A tüdő és a mediastinum gyökereinek nyirokcsomóinak megnagyobbodása. Metasztázisok a nyirokcsomókban CT megnagyobbodott hilar bifurkációs nyirokcsomók

Az oldal egy orvosi portál, ahol minden szakterület gyermek- és felnőttorvosai online konzultálhatnak. Kérdést feltehetsz róla "normál méretű nyirokcsomók"és kérjen ingyenes online konzultációt orvosával.

Tedd fel a kérdésed

Kérdések és válaszok a következő témakörben: nyirokcsomók normál mérete

2015-04-11 23:19:04

Sándor megkérdezi:

Szia. IM-ben szenvedek. Jó biokémiai eredménnyel hazaengedték a kórházból (felvételkor a leukociták száma jelentősen megnövekedett - 18,2, az atipikus mononukleáris sejtek - 43, a májenzimek száma pedig (a normálisnál 10-szer magasabb)). A kórházban ultrahangvizsgálatot végeztek, mely megnagyobbodott máj és lép.Most a megnövekedett nyirokcsomókon kívül minden tünet elmúlt.Két kérdésre szeretném a választ tudni:
1) Meddig kell diétáznom, és miért, ha a májenzimek normálisak voltak a kibocsátáskor? (A kórházból való elbocsátás szerint az 5. számú diéta táblázat 3-6 hónapja)
2) Lehet-e sportolni (kosárlabdázni), ha a következő ultrahang eredménye azt mutatja, hogy a lép visszaállt a normál méretre?

Felelős Agababov Ernest Danielovics:

Helló Alexander, diéta 6 hónapig. valamint a túlzott fizikai megerőltetés elutasítása, majd ismételt vizsgálaton kell átmenni és a norma szerint. eredményeként a korlátozásokat feloldják.

2013-10-29 15:37:49

Szergej megkérdezi:

Üdvözlöm doktor úr. Nincs lehetőségem szakorvossal konzultálni a profilodban, ezért kérem, hogy kommentálja ezeket a tomográfiai eredményeket. Köszönöm a hozzászólásod.
ІMultizrizova comp "yuterna tomográfia
(Az üres gyomor és a gaocereinnio szerveinek többszörös megfigyeléses homográfiája
tér)
Egy sor tomogramon a máj: méretei: jobb lebeny 128,5x92,3mm, bal lebeny 57,9x37,7mm
a parenchyma sűrűsége natív szkennelés során 47-52 uN, (N 50-70 uN), a parenchymálisban
fázis kontrasztot halmoz fel 100 egységig. A máj jobb lebenyének parenchymájában,
hypodense képződmények felhalmozódó kontrasztot résekkel a periféria mentén a hatás
centripetális töltés. A szkennelés késleltetett szakaszában az azonosított elváltozások válnak
izodenzitás a környező parenchimához képest. Az azonosított gócok mérete és lokalizációja: in
S6-12,4mm átmérőjű, S7 16,0x13,4mm, S8 13,4x12,6mm. Mindkét lebeny parenchymájában,
az intrahepatikus epeutak többszörös heterogén cisztás dilatációja
feltételes méretek 3,8 mm-től 14,4 mm-ig. Májartéria 2,4 mm. V.portae - 12,2mm.
Epehólyag: mérete 53,7x21,0 mm, intraluminális R-kontraszt patológia nélkül, fal
sűrített, nem sűrűsödött
Hasnyálmirigy: fej - 19,2 mm, test - 15,2 mm, farok - 17,6 mm, megerősített szerkezet
lobuláció, a parenchyma denzitása natív szkennelés során 37-40 egység N, intravénás
fokozása, a kontraszt a parenchymalis fázisban 70-76 egységig halmozódik fel. A mirigy körvonalai egyenletesek,
egyértelmű. A hasnyálmirigy-csatorna töredékekben látható, amelyek nem tágulnak 1,2 mm átmérőjűre,
a choledochus intrapancreaticus része nem bővül - 3,4 mm. parapancreas szövet nélkül
jellemzők.
A lép normál méretű: 78,0x33,8 mm, félhold alakú, szerkezeti elváltozások nélkül.
V. lienalis 7,2 mm széles.
A mellékvesék normál méretűek, alakúak, homogén szerkezetűek, sima, tiszta körvonalúak.
A vesék tipikus helyen helyezkednek el, tojás alakú, jobb vese 109,1x38,6 mm, bal
107,9x45,6 mm, a vese parenchyma nem elvékonyodott, jellemzően felhalmozódik a kontraszt. Különbségtétel
a kéreg és a velő nem törött. A jobb vese középső pólusában látható
kis hipodenz fókusz 1,2x2,7 mm névleges mérettel, mérsékelten felhalmozódó kontraszt
intravénás amplifikációval. A bal vese alsó pólusában hasonló képződés feltételes
5,9 mm átmérőig.
A vesék üregrendszerei nem tágítottak, nem tartalmaznak R-kontraszt fogkövet. Kivetítésben
a jobb vese kelyheinek alsó csoportja és a bal vese kehelyeinek középső csoportja figyelhető meg
a fornixek meszesedése miatt egyetlen apró meszes zárvány.
Perinephric szövet jellemzők nélkül.
A vesék működése megmarad, az ureterek nem tágulnak, nyomon követhetők
végig. Az ágyéki izmok szimmetrikusak.
A vesék vaszkuláris pediclei jól megkülönböztethetők, az erek lumenje a szokásos
kaliber.
A vizsgált szinten a hiperplasztikus nyirokcsomók nem jelennek meg. Oldalról
a csontstruktúrákban destruktív elváltozásokat nem találtak.
Következtetés: A máj jobb lebenyének hemangiómáinak CT-jelei, változásokat mutattak ki a májban
a májcsatornákban nagyobb valószínűséggel a b-új Caroli miatt van. CT-
diffúz változások jelei a hasnyálmirigy parenchymájában az xp pancreatitis típusa szerint.
Mindkét vese angiomyolipoma CT-jelei.
Rec-de dinamikus megfigyelés.

Felelős Jagmur Viktória Boriszovna:

Kedves Szergej! Mindenképpen urológushoz és gasztroenterológushoz kell fordulni – lehetőleg hepatológushoz. In absentia szakszerűtlen lenne csak a CT-re vonatkozó ajánlásokat adni - túl sok olyan változás van, amely súlyos patológiára vezethető vissza. Személyes konzultáció szükséges.

2012-11-11 12:19:03

Tatyana megkérdezi:

Sziasztok!Férjem tuberkulózis gyanúja van de a köpetben nem találtak Koch bacillusokat csináltak CT-t.A mediastinum nincs elmozdulva.A tüdőmezők megfelelő alakúak,a levegősségük fokozott.és paraseptális emphysema a képződéssel 1,0x1,5 és 2,0x2,7 cm közötti méretű bikák (a legnagyobb a jobb felső lebenyben). A bal tüdő felső lebenyében 1,0x2,4 cm-től 4,1x4,4x3,2 cm-ig terjedő, tágult hörgőkhöz társuló, vastag falú, destrukciós üregek voltak láthatóak, melyeket rostos septum választ el egymástól. 0,3-0,6 cm vastag, megvastagodott apikális és bordás mellhártya mellett.A környező tüdőszövetben apró meszes gócok találhatók.A szegmentális és szubszegmentális lumenek egyenetlenül kiterjedtek, falaik tömörek, meszesedésekkel.A bal oldalon S4-ben többszörös 0,3 cm-től 0,5x0,6 cm-ig terjedő méretű tüdőszöveti tömörülési gócok meszesedés nélkül A fibrotikus elváltozások hátterében elszórt tömörödési gócok láthatók a jobb oldalon az alsó lebeny bazális szegmenseiben A nagy hörgők jól nyomon követhetők , szabályos alakú, a falak tömörítettek A szív és a nagyerek normál méretűek, általában elhelyezkednek Differenciálják subaorticus, alsó paratrachealis, bifurkáció, nyirokcsomók 0 ,7 cm-ig További képződményeket a mediastinumban nem találtunk. a pleurális üregek és a szívburok üregében anélkül kóros tartalom Következtetés: CT képe a tüdő fibrosus-cavernosus TVS-éről Emfizéma Elemzések mind normálisak, száraz, ritka köhögés köpet nélkül 1995-ben pneumothorax került át, forma

Felelős Telnov Ivan Szergejevics:

Szia. A férjednek a tuberkulózis aktív fázisa van, de még nem engedte ki a környezetbe a Koch-bacillust. Feltétlenül konzultáljon ftiziáterrel a megfelelő kezelés érdekében.

2011-11-17 06:42:28

Philip megkérdezi:

Szeptember 27. (az akut fázis kezdete) óta mononukleózisban szenvedek. Először a torka fájt, másnapra 39,3-ra emelkedett a hőmérséklete, utána (kb. 5 nap múlva) egyéb jelek jelentkeztek: megnagyobbodott nyirokcsomók, máj, lép. Október 2-án Görögországba repültem, és azt hittem, hogy SARS, és pár napon belül elmúlik. Ott diagnosztizálták először. Október 10-én, miután visszatért Oroszországba, orvoshoz ment, és azonnal kórházba került a 2. inf. kórház. A diagnózis megerősítést nyert, általános erősítő kezelést és gargarizálást írtak elő. Október 16-tól november 3-ig járóbeteg-ellátásban volt. Láttam egy terapeutát és egy fül-orr-gégészt. A torok meggyógyult, a lép, a máj és a nyirokcsomók normál méretűek (szondázáskor), de a hőmérséklet a mai napig 37,4-37,5, reggel 10-12 órára emelkedik és 20-23 óráig tart. óra. November 13-án átmentem egy újabb vérvételen (klinikai, biokémiai, EBV). Anti-EBV IgG-EA=143, anti-EBV IgG-EBNA 160, anti-EBV IgG-VCA=291, karbamid=6,5, gamma-globulinok=15,5, vérlemezkék=147, leukociták=4,45, neutrofilek=46,1, limfociták=38,1 Monociták = 12,1. Egyéb mutatók (beleértve az AST-t, ALT-t) a referenciaértékeken belül. Kérdés: mi okozhatja a hőmérsékletet, mennyi ideig tarthat és mit kell tenni, vagy nem szabad semmit? Továbbra is mehetek lázasan dolgozni?

2010-02-09 14:52:36

Lena megkérdezi:

Jó napot. 10 éves a lányom. Megnagyobbodott nyirokcsomója van a nyaka alsó részén (a mandulák közelében). Néha nő, néha kevésbé, de normál állapota babszem nagyságú. Senki sem tudja meghatározni a megnagyobbodott nyirokcsomó okát. Az orvosok szerint az egyetlen dolog a gyenge immunitás. Most elolvasta, hogy a HIV hasonló tüneteket. Vagy ezek különböző dolgok? És mekkora nyirokcsomó a normális?? Előre is köszönöm.

Felelős A "site" portál orvosi tanácsadója:

Szia Elena! A gyermekeknél gyakran megnagyobbodtak az elülső nyaki nyirokcsomók. Az esetek túlnyomó többségében a nyaki nyirokcsomók növekedése a krónikus fertőzés gócainak jelenlétével jár - szuvas fogak, mandulagyulladás, pharyngitis stb. - a szájüreg, légzőszervek területén. A gyermeket gyermekorvosnak, fül-orr-gégésznek és fogorvosnak kell megvizsgálnia; általános vérvizsgálatot kell végezni a leukocita képlet meghatározásával. Egy ilyen vizsgálat segít az elsődleges diagnózis felállításában, és szükség esetén a vizsgálati séma bővítésében a megnagyobbodott nyirokcsomó okának feltárása érdekében (előfordulhat, hogy konzultálnia kell onkológussal, fertőző betegséggel, csomópont biopsziával) . Gondoskodj az egészségedről!

2009-11-17 18:13:19

Julia megkérdezi:

Jó napot! Mononukleózist diagnosztizáltak nálam. 28 éves vagyok. Erős fejfájással, erővesztéssel, hányingerrel, megduzzadt nyirokcsomókkal kezdődött az egész a fej hátsó részén. A hasüreg ultrahangja azt mutatta, hogy a máj és a lép normál méretű, nem megnagyobbodott. Kezdetben hematológushoz fordultam. A vérvétel eredménye szerint ezt a diagnózist mondta nekem. Aztán egy fertőző szakorvoshoz fordultam, aki megbízhatóságért elküldött a Sinevói laboratóriumba, hogy végezzenek elemzést az Epstein-Barr vírus elleni antitestekre. Az elemzés megerősítette a vírus jelenlétét. Magvetés a garat-homolitikus streptococcusból. A fül-orr-gégészet antibiotikumot írt fel, amire érzékeny vagyok. Ittam ofloxacint 3 tablettát. naponta 5 napig. Gargarizáljon klorofillipttel.
Eltelik 10 nap, szinte nem javul az állapota, a fej hátsó részén és a hónaljban begyulladtak a nyirokcsomók, borsó nagyságú csomót éreztem a mellkasomon...Mammológushoz megyek. Amoxiclav antibiotikumokat ír fel, szedem őket + cikloferon injekciókat a séma szerint.
Ennek eredményeként a gyengeség állapota és az erő hanyatlása megszűnik. A hőmérséklet (gyakran megjelent 37) stabilizálódott, de a nyirokcsomók nem tűnnek el. Már majdnem 2 hónapja kezdődött minden.
Azt olvastam, hogy a mononukleózis HIV-fertőzéssé válhat, ez általában sokkoló. Mit kellene tennem? Kihez forduljunk? Ha jól értem, az orvosok nem szeretnek ennek a betegségnek a kezelésével bajlódni, mert. ez elég összetett és specifikus .... Tanácsot adjon nekem egy szakember ezen a területen, mert van egy kis városunk, nem látom értelmét, hogy ilyen kérdéssel forduljunk bármelyik orvosunkhoz.

Felelős Batsyura Anna Vladimirovna:

Szia! A fertőző mononukleózissal diagnosztizált betegeknek 1 évig fertőző szakorvos és hematológus felügyelete alatt kell lenniük, és konzultálniuk kell velük.
Nem helyes azt állítani, hogy "a mononukleózis HIV-fertőzéssé válhat", valamit félreértettél. Ez két különböző vírus, eltérő klinikával és kezeléssel.

2016-05-22 16:40:25

Andrew megkérdezi:

Üdvözlöm, 2011-ben CT-vizsgálaton estem át a májról:
Kezdetben orientációs natív helikális szkennelés 3,0 mm-es szeletekkel
A hasüreg zsírsejtje és a retroperitoneális tér elég fejlett. A zsírszövet hátterében egyértelműen meghatározottak és megkülönböztethetők
szervek u mcanu. A hasüreg szövetének kifejezett változásait homályosodási vagy tömörödési gócok formájában nem határozzák meg.
A vastag- és vékonybél során nem volt kifejezett elváltozás, göbös képződmények és perifériás zsírszövet beszűrődés.
A hasüreg felső emeletének szerveinek értékelése során általában a máj található.
A máj aszimmetrikus szerkezetét a máj bal és caudalis lebenyének szubatrophiája határozza meg, a jobb oldali lebeny mérete megnagyobbodott - 155 mm, a jobb lebeny craniocaudalis mérete 173 mm. Máj tiszta, de göröngyös kontúrokkal, kapszula feszített.
A májparenchyma belső szerkezete megváltozik a májparenchyma érrendszerének kimerülése miatt,
A máj parenchyma szerkezete heterogén. Több hipodenz konszolidált gócot határozunk meg, amelyek sűrűsége közelebb van a folyadékhoz - 24-30 HU (nekrózis?). A gócok maximális felhalmozódása a portális véna körül figyelhető meg. Ezeknek a területeknek a perifériáján rostos szövetet határoznak meg keskeny perem formájában
sűrűségi értékek 62-69 HU,
Így a megőrzött májparenchyma eltolódik a máj perifériás részeire, 49-54 HU sűrűségjellemzőkkel.
Ezenkívül a máj parenchyma szerkezetében sok apró meszesedést határoz meg a lebenyek perforációja.
Az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak nem változnak, nem tágulnak anélkül
a kolesztázis és az elzáródás jelei. Cisztás csatorna 5,5 mm-ig.
Az epehólyag mérete - 54x3lx29 mm, világos kontúrokkal és mérsékelten enyhén egyenetlenül megvastagodott falú 3,8 mm-ig, az epehólyag üregében
A röntgen-pozitív konkréciók nem határozhatók meg. A beteg hátán fekvő helyzetében meghatározzák a vastag epe ülepedésének jelenségét az epehólyag nyakában és testében.
térfogatának 1/2-éig buborékoljon,
A portális véna nem tágult, átmérője 12 mm,
A szkennelési területen a nyirokcsomók kifejezett növekedése nem állapítható meg,
a has lágy szövetei jellemzők nélkül.
A vizsgálat céljára: CT - a cöliákia törzsének angiográfiája és 3
- a máj ex fázis kontrasztja a betegnek intravénásan, kontroll alatt
érzéstelenítő csapat 140 ml jódtartalmú kontrasztanyagot fecskendezett be
(továbbiakban CV) Ultravism 370 mg/ml
A kontrasztjavítás natív (orientációs), artériás (automatikus boluskövetés) és vénás és késleltetett fázisát végeztük el.
Artériás fázis.
A kontraszt artériás fázisában az aopta és az aortaerek teljes feltöltődése figyelhető meg.
A kontraszt artériás fázisában rendellenes vaszkuláris fejlődés figyelhető meg a következők miatt:
1. a cöliákia törzsének hiánya,
2, minden sav (általános máj-, bal gyomor- és lép-apmepuu)
közvetlenül a hasi aortából,
3. Két további ér elszigetelten távozik a hasi aortából:
rendellenes jobb gyomor artéria legfeljebb 5,0 mm átmérőjű, és egy további ér
(kiegészítő gyomorartéria?) 3,5 mm átmérőig. Mindkét artéria illeszkedik és összezavarja a májat, az aberráns hasnyálmirigy nem látja el vérrel a gyomrot,
4. a közös májartéria legfeljebb 10,4 mm átmérőjű (általában 4,0 mm-ig),
széles, kanyargós, varikózus, az artéria atipikusan a májon kívül ágakra hasad,
A nagy artériás erek jól láthatóak a parenchyma hátterében. A máj parenchyma az artériás fázisban reagál a CV májerekbe történő bevitelére, sűrűség
a parenchyma a felhalmozódási reakció irányába változik 67-130 HU-n belül,
Egy eudenisztikusabb terület is a 32-75 HU tartományban halmoz fel kontrasztot.
A normál májparenchyma és az uralkodó hypodensis területek váltakoznak, ami multifokális elváltozás benyomását kelti.
Portál fázis (100 mp).
A portális fázisban a portális véna 11,4 mm-ig egyértelműen nyomon követhető egészen a portális és a lépvéna szintjéig 12,8-ig, a középső szegmensben 11,3 mm-ig
mm a felső mesenterialis vénával való összefolyás vetületében.
a vena cava inferior nem változik.
A máj kapuiban csak a portális véna jobb oldali ága található, amely fel van osztva
elülső és hátsó ágak a jobb lebeny vastagságában.
A máj bal lebenye hipoplasztikus, a parenchyma vastagsága legfeljebb 15 mm, a portális véna nem látja el vérrel. A faroklebeny hiányzik.
A máj jobb lebenyének csak négy szegmensének jelenléte jön létre - V,
Vl, Vll, Vll,
A normál májparenchyma területeinek sűrűsége akár 95-109 HU is lehet (hasonlóan
lép parenchyma) és hipodenzus területek 87,95 HU-ig,
Késleltetett fázis (5 Mun),
A késleltetett fázisban, a máj parenchymából származó CV kimosódásának hátterében,

még mindig megfigyelhetők a hipodenzus területek, amelyek egyértelműen elkülönülnek a hiperdenz parenchyma hátterében a CV felhalmozódás mutatóival 74-83 HU szintig
(a lép parenchyma sűrűsége 65 - 68 HU-ig) a máj parenchyma enyhén egyenetlen foltos mintázatával a kis cisztás elemekkel rendelkező zsírszövet miatt.
Következtetés: Rendellenesség az aorta erek fejlődésében a vese feletti szinten Anomália a máj fejlődésében.
Rendellenes vérellátás a májban, rendellenes jobb gyomor artéria.
Járulékos jobb gyomor artéria,
A portális véna bal ágának hiánya.
a máj bal lebenyének hypoplasiája. a máj faroklebenyének apláziája.
Fokális zsíros steatosis, főként a máj rendellenes vérellátása miatt.
2011-ben vérvizsgálatot végeztek hepatitisre:
Alfa-fetoprotein (AFP) 3,4 NE/ml Referencia
értékek 0,5 - 5,5
ceruloplazmin 354,9 mg/l
értékek 200-600
transzferrin (vastelítettség) 37,9%
értékek 20-55
ferritin 92,2 ng/ml
értékek 28-397

minőségeket. POZITÍV
a hepatitis C vírus RNS meghatározása,
minőségeket. negatív
a hepatitis D vírus RNS meghatározása,
minőségeket. negatív
a hepatitis B vírus DNS meghatározása,
mennyiségi 1,20*103 példány/ml
Vérvizsgálat a vírusos hepatitis markereire:
1. Vírusos hepatitis A
anti-HAV negatív.
2. Vírusos hepatitis B
HBsAg pozitív.
anti-HBs negatív
anti-HBc pozitív.
anti-HBc IgM negatív.
3. Vírusos hepatitis C
anti-HCV negatív
4. Vírusos hepatitis D
anti-HDV negatív
vérelemzés:
HB 168g/l
vérlemezke 312 ezer
eritrociták 5,61 10-12 fok/l
leukociták 6,7 10 in 9 fok/l
e-2, s / i-60, l-22, m-16 soe-6 mm / h.
vér kémia:
bilirubin-40,34 µmol/l
ALT-67 db/l
AST-33 u/l
SHF-230 db/l
GPT-70 g/l
fehérjék -70 g/l
albuminok - 45,5 g/l
glükóz-4,7 ml/l
kreatinin-103 µm/l
karbamid-5,8 mm/l
koleszterin-5,96 mm/l
protromb. idő-20
Az orvos által előírt Phosphogliv 1 kúrát vette be. Nincs több kezelés és vizsgálat 2016 áprilisáig nem ment át.
2016 áprilisában az alábbi vizsgálatra került sor:
Biokémia:
Albumin -48 g/l
Alanin-aminotranszferáz (ALT) -24,9 U / l
Aszpartát-inotranszferáz (AST) - 24,4 U / l
Gamma-GT-146+ U/l
Foszfatáz alkalikus - 85 U / l
bilirubin össz - 36,2 + μm / l
AFP (here germinomák, petefészek daganatok, máj) -3.1
PCR - diagnosztika:
Vírusos hepatitis B-kach. .DNS talált!!!
Hepatitis B vírus - nem. 7,9x10*2 példány/ml
Hepatitis D vírus, minőségi RNS nem mutatható ki
Szerológia:
Hepatitis B Hbe Ag negatív
HBsAg (mennyi.) -1835,84 NE/l
HBsAg (megerősítő) - pozitív
Általános vérvizsgálat:
HB g/l - 142 2016.04.22
- 133 27.04.16
eritrociták - 3,86
3.73
vérlemezkék - 187
272
leukociták -9.3
7
П\я- 0
2
C \ I -66
52
e -1
3
l -26
38
m -7
5
ESR -10
9
Biokémia:
ALT-31 22.04.16
36 18.04.16
AST-29
29
Összes bilirubin 29.4
25
Direkt bilirubin 7.67
6,9
203 SHF
GGTP 100
Fehérje 64
Albumin 45,6
Koleszterin 4,39
Glükóz 5.3
Kreatinin 80
Karbamid 4.9
amiláz 79
Vér a vírusos hepatitis markereire 16.04.22-től
Vírusos hepatitis A
Anti-HAV pozíció.
Vírusos hepatitis B
HBsAg pozitív.
Vírusos hepatitis C
Anti-HCV negatív
Vírusos hepatitis D
Anti HDV negatív
fibroscan (elasztometria) 24,8(Kpa)F4
A máj és a lép ereinek duplex vizsgálata:
Máj: Jobb lebeny 133 mm, a bal lebeny vizualizálása nehézkes. A méretek nincsenek nagyítva.
A máj echogenitása diffúz módon megnövekszik.
Szerkezete homogén, finomszemcsés.
A szélek élesek.
A hangtompítás csökken.
Az érrendszeri mintázat javult,
Az epeutak nem tágulnak. Choledoch 4 mm.
Epehólyag: mérete 60 x 25 mm, nincs megnagyobbítva.
Forma - ovális.
A fal megvastagodott" tömörített - 4 mm.
A tartalom egységes.
A konkrementumok nincsenek meghatározva
Lép: méretei 95 x 50 mm. nem növekedett.
A szerkezet homogén.
Az echogenitás átlagos.
Nem észlelhető szabad folyadék a hasüregben.
A nyirokcsomók nem jelennek meg
A portális véna 15 mm-ig tágult, az LBF 28 cm/s volt. hepatopetális véráramlás. renderelt
kanyargós lefolyású kollaterálisok a májkapu vidékén.
májvénák - 9-10 mm, nem tágult, LBF 24 cm/s.
Vena cava inferior - 19 mm, nem tágult, LBF 30 cm/s.
Lépvéna - 7 mm, nem tágult, LBF 22 cm/s.
A vénák átjárhatóak, a véráramlás fázisos, a légzéssel szinkronban. Vénás trombózisra utaló jelek nem voltak.
Hasi aorta - 19 mm, átjárható, nem tágult, LBF 1 10 cm/s, fő véráramlás.
A cöliákia törzse nem látható.
Közös májartéria - 5,0 mm. LSC 115 cm/s.
Lépartéria * 5,5 mm, LBF 85 cm/s.
Az artériák fala nem vastagodott meg, az átjárhatóság megmarad, a véráramlás lamináris. jelek
extravazális vaszkuláris kompressziót nem észleltek.
Következtetés: Diffúz változások a máj parenchymában. A máj bal lebenyének hypoplasiája
A portális hipertónia ultrahangos jelei.
Videogasztroszkópia:
Nyelőcső: Szabadon haladunk, a lumen nem változik, a falak rugalmasak.
A nyálkahártya rózsaszín, sima, fényes, nincs plakk.
Visszér - nem.
A szívüreg teljesen zárt, nincs gyomortartalom visszafolyása.
Gyomor: Közepes térfogatú, körülbelül 40 ml-t tartalmaz. nyálkás váladék.
Közepes redők. A perisztaltika mély.
a nyálkahártya mérsékelten hiperémiás, ödémás, a gyomormezők kifejezettek.
A dombormű lapos. A nyálkahártya elvékonyodott és gócok formájában atrófiás.
kapuőr: csökkentett, lekerekített, szabadon áthalad, nincs epe reflux,
nyombélhagyma: nem deformálódott, közepes térfogatú. A nyálkahártya rózsaszín, fénytelen, kissé meglazult.
OBD: endoszkóppal nézve nem látható, a hosszanti hajtás nem változik. A falakon
búzadara típus változásai
Biopszia: nem vették
Következtetés: Fokális atrófiás gastritis, a patológia közvetett jelei
hepatopancreatoduodenalis zóna
Segíts megérteni a helyzetemet. A fibroscan szerint 4-es fokozatú fibrózisom van és cirrhosis jelei vannak. Kérem adjon tanácsot, mit tegyek.

Felelős Jancsenko, Vitalij Igorevics:

Szia! Nagyon jó CT-n mentél, fibroscant nem tudtál csinálni. Minden műszeres tanulmány hozzáértő leírása és következtetése. A kezelésed nem megfelelő. A helyzeted súlyos, valószínűleg megérted. Javaslom, hogy a megfelelő kezelés érdekében jöjjön el hozzám konzultációra, jelentkezni a +38 044 569 28 28-as telefonszámon lehet.

2015-07-28 11:04:37

Dmitrij megkérdezi:

Szia! Idén januárban teljesen eltávolították a pajzsmirigyet. Diagnózis; papilláris rák pT3mN1bMx (UICC-2002p), st.1. 2. fokozat, pT4bN1bMx (UICC-1997p), st.1. 2. évfolyam PGD ​​16.01-én: Papilláris carcinoma, follikuláris variáns, pajzsmirigy csomó, bugato-nidus elváltozás csomókkal a jobb oldalon - 1,2 cm-rel a külső átmérő mögött és a bal oldalon - 0,4 cm-rel a külső átmérő mögött, invázió a peritoneumba, pajzsmirigy mögötti kapszula, prekapsuláris nyirokerek, stromacsomó meszesedés a lárva jobb részében. Papilláris carcinoma metasztázisai a jobb oldali III-IV nyirokcsomókban és a pretracheális sejtekben.
5.03 Radiojód Na131J készült a Verhovinnaya Rákkutató Központban, 4720 mBq dózist kapott. A szcintigráfia eredményei: A nyak s/s projekciójának területén a radiofarmakon két nagy intenzitású hiperfixált területe látható a nyak 1/4-ében, a nyaki rész közepes fokú. a tüdő áll a háttérben.
Kinevezett Euthyrox-adag 200 mcg. 19.05 Sikerült a teszteken és ez az eredmény. Szabad T4 - 21,86 (referenciaértékek 10-22), TSH - 0,03 (referenciaértékek 0,27-3,75) Tiroglobulin - 0,16 (referenciaértékek 2-70).
Az endokrinológus 01.07-től 150/175 mcg euthyrox adagot írt fel (napról napra).
01.07 Egy endokrinológus sebész (műtétet végzett) Reitarskaya-ból22 azt tanácsolja, hogy körülbelül 1000 mBq dózisban végezzen radiojódot (maximális diagnosztikai, minimális terápiás).
A Verhovinnaya Rákkutató Központ radiológusa ellenzi az 1000 mbq dózist, de 200 mbq diagnosztikai dózist ír elő.
18.07 Ismét átment a teszteken, az eredmények: ATTG -22,53, szabad T4 - 22,46, TSH - 0,07, tiroglobulin - 0,60.
21.07 Biztonsági hálóként ultrahangos vizsgálatot végeztem a Vyshgorodskaya Endokrinológiai Intézetében. Eredmény: A pajzsmirigy nem látható. A mirigy területén további képződmények nincsenek meghatározva. A nyirokcsomó a következő területen látható: JOBB, 6 * 4 mm keresztirányú juguláris mérettel. Mennyiségében 1. A nyirokcsomók szövete hyperechoic. Az echostruktúra heterogén a kis hiperechoikus gócok jelenléte miatt. A vizsgálat következtetése: a műtött mirigy echográfiás képe (thyreondectomia). Lymphavenopathia.
A Vyshgorodskaya utcai Endokrinológiai Intézet radiológusa azt tanácsolja, hogy saját maga és biztonsági okokból vegye be az eutirokot, szeptember 24-én végezzen szúrást, majd nézze meg az eredményeket: milyen adag radiojód, vagy kell-e újabb műtétet végezni vagy sem.
A Verhovinnaya Rákkutató Központ radiológusa szerint a 18.07-i tesztek normálisak, és 01.09-re 200 mBq diagnosztikai dózisú radiojódot ír fel, a diagnózis után pedig szúrható.
A sebész endokrinológus jelenleg szabadságon van.

Kérlek mondd el nekem:
1-Kire hallgassak?
2-Használhatom az eutirok-ot minden második napon 150/175 mcg? (A Verhovinnaya onkológiai centrum radiológusa szerint ez rossz, emiatt lehet ilyen ultrahang :)
3-Először szúrjak ki, majd radiojóddal vagy fordítva?
4 Ragaszkodjunk-e az 1000 mBq radiojód dózishoz vagy sem (A Verhovinnaya rákközpont radiológusa kategorikusan ellenzi)
Bizonyos értelemben mindenkinek igaza van, és mindenki hozza a saját álláspontját. És mindenki ellene van annak, hogy valaki más is bekerüljön a kezelésébe. Ne akarj megbántani senkit. Csak még egyszer meg akarom váltani magam.

Az orvosi gyakorlatban a rosszindulatú daganatok terjesztésének következő módjai ismertek:

• limfogén;
• hematogén;
• vegyes.

A limfogén áttétet a tumorsejtek behatolása a nyirokerekbe, majd a nyirokáramláson keresztül a közeli vagy távoli nyirokcsomókba jellemzi. A hámrákok (pl. melanoma) nagyobb valószínűséggel terjednek limfogén úton. A belső szervekben: gyomor, vastagbél, gége, méh daganatos folyamatai így áttéteket hozhatnak létre a nyirokcsomókban.

A hematogén út a daganatos folyamatok terjedésére utal, a véráramlás segítségével az érintett szervből az egészségesbe. Ezenkívül a limfogén út regionális (az érintett szervhez közeli) áttétekhez vezet, a hematogén út pedig elősegíti az érintett sejtek terjedését a távoli szervekbe. A limfogén metasztázis jól tanulmányozott, ami lehetővé teszi a legtöbb daganat felismerését a kezdeti szakaszban és időben történő orvosi ellátást.

A nyaki zónában a nyirokcsomók egy gyűjtőt alkotnak, amely a fej, a szegycsont, a felső végtagok szerveiből, valamint a hashártyából, a törzsből és a lábakból érkező nyirokot halmoz fel. Az orvosok egy mintát állapítottak meg a metasztázis útja és a nyirokcsatorna lefolyása között. Ebben a tekintetben az áll szintjén és az állkapocs alatt található nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek az alsó ajak, a nyelv és a szájüreg elülső részének, valamint a felső állkapocs daganatos folyamataiban. A nyelv hátsó részének, a szájfenéken, a pajzsmirigyben, a garatban és a gége zónában kialakuló rosszindulatú daganatok áttétjei átterjednek a nyaki zóna nyirokcsomóira, nevezetesen a carotis neurovaszkuláris köteg területére. A kulcscsont feletti terület nyirokcsomóiban (a sternocleidomastoideus izomzaton kívül) gyakran emlő- vagy tüdőrák esetén alakulnak ki áttétek. A peritoneális régió rosszindulatú daganatai áttétet adnak a kulcscsont feletti nyirokcsomókba (a sternocleidomastoid izom belsejében). A lágyéki nyirokcsomók áttéteket tartalmaznak az alsó végtagok, a keresztcsont és a fenék, valamint a külső nemi szervek rákjában.

A metasztázis a sejtek másodlagos kóros elváltozása, amely az emberi test szöveteiben nő az elsődleges betegség forrásából.

A nyirokrendszer feladata az anyagcsere folyamatok fenntartása, valamint a sejtszintű tisztítás (szűrés), a szív- és érrendszer kiegészítéseként. A nyirokcsomókat az emberi testben való lokalizációnak megfelelően csoportokba egyesítik, és limfociták - immunsejtek - termelésére szolgálnak, amelyek küzdenek a szervezetbe belépő káros idegen mikroorganizmusok ellen.

A metasztázisok kialakulását befolyásoló okok:

• életkori tényező (az áttétek gyakrabban jelennek meg idősebb korban);
• egyidejű betegségek kialakulása (krónikus, gyengíti a szervezet védekezőképességét);
• a rosszindulatú daganat kezdeti fókuszának mérete és lokalizációja (a nagy daganat jelenléte növeli a metasztázisok lehetőségét);
• daganatsejtek terjedése (a rosszindulatú daganatok a szerv falába való növekedése a legveszélyesebb és gyakran okoz áttéteket, mint a szerv lumenébe növő neoplazmák).

Metasztázisok tünetei a nyirokcsomókban

A rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása a nyirokcsomókban lévő áttéteket latin N betűvel határozza meg. A betegség stádiumát a metasztázisok száma írja le, nem pedig az érintett szövet mérete. Az N-0 a metasztázisok hiányát, az N-1 a neoplazma melletti csomópontok egyetlen áttétét jelenti, az N-2 - a regionális nyirokcsomók nagyszámú áttétét. Az N-3 jelölés a közeli és távoli nyirokcsomók egyidejű vereségét jelenti, ami a daganatos folyamat negyedik szakaszában rejlik.

A nyirokcsomók metasztázisainak elsődleges tünete a méret jelentős növekedése, amelyet vizuális vizsgálat és tapintás határoz meg. Leggyakrabban a nyaki, supraclavicularis, axilláris és inguinalis nyirokcsomók változásai különböztethetők meg, amelyek lágy-elasztikus szerkezetűek és fájdalommentesek.

A nyirokcsomók méretének növekedését gyakran fogyás kíséri, és a beteg állapotát általános gyengeség, vérszegénység jellemzi. A figyelmeztető jelek közé tartozik még a hőmérséklet, a gyakori megfázás, a neurózisok, a máj megnagyobbodása, a migrén, a bőrpír. A metasztázisok megjelenése rosszindulatú daganat progresszióját jelzi. A lymphadenopathia (megnagyobbodott nyirokcsomó) önazonosításával öngyógyítás nélkül kell szakemberhez fordulni.

Fontos megjegyezni, hogy a nyirokcsomókban lévő áttéteket gyakran korábban ismerik fel, mint a probléma forrását - egy rosszindulatú daganatot.

Metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban

A nyaki régió daganatai egy kicsi, de a klinikai megnyilvánulások szempontjából meglehetősen változatos csoportba tartoznak. A daganatok mind magában a szervben (gége, garat, nyelőcső, pajzsmirigy stb.), mind a nyak lágy szöveteiben figyelhetők meg, amelyek nem kapcsolódnak a szervhez.

A fő nyirokgyűjtő a nyakon található, csomópontjaiban áttétek képződése a limforetikuláris szövet károsodása miatt következik be, lymphogranulomatosis, hematosarcoma, lymphosarcoma, rosszindulatú daganatok áttét (Virchow-metastasis) következtében.

A nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétek a csomók alakjának, méretének, szerkezetének és echogenitásának megváltozásához vezetnek. A limfogranulomatózis leggyakrabban (az esetek 60% -ában) a nyaki csomópontokban áttétekkel jelentkezik. Ebben az esetben kóros folyamatok figyelhetők meg a retroperitoneális zóna hónaljban, inguinalisban, mediastinalisban, valamint nyirokcsomóiban. Vannak esetek a pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók egyidejű károsodására, ami klinikailag hasonló a pajzsmirigyrákhoz, a nyaki csomópontokban áttétekkel.

A limfogranulomatózis nagyobb valószínűséggel érinti a 20-30 éves betegeket vagy a 60 év felettieket (általában férfiakat). A betegség elsődleges megnyilvánulása a nyirokcsomó vagy rugalmas konzisztenciájú csomók csoportjának növekedése. Ezenkívül megfigyelhető a különböző sűrűségű és méretű nyirokcsomók egyetlen konglomerátummá való egyesülése. A betegek panaszkodnak: általános gyengeség, izzadás, bőrviszketés, hőmérséklet és étvágytalanság. A klinikai kép a betegség egyéni lefolyásától és stádiumától függően változik, ezért a leírt tünetek homályosak vagy teljesen hiányozhatnak.

Gyakran a nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek lymphosarcomával. A csomópontok megnagyobbodtak és sűrű szerkezetűek, és az érintett konglomerátum belső változásainak sebessége néhány héten belül a szomszédos szervek összenyomódását okozhatja. A vizsgálat során a páciens feltárhatja a lágyéki és a hónaljcsomók növekedését.

A fej és a nyak rosszindulatú daganatai (nyelv, nyálmirigy, pajzsmirigy, gége daganatos folyamatai) mellett emlőrákban, tüdő- vagy hasi szervek károsodásában a nyaki nyirokcsomókban metasztázisok is kimutathatók, ami a a betegség negyedik szakasza.

Az elsődleges daganatos folyamatok helyzeteinek körülbelül 30%-a differenciálatlan marad. Annak érdekében, hogy a pácienst megvizsgálják a nyaki daganatok jelenlétére, altatásos diagnosztikát alkalmaznak. A pajzsmirigyrák látens formát ölthet, amely csak a nyaki nyirokcsomók áttétjeként nyilvánul meg. A tapintás és az ultrahang módszere nem mindig tár fel sűrű daganatokat, ezért széles körben alkalmazzák a punkciós és kivágásos biopsziát.

Metasztázisok a nyaki nyirokcsomókban

A nyaki nyirokcsomók veresége - a nyaki nyirokcsomókban kialakuló metasztázisokat gyakori tünetek jellemzik:

• a csomópontok jelentős növekedése;
• alakváltozás (a kontúrok egyenetlenek, homályosak);
• visszhangtalan elváltozások figyelhetők meg.

Az ultrahangvizsgálat a csomópont keresztirányú és hosszanti méretének arányának megsértését vagy a hosszú és a rövid tengely közötti (1,5-nél kisebb) különbséget tárja fel. Más szóval, ha a nyirokcsomó lekerekített alakot kap, akkor a vereség valószínűsége magas.

A nyirokcsomókban zajló rákos folyamatok növelik bennük a folyadéktartalmat. Az ultrahangos vizsgálat a csomópont kontúrjának elmosódását mutatja. A nyirokcsomó kapszula a betegség korai szakaszában még mindig felismerhető. A rosszindulatú sejtek növekedésével a körvonalak törlődnek, a daganat a közeli szövetekbe nő, és az is lehetséges, hogy több érintett nyirokcsomó egyetlen konglomerátummá egyesül.

A nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétek limfómákból, tüdőrákból, gyomor-bél traktusból, prosztata- vagy mellrákból alakulnak ki. Leggyakrabban, amikor metasztázisokat találnak a nyak nyirokcsomóiban, az elsődleges daganat lokalizációja a légzőrendszer vagy az emésztőrendszer felső szakaszaiban van.

A nyaki nyirokcsomók növekedése a következő rákos megbetegedések esetén fordul elő:

• a gége, a nyelv, a szájnyálkahártya rákos folyamatai;
• a pajzsmirigy károsodása;

A diagnózist punkcióval vagy excíziós biopsziával végezzük. A kezelési módszerek az érintett csomópont besugárzása és műtéti eltávolítása.

Áttétek a lágyéki nyirokcsomókban

Az inguinalis zóna nyirokcsomói befogják és elpusztítják a kismedencei szervekből (általában a nemi szervekből) és az alsó végtagokból a nyirokrendszerbe behatoló kórokozó mikroorganizmusokat. Magukban a lágyéki nyirokcsomókban elsődleges rosszindulatú daganatok vagy limfómák alakulhatnak ki.

A lágyéki nyirokcsomók mélyre és felületesre vannak osztva. Ez utóbbiak az úgynevezett "femorális háromszög" területén és a comb széles fasciájának felületén helyezkednek el, számuk négytől húsz darabig terjed. A lágyékcsomók az alsó végtagok szöveteivel, a perineummal, a peritoneum elülső falával a köldök alatt kommunikálnak. A mély nyirokcsomók száma az ágyékban egytől hétig terjed. Helyük a comb széles fascia lemezének felszíne alatt van. Ezek a csomópontok összekapcsolódnak az inguinalis régió felszínén és a combcsont mélyén található nyirokerekkel.

A fájdalommentes tünet a csomópontok méretének jellegzetes növekedésével utalhat áttétekre a lágyéki nyirokcsomókban. A lágyéki nyirokcsomók növekedése a következő rákos megbetegedések esetén fordul elő:

• ágyéki melanoma vagy az alsó végtagok bőrének rákja;
• rosszindulatú daganat a végbélben;
• genitális rák;
• limfogranulomatózis (Hodgkin limfóma).

Az inguinalis csomópontok károsodásának esetei a lábak bőrének, valamint a kismedencében és a hasüregben elhelyezkedő szervek alapos vizsgálatát igénylik. Diagnosztikai célokra a következőket használják: számítógépes tomográfia (CT), kolonoszkópia, cisztoszkópia, hiszteroszkópia, FEGDS.

Áttétek a lágyéki nyirokcsomókban

Az inguinalis zóna nyirokcsomói a nemi szervekből, a végbél aljából és a hasfalból, valamint az alsó végtagokból érkező nyirokon haladnak át. Hely szerint a csomópontok felületesre és mélyre vannak osztva.

A lábak, a sacro-glutealis zóna, a külső nemi szervek rosszindulatú daganatai metasztázisokat képeznek a lágyéki nyirokcsomókban. A nyirokcsomók az inguinalis redőkben lekerekített tömítések formájában vannak. A csomópontok szorosan forrasztva vannak a közeli szövetekhez, és inaktívak, ami megfigyelhető, amikor megpróbálják mozgatni őket.

A rák típusai, amelyek duzzadt nyirokcsomókat okoznak az ágyékban:

• melanoma vagy rákos elváltozások a lábak bőrén (ágyéki zóna);
• a végbél onkológiája;
• rosszindulatú formációk a nemi szervek területén;
• Hodgkin limfóma (limfogranulomatózis).

A lymphogranulomatosis kezdeti kialakulása a lágyéki nyirokcsomók elváltozásával meglehetősen ritka (10%). A betegséget súlycsökkenés, indokolatlan hőmérséklet-emelkedés, éjszakai túlzott izzadás jellemzi.

A vizsgálat során az orvos tapintással megvizsgálja a nyirokcsomókat, először az ágyék hajtása mentén, majd csúszó körkörös mozdulatokkal, és áthalad a comb széles fasciájának zónájába.

Metasztázisok a retroperitoneális nyirokcsomókban

A retroperitoneális tér a hasnak a peritoneum fala mögötti területe, amelyet a hashártya, a hátizmok, a keresztcsont, a rekeszizom és a has oldalfalai határolnak. A retroperitoneális tér nyirokrendszere regionális nyirokcsomókat, ereket és nagy nyirokgyűjtőket foglal magában, amelyekből a mellkasi nyirokcsatorna ered.

A rosszindulatú daganatok lokalizációja a peritoneális területen a következő tünetekkel jár: láz, görcsös hasi fájdalom (paroxizmális), székletzavar hasmenés formájában (ritkábban székrekedés). A retroperitoneális nyirokcsomókban metasztázisok figyelhetők meg a csírasejtes daganatos folyamatokban a herében, a vesében, a gyomor-bél traktus rákjában. A retroperitoneális nyirokcsomók növekedése súlyos hátfájáshoz vezet az ideggyökerek összenyomódása miatt, amely néha a psoas izmot is lefedi. Gyakoriak a gyomor-bélrendszeri tünetek, és drámai fogyás tapasztalható.

A retroperitoneális tér nyirokcsomóinak és szerveinek állapotának felmérése az ultrahang, a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás eredményei alapján történik. Az ultrahangos vizsgálat a metasztázisokkal rendelkező csomópontokat kerek vagy hosszúkás alakban mutatja, amelyeket világos kontúrok és a szerkezet homogenitása jellemez. A CT-módszer a nyirokcsomókban lekerekített forma, lágyszöveti szerkezet alapján határozza meg a metasztázisokat. A retroperitoneális üreg érintett nyirokcsomói homogén szerkezettel és sűrűséggel, valamint világos kontúrokkal rendelkeznek, és nagy konglomerátumokká egyesülhetnek. Abban az esetben, ha a nyirokcsomók tömbjei lefedik a gerincet, a peritoneális területen az aortát és a vena cava inferior részét, intravénás kontrasztanyagot alkalmaznak a daganatos folyamatok jobb felismerésére.

Metasztázisok a paraorta nyirokcsomókban

A paraorta nyirokcsomók elhelyezkedése az ágyéki gerinc elülső része, az aorta mentén.

A paraorta nyirokcsomóiban metasztázisokat figyeltek meg a nemi szervek, a vesék és a mellékvesék, valamint a gyomor-bélrendszeri rákos betegeknél. Például a gyomor rosszindulatú daganataiban az esetek 40% -ában az érintett paraorta nyirokcsomókat észlelik. A paraorta nyirokcsomókban áttétet mutató daganatos folyamatokat a betegség harmadik vagy negyedik szakaszába sorolják. Ezenkívül az onkológia harmadik fokának paraaorta csomópontjainak károsodásának gyakorisága eléri a 41% -ot, a negyedik fokozat pedig a 67% -ot. Meg kell jegyezni, hogy például a petefészekrák paraorta nyirokcsomó-metasztázisai ellenállnak a kemoterápiának.

A hasnyálmirigyrák kialakulásának saját limfogén metasztázisai vannak:

• az első szakasz - a metasztázisok elérik a hasnyálmirigy fejét;
• a második szakasz - a retropylorikus és a hepatoduodenális nyirokcsomók érintettek;
• a harmadik szakasz a metasztázisok behatolása a cöliákiába és a felső mesenterialis csomópontokba;
• a negyedik szakasz a para-aorta nyirokcsomók metasztázisa.

Az orvosok megjegyzik, hogy a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatait agresszív lefolyás jellemzi, és rossz a prognózisuk. A hasnyálmirigyrák okozta halálesetek a 4-5. helyet foglalják el az összes daganatos megbetegedés között. Magas mortalitás társul a daganatos folyamatok kiújulásával a posztoperatív időszakban (K-ras mutációk a para-aorta nyirokcsomóiban).

Metasztázisok a hasüreg nyirokcsomóiban

Nagyszámú nyirokcsomó található a hasüregben, ami gátat jelent a fertőzések és a rákos sejtek számára. A peritoneum nyirokcsomói parietálisra (az ágyéki régióban koncentrálódnak) és intraparietálisra (sorokba rendezve) vannak felosztva.

A peritoneális nyirokcsomók veresége limfoproliferatív betegség eredménye (az elsődleges daganat magában a nyirokcsomóban képződik), vagy metasztázis eredménye. A limfogranulomatózis és a limfoszarkóma olyan limfoproliferatív betegségek, amelyek fájdalom nélkül okozzák a csomópont tömörödését és méretének növekedését. A hasüreg nyirokcsomóiban kialakuló áttéteket számos rákos megbetegedésben észlelnek, amikor a daganatsejtek nyirokáramlással behatolnak a nyirokcsomókba az érintett szervből. Tehát a peritoneális szervek (például a gyomor) és a kis medence (például a petefészek) rosszindulatú daganatai metasztázisok képződését okozzák a peritoneális nyirokcsomókban.

A fő kritérium, amely megerősíti a metasztázisok jelenlétét a nyirokcsomókban, a csomópont méretének növekedése (legfeljebb 10 cm). A peritoneális üreg CT és MRI vizsgálatai szintén segítséget nyújtanak az anatómiai struktúrák megjelenítéséhez.

Melanoma metasztázisok a nyirokcsomókban

A melanoma egy ritka rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban a déli régiók lakosait érinti. Meg kell jegyezni, hogy az esetek 70% -ában a melanoma egy meglévő pigmentált nevus vagy anyajegy helyén képződik.

A melanoma kialakulása két szakaszban történik:

• vízszintes - növekedés a hámrétegen belül (7-20 évig tart);
• függőleges - az epidermisz rétegeinek benövése és az ezt követő invázió az alapmembránon keresztül a dermisbe és a bőr alatti zsírszövetbe.

A függőleges szakaszt a gyorsaság és a metasztázis képessége jellemzi. A nyirokcsomókban a melanoma metasztázisai elsősorban a daganat biológiai jellemzőiből adódnak. A limfogén úton áttétek a bőrben, a regionális nyirokcsomókban fordulnak elő. Az érintett nyirokcsomók sűrűvé válnak, és megnövekednek.

A diagnosztikai módszerek közül megkülönböztetik a formáció aspirációs biopsziáját, a nyirokcsomók sebészeti biopsziáját, a radiográfiát, a CT-t és az egész test MRI-jét. A melanoma áttétek eltávolítása a nyirokcsomókban a regionális nyirokgyűjtő teljes kivágásával vagy a daganat melletti nyirokcsomók eltávolításával történik (ha a diagnózis biopszia alapján történik).

Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban

Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban akkor fordulnak elő, ha:

• differenciálatlan rák (az elsődleges daganat a nyakban vagy a fejben található);
• daganatos folyamatok a tüdőben;
• a gyomor-bél traktus rákja.

A Virchow-féle (Troisier) csomók azonosítása a bal szupraclavicularis régióban a hasüreg rosszindulatú daganatának jelenlétét jelzi. A jobb oldali supraclavicularis csomópontok veresége lehetővé teszi a tüdő- vagy prosztatarák gyanúját. A subclavia háromszög nyirokcsomóiban lévő áttétek tüdő- vagy emlőrákra utalhatnak.

Az egyik leggyakoribb daganatot, a gyomorrákot a "Virchow metasztázisok" azonosításával diagnosztizálják (gyakrabban a bal szupraclavicularis nyirokcsomókban). A rosszindulatú petefészeksejtek néha behatolnak a rekeszizom és az ágyéki nyirokcsomók nyirokereibe, ami limfogén metasztázisokat okoz a rekeszizom felett - áttéteket a supraclavicularis nyirokcsomókba.

A supraclavicularis csomópontok növekedése riasztó tünet, leggyakrabban a szegycsontban vagy a hasban jelentkező daganatos folyamatokat jelenti. Az ilyen tünetek 90%-ban 40 évnél idősebb betegeknél jelentkeznek, és az esetek 25%-a fiatalabb betegeknél fordul elő. A jobb oldali nyirokcsomók veresége a mediastinum, a tüdő, a nyelőcső daganatának felel meg. A bal oldali csomópontok méretének növekedése a supraclavicularis zónában petefészek-, herék-, prosztata-, húgyhólyag-, vese-, gyomor- és hasnyálmirigyrákra utal.

Metasztázisok a mediastinalis nyirokcsomókban

A mediastinum a mellüreg egy része, amelyet elöl a szegycsont, a bordaporcok és a retrosternalis fascia határol, mögötte - a mellkasi gerinc elülső zónája, a bordák nyaka, a prevertebralis fascia, oldalt - a mellkasi lapok. mediastinalis pleura. A mediastinum területét alulról a membrán, felülről pedig egy feltételes vízszintes vonal jelzi. A mellkasi nyirokcsatorna, a retrosternalis nyirokcsomók és az elülső mediastinalis nyirokcsomók belépnek a mediastinalis zónába.

A tüdőrák mellett a mediastinum nyirokcsomóiban lévő áttétek a pajzsmirigy és a nyelőcső daganatos folyamatait, vese hypernephromát, hererákot (seminoma), pigmentált rosszindulatú képződést (melanosarcoma), méhrákot (chorionepithelioma) és egyéb daganatokat képeznek. A mediastinum nyirokcsomóinak veresége a harmadik helyen áll a rosszindulatú folyamatok kialakulásában a lymphogranulomatosis és lymphosarcoma után. A rákos sejtek a mediastinalis nyirokcsomók minden csoportját lefedik, leggyakrabban a paratrachealis és a bifurkációs nyirokcsomók érintettek.

A kis méretű elsődleges daganatok gyakran kiterjedt áttéteket adnak a mediastinum nyirokcsomóiban. Az ilyen áttétek szembetűnő példája a mediastinalis tüdőrák. A klinikai kép a nyak és a fej lágyrészeinek duzzadását, a mellkas előtti vénák duzzadását és összefonódását („medúzafej”), dysphagiát, rekedtséget, stridor típusú légzést írja le. A röntgen a legtöbb esetben kimutatja a metasztázisok túlsúlyát a hátsó mediastinumban.

Az emlőrákban az érintett nyirokcsomók felhalmozódása az elülső mediastinumban lokalizálódik. A finomítási módszerhez mammarográfiát (az emlőmirigyek vénáinak kontrasztos vizsgálatát) alkalmazzák. A vénás ágy megszakítása, a szorítás, a marginális hibák jelenléte olyan metasztázisok jelenlétét jelzi, amelyek eltávolítását vagy sugárkezelést igényelnek.

Áttétek kezelése a nyirokcsomókban

Az onkológia fő szabálya a nyirokcsomók állapotának tanulmányozása, mind a tumorzónában, mind a távoli zónákban. Ez lehetővé teszi a legpontosabban a diagnózis felállítását és a hatékony kezelési program előírását.

A felszínen fekvő, külső vizsgálattal hozzáférhető nyirokcsomókat biopsziás és punkciós módszerekkel vizsgáljuk. A mélyebb nyirokcsomók állapotát ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel vizsgálják. A pozitronemissziós tomográfiát (PET) tartják a legpontosabb módszernek a nyirokcsomók metasztázisainak kimutatására, amelynek köszönhetően felismerhető a rosszindulatú sejtek eredete a leginkább megközelíthetetlen és kissé megnagyobbodott nyirokcsomókban.

A nyirokcsomókban lévő metasztázisok kezelése ugyanazokon az elveken alapul, mint az elsődleges rák elleni küzdelem - műtét, kemoterápia, sugárterápia. E technikák kombinációját egyénileg alkalmazzák, a betegség (rosszindulatú daganat) stádiumától, a nyirokrendszer károsodásának mértékétől függően.

Az elsődleges daganat kivágását általában az összes regionális nyirokcsomó eltávolítása kíséri (lymphadenectomia). A rákos daganatnál távolabb elhelyezkedő érintett sejtekkel rendelkező nyirokcsomókat sugárterápiás módszerekkel kezelik, vagy vér nélküli sugársebészeti beavatkozást végeznek a CyberKnife segítségével.

A nyirokcsomók metasztázisainak időben történő diagnosztizálása és kezelése blokkolhatja a tumorsejtek növekedését és meghosszabbíthatja a beteg életét.

A nyirokcsomók metasztázisainak prognózisa

A betegek túlélését befolyásoló tényezők feltételesen fel vannak osztva kapcsolódó:

• rákkal;
• a beteg testével;
• biztosított kezeléssel.

A legfontosabb prognosztikai tényező a regionális nyirokcsomók veresége távoli metasztázisok jelenléte nélkül. Például a "nem laphámsejtes karcinóma" nyaki nyirokcsomóiban lévő metasztázisok prognózisa továbbra is kiábrándító - 10-25 hónap. A gyomorrákos betegek túlélése a radikális műtét lehetőségétől függ. A nem operált vagy nem radikálisan operált betegeknek csak kis hányada éri el az 5 éves mérföldkövet. Az átlagos várható élettartam 3-11 hónap, és ezt a számot befolyásolja a távoli áttétek jelenléte vagy hiánya.

Az áttétek jelenléte a nyirokcsomókban emlőrák esetén jelentősen rontja a prognózist. Általában a műtét utáni első öt évben a nők 35-65% -ánál relapszusok és metasztázisok figyelhetők meg, ami a folyamat aktiválódását jelzi. A kezelés után várható élettartam 12-24 hónap.

A fej, nyak és törzs melanómájában szenvedő betegek prognózisa kedvezőtlenebb, mint a végtagok melanómájában szenvedő betegeknél, mivel ezeknél a daganatoknál 35%-kal magasabb a nyirokcsomók metasztázisának kockázata.

A sikeres kezelés kritériuma az ötéves túlélési arány lehet. A daganat kivágása utáni prognózist nemcsak a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok jelenléte vagy hiánya határozza meg, hanem az érintett csomópontok száma is.

Ha primer tumorfókusz nélküli nyirokcsomókban metasztázisokat találnak, a prognózis kedvező lehet. A nyirokcsomók izolált áttétének ötéves túlélési arányán alapuló speciális kezelés eredménye: hónalji nyirokcsomók károsodása esetén - több mint 64%, inguinalis - több mint 63%, nyaki - 48%.

Robin Smithuis
A Rijnland Kórház radiológiai osztálya, Leiderdorp, Hollandia

Ez egy 2007-es cikk frissítése, amely a Mountain-Dresler regionális nyirokcsomók felosztását használta a tüdőrák stádiumának meghatározásához (MD-ATS diagramok) (1).
A Naruke és az MD-ATS osztályozás közötti különbségek összeegyeztetése érdekében 2009-ben a Tüdőrák Tanulmányozó Nemzetközi Szövetsége (IASLC) a regionális nyirokcsomók osztályozását javasolta.
Ez a cikk illusztrációkat és CT-képeket tartalmaz az osztályozás jobb megértése érdekében.

A regionális nyirokcsomók 2009-es IASLC osztályozása

supraclavicularis nyirokcsomók
1 A szegycsont bevágásának alsó nyaki, supraclavicularis és nyirokcsomói (bal és jobb).
A légcső középvonalának két oldalán helyezkednek el a nyak alsó harmadában és a supraclavicularis régiókban, a felső határ a cricoid porc alsó széle, az alsó a kulcscsont és a szegycsont nyél jugularis bevágása.

Felső mediastinalis nyirokcsomók 2-4
2L A bal felső paratracheális a légcső bal fala mentén helyezkedik el, a szegycsont manubriumának felső szélétől az aortaív felső széléig.
2R A jobb felső paratrachealis vénák a légcső jobb fala mentén és a légcső előtt a bal faláig helyezkednek el, a szegycsont manubriumának felső szélétől a bal brachiocephalicus véna alsó faláig a területen. metszéspontja a légcsővel.
3A A prevaszkuláris nyirokcsomók nem csatlakoznak a légcsőhöz, mint a 2. csoportba tartozó csomók, hanem az erek előtt helyezkednek el (a szegycsont hátsó falától a jobb vena cava felső faláig és a bal nyaki artéria elülső faláig) bal oldalon)
3P A prevertebrális (retrotrachealis) a hátsó mediastinumban található, nem csatlakozik a légcsőhöz, mint a 2. csoport csomópontjai, hanem a nyelőcső mögött lokalizálódnak.
4R Alsó paratracheális a brachiocephalicus véna alsó szélének a tracheával való metszéspontjától a páratlan véna alsó határáig, a légcső jobb fala mentén a bal faláig.
4L Inferior paratrachealis az aortaív felső szélétől a bal fő tüdőartéria felső széléig

Aorta nyirokcsomók 5-6
5. A szubaorta nyirokcsomók az aortopulmonáris ablakban, az artériás ínszalaghoz képest laterálisan helyezkednek el, nem az aorta és a pulmonalis törzs között, hanem oldalirányban helyezkednek el.
6. A paraaorta nyirokcsomók a felszálló aortához képest elülsően és oldalirányban helyezkednek el

Alsó mediastinalis nyirokcsomók 7-9
7. Subcarinalis nyirokcsomók.
8. Paraesophagealis nyirokcsomók. Nyirokcsomók a carina szintje alatt.
9. A tüdőszalag csomói. A tüdőszalagban helyezkednek el.

Gyökér-, lebeny- és (szub)szegmentális nyirokcsomók 10-14
Mindezek a csoportok az N1 nyirokcsomókhoz tartoznak.
A tüdőgyökér csomópontjai a fő hörgő és a tüdőgyökér edényei mentén helyezkednek el. A jobb oldalon a párosítatlan véna alsó szélétől a lobaris hörgőkre való osztódás tartományáig terjednek, bal oldalon - a tüdőartéria felső szélétől.

A tüdő és a mediastinum nyirokcsomóinak rendszerezése

1. Supraclavicularis nyirokcsomók
Ebbe a csoportba tartoznak a szegycsont bevágásának alsó nyaki, supraclavicularis és nyirokcsomói.
Felső határ: a cricoid porc alsó határa.
Alsó határ: a szegycsont manubriumának kulcscsontja és jugularis bevágása.
A légcső középső vonala a jobb és bal csoport közötti határ.

2R. Jobb felső paratracheális nyirokcsomók
A légcső bal falánál helyezkednek el.

Alsó él: a brachiocephalicus véna alsó szélének metszéspontja a légcsővel.

2L. Bal felső paratracheális nyirokcsomók
Felső határ: a szegycsont manubriumának felső széle.
Alsó él: az aortaív felső széle.

A bal oldali képen a légcső előtt 2 nyirokcsomó látható, azaz 2R, egy kis prevaszkuláris nyirokcsomó 3A csoport is látható.

3. Pravascularis és prevertebralis nyirokcsomók
A 3. csoport nyirokcsomói nem szomszédosak a légcsővel, ellentétben a 2. csoport nyirokcsomóival.
Ezek a következőkre oszlanak:
3A az erek előtt
3P a nyelőcső mögött/prevertebralis
Mediastinoscopiával nem érhetők el. A 3P csoport elérhető lehet a nyelőcsőn keresztüli echokardiográfián.

A bal oldali képen a 3A egy csomó a prevascularis térben. Ügyeljen az alul jobb oldalon található, a 4R csoportba tartozó paratrachealis csomópontokra is.

4R. Jobb alsó paratracheális nyirokcsomók
Felső határ: a bal brachiocephalicus véna alsó szélének metszéspontja a légcsővel.
Inferior határ: a párosítatlan véna alsó határa.
A 4R csomópontok a légcső bal széléig terjednek.

4L. Bal alsó paratracheális nyirokcsomók
4 literes csomópontok a légcső bal falától balra, az aortaív felső falához képest húzott vízszintes vonalak és a bal főhörgőn áthaladó vonal között, a felső lebeny hörgőjének felső szélének szintjén . Ide tartoznak az artériás szalagtól mediálisan elhelyezkedő paratracheális csomópontok.
Az 5. csoport csomópontjai (aortopulmonáris ablak) az artériás szalagtól kifelé helyezkednek el.

A bal oldali kép a karina szintje felett van. A trachea 4L csomópontjaitól balra. Vegye figyelembe, hogy a pulmonalis törzs és az aorta között helyezkednek el, de nem az aortopulmonalis ablakban, mert a ligamentum arteriosushoz képest mediálisan fekszenek. A pulmonalis törzstől oldalsó nyirokcsomók az 5. csoportba tartoznak.

5. Subaortikus nyirokcsomók
A subaorticus vagy aortopulmonalis ablak az artériás szalagtól kifelé, a bal tüdőartéria első ágához közel helyezkedik el, és a mediastinalis pleurában található.

6. Paraaorta nyirokcsomók
A paraaorta nyirokcsomók a felszálló aortától elülső és kifelé, valamint az aortaív felső és alsó széle között helyezkednek el.

7. Subcarinalis nyirokcsomók
Ezek a nyirokcsomók a légcső bifurkációja (carina) szintje alatt helyezkednek el, de nem tartoznak az alsó lebeny hörgőjéhez és az artériákhoz. A jobb oldalon a közbülső hörgő alsó falához képest caudálisan helyezkednek el. A bal oldalon az alsó lebeny hörgőjének felső falához képest caudálisan helyezkednek el.
A bal oldali nyirokcsomó 7. csoportja a nyelőcsőtől jobbra.

8. Paraesophagealis nyirokcsomók
Ezek a nyirokcsomók alsóbbrendűek a szubkarinális nyirokcsomóknál, és caudalisan a rekeszizomig terjednek.
A bal oldali képen a carina szintje alatt, a nyelőcsőtől jobbra a 8-as csoport nyirokcsomója látható.

A bal oldali PET-kép a 18P-dezoxiglükóz felhalmozódását mutatja a 8-as csoport csomópontjában. A megfelelő CT-kép azt mutatja, hogy ez a nyirokcsomó (kék nyíl) nincs megnagyobbítva. Rendkívül nagy a valószínűsége annak, hogy ebben a csomóban metasztatikus elváltozás van, mivel a PET specificitása magasabb, mint a nyirokcsomók méretének mérése.

9. a tüdőszalag nyirokcsomói
Ezek a nyirokcsomók a tüdőszalagon belül helyezkednek el, beleértve az alsó tüdővéna lefutását is. A tüdőszalagot a mediastinalis pleura duplikációja képviseli, amely a tüdő gyökerét fedi.

10. a tüdő gyökerének nyirokcsomói
A gyökér nyirokcsomói a lebenyes csomókhoz proximálisan helyezkednek el, de a jobb oldalon a mediastinalis duplikációtól és a köztes hörgő csomópontjaitól távolabb helyezkednek el.
A 10-14. csoportba tartozó összes nyirokcsomó N1 csomó, mivel a mediastinumon kívül található.

Nyirokcsomók csoportjai axiális komputertomográfián

1. A szegycsont bevágásának nyirokcsomói csak ezen a szinten és felette láthatók
2. felső paratrachealis nyirokcsomók: a kulcscsontok alatt, jobb oldalon a bal brachiocephalicus törzs és a légcső alsó élének metszéspontja felett, bal oldalon az aortaív felett
3. Prevascularis és retrotrachealis: az erek előtt (3A) és prevertebralis (3P)
4. Alsó paratracheális: az aortaív felső széle alatt a főhörgő szintjéig
5. Subaortic (aortopulmonalis ablak): az artériás szalagon kívül vagy az aortán vagy a bal tüdőartérián kívüli nyirokcsomók.
6. Paraaorta: a felszálló aortától és az aortaívtől elülső és kifelé fekvő csomópontok az aortaív felső széle alatt.
7. Subcarinalis nyirokcsomók.
8. Paraesophagealis nyirokcsomók (carina alatt).
9. A tüdőszalag nyirokcsomói: a tüdőszalagon belül helyezkednek el.
10-14 nyirokcsomó N1

Mediastinoscopia és transzoesophagealis ultrahang
A mediastinoszkópia során biopsziára használható nyirokcsomók: 2L és 2R csoport felső paratracheális csomói, 4R és 4L csoport jobb és bal alsó paratracheális nyirokcsomói, 7. csoport szubkarinális nyirokcsomói. Az 1. csoport a suprasternalis bevágás felett helyezkedik el, és rutin mediastinoscopia során nem hozzáférhető.

Kiterjesztett mediastinoszkópia
A bal felső lebeny daganatai áttétet képezhetnek szubaortikus (5. csoport) és paraaortikus nyirokcsomókba (6. csoport). Ezek a csomópontok nem állnak rendelkezésre biopsziához a rutin mediasztinoszkópia során. A kiterjesztett mediastinoszkópia a parasternális mediastinotómia alternatívája. Ezt az eljárást ritkábban alkalmazzák a szövődmények magasabb kockázata miatt.

Finomtűs aspirációs biopszia ultrahang irányítása mellett
Alkalmazható minden rendelkezésre álló nyirokcsomóra a nyelőcsőből történő ultrahangos képalkotáshoz. Különösen az alsó mediastinum (7-9 csoport) nyirokcsomóihoz való hozzáférés biztosított. Ezenkívül az ilyen típusú vizsgálatokkal a máj bal lebenye és a bal mellékvese áll rendelkezésre a képalkotáshoz.

Utolsó frissítés: 2016.01.04

Irodalom

1. A CF Mountain és CM Dresler regionális nyirokcsomó-osztályozása a tüdőrák stádiumának meghatározásához. Chest 111: 1718-1723.
2. Valerie Rusch et al. Az IASLC Lung Cancer Staging Project: Javaslat egy új nemzetközi nyirokcsomó-térképre a tüdőrák TNM osztályozásának közelgő hetedik kiadásában. Journal of Thoracic Oncology 2009; 4(5): 568-577.
3. Hagyományos mediasztinoszkópia, Paul De Leyn és Toni Lerut. a Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery című kiadványban
4. Christian Lloyd, Gerard A.Silvestri, Gerard A.Silvestri. A nem kissejtes tüdőrák mediastinalis stádiuma
5. J. T. Annema, K. F. Rabe. Korszerű előadás: EUS és EBUS a tüdőgyógyászatban. endoszkópia 2006; 38:118-122.
6. Reginald F. Munden, Stephen S. Swisher, Craig W. Stevens, David J. Stewart. a nem kissejtes tüdőrákban szenvedő páciens mágiázása, amit a klinikus tudni szeretne. Radiológia 2005; 237:803-818.

A betegségek meglehetősen széles körének általános tünetei között szerepel a tüdő nyirokcsomóinak növekedése - pulmonalis, bazális bronchopulmonalis, peribronchialis vagy paratrachealis. Mivel a nyirokcsomók a szervezet immunrendszerének szerves részét képezik, a tüdő radiográfiával, CT-vel vagy MRI-vel kimutatott megnagyobbodása a fertőző vagy onkológiai eredetű patológiák egyik klinikai tünete.

A megnagyobbodott nyirokcsomókat nevezhetjük lymphadenopathiának, hiperpláziának, sőt megnagyobbodott nyirokcsomó-szindrómának is (AIDS-betegeknél), de mindenesetre a patológiának ugyanaz az R59 kódja van az ICD-10 szerint, és az R alosztály olyan tüneteket és rendellenességeket tartalmaz, amelyek orvosi vizsgálat során észlelik a betegeknél.

, , , , ,

ICD-10 kód

R59 Megnagyobbodott nyirokcsomók

Járványtan

A mai napig nincs pontos statisztika a tüdő nyirokcsomóinak megnagyobbodásáról, valamint más lokalizációjú limfadenopátiáról. De a gyermekkori fertőzésekkel összefüggő tapintható csomópontok (fül mögötti, submandibularis, nyaki stb.) növekedése a British Pediatric Association szakértői szerint 38-45% között mozog, és ez az egyik leggyakoribb klinikai probléma. gyermekgyógyászatban.

Az American Society of Clinical Oncology szerint a rosszindulatú nyirokcsomó-megnagyobbodás mértéke korrelál az életkorral, a 18-35 éves betegek 17,5-20%-áról az idősebb betegeknél 60%-ra nő. És gyermekeknél ez leggyakrabban a leukémia következménye, serdülőknél pedig a Hodgkin limfóma.

A jóindulatú reaktív lymphadenopathia aránya az esetek átlagosan 30% -át teszi ki, a nyirokcsomók növekedése nem daganatos betegségekben 26%.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai a tüdőben

A tüdőben lokalizált (intrapulmonális) csomópontok növekedése a betegség fő kóros folyamatára válaszul következik be - T- és B-limfociták, makrofágok, dendritek, nyiroktüszők és a limfoid szövet egyéb védőfaktorai miatt.

A tüdőben megnagyobbodott nyirokcsomók okaihoz kapcsolódó fő betegségek a következők:

• staphylococcusok és béta-hemolitikus streptococcusok által okozott tüdőgyulladás, valamint pneumococcus tüdőgyulladás ;
• tüdő tuberkulózis (Mycobacterium tuberculosis által okozott);
• a nyirokcsomók tuberkulózisa (a tuberkulózis pulmonalis és extrapulmonáris formáival);
• a tüdő rostos elváltozása szisztémás lupus erythematosusszal vagy amiloidózissal;
• a légzőszervek aerogén fertőzése által okozott bronchopulmonalis mycosisok akut vagy krónikus formái Histoplasma capsulatum gombák (hisztoplazmózis), penészgomba Aspergillus fumigatus (aszpergillózis), élesztőszerű gomba Blastomyces dermatitidis (tüdőblasztomikózis);
• exogén allergiás alveolitis(allergiás tüdőgyulladás);
• krónikus tüdőbetegségek - szilikózisés pneumokoniózis;
• nyirokcsomók rákja - limfogranulomatózis (Hodgkin limfóma), non-Hodgkin limfóma (limfoszarkóma);
• tüdőrák(adenokarcinóma, carcinosarcoma, paraganglioma stb.);
• akut limfoblaszt leukémia (a leukémia egyik formája, amely a csontvelő vérképző sejtjeinek rosszindulatú elváltozásával jár);
• metasztázisok a tüdő nyirokcsomóiban a nyelőcső, a mediastinum, a pajzsmirigy vagy az emlő rosszindulatú daganataiban. Lásd még - Metasztázisok a nyirokcsomókban

A betegség okától és a limfoid szövetre gyakorolt ​​hatásmechanizmustól függően ennek a patológiának a típusait különböztetjük meg: fertőző, reaktív és rosszindulatú. Tehát a nyirokáramlással járó fertőzés során a befogott antigénekkel és a gyulladásos nekrózisban elpusztuló sejtekkel rendelkező fagociták belépnek a csomópontokba és felhalmozódnak. Például tuberkulózisos betegeknél a nyirokcsomókba bejutott M. tuberculosis mycobacteriumot a makrofágok felszívják fagolizoszómák képződésével, granulomák képződésével és a limfoid szövet kazeózus nekrózisának kialakulásával.

A nyirokcsomók granulomás elváltozásai (a rostos limfoid szövet elmozdulásával) szintén megfigyelhetők sarcoidosisban, amelynek etiológiája még mindig ismeretlen az orvostudomány számára (bár előfordulásának autoimmun és genetikai okai nem zárhatók ki).

A tüdő nyirokcsomóinak reaktív megnagyobbodása esetén a domináns kóros folyamat tüszőik fokozott proliferációja, amelyet autoimmun betegségek váltanak ki – amikor a szervezet immunrendszere egészséges sejtek ellen termel antigéneket, mint ez különösen a szisztémás lupus erythematosus.

A rosszindulatú tüdő nyirokcsomóinak növekedésével rendellenes sejtproliferációval rendelkező limfómák képződnek. Áttétek esetén pedig a limfoproliferatív rendellenességeket az egészséges szövetek atipikus (rákos) sejtek beszűrődése és növekedése okozza, ami kóros morfológiai változásokhoz vezet.

, , ,

Megnagyobbodott nyirokcsomók tünetei a tüdőben

A klinikusok hangsúlyozzák, hogy a tüdő nyirokcsomóinak növekedése a betegségek kialakulásának következménye, az intrapulmonalis nyirokcsomók méretéről (> 2 cm átmérőjű) csak képalkotó módszerrel lehet információt szerezni.

Tehát a tüdő nyirokcsomóinak növekedésének tünetei nem különböznek az alapbetegségek klinikai képétől. Bár a tüdő nyirokcsomóinak vizsgálatakor nemcsak méretüket, elhelyezkedésüket és számukat rögzítik, hanem gyulladásos folyamat, granuloma, nekrózis (caseous vagy tályog formájában), tüdő infiltrátumok stb.

Az intrapulmonális nyirokcsomó daganata a szomszédos szövetek duzzadását vagy a nyirokerek elzáródását okozhatja, ami légúti tünetek megjelenéséhez vezet: tartós száraz köhögés, zihálás, légszomj.

A meszes nyirokcsomók tünetei, például hisztoplazmózis vagy tuberkulózis esetén, köhögéssel is jelentkezhetnek, amikor a megnagyobbodott nyirokcsomó kinyúlik a légcsőbe.

Komplikációk és következmények

A legtöbb esetben a következmények és szövődmények az alapbetegség lefolyásához kapcsolódnak. A tüdőben a megnagyobbodott nyirokcsomó szövődményei közé tartozik a tályog vagy flegmon kialakulása, a fisztulák kialakulása, a vérmérgezés kialakulása.

A mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodása hörgő- vagy légcsőelzáródáshoz, nyelőcsőszűkülethez, a felső vena cava véráramlásának károsodásához vezethet.

A szarkoidózisban a tüdő nyirokcsomó-infiltrációja hegesedéshez és visszafordíthatatlan tüdőfibrózishoz, súlyos tüdőműködési zavarokhoz és szívelégtelenséghez vezethet.

Az intrathoracalis nyirokcsomók kazeózus tartalmú tuberkulózisos elváltozásai esetén azok szakadása, fertőzése a mediastinum más struktúráiba is bejuthat.

Az intrapulmonális nyirokcsomók rosszindulatú növekedésével metabolikus komplikációk lépnek fel: a húgysav szintjének emelkedése a vérben, elektrolit-egyensúlyzavar és funkcionális veseelégtelenség.

, , , , , , , ,

Megnagyobbodott nyirokcsomók diagnózisa a tüdőben

A megnagyobbodott nyirokcsomók diagnózisa a tüdőben mindenekelőtt műszeres diagnosztika radiográfia, ultrahang, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), pozitronemissziós tomográfia (PET) segítségével.

Az eredmények alapján szükség lehet a hiperplasztikus csomópont biopsziájára (endoszkópos, bronchoszkópos vagy excíziós) és a kapott szövetminta immunhisztokémiai vizsgálatára. A biopszia eredménye különösen fontos, ha a nyirokcsomó rosszindulatú daganatának gyanúja merül fel, és komoly kétségek merülnek fel annak a betegségnek a diagnózisával kapcsolatban, amelyben a nyirokcsomó patológiás elváltozását észlelték. Vérvizsgálatra is szükség van: általános és biokémiai, antitestekre, immunállapotra és tumormarkerekre. Bőrteszteket végeznek tuberkulózisra és szarkoidózisra.

, , , , ,

Megkülönböztető diagnózis

A biopsziás szövettan eredményein alapuló differenciáldiagnózis szükséges a nyirokcsomó-hiperplázia jóindulatának (vagy rosszindulatúságának) meghatározásához - a helyes diagnózis felállítása érdekében.

Duzzadt nyirokcsomók kezelése a tüdőben

Tekintettel arra, hogy a hiperplasztikus intrapulmonális nyirokcsomók különféle patológiákban jelennek meg, a fő terápiás erőfeszítések ezekre a betegségekre irányulnak, és a tüdőben lévő megnagyobbodott nyirokcsomók külön kezelése egyszerűen lehetetlen.

Ha a kiváltó ok bakteriális fertőzés, akkor antibiotikumokat alkalmaznak; bronchopulmonalis mycosisokkal az orvosok szisztémás gombaellenes szereket írnak fel. Szteroid hormonok (kortikoszteroidok) vagy NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) alkalmazhatók a gyulladás csökkentésére. Az A- és E-vitamin bevitele minden esetben javasolt.

bifurkációs nyirokcsomók, gyakran tuberkulózissal fertőzött, közönséges fényképeken nem találhatók meg, láthatók a tomogramokon és a többtengelyű vizsgálatok során, vagy ha mészsók rakódnak le bennük.

Tomografikusan meg lehet határozni az adenitis elterjedésének mértékét a gyökérben és a mediastinumban, valamint kimutathatóak az enyhén megnagyobbodott nyirokcsomók, amelyeket a hagyományos felvételeken nem észlelnek. A bronchoadenitis egy hosszan tartó betegség, de megfelelő komplex antibiotikum terápiával (8-12 hónap) zökkenőmentesen lezajlik és gyógyulással zárul. Súlyos esetekben a leggyakoribb szövődmény a bronchiális tuberkulózis.

A hörgő tuberkulózisa veszélyes a lebenyes és szegmentális atelectasia, az obstruktív emphysema és a bronchogén magvak kialakulására, valamint a Mycobacterium tuberculosis felszabadulására. A hörgőkben az atelektázissal járó hosszú távú folyamatok a tüdőterület rostos pótlásához és a bronchiectasia kialakulásához vezetnek.

A korai antibakteriális és hormonális kezelés megakadályozza a visszafordíthatatlan tüdőelváltozások előfordulását atelektázisban. A teljes reszorpció ritkábban fordul elő, a megkövesedés gyakran a gyökérben marad. Ezek a változások elégtelen kezelés vagy kedvezőtlen körülmények mellett a tuberkulózis kitörésének okai lehetnek. A folyamat súlyosbodásának elkerülése érdekében minden serdülőt, akinek bronchoadenitise volt, hosszú ideig megfigyelik a rendelőben.

"Betegségek, élettan és higiénia klinikája serdülőkorban", G. N. Serdyukovskaya

A krónikus tüdőgyulladás kialakulásában a szegmentális tüdőgyulladás fontos lehet, ha a tüdő -1., 2., 4., 5., 6., 9., 10. szegmensében lokalizálódik (A. I. Strukov, 1933). Megállapítást nyert, hogy ezekben a szegmensekben az akut gyulladásos folyamat (az anatómiai sajátosságok miatt) elhúzódó lefolyású, krónikus formába fordulva (szegmentális pneumoszklerózis, krónikus tüdőgyulladás, atelektázia vagy bronchiectasia). NÁL NÉL…

Bronchiectasis esetén figyelmet kell fordítani a felső légúti és a szájüreg fertőzési gócainak megszüntetésére, amelyek jelenléte hozzájárulhat a betegség súlyosbodásához. Célszerű időszakonként üdülőkezelésre küldeni a betegeket, különösen a Krím déli partvidékére és a Kaukázus Fekete-tenger partjára. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a serdülőknél a bronchiectasis kialakulásának legkorábbi szakaszában a gyógyulás lehetséges ...

A miliáris tuberkulózis végső diagnózisát radiográfia állapítja meg. A képen kis hasonló gócok láthatók, amelyek egyenletesen oszlanak el a tüdő minden területén. A kórházban és szanatóriumban végzett hosszú távú antibiotikum terápia (1-1 1/2 év) a betegség ezen formájának teljes klinikai gyógyulásához vezet. A serdülőknél a tuberkulózis szubakut és krónikus formái az elsődleges és másodlagos időszakok megnyilvánulása is lehet. Gyakran...

A szubkután tesztet differenciáldiagnosztikai célokra használják. A tuberkulin szubkután beadásakor nem annyira az injekció beadásának helyén figyelhető meg a reakció, mint általános és fokális. Az általános reakció gyengeségben, fejfájásban, hidegrázásban, lázban nyilvánul meg; a tuberkulózisos változások zónájában a gyulladásos reakció fokozódik. A tuberkulin szubkután és intradermális adagolása előzetes bőrpróba után célszerű. Diplomás bőrteszt, fokozat meghatározása...

A serdülők krónikus tüdőgyulladásának klinikai képe rendkívül változatos, és a folyamat időtartamától és prevalenciájától függ. A krónikus tüdőgyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában a bronchopulmonalis apparátus veresége működésének kisebb, teljesen visszafordítható megsértésével kezdődik. De a folyamat hosszú és súlyos lefolyása mellett ezek a rendellenességek előrehaladnak, ami a légzőkészülék, a szív- és érrendszeri és a kiválasztó rendszer minden szerkezeti elemének tartós károsodásához vezet.