8 porų galvinių nervų gydymas. Kaukoliniai arba kaukolės nervai: funkcijos ir vaidmuo smegenyse
Yra 13 kaukolės nervų porų (222 pav.): nulinė pora - galinis nervas n. terminalis); aš- uoslė (n. olfactorius); II - vizualinis (n. opticus); III - oculomotorius (n. oculomotorius); IV- blokas, (n. trochlearis); V- trišakis (n. trigeminus); VI- išėjimas (n. abducens); VII - veido (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glossopharyngeal (n. glossopharyngeus); X- klajojimas (n. vagus); XI- papildomas (n. accessorius); XII- poliežuvinis (n. hypoglossus).
KAUKOLINIO NERVO RAIDOS IR STRUKTŪRINIAI PRINCIPAI
Uoslės ir regos nervai – specifiniai jutimo organų nervai, išsivysto iš priekinės smegenų ir yra jos ataugos. Likę galviniai nervai skiriasi nuo stuburo nervų, todėl iš esmės yra panašūs į juos. Pirminių stuburo nervų diferenciacija ir transformacija į galvinius nervus siejama su jutimo organų ir žiaunų lankų vystymusi su jų raumenimis, taip pat su miotomų sumažėjimu galvos srityje (223 pav.). Tačiau nė vienas galvinis nervas visiškai neatitinka stuburo nervų, nes jis susideda ne iš priekinių ir užpakalinių šaknų, o tik iš vienos priekinės arba užpakalinės. Kaukolinių nervų III, IV, VI poros atitinka priekines šaknis. Jų branduoliai išsidėstę ventraliai, jie inervuoja raumenis, išsivysčiusius iš 3 priekinių galvos somitų. Likusios priekinės šaknys sumažinamos.
Kitos kaukolės nervų V, VII, VIII, X, XI ir XII poros gali būti laikomos užpakalinių šaknų homologais. Šie nervai yra susiję su raumenimis, kurie evoliucijos metu atsiranda iš žiaunų aparato raumenų ir išsivysto embriogenezės metu iš šoninių mezodermos plokštelių. Apatinių stuburinių gyvūnų nervai sudaro dvi šakas: priekinę motorinę ir užpakalinę sensorinę.
Ryžiai. 222. galviniai nervai:
a - išėjimo iš smegenų vietos; b - išėjimo iš kaukolės vietos;
1 - uoslės takas; 2 - regos nervas; 3 - okulomotorinis nervas; 4 - blokuoti nervą; 5 - trišakis nervas; 6 - abducens nervas; 7 - veido nervas; 8 - vestibulokochlearinis nervas; 9 - okulomotorinis nervas; 10 - klajoklis nervas; 11 - pagalbinis nervas; 12 - hipoglosinis nervas; 13 - nugaros smegenys; 14 - pailgosios smegenys; 15 - tiltas; 16 - vidurinės smegenys; 17 - diencephalonas; 18 - uoslės lemputė
Aukštesniųjų stuburinių gyvūnų užpakalinė kaukolės nervų šaka paprastai yra sumažinta.
X ir XII galviniai nervai yra sudėtingos kilmės, nes jie susidaro evoliucijos metu susiliejus keliems stuburo nervams. Dėl kamieno metamerų asimiliacijos galvos pakaušio srityje dalis stuburo nervų juda kaukolės kryptimi ir patenka į pailgųjų smegenų sritį. Vėliau IX ir XI galviniai nervai atskiriami nuo bendro šaltinio – pirminio klajoklio nervo; jie tarsi jos šakos (14 lentelė).
Ryžiai. 222. Pabaiga
14 lentelė Galvos somitų, šakų lankų ir kaukolės nervų santykis su
jų šaknys
Ryžiai. 223.Žmogaus embriono kaukolės nervai. Žiaunų arkos žymimos arabiškais skaitmenimis, nervai – romėniškais skaitmenimis:
1 - somitai prieš ausis; 2 - už ausies somitai; 3 - papildomas nervas, susijęs su 5-ojo žiaunų lanko mezenchimu; 4 - parasimpatinės ir visceralinės makšties nervo jutimo skaidulos į priekinę ir vidurinę pirminę žarną; 5 - širdies atbraila; 6 - būgninis nervas (visceralinės jutimo skaidulos į vidurinę ausį ir parasimpatinės skaidulos į paausinę seilių liauką); 7 - skonio skaidulos į priekinę 2/3 liežuvio ir parasimpatinės skaidulos į seilių liaukas; 8 - uoslės plakatas; 9 - galvos mezenchimas; 10 - submandibulinis mazgas; 11 - akių stiklas; 12 - objektyvo užuomazga; 13 - pterigopalatino mazgas; 14 - ciliarinis mazgas; 15 - ausies mazgas; 16 - oftalmologinis nervas (jautrus akiduobei, nosiai ir galvos priekiui)
Ryžiai. 224. Galvinių nervų funkcinės ypatybės: I - uoslės nervas; II - regos nervas; III – okulomotorinis: motorinis (išoriniai akies raumenys, ciliarinis raumuo ir vyzdį siaurinantis raumuo); IV - trochlearinis nervas: motorinis (viršutinis įstrižas akies raumuo); V - trišakis nervas: jautrus (veido, paranalinių sinusų, dantų); motoriniai (kramtomieji raumenys); VI - abducens nervas: motorinis (šoninis tiesusis akies raumuo); VII - veido nervas: motorinis (veido raumenys); tarpinis nervas: jautrus (skonio jautrumas); eferentinės (parasimpatinės) (submandibulinės ir poliežuvinės seilių liaukos); VIII - vestibulokochlearinis nervas: jautrus (sraigė ir prieangis); IX - glossopharyngeal nervas: jautrus (užpakalinis liežuvio trečdalis, tonzilė, ryklės, vidurinė ausis); motorinis (stilo-ryklės raumuo); eferentinė (parasimpatinė) (paausinė seilių liauka); X – klajoklis nervas: jautrus (širdis, gerklos, trachėja, bronchai, plaučiai, ryklė, virškinimo traktas, išorinė ausis); motorinė (parasimpatinė) (ta pati sritis); XI - pagalbinis nervas: motorinis (sternocleidomastoidinis ir trapecinis raumenys); XII - hipoglosinis nervas: motorinis (liežuvio raumenys)
Pagal funkcinę priklausomybę galviniai nervai pasiskirsto taip (224 pav.). I, II ir VIII poros priklauso jutimo nervams; III, IV, VI, XI ir XII poros yra motorinės ir turi skaidulų, skirtų ruožuotiems raumenims; V, VII, IX ir X poros yra mišrūs nervai, nes juose yra ir motorinių, ir jutimo skaidulų. Tuo pačiu metu lygiuosius raumenis ir liaukinį epitelį inervuojančios parasimpatinės skaidulos praeina per III, VII, IX ir X nervus. Išilgai galvinių nervų ir jų šakų gali susijungti simpatinės skaidulos, kurios labai apsunkina galvos ir kaklo organų inervacijos takų anatomiją.
Galvinių nervų branduoliai daugiausia išsidėstę rombinėse smegenyse (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII poros); smegenų kojų dangtelyje, vidurinėse smegenyse, yra III ir IV porų branduoliai, taip pat vienas V poros branduolys; I ir II poros galvinių nervų yra sujungtos su tarpgalviu (225 pav.).
0 para – galiniai nervai
Galinis nervas (nulinė pora)(n. terminalis) yra mažų nervų pora, kuri yra glaudžiai greta uoslės nervų. Pirmą kartą jie buvo aptikti žemesniems stuburiniams gyvūnams, tačiau jų buvimas buvo įrodytas žmonių vaisiams ir suaugusiems. Juose yra daug nemielinizuotų skaidulų ir susijusių mažų bipolinių ir daugiapolių nervų ląstelių grupių. Kiekvienas nervas eina išilgai medialinės uoslės trakto pusės, jų šakos perveria etmoidinio kaulo etmoidinę plokštelę ir išsišakoja nosies gleivinėje. Centrinėje dalyje nervas yra prijungtas prie smegenų šalia priekinės perforuotos erdvės ir pertvaros pellucidum. Jo funkcija nežinoma, bet manoma, kad tai yra simpatinės nervų sistemos galva, kuri tęsiasi iki nosies gleivinės kraujagyslės ir liaukos. Taip pat yra nuomonė, kad šis nervas yra specializuotas feromonų suvokimui.
aš pora – uoslės nervai
Uoslės nervas(n. uoslė) išsilavinę 15-20 m uoslės siūlai (fila olfactoria), kurios susideda iš nervinių skaidulų – uoslės ląstelių procesų, esančių viršutinės nosies ertmės dalies gleivinėje (226 pav.). Uoslės siūlai
Ryžiai. 225.Smegenų kamieno kaukolės nervų branduoliai, vaizdas iš galo: 1 - okulomotorinis nervas; 2 - raudona šerdis; 3 - okulomotorinio nervo motorinis branduolys; 4 - papildomas autonominis okulomotorinio nervo branduolys; 5 - blokinio nervo motorinis branduolys; 6 - blokuoti nervą; 7 - trišakio nervo motorinis branduolys; 8, 30 - trišakis nervas ir mazgas; 9 - abducens nervas; 10 - veido nervo motorinis branduolys; 11 - veido nervo kelias; 12 - viršutiniai ir apatiniai seilių branduoliai; 13, 24 - glossopharyngeal nervas; 14, 23 - klajoklis nervas; 15 - pagalbinis nervas; 16 - dviguba šerdis; 17, 20 - klajoklio nervo nugarinis branduolys; 18 - hipoglosinio nervo branduolys; 19 - pagalbinio nervo stuburo branduolys; 21 - vienos sijos šerdis; 22 - trišakio nervo stuburo traktas; 25 - vestibulinio nervo branduoliai; 26 - kochlearinio nervo branduoliai; 27 - vestibulokochlearinis nervas; 28 - veido nervas ir kelio mazgas; 29 - pagrindinis trišakio nervo jutimo branduolys; 31 - trišakio mezencefalinis branduolys
Ryžiai. 226. Uoslės nervas (diagrama):
I - subkalcifikuotas laukas; 2 - pertvaros laukas; 3 - priekinė komisūra; 4 - medialinė uoslės juostelė; 5 - parahipokampinė gira; 6 - krumplynas; 7 - hipokampo pakraščiai; 8 - kablys; 9 - migdolinis kūnas; 10 - priekinė perforuota medžiaga; 11 - šoninė uoslės juostelė; 12 - uoslės trikampis; 13 - uoslės takas; 14 - etmoidinio kaulo etmoidinė plokštelė; 15 - uoslės lemputė; 16 - uoslės nervas; 17 - uoslės ląstelės; 18 - uoslės srities gleivinė
patenka į kaukolės ertmę per angą, esančią slankiojančioje plokštelėje, ir baigiasi ties uoslės lemputėmis, kurios tęsiasi uoslės takas (tractus olfactorius)(žr. 222 pav.).
IIpora – regos nervai
regos nervas(n. opticus) susideda iš nervinių skaidulų, susidarančių vykstant daugiapoliams akies obuolio tinklainės nervinių ląstelių procesams (227 pav.). Regos nervas susidaro užpakaliniame akies obuolio pusrutulyje ir orbita pereina į regos kanalą, iš kur išeina į kaukolės ertmę. Čia, prieškryžminėje vagoje, susijungia abu regos nervai, formuojasi vizualinė dekusacija (chiasma opticum). Regėjimo takų tęsinys vadinamas optiniu traktu. (tractus opticus). Ties optiniu chiasmu kiekvieno nervo medialinė nervinių skaidulų grupė pereina į priešingos pusės regos traktą, o šoninė – į atitinkamą regos traktą. Regėjimo takai pasiekia subkortikinius regėjimo centrus (žr. 222 pav.).
Ryžiai. 227. Regos nervas (diagrama).
Kiekvienos akies matymo laukai yra vienas ant kito; tamsus apskritimas centre atitinka geltoną dėmę; kiekvienas kvadrantas turi savo spalvą: 1 - projekcija į dešinės akies tinklainę; 2 - regos nervai; 3 - optinis chiazmas; 4 - projekcija ant dešiniojo geniculate kūno; 5 - regėjimo traktai; 6, 12 - regėjimo spindesys; 7 - šoniniai alkūniniai korpusai; 8 - projekcija į dešinės pakaušio skilties žievę; 9 - spygliuočių vaga; 10 - projekcija į kairiojo pakaušio skilties žievę; 11 - projekcija ant kairiojo geniculate kūno; 13 - projekcija ant kairiosios akies tinklainės
III pora – okulomotoriniai nervai
okulomotorinis nervas(n. oculomotorius) daugiausia motorinis, kilęs iš motorinio branduolio (oculomotorii nervo branduolys) vidurinės smegenys ir visceraliniai autonominiai priediniai branduoliai (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Jis patenka į smegenų pagrindą ties smegenų kamieno viduriu ir eina į priekį viršutine kaverninio sinuso sienele iki viršutinio orbitos plyšio, per kurį patenka į orbitą ir yra padalintas į viršutinė šaka (r. superior) -į viršutinį tiesiąjį raumenį ir raumenį, kuris pakelia akies voką, ir apatinę šaką (r. prastesnis) -į vidurinius ir apatinius tiesius bei apatinius įstrižuosius raumenis (228 pav.). Šaka nukrypsta nuo apatinės šakos iki ciliarinio mazgo, kuris yra jo parasimpatinė šaknis.
Ryžiai. 228. Akies motorinis nervas, vaizdas iš šono: 1 - ciliarinis mazgas; 2 - ciliarinio mazgo nasociliarinė šaknis; 3 - viršutinė okulomotorinio nervo šaka; 4 - nasociliarinis nervas; 5 - oftalmologinis nervas; 6 - okulomotorinis nervas; 7 - blokuoti nervą; 8 - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys; 9 - okulomotorinio nervo motorinis branduolys; 10 - trochlearinio nervo branduolys; 11 - abducens nervas; 12 - akies šoninis tiesusis raumuo; 13 - apatinė okulomotorinio nervo šaka; 14 - akies vidurinis tiesusis raumuo; 15 - apatinis tiesusis akies raumuo; 16 - ciliarinio mazgo okulomotorinė šaknis; 17 - apatinis įstrižas akies raumuo; 18 - ciliarinis raumuo; 19 - vyzdžio plėtiklis, 20 - vyzdžio sfinkteris; 21 - viršutinis tiesusis akies raumuo; 22 - trumpi ciliariniai nervai; 23 - ilgas ciliarinis nervas
IVpara-trochleariniai nervai
Blokuoti nervą(n. trochlearis) variklis, kilęs iš motorinio branduolio (nucleus n. trochlearis), esantis vidurinėse smegenyse apatinio kakliuko lygyje. Jis patenka į smegenų pagrindą išorėje nuo tilto ir tęsiasi į priekį išorinėje kaverninio sinuso sienelėje. Per viršutinį akiduobės plyšį įteka į akiduobę ir šakojasi viršutiniame įstrižajame raumenyje (229 pav.).
Vpara – trišakis nervai
Trišakis nervas(n. trigeminus) yra mišrus ir jame yra motorinių ir sensorinių nervų skaidulų. Inervuoja kramtomuosius raumenis, veido odą ir priekinę galvos dalį, kietąjį smegenų apvalkalą, taip pat nosies ir burnos ertmių gleivinę, dantis.
Trišakis nervas turi sudėtingą struktūrą. Tai išskiria
(230, 231 pav.):
1) branduoliai (vienas motorinis ir trys jautrūs);
2) jautrios ir motorinės šaknys;
3) trišakis mazgas ant jautrios nugaros;
4) 3 pagrindinės trišakio nervo šakos: akies, žandikaulio ir apatinio žandikaulio nervas.
Jutimo nervų ląstelės, kurių periferiniai procesai sudaro jutimo trišakio nervo šakas, yra trigeminalinis mazgas, trigeminalinis ganglionas. Trišakis mazgas remiasi trigeminalinė depresija, inpressio trigeminalis, priekinis smilkininio kaulo piramidės paviršius trišakio ertmė (cavum trigeminale), suformuotas kietosios membranos. Mazgas yra plokščias, pusmėnulio formos, 9-24 mm ilgio (priekinio dydžio) ir 3-7 mm pločio (sagitalinio dydžio). Žmonių, turinčių brachicefalinę kaukolę, mazgai yra dideli, tiesios linijos, o dolichocefalų - maži, atviro apskritimo formos.
Trišakio mazgo ląstelės yra pseudo-vienapoliės, t.y. duoti vieną procesą, kuris šalia ląstelės kūno yra padalintas į centrinį ir periferinį. Susiformuoja centriniai procesai jautrus stuburas (jutimo radiksas) ir per jį patenka į smegenų kamieną, pasiekdami jautrius nervo branduolius: pagrindinis branduolys (Nucleus Principis nervi Trigemini)- tilte ir stuburo branduolys (nucleus spinalis nervi trigemini) - apatinėje tilto dalyje, pailgosiose smegenyse ir stuburo smegenų kakliniuose segmentuose. Vidurinėse smegenyse yra mezencefalinis trišakis branduolys (nucleus mesencephalicus
Ryžiai. 229. Orbitos nervai, nugaros vaizdas. (Pašalinama viršutinė akiduobės sienelė): 1 - supraorbitinis nervas; 2 - raumuo, pakeliantis viršutinį voką; 3 - akies viršutinis tiesusis raumuo; 4 - ašarų liauka; 5 - ašarų nervas; 6 - akies šoninis tiesusis raumuo; 7 - priekinis nervas; 8 - viršutinio žandikaulio nervas; 9 - apatinio žandikaulio nervas; 10 - trišakis mazgas; 11 - smegenėlių užuomina; 12 - abducens nervas; 13, 17 - trochlearinis nervas; 14 - okulomotorinis nervas; 15 - regos nervas; 16 - oftalmologinis nervas; 18 - nasociliarinis nervas; 19 - subblokinis nervas; 20 - viršutinis įstrižas akies raumuo; 21 - akies vidurinis tiesusis raumuo; 22 - supratrochlearinis nervas
Ryžiai. 230. Trišakis nervas (diagrama):
1 - vidurio smegenų branduolys; 2 - pagrindinė jautri šerdis; 3 - stuburo traktas; 4 - veido nervas; 5 - apatinio žandikaulio nervas; 6 - viršutinio žandikaulio nervas; 7 - oftalmologinis nervas; 8 - trišakis nervas ir mazgas; 9 - motorinis branduolys. Raudona ištisinė linija žymi variklio skaidulas; vientisa mėlyna linija - jautrūs pluoštai; mėlyna punktyrinė linija - proprioceptinės skaidulos; raudona punktyrinė linija - parasimpatinės skaidulos; raudona punktyrinė linija – simpatinės skaidulos
nervi trigemini).Šis branduolys susideda iš pseudo-vienapolių neuronų ir, manoma, yra susijęs su veido ir kramtomųjų raumenų proprioceptine inervacija.
Trišakio nervo gangliono neuronų periferiniai procesai yra išvardytų pagrindinių trišakio nervo šakų dalis.
Motorinės nervų skaidulos atsiranda motorinis nervo branduolys (nucleus motorius nervi trigemini), tilto gale. Šios skaidulos palieka smegenis ir formuojasi variklio šaknis (radix motoria). Motorinės šaknies išėjimo iš smegenų taškas ir jutimo šaknies įėjimas yra ties tilto perėjimu į vidurinį smegenėlių žiedkotį. Tarp jutimo ir motorinių trišakio nervo šaknų dažnai (25% atvejų) yra
Ryžiai. 231. Trišakis nervas, vaizdas iš šono. (Pašalinama šoninė orbitos sienelė ir dalis apatinio žandikaulio):
1 - trišakis mazgas; 2 - didelis akmenuotas nervas; 3 - veido nervas; 4 - apatinio žandikaulio nervas; 5 - ausies-smilkinis nervas; 6 - apatinis alveolinis nervas; 7 - liežuvinis nervas; 8 - žando nervas; 9 - pterigopalatino mazgas; 10 - infraorbitinis nervas; 11 - zigomatinis nervas; 12 - ašarų nervas; 13 - priekinis nervas; 14 - oftalmologinis nervas; 15 - viršutinio žandikaulio nervas
anastomoziniai ryšiai, dėl kurių tam tikras skaičius nervinių skaidulų pereina iš vienos šaknies į kitą.
Jautrios šaknies skersmuo yra 2,0–2,8 mm, joje yra nuo 75 000 iki 150 000 mielinizuotų nervinių skaidulų, kurių skersmuo daugiausia iki 5 mikronų. Variklio šaknies storis mažesnis - 0,8-1,4 mm. Jame yra nuo 6 000 iki 15 000 mielinuotų nervinių skaidulų, kurių skersmuo paprastai didesnis nei 5 mikronai.
Jutimoji šaknis su trišakiu mazgu ir motorine šaknis kartu sudaro 2,3–3,1 mm skersmens trišakio nervo kamieną, kuriame yra nuo 80 000 iki 165 000 mielinizuotų nervinių skaidulų. Motorinė šaknis apeina trišakį nervą ir patenka į apatinio žandikaulio nervą.
Parasimpatiniai nervo mazgai yra sujungti su 3 pagrindinėmis trišakio nervo šakomis: ciliarinis mazgas - su oftalminiu nervu, pterigopalatinis mazgas - su žandikaulio, ausies, požandikaulių ir poliežuviniais mazgais - su apatinio žandikaulio nervais.
Bendras pagrindinių trišakio nervo šakų padalijimo planas yra toks: kiekvienas nervas (oftalminis, viršutinis ir apatinis žandikaulis) išskiria šaką į kietąjį kietąjį sluoksnį; visceralinės šakos - prie priedinių sinusų, burnos ir nosies ertmių ir organų (ašarų liaukos, akies obuolio, seilių liaukų, dantų) gleivinės; išorinės šakos, tarp kurių išskiriamos medialinės - prie priekinių veido sričių odos ir šoninės - į šoninių veido sričių odą.
oftalmologinis nervas
oftalmologinis nervas(n. oftalmicus) yra pirmoji, ploniausia trišakio nervo šaka. Jis yra jautrus ir inervuoja kaktos odą ir priekinę smilkininės ir parietalinės dalies odą, viršutinį voką, nosies užpakalinę dalį, taip pat iš dalies nosies ertmės gleivinę, akies obuolio ir ašarų membranas. liauka (232 pav.).
Nervas yra 2-3 mm storio, susideda iš 30-70 santykinai mažų ryšulių ir turi nuo 20 000 iki 54 000 mielinizuotų nervinių skaidulų, daugiausia mažo skersmens (iki 5 mikronų). Išėjus iš trišakio mazgo, nervas pereina į išorinę kaverninio sinuso sienelę, kur grįžtamasis apvalkalas (tentorial) šaka (r. meningeus recurrens (tentorius) iki smegenėlių. Netoli viršutinio orbitinio plyšio regos nervas dalijasi į 3 šakas: ašarinis, priekinis ir nasociliarinis nervai.
Ryžiai. 232. Orbitos nervai, nugaros vaizdas. (Iš dalies pašalintas raumuo, pakeliantis viršutinį akies voką, ir viršutinis tiesusis bei viršutiniai įstrižai akies raumenys): 1 - ilgi ciliariniai nervai; 2 - trumpi ciliariniai nervai; 3, 11 - ašarų nervas; 4 - ciliarinis mazgas; 5 - ciliarinio mazgo okulomotorinė šaknis; 6 - papildoma ciliarinio mazgo okulomotorinė šaknis; 7 - ciliarinio mazgo nasociliarinė šaknis; 8 - okulomotorinio nervo šakos į apatinį akies tiesiąjį raumenį; 9, 14 - abducens nervas; 10 - apatinė okulomotorinio nervo šaka; 12 - priekinis nervas; 13 - oftalmologinis nervas; 15 - okulomotorinis nervas; 16 - blokuoti nervą; 17 - kaverninio simpatinio rezginio šaka; 18 - nasociliarinis nervas; 19 - viršutinė okulomotorinio nervo šaka; 20 - užpakalinis etmoidinis nervas; 21 - regos nervas; 22 - priekinis gardelės nervas; 23 - subblokinis nervas; 24 - supraorbitinis nervas; 25 - supratrochlearinis nervas
1. Ašarų nervas(n. lacrimalis) esantis prie išorinės orbitos sienelės, kur jis gauna jungianti šaka su zigomatiniu nervu (r. communicans cum nervo zygomatico). Užtikrina jautrią ašarų liaukos, taip pat viršutinio voko ir šoninio voko odos inervaciją.
2.priekinis nervas(n. frontalis) - storiausia regos nervo šaka. Praeina po viršutine orbitos sienele ir yra padalinta į dvi šakas: supraorbitinis nervas (n. supraorbital), einantis per supraorbitalinę įpjovą iki kaktos odos ir supratrochlearinis nervas (n. supratrochlearis), išlendantis iš orbitos ties jos vidine sienele ir inervuojantis viršutinio voko bei medialinio akies kampo odą.
3.Nasociliarinis nervas(n. nasociliaris) guli orbitoje prie vidurinės sienelės ir po viršutinio įstrižinio raumens bloku palieka orbitą galinės šakos pavidalu - subtrochlearinis nervas (n. infratrochlearis), kuri inervuoja ašarų maišelį, junginę ir akies medialinį kampą. Savo eigoje nasociliarinis nervas išskiria šias šakas:
1)ilgi ciliariniai nervai (nn. ciliares longi)į akies obuolį;
2)užpakalinis etmoidinis nervas (n. ethmoidalis posterior)į spenoidinio sinuso gleivinę ir etmoidinio labirinto užpakalines ląsteles;
3)priekinis etmoidinis nervas (n. ethmoidalis anterior)į priekinio sinuso ir nosies ertmės gleivinę (rr. nasales interni laterales et mediales) ir prie nosies galiuko ir sparno odos.
Be to, jungiamoji šaka nukrypsta nuo nasociliarinio nervo į ciliarinį ganglioną.
blakstienų mazgas(blakstienų ganglionas)(233 pav.), iki 4 mm ilgio, guli ant šoninio regos nervo paviršiaus, maždaug ties riba tarp užpakalinio ir vidurinio akiduobės ilgio trečdalių. Ciliariniame mazge, kaip ir kituose trišakio nervo parasimpatiniuose mazguose, yra parasimpatinės daugiaprocesės (daugiapoliai) nervinės ląstelės, ant kurių preganglioninės skaidulos, sudarydamos sinapses, pereina į postganglionines. Jutimo skaidulos praeina per mazgą.
Jungiančios šakos šaknų pavidalu artėja prie mazgo:
1)parasimpatinė (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - iš okulomotorinio nervo;
2)jautrūs (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - iš nosiaryklės nervo.
Nuo ciliarinio mazgo nukrypsta nuo 4 iki 40 trumpi ciliariniai nervai (nn. ciliares breves), eina į akies obuolio vidų. Juose yra postganglioninių parasimpatinių skaidulų, kurios inervuoja ciliarinį raumenį, sfinkterį ir, kiek mažesniu mastu, vyzdį plečiančią medžiagą, taip pat jautrių skaidulų akies obuolio membranoms. (Simpatinės skaidulos plečiamajam raumeniui aprašytos toliau.)
Ryžiai. 233. Ciliarinis mazgas (A.G. Cibulkino preparatas). Impregnavimas sidabro nitratu, valymas glicerine. SW. x 12.
1 - ciliarinis mazgas; 2 - okulomotorinio nervo šaka iki apatinio įstrižinio akies raumens; 3 - trumpi ciliariniai nervai; 4 - oftalmologinė arterija; 5 - ciliarinio mazgo nasociliarinė šaknis; 6 - papildomos ciliarinio mazgo okulomotorinės šaknys; 7 - ciliarinio mazgo okulomotorinė šaknis
viršutinio žandikaulio nervas
viršutinio žandikaulio nervas(n. žandikaulio) - antroji trišakio nervo šaka, jautri. Jis yra 2,5–4,5 mm storio ir susideda iš 25–70 mažų ryšulių, kuriuose yra nuo 30 000 iki 80 000 mielinizuotų nervinių skaidulų, daugiausia mažo skersmens (iki 5 mikronų).
Žandikaulio nervas inervuoja kietąjį sluoksnį, apatinio voko odą, šoninį akies kampą, priekinę smilkininės srities dalį, viršutinę skruosto dalį, nosies sparnus, odą ir gleivinę. viršutinė lūpa, nosies ertmės užpakalinės ir apatinės dalių gleivinė, spenoidinio sinuso gleivinė ir gomurys. , viršutinio žandikaulio dantys. Iš kaukolės išėjus pro apvalią skylutę, nervas patenka į pterigopalatininę duobę, pereina iš nugaros į priekį ir iš vidaus į išorę (234 pav.). Segmento ilgis ir jo padėtis duobėje priklauso nuo kaukolės formos. Su brachicefaline kaukole segmento ilgis
nervas duobėje yra 15-22 mm, jis yra giliai duobėje - iki 5 cm nuo žandikaulio lanko vidurio. Kartais pterygopalatine duobėje esantį nervą dengia kaulinis ketera. Esant dolichocefalinei kaukolei, nagrinėjamos nervo dalies ilgis yra 10–15 mm, jis yra paviršutiniškiau - iki 4 cm nuo zigominio lanko vidurio.
Ryžiai. 234.Žandikaulio nervas, vaizdas iš šono. (Pašalinta orbitos sienelė ir turinys):
1 - ašarų liauka; 2 - zygomaticotemporal nervas; 3 - zigomatinis ir veido nervas; 4 - priekinio etmoidinio nervo išorinės nosies šakos; 5 - nosies šaka; 6 - infraorbitinis nervas; 7 - priekiniai viršutiniai alveoliniai nervai; 8 - viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė; 9 - vidurinis viršutinis alveolinis nervas; 10 - dantų ir dantenų šakos; 11 - viršutinis dantų rezginys; 12 - infraorbitinis nervas to paties pavadinimo kanale; 13 - užpakaliniai viršutiniai alveoliniai nervai; 14 - mazginės šakos iki pterigopalatino mazgo; 15 - dideli ir maži gomuriniai nervai; 16 - pterigopalatino mazgas; 17 - pterigoidinio kanalo nervas; 18 - zigomatinis nervas; 19 - viršutinio žandikaulio nervas; 20 - apatinio žandikaulio nervas; 21 - ovali skylė; 22 - apvali skylė; 23 - meninginė šaka; 24 - trišakis nervas; 25 - trišakis mazgas; 26 - oftalmologinis nervas; 27 - priekinis nervas; 28 - nasociliarinis nervas; 29 - ašarų nervas; 30 - blakstienų mazgas
Pterygo-palatine duobėje išsiskiria žandikaulio nervas meninginė šaka (r. meningeus)į dura mater ir yra padalintas į 3 šakas:
1) mazginės šakos į pterigopalatininį mazgą;
2) zigomatinis nervas;
3) infraorbitinis nervas, kuris yra tiesioginis viršutinio žandikaulio nervo tęsinys.
1. Mazginės šakos iki pterigopalatino mazgo(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(1–7) nukrypsta nuo viršutinio žandikaulio nervo 1,0–2,5 mm atstumu nuo apvalios skylės ir patenka į pterigopalatininį mazgą, suteikdami jutimo skaidulas nervams, pradedant nuo mazgo. Kai kurios mazginės šakos apeina mazgą ir sujungia jo šakas.
Pterigopalatino mazgas(pterygopalatinum ganglionas) - formuojasi parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalis. Mazgas yra trikampio formos, 3–5 mm ilgio, jame yra daugiapolių ląstelių ir 3 šaknys:
1) jautrus - mazginės šakos;
2) parasimpatinė - puikus akmeninis nervas (n. petrosus major)(tarpinio nervo atšaka), yra skaidulų į nosies ertmės, gomurio, ašarų liaukas;
3) simpatiškas - gilus akmeninis nervas (n. petrosus profundus) nukrypsta nuo vidinio miego rezginio, yra postganglioninių simpatinių nervinių skaidulų iš gimdos kaklelio mazgų. Paprastai dideli ir gilūs akmeniniai nervai yra sujungti su pterigoidinio kanalo nervu, einančiu per to paties pavadinimo kanalą, esantį spenoidinio kaulo pterigoidinio proceso pagrindu.
Iš mazgo nukrypsta šakos, į kurias įeina sekrecinės ir kraujagyslinės (parasimpatinės ir simpatinės) bei jutimo skaidulos (235 pav.):
1)orbitos šakos (rr. orbitales), 2–3 ploni kamienai prasiskverbia per apatinį orbitinį plyšį ir tada kartu su užpakaliniu etmoidiniu nervu per mažas spenoidinio-etmoidinio siūlės skylutes patenka į etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso užpakalinių ląstelių gleivinę;
2)užpakalinės viršutinės nosies šakos (rr. nasales posteriores superiors)(8-14) iš pterigopalatino duobės išeina per sphenopalatino angą į nosies ertmę ir skirstomos į dvi grupes: šoninę ir vidurinę (236 pav.). Šoninės šakos
Ryžiai. 235. Pterigopalatino mazgas (diagrama):
1 - viršutinis seilių branduolys; 2 - veido nervas; 3 - veido nervo kelias; 4 - didelis akmeninis nervas; 5 - gilus akmeninis nervas; 6 - pterigoidinio kanalo nervas; 7 - viršutinio žandikaulio nervas; 8 - pterigopalatino mazgas; 9 - užpakalinės viršutinės nosies šakos; 10 - infraorbitinis nervas; 11 - nasopalatino nervas; 12 - postganglioninės autonominės skaidulos prie nosies ertmės gleivinės; 13 - viršutinio žandikaulio sinusas; 14 - užpakaliniai viršutiniai alveoliniai nervai; 15 - dideli ir maži gomuriniai nervai; 16 - būgninė ertmė; 17 - vidinis miego nervas; 18 - vidinė miego arterija; 19 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 20 - autonominiai nugaros smegenų branduoliai; 21 - simpatinis kamienas; 22 - nugaros smegenys; 23 - pailgosios smegenys
(rr. nosis posteriores superiores laterales)(6-10), eikite į viršutinių ir vidurinių turbinų ir nosies kanalų užpakalinių dalių gleivinę, etmoidinio kaulo užpakalines ląsteles, viršutinį choanos paviršių ir klausos vamzdelio ryklės angą. Medialinės šakos (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), išsišakoja viršutinės nosies pertvaros dalies gleivinėje. Viena iš medialinių šakų nasopalatininis nervas (n. nasopalatinus) – praeina tarp antkaulio ir gleivinės
Ryžiai. 236. Pterigopalatino mazgo nosinės šakos, vaizdas iš nosies ertmės pusės: 1 - uoslės siūleliai; 2, 9 - nasopalatininis nervas pjūvio kanale; 3 - užpakalinės viršutinės medialinės pterigopalatino mazgo nosies šakos; 4 - užpakalinės viršutinės šoninės nosies šakos; 5 - pterigopalatino mazgas; 6 - užpakalinės apatinės nosies šakos; 7 - mažas gomurinis nervas; 8 - didelis gomurinis nervas; 10 - priekinio etmoidinio nervo nosies šakos
pertvarą kartu su nosies pertvaros užpakaline arterija į priekį, iki pjūvio kanalo nosies angos, per kurią pasiekia priekinės gomurio dalies gleivinę (237 pav.). Sudaro ryšį su viršutinio alveolinio nervo nosies šaka.
3) gomuriniai nervai (nn. palatinas) plinta iš mazgo per didelį palatino kanalą, sudarydamas 3 nervų grupes:
Ryžiai. 237. Gomurio inervacijos šaltiniai, vaizdas iš apačios (pašalinti minkštieji audiniai): 1 - nasopalatininis nervas; 2 - didelis gomurinis nervas; 3 - mažas gomurinis nervas; 4 - minkštasis gomurys
1)didysis gomurinis nervas (n. palatinus major) – storiausia šaka, eina per didelę gomurio angą į gomurį, kur suskyla į 3-4 šakas, inervuodamas didžiąją dalį gomurio gleivinės ir jos liaukų srityje nuo ilčių iki minkštojo gomurio;
2)maži gomuriniai nervai (nn. palatini minores) pro mažas gomurio angas patekti į burnos ertmę ir atsišakoti minkštojo gomurio gleivinėje bei gomurinės tonzilės srityje;
3)apatinės užpakalinės nosies šakos (rr. nasales posteriores inferiors)įeina į didįjį gomurinį kanalą, iš jo išeina per mažas angas ir patenka į nosies ertmę apatinės nosies kriauklės lygyje, inervuodamas apatinės kriauklės gleivinę, vidurinius ir apatinius nosies kanalus bei viršutinį žandikaulį.
2. Zigomatinis nervas(n. zygomaticus) atsišakoja nuo viršutinio žandikaulio nervo pterigo gomurio duobėje ir per apatinį orbitinį plyšį prasiskverbia į akiduobę, kur eina išilgai išorinės sienelės, išskiria jungiamąją šaką prie ašarų nervo, kurioje yra sekrecinių parasimpatinių skaidulų į ašarų liauką, patenka į zigomatinę-orbitinę angą, o viduje zigomatinis kaulas yra padalintas į dvi šakas:
1)zigomatinė ir veido šaka (r. zygomaticofacialis ), kuris išeina per zigomatinę-veidinę angą į priekinį žandikaulio kaulo paviršių; viršutinės skruosto dalies odoje jis išskiria šaką į išorinio kanto sritį ir jungiamąją šaką prie veido nervo;
2)zigomatinė-temporalinė šaka (r. zygomaticotemporalis ), kuris išeina iš akiduobės per to paties pavadinimo zigomatinio kaulo angą, perforuoja smilkininį raumenį ir jo fasciją bei inervuoja priekinės srities smilkininės ir užpakalinės dalies odą.
3. Infraorbitinis nervas(n. infraorbitalis ) yra viršutinio žandikaulio nervo tęsinys ir gavo savo pavadinimą po to, kai nuo jo nukrypsta minėtos šakos. Infraorbitinis nervas palieka pterigopalatino duobę per apatinį orbitinį plyšį, eina išilgai apatinės akiduobės sienelės kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis infraorbitinėje įduboje (15% atvejų vietoj įdubos yra kaulo kanalas) ir išeina pro infraorbitalinę angą po raumeniu, kuris pakelia viršutinę lūpą, dalijasi į galines šakas. Infraorbitalinio nervo ilgis yra skirtingas: sergant brachicefalija, nervo kamienas yra 20-27 mm, o su dolichocefalija - 27-32 mm. Nervo padėtis orbitoje atitinka parasagitalinę plokštumą, nubrėžtą per infraorbitalinę angą.
Šakos taip pat gali būti skirtingos: išsibarsčiusios, kai iš kamieno nukrypsta daug plonų nervų su daugybe jungčių, arba pagrindiniai, su nedideliu skaičiumi didelių nervų. Pakeliui infraorbitinis nervas išskiria šias šakas:
1) viršutiniai alveoliniai nervai (nn. alveolares superiors) inervuoti dantis ir viršutinį žandikaulį (žr. 235 pav.). Yra 3 viršutinių alveolinių nervų šakų grupės:
1) užpakalinės viršutinės alveolių šakos (rr. alveolares superiores posteriors) Atsišakoja nuo infraorbitalinio nervo, kaip taisyklė, pterygo-palatine duobėje, kurių skaičius yra 4–8 ir yra kartu su to paties pavadinimo indais viršutinio žandikaulio gumburo paviršiuje. Dalis labiausiai užpakalinių nervų eina palei išorinį gumburo paviršių iki alveolinio proceso, likusieji patenka per užpakalines viršutines alveolių angas į alveolių kanalus. Išsišakojusios kartu su kitomis viršutinėmis alveolių šakomis, jos sudaro nervines viršutinis dantų rezginys (plexus dentalis superior), kuri glūdi viršutinio žandikaulio alveoliniame atauge virš šaknų viršūnių. Rezginys yra tankus, plačiai kilpuotas, ištemptas per visą alveolinio ataugo ilgį. nukrypti nuo rezginio viršutinės dantenos
aukštos šakos (rr. gingivales superiors) prie periodonto ir periodonto viršutinių krūminių dantų srityje ir viršutinės dantų šakos (rr. dentales superiors) -į didžiųjų krūminių dantų šaknų viršūnes, kurių pulpos ertmėje išsišakoja. Be to, užpakalinė viršutinė alveolių ramus siunčia smulkius nervus į viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę;
2)vidurinė viršutinė alveolės šaka (r. alveolaris superior) vieno ar (rečiau) dviejų kamienų pavidalu, atsišakoja nuo infraorbitinio nervo, dažniau pterigo-palatininėje duobėje ir (rečiau) orbitoje, praeina vienu iš alveolių kanalų ir šakojasi kaulų kanaluose viršutinio žandikaulio dalis kaip viršutinio dantų rezginio dalis. Jis turi jungiančias šakas su užpakalinėmis ir priekinėmis viršutinėmis alveolinėmis šakomis. Inervuoja per viršutines dantenų šakas periodontą ir periodontą viršutinių prieškrūminių dantų srityje ir per viršutines dantų šakas - viršutinius prieškrūminius dantis;
3)priekinės viršutinės alveolių šakos (rr. alveolares superiores anteriores) kyla iš infraorbitinio nervo priekinėje akiduobės dalyje, kurį jie palieka per alveolių kanalus, prasiskverbdami į priekinę žandikaulio sinuso sienelę, kur yra viršutinio dantų rezginio dalis. Viršutinės dantenų šakos inervuoti alveolinio proceso gleivinę ir alveolių sieneles viršutinių ilčių ir smilkinių srityje, viršutinės dantų šakos- viršutiniai iltiniai ir smilkiniai. Priekinės viršutinės alveolių šakos siunčia ploną nosies šaką į priekinio nosies ertmės dugno gleivinę;
2)apatiniai akių vokų ramiai (rr. palpebrales inferiors) atsišakoja nuo infraorbitalinio nervo prie išėjimo iš infraorbitalinės angos, prasiskverbia per raumenį, pakeliantį viršutinę lūpą, ir išsišakojusi įnervuoja apatinio voko odą;
3)išorinės nosies šakos (rr. nosies viršininkai) inervuoti odą nosies sparnelyje;
4)vidinės nosies šakos (rr. nasales interni) priartėti prie nosies ertmės vestibiulio gleivinės;
5)viršutinės lūpų šakos (rr. labiales superiors)(skaičiai 3-4) eiti tarp viršutinio žandikaulio ir raumens, kuris pakelia viršutinę lūpą, žemyn; inervuoti odą ir viršutinės lūpos gleivinę iki burnos kampo.
Visos šios išorinės infraorbitinio nervo šakos sudaro ryšius su veido nervo šakomis.
Žandikaulio nervas
Žandikaulio nervas(n. apatinis žandikaulis) - trečioji trišakio nervo šaka yra mišrus nervas ir susidaro iš juntamųjų nervinių skaidulų, ateinančių iš trišakio nervo mazgo ir motorinės šaknies motorinių skaidulų (238, 239 pav.). Nervinio kamieno storis svyruoja nuo 3,5 iki 7,5 mm, o ekstrakranijinės kamieno dalies ilgis – 0,5-2,0 cm Nervas susideda iš 30-80 skaidulų ryšulių, iš jų nuo 50 000 iki 120 000 mielinizuotų nervinių skaidulų.
Žandikaulio nervas atlieka jautrią kietojo smegenų apvalkalo, apatinės lūpos odos, smakro, apatinės skruosto, priekinės ausies kaklelio dalies ir išorinės klausos landos, būgnelio paviršiaus dalies, žando gleivinės, grindų inervaciją. burnos ertmės ir priekiniai du trečdaliai liežuvio, apatinio žandikaulio dantys, taip pat visų kramtymo raumenų motorinė inervacija, veido žandikaulių raumuo, priekinis pilvo raumens pilvas ir raumenys, įtempiantys ausies būgnelį ir palatino uždanga.
Žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale ir patenka į infratemporalinę duobę, kur netoli išėjimo taško dalijasi į keletą šakų. Galimas apatinio žandikaulio nervo išsišakojimas arba laisvas tipas(dažniau sergant dolichocefalija) – nervas skyla į daug šakų (8-11) arba išilgai bagažinės tipas(dažniau sergant brachicefalija) su išsišakojimu į nedidelį skaičių kamienų (4-5), kurių kiekvienas yra bendras keliems nervams.
Trys autonominės nervų sistemos mazgai yra susiję su apatinio žandikaulio nervo šakomis: ausis(ganglion oticum);submandibulinis(ganglion submandibulare);poliežuvinis(poliežuvinis ganglionas). Iš mazgų eina postganglioninės parasimpatinės sekrecijos skaidulos į seilių liaukas.
Žandikaulio nervas išskiria daugybę šakų.
1.Meninginė šaka(r. smegenų dangalai) pro foramen spinosa kartu su vidurine smegenų dangalų arterija patenka į kaukolės ertmę, kur šakojasi į kietąją membraną.
2.kramtymo nervas(n. massetericus), daugiausia motorinis, dažnai (ypač su pagrindine apatinio žandikaulio nervo šakojimosi forma) turi bendrą kilmę su kitais kramtomųjų raumenų nervais. Išeina per viršutinį šoninio pterigoidinio raumens kraštą, tada per apatinio žandikaulio įpjovą ir įvedamas į kramtomąjį raumenį. Prieš įeinant į raumenis, siunčiama plona šaka
Ryžiai. 238. Apatinio žandikaulio nervas, vaizdas iš kairės. (Pašalinta apatinio žandikaulio šaka):
1 - ausies-smilkinis nervas; 2 - vidurinė meninginė arterija; 3 - paviršinė laikinoji arterija; 4 - veido nervas; 5 - žandikaulio arterija; 6 - apatinis alveolinis nervas; 7 - žandikaulių nervas; 8 - submandibulinis mazgas; 9 - vidinė miego arterija; 10 - protinis nervas; 11 - medialinis pterigoidinis raumuo; 12 - liežuvinis nervas; 13 - būgno styga; 14 - žando nervas; 15 - nervas į šoninį pterigoidinį raumenį; 16 - pterigopalatino mazgas; 17 - infraorbitinis nervas; 18 - viršutinio žandikaulio nervas; 19 - zigomatinis ir veido nervas; 20 - nervas į medialinį pterigoidinį raumenį; 21 - apatinio žandikaulio nervas; 22 - kramtomasis nervas; 23 - gilieji laikinieji nervai; 24 - zygomaticotemporal nervas
Ryžiai. 239. Apatinio žandikaulio nervas, medialinis vaizdas: 1 - motorinė šaknis; 2 - jautrus stuburas; 3 - didelis akmenuotas nervas; 4 - mažas akmenuotas nervas; 5 - nervas raumeniui, įtempiantis ausies būgnelį; 6, 12 - būgno styga; 7 - ausies-smilkinis nervas; 8 - apatinis alveolinis nervas; 9 - žandikaulių nervas; 10 - liežuvinis nervas; 11 - medialinis pterigoidinis nervas; 13 - ausies mazgas; 14 - nervas raumeniui, kuris įtempia palatino uždangą; 15 - apatinio žandikaulio nervas; 16 - viršutinio žandikaulio nervas; 17 - oftalmologinis nervas; 18 - trišakis mazgas
prie smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, užtikrinant jautrią jo inervaciją.
3.Gilūs laikinieji nervai(nn. temporales profundi), variklis, eikite išilgai išorinio kaukolės pagrindo į išorę, pasilenkite aplink infratemporalinį keterą ir įeikite į smilkininį raumenį nuo jo vidinio paviršiaus priekyje (n. temporalis profundus anterior) ir atgal (n. temporalis profundus posterior) skyriai.
4.Šoninis pterigoidinis nervas(n. pterygoideus lateralis) variklis, paprastai išeina į bendrą kamieną su žando nervu, artėja prie to paties pavadinimo raumens, kuriame šakojasi.
5.medialinis pterigoidinis nervas(n. pterygoideus medialis), daugiausia variklis. Jis praeina per ausies mazgą arba yra šalia jo paviršiaus ir eina į priekį ir žemyn iki vidinio to paties pavadinimo raumens paviršiaus, į kurį jis prasiskverbia šalia jo viršutinio krašto. Be to, šalia ausies mazgo, jis duoda nervas raumeniui, kuris įtempia ausies uždangą (n. musculi tensoris veli palatine), nervas raumeniui, kuris įtempia ausies būgnelį (n. musculi tensoris tympani), ir jungiamoji atšaka prie mazgo.
6.žando nervas(n. buccalis), jautrus, prasiskverbia tarp dviejų šoninio pterigoidinio raumens galvų ir eina išilgai smilkininio raumens vidinio paviršiaus, toliau kartu su žando kraujagyslėmis išilgai žando raumens išorinio paviršiaus iki burnos kampo. Pakeliui išskiria plonas šakeles, kurios perveria žando raumenį ir inervuoja skruosto gleivinę (iki 2-ojo ir 1-ojo krūminio danties dantenų) bei šakojasi į skruosto odą ir burnos kampą. Sudaro jungiamąją šaką su veido nervo šaka ir su ausies mazgu.
7.Auriculotemporalinis nervas(n. auriculotemporalis ), jautrus, prasideda nuo apatinio žandikaulio nervo užpakalinio paviršiaus su dviem šaknimis, dengiančiais vidurinę meninginę arteriją, kurios vėliau susijungia į bendrą kamieną. Iš ausies mazgo gauna jungiamąją šaką, kurioje yra parasimpatinių skaidulų. Netoli apatinio žandikaulio sąnarinio ataugos kaklo ausies-smilkinis nervas kyla aukštyn ir per paausinę seilių liauką išeina į laikinąją sritį, kur išsišakoja į galines šakas - paviršinis temporalinis (rr. temporales superficiales). Pakeliui ausies ir smilkininis nervas išskiria šias šakas:
1)sąnarinis (rr. articulares), prie smilkininio apatinio žandikaulio sąnario;
2)parotidas (rr. parotidei),į paausinę seilių liauką. Šiose šakose, be jautrių, yra parasimpatinės sekrecinės skaidulos iš ausies mazgo;
3)išorinio klausos kanalo nervas (n. meatus acustuci externi), prie išorinio klausos kanalo ir ausies būgnelio odos;
4)priekinės ausies nervai (nn. auriculares anteriores), prie ausies kaklelio priekinės dalies ir laikinosios srities vidurinės dalies odos.
8.liežuvinis nervas(n. lingualis), jautrus. Jis kilęs iš apatinio žandikaulio nervo šalia ovalinės angos ir yra tarp pterigoidinių raumenų, esančių priekyje nuo apatinio alveolinio nervo. Viršutiniame medialinio pterigoidinio raumens krašte arba šiek tiek žemiau jis prisijungia prie nervo būgno styga (Chorda tympani), kuris yra tarpinio nervo tęsinys.
Kaip būgno stygos dalis, liežuvinis nervas apima sekrecinius pluoštus, einančius po apatinio žandikaulio ir hipoglosalinio nervo mazgais, ir skonio skaidulas iki liežuvio papilių. Be to, liežuvinis nervas eina tarp vidinio apatinio žandikaulio paviršiaus ir medialinio pterigoidinio raumens, virš submandibulinės seilių liaukos išilgai apatinio liežuvio raumens išorinio paviršiaus iki šoninio liežuvio paviršiaus. Tarp liežuvio ir liežuvio raumenų nervas skyla į galines liežuvines šakas (rr. linguales).
Išilgai nervo eigos susidaro jungiamosios šakos su hipoglosiniu nervu ir būgneliu. Burnos ertmėje liežuvinis nervas išskiria šias šakas:
1)šakos iki ryklės sąsmauko (rr. isthmi faucium), inervuoja ryklės gleivinę ir užpakalinę burnos dugno dalį;
2)hipoglosalinis nervas (n. sublingualis) nukrypsta nuo liežuvio nervo užpakaliniame hipoidinio mazgo krašte plonos jungiamosios šakos pavidalu ir tęsiasi į priekį palei šoninį hipoidinės seilių liaukos paviršių. Inervuoja burnos dugno, dantenų ir liežuvinės seilių liaukos gleivinę;
3)kalbinės šakos (rr. linguales) eiti kartu su gilia liežuvio arterija ir venomis per liežuvio raumenis į priekį ir baigiasi liežuvio viršūnės ir jos kūno gleivine iki ribinės linijos. Kaip liežuvinių šakų dalis, skonio skaidulos pereina į liežuvio papiles, eidamos iš būgno stygos.
9. apatinis alveolinis nervas(n. alveolaris inferior) sumaišytas. Tai didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Jo kamienas yra tarp pterigoidinių raumenų už liežuvio nervo ir į šoną, tarp apatinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio raiščio. Nervas kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis patenka į apatinio žandikaulio kanalą, kur išskiria kelias šakas, kurios anastomizuojasi viena su kita ir formuojasi. apatinis dantų rezginys (apatinis dantų rezginys)(15 proc. atvejų), arba tiesiogiai apatines dantų ir dantenų šakas. Jis išeina iš kanalo pro psichikos angas, dalijasi prieš patekdamas į psichinį nervą ir įpjovimo šaką. Suteikia šias šakas:
1) žandikaulių nervas (n. mylohyoides) atsiranda šalia apatinio alveolinio nervo įėjimo į apatinio žandikaulio angą, yra apatinio žandikaulio šakos to paties pavadinimo vagoje ir eina į žandikaulių raumenis bei priekinį pilvo raumens pilvą;
2)apatinės dantų ir dantenų šakos (rr. dentales et gingivales inferiors) kilę iš apatinio alveolinio nervo apatinio žandikaulio kanale; inervuoti dantenas, alveolinės žandikaulio dalies alveoles ir dantis (prieškrūminius ir krūminius dantis);
3)psichinis nervas (n. mentalis) yra apatinio alveolinio nervo kamieno tęsinys prie išėjimo pro protinę angą iš apatinio žandikaulio kanalo; čia nervas yra vėduoklės formos į 4-8 šakas, tarp kurių yra smakras (rr. mentales), prie smakro odos ir apatinės lūpos (rr. Labials inferiors),į odą ir apatinės lūpos gleivinę.
ausies mazgas(ganglion oticum) - suapvalintas plokščias korpusas, kurio skersmuo 3-5 mm; esantis po foramen ovale ant apatinio žandikaulio nervo posteromedialinio paviršiaus (240, 241 pav.). Prie jo artėja mažas akmenuotas nervas (iš glossopharyngeal), atnešdamas preganglionines parasimpatines skaidulas. Iš mazgo nukrypsta keletas jungiamųjų šakų:
1) į ausies ir smilkininį nervą, kuris gauna postganglionines parasimpatines sekrecines skaidulas, kurios vėliau kaip paausinės šakos dalis patenka į paausinės seilių liauką;
2) į žandinį nervą, per kurį poganglioninės parasimpatinės sekrecijos skaidulos pasiekia mažąsias burnos ertmės seilių liaukas;
3) prie būgno stygos;
4) į pterigopalatino ir trišakio mazgus.
Submandibulinis mazgas(submandibulinis ganglionas)(dydis 3,0-3,5 mm) yra po liežuvio nervo kamienu ir yra su juo susijęs mazginės šakos (rr. ganglionares)(242, 243 pav.). Šios šakos veda į mazgą ir jame baigia preganglionines parasimpatines būgninės stygos skaidulas. Iš mazgo išeinančios šakos inervuoja submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.
Kartais (iki 30% atvejų) yra atskiras poliežuvinis mazgas(sulingualis ganglionas).
VI pora – abducens nervai
Abducens nervas (n. abducens - variklis. Abducens branduolys (nucleus n. abducentis) esantis IV skilvelio dugno priekinėje dalyje. Nervas išeina iš smegenų užpakaliniame tilto krašte, tarp jo ir pailgųjų smegenų piramidės, o netrukus už turkiško balno galo patenka į kaverninį sinusą, kur yra išilgai vidinės miego arterijos išorinio paviršiaus. (244 pav.). Toliau
Ryžiai. 240. Autonominiai galvos mazgai, vaizdas iš medialinės pusės: 1 - pterigoidinio kanalo nervas; 2 - viršutinio žandikaulio nervas; 3 - oftalmologinis nervas; 4 - ciliarinis mazgas; 5 - pterigopalatino mazgas; 6 - dideli ir maži gomuriniai nervai; 7 - submandibulinis mazgas; 8 - veido arterija ir nervų rezginys; 9 - gimdos kaklelio simpatinis kamienas; 10, 18 - vidinė miego arterija ir nervų rezginys; 11 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 12 - vidinis miego nervas; 13 - būgno styga; 14 - ausies-smilkinis nervas; 15 - mažas akmenuotas nervas; 16 - ausies mazgas; 17 - apatinio žandikaulio nervas; 19 - jautri trišakio nervo šaknis; 20 - trišakio nervo motorinė šaknis; 21 - trišakis mazgas; 22 - didelis akmeninis nervas; 23 – gilus akmenuotas nervas
Ryžiai. 241. Suaugusio žmogaus ausies mazgas (A.G. Tsybulkino preparatai): a - makromikropreparatas, nudažytas Šifo reagentu, SW. x12: 1 - apatinio žandikaulio nervas foramen ovale (medialiniame paviršiuje); 2 - ausies mazgas; 3 - jautri ausies mazgo šaknis; 4 - jungiančios šakas prie žando nervo; 5 - papildomi ausų mazgai; 6 - jungiančios šakas prie ausies-laikinio nervo; 7 - vidurinė meninginė arterija; 8 - mažas akmenuotas nervas; b - histotopograma, nudažyta hematoksilino-eozinu, SW. X 10X 7
prasiskverbia per viršutinį orbitinį plyšį į akiduobę ir seka į priekį per okulomotorinį nervą. Inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.
VII pora – veido nervai
veido nervas(n. facialis) vystosi ryšium su antrojo žiaunų lanko dariniais (žr. 223 pav.), todėl inervuoja visus veido raumenis (mimika). Nervas yra mišrus, įskaitant motorines skaidulas iš jo eferentinio branduolio, taip pat sensorines ir autonomines (skonio ir sekrecijos) skaidulas, priklausančias glaudžiai susijusiai veido daliai. tarpinis nervas(n. intermedinai).
Veido nervo motorinis branduolys(nucleus n. facealis) esantis IV skilvelio apačioje, tinklinio darinio šoninėje srityje. Veido nervo šaknis atsiranda iš smegenų kartu su tarpine nervo šaknimi, esančia priekyje nuo vestibulokochlearinio nervo, tarp
Ryžiai. 242. Submandibulinis mazgas, vaizdas iš šono. (Pašalinta didžioji dalis apatinio žandikaulio):
1 - apatinio žandikaulio nervas; 2 - gilieji laikinieji nervai; 3 - žando nervas; 4 - liežuvinis nervas; 5 - submandibulinis mazgas; 6 - submandibulinė seilių liauka; 7 - žandikaulių nervas; 8 - apatinis alveolinis nervas; 9 - būgno styga; 10 - ausies-smilkinis nervas
tilto užpakalinis kraštas ir pailgųjų smegenėlių alyvmedžiai. Toliau veido ir tarpiniai nervai patenka į vidinę klausos angą ir patenka į veido nervo kanalą. Čia abu nervai sudaro bendrą kamieną, padarydami du posūkius, atitinkančius kanalo vingius (245, 246 pav.).
Pirma, bendras kamienas yra horizontaliai, nukreiptas į priekį ir į šoną virš būgninės ertmės. Tada, atsižvelgiant į veido kanalo lenkimą, cilindras stačiu kampu pasisuka atgal, sudarydamas kelį (geniculum n. facialis) ir kelio sąnarys (Ganglion geniculi), priklausantis tarpiniam nervui. Perėjęs per būgninę ertmę, kamienas daro antrą posūkį žemyn, esantis už vidurinės ausies ertmės. Šioje srityje tarpinio nervo šakos nukrypsta nuo bendro kamieno, veido nervas išeina iš kanalo
Ryžiai. 243. Submandibulinis mazgas (vaistas A.G. Tsybulkinas): 1 - liežuvinis nervas; 2 - mazginės šakos; 3 - submandibulinis mazgas; 4 - liaukinės šakos; 5 - submandibulinė seilių liauka; 6 - submandibulinio mazgo atšaka į poliežuvinę liauką; 7 - submandibulinis latakas
Ryžiai. 244.Akių motorinio aparato nervai (diagrama):
1 - viršutinis įstrižas akies raumuo; 2 - akies viršutinis tiesusis raumuo; 3 - blokuoti nervą; 4 - okulomotorinis nervas; 5 - akies šoninis tiesusis raumuo; 6 - apatinis tiesusis akies raumuo; 7 - abducens nervas; 8 - apatinis įstrižas akies raumuo; 9 - akies vidurinis tiesusis raumuo
Ryžiai. 245. Veido nervas (diagrama):
1 - vidinis miego rezginys; 2 - kelio surinkimas; 3 - veido nervas; 4 - veido nervas vidiniame klausos kanale; 5 - tarpinis nervas; 6 - veido nervo motorinis branduolys; 7 - viršutinis seilių branduolys; 8 - vieno kelio šerdis; 9 - užpakalinio ausies nervo pakaušio šaka; 10 - šakos prie ausies raumenų; 11 - užpakalinės ausies nervas; 12 - nervas balnakilpės raumeniui; 13 - stylomastoidinė anga; 14 - būgninis rezginys; 15 - būgninis nervas; 16 - glossopharyngeal nervas; 17 - užpakalinis pilvo raumens pilvas; 18 - stylohyoidinis raumuo; 19 - būgno styga; 20 - liežuvinis nervas (iš apatinio žandikaulio); 21 - submandibulinė seilių liauka; 22 - poliežuvinė seilių liauka; 23 - submandibulinis mazgas; 24 - pterigopalatino mazgas; 25 - ausies mazgas; 26 - pterigoidinio kanalo nervas; 27 - mažas akmenuotas nervas; 28 - gilus akmenuotas nervas; 29 - didelis akmenuotas nervas
Ryžiai. 246. Intrakaulinė veido nervo kamieno dalis:
1 - didelis akmenuotas nervas; 2 - veido nervo kelio mazgas; 3 - priekinis kanalas; 4 - būgninė ertmė; 5 - būgno styga; 6 - plaktukas; 7 - priekalas; 8 - pusapvaliai kanalai; 9 - sferinis maišas; 10 - elipsinis maišelis; 11 - mazgo vestibiulis; 12 - vidinė klausos anga; 13 - kochlearinio nervo branduoliai; 14 - apatinis smegenėlių stiebas; 15 - vestibulinio nervo branduoliai; 16 - pailgosios smegenys; 17 - vestibulokochlearinis nervas; 18 - veido nervo ir tarpinio nervo motorinė dalis; 19 - kochlearinis nervas; 20 - vestibulinis nervas; 21 - spiralinis ganglijas
Ryžiai. 247. Veido nervo parotidinis rezginys:
a - pagrindinės veido nervo šakos, vaizdas iš dešinės pusės: 1 - laikinosios šakos; 2 - zigomatinės šakos; 3 - paausinis latakas; 4 - žandikaulio šakos; 5 - kraštinė apatinio žandikaulio šaka; 6 - gimdos kaklelio šaka; 7 - digastrinės ir stilohioidinės šakos;
8 - pagrindinis veido nervo kamienas prie išėjimo iš stilomastoidinės angos;
9- užpakalinis ausies nervas; 10 - paausinė seilių liauka;
b - veido nervas ir paausinė liauka horizontalioje dalyje: 1 - medialinis pterigoidinis raumuo; 2 - apatinio žandikaulio šaka; 3 - kramtomasis raumuo; 4 - paausinė seilių liauka; 5 - mastoidinis procesas; 6 - pagrindinis veido nervo kamienas;
c - trimatė veido nervo ir paausinės seilių liaukos ryšio diagrama: 1 - laikinosios šakos; 2 - zigomatinės šakos; 3 - žandikaulio šakos; 4 - kraštinė apatinio žandikaulio šaka; 5 - gimdos kaklelio šaka; 6 - apatinė veido nervo šaka; 7 - digastrinės ir stilohioidinės veido nervo šakos; 8 - pagrindinis veido nervo kamienas; 9 - užpakalinės ausies nervas; 10 - viršutinė veido nervo šaka
pro stilomastoidinę angą ir netrukus patenka į paausinę seilių liauką. Veidinio nervo ekstrakranijinės dalies kamieno ilgis svyruoja nuo 0,8 iki 2,3 cm (dažniausiai 1,5 cm), o storis – nuo 0,7 iki 1,4 mm; nerve yra 3500-9500 mielinizuotų nervinių skaidulų, tarp kurių vyrauja storosios.
Paausinėje seilių liaukoje, 0,5-1,0 cm gylyje nuo jos išorinio paviršiaus, veido nervas dalijasi į 2-5 pirmines šakas, kurios dalijamos į antrines ir susidaro paausinis rezginys (plexus intraparotidus)(247 pav.).
Yra dvi išorinės paausinio rezginio struktūros formos: tinklinė ir pagrindinė. At tinklo forma nervo kamienas trumpas (0,8-1,5 cm), liaukos storyje suskirstytas į daugybę šakų, kurios turi daug jungčių viena su kita, dėl to susidaro siauros kilpos rezginys. Yra daug ryšių su trišakio nervo šakomis. At kamieno forma nervų kamienas yra gana ilgas (1,5-2,3 cm), padalintas į dvi šakas (viršutinę ir apatinę), iš kurių susidaro kelios antrinės šakos; tarp antrinių šakų mažai jungčių, rezginys plačiai kilpuotas (248 pav.).
Pakeliui veido nervas išskiria šakas eidamas per kanalą, taip pat iš jo išeidamas. Kanalo viduje nuo jo nukrypsta keletas šakų:
1.Didesnis akmeninis nervas(n. petrosus major) kilęs netoli kelio mazgo, išeina iš veido nervo kanalo per didžiojo akmeninio nervo kanalo plyšį ir eina išilgai to paties pavadinimo griovelio į nuskurusią angą. Per kremzlę prasiskverbęs į išorinį kaukolės pagrindą, nervas susijungia su giliuoju petrosaliniu nervu, sudarydamas pterigoidinis kanalo nervas (n. canalis pterygoidei), patekęs į pterigoidinį kanalą ir pasiekęs pterigopalatininį mazgą.
Dideliame akmenuotame nerve yra parasimpatinių skaidulų pterigopalatininiam ganglijui, taip pat jutimo skaidulos iš genikulinio gangliono ląstelių.
2.Stapes nervas(n. stapedius)- plonas kamienas, antruoju posūkiu išsišakoja veido nervo kanale, prasiskverbia į būgnelio ertmę, kur inervuoja stapedinį raumenį.
3.būgno styga(Chorda tympani) yra tarpinio nervo tęsinys, atsiskiria nuo veido nervo apatinėje kanalo dalyje virš stilomastoidinės angos ir per būgnelio stygos kanalėlį patenka į būgnelio ertmę, kur yra po gleivine tarp ilgosios kojos priekalas ir malleuso rankena. Per
Ryžiai. 248. Veido nervo struktūros skirtumai:
a - tinklo struktūra; b - pagrindinė struktūra;
1 - veido nervas; 2 – kramtomasis raumuo
akmeninis-būgnelio plyšys, būgninė styga eina į išorinį kaukolės pagrindą ir susilieja su liežuviniu nervu infratemporalinėje duobėje.
Susikirtimo su apatiniu alveoliniu nervu taške būgno styga suteikia jungiamąją šaką su ausies mazgu. Styginių būgneliai susideda iš preganglioninių parasimpatinių skaidulų iki submandibulinio ganglio ir skoniui jautrių skaidulų priekiniuose du trečdalius liežuvio.
4. Jungiamoji šaka su būgniniu rezginiu(r. communicans cum plexus tympanico) – plona šaka; prasideda nuo kelio mazgo arba nuo stambaus akmeninio nervo, eina per būgno ertmės stogą iki būgnelio rezginio.
Išėjus iš kanalo, nuo veido nervo nukrypsta šios šakos.
1.Užpakalinės ausies nervas(n. auricularis posterior) išeina iš veido nervo iš karto po išėjimo iš stilomastoidinės angos, grįžta atgal ir aukštyn priekiniu mastoidinio proceso paviršiumi, dalijantis į dvi šakas: ausis (r. auricularis), inervuoja užpakalinės ausies raumenis, ir pakaušis (r. occipitalis), inervuoja virškranijinio raumens pakaušio pilvą.
2.Digastrinė šaka(r. digasricus) kyla šiek tiek žemiau ausies nervo ir, leisdamasis žemyn, inervuoja užpakalinį virškinamojo raumens pilvą ir stiebo raumenį.
3.Jungiamoji šaka su glossopharyngeal nervu(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) išsišakoja šalia stilomastoidinės angos ir tęsiasi į priekį bei žemyn ryklės raumeniu, jungdamasis su glossopharyngeal nervo šakomis.
Paausinio rezginio šakos:
1.Laikinosios šakos(rr. temporales)(2-4) kyla aukštyn ir skirstomi į 3 grupes: priekinį, inervuojantį viršutinę apskritojo akies raumens dalį ir antakį raukšlėjantį raumenį; vidutinis, inervuojantis priekinį raumenį; nugarą, inervuoja ausies kaklelio apatinius raumenis.
2.zigomatinės šakos(rr. zygomatici)(numeriai 3-4) plinta į priekį ir į viršų į apatinę ir šoninę apskritojo akies raumens bei zigomatinio raumens dalis, kurios inervuoja.
3.žandikaulio šakos(rr. žandikaulio)(numeriai 3-5) eina horizontaliai į priekį palei išorinį kramtomojo raumens paviršių ir aprūpina raumens šakas nosies ir burnos perimetru.
4.Kraštinė apatinio žandikaulio šaka(r. marginalis mandibularis) eina palei apatinio žandikaulio kraštą ir inervuoja raumenis, kurie nuleidžia burnos kampą ir apatinę lūpą, smakro ir juoko raumenis.
5. gimdos kaklelio šaka(r. colli) nusileidžia į kaklą, jungiasi su skersiniu kaklo nervu ir inervuoja m. platizmas.
Tarpinis nervas(n. tarpinis) susideda iš preganglioninių parasimpatinių ir sensorinių skaidulų. Jautrios unipolinės ląstelės yra kelio mazge. Centriniai ląstelių procesai kyla kaip nervų šaknelės dalis ir baigiasi pavienio tako branduolyje. Periferiniai jutimo ląstelių procesai per būgną ir didelį akmeninį nervą eina į liežuvio ir minkštojo gomurio gleivinę.
Sekretorinės parasimpatinės skaidulos atsiranda viršutiniame seilių branduolyje pailgosiose smegenyse. Tarpinio nervo šaknis išeina iš smegenų tarp veido ir vestibulokochlearinių nervų, prisijungia prie veido nervo ir patenka į veido nervo kanalą. Tarpinio nervo skaidulos palieka veido kamieną, pereina į būgnelį ir didelį akmeninį nervą, pasiekia submandibulinius, hipoidinius ir pterigopalatininius mazgus.
Klausimai savikontrolei
1. Kokie galviniai nervai yra sumaišyti?
2. Kokie galviniai nervai išsivysto iš priekinių smegenų?
3. Kokie nervai inervuoja išorinius akies raumenis?
4. Kokios šakos nukrypsta nuo regos nervo? Nurodykite jų inervacijos sritis.
5. Kokie nervai inervuoja viršutinius dantis? Iš kur tie nervai?
6. Kokias žinai apatinio žandikaulio nervo šakas?
7. Kokios nervinės skaidulos praeina per būgno stygą?
8. Kokios šakos nukrypsta nuo veido nervo jo kanalo viduje? Ką jie inervuoja?
9. Kokios šakos nukrypsta nuo veido nervo paausinio rezginio srityje? Ką jie inervuoja?
VIII pora – vestibulokochleariniai nervai
Vestibulokochlearinis nervas(n. vestibulocochlearis)- jautrus, susideda iš dviejų funkciškai skirtingų dalių: vestibiulis ir kochlearinis(žr. 246 pav.).
Vestibulinis nervas (n. vestibularis) veda impulsus iš prieangio statinio aparato ir vidinės ausies labirinto pusapvalių kanalų. Kochlearinis nervas (n. cochlearis) užtikrina garso dirgiklių perdavimą iš sraigės spiralinio organo. Kiekviena nervo dalis turi savo jutimo mazgus, kuriuose yra bipolinių nervų ląstelių: vestibulumas - prieangis(vestibulinis ganglionas) esantis vidinio klausos kanalo apačioje; kochlearinė dalis - kochlearinis mazgas (kochlearinis mazgas), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), kuri yra sraigėje.
Vestibiuliarinis mazgas yra pailgas, jis išskiria du dalys: viršutinė (pars superior) ir žemesnis (pars inferior). Viršutinės dalies ląstelių periferiniai procesai sudaro šiuos nervus:
1)elipsinis maišelio nervas (n. utricularis),į sraigės prieangio elipsinio maišelio ląsteles;
2)priekinis ampulinis nervas (n. ampularis anterior),į priekinio pusapvalio kanalo priekinės membraninės ampulės jautrių juostelių ląsteles;
3)šoninis ampulinis nervas (n. ampularis lateralis),į šoninę membraninę ampulę.
Iš apatinės vestibulinio mazgo dalies į kompoziciją patenka periferiniai ląstelių procesai sferinis maišelio nervas (n. saccularis)
Ryžiai. 249. Vestibulokochlearinis nervas:
1 - elipsinis maišelio nervas; 2 - priekinis ampulinis nervas; 3 - užpakalinis ampulinis nervas; 4 - sferinis-sakkulinis nervas; 5 - apatinė vestibulinio nervo šaka; 6 - viršutinė vestibulinio nervo šaka; 7 - vestibulinis mazgas; 8 - vestibulinio nervo šaknis; 9 - kochlearinis nervas
Ryžiai. 250. Glossopharyngeal nervas:
1 - būgninis nervas; 2 - veido nervo kelias; 3 - apatinis seilių branduolys; 4 - dviguba šerdis; 5 - vieno kelio šerdis; 6 - nugaros smegenų šerdis; 7, 11 - glossopharyngeal nervas; 8 - kaklo anga; 9 - jungiamoji šaka su klajoklio nervo ausies šaka; 10 - viršutiniai ir apatiniai glossopharyngeal nervo mazgai; 12 - klajoklis nervas; 13 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 14 - simpatinis kamienas; 15 - glossopharyngeal nervo sinusinė šaka; 16 - vidinė miego arterija; 17 - bendra miego arterija; 18 - išorinė miego arterija; 19 - glossopharyngeal nervo (ryklės rezginio) tonzilių, ryklės ir liežuvinės šakos; 20 - ryklės raumuo ir nervas į jį nuo glossopharyngeal nervo; 21 - klausos vamzdelis; 22 - būgninio rezginio kiaušintakių atšaka; 23 - paausinė seilių liauka; 24 - ausies-smilkinis nervas; 25 - ausies mazgas; 26 - apatinio žandikaulio nervas; 27 - pterigopalatino mazgas; 28 - mažas akmenuotas nervas; 29 - pterigoidinio kanalo nervas; 30 - gilus akmeninis nervas; 31 - didelis akmeninis nervas; 32 - miego ir būgnelio nervai; 33 - stilomastoido anga; 34 - būgnelio ertmė ir būgnelio rezginys
į maišelio klausos vietą ir kompozicijoje užpakalinis ampulinis nervas (n. ampularis posterior)į užpakalinę membraninę ampulę.
Susiformuoja centriniai vestibuliarinio gangliono ląstelių procesai vestibuliarinis (viršutinė) stuburas, kuri išeina per vidinę klausos angą už veido ir tarpinių nervų ir patenka į smegenis šalia veido nervo išėjimo, tilte pasiekdama 4 vestibiuliarinius branduolius: vidurinį, šoninį, viršutinį ir apatinį.
Iš kochlearinio mazgo jo bipolinių nervų ląstelių periferiniai procesai patenka į jautrias sraigės spiralinio organo epitelio ląsteles, kartu sudarant kochlearinę nervo dalį. Susidaro centriniai kochlearinių ganglinių ląstelių procesai kochlearinis (žemesnis) stuburas, einantis kartu su viršutine šaknimi į smegenis į nugaros ir ventralinius kochlearinius branduolius.
IX pora - glossopharyngeal nervai
Glossopharyngeal nervas(n. glossopharyngeus) - trečiojo žiaunų lanko nervas, mišrus. Jis inervuoja užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinę, gomurio lankus, ryklę ir būgną, paausinę seilių liauką ir ryklės raumenį (249, 250 pav.). Nervo sudėtyje yra 3 tipų nervinių skaidulų:
1) jautrus;
2) variklis;
3) parasimpatinė.
Jautrūs pluoštai - aferentinių ląstelių ataugų viršuje ir apatiniai mazgai (ganglia superior et inferior). Periferiniai procesai kaip nervo dalis nukeliauja į organus, kur formuoja receptorius, centriniai – į pailgąsias smegenis, į jautriuosius. pavienio kelio branduolys (nucleus tractus solitarii).
motorinės skaidulos kilę iš nervinių ląstelių, panašių į klajoklio nervą dvigubas branduolys (branduolys dviprasmiškas) ir pereina kaip nervo dalis į ryklės raumenis.
Parasimpatinės skaidulos kilę iš autonominės parasimpatinės apatinis seilių branduolys (nucleus salivatorius superior), kuri yra pailgosiose smegenyse.
Glossopharyngeal nervo šaknis išeina iš pailgųjų smegenų už vestibulokochlearinio nervo išėjimo vietos ir kartu su klajokliu nervu išeina iš kaukolės per kaklo angą. Šioje skylėje nervas pirmą kartą išsiplėtė - viršutinis mazgas (viršesnis ganglionas), ir prie išėjimo iš skylės - antrasis išsiplėtimas - apatinis mazgas (apatinis ganglionas).
Už kaukolės ribų glossopharyngeal nervas pirmiausia yra tarp vidinės miego arterijos ir vidinės jungo venos, o po to švelniu lanku eina aplink nugarą ir ryklės raumens išorę ir ateina iš apatinio liežuvio raumens vidaus. iki liežuvio šaknies, dalijantis į galines šakas.
Glossopharyngeal nervo šakos.
1.Tympaninis nervas(n. tympanicus) atsišakoja nuo apatinio mazgo ir per būgnelio kanalą patenka į būgnelio ertmę, kur formuojasi kartu su miego ir būgnelio nervais būgninis rezginys (plexus tympanicus). Būgninis rezginys įnervuoja būgnelio ertmės gleivinę ir klausos vamzdelį. Būgninis nervas palieka būgnelio ertmę per savo viršutinę sienelę kaip mažas akmenuotas nervas (n. petrosus minor) ir eina į ausies mazgą. Preganglioninės parasimpatinės sekrecinės skaidulos, tinkamos kaip mažo akmeninio nervo dalis, nutrūksta ausies mazge, o postganglioninės sekrecinės skaidulos patenka į ausies ir smilkinio nervą ir savo sudėtyje pasiekia paausinę seilių liauką.
2.Stilo-ryklės raumenų šaka(r. m. ryklės ryklės) eina į to paties pavadinimo raumenį ir ryklės gleivinę.
3.sinuso šaka(r. sinus carotici) jautrūs, šakojasi mieguistame glomose.
4.migdolų šakelės(rr. tonzilės) siunčiami į gomurinės tonzilės ir lankų gleivinę.
5.Ryklės šakos(rr. ryklės)(3-4) priartėja prie ryklės ir kartu su klajoklio nervo ryklės šakomis bei simpatiniu kamienu susidaro išoriniame ryklės paviršiuje. ryklės rezginys (plexus pharyngealis). Iš jo šakos nukrypsta į ryklės raumenis ir į gleivinę, kurios savo ruožtu sudaro intramuralinius nervų rezginius.
6.kalbinės šakos(rr. kalbiniai) - glossopharyngeal nervo galinės šakos: turi jautrių skonio skaidulų užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinei.
X pora – klajokliai nervai
Nervus vagus(n. vagusas), mišrus, vystosi ryšium su ketvirtuoju ar penktuoju žiaunų lanku, yra plačiai paplitęs, dėl kurio gavo savo pavadinimą. Inervuoja kvėpavimo organus, virškinimo sistemos organus (iki sigmoidinės gaubtinės žarnos), skydliaukę ir prieskydines liaukas, antinksčius, inkstus, dalyvauja širdies ir kraujagyslių inervacijoje (251 pav.).
Ryžiai. 251. Nervus vagus:
1 - klajoklio nervo nugarinis branduolys; 2 - vieno kelio šerdis; 3 - trišakio nervo stuburo trakto branduolys; 4 - dviguba šerdis; 5 - pagalbinio nervo kaukolės šaknis; 6 - klajoklis nervas; 7 - kaklo anga; 8 - viršutinis klajoklio nervo mazgas; 9 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 10 - klajoklio nervo ryklės šakos; 11 - jungiamoji klajoklio nervo šaka su glossopharyngeal nervo sinusine šaka; 12 - ryklės rezginys; 13 - viršutinis gerklų nervas; 14 - viršutinio gerklų nervo vidinė šaka; 15 - išorinė viršutinio gerklų nervo šaka; 16 - viršutinė klajoklio nervo širdies šaka; 17 - apatinė klajoklio nervo širdies šaka; 18 - kairysis pasikartojantis gerklų nervas; 19 - trachėja; 20 - kriokoidinis raumuo; 21 - apatinis ryklės siauriklis; 22 - vidurinis ryklės siauriklis; 23 - ryklės raumuo; 24 - viršutinis ryklės susiauriklis; 25 - palatofaringinis raumuo; 26 - raumuo, pakeliantis palatino uždangą, 27 - klausos vamzdelis; 28 - klajoklio nervo ausies šaka; 29 - klajoklio nervo meninginė šaka; 30 - glossopharyngeal nervas
Vaguso nerve yra sensorinių, motorinių ir autonominių parasimpatinių ir simpatinių skaidulų, taip pat mažų ganglijų kamieno viduje.
Klajoklio nervo jutiminės nervinės skaidulos yra kilusios iš aferentinių pseudovienpolių nervų ląstelių, kurių sankaupos sudaro 2 jutiminius mazgas: viršutinis (viršutinis ganglionas), esantis jungo angoje, ir apatinis (apatinis ganglionas), guli prie išėjimo iš skylės. Centriniai ląstelių procesai patenka į pailgąsias smegenis į jautrų branduolį - vieno kelio šerdis(nucleus tractus pavienis), ir periferinis - kaip nervų, nukreiptų į kraujagysles, širdį ir vidaus organus, dalis, kur jie baigiasi receptorių aparatais.
Motorinės skaidulos minkštojo gomurio, ryklės ir gerklų raumenims kyla iš viršutinių motorinių ląstelių dviguba šerdis.
Parasimpatinės skaidulos kyla iš autonominių nugaros branduolys (nucleus dorsalis nervi vagi) ir kaip nervo dalis plinta į širdies raumenį, kraujagyslių membranų raumeninį audinį ir vidaus organus. Parasimpatinėmis skaidulomis keliaujantys impulsai mažina širdies susitraukimų dažnį, plečia kraujagysles, sutraukia bronchus, didina virškinamojo trakto kanalėlių organų peristaltiką.
Autonominės postganglioninės simpatinės skaidulos patenka į klajoklio nervą išilgai jo jungiamųjų šakų su simpatiniu kamienu iš simpatinių mazgų ląstelių ir išilgai klajoklio nervo šakų plinta į širdį, kraujagysles ir vidaus organus.
Kaip pažymėta, glossopharyngeal ir pagalbiniai nervai vystymosi metu yra atskirti nuo klajoklio nervo, todėl klajoklis nervas išlaiko ryšius su šiais nervais, taip pat su hipoglosiniu nervu ir simpatiniu kamienu per jungiamąsias šakas.
Vagus nervas išnyra iš pailgųjų smegenėlių už alyvmedžio su daugybe šaknų, kurios susilieja į bendrą kamieną, kuris palieka kaukolę per jungo angą. Be to, klajoklis nervas nusileidžia kaip gimdos kaklelio neurovaskulinio pluošto dalis tarp vidinės jugulinės venos ir vidinės miego arterijos, o žemiau skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygio - tarp tos pačios venos ir bendrosios miego arterijos. Per viršutinę krūtinės ląstos angą klajoklis nervas patenka į užpakalinį tarpuplautį tarp poraktinės venos ir arterijos dešinėje ir priekyje nuo aortos lanko kairėje. Čia, išsišakodamas ir jungdamasis tarp šakų, jis susidaro prieš stemplę (kairysis nervas) ir už jos (dešinysis nervas) stemplės nervinis rezginys (plexus oesophagealis), kuri prie diafragmos stemplės angos formuoja 2 klajojantis kamienas: priekyje
(tractus vagalis anterior) ir nugara (tractus vagalis posterior), atitinkančius kairįjį ir dešinįjį klajoklius nervus. Abu kamienai išeina iš krūtinės ertmės per stemplę, atsišakoja į skrandį ir baigiasi keliomis galinėmis šakomis. celiakijos rezginys. Iš šio rezginio išilgai jo šakų plinta klajoklio nervo skaidulos. Per klajoklio nervą nuo jo nukrypsta šakos.
Klajoklio nervo galvos šakos.
1.Meninginė šaka(r. meningeus) prasideda nuo viršutinio mazgo ir per jungo angą pasiekia užpakalinės kaukolės duobės kietąją medžiagą.
2.ausies šakelė(r. auricularis) eina nuo viršutinio mazgo išilgai priekinio šoninio jungo venos svogūnėlio paviršiaus iki įėjimo į mastoidinį kanalą ir toliau išilgai jo iki išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės ir dalies ausies kaklelio odos. Pakeliui jis formuoja jungiančias šakas su glossopharyngeal ir veido nervais.
Gimdos kaklelio vaguso nervo šakos.
1.Ryklės šakos(rr. pharyngeales) kilę iš apatinio mazgo arba iškart po juo. Jie paima plonas šakeles nuo simpatinio kamieno viršutinio gimdos kaklelio mazgo ir prasiskverbia tarp išorinių ir vidinių miego arterijų iki šoninės ryklės sienelės, ant kurios kartu su glossopharyngeal nervo ryklės šakomis ir simpatiniu kamienu sudaro ryklės rezginys.
2.viršutinis gerklų nervas(n. gerklų viršutinė dalis) atsišakoja nuo apatinio mazgo ir eina žemyn bei pirmyn palei šoninę ryklės sienelę medialiai nuo vidinės miego arterijos (252 pav.). Prie didžiojo rago hipoidinis kaulas yra padalintas į dvi dalis šakos: išorinės (r. externus) ir vidinis (r. internus). Išorinė šaka jungiasi su šakomis nuo simpatinio kamieno viršutinio gimdos kaklelio mazgo ir eina palei užpakalinį skydliaukės kremzlės kraštą iki ryklės raumens ir apatinio ryklės susiaurėjimo, taip pat išskiria šakas aritenoidiniams ir šoniniams krikoarytenoidiniams raumenims. nenuosekliai. Be to, iš jo šakos nukrypsta į ryklės ir skydliaukės gleivinę. Vidinė šaka yra storesnė, jautresnė, perveria skydliaukės-hyoidinę membraną ir šakojasi gerklų gleivinėje virš balso ausies, taip pat antgerklio gleivinėje ir priekinėje nosies ryklės sienelėje. Sudaro jungiamąją šaką su apatiniu gerklų nervu.
3.Viršutinės gimdos kaklelio širdies šakos(rr. cardiaci cervicales superiors) –įvairaus storio ir šakų lygio, dažniausiai plonos
signalai, atsiranda tarp viršutinio ir pasikartojančio gerklų nervų ir nusileidžia iki kaklo ir krūtinės ląstos nervinio rezginio.
4. Apatinės gimdos kaklelio širdies šakos(rr. cardiaci cervicales inferiors) nukrypti nuo gerklų pasikartojančio nervo ir nuo klajoklio nervo kamieno; dalyvauti formuojant kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį.
Krūtinės ląstos vaguso nervo šakos.
1. pasikartojantis gerklų nervas(n. gerklų recidyvas) nukrypsta nuo klajoklio nervo, kai patenka į krūtinės ertmę. Dešinysis pasikartojantis gerklų nervas lenkiasi aplink poraktinę arteriją iš apačios ir užpakalio, o kairysis – aortos lanką. Abu nervai pakyla griovelyje tarp stemplės ir trachėjos, išskirdami šakas šiems organams. terminalo filialas - apatinis gerklinis nervas (n. laringeus inferior) artinasi prie gerklės
Ryžiai. 252. Gerklų nervai:
a - vaizdas iš dešinės pusės: 1 - viršutinis gerklų nervas; 2 - vidinė šaka; 3 - išorinė šaka; 4 - apatinis ryklės siauriklis; 5 - ryklės apatinio susiaurėjimo krico-ryklės dalis; 6 - pasikartojantis gerklų nervas;
b - pašalinama skydliaukės kremzlės plokštelė: 1 - viršutinio gerklų nervo vidinė šaka; 2 - jautrios šakos gerklų gleivinei; 3 - apatinio gerklų nervo priekinės ir užpakalinės šakos; 4 - pasikartojantis gerklų nervas
ir inervuoja visus gerklų raumenis, išskyrus kriokoidą, ir gerklų gleivinę, esančią žemiau balso stygų.
Šakos nukrypsta nuo pasikartojančio gerklų nervo į trachėją, stemplę, skydliaukę ir prieskydines liaukas.
2.Krūtinės ląstos širdies šakos(rr. cardiaci thoracici) pradėti nuo klajoklio ir kairiojo gerklų pasikartojančių nervų; dalyvauti formuojant kaklo ir krūtinės ląstos rezginį.
3.Trachėjos šakos eiti į krūtinės ląstos trachėją.
4.Bronchų šakos eik į bronchus.
5.Stemplės šakos priartėti prie krūtinės stemplės.
6.Perikardo šakos inervuoja perikardą.
Kaklo ir krūtinės ertmėse klajojančių, pasikartojančių ir simpatiškų kamienų šakos sudaro kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį, į kurį įeina organų rezginiai: skydliaukės, trachėjos, stemplės, plaučių, širdies:
Klajojančių kamienų šakos (pilvo dalis).
1)priekinės skrandžio šakos pradėti nuo priekinio kamieno ir suformuoti priekinį skrandžio rezginį priekiniame skrandžio paviršiuje;
2)užpakalinės skrandžio šakos nukrypti nuo užpakalinio kamieno ir suformuoti užpakalinį skrandžio rezginį;
3)celiakijos šakos daugiausia nukrypsta nuo užpakalinio kamieno ir dalyvauja formuojant celiakijos rezginį;
4)kepenų šakos yra kepenų rezginio dalis;
5)inkstų šakos suformuoti inkstų rezginius.
XI pora – pagalbinis nervas
priedinis nervas(n. priedai) daugiausia motorinis, vystymosi procese atskirtas nuo klajoklio nervo. Jis prasideda iš dviejų dalių – vaguso ir stuburo – nuo atitinkamų motorinių branduolių pailgosiose smegenyse ir nugaros smegenyse. Į kamieną per stuburo dalį iš jutimo mazgų ląstelių patenka aferentinės skaidulos (253 pav.).
Išeina klajojanti dalis kaukolės šaknis (radix cranialis) iš pailgųjų smegenėlių, esančių žemiau klajoklio nervo išėjimo, susidaro stuburo dalis stuburo šaknis (radix spinalis), atsirandantis iš nugaros smegenų tarp užpakalinių ir priekinių šaknų.
Nugarinė nervo dalis pakyla į didelę skylę, pro ją patenka į kaukolės ertmę, kur susijungia su vagusine dalimi ir suformuoja bendrą nervinį kamieną.
Kaukolės ertmėje pagalbinis nervas dalijasi į dvi šakas: vidinis ir išorės.
1. Vidinė šaka(r. internus) artėja prie klajoklio nervo. Per šią šaką į klajoklio nervo sudėtį įeina motorinės nervų skaidulos, kurios iš jo išeina per gerklų nervus. Galima daryti prielaidą, kad jutimo skaidulos taip pat patenka į vagus ir toliau į gerklų nervą.
Ryžiai. 253. Papildomas nervas:
1 - dvigubas branduolys; 2 - klajoklis nervas; 3 - pagalbinio nervo kaukolės šaknis; 4 - pagalbinio nervo stuburo šaknis; 5 - didelė skylė; 6 - kaklo anga; 7 - viršutinis klajoklio nervo mazgas; 8 - pagalbinis nervas; 9 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 10 - pirmasis stuburo nervas;
11 - sternocleidomastoidinis raumuo; 12 - antrasis stuburo nervas; 13 - papildomo nervo šakos prie trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų; 14 - trapecinis raumuo
2. išorinė šaka(r. išorinis) išeina iš kaukolės ertmės per žandikaulio angą į kaklą ir pirmiausia eina už užpakalinio pilvo raumens pilvo, o paskui iš sternocleidomastoidinio raumens vidaus. Perforuojant paskutinę, išorinė šaka nusileidžia žemyn ir baigiasi trapeciniu raumeniu. Susidaro jungtys tarp pagalbinių ir kaklo nervų. Inervuoja sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.
XII pora – hipoglosinis nervas
hipoglosalinis nervas(n. hipoglosas) daugiausia motorinis, susidaro susiliejus keliems pirminiams stuburo segmentiniams nervams, kurie inervuoja hipoidinius raumenis (žr. 223 pav.).
Nervinės skaidulos, sudarančios hipoglosalinį nervą, išsiskiria iš jo ląstelių motorinis branduolys, esantis pailgosiose smegenyse (žr. 225 pav.). Nervas palieka jį tarp piramidės ir alyvmedžio su keliomis šaknimis. Susidaręs nervinis kamienas eina per hipoidinio nervo kanalą į kaklą, kur jis pirmiausia yra tarp išorinių (išorinių) ir vidinių miego arterijų, o tada atviro lanko pavidalu nusileidžia po užpakaliniu skrandžio raumens pilvu. aukštyn išilgai šoninio apatinio liežuvio raumens paviršiaus, sudarančio viršutinę Pirogovo trikampio kraštą (lingual trikampis) (254 pav., žr. 193 pav.); atsišakoja į terminalą kalbinės šakos (rr. linguales), inervuojantys liežuvio raumenys.
Nuo nervo lanko vidurio eina žemyn bendra miego arterija viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix superior ansae cervicalis), kuri su ja siejasi apatinė stuburo dalis (radix inferior) iš gimdos kaklelio rezginio, todėl susidaro formavimas gimdos kaklelio kilpa (ansa cervicalis). Kelios šakos nukrypsta nuo gimdos kaklelio kilpos į kaklo raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.
Hipoglosalinio nervo padėtis kakle gali būti skirtinga. Žmonėms, kurių kaklas yra ilgas, nervo suformuotas lankas yra palyginti žemai, o žmonėms su trumpu kaklu jis yra aukštas. Tai svarbu atsižvelgti operuojant nervą.
Kitų tipų pluoštai taip pat praeina per hipoglosalinį nervą. Jautrios nervinės skaidulos ateina iš apatinio klajoklio nervo mazgo ląstelių ir, galbūt, iš stuburo mazgų ląstelių išilgai jungiamųjų šakų tarp hipoglosalinio, vaguso ir
14 1312
Ryžiai. 254. Hipoglosalinis nervas:
1 - hipoglosinis nervas to paties pavadinimo kanale; 2 - hipoglosinio nervo branduolys; 3 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 4 - 1-3 kaklo stuburo nervų priekinės šakos (sudaro gimdos kaklelio kilpą); 5 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 6 - viršutinė kaklo kilpos stuburas; 7 - vidinė miego arterija; 8 - apatinė kaklo kilpos šaknis; 9 - kaklo kilpa; 10 - vidinė jungo vena; 11 - bendra miego arterija; 12 - apatinis mentės-hyoidinio raumens pilvas; 13 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 14 - krūtinkaulio raumenys; 15 - mentės-hyoidinio raumens viršutinė pilvo dalis; 16 - skydas-hyoidinis raumuo; 17 - hipoidinis-liežuvinis raumuo; 18 - smakro-hyoidinis raumuo; 19 - smakro-liežuvinis raumuo; 20 - savi liežuvio raumenys; 21 - stiebo raumuo
gimdos kaklelio nervai. Simpatinės skaidulos patenka į hipoglosalinį nervą išilgai jo jungiamosios šakos su viršutiniu simpatinio kamieno mazgu.
Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir kaukolės nervo branduolių pavadinimai pateikti lentelėje. penkiolika.
Klausimai savikontrolei
1. Kokie nervai nukrypsta nuo vestibulinio mazgo?
2. Kokias žinote glossopharyngeal nervo šakas?
3. Kokios šakos nukrypsta nuo klajoklio nervo galvos ir kaklo dalių? Ką jie inervuoja?
4. Kokias žinai klajoklio nervo krūtinės ir pilvo dalių šakas? Ką jie inervuoja?
5. Ką inervuoja priediniai ir hipoglosaliniai nervai?
gimdos kaklelio rezginys
gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) susidaro iš 4 viršutinių kaklo stuburo nervų (C I-C IV) priekinių šakų, turinčių tarpusavio ryšius. Rezginys guli skersinių ataugų pusėje tarp stuburo (nugaros) ir priešslankstelinio (priekinio) raumenų (255 pav.). Nervai iškyla iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, šiek tiek aukščiau jo vidurio, ir išsiskleidžia aukštyn, pirmyn ir žemyn. Iš rezginio išsiskiria šie nervai:
1.Mažesnis pakaušio nervas(n. occipitalis mino)(nuo C I – C II) tęsiasi aukštyn iki mastoidinio ataugos ir toliau iki šoninių pakaušio dalių, kur inervuoja odą.
2.Puikus ausies nervas(n. auricularis major)(nuo C III -C IV) eina išilgai sternocleidomastoidinio raumens aukštyn ir į priekį, iki ausies kaušelio, inervuoja ausies kaklelio odą (užpakalinę šaką) ir odą virš paausinės seilių liaukos (priekinė šaka).
3.Skersinis kaklo nervas(n. skersinis kolis)(nuo C III -C IV) eina į priekį ir priekiniame sternocleidomastoidinio raumens krašte yra padalintas į viršutinę ir apatinę šakas, kurios inervuoja priekinio kaklo odą.
4.Supraclavicular nervai(nn. supraclavicularis)(Nuo C III – C IV) (numeriai nuo 3 iki 5) plinta žemyn vėduokliškai po poodiniu kaklo raumeniu; šaka sprando odoje (šoninė
15 lentelė Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir galvinių nervų branduolių pavadinimai
Lentelės tęsinys. penkiolika
Lentelės pabaiga. penkiolika
Ryžiai. 255. gimdos kaklelio rezginys:
1 - hipoglosinis nervas; 2 - pagalbinis nervas; 3, 14 - sternocleidomastoidinis raumuo; 4 - didelis ausies nervas; 5 - mažas pakaušio nervas; 6 - didelis pakaušio nervas; nervai į priekinius ir šoninius galvos tiesiuosius raumenis; 8 - nervai ilgiesiems galvos ir kaklo raumenims; 9 - trapecinis raumuo; 10 - jungiamoji šaka su brachialiniu rezginiu; 11 - freninis nervas; 12 - supraclavicular nervai; 13 - apatinis mentės-hyoidinio raumens pilvas; 15 - kaklo kilpa; 16 - krūtinkaulio raumenys; 17 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 18 - mentės-hyoidinio raumens viršutinė pilvo dalis; 19 - skersinis kaklo nervas; 20 - apatinė kaklo kilpos šaknis; 21 - viršutinė kaklo kilpos stuburas; 22 - skydliaukės raumuo; 23 - geniohyoidinis raumuo
šakos), raktikaulio srityje (tarpinės šakos) ir viršutinė priekinė krūtinės dalis iki III šonkaulio (medialinės šakos).
5. Freninis nervas(n. phrenicis)(iš C III-C IV ir iš dalies iš C V), daugiausia motorinis nervas, nusileidžia priekiniu skaleniniu raumeniu į krūtinės ertmę, kur pereina į diafragmą priešais plaučių šaknį tarp tarpuplaučio pleuros ir perikardo. Inervuoja diafragmą, suteikia jautrių šakų pleuros ir perikardo (rr. perikardas), kartais į kaklo ir krūtinės ląstos neuro-
mu rezginys. Be to, siunčia diafragminės-pilvo šakos (rr. phrenicoabdominales)į pilvaplėvę, dengiančią diafragmą. Šiose šakose yra nerviniai mazgai (ganglia phrenici) ir susijungti su celiakiniu nervų rezginiu. Ypač dažnai tokias jungtis turi dešinysis freninis nervas, o tai paaiškina phrenicus simptomą – kaklo skausmo švitinimą su kepenų liga.
6.Apatinė kaklo kilpos stuburas(radix inferior ansae cervicalis) susidaro iš nervinių skaidulų iš antrojo ir trečiojo stuburo nervų priekinių šakų ir eina į priekį, kad susijungtų su viršutinė stuburo dalis (radix superior), kylantis iš hipoglosinio nervo (XII galvinių nervų pora). Dėl abiejų šaknų sujungimo susidaro kaklo kilpa. (ansa cervicalis), iš kurių šakos nukrypsta į mentinius-skydliaukės, krūtinkaulio, skydliaukės-skydliaukės ir krūtinkaulio raumenis.
7.Raumeningos šakos(rr. raumenys) eiti į priešslankstelinius kaklo raumenis, į raumenį, pakeliantį mentelę, taip pat į sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.
Gimdos kaklelio simpatinis kamienas guli prieš skersinius kaklo slankstelių ataugas kaklo giliųjų raumenų paviršiuje (256 pav.). Kiekviename gimdos kaklelio regione yra 3 gimdos kaklelio mazgai: viršuje, viduryje (ganglia cervicales superior ir media) ir kaklo ir krūtinės ląstos (žvaigždė ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Vidurinis gimdos kaklelio mazgas yra mažiausias. Žvaigždžių mazgas dažnai susideda iš kelių mazgų. Bendras mazgų skaičius gimdos kaklelio srityje gali svyruoti nuo 2 iki 6. Nervai nukrypsta nuo gimdos kaklelio mazgų į galvą, kaklą ir krūtinę.
1.pilkos jungiančios šakos(rr. communicantens grisei)- į kaklo ir peties rezginius.
2.Vidinis miego nervas(n. caroticus internus) paprastai nukrypsta nuo viršutinių ir vidurinių gimdos kaklelio mazgų į vidinę miego arteriją ir susidaro aplink ją vidinis miego rezginys (plexus caroticus internus), kuri tęsiasi iki jos šakų. Šakos iš rezginio gilus akmenuotas nervas (n. petrosus profundus)į pterigoidinį mazgą.
3.jugulinis nervas(n. jugularis) prasideda nuo viršutinio gimdos kaklelio mazgo, jugulinės angos viduje yra padalinta į dvi šakas: viena eina į viršutinį klajoklio nervo mazgą, kita - į apatinį glossopharyngeal nervo mazgą.
Ryžiai. 256. Simpatinio kamieno gimdos kaklelio skyrius:
1 - glossopharyngeal nervas; 2 - ryklės rezginys; 3 - klajoklio nervo ryklės šakos; 4 - išorinė miego arterija ir nervų rezginys; 5 - viršutinis gerklų nervas; 6 - vidinė miego arterija ir glossopharyngeal nervo sinusinė šaka; 7 - mieguistas glomus; 8 - mieguistas sinusas; 9 - viršutinė gimdos kaklelio makšties nervo širdies šaka; 10 - viršutinis gimdos kaklelio širdies nervas;
11 - simpatinio kamieno vidurinis gimdos kaklelio mazgas; 12 - vidurinis gimdos kaklelio širdies nervas; 13 - stuburo mazgas; 14 - pasikartojantis gerklų nervas; 15 - kaklo krūtinės (žvaigždės formos) mazgas; 16 - poraktinė kilpa; 17 - klajoklis nervas; 18 - apatinis gimdos kaklelio širdies nervas; 19 - krūtinės ląstos širdies simpatiniai nervai ir klajoklio nervo šakos; 20 - poraktinė arterija; 21 - pilkos jungiamosios šakos; 22 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 23 - klajoklis nervas
4.Slankstelinis nervas(n. vertebralis) iš kaklo-krūtinės mazgo nueina į slankstelinę arteriją, aplink kurią susidaro stuburo rezginys(plexus vertebralis).
5.Širdies kaklo viršutiniai, viduriniai ir apatiniai nervai(nn. cardiaci cervicales superior, medius ir inferior) kilę iš atitinkamų gimdos kaklelio mazgų ir yra kaklo ir krūtinės ląstos nervinio rezginio dalis.
6.Išoriniai miego nervai(nn. carotici externi) iš viršutinio ir vidurinio gimdos kaklelio mazgų išeina į išorinę miego arteriją, kur dalyvauja formuojant išorinis miego rezginys (plexus caroticus externus), kuri tęsiasi iki arterijos šakų.
7.Laringo-ryklės šakos(rr. gerklų ryklės) pereiti nuo viršutinio gimdos kaklelio gangliono į ryklės rezginį ir kaip jungiamoji šaka prie viršutinio gerklų nervo.
8.Subklavinės šakos(rr. subclavii) pasitraukti nuo poraktinė kilpa (ansa subclavia), kuri susidaro dalijantis tarpmazginei šakai tarp vidurinio kaklo ir kaklo krūtinės ląstos mazgų.
Parasimpatinės nervų sistemos kaukolės dalijimasis
Centrai kaukolės skyrius Parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalis yra smegenų kamieno branduoliai (mezenencefaliniai ir bulbariniai branduoliai).
Mesencefalinis parasimpatinis branduolys - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys (branduolių priedai n. oculomotorii)- yra vidurinių smegenų akveduko apačioje, medialinėje akies motorinio nervo motorinio branduolio pusėje. Preganglioninės parasimpatinės skaidulos eina iš šio branduolio kaip okulomotorinio nervo dalis į ciliarinį ganglioną.
Šie parasimpatiniai branduoliai yra pailgosiose smegenyse ir tiltuose:
1)viršutinis seilių branduolys(nucleus salivatorius superior), susijęs su veido nervu – tilte;
2)apatinis seilių branduolys(nucleus salivatorius inferior), susijęs su glossopharyngeal nervu - pailgosiose smegenyse;
3)klajoklio nervo nugarinis branduolys(nucleus dorsalis nervi vagi),- pailgosiose smegenyse.
Preganglioninės parasimpatinės skaidulos pereina iš seilių branduolių ląstelių kaip veido ir glossopharyngeal nervų dalis į submandibulinius, poliežuvinius, pterigopalatininius ir ausies mazgus.
Periferinis skyrius parasimpatinė nervų sistema susidaro iš preganglioninių nervų skaidulų, atsirandančių
iš nurodytų kaukolės branduolių (jie praeina kaip atitinkamų nervų dalis: III, VII, IX, X poros), aukščiau išvardytų mazgų ir jų šakų, kuriose yra postganglioninių nervų skaidulų.
1. Preganglioninės nervinės skaidulos, kurios eina kaip akies motorinio nervo dalis, eina link ciliarinio mazgo ir jo ląstelėse baigiasi sinapsėmis. Išeikite iš mazgo trumpi ciliariniai nervai (nn. ciliares breves), kuriuose kartu su jutimo skaidulomis yra parasimpatinės: jos inervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį.
2. Preganglioninės skaidulos iš viršutinio seilių branduolio ląstelių plinta kaip tarpinio nervo dalis, iš jo per didelį akmeninį nervą patenka į pterigopalatininį mazgą, o per būgnelio stygas į submandibulinius ir hipoidinius mazgus, kur baigiasi sinapsės. Iš šių mazgų išilgai jų šakų postganglioninės skaidulos eina į darbo organus (požandikaulio ir liežuvines seilių liaukas, gomurio, nosies ir liežuvio liaukas).
3. Preganglioninės skaidulos iš apatinio seilių branduolio ląstelių eina kaip glossopharyngeal nervo dalis ir toliau išilgai akmenuoto nervo iki ausies mazgo, ant kurio ląstelių baigiasi sinapsėmis. Postganglioninės skaidulos iš ausies mazgo ląstelių išeina kaip ausies ir smilkininio nervo dalis ir inervuoja paausinę liauką.
Preganglioninės parasimpatinės skaidulos, pradedant nuo klajoklio nervo nugaros mazgo ląstelių, praeina kaip klajoklio nervo, kuris yra pagrindinis parasimpatinių skaidulų laidininkas, dalis. Perėjimas prie postganglioninių skaidulų daugiausia vyksta mažuose daugumos vidaus organų intramuralinių nervų rezginių ganglijose, todėl postganglioninės parasimpatinės skaidulos atrodo labai trumpos, palyginti su preganglioninėmis.
Smegenys (encefalonas) skirstomos į smegenų kamienas, didelės smegenys ir smegenėlės. Smegenų kamiene yra struktūros, susijusios su smegenų segmentiniu aparatu, ir subkortikiniai integracijos centrai. Iš smegenų kamieno, taip pat iš nugaros smegenų, nukrypsta nervai. Jie gavo vardą galviniai nervai.
Yra 12 porų kaukolės nervų. Jie žymimi romėniškais skaitmenimis pagal jų vietą iš apačios į viršų. Skirtingai nuo stuburo nervų, kurie visada yra mišrūs (tiek sensoriniai, tiek motoriniai), galviniai nervai gali būti jutimo, motoriniai ir mišrūs. Sensoriniai kaukolės nervai: I - uoslės, II - regos, VIII - klausos. Taip pat yra penki grynai variklis: III - okulomotorinis, IV - blokas, VI - eferentinis, XI - priedas, XII - poliežuvinis. Ir keturi sumaišytas: V - trišakis, VII - veido, IX - glossopharyngeal, X - klajojantis. Be to, kai kuriuose kaukolės nervuose yra autonominių branduolių ir skaidulų.
Atskirų galvinių nervų apibūdinimas ir aprašymas:
aš pora - uoslės nervai(nn.olfactorii). Jautrus. Jį sudaro 15-20 uoslės gijų, susidedančių iš uoslės ląstelių aksonų, esančių nosies ertmės gleivinėje. Gijos patenka į kaukolę ir baigiasi uoslės kolboje, iš kurios prasideda uoslės kelias iki uoslės analizatoriaus žievės galo – hipokampo.
Pažeidus uoslės nervą, sutrinka uoslė.
II pora - regos nervas(n. opticus). Jautrus. Susideda iš nervinių skaidulų, susidarančių vykstant nervinių ląstelių procesams tinklainėje. Nervas patenka į kaukolės ertmę, diencephalone suformuoja optinį chiazmą, nuo kurio prasideda regos takai. Regos nervo funkcija yra šviesos dirgiklių perdavimas.
Sugedus įvairioms regėjimo analizatoriaus dalims, atsiranda sutrikimų, susijusių su regėjimo aštrumo sumažėjimu iki visiško aklumo, taip pat šviesos suvokimo ir regėjimo laukų sutrikimų.
III pora - okulomotorinis nervas(n. oculomotorius). Mišrus: motorinis, vegetatyvinis. Jis prasideda nuo motorinių ir autonominių branduolių, esančių vidurinėse smegenyse.
Oculomotorinis nervas (motorinė dalis) inervuoja akies obuolio ir viršutinio voko raumenis.
Parasimpatinės skaidulos okulomotorinį nervą inervuoja lygiieji raumenys, kurie sutraukia vyzdį; jie taip pat artėja prie raumens, kuris keičia lęšiuko kreivumą, dėl to pasikeičia akies akomodacija.
Jei pažeidžiami akies motoriniai nervai, atsiranda žvairumas, sutrinka akomodacija, pakinta vyzdžio dydis.
IV pora - trochlearinis nervas(n. trochlearis). Variklis. Jis prasideda nuo motorinio branduolio, esančio vidurinėse smegenyse. Inervuoja viršutinį įstrižąjį akies raumenį.
V pora - trišakis nervas(n. trigeminus). Mišrus: motorinis ir sensorinis.
Tai turi trys jautrios šerdys kur baigiasi pluoštai, ateinantys iš trišakio nervo gangliono:
Tiltas užpakalinėse smegenyse
Trišakio nervo apatinis branduolys pailgosiose smegenyse
Vidurinės smegenys vidurinėse smegenyse.
Jutimo neuronai informaciją gauna iš veido odos receptorių, iš apatinio voko, nosies, viršutinės lūpos, dantų, viršutinės ir apatinės dantenų odos, iš nosies ir burnos ertmės gleivinės, liežuvio, akies obuolio ir iš smegenų dangalai.
Variklio branduolys esantis tilto dangtyje. Motoriniai neuronai inervuoja kramtymo raumenis, palatino uždangos raumenis, taip pat raumenis, kurie prisideda prie būgnelio įtempimo.
Pažeidus nervą, atsiranda kramtymo raumenų paralyžius, jautrumo pažeidimas atitinkamose srityse iki jo praradimo, atsiranda skausmas.
VI pora - abducens nervas(n. abducens). Variklis. Šerdis yra tilto padangoje. Inervuoja tik vieną akies obuolio raumenį – išorinę tiesiąją liniją, kuri judina akies obuolį į išorę. Kai jis yra pažeistas, pastebimas susiliejantis žvairumas.
VII pora - veido nervas(n. facialis). Mišrus: motorinis, sensorinis, vegetatyvinis.
Variklio branduolys esantis tilto dangtyje. Jis inervuoja mimikos raumenis, žiedinį akies, burnos raumenį, ausies raumenis ir poodinį kaklo raumenį.
jautrus - vieno takelio branduolys pailgosios smegenys. Taip gaunama informacija apie jautrias skonio skaidulas, pradedant nuo skonio pumpurų, esančių priekinėje 2/3 liežuvio dalyje.
Vegetatyvinis - viršutinis seilių branduolys esantis tilto dangtyje. Nuo jo prasideda eferentinės parasimpatinės seilių skaidulos iki poliežuvinės ir submandibulinės, taip pat paausinės seilių ir ašarų liaukos.
Pažeidus veido nervą, pastebimi tokie sutrikimai: atsiranda veido raumenų paralyžius, veidas pasidaro asimetriškas, apsunksta kalba, sutrinka rijimas, sutrinka skonis, ašarojimas ir kt.
VIII pora - vestibulokochlearinis nervas(n. vestibulocochlearis). Jautrus. Paskirstyti sraigės ir vestibuliarinis branduoliai, išsidėstę šoniniuose rombinės duobės skyriuose pailgosiose smegenyse ir tiesiojoje juostoje. Jutimo nervai (klausos ir vestibuliariniai) susidaro iš jutimo nervinių skaidulų, ateinančių iš klausos ir pusiausvyros organų.
Pažeidus vestibiuliarinį nervą, dažnai svaigsta galva, ritmiškai trūkčioja akių obuoliai, svirduliuoja vaikštant. Klausos nervo pažeidimas sukelia klausos praradimą, triukšmo, girgždėjimo, barškėjimo pojūčių atsiradimą.
IX pora - glossopharyngeal nervas(n. glosspharyngeus). Mišrus: motorinis, sensorinis, vegetatyvinis.
jautri šerdis - vieno takelio branduolys pailgosios smegenys. Šis branduolys yra bendras su veido nervo branduoliu. Nuo glossopharyngeal nervo priklauso nuo skonio suvokimo galinio trečdalio liežuvio. Glossopharyngeal nervo dėka taip pat užtikrinamas ryklės, gerklų, trachėjos, minkštojo gomurio gleivinės jautrumas.
Variklio branduolys- dvigubas branduolys, esantis pailgosiose smegenyse, inervuoja minkštojo gomurio, antgerklio, ryklės, gerklų raumenis.
Vegetatyvinis branduolys- parasimpatinis apatinis seilių branduolys pailgosios smegenys, kuri inervuoja paausines, submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.
Pažeidus šį kaukolės nervą, pažeidžiamas skonis užpakaliniame liežuvio trečdalyje, pastebimas burnos džiūvimas, ryklės jautrumo pažeidimas, minkštojo gomurio paralyžius, užspringimas ryjant.
X pora - nervus vagus(n. vagus). Mišrus nervas: motorinis, sensorinis, autonominis.
jautri šerdis - vieno takelio branduolys pailgosios smegenys. Jautrios skaidulos perneša dirginimą iš kietosios žarnos, ryklės, gerklų, trachėjos, bronchų, plaučių, virškinamojo trakto ir kitų vidaus organų. Dauguma interorecepcinių pojūčių yra susiję su klajokliu nervu.
Variklis - dviguba šerdis pailgosios smegenys, skaidulos iš jos patenka į ryklės, minkštojo gomurio, gerklų ir antgerklio skersaruožius raumenis.
Autonominis branduolys – klajoklio nervo nugarinis branduolys(medulla oblongata) sudaro ilgiausius neuronų procesus, palyginti su kitais kaukolės nervais. Inervuoja trachėjos, bronchų, stemplės, skrandžio, plonosios žarnos, viršutinės storosios žarnos dalies lygiuosius raumenis. Šis nervas taip pat inervuoja širdį ir kraujagysles.
Pažeidus klajoklio nervą, pasireiškia šie simptomai: sutrinka skonis užpakaliniame liežuvio trečdalyje, prarandamas ryklės ir gerklų jautrumas, atsiranda minkštojo gomurio paralyžius, nukarusios balso stygos ir kt. Kai kurie IX ir X kaukolės nervų porų pažeidimo simptomai yra panašūs dėl to, kad smegenų kamiene yra jiems bendrų branduolių.
XI pora - priedinis nervas(n. accessorius). motorinis nervas. Jis turi du branduolius: pailgosiose smegenyse ir nugaros smegenyse. Inervuoja sternocleidomastoidinį ir trapecinį raumenį. Šių raumenų funkcija – sukti galvą priešinga kryptimi, pakelti pečius, pakelti pečius virš horizontalės.
Pažeidus sunku pasukti galvą į sveiką pusę, nuleistas petys, ribotas rankos pakėlimas virš horizontalios linijos.
XII pora - hipoglosalinis nervas(n. hypoglossus). Tai motorinis nervas. Branduolys yra pailgosiose smegenyse. Hipoglosalinio nervo skaidulos inervuoja liežuvio raumenis ir iš dalies kaklo raumenis.
Pažeidus, atsiranda arba liežuvio raumenų silpnumas (parezė), arba visiškas jų paralyžius. Tai veda prie kalbos pažeidimo, ji tampa neaiški, audimo.
VII pora – veido nervas (n. Facialis). Tai mišrus nervas. Jame yra motorinių, parasimpatinių ir sensorinių skaidulų, paskutinės dviejų tipų skaidulos yra izoliuotos kaip tarpinis nervas.
Variklinė veido nervo dalis suteikia inervaciją visiems veido raumenims, ausies raumenims, kaukolės raumenims, užpakaliniam pilvo raumens pilvui, stapediniam raumeniui ir poodiniam kaklo raumeniui.
Veido kanale nemažai šakų nukrypsta nuo veido nervo.
1. Didelis akmenuotas nervas iš geniculate mazgo išoriniame kaukolės pagrinde jungiasi su giliuoju akmenuotu nervu (vidinės miego arterijos simpatinio rezginio atšaka) ir sudaro pterigoidinio kanalo nervą, kuris patenka į pterigopalatininį kanalą. ir pasiekia pterigopalatininį mazgą. Didžiųjų akmenuotų ir gilių akmenuotų nervų jungtis yra vadinamasis vidinis nervas. Nerve yra preganglioninės parasimpatinės skaidulos iki pterigopalatino ganglijos, taip pat sensorinės skaidulos iš kelio ganglijos ląstelių. Kai jis yra pažeistas, atsiranda savotiškas simptomų kompleksas, žinomas kaip vidinio nervo neuralgija (File sindromas). Didelis akmenuotas nervas inervuoja ašarų liauką. Po pterigopalatino mazgo pertraukos skaidulos pereina kaip viršutinio žandikaulio ir tolesnių zigomatinių nervų dalis, anastomizuojasi su ašarų nervu, kuris artėja prie ašarų liaukos. Pažeidus didelį akmeninį nervą, akies sausumas atsiranda dėl ašarų liaukos sekrecijos pažeidimo, o sudirginimas - ašarojimas.
2. Stapedinis nervas patenka į būgnelio ertmę ir inervuoja stapedinį raumenį. Įtempus šį raumenį, susidaro sąlygos geriausiai girdėti. Jei sutrinka inervacija, atsiranda stapedinio raumens paralyžius, dėl to visų garsų suvokimas tampa aštrus, sukeliantis skausmingus, nemalonius pojūčius (hiperakuzija).
3. Būgninė styga atsiskiria nuo veido nervo apatinėje veido kanalo dalyje, patenka į būgnelio ertmę ir per akmenuotą-būgnelio plyšį išeina į išorinį kaukolės pagrindą ir susilieja su liežuviniu nervu. Susikirtimo su apatiniu alveoliniu nervu taške būgninė styga išskiria jungiamąją šaką su ausies mazgu, kurioje motorinės skaidulos pereina iš veido nervo į raumenį, pakeliantį minkštąjį gomurį.
Būgnų styga perduoda skonio dirgiklius iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio į kelio mazgą, o po to į pavienio tako branduolį, prie kurio artėja glossopharyngeal nervo skonio skaidulos. Kaip būgno stygos dalis, sekrecinės seilių skaidulos taip pat pereina iš viršutinio seilių branduolio į submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas, kurios anksčiau buvo nutrauktos submandibuliniuose ir poliežuviniuose parasimpatiniuose mazguose.
Pažeidus veido nervą, veido asimetrija iškart patraukia dėmesį. Dažniausiai mimikos raumenys tiriami motorinės apkrovos metu. Tiriamajam pasiūloma pakelti antakius, suraukti antakius, užmerkti akis. Atkreipkite dėmesį į nasolabialinių raukšlių sunkumą ir burnos kampų padėtį. Jie prašo parodyti dantis (ar dantenas), išpūsti skruostus, užpūsti žvakę ir švilpauti. Lengvai raumenų parezei nustatyti atliekama daugybė testų.
Mirksėjimo testas: akys mirksi asinchroniškai dėl lėto mirksėjimo parezės šone.
Akių vokų vibracijos testas: užmerktomis akimis vokų vibracija sumažėja arba visai nėra parezės šone, nes tai nustatoma lengvai palietus pirštais užmerktus vokus išoriniuose akies kampučiuose (ypač traukiant vokus atgal). .
Orbicularis oculi raumenų tyrimas: pažeidimo pusėje popieriaus juostelė silpniau laikoma už lūpų kampučio.
Blakstienų simptomas: pažeistoje pusėje, kuo labiau užmerkus akis, blakstienos matomos geriau nei ant sveikų, dėl nepakankamo akies žiedinio raumens užsidarymo.
Norint atskirti centrinę ir periferinę parezę, svarbus elektrinio jaudrumo tyrimas, taip pat elektromiografija.
Skonio jautrumo praradimas vadinamas ageuzija, jo sumažėjimas – hipogeuzija, skonio jautrumo padidėjimas – hipergeuzija, jo iškrypimas – parageuzija.
Žalos simptomai. Pažeidus veido nervo motorinę dalį, išsivysto periferinis veido raumenų paralyžius – vadinamoji prozoplegija. Atsiranda veido asimetrija. Visa pažeista veido pusė nejuda, panaši į kaukę, išlygintos kaktos ir nasolaabialinės raukšlės, plečiasi voko plyšys, neužsimerkia akis (lagoftalmos – kiškio akis), nukrenta burnos kampas. Susiraukšlinant kaktą raukšlės nesusidaro. Bandant užmerkti akį akies obuolys pasisuka aukštyn (Bello fenomenas). Yra padidėjęs ašarojimas. Paralyžinio ašarojimo esmė yra nuolatinis akies gleivinės dirginimas oro ir dulkių srove. Be to, dėl žiedinio akies raumens paralyžiaus ir nepakankamo apatinio voko prigludimo prie akies obuolio tarp apatinio voko ir akies gleivinės nesusidaro kapiliarinis tarpas, todėl sunku ašara pereiti į ašarų kanalą. Dėl ašarų kanalo angos pasislinkimo sutrinka ašarų absorbcija per ašarų kanalą. Tai palengvina žiedinio akies raumens paralyžius ir mirksėjimo reflekso praradimas. Nuolatinis junginės ir ragenos dirginimas oro ir dulkių srove sukelia uždegiminius reiškinius – konjunktyvitą ir keratitą.
Medicinos praktikai svarbu nustatyti veido nervo pažeidimo vietą. Tuo atveju, jei pažeidžiamas veido nervo motorinis branduolys (pavyzdžiui, sergant pontine poliomielito forma), atsiranda tik veido raumenų paralyžius. Jei kenčia branduolys ir jo radikulinės skaidulos, procese dažnai dalyvauja šalia esantis piramidinis kelias ir, be veido raumenų paralyžiaus, atsiranda priešingos pusės galūnių centrinis paralyžius (parezė) (Miyar-Gubler sindromas). Tuo pačiu metu pažeidžiant abducenso nervo branduolį, pažeidimo pusėje atsiranda konvergentinis žvairumas arba žvilgsnio paralyžius židinio link (Fauvilio sindromas). Jei tuo pačiu metu kenčia jautrūs takai branduolio lygyje, tada hemianestezija vystosi priešingoje židinio pusėje. Jei veido nervas yra pažeistas jo išėjimo iš smegenų kamieno vietoje smegenėlių kampe, o tai dažnai būna uždegiminiai procesai šioje srityje (smegenėlių kampo arachnoiditas) arba akustinė neuroma, tai veido raumenų paralyžius. kartu su klausos pažeidimo (klausos praradimo ar kurtumo) ir trišakio (ragenos reflekso trūkumo) nervų simptomais. Kadangi sutrinka impulsų laidumas išilgai tarpinio nervo skaidulų, išsausėja akis (kseroftalmija), prarandamas skonis priekiniuose dviejuose trečdaliuose liežuvio pažeidimo pusėje. Tokiu atveju turėtų išsivystyti kserostomija, tačiau dėl to, kad veikia kitos seilių liaukos, burnos ertmės sausumas nepastebimas. Taip pat nėra hiperakuzės, kuri teoriškai egzistuoja, tačiau dėl bendro klausos nervo pažeidimo ji nenustatoma.
Veido kanalo nervo pažeidimas iki kelio virš didelio akmeninio nervo pradžios kartu su mimikos paralyžiumi sukelia akių sausumą, skonio sutrikimą ir hiperakuziją. Jei nervas pažeidžiamas po stambiųjų akmeninių ir balnakotinių nervų pasitraukimo, bet virš būgninės stygos išskyros, tada nustatomas mimikos paralyžius, ašarojimas ir skonio sutrikimai. Nugalėjus VII porą kaulo kanale žemiau būgninės stygos išskyros arba prie išėjimo iš stilomastoidinės angos, atsiranda tik mimikos paralyžius su ašarojimu. Dažniausi veido nervo pažeidimai prie išėjimo iš veido kanalo ir išėjus iš kaukolės. Galbūt dvišalis veido nervo pažeidimas ir netgi pasikartojantis.
Tais atvejais, kai pažeidžiamas žievės-branduolinis kelias, veido raumenų paralyžius pasireiškia tik apatinėje veido pusėje priešingoje pažeidimo pusėje. Šioje pusėje dažnai pasireiškia hemiplegija (arba hemiparezė). Paralyžiaus ypatybės paaiškinamos tuo, kad veido nervo branduolio dalis, susijusi su viršutinės veido pusės raumenų inervacija, gauna dvišalę žievės inervaciją, o likusi dalis – vienpusę.
VIII pora – vestibulokochlearinis nervas (n. vestibulocochlea-ris). Susideda iš dviejų šaknų: apatinės - kochlearinės ir viršutinės - priešduryje. Pažeidimo simptomai. Klausos praradimas, padidėjęs garsų suvokimas, skambėjimas, spengimas ausyse, klausos haliucinacijos. Po to nustatomas klausos aštrumas.Sumažėjus (hipakuzija) ar praradus (anakuzija) klausai reikia nustatyti, ar tai priklauso nuo garsą laidžiojo (išorinės klausos landos, vidurinės ausies) ar garsą suvokiančio pažeidimo. (Corti organas, VIII nervo kochlearinė dalis ir jo branduolys) aparatas. Norint atskirti vidurinės ausies pažeidimą nuo VIII nervo kochlearinės dalies pažeidimo, naudojami kamertonai (Rinne ir Weber technika) arba audiometrija.Kadangi periferinis klausos aparatas bendrauja su abiem smegenų pusrutuliais. , tuomet virš priekinių ir užpakalinių klausos branduolių esantis klausos laidininkų pralaimėjimas nesukelia klausos funkcijų praradimo. Vienpusis klausos praradimas ar kurtumas galimas tik pažeidus klausos receptorių aparatą, kochlearinę nervo dalį ir jo branduolius. Tokiu atveju gali atsirasti dirginimo simptomų (triukšmo pojūtis, švilpimas, zvimbimas, menkė ir kt.). Kai yra sudirginta laikinosios smegenų skilties žievė (pavyzdžiui, dėl navikų), gali atsirasti klausos haliucinacijų.
Vestibulinė dalis (pars vestibularis).
Žalos simptomai. Vestibulinio aparato – labirinto, vestibulinės VIII nervo dalies ir jo branduolių – pažeidimas sukelia tris būdingus simptomus: galvos svaigimą, nistagmą ir sutrikusią judesių koordinaciją. Sutrinka sąmoninga ir automatinė orientacija erdvėje: pacientas jaučia klaidingus savo kūno ir aplinkinių daiktų poslinkio pojūčius.. Galvos svaigimas dažnai pasireiškia priepuoliais, pasiekia labai stiprų laipsnį, gali lydėti pykinimas, vėmimas.. Retai pasireiškia nistagmas. žiūrint tiesiai; paprastai tai geriau aptinkama žiūrint į šoną. VIII nervo vestibulinės dalies ir jo branduolių dirginimas sukelia nistagmą ta pačia kryptimi. Išjungus vestibiuliarinį aparatą, atsiranda nistagmas priešinga kryptimi.
Vestibuliarinio aparato pažeidimą lydi neteisingi srovės judesiai, normalaus raumenų tonuso ir jų antagonistų pažeidimas. Judesiai neturi tinkamo reguliavimo poveikio, todėl judesiai yra nekoordinuoti (vestibulinė ataksija). Atsiranda svyruojanti eisena, pacientas nukrypsta link pažeisto labirinto ir šia kryptimi dažnai krenta.
Galvos svaigimas, nistagmas, ataksija gali būti stebimi, kai pažeidžiamas ne tik vestibulinis aparatas, bet ir smegenėlės, todėl svarbu atskirti labirinto pažeidimus nuo panašių smegenėlių simptomų. Diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis: 1) galvos svaigimas sergant labirintu yra itin intensyvus; 2) Rombergo teste kūnas pasvirusi į šoną užmerktomis akimis, yra priklausomybė nuo galvos padėties ir paveikto labirinto; 3) ataksija visada yra bendra, tai yra, ji neapsiriboja tik viena ar vienos pusės galūnėmis, jos nelydi tyčinis drebėjimas, kaip pastebima esant smegenėlių ataksijai; 4) labirintinių pažeidimų nistagmas pasižymi aiškiai apibrėžta greita ir lėta faze ir turi horizontalią arba sukimosi kryptį, bet ne vertikalią; 5) labirinto pažeidimai dažniausiai yra susiję su klausos praradimo simptomais (pvz., spengimas ausyse, klausos praradimas).
2.37 9 ir 10 galvinių nervų porų pažeidimo simptomai.
Glossopharyngeal ir klajoklis nervai (n. glossopharyngeus et n. vagus). Jie turi bendrus branduolius, kurie vienoje vietoje yra pailgosiose smegenyse, todėl tiriami vienu metu.
IX pora - glossopharyngeal nervas (p. glossopharyngeus). Sudėtyje yra 4 rūšių skaidulų: sensorinės, motorinės, skonio ir sekretorinės. Jautri užpakalinio liežuvio trečdalio, minkštojo gomurio, ryklės, ryklės, antgerklio priekinio paviršiaus, klausos vamzdelio ir būgninės ertmės inervacija. Motorinės skaidulos inervuoja ryklės raumenį, kuris rijimo metu pakelia viršutinę ryklės dalį.
Parasimpatinės skaidulos inervuoja paausinę liauką.
Žalos simptomai. Kai pažeidžiamas glossopharyngeal nervas, stebimi skonio sutrikimai užpakaliniame liežuvio trečdalyje (hipogeuzija arba ageuzija), jautrumo praradimas viršutinėje ryklės pusėje; motorinių funkcijų sutrikimai nėra kliniškai išreikšti dėl nereikšmingo funkcinio šiloglo-
tikslūs raumenys. Žievės projekcijos srities dirginimas giliosiose smilkininės skilties struktūrose sukelia klaidingų skonio pojūčių atsiradimą (parageuzija). Kartais jie gali būti epilepsijos priepuolio pranašai (aura). IX nervo dirginimas sukelia liežuvio šaknies ar tonzilės skausmą, plintantį į gomurinę uždangą, gerklę, ausį.
X pora – klajoklis nervas (p. vagus). Sudėtyje yra sensorinių, motorinių ir autonominių skaidulų. Užtikrina jutiminę užpakalinės kaukolės duobės kietosios žarnos, išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės ir dalies ausies kaklelio odos, ryklės gleivinės, gerklų, viršutinės trachėjos ir vidaus organų inervaciją. Motorinės skaidulos inervuoja skersinius raumenis. ryklės, minkštojo gomurio, gerklų, antgerklio ir viršutinės stemplės dalies.
Vegetatyvinės (parasimpatinės) skaidulos patenka į širdies raumenį, kraujagyslių lygiųjų raumenų audinį ir vidaus organus. Šiomis skaidulomis keliaujantys impulsai lėtina širdies plakimą, plečia kraujagysles, sutraukia bronchus ir didina žarnyno motoriką. Postganglioninės simpatinės skaidulos iš paravertebralinių simpatinių mazgų ląstelių taip pat patenka į klajoklio nervą ir išilgai klajoklio nervo šakų plinta į širdį, kraujagysles ir vidaus organus.
Žalos simptomai. Pažeidus klajoklio neurono periferiją, sutrinka rijimas dėl ryklės ir stemplės raumenų paralyžiaus. Į nosį patenka skysto maisto dėl gomurio raumenų paralyžiaus, pažeistos pusės minkštojo gomurio nukritimo. Esant paralyžiui, raiščių balsas susilpnėja dėl balso skambesio, su abipusiais pažeidimais iki afonijos ir uždusimo. Vagus pažeidimo simptomai yra širdies veiklos sutrikimas – tachikardija ir bradikardija (su dirginimu). Esant vienpusiam pažeidimui, s-me yra šiek tiek išreikšti, su dvišaliu pažeidimu, ryškūs rijimo, fonacijos, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai. Kai pažeidžiami klajoklio šakų pojūčiai, sutrinka gerklų ob-ki gleivių pojūtis, gerklų ir ausies skausmas. Nugalėjus 9-ąją porą, trečdalio liežuvio gale prarandamas kartaus ir sūrus skonis, taip pat gleivių pojūtis iš viršutinės ryklės dalies.
nervinis audinys. Viena jų dalis atlieka jautrias funkcijas, kita – motorinę, trečioji apjungia abi. Juose yra aferentinės ir eferentinės skaidulos (arba tik vienas iš šių tipų), atsakingos už informacijos priėmimą arba perdavimą.Pirmieji du nervai turi reikšmingų skirtumų nuo likusių 10 temų, nes iš tikrųjų jie yra smegenų, susidarančių išsikišus smegenų pūslėms, tęsinys. Be to, jie neturi mazgų (branduolių), kuriuos turi kiti 10. Kaukolinių nervų branduoliai, kaip ir kiti centrinės nervų sistemos ganglijos, yra neuronų, atliekančių tam tikras funkcijas, koncentracijos.
10 porų, išskyrus pirmąsias dvi, nesusidaro iš dviejų tipų šaknų (priekinių ir užpakalinių), kaip tai daroma su nugaros smegenimis, o atstovauja tik vieną šaknį - priekinę (III, IV, VI, XI, XII) arba užpakalinė (V, nuo VII iki X).
Bendras šio tipo nervo terminas yra „galviniai nervai“, nors šaltiniai rusų kalba mieliau vartoja „galvos nervus“. Tai nėra klaida, tačiau geriau vartoti pirmąjį terminą – pagal tarptautinę anatominę klasifikaciją.
Visi galviniai nervai embrione yra paguldomi jau antrą mėnesį. 4 prenatalinio vystymosi mėnesį prasideda vestibulinio nervo mielinizacija – mielino skaidulų perdengimas. Motorinės skaidulos praeina šią stadiją anksčiau nei jutiminės. Nervų būklei postnataliniu laikotarpiu būdinga tai, kad dėl to pirmosios dvi poros yra labiausiai išsivysčiusios, o likusios ir toliau komplikuojasi. Galutinė mielinizacija įvyksta maždaug pusantrų metų amžiaus.
klasifikacija
Prieš pradedant išsamiai nagrinėti kiekvieną atskirą porą (anatomiją ir veikimą), geriausia su jais susipažinti trumpomis charakteristikomis.
1 lentelė: 12 porų charakteristikos
| Numeravimas | vardas | Funkcijos |
|---|---|---|
| aš | Uoslės | Jautrumas kvapams |
| II | Vizualinis | Vaizdinių dirgiklių perdavimas į smegenis |
| III | Oculomotorinis | Akių judesiai, vyzdžių reakcija į šviesos poveikį |
| IV | Blokuotas | Perkelkite akis žemyn, į išorę |
| V | trejetas | Veido, burnos, ryklės jautrumas; raumenų, atsakingų už kramtymo veiksmą, veikla |
| VI | nukreipimas | Akių judėjimas į išorę |
| VII | Veido | Raumenų judėjimas (veido, balnakilpės); seilių liaukos veikla, priekinės liežuvio dalies jautrumas |
| VIII | Klausos | Garso signalų ir impulsų perdavimas iš vidinės ausies |
| IX | Glossopharyngeal | Ryklės raumenų pakėlimo judėjimas; suporuotų seilių liaukų veikla, gerklės, vidurinės ausies ertmės ir klausos vamzdelio jautrumas |
| X | Klajoti | Motoriniai procesai gerklės ir kai kurių stemplės dalių raumenyse; jautrumo užtikrinimas apatinėje gerklės dalyje, iš dalies ausies kanale ir būgneliuose, kietajame kietajame sluoksnyje; lygiųjų raumenų veikla (virškinimo traktas, plaučiai) ir širdies |
| XI | Papildomas | Galvos pagrobimas įvairiomis kryptimis, gūžčiojimas pečiais ir menčių pritraukimas prie stuburo |
| XII | Poliežuvinis | Judesiai ir liežuvio judesiai, rijimo ir kramtymo veiksmai |
Nervai su jutimo skaidulomis
Uoslė prasideda nosies gleivinės nervinėse ląstelėse, po to per kriauklę eina į kaukolės ertmę iki uoslės lemputės ir veržiasi į uoslės traktą, kuris savo ruožtu sudaro trikampį. Šio trikampio ir trakto lygyje, uoslės gumbure, nervas baigiasi.
Tinklainės ganglioninės ląstelės sukelia regos nervą. Patekęs į kaukolės ertmę, jis suformuoja kryžių, o tolimesniame praėjime pradedamas vadinti „optiniu traktu“, kuris baigiasi šoniniu geniculate korpusu. Iš jo atsiranda centrinė regėjimo kelio dalis, einanti į pakaušio skiltį.
Klausos (dar žinomas kaip vestibulocochlear) yra sudarytas iš dviejų. Už klausos impulsų perdavimą atsakinga kochlearinė šaknis, susidaranti iš spiralinio gangliono ląstelių (priklausanti kochlearinei plokštelei). Vestibiuliaras, einantis iš vestibuliarinio gangliono, neša vestibulinio labirinto impulsus. Abi šaknys susijungia į vieną vidiniame klausos kanale ir eina į vidų tilto ir pailgųjų smegenėlių viduryje (VII pora yra šiek tiek žemiau). Prieangio skaidulos – nemaža jų dalis – pereina į užpakalinius išilginius ir vestibulospinalinius ryšulius, smegenis. Kochlearinės skaidulos tęsiasi iki apatinių keturkampio gumbų ir vidurinio geniculate kūno. Čia prasideda centrinis klausos takas, kuris baigiasi laikinuoju girusu.
Yra dar vienas jutimo nervas, kuris gavo nulinį skaičių. Iš pradžių jis buvo vadinamas „papildoma uosle“, tačiau vėliau buvo pervadintas į terminalą, nes netoliese buvo gnybtų plokštė. Mokslininkai dar turi patikimai nustatyti šios poros funkcijas.
Variklis
Oculomotorinis, prasidedantis vidurinių smegenų branduoliuose (žemiau akveduko), atsiranda smegenų pagrinde, kotelio srityje. Prieš eidamas į akiduobę, jis sudaro plačią sistemą. Jo viršutinę dalį sudaro dvi šakos, einančios į raumenis - viršutinė tiesi linija ir ta, kuri pakelia akies voką. Apatinę dalį sudaro trys šakos, iš kurių dvi inervuoja tiesiuosius raumenis - atitinkamai vidurinį ir apatinį, o trečioji eina į apatinį įstrižąjį raumenį.
Branduoliai, esantys prieš akveduką tame pačiame lygyje kaip apatiniai kvadrupolomos gumbai, sukurti trochlearinio nervo pradžią, kuris ketvirtojo skilvelio stogelio srityje atsiranda ant paviršiaus, suformuoja dekusaciją ir išsitempia į viršutinį įstrižąjį raumenį, esantį orbitoje.
Iš tilto padangoje esančių branduolių praeina skaidulos, suformuojančios abducens nervą. Jis turi išėjimą, kur vidurys yra tarp pailgųjų smegenų piramidės ir tilto, po kurio jis veržiasi į orbitą prie šoninio tiesiojo raumens.
Du komponentai sudaro 11-ą, priedą, nervą. Viršutinė prasideda pailgosiose smegenyse - jos smegenų branduolyje, apatinė - nugarinėje (jo viršutinėje dalyje), o tiksliau - priediniame branduolyje, kuris yra lokalizuotas priekiniuose raguose. Apatinės dalies šaknys, einančios per foramen magnum, nukreipiamos į kaukolės ertmę ir sujungtos su viršutine nervo dalimi, sukuriant vieną kamieną. Jis, palikdamas kaukolę, yra padalintas į dvi šakas. Viršutinės dalies skaidulos išsivysto į 10-ojo nervo skaidulas, o apatinės eina į sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.
Branduolys hipoglosalinis nervas yra rombinėje duobėje (jo apatinėje zonoje), o šaknys pereina į pailgųjų smegenėlių paviršių alyvmedžio ir piramidės viduryje, po to sujungiamos į vieną visumą. Nervas išeina iš kaukolės ertmės, tada eina į liežuvio raumenis, kur gamina 5 galines šakas.
Nervai su mišriomis skaidulomis
Šios grupės anatomija sudėtinga dėl šakotos struktūros, leidžiančios inervuoti daugelį skyrių ir organų.
trejetas
Plotas tarp vidurinio smegenėlių žiedkočio ir tilto yra jo išėjimo taškas. Laikinojo kaulo branduolys sudaro nervus: oftalmologinius, viršutinius ir apatinius. Jie turi jutimo skaidulų, prie pastarųjų pridedama motorinių skaidulų. Orbita yra orbitoje (viršutinėje zonoje) ir išsišakoja į nasociliarinę, ašarinę ir priekinę. Žandikaulis turi išėjimą į veido paviršių, kai jis prasiskverbia pro infraorbitalinę erdvę.
Žandikaulis skirstomas į priekinę (motorinę) ir užpakalinę (jutimo) dalis. Jie suteikia nervinį tinklą:
- priekinis yra padalintas į kramtomuosius, giluminius laikinuosius, šoninius pterigoidinius ir žandinius nervus;
- užpakalinė - į vidurinę pterigoidinę, ausies-temporalinę, apatinę alveolę, psichinę ir liežuvinę, kurių kiekviena vėl suskirstyta į mažas šakas (iš viso jų yra 15).
Trišakio nervo apatinio žandikaulio skyrius susisiekia su ausies, submandibuliniu ir hipoglosaliniu branduoliais.
Šio nervo pavadinimas žinomas daugiau nei kitų 11 porų: daugelis žino, bent jau iš nuogirdų, apie
Galvos nervai, dar vadinami kaukolės nervais, susidaro iš nervinio smegenų audinio. Yra 12 porų su skirtingomis funkcijomis. Įvairiose porose gali būti tiek aferentinių, tiek eferentinių skaidulų, dėl kurių kaukolės nervai tarnauja tiek impulsams perduoti, tiek priimti.
Nervas gali sudaryti motorines, jautrias (jutimo) arba mišrias skaidulas. Skirtingų porų išėjimo vieta taip pat skiriasi. Struktūra lemia jų funkciją.
Uoslės, klausos ir regos kaukolės nervus sudaro jutimo skaidulos. Jie atsakingi už aktualios informacijos suvokimą, o klausa yra neatsiejamai susijusi su vestibiuliariniu aparatu, padeda užtikrinti orientaciją erdvėje ir pusiausvyrą.
Varikliai yra atsakingi už akies obuolio ir liežuvio funkcijas. Jas formuoja vegetatyvinės, simpatinės ir parasimpatinės skaidulos, kurios užtikrina tam tikros kūno dalies ar organo funkcionavimą.
Mišrius galvinių nervų tipus vienu metu formuoja sensorinės ir motorinės skaidulos, o tai lemia jų funkciją.
Jautrus FMN
Kiek smegenų nervų turi žmogus? Iš smegenų išsiskiria 12 porų kaukolės nervų (CNN), kurios gali inervuoti įvairias kūno dalis.
Jutimo funkciją atlieka šie kaukolės nervai:
- uoslės (1 pora);
- vizualinis (2 poros);
- klausos (8 poros).
Pirmoji pora praeina per nosies gleivinę iki smegenų uoslės centro. Ši pora suteikia galimybę užuosti. Pasitelkus medialinius priekinių smegenų ryšulius ir 1 porą galvinių nervų, žmogus, reaguodamas į bet kokius kvapus, vysto emocinę-asociacinę reakciją.
2 pora kilusi iš ganglioninių ląstelių, esančių tinklainėje. Tinklainės ląstelės reaguoja į regimąjį dirgiklį ir perduoda jį į smegenis analizei, naudodamos antrąją FMN porą.
Klausos arba vestibulokochlearinis nervas yra aštuntoji kaukolės nervų pora ir veikia kaip klausos dirginimo perdavėjas į atitinkamą analizės centrą. Ši pora taip pat atsakinga už impulsų perdavimą iš vestibiuliarinio aparato, kuris užtikrina pusiausvyros sistemos funkcionavimą. Taigi ši pora susideda iš dviejų šaknų – vestibuliarinės (pusiausvyros) ir kochlearinės (klausos).
Variklis FMN
Motorinę funkciją atlieka šie nervai:
- okulomotorinis (3 poros);
- blokas (4 poros);
- išleidimo anga (6 poros);
- veido (7 poros);
- papildomas (11 porų);
- poliežuvinis (12 porų).
3 poros FMN atlieka motorinę akies obuolio funkciją, užtikrina vyzdžio judrumą ir vokų judėjimą. Tuo pačiu metu jis gali būti priskirtas mišriam tipui, nes vyzdžio motorinis aktyvumas vyksta reaguojant į jautrią šviesos stimuliaciją.
4 poros galvinių nervų atlieka tik vieną funkciją – tai akies obuolio judėjimas žemyn ir į priekį, jis atsakingas tik už įstrižinio akies raumens funkciją.
6-oji pora taip pat užtikrina akies obuolio judėjimą, tiksliau, tik vieną funkciją – jo pagrobimą. 3, 4 ir 6 porų dėka akies obuolys yra pilnas sukamaisiais judesiais. 6 poros taip pat suteikia galimybę pažvelgti į šalį.
7-oji kaukolės nervų pora yra atsakinga už veido raumenų mimikos veiklą. 7-osios poros galvinių nervų branduoliai yra už abducenso nervo branduolio. Jis turi sudėtingą struktūrą, dėl kurios suteikiama ne tik veido išraiška, bet ir kontroliuojamas priekinės liežuvio dalies seilėtekis, ašarojimas ir skonio jautrumas.
Papildomas nervas suteikia kaklo ir pečių ašmenų raumenų aktyvumą. Šios FMN poros dėka atliekami galvos pasukimai į šonus, pečių pakėlimas ir nuleidimas bei pečių ašmenų sujungimas. Ši pora turi du branduolius vienu metu - smegenų ir stuburo, o tai paaiškina sudėtingą struktūrą.
Paskutinė, 12-oji kaukolės nervų pora yra atsakinga už liežuvio judėjimą.
Mišrus FMN
Šios FMN poros priklauso mišriam tipui:
- trišakis (5 poros);
- glossopharyngeal (9para);
- klajojantys (10 porų).
Veido FMN (7 poros) vienodai dažnai vadinamas varikliu (varikliu) ir mišriu tipu, todėl aprašymas lentelėse kartais gali skirtis.
5 poros – trišakis nervas – tai didžiausias kaukolės nervas. Jis išsiskiria sudėtinga šakota struktūra ir yra padalintas į tris šakas, kurių kiekviena inervuoja skirtingą veido dalį. Viršutinė šaka suteikia sensorinę ir motorinę funkciją viršutiniam veido trečdaliui, įskaitant akis, vidurinė šaka yra atsakinga už skruostikaulių, skruostų, nosies ir viršutinio žandikaulio raumenų jutimą ir judėjimą, o apatinė – motorinę. ir jutimo funkcija į apatinį žandikaulį ir smakrą.
Užtikrinti rijimo refleksą, gerklės ir gerklų bei užpakalinės liežuvio dalies jautrumą užtikrina glossopharyngeal nervas – 9 poros galvinių nervų. Jis taip pat užtikrina refleksinį aktyvumą ir seilių sekreciją.
Vagus nervas arba 10-oji pora vienu metu atlieka keletą svarbių funkcijų:
- rijimas ir gerklų judrumas;
- stemplės susitraukimas;
- parasimpatinė širdies raumens kontrolė;
- užtikrinantis nosies ir gerklės gleivinės jautrumą.
Nervas, kurio inervacija vyksta žmogaus kūno galvos, gimdos kaklelio, pilvo ir krūtinės srityse, yra vienas sudėtingiausių, nulemiantis atliekamų funkcijų skaičių.
Jautrių galvinių nervų patologijos
Dažniausiai pažeidimas yra susijęs su trauma, infekcija ar hipotermija. Uoslės nervų patologijos (pirmoji galvinių nervų pora) dažnai diagnozuojamos vyresnio amžiaus žmonėms. Šios šakos sutrikimo simptomai yra uoslės praradimas arba uoslės haliucinacijų atsiradimas.
Dažniausios regos nervo patologijos yra perkrova, edema, arterijų susiaurėjimas arba neuritas. Tokios patologijos sukelia regėjimo aštrumo sumažėjimą, vadinamųjų „aklųjų“ dėmių atsiradimą regėjimo lauke ir akių jautrumą šviesai.
Klausos proceso pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažnai uždegiminis procesas yra susijęs su ENT organų infekcijomis ir meningitu. Šiuo atveju ligai būdingi šie simptomai:
- klausos praradimas iki visiško kurtumo;
- pykinimas ir bendras silpnumas;
- dezorientacija;
- galvos svaigimas;
- ausies skausmas.
Neurito simptomus dažnai lydi vestibulinio branduolio pažeidimo simptomai, pasireiškiantys galvos svaigimu, pusiausvyros sutrikimais ir pykinimu.
Motorinių kaukolės nervų patologijos
Bet kokia motorinių ar motorinių kaukolės nervų patologija, pavyzdžiui, 6 poros, neleidžia atlikti pagrindinės jų funkcijos. Taigi išsivysto atitinkamos kūno dalies paralyžius.
Sutrikus okulomotoriniam kaukolės nepakankamumui (3 poros), paciento akis visada žiūri žemyn ir šiek tiek išsikiša. Šiuo atveju akies obuolio pajudinti neįmanoma. 3-iosios poros patologiją lydi gleivinės džiūvimas dėl ašarojimo pažeidimo.
Pažeidus pagalbinį nervą, atsiranda raumenų silpnumas arba paralyžius, dėl ko pacientas negali valdyti kaklo, pečių, raktikaulio raumenų. Šią patologiją lydi būdingas laikysenos pažeidimas ir pečių asimetrija. Dažnai šios galvinių nervų poros pažeidimo priežastis yra traumos ir nelaimingi atsitikimai.
Dvyliktosios poros patologijos lemia kalbos defektus dėl sutrikusio liežuvio paslankumo. Laiku negydant, galimas centrinis ar periferinis liežuvio paralyžius. Tai savo ruožtu sukelia valgymo ir kalbos sutrikimus. Būdingas tokio pažeidimo simptomas yra liežuvis, judantis link žalos.
Mišraus kaukolės smegenų nepakankamumo patologijos
Pasak gydytojų ir pačių pacientų, trišakio nervo neuralgija yra viena skausmingiausių ligų. Tokį pažeidimą lydi ūmus skausmas, kurio beveik neįmanoma numalšinti įprastomis priemonėmis. Veido nervo patologijos dažnai yra bakterinio ar virusinio pobūdžio. Dažnai pasitaiko ligos vystymosi po hipotermijos.
Uždegus ar pažeidžiant glossopharyngeal nervą, atsiranda ūmus paroksizminis skausmas, kuris paveikia liežuvį, gerklas ir per veidą iki ausies. Dažnai patologiją lydi rijimo sutrikimas, gerklės skausmas ir kosulys.
Dešimtoji pora yra atsakinga už kai kurių vidaus organų darbą. Dažnai jo pralaimėjimas pasireiškia virškinimo trakto pažeidimu ir skrandžio skausmu. Dėl tokios ligos gali sutrikti rijimo funkcija ir patinti gerklos, taip pat išsivystyti gerklų paralyžius, o tai gali baigtis nepalankiomis pasekmėmis.
Ką reikia prisiminti
Žmogaus nervų sistema yra sudėtinga struktūra, užtikrinanti viso organizmo gyvybinę veiklą. CNS ir PNS pažeidimai atsiranda keliais būdais – dėl traumos, plintant virusui ar užsikrėtus krauju. Bet kokia patologija, paveikianti smegenų nervus, gali sukelti daugybę sunkių sutrikimų. Kad taip neatsitiktų, svarbu būti atidiems savo sveikatai ir laiku kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.
Bet kokio galvos smegenų nepakankamumo pažeidimo gydymą atlieka gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą. Kraniocerebrinio nepakankamumo nugalėjimą, suspaudimą ar uždegimą turėtų gydyti tik specialistas, savęs gydymas ir alternatyvių vaistų terapijos pakeitimas gali sukelti neigiamų pasekmių ir rimtai pakenkti paciento sveikatai.