A tüdőgyulladás témakörének bevezetése és relevanciája. Nemzetközi Hallgatói Tudományos Értesítő

Tartalom
oldalon
Bevezetés 3
1. fejezet A tüdőgyulladás, mint a légutak betegsége 5
1.1. A betegség besorolása 5
1.2. Betegségklinika 8
2. fejezet A tüdőgyulladás diagnózisa kisgyermekeknél 13
2.1. A tüdőgyulladás jelei kisgyermekeknél 13
2.1. A gyermekorvos intézkedései 15
3. fejezet Saját kutatás eredményei 17
3.1. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének taktikája kisgyermekeknél 17
3.2. A beteg állapotának kezdeti felmérése 20
3.3. Eredmények és megbeszélés 22
26. következtetés
Hivatkozások 28
29. függelék

Bevezetés

A munka relevanciája annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőgyulladás egy fertőző gyulladásos folyamat a tüdőben, kisgyermekeknél, amelyet különböző szervek és testrendszerek működési zavarai kísérnek. A gyulladásos folyamat az alveolusokban, a hörgőkben lokalizálódik az intersticiális szövet érrendszerének reakciójával, a mikrovaszkulatúra zavaraival. A tüdőgyulladás bármely betegség szövődményeként elsődleges vagy másodlagos lehet.
Ennek a munkának a tárgya a kisgyermekek tüdőgyulladása.
A vizsgálat tárgya a kisgyermekek tüdőgyulladásának lefolyásának jellemzői.
Az elfogadott osztályozás (1995) szerint a morfológiai formák gyermekeknél megkülönböztetnek fokális, szegmentális, fokális-konfluens, croupos és intersticiális tüdőgyulladást. Az intersticiális tüdőgyulladás ritka formája a pneumocystosisban, a szepszisben és néhány más betegségben. A morfológiai formák azonosítása bizonyos prognosztikai értékkel bír, és befolyásolhatja a kezdeti terápia megválasztását.
A tüdőgyulladás lefolyása lehet akut vagy elhúzódó. Az elhúzódó tüdőgyulladást a tüdőgyulladás megszűnésének hiányában diagnosztizálják a betegség kezdetétől számított 6 héttől 8 hónapig terjedő időszakon belül; ez alkalom lehet az ilyen áramlás lehetséges okainak felkutatására.
A tüdőgyulladás kiújulásakor (re- és felülfertőződés kizárásával) meg kell vizsgálni a gyermeket cisztás fibrózisra, immunhiányra, krónikus táplálékaspirációra stb.
Ennek a munkának a célja a tüdőgyulladás lefolyásának jellemzőinek tanulmányozása kisgyermekeknél.
E cél elérése a következő feladatok megoldásához járul hozzá:
- a tüdőgyulladás osztályozásának tanulmányozására;
- fontolja meg a tüdőgyulladás diagnózisát;
- végezzen vizsgálatot e betegségben szenvedő kisgyermekeken.
Ebben a munkában a következő kutatási módszereket alkalmaztuk:
- a téma szakirodalmának tanulmányozása;
- vizsgálat lefolytatása egy adott téma keretében a Kazany Regionális Gyermekklinikai Kórházban kisgyermekek tüdőgyulladásának kimutatására és kezelésére.
Ennek a munkának az elméleti jelentősége a betegség lefolyásának tanulmányozásában, a kisgyermekek tüdőgyulladásának jellemzőiben rejlik.
A munka gyakorlati jelentősége: a munka anyagait egy orvostanár előadásaként, illetve az orvosi főiskola hallgatói számára jegyzetként is használhatják.
Ennek a kérdésnek a történetét számos tudós tanulmányozza és foglalkozik vele. Ezeket a vizsgálatokat a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének gyakorlatában alkalmazzák.
A téma tanulmányozási foka meglehetősen magas, mivel a kisgyermekek tüdőgyulladása gyakori betegség.
A munka megírásakor szakirodalmat, kutatási adatokat, folyóiratok anyagait használtam fel, amelyek a kutatás, a betegség kimutatása és kezelése terén elért legújabb fejleményeket ismertetik.
A munka szerkezetét a kitűzött célok és célkitűzések határozzák meg. A munka bevezetőből, három fejezetből, bekezdésekkel, következtetésből, irodalomjegyzékből, mellékletből áll.
1. fejezet A tüdőgyulladás, mint a légutak betegsége
1.1. A betegség besorolása

Előadásterv

• A tüdőgyulladás meghatározása, jelentősége

• A tüdőgyulladás patogenezise

• A tüdőgyulladás osztályozása

• A tüdőgyulladás diagnosztizálásának kritériumai

• A kezelés alapelvei: rezsimszervezés, aeroterápia, antibiotikum terápia, immunterápia és gyógytorna, megelőzés

• A tüdőgyulladás a tüdőszövet nem specifikus gyulladása, amely fertőző toxikózison, légzési elégtelenségen, víz-elektrolit- és egyéb anyagcserezavarokon alapul, kóros elváltozásokkal a gyermek testének minden szervében és rendszerében.

Relevancia:

• A tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 4-20 eset/1000 gyermek 1 hónapos és 15 éves kor között.

• Ukrajnában az elmúlt három évben nőtt a tüdőgyulladás előfordulása a gyermekek körében (8,66-ról 10,34-re).

• Az első életévben élő gyermekek tüdőgyulladásos halálozása 10 000 gyermekre számítva 1,5-6 eset, ami az 1 évesnél fiatalabb gyermekek halálozási struktúrájában 3-5%.

• Évente körülbelül 5 millió gyermek hal meg tüdőgyulladásban a világon.

Etiológia

• Intrahospitális (nosokomiális) pneumoniae-t a legtöbb esetben a Ps. aeruginosa, ritkábban - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. Ezek a kórokozók rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, ami a betegség súlyos lefolyásához és halálozáshoz vezet.

• közösségben szerzett tüdőgyulladás(otthoni, nem kórházi). A kórokozók spektruma a betegek életkorától függ.

• újszülöttek: a nők urogenitális fertőzéseinek spektrumától függ.

• Szülés utáni tüdőgyulladás gyakrabban B csoportú streptococcusok, ritkábban E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Születés előtti- G, D, Ch csoport streptococcusai. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Az első félév gyermekei: staphylococcusok, gram-negatív bélflóra, ritkán - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 hónaptól 5 évig az első helyen a Str. Pneumoniae (az összes tüdőgyulladás 70-88% -a) és a b típusú H. influenzae (Hib fertőzés) - akár 10%. Ezeknél a gyerekeknél gyakran izolálják a légúti syncytialis vírust, az influenzát, a parainfluenzát, a rhino- és az adenovírusokat is, de a legtöbb szerző ezeket olyan tényezőknek tartja, amelyek hozzájárulnak az alsó légutak bakteriális flóra általi fertőzéséhez.

• 6-15 éves gyermekeknél: A bakteriális tüdőgyulladások az összes tüdőgyulladás 35-40%-át teszik ki, és pneumococcusok okozzák, Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). A Hib-fertőzés szerepe csökken.

• Az immunitás humorális kapcsolatának elégtelensége esetén pneumococcus, staphylococcus, citomegalovírus tüdőgyulladások figyelhetők meg.

• Primer sejtes immunhiány esetén, hosszú távú glükokortikoid terápiával - P. carinii, M. avium, Candida, Aspergilus nemzetség gombái. Gyakran vírus-bakteriális és bakteriális-gombás társulások (65-80%).

Patogenezis

• Az akut tüdőgyulladás kialakulásának patogenezisében V. G. Maidannik hat fázist különböztet meg.

• Az első a mikroorganizmusok általi szennyeződés és a felső légutak ödémás-gyulladásos pusztulása, a csillós hám diszfunkciója, valamint a kórokozó elterjedése a tracheobronchiális fa mentén.

• A második a tüdőszövet elsődleges elváltozása, az LPO folyamatok aktiválása, a gyulladás kialakulása.

• Harmadszor: a prooxidánsok nem csak a kórokozó struktúráit, hanem a makroorganizmust is károsítják (felületaktív anyag) a sejtmembránok destabilizálása → a másodlagos toxikus autoagresszió fázisa. A tüdőszövet károsodásának területe nő.

• Negyedszer: a szöveti légzés megsértése, a légzés központi szabályozása, a szellőzés, a gázcsere és a tüdő perfúziója.

• Ötödször: DN kialakulása és a tüdő nem légzési funkcióinak károsodása (tisztító, immun-, kiválasztó, metabolikus stb.).

• Hatodszor: a test más szerveinek és rendszereinek anyagcsere- és funkcionális zavarai. A legsúlyosabb anyagcserezavarok újszülötteknél és kisgyermekeknél figyelhetők meg.

• A tüdő patogén flórával való szennyeződésének 4 módja van:

• az oropharynx tartalmának leszívása (alvás mikroaspiráció) a fő út;

• levegőben;

• a kórokozó hematogén terjedése a fertőzés extrapulmonális fókuszából;

• A fertőzés terjedése a szomszédos szervek szomszédos szöveteiből.

Osztályozás

• Tüdőgyulladás

• elsődleges (komplikációmentes)

• másodlagos (bonyolult)

• Űrlapok:

• fokális

• szegmentális

• kruppos

• intersticiális

Lokalizáció

• egyoldalú

• kétoldalú

• tüdő szegmens

• tüdőlebeny

• tüdő

Folyam

• akut (legfeljebb 6 hétig)

• elhúzódó (6 héttől 6 hónapig)

• visszatérő

Légzési elégtelenség

• 0 st.

• I st.

• II. cikk

• III. cikk

Komplikált tüdőgyulladás:

• Általános jogsértések

• toxikus-szeptikus állapot

• fertőző-toxikus sokk

• kardiovaszkuláris szindróma

• DVZ szindróma

• változások a központi idegrendszerben - neurotoxikózis, hipoxiás encephalopathia

• Pulmonalis-gennyes folyamat

• megsemmisítés

• tályog

• mellhártyagyulladás

• pneumothorax

• Különböző szervek gyulladása

• arcüreggyulladás

• pyelonephritis

• agyhártyagyulladás

• osteomyelitis

Tüdőgyulladás kód az MKH-10 szerint:

• J11-J18 - tüdőgyulladás

• P23 - veleszületett tüdőgyulladás

Az újszülöttek tüdőgyulladásának klinikai kritériumai

• súlyosbodott születés előtti és intranatális anamnézis;

• sápadtság, periorális és akrocianózis;

• nyögő lélegzet;

• az orr szárnyainak feszülése és duzzanata; a mellkas hajlékony helyeinek visszahúzása;

• légúti aritmia;

• a pulmonális szívelégtelenség és a toxikózis gyors növekedése;

• izom hipotenzió, újszülött reflexeinek gátlása;

• hepatolienális szindróma;

• fogyás;

• köhögés; kevesebb köhögés;

• a testhőmérséklet emelkedése; éretlen újszülötteknél normális lehet;

• röntgenfelvétel: tüdőszövet beszűrődések, gyakran mindkét oldalon; a pulmonalis mintázat erősítése a perifokális területeken.

A tüdőgyulladás diagnózisának klinikai kritériumai kisgyermekeknél:

• nedves vagy terméketlen köhögés;

• légszomj, légzés a segédizmok részvételével;

• távoli zihálás broncho-obstruktív szindrómában;

• általános gyengeség, étkezési hajlandóság, késleltetett súlygyarapodás;

• sápadt bőr, perioralis cianózis, amelyet a testmozgás súlyosbít;

• a hőszabályozás megsértése (hiper- vagy hipotermia, toxikózis);

• kemény hörgő vagy legyengült légzés, nedves rale csatlakozik 3-5 nap után;

• az ütőhangok rövidülése az infiltrátum vetületében;

• hemogram: neutrofil leukocitózis, képleteltolás balra;

• röntgenfelvétel: tüdőszöveti beszűrődések, fokozott tüdőmintázat a perifokális területeken.

A DN mértékének kritériumai

Tüdőgyulladás kezelése

• Az akut tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek otthon és kórházban is kezelhetők. A kórházi kezelés indikációi a következők:

• 1) létfontosságú indikációk - intenzív terápia, újraélesztési intézkedések szükségesek;

• 2) a gyermek testének reaktivitásának csökkenése, a szövődmények veszélye;

• 3) a család kedvezőtlen életkörülményei, nincs lehetőség „otthoni kórház” megszervezésére.

• A kórházban a gyermeknek külön helyiségben (dobozban) kell lennie, hogy elkerülje a keresztfertőzést. 6 éves korig az anyának a gyermekkel kell lennie.

• Az osztályon nedves tisztítást, kvarcozást, szellőztetést (napi 4-6 alkalommal) kell végezni.

• Az ágy fejét fel kell emelni.

Étel

• A gyermek életkorától függ. Az 1. életévben járó beteg súlyos állapotában az etetések száma 1-2 alkalommal növelhető, a kiegészítő táplálékok több napos kizárásával. A fő táplálék az anyatej vagy az adaptált tejtápszer. A szükséges orális rehidratáció mellett a rehydront, a gastrolitot, az ORS 200-at, a gyógyteát részlegesen írják fel.

Légzési elégtelenség kezelése

• Biztosítsa a légutak szabad átjárhatóságát.

• Az osztály mikroklímája: kellően friss, párás levegő, tº a kórteremben 18-19ºС legyen.

• II fokú légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát adnak hozzá: orrszondán keresztül - az oxigénfelhasználás 20-30% -a; maszkon keresztül - 20-50%, inkubátorban - 20-50%, oxigénsátorban - 30-70%.

• DN III fokozattal - a tüdő mesterséges szellőztetése.

Antibakteriális terápia

• A racionális antibiotikum-terápia alapelvei gyermekeknél.

• A kezelés megkezdése - a diagnózis után. Kívánatos a növénytermesztést az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával végezni. Az eredmények 3-5 napon belül lesznek. A kezdő terápiát empirikusan választjuk ki, figyelembe véve a beteg életkorát, az otthoni vagy kórházi tüdőgyulladást, valamint a területi sajátosságokat.

• Első fogás - széles spektrumú antibiotikumokat (főleg β-laktámokat) írnak fel.

• Főétel – (empirikusan kiválasztott antibiotikum pótlása) a tenyésztés eredményétől vagy a klinikai képtől függ.

• Dózis kiválasztása - súlyosságtól, életkortól, testtömegtől függ.

• Az adagolás módja megválasztása: súlyos esetekben főként parenterálisan adják be.

• Az injekció gyakoriságának megválasztása: szükséges az antibiotikum állandó koncentrációjának megteremtése a szervezetben.

• Racionális kombináció kiválasztása: szinergizmus szükséges, csak baktericid vagy csak bakteriosztatikus. A gyógyszerek nem fokozhatják egymás toxikus hatását.

• A kezelés leállításának feltételei: legkorábban 3 nappal a normál hőmérséklet, a gyermek általános állapota.

• Az empirikus terápia pontossága 80-90% lehet.

átirat

1 "Study-Style" Korlátolt Felelősségű Társaság, Moszkva, Dubininskaya u. 57, 1. épület, iroda I, 7b terem, OKPO, OGRN, TIN KPP VÉGSŐ MINŐSÍTÉS (DIploma) munka a témában: "PNEUMÓNIA" 2

2 TARTALOM BEVEZETÉS ... 4 1. fejezet. A BETEGSÉG ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI A tüdőgyulladás fogalma és lényege A tüdőgyulladás osztályozása A tüdőgyulladás epidemiológiája 2. fejezet. A tüdőgyulladás DIAGNOSZTIKAI ELEMZÉSE ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREI KÜLÖNBÖZŐ Röntgenfajták diagnosztikája kezelése különböző súlyosságú tüdőgyulladás Tüdőgyulladás megelőzése Fejezet 3. SZERVEZÉS ÉS MÓDSZERTAN (az SMP alállomás példáján) A tüdőgyulladás diagnosztizálásának preklinikai módszerei A vizsgálat megszervezése A vizsgálat eredményei és következtetései KÖVETKEZTETÉS IRODALMI FORRÁSOK JEGYZÉKE:

3 BEVEZETÉS A téma relevanciája. Megerősítve és vitatva egy olyan szempontot, mint a jelen WRC témájának relevanciája, kezdetben több kulcsfontosságú szempontot kell megvizsgálni a tüdőgyulladás betegségével, jellemzőivel, súlyosságával és előfordulási gyakoriságával kapcsolatban. Ezek közül az első kétségtelenül az a tény, hogy a 20. század vége felperzselt ütemű növekedést mutatott a betegségnek kitett emberek számában, valamint a betegség miatti halálozás arányában. Ez a helyzet nemcsak az Orosz Föderáció egészére terjedt el, hanem az egész világra, mint a rák és az AIDS. A fertőző betegségek között - 1. hely (a geriátriai populációban minden második halálozást okoz, a 64 év felettieknél pedig a légúti fertőzések okozta halálozások 90%-át) 2. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőgyulladás patogenezise csak a légzőrendszert érinti, amely kulcsfontosságú az egész szervezet működéséhez. A második tényező természetesen az, hogy a tüdőgyulladás súlyos, gyakran krónikus jellegű szövődményekkel jár, amelyek a tüdő aktív gyulladásos és gennyes folyamataiból eredő patológiák származékai. A betegség egyik legsúlyosabb és leghalálosabb kimenetelű formája a tüdőgyulladás olyan formája, mint a közösség által szerzett. A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága átlagosan 10-12%, ami a vizsgált populáció életkorától, nemétől, rasszától és társadalmi-gazdasági körülményeitől függően változik. 1 Gucsev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Modern irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére felnőtteknél: út az egységes szabványhoz. // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak. - M.: Premier MT, Városunk, p. négy

Az Egyesült Királyság szakértői szerint 1000 felnőttből 5-11 felnőtt szenved CAP-ban évente, ami az összes alsó légúti fertőzéses eset 5-12%-a 3. Az USA-ban évente 4 millió tüdőgyulladásos esetet regisztrálnak a felnőttek körében, ebből 1 millióan kerülnek kórházba 4. A CAP incidenciája a fiatalok és a középkorúak körében 1-11,6%, az idősebb korosztályban 25-51%-ra emelkedik. A hivatalos statisztikák szerint 2014-ben Oroszországban a 18 év felettiek körében az előfordulási arány 3,9% volt, 2015-ben pedig minden korcsoportban - 4,1%. Számítások szerint azonban a valós előfordulás eléri a 14-15%-ot. A CAP mortalitása a járóbetegek körében átlagosan kevesebb, mint 1%, a kórházi betegek körében 5-14% 5. Ugyanakkor az egyes szerzők szerint a nemkívánatos kimenetelek előfordulása a 60 év feletti betegeknél, kísérő betegségek, ill. / vagy a súlyos CAP eléri a 15-50%-ot, és nem tér el jelentősen az antibiotikum előtti korszakban feljegyzett mutatóktól. A fentiek alapján pontosan az ilyen típusú tüdőgyulladás-diagnózisok, mint például a preklinikai és annak módszerei jellemzőek nagy relevanciával. E diagnosztikai változat protokolljainak és jellemzőinek részletes és alapos ismerete hasznos mind a betegek, mind a különböző szintű egészségügyi dolgozók számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minél korábban kerül sor a diagnózis felállítására és megerősítésére, annál gyorsabban kerül sor a terápiás és gyógyszeres intézkedések meghozatalára, ami javítja az általános prognózist, megkönnyíti a betegség lefolyását és megakadályozza a különféle szövődmények előfordulását. 3 Pulmonológia. / szerk. N. Buna [és mások]; per. angolról. szerk. S.I. Ovcsarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konszenzusos irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezeléséről felnőtteknél. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Útmutató a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. // European Respiratory Journal Vol P

5 Ami a kutatókat illeti, az elmúlt 10 évben sok tudós fejlesztette, fejlesztette és könnyítette meg a tüdőgyulladás diagnosztizálásának preklinikai módszereit. Ennek ellenére ennek a technikának a szempontjainak tanulmányozásának összetettségi szintje nem teljes, és sok kívánnivalót hagy maga után. Ugyanez a körülmény tulajdonképpen indokolja a kutatási témaválasztás célszerűségét ebben a diplomamunkában. A vizsgálat tárgya. Tüdőgyulladás betegség, jellemzői és diagnosztikai módszerei. Tanulmányi tárgy. A tüdőgyulladás diagnosztizálására szolgáló preklinikai módszer hatékonyságának vizsgálata az SMP alállomás dolgozóinak példáján. A tanulmány céljai és célkitűzései: Jelen WRC fő célja egy ilyen tüdőgyulladás-diagnosztikai módszer, mint preklinikai módszer hatékonyságának, fontosságának és célszerűségének bizonyítása. A kitűzött célokra tekintettel, hasonló módon, olyan feladatok sora alakult ki, amelyek ebben a munkában is megoldást igényeltek: - jellemezze a tüdőgyulladást, adja meg besorolását és előfordulási gyakoriságát; - átfogóan tanulmányozza a tüdőgyulladás diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének összes lehetséges módszerét; - bizonyítani, hogy a preklinikai diagnosztika a legfontosabb és leghatékonyabb; - tanulmányt készíteni a tüdőgyulladás gyakoriságának és súlyosságának példáján az SMP alállomáson; - elemezni az alkalmazott diagnosztikai és terápiás módszereket az EMS alállomás betegei számára; - a kapott eredmények alapján gyakorlatilag megerősíteni a preklinikai módszer alkalmazásának racionalitását és fontosságát a tüdőgyulladás diagnosztizálására (következtetésekkel megerősíteni). 6

6 Kutatási hipotézis: A tüdőgyulladás magas színvonalú preklinikai diagnózisával megelőzhető-e szövődményei és csökkenthető-e a halálozás esélye, valamint javítható-e a kezelés prognózisa és eredményessége? A tanulmány gyakorlati jelentősége. A munka gyakorlati értéke abban rejlik, hogy az összeállított és tanulmányozott elméleti és gyakorlati anyag bizonyítja a preklinikai diagnosztikai módszer alkalmazásának fontosságát és nélkülözhetetlenségét a különböző tüdőgyulladások azonosításának és sebészi kezelésének folyamatában. Kutatásmódszertan. A munka az általános tudományos és a magántudományos kutatási módszereket ötvözi. A szerző által a kitűzött célok és célkitűzések megoldására választott interdiszciplináris megközelítés lehetővé tette egy átfogó elemzés elvégzését, amelyet a szerző különféle kutatási módszerek kombinációjára épített. A téma tanulmányozási foka: A pulmonológia problémáival, valamint a preklinikai diagnosztika módszereinek fejlesztésével, valamint általában a tüdőgyulladás előfordulási problémáival az orvosok igen széles köre foglalkozott. és kutatók sok éven át. Ez a munka a következő szerzők tankönyvein, cikkein alapult: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. stb. 7

7 1. fejezet A BETEGSÉG ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI 1.1 A tüdőgyulladásos tüdőstruktúrák, mint az alveolusok és az intersticiális szövet fogalma és lényege 6. Érdemes megjegyezni, hogy ebben az esetben is aktívan fejlődik a hasonló patogén természetű váladékozás. 7. Etiológia. Ez a terminológia a betegségek széles körére utal. Ugyanakkor teljesen logikus, hogy mindegyiket egyéni etiológia és patogenezis jellemzi. Ennek alapján az egyes tüdőgyulladás-patológiákat egyedi tünetek, a röntgendiagnosztika végrehajtása során kialakult kép, a különböző laboratóriumi és ütőhangszerek indikátorai és eredményei, valamint anamnesztikus manipulációk jellemzik. Létezik egyfajta tüdőgyulladás is, amelyet a patogenezis nem fertőző jellege jellemez, és amelyet alveolitisnek neveznek. Abban különbözik, hogy főleg a tüdő légzőszervi szakaszainak elzáródásában nyilvánul meg. Ez a fajta tüdőgyulladás gyakran a tüdőgyulladás súlyosabb formáinak kialakulásához és előfordulásához vezet, mint például: gombás vagy tüdőgyulladás, amelynek kórokozói gombák, bakteriálisak vagy vírusos-baktériumok, amelyeket a nevükhöz hasonló mikroorganizmusok okoznak. Patogenezis. Gyakran bronchogénnek nevezik azt az utat, amelyen keresztül a baktériumok és vírusok behatolnak az emberi testbe, és különösen a tüdőszövetbe. Ezt a tendenciát számos 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Légúti betegségek és annak kezelése. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 kapcsolódó szempont, többek között: aspiráció, mikroorganizmusok jelenléte a belélegzett levegőben, a nasopharynxben lokalizált fertőzés eltolódása az alsó légutakba, orvosi invazív eljárások. A fenti fertőzési módok mindegyikén kívül létezik még egy hematogén típusú fertőzés, vagyis a kórokozó terjedése a szervezetben a vértömegek keringésével, de ez egy nagyságrenddel ritkább, mint a bronchogén. Lehetővé válik méhen belüli fertőzés, kábítószer-függőség, gennyes tályogok esetén. A nyirok útján történő fertőzés esélye még a hematogénhez képest is kritikusan kicsi. Majd miután a kórokozó bejut a szervezetbe, függetlenül a tüdőgyulladás formájától és súlyosságától, rögzülés következik be, és megnő a fertőzést okozó ágensek vagy a vírus száma. Ez a hörgőhám morfológiai szintjén történik, nevezetesen megindul a bronchitis patogén aktivitása és az ezzel járó tünetek. Súlyossága a betegség lefolyásának időtartamától függően változik, a hurutos formától a hörghurut és hörghurut nekrotikus változataiig. Abban a pillanatban, amikor a gyulladásos folyamat tovább terjed, átlépve a légúti hörgők határát, a fertőzés közvetlenül a tüdő szöveteiben kezdődik, amit nem másnak, mint tüdőgyulladásnak neveznek. Tekintettel arra, hogy a hörgők átjárhatósága bonyolult, megjelennek az atelektázia és emphysema által érintett szöveti területek. Továbbá a szervezet a természetes fiziológiai reflex szerint, amely tüsszögés vagy köhögés formájában nyilvánul meg, aktivál egy védőmechanizmust, amelynek célja a kórokozó kórokozók eltávolítása a szervezetből. Ám a tüdőgyulladás esetében ez a tendencia nem javul, hanem éppen ellenkezőleg, csak súlyosbítja a helyzetet, hozzájárulva a fertőzések terjedéséhez a tüdőszövetekben és a légzőszervekben. Az új tüdőgyulladásos gócok fokozott légzési elégtelenséghez vezetnek, 9

9, majd oxigénhiány, amikor a tüdőgyulladást súlyos forma jellemzi, szívelégtelenség is előfordulhat. Ami a tüdőgyulladás lokalizációját illeti a tüdő lebenyeiben és szegmenseiben, a legtöbb esetben ez a betegség a következőket érinti: bal oldalon - II, VI, X és VI, VIII, IX, X a jobb oldalon. Gyakori jelenség a fertőzés és a patogenitás átterjedése a nyirokrendszerrel kapcsolatos csomópontokra. Veszélyben vannak olyan csomópontok, mint a bronchopulmonalis, a paratrachealis és a bifurkáció. A rész folytatása a munka teljes változatában 1.2 A tüdőgyulladás osztályozása Az elmúlt évek kollektív tapasztalatai lehetővé tették nemcsak a tüdőgyulladás természetének és tüneteinek tisztázását, hanem e folyamatok eddig ismeretlen változatainak azonosítását is. A szulfonamidok, antibiotikumok és más modern gyógyszerek széles körű alkalmazása hozzájárult a különböző típusú tüdőgyulladások lefolyásának és kimenetelének jelentős változásához. A tüdőgyulladás törölt formáinak klinikai diagnózisa sokkal nehezebbé vált. A differenciáldiagnózis nehézségei is fokozódtak, különösen, hogy a korábban ismert és jól tanulmányozott nozológiai formákhoz nagyszámú akut tüdőgyulladásos folyamat társult, amelyek jelenlétét az előző orvosgenerációk nem is sejtették. A különböző típusú tüdőgyulladások részletes vizsgálatában nagy szerepet játszott a röntgenvizsgálat. Ha korábban a croupos és fokális tüdőgyulladás tipikus klinikai képe lehetővé tette, hogy a tapasztalt klinikus röntgenvizsgálat nélkül is megbirkózzon, mára a kitörölt klinikai formák túlsúlya miatt mára 10

10 szükséges a tanfolyam minden szakaszában, beleértve a kezelés eredményeinek értékelését és a betegség kimenetelének meghatározását is. 8. Nem minden jelenleg ismert tüdőgyulladás nyilvánul meg jellegzetes és még inkább patognomonikus képekkel. Éppen ellenkezőleg, sokuknak hasonló tünetei vannak. Csak ezeknek a folyamatoknak az összes aspektusára vonatkozó – epidemiológiai, etiopatogenetikai, morfológiai, klinikai, radiológiai – szilárd ismerete járulhat hozzá a diagnózis sikeréhez. Az akut gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek tanulmányozása során a radiológus általában a klasszikus módszerek alkalmazására korlátozódik - a képek átvilágítására különféle vetületekben, beleértve a réteges, néhány funkcionális tesztet. Az olyan értékes kiegészítő módszereket, mint a bronchográfia, angiográfia, bronchoszkópia, tüdőpunkció, ezekben a folyamatokban csak kivételes esetekben alkalmaznak, ami természetesen megnehezíti a kutató munkáját. Eközben az akut folyamat diagnózisát gyorsan és megbízhatóan kell felállítani, mivel a kezelés kijelölése és a betegség további lefolyása ettől függ. Jelenleg az akut tüdőgyulladásnak nincs általánosan elfogadott osztályozása. A javasolt csoportosításoknak van egy közös hátránya – egyetlen elv hiánya. Valójában ezekben a csoportokban egyszerre találhatunk morfológiai (például parenchymalis, intersticiális tüdőgyulladás), etiológiai (vírusos, Friedländer-pneumonia), patogenetikai (szeptikus, metasztatikus, allergiás tüdőgyulladás) stb. elve szerint megkülönböztetett folyamatokat. leghelyesebb az akut tüdőgyulladásos folyamatok etiológiai elvek szerinti csoportosítása. Ez lehetővé teszi a 8 Ivanovsky B. V. A tuberkulózis és a tüdő sarcoidosisának differenciáldiagnózisa (irodalmi áttekintés). Probl. tub., 2004, 8, p.

12 3. Embólia és tüdőinfarktus. Infarktus tüdőgyulladás. II. A hörgők változásaival. III. Aszcidatív tüdőgyulladás. IV. Tüdőgyulladás a test különböző betegségeiben. 1. Szeptikus áttétes tüdőgyulladás. 2. Tüdőgyulladás fertőző betegségekben. 3. Tüdőgyulladás allergiával. Ez a besorolás nem mentes néhány hiányosságtól. Nem mindenhol érvényesül a nozológiai formák csoportosításának egységes elve, nem minden kijelölt folyamat vihető át teljesen az akut tüdőgyulladásra. Bár nehézkes, az osztályozás nem átfogó, de nem fedi le a tüdőgyulladás minden lehetséges esetét. A rész folytatása a munka teljes változatában 1.3 A tüdőgyulladás epidemiológiája A tüdőgyulladás globális prevalenciája és incidenciája rendkívül magas. Az év során a bolygó teljes lakosságából körülbelül 450 millió ember hordozza a tüdőgyulladást. A legrosszabb ebben a számban, hogy közülük 7 millióan nem élik túl a gyógyulást 10. A tüdőgyulladás epidemiológiáját a jelenlegi stádiumban az a tendencia jellemzi, amely a 80-as évek vége óta jelentkezik, a szövődmények előfordulásának, számának, ill. halálesetek világszerte. Ezt igazolják az Egyesült Államokban 8 gyermekklinika retrospektív elemzésének eredményeként kapott adatok. A kórházi betegek aránya a vizsgált időszakban 22,6%-ról (2004) 53%-ra (2009) nőtt. Szergej Netesovtól. A közel-keleti tüdőgyulladás is koreaivá vált, de ez nem járvány. b-Tudomány (). 13

13 kórházban kezelt gyermeknél az esetek 42%-ában (a 61 hónaposnál idősebb gyermekek csoportjában - 53%) észleltek szövődményes tüdőgyulladást. A betegség kezelésének éves költsége az Egyesült Államokban 8,4-10 milliárd dollár, aminek 92%-a kórházi beteg. Egy beteg kórházi kezelése amerikai dollárba, otthon pedig dollárba kerül. A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kezelésének költsége világszerte körülbelül 600 millió USD. rhinovírus, influenza A és B vírusok, parainfluenza), iskolásoknál - M. pneumoniae és C. pneumoniae, újszülötteknél - C. trachomatis 13. Új-Zélandon szerzett adatok szerint közösségben szerzett vírusos etiológiájú tüdőgyulladás, valamint vegyes (vírusos - bakteriális) etiológia felnőtt betegeknél viszonylag gyakran fordul elő, és ez utóbbiak általában súlyosabbak és súlyos klinikai tünetekkel járnak. A folyamat vírusos etiológiája 29%-ban igazolódott, a fő kórokozók a rhinovírusok és az A-szerotípusú influenzavírus, 16%-ban a munkaképes korban két vagy több kórokozót mutattak ki. A letalitás a CAP kórokozójától is függ (1. táblázat). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae okozta komplikált tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek klinikai jellemzői. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumonia. / WHO adatlap p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél Isztambulban, Törökországban. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia and risk of venous thrombosis: results from the MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 1. táblázat. Mortalitás közösségben szerzett tüdőgyulladásban a kórokozótól függően Kórokozó Mortalitás, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Orosz szerzők szerint a halálos CAP domináns kórokozói a K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae és H. Influenza százalékos arányban 31,4%, 28,6%. , 12,9%, illetve 11,4%. A tüdőgyulladás hatalmas orvosi költségekkel jár. Egyes szerzők szerint átlagosan 25,6 napig (12,8-45) okoznak átmeneti rokkantságot. A keleti partnerséghez kapcsolódó kiadások évente elérik a 24 milliárd dollárt az Egyesült Államokban. Csak az antibiotikumok éves költsége a közösségben szerzett, kórházi kezelést nem igénylő tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében körülbelül 100 millió dollár az Egyesült Államokban.15 A fekvőbeteg-ellátás költsége a CAP-ban szenvedő betegek teljes éves kezelési költségének 87%-át teszi ki. 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care A Proposed Solution for Inscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 2. fejezet KÜLÖNBÖZŐ GRAVITÁCIÓS PNEUMÓNIÁK DIAGNOSZTIKAI ELEMZÉSE ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREI tüdőgyökerek 16. A tüdőmező kiterjedt árnyékolásának szindróma. A szindróma által megjelenített kóros folyamatot a mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege határozza meg. A mediastinum helyzetét és az árnyékolás jellegét különböző betegségekben a táblázat mutatja. 2. 2. táblázat: A mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege különböző betegségekben A mediastinum helyzete Homogén árnyékolás Inhomogén árnyékolás Nem elmozdult Gyulladásos infiltráció Tüdőödéma Árnyékolás felé tolódik el Atelektázia Pleurális szalagok Tüdő hiánya Cirrhosis az ellenkező oldalra a pleurális üregben Nagy neoplazmák Nagy daganatok A légzőszervek betegségeinek röntgendiagnosztikájának szindrómás megközelítése meglehetősen termékeny. A röntgenkép jellemzőinek részletes elemzése sok esetben lehetővé teszi a bronchopulmonalis patológia természetének helyes meghatározását. A röntgenvizsgálat során nyert adatok a betegek racionális további vizsgálatának alapjául is szolgálnak egyéb sugárzásos képalkotó módszerekkel: röntgen CT, MRI, ultrahang és radionuklid módszerek Zworykin IA A tüdő cisztái és cisztaszerű képződményei. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. A tüdőgyulladás klinikai és radiológiai diagnosztikája, Taskent: Medicine, p. 16

16 Primer tüdőgyulladások, bakteriális tüdőgyulladások, pneumococcus tüdőgyulladások A lebeny terjedésével járó lebenyes tüdőgyulladás röntgenképe meglehetősen jellemző. Kialakulása megfelel a kóros stádiumok változásának. Az árapály stádiumában az érintett lebenyben a pulmonalis mintázat növekedése a kialakuló hiperémia miatt. A tüdőmező átlátszósága normális marad vagy enyhén csökkent. A beteg oldalon a tüdőgyökér valamelyest kitágul, szerkezete kevésbé lesz megkülönböztethető. Ha a folyamat az alsó lebenyben található, a membrán megfelelő kupolájának mobilitása korlátozott. A hepatizáció szakaszában, amely a betegség kezdetétől számított 2-3. napon következik be, intenzív sötétedés jelenik meg, amely megfelel az érintett lebeny lokalizációjának. A lebenyes tüdőgyulladásban a sötétedés abban különbözik a lebenyes atelektázistól, hogy megfelel a lebeny szokásos méretének, vagy valamivel nagyobb, emellett a lebenyes tüdőgyulladásban a sötétedés még két jellemzőben különbözik: egyrészt az árnyék intenzitása a periféria felé növekszik, míg az árnyék egyenletessége is emelkedik; másodszor, a sötétedés természetének alapos tanulmányozása azt mutatja, hogy a háttérben a középső szakaszokban a nagy és közepes Kashira hörgőinek világos csíkjai láthatók, amelyek rései a croupous tüdőgyulladásban a legtöbb esetben szabadok maradnak. A szomszédos mellhártya megvastagszik, esetenként kitörés található a pleura üregében, ami jobban kimutatható az oldalsó lateropozícióban. Nincs radiológiai különbség a vörös és szürke hepatizáció stádiuma között 18. Az expanziós stádiumot az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése, töredezettsége és méretcsökkenése jellemzi. A gyökér árnyéka hosszú ideig kiterjedt és nem strukturális marad. Ugyanaz a 18 Vinner MG, Sokolov VA Röntgendiagnosztika és disszeminált tüdőelváltozások differenciáldiagnosztikája. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.

17 A korábbi hepatizáció helyén kialakult tüdőmintázatról is elmondható: még 2-3 hétig erősödik. klinikai gyógyulás után, és az érintett lebenyet határoló mellhártya még tovább tömörül. Egyes esetekben a tüdőben bekövetkező változások kétoldalúak lehetnek; azonban általában nem szinkron, hanem szekvenciálisan alakulnak ki 19. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a lobaris tüdőgyulladás a legtöbb esetben nem a lebenyes típus szerint halad, hanem szegmentális elváltozással kezdődik. Ha a betegség első 1-2 napjában megkezdődik az aktív kezelés, ami ma már általános, akkor előfordulhat, hogy a közös folyamat elmarad. Bronchopneumonia (lobuláris, hurutos, fokális tüdőgyulladás) A bronchopneumonia röntgenfelvételei jelentősen eltérnek a crouposus tüdőgyulladás képétől. Jellemzőek a tüdőlebenyek méretének megfelelő kétoldali (ritkán egyoldali) 1-1,5 cm-es gócárnyékok. Lefelé irányuló irányban általában növekszik a gócok száma. A gócok árnyékának körvonalai homályosak, intenzitásuk alacsony. A felsőket általában nem érinti. A hiperémia következtében a pulmonalis mintázat az egész tüdőmezőben fokozódik. A tüdő gyökereinek árnyékai kitágulnak, szerkezetük homogénné válik. Általában a mellhártya reakcióját észlelik, gyakran észlelik az exudatív mellhártyagyulladást. A membrán mobilitása a legtöbb esetben korlátozott. A bronchopneumoniát a röntgenkép gyors dinamikája jellemzi: 4-6 napon belül jelentősen megváltozik, 8-10 nap múlva a gócok általában megszűnnek. A bronchopneumoniával együtt, amelyben a gócok mérete nem haladja meg az 1-1,5 cm-t, néha olyan folyamatok lépnek fel, amelyeket a gócok összeolvadása kísér, és sokkal nagyobb gócok képződnek. Édesem. magazin Üzbegisztán, 1975, 12, p.

18 méretben. Legyengült vagy nem kellően erőteljesen kezelt betegeknél gyakran összefolyó gócok alakulnak ki. A bronchopneumonia röntgenképének másik változatát kisebb méretű gócok jellemzik. Egyes esetekben miliáris bronchopneumoniát észlelnek, amelyet nagyszámú, 1,5-2 mm átmérőjű kis góc jellemez, amelyek átfedik a tüdőmintát. Ennek eredményeként a tüdő gyökereinek árnyéka úgy tűnik, mintha levágták volna. A miliáris bronchopneumoniát más tüdőgyulladástól, különösen a tuberkulózistól és a ráktól megkülönböztetni néha rendkívül nehéz, sőt, egyetlen vizsgálattal lehetetlen. Gyors dinamika, negatív tuberkulin teszt, más szervek károsodásának hiánya néhány olyan jel, amely a bronchopneumonia mellett szól. A nagy fókuszú konfluens tüdőgyulladás röntgenképen a tüdő rosszindulatú daganatainak többszörös áttétére hasonlíthat. A fő megkülönböztető vonás, amely a bronchopneumonia mellett szól, a folyamat gyors fordított fejlődése. Staphylococcus és streptococcus tüdőgyulladások A strepto- és staphylococcus tüdőgyulladások röntgenképét több, kétoldali, közepes és nagy méretű gyulladásos góc jelenléte jellemzi. A gócok körvonalai homályosak, az árnyékok intenzitása a méretüktől függ; szembetűnő tendencia mutatkozik egyesülésükre, majd szétesésükre. Ezekben az esetekben a gyulladásos gócok árnyékának hátterében megvilágosodások jelennek meg, amelyeket alulról a folyadék vízszintes szintje határol. Jellemző a radiológiai kép viszonylag gyors változása. 1-2 héten belül. (néha hosszabb ideig) megfigyelhető az infiltrátumok megjelenése, szétesése, a bomlási üregek vékonyfalú cisztákká alakulása, majd ezek csökkenésével. Egy röntgenfelvételen a tüdőgyulladás kialakulásának minden stádiuma kimutatható, ami sajátos képet ad a radiológiai képnek. Gyakran csatlakozik az exudatív mellhártyagyulladáshoz, gyakran 19

19 gennyes. Schinz (1968) az ezekre a tüdőgyulladásokra jellemző tünetek hármasát tekinti: infiltrátumok, lekerekített szuvasodási üregek, pleurális váladék 20. Friedlander-tüdőgyulladás A Friedlander-tüdőgyulladás röntgenes megnyilvánulásai egyes esetekben meglehetősen jellemzőek. A megjelenő gyulladásos infiltrátumok gyorsan kiterjedt lebenyes lézióba olvadnak össze, amely krupousos tüdőgyulladásban hepatizációhoz hasonlít; esetenként az érintett arány jelentősen megnő. A röntgenfelvételen a jobb felső lebenyben történő gyakori lokalizációval meghatározzuk a kis interlobar repedés lefelé irányuló elmozdulását a teljes bordaközi térrel; a légcső és a középső árnyék felső része ellentétes irányban elmozdulhat. Már a betegség első napjaiban, az eszméletvesztés hátterében, a tüdőszövet olvadása miatti megvilágosodások észlelhetők. Gyakran többszörösek; körvonalaik egészen világosak lehetnek az üregek tartalmának a hörgőkön keresztül történő gyors elvezetése miatt. A röntgenkép egy másik típusa a lebenyes átlátszatlanság, amelynek gócai vannak ugyanannak a tüdőnek más részein vagy az ellenoldali tüdőben. Ezekben a trükkökben is megjelennek a megvilágosodások, amelyeket néha alulról korlátoz a folyadék vízszintes szintje. Ezen üregek némelyike ​​gyorsan vékony falú cisztás tömegekké fejlődik látható perifokális gyulladás nélkül. A legtöbb esetben a gyökerek és a mellhártya reakciója fejeződik ki. Tularemia pneumonia A tularemia tüdőgyulladás radiológiai képét a gyökerek nyirokcsomóinak hiperpláziája jellemzi, melynek körvonalai elmosódottá válnak. A tüdő supradiaphragmatikus részeiben infiltrátumok találhatók az egyik vagy mindkét oldalon. Gyakran az infiltrátummal együtt pleurális folyadékgyülem is észlelhető. Az infiltrátumok fordított fejlődése napokon belül megtörténik, de előfordul, hogy a folyamat 5-6 héttel késik. 20 Rabinova A. Ya. Oldalsó mellkas röntgenfelvétele. Moszkva: Medgiz, p. húsz

20 A tularemia pulmonalis formájában az esetek jelentős részében a hónalji nyirokcsomók megnagyobbodása érezhető. A pleurális folyadékgyülem hosszú ideig megfigyelhető; szúráskor sárga átlátszó vagy zavaros folyadékot kapunk, melynek relatív sűrűsége mindig nagyobb A tüdőgyulladást kísérő tularémiás bronchitis a tüdőmintázat hosszan tartó növekedésében nyilvánul meg. Késői szövődményként tüdőtályogok, pleurális empyema és spontán pneumothorax figyelhetők meg. Influenza tüdőgyulladás A betegségek legjellemzőbb radiológiai tünete a pulmonalis mintázat megerősödése, deformációja sodrott vagy sejtes formában. Ezek a változások gyakrabban az egyik vagy mindkét tüdő középső vagy alsó szakaszára korlátozódnak. Kétoldali elváltozások esetén a kép általában aszimmetrikus. 21

22 10. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez: Útmutató orvosoknak / Szerk.: A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Közösségben szerzett tüdőgyulladás a 21. század elején: fizetés az életért egy nagyvárosban / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Kezelőorvos S Gerasimov, V. B. Farmakoökonómia és farmakoepidemiológia, elfogadható megoldások gyakorlata / V. B. Gerasimov A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moszkva: Orvostudomány, p. 13. Gucsev, I. A., Sinopalnikov, A. I. Modern irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére felnőtteknél: út az egységes szabványhoz. // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia V.10, 4. - S Davydovsky IV. Emberi betegségek patológiai anatómiája és patogenezise. Moszkva: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. Moszkva: Orvostudomány, p. 16. Esipova Ya. K. Tüdő a patológiában. Novoszibirszk: Tudomány, p. 17. Zhestkov, A. V. A foglalkozási bronchitis klinikai és immunológiai jellemzői / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov és munkatársai // Pulmonology S. Zworykin I. A. A tüdő cisztái és cisztaszerű képződményei. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B. V. A tüdő tuberkulózisának és szarkoidózisának differenciáldiagnózisa (irodalmi áttekintés). Probl. tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. A tüdő kerekded elváltozásainak differenciáldiagnózisának modern lehetőségei. Probl. tub., 2003, 12, Karzilov A.I. A külső légzőkészülék biomechanikai homeosztázise és az ellátásának mechanizmusai normál körülmények között és 23 °C-on

23 obstruktív tüdőbetegség // Bul. testvér Medicine V. 6, 1. S Kornilaev IK Az akut fokális tüdőgyulladás dinamikájának jellemzői röntgenadatok szerint. Egészség Türkmenisztán, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonográfia a tüdő sebészeti betegségeinek klinikájában. Moszkva: Orvostudomány, p. 24. Mirganiev Sh. M. A tüdőgyulladás klinikai és radiológiai diagnosztikája, Taskent: Medicine, p. 25. Netesov S. A közel-keleti tüdőgyulladás is koreai lett, de ez nem járvány. b-Tudomány (). 26. Tüdőgyulladás. / WHO adatlap p. 27. Pulmonológia. / szerk. N. Buna [és mások]; per. angolról. szerk. S.I. Ovcsarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. A tüdőtuberkulózis modern formáinak patomorfológiája. Moszkva: Orvostudomány, p. 29. Rabinova A. Ya. Oldalsó mellkas röntgenfelvétele. Moszkva: Medgiz, p. 30. Rabukhin A.E. A pneumológia egyes vonatkozásairól. Klin, med., 1976, 12, p. Racionális antimikrobiális farmakoterápia: Ruk. gyakorlóknak / A tábornok alatt. szerk. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moszkva: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Pulmonalis disszemináció és klinikai és radiológiai jellemzőik. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokinek - új rendszer a szervezet védekező reakcióinak szabályozására / A. S. Simbirtsev // Citokinek és gyulladások T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak. - M.: Premier MT, Városunk, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Miért van szükség a szív diasztoléjának, a pulzushullámnak és a csontváz nélküli belső szervek tágulásának mechanikájának vizsgálatára // Sib. édesem. folyóirat T. 28, 1. S Tetenev F.F. A belső szervek mechanikus mozgásainak fiziológiájának új megértésének indoklása // Bul. testvér gyógyszer T. 11, 4. Tetenyevvel F.F. Új elméletek a 21. században: 2. kiadás, átdolgozva. és további Tomszk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. A „gömb alakú” tüdőképződmények diagnosztizálásának kérdéséről (2750 eset elemzése). Vestn. rentgenol., 1974, 1, Usenko, D. V. Légúti fertőzések megelőzése: a probiotikus termékek helye és szerepe / D. V. Usenko // A poliklinika orvosának kézikönyve T C Khamitov, R. F. A közösségben szerzett tüdőgyulladás antimikrobiális terápiája az ambuláns klinikai gyakorlatban / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Gyakorlati orvoslás (40). S Khidirbeyli X. A. A tüdőödéma röntgendiagnosztikája. Eszközkészlet. Moszkva: Én Moszk. édesem. in-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. A tüdő aktív kontraktilitásának kérdéséhez // Sov. gyógyászat S. Tselipanova, E. E. Az acipol biológiai gyógyszer alkalmazásának klinikai és laboratóriumi értékelése légúti patológiás gyermekeknél: szerző. diss.... cand. édesem. Tudományok: / Tselipanova Elena Evgenievna. Kisasszony. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiális vegyész TS Chuchalin, G. A. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiális Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Az anyai születés előtti szorongás és stressz a csecsemők betegségeit és egészségügyi panaszait jelzi előre. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotiku of antibiotikus therapy in Community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. A Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 hatása a megfázásos epizódokra: kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Útmutató a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Az egészségromlás előrejelzői tüdőgyulladásban szenvedő idősebb felnőtteknél: a Közösségben szerzett tüdőgyulladás hatásvizsgálatának eredményei. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: a közösségben szerzett légúti fertőzésből izolált kórokozók érzékenysége általánosan használt antimikrobiális szerekre / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: még mindig az öreg barátja? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. A gyermekkori tüdőgyulladás és a kapcsolódó szövődmények nemzeti kórházi kezelési trendjei // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konszenzusos irányelvei a kezelésről a közösség által szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. A makrolid hozzáadása a béta-laktám alapú empirikus antibiotikum kezelési rendhez a bakteremiás pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél alacsonyabb kórházi halálozással jár / J. A. Martinez, J. P. , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Légúti betegség és annak kezelése. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. A kezelés sikertelenségének kockázati tényezői közösségben szerzett tüdőgyulladásban: imp likációk a betegség kimenetelére / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. A mortalitás felmérése közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek hosszú távú követése után / E. M. Mortensen // Clin. Megfertőzni. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Tüdőgyulladás és a vénás trombózis kockázata: a MEGA tanulmány eredményei / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Rövid távú empirikus antibiotikum terápia tüdőinfiltrátumos betegeknek az intenzív osztályon Megoldási javaslat 27

27 Választhatatlan antibiotikum-felírás / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél Isztambulban, Törökországban. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae által okozott komplikált tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek klinikai jellemzői. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Az antimikrobiális rezisztencia regionális tendenciái a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis klinikai izolátumai között az Egyesült Államokban: eredmények a TRUST Surveillance Programból, / C. Thornsberry D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // klinika. Megfertőzni. Dis Vol. 34 (1. melléklet). - P Woodhead, M. Irányelvek a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. // European Respiratory Journal Vol P A mű teljes verziójának megszerzéséhez, kérjük, vegye fel velünk a kapcsolatot telefonon vagy e-mailben, a Your Study-Style! 28

AZ ÜZBEGI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA TASKENT GYERMEKÜGYI INTÉZET SUGÁRDIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS TANFOLYAM 4. ELŐADÁS Téma: Szervbetegségek átfogó radiológiai diagnosztikája

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological Aspects of the Problem of Pneumonia Belarusian State Medical University

"KÖZÖSSÉGI KÍSÉRTETT PNEUMÓNIÁK RÖNTGENDIAGNÓZISJA" Yancsuk V.P. A diagnózis kritériumai A radiológiai igazolás hiánya vagy hiánya a tüdőgyulladás diagnózisát pontatlanná (bizonytalanná) teszi.

KÉRDÉSEK A SZÓBELI INTERJÚHOZ A "FTISZIOLÓGIA" SPECIALITÁSHOZ 1. A ftiziológia kialakulásának és fejlődésének története. 2. A tuberkulózis etiológiája. A tuberkulózis kórokozójának jellemzői. 3. Gyógyszerrezisztencia

AKUT PNEUMÓNIA. PROKOPCHIK N.I. Tüdőbetegségek okai 1. Biológiai tényezők 2. Fizikai tényezők 3. Kémiai tényezők Legfontosabbak a vírusos és bakteriális fertőzések. FERTŐZÉS FORRÁSAI:

A pleurális folyadékgyülem etiológiája. Exudátum és transzudátum 1 A pleurális folyadékgyülem etiológiája exudációval vagy extravasatióval jár. A pleurális üregbe való vérzést hemothorax kialakulása kíséri. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko A PNEUMONIA PROBLÉMÁJÁNAK járványügyi vonatkozásai Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem O.A. Gorbich, G.N. Chistenko A PNEUMÓNIÁS PROBLÉMA EPIDEMIOLÓGIAI VONATKOZÁSAI

OA Gorbich, GN Chistenko A közösségben szerzett tüdőgyulladás sajátosságai gyermekkorban EE "Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem" A gyermekkori közösségben szerzett tüdőgyulladás sajátosságait mutatják be.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai és röntgenszemiotikája idős és szenilis betegekben D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Orosz Állam Moszkvai Karának Kórházterápiás Osztálya

Ftiziológia szakos minősítő vizsga kérdései Az igazoló jegybe javasolt 5 kérdés a programrészekre, röntgenfelvételekre és egy szituációs feladatra. 1. A tuberkulózis kórokozója

Légzőrendszeri sugárdiagnosztikai vizsgálatok ELŐZETES DIAGNÓZIS: akut tüdőgyulladás. Válassza ki az optimális vizsgálati módszert - fluoroszkópia * radiográfia - tomográfia - bronchográfia - angiopulmonográfia

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., tanár Dadaboyeva G.B., tanár Rishton régió orvosi főiskola Latipova F., tanár Latipova F., tanár Ferghana 1-orvosi főiskola Üzbegisztán, Ferghana város KOMPLEX

Ftiziológia 1. A tuberkulózis kórokozója és tulajdonságai (morfológiai, kulturális, biológiai). A mycobacterium tuberculosis típusai, gyógyszerrezisztens MBT. patogenitás és virulencia. 2. Források

Az óra témája: "Akut közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek egészségügyi ellátásának megszervezése ambulánsan" 107. feladat KÖZÉPES SÚLYÚSÁGÚ KÖZÉPES SÚLYÚSÁGÚ KÖZÖSSÉGI SZÖVŐSÉGTELEN TÜDŐGÉP KEZELÉSÉRE

Poliklinika JSC "GAZPROM" Patológiás folyamatok diagnosztizálása a tüdőben Sugárdiagnosztikai Osztályvezető-helyettes, Dr. Ya.A. Lubasev A modern radiológia különálló

A disszeminált tüdőtuberkulózis sugárzási szemiotikája Gavrilov P.V. A disszeminált tüdőtuberculosis a Mycobacterium tuberculosis terjedése nyomán kialakult, különböző eredetű folyamatokat egyesíti.

JÓVÁHAGYVA a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem 2. Belgyógyászati ​​Tanszékének 2016. augusztus 30-i ülésén, 1. jegyzőkönyv Tanszék, professzor N.F. Soroka Kérdések a belgyógyászati ​​teszthez az Általános Orvostudományi Kar 4. éves hallgatói számára

Szakorvos könyvtára Belgyógyászati ​​betegségek A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko közösségben szerzett tüdőgyulladás 2017 1. fejezet Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. JÁRVÁNYTAN

Megjegyzés a „Phthisiopulmonology” tudományág munkaprogramjához (a képzés neve) Képzési irány 01.05.32. Orvosi és prevenciós munka Felsőfokú végzettség Szakképzettség

A SPECIÁLIS LAKÓHELYI FELVÉTELI VIZSGÁLATOK PROGRAMJA 45.08.31 Pulmonológia 1. Légszomj. patogén mechanizmusok. Értékelés skálák segítségével. 2. Fájdalom a mellkasban. Megkülönböztető diagnózis.

1. fejezet Közösségben szerzett tüdőgyulladás Bevezetés A közösségben szerzett tüdőgyulladás világszerte komoly problémát jelent mind a klinikusok, mind a kórházi dolgozók számára. Évente 5 11 megbetegedést regisztrálnak

A MEGELŐZÉS, EGÉSZSÉG ÉS BETEGSÉG AKTUÁLIS KÉRDÉSEI MODERN KÖRÜLMÉNYEKBEN Az Orvostudományi és Prevenciós Kar 32. tudományos és módszertani konferenciájának tudományos közleményeinek gyűjteménye Minszk, 2016 UDC

Közösségben szerzett tüdőgyulladás A.S. Belevszkij Előadásterv Definíció és osztályozás Epidemiológia Etiológia és patogenezis Diagnózis Betegkezelés Differenciáldiagnózis Megelőzés A tüdőgyulladás akut

A Volga Szövetségi Körzetben 2014. évi 61. számú statisztikai adatszolgáltatási adatlap elemzése A 61. számú „Tájékoztatás a HIV-fertőzött betegek populációjáról” évi statisztikai adatlap adatai alapján

BAN BEN. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** A kóros folyamat klinikai formái akut légúti betegségekben bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél fehérorosz

ELŐADÁS: Disszeminált tüdőtuberkulózis. miliáris tuberkulózis. TERV: 1. A disszeminált tüdőtuberculosis patogenezise. 2. A disszeminált tüdőtuberculosis osztályozása. 3. Miliáris tuberkulózis

Belgyógyászati ​​Klinika 5 Alacsony intenzitású lézeres vérbesugárzás hatása a laktoferrin szintjére közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. posztgraduális hallgató: Gabueva Alla Aleksandrovna

Kérdések a klinikai rezidensek záróvizsgájához a "Phthisiology" szakon 1. A tuberkulózis kórokozója, típusai, tulajdonságai. 2. A Mycobacterium tuberculosis L formája. 3. Differenciáldiagnózis

Orvostudományi Örményország NAS RA 2 2010 73 Klinikai orvoslás UDC 616-002.5-036.22 A többszörös szervi tuberkulózis problémájáról Örményországban M.D. Safaryan, E.P.

Nagy felbontású számítógépes tomográfia az obstruktív tüdőbetegségek diagnosztizálásában a foglalkozási patológiában T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Oroszország, Moszkva, 2017 Jelenleg fokozódik a krónikus

ATIPIKUS KÓROKOZÓK ÉS LÉGZÁRVÍRUSOK A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő GYERMEKEKNÉL A BELORUSSZIA KÖZTÁRSASÁGBAN Shmeleva N.P., Sivets N.V. A Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának „Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Epidemiológiai és Mikrobiológiai Központ” állami intézménye

Az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma V. I. Vernadsky Krími Szövetségi Egyetem Kuryanov 2015 PROGRAM

AZ ALVEOLÁRIS-KAPILLÁRIS MEMBRÁN PERMEABITÁSÁNAK RADIONUKLID INDIKÁCIÓJA A LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEK DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZISÁBAN Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.L.

A H1N1 influenzavírus által okozott tüdőgyulladás dinamikus képalkotása. Voronyezsi Regionális Klinikai Kórház 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

A FELORUSZTI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA JÓVÁHAGYOM A miniszter első helyettese 2002. december 4. Bejegyzés 77 0602 V.V. Kolbanov PRIMER TÖBB TÜDŐRÁK DIAGNÓZISJA Utasítások

Ftiziológiai Tanszék. Ellenőrző kérdések: 1. Sorolja fel a fertőtlenítés módszereit? 2. A lakosság egészségnevelésének értéke? 3. A Mycobacterium tuberculosis típusai? 4. Milyen körülmények járulnak hozzá az előforduláshoz

MI OKAI A KLINIKAI SIKERTELENSÉGEK A KAPCSOS BETEGEK KEZELÉSÉBEN? A CAP-ban szenvedő kórházi betegek 15-50%-ában ezek vagy más szövődmények alakulnak ki, a mortalitás eléri a 10-20%-ot. Azonban szabványosított

JÓVÁHAGYVA az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 15-i rendeletével 932n A tuberkulózisban szenvedő betegek orvosi ellátására vonatkozó eljárás 1. Ez az eljárás megállapítja az egészségügyi ellátás biztosításának szabályait.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás kórházi körülmények között LOGO Definíció A tüdőgyulladás az akut fertőző (főleg bakteriális) betegségek csoportja, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és morfológiai jellemzőiben különböznek egymástól.

100 röntgenfelvétel Jonathan Corn pulmonológiai tanácsadó, Nottingham Egyetemi Kórház, Nottingham, Egyesült Királyság Keith Poynton Radiológiai Tanácsadó, Osztály

ÁLLAMI SZAKMAI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY "MORDOVI ÁLLAMI EGYETEM N. P. Ogarjovról" Kiegészítő oktatási rektorhelyettes A. M. Akhmetova egyetemi docens

Fursov E.I. A probléma sürgőssége. A diabetes mellitus (DM) a világ népességének egyik leggyakoribb betegsége. A "diabetes mellitus" fogalma az anyagcserezavarok összessége,

1 G. Orvosi panoráma. 2009. 12. S. 48-50. A hörgők retenciós cisztáinak etiológiája. Laptev A.N. Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem. G. Minszk. A hörgők retenciós cisztáit nem specifikusnak tekintik

Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Orosz Rákkutató Központ, N.N. N.N. Blokhin», az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

A PNEUMÓNIÁS VILÁGNAP November 12-e a Tüdőgyulladás Világnapja, amely a Gyermekkori Tüdőgyulladás Elleni Globális Koalíciónak köszönhetően került be a naptárba. Ezen a napon intézmények

627c. EPIDEMIOLÓGIAI FELÜGYELET ÉS MODERN MEGKÖZELÍTÉSEK A KÖZÖSSÉGI FELELŐS TÜDŐMÓNIÁS MEGELŐZÉSÉRE Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Epidemiológiai Tanszék, Osztály

Tüdőgyulladás Tüdőgyulladás szekció: Légzőszervi betegségek gyermekeknél, dátum: 2013.10.27., szerző: Klyuchka R.A. A Mayo Clinic Definition-ból adaptálva. A tüdőgyulladás egy fertőző betegség, amely érinti

Munkaprogram a "Tüdőgyógyászat kérdései" modulhoz A munkaprogram kidolgozói 1 Galin Pavel Jurjevics 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. A modul munkaintenzitása Óratípus óra 1

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Szaratov Állami Orvostudományi Egyetem V.I.

Disszeminált tüdőtuberkulózis: skiológiai kép. A differenciáldiagnózis elvei P.V. Gavrilov A disszeminált tüdőtuberkulózis különböző eredetű, ben kialakult folyamatokat egyesíti

A tüdő gennyes-gyulladásos betegségei a mellkassebészet aktuális problémái. A tüdő és a mellhártya nem specifikus megbetegedésének gyakorisága, a kapcsolódó fogyatékosság, fogyatékosság,

Intervenciós beavatkozások lehetőségei ultrahangos kontroll mellett a tüdődaganatok diagnosztikájában. A tüdőbetegségek diagnosztikájában végzett ultrahangvizsgálat hagyományosan informatívnak számít a megoldhatatlan problémák miatt.

RADIOLÓGIAI ÉS SUGÁRORVOSI TANSZÉK AZ ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSEGYETEM A.I. NEVE. I.P. PAVLOVA Pneumonia COPD MD-ben szenvedő betegeknél Lukina Olga Vasziljevna A COPD MEGHATÁROZÁSA

RADIOLÓGIAI ÉS SUGÁRORVOSI TANSZÉK ELSŐ ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM őket. I.P. PAVLOVA A betegek tüdődaganatainak sugárdiagnosztikájának sajátosságai

ORZ? A gyermekek és felnőttek légúti fertőzéseinek magas előfordulási gyakorisága számos objektív okra vezethető vissza: - A légutak anatómiai és élettani sajátosságai; - nagy választék

Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény "Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, N.I. Pirogov" az Egészségügyi Minisztériumtól

I.N.Valcsuk, G.N.Csisztenko Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Minszk, Belarusz Köztársaság A cirkulációs adatok bemutatása

Az influenzavírus pandémiás törzse által okozott tüdőgyulladás epidemiológiája és megelőzése egy multidiszciplináris kórházban Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroszlavl), Juscsenko G.V.

GBUZ Moszkva Tuberkulózis elleni Tudományos és Gyakorlati Központ DZM NEM-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: Sokolina Irina Aleksandrovna radiológus véleménye A morfológiai vizsgálatokat Yu.R. Zuzey IV

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában az akut légúti vírusfertőzések vagy az akut légúti fertőzések csoportjához kapcsolódó fertőző betegségek előfordulásával kapcsolatos kérdések aktualitása továbbra is fennáll. Sajnos elég rossz

ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM, I. P. Pavlov akadémikusról elnevezett Radiológiai és Sugárgyógyászati ​​Tanszék Radionuklidok kutatási módszerei a komplex radiológiában

Idézethez: közösségben szerzett tüdőgyulladás. Interjú prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. 25. sz. S. 1816

Interjú az SBEI HPE Belgyógyászati ​​Osztályának vezetőjével „Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem I.M. Sechenov”, az orvostudományok doktora, professzor L.I. Komornyik

A tüdőgyulladás, amely évszázadok óta súlyos, gyakran végzetes betegség, továbbra is súlyos klinikai probléma, amelynek számos vonatkozása még ma is alapos elemzést igényel. Mi a jelentősége napjainkban a tüdőgyulladás problémájának?
- A közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) előfordulása hazánkban eléri a 14-15%-ot, az összes betegszám pedig évente meghaladja a 1,5 millió főt. Az Egyesült Államokban évente több mint 5 millió CAP-esetet diagnosztizálnak, ebből több mint 1,2 millió ember szorul kórházi kezelésre, és közülük több mint 60 000 meghal. Ha a kísérő betegségekben nem szenvedő fiatalok és középkorúak körében a CAP mortalitása nem haladja meg az 1-3%-ot, akkor a 60 évnél idősebb, súlyos egyidejű patológiában szenvedő betegeknél, valamint súlyos betegség esetén ez az arány eléri a 15-30%-ot. .

Vannak-e a súlyos tüdőgyulladás kockázati tényezői, amelyeket figyelembe kell venniük a szakembereknek, elsősorban a járóbetegeknek?
- Ilyen, az orvosok által sajnos nem mindig figyelembe vett tényezők közé tartozik a férfi nem, súlyos kísérő betegségek jelenléte, a tüdőgyulladás magas prevalenciája röntgenvizsgálat szerint, tachycardia (> 125/perc), hipotenzió (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/perc), néhány laboratóriumi adat.

A tüdőgyulladás problémájának egyik fontos szempontja az időben történő és helyes diagnózis. Mi a jelenlegi helyzet a tüdőgyulladás diagnosztizálásával kapcsolatban?
- A tüdőgyulladás diagnosztizálási szintje sajnos alacsony. Így 1,5 millió tüdőgyulladásos esetből kevesebb mint 500 ezernél, azaz csak a betegek 30%-ánál diagnosztizálják a betegséget.

Egyetértenek azzal, hogy a jelenlegi helyzetet egyértelműen nem kielégítőnek, ha nem csak riasztónak kell tekinteni. Hiszen most van a 21. század, és előre kell lépnünk egy olyan betegség diagnózisának javításában, mint a tüdőgyulladás. Mi az oka egy ilyen nem kielégítő diagnózisnak?
- A szubjektív tényezők mellett, amelyek bizonyos mértékig meghatározzák a CAP nem kielégítő diagnózisát, figyelembe kell venni az objektív okokat is. A tüdőgyulladás diagnózisának felállítását nehezíti, hogy nincs olyan specifikus klinikai tünet vagy ilyen tünetcsoport, amelyre megbízhatóan támaszkodhatnánk a tüdőgyulladás gyanúja esetén. Másrészt a tünet hiánya a nem specifikus tünetek közül, valamint a tüdő lokális elváltozásai (amit klinikai és/vagy radiológiai vizsgálat is megerősít) valószínűtlenné teszi a tüdőgyulladás diagnózisának feltételezését. A tüdőgyulladás diagnosztizálása során az orvosnak a fő jelekre kell alapoznia, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
1. Hirtelen fellépő, lázas láz, kábító hidegrázás, mellkasi fájdalmak jellemzőek a CAP pneumococcus etiológiájára (gyakran a Streptococcus pneumoniae vérből izolálható), részben Legionella pneumophila, ritkábban egyéb kórokozók esetében. Éppen ellenkezőleg, ez a betegségkép abszolút atipikus a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydophila pneumoniae fertőzésekre.
2. A tüdőgyulladás „klasszikus” jelei (akut lázas kezdet, mellkasi fájdalom stb.) hiányozhatnak, különösen legyengült betegeknél és idős/szenilis embereknél.
3. A 65 év feletti CAP-ban szenvedő betegek kb. 25%-ának nincs láza, leukocitózist csak az esetek felében regisztrálnak. Ugyanakkor a klinikai tüneteket gyakran nem specifikus megnyilvánulások (fáradtság, gyengeség, hányinger, étvágytalanság, tudatzavar, stb.) jelenthetik.
4. A tüdőgyulladás klasszikus objektív jelei az ütőhang lerövidülése (tompulása) a tüdő érintett területén, lokálisan hallható hörgőlégzés, hangos, finom bugyborékoló hangok vagy crepitus, fokozott bronchofónia és hangremegés. A betegek jelentős részénél azonban a tüdőgyulladás objektív jelei eltérhetnek a tipikustól, és a betegek körülbelül 20%-ánál teljesen hiányozhatnak.
5. Figyelembe véve a CAP mintázat jelentős klinikai variabilitását és a fizikális vizsgálat eredményeinek kétértelműségét, a CAP diagnózisához szinte minden esetben röntgenvizsgálat szükséges, amely igazolja a tüdő fokális infiltratív elváltozásainak jelenlétét.

Mi a diagnosztikai értéke a sugárkutatási módszereknek, beleértve a nagy felbontásúakat is, CAP-ban szenvedő betegeknél? Ismét feltehetünk egy banális, gyakran felmerülő kérdést: a tüdőgyulladás diagnózisa klinikai vagy radiológiai?
- A tüdőgyulladás egyik diagnosztikai kritériuma a tüdőinfiltráció jelenléte, amelyet radiológiai diagnosztikai módszerekkel, különösen a beteg röntgenvizsgálata során mutatnak ki. Mindeközben a CAP-ban szenvedő betegek kezelésének minőségének elemzése azt jelzi, hogy ezt a kutatási módszert nem alkalmazták kellőképpen az ABP felírása előtt. Az S.A. Rachina, a páciens röntgenvizsgálatát a terápia megkezdése előtt csak a betegek 20% -ánál végezték el.
Röntgen-negatív tüdőgyulladás láthatóan létezik, bár a modern pulmonológiai koncepciók szempontjából a tüdőszövet gyulladásos diagnózisa sugárzás, elsősorban röntgen nélkül nem tekinthető kellően megalapozottnak és pontosnak.

A CAP-ban szenvedő betegek antibiotikum-terápia (ABT) fő problémái az optimális ABP kiválasztása, a felírás időpontja, a hatásosság és a tolerálhatóság monitorozása, az ABP megváltoztatására vonatkozó döntés meghozatala, valamint az ABP szedésének időtartama. S.A. Rachina, aki elemezte a CAP-ban szenvedő betegek ellátásának minőségét Oroszország különböző régióiban, kimutatta, hogy az ABP kiválasztásakor az orvosokat különböző kritériumok vezérlik. Ugyanakkor az ABP behatolása a tüdőszövetbe, valamint az orális formában való elérhetőség, valamint a gyógyszer költsége és így tovább. Van-e valamilyen általános, egységes elv az ABP kiválasztására CAP-ban szenvedő betegeknél?
- Ebben a betegcsoportban az ABP kiválasztásakor egyrészt a klinikai helyzetre, másrészt a felírt ABP farmakológiai tulajdonságaira kell összpontosítani. Tudni kell, hogy a CAP-ban szenvedő betegek ABT-je közvetlenül a betegség klinikai és radiológiai diagnózisa után kezdődik (legalábbis meg kell kezdeni), a köpet bakteriológiai vizsgálatából származó adatok hiányában. A maximum, amit el lehet végezni, a Gram-festett köpetminták bakterioszkópiája. Ezért közelítő etiológiai diagnózisról beszélünk, vagyis egy adott kórokozó jelenlétének valószínűségéről, az adott klinikai helyzettől függően. Kimutatták, hogy egy bizonyos kórokozó általában a megfelelő klinikai helyzethez (életkor, kísérő- és háttérpatológia jellege, epidemiológiai anamnézis, antibiotikum-rezisztencia kockázata stb.) „kötődik”. Másrészt fontos, hogy az orvos átfogó információval rendelkezzen a felírandó ABP-ről. Különösen fontos, hogy ezeket az információkat helyesen tudjuk értelmezni egy adott CAP-ban szenvedő beteg vonatkozásában.
A mai napig lehetőség van a tüdőgyulladás "antigén" gyors diagnosztizálására a Streptococcus pneumoniae és a Legionella pneumophila oldható antigénjeinek vizeletben történő immunkromatográfiás meghatározásával. Ez a diagnosztikai megközelítés azonban rendszerint súlyos betegség esetén indokolt. A gyakorlatban a CAP antimikrobiális terápiája az esetek túlnyomó többségében empirikus. Bár egyetértünk abban, hogy a betegség klinikai képének alapos elemzése is aligha tudja megbízhatóan meghatározni a tüdőgyulladás etiológiáját, emlékeztetni kell arra, hogy az esetek 50-60%-ában a CAP kórokozója a Streptococcus pneumoniae. Más szóval, a CAP elsősorban az alsó légutak pneumococcus fertőzése. Ebből következik a nyilvánvaló gyakorlati következtetés: az előírt ABP-nek elfogadható pneumococcus-ellenes aktivitással kell rendelkeznie.

Helyes-e a CAP kezelésére rendelkezésre álló antibakteriális gyógyszerek arzenálja közül a „leghatékonyabb” vagy „ideális” gyógyszerről beszélni, figyelembe véve az eddig elvégzett klinikai vizsgálatok eredményeit?
- Az orvosok vágya, hogy minden alkalomra legyen egy "ideális" antibiotikum, érthető, de gyakorlatilag nehezen kivitelezhető. Fiatal vagy középkorú, komorbiditás nélküli CAP-betegben a betegség feltételezett pneumococcus etiológiája alapján az amoxicillin az optimális antibiotikum. Idősebb korcsoportba tartozó vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél az amoxicillin/klavulánsav vagy a parenterális, harmadik generációs cefalosporin lenne az optimális antibiotikum, tekintettel a CAP etiológiájában való valószínű szerepére, a pneumococcus, a Haemophilus influenzae és más gram- negatív baktériumok. Azoknál a betegeknél, akiknél az antibiotikum-rezisztens kórokozók, komorbiditás és/vagy súlyos CAP által okozott fertőzések kockázati tényezői fennállnak, az optimális antibiotikum egy „légzési” fluorokinolon – moxifloxacin vagy levofloxacin.

A kulcsfontosságú légúti kórokozók ABP iránti érzékenysége nem kis jelentőséggel bír a kezdő ABP kiválasztásakor. Az antibiotikum-rezisztencia jelenléte mennyiben korrigálhatja az antibiotikumok kiválasztását?
- Vannak olyan fogalmak, mint a kórokozók antibiotikumokkal szembeni mikrobiológiai és klinikai rezisztenciája. És ezek nem mindig esnek egybe az antibiotikumok egyes csoportjaival kapcsolatban. Tehát a penicillinnel szembeni alacsony pneumococcus-rezisztencia mellett az amoxicillin és a harmadik generációs cefalosporinok megtartják klinikai hatékonyságukat, azonban magasabb dózisok mellett: amoxicillin 2-3 g/nap, ceftriaxon 2 g/nap, cefotaxim 6 g/nap. Ugyanakkor a pneumococcusok makrolidokkal, második generációs cefalosporinokkal vagy fluorokinolonokkal szembeni mikrobiológiai rezisztenciáját a klinikai kezelés sikertelensége kíséri.

Milyen megközelítések szerint kell megfelelő antibakteriális gyógyszert választani a CAP-ban szenvedő betegek kezelésére? Mire épülnek, és hogyan valósulnak meg a klinikai gyakorlatban?
- A CAP-ban szenvedő betegek kezelésére szolgáló antibiotikumok kiválasztásának optimalizálása érdekében a betegség súlyossága alapján több betegcsoportot kell elkülöníteni. Ez meghatározza a prognózist és a döntéshozatalt a beteg kezelési helyéről (ambuláns vagy fekvőbeteg), lehetővé teszi a legvalószínűbb kórokozó előzetes feltételezését, és ennek figyelembevételével ABT-taktika kidolgozását. Ha enyhe tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél nincs különbség az aminopenicillinek hatékonyságában, valamint a makrolidok vagy a "légzési" fluorokinolonok osztályának egyéni képviselői, amelyek szájon át adhatók, és a kezelés ambulánsan is elvégezhető, akkor A betegség súlyosabb lefolyása esetén kórházi kezelés javasolt, és a terápiát parenterális antibiotikumokkal célszerű elkezdeni. 2-4 napos kezelés után, a testhőmérséklet normalizálódásával, a mérgezés és egyéb tünetek csökkenésével, a teljes terápia befejezéséig javasolt orális antibiotikumokra váltani (lépcsős terápia). A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek aktívak az "atipikus" mikroorganizmusok ellen, ami javítja a betegség prognózisát.
- Milyen gyakran kezelik a tüdőgyulladást lépcsőzetes terápiában?
- A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a lépcsőzetes terápiát a CAP-ban szenvedő kórházi betegek kezelésében ritkán alkalmazzák. Az S.A. Rachina, lépcsőzetes terápiát az esetek legfeljebb 20% -ában végeznek. Ez magyarázható az orvosok tudatosságának és tehetetlenségének hiányával, valamint azzal a meggyõzõdésükkel, hogy a parenterális gyógyszerek nyilvánvalóan hatékonyabbak, mint az orális. Ez nem mindig és nem mindig van így. Természetesen többszörös szervi elégtelenségben szenvedő betegnél az antibiotikum beadási módja csak parenterális lehet. Egy klinikailag stabil, gasztrointesztinális diszfunkciótól mentes betegben azonban nincs szignifikáns különbség az antibiotikumok különböző adagolási formáinak farmakokinetikájában. Ezért a jó biohasznosulású orális adagolási forma jelenléte egy antibiotikumban elegendő indok a betegnek a parenterális kezelésről az orális kezelésre való átállítására, ami ráadásul sokkal olcsóbb és kényelmesebb is lehet számára. Számos parenterális antibiotikum orális adagolási formája magas (több mint 90%): amoxicillin / klavulánsav, levofloxacin, moxifloxacin, klaritromicin, azitromicin. Lehetőség van lépcsőzetes terápia végrehajtására olyan parenterális antibiotikum esetében is, amelynek nincs hasonló orális formája, magas biohasznosulása. Ebben az esetben azonos mikrobiológiai jellemzőkkel és optimalizált farmakokinetikájú orális antibiotikumot írnak fel, például intravénás cefuroxim - cefuroxim-axetil orálisan, ampicillin intravénásan - amoxicillin orálisan.

Mennyire fontos az antimikrobiális terápia megkezdésének időpontja a CAP diagnosztizálása után?
- A CAP-ban szenvedő betegek első antibiotikum-adagolása előtti időszakban viszonylag nemrég kezdtek különös figyelmet fordítani. 2 retrospektív vizsgálatban statisztikailag szignifikáns mortalitáscsökkenést lehetett kimutatni a CAP-ban szenvedő kórházi betegek körében az antimikrobiális terápia korai megkezdésével. Az első vizsgálat szerzői 8 órás küszöbidőt javasoltak, de a későbbi elemzések kimutatták, hogy a 4 órát meg nem haladó küszöbidőnél alacsonyabb mortalitás figyelhető meg.. Fontos hangsúlyozni, hogy az említett vizsgálatokban azok a betegek, akik az első alkalommal antibiotikumot kaptak 2 órával az orvosi vizsgálat után klinikailag súlyosabb, mint azoknál a betegeknél, akik 2-4 órával a kórház sürgősségi osztályára történő felvétel után kezdték meg az antimikrobiális kezelést. Jelenleg a szakemberek, mivel nem tartják lehetségesnek a beteg vizsgálatának kezdetétől az első antibiotikum adag bevezetéséig tartó konkrét időintervallum meghatározását, a betegség előzetes diagnózisának felállítását követően a kezelés lehető legkorábbi megkezdését kérik.

Az antibiotikumok kijelölése, még a lehető legkorábbi időpontban is, természetesen nem meríti ki a felügyelő orvos küldetését és nem old meg véglegesen minden kérdést. Hogyan értékelhető az előírt ABP hatása? Mik a teljesítménykritériumok? Milyen feltételeket kell kritikusnak tekinteni a hatás hiányával, és ennek következtében a BPA megváltoztatásával kapcsolatos döntés meghozatalához?
- Létezik egy „harmadik nap” szabály, amely szerint az antimikrobiális terápia hatékonyságát annak megkezdése után 48-72 órával kell értékelni. Ha a beteg testhőmérséklete normalizálódott, vagy nem haladja meg a 37,5 °C-ot, a mérgezés jelei csökkentek, nincs légzési elégtelenség vagy hemodinamikai zavar, akkor a kezelés hatását pozitívnak kell tekinteni, és az antibiotikumot folytatni kell. . A várt hatás hiányában ajánlatos orális makrolidokat (lehetőleg azitromicint vagy klaritromicint) hozzáadni az első vonalbeli gyógyszerhez, például amoxicillinhez vagy „védett” aminopenicillinekhez. Ha egy ilyen kombináció hatástalan, alternatív gyógyszercsoportot kell alkalmazni - "légzési" fluorokinolonokat. Egy antibiotikum kezdetben irracionális felírása esetén általában már nem az első vonalbeli gyógyszerekhez fordulnak, hanem áttérnek a "légzési" fluorokinolonok szedésére.

Ugyanilyen fontos kérdés a CAP-ban szenvedő betegek ABT taktikájában a kezelés időtartama. Az orvosok gyakran attól tartanak, hogy a betegség nem gyógyul meg. A beteg „alulkezelésének” és „túlkezelésének” a veszélye ugyanaz?
- Sok CAP-ban szenvedő beteget, akik klinikai hatást értek el az ABT hátterében, kórházba küldik a kezelés folytatására. Az orvos szemszögéből ennek oka a subfebrilis hőmérséklet, amely továbbra is fennáll, bár a tüdőinfiltráció volumene csökkent, a röntgenvizsgálat szerint ESR növekedés. Ebben az esetben vagy az ABT-t ugyanabban a módban hajtják végre, vagy új ABP-t neveznek ki.
A legtöbb esetben a CAP-ban szenvedő betegek antimikrobiális terápiája 7-10 napig vagy tovább folytatódik. A rövid és a szokásos (időtartamban) antibiotikum-kúrák hatékonyságának összehasonlító vizsgálatai nem mutattak ki szignifikáns különbséget a járóbetegek és a kórházi betegek között, ha a kezelés megfelelő volt. A modern koncepciók szerint a CAP antimikrobiális terápiája akkor fejezhető be, ha a beteg legalább 5 napig kapott kezelést, testhőmérséklete az elmúlt 48-72 órában normalizálódott, és nincsenek kritériumai a klinikai instabilitásnak (tachypnea, tachycardia, hipotenzió). stb.). Hosszabb kezelés szükséges azokban az esetekben, amikor az előírt ABT nem volt hatással az izolált kórokozóra, vagy szövődmények (tályogképződés, pleurális empyema) kialakulásában. A CAP egyedi klinikai, laboratóriumi vagy radiológiai tüneteinek fennmaradása nem feltétlenül jelzi az antimikrobiális terápia folytatását vagy annak módosítását.
Egyes jelentések szerint a nem súlyos CAP-ban szenvedő betegek 20%-a nem reagál megfelelően a folyamatban lévő kezelésre. Ez komoly adat, amely meghatározza a tüdő alaposabb, esetleg gyakoribb sugármonitoringjának célszerűségét. A radiológiai vizsgálat során észlelt tüdő gócos infiltratív elváltozásainak elhúzódó megszűnése, még a betegség klinikai tüneteinek egyértelmű visszafejlődése mellett is, gyakran indokolja az ABT folytatását vagy módosítását.
Az ABT hatékonyságának fő kritériuma a CAP klinikai megnyilvánulásainak regressziója, elsősorban a testhőmérséklet normalizálása. A radiográfiai gyógyulás feltételei általában elmaradnak a klinikai gyógyulás feltételeitől. Itt különösen helyénvaló emlékeztetni arra, hogy a tüdőgyulladás radiológiai feloldásának teljessége és időzítése az EP kórokozójának típusától is függ. Tehát, ha mikoplazmás tüdőgyulladásban vagy pneumococcus tüdőgyulladásban bakteriémia nélkül, a radiográfiai gyógyulás feltételei átlagosan 2 hét. - 2 hónap és 1-3 hónap. ennek megfelelően Gram-negatív enterobaktériumok által okozott betegség esetén ez az időintervallum eléri a 3-5 hónapot.

Mit tud mondani a késleltetett klinikai választ és elhúzódó radiográfiás felbontású tüdőgyulladásokról immunkompetens betegekben?
- Ilyen helyzetekben az orvosok gyakran pánikba esnek. Szaktanácsadókat hívnak segítségül, elsősorban ftiziátereket, onkológusokat, új antibiotikumokat írnak fel stb.
A legtöbb CAP-ban szenvedő betegnél az ABT kezdetétől számított 3-5 nap végére a testhőmérséklet normalizálódik, és a mérgezés egyéb megnyilvánulásai visszafejlődnek. Ugyanazokban az esetekben, amikor az állapot javulása mellett a 4. hét végére. a betegség kezdetétől nem lehet teljes radiológiai felbontást elérni, nem oldódó / lassan oldódó vagy elhúzódó EP-ről kell beszélni. Ilyen helyzetben mindenekelőtt meg kell határozni a CAP elhúzódó lefolyásának lehetséges kockázati tényezőit, amelyek közé tartozik az előrehaladott életkor, a komorbiditás, a súlyos CAP, a multilobar infiltráció és a másodlagos bakteremia. A fenti kockázati tényezők fennállása esetén az EAP lassú megszűnése és az egyidejű klinikai javulás érdekében 4 hét elteltével célszerű. Végezzen mellkas röntgenfelvételt. Ha nincs klinikai javulás és/vagy a betegnek nincsenek kockázati tényezői az EAP lassú megszűnésére, akkor ezekben az esetekben komputertomográfia és fiberopticus bronchoscopia javasolt.

A klinikai gyakorlatban elkerülhetetlenek a diagnosztikai és terápiás hibák. Megbeszéltük a tüdőgyulladás késleltetett vagy téves diagnózisának okait. Melyek a legjellemzőbb hibák az ABT-ben a CAP-ban szenvedő betegeknél?
- A leggyakoribb hibának azt kell tekinteni, hogy a kiindulási antibiotikum nem felel meg az elfogadott klinikai irányelveknek. Ennek oka lehet, hogy az orvosok nem ismerik kellőképpen a rendelkezésre álló klinikai irányelveket, vagy tudatlanok, vagy akár egyszerűen nem tudnak ezek létezéséről. Egy másik hiba, hogy a BPA-t nem kell időben megváltoztatni annak nyilvánvaló hatástalansága esetén. Olyan helyzeteket kell kezelnünk, amikor az ABT 1 hétig tart, annak ellenére, hogy nincs klinikai hatás. Kevésbé gyakoriak az ABP adagolásával, az ABT időtartamával kapcsolatos hibák. Ha fennáll az antibiotikum-rezisztens pneumococcusok kialakulásának veszélye, a penicillinek és a cefalosporinok emelt dózisban adhatók (amoxicillin 2-3 g / nap, amoxicillin / klavulánsav 3-4 g / nap, ceftriaxon 2 g / nap), és egyes antibiotikumok nem írhatók fel (cefuroxim, makrolidok). Ezenkívül hibásnak kell tekinteni az antibiotikumok gyakori felírását CAP-ban szubterápiás dózisokban pneumococcusok ellen, például azitromicint napi 250 mg-os dózisban, klaritromicint napi 500 mg-os adagban, amoxicillint / klavulánsavat adagolva. 625 mg (és még inkább 375 mg) formában. Jelenleg indokolt lehet a levofloxacin adagjának 750 mg-ra történő emelése.

Gyakran lehetünk tanúi CAP-ban szenvedő betegek indokolatlan kórházi kezelésének, ami egyes adatok szerint az esetek közel felében fordul elő. Úgy tűnik, hogy az orvosok többsége szubjektív megítélés alapján dönt a CAP-beteg kórházi kezeléséről, bár erre vonatkozóan vannak konkrét, elsősorban klinikai indikációk.
- A kórházi kezelés fő indikációja a beteg állapotának súlyossága, amelyet mind maga a tüdőgyulladás, amely légzési elégtelenség kialakulásához vezet, mind a beteg társbetegségeinek dekompenzációja (szívelégtelenség súlyosbodása, veseelégtelenség, dekompenzáció) okozhat. diabetes mellitus, fokozott kognitív károsodás és számos egyéb tünet). A kórházi kezelésről való döntéskor fontos a beteg állapotának felmérése és az intenzív osztályon történő hospitalizáció indikációinak meghatározása. Különféle skálák állnak rendelkezésre a tüdőgyulladás súlyosságának értékelésére. Erre a célra a legalkalmasabb a CURB-65 skála, amely lehetővé teszi a tudatszint, a légzésszám, a szisztolés vérnyomás, a vér karbamid és a beteg életkorának (65 év feletti) felmérését. Magas korrelációt mutattak ki a CAP súlyossági pontszámai a CURB-65 skálán és a mortalitás között. Ideális esetben a CAP-ban szenvedő betegek kezelésében standardizált megközelítést kell bevezetni a CURB-65 pontszám alapján: 0-1 pont - a beteg ambulánsan kezelhető, magasabb - kórházi kezelésre és kórházba ha 0-2 pontszám van, a beteg terápiás (pulmonológiai) osztályon van, ha van 3 vagy több pont - intenzív osztályra kell áthelyezni.

Vannak gyakorlati ajánlások a CAP-ban szenvedő betegek kezelésére. Mennyire fontos betartani ezeket az ajánlásokat, és van-e bizonyíték az ilyen esetekben jobb eredményekre?
- Az ajánlások rögzítik a betegvizsgálati elveket, és egységes megközelítést mutatnak be ezen betegcsoport kezelésében. Kimutatták, hogy az ajánlások bizonyos rendelkezéseinek betartása 35%-kal csökkenti a korai terápiás kudarc valószínűségét (az első 48-72 órában), és 45%-kal a halálozás kockázatát! Ezért a CAP diagnózisának és a betegek e kategóriájának kezelésének javítása érdekében az orvosok a klinikai ajánlások betartására ösztönözhetők.

Ez az egyik legrelevánsabb a modern terápiás gyakorlatban. Csak az elmúlt 5 évben Fehéroroszországban nőtt az előfordulás 61%-kal. A tüdőgyulladás okozta halálozás különböző szerzők szerint 1 és 50% között mozog. Köztársaságunkban 5 év alatt 52%-kal nőtt a halálozás. A farmakoterápia lenyűgöző sikere, az antibakteriális gyógyszerek új generációinak kifejlesztése ellenére a tüdőgyulladás aránya az előfordulási struktúrában meglehetősen nagy. Így Oroszországban évente több mint 1,5 millió embert figyelnek meg az orvosok ezzel a betegséggel, akiknek 20% -a kórházba kerül az állapot súlyossága miatt. Az összes bronchopulmonalis gyulladásban szenvedő kórházi beteg között, a SARS-t nem számítva, a tüdőgyulladásban szenvedő betegek száma meghaladja a 60%-ot.

Az egészségügy finanszírozásának „gazdaságos” szemléletének modern körülményei között prioritást élvez az elkülönített költségvetési források legmegfelelőbb elköltése, amely előre meghatározza a tüdőgyulladásos betegek kórházi kezelésének egyértelmű kritériumainak és indikációinak kidolgozását, a terápia optimalizálását annak érdekében, hogy jó végeredményt érhet el alacsonyabb költséggel. A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján fontosnak tűnik számunkra ennek a problémának a megvitatása annak kapcsán, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi elhelyezésének olyan egyértelmű kritériumait sürgősen be kell vezetni a mindennapi gyakorlatba, amely megkönnyítené a tüdőgyulladásban szenvedők munkáját. körzeti orvost, költségvetési forrásokat takarítson meg, és időben előre jelezze a betegség lehetséges kimenetelét.

A tüdőgyulladás okozta halálozás ma az egészségügyi intézmények tevékenységének egyik fő mutatója. Az egészségügyi szervezők és az orvosok kötelesek folyamatosan csökkenteni ezt a mutatót, sajnos anélkül, hogy figyelembe vennék azokat az objektív tényezőket, amelyek a betegek különböző kategóriáiban halálhoz vezetnek. Minden egyes tüdőgyulladás okozta halálesetet klinikai és anatómiai konferenciákon tárgyalnak.

Eközben a világstatisztikák a tüdőgyulladás okozta halálozás növekedését mutatják, annak ellenére, hogy a diagnózis és a kezelés előrehaladt. Az Egyesült Államokban ez a patológia a hatodik helyen áll a halálozás szerkezetében, és a fertőző betegségek okozta halálozás leggyakoribb oka. Évente több mint 60 000 halálesetet regisztrálnak tüdőgyulladásban és szövődményeiben.

Feltételezhető, hogy a legtöbb esetben a tüdőgyulladás súlyos és súlyos betegség. Maszkja alatt gyakran rejtőzik a tuberkulózis és a tüdőrák. A Moszkvában és Szentpéterváron 5 éven át tüdőgyulladásban elhunytak boncolási protokolljairól készült tanulmány kimutatta, hogy a betegek kevesebb, mint egyharmadánál a kórházi felvételt követő első napon, 40%-ánál pedig a kórházi kezelés során állítottak fel helyes diagnózist. első hét. A kórházi tartózkodás első napján a betegek 27%-a meghalt. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok egybeesését az esetek 63% -ában észlelték, a tüdőgyulladás aluldiagnosztizálása 37%, a túldiagnosztizálás pedig 55% (!). Feltételezhető, hogy a tüdőgyulladás kimutatási aránya Fehéroroszországban hasonló a legnagyobb orosz városokban tapasztalthoz.

Az ilyen lehangoló számok oka talán a tüdőgyulladás diagnosztizálására vonatkozó „arany standard” jelenlegi szakaszában bekövetkezett változás, amely magában foglalja a betegség akut kezdetét lázzal, köhögéssel, mellkasi fájdalommal, leukocitózissal, ritkábban neutrofil leukopéniával. eltolódás a vérben, és radiográfiailag kimutatható infiltráció a tüdőszövetben, amelyet korábban nem határoztak meg. Sok kutató megjegyzi az orvosok formális, felületes hozzáállását egy olyan „régóta ismert és jól tanulmányozott” betegség, mint a tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének kérdéseivel kapcsolatban.