Ambuláns vérnyomásmérés - smad. A vérnyomás napi ellenőrzésének elvégzése, indikációi és ellenjavallatai

A normál vérnyomás (BP) az emberi egészség egyik fontos mutatója. Az életminőség és általában az egészség a paramétereitől függ.

Tanulmányának elvégzése, a normától való eltérések időben történő észlelése - a vérnyomás napi ellenőrzésének rendszere lehetővé teszi.

Mi az a SMAD eszköz? Ez egy komplex orvosi eszköz, amely egész nap képes diagnosztizálni, és az eredményt a memóriában tárolni.

Az SMAD lebonyolításának oka lehet a szervezetben fellépő rendellenességek egész komplexuma, amelyet aritmia, nyomásnövekedés vagy -csökkenés kísér.

Napi ellenőrzés alapján egy tapasztalt szakember meg tudja állapítani a szisztolés és diasztolés nyomás valódi értékeit a természetes környezetben. Ezt követően döntés születik a kezelési mód kiválasztásáról.

Az SMAD segítségével az emberi egészség számos fontos paraméterét diagnosztizálják:

1. A vérnyomás minimális és maximális értéke a szokásos körülmények között.
2. A vérnyomás cirkadián ritmusa éjszakai csökkenése nélkül lehetővé teszi a stroke és a szívroham veszélyének előrejelzését és kezelését.
3. Átlagos érték éjszakai és nappali órákban. Ez a mérés az ABPM alapja, és lehetővé teszi a magas vérnyomás jelenlétének megerősítését vagy kizárását.

A SMAD megfelelő előkészítése az utasítások szerint lehetővé teszi a pontos adatok garantálását. Az előzetes vizsgálat alapján az orvos jelezheti a gyógyszerek szedésének abbahagyását.

Beleértve azokat, amelyek pozitív választ okoznak a szervezetben és enyhítik a betegséget. Az embernek fel kell készülnie arra, hogy életét egy napra a mandzsetta részébe levegőt erőltető pumpa zaja kíséri, és alvás közben is rövid ideig kötelezővé válik a készülék viselése.

24 órás vérnyomás monitorozás, Holter vérnyomás monitorozás és BiPiLAB rendszer

Számos módszer létezik a 24 órás vérnyomásmérésre. Hatékonyságát bizonyított technika az elektrokardiogram és a vérnyomás monitorozása Holter szerint.

Az alapelv az elektródák orvosi elhelyezése a mellkason a szív régiójában. Ez lehetővé teszi a pulzusszám elemzését és a szívritmusra vonatkozó adatok rögzítését elektrokardiogram formájában.

Néha a patológia regisztrálásához orvosi hüvely további alkalmazása szükséges a vállon.

Ezután oszcillometriás módszerrel végzik el a vérnyomás napi ellenőrzését, majd az eredmények számítógépes feldolgozását.

A második tudományosan elismert módszer a BiPiLAB rendszer általi monitorozás. A vérnyomás ilyen napi monitorozása a szisztolés és diasztolés nyomás oszcillometrikus méréséből áll, legalább 24 órán keresztül. A váll okkluzális mandzsettáját mérőmechanizmusként használják.

Az oszcillometrikus rögzítési módszer lebonyolításának sajátosságai miatt lehetséges pontosan rögzíteni az értékeket kifejezett auscultatory merülésekkel, hipotenzióval és gyenge Korotkoff hangokkal. A rendszer a nyomóerőt a személy szisztolés vérnyomásához igazítja, növelve a készülék viselésének komfortfokozatát, csökkentve a személy közérzetére gyakorolt ​​hatást.

A nyomásingadozás csúcsainak pontos automatikus rögzítése nemcsak a kutatási technikától, hanem a páciens viselkedésétől is függ.

A 24 órás vérnyomásmérés előtt egyéni tanácsadó beszélgetésre kerül sor az egyén viselkedéséről a kutatás során. Ezek egyedi javaslatok, amelyeket külön határoznak meg, és számos általános utasítás, amelyek kötelező érvényűek.

A hordozható felvevő normál működéséhez és az eredmény helyes értékeléséhez a következőkre lesz szüksége:

• a tonométer leolvasásait minden mérés után naplóban rögzítse;
• minden fizikai tevékenység kizárása a mérés napján;
• biztonságos alvás biztosítása - ez fontos a pontos adatok megszerzéséhez;
• kiküszöböli a szivattyúcső esetleges kézi meghajlítását;
• hagyja abba a fürdést egy időre;
• a vérnyomás napi ellenőrzésének kezdetekor nyugodtan álljon meg, lazítsa meg a kezét;
• próbáljon normális életet élni, kerülje a zavaró reakciókat - eltorzíthatják a kutatási adatokat;
• zárja ki a gyógyszertényezőt - tagadja meg a magas vérnyomás elleni gyógyszerek szedését.

A szisztolés és diasztolés értékek változásainak rögzítését speciális tonométerekkel végzik, amelyek az értékek rögzítésére szolgáló rendszerrel vannak felszerelve. Az ilyen tonométer bonyolultsága, amelyet gyakran "monitornak" is nevezhetünk, a költségétől és a képességeitől függ.

Vannak egyszerű "otthoni" modellek, amelyek munkaalgoritmusa lehetővé teszi, hogy körülbelül száz eljárás eredményét rögzítse a vérnyomás napi ellenőrzésére. Elemzésüket számítógép segítségével végzik. Egy drága funkcionális berendezés képes a szükséges paraméterek rögzítésére és azok utólagos elemzésére.

Napi vérnyomásmérés a készülékkel és a vérnyomás önellenőrzése

A vérnyomás napi ellenőrzése, amelyet önállóan végeznek, alacsonyabb értékeket ad, mint az orvoslátogatás során végzett hasonló vizsgálat.

Van egy funkció, amelyet a szakértők „fehér köpeny-effektusnak” neveznek.

Vannak, akik stresszesnek találják az orvosi rendelőt, ami befolyásolja a mérés pontosságát.

A vérnyomás szokásos körülmények közötti napi monitorozása gyakran az egyetlen módja annak, hogy megerősítsék vagy megcáfolják a nyomássérüléssel járó betegségek okait.

A vérnyomás napi otthoni monitorozása nemcsak az értékek ellenőrzését, a fenyegetésekre való időben történő reagálást, hanem a már észlelt betegség sikeres kezelését is lehetővé teszi.

Lehetővé válik az említett "fehér köpeny-effektus" elkerülése, amely a klinikán az EKG elvégzése során jelentkezik. Hiszen a fő cél az, hogy a kapott adatok alapján tisztázzuk a választott kúra helyességét, számos olyan tényezőt kiderítünk, amelyek negatívan befolyásolják azt.

Fontos megjegyezni

Statisztikai vizsgálatok szerint a legtöbb ember rosszul olvassa le a tonométer leolvasását.

Általánosan elfogadott, hogy a vérnyomás napi ellenőrzésének eredményét mindig alábecsülik az orvos által elvégzett eljáráshoz képest. Például, ha a tonométer 125/80 mm-t mutatott. rt. Art., akkor a valós érték megközelítőleg 140/90 mm lehet. rt. Művészet.

A sok ember számára ismert 120/80 képletet nem mindig lehet megfelelően megfejteni. Tartalmazza az egészséges ember szisztolés és diasztolés nyomásának elfogadott átlagértékét. De ez az "egészséges ember" egy elvont alak.

Nem mindig lehetséges alapvető igazságként alkalmazni az ember saját egészségi állapotának meghatározására. Ezeknél a "normál" értékeknél hipotenzió miatti szédülés vagy magas vérnyomás miatti fejfájás is előfordulhat.

Mit rejtenek a napi vérnyomásmérés eredményeinek számai? Felső szisztolés érték (120) - a keringési rendszerre gyakorolt ​​hatás mértékét jelzi a vér szívből való kilökődése idején. Alsó diasztolés érték (80) - csak a szívizom teljes ellazulásának pillanatában jelenít meg hasonló mutatót.

Itt rejlik a mérések fő jellemzője - ezeket a mutatókat több fontos tényező is befolyásolja, mint például a percenkénti összehúzódások gyakorisága, stressz, életkor. Ez alapján valódi, „egészséges” normáról lehet beszélni egyetlen ember számára.

A legfontosabb tényező az ember életkora.

Az orvostudományban elfogadott hozzávetőleges, nem abszolút szabvány a következő:

• szisztolés 100-120, diasztolés 70-80 tizenhat és húsz éves kor közötti embereknél;
• felül 110-130, alul 70-80 mm. rt. Művészet. húsz és negyven év közötti személy számára;
• a negyven-nyolcvan éves kor a 140, az alsó 90 millimétert teszi lehetővé a felső nyomás maximális mutatójaként.

Feltétlenül figyelembe kell venni a test azon jellemzőit, amelyek képesek „mozgatni” a napi vérnyomás-figyelés ezen átlagos értékeit egy vagy másik irányba anélkül, hogy egészségügyi problémákat okoznának az emberben. Például hatvan év felett sokan érzik jól magukat 150 mm-es szisztolés vérnyomás mellett. rt. Művészet.

Napi nyomásfigyelés: módszerek részletei, előnyei és hátrányai

Minden orvosi eljárás a szervezet állapotának elemzésére, betegségek felkutatására vagy kezelésére irányul.

Nemcsak segíthet, hanem komplikációkat is okozhat.

A napi nyomásmérés nem igényel komoly beavatkozást és nem invazív.

Ennek ellenére számos ellenjavallat van, amelyek lehetetlenné teszik a diagnózist.

Ide tartoznak a következő esetek:

1. Kézsérülés, amely lehetetlenné teszi a mérőeszköz munkarészének felszerelését vagy összenyomás létrehozását.
2. Szinte minden bőrbetegség, amely a vállak és a karok területén lokalizálódik.
3. A thrombocytopenia és az alapbetegség súlyosbodása.
4. Az érrendszer elzáródása vagy merevsége, amely megzavarja a pontos vizsgálatot.
5. A terhesség, a nagyon magas vérnyomás, a szívvezetési zavarok és minden olyan súlyos betegség, amely zavarja a diagnózist, gyakran az oka annak, hogy megtagadják a napi vérnyomás-ellenőrzést.

A technika előnyei közé tartozik a feltételek egész sora, amelyek lehetővé teszik a megfelelő kezelés kiválasztását. A módszer lehetővé teszi a kiválasztott kezelés minőségének ellenőrzését.

Ezt az a tény biztosítja, hogy a napi nyomásfigyelés lehetővé teszi:

• pontosabb diagnózist készíteni széles tüneti alapon;
• a vérnyomás folyamatos leolvasásának dinamikájának elérése nappal és éjszaka;
• az adatok „tisztaságának” biztosítása a természetes körülmények között történő rögzítés miatt;
• tanulmányozza az átmeneti vagy időszakos nyomáslökések időközeit;
• a lehető legpontosabban megállapítani a betegség kialakulásának és prognózisának ok-okozati összefüggéseit;
• megjósolni és gyakran megelőzni egy „rejtett” betegség kialakulását, amelyet „helyszíni” vizsgálattal nem lehet kimutatni.

A technika klinikailag igazolt pozitív hatását némileg ellensúlyozza, hogy el kell viselni egyes hiányosságait. De az egészség érdekében ajánlott az embernek összeszedni magát, kibírni néhány napot. Főleg, ha ez segíthet elkerülni egy súlyos betegséget.

Csak három panasz van. Az első a kar zsibbadása mandzsettás ujjú viselésekor. A második az irritáció vagy pelenkakiütés megjelenése a bőrhöz való tapadásának helyén. És a legkellemetlenebb a betegek szerint - a szolgáltatás fizetős, ellentétben az egyszeri nyomásméréssel.

A diagnosztika átlagos költsége a választott klinikától és a nyomás napi ellenőrzésének módszerétől függően meglehetősen komolyan ingadozhat. Az árat számos tényező befolyásolja - a monitorozás időtartama, a kapott adatok dekódolásának szükségessége vagy hiánya, valamint az életkor. Az adatok dekódolásával végzett napi tanulmány ára átlagosan 1800 és 3000 rubel között mozog.

A magas vérnyomás (BP) súlyos, kezelést igénylő probléma. A 24 órás vérnyomás monitorozást a szokásos mérési módszer kétséges jelei esetén alkalmazzuk. Mivel a kórházban lévő személyt számos inger éri, a vérnyomásértékek torzulhatnak. Ezért az ABPM segít az orvosoknak pontos adatok megszerzésében, amelyek felfedik a páciens rejtett patológiáit.

A módszer pontossága

Az ABPM-et tartják a legpontosabb módszernek a nyomáspatológiák meghatározásában. Nem lehet megtéveszteni, mert a készülék a paraméterek legkisebb ingadozásait is rögzíti. Ezenkívül a vizsgálatot nem egyedül végzik, gyakran használják a Holter-diagnosztikát, amely rögzíti az impulzus értékét. A technika segítségével még egy rejtett fenyegetés is feltárul, amit a szokásos vérnyomásmérés nem képes orvosolni.

Vissza az indexhez

Érvek és ellenérvek

A napi nyomásfigyelésnek, mint minden módszernek, vannak jó és rossz oldalai is. Az ABPM a kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának lehetőségét jelzi. A vizsgálatot szívbetegség és nyomás kezelésére végzik. A pozitívumok közé tartozik:

• mutatók regisztrálása hosszú időn keresztül;
• fehér köpeny félelem szindróma hiánya;
• a rögzítés lehetősége nappal és éjszaka is;
• az átmeneti jellegű mutatók ingadozásának meghatározása;
• pontosság a természeti környezetnek köszönhetően.

Példák a hiányosságokra elsősorban a vizsgálat során fellépő kényelmetlenségen alapulnak, különösen, ha a beteg túl ideges. Ilyen gyakran előfordul a végtag zsibbadása a mandzsetta viselésekor, a mandzsetta okozta bőrirritáció vagy pelenkakiütés, valamint a szolgáltatás pénzügyi oldala. A napi felmérés az egyszeri méréssel ellentétben befektetést igényel.

A vérnyomás egyszeri mérése nem mindig ad valós adatokat, ami befolyásolja a kezelési módszerek kialakítását.

Vissza az indexhez

Az előjegyzés indikációi

A vérnyomás monitorozása a következő esetekben történik:

Vissza az indexhez

Mikor nem?

Egy személy vizsgálatát nem végzik el az alábbi helyzetekben:

• bőrgyógyászati ​​elváltozások a bőrön, főleg a felső végtagokon;
• a keringési rendszer patológiái, amelyek zúzódást okoznak a bőrre gyakorolt ​​legkisebb hatás esetén;
• sérült felső végtagok;
• a felső végtagok ereinek és artériáinak betegségei;
• pszicho-érzelmi zavarok.

Vissza az indexhez

Az eljárás előkészítése

Az eljárást a kezelőorvos írja elő, aki köteles elmagyarázni a betegnek, hogyan kell megfelelően felkészülni. Az SMAD-ra való felkészülés bizonyos szabályok betartását igényli, hogy a mérés megbízható információkat mutasson. Ezek tartalmazzák:

• a gyógyszer megvonása;
• a fizikai aktivitás kizárása;
• vízi eljárások lemondása;
• teljes alvás éjszaka;
• a ruha összenyomásának megtagadása, ne legyen külső hatás a mandzsettára;
• éjszakai nyugtatók szedése erős idegességgel a vérnyomás-ellenőrzés előestéjén.

A vérnyomás diagnosztizálása előtt abba kell hagynia a gyógyszerek szedését.

Közvetlenül a teszt előtt:

• a betegnek le kell engednie a karját, és abba kell hagynia a mozgást, amikor a készülék automatikusan felfújja a mandzsettát;
• fontos ellenőrizni a tubus és a mandzsetta helyes helyzetét a megfigyelés során.

Vissza az indexhez

A kutatás előrehaladása

A vizsgálatot auskultációs vagy oszcillográfiai módszerrel végezzük, azonban mindegyik külön-külön történő alkalmazása pontatlan adatokat ad. Az orvostudományban 2 módszert szokás kombinálni, hogy az ABPM mutatók a lehető legpontosabbak legyenek. A vizsgálathoz a felső végtag közepére egy mandzsettát helyeznek, amelyhez egy cső van csatlakoztatva, amely egy levegőt szállító és kibocsátó regiszterhez kapcsolódik. A készülék ultra-érzékeny érzékelővel van felszerelve, amely rögzíti a legkisebb nyomásingadozásokat is.

A mérőket minden egyes beteg számára egyedileg állítják be, figyelembe véve a kezelési rendjét, a pihenésre és a munkára szánt időtartamot. A mérések számára és gyakoriságára vonatkozó utasításokat a kezelőorvos végzi, aki javasolja napló vezetését, ahol az eredményeket rögzíteni kell. A készülék naponta legalább 50-szer mér, nappal 15 percenként, éjszaka - 30 percenként. Ha bizonyos órákban ugrál, 10 percenként meg kell mérni a nyomást.

Vissza az indexhez

Holter monitorozás

Az orvostársadalom szívesebben végzi a napi nyomás egyidejű ellenőrzését és a pulzusszám rögzítését. Ezek a technikák együttesen segítenek nyomon követni a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának dinamikáját, azonosítani a rejtett betegségeket. A módszert egy amerikai tudós – Holter – fejlesztette ki. Az emberi szegycsonthoz speciális elektródák vannak rögzítve, amelyek rögzítik a pulzusszámot és megjelenítik azokat egy speciális eszközön. Az automata készülékrendszer az elektrokardiográfia elvén működik, az eredményeket a készülék memóriájában tárolja. Ugyanakkor a vállra egy mandzsettát akasztanak, amely figyeli a nyomást. A beteg kardiológiájával kapcsolatos vitás kérdések esetén a Holter-monitoring több nappal meghosszabbodik.

Az ellenjavallatok kizárólag azokra az emberekre vonatkoznak, akiknél a mellkas bőre mechanikai sérülést szenved (a készülék rögzítésének képtelensége miatt). A Holterre összpontosító monitorozás javasolt az ilyen panaszokkal küzdők számára:

Vissza az indexhez

Mérőkészülék

Az eszközök segítik a monitorozást - tonométereket, amelyek nagy mennyiségű információt rögzítenek és tárolnak a memóriában. Az eljárás befejezése után a 24 órás vérnyomásmérő készülék kiadja az adatokat egy PC-re (személyi számítógép), amely feldolgozza az adattömböt. A nyomásmérő készüléket a gyógyszertárakban különböző árkategóriákban, eltérő beállítási fokozatokkal árusítják.

Vissza az indexhez

Jellemzők a gyermekben

A felnőttekkel ellentétben a normál BP-határok meghatározása gyermekeknél kihívást jelent. Végül is az ingadozások a hormonális változások, a fizikai aktivitás, az öröklődés hátterében fordulnak elő. Az orvosok speciális küszöbértékeket dolgoztak ki a gyermekek lehetséges normál nyomására, életkortól és szomatotípustól függően. A technika megvalósítása alapvetően nem különbözik egy felnőtt SMAD-jától. Az egyetlen különbség az elfogadott leolvasások küszöbértéke lesz. Például a 120/80-as érték normálisnak tekinthető egy magas gyermek esetében, míg egy alacsony gyermek esetében ez magas szám.

Vissza az indexhez

SMAD terhesség alatt

A terhes nőknél az ABPM-et a 3. trimeszterben végzik, amelynek eredménye megmutatja a szülési aktivitást befolyásoló patológiák jelenlétét vagy hiányát. A terhesség alatt a szervezet fokozott stressznek van kitéve, amely során a nyomás gyakran 140/90-es szintre emelkedik. A terhességi ABPM egy módszer annak meghatározására, hogy a magas vérnyomás a patológia oka vagy a terhesség egyidejű tényezője.

Vissza az indexhez

Az SMAD eredményeinek megfejtése

Az eredményeket számítógépen dekódolják, majd az orvos következtetést von le.

Az artériás szint napi monitorozásának eredményei egy PC-re kerülnek, ahol dekódolásra kerülnek. Leggyakrabban a dekódolás az átlagértékek mérési módszerével történik, amelyeket 24 órán keresztül (8 éjszaka és 11 nap) vesznek fel. Az eredmény egy adott beteg vérnyomásszintjét mutatja, amely alapján az orvos következtetést von le. A kiértékelés a normál vérnyomástól eltérő kritériumok szerint történik. Az egészséges betegek átlagos elfogadott értékeit a táblázat foglalja össze:

Vissza az indexhez

Utolsó szó

Az SMAD nélkülözhetetlen módja a rejtett patológiák diagnosztizálásának. Az orvosok akkor folyamodnak a technikához, ha a szokásos mérési módszer gyanús. Gyakran terhes nők körében (a terhesség utolsó szakaszában) végzik, mivel a többletterhelés hatására megemelkedik a nyomás, ami eltereli a figyelmet az esetleges problémákról. Az eljárásnak van előkészítési algoritmusa, lebonyolítási és eredményszámítási szabályai.

Ambuláns vérnyomás monitorozás (ABPM)

A vérnyomás az emberi egészség fontos mutatója. Gyakran befolyásolja az emberi közérzetet és ennek következtében az életminőséget. De vannak olyan helyzetek, amikor ennek a mutatónak egyetlen mérése nem elegendő az orvos számára. Ezekben az esetekben 24 órás vérnyomás monitorozást (ABPM) írnak elő.

Mi ez és hogyan történik?

A vérnyomás napi ellenőrzése egy műszeres vizsgálat, amelyben ezt a mutatót a nap folyamán figyelik. Ez a következőképpen történik: mandzsettát helyeznek a páciens vállára a nyomás mérésére. Egy speciális cső segítségével a mandzsettát az anyakönyvvezetőhöz rögzítik. Ez a kis eszköz rendszeres időközönként levegőt pumpál a mandzsettába, majd leereszti. Napközben a méréseket általában 15 perc múlva, éjszaka - 30 perc múlva végzik. Egy érzékeny érzékelő határozza meg az impulzushullámok megjelenésének és csillapításának idejét (mint a szokásos nyomásmérésnél Korotkov szerint). Az eredményeket rögzíti a készülék memóriája. Számítógépes program segítségével történő elolvasása után a funkcionális diagnosztika orvosa elemzi az eredményeket, és következtetést ad.

Mit fog mutatni ez a tanulmány

A tanulmány számos fontos értéket mutat be az emberi egészség szempontjából.

1. Maximális és minimális vérnyomás (szisztolés és diasztolés) a megfigyelés során a természetes környezetben a páciens számára, és nem a kórházban.
2. Az átlagos artériás nyomás nappali és éjszakai időszakban, amely meghatározza, hogy a betegnek van-e magas vérnyomása. Ez a fő mutató, amelyre a vizsgálatot elvégzik.
3. a vérnyomás cirkadián ritmusa. Az éjszakai nyomáscsökkentés hiánya a szívroham és a stroke fokozott kockázatával jár.

Mindezek az adatok segítenek a magas vérnyomás diagnosztizálásában és a megfelelő kezelés kiválasztásában, majd annak hatékonyságának értékelésében.

A vérnyomás önméréséről

A vérnyomás független, folyamatos mérése sokkal kevésbé értékes információkat szolgáltat. Éjszaka nem lehet csinálni. Ha egy személy kifejezetten felébred, az elkerülhetetlen nyomásemelkedéshez és az eredmények torzulásához vezet.

Tudnia kell, hogy a legpontosabb eredményeket a hagyományos Korotkov-módszer (hangok meghatározása fonendoszkóp segítségével) mérésével kapjuk. A legjobb az automatikus légbefecskendezéssel rendelkező félautomata készülékek használata, mivel a kézi felfújás rövid távú nyomásnövekedést okozhat. A csuklónál vagy ujjnál nyomást mérő eszközök sokkal kevésbé pontosak. Hálózati tápellátású készülékek ajánlottak, nem akkumulátorok.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegek körülbelül 5% -ánál a vérnyomás monitorozási mutatói jelentősen eltérnek az önellenőrzési adatoktól. Ezért nagyon fontos, hogy a vizsgálat megkezdése után azonnal kontroll méréseket végezzünk a diagnosztikai helyiségben.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra

A kezelőorvos javaslatára egyes magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszereket a monitorozás előtt törölni lehet. Eltérő utasítás hiányában minden gyógyszert a szokásos módon kell bevenni.
Célszerű könnyű könyökig ujjú pólót viselni, tetején laza ruhadarabot, mivel az anyakönyvvezetőt egy táskába teszik és a nyakba akasztják, a karján pedig mandzsetta lesz.

A vizsgálat előtt enni, inni, normális életet élni.

Hogyan viselkedjünk a tanulás során

Részletes utasításokat a funkcionális diagnosztikai nővér ad. A betegnek naplót kell adnia, amelyben minden nyomásmérés során feljegyzi a cselekedeteit és érzéseit (kivéve az alvásidőt), valamint a gyógyszerbevitelt és az alvási időt.

Minden mérés elején a páciensnek meg kell állnia, és ki kell nyújtania a karját a törzs mentén, ellazítva azt. A mérés befejezése után az alanynak bejegyzést kell tennie a naplóba, és folytatnia kell a félbeszakított órát. Amikor a mandzsetta elcsúszik, óvatosan kell beállítani. Ne hajlítsa meg a csövet, amelyen keresztül levegőt fecskendeznek be.

A mandzsetta nyomásának növekedése gyakran meglehetősen erős, ami fájdalmat okoz a kar összenyomásakor. Ezeket az érzéseket el kell viselni.

Kutatási indikációk

1. A Korotkov-módszerrel végzett ismételt mérések során feltárt „határvonali” vérnyomásértékek.
2. A kiválasztott vérnyomáscsökkentő terápia ellenőrzése, beleértve a súlyos hipotenziós epizódok kizárását a gyógyszerek bevétele után.
3. "Fehérköpeny-hipertónia" gyanúja, amikor a magas vérnyomást csak az egészségügyi személyzet méri. "Munkahelyi magas vérnyomás" gyanúja, amikor a nyomásnövekedés a munkahelyen történik.
4. Súlyos hipertónia, amely ellenáll a kezelésnek.

A fenti indikációk megléte esetén különösen értékes információk nyerhetők a következő betegcsoportoktól:

1. Terhes.
2. 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek.
3. „Fehérköpeny-hipertónia” és „hipertónia a munkahelyen”.
4. hipotenziós epizódok.
5. Az autonóm idegrendszer zavaraiban szenvedő fiatalok.
6. Idősebb betegek.
7. Magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelési hatás nélkül.

Ellenjavallatok a vizsgálathoz

1. Bőrbetegség súlyosbodása a mandzsetta felhelyezésének helyén.
2. A véralvadási rendszer zavarai, amelyek vérzésre hajlamosak az exacerbáció során.
3. Mindkét felső végtag sérülése, kizárva a mandzsetta általi összenyomás lehetőségét.
4. A brachialis artériák átjárhatóságának megsértése, műszeresen megerősítve.
5. Beteg elutasítása.
6. A vizsgálat haszontalan lehet jelentős szívritmuszavarok, valamint nagyon magas nyomásértékek (több mint 200 Hgmm. Art.) esetén.

"Egészségügyi szakértő" program "A vérnyomás napi monitorozása - ABPM" témában

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

A normál vérnyomásról Az Egészségügyi Világszervezet és más neves orvosi közösségek azt állítják, hogy a szisztolés vérnyomás (BP) egészséges...

Új vérnyomáscsökkentő gyógyszer Az elmúlt 10 évben egyetlen alapvetően új vérnyomáscsökkentőt sem találtak fel. A fejlesztők erőfeszítései arra irányulnak, hogy...

A vérnyomás ingadozásoknak van kitéve, és függ a fizikai aktivitástól, az érzelmi állapottól és sok más tényezőtől. A vérnyomás egyszeri mérése nem ad elegendő információt a magas vérnyomás okairól. A teljesebb vizsgálat érdekében az SMAD módszert fejlesztették ki. – 24 órás vérnyomás monitorozás.

A vérnyomás szintjének meghatározása nemcsak a magas vérnyomás vagy más, artériás magas vérnyomással járó állapotok diagnosztizálásához szükséges, hanem a gyógyszeres terápia hatékonyságának felméréséhez, valamint a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának meghatározásához is.

Tanulmányok bebizonyították, hogy az éjszakai vérnyomásadatok és annak „napi profilja” nem kevésbé fontosak, mint egyetlen mérés eredménye. Éppen ezért a kardiológusok 24 órás vérnyomásmérést alkalmaznak a praxisukban.

Mi az a SMAD

Ez egy funkcionális diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szív- és érrendszer állapotának felmérését a természeteshez közeli körülmények között.

A nyomás mérését a nap folyamán egy speciális készülék végzi, amely egy regisztrátorból, egy csőből és egy mandzsettából áll, amelybe levegőt fecskendeznek be. A vizsgálatot így hajtják végre: a mandzsettát a páciens vállára helyezik, és meglehetősen szorosan rögzítik, de anélkül, hogy a végtag szöveteit összenyomná. A készüléket és a mandzsettát egy szoros cső segítségével csatlakoztatják egymáshoz, amelyet a teljes eljárás során nem szabad meghajlítani. A készülék egysége egy szivattyúval rendelkezik, melynek segítségével meghatározott időközönként levegőt pumpálnak a mandzsettába, és nyomást mérnek. Ezután a levegőt elszívják.

A 24 órás vérnyomásmérést speciális protokollok szerint előre programozzuk. A kutatási algoritmus számítógép segítségével kerül a készülékbe. Általában a nap folyamán a mérést 15 percenként, éjszaka - félóránként végzik el.

A hemodinamikai paraméterek meghatározását nem Korotkov-módszerrel, hanem oszcillográfiai módszerrel végezzük. Az impulzus ingadozását nem a fül érzékeli, hanem egy érzékeny érzékelő, amely meghatározza a mandzsetta belsejében lévő nyomást. Amikor a váll erei összenyomva pulzálnak, a rezgések átadódnak a mandzsettára, megváltozik a nyomás a belsejében, amit a készülék érzékel.

A fogadott adatok rögzítésre kerülnek a készülék memóriájában, majd a rögzítő eltávolítása után egy számítógépes program beolvassa azokat. Az eredményeket funkcionális diagnosztikával foglalkozó orvos elemzi.

Az artériás nyomás napi monitorozására szolgáló készülék a következőkből áll:

• a mandzsettából;
• érzékeny érzékelő, amely rögzíti az artéria pulzushullámait;
• összekötő cső;
• a nyomásmutatókat dinamikusan rögzítő regisztrátor.

A Holter-féle vérnyomásmérés az ABPM-mel ellentétben egy olyan vizsgálat, amely a vérnyomásmérés elektrokardiogrammal (EKG) kombinálódik. Ezenkívül az alany mellkasára elektródákat helyeznek el, amelyek adatokat küldenek a szív elektromos impulzusairól a készülék memóriakártyájára.

Az ABPM indikációi

Napi nyomásellenőrzés szükséges a következő esetekben:

• instabil vérnyomás vegetovaszkuláris dystóniával;
• fejfájásra, szédülésre, zajra és fülzúgásra, látásromlásra panaszkodó betegek diagnosztizálására;
• magas vérnyomásban szenvedő betegek, akiknek a terápiája nem hatékony;
• idős betegek, akiknél magas a stroke és a szívroham kockázata;
• I-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek;
• terhes nők, akiknél fennáll a magas vérnyomás kialakulásának kockázata;
• a folyamatban lévő vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságának és biztonságosságának felmérése;
• a "fehér köpeny" szindróma azonosítása - a nyomás növelésének tendenciája orvos jelenlétében;
• az éjszakai artériás magas vérnyomás kimutatása;
• hipotóniában szenvedő betegek, gyakori ájulásban;
• a cirkadián ritmus meghatározása.

Ellenjavallatok

A vérnyomás napi ellenőrzését nem kell elvégezni, ha:

• a bőr károsodása a mandzsetta felhordásának helyén: bőrbetegségek, az epidermisz integritásának károsodása (égések, sérülések);
• a hematopoietikus szervek véralvadási rendellenességgel járó betegségei (thrombocytopenia, hemofília);
• a vaszkuláris ágy átjárhatóságának zavara vagy a felső végtagok artériáinak merevsége, ami akadályozza a pontos nyomásmérést;
• szívritmus és vezetési zavar;
• mentális betegség a beteg nem megfelelő viselkedésével.

Felkészülés az ABPM-re

A 24 órás vérnyomásmérés megkezdése előtt ellenőrizni kell a rögzítő áramforrásainak (akkumulátor, elemek) működését.

A következő lépés az eszköz programozása számítógép segítségével, amely a következőket tartalmazza:

• betegadatok;
• időszakok (nappali, éjszakai) és mérési intervallumok beállítása;
• kimenet a kijelző modulra a vérnyomás és a pulzusszám.

A mérési ciklust nappal 10-15 percre, éjszaka 30 percre szokás beállítani.

Hogyan történik az eljárás

A páciens vállának középső harmadára pneumomandzsetta helyez, amely egy cső segítségével kapcsolódik a készülékhez. Hangrögzítő - egy körülbelül 300 g súlyú kis eszköz a beteg övén vagy a váll feletti hevederen függesztve található. A készülék a napi nyomást a megadott paraméterekben szabályozza.

A megbízható eredmények elérése érdekében az egészségügyi személyzet köteles a beteget részletesen tájékoztatni a vizsgálat értelméről és a teljesítendő technikai feltételekről.

1. A telepített eszköz egy összetett elektronikus eszköz, amelyet nem szabad kitenni olyan tényezőknek (víz, mágneses és elektromos mezők, 10 °C alatti hőmérséklet), amelyek hátrányosan befolyásolhatják a működését.
2. A kéz, amelyre a nyomásmérő készülék rögzítve van, a test mentén helyezkedik el és ellazul.
3. A páciensnek figyelemmel kell kísérnie a mandzsetta helyes helyzetét a tubusok mögött, hogy azok ne hajoljanak meg vagy váljanak le a monitorról.
4. Ha a mérés mozgás közben történik, akkor álljon meg, engedje le a kezét és várja meg a mérés végét.
5. A beteg ne nézze meg a készülék leolvasását, mert a túlzott emocionalitás ideges reakcióhoz vezet, ami torzíthatja az eredményeket.
6. Az alvásnak pihentetőnek kell lennie. Ha valakinek álmatlansága van, ez téves értékeket ad.
7. Az intenzív testmozgás a megfigyelés napján elfogadhatatlan.
8. Ügyeljen arra, hogy naplót vezessen, amely tükrözi a beteg napközbeni cselekedeteit és jólétét.

A beteg naplója

Minden tevékenységet rögzítünk a naplóban, célszerű a nap folyamán feljegyezni:

• az egyes nyomásmérésekre vonatkozó intézkedések;
• fizikai vagy érzelmi stressz epizódjai (lépcsőzés, séta, stressz);
• az étkezések és a gyógyszerek időzítése;
• az alvás és az ébrenlét időtartama;
• a beteg viselkedése az éjszakai ébredések során (WC-re ment, vizet ivott);
• tünetek megjelenése (szívfájdalom, szédülés).

Példa a napló kitöltésére

Napi ellenőrzés terhesség alatt

A terhesség alatt a magas vérnyomást gyakran nem kísérik semmilyen tünet, és a patológia meglétének vagy hiányának kiderítése érdekében napi nyomásfigyeléshez - ABPM - folyamodnak.

Egészséges terhes nőknél a vérnyomás az I-II. trimeszterben a progeszteron hormon működése és a placenta keringésének kialakulása miatt hajlamos csökkenni ebben az időszakban. A vérnyomás egyszeri emelkedése a harmadik trimeszterben, különösen az egészségügyi intézmény falain belül, félreértelmezhető: fehérköpeny-szindróma, szorongás a gyermek miatt - mindez vérnyomás-emelkedést okoz.

A terhesség alatt a monitorozás fontos a preeclampsia előrejelzéséhez, amely súlyos szövődmény, amely veszélyezteti az anya és a gyermek életét.

Milyen információkkal szolgál a tanulmány?

A vérnyomásmérés nem kórházban történik, hanem az ember számára megszokott környezetben, normál életmóddal. A készülék lehetővé teszi a minimális és maximális nyomás meghatározását egy személyben a nap folyamán, valamint a mérés bármely időpontjában.

A vizsgálat során meghatározott fő mutató az átlagos artériás nyomás. Lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a betegnek valóban van-e magas vérnyomása.

A vérnyomás monitorozása információt nyújt ennek a hemodinamikai indikátornak a napi profiljáról. Általában éjszaka az átlagos nyomás csökken. Az ilyen csökkenés hiánya a szív- és érrendszeri szövődmények - a szívinfarktus és a stroke - fokozott kockázatával jár.

Egyes betegeknél a nyomás önmérés vagy az orvosi rendelőben végzett vizsgálat olyan eredményeket ad, amelyek jelentősen eltérnek a monitorozás során kapott eredményektől. Éppen ezért a regisztrátor felhelyezése után a készüléket a szokásos méréssel, tonométerrel ellenőrzik.

Az eredmények megfejtése

Először a kapott adatok minőségét korrigálják. A kétes mutatókat (nem lehet több 30%-nál) a rendszer automatikusan elutasítja, ha számítógépen dolgozzák fel őket.

Számos tanulmány igazolta a vérnyomás átlagértékeinek meghatározásának fontosságát a magas vérnyomás lefolyásának további előrejelzéséhez:

• A normál napi vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet.;
• nappali - 135/85 Hgmm. Művészet.;
• éjszaka - 120/70 Hgmm. Művészet.

Ha a kapott adatok meghaladják ezeket a számokat, a betegnél megnő a szövődmények kialakulásának kockázata: keringési elégtelenség, szívinfarktus vagy stroke.

Minden vizsgált beteg az éjszakai vérnyomás csökkenésének mértékétől függően (angol változatban - dipper) a következőkre oszlik:

• a hyperdipper esetében több mint 20% - erős csökkenés;
• merítő 10-20% - normál;
• nem dipper 0-10% - elégtelen;
• éjszakai piszkáló kevesebb, mint 0 - folyamatos növekedés.

Az éjszakai / nappali nyomás 5%-os növekedése 20%-kal növeli a halálos szövődmények - stroke és szívroham - valószínűségét.

Nem állapították meg azokat a mechanizmusokat, amelyek az éjszakai nyomás elégtelen csökkenéséhez vezetnek. A mutatót befolyásoló külső tényezők a következők:

• felesleges nátrium az élelmiszerekben;
• dohányzó;
• alkohollal való visszaélés;
• endokrin jellegű másodlagos magas vérnyomás: feokromocitóma, Itsenko-Cushing-szindróma;
• vese- vagy szívátültetés után.

A vérnyomás az emberi egészség legfontosabb mutatója. A test csak bizonyos vérnyomásszinteknél látja el funkcióit. A növekedés vagy csökkenés irányába való eltérés kóros folyamatok elindításához vezet a szervezetben, ami betegségekhez és az élet lerövidítéséhez vezet.

A kardiológiai patológiák napról napra „fiatalabbak”. A nyomás megsértése ebben az esetben sem kivétel. Ennek a jelenségnek az okai nemcsak a rossz ökológiában és a rossz táplálkozásban rejlenek. A stresszes helyzetek nagy száma is befolyásolja a helyzetet. Még a szakember számára is nehéz lehet felismerni, ha magas a nyomás, például pszicho-túlterheléskor, valódi hipertóniából. Ez szükségessé teszi a vérnyomás napi ellenőrzését (ABPM). Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy azonosítsa a beteg magas vérnyomását és azt a napszakot, amikor a nyomás a maximumra emelkedik a kezelés beállítása érdekében.

Az ilyen eljárást a beteg állapotának kötelező vizsgálata tartalmazza, amelyben a nap folyamán nyomáseltérések gyanúja merül fel. A monitorozás helyes végrehajtásához ismernie kell néhány diagnosztikai szabályt.

Az eljárás jelzései

A vérnyomás napi ellenőrzésének módszere ma nagyon népszerű, mivel a napi index lehetővé teszi a nyomásingadozások tanulmányozását és rögzítését. A pontos eredmények elérése érdekében a páciensnek olyan készüléket kell viselnie, amely 15 percenként méri és rögzíti a vérnyomást egy napig vagy tovább.

A vérnyomás-ellenőrzés napi ingadozásának eredményeire az orvosnak szüksége van, amikor megvizsgálja azokat az embereket, akik panaszkodnak:

• gyors fáradtság, fejfájás vagy szédülés esetén;
• a látás romlása vagy a legyek megjelenése a szem előtt;
• zaj megjelenése a fejben vagy egyéb egészségügyi problémák jelei.

A nyomásszabályozást gyakran terhes nők végzik, még akkor is, ha a fenti és egyéb tünetek nem jelentkeznek, de az orvos megnövekedett vérnyomást észlelt.

Fontos! A nyomáslökések gyakran szélütéshez vagy szívrohamhoz, és gyakran halálhoz vezetnek. Az ebben a patológiában szenvedők körében nagyon magas a halálozási arány.

Gyakran előfordul hasonló probléma azoknál, akik az iroda előtt vagy a fogadás alatt aggódnak. A napi nyomásellenőrzés segít annak megértésében, hogy ez a kórházi látogatásra adott reakció vagy még mindig patológia.

Az eljárás a következő esetekben javasolt:

• a magas vérnyomás elsődleges diagnózisa;
• a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelési eredményeinek nyomon követése;
• annak szükségessége, hogy információt szerezzenek arról, hogy a betegnek mikor van gyakran magas vérnyomása a gyógyszerek adagjának módosítása érdekében;
• alvási apnoe szindróma;
• a magas vérnyomás jelei terhes nőknél;
• gyanúja;
• azon dolgozók szakmai alkalmasságának felmérése, ahol a vérnyomás ingadozása elfogadhatatlan.

Ellenjavallatok az SMAD-hoz

Emlékeztetni kell arra, hogy nem mindig lehetséges a vérnyomás napi ellenőrzése.

Ellenjavallt az SMAD végrehajtása:

• bőrpatológiák súlyosbodása az alkalmazott mandzsetta helyén;
• eltérések a véralvadásban;
• a test vérzésre való hajlama;
• a felső végtagok traumája, amely kizárja a kompresszió lehetőségét;
• a brachialis artériák működésének megsértése, amelyek nem teszik lehetővé a pontos nyomásmérést;
• a beteg megtagadja a megfigyelést.

Az SMAD haszontalan szívritmuszavarok vagy magas vérnyomás esetén ().

Fontos! Az ABPM eszközök használata ellenjavallatok esetén nemcsak leolvasási hibához, hanem helytelen diagnózishoz is vezethet. Ebben az esetben komplikációk és akár halál is lehetséges, ha nem vesszük figyelembe a nyomáslökéseket, vagy a kezelésük helytelen.

Berendezések az SMAD számára

Az ABPM készülék rögzíti a szisztolés és diasztolés vérnyomás legkisebb változásait is, a mérési eredményeket grafikonon tükrözve. A készülék a következőket mutatja:

• a beteg "működő" vérnyomása;
• megváltoztatja a terhelés során;
• AD éjszaka és alvás közben.

Az SMAD-hoz tervezett eszközök érzékenyek, rögzítik a nyomáseltéréseket. A monitorozás során kapott adatok megtéveszthetik az orvost is, ha a beteg nem tartja be az utasításokat.

Számos módszer létezik a vérnyomás szabályozására. Az orvosok a kardiogram és a vérnyomás Holter szerinti monitorozását tartják a leghatékonyabbnak. A módszer elve az, hogy elektródákat szerelnek fel a páciens mellkasára a szív közelében, elemezve az impulzust és a szív munkájában bekövetkező összes eltérést. Az eljárás nagyobb pontossága érdekében az orvosok gyakran speciális hüvelyt használnak, és az egyik vállra helyezik.

A BPro ambuláns vérnyomásmérő méretes. Korlátozza az alany mozgását: nagyon nyugodtan kell mozogni, drótokra akasztva. Azonban továbbra is lehetővé teszi:

• a magas vérnyomás diagnosztizálása;
• akut véráramlási zavarok előrejelzése;
• figyelemmel kíséri a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyságát.

A vérnyomásjelzők ellenőrzésére néha oszcillometrikus eszközt használnak, amely az eredmények számítógépes elemzését végzi.

Egy másik népszerű módszer a bplab rendszer használata. A módszer kényelmes abban, hogy egy nagy nyomásjelzőnél a rendszer szabályozza a nyomóerőt. Emiatt a páciens nem érez kellemetlenséget a vizsgálat során. De könnyű megtéveszteni az orvost a monitorozási adatok megfejtésekor, ha a beteg rosszul töltötte ki. Egy ilyen hiba helytelen diagnózishoz és kezeléshez vezethet, ami életveszélyes a beteg számára.

Az eljárás előkészítése

A 24 órás vérnyomásmérés napján érdemes rövid ujjú pólót vagy inget viselni, a tetejére szükség esetén bő ruházatot, mivel a 24 órás vérnyomásmérő készülék van elhelyezve. táskában erre az időre és nyakba akasztva, a karra pedig mandzsettát tesznek.

Néha az orvosok azt tanácsolják, hogy vigyen magával elemeket a készülékhez.

A vizsgálat előtt a betegeknek szokásos életmódjukat kell folytatniuk.

A vizsgálat előtt a páciensnek elmagyarázzák az összes fő pontot, és általános utasításokat adnak a hibák elkerülése érdekében.

Hogyan történik az eljárás?

Azon a nap reggelén, amikor a nyomásmérést ütemezték, a betegnek orvoshoz kell mennie. Az eljárás sikeréhez nincs különösebb előkészület. A kutatási eljárást egy napig végezzük.

Ahhoz, hogy a nyomásmérő eszköz segítsen pontos méréseket végezni a diagnózis felállításához, szüksége van:

• ne sértse meg az eszköz „hüvelyének” helyét az artériákon;
• viselkedj nyugodtan;
• ne fürödjön vagy zuhanyozzon, nehogy víz kerüljön a készülékre;
• próbálja meg ne hajlítani a szivattyú csövét;
• kerülje a nehéz terheket;
• törekedjen a normális alvásra;
• rögzítse a naplóban a tonométer összes mutatóját (a beteg naplója a napi megfigyelés során szükséges a diagnózishoz).

Minden típusú nyomás mutatóinak mérését speciális tonométerekkel végzik. Ezeket "monitoroknak" hívják.

SMAD gyermekkorban

A napi nyomásszabályozás módszerét a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban is alkalmazzák. Sőt, ez az egyik megbízható módja az artériás hipertónia szabályozásának, segít a gyermekkori diagnosztizálásban és kezelésben.

A gyermeknefrológiában például a 24 órás monitorozás hatékonyabb, mint a véletlenszerű vérnyomásmérés. Ezzel a módszerrel a gyermekeknél korai stádiumban diagnosztizálható a policisztás betegség.

Más szavakkal, a gyermekek és serdülők vérnyomásmérését a problémák megoldására is használják:

• az artériás hipertónia diagnosztizálásának hatékonyságának javítása;
• szenvedő gyermekek vizsgálata;
• az autonóm idegrendszer tanulmányozása;
• az orvosokra adott reakciók kimutatása;
• NCD diagnózisa;
• korai;
• a kezelés minőségének értékelése.

Ezen túlmenően az orvosok célszerűnek tartják a nyomásfigyelés módszerének alkalmazását a gyermekgyógyászatban a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek átfogó vizsgálatában.

Az eredmények megfejtése

Az ABPM eredményei fontosak a betegek számos nyomási rendellenességének diagnosztizálásához, de értelmezésük tárgyát képezik. Az orvos megfejti őket, lehetővé téve számára, hogy pontos diagnózist készítsen és terápiás kurzust válasszon. Végtére is, a monitorozás eredményei, módszertől és eszköztől függően, grafikonnal vagy a vérnyomás szintjét rögzítő rekordokkal ábrázolhatók. Íme a mérési eredmények hozzávetőleges összehasonlító jellemzői:

Ebben az esetben a páciens naplót vezet, amelyben a bejegyzések lehetővé teszik az ABPM eredményeinek pontos dekódolását a készülék segítségével. A naplóba a beteg felírja az összes terhelést és azok idejét, a vizsgálat napjának menüjét, alvási idejét. Ha a páciens stresszes volt, ezt a tényt fel kell jegyeznie a jegyzeteibe, ami megkönnyíti a dekódolást. Könnyű megfejteni a leolvasott értékeket, mivel az ellenőrzés során rengeteg információ jut.

Az eszközökkel végzett vérnyomás napi vizsgálata során kapott adatok elemzése a következő paraméterek a leginkább informatívak: átlagos vérnyomás, hipertóniás és hipotóniás nyomás időindexei, vérnyomás tartomány mutatói. Ezenkívül az értékeket a napra és bizonyos időintervallumokra is kiszámítják. A magas vérnyomásra vonatkozó következtetést a monitorozás dekódolása után adjuk meg.

A módszertan megbízhatósága

A páciens állapotának elemzésének helyessége, a kapott eredmények realitása szempontjából a technikára sem az orvosok, sem a betegek részéről nincs panasz.

De az eszköz használatakor bizonyos nehézségek merülnek fel. Ha a mandzsetta csupasz karra van rögzítve, irritáció léphet fel. A mandzsetta gyakori megszorítása esetén egyes személyek zsibbadást éreznek a karban.

A vérnyomás napi ellenőrzésének technikája nagy százalékban pontos, de a hibák továbbra is gyakoriak. Ennek oka az a tény, hogy a beteg hibásan vezet naplót, vagy nem azonnal, hanem később jegyzeteket készít, eltorzítva az információkat. Például a terhelés növelheti a nyomást, de a beteg nem javította ki a növekedés okát.

A katonai nyilvántartási és besorozási hivatal megköveteli az ABPM-et, ha a sorkatona eltérést jelent a vérnyomásában. Ugyanakkor a hadköteles a megtévesztés érdekében gyakran megtévesztés céljával megszegi a felmérés lebonyolítására vonatkozó utasításokat. De ez a tény gyakran kiderül, amikor az orvos megfejti a vallomást és a feljegyzéseket. Mivel a készülék információi és leolvasásai ellentmondanak egymásnak.

Ez egy olyan mutató, amely meghatározza azt az erőt, amellyel a vér mozgás közben nyomja az erek falát. Az elfogadható tartományon belüli számok egy olyan patológia jelenlétét jelzik a szervezetben, amely diagnosztikát és terápiát igényel. A nyomásjelzők egyszeri mérése nem elegendő. Dinamikai rögzítése szükséges (napi vérnyomás monitorozás - ABPM). Milyen diagnosztikai módszer ez és hogyan hajtják végre, a cikk tárgyalja.

A tanulmány jelentése

A diagnosztizált betegre egy speciális készüléket rögzítenek, amely 24 órán keresztül rögzíti a vérnyomásértékeket. A mérés automatikusan történik, bizonyos gyakorisággal.

Ha a pácienst nyomásmérőkkel mérik a recepción, az izgalom miatt a számok megnövekedett eredményeket mutathatnak. A vérnyomás napi ellenőrzése, amelynek szabályait az alábbiakban tárgyaljuk, lehetővé teszi a mutatók otthoni rögzítését, nyugodt, kényelmes és családias légkörben. A vizsgálat akkor is elvégezhető, amikor a beteg kórházban van.

Hogyan működik a készülék?

A „Vérnyomás napi monitorozása” készülék a páciens testéhez van rögzítve. Összetevői a következők:

1. A regisztrátor egy olyan eszköz, amely a páciens övére van rögzítve. A dinamikában mutatók rögzítésére szolgál.
2. Gumicső - összeköti a mandzsettát és a regisztrátort.
3. Mandzsetta - tegye fel a karra (a váll középső része, szív szintje). Levegőt fecskendeznek belé, majd légtelenítik.
4. Érzékeny érzékelő - a mandzsetta alá rögzítve rögzíti a pulzushullámok megjelenésének és eltűnésének pillanatait.

A nap folyamán a 24 órás vérnyomásmérő 15 percenként rögzíti az eredményeket. Az éjszakai pihenőidő alatt a vérnyomást 30 percenként mérik. Minden adat a készülék memóriájában marad.

Kutatási szabályok

Ha a beteg napi vérnyomás-ellenőrzést kap, az eljárást hogyan kell elvégezni, a kezelőorvos elmagyarázza neki. A megbízható eredmények elérése érdekében a szakembernek a diagnosztikai időszak során ismertetnie kell a magatartási szabályokat:

• szükség esetén a gyógyszerfelírásokat törlik;
• jelentős fizikai aktivitás megtagadása;
• a vízi eljárások lefolytatásának tilalma;
• az éjszakai alvásnak teljesnek kell lennie, hogy ne torzítsa a megfigyelési mutatókat;
• a ruházatnak könnyűnek kell lennie, hogy a mandzsetta ne szorítsa össze a beteg karját;
• a napi rutinnak szokásosnak kell lennie;
• a mandzsettába történő levegő befecskendezése során az alanynak le kell engednie a karját, a test mentén kiegyenesedve, meg kell állnia;
• folyamatosan ügyeljen arra, hogy a gumicső ne legyen meghajlítva, és a mandzsetta a helyén marad;
• ha a beteg nagy érzékenységgel rendelkezik, az orvos éjszakai altatót vagy nyugtatót ír fel neki.

Az ápolónő speciális naplót ad a betegnek, ahol rögzíteni kell a közérzetéről, fizikai aktivitásáról, az alkalmazott gyógyszerekről (ha az orvos a diagnózis időpontjában nem törölte azokat), rögzíteni kell az alvás idejét.

Lehetőség van terhes nők vizsgálatára. A veszélyeztetett nőket háromszor diagnosztizálják. Először a regisztrációhoz szükséges szakorvosi kapcsolatfelvételkor, majd a második trimeszterben és közvetlenül a szülés előtt. Ez az eljárás segít megelőzni a szövődmények kialakulását a magzat és az anya testéből.

Holter monitorozás

A vérnyomás egyidejű mérése és az EKG indikátorok egész napos rögzítése modern módszer a legtöbb szív- és érrendszeri patológia diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a rejtett formák meghatározását is.

Ezt a módszert Holter amerikai tudós fejlesztette ki. Az alany mellkasára elektródákat rögzítenek, amelyek rögzítik a szív elektromos aktivitására vonatkozó adatokat, és az eredményeket egy speciális hordozható eszközre továbbítják. Itt az indikátorokat elektrokardiogram formájában dolgozzák fel és tárolják a memóriában. Ezzel párhuzamosan egy mandzsettát rögzítenek a páciens vállára a vérnyomás mérésére.

Vitatott kérdések esetén több napra (akár egy hétre is) meghosszabbítható. A módszer előnye abban rejlik, hogy a készülék lehetővé teszi a pulzusszám legkisebb változásának rögzítését, ami hagyományos EKG-val nem mindig lehetséges.

A Holter-monitorozást olyan betegeknél végezzük, akik a következő tünetek miatt aggódnak:

• nyomó fájdalom a szegycsont mögött, a lapocka, a váll, a kar felé sugárzik;
• éjszakai fájdalom a mellkas bal oldalán;
• légszomj, amelyet köhögés kísér;
• a süllyedő szív érzése;
• gyakori szédülés vagy ájulás.

Az elhízás, a bőr égési sérülései olyan helyeken, ahol elektródákat kell felhelyezni, ellenjavallatok az eljáráshoz (csak a készülék helyes rögzítésének lehetetlensége miatt).

Javallatok

A következő állapotok diagnosztizálásához szükséges:

1. Magas vérnyomás. Lehetséges formái az éjszakai magas vérnyomás, "fehérköpenyes magas vérnyomás", látens, terhesség alatt.
2. Hipotenzió - krónikus, ortosztatikus, hirtelen ájulás.
3. Az autonóm idegrendszer patológiája.
4. A dinamikában használt gyógyszerek hatékonyságának nyomon követése.
5. Inzulinfüggő diabetes mellitus.
6. Idős betegek.
7. Rezisztencia a magas vérnyomás kezelésével szemben.

A statisztikák azt mutatják, hogy az ABPM-et leggyakrabban annak tisztázása érdekében végzik, hogy mennyire hatékonyak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Ellenjavallatok

Az ambuláns vérnyomásmérés nem alkalmazható, ha:

• a kezek mechanikai károsodása, ha a tömörítés és a mandzsetta nem lehetséges;
• bőrpatológiák a felső és alsó végtagokon;
• betegségek súlyosbodása, amelyet a véralvadás megsértése kísér;
• vaszkuláris patológia, amely a vér átjárhatóságának vagy az erek merevségének változásaihoz kapcsolódik;
• az alapbetegség szövődményeinek jelenléte;
• szövődmények az előző napi ellenőrzés után.

A diagnózist kórházban végzik, ha a szisztolés nyomás meghaladja a 200 Hgmm-t. és a szív vezetési rendszerének zavarai vannak. Az ilyen körülmények fokozott odafigyelést igényelnek.

A módszer előnyei

A 24 órás vérnyomásmérés óriási előnyökkel jár az egyszeri mérésekkel szemben. A módszer lehetővé teszi annak értékelését, hogy pontosan hogyan változnak a mutatók és a nap mely szakában. A vizsgálat alapján a szakember kiválasztja a gyógyszereket egy adott egyedi klinikai esetre.

Ezenkívül a 24 órás vérnyomás-monitoring, amelynek utasításai az alapbetegség diagnózisának jelentős egyszerűsítését jelzik, lehetővé teszi a vizsgálat álnegatív eseteinek azonosítását. Egyetlen mérés is mutathat olyan számokat, amelyek beleférnek az elfogadható tartományba, de valójában a beteg magas vérnyomásban szenved.

A módszer fő előnyei:

• a vérnyomás hosszú távú rögzítése;
• a szokásos nyugodt légkörben való használat képessége;
• adatok rögzítése az éjszakai pihenés alatt;
• a vérnyomás rövid távú változékonyságának meghatározása;
• nélkülözhetetlen segítség a súlyos patológiás betegek (stroke, szívinfarktus, cerebrovascularis baleset) kezelésében.

A napi ellenőrzés hátrányai

A fő hátrány a betegek szerint a kellemetlen érzés a levegő befecskendezése során a mandzsettába. Érzik a kéz zsibbadása, bár gyorsan elmúlik. A mandzsetta alatt kiütések, pelenkakiütések jelenhetnek meg.

További hátránya, hogy az egyszeri vérnyomásméréstől eltérően a beavatkozás fizetős.

A vizsgálat eredményeinek értékelése

Az eszköznek a páciens testére való rögzítésétől számított 24 óra elteltével a kapott adatokat értékeljük.

A mutatók egy speciális számítógépes programba kerülnek, amely lehetővé teszi a rövid távú nyomásingadozás jelenlétének meghatározását, a reggeli eredmények értékelését, a hipotenziós index kiszámítását és az átlagos értékekkel való összehasonlítást:

• napi árfolyam - BP 120±6/70±5;
• reggeli számok - BP 115±7/73±6;
• esti mutatók - BP 105±/65±5.

A patológia jelenlétének tisztázására szolgáló fontos diagnosztikai eljárás a vérnyomás napi monitorozása. Hol kell csinálni, azt a kezelő kardiológus megmondja. A poliklinikán a szükséges eszközök hiánya miatt nem végeznek ilyen vizsgálatokat. Az eljárás elérhető kardiológiai kórházakban vagy speciális diagnosztikai központokban.