Antikoaguliantų dozė. Kas yra antikoaguliantai, kurie iš jų vadinami tiesioginio ir netiesioginio veikimo vaistais

Naujausios kartos antikoaguliantai

Antikoaguliantai yra vaistai, mažinantys kraujo klampumą ir kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse. Šie vaistai yra neatsiejama venų varikozės, įvairių trombozių, flebotrombozės ir susijusių patologijų gydymo dalis.

Kraujo krešuliai kraujagyslėse susidaro susiliejus baltiesiems kraujo kūneliams, vadinamiems trombocitais, ir laisvai cirkuliuojantiems baltymams, vadinamiems krešėjimo faktoriais. Vieni vaistai tiesiogiai veikia kraujo ląstelių ir tam tikrų fermentų veiklą, kiti – kepenis ir slopina kraujo krešulių susidarymą reguliuojančių medžiagų sintezę. Apsvarstykite, kas yra antikoaguliantai, jų dozavimo formos, išanalizuokite jų naudojimo naudą ir ypatybes.

Kai skiriami vaistai

Prieš pradedant gydymą, labai sunku apsispręsti – rinka siūlo įvairių vaistų – nuo ​​injekcijų intraveninei infuzijai iki geriamųjų antikoaguliantų. Nepaisant formų įvairovės, šių lėšų naudojimo indikacijos yra vienodos. Jie apima:

• Aterosklerozinių plokštelių buvimas;
• venų tromboflebitas;
• Ūminė ir lėtinė trombozė;
• bet kokios etiologijos kraujavimas;
• Įvairūs širdies membranų pažeidimai;
• Mitralinio vožtuvo defektai;
• aortos pažeidimas;
• Venų vožtuvų nepakankamumas ir kraujo stagnacija;
• Tromboembolija arba kraujagyslių užsikimšimas;
• DIC;
• Širdies ritmo sutrikimai;

Išvardintos ligos tiesiogiai ar netiesiogiai veikia kraują, formuojasi komplikacijos padidėjusio krešėjimo ir kraujo krešulių susidarymo forma – tokiai būklei reikalingas tinkamas gydymas. Antikoaguliantai skiriami ne tik gydymui, bet ir kraujo ligų profilaktikai, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemai.

Nepaisant didelio efektyvumo, vaistai turi tam tikrų kontraindikacijų:

• Viršutinių virškinimo sistemos dalių opiniai pažeidimai;
• vidinis kraujavimas;
• Kasos, kepenų, inkstų ir širdies ligos;
• Vitaminų trūkumas;
• Uždegiminės plaučių ir širdies ligos;
• širdies priepuoliai ir insultai;
• trombocitopeninė purpura;
• Smegenų kraujagyslių aneurizma;
• hemoraginė retinopatija;
• Krono liga;
• Įvairios leukemijos formos;
• Amžius virš 65 metų;
• Vaiko gimdymo ir žindymo laikotarpis.

Nėštumas yra absoliuti šių vaistų skyrimo kontraindikacija, nes bet koks antikoaguliantas yra vaistas, pakeičiantis kokybines kraujo savybes, o tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi.

Pagrindinių antikoaguliantų vartojimo šalutinių poveikių sąrašas:

• Alerginė reakcija;
• Odos pažeidimai;
• Virškinimo sutrikimai;
• laipsniškas kaulinio audinio sunaikinimas;
• Plaukų slinkimas.

Daugeliu klinikinių atvejų komplikacijos išsivysto perdozavus – kai vaisto paros dozė viršija didžiausią leistiną, o tai sukelia įvairiausių sutrikimų.

Klasifikacija ir veikimo mechanizmas

Kraujas yra kūno skystis, kuris yra audinys. Viena iš jo ląstelių yra apsauginiai kūnai – trombocitai, kurių funkcija yra užkirsti kelią kraujavimo vystymuisi. Paprastai jų gyvybinę veiklą reguliuoja specialūs fermentai, kurie natūraliai sintetinami organizme.

Kai atsiranda žala, trombocitai gauna signalą, patenka į patologinę zoną ir užkemša žaizdą. Jei audinių vientisumas nepažeistas, balti kūnai laisvai cirkuliuoja per kraują, nesulipdami ir nesudarydami krešulio. Vartoti antikoaguliantus reikia sergant tam tikromis ligomis, kai padidėja kraujo krešėjimas – sumažėja veikliųjų medžiagų koncentracija, trombocitai pradeda lipti, žūva ir formuojasi kraujo krešuliai.

Antikoaguliantų klasifikacija pagrįsta jų veikimo mechanizmu. Pagal šį kriterijų išskiriamos dvi narkotikų grupės:

• Tiesioginiai antikoaguliantai – turi tiesioginį poveikį trombozės procesui – slopina trombino susidarymą, lėtina fibrinogeno aktyvumą ir neleidžia jam išsigimti į fibriną. Apibendrinant, šis antikoaguliantų veikimo mechanizmas sumažina trombocitų gebėjimą susidaryti krešuliams;
• Netiesioginio veikimo antikoaguliantai - gali sumažinti kraujo krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse. Dėl to trombocitai tampa mažiau aktyvūs, sumažėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė.

Nepaisant skirtingų mechanizmų, tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai vienodai naudojami kraujo ir kraujagyslių ligoms gydyti.

Į pastabą!

Ligų patogenezė, klinikinių apraiškų ypatumai ir simptomų sunkumas vaidina pagrindinį vaidmenį renkantis vaistą, kurį skirs gydantis gydytojas.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai tiesiogiai veikia trombocitus ir jų fermentus, mažina kritulių ir krešulių procentą. Tam naudojami preparatai, kurių pagrindą sudaro heparinas, selektyvūs XA faktoriaus inhibitoriai (cholinesterazės) ir hirudino preparatai. Mes nesudarysime antikoaguliantų sąrašo, bet iš eilės analizuosime pagrindinius atstovus.

Heparinas

Tiesiogiai veikia trombiną, mažina jo aktyvumą, taip pat neleidžia fibrinogenui pereiti į fibriną. Vartojant dideles dozes, skatinamas kraujagyslių išsiplėtimas, mažinamas jų pralaidumas, pagerėja kraujotaka aplinkkelio kraujagyslėmis ir sumažėja trombocitų agregacija. Optimaliausias yra injekcijų į veną naudojimas, taip pat po oda arba į raumenis.

Dėl didelio šalutinių poveikių skaičiaus injekcijos atliekamos gydymo įstaigoje, prižiūrint gydytojui. Plačiai naudojami išoriniam naudojimui skirti tepalai ir geliai. Vaisto kaina yra 250-400 rublių.

Mažos molekulinės masės heparinai

Tai naujausios kartos antikoaguliantai, kurie slopina cholinesterazę (XA) ir angiotenziną-III bei užtikrina aukštą gydomąjį poveikį. Svarbus teigiamas momentas yra veikimo selektyvumas – vaistai slopina trombocitų veiklą, tačiau mažai veikia kraujo krešėjimą. Todėl vaistai turi minimalų šalutinį poveikį, nekraujuoja ir yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje.

Pagrindiniai šios narkotikų grupės atstovai:

• Dalteparinas (Fragminas) - tiekiamas injekcinių tirpalų pavidalu, kurie švirkščiami į veną arba po oda. Injekcijos į raumenis yra griežtai draudžiamos. Silpnai veikia kraujo krešėjimą, bet mažina trombocitų nusėdimą. Vartojant dideles dozes, jis mažina uždegimą ir imuninę veiklą. Vidutinė kaina yra 2500-3000 rublių;
• Enoksaparinas (Flenox, Novoparin, Clexane) - šio vaisto injekcijos atliekamos po oda, po to jis beveik visiškai absorbuojamas į kraują. Veiksmas prasideda beveik akimirksniu ir trunka kelias valandas. Vaisto kaina yra nuo 800 iki 1200 rublių;

• Nadroparinas (Fraxiparin) - plačiai naudojamas aterosklerozei, nes vaisto poveikis yra skirtas ne tik trombozės mažinimui, bet ir kovai su uždegimu bei lipidų kiekio kraujyje mažinimu. Dažniausiai vaistas švirkščiamas po oda, tačiau leidžiamos ir intraveninės infuzijos prižiūrint gydančiam gydytojui. Galite nusipirkti tirpalą už 2-2,5 tūkstančius rublių;
• Bemiparinas (Cibor) - klasikinis antikoaguliantas, gerai mažina baltųjų kraujo kūnelių sukibimą ir nuosėdų susidarymą. Tiekiamas injekcinio tirpalo pavidalu, veiksmingiausias yra švirkštimas po oda.

Specialisto nuomone!

Gydytojai griežtai nerekomenduoja vienu metu vartoti kelių rūšių antikoaguliantų – nuo ​​to vaistų poveikis nepadidės, o komplikacijų rizika didėja. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo injekcijų, sklandžiai pereinant prie tablečių formų.

Heparinoidai

Šie vaistai selektyviai slopina CA, nepaveikdami angiotenzino III. Vaistai turi fibrinolizinį poveikį, mažina nuosėdų susidarymą kraujyje, taip pat mažina riebalų koncentraciją.

Klasikiniai šios grupės atstovai:

• Pentozano polisulfatas - parduodamas tabletėmis ir ampulėmis, kurių kaina yra 2-2,5 tūkst. Didžiausias efektyvumas pastebimas naudojant injekcijas;
• Wessel Due F (Sulodexin) - tiekiamas injekcinio tirpalo pavidalu, taip pat kapsulių, skirtų vidiniam naudojimui, pavidalu. Pradinis kursas apima injekcijas 15-20 dienų, tada pereinama prie kapsulių, kurios vartojamos 1-2 mėnesius. Vidutinė kaina yra 2000 rublių.

Hirudino pagrindu pagaminti antikoaguliantai

Veikliosios medžiagos tikslas yra sumažinti kraujo krešulių susidarymą. Ligoms gydyti naudojamos dvi vaistų grupės:

• Xarelto (Rivaroksabanas) - parduodamas tabletėmis, kurių pakuotė kainuoja 1500 rublių. Vaistas selektyviai slopina cholinesterazę;
• Arixtra (Fondaparinux) - injekcijos švirkščiamos į veną arba po oda, kontraindikuotinas į raumenis. Vaistas yra brangus, vidutinė kaina yra 7000 rublių.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai veikia kepenis, po kurių paleidžiami sudėtingi mechanizmai, turintys įtakos kraujo krešėjimo fermentų veiklai. Populiariausi yra: fenilino ir kumarino antikoaguliantai.

• Syncumar (Acenocoumarol) yra geras vaistas, tačiau tablečių poveikis prasideda praėjus 1-2 dienoms po nurijimo. Norint pasirinkti dozę, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Vidutinė kaina yra 600-800 rublių;
• Trombarinas (Pelentan, Dicoumarin, Neodicumarin) - parduodamas tabletėmis, poveikis prasideda po 2-3 valandų. Dozė ir gydymo kursas parenkami atlikus medicininius tyrimus. Kaina 700-1000 rublių;
• Varfarinas gerai absorbuojamas žarnyne, greitai veikia kepenis ir gerina kraujo rodiklius. Tabletės yra nebrangios - galite nusipirkti už 80-100 rublių;
• Fenilinas (Fenindionas) - išleidimo forma yra panaši į ankstesnius vaistus, veikimas prasideda praėjus 7-12 valandų po nurijimo. Dozę skiria ir koreguoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į laboratorinius parametrus. Vidutinė vaisto kaina yra 100-150 rublių.

Netiesioginio veikimo antikoaguliantų terapinis poveikis, skirtingai nuo tiesioginio poveikio vaistų, pastebimas po kelių valandų – tam būtina, kad jie kauptųsi kepenų ląstelėse. Negalima sakyti, kad tai buvo geriausi antikoaguliantai tabletėse – bet gydytis galima ir namuose.

Daugumos vaistų negalima vartoti kartu su alkoholiu – alkoholis sustiprina gydomąjį poveikį, sukelia kraujavimo ir kitų nepageidaujamų reakcijų riziką.

Naujos kartos antikoaguliantai

Pastaruoju metu mokslininkai siekia sukurti naujus geresnio veiksmingumo vaistus, kurių veikimas bus tiesiogiai nukreiptas į būtinų ligą sukeliančių fermentų blokavimą. Svarbus tikslas yra sukurti vaistus, turinčius minimalų šalutinį poveikį, kurį savarankiškai gali gydyti tiek suaugusieji, tiek vaikai.

Pastaruoju metu didelio populiarumo sulaukė nauji geriamieji antikoaguliantai, tablečių formos. Šie vaistai apima:

• apiksabanas;
• Dabigatranas;
• Rivaroksabanas;
• Edoksabanas.

Vaistai yra tiesioginiai antikoaguliantai – jie veikia trombocitus ir jų fermentus. Šiuo metu netiesioginiams veiksmams skirtų vaistų nėra.

Pagalba perdozavus

Dažniausia komplikacija yra apsinuodijimas, kurį gali sukelti vaisto dozės pažeidimas arba jo vartojimas su alkoholiu.

Esant tokiai situacijai, reikia skubiai imtis šių priemonių:

• Iškviesti greitąją pagalbą;
• Suteikite pacientui gulimą padėtį;
• Jei perdozavimas įvyko dėl tablečių vartojimo, skubiai išskalaukite skrandį gerdami daug vandens ir sukelkite dirbtinį vėmimą.

Gydytojas apžiūrės pacientą, prireikus įdės lašintuvą su fiziologiniu tirpalu arba vitaminu K, o tai sukelia priešingą poveikį. Jei paciento būklė sunki, reikės hospitalizuoti ir perpilti kraujo plazmą.

Antikoaguliantai yra puikūs vaistai, naudojami daugeliui kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydyti. Vaistai gali veikti tiesiogiai slopindami trombocitų aktyvumą arba netiesiogiai per kepenis. Vartodami juos verta būti atsargesniems - laikykitės dozės, nederinkite gydymo su alkoholiu ir nenaudokite nėštumo ar žindymo laikotarpiu. Jei yra apsinuodijimo požymių, kreipkitės į gydytoją.

Kraujo sistema (krešėjimas ir antikrešėjimas) žmogaus kūne yra nuolatinėje dinaminėje pusiausvyroje. Štai kodėl kraujo nutekėjimas nėra apsunkintas, o venos netrombuoja.

Bet kai tik ši pusiausvyra pradeda trikdyti, susidaro palanki terpė kraujagyslių trombozei, o sunkiais atvejais (šokas, trauma, sepsis) gali pasireikšti išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, galintis baigtis mirtimi.

Atvejai, kai padidėja kraujo krešėjimas

Žmogaus organizme kraujo krešėjimas padidėja dėl išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo, taip pat esant venų ir arterijų ūminei trombozei.

DIC:

• Įvairios traumos
• Sepsis (dėl per didelio krešėjimo faktorių išsiskyrimo iš audinių)

Ūminė arterijų trombozė:

• miokardinis infarktas
• PE (plaučių arterijos užsikimšimas su daugybe kraujo krešulių)
• Išeminis insultas
• Arterijų sužalojimai, atsiradę dėl uždegiminio proceso ir yra ūmūs

Ūminė venų trombozė:

• Apatinių galūnių venų varikozės, flebito fone
• Hemorojaus venų trombozė
• Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje

Todėl ankstyvoje patologijos stadijoje būtina atlikti tyrimo ir gydymo kursą.

Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, nepaisant paskirto gydymo, būtina imtis prevencinių priemonių. Todėl antikoaguliantai naudojami kaip nestabilios krūtinės anginos, prieširdžių virpėjimo ir vožtuvų širdies ligų profilaktika. Be to, pacientams, kuriems atliekama hemodializė, ar po įvairių širdies operacijų, bus paskirtas profilaktikos kursas.

Kaip įvairių ligų gydymas, dažnai skiriami antikoaguliantų grupės vaistai. Tačiau pirmiausia turite žinoti, kas yra antikoaguliantas. Tai vaistai, kurie padeda sumažinti kraujo krešėjimą, taip pat atkuria jo reologines savybes. Be to, vaistas apsaugo nuo trombozės pasikartojimo.

Klasifikacijoje išskiriami du antikoaguliantų tipai, kurie turi skirtingą poveikį. Pirmajai grupei priklauso tiesioginio veikimo vaistai, vadinamieji tiesioginiai antikoaguliantai. Antrajai grupei priklauso jau tarpininkaujantys, jie dar vadinami netiesioginiais antikoaguliantais.

Kaip išsirinkti tinkamus tiesioginio veikimo antikoaguliantus – heparinus?

Kaip prevencinę priemonę nuo kraujo krešulių susidarymo ir tromboembolijos dažnai vartoju vaistus Klivarinas ir Troparinas.

Plataus veikimo spektro vaistai vartojami tromboembolinėms komplikacijoms, tokioms kaip miokardo infarktas, plaučių embolija ar nestabili krūtinės angina, gydyti. Tai apima antikoaguliantus iš šio sąrašo:

• Fragminas
• Kleksanas
• Fraksiparinas

Jei pacientas yra hemodializuojamas, vaistai naudojami kaip trombozės profilaktika Fragminas, Fpaksiparinas.

Šalutinis vaisto poveikis:

• kraujavimas;
• pykinimas iki vėmimo;
• viduriavimas;
• stiprus pilvo skausmas;
• dilgėlinė;
• egzema;
• vaskulitas;
• urolitiazė;
• nekrozė;
• Plaukų slinkimas;
• odos niežulys.

Vaistai, stiprinantys vaisto varfarino poveikį: Allopurinolis, Digoksinas, Amiodaronas, Sulindakas, Sulfapirazonas, Testosteronas, Danazolas, Tamoksifenas, Glibenklamidas, Ifosfamidas, Metotreksatas, Etoposidas, Metolazonas, Piroksikamas, Omeprazolas, Simvastatinas, Vitaminas C Bezofibrate ir E, gliukagonas, cimetidinas.

Kas yra INR ir kodėl jį nustatyti

INR yra tarptautinis normalizuotas santykis. Tiesą sakant, tai yra laikas, per kurį žmogaus kūne pradeda krešėti kraujas. Todėl verta žinoti, kad kuo didesnis INR indeksas, tuo blogiau pradeda krešėti žmogaus kraujas. Normaliąja verte laikomas skaičius nuo 0,85 iki 1,25, gautas kaip paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis.

INR yra kraujo krešėjimo rodiklis, turintis įtakos paciento paskyrimui varfarinu ar bet kuriuo kitu antikoaguliantu. Taip pat su MNO pagalba atliekama:

• terapinio gydymo efektyvumo stebėjimas;
• dozės koregavimas;
• komplikacijų rizikos įvertinimas.

Gydymo varfarinu rodiklio norma turėtų siekti 2-3 vienetus.

Norint teisingai parinkti vaisto dozę ir stabilizuoti INR iki 3 vienetų, turi praeiti mažiausiai 10 dienų. Po to būtina kontroliuoti vaisto dozę, kuri atliekama kartą per 2-4 savaites.

INR rodikliai

• INR mažesnis nei 2 vienetai reiškia, kad varfarino dozė yra nepakankama. Todėl dozę reikia padidinti iki 2,5 miligramų ir kas savaitę stebėti.
• Jei daugiau nei 3 vienetai, būtina sumažinti vaisto dozę. Todėl gerkite po 1 tabletę 1 kartą per savaitę. Sumažinus vaisto dozę, būtina kontroliuoti INR.
• Jei INR rodikliai yra 3,51–4,5 intervale. Būtina sumažinti vaisto suvartojimą viena tablete, taip pat po trijų dienų rekomenduojama atlikti kontrolę.
• Jei rodiklis yra nuo 4 iki 6, taip pat turite sumažinti vaisto dozę. Tačiau tuo pačiu metu INR kontrolė turėtų būti atliekama kas antrą dieną. Atkreipkite dėmesį, kad jei indikatorius viršija 6 vienetus, nustokite vartoti vaistą.

Kas yra geriamieji antikoaguliantai? Tai yra speciali vaistų rūšis, kurios veikimas yra skirtas trombozės procesų pašalinimui. Paprastai šie vaistai skiriami pacientams, kuriems yra didelė kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse rizika.

Subalansavus krešėjimo ir antikoaguliacinių komponentų pusiausvyrą, galima stabiliai stovėti kraujotakos sistemoje. Tokiu atveju kraujo nutekėjimas praeina sklandžiai, tolygiai, o kraujo krešulių susidarymui nėra prielaidų. Jei ši pusiausvyra sutrinka, tada išsivysto intravaskulinis krešėjimo sidras, kuriame susidaręs trombas gali sukelti staigią mirtį. Medicinos praktikoje yra daug veiksnių, kurie prisideda prie venų užsikimšimo:

• insultas;
• miokardinis infarktas;
• įvairios kilmės kraujagyslių ir venų pažeidimai;
• sepsis.

Šių ligų gydymo protokolas būtinai numato naujos kartos antikoaguliantų naudojimą. Jie užtikrina kraujo skiedimą. Šie vaistai skirti kraujo tekėjimui per venas ir kraujagysles atkurti, kad būtų sumažinta kraujo krešulių rizika. Siekiant užkirsti kelią širdies ligoms, profilaktiškai skiriami antikoaguliantai. Nestabili krūtinės angina, nenormalus širdies ritmas, vožtuvų defektai – visų šių ligų galima išvengti arba iki minimumo sumažinti, jei reguliariai vartojate vaistus, priklausančius geriamųjų antikoaguliantų grupei.

Antitromboziniai vaistai ir jų veikimas

Yra ir kita antikoaguliantų vartojimo kryptis – kraujo sudėties stabilizavimas prieš laboratorinius tyrimus ar perpylimą. Pagal veiksmą vaistai skirstomi į 2 tipus: tiesioginius antikoaguliantus ir netiesioginius antikoaguliantus.

Kas yra tiesioginio veikimo koaguliantai? Heparinai yra vietiniai vaistai, kuriems būdingas minimalus pralaidumas ir silpnas poveikis. Šios grupės preparatai skiriami venų išsiplėtimui, hemorojui gydyti ar greitam hematomų rezorbcijai. Vietinių heparinų grupė apima:

• Liotonas;
• Venitanas
• Laventum.

Jų kaina yra skirtinga, todėl kiekvienas gali pasirinkti sau tinkamiausią variantą. Yra heparinų, skirtų injekcijoms. Šių vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas įvairių kraujo krešėjimo faktorių slopinimu. Šios grupės vaistai gali būti leidžiami po oda arba į veną.

Jie greitai pradeda sąveikauti su kraujo ląstelėmis, jų veikla išlieka 24 valandas.

Trombinui pašalinti naudojami tiesioginio veikimo antitromboziniai vaistai. Šiai grupei priklauso šie vaistai: Desirudinas, Lepirudinas, Bivalirudinas, Melagatranas, Argatrobanas, Dabigatranas, Ksimelagatranas. Jie pasižymi dideliu veiksmingumu gydant ir profilaktiškai gydant insultą. Rimti kepenų veiklos sutrikimai galimi tik ilgai vartojant vaistą. Natrio hidrocitarto veikimas pagrįstas kraujo komponentų išsaugojimu, todėl laboratoriniuose tyrimuose vaistas naudojamas kaip kraujo konservantas.

Netiesioginės veiklos kompozicijos

Šios grupės vaistų veikimas yra skirtas sumažinti baltymų susidarymą, jie pašalina protrombino atsiradimą kepenyse. Populiariausias šios grupės vaistas yra varfarinas. Jis gaminamas tabletėmis po 2,3,5 mg. Didžiausias gydomasis poveikis pasiekiamas praėjus 5 dienoms nuo vaisto vartojimo pradžios. Naudojimo indikacijos yra trombozė ir tromboembolija. Svarbu atkreipti dėmesį į keletą galimų šalutinių poveikių: pykinimas, vėmimas, virškinimo trakto sutrikimas, niežulys, egzema, plaukų slinkimas ir urolitiazės išsivystymas. Varfariną griežtai draudžiama vartoti esant sunkiems inkstų ir kepenų negalavimams, ūminiam kraujavimui, polinkiui į stemplės venas, hemorojus, nėštumo metu.

Svarbu žinoti, kokius maisto produktus galima vartoti vartojant Warfarin, o kokius maisto produktus reikėtų pašalinti iš meniu. Česnakai, šalavijai, papajos, svogūnai, kopūstai, agurkai, mėtos, špinatai, petražolės, žirniai, ropės, alyvuogių aliejus, kalendra, pistacijos, alkoholis turėtų būti pašalinti iš dietos. Tiems, kurie vartoja netiesioginius antikoaguliantus, svarbios šios priemonės:

• kiekvieną dieną tiksliai apskaičiuokite vitamino K suvartojimą;
• kontroliuoti INR;
• Stebėkite galimo vidinio kraujavimo simptomus, kad jam atsiradus kuo greičiau galėtumėte kreiptis į gydytoją.

Naujos kartos vaistai

Kiekvienais metais specialistai tobulina geriamųjų antikoaguliantų kokybę ir veiksmingumą. Šiuolaikiniai vaistai išsiskiria minimaliu vartojimo kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašu, taip pat tuo, kad nereikia stebėti kraujo krešėjimo rodiklių.

Naujos kartos vaistų veikimo mechanizmas šiek tiek skiriasi nuo senojo tipo vaistų. Pavyko pasiekti:

• sumažinti kraujo krešėjimo rodiklių kontrolę;
• nuolatinio vaisto dozės koregavimo trūkumas;
• išplėsti pacientų, kuriems anksčiau buvo draudžiama vartoti antikoaguliantus, sąrašą;
• vartojant 1 antikoaguliantą įvairioms ligoms gydyti;
• galimybė gydyti vaikus šio tipo vaistais.

Nepaisant visų kūrėjų pasiekimų, naujos kartos vaistai nėra tobuli ir turi savo privalumų ir trūkumų. Teigiami dalykai apima:

• greitas vaisto veikimas;
• minimali maistinių medžiagų ir kitų vaistų įtaka vartojant juos su antikoaguliantu;
• naudojimo saugumas.

Neigiami punktai apima:

• skirtingai nei senojo tipo vaistai, naujos kartos antikoaguliantai turi būti vartojami griežtai pagal grafiką, be spragų ir pakeitimų;
• nesugebėjimas atlikti testų ir stebėti terapiją skubiai nutraukus gydymą;
• daugybė šalutinių poveikių, kurių anksčiau nebuvo vyresnės kartos vaistams;
• didelė kraujavimo iš virškinimo trakto rizika;
• didelės vaistų kainos.

Jie skirstomi į natūralius antikoaguliantus ir sintetinius. Pirmieji gaminami organizme, antrieji gaminami dirbtinai ir naudojami medicinoje kaip vaistai.

natūralus

Jie gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Plazmoje paprastai yra fiziologinių antikoaguliantų. Kai kurių ligų kraujyje atsiranda patologinių požymių.

Fiziologiniai antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminius organizmas sintetina savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai susidaro skaidant krešėjimo faktorius fibrino susidarymo ir jo tirpimo metu.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Paprastai jie skirstomi į grupes:

1. Antitromboplastinai.
2. Antitrombinai.
3. Fibrino savaiminio susikaupimo inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės atsiradimo rizika.

Šią medžiagų grupę sudaro:

• Heparinas. Tai polisacharidas, sintetinamas putliosiose ląstelėse. Didelis kiekis jo randamas plaučiuose ir kepenyse. Didelėmis dozėmis jis trikdo kraujo krešėjimo procesą visuose etapuose, slopina daugybę trombocitų funkcijų.
• Antitrombinas III. Sintetinamas kepenyse, reiškia alfa2-glikoproteinus. Sumažina trombino ir kai kurių aktyvuotų krešėjimo faktorių aktyvumą, bet neveikia neaktyvuotų faktorių. Plazmos antikoaguliantų aktyvumą 75% užtikrina antitrombinas III.
• Baltymas C. Jį sintetina kepenų parenchimos ląstelės ir yra kraujyje neaktyvios formos. Aktyvuoja trombinas.
• Baltymas S. Sintetinamas endotelio ląstelių ir kepenų parenchimos (hepatocitų), priklauso nuo vitamino K.
• Alfa2-makroglobulinas.
• Antitromboplastinai.
• kontakto inhibitorius.
• lipidų inhibitorius.
• I komplemento inhibitorius.

Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Kaip jau minėta, jie susidaro kraujo krešėjimo ir fibrino krešulių tirpimo procese skaidant kai kuriuos krešėjimo faktorius, kurie dėl skaidymosi praranda savo krešėjimo savybes ir įgauna antikoaguliantų. Jie apima:

• Antitrombinas I.
• Antitrombinas IX.
• Metafaktoriai XIa ir Va.
• Febrinopeptidai.
• Auto-II antikoaguliantas.
• Antitromboplastinai.
• PDP – produktai, susidarantys fibrino skilimo (skilimo) metu, veikiant plazminui.

Patologiniai antikoaguliantai

Sergant kai kuriomis ligomis, kraujyje gali susidaryti ir kauptis specifiniai antikūnai, kurie neleidžia kraujui krešėti. Jie gali būti gaminami prieš bet kokius krešėjimo faktorius, tačiau dažniausiai susidaro VIII ir IX faktorių inhibitoriai. Sergant kai kuriomis autoimuninėmis ligomis, kraujyje atsiranda nenormalių baltymų, kurie turi antitrombino poveikį arba slopina II, V, Xa krešėjimo faktorius.

Antikoaguliantai

Dirbtiniai antikoaguliantai, kurių buvo sukurta daug, yra nepakeičiami vaistai šiuolaikinėje medicinoje.

Naudojimo indikacijos

Geriamųjų antikoaguliantų vartojimo indikacijos yra šios:

• miokardo infarktai;
• plaučių infarktai;
• širdies nepakankamumas;
• kojų venų tromboflebitas;
• venų ir arterijų trombozė;
• flebeurizmas;
• tromboziniai ir emboliniai insultai;
• emboliniai kraujagyslių pažeidimai;
• lėtinė aneurizma;
• aritmijos;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• smegenų, širdies, periferinių arterijų kraujagyslių aterosklerozės prevencija;
• mitralinės širdies defektai;
• tromboembolija po gimdymo;
• trombų susidarymo prevencija po chirurginių intervencijų.

Heparinas yra pagrindinis tiesioginių antikoaguliantų klasės atstovas.

Antikoaguliantų klasifikacija

Šios grupės vaistai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius, priklausomai nuo veikimo greičio ir mechanizmo bei poveikio trukmės. Tiesioginis tiesioginis poveikis kraujo krešėjimo faktoriams ir slopinamas jų aktyvumas. Netiesioginiai veikia netiesiogiai: lėtina faktorių sintezę kepenyse. Tiekiamas tabletėmis, injekciniais tirpalais, tepalo pavidalu.

Tiesioginis

Šios grupės vaistai tiesiogiai veikia krešėjimo faktorius, todėl jie vadinami greitai veikiančiais vaistais. Jie neleidžia formuotis fibrino siūlams, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir stabdo esamų augimą. Jie skirstomi į kelias grupes:

• heparinai;
• hirudinas;
• mažos molekulinės masės heparinas;
• natrio hidrocitratas;
• danaparoidas, lepirudinas.

Heparino tepalas puikiai kovoja su mėlynėmis, naudojamas tromboflebitui ir hemorojui gydyti

Tai garsiausias ir labiausiai paplitęs tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jis švirkščiamas į veną, po oda ir į raumenis, taip pat naudojamas kaip vietinė priemonė tepalo pavidalu. Heparino vaistai apima:

Vietiniai heparinai pasižymi mažu audinių pralaidumu ir ne itin dideliu efektyvumu. Vartojamas venų varikozei, hemorojui, sumušimams gydyti. Garsiausi ir dažniausiai naudojami šie vaistai su heparinu:

Lyoton yra populiarus heparino turintis agentas išoriniam vartojimui nuo varikozinių venų.

Į veną ir po oda vartojami heparinai – tai didelė grupė vaistų, kurie parenkami individualiai ir gydymo metu nepakeičiami vienas kitu, nes savo poveikiu nėra lygiaverčiai. Didžiausią šių vaistų aktyvumą pasiekia maždaug po trijų valandų, o veikimas tęsiasi visą dieną. Šie heparinai mažina audinių ir plazmos faktorių aktyvumą, blokuoja trombiną, neleidžia formuotis fibrino gijų, neleidžia trombocitams agreguotis.

Giliųjų venų trombozės, širdies priepuolio, plaučių embolijos, krūtinės anginos gydymui dažniausiai skiriami Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Siekiant išvengti tromboembolijos ir trombozės, skiriami heparinas ir reviparinas.

Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Kad kraujas nekrešėtų, jo dedama į mėgintuvėlius. Jis naudojamas kraujo ir komponentų konservavimui.

Netiesioginis

Jie mažina kai kurių krešėjimo faktorių (VIII, IX, X, protrombino) gamybą kepenyse, lėtina baltymų S ir C susidarymą, blokuoja vitamino K gamybą.

Jie apima:

1. Indano -1,3-diono dariniai. Atstovas – Fenilinas. Šis geriamasis antikoaguliantas tiekiamas tabletėmis. Jo veikimas prasideda praėjus 8 valandoms po nurijimo, didžiausią efektyvumą pasiekia per dieną. Priėmimo metu būtina kontroliuoti protrombino indeksą ir patikrinti, ar šlapime nėra kraujo.
2. Kumarinas. Natūralioje aplinkoje kumarinas randamas augaluose (stumbruose, saldžiuosiuose dobiluose) cukrų pavidalu. Pirmą kartą trombozei gydyti buvo panaudotas jo darinys dikumarinas, kuris XX amžiaus 20-ajame dešimtmetyje buvo išskirtas iš dobilų.

Netiesioginiai antikoaguliantai apima šiuos vaistus:

Varfarino negalima gerti sergant tam tikromis inkstų ir kepenų ligomis, trombocitopenija, esant ūminiam kraujavimui ir polinkiui kraujuoti, nėštumo metu, esant laktazės trūkumui, įgimtam baltymų C ir S, DIC trūkumui, esant galaktozės rezorbcijai ir sutrinka gliukozė.

Varfarinas yra pagrindinis netiesioginių antikoaguliantų klasės atstovas.

Šalutinis poveikis yra pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, pykinimas, kraujavimas, urolitiazė, nefritas, alopecija, alergijos. Gali atsirasti odos bėrimas, niežulys, egzema, vaskulitas.

Pagrindinis varfarino trūkumas yra didelė kraujavimo rizika (iš virškinimo trakto, nosies ir kt.).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NOAC)

Šiuolaikiniai antikoaguliantai yra nepakeičiama priemonė gydant daugelį ligų, tokių kaip širdies priepuoliai, trombozės, aritmijos, išemija ir daugelis kitų. Deja, vaistai, kurie pasirodė esą veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių. Tačiau plėtra nesibaigia ir farmacijos rinkoje periodiškai pasirodo nauji geriamieji antikoaguliantai. PLA turi ir privalumų, ir trūkumų. Mokslininkai siekia gauti universalių vaistų nuo įvairių ligų. Kuriami vaistai vaikams, taip pat pacientams, kuriems šiuo metu jie yra kontraindikuotini.

Nauji antikoaguliantai turi šiuos privalumus:

• kai jie vartojami, sumažėja kraujavimo rizika;
• vaisto poveikis pasireiškia per 2 valandas ir greitai nutrūksta;
• vaistus gali vartoti pacientai, kuriems varfarinas buvo kontraindikuotinas;
• sumažėja kitų vartojamų priemonių ir maisto įtaka;
• trombino ir su trombinu susijusio faktoriaus slopinimas yra grįžtamas.

Nauji vaistai taip pat turi trūkumų:

• daug kiekvienos priemonės testų;
• reikia reguliariai gerti, o senų vaistų vartojimas gali būti praleistas dėl ilgo veikimo;
• kai kurių pacientų netoleravimas, kurie neturėjo šalutinio poveikio vartojant senas tabletes;
• kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Kalbant apie netiesioginius antikoaguliantus, jie dar nebuvo sukurti, kurie radikaliai skiriasi nuo varfarino, dikumarino, sincumaro.

Nauji vaistai Apiksabanas, Rivaroksabanas, Dabigatranas gali tapti alternatyva prieširdžių virpėjimui. Pagrindinis jų privalumas yra tai, kad juos vartojant nereikia nuolat duoti kraujo, jie nesąveikauja su kitais vaistais. Tuo pačiu metu šie vaistai yra tokie pat veiksmingi ir gali užkirsti kelią insultui esant aritmijai. Kalbant apie kraujavimo riziką, ji yra tokia pati arba mažesnė.

Ką tu turi žinoti

Pacientai, kuriems skiriami geriamieji antikoaguliantai, turi žinoti, kad jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Vartojant šiuos vaistus, reikia laikytis dietos ir atlikti papildomus kraujo tyrimus. Svarbu apskaičiuoti vitamino K paros dozę, nes antikoaguliantai sutrikdo jo metabolizmą; reguliariai stebėti tokį laboratorinį rodiklį kaip INR (arba PTI). Pacientas turi žinoti pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, kad galėtų laiku kreiptis pagalbos ir pakeisti vaistą.

Antitrombocitinės medžiagos

Šios grupės vaistai taip pat padeda skystinti kraują ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, tačiau jų veikimo mechanizmas skiriasi. Disaggregantai mažina kraujo krešėjimą, nes gali slopinti trombocitų agregaciją. Jie skirti sustiprinti antikoaguliantų veikimą. Be to, jie turi antispazminį ir kraujagysles plečiantį poveikį. Populiariausios antitrombocitinės medžiagos:

• Aspirinas yra garsiausias iš šios grupės. Tai laikoma labai veiksminga priemone, plečiančia kraujagysles, skystinančia kraują ir neleidžiančia susidaryti trombams.
• Tirofibanas – neleidžia trombocitams sulipti.
• Tiklopidinas - skirtas širdies išemijai, širdies priepuoliams, trombozės profilaktikai.
• Dipiridamolis yra vazodilatatorius.
• Eptifibatitas – blokuoja trombocitų agregaciją.

Aspirinas yra garsiausias antitrombocitų grupės narys.

Naujos kartos vaistai apima vaistą Brilint su veikliąja medžiaga tikagreloru. Tai grįžtamasis P2U receptorių antagonistas.

Natūralūs kraujo skiedikliai

Gydymo liaudies metodais šalininkai naudojami kraują skystinančios žolės trombozės profilaktikai. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

• arklio kaštonas;
• gluosnio žievė;
• šilkmedis;
• saldieji dobilai;
• pelynas;
• pievagrybis:
• Raudonieji dobilai;
• saldymedžio šaknis;
• bijūnų vengimas;
• cikorija ir kt.

Prieš gydant žolelėmis, patartina pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.

Raudonieji dobilai liaudies medicinoje naudojami kaip kraujotaką gerinanti priemonė.

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jūs negalite jų pasiimti patys. Jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, o nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant paslėptus. Gydytojas, galintis atsižvelgti į visas ligos eigos ypatybes ir galimą riziką, turėtų juos skirti ir nustatyti dozę. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti laboratorinius tyrimus.

Svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų su tromboliziniais preparatais. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmasis negali sunaikinti kraujo krešulio, o tik užkirsti kelią arba sulėtinti jo vystymąsi. Trombolitikai yra intravaskuliniai vaistai, tirpdantys kraujo krešulius.

Vienu atveju buvo nurodyta, kad trūkažolės, kartu su žalumynais, turėtų būti išbrauktos iš raciono, o cikorija įvardyta natūralių vaistų (koaguliantų) sąraše. Taigi, kaip žinoti, ar jį galima vartoti kartu su varfarinu, ar ne?

Vaistų sąrašas – tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai, kraują skystinantys vaistai

Sveiko žmogaus organizme kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos yra dinaminėje pusiausvyroje. Tuo pačiu metu nėra trukdoma kraujo tekėjimui kraujagyslėmis ir nesusidaro pernelyg didelis trombų susidarymas tiek esant atviram kraujavimui, tiek kraujagyslėse.

Sutrikus šiai pusiausvyrai, susidaro sąlygos mažų ar stambių kraujagyslių trombozei ar net išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromui, kurio metu daugybiniai trombai gali baigtis greita mirtimi.

Tačiau nemažai klinikinių situacijų lemia tai, kad kraujo krešuliai susidaro ne vietoje ir ne laiku, užkemša įvairaus dydžio venas ir arterijas.

Ligos, kurių metu padidėja krešėjimas

Ūminė venų trombozė

• Apatinių galūnių venų varikozės fone, flebitas, kaip pooperacinė komplikacija
• Hemorojaus venų trombozė
• Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje

Ūminė arterijų trombozė

• Plaučių embolija (PE)
• Išeminis insultas
• miokardinis infarktas
• Ūminiai apatinių galūnių arterijų sužalojimai aterosklerozės, uždegimo, kraujagyslių pažeidimo fone

Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas dėl:

• sužalojimas
• sepsis dėl daugybės kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimo iš audinių.

Visų šių patologijų gydymas apima antikoaguliantų, kurie dar vadinami antikoaguliantais arba kraujo skiedikliais, vartojimą. Tai vaistai, skirti sumažinti kraujo krešėjimą ir taip atkurti jo takumą (reologines savybes) ir sumažinti pasikartojančios trombozės riziką. Antikoaguliantai mažina audinių (fibrinogeno, trombocitų) ar plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą. Antikoaguliantų poveikis gali būti:

• tiesioginiai - tiesioginiai antikoaguliantai
• netiesioginiai - netiesioginiai antikoaguliantai

Širdies ligų profilaktika – be ūmių trombozių gydymo, jų profilaktikai taikomas gydymas antikoaguliantais sergant nestabilia krūtinės angina, įvairiomis širdies aritmijomis (nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma), sergant širdies vožtuvų liga, obliteruojančiu endarteritu, hemodializuojamiems pacientams. , po širdies rekonstrukcijos operacijų (pvz., vainikinių arterijų šuntavimo).

Trečioji antikoaguliantų vartojimo kryptis – kraujo komponentų stabilizavimas renkant jį laboratoriniams tyrimams arba paruošiant juos vėlesniam perpylimui.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Vietinio veikimo heparinai

Jiems būdingas mažas audinių pralaidumas ir silpnesnis poveikis. Naudojamas vietiniam venų varikozės, hemorojaus gydymui, hematomų rezorbcijai. Sąrašas: Heparino tepalas, Venolife, Lyoton gelis, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparino tepalas

• Lyoton gelis

• Trombles gelis

• Lavenum gelis

• Venolife

(Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40g. 400 rub.

• Hepatrombinas

Heparinas + Alantoinas + Dekspantenolis 40g. 300ME tepalas 50 rub., 500ME 40g. gelis 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparinas + escinas) kaina 50 gr. 250 rub.

• Troxevasin NEO

(Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40 gr. 280 rub.

Heparinų įvedimas į veną ir po oda

Antroji didelė tiesioginių antikoaguliantų grupė yra heparinai, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas plazmos ir audinių krešėjimo faktorių slopinimo deriniu. Viena vertus, šie tiesioginiai antikoaguliantai blokuoja trombiną ir slopina fibrino susidarymą.

Kita vertus, jie mažina plazmos krešėjimo faktorių (IXa, Xa, XIa, XIIa) ir kallikreino aktyvumą. Esant antitrombinui III, heparinas jungiasi prie plazmos baltymų ir neutralizuoja krešėjimo faktorius. Heparinai naikina fibriną ir slopina trombocitų agregaciją.

Vaistai leidžiami po oda arba į veną (priklausomai nuo instrukcijų). Gydymo metu vienas vaistas nekeičiamas kitu (tai yra, vaistai nėra lygiaverčiai ir nekeičiami). Maksimalus vaisto aktyvumas išsivysto po 2-4 valandų, o aktyvumas išlieka parą.

• Mažos molekulinės masės heparinai

Jie turi mažiau įtakos trombinui, daugiausia slopindami krešėjimo faktorių Xa. Tai pagerina mažos molekulinės masės heparinų toleravimą ir padidina jų veiksmingumą. Sumažinkite trombocitų agregaciją mažiau nei mažos molekulinės masės heparino antikoaguliantai. Vaistų sąrašas:

• Fraksiparinas

(Nadroparino kalcio) 1 švirkštas 380 rub.

• Hemapaksanas

(enoksaparino natrio druska) 0,4 ml. 6 vnt. 1000 rub.

• Kleksanas

(enoksaparino natrio druska) 0,4 ml 1 sc. 350 rublių, Anfibra, Eniksum

(Deltaparino natrio druska) 2500ME 10 vnt. 1300 rub. 5000ME 10 vnt 1800 rub.

• Klivarinas

• Troparinas

• Vidutinės molekulinės masės heparinai

Tai yra heparino natrio ir kalcio druskos. Heparinas, Heparinas Fereinas 5 amp.trinkite.

Kaip parenkami heparinai?

• Trombozės ir tromboembolijos (įskaitant pooperacinę) profilaktikai pirmenybė teikiama Klivarin, Troparin.
• Trombozinėms komplikacijoms gydyti (nestabili krūtinės angina, infarktas, plaučių embolija, giliųjų venų trombozė) – Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Trombozės profilaktikai pacientams, kuriems atliekama hemodializė: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin yra antitrombino III vaistas.

Savo veikimu panašus į hepariną: blokuoja trombiną, IXa – XIIa krešėjimo faktorius, plazminą. Gydymo metu reikia stebėti antitrombino III koncentraciją kraujo plazmoje.

Indikacijos: Vaistas vartojamas tromboembolinėms komplikacijoms dėl įgimto antitrombino III trūkumo arba įgyto jo trūkumo (kepenų cirozės su kepenų ląstelių nepakankamumu ir sunkia gelta, su DIC fone, pacientams, kuriems atliekama hemodializė, sergant įvairia tromboembolija. ištakos). Vaistas švirkščiamas į veną.

Kontraindikacijos: Cybernin nevartojamas vaikų netoleravimo atvejais. Nėščioms moterims vartoti atsargiai.

Šalutinis poveikis: Jo vartojimą gali apsunkinti odos alergija (dilgėlinė), galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimai, šaltkrėtis, karščiavimas, nemalonus skonis burnoje, neryškus matymas, kosulys, krūtinės skausmas.

Tiesioginio veikimo antitromboziniai vaistai

Jie veikia tiesiogiai blokuodami trombiną (plazmos krešėjimo faktorių, kuris susidaro iš protrombino, aktyvuoto tromboplastino). Šios grupės priemonės veikia panašiai kaip hirudinas, kurį išskiria dėlės ir neleidžia susidaryti kraujo krešėjimui.

• Rekombinantiniai natūralūs hirudinai (Desirudinas, Lepirudinas) blokuoja aktyvią trombino ir fibrino sritį.
• Sintetinis hirudinas (Bivalrudinas) yra panašus į juos veikimo mechanizmu.
• Melagatranas ir Efegatranas atlieka izoliuotą kovalentinę aktyviosios trombino dalies blokadą.
• Argatrobanas, Dabigatranas, Ximelagatranas, Inogatranas, Etexipatas yra izoliuota nekovalentinė trombino blokada.

Ximelagatran parodė didelį pažadą insulto prevencijai. Eksperimentų metu jis parodė tinkamus rezultatus ir nebuvo prastesnis už varfariną efektyvumu ir biologiniu prieinamumu. Tačiau buvo sukaupta daugiau įrodymų, kad vaistas sukelia rimtą kepenų pažeidimą, ypač ilgai vartojant.

Fondaparinuksas (Arixtra) yra tiesioginio veikimo parenterinis antikoaguliantas, selektyviai slopinantis Xa krešėjimo faktorių. Jis gali būti skiriamas be APTT kontrolės po oda standartinėmis dozėmis, atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Vidutinė dozė yra 2,5 mg per parą.

Vaistas išsiskiria daugiausia per inkstus, nepakitęs.

Jis vartojamas tromboembolinių komplikacijų profilaktikai pacientams, kuriems atlikta didelė pilvo operacija, ilgai imobilizuotiems pacientams arba pacientams, kuriems atlikta sąnarių artroplastika. Vaistas vartojamas ūminei apatinių galūnių giliųjų venų trombozei, PE, ūminiam koronariniam sindromui gydyti.

Kitas tiesioginis antikoaguliantas yra natrio hidrocitartas

Jis naudojamas tik kraujui ir jo komponentams išsaugoti. Būtent jis laboratorijoje įpilamas į mėgintuvėlius su krauju, kad jis nesukrešėtų. Sujungdamas laisvuosius kalcio jonus, natrio hidrocitratas neleidžia susidaryti tromboplastinui ir protrombinui virsti trombinu.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra vaistai, kurių veikimas yra priešingas vitaminui K. Jie arba sumažina baltymų (baltymų C ir S), dalyvaujančių antikoaguliantų sistemoje, susidarymą, arba trukdo protorombino, VII, IX ir X krešėjimo faktorių susidarymui kepenyse.

Indan-1-3diono darinius atstovauja fenilinas (fenidionas)

• Vaistas tiekiamas tabletėmis po 0,03 gramo (20 vnt. 160 rublių).
• Vaistas veikia po 8-10 valandų nuo priėmimo. Didžiausias poveikis pasireiškia po kelių valandų. Mažiau nei varfarinas kaupiasi organizme, nesuteikia bendros dozės poveikio. Mažesnis poveikis kapiliarams. Paskirtas kontroliuojant PTI.
• Pirmą dieną skiriama po tabletę keturiomis dozėmis, antrąją – po tris dozes, vėliau – po tabletę per dieną (priklausomai nuo PTI lygio). Be PTI stebėjimo, reikia atlikti šlapimo tyrimą dėl raudonųjų kraujo kūnelių buvimo.
• Blogai derinamas su hipoglikeminiais preparatais (butamidu).

Kumarino dariniai

Gamtoje kumarinas cukrų pavidalu randamas daugelyje augalų (astruose, melilotuose, bizonuose).Išskirtoje formoje tai yra šviežio šieno kvapo kristalai. Jo darinys (dikumarinas) buvo išskirtas 1940 m. iš pūvančių saldžiųjų dobilų ir pirmą kartą panaudotas trombozei gydyti.

Šį atradimą paskatino veterinarijos gydytojai, praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje išsiaiškinę, kad karvės JAV ir Kanadoje, besiganančios saldžiais dobilais apaugusiose pievose, pradėjo mirti nuo didžiulio kraujavimo. Po to dikumarinas kurį laiką buvo naudojamas kaip žiurkių nuodas, vėliau pradėtas vartoti kaip antikoaguliantas. Vėliau dikumarinas buvo pakeistas neodikumarinu ir varfarinu iš vaistų.

Vaistų sąrašas: Varfarinas (Warfarex, Marevan, Warfarin Sodium), Neodikumarinas (Etilbiscumacetatas), Acenokumarolis (Sinkumar).

Reikia atsiminti, kad savarankiškai pradėti vartoti ir parinkti varfarino dozes griežtai draudžiama dėl didelės kraujavimo ir insulto rizikos. Tik gydytojas, galintis teisingai įvertinti klinikinę situaciją ir riziką, gali skirti antikoaguliantų, taip pat titruoti dozes.

Populiariausias netiesioginis antikoaguliantas šiandien yra vafarinas.

Vaisto veikimas ir vartojimo indikacijos

Varfarinas tiekiamas įvairiais komerciniais pavadinimais 2,5, 3 ir 5 mg tabletėmis. Jei pradėsite vartoti tabletes, jos pradės veikti po valandos, o didžiausias gydomasis poveikis pasireikš po 5-7 dienų nuo gydymo pradžios. Jei vaistas atšaukiamas, normalus kraujo krešėjimo sistemos veikimas grįš po 5 dienų. Varfarino skyrimo indikacijos dažniausiai yra visi tipiški trombozės ir tromboembolijos atvejai.

Dozės

Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną tuo pačiu metu. Pradėkite nuo 2 tablečių per dieną (5 mg paros dozė). Dozės koregavimas atliekamas 2-5 dienas po krešėjimo parametrų (INR) kontrolės. Palaikomosios dozės yra 1-3 tabletės (2,5-7,5 mg) per dieną. Vaisto vartojimo trukmė priklauso nuo patologijos tipo. Taigi, esant prieširdžių virpėjimui, širdies defektams, vaistą rekomenduojama vartoti nuolat, PE reikia gydyti apie šešis mėnesius (jei jis įvyko spontaniškai arba jo priežastis buvo pašalinta chirurginiu būdu) arba atliekamas visą gyvenimą (jei tai įvyko dėl kojų venų tromboflebitas).

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis varfarino poveikis yra kraujavimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, odos reakcijos (dilgėlinė, odos niežėjimas, egzema, nekrozė, vaskulitas, nefritas, urolitiazė, plaukų slinkimas).

Kontraindikacijos

Varfarino negalima vartoti esant ūminiam kraujavimui, DIC, sunkioms kepenų ar inkstų ligoms, kai kreatinino kiekis didesnis nei 140 µmol litre, trombocitopenijai, asmenims, turintiems polinkį kraujuoti (pepsinė opa, sunkios žaizdos, bakterinis endokarditas, stemplės varikozė, hemorojus, arterijų aneurizma), per pirmąsias 12 ir paskutines 4 nėštumo savaites. Be to, vaistas nerekomenduojamas esant gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai, kai trūksta laktazės. Varfarinas taip pat neskirtas įgimtam S ir C baltymų trūkumui kraujo plazmoje.

Vienalaikis valgymas:

Yra visas sąrašas maisto produktų, kuriuos reikia valgyti atsargiai arba visiškai vengti gydymo varfarinu metu, nes jie padidina kraujavimą ir padidina kraujavimo riziką. Tai česnakai, šalavijas ir chininas, esantys tonikuose, papajos, avokadai, svogūnai, kopūstai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, agurkų žievelės, salotos ir rėžiukai, kiviai, mėtos, špinatai, petražolės, žirneliai, sojos pupelės, rėžiukai, ropės, alyvuogių aliejus, žirniai, kalendra, pistacijos, cikorija. Alkoholis taip pat padidina kraujavimo riziką.

Jonažolė, priešingai, mažina vaisto veiksmingumą ir neturėtų būti vartojama kartu su ja.

Vaistai, kurie yra draudžiami kartu su varfarinu

NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), klopidogrelis, aspirinas, dipiridamolis, didelės dozės penicilinai, cimetidinas, chloramfenikolis.

Vaistai, kurie sustiprina varfarino poveikį

Alopurinolis, digoksinas, amjodaronas, chinidinas, dizopiramidas, disulfiramas, amitriptilinas, sertralinas, heparinas, bezafibratas, klofibratas, fenofibratas, vitaminai A ir E, gliukagonas, glibenklamidas, gingo bilboa, temetinas, zametirukas, gripo vakcina, etopfiidfosfatas, itopitreksas, , Indometacinas, Kodeinas, Metolazonas, Piroksikamas. Parksetinas, proguanilis, omeprazolas, simvastatinas, propafenonas, sulindakas, sulfapirazonas, testosteronas, danazolas, tamoksifenas, fluoksetinas, troglitazonas, fenilbutazonas, flukanazolas, itrakonazolas, eflamizolis, fli, aziloksicinas, nortroksinas, citromicinas, lovastatinas, celekoksicinas, cprooksicinas. Tetraciklinai, cefuroksimas, klaritromicinas, chloramfenikolis, sulfametoksazolas.

Kas yra INR ir kodėl jį nustatyti

INR (International Normaized Ratio) yra kraujo krešumo rodiklis, kuris tiriamas prieš skiriant varfariną ir kaip gydymo efektyvumo kontrolė, taip pat koreguojant dozes ir įvertinant gydymo komplikacijų riziką. Tai protrombino laiko (per kurį krešėja kraujas), taip pat PTI (protrombino indekso), kuris paprastai yra %, darinys.

• INR yra paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis. Kuo daugiau INR, tuo blogesnis kraujo krešėjimas.
• INR norma yra 0,85-1,25. Gydymo varfarinu metu turite pasiekti 2–3 INR

INR tikrinamas prieš pradedant vartoti varfariną, vėliau 2–5 dienomis. Vidutiniškai vaisto dozės parinkimas ir INR stabilizavimas tikslinių skaičių (2–3) ribose užtrunka iki 10 dienų. Ateityje kontrolė atliekama kartą per 2-4 savaites.

• Jei INR mažesnis nei 2 – varfarino dozės nepakanka, ji didinama 2,5 mg (1 tabletė per savaitę), stebint INR kas savaitę, kol pasieks 2-3.
• Jei INR yra didesnis nei 3, tada vaisto dozė sumažinama (1 tabletė 2,5 mg per savaitę). INR kontrolė atliekama praėjus savaitei po dozės sumažinimo.
• Jei INR yra 3,51–4,5, dozę sumažinkite 1 tablete. INR stebimas po 3 dienų.
• Jei INR yra 4,51–6, kas antrą dieną sumažinkite dozę 1 tablete, kontroliuodami INR.
• Jei INR yra didesnis nei 6, varfarinas atšaukiamas.

Apskritai, antikoaguliantai yra vaistai, turintys daug spąstų. Pagrindiniai iš jų yra spontaniško kraujavimo (įskaitant latentinį) ir smegenų katastrofų, galinčių baigtis mirtimi, rizika. Atsižvelgiant į tai, antikoaguliantai turėtų būti vartojami tik pagal gydytojo nurodymus ir prižiūrint, atsižvelgiant į visas ligos aplinkybes, riziką šiam pacientui ir laboratorinio stebėjimo duomenis, kurie turi būti išsamūs ir reguliarūs.

Naujiena naudojant antikoaguliantus

Varfarino titravimas (laipsniškas dozių parinkimas) palaikomajam gydymui vyksta dviem etapais: faktinis dozės parinkimas ir ilgalaikis gydymas palaikomosiomis dozėmis. Šiandien visi pacientai, priklausomai nuo jautrumo vaistui, skirstomi į tris grupes.

• labai jautrus varfarinui. Jie greitai (per kelias dienas) nuo vaisto vartojimo pradžios pasiekia terapines tikslines INR vertes. Tolesni bandymai didinti dozę sukelia didelę kraujavimo riziką.
• Asmenys, kurių jautrumas normalus, tikslinius INR skaičius pasiekia vidutiniškai po savaitės nuo gydymo pradžios.
• Pacientai, kurių jautrumas varfarinui yra sumažėjęs, net vartojant dideles dozes dvi ar tris savaites, neduoda tinkamo INR atsako.

Dėl šių skirtingų pacientų varfarino biologinio prieinamumo ypatybių gydymo laikotarpiu gali prireikti atidžiau (dažniau) laboratoriškai stebėti INR, susiejant pacientus su laboratorijomis. Pacientas gali išgelbėti santykinę judėjimo laisvę ir gyvybę, įsigijęs paprastą Koaguchek prietaisą, kuris veikia panašiai kaip glikometras naudojant tyrimo juosteles. Tiesa, paties prietaiso kaina yra apie rublius, o eksploatacinės medžiagos (bandymo juostelių rinkinys) kainuos nuo šešių iki septynių tūkstančių.

Šiandien naujos kartos antikoaguliantai, sėkmingai pakeičiantys varfariną daugelyje situacijų (kardiologija, galūnių giliųjų venų trombozės profilaktika ir gydymas, plaučių embolija, gydant ir profilaktikai insulto), leidžia atsikratyti problemos. INR kontrolės.

Mes kalbame apie tris pagrindinius vaistus: Rivaroksabaną (Xarelto), Apiksabaną (Eliquis) ir Dabigatraną (Pradaxa).

Pirmieji du sėkmingai pakeitė parenterinius antikoaguliantus kartu su varfarinu mažos rizikos PE situacijose.

Rivaroksabanas (10, 15, 20 mg tabletės)

Jis rodo mažiausią kraujavimo riziką, yra saugesnis šiai komplikacijų grupei, palyginti su varfarino ir enoksaparino deriniu. Terapijos poveikis pasireiškia greitai, INR kontroliuoti nereikia. Gydant PE arba apatinių galūnių giliųjų venų trombozę, skiriama 15 mg vaisto du kartus per dieną 3 savaites. Tada jie pereina prie palaikomosios 20 mg dozės vieną kartą per parą mėnesius.

Apiksabanas

Esant tokiai pat situacijai, apiksabanas skiriamas po 10 mg du kartus per parą savaitę, po to – po 5 mg du kartus per parą visą gyvenimą. Vaistai yra perspektyvūs mažos rizikos plaučių embolijų, kurios šiuo metu gydomos stacionare, ambulatorinio gydymo požiūriu.

Šie vaistai yra draudžiami:

• nuolatinis kraujavimas
• nėščioms moterims
• galutinės inkstų nepakankamumo stadijos,
• sunkios kepenų patologijos.

Dabigatranas

Jis negali pakeisti parenterinių antikoaguliantų ir skiriamas po gydymo jais po 150 mg du kartus per parą (vyresniems nei 80 metų arba vartojantiems verapamilį – 110 mg du kartus). Gydant išeminius insultus saugiausias yra Apiksabanas, kuris skiriamas esant nedideliam insultui 3-5 dienomis, vidutiniškai 6 dienas (po galvos smegenų KT), sunkaus – po 12 dienų.

Šiuos vaistus įdomu naudoti plaučių embolijos profilaktikai pacientams, kuriems atlikta klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo operacija. Vidutiniškai gydymas antikoaguliantais turėtų prasidėti praėjus 1-4 valandoms po operacijos.

• Rivaroksabano atveju jis vartojamas 35 dienas klubo sąnario operacijai ir 14 dienų kelio sąnario pakeitimui.
• Dabigatranas atitinkamai 35 ir 10 dienų.

Kardiologinėje praktikoje prieširdžių virpėjimo fone insulto prevencija gali būti atliekama vietoj varfarino bet kuriuo iš šių vaistų. Tuo pačiu metu Dabigatranas (110 mg du kartus per parą) ir Apiksabanas (5 mg 2 kartus per dieną) yra veiksmingesni už varfariną ir turi mažesnę kraujavimo riziką. Tiek dabigatranas, tiek apiksabanas, tiek rivaroksabanas, palyginti su varfarinu, šiose situacijose pateikia mažesnę komplikacijų, tokių kaip hemoraginis insultas, statistiką. Rivaroksabanas, skirtas išeminio insulto, antrinio dėl prieširdžių virpėjimo, profilaktikai, vartojamas po 20 mg vieną kartą per parą, neturi pranašumo prieš varfariną.

Esant mechaniniams širdies vožtuvų protezams, taip pat esant mitralinei stenozei, perėjimas nuo varfarino prie naujų antikoaguliantų yra nepraktiškas.

Kaip pakeisti vieną antikoaguliantą prie kito

Sąvoka „nauji antikoaguliantai“ apima rivoraksobaną, apiksabaną, dabigatraną.

• Jei reikia pakeisti varfariną prie vieno iš naujų antikoaguliantų, varfarinas atšaukiamas ir tęsiamas laikotarpis, kol INR bus mažesnis nei 2. Pasiekus šią vertę, skiriamas vienas iš naujų antikoaguliantų.
• Jei reikia pakeisti naują antikoaguliantą varfarinu, jis tiesiog pridedamas prie naujo antikoagulianto, kol gaunamas INR 2–3. INR reikia stebėti prieš skiriant kitą naujo antikoagulianto dozę, pakartotinai kontroliuojant praėjus vienai dienai po paskutinės naujo antikoagulianto dozės.
• Jei pereinama nuo parenterinių antikoaguliantų formų prie naujų, pirmosios iš karto atšaukiamos, o kitą dieną skiriamas naujas.

Kaip kompensuoti netinkamą priėmimą

Dažnai pacientai (ypač vyresnio amžiaus) daro klaidų nustatydami vaisto dozavimo režimą arba tiesiog pamiršta, ar apskritai jo vartojo. Kad nepatektų į ekstremalias kraujavimo situacijas ar smarkiai padidėtų trombozės rizika, yra tam tikrų taisyklių, kaip ištaisyti klaidas vartojant naujos kartos antikoaguliantus.

• Jei tabletė praleista, dvigubos dozės gerti jokiu būdu negalima. Jei vaistas paprastai vartojamas du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), praleistą tabletę galima išgerti per 6 valandas po praleisto laiko. Su Xarelto tą patį galima padaryti per 12 valandų. Jei tokios dozės suvartoti neįmanoma, dozę reikia praleisti, o kitą vartoti pagal planą.
• Jei pacientas netyčia išgėrė dvigubą vaisto dozę du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), kitą vaistą reikia praleisti pagal planą. Jei Xarelto buvo suvalgyta dviguba dozė, nereikia praleisti, vartokite vaistą kaip įprasta.
• Jei pacientas neprisimena, ar išgėrė tabletes, tada Pradaxa ir Eliquis papildomos dozės nereikia, kita vaisto dozė turi būti tik 12 valandų po ankstesnės. Vartojant Xarelto, reikia išgerti tabletę, kitą – po 24 valandų.

Kraujavimo problema

Vartojant naujus antikoaguliantus, kaip ir vartojant varfariną, gali atsirasti įvairaus sunkumo kraujavimas. Esant nedideliam kraujavimui, antikoaguliantų vartojimą teks nutraukti. Vidutinio sunkumo atvejais papildomai lašinama eritromų, trombokoncentrato ar ką tik užšaldytos plazmos. Gyvybei pavojingam kraujavimui reikalingas protrombino komplekso koncentratas arba chirurginis gydymas.

Specifinių priešnuodžių varfarinui nėra (netinka nei Vikasol, nei Etamzilat).

Iki šiol Europoje buvo registruotas ir naudojamas Dabigatranui priešnuodis Idarucizumabas. Rusijos Federacijoje jo registracija planuojama 2017 m. Dažniausiai vaistas vartojamas kritinėse situacijose (pavyzdžiui, esant gyvybei pavojingam kraujavimui ar skubiai chirurginei intervencijai).

Pasirengimas prieš operaciją

Visoms pagrindinėms chirurginėms intervencijoms pacientą reikia pakeisti nuo varfarino ar naujų antikoaguliantų į parenterinius mažos molekulinės masės heparinus.

Tačiau nedidelę operaciją pacientui galima atlikti nekeičiant antikoaguliacinio gydymo. Visų pirma, pacientai gali būti gydomi varfarinu arba naujais antikoaguliantais:

• odontologai (šalinant 1-3 dantis, įdedant implantą, atliekant periodonto operaciją, atidarant burnos ertmės abscesus),
• oftalmologai (kataraktos šalinimas, operuojant glaukomą).
• Nereikia keisti antikoaguliantų ir diagnostinės endoskopijos.

Vienintelis išsamus ir konkretus straipsnis iš visų leidinių apie antikoaguliantus, nuoširdus ačiū visiems, kurie dirbo su šia medžiaga. Sveikatos jums!

Ačiū, medžiaga buvo labai naudinga.

Dėkoju už išsamų paaiškinimą Naudinga informacija Kol kas nevartoju antikoaguliantų, bet jau paskirta Kaina neįperkama pensininkams, tai problema

O jei geriu Cardiomagnyl, ar galiu gerti Xarelto? Ir kuo jie skiriasi?

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Ar žinote apie peršalimą ir gripą?

© 2013 Azbuka zdorovya // Naudotojo sutartis // Asmens duomenų politika // Svetainės struktūra Norint nustatyti diagnozę ir gauti gydymo rekomendacijas, būtina kvalifikuoto gydytojo konsultacija.

Antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą, neleidžia susidaryti naujiems kraujo krešuliams arba naikina esamus. Šios grupės vaistai plačiai naudojami visose medicinos šakose.

Dėl tokių vaistų chirurginių pacientų mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu žymiai sumažėjo.

Antikoaguliantai yra medžiagos ar vaistai, kurie slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą, taip pat neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Šios serijos preparatai naudojamas visose medicinos srityse. Tačiau antikoaguliantai plačiausiai naudojami kardiologijoje ir chirurgijoje. Atliekant bet kokias, net ir nedideles, chirurgines intervencijas, pažeidžiamas kūno audinių vientisumas. Šiuo atveju suaktyvėja hemostazės sistema, kuriai būdingas padidėjęs trombų susidarymas.

Dėl šios būklės nekoregavimo gali išsivystyti ūmūs smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai, taip pat plaučių arterijos šakų tromboembolija.

Štai kodėl labai svarbu pooperaciniu laikotarpiu tinkamai gydyti antikoaguliantais.

Kardiologijos praktikoje antikoaguliantų vartojimas tampa ypač svarbus poinfarktu, esant ritmo sutrikimams, taip pat širdies nepakankamumui.

Antikoaguliantai skiriami iki gyvos galvos pacientams, kuriems buvo atliktas stentavimas arba vainikinių arterijų šuntavimas.

Natūralūs antikoaguliantai

Norėdami suprasti, kas yra antikoaguliantai, galite suprasti tik šių medžiagų veikimo mechanizmą. Žmogaus kūne yra ir krešėjimo, ir antikrešėjimo sistemos. Pirmieji yra atsakingi už trombozinių masių susidarymas pažeidžiant kraujagyslių struktūrų vientisumą. Pastarosios užkerta kelią pernelyg dideliam kraujo krešėjimo sistemos aktyvumui, taip pat yra atsakingos už savalaikį susidariusių kraujo krešulių suskaidymą.

Natūralūs antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai veiksniai nuolat cirkuliuoja kraujagyslių dugne ir neleidžia nekontroliuojamai susidaryti kraujo krešuliams. Jie taip pat yra suskirstyti į keletą subkategorijų.

1. Fibrino susidarymo inhibitoriai- užkirsti kelią fibrinogeno pavertimui fibrinu.
2. Antitromboplastika medžiagos turi antiprotrominazės poveikį.
3. Antitrombinai struktūros, surišančios trombiną.

Šių medžiagų aktyvumo sumažėjimas sukelia trombozės vystymąsi, taip pat yra vienas iš pagrindinių DIC atsiradimo veiksnių.

Pirminiai kraujo antikoaguliantai yra:

• antitrombino III;
• alfa2-antiplazminas;
• heparinas;
• alfa makroglobulinas;
• apoliproteinas A-11;
• alfa2 antitripsinas;
• placentinis antikoaguliantas – gaminamas tik susiformavus placentai;
• C1-esterazės inhibitorius;
• LAKI – su lipoproteinais susijęs krešėjimo inhibitorius;
• baltymai S ir C;
• autoantikūnai, gaminami prieš aktyvius krešėjimo faktorius;
• fibrino surinkimo inhibitorius;
• trombomodulinas;
• glikoproteinai.

Antriniai veiksniai susidaro naikinant kraujo krešulius:

• fibrino peptidai;
• antitrombinas I;
• metafaktoriai - Va, Xia;
• PDF - fibrino, taip pat fibrinogeno skilimo produktai;
• protrombinų Q, P, R skilimo produktai.

Nepaisant natūralių kraujo faktorių įvairovės, pusiausvyra tarp krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų ne visada pasiekiama. Nepakankamas natūralių antikoaguliantų aktyvumas ir per didelis kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas gali sukelti trombozės padidėjimą. Tokiu atveju reikia vartoti antikoaguliantus.

Antikoaguliantai

Šiuolaikiniai antikoaguliantai leidžia paveikti kraujo krešėjimo sistemą, sumažinti jos aktyvumą.

Dėl to sumažėja kraujo klampumas ir sumažėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė.

Antikoaguliantų veikimo mechanizmas priklauso nuo vaistų klasės, kuriai jie priklauso..

Siekiant geresnio supratimo, buvo sukurtos klasifikacijos, kurios nurodo konkrečių vaistų grupių veikimo taškus.

klasifikacija

Antikoaguliantų klasifikacija prasideda nuo Vaistų atskyrimas pagal veikimo mechanizmą. Yra vaistų, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo faktorius – jie dar vadinami tiesioginiais.

Netiesioginiams vaistams priskiriami vaistai, veikiantys kepenų apykaitos procesus, mažinantys vitamino K sintezę. Pastarasis yra svarbus veiksnys protrombinui virsti trombinu (trombocitų hemostazė).

Tarp tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantų yra pagrindinės klasės:

1. Heparinai- Antitrombinas III, sulodeksidas, enoksiparinas.
2. Vitamino K antagonistai- Varfarinas, Acenokumarolis, Fenindionas.
3. Trombolitikai- Streptokinazė, fibrinolizinas, tenekteplazė, alteplazė, urokinazė, baltymas C, ankordas.
4. Tiesioginiai Xa faktoriaus inhibitoriai- Dareksabanas, Rivaroksabanas, Apiksabanas, Betrixabanas, Endoksabanas.
5. Antitrombocitinės medžiagos- Klopidogrelis, acetilsalicilo rūgštis, indobufenas, tikagreloras, dipiridamodas, abciksimabas, tiklopidinas.
6. Tiesioginiai trombino inhibitoriai- Bivalirudinas, Lepirudinas, Dabigatranas, Ksimelanatranas, Desirudinas, Melanatranas, Argatrobanas.
7. Kiti antitromboziniai vaistai- Fondaparinuksas, defibrotidas, dermatano sulfatas.

Daugelis pacientų, kuriems yra buvęs prieširdžių virpėjimas, išemija ar miokardo infarktas, praeinantis smegenų išemijos priepuolis, mieliau nešiojasi antikoaguliantą tabletę, kurią galima greitai išgerti.

Žmonėms, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, geriau paklausk savo gydytojo kas yra šie nauji geriamieji antikoaguliantai ir kuriuos geriau visada turėti su savimi. Vaistas gali skirtis (priklausomai nuo paciento sveikatos būklės). Paprastai tai yra Dabigatranas, Apiksabanas, eparinas.

Tiesioginio veikimo vaistai

Savo ruožtu tiesioginio veikimo vaistai skirstomi į šias subkategorijas:

• heparinai, taip pat jų dariniai;
• mažos molekulinės masės heparinai;
• natrio hidrocitratas;
• danaparoidas, taip pat lepirudinas;
• hirudinas.

Netiesioginiai vaistai

Antikoaguliantų, turinčių netiesioginį veikimo mechanizmą, sąrašą taip pat galima suskirstyti į subkategorijas:

• dikumarinai;
• monokumarinai (gaunami iš okskumarino);
• indandionai.

Kumarino antikoaguliantai medicinoje naudojami nuo 1940 m. Tačiau šiuo metu jie nėra taip plačiai paplitę kaip kitos grupės plačiai naudojamas kardiologijoje.

Visų pirma, varfarinas yra pagrindinis vaistas prieširdžių virpėjimui gydyti. Jis apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo dešinėje širdies ausyje ir sumažina nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Indadionai medicinos praktikoje naudojami rečiau.

Naudojimo indikacijos

Galite suprasti, kas yra antikoaguliantai medicinoje, žinodami šių vaistų vartojimo indikacijas. Yra situacijų, kai antikoaguliantų vartojimas yra privalomas, sąrašas.

1. pooperacinis laikotarpis.
2. Būklės po ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo.
3. Atidėtas miokardo infarktas.
4. plaučių arterijos šakos.
5. Prieširdžių virpėjimas.
6. , taip pat.
7. Obliteruojantis endarteritas.

Įprasto širdies ritmo pažeidimai prisideda prie trombozės padidėjimo ir žymiai padidina insulto, širdies priepuolio, plaučių embolijos riziką. Todėl kardiologas būtinai paskiria tam tikrą antikoaguliantų sąrašą. su aritmija, kurių vartojimas sumažina šių komplikacijų išsivystymo riziką.

Grupės ir vaisto pasirinkimas priklauso nuo konkretaus paciento sveikatos būklės, jo patologijos ir kraujo krešėjimo sistemos būklės. Tam yra koagulograma, rodanti funkcinį kraujo sistemos aktyvumą prieš vaistų vartojimą, jo metu ir po jo.

Bet kuris gydytojas gali skirti antikoaguliantų, jei mato trombozinių komplikacijų atsiradimo riziką. Dažniausiai pasitaikantys atvejai išvardyti aukščiau. Tačiau kitose medicinos srityse šie vaistai gali būti skiriami.

Kontraindikacijos

Bet koks antikoaguliantas atsargiai vartoti moterims nėštumo metu. Šiuos vaistus galima vartoti tik kontroliuojant koagulogramą ir tais atvejais, kai nepageidaujamų pasekmių rizika motinai ir vaikui yra didesnė nei galimo šalutinio poveikio.

Yra ir kitų antikoaguliantų kontraindikacijų, įskaitant:

Atsargiai skirkite antikoaguliantus ir su infekcinėmis ligomis.

natūralių priemonių

Kai kurie maisto produktai taip pat turi antikoaguliantų.

1. Dideli kiekiai skysčio – vandens, kompoto, arbatos.
2. Agurkai.
3. Arbūzas.
4. Linų sėmenų aliejus ir liesa žuvis.
5. Avižiniai dribsniai.
6. Spanguolių gėrimai iš kitų tamsių uogų.
7. Jodo turintys maisto produktai – jūros dumbliai.
8. Vynuogių gėrimai.

Deja, šių produktų naudojimas neleidžia pilnai palaikyti tinkamo lygio hemostazės sistemos.

Tačiau tokias savybes turi atsiminti žmonės, vartojantys antikoaguliantus - Per didelis jų vartojimas gali sukelti vidinį ir išorinį kraujavimą..

Išvada

Yra aiškių indikacijų ir kontraindikacijų skirti antitrombozinius vaistus. Juos reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, griežtai kontroliuojant koagulogramą.

Nepaisant esamų kontraindikacijų ir galimo šalutinio poveikio, neturėtumėte bijoti vartoti šių vaistų. Jų naudojimas gali užkirsti kelią rimtų komplikacijų vystymuisi ir net išgelbėti žmogaus gyvybę.