gram-pozitív (pneumococcusok, streptococcusok és staphylococcusok) és Gram-negatív (hemofil és Escherichia coli, Friedlander-bacillus, proteus, legionella, enterobaktériumok) mikroorganizmusok; mikoplazma; különféle típusú vírusok (influenza, parainfluenza, légúti syncytialis vírusok, adenovírus); patogén gombák. A pneumococcusok bakteriális károsodását a betegség eseteinek csaknem 65% -ában rögzítik, de gyermekkorban a vírusfertőzés (respiratory syncytia vírus) gyakoribb.

A tüdőgyulladás akut és krónikus formában alakulhat ki. A szerv gyulladásos lefedettsége szerint egy- és kétoldali elváltozások figyelhetők meg. A betegség előfordulhat szövődményekkel vagy anélkül, különböző belső szervek működési zavaraival és ilyen diszfunkciók nélkül. A morfológiai jellemzők szerint a patológiát krupos, fokális és intersticiális tüdőgyulladásra osztják. Végül a megnyilvánulás súlyossága lehet enyhe, közepes és súlyos.

Világos fokozat

A gyulladásos folyamat kezdeti szakaszában a tüdőgyulladás enyhe foka állapítható meg. Ez a patológiás forma különálló kis elváltozásokkal rendelkezik, és leggyakrabban az alveolusokban, a tüdőszövet korlátozott területein, különálló tüdőlobulusokban alakul ki, i.e. a betegség fokális típusára utal. Kialakulhat önálló gyulladásos reakcióként vagy egyes fertőző betegségek (kanyaró, influenza, szamárköhögés) következménye.

A betegség enyhe formája a dagály szakaszában jellemző. A patológiának ezt az első szakaszát a patogén folyamat kezdete jellemzi: a tüdőerek vérrel való feltöltése és váladékképződés az alveolusokban. A váladék savós összetételét eritrociták, leukociták, fibrin rostok töltik fel. Gyulladásos szöveti ödéma és hyperemia alakul ki.

Ugyanakkor a betegség tünetei ebben a szakaszban még mindig a test implicit mérgezésének jellemzőit viselik. A testhőmérséklet nem haladja meg a 37,7-37,9 ° C-ot, enyhe szívritmuszavart észlelnek tachycardia formájában, de legfeljebb 90 ütés / perc és normál vérnyomás mellett. A légszomj és a légzési problémák még nem meghatározóak, de a röntgenfelvételek segítségével a gyulladásos folyamat apró gócai is feltárhatók.

A tüdő bármely gyulladása meglehetősen élesen és hirtelen kezdődik. Lefolyása nagymértékben függ a kórokozó típusától, de az általános jelleg megmarad. A lappangási idő általában 20-70 óra, ezt követően jelentkeznek az első tünetek: orrfolyás, köhögés, láz, általános gyengeség, légszomj. A betegség enyhe lefolyásával, amely a kis elváltozások jelenlétére jellemző, az első jelek fokozatosan kisimulnak és stabilizálódnak.

A gyulladásos reakció hosszú, lassú folyamattá alakul. A kezdetben nyálkahártya viszkózus összetételű köpet folyékony állagot kap, de néha kis vérszennyeződések is megfigyelhetők. A köpet fontos diagnosztikai jellemzője a jelentős számú leukocita és makrofág jelenléte. A vérvizsgálat egyértelműen kifejezett neutrofil leukocitózis jelenlétét és az ESR enyhe növekedését jelzi. A legnyilvánvalóbb diagnosztikai tényező a léziók jelenléte a röntgenfelvételen.

Kezelés

Az enyhe tüdőgyulladást meglehetősen könnyű kezelni, de a késleltetés a betegség súlyosbodását vagy krónikus fázisba való átmenetet okozhat, amely súlyos szövődményekkel jár.

A betegség ebben a szakaszban történő kezelése kórházban vagy otthon is elvégezhető, de kötelező ágynyugalom és karanténi elkülönítés mellett. Ügyeljen arra, hogy fokozott ivási rendszert biztosítson (2,5-3 liter folyadék naponta). Ajánlott tea, szénsavmentes lúgos ásványvíz, gyümölcslé fogyasztása. Az ételeknek magas kalóriatartalmúnak és magas C-vitaminnak kell lenniük.

A kötelező kezelés a fertőző ágens megsemmisítésén, a mérgezés megszüntetésén és az immunitás növekedésén alapul. Az alkalmazott antibiotikumokat és gyulladáscsökkentőket az adott kórokozó, a beteg életkora és a szervezet egyéni érzékenysége figyelembevételével írják elő. A gyógyszereket szigorúan az orvos receptje szerint veszik.

Az enyhe fokú tüdőgyulladás az a szakasz, amikor a betegség jó prognózisú - teljes gyógyulást jelent. Fontos a betegség időben történő azonosítása és hatékony intézkedések megtétele annak megszüntetésére.

A tüdőgyulladás fejlődési stádiumainak leírása, négy súlyossági fok és meghatározásuk kritériumai

A tüdőgyulladás olyan betegség, amely a tüdőszövetben gyulladásos folyamat kialakulásával, intraalveoláris váladékozással jár fertőző és ritkábban nem fertőző ágensek hatására. A kórokozó típusától függően a tüdőgyulladás lehet vírusos, vírus-bakteriális, bakteriális vagy gombás.

A tipikus akut tüdőgyulladás az egyik gyakori betegség. Az átlagos mutató a terápiás kórházakban lévő betegek 10-13%-a. A tipikus tüdőgyulladás előfordulási gyakoriságát tekintve 1000 főre 10 férfi és 8 nő jut. A betegek túlnyomó része (kb. 55%) az idősek csoportja. Ezenkívül a betegek nagy része kisgyermek (legfeljebb három év).

A tüdőgyulladás típusai

A modern orvoslás a tüdőgyulladás különféle formáival szembesül: az enyhe szubklinikaitól a súlyos és életveszélyesig. Ez az eltérés a tüdőgyulladást kiváltó kórokozók sokféleségével, valamint a szervezet egy adott fertőző ágensre adott egyéni immunválaszával magyarázható.

Olyan kritériumok alapján, mint például a fertőzés feltételei, a tüdőgyulladást a következőkre osztják:

1. Közösségben szerzett - otthon fordul elő, gyakrabban megfázás után, a SARS hátterében. Ez a típusú tüdőgyulladás gyakoribb, mint mások.
2. Nozokomiális (kórházi, kórházi) - akkor keletkezik és fejlődik, amikor a beteg kórházban van. Ugyanakkor a nozokomiális tüdőgyulladás kritériuma a betegség tüneteinek megjelenése egy más okból kórházba került betegnél a kórházi felvételtől számított 48 órán belül vagy annál hosszabb időn belül. A betegség kialakulása a felvétel pillanatától számított második nap vége előtt közösségben szerzett tüdőgyulladásnak minősül.
3. Aspiráció - a gyomor tartalmának, a szájüreg mikroflóráját tartalmazó nyálnak a tüdőbe jutásából alakul ki. Ez általában hányással történik. Az aspirációs tüdőgyulladás kockázati csoportjában - ágyhoz kötött betegek, gépi lélegeztetésben részesülő betegek, krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek.
4. Tüdőgyulladás immunhiányos betegeknél - onkológia (specifikus kezelés miatt), HIV, gyógyszerrel összefüggő immunhiányos betegségek és veleszületett állapotok.

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint a tüdőgyulladást parenchymálisra és intersticiálisra osztják. Az első típus viszont lebenyes (poliszegmentális), fokális és szegmentális tüdőgyulladásra oszlik.

A betegség súlyossága

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a tüdőgyulladás három súlyossági fokát határozzák meg:

1. Az enyhe súlyosságot a mérgezés gyenge jelei jellemzik, testhőmérséklet 38 fokig, légzésszám (RR) legfeljebb 25 mozgásig, tiszta tudat és normál vérnyomás, leukocitózis.
2. Az átlagos mérték a mérsékelt mérgezés, 38 fok feletti testhőmérséklet, légzésszám - 25-30, pulzusszám akár 100 ütés percenként, izzadás, némi vérnyomáscsökkenés, leukociták számának növekedése a KLA-ban. a képlet balra eltolódása.
3. A súlyos mértéket a kifejezett mérgezés mutatóinak tekintik 39 fok feletti testhőmérséklet, 30-nál nagyobb légzésszám, 100-nál nagyobb pulzusszám, delíriummal járó tudatzavar, erős vérnyomáscsökkenés, légzés. kudarc, súlyos leukocitózis, morfológiai változások a neutrofilekben (szemcsésség), a leukociták számának csökkenése lehetséges.

Jelenleg a betegségnek csak két súlyossági fokát különböztetik meg leggyakrabban: enyhe és súlyos. A súlyos fok azonosításához a betegség lefolyásának súlyosságának felmérésére szolgáló skálákat használnak: PSI, ATS, CURB-65 stb.

Ezeknek a skáláknak az elve az, hogy azonosítsák a tüdőgyulladásban szenvedő betegek rossz prognózisának kockázati csoportját. Az alábbi ábra a betegség súlyos lefolyásának azonosítására szolgáló ATS skálát mutatja.

Az Orosz Föderáció területén, figyelembe véve az amerikai és európai mérleg hiányosságait, valamint az orosz sajátosságokat, az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság kritériumait dolgozták ki a páciens állapotának felmérésére (az alábbi ábra).

A tüdőgyulladás akkor tekinthető súlyosnak, ha legalább egy kritérium teljesül.

Külön érdemes megemlíteni számos olyan tényezőt, amelyeknél a tüdőgyulladás súlyosabb.

1. A tüdőgyulladás az egyidejű betegségek hátterében alakul ki. Ugyanakkor az immunitás gyengül, a betegség gyakrabban fordul elő (átlagosan más kategóriákhoz képest), és a gyógyulás később következik be. Ez különösen igaz a krónikus légzőrendszeri, szív- és érrendszeri betegségekben, alkoholizmusban és cukorbetegségben szenvedő betegekre.
2. Gerjesztő típus. A gram-negatív flóra legyőzésével sokkal nagyobb a halálozás valószínűsége.
3. Minél nagyobb a tüdőszövet térfogata a gyulladásos folyamatnak, annál súlyosabb a beteg állapota.
4. Hozzájárul a betegség súlyos fokú korai kezelésének és diagnózisának kialakulásához.
5. Súlyos tüdőgyulladás gyakran fordul elő állandó lakóhellyel nem rendelkező, rossz körülmények között élő, munkanélküli vagy alacsony jövedelmű embereknél.
6. A súlyos tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő 60 év felettieknél és újszülötteknél.

A stádiumok jellemzői és klinikai tünetei

Az akut tipikus croupos tüdőgyulladás során szakaszok is megkülönböztethetők:

1. A hőhullám a betegség kialakulásának első szakasza. Több órától három napig tart. Ekkor a tüdőkapillárisok kitágulnak, és a tüdőszövetben lévő vér rohan, és stagnálni kezd. A beteg testhőmérséklete meredeken emelkedik, száraz köhögés jelenik meg, légszomj figyelhető meg, a beteg belégzéskor és köhögéskor fájdalmat érez.
2. A második szakasz a vörös hepatizáció szakasza. Egy-három napig tart, megfigyelhető az alveolusok verejtékező plazmával való feltöltődése, a tüdőszövet tömörödik. Az alveolusok ekkor veszítenek levegősségükből, és a tüdő kipirosodik. A fájdalmak fokozódnak, a testhőmérséklet stabilan emelkedik, „rozsdás” köpet jelenik meg.
3. A szürke hepatizáció harmadik szakasza négy-nyolc napig tart. Az alveolusokban való áramlás során az eritrociták szétesnek, és a bennük lévő hemoglobin hemosiderinné válik. A folyamat során a tüdő színe megbarnul. És az alveolusokba belépő leukociták is beszürkítik. A köhögés produktívvá válik, a beteg gennyes vagy nyálkás köpet köp ki. A fájdalom tompul, a légszomj csökken. A testhőmérséklet csökken.
4. A feloldás negyedik szakaszát a köpet helyreállításának és felszívódásának folyamata kíséri. Időtartama 10-12 nap. Ekkor a köpet fokozatos feloldódása és cseppfolyósodása következik be, és a tüdő légsűrűsége helyreáll. A reszorpciós folyamat hosszú, de fájdalommentes. A tünetek visszahúzódnak, a köpet könnyen felköhög, gyakorlatilag nincs, vagy enyhe fájdalom, a légzési folyamat és a testhőmérséklet normalizálódik.

A radiográfia eredményei lehetővé teszik a betegség fejlődési stádiumának meghatározását. A röntgenfelvételen a betegség magasságában különböző hosszúságú és méretű (fokális, szegmentális, lebenyes) sötétedés látható. A feloldódás szakaszában a sötétedés mérete csökken, az infiltráció eltűnik, mivel egy hónapig fennmaradó maradványok, a pulmonális mintázat növekedése megmaradhat. Néha a gyógyulás után fibrózisos és szklerózisos területek maradhatnak. Ezzel kapcsolatban ajánlatos a betegség feloldása utáni utolsó képeket kéznél tartani.

Rosszul jön ki a köpet?

A gyors felépüléshez fontos, hogy a köpet kiürüljön és kiürüljön a szervezetből, ahogy ezt Tolbuzina E.V. tüdőgyógyász elmondja.

A SARS az immunitás hiányával jár, a fenti szakaszok nem velejárók. Jellemzője a simább tünettan és a betegség periódusainak változása. Ezenkívül atípusos tüdőgyulladásban gyakran csak intersticiális változások figyelhetők meg egyértelmű infiltráció nélkül.

A tüdőgyulladás mértékének és stádiumainak a kezelőorvos általi helyes és időben történő meghatározása lehetővé teszi számos szövődmény elkerülését a betegség további lefolyásában. Ezért nagyon fontos azonosítani a fertőzés forrását, és időben elkezdeni a kezelést.

További kutatások és betegkezelés

Tüdőgyulladás gyanúja esetén a következőket írják elő:

1. UAC, OAM;
2. A mellkas röntgenfelvétele két vetületben (szükség esetén a vetületek száma nő, erről a radiológus dönt);
3. Vérkémia;
4. Köpetelemzések: általános, VC-re, mikroflóra és rezisztencia-érzékenységi spektruma;

A tüdőgyulladás olyan gyulladásos betegség, amelyben a kóros folyamat a tüdő szöveteit érinti.

A kiváltó októl (a kórokozó típusától) függően a tüdőgyulladás a következőkre osztható:

• vírusos;
• vírusos-bakteriális;
• bakteriális;
• gombás.

A betegség típusa mellett , szakaszaiban a tüdőgyulladás, valamint a tüdőgyulladás súlyossága eltérő lehet, ami meghatározza a beteg kezelésének későbbi taktikáját.

A betegség leggyakoribb formája tipikus. Általános szabály, hogy az ilyen gyulladásos betegek teljes számából a betegek több mint 10% -át kórházban kezelik.

Ha a "betegség koráról" beszélünk, akkor a betegséget leggyakrabban időskorban diagnosztizálják. Az ilyen betegek száma több mint 50%. Ezenkívül a 3 év alatti gyermekek fokozott kockázatnak vannak kitéve.

Manapság az orvosoknak egyre gyakrabban kell diagnosztizálniuk a tüdőgyulladás különböző stádiumait felnőtteknél és gyermekeknél. A betegség ilyen elterjedtsége annak köszönhető, hogy nagyon sok ismert és ismeretlen kórokozó van, amelyek gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a tüdőszövetekben.

A lehetséges fertőzés körülményei szerint a tüdőgyulladás osztályozása így néz ki:

• közösségben szerzett tüdőgyulladás

Az ilyen tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő, mint más formák, mivel nagyon gyakran kezeletlen megfázás okozója, vagy légúti fertőzés hátterében.

• Nozokomiális

Ez a fajta gyulladás megállapítható, ha a beteg kórházban van, de a kórházi kezelés oka más. Ebben az esetben a betegnek a tüdőgyulladás jellegzetes tüneteit kell tapasztalnia legkésőbb 48 órával a kórházi osztályra való felvétel után. Ha a tünetek 48 óra elteltével jelentkeznek, tüdőgyulladásnak minősül.

• Törekvés

Ez a forma akkor fordul elő, amikor a beteg gyomrának vagy nyálának (a száj mikroflóráját tartalmazó) tartalma bejut a tüdejébe. Nagyon gyakran ezt a képet hányással figyelik meg. A kockázati csoport az ágyhoz kötött betegek, valamint a mesterséges tüdőlélegeztetésben részesülők és az alkoholisták.

• Immunhiány okozta tüdőgyulladás

Ezt a formát alacsony immunitású betegeknél diagnosztizálják. Ezt okozhatja mind az onkológia speciális terápiája, mind a VIL-ben szenvedő betegek és más, erős gyógyszerekkel történő kezelést igénylő veleszületett patológiák.

A klinikai és morfológiai kép szerint a tüdőgyulladás a következőkre osztható:

• parenchymalis tüdőgyulladás;
• intersticiális.

Súlyosság

A klinikai kép súlyossága szerint a tüdőgyulladás súlyossága 3 csoportra oszlik:

• Enyhe tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás ilyen súlyosságával enyhe tüneteket diagnosztizálnak, amelyeket a testhőmérséklet emelkedése kísér, legfeljebb 38 ° C. Ebben az állapotban a beteg légzési gyakorisága 25 mozdulat, a tudat tiszta, a vérnyomás mutatói a normál értéken belül vannak. határait.

• mérsékelt tüdőgyulladás

A gyulladásnak ez a szakasza mérsékelt mérgezés esetén állapítható meg. A beteg testhőmérséklete meghaladhatja a 38 ° C-ot, a légzésszám 30 mozdulatra nő, a pulzus percenként 100 ütésre gyorsul. Ebben az állapotban a beteg aktívan izzadni kezd, a vérnyomás csökken, a leukociták tartalma az általános vérvizsgálatban nő a képlet balra tolásával.

• Súlyos fokozat

A tüdőgyulladás súlyos szakaszát a test kifejezett mérgezése jellemzi. A hőmérsékleti mutatók meghaladják a 39 ° C-ot, a légzésszám több mint 30 mozgás, az impulzus meghaladja a 100 ütést. A páciens ezen állapotát elhomályosult tudat, delírium, jelentős vérnyomáscsökkenés egészíti ki. Ezenkívül légzési elégtelenség, leukocitózis fordulhat elő.

Mint már említettük, a tüdőgyulladásnak a betegség 3 szakasza van:

• 1. fokú tüdőgyulladás;
• 2. fokú tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladás 3 fok.

Annak ellenére, hogy minden fokozatnak megvannak a saját jellemzői, ma a gyulladásos folyamat csak 2 súlyossági fokát szokás megkülönböztetni, nevezetesen: súlyos és nem súlyos. A gyulladás súlyosságának pontosabb azonosítása érdekében speciális értékelési skálát fejlesztettek ki: PSI, ATS, CURB-65 stb.

Ennek a fokozatosságnak a lényege a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kedvezőtlen prognózisának kijelölése.

• légzésszám több mint 30 mozgás;
• polylobar lézió jelenléte;
• a beteg tájékozódási zavara, kábítás;
• urémia;
• leukopenia;
• thrombocytopenia;
• hipotermia (rektális méréssel nem haladja meg a 36 ° C-ot);
• hipotenzió, amely intenzív terápiás intézkedéseket igényel.

Ezen kritériumok mellett vannak még hangsúlyosabb mutatók - a páciens tüdejének mesterséges lélegeztetésének szükségessége, valamint a szeptikus sokk jelei.

A tüdőgyulladás stádiumainak értékelésére már meglévő skála ellenére az Orosz Föderációban külön skálát használnak, amelyet az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság fejlesztett ki. Összetétele a képen látható.

E lista szerint legalább 1 tünet jelenlétében beszélhetünk a tüdőgyulladás súlyos formájáról.

Vegye figyelembe azon tényezők listáját, amelyek ronthatják a beteg állapotát és súlyosbíthatják a betegség lefolyását:

1. Még a tüdőgyulladás kezdeti stádiuma is súlyosbodhat egy kísérő betegségnek a beteg ember immunrendszerére gyakorolt ​​hatása miatt. Ebben az esetben a szervezet támogató funkciói jelentősen lecsökkennek, a betegségek gyakrabban fordulnak elő, a gyógyulási folyamat határozatlan időre elhúzódik. A kockázati csoportba tartoznak a légzőrendszer, a szív- és érrendszer patológiáiban szenvedő betegek, valamint a cukorbetegségben és az alkoholizmusban szenvedők.
2. A kiváltó ok a kórokozó típusa, amely kiváltotta a betegség kialakulását.
3. A kár mértéke. A sérült szövetek térfogata nagyon fontos, mert minél nagyobbak, annál nehezebb lesz a beteg állapota.
4. Időszerűség. Az orvoshoz való idő előtti látogatás és ennek megfelelően az idő előtti kezelés súlyosbíthatja a helyzetet. A tüdőgyulladás utolsó szakasza különösen életveszélyes, különösen akkor, ha nem történt terápiás intézkedés a megszüntetésére.
5. Sajnos a tüdőgyulladás utolsó stádiumát nagyon gyakran diagnosztizálják alacsony jövedelműeknél vagy az utcán élőknél.

A tüdőgyulladás stádiumainak jellemzői és tünetei

A gyermekek tüdőgyulladásának stádiumai bizonyos eltéréseket mutatnak a felnőttek betegségének lefolyásától, de minden a kiváltó októl is függ. A gyermekek tünetei hasonlóak a felnőttekéhez, de a súlyosság gyermekeknél, különösen 3 éves korig, kifejezettebb.

Annak érdekében, hogy teljes mértékben megértsük, milyen szörnyű a súlyos tüdőgyulladás, tovább vizsgáljuk az akut tipikus lefolyás jellemzőit. Tehát a patológiának a következő szakaszai vannak:

• Az árapály a kóros folyamat kialakulásának kezdeti szakasza.

Az időtartam néhány órától 3 napig tart. Ilyen viszonylag rövid időre a tüdőben kiszélesednek a hajszálerek, megérkezik a vér, kialakul a pangása. Ez a beteg testhőmérsékletének villámgyors emelkedéséhez, száraz köhögéshez vezet. Légszomj is megjelenik, köhögés és belégzés során a beteg kellemetlen érzést, esetleg fájdalmat érez.

• Vörös hepatizációs szakasz

1-3 napig tart. Ezt a szakaszt az alveolusok plazmával való feltöltése jellemzi, a tüdőszövetek sűrűbbé válnak. Ebben a szakaszban az alveolusok levegőssége is elveszik, a tüdő vörösödni kezd. A beteg panaszkodhat a fájdalomra, a hőmérséklet gyors emelkedése, a „rozsdás” színű köpet távozik.

• szürke hepatizáció

A szakasz 4-8 napig tart, ezalatt megtörténik a vörösvértestek lebomlása. Ebben a szakaszban a tüdő színe barna lesz, és az alveolusokba behatoló leukociták szürkére festik őket. A köhögés produktivitása növekszik, a köpet genny- vagy nyálkaszennyeződésekkel kezd távozni. A fájdalom minden nap elmúlik, a légszomj eltűnik, a hőmérsékleti mutatók csökkennek.

• Tüdőgyulladás a nem teljes feloldódás szakaszában

A tüdőgyulladás feloldásának stádiuma - milyen folyamatról van szó és milyen jelei vannak, a betegek közül kevesen tudják. Sokan tévednek abban, hogy ez a teljes gyógyulás, és önállóan úgy döntenek, hogy abbahagyják a terápiát. Ez azonban egyáltalán nem így van. Nézzük meg közelebbről.

A tüdőgyulladás a feloldódás stádiumában van - ez azt jelenti, hogy a beteg a gyógyulás felé halad, de nem teljesen egészséges, ebben a szakaszban oldódik meg a köpet. Ennek a szakasznak az időtartama nem haladja meg a 12 napot. Ezalatt a köpet cseppfolyósodik, a tüdő levegőssége helyreáll. A tüdőgyulladás a reszorpció szakaszában hosszú folyamat, de teljesen fájdalommentes. Még a hiányos felszívódás szakaszában is csökkennek a betegség tünetei, a köpet köhögése nem okoz nehézséget, a testhőmérséklet normalizálódik, a beteg légzése szabad.

A radiográfia jellemzői a gyulladás különböző szakaszaiban

Mivel a radiográfia kiváló módszer a tüdőgyulladás diagnosztizálására, a röntgenfelvétel a betegség különböző szakaszaiban eltérő eredményeket mutat, ami nagyon fontos a későbbi kezelési taktika kiválasztásához.

A fordított fejlesztési szakaszban egy elsötétített terület lesz látható a képen. Ez nagyon hasznos információ, amely jelezheti a lobaris tüdőgyulladás stádiumát és annak konkrét helyét. A felbontás szakaszában a kép a sötétített terület méretének csökkenését mutatja.

Előfordul, hogy a röntgen a teljes gyógyulás után is „észrevesz” egy fokozott tüdőmintázatot és rostos területeket. Ezért a felépülés után egy idővel ajánlatos egy második képet készíteni - egy kontrollképet.

2015-11-07 20:15:21

Julia megkérdezi:

Szia! Kérem, mondja meg: a férjem közepes súlyosságú tüdőgyulladásban van, kórházban van, kezelést írtak fel, 4 nap alatt javult az állapota: t 36,9-re csökkent, köhögni kezdett, légszomj csökkent, oxigén - 98, nem fájt. , de itt az előzőnél 5 nappal rosszabbul készült röntgen. Lehet ez és mi a veszélye? P.S.: sietett a radiológus, lehet, hogy kitette a filmet?

Válaszok:

Szia Julia! Lehetetlen válaszolni kérdésére az első és a második röntgenfelvétel eredményei alapján végzett pontos következtetések nélkül. Beszélje meg a vizsgálat eredményét a radiológussal és férje orvosával. Gondoskodj az egészségedről!

2015-01-27 06:15:24

Andrew megkérdezi:

Bal oldali lebenyes tüdőgyulladásban volt, közepesen súlyos. 18 napig volt kórházban, mind ez idő alatt antibiotikus kúrát kapott (vilprafen, levoflaxocin, invanz és valami mást pótoltak rövid ideig). Kontroll, pozitív elemzés után ugyanazon a napon az egész osztály az influenzajárvány alá került, bennem is (5 nap alatt győzött az influenza). Meggyógyult, lemerült. Aggódom a hőmérséklet miatt, ami 35,6-ról 36,2-re ugrik (a normál hőmérsékletem 36,6), és éjszaka folyamatosan izzadni kezdtem. 5 napja izzadok. kérlek írj véleményt a problémáimról.

2012-06-19 09:26:37

Oleg megkérdezi:

Szép napot.Az orvosok mérsékelt súlyosságú progresszív tüdőgyulladást diagnosztizáltak a fiamnál.Már egy hete kezelik.Antibiotikumok egy időre csökkentik a hőmérsékletet,a köhögés durva.Az orvosok azt mondják,ha nem segít,akkor más kezelést fog kezdeni. , mit kell tenni.

Felelős A "site" portál orvosi tanácsadója:

Helló, amint tudjuk, a fia fekvőbeteg kezelés alatt áll (kórházban van)? Ezután nem lehet mást tenni, mint pontosan betartani az orvos összes előírását.

2010-01-25 23:29:36

Vicki megkérdezi:

Helló, édesapám (53 éves) december végén megbetegedett ARVI-vel, rosszabbul kezelték, a T 38,8 egy hétig nem tévedt, rosszabb lett, közepesen súlyos tüdőgyulladás diagnózisával kórházba került. , 10 nap múlva csináltak egy második képet, de sokkal rosszabb lett, a kezelőorvos azt javasolta, hogy tüdőrákja van. Ftisziáter orvost hívtak, aki tuberkulózisra gyanakodott és bevitte kivizsgálásra.Tomográfiás vizsgálat után: üregek 1 cm. és beszivárog; Mycobacteriumot nem találtunk a köpetben, a Mantoux reakció 5mm negatív volt. Vércukorszintet és hepatomegaliát is. Kezelés tuberkulózis elleni gyógyszerekkel, de azt mondták, hogy egy hónap múlva kiderül a pontos diagnózis. Nem iszik és nem dohányzik, egészséges életmód. Márciusban teljes kivizsgáláson esett át és teljesen egészséges volt, nem is tudjuk, hogy történhetett ez meg vele? Talán valami népi gyógymódból?

Felelős A "site" portál orvosi tanácsadója:

Szia Victoria! A tuberkulózisos folyamat néha nagyon gyorsan (gyorsan) fejlődik ki, különösen a betegség ilyen lefolyása jellemző a csökkent immunitású és a cukorbetegségben szenvedő betegekre. A barlangos tuberkulózisban szenvedő beteget az orvos ajánlásainak szigorú betartásával kell kezelni. A népi gyógymódok csak a terápia kiegészítő összetevőjeként használhatók, és csak azután, hogy ezt a kiegészítést megbeszélték orvosával. Vedd komolyan apád állapotát. Gondoskodj az egészségedről!

2009-12-22 15:38:49

Irina megkérdezi:

Mondja meg, kérem, melyik vizsgálatot célszerűbb a diagnózis tisztázásához és a kezelés folytatásához?
A helyzet a következő: a 3. fluorográfia után azt mondták, hogy a JOBB oldali S6-ban TARTOTT a sötétedés. Hosszan kezelnek, november 25-én megbetegedtem és most december 22-ig fennáll a köhögés. Az előzetes diagnózis pedig a közösségben szerzett, közepesen súlyos jobb oldali n/lobar tüdőgyulladás. 10 napja nincs láz, köhögés kivételével nincs panasz.Nagyon jól emlékszem) A lényeg, hogy antibiotikumot próbáltam kideríteni.
Nagyon szeretném megérteni,hogy az én helyzetemben tényleg szükséges-e hörgőtükrözés?Esetleg a tomográfiával,ultrahanggal még meg lehet boldogulni?

Felelős Sztrizs Vera Alekszandrovna:

A diagnózis tisztázása érdekében végezzen számítógépes tomográfiát és köpet- vagy hörgőmosás tenyésztését nem specifikus flóra és PCB (mikobaktériumok) kimutatására. Ne szedjen antibiotikumot 3 napig. Kívánatos a bronchoszkópia, majd az öblítőfolyadék citológiai és bakteriológiai vizsgálata.

2014-11-26 15:09:02

Pál kérdi:

Sziasztok, nagyon szükségem van a tanácsotokra. A nővérem jelenleg tüdőgyulladással van kórházban. Itt vannak az adatok a kórtörténetből. Ivanova I. 2014. november 14-én került a pulmonológiai osztályra, 62 éves, magassága 165 cm, súlya 90 kg. Diagnózis: Primer betegség: közösségben szerzett, közepes súlyosságú jobb oldali középlebeny tüdőgyulladás. Az alapbetegség szövődménye: DN I. Társbetegségek: IHD. Posztinfarktusos kardioszklerózis. Angina pectoris FC II, CHF I, FC II (NYHA). Hypertonia III, AH 2, kockázat 4 (nagyon magas). Panaszok: gyengeség, köhögés, sárga köpet nehezen szétválasztható, elnehezülés a mellkas jobb felében, 38,5°C-ig terjedő láz. Anamnézis: A beteg 2014. november 6. óta tartja magát, amikor is hipotermia után gyengeség jelentkezett, köhögés enyhe köpettel, a testhőmérséklet 38,7°C-ra emelkedett. Orvoshoz nem ment, 3 napig szedte egyedül az Arbidolt - hatás nélkül. 09.11-től. elkezdte szedni az amoxiclav-ot napi kétszer 1000 mg-os dózisban, ami után az általános egészségi állapot némi javulást mutatott, a testhőmérséklet 37 °C-ra csökkent. 11.13-án estétől. az általános közérzet éles romlását, a testhőmérséklet 38,5 °C-ra emelkedését, a köpet sárgává, viszkózussá vált, ezért 14.11-én reggel. A beteg mentőt hívott, majd kórházba szállították. a kórházi tartózkodás 1. napján a betegnél NLR alakult ki amoxiclavon urticaria és Quincke-ödéma formájában. Objektív vizsgálati adatok: a bőr meleg, nedves, testhőmérséklet 38,4°C, NPV 22 percenként. Auscultatory: a jobb tüdő középső részeiben a légzés legyengül, az érintett felületen nedves kis buborékok és egyszeri száraz zihálás hallható, crepitus. BP 160; 90 Hgmm. Pulzusszám 100 ütés / perc. Egyéb szervek és rendszerek jellemzők nélkül. Műszeres kutatási módszerek adatai: Tankoló, köpetkultúra: az anyag felvétele, munka közben. Pulzoximetria: Sa02 - 91%. EKG: szinuszritmus, 106 percenként. ST az izolinon, T hullám (+). Bal kamra hipertrófia. Laboratóriumi kutatási módszerek adatai: Teljes vérkép: Hb 145g/l, Ht 0,43%, Er 4,6x10¹²/l, CP 0,95, ESR 26 mm/óra, ■ Tr 198x 10^9/l; L 13, x10^9/l; képlet: p/10; s/57; b/1; e/0; l/31; m/5 Vizeletvizsgálat: ■ fajsúly ​​1015, fehérje nélkül, L 1 - 2p/sp; Er no p / sp; hengerek nem p / sp; nincs só Genetikai vizsgálat – lassú CYP3A4 metabolizáló. Gyógyszerek a vénylistáról: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. 1 lap. x naponta háromszor étkezés előtt. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1.2 D.S. Adja be intravénásan csepegtetve naponta háromszor étkezés után. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8% -200 ml Dextrosi 5% D.S. Keverjük össze, fecskendezzük be intravénásan. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Naponta 3 alkalommal szubkután alkalmazzuk. 5. Rp: Tab. Orthopheni 0,0075 D.S. 1 lap. x naponta háromszor étkezés előtt. Kérem, mondja meg, hogy megfelelő-e az ilyen kezelés a fenti társbetegségek fennállása esetén?

Felelős A "site" portál orvosi tanácsadója:

Szia Pavel! Az időpontokban felhívják a figyelmet a szívkoszorúér-betegség és az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek hiányára (ezek feltétlenül szükségesek), valamint az amoxiclav további alkalmazásának tényére, miután a betegnél nemkívánatos gyógyszerreakció alakul ki (lényegében allergiás reakció), ami abszolút jelzése a gyógyszer abbahagyásának. Nagyon furcsa, hogy a mellkasröntgen (vagy CT) vizsgálatának eredménye hiányzik a vizsgálat eredményéből. A nővérednek is kardiológushoz kell fordulnia. Ezeket az árnyalatokat meg kell vitatni a beteg orvosával. Gondoskodj az egészségedről!

2012-12-24 12:29:51

Anna kérdi:

Jó napot! 20 éves vagyok, másfél hónapja megbetegedtem, az első napokban a 40 fokos hőemelkedésen kívül semmi tünet nem volt, gyengeség és fejfájás nem volt, orvosi segítséget nem kértem, otthon egyedül kezeltem vírusellenes szerekkel, egy idő után nyeléskor fájdalom jelentkezett, a hőmérsékletet nehéz levenni, 38,5 alatt nem működött. Mentőt hívott, bevitte a kórházba, mellkasröntgent csinált, kiderült, hogy jobb oldali tüdőgyulladás, pontosabban közösségben szerzett, közepes súlyosságú jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás. Egy hónapig volt kórházban, párszor változtattak a kezelésen, mivel nem hozott eredményt, átszúrtak két tele antibiotikumot - sumamedet és tavanikot, a kórházi tartózkodás teljes ideje alatt subfebrilis maradt. Ez némi aggodalmat keltett bennem, mert a kezelőorvos kijelentette, hogy a tüdőgyulladás kezelésében nem szabad és nem is lehet így. Elkezdtek teljes körű vizsgálatot végezni, átmentek egy csomó teszten, sok röntgenre jártak, mindenhol tiszta volt minden, csak a látens Epstein-Barr vírust találták a vérben. Felírtak acyclovirt, még mindig iszom. Az antibiotikum kúra befejezése után kontrollröntgen készült, amely kimutatta, hogy nincs tüdőgyulladás, és hazaengedték. A kórház orvosai azt mondták, hogy a lázat az EBV fertőzés okozta. A kísérő diagnózis így hangzik: Lappangó lefolyású krónikus Epstein-Barr fertőzés, reaktiváció. (valami hasonló). Egy másik fertőző szakember azt állítja, hogy emiatt nem lehet hőmérséklet, mivel a vírus nem aktív. Megint felírt egy rakás vizsgálatot - UAC, megint HIV-vér, pajzsmirigy ultrahang, hasüreg stb., megint minden normális, csak a leukociták emelkedtek a vérben, akárcsak az elbocsátáskor. Az orvosok nem tudnak biztosat mondani. Mostanra a hőmérséklet is megmarad, nappal 37-ről 38 fokra ugrik, hidegrázás kíséretében, éjszakai izzadás, ízületi fájások, mellkasi kilégzéskor szorító fájdalom jelentkezett mostanában. A köpet néha kis rögökben vérrel távozik, de ritkán. A nyirokcsomók fájnak a nyakban. Állandó gyengeséget, álmosságot, néha fejfájást tapasztalok. Járáskor vastagbélgyulladás a bal és jobb borda alatt.Mi lehet? És miért olyan hosszú a láz?

Felelős Agababov Ernest Danielovics:

Jó napot, Anna, egyetértek, kétséges, hogy az EBV az ok, kivéve, hogy kifejezett immunhiányról van szó, a HIV-t kizárták, készítsen részletes immunogramot, és folytassa az ok keresését orvosával.

2011-10-30 11:56:43

IRINA megkérdezi:

Egy személy 4 napig intenzív osztályon van, és szerényen szólva meghal. Egy 49 éves nőt ittasan (barboval + alkohol), tüdőgyulladással és előzetes diagnózissal otthoni neurológus - agyvérzés - vittek kórházba. Az összes szükséges vizsgálat (vér, vizelet, tüdőröntgen, fej tomogram) elvégzése után láthatóan nehéz az újraélesztő orvosoknak pontos diagnózist felállítani... A beteg asszony állapota 4 nap alatt súlyosbodott a közepesen súlyos állapottól. súlyosságtól a teljes munkaképtelenségig, és nem reagál a környezetre. Szeretnénk elvinni egy pimaszba, és egy másik klinikára szállítani (aminek a finanszírozása nem lesz könnyű számunkra, de minőségileg). Hogyan legyen?

Felelős Kachanova Victoria Gennadievna:

Szia Irina. Az újraélesztő szakorvos következtetése szükséges, szállítható-e. Ha lehetséges, akkor Önnek joga van oda szállítani, ahol szükségesnek tartja.

2011-04-08 16:07:46

Roman megkérdezi:

"Infiltratív tuberkulózis, VK -, férfi, 34 éves"
Mérsékelt asztma 2000 óta
34 éves vagyok, a nevem ..., súlya 90 kg, 10.12.20-án megbetegedett (kép 12.20.10 - jobb oldali infiltratív felső lebeny tuberkulózis diagnózisa) - láz, köhögés, izzadás, hőmérséklet 38-39 C. Elmentem a terapeutához, tüdőgyulladás miatt kezeltek antibiotikumokkal (ceftriaxon, netromycin, sumamed, ciprofloxacin, amoxiclav). 10.12.30-án készítettek képeket (ugyanaz a diagnózis). 2011. január 12-én CT-vizsgálatot végeztek - infiltratív tuberkulózis diagnózisát állapították meg. jobb tüdő a bomlás fázisában. Elküldtek egy szondás rendelőbe: kezeltek - kanamecin, rifmapicin, izoniazid (a máj - a bilirubin erősen megugrott) kórházba került, a kezelés megváltozott: taricin (pizinre változott), rifmapicin, izoniazid (inhaláció). ), kolbutan.
Fényképek 2011.01.03-án készültek, maradék eszméletvesztés, destruktív tüdőgyulladás diagnózissal hazaengedték... meg sem várták a vetési vizsgálatot és vérvétel nélkül stb.
Pulmonológus konzultációra 11.03.15-én, még egy oltás - eszméletvesztés.
Azt mondták, minden rendben van, növelje a symbicort adagját ütemesen. és gyengeség, figyelmen kívül hagyás és kellemetlen érzés a mellkasban ... csináljon még egy köpet BC tesztet és tenyésztést.
Egy héten belül kitörölték a regisztrációt, és NAGYON ÖRÖM VAGYOK – de könnyű felszerelni, könnyen eltávolítani...
Most csak symbicorttal (symbicort 160 - nagyon gyenge a hatása) és berotekkel (napi 4-6 alkalommal) kezelnek (a betegség előtt 2x symbicort és jól éreztem magam). Aggaszt: légszomj, esténként, néha 37 C a hőmérséklet, néha ritkán izzadok, gyengeség, asztma elleni szerek gyengébben hatnak - néha kellemetlen érzés (nincs már fájdalom) a tüdő jobb oldalán. A köpetvizsgálatok negatívak voltak. Mantu neg volt. A 37,0 - 37,2 C-os hőmérséklet több mint egy hónapig az elbocsátást követően normális, és mit kell tenni, hogy ez normális legyen. Asztma, mely tesztek múlhatnak jobban?

A tüdőgyulladás olyan betegség, amely a tüdőszövetben gyulladásos folyamat kialakulásával, intraalveoláris váladékozással jár fertőző és ritkábban nem fertőző ágensek hatására. A kórokozó típusától függően a tüdőgyulladás lehet vírusos, vírus-bakteriális, bakteriális vagy gombás.

A tipikus akut tüdőgyulladás az egyik gyakori betegség. Az átlagos mutató a terápiás kórházakban lévő betegek 10-13%-a. A tipikus tüdőgyulladás előfordulási gyakoriságát tekintve 1000 főre 10 férfi és 8 nő jut. A betegek túlnyomó része (kb. 55%) az idősek csoportja. Ezenkívül a betegek nagy része kisgyermek (legfeljebb három év).

A tüdőgyulladás típusai

A modern orvoslás a tüdőgyulladás különféle formáival szembesül: az enyhe szubklinikaitól a súlyos és életveszélyesig. Ez az eltérés a tüdőgyulladást kiváltó kórokozók sokféleségével, valamint a szervezet egy adott fertőző ágensre adott egyéni immunválaszával magyarázható.

Olyan kritériumok alapján, mint például a fertőzés feltételei, a tüdőgyulladást a következőkre osztják:

1. Közösségben szerzett - otthon fordul elő, gyakrabban megfázás után, a SARS hátterében. Ez a típusú tüdőgyulladás gyakoribb, mint mások.
2. Nozokomiális (kórházi, kórházi) - akkor keletkezik és fejlődik, amikor a beteg kórházban van. Ugyanakkor a nozokomiális tüdőgyulladás kritériuma a betegség tüneteinek megjelenése egy más okból kórházba került betegnél a kórházi felvételtől számított 48 órán belül vagy annál hosszabb időn belül. A betegség kialakulása a felvétel pillanatától számított második nap vége előtt közösségben szerzett tüdőgyulladásnak minősül.
3. Aspiráció - a gyomor tartalmának, a szájüreg mikroflóráját tartalmazó nyálnak a tüdőbe jutásából alakul ki. Ez általában hányással történik. Az aspirációs tüdőgyulladás kockázati csoportjában - ágyhoz kötött betegek, gépi lélegeztetésben részesülő betegek, krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek.
4. Tüdőgyulladás immunhiányos betegeknél - onkológia (specifikus kezelés miatt), HIV, gyógyszerrel összefüggő immunhiányos betegségek és veleszületett állapotok.

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint a tüdőgyulladást parenchymálisra és intersticiálisra osztják. Az első típus viszont lebenyes (poliszegmentális), fokális és szegmentális tüdőgyulladásra oszlik.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a tüdőgyulladás három súlyossági fokát határozzák meg:

1. Az enyhe súlyosságot a mérgezés gyenge jelei jellemzik, testhőmérséklet 38 fokig, légzésszám (RR) legfeljebb 25 mozgásig, tiszta tudat és normál vérnyomás, leukocitózis.
2. Az átlagos mérték a mérsékelt mérgezés, 38 fok feletti testhőmérséklet, légzésszám - 25-30, pulzusszám akár 100 ütés percenként, izzadás, némi vérnyomáscsökkenés, leukociták számának növekedése a KLA-ban. a képlet balra eltolódása.
3. A súlyos mértéket a kifejezett mérgezés mutatóinak tekintik 39 fok feletti testhőmérséklet, 30-nál nagyobb légzésszám, 100-nál nagyobb pulzusszám, delíriummal járó tudatzavar, erős vérnyomáscsökkenés, légzés. kudarc, súlyos leukocitózis, morfológiai változások a neutrofilekben (szemcsésség), a leukociták számának csökkenése lehetséges.

Jelenleg a betegségnek csak két súlyossági fokát különböztetik meg leggyakrabban: enyhe és súlyos. A súlyos fok azonosításához a betegség lefolyásának súlyosságának felmérésére szolgáló skálákat használnak: PSI, ATS, CURB-65 stb.

Ezeknek a skáláknak az elve az, hogy azonosítsák a tüdőgyulladásban szenvedő betegek rossz prognózisának kockázati csoportját. Az alábbi ábra a betegség súlyos lefolyásának azonosítására szolgáló ATS skálát mutatja.

Az Orosz Föderáció területén, figyelembe véve az amerikai és európai mérleg hiányosságait, valamint az orosz sajátosságokat, az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság kritériumait dolgozták ki a páciens állapotának felmérésére (az alábbi ábra).

A tüdőgyulladás akkor tekinthető súlyosnak, ha legalább egy kritérium teljesül.

Külön érdemes megemlíteni számos olyan tényezőt, amelyeknél a tüdőgyulladás súlyosabb.

1. A tüdőgyulladás az egyidejű betegségek hátterében alakul ki. Ugyanakkor az immunitás gyengül, a betegség gyakrabban fordul elő (átlagosan más kategóriákhoz képest), és a gyógyulás később következik be. Ez különösen igaz a krónikus légzőrendszeri, szív- és érrendszeri betegségekben, alkoholizmusban és cukorbetegségben szenvedő betegekre.
2. Gerjesztő típus. A gram-negatív flóra legyőzésével sokkal nagyobb a halálozás valószínűsége.
3. Minél nagyobb a tüdőszövet térfogata a gyulladásos folyamatnak, annál súlyosabb a beteg állapota.
4. Hozzájárul a betegség súlyos fokú korai kezelésének és diagnózisának kialakulásához.
5. Súlyos tüdőgyulladás gyakran fordul elő állandó lakóhellyel nem rendelkező, rossz körülmények között élő, munkanélküli vagy alacsony jövedelmű embereknél.
6. A súlyos tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő 60 év felettieknél és újszülötteknél.

Az akut tipikus croupos tüdőgyulladás során szakaszok is megkülönböztethetők:

1. A hőhullám a betegség kialakulásának első szakasza. Több órától három napig tart. Ekkor a tüdőkapillárisok kitágulnak, és a tüdőszövetben lévő vér rohan, és stagnálni kezd. A beteg testhőmérséklete meredeken emelkedik, száraz köhögés jelenik meg, légszomj figyelhető meg, a beteg belégzéskor és köhögéskor fájdalmat érez.
2. A második szakasz a vörös hepatizáció szakasza. Egy-három napig tart, megfigyelhető az alveolusok verejtékező plazmával való feltöltődése, a tüdőszövet tömörödik. Az alveolusok ekkor veszítenek levegősségükből, és a tüdő kipirosodik. A fájdalmak fokozódnak, a testhőmérséklet stabilan emelkedik, „rozsdás” köpet jelenik meg.
3. A szürke hepatizáció harmadik szakasza négy-nyolc napig tart. Az alveolusokban való áramlás során az eritrociták szétesnek, és a bennük lévő hemoglobin hemosiderinné válik. A folyamat során a tüdő színe megbarnul. És az alveolusokba belépő leukociták is beszürkítik. A köhögés produktívvá válik, a beteg gennyes vagy nyálkás köpet köp ki. A fájdalom tompul, a légszomj csökken. A testhőmérséklet csökken.
4. A feloldás negyedik szakaszát a köpet helyreállításának és felszívódásának folyamata kíséri. Időtartama 10-12 nap. Ekkor a köpet fokozatos feloldódása és cseppfolyósodása következik be, és a tüdő légsűrűsége helyreáll. A reszorpciós folyamat hosszú, de fájdalommentes. A tünetek visszahúzódnak, a köpet könnyen felköhög, gyakorlatilag nincs, vagy enyhe fájdalom, a légzési folyamat és a testhőmérséklet normalizálódik.

A radiográfia eredményei lehetővé teszik a betegség fejlődési stádiumának meghatározását. A röntgenfelvételen a betegség magasságában különböző hosszúságú és méretű (fokális, szegmentális, lebenyes) sötétedés látható. A feloldódás szakaszában a sötétedés mérete csökken, az infiltráció eltűnik, mivel egy hónapig fennmaradó maradványok, a pulmonális mintázat növekedése megmaradhat. Néha a gyógyulás után fibrózisos és szklerózisos területek maradhatnak. Ezzel kapcsolatban ajánlatos a betegség feloldása utáni utolsó képeket kéznél tartani.

A SARS az immunitás hiányával jár, a fenti szakaszok nem velejárók. Jellemzője a simább tünettan és a betegség periódusainak változása. Ezenkívül atípusos tüdőgyulladásban gyakran csak intersticiális változások figyelhetők meg egyértelmű infiltráció nélkül.

A tüdőgyulladás mértékének és stádiumainak a kezelőorvos általi helyes és időben történő meghatározása lehetővé teszi számos szövődmény elkerülését a betegség további lefolyásában. Ezért nagyon fontos azonosítani a fertőzés forrását, és időben elkezdeni a kezelést.

További kutatások és betegkezelés

Tüdőgyulladás gyanúja esetén a következőket írják elő:

1. UAC, OAM;
2. A mellkas röntgenfelvétele két vetületben (szükség esetén a vetületek száma nő, erről a radiológus dönt);
3. Vérkémia;
4. Köpetelemzések: általános, VC-re, mikroflóra és rezisztencia-érzékenységi spektruma;
5. Ezenkívül speciális indikációk szerint számítógépes tomográfia és bronchoszkópia is elvégezhető. Ez általában azért történik, hogy kizárják / tisztázzák a rákos daganatok lokalizációját a tüdőben, tályogok, cysted mellhártyagyulladás, szuvasodási üregek, bronchiectasia és így tovább.

Az összes összegyűjtött adat alapján a tüdőgyulladás fokának és fejlődési stádiumának meghatározása után az orvos meghatározhatja a beteg kezelésének optimális taktikáját, ahol jobb a kezelés. Ezenkívül a betegség súlyosságát tükröző adatok alapján készítsen előrejelzést. Mindez fontos a beteg további kezeléséhez.