A sebek elsődleges sebészeti kezelésének típusai. Seb PST (primer sebészeti kezelés): eszközök, gyógyszerek összessége

1. Sebvécé (vér és szennyeződések kiöblítése, idegen testek felszabadítása)

2. A seb kimetszése (megfelel az operatív hozzáférésnek). A későbbi teljes felülvizsgálathoz a preparátumnak megfelelő méretűnek kell lennie. A boncolást Langer vonalai mentén kívánatos elvégezni, hogy a hézag szöveti feszültség nélkül varrással megszűnjön.

3. A seb széleinek, falainak és aljának kimetszése. Ebben az esetben a mikrobák, idegen testek és nekrotikus szövetek mechanikus eltávolítása az egészséges szövetekben történik. A kivágást a bőr, a bőr alatti szövet, az aponeurosis, az izmok érintik. Ne vágja ki az idegeket, az ereket, a belső szerveket. A kimetszett szövetek vastagsága általában 0,5-1 cm Arcon, kézen, lábon a szövethiány miatt gazdaságosabb legyen a kimetszés, bemetszett sebek esetén a kimetszés teljes hiányáig (jó az arc vérellátása). a kezek pedig komplikációmentes gyógyulást tesznek lehetővé).

4. A sebcsatorna felülvizsgálata. A felülvizsgálatnak csak vizuálisnak kell lennie, mivel a tapintás vagy a műszeres felülvizsgálat nem ad teljes képet a szövetek és szervek károsodásának természetéről.

5. Vérzéscsillapítás traumatikus ágens okozta vérzéssel és intraoperatív vérzéssel kapcsolatban.

6. Anatómiai kapcsolatok helyreállítása. Varratokat alkalmaznak szervekre, fasciákra, aponeurosisokra, idegekre, inakra stb.

7. Racionális vízelvezetés. Későbbi (több mint 24 óra) PST elvégzése esetén, kiterjedt károsodással, megbízhatatlan vérzéscsillapítással, jelentős számú nyirokkiáramlási pályán áthaladva.

8. A bőr varrása.

A sebzárás típusai

1. Önepithelializáció

2. Elsődleges varrat – a seb PST-műtéteire ráhelyezve

3. Elsődleges késleltetett varrat - a fertőzött sebre ráhelyezve, mielőtt a sebben granulátumok alakulnának ki (legfeljebb 5 napig)

4. Kényszer-korai másodlagos varrat - gennyes sebre helyezve a sebfolyamat aktív befolyásolásának módszereinek sikeres alkalmazásával 3-5 napig.

5. Korai másodlagos varrat - megtisztított granuláló sebre helyezve (6-21 nap)

6. Késői másodlagos varrat - a sérüléstől számított 21 nap elteltével, granulátumok és hegek kimetszése után, amelyek ezekben az időszakokban rontják a sebszélek vérellátását).

7. Bőr műanyag.

A pho típusai

1. Korai (az első 24 órában) gyulladás hiányában végezzük, primer varrat felrakásával ér véget.

2. A késleltetett (24-48 óra) gyulladásos körülmények között történik, az elsődleges varrat felhordásakor szükségszerűen vízelvezetéssel végződik. Az is előfordulhat, hogy a sebet nem varrják műtétre, majd az első 5 napban, gyulladás előrehaladásának hiányában, elsődleges késleltetett varrat kerül felhelyezésre.

3. Késői (48-72 óra) súlyos gyulladásos állapotokban, jelentős szöveti ödémával végezzük. A sebet nyitva hagyjuk, majd másodlagos varratokat alkalmazunk, bőrátültetést végzünk, vagy a sebet nyitva hagyjuk az önálló hámozás befejeződéséig.

A korábban fertőzött sebek posztoperatív kezelése az aszeptikus sebek kezelésének elvei szerint történik (lásd 2-5. bekezdés). Emellett baleseti sérülések esetén a tetanusz profilaxis is kötelező (1 ml tetanusz toxoid és 3000 NE tetanusz toxoid szubkután, különböző fecskendőben a test különböző részein).

Ha a posztoperatív seb megsüllyed, a kezelést a gennyes sebek kezelésének elvei szerint végezzük.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

Az elsődleges sebtisztítást vagy a PWD-t a gyors gyógyulás érdekében végzik, egyenletes heg kialakításával és a szövődmények megelőzésével. Szakadt, repesz, lőtt sebek, fertőzések, vérzések, sérülések szélén kialakuló szövetelhalás esetén javasolt. Minél korábban végzik el a műtéti kezelést, annál gyorsabban és kedvezőbben lesz a gyógyulás.

A sebek az egyik leggyakoribb sérüléstípus, amelyet az ember nemcsak otthon, hanem a munkahelyén is kap. A sebkezelés problémája különösen sürgőssé válik ellenségeskedések és fegyveres konfliktusok, valamint természeti katasztrófák körülményei között. Ez utóbbi esetekben a sebek többszörösek, különböző súlyosságúak lehetnek, és komoly, gondos sebészek munkáját és hosszú távú rehabilitációt igényelnek.

Minél simábbak a sérülés szélei, annál nagyobb az esély a kedvező gyógyulásra. Ez azonban csak nem túl mély, bemetszett sebekkel lehetséges, amelyek határai jól összehasonlíthatók. A fertőzés az egyik fő tényező, amely megzavarja a regenerációs folyamat lefolyását, és súlyos gennyes-szeptikus szövődményekhez vezet, amelyeket a seb-PST elkerülhet.

Szinte minden típusú sérülést elsődleges sebészeti kezelésnek vetnek alá, kivéve talán a csapadékot és a jelentéktelen sima élű vágások mélységét, amelyek közötti távolság nem haladja meg a centimétert. Az ilyen hibák önmagukban gyógyulhatnak, további sebészeti beavatkozás nélkül. A PST mellőzhető szövődménymentesen fellépő szúrásos sérülések, valamint áthatoló golyós sebek esetén, amelyeknél nincs súlyos lágyszöveti sérülés.

Hatalmas sebterületek, idegen tárgyak jelenléte, lágy szövetek, erek és idegek mély hibái szinte mindig sebész segítségét igénylik. Azonban el kell halasztani, ha a sebesült sokkos állapotban van, súlyos vérveszteséget szenvedett, és életmentő műtétre és intenzív ellátásra szorul.

A PHO javallatai és ellenjavallatai

A PXO minden olyan sérülés esetén szükséges, amelyet legfeljebb három napja kaptak, zúzódás, fertőzés, vérzés, egy centiméternél nagyobb szöveti diasztázis esetén, vagy akár nyilvánvaló másodlagos gyulladásos elváltozások nélkül is. Kivételt képeznek a kis lerakódások, karcolások, az alatta lévő szerkezetek sérülése nélküli kis sebek, ép belső szervek szúrása, ép neurovaszkuláris kötegek, esetenként önmagukban regenerálódni képes golyós sebek.

Csak az áldozat súlyos állapota (sokk, kóma, gyötrelem) és magában a sebben a flegmonális gyulladás fokozódása akadályozhatja meg a PST lefolyását. Ez azt jelenti, hogy a sebet továbbra is kezelik, de egy kicsit később, miután a beteg állapota stabilizálódott.

A seb elsődleges sebészeti kezelése során a fő elvek az egészséges szöveten belüli necrectomia, a varrattípus helyes megválasztása, a fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések, a megfelelő drenázs és a vérzés szabályozása.

A leghatékonyabb megoldás az, ha a seb mielőbbi kezelését a sebészeti osztály körülményei között és egyidejűleg végezzük. Emiatt a fej-, agyszöveti sérüléseket, csontos lőtt sebeket a szántóföldi ellátás elsődleges szakaszaiban nem operálják, kivéve, ha vérzés, talajszennyezés, mérgezés miatt életveszély áll fenn. anyagokat.

A bőr széleit finom bemetszéssel vágják le, félig ovális formában, amelyek az egészséges szövetszárnyakon helyezkednek el. Fontos, hogy helyesen értékeljük a szövet életképességét a megjelenése alapján. A bőr akkor tekinthető életképesnek, ha a vágáskor kifejezett vérzést észlel a kapillárisokból. Éppen ellenkezőleg, a cianózis, elvékonyodás, súlyos ödéma vagy rengeteg a közelgő nekrózisról beszél.

A PST és fajtái feltételei

A PST időzítése rendkívül fontos tényező, amely befolyásolja a gyógyulás ütemét és annak kimenetelét. Minél korábban került a beteg a sebészhez, annál kisebb a szövődmények kockázata, ugyanakkor a sürgős műtéti ellátás nem mindig elérhető a sérülést követő első órákban, így gyakran egy nappal vagy még ennél is többel később kerülnek orvoshoz az áldozatok. Ugyanakkor az előrejelzéseket meglehetősen komolynak értékelik.

Ugyanakkor egyes potenciális betegek maguk sem rohannak orvoshoz abban a reményben, hogy minden magától meggyógyul. Rövid idő elteltével megfigyelik a fertőzést, a gennyedést, a mérgezési jelek megjelenését, és akkor már biztosan kiderül, hogy szakember nélkül nem lehet.

A PST végrehajtásának időpontjától függően a következők vannak:

• Korai PXO - a sérülés utáni első napon belül történik, magában foglalja a feldolgozás összes fő szakaszát, és varrással ér véget, elsődleges varrat felhelyezésével;
• késleltetett- a következő két napban, amikor a gyulladásos változások, duzzanat növekedése, gyulladásos váladékozás jelentkezik, amely kötelező antibakteriális szerek felírását és a seb felnyitását igényli, valamivel később primer késleltetett varratokat alkalmaznak;
• Késő- 48 óra vagy több óra elteltével hajtják végre, ha flegmonális gyulladás van, varratokat nem alkalmaznak, antibiotikum és méregtelenítő intézkedések szükségesek.

Elsődleges sebkezelési technika és felszerelés

A seb elsődleges sebészeti kezelése olyan műtéti manipuláció, amelyhez megfelelő körülmények (műtő vagy sebészeti osztály öltözője), az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása, valamint speciális eszközök használata szükséges. A seb széleinek kivágása, a vízelvezetés, a tályogok eltávolítása lehetetlen megfelelő érzéstelenítés nélkül, amelyet általában a szövetek helyi érzéstelenítőkkel - lidokainnal, novokainnal és másokkal - történő beszivárgásával végeznek.

A seb PST-hez szükséges műszerek bármely sebészeti osztályon rendelkezésre állnak, bármilyen szakterületű sebész birtokában van, aki sürgősségi sebészeti ellátást tud nyújtani az arra rászoruló betegnek, még akkor is, ha ő maga jön érte, ahogy mondani szokás. az utcáról. Minden műszer steril, a bőrt és a bemetszési területet fertőtlenítőszerekkel (jód, klórhexidin, hidrogén-peroxid, etanol) gondosan kezelik a fertőzés elkerülése érdekében.

A PHO eszközkészlet tartalma:

1. Korntsangi és tsapki vászonnak;
2. Csipesz;
3. Vágószerszámok - szike és olló;
4. Fecskendők;
5. bilincsek a vérzés megállítására;
6. Tűk és varróanyagok;
7. Szondák és horgok;
8. Vízelvezető csövek, steril kesztyűk, kötszerek, vattakorongok és tamponok.

A sebészeti eszközökön kívül a seb elsődleges sebészeti kezelése során gyógyszereket is használnak - fertőtlenítőszereket (hidrogén-peroxid, jód, etanol), helyi érzéstelenítőket (lidokain, novokain), valamint alkoholt és egyéb eszközöket a műszerek feldolgozásához.

A sebek elsődleges sebészeti kezelése több egymást követő szakaszból áll:

• A seb széleinek bemetszése.
• Seblefolyás vizsgálata, meglévő üregek szondázása, felnyílása.
• A sebhiba határainak, falainak és fenekének kimetszése.
• Állítsa le a vérzést az erek koagulálásával vagy lekötésével.
• A sérült szövetek, erek, izmok stb. integritásának helyreállítása.
• Varrás és szükség esetén vízelvezetés.

A PST-nek köszönhetően a véletlenül kapott, szakadt, szennyezett szélű seb egyenletes körvonalakat kap, megszabadul a fertőzéstől, gyorsabban regenerálódik hegképződéssel és gennyedés nélkül. Természetesen a kozmetikai eredmény is sokkal jobb lesz, mint bonyolult gennyes sebek után.

A heterogén struktúrákat érintő kombinált sebek PST-algoritmusa egymást követő szakaszokat tartalmaz: nekrotikus szövet eltávolítása, vérzés megállítása, idegek, izmok, inak varrása, a csontszövet életképtelen töredékeinek reszekciója. Ezen manipulációk után varratokat alkalmaznak, de a seb továbbra is kifolyik. Ha a sérülés a végtagon történt, akkor ideiglenesen immobilizálódik.

A PHO első szakaszában Sebek esetén a sebész egyenletes, szép bemetszéseket végez szikével, lehetővé téve, hogy teljes mértékben megvizsgálja a sebcsatorna természetét és annak tartalmát, a környező struktúrák érintettségét, további zsebek és üregek jelenlétét. A szövetek rétegesen feldarabolódnak, a vágószerszám az izomrostok mentén, a neurovaszkuláris törzsek mentén mozog.

Egy összetett sebben idegen tárgyakat találnak - töredékeket, forgácsokat, szilánkokat, ruhadarabokat, valamint alvadt vért, elhalt szöveteket, csontdarabokat. Ezeket úgy távolítják el, hogy a teret nyomás alatti antiszeptikus oldatokkal mossák.

A seb felülvizsgálata után ki kell vágni a szélső zónákat, a falakat és az alját, eltávolítani az elhalt területeket és a fertőzés jeleit mutató szöveteket, eltávolítani az idegen testeket. A bőrt takarékosan vágják ki, a zsírt ollóval szélesebbre, egyértelműen „élő” területekre távolítjuk el, a fasciákat ott vágjuk ki, ahol elvesztették kapcsolatukat a környező struktúrákkal, az izmokat pedig csak a kétségtelen életképtelenség zónájában.

Ha minden fölösleges és kóros eltávolításra kerül, a sebet bemetszettnek nevezhetjük, és ez fontos feltétele a széleinek helyes összehasonlításának, sterilnek. Az elsődleges sebészi kezelés további szakaszainak elvégzéséhez a sebész feltétlenül lecseréli a műszerkészletet tisztára, átöltözik vagy antiszeptikumokkal kezeli a kesztyűt.

Javasoljuk, hogy a seb belső határait egy tömör tömbben távolítsa el, legfeljebb 2 cm-rel a perifériára húzódva. Fontos figyelembe venni, hogy hol található a seb, milyen mélységű, milyen szövetek sérültek meg, és milyen szövetek fekszenek az aljában vagy a falában. A környező szövetek legszélesebb körű eltávolítása a lábakon lévő fertőzött, szennyezett sebek, zúzódás és nekrózis esetén javasolt.

A PHO az arcon a lehető leggyengédebb legyen, mert a gyógyulás eredménye így vagy úgy kozmetikai hiba lesz. Az arcsebek elsődleges sebészeti kezelése során az orvos a lehető leggazdaságosabban jár el, csak azokat a területeket vágja ki, amelyeken elhaltak. Ha a seb bemetszés, akkor a széleit egyáltalán nem vágják ki.

Ha a belső szervek a seb életképes fenekén vagy falaiban helyezkednek el, például a bél, a szív, a tüdő, az agy, akkor szó sem lehet a sebösszetevők kimetszéséről. A belső szervek és szövetek megőrzhető területei eredeti helyükön maradnak.

A PHO legfontosabb szakasza a vérzés megállítása, amely az erek koagulációjával vagy lekötésével jön létre. Ez elkerüli a vérzést a sebbe és a másodlagos fertőzést.

Súlyos, mély sebek esetén az inak, az izmok és a csontszövetek megsérülhetnek. Ha a sebész rendelkezik megfelelő készségekkel ezen struktúrák integritásának helyreállításához, akkor ezt a sebkezelés során tanácsos megtenni, azonban a helyreállítási műveletekkel járó ellenségeskedések körülményei között ajánlatos várni.

Ha a sebész nem ismeri az idegek, csontok, lágyszövetek rekonstrukciójának technikáját, vagy nincs technikai lehetőség ezekre a manipulációkra, akkor az áldozatnak újabb műtétre van szüksége késleltetett ín, izomvarrat és osteosynthesis kiszabásával.

Sebvarrás és vízelvezetés a PHO utolsó szakaszának tekintik, miközben több lehetőség is lehetséges:

• varrás rétegenként vízelvezetés nélkül;
• varrás és vízelvezető cső elhagyása a sebben;
• a seb ideiglenes felnyitása varratok és vízelvezetés nélkül.

A szorosan összevarrt seb maradhat szúrásos sérülésekkel, bemetszéssel kis területű lágyrészsérüléssel, szennyeződés vagy fertőzés jelei nélkül, a test látható területein elhelyezkedő sérülésekkel, a sérülés pillanatától számított rövid idő elteltével. sebet kaptak. Ilyen körülmények között a szövődmények valószínűsége csekély lesz, ezért nincs szükség vízelvezetésre.

Ha a sebész a fertőzés kockázatát még akkor sem tudja kizárni, ha ennek esélye viszonylag kicsi, a lábon lévő seb elhelyezkedésével, jelentős mértékű és mélységű károsodással, 6 vagy több óra elteltével végzett PST-vel, egyidejű háttér jelenlétével amely hátrányosan befolyásolja a szövetek regenerációs potenciálját, a varrás kötelező vízelvezetéssel javasolt.

A legösszetettebb és legveszélyesebb sebeket nem lehet varrni. Nyitva maradnak a nagy fertőzésveszély miatt, amit elősegít a talajszennyezés, a zúzódások és zúzódások jelenléte, a sérülés és a műtét közötti hosszú idő, a háttérben lévő vérszegénység, cukorbetegség, immunproblémák, az áldozat előrehaladott életkora, ill. a sebüreg elhelyezkedése az alsó végtagokon. A katonai körülmények között vagy lövés következtében kapott sebeket szintén nem kell felvarrni.

Ha a sebész alábecsüli a kockázat mértékét, a komorbiditást, magának a sebnek az állapotát, és vakvarratot készít, akkor az ilyen műveletek súlyos orvosi hibának tekinthetők, mert a súlyos szövődmények kockázata nem igazolható.

Korai PST seb a felsorolt ​​műveleti algoritmusnak megfelelően történik, és vakvarrással végződik. Az első két napban a bőr alatti réteg masszív károsodásából keletkezett sebben elvezetést lehet hagyni, mivel elég nehéz kiküszöbölni a vérzés veszélyét. A drenázs eltávolítása után a sebet fertőzetlenként kezelik.

A sebész a késleltetett PHO után nyitott sebet hagyhat, mindenképpen széles spektrumú antibiotikumot írjon fel. Ezt követően elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak. Ha az orvos két napnál tovább tartó károsodással szembesül, akkor a gennyes gyulladás kockázata a műtéti kezelés és az antibiotikum kezelés után is túl magas, így a késői PST mindig nyitott sebet hagy maga után. Legalább egy hét elteltével felvehető a másodlagos varrat felhelyezésének kérdése, de ennek fontos feltétele a granulációs szövet jelenléte a sebben.

A vízelvezetés a PHO utolsó szakasza. A sebváladék eltávolításának legegyszerűbb módja egy üreges csövet behelyezni, amelyen keresztül a vér, a genny és az intersticiális folyadék passzívan áramlik. Nehezebb módszer a kettős lumenű vízelvezetők alkalmazása.

Sebészeti kórház körülményei között a legnehezebb, de egyben a leghatékonyabb elvezetés is kialakítható, melynek lényege az egyik drénen keresztül a mosófolyadék bevezetése, a többien a váladék eltávolítása. Még jobb, ha a seb tartalmának aktív eltávolítása érdekében a kilépő vízelvezetőhöz egy aspirátort csatlakoztatnak.

Videó: PST példa a comb vágott sebére

A varrás sajátosságai a PHO-ban és típusai

A szövetek varrása és nem csak a technológia helyes megválasztása, hanem az időzítés is fontos szerepet játszik a regenerációs folyamat kimenetelében és a kozmetikai eredményben. A hosszú ideig varrat nélküli sebek nem képesek gyors gyógyulásra. Ezenkívül a nyitott hiba jelenléte hozzájárul a folyadék elpárolgásához, a fehérje és a fontos nyomelemek elvesztéséhez, valamint a gennyes gyulladás kialakulásához.

A nyílt seb granulációs szövettel töltődik meg és nagyon lassan hámlik, ezért a sebész feladata, hogy a végeit mielőbb összehozza és valamelyik varrattípussal rögzítse. Kétségtelenül a sebélek varrásának előnyei tartott:

1. A regenerációs időszak lerövidítése;
2. A nedvesség- és elektrolitveszteség csökkentése a sebeken keresztül;
3. A másodlagos gennyedés kockázatának csökkentése;
4. Jobb funkció a jövőben és kedvezőbb kozmetikai eredmény;
5. A sebelemek gondozásának és kezelésének megkönnyítése.

A kivetés időpontjától függően a következők vannak:

• Elsődleges varratok - valójában elsődleges és késleltetett;
• Másodlagos.

Elsődleges varrás egészen addig a pillanatig mutatják be, amikor granulációs szövet kezd kialakulni a sebben, miközben maga a károsodás elsődleges szándékkal gyógyul. Ez a fajta varrat közvetlenül a PST után, a műtét végén lehetséges. A feltétel, amelyet teljesíteni kell, a gennyedés minimális valószínűsége. A heg kialakulása és a seb hámborítása után a varrat eltávolításra kerül. Az elsődleges varratok nem javasoltak sebek késői kezelése esetén, háborús körülmények között, valamint lőtt sérülések esetén.

Elsődleges késleltetett varratok A granulációs szövet megjelenése előtt is alkalmazzák, de csak akkor, ha fennáll a fertőzés lehetősége. A sebész először nyitva hagyja a sebet, figyelemmel kíséri a gyulladást, majd csökkentése után (az első 5 napban) a varrás is lehetséges.

Az elsődleges késleltetett varrat egy változatát tekintjük ideiglenes: A sebész összevarrja a seb széleit, de nem köt csomót, így a seb részben nyitva marad. A következő 5 napban lehetőség nyílik a szálak átkötésére is. Ez a varrat megtartja a seb széleit, nem engedi, hogy túlságosan eltávolodjanak egymástól, ugyanakkor hozzáférést biztosít a sebfelülethez a gyulladás lefolyásának ellenőrzéséhez és ellenőrzéséhez.

sebészeti varratok típusai

Másodlagos varratok akkor jelzik, ha a sebben elkezdődött a granulációs szövet képződése. A gyógyulás másodlagos szándékkal történik, durva rostos szövet képződésével. A másodlagos varratok lehetővé teszik, ha nem is megszüntetik, de legalább csökkentik a sebüregek térfogatát.

A rengeteg granulátummal rendelkező nyílt seb durva hegeket hagy maga után, és a gyógyulás meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. A sebüreg méretének csökkenésével mind a granulációs szövet térfogata, mind a gyógyulási periódus csökken, és a kozmetikai eredmény előnyösebbé válik a páciens számára. Ezenkívül a fertőző ágensek nehezebben tudnak áthatolni a sérülés közeli szélein.

A másodlagos varratok olyan szemcsézett sebeknél javasoltak, amelyek gennyedéssel és nekrózissal járnak. A varrás megkezdésének időpontjának meghatározásához tanácsos elvetni a váladékot: ha nincsenek kórokozó mikrobák, akkor ideje másodlagos varratokat alkalmazni.

A másodlagos varrás lehet korai és késői. Korai a károsodás pillanatától számított három héten belül egymásra rakják, késő- 21 vagy több nap elteltével. A fő különbség az ilyen típusú varratok között a seb állapotában van. Három hétig még mindig nincs rajta szembetűnő hegesedés, így a szélek összeérnek, a szálak megkötődnek. Késői varrat használatakor a sebésznek el kell távolítania a cicatricialis elváltozásokat, csak ezután lehet a sebet varrni. Gennyes sebek esetén a szélek további konvergenciáját alkalmazzák a vakolattal.

A sebhibák sebészi kezelésével párhuzamosan a komplex sérüléseket szenvedő betegeknek antibakteriális, méregtelenítő terápiát, szükségszerűen megfelelő érzéstelenítést és kortikoszteroidokat írnak elő a gyulladásos folyamat leküzdésére.

A PST tehát egy összetett sebészeti beavatkozás, amelyhez speciális ismeretekre lehet szükség a komplex varratok (idegen, inak, stb.) felhordásában, a speciális műszerek rendelkezésre állásában, a műtős körülményeiben, így erre nem mindig van lehetőség a szakterületen kívül. sebészeti klinikák. Sikeressége nemcsak az orvos képzettségétől és a kórház felszereltségétől függ, hanem a sérülés óta eltelt időtől és annak jellemzőitől is.

Videó: PST

A "Sebek sebészeti kezelése" témakör tartalomjegyzéke:
1. Sebgyógyítás elsődleges szándékkal. Sebgyógyítás másodlagos szándékkal. Gyógyulás a varasodás alatt.
2. PHO. A seb sebészeti kezelése. A seb elsődleges sebészeti kezelése. A seb másodlagos sebészeti kezelése.
3. Érvarrat. Varrás Carrel szerint. Morozova által módosított Carrel érvarrat. A vaszkuláris varrat elvégzésének szakaszai.
4. A végtagok vénáin végzett műtétek. Vénpunkció. Véna punkció. Érvágás. Véna megnyitása. Véna szúrás technikája, veneszekció.
5. Ínvarrat. Az ín varrásának indikációi. Ínvarrás technika.
6. Idegvarrat. Az idegvarrat indikációi. Az ideg varrásának célja. Idegvarrás technika.

PHO. A seb sebészeti kezelése. A seb elsődleges sebészeti kezelése. A seb másodlagos sebészeti kezelése.

Alatt elsődleges sebészeti kezelés A lőtt és traumás sebek sebészeti beavatkozást jelentenek, amely a széleinek, falainak és aljának kimetszését jelenti az összes sérült, szennyezett és vérrel átitatott szövet, valamint idegen test eltávolításával.

A debridement célja- a sebfertőzés és a seb akut gennyedésének megelőzése, és ennek következtében a seb gyors és teljes gyógyulása.

A seb elsődleges sebészeti kezelése a sérülést követő első órákban keletkezik. Még a nekrózis közvetett jelei esetén is (zúzás, szennyeződés, a sérült szövetek izolálása) a sérült szöveteket kivágják.

A seb sebészeti kezelése a sérülést követő első napokban a nekrózis közvetlen jeleivel (bomlás, a nekrotikus szövetek szétesése) és a seb suppuration másodlagosnak nevezik.

A seb széleinek kimetszése az elsődleges sebészeti kezelés során.

A jó bőrelérés érdekében a seb szélei az egészséges szöveteken belül két félig ovális bemetszéssel kimetsszük, figyelembe véve ezen a területen a nagy anatómiai képződmények topográfiáját és a bőrredők irányát (2.29. ábra).

A bőr kimetszésekor zúzott, zúzott, elvékonyodott és élesen kékes területeket el kell távolítani. A bőr cianózisa vagy súlyos hyperemia általában a későbbi nekrózist jelzi. A seb bőréleinek életképességének kritériuma a bőséges kapilláris vérzés, amely a bemetszés során könnyen meghatározható.

életképes izom fényes, rózsaszín, erősen vérzik, vágáskor összezsugorodik. Az elhalt izom gyakran szakadt, cianotikus, vágáskor nem vérzik, gyakran jellegzetes „főtt” megjelenésű.

Ezek jelek némi tapasztalattal szinte mindig lehetővé teszik az élők és a holtak közötti határ pontos meghatározását és az életképtelen szövetek teljes kivágását.

Kombinált sérülésekkel, amikor nagy erek, idegek, csontok sérülnek, a seb elsődleges sebészeti kezelése meghatározott sorrendben gyártják.

Kimetszés után az életképtelen szövetek megállítják a vérzést: a kis ereket lekötik, a nagy ereket átmenetileg bilincsekkel rögzítik.

A nagy erek károsodása esetén a vénákat lekötik, az artériákon érvarratot helyeznek fel.

Elsődleges idegvarrat a sebben előírni, ha lehetséges ép szövetekből ágyat kialakítani az ideg számára.

csont seb bármilyen etiológiájú nyílt törés esetén ugyanolyan radikálisan kell kezelni, mint a lágyrészes sebet. A törött, periosteum csonttól mentes teljes területét az egészséges szöveteken belül reszekálni kell (általában a törésvonaltól mindkét irányban 2-3 cm-re)

A seb elsődleges műtéti kezelése után rétegesen varrják, a végtag immobilizálva van a csontszilárduláshoz, az idegregenerációhoz vagy az erős ínfúzióhoz szükséges időszakokra. Kétes esetekben a sebet nem varrják szorosan, és csak a seb széleit húzzák össze ligatúrákkal. 4-5 nap elteltével a sebfolyamat kedvező lefolyása esetén a varratok meghúzhatók, szövődmények esetén a seb másodlagos szándékkal gyógyul. A seb sarkaiban vízelvezetéseket hagynak, ha szükséges, aktív vízelvezetéssel - antiszeptikus oldatok bevezetésével a vízelvezető csövön keresztül, és a folyadékot gennyes váladékkal együtt szívják el.

A határidők szerint megkülönböztetik korai, késleltetett és késői PHO. A korai és késleltetett PST-t akkor végezzük a sebben, ha nincs gyulladásra utaló jel (még mindig nincs sebszél duzzanat, józan váladékozás), komplikációmentes sebgyógyulásra tervezték; késői PST-t végeznek a sebben, ha a gyulladás általános és helyi tünetei vannak (ödéma, józan váladékozás), és a súlyos fertőzéses szövődmények megelőzésére szolgál.

A katonai terepsebészek kánonjai szerint a korai PST-t a sérülés utáni első 24 órában végzik el; késleltetett - legfeljebb 48 óra, ha intézkedéseket tettek a fertőző szövődmények megelőzésére; késői - 24 óra elteltével, ha nem adtak be antibiotikumot, és 48 óra elteltével, ha antibiotikumot adtak be a fertőzéses szövődmények megelőzésére.
Jelenleg a sebvédő szerek műtéti bevezetése miatt ezek a határidők 3-4 napra bővülnek.

A primer debridement műveletet nem sokkban végezzük (hanem ha nem tartalmazza a külső vagy belső vérzés megállítását). A végtagok kiterjedt pusztulása esetén a csonk kialakulásával járó elsődleges sebészeti kezelést a sokkból való eltávolítással egyidejűleg végezzük. Az elsődleges műtéti kezelés elhagyható a végtagok behatoló sebeivel, ha nincs nagy szövetpusztulás (kis repülési sebességű golyó), erek, idegek, csontok károsodása; átható és vak mellkasi sebekkel, ha nincs belső vérzés,
nyitott és növekvő pneumothorax. Ez a feltevés különösen racionális, ha nagyszámú áldozatot fogadnak be egyszerre. Kedvező környezetben az elsődleges sebészeti kezelést akkor kell elvégezni, ha az nem traumatikusabb, mint maga a sérülés. De ha a kezelést nem végzik el, akkor intenzív antibiotikum-terápiát végeznek, és a sebész alaposan megfigyeli a sebesültet. A seb fertőzésének legkisebb jele esetén (hőmérséklet, ödéma növekedése, sebfájdalom) azonnali késői elsődleges sebészeti kezelésre kerül sor.

Körzeti kórházi körülmények között a seb elsődleges sebészeti kezelését akár sürgősségi műtőben (nyílt törés, kiterjedt sebek, lőtt sebek, zúzódásos sérülések, végtagleválások), vagy sürgősségi műtőben célszerű elvégezni. tiszta öltöző (lágyszöveti sebek a nagy erek, idegek és belső szervek károsodása nélkül). Az osztály funkcionális helyiségeinek munkájának megtervezésekor a sebésznek biztosítania kell a sürgősségi műtőn kívül, ahol a hasi szervek akut megbetegedései miatt műtéteket végeznek, a tiszta öltözőben történő műtét lehetőségét. Ezért ennek a helyiségnek nagynak kell lennie, hogy ott el lehessen helyezni egy műtőasztalt, a steril anyagok tárolására szolgáló asztalokat és a paraformalin oxikátorokban lévő műszerkészleteket. Ebben az öltöző műtőben lehetőség van a sokkból sérültek eltávolítására, diagnosztikai és kisebb terápiás manipulációk végzésére (thoracocentesis, pleura üreg punkciója, laparocentézis, diagnosztikus laparotomia, csontváz trakció, lumbálpunkció, toalett). sebek, szállítási immobilizáció a sértett szakellátásba történő evakuálása előtt, a sugártörések tipikus helyre történő áthelyezése és a bokaízület törése-diszlokációja, gipsz felhelyezése). Mindezt sürgősségi műtőben kivitelezni nem praktikus az utcáról érkező áldozatok általi szennyeződés, illetve a sürgősségi hasi műtétek során bekövetkező szennyeződés miatt.

Természetesen a mellkasi és hasi sebek, a fej elsődleges sebészeti kezelését a műtőben kell elvégezni.

Az elsődleges sebészeti kezelés (PSD) műveletének elvégzésének feltételei.

Az elsődleges műtéti kezelés elengedhetetlen feltétele a teljes érzéstelenítés és magának a sebnek a szennyeződéstől való alapos mosása az elsődleges műtéti kezelés előtt.
A második az első nélkül egyszerűen lehetetlen megfelelően végrehajtani. A helyi infiltrációs érzéstelenítés sem biztosítja az izomlazítást és az operatív hozzáférés szélességét az elsődleges sebészi kezelés minden elemének alapos megvalósításához.

Helyi érzéstelenítésben 0,25% -0,5% novokain oldattal lehetséges a kórházi kezelésre nem kötelezett sebek elsődleges műtéti kezelése (olyan sebek, amelyek nem hatolnak mélyebbre a saját fasciájuknál).
A klinikai anyag elemzése kimutatta, hogy a helyi érzéstelenítésben végzett sebkezelés során az elsődleges gennyedés 5-ször gyakrabban fordult elő, mint az érzéstelenítés során.

Milyen érzéstelenítést érdemes előnyben részesíteni a körzeti kórházban?

Minden az ott dolgozó aneszteziológus tapasztalatától függ. Természetesen a legjobb érzéstelenítés az érzéstelenítés. Ám a Központi Kerületi Kórház körülményei között a sürgősen felvett beteg lehetetlen, esetenként minimális vizsgálata miatt az intubációval, izomlazítással járó inhalációs időszak lehetőségei korlátozottak. Ez pedig az egyik akadálya annak, hogy a CRH-ban a nyílt törések teljes és kimerítő elsődleges sebészeti kezelését végre lehessen hajtani.

A végtagsebek, kéz-, lábsérülések, nyílt törések és diszlokációk elsődleges sebészeti kezelésére nem javasoljuk az intraosseus érzéstelenítés alkalmazását, mivel ehhez érszorító alkalmazása szükséges, ami egyrészt korlátozza a műtét idejét. másrészt növeli a szöveti ischaemiát, és ezáltal növeli a fertőzéses szövődmények lehetőségét.

A CRH körülményei között célszerű előnyben részesíteni a konduktív érzéstelenítést. A sürgősségi beteg számára más, nem veszélyes érzéstelenítési módszerekkel kiegészítve teljes érzéstelenítést biztosít a kulcscsont, a teljes felső végtag, a lábfej, a lábszár és a térdízület műtétei során. A supraclavicularis vezetési érzéstelenítés módszere a vállízület és a váll, a könyökízület, az alkar és a kéz műtéteihez javasolt.

"Sérülési sebészet"
V.V. Kljucsevszkij

A friss sebek kezelése a sebfertőzés megelőzésével kezdődik, azaz. minden olyan intézkedés végrehajtásával, amely megakadályozza a fertőzés kialakulását.
Minden véletlen seb elsősorban fertőzött, mert. a benne lévő mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és gennyesedést okoznak.
A véletlenül keletkezett sebet meg kell tisztítani. Jelenleg sebészeti beavatkozást alkalmaznak a véletlen sebek kezelésére.

kezelési módszer, i.e. sebek elsődleges sebészeti kezelése. Minden sebet alá kell vetni a seb PST-jének.
A PST sebekkel az alábbi 2 feladat egyike oldható meg (3. sorozat):

1. Bakteriálisan szennyezett baleseti vagy harci seb átalakítása gyakorlatilag aszeptikus műtéti sebbé („a seb késsel történő sterilizálása”).

2. A környező szövetekben nagyobb károsodást okozó seb átalakítása kisebb méretű, egyszerűbb alakú és bakteriálisan kevésbé szennyezett sebbé.

Sebek sebészeti kezelése - ez egy sebészeti beavatkozás, amely a seb széles körű boncolását, a vérzés leállítását, az életképtelen szövetek kimetszését, az idegen testek, szabad csontdarabok, vérrögök eltávolítását jelenti a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében. A sebek sebészeti kezelésének két típusa van - elsődleges és másodlagos.

A seb elsődleges sebészeti kezelése - az első sebészeti beavatkozás szövetkárosodás esetén. A seb elsődleges sebészeti kezelésének egylépcsősnek és kimerítőnek kell lennie. A sérülés utáni 1. napon készült, korai, 2. napon - késleltetett, 48 után h a sérülés pillanatától kezdve – későn.

A sebek sebészeti kezelésének a következő típusai vannak (4. eset):

· Seb WC.

A seb teljes kimetszése az aszeptikus szöveteken belül, amely sikeres esetben lehetővé teszi a varratok alatti seb elsődleges szándékkal történő gyógyulását.

Sebboncolás életképtelen szövetek kimetszésével, ami megteremti a feltételeket a másodlagos szándékkal történő komplikációmentes sebgyógyuláshoz.

Seb WC Bármilyen sebre elvégzik, de önálló intézkedésként kisebb felületes bemetszett sebekkel, különösen az arcon, az ujjakon, ahol más módszereket általában nem alkalmaznak. A seb WC-je a seb széleinek és kerületének szennyeződéstől való megtisztítását alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel megnedvesített gézgolyóval, a rátapadt idegen részecskék eltávolítását, a seb széleinek jóddal történő kenését és aszeptikus kötszer felhelyezését jelenti. Meg kell jegyezni, hogy a seb kerületének tisztítása során a sebből kifelé kell mozogni, és nem fordítva, hogy elkerüljük a másodlagos fertőzés bejutását a sebbe. A seb teljes kimetszése elsődleges vagy elsődleges késleltetett varrat sebbel történő felhelyezésével (azaz műtétet hajtanak végre - sebek elsődleges sebészeti kezelése ). A sebkivágás a véletlen seb elsődleges fertőzésének doktrínáján alapul.

1. szakasz- a seb széleinek és aljának kimetszése és disszekciója az egészséges szöveteken belül. Tudni kell, hogy nem mindig vágjuk el a sebet, de szinte mindig vágjuk. Azokban az esetekben boncolunk, amikor szükséges a seb felülvizsgálata. Ha a seb nagy izomtömegek területén található, például: a combon, akkor az összes életképtelen szövetet kivágják, különösen az egészséges szöveteken belüli izmokat a seb aljával együtt, legfeljebb 2 cm szélesen. Ezt nem mindig és nem mindig lehet elég szigorúan teljesíteni. Ezt néha megakadályozza a seb kanyargós lefutása vagy a sebcsatorna mentén elhelyezkedő, funkcionálisan fontos szervek és szövetek. A kivágás után a sebet antiszeptikus oldatokkal mossuk, alapos vérzéscsillapítást végeznek, és nem szabad antibiotikumokkal mosni - allergiás.

2. szakasz- a sebet rétegesen összevarrják, csatornákat hagyva. Néha egy seb PXO-ja meglehetősen bonyolult műveletté válik, és erre fel kell készülni.

Néhány szó az arcon és a kézen lokalizált PST sebek jellemzőiről. Az arcon és a kézen széles PST sebeket nem végeznek, mert. ezeken a területeken kevés a szövet, és a műtét utáni kozmetikai megfontolások érdekelnek. Az arcon és a kézen elegendő a seb széleit minimálisan felfrissíteni, tisztálkodni és felhelyezni az elsődleges varratot. E területek vérellátásának jellemzői lehetővé teszik ezt. Sebek PST indikációja: Elvileg minden friss sebet PST-nek kell alávetni. De sok múlik a beteg általános állapotán is, ha a beteg nagyon nehéz, sokkos állapotban van, akkor a PST késik. De ha a betegnek erős vérzése van a sebből, akkor állapotának súlyossága ellenére PST-t végeznek.

Ahol anatómiai nehézségek miatt nem lehet teljesen kimetszeni a seb széleit és alját, ott sebboncolást kell végezni. A modern technikájával végzett disszekciót általában életképtelen és egyértelműen szennyezett szövetek kimetszésével kombinálják. A seb boncolása után lehetővé válik annak felülvizsgálata és mechanikai tisztítása, a váladék szabad kiáramlásának biztosítása, a vér- és nyirokkeringés javítása; a seb elérhetővé válik az antibakteriális szerek levegőztetésére és terápiás hatásaira, mind a sebüregbe bejuttatva, mind pedig különösen a vérben keringve. Elvileg a seb boncolásának másodlagos szándékkal kell biztosítania annak sikeres gyógyulását.

Ha a beteg traumás sokkban van, a seb műtéti kezelése előtt sokk elleni intézkedések komplexét kell végrehajtani. Csak folyamatos vérzés esetén megengedett a sebészeti sebészi eltávolítás késedelem nélkül az anti-sokk terápia során.

A műtét mennyisége a sérülés természetétől függ. A kisebb szövetkárosodással, de hematómákkal vagy vérzéssel járó szúrt és vágott sebeket csak a vérzés megállítása és a szövetek tömörítése céljából kell preparálni. A nagy sebek, amelyek további szöveti disszekció nélkül is feldolgozhatók (például kiterjedt tangenciális sebek), csak kimetszéssel, átmenő és vak sebekkel, különösen többszörösen aprított csonttörésekkel, disszekciónak és kivágásnak vannak kitéve.

A sebek sebészeti kezelése során elkövetett legjelentősebb hibák a változatlan bőr túlzott kimetszése a sebterületen, az elégtelen sebdisszekció, ami lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható revízióját és az életképtelen szövetek teljes kimetszését, elégtelen kitartás a vérzésforrás felkutatásában, a seb szoros tamponálása vérzéscsillapítás céljából, géztampon használata a sebek elvezetésére.

A sebek PST-jének feltételei (5. dia). A PST legoptimálisabb ideje a sérülés utáni első 6-12 óra. Minél korábban érkezik a beteg, és minél korábban történik a seb PST-je, annál kedvezőbb az eredmény. Ez egy korai PST seb. Időtényező. Jelenleg némileg eltértek Friedrich álláspontjától, aki a PST időtartamát a sérülés pillanatától számított 6 órára korlátozta. PST, végzett 12-14 óra általában kénytelen

feldolgozás a beteg késői felvétele miatt. Az antibiotikumok használatának köszönhetően ezeket az időszakokat meghosszabbíthatjuk, akár több nappal is. Ez egy késői PST seb. Azokban az esetekben, amikor a seb PST-jét későn végzik el, vagy nem vágják ki az összes életképtelen szövetet, akkor az ilyen sebbe nem lehet elsődleges varratokat felvinni, vagy az ilyen sebet nem lehet szorosan összevarrni, de a beteg elhagyható. több napig kórházban megfigyelés alatt áll, és ha az állapot megengedi a jövőben, akkor szorosan be kell venni.
Ezért megkülönböztetik (7. sz.):

· Elsődleges varrás amikor a varrat közvetlenül sérülés és PST sebek után kerül felhelyezésre.

· Elsődleges - késleltetett varrás, amikor a varrat a sérülés után 3-5-6 nappal kerül felhelyezésre. A varratot az előkezelt sebre a granulációk megjelenéséig hordjuk fel, ha a seb jó, a fertőzés klinikai tünetei nélkül, a beteg általános jó állapota mellett.

· másodlagos varratok, amelyeket nem a fertőzés megelőzésére, hanem a fertőzött seb gyógyulásának felgyorsítására alkalmaznak.

A másodlagos varratok közül megkülönböztetünk (8. sz.):

DE) Korai másodlagos varrás, 8-15 nappal a sérülés után. Ezt a varratot mozgatható, nem rögzített élekkel rendelkező granuláló sebre visszük fel hegesedés nélkül. A granulátumokat nem vágják ki, a seb széleit nem mobilizálják.

B) Késői másodlagos varrat 20-30 napon belül és később a sérülés után. Ezt a varratot olyan granuláló sebben alkalmazzák, ahol hegszövet alakul ki a heg széleinek, a seb falának és aljának kimetszése és a seb széleinek mobilizálása után.

PST sebeket nem végeznek ( sl. #9 ):

a) átható sebekkel (például golyós sebekkel)

b) apró, felületes sebekre

c) kézen, ujjakon, arcon, koponyán lévő sebek esetén a sebet nem kimetszik, hanem WC-t készítenek és varratok

d) ha genny van a sebben

e) ha a teljes kimetszés nem kivitelezhető, ha a seb falai olyan anatómiai képződményeket tartalmaznak, amelyek épségét kímélni kell (nagy erek, idegtörzsek stb.)

f) ha az áldozat sokkos állapotban van.

Másodlagos debridement olyan esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem működött. A seb másodlagos sebészeti kezelésének javallata a sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothadó), gennyes-felszívódási láz vagy a késleltetett szövetváladékozás, gennyes csíkok, sebközeli tályog vagy flegmon okozta szepszis kialakulása (10. eset).

A seb másodlagos sebészeti kezelésének volumene eltérő lehet. A gennyes seb teljes műtéti kezelése magában foglalja a kivágást az egészséges szövetekben. Gyakran azonban az anatómiai és működési feltételek (erek, idegek, inak, ízületi kapszulák károsodásának veszélye) csak részben teszik lehetővé az ilyen sebek műtéti kezelését. Amikor a gyulladásos folyamat a sebcsatorna mentén lokalizálódik, az utóbbi szélesen (néha a seb további boncolásával) megnyílik, a genny felhalmozódását eltávolítják, és a nekrózis gócait kivágják. A seb további rehabilitációja céljából antiszeptikus pulzáló sugárral, lézersugarakkal, alacsony frekvenciájú ultrahanggal, valamint porszívózással kezelik. Ezt követően proteolitikus enzimeket, szénszorbenseket alkalmaznak az antibiotikumok parenterális adagolásával kombinálva. A seb teljes megtisztítása után, a granulátumok jó fejlődése esetén másodlagos varratok alkalmazhatók. Az anaerob fertőzés kialakulásával a másodlagos sebészeti kezelést legradikálisabban hajtják végre, és a sebet nem varrják. A seb kezelését egy vagy több szilikon vízelvezető csővel történő vízelvezetéssel és a seb összevarrásával fejezzük be.

A vízelvezető rendszer lehetővé teszi a posztoperatív időszakban a sebüreg antiszeptikumokkal történő mosását és a seb aktív kiürítését, amikor a vákuumszívást csatlakoztatják. A seb aktív aspirációs-mosó drenázsa jelentősen lerövidítheti a seb gyógyulásának idejét.

Így a sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelésének saját indikációi vannak a sebészeti beavatkozás teljesítményére, időzítésére és mennyiségére vonatkozóan (11. eset).

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően antibakteriális szerekkel, immunterápiával, helyreállító terápiával, proteolitikus enzimekkel, antioxidánsokkal, ultrahanggal stb. történik. A sebesültek hatékony kezelése gnotobiológiai izoláció körülményei között (lásd és anaerob fertőzés esetén - hiperbár oxigenizáció segítségével

A sebek szövődményei közé tartozikkorai: szervkárosodás, primer vérzés, sokk (traumás vagy vérzéses), ill a későbbiekben: szerómák, hematómák, korai és késői másodlagos vérzés, sebfertőzés (pyogén, anaerob, erysipelas, generalizált - szepszis), sebkifejlődés, hegszövődmények (hipertrófiás hegek, keloidok) (12. eset)

Korán a szövődmények közé tartozik az elsődleges vérzés, a létfontosságú szervek sérülése, a traumás vagy vérzéses sokk.

Későn szövődmények közé tartozik a korai és késői másodlagos vérzés; A szerómák a sebváladék felhalmozódása a sebüregekben, amelyek veszélyesek a gennyesedés lehetőségével. A szeróma kialakulásával biztosítani kell a folyadék evakuálását és kiáramlását a sebből.

Seb hematómák varrattal lezárt sebekben keletkeznek műtét közbeni vérzés hiányos elállása vagy korai másodlagos vérzés következtében. Az ilyen vérzés okai lehetnek a vérnyomás emelkedése vagy a beteg vérzéscsillapító rendszerének zavarai. A sebhematómák szintén potenciális fertőzési gócok, ráadásul összeszorítják a szöveteket, ami az ischaemiához vezet. A hematómákat szúrással vagy a seb nyílt felülvizsgálatával távolítják el.

A környező szövetek nekrózisa- akkor alakulnak ki, ha a megfelelő területen a mikrokeringés zavart okoz műtéti szövetsérülés, nem megfelelő varrás stb. során. A nedves bőrelhalást el kell távolítani, mert fennáll a gennyes összeolvadás veszélye. A felszíni száraz bőrnekrózist nem távolítják el, mivel védő szerepet töltenek be.

sebfertőzés- kialakulását elősegíti a nekrózis, a sebben lévő idegen testek, a folyadék vagy vér felhalmozódása, a helyi vérellátás károsodása és a sebfolyamat lefolyását befolyásoló általános tényezők, valamint a seb mikroflóra magas virulenciája. Különböztesse meg a pyogenic fertőzést, amelyet a Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa, az Escherichia coli és más aerobok okoznak. Az anaerob fertőzés a kórokozó típusától függően nem-klostridiális és klostridiális anaerob fertőzésekre (gázgangréna és tetanusz) oszlik. Az erysipela egyfajta gyulladás, amelyet streptococcus stb. okoz. A veszettség vírusa harapott sebeken keresztül bejuthat a szervezetbe. A sebfertőzés általánossá válásával szepszis alakulhat ki.

A sebek szélei eltérnek ha vannak olyan helyi vagy általános tényezők, amelyek hátráltatják a gyógyulást, és ha túl korán távolítják el a varratokat. A laparotomiával a seb eltérése lehet teljes (eventáció - a belső szervek kilépése), hiányos (a peritoneum integritása megmarad) és rejtett (a bőrvarrat megmarad). A seb széleinek eltérését műtéttel szüntetik meg.

A sebek hegesedésének szövődményei lehetnek hipertrófiás hegek, amelyek hajlamosak a hegszövet túlzott képződésére, és gyakrabban, ha a seb a Langer-vonalra merőlegesen helyezkedik el, valamint keloidok, amelyek ezzel ellentétben

a hipertrófiás hegek különleges szerkezetűek és a seb határain túl fejlődnek. Az ilyen szövődmények nemcsak kozmetikai, hanem funkcionális hibákhoz is vezetnek. A keloidok műtéti korrekciója gyakran a lokális állapot romlásához vezet.

A megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához a seb állapotának leírásához számos tényező átfogó klinikai és laboratóriumi értékelésére van szükség, figyelembe véve a következőket:

A seb lokalizációja, mérete, mélysége, az alatta lévő struktúrák, például fascia, izmok, inak, csontok stb.

A seb széleinek, falainak és aljának állapota, a nekrotikus szövet jelenléte és típusa.

A váladék mennyisége és minősége (savós, vérzéses, gennyes).

mikrobiális szennyezettség (szennyezettség) szintje. A kritikus szint a 105-106 mikrobatest/1 gramm szövet érték, amelynél a sebfertőzés kialakulását jósolják.

A sérülés óta eltelt idő.