Thymoma: mi ez, kezelési módszerek és prognózis. Mediastinalis thymoma: a thymoma tumor tünetei, kezelése és prognózisa Standard kezelések a thymoma eltávolításának következményeire

A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy) az endokrin és az immunrendszer fontos szerve, amely részt vesz a hematopoiesis folyamatában.

A test munkájában bekövetkező bármilyen eltérés nagyon kellemetlen következményekkel fenyegeti az embert. Az egyik olyan patológia, amelyre a csecsemőmirigy fogékony, a daganat előfordulása.

A csecsemőmirigy daganata viszonylag ritka, a legtöbb esetben a daganat jóindulatú. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a patológia nem igényel megfelelő és időben történő kezelést.

Annak ellenére, hogy a rosszindulatú daganat előfordulása a csecsemőmirigy régiójában nagyon ritka jelenség, ezt a patológiát nagyon veszélyesnek tekintik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rosszindulatú daganatok hajlamosak gyorsan növekedni és áttéteket képezni.

A csecsemőmirigyben többféle rosszindulatú daganat létezik:

• Adenokarcinóma.
• Laphámrák.
• Tiszta sejtes daganat.
• Carcinosarcoma.
• Mucoepidermoid megvastagodás.

A felsorolt ​​fajok mindegyike különbözik a többitől a formában, a fejlődés és a lefolyás jellegzetes jellemzőiben, a növekedési ütemben és a metasztázisok kialakulásának sebességében.

A carcinosarcoma a legagresszívabb formának számít, azonban más típusú rosszindulatú daganatok katasztrofális eredményekhez vezethetnek.

A csecsemőmirigy-daganat (thymoma) kezelésének sikere nagymértékben függ attól, hogy a patológiát melyik szakaszban észlelték.

4 szakasz van:

1. A pecsét kicsi, közvetlenül a csecsemőmirigyben található, nem ad áttétet.
2. A daganat növekszik, hatással van a szomszédos zsírszövetekre és nyirokcsomókra.
3. A neoplazma mérete megnövekszik, és most a szomszédos szerveket érinti, például a gégét, a tüdőt és a légcsövet. A nagy hajók is érintettek.
4. Ebben a szakaszban megfigyelhető a metasztázis folyamata, a távoli szervek érintettek, valamint a mellkas területén található nyirokcsomók.

Okoz

Sajnos a thymoma kialakulását kiváltó tényezőket nem sikerült megállapítani, azonban a tudósok úgy vélik, hogy az autoimmun betegségek jelenléte tekinthető a csecsemőmirigy-daganatok okának.

Így sok daganatos betegnél korábban myasthenia gravis-t (egy autoimmun betegség) diagnosztizáltak.

A csecsemőmirigy-daganat egyéb okai közé tartoznak az olyan betegségek, mint a rheumatoid arthritis, a lupus erythematosus. A súlyos vérszegénységben szenvedők szintén veszélyben vannak.

Közvetett okok, amelyek a patológia kialakulásához vezethetnek, a következők:

• Hormonális zavarok.
• Cukorbetegség, elhízás.
• örökletes hajlam.
• Rossz életmód.
• Az endokrin rendszer megsértése.
• Gyakori depresszió.

25 év elteltével a csecsemőmirigy a legtöbb emberben megszűnik, de ez nem jelenti azt, hogy ennek a szervnek a patológiája lehetetlen. Ebben a cikkben a csecsemőmirigy betegségeiről fogunk beszélni felnőtteknél.

Tünetek

A betegség korai szakaszai szinte mindig tünetmentesek, ami megnehezíti a patológia diagnosztizálását a fejlődés korai szakaszában. A tömítést általában röntgensugárzással észlelik a rutinvizsgálat során.

A későbbi szakaszokban, amikor a neoplazma mérete jelentőssé válik, a beteg a következő tünetekre panaszkodik:

• Légszomj, légzési nehézség (a megnagyobbodott daganat összenyomja a légzőrendszer szerveit).
• Szívritmus zavar.
• A koponyaűri nyomás éles és első pillantásra ok nélküli növekedése.
• Az arc és a nyak duzzanata.
• Száraz köhögés.
• Álmatlanság.

A patológia fejlődésével a fent jelzett tünetekhez olyan jelek társulnak, amelyek más szervek rosszindulatú daganataira jellemzőek.

Ez általános közérzetromlás, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, fogyás, alacsony hőmérséklet, amely hosszú ideig tart.

Diagnosztika

Az orvos fő feladata a csecsemőmirigy-daganat korai stádiumban történő felismerése, és nemcsak a daganat jelenlétének megállapítására van szükség, hanem annak méretére, helyére és típusára is. Ezért a diagnosztikai intézkedések összetettek.

Ezek az intézkedések a következők:

1. Radiográfia (lehetővé teszi a patológia korai szakaszában történő azonosítását).
2. Tomográfia (felismeri a pecsétet, ha mérete meghaladja a 3 cm-t.)
3. A nyelőcső vizsgálata (ha a betegség már a metasztázis stádiumában van).
4. Vérvizsgálatok (általános, tumormarkerekre).
5. A nyirokcsomók biopsziája vereségükkel.

A csecsemőmirigy daganatainak kezelése

A legtöbb esetben metasztázis hiányában a timoma sebészi kezelése előnyösebb. A műtétet a tüdő vagy a közeli üreges véna reszekciójával végzik, majd ezek helyreállításával.

Helyileg - a daganat gyakori stádiumát műtéttel is kezelik. Ehhez hajtson végre egy keresztirányú metszést a szegycsont feldarabolásával.

Egyes esetekben a műtét után a betegnek sugárterápiát írnak elő (például ha a nagy vérerek érintettek).

Független kezelési módszerként a sugárterápiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a képződés a szívet és a hozzá legközelebb eső ereket érintette.

Ha a betegség előrehaladott és metasztázisok lépnek fel, a beteg kemoterápiát ír elő. A timoma érzékeny a vegyi anyagok hatására. A kemoterápiás gyógyszerek között a legnépszerűbbek azok a gyógyszerek, amelyek fő összetevője a platina.

Mikor adják a kemoterápiát?

1. A betegnek számos metasztázisa van.
2. A műtéti kezelés nem hozott stabil eredményt, és a daganat újra megjelent.

A csecsemőmirigy-daganat kezelésének prognózisa meglehetősen optimista, a betegek 60-90% -ában gyógyulás következik be. Természetesen a pozitív eredmény nagymértékben függ az alkalmazott kezelés időszerűségétől.

Kapcsolódó videó

Iratkozzon fel Telegram csatornánkra @zdorovievnorme

A timomák a csecsemőmirigy limfoid és ektodermális szöveteiből származnak, ezért epiteliális és limfoid szövetekre oszthatók. Az epithelialis thymoma makroszkóposan sűrű, kapszulázott daganat, a vágáson réteges szerkezetű.

A differenciált vagy epidermoid timomák nagy poligonális hámsejtek különböző méretű komplexeiből állnak, amelyek tipikus laphám struktúrákat alkotnak, ritkán Hassal testére emlékeztető fürtökkel vagy úgynevezett bazális sejtdaganatokkal, amelyek vastagságában cisztás képződmények fordulnak elő.

A differenciálatlan epiteliális timomák rosszul differenciált sejteket tartalmaznak, nagyszámú mitózissal és kifejezett polimorfizmussal.

A limfoepiteliális timoma (lymphoepithelioma) nagy, könnyű hámsejtek és timociták rétegeiből áll. Az epiteliális timomák kialakulását a myasthenia gravis kifejezett megnyilvánulásai kísérik.

A limfoid timomák jóindulatúak és rosszindulatúak. Makroszkóposan a csecsemőmirigy élesen megnagyobbodott, karéjos, húsos. Mikroszkóposan csecsemőmirigy szerkezetű, de a szokásosnál nagyobb lebenyekkel, a kérgi és a velőréteg eltérő arányával, valamint a szerkezeti atipizmus egyéb jeleivel. A limfoid timoma rosszindulatú formája olyan daganat, amely szövettanilag megkülönböztethetetlen a reticulosarcomától. A csecsemőmirigy rosszindulatú daganatai áttéteket adnak a mediastinum és a nyak nyirokcsomóiba.

timoma tünetei

A csecsemőmirigy jóindulatú daganatainak klinikai képe általában nem jellemző. A daganatok lefolyása gyakran tünetmentes, és a mellkasi szervek megelőző röntgenvizsgálata során derül ki. Általában a betegség klinikai tünetei a daganat növekedésével és a szomszédos szervekre és szövetekre gyakorolt ​​nyomással járnak. A légzési rendellenességek különösen kifejezettek olyan gyermekeknél, akiknél a légcső viszonylag keskeny és könnyen összenyomódik; ilyenkor a daganatok a szegycsont nyele miatt kidudorodhatnak a nyakra. Számos betegnél a timomák progresszív myastheniában és. Gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, a timomát nem kíséri myasthenia gravis. A csecsemőmirigy rosszindulatú daganatai, amelyek gyakrabban fordulnak elő, mint a jóindulatúak, a szervek, elsősorban a brachiocephalicus és a superior vena cava, az idegek és a szív- és érrendszeri rendellenességek gyors kifejlődésével járnak. A csecsemőmirigy rosszindulatú daganatainak bizonyos típusait különösen gyors lefolyás jellemzi.

Thymoma diagnosztika

A röntgenfelvételeken a timoma lekerekített árnyékot ad, de a legjellemzőbb a körte alakú árnyék, amelynek éles vége lefelé irányul. Az árnyékok mediálisan helyezkedhetnek el, de gyakrabban az egyik oldalon találhatók. Ritkán a timoma az alsó szakaszán lokalizálódik. Ha a daganat határai nem követhetők, és nem lehet megítélni a daganatképződés méretét és alakját, pneumomediastinum körülmények között tomográfiás vizsgálat szükséges. Ez lehetővé teszi, hogy a csecsemőmirigy ciszta kialakulása esetén cisztás képződést feltételezzünk az árnyék alakjának vagy elmozdulásának megváltoztatásával. A lobuláció képe a timolipóma jelenlétét jelzi. A csecsemőmirigyből kiinduló daganatok rosszindulatúságának kérdése nem oldható meg a daganatot minden oldalról beburkoló gázszegély hiánya alapján, mivel ennek oka lehet a környező szövetekkel való összetapadás. Ennek a lehetőségnek a jelzése azonban nem kis jelentőséggel bír. A thymoma rosszindulatúságának kérdése felvethető a gyors daganatnövekedés és a medián árnyék mindkét irányú tágulására vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékok alapján. A differenciáldiagnózist a pajzsmirigy retrosternális golymájával, a szegycsont daganataival, valamint a mediastinum szövetéből és nyirokcsomóiból származó rosszindulatú daganatokkal végzik.

A timomák bármely életkorban előfordulhatnak, de leggyakrabban 40 és 60 év között. 20 éves korban ritkán alakulnak ki timomák. A timomák gyakorisága országonként eltérő, leggyakrabban a Távol-Keleten fordulnak elő, ahol 100 000 lakosra évente 0,5 új esetet regisztrálnak.

Az okok

A timoma okát nem állapították meg.

A legtöbb esetben a timomák lassan nőnek, és alacsony malignitásúak. Úgy gondolják, hogy a timomák hámsejtekből fejlődnek ki, bár a daganat képes T-limfocitákat termelni, amelyek általában normális fenotípusúak.

A hámsejtek és limfociták bősége ellenére a daganatban a szövettani szerkezet alapján számos altípusát különböztetjük meg:

• epiteliális;
• limfocita;
• vegyes.

A thymoma altípus nem befolyásolja a prognózist, azonban a reszekált daganat makroszkópos jellemzői prognosztikai értékűek. Az ép kapszula jelenléte vagy hiánya, valamint az invazív növekedés jeleinek jelenléte a legjelentősebb tényezők, amelyek lehetővé teszik a betegség lehetséges kimenetelének megítélését.

A következő osztályozás gyakorlati jelentőséggel bír.

• Kapszulázott timoma - alacsony fokú atípia citológiai vizsgálatban és alacsony biológiai aktivitás (50%).
• Invazív thymoma - alacsony fokú atípia a citológián, de lokális invazív növekedés és (ritkán) távoli metasztázisok (40%) lehetségesek.
• A csecsemőmirigyrák (10%) - a rák citológiai és biológiai jellemzői jellemzőek.

A teljes kimetszés ellenére a thymoma a szövettani vizsgálat során kis fokú atípia esetén is kiújulhat. A metasztázisok általában a mellhártyára, a tüdőre, a nyirokcsomókra és más belső szervekre terjednek.

Tünetek és jelek

A timomát az esetek 30%-ában véletlenül diagnosztizálják: egy más okból végzett vizsgálat során daganatszerű képződményt találnak a mediastinumban.

A betegek 40% -ánál a daganathoz kapcsolódó helyi tünetek (például mellkasi fájdalom, köhögés, légszomj, a felső vena cava összenyomódásának jelei) figyelhetők meg.

A betegek 30% -ában a timoma a paraneoplasztikus szindróma megnyilvánulása, amely csökkent immunitáshoz kapcsolódik.

A myasthenia a paraneoplasztikus szindróma leggyakoribb megnyilvánulása, a timomában szenvedő betegek 15-25%-ában észlelhető.

• A myasthenia az acetilkolin receptorok elleni antitestek szintéziséhez kapcsolódik.
• Thymoma a myasthenia gravisban szenvedő betegek 10-25% -ában észlelhető.

A timomában szenvedő betegek 5% -ánál megfigyelhető az eritrocitacsíra aplasia.

• A betegek 30%-ában a vérlemezkék vagy a leukociták száma is csökken.
• A timomát az eritrocita aplasiában szenvedő betegek 30-50% -ában észlelik.

A betegek 5-10% -ánál hypogammaglobulinémia figyelhető meg.

Diagnosztika

A daganatos folyamat stádiumának meghatározásához és a kezelési terv kidolgozásához a CT vagy az MRI nagy jelentőséggel bír.

Nincsenek specifikus tumormarkerek a timomára.

Citológiai vizsgálathoz a trepanobiopszia előnyösebb, mint a finom tűvel végzett punkciós biopszia.

szakasz

A daganatos folyamat szakaszai.

• I. szakasz: a daganat lokalizált, a kapszula csírázása nélkül.
• II. szakasz: a daganat a kapszulán keresztül a mediastinum zsírszövetébe nő.
• III. stádium: a daganat a szomszédos szervekbe nő.
• IV. szakasz: a daganatos folyamat disszeminációja.

Kezelés

A betegek 90% -ában a daganat lokalizált, és a műtéti kezelés előnyösebb.

Lokálisan előrehaladott daganatok esetén a thymectomiát a legjobb medián sternotomiával végezni, bár alkalmazható a szegycsont disszekciós keresztmetszése is.

A korszerű műtéti technika lehetővé teszi az invazív növekedéssel járó timoma teljes eltávolítását, szükség esetén tüdőreszekció vagy a vena cava superior reszekció elvégzését, majd a rekonstrukciót. A redukciós reszekció elvégzése önmagában nem praktikus.

A thymoma videovezérelt thoracoscopos módszerrel is eltávolítható, de ennek a módszernek a hatékonyságát még nem vizsgálták.

Kemoterápia

A timoma az esetek hozzávetőleg 60%-ában érzékeny a betegek állapotát javító kemoterápiás gyógyszerekre.

A leggyakoribb kemoterápiás sémák platina gyógyszereken alapulnak, mint például az ATS (ciszplatin + doxorubicin + ciklofoszfamid).

A kemoterápia indikációi a következők:

• metasztázisok jelenléte;
• daganat kiújulása sebészeti kezelés után;
• daganat kiújulása sugárterápia után;
• neoadjuváns terápia a műtéti kezelés előtt.

A kezelés eredményei

A timomában szenvedő betegek túlélése a kezelés után meglehetősen magas.

Autoimmun betegségekben, például myasthenia gravisban szenvedő betegeknél a daganat általában viszonylag kicsi a diagnózis idején.

A paraneoplasztikus szindrómában szenvedő betegeknél végzett thymectomia csak 30-50%-ban teszi lehetővé a remisszió elérését.

A tartós tünetekkel, például myasthenia gravis-szal rendelkező betegeknek további antikolinészteráz gyógyszeres vagy immunszuppresszáns kezelésre van szükségük.

• Mi az a Thymoma
• A timoma tünetei
• A timoma diagnózisa
• Thymoma kezelés
• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha timomája van?

Mi az a Thymoma

Az agy és a kérgi rétegek sejtelemei, valamint a stroma különféle daganatok forrásává válhat. Ezek a daganatok a legtöbb szerző szerint gyakrabban a mediastinum elülső felső részében helyezkednek el, és timomákként ismertek.

A Grandhomem által 1900-ban javasolt "thymoma" kifejezés a csecsemőmirigy minden típusú daganatát egyesíti, és ma is használják.

A csecsemőmirigy daganatai - timomák- minden korcsoportban előfordulnak, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran, gyermekeknél jóval ritkábban (kb. 8%). Leggyakrabban a timomák a myateniában szenvedő betegeknél fordulnak elő felnőttkorban és idős korban. Felépítése szerint van: epithelioid thymoma (epidermoid, orsósejtes, limfoepiteliális, granulomatózus) és limfoid thymoma.

A legtöbb timomát limfoepiteliómák közé sorolják. Egyes esetekben a csecsemőmirigy-daganat a csecsemőmirigy és a zsírszövet elemeiből áll - az úgynevezett lipotimomából, amelynek kialakulása általában tünetmentes.

Patogenezis (mi történik?) Thymoma alatt

A daganat általában kicsi, kapszulázott, viszonylag jóindulatú. A „jóindulatú timoma” fogalma azonban nagyon feltételes, mivel egyes esetekben a szövettani vizsgálat szerint jóindulatúnak minősített daganatok eltávolításuk után gyakran infiltratív növekedésre, áttétképződésre és visszaesésre hajlamosak.

A jóindulatú timomák hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, néha jelentős méreteket is elérhetnek. Ugyanakkor a mediastinalis szervek összenyomódásának jelei vannak (kompresszió érzése, légszomj, szívdobogásérzés, a nyaki vénák duzzanata, az arc cianózisa). Gyermekeknél a mellkas deformációját - a szegycsont kidudorodását - okozhatják. A rosszindulatú timoma körülbelül 20-30%. A csecsemőmirigy rosszindulatú daganatait gyors infiltratív növekedés, korai és kiterjedt metasztázis jellemzi. Áttétet ad a közeli nyirokcsomókba és távoli szervekbe (ritkán).

Bármilyen szövettani típusú daganatszerkezetnél, vastagságában gyakran előfordulnak nekrózis gócok, vérzés, majd cisztaképződés, fibrózis.

A timomákkal és késleltetett csecsemőmirigy-involúcióval küzdő betegek 10-50%-ánál a myasthenia tüneteit észlelik.

A timoma tünetei

A timomák klinikai képe nagyon változatos. A daganatképződés eseteinek körülbelül 50% -a tünetmentes, és a megelőző röntgenvizsgálatok során észlelhető, vagy az elülső mediastinalis szervek összenyomódásának tüneteiben nyilvánul meg.

Jelentős összenyomás esetén a szegycsont mögött szorító érzés, kellemetlen érzés és fájdalom, légszomj, a nyaki vénák duzzanata, az arc puffadása és kékes elszíneződése. A gyermekek légzési rendellenességei különösen kifejezettek a viszonylag keskeny, hajlékony légcső összenyomódása miatt.

Leggyakrabban a timomákat myasthenia gravis-szal, ritkábban agammaglobulinémiával, regenerátor anémiával, Itsenko-Cushing-szindrómával kombinálják.

A betegség lefolyása során megkülönböztethető a tünetmentes időszak és a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka. A tünetmentes időszak időtartama a daganat helyétől és méretétől, természetétől (rosszindulatú, jóindulatú), növekedési ütemétől, a mediastinum szerveivel és képződményeivel való kapcsolatától függ. Nagyon gyakran egy daganat hosszú ideig tünetmentesen alakul ki, és véletlenül a mellkas profilaktikus röntgenvizsgálata során észlelik.

A neoplazmák klinikai tünetei a következők:

• a daganat összenyomódásának vagy csírázásának tünetei a szomszédos szervekben és szövetekben;
• a betegség általános megnyilvánulásai;
• különböző neoplazmákra jellemző specifikus tünetek.

A leggyakoribb tünet a daganat összenyomódásából vagy csírázásából eredő fájdalom az idegtörzsekben vagy idegfonatokban, ami jó- és rosszindulatú daganatok esetén egyaránt lehetséges. A fájdalom általában nem intenzív, az elváltozás oldalán lokalizálódik, és gyakran a vállba, a nyakba, a lapockaközi régióba sugárzik. A bal oldali lokalizációjú fájdalom gyakran hasonló az angina pectoris fájdalmához. Ha csontfájdalom lép fel, akkor metasztázisok jelenlétét kell feltételezni. A határ szimpatikus törzs daganat általi összenyomása vagy csírázása olyan szindróma kialakulását okozza, amelyet a felső szemhéj lelógása, a pupilla kitágulása és a szemgolyó visszahúzódása a lézió oldalán, a verejtékezés csökkenése, a helyi hőmérséklet változása és a dermographia jellemez. A visszatérő gégeideg veresége a hang rekedtségében, a phrenicus - a rekeszizom kupolájának magas állásában nyilvánul meg. A gerincvelő összenyomása a gerincvelő diszfunkciójához vezet.

A kompressziós szindróma megnyilvánulása a nagy vénás törzsek, és elsősorban a felső vena cava (a felső vena cava szindróma) összenyomódása. Ez a vénás vér fejből és a test felső feléből való kiáramlásának megsértésével nyilvánul meg: a betegek fejében zaj és nehézség tapasztalható, ami ferde helyzetben súlyosbodik; mellkasi fájdalom, légszomj, az arc, a felsőtest duzzanata és cianózisa, a nyak és a mellkas vénáinak duzzanata. A központi vénás nyomás 300-400 mm vízre emelkedik. Művészet. A légcső és a nagy hörgők összenyomásakor köhögés és légszomj lép fel. A nyelőcső összenyomása dysphagiát okozhat - az élelmiszer áthaladásának megsértését.

A daganatok kialakulásának későbbi szakaszaiban a rosszindulatú daganatokra jellemző általános gyengeség, láz, izzadás, fogyás. Egyes betegeknél olyan rendellenességek megnyilvánulásait figyelték meg, amelyek a szervezet mérgezésével kapcsolatosak a növekvő daganatok által kiválasztott termékekkel. Ezek közé tartozik az arthralgiás szindróma, amely a rheumatoid arthritisre emlékeztet; ízületi fájdalom és duzzanat, a végtagok lágyszöveteinek duzzanata, szapora szívverés, szívritmuszavar.

Így a csecsemőmirigy-daganatok klinikai tünetei nagyon változatosak, de a betegség kialakulásának késői szakaszában jelennek meg, és nem mindig teszik lehetővé a pontos etiológiai és topográfiai-anatómiai diagnózis felállítását. A diagnózis szempontjából fontosak a röntgen és a műszeres módszerek adatai, különös tekintettel a betegség korai szakaszának felismerésére.

A timoma diagnózisa

A timomával összefüggő szindrómák szükségessé teszik a timoma kimutatására irányuló célzott vizsgálat megkezdését, így a daganatok korábban észlelhetők és viszonylag kicsik. A tünetmentesen fejlődő csecsemőmirigy-daganatok a felismerés vagy a mediastinalis szervek kompressziós tüneteinek megjelenése idején sokkal nagyobb méretet érnek el. A 3 cm átmérőjű vagy kisebb daganatokat számítógépes tomográfiával mutatják ki. A dinamikus megfigyelés során a daganat gyors növekedése, az egyenetlen, homályos kontúrok rosszindulatú természetét jelzik.

A daganatok diagnosztizálásának fő módszere radiológiai. A komplex röntgenvizsgálat alkalmazása a legtöbb esetben lehetővé teszi a patológiás képződés lokalizációjának - a mediastinum vagy a szomszédos szervek és szövetek (tüdő, rekeszizom, mellkasfal) lokalizációjának és a folyamat prevalenciájának meghatározását.

A csecsemőmirigy-daganatban szenvedő páciensek röntgenvizsgálati módszerei a következők: fluoroszkópia, mellkas röntgen- és tomográfiája, a nyelőcső kontrasztos vizsgálata.

A röntgenfelvétel lehetővé teszi a kóros árnyék azonosítását, képet kaphat annak lokalizációjáról, alakjáról, méretéről, mobilitásáról, intenzitását, kontúrjait, és megállapíthatja a falak pulzációjának hiányát vagy jelenlétét. Bizonyos esetekben meg lehet ítélni az azonosított árnyék kapcsolatát a közeli szervekkel.

A röntgenfelvétel során kapott adatok pontosítására röntgenfelvételt kell készíteni. Ugyanakkor meghatározzák a sötétedés szerkezetét, kontúrjait, a neoplazma kapcsolatát a szomszédos szervekkel és szövetekkel. A nyelőcső kontrasztosítása segít állapotának felmérésében, a daganat elmozdulásának vagy csírázásának mértékének meghatározásában.

A supraclavicularis régiók megnagyobbodott nyirokcsomóinak jelenlétében biopsziát vesznek, amely lehetővé teszi metasztatikus elváltozásuk meghatározását vagy szisztémás betegség megállapítását. Kompressziós szindróma jelenlétében a központi vénás nyomást mérik.

A daganatos betegek általános és biokémiai vérvizsgálatot végeznek. Echinococcosis gyanúja esetén a latex agglutinációs reakció echinococcus antigénnel történő meghatározása javasolt. A perifériás vér morfológiai összetételében bekövetkező változások elsősorban rosszindulatú daganatokban (vérszegénység, leukocitózis, limfopénia, fokozott vörösvértest-ülepedés), gyulladásos és szisztémás betegségekben fordulnak elő. Ha egy daganatot autoimmun betegségekkel kombinálnak, megnő a különböző antigének elleni autoantitestek titere.

A csecsemőmirigy daganatainak és cisztáinak röntgenszemiotikája. Röntgenszemiotika. A medián árnyék jobb vagy bal kontúrja mentén történő közvetlen vetületben egy szabálytalan alakú, közepes vagy nagy intenzitású félovális árnyék látható. Ennek az árnyéknak a helyzete eltérő, de gyakrabban a középső árnyék felső vagy középső része. A sötétedés szerkezete homogén, körvonalai általában göröngyösek, durván hullámosak, ritkábban simák.

A szív és a nagy erek közvetlen közelében elhelyezkedő többi képződményhez hasonlóan a timoma árnyékának is van átviteli lüktetése. Az oldalsó vetületben végzett vizsgálat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az elsötétítés a szegycsont árnyéka előtt helyezkedik el és szomszédos. Néha réteges tomográfia elvégzésére van szükség. A röntgenkép különösen demonstratív pneumomediastinum esetén.

A daganat világos körvonalai és a szomszédos szervektől és szövetektől való elhatárolása okot ad a timoma jóindulatú változatának feltételezésére. A csecsemőmirigy daganatának rosszindulatú változata általában a medián árnyék kétoldali kitágulásában nyilvánul meg homályos göröngyös körvonalakkal, valamint a betegek általános állapotának jelentős romlása hátterében.

Megkülönböztető diagnózis. A thymoma abban különbözik a retrosternalis golyvától, hogy nincs kommunikáció a nyaki területtel, és van egy egyértelműen azonosítható felső határ; a daganat árnyéka nem mozdul felfelé nyeléskor.

A mediastinum azonos részében található dermoidoktól és teratoidoktól a timomát gumós körvonalak különböztetik meg. A teratodermoid esetében az egyenletes körvonalak és a helyes tojásdad alak a jellemző, ami kivétel a thymoma esetében.

Thymoma kezelés

A csecsemőmirigy-daganatban szenvedő betegek kezelésének fő módja a műtéti - a csecsemőmirigy daganatos eltávolítása. És minél hamarabb hajtják végre a műtéti beavatkozást, annál jobb, mivel a daganat gyakran invazív növekedéssel rendelkezik, amely létfontosságú szerveket von be a folyamatba, ami miatt a daganat nem reszekálható. A timoma műtéte során nemcsak a daganatot, hanem szükségszerűen a teljes csecsemőmirigyet és lehetőség szerint az elülső mediastinum teljes zsírszövetét is el kell távolítani.

Ellenkező esetben a daganat kiújulhat és a myasthenia gravis kiújulhat. A műtéteket transzsternális hozzáféréssel végzik, ami lehetővé teszi a daganat, a csecsemőmirigy és az elülső mediastinum szomszédos zsírszövetének jó revízióját és eltávolítását. Ha a szövettani vizsgálat során a daganat rosszindulatúnak bizonyul, a beteg műtétje után (a sebből a sebészeti varratok eltávolítása után) speciális onkológiai intézetbe kell szállítani kemoterápiára és sugárkezelésre.

A csecsemőmirigy daganatos myasthenia gravisban szenvedő betegek korai posztoperatív időszaka nehezebb, mint a mirigyszövet hiperpláziájában szenvedő betegeknél.

Gyakrabban myastheniás krízis figyelhető meg, amely sok napos mesterséges tüdőlélegeztetést, tracheotómiát, intenzív kezelést, beleértve a modern méregtelenítési módszereket stb.

A csecsemőmirigy műtét előtti sugárkezelését idős, kísérő betegségben szenvedő betegeknél végezzük, mivel számukra túl magas a műtét kockázata. A jövőben talán néhányuk általános állapotának javulásával radikális műtétet hajt végre. Legtöbbjüknek meg kell tagadnia a sebészeti kezelést.

A kolinészteráz inhibitorok bizonyos terápiás hatással rendelkeznek: galantamin (1 ml 1% -os vizes oldat), prozerin (1 ml 0,05% -os oldat). A glükokortikoidok átmeneti hatást adnak.

Mi az a csecsemőmirigyrák (thymus rák)

Thymus rák(csecsemőmirigyrák) ritka (a csecsemőmirigy-daganatok kevesebb mint 5%-a) agresszív hámdaganatok csoportja, amelyeket korai lokoregionális és hematogén metasztázis jellemez. A betegek átlagéletkora 46 év.

Mi okozza a csecsemőmirigyrákot (csecsemőmirigyrák)

A csecsemőmirigyrák okait még nem vizsgálták.

Patogenezis (mi történik?) a csecsemőmirigyrák (csecsemőmirigyrák) során

A csecsemőmirigyrákok csoportjába tartoznak a hámsejtekből származó daganatok, amelyek elvesztették a szervspecifitás jeleit. Szinte minden daganat gyorsan növekszik, beszivárog a környező szervekbe, implantátumokat biztosít a szívburokba és a mellhártyába, és gyorsan metasztatizál.

A csecsemőmirigyrák következő típusai vannak:
1) laphámsejtes karcinóma; limfoepiteliális rák;
2) carcinosarcoma;
3) tiszta sejtes karcinóma;
4) mucoepidermoid rák;
5) a csecsemőmirigy papilláris adenokarcinóma.

A csecsemőmirigyrák (thymus rák) tünetei

A csecsemőmirigyrák tünetei hiányzik a korai szakaszban. Amikor a daganat átterjed a szomszédos szervekre, légzési zavarok, a felső vena cava és mellékfolyóiból a vér kiáramlásának nehézségei (cianózis, az arc és a felső végtagok duzzanata, megnövekedett koponyaűri nyomás, fejfájás), szívritmuszavarok léphetnek fel. A csontok metasztatikus elváltozása esetén kifejezett fájdalom szindróma lehetséges, másodlagos agydaganatos elváltozás esetén fokális neurológiai tünetek alakulnak ki.

1-es típusú rosszindulatú (atipikus) timoma az összes csecsemőmirigy-hámdaganat 20-25%-át teszi ki. Átmérője általában nem haladja meg a 4-5 cm-t, csak néha érhet el nagy méretet. A daganat vagy egyetlen csomópontként, vagy több, szürkés-rózsaszín színű lebenyes csomóként nő, gyakran átlátszó tok nélkül, de különféle másodlagos változásokkal. Növekedése invazív, de nem terjed túl a szerven. Ennek a timomának két szövettani változata van: a corticalis thymoma és a jól differenciált thymus carcinoma.

Kortikális timoma(syn.: corticalis sejtdifferenciálódású timoma, B2 típusú thymoma) sötét sejtekből, világos sejtekből vagy ezek különböző kombinációiból építhetők fel:
- sötét sejtfajta(syn.: kissejtes, orsósejtes thymoma) kaotikusan elhelyezkedő kis orsósejtek kötegei képviselik hiperkróm maggal és csekély, gyakran rosszul megkülönböztethető acidofil citoplazmával; jellemző a pericitaszerű, mirigyszerű és rozettaszerű struktúrák kialakulása, amelyekben a sejteken kívül rózsaszín, homogén tömegek halmozódnak fel; ezt a fajtát meg kell különböztetni a neuroendokrin daganatoktól (apudomák), a kissejtes karcinómától és a metasztatikus elváltozásoktól;
- tiszta sejtfajta könnyű, gyakran vakuolizált citoplazmával és hólyagos sejtmaggal rendelkező sokszögű sejtek által alkotott rétegekből vagy kötegekből épül fel; ezeket a sejteket citoplazmatikus folyamatok kapcsolják össze, amelyek hálózatot alkotnak, amelynek sejtjeiben limfociták találhatók; néha a tumorsejteknek nagyon világos, sőt optikailag üres citoplazmája van, ez az úgynevezett vizes sejtes thymoma, amelyet meg kell különböztetni az áttétes elváltozástól.

Erősen differenciált thymus carcinoma(syn.: atipikus thymoma, V3 típusú thymoma) sötét vagy világos sejtek rétegeiből vagy kötegeiből épül fel, amelyek fokozott proliferatív aktivitással és nukleáris, ritkábban celluláris polimorfizmussal rendelkeznek, és főleg a neoplazma perifériáján fejeződnek ki. Az invazív növekedés kifejezettebb, mint a kortikális timomában, de nem terjed túl a csecsemőmirigy-kapszulán. Megvitatják az ilyen daganatok metasztázisának lehetőségét. A prognózis az invázió súlyosságától függ. A betegek ötéves túlélési aránya 80-90% között mozog.

Thymus rák (2-es típusú rosszindulatú timoma) az összes timoma megfigyelés 5%-át teszi ki.

Thymus rák csomó nagy méreteket érhet el, és kifejezett invazív növekedés jellemzi. Más daganatokhoz hasonlóan a legfontosabb prognosztikai kritérium a tumorinvázió stádiuma. A csecsemőmirigyráknak hat szövettani formája van: laphám (epidermoid), limfoepiteliális, orsósejtes, differenciálatlan (anaplasztikus), adenosquamous (mucoepidermoid), tiszta sejt.

A csecsemőmirigy laphámsejtes karcinóma a csecsemőmirigyrák leggyakoribb formája. Szerkezetében hasonló más lokalizációk analógjaihoz, és néha bazális sejt differenciálódást mutat (bazaloid rák). Meg kell különböztetni a metasztatikus elváltozásoktól. A limfoepiteliális rák (syn. lymphoepithelioma) a csecsemőmirigy meglehetősen gyakori daganata. A laphám (általában nem keratinizált) vagy rosszul differenciált rák komplexei képviselik, a stroma különböző fokú limfocita infiltrációjával. A limfociták ebben az esetben nem hordozói a tumor tulajdonságainak. Nagyszámú limfoid sejt (különösen az éretlen formák) és az epiteliális komponens kis térfogata esetén a daganatot meg kell különböztetni a limfómától. Az orsósejtes karcinóma ritka. Általában laphám komponenst tartalmaz. Ez utóbbi hiányában a daganatot meg kell különböztetni a szarkómától. Az anaplasztikus rák nagyon ritka. Erősen polimorf sejtekből épült szilárd szerkezetek jellemzik. Meg kell különböztetni a metasztatikus elváltozásoktól. A mucoepidermoid karcinóma két komponensből áll: laphám és mirigyes nyálka. Ebben az esetben ki kell zárni a szomszédos szervekből (tüdő, légcső) a csecsemőmirigybe történő áttétes jellegét vagy az adenokarcinóma invázióját.

Osztályozás. A gyakorlati célú meglévő osztályozások közül a csecsemőmirigy összes rosszindulatú daganatának Masaoka által javasolt 4 szakaszra való felosztása optimális:
I - daganat a csecsemőmirigyben, minden oldalról jól körülhatárolt tokkal körülvéve;
II - a daganat mikro- vagy makroszkóposan meghatározott csírázása a csecsemőmirigy-kapszulában, a mediastinum zsírszövetében vagy a mediastinalis pleurában;
III - csírázás a környező szervekben vagy más anatómiai képződményekben (tüdő, szívburok, nagy erek);
IVa - disszemináció a szívburokba vagy a mellhártyába és IVb - távoli metasztázisok.

A csecsemőmirigyrák (thymus rák) diagnózisa

A csecsemőmirigyrák igazolása rendkívül informatív diagnosztikai módszerek alkalmazásával történik, amelyek között a fő hely a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás. A neoplazma szövettani szerkezetének tisztázása érdekében lehetőség van mediasztinoszkópiára endovideo technológiával. A csecsemőmirigyrák áttéteinek kimutatása más szervekre szcintigráfia segítségével lehetséges, a daganathoz tropikus radiofarmakon segítségével.

A csecsemőmirigyrák (thymus rák) kezelése

A csecsemőmirigyrák kezelése a szerv többi daganatához hasonlóan sebészi. A betegség gyakori formáinál a műtét kiegészítéseként kemo- és sugárterápiát alkalmaznak.

Kapszulával körülvett daganatok esetén (I. stádium) a longitudinális szternotómia és a csecsemőmirigy teljes eltávolítása az optimális. Fontos a kapszula épségének megőrzése, ezért kívánatos a csecsemőmirigy eltávolítása a környező szövetekkel és a környező anatómiai képződményeket (mediastinalis pleura, erek stb.) borító fasciával. Ez a technika csökkenti a csecsemőmirigy kis méhen kívüli területeinek elhagyásának valószínűségét. A daganat ilyen terjedésével annak kiújulása kazuisztikus, és e tekintetben a kiegészítő sugárkezelés nem megfelelő. Öt éves túlélés - 90-95%.

A posztoperatív sugárterápia invazív timoma növekedésben szenvedő betegeknél javasolt, különösen a nagy erek, a szívburok elváltozásaiban. A műtét után különböző időpontokban a betegek 25-30%-ánál figyeltek meg helyi relapszusokat. A sugárterápia 50 Gy összfokális dózisban a hagyományos dózisfrakcionálás módjában a daganat "ágyán" és a supraclavicularis területeken 5-6-szorosára csökkenti a lokális kiújulás kockázatát.

A sugárterápia, mint önálló kezelési lehetőség, lokálisan előrehaladott timomában és az aortaív vagy szívizom károsodásában szenvedő betegeknél javasolt, ha eltávolítása nem lehetséges. Az ötéves túlélési arány mindössze 45-50%.

A timomák generalizált formáinak kemoterápiája platinakészítményeket tartalmazó kezelési rendeken alapul. A polikemoterápia következő sémája a leggyakoribb: ciszplatin - 50 mg/m2 intravénásan az 1. napon, doxorubicin - 40 mg/m2 intravénásan az 1. napon, vinkrisztin - 0,6 mg/m2 intravénásan a 3. napon és ciklofoszfamid - 700 mg / m2 intravénásan a ciklus 4. napján. A kezelési kurzusokat 3 hetente meg kell ismételni. Összesen 6 tanfolyam van.

Ha megalapozott kétségek merülnek fel a daganat radikális eltávolításának lehetőségével kapcsolatban a mediastinum vagy a szív nagy ereibe való esetleges invázió miatt, akkor tanácsos indukciós kemoterápiát alkalmazni a daganat méretének csökkentése és a műtéti beavatkozás optimális feltételeinek megteremtése érdekében. .

A thymoma rák prognózisa rosszabb, mint a thymoma. A kemoterápia és a sugárterápia utáni három és ötéves túlélés 40, illetve 33%.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha csecsemőmirigyrákja (csecsemőmirigyrákja) van?

Onkológus
Endokrinológus

Promóciók és különleges ajánlatok

orvosi hírek

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.