Krūtinės amputacija. Krūties pašalinimas

Krūties patologijų randama tiek moterims, tiek vyrams. Dauguma jų kelia grėsmę sveikatai ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos. Kai konservatyvus ligų gydymas yra neefektyvus arba neįmanomas, atliekamas chirurginis gydymas – mastektomija. Kas tai yra, kokiais atvejais jis skiriamas ir ką reikia žinoti apie pooperacinį laikotarpį, mes išsiaiškinsime toliau.

Kas tai yra

Mastektomija yra chirurginė krūties pašalinimo operacija. Kartu su juo išpjaunami gretimi limfmazgiai ir poodinis riebalinis audinys. Priklausomai nuo intervencijos tipo, pašalinami ir mažieji ir (arba) dideli krūtinės raumenys.

Operacijos tikslas – užkirsti kelią patologinių procesų plitimui pieno liaukoje.

Tai rimta trauminė procedūra, susijusi su rizika ir galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, tačiau kai kurioms krūties ligoms tik atlikta mastektomija suteikia galimybę visam gyvenimui.

Indikacijos mastektomijai

Radikali intervencija į pieno liaukų ligų gydymą daugiausia atliekama moterims (97% visų atvejų) ir skiriama:

• dalyvaujant ;
• adresu ;
• su keliais;
• adresu ;
• su jo komplikacijomis (flegmoninėmis ar gangreninėmis formomis);
• užkirsti kelią krūties vėžio išsivystymui, jei pacientei gresia genetinis polinkis.

Mastektomija rečiau atliekama berniukams ir vyrams. Jo paskyrimo indikacija yra ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas, susijęs su hormoniniais sutrikimais organizme.

Chirurgijos tipai

Net ir netolimoje praeityje mastektomija buvo atliekama vienu standartiniu būdu – radikaliai pagal Halstedą-Meyerį. Operacijos metu pažeista pieno liauka buvo visiškai pašalinta kartu su raumenimis, limfmazgiais ir poodiniais riebalais, esančiais pažasties, poraktinės ir pomentinės srityse.

Chirurgijos pažanga išplėtė chirurginės intervencijos galimybes gydant krūties ligas – rasta švelnesnių (bet ne mažiau veiksmingų) sprendimų.

Šiuo metu naudojami keli mastektomijos tipai:

• dalinis;
• radikalus (klasikinis ir modifikuotas);
• prevencinės.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo krūties patologijos stadijos ir laipsnio, taip pat nuo moters amžiaus ir bendros sveikatos būklės.

Dalinė mastektomija

Atliekant dalinę mastektomiją, pašalinama tik ta krūties dalis, kurioje randamas navikas. Tokia operacija galima ankstyvoje vėžio stadijoje, sergant pūlingomis mastito formomis, fibrocistine mastopatija.

Sergant vėžiu, spindulinės terapijos kursas yra privalomas, kad būtų išvengta tolesnio piktybinių ląstelių plitimo. Po operacijos būtinas nuolatinis krūties būklės stebėjimas, o pasikartojant, nurodomas radikalus liaukos pašalinimas.

Radikali mastektomija

Klasikinė radikalios mastektomijos versija (pagal Halstedą) naudojama ir šiandien. Operacija atliekama šiais atvejais:

• dalyvavimas didžiojo krūtinės raumens navikinių ląstelių plitimo procese;
• metastazės į limfmazgius, esančius užpakaliniame raumens paviršiuje;
• paliatyviojoje medicinoje, siekiant palengvinti paciento būklę.

Šis metodas dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų, ypač peties sąnario mobilumo apribojimą.

Jei moteris neturi klasikinės radikalios mastektomijos indikacijų, pasirenkamos švelnesnės modifikuotos intervencijos galimybės:

• pagal Patty-Dyson metodą pašalinant pieno liauką, limfmazgius, gretimus audinius ir mažąjį krūtinės raumenį;
• pagal Madden metodą, kurio metu išsaugomi abu krūtinės raumenys.

Operacijas lydi žymiai mažesnis kraujo netekimas ir greitesnis siūlų gijimas. Pagrindinis privalumas yra pooperacinių komplikacijų sumažinimas.

Profilaktinė mastektomija

Mastektomija, siekiant išvengti krūties vėžio atsiradimo ar išsivystymo, skiriama moterims, turinčioms genetinį polinkį sirgti (jei atliekant tyrimus buvo nustatyta BRCA geno mutacija) arba toms, kurios jau sirgo vienos krūties vėžiu.

Intervencija atliekama tiek radikaliai, tiek dalinai išsaugant krūties spenelį ir areolę. Jis gali būti vienpusis arba dvipusis. Mastektomijos metu galima vienu metu rekonstruoti pieno liaukas.

Analizės ir pasiruošimas operacijai

Mastektomija skiriama tik tuo atveju, jei atitinkamos diagnozės patvirtinamos atlikus paciento laboratorinius tyrimus, analizes ir aparatūros tyrimus.

Prieš paskiriant operaciją:

• bendroji ir klinikinė kraujo analizė;
• krūties ir pažastų rentgeno nuotraukos (mamografija, pažasties tyrimas);
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• krūties biopsija.

Pasirengimas prieš operaciją taip pat apima EKG, fluorografiją. Būtinas specialisto asmeninis paciento apžiūra. Gydytojas turi būti informuotas apie šiuos dalykus:

• apie visų vaistų ar maisto papildų vartojimą, net jei tai yra žolelių tinktūros ar vitaminų kompleksai;
• apie esamas lėtines ligas ir buvusias sunkias ligas;
• apie galimą alerginę reakciją į vaistus ar bendrąją nejautrą.

Esant uždegiminiams procesams organizme, likus 2 savaitėms iki operacijos, pacientas turi būti gydomas antibiotikais.

Savaitę prieš mastektomiją, jei vartojate kraują skystinančius vaistus, turite nutraukti jų vartojimą.

Prieš operaciją negalima valgyti (12-16 val.) ir negerti (2-4 val.), prieš naktį rekomenduojama pasidaryti valomąją klizmą.

Be to, reikia pasirūpinti, kas paims iš ligoninės ir pasirūpins pooperacine priežiūra.

Rizika, susijusi su mastektomija

Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, mastektomija yra susijusi su rizika ir galimomis komplikacijomis procedūros metu:

• plaučių embolijos (kraujo krešulio susidarymo ir atsiskyrimo) rizika;
• kvėpavimo sutrikimai;
• alergija anestezijai ar vaistams;
• kraujavimas ir kraujo netekimas;
• širdies smūgis.

Komplikacijų galima išvengti, jei prieš tai įspėsite gydytoją apie alergines reakcijas ir praeityje sirgusias ligas ir atidžiai laikysitės pasirengimo prieš operaciją rekomendacijų.

Kaip atliekama operacija

Mastektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, trukmė 2-3 valandos, priklausomai nuo intervencijos tipo. Operacijos laikas pailgės, jei tuo pačiu metu bus atliekama rekonstrukcinė operacija.

Chirurgas skalpeliu padaro ovalų pjūvį po krūtimi iš vidaus ties krūtinkauliu iki pažasties, 12-16 cm ilgio.Krūties audinys pašalinamas kartu su poodiniu audiniu, poodiniais, poodiniais ir pažastiniais limfmazgiais, jei reikia krūtinės raumenys.

Tada pjūvis susiuvamas, uždedami įsigeriantys siūlai arba kabės, kurias gydytojas pašalina po 12-14 dienų. Norint pašalinti skysčių perteklių ir pagreitinti žaizdų gijimą, po krūtinės oda įrengiamas drenažas – vienas ar du plastikiniai vamzdeliai.

Pasibaigus operacijai, moteris vežama į palatą, kur pirmąsias 36-48 valandas yra atidžiai prižiūrima medicinos personalo.

Pooperacinis laikotarpis

Mastektomija yra viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Pooperacinis atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Tarp gydymo įstaigos sienų teks praleisti ne ilgiau kaip 4 dienas, jei tai buvo padaryta – apie savaitę. Pirmąjį mėnesį turėsite reguliariai lankytis ligoninėje tvarstymui ir apžiūrai.

Kitą dieną po operacijos galite atsikelti ir pradėti lėtai vaikščioti. Rekomenduojama kuo greičiau pradėti reabilitacijos priemones, kurias paskirs gydytojas. Tai padės išvengti komplikacijų ir pagreitins atsigavimą.

Iškart po anestezijos ir kitas 3-4 dienas bus jaučiamas stiprus skausmas krūtinės srityje. Norėdami sumažinti jų sunkumą, gydytojas paskirs skausmą malšinančius vaistus.

Išleidžiami į namus su drenažo vamzdeliais, jie pašalinami po 5-7 dienų stebėjimo metu. Slaugytoja turėtų išmokyti jus tvarkyti kanalizaciją ir papasakoti apie kūno higienos taisykles nepažeidžiant tvarsčių ir kanalizacijos.

Mastektomijos pasekmės

Pašalinus pieno liauką, moteris turi didelį žaizdos paviršių krūtinės srityje, todėl reikia tinkamos priežiūros. Tokia intervencija retai lieka nepastebėta moters fizinei ir psichologinei sveikatai.

Ekspertai nustato keletą dažniausiai pasitaikančių mastektomijos pasekmių.

• ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos;
• ligų atkryčiai;
• psichologinė trauma, susijusi su patrauklumo praradimu, negalia.

Iš anksto žinodami apie galimas operacijos pasekmes ir kaip jas įveikti, galite išvengti panikos ir lengviau su jomis susidoroti.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant to, kad chirurginės intervencijos metodai nuolat tobulinami, įvairių komplikacijų skaičius išlieka didelis.

Pacientai, kuriems gresia didžiausias pavojus:

• pagyvenę žmonės (vyresni nei 60 metų);
• su antsvoriu;
• sergant lėtinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių sistema, cukriniu diabetu, hipertenzija);
• didelės krūtys (nuo 4);
• po radiacijos ar chemoterapijos.

Šios grupės pacientų priešoperacinis pasiruošimas turėtų būti atliekamas dar atidžiau, o reabilitacijos procedūros – atidžiau.

Paskirstykite ankstyvas ir vėlyvas pooperacines komplikacijas. Ankstyvieji (atsiranda per pirmąsias 3–4 dienas) apima:

• kraujavimas dėl blogo kraujo krešėjimo, siūlių išsiskyrimo;
• limfos nutekėjimas (limforėja);
• ribinė nekrozė su siūlių išsiskyrimu;
• žaizdos paviršiaus infekcija ir supūliavimas (atsiranda, kai operacijos ar tvarstymo metu pažeidžiamos aseptikos ir antiseptikos taisyklės).

Be ankstyvų komplikacijų, moterys dažnai patiria ilgalaikes mastektomijos pasekmes:

• limfos nutekėjimo iš rankos pažeidimas, dėl kurio limfoidinis skystis stagnuoja ir smarkiai padidėja galūnės tūris (limfostazė);
• veninės kraujotakos pažeidimas dėl subklavinių ar pažastinių venų pažeidimo;
• erysipelas, kurį sukelia limfostazė ir streptokokinė infekcija;
• keloidinių randų, sukeliančių skausmą judant, atsiradimas;
• pečių srities patinimas, odos jautrumo praradimas;
• ribotas viršutinės galūnės mobilumas;
• fantominiai krūtinės skausmai.

Komplikacijų vystymosi prevencija ir atsigavimo po operacijos trukmė labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir nuo pačios paciento.

Recidyvas po mastektomijos

Net ir po sėkmingos pieno liaukos pašalinimo operacijos kartais pasitaiko vėžio atkryčių. Jie atsiranda praėjus 6-12 mėnesių po operacijos ir yra agresyvesni bei sunkesni nei pirmą kartą.

Atkryčių priežastys yra šios:

• nepakankama diagnozė (tyrimo metu nebuvo įmanoma nustatyti atskirų piktybinių ląstelių, todėl jos nebuvo pašalintos);
• operacijos, atliekamos vėlesnėse ligos stadijose;
• metastazės į regioninius limfmazgius;
• radiacijos ar chemoterapijos trūkumas po mastektomijos;
• blogai diferencijuota naviko forma.

Jei per penkerius metus po operacijos ligos atkryčių nenustatyta, vėžys laikomas nugalėtu.

Psichologinė trauma

Kai kurioms moterims rimčiausia komplikacija po mastektomijos yra depresija, susijusi su suvokimu, kad jos tapo seksualiai nepatrauklios, nepilnavertės, ydingos. Taip pat stresą gali sukelti priverstinis gyvenimo būdo pakeitimas, kuris atsiranda pooperaciniu laikotarpiu dėl organizmo nusilpimo ir nesugebėjimo atlikti įprastų buities darbų ir darbų.

Įveikiant psichologines traumas, svarbus šeimos ir artimųjų, draugų, gydančių gydytojų palaikymas. Sunkiais atvejais rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus psichoterapeutus. Norint nebaigti dėl krūtų trūkumo, būtina įsigyti specialų korekcinį apatinį trikotažą arba išspręsti krūtų rekonstrukcijos klausimą.

Siuvinėjimo problemos po mastektomijos

Lėtas pooperacinių žaizdų gijimas (siūlų uždegimas, skausmas) – problema, su kuria susiduria pusė moterų po mastektomijos dėl vėžio. Taip yra dėl vėžio metabolizmo slopinimo. Situaciją apsunkina pooperacinis gydymas, naudojant vaistus, kurie slopina arba visiškai slopina ląstelių dalijimąsi (chemoterapija).

Norint išgydyti siūlus, būtina juos apdoroti antiseptiniais, priešuždegiminiais ir žaizdas gydančiais tepalais:

• Baneocinas;
• Solcoseryl;
• Stellaninas;
• metiluracilas;
• Eplanas;
• Vulnazanas.

Higienos ir gydymo režimo taisyklių laikymasis prisidės prie greito siūlių sugriežtinimo.

Limfostazė ir rankos patinimas

Limfinio skysčio sąstingis rankoje (limfostazė) po mastektomijos atsiranda dėl operacijos metu pašalintų limfmazgių, dėl ko sutrinka limfos cirkuliacija. Tokiu atveju atsiranda galūnės patinimas ir skausmas, sumažėja raumenų tonusas. Ranka gali padidėti kelis kartus, palyginti su sveika.

Limfostazei pašalinti naudojamas visas spektras priemonių:

• masažas ir savimasažas;
• dėvėti suspaudimo rankovę;
• fotodinaminė terapija (naudojant monochromatinį emiterį);
• vartoti vaistus (diuretikus ir venotoninius vaistus);
• metabolinė terapija (natūralių antioksidantų naudojimas);
• dieta;
• fizioterapija.

Rankos patinimas paprastai išnyksta praėjus mėnesiui nuo patologijos pradžios, tačiau gali išlikti keletą metų, nereaguojant į gydymą.

Kontraindikacijos po operacijos

Reabilitacijos priemonių kompleksas padeda išvengti pooperacinių komplikacijų ir sutrumpina sveikimo laiką. Bet reabilitacinės terapijos sėkmei daug įtakos turi gydytojo rekomendacijų dėl elgesio taisyklių ir režimo po mastektomijos įgyvendinimas.

1. Būtina vengti žmonių susibūrimo vietų, traumų. Dėl limfoidinės sistemos sutrikimo ir silpno imuniteto bet kokia infekcija ar įbrėžimas gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
2. Per trejus metus po operacijos ranka iš pašalintos krūties pusės negalima pakelti daugiau nei 1 kg, kita – daugiau nei 3 kg.
3. Nekelkite rankų, nesilenkite žemai, nešluostykite grindų ir neplaukite rankomis.
4. Pirmuosius tris mėnesius reikėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos.
5. Jūs negalite lankytis pirtyse ar saunose, maudytis karštose voniose.
6. Jei operacija buvo atlikta siekiant pašalinti vėžinį auglį, 2-3 metus pastoti nerekomenduojama – dėl hormoninių pokyčių organizme liga gali atsinaujinti.
7. Per trejus metus nerekomenduojama keisti gyvenamosios vietos klimato zonos, vykti atostogauti į karštas šalis.
8. Į dietą neturėtų būti įtraukta rūkytos mėsos ir konservų. Geriausia pereiti prie dietos be druskos.
9. Jūs negalite rūkyti ir gerti alkoholio.

Pooperaciniu laikotarpiu neįmanoma išsiversti be artimųjų ir draugų pagalbos. Artimieji turėtų perimti visus namų ruošos (daržo) darbus, kad pacientas, kuriam atlikta mastektomija, turėtų sąlygas greitai pasveikti. Artimųjų rūpestis ir pačios moters sveikas protas yra raktas į visišką pasveikimą per trumpą laiką.

Kaip paslėpti siūles po mastektomijos

Pašalinus pieno liauką, bet kuri moteris patiria diskomfortą dėl pasikeitusios išvaizdos, gėdijasi dėl pooperacinių randų ir randų. Tokiu atveju psichoemocinę būklę pagerinti gali padėti apatiniai moterims, kurioms buvo atlikta mastektomija. Jo pagrindinė užduotis – išlaikyti pieno liaukos egzoprotezą ir užmaskuoti siūlus.

Korekcinė liemenėlė

Po mastektomijos rekomenduojama naudoti liemenėlę su specialia kišenėle egzoprotezui. Jį galima nešioti iš karto pašalinus drenažą. Specialus apatinio trikotažo dizainas nesukelia diskomforto dėvint ir prisideda prie tolygaus apkrovos paskirstymo stuburui.

Maudymosi kostiumėliai po mastektomijos

Norėdami paslėpti siūles ir krūtų trūkumą, galite įsigyti korekcinį maudymosi kostiumėlį. Patogu atlikti kineziterapijos pratimus baseine, hidrokinezioterapiją ar tiesiog eiti į paplūdimį.

Maudymosi kostiumėlis patogiai sėdi ant figūros, turi kišenę protezui, nespaudžia ir nespaudžia krūtinės.

Prieš renkantis specialius apatinius, būtina pasitarti su gydytoju dėl tipo, dydžio ir formos, ypač jei planuojama krūtų rekonstrukcija.

Krūties rekonstrukcija po pašalinimo

Po mastektomijos moterys dažnai imasi rekonstrukcinės krūties apimties ir formos atkūrimo operacijos – mammoplastikos. Operacija leidžia pacientams grįžti į visavertį gyvenimą ir teigiamai veikia jų psichologinę būseną.

Rekonstrukcija atliekama skirtingais būdais, skiriasi ir galimos operacijos laikas. Krūties atstatymo metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurginės intervencijos pašalinant pieno liauką, pooperacinių komplikacijų buvimo ir pačios moters norų. Vieno etapo mammoplastika galima atliekant poodinę ir profilaktinę mastektomiją. Radikaliai pašalinus pieno liauką, reikia palaukti 8-12 mėnesių, kad atkurtumėte ankstesnę formą.

Šiuolaikinė plastinė chirurgija siūlo keletą krūtų atstatymo būdų.

1. Endoprotezavimo metodas. Apima silikoninių arba fiziologinių protezų įdėjimą į tarpą tarp raumenų ir krūtinės. Norint atlikti tokio tipo krūties rekonstrukciją, pašalintos krūties vietoje reikalingas pakankamas nuosavų audinių kiekis. Dažniausiai jis naudojamas po poodinės mastektomijos arba pagal Madden metodą ir atliekamas keliais etapais.
2. Torakodoralinė transplantacija. Šis metodas tinka krūties rekonstrukcijai po radikalios mastektomijos. Jis pagrįstas savo odos ir riebalinio audinio atkarpa nuo pilvo, nugaros ar sėdmenų ir prisiuvimu prie pieno liaukos srities.
3. Rekonstrukcija su stiebine SEIA atvartu. Naujausias plastinės chirurgijos pasiekimas. Būsimai krūtinei formuoti atliekama abdominoplastika (nuo pilvo kartu su oda nupjaunamas riebalų perteklius) ir izoliuojama kraujagyslė, kuri ištraukiama pilvo vidun, o po to susiuvama į krūtinės ląstos arteriją. Dėl šios priežasties atvartas gerai įsišaknija, o nauja krūtinė jausis taip pat šilta, kaip ir jūsų. Laikui bėgant netgi įmanoma atkurti odos jautrumą.

Kiekvienas metodas turi savo niuansų ir kontraindikacijų, todėl rekonstrukcinės chirurgijos pasirinkimas turėtų būti patikėtas kvalifikuotam specialistui. Rekomenduojama pasikonsultuoti su keliomis plastinės chirurgijos klinikomis ir pasirinkti sau geriausią variantą.

Moteris neturėtų laikyti mastektomijos kaip gyvenimo tragedijos. Sėkmingai atlikta pooperacinė reabilitacija ir vėliau atlikta mammoplastika taps pagrindu pradėti naują pilnavertį gyvenimą.

Mastektomija – tai operacija, reikalinga paciento gyvenimui išsaugoti arba pratęsti. Jis skiriamas esant piktybiniam navikui – sarkomai, limfomai, vėžiui. Pieno liaukos pašalinimas yra būtinas, nes plintantys navikai pažeidžia ne tik krūtinę, bet ir gretimus organus: plaučius, širdį, stemplę.

Laikui bėgant ląstelės plinta per kraujagysles ir limfmazgius į kitus organus ir kaulus, todėl gydytojų užduotis yra visiškai pašalinti pirminį židinį ir užkirsti kelią metastazių atsiradimui.

Kasmet pasaulyje atliekama šimtai tūkstančių pieno liaukų šalinimo operacijų. Bet kuriai moteriai psichologiškai sunku suvokti tokios chirurginės intervencijos poreikį, nes krūtis yra moteriškumo ir patrauklumo simbolis, kuris, be to, atlieka vaiko maitinimo funkciją. Tačiau jūs turite suprasti, kad kartais tai yra vienintelė galimybė išsigelbėti.

Indikacijos

Kokiais atvejais pašalinama krūtis: daugelis pacientų užduoda šį klausimą gydančiam gydytojui, tikėdamiesi, kad organą pavyks išgelbėti.

Krūties pašalinimas atliekamas šiais atvejais:

• sergant krūties vėžiu, pradedant nuo antrosios stadijos;
• su flegmonu - pūlingas procesas liaukoje;
• su fibrocistine mastopatija, esant daugybiniams krūties pažeidimams.

Chirurgijos tipai

Yra keletas krūtų šalinimo operacijų tipų, renkantis tam tikrą tipą, atsižvelgiama į paciento amžiaus ypatybes ir sveikatos būklę.

Paprasta

Visiškai pašalinami naviko paveikti audiniai, išpjaunama kapsulė ir pažasties limfmazgiai.

Radikalus

Jis skiriamas esant dideliam naviko išplitimui, pašalinami pažeisti audiniai, regioniniai limfmazgiai, taip pat krūtinės raumuo, kurį pirmiausia pažeidžia vėžinės ląstelės. Pjūvis uždaromas likusios odos atvartu, po operacijos ant kūno lieka apie 15-20 centimetrų randas.

pažengęs

Tai apima visišką pieno liaukos, visų piktybinio naviko pažeistų audinių, pažastų limfmazgių, didžiųjų ir mažesnių krūtinės raumenų pašalinimą. Aplink areolę daromas pjūvis, retais atvejais galima ją ir spenelį išsaugoti. Priklausomai nuo krūties dydžio, gali būti keli pjūviai.

Pasiruošimas operacijai

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos tipo pasirinkimo priima chirurgas kartu su onkologu ir plastikos chirurgu. Šiame etape nustatomos procedūrų rūšys, kurias galima taikyti, ir sprendžiami kiti klausimai, susiję su krūtų amputacija.

Kai kurie veiksniai reikalauja didesnio specialistų dėmesio, tai yra:

• paciento amžius, menopauzės buvimas;
• Bendroji sveikata;
• šeimos istorija;
• krūtinės dydis;
• forma ir dydis;
• pažeidimo plotas ir darinio lokalizacija;
• kitų patologinių procesų buvimas krūtinėje;
• krūtų rekonstrukcijos poreikis.

Krūties naviko pašalinimo operacija reikalauja išsamaus tyrimo, kompleksą sudaro:

• krūtų ultragarsas;
• mamografija;
• biopsijos;
• šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo krešėjimo tyrimas;

Labai svarbu informuoti gydytoją apie nėštumą, jei reikia, taip pat apie bet kokių vaistų ar vaistažolių, kurių nepaskyrė specialistas, vartojimą.

Kaip vyksta operacija?

Krūties vėžio šalinimo operacija trunka apie 3 valandas, jos trukmė gerokai pailgėja, jei atsiranda būtinybė ją atlikti pažastų limfmazgiuose. Krūties rekonstrukcija po mastektomijos taip pat reikalauja papildomo laiko, todėl reikia skaičiuoti ilgesnį operacijos laikotarpį.

Veikimo žingsniai:

1. Chirurgija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir dalyvaujant anesteziologui. Chirurgas daro pjūvį nuo krūtinės ląstos vidinės pusės iki pažasties, kurios ilgis yra apie 20 cm.. Pjūvio kryptis gali būti skirtinga, jei reikia paslėpti nuo ankstesnių operacijų likusius randus.
2. Toliau pašalinamas ir susiuvamas krūties auglys, visi pažeisti audiniai, tam naudojami įsigeriantys siūlai arba specialios kabės. Siekiant sumažinti patinimą ir išvengti skysčių kaupimosi, į krūtinę įvedamas drenažas.
3. Norint patikrinti vėžio paveiktą plotą, kartais reikia siųsti medžiagą iš limfmazgių biopsijai. Pasibaigus chirurginei intervencijai, pacientas lieka prižiūrimas gydytojo.

Atsigavimo laikotarpis

Po operacijos stebimi visi gyvybiškai svarbūs organizmo požymiai: kraujospūdis, pulsas ir kiti. Tik po 2-3 dienų moteriai leidžiama keltis ir vaikščioti, tačiau neverčiant judesių. Visiškas atsigavimas po mastektomijos trunka maždaug 4-6 savaites, tačiau, atsižvelgiant į bendrą organizmo būklę ir atliktos operacijos sudėtingumą, šis laikotarpis gali būti pratęstas. Siūlės pašalinamos po 1-2 savaičių.

Moterys dažnai jaučia skausmą krūtinės srityje, kuris persekioja gana ilgai, kartais sumažėja operuotos vietos odos jautrumas. Siekiant sumažinti skausmą, skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Labai svarbu pooperaciniu laikotarpiu po pieno liaukos pašalinimo stebėti žaizdą, nes ji gali užsikrėsti.

Infekcijos požymiai yra:

• padidėjusi temperatūra;
• paburkimas;
• paraudimas;
• stiprėjantis skausmas.

Kai atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į atsargumo priemones po operacijos.

• prieš išimdami siūles nusiprauskite po dušu arba vonioje;
• patirti fizinį aktyvumą, kilnoti svorius;
• būti veikiamas ultravioletinių spindulių;
• injekcijos į ranką iš operuotos krūties pusės;
• maudytis upėse, ežeruose, baseinuose (2 mėn. po operacijos);
• miegoti ant šono;
• intymūs kontaktai (1-2 mėn.).

• laikytis higienos, laikyti rankas švarias;
• net ir esant nedideliems įbrėžimams tepti antiseptinius preparatus, bet geriau stengtis išvengti traumų;
• dėvėti tvarstį, būtiną patinimui sumažinti ir kraujotakai pagerinti;
• daryti rankų masažą glostymo judesiais kryptimi nuo rankos iki peties sąnario.

Gyvenimas po mastektomijos

Kiekviena moteris, ištvėrusi visus ligos ir operacijos sunkumus, turėtų žinoti, kad prasidėjo naujas gyvenimo tarpsnis, dėl kurio reikės permąstyti įvykius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas savo sveikatai ir psichoemocinei būklei.

Reabilitacija po krūties vėžio – gana ilgas procesas, visiškai pakeičiantis įprastą moters gyvenimo eigą. Ji gauna invalidumo grupę, be to, dėl pieno liaukų netekimo reikalinga plastinė operacija, kurią sudaro krūties atstatymas po mastektomijos.

Pigesnis analogas yra galimybė, kuri numato krūties atsiradimą. Šiuolaikinė medicina siūlo specialius užklotus arba išimamus protezus iš tekstilės ar silikono. Tokie egzoprotezai gaminami plataus asortimento, todėl išsirinkti reikiamą dydį ir modifikaciją nėra sunku.

Yra specialių tipų liemenėlės, skirtos krūtų protezams tvirtinti. Tai labai elegantiškos ir patogios detalės, kurios yra su specialiomis kišenėmis ir plačiais dirželiais. Moterims taip pat siūloma rinktis maudymosi kostiumėlius, kurie paslėps išorinius trūkumus.

Brangesnis ir sudėtingesnis variantas – krūtų rekonstrukcija po mastektomijos, kuri neabejotinai suteiks pasitikėjimo ir teigiamai paveiks bet kurios moters psichoemocinę būseną, nes dabar jos krūtys labai panašios į natūralų organą.

Psichologinės problemos nustatomos visiems pacientams, kuriems buvo atlikta pieno liaukų pašalinimo operacija. Susidaręs nepilnavertiškumo kompleksas išsigimsta į užsitęsusią depresiją, kuri neigiamai veikia gyvenimo kokybę.

Kad situacija nepablogėtų, iš anksto, prieš operaciją, būtina tinkamai apmokyti aukštos kvalifikacijos specialistą, kuris padės susidoroti su neigiamu požiūriu. Kai kuriais atvejais skiriami antidepresantai arba raminamieji vaistai.

Krūtų rekonstrukcija

Krūtų rekonstrukcija – tai operacija, kurios metu galima atstatyti krūties formą įvairiais būdais. Šiuolaikinė medicina užtikrina, kad plastinė chirurgija atliekama iškart po pagrindinės operacijos, tam onkologų komandą iš karto pakeičia plastikos chirurgų grupė. Toks operatyvus sprendimas gelbsti pacientą nuo antros operacijos ir specialaus apatinio trikotažo-protezo dėvėjimo.

Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti rekonstrukcijos kartu su mastektomija, plastinė operacija planuojama po šešių mėnesių.

Yra keletas atkūrimo metodų tipų:

1. Technika naudojant paciento audinius. Krūties rekonstrukcija atliekama perkeliant audinius su išsaugota kraujotaka į operuotą vietą, o kaip donoro sritys gali būti naudojami tiesiojo pilvo raumens, didžiojo omentum ar iliofemoral atvartai.
2. Implantų ar plėtinių naudojimas. Papildomam tūriui sukurti naudojami specialūs plėtikliai arba silikoniniai implantai, kurie garantuoja simetriją ir formų korekciją.
3. Kombinuota technika. Sujungia ankstesnių grupių metodus, priklausomai nuo operacijos tikslo. Reikiamai formai sukurti naudojami implantai, o audinių trūkumą papildo oda.

Priežiūra ir reabilitacija

Reabilitacija po mastektomijos susideda iš priemonių, kurios pašalina komplikacijų atsiradimą, taip pat laipsnišką paciento motorinės veiklos atkūrimą. Gimnastikos pratimai, skirti lavinti ranką ir plaštaką, turi teigiamą poveikį, šiems tikslams rekomenduojama suspausti guminį kamuoliuką, šukuoti plaukus, sukti rankas, už nugaros užkišti rankas, sujungtas rankšluosčiu - judesys panašus į liemenėlės užsegimas.

Pratimai atliekami stovint ir sėdint, pradedant nuo paprasčiausių – rankų pakėlimu į viršų ir į šonus, alkūnių pakėlimu į šonus ir baigiant sudėtingesniais – uždedant rankas už galvos arba už nugaros.

Tinkama mityba taip pat yra svarbi problema. Jame turi būti pakankamai kalorijų, bet jis neturėtų būti riebus, aštrus ir per saldus. Vietoj gyvulinių riebalų geriau vartoti augalinius riebalus, apriboti druskos naudojimą gaminant maistą. Mityba turėtų apimti pakankamai daržovių, vaisių, pieno produktų, žuvies, grūdų, mėsos.

Pašalinus pieno liaukas, pacientams skiriama adjuvantinė terapija, kuria siekiama sunaikinti likusias netipines ląsteles ir užkirsti kelią atkryčio vystymuisi. Jei formavimas priklauso nuo hormonų, naudojami specialūs antiestrogeniniai vaistai. Moterims, kurioms yra menopauzė, papildomai skiriami specialūs palaikomieji vaistai. Farmacijos pramonė siūlo daugybę vaistų, turinčių priešvėžinį poveikį, kurie blokuoja atkryčio atsiradimą ir stabilizuoja patologinį procesą.

Galimos komplikacijos

Deja, pooperaciniu laikotarpiu dažnai atsiranda įvairių komplikacijų. Juos reklamuoja:

1. Paciento amžius viršija 60 metų.
2. Perteklinis kūno svoris.
3. Didelis pieno liaukų tūris.
4. Gretutinių ligų buvimas. Pavyzdžiui, diabetas, arterinė hipertenzija, lėtinės širdies ir plaučių ligos.
5. Prieš operaciją skiriama hormonų ar spindulinė terapija.

Pradiniame pooperaciniame laikotarpyje gali pasireikšti šios komplikacijos:

• limfos nutekėjimas;
• žaizdos infekcija ir pūlinys;
• ribinė nekrozė ir sujungtų audinių atvartų divergencija.

Ši situacija atsiranda dėl limfmazgių pašalinimo ir dėl to, kad dėl jų nematomumo neįmanoma perrišti visų indų. Jei limforėja trunka ilgiau nei mėnesį, atsiranda neigiamų pokyčių: pažasties zonoje susidaro ertmės pavidalo seroma, kuri prisipildo limfos. Vėliau, norint jį pašalinti, reikės antros chirurginės intervencijos.

Vėlyvosios komplikacijos apima:

• limfostazė - limfos nutekėjimo pažeidimas;
• veninio kraujo nutekėjimo pažeidimas, atsirandantis dėl venų spindžio susiaurėjimo ar uždarymo subklavinėje ar pažasties zonoje;
• peties kontraktūra.

Visas šias komplikacijas lydi skausmas, kuris labai dažnai yra negalios priežastis.

Mastektomija šiuolaikinėje medicinos praktikoje atliekama aukštu profesionalumu, dalyvaujant kvalifikuotiems specialistams, naudojamos naujos technologijos, leidžiančios vienu metu rekonstruoti krūtis. Chirurgija reikalauja griežtų medicininių indikacijų.

Vaizdo įrašas

Kaip išsirinkti krūties protezą po mastektomijos, sužinosite iš mūsų vaizdo įrašo.

Mastektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu amputuojama krūtis, o kai kuriais atvejais ir areola bei spenelis. Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos: mastos – krūtinė, ektomé – pašalinimas. Daugeliu atvejų pieno liaukų pašalinimas moterims rekomenduojamas esant piktybinei karcinomai, kai operacija derinama su pažasties disekacija. Ši chirurginė procedūra skirstoma į kelis lygius: nuo radikalios mastektomijos, kurios metu pašalinama visa krūtis, iki poodinės (profilaktinės), kurios metu visiškai amputuojama pieno liauka, tačiau išsaugant spenelį ir areolę, oda virš jų.

Mastektomija – tai chirurginė procedūra, kurios metu amputuojama krūtis, kai kuriais atvejais – areola ir spenelis.

Dažniausia mastektomijos priežastis yra piktybinis krūties navikas. Jei pašalinamas tik auglys su gretimu audiniu, kalbame apie segmentinę mastektomiją arba lumpektomiją. Mastektomijos operacija paprastai trunka 2–3 valandas ir reikalauja savaitės buvimo ligoninėje. Po intervencijos paprastai taikomas kitas gydymo būdas, chemoterapija arba spindulinė terapija.

Moterims, kurios laikomos rizikos veiksniais susirgti krūties vėžiu, atliekama profilaktinė (poodinė) krūties pašalinimo operacija. Kai kurios užsienio kino ir muzikos žvaigždės prevencijos tikslais atliko panašias operacijas.

Sudėtinga chirurginė intervencija, pieno liaukos pašalinimas kartu su liga daro didelį spaudimą moters psichikai. Po mastektomijos, kaip taisyklė, atliekama rekonstrukcinė operacija, kurios metu implantų pagalba atkuriama natūrali krūties forma.

Krūties karcinoma po storosios žarnos vėžio yra antra pagal dažnumą moterų vėžio forma mūsų šalyje. Kasmet gydytojai krūties karcinomą diagnozuoja apie 10 tūkstančių moterų, 2 tūkstančiai pacientų miršta. Per pastaruosius 40 metų atvejų skaičius padvigubėjo. Tai palengvina genetinis krūvis, tačiau pagrindinis veiksnys, dėl kurio smarkiai padaugėja atvejų, anot kai kurių gydytojų, yra nesveikas gyvenimo būdas. Vyrams krūties vėžys yra retas.

Radikali mastektomija (vaizdo įrašas)

Operacijų tipai

Kad būtų lengviau suprasti vėlesnes rekonstrukcines operacijas, būtina suprasti pagrindines chirurgines procedūras, naudojamas krūties vėžiui gydyti, kurios skiriasi priklausomai nuo pašalinto audinio laipsnio. Jie apima šiuos metodus:

• radikali mastektomija - visiška pieno liaukos, tai yra pačios krūties ir virš jos esančios odos, amputacija;
• tausojanti operacija - radikalus naviko pašalinimas išsaugant nepažeistą audinį, tokiu atveju išsaugomos simetriškos kosmetiškai tinkamos krūties formos ir tūris;
• odą tausojanti operacija – visiška liaukos amputacija, įskaitant areolę ir spenelį, išlaikant pirminę odos būklę;
• poodinė (profilaktinė) mastektomija – visos liaukos pašalinimas išsaugant spenelį ir areolę su oda virš jų.

Laikas, per kurį galima atlikti rekonstrukciją, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo ir dydžio ir visada yra pagrįstas onkologo ir kitų specialistų pritarimu. Skiriasi:

• neatidėliotina rekonstrukcija (pavyzdžiui, po poodinės mastektomijos ar dalinės operacijos);
• uždelsta rekonstrukcija (atliekama per vienerius metus);
• vėlyva rekonstrukcija (keleri metai).

Krūties karcinomos atveju šiuo metu atliekamos 2 pagrindinės chirurginių procedūrų rūšys:

• krūtinės dalies amputacija;
• visiška amputacija.

Moterims, kurios yra krūties vėžio rizikos veiksniai, atliekama profilaktinė (poodinė) krūties pašalinimo operacija.

Dalinė mastektomija

Kai kurie navikai gali būti gydomi chirurginiu būdu tausojant krūtis. Intervencijos metu pašalinamas tik auglys su nepažeisto aplinkinio audinio kraštu. Šis nepilnas krūties pašalinimas techniškai vadinamas daline mastektomija.

Operacija gali pakeisti krūties formą, tačiau ši procedūra moteriai yra švelnesnė nei visiškas pašalinimas. Gydant piktybinius navikus po dalinės mastektomijos pooperaciniu laikotarpiu, būtinas švitinimas. Priešingu atveju padidėja rizika, kad vėžys vėl atsiras.

Kartais tiriant mikroskopu (maždaug 1-2 savaites po operacijos) paaiškėja, kad auglio pašalinimo neužteko. Tokiu atveju būtina pakartoti procedūrą ir išplėsti jos apimtį. Tai yra, pašalinti didžiąją krūties dalį nei pirmos intervencijos metu, kartais net visiškai.

Jei auglys yra mažas, palyginti su krūties dydžiu ir gerai išsidėstęs, tai po dalinės mastektomijos ant odos lieka tik nedidelis randas, o biusto dydis ir forma nesikeičia. Jei auglys didesnis arba yra keli augliai, išsidėstę arti vienas kito, operacijos rezultatas, be matomų randų, gali būti reikšmingas krūties formos ar dydžio pakitimas.

Kosmetinį dalinės mastektomijos rezultatą vėliau galima pagerinti vadinamaisiais onkoplastiniais metodais. Jų pagalba modeliuojamas krūties audinys, kad forma būtų kuo natūralesnė. Kaip atrodys krūtys po dalinės mastektomijos, iš anksto nustatyti negalima. Svarbų vaidmenį atlieka ne tik pati operacija, bet ir gijimo gebėjimas bei audinių reakcijos vėlesnio spindulinės terapijos metu.

Jei auglys yra mažas, palyginti su krūties dydžiu ir gerai išsidėstęs, po dalinės mastektomijos ant odos lieka tik nedidelis randas, o biusto dydis ir forma nesikeičia.

Totalinė (modifikuota radikali) ir profilaktinė mastektomija

Kai kurie navikai turi būti gydomi pašalinant visą krūtį. Ši operacija medicinos terminologijoje vadinama modifikuota arba visiška radikalia mastektomija. Yra ir kitų šios procedūros pavadinimų. Operacijos metu pašalinamas spenelis, areola, dalis gretimos odos ir visa pieno liauka su šalia esančiais riebalais. Jei moteris nesiryžta nedelsiant rekonstrukcijai, odos kraštai susiuvami, o vietoje buvusios karcinomos lieka plokščias randas.

Sprendimas pašalinti visą krūtį ar tik jos dalį tam tikrais atvejais gali būti labai sunkus, todėl šis klausimas detaliai aptariamas su specialistu.

Profilaktinė (poodinė) mastektomija – tai poodinės liaukos pašalinimas, kaip chirurginio gerybinio naviko gydymo galimybė moterims, kurioms yra didelė krūties karcinomos atsiradimo rizika. Rizikos veiksniai apima:

• sergamumas krūties vėžiu šeimoje (mama, sesuo);
• menopauzė iki 55 metų;
• krūties karcinoma priešingoje pusėje;
• neįprastų pokyčių buvimas krūtinės ląstos srityje.

Poodinės mastektomijos metu pašalinama visa mastektomija, išsaugant odą ir, kaip taisyklė, areolę ir spenelį; prarastam tūriui pakeisti naudojamas implantas. Didelės apimties atveju, kai net pašalinus pieno liauką pakanka savų audinių, krūtį galima atkurti paprastu modeliavimu be implanto.

Rekonstrukcijos metodas

Pastaraisiais dešimtmečiais vis daugėja sėkmingų krūtų rekonstrukcijos atvejų po mastektomijos. Šią teigiamą tendenciją lėmė, viena vertus, daugybė naujų chirurginių procedūrų plastinėje chirurgijoje, kita vertus, teigiamas poslinkis visapusiškos moterų pooperacinės priežiūros strategijoje. Rekonstrukcijos metodai tiesiogiai priklauso nuo pirminio naviko pašalinimo operacijos radikalumo.

Šiandien konservatyvūs krūties vėžio chirurginio gydymo metodai taikomi dažniau nei anksčiau. Nors atliekant šias operacijas maksimaliai atsižvelgiama į pradinės pieno liaukos formą, tūrį ir dydį, priklausomai nuo naviko dydžio ir jo vietos, įvairaus laipsnio krūtų pakitimai skiriasi. Rekonstrukcija po dalinės intervencijos yra labai įvairi ir susijusi su defekto dydžiu pašalinus naviką, neoplazmo vieta. Be krūtų rekonstrukcijos, gali būti naudojamas vienas implantas arba vietinė ar nuotolinė skilties plastika, galbūt kartu su implantu.

Areolės ir spenelių rekonstrukcija yra paskutinis rekonstrukcijos procedūrų etapas po mastektomijos. Jis atliekamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po pačios liaukos rekonstrukcijos. Dažniausiai spenelis rekonstruojamas iš vietinių odos lobulių, o areola – iš transplantato, paimto iš gilesnės pigmentacijos vietų. Be to, dirbtinė tatuiruotė gali būti naudojama rekonstruojant areolę ir spenelį.

Operacijos technika (vaizdo įrašas)

Krūties rekonstrukcija po visiškos amputacijos

Krūties rekonstrukcijai po visiškos mastektomijos gali būti naudojamos pašalinės medžiagos (silikoniniai implantai), autologinis audinys kartu su pašalinėmis medžiagomis arba vien autologinis audinys.

Iš pašalinių medžiagų silikono geliu užpildyti implantai gali būti naudojami rekonstrukcijoje visur, kur po mastektomijos yra pakankamai pakankamai odos. Jei ne, tai pirmiausia naudojant vadinamąjį audinių plėtiklį (po oda įkišamas silikoninis maišelis, kuris palaipsniui užpildomas vandeniniu tirpalu, siekiant padidinti odos dangą), reikia sukurti ertmę implantui.

Svarbus teigiamas veiksnys atliekant rekonstrukcinę krūtų operaciją po radikalių operacijų yra autogeninio audinio derinio panaudojimas implantuojant silikoninį protezą. Šis metodas pritaikomas visur, kur trūksta odos, jo kokybė neleidžia laisvai naudoti implanto arba jei krūtis nepažeistoje pusėje yra sunkesnė ir turi nusileidimo požymių.

Šio tipo rekonstrukcijos autogeninis audinys dažnai yra odos atvartas nuo krūtinkaulio, kuriame galima įdėti implantą. Kita šio rekonstrukcijos proceso galimybė – perstumiamas pilvo atvartas, suteikiantis pakankamai odos implantui uždengti. Trečias, daug laiko reikalaujantis krūties rekonstrukcijos procesas – tai plataus nugaros raumens panaudojimas.

Krūties rekonstrukcija naudojant tik autogeninį audinį yra dar vienas svarbus pokytis šia kryptimi. Didelis privalumas – krūtų didinimui nereikia naudoti implanto. Tam tikras trūkumas yra operacijos sudėtingumas ir trukmė.

Pastaraisiais dešimtmečiais vis daugėja sėkmingų krūtų rekonstrukcijos atvejų po mastektomijos.

Visiško pašalinimo priežastys

Yra keletas kardinalinės mastektomijos indikacijų. Ne visi jie apima piktybinio naviko buvimą:

1. Karcinoma yra didelio dydžio arba netinkamai išdėstyta. Dalies krūties pašalinimas su augliu tokiu atveju turėtų nepriimtiną kosmetinį efektą.
2. Krūtyje yra 2 ir daugiau auglių, išsidėstę didesniu atstumu vienas nuo kito.
3. Pacientas dėl tam tikrų priežasčių negali būti gydomas spinduline terapija, todėl dalinė mastektomija neturėtų pakankamai onkologinės jėgos.
4. Didelėje krūties dalyje arba visame krūties audinyje yra preinvazinė karcinoma.
5. Yra didelė rizika, kad krūtis ateityje gali susirgti vėžiu. Ši rizika kyla moterims, kurių šeimoje yra buvę krūties vėžio atvejų. Auglio formacijos atsiranda dažniau. Rizika dar labiau padidėja, jei paciento genetiniai tyrimai patvirtina BRCA geno mutacijų buvimą. Be to, vėžiu sirgusi moteris turi didesnę tikimybę, kad auglys atsiras kitoje krūties vietoje arba šalia esančioje krūtyje.
6. Pati pacientė mieliau renkasi visišką krūties amputaciją, o ne dalinį pašalinimą.
7. Pacientė nusprendžia pašalinti kitą krūtį, jei ji buvo pašalinta anksčiau.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad krūtų šalinimas yra taikomas ne tik diagnozuojant piktybinį naviką, bet ir kaip apsauga nuo jo atsiradimo. Gydytojas gali rekomenduoti tik profilaktinę mastektomiją. Galutinį sprendimą dėl procedūros pirmiausia priima pati moteris.

Neigiamos pasekmės

Natūrali krūties funkcija yra maitinti. Moters krūtis turi svarbų socialinį ir psichologinį aspektą. Ji yra vienas pagrindinių moteriškumo simbolių, apibrėžtų šiuolaikinės visuomenės. Pieno liaukų pašalinimas visada yra svarbi intervencija į gyvenimą. Moteris gali jaustis mažiau patraukli, mažiau moteriška. Gali būti sunku pasirinkti drabužius ar sportą. Tačiau tuo pat metu nereikėtų pervertinti krūties svarbos. Kai kurios moterys gyvena patenkinamą gyvenimą net po to, kai jis pašalinamas.

Norint išvengti tokių radikalių gydymo metodų, dailiosios lyties atstovėms rekomenduojama reguliariai tikrintis. Tokiu atveju patologijos progresavimo rizika yra sumažinta iki minimumo.

Kaip moteris gali gyventi pašalinus pieno liaukas? Kokios pasekmės po tokios operacijos? Ir apskritai, kaip atrodo moters be krūtų gyvenimas?

Ar po operacijos atsiradęs viršutinių galūnių patinimas gali išprovokuoti kokių nors komplikacijų?

Taip, gali kilti komplikacijų. Be to, neįmanoma pasakyti, nuo ko jie tiksliai priklauso - nuo paciento amžiaus, nuo jos sveikatos būklės. Galima pasakyti tik tiek, kad komplikacijos po operacijos atsiranda pacientams, sergantiems venų nepakankamumu; medžiagų apykaitos procesų pažeidimas.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po mastektomijos?

Jums reikia kreiptis į gydytoją, jei:

Kai kuriems pacientams edema yra nereikšminga, o kitiems, priešingai, tai sukelia sunkių komplikacijų. Tai priklauso ne nuo amžiaus ir net ne nuo sveikatos būklės, nors, žinoma, fiziškai stiprioms moterims komplikacijų pasitaiko rečiau. Rizikos grupei priklauso moterys, kenčiančios nuo venų nepakankamumo. Sergant šia liga, dirvožemis būsimai edemai „paruošiamas“ pažeidžiant medžiagų apykaitos procesus ląstelėse, padidėjus kraujagyslių pralaidumui.

Jums reikia kreiptis šiais atvejais:

• Jei matote, kad ranka pamėlyno, tapo blyški, patino. Iš pradžių plaštaka gali būti minkšta, bet vėliau dėl patinimų ji tampa labai tanki, stangri, ištempta. Iš pradžių pojūčiai neskausmingi, bet vėliau atsiranda skausmas;
• Jeigu jums sunku pajudinti rankas;
• Jei ranka ištinusi vienoje vietoje, daugiausia pažastyse.

Visais minėtais atvejais būtina onkologo įsikišimas. Neignoruokite gydytojo rekomendacijų.

namų terapija

Namuose pacientas gali atlikti specialų segmentinį rankų masažą. Segmentinis masažas nukreipiamas ne į visą rankos plotą, o tik į patinusias vietas.

Kaip nurodė gydytojas namuose, gydymą vaistais būtina tęsti dviejų rūšių vaistais:

• benzopironai – mažina pažeistų audinių patinimą ir uždegimą; tobulėti;
• Preparatai, kurių sudėtyje yra nikotino rūgšties – normalizuoja ir gerina kraujotaką.

Jei pacientas ilgą laiką nesikreipė į rankų edemos gydymą, tolesnė terapija galima tik gydymo įstaigoje.

Svarbu!

Namuose reikia atlikti šiuos veiksmus:

• Specialūs pratimai – gimnastika, gerinanti kraujotaką, normalizuojanti raumenų tonusą, neleidžianti vystytis edemai ir plaštakos uždegimui;
• B grupės vitaminų, nikotino rūgšties vartojimas;
• Pažeistas vietas patepkite augalinės kilmės produktais – persikų, alyvuogių aliejais – jie intensyviai maitina ir drėkina odą;
• Nuolat stebėkite rankos pokyčius, ypač jei patinimas sparčiai didėja;
• Ant rankos dėvėkite elastinę rankovę, kurią galite įsigyti vaistinėje. Tokie elastiniai tvarsčiai normalizuoja limfos nutekėjimą paveiktoje rankoje. Prieš pirkdami elastinę rankovę, pasitarkite su gydytoju. Nepamirškite, kad tokią rankovę reikia keisti kas 2-3 mėnesius;
• Nedirbkite sunkaus fizinio darbo namuose – jokiu būdu nekelkite svarmenų.
• Stenkitės nesužaloti rankos – jokiu būdu negalima jos sumušti, neatidengti, matuoti šios rankos kraujospūdį, neleisti injekcijų, nedaryti tyrimų. Jei taip atsitiko, kad susižeidėte ranką, tą pačią dieną kreipkitės į gydytoją.

Kaip matote, moters pieno liaukų pašalinimas gali turėti pasekmių, tačiau jos daugiausia yra fizinės. Žinoma, yra ir psichologinis moters nepilnavertiškumo aspektas, tačiau jis išsprendžiamas specialiais korekciniais apatiniais drabužiais.

Mūsų ekspertas yra Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Federalinio mokslinio ir klinikinio specializuotų medicininės priežiūros ir medicinos technologijų centro onkologas-mamologas, aukščiausios kategorijos gydytojas, medicinos mokslų kandidatas Jurijus Chabarovas.

Operacija

Visų rūšių pieno liaukos pašalinimo operacijos gali būti sumažintos iki dviejų tipų intervencijos:

• visos liaukos pašalinimas kartu su gretimais limfmazgiais;
• dalies liaukos pašalinimas, bet ir su limfmazgiais.

Limfinė sistema yra pagrindinis vėžinių ląstelių plitimo organizme kelias. O jei atsirado navikas, pirmieji šias ląsteles „pagaus“ šalia esantys mazgai.

Visos liaukos pašalinimas, nors atrodo, kad tai labiau traumuojanti operacija, iš tikrųjų duoda geresnį rezultatą. Pašalinus iš dalies, naviko pasikartojimo tikimybė yra daug kartų didesnė. Be to, kartu su daliniu pašalinimu turi būti taikoma spindulinė terapija, po kurios neretai pasitaiko limfostazės atvejai – limfos nutekėjimo pažeidimai, dėl kurių tinsta operuojamos pusės ranka.

Šiandien, šalindamas liauką, chirurgas nepaveikia krūtinės raumenų, kaip tai daroma jau beveik šimtą metų, todėl sergančios liaukos šone esanti ranka nėra apribota judumu, išlaiko savo buvusią veiklą.

Operacija trunka apie valandą ir atliekama taikant anesteziją.

Pirmosios dienos

Pacientas yra ligoninėje 15 dienų. Pirmą dieną, kad būtų išvengta komplikacijų – kraujo krešulių susidarymo kojų kraujagyslėse ar plaučių uždegimo (vyresnio amžiaus žmonės ypač linkę į komplikacijas) – pacientas turi atsisėsti, o tada pakilti iš lovos ir vaikščioti. Pacientas nejaučia skausmo. Iš pradžių ji gauna nuskausminamųjų, bet nelabai stiprių. Tokiose operacijose niekada neskiriami narkotiniai vaistai, kurie skiriami po chirurginių intervencijų į pilvo ertmę ar krūtinę. O išrašymo metu nuskausminamųjų vaistų nebereikia. Visas gulėjimo ligoninėje dienas pacientė pažasties srityje turi drenažą limfai nutekėti, o krūtinė tvirtai sutvarstoma elastiniu tvarsčiu, kad operuotos vietos oda tvirtai priglustų prie raumenų ir čia nesikauptų limfa.

Kartais limfa toliau kaupiasi po siūlų pašalinimo ir drenažo, išrašius iš ligoninės. Kartkartėmis jį tenka pašalinti punkcija pas chirurgą gyvenamojoje vietoje. Kiek laiko limfa praeis, priklauso nuo individualių organizmo savybių. Antsvorio turintiems žmonėms tai vyksta šiek tiek ilgiau nei liekniems žmonėms.

Gydymas tęsiamas

Po operacijos pacientas bus toliau gydomas. Kas tai bus, onkologas sprendžia priklausomai nuo proceso paplitimo (ar buvo metastazių pažasties limfmazgiuose), nuo auglio jautrumo hormonams. Jei navikas buvo priklausomas nuo hormonų, skiriama hormonų terapija. Toks gydymas yra pats lengviausias: pacientas keletą metų vartos po 1-2 tabletes hormoninio vaisto per dieną.

Būna, nors ir nedažnai, toks saugus pasirinkimas, kai užtenka tik chirurginio gydymo. Taip atsitinka, jei navikas buvo užfiksuotas 1-ame vystymosi etape ir limfmazgiuose nebuvo metastazių. Po operacijos pacientui reikalingas dinamiškas onkologo stebėjimas.

Kai kuriems pacientams teks atlikti chemoterapiją. 1-as kursas dažnai atliekamas net ligoninėje, o išrašymas pacientas gauna rekomendacijas dėl tolesnio gydymo savo gyvenamosios vietos onkologijos dispanseryje. O kai kuriuose regionuose jau taikomas moderniausias gydymas: tikslinė terapija (iš angliško žodžio target - „target“), kai vaistas taikliai veikia vėžines ląsteles ir blokuoja jų augimą.

Rūpinkimės grožiu

Ne visada įmanoma vienu metu atlikti pieno liaukos pašalinimą ir jos protezavimą. Tokiais atvejais daktaras Chabarovas savo pacientams sako: „Pirmiausia užsiimsime gyvybės gelbėjimu ir sveikatos išsaugojimu, o antrajame – estetika ir grožiu“. Paprastai, praėjus 9-12 mėnesių po pieno liaukos pašalinimo, galite įdėti implantą ir netgi pasinaudoti galimybe abi krūtis padidinti arba, atvirkščiai, sumažinti, taip pataisydami gamtos dizainą. Ir jei moteris žino, kad labai greitai jai pavyks susigrąžinti patrauklumą, ji nepatirs depresijos.

Vyresnio amžiaus moterys (o dauguma jų – tarp sergančiųjų vėžiu) gali ir net reikia įsigyti specialius apatinius su išimamu protezu. Tai turi būti daroma ne tik dėl estetikos, bet ir siekiant subalansuoti apkrovą stuburui.

Aktyvios moterys į normalų gyvenimą grįžta iš karto po išrašymo iš ligoninės, likusios – maždaug po mėnesio.

Kartais, pasikeitus orams ar po didelio fizinio krūvio, moteris gali jausti traukiančius skausmus pašalintos liaukos srityje.

Ką jie gali

Atlikite įprastus namų ruošos darbus.

Sportuokite (kai tik limfa nustos kauptis). Esant tokiai būsenai, gera plaukioti baseine. Dabar maudymosi kostiumėliai gaminami su į kaušelius įstatytais protezais, jie net neleidžia įtarti, kad moteriai buvo atlikta operacija.

Iš karto po išrašymo iš ligoninės veskite intymų gyvenimą.

Pagimdyti. Bet geriau iš pradžių šį sprendimą aptarti su onkologu ir ginekologu.

Kas neleidžiama

Iš pradžių rankoje iš pašalintos liaukos pusės nešiokite daugiau nei 2–3 kg svorio.

Garinti pirtyje ir degintis paplūdimyje – dabar to teks atsisakyti amžiams.

Padarykite bet kokias injekcijas į ranką iš pašalintos pieno liaukos pusės, užlašinkite ant jos lašintuvus, paimkite iš jos kraują analizei. Visoms šioms manipuliacijoms reikalinga sveika ranka.

Kas sukelia krūties vėžį?

• Paveldimumas.
• Hormonai.
• Liaukos mikrotrauma.
• Fibroadenomos degeneracija yra gerybinis navikas.
• Cistų regeneracija. O jų atsiranda tada, kai pieno liauka neatlieka savo paskirties: moteris kasmet negimdo ir nemaitina vaikų.
• Pieno nutekėjimo pažeidimas maitinant vaiką.

Vėžio vystymuisi įtakos turi daug veiksnių, neįmanoma išskirti nė vieno, kad būtų galima jo išvengti. Nėra prevencijos, kuri 100% išgelbėtų moterį nuo šios ligos. Todėl vienintelis būdas apsisaugoti – reguliariai tikrintis. Kartą per metus apsilankykite pas mamologą, atlikite mamografiją, o moterims iki 35 metų – krūtų echoskopiją.