Su ŽIV susijusios tuberkuliozės eigos ypatumai. Tuberkuliozės vystymasis AIDS fone Žarnyno tuberkuliozė ŽIV užsikrėtusiems pacientams

ŽIV/AIDS ir tuberkuliozės infekcijos derinys apibrėžiamas kaip „bendra infekcija“ – tai aktyvi plaučių arba ekstrapulmoninė tuberkuliozė, išsivystanti žmonėms, kurių imunodeficitas.

Jis diagnozuojamas šiais atvejais:

tuberkuliozė pacientams, sergantiems ŽIV infekcija;
ŽIV infekcijos nustatymas tuberkulioze sergančiam pacientui;
abiejų ligų nustatymas vienu metu pacientui profilaktinio ar diagnostinio tyrimo metu.

Kiekvienas gydytojas žino: ŽIV ir tuberkuliozė yra sunkios gretutinės patologijos, kurias reikia laiku nustatyti ir visapusiškai gydyti. Viena liga pablogina kitos eigą ir prognozę.

Dėl ŽIV infekcijos plitimo didėja sergamumas tuberkulioze. Savo ruožtu tuberkuliozės infekcija yra pagrindinė AIDS sergančių pacientų mirties priežastis. Šiame straipsnyje pateiktos nuotraukos ir vaizdo įrašai padės suprasti, kokia aktuali ši problema ir kaip ją spręsti.

Imunodeficito virusas padidina latentinės tuberkuliozės proceso suaktyvėjimo tikimybę. Pacientams, kuriems nėra imunodeficito, tuberkuliozės rizika per visą gyvenimą siekia 5-10%, o ŽIV užsikrėtusiems – apie 10% per metus.

Tuberkuliozės recidyvas ir pirminių jos formų išsivystymas dažniau pasireiškia ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Tokie ligoniai yra imlesni pakartotinai užsikrėsti tuberkulioze, ypač uždarose grupėse ir įkalinimo įstaigose.

Dėl imunodeficito viruso susilpnėjusio imuniteto žmonės pradeda aktyviai dalytis limfmazgių audiniuose, kai išsivysto tuberkuliozinės granulomos ir kazeozinė nekrozė. Todėl procese dalyvauja limfmazgiai, o mikobakterijos plinta organizme limfogeniniu keliu.

ŽIV infekcijos tuberkuliozė turi ryškų limfinio audinio tropizmą ir progresuojančią eigą.

ŽIV užsikrėtusių pacientų tuberkuliozės proceso vystymasis padidina imuniteto slopinimą, prisideda prie kitų oportunistinių infekcijų (kandidozinio ezofagito, kriptokokinio meningito, Pneumocystis pneumonijos) progresavimo, kurios gali baigtis mirtimi. Todėl tuberkuliozė turi tiesioginės įtakos žmonių, sergančių imunodeficitu, mirtingumui.

Tuberkuliozės įtaka ŽIV infekcijos eigai

TB išsivystymas AIDS sergantiems pacientams taip pat prisideda prie oportunistinių infekcijų atsiradimo.

Dėl imunodeficito progresavimo ir kai CD4 ląstelių (T pagalbinių ląstelių) lygis yra mažesnis nei 50-80/mm3, sumažėja imuninės sistemos gebėjimas užkirsti kelią tuberkuliozės atkryčiui ir jos sklaidai. Plaučių tuberkuliozės infekcijos lokalizacija yra pagrindinė suaugusiųjų forma, jos apraiškos priklauso nuo imunodeficito lygio.

Klinikinis tuberkuliozės vaizdas ankstyvoje ŽIV infekcijos stadijoje nesiskiria nuo pasireiškimų pacientams, kuriems nėra imunodeficito. Ankstyvoje ŽIV infekcijos stadijoje (kai CD4 ląstelių skaičius ≥ 350/mm3) dažniausiai sutinkama tuberkuliozė su bakterijų išsiskyrimu ir tipiniais plaučių audinio pokyčiais, matomais rentgenogramose.

Vėlyvoje stadijoje (CD4 ląstelių lygis ≤ 200/mm3) vyrauja tuberkuliozė be bakterijų išskyrimo. Esant galutinės stadijos imunodeficitui, padidėja ekstrapulmoninių formų skaičius, įskaitant.

Klinikinė koinfekcijos eiga

Klinikiniai tuberkuliozės proceso ypatumai pacientams, kuriems yra imunodeficitas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams:

su kvėpavimo ir intoksikacijos simptomais, trunkančiais ≥ 2 savaites;
sąlytis su bakterijas išskiriančiomis medžiagomis kasdieniame gyvenime;
esant papildomiems rizikos veiksniams (švirkščiamieji narkomanai; piktnaudžiaujantys alkoholiu; buvimas įkalinimo įstaigose).

Simptomų kompleksai, dėl kurių reikia ištirti tuberkuliozę:

Žmonėms, sergantiems imunodeficitu, plaučių tuberkuliozę reikia atskirti nuo kitų kvėpavimo takų patologijų, nes daugelį ligų gali lydėti panašios klinikinės apraiškos ir rentgeno spindulių pokyčiai. Ankstyvosiose ŽIV infekcijos stadijose tuberkuliozę diagnozuoti lengviau: šiuo laikotarpiu galima nustatyti bakterijų išsiskyrimą; vėliau susergama plaučių tuberkulioze be bakterijų išskyrimo ir jos ekstrapulmoninės formos (taip pat ir miliarinės), kurias nustatyti sunkiau.

Tuberkuliozės proceso eigos ypatumai įvairiuose ŽIV infekcijos etapuose

Vėlyvas imunodeficito pacientų vystymasis yra susijęs su jo netipine eiga ir klinikiniais požymiais.

Imunodeficito stadija	Tuberkuliozės proceso ypatybės
I-II etapas	Tipinė plaučių tuberkuliozės eiga: infiltracinė-židininė, fibrozinė-kaverninė forma viršutinėse skiltyse su bakterijų išsiskyrimu.
III etapas	Netipinė plaučių tuberkuliozės eiga: apatinių dalių pažeidimai, pluoštinės-kaverninės formos nebuvimas, bakterijų neišsiskyrimas. MBT aptinkami paveiktuose organuose. Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos.
IV etapas	Tuberkuliozė yra septinio pobūdžio: kraujo pasėlis atskleidžia MBT (miliarinę tuberkuliozę, tuberkuliozinį meningitą)

Tuberkuliozės eiga ankstyvose ŽIV infekcijos stadijose yra panaši į klinikinį vaizdą žmonėms, neturintiems imunodeficito. Vėlesnėse stadijose 50-60% pacientų tuberkuliozė yra ekstrapulmoninės lokalizacijos (kaulų, urogenitalinės sistemos, odos tuberkuliozė) ir dažniau pasireiškia, kai T pagalbinių ląstelių skaičius yra ≤ 200 ląstelių/mm3. Septinės formos išsivysto, kai CD4 ląstelių lygis yra ≤ 100 ląstelių/mm3.

Sergamumas klinikinėmis tuberkuliozės formomis tarp ŽIV neigiamų ir teigiamų asmenų nesiskiria. Pacientams, sergantiems imunodeficitu, tuberkuliozė diagnozuojama, kai ji išsivysto į infiltracinę, fibrokaverninę ir septinę formą.

Visų pirma, taip yra dėl diagnozės spragų – nepakankamo šios grupės aprėpties fluorografiniu tyrimu.

Klinikinės tuberkuliozės apraiškos ŽIV užsikrėtusiems pacientams:

stiprus išsekimas;
stabilus kūno temperatūros padidėjimas (≥1 mėnuo);
naktinis prakaitavimas;
silpnumas, astenija, mieguistumas;
užsitęsęs kosulys (sausas arba su mažais skrepliais) (≥3 savaites);
hemoptizė;

krūtinės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas;
viduriavimas
sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje
galimas kepenų ir blužnies padidėjimas
Generalizuota limfadenopatija nustatoma 30% pacientų.

Sergant limfadenopatija, padidėja priekiniai kaklo, pažasties, intratorakaliniai, rečiau kirkšnies limfmazgiai. Jie yra tankios konsistencijos, gumbuoti ir susilieję su gretimais audiniais. Pacientams, kuriems nėra imunodeficito, limfmazgiai nepadidėja (išskyrus limfmazgių tuberkuliozę).

ŽIV infekcijos eigos ypatumai sergant tuberkulioze

Asmenims, neturintiems imunodeficito, dėl išsaugoto organizmo reaktyvumo dažniau pasireiškia plaučių simptomai – plaučių audinio irimas, bronchų medžio pažeidimai, dėl kurių atsiranda kosulys ir hemoptizė. Išsekimas ir karščiavimas yra tipiški ŽIV užsikrėtusių žmonių simptomai.

Būdingi tuberkuliozės vystymosi požymiai galutinėje ŽIV infekcijos stadijoje:

Ilgalaikis nuolatinis temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C aktyvaus antituberkuliozės gydymo fone;
Stiprus svorio kritimas (beveik 10 kg per 2-3 mėnesius);
Skysti, lengvi, putojantys skrepliai, kurių tūris iki 400 ml, lengvai atsikosi;
Pagreitėjęs AKS (> 45 mm/h), leukocitozė iki 20 G/l;
Rentgeno spinduliai plaučiuose, atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso lokalizaciją viršutinėje dalyje, atskleidžia išsibarsčiusius infiltratus, daugiausia vidurinėse-apatinėse skiltyse. Procesas plaučiuose sparčiai progresuoja intensyvaus antituberkuliozės gydymo fone, nepaisant to, kad nėra atsparumo vaistams;
burnos kandidozės buvimas;
Tuberkulino tyrimų neinformatyvumas;
(80-85%).

AIDS eiga mišrios infekcijos forma (derinys su Pneumocystis pneumonija arba citomegalovirusine infekcija) turi įtakos rentgeno nuotraukai. Šiuo atveju išplitę pakitimai nustatomi su hilarinių peritrachėjinių ir tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo požymiais.

Įtarus ekstrapulmoninį procesą, geriausia atlikti kompiuterinę tomografiją. ŽIV infekuotiems pacientams būdingas tuberkuliozinio meningito išsivystymas, kuris ypač sparčiai pasireiškia jauniems žmonėms (18-24 m.).

ŽIV užsikrėtusių pacientų plaučių proceso lokalizacija yra tipiška ir tuberkuliozinių infiltratų lokalizacija vidurinėje ir apatinėje skiltyje, priešingai nei pacientams, kuriems nėra imunodeficito, kuriems proceso lokalizacija visada yra viršutinė skiltis. ŽIV užsikrėtusių pacientų tuberkuliozinio infiltrato lokalizacija apatinėje skiltyje gali būti mažo tuberkuliozės nustatymo ir per daug diagnozuojamos bendruomenėje įgytos pneumonijos priežastis.

ŽIV sergančių pacientų tuberkuliozės eigos ypatumai ir netipinė proceso lokalizacija plaučiuose gali būti pavėluoto aptikimo ir gydymo priežastis. Pacientus, kurių imunitetas susilpnėjęs, turinčius ilgalaikius intoksikacijos simptomus, reikia nedelsiant ištirti dėl tuberkuliozės.

Diagnostika

Visi pacientai, sergantys ŽIV infekcija arba tuberkulioze, turi būti ištirti dėl koinfekcijos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra kvėpavimo takų ir intoksikacijos simptomų

Tyrimai dėl įtariamos tuberkuliozės dėl ŽIV infekcijos

Reikalinga:

skundų ir ligos istorijos rinkimas;
trijų kartų skreplių (ar kitos biologinės terpės) analizė mikroskopu su Ziehl-Neelsen dažymu;
paprasta krūtinės ląstos organų rentgenografija;
tris kartus skreplių ar kitos biologinės terpės analizė pagal kultūrą.

Papildomas:

krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija;
fibrobronchoskopija su skalavimo vandens paėmimu mikroskopiniam ir bakteriologiniam tyrimui;
plaučių ir padidėjusių limfmazgių biopsija;
fibroskopiniai tyrimai, jei įtariami tam tikrų organų ir sistemų pažeidimai (gastroskopija, laparoskopija ir kt.);
tuberkulino diagnostika (Mantoux testas);
molekulinė genetinė analizė (polimerazės grandininės reakcijos metodas);
bandomasis gydymas nuo tuberkuliozės.

Mantoux testo ypatybės, atsižvelgiant į ŽIV infekcijos stadiją:

I-II

Tipiška reakcija. Pirminės infekcijos ar aktyvaus tuberkuliozės proceso atveju testas yra teigiamas arba hipererginis. Jei infekcijos nėra, testas yra neigiamas.

III - IV

Reakcija netipinė. Daugumos pacientų (70%) testas yra neigiamas, nepaisant infekcijos ir ligos. Mažuma (30%) turi teigiamą reakciją į tuberkuliną.

ŽIV infekcijos diagnozė pacientams, sergantiems tuberkulioze

skundų ir ligos istorijos rinkimas;
periferinių limfmazgių tyrimas;
išsamus klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų formulės nustatymu;
CD4 ląstelių lygio ir CD4/CD8 santykio nustatymas;
virusologinis kraujo tyrimas;
kepenų transaminazių ir bilirubino koncentracijos kraujo serume nustatymas (3 kartus didesnė už normalią ALT vertė turės įtakos vaistų, skirtų koinfekcijai gydyti, pasirinkimui).

Papildomi tyrimai: antikūnų prieš ŽIV nustatymas naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą.

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės nustatymas atliekamas pagal šią schemą:

padidėjusių periferinių limfmazgių biopsija su mikroskopiniu tyrimu ir medžiagos pasėliu, kad būtų galima nustatyti Koch bakterijų buvimą;
pleuros biopsija su skysčių kultūra, siekiant nustatyti MBT pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu;
krūtinės ląstos ir pilvo organų kompiuterinė tomografija asmenims, kuriems ilgai neaiškios kilmės karščiavimas;
penkis kartus šlapimo pasėlis MBT buvimui, esant nuolatiniams patologiniams šlapimo pakitimams ir teigiamam atsakui į plataus spektro antibiotikus;
cerebrospinalinio skysčio kultūra MBT buvimui nustatyti. Reikia atsiminti, kad tuberkuliozinio meningito eiga gali būti derinama su kriptokokiniu meningitu.

Gydymas

Pagrindiniai koinfekcijų gydymo principai:

Epidemiologiniu požiūriu aktyvios tuberkuliozės gydymas yra svarbesnis nei ŽIV infekcijos gydymas, todėl gydymas kartu su infekcija prasideda nuo tuberkuliozės vaistų skyrimo.
ŽIV infekcijos tuberkuliozės gydymas atliekamas pagal tuos pačius režimus, kaip ir pacientams, kuriems nėra imunodeficito;
jei pacientas jau yra gydomas ART, jis tęsiamas, o prireikus gydymas koreguojamas atsižvelgiant į jo suderinamumą su vaistais nuo tuberkuliozės;
baigus pagrindinį antimikobakterinės terapijos (AMBT) kursą, profilaktinis gydymas netaikomas;
Profilaktinis gydymas Biseptol apsaugo nuo mirties nuo Pneumocystis pneumonijos.

Tuberkuliozės gydymas imunodeficito fone

Pagrindinė terapija – ilgalaikis nenutrūkstamas kombinuotas gydymas vaistais nuo tuberkuliozės visa paros doze 1 doze. Standartinis kursas atliekamas naudojant 4-5 pirmos eilės vaistus nuo tuberkuliozės – izoniazidą (H), rifampiciną (R), streptomiciną (S), pirazinamidą (Z), etambutolį (E).

Ją sudaro intensyvi fazė (2 mėnesiai, kad neatsirastų daugybei ir daugybei atsparių MBT padermių) ir palaikomoji fazė, kuri trunka 4 mėnesius. Jokiu būdu neturėtumėte praleisti paros dozės.

Antituberkuliozės gydymas ŽIV infekcijai gydyti turi būti parenkamas atsižvelgiant į mikobakterijų atsparumą vaistams. Esant atsparumui, būtina skirti bent 2 pagrindinius vaistus, veikiančius prieš patogeną, ir rezervinius vaistus - ciprofloksaciną (750 mg 2 kartus per dieną) arba ofloksaciną (400 mg 2 kartus per dieną).

Standartiniai gydymo režimai pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze:

Pastabos: osteoartikulinės sistemos tuberkuliozė gydoma 9 mėn., Urogenitalinės sistemos – 10 mėn., tuberkuliozinis meningitas – 12 mėn.

Nepageidaujamos reakcijos į antimikobakterinius vaistus

Nepageidaujamos reakcijos į vaistus nuo tuberkuliozės ŽIV užsikrėtusiems asmenims pasireiškia dažniau nei ŽIV neigiamiems asmenims. Vaistų netoleravimo rizika didėja padidėjus imunosupresijai, vartojant alkoholį ir prastai mitybai. Dauguma nepageidaujamų reakcijų pasireiškia per pirmuosius 2 gydymo mėnesius.

1-osios eilės vaistų nuo tuberkuliozės šalutinis poveikis ir jų korekcijos metodai:

Vaistas	Nepageidaujamos reakcijos	Koregavimo metodai
Izoniazidas	Neurotoksinis poveikis - galvos skausmas, svaigimas, parestezija, periferinė neuropatija. Hepatotoksinis poveikis, alerginės reakcijos.	Vitamino B6 vartojimas 20-40 mg per parą, hepatoprotekcinis gydymas.
Rifampicinas	Retai: dispepsiniai simptomai, toksinis poveikis kepenims, ūminis inkstų nepakankamumas, raumenų ir sąnarių skausmas, kraujodaros sutrikimai.	Hepatoprotekcinė terapija. Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui - visiškas pasitraukimas.
Etambutolis	Dažnai: sumažėjęs regėjimo aštrumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, dispepsiniai sutrikimai, padidėjęs skreplių klampumas, tirpimas ir dilgčiojimas pirštų galiukuose.	B grupės vitaminų, atsikosėjimą lengvinančių, proteolitinių fermentų skyrimas. Jei poveikio nėra, nutraukite vaisto vartojimą.
Pirazinamidas	Dažnai: dispepsiniai simptomai (pykinimas, vėmimas), odos paraudimas. Retai: hepatitas, sąnarių skausmas, alerginės reakcijos.	Antihistamininių vaistų, hepatoprotektorių skyrimas. Sumažinti vaisto dozę. Jei efekto nėra - visiškas atšaukimas.
Streptomicinas	Dažni: spengimas ausyse, klausos praradimas. Reti: toksinis poveikis inkstams, galvos svaigimas, netvirta eisena, padidėjęs kraujospūdis	Vitaminų terapija (B1 ir B6, pantoteno rūgštis), kalcio papildai, ATP. Jei poveikio nėra, nutraukite vaisto vartojimą.

ŽIV infekcijos gydymas tuberkuliozės fone

Šiuo metu nėra vaistų, galinčių išgydyti AIDS, yra tik vaistai, galintys sulėtinti ligos progresavimą ir prailginti gyvenimą. Tam taikomas antiretrovirusinis gydymas (ART).

Gydymo tikslas – maksimaliai prailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Antiretrovirusinis gydymas (ART) apima trijų antiretrovirusinių vaistų (ARV) derinį.

Tai leidžia kiek įmanoma labiau slopinti ŽIV dauginimąsi ir sumažinti imuninės sistemos slopinimą. ART vaidina svarbų vaidmenį, nes pacientų, nevartojusių antivirusinių vaistų, mirtingumas buvo didesnis.

Jeigu CD4 limfocitų skaičius >200/mm3, antiretrovirusinį gydymą reikia atidėti iki tuberkuliozės gydymo kurso pabaigos. Pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze ir (arba) CD4 ląstelių skaičiumi< 200/мм3 АРТ следует проводить параллельно с приемом противотуберкулезных препаратов.

Galutinėje AIDS stadijoje tradicinis antimikobakterinis gydymas yra neveiksmingas – prognozė išlieka nepalanki, nes pacientai miršta nuo įvairių infekcinių AIDS komplikacijų (dažniausiai Pneumocystis pneumonijos).

Gydymo metu turite laikytis gydytojo nurodymų. Jokiu būdu negalima savarankiškai didinti ar mažinti vaistų dozės. Jei jaučiatės blogiau, nedelsdami pasakykite gydytojui!

Vaistų sąveika

Rifampicinas yra aktyviausias vaistas tuberkuliozei gydyti, todėl jis turi nemažai šalutinių poveikių, susijusių su sąveika su kitais vaistais, ypač ART vaistais.

Kai kuriuos ART vaistus draudžiama vartoti kartu su rifampicinu (ritonaviru). Kombinuotas gydymas taip pat sumažina kai kurių antiretrovirusinių vaistų (indinaviro, lopinaviro, sakvinaviro) koncentraciją kraujyje. Į tai reikia atsižvelgti norint padidinti minėtų vaistų dozę, kad būtų pasiektas norimas poveikis. Intensyvios gydymo nuo tuberkuliozės fazės metu ART skirti nerekomenduojama.

Šioje britų organizacijos NAM medžiagoje pateikiama trumpa informacija apie ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozės diagnostiką ir gydymą.

Tuberkuliozė yra rimta liga, dažniausiai pažeidžianti plaučius, kuri gali būti pavojinga gyvybei, jei laiku nebus pradėtas tinkamas gydymas. Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų pasaulyje. Kasmet pasaulyje tuberkulioze diagnozuojama 2 milijardai žmonių, o kasmet nuo tuberkuliozės miršta 3 milijonai žmonių. Tuberkuliozė išsivysčiusiose šalyse tapo reta prieš daugelį metų, tačiau jos paplitimas vis dar yra didelis tam tikrose gyventojų grupėse – ypač kaliniuose ir socialinėse grupėse, gyvenančiose skurdžiomis sąlygomis. ŽIV užsikrėtę žmonės, ypač tie, kurių imunitetas nusilpęs, yra jautriausi tuberkuliozei. Pasaulyje tuberkuliozė yra pavojingiausia AIDS stadijos oportunistinė infekcija.

Tuberkuliozė ŽIV užsikrėtusiems žmonėms

AIDS epidemijos pradžia siejama su tuberkuliozės atvejų padaugėjimu pasaulyje, nes ŽIV ir tuberkuliozė aktyviai sąveikauja tarpusavyje. Abi infekcijos veikia imuninę sistemą, pakeisdamos kitos ligos vystymąsi. Dėl to ŽIV turi įtakos tuberkuliozės simptomams ir vystymuisi, o ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, ypač kurių imuninė būklė mažesnė nei 200 ląstelių/ml, tuberkuliozė dažnai tampa ekstrapulmonine, tai yra, ji nepažeidžia plaučių, kaip dažniausiai, tačiau kitos kūno sistemos, pvz., limfmazgiai ir stuburas, o tai ypač pavojinga. Šių infekcijų buvimas vienu metu gali apsunkinti kiekvienos iš jų gydymą.

Kadangi ŽIV paveikia imuninę sistemą, ją silpnina, ŽIV užsikrėtę žmonės turi septynis kartus didesnę tikimybę užsikrėsti tuberkuliozės sukėlėju. Be to, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, sergantiems latentine tuberkulioze, yra daug didesnė tikimybė suaktyvėti. Vidutiniškai ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, sergantiems latentine tuberkulioze, rizika susirgti aktyvia liga yra 8-10% per metus. ŽIV neigiamų žmonių, sergančių latentine tuberkulioze, rizika visą gyvenimą yra tik 5%. Kuo žemesnė ŽIV užsikrėtusio žmogaus imuninė būklė, tuo didesnė rizika susirgti ekstrapulmonine tuberkulioze.

Aktyvi tuberkuliozė taip pat padidina ŽIV viruso kiekį, dėl kurio gali susilpnėti imuninė būklė ir liga progresuoti. Net po sėkmingo tuberkuliozės gydymo viruso kiekis gali išlikti padidėjęs.

Nors antiretrovirusinis gydymas nuo ŽIV yra pagrindinė tuberkuliozės prevencijos priemonė tarp ŽIV užsikrėtusių žmonių, net jei yra galimybė gydyti ŽIV, tuberkuliozės išsivystymo rizika išlieka didesnė. Tačiau antiretrovirusinis gydymas padeda atsigauti imuninei sistemai ir daugeliu atvejų apsaugo nuo tuberkuliozės.

Kaip užsikrečiama tuberkulioze?

Tuberkuliozę sukelia bakterija Mycobacterium tuberculosis, kuri perduodama iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Bakterija randama aktyvia plaučių tuberkulioze sergančio žmogaus iškvepiamuose plaučių skysčio lašeliuose, kuriuos gali įkvėpti ir šalia esantis žmogus. TB užsikrečia tik žmonės, sergantys aktyvia plaučių tuberkulioze, dažniausiai tada, kai tas asmuo čiaudi, kosi ar kalba. Jei žmogus serga latentine tuberkulioze arba ekstrapulmonine tuberkuliozės forma, bakterija iš jo negali būti perduota kitam asmeniui.

Patekusios į plaučius bakterijos pradeda daugintis. Tačiau daugumos žmonių (90-95 proc.) imuninė sistema yra gana sveika, o tuberkuliozė išlieka latentinė, tai yra, liga nesivysto. Žmonių, užsikrėtusių ŽIV, imuninė sistema gali prarasti bakterijos kontrolę, todėl bakterija gali išplisti visame kūne ir išsivystyti aktyvi tuberkuliozė. Liga gali suaktyvėti po kelių mėnesių ar daugelio metų. Kitaip tariant, Mycobacterium tuberculosis gali gyventi žmogaus organizme daugelį metų, tačiau suaktyvėja ir sukelia tuberkuliozę tik nusilpus imuninei sistemai.

Tuberkuliozės simptomai

Pagrindinis aktyvios tuberkuliozės plaučių formos simptomas yra lėtinis kosulys. Tuberkuliozės simptomai taip pat apima:

Sunkus kvėpavimas.
Staigus svorio kritimas.
Karščiavimas ir karščiavimas.
Padidėjęs naktinis prakaitavimas.
Sunkus lėtinis nuovargis.
Padidėję limfmazgiai.

Visi šie simptomai yra „klasikiniai“ plaučių tuberkuliozės simptomai. Tačiau ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gali būti įvairių priežasčių, nesusijusių su tuberkulioze. Tačiau jei atsiranda šie simptomai, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta tuberkuliozės.

Žmonės, kurių imuninė būklė labai žema, gali sirgti „netipine“ arba „ekstrapulmonine“ tuberkulioze, kuri atsiranda, kai bakterijos iš plaučių plinta į kitus organus. Tuberkuliozė gali paveikti limfmazgius; kaulinis audinys, įskaitant stuburą; širdį supantys audiniai (perikardas); plaučius supančios membranos; virškinimo sistemos organai; inkstai ir šlaplė. Kartais tuberkuliozė sukelia galvos ar nugaros smegenų uždegimą – meningitą. Meningito simptomai yra dirglumas, nemiga, stiprūs arba stiprėjantys galvos skausmai, sumišimas, sąmonės netekimas ir traukuliai.

Sergant netipine tuberkulioze, simptomai priklauso nuo to, kuriuos organus ar audinius pažeidžia bakterija, tačiau tokie simptomai kaip karščiavimas, stiprus lėtinis nuovargis ir staigus svorio kritimas yra universalūs visoms tuberkuliozės formoms.

Tuberkuliozės diagnozė

Norint diagnozuoti latentinę tuberkuliozę, ty nustatyti Mycobacterium tuberculosis buvimą, dažniausiai naudojamas tuberkulino testas (dažniausiai Mantoux testas). Šio tyrimo metu po oda švirkščiamas TB baltymas. Po trijų dienų odos paraudimas turėtų pasirodyti kaip imuninės sistemos reakcija į baltymą. Imuninis atsakas į testą rodo, kad yra buvusi arba esama infekcija arba vakcinacija. Didelė odos reakcija greičiausiai rodo infekciją su bakterija. Deja, reakcijos nebuvimas neįrodo patogeno nebuvimo. Su ŽIV imuninė sistema gali būti nuslopinta, o odos testas gali būti neigiamas, net jei bakterijų yra organizme. Be to, vakcinacija nuo tuberkuliozės apsunkina diagnozę atliekant odos testą.

Pastaruoju metu buvo sukurti tikslesni aktyvios arba latentinės infekcijos tyrimai – ELISPOT, aptinkantys limfocitus, reaguojančius į dviejų unikalių bakterijos baltymų fragmentus. Šis testas yra patikimesnis ir leidžia gauti rezultatus kitą dieną. Yra ir kitų bakterijos aktyvumo nustatymo metodų.

Auksinis aktyvios tuberkuliozės diagnozavimo standartas – galimybė paciento skreplių mėginyje auginti M. Tuberculosis bakterijos kultūrą. Tačiau šis procesas gali užtrukti savaites ar net mėnesius. Tokiam laikotarpiui negalima atidėti aktyvios tuberkuliozės gydymo. Diagnozė ir gydymas paprastai nustatomi derinant įvairius veiksnius, įskaitant simptomus, plaučių rentgeno spindulius ir mikroskopinį skreplių tyrimą.

Reikia atsižvelgti į tai, kad ŽIV užsikrėtusiems žmonėms rentgeno nuotrauka dėl tuberkuliozės gali atrodyti normali arba panaši į rentgeno nuotrauką nuo kitų plaučių ligų. Sergant klasikine plaučių tuberkulioze, skrepliuose dažnai būna bakterijų, kurios gali būti matomos pro mikroskopą. Plaučių tuberkuliozės diagnozė gali būti nustatyta pakartotinai gavus teigiamą skreplių tyrimo rezultatą. Tačiau šis metodas nėra toks patikimas žmonėms, sergantiems ŽIV.

Kita problema yra ta, kad ŽIV užsikrėtusiems žmonėms sunkiau gauti skreplių mėginius, nes jie gali neturėti lėtinio kosulio su skrepliais. Kartais tam reikia paimti audinių mėginį iš plaučių ar limfmazgių tyrimui. Kartais, jei diagnozuoti sunku, gydytojas paskirs antibiotikų nuo tuberkuliozės, kad pamatytų, ar jie pašalins simptomus.

Sunkiausia diagnozuoti ekstrapulmoninę tuberkuliozę. Tam dažnai reikia sudėtingų procedūrų, kad būtų paimti audinių mėginiai iš organo, įtariamo sergančiu tuberkulioze.

Latentinės tuberkuliozės gydymas

Dažnai, nesant aktyvios tuberkuliozės, gydytojai rekomenduoja vaistus nuo tuberkuliozės, kad atsikratytų latentinės infekcijos. Kartais ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kuriems buvo rizika užsikrėsti M. tuberculosis darbo vietoje ar namuose, rekomenduojamas ir profilaktinis gydymas. Prevencinio gydymo indikacijos gali būti kaliniai, kalnakasiai, sveikatos priežiūros darbuotojai ir žmonės, gyvenę su aktyvia tuberkulioze sergančiais žmonėmis.

Skirtingi gydymo režimai gali sumažinti ŽIV užsikrėtusių žmonių aktyvios tuberkuliozės išsivystymo riziką. Jie apima:

Šešių mėnesių izoniazido kursas, 5 mg/kg kiekvieną dieną arba 14 mg/kg du kartus per savaitę. Vitaminas B6 dažnai skiriamas kartu su izoniazidu, kad būtų išvengta šalutinio poveikio ir periferinės neuropatijos. Kai kurie ekspertai rekomenduoja devynių mėnesių, o ne šešių mėnesių gydymo kursą.
Vaisto rifampicino vartojimo kursas tris ar keturis mėnesius su izoniazidu arba be jo.
Dviejų mėnesių pirazinamido ir rifampicino kursas. Tačiau šis kursas yra rizikingas dėl toksinio poveikio kepenims. Tačiau yra įrodymų, kad ši rizika ŽIV užsikrėtusiems pacientams yra nedidelė.

Gydymas izoniazidu yra labiausiai paplitęs, ypač pacientams, vartojantiems antiretrovirusinį gydymą, nes rifampicinas sąveikauja su kai kuriais vaistais. Tačiau rifampicinas yra veiksmingesnis vaistas nuo tuberkuliozės ir dažnai skirtas aktyvios tuberkuliozės gydymui, siekiant užkirsti kelią bakterijų atsparumui šiam vaistui. Nors prevencinis kursas gali išlaisvinti organizmą nuo latentinės infekcijos, jis negali apsaugoti nuo naujų infekcijų.

Vartojant vaistus nuo tuberkuliozės taip pat reikia labai tiksliai laikytis vaistų vartojimo režimo, antraip ligos sukėlėjas gali tapti atsparus gydymui. Todėl profilaktinis gydymas rekomenduojamas tik tiems pacientams, kuriems galima pasitikėti, kad jie laikysis savo vaistų režimo.

Aktyviosios tuberkuliozės gydymas

Paprastai pirmosios eilės tuberkuliozės gydymas yra vienodas ŽIV užsikrėtusiems ir ŽIV neigiamiems žmonėms. Tačiau ŽIV užsikrėtusiems žmonėms būdingi skirtumai.

Yra du tuberkuliozės gydymo etapai. Intensyvi pirmoji fazė turėtų išlaisvinti organizmą nuo infekcijos, tada prasideda ilga antroji fazė, kuri turėtų užtikrinti infekcijos išnykimą. Žmonėms, kurie anksčiau nebuvo gydomi nuo tuberkuliozės, dviejų mėnesių trukmės izoniazido 4-6 mg/kg per parą, rifampicino 8-12 mg/kg per parą, pirazinamido 20-30 mg/kg per parą ir etambutolio 15. Paprastai rekomenduojama 20 mg/kg per dieną.

Siekiant užtikrinti, kad visi šie vaistai būtų vartojami teisingai, jie dažnai vartojami prižiūrint sveikatos priežiūros specialistui. Tai vadinama tiesioginio stebėjimo terapija. Tai ypač svarbu, nes žmonės pradeda jaustis geriau, o jų tuberkuliozės simptomai išnyksta ir gali būti mažiau atidūs gydymui. Gyvybiškai svarbu teisingai užbaigti visą gydymo kursą, kad būtų išvengta atkryčio ir atsparumo vaistams.

Po dviejų mėnesių, jei skreplių tyrimai nieko nerodo ir pacientas nebegali perduoti infekcijos kitiems, prasideda ne toks intensyvus antrasis gydymo etapas. Antrojo gydymo etapo trukmė gali skirtis. Yra du pagrindiniai palaikomojo tuberkuliozės gydymo būdai:

Keturių mėnesių izoniazido ir rifampicino kursas. Šis režimas yra pageidautinas, bet turėtų būti skiriamas tik tuo atveju, jei garantuojamas gydymo laikymasis, pavyzdžiui, tiesiogiai stebint.
Šešių mėnesių trukmės izoniazido ir etambutolio kursas, kurį pacientui galima skirti tyrimų metu kartą per mėnesį.

Norint sumažinti šalutinį izoniazido poveikį, žmonėms, sergantiems tuberkulioze, kasdien skiriamas piridoksinas (vitaminas B6). Kartu užsikrėtus ŽIV, taip pat galima vienu metu skirti kotrimoksazolo (Bactrim, Biseptol), kuris sumažina šios grupės pacientų sergamumą ir mirtingumą.

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės gydymas

Daugelis ekspertų dabar sutinka, kad praktiškai visos ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos gali būti gydomos plaučių tuberkuliozei gydyti taikomais režimais, nors kai kuriais atvejais gydymas turi būti ilgesnis.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, yra naudingas gydymas kortikosteroidais, ypač tiems, kurie serga perikarditu ir meningitu. Jie taip pat veiksmingi sergant svorio metimo sindromu, susijusiu su tuberkulioze.

Tuberkuliozės gydymas, kontracepcija ir nėštumas

Nėščioms moterims, sergančioms ŽIV ir tuberkulioze, padidėja abiejų infekcijų perdavimo vaikui rizika. Latentinės ir aktyvios tuberkuliozės gydymas ypač svarbus tiek motinos, tiek būsimo kūdikio sveikatai.

Rifampinas sąveikauja su hormoniniais kontraceptikais ir mažina jų veiksmingumą. PSO rekomenduoja moterims, vartojančioms hormoninę kontracepciją, didinti dozę gydant tuberkuliozę arba pereiti prie kitokio kontracepcijos metodo.

Nėščios moterys, sergančios aktyvia tuberkulioze, turėtų vartoti izoniazidą ir rifampiciną, kurie yra saugūs nėštumo metu. Pirazinamidas taip pat gali būti skiriamas, tačiau jo poveikis nėštumui buvo menkai ištirtas. Nėštumo metu etambutolio vartoti nerekomenduojama. Streptomicinas yra pavojingas vaisiui, nes gali sutrikdyti klausą.

Tuberkuliozės gydymas ir antiretrovirusinis gydymas

Viena iš pagrindinių dilemų gydant ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozę – ar pirmiausia gydyti tuberkuliozę, o paskui skirti antiretrovirusinį gydymą; arba vienu metu reikia pradėti abiejų infekcijų gydymą. Galimas ŽIV ir tuberkuliozės gydymas vienu metu, tačiau tai susiję su padidėjusia šalutinio poveikio rizika, o kai kurie vaistai yra nesuderinami vienas su kitu.

Rifampicinas sąveikauja su proteazės inhibitoriais ir nenukleozidiniais atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais, todėl anksčiau buvo rekomenduota atidėti antiretrovirusinio gydymo pradžią, taip pat jį nutraukti pirmajame tuberkuliozės gydymo etape. Tačiau naujausiose CDC rekomendacijose vietoj rifampicino rekomenduojama vartoti rifabutiną, taip pat keisti vaistų dozes. Tačiau rifabutinas ne visada prieinamas ir JK nėra plačiai naudojamas, nes nebuvo pakankamai ištirtas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.

Jei pagal klinikines indikacijas neįmanoma atidėti antiretrovirusinio gydymo pradžios, tada režimą galima parinkti taip, kad jis būtų derinamas su rifampicinu, dažniausiai keičiant rekomenduojamą antiretrovirusinių vaistų dozę.

Be to, antiretrovirusinių vaistų ir antituberkuliozės antibiotikų derinys gali būti susijęs su papildomo šalutinio poveikio rizika. Pavyzdžiui, hepatitas gali būti šalutinis nevirapino, taip pat vaistų nuo tuberkuliozės: izoniazido, rifampicino ir pirazinamido, poveikis.

Daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė

Kai kurios tuberkuliozės atmainos tapo atsparios standartiniams vaistams – atsparios daugeliui vaistų. Daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė yra pavojingiausia pagal didelį mirtingumą, ypač ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, jei gydymas nepradedamas kuo anksčiau ir taikant kruopščiai parinktą gydymą.

Daugiems vaistams atspari tuberkuliozė užsikrečiama daug lengviau, o sergant tokia infekcija sunkiau nustatyti, ar išnyko rizika pernešti bakteriją kitam žmogui, ar ne. Todėl daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė paprastai reikalauja hospitalizacijos ir izoliacijos kelis mėnesius.

Daugeliui vaistų atsparią tuberkuliozę gydyti yra daug sunkiau ir dažniausiai gydymui reikia papildomų vaistų: streptomicino, kanamicino, klaritromicino, amikacino, kareomicino ir kitų antibiotikų. Paprastai gydymo režimą sudaro keturi vaistai ir du papildomi vaistai, kurie turėtų veikti prieš bakterijų padermę. Kai bakterijos skrepliuose išnyksta, žmonėms, sergantiems daugeliui vaistų atsparia tuberkulioze, per dvylika mėnesių atliekamas mažiausiai trijų vaistų kursas, o kai kurie ekspertai rekomenduoja pratęsti gydymą iki 18 ar 24 mėnesių.

Imuninis uždegiminis sindromas

Kai kuriems žmonėms, vartojantiems antiretrovirusinį gydymą, išsivysto imuninis uždegiminis sindromas. Tai reiškia, kad kol imuninė sistema atsistato, tuberkuliozės simptomai paradoksaliai pablogėja. Šis sindromas pasireiškia žmonėms, sergantiems gydoma arba aktyvia, bet besimptome tuberkulioze, kuriems antiretrovirusinis gydymas labai greitai sumažina virusų kiekį ir padidina imuninę būklę. Kai imuninė sistema atsistato, imuninės ląstelės pradeda atakuoti sritis, kuriose slepiasi bakterijos.

To simptomai yra karščiavimas, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, padidėję limfmazgiai arba pablogėję tuberkuliozės požymiai rentgeno spinduliuose. Sindromas dažniau pasireiškia žmonėms, kurie pradeda gydymą esant labai susilpnėjusiam imunitetui, mažesniam nei 50 ląstelių/ml. Simptomai gali prasidėti per pirmuosius du mėnesius nuo antiretrovirusinio gydymo.

Dauguma gydytojų mano, kad jei šis simptomas yra, antiretrovirusinį gydymą reikia tęsti, nebent simptomai kelia pavojų gyvybei. Pacientai taip pat turėtų vartoti vaistus nuo tuberkuliozės, net jei pasėliuose TB neigiama. Yra įrodymų, kad gydymas kortikosteroidais gali sumažinti sindromo pasireiškimus.

Pasakyk savo draugams:

ŽIV užsikrėtusių pacientų tuberkuliozė išnyksta piktybinis, turi tendenciją apibendrinti ir progresuoti dėl sunkaus imunodeficito.

Jei pacientui nustatoma ši patologija, jis siunčiamas tyrimams ŽIV infekcijai nustatyti. Kartu AIDS sergantys žmonės turi būti laikomi tikėtinais tuberkulioze, koinfekcijos ligoniais.

Žmogaus imunodeficito viruso priežastys palanki dirva tuberkuliozei vystytis. Sergant ŽIV, tuberkuliozė yra daug sudėtingesnė, daug sunkiau prognozuoti ligos vystymąsi.

Plėtros priežastys

ŽIV ir tuberkuliozė yra labiausiai susijusios ligos. Abu negalavimai gali vienas kitą komplikuoti ir sukelti nepataisoma žala organizmui. Sergančiam imunodeficito virusu, tuberkulioze komplikuojasi ir taip nusilpusi imuninė sistema, pažeidžiami kiti gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos.

Paciento organizmas negamina reikiamų antikūnų kovai su mikobakterijomis, o tai, savo ruožtu, aktyviai dauginasi. Visa tai lemia tai, kad tuberkuliozė pradeda paveikti daugelį žmogaus organų, nesustoja prie plaučių, o kartais net apeidama juos.

Perkėlimo būdai

Tuberkuliozės infekcija užsikrečiama oro lašeliniu būdu. Čiaudėjimo metu ir kosulio priepuolio metu Ligą sukelianti bakterija iš sergančio žmogaus perduodama sveikam žmogui.

Tokiu atveju pacientas turi sirgti aktyvia tuberkuliozės forma.

Infekcija gali įvykti ir įprasto pokalbio su pacientu metu, jei bendraudamas žmogus išskiria daug infekcinių skreplių. Dėl per daug emocingo pokalbio skrepliai gali patekti ant sveiko žmogaus gleivinės ir įvyks infekcija.

Simptomai

Jei mes kalbame apie plaučių tuberkuliozės formą, pirmiausia žmogus yra susirūpinęs kosėjimas.Šis ilgalaikis simptomas yra pagrindinė priežastis kreiptis į gydytoją.

Yra ir kitų svarbių simptomų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

naktinė hiperhidrozė;
astenija;
staigus svorio kritimas;
padidėjęs limfmazgių dydis;
karščiavimo būklė;
sunkus kvėpavimas.

Koinfekcijos formos

ŽIV sergantiems pacientams tuberkuliozė įgauna sudėtingas formas. Bakterija prasiskverbia į smegenys ir kaulų čiulpai. Kai kuriais atvejais yra meningitas. Liga dažnai paveikia limfmazgiai. Gali išsivystyti tuberkuliozė širdyse pralaimėjimo atveju Širdplėvė. Ligos eiga nuolat komplikuojasi ir dažnai baigiasi mirtimi.

Svarbu! Su ŽIV infekcija tuberkuliozė gali paveikti daugybę žmogaus organų ir nuvesti ligonį į mirtį.

Latentinis

Esant latentinei tuberkuliozės formai, žmogaus organizmą paveikia mikobakterijos, tačiau jos aktyvus dauginimasis nevyksta. Dažniausiai šia forma nėra ryškių simptomų ir liga vystosi slaptai. Pagrindiniai nusiskundimai yra bendras nuovargis.

Nuotrauka 1. Vaistas Rifampicinas, 10 ampulių, iš gamintojo RUE “Belmedpreparaty”.

ŽIV užsikrėtę žmonės būtina profilaktiškai gydyti su šia forma, nes yra didelė jo perėjimo į aktyviąją fazę rizika. Dažniausiai skiriamas Pirazinamidas ir rifampicinas.

Žmonėms, neturintiems ŽIV, ši tuberkuliozės forma nėra tokia pavojinga kaip ŽIV užsikrėtusiems asmenims.

Dėmesio!ŽIV užsikrėtęs pacientas turi būti nedelsiant išsiųstas apžiūrai, kuris pašalins riziką, kad latentinė ligos forma pereis į aktyviąją fazę, su kuria kova nebebus tokia efektyvi.

Jus taip pat gali sudominti:

Aktyvus

Su aktyvia tuberkulioze Mikobakterijos sparčiai dauginasižmogaus organizme ir gali paveikti įvairius organus. ŽIV užsikrėtusiems pacientams taikomas toks pat gydymas kaip ir neužsikrėtusiems ŽIV. Vienintelis terapijos skirtumas yra tas, kad ŽIV užsikrėtusiems žmonėms skiriama Biseptolis. Tai gali žymiai sumažinti ŽIV sergančių pacientų mirtingumą. Priešingu atveju terapija nesiskiria.

Nuotrauka 2. Vaistas Biseptol, 28 tabletės lizdinėje plokštelėje, iš gamintojo “Pabianice”.

Gydymo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo ŽIV išsivystymo stadijos, taip pat nuo aktyvios plaučių ligos fazės laiko. Tiek ŽIV, tiek tuberkuliozė ardo organizmo imuninę sistemą ir gyvybiškai svarbius organus, todėl Šios ligos formos prognozė yra nepalanki.

ŽIV užsikrėtusių žmonių limfmazgių tuberkuliozė

Labai dažnai kartu su plaučių patologija ŽIV sergantiems pacientams išsivysto limfmazgių tuberkuliozė.

Limfmazgiai tampa tankus ir labai lengvai apčiuopiamas. Jie gali būti skausmingi arba nesukelti jokio diskomforto. Tyrimo metu ultragarsas rodo limfmazgių gumbų susidarymas ir žymiai padidino dydį. Dažnai temperatūros pacientas tampa subfebriliu ir yra stebimas naktinis prakaitavimas.

Norėdami gydyti šią tuberkuliozės formą, naudokite plataus spektro antibiotikai, galintis slopinti mikobakterijas. Pažengusiais atvejais konservatyvus gydymas neindikuotinas, nes yra būtinas chirurginė intervencija. Limfmazgiai turi būti pašalinti ant chirurginio stalo. Gana dažnai sergant sunkiomis tuberkuliozės formomis, taip pat po limfmazgių operacijų, skiriamas labai stiprus antibiotikas. Amikacinas.

3 nuotrauka. Amikacinas, 250 mg/ml, 10 ampulių po 2 ml, gamintojo Kurgan Synthesis.

Jis skiriamas tais atvejais kai iškyla reali grėsmė paciento gyvybei. Antibiotikas turi nemažai šalutinių poveikių ir į tai, žinoma, gydytojas turi atsižvelgti, skirdamas šį vaistą ŽIV užsikrėtusiam pacientui.

Svarbu!Įtarus tuberkuliozę, būtina atlikti tyrimą, siekiant nustatyti gretutines ligas. Patariama nedelsiant vartoti vaistus, stiprinančius imuninę sistemą. Taip pat būtų naudinga išlaikyti teisingą gyvenimo būdą.

Tuberkuliozė ir AIDS

Žmogaus imunodeficito virusas naikina monocitus, kurie atsparūs tuberkuliozės bakterijoms. Todėl ŽIV užsikrėtusiam žmogui nesunku susirgti tuberkulioze. Jei yra perėjimas iš ŽIV stadijos į AIDS stadiją, tada tuberkuliozė yra su savimi katastrofiška grėsmė gyvybei pacientas, todėl jį išgelbėti gali būti labai sunku.

Labai dažnai sergant AIDS tuberkulioze pažeidžiami limfmazgiai, širdis ir kiti organai, tačiau plaučiams žalingo poveikio nedaro. Tai yra pagrindinis tuberkuliozės požymis esant įgytam imunodeficito sindromui.

Šias dvi sąnarių ligas gydyti itin sunku. Pagrindinis vaistas terapijai - Rifampicinas. Jis turi anti-tuberkuliozės potencialą ir taip pat pasižymi plačiu antibakteriniu poveikiu.

Vartojant šį vaistą, labai pagerėja tuberkulioze sergančių pacientų būklė. Bet jei atvejį apsunkina AIDS, tada poveikis remisija po gydymošis vaistas bus trumpalaikis.

Su virusu susijusi forma

Su ŽIV susijusi tuberkuliozė – tai liga, kurią sukelia mikobakterijos ir pasireiškia ŽIV infekcijos fone, kuri reikšmingai paveikia silpnina organizmą. Šios ligų sintezės ypatumas yra tas, kad tuberkulioze pažeidžiami ne tik plaučiai, bet ir kiti gyvybiškai svarbūs žmogaus organai. Dėl to ligos eiga dažnai būna sudėtinga ir veda į mirtį pacientui.

Tyrimai ir tyrimai ligai nustatyti

Nustačius ŽIV, pacientas nedelsiant tiriamas dėl tuberkuliozės. Žmogus gali ir turi praeiti krūtinės ląstos rentgeno tyrimai. Remiantis tyrimų duomenimis, gydytojas nustato tikimybę ir riziką, kad ŽIV užsikrėtusiam pacientui išsivystys tuberkuliozės forma.

Pacientas turi praeiti tuberkulino testas, kuris lems užsikrėtimo mikobakterijomis riziką. Visi šie duomenys įvedami į ŽIV paciento ambulatorijos kortelę ir saugomi kaip archyvas.

Jei pacientas išsiskiria skrepliais, reikia ištirti, ar nėra mikobakterijų. Tam yra skreplių analizė. Tai gali būti atliekama visose pagrindinėse tuberkuliozės ambulatorijose.

TB ambulatorijoje turėtų būti atskiros referencinės patalpos, kuriose būtų tiriami ŽIV užsikrėtę pacientai. Tai būtina siekiant atmesti galimybę užsikrėsti pacientams, sergantiems tuberkulioze, nesusijusia su ŽIV.

Apsilankymas pas gydytoją

Gydytojas, tiriantis ŽIV pacientus, įtariamus tuberkulioze, vadinamas ftiziatru. Jis turi nurodyti ŽIV stadiją, o tada užsirašyti apklausos rezultatai. Norint pasirinkti gydymo taktiką, reikalingi atrankiniai tyrimai.

Būtinos studijos, kurias jums siunčia TB gydytojas arba infekcinės ligos specialistas:

krūtinės ląstos rentgenograma;
krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija.

Tyrimai, kuriuos turi atlikti ŽIV užsikrėtęs asmuo, kuriam įtariama tuberkuliozė:

Mycobacterium tuberculosis nustatymo tyrimas;
antikūnų prieš tuberkuliozės sukėlėją kraujyje analizė;
žmogaus imunodeficito viruso nustatymo testas.

Būtinas išsamus ŽIV užsikrėtusio paciento imuninės sistemos tyrimas.

Kadangi daugeliu atvejų ŽIV sergančių pacientų gretutinės ligos sparčiai vystosi, tuomet norint geriau ištirti pacientą reikia paguldyti į ligoninę, kur gydantis TB gydytojas spręs dėl kiekvienos rūšies tyrimo poreikio. O po jų specialistas parinks tuberkuliozės gydymo taktiką progresuojančios ŽIV fone.

Naudingas video

Vaizdo įraše žmonės pasakoja, kaip jie kovojo su ŽIV ir tuberkulioze, kokių rezultatų pavyko pasiekti.

Antiretrovirusinis gydymas

Siekiama antiretrovirusinė terapija keli svarbūs tikslai: prailgina paciento gyvenimą, gerina jo gyvenimo kokybę, sumažina tikimybę susirgti gretutinėmis ligomis dėl ŽIV. Netinkamai paskirta terapija gali paskatinti pacientą atsparumas vaistams. Labai svarbu įvertinti ŽIV užsikrėtusio paciento galimybes atlikti tokio tipo gydymą. Čia gydytojas turi atsižvelgti ir į socialinius, ir į psichologinius aspektus.

Per anksti antiretrovirusinis gydymas gali visiškai sunaikinti imuninę sistemą serga, bet taip pat pavėluotai neduos gero rezultato. Todėl gydytojas turėtų jį skirti tik esant absoliučiai indikacijai.

ŽIV infekcijos eigą lydi sunkios gretutinės infekcijos, viena iš jų – tuberkuliozė. Taip yra dėl to, kad imunodeficito fone sutrinka paciento apsauginė organizmo funkcija, todėl jis ypač jautrus infekcinėms ligoms. Norint susipažinti su kita svarbia informacija apie tai, svarbu laiku įtarti tuberkuliozę ir ŽIV, remiantis specifinėmis klinikinėmis patologijų apraiškomis.

ŽIV liga dažnai derinama su tuberkulioze

ŽIV ir tuberkuliozė yra dvi susijusios infekcijos, kurios dažnai diagnozuojamos tam pačiam pacientui. ŽIV infekciją sukelia virusas, pažeidžiantis organizmo imunines ląsteles. Leukocitų skaičius paciento kraujyje žymiai sumažėja, todėl dažnai užsikrečiama infekcinėmis patologijomis. Šiuo atveju tuberkuliozė yra pavojingesnė, nes tuberkuliozės bacila aktyviau dauginasi ŽIV infekuotų žmonių organizme.

Spartus patogeninių mikroorganizmų kaupimasis lemia tai, kad tokiems ligoniams tuberkuliozės simptomai yra ypač ryškūs, o liga sparčiai progresuoja. Todėl pacientas, kuriam kartu diagnozuota ŽIV ir tuberkuliozė, turi būti laiku gydomas ir atidžiai stebėti, kaip laikomasi gydytojų rekomendacijų.

Plėtros priežastys

ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozė yra susijusi su susilpnėjusiu imunitetu, gyvenimo sąlygomis ir paciento asmens higiena. Žmogaus imunodeficito virusas plinta kontaktiniu būdu. Po užsikrėtimo prasideda ilgas inkubacinis periodas, kurio metu viruso dalelės kaupiasi žmogaus organizme ir pradeda aktyviai pažeisti imunokompetentingas ląsteles. Tuberkuliozė su ŽIV išsivysto po kelerių metų, kai pažeidimas turi ryškų poveikį imuninės sistemos veiklai. Todėl ligos atsiradimas pacientui yra priežastis ne tik patvirtinti infekciją Mycobacterium tuberculosis, bet ir galimas imunodeficito viruso infekcijos požymis.

Proceso vystymąsi palengvina ypatingi veiksniai – trigeriai, kurie taip pat slopina organizmo gynybinę sistemą. Tai apima šias sąlygas:

Mitybos trūkumas, baltymų ir energijos trūkumas;
Senyvas amžius;
gretutinių patologijų buvimas;
Priklausomybė nuo narkotikų ar alkoholio, ilgalaikis rūkymas.

Moterims imuninės sistemos sutrikimai dažnai išsivysto dėl hormoninių sutrikimų organizme. Jas gali sukelti tiek patologinės, tiek fiziologinės sąlygos. Fiziologiniai procesai, turintys įtakos hormonų lygiui, apima nėštumo, žindymo ir menopauzės procesus.

Perkėlimo būdai

Nuotraukoje matote dažniausiai pasitaikantį bacilų perdavimo iš sergančio žmogaus sveikam būdą

Tuberkuliozės perdavimo ŽIV metu šaltinis yra patogenais užsikrėtęs asmuo. Be to, jo liga turi pasireikšti aktyvia forma, kai mikobakterijos patenka į orą ir aktyviai plinta išorinėje aplinkoje su skreplių mikrodalelėmis.

Tikimybė susirgti tuberkulioze ŽIV užsikrėtusiam pacientui yra žymiai didesnė nei sveikų žmonių. Tokiu atveju užsikrėsti galima net ir po vienkartinio atsitiktinio kontakto su tuberkulioze sergančiais pacientais. Tokį modelį lėmė tai, kad ŽIV infekcijos eiga yra vienas iš svarbiausių predisponuojančių veiksnių, prisidedančių prie pavojingos antrinės infekcijos išsivystymo.

Žymiai padidina užsikrėtimo riziką nuolatinis kontaktas su ligoniu, kuris yra tuberkuliozės mikobakterijų nešiotojas arba aktyvus platintojas. Nuolatinis kontaktas su ŽIV infekuotu asmeniu ypač pavojingas, kai galima užsikrėsti namuose. Tai realizuojama per įvairius buities daiktus, ant kurių nusėda skreplių dalelės

Patologinio proceso mechanizmas

Su ŽIV susijusios tuberkuliozės vystymasis turi savo būdingų bruožų, kurie paaiškinami ryškia dviejų infekcijų priklausomybe ir jų vystymosi mechanizmų vienodumu. Mikroorganizmų poveikis aktyviai pažeidžia žmogaus imuninę sistemą. Mikobakterijos ir imunodeficito virusai turi tokį poveikį:

Ląstelinės imuninės sistemos sutrikimas;
Patologinis poveikis pagalbinėms ląstelėms – CD4+ T-limfocitams, kurie yra pagrindinės „atminties ląstelės“;
Sutrikusi makrofagų, kurie laikomi viena aktyviausių imunokompetentingų ląstelių, naikinančių virusines ir bakterines daleles, diferenciacija.

Tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia ankstyvose AIDS vystymosi stadijose. Paciento liga gali būti pirminė (pradinė infekcija mikobakterijomis) arba antrinė. Šiai būklei būdinga jau esančios organizme tuberkuliozės infekcijos, kuri yra ramybės vystymosi stadijose, suaktyvėjimas.

Tuberkuliozės požymiai pasireiškia ne tik patologijos vystymosi mechanizmais, bet ir specifine pažeidimų histologija. Uždegiminio proceso srityje vietoj klasikinių granulomatinių formacijų, būdingų mikobakterinei infekcijai, išsivysto ryškios audinių reakcijos.

Simptomai gali būti derinami, tačiau kartais jie yra paslėpti, todėl diagnozei patvirtinti reikia pasikliauti plaučių tyrimais ir rentgeno spinduliais.

Išoriškai jie pasireiškia kaip sūrio (kazeozinė) nekrozė ląstelėse. Pažeistoje zonoje dažniausiai nėra tuberkuliozei būdingų Pirogov-Langhans ląstelių. Uždegiminiam procesui būdingas nežymus eksudacinių ir proliferacinių procesų sunkumas, kuris taip pat išskiria antrinę ligos formą nuo klasikinės tuberkuliozės eigos.

Vėlyvajai patologijos vystymosi stadijai būdingas ūmus nekrozinis procesas audiniuose. Ląstelės masiškai miršta, palikdamos savo vietoje suskystintą masę, kurioje yra didžiulis kiekis patogeninių tuberkuliozės mikobakterijų.

Mikroorganizmai iš pirminio židinio aktyviai plinta visame paciento kūne. Todėl dažnai imunodeficito žmonių liga pažeidžia ne tik plaučius, bet ir kitus organus, kuriuose išsivysto specifinės tuberkuliozės reakcijos. Žarnyno pažeidimas atsiranda dėl to, kad pacientas iš plaučių atsikosi gleives į burną, kur jas galima laikyti. Po to patologinė medžiaga kartu su maistu ar vandeniu migruoja į virškinimo sistemą, kur prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir sukelia specifinius nekrozinius pokyčius ląstelėse.

Kitas Mycobacterium tuberculosis migracijos kelias yra hematogeninis plitimas. Mikroorganizmai prasiskverbia į vietinius kraujagysles pirminio infekcijos šaltinio srityje ir per kraują plinta į kitus organus. Liga gali pasireikšti beveik bet kurioje vietoje dėl plačiai paplitusio imuninės sistemos susilpnėjimo. Todėl netipinių ligos formų atsiradimas pacientui yra priežastis įtarti, kad yra aktyvi ŽIV infekcijos stadija.

Vaikų tuberkuliozė ir ŽIV

Kombinuotosios infekcijos atsiradimas vaikystėje yra ypač pavojingas, nes stiprus vaiko imunodeficitas ne tik paveikia viso organizmo būklę, bet ir žymiai sulėtina jo vystymąsi. Todėl rizikos grupės vaikų tėvai turi žinoti apie galimas plaučių ligas, tyrimus, diagnostiką, vaistus, kad galėtų operatyviai ištaisyti vaiko sutrikimus.

Infekcijos tikimybė ypač didelė tiems vaikams, kurių motinos yra užsikrėtusios ŽIV. Virusas gali patekti į kūdikio kūną keliais būdais:

Nėštumo metu praeinant pro placentą;
Praėjimo per gimdymo kanalą, kontaktuojant su motinos kūno biologiniais skysčiais;
Kai maitinate krūtimi.

ŽIV užsikrėtusios motinos turi imtis atsargumo priemonių, kad jų kūdikis nesusirgtų infekcija. Sveikos moters gimęs kūdikis rečiau užsikrės. Dažniausiai užsikrečia vaikai iš socialiai remtinų šeimų, kuriose tėvai vartoja narkotikus.

Nuotraukoje matyti, kad vaikų plaučių pažeidimas nesiskiria nuo suaugusiųjų nuotraukos

Imunodeficito viruso ir mikobakterijų sukeltos kombinuotos infekcijos eiga turi būdingų bruožų, kurie priklauso nuo ligos formos ir patologinio proceso vystymosi laikotarpio. Anksti užsikrėtus vaisiui per motinos placentą, gali atsirasti sunkių apsigimimų, kurie pastebimi ultragarsinio tyrimo metu. Daugelis anomalijų yra nesuderinamos su gyvybe, todėl ŽIV infekuotoms moterims yra labai didelė savaiminio persileidimo, priešlaikinio aborto ar negyvagimio tikimybė.

Kai gimdymo metu atsiranda infekcija, vaikas smarkiai sulėtėja protinis ir motorinis vystymasis. Taip yra dėl stipraus nervų sistemos pažeidimo, kuris yra nestabilus viruso poveikiui. Kūdikiui daugelyje organų greitai išsivysto infekciniai procesai, kuriuos sukelia progresuojantis imuninės sistemos pažeidimas. Tipiškos gretutinės patologijos yra tokios ligos kaip otitas, pneumonitas, pulmonitas, alveolitas, sinusitas. Dažnai pasireiškia šlapimo takų infekcijos. Visi uždegiminiai procesai turi sunkią eigą, jų fone išsivysto organų nepakankamumas, dėl kurio miršta. Vidutinė gyvenimo trukmė kartu užsikrėtus ŽIV ir tuberkulioze yra 10–11 mėnesių.

Palankiausia ligos prognozė yra tiems vaikams, kurie po gimimo užsikrėtė parenteriniu būdu. Tokiu atveju liga progresuoja lėtai, infekcijos vystosi ir imunodeficito fone, tačiau dažniausiai jos būna lėtinės. Vaiko, sergančio šia infekcija, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 11-12 metų.

Diagnostika

Aptikti tuberkuliozę ankstyvosiose stadijose palengvina savalaikė diagnozė. Jei atsiranda ligos simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti šiuos tyrimus:

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas – tai metodas, kuriuo galima nustatyti tuberkuliozės židinius plaučių audinyje;
Tuberkulino testai (Mantoux testas, Diaskintest) – tyrimai, kurie naudojami ligai nustatyti vaikystėje;
Skreplių tyrimas pasėliams – mikobakterijų nustatymas, kuris visiškai patvirtina tuberkuliozės diagnozę.

Paciento apžiūra apima įprastinius tyrimus – kraujo ir šlapimo tyrimus. Jie būtini bendram paciento būklei įvertinti.

Rentgeno spinduliai yra labai patikimas plaučių tuberkuliozės nustatymo būdas

Diagnostinės savybės

Įtarimas dėl koinfekcijos, kurią sukelia ŽIV ir tuberkuliozės bakterijos, turi įtakos plaučių simptomų, tyrimų, diagnozės ir vaistų įvertinimui. Pagrindinis darbo su pacientu bruožas, kai įtariama virusinė liga, yra atlikti tyrimą ligai nustatyti – įvertinti imuninę būklę. Metodas apima skirtingų tipų ląstelių, įtrauktų į kūno apsaugos sistemą, skaičių. Tokia organizmo diagnostika leidžia patvirtinti ŽIV infekcijos buvimą.

Rodikliai, pagrįsti analize

Norint teisingai interpretuoti apklausos duomenis, būtina išanalizuoti svarbią informaciją apie juos. Gautas limfocitų skaičius yra pagrindinis rodiklis, kurį reikia įvertinti diagnozuojant.

CD4 limfocitų skaičius 500

Jei CD4+ T-limfocitų skaičius yra 500 ar daugiau ląstelių, imunodeficito diagnozė gali būti laikoma neigiama. Toks apsauginių ląstelių kiekis sveikam žmogui yra norma.

CD4 limfocitų lygis 350-500

CD4 limfocitų skaičius 350