Megnagyobbodott paratracheális nyirokcsomók. A nyirokcsomók normál mérete A metasztázisok kialakulásának okai

Ezek a test specifikus és nem specifikus védelmének tényezői a vírusok, baktériumok vagy más idegen információforrások behatolása ellen.

Paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók

A nyirokrendszer erekből, csomópontokból és szervekből áll. A nyirok átlátszó folyadék, amely összetételében nagyon hasonlít a vérplazmához. Eltávolítja a szervezetből az antigéneket, toxinokat és anyagcseretermékeket. A nyirokcsomók egyenetlenül oszlanak el a testben. Csoportokba gyűjtik őket, amelyek általában a szervek közelében helyezkednek el, biztosítva a nyirok kiáramlásának szűrését.

Minden nyirokcsomót kívülről egy kapszula borít, amelyből a válaszfalak befelé nyúlnak. A csomó belsejében kéreg és medulla áll. Ezekben a struktúrákban a limfociták termelése és érése megy végbe. Ezek a sejtek helyi és általános immunitást biztosítanak, segítenek a vírusok és baktériumok elleni küzdelemben.

Paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók a mellkas mediastinumában helyezkednek el. A mediastinum szervek, erek komplexuma, amelyek a tüdők között helyezkednek el. Ebben az anatómiai szerkezetben a következő zónákat különböztetjük meg:

• A felső mediastinum tartalmazza a csecsemőmirigyet, a vénákat, a légcső felső részét és a nyelőcsövet.
• Az alsó mediastinum a szívet, az artériákat, a nyelőcsövet, a nyirokcsomókat és az ereket tartalmazza.

A légcső két fő hörgőre való osztódását bifurkációnak nevezik. Innen származik a bifurkációs nyirokcsomók neve, ill. A mediastinumban más nyirokcsomócsoportok is találhatók: para-aorta, paratrachealis, retrosternalis, paraesophagealis (a nyelőcső körül). A csomók normál mérete nem haladhatja meg az 1-3 centimétert. Általában nem láthatóak röntgenen vagy fluorográfia során. Rajtuk keresztül áthalad a nyirokfolyadék a mellkason belül elhelyezkedő szervekből: tüdő, szív, légcső, nyelőcső.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai

Mivel a tracheobronchiális (paratracheális és bifurkációs) nyirokcsomók összegyűjtik a nyirokfolyadékot a mediastinalis szervekből, betegség esetén lymphadenopathia lép fel. Betegségek, amelyekben az intrathoracalis nyirokcsomók megnövekednek:

• Tuberkulózis.
• A limfoid szövet rosszindulatú betegségei: Hodgkin és non-Hodgkin limfómák.
• Szarkoidózis.
• Perifériás és központi tüdőrák.
• Különböző lokalizációjú daganatos folyamatok áttétei a tüdőben.
• A szomszédos szervek rosszindulatú daganatai: gége, garat, emlőmirigyek.

Az egyes esetekben a csomópontok növekedésével járó limfadenitis okai a tüdő gyulladásos betegségei: hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás. Ebben az esetben a méretek normalizálása a sikeresen befejezett kezelés után következik be.

A légcső körüli megnagyobbodott nyirokcsomók klinikai tünetei

Az intrathoracalis lymphadenopathia klinikai tünetei két csoportra oszthatók. Az első azok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a nyirokcsomók méretének növekedéséhez. A második az elsődleges betegséget kísérő tünetek.

A táblázat bemutatja azokat a betegségeket, amelyekben lymphadenopathia figyelhető meg, klinikai lefolyásukat és tüneteit.

A mediastinalis lymphadenopathia veszélyes betegségek megnyilvánulásaként

A nyirokcsomók érintettségének egyik nehezen diagnosztizálható és ritka formája a mediastinalis lymphadenopathia. Maga a "limfadenopátia" kifejezés a nyirokcsomók különböző csoportjainak kóros növekedését és konzisztenciájának megváltozását jelenti. Ez a patológia nem tekinthető különálló nozológiai egységnek, hanem egy súlyos betegségre utaló riasztó tünet. Az ICD 10 (a betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása) szerinti lymphadenopathiának azonban saját külön kódja van - R 59.

A limfadenopátiának több formája van, amelyek a kóros folyamat helyétől és mértékétől függenek:

• Helyi. Csak egy nyirokcsomó növekedése figyelhető meg.
• Reaktív. Ez a szervezet fertőző ágensek (vírusok, baktériumok) bejuttatására adott válaszának a következménye. Általában enyhe tünetei vannak, és az alapbetegségből való felépülés során visszafejlődik.
• Általánosított. A legsúlyosabb forma, amelyben a nyirokcsomók egynél több csoportja érintett.

Vissza az indexhez

mediastinalis lymphadenopathia

A mediastinalis lymphadenopathia vagy mediastinalis lymphadenopathia a mediastinumban lokalizált nyirokcsomók méretének változása, növekedésük irányába. Ez egy- és kétoldalúan történik.

A mediastinum egy intrathoracalis tér, amelyet minden oldalról belső szervek és egyéb struktúrák határolnak. Az oldalfalakat a tüdő belső felületei képviselik, amelyeket pleurális membrán borít. A hátsó és elülső falat a gerincoszlop, illetve a szegycsont alkotja. A mediastinalis térben számos szerv található: a légcső bifurkációja, a tüdő gyökerei és kapui, a nyelőcső, a csecsemőmirigy, a szív, az ideg- és érképződmények.

Ezenkívül a mediastinum több nyirokcsomócsoportot tartalmaz:

• Mély felső és alsó méhnyak.
• Paraesophagealis (azok, amelyek körülveszik a nyelőcsövet).
• Aorta.
• Bronchiális, beleértve a bifurkációs nyirokcsomókat.*
• Retrosternalis.
• paratrachealis nyirokcsomók.

Ezek a csomópontok nemcsak a fenti szervekből, hanem a hasüreg és a medence egyes szerveiből is gyűjtik a nyirokfolyadékot. Ezért a mediastinalis nyirokcsomók patológiája számos szervben és rendszerben bármilyen gyulladásos és rosszindulatú elváltozást tükrözhet.

* Bifurkáció és paratracheális nyirokcsomók. Ami?

A légcső fő hörgőkbe történő elágazása régiójában található nyirokcsomókat bifurkációnak nevezik. Számuk nem haladja meg a 14-et, és az átmérőjük nem haladja meg az 1 mm-t. A paratracheális viszont csomópontok nagy csoportja, amelyek a légcsövet teljes hosszában körülveszik.

A betegség etiológiája

Számos ok, amely a mediastinalis nyirokcsomók növekedéséhez vezethet, a következők:

• A nyirokszövet rosszindulatú képződményei - limfómák (Hodgkin és non-Hodgkin).
• Bronchogén tüdőrák.
• A karcinómák metasztázisai.
• A gége, az emlőmirigyek és más szomszédos szervek rosszindulatú daganatai.
• Szarkoidózis.
• tuberkulózis folyamat.
• Mediastinalis lymphadenoma (mirigyszövet daganata, gyakrabban gyermekkorban).

Vissza az indexhez

Tünetek

A mediastinum nyirokcsomóinak növekedése a korai szakaszban tünetmentes lehet. A klinikai megnyilvánulások akkor jelennek meg, amikor a megnagyobbodott csomópontok összenyomják a közeli szerveket.

Az embert kezdi zavarni a mellkas közepén jelentkező fájdalom, amely a vállba, a lapockák közé sugározhat, ezáltal szívbetegséget szimulálva.

Ezenkívül a következő tünetek jellemzőek: köhögés, rekedtség (a gége szorítása miatt), légzési nehézség, izzadás, kellemetlen érzés nyeléskor, szívdobogásérzés, fáradtság, fogyás, a bőr kékes árnyalata - cianózis.

A betegség krónikus stádiumba való átmenetével a klinikai tünetek fejlettebbek: kóros gyengeség, különféle szívritmuszavarok, végtagok ödémája és láz.

Gyermekeknél a mediastinalis lymphadenopathia erős izzadásban, különösen éjszaka, és zavart légzésben nyilvánulhat meg.

A tüdő limfadenopátiája

A pulmonalis vagy bronchopulmonalis lymphadenopathia kóros folyamatot jelez a tüdőszövetben. Gyakran ez egy specifikus betegség: tuberkulózis vagy szarkoidózis (jóindulatú szisztémás betegség, amelyben sejtcsoportok - granulómák) rakódnak le a szervekben. Ritkábban - metasztázisok a tüdőben, a sérülések következményei.

A tünetek hasonlóak: nyelési fájdalom, légszomj, gyakori köhögés, éjszakai láz és mellkasi fájdalom.

Kutatásmódszertan

Amint azt korábban jeleztük, meglehetősen nehéz diagnosztizálni a mediastinum és a tüdőgyökerek lymphadenopathiáját a kezdeti szakaszban. Csak az alapbetegség előrehaladtával jelennek meg az első jelek.

A hasonló tünetekkel rendelkező beteg vizsgálatának átfogónak és alaposnak kell lennie. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, általános vizeletvizsgálat, mellkasröntgen, elektrokardiogram és echokardiográfia kötelező a szívpatológia kizárása érdekében.

A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangos vizsgálata segít azonosítani vagy gyanítani bennük a daganatos folyamatot, amely áttétet adhat a mediastinumba. A belső szervek állapotáról részletesebb információszerzés érdekében számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Az ilyen kutatási módszerek segítenek meghatározni mind a minőségi, mind a mennyiségi károsodás mértékét. Példák a CT-re vagy MRI-re vonatkozó következtetésekre a következőképpen néznek ki: kvantitatív mediastinalis lymphadenopathia (vagyis a limfoid formációk több csoportja megnagyobbodott), súlyos vagy közepesen súlyos mediastinalis lymphadenopathia.

Egy adott folyamat (tuberkulózis vagy szarkoidózis) megerősítésére a Mantoux-teszt vagy a granuloma biopszia jelzésértékű. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, a vért megvizsgálják a tumormarkerek jelenlétére.

Kezelés

A nyirokrendszer csomóponti struktúráinak jelzett megnagyobbodása, gyulladása nem önállóan, hanem számos betegség miatt következik be, ezért a kezelést az alaptényező függvényében kell előírni.

Ha tuberkulózist észlelnek, a kezelést több hónapig speciális kórházban - egy rendelőben - kell végezni. A legerősebb antibakteriális gyógyszerek (rifampicin, izoniazid stb.) kombinációját alkalmazzák.

A szarkoidózis diagnosztizálása esetén a terápia olyan szereket tartalmaz, mint: szisztémás glükokortikoszteroidok és immunszuppresszánsok (a szervekben és szövetekben az új granulomák kialakulásának és a régiek visszafejlődésének visszaszorítására), antioxidánsok (a szabad gyökök toxikus hatásának kiküszöbölése).

Ha a lymphadenopathia oka rosszindulatú daganat, a kezelés megközelítése a folyamat stádiumától és helyétől függ.

Kisebb daganatok esetén, távoli áttétek hiányában radikális sebészeti beavatkozást végeznek, majd kemoterápiás kúrát követnek.

Amikor metasztázisokat észlelnek a mediastinumban, a prognózis általában kedvezőtlen. Mivel a rosszindulatú leánysejtek a nyirokereken keresztül már számos szervre és rendszerre átterjedtek, ami rendkívül megnehezíti a hatékony kezelést. Ilyen esetekben a fő daganatot a közeli nyirokcsomókkal, izmokkal távolítják el, polikemoterápiát végeznek, esetenként sugárterápiával kombinálva a betegség helyén. A kiegészítő terápia részeként glükokortikoid hormonokat, immunszuppresszánsokat használnak.

Sajnos a mediastinalis lymphadenopathia megelőzésére nincs lehetőség. Ha egészséges életmódot folytat, megszabadul a rossz szokásoktól, sportol, helyesen táplálkozik, és különféle panaszok esetén nem halasztja az orvosi látogatást, minimálisra csökkentheti a veszélyes betegségek kialakulásának kockázatát.

Fontos megjegyezni, hogy a mediastinum és a tüdő nyirokcsomóinak kóros növekedése valamilyen súlyos betegség következménye. Ezért minél hamarabb egy személy, miután felfedezte magában a jellegzetes tüneteket, szakképzett segítséget kér, annál nagyobb az esély a gyors és teljes gyógyulásra.

És néhány titok.

• gyulladás megjelenése a nyakon, a hónaljban. az ágyékban
• fájdalom a nyirokcsomó nyomására
• kellemetlen érzés a ruházattal való érintkezéskor
• az onkológiától való félelem

Megnagyobbodott szubklavia nyirokcsomók

antibiotikum terápia kúrája

vitaminok.

fizioterápiás kezelés

Hatás a gyulladt nyirokcsomóra nagyfrekvenciás elektromágneses térrel (UHF-terápia). Gyógyászati ​​borogatás az érintett területen. A Dimescidet segédkomponensként használják, amely megkönnyíti a gyógyszerek behatolását a szövetekbe. Elektroforézis glükokortikoszteroidok (kenőcsök és szuszpenziók) és antibiotikumok csoportjába tartozó gyógyszerekkel. Galvanizálás (kisfeszültségű egyenáramnak való kitettség). Lézerterápia (koncentrált fénysugárnak való kitétel).

"Nimesil"

"Prednizolon"

"Ceftriaxon"

Alternatív kezelés

Hagymás-kátrányos borogatás. 1 st. l. gyógyszerészeti kátrányt össze kell keverni 1 közepes hagymával, és vékony, természetes ruhával lefedve az érintett területre kell felhordani. Terápiás borogatáshoz használhat gyógyszertárat vagy házi készítésű echinacea alkoholos tinktúrát. A tinktúra egy részét 2 rész meleg vízben hígítjuk, szövetszalvétával megnedvesítjük, és egy éjszakán át a beteg nyirokcsomóra helyezzük. A fokhagyma alapú kiváló természetes antibakteriális szer alkalmas szájon át történő beadásra. Elkészítéséhez egy nagy fej fokhagymát összetörünk, és 0,5 liter meleg vízzel öntjük. Infundálja 3 napig, rendszeresen keverve a készítményt. Vegyünk 1 tk. reggel, délután és este étkezés nélkül. Segít a lymphadenitisben és a répalé ivásában. Egy répa frissen elkészített levét negyed napig infundáljuk a hűtőszekrényben. Reggel éhgyomorra fél pohár gyümölcslevet (vagy 1 pohár 50-50 répalé és sárgarépalé) kell bevenni.

Homeopátia

Miért nőnek meg a supraclavicularis nyirokcsomók? Az alábbiakban felsoroljuk az ilyen kóros jelenség kialakulásának okait. Azt is megtudhatja, mik ezek a szervek, miért van rájuk szüksége az embernek, és hogyan kell kezelni őket gyulladás esetén.

Alapinformációk

A többször megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók súlyos működési zavarokat jeleznek a szervezetben. És mielőtt elmondaná, hogy milyen betegségek provokálnak ilyen patológiát, meg kell tudnia, hogy általában mik ezek a szervek.

A nyirokcsomók bab alakú kis mirigyek. Mint ismeretes, az egész emberi testben elhelyezkednek, és a nyirokrendszer szerves részét képezik, elősegítik a nyirok- és tápanyagellátást, valamint eltávolítják a felesleges anyagokat a véráramba.

A szakemberek szerint a supraclavicularis nyirokcsomó és az egész nyirokrendszer egésze az emberi immunrendszer legfontosabb része, amely védi a szervezetet a különféle betegségektől. Az ilyen mirigyek megszűrik a nyirokot, felfogják a vírusokat, baktériumokat és egyéb káros elemeket, amelyeket aztán a fehérvérsejtek, vagyis az úgynevezett limfociták elpusztítanak.

A nyirokcsomók lehetnek egyediek vagy csoportosítottak. Méretük kicsitől egészen nagyig változik. Gyulladt állapotban a supraclavicularis nyirokcsomó érezhető a supraclavicularis fossa régiójában. Hasonló mirigyek láthatók a hónaljban és az ágyékban is, de eltérő nevük van. Egészséges állapotban a nyirokcsomók nem okoznak fájdalmat. Ráadásul a szemnek láthatatlanok és teljesen érzéketlenek.

A gyulladás okai

Miért nőnek meg a supraclavicularis nyirokcsomók? Az ilyen patológia kialakulásának okai különféle problémákban rejtőzhetnek. Gyakran előfordul, hogy az egyes nyirokcsomók különböző sérülések, valamint közvetlenül bennük vagy a közeli szervekben kialakuló daganatok vagy fertőzések miatt fájnak és megduzzadnak. Így attól függően, hogy mely mirigyek gyulladtak, meg lehet határozni a növekedés okát.

Például egy supraclavicularis nyirokcsomó gyulladt daganat vagy fertőzés miatt a mellkasban, a tüdőben, a hasban vagy a nyakban. Ezért egy ilyen patológiával elsősorban ezeket a szerveket kell megvizsgálni.

A nyirokcsomók gyulladását okozó betegségek

Miért gyullad be a supraclavicularis nyirokcsomó? Ennek a mirigynek a megnagyobbodása más mirigyek gyulladásával együtt fordulhat elő a test más területein. Ebben az esetben generalizált lymphadenopathiáról beszélnek. Ezt a kóros állapotot általában a következők okozzák:

Mononukleózis, melynek tünetei a torokfájás, láz és fáradtság Bakteriális betegségek, beleértve a torokgyulladást (a streptococcus baktériumok miatt) Lyme-kór (bakteriális fertőzés, amelyet bizonyos típusú kullancsok terjesztenek) Vírusfertőzés - citomegalovírus Vírusos betegségek, köztük a rubeola , kanyaró, mumpsz vagy bárányhimlő Rák, beleértve a Hodgkin-kórt, a leukémiát és a limfómát.

A rohamok megelőzésére használt "fenitoin" gyógyszer alkalmazásának mellékhatásai Mumpsz-kanyaró-rubeola elleni védőoltás mellékhatásai Szerzett immunhiányos szindróma Nemi betegség - szifilisz.

Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban

A modern orvostudomány a következő módokat ismeri a rosszindulatú daganatok terjesztésében:

A limfogén áttéteknél a daganatsejtek behatolása először a nyirokerekbe, majd a közeli vagy távoli nyirokcsomókba, beleértve a supraclavicularisakat is, jellemző. Leggyakrabban a hámrák (például a melanoma) ilyen módon terjed. Az ilyen metasztázisokat jól tanulmányozták, így meglehetősen könnyű felismerni a daganatot a kialakulásának szakaszában.

A kulcscsont feletti nyirokcsomókban nagyon gyakran alakulnak ki áttétek tüdő- vagy emlőrákban, valamint rosszindulatú daganatokban a peritoneális régióban.

A metasztázisok kialakulásának okai

A metasztázisok egy szervben, például a supraclavicularis nyirokcsomóban leggyakrabban a következők miatt terjednek:

az életkori tényező (főleg idősebb korban jelennek meg); a daganat kezdeti fókuszának mérete és lokalizációja (a nagy daganat többszörösére növeli a metasztázisok valószínűségét); kísérő betegségek (krónikus betegségek, amelyek gyengítik a szervezet védekezőképességét); rákos sejtek terjedése (a képződmények falszervbe történő növekedése veszélyesebb és leggyakrabban áttétet okoz, mint a szerv lumenébe növő daganatok).

A betegség diagnózisa

Hol találhatók a supraclavicularis nyirokcsomók? E mirigyek elhelyezkedését egészséges állapotban meglehetősen nehéz meghatározni. Ha az ilyen szervek gyulladtak, akkor meglehetősen könnyen tapinthatók a supraclavicularis fossae-ban.

A nyirokcsomók gyulladásának diagnosztizálását csak tapasztalt orvos végezheti. Ehhez megvizsgálja a supraclavicularis teret a sternocleidomastoideus izomszövettől az acromioclavicularis ízületig. Ugyanakkor gondosan ellenőrizni kell a sternocleidomastoideus izmok lábai közötti területet. Ezen a területen a tapintást egy középső vagy mutatóujjal végezzük.

A subclavia fossae alapos és mély vizsgálatával oldalsó szakaszaikat közvetlenül a deltoid izmok széleinél szondázzuk meg. Egészséges emberekben a supraclavicularis nyirokcsomók nem tapinthatók.

Egyéb diagnosztikai módszerek

A bal vagy jobb oldalon lévő, gyulladt supraclavicularis nyirokcsomó tapintással, azaz hétköznapi kézzel végzett szondázással észlelhető. Ezenkívül ezek a mirigyek a következő módokon állnak rendelkezésre kutatásra:

ultrahang. Rendellenes megnagyobbodásának kimutatására a supraclavicularis nyirokcsomó ultrahangos vizsgálata a leginkább hozzáférhető, informatív és fájdalommentes módszer A számítógépes tomográfia összetett módszer. Ugyanakkor csak a hagyományos tapintással megközelíthetetlen nyirokcsomók állapotának felmérésére szolgál Röntgenvizsgálat. Ezt a módszert nagyon ritkán használják. Mellkasröntgen megnagyobbodott nyirokcsomókat általában teljesen véletlenül találnak Mediastinoscopia, thoracoscopia és laparoszkópia Biopszia.

A diagnózis és a megnagyobbodott nyirokcsomók okainak keresésének végső pontja a biopszia eredménye. Más kutatási módszerek csak a gyulladt mirigy külső jellemzőiről adnak információt. És csak a szerv szerkezetének mikroszkóp alatti elemzése, valamint PCR-elemzés és bakteriológiai oltás elvégzése után lehet teljes bizalommal beszélni a nyirokcsomó-megnagyobbodás valódi okáról.

Kezelési folyamat

Hogyan gyógyítható a jobb vagy bal oldali szupraclavicularis nyirokcsomó gyulladása? Az ilyen mirigy terápiája a növekedés, a fájdalom és a duzzanat okának közvetlen megszüntetéséből áll. Különösen a bakteriális fertőzést kezelik antibiotikumokkal, és a vírusfertőzés magától is elmúlik, gyógyszerek alkalmazása nélkül.

A supraclavicularis nyirokcsomó gyulladásának súlyosabb esete rákos daganat. Ha a legkisebb ok is gyanítható, hogy ennek a szervnek a növekedése egy onkológiai betegséggel jár, akkor biopsziát kell végezni, és természetesen egy tapasztalt orvos teljes vizsgálatát.

Így ha a megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók egy hónap alatt nem múlnak el, ugyanakkor a méretük sem csökkent, akkor azonnal forduljon szakképzett szakemberhez. Lehetetlen nem azt mondani, hogy az ilyen mirigyek egy fertőző betegség áthaladása után hosszú ideig duzzadtak maradhatnak. Ez a jelenség különösen gyakori gyermekeknél.

Különleges információk

A nyirokcsomók növekedésével, beleértve a supraclavicularisat is, emlékezni kell arra, hogy:

a nyirokcsomó mérete normál állapotban körülbelül 1-1,5 cm; ennek a szervnek a növekedésének fő oka egy helyi fertőzés; minél idősebb a beteg, annál nagyobb a valószínűsége ennek a kóros jelenségnek a rosszindulatú természetének; szedése Az antibiotikus gyógyszerek a lymphadenopathia kialakulásának pontos okának megállapítása nélkül téves orvosi taktika (először diagnózist kell felállítani, és csak ezután kell megfelelő kezelést előírni); ha a megnagyobbodott csomó egy hónapon belül nem csökkent, akkor annak szövettani vizsgálata, ill. biopsziát végeznek;

a mirigyek és a lép megnagyobbodása azonnali kivizsgálást igényel; a megnagyobbodott nyirokcsomók lázzal és érzékenységgel együtt a helyükön fertőző betegségre utalnak; nyirokcsomó biopszia végezhető a nyakból vagy a hónaljból, ill. Az ágyéki nyirokcsomók nem alkalmasak ilyen diagnózisra, a megnagyobbodott mirigy biopsziás tűvel történő leszívása nem hordoz diagnosztikailag fontos információt, mivel nem ad képet a szerkezeti változásokról.

Malysheva elmondta, hogyan lehet megoldani a nyirokrendszer problémáit és javítani az immunitást.

Ez a cikk választ ad az ilyen kérdésekre: miért nőnek meg a supraclavicularis nyirokcsomók, mi az ilyen patológia oka, milyen tünetek, kutatási és kezelési módszerek.

Mi a nyirokrendszer és funkciói

A nyirokrendszer, amely a nyirokcsomókon kívül csatornákat és ereket, a csecsemőmirigyet és a lépet is magában foglalja, a következő funkciókat látja el:

A limfociták termelésének és differenciálódásának aktiválása. Az anyagcserére gyakorolt ​​​​hatás. A nyirokelvezetés megvalósítása. Ez egyfajta raktár a nyirokfolyadék számára.

Szabályozza az immunfolyamatokat, gát és szűrő az idegen fehérjék számára.

A nyirokcsomók hormonális tényezők és az idegrendszer hatása alatt látják el funkcióikat.

A supraclavicularis nyirokcsomók a kulcscsont felső szélén, a sternocleidomastoideus izom lábai között helyezkednek el. Szubklavia nyirokcsomók e csont mögött és alatt.

Fénykép a kulcscsont feletti nyirokcsomókról

Normális esetben a kulcscsont feletti nyirokcsomók nem tapinthatók, nem kontúrosak, sűrűn rugalmasak, átmérőjük nem haladja meg az 1 cm-t.

Ők végzik a nyirok kiáramlását a mellkas és a hasüreg számos szervéből (gyomor, emlőmirigyek stb.).

A szervezetbe kerülő különféle fertőzések, legyengült immunitás vagy egyéb okok által okozott nyirokcsomók és egyéb nyirokrendszeri gyulladásos betegségek kezelésére és megelőzésére olvasóink sikerrel alkalmazzák

Elena Malysheva módszere

A módszer alapos tanulmányozása után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

Vissza az indexhez

A supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók megnagyobbodásának okai

Rosszindulatú vérkárosodás (Hodgkin és non-Hodgkin limfómák, krónikus és akut limfo- és mieloid leukémiák, mielo- és monoblaszt leukémiák). A hámszövetből kialakuló daganatok a kulcscsont feletti és a kulcscsont alatti nyirokcsomók növekedését is okozhatják (egy vagy mindkét tüdő, pajzsmirigy, húgyúti szervek, férfiaknál prosztata, emésztőrendszeri szervek karcinóma). Eltérő eredetű daganatok (mellkas- vagy hasi bőr melanóma, neurinóma, retrosternalis vagy retroperitoneális tér neuroblasztóma daganata, Kaposi-szarkóma).

A supraclavicularis nyirokcsomók gyulladásának okai gyakran fertőző eredetűek:

Ritkább betegségek, amelyek a supraclavicularis nyirokcsomók növekedését okozzák:

Az endokrin rendszer betegségei (diffúz golyva tirotoxikózissal - a pajzsmirigyhormonok fokozott szintézise). A lipid (zsír) anyagcsere ritka patológiái (Nimon-Pick-kór és Gaucher-kór). Súlyos autoimmun patológia (szisztémás lupus erythematosus, sarcoidosis, rheumatoid arthritis, dermatomyositis). Nagy és kis erek károsodása (Kawasaki-szindróma). Bizonyos gyógyszercsoportok szedése (vasat tartalmazó görcsoldók, szulfonamidok, sok antibiotikum). Szilikon mellimplantátumok.

A jobb oldali supraclavicularis nyirokcsomók növekedésének oka kifejezetten bármilyen eredetű daganat, amely a mellkasüregben található.

A bal oldali kulcscsont feletti nyirokcsomók izoláltsága olyan folyamatok miatt nő, mint a petefészekrák utolsó stádiuma, ezen a területen áttétekkel, egyetlen áttét a supraclavicularis csomópontok előrehaladott gyomordaganattal (Virchow-metasztázis). Ritkábban a húgyhólyag, a hasnyálmirigy, a prosztata vagy a herék rosszindulatú daganatai férfiaknál.

Vissza az indexhez

Tünetek

Neoplasztikus megbetegedések esetén az alapbetegség megnyilvánulásai érvényesülnek, maguk a kulcscsont feletti vagy alatti nyirokcsomók érezhetőek, sűrűsödnek, megnagyobbodnak. Néha fájdalom jelentkezik a tapintással.

Például akut leukémiában vannak ilyen tünetek: gyengeség, láz, külső és belső vérzés, bőrvérzések, ízületi fájdalmak, gyakori, visszatérő fertőzések. Az egyik fontos megnyilvánulás azonban a lymphadenopathia, amikor sok nyirokcsomó, köztük a supraclavicularis is, a normálisnál nagyobb lesz.

Fertőző betegségekben a mérgezés és a jellegzetes megnyilvánulások mellett a jobb és bal oldali supraclavicularis nyirokcsomók átmérője jelentősen meghaladja az 1 cm-t, nyomásra fájdalmasak, összeforraszthatnak és konglomerátumokat képezhetnek. A rajtuk lévő bőr nem változik.

Egy olyan betegség esetén, mint a fertőző mononukleózis, a láz, a mandulagyulladás és a bőrkiütés mellett a legtöbb csomópontcsoport (supraclavicularis, subclavia, hónalj, nyaki és inguinalis) és a retikuloendoteliális rendszer szervei (lép, máj) növekedni fog.

A bal vagy jobb oldali supraclavicularis nyirokcsomók gyulladását a mellkason vagy a karon erysipelák észlelik (streptococcus által okozott bőrfertőzés). A magas hőmérsékleten, a bőrön megjelenő fényes hiperémián, viszketésen és égésén kívül duzzanat lesz a kulcscsont területén, ami a nyirokcsomók károsodását jelzi.

Vissza az indexhez

Diagnosztika

Ha bármilyen panaszával orvoshoz fordul, hiba nélkül megvizsgálja a nyirokrendszert. Normális esetben csak három csomópontcsoport tapintható: submandibularis, axilláris és inguinalis. De az orvos más területeket is megvizsgál. Annak megállapítására, hogy a supraclavicularis nyirokcsomók megnagyobbodtak-e vagy sem, a vizsgáló félig behajlított ujjait a kulcscsont feletti területre helyezi, majd enyhén megnyomja.

A patológiában értékelik a nyirokcsomók hozzávetőleges méretét, számát, konzisztenciáját, a fájdalom jelenlétét, a helyi hőmérsékletet és a bőr színét. A kulcscsont alatti csomópontok vizsgálata hasonlóan történik, csak az ujjakat helyezzük a kulcscsont alá.

Ha fertőző folyamat gyanúja merül fel, kötelező az általános és biokémiai vérvizsgálat, valamint a vizelet laboratóriumi vizsgálata. A mikrobiális ágens tisztázására kenetet és vért vesznek bizonyos baktériumok vagy vírusok elleni antitestek jelenlétére.

Konkrét folyamat (rosszindulatú daganat vagy autoimmun betegség) igazolására a rutin kutatási módszerek mellett a következők alkalmazhatók: tumormarkerek meghatározása a vérben, kulcscsont, hasüreg ultrahangja, belső szervek számítógépes tomográfiája, punkciós biopszia megnagyobbodott csomó, szegycsont punkció.

Vissza az indexhez

Megnagyobbodott nyirokcsomók kezelése

Csak a nyirokcsomók változásának okának megállapítása után beszélhetünk kezelésükről. Mindenekelőtt terápiát írnak elő, amelynek célja az alapbetegség.

A nyirokcsomók súlyos fájdalma esetén gyulladáscsökkentő szerek (nimesulid, ortofen), dimexid borogatás, fizioterápiás kezelés (UHF, elektroforézis) javallt, amelyet nem csak az akut fázisban alkalmaznak.

A megállapított rosszindulatú betegség egyéni megközelítést igényel a kezeléshez. Sebészeti beavatkozást, kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak. Ha a supraclavicularis vagy subclavia nyirokcsomók regionálisak ahhoz a szervhez, amelyben a daganat található, akkor a műtét során eltávolítják őket. Ha ezeket a nyirokképződményeket távoli metasztázisok érintik, a kezelés általában palliatív (könnyítő) jellegű.

Ritka esetekben a supraclavicularis nyirokcsomók gyulladásos folyamata gennyes stádiumba kerülhet (erysipela, felinosis), majd az antibiotikum terápia mellett sebészeti kezelést alkalmaznak a csomópont kinyitásával és leeresztésével.

Javasoljuk továbbá a napi rend betartását, a nehéz fizikai megterhelés és a stresszes helyzetek korlátozását, a szükséges mennyiségű folyadék fogyasztása naponta (víz, gyümölcslevek, gyógynövényes főzetek). A fitopreparátumok használata csak a kezelőorvos által előírt módon lehetséges.

A supraclavicularis csomópontok növekedésének számos oka van: a banális fertőző betegségektől a rosszindulatú daganatokig. Ha a kulcscsont közelében „daganatot” talál, amely supraclavicularis vagy subclavia csomópontok csoportjának elváltozására utal, orvoshoz kell fordulnia a betegség diagnózisa és megfelelő kezelése érdekében.

Vissza az indexhez

És néhány titok...

Próbáltál már megszabadulni a duzzadt nyirokcsomóktól? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze első kézből tudja, mi az:

gyulladás megjelenése a nyakon, a hónaljban. az ágyékban ... fájdalom a nyirokcsomó megnyomásakor kellemetlen érzés a ruházattal való érintkezéskor félelem az onkológiától

Most válaszolj a kérdésre: megfelel neked? Elviselhetők-e a duzzadt nyirokcsomók? És mennyi pénzt „szivárgott ki” már az eredménytelen kezelésért? Így van – ideje véget vetni nekik! Egyetértesz?

Szupraclavicularis nyirokcsomók megnagyobbodása a nyakon a jobb oldalon, a bal oldalon

A nyirokcsomók növekedése vagy megvastagodása olyan helyzet, amellyel minden felnőtt találkozott legalább egyszer életében. Bár bûn titkolni, a figyelmes szülõk nem egyszer gondoltak erre gyermekeiknél, leggyakrabban valamilyen gyermekkorra jellemzõ gyulladásos patológia kialakulásának hátterében. Gyakran a nyirokcsomók növekedése valamilyen régen ismert patológiát jelez, de nem veszélyezteti az ember életét. Nem ez a helyzet, ha az orvos a supraclavicularis nyirokcsomók növekedését észleli a páciensben, ami nagy valószínűséggel onkológiai betegségek kialakulását jelezheti.

Mi a nyirokcsomó és mi a szerepe

A nyirokcsomók kis mirigyek, kissé babra vagy babra emlékeztetnek. Az emberi testben szétszóródnak a nyirokerek áthaladása mentén.

A nyirokcsomók fő feladata a nyirok átvitele a perifériáról a központba. De emellett egyfajta szűrők, amelyek megtisztítják a nyirokszövetet az idegen és káros "szennyeződésektől" toxinok, vírusok vagy baktériumok formájában, és támogatják a szervezet immunrendszerének munkáját, amelynek részét képezik.

Közvetlenül a nyirokcsomókban megy végbe a fehérvérsejtek, az úgynevezett limfociták érési folyamata, amelyek csak elpusztítják a kiszűrt anyagot, megakadályozva, hogy az egész szervezetben szétterjedjen.

A testben a nyirokcsomók egyenként vagy csoportosan is elhelyezkedhetnek. A következő típusú nyirokcsomók vannak:

• Occipitalis, hátsó fül, elülső fül, elülső nyaki, submandibularis, supraclavicularis, a sternocleidomastoideus izom mentén helyezkedik el, a fejben, a nyakban és a vállövben.
• Hónaljban lokalizációval a hónaljban.
• Lágyék, amely a lágyékcsatorna felett és alatt található.
• Könyök- és poplitealis nyirokcsomók a felső vagy alsó végtagok (könyök vagy térd) redőjének területén lokalizálva.

Normál állapotban ezeknek a nyirokcsomóknak a többsége (az inguinalis és a hónalj kivételével) tapintással nem észlelhető. Kézzelfogható méretre való növekedésük csak betegség idején következik be.

Például a supraclavicularis nyirokcsomókat, amelyeket Virchow-csomóknak is neveznek, egészséges embernél nem lehet ujjal érezni, egyszerűen nem érezhető. Ha hirtelen érezhetőek, akkor a supraclavicularis nyirokcsomók növekedésével van dolgunk valamilyen súlyos (gyakran az onkológia területéről származó) patológia kialakulása miatt.

A fentieken kívül vannak még olyan nyirokcsomók, amelyeket tapintással még gyulladt állapotban sem lehet kimutatni. De ebben a cikkben nem róluk beszélünk.

ICD-10 kód

Járványtan

Leggyakrabban egyetlen nyirokcsomó vagy nyirokcsomók egy kis csoportjának növekedése figyelhető meg, amelyek szorosan közel helyezkednek el. Ezt a helyzetet a lymphadenopathia előzetes diagnózisával rendelkező betegek 75% -ánál figyelték meg.

Sokkal ritkábban (csak az esetek 25%-ában) nem egy, hanem több nyirokcsomócsoport nő egyszerre, ami általában generalizált fertőzésre, daganatra utal.

Körülbelül 100 emberből 1 embernél nő a nyirokcsomók száma, amely a szervezetben rosszindulatú folyamatok kialakulásához kapcsolódik. Ebben a tekintetben különösen jelzésértékű a supraclavicularis nyirokcsomók növekedése, amely általában daganatos folyamattal jár együtt akár magában a nyirokcsomóban, akár a mellkasban vagy a hasüregben.

Így például egy olyan súlyos betegség, mint a limfogranulomatózis, az esetek 75% -ában a supraclavicularis vagy a nyaki nyirokcsomók növekedésével kezdődött, a páciens testének abszolút egészségi állapota miatt. Hogy világosabb legyen, a limfogranulomatózis rosszindulatú limfómákkal (a nyirokszövetben kialakuló vérrák egyik fajtájával) kapcsolatos betegség, és másoknál gyakoribb (a betegek és limfómák teljes számának körülbelül 30%-a).

A szupraclavicularis nyirokcsomók növekedése a leggyakoribb tünet a mellkasban és a peritoneumban előforduló daganatos folyamatokban. 40 év feletti betegeknél 10-ből 9 esetben fordul elő. Fiatal onkológiai betegek között minden negyedikben diagnosztizálják a supraclavicularis üregben lévő nyirokcsomók duzzadását.

A megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók okai

A test nyirokcsomóinak növekedése, amelyekből körülbelül 600 van, az esetek túlnyomó többségében a test egészségi állapotát, vagy inkább bizonyos kóros tényezők jelenlétét jelzi. A nyirokcsomó mérete mind sérülés következtében, mind bakteriális tényező hatására megnőhet.

Ebben az esetben a kóros folyamat lokalizálható magában a mirigyben vagy a nyirokcsomó közelében található szervekben, ahonnan nyirok érkezik patogén mikroflórával.

A nyirokcsomók, köztük a supraclavicularis növekedésének okai a következők lehetnek:

A supraclavicularis nyirokcsomók növekedése, mint az onkológiai betegségek leggyakoribb tünete, különös figyelmet igényel. Ebben a helyzetben az orvosok mindenekelőtt megpróbálják kizárni a rákot annak különféle megnyilvánulásaiban.

Az egy adott területen lokalizált rosszindulatú daganatok rossz szokásuk, hogy idővel átterjednek más, közeli és távoli szervekre is. Ezt a folyamatot metasztázisnak nevezik.

A rákos sejtek terjedésének egyik legveszélyesebb módjának a nyirokrendszerrel (limfogén útvonal) való átvitelt tartják. A kórosan módosult sejtek kezdettől fogva bejutnak a nyirokerekbe, és onnan a nyirokáramlással együtt továbbjutnak a nyirokrendszeren. Mind a közeli nyirokcsomókban megtelepedhetnek, mind a távoli nyirokcsomókba költözhetnek, ahol megtelepednek.

A hasi vagy mellkasi üregben elhelyezkedő szervek kóros sejtjei leggyakrabban a supraclavicularis nyirokcsomókba jutnak be, aminek következtében a korábban nem tapintható mirigyek tapinthatóvá válnak. A daganat helyének tisztázásához a megnagyobbodott nyirokcsomó elhelyezkedése is szerepet játszik.

Tehát a bal oldali supraclavicularis nyirokcsomó növekedése nagy valószínűséggel jelzi a rosszindulatú folyamat lokalizációját a hasüregben. Leggyakrabban ez a gyomorrák, amelyet egyébként előzetesen pontosan a test bal oldalán lévő megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók diagnosztizálnak. De ez a tünet más ráktípusokra is jellemző, amelyek nőknél a petefészket, férfiaknál a prosztatát és a heréket, valamint a hólyagot, a veséket, a hasnyálmirigyet és a beleket érintik.

A jobb oldali supraclavicularis nyirokcsomók növekedése általában daganatok kialakulását jelzi a mellkasi régióban. Ez a tünet jellemző a tüdő-, nyelőcső-, emlőrákra, de néha prosztatarákban is előfordul.

A következő tényezők befolyásolják a nyirokcsomó-megnagyobbodás valószínűségét a rákos sejtek bejutása miatt:

• a beteg életkora (40 év után nő a daganat limfogén terjedésének esélye),
• tumor mérete (a nagy daganat sokkal gyakrabban ad áttétet, mint egy kicsi),
• a neoplazma vagy a rák típusának lokalizációja (például a limfogén útvonal a bőrrák - melanoma - terjedésének kedvelt útja),
• krónikus betegségek jelenléte, amelyek jelentősen gyengítik a szervezet immunrendszerét,
• a daganat növekedési területe (az áttétek főként olyan daganatokat adnak, amelyek a szerv falába nőnek, míg a daganat méretének növekedése a szerv lumenébe ritkán végződik áttéttel).

Megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók osteochondrosissal

Nos, most tegyük félre minden félelmünket, és térjünk vissza a rákos megbetegedéseknél gyakoribb és kevésbé veszélyes patológiához, amely a nyaki és a vállöv nyirokcsomóinak duzzadását is okozhatja. A jól ismert osteochondrosisról beszélünk, amely a középkorú lakosság mintegy 70%-át érinti.

A nyaki és supraclavicularis nyirokcsomók növekedése az osteochondrosisban pontosan a nyaki régió patológiájával jár, amelyben a csigolyák és a porcok deformációja a nyakban a megfelelő erek becsípődését és a nyirokcsomók sérülését okozza. Ebben az esetben nemcsak a nyirokcsomók növekedése figyelhető meg, hanem gyulladás is.

A supraclavicularis nyirokcsomók növekedése és fájdalma ebben az esetben azt jelzi, hogy fertőzés lépett be a nyirokrendszerbe, amellyel a szervezet megkezdte a harcot. Szemből nem lehet pontosan meghatározni, hol található a fertőzés forrása, speciális diagnosztikai vizsgálatokra van szükség. Az osteochondrosis csak az egyik lehetséges és gyakori oka a duzzadt nyirokcsomóknak.

Rizikó faktorok

A lymphadenopathia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• a test hipotermiája,
• legyengült immunitás,
• allergia
• bizonyos gyógyszerek (cefalosporinok, penicillin, szulfonamidok, aranykészítmények stb.) szedése, amelyek negatívan hatnak a nyirokrendszerre,
• anyagcsere betegség,
• örökletes hajlam a daganatos folyamatok kialakulására,
• kedvezőtlen környezeti helyzet.

Csak a supraclavicularis nyirokcsomók növekedése indokolja olyan szervek vizsgálatát, mint a nyak, a mellkas, az emlőmirigyek, a mellkasban elhelyezkedő belső szervek és a hasüreg.

Ha a supraclavicularis nyirokcsomók mellett a nyirokmirigyek más csoportjai is megnövekednek, logikus egy általános fertőzés gyanúja a szervezetben, amely különböző szerveket és rendszereket érint: mononukleózis, streptococcus fertőzések, kanyaró, rubeola, citomegalovírus, szifilisz, leukémia, limfóma, AIDS stb.

Patogenezis

A nyirokcsomó megnagyobbodása (gyulladása) a legtöbb esetben azt jelzi, hogy a limfociták nem tudnak megbirkózni a feladatukkal, aminek következtében túl sok káros anyag halmozódik fel a nyirokcsomóban, amely kívülről kerül a szervezetbe, vagy létfontosságú tevékenysége során keletkezik. .

A bakteriális fertőzés, toxinok és vírusok mellett a fokozott proliferációra (szaporodásra) képes rákos sejtek „ugrálhatnak” a nyirokcsomóba. A többi "negatívhoz" hasonlóan képesek túlcsordulni a nyirokcsomót, ami változást okoz annak anatómiai méretében. De ha a betegség fertőző természete nem változtatja meg a nyirokcsomók alakját (ideális esetben bab alakúak), és csak a méretüket érinti, akkor a rosszindulatú daganatok jelenléte a nyirokcsomó lekerekített alakját adja. Amit leggyakrabban a supraclavicularis fossa régiójában található supraclavicularis nyirokcsomók növekedésével figyelünk meg.

A nyirokcsomók növekedését az orvostudományban lymphadenopathiának nevezik. Ez az elnevezés nem konkrét diagnózist jelez, hanem egy tünet előzetes leírását, amely valószínűleg egy vagy több betegség kialakulását jelzi, a megfázástól a daganatos folyamatokig.

A duzzadt nyirokcsomók számától függően a következő típusú limfadenopátiát öntik:

• Lokális (egyetlen csomó megnagyobbodása esetén, ha szupraclavicularis csomópontról van szó, akkor valószínű, hogy méretének változása daganathoz kapcsolódik),
• Regionális (a szomszédos nyirokcsomók 1-2 csoportjának növekedése, a közeli szervek fertőző betegségeivel jár együtt)
• Generalizált (a nyirokcsomók több csoportja egyszerre megnagyobbodik, olyan patológiákkal fordul elő, amelyek nagy hatással vannak az emberi test különböző szerveire és rendszereire).

Ha a nyirokcsomó nemcsak megnagyobbodott, hanem be is gyulladt, az orvosok nyirokcsomó-gyulladásról beszélnek, aminek szintén sok oka lehet.

A megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók tünetei

Egészséges ember nyirokcsomói bab alakúak, mérete 1-1,5 cm. Ez vonatkozik a supraclavicularis nyirokcsomókra is, amelyek a supraclavicularis üregben találhatók, és általában nem tapinthatók. Azok. nemcsak a nyirokcsomó méretének jelentős növekedése kell riasztónak lennie, hanem az is, hogy általában tapintás közben is érezhető.

Ha a megnagyobbodott góc meglehetősen puha és mozgékony marad, és rányomva mérsékelt fájdalom érződik, nagy valószínűséggel egy fertőző betegséggel van dolgunk, amely a nyirokcsomó megnagyobbodását okozta. Ha a csomó meglehetősen sűrű és fájdalommentes, akkor annak növekedése valószínűleg az emberi test rosszindulatú daganataihoz kapcsolódik. A kőkemény nyirokcsomó rákos áttéteket jelez, a sűrű, de rugalmas pedig limfómát.

Veszélyes tünet az is, hogy a nyirokcsomó alakja kerekre változik. Ez valószínűleg a betegség daganatos természetét jelzi.

Mindenesetre a nyirokcsomók duzzanata és gyulladása a kóros folyamatok kialakulásának első jele a szervezetben. Ebben az esetben a supraclavicularis és más nyirokcsomók növekedését okozó betegségtől függően egyéb kellemetlen tünetek is jelentkezhetnek, mint például:

• enyhe vagy erős hőmérséklet-emelkedés, amely ezt követően hosszú ideig tart,
• hyperhidrosis (ebben az esetben az izzadás főként éjszaka fokozódik),
• fogyás normál étrend mellett,

A legtöbb esetben a nyirokcsomók növekedése a máj és a lép méretének megváltozásával jár, amelyek szintén megnövekednek.

Hol fáj?

Komplikációk és következmények

Önmagában a nyirokcsomók növekedése, beleértve a supraclavicularisakat is, nem tűnik olyan veszélyes helyzetnek, ha a problémát az ok pusztán megszüntetésével oldják meg. Egy másik dolog az, hogy egy személy milyen időben jelentkezett a nyirokcsomók diagnosztizálására és kezelésére, valamint a méretük és alakjuk változását okozó okokra.

Ha a patológia kialakulásának első szakaszában a nyirokcsomó enyhe tömörödését tapasztaljuk, akkor később gyulladásos, sőt gennyes folyamatok kezdődhetnek meg a nyirokszövetben, ami egy késői orvosi látogatással tele van gennyessel. a nyirokcsomó összeolvadása (tályog) és a fisztulák kialakulása.

Végül a nyirokerek gennyes tartalmának a vérbe való terjedése szepszist (vérmérgezést) provokálhat, gyulladásos folyamat kialakulásával az egész szervezetben, amely sebészeti beavatkozást és aktív többkomponensű terápiát igényel.

A patológia másik veszélyes szövődménye a nyirok kiáramlásának megsértése, amely a végtagok duzzanatában, a bőr alultápláltságában és a trofikus változások megjelenésében nyilvánul meg, például erysipelas, keratosis stb.

A daganatos folyamatok következményeinek tekinthető a nyirokerek falának rákos sejtek általi csírázása, nagy a vérzés valószínűsége és a vénás tomboflebitis kialakulása az érintett területen, valamint a rákos sejtek elterjedése a limfogén útvonalon keresztül. a test.

Megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók diagnózisa

Mivel a supraclavicularis nyirokcsomók növekedésének számos oka és következménye lehet, amelyek veszélyesek az emberi egészségre és az életre, az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a diagnózisra. Semmi esetre sem szabad csak egy külső vizsgálatra és a betegek panaszainak meghallgatására korlátozódni. Végtére is, a kulcscsont régió nyirokcsomóinak növekedésével járó rákos daganatok a legtöbb esetben hosszú ideig szinte tünetmentesen haladhatnak, csak a nyirokcsomó tömörülése korlátozza.

Sok fertőző betegségnek lehet hosszú lappangási ideje is, amely alatt a megnagyobbodott, fájdalmas nyirokcsomó lehet a betegség egyetlen tünete és első jele.

Ennek ellenére a supraclavicularis nyirokcsomók növekedésének diagnózisa pontosan a páciens kezdeti vizsgálatával kezdődik a megnagyobbodott mirigyek tapintásával. Ha egy személy egészséges, szinte lehetetlen megtalálni a supraclavicularis nyirokcsomók helyét. De ha valamilyen fertőzés van a szervezetben, vagy más kóros folyamat játszódik le, a nyirokcsomók mérete, alakja és állaga megváltozik, így könnyen megtalálhatók a supraclavicularis fossae-ban.

Egyébként ezek a paraméterek diagnosztikailag nagyon fontosak. A nyirokcsomó mérete alapján nemcsak egy bizonyos patológia jelenlétét lehet megítélni, hanem meghatározhatja annak súlyosságát is. Felnőtteknél a betegségek jelenlétét a nyirokcsomók méretének 1-1,5 cm-nél nagyobb növekedése jelzi, gyermekeknél - több mint 2 cm-rel.

A nyirokcsomó alakja és konzisztenciája segít közelebb kerülni a kóros méretnövekedés okához. Mint már említettük, a lekerekített forma és a sűrű konzisztencia rosszindulatú vagy jóindulatú daganatos betegségek feltételezését eredményezi. A változatlan forma és lágy állag fertőző okot jelez.

Tapintásra a beteg ülő helyzetben van leeresztett vállú, vagy hanyatt fekszik. Ha nehézségekbe ütközik a nyirokcsomó megtalálása, Valsava tesztet végeznek.

A Valsava-teszt (zárt orrjáratokkal és szájüreggel végzett, különböző izomcsoportokban feszültséget okozó légzésteszt) elvégzése nemcsak a triggerpontok kimutatásában, hanem azok megjelenése és más kórképek jelenléte közötti összefüggés megállapításában is segít. a test, például porckorongsérv.

Tapintással az orvos a tömörítés fájdalmára is figyel. A tömörítés gyulladásos jellegét mindig változó intenzitású fájdalom kíséri, és a daganat nem ad fájdalmat. Ha azonban a nyirokcsomó nekrotikus központjában vérzések, vagy azon belül gennyes folyamatok vannak, a nyirokcsomó még rosszindulatú daganatok esetén is fájdalmas lehet.

Tehát helytelen lenne a meglévő patológiát csak egy módosult és fájdalmas nyirokcsomó alapján megítélni. Figyelembe kell venni a beteg életkorát (az idősek érzékenyebbek a daganatos folyamatokra), valamint az anamnézisből származó információkat, amelyek krónikus betegségek jelenlétére és örökletes hajlamra utalnak.

A páciens panaszaiból megismerheti a supraclavicularis nyirokcsomók kóros megnagyobbodását okozó betegség különböző tüneteit. És a külső vizsgálat és a tapintás segít meghatározni a nyirokcsomó változásainak természetét.

Tehát a kulcscsont régiójában a limfadenitist (vagy a nyirokcsomók gyulladását) jelezheti a supraclavicularis üregben lévő szövetek duzzanata, amely vizuálisan kifejeződik a vállak aszimmetriájában, a bőrpírban és a bőr hőmérsékletének növekedésében a gyulladás helyén. az elváltozás, a váll és a nyak mozgatásakor jelentkező fájdalom, mely nyeléskor is érezhető, megfázás tünet.

A gennyes limfadenitis a nyirokcsomó méretének gyors növekedésében, a hőmérséklet emelkedésében, a nyirokcsomó lokalizációjának helyén kialakuló súlyos bőrpírban nyilvánulhat meg.

A nyirokcsomókban és a test egészében előforduló folyamatokról további információk szerezhetők be vérvizsgálatok (általános és biokémiai), HIV-fertőzés és vírusos hepatitis vizsgálatával. A jövőben, ha a hasi szervek patológiájának gyanúja merül fel, további vizelet- és székletvizsgálatokra lehet szükség.

A nyirokcsomók növekedésével járó műszeres diagnosztika módszereinek elsősorban egy meglehetősen egyszerű és informatív módszert kell tartalmazniuk - a supraclavicularis nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát (ultrahang).

A számítógépes tomográfiát ebben a helyzetben sokkal ritkábban használják. Hatékony a nem tapintható nyirokcsomók vizsgálatára.

A röntgenfelvételt még ritkábban alkalmazzák, hacsak véletlenül más okból készült mellkasröntgenen nem találnak megnagyobbodott nyirokcsomót.

Egyéb diagnosztikai módszerek a következők:

• mediastinoszkópia - a mediastinum elülső felső endoszkópos vizsgálata,
• thoracoscopia - a pleurális üreg endoszkópos vizsgálata,
• laparoszkópia - a hasüreg és a kis medence vizsgálata (a lymphadenopathia generalizált formájára javallt).

A fenti kutatási módszerek mindegyike tájékoztatást ad az orvosnak a nyirokcsomók külső változásairól, anélkül, hogy befolyásolná a nem kevésbé fontos szerkezeti változásokat. Nem tudják kimutatni a rákos sejtek jelenlétét benne, meghatározni a bakteriális fertőzés természetét. Ezért a diagnózis utolsó pontját olyan módszerek teszik ki, mint a biopszia (a biopsziás minta mikroszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a rákos sejtek azonosítását összetételében), bakteriológiai oltás (a bakteriális fertőzés típusának meghatározása) és a PCR-elemzés, amely a legpontosabb módszer a különféle fertőzések diagnosztizálására.

Mit kell megvizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist elsősorban az olyan veszélyes patológia, mint a rák kizárása érdekében végzik. Ezután már vizsgálják a supraclavicularis nyirokcsomók növekedésének egyéb lehetséges okait, majd a kezelés kijelölését az azonosított patológiának megfelelően.

Kihez kell fordulni?

Megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók kezelése

Nemcsak praktikusnak, de veszélyesnek is tartják a supraclavicularis nyirokcsomók növekedésének kezelését a pontos diagnózis felállítása előtt. Így csak súlyosbítani lehet a helyzetet, ha eltorzítják a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit, és lehetővé teszik a nyirokcsomók megnagyobbodását okozó patológia továbbfejlődését, súlyosabb stádiumokba való átmenettel.

Például a patológia gyulladásos természetével kimutatható gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírása az NSAID-ok csoportjából("Nimesil", "Nimide", "Ibuprofen", "Ketorolac" stb.) vagy glükokortikoszteroidok GCS ("Prednizolon", "Hidrokortizon", "Dexametazon" stb.). Mindkét típusú gyógyszer enyhíti a duzzanatot és a fájdalmat, csökkenti a gyulladásos folyamat intenzitását. Használhatók tabletták, injekciók vagy kenőcsök formájában.

A gyulladáscsökkentő szerek, különösen a kortikoszteroidok alkalmazása azonban rosszindulatú daganatokban kegyetlen tréfát űzhet, elfedve a betegség tüneteit, és ezáltal bizonyos időre elhalasztja kezelésüket, lehetővé téve, hogy a rák új pozíciókat foglaljon el az áttétek segítségével.

Ha a supraclavicularis nyirokcsomók növekedése tüdőtuberkulózissal jár, akkor a szteroidok szedése csak súlyosbíthatja a helyzetet, rontva a beteg állapotát.

Ha bakteriális fertőzés válik a nyirokcsomó gyulladásának bűnösévé, előírják antibiotikum terápia kúrája. Az antibakteriális gyógyszereket a fertőzés kórokozójának figyelembevételével választják ki, előnyben részesítve a széles spektrumú antibiotikumokat.

Staphylococcus és streptococcus fertőzések esetén a penicillin sorozatú antibiotikumok (Flemoxin, Augmentin stb.) Heti tanfolyamon történő felírása szokásos. Azonban ezekkel és más típusú fertőző ágensekkel, valamint vegyes fertőzésekkel az orvosok gyakran továbbra is előnyben részesítik a cefalosporin antibiotikumokat, amelyek széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkeznek (Ceftriaxone, Suprax, Ciprofloxacin stb.).

Egyes esetekben előnyben részesítik a makrolidokat ("Clarithromycin", "Azithromycin" stb.), amelyek lefolyása rövidebb és 3-5 nap, linkozamidok ("Lincomycin"), kinolonok ("Norfloxacin") vagy tetraciklin. antibiotikumok ("doxiciklin").

A supraclavicularis nyirokcsomók növekedése, amelynek hibája vírusfertőzés volt, nem igényel különleges kezelést. Az immunmoduláló hatású gyógyszerek, amelyeket általában vírusellenes szereknek neveznek (Arbidol, Novirin, Amiksin IC, Isoprinosin stb.), azonban segíthetik a szervezetet a fertőzéssel való gyorsabb megbirkózásban. vitaminok.

A gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású külső szerek széles körben népszerűek a különböző lokalizációjú megnagyobbodott nyirokcsomók kezelésében. Ezek lehetnek nem szteroid kenőcsök ("Diclofenac", "Ketoprofen" stb.), És olyan szerek, amelyek antibakteriális hatással rendelkeznek vagy javítják a vérkeringést (kenőcsök "Heparin", "Ichthyol", Vishnevsky liniment).

A gyógyszeres kezelés mellett a legtöbb esetben fel is írnak fizioterápiás kezelés, melynek célja a nyirokáramlás javítása és a vérellátás optimalizálása. A fizioterápia módszerei közül érdemes kiemelni:

• Hatás a gyulladt nyirokcsomóra nagyfrekvenciás elektromágneses térrel (UHF-terápia).
• Gyógyászati ​​borogatás az érintett területen. A Dimescidet segédkomponensként használják, amely megkönnyíti a gyógyszerek behatolását a szövetekbe.
• Elektroforézis glükokortikoszteroidok (kenőcsök és szuszpenziók) és antibiotikumok csoportjába tartozó gyógyszerekkel.
• Galvanizálás (kisfeszültségű egyenáramnak való kitettség).
• Lézerterápia (koncentrált fénysugárnak való kitétel).

A fizioterápiás módszerek hatékonyak a legtöbb patológiában, amelyek megnagyobbodott nyirokcsomókat okoztak. Ellenjavallt azonban tuberkulózisban és rosszindulatú folyamatok gyanújában. A fizioterápiát a test mérgezése esetén sem végezzük, vagy ha a beteg testhőmérséklete emelkedett.

Ha a nyirokcsomók megnagyobbodásának oka az onkológiában rejlik, vagy gennyes folyamat indult meg a gyulladt nyirokcsomóban, a kezelési taktika más lesz. Rosszindulatú daganatok esetén kemoterápiás és sugárterápiás tanfolyamokat írnak elő. Ha ezek a módszerek nem vezetnek a nyirokcsomó méretének csökkenéséhez, sebészeti kezelést végeznek (a daganat kimetszése a szerveken vagy magának az áttétes nyirokcsomónak az eltávolítása).

A gennyes limfadenitis a felfedezése után azonnal sebészeti beavatkozást igényel. A műtét során felnyitják a gyulladt nyirokcsomókat, kitisztítják a genny- és nekrotikus szöveteket, majd antibiotikumos és gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő.

Hatékony gyógyszerek a megnagyobbodott nyirokcsomók számára

Amint már említettük, a gyógyszeres kezelésnek akkor van értelme, ha a supraclavicularis nyirokcsomók növekedése gyulladásos jellegű, és nem jár onkológiai problémákkal. Ebben az esetben általában helyi gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő.

Jó vélemények ebben a tekintetben az NSAID-csoport nevű gyógyszerről "Nimesil", amelyet szájon át bevehető szuszpenzió készítésére szolgáló por formájában állítanak elő.

Az alkalmazás módja és adagolása. A gyógyszert étkezés után ajánlott bevenni, fél pohár vízben feloldva a csomagolás tartalmát. Az ajánlott napi adag 1-2 tasak, amit egyszerre 1 tasakkal kell bevenni. A gyógyszer időtartamát az orvos határozza meg, de legfeljebb 15 nap.

A gyógyszert nem írják fel 12 év alatti betegek kezelésére, a terhesség 3. félévében és szoptatás alatt. A gyógyszer szedése ellenjavallt alkohol- vagy kábítószer-függőségben szenvedőknek, valamint emelkedett testhőmérsékletű betegeknek is.

Azon patológiák közül, amelyekben az NSAID-ok nemkívánatosak, érdemes kiemelni: gyomor-bélrendszeri és egyéb vérzéseket (még akkor is, ha korábban nem szteroid gyulladáscsökkentők hatása alatt történtek), a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásainak akut szakaszai, súlyos véralvadási patológiák, akut és krónikus szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában, máj- és veseműködési zavarok, túlérzékenység a gyógyszerrel és más NSAID-okkal szemben.

A gyógyszer gyakori mellékhatásai közé tartozik a széklet fellazulása, hányinger és hányás, a májenzimek szintjének emelkedése, allergiás reakciók (kiütések és viszketés), hyperhidrosis.

"Prednizolon"- GCS, gyakran használják megnagyobbodott nyirokcsomók esetén is, beleértve a supraclavicularisokat is. A gyógyszert tabletták, cseppek, kenőcs, oldat és por formájában állítják elő az előállításához.

A gyógyszer számos javallattal rendelkezik, de az ellenjavallatok közül csak a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység és a szisztémás gombás fertőzések figyelhetők meg.

Vegye be a gyógyszert tabletta formájában, naponta 1 alkalommal reggel. Az ajánlott adagot az orvos minden esetben egyénileg határozza meg, és napi 5-60 mg (maximum 200 mg) között mozog.

A gyermekgyógyászati ​​adagot 0,14 mg-ra számítják a beteg testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva, napi 3-4 alkalommal történő beadási gyakorisággal.

A gyógyszer mellékhatásai az NSAID-okkal szembeni fokozott érzékenység vagy a hosszú távú gyógyszeres kezelés hátterében alakulhatnak ki.

Bakteriális fertőzés esetén antibiotikum-terápiát alkalmaznak, amelyben a cefalosporinokat részesítik előnyben.

"Ceftriaxon"- a cefalosporinok fényes képviselője, hatékony a legtöbb patogén mikroorganizmus ellen. Injekciós por formájában állítják elő, és bármilyen életkorú betegek kezelésére szolgál, beleértve az újszülötteket is.

A 12 évesnél idősebb betegek adagja 1-2 gramm (maximum 4 g). Az injekciókat a legtöbb esetben intramuszkulárisan adják 24 óránként.

A gyermekgyógyászati ​​adagot a beteg életkorától függően számítják ki. Csecsemőknél 2 hetes korig 20-50 mg / 1 testtömeg-kg, idősebb gyermekek esetében - 20-80 mg / testtömeg-kilogramm naponta egyszer.

Nem kívánatos a gyógyszer alkalmazása a terhesség első trimeszterében és hiperbilirubinémiában szenvedő újszülötteknél. Egyéb ellenjavallatok a következők: máj- és veseelégtelenség, gyomor-bélrendszeri patológia (fekélyes vastagbélgyulladás, enteritis stb.), A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

A többinél gyakoribb mellékhatások: hasmenés, hányinger hányással kombinálva, szájgyulladás, különféle változások a vér összetételében, allergiás megnyilvánulások kiütés formájában, bőrviszketés, duzzanat. Néha duzzanat és fájdalom jelentkezik az injekció beadásának helyén. A betegek időnként fejfájásról és szédülésről, a nemi szervek gombás fertőzéseiről, lázról és hidegrázásról panaszkodnak a normál testhőmérséklet hátterében.

Alternatív kezelés

Az alternatív kezelés alkalmazása a supraclavicularis nyirokcsomók növekedése esetén csak a fő terápia kiegészítő módszereiként és eszközeiként indokolt. Nagyszüleink receptjei segítségével enyhe nyirokcsomó-gyulladást távolíthatunk el, de komoly gennyes folyamatot, rákos daganatot nem. Ezenkívül a megnagyobbodott nyirokcsomók okának leküzdéséhez teljesen más eszközökre és népi receptekre lehet szükség.

Íme olyan receptek, amelyek segítenek a limfadenitisben, mint a nyirokcsomók gyulladásos folyamatának enyhe formája:

1. Hagymás-kátrányos borogatás. 1 st. l. gyógyszerészeti kátrányt össze kell keverni 1 közepes hagymával, és vékony, természetes ruhával lefedve az érintett területre kell felhordani.
2. Terápiás borogatáshoz használhat gyógyszertárat vagy házi készítésű echinacea alkoholos tinktúrát. A tinktúra egy részét 2 rész meleg vízben hígítjuk, szövetszalvétával megnedvesítjük, és egy éjszakán át a beteg nyirokcsomóra helyezzük.
3. A fokhagyma alapú kiváló természetes antibakteriális szer alkalmas szájon át történő beadásra. Elkészítéséhez egy nagy fej fokhagymát összetörünk, és 0,5 liter meleg vízzel öntjük. Infundálja 3 napig, rendszeresen keverve a készítményt. Vegyünk 1 tk. reggel, délután és este étkezés nélkül.
4. Segít a lymphadenitisben és a répalé ivásában. Egy répa frissen elkészített levét negyed napig infundáljuk a hűtőszekrényben. Reggel éhgyomorra fél pohár gyümölcslevet (vagy 1 pohár 50-50 répalé és sárgarépalé) kell bevenni.

A nyirokcsomók gyulladása esetén a gyógynövényes kezelés is jó eredményeket mutat. Gyermekláncfű gyökérpor (1 teáskanál naponta háromszor), fiatal fenyőhajtások főzete (1 evőkanál naponta kétszer), kéreg és mogyorólevél infúziója (50 ml naponta 4-szer) - hatékony eszköz a belső fogadáshoz. Tömörítéshez pedig az orbáncfű, a diólevél, a celandin tinktúra, a csalán, a norichnik és más gyógynövények alkalmasak.

Homeopátia

A supraclavicularis nyirokcsomók növekedésével és a nyirokrendszer egyéb patológiáival a Lymphomyosot a homeopátia választott gyógyszerének számít. Többkomponensű homeopátiás cseppek formájában kerül forgalomba, amelyeket naponta háromszor vízben (fél pohárral) feloldva kell bevenni. A gyógyszer egyszeri adagja 15-20 csepp.

A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallata a terhesség és a szoptatás időszaka, valamint a többkomponensű gyógyszer legalább egyik összetevőjével szembeni túlérzékenység. A cseppeket nem használják 18 év alatti betegek kezelésére.

Megállapították, hogy használják a limfodenopátia kezelésében és az immunstimuláló homeopátiás gyógymódokban, mint például az "Ergoferon" (6 hónapos kortól) és az "Engistol" (3 éves kortól). Alkalmazásuk különösen fontos a nyirokrendszeri betegségek vírusos etiológiájában.

Az "Ergoferon" 4 tablettát vegyen be az első 2 órában, majd további 3 tablettát rendszeres időközönként a nap végéig. Ezután a fogadást a séma szerint hajtják végre: 1 tabletta naponta háromszor.

Az "Engistol"-t 2 vagy 3 hétig a séma szerint kell bevenni: 1 tabletta naponta háromszor.

A homeopátiás tablettákat nem szabad rágni, a szájban kell tartani, amíg teljesen fel nem oldódik. Javasoljuk, hogy étkezés közben vegye be, ha nincs túlérzékenység a találkozó felülvizsgálatát igénylő összetevőkkel szemben.

Megelőzés

A fenti patológia megelőzése mindenekelőtt az egészséghez való figyelmes hozzáállásból áll. A fertőző betegségek kezelését időben és teljes körűen kell elvégezni, és a legjobb, ha intézkedéseket hoznak ezek megelőzésére.

Bármilyen betegség esetén jobb, ha orvoshoz fordul egészségi állapotáról, mint a krónikus patológiák előnyeiből.

Ha szokatlan pecséteket találnak a testen, feltétlenül forduljon orvoshoz a vizsgálathoz, hogy a daganatot korai stádiumban rögzítsék, ha a daganat rosszindulatú. De még a testen lévő jóindulatú daganatok is állandó orvosi felügyeletet igényelnek.

Előrejelzés

Az ilyen sajátos patológia prognózisa, mint a supraclavicularis nyirokcsomók növekedése, teljes mértékben attól függ, hogy mi okozta a nyirokmirigyek méretének és alakjának változását, valamint a segítség kérésének időszerűségét. Hiszen a legtöbb esetben még a rák is gyógyítható a korai szakaszban.

És természetesen ebben a kérdésben nem utolsó szempont a diagnózis pontossága, kombinálva az előírt kezelés hatékonyságával.

A supraclavicularis nyirokcsomók növekedésének számos oka van, mind viszonylag biztonságosak, mind veszélyes szövődményekkel teli. Túlnyomó többségük azonban kiküszöbölhető, ha az egészségedre, mint legnagyobb értékre vigyázol.

Orvosszakértő szerkesztő

Portnov Alekszej Alekszandrovics

Oktatás: Kijevi Nemzeti Orvostudományi Egyetem. A.A. Bogomolets, specialitás - "Gyógyászat"

A metasztázis minden rosszindulatú daganat legfontosabb jellemzője. Ez a folyamat a betegség előrehaladásával jár, ami gyakran a beteg halálával végződik. Amikor a nyirokrendszert más szerv karcinóma érinti, a laikus ezt a jelenséget „nyirokcsomóráknak” nevezheti, az orvostudomány szempontjából ez másodlagos elváltozás.

A rosszindulatú daganat sejtjei számos eltérést mutatnak az egészségesektől, többek között nem csak helyi pusztító hatást fejtenek ki egy szövetben vagy szervben, hanem azt is, hogy képesek elszakadni egymástól és szétterjedni a szervezetben. A sejtek között erős kapcsolatot biztosító specifikus fehérjemolekulák (adhéziós molekulák) elvesztése a rosszindulatú klón leválásához és az erekbe való behatolásához vezet.

A hámdaganatok, vagyis főként limfogén úton adnak áttétet a nyirokereken keresztül, amelyek a nyirokot a szervtől elszállítják. A szarkómák (kötőszöveti neoplazmák) a nyirokcsomókat is érinthetik, bár a metasztázis domináns útja náluk hematogén.

A nyirokáramlás útjában a természet "szűrőket" biztosít, amelyek megtartják az összes "felesleget" - mikroorganizmusokat, antitesteket, elpusztult sejtdarabokat. A daganatsejtek is beleesnek egy ilyen szűrőbe, de nem semlegesülnek, helyette a rosszindulatú klón elkezd aktívan osztódni, és új daganat keletkezik.

metasztázis

Kezdetben a másodlagos daganatos elváltozás jelei a regionális nyirokcsomókban találhatók, vagyis azok, amelyek a legközelebb vannak a daganat által érintett szervhez, és amelyek elsőként találkoznak a nyirokhordozó karcinómás elemekkel. A betegség további előrehaladtával a metasztázisok tovább terjednek, és távolabbi nyirokcsoportokat ragadnak meg. Egyes esetekben a test másik részén található nyirokcsomók érintettek, ami a daganat előrehaladott stádiumát és rendkívül kedvezőtlen prognózist jelez.

A rákos nyirokcsomók növekedése a bennük lévő daganatsejtek szaporodásának a következménye, amelyek kiszorítják az egészséges szöveteket, kitöltve a nyirokcsomót. Elkerülhetetlenül nehézségekbe ütközik a nyirokelvezetés.

A szövettani felépítés szerint a metasztázisok általában megfelelnek az elsődleges daganatnak, de a differenciálódás mértéke egyes esetekben alacsonyabb, így a nyirokcsomó másodlagos rákja gyorsabban és agresszívebben nő. Gyakoriak az olyan esetek, amikor az elsődleges daganat csak áttétként jelentkezik, és forrásuk keresése nem mindig hoz eredményt. Ezt a veszteséget ún rák áttét ismeretlen forrásból.

A rosszindulatú daganatok összes jellemzőjét birtokló rák (áttét) a nyirokcsomóban anyagcseretermékekkel mérgezi a szervezetet, fokozza a mérgezést és fájdalmat okoz.

Bármilyen rosszindulatú daganat előbb-utóbb elkezd áttétet képezni, ennek időpontja számos tényezőtől függ:

• Életkor - minél idősebb a beteg, annál korábban jelennek meg a metasztázisok;
• Egyidejű betegségek krónikus formában, a szervezet védekezőképességének gyengülése, immunhiányok - hozzájárulnak a tumor agresszívebb növekedéséhez és a korai metasztázishoz;
• A differenciálódás stádiuma és foka - a nagy daganatok, amelyek a szerv falába nőnek és károsítják az ereket, aktívabban metasztatizálnak; minél alacsonyabb a rák differenciálódási foka, annál hamarabb és gyorsabban terjednek a metasztázisok.

Nem minden daganatsejt, amely a nyirokcsomókba kerül, osztódik és ad áttétet. Jó immunitás mellett ez nem fordulhat elő, vagy hosszú idő után megtörténik.

A diagnózisban a nyirokcsomók metasztatikus elváltozását az N betű jelzi.: N0 - a nyirokcsomók nem érintettek, N1-2 - metasztázisok regionális (közeli) nyirokcsomókban, N3 - távoli áttétek, amikor a nyirokcsomók az elsődleges daganattól jelentős távolságban érintettek, ami a súlyos, negyedik stádiumnak felel meg. rák.

A limfogén metasztázis megnyilvánulásai

A nyirokcsomók rák tünetei a betegség stádiumától függenek. Általában az első jel a növekedésük. Ha a felületesen elhelyezkedő nyirokcsomók érintettek, akkor megnagyobbodott egyes csomók vagy konglomerátumok formájában tapinthatók, amelyek nem mindig fájdalmasak.

Az ilyen áttétek a nyirokcsomókban könnyen meghatározhatók mellrák esetén a hónaljban, a genitális traktus daganataival az ágyékban, a gége, a szájüreg betegségeinél a nyakon, gyomorrák esetén a kulcscsont felett és alatt.

Ha a daganat a belső szervet érinti, és a test mélyén fekvő nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel, akkor ezek növekedését nem olyan egyszerű kimutatni. Például bélrák esetén a mesenteria megnagyobbodott nyirokcsomói, hepatocellularis karcinóma esetén a máj nyirokcsomói, e tapintási szerv daganatai esetén a gyomor kisebb és nagyobb görbülete elérhetetlenek, és további vizsgálat módszerek jönnek az orvos segítségére - ultrahang, CT, MRI.

A testen belüli metasztatikusan megváltozott nyirokcsomók nagy csoportjai azon szervek vagy erek összenyomódásának tüneteiként jelentkezhetnek, amelyek mellett találhatók. A mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével légszomj, szívritmuszavarok és mellkasi fájdalom lehetséges, a megnagyobbodott mesenterialis nyirokgyűjtők fájdalmat és puffadást, emésztési zavarokat okoznak.

A portális véna összenyomásakor portális hipertónia lép fel - a máj és a lép megnő, a hasüregben folyadék (ascites) halmozódik fel. A felső vena cava-n keresztüli vér kiáramlásának akadályozására utaló jelek - az arc duzzanata, cianózis - jelezhetik a nyirokcsomók rákos megbetegedését.

A metasztázis hátterében a beteg általános állapota is megváltozik: a gyengeség és a fogyás fokozódik, a vérszegénység előrehalad, a láz állandóvá válik, az érzelmi háttér megzavarodik. Ezek a tünetek a mérgezés fokozódását jelzik, amit nagymértékben elősegít a rák növekedése a nyirokcsomókban.

Limfogén áttétek bizonyos típusú rákokban

A rák leggyakoribb típusai a gyomor, a nőknél a mell, a tüdő és a nemi szervek karcinómái. Ezek a daganatok hajlamosak áttétet adni a nyirokcsomókra, és a rákos sejtek útvonala és a nyirokrendszer károsodásának sorrendje meglehetősen jól ismert.

Nál nél az első áttétek a hónalj nyirokcsomóiban már a betegség második szakaszában, a negyedikben pedig távoli szervekben találhatók. A limfogén terjedés korán kezdődik, és gyakran a daganat keresésének oka nem a mellkasban tapintható tömeg, hanem a hónaljban megnagyobbodott nyirokcsomók.

Az emlőrák a nyirokcsomók több csoportjának - axilláris, parasternalis, supraclavicularis és subclavia - nyirokcsomók vereségében nyilvánul meg. Ha a karcinóma a mirigy külső területein nő, akkor logikus rákos áttétek megjelenésére számítani a nyirokcsomókban hónalj, a belső szegmensek veresége a rákos sejtek bejutásához vezet a szegycsont mentén található nyirokcsomókba. Távolinak tekintendő a metasztázis a daganattal ellentétes oldal jelzett nyirokcsomócsoportjaiban, valamint a mediastinum, a hasüreg és a nyak csomópontjainak károsodása.

Nál nél A regionális nyirokcsomók első érintett csoportjait és távoli, előrehaladott stádiumban érintett csoportjait azonosították. Regionálisnak tekinthetők paratracheális, bifurkációs, peribronchiális nyirokcsomók, amelyek a hörgők és a légcső közelében találhatók, távoli - supra- és subclavia, mediastinalis, nyaki.

A tüdőben a rák limfogén terjedése korán és gyorsan megtörténik, ezt elősegíti a szerv megfelelő működéséhez szükséges, jól fejlett nyirokerhálózat. Az ilyen terjedésre különösen hajlamos a központi rák, amely a nagy hörgőkből nő.

Nál nél a nyirokcsomókban lévő metasztázisok sajátos elhelyezkedésűek lehetnek. A csomópontok először a kisebb-nagyobb görbület, antrum mentén érintettek, majd a sejtek elérik a cöliákiás nyirokcsomókat (második stádium), lehetőség nyílik a gyomorrák kimutatására az aorta, a máj portális vénája mentén található nyirokcsomókban.

A gyomorrák limfogén metasztázisainak sajátos változatait azokról a kutatókról nevezték el, akik leírták vagy először találkoztak velük. A Virchow-féle áttét a bal szupraclavicularis nyirokcsomókat, a Schnitzler-féle - a rektális régió rostját, a Krukenberg-féle - a petefészket, az ír - a hónalj nyirokcsomóit érinti. Ezek a metasztázisok a daganat távoli disszeminációját és a betegség súlyos stádiumát jelzik, amikor a radikális kezelés lehetetlen vagy már nem megfelelő.

Nyirokcsomók a nyakban a fenék, az íny, a szájpadlás, az állkapocs és a nyálmirigy daganatai érintik. A nyirokcsomók szubmandibuláris, nyaki, occipitalis csoportjai részt vesznek a kóros folyamatban. A nyaki nyirokcsomók távoli metasztázisai lehetségesek a mell, a tüdő és a gyomor karcinómáival. Az arcon, a szájüregben elhelyezkedő rák esetén a limfogén terjedés gyorsan megtörténik, ami ennek a zónának a kiváló nyirokellátásával jár.

A metasztázisok mellett a nyaki nyirokcsomókban primer daganatok alakulhatnak ki - limfogranulomatózis, amelyet a laikus a nyaki nyirokcsomó ráknak is nevez. Bizonyos esetekben csak kiegészítő vizsgálattal, beleértve a biopsziát is, megállapítható, hogy az elsődleges daganat vagy áttét érintette-e a nyaki csomópontokat.

A nyaki nyirokcsomók nem csak áttétekkel nőnek. Valószínűleg mindegyikünk talál legalább egy megnagyobbodott csomót az alsó állkapocs alatt vagy a nyakizmok között, de ez nem feltétlenül utal rákra. Nem érdemes pánikba esni, bár nem árt megtalálni az okot.

A nyaki és submandibularis nyirokcsomók a szájüregből, a gégeből, a garatból, az állkapcsokból gyűjtik össze a nyirokcsomókat, amelyeken nagyon gyakran gyulladásos elváltozások vannak. Mindenféle mandulagyulladást, szájgyulladást, fogszuvasodást krónikus gyulladás kísér, így nem meglepő, hogy a regionális nyirokcsomók megnövekednek. Ezenkívül a száj és a felső légutak területe folyamatosan találkozik különféle mikroorganizmusokkal, amelyek a nyirok áramlásával bejutnak a nyirokcsomókba és semlegesítik azokat. Az ilyen fokozott munkavégzés lymphadenopathiához is vezethet.

A nyirokcsomók metasztázisainak diagnosztizálása és kezelése

A nyirokcsomókban lévő áttétek diagnózisa lehetőség szerint a tapintáson alapul. Ha gyanítja, hogy elváltozás a hónalj, nyaki lágyéki nyirokcsomók, az orvos képes lesz érezni őket az egész, bizonyos esetekben tapintással a belső nyirokcsomók - cöliákia, mesenterialis.

A nyaki erek ultrahangja

A metasztatikus elváltozás megerősítésére további vizsgálati módszereket alkalmaznak:

• Ultrahang- különösen informatív a test belsejében elhelyezkedő nyirokgyűjtők növekedése esetén - a gyomor, a belek közelében, a máj kapuiban és a retroperitoneális térben, a mellkas üregében;
• CT, MRI- lehetővé teszi a megváltozott nyirokcsomók számának, méretének és pontos elhelyezkedésének meghatározását;
• Szúrás és biopszia- a nyirokcsomó rákos sejtjeinek leginformatívabb módjai, biopsziával lehetővé válik a forrás javaslata, a rák differenciálódás típusának és mértékének tisztázása.

nyirokcsomó biopszia

A molekuláris genetikai vizsgálatok célja bizonyos receptorok vagy fehérjék jelenlétének megállapítása a rákos sejteken, amelyek nagy valószínűséggel alkalmasak a rák típusának megítélésére. Az ilyen elemzések különösen akkor indokoltak, ha ismeretlen forrásból származó metasztázisokat észlelnek, amelyek keresése sikertelen volt.

A nyirokcsomókban lévő rákos áttétek kezelése műtéti eltávolítást, sugárzást és kemoterápiát foglal magában, amelyeket a betegség típusától és stádiumától függően egyedileg írnak fel.

Sebészeti eltávolítás Az érintett nyirokcsomók közül magának a daganatnak a kimetszésével egyidejűleg, míg a nyirokcsomó-disszekciót a regionális gyűjtők teljes csoportján, amelybe rákos sejtek kerültek vagy kerülhettek.

Számos daganat esetében ismertek az úgynevezett "őrszem" nyirokcsomók, ahol a metasztázis legkorábban jelentkezik. Ezeket a csomópontokat szövettani vizsgálat céljából eltávolítják, és a rákos sejtek hiánya bennük nagy valószínűséggel jelzi a metasztázis hiányát.

Magának a daganatnak és a nyirokcsomóknak a manipulálásakor a sebész nagyon óvatosan jár el, elkerülve a szövetek összenyomását, ami provokálhatja a tumorsejtek szétterjedését. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a rákos sejtek bejutását az edényekbe, korai lekötésüket végzik.

Áttétek esetén szinte mindig felírják. A gyógyszerek vagy kombinációjuk megválasztása az elsődleges daganat típusától és specifikus gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ. Gyomorrákban az 5-fluorouracil, a doxorubicin a leghatékonyabb, emlődaganatokban ciklofoszfamidot, adriamicint írnak fel, a nem-kissejtes tüdőrák érzékeny az etopozidra, a ciszplatinra és a taxolra.

kemoterápia

Ha a rákos daganat elsődleges fókuszát nem sikerült azonosítani, ciszplatint, paklitaxelt, gemcitabint, etopozidot írnak fel. A rosszul differenciált, nyirokcsomókat érintő karcinómákban a platinakészítmények (ciszplatin) hatásosak, neuroendokrin daganatokban a ciszplatin és az etopozid szerepel a kezelési rendben.

A metasztatikus daganatok kemoterápiájának célja a rosszindulatú folyamat növekedésének és továbbterjedésének lassítása. Műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia) a nyirokcsomókban az áttétek megelőzésére és a mikrometasztázisok elpusztítására, valamint műtét után (adjuváns) a további áttétek megelőzésére írják fel, melynek kockázata az érintett szerven végzett műtét után nő.

sugárkezelés

A hematogén metasztázisoknál fontosabb, mint a limfogéneknél, de a nyirokcsomóknál hatásos lehet a sugársebészet, vagyis a kiberkés, amikor a nyirokcsomó daganatát szigorúan az érintett szövetre ható sugárnyalábbal távolítják el. Ez a módszer a kezelés után évekkel jelentkező késői egyszeri áttétek esetén indokolt, amikor az újraműtét elkerülhető.

A rák esetén a nyirokcsomókba történő áttét, az elsődleges daganat típusától függetlenül, jellemzi a betegség előrehaladását, és minél rosszabb a prognózis, minél több nyirokgyűjtő vesz részt a rákos növekedésben. A metasztázisok csak a betegek egyötödénél reagálnak a kezelésre, akiknél a prognózis kedvező lehet, a fennmaradó 80%-ban a metasztázis stádiumában történő kezelés a tünetek enyhítésére vagy az élet meghosszabbítására irányul. Gyengén és differenciálatlan karcinómák többszörös limfogén metasztázisai esetén a várható élettartam átlagosan hat hónap-egy év, erősen differenciált daganatok esetén a prognózis valamivel kedvezőbb.

Videó: nyirokcsomók eltávolítása az emlőrák kezelésében

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.

Egy héttel később minden a megszokott módon ment. De 3 nap múlva ismét beteg lett. Subfebrilis hőmérséklet, nedves zsibbadás, köhögés kevés köpettel, gyengeség, izzadás. Antibiotikumot írtak fel és küldtek röntgenre. Az eredmények megzavartak: „A mellkasi üreg digitális röntgenfelvétele nem mutatott ki friss gócos és infiltratív elváltozásokat. A gyökerek szerkezetileg nem bővültek. A tüdőmintázat megerősített. A jobb és a bal oldalon legfeljebb 1,9 cm nagyságú paratrachealis nyirokcsomók határozhatók meg.A Costophrenic sinusok szabadok. A membrán kupolája tiszta. A mediastinum árnyéka nem bővül. Aggódom a duzzadt nyirokcsomók miatt. A lakóhelyi poliklinikán az egyetlen megjegyzés az volt, hogy HIV-szűrést végeznek. Az eredmény negatív, és az eredmény megbízható, figyelembe véve az utolsó veszélyes érintkezés időpontját. Jelenleg még a gyengeség, izzadás miatt aggódom. Az orvosok azt mondták, hogy ha egy hónap múlva a nyirokcsomók megnagyobbodnak, akkor további vizsgálatokat írnak elő. Kétlem a hozzáértésüket, hiszen 2007-ben a poliklinika 3 szakorvosa nem észlelt nálam tüdőgyulladást, ami végül súlyos állapotú mentős kórházba került. Akár mondja, akár mondja, kérem, az adott nyirokcsomók számának növekedése akut hörghurut/influenza/tüdőgyulladás következménye lehet. És ha nem, mi lehet az oka, melyik szakemberhez kell fordulni, milyen lépéseket kell tenni, hogy ne legyen késő. Ezenkívül azt szeretném mondani, hogy az általános vérvizsgálat eredményei normálisak. ESR - 4, hemoglobin - 153.

Megsértett immunitás. A hosszú távú vagy visszatérő gyulladás növeli más betegségek kialakulásának valószínűségét.

Szisztémás diagnosztikát végzünk és meghatározzuk a krónikus hörghurut és az immunrendszeri zavarok okát, majd ezt követően a komplex szisztémás terápia segítségével megszüntetjük ezt az okot. Tilos a kábítószer.

A hormonális gyógyszerek alkalmazása után a kezelési idő megnő.

cikkünkben olvashat bővebben az asztma kezeléséről

A www.houseofhealth.ru oldalon olvashat a komplex szisztémás terápia alapelveiről.

Üdvözlettel: Ph.D. Anatolij Fedorovics Szolovjov.

Megnagyobbodott paratracheális nyirokcsomók

A paratracheális nyirokcsomók növekedése riasztó tünet, amely súlyos betegségeket kísérhet. A nyirokcsomók az emberi immunrendszer struktúrái. Ezek a test specifikus és nem specifikus védelmének tényezői a vírusok, baktériumok vagy más idegen információforrások behatolása ellen.

Paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók

A nyirokrendszer erekből, csomópontokból és szervekből áll. A nyirok átlátszó folyadék, amely összetételében nagyon hasonlít a vérplazmához. Eltávolítja a szervezetből az antigéneket, toxinokat és anyagcseretermékeket. A nyirokcsomók egyenetlenül oszlanak el a testben. Csoportokba gyűjtik őket, amelyek általában a szervek közelében helyezkednek el, biztosítva a nyirok kiáramlásának szűrését.

Minden nyirokcsomót kívülről egy kapszula borít, amelyből a válaszfalak befelé nyúlnak. A csomó belsejében kéreg és medulla áll. Ezekben a struktúrákban a limfociták termelése és érése megy végbe. Ezek a sejtek helyi és általános immunitást biztosítanak, segítenek a vírusok és baktériumok elleni küzdelemben.

Paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók a mellkas mediastinumában helyezkednek el. A mediastinum szervek, erek komplexuma, amelyek a tüdők között helyezkednek el. Ebben az anatómiai szerkezetben a következő zónákat különböztetjük meg:

• A felső mediastinum tartalmazza a csecsemőmirigyet, a vénákat, a légcső felső részét és a nyelőcsövet.
• Az alsó mediastinum a szívet, az artériákat, a nyelőcsövet, a nyirokcsomókat és az ereket tartalmazza.

A légcső két fő hörgőre való osztódását bifurkációnak nevezik. Innen származik a bifurkációs nyirokcsomók neve, ill. A mediastinumban más nyirokcsomócsoportok is találhatók: para-aorta, paratrachealis, retrosternalis, paraesophagealis (a nyelőcső körül). A csomók normál mérete nem haladhatja meg az 1-3 centimétert. Általában nem láthatóak röntgenen vagy fluorográfia során. Rajtuk keresztül áthalad a nyirokfolyadék a mellkason belül elhelyezkedő szervekből: tüdő, szív, légcső, nyelőcső.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai

Mivel a tracheobronchiális (paratracheális és bifurkációs) nyirokcsomók összegyűjtik a nyirokfolyadékot a mediastinalis szervekből, betegség esetén lymphadenopathia lép fel. Betegségek, amelyekben az intrathoracalis nyirokcsomók megnövekednek:

• Tuberkulózis.
• A limfoid szövet rosszindulatú betegségei: Hodgkin és non-Hodgkin limfómák.
• Szarkoidózis.
• Perifériás és központi tüdőrák.
• Különböző lokalizációjú daganatos folyamatok áttétei a tüdőben.
• A szomszédos szervek rosszindulatú daganatai: gége, garat, emlőmirigyek.

Az egyes esetekben a csomópontok növekedésével járó limfadenitis okai a tüdő gyulladásos betegségei: hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás. Ebben az esetben a méretek normalizálása a sikeresen befejezett kezelés után következik be.

A légcső körüli megnagyobbodott nyirokcsomók klinikai tünetei

Az intrathoracalis lymphadenopathia klinikai tünetei két csoportra oszthatók. Az első azok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a nyirokcsomók méretének növekedéséhez. A második az elsődleges betegséget kísérő tünetek.

A táblázat bemutatja azokat a betegségeket, amelyekben lymphadenopathia figyelhető meg, klinikai lefolyásukat és tüneteit.

Tünetmentes vagy tünetmentes

Enyhe láz, köhögés, izzadás, étvágytalanság

Fokozatos megjelenés, a tünetek előrehaladása

Hőmérséklet-ingadozás, perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása, lép megnagyobbodás, bőrviszketés

Progresszív állapotromlás

Súlyos gyengeség, fogyás, mellkasi fájdalom, sápadt bőr

Központi tüdőrák

A betegség gyors fejlődése

Mellkasi fájdalom, vérzés, légszomj. Néha a supraclavicularis nyirokcsomók megnagyobbodnak

A legtöbb esetben a betegség tünetmentesen kezdődik.

A beteg nem panaszkodik. Egyes formákban akut kezdet, ízületi fájdalommal, magas lázzal, bőrpírral

A légcső körüli nyirokcsomók növekedése gyakran tünetmentes. A fellépő fájdalom a mellkas közepén lokalizálódik. Ez a hely a lehetséges szívpatológiával kapcsolatos téves ítéletek gyakori oka. Az egyik specifikus tünet, amely a csomópontok jelentős növekedésével jár, a rekedtség. Ennek oka a forgó gégeideg összenyomódása egy nagy nyirokcsomó által, amely a gége beidegzéséért felelős. Ha ez utóbbi funkciója sérül, a hangszálak parézise és a hang hangszíne megváltozik. Gyermekeknél az egyetlen tünet gyakran a túlzott izzadás. Az orvosok „nedves párna” vagy „nedves lepedő” jelnek nevezik.

Mely szakemberek foglalkoznak ezzel a problémával

A mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodásának problémájával különböző irányú orvosok foglalkoznak. Az első vizit alkalmával a háziorvos foglalkozik a beteg kivizsgálásával. Kezdeti vizsgálatot végez, információkat gyűjt a betegség kialakulásáról, vizsgálati tervet jelöl ki. A diagnosztikai eljárások és manipulációk elvégzése után megállapítják a végső diagnózist. Tőle függően szűk szakorvoshoz utalják a beteget, vagy háziorvosnál folytatják a kezelést. A patológiától függően a profilorvos lehet:

Fontos! A tünetek korai felismerése és az orvosi intézmény időben történő kezelése jelentősen növelheti a betegség kedvező prognózisát.

Milyen vizsgálatokat kell végezni a bronchopulmonalis nyirokcsomók növekedésével?

Az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése olyan tünet, amely számos súlyos betegséget kísér. A diagnózisnak nagyon alaposnak és átfogónak kell lennie. A felmérést egyszerű módszerekkel kell kezdeni.

• Általános vérvizsgálat.
• Általános vizelet elemzés.
• Vércukor teszt.
• A széklet elemzése a férgek tojásaira.

Ezen diagnosztikai eljárások segítségével megállapítható a gyulladásos folyamat jelenléte a szervezetben, diagnosztizálható a helmintikus invázió, és gyanítható az onkológiai patológia.

A diagnózis tisztázása érdekében gyakran szükségessé válik további műszeres és laboratóriumi vizsgálati módszerek alkalmazása.

• A mellkasröntgen egy nyilvánosan elérhető diagnosztikai módszer, amely nagy jelentőséggel bír az intrathoracalis nyirokcsomók növekedésének meghatározásában. A képeken az orvos meghatározza a jellegzetes tüneteket gócok és infiltrátumok formájában. A röntgenfelvételen az árnyékok helyétől és eloszlásától függően meg lehet ítélni a folyamat természetét.
• A számítógépes tomográfia meghatározza a nyirokcsomók helyét, méretét a mediastinum többi szervéhez viszonyítva. A módszer viszonylag drága, de hatalmas információs értéke van.
• A nyirokcsomók biopsziája az emberi test szöveteinek intravitális felvétele szövettani és immunológiai vizsgálat céljából. A vizsgálatot a lymphadenopathiához vezető folyamat természetének pontos ellenőrzésére használják.
• Az ultrahang diagnosztika olyan módszer, amely nem hordoz sugárterhelést az emberi szervezetre. Ezzel meghatározhatja a nyirokcsomó szöveteinek helyét és sűrűségét.

Mi az orvosi taktika a tracheobronchialis nyirokcsomók növekedésével

A mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével járó orvosi taktika minden esetben egyedi. Ez elsősorban a végső diagnózistól és a beteg általános állapotától, valamint a klinikai tünetek súlyosságától függ. Általában minden terápia több területre osztható. A táblázat bemutatja a kezelés típusait és azok rövid jellemzőit.

Úgy tervezték, hogy megszüntesse a betegség okát, és ezzel együtt az összes következményt

Célja a kóros folyamat fejlődési mechanizmusainak megtörése

Megszünteti a betegség tüneteit

A szenvedés enyhítése, pszichológiai és lelki támogatás nyújtása. Ez a fajta terápia a végstádiumú rákos betegek számára javasolt.

Az integrált megközelítés, amely magában foglalja az összes fenti típusú kezelést, maximális hatékonyságot biztosít, és jelentősen javítja a gyógyulás prognózisát. A táblázat bemutatja a terápia előnyben részesített típusát a lymphadenopathia okától függően.

a tuberkulózis elleni terápia során. Felhasznált eszközök: izoniazid, sztreptomicin, etambutol, pirazinamid, rifampicin. A destruktív formákban sebészeti kezelés javasolt.

Immunszuppresszánsok, antioxidánsok, hormonális gyógyszerek. A kezelés időtartama 6-8 hónap

Hematológus konzultáció. Kemoterápia, sugárterápia

Gyulladásos betegségek: tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tályogok

Antibiotikum terápia, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító szerek

Orvosi tanács. Mielőtt elkezdené szedni a gyógyszereket, feltétlenül konzultáljon orvosával az ellenjavallatokról és a lehetséges mellékhatásokról.

• DE
  • Hónalji nyirokcsomók
• B
  • Fájdalom a fül mögötti nyirokcsomóban
  • Fájdalom a nyirokcsomóban a kar alatt
  • Fájó nyirokcsomók
  • Fájó nyirokcsomók az ágyékban
  • Fájó nyirokcsomók a nyakban
  • Fájó nyirokcsomók az állkapocs alatt
• NÁL NÉL
  • A fül mögötti nyirokcsomó gyulladása gyermeknél
  • A nyirokcsomók gyulladása a torokban
  • A lágyéki nyirokcsomók gyulladása
  • A lágyéki nyirokcsomók gyulladása nőknél
  • A lágyéki nyirokcsomók gyulladása férfiaknál
  • A fül közelében lévő nyirokcsomók gyulladása
  • A fej nyirokcsomóinak gyulladása
  • A nyirokcsomók gyulladása az arcon
  • A láb nyirokcsomóinak gyulladása
  • A nyaki nyirokcsomók gyulladása
  • Gyermekek nyaki nyirokcsomóinak gyulladása
  • A nyirokcsomók gyulladása terhesség alatt
  • Gyermekek nyirokcsomóinak gyulladása
  • A könyök nyirokcsomóinak gyulladása
  • duzzadt nyirokcsomó fül mögött
  • Duzzadt nyirokcsomó a hónalj alatt
  • Gyulladt nyirokcsomó a kar alatt egy gyermeknél
• G
  • A nyirokcsomók hiperpláziája
  • A hónalji nyirokcsomók hiperpláziája
  • Gennyes lymphadenitis
• W
  • Retroperitoneális nyirokcsomók
• És
  • Az emlő intramammáris nyirokcsomója
• Nak nek
  • Hogyan lehet megérteni, hogy a nyirokcsomók megnagyobbodtak
  • Nyirokcsomók konglomerátuma
• L
  • Lymphadenitis gyermekeknél
  • Nyirokcsomók a tüdőben
  • Nyirokcsomók a gyermek ágyékában
  • Nyirokcsomók a fej hátsó részén a babában
  • Nyirokcsomók a fej hátsó részén egy gyermeknél
• M
  • Mezadenitis
  • Mesadenitis gyermekeknél
  • A nyirokcsomók melanóma
• H
  • Nem specifikus lymphadenitis
• O
  • Akut lymphadenitis
• P
  • Parasternalis nyirokcsomók
  • Paratracheális nyirokcsomók
  • Perifériás nyirokcsomók
  • Iliac nyirokcsomók
  • Submandibularis lymphadenitis
  • Submandibularis lymphadenitis gyermekeknél
  • Submandibularis nyirokcsomók
• R
  • Regionális nyirokcsomók
• Nál nél
  • Megnagyobbodott nyirokcsomó a nyak egyik oldalán
  • Az occipitalis nyirokcsomók megnagyobbodása
  • Megnagyobbodott nyirokcsomók az ágyékban
  • Megnagyobbodott nyirokcsomók a nyakban
  • Megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók
  • Megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók
  • Megnagyobbodott paraorta nyirokcsomók
  • Megnagyobbodott axilláris nyirokcsomók
  • Megnagyobbodott submandibularis nyirokcsomók
  • Megnagyobbodott nyirokcsomók a hasüregben gyermeknél
• x
  • A nyirokcsomók krónikus gyulladása
• W
  • Nyaki limfadenitis

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek, nem hivatkoznak referenciaként és orvosi pontosságra, és nem iránymutatásként szolgálnak a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

Megnagyobbodott nyirokcsomók

Hivatkozott irodalom: VINOGRADOV AV Belső betegségek differenciáldiagnosztikája. Moszkva: Orvostudomány, 1980.

A nyirokcsomók betegségei egy vagy több szerv szerkezetének és működésének egyidejű megsértésével nyilvánulnak meg. Egyes betegségek korai stádiumában a nyirokcsomók bármelyik csoportja érintett, a későbbi szakaszokban pedig egyidejűleg több nyirokcsomócsoport is érintett, általában a nyaki, a hónalj és az inguinalis. A poplitealis és az ulnaris csomópontok sokkal ritkábban vesznek részt a folyamatban. A mediastinalis csomópontok növekedését csak röntgen módszerekkel lehet kimutatni. A retroperitoneális csomópontokat legkönnyebben izotópos szkenneléssel lehet kimutatni.

Ha csak a nyirokcsomók egy csoportja nő, akkor lokalizált elváltozásukról beszélnek; több nyirokcsomócsoport egyidejű növekedésével - általánosított elváltozásukról. Ez a felosztás gyakran feltételes, mivel ugyanaz a betegség előfordulhat a nyirokcsomók lokalizált és generalizált elváltozásaival is. A legtöbb ilyen betegségben gyakran a lép és a máj egyidejű növekedése is jelentős.

A nyirokcsomók általános megnagyobbodása leggyakrabban daganatok, diffúz kötőszöveti betegségek, szisztémás fertőzések és néhány, a függelékben felsorolt ​​betegség esetén fordul elő.

A nyirokcsomókból származó daganatok

Lymphogranulomatosis. A limfogranulomatózis klinikai megnyilvánulásai változatosak. Ennek oka bármely szerv nyirokcsomóinak fájdalmas folyamatában való részvétel lehetősége. A legtöbb esetben (körülbelül 85%-ban) a betegség a nyak egy vagy több nyirokcsomójának növekedésével kezdődik, és csak a betegek 6-20%-ánál tapasztalható korábban a hónaljnyirokcsomók növekedése. A harmadik leggyakoribb hely a mediastinum és a lágyéki régiók nyirokcsomóinak veresége. Más területek nyirokcsomóinak veresége sokkal kevésbé gyakori. A betegség kialakulása a nyirokcsomókon kívül elhelyezkedő limfoid szövet sérüléseivel rendkívül ritka.

A Hodgkin-kór minden esetben láz figyelhető meg. Néha kiderül, hogy ez a betegség kezdeti és egy ideig egyetlen jele. A felületes nyirokcsomók veresége azonban nem járhat lázzal. A nem megfelelő típusú láz megjelenése a belső szervek limfoid szövetének érintettségét jelzi a folyamatban. A hullámzó láz, amelyet erős éjszakai izzadás kísér, a mediastinalis és a hasi szervek elváltozásaira jellemző. Kiújuló láz és iszonyatos hidegrázás figyelhető meg akár rendkívül súlyos lymphogranulomatosis esetén, akár bakteriális, vírusos, gombás, tuberkulózisos vagy egyéb fertőzéssel kombinálva.

A fájdalom a Hodgkin-kór harmadik - fő - diagnosztikai tünete. Általában a hátban, a mellkasban vagy a hasban érezhető; leggyakrabban a fájdalmat a daganat nyomása okozza a gerincvelői idegek gyökereire vagy a daganat melletti idegrostokra. A betegséget gyakran súlyos helyi vagy általános viszketés bonyolítja. Ritka esetekben már jóval a nyirokcsomók megnagyobbodása előtt megjelenik, és a Hodgkin-kór első tünete.

A lymphogranulomatosisban a perifériás vérben bekövetkező változások természetét elsősorban a betegség stádiuma határozza meg. A betegség előrehaladtával vérszegénység alakul ki, hemolitikus vagy hiporegeneratív. A leukociták tartalma a vérben a betegség kezdetén általában normális marad, és csak alkalmanként figyelhető meg limfocitózis. Közepes vagy súlyos leukocitózis (1 µl-ben legfeljebb 2 10 4) fordul elő generalizált betegségben szenvedő betegeknél. Az ESR emelkedett. A betegség későbbi szakaszaiban limfopenia alakul ki. Egyes betegeknél az eozinofilek mennyisége a vérben jelentősen megnő.

A betegség a legtöbb esetben lassan fejlődik, és hosszú ideig csak a nyirokcsomók bármelyik csoportjának növekedésében nyilvánul meg. Az ilyen betegek néha évekig eléggé elégedettnek érzik magukat. A lép megnagyobbodása általában a leggyakoribb, és gyakran a legkorábbi jele a folyamat általánossá válásának. A boncolás szerint generalizált lymphogranulomatosis esetén az esetek 70%-ában lépkárosodás, 50%-ban májkárosodás, 40%-ban tüdőkárosodás található. Más belső szervek károsodása sokkal kevésbé gyakori. A nyirokcsomók lokális károsodása általában daganatokkal és fertőzésekkel jár, de nem zárja ki a függelékben felsorolt ​​általános betegségeket. A nyirokcsomók elváltozásában szenvedő betegek klinikai vizsgálatának eredményei gyakran nem adnak megbízható alapot a végleges diagnózis felállításához, különösen olyan betegeknél, akiknél a daganatok elsősorban a nyirokcsomókból erednek. Ezeknek a betegségeknek a végső diagnózisát általában lefolyásuk hosszú távú nyomon követésének eredményei alapján lehet felállítani. Sajnos ez a differenciáldiagnosztikai módszer mindig időveszteséggel jár. Mindeközben köztudott, hogy minél korábban kezdik el e betegségek terápiáját, annál hatékonyabb. Ezért minden olyan esetben, amikor a klinikai és radiográfiai vizsgálatok eredményei nem teszik lehetővé a végleges diagnózis felállítását, a nyirokcsomó biopsziájához kell folyamodni.

Ez az ajánlás könnyen teljesíthető, ha a betegség a bőr alatti nyirokcsomók növekedésével jelentkezik. Ha csak a mediastinum vagy a retroperitonealis nyirokcsomói megnagyobbodtak, a diagnózis tisztázása érdekében célzott biopsziával mediastinoscopia és laparoszkópia igénybevétele szükséges. Próba-thoracotomiát és laparotomiát is alkalmaznak. A biopsziás anyag egy részét mikroszkópos vizsgálatra, egy részét mikrobiológiai vizsgálatra küldik. Az egyetlen patoanatómiai vizsgálat adatai alapján levont következtetés nem mindig végleges. A lymphogranulomatosis diagnózisát csak akkor lehet felállítani, ha a készítményekben Berezovsky-Sternberg sejteket találnak.

A differenciáldiagnózis különösen nehéz a mediastinum nyirokcsomóinak elsődleges elváltozásával járó lymphogranulomatosis esetén. A betegség egy ideig tünetmentes, és gyakran először a következő röntgenvizsgálat során észlelik, például a klinikai vizsgálat során. Az exacerbációt a folyamat általánossá válása magyarázza, általában a tüdőre, a mellhártyára, a szívburokra terjed, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás kialakulásával. A későbbi szakaszokban más belső szervek is érintettek - a lép, a máj, a vesék.

A mediastinalis nyirokcsomók kezdetben az egyik oldalon érintettek. Később, amikor a korábban érintett oldalon lévő csomópontok már jelentős méretet értek el, a folyamat átterjed a másik oldalra is. Ennek eredményeként a megnagyobbodott mediastinum árnyéka mindig aszimmetrikus. A megnagyobbodott nyirokcsomók általában az elülső, illetve a középső mediastinumban helyezkednek el, a bifurkáció, a paratrachealis és az elülső mediastinalis csomópontok lokalizációjában. Az árnyékkontúrok leggyakrabban policiklikusak. A légcső és a hörgők összeszorítása, a megnagyobbodott nyirokcsomók köhögést és mellkasi fájdalmat okoznak. Megfigyeléseink a felső vena cava kompressziós szindróma rendkívül ritka előfordulását jelzik.

1975-ben Lukas, Findle, Schultz, Gunis egy immunoblasztos limfadenopátiát írt le, amely generalizált limfadenopátiával kezdődik, amelyet hamarosan láz, erős izzadás és lesoványodás követ. Egyes esetekben a máj és a lép növekedése figyelhető meg. A vér globulintartalma mindig is megemelkedett, a betegség progresszív lefolyásra hajlamos, de a prednizolon, az antibiotikumok és a citosztatikumok alkalmazása esetenként teljes remisszióhoz vezetett. A szerzők úgy vélik, hogy a betegség a B-limfociták hiperimmun proliferációján alapul, és azok immunoblasztokká és plazmasejtekké alakulnak át.

A lymphogranulomatosis diagnózisát rutin klinikai vizsgálat adatai alapján csak a betegség későbbi szakaszában lehet felállítani, amikor nyilvánvalóvá válik számos rendszer és szerv egyidejű veresége. A betegség kezdetén a limfogranulomatózist leggyakrabban meg kell különböztetni a nyirokcsomók egyéb daganataitól, és mindenekelőtt a hematosarcomáktól.

A mediastinalis lymphadenopathia veszélyes betegségek megnyilvánulásaként

A nyirokcsomók érintettségének egyik nehezen diagnosztizálható és ritka formája a mediastinalis lymphadenopathia. Maga a "limfadenopátia" kifejezés a nyirokcsomók különböző csoportjainak kóros növekedését és konzisztenciájának megváltozását jelenti. Ez a patológia nem tekinthető különálló nozológiai egységnek, hanem egy súlyos betegségre utaló riasztó tünet. Az ICD 10 (a betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása) szerinti lymphadenopathiának azonban saját külön kódja van - R 59.

A limfadenopátiának több formája van, amelyek a kóros folyamat helyétől és mértékétől függenek:

• Helyi. Csak egy nyirokcsomó növekedése figyelhető meg.
• Reaktív. Ez a szervezet fertőző ágensek (vírusok, baktériumok) bejuttatására adott válaszának a következménye. Általában enyhe tünetei vannak, és az alapbetegségből való felépülés során visszafejlődik.
• Általánosított. A legsúlyosabb forma, amelyben a nyirokcsomók egynél több csoportja érintett.

Vissza az indexhez

mediastinalis lymphadenopathia

A mediastinalis lymphadenopathia vagy mediastinalis lymphadenopathia a mediastinumban lokalizált nyirokcsomók méretének változása, növekedésük irányába. Ez egy- és kétoldalúan történik.

A mediastinum egy intrathoracalis tér, amelyet minden oldalról belső szervek és egyéb struktúrák határolnak. Az oldalfalakat a tüdő belső felületei képviselik, amelyeket pleurális membrán borít. A hátsó és elülső falat a gerincoszlop, illetve a szegycsont alkotja. A mediastinalis térben számos szerv található: a légcső bifurkációja, a tüdő gyökerei és kapui, a nyelőcső, a csecsemőmirigy, a szív, az ideg- és érképződmények.

Ezenkívül a mediastinum több nyirokcsomócsoportot tartalmaz:

• Mély felső és alsó méhnyak.
• Paraesophagealis (azok, amelyek körülveszik a nyelőcsövet).
• Aorta.
• Bronchiális, beleértve a bifurkációs nyirokcsomókat.*
• Retrosternalis.
• paratrachealis nyirokcsomók.

Ezek a csomópontok nemcsak a fenti szervekből, hanem a hasüreg és a medence egyes szerveiből is gyűjtik a nyirokfolyadékot. Ezért a mediastinalis nyirokcsomók patológiája számos szervben és rendszerben bármilyen gyulladásos és rosszindulatú elváltozást tükrözhet.

* Bifurkáció és paratracheális nyirokcsomók. Ami?

A légcső fő hörgőkbe történő elágazása régiójában található nyirokcsomókat bifurkációnak nevezik. Számuk nem haladja meg a 14-et, és az átmérőjük nem haladja meg az 1 mm-t. A paratracheális viszont csomópontok nagy csoportja, amelyek a légcsövet teljes hosszában körülveszik.

A betegség etiológiája

Számos ok, amely a mediastinalis nyirokcsomók növekedéséhez vezethet, a következők:

• A nyirokszövet rosszindulatú képződményei - limfómák (Hodgkin és non-Hodgkin).
• Bronchogén tüdőrák.
• A karcinómák metasztázisai.
• A gége, az emlőmirigyek és más szomszédos szervek rosszindulatú daganatai.
• Szarkoidózis.
• tuberkulózis folyamat.
• Mediastinalis lymphadenoma (mirigyszövet daganata, gyakrabban gyermekkorban).

Vissza az indexhez

Tünetek

A mediastinum nyirokcsomóinak növekedése a korai szakaszban tünetmentes lehet. A klinikai megnyilvánulások akkor jelennek meg, amikor a megnagyobbodott csomópontok összenyomják a közeli szerveket.

Az embert kezdi zavarni a mellkas közepén jelentkező fájdalom, amely a vállba, a lapockák közé sugározhat, ezáltal szívbetegséget szimulálva.

Ezenkívül a következő tünetek jellemzőek: köhögés, rekedtség (a gége szorítása miatt), légzési nehézség, izzadás, kellemetlen érzés nyeléskor, szívdobogásérzés, fáradtság, fogyás, a bőr kékes árnyalata - cianózis.

A betegség krónikus stádiumba való átmenetével a klinikai tünetek fejlettebbek: kóros gyengeség, különféle szívritmuszavarok, végtagok ödémája és láz.

Gyermekeknél a mediastinalis lymphadenopathia erős izzadásban, különösen éjszaka, és zavart légzésben nyilvánulhat meg.

A tüdő limfadenopátiája

A pulmonalis vagy bronchopulmonalis lymphadenopathia kóros folyamatot jelez a tüdőszövetben. Gyakran ez egy specifikus betegség: tuberkulózis vagy szarkoidózis (jóindulatú szisztémás betegség, amelyben sejtcsoportok - granulómák) rakódnak le a szervekben. Ritkábban - metasztázisok a tüdőben, a sérülések következményei.

A tünetek hasonlóak: nyelési fájdalom, légszomj, gyakori köhögés, éjszakai láz és mellkasi fájdalom.

Kutatásmódszertan

Amint azt korábban jeleztük, meglehetősen nehéz diagnosztizálni a mediastinum és a tüdőgyökerek lymphadenopathiáját a kezdeti szakaszban. Csak az alapbetegség előrehaladtával jelennek meg az első jelek.

A hasonló tünetekkel rendelkező beteg vizsgálatának átfogónak és alaposnak kell lennie. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, általános vizeletvizsgálat, mellkasröntgen, elektrokardiogram és echokardiográfia kötelező a szívpatológia kizárása érdekében.

A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangos vizsgálata segít azonosítani vagy gyanítani bennük a daganatos folyamatot, amely áttétet adhat a mediastinumba. A belső szervek állapotáról részletesebb információszerzés érdekében számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Az ilyen kutatási módszerek segítenek meghatározni mind a minőségi, mind a mennyiségi károsodás mértékét. Példák a CT-re vagy MRI-re vonatkozó következtetésekre a következőképpen néznek ki: kvantitatív mediastinalis lymphadenopathia (vagyis a limfoid formációk több csoportja megnagyobbodott), súlyos vagy közepesen súlyos mediastinalis lymphadenopathia.

Egy adott folyamat (tuberkulózis vagy szarkoidózis) megerősítésére a Mantoux-teszt vagy a granuloma biopszia jelzésértékű. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, a vért megvizsgálják a tumormarkerek jelenlétére.

Kezelés

A nyirokrendszer csomóponti struktúráinak jelzett megnagyobbodása, gyulladása nem önállóan, hanem számos betegség miatt következik be, ezért a kezelést az alaptényező függvényében kell előírni.

Ha tuberkulózist észlelnek, a kezelést több hónapig speciális kórházban - egy rendelőben - kell végezni. A legerősebb antibakteriális gyógyszerek (rifampicin, izoniazid stb.) kombinációját alkalmazzák.

A szarkoidózis diagnosztizálása esetén a terápia olyan szereket tartalmaz, mint: szisztémás glükokortikoszteroidok és immunszuppresszánsok (a szervekben és szövetekben az új granulomák kialakulásának és a régiek visszafejlődésének visszaszorítására), antioxidánsok (a szabad gyökök toxikus hatásának kiküszöbölése).

Ha a lymphadenopathia oka rosszindulatú daganat, a kezelés megközelítése a folyamat stádiumától és helyétől függ.

Kisebb daganatok esetén, távoli áttétek hiányában radikális sebészeti beavatkozást végeznek, majd kemoterápiás kúrát követnek.

Amikor metasztázisokat észlelnek a mediastinumban, a prognózis általában kedvezőtlen. Mivel a rosszindulatú leánysejtek a nyirokereken keresztül már számos szervre és rendszerre átterjedtek, ami rendkívül megnehezíti a hatékony kezelést. Ilyen esetekben a fő daganatot a közeli nyirokcsomókkal, izmokkal távolítják el, polikemoterápiát végeznek, esetenként sugárterápiával kombinálva a betegség helyén. A kiegészítő terápia részeként glükokortikoid hormonokat, immunszuppresszánsokat használnak.

Sajnos a mediastinalis lymphadenopathia megelőzésére nincs lehetőség. Ha egészséges életmódot folytat, megszabadul a rossz szokásoktól, sportol, helyesen táplálkozik, és különféle panaszok esetén nem halasztja az orvosi látogatást, minimálisra csökkentheti a veszélyes betegségek kialakulásának kockázatát.

Fontos megjegyezni, hogy a mediastinum és a tüdő nyirokcsomóinak kóros növekedése valamilyen súlyos betegség következménye. Ezért minél hamarabb egy személy, miután felfedezte magában a jellegzetes tüneteket, szakképzett segítséget kér, annál nagyobb az esély a gyors és teljes gyógyulásra.

És néhány titok.

Próbáltál már megszabadulni a duzzadt nyirokcsomóktól? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze első kézből tudja, mi az:

• gyulladás megjelenése a nyakon, a hónaljban. az ágyékban
• fájdalom a nyirokcsomó nyomására
• kellemetlen érzés a ruházattal való érintkezéskor
• az onkológiától való félelem

Most válaszolj a kérdésre: megfelel neked? Elviselhetők-e a duzzadt nyirokcsomók? És mennyi pénzt „szivárgott ki” már az eredménytelen kezelésért? Így van – ideje véget vetni nekik! Egyetértesz?

és nincs probléma a nyirokrendszerrel

RÉSZLETEK>>>

Anyagok másolása az aktív megadása nélkül,

szigorúan tilos és törvény által büntetendő.

Semmi esetre sem szakítja meg a kezelőorvos konzultációját.

Ha bármilyen tünetet észlel, forduljon orvosához.

Lymphadenopathia: duzzadt nyirokcsomók a tüdőben

A tüdő limfadenopátiája eleve nem önálló betegség - ez egy kóros állapot, amelyet a mellhártyában található nyirokcsomók jelentős növekedése jellemez. Számos oka lehet, amelyek mindegyike külön kezelést igényel.

Érdekes módon az orvosok néha nem tudják megállapítani, hogy miért növekedtek meg a nyirokcsomók, és ekkor a diagnózis „ismeretlen eredetű tüdő limfadenopátia”.

Lehetséges okok

A különböző emberek nyirokcsomóinak mérete nagyon eltérő lehet: tisztán egyéni, és nemcsak az ember nemétől és életkorától függ, hanem attól is, hogy hol él, hol dolgozik, hogyan táplálkozik. Az orvostudományban általánosan elfogadott, hogy a felnőttek számára a másfél centimétert meg nem haladó csomópontok a normák.

Növekedésüket olyan okok okozhatják, amelyek két nagy csoportra oszthatók:

• daganat jellege. A tüdő nyirokcsomóinak gyulladása vagy a nyirokrendszert közvetlenül érintő rosszindulatú daganat, vagy az abba bejutó áttétek következtében alakul ki.
• nem daganatos természet. Fertőzés vagy hosszan tartó gyógyszeres kezelés következtében alakul ki.

Mindegyik változat külön kezelést igényel, és specifikus tünetek jellemzik. Mindegyiket külön kell figyelembe venni.

Tumor

A rosszindulatú daganat az első dolog, ami az orvosnak eszébe jut, amikor olyan személyt lát, akinek megnagyobbodott a tüdeje nyirokcsomója, és nem mutatkoznak fertőző betegségre utaló jelek. És három fő lehetőség van.

• Limfóma. Ez a neve több ráknak, amelyeket "nyirokrendszeri ráknak" is nevezhetünk. Mindegyiket egy nagy daganat jelenléte jellemzi, amelyből a metasztázisok és az érintett sejtek az egész testben terjednek. Mindegyiket láz, erős gyengeség, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom kíséri. A nyirokcsomók megnövekednek, a beteg fájdalmas száraz köhögést okoz, amelyet mellkasi fájdalom, légszomj kísér, amikor fizikai tevékenységet próbál végezni. A tüdő limfadenopátia előrehaladtával a páciens szívfájdalmakra és légzési nehézségekre kezd panaszkodni. Az eredmény a kezelés megkezdésének szakaszától függ – de a legtöbb beteg a diagnózist követően legalább öt évig túlél. Érdekes módon több mint harminc betegség egyesül a "limfóma" csoportban.
• Limfocita leukémia. A csontvelőt, a keringési és nyirokrendszert érintő daganatos megbetegedést sokáig a gyermekek betegségének tekintették, mivel főként a két-négy éves korú csecsemőket érintette. De az utóbbi időben egyre gyakrabban fordul elő felnőtteknél. Limfadenopátiában nyilvánul meg, beleértve a tüdőt, gyengeséggel, étvágytalansággal és ennek eredményeként a testtömeggel. Előrehaladtával a betegben vérszegénység alakul ki, a szíve fájni kezd, légzési nehézségek jelentkeznek. A kezelés nélküli betegek legfeljebb három évig élnek, kezeléssel tíznél is tovább élhetnek - mindez az egyéni sajátosságoktól függ.
• metasztatikus elváltozás. A tüdő közelében elhelyezkedő rosszindulatú daganat előrehaladásának eredményeként fordul elő. A limfadenopátia gyakran tüdő-, nyelőcső-, gyomor-, vastagbél- vagy emlőrák következtében alakul ki. Ugyanakkor az a tény, hogy a metasztázisok behatolnak a nyirokcsomókba, azt jelenti, hogy a rák már a harmadik vagy negyedik stádiumban van, ezért nehéz lesz kezelni, és a prognózis sem lesz kedvező.

Abban az esetben, ha a nyirokcsomók növekedését a szervezet rosszindulatú daganata okozza, a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

• Immun terápia. Növeli az immunitást, és lehetővé teszi a szervezet aktív harcát.
• Sugárkezelés. Besugárzással elpusztítja a rákos sejteket. Óvatosan használják, mivel rendkívül negatív hatással van a szervezet egészére.
• Sebészet. Eltávolítja a daganatot és az érintett részeket a testből.
• Tüneti terápia. Segít a tünetek kezelésében.

Ha a rák visszahúzódik, az intrathoracalis lymphadenopathia is visszahúzódik. A legfontosabb az, hogy időben észrevegye a betegséget, és a lehető leghamarabb elkezdje a kezelést.

Fertőző elváltozás

A tüdő intrathoracalis nyirokcsomóinak lymphadenopathiájának leggyakoribb oka a fertőzés. A kórokozók széles skálája okozhatja, ami befolyásolja a megnyilvánulási formát és azt, hogy mennyire lesz optimista az előrejelzés.

A tüdő limfadenopátiája akkor fordul elő, ha a beteg:

• Tuberkulózis. Oroszországot a tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen országnak tartják, ezért könnyen megfertőződhet vele, még a rendelők felkeresése és a betegek szándékos kapcsolatfelvétele nélkül is. Számos formája pulmonalis lymphadenopathiához vezet: az elsődlegestől, amely közvetlenül érinti a tüdőt, a közvetett formákig, amelyek kifejezetten a nyirokcsomókat érintik. A tuberkulózist fájdalom, fájdalmas nedves köhögés, láz jellemzi - egyéb tünetek az adott formától függenek.

Érdekes módon a tuberkulózis gyógyítható, de aktív terápiát igényel: speciális antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő, nyálkaoldó szereket használnak a kezelésre. Nagy figyelmet fordítanak az immunitás javítására - a legjobb megoldás a beteg számára egy szanatórium lenne, ahol sétálhat a friss levegőn, pihenhet és betarthatja a kezelési rendet.

• Vírusos hepatitisz. Leggyakrabban a hepatitis C, amely bár a májat érinti, az egész testet érintő gyulladásos folyamat jellemzi. Leggyakrabban minimális specifikus tünetekkel jelentkezik: a betegnek mediastinalis pulmonalis lymphadenopathiája, köhögése, gyengesége és fáradtsága van. Néha fáj a fejem. Ennek eredményeként a beteg megfázásra veszi a betegséget, és a lábán hordja. Mindössze tizedükben mutatkoznak sárgaság, majd májzsugorodás jelei.

Érdekes módon azt a formát, amelyben a sárgaság jelei vannak, a legegyszerűbb kezelni, mivel először ezt figyelik. Tünetmentes lefolyás esetén a páciens már a cirrhosis szakaszában megértheti, hogy valami történik.

• Szarkoidózis. Jellemzője, hogy a tüdőben helyi gyulladásgócok - granulomák - képződnek. Az első szakaszban kizárólag a nyirokcsomók növekedésében nyilvánul meg, majd a tünetek megjelennek: a hőmérséklet harminchét és öt fokra emelkedik, fáradtság és gyengeség jelentkezik, a beteg száraz köhögésben és mellkasi fájdalomban szenved, fejfájás és étvágytalanság.
• HIV. A humán immundeficiencia vírus okozza, és a következmények az immunitás tartós, folyamatos csökkenéseként írhatók le. Ugyanakkor a pulmonalis lymphadenopathia az egyik stádium, amelyen a legtöbb fertőzött ember átesik.

Érdekes módon, ha a páciensnek a kutatás eredményei szerint nincs rosszindulatú daganata és semmilyen fertőző betegsége, az orvos gyanítani kezdi, hogy HIV-fertőzött, és elvégzi a szükséges vizsgálatokat. Lehet élni HIV-vel, de nincs gyógymód.

A pulmonalis lymphadenopathia olyan állapot, amely a legtöbb mélyen behatoló fertőző elváltozást kíséri. Tüdőgyulladást, rubeolát, brucellózist, herpeszt és más betegségeket kísér. A pontos diagnózis alapos diagnózist igényel.

Orvosi elváltozás

A hosszan tartó alkalmazást igénylő gyógyszercsoportok bizonyos csoportjai immunválaszt válthatnak ki, amely különösen a tüdő limfadenopátiában nyilvánul meg. Közöttük:

• Antibiotikumok. Az antibiotikumok számos mellékhatása között van ez – tüdő limfadenopátiát okozhatnak. Ezért olyan óvatosan írják fel őket, különösen azoknak, akiknek szervezete már legyengült.
• Vérnyomáscsökkentő hatás. Ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szednek magas vérnyomás esetén annak csökkentésére. Mellékhatásaik közé tartozik a lymphadenopathia.
• Antimetabolitok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek bizonyos biokémiai folyamatok lelassításához vagy teljes leállításához szükségesek. Ezeket akkor alkalmazzák, ha a betegnek korai stádiumában rosszindulatú daganata van.
• Antikonvulzív szerek. Különböző helyzetekben használják őket, hogy megakadályozzák az egyszerű görcs görcsbe való átmenetét - néhányat epilepszia esetén is alkalmaznak. Számos mellékhatásuk van, és ezek egyike a pulmonalis lymphadenopathia.

A gyógyszerek hatására megnövekszik a nyirokcsomók száma, ami a tüdőbetegségeknél szokásos: száraz köhögés, enyhe légszomj, a hangszín változása lehetséges. Ha nem veszi észre időben, a beteg szívfájdalmat okozhat, vagy a gyomor-bél traktus működése megromlik - ha a csomópontok annyira megnőnek, hogy nem csak a tüdőre, hanem a többire is nyomást gyakorolnak. szervek.

Ha egy bizonyos gyógyszert folyamatosan szedő beteg megelőző vizsgálata során az orvos észreveszi, hogy a paratrachealis nyirokcsomók megnagyobbodtak, akkor azt egy másikra kell cserélnie.

Éppen ezért olyan fontos, hogy még a gyógyszer felírása után is időről időre felkeressük az orvost – a tünetek megjelenése előtt ellenőrizni és nyomon tudja követni a kóros folyamat kezdetét.

Diagnosztika

A legnehezebb dolog, ha limfadenopátiás beteg - a jobb tüdő tövében, a bal tövében, a mellhártyában - van annak megállapítása, hogy pontosan mi az oka. Számos lehetőség létezik, ezért a diagnózisnak figyelmesnek és alaposnak kell lennie. Általában olyan módszereket tartalmaz, amelyekhez nincs szükség semmilyen felszerelésre:

• Anamnézis gyűjtemény. Az orvos megkérdezi a beteget, hogy voltak-e tünetei, és ha igen, mennyi ideig. Van-e allergiája, rokonai voltak-e hasonló betegségekben. Chemon egy adott pillanatban beteg, és régen is beteg volt.
• Tapintás és vizsgálat. Ha a betegség messzire ment, észreveheti a mellkas aszimmetriáját, és tapogatja a kiálló nyirokcsomókat.

Műszeres módszerek, amelyeket speciális berendezésekkel ellátott helyiségekben hajtanak végre:

• röntgen. Két változatban kapható - elülső és oldalsó. Lehetővé teszi, hogy megnézze, hogyan helyezkednek el a nyirokcsomók, és mennyivel haladják meg a normál méretet.
• Tomográfia. A röntgennél még pontosabb ábrázolást tesz lehetővé, ráadásul nemcsak magukat a csomópontokat láthatja, hanem azt is, hogy a tüdő lymphadenopathia hogyan érintette a szöveteket.
• Fibrobronchoszkópia és fibrogasztroszkópia. Egy speciális készüléket helyeznek be a nyelőcsőbe vagy a légcsőbe, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy belülről, a lehető legközelebb felmérje a hám állapotát. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a hörgők vereségét a gyomor-bél traktus vereségétől. Az eljárást kellemetlennek tekintik, de rendkívül informatív - és néhány perc múlva minden kellemetlenség eltűnik.

Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a test részecskéit több napig gyűjtik, és lehetővé teszik azok lehető legrészletesebb vizsgálatát:

• A vizelet, a vér és a széklet általános elemzése. Lehetővé teszik, hogy képet kapjon a test állapotáról, és azonosítsa a gyulladásos folyamat jelenlétét.
• Specifikus fertőzések vizsgálata: HIV, hepatitis, szifilisz és mások. Hagyja megállapítani, hogy van-e fertőző ágens a beteg vérében.
• Tuberkulózis vizsgálat. Lehetővé teszik, hogy megtudja, van-e tuberkulózisbacilus a beteg vérében.
• Biopszia. Lehetővé teszi a nyirokcsomóból származó szövet elemzését annak megállapítására, hogy vannak-e benne specifikus rákos sejtek, amelyek daganat jelenlétét jelzik.

A legkellemetlenebb, hogy a pulmonalis mediastinalis lymphadenopathia olyan betegség, amely teljesen tünetmentes is lehet. A legjobb tanács, hogyan lehet elkerülni, ha évente legalább egyszer meg kell látogatni az orvost megelőző vizsgálat céljából.

Ekkor a betegséget időben észlelik, és a kezelés különösen hatékony lesz.

Robin Smithuis
A Rijnland Kórház radiológiai osztálya, Leiderdorp, Hollandia

Ez egy 2007-es cikk frissítése, amely a Mountain-Dresler regionális nyirokcsomók felosztását használta a tüdőrák stádiumának meghatározásához (MD-ATS diagramok) (1).
A Naruke és az MD-ATS osztályozás közötti különbségek összeegyeztetése érdekében 2009-ben a Tüdőrák Tanulmányozó Nemzetközi Szövetsége (IASLC) a regionális nyirokcsomók osztályozását javasolta.
Ez a cikk illusztrációkat és CT-képeket tartalmaz az osztályozás jobb megértése érdekében.

A regionális nyirokcsomók 2009-es IASLC osztályozása

supraclavicularis nyirokcsomók
1 A szegycsont bevágásának alsó nyaki, supraclavicularis és nyirokcsomói (bal és jobb).
A légcső középvonalának két oldalán helyezkednek el a nyak alsó harmadában és a supraclavicularis régiókban, a felső határ a cricoid porc alsó széle, az alsó a kulcscsont és a szegycsont nyél jugularis bevágása.

Felső mediastinalis nyirokcsomók 2-4
2L A bal felső paratracheális a légcső bal fala mentén helyezkedik el, a szegycsont manubriumának felső szélétől az aortaív felső széléig.
2R A jobb felső paratrachealis vénák a légcső jobb fala mentén és a légcső előtt a bal faláig helyezkednek el, a szegycsont manubriumának felső szélétől a bal brachiocephalicus véna alsó faláig a területen. metszéspontja a légcsővel.
3A A prevaszkuláris nyirokcsomók nem csatlakoznak a légcsőhöz, mint a 2. csoportba tartozó csomók, hanem az erek előtt helyezkednek el (a szegycsont hátsó falától a jobb vena cava felső faláig és a bal nyaki artéria elülső faláig) bal oldalon)
3P A prevertebrális (retrotracheális) a hátsó mediastinumban található, nem csatlakozik a légcsőhöz, mint a 2. csoport csomópontjai, hanem a nyelőcső mögött lokalizálódnak.
4R Alsó paratracheális a brachiocephalicus véna alsó szélének a tracheával való metszéspontjától a páratlan véna alsó határáig, a légcső jobb fala mentén a bal faláig.
4L Inferior paratrachealis az aortaív felső szélétől a bal fő tüdőartéria felső széléig

Aorta nyirokcsomók 5-6
5. A szubaorta nyirokcsomók az aortopulmonáris ablakban, az artériás ínszalaghoz képest laterálisan helyezkednek el, nem az aorta és a pulmonalis törzs között, hanem oldalirányban helyezkednek el.
6. A paraorta nyirokcsomók a felszálló aortaívhez képest elülső és oldalsó irányban helyezkednek el

Alsó mediastinalis nyirokcsomók 7-9
7. Subcarinalis nyirokcsomók.
8. Paraesophagealis nyirokcsomók. Nyirokcsomók a carina szintje alatt.
9. A tüdőszalag csomói. A tüdőszalagban helyezkednek el.

Gyökér-, lebeny- és (szub)szegmentális nyirokcsomók 10-14
Mindezek a csoportok az N1 nyirokcsomókhoz tartoznak.
A tüdőgyökér csomópontjai a fő hörgő és a tüdőgyökér edényei mentén helyezkednek el. A jobb oldalon a párosítatlan véna alsó szélétől a lobaris hörgőkre való osztódás tartományáig terjednek, bal oldalon - a tüdőartéria felső szélétől.

A tüdő és a mediastinum nyirokcsomóinak rendszerezése

1. Supraclavicularis nyirokcsomók
Ebbe a csoportba tartoznak a szegycsont bevágásának alsó nyaki, supraclavicularis és nyirokcsomói.
Felső határ: a cricoid porc alsó határa.
Alsó határ: a szegycsont manubriumának kulcscsontja és jugularis bevágása.
A légcső középső vonala a jobb és bal csoport közötti határ.

2R. Jobb felső paratracheális nyirokcsomók
A légcső bal falánál helyezkednek el.

Alsó él: a brachiocephalicus véna alsó szélének metszéspontja a légcsővel.

2L. Bal felső paratracheális nyirokcsomók
Felső határ: a szegycsont manubriumának felső széle.
Alsó él: az aortaív felső széle.

A bal oldali képen a légcső előtt 2 nyirokcsomó látható, azaz 2R, látható egy kis prevaszkuláris nyirokcsomó 3A csoport is.

3. Pravascularis és prevertebralis nyirokcsomók
A 3. csoport nyirokcsomói nem szomszédosak a légcsővel, ellentétben a 2. csoport nyirokcsomóival.
Ezek a következőkre oszlanak:
3A az erek előtt
3P a nyelőcső mögött/prevertebralis
Mediastinoscopiával nem érhetők el. A 3P csoport elérhető lehet a nyelőcsőn keresztüli echokardiográfián.

A bal oldali képen a 3A egy csomó a prevascularis térben. Ügyeljen az alul jobb oldalon található, a 4R csoportba tartozó paratrachealis csomópontokra is.

4R. Jobb alsó paratracheális nyirokcsomók
Felső határ: a bal brachiocephalicus véna alsó szélének metszéspontja a légcsővel.
Inferior határ: a párosítatlan véna alsó határa.
A 4R csomópontok a légcső bal széléig terjednek.

4L. Bal alsó paratracheális nyirokcsomók
4 literes csomópontok a légcső bal falától balra, az aortaív felső falához képest húzott vízszintes vonalak és a bal főhörgőn áthaladó vonal között, a felső lebeny hörgőjének felső szélének szintjén . Ide tartoznak az artériás szalagtól mediálisan elhelyezkedő paratracheális csomópontok.
Az 5. csoport csomópontjai (aortopulmonáris ablak) az artériás szalagtól kifelé helyezkednek el.

A bal oldali kép a karina szintje felett van. A trachea 4L csomópontjaitól balra. Megjegyzendő, hogy a pulmonalis törzs és az aorta között helyezkednek el, de nem az aortopulmonalis ablakban, mert a ligamentum arteriosushoz képest mediálisan fekszenek. A pulmonalis törzstől oldalsó nyirokcsomók az 5. csoportba tartoznak.

5. Subaortikus nyirokcsomók
A subaorticus vagy aortopulmonalis ablak az artériás szalagtól kifelé, a bal tüdőartéria első ágához közel helyezkedik el, és a mediastinalis pleurán belül helyezkedik el.

6. Paraaorta nyirokcsomók
A paraaorta nyirokcsomók a felszálló aortától elülső és kifelé, valamint az aortaív felső és alsó széle között helyezkednek el.

7. Subcarinalis nyirokcsomók
Ezek a nyirokcsomók a légcső bifurkációja (carina) szintje alatt helyezkednek el, de nem tartoznak az alsó lebeny hörgőjéhez és az artériákhoz. A jobb oldalon a közbülső hörgő alsó falához képest caudálisan helyezkednek el. A bal oldalon az alsó lebeny hörgőjének felső falához képest caudálisan helyezkednek el.
A bal oldalon egy 7-es csoport nyirokcsomója van a nyelőcsőtől jobbra.

8. Paraesophagealis nyirokcsomók
Ezek a nyirokcsomók alsóbbrendűek a szubkarinális nyirokcsomóknál, és caudalisan a rekeszizomig terjednek.
A bal oldali képen a carina szintje alatt, a nyelőcsőtől jobbra a 8. csoport nyirokcsomója látható.

A bal oldali PET-kép a 18P-dezoxiglükóz felhalmozódását mutatja a 8-as csoport csomópontjában. A megfelelő CT-kép azt mutatja, hogy ez a nyirokcsomó (kék nyíl) nincs megnagyobbítva. Rendkívül nagy a valószínűsége annak, hogy ebben a csomóban metasztatikus elváltozás van, mivel a PET specificitása magasabb, mint a nyirokcsomók méretének mérése.

9. a tüdőszalag nyirokcsomói
Ezek a nyirokcsomók a tüdőszalagban helyezkednek el, beleértve az alsó tüdővéna lefutását is. A tüdőszalagot a mediastinalis pleura duplikációja képviseli, amely a tüdő gyökerét fedi.

10. a tüdő gyökerének nyirokcsomói
A gyökér nyirokcsomói a lebenyes csomókhoz proximálisan helyezkednek el, de a jobb oldalon a mediastinalis duplikációtól és a köztes hörgő csomópontjaitól távolabb helyezkednek el.
A 10-14. csoportba tartozó összes nyirokcsomó N1 csomó, mivel a mediastinumon kívül található.

Nyirokcsomók csoportjai axiális komputertomográfián

1. A szegycsont bevágásának nyirokcsomói csak ezen a szinten és felette láthatók
2. felső paratrachealis nyirokcsomók: a kulcscsontok alatt, jobb oldalon a bal brachiocephalicus törzs és a légcső alsó élének metszéspontja felett, bal oldalon az aortaív felett
3. Prevascularis és retrotrachealis: az erek előtt (3A) és prevertebralis (3P)
4. Alsó paratracheális: az aortaív felső széle alatt a főhörgő szintjéig
5. Subaorticus (aortopulmonalis ablak): az artériás szalagon kívül vagy az aortán vagy a bal tüdőartérián kívüli nyirokcsomók.
6. Paraaorta: a felszálló aortától és az aortaívtől elülső és kifelé fekvő csomópontok az aortaív felső széle alatt.
7. Subcarinalis nyirokcsomók.
8. Paraesophagealis nyirokcsomók (carina alatt).
9. A tüdőszalag nyirokcsomói: a tüdőszalagon belül helyezkednek el.
10-14 nyirokcsomó N1

Mediastinoscopia és transzoesophagealis ultrahang
A mediastinoszkópia során biopsziához használható nyirokcsomók: 2L és 2R csoport felső paratracheális csomói, 4R és 4L csoport jobb és bal alsó paratracheális nyirokcsomói, 7. csoport szubkarinális nyirokcsomói. Az 1. csoport a suprasternalis bevágás felett helyezkedik el, és rutin mediastinoscopia során nem hozzáférhető.

Kiterjesztett mediastinoszkópia
A bal felső lebeny daganatai áttétet képezhetnek szubaortikus (5. csoport) és paraaortikus nyirokcsomókba (6. csoport). Ezek a csomópontok nem állnak rendelkezésre biopsziához a rutin mediasztinoszkópia során. A kiterjesztett mediastinoszkópia a parasternális mediastinotómia alternatívája. Ezt az eljárást ritkábban alkalmazzák a szövődmények magasabb kockázata miatt.

Finomtűs aspirációs biopszia ultrahang irányítása mellett
Alkalmazható minden rendelkezésre álló nyirokcsomóra a nyelőcsőből történő ultrahangos képalkotáshoz. Különösen az alsó mediastinum (7-9 csoport) nyirokcsomóihoz való hozzáférés biztosított. Ezenkívül az ilyen típusú vizsgálatokkal a máj bal lebenye és a bal mellékvese áll rendelkezésre a képalkotáshoz.

Utolsó frissítés: 2016.01.04

Irodalom

1. A CF Mountain és CM Dresler regionális nyirokcsomó-osztályozása a tüdőrák stádiumának meghatározásához. Chest 111: 1718-1723.
2. Valerie Rusch et al. Az IASLC Lung Cancer Staging Project: Javaslat egy új nemzetközi nyirokcsomó-térképre a tüdőrák TNM osztályozásának közelgő hetedik kiadásában. Journal of Thoracic Oncology 2009; 4(5): 568-577.
3. Hagyományos mediasztinoszkópia, Paul De Leyn és Toni Lerut. a Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery című kiadványban
4. Christian Lloyd, Gerard A.Silvestri, Gerard A.Silvestri. A nem kissejtes tüdőrák mediastinalis stádiuma
5. J. T. Annema, K. F. Rabe. Korszerű előadás: EUS és EBUS a tüdőgyógyászatban. endoszkópia 2006; 38:118-122.
6. Reginald F. Munden, Stephen S. Swisher, Craig W. Stevens, David J. Stewart. a nem kissejtes tüdőrákban szenvedő páciens mágiázása, amit a klinikus tudni szeretne. Radiológia 2005; 237:803-818.