Posterior mediastinum. A mediastinum daganata: osztályozás, formák és lokalizáció, tünetek, kezelési mód Felső mediastinum anatómiája

• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai vannak

Mi az elülső mediastinum rosszindulatú daganata

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai az összes onkológiai betegség szerkezetében 3-7%-ot tesznek ki. Leggyakrabban az elülső mediastinum rosszindulatú daganatait 20-40 éves embereknél észlelik, vagyis a lakosság társadalmilag legaktívabb részén.

mediastinum mellkasi üregnek az a része, amelyet elöl - a szegycsont, részben a bordaporcok és a retrosternalis fascia, mögötte - a mellkasi gerinc elülső felszíne, a bordák nyaka és a prevertebralis fascia határol, oldalról - a mediastinalis pleura lapjai. Alulról a mediastinumot a membrán korlátozza, felülről pedig a szegycsont fogantyújának felső szélén áthúzott feltételes vízszintes sík.

A mediastinum felosztásának legkényelmesebb sémája, amelyet 1938-ban Twining javasolt, két vízszintes (a tüdő gyökerei felett és alatt) és két függőleges sík (a tüdő gyökerei előtt és mögött). A mediastinumban tehát három szakasz (elülső, középső és hátsó) és három emelet (felső, középső és alsó) különböztethető meg.

A felső mediastinum elülső szakaszán találhatók: a csecsemőmirigy, a felső vena cava felső szakasza, a brachiocephalicus vénák, az aortaív és az abból kinyúló ágak, a brachiocephalicus törzs, a bal közös nyaki artéria, a bal kulcscsont alatti artéria .

A felső mediastinum hátsó részében találhatók: a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a szimpatikus idegek törzsei, a vagus idegek, a mellkasi szervek és erek idegfonatai, a fascia és a sejtterek.

Az elülső mediastinumban találhatók: rostok, az intrathoracalis fascia sarkantyúi, amelyek lapjai a belső mellkasi ereket tartalmazzák, a retrosternalis nyirokcsomók, az elülső mediastinalis csomópontok.

A mediastinum középső szakaszán találhatók: a szívburok a benne zárt szívvel és a nagy erek intraperikardiális szakaszai, a légcső és a főhörgők bifurkációja, a pulmonalis artériák és vénák, a phrenicus idegek a hozzájuk tartozó rekeszizom- perikardiális erek, fasciális-sejtes képződmények, nyirokcsomók.

A hátsó mediastinumban találhatók: a leszálló aorta, párosítatlan és félpáros vénák, szimpatikus idegek törzse, vagus idegek, nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, nyirokcsomók, a mediastinalis szerveket körülvevő intrathoracalis fascia sarkantyúival ellátott szövet.

A mediastinum osztályai és szintjei szerint a legtöbb neoplazmájának bizonyos domináns lokalizációi figyelhetők meg. Így például észrevehető, hogy az intrathoracalis golyva gyakrabban található a mediastinum felső szintjén, különösen annak elülső szakaszában. A timomák általában a középső elülső mediastinumban, a perikardiális cisztákban és a lipomákban - az alsó elülső részben találhatók. A középső mediastinum felső emelete a teratodermoid leggyakoribb lokalizációja. A középső mediastinum középső emeletén leggyakrabban bronchogén ciszták, míg a középső és hátsó szakasz alsó szintjén gasztroenterogén ciszták találhatók. A hátsó mediastinum leggyakoribb daganatai teljes hosszában neurogén daganatok.

Patogenezis (mi történik?) az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai során

A mediastinum rosszindulatú daganatai heterogén szövetekből származnak, és csak egy anatómiai határ köti össze őket. Ide tartoznak nemcsak a valódi daganatok, hanem a különböző lokalizációjú, eredetű és lefolyású ciszták és daganatszerű képződmények is. A mediastinum összes neoplazmája eredetük szerint a következő csoportokba sorolható:
1. A mediastinum elsődleges rosszindulatú daganatai.
2. A mediastinum másodlagos rosszindulatú daganatai (a mediastinumon kívül elhelyezkedő szervek rosszindulatú daganatainak áttétje a mediastinum nyirokcsomóira).
3. A mediastinalis szervek rosszindulatú daganatai (nyelőcső, légcső, szívburok, mellkasi nyirokcsatorna).
4. Rosszindulatú daganatok a mediastinumot korlátozó szövetekből (mellhártya, szegycsont, rekeszizom).

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak tünetei

A mediastinum rosszindulatú daganatai főként fiatal és középkorban (20-40 évesek) fordulnak elő, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A mediastinum rosszindulatú daganataival járó betegség során a tünetmentes időszak és a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka megkülönböztethető. Időtartam tünetmentes időszak függ a rosszindulatú daganat helyétől és méretétől, a növekedési ütemtől, a mediastinum szerveivel és képződményeivel való kapcsolattól. Nagyon gyakran a mediastinum neoplazmái hosszú ideig tünetmentesek, és véletlenül észlelik a mellkas megelőző röntgenvizsgálata során.

A mediastinum rosszindulatú daganatainak klinikai tünetei a következők:
- a daganat kompressziós vagy csírázási tünetei a szomszédos szervekben és szövetekben;
- a betegség általános megnyilvánulásai;
- különböző neoplazmákra jellemző specifikus tünetek;

A leggyakoribb tünetek a daganat összenyomódásából vagy csírázásából eredő fájdalom az idegtörzsekben vagy idegfonatokban, ami a mediastinum jó- és rosszindulatú daganatainál egyaránt lehetséges. A fájdalom általában nem intenzív, a lézió oldalán lokalizálódik, és gyakran a vállba, a nyakba, a lapockaközi régióba sugárzik. A bal oldali lokalizációjú fájdalom gyakran hasonló az angina pectoris fájdalmához. Ha csontfájdalom lép fel, akkor metasztázisok jelenlétét kell feltételezni. A határ szimpatikus törzs daganat általi összenyomódása vagy csírázása olyan szindróma kialakulását idézi elő, amelyet a felső szemhéj lelógása, kitágult pupilla és a lézió oldalán lévő szemgolyó visszahúzódása, csökkent izzadás, helyi hőmérséklet változása és dermographia jellemez. A visszatérő gégeideg veresége a hang rekedtségében, a phrenicus - a rekeszizom kupolájának magas állásában nyilvánul meg. A gerincvelő összenyomása a gerincvelő diszfunkciójához vezet.

A kompressziós szindróma megnyilvánulása a nagy vénás törzsek és mindenekelőtt a felső vena cava (a felső vena cava szindróma) összenyomódása. Ez a vénás vér fejből és a test felső feléből való kiáramlásának megsértésével nyilvánul meg: a betegek fejében zaj és nehézség jelentkezik, amely ferde helyzetben súlyosbodik, mellkasi fájdalom, légszomj, duzzanat és az arc cianózisa. , a test felső fele, a nyak és a mellkas vénáinak duzzanata. A központi vénás nyomás 300-400 mm vízre emelkedik. Művészet. A légcső és a nagy hörgők összenyomásakor köhögés és légszomj lép fel. A nyelőcső összenyomása dysphagiát okozhat - az élelmiszer áthaladásának megsértését.

A daganatok kialakulásának későbbi szakaszaiban a rosszindulatú daganatokra jellemző általános gyengeség, láz, izzadás, fogyás. Egyes betegeknél olyan rendellenességek megnyilvánulásait figyelték meg, amelyek a szervezet mérgezésével kapcsolatosak a növekvő daganatok által kiválasztott termékekkel. Ezek közé tartozik az arthralgiás szindróma, amely a rheumatoid arthritisre emlékeztet; ízületi fájdalom és duzzanat, a végtagok lágyszöveteinek duzzanata, szapora szívverés, szívritmuszavar.

A mediastinum egyes daganatainak specifikus tünetei vannak. Tehát a bőrviszketés, az éjszakai izzadás jellemző a rosszindulatú limfómákra (lymphogranulomatosis, lymphoretikulosarcoma). A mediastinum fibrosarcomáival a vércukorszint spontán csökkenése alakul ki. A tirotoxikózis tünetei az intrathoracalis thyreotoxikus golyvára jellemzőek.

Így a mediastinum neoplazmáinak klinikai tünetei igen változatosak, de a betegség kialakulásának késői szakaszában jelentkeznek, és nem mindig teszik lehetővé a pontos etiológiai és topográfiai anatómiai diagnózis felállítását. A diagnózis szempontjából fontosak a röntgen és a műszeres módszerek adatai, különös tekintettel a betegség korai szakaszának felismerésére.

Az elülső mediastinum neurogén daganatai ezek a leggyakoribbak, és az összes elsődleges mediastinalis daganat körülbelül 30%-át teszik ki. Idegek hüvelyéből (neurinómák, neurofibromák, neurogén szarkómák), idegsejtekből (sympathogoniomák, ganglioneuromák, paragangliomák, kemodektómák) származnak. Leggyakrabban a neurogén daganatok a határtörzs elemeiből és a bordaközi idegekből, ritkán a vagus és a phrenic idegekből alakulnak ki. Ezeknek a daganatoknak a szokásos lokalizációja a hátsó mediastinum. Sokkal ritkábban a neurogén daganatok az elülső és középső mediastinumban találhatók.

Reticulosarcoma, diffúz és noduláris lymphosarcoma(gigantofollikuláris limfóma) „rosszindulatú limfómáknak” is nevezik. Ezek a neoplazmák a limforetikuláris szövet rosszindulatú daganatai, gyakrabban érintik a fiatal és középkorúakat. Kezdetben a daganat egy vagy több nyirokcsomóban alakul ki, majd a szomszédos csomópontokra terjed. Az általánosítás korán jön. Az áttétes daganatos folyamatban a nyirokcsomókon kívül a máj, a csontvelő, a lép, a bőr, a tüdő és más szervek is érintettek. A betegség lassabban fejlődik a lymphosarcoma (gigantofollikuláris limfóma) medulláris formájában.

Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór)általában jóindulatúbb lefolyású, mint a rosszindulatú limfómák. A betegség I. stádiumában az esetek 15-30%-ában a mediastinum nyirokcsomóinak elsődleges lokális elváltozása figyelhető meg. A betegség 20-45 éves korban gyakoribb. A klinikai képet szabálytalan hullámzó lefolyás jellemzi. Gyengeség, izzadás, időszakos testhőmérséklet-emelkedés, mellkasi fájdalom. De a bőrviszketés, a máj és a lép megnagyobbodása, a vérben és a csontvelőben bekövetkező változások, amelyek a limfogranulomatózisra jellemzőek, gyakran hiányoznak ebben a szakaszban. A mediastinum primer lymphogranulomatosisa hosszú ideig tünetmentes lehet, míg a mediastinalis nyirokcsomók növekedése sokáig a folyamat egyetlen megnyilvánulása maradhat.

Nál nél mediastinalis limfómák leggyakrabban a mediastinum elülső és elülső felső nyirokcsomói, a tüdő gyökerei érintettek.

A differenciáldiagnózist elsődleges tuberkulózissal, szarkoidózissal és a mediastinum másodlagos rosszindulatú daganataival végzik. A diagnosztikában segíthet a tesztbesugárzás, mivel a rosszindulatú limfómák a legtöbb esetben érzékenyek a sugárterápiára (a hóolvadás tünete). A végső diagnózist a neoplazma biopsziájából nyert anyag morfológiai vizsgálatával állapítják meg.

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

A mediastinum rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásának fő módszere radiológiai. A komplex röntgenvizsgálat alkalmazása a legtöbb esetben lehetővé teszi a patológiás képződés lokalizációjának - a mediastinum vagy a szomszédos szervek és szövetek (tüdő, rekeszizom, mellkasfal) lokalizációjának és a folyamat prevalenciájának meghatározását.

A mediastinalis daganatos beteg vizsgálatának kötelező röntgen módszerei a következők: - a mellkas röntgen, röntgen és tomográfiája, a nyelőcső kontrasztvizsgálata.

A röntgenfelvétel lehetővé teszi a "kóros árnyék" azonosítását, annak lokalizációját, alakját, méretét, mozgékonyságát, intenzitását, kontúrjait, valamint a falak pulzációjának hiányát vagy jelenlétét. Egyes esetekben meg lehet ítélni a feltárt árnyék kapcsolatát a közelben található szervekkel (szív, aorta, rekeszizom). A neoplazma lokalizációjának tisztázása nagymértékben lehetővé teszi annak természetének előre meghatározását.

A röntgenfelvétel során kapott adatok pontosítására röntgenfelvételt kell készíteni. Ugyanakkor meghatározzák az elsötétítés szerkezetét, körvonalait, a neoplazma kapcsolatát a szomszédos szervekkel és szövetekkel. A nyelőcső kontrasztosítása segít állapotának felmérésében, a mediastinalis neoplazma elmozdulásának vagy csírázásának mértékének meghatározásában.

A mediastinum neoplazmájának diagnosztizálásában széles körben alkalmazzák az endoszkópos kutatási módszereket. A bronchoszkópiát a daganat vagy ciszta bronchogén lokalizációjának kizárására, valamint a légcső és a nagy hörgők mediastinumának rosszindulatú daganatának csírázásának meghatározására használják. A vizsgálat során lehetőség nyílik a légcső bifurkációjának területén lokalizált mediastinalis formációk transzbronchiális vagy transztracheális punkciós biopsziájára. Egyes esetekben nagyon informatív a mediasztinoszkópia és a videothoracoscopia, amelyben a biopsziát vizuális ellenőrzés mellett végzik. Szövettani vagy citológiai vizsgálatra anyagfelvétel is lehetséges röntgenkontroll mellett végzett transthoracalis punkcióval vagy aspirációs biopsziával.

A supraclavicularis régiókban megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében biopsziát vesznek, ami lehetővé teszi metasztatikus elváltozásuk meghatározását vagy szisztémás betegség (sarcoidosis, lymphogranulomatosis stb.) megállapítását. Ha mediastinalis golyva gyanúja merül fel, radioaktív jód beadása után a nyak és a mellkas területének vizsgálatát alkalmazzák. Kompressziós szindróma jelenlétében a központi vénás nyomást mérik.

A mediastinum neoplazmájában szenvedő betegek általános és biokémiai vérvizsgálatot végeznek, a Wasserman-reakciót (a képződés szifilitikus jellegének kizárására), a tuberkulin-antigénnel végzett reakciót. Echinococcosis gyanúja esetén az echinococcus antigénnel való latex agglutinációs reakció meghatározása javasolt. A perifériás vér morfológiai összetételében bekövetkező változások elsősorban rosszindulatú daganatokban (vérszegénység, leukocitózis, limfopenia, emelkedett ESR), gyulladásos és szisztémás betegségekben fordulnak elő. Szisztémás betegségek (leukémia, lymphogranulomatosis, reticulosarcomatosis stb.), valamint éretlen neurogén daganatok gyanúja esetén csontvelő-punkciót végeznek mielogramos vizsgálattal.

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése

A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése- működőképes. A mediastinum daganatainak és cisztáinak eltávolítását a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel ezzel megelőzhető rosszindulatú daganatuk vagy kompressziós szindróma kialakulása. Kivételt képezhetnek a szívburok kis lipomái és cölomikus cisztái klinikai megnyilvánulások hiányában és növekedésükre. A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése minden esetben egyéni megközelítést igényel. Általában műtéten alapul.

A legtöbb mediastinum rosszindulatú daganata esetén a sugár- és kemoterápia alkalmazása javallt, de ezek jellegét és tartalmát minden esetben a daganatos folyamat biológiai és morfológiai sajátosságai, prevalenciája határozza meg. A sugárzást és a kemoterápiát sebészeti kezeléssel kombinálva és egymástól függetlenül is alkalmazzák. Általában a konzervatív módszerek képezik a terápia alapját a daganatos folyamat előrehaladott szakaszaiban, amikor a radikális műtét lehetetlen, valamint a mediastinalis limfómák esetében. Ezen daganatok sebészi kezelése csak a betegség korai szakaszában indokolható, amikor a folyamat lokálisan érinti a nyirokcsomók egy bizonyos csoportját, ami a gyakorlatban nem túl gyakori. Az elmúlt években javasolták és sikeresen alkalmazzák a videothoracoscopia technikáját. Ez a módszer nemcsak a mediastinum neoplazmáinak megjelenítését és dokumentálását teszi lehetővé, hanem thoracoscopos eszközökkel történő eltávolítását is, minimális műtéti traumát okozva a betegeknek. A kapott eredmények jelzik ennek a kezelési módszernek a nagy hatékonyságát és a beavatkozás lehetőségét súlyos társbetegségekkel és alacsony funkcionális tartalékokkal rendelkező betegeknél is.

A hátsó mediastinum a légzőcső mögött található szerveket tartalmazza (120., 121. ábra). Tartalmazza a nyelőcsövet, a leszálló aortát, a párosítatlan és félig párosítatlan vénákat, a vagus idegek alsó szakaszát és a mellkasi nyirokcsatornát.

Rizs. 120. A mediastinalis szervek topográfiája vízszintes vágásokon.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleurális repedés; 3 - mellkasi nyirokcsatorna; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - kulcscsont; 10 - szegycsont; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - légcső, - 14 - nyelőcső; 15 - aortaív; 16 - a szív ingének ürege; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - leszálló aorta; 20 - aorta a szelepeivel; 21 - jobb kamra; 22 - jobb pitvar; 23 - bal pitvar tüdővénával.

Rizs. 121. A posterior mediastinum szerveinek topográfiája.
1-a. carotis communis; 2 - nyelőcső; 3 - n. recidívák; 4 - n. vagus; 5-a. subclavia; 6 - aortaív; 7 - a légcső villa; 8 - mellkasi aorta; 9 - hasi nyelőcső; 10-a. coeliaca; 11 - membrán; 12 - nyirokcsomók; 13 - I borda; - légcső; 15 - gége; 16-v. azygos; 17 - mellkasi nyirokcsatorna.

Nyelőcső(oesophagus) a VI nyakcsigolyánál kezdődik és a XI-XII mellkasi csigolyánál ér véget. A mellkasi régió a mellkasi csigolya I-től XI-ig terjedő szervszakaszt foglalja magában, a mellkasi régió hossza 16-20 cm, a nyelőcső hajlatokat képez. A felső vagy bal oldali hajlítás a III mellkasi csigolya felé következik; a IV. csigolya magasságában középső pozíciót foglal el, majd jobbra tér el, hogy az X mellkasi csigolya szintjén ismét balra tolódjon. A mellüregben a nyelőcsőnek két szűkülete van: a középső (a felső a nyaki régió elején volt), vagy a mellkasi, 14 mm átmérőjű, a IV mellkasi csigolya magasságában, ami megfelel az aortaív szintjéig, és az alsó, vagy rekeszizom, amely megfelel a rekeszizom nyílásának. (XI mellkasi csigolya), 12 mm átmérőjű. A nyelőcső a légcső mögötti gerincen fekszik, de a IV mellkasi csigolya szintjén, lefelé haladva fokozatosan eltér előre, a rekeszizomnál pedig kissé balra. Ennek következtében a nyelőcső helyzetet változtat a leszálló aortához képest: először tőle jobbra fekszik, majd kiderül, hogy előtte helyezkedik el. A légcső elágazása alatt a nyelőcső előtt található a bal pitvar hátsó fala és a szívburok alatt, amely a szíving üregének ferde sinusát korlátozza. Bal oldalon a leszálló aorta felett, íve és szubklavia artériája a nyelőcső mellett helyezkedik el. Jobb oldalon a mediastinum mellhártyája csatlakozik hozzá. Ugyanakkor egyes esetekben zsebek formájában a nyelőcső hátsó felületébe a felső és az alsó szakaszán is bejuthat. A nyelőcső mögött van a mellkasi nyirokcsatorna, a jobb oldalon a mediastinum középső szakaszában a páratlan véna mögötte jön, az alsó szakaszban pedig a bal oldalon - az aorta.

A mellkasi nyelőcső a leszálló aorta ágaiból, a hörgő- és a bordaközi artériákból táplálkozik vérrel. A vénás kiáramlás a pajzsmirigy, párosítatlan, félig párosítatlan vénákon keresztül a felső vena cava-ba és a gyomorvénákon keresztül a portális vénarendszerbe történik. A nyirokpályák a nyirokcsomókba irányítják a nyirokcsomókat: mély nyaki, szubklavia, légcső, légcső bifurkációi, hátsó mediastinum, gyomor csomópontjai és artéria cöliákia. A nyelőcsövet a szimpatikus és vagus idegek ágai beidegzik.

Páratlan és félpáros vénák(vv. azygos et hemiazygos) a felszálló ágyéki vénák folytatása, amelyek a rekeszizomban haladnak át a belső és a közbenső lábak között.

A páratlan véna a nyelőcsőtől jobbra következik (a VI-IX mellkasi csigolyák magasságában túlléphet rajta), a IV mellkasi csigolya szintjén a jobb hörgőn áthajlik és a felső vena cavaba folyik . 9 bordaközi vénát, a mediastinum vénáit, a hörgőket és a nyelőcsőt kapja. A félig párosítatlan véna a csigolyatestek elülső felületén fut végig, a VIII mellkasi csigolya magasságában, jobbra fordul, és a nyelőcső mögött áthaladva csatlakozik a páratlan vénához. A mediastinum felső részeiből egy járulékos véna áramlik a félig párosítatlan vénába. A megfelelő oldal bordaközi vénái ezekbe a vénákba áramlanak. A páratlan véna a vena cava felső és alsó része közötti anasztomózis, amely fontos az alsó üreges véna torlódása szempontjából. A nem párosított véna a gyomor- és a nyelőcső vénáin keresztül is kapcsolódik a portális vénarendszerhez.

mellkasi nyirokcsatorna(ductus thoracicus) az I-II ágyéki csigolya szintjén kezdődik, ahol az esetek felében van egy nyúlvány (cisterna chyli), amelybe a bélből két ágyéki nyiroktörzs és ér csatlakozik. A mediastinumban a törzs áthalad a rekeszizom aortanyílásán, és itt az aorta mögött és attól némileg jobbra helyezkedik el, összeforrva a rekeszizom jobb lábával; a lábak összehúzódása a rekeszizom mozgása során elősegíti a nyirok mozgását a csatornán keresztül. A mediastinumban a páratlan véna és a leszálló aorta között következik, elöl a nyelőcsővel borítva. Az ötödik mellkasi csigolya magasságában a csatorna fokozatosan eltér a test középvonalától balra, és követi a bal nyaki és szubklavia vénák összefolyását. Eleinte közelebb van a jobb mellhártyához, a felső szakaszokban pedig a bal mellhártyához. Ez magyarázza a chylothorax (a nyirok kiáramlását a pleurális üregbe) kialakulását a jobb oldalon, amikor a mellkasi csatorna a mediastinum alsó részein, a bal oldalon pedig a felső szakaszaiban sérült. Az interkostális nyirokerek, a broncho-mediastinalis törzs, amely a mellüreg bal felének szerveiből gyűjti össze a nyirokot, a mellkasi csatornába áramlik.

Mellkasi leszálló aorta(aorta descendens) 16-20 cm hosszan a IV-től a XII mellkasi csigolyáig húzódik, ahol a rekeszizomba behatolva a hasüregbe kerül. Hátsó felszínéről 9-10 pár bordaközi artéria (aa. intercostales), elülső felületéről pedig a felső phrenicae superiores, a bronchiális, a nyelőcső, a szíving artériák és a mediastinum távozik. A leszálló aorta határai: felső, elülső szakaszon a bal hörgővel és szívinggel, jobbról a nyelőcsővel és a mellkasi csatornával, balról a mediastinalis pleurával és hátul a félpáros vénával és a gerincvel; az alsó szakaszon elöl és a nyelőcsővel, jobb oldalon - a párosítatlan vénával és mediastinalis pleurával, bal oldalon - a mediastinalis pleurával és hátul - a mellkasi csatornával és a gerincvel.

vagus idegek(nn. vagi) jobb és bal oldalának önálló domborzata van. A jobb oldali ideg, amely a szubklavia erek között halad át, belép a mellkasi üregbe. A szubklavia artéria elé követve egy visszatérő ágat ad alá, amely visszatér a nyakba. Továbbá a vagus ideg a jobb hörgőt követi, és a nyelőcsőhöz közeledve a V mellkasi csigolya szintjén annak hátsó felületén helyezkedik el. A bal vagus ideg a nyakból a közös nyaki verőér és a szubklavia artériák közötti mellkasi üregbe jut, majd elöl keresztezi az aortaívet, a bal hörgő mögé megy, majd a VIII mellkasi csigolya szintjétől követi a mellkasi csigolya elülső felszínét. nyelőcső. Az aortaíven áthaladva kiadja a bal oldali visszatérő ideget, amely az ívet alulról és hátulról lekerekítve a bal tracheoesophagealis barázda mentén a nyakig emelkedik. A mediastinumon belül a következő ágak indulnak el a vagus idegektől: elülső és hátsó hörgő, nyelőcső, szívingek.

szimpatikus törzsek(trunci sympatici) a nyaki törzsek folytatásaként a mellüregben a csigolyatestek oldalain, illetve a bordák fején helyezkednek el. A mediastinumon belül 10-11 csomópontjuk van. Minden csomóponttól a bordaközi idegekig ágak kötik össze a szimpatikus idegrendszert az állattal - rami communicantes. Az V-IX mellkasi csomókból nagy splanchnicus idegek (n. splanchnici major), az X-XI mellkasi csomópontokból - kis splanchnicus idegek (n. splanchnici minoris) és a XII mellkasi csomópontokból - párosítatlan vagy harmadik, splanchnicus idegek képződnek. (n. splanchnici imus , s. tertius). Mindezek az idegek, miután áthaladtak a rekeszizom lyukain, idegfonatokat képeznek a hasüregben. Az előbbiek a plexus szoláris, az utóbbiak a plexus szoláris és a vese, a harmadik pedig a vesefonatot. Ezenkívül kis ágak indulnak el a határtörzsektől az aorta, a nyelőcső és a tüdő idegfonataihoz.

A mediastinum olyan szervek, idegek, nyirokcsomók és erek gyűjteménye, amelyek ugyanabban a térben helyezkednek el. Elöl a szegycsont, oldalt - a mellhártya (a tüdőt körülvevő membrán), hátul - a mellkasi gerinc korlátozza. Alulról a mediastinumot a legnagyobb légzőizom - a rekeszizom - választja el a hasüregtől. Felülről nincs határ, a mellkas simán átmegy a nyak terébe.

Osztályozás

A mellkasi szervek tanulmányozásának kényelme érdekében a teljes teret két nagy részre osztották:

• elülső mediastinum;

Az eleje pedig felső és alsó részre oszlik. A köztük lévő határ a szív alapja.

A mediastinumban is elkülönítik a zsírszövettel töltött tereket. Az edények és szervek hüvelyei között helyezkednek el. Ezek tartalmazzák:

• retrosternalis vagy retrotracheális (felületes és mély) - a szegycsont és a nyelőcső között;
• pretracheális - a légcső és az aortaív között;
• bal és jobb tracheobronchialis.

Határok és főbb szervek

A hátsó mediastinum határa előtt a szívburok és a légcső, mögötte - a mellkasi csigolyák testének elülső felülete.

Az elülső mediastinumban a következő szervek találhatók:

• szív a körülötte lévő zacskóval (pericardium);
• felső légutak: légcső és hörgők;
• csecsemőmirigy vagy csecsemőmirigy;
• frénikus ideg;
• a vagus idegek kezdeti része;
• a test legnagyobb edényének két részlege - rész és ív).

A hátsó mediastinum a következő szerveket tartalmazza:

• az aorta leszálló része és a belőle kinyúló erek;
• a gyomor-bél traktus felső része - a nyelőcső;
• a vagus idegek egy része, amely a tüdő gyökerei alatt található;
• mellkasi nyirokcsatorna;
• páratlan véna;
• félig párosítatlan véna;
• hasi idegek.

A nyelőcső szerkezetének jellemzői és anomáliái

A nyelőcső a mediastinum egyik legnagyobb szerve, nevezetesen a hátsó része. Felső határa a VI. mellkasi csigolyának, az alsó pedig a XI. mellkasi csigolyának felel meg. Ez egy cső alakú szerv, amelynek fala három rétegből áll:

• nyálkahártya belül;
• izomréteg gyűrűs és hosszanti rostokkal a közepén;
• kívül savós membrán.

A nyelőcső nyaki, mellkasi és hasi részekre oszlik. Közülük a leghosszabb a mellkas. Mérete hozzávetőlegesen 20 cm, ugyanakkor a nyaki régió körülbelül 4 cm, a hasi régió pedig mindössze 1-1,5 cm.

A nyelőcső atresia a szerv leggyakoribb fejlődési rendellenessége. Ez egy olyan állapot, amelyben a tápcsatorna nevezett része nem jut át ​​a gyomorba, hanem vakon végződik. Néha az atresia kapcsolatot alakít ki a nyelőcső és a légcső között, amelyet fisztulának neveznek.

Lehetőség van fisztulák kialakítására atresia nélkül. Ezek a járatok előfordulhatnak a légzőszervekben, a pleurális üregben, a mediastinumban, sőt közvetlenül a környező térben is. A veleszületett etiológián kívül sérülések, sebészeti beavatkozások, rákos és fertőző folyamatok után fisztulák képződnek.

A leszálló aorta szerkezetének sajátosságai

Figyelembe véve a mellkas anatómiáját, szét kell szerelni - ez a test legnagyobb edénye. A mediastinum hátsó részén található a leszálló szakasza. Ez az aorta harmadik része.

Az egész ér két nagy részre oszlik: mellkasi és hasi részre. Az első közülük a mediastinumban található a IV. mellkasi csigolyától a XII. Tőle jobbra van egy páratlan véna, a bal oldalon pedig egy félig párosítatlan véna, előtte - egy hörgő és egy szívtáska.

Két ágcsoportot ad a test belső szerveinek és szöveteinek: zsigeri és parietális. A második csoport 20 bordaközi artériát tartalmaz, mindkét oldalon 10-et. A belső viszont a következőket tartalmazza:

• - leggyakrabban 3 van belőlük, amelyek vért szállítanak a hörgőkbe és a tüdőbe;
• nyelőcső artériák - 4-7 van belőlük, amelyek vérrel látják el a nyelőcsövet;
• erek, amelyek vérrel látják el a szívburkot;
• mediastinális ágak - vért szállítanak a mediastinum és a zsírszövet nyirokcsomóihoz.

A párosítatlan és félpáros véna szerkezetének jellemzői

A párosítatlan véna a jobb oldali felszálló lumbális artéria folytatása. Bejut a hátsó mediastinumba a fő légzőszerv - a rekeszizom - lábai között. Ott, a véna bal oldalán található az aorta, a gerinc és a mellkasi nyirokcsatorna. A jobb oldalon 9 bordaközi véna, hörgő- és nyelőcsővéna folyik be. A páratlan véna folytatása a vena cava inferior, amely az egész testből közvetlenül a szívbe szállítja a vért. Ez az átmenet a IV-V mellkasi csigolyák szintjén található.

A felszálló lumbalis artériából a félig párosítatlan véna is kialakul, csak a bal oldalon található. A mediastinumban az aorta mögött található. Miután a gerinc bal oldalához érkezik. Szinte az összes bal oldali bordaközi véna belefolyik.

A mellkasi csatorna szerkezetének jellemzői

Figyelembe véve a mellkas anatómiáját, érdemes megemlíteni a nyirokcsatorna mellkasi részét. Ez a részleg a rekeszizom aorta nyílásából ered. És a felső mellkasi nyílás szintjén végződik. Először a csatornát az aorta, majd a nyelőcső fala fedi. Mindkét oldalról befolynak a bordaközi nyirokerek, amelyek a mellkasi üreg hátsó részéből szállítják a nyirokot. Ide tartozik a broncho-mediastinalis törzs is, amely a mellkas bal oldaláról gyűjti össze a nyirokot.

A II-V mellkasi csigolyák szintjén a nyirokcsatorna élesen balra fordul, majd megközelíti a VII nyakcsigolyát. Átlagosan hossza 40 cm, a lumen szélessége 0,5-1,5 cm.

A mellkasi csatorna felépítésének különböző változatai léteznek: egy vagy két törzsű, egytörzsű, kettéágazó, egyenes vagy hurkos.

A vér a bordaközi ereken és a nyelőcső artériáin keresztül jut be a csatornába.

A vagus idegek szerkezetének jellemzői

A hátsó mediastinum bal és jobb vagus idegei izolálva vannak. A bal idegtörzs a mellkas két artéria közötti terébe lép be: a bal kulcscsont alatti és a közös nyaki verőér. A bal oldali visszatérő ideg távozik tőle, beborítja az aortát és a nyak felé hajlik. Továbbá a vagus ideg a bal hörgő mögé megy, és még lejjebb - a nyelőcső elé.

A jobb oldali vagus ideg először a szubklavia artéria és a véna közé kerül. Eltávolodik tőle a jobb oldali visszatérő ideg, amely a bal oldalihoz hasonlóan megközelíti a nyak terét.

A mellkasi ideg négy fő ágat bocsát ki:

• elülső bronchiális - az elülső pulmonalis plexus részei a szimpatikus törzs ágaival együtt;
• hátsó bronchiális - a hátsó pulmonalis plexus részei;
• a szívzsákhoz - a kis ágak idegimpulzust szállítanak a szívburokba;
• nyelőcső - alkotják az elülső és a hátsó nyelőcső plexusokat.

Mediastinalis nyirokcsomók

Az ebben a térben található összes nyirokcsomó két rendszerre oszlik: parietális és zsigeri.

A nyirokcsomók zsigeri rendszere a következő formációkat tartalmazza:

• elülső nyirokcsomók: jobb és bal elülső mediastinalis, keresztirányú;
• hátsó mediastinalis;
• tracheobronchiális.

Tanulmányozva, hogy mi van a hátsó mediastinumban, különös figyelmet kell fordítani a nyirokcsomókra. Mivel a változások jelenléte bennük a fertőző vagy rákos folyamat jellegzetes jele. Az általános növekedést lymphadenopathiának nevezik. Hosszú ideig minden tünet nélkül folytatódhat. De a nyirokcsomók hosszan tartó növekedése végül az ilyen rendellenességeknél érezteti magát:

• fogyás;
• étvágytalanság;
• fokozott izzadás;
• magas testhőmérséklet;
• angina vagy pharyngitis;
• a máj és a lép megnagyobbodása.

A hátsó mediastinum szerkezetéről és a benne lévő szervekről nemcsak az egészségügyi dolgozóknak, hanem a hétköznapi embereknek is rendelkezniük kell. Végül is ez egy nagyon fontos anatómiai képződmény. Szerkezetének megsértése súlyos következményekhez vezethet, amelyek szakember segítségét igénylik.

A MEDIASZTUM SZERVEINEK TOPOGRÁFIA

A tankönyv célja, hogy leírja a mellkasi üreg szerveinek egymáshoz viszonyított helyzetét, kiemelje azokat a topográfiai jellemzőket, amelyek a klinikai diagnózis felállítása szempontjából érdekesek, valamint képet adjon a szerveket érintő főbb sebészeti beavatkozásokról. a mediastinum.

MEDIASZTUM - a mellkasi üreg része, mögötte a mellkasi csigolyák, elöl a szegycsont és oldalirányban a mediastinalis pleura két lapja között helyezkedik el. Felülről a mediastinumot a mellkas felső nyílása, alulról a membrán korlátozza. Ennek a térnek a térfogata és alakja megváltozik a légzés során és a szív összehúzódása miatt.

A mediastinum különböző részein lévő egyes szervek egymáshoz viszonyított helyzetének leírása érdekében szokás azt részekre osztani. Sőt, mivel e részek között nincsenek objektív anatómiai és fiziológiai határok, ezt a különböző irodalmi források eltérően teszik.

A szisztémás és topográfiai anatómia külön tankönyveiben két mediastinumot különböztetnek meg: elülső és hátsó. A határ közöttük a tüdő gyökerén keresztül húzott frontális sík.

A sebészeti szakkönyvekben megtalálhatja a mediastinum jobb és bal felosztását. Ugyanakkor hangsúlyozzák, hogy elsősorban a vénás erek szomszédosak a jobb oldali mediastinalis pleurával, és az artériás erek a bal oldalon.

Az utóbbi időben az anatómiai és klinikai irodalomban a mellkasi üreg szerveinek leggyakoribb leírása a felső és alsó mediastinummal együtt; utolsó, be viszont elülső, középső és hátsó részre oszlik. Ez a felosztás összhangban van a legutóbbi változat nemzetközi anatómiai nómenklatúrájával, és ez az alapja a jelen kézikönyvben szereplő anyagok bemutatásának.

FELSŐ CÉL (mediastinum superior) - a mediastinum pleura két lapja között elhelyezkedő tér, amelyet felülről - a mellkas felső nyílása, alulról - a szegycsont szöge és a negyedik mellkas alsó széle közé húzott sík határol. mellkasi csigolya.

A felső mediastinum kulcsszerkezete az aortaív (arcus aonae). A második jobb oldali sternocostalis artikuláció szintjén kezdődik, kb. 1 cm-rel felfelé emelkedik, ívesen balra hajlik és leereszkedik a bordák szintjére. Negyedik mellkasi csigolya, ahol az aorta leszálló részébe folytatódik. Az aortaív konvex oldaláról három nagy ér indul (1.2. ábra).

1. Brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus) - a második borda porcának felső szélétől indul és a jobb oldali sternoclavicularis ízületig emelkedik, ahol a jobb közös nyaki és subclavia artériákra oszlik.

2. Bal közös nyaki artéria (a.carotis communis sinistra) - a brachiocephalic törzs bal oldalán ered, a bal sternoclavicularis ízülethez megy, majd a nyakig folytatódik.

3. A bal kulcscsont alatti artéria (a. subclavia sinistra) - a származási helyétől a mellsejt felső nyílásán keresztül a nyakba megy.

Az aortaív előtt és jobb oldalán a következő struktúrák találhatók:

Thymus mirigy (tymus), amely két lebenyből áll, és a szegycsont nyelétől a retrosternalis fascia választja el. A mirigy eléri maximális méretét gyermekeknél, majd involúción megy keresztül.Bizonyos esetekben a csecsemőmirigy felső határa áthaladhat a nyakon, az alsó - az elülső mediastinumban;

Brachiocephalic vénák (vv. brachiocephalicae) - a csecsemőmirigy mögött fekszenek. Ezek az erek a nyak alsó részén alakulnak ki a belső jugularis és subclavia vénák összefolyása következtében. A bal brachiocephalic véna háromszor olyan hosszú, mint a jobb, és felülről lefelé, balról jobbra keresztezi a mediastinum felső részét. A szegycsont jobb szélén, az első borda porcikájának szintjén a brachiocephalicus vénák egyesülnek, ami a felső vena cava kialakulását eredményezi;

Superior vena cava (v. cava superior) - a szegycsont jobb széle mentén leereszkedik a második bordaközi térbe, ahol belép a szívburok üregébe;

Jobb phrenicus ideg (n. phrenicus dexter) - belép a felső mediastinumba a jobb szubklavia véna és az artéria között, leereszkedik a brachiocephalic és a superior vena cava oldalsó felülete mentén, majd a tüdőgyökér előtt fekszik;

A brachiocephalic nyirokcsomók (nodi lymphatici brachiocephalici) az azonos nevű vénák előtt helyezkednek el, összegyűjtik a nyirokot a csecsemőmirigyből és a pajzsmirigyből, valamint a szívburokból.

Az aortaív elülső és bal oldalán találhatók:

A bal felső bordaközi véna (v. intercostalis superior sinistra) összegyűjti a vért a felső három bordaközi térből, és a bal brachiocephalic vénába áramlik;

Bal idegi phrenicus (n. phrenicus sinister) - a bal oldali közös nyaki artéria és a subclavia artériák közötti résben belép a felső mediastinumba, áthalad a bal brachiocephalicus vénán mögött, majd a tüdőgyökér előtt fekszik;

Bal vagus ideg (n.vagus sinister) - az aortaívvel szomszédos, és metszi a mögötte található phrenicus ideget.

Az aortaív mögött találhatók: - légcső (trachea) - függőleges irányban fut, a középvonaltól némileg jobbra eltérve. A negyedik mellkasi csigolya szintjén a légcső két fő hörgőre oszlik;

A nyelőcső (oesophageus) közvetlenül érintkezik a jobb oldali mediastinalis mellhártyával, amely a légcső mögött és a csigolyatestek előtt helyezkedik el, amelytől a fecsegés és az intrathoracalis fascia prevertebralis adhéziói választják el;

Jobb vagus ideg (n. vagus dexter) - a szubklavia artéria előtt belép a felső mediastinumba, melynek alsó szélén a jobb oldali recidiváló gégeideg az i-edikből ered. Ezután a brachiocephalicus véna mögötti n.vagus megközelíti a légcső oldalfalát, amely mentén a tüdő gyökeréig megy;

Bal visszatérő gégeideg (n. laryngeus recarrens sinister) - a vagus idegből indul ki, először alulról az aortaív köré hajlik, majd a légcső és a nyelőcső közötti barázdában a nyakig emelkedik. A gégeideg irritációja az aortaív aneurizmájával vagy falának szifilitikus elváltozásával magyarázza az ilyen betegek rekedtségét és a hosszú távú száraz köhögést. Hasonló tünetek figyelhetők meg a tüdőrákban is a megnagyobbodott nyirokcsomók által okozott idegirritáció miatt.

Mellkasi csatorna (ductus thoracius) - a nyelőcső bal oldalán halad át, és a nyak területén a bal vénás szögbe (a belső juguláris és szubklavia vénák találkozása) áramlik;

Paratracheális nyirokcsomók (nodi lymphatici paratracheales) - a légcső körül találhatók, és összegyűjtik a nyirokcsomókat a felső és alsó tracheobronchiális nyirokcsomókból.

Elülső mediastinum (mediastinum anterior) - a szívburok előtt helyezkedik el és felülről korlátozza - a szegycsont szögét a negyedik mellkasi csigolya testének alsó szélével összekötő sík, alul - a rekeszizom, elöl - a mellkasi csigolya alsó szélével szegycsont. A laza roston kívül a következőket tartalmazza:

Perirudinális nyirokcsomók (nodi lymphatici parasternales) - a mentén helyezkednek el. thoracica interna és nyirokgyűjtés az emlőmirigyből (mediális alsó kvadráns), az anterolaterális hasfal felső harmadából, az elülső mellkasfal mély szerkezeteiből és a máj felső felületéből;

-
felső rekeszi nyirokcsomók (nodi lymphatici superiores) - a xiphoid folyamat alján találhatók, és összegyűjtik a nyirokcsomókat a máj felső felületéről és az elülső rekeszizomról.

TÓL TŐL
KÖZÉPES KÖZEP (mediastinum medium) - magában foglalja a szívburkot, a jobb és bal oldali idegeket, a szívburok artériákat és vénákat.

A szívburok (pericardium) - két lapból áll: külső - rostos (pericardium fibrosum) és belső - savós (pericardium serosum). A savós szívburok viszont két lemezre oszlik: a parietálisra, amely belülről béleli a rostos szívburkot, és a zsigeri, amely az ereket és a szívet fedi le (epicardium). A pericardium serosum két lemeze közötti szabad teret szívburok üregnek nevezik, és általában kis mennyiségű savós folyadékkal van megtöltve.

A szívburok a következő struktúrákat tartalmazza.

Szív (cor), amely a mellkas elülső felületére vetül négy pont között található: az első - a jobb harmadik borda porcának szintjén, 1-1,5 centiméterre a szegycsont szélétől; a második - a bal oldali harmadik borda porcának szintjén, 2-2,5 centiméterre a szegycsont szélétől; a harmadik - a jobb hatodik sternocostalis artikuláció szintjén és a negyedik - az ötödik bordaközi térben a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1-1,5 cm-re.

Az aorta felszálló része (pars ascendens aortae) - a bal kamrától indul a harmadik borda porcikájának szintjén a szegycsonttól balra, felemelkedik a második borda porcáig, ahol a szívburok elhagyása után üregbe, az aortaívbe folytatódik (3. ábra).

A felső vena cava alsó szegmense, amely a szívburokba való belépés után a 2. bordaközi tér szintjén a jobb pitvarban végződik.

Tüdőtörzs (truncus pulmonalis) - a jobb kamrából indul, és jobbról balra, elölről hátrafelé halad. Ebben az esetben a törzs először ventralisan helyezkedik el, majd valamivel a felszálló aortától balra. A szívburkon kívül, az aortaív alatt található a pulmonalis törzs bifurkációja (bifurcatio trunci pulmonalis). Az ezen a helyen kezdődő tüdőartériák a tüdő kapujához kerülnek. Ebben az esetben a bal tüdőartéria az aorta leszálló része, a jobb oldali a vena cava felső része és az aorta felszálló része előtt halad át. A pulmonalis törzs bifurkációja artériás szalag segítségével kapcsolódik az aortaív alsó felületéhez, amely a magzatban egy működő ér - az artériás (botal) csatorna.

Pulmonalis vénák (vv. pulmonales) - röviddel a tüdőkapuból való kilépés után belépnek a szívburok üregébe, és a bal pitvarban végződnek. Ebben az esetben a két jobb pulmonalis véna hátul halad át a vena cava superior felé, a két bal oldali - ventralisan az aorta leszálló részébe.

A középső mediastinum phrenicus idegei az egyik oldalon a jobb és a bal mediastinalis pleura, a másik oldalon a szívburok között haladnak át. Idegek kísérik a perikardiális rekeszizomereket. Az artériák a belső mellkasi artériák ágai, a vénák a w. mellékfolyói. ihoracicae, internae. A nemzetközi anatómiai nómenklatúra szerint a perikardiális üregben két sinus különböztethető meg:

Keresztirányú (sinus transversus), elöl az aorta és a pulmonális törzs határolja, mögötte - a bal pitvar, a jobb tüdőartéria és a vena cava felső része (4. ábra);

Ferde (sinus obliquus), elöl a bal pitvar, mögötte a savós szívburok parietális lemeze, felülről és balról a bal tüdővénák, alulról és jobbról a vena cava inferior (ábra). 5).

A klinikai irodalom leírja a szívburok harmadik sinusát, amely az elülső falának az alsóba való átmenet pontján található.

HÁT MEDIASTUM (mediastinum posierius) - hátul az ötödik-tizenkettedik mellcsigolya teste, elöl - a szívburok, oldalról - a mediastinalis pleura, alul - a rekeszizom, felül - a mellkasi szöget összekötő sík határolja. szegycsont a negyedik mellkasi csigolya alsó szélével. A posterior mediastinum kulcsszerkezete az aorta leszálló része (pars desdendens aortae), amely először a csigolyatestek bal oldalán fekszik, majd a középvonal felé tolódik (6. ábra). A következő erek indulnak el a leszálló aortából:

Pericardialis ágak (rr. pericardiaci) - vérrel látják el a szívburok hátsó részét;

Bronchialis artériák (aa. bronchioles) - vérrel látják el a hörgők falát és a tüdőszövetet;

Nyelőcső artériák (aa.oesophageales) - ellátják a mellkasi nyelőcső falát;

Mediastinális ágak (rr. Mediastinales) - vérrel látják el a nyirokcsomókat és a mediastinum kötőszövetét;

Hátsó bordaközi artériák (aa. inrercosiales posreriores) - áthaladnak a bordaközi térben, vérrel látják el a hát, a gerincvelő bőrét és izmait, anasztomózist az elülső bordaközi artériákkal;

Superior phrenic artéria (a. phrenica superior) - ágak a rekeszizom felső felületén.

A következő struktúrák találhatók a leszálló aorta körül.

A jobb és a bal fő hörgők (bronchus principalis dexter et sinister) - a légcső bifurkációjából indulnak ki a negyedik mellkasi csigolya alsó szélének szintjén. A bal fő hörgő a középsíkhoz képest 45°-os szögben távozik, és az aortaív mögött halad a tüdő hilumába. A jobb oldali főhörgő a légcsőtől a középsíkhoz képest 25°-os szögben távozik. Rövidebb, mint a bal fő hörgő, és nagyobb átmérőjű. Ez a körülmény magyarázza azt, hogy a jobb oldali hörgőkbe a balhoz képest sokkal gyakrabban kerül idegen test.

Nyelőcső (oesophageus) - először a bal pitvar mögött és az aorta leszálló részétől jobbra fekszik. A mediastinum alsó harmadában a nyelőcső keresztezi az aortát elöl, onnan balra mozog, és a nyelőcső háromszögén belül van meghatározva, amelynek határai: a szívburok előtt, mögötte - a nyelőcső leszálló része aorta, alatta - a rekeszizom. A nyelőcső elülső és hátsó felületén található a nyelőcsőfonat (plexus oesophagealis), melynek kialakításában két vagus ideg vesz részt, valamint a szimpatikus törzs mellkasi csomóinak ágai.

A röntgen- és endoszkópos vizsgálatok a mellkasi nyelőcső számos szűkületét tárják fel, amelyek a falának a szomszédos szervekkel való szoros kölcsönhatásával kapcsolatosak. Egyikük megfelel az aortaívnek, a másik - a nyelőcső és a bal fő hörgő metszéspontjának. A bal pitvar kitágulása a nyelőcső lumenének változását is okozhatja, ha az radiopaque anyaggal töltődik meg.

Azygos véna (v. azygos) - a hasüregben kezdődik, a hátsó mediastinumban a csigolyatestek jobb oldalán halad át a Th4 szintjéig, megkerüli a jobb fő hörgőt, és a szívburok üregen kívül a felső vena cavaba áramlik. Mellékfolyói a jobb oldal összes hátsó bordaközi vénái, valamint a bronchiális, a nyelőcső és a mediastinalis vénák.

Félig párosítatlan véna (v. hemiazygos) - a retroperitoneális térben kezdődik. A hátsó mediastinumban az aorta leszálló része mögött halad át, a 7-8. mellkasi csigolya szintjén jobbra letérve a páratlan vénába folyik. A félazigóta véna mellékfolyói az öt alsó (bal oldali) bordaközi véna, a nyelőcső, a mediastinalis és a járulékos félazigóta vénák.

További félig párosítatlan véna (V hemiazygos accessoria) - a gerincoszlop bal oldaláról ereszkedik le. Az első 5-6 hátsó (bal oldali) bordaközi véna belefolyik.

Mellkasi csatorna (ductus thoracicus) - a retroperitoneális térben kezdődik. A hátsó mediastinumban a páratlan véna és az aorta leszálló része között halad át a hatodik-negyedik mellkasi csigolya szintjéig, ahol balra letérve áthalad a mögötte lévő nyelőcsövön, és továbbhalad a mediastinum felső részébe.

A mediastinum szervein végzett műveleteket a következő jelzések szerint hajtják végre:

1. A csecsemőmirigy, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy daganatai, valamint a neurogén jellegű daganatok.

A csecsemőmirigy daganatai leggyakrabban az aortaív és a szív alapja előtt helyezkednek el. Ezeknek a daganatoknak nagyon korai behatolása a felső vena cava, a mellhártya és a szívburok falába. A bal brachiocephalic és superior vena cava thymoma általi összenyomása a második helyen áll a gyakoriságot tekintve, miután ezeknek az ereknek a metasztázisok általi elzáródása tüdőrákban.

Retrosternalis golyva esetén a pajzsmirigy mirigyszövete leggyakrabban a résben helyezkedik el, alulról a jobb főhörgő, oldalról a mediastinalis pleura, elöl a vena cava superior, mediálisan a jobb vagus ideg, légcső határolja. és felszálló aorta.

A neurogén természetű daganatok a mediastinum leggyakoribb elsődleges daganatai. Szinte mindegyik a hátsó mediastinumhoz kapcsolódik, és a szimpatikus törzsből vagy bordaközi idegekből képződik. Egyes esetekben ezek a daganatok a nyakban jelennek meg, majd leszállnak a felső mediastinumba. Tekintettel arra, hogy a daganatok a csigolyaközi nyílások közelében képződnek, bejuthatnak a gerinccsatornába, ami a gerincvelő összenyomódását okozza.

Operatív hozzáférésként a mediastinum daganatának eltávolításakor a következőket használják:

Alsó nyaki bemetszés;

Medián sternotomia;

Bordaközi thoracotomia.

2. Mediastinitis. Általában a fertőzés terjedésének eredményeként a nyak sejttereiből vagy a nyelőcső perforációja során keletkeznek.

A felső mediastinum tályogainak felnyitása és elvezetése a nyakon a szegycsont markolata feletti íves bemetszéssel történik (suprasternalis mediastinotómia) a szegycsont mögötti csatorna létrehozásával. A sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén bemetszés végezhető, majd a neurovaszkuláris köteg vagy a perizophagealis sejttér felnyitása következik.

Az elülső mediastinum vízelvezetését a has anterolaterális falának középvonala mentén bemetszéssel végezzük. A tályog megnyitását a rekeszizom boncolása után végezzük, anélkül, hogy megsértené a peritoneum integritását.

A hátsó mediastinum tályogainak felnyitása a hasüreg oldaláról történik (transabdominalis mediastinotómia), vagy a VII bal oldali bordaközi térben végzett laterális thoracotomia (transpleurális mediastinotómia) után.

3. Szívburokgyulladás. A savós szívburok zsigeri és parietális lemezeinek gyulladása jellemzi, amely bakteriális vagy vírusos fertőzés, reuma vagy urémia következtében alakul ki. A pericarditis szívtamponádhoz vezethet. A perikardiális punkciót (Larrey-módszer) a folyadék eltávolítására és a tamponád megelőzésére használják.

A félig ülő helyzetben lévő betegnek egy hosszú tűt fecskendeznek be a xiphoid nyúlvány alapja és az UP borda porca közötti szögbe. Ezen túlmenően a tű merőleges a has anterolaterális falának felületére, majd a tűt 1,5 cm-es mélységig leengedjük, és a testfelülethez képest 45°-os szöget bezárva a hátsóval párhuzamosan felfelé toljuk. a szegycsont felszínén, amíg be nem hatol a szívburok anteroinferior sinusába.

4. Szív sebek. A sebet csomós (lineáris seb) vagy U-alakú (szakadt seb) selyemvarratokkal varrják, megkerülve az endocardiumot és a koszorúér-ereket. A szívburok széleit ritka varratok kötik össze, a pleurális üreg kiürül.

5. A felsorolt ​​eseteken kívül a mediastinum szervein műtéteket végeznek:

Trauma okozta vérzés megállítására vagy érrendellenességek (stenosis, aneurizma) korrigálása;

Daganattal, traumával vagy a nyelőcső veleszületett fejlődési rendellenességeivel;

A veleszületett és szerzett szívhibákra, valamint akut és krónikus koszorúér-elégtelenségre vonatkozóan.

MEDIASTINUM [mediastinum(PNA, JNA), septum mediastinale(BNA)] - a mellkasi üreg része, amelyet a szegycsont hátsó felülete - elől, a mellkasi gerinc - hátul, a jobb és bal oldali mediastinalis pleura, felülről a mellkas felső nyílása és a rekeszizom határol. - alulról. A topográfiai anatómusok a mediastinumot a jobb és a bal mediastinalis mellhártya közötti mellkasüregben elhelyezkedő szervek együtteseként határozzák meg.

Anatómia

A mediastinum vetülete elöl egybeesik a szegycsonttal (xiphoid folyamat nélkül), mögötte az I-X (XI) mellcsigolyákra esik. A. A. Bobrov (1890) azt javasolta, hogy a mediastinumot a harmadik borda felső szélén áthúzott vízszintes sík mentén a felső és az alsó részre osztsák fel (mediastinum sup. et inferius). Az alsó mediastinumban található a szív (lásd) és a szívburok (lásd). A légcsövön és a főhörgőn frontálisan áthaladó feltételes síkkal az S. elülső és hátsó részre oszlik (mediastinum ant. et post.). Néha az átlagos S.-ről (mediastinum med.) beszélnek, utalva a légcsőre és a főhörgőkre.

Az elülső S.-ban helyezkednek el (elölről hátrafelé): a csecsemőmirigy (lásd), vagy az azt helyettesítő szövet, a felső vena cava és eredete - a brachiocephalic és páratlan (részben) vénák (lásd Vena cava), a felszálló rész és az aortaív ágaival (lásd Aorta), pulmonalis törzs (lásd) és ágai, tüdővénák (lásd Tüdők), phrenicus idegek, limf. csomópontok, légcső (lásd) és főhörgők (lásd); alsó szakaszában - a szív és a szívburok (tsvetn. 1. ábra). Hátul S. található nyelőcső (lásd), limf. mellkasi csatorna (lásd), mellkasi aorta (lásd Aorta), párosítatlan és félpáros vénák (lásd: Vénák), ​​vagus idegek (lásd), szimpatikus törzsek és ágaik, mellkasi aorta plexus (tsvetn. 2. ábra).

A felső és alsó S. keresztirányú mérete nagyobb az átlagosnál. Az anteroposterior dimenzió felülről lefelé növekszik. S. alakja a mellkas alakjától függ (lásd).

Az S. szerveit körülvevő laza kötőszövet egyetlen egység. Felül a nyak retro- és previscerális sejttereivel (lásd Sejtterek), alul - a rekeszizom nyílásain keresztül a perizophagealis és paravasalis szövet mentén - a retroperitoneális térrel (lásd.). A laza kötőszövet a legkifejezettebb közvetlenül a gerinc előtt és közvetlenül a szegycsont fogantyúja mögött, a legkevésbé - a mediastinalis pleura lapjai (lásd) és a S. szervei között. Az S.-ben található szervek között egy szám celluláris tereket különböztetünk meg. A retrosternalis (retrosternalis) tér a szegycsont hátsó felszíne és az aortaív között helyezkedik el. Tartalmazza a csecsemőmirigyet és a brachiocephalic vénákat, nyirokcsomót. csomópontok, felületes extracardialis idegfonat. A pretracheális sejttér a légcső elülső felszíne és az aortaív, a felső vena cava és a tüdőartériák között helyezkedik el. Mély extrakardiális idegfonatot tartalmaz. A jobb oldali paratracheális teret oldalt a légcső és a mediastinalis pleura, elöl a vena cava felső része korlátozza. Nyomokat, csomópontokat, részben párosítatlan vénát, a jobb vagus ideg jobb oldali phrenicáját és mellkasi részének felső részét tartalmaz (tsvetn. 3. ábra). A bal oldali paratracheális teret mediálisan a légcső és a nyelőcső határolja. oldalirányban - aortaív, bal közös nyaki és subclavia artériák. Részben tartalmazza a bal vagus ideget, a mellkasi csatornát és a nyirokcsomókat (tsvetn. 4. ábra). A nyelőcső mögött kialakult pre-oesophagealis sejttérben, előtte - a légcső hátsó felülete által, és annak bifurkációja alatt - a szívburok hátsó felülete által (ezt a térrészt szív mögött nevezik) ott van. nyirok. csomópontok. A nyelőcső hátsó sejttere a nyelőcső mögött található. Itt található a nyelőcső plexus és a limf, csomópontok. A hátsó nyelőcső tér átmegy a mellkasi csigolyák testének oldalán található paravertebralis terekbe; szimpatikus törzseket, párosítatlan és félpáros vénákat tartalmaznak.

Az S. szerveinek beidegzését a mellkasi aortafonat (plexus aorticus thoraci-cus) és származékai - szív (plexus cardiacus), nyelőcső (plexus esophageus) és pulmonalis plexus (plexus pulmonalis) végzi.

S. vérellátását számos közvetlenül az aortából kiinduló artériás ág biztosítja - mediastinalis (rr. mediastinales), hörgő (rr. bronchiales), nyelőcső (rr. esophagea-les), szívburok (rr. pericardiaci), ágaiból pedig - posterior bordaközi artériák (aa. intercostales post.), a belső mellkasi artériákból - mediastinalis, thymicus (rr. thymici), hörgő ágak. A vénás vér kiáramlása a páratlan, félpáros és a belső mellkasi vénában történik.

Nyirok, S. szerveinek erei a következő nyirokcsomókba mennek, csomópontok: parasternalis (nodi lymphatici parasternales), prepericardialis (nodi lymphatici prepericardiales), lateralis pericardialis (nodi lymphatici pericardiales lat.), prevertebrális (nodi lymphatici prevertebrales) ), anterior és posterior mediastinalis (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Röntgen anatómia

Közvetlen vetítésben a S. röntgenanatómiájának tanulmányozásának feltételei kevésbé kedvezőek, mivel minden szerve egyetlen intenzív árnyékba olvad össze. A legjobb feltételek a rentgenol számára. S. kutatásai ferde és oldalirányú vetületekben jönnek létre. A röntgenfelvételen az oldalsó vetületben a szív és a nagy erek árnyéka látható, amely a mellkas képének középső részét foglalja el (1. ábra). Ezen árnyék előtt, a szegycsont hátsó fala előtt egy fénycsík formájában retrosternalis tér található. A szív és a nagy erek árnyékától a gerincig hátulról egy retrocardialis tér látható, szabálytalan csíkszerű megvilágítás formájában. Itt jelennek meg a hátsó S. szervei és a tüdő hátsó részei is. Időseknél jól látható a leszálló aorta árnyéka.

A rentgenol számára. a S. felső része különösen nehezen tanulmányozható, az első bordaközi rés szintjétől kiindulva, az izmok, a vállöv csontjai (felső végtag öve, T.) árnyalva, és nagy ereket tartalmaznak. A felső szakaszban lévő érárnyék hátsó szélén a légcső világos csíkja látható, amely keresztezi az aortaív árnyékát. A légcső hátsó kontúrja mentén húzott feltételes vonal a felső S.-t elülső és hátsó részre osztja. Normál és szokásos rentgenol. a kutatás egy nyelőcső, nyirok, csomópontok és idegek nem láthatók.

Vizsgálati módszerek

A beteg vizsgálatánál figyelembe kell venni, hogy a patol. a S.-ben kialakuló folyamatok súlyos tünetegyüttest okoznak - az ún. mediastinalis szindróma: cianózis, légszomj, szívműködési zavar, mellkasi fájdalom, a nyak, az arc és a felső végtagok duzzanata, a mellkas saphena vénáinak kitágulása stb. (lásd Mediastinalis szindróma). Ezeken a tüneteken kívül, általános az összes S. betegségre, vannak még egyéb, karakterrel vagy lokalizációval kapcsolatos patol. folyamat ebben a betegben. Tehát S. gennyes folyamatait lázas állapot, magas leukocitózis követi, a gematol dinamikája lymphogranulomatosisra jellemző. változások, echinococcosisra - eosinophilia, pozitív latex agglutinációs teszt, Casoni teszt. A patol lokalizációs jellemzőinek hatása. éken történő folyamat, a kép leginkább az S tumoroknál figyelhető meg.

Elismerésben patol. S. folyamatai nagy jelentőséggel bírnak olyan kutatási módszerek, mint a radiológiai, bronchológiai, sebészeti stb.

Röntgenvizsgálati módszerek: mediastinográfia (lásd), pneumomediastinográfia (lásd), diagnosztikus pneumothorax (lásd), angiocardiographia (lásd), a vena cava superior és inferior kontrasztos röntgenvizsgálata (lásd Cavography), aortográfia (lásd). A pneumomediastinográfia, és különösen a tomopnevmomediastinografia lehetővé teszi, hogy a beburkolt tüneteket gázpatollal kapják. árnyékok, hogy megtalálja a "láb", amely összeköti az új növekedést az S.-vel, vagy a szokásos gázrétegek hiánya a cellulózban. A diagnosztikus pheumothorax, amely az egyesülésektől mentes pleurális üreg jelenlétében alkalmazható, lehetővé teszi az S. új növekedésének megkülönböztetését a daganattól vagy a tüdő cisztától. Meggyőzőbb adatok általában az S. felső hátsó szakaszán elhelyezkedő daganatok esetében nyerhetők. Az angiokardiográfia és az aortográfia fontos szerepet játszik az S.-daganatok és az artériás rendszer veleszületett anomáliái, a pulmonalis törzs és az aorta aneurizmái közötti differenciáldiagnosztikában.

Az üreges vénák kontrasztja fontos a S. daganatos folyamat prevalenciájának felméréséhez, valamint a szomszédos képződmények összenyomódásának és csírázásának kimutatásához.

Az S. kutatásának igen hatékony módszere a számítógépes tomográfia (lásd: Számítógépes tomográfia). Bronchológiai módszerek - bronchoszkópia (lásd) és bronchográfia (lásd) - a daganat vagy ciszta intrapulmonális lokalizációjának kizárására szolgálnak.

Sebészeti módszerek - punkciós biopszia a mellkasfalon vagy bronchoszkóppal, mediastinoscopia (lásd) vagy thoracoscopia (lásd) biopsziával - hl-re irányítva. arr. neoplazmából citológiai vagy szövettani vizsgálathoz anyagot nyerni és a legpontosabb diagnózist felállítani. A mellkasfalon keresztül történő szúrás daganatok esetén indokolt, a rozs szorosan hozzátartozik. A bronchoszkópon keresztül elsősorban a neoplazmákat szúrják át, amelyek a légcső és a hörgők melletti nyirokcsomókból származnak. A mediasztinoszkópia endotracheális érzéstelenítésben végzett diagnosztikai művelet, amely lehetővé teszi az elülső S. felülvizsgálatát egy speciális endoszkópos készülék - mediastinoscope - segítségével.

A standard módszerek a fluoroszkópia, radiográfia, tomográfia, valamint a hátsó S. patológiája esetén - a nyelőcső radiopaque vizsgálata (lásd). A legjobb rentgenol. a S. neoplazmák dokumentálása gyakran nem radiográfiával, hanem elektroentgenográfiával történik (lásd). S. új kinövéseinek pontos preoperatív diagnózisa morfoljukkal. verifikáció még számos speciális kutatási módszer alkalmazása esetén sem mindig lehetséges. Ezekben az esetekben a végső diagnózist csak a műtét során állítják fel.

Patológia

S. patológiája magában foglalja az S. szerveinek fejlődési rendellenességeit, károsodásokat, gyulladásos betegségeket, cisztákat és daganatokat.

Malformációk S. szervei viszonylag ritkák (lásd Aorta, Nyelőcső, Szív).

Kár

Vannak nyitott és zárt S-léziók.

Zárt sérülések fordulhatnak elő súlyos zúzódásokkal vagy a mellkas kompressziójával, a szegycsont zárt törésével, néha általános zúzódással kombinálva (lásd). Zárt S. sérülés esetén a változások jellege elsősorban a S. rostjába történő bevérzéstől, a levegő és a fertőző ágensek behatolásától függ (hörgők, nyelőcső szakadással). A vérzések és a S. emphysema gyakran egyidejűleg fordulnak elő.

Kis vérömleny esetén S. a vérzés spontán leáll. Mérsékelt légszomj, mellkasi fájdalom, enyhe cianózis, a nyaki vénák enyhe duzzanata, az első 2-5 napban megfigyelhető. sérülés után fokozatosan eltűnnek. Az S. nagyobb ereinek megrepedése kiterjedt haematoma kialakulásához és az S. szerveinek és szöveteinek vérrel való átitatásához vezet.Különösen veszélyes a vagus idegek vérrel való átitatása, légzési elégtelenséggel és keringési dekompenzációval (vagal szindróma) kíséri. . Ez utóbbi gyakran progresszív mediastinalis hematómák esetén fordul elő. Elég gyakran hasonló esetekben súlyos lefolyású tüdőgyulladást (ún. vagusny pneumonia) figyelnek meg. Esetenként a S. hematómája diffúz mediastinitis kialakulásával (lásd) vagy tályog képződésével gennyesedik. Az S. kiterjedt hematómáinál a szúrások, a kiöntött vér eltávolítása és az antibiotikumok bevezetése látható.

A mediastinalis hematóma hosszú távú következményei a hegek, összenövések, amelyek a rostok szklerózisához, az idegek és az erek összenyomódásához, a mediastinopericarditishez vezetnek. A nek-ry esetekben a vagus idegek perineuritise van, amely a szekréció, a motilitás és a trofizmus zavarához vezet.- kish. traktus.

Mediastinalis emphysema akkor figyelhető meg, ha a hörgők, a tüdő mediastinalis felszínét alkotó szakaszai, a nyelőcső, ritkábban a bél retroperitoneálisan elhelyezkedő szakaszai megrepednek. Az emphysema jelentős nyomásnövekedés nélkül S.-ben általában tünetmentes (lásd Pneumomediastinum). Az előrehaladó mediastinalis emphysema hl alakul ki. arr. belső billentyű pneumothoraxszal (lásd). Az ebből eredő éles légszomj, cianózis, keringési zavarok, az arc, a nyak, a mellkas szubkután tüdőtágulatának fokozódása élesen rontja a beteg állapotát. Kezelése a pleurális üreg és a S. sürgős punkciója állandó légszívással, novokain nyaki vagoszimpatikus blokáddal, thoracotomiával és a hörgőrepedés varrásával.

A S. és szerveinek nyílt sérülései (sebei) békeidőben általában a mellkas nyílt sérüléseivel jelentkeznek. A vér és a vérrögök felhalmozódása a sebcsatornában és az S. rostjában kombinálható a mellhártyaüregek, a szívburok és a hasüreg vérzésével (lásd: Thoracoabdominalis sérülések). Ezek a hematómák nagy ér sérülése és fertőzés nélkül ugyanúgy zajlanak, mint az S zárt sérülése esetén.

A nagy ér sebeit általában S. szerveinek összenyomódásának súlyos tünetei kísérik, és leggyakrabban kedvezőtlenül végződnek. S. sebfertőzése a mediastinitis kialakulását okozza, amely flegmonként vagy tályogként megy végbe.

S. vak sebei egy speciális csoportot alkotnak (kb. 0,5 az összes seb ezen a területen). Még a kezdetben kedvező lefolyás és a seb zökkenőmentes gyógyulása mellett is, egy idegen test S.-ben való tartózkodása gyakran vezet a jövőben a rostok fertőzéséhez, az S. idegeinek, ereinek és szerveinek összenyomódásához, ami jelzés az azonnali eltávolítására.

S. sebei kísérhetik a vagus idegek és a szimpatikus törzsek, a szív és az erek, a hörgők és a mellkasi csatorna károsodását. Külön kiemelendő az ún a superior vena cava, to-ry szindróma akkor fordul elő, ha egy haematoma összenyomódik, trombózis vagy ennek a vénának a szakadása teljes vagy részleges elzáródásával (lásd Vena cava). Sebészeti kezelés - bypass anasztomózisok vagy műanyag hullámos protézisekkel történő söntelés.

Az S. elleni harci sérülések általában a mellkas behatoló sebeivel és szerveinek károsodásával járnak. Ezen sérülések esetén az első orvosi és elsősegélynyújtás mennyisége megegyezik a behatoló mellkasi sebek esetében nyújtottakkal. A szakképzett és speciális ellátás jellege, a sebészeti beavatkozás indikációi a mediastinum egyes szerveinek károsodásától és a szövődményektől függenek.

Gyulladásos betegségek- lásd Mediastinitis.

Ciszták és daganatok

A röntgenfelvételek felfedezése előtt az S. cisztáit és daganatait csak a posztmortem vizsgálat során ismerték fel. Bevezetés rentgenol. ékben végzett kutatási módszer, a gyakorlat lehetővé tette Ya. A. Lovtskynak, hogy 1908-ra általánosítsa az éket, 520 S. patológiás beteg megfigyelése.Az S. daganatok és ciszták gyakorisága 1-3% az összes lokalizációhoz viszonyítva a daganatok. Férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran figyelik meg őket; túlnyomórészt fiatal és felnőtt korban fordulnak elő. V. R. Braicev szerint a legtöbbjük veleszületett diszontogenetikus daganatokhoz tartozik (lásd: Dysontogenetikus daganatok). A jóindulatú daganatok és S. ciszták szignifikánsan túlsúlyban vannak a rosszindulatúakkal szemben.

L. A. Giterman és N. I. Malyukov szerint az intrathoracalis nyirokcsomók specifikus elváltozásában szenvedő betegek a S.-betegségben szenvedő betegek körülbelül felét teszik ki; ).

Egy ékben a gyakorlat leggyakrabban elsődleges daganatokkal és cisztákkal találkozik. Az S. neoplazmában szenvedő betegek több mint 90% -ánál megfigyelhetők: retrosternalis golyva - 17%, neurogén daganatok - 15% (gyermekeknél legfeljebb 51%), teratoid képződmények - 8%, csecsemőmirigy neoplazmák (thymoma) - 12 %, perikardiális ciszták - 7%, lipomák - 7%. A fibromák, hibernómák, hemangiomák és lymphangiomák ritkák.

Némileg eltérő adatokat közöl A. R. Wychulis, a Mayo Clinic (USA) munkatársa: a jóindulatú ciszták aránya 16,2%, a csecsemőmirigy-daganatok aránya 21,7%, a teratomák és a dermoid ciszták aránya 9,3%, a neurinómák - 19,9%, a rosszindulatú limfómák - 10,1%.

ciszták. A coelomikus szívburok ciszták kerek, ovális vagy szabálytalan alakú vékony falú képződmények, amelyek színtelen vagy sárgás átlátszó folyadékkal vannak feltöltve. Ezek az embrionális hézagok fúziós folyamatának megsértése következtében keletkeznek a perikardiális coelom képződési zónájában (lásd a szívburkot). A ciszták általában 4-5 cm átmérőjűek, átlátszóak, és néha kommunikálnak a szívburok üregével. A ciszta falát belülről kocka alakú vagy hámszerű sejtek mezoteliuma béleli, kívülről pedig mellhártya borítja. A betegek 30%-ánál ezekkel a cisztákkal nem jelentkeznek ékszerű megnyilvánulások, a többieknél tompa fájdalom jelentkezhet a szív területén, köhögés, légszomj, nagy ciszták esetén pedig súlyos fájdalom és egyéb súlyos tünetek, a C szervek összenyomódása. Ritka a coelomiás ciszták repedése, gennyes folyamat vagy rosszindulatú daganat kialakulása bennük. A differenciáldiagnózis során mindenekelőtt ki kell zárni az aorta aneurizmát (lásd) és a szív aneurizmát (lásd), valamint a tüdődaganatot (lásd), a dermoid cisztát (lásd Dermoid), a rekeszizom sérvet (lásd a rekeszizom). A szívburok cölomikus cisztáinak diagnosztizálásában fontos a jellegzetes lokalizációjuk az elülső S. alsó részében (általában a jobb oldalon), az egyértelmű és egyenletes kontúrok, valamint a szívburokkal való kapcsolat azonosítása a pneumomediastinogramokon. A felső vagy a hátsó S. lokalizációja esetén más cisztás formációk differenciáldiagnózisa nehéz, és gyakran lehetetlen. A coelomiás ciszta műtéte egyszerű, és a ciszta transzpleurális eltávolításából áll. A beavatkozás eredménye általában jó.

A bronchogén (hörgő) ciszták csoportjában az S. enterogén (nyelőcső- és gasztrogén) cisztáit és a csecsemőmirigy-cisztákat is leírják, mivel ezek embriogenezisben, formájukban és ékeikben, megnyilvánulásukban hasonlóak. Mindezek a ciszták veleszületettek, és az elsődleges bél hámjának méhen kívüli kezdeteiből alakulnak ki. Faluk szerkezetének vegyes változatai, amelyek a légzőrendszer és a zhel.-kish szöveti elemeit tartalmazzák, néha megfigyelhetők. traktus. Ezek lekerekített, viszonylag vékony falú ciszták, amelyek folyékony viszkózus könnyű tartalommal vannak feltöltve. Néha vér vagy genny található a cisztában, gyakrabban, amikor a ciszta kommunikál a hörgő lumenével.

A bronchogén és enterogén ciszták (enterokisztóma) éke, tünete sok tekintetben a méretüktől függ. Gyakran ék, a tünetek már gyermekkorban megjelennek, és a légcső, hörgők, nyelőcső, nagy vénák összenyomódása okozza. A ciszták súlyos szövődményei a gennyedés, tartalmuk későbbi áttörése a légutak lumenébe, a pleurális és perikardiális üregekbe, a nyelőcsőbe, a ciszta falából történő vérzés, valamint a masszív összenövések kialakulása. Ismertek rákos esetek a ciszta falában. Enterogén, különösen gasztrogén ciszták esetén a mirigyek szekréciós aktivitása miatt a fal fekélyesedése perforációval vagy a szomszédos szervekbe való behatolással is lehetséges.

In rentgenol. a bronchogén és enterogén ciszták diagnosztizálása fontos szerepet játszik a hátsó C-ben való lokalizációjukban. A bronchogén ciszta legmegbízhatóbb jele a pneumomediastinogramon a cisztát a légcsővel vagy hörgővel összekötő "láb" kimutatása.

A csecsemőmirigy ciszta gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Részben a nyakon helyezkedhetnek el, és a mellkas felső nyílását megsértve a légcső összenyomódásához és a külső légzés zavarához vezethetnek.

A kezelés a ciszta eltávolításából áll, a lehető leghamarabb vágást kell végezni.

Az Echinococcus S. ritka, általában disszeminált echinococcosissal. Leggyakrabban az S. rostját és a szívburkot érinti. M. Yu. Gilevich és V. S. Krishtopin a máj echinococcosis hepato-mediastinalis formájában szenvedő beteget írt le, amelyben a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül ciszta vándorolt ​​S.-be.

Az echinococcus S. diagnózisa egyszerű, ha elsődleges ciszta van a májban vagy a tüdőben. Matter rentgenol. adatok, pozitív agglutinációs tesztek latexszel és Casoni teszt. Kezelés - operatív (lásd. Echinococcosis).

Az S. ciszták időben történő operatív kezelésének előrejelzése kedvező.

Daganatok. Az S. Klin jóindulatú és rosszindulatú daganatai vannak, az S. jóindulatú daganatainak tünetei sok tényezőtől függenek - a daganat növekedési ütemétől és méretétől, lokalizációjától, a szomszédos anatómiai képződmények összenyomódásának mértékétől stb. a legtöbb S. daganat a kezdeti időszakban tünetmentes. A tünetek csak a daganat növekedésével és az ezzel járó elmozdulással, összenyomódással és az S.-szervek, valamint a mellkasi üreg szomszédos szöveteinek és szerveinek pusztulása esetén jelentkeznek.

S. patológiájában két fő szindróma van: kompressziós és neuroendokrin. A kompressziós mediastinalis szindróma megnyilvánulásának mértéke a lokalizációtól (elülső vagy hátsó S., központi vagy marginális elhelyezkedés), a növekedés formájától és intenzitásától, a folyamat jóindulatú vagy rosszindulatú voltától függ. A marginális elhelyezkedés és a lassú növekedés esetén a daganat hosszú ideig nem jelentkezhet. A jelentős növekedési patol leggyakoribb tünetei. formációk a szegycsont mögötti teltség és nyomás érzése, valamint tompa fájdalom. Ezt követik az S. egyes szerveinek működési zavarának jelei azok összenyomódása következtében.

A kompressziós tüneteknek három típusa van: szervi (szív, légcső, főhörgők, nyelőcső elmozdulása és kompressziója), vaszkuláris (a brachiocephalic és superior vena cava, mellkasi csatorna összenyomódása, az aortaív elmozdulása) és neurogén (kompresszió a vagus, a phrenicus és a bordaközi idegek vezetési zavara, a szimpatikus törzs). Leggyakrabban neurogén daganatok esetén a nevrol kimutatható. tünetek (fájdalom, hypesthesia vagy hyperesthesia, vegetatív rendellenességek), superior vena cava szindróma a felső C elülső szakaszának daganataiban.

A neuroendokrin szindróma a rheumatoid arthritishez hasonló ízületi károsodásban (lásd), valamint a nagy és kis csőcsontok károsodásában - Bamberger-Marie szindróma (lásd Bamberger-Marie periostosis) nyilvánul meg. A szívfrekvencia különböző változásai, angina pectoris (lásd).

S. új növekedése során két időszakot különböztetnek meg - tünetmentes és ékes időszakot, megnyilvánulásokat. A jóindulatú daganatok tünetmentesen alakulnak ki hosszú ideig, néha évekig, sőt évtizedekig.

Az S. daganatainak diagnosztizálása ismert nehézségeket okoz. Ugyanakkor először is kizárják a pleurális üregben, az S.-vel szomszédos tüdőszegmensekben, a mellkasfalban előforduló különféle folyamatokat (daganatos és gyulladásos), valamint a S.-szervek, rekeszizom, pajzsmirigy, to-rozs betegségeit. szimulálhatja az S. daganatot (aorta, szív aneurizma, rekeszizom sérv, retrosternalis és intrathoracalis golyva); másodszor, megállapítják a daganatos folyamat természetét (jóindulatú vagy rosszindulatú); harmadszor a betegség klinikai és radiológiai jellemzőinek elemzése alapján meghatározzák a daganat típusát.

A S. neurogén daganatai a megmaradt embrionális elemek alapján keletkeznek, a to-rykh idegekből és azok borítói képződnek. A daganatok gyakrabban a szimpatikus törzsből és bordaközi idegekből fejlődnek ki, és a hátsó S.-ben, pontosabban a costovertebralis mélyülésben (tüdőbarázda, T.) helyezkednek el. A morfol szerint. szerkezetű neurogén daganatok lehetnek neurinómák (lásd), neurofibromák (lásd), ganglioneuromák (lásd). Az S. ritka daganatai közé tartoznak a feokromocitómák (lásd) és a kemodektómák (lásd: Paraganglioma).

A neurogén daganatoknál a tünetek kifejezettebbek, mint az összes többi jóindulatú C daganatnál. Fájdalmak a szegycsont mögött, a hátban, fejfájás, egyes esetekben - érzékeny, szekréciós, vazomotoros, pilomotoros és trofikus rendellenességek a bőrön. mellkas a daganat helyétől. Ezeket a változásokat a Minor tesztje jól rögzíti (lásd Izzadás). Ritkábban Bernard-Horner-szindróma figyelhető meg (lásd Bernard-Horner-szindróma), a visszatérő gégeideg összenyomódásának jelei stb.

Radiográfiailag a neurogén daganatokat homogén intenzív ovális vagy lekerekített árnyék jellemzi, amely szorosan a gerinc mellett helyezkedik el. Fontos a mellhártya hámlás tünete is, amelyet néha a tomogramokon észlelnek. A daganat nyomása a szomszédos csontképződményekre a csigolyaközi nyílások tágulásához, a bordákon és a csigolyákon bitorló megjelenéséhez vezet.

A ganglioneuromák homokóra alakúak lehetnek, ha a daganat egy része a gerinccsatornában helyezkedik el, és keskeny szárral kapcsolódik a C-beli daganathoz. Ilyen esetekben a gerincvelő összenyomódásának jeleit (lásd) a bénulásig kombinálják a mediastinalis tünetek. Ritka a vagusból kiinduló daganat és a visszatérő gégeideg, melyet rekedtség kísér. A phrenicus ideg daganatai is ritkák. Számos betegnél az S. neurogén daganatai a neurofibromatózis megnyilvánulásaként jelentkeznek (lásd).

Kezelés - operatív. Az S. neurogén daganatainak eltávolítására szolgáló standard operatív hozzáférés a laterális thoracotomia (lásd). Az olyan daganatoknál, mint a homokóra, végezzen thoracotomiát és laminectomiát (lásd), hogy egyidejűleg távolítsa el a daganatot az S.-ből és a gerinccsatornából (gerinccsatorna, T.).

A mesenchymalis eredetű daganatok közül gyakrabban figyelhetők meg lipomák (lásd Lipoma), ritkábban fibromák (lásd Fibroma), hemangiomák (lásd Hemangioma), lymphangiomák (lásd), még ritkábban - chondromák (lásd Chondroma), osteomák (lásd Osteoma). ) és hibernómák (lásd). Ezen daganatok mindegyike nem gyakori, de összességében meglehetősen nagy csoportot alkotnak.

A lipomák a legtöbb esetben a teltségre hajlamos nőknél figyelhetők meg. A lipomák tipikus lokalizációja a jobb kardiodiafragmatikus szög, bár a C más részein is elhelyezkedhetnek. Elhelyezkedésük szerint öt csoportra oszthatók: mediastinalis (csak a C.-ben található), nyaki-mediastinalis, abdomino-mediastinalis, intramurális (a C. .-ben és a mellkas szerveiben), parasternalis - mediastinalis (homokóra formájában helyezkedik el az elülső C.-ben).

Ezek a daganatok lassan növekednek, és csak nagyon nagy méretben vagy kétoldali terjedéssel vezetnek a létfontosságú szervek és a mellkasi erek összenyomódásához. Rosszindulatú daganatuk rendkívül ritka.

röntgen. a szív-diafragmatikus szög lipómáival készült képet a szív, a rekeszizom és a mellkas elülső falának árnyékával szomszédos félkör alakú árnyék jellemzi. A S. lipoma, coelomic pericardialis ciszta és Larrey rekeszizom sérv differenciáldiagnózisa (lásd rekeszizom) főként pneumomediastinum alkalmazásával történik: gáz veszi körül a lipomát és lebenyekké hámozza. A lebenyezésnek ez a tünete és a rekeszizom alá nyúló lábszár hiánya patognomikus a C lipomákra.

Az összes S.-daganathoz hasonlóan a lipomákat általában eltávolítják. Azonban a tipikus rentgenol. a kép és hiánya egy ék, megnyilvánulásai megengedett tartózkodni a működéstől, és korlátozni az éves rentgenol. ellenőrzés. A műtét nem jelent nagy nehézséget, kivéve a daganatok homokóra formájában történő eltávolítását, a to-rykh-nél esetenként kétoldali vagy kombinált hozzáférésre van szükség.

S. fibroma elég ritkán találkozik. Leggyakrabban ezek a daganatok az elülső C-ben lokalizálódnak. A mellhártya rostos rétegeiből, szívburokból, a csecsemőmirigy stromájából stb. erednek. Mérete általában kicsi (4-5 cm átmérőjű), sűrű konzisztenciájú, a forma kerek, a daganat be van zárva. Ék. általában kedvező pálya. Kis daganat esetén a tünetek nem túl kifejezettek. A daganat növekedése a szimpatikus törzs összenyomódásához és a Bernard-Horner-szindróma kialakulásához vezet. A daganat eltávolítása általában gyógyuláshoz vezet.

A S. vaszkuláris daganatai - lymphangioma, hemangioma - ritkán találkoznak. Preoperatív diagnózisuk rendkívül nehéz. Gistol. szerkezete nem különbözik más lokalizációjú vaszkuláris daganatok szerkezetétől. Kezelés - operatív. A prognózis általában kedvező. Csont (osteomák) és porcos (chondromák) daganatok ritkán figyelhetők meg.

Castleman (V. Castleman) egy viszonylag ritka betegséget írt le - a C. nyirokcsomók ganglionális hiperpláziáját (angiofollikuláris limfóma). Léteznek plazmacita (kb. 10%), vaszkuláris hialin, megfelelő limfocitás (akár 90%) és vegyes köztes formák. A daganatok általában tojásdad vagy gömb alakúak, nagyok, kapszulázottak. A kezelés az elütött limfoid szövet eltávolításából áll, a vágás annak ellenére, hogy a daganat általában be van zárva, néha nehézségeket okoz a bőséges vaszkularizációval kapcsolatban. Nincsenek visszaesések.

A "thymoma" gyűjtőfogalmat a csecsemőmirigy különböző daganatainak megjelölésére alkalmazzák (lásd). Gistol. a thymomák szerkezete igen változatos. A gistolban kiderült. az érettségi tulajdonságok (jó minőség) vizsgálata gyakran nem felel meg a timomák infiltráló növekedési, áttétképződési és kiújulási hajlamának az eltávolítás után. Minden timomát potenciálisan rosszindulatú daganatnak kell tekinteni. Általában ezek nagy, szabálytalan alakú daganatok, amelyek általában az elülső C felső vagy középső részén lokalizálódnak. At rentgenol. vizsgálat, pneumomediastinográfia és a mellkasfalon keresztül történő punkciós biopszia a legnagyobb diagnosztikai érték.

A valódi daganatoktól - timomától - meg kell különböztetni a csecsemőmirigy hiperpláziáját, amely gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő, megsértve a fiziol folyamatait. involúciók.

A csecsemőmirigy daganatai kombinálhatók Itsenko-Cushing-szindrómával (lásd Itsenko-Cushing-kór) és a pajzsmirigy elváltozásaival (lásd).

A thymomák éke, lefolyása általában nem különbözik más S-daganatok lefolyásától.

Thymoma műtéti kezelése. Általában használjon bordaközi hozzáférést a lézió oldalán. A daganat medián elhelyezkedésével és nagy méretével a szegycsont hosszanti disszekciója látható. A thymoma és a myasthenia gravis kombinációja esetén (lásd) az izomgyengeség tünetei általában a daganat eltávolítása után megszűnnek. A csecsemőmirigy nem élesen kifejezett ékkel járó hiperpláziája, myasthenia gravis megnyilvánulásai esetén hormonális vagy sugárterápiát alkalmaznak.

Topográfiája alapján a retrosternalis golyvát S.-daganatoknak is nevezik. Háromféle retrosternalis golyva létezik: "búvárkodás", amelyek többsége az S.-ben található, és a kisebbik - a nyakon - nyeléskor hat; valójában retrosternalis golyva, amely teljesen a szegycsont mögött lokalizálódik (felső pólusa tapintható a szegycsont fogantyújának bevágása mögött); intrathoracalis - mélyen a S.-ben található és tapintásra nem hozzáférhető. Az ilyen típusú retrosternalis golyva más ékkel rendelkezik, természetesen. Így a „búvárkodás” golyvát a légcső eltérésével járó időszakosan fellépő fulladás, valamint a nyelőcső-kompresszió (dysphagia) tünetei jellemzik. A retrosternalis és intrathoracalis golyva esetén a nagy erek, különösen a vénák összenyomódásának tünetei vannak. Ezekben az esetekben az arc és a nyak duzzanata, a vénák duzzanata, a sclera vérzése, a nyaki és a mellkasi vénák kitágulása. Ezeknél a betegeknél megnövekszik a vénás nyomás, fejfájás, gyengeség, légszomj figyelhető meg. A retrosternalis és intrathoracalis golyva diagnosztikájában elengedhetetlen a multiaxiális fluoroszkópia. 131I radioizotópos szkennelést használnak a diagnózis megerősítésére, de a vizsgálat negatív leletei nem zárják ki a hideg vagy kolloidális csomó jelenlétét.

A retrosternalis és intrathoracalis golyva a légcső, a nyelőcső és a nagy vénás törzsek összenyomódása mellett rosszindulatú is lehet, ezért korai radikális eltávolítása kötelező. A retrosternalis golyva eltávolítása a cervicalis hozzáférésből, az intrathoracalis golyva pedig az oldalsó bordaközi hozzáférésből vagy a nyaki bemetszésből részleges longitudinális vagy longitudinális-transzverzális sternotomiával kombinálva kerül eltávolításra.

A S. teratoid képződményeit morfoljuk miatt elfogadott daganatokra utalni. szerkezete és a rosszindulatú daganat lehetősége (lásd Teratoma). Szilárd vagy cisztás képződményeknek tűnnek (2. ábra). A dermoid ciszta felszaporodásával (lásd Dermoid) a tartalom folyékony, gennyes lesz. S. dermoid cisztáinak lefolyása hosszú. A ciszta mérete lassan növekszik. A patognomonikus jel - a kásás tömegek és haj köhögése (ciszta áttörése a hörgőben), a közhiedelemmel ellentétben ritka.

at rentgenol. a kutatás néha észrevehető egy ciszta kontúrjának meszesedésének csíkja. Yu. Yu. Dzhanelidze 1947-ben leírta az ún. dermoid ciszta pszeudoaneurizmális formája C. At rentgenol. A vizsgálat során egy ilyen ciszta árnyéka pulzál, és az auskultáció során szisztolés zörej benyomása keletkezik.

Az esetek 8-27% -ában megfigyelt teratómákkal járó rosszindulatú daganatot az éktünetek gyors növekedése kíséri.

A differenciáldiagnózist cisztákkal, tályogokkal és tüdőrákokkal, mellkasfali daganatokkal, exudatív mellhártyagyulladással, az aorta és a szív aneurizmájával végzik.

Az S. teratomák eltávolítására vonatkozó javallatok széles körben ismertek, mivel rosszindulatú daganatokra hajlamosak. A daganat eltávolítása bordaközi hozzáféréssel vagy a szegycsont medián hosszanti disszekciójával történik. E daganatok eltávolításának nehézségei a tok esetleges hiánya, a tüdőgyökérrel való szoros kapcsolat, a nagy erek, a C szervek. Ilyen esetekben tanácsos elhagyni a ciszta vagy daganat külső héjának egy részét. , majd éles kanállal kezeljük és sebészi diatermiával koaguláljuk a felületet . A rosszindulatú daganatra utaló jelek nélküli teratomák esetén a műtét jó hosszú távú eredményeket ad.

Az S. rosszindulatú daganatai lehetnek elsődlegesek és metasztatikusak. A primer daganatok közül a lymphogranulomatosis mediastinalis formája, a lympho- és reticulosarcomák dominálnak, vannak S. celluláris szarkómák (fibro- és liposarcomák, rosszindulatú hibernómák és mesenchymomák), éretlen érdaganatok (angioszarkómák, angioendotheliomák és hemangioperanteuroblasturinomák) ), csecsemőmirigy- és teratoblasztóma daganatok. A morfol alapján egyértelmű határvonalat húzni az S. jó- és rosszindulatú daganatai között. adatok nem mindig lehetségesek, mivel még a gyermekkori éretlen daganatok is jóindulatúak lehetnek. A gyermekeknél azonban az éretlen daganatok túlnyomó többsége, amelyek ebben a korcsoportban a daganatos és S. cisztás betegek 23,9%-ánál fordulnak elő, rosszindulatú vagy potenciálisan rosszindulatú.

A besugárzást gamma terápiás eszközökön (lásd Gamma eszközök) és lineáris elektrongyorsítókon (lásd Részecskegyorsítók) végzik. Ellentétes mezőket használnak, amelyek konfigurációja a lézió térfogatától függ, és minden egyes páciens számára egyedileg jön létre árnyékoló blokkok segítségével. Egyszeri fókuszdózis 200-220 rad (2-2,2 Gy), heti (5 alkalom) - 1000-1100 rad (10-I Gy). A 2000 rad (20 Gy) dózis elérésekor egyhetes besugárzási szünetet írnak elő a terápia hatásának elérése érdekében. Ezt követően ismételt rentgenol alapján. a tanulmányok kisebb területeket alkotnak. A teljes fókuszdózist 4000-4500 rad (40-45 Gy), egyes esetekben (lymphosarcoma esetén) 5000-5500 rad (50-55 Gy) értékre állítják be.

A nyelőcső- és tüdőrák kezelésében a nyirokban áttétekkel, az elváltozás témájának megfelelően a besugárzási mező S. csomói alakulnak ki. A teljes fókuszdózis radikális kezelés esetén általában 6000 rad (60 Gy), palliatív esetén 4000 rad (40 Gy). Primer celluláris szarkóma C esetén is lehetséges a sugárterápia lefolytatása. A sugárterápia fő szövődményei a tüdőgyulladás (lásd Tüdőgyulladás), sugárfibrózis, szívburokgyulladás (lásd).

A S. rosszindulatú daganatainak kombinált kezelése csak a csecsemőmirigy rosszindulatú daganatai, illetve ritka esetekben retrosternalis golyva esetén tervezhető.

A S. összes jóindulatú daganata esetén a lehető legkorábbi radikális műtét javasolt. Kivételt csak a jobb szív-diafragmatikus szögű daganatok (coelomikus perikardiális ciszta, mediastinalis lipoma) tesznek ék, tünetek és a patol növekedésére való hajlam hiányában. árnyékok a rentgenolnál. kutatás. Az ilyen betegeknél dinamikus felügyelet éves rentgenollal végezhető. ellenőrzés.

Az S. rosszindulatú daganatainál a műtéti indikációt számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a prevalencia és a morfol. folyamat jellemzői. Az S. rosszindulatú daganatának még részleges eltávolítása is sok beteg állapotát javítja. Ezenkívül a daganat tömegének csökkenése jobb feltételeket teremt a későbbi sugár- és kemoterápia számára.

A műtét ellenjavallatát a beteg állapotának súlyossága (extrém kimerültség, súlyos máj-, vese-, pulmonális szívelégtelenség, terápiás hatásra nem alkalmas) vagy a nyilvánvaló inoperabilitás jelei (távoli áttétek jelenléte, rosszindulatú daganat elterjedése a parietális mentén) határozzák meg. mellhártya stb.).

A prognózis a daganat formájától és a kezelés időszerűségétől függ.

Tevékenységek

A mediastinum műtétei jelenleg jól fejlettek. Ezeket alapos preoperatív vizsgálatnak kell megelőznie, amely biztosítja az S. - transzpleurális vagy longitudinális transzsternalis - műtéti hozzáférés helyes megválasztását (lásd Mediastinotomia). A műtéti indikációk megállapítása után erőteljes preoperatív előkészítést kell végezni, figyelembe véve a beteg szervezetének egyéni sajátosságait és a patol fejlődése által okozott testelváltozások természetét. folyamat. Különös figyelmet kell fordítani a szájüreg és a nasopharynx (a garat orrrésze, T.) higiéniájára, valamint a szív- és tüdőbetegségek kezelésére. Gyulladásos folyamat jelenlétében S.-ben rövid távú intenzív antibiotikum adás javasolt.

Az érzéstelenítés racionális módszere az endotracheális érzéstelenítés kombinált izomrelaxánsok alkalmazásával. Egyes esetekben helyi infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak Vishnevsky szerint.

Műtéti intézkedést mutatnak ki az S. daganatainál és cisztáinál, valamint akut mediastinitiseknél és S. idegentesteknél, melyeket hron követ. gyulladás, fájdalom vagy hemoptysis.

Két műtét érdemel különös figyelmet: a nagy retrosternalis golyva eltávolítása csak a nyaki bejáratból, azaz sternotomia vagy thoracotomia nélkül (a mellkasi üregből a nyakig terjedő golyva eltávolításához varrattartók fokozatos felhelyezését alkalmazzák a csomóra); paravertebralis neuroma eltávolítása

homokóra formájában két hozzáférésből - standard laterális thoracotomia és laminectomia.

A S. daganatok és ciszták, valamint S. idegen testek műtéti eltávolításának eredményei általában kedvezőek. A működési mortalitás 2-4%.

Vishnevsky A. A. and Adamyan A, A. Surgery of the mediastinum, M., 1977, bibliogr.; Golbert 3. V. és Lavnikova G. A. A mediastinum daganatai és cisztái, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky S. I. és Kondratiev G. I. Atlas "A mediastinum sebészeti anatómiája", M., 1961; Isakov Yu. F. és Stepanov E. A. A mellkasi üreg daganatai és cisztái gyermekeknél, M., 1975; Korolev B. A., Korepanova N. V. és Shabaev N. G. A mediastinum jóindulatú daganatai, Grudn. hir., 1. szám, p. 101,1974; ők, A mediastinum teratodermoidjai, Sebészet, 8. sz., p. 104, 1978; Krotkov F. F., Purizhansky I. I. és Korsunsky V. N. Rosszindulatú daganatok diagnosztizálása 111 In-bleomycin használatával, Med. radiol., 25. évf., 12. szám, p. 28, 1980; Krotkov F. F. és munkatársai: Egyes tumorotróp radiofarmakonok klinikai értékelése, uo., 27. t., 10. szám, p. 42, 1982; Kuznetsov I. D. és Rosen-Shtraukh L. S. A mediastinum daganatainak sugárdiagnosztikája, M., 1970, bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya: A mediastinum daganatainak és cisztáinak felismerése, M., 1958, bibliogr.; Többkötetes útmutató a sebészethez, szerk. B. V. Petrovsky, 6. v., könyv. 2. o. 488, 536, M., 1966; A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban 9. kötet, p. 424, M., 1949; Osipov B. K. Mediastinum sebészete, M., 1960, bibliogr.; Fordító N. I. A daganatos betegségek klinikai kemoterápiája, M., 1976; Perelman M. I. és Domrachev A. S. Enterogén mediastinalis ciszták, Vestn. hir., 103. t., 10. szám, p. 14, 1969; PeresleginI. A. A mediastinum rosszindulatú daganatainak sugárterápiája, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky B. V. A mediastinum sebészete, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky B. V., Perelman M. I. és Domrachev A. S. A mediastinum neoplazmái, Sebészet, 2. szám, p. 88, 1969; Suvorova T. A. és munkatársai: A mediastinum daganatai és cisztái, Grudn. hir., 3. szám, p. 133, 1968; Uglov F. G., Seleznev E. K. and Ignatiev A. S. A rosszindulatú mediastinalis teratomákról, Vopr. on-col., 17. évf., 7. szám, p. 21, 1971; A mellkas sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. A mediastinalis daganatok és ciszták osztályozása és megoszlása, Surg. Olaszországban, v. 9. o. 248, 1979; Bariety M. et Coury Ch. Le medias-tin et sa pathologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., t. 34. o. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Tumor scanning 67 Ga citráttal, J. nucl. Med., v. 10. o. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67 lokalizáció kísérleti és klinikai tályogokban, Clin. Res., v. 21. o. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Mediastinalis daganatok, J. thorac. cardiovasc. Surg., v. 65. o. 216, 1973; Sabi st a D. C. a. Scott H. W. A mediastinum primer neoplazmái és cisztái, Ann. Surg., v. 136. o. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. o. Mediastinalis daganatok sebészeti kezelése, J. thorac. cardiovasc. Surg., v. 62. o. 379, 1971.

B. V. Petrovszkij; G. D. Baysogolov (rad.), R. I. Gabunia (radioizotóp diagnosztika), S. S. Mihailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. Kh. Rabkin (bérleti díjak).